ग्रहणी की सामग्री की जांच. झिल्ली क्षमता, इसकी उत्पत्ति

मानव शरीर विभिन्न रोगों के प्रति संवेदनशील है। रोग किसी भी आंतरिक अंग को प्रभावित कर सकते हैं। ग्रहणी कोई अपवाद नहीं है. पाचन तंत्र के इस हिस्से की सबसे प्रसिद्ध बीमारी पेप्टिक अल्सर रोग है। बहुत से लोग इसे पेट से जोड़ते हैं, लेकिन वास्तव में यह उससे कहीं अधिक जुड़ा है। ग्रहणी अक्सर रोग प्रक्रिया में शामिल होती है। यह रोग क्या है? कौन से अन्य रोग ग्रहणी को प्रभावित कर सकते हैं? इन सवालों के जवाब तलाशने से पहले, पाचन तंत्र के नामित अनुभाग की संरचना पर विचार करना उचित है।

ग्रहणी की संरचना

मानव पाचन तंत्र जटिल है। इसका एक घटक ग्रहणी है। इसे छोटी आंत का प्रारंभिक भाग माना जाता है। ग्रहणी ग्रहणी से उत्पन्न होती है और ग्रहणी-जेजुनल लचीलेपन के साथ समाप्त होती है, जो छोटी आंत (जेजुनम) के अगले भाग में गुजरती है।

ग्रहणी में कई घटक होते हैं:

• ऊपरी भाग, जिसकी लंबाई 5 से 6 सेमी तक है;
• अवरोही भाग, जिसकी लंबाई 7-12 सेमी है;
• क्षैतिज भाग, जिसकी लंबाई 6-8 सेमी है;
• आरोही भाग, लंबाई में 4-5 सेमी के बराबर।

ग्रहणी के कार्य

ग्रहणी कई महत्वपूर्ण कार्य करती है:

1. प्रक्रिया यहीं से शुरू होती है। पेट से आने वाले भोजन को यहां क्षारीय पीएच में लाया जाता है, जो आंत के अन्य हिस्सों को परेशान नहीं करता है।
2. ग्रहणी पित्त और अग्नाशयी एंजाइमों के उत्पादन को नियंत्रित करती है रासायनिक संरचनाऔर पेट से आने वाले भोजन की अम्लता।
3. प्रारंभिक एक रस्सा कार्य भी करता है। इससे पेट से आने वाला भोजन का दलिया आंत के अन्य भागों में भेजा जाता है।

कुछ बीमारियाँ जो ग्रहणी से जुड़ी हो सकती हैं

ग्रहणी में होने वाली बीमारियों में से एक है ग्रहणीशोथ। यह शब्द श्लेष्म झिल्ली में सूजन-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को संदर्भित करता है। वे शरीर पर हानिकारक कारकों के प्रभाव के कारण उत्पन्न होते हैं: खाद्य जनित रोगों, विषाक्त पदार्थ जो पाचन तंत्र में प्रवेश करने पर विषाक्तता पैदा करते हैं, मसालेदार भोजन, मादक पेय, विदेशी निकाय। ग्रहणीशोथ के साथ, अधिजठर क्षेत्र में दर्द महसूस होता है, मतली, उल्टी, कमजोरी और शरीर का तापमान बढ़ जाता है।

ग्रहणी के रोगों में दीर्घकालिक ग्रहणी रुकावट भी शामिल है। यह एक ऐसी प्रक्रिया है जिससे ग्रहणी के माध्यम से मार्ग बाधित हो जाता है, यानी पाचन तंत्र के इस हिस्से में मोटर और निकासी गतिविधि बाधित हो जाती है। यह रोग कई प्रकार से होता है कई कारण(उदाहरण के लिए, ट्यूमर, जन्मजात विसंगतियाँ, आदि की उपस्थिति)। संकेत उन कारणों पर निर्भर करते हैं जिनके कारण क्रोनिक ग्रहणी संबंधी रुकावट हुई, रोग की अवस्था और ग्रहणी कितने समय से प्रभावित है। बीमार लोगों को अधिजठर क्षेत्र में असुविधा और भारीपन, सीने में जलन, भूख न लगना, कब्ज, गुड़गुड़ाहट और आंतों में खून आना जैसे लक्षण अनुभव होते हैं।

ग्रहणीशोथ और पुरानी ग्रहणी रुकावट का उपचार

रोगों का उपचार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। ग्रहणीशोथ के दौरान ग्रहणी को अपने कार्यों को बहाल करने के लिए, निम्नलिखित उपायों की आवश्यकता हो सकती है:

• 1 या 2 दिन का उपवास;
• गस्ट्रिक लवाज;
• एक विशेष आहार का नुस्खा (नंबर 1, 1ए, 1बी);
• कसैले, आवरण, एंटासिड, एंटीस्पास्मोडिक, एंटीकोलिनर्जिक, नाड़ीग्रन्थि-अवरोधक एजेंटों, विटामिन का नुस्खा;
• कुछ मामलों में, सर्जरी और एंटीबायोटिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

पुरानी ग्रहणी रुकावट के मामले में, ग्रहणी के उपचार की आवश्यकता होती है व्यक्तिगत दृष्टिकोण. यदि रोग किसी यांत्रिक बाधा के कारण होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है। अन्य मामलों में, प्रोकेनेटिक्स निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं जठरांत्र संबंधी मार्ग की मांसपेशियों पर उत्तेजक प्रभाव डालती हैं, सिकुड़न गतिविधि, गैस्ट्रिक टोन आदि को बढ़ाती हैं ग्रहणी, गैस्ट्रिक सामग्री की निकासी तेजी से करें।

पेप्टिक अल्सर से क्या तात्पर्य है?

