रोगी की सामान्य स्थिति. गहन देखभाल में स्थिर, गंभीर स्थिति का क्या मतलब है? एक रोगी में अवसाद की स्थिति के लक्षण

इसे समझना जरूरी है दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की गंभीरताऔर रोगी की स्थिति की गंभीरता- विभिन्न अवधारणाएँ। रोगी की स्थिति की गंभीरता निश्चित रूप से चोट की गंभीरता को दर्शाती है, लेकिन यह मस्तिष्क के वास्तविक रूपात्मक घावों के अनुरूप हो भी सकती है और नहीं भी, जो कई कारणों पर निर्भर करता है। दूसरी ओर, मस्तिष्क की चोट के प्रत्येक नैदानिक ​​रूप में, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई) की अवधि और इसके पाठ्यक्रम की दिशा के आधार पर, अलग-अलग गंभीरता की स्थितियां देखी जा सकती हैं।

मस्तिष्क की चोट झेलने वाले रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन, जिसमें उसके जीवन और ठीक होने का पूर्वानुमान भी शामिल है, केवल तभी पूरा हो सकता है जब राज्य के कम से कम तीन शब्दों का उपयोग किया जाए, अर्थात्: चेतना, महत्वपूर्ण कार्य और फोकल न्यूरोलॉजिकल कार्य . दर्दनाक मस्तिष्क की चोट वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता के निम्नलिखित पांच ग्रेड प्रतिष्ठित हैं: संतोषजनक, मध्यम, गंभीर, अत्यंत गंभीर, टर्मिनल।

टीबीआई वाले रोगियों की स्थिति की गंभीरता का उन्नयन

संतोषजनक स्थितिनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता:
स्पष्ट चेतना;
महत्वपूर्ण कार्यों का कोई उल्लंघन नहीं है, और कोई माध्यमिक (अव्यवस्था) न्यूरोलॉजिकल लक्षण भी नहीं हैं;
प्राथमिक गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण अनुपस्थित या हल्के होते हैं (उदाहरण के लिए, मोटर गड़बड़ी पैरेसिस की डिग्री तक नहीं पहुंचती है)।

स्थिति को संतोषजनक मानने पर वस्तुनिष्ठ संकेतकों के साथ-साथ पीड़ित की शिकायतों को भी ध्यान में रखा जा सकता है। पर्याप्त उपचार के साथ, जीवन को कोई खतरा नहीं है, ठीक होने का पूर्वानुमान आमतौर पर अच्छा है।

मध्यम स्थितिनिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता: चेतना की स्थिति स्पष्ट है या मध्यम तेजस्वी है;
महत्वपूर्ण कार्य ख़राब नहीं होते हैं (केवल मंदनाड़ी संभव है);
फोकल लक्षण - हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल लक्षण देखे जा सकते हैं, जो अधिक बार चयनात्मक होते हैं: चरम सीमाओं का मोनोपैरेसिस या हेमिपेरेसिस, व्यक्तिगत कपाल नसों का पैरेसिस, अंधापन या एक आंख में दृष्टि में तेज कमी, मोटर या संवेदी वाचाघात, आदि; एकल तने के लक्षण संभव हैं (सहज निस्टागमस, आदि)।

मध्यम गंभीरता की स्थिति बताने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में इन उल्लंघनों की उपस्थिति पर्याप्त है। उदाहरण के लिए, मध्यम तेजस्वी (या चरम सीमाओं का हेमिपेरेसिस, स्पष्ट चेतना के साथ संवेदी या मोटर वाचाघात) का पता लगाना रोगी की स्थिति को मध्यम के रूप में आकलन करने के लिए पर्याप्त है। पर्याप्त उपचार के साथ, रोगी के जीवन के लिए खतरा नगण्य होता है, ठीक होने का पूर्वानुमान अक्सर अनुकूल होता है।

गंभीर स्थितिनिम्नलिखित मामलों में निदान किया गया:
चेतना परेशान है - एक गहरी स्तब्धता या स्तब्धता है;
महत्वपूर्ण कार्यों का विकार है, आमतौर पर 1-2 संकेतकों में मध्यम;
फोकल लक्षण: स्टेम लक्षण मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं (एनिसोकोरिया, प्यूपिलरी प्रतिक्रियाओं में कमी, ऊपर की ओर टकटकी प्रतिबंध, होमोलेटरल पिरामिडल अपर्याप्तता, शरीर की धुरी के साथ मेनिन्जियल लक्षणों का पृथक्करण, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं, दोनों जलन (मिर्गी के दौरे) और प्रोलैप्स (मोटर विकार प्लेगिया की डिग्री तक पहुंच सकते हैं) के लक्षणों के रूप में।

रोगी की गंभीर स्थिति का पता लगाने के लिए, कम से कम एक पैरामीटर में इन उल्लंघनों की उपस्थिति आवश्यक है। उदाहरण के लिए, महत्वपूर्ण और फोकल मापदंडों में गड़बड़ी की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता में भी स्तब्धता का पता लगाना, या मध्यम तेजस्वी के साथ भी हेमिप्लेजिया (दोनों आंखों में अंधापन, कुल वाचाघात, आदि) का पता लगाना स्थिति का आकलन करने के लिए पर्याप्त है। गंभीर। रोगी के जीवन के लिए खतरा महत्वपूर्ण है, जीवन का पूर्वानुमान काफी हद तक गंभीर स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान कभी-कभी प्रतिकूल होता है।

बेहद गंभीर हालतनिदान किया गया यदि:
रोगी मध्यम या गहरी कोमा की स्थिति में है;
महत्वपूर्ण कार्यों को कई मापदंडों में एक साथ घोर उल्लंघन की विशेषता है;
फोकल लक्षण: मस्तिष्क स्टेम को नुकसान के गंभीर रूप से व्यक्त संकेत (रिफ्लेक्स पैरेसिस या ऊपर की ओर टकटकी का प्लेगिया, टॉनिक सहज निस्टागमस, गंभीर एनिसोकोरिया, प्रकाश के प्रति पुतली प्रतिक्रियाओं का तेज कमजोर होना, ऊर्ध्वाधर या क्षैतिज अक्ष के साथ आंखों का विचलन, मस्तिष्क की कठोरता , द्विपक्षीय रोग संबंधी संकेत, आदि); गोलार्ध और क्रानियोबासल लक्षण स्पष्ट होते हैं, द्विपक्षीय और एकाधिक पैरेसिस तक।

रोगी के जीवन के लिए खतरा अधिकतम है, जीवन का पूर्वानुमान काफी हद तक अत्यंत कठिन स्थिति की अवधि पर निर्भर करता है। कार्य क्षमता की बहाली का पूर्वानुमान अक्सर प्रतिकूल होता है।

टर्मिनल अवस्थानिम्नलिखित मानदंडों द्वारा विशेषता: चेतना खो गई है, एक टर्मिनल (परे) कोमा है;
महत्वपूर्ण कार्यों के गंभीर उल्लंघन हैं;
फोकल लक्षण: स्टेम संकेत - द्विपक्षीय निश्चित मायड्रायसिस, प्यूपिलरी और कॉर्नियल रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति; हेमिस्फेरिक और क्रानियोबासल लक्षण मस्तिष्क और स्टेम विकारों से आच्छादित हैं।
जीवित रहना आमतौर पर असंभव है.

रोगी की स्थिति के सामान्य मूल्यांकन के लिए, नर्स को निम्नलिखित संकेतक निर्धारित करने चाहिए।

रोगी की सामान्य स्थिति.

रोगी की स्थिति.

रोगी की मानसिक स्थिति.

मानवशास्त्रीय डेटा.

रोगी की सामान्य स्थिति का निर्धारण

रोगी की सामान्य स्थिति की गंभीरता शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन की उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर निर्धारित की जाती है। इसके अनुसार, डॉक्टर निदान और चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई स्तर होते हैं:

संतोषजनक

मध्यम गंभीरता

भारी

अत्यंत गंभीर (प्री-एगोनल)

टर्मिनल (एटोनल)

नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.

रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार, चिकित्सा कर्मचारी को सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और डेटा से परिचित होने पर प्राप्त होता है: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, एडिमा आदि की उपस्थिति। आंतरिक अंगों के अध्ययन के परिणामों के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय लिया जाता है।

रोगी की सामान्य स्थिति संतोषजनक पाई गई है।यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की अपेक्षाकृत भरपाई की जाती है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण परेशान नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-फ़ब्राइल होता है। तीव्र बीमारियों के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि में और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की सामान्य स्थिति के बारे मेंवे कहते हैं कि यदि रोग के कारण महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, लेकिन इससे रोगी के जीवन को तत्काल कोई ख़तरा नहीं होता है। रोगियों की ऐसी सामान्य स्थिति आमतौर पर उन बीमारियों में देखी जाती है जो गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं।

मरीज़ जिनकी सामान्य स्थिति मध्यम मानी जाती है, आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास की संभावना होती है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर माना जाता हैइस घटना में कि बीमारी के परिणामस्वरूप विकसित हुए महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है।

अत्यंत गंभीर (प्रेडगोनल) सामान्य स्थितियह शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों के इतने तीव्र उल्लंघन की विशेषता है कि तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर मर सकता है। चेतना आमतौर पर तेजी से उदास होती है, कोमा तक, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य ऐंठन कभी-कभी नोट की जाती है। चेहरा बिल्कुल पीला, नुकीले नैन-नक्श वाला, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर स्पष्ट होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। साँसों की संख्या प्रति मिनट 60 तक पहुँच जाती है

टर्मिनल (एगोनल) सामान्य स्थिति मेंचेतना पूरी तरह से विलुप्त हो जाती है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, पलकें झपकाने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया धुंधला हो जाता है, निचला जबड़ा झुक जाता है। कैरोटिड धमनियों पर भी नाड़ी स्पष्ट नहीं होती है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, हृदय की आवाज़ नहीं सुनी जाती है, हालांकि, मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। पीड़ा मिनटों या घंटों तक रह सकती है।

उत्तर से न्युरोसिस[विशेषज्ञ]
अत्यंत गंभीर, यानी अंतिम चरण पर, लेकिन फिर भी आप बचा सकते हैं

उत्तर से योगदान देना[गुरु]
भगवान न करे कि आपको अपने प्रियजनों के बारे में पता चले। उन्होंने मुझे रात के एक बजे मेरी मां के बारे में बताया. कि हालत गंभीर है और 9 बजे उसकी मौत हो गई

उत्तर से पावेल गोलोवन्याक[गुरु]
गहन देखभाल में

उत्तर से डार्क गार्ड[सक्रिय]
मृत्यु के करीब की स्थिति या नैदानिक ​​​​मृत्यु के पुनर्वास की अवधि, नाड़ी स्थिर नहीं है, श्वास रुक-रुक कर आना प्रतिबंधित है ...

उत्तर से एडवर्ड उसाचेव[गुरु]
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई स्तर होते हैं:
संतोषजनक
मध्यम
भारी
अत्यंत गंभीर (प्री-एगोनल)
टर्मिनल (एटोनल)
नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.
एक अत्यंत गंभीर (प्री-एगोनल) सामान्य स्थिति की विशेषता शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का इतना तीव्र उल्लंघन है कि, तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर मर सकता है।
व्यवहार में, एक व्यक्ति पहले से ही मर रहा है और यह प्रक्रिया केवल दवा से बाधित होती है।

उत्तर से डोरोफ़े कोलिनिचेव[गुरु]
वह गहन देखभाल में हैं.
मशीन उसके लिए सांस लेती है।
औषधियों से जीवन चलता है।
बचने की लगभग कोई संभावना नहीं...

आईसीयू में स्टेबल सीवियर का क्या मतलब है?

1. स्थिर का अर्थ है पहले से बेहतर या बदतर न होना.. . मतलब गंभीर हालत में
2. स्थिर रूप से भारी - यह बिना सुधार और बिना गिरावट के है !!!))))
3. कुछ समस्याएँ हैं, लेकिन स्थिर का अर्थ है मरना नहीं - जब वे कठिन कहते हैं, तो यह खतरनाक है, और स्थिर का अर्थ है कि यद्यपि यह उसके, आपके मित्र के लिए कठिन है, वह जीवित रहेगा! उन्हें आशीर्वाद दें और जल्द ठीक हो जाएं!
4. यह बदतर नहीं होता, लेकिन यह बेहतर भी नहीं होता!
5. स्थिर का मतलब है कि फिलहाल जीवन को कोई खतरा नहीं है.... और गंभीर सर्जरी के बाद एक सामान्य स्थिति है.... मध्यम गंभीरता में वे गहन देखभाल में नहीं हैं
6. आपको उसके स्वास्थ्य के बारे में चर्च में एक मैगपाई ऑर्डर करने की आवश्यकता है, मेरा विश्वास करें, उसे बेहतर होना चाहिए
7. मुझे वास्तव में आपसे सहानुभूति है! आपका मित्र अब दो दुनियाओं के बीच है - जीवन और मृत्यु, लेकिन जब पास में इतना चिंतित व्यक्ति हो, तो मुझे यकीन है कि सब कुछ ठीक हो जाएगा - आपका मित्र ठीक हो जाएगा। आप अभी भी एक साथ जीवन में कई हर्षित, सुखद क्षणों का अनुभव करेंगे। यदि आपके पास अवसर है - तो उसे अवश्य बताएं कि आपको उसकी कितनी आवश्यकता है, वह सुनेगा और इससे उसे आपके पास लौटने में मदद मिलेगी। केवल अच्छे के बारे में सोचें, भाग्य पर विश्वास करें, क्योंकि विचार भौतिक है, क्योंकि इसीलिए लोग कहते हैं कि आशा सबसे अंत में मरती है। मैं ईमानदारी से आपकी खुशी और आपके मित्र के स्वस्थ होने की कामना करता हूं।
8. ठीक है, जैसा कि मैं इसे समझता हूं, इसका मतलब है... कि सब कुछ बिना बदलाव के है और स्थिति गंभीर है
9. मुझे ऐसा लगता है कि इस तरह के ऑपरेशन के बाद कम से कम एक दिन गहन देखभाल में रहना चाहिए...
   आखिरकार, एनेस्थीसिया से दूर जाना और धीरे-धीरे रोगी को कृत्रिम जीवन के तंत्र से सामान्य जीवन में स्थानांतरित करना आवश्यक है ...
   ऐसे में डिवाइस को कुछ देर के लिए बंद कर दिया जाता है और डॉक्टर मरीज की स्थिति देखते हैं, अगर उन्हें यह पसंद नहीं आता तो वे इसे दोबारा कनेक्ट कर देते हैं... ऐसा कई बार हो सकता है...
   सूर्य पुनर्गणना = संख्यात्मक - मेरी अपनी राय...
10. इस तरह के ऑपरेशन (एपेंडिक्यूलर पेरिटोनिटिस स्पष्ट रूप से विकसित) के साथ, रोगी गहन देखभाल में निरंतर निगरानी में रहता है, आमतौर पर लगभग 3 दिनों तक। स्थिति की गंभीरता किए गए ऑपरेशन के पैमाने और पश्चात की अवधि की गंभीरता के कारण होती है। इस मामले में स्थिरता इंगित करती है कि ऑपरेशन की कोई जटिलता नहीं है और बीमारी का कोर्स सामान्य है, एक शब्द में कहें तो सब कुछ नियंत्रण में है!
11. लगातार भारी - एक शब्द में, यह बेकार है। संक्षेप में, इसका मतलब यह है कि कोई व्यक्ति स्वतंत्र रूप से महत्वपूर्ण कार्यों (जैसे श्वास और हृदय संबंधी गतिविधि) को बनाए नहीं रख सकता है, इसलिए उन्हें मशीनों पर रखा जाता है, और डोपामाइन, मुझे लगता है, टपकाया जा रहा है। यह केवल एक गंभीर स्थिति से भिन्न है क्योंकि इसमें कोई गतिशीलता (परिवर्तन) नहीं है। यानी अगर बंद है. यह एक उपकरण है .... और यह अभी तक बेहतर नहीं हो रहा है ((पूरी समस्या यह है कि व्यावहारिक रूप से पूर्वानुमान के बारे में निश्चित रूप से कुछ भी नहीं कहा जा सकता है (बेशक, आंकड़े हैं, लेकिन सभी मामले समान नहीं हैं)। इस मामले में , स्थिर शब्द का अर्थ है कि उपकरणों पर स्थिर होना संभव होगा (ऐसा होता है, आखिरकार, लोग उपकरणों पर मर जाते हैं)
12. इसका मतलब है कि यह खराब नहीं होता है, बल्कि यह बेहतर भी हो रहा है, लेकिन यह एक अच्छा संकेत है, इसका मतलब है कि यह जल्द ही बेहतर होगा, प्रार्थना करें, विश्वास करें और शुभकामनाएं!!!
13. ओह, रूसी अंधकार... क्या हमारे भी एक ही सहकर्मी ने दर्द सहा है. पता चला - पेट का कैंसर, डॉक्टर अब कुछ नहीं कर सकते...
    और स्थिर रूप से भारी - साधन खराब नहीं होता है और बेहतर नहीं होता है। इतने गंभीर ऑपरेशन के बाद, यह अन्यथा नहीं हो सकता था। हमें इंतजार करना चाहिए और सर्वश्रेष्ठ की आशा करनी चाहिए

इसके अनुसार, डॉक्टर निदान और चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और आवश्यक मात्रा पर निर्णय लेता है, अस्पताल में भर्ती होने, परिवहन क्षमता और रोग के संभावित परिणाम (रोग का निदान) के संकेत निर्धारित करता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सामान्य स्थिति के कई स्तर होते हैं:

• संतोषजनक
• मध्यम
• भारी
• अत्यंत गंभीर (प्री-एगोनल)
• टर्मिनल (एटोनल)
• नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति.

