यूरेमिक कोमा में सांसों से दुर्गंध। यूरेमिक कोमा क्या है? वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरेमिक कोमा दोनों किडनी की दीर्घकालिक क्षति का अंतिम चरण है। इस स्तर पर, गुर्दे के ऊतक इतने सिकुड़ जाते हैं कि यह विषाक्त पदार्थों को पूरी तरह से निकालने के लिए पर्याप्त नहीं रह जाता है। परिणामस्वरूप, अनावश्यक उत्पाद शरीर में जमा हो जाते हैं, जिससे विषाक्तता हो जाती है।

मस्तिष्क, एपिडर्मिस और आंतरिक अंगों के श्लेष्म ऊतकों में रक्तस्राव देखा जा सकता है। तब व्यक्ति स्तब्धता की स्थिति में आ जाता है। यह सब कोमा में समाप्त होता है।

दीर्घकालिक क्रोनिक किडनी रोग अक्सर गंभीर जटिलताओं के साथ होते हैं। आपातकालीन चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता वाली सबसे गंभीर रोग स्थितियों में से एक एज़ोटेमिक कोमा है। एक नियम के रूप में, यह स्थायी ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, अमाइलॉइडोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अन्य बीमारियों के परिणामस्वरूप होता है।

कोमा का निदान आमतौर पर लंबे समय तक गुर्दे की क्षति के लक्षण और रोग की गतिशीलता के आधार पर किया जाता है। दोनों मरीज के मेडिकल रिकॉर्ड में दर्ज हैं। रोगी की बेहोशी की स्थिति में मृत्यु से बचने के लिए आपातकालीन उपायों की आवश्यकता होती है। सबसे पहले व्यक्ति को कोमा से बाहर लाना जरूरी है। आपातकालीन उपायों में महत्वपूर्ण अंगों (हृदय और फेफड़े) का पुनर्जीवन, श्वास, रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी शामिल है।

वैज्ञानिक और डॉक्टर अभी भी यूरीमिया के तंत्र का अध्ययन कर रहे हैं, क्योंकि इसके रोगजनन का पूरी तरह से पता नहीं लगाया जा सका है। यह विश्वसनीय रूप से ज्ञात है कि यह स्थिति निम्न कारणों से उत्पन्न होती है:

• रक्त में बड़ी संख्या में प्रोटीन टूटने वाले उत्पादों की सांद्रता, अर्थात्: नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट, यूरिया, क्रिएटिनिन, यूरिक एसिड;
• गुर्दे की कार्यप्रणाली में गिरावट;
• मानव शरीर के अम्ल-क्षार संतुलन और खनिज संरचना में परिवर्तन।

शरीर में उपरोक्त परिवर्तनों के प्रभाव में, महत्वपूर्ण आंतरिक अंगों और प्रणालियों का सामान्य कामकाज बाधित हो जाता है, इसलिए एज़ोटेमिक कोमा गंभीर यकृत क्षति और चयापचय संबंधी शिथिलता के साथ होता है।

गुर्दे की विफलता के विकास को आमतौर पर दो चरणों में विभाजित किया जाता है:

• प्रारंभिक या छिपा हुआ - इसका पता केवल गुर्दे की जानबूझकर विशेष जांच के दौरान ही लगाया जा सकता है। इसमें मुख्य विशेषताओं के दैनिक संकेतक निर्धारित करना शामिल है जो युग्मित अंग की गतिविधि, इसकी मात्रात्मक और गति मापदंडों को दर्शाते हैं। इनमें ग्लोमेरुलर निस्पंदन, यूरिया क्लीयरेंस, इलेक्ट्रोलाइट्स, अमोनिया उत्सर्जन और अन्य शामिल हैं;
• दूसरा चरण रोग संबंधी स्थिति की एक निश्चित नैदानिक ​​​​तस्वीर है। क्लीयरेंस परीक्षण का उपयोग करके, गुर्दे के निस्पंदन और पुनर्अवशोषण कार्य का विकार स्थापित किया जाता है। मानक संकेतक की थोड़ी सी भी अधिकता अंग की नाइट्रोजन-विमोचन क्षमता के उल्लंघन का संकेत देती है।

यह ध्यान देने योग्य है कि दीर्घकालिक गुर्दे की बीमारियों की स्थिति में इस सूचक में वृद्धि धीमी गति से होती है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर को एज़ोटेमिया के संकेतकों और मूत्र निर्माण की प्रारंभिक प्रक्रिया (ग्लोमेरुलर निस्पंदन) की स्थिति के आधार पर व्यवस्थित किया जाता है। ये तीन प्रकार के होते हैं:

• प्रारंभिक - रक्त में थोड़ी मात्रा में बरकरार नाइट्रोजन होती है, अर्थात् पदार्थ की सामग्री 60 मिलीग्राम से अधिक नहीं होती है; नाइट्रोजन युक्त कार्बोक्जिलिक एसिड (क्रिएटिन) - मान 3.0 मिलीग्राम से अधिक नहीं है; ग्लोमेरुलर निस्पंदन में मध्यम कमी।
• (ए और बी) गंभीर, जिसमें नाइट्रोजन और क्रिएटिनिन का स्तर मानक से काफी अधिक है और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय का विकार है।
• टर्मिनल यूरीमिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लक्षण इसमें प्रकट होते हैं:

• सभी महत्वपूर्ण अंगों के सामान्य कामकाज में गड़बड़ी (अपच संबंधी विकार)। विशेषता संकेतक: भूख न लगना, प्यास, शुष्क मुँह की भावना, मतली और उल्टी के दौरे, मुँह से अमोनिया की गंध। स्टामाटाइटिस, मसूड़े की सूजन और अन्य होते हैं;
• रोग प्रक्रियाओं का गठन (तंत्रिका संबंधी विकार)। यह चिंता या स्तब्धता की स्थिति है, दौरे, अत्यधिक उत्तेजना, मांसपेशियों में ऐंठन, कपाल नसों के मोटर नाभिक और रीढ़ की हड्डी के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स को नुकसान, श्वसन क्रिया ख़राब होती है;
• तंत्रिका तंत्र को नुकसान (ट्रॉफिक विकार), जिसके परिणामस्वरूप सेलुलर पोषण की प्रक्रिया बाधित होती है, जो न्यूरोजेनिक मूल के अंग (या उसके ऊतक) की संरचना और कार्य के संरक्षण को सुनिश्चित करती है। जब रोगी को लगातार नींद आती है तो उसकी प्रतिक्रियाओं में मंदी आ जाती है, साथ ही स्तब्धता की स्थिति भी आ जाती है, जिससे उसे बाहर निकालना काफी मुश्किल होता है।

जैसे-जैसे यूरीमिया विकसित होता है, रोगी में निमोनिया और ब्रोंकाइटिस विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है, और दृष्टि और श्रवण में अचानक कमी देखी जाती है। त्वचा की दर्दनाक खुजली, रक्तस्राव, माथे और नाक के पंखों पर नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट (यूरिया पसीना) का जमाव एक प्रगतिशील बीमारी के अतिरिक्त संकेतक हैं। यूरीमिया का अंतिम चरण टर्मिनल एंडोकार्टिटिस के विकास के साथ समाप्त होता है, जो मृत्यु का अग्रदूत है।

वयस्कों और बच्चों में रोग के पाठ्यक्रम की विशेषताएं

यूरेमिक कोमा की घटना उम्र पर निर्भर नहीं करती है। यह शरीर के नशे, गुर्दे की शिथिलता, हार्मोनल चयापचय की अस्थिरता, प्रोटीन चयापचय के परिणामस्वरूप जहर की अत्यधिक सांद्रता की प्रक्रिया में होता है।

यह स्थिति वयस्कों और बच्चों में देखी जाती है। दोनों में रोग का कारण गुर्दे की विफलता और उसके लक्षणों पर आधारित है। सबसे पहले, यह प्रति दिन उत्पादित मूत्र की मात्रा (मूत्रवर्धक) का एक संकेतक है। इस तथ्य के बावजूद कि शरीर से बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ निकाल दिया जाता है, अपशिष्ट उत्पाद पूरी तरह से समाप्त नहीं होते हैं और धीरे-धीरे जमा होते हैं। गुर्दे की विफलता से एसिडोसिस का विकास होता है, यानी, शरीर के एसिड-बेस संतुलन में वृद्धि हुई अम्लता (पीएच में कमी) की ओर बदलाव होता है। दोनों कारक, एसिडोसिस और एज़ोटेमिया, गंभीर विषाक्तता का कारण बनते हैं।

यूरेमिक कोमा की विशेषता इस स्थिति के सभी लक्षणों में क्रमिक वृद्धि है:

• सामान्य कमज़ोरी;
• प्रदर्शन और ध्यान केंद्रित करने की क्षमता में कमी;
• सिरदर्द;
• दृष्टि और श्रवण की हानि;
• स्मरण शक्ति की क्षति;
• उनींदापन;
• उदासीनता;
• अमोनिया आदि की गंध।

परिपक्व लोगों में, यूरेमिक कोमा निम्न कारणों से होता है:

• पुरुषों में, सबसे अधिक बार प्रोस्टेट एडेनोमा;
• महिलाओं में यह पायलोनेफ्राइटिस, हार्मोनल असंतुलन या मूत्र प्रणाली की अन्य विकृति का परिणाम हो सकता है।

वयस्कों की तुलना में बच्चे इस स्थिति से अधिक गंभीर रूप से पीड़ित होते हैं। वे अक्सर अनुभव करते हैं:

• मतिभ्रम और चेतना की हानि;
• श्लेष्मा झिल्ली पर अल्सर और परिगलन;
• रक्तस्राव में वृद्धि;
• हृदय स्वर में परिवर्तन;
• रक्तचाप में वृद्धि;
• ल्यूकोसाइटोसिस।

कोमा की स्थिति धीरे-धीरे उत्पन्न होती है। इस दौरान बच्चा सुस्त और चिड़चिड़ा रहता है।

कोमा बनने के कारण

एज़ोटेमिक यूरीमिया के कारण माने जाते हैं:

• लंबे समय तक पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• दवाओं के साथ शरीर का नशा (एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक, रोगाणुरोधी एजेंट);
• शरीर में विषाक्त पदार्थों की सांद्रता (मिथाइल अल्कोहल, एथिलीन ग्लाइकॉल);
• आधान के दौरान दाता रक्त की असंगति;
• लगातार उल्टी और दस्त के दौरे पड़ना।

गुर्दे में लंबे समय तक विकसित होने वाली एक रोग प्रक्रिया से ओलिगुरिया में वृद्धि होती है और मूत्र के बहिर्वाह में कमी आती है। इस प्रकार, यूरिया, यूरिक एसिड और क्रिएटिनिन का संचय होता है, शरीर में एसिड और क्षार का असंतुलन होता है और मेटाबोलिक एसिडोसिस का विकास होता है।

जटिलताएँ और परिणाम

जब यूरेमिक कोमा होता है, तो डॉक्टर रोगी के लिए सबसे अनुकूल पूर्वानुमान नहीं देते हैं। शुरुआती चरण में ही बीमारी की पहचान करके इस स्थिति को रोकना सबसे अच्छा है। तब उपचार के तरीके अधिक प्रभावी होंगे। निमोनिया जैसी जटिलताएँ स्थिति को और खराब कर देती हैं। मस्तिष्क और जठरांत्र संबंधी मार्ग में आंतरिक रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है।

यूरीमिया की अवधि के दौरान तंत्रिका तंत्र गंभीर परिवर्तनों के अधीन होता है। यूरेमिक कोमा से पीड़ित होने के बाद, एक व्यक्ति चरित्र में बदलाव का अनुभव करता है, उसकी याददाश्त कमजोर हो जाती है और उसकी संज्ञानात्मक गतिविधि खो जाती है। यह एक घातक विकृति है जिसमें रोगी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, इसलिए यदि आपके पास विशिष्ट लक्षण हैं, तो आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।

निदान

स्थिति का निर्धारण करने और गुर्दे कोमा को भड़काने वाले विशिष्ट कारक की पहचान करने के लिए, सबसे पहले, एक सामान्य नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण किया जाता है। यह यूरिया और क्रिएटिन की मात्रात्मक सामग्री को दर्शाता है। इन संकेतकों के आधार पर उपचार की दिशा का चयन किया जाता है।

पेल्विक फ़्लोर की अल्ट्रासाउंड परीक्षा और रेडियोग्राफी रोग के स्रोत को निर्धारित करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियाँ हैं। ये निदान विधियां जननांग प्रणाली में पत्थरों की उपस्थिति की पहचान करना और गुर्दे के ऊतकों की संरचना में परिवर्तन निर्धारित करना संभव बनाती हैं। कुछ मामलों में, एक कंप्यूटेड टोमोग्राफी स्कैन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, रक्त में इलेक्ट्रोलाइट्स का संकेतक निर्धारित किया जाता है, जिसकी सहायता से शरीर के इलेक्ट्रोलाइट, एसिड-बेस संतुलन को सामान्य करने के लिए औषधीय समाधानों के प्रशासन को नियंत्रित किया जाता है।

उपचार और आपातकालीन देखभाल

यूरेमिक कोमा की स्थिति में एक मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में भर्ती कराया जाता है। डॉक्टर दवा और हार्डवेयर थेरेपी प्रदान करते हैं। दवाएं, मूत्रवर्धक, खारा समाधान और ग्लूकोज अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, हार्मोनल दवाओं का उपयोग किया जाता है। विशेष उपकरणों का उपयोग करके, रक्त शुद्धिकरण प्रक्रियाएं (हेमोडायलिसिस और प्लास्मफेरेसिस) की जाती हैं।

हीमोडायलिसिस

आपातकालीन कार्यवाही:

• नशा का निराकरण;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक चिकित्सा की सहायता से, कोमा के कुछ विशेष रूप से खतरनाक लक्षण, उदाहरण के लिए, आक्षेप, समाप्त हो जाते हैं;
• हेमोडायलिसिस।

कोमा के बाद रोगी की स्थिति के उपचार की मुख्य दिशा यूरीमिया को भड़काने वाले गुर्दे की विकृति के स्रोतों को रोकना है। उदाहरण के लिए:

• गुर्दे और मूत्राशय से पथरी निकालने के लिए सर्जरी करना;
• अपना आहार बदलना और अमोनिया के उत्पादन में योगदान देने वाले खाद्य पदार्थों को समाप्त करना;
• विषाक्त पदार्थों के साथ निकट संपर्क को सीमित करना।

रोकथाम

यूरीमिक कोमा के विकास से बचने में मदद के लिए निवारक तरीकों के रूप में, डॉक्टर सलाह देते हैं:

• व्यवस्थित रूप से एक चिकित्सा परीक्षा से गुजरना;
• शरीर के अंदर होने वाली सभी सूजन प्रक्रियाओं को ठीक करें, विशेष रूप से जननांग प्रणाली के अंगों में;
• उस विकृति विज्ञान के लिए उपचार का एक कोर्स सावधानीपूर्वक करें जिसके कारण गुर्दे की विफलता (दीर्घकालिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक रोग, मधुमेह और अन्य) का निर्माण हुआ।

यदि गुर्दे की विफलता पहले से मौजूद है, तो रोगी को जल्द से जल्द एक चिकित्सा संस्थान में पंजीकरण कराना होगा, विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करते हुए विधिपूर्वक और व्यवस्थित रूप से बीमारी का इलाज करना होगा। इसके अलावा, जटिलताओं, सर्जिकल ऑपरेशन और रक्तस्राव से बचना चाहिए। अपर्याप्तता के मामले में रक्त परिसंचरण को सामान्य करने से गुर्दे कोमा के जोखिमों में काफी कमी आएगी।

अंत में, यह कहने लायक है कि डॉक्टर की मंजूरी के बिना दवाओं का स्व-प्रशासन भी गुर्दे की विफलता को भड़का सकता है। इसलिए, स्ट्रेप्टोमाइसिन, टेट्रासाइक्लिन जैसी एंटीबायोटिक दवाएं किसी विशेषज्ञ द्वारा बताए गए अनुसार और उनकी देखरेख में ही ली जानी चाहिए। यही नियम रोगाणुरोधी एजेंटों (सल्फोनामाइड्स), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (बार्बिट्यूरेट्स), दर्दनाशक दवाओं और अन्य दवाओं पर निराशाजनक प्रभाव डालने वाली दवाओं के उपयोग पर भी लागू होता है।

पारंपरिक उपचार

वैकल्पिक चिकित्सा, जिसमें होम्योपैथी और पारंपरिक चिकित्सा शामिल है, यूरीमिया के गठन को धीमा करने और पुनर्प्राप्ति अवधि को सीमित करने में काफी सक्षम है।

पारंपरिक व्यंजन:

• क्षारीय खनिज पानी और बड़ी मात्रा में तरल पीना;
• ठंडी हरी चाय और बर्फ के टुकड़ों से मतली के हमलों से राहत मिलती है (उन्हें छोटे टुकड़ों को कुचलने के बाद निगल जाना चाहिए);
• केफिर और मट्ठा उपयोगी हैं;
• रोगी को गीले कपड़े में लपेटकर, ठंडे पानी में भिगोने से आक्षेप से राहत मिलती है। फिर व्यक्ति को कंबल में लपेटना होगा।
• ऐसे दिनों का परिचय दें जब रोगी केवल फल खाता हो। यह बीमारी के लिए एक प्रभावी निवारक उपाय है;
• जुनिपर, गुलाब कूल्हों, बड़बेरी, हॉर्सटेल, सेंट जॉन पौधा का काढ़ा।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक उपचार यूरेमिक कोमा के पाठ्यक्रम को रोकने में मदद करते हैं और स्वास्थ्य को बहाल करने में मदद करते हैं, जिससे व्यक्ति को बीमारी के परिणामों से राहत मिलती है:

• अमोनिया का उपयोग हृदय को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है, खासकर यदि मूत्र में रक्त, प्रोटीन और हाइलिन कास्ट होता है;
• हाइड्रोसायनिक एसिड - कोमा के दौरान पीड़ा के मामले में प्रभावी;
• बैरबेरी में एनाल्जेसिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण होते हैं, और इसका उपयोग शरीर से तरल पदार्थ निकालने की अधिक गहन प्रक्रिया के लिए भी किया जाता है। बरबेरी अतिरिक्त लवण को हटाने, जमाव को खत्म करने और उनके पुन: गठन को रोकने में मदद करता है;
• सफेद हेलबोर और कड़वा कद्दू पेरिटोनियम में स्थित अंगों के रक्त परिसंचरण को सक्रिय करते हैं;
• दवा गैलियम-हील - इसकी क्रिया का उद्देश्य विषाक्त पदार्थों की गतिविधि को कम करना, अंगों की संरचना को स्थिर करना और उनके कार्यों को बहाल करना है, और प्रतिरक्षा प्रणाली को उत्तेजित करने में मदद करना है। उत्पाद का महत्वपूर्ण अंगों के ऊतकों पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है: हृदय, यकृत, गुर्दे, फेफड़े।

जीवन प्रत्याशा और कोमा का संभावित अंत

यूरेमिक कोमा का जीवन की निरंतरता पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। पुनर्जीवन के आधुनिक तरीके किसी व्यक्ति को इस अवस्था से बाहर लाना संभव बनाते हैं। हालाँकि, किसी घातक परिणाम से इंकार नहीं किया जा सकता है, लेकिन ऐसा अक्सर नहीं होता है। इसके बाद, कोई व्यक्ति कितने समय तक जीवित रहेगा यह डॉक्टर के सभी निर्देशों के अनुपालन पर निर्भर करता है जिसका उद्देश्य यूरीमिया को भड़काने वाले कारकों को रोकना है।

यह जोर देने योग्य है कि पिछला यूरीमिया रोगी के तंत्रिका तंत्र पर महत्वपूर्ण प्रभाव के कारण उसके जीवन की गुणवत्ता को कम कर सकता है। किसी व्यक्ति की स्मृति और संज्ञानात्मक गतिविधि में गिरावट भविष्य में उसके अस्तित्व पर नकारात्मक प्रभाव डालती है।

यूरेमिक कोमा क्या है?

गंभीर तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के कारण शरीर के अंतर्जात (आंतरिक) नशा के परिणामस्वरूप यूरेमिक कोमा (यूरेमिया) या मूत्र रक्तस्राव विकसित होता है।

यूरीमिक कोमा के कारण

ज्यादातर मामलों में, यूरेमिक कोमा ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस के पुराने रूपों का परिणाम है। शरीर में विषाक्त चयापचय उत्पाद अधिक मात्रा में बनते हैं, जिसके कारण दैनिक उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से कम हो जाती है और कोमा विकसित हो जाता है।

यूरेमिक कोमा के विकास के एक्स्ट्रारेनल कारणों में शामिल हैं: दवाओं के साथ विषाक्तता (सल्फोनामाइड श्रृंखला, सैलिसिलेट्स, एंटीबायोटिक्स), औद्योगिक जहरों के साथ विषाक्तता (मिथाइल अल्कोहल, डाइक्लोरोइथेन, एथिलीन ग्लाइकॉल), सदमे की स्थिति, बेकाबू दस्त और उल्टी, असंगत रक्त का संक्रमण।

शरीर की पैथोलॉजिकल स्थितियों में, गुर्दे की संचार प्रणाली में गड़बड़ी उत्पन्न होती है, जिसके परिणामस्वरूप ओलिगुरिया विकसित होता है (उत्सर्जित मूत्र की मात्रा लगभग 500 मिलीलीटर प्रति दिन होती है), और फिर औरिया (मूत्र की मात्रा तक होती है) प्रति दिन 100 मिली)। यूरिया, क्रिएटिनिन और यूरिक एसिड की सांद्रता धीरे-धीरे बढ़ती है, जिससे यूरीमिया के लक्षण प्रकट होते हैं। एसिड-बेस संतुलन में असंतुलन के कारण, मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है (एक ऐसी स्थिति जिसमें शरीर में बहुत अधिक अम्लीय खाद्य पदार्थ होते हैं)।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यूरीमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर धीरे-धीरे, धीरे-धीरे विकसित होती है। यह एक स्पष्ट एस्थेनिक सिंड्रोम की विशेषता है: उदासीनता, सामान्य कमजोरी में वृद्धि, थकान में वृद्धि, सिरदर्द, दिन के दौरान उनींदापन और रात में नींद में खलल।

डिस्पेप्टिक सिंड्रोम भूख की कमी से प्रकट होता है, जो अक्सर एनोरेक्सिया (खाने से इनकार) का कारण बनता है। रोगी को मुंह में सूखापन और कड़वा स्वाद, मुंह से अमोनिया की गंध और अधिक प्यास का अनुभव होता है। स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस और एंटरोकोलाइटिस अक्सर जुड़े होते हैं।

बढ़ते यूरेमिक कोमा के रोगियों में एक विशिष्ट उपस्थिति होती है - चेहरा फूला हुआ दिखता है, त्वचा पीली, छूने पर सूखी होती है, असहनीय खुजली के कारण खरोंच के निशान दिखाई देते हैं। कभी-कभी आप त्वचा पर पाउडर के समान यूरिक एसिड क्रिस्टल का जमाव देख सकते हैं। हेमटॉमस और रक्तस्राव, चिपचिपापन (हल्की सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेहरे की त्वचा का पीलापन और लोच में कमी), काठ क्षेत्र और निचले छोरों में सूजन दिखाई देती है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम गर्भाशय, नाक और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव से प्रकट होता है। श्वसन तंत्र में विकार हो जाता है, रोगी को पैरॉक्सिस्मल सांस की तकलीफ़ होने लगती है। रक्तचाप कम हो जाता है, विशेषकर डायस्टोलिक दबाव।

नशा बढ़ने से केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की गंभीर विकृति हो जाती है। रोगी की प्रतिक्रिया कम हो जाती है, वह स्तब्धता की स्थिति में आ जाता है, जो कोमा में समाप्त हो जाता है। इस मामले में, भ्रम और मतिभ्रम के साथ, अचानक साइकोमोटर आंदोलन की अवधि देखी जा सकती है। जैसे-जैसे बेहोशी की स्थिति बढ़ती है, व्यक्तिगत मांसपेशी समूहों की अनैच्छिक फड़कन की अनुमति होती है, पुतलियाँ संकीर्ण हो जाती हैं, और कण्डरा सजगता बढ़ जाती है।

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यूरेमिक कोमा का रोगजनन

यूरीमिक कोमा की शुरुआत का पहला महत्वपूर्ण रोगजन्य और नैदानिक ​​संकेत एज़ोटेमिया है। इस स्थिति में, अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन हमेशा ऊंचे होते हैं, उनके संकेतक गुर्दे की विफलता की गंभीरता निर्धारित करते हैं।

एज़ोटेमिया पाचन तंत्र विकार, एन्सेफैलोपैथी, पेरिकार्डिटिस, एनीमिया और त्वचा के लक्षणों जैसे नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण बनता है।

दूसरा सबसे महत्वपूर्ण रोगजन्य संकेत पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन में बदलाव है। प्रारंभिक अवस्था में, गुर्दे की मूत्र को केंद्रित करने की क्षमता क्षीण हो जाती है, जो पॉल्यूरिया द्वारा प्रकट होती है। अंतिम चरण की गुर्दे की विफलता के साथ, ओलिगुरिया विकसित होता है, फिर औरिया।

रोग की प्रगति इस तथ्य की ओर ले जाती है कि गुर्दे सोडियम को बनाए रखने की क्षमता खो देते हैं और इससे शरीर में नमक की कमी हो जाती है - हाइपोनेट्रेमिया। चिकित्सकीय रूप से, यह कमजोरी, रक्तचाप में कमी, त्वचा में मरोड़, हृदय गति में वृद्धि और रक्त के गाढ़ा होने से प्रकट होता है।

यूरीमिया विकास के शुरुआती पॉलीयुरिक चरणों में, हाइपोकैलिमिया देखा जाता है, जो मांसपेशियों की टोन में कमी, सांस की तकलीफ और अक्सर ऐंठन द्वारा व्यक्त किया जाता है।

अंतिम चरण में, हाइपरकेलेमिया विकसित होता है, जो रक्तचाप, हृदय गति, मतली, उल्टी, मुंह और पेट में दर्द में कमी की विशेषता है। हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया पेरेस्टेसिया, ऐंठन, उल्टी, हड्डियों में दर्द और ऑस्टियोपोरोसिस के विकास का कारण हैं।

यूरीमिया के विकास में तीसरी सबसे महत्वपूर्ण कड़ी रक्त और ऊतक द्रव की अम्लीय अवस्था का उल्लंघन है। इस मामले में, सांस की तकलीफ और हाइपरवेंटिलेशन के साथ मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।

इस स्थिति में रोगी की मृत्यु को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों के उपयोग की आवश्यकता होती है। यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल में निम्नलिखित चिकित्सीय उपाय शामिल हैं। ग्लासगो स्केल का उपयोग करके रोगी की स्थिति का आकलन किया जाता है। फिर, सबसे पहले, वे हृदय और फेफड़ों का पुनर्जीवन करते हैं, उनके कार्य को बहाल करते हैं, और जो हासिल किया गया है उसे बनाए रखने की कोशिश करते हैं (यदि आवश्यक हो, ऑक्सीजनेशन और यांत्रिक वेंटिलेशन, हृदय मालिश का उपयोग करें)। नियमित रूप से महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करें - नाड़ी की दर, श्वास, रक्तचाप। वे कार्डियोग्राम करते हैं और आपातकालीन निदान प्रक्रियाएं करते हैं। पुनर्जीवन उपायों के दौरान समय-समय पर चेतना की स्थिति का आकलन किया जाता है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग को सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% समाधान से धोया जाता है, और खारा जुलाब निर्धारित किया जाता है।