ग्रहणी के रोगों पर विचार करते समय पेप्टिक अल्सर पर विशेष ध्यान देना चाहिए। इस शब्द का अर्थ है गंभीर बीमारी, जो बहता है जीर्ण रूपछूटने और तीव्र होने की बारी-बारी से अवधियों के साथ। इस रोग के कारण को अच्छी तरह से समझा नहीं जा सका है। पहले, यह माना जाता था कि पेप्टिक अल्सर पेप्सिन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड जैसे पदार्थों के कारण होता है, जो पाचन तंत्र में उत्पन्न होते हैं। हालाँकि, अध्ययनों से पता चला है कि सूक्ष्मजीव हेलिकोबैक्टर पाइलोरी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

आंकड़े बताते हैं कि व्यापकता 6 से 15% तक है। यह नहीं कहा जा सकता कि किसी विशेष लिंग का प्रतिनिधि कम या अधिक बार बीमार पड़ता है। पुरुष और महिलाएं समान रूप से इस बीमारी के प्रति संवेदनशील होते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की विशेषताएं

अल्सर ग्रहणी के घाव हैं। इनकी तुलना अपरदन से की जा सकती है। हालाँकि, इन दोनों प्रकार की क्षति के बीच महत्वपूर्ण अंतर हैं। क्षरण केवल श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है जो ग्रहणी को रेखाबद्ध करती है। अल्सर सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों में प्रवेश करता है।

शोध से पता चलता है कि ज्यादातर मामलों में अल्सर ऊपरी हिस्से में पाए जाते हैं। वे पेट के पाइलोरस के पास स्थानीयकृत होते हैं। क्षति का व्यास भिन्न-भिन्न होता है. अक्सर ऐसे अल्सर होते हैं जिनमें यह पैरामीटर 1 सेमी से अधिक नहीं होता है। कुछ मामलों में, बड़े अल्सर पाए जाते हैं। डॉक्टरों को अपने अभ्यास में ग्रहणी में चोटों का सामना करना पड़ा जो व्यास में 3-6 सेमी तक पहुंच गई।

पेप्टिक अल्सर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

कुछ लोगों में, यह रोग बिना ध्यान दिए आगे बढ़ता है, जबकि अन्य में, ग्रहणी संबंधी अल्सर संदिग्ध लक्षणों के साथ प्रकट होता है। सबसे अधिक देखे जाने वाले लक्षण हैं:

• आवर्ती दर्द ऊपरी पेट में स्थानीयकृत;
• पाचन विकार;
• बीमार व्यक्ति की भूख में गिरावट और वजन में कमी;
• काला मल;
• रक्तस्राव जो गैस्ट्रिक रस के कारण रक्त वाहिका की दीवारों को खराब करने के कारण होता है;
• पीठ में दर्द (ये अग्न्याशय में अल्सर के बढ़ने के कारण होता है);
• तीव्र पेट दर्द (ये तब देखा जाता है जब अल्सर में छेद हो जाता है या पेरिटोनिटिस विकसित हो जाता है)।

इन लक्षणों में सबसे आम है दर्द। यह प्रकृति में भिन्न हो सकता है - तेज, जलन, दर्द, अस्पष्ट, सुस्त। दर्द आमतौर पर खाली पेट (सुबह उठने के बाद) होता है। वे खाने के लगभग 1.5-3 घंटे बाद भी दिखाई दे सकते हैं। अप्रिय संवेदनाओं को एंटासिड दवाओं, भोजन और यहां तक ​​कि एक गिलास दूध या गर्म पानी से भी राहत मिल सकती है। तथ्य यह है कि जब खाद्य पदार्थ और पेय पदार्थ शरीर में प्रवेश करते हैं, तो वे हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव को आंशिक रूप से बेअसर कर देते हैं। हालाँकि, थोड़े समय के बाद दर्द फिर से लौट आता है।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए नैदानिक ​​प्रक्रियाएं

"डुओडेनल अल्सर" का निदान केवल लक्षणों और किसी बीमार व्यक्ति की बाहरी जांच के आधार पर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि उपरोक्त लक्षण कई प्रकार की बीमारियों की विशेषता हैं। सूचीबद्ध लक्षण न केवल ग्रहणी संबंधी अल्सर को छिपा सकते हैं, बल्कि इसे छिपा भी सकते हैं पित्ताश्मरता, अग्नाशयशोथ, सौम्य ट्यूमरवगैरह।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के लिए एक उपयुक्त और विश्वसनीय तरीका फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी है। इस परीक्षण के दौरान, पाचन तंत्र की परत की जांच करने के लिए प्रकाश स्रोत और कैमरे के साथ एक विशेष उपकरण को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है। छवि मॉनिटर पर बनती है. डॉक्टर पेट और ग्रहणी का मूल्यांकन करता है। ध्यान देने योग्य रोग परिवर्तनों द्वारा रोगों का निदान किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो विशेषज्ञ पेप्टिक अल्सर की घटना को भड़काने वाले सूक्ष्मजीवों की उपस्थिति की जांच करने के लिए श्लेष्म झिल्ली का एक नमूना लेता है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का औषध उपचार

पेप्टिक अल्सर का इलाज दवा या सर्जरी से किया जा सकता है। पहली विधि में, डॉक्टर बीमार लोगों को ऐसी दवाएं लिखते हैं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड को निष्क्रिय कर देती हैं। इन्हें एंटासिड कहा जाता है। दवाएं जो मानव शरीर में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को दबाने में मदद करती हैं, बीमारी में भी मदद करती हैं। उदाहरण के लिए, ओमेप्राज़ोल निर्धारित किया जा सकता है।

यदि निदान से हेलिकोबैक्टर पाइलोरी सूक्ष्मजीवों का पता चलता है, तो तीन-घटक चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। ओमेप्राज़ोल या रैनिटिडिन एंटीबायोटिक दवाओं (एमोक्सिसिलिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) के साथ संयोजन में निर्धारित हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के लिए सर्जरी

जब ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान बहुत देर से किया जाता है, तो शल्य चिकित्सा उपचार निर्धारित किया जाता है। यह कुछ संकेतों के लिए किया जाता है:

• अल्सर के छिद्र या भारी रक्तस्राव के साथ;
• दवा उपचार के बावजूद होने वाली बीमारी का बार-बार बढ़ना;
• पेट के आउटलेट का संकुचन, जो ग्रहणी के निशान विकृति के कारण उत्पन्न हुआ;
• पुरानी सूजन जो दवा चिकित्सा पर प्रतिक्रिया नहीं करती।

सर्जिकल उपचार का सार निष्कासन है। ऑपरेशन के दौरान, आंतरिक अंग का वह हिस्सा जो शरीर में गैस्ट्रिन के स्राव के लिए जिम्मेदार होता है, उसे हटा दिया जाता है। यह पदार्थ हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को उत्तेजित करता है।

निष्कर्ष में, यह ध्यान देने योग्य है कि यदि ग्रहणी के रोगों की विशेषता वाले संदिग्ध लक्षण उत्पन्न होते हैं, तो आपको क्लिनिक के विशेषज्ञों से मदद लेनी चाहिए। बीमारियों के लिए स्व-दवा अनुचित है, क्योंकि गलत दवा चिकित्सा, इसकी अनुपस्थिति या अनावश्यक लोक उपचार आपके शरीर को गंभीर नुकसान पहुंचा सकते हैं और आपकी भलाई को खराब कर सकते हैं।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान डुओडेनोस्टैसिस के मुख्य लक्षण हैं: ए) डुओडेनम में कंट्रास्ट सस्पेंशन का प्रतिधारण; बी) सामान्य पेंडुलर और पेरिस्टाल्टिक संकुचन का विघटन; ग) आंत का फैलाव.