डॉक्टर को रोगी की सामान्य स्थिति के बारे में पहला विचार मिलता है, सामान्य और स्थानीय परीक्षा की शिकायतों और डेटा से परिचित होना: उपस्थिति, चेतना की स्थिति, स्थिति, मोटापा, शरीर का तापमान, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का रंग, एडिमा आदि की उपस्थिति। रोगी की स्थिति की गंभीरता पर अंतिम निर्णय आंतरिक अंगों के अध्ययन के परिणामों के आधार पर किया जाता है। इस मामले में, हृदय प्रणाली और श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का निर्धारण विशेष महत्व रखता है।

मामले के इतिहास में वस्तुनिष्ठ स्थिति का विवरण सामान्य स्थिति के विवरण से शुरू होता है। कुछ मामलों में, रोगी के स्वास्थ्य की अपेक्षाकृत संतोषजनक स्थिति और उद्देश्य स्थिति के स्पष्ट उल्लंघन की अनुपस्थिति के साथ सामान्य स्थिति की गंभीरता को वास्तव में अतिरिक्त प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन के बाद ही निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, के आधार पर। रक्त परीक्षण में तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षणों का पता लगाना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर मायोकार्डियल रोधगलन, गैस्ट्रोस्कोपी में रक्तस्रावी पेट का अल्सर, अल्ट्रासाउंड द्वारा यकृत में कैंसर मेटास्टेसिस।

यदि महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की अपेक्षाकृत भरपाई की जाती है तो रोगी की सामान्य स्थिति को संतोषजनक माना जाता है। एक नियम के रूप में, रोग के हल्के रूपों में रोगियों की सामान्य स्थिति संतोषजनक रहती है। रोग की व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं होती हैं, रोगियों की चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, स्थिति सक्रिय होती है, पोषण परेशान नहीं होता है, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-फ़ब्राइल होता है। तीव्र बीमारियों के बाद स्वास्थ्य लाभ की अवधि में और जब पुरानी प्रक्रियाओं की तीव्रता कम हो जाती है, तो रोगियों की सामान्य स्थिति भी संतोषजनक होती है।

मध्यम गंभीरता की एक सामान्य स्थिति तब कही जाती है जब रोग महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों को नुकसान पहुंचाता है, लेकिन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करता है। रोगियों की ऐसी सामान्य स्थिति आमतौर पर उन बीमारियों में देखी जाती है जो गंभीर व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ अभिव्यक्तियों के साथ होती हैं। मरीजों को विभिन्न स्थानों के तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, मध्यम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ, चक्कर आने की शिकायत हो सकती है। चेतना आमतौर पर स्पष्ट होती है, लेकिन कभी-कभी यह बहरी हो जाती है। मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है: रोगियों की स्थिति बिस्तर पर मजबूर या सक्रिय होती है, लेकिन वे स्वयं की सेवा करने में सक्षम होते हैं। ठंड लगने के साथ तेज बुखार, चमड़े के नीचे के ऊतकों की व्यापक सूजन, गंभीर पीलापन, चमकीला पीलिया, मध्यम सायनोसिस या व्यापक रक्तस्रावी चकत्ते जैसे लक्षण हो सकते हैं। कार्डियोवास्कुलर सिस्टम के अध्ययन में, आराम के समय दिल की धड़कन की संख्या में 100 प्रति मिनट से अधिक की वृद्धि होती है, या, इसके विपरीत, 40 प्रति मिनट से कम हृदय गति के साथ ब्रैडीकार्डिया, अतालता और रक्तचाप में वृद्धि होती है। आराम के समय सांसों की संख्या 20 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, ब्रोन्कियल धैर्य या ऊपरी श्वसन पथ की धैर्य का उल्लंघन हो सकता है। पाचन तंत्र की ओर से, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त और मध्यम गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण संभव हैं।

जिन मरीजों की सामान्य स्थिति को मध्यम माना जाता है, उन्हें आमतौर पर आपातकालीन चिकित्सा देखभाल या अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि बीमारी के तेजी से बढ़ने और जीवन-घातक जटिलताओं के विकास की संभावना होती है। उदाहरण के लिए, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट में, रोधगलन, तीव्र बाएं निलय विफलता, या स्ट्रोक हो सकता है।

रोगी की सामान्य स्थिति को गंभीर के रूप में परिभाषित किया जाता है यदि रोग के परिणामस्वरूप विकसित हुए महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों का विघटन रोगी के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करता है या गंभीर विकलांगता का कारण बन सकता है। स्पष्ट और तेजी से बढ़ती नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ रोग के जटिल पाठ्यक्रम के साथ एक गंभीर सामान्य स्थिति देखी जाती है। मरीजों को दिल या पेट में असहनीय लंबे समय तक लगातार दर्द, आराम करने पर सांस की गंभीर कमी, लंबे समय तक पेशाब आदि की शिकायत होती है। अक्सर रोगी कराहता है, मदद मांगता है, उसके चेहरे की विशेषताएं नुकीली होती हैं। अन्य मामलों में, चेतना काफी उदास हो जाती है (स्तब्धता या स्तब्धता), प्रलाप, गंभीर मेनिन्जियल लक्षण संभव हैं। रोगी की स्थिति निष्क्रिय या मजबूर है, वह, एक नियम के रूप में, स्वयं की सेवा नहीं कर सकता है, उसे निरंतर देखभाल की आवश्यकता होती है। महत्वपूर्ण साइकोमोटर उत्तेजना या सामान्य ऐंठन हो सकती है।

कैशेक्सिया का बढ़ना, गुहाओं की जलोदर के साथ अनासारका, शरीर के गंभीर निर्जलीकरण के लक्षण (त्वचा की मरोड़ में कमी, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली), त्वचा का "चाकड़ीदार" पीलापन या आराम के समय गंभीर फैला हुआ सायनोसिस, हाइपरपीरेटिक बुखार या महत्वपूर्ण हाइपोथर्मिया इसका संकेत देते हैं। रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति. हृदय प्रणाली के अध्ययन में, एक धागे जैसी नाड़ी, हृदय की सीमाओं का एक स्पष्ट विस्तार, शीर्ष के ऊपर पहले स्वर का तेज कमजोर होना, महत्वपूर्ण धमनी उच्च रक्तचाप या, इसके विपरीत, हाइपोटेंशन, बड़ी धमनी या शिरापरक चड्डी की बिगड़ा हुआ धैर्य प्रकट होते हैं. श्वसन तंत्र की ओर से, प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया, ऊपरी श्वसन पथ में गंभीर रुकावट, ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबे समय तक दौरा, या फुफ्फुसीय एडिमा की शुरुआत नोट की जाती है। गंभीर सामान्य स्थिति का संकेत अदम्य उल्टी, विपुल दस्त, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, बड़े पैमाने पर चल रहे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल (उल्टी "कॉफी ग्राउंड", मेलेना), गर्भाशय या एपिस्टेक्सिस से भी होता है।

सभी मरीज़ जिनकी सामान्य स्थिति गंभीर होती है, उन्हें तत्काल अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। उपचार आमतौर पर गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

एक अत्यंत गंभीर (प्री-एगोनल) सामान्य स्थिति की विशेषता शरीर के बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का इतना तीव्र उल्लंघन है कि, तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों के बिना, रोगी अगले घंटों या मिनटों के भीतर मर सकता है। चेतना आमतौर पर तेजी से उदास होती है, कोमा तक, हालांकि कुछ मामलों में यह स्पष्ट रहता है। स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है, मोटर उत्तेजना, श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी के साथ सामान्य ऐंठन कभी-कभी नोट की जाती है। चेहरा बिल्कुल पीला, नुकीले नैन-नक्श वाला, ठंडे पसीने की बूंदों से ढका हुआ है। नाड़ी केवल कैरोटिड धमनियों पर स्पष्ट होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, हृदय की आवाज़ मुश्किल से सुनाई देती है। साँसों की संख्या प्रति मिनट 60 तक पहुँच जाती है। पूर्ण फुफ्फुसीय शोथ के साथ, साँस फूलने लगती है, मुँह से गुलाबी झागदार थूक निकलता है, फेफड़ों की पूरी सतह पर अलग-अलग आकार की, अश्रव्य नम ध्वनियाँ सुनाई देती हैं।

अस्थमा की स्थिति वाले रोगियों में, फेफड़ों के ऊपर से सांस की आवाजें नहीं सुनाई देती हैं। "बड़ी सांस" कुसमौल या समय-समय पर सांस लेने जैसे चेनी-स्टोक्स या ग्रोको के रूप में श्वसन संबंधी गड़बड़ी का पता लगाया जा सकता है। अत्यंत गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

टर्मिनल (एगोनल) सामान्य अवस्था में, चेतना पूरी तरह से विलुप्त हो जाती है, मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, पलकें झपकाने सहित सजगता गायब हो जाती है। कॉर्निया धुंधला हो जाता है, निचला जबड़ा झुक जाता है। यहां तक ​​कि कैरोटिड धमनियों पर भी नाड़ी का पता नहीं चलता है, रक्तचाप का पता नहीं चलता है, हृदय की आवाजें सुनाई नहीं देती हैं, लेकिन मायोकार्डियम की विद्युत गतिविधि अभी भी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर दर्ज की जाती है। बायोट की श्वास के प्रकार के अनुसार दुर्लभ आवधिक श्वसन गतिविधियों को नोट किया जाता है।

पीड़ा मिनटों या घंटों तक रह सकती है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर आइसोइलेक्ट्रिक लाइन या फाइब्रिलेशन तरंगों की उपस्थिति और सांस लेने की समाप्ति नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत का संकेत देती है। मृत्यु से तुरंत पहले, रोगी को ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच की समस्या हो सकती है। नैदानिक ​​मृत्यु की स्थिति की अवधि केवल कुछ मिनट है, तथापि, तुरंत शुरू किया गया पुनर्जीवन किसी व्यक्ति को वापस जीवन में ला सकता है।

गंभीर परिस्थितियों के परिणाम

सामग्री एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर डोब्रुशिना ओल्गा रोलैंडोव्ना द्वारा तैयार की गई थी।

अक्सर, बीमारियाँ और चोटें तथाकथित गंभीर स्थिति को जन्म देती हैं - महत्वपूर्ण कार्यों की गंभीर हानि, जिससे उच्च संभावना के साथ मृत्यु हो सकती है। ऐसे मामलों में, रोगी गहन देखभाल इकाई (आईसीयू) में पहुंच जाता है। एक अमेरिकी अध्ययन के अनुसार, हर साल लगभग 2% आबादी का इलाज आईसीयू में किया जाता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी के जीवन को बचाने के लिए डॉक्टरों और नर्सों के प्रयासों, आधुनिक उपकरणों और महंगी दवाओं के भारी निवेश की आवश्यकता होती है। सौभाग्य से, अक्सर खर्च किए गए प्रयास सफल होते हैं: रोगी की स्थिति स्थिर हो जाती है, उसकी चेतना वापस आ जाती है, अपने आप सांस लेने की क्षमता हो जाती है और दवाओं के निरंतर सेवन से मुक्ति मिल जाती है। रोगी को गहन देखभाल इकाई से सामान्य इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है, और थोड़ी देर बाद उन्हें घर से छुट्टी दे दी जाती है। लंबे समय तक, डॉक्टरों का मानना ​​​​था कि यह उनके काम का अंत था: वे मरीज को वापस जीवन में लाने में कामयाब रहे - ऐसा लगता है कि वे जीत का जश्न मना सकते हैं।

हालाँकि, हाल के दशकों में, शोधकर्ताओं ने सवाल पूछा है: अस्पताल से छुट्टी के बाद गंभीर स्थिति से बचे मरीजों का क्या होता है? यह पता चला कि उनमें से बहुत कम लोग पूर्ण जीवन में लौटने का प्रबंधन करते हैं। कई अध्ययनों के आंकड़ों से पता चलता है कि गंभीर स्थिति से गुज़रने वाले अधिकांश लोगों को बाद में काम और दैनिक गतिविधियों में महत्वपूर्ण कठिनाइयों का अनुभव होता है। उनके सामाजिक कुसमायोजन का कारण मुख्यतः मानसिक विकारों से जुड़ा है।

जो मरीज गंभीर स्थिति से गुजर चुके हैं, उनमें संज्ञानात्मक क्षमताओं में कमी (नई सामग्री सीखने में कठिनाई, स्मृति हानि, निर्णय लेने में कठिनाई, आदि) और गहरे भावनात्मक विकार, गंभीर अवसाद तक, दोनों की विशेषता होती है। इतनी मुश्किल से बचाई गई जिंदगी का लुत्फ मरीज नहीं उठा पाते। किसी गंभीर स्थिति से उत्पन्न होने वाले मानसिक विकारों को अभिघातज के बाद के तनाव सिंड्रोम के ढांचे के भीतर वर्णित किया गया है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (आर.ओ. हॉपकिंस के नेतृत्व में शोधकर्ताओं के एक समूह का काम) के अनुसार, गंभीर स्थिति से गुजर चुके मरीजों में मस्तिष्क शोष के लक्षण दिखाई देते हैं - इसकी मात्रा में कमी, कार्यों के नुकसान के साथ। किसी गंभीर बीमारी से पीड़ित युवा व्यक्ति का मस्तिष्क गंभीर मनोभ्रंश से पीड़ित रोगी के मस्तिष्क जैसा दिख सकता है।

गंभीर बीमारी के बाद होने वाले मानसिक विकारों के कारणों की फिलहाल जांच की जा रही है। यह माना जाता है कि शारीरिक और मानसिक दोनों कारक महत्वपूर्ण हैं। पूर्व में गंभीर श्वसन और संचार विकारों के कारण मस्तिष्क को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति, हाइपोग्लाइसीमिया के एपिसोड - रक्त में ग्लूकोज की एकाग्रता में कमी (मस्तिष्क विशेष रूप से ग्लूकोज पर फ़ीड करने में सक्षम है और इसलिए इसकी कमी के साथ "भूखा" होता है) शामिल हैं। , साथ ही सेप्सिस के दौरान होने वाले जटिल जैव रासायनिक परिवर्तन। मानसिक कारकों में दर्द, भावनात्मक अलगाव, श्वास नलिकाओं की उपस्थिति के कारण बात करने में असमर्थता, कृत्रिम फेफड़ों का वेंटिलेशन, जिसके लिए सभी रोगी आसानी से अनुकूलित नहीं होते हैं, हमेशा चालू रोशनी (रोगी दिन और रात और समय गिनने की अपनी समझ खो देते हैं) शामिल हैं। शोर - हर कुछ मिनटों में, उपकरण अलार्म, नींद में खलल सुनाई देता है।