नमक की कमी के मामले में, 0.25 लीटर आइसोटोनिक सेलाइन घोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन निर्धारित हैं। अतिरिक्त सोडियम निष्क्रिय हो जाता है स्पैरोनोलाक्टोंन- एक मूत्रवर्धक जो पोटेशियम और मैग्नीशियम आयनों को नहीं हटाता है, लेकिन सोडियम और क्लोरीन आयनों के साथ-साथ पानी के उत्सर्जन को बढ़ाता है। यह चुनिंदा रूप से उच्च रक्तचाप पर रक्तचाप को कम करने की क्षमता प्रदर्शित करता है और मूत्र की अम्लता को कम करता है। औरिया, लीवर की विफलता, अतिरिक्त पोटेशियम और मैग्नीशियम, सोडियम की कमी में गर्भनिरोधक। पाचन तंत्र, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और चयापचय प्रक्रियाओं पर दुष्प्रभाव हो सकता है। 75 से 300 मिलीग्राम की दैनिक खुराक निर्धारित है।

रक्तचाप को कम करने के लिए, एंटीहाइपरटेंसिव दवाएं निर्धारित की जाती हैं, उदाहरण के लिए, कैपोटेन, जो एंजियोटेंसिन II (गुर्दे द्वारा निर्मित एक हार्मोन) के संश्लेषण के लिए उत्प्रेरक की एंजाइमेटिक गतिविधि को रोकती है। रक्त वाहिकाओं को आराम देने में मदद करता है, उनमें रक्तचाप और हृदय पर भार कम करता है। दवा के प्रभाव में धमनियाँ शिराओं की तुलना में अधिक हद तक फैल जाती हैं। हृदय और गुर्दे में रक्त के प्रवाह में सुधार होता है। रक्त में सोडियम आयनों की सांद्रता में कमी प्रदान करता है। दवा की 50 मिलीग्राम की दैनिक खुराक माइक्रोसाइक्ल्युलेटरी वाहिकाओं की पारगम्यता को कम कर देती है और क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन के विकास को धीमा कर देती है। हाइपोटेंशन प्रभाव के साथ हृदय गति में प्रतिवर्ती वृद्धि नहीं होती है और हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है। उच्च रक्तचाप की गंभीरता के आधार पर खुराक अलग-अलग होती है। दुष्प्रभाव प्रोटीन, यूरिया और क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, साथ ही रक्त में पोटेशियम आयन, रक्त का अम्लीकरण है।

एसिडोसिस को खत्म करने के लिए अंतःशिरा इंजेक्शन निर्धारित हैं ट्राईसामाइन, रक्त प्रणाली के कार्यों को सक्रिय करना, इसके सामान्य एसिड-बेस संतुलन को बनाए रखना। दवा को 120 बूंद/मिनट की दर से धीरे-धीरे दिया जाता है। प्रशासित पदार्थ की अधिकतम दैनिक मात्रा गणना की गई मात्रा - रोगी के शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 50 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए। उपयोग से श्वसन क्रिया बाधित हो सकती है; खुराक से अधिक होने पर क्षारीकरण, उल्टी और ग्लूकोज के स्तर और रक्तचाप में कमी हो सकती है। गुर्दे की विफलता के मामले में दवा का उपयोग सावधानी के साथ किया जाता है।

पुनर्जलीकरण को जलसेक समाधानों के साथ रोक दिया जाता है: 0.3-0.5 एल की मात्रा में आइसोटोनिक ग्लूकोज और 0.4 एल की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट (4%)। इस मामले में, रोगी की व्यक्तिगत संवेदनशीलता और अवांछनीय प्रभावों दोनों को ध्यान में रखना उचित है:

ग्लूकोज समाधान - मधुमेह के मामलों में; सोडियम बाइकार्बोनेट - कैल्शियम और क्लोरीन की कमी, औरिया, ओलिगुरिया, सूजन और उच्च रक्तचाप के लिए।

प्रोटीन चयापचय का सामान्यीकरण उपयोग करके किया जाता है रेटाबोलिल. इसे 5% घोल के 1 मिलीलीटर में इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। दवा प्रभावी रूप से प्रोटीन संश्लेषण को सक्रिय करती है, थकावट को दूर करती है, हड्डी के ऊतकों के पोषण की कमी की भरपाई करती है, हालांकि, इसका मध्यम एंड्रोजेनिक प्रभाव होता है। गुर्दे और यकृत की शिथिलता के मामले में सावधानी बरतने की सलाह दी जाती है।

पोटैशियम की कमी पूरी हो जाती है पनांगिन- ऐसा माना जाता है कि सक्रिय पदार्थ (पोटेशियम एस्पार्टेट और मैग्नीशियम एस्पार्टेट), एस्पार्टेट के कारण कोशिकाओं में प्रवेश करते हुए, चयापचय प्रक्रियाओं में प्रवेश करते हैं। हृदय गति को सामान्य करता है, पोटेशियम की कमी की भरपाई करता है। यदि रोगी को चक्कर आने की शिकायत हो तो दवा की खुराक कम कर दें। समाधान का एक धीमा अंतःशिरा जलसेक निर्धारित है: पैनांगिन के एक या दो ampoules - सोडियम क्लोराइड या ग्लूकोज (5%) के प्रति ¼ या ½ लीटर आइसोटोनिक समाधान।

रक्त में बढ़े हुए पोटेशियम के स्तर का इलाज 0.7 लीटर सोडियम बाइकार्बोनेट घोल (3%) और ग्लूकोज (20%) से किया जाता है।

लगातार उल्टी को इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन से रोका जाता है त्सेरुकलाप्रत्येक 2 मिली, जिसका ऊपरी पाचन तंत्र की मांसपेशियों की टोन पर सामान्य प्रभाव पड़ता है। दवा का वमनरोधी प्रभाव वेस्टिबुलर और मनोवैज्ञानिक मूल की उल्टी पर लागू नहीं होता है।

एक अनिवार्य प्रक्रिया जो आपको संचित विषाक्त चयापचय उत्पादों, अतिरिक्त पानी और लवण के शरीर को साफ करने की अनुमति देती है, एक कृत्रिम किडनी उपकरण (एक्स्ट्राकोर्पोरियल हेमोडायलिसिस) का उपयोग है। विधि का सार यह है कि धमनी रक्त को फिल्टर (कृत्रिम अर्ध-पारगम्य झिल्ली) की एक प्रणाली के माध्यम से पारित किया जाता है और नस में वापस कर दिया जाता है। विपरीत दिशा में, फ़िल्टर प्रणाली को दरकिनार करते हुए, एक स्वस्थ शरीर में रक्त की संरचना के समान एक समाधान प्रवाहित होता है। यह उपकरण रोगी के रक्त में आवश्यक पदार्थों और डायलीसेट में हानिकारक पदार्थों के संक्रमण को नियंत्रित करता है। जब सामान्य रक्त संरचना बहाल हो जाती है, तो प्रक्रिया पूरी मानी जाती है। इस पद्धति का उपयोग लंबे समय से किया जा रहा है और यह गुर्दे की विफलता के कारण बिगड़ा गुर्दे समारोह और तीव्र बहिर्जात नशा के मामलों में होने वाले तीव्र या क्रोनिक यूरीमिया के उपचार में बहुत प्रभावी साबित हुआ है।

यदि कोई संक्रामक प्रक्रिया मौजूद है, तो व्यक्तिगत जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

चूंकि यूरीमिक कोमा का विकास बढ़ते नशे, एनीमिया और ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के साथ होता है, इसलिए शरीर को विटामिन की आवश्यकता होती है। आमतौर पर, एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है, जो प्रतिरक्षा में सुधार करता है, विटामिन डी, जो ऑस्टियोपोरोसिस के विकास को रोकता है, विटामिन ए और ई, शुष्क, खुजली वाली और त्वचा की लोच खोने के लिए उपयोगी है, और बी विटामिन, हेमटोपोइजिस के लिए आवश्यक है। इनमें से पाइरिडोक्सिन (विटामिन बी6) विशेष रूप से उपयोगी है। इसकी कमी से रक्त में यूरिया का तेजी से संचय होता है। प्रतिदिन 200 मिलीग्राम यह विटामिन लेने पर इसका स्तर बहुत तेजी से घटता है। अनुशंसित दैनिक विटामिन सेवन: बी1 - कम से कम 30 मिलीग्राम, ई - 600 यूनिट, प्राकृतिक विटामिन ए - 25 हजार यूनिट।

इसके अलावा, लेसिथिन (तीन से छह बड़े चम्मच से), साथ ही कोलीन को दिन में चार बार लेने की सलाह दी जाती है: भोजन से पहले तीन बार और सोने से पहले एक बार, 250 मिलीग्राम (प्रति दिन एक ग्राम)।

पोषण भी एक निश्चित सकारात्मक भूमिका निभाता है। प्रतिदिन कम से कम 40 ग्राम प्रोटीन का सेवन करना आवश्यक है, अन्यथा यूरिया का संचय तेजी से होता है। इसके अलावा, वनस्पति प्रोटीन (बीन्स, मटर, दाल, चोकर) को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। वे जानवरों के विपरीत, सोडियम के संचय में योगदान नहीं देते हैं। आंतों के माइक्रोफ्लोरा को सामान्य करने के लिए किण्वित दूध पेय का सेवन करने की सलाह दी जाती है।

फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार का उपयोग निवारक उद्देश्यों के लिए और पुनर्वास उपचार की अवधि के दौरान किया जा सकता है। मैग्नेटिक, लेजर, माइक्रोवेव और अल्ट्रासाउंड थेरेपी का उपयोग किया जाता है। चिकित्सीय इतिहास, सहनशीलता और सहवर्ती रोगों को ध्यान में रखते हुए उपचार विधियों को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। शारीरिक प्रक्रियाएं रक्त परिसंचरण में सुधार करती हैं, शरीर के ऊतकों पर थर्मल, भौतिक और रासायनिक प्रभाव डालती हैं, प्रतिरक्षा कार्य को उत्तेजित करती हैं, दर्द, सूजन से राहत देने और अपक्षयी प्रक्रियाओं को धीमा करने में मदद करती हैं।

पारंपरिक उपचार

रोगनिरोधी रूप से उपयोग की जाने वाली वैकल्पिक उपचार विधियाँ यूरीमिक कोमा के विकास को धीमा कर सकती हैं और पुनर्प्राप्ति अवधि को कम कर सकती हैं।

यदि यूरीमिया बिगड़ जाता है और घर पर तुरंत एम्बुलेंस बुलाना असंभव है, तो निम्नलिखित आपातकालीन प्रक्रियाएं की जा सकती हैं:

एक गर्म स्नान (42 डिग्री सेल्सियस) तैयार करें और रोगी को 15 मिनट के लिए उसमें डुबोएं; फिर नमक और सिरके (सार नहीं) के साथ पानी से एनीमा करें; एनीमा का असर होने के बाद, एक रेचक दें, उदाहरण के लिए, सेन्ना।

सहायता प्रदान करते समय रोगी को समय-समय पर पानी या सीरम देना आवश्यक है। ऐसे मामलों में क्षारीय खनिज पानी अच्छी तरह से मदद करता है। अपने सिर पर ठंडी पट्टी या बर्फ रखें। मतली और उल्टी के लिए, आप बर्फ के टुकड़े निगल सकते हैं या आइस्ड टी पी सकते हैं।

पारंपरिक चिकित्सा रोगी को ठंडी, गीली चादर में लपेटने की सलाह देती है, यह दावा करते हुए कि इस क्रिया से एक से अधिक लोगों की जान बचाने में मदद मिली है। यदि वास्तव में चिकित्सा सहायता प्राप्त करने के लिए कहीं नहीं है, तो यह इस प्रकार किया जाता है: बिस्तर पर एक गर्म कंबल फैलाया जाता है, और शीर्ष पर ठंडे पानी में भिगोकर अच्छी तरह से निचोड़ा हुआ एक चादर होता है। रोगी को उस पर लिटाया जाता है, चादर में लपेटा जाता है, फिर गर्म कंबल में लपेटा जाता है। वे ऊपर से गर्म कंबल भी ढक देते हैं, खासकर मरीज के पैरों को गर्म रखने की कोशिश करते हैं। आक्षेप समाप्त हो जाना चाहिए, और गर्म होने के बाद, रोगी कई घंटों के लिए सो जाता है। उसे जगाने की कोई जरूरत नहीं है. यदि जागने पर रोगी की ऐंठन फिर से शुरू हो जाती है, तो लपेट को दोहराने की सिफारिश की जाती है।

सात भाग काली मिर्च जीरा, तीन भाग सफेद मिर्च और दो भाग सैक्सीफ्रेज जड़ को पीसकर पाउडर बना लें। चूर्ण को गुलाब के काढ़े के साथ दिन में तीन या चार बार लें। इस तरह के उपाय को हेमोडायलिसिस पर भी रोगियों के जटिल उपचार का एक उपयोगी घटक माना जाता है।

रक्त में नाइट्रोजन यौगिकों और अन्य विषाक्त पदार्थों की सांद्रता को रोकने के लिए, गर्मियों में अजमोद और डिल, अजवाइन, लवेज, सलाद और प्याज के साथ-साथ मूली और मूली, खीरे और टमाटर का दैनिक सेवन प्रभावी माना जाता है। पत्तागोभी, गाजर और चुकंदर को कच्चा खाना अच्छा है और इन सब्जियों से व्यंजन भी बनाते हैं। आलू, कद्दू और तोरी से बने व्यंजन खाना उपयोगी है। ताजा जामुन का सफाई प्रभाव पड़ता है:

वन - क्रैनबेरी, स्ट्रॉबेरी, ब्लूबेरी, लिंगोनबेरी, ब्लैकबेरी; उद्यान - स्ट्रॉबेरी, रसभरी, करौंदा, आलूबुखारा, अरोनिया और लाल रोवन, अंगूर।

तरबूज और खरबूज उपयोगी रहेंगे। वसंत ऋतु में आप बिना किसी प्रतिबंध के बर्च सैप पी सकते हैं। शरद ऋतु-सर्दियों की अवधि में, पहले से उल्लिखित सब्जियों और सेब, संतरे और अंगूर का सेवन किया जाता है।

पानी-नमक संतुलन को सामान्य करने की विधि: अपरिष्कृत जई के दानों को पानी के साथ डालें, उबाल लें और बिना उबाले धीमी आंच पर तीन से चार घंटे तक उबालें। फिर अभी भी गर्म जई को एक कोलंडर के माध्यम से रगड़ा जाता है। परिणामी जेली को तुरंत खाना चाहिए, आप थोड़ा शहद मिला सकते हैं।

यूरीमिया और यूरोलिथियासिस के लिए हर्बल उपचार का उपयोग किया जाता है। बिछुआ जलसेक पीने की सिफारिश की जाती है, जो निम्नलिखित अनुपात में तैयार किया जाता है: प्रति 200 मिलीलीटर उबलते पानी - कुचल सूखी बिछुआ पत्तियों का एक बड़ा चमचा। इसे पहले पानी के स्नान में एक चौथाई घंटे के लिए डाला जाता है, फिर कमरे के तापमान पर ¾ घंटे के लिए डाला जाता है। प्रत्येक भोजन से पहले एक तिहाई गिलास छानकर पियें (दिन में तीन या चार बार)।

क्रोनिक किडनी की समस्याओं, किडनी की पथरी और यूरीमिया के लिए, एक गिलास ठंडे उबले पानी में दो चम्मच गोल्डन रॉड हर्ब डालकर एक बंद जार में चार घंटे के लिए छोड़ देने की सलाह दी जाती है। फिर स्वाद के लिए नींबू को छानकर उसका रस निचोड़ लें। भोजन से पहले एक महीने तक दिन में चार बार एक चौथाई गिलास पियें।

15 ग्राम बैल घास और अजमोद की जड़ें, गुलाब कूल्हों और जुनिपर फलों को पीसकर मिलाएं, उनमें 20 ग्राम काले करंट की पत्तियां और आम हीदर के फूल मिलाएं। सब्जी मिश्रण का एक चम्मच उबलते पानी (200 मिलीलीटर) में पांच मिनट तक उबालें और छान लें। एक महीने तक दिन में तीन बार पियें। तीव्र गुर्दे की विकृति, जठरांत्र संबंधी मार्ग के अल्सरेटिव घावों और गर्भवती महिलाओं में गर्भनिरोधक।

30 ग्राम स्मूथ हर्ब और हॉर्सटेल, बर्च के पत्ते और बियरबेरी को पीसकर मिला लें। सब्जी मिश्रण का एक बड़ा चमचा एक तामचीनी कटोरे में डाला जाता है और एक गिलास पानी से भर दिया जाता है। ढक्कन बंद करके, धीमी आंच पर लगभग तीन मिनट तक पकाएं। शोरबा को अगले पांच मिनट के लिए डाला जाता है। छान लें, गर्म होने तक ठंडा करें और एक महीने तक दिन में तीन बार लें। तीव्र सिस्टिटिस के मामले में, सावधानी बरतें।

ग्रीष्मकालीन नुस्खा - ताजी बकाइन पत्तियों का आसव: बकाइन की पत्तियों को काटें, दो बड़े चम्मच लें, 200 मिलीलीटर उबलते पानी में डालें, उबाल लें और दो से तीन घंटे के लिए गर्म स्थान पर छोड़ दें। स्वाद के लिए छानकर इसमें नींबू का रस निचोड़ लें। चार मुख्य भोजन से पहले एक बड़ा चम्मच लें। उपचार का कोर्स दो सप्ताह का है, फिर दो सप्ताह के बाद आप इसे दोहरा सकते हैं। इस उपचार को पूरी गर्मियों में करने की सलाह दी जाती है, जब तक कि ताज़ी बकाइन की पत्तियाँ मौजूद हैं। पतझड़ में - जांच करवाएं।

होम्योपैथी

होम्योपैथिक दवाएं यूरीमिक कोमा को रोकने में मदद कर सकती हैं, साथ ही स्वास्थ्य की तीव्र और उच्च गुणवत्ता वाली बहाली और इसके परिणामों को खत्म करने को बढ़ावा दे सकती हैं।

यूरीमिया के लिए एक शक्तिशाली हृदय उत्तेजक के रूप में अमोनिया (अमोनियम कास्टिकम) की सिफारिश की जाती है, जब मूत्र में रक्त, प्रोटीन और हाइलिन कास्ट के निशान देखे जाते हैं। इसके उपयोग का एक विशिष्ट लक्षण शरीर के प्राकृतिक छिद्रों से रक्तस्राव और गहरी बेहोशी है।

हाइड्रोसायनिक एसिड (एसिडम हाइड्रोसायनिकम) भी यूरेमिक कोमा की पीड़ा में प्राथमिक चिकित्सा औषधि है। हालाँकि, समस्या यह है कि ये दवाएं आमतौर पर उपलब्ध नहीं हैं।

सूजन संबंधी गुर्दे की बीमारियों के लिए, विशेष रूप से पायलोनेफ्राइटिस या ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (जो, यदि पुरानी हो, तो यूरीमिक कोमा के विकास का कारण बन सकती है), पसंद की दवाएं स्नेक वेनम (लैकेसिस) और गोल्ड (ऑरम) हैं। हालाँकि, यदि गुर्दे की सूजन टॉन्सिलिटिस से पहले हुई थी, या क्रोनिक टॉन्सिलिटिस विकसित हो गया है, तो सल्फर लीवर (हेपर सल्फ्यूरिस) या मरकरी की तैयारी अधिक प्रभावी होगी। इसलिए, होम्योपैथिक उपचार में मदद के लिए, आपको एक योग्य विशेषज्ञ से संपर्क करना होगा।

क्रोनिक यूरीमिया में निवारक उद्देश्यों के लिए, जटिल होम्योपैथिक दवा बेरेबेरिस गोमैकॉर्ड की सिफारिश की जाती है। इसमें विभिन्न होम्योपैथिक मिश्रणों में तीन हर्बल घटक शामिल हैं।

सामान्य बरबेरी (बर्बेरिस वल्गेरिस) - मूत्र अंगों के जल निकासी कार्य को बढ़ाता है, इसमें एनाल्जेसिक, विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है, अतिरिक्त लवण के उन्मूलन को बढ़ावा देता है, पथरी जमा को हटाता है और उनके जमाव को रोकता है।

कड़वा कद्दू (सिट्रुलस कोलोसिन्थिस) - पेरिटोनियल अंगों में रक्त की आपूर्ति को सक्रिय करता है, ऐंठन से राहत देता है, एक तटस्थ और मूत्रवर्धक प्रभाव होता है, और गुर्दे की शूल को समाप्त करता है।

व्हाइट हेलबोर (वेराट्रम एल्बम) - इसमें टॉनिक और एंटीसेप्टिक गतिविधि होती है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है, और थके हुए शरीर को बहाल करता है।

यह मूत्र अंगों, जोड़ों, यकृत, पाचन तंत्र और त्वचा संबंधी रोगों की विकृति के लिए जल निकासी एजेंट के रूप में निर्धारित है।

12 वर्ष से अधिक उम्र के मरीज़ ड्रॉप्स लेते हैं। 5-15 मिलीलीटर पानी वाले एक कंटेनर में 10 बूंदें डालें और इसे अपने मुंह में लंबे समय तक रखने की कोशिश करते हुए पी लें। दवा दिन में तीन बार, भोजन से एक चौथाई घंटे पहले या एक घंटे बाद ली जाती है।

दैनिक भाग को 200 मिलीलीटर पानी में पतला किया जा सकता है और पूरे दिन छोटे घूंट में लिया जा सकता है।

गंभीर स्थितियों से राहत पाने के लिए, हर तिमाही में 10 बूंदों की एक खुराक ली जाती है, हालांकि, दो घंटे से अधिक नहीं।

अन्य दवाओं के साथ कोई दुष्प्रभाव या परस्पर क्रिया की पहचान नहीं की गई है।

जटिल होम्योपैथिक बूंदें गैलियम-हीलसेलुलर स्तर पर प्रभाव पड़ता है। यह फेफड़े के पैरेन्काइमा, हृदय की मांसपेशियों, गुर्दे और यकृत के मुख्य जल निकासी एजेंटों में से एक है। शरीर के विषहरण के लिए, अपच संबंधी लक्षणों के लिए, गुर्दे की शिथिलता, गुर्दे की पथरी के लिए, मूत्रवर्धक के रूप में, रक्तस्राव, थकावट, मस्तिष्क, हृदय और श्वसन संबंधी विकृति के लिए निर्धारित। इसमें 15 घटक शामिल हैं। कोई दुष्प्रभाव दर्ज नहीं किया गया। व्यक्तिगत संवेदीकरण के मामले में निषेधित।

किसी भी उम्र में इस्तेमाल किया जा सकता है। 0-1 वर्ष के बच्चों के लिए, अनुशंसित खुराक पाँच बूँदें है; 2-6 वर्ष - आठ बूँदें; छह से अधिक और वयस्क - दस। तीव्र लक्षणों से राहत पाने के लिए एक या दो दिन तक हर तिमाही या आधे घंटे में एक खुराक ली जाती है। उच्चतम दैनिक खुराक 150-200 बूँदें है। उपचार की अवधि एक या दो महीने है.

इस होम्योपैथिक उपचार की विशिष्टता उपचार के प्रारंभिक चरण में मोनोथेरेपी (या लिम्फोमायोसोट के साथ संयोजन में - लसीका प्रणाली को साफ करने के लिए एक दवा) के रूप में इसके उपयोग का सुझाव देती है। जल निकासी उपचार की शुरुआत से दस से चौदह दिनों की अवधि के बाद अंगों के कामकाज को प्रभावित करने वाली मुख्य दवाओं को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है। यदि ऑर्गेनोट्रोपिक दवा के सेवन को स्थगित करना असंभव है, तो इसके साथ गैलियम-हील लेने की अनुमति है। रोग के प्रारंभिक चरण में इस दवा को लेना शुरू करने की सिफारिश की जाती है, जब कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं और शिकायतें मामूली होती हैं, क्योंकि ऊतकों को सूखाकर, यह होम्योपैथिक और एलोपैथिक दोनों, ऑर्गेनोट्रोपिक दवाओं की प्रभावी कार्रवाई के लिए तैयार करता है। परिणामस्वरूप, उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है।

लिम्फोमायोसोटहोम्योपैथिक तैयारी में 16 घटक होते हैं। लसीका जल निकासी को मजबूत करता है, नशा, सूजन और सूजन से राहत देता है, स्राव को कम करता है, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा को सक्रिय करता है। इंजेक्शन के लिए बूंदों और समाधान में उपलब्ध है। अवयवों के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में गर्भनिरोधक। थायरॉयड विकृति के मामले में सावधानी बरतें। दुर्लभ मामलों में, त्वचा पर एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं हो सकती हैं।

बूंदों को पानी (10 मिलीलीटर) में घोल दिया जाता है और यथासंभव लंबे समय तक अवशोषण के लिए मुंह में रखा जाता है, भोजन से पहले दिन में तीन बार, आधे घंटे या एक घंटे बाद लिया जाता है। 12 वर्ष और उससे अधिक उम्र के मरीजों को 10 बूंदें दी जाती हैं, शिशुओं को - एक या दो, एक से तीन साल तक - तीन, तीन से छह साल तक - पांच, छह से 12 साल तक - सात।

गंभीर स्थितियों से राहत पाने के लिए, हर तिमाही में एक खुराक ली जाती है, हालाँकि, 10 बार से अधिक नहीं। फिर वे सामान्य रिसेप्शन पर चले जाते हैं।

थायराइड की कार्यक्षमता बढ़ने पर उम्र के अनुरूप आधी खुराक लें, रोजाना एक बूंद बढ़ाकर इसे उम्र के मानक पर लाएं।

गंभीर मामलों में, एक इंजेक्शन समाधान निर्धारित किया जाता है। एक एकल खुराक एक शीशी है और इसका उपयोग छह साल की उम्र से किया जाता है। इंजेक्शन सप्ताह में दो या तीन बार इंट्रामस्क्युलर, उप- और इंट्राडर्मली, अंतःशिरा और एक्यूपंक्चर बिंदुओं पर दिए जाते हैं।

शीशी से घोल को मौखिक रूप से लेना भी संभव है; इसके लिए, इसकी सामग्री को ¼ गिलास पानी में पतला किया जाता है और पूरे दिन नियमित अंतराल पर पिया जाता है, जिससे तरल मुंह में बना रहता है।

इचिनेशिया कंपोजिटम सीएच- एक जटिल होम्योपैथिक दवा जिसमें 24 घटक होते हैं।

पाइलिटिस, सिस्टिटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, कम प्रतिरक्षा और नशा सहित विभिन्न उत्पत्ति की संक्रामक और सूजन प्रक्रियाओं के लिए संकेत दिया गया है। सक्रिय तपेदिक, रक्त कैंसर, एचआईवी संक्रमण के लिए वर्जित। संवेदीकरण प्रतिक्रियाएं संभव हैं (त्वचा पर चकत्ते और हाइपरसैलिवेशन)। इसे प्रति सप्ताह एक से तीन इंजेक्शन के लिए इंट्रामस्क्युलर रूप से एक ampoule के रूप में निर्धारित किया जाता है। दुर्लभ मामलों में, प्रतिरक्षा प्रणाली की उत्तेजना के परिणामस्वरूप शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं होती है।