उपरोक्त आंकड़ों के आलोक में, यह माना जा सकता है कि ग्रहणी में 30 सेकंड से अधिक के लिए कंट्रास्ट सस्पेंशन की देरी, बढ़ी हुई एंटीपेरिस्टाल्टिक गतिविधियों की उपस्थिति या पूर्ण एडेनमिया रेडियोलॉजिकल संकेत हैं ग्रहणी ठहराव. कुछ मामलों में, इन विकारों को ध्यान देने योग्य एक्टेसिया और आंतों की कमजोरी के साथ जोड़ा जाता है।

आंशिक और कुल ग्रहणी ठहराव होते हैं, जिनमें से प्रत्येक हाइपोटोनिक या स्पास्टिक प्रकार का हो सकता है।

ग्रहणी ठहराव के अच्छी तरह से अध्ययन किए गए रेडियोलॉजिकल संकेतों के बावजूद, अधिकांश लेखक निदान करने और ग्रहणी गतिशीलता की वास्तविक स्थिति की पहचान करने में लगातार आने वाली कठिनाइयों की ओर ध्यान आकर्षित करते हैं। इस प्रकार, एन.एन. एलान्स्की के अनुसार, एक्स-रे परीक्षा के आधार पर, सभी मामलों में से 1/3 से अधिक में सटीक निदान सामने नहीं आता है, यहां तक ​​​​कि निदान में अनुभव रखने वाले विशेषज्ञों द्वारा भी इस बीमारी का. इस बात पर जोर दिया गया है एक्स-रे चित्रग्रहणी की धैर्यता का उल्लंघन काफी हद तक अनुसंधान पद्धति, रोग की अवधि, साथ ही ग्रहणी ठहराव के चरण पर निर्भर करता है। इस रोग की पहचान करने में कठिनाई पीड़ा की आंतरायिक प्रकृति पर भी निर्भर करती है।

रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर ग्रहणी ठहराव का कारण स्थापित करना भी मुश्किल है। फोरनियर और गुइएन, मिज्रे ने नोट किया कि ग्रहणी संबंधी ठहराव के एक कार्यात्मक रूप के साथ, आंत के एंटीपेरिस्टाल्टिक आंदोलनों को एक यांत्रिक कार्य की तुलना में कम स्पष्ट किया जाएगा। डौमेरी और कीर्ले के अनुसार, अध्ययन किए गए 30 रोगियों में से 11 लोगों में, जिनकी एक्स-रे जांच में डुओडेनोस्टेसिस का एक यांत्रिक कारण सुझाया गया था, सर्जरी के दौरान किसी भी यांत्रिक बाधा की पहचान नहीं की गई थी।

कार्यात्मक और के बीच अंतर करने के लिए डुकासे जैविक रूपडुओडनल स्टैसिस में दवा नाकाबंदी के उपयोग की सिफारिश की गई सहानुभूति तंत्रिकाएँ. ग्रहणी संबंधी ठहराव के कार्यात्मक रूपों में, उनके आंकड़ों के अनुसार, नाकाबंदी के बाद, धैर्य की रुकावट समाप्त हो जाती है।

डुओडेनोस्टेसिस के धमनीमेसेन्टेरिक रूप में रेडियोलॉजिकल डेटा सबसे अधिक परिवर्तनशील है। अधिकांश रेडियोलॉजिस्ट के अनुसार, रुकावट की आंतरायिक प्रकृति डुओडेनोस्टेसिस के धमनीमेसेन्टेरिक रूप के लिए विशिष्ट है। एक्स-रे रखा जा सकता है सही निदानकेवल बीमारी के हमले के दौरान, और हमलों के बीच, ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि में परिवर्तन स्थापित नहीं किया जा सकता है।

ए.वी. एफ़्रेमोव और के.डी. एरिस्टावी के अनुसार, पुरानी धमनीमेसेन्टेरिक रुकावट के मामले में, ऊर्ध्वाधर में एक्स-रे परीक्षा और क्षैतिज स्थितिपीठ पर, रीढ़ की हड्डी की रेखा पर विपरीत द्रव्यमान के टूटने के साथ ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग के संपीड़न का स्थान स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। जब रोगी को उसके पेट के बल या घुटने-कोहनी की स्थिति में रखा जाता है, तो विपरीत द्रव्यमान तेजी से आंत के निचले क्षैतिज भाग को अंत तक भर देता है और जेजुनम ​​​​में चला जाता है।

एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी का उपयोग करके ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन का आकलन अधिक विश्वसनीय और प्रलेखित किया जा सकता है।

लिच ने पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा और एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी का उपयोग करके ग्रहणी की बिगड़ा गतिशीलता वाले 21 रोगियों का अध्ययन किया, जो कभी-कभी एक्टेसिया के साथ होते थे। उन्होंने नोट किया कि ऐसे मामलों में, जहां पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के साथ, आंतों की गतिशीलता के उल्लंघन की जैविक प्रकृति को मानना ​​​​संभव था, एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी के साथ इस संदेह को बाहर रखा गया था। प्राप्त आँकड़ों के आधार पर, लेखक इस निष्कर्ष पर पहुँचता है कि अनुसंधान की एक्स-रे सिनेमैटोग्राफ़िक पद्धति अधिक सटीक और विश्वसनीय है।