किसी गंभीर स्थिति के संज्ञानात्मक और भावनात्मक परिणामों को रोकने के लिए, सबसे पहले, आईसीयू में रोगियों के साथ काम करने वाले चिकित्सा कर्मियों की लक्ष्य सेटिंग्स को बदलना आवश्यक है। यह समझना जरूरी है कि मरीज की जान बचाना ही काफी नहीं है, हो सके तो उसके मानस को बचाना भी जरूरी है। पुनर्जीवन के बाद गैर-शारीरिक कारकों सहित संज्ञानात्मक और भावनात्मक हानि को भड़काने वाले कारकों से बचा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, रात में, यदि कोई सक्रिय कार्य नहीं है, तो आप लाइट बंद कर सकते हैं। वार्ड में दीवार घड़ी लगाना उपयोगी हो सकता है। भावनात्मक अलगाव को रोकने के लिए, रिश्तेदारों की मुलाकातों को अनावश्यक रूप से सीमित नहीं किया जाना चाहिए*। उपकरण की अलार्म सीमा को समायोजित किया जाना चाहिए ताकि वे केवल तभी सक्रिय हों जब कोई वास्तविक खतरा हो। आक्रामक उपकरणों की संख्या कम से कम की जानी चाहिए। उदाहरण के लिए, जैसे ही रोगी को सहज पेशाब आने लगे तो मूत्रमार्ग कैथेटर को हटा दें।

किसी गंभीर स्थिति के मानसिक परिणामों की रोकथाम में मरीज़ों के रिश्तेदार बहुत बड़ी भूमिका निभाते हैं। किसी मरीज से मिलने जाते समय, किसी को उसके साथ सक्रिय रूप से संवाद करना चाहिए, न केवल बातचीत की मदद से, बल्कि सांकेतिक भाषा के साथ भी: आप उससे हाथ मिला सकते हैं, उसे सहला सकते हैं, आदि। यहां तक ​​कि अवसादग्रस्त चेतना वाले लोग भी पर्यावरणीय संकेतों को समझ सकते हैं: यदि रोगी प्रतिक्रिया नहीं देता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि उसके साथ संवाद करना आवश्यक नहीं है। रोगी का समर्थन करने के लिए, किसी को दुःख और दया नहीं, बल्कि प्रेम, मिलने की खुशी और ठीक होने में विश्वास प्रदर्शित करना चाहिए। रोगी के लिए ऐसी वस्तुएं लाना उचित है जो उसके लिए महत्वपूर्ण हों: प्रियजनों की तस्वीरें, बच्चों के चित्र, विश्वासियों के लिए - धार्मिक प्रतीक। ताकि मरीज़ आगंतुकों के चले जाने पर ऊब न जाए, आप उसके लिए एक ऑडियो प्लेयर या एक किताब छोड़ सकते हैं। खबरों के साथ अच्छे समाचार पत्र: वे न केवल बीमारों का मनोरंजन करते हैं, बल्कि उन्हें बाकी दुनिया से कटा हुआ महसूस नहीं होने देते हैं। अधिकांश आईसीयू में, यदि कोई रिश्तेदार थोड़ी मात्रा में सामान लाता है तो कर्मचारियों को कोई आपत्ति नहीं होगी, लेकिन इसके बारे में पहले से पूछा जाना चाहिए।

गंभीर स्थितियों के परिणामों के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, इसलिए डॉक्टरों को उन सिद्धांतों द्वारा निर्देशित किया जाता है जो अन्य न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों को ठीक करने के दौरान विकसित किए गए हैं। संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार करने के लिए, नॉट्रोपिक समूह की दवाओं का उपयोग किया जा सकता है, साथ ही एक न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट के साथ कक्षाएं भी ली जा सकती हैं। भावनात्मक स्थिति को ठीक करने के लिए, एंटीडिप्रेसेंट्स, एंग्जियोलाइटिक्स (दवाएं जो डर से राहत देती हैं) और अन्य दवाओं का उपयोग किया जाता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि किस प्रकार के विकार प्रबल हैं, और मनोचिकित्सा भी की जाती है (विशेषज्ञ उन रोगियों में साइकोफार्माकोथेरेपी के बारे में जानकारी पाएंगे जो बाहर आए हैं) ओ.एस. ज़ैतसेव और एस.वी. ज़ारेंको की पुस्तक "न्यूरोरेससिटेशन। कोमा रिकवरी") में कोमा। रोगी का सामाजिक अनुकूलन महत्वपूर्ण है: यदि वह अपने पिछले काम और शौक पर वापस नहीं लौट सकता है, तो आपको उसके लिए एक विकल्प खोजने की आवश्यकता है।

गंभीर स्थिति से गुजर चुके मरीजों को पूर्ण जीवन में लौटने के लिए विशेषज्ञों की एक पूरी टीम का लंबा और धैर्यपूर्वक काम करना आवश्यक है। विदेश में, वे वर्तमान में गंभीर स्थिति के बाद पुनर्वास में विशेषज्ञता वाले संपूर्ण केंद्र बना रहे हैं। रूस में ऐसे कोई केंद्र नहीं हैं, और गंभीर स्थिति से गुजर रहे मरीज की देखभाल उसके रिश्तेदारों के कंधों पर आती है।

* कुछ आईसीयू में, रिश्तेदारों को अनुमति नहीं दी जाती है, संक्रमण के जोखिम को देखते हुए मना कर दिया जाता है। हालाँकि, संयुक्त राज्य अमेरिका और यूरोप के हमारे सहयोगियों के अभ्यास से पता चलता है कि जो लोग "सड़क से" आते हैं वे संक्रमण के मामले में खतरनाक नहीं हैं: वे केवल बैक्टीरिया के तथाकथित समुदाय-प्राप्त उपभेद ला सकते हैं जो वास्तविक खतरा पैदा नहीं करते हैं . सबसे खतरनाक बैक्टीरिया, नोसोकोमियल, जिसने प्राकृतिक चयन के दौरान अधिकांश ज्ञात एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति प्रतिरोध विकसित कर लिया है, मरीजों को "सड़क से" नहीं, बल्कि चिकित्सा कर्मियों के हाथों से मिलता है।

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति क्या है?

गहन देखभाल में उपचार रोगी के लिए बहुत तनावपूर्ण स्थिति होती है। दरअसल, कई गहन देखभाल केंद्रों में पुरुषों और महिलाओं के लिए अलग-अलग वार्ड नहीं हैं। अक्सर रोगी खुले घावों के साथ नग्न अवस्था में लेटे रहते हैं। हां, और आपको बिस्तर से उठे बिना ही जरूरत का सामना करना होगा। गहन देखभाल इकाई का प्रतिनिधित्व अस्पताल की एक अत्यधिक विशिष्ट इकाई द्वारा किया जाता है। मरीजों को गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है:

• गंभीर हालत में;
• गंभीर बीमारियों के साथ;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में;
• संज्ञाहरण के बाद;
• एक जटिल ऑपरेशन के बाद.

गहन देखभाल इकाई, इसकी विशेषताएं

गहन चिकित्सा इकाई में मरीजों की स्थिति की गंभीरता के कारण चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है। विशेषज्ञ सभी महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कामकाज की निगरानी करते हैं। निम्नलिखित संकेतकों की निगरानी की जाती है:

• रक्तचाप का स्तर;
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति;
• सांस रफ़्तार;
• हृदय दर।

इन सभी संकेतकों को निर्धारित करने के लिए रोगी से कई विशेष उपकरण जुड़े होते हैं। रोगियों की स्थिति को स्थिर करने के लिए चौबीसों घंटे (24 घंटे) दवाएँ प्रदान की जाती हैं। दवाओं की शुरूआत संवहनी पहुंच (हाथ, गर्दन, छाती के सबक्लेवियन क्षेत्र की नसों) के माध्यम से होती है।

ऑपरेशन के बाद गहन देखभाल इकाई में रहने वाले मरीजों के पास अस्थायी जल निकासी नलिकाएं होती हैं। सर्जरी के बाद घाव भरने की प्रक्रिया की निगरानी के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

मरीज़ों की बेहद गंभीर स्थिति का मतलब है मरीज़ के महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी के लिए बड़ी मात्रा में विशेष उपकरण लगाना आवश्यक है। विभिन्न चिकित्सा उपकरणों (मूत्र कैथेटर, ड्रॉपर, ऑक्सीजन मास्क) का भी उपयोग किया जाता है।

ये सभी उपकरण रोगी की मोटर गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से सीमित कर देते हैं, वह बिस्तर से बाहर निकलने में असमर्थ हो जाता है। अत्यधिक गतिविधि के कारण महत्वपूर्ण उपकरण डिस्कनेक्ट हो सकते हैं। तो, ड्रॉपर को हटाने के परिणामस्वरूप, रक्तस्राव खुल सकता है, और पेसमेकर के वियोग से कार्डियक अरेस्ट हो सकता है।

रोगी की स्थिति का निर्धारण

विशेषज्ञ शरीर में महत्वपूर्ण कार्यों के विघटन, उनकी उपस्थिति और गंभीरता के आधार पर रोगी की स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करते हैं। इन संकेतकों के आधार पर, डॉक्टर नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय निर्धारित करता है। विशेषज्ञ अस्पताल में भर्ती होने के संकेत स्थापित करता है, परिवहन क्षमता, रोग के संभावित परिणाम का निर्धारण करता है।

रोगी की सामान्य स्थिति का निम्नलिखित वर्गीकरण है:

1. संतोषजनक.
2. मध्यम गंभीरता.
3. गंभीर हालत.
4. अत्यंत भारी.
5. टर्मिनल।
6. नैदानिक ​​मृत्यु.

गहन देखभाल में इन स्थितियों में से एक का निर्धारण डॉक्टर द्वारा ऐसे कारकों के आधार पर किया जाता है:

• रोगी की जांच (सामान्य, स्थानीय);
• उसकी शिकायतों से परिचित होना;
• आंतरिक अंगों की जांच.

किसी रोगी की जांच करते समय, एक विशेषज्ञ बीमारियों, चोटों के मौजूदा लक्षणों से परिचित हो जाता है: रोगी की उपस्थिति, मोटापा, उसकी चेतना की स्थिति, शरीर का तापमान, एडिमा की उपस्थिति, सूजन का फॉसी, उपकला का रंग, म्यूकोसा . हृदय प्रणाली, श्वसन अंगों के कामकाज के संकेतक विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।

कुछ मामलों में, रोगी की स्थिति का सटीक निर्धारण अतिरिक्त प्रयोगशाला, वाद्य अध्ययन के परिणाम प्राप्त करने के बाद ही संभव है: गैस्ट्रोस्कोपी के बाद रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति, रक्त परीक्षणों में तीव्र ल्यूकेमिया के लक्षणों का पता लगाना, कैंसरग्रस्त यकृत का दृश्य अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स के माध्यम से मेटास्टेस।

गंभीर स्थिति

गंभीर स्थिति का मतलब ऐसी स्थिति से है जिसमें रोगी की महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिविधि में विघटन विकसित हो जाता है। इस विघटन के विकास से रोगी के जीवन को खतरा होता है, और उसकी गहरी विकलांगता भी हो सकती है।

आमतौर पर, वर्तमान बीमारी की जटिलता के मामले में एक गंभीर स्थिति देखी जाती है, जो स्पष्ट, तेजी से प्रगतिशील नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की विशेषता है। इस स्थिति में मरीजों को निम्नलिखित शिकायतों की विशेषता होती है:

• दिल में लगातार दर्द के लिए;
• आराम के समय सांस की तकलीफ का प्रकट होना;
• लंबे समय तक औरिया की उपस्थिति।

रोगी विक्षिप्त हो सकता है, मदद मांग सकता है, कराह सकता है, उसके चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं और रोगी की चेतना उदास हो जाती है। कुछ मामलों में, साइकोमोटर आंदोलन, सामान्य ऐंठन की स्थिति होती है।

आमतौर पर, निम्नलिखित लक्षण रोगी की गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं:

• कैशेक्सिया में वृद्धि;
• अनासरका;
• गुहाओं की जलोदर;
• शरीर का तेजी से निर्जलीकरण, जिसमें श्लेष्मा झिल्ली का सूखापन, एपिडर्मल स्फीति में कमी;
• त्वचा पीली हो जाती है;
• अति ज्वरनाशक बुखार.

हृदय प्रणाली का निदान करते समय, निम्नलिखित पाए जाते हैं:

• थ्रेडी पल्स;
• धमनी हाइपो-, उच्च रक्तचाप;
• शीर्ष के ऊपर स्वर का कमजोर होना;
• हृदय की सीमाओं का विस्तार;
• बड़े संवहनी चड्डी (धमनी, शिरापरक) के अंदर धैर्य की गिरावट।

श्वसन प्रणाली के अंगों का निदान करते समय, विशेषज्ञ ध्यान देते हैं:

• प्रति मिनट 40 से अधिक टैचीपनिया;
• ऊपरी श्वसन पथ में रुकावट की उपस्थिति;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले.

ये सभी संकेतक मरीज की बेहद गंभीर स्थिति का संकेत देते हैं। सूचीबद्ध लक्षणों के अलावा, रोगी को उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण, विपुल दस्त, नाक, गर्भाशय, गैस्ट्रिक रक्तस्राव होता है।

अत्यंत गंभीर स्थिति वाले सभी रोगियों को अनिवार्य अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। और इसका मतलब यह है कि उनका इलाज गहन चिकित्सा इकाई में किया जाता है।

स्थिर गंभीर स्थिति

इस शब्द का प्रयोग अक्सर आपातकालीन कक्ष चिकित्सकों द्वारा किया जाता है। मरीजों के कई रिश्तेदार इस सवाल में रुचि रखते हैं: गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति, इसका क्या मतलब है?

हर कोई जानता है कि बहुत गंभीर स्थिति का क्या मतलब है, हमने पिछले पैराग्राफ में इसकी जांच की थी। लेकिन अभिव्यक्ति "स्थिर भारी" अक्सर लोगों को डराती है।

इस स्थिति में मरीज़ विशेषज्ञों की निरंतर निगरानी में रहते हैं। डॉक्टर, नर्स शरीर के सभी महत्वपूर्ण संकेतों की निगरानी करते हैं। इस अभिव्यक्ति में सबसे सुखद बात राज्य की स्थिरता है। मरीज़ में सुधार न होने के बावजूद मरीज़ की हालत में अभी भी कोई गिरावट नहीं आई है।

एक गंभीर स्थिति कई दिनों से लेकर हफ्तों तक रह सकती है। यह गतिशीलता, किसी भी परिवर्तन के अभाव में सामान्य गंभीर स्थिति से भिन्न होता है। अधिकतर, यह स्थिति बड़े ऑपरेशनों के बाद होती है। शरीर की महत्वपूर्ण प्रक्रियाओं को विशेष उपकरणों द्वारा समर्थित किया जाता है। उपकरण बंद करने के बाद, रोगी चिकित्सा कर्मचारियों की कड़ी निगरानी में रहेगा।

बेहद गंभीर हालत

इस स्थिति में, शरीर के सभी महत्वपूर्ण कार्यों में तीव्र व्यवधान होता है। शीघ्र उपचार के बिना, रोगी की मृत्यु हो सकती है। यह राज्य नोट किया गया है:

• रोगी का तीव्र उत्पीड़न;
• सामान्य आक्षेप;
• चेहरा पीला, नुकीला;
• दिल की आवाज़ें कमज़ोर सुनाई देती हैं;
• सांस की विफलता;
• फेफड़ों में घरघराहट सुनाई देती है;
• रक्तचाप निर्धारित नहीं किया जा सकता.

गहन देखभाल में स्थिर स्थिति का क्या मतलब है?