यूबिकिनोन कंपोजिटम, एक बहुघटक होम्योपैथिक दवा जो चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करती है, हाइपोक्सिया, एंजाइमेटिक और विटामिन-खनिज की कमी, नशा, थकावट और ऊतक अध: पतन के लिए निर्धारित है। कार्रवाई दवा में निहित घटकों के कारण प्रतिरक्षा रक्षा की सक्रियता और आंतरिक अंगों के कामकाज की बहाली पर आधारित है। पिछले उत्पाद के समान, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए ampoules में उपलब्ध है।

सॉलिडैगो कंपोजिटम सीमूत्र अंगों (पायलोनेफ्राइटिस, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, प्रोस्टेटाइटिस) की तीव्र और पुरानी विकृति के साथ-साथ मूत्र उत्सर्जन को प्रोत्साहित करने के लिए निर्धारित है। सूजन और ऐंठन से राहत देता है, प्रतिरक्षा में सुधार करता है, रिकवरी को बढ़ावा देता है, और इसमें मूत्रवर्धक और कीटाणुनाशक प्रभाव भी होता है, जो किसी की अपनी प्रतिरक्षा को सक्रिय करने पर आधारित होता है। पिछले उत्पाद के समान, इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए ampoules में उपलब्ध है।

यदि विटामिन का अवशोषण बिगड़ा हुआ है, तो कोएंजाइम कंपोजिटम का उपयोग रेडॉक्स प्रक्रियाओं को विनियमित करने, विषहरण और सामान्य चयापचय को बहाल करने के लिए किया जाता है। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के लिए ampoules में उपलब्ध, इसकी क्रिया और उपयोग का सिद्धांत पिछले उत्पादों के समान है।

शल्य चिकित्सा

किडनी के ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन के मामले में, मृत्यु से बचने के लिए केवल एक ही रास्ता है - किडनी प्रत्यारोपण। आधुनिक चिकित्सा पद्धति दूसरे व्यक्ति से अंग प्रत्यारोपण करती है।

यह एक जटिल और महंगा ऑपरेशन है, लेकिन इसे पहले ही कई बार और सफलतापूर्वक निष्पादित किया जा चुका है। इस अंग के प्रत्यारोपण के लिए संकेत क्रोनिक रीनल डिसफंक्शन का अंतिम चरण है, जब अंग का कामकाज बिल्कुल असंभव होता है और रोगी को मृत्यु की उम्मीद होती है।

प्रत्यारोपण की प्रतीक्षा करते समय जीवन को सुरक्षित रखने के लिए, मरीज़ क्रोनिक हेमोडायलिसिस पर होते हैं।

प्रत्यारोपण के लिए कोई समान मतभेद नहीं हैं, विभिन्न क्लीनिकों में उनकी सूची भिन्न हो सकती है। दाता लिम्फोसाइटों के साथ एक क्रॉस-इम्यूनोलॉजिकल प्रतिक्रिया एक पूर्ण विपरीत संकेत है।

लगभग सभी क्लीनिक एचआईवी संक्रमित मरीज का ऑपरेशन नहीं करेंगे।

ऑपरेशन कैंसरग्रस्त ट्यूमर की उपस्थिति में नहीं किया जाता है, हालांकि, उनके कट्टरपंथी उपचार के बाद, ज्यादातर मामलों में, प्रत्यारोपण दो साल बाद किया जा सकता है, कुछ प्रकार के ट्यूमर के लिए - लगभग तुरंत, दूसरों के लिए - यह अवधि बढ़ा दी जाती है।

सक्रिय संक्रमणों की उपस्थिति एक सापेक्ष मतभेद है। तपेदिक ठीक होने के बाद, रोगी एक वर्ष तक डॉक्टरों की देखरेख में रहता है, और यदि कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है, तो उसकी सर्जरी की जाएगी। हेपेटाइटिस बी और सी के क्रोनिक निष्क्रिय रूपों को सर्जरी के लिए निषेध नहीं माना जाता है।

विघटित एक्स्ट्रारेनल पैथोलॉजी सापेक्ष मतभेद हैं।

प्रारंभिक चरण में रोगी के अनुशासन की कमी उसके अंग प्रत्यारोपण से इनकार करने का कारण हो सकती है। इसके अलावा, मानसिक बीमारियाँ जो आपको सख्त चिकित्सा आदेशों का पालन करने की अनुमति नहीं देती हैं, प्रत्यारोपण के लिए मतभेद हैं।

मधुमेह मेलिटस के लिए, जो टर्मिनल किडनी डिसफंक्शन की ओर ले जाता है, प्रत्यारोपण किया जाता है और तेजी से सफल होता है।

इस ऑपरेशन के लिए इष्टतम आयु 15-45 वर्ष मानी जाती है। 45 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में, जटिलताओं की संभावना बढ़ जाती है, मुख्य रूप से संवहनी अन्त: शल्यता और मधुमेह।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के परिणामस्वरूप यूरेमिक (एज़ोटेमिक) कोमा प्रभावित किडनी द्वारा उनके अपर्याप्त उत्सर्जन के कारण प्रोटीन चयापचय (नाइट्रोजन अपशिष्ट) के अंतिम और मध्यवर्ती उत्पादों के साथ शरीर में विषाक्तता के कारण होता है। यूरेमिक कोमा किडनी पैरेन्काइमा को व्यापक क्षति के साथ पुरानी बीमारियों का अंतिम चरण है - क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग। कम सामान्यतः, यह तीव्र गुर्दे की विफलता में विकसित होता है। आइए देखें कि यूरेमिक कोमा के साथ क्या करना है और यह कैसे प्रकट होता है।

यूरेमिक कोमा के लक्षण

यूरेमिक कोमा की पूरी तस्वीर कई महीनों और कभी-कभी वर्षों से पहले विकसित होने और गुर्दे की विफलता के लगातार बढ़ने का संकेत देने वाले लक्षणों से होती है। रोगी को प्रचुर मात्रा में मूत्राधिक्य (नीरस रूप से कम सापेक्ष घनत्व वाला मूत्र) का अनुभव होता है, और इसका एक महत्वपूर्ण हिस्सा रात में होता है। नोक्टुरिया रात में मूत्र को केंद्रित करने की क्षीण क्षमता से जुड़ा है। बड़े मूत्राधिक्य के बावजूद, यूरिया और अन्य नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों (क्रिएटिनिन, इंडिकैन, अमीनो एसिड) का दैनिक उत्सर्जन धीरे-धीरे कम हो जाता है।

इससे रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन के स्तर में वृद्धि होती है और एज़ोटेमिया का विकास होता है। साथ ही, यूरेमिक कोमा के विकास के साथ, प्रोटीन चयापचय में गंभीर गड़बड़ी के कारण रक्त और ऊतकों में अम्लीय उत्पादों की एक महत्वपूर्ण मात्रा बरकरार रहती है, और एसिडोसिस विकसित होता है। नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के संचय और एसिडोसिस के कारण यूरीमिया में शरीर में गंभीर नशा हो जाता है। यूरेमिक कोमा के पाठ्यक्रम की एक विशिष्ट विशेषता आमतौर पर रोग के सभी लक्षणों की धीमी, क्रमिक प्रगति है। गुर्दे की विफलता बढ़ने के साथ, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा कम हो जाती है, और ओलिगुरिया विकसित हो जाता है। हालाँकि, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम रहता है।

यूरेमिक कोमा की नैदानिक ​​तस्वीर

यूरेमिक कोमा की मुख्य अभिव्यक्ति तंत्रिका तंत्र को नुकसान है। एज़ोटेमिया में वृद्धि के साथ, रोगियों को सामान्य कमजोरी, थकान, ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, सिरदर्द और सिर में भारीपन की लगातार भावना का अनुभव होता है। रेटिना में गंभीर परिवर्तन के विकास के कारण दृष्टि अक्सर खराब हो जाती है, वस्तुओं की आकृति धुंधली दिखाई देती है, और दृष्टि का क्षेत्र संकीर्ण हो जाता है। इसके बाद, याददाश्त कम हो जाती है, उनींदापन और उदासीनता आ जाती है और रोगी अपने परिवेश के प्रति उदासीन हो जाता है। यूरीमिक कोमा के दौरान चेतना का अवसाद धीरे-धीरे तेज हो जाता है। कभी-कभी, रोगी के असामान्य व्यवहार, भ्रम और मतिभ्रम के साथ उनींदापन की जगह उत्तेजना ने ले ली है, जो ऐसे मामलों में मानसिक बीमारी के गलत निदान को जन्म देती है।

चेतना में परिवर्तन के समानांतर, न्यूरोमस्कुलर चिड़चिड़ापन के लक्षण दिखाई देते हैं और बढ़ते हैं - हिचकी, ऐंठन, अनैच्छिक संकुचन और विभिन्न मांसपेशी समूहों का हिलना। तंत्रिका तंत्र का नशा बढ़ने से गहरे कोमा का विकास होता है।

यूरेमिक कोमा में बिगड़ा हुआ गुर्दे का कार्य गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से विषाक्त नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों की प्रतिपूरक रिहाई के साथ होता है, जो अक्सर गंभीर यूरेमिक गैस्ट्रिटिस और कोलाइटिस के विकास के साथ होता है। पहले से ही यूरीमिया के प्रारंभिक चरण में, रोगी की भूख तेजी से कम हो जाती है, शुष्क मुँह, प्यास, मतली और उल्टी दिखाई देती है, खासकर सुबह में। बाद में, दस्त होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है, जो पेचिश के गलत निदान का कारण बन सकता है - रोग के बाद के चरणों में, अल्सर और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अक्सर विकसित होते हैं

यूरेमिक कोमा के दौरान मौखिक श्लेष्मा पर अल्सर बन जाते हैं; अक्सर मसूड़ों से रक्तस्राव और नाक से खून आने लगता है। दूर से, साँस छोड़ने वाली हवा में अमोनिया की गंध महसूस की जा सकती है (लार में निहित यूरिया के टूटने के परिणामस्वरूप प्रकट होती है)। त्वचा सूखी, भूरे-भूरे रंग की, खरोंच के निशान के साथ (गंभीर खुजली अक्सर परेशान करती है); कभी-कभी हल्का पीलिया। यूरीमिया की अंतिम अवधि में, कभी-कभी चेहरे की त्वचा पर सफेद पाउडर की एक पतली परत देखी जा सकती है, जो छोटे यूरिया क्रिस्टल ("यूरेमिक फ्रॉस्ट") की एक परत होती है।

यूरेमिक कोमा के परिणाम

स्वस्थ किडनी द्वारा स्रावित एरिथ्रोपोइटिन की अनुपस्थिति और अस्थि मज्जा के यूरीमिक नशा से एनीमिया का विकास होता है, जो यूरीमिया के रोगियों की विशेषता है। नाड़ी तनावपूर्ण और बार-बार होती है। शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ के कारण रक्तचाप आमतौर पर बढ़ जाता है। यूरीमिया के अंतिम चरण में, फ़ाइब्रिनस टॉक्सिक पेरीकार्डिटिस अक्सर विकसित होता है। इन मामलों में, हृदय के ऊपर एक पेरिकार्डियल घर्षण रगड़ सुनाई देती है, जो एक खराब पूर्वानुमानित संकेत ("मौत की घंटी") है। हेमोडायलिसिस के व्यापक उपयोग के कारण यह तथ्य सामने आया है कि यूरीमिक पेरीकार्डिटिस का पता बहुत कम बार लगाया जा रहा है। कभी-कभी क्रोनिक रीनल रोगों में, यूरीमिया को हृदय विफलता, एडिमा और फुफ्फुसीय जमाव के साथ जोड़ दिया जाता है। खराब परिसंचरण और बाएं निलय हृदय की विफलता अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा के साथ होती है, जिसकी उत्पत्ति, इसके अलावा, ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान और संवहनी दीवार की बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ यूरीमिक नशा से जुड़ी हो सकती है। यूरीमिया की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर चेन-स्टोक्स या कुसमौल प्रकार की श्वास की श्वास लय के उल्लंघन की विशेषता है।

यूरीमिक कोमा का निदान

दीर्घकालिक गुर्दे के इतिहास की उपस्थिति में यूरीमिक कोमा का निदान सरल है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि अक्सर गुर्दे की बीमारी, यहां तक ​​कि कार्यात्मक विफलता के विकास के चरण में भी, रोगी द्वारा किसी का ध्यान नहीं जा सकता है और लंबे समय तक नशे के लक्षण पैदा नहीं कर सकता है। ऐसे मामलों में जहां रोगी को बिना किसी व्यक्ति के कोमा में भर्ती कराया जाता है और चिकित्सा इतिहास का पता नहीं लगाया जा सकता है, निदान यूरेमिक नशा की विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर किया जाता है (श्वसन लय विकार के साथ कोमा, साँस छोड़ने वाली हवा में अमोनिया की गंध, शुष्कता) खरोंच और अक्सर रक्तस्राव के साथ भूरी-भूरी त्वचा, चेहरे पर प्लाक यूरिया क्रिस्टल, मतली, उल्टी, दस्त, एनीमिया, उच्च रक्तचाप और पेरीकार्डिटिस)। कम दैनिक ड्यूरिसिस के साथ अवशिष्ट नाइट्रोजन के उच्च स्तर और मूत्र के कम सापेक्ष घनत्व के प्रयोगशाला साक्ष्य यूरीमिक कोमा के निदान की पुष्टि करते हैं।

स्ट्रोक के दौरान सेरेब्रल कोमा, यूरेमिक कोमा के विपरीत, अचानक शुरू होता है - पिछले संवहनी इतिहास वाले रोगियों में। जांच से फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण (पक्षाघात, पैरेसिस) का पता चलता है।

यूरेमिक कोमा के मामले में क्या करना चाहिए, इस सवाल पर विचार करते समय, कोई भी मदद नहीं कर सकता है लेकिन इस तथ्य पर आपका ध्यान आकर्षित कर सकता है कि बढ़ती गुर्दे की विफलता वाला रोगी, और इससे भी अधिक प्रीकोमेटस या कोमाटोज अवस्था में, अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन है!