आई. ए. शेखर और पी. ए. रबुखिना ने पाचन अंगों के विभिन्न रोगों वाले 108 रोगियों की नियमित एक्स-रे जांच के दौरान, 42 लोगों में ग्रहणी में कुछ असामान्यताओं का खुलासा किया। उसी समय, जब इलेक्ट्रॉनिक ऑप्टिकल कनवर्टर का उपयोग करके एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी का उपयोग करके उन्हीं रोगियों का अध्ययन किया गया, तो 94 लोगों में डिस्केनेसिया या डुओडेनोस्टेसिस के रूप में ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन में परिवर्तन की पहचान की गई।

हमने 322 मरीजों का एक्स-रे परीक्षण किया। उसी समय, 16 रोगियों में, सामान्य अध्ययन के साथ, एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर और सिनेमैटोग्राफी का उपयोग करके ग्रहणी की गतिशीलता का अध्ययन किया गया था।

जिन 8 मरीजों का ऑपरेशन किया गया आपातकालीन संकेत, एक्स-रे जांच नहीं की गई।

14 रोगियों में, एक एक्स-रे परीक्षा में उसके लुमेन में स्थिर सामग्री के साथ ग्रहणी के मौजूदा परमानंद का निदान नहीं किया गया। यह उन 12 रोगियों पर लागू होता है जिनमें डुओडेनोस्टेसिस क्षतिपूर्ति या उप-क्षतिपूर्ति के चरण में था, या जिनमें अध्ययन शांत अवस्था में किया गया था। विभिन्न प्रीऑपरेटिव निदानों के साथ की गई सर्जरी के दौरान इन रोगियों में ग्रहणी में परिवर्तन, ग्रहणीशोथ की विशेषता की पहचान की गई थी। 2 रोगियों में, रेडियोलॉजिस्ट ने गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के बारे में निष्कर्ष दिया। सर्जरी के दौरान, यह पता चला कि स्टेनोसिस एक कुंडलाकार अग्न्याशय के कारण हुआ था और ग्रहणी परमानंद का कारण बना।

ग्रहणीशोथ के साथ संयोजन में पेप्टिक अल्सर रोग वाले 90 रोगियों में, जिनकी एक्स-रे परीक्षा की गई, केवल 52 में इस संयोजन का सही निदान स्थापित किया गया था। ​​एक रोगी में, ग्रहणी के संयोजन के बारे में एक निष्कर्ष दिया गया था डुओडेनोस्टेसिस के साथ डायवर्टीकुलम, और दूसरे में, डुओडेनोस्टेसिस के साथ ट्यूमर का संयोजन (यदि कोई अल्सर है)। आइए हम ग्रहणी संबंधी ठहराव के साथ अल्सर के संयोजन के बारे में एक रेडियोलॉजिस्ट के सही निष्कर्ष का अवलोकन प्रस्तुत करें।

19 वर्षीय रोगी वी. कई वर्षों से पेप्टिक अल्सर से पीड़ित है। में हाल ही मेंखाने के बाद पित्त के साथ उल्टी होने लगी। पोषण में कमी, पीलापन। एक्स-रे परीक्षा का निष्कर्ष: ग्रहणी संबंधी अल्सर; अवलोकन के एक घंटे के दौरान एक्टेसिया और आंतों के लुमेन में बेरियम के लंबे समय तक ठहराव के साथ स्पष्ट हाइपोटोनिक डुओडेनोस्टेसिस।

ऑपरेशन में अग्न्याशय के सिर में प्रवेश और गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के साथ ग्रहणी के एक कठोर अल्सर का पता चला। सबमेसकोल क्षेत्र में, ग्रहणी 8 सेमी चौड़ी होती है, अनुप्रस्थ आंत की मेसेंटरी के नीचे से निकलती है, एटोनिक होती है, और इसके लुमेन में स्थिर पित्त होता है। पित्त के मार्ग में कोई यांत्रिक बाधा नहीं होती। पेट क्रियाशील है. अतिरिक्त डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी के बहिष्कार के लिए गैस्ट्रिक उच्छेदन किया गया था। विनाइल क्लोराइड ट्यूब को नाक के माध्यम से ग्रहणी में डाला जाता है।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है।

12 रोगियों में, निष्कर्ष केवल डुओडेनोस्टैसिस के बारे में दिया गया था, और किसी भी मौजूदा अल्सर की पहचान नहीं की गई थी। इन रोगियों में, डुओडेनोस्टैसिस अल्पकालिक था, आंतों के एक्टेसिया के साथ नहीं था, और आंशिक और हाइपोटोनिक था। कुछ रोगियों में नैदानिक ​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, यह सुझाव दिया गया कि रोग प्रकृति में अल्सरेटिव था, जिसके लिए एक अध्ययन किया गया था। रूढ़िवादी उपचार. बार-बार एक्स-रे जांच से ग्रहणी संबंधी अल्सर का पता चला।

24 रोगियों में जिनमें अल्सर और डुओडेनोस्टेसिस का संयोजन था, एक्स-रे परीक्षा में इसका पता नहीं चला। अल्सरेटिव प्रकृति के गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस वाले 12 रोगियों में ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि का कम आकलन सबसे अधिक व्याख्या योग्य है। मौजूदा स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, ग्रहणी का मूल्यांकन कठिन या असंभव था। शेष रोगियों में, डुओडेनोस्टेसिस मुआवजे के चरण में था, और अध्ययन छूट की अवधि के दौरान किया गया था, इसलिए मौजूदा ठहराव के रेडियोलॉजिकल संकेतों का पता नहीं लगाया गया था। गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की सर्जरी के दौरान डुओडेनल परमानंद का पता चला था।

कोलेसिस्टिटिस (53 लोग), अग्नाशयशोथ (47), क्रोनिक गैस्ट्रिटिस (33) से पीड़ित रोगियों में, एक्स-रे परीक्षा से विशाल बहुमत में अलग-अलग डिग्री तक डुओडेनोस्टेसिस का पता चला। यह प्रकृति में अल्पकालिक था और आंशिक, हाइपोटोनिक था। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन रोगियों में, मुख्य प्रक्रिया के तेज होने के चरण में ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि का उल्लंघन पाया गया था। जब अंतर्निहित बीमारी के कारण होने वाले सूजन संबंधी परिवर्तन कम हो गए (उचित रूढ़िवादी उपायों के बाद), ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि बहाल हो गई। केवल पीड़ा के लंबे इतिहास वाले रोगियों में और लगातार हमलेडुओडेनल एक्टेसिया के साथ लगातार डुओडेनोस्टैसिस का पता चला था।