गहन देखभाल इकाई एक चिकित्सा इकाई है जो महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों में दर्ज गंभीर विकारों वाले रोगियों को सहायता प्रदान करती है। डॉक्टर, गहन चिकित्सा का एक कोर्स आयोजित करते हुए, रोगी की भलाई की चौबीसों घंटे निगरानी करते हैं, विकारों की गंभीरता का निदान करते हैं और उन्हें खत्म करने के तरीकों का पता लगाते हैं।

गहन देखभाल में स्थिर गंभीर स्थिति का क्या मतलब है और यह कितना खतरनाक है, हम अपने लेख में बताएंगे।

गहन देखभाल इकाई की विशिष्टताएँ

महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की ख़राब कार्यप्रणाली वाले लोगों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है। निम्नलिखित विकृति वाले गंभीर रूप से बीमार रोगियों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई में भेजा जाता है:

• जीवन-घातक बीमारियों की प्रगति;
• गंभीर चोटें;
• गंभीर चोटों की उपस्थिति में रोगों की प्रगति;
• संज्ञाहरण का उपयोग करने के बाद;
• एक जटिल सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद;
• स्ट्रोक की चोट;
• व्यापक जले हुए घाव;
• श्वसन और हृदय विफलता;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, मस्तिष्क क्षति के साथ;
• तंत्रिका तंत्र की विकृति के कारण होने वाला शिरापरक घनास्त्रता;
• तेला;
• मस्तिष्क और केंद्रीय संचार प्रणाली में पैथोलॉजिकल परिवर्तन।

रोगी की सामान्य भलाई की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, गहन देखभाल इकाई में चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जिसका उद्देश्य सभी अंगों और प्रणालियों के काम का मूल्यांकन करना है। विशेषज्ञ ऐसे संकेतकों की कार्यक्षमता निर्धारित करते हैं:

• धमनी दबाव;
• ऑक्सीजन के साथ रक्तप्रवाह की संतृप्ति की डिग्री;
• दिल की धड़कन;
• सांस रफ़्तार।

हर मिनट महत्वपूर्ण प्रणालियों और अंगों की गतिशीलता पर नज़र रखने के लिए, चिकित्सा उपकरणों के सेंसर रोगी के शरीर से जुड़े होते हैं। रोगी की सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए, नैदानिक ​​​​अध्ययनों के समानांतर, उसे आवश्यक दवाएं अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं। वे ड्रॉपर की मदद से ऐसा करते हैं ताकि दवाएं लगातार शरीर में प्रवेश करती रहें।

एक जटिल ऑपरेशन के बाद, मरीजों को जल निकासी ट्यूबों के साथ गहन देखभाल इकाई में भर्ती किया जाता है। उनकी मदद से, डॉक्टर पश्चात की अवधि में घाव भरने की प्रक्रिया की गति और गुणवत्ता की निगरानी करते हैं। खतरनाक स्थितियों में, जब कोई व्यक्ति अत्यंत गंभीर स्थिति में होता है, तो अतिरिक्त चिकित्सा उपकरण उससे जुड़े होते हैं: मूत्र उत्पादन के लिए एक कैथेटर, ऑक्सीजन आपूर्ति के लिए एक मास्क।

इस अवस्था में मरीज स्थिर स्थिति में होते हैं। रोगी को बहुत कम या बिना किसी हलचल के लेटना चाहिए, अन्यथा जुड़े उपकरणों का अनिवार्य सेट क्षतिग्रस्त या बाधित हो सकता है। इस मामले में, वह रक्तस्राव या कार्डियक अरेस्ट के रूप में गंभीर खतरे में है।

गंभीर उल्लंघनों की गंभीरता

गंभीर स्थिति संकेतकों की गंभीरता का स्तर निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर नैदानिक ​​​​परीक्षण निर्धारित करता है। उनका लक्ष्य शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के उल्लंघन की डिग्री, उनकी अभिव्यक्तियों और ठीक होने की संभावना की पहचान करना है। प्राप्त नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर, गहन चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

रोगी के शरीर की कार्यप्रणाली की गंभीरता को निम्नानुसार वर्गीकृत किया गया है:

• संतोषजनक;
• औसत गंभीरता होना;
• गंभीर स्थिति;
• अत्यधिक भारी;
• टर्मिनल (बढ़ती हाइपोक्सिया के साथ);
• नैदानिक ​​मृत्यु.

एक दृश्य परीक्षा आयोजित करने, रिश्तेदारों का साक्षात्कार लेने या रोगी के आउट पेशेंट कार्ड का अध्ययन करने (पुरानी बीमारियों की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए) के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित संकेतकों का मूल्यांकन करता है:

• शरीर का वजन;
• चेतना की उपस्थिति और स्पष्टता;
• रक्तचाप और शरीर के तापमान के संकेतक;
• हृदय प्रणाली के संभावित विकारों को निर्धारित करने के लिए हृदय गति;
• सूजन की उपस्थिति और सूजन के लक्षण;
• त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का रंग.

कभी-कभी ऐसे अध्ययन पर्याप्त नहीं होते हैं, और फिर डॉक्टर प्रयोगशाला और हार्डवेयर निदान निर्धारित करते हैं। आखिरकार, केवल इस तरह से खुले अल्सर, तीव्र ल्यूकेमिया या कैंसरग्रस्त ट्यूमर के रूप में खतरनाक विकृति की पहचान करना संभव है।

आइए विचार करें कि शरीर की ख़राब कार्यप्रणाली के कारण होने वाली सबसे खतरनाक पुनर्जीवन स्थितियाँ कैसे प्रकट होती हैं।

गंभीर उल्लंघन

रोगी में प्रणालीगत अंगों के विघटन के सभी लक्षण हैं, जो उचित चिकित्सा के बिना विकलांगता या मृत्यु का कारण बन सकते हैं।

अक्सर, विकारों का गंभीर विकास एक खतरनाक विकृति विज्ञान के परिणामस्वरूप होता है, जो तेजी से प्रगति करना शुरू कर देता है, जो ज्वलंत लक्षणों में प्रकट होता है। जो मरीज़ सचेत होते हैं, वे ऐसी शिकायतें पेश करते हैं:

• हृदय क्षेत्र में तेज़ और लगातार दर्द;
• स्थिर स्थिति में सांस की तकलीफ;
• लंबे समय तक औरिया का बना रहना।

रोगी को भ्रम, प्रलाप और व्याकुलता होती है। वह मदद के लिए चिल्लाता है, कराहता है। चेहरे की विशेषताएं नुकीली दिखती हैं। भ्रम के साथ, एक ऐंठन सिंड्रोम प्रकट हो सकता है।

इस अवस्था में, हृदय प्रणाली में रोग संबंधी परिवर्तन देखे जाते हैं:

• कमजोर नाड़ी;
• हाइपोटेंशन या उच्च रक्तचाप;
• हृदय की सीमाओं का उल्लंघन होता है;
• बड़े जहाजों की पारगम्यता कठिन होती है।

शरीर जल्दी निर्जलित हो जाता है, त्वचा पीली, लगभग भूरे रंग की, छूने पर ठंडी हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों में अत्यधिक परिवर्तन होते हैं, जो फुफ्फुसीय एडिमा या अस्थमा के हमलों में प्रकट होते हैं।

जठरांत्र संबंधी मार्ग से, शरीर की प्रतिक्रिया इस प्रकार प्रकट होती है:

ऐसे रोगियों का उपचार गहन चिकित्सा इकाई में निरंतर चिकित्सकीय देखरेख में किया जाता है।

अत्यंत गंभीर उल्लंघन

रोगी का स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ रहा है: जीवन समर्थन प्रणालियाँ ख़राब स्थिति में हैं। समय पर चिकित्सा हस्तक्षेप के बिना, मृत्यु हो जाएगी।

अत्यंत गंभीर विकारों के लक्षण इस प्रकार हैं:

• सामान्य भलाई में तेज गिरावट;
• पूरे शरीर में व्यापक ऐंठन;
• चेहरा मटमैला धूसर हो जाता है, चेहरे के नैन-नक्श तेज़ हो जाते हैं;
• हृदय की ध्वनियाँ बमुश्किल सुनाई देती हैं;
• श्वास परेशान है;
• फेफड़ों को सुनते समय, घरघराहट स्पष्ट रूप से सुनाई देती है;
• रक्तचाप संकेतक निर्धारित करना संभव नहीं है।

ऐसे उल्लंघन वाले व्यक्ति की अकेले मदद करना असंभव है। जितनी जल्दी चिकित्सा सहायता मिलेगी, मरीज की जान बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस मामले में, रोगी को प्रदान की जाने वाली एकमात्र सहायता तुरंत पुनर्जीवन एम्बुलेंस टीम को कॉल करना है।

स्थिर गंभीर स्थिति

गहन देखभाल इकाइयों में भर्ती मरीजों के रिश्तेदार डॉक्टरों से यह निष्कर्ष सुनते हैं: स्थिति स्थिर और गंभीर है। क्या मुझे ऐसे निदान से डरना चाहिए और इसका क्या मतलब है?

एक स्थिर स्थिति का अर्थ है मध्यम गंभीरता की जीवन-समर्थन प्रणालियों के कामकाज का उल्लंघन, जो डॉक्टरों के प्रयासों के लिए धन्यवाद, अत्यंत गंभीर में नहीं बदलता है। अर्थात्, रोगी की जीवन समर्थन प्रक्रिया में कोई गतिशील परिवर्तन नहीं होते हैं: न तो सकारात्मक और न ही नकारात्मक।

ऐसे रोगियों के लिए चिकित्सा उपकरणों की सहायता से चौबीसों घंटे निगरानी प्रदान की जाती है। वे उन संकेतकों में थोड़े से बदलाव को रिकॉर्ड करते हैं जिन पर चिकित्सा कर्मचारी नज़र रखते हैं। गंभीर रूप से गंभीर उल्लंघनों के लिए अन्य मामलों की तरह ही चिकित्सा की आवश्यकता होती है: शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने के लिए चौबीसों घंटे दवाओं का प्रशासन।

गतिशील परिवर्तनों की अनुपस्थिति की अवधि विकृति विज्ञान की प्रकृति और इसकी गंभीरता पर निर्भर करती है। इसलिए, अक्सर सर्जरी के बाद एक स्थिर गंभीर स्थिति देखी जाती है, जब रोगी को एनेस्थीसिया से ठीक होने के समय गहन देखभाल इकाई में ले जाया जाता है। इसकी अवधि 2 दिन से 3 सप्ताह तक होती है।

गहन चिकित्सा की मदद से रोगी की स्थिर गंभीर स्थिति में सकारात्मक गतिशीलता आने के बाद, उसे कृत्रिम रूप से जीवन समर्थन प्रदान करने वाले उपकरणों से अलग कर दिया जाता है। फिर भी, आगे की दवा उपचार रणनीति को समायोजित करने के लिए रोगी और उसकी स्थिति पर बारीकी से नजर रखी जा रही है।

फिर नैदानिक ​​परीक्षण किए जाते हैं, जिसके बाद आगे के उपचार की उम्मीद की जाती है।

/ स्थिति की गंभीरता का आकलन

शिक्षकों और छात्रों के लिए पद्धतिगत विकास

विषय पर "रोगी की सामान्य परीक्षा"

सामान्य स्थिति का आकलन करने के लिए मानदंड

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही चिकित्सीय उपायों की तात्कालिकता और दायरा।

3. निकटतम पूर्वानुमान.

स्थिति की गंभीरता का निर्धारण रोगी की पूरी जांच से किया जाता है।

1. पूछताछ और सामान्य जांच के दौरान (शिकायतें, चेतना, स्थिति, त्वचा का रंग, सूजन...);

2. प्रणालियों की जांच करते समय (श्वसन दर, हृदय गति, रक्तचाप, जलोदर, ब्रोन्कियल श्वास या फेफड़े के क्षेत्र में सांस की आवाज़ की अनुपस्थिति ...);

3. अतिरिक्त तरीकों के बाद (रक्त परीक्षण और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया में विस्फोट, ईसीजी पर दिल का दौरा, एफजीडीएस पर पेट के अल्सर से रक्तस्राव ...)।

ये हैं: एक संतोषजनक स्थिति, एक मध्यम स्थिति, एक गंभीर स्थिति और एक अत्यंत गंभीर स्थिति।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है।

आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने की कोई आवश्यकता नहीं है।

जान को कोई खतरा नहीं है.

देखभाल की आवश्यकता नहीं है (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करने का आधार नहीं है)।

कई पुरानी बीमारियों में महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के सापेक्ष मुआवजे (स्पष्ट चेतना, सक्रिय स्थिति, सामान्य या सबफ़ब्राइल तापमान, कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं ...) या हृदय प्रणाली, श्वसन प्रणाली से कार्य के स्थिर नुकसान के साथ एक संतोषजनक स्थिति होती है। , यकृत, गुर्दे, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली, तंत्रिका तंत्र लेकिन बिना प्रगति के, या ट्यूमर के साथ, लेकिन अंगों और प्रणालियों की महत्वपूर्ण शिथिलता के बिना।

महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों की भरपाई की जाती है,

जीवन के लिए तत्काल कोई प्रतिकूल पूर्वानुमान नहीं है,

तत्काल चिकित्सीय उपायों की कोई आवश्यकता नहीं है (योजनाबद्ध चिकित्सा प्राप्त होती है),

रोगी स्वयं अपनी सेवा करता है (हालाँकि मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की विकृति और तंत्रिका तंत्र के रोगों के कारण सीमा हो सकती है)।

मध्यम स्थिति

2. तत्काल अस्पताल में भर्ती होने और चिकित्सा उपायों की आवश्यकता है।

3. जीवन को तत्काल कोई खतरा नहीं है, लेकिन जीवन-घातक जटिलताओं के बढ़ने और विकसित होने की संभावना है।

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर में सक्रिय स्थिति, मजबूर), लेकिन वे स्वयं की सेवा कर सकते हैं।

मध्यम स्थिति वाले रोगी में पाए गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: तीव्र दर्द, गंभीर कमजोरी, सांस की तकलीफ, चक्कर आना;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना स्पष्ट या स्तब्ध है, तेज बुखार, गंभीर सूजन, सायनोसिस, रक्तस्रावी चकत्ते, उज्ज्वल पीलिया, एचआर 100 से अधिक या 40 से कम, आरआर 20 से अधिक, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल धैर्य, स्थानीय पेरिटोनिटिस, बार-बार उल्टी, गंभीर दस्त, मध्यम आंत्र रक्तस्राव, जलोदर ;

इसके अतिरिक्त: ईसीजी पर दिल का दौरा, उच्च ट्रांसएमिनेस, विस्फोट और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया 30 हजार / μl से कम। रक्त (नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बिना भी मध्यम गंभीरता की स्थिति हो सकती है)।

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती और चिकित्सीय उपायों (गहन देखभाल इकाई में उपचार) की आवश्यकता है।

3. जीवन को तत्काल खतरा है.

4. मोटर गतिविधि अक्सर सीमित होती है (बिस्तर में सक्रिय स्थिति, मजबूर, निष्क्रिय), वे अपना ख्याल नहीं रख सकते, उन्हें देखभाल की आवश्यकता होती है।

गंभीर रूप से बीमार रोगी में देखे गए लक्षणों के उदाहरण:

शिकायतें: हृदय या पेट में असहनीय लंबे समय तक दर्द, सांस की गंभीर कमी, गंभीर कमजोरी;

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेतना क्षीण हो सकती है (अवसाद, आंदोलन), अनासारका, गंभीर पीलापन या फैला हुआ सायनोसिस, तेज बुखार या हाइपोथर्मिया, थ्रेडी पल्स, गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप या हाइपोटेंशन, 40 से अधिक उम्र में सांस की तकलीफ, ब्रोन्कियल अस्थमा का लंबे समय तक दौरा, प्रारंभिक फुफ्फुसीय एडिमा, अदम्य उल्टी, फैलाना पेरिटोनिटिस, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव।

बेहद गंभीर हालत

1. महत्वपूर्ण अंगों और प्रणालियों के कार्यों का गंभीर विघटन

2. तत्काल और गहन चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता है (गहन देखभाल में)

3. अगले मिनटों या घंटों में जान को तत्काल खतरा हो

4. मोटर गतिविधि काफी सीमित है (स्थिति अक्सर निष्क्रिय होती है)

गंभीर रूप से बीमार रोगी में देखे गए लक्षणों के उदाहरण:

वस्तुनिष्ठ रूप से: चेहरा बिल्कुल पीला है, नुकीले चेहरे हैं, ठंडा पसीना, नाड़ी और रक्तचाप मुश्किल से पता चलता है, दिल की आवाज़ें मुश्किल से सुनाई देती हैं, श्वसन दर 60 तक, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा, "मूक फेफड़े", पैथोलॉजिकल कुसमाउल या चेनी-स्टोक्स साँस लेने ...