जैसे-जैसे कोमा विकसित होता है, सहायता प्रदान करने के विकल्प सीमित हो जाते हैं। पेट और आंतों की श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से निकलने वाले नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट को हटाने के लिए, पेट को सोडियम बाइकार्बोनेट के 4% घोल से प्रचुर मात्रा में धोया जाता है, और उच्च साइफन-प्रकार का एनीमा दिया जाता है। उसी समय, 40% समाधान के 40 मिलीलीटर और 5% ग्लूकोज समाधान के 250-500 मिलीलीटर, सोडियम बाइकार्बोनेट (4% समाधान के 200 मिलीलीटर) को ड्रिप द्वारा पैरेन्टेरली प्रशासित किया जाता है। कोमा का सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस है।

यूरेमिक कोमा का क्या करें: उपचार के तरीके

उपचार प्री-यूरेमिक अवस्था में शुरू होना चाहिए। यूरीमिक कोमा के रूढ़िवादी उपचार में शामिल हैं:

1. पर्याप्त तरल पदार्थ का सेवन - ज्यादातर मामलों में दैनिक मूत्राधिक्य प्लस 500 मिलीलीटर (छिपे हुए पानी के नुकसान को पूरा करने के लिए) के बराबर। बिना टेबल नमक मिलाए आहार का संकेत दिया जाता है। यदि दिल की विफलता या लगातार धमनी उच्च रक्तचाप होता है, तो पानी और टेबल नमक का सेवन तेजी से सीमित कर दिया जाता है। ओलिगुरिया या औरिया के विकास के साथ, फ़्यूरोसेमाइड की बड़ी खुराक दी जाती है (प्रति दिन 4 ग्राम तक)।

2. नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्टों के निर्माण को कम करना - भोजन में पर्याप्त कैलोरी सामग्री बनाए रखते हुए आहार में प्रोटीन को प्रति दिन 40 ग्राम तक सीमित करना।

3. यूरीमिक कोमा के लिए एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी - मुख्य रूप से मूत्रवर्धक; कैल्शियम प्रतिपक्षी (कोरिंथर्ड) का उपयोग प्रभावी है।

4. एनीमिया का सुधार - पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन।

5. संक्रामक जटिलताओं (निमोनिया, मूत्र पथ के संक्रमण) का उपचार - पेनिसिलिन, मैक्रोलाइड्स, क्लोरैम्फेनिकॉल (नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव के बिना एंटीबायोटिक्स)।

क्रोनिक रीनल फेल्योर के लिए, आवधिक हेमोडायलिसिस और किडनी प्रत्यारोपण का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। संकेत: रूढ़िवादी चिकित्सा से प्रभाव की कमी और गुर्दे की विफलता की प्रगति; ऑलिगुरिया, हाइपरकेलेमिया, एन्सेफैलोपैथी, यूरिया 40 mmol/l से ऊपर और क्रिएटिनिन 900 µmol/l से ऊपर।

यूरेमिक कोमा में तीव्र गुर्दे की विफलता अक्सर लंबे समय तक गुर्दे की इस्किमिया (गंभीर रक्तस्राव के साथ, परिसंचारी रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय कमी, इंट्राऑपरेटिव हाइपोटेंशन, सदमे) के परिणामस्वरूप विकसित होती है। कम सामान्यतः, तीव्र गुर्दे की विफलता गुर्दे को विषाक्त क्षति के साथ होती है, अंग के पैरेन्काइमा को नुकसान के साथ होती है, नलिकाओं के उपकला में डिस्ट्रोफिक और नेक्रोटिक परिवर्तनों की उपस्थिति, जो भारी धातुओं के लवण के साथ विषाक्तता के कारण प्रकट हो सकती है ( पारा, बिस्मथ), एथिलीन ग्लाइकॉल, आर्सेनिक हाइड्रोजन, एसिड, साथ ही जब एमिनोग्लाइकोसाइड्स और रेडियोपैक एजेंटों के समूह से एंटीबायोटिक्स लेते हैं। नलिकाओं में क्षति के कारण होने वाली तीव्र गुर्दे की विफलता असंगत रक्त के आधान (ट्रांसफ्यूजन शॉक), बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस के साथ सेप्टिक गर्भपात, जलन और नरम ऊतकों के कुचलने के साथ गंभीर दर्दनाक सदमे के कारण भी विकसित हो सकती है।

यूरेमिक कोमा कैसे विकसित होता है?

तीव्र गुर्दे की विफलता की प्रारंभिक अवधि की नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति पर निर्भर करती है जिसके कारण गुर्दे की क्षति हुई; पारा की तैयारी के साथ विषाक्तता के मामले में, मौखिक गुहा और जठरांत्र संबंधी मार्ग से लक्षणों का पता लगाया जाता है, सेप्सिस के मामले में - तेज बुखार, ठंड लगना, एनीमिया, पीलिया, आदि। हालांकि, पहले से ही इस अवधि के दौरान, जिसकी अवधि आमतौर पर 24 होती है - 36 घंटों में, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा (ओलिगुरिया) लगभग हमेशा कम हो जाती है। यूरेमिक कोमा की प्रारंभिक अवधि में, ऑलिगुरिया भिन्न होता है। कभी-कभी ड्यूरिसिस प्रति दिन 500-600 मिलीलीटर तक पहुंच जाता है, कुछ मामलों में, पहले दिनों से यह 100-200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होता है।

इसके बाद, तीव्र गुर्दे की विफलता के कारण की परवाह किए बिना, पूर्ण मूत्रत्याग के कुछ मामलों में विकास तक डाययूरिसिस में तेजी से कमी आती है। बीमारी के इस चरण में, जिसे ऑलिग्यूरिक कहा जाता है, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में तेज कमी एक आसन्न आपदा का सबसे हड़ताली और आसानी से पहचाना जाने वाला लक्षण है। मूत्राधिक्य की सटीक मात्रा प्रति दिन कई सौ मिलीलीटर से लेकर पूर्ण मूत्रत्याग तक भिन्न हो सकती है, लेकिन अधिक बार यह 50-100 मिलीलीटर होती है। मूत्र में बड़ी मात्रा में प्रोटीन, सिलेंडर होता है, कम ड्यूरिसिस के बावजूद, मूत्र का सापेक्ष घनत्व 1.005 - 1.010 से अधिक नहीं होता है। हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता में, पहले दिन गहरे रंग का मूत्र निकलता है, जो हीमोग्लोबिन (हीमोग्लोबिनुरिया) के मिश्रण के कारण होता है। इस अवधि के दौरान मरीज़ आमतौर पर भूख की कमी, कभी-कभी उल्टी, मल में गड़बड़ी और पीठ के निचले हिस्से में लगातार सुस्त दर्द की शिकायत करते हैं। गुर्दे के क्षेत्र को दोनों तरफ से छूने पर आमतौर पर दर्द होता है। औरिया चरण में रक्तचाप कम हो जाता है, लेकिन कुछ मामलों में, गुर्दे में संचार संबंधी विकार धमनी उच्च रक्तचाप की उपस्थिति के साथ हो सकते हैं। कभी-कभी हृदय, मुख्य रूप से बाएं निलय, विफलता, जिसमें फुफ्फुसीय एडिमा भी शामिल है, के लक्षण दिखाई देते हैं। इस मामले में, फेफड़ों की जड़ों के आसपास कालेपन के बड़े संगम क्षेत्रों को रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है (जैसे "तितली पंख")।

तीव्र गुर्दे की विफलता के ऑलिग्यूरिक चरण में रक्त परिवर्तन बहुत ही विशिष्ट होते हैं: आमतौर पर 20,000 - 30,000 ल्यूकोसाइट्स तक का ल्यूकोसाइटोसिस, बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ, एनीमिया के साथ संयुक्त होता है। अवशिष्ट नाइट्रोजन की मात्रा तेजी से बढ़ती है, 214.2 - 357 mmol/l तक पहुंच जाती है। उच्च एज़ोटेमिया न केवल गुर्दे द्वारा नाइट्रोजनयुक्त पदार्थों के खराब उत्सर्जन के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि व्यापक आघात, हेमोलिसिस और विषाक्तता के दौरान ऊतक टूटने में वृद्धि के साथ भी जुड़ा हुआ है। साथ ही रक्त में पोटैशियम की मात्रा बढ़ जाती है। एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन में, हाइपरकेलेमिया नुकीली टी तरंगों के आयाम में वृद्धि, पी तरंग के आयाम में कमी, पी-क्यू अंतराल का लंबा होना, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का चौड़ा होना, क्यू-टी अंतराल का छोटा होना प्रकट होता है। यूरेमिक कोमा में ब्रैडीकार्डिया, अतालता और संभावित कार्डियक अरेस्ट भी दिखाई देते हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता का ऑलिग्यूरिक चरण 1-2 सप्ताह तक रहता है (यदि ऑलिगुरिया 4 सप्ताह से अधिक समय तक बना रहता है, तो तीव्र गुर्दे की विफलता के निदान पर सवाल उठाया जाना चाहिए)। आमतौर पर, बीमारी के 9वें और 15वें दिनों के बीच, धीरे-धीरे वृद्धि के साथ मूत्राधिक्य बहाल हो जाता है, और बहुमूत्रता विकसित हो जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण निर्जलीकरण और लवण की हानि के कारण खतरनाक है।

यूरीमिक कोमा को रोकने के लिए तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में क्या करें

गुर्दे और अन्य अंगों और ऊतकों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन विकसित होने से पहले, तीव्र गुर्दे की विफलता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए।

सब्लिमेट विषाक्तता के कारण तीव्र गुर्दे की विफलता के मामले में, सबसे पहले जहर को निकालना और बेअसर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, रोगी का पेट फिर से धोया जाता है, सक्रिय चारकोल मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, और प्रारंभिक हेमोडायलिसिस किया जाता है। उसी समय, 5% यूनिथिओल समाधान के 10 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट किया जाना चाहिए। पहले दिन, युनिथिओल का प्रशासन हर 4-6 घंटे में दोहराया जाना चाहिए।

रोग की प्रारंभिक अवधि में सबसे महत्वपूर्ण उपाय सदमे से निपटने के उद्देश्य से किए गए उपाय हैं: पॉलीग्लुसीन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन, और, यदि आवश्यक हो, 1-10 मिलीग्राम/किग्रा प्रति मिनट की दर से डोपामाइन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (इस दर पर) प्रशासन के बाद, दवा गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ा देती है)। शक्तिशाली मूत्रवर्धक निर्धारित हैं (प्रति खुराक 200 मिलीग्राम तक फ़्यूरोसेमाइड) या मैनिटोल, जो मूत्र प्रवाह को बढ़ाने में मदद करता है।

हाइपोवोलेमिया को खत्म करने के बाद, ऑलिगुरिया की अवधि के दौरान, तरल पदार्थ का सेवन दैनिक मूत्राधिक्य से अधिक नहीं होना चाहिए, अमूर्त नुकसान (उत्सर्जित मूत्र की दैनिक मात्रा प्लस 500 मिलीलीटर) को ध्यान में रखते हुए, क्योंकि मूत्र उत्सर्जन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और शरीर में अतिरिक्त तरल पदार्थ का कारण बन सकता है फुफ्फुसीय शोथ। निर्जलीकरण और अतिजलीकरण के लक्षणों के बिना औरिया के लिए, शरीर के वजन नियंत्रण के तहत प्रति दिन 500 मिलीलीटर से अधिक तरल पदार्थ नहीं दिया जाना चाहिए। अनियंत्रित उल्टी, दस्त और निर्जलीकरण के लक्षणों के मामले में, प्रशासित तरल पदार्थ की मात्रा बढ़ा दी जानी चाहिए।

हाइपरकेलेमिया के विषाक्त प्रभाव को बेअसर करने के लिए, सैल्यूरेटिक्स निर्धारित करने के अलावा, कोशिकाओं में बाह्य तरल पदार्थ से पोटेशियम आयनों के संक्रमण को प्रोत्साहित करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट का एक तत्काल अंतःशिरा जलसेक (बूंद द्वारा 5% समाधान के 200 मिलीलीटर तक) ) और/या ग्लूकोज (20% घोल का 200 - 300 मिली) एक साथ दर्शाया गया है। इंसुलिन की 10 - 20 इकाइयों के साथ। इसके अलावा, कैल्शियम की सिफारिश की जाती है, जिसका हृदय चालन पर पोटेशियम के विपरीत प्रभाव पड़ता है (10% कैल्शियम ग्लूकोनेट समाधान का 10 मिलीलीटर अंतःशिरा में बोलस के रूप में)।

तीव्र गुर्दे की विफलता वाले रोगी को बीमारी के पहले घंटों से संभावित रूप से गंभीर माना जाना चाहिए और तत्काल अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए। इसे डॉक्टर के साथ एम्बुलेंस परिवहन पर ले जाया जाना चाहिए। अस्पतालों में, यूरीमिक कोमा को रोकने के लिए हेमोडायलिसिस का उपयोग बड़ी सफलता के साथ किया जाता है; इसके संकेत यूरीमिया की स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, जीवन-घातक हास्य परिवर्तन (7 मिमीोल / एल से अधिक हाइपरकेलेमिया, एसिडोसिस, हाइपरहाइड्रेशन), यूरीमिक एन्सेफैलोपैथी हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) में गंभीर गुर्दे की क्षति और क्रोनिक गुर्दे की विफलता में अपरिवर्तनीय परिवर्तन का अंतिम चरण यूरेमिक कोमा है। एआरएफ सदमे, बड़े पैमाने पर रक्त हानि (प्रीरेनल रूप), नेफ्रोटॉक्सिक जहर के साथ विषाक्तता - एसिटिक एसिड, मशरूम, दवाएं, अंतर्जात मूल के विषाक्त पदार्थ (गुर्दे का रूप), मूत्र पथ में यांत्रिक रुकावट के साथ होता है - ट्यूमर, गुर्दे की श्रोणि में पथरी और मूत्रवाहिनी (पोस्ट्रेनल रूप)।