हम एक मरीज का अवलोकन प्रस्तुत करते हैं जिसमें एक्स-रे परीक्षा से क्रोनिक अग्नाशयशोथ में डुओडेनोस्टेसिस के लगातार रूप का पता चला।

50 वर्षीय रोगी सी, कई वर्षों से पेट दर्द से पीड़ित है। पिछले वर्ष में, दर्द के दौरे अधिक बार हो गए हैं। एक्स-रे जांच से गैस्ट्रिक हाइपोटेंशन का पता चला; कंट्रास्ट सस्पेंशन ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग में लंबे समय तक रहता है, जो काफी फैला हुआ और एटोनिक होता है।

ऑपरेशन के दौरान, पुरानी अग्नाशयशोथ के साथ, इसके लुमेन में स्थिर सामग्री की उपस्थिति के साथ ग्रहणी के महत्वपूर्ण एक्टेसिया और प्रायश्चित का पता चला था, जिसके लिए एक उपयुक्त ऑपरेशन किया गया था।

ट्यूमर के घाव वाले 28 रोगियों में, पेट के कैंसर से पीड़ित 3 लोगों में एक्स-रे परीक्षा के दौरान पाया गया ग्रहणी संबंधी ठहराव विशेष रुचि का है। इसका संबंध पेट के हृदय भाग में और एक पाइलोरोएंट्रल भाग में स्थानीय कैंसर वाले दो रोगियों से था। इन रोगियों में, प्रारंभिक एक्स-रे जांच से केवल हाइपोटोनिक डुओडेनोस्टेसिस की उपस्थिति का पता चला। हालांकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर को ध्यान में रखते हुए, डुओडेनोस्टेसिस के मूल कारण के रूप में पेट के कैंसर के घाव का संदेह उठाया गया था। एक रोगी में इसकी पुष्टि बार-बार और लक्षित अनुसंधान द्वारा की गई थी, और 2 में - सर्जरी के दौरान। वी. एस. लेविट ने एक बार कार्डिया के कैंसर में डुओडेनोस्टेसिस की संभावना की ओर ध्यान आकर्षित किया था। उन्होंने ज्ञात डुओडेनोस्टेसिस के सभी मामलों में कार्डियल कैंसर को बाहर करना आवश्यक समझा।

14 मरीजों में पीड़ा कैंसरयुक्त घावपेट (2) और अग्न्याशय (12), एक एक्स-रे परीक्षा ने मौजूदा विकृति का सही मूल्यांकन प्रदान किया। 4 लोगों में, गैस्ट्रिक आउटलेट के स्टेनोसिस के परिणामस्वरूप, ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि की स्थिति का कोई आकलन नहीं दिया गया था। सर्जरी के दौरान ग्रहणी के घोड़े की नाल की जांच करके मौजूदा परिवर्तनों का निर्धारण किया गया था।

16 रोगियों की एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी के साथ, 12 रोगियों में ग्रहणी गतिशीलता के अध्ययन से प्राप्त डेटा पारंपरिक एक्स-रे अध्ययन के परिणामों के अनुरूप था।

4 रोगियों में, इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर का उपयोग करके सिनेमैटोग्राफी से ग्रहणी की गतिशीलता में स्पष्ट गड़बड़ी की अलग-अलग डिग्री का पता चला, जिसे पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी के साथ नहीं देखा गया था। 2 रोगियों में, ग्रहणी ठहराव का एक यांत्रिक कारण स्थापित किया गया था।

यहां वीडियो में लगातार ग्रहणी संबंधी ठहराव का एक अवलोकन कैद किया गया है।

रोगी के., 40 वर्ष, 5 वर्षों से अपच संबंधी विकारों और अधिजठर क्षेत्र में दर्द, कभी-कभी पित्त की उल्टी से परेशान है। पोषण में कमी, दैहिक काया। एक्स-रे परीक्षा से आंत में कंट्रास्ट सस्पेंशन के लंबे समय तक ठहराव के साथ कुल हाइपोटोनिक डुओडेनोस्टेसिस का पता चला। एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी डेटा: ग्रहणी का लूप अपनी पूरी लंबाई में फैला हुआ है, एटोनिक है, इसकी श्लेष्मा झिल्ली बदल जाती है, सिलवटें सूज जाती हैं। अध्ययन के दौरान, गहरी पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस देखी जाती है। इसके बाद, क्रमाकुंचन गतिविधि कम हो जाती है, और कंट्रास्ट द्रव्यमान आंत के विस्तारित निचले क्षैतिज भाग में बस जाता है, जिससे एक क्षैतिज द्रव स्तर बनता है। कंट्रास्ट द्रव्यमान का एक हिस्सा स्किनी और के लूप में चला जाता है लघ्वान्त्र, जिसके साथ का मार्ग टूटा हुआ नहीं है। किसी यांत्रिक बाधा का कोई सबूत नहीं है.

निष्कर्ष: महत्वपूर्ण आंत्र एक्टेसिया के साथ एक गैर-यांत्रिक प्रकृति का कुल हाइपोटोनिक डुओडेनोस्टेसिस।

ऑपरेशन के दौरान यह स्थापित किया गया कि 12 सेमी चौड़ी ग्रहणी, एटोनिक थी, जिसके लुमेन में स्थिर सामग्री थी। आंतों की दीवार पतली हो जाती है। पाइलोरिक स्फिंक्टर गैप, पाइलोरस की चौड़ाई 6 सेमी है। पित्ताशय आसंजन में है, इसे खाली करना मुश्किल है। अग्न्याशय संकुचित हो जाता है। संपूर्ण ग्रहणी में कोई यांत्रिक रुकावट नहीं होती है। विनाइल क्लोराइड जांच को ग्रहणी के लुमेन में डाला जाता है और नाक के माध्यम से बाहर निकाला जाता है। 12 दिनों के भीतर, ग्रहणी की सामग्री को एक ट्यूब के माध्यम से बाहर निकाला गया।