यह 4 मानदंडों पर आधारित है (तर्क में उदाहरणों को संख्याओं द्वारा दर्शाया गया है):

2. आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने के संकेत, साथ ही उपचार की तात्कालिकता और मात्रा

4. मोटर गतिविधि और देखभाल की आवश्यकता।

द्विपक्षीय कॉक्सार्थ्रोसिस III-IVst। एफएन 3.

संतोषजनक स्थिति (मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की कार्यात्मक अपर्याप्तता के कारण रोगी की देखभाल स्थिति की गंभीरता का निर्धारण करने का आधार नहीं है)।

ब्रोन्कियल अस्थमा, दिन में 4-5 बार हमला करता है, अपने आप बंद हो जाता है, फेफड़ों में सूखी दाने निकल आते हैं।

आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, Hb100g/l.

आईएचडी: स्थिर एनजाइना। एक्सट्रासिस्टोल। एनके द्वितीय.

एंजियोपैथी और न्यूरोपैथी के साथ मधुमेह मेलेटस, शर्करा 13 mmol/L, चेतना परेशान नहीं है, हेमोडायनामिक्स संतोषजनक है।

हाइपरटोनिक रोग. बीपी 200/100 एमएमएचजी लेकिन संकट नहीं. बाह्य रोगी उपचार से बीपी कम हो जाता है।

हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना तीव्र रोधगलन, ईसीटी के अनुसार: आइसोलिन के ऊपर एसटी।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (2.3).

मायोकार्डियल रोधगलन, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के बिना, ईसीजी के अनुसार सबस्यूट अवधि: आइसोलिन पर एसटी।

मायोकार्डियल रोधगलन, अर्ध तीव्र अवधि, ईसीजी के अनुसार: आइसोलिन पर एसटी, सामान्य रक्तचाप के साथ, लेकिन लय के उल्लंघन के साथ।

मध्यम स्थिति (2,3)

निमोनिया, आयतन-खंड, अच्छा स्वास्थ्य, निम्न ज्वर तापमान, कमजोरी, खांसी। आराम करने पर सांस की कोई तकलीफ नहीं होती।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (2, 3)।

निमोनिया, वॉल्यूम-लोब, बुखार, आराम के समय श्वास कष्ट। रोगी लेटना पसंद करता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (1,2,4)।

निमोनिया, मात्रा - एक अंश या अधिक, बुखार, टैचीपनिया 36 प्रति मिनट, रक्तचाप में कमी, टैचीकार्डिया।

स्थिति गंभीर है (1,2,3,4)।

जिगर का सिरोसिस। अच्छा लग रहा है। यकृत, प्लीहा का बढ़ना। अल्ट्रासाउंड पर कोई जलोदर या हल्का जलोदर नहीं।

जिगर का सिरोसिस। हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जलोदर, हाइपरस्प्लेनिज्म। रोगी स्वयं चलता है, अपनी सेवा करता है।

मध्यम स्थिति (1.3)

जिगर का सिरोसिस। जलोदर, बिगड़ा हुआ चेतना और/या हेमोडायनामिक्स। देखभाल की जरूरत है.

स्थिति गंभीर है (1,2,3,4)।

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। बुखार, फेफड़ों में घुसपैठ, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, गुर्दे की कार्यक्षमता में प्रगतिशील गिरावट। धमनी उच्च रक्तचाप को चिकित्सकीय रूप से नियंत्रित किया जाता है। बिस्तर पर रहना पसंद करता है लेकिन चल सकता है और अपना ख्याल रख सकता है।

मध्यम गंभीरता की स्थिति (1,2,3,4)।

वेगेनर का ग्रैनुलोमैटोसिस। रक्त परीक्षण में विचलन बना रहता है, सीआरएफ IIst।

चिकित्सा आयु का निर्धारण, निदान के लिए महत्व.

1) चिकित्सीय आयु का निर्धारण कोई छोटा महत्व नहीं है, उदाहरण के लिए, फोरेंसिक अभ्यास के लिए। दस्तावेज़ खो जाने के कारण डॉक्टर से उम्र निर्धारित करने के लिए कहा जा सकता है। यह इस बात को ध्यान में रखता है कि त्वचा उम्र के साथ लोच खो देती है, शुष्क, खुरदरी, झुर्रीदार हो जाती है, रंजकता, केराटिनाइजेशन दिखाई देती है। लगभग 20 साल की उम्र में, ललाट और नासोलैबियल झुर्रियाँ पहले से ही दिखाई देने लगती हैं, लगभग 25 साल की उम्र में - पलकों के बाहरी कोने पर, 30 साल की उम्र में - आँखों के नीचे, 35 साल की उम्र में - गर्दन पर, लगभग 55 - में गालों, ठुड्डी, होठों के आसपास का क्षेत्र।

55 वर्ष तक के हाथों पर, त्वचा, मुड़ी हुई, जल्दी और अच्छी तरह से सीधी हो जाती है, 60 वर्ष की आयु में यह धीरे-धीरे सीधी हो जाती है, और 65 वर्ष की आयु में यह अपने आप सीधी नहीं होती है। उम्र के साथ दांत काटने की सतह पर मिट जाते हैं, काले पड़ जाते हैं और गिर जाते हैं।

60 वर्ष की आयु तक, आंखों के कॉर्निया की पारदर्शिता कम होने लगती है, किनारों पर सफेदी / आर्कसेनिलिस / दिखाई देने लगती है, और 70 वर्ष की आयु तक बूढ़ा चाप पहले से ही स्पष्ट रूप से व्यक्त हो जाता है।

यह याद रखना चाहिए कि चिकित्सा आयु हमेशा मीट्रिक के अनुरूप नहीं होती है। दूसरी ओर, शाश्वत रूप से युवा विषय हैं - समय से पहले वृद्ध। बढ़े हुए थायरॉयड फ़ंक्शन वाले रोगी अपने वर्षों से कम उम्र के दिखते हैं - आमतौर पर पतले, पतले, नाजुक गुलाबी त्वचा वाले, आंखों में चमक, मोबाइल, भावुक। समय से पहले बुढ़ापा मेक्सेडेमा, घातक ट्यूमर और कुछ दीर्घकालिक गंभीर बीमारियों के कारण होता है।

उम्र का निर्धारण इसलिए भी महत्वपूर्ण है क्योंकि कुछ बीमारियाँ हर उम्र की विशेषता होती हैं। बचपन की बीमारियों का एक समूह है जिसका अध्ययन बाल चिकित्सा के पाठ्यक्रम में किया जाता है; दूसरी ओर, जेरोन्टोलॉजी बुजुर्गों और वृद्धावस्था/75 वर्ष और उससे अधिक/की बीमारियों का विज्ञान है।

आयु समूह / जेरोन्टोलॉजी के लिए गाइड, 1978/:

बच्चों की उम्र - उड़ान.

किशोर - उड़ान उड़ान.

युवा - उड़ान के वर्ष.

युवा - 29 वर्ष तक प्रस्थान।

परिपक्व - 33 वर्ष से 44 वर्ष तक।

मध्यम - 45 वर्ष से 59 वर्ष तक।

बुजुर्ग - 60 वर्ष से 74 वर्ष तक।

वृद्ध - 75 वर्ष से 89 वर्ष तक।

लंबी-लीवर - 90 और अधिक से।

कम उम्र में, वे अक्सर गठिया, तीव्र नेफ्रैटिस और फुफ्फुसीय तपेदिक से पीड़ित होते हैं। वयस्कता में, शरीर सबसे अधिक स्थिर होता है, बीमारी की संभावना सबसे कम होती है।

रोगी की उम्र को भी इस तथ्य के कारण ध्यान में रखा जाना चाहिए कि इसका रोग के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान/परिणामों पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है: कम उम्र में, रोग ज्यादातर तेजी से बढ़ता है, उनका पूर्वानुमान अच्छा होता है; वृद्धावस्था में - शरीर की प्रतिक्रिया सुस्त होती है, और वे बीमारियाँ जो कम उम्र में ठीक हो जाती हैं, उदाहरण के लिए, निमोनिया, वृद्ध लोगों में अक्सर मृत्यु का कारण होती हैं।

अंत में, कुछ निश्चित आयु अवधियों में, दैहिक और न्यूरोसाइकिक दोनों क्षेत्रों में तेज बदलाव होते हैं:

ए) यौवन / यौवन अवधि / - 14 - 15 वर्ष से 18 - 20 वर्ष तक - बढ़ी हुई रुग्णता की विशेषता, लेकिन अपेक्षाकृत कम मृत्यु दर;

बी) यौन मुरझाने / रजोनिवृत्ति की अवधि / - 40 - 45 वर्ष से 50 वर्ष तक हृदय, चयापचय और मानसिक रोगों की प्रवृत्ति से चिह्नित होती है / वासोमोटर, अंतःस्रावी-तंत्रिका और मानसिक प्रकृति के कार्यात्मक विकार होते हैं /।

ग) उम्र बढ़ने की अवधि - 65 वर्ष से 70 वर्ष तक - इस अवधि के दौरान किसी विशेष बीमारी, विशेष रूप से एथेरोस्क्लेरोसिस के लक्षणों से पूरी तरह से उम्र से संबंधित टूट-फूट की घटनाओं को अलग करना मुश्किल है।

डॉक्टर रोगी से पूछताछ करते समय पहले से ही पासपोर्ट डेटा के लिंग और उम्र के पत्राचार को निर्धारित करता है, यदि वे पाए जाते हैं तो चिकित्सा इतिहास में विचलन दर्ज करता है, उदाहरण के लिए: "रोगी अपने वर्षों से अधिक उम्र का दिखता है" या "चिकित्सा आयु मीट्रिक आयु से मेल खाती है" ”।

"गंभीर रोगी स्थिति" शब्द का क्या अर्थ है?

सबसे पहले तो रिश्तेदारों को यह समझना जरूरी है कि फोन पर विस्तृत जानकारी नहीं दी जाती, यह गलत है। आमतौर पर रिश्तेदार निर्धारित समय पर आते हैं, उन्हें व्यक्तिगत रूप से रोगी की स्थिति के बारे में सूचित किया जाता है। जब वे अस्पताल के संदर्भ में कॉल करते हैं, तो उन्हें आमतौर पर न्यूनतम जानकारी दी जाती है - रोगी की स्थिति और तापमान की गंभीरता। हर कोई तापमान द्वारा निर्देशित होता है। लोग आमतौर पर "भारी" या "अत्यंत कठिन" वाक्यांशों से डरते हैं। यह स्पष्ट है कि हर रिश्तेदार, करीबी व्यक्ति अपने व्यक्ति के बारे में चिंतित है, जो गहन देखभाल में है।

गहन देखभाल इकाई में केवल दो प्रकार के मरीज़ होते हैं: गंभीर और अत्यंत गंभीर। कोई अन्य नहीं हैं. अत्यधिक गंभीर रोगियों को गंभीर विकारों के कारण अस्पताल में भर्ती किया जाता है - चोट की मात्रा के संदर्भ में, रोग के विघटन की मात्रा के संदर्भ में। अत्यधिक गंभीर - ये अक्सर कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन पर रहने वाले मरीज़ होते हैं। यह अस्थिर हृदय क्रिया के कारण भी हो सकता है, जैसा कि डॉक्टर कहते हैं: "अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ", जब ऐसी दवाएं जोड़ी जाती हैं जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के काम को उत्तेजित करती हैं। मैं नहीं चाहूंगा कि कोई करीबी या रिश्तेदार गहन चिकित्सा इकाई में पहुंचे।

यदि रोगी "गंभीर" स्थिति से मध्यम, मध्यम स्थिति में चला जाता है, तो वह एक साधारण वार्ड में चला जाता है, जहां वह आमतौर पर उपचार के माध्यम से आगे बढ़ता है।

पुनर्जीवन

पुनर्जीवन: परिभाषा, कार्यान्वयन एल्गोरिथ्म, गहन देखभाल इकाई की विशेषताएं

पुनर्जीवन गतिविधियों का एक समूह है जिसे चिकित्सा पेशेवरों और आम लोगों दोनों द्वारा किया जा सकता है, जिसका उद्देश्य नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में मौजूद व्यक्ति को पुनर्जीवित करना है। इसके मुख्य लक्षण चेतना की अनुपस्थिति, सहज श्वास, नाड़ी और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया हैं। इसके अलावा, गहन देखभाल विभाग को कहा जाता है, जो जीवन और मृत्यु के बीच के सबसे गंभीर रोगियों का इलाज करता है और विशेष आपातकालीन टीमें ऐसे रोगियों का इलाज करती हैं। बाल चिकित्सा पुनर्जीवन चिकित्सा में एक बहुत ही जटिल और जिम्मेदार शाखा है, जो छोटे से छोटे रोगियों को मृत्यु से बचाने में मदद करती है।

वयस्कों में पुनर्जीवन

पुरुषों और महिलाओं में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एल्गोरिदम मौलिक रूप से भिन्न नहीं है। मुख्य कार्य वायुमार्ग की धैर्यता, सहज श्वास और अधिकतम छाती भ्रमण (प्रक्रिया के दौरान पसलियों की गति का आयाम) की बहाली प्राप्त करना है। हालाँकि, दोनों लिंगों के मोटे लोगों की शारीरिक विशेषताएं पुनर्जीवन उपायों को करना कुछ हद तक कठिन बना देती हैं (विशेषकर यदि पुनर्जीवनकर्ता के पास बड़ी काया और पर्याप्त मांसपेशियों की ताकत नहीं है)। दोनों लिंगों के लिए, श्वसन गति और छाती संकुचन का अनुपात 2:30 होना चाहिए, छाती संकुचन की आवृत्ति लगभग 80 प्रति मिनट होनी चाहिए (जैसा कि हृदय के स्वतंत्र संकुचन के साथ होता है)।

बच्चों का पुनर्जीवन

बाल चिकित्सा पुनर्जीवन एक अलग विज्ञान है, और इसे बाल चिकित्सा या नवजात विज्ञान में विशेषज्ञता वाले डॉक्टरों द्वारा सबसे सक्षमता से किया जाता है। बच्चे छोटे वयस्क नहीं होते हैं, उनका शरीर एक विशेष तरीके से व्यवस्थित होता है, इसलिए, शिशुओं में नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामले में आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए, आपको कुछ नियमों को जानना होगा। आख़िरकार, कभी-कभी अज्ञानतावश, बच्चों के पुनर्जीवन की गलत तकनीक से उन मामलों में मृत्यु हो जाती है जहाँ इससे बचा जा सकता था।

बच्चों का पुनर्जीवन

बहुत बार, बच्चों में श्वसन और हृदय गति रुकने का कारण विदेशी वस्तुओं, उल्टी या भोजन का सेवन होता है। इसलिए, उन्हें शुरू करने से पहले, मुंह में विदेशी वस्तुओं की जांच करना आवश्यक है, इसके लिए आपको इसे थोड़ा खोलने और ग्रसनी के दृश्य भाग की जांच करने की आवश्यकता है। यदि वे आपके पास हैं, तो बच्चे को उसके पेट पर सिर झुकाकर लिटाकर उन्हें स्वयं निकालने का प्रयास करें।

बच्चों की फेफड़ों की क्षमता वयस्कों की तुलना में छोटी होती है, इसलिए कृत्रिम श्वसन करते समय मुंह से नाक की विधि का सहारा लेना और थोड़ी मात्रा में हवा अंदर लेना बेहतर होता है।