यूरेमिक कोमा का रोगजनन

इसके साथ, मूत्र और मूत्र संबंधी कार्यों का उल्लंघन होता है। एक बच्चे में यूरेमिक कोमा रक्त में नाइट्रोजन चयापचय उत्पादों के संचय और संबंधित बढ़ते नशा से विकसित होता है।

तीव्र गुर्दे की विफलता में, हाइपरएज़ोटेमिया की घटना न केवल गुर्दे के बिगड़ा हुआ उत्सर्जन कार्य के कारण होती है, बल्कि शरीर में प्रोटीन के बढ़े हुए अपचय के कारण भी होती है। इसी समय, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम के स्तर में वृद्धि, सोडियम और कैल्शियम में कमी होती है।

यूरीमिक कोमा के कारण

हाइपरवोलेमिया और यूरिया के आसमाटिक रूप से सक्रिय प्रभाव से बाह्यकोशिकीय हाइपरहाइड्रेशन और सेलुलर निर्जलीकरण का विकास होता है।

गुर्दे में, हाइड्रोजन आयनों और कार्बनिक अम्लों का उत्सर्जन बाधित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। जल-इलेक्ट्रोलाइट चयापचय और एसिड-बेस संतुलन की गंभीर गड़बड़ी से हृदय और श्वसन विफलता, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ का विकास होता है।

क्रोनिक रीनल फेल्योर में, अंतिम चरण में कोमा की स्थिति विकसित होती है, जब ऑलिगोन्यूरिया, गंभीर हाइपरएज़ोटेमिया, मेटाबोलिक एसिडोसिस, कार्डियक डीकम्पेंसेशन, एडिमा और मस्तिष्क की सूजन विकसित होती है।

यूरेमिक कोमा क्लिनिक

यूरेमिक कोमा धीरे-धीरे विकसित होता है। एक प्रीकोमाटोज़ अवधि नोट की गई है। बच्चा सुस्त हो जाता है और उसमें यूरेमिक कोमा के निम्नलिखित लक्षण विकसित हो जाते हैं:

1. सिरदर्द, खुजली, प्यास, मतली, उल्टी।
2. रक्तस्रावी सिंड्रोम: नाक से खून आना, यूरिया की गंध के साथ "कॉफी के मैदान" जैसी उल्टी, खून के साथ पतला मल, त्वचा पर रक्तस्रावी दाने।
3. त्वचा शुष्क, पीली भूरी, स्टामाटाइटिस है।
4. आप जो हवा छोड़ते हैं उसमें मूत्र जैसी गंध आती है।
5. यूरेमिक कोमा में, एनीमिया तेजी से बढ़ता है, ओलिगुरिया विकसित होता है, और फिर औरिया होता है।
6. चेतना का अवसाद, साइकोमोटर आंदोलन के हमले, आक्षेप, श्रवण और दृश्य मतिभ्रम बढ़ जाते हैं।
7. धीरे-धीरे चेतना पूरी तरह नष्ट हो जाती है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, श्वास के आक्षेप और रोग संबंधी रूप हो सकते हैं।
8. त्वचा पर - पाउडर के रूप में यूरिया क्रिस्टल का जमाव।
9. गुदाभ्रंश अक्सर फुस्फुस का आवरण और (या) पेरीकार्डियम के घर्षण शोर का पता लगाता है।
10. यूरीमिक कोमा में रक्तचाप बढ़ जाता है।
11. मिओसिस, ऑप्टिक तंत्रिका निपल की सूजन।
12. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से पता चलता है: एनीमिया, ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, यूरिया, क्रिएटिनिन, अमोनिया, फॉस्फेट, सल्फेट्स, पोटेशियम, मैग्नीशियम का उच्च स्तर।
13. सोडियम और कैल्शियम के स्तर में कमी, मेटाबोलिक एसिडोसिस।
14. कम घनत्व वाला मूत्र, एल्बुमिनुरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया।

यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल

उपचार में विषहरण चिकित्सा, अति जलयोजन से निपटना, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और सीबीएस में सुधार, और रोगसूचक उपचार शामिल हैं।

विषहरण के उद्देश्य से, कम आणविक भार वाले रक्त के विकल्प और 10-20% ग्लूकोज समाधान को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, पेट को गर्म (36-37 C) 2% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान से धोया जाता है, और आंतों को साइफन एनीमा का उपयोग करके साफ किया जाता है। और खारा जुलाब। हेमोडायलिसिस का उपयोग इनके लिए किया जा सकता है: प्लाज्मा पोटेशियम सांद्रता 7 mmol/L से ऊपर और क्रिएटिनिन 800 µmol/L से ऊपर, रक्त परासरणता 500 mOsm/L से ऊपर, हाइपोनेट्रेमिया 130 mmol/L से नीचे, रक्त pH 7.2 से नीचे, ओवरहाइड्रेशन के लक्षण। यदि किसी बच्चे को यूरीमिक कोमा है, तो शरीर को साफ करने के अन्य तरीकों का इस्तेमाल किया जा सकता है:

• पेरिटोनियल डायलिसिस,
• वक्षीय लसीका वाहिनी का जल निकासी जिसके बाद लिम्फोसॉर्प्शन होता है,
• आयन एक्सचेंज रेजिन,
• अंतःआंत्र डायलिसिस,
• सक्रिय कार्बन के माध्यम से हेमोपरफ्यूजन।

यूरीमिक कोमा का उपचार

कम डायरिया और हीमोग्लोबिनुरिया के लिए, मैनिटॉल का 10% घोल 0.5-1 ग्राम/किलो शरीर के वजन, फ़्यूरोसेमाइड - 2-4 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन, एमिनोफिललाइन - 3-5 मिलीग्राम/किलो शरीर के वजन की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। एनीमिया के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं को दोबारा ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है।

हाइपरकेलेमिया को इंसुलिन (1 यूनिट प्रति 3-4 ग्राम ग्लूकोज), 10% कैल्शियम ग्लूकोनेट घोल (0.5 मिली/किलो शरीर का वजन) के साथ 20-40% ग्लूकोज घोल (1.5 - 2 ग्राम/किलो शरीर का वजन) के अंतःशिरा जलसेक द्वारा ठीक किया जाता है। ), 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान (खुराक सीबीएस संकेतकों द्वारा निर्धारित किया जाता है, यदि उन्हें निर्धारित करना असंभव है - 3-5 मिलीलीटर / किग्रा / वजन)।

हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरमैग्नेसीमिया के लिए, कैल्शियम ग्लूकोनेट या कैल्शियम क्लोराइड के 10% समाधान के अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है।

दिल की विफलता के लिए, इनोट्रोपिक दवाओं, ऑक्सीजन थेरेपी और विटामिन का उपयोग किया जाता है।

यूरेमिक कोमा के दौरान सोडियम और क्लोरीन आयनों के नुकसान की भरपाई रक्त और मूत्र में सोडियम के स्तर के नियंत्रण में 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रशासन द्वारा की जाती है।

आधी खुराक पर, एंटीबायोटिक दवाओं की नेफ्रोटॉक्सिसिटी को ध्यान में रखते हुए, जीवाणुरोधी उपचार सावधानी के साथ किया जाता है।

अब आप जान गए हैं कि यूरेमिक कोमा क्या है, यह क्यों होता है और इसका इलाज कैसे करें।

यह तीव्र या दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता के परिणामस्वरूप होता है, जो लगभग किसी भी गुर्दे की बीमारी की जटिलता या विकास का चरण है। आंकड़ों के अनुसार, हृदय प्रणाली, ट्यूमर, मधुमेह, यकृत के सिरोसिस आदि के रोगों के बाद जनसंख्या में मृत्यु दर के कारणों में यूरीमिया 11वें स्थान पर है। आवृत्ति के अवरोही क्रम में, यूरीमिक कोमा के कारण हैं: क्रोनिक पायलोनेफ्राइटिस, क्रोनिक ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, डायबिटिक ग्लोमेरुलोस्केलेरोसिस, नेफ्रोस्क्लेरोसिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग और अमाइलॉइडोसिस, कोलेजनस नेफ्रोपैथी, नशा, डिसइलेक्ट्रोलाइट नेफ्रोपैथी, चयापचय नेफ्रोपैथी, गुर्दे की संवहनी विसंगतियाँ, आदि रोगजनन। एक दीर्घकालिक प्रक्रिया में, यदि 80-90% ग्लोमेरुली प्रभावित हो तो यूरीमिया विकसित होता है। घावों के आकार का अनुमानित अंदाजा ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और रक्त में क्रिएटिनिन के स्तर से मिलता है। सूजन प्रक्रियाओं के दौरान गुर्दे की संरचनात्मक उपइकाइयों की मृत्यु के साथ-साथ, पेरिफोकल घुसपैठ, गुर्दे पैरेन्काइमा की सूजन और एलर्जी प्रतिक्रियाएं गुर्दे की विफलता के विकास में निस्संदेह भूमिका निभाती हैं। यूरोडायनामिक्स, यूरोस्टैसिस के विकार के साथ, आरोही रिफ्लेक्सिस की एक श्रृंखला गुर्दे में रक्त और लसीका परिसंचरण को बाधित करती है, जो उनके कार्यों में और कमी में योगदान करती है। यूरेमिक कोमा के दौरान होने वाले विकारों में एक महत्वपूर्ण भूमिका जल-इलेक्ट्रोलाइट बदलावों द्वारा निभाई जाती है - निर्जलीकरण, हाइपोवोल्मिया, डिसइलेक्ट्रोलिथेमिया, एसिड-बेस असंतुलन। क्रोनिक रीनल फेल्योर में, जो यूरेमिक कोमा में बदल जाता है, प्रोटीन और एसिड अपशिष्ट के साथ रक्त का "क्लॉजिंग" बढ़ जाता है, और शरीर की प्रतिपूरक और अनुकूली क्षमताएं समाप्त हो जाती हैं। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और इंडोल उत्पादों की मात्रा बढ़ जाती है - मुख्य रूप से फिनोल, मिथाइलगुआनिडाइन और गुआनिडाइन-स्यूसिनिक एसिड। औसत आणविक भार (300 से 1500 तक) वाले पॉलीपेप्टाइड्स, तथाकथित मध्यम अणु, रक्त में जमा होते हैं। पैराथाइरॉइड हार्मोन और मैग्नीशियम आयनों के बढ़ते उत्पादन के कारण कैल्शियम की सांद्रता बढ़ जाती है, और प्लाज्मा और ऊतकों में सोडियम के स्तर में विभिन्न परिवर्तन होते हैं। नैदानिक ​​तस्वीर. यूरेमिक कोमा या तो औरिया के साथ तीव्र गुर्दे की क्षति के बाद या किसी प्रतिकूल कारक के प्रभाव में गंभीर गुर्दे की बीमारी के विकास के परिणामस्वरूप धीरे-धीरे विकसित होता है। सबसे पहले, गंभीर कमजोरी, सिरदर्द, मतली, खुजली वाली त्वचा, अनिद्रा, और आंखों के सामने "घूंघट" या "कोहरे" की उपस्थिति परेशान करती है। रोगी बेचैन हो जाते हैं, शायद ही कभी आक्रामक होते हैं; बाद में - उदासीनता, उनींदापन, जो स्तब्धता और कोमा में बदल जाता है। त्वचा, मसूड़ों, नाक, गर्भाशय और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (यूरेमिक हेमोरेजिक डायथेसिस) अक्सर होता है। निरीक्षण। रोगी की उपस्थिति उल्लेखनीय है: फूला हुआ, पीला चेहरा, त्वचा में जमा होने वाले यूरोक्रोम (ओक्रोडर्मा) के कारण अक्सर पीला-पीला। त्वचा शुष्क, परतदार होती है और खरोंच के निशान होते हैं, जो त्वचा में खुजली के कारण होते हैं (कभी-कभी कोमा से बहुत पहले)। उत्तरार्द्ध यूरेट जमा दिखा सकता है। चेहरे की मांसपेशियों की फाइब्रिलर फड़कन, अंगों और पेट की दीवार की मांसपेशियों की ऐंठनयुक्त फड़कन देखी जाती है। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं। रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा में मूत्र की गंध आती है। उल्टी से अमोनिया जैसी गंध आती है।

कोमा से पहले की अवधि के क्लिनिक में और कोमा के दौरान, गैस्ट्रिक, एनीमिक, डिसेलेट्रोलिथेमिक और न्यूरोसाइकिएट्रिक सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिसका संयोजन रोग की विशेषताओं को निर्धारित करता है। इस तथ्य के कारण कि गुर्दे का दबाव कार्य संरक्षित है, और अवसादग्रस्तता कार्य गायब हो जाता है, अधिकांश रोगियों में उच्च रक्तचाप संख्या का पता लगाया जाता है। हृदय प्रणाली को नुकसान के अन्य लक्षण हैं, उदाहरण के लिए, शुष्क यूरीमिक पेरीकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी (जो धमनी उच्च रक्तचाप, एनीमिया, नशा की ओर जाता है), हृदय की आवाज़ की सुस्ती, कार्यात्मक बड़बड़ाहट, टैचीकार्डिया, ईसीजी परिवर्तन, हृदय विफलता। मरीजों को विषाक्त दस्त और अक्सर स्टामाटाइटिस का अनुभव हो सकता है।