पोस्टऑपरेटिव कोर्स सुचारू है। 3 वर्षों के बाद रोगी की स्थिति की निगरानी करना। डकार आना और कभी-कभी अधिजठर क्षेत्र में दर्द समय-समय पर परेशान करता है। एक्स-रे परीक्षा से डुओडेनोजेजुनोस्टॉमी के विलंबित कार्य का पता चलता है।

अधिकांश रोगियों में, ग्रहणी संबंधी ठहराव हाइपोटोनिक प्रकार का था, प्रकृति में आंशिक (189 लोग) और कम अक्सर कुल (63)। केवल 18 लोगों में स्पास्टिक प्रकार का डुओडनल स्टैसिस था। यह अग्न्याशय-ग्रहणी क्षेत्र के जैविक रोग वाले रोगियों से संबंधित है, जिनका अध्ययन उत्तेजना की अवधि के दौरान किया गया था। उनका ग्रहणी ठहराव कार्यात्मक प्रकृति का था और थोड़े समय के लिए अस्तित्व में था।

विभिन्न प्रकार के ग्रहणी ठहराव वाले रोगियों की एक्स-रे परीक्षा के परिणामों को सारांशित करते हुए, हम इस निष्कर्ष पर पहुंच सकते हैं कि, ग्रहणी के इस अध्ययन के लिए अच्छी तरह से विकसित पद्धति के बावजूद, इसके मोटर-निकासी कार्य की सही स्थिति की सही पहचान की जा सकती है। और इसमें शारीरिक माप की उपस्थिति हमेशा आसान नहीं होती है। यह काफी हद तक अनुसंधान पद्धति पर निर्भर करता है, साथ ही रोग की अवधि (तीव्रता या शमन), ग्रहणी ठहराव के चरण (मुआवजा या विघटन) पर भी निर्भर करता है।

यदि ग्रहणीशोथ के लक्षण हैं, तो कुछ लेखक रुकावट के धमनीमेसेन्टेरिक कारण की पुष्टि करने या उसे बाहर करने के लिए घुटने-कोहनी की स्थिति में रोगी की जांच करना महत्वपूर्ण मानते हैं। इसी उद्देश्य के लिए, गोइन और विल्क अध्ययन को "पैरों से छाती तक" स्थिति में करने की सलाह देते हैं (जिससे पेट के निचले हिस्से पर दबाव पड़ता है)।

ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि के उल्लंघन के नैदानिक ​​​​संदेह के मामले में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान, इस पर ध्यान दिया जाना चाहिए: 1) पेट की टोन की स्थिति, इसकी क्रमाकुंचन की ताकत और आकार, पाइलोरिक स्फिंक्टर का कार्य और पेट से ग्रहणी तक निकासी की शुरुआत; 2) ग्रहणी के घोड़े की नाल की स्थिति पर (इसका स्वर, पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस की ताकत, आंत का आकार, आदि)।

जब ग्रहणी संबंधी ठहराव का पता चलता है, तो कंट्रास्ट सस्पेंशन को जबरन नहीं धकेला जाना चाहिए, लेकिन यह निगरानी करना आवश्यक है कि यह अपने आप कैसे चलता है। ऐसे में न केवल मरीज की जांच की जानी चाहिए ऊर्ध्वाधर स्थिति, लेकिन विभिन्न क्षैतिज स्थितियों में भी (पीठ पर और पेट पर)। यह ग्रहणी संबंधी रुकावट के धमनीमेसेन्टेरिक रूप और इसके अन्य प्रकारों के बीच विभेदक निदान के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

ऐसे मामलों में जहां ग्रहणी संबंधी ठहराव की उपस्थिति का संदेह था, लेकिन प्रारंभिक अध्ययन के दौरान इसका पता नहीं चला था, एक्स-रे को दोहराना तर्कसंगत है और तीव्र चरण (हमले) में ऐसा करना सबसे अच्छा है। यह अवश्य ध्यान में रखना चाहिए कि आरंभिक चरणडुओडेनोस्टैसिस (मुआवजा चरण) और छूट की अवधि के दौरान, बिगड़ा हुआ गतिशीलता के रेडियोलॉजिकल संकेत अनुपस्थित हो सकते हैं या केवल पेट और ग्रहणी की बढ़ी हुई क्रमाकुंचन देखी जाएगी, जबकि इसके माध्यम से कंट्रास्ट सस्पेंशन का मार्ग बना रहता है। प्रक्रिया के तीव्र चरण में, आमतौर पर ग्रहणी की बिगड़ा गतिशीलता के लक्षण प्रकट होते हैं। प्रारंभ में, यह पेट और ग्रहणी के अधिक सक्रिय क्रमाकुंचन द्वारा प्रकट होता है, जिसमें क्रमाकुंचन तरंग ग्रहणी कोण (शारीरिक रुकावट का स्थान) तक पहुंचती है, और बढ़ी हुई एंटीपेरिस्टलसिस प्रकट होती है, कभी-कभी ग्रहणी बल्ब में बेरियम के भाटा के साथ। ग्रहणी की आरक्षित क्षमता कुछ समय पहले ही समाप्त हो जाती है। इसकी दीवार पर पैथोलॉजिकल एजेंट के लगातार प्रभाव से इसकी सिकुड़न कमजोर हो जाती है और आंत फैलने लगती है। एक्स-रे परीक्षण पर, यह कमजोर आंतों के पेरिस्टलसिस और एंटीपेरिस्टलसिस, एक्टेसिया और इसके निचले क्षैतिज भाग में बेरियम के संचय में प्रकट होता है। समय के साथ, आरक्षित क्षमता और पेट की कमी देखी जा सकती है। यदि पहले इसकी सक्रिय क्रमाकुंचन संरक्षित स्वर और आकार के साथ देखी जाती है, तो बाद में इसका विस्तार भी होता है और इसके संकुचन की गतिविधि कमजोर हो जाती है (उप- और विघटन का चरण)।

प्रारंभिक चरण में, पाइलोरिक स्फिंक्टर स्पस्मोडिक होता है, और उप- और विघटन के चरण में यह गैप हो जाता है। ऐसे मामलों में एक्स-रे जांच के दौरान, ग्रहणी से पेट में बेरियम रिफ्लक्स देखा जाता है। गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ की एक तस्वीर विकसित होती है (सिलवटों की सूजन और उनकी चिकनाई)।

हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पेट की आरक्षित क्षमता ग्रहणी की तुलना में बहुत अधिक है। इसलिए, एक्स-रे परीक्षा के दौरान, कोई अक्सर देख सकता है कि इसमें सामग्री के लंबे समय तक ठहराव के साथ ग्रहणी के लगातार और गंभीर प्रायश्चित और एक्टेसिया की उपस्थिति में, पेट को थोड़ा बदला जा सकता है और इसकी सिकुड़न क्षमता संरक्षित रहती है। ऐसे में सक्रिय होने के कारण संकुचनशील गतिविधिपेट की सामग्री ग्रहणी के माध्यम से पारित हो जाती है। केवल बाद में, जब पेट की आरक्षित क्षमता समाप्त हो जाती है, एक्टेसिया विकसित होता है।

एक्स-रे सिनेमैटोग्राफी के विकास के संबंध में, ग्रहणी की मोटर-निकासी गतिविधि की प्रकृति और प्रकृति को उच्च स्तर तक स्पष्ट करना और पूरी प्रक्रिया को फिल्माना संभव हो गया। अध्ययन एक इलेक्ट्रॉन-ऑप्टिकल कनवर्टर का उपयोग करके रोगी को बिना स्पर्शन और संपीड़न के एक सीधी स्थिति में स्कैन करके किया जाता है।

बिलरोथ II गैस्ट्रेक्टोमी से गुजरने वाले रोगियों में ग्रहणी और अभिवाही लूप के मोटर फ़ंक्शन का अध्ययन करने से कुछ कठिनाइयाँ आती हैं। एक्स-रे जांच के दौरान, रोगी को बेरियम सस्पेंशन दिया जाता है, और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के माध्यम से इसके पारित होने का अध्ययन किया जाता है। कभी-कभी ऐसे अध्ययन के साथ भी एक अनुच्छेद आता है तुलना अभिकर्ताजेजुनम ​​के अभिवाही लूप में और यहां तक ​​कि ग्रहणी में भी। ऐसे मामलों में जहां बेरियम सस्पेंशन अभिवाही लूप में प्रवेश नहीं करता है, आप मुंह और पेट के माध्यम से अंत में रबर के गुब्बारे के साथ एक जांच डालकर अपवाही लूप को अवरुद्ध कर सकते हैं। अभिवाही लूप में प्रवेश करने के बाद, यह गुब्बारा फुलाया जाता है, रोगी को एक कंट्रास्ट सस्पेंशन दिया जाता है, और फिर अभिवाही लूप और ग्रहणी में इसके क्रमिक मार्ग का पता लगाना संभव होता है।

काजस, बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले रोगियों में ग्रहणी की स्थिति का अध्ययन करने के लिए, रोगी की लापरवाह स्थिति में एक्स-रे परीक्षा करता है। बेरियम लेने के बाद, रोगी धीरे-धीरे अपनी दाहिनी ओर मुड़ता है ताकि बेरियम अभिवाही लूप और ग्रहणी में चला जाए। इसके अलावा, काजस पेट में एक जांच डालता है और, इसमें हेरफेर करके, इसे अभिवाही लूप में डालने की कोशिश करता है। इस तकनीक की बदौलत, वह 74.5% में अभिवाही लूप और ग्रहणी की अच्छी और संतोषजनक दृश्यता प्राप्त करने में सक्षम था।

बिलरोथ II के अनुसार गैस्ट्रेक्टोमी कराने वाले रोगियों में ग्रहणी और अभिवाही लूप की कार्यात्मक गतिविधि का आकलन करने के लिए, हमने रोगी की ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति और विभिन्न स्थितियों में जांच की। इस तरह के अध्ययन से, कई मामलों में बेरियम निलंबन को अभिवाही लूप और ग्रहणी में निर्देशित करना और वहां से इसकी निकासी का पता लगाना संभव है। कठिन मामलों में, हमने पेट में गुब्बारे के साथ एक जांच डाली और, जब यह आंत के आउटलेट लूप में चला गया, तो इसे फुलाया। इसके बाद, रोगी को एक कंट्रास्ट सस्पेंशन दिया गया और अभिवाही लूप में निर्देशित किया गया।

60 रोगियों में से जो अतीत में अभिवाही लूप सिंड्रोम के नैदानिक ​​लक्षणों के साथ गैस्ट्रेक्टोमी या गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस से गुजर चुके थे, जिनकी एक्स-रे परीक्षा की गई थी, 49 रोगियों में निदान की पुष्टि की गई थी। इसके अलावा, 26 या इन 49 रोगियों में, यह रेडियोलॉजिकल रूप से स्थापित किया गया था कि कंट्रास्ट सस्पेंशन पेट से न केवल एनास्टोमोसिस के अपवाही लूप में, बल्कि अभिवाही लूप में भी चला गया, और 16 में - यहां तक ​​​​कि ग्रहणी में भी और वहीं बना रहा। 7 रोगियों में, एक "दुष्चक्र" देखा गया, यानी, अपवाही लूप से कंट्रास्ट सस्पेंशन मौजूदा इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस से होकर अभिवाही लूप में चला गया और फिर से गैस्ट्रिक स्टंप में प्रवेश कर गया, या (गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस की उपस्थिति में) पेट से ग्रहणी में चला गया और मौजूदा गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस के माध्यम से पेट में लौट आया।

अभिवाही लूप सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​तस्वीर वाले 11 रोगियों में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान कोई विकृति नहीं पाई गई। ऐसे मामलों में रोग का निदान इतिहास और नैदानिक ​​​​तस्वीर पर आधारित था। इन सभी रोगियों में किए गए ऑपरेशन के दौरान निदान की पुष्टि की गई। अभिवाही लूप और ग्रहणी फैली हुई थी, सूजी हुई थी और उनके लुमेन में स्थिर पित्त था।

डुओडेनोग्राफी। इस तथ्य के कारण कि पारंपरिक एक्स-रे परीक्षा के साथ ग्रहणी और इसकी मोटर गतिविधि में मौजूदा परिवर्तनों का सही विचार प्राप्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, ग्रहणी विज्ञान (हाइपोटेंशन के बिना) का उपयोग किया जाने लगा, जो इसके प्रभाव को बाहर करता है। पेट से संकुचन और केवल ग्रहणी की सिकुड़न स्थापित करने की अनुमति देता है। इस मामले में, जांच के सम्मिलन पर ग्रहणी की प्रतिक्रिया उसके स्वर में मामूली वृद्धि के रूप में अध्ययन के परिणाम पर महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं डालेगी।