बच्चों में हृदय गति वयस्कों की तुलना में अधिक होती है, इसलिए बच्चों के पुनर्जीवन के साथ-साथ छाती के संपीड़न के दौरान उरोस्थि पर अधिक लगातार दबाव होना चाहिए। 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए - 100 प्रति मिनट, एक हाथ से दबाव के साथ छाती के उतार-चढ़ाव का आयाम 3-4 सेमी से अधिक नहीं।

बच्चों का पुनर्जीवन एक अत्यंत जिम्मेदार घटना है, हालाँकि, एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय, आपको कम से कम अपने बच्चे की मदद करने का प्रयास करना चाहिए, क्योंकि इससे उसकी जान जा सकती है।

नवजात पुनर्जीवन

नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन कोई दुर्लभ प्रक्रिया नहीं है जो डॉक्टर बच्चे के जन्म के तुरंत बाद प्रसव कक्ष में करते हैं। दुर्भाग्य से, जन्म हमेशा सुचारू रूप से नहीं होता है, कभी-कभी गंभीर चोटें, समय से पहले जन्म, चिकित्सा हेरफेर, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण और सिजेरियन सेक्शन के लिए सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग इस तथ्य को जन्म देता है कि बच्चा नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में पैदा होता है। नवजात शिशुओं के पुनर्जीवन के ढांचे में कुछ जोड़तोड़ की कमी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि उसकी मृत्यु हो सकती है।

सौभाग्य से, नियोनेटोलॉजिस्ट और बाल चिकित्सा नर्स सभी क्रियाओं को स्वचालित रूप से करते हैं, और अधिकांश मामलों में वे बच्चे में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का प्रबंधन करते हैं, हालांकि कभी-कभी वह कुछ समय वेंटिलेटर पर बिताता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि नवजात बच्चों में ठीक होने की बहुत अच्छी क्षमता होती है, उनमें से अधिकांश को भविष्य में स्वास्थ्य समस्याएं नहीं होती हैं, जो उनके जीवन की बहुत सफल शुरुआत नहीं होने के कारण होती हैं।

मानव पुनर्जीवन क्या है

लैटिन से अनुवाद में "पुनर्जीवन" शब्द का शाब्दिक अर्थ है "जीवन को पुनः देना।" इस प्रकार, किसी व्यक्ति का पुनर्जीवन कुछ क्रियाओं का एक समूह है जो चिकित्साकर्मियों या आस-पास के सामान्य लोगों द्वारा अनुकूल परिस्थितियों में किया जाता है, जिससे किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति से बाहर लाया जा सकता है। उसके बाद, अस्पताल में, यदि संकेत हों, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों (हृदय और रक्त वाहिकाओं, श्वसन और तंत्रिका तंत्र का काम) को बहाल करने के उद्देश्य से कई चिकित्सीय उपाय किए जाते हैं, जो इसका हिस्सा भी हैं पुनर्जीवन का. यह शब्द की एकमात्र सही परिभाषा है, हालाँकि, इसका उपयोग अन्य अर्थों के साथ व्यापक अर्थ में किया जाता है।

अक्सर, इस शब्द का उपयोग विभाग को संदर्भित करने के लिए किया जाता है, जिसका आधिकारिक नाम "पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई" है। हालाँकि, यह बहुत लंबा है और न केवल आम लोग, बल्कि स्वयं चिकित्सा पेशेवर भी इसे एक शब्द में समेट देते हैं। एक अन्य पुनर्जीवन को अक्सर एक विशेष आपातकालीन चिकित्सा टीम कहा जाता है, जो अत्यधिक गंभीर स्थिति (कभी-कभी चिकित्सकीय रूप से मृत) वाले लोगों को कॉल करने के लिए रवाना होती है। वे विभिन्न गतिविधियों को अंजाम देने के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित हैं, जो गंभीर यातायात, औद्योगिक या आपराधिक दुर्घटनाओं में पीड़ित के पुनर्जीवन की प्रक्रिया में आवश्यक हो सकती हैं, या जिनके स्वास्थ्य में अचानक तेज गिरावट हुई है, जिसके कारण खतरा पैदा हो गया है। जीवन (विभिन्न झटके, श्वासावरोध, हृदय रोग, आदि)।

विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन"

किसी भी डॉक्टर का काम कठिन परिश्रम वाला होता है, क्योंकि डॉक्टरों को अपने मरीज़ों के जीवन और स्वास्थ्य के लिए बड़ी ज़िम्मेदारी उठानी होती है। हालाँकि, विशेषता "एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन" अन्य सभी चिकित्सा व्यवसायों से अलग है: इन डॉक्टरों पर बहुत बड़ा भार है, क्योंकि उनका काम उन रोगियों की मदद करने से संबंधित है जो जीवन और मृत्यु के कगार पर हैं। हर दिन वे सबसे गंभीर रोगियों का सामना करते हैं और उन्हें तत्काल निर्णय लेने की आवश्यकता होती है जो सीधे उनके जीवन को प्रभावित करते हैं। पुनर्जीवन रोगियों को ध्यान, निरंतर निगरानी और विचारशील रवैये की आवश्यकता होती है, क्योंकि कोई भी गलती उनकी मृत्यु का कारण बन सकती है। विशेष रूप से भारी बोझ उन डॉक्टरों पर पड़ता है जो एनेस्थिसियोलॉजी और सबसे छोटे रोगियों के पुनर्जीवन में लगे हुए हैं।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रिससिटेटर को क्या करने में सक्षम होना चाहिए?

एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर के दो मुख्य और मुख्य कार्य होते हैं: गहन देखभाल इकाई में गंभीर रूप से बीमार रोगियों का उपचार और एनेस्थीसिया (एनेस्थिसियोलॉजी) के चयन और कार्यान्वयन से जुड़े सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सहायता। इस विशेषज्ञ का कार्य नौकरी विवरण में निर्धारित है, इसलिए डॉक्टर को इस दस्तावेज़ के मुख्य बिंदुओं के अनुसार अपनी गतिविधियों को पूरा करना होगा। उनमें से कुछ यहां हैं:

• सर्जरी से पहले रोगी की स्थिति का मूल्यांकन करता है और उन मामलों में अतिरिक्त नैदानिक ​​उपाय निर्धारित करता है जहां एनेस्थीसिया के तहत सर्जिकल उपचार की संभावना के बारे में संदेह होता है।
• ऑपरेटिंग रूम में कार्यस्थल को व्यवस्थित करता है, सभी उपकरणों की सेवाक्षमता की निगरानी करता है, विशेष रूप से वेंटिलेटर, हृदय गति, दबाव और अन्य संकेतकों की निगरानी के लिए मॉनिटर। सभी आवश्यक उपकरण और सामग्री तैयार करता है।
• पूर्व-चयनित प्रकार के एनेस्थीसिया (सामान्य, अंतःशिरा, साँस लेना, एपिड्यूरल, क्षेत्रीय, आदि) के ढांचे के भीतर सभी गतिविधियों को सीधे करता है।
• ऑपरेशन के दौरान रोगी की स्थिति पर नज़र रखता है, यदि वह तेजी से बिगड़ती है, तो सीधे इसे करने वाले सर्जनों को सूचित करता है, और इस स्थिति को ठीक करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• ऑपरेशन खत्म होने के बाद मरीज को एनेस्थीसिया या अन्य प्रकार के एनेस्थीसिया की स्थिति से बाहर निकाला जाता है।
• पश्चात की अवधि में, वह रोगी की स्थिति की निगरानी करता है, अप्रत्याशित स्थितियों के मामले में, इसे ठीक करने के लिए सभी आवश्यक उपाय करता है।
• पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई में, वह सभी आवश्यक तकनीकों, जोड़-तोड़ और फार्माकोथेरेपी का उपयोग करके गंभीर रूप से बीमार रोगियों का इलाज करता है।
• एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में विशेषज्ञता वाले डॉक्टर को विभिन्न प्रकार के संवहनी कैथीटेराइजेशन, श्वासनली इंटुबैषेण और कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन के तरीकों में कुशल होना चाहिए और विभिन्न प्रकार के एनेस्थीसिया का प्रदर्शन करना चाहिए।
• इसके अलावा, उसे सेरेब्रल और कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन जैसे महत्वपूर्ण कौशल में पारंगत होना चाहिए, यह जानना चाहिए कि सभी प्रमुख जीवन-घातक स्थितियों का इलाज कैसे किया जाए, जैसे कि विभिन्न प्रकार के झटके, जलने की बीमारी, पॉलीट्रॉमा, विभिन्न प्रकार के विषाक्तता, हृदय ताल और चालन विकार, विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों के लिए रणनीति, आदि।

एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट रिससिटेटर को क्या पता होना चाहिए इसकी सूची अंतहीन है, क्योंकि कई गंभीर स्थितियां हैं जिनका उसे अपनी शिफ्ट में सामना करना पड़ सकता है, और किसी भी स्थिति में उसे जल्दी, आत्मविश्वास से और निश्चित रूप से कार्य करना चाहिए।

अपनी व्यावसायिक गतिविधियों से संबंधित ज्ञान और कौशल के अलावा, इस विशेषता के एक डॉक्टर को हर 5 साल में अपनी योग्यता में सुधार करना चाहिए, सम्मेलनों में भाग लेना चाहिए और अपने कौशल में सुधार करना चाहिए।

"एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्वसन" विशेषता में अध्ययन कैसे करें

सामान्य तौर पर, कोई भी डॉक्टर जीवन भर पढ़ाई करता है, क्योंकि यही एकमात्र तरीका है जिससे वह किसी भी समय सभी आधुनिक मानकों के अनुसार गुणवत्तापूर्ण देखभाल प्रदान कर सकेगा। गहन देखभाल इकाई में डॉक्टर के रूप में नौकरी पाने के लिए, एक व्यक्ति को "सामान्य चिकित्सा" या "बाल चिकित्सा" विशेषज्ञता में 6 साल तक अध्ययन करना होगा, और फिर 1 साल की इंटर्नशिप, 2 साल की रेजीडेंसी या पेशेवर पुनर्प्रशिक्षण पूरा करना होगा। एनेस्थिसियोलॉजी और पुनर्जीवन में डिग्री के साथ पाठ्यक्रम (4 महीने)। रेजीडेंसी सबसे बेहतर है, क्योंकि इतने जटिल पेशे में कम समय में गुणात्मक रूप से महारत हासिल नहीं की जा सकती है।

इसके अलावा, इस विशेषता का एक डॉक्टर स्वतंत्र कार्य शुरू कर सकता है, हालांकि, इस भूमिका में कम या ज्यादा शांति महसूस करने के लिए उसे 3-5 साल और चाहिए। हर 5 साल में, एक डॉक्टर को संस्थान के किसी एक विभाग में 2 महीने का उन्नत प्रशिक्षण पाठ्यक्रम लेना चाहिए, जहां वह सभी नवाचारों, औषधीय नवाचारों और निदान और उपचार के आधुनिक तरीकों के बारे में सीखता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: बुनियादी अवधारणाएँ

आधुनिक चिकित्सा विज्ञान की उपलब्धियों के बावजूद, कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन अभी भी किसी व्यक्ति को नैदानिक ​​​​मृत्यु से बाहर लाने का एकमात्र तरीका है। यदि कोई कार्रवाई नहीं की जाती है, तो इसे अनिवार्य रूप से सच्ची मौत से बदल दिया जाएगा, यानी जैविक, जब किसी व्यक्ति की मदद नहीं की जा सकती।

सामान्य तौर पर, हर किसी को कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की मूल बातें पता होनी चाहिए, क्योंकि किसी को भी ऐसे व्यक्ति के बगल में रहने का मौका मिलता है, और उसका जीवन उसके दृढ़ संकल्प पर निर्भर करेगा। इसलिए, एम्बुलेंस के आने से पहले, आपको उस व्यक्ति की मदद करने का प्रयास करने की आवश्यकता है, क्योंकि इस स्थिति में हर मिनट कीमती है, और कार तुरंत नहीं पहुंच पाएगी।

क्लिनिकल और बायोलॉजिकल डेथ क्या है?

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन जैसी महत्वपूर्ण प्रक्रिया के मुख्य पहलुओं पर बात करने से पहले, जीवन के क्षीणन की प्रक्रिया के दो मुख्य चरणों का उल्लेख करना उचित है: नैदानिक ​​​​और जैविक (सच्ची) मृत्यु।

सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​मृत्यु एक प्रतिवर्ती स्थिति है, हालांकि इसमें जीवन के सबसे स्पष्ट संकेतों (नाड़ी, सहज श्वास, प्रकाश उत्तेजना के प्रभाव में पुतलियों का संकुचन, बुनियादी सजगता और चेतना) का अभाव है, लेकिन केंद्रीय तंत्रिका की कोशिकाएं सिस्टम अभी ख़त्म नहीं हुआ है. यह आमतौर पर 5-6 मिनट से अधिक नहीं रहता है, जिसके बाद न्यूरॉन्स, जो ऑक्सीजन की कमी के प्रति बेहद संवेदनशील होते हैं, मरने लगते हैं और वास्तविक जैविक मृत्यु होती है। हालाँकि, आपको इस तथ्य को जानने की आवश्यकता है कि यह समय अंतराल परिवेश के तापमान पर बहुत निर्भर है: कम तापमान पर (उदाहरण के लिए, एक मरीज को बर्फ की रुकावट के नीचे से निकालने के बाद) यह मिनटों का हो सकता है, जबकि गर्मी में पुनर्जीवन की अवधि एक व्यक्ति 2-3 मिनट में ही सफल हो सकता है।

इस अवधि के दौरान पुनर्जीवन करने से हृदय के काम और श्वसन प्रक्रिया को बहाल करने और तंत्रिका कोशिकाओं की पूर्ण मृत्यु को रोकने का मौका मिलता है। हालाँकि, यह हमेशा सफल नहीं होता है, क्योंकि परिणाम इस कठिन प्रक्रिया के अनुभव और शुद्धता पर निर्भर करता है। डॉक्टर, जो अपने काम की प्रकृति के कारण, अक्सर गहन पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थितियों का सामना करते हैं, इसमें पारंगत होते हैं। हालाँकि, नैदानिक ​​​​मृत्यु अक्सर अस्पताल से दूर स्थानों पर होती है और इसके कार्यान्वयन की पूरी जिम्मेदारी आम लोगों की होती है।

यदि नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के 10 मिनट बाद पुनर्जीवन शुरू किया गया था, भले ही हृदय और श्वास का काम बहाल हो गया हो, मस्तिष्क में कुछ न्यूरॉन्स की अपूरणीय मृत्यु पहले ही हो चुकी थी, और ऐसा व्यक्ति, सबसे अधिक संभावना है, सक्षम नहीं होगा पूर्ण जीवन में लौटें. नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत के कुछ मिनट बाद, किसी व्यक्ति के पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं है, क्योंकि सभी न्यूरॉन्स मर चुके हैं, और, फिर भी, जब हृदय का काम बहाल हो जाता है, तो ऐसे व्यक्ति का जीवन विशेष उपकरणों (द) द्वारा जारी रखा जा सकता है। रोगी स्वयं तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में होगा)।

जैविक मृत्यु नैदानिक ​​मृत्यु की स्थापना के 40 मिनट बाद और/या असफल पुनर्जीवन के कम से कम आधे घंटे बाद दर्ज की जाती है। हालाँकि, इसके वास्तविक लक्षण बहुत बाद में दिखाई देते हैं - वाहिकाओं के माध्यम से रक्त परिसंचरण की समाप्ति और सहज श्वास के 2-3 घंटे बाद।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थितियाँ