अतिरिक्त शोध विधियाँ। मूत्र विश्लेषण में परिवर्तन (विशिष्ट गुरुत्व में कमी, प्रोटीन की उपस्थिति, गठित तत्व) गुर्दे की उपस्थिति के साथ-साथ रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन, यूरिया और क्रिएटिनिन की सामग्री में वृद्धि का संकेत देते हैं। डिसेलेट्रोलिथेमिया के लक्षण प्रकट होते हैं, एनीमिया और ल्यूकोसाइटोसिस प्रकट होते हैं।

यूरीमिक कोमा का इलाज इसका उद्देश्य शरीर को विषहरण करना, परिणामी एसिडोसिस से निपटना और गुर्दे की कार्यप्रणाली को बदलना है। गंभीर क्रोनिक किडनी रोग के कारण धीरे-धीरे विकसित हो रहे कोमा के मामलों में इन लक्ष्यों को प्राप्त करना विशेष रूप से कठिन है। इस प्रकार के कोमा के लिए सबसे प्रभावी उपचार हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस है। दोनों विधियों में समान संकेत हैं, लेकिन अलग-अलग मतभेद हैं। ऐसे मामलों में जहां हेमोडायलिसिस या पेरिटोनियल डायलिसिस संभव नहीं है, अन्य तरीकों से लक्ष्यों को प्राप्त करने के उद्देश्य से उपचार उपाय किए जाने चाहिए। विषहरण के उद्देश्य से - 200-400 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात करना या कई दिनों तक (5-7 बार) रक्त आधान (4-5 लीटर) का आदान-प्रदान करना। ड्यूरेसिस द्वारा गणना की गई मात्रा में 5% ग्लूकोज समाधान, 10-20% मैनिटोल समाधान, 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान का प्रशासन; हेमोडिसिस, क्षारीय घोल से गैस्ट्रिक पानी से धोना (उदाहरण के लिए, सोडा घोल) दिन में 2-3 बार। 4-5 लीटर की मात्रा में 2-3% सोडा समाधान के साथ एक जांच का उपयोग करके पेट को कुल्ला करना सबसे अच्छा है। आंतों को धोने के लिए, 6-8 लीटर की मात्रा में सोडा समाधान के साथ साइफन एनीमा और तथाकथित आंतों को धोना का उपयोग किया जाता है। आंतों और गैस्ट्रिक की सफाई से विषाक्त पदार्थों के रक्त को साफ करने में मदद मिलती है। उल्टी के मामले में, 10% सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; चमड़े के नीचे 0.1% एट्रोपिन घोल का 0.5 मिली। उत्तेजना के लिए, क्लोरल हाइड्रेट (एनीमा में 3-5% घोल का 50 मिलीलीटर), फेनोबार्बिटल और गीले रैप्स निर्धारित हैं; खुजली वाली त्वचा के लिए, त्वचा को कोलोन, सैलिसिलिक या कपूर अल्कोहल से धोने से मदद मिलती है। एनीमिया और हेमटोक्रिट में 20% से कम की गिरावट के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं (200 - 300 मिली) के आधान का संकेत दिया जाता है। रक्तचाप में धीरे-धीरे मध्यम कमी लाने के लक्ष्य के साथ एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी की जाती है। प्रोटीन अपचय को कम करने और गुर्दे में पुनर्योजी प्रक्रियाओं को बढ़ाने के लिए, एनाबॉलिक स्टेरॉयड निर्धारित किए जाते हैं (नेरोबोल, मेथेंड्रोस्टेनोलोन 5 मिलीग्राम 15-20 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार)। प्रीकोमेटस यूरीमिया के उपचार का एक महत्वपूर्ण हिस्सा रोगी को न्यूनतम मात्रा में प्रोटीन युक्त आहार देना और नमक का सेवन सीमित करना है। यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के पोषण संस्थान द्वारा विकसित एन7ए आहार की सिफारिश की जाती है। इसमें प्रति दिन 20 ग्राम प्रोटीन होता है, जो संपूर्ण पशु प्रोटीन (उबला हुआ मांस -26.5; अंडे का सफेद भाग), प्रोटीन मुक्त एक्लोराइड ब्रेड, सब्जियों, जड़ी-बूटियों, दूध और डेयरी उत्पादों, फलों, चीनी से बने व्यंजन और साइड डिश द्वारा प्रदान किया जाता है। विटामिन बेरी काढ़े। उन्नत गुर्दे की विफलता के लिए कम प्रोटीन वाला आहार निर्धारित करने से यूरेमिक लक्षणों को खत्म करने और नाइट्रोजनयुक्त अपशिष्ट (यूरिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन) के स्तर को कम करने में मदद मिलती है। हालाँकि, इस आहार के लंबे समय तक उपयोग से रोगियों को भूख लगती है और वजन कम होता है, इसलिए जैसे ही यूरीमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं, कम सख्त आहार का उपयोग किया जाना चाहिए।

यह "औसत" अणुओं के कारण है कि शरीर में आत्म-विषाक्तता होती है, ल्यूकोसाइट्स की शिथिलता होती है और ग्लूकोज प्रसंस्करण धीमा हो जाता है।

मानवता जननांग प्रणाली को प्रभावित करने वाली कई बीमारियों से पीड़ित है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के भी मामले हैं, जिसका अंतिम चरण यूरेमिक कोमा है। यह स्थिति आंतरिक बीमारियों और नेफ्रोट्रोपिक जहरों के क्षय उत्पादों द्वारा शरीर की विषाक्तता दोनों के कारण हो सकती है जो किडनी के कार्य को प्रभावित करती हैं।

यूरीमिया क्या है

यूरीमिया धीरे-धीरे विकसित होता है, और लक्षण उत्तरोत्तर प्रकट होते हैं। लेकिन रोग की तीव्र अवस्था में यूरीमिक सिंड्रोम का अचानक पता चलता है। सबसे स्पष्ट अभिव्यक्ति "मूत्र रक्तस्राव" है।

यूरीमिया के साथ शरीर में, विभिन्न टूटने वाले उत्पाद जमा हो जाते हैं, और यह सटीक रूप से निर्धारित करना महत्वपूर्ण है कि कौन सा यौगिक कोमा की स्थिति का कारण बनता है:

• गुआनिडाइन स्यूसिनिक एसिड;
• मिथाइलगुआनिडाइन;
• पॉलीपेप्टाइड्स;
• क्रिएटिनिन;
• यूरिक एसिड;
• यूरिया.

ऐसा माना जाता है कि मध्यम आणविक आकार वाले न्यूक्लियोटाइड, पॉलीअनियन और जटिल पेप्टाइड तंत्रिका ऊतक पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं।

यह "औसत" अणुओं के कारण है कि शरीर में आत्म-विषाक्तता होती है, ल्यूकोसाइट्स के कार्य प्रभावित होते हैं और ग्लूकोज का प्रसंस्करण धीमा हो जाता है।

यह महत्वपूर्ण है कि आपातकालीन सहायता समय पर पहुंचे। कोमा एक खतरनाक स्थिति है और यह जितने लंबे समय तक रहेगी, शरीर के लिए जोखिम उतना ही अधिक होगा।

यूरीमिया के कारण

यूरेमिक कोमा उन्नत गुर्दे की विफलता का परिणाम है। क्रोनिक रीनल फेल्योर के विकास के कई कारण हैं:

• असंगत रक्त समूह का आधान;
• लंबे समय तक उल्टी;
• लंबे समय तक दस्त;
• विषाक्तता;
• दवाओं के साथ विषाक्तता;
• पायलोनेफ्राइटिस;
• ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस;
• मधुमेह।

सबसे आम कारण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस या पायलोनेफ्राइटिस का क्रोनिक कोर्स है। बिगड़ा हुआ चयापचय के उत्पादों से शरीर खुद को जहर देता है, जो बड़ी मात्रा में उत्पन्न होते हैं। परिणामस्वरूप, एक दिन के दौरान, मूत्र उत्पादन कम हो जाता है या व्यावहारिक रूप से बंद हो जाता है, जिससे कोमा हो जाता है।

लेकिन ऐसे खतरनाक कारक भी हैं जो शरीर को बाहर से प्रभावित करते हैं। अक्सर दवाओं के साथ गंभीर विषाक्तता के बाद होता है। इनमें सल्फोनामाइड्स, सैलिसिलेट्स और एंटीबायोटिक्स शामिल हैं। विषाक्तता न केवल दवाओं से, बल्कि औद्योगिक उत्पादों से भी संभव है। एथिलीन ग्लाइकॉल, मिथाइल अल्कोहल और डाइक्लोरोइथेन के साथ नशा के मामले हैं। ये सभी पदार्थ सदमे की ओर ले जाते हैं। लंबे समय तक उल्टी या दस्त के कारण लंबे समय तक निर्जलीकरण से यूरेमिक कोमा शुरू हो सकता है।

लक्षण

यूरीमिक कोमा के लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं:

• सिरदर्द;
• उनींदापन;
• होश खो देना;
• आक्षेप;
• दृष्टि की हानि;
• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• त्वचा का पीलापन;
• चकत्ते;
• सूजन;
• शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
• मुँह से अमोनिया की गंध;
• आक्षेप;
• गहरी से उथली तक सांस लेने में परिवर्तन;
• उच्च रक्तचाप;
• तचीकार्डिया;
• औरुरिया या ओलिगुरिया।

सबसे पहले, एक व्यक्ति एस्थेनिक सिंड्रोम का अनुभव करता है। रोगी को कमजोरी और उदासीनता महसूस होती है। एक व्यक्ति सिरदर्द और नींद की गड़बड़ी से पीड़ित है। क्रियाओं और प्रतिक्रियाओं का निषेध रात और दिन दोनों में देखा जाता है।

इसके बाद, रोगी को अपच संबंधी विकार विकसित हो जाता है। रोगी को भूख कम लगने लगती है, जिसके परिणामस्वरूप तेजी से वजन कम हो सकता है, यहां तक ​​कि एनोरेक्सिया की स्थिति भी आ सकती है। आपको अपना मुंह लगातार सूखा और कड़वा महसूस होता है। अमोनिया की गंध कम बार प्रकट होती है। व्यक्ति को लगातार प्यास लगती रहती है और वह उसे बुझा नहीं पाता। यूरीमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंटरोकोलाइटिस, स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रिटिस का विकास संभव है।

जैसे-जैसे यह बीमारी धीरे-धीरे बढ़ती है वैसे-वैसे व्यक्ति का रूप भी बदलता जाता है। चेहरे पर सूजन और पीलापन दिखाई देने लगता है। त्वचा शुष्क हो जाती है और लगातार खुजली होती रहती है। खुजलाने के बाद त्वचा पर लाल रंग के निशान रह जाते हैं जो लंबे समय तक बने रहते हैं और यूरिक एसिड के दाने दिखाई दे सकते हैं। यह त्वचा पर छोटे क्रिस्टल से पाउडर के रूप में दिखाई देता है। हेमटॉमस और चोट के निशान सामान्य से अधिक आसानी से और तेजी से दिखाई देते हैं। धीरे-धीरे सूजन पूरे शरीर में फैल जाती है।

विकास सिद्धांत

पैथोलॉजी के कारण, जननांग प्रणाली में रक्त परिसंचरण गंभीर रूप से ख़राब हो जाता है, और रोगी को एज़ोटेमिया का निदान किया जाता है। इस मामले में, शरीर क्षय उत्पादों को पूरी तरह से हटा नहीं सकता है, क्रिएटिन, यूरिया और नाइट्रोजन जमा हो जाते हैं। उनकी एकाग्रता गुर्दे की विफलता के चरण को निर्धारित करती है।

अगला है जल-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन। इसका लक्षण किडनी का मूत्र को सांद्रित करने में असमर्थ होना है। यदि गुर्दे की विफलता अंतिम चरण तक पहुंच जाती है, तो ओलिगुरिया और औरिया क्रमिक रूप से होते हैं। सिंड्रोम का आगे विकास हाइपोनेट्रेमिया में समाप्त होता है, यानी, शरीर से सोडियम की लीचिंग।

यूरेमिया हाइपरफोस्फेटेमिया का कारण बन सकता है, एक ऐसी स्थिति जहां शरीर असामान्य रूप से फॉस्फेट जमा करता है। इसके अलावा, हाइपोकैल्सीमिया का निदान किया जाता है, जिसमें कैल्शियम लवण के साथ बाहर निकल जाता है। रोग के अंतिम चरण में, रक्त और ऊतक द्रव का पीएच बाधित हो जाता है।

इलाज

यूरीमिक कोमा के लिए आपातकालीन देखभाल अनिवार्य है। तत्काल उपायों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• विषहरण;
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली;
• रक्तचाप का सामान्यीकरण;
• रोगसूचक उपचार.

यूरेमिक कोमा से बचने के लिए, आपको आहार का पालन करना होगा और अपने दैनिक तरल पदार्थ के सेवन को नियंत्रित करना होगा। नमक की खुराक कम से कम कर देनी चाहिए और इसे आहार से पूरी तरह खत्म करने की सलाह दी जाती है।

आपको आहार के ऊर्जा मूल्य को बनाए रखते हुए अपने प्रोटीन का सेवन प्रतिदिन 40 ग्राम तक कम करना होगा।

मूत्रवर्धक और कैल्शियम प्रतिपक्षी की मदद से रक्तचाप को सामान्य करना आवश्यक है। पुनः संयोजक मानव एरिथ्रोपोइटिन की दवा लेने की सिफारिश की जाती है। संक्रामक घाव के मामले में, एंटीबायोटिक दवाओं से बचा नहीं जा सकता है, लेकिन ऐसी दवाओं का चयन करना महत्वपूर्ण है जो जननांग प्रणाली को प्रभावित नहीं करती हैं।