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए एकमात्र संकेत नैदानिक ​​​​मृत्यु है। यह सुनिश्चित किए बिना कि वह व्यक्ति इसमें नहीं है, आपको उसे पुनर्जीवित करने के प्रयासों से पीड़ा नहीं देनी चाहिए। हालाँकि, सच्ची नैदानिक ​​मृत्यु - एक ऐसी स्थिति जिसमें पुनर्जीवन ही एकमात्र उपचार है - कोई भी दवा कृत्रिम रूप से हृदय के काम और श्वास प्रक्रिया को फिर से शुरू नहीं कर सकती है। इसके पूर्ण और सापेक्ष संकेत हैं जो आपको विशेष चिकित्सा शिक्षा के बिना भी, इस पर तुरंत संदेह करने की अनुमति देते हैं।

पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति के पूर्ण संकेतों में शामिल हैं:

रोगी जीवन के लक्षण नहीं दिखाता, प्रश्नों का उत्तर नहीं देता।

यह निर्धारित करने के लिए कि हृदय काम कर रहा है या नहीं, कान को हृदय क्षेत्र से जोड़ना पर्याप्त नहीं है: बहुत मोटे लोगों में या कम दबाव वाले लोगों में, इसे आसानी से नहीं सुना जा सकता है, इस स्थिति को नैदानिक ​​​​मृत्यु समझ लिया जाता है। रेडियल धमनी पर धड़कन भी कभी-कभी बहुत कमजोर होती है, इसके अलावा, इसकी उपस्थिति इस वाहिका की शारीरिक स्थिति पर निर्भर करती है। नाड़ी की उपस्थिति का निर्धारण करने के लिए सबसे प्रभावी तरीका गर्दन के किनारे कैरोटिड धमनी पर कम से कम 15 सेकंड के लिए इसकी जांच करना है।

गंभीर स्थिति में मरीज सांस ले रहा है या नहीं, यह निर्धारित करना भी कभी-कभी मुश्किल होता है (उथली सांस के साथ, छाती में उतार-चढ़ाव व्यावहारिक रूप से नग्न आंखों के लिए अदृश्य होता है)। यह पता लगाने के लिए कि कोई व्यक्ति सांस ले रहा है या नहीं और गहन पुनर्जीवन शुरू करने के लिए, आपको अपनी नाक पर पतले कागज की एक शीट, कपड़ा या घास का एक ब्लेड लगाना होगा। रोगी द्वारा छोड़ी गई हवा इन वस्तुओं में कंपन पैदा करेगी। कभी-कभी किसी बीमार व्यक्ति की नाक पर अपना कान लगाना ही काफी होता है।

• प्रकाश उत्तेजना के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया।

इस लक्षण की जांच करना काफी सरल है: आपको अपनी पलक खोलनी होगी और उस पर टॉर्च, लैंप या मोबाइल फोन चमकाना होगा। पहले दो लक्षणों के साथ, रिफ्लेक्स पुतली संकुचन की अनुपस्थिति, एक संकेत है कि गहन पुनर्जीवन जल्द से जल्द शुरू किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​मृत्यु के सापेक्ष लक्षण:

• त्वचा का रंग पीला या मृत होना
• मांसपेशियों की टोन में कमी (उठाया हुआ हाथ लंगड़ाकर जमीन या बिस्तर पर गिर जाता है),
• रिफ्लेक्सिस की कमी (रोगी को किसी तेज वस्तु से चुभाने का प्रयास करने से अंग का रिफ्लेक्स संकुचन नहीं होता है)।

वे अपने आप में पुनर्जीवन के लिए एक संकेत नहीं हैं, हालांकि, पूर्ण संकेतों के साथ संयोजन में, वे नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं।

गहन पुनर्जीवन के लिए मतभेद

दुर्भाग्य से, कभी-कभी कोई व्यक्ति ऐसी गंभीर बीमारियों से पीड़ित होता है और गंभीर स्थिति में होता है, जिसमें पुनर्जीवन का कोई मतलब नहीं होता है। बेशक, डॉक्टर किसी की जान बचाने की कोशिश कर रहे हैं, लेकिन अगर मरीज अंतिम चरण के कैंसर, एक प्रणालीगत या हृदय रोग से पीड़ित है, जिसके कारण सभी अंगों और प्रणालियों का विघटन हो गया है, तो उसके जीवन को बहाल करने का प्रयास केवल उसके जीवन को लम्बा खींच देगा। कष्ट। ऐसी स्थितियाँ गहन पुनर्जीवन के लिए एक निषेध हैं।

इसके अलावा, जैविक मृत्यु के लक्षणों की उपस्थिति में कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन नहीं किया जाता है। इसमे शामिल है:

• शव के धब्बों की उपस्थिति.
• कॉर्निया में बादल छा जाना, परितारिका के रंग में बदलाव और बिल्ली की आंख का लक्षण (जब नेत्रगोलक किनारों से संकुचित होता है, तो पुतली एक विशिष्ट आकार प्राप्त कर लेती है)।
• कठोर मोर्टिस की उपस्थिति.

जीवन के साथ असंगत एक गंभीर चोट (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ सिर या शरीर का एक बड़ा हिस्सा अलग होना) एक ऐसी स्थिति है जिसमें इसकी निरर्थकता के कारण गहन पुनर्जीवन नहीं किया जाता है।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन: क्रिया का एल्गोरिदम

हर किसी को इस अत्यावश्यक घटना की मूल बातें पता होनी चाहिए, लेकिन चिकित्सा कर्मचारी, विशेष रूप से आपातकालीन सेवाएं, इसमें पारंगत हैं। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन, जिसका एल्गोरिथ्म बहुत स्पष्ट और विशिष्ट है, किसी के द्वारा भी किया जा सकता है, क्योंकि इसके लिए विशेष उपकरण और उपकरणों की आवश्यकता नहीं होती है। प्राथमिक नियमों की अज्ञानता या गलत कार्यान्वयन इस तथ्य की ओर ले जाता है कि जब आपातकालीन टीम पीड़ित के पास पहुंचती है, तो उसे पुनर्जीवन की आवश्यकता नहीं होती है, क्योंकि जैविक मृत्यु के प्रारंभिक संकेत होते हैं और समय पहले ही नष्ट हो चुका होता है।

मुख्य सिद्धांत जिनके द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्वसन किया जाता है, उस व्यक्ति के लिए कार्यों का एल्गोरिदम जो गलती से रोगी के पास आ गया था:

व्यक्ति को पुनर्जीवन के लिए सुविधाजनक स्थान पर ले जाएं (यदि फ्रैक्चर या भारी रक्तस्राव के कोई दृश्य संकेत नहीं हैं)।

चेतना की उपस्थिति का आकलन करें (सवालों का जवाब दें या न दें) और उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करें (रोगी की उंगली के फालानक्स को नाखून या किसी नुकीली वस्तु से दबाएं और देखें कि क्या हाथ का पलटा संकुचन है)।

साँस लेने की जाँच करें. सबसे पहले, आकलन करें कि क्या छाती या पेट की दीवार में कोई हलचल है, फिर रोगी को उठाएं और फिर से देखें कि क्या सांस चल रही है। श्वसन शोर या पतले कपड़े, धागे या पत्ती के श्रवण के लिए उसकी नाक के पास कान लाएँ।

विद्यार्थियों की ओर जलती हुई टॉर्च, लैंप या मोबाइल फोन दिखाकर प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया का आकलन करें। मादक पदार्थों से विषाक्तता के मामले में, पुतलियाँ संकुचित हो सकती हैं, और यह लक्षण जानकारीपूर्ण नहीं है।

दिल की धड़कन की जाँच करें. कैरोटिड धमनी पर कम से कम 15 सेकंड के लिए नाड़ी नियंत्रण।

यदि सभी 4 लक्षण सकारात्मक हैं (कोई चेतना, नाड़ी, श्वास और प्रकाश के प्रति पुतली की प्रतिक्रिया नहीं है), तो नैदानिक ​​​​मृत्यु बताई जा सकती है, जो पुनर्जीवन की आवश्यकता वाली स्थिति है। यह कब आया इसका सटीक समय याद रखना आवश्यक है, यदि यह निश्चित रूप से संभव है।

यदि आपको पता चलता है कि मरीज चिकित्सकीय रूप से मृत है, तो आपको मदद के लिए उन सभी लोगों को बुलाना होगा जो आपके करीब हैं - जितने अधिक लोग आपकी मदद करेंगे, व्यक्ति को बचाने की संभावना उतनी ही अधिक होगी।

आपकी मदद करने वाले लोगों में से एक को तुरंत आपातकालीन सहायता के लिए कॉल करना चाहिए, घटना के सभी विवरण देना सुनिश्चित करें और सेवा डिस्पैचर के सभी निर्देशों को ध्यान से सुनें।

जबकि एक एम्बुलेंस को बुलाता है, दूसरे को तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन का संचालन शुरू करना चाहिए। इस प्रक्रिया के एल्गोरिदम में कई जोड़-तोड़ और कुछ तकनीकें शामिल हैं।

पुनर्जीवन तकनीक

सबसे पहले, मौखिक गुहा की सामग्री को उल्टी, बलगम, रेत या विदेशी निकायों से साफ करना आवश्यक है। ऐसा रोगी को उसकी तरफ करके किया जाना चाहिए, और उसके हाथ को एक पतले कपड़े में लपेट दिया जाना चाहिए।

उसके बाद, श्वसन पथ को जीभ से ओवरलैप होने से बचाने के लिए, रोगी को उसकी पीठ पर लिटाना, उसका मुंह थोड़ा खोलना और जबड़े को आगे की ओर धकेलना आवश्यक है। इस मामले में, आपको एक हाथ रोगी की गर्दन के नीचे रखना होगा, उसका सिर पीछे फेंकना होगा और दूसरे हाथ से हेरफेर करना होगा। जबड़े की सही स्थिति का संकेत एक अलग मुंह और निचले दांतों की ऊपरी दांतों के साथ सीधे समान स्तर पर स्थिति है। कभी-कभी इस प्रक्रिया के बाद सहज श्वास पूरी तरह से बहाल हो जाती है। यदि ऐसा नहीं होता है, तो निम्नलिखित चरणों का पालन करना होगा।

इसके बाद, आपको फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन शुरू करने की आवश्यकता है। इसका सार इस प्रकार है: एक पुरुष या महिला जो किसी व्यक्ति को पुनर्जीवित करती है, उसके बगल में स्थित होती है, एक हाथ उसकी गर्दन के नीचे रखती है, दूसरा उसके माथे पर रखती है और उसकी नाक दबाती है। फिर वे गहरी सांस लेते हैं और चिकित्सकीय रूप से मृत व्यक्ति के मुंह में कसकर सांस छोड़ते हैं। इसके बाद भ्रमण (सीने का हिलना) दिखना चाहिए। यदि, इसके बजाय, अधिजठर क्षेत्र का उभार दिखाई देता है, तो हवा पेट में प्रवेश कर गई है, इसका कारण संभवतः वायुमार्ग में रुकावट से जुड़ा है, जिसे समाप्त करने का प्रयास किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन एल्गोरिथ्म का तीसरा बिंदु एक बंद हृदय मालिश है। ऐसा करने के लिए, देखभाल करने वाले को खुद को रोगी के दोनों तरफ रखना होगा, अपने हाथों को उरोस्थि के निचले हिस्से पर एक के ऊपर एक रखना होगा (वे कोहनी के जोड़ से मुड़े नहीं होने चाहिए), जिसके बाद उस पर तीव्र दबाव बनाना होगा छाती का संबंधित क्षेत्र। इन दबावों की गहराई को कम से कम 5 सेमी की गहराई तक पसलियों की गति सुनिश्चित करनी चाहिए, जो लगभग 1 सेकंड तक चलती है। ऐसे आंदोलनों को 30 बार करने की आवश्यकता है, और फिर दो सांसों को दोहराएं। कृत्रिम अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के दौरान दबावों की संख्या उसके शारीरिक संकुचन के साथ मेल खाना चाहिए - अर्थात, इसे एक वयस्क के लिए लगभग 80 प्रति मिनट की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना कठिन शारीरिक कार्य है, क्योंकि दबाव पर्याप्त बल के साथ और लगातार तब तक किया जाना चाहिए जब तक कि आपातकालीन टीम न आ जाए और इन सभी गतिविधियों को जारी रखे। इसलिए, यह इष्टतम है कि कई लोग बारी-बारी से इसका संचालन करें, क्योंकि साथ ही उन्हें आराम करने का अवसर मिलता है। यदि रोगी के बगल में दो लोग हैं, तो एक दबाने का एक चक्र कर सकता है, दूसरा - फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन, और फिर स्थान बदल सकता है।

युवा रोगियों में नैदानिक ​​​​मृत्यु के मामलों में आपातकालीन देखभाल के प्रावधान की अपनी विशेषताएं हैं, इसलिए बच्चों या नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन वयस्कों से भिन्न होता है। सबसे पहले, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि उनके फेफड़ों की क्षमता बहुत कम है, इसलिए उनमें बहुत अधिक सांस लेने की कोशिश से चोट लग सकती है या वायुमार्ग टूट सकता है। उनकी हृदय गति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक है, इसलिए, 10 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के पुनर्जीवन में कम से कम 100 छाती संपीड़न और 3-4 सेमी से अधिक का भ्रमण शामिल नहीं है। नवजात शिशुओं का पुनर्जीवन और भी अधिक सटीक और कोमल होना चाहिए : फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन मुंह में नहीं, बल्कि नाक में किया जाता है, और अंदर आने वाली हवा की मात्रा बहुत छोटी (लगभग 30 मिली) होनी चाहिए, लेकिन क्लिक की संख्या कम से कम 120 प्रति मिनट है, और वे हाथ की हथेली से नहीं, बल्कि तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से एक साथ किया जाता है।

आपातकालीन डॉक्टरों के आने से पहले यांत्रिक वेंटिलेशन और बंद हृदय मालिश (2:30) के चक्र को एक दूसरे के स्थान पर ले लेना चाहिए। यदि आप इन जोड़तोड़ों को अंजाम देना बंद कर देते हैं, तो नैदानिक ​​​​मौत की स्थिति फिर से उत्पन्न हो सकती है।

पुनर्जीवन की प्रभावशीलता के लिए मानदंड

पीड़ित का पुनर्जीवन, और वास्तव में किसी भी व्यक्ति का जो नैदानिक ​​​​मृत्यु में था, उसकी स्थिति की निरंतर निगरानी के साथ होना चाहिए। कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की सफलता, इसकी प्रभावशीलता का आकलन निम्नलिखित मापदंडों द्वारा किया जा सकता है:

• त्वचा के रंग में सुधार (अधिक गुलाबी), होठों, नासोलैबियल त्रिकोण, नाखूनों के सायनोसिस में कमी या पूरी तरह से गायब होना।
• पुतलियों का संकुचन और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की बहाली।
• श्वसन आंदोलनों की उपस्थिति.
• पहले कैरोटिड धमनी पर और फिर रेडियल धमनी पर नाड़ी की उपस्थिति, दिल की धड़कन को छाती के माध्यम से सुना जा सकता है।

रोगी बेहोश हो सकता है, मुख्य बात हृदय की बहाली और मुक्त श्वास है। यदि धड़कन दिखाई देती है, लेकिन सांस नहीं आती है, तो आपातकालीन टीम के आने तक केवल फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन जारी रखना उचित है।

दुर्भाग्य से, पीड़ित का पुनर्जीवन हमेशा सफल परिणाम नहीं देता है। इसके कार्यान्वयन के दौरान मुख्य गलतियाँ:

• रोगी एक नरम सतह पर है, छाती पर दबाव डालने पर रिससिटेटर द्वारा लगाया गया बल शरीर के कंपन के कारण बुझ जाता है।
• अपर्याप्त दबाव की तीव्रता जिसके परिणामस्वरूप वयस्कों में छाती 5 सेमी से कम घूमती है।
• वायुमार्ग में रुकावट का कारण समाप्त नहीं किया गया है।
• वेंटिलेशन और हृदय की मालिश के दौरान हाथों की गलत स्थिति।
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन की देरी से शुरुआत।
• छाती के संपीड़न की अपर्याप्त आवृत्ति के कारण बाल चिकित्सा पुनर्जीवन सफल नहीं हो सकता है, जो वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार होना चाहिए।

पुनर्जीवन के दौरान, उरोस्थि या पसलियों के फ्रैक्चर जैसी चोटें विकसित हो सकती हैं। हालाँकि, ये स्थितियाँ अपने आप में नैदानिक ​​​​मृत्यु जितनी खतरनाक नहीं हैं, इसलिए देखभाल करने वाले का मुख्य कार्य किसी भी कीमत पर रोगी को जीवन में वापस लाना है। सफल होने पर इन फ्रैक्चर का इलाज मुश्किल नहीं है।

पुनर्जीवन और गहन देखभाल: विभाग कैसे काम करता है

पुनर्जीवन और गहन देखभाल एक ऐसा विभाग है जो किसी भी अस्पताल में मौजूद होना चाहिए, क्योंकि यहां सबसे गंभीर रोगियों का इलाज किया जाता है, जिसके लिए चिकित्साकर्मियों द्वारा चौबीसों घंटे निगरानी की आवश्यकता होती है।

जो एक गहन चिकित्सा रोगी है

पुनर्जीवन रोगी निम्नलिखित श्रेणियों के लोग हैं:

• वे मरीज़ जिन्हें अत्यंत गंभीर स्थिति में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जीवन और मृत्यु के बीच (अलग-अलग डिग्री का कोमा, गंभीर विषाक्तता, विभिन्न मूल के झटके, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और आघात, मायोकार्डियल रोधगलन और स्ट्रोक के बाद, आदि)।
• जिन रोगियों की अस्पताल-पूर्व चरण में नैदानिक ​​मृत्यु हो गई है,
• मरीज़ जो पहले विशेष विभाग में थे, लेकिन उनकी हालत तेजी से बिगड़ गई,
• सर्जरी के पहले दिन या कई दिनों बाद मरीज़।

पुनर्जीवन रोगियों को आमतौर पर उनकी स्थिति स्थिर होने के बाद विशेष विभागों (थेरेपी, न्यूरोलॉजी, सर्जरी या स्त्री रोग) में स्थानांतरित किया जाता है: सहज श्वास और खाने की क्षमता की बहाली, कोमा से पुनर्प्राप्ति, सामान्य नाड़ी और दबाव मूल्यों को बनाए रखना।

गहन चिकित्सा इकाई में उपकरण

गहन देखभाल इकाई सबसे अधिक तकनीकी रूप से सुसज्जित है, क्योंकि ऐसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों की स्थिति को विभिन्न मॉनिटरों द्वारा पूरी तरह से नियंत्रित किया जाता है, उनमें से कई को कृत्रिम रूप से हवादार किया जाता है, दवाओं को लगातार विभिन्न इन्फ्यूसोमैट्स (उपकरण जो आपको पदार्थों को इंजेक्ट करने की अनुमति देते हैं) के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। निश्चित गति और रक्त में उनकी सांद्रता को समान स्तर पर बनाए रखें)।

गहन देखभाल इकाई में कई क्षेत्र हैं:

• उपचार क्षेत्र, जहां वार्ड स्थित हैं (उनमें से प्रत्येक में 1-6 मरीज हैं),
• डॉक्टरों (कर्मचारियों), नर्सों (नर्सिंग), विभाग प्रमुख और वरिष्ठ नर्स के कार्यालय।
• सहायक क्षेत्र, जहां विभाग में सफाई को नियंत्रित करने के लिए आवश्यक सभी चीजें संग्रहीत की जाती हैं, कनिष्ठ चिकित्सा कर्मी अक्सर वहां आराम करते हैं।
• कुछ गहन देखभाल इकाइयाँ अपनी प्रयोगशाला से सुसज्जित हैं, जहाँ आपातकालीन परीक्षण किए जाते हैं, एक डॉक्टर या प्रयोगशाला सहायक होता है।

प्रत्येक बिस्तर के पास अपना स्वयं का मॉनिटर होता है, जिस पर आप रोगी की स्थिति के मुख्य मापदंडों को ट्रैक कर सकते हैं: नाड़ी, दबाव, ऑक्सीजन संतृप्ति, आदि। पास में कृत्रिम फेफड़े के वेंटिलेशन उपकरण, एक ऑक्सीजन थेरेपी उपकरण, एक पेसमेकर, विभिन्न जलसेक पंप हैं , ड्रिप स्टैंड। संकेतों के आधार पर, रोगी को अन्य विशेष उपकरण दिए जा सकते हैं। गहन देखभाल इकाई आपातकालीन हेमोडायलिसिस प्रक्रिया निष्पादित कर सकती है। प्रत्येक वार्ड में एक टेबल होती है जहां पुनर्जीवनकर्ता कागजात के साथ काम करता है या नर्स एक अवलोकन कार्ड बनाती है।

गहन देखभाल रोगियों के लिए बिस्तर पारंपरिक विभागों से भिन्न होते हैं: यदि आवश्यक हो तो अंगों को ठीक करने के लिए रोगी को एक लाभप्रद स्थिति (सिर या पैरों को ऊपर उठाकर) देने का अवसर होता है।

गहन चिकित्सा इकाई में बड़ी संख्या में चिकित्सा कर्मी काम करते हैं, जो पूरे विभाग के सुचारू और निरंतर काम को सुनिश्चित करता है:

• पुनर्जीवन और गहन देखभाल इकाई के प्रमुख, वरिष्ठ नर्स, गृहिणी,
• एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर्स,
• नर्सें,
• जूनियर मेडिकल स्टाफ,
• पुनर्जीवन प्रयोगशाला कर्मचारी (यदि कोई हो),
• सहायता सेवाएँ (जो सभी उपकरणों के स्वास्थ्य की निगरानी करती हैं)।

शहर गहन देखभाल

शहर गहन देखभाल - ये शहर की सभी गहन देखभाल इकाइयाँ हैं, जो एम्बुलेंस टीमों द्वारा उनके पास लाए गए गंभीर रोगियों को स्वीकार करने के लिए किसी भी समय तैयार हैं। आमतौर पर, प्रत्येक प्रमुख शहर में, एक अग्रणी क्लिनिक होता है जो आपातकालीन देखभाल में विशेषज्ञ होता है और हर समय ड्यूटी पर रहता है। इसे ही शहरी पुनर्जीवन कहा जा सकता है। और, फिर भी, यदि किसी गंभीर रूप से बीमार रोगी को किसी क्लिनिक के आपातकालीन विभाग में लाया जाता है, भले ही वह उस दिन सहायता प्रदान नहीं करता हो, तो उसे निश्चित रूप से स्वीकार किया जाएगा और सभी आवश्यक सहायता प्राप्त होगी।

शहर की गहन देखभाल इकाई न केवल उन लोगों को स्वीकार करती है जिन्हें आपातकालीन टीमों द्वारा पहुंचाया जाता है, बल्कि उन्हें भी स्वीकार किया जाता है जिन्हें रिश्तेदारों या परिचितों द्वारा अपने परिवहन पर लाया जाता है। हालाँकि, इस मामले में, समय नष्ट हो जाएगा, क्योंकि उपचार प्रक्रिया पहले से ही अस्पताल-पूर्व चरण में जारी रहती है, इसलिए विशेषज्ञों पर भरोसा करना बेहतर है।

क्षेत्रीय पुनर्जीवन

क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई सबसे बड़े क्षेत्रीय अस्पताल में गहन देखभाल और गहन देखभाल इकाई है। शहर की गहन देखभाल इकाई के विपरीत, पूरे क्षेत्र से सबसे गंभीर रोगियों को यहां लाया जाता है। हमारे देश के कुछ क्षेत्रों में बहुत बड़े क्षेत्र हैं, और कार या एम्बुलेंस द्वारा मरीजों की डिलीवरी संभव नहीं है। इसलिए, कभी-कभी मरीजों को एयर एम्बुलेंस (आपातकालीन देखभाल के लिए विशेष रूप से सुसज्जित हेलीकॉप्टर) द्वारा क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई में पहुंचाया जाता है, जो हवाई अड्डे पर उतरने के समय एक विशेष कार की प्रतीक्षा कर रहे होते हैं।

क्षेत्रीय पुनर्जीवन उन रोगियों के उपचार में लगा हुआ है जिन्होंने शहर के अस्पतालों और अंतरक्षेत्रीय केंद्रों में अपनी गंभीर स्थिति को दूर करने का असफल प्रयास किया है। यह एक विशिष्ट प्रोफ़ाइल (हेमोस्टियोलॉजिस्ट, कॉम्बस्टियोलॉजिस्ट, टॉक्सिकोलॉजिस्ट, आदि) में शामिल कई अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों को नियुक्त करता है। हालाँकि, क्षेत्रीय गहन देखभाल इकाई, किसी भी अन्य अस्पताल की तरह, उन रोगियों को स्वीकार करती है जिन्हें नियमित एम्बुलेंस द्वारा पहुँचाया जाता है।

पीड़ित का पुनर्जीवन कैसा है?

पीड़ित को, जो नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में है, प्राथमिक उपचार आस-पास के लोगों द्वारा प्रदान किया जाना चाहिए। तकनीक का वर्णन खंड 5.4-5.5 में किया गया है। उसी समय, आपातकालीन देखभाल को कॉल करना और कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन करना आवश्यक है जब तक कि सहज श्वास और दिल की धड़कन बहाल न हो जाए, या जब तक वह न आ जाए। उसके बाद, रोगी को विशेषज्ञों के पास स्थानांतरित कर दिया जाता है, और फिर वे पुनर्जीवन पर काम करना जारी रखते हैं।

आपात्कालीन स्थिति में किसी घायल व्यक्ति को कैसे पुनर्जीवित करें?

आगमन पर, डॉक्टर पीड़ित की स्थिति का आकलन करते हैं, कि पूर्व-चिकित्सा चरण में किए गए कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन से कोई प्रभाव पड़ा है या नहीं। उन्हें निश्चित रूप से नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत की सटीक शुरुआत स्पष्ट करनी चाहिए, क्योंकि 30 मिनट के बाद इसे पहले से ही अप्रभावी माना जाता है।

डॉक्टरों द्वारा फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन एक ब्रीदिंग बैग (अंबु) के साथ किया जाता है, क्योंकि लंबे समय तक "मुंह से मुंह" या "मुंह से नाक" सांस लेने से संक्रामक जटिलताएं हो सकती हैं। इसके अलावा, यह शारीरिक रूप से इतना कठिन नहीं है और आपको इस प्रक्रिया को रोके बिना पीड़ित को अस्पताल ले जाने की अनुमति देता है। अप्रत्यक्ष हृदय मालिश के लिए कोई कृत्रिम प्रतिस्थापन नहीं है, इसलिए डॉक्टर इसे सामान्य सिद्धांतों के अनुसार संचालित करते हैं।

एक सफल परिणाम के मामले में, जब रोगी की नाड़ी फिर से शुरू होती है, तो वे कैथीटेराइज करते हैं और उन पदार्थों को इंजेक्ट करते हैं जो हृदय के काम को उत्तेजित करते हैं (एड्रेनालाईन, प्रेडनिसोन), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निगरानी करके हृदय के काम को नियंत्रित करते हैं। जब सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो ऑक्सीजन मास्क का उपयोग किया जाता है। इस स्थिति में मरीज को पुनर्जीवन देकर नजदीकी अस्पताल में ले जाया जाता है।

एम्बुलेंस कैसे काम करती है

यदि एम्बुलेंस डिस्पैचर के पास एक कॉल आती है, जो रिपोर्ट करती है कि रोगी में नैदानिक ​​​​मृत्यु के लक्षण हैं, तो तुरंत एक विशेष टीम उसके पास भेजी जाती है। हालाँकि, हर एम्बुलेंस आपात स्थिति के लिए आवश्यक हर चीज़ से सुसज्जित नहीं है, लेकिन केवल एक एम्बुलेंस है। यह एक आधुनिक कार है, जो विशेष रूप से कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के लिए सुसज्जित है, जो डिफाइब्रिलेटर, मॉनिटर, इन्फ्यूजन पंप से सुसज्जित है। डॉक्टर के लिए सभी प्रकार की आपातकालीन देखभाल प्रदान करना सुविधाजनक और आरामदायक है। इस कार का आकार दूसरों के ट्रैफ़िक में पैंतरेबाज़ी करना आसान बनाता है, कभी-कभी इसका रंग चमकीला पीला होता है जो अन्य ड्राइवरों को तुरंत इस पर ध्यान देने और इसे आगे बढ़ने की अनुमति देता है।

"नवजात शिशु पुनर्जीवन" शब्दों वाली एक एम्बुलेंस भी आमतौर पर पीले रंग से रंगी जाती है और मुसीबत में फंसे सबसे छोटे रोगियों की आपातकालीन देखभाल के लिए आवश्यक हर चीज से सुसज्जित होती है।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास

एक व्यक्ति जिसने नैदानिक ​​​​मृत्यु का अनुभव किया है वह अपने जीवन को "पहले" और "बाद" में विभाजित करता है। हालाँकि, इस स्थिति के परिणाम काफी भिन्न हो सकते हैं। कुछ लोगों के लिए, यह केवल एक अप्रिय स्मृति है और इससे अधिक कुछ नहीं। और अन्य लोग पुनर्जीवन के बाद पूरी तरह से ठीक नहीं हो पाते हैं। यह सब पुनरुद्धार गतिविधियों की शुरुआत की गति, उनकी गुणवत्ता, प्रभावशीलता और कितनी जल्दी विशेष चिकित्सा सहायता पहुंची, इस पर निर्भर करता है।

उन रोगियों की विशेषताएं जिनकी नैदानिक ​​मृत्यु हो चुकी है

यदि पुनर्जीवन के उपाय समय पर शुरू किए गए (नैदानिक ​​​​मृत्यु की शुरुआत से पहले 5-6 मिनट के भीतर) और जल्दी ही परिणाम सामने आए, तो मस्तिष्क कोशिकाओं को मरने का समय नहीं मिला। ऐसा रोगी पूर्ण जीवन में लौट सकता है, लेकिन स्मृति, बुद्धि के स्तर और सटीक विज्ञान की क्षमता के साथ कुछ समस्याओं से इंकार नहीं किया जाता है। यदि सभी गतिविधियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ 10 मिनट के भीतर श्वास और दिल की धड़कन ठीक नहीं होती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, पुनर्जीवन के बाद ऐसा रोगी, यहां तक ​​​​कि सबसे आशावादी पूर्वानुमान के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कामकाज में गंभीर विकारों से पीड़ित होगा। कुछ मामलों में, विभिन्न कौशल और क्षमताएं अपरिवर्तनीय रूप से खो जाती हैं, स्मृति, कभी-कभी स्वतंत्र आंदोलन की संभावना।

यदि नैदानिक ​​मृत्यु की शुरुआत के बाद से 15 मिनट से अधिक समय बीत चुका है, तो सक्रिय कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के माध्यम से, श्वास और हृदय के कार्य को विभिन्न उपकरणों द्वारा कृत्रिम रूप से समर्थित किया जा सकता है। लेकिन रोगी की मस्तिष्क कोशिकाएं पहले ही मर चुकी हैं, और फिर वह तथाकथित "वानस्पतिक अवस्था" में होगा, यानी, जीवन समर्थन उपकरणों के बिना उसके जीवन में लौटने की कोई संभावना नहीं है।

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास की मुख्य दिशाएँ

पुनर्जीवन के बाद पुनर्वास के ढांचे के भीतर उपायों की मात्रा सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करती है कि व्यक्ति पहले कितने समय तक नैदानिक ​​​​मृत्यु की स्थिति में था। मस्तिष्क की तंत्रिका कोशिकाएं किस हद तक क्षतिग्रस्त हुई हैं, इसका आकलन एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा किया जा सकता है, जो पुनर्प्राप्ति के हिस्से के रूप में सभी आवश्यक उपचार भी लिखेगा। इसमें विभिन्न फिजियोथेरेपी, फिजियोथेरेपी और जिम्नास्टिक, नॉट्रोपिक, संवहनी दवाएं, बी विटामिन लेना शामिल हो सकता है। हालांकि, समय पर पुनर्जीवन उपायों के साथ, नैदानिक ​​​​मौत उस व्यक्ति के भाग्य को प्रभावित नहीं कर सकती है जिसने इसे झेला है।