प्रिब्रम और क्लेबर ने कंट्रास्ट सस्पेंशन और वायु की शुरूआत के साथ संयोजन में डुओडेनोग्राफी का उपयोग किया। उनका मानना ​​था कि हवा को ग्रहणी में विपरीत द्रव्यमान को बनाए रखना चाहिए, जिससे प्रवेश और निकास अवरुद्ध हो जाए। हालाँकि, एस.जी. मोइसेव और ए.पी. इवानोव इस तकनीक का उपयोग करते हुए इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि अन्य शोध विधियों की तुलना में इसके फायदे नहीं हैं।

ए. डी. स्लोबोज़ानकिन एट अल। ग्रहणी संबंधी ठहराव वाले रोगियों के अध्ययन के लिए हाइपोटेंशन के बिना ग्रहणी विज्ञान का सकारात्मक मूल्यांकन दें।

का उपयोग करके यह विधिउन्होंने रोगियों में डुओडनल पेरिस्टलसिस की प्रकृति, इसके निष्कासन की दर और इसमें कंट्रास्ट सस्पेंशन की अवधारण की अवधि का अध्ययन किया। डुओडेनोग्राफी डेटा के अनुसार, वे डुओडेनोस्टेसिस की उपस्थिति में, डुओडेनम की मोटर गतिविधि के स्पष्ट विकारों का पता लगाने में सक्षम थे, जो स्वयं के रूप में प्रकट हुए थे विभिन्न अवधियों काआंतों के लुमेन में कंट्रास्ट एजेंट का प्रतिधारण।

कई रोगियों का अध्ययन करने के लिए, हमने हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी का भी उपयोग किया। रेडियोलॉजिस्ट के साथ उपस्थित चिकित्सक को भी इस प्रक्रिया में भाग लेना चाहिए। जैतून के साथ एक जांच को मुंह के माध्यम से ग्रहणी के प्रारंभिक भाग में डाला जाता है, और इसके माध्यम से, एक फ़नल या जेनेट सिरिंज का उपयोग करके, 20-30 मिलीलीटर की मात्रा में बेरियम का एक तरल, अच्छी तरह से मिश्रित और गर्म निलंबन डाला जाता है। बिना किसी दबाव के, धीरे-धीरे आंतों के लुमेन में डाला जाता है। कंट्रास्ट सस्पेंशन को प्रशासित करने की इस पद्धति के लिए धन्यवाद, ग्रहणी में दबाव में सक्रिय वृद्धि की संभावना समाप्त हो जाती है। इस समय, ग्रहणी के वास्तविक आयाम स्थापित हो जाते हैं और जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक भाग में निलंबन के जारी होने का समय दर्ज किया जाता है। इसके बाद, एक और 100 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट किया जाता है, जिसके बाद जांच हटा दी जाती है और ग्रहणी के स्वर, इसकी क्रमाकुंचन, आकार और निकासी की प्रकृति की निगरानी की जाती है। अध्ययन के दौरान सभी परिवर्तन एक्स-रे फिल्म पर दर्ज किए जाते हैं।

हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी के साथ, कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी बहुत अधिक व्यापक हो गई है और इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति, इसकी परतों का आकलन किया जाता है, और जैविक रोगग्रहणी, रुकावट के जैविक और कार्यात्मक कारणों के बीच अंतर किया जाता है, और प्रमुख ग्रहणी पैपिला और अग्न्याशय की स्थिति का आकलन किया जाता है। इस विधि से प्रयोग करके औषधीय एजेंटग्रहणी का स्वर कम हो जाता है और कृत्रिम ठहराव पैदा हो जाता है, जिसके बाद 200 मिलीलीटर गर्म कंट्रास्ट सस्पेंशन को एक जांच के माध्यम से आंतों के लुमेन में डाला जाता है, और आंत को कसकर भरने के साथ जांच की जाती है। फिर कंट्रास्ट सस्पेंशन का हिस्सा चूसा जाता है, और इसके श्लेष्म झिल्ली की "न्यूमोरिलिफ़" की पहचान करने के लिए हवा को ग्रहणी में पेश किया जाता है।

ग्रहणी और कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थितियों का अध्ययन सबसे पहले जी.आई. वर्नोवित्स्की और वी.वी. विनोग्रादोव द्वारा किया गया था। और 1961 में, पी. आई. रयबाकोवा और एम. एम. सलमान ने इस पद्धति का अपना संशोधन प्रकाशित किया, और 1963 में - एल. आई. डोबीचिना ने।

कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी विज्ञान के लिए समर्पित एक मोनोग्राफ में एन. ए. रबुखिना और एम. एम. सलमान ने विशेष रूप से अतिरिक्त-बल्ब संकुचन, ग्रहणी संबंधी विसंगतियों को पहचानने के साथ-साथ धमनीमेसेंटेरिक रुकावट के निदान के लिए इस विधि के मूल्य का आकलन किया है। उनके अनुसार, डुओडेनोस्टेसिस वाले 7 रोगियों में से 3 में नियमित एक्स-रे परीक्षा के दौरान कोई विकृति नहीं पाई गई। डुओडेनोग्राफी का उपयोग करके निदान की पुष्टि की गई। ये लेखक बताते हैं कि क्रोनिक आर्टेरियोमेसेन्टेरिक रुकावट वाले रोगियों में, डुओडेनोग्राफी से बढ़े हुए व्यास के साथ लम्बी आंत का पता चलता है; रीढ़ की हड्डी के बाएं किनारे पर उन्होंने चिकनी बाहरी सीमाओं के साथ 1 सेमी तक चौड़ी एक संकीर्ण पट्टी देखी। एक जांच के माध्यम से आंत भरते समय, समाशोधन क्षेत्र की दाहिनी सीमा पर कंट्रास्ट एजेंट की एक लंबी देरी देखी गई।

कभी-कभी कंट्रास्ट एजेंट आंत से तभी गुजरता है जब मरीज पेट के बल लेटा होता है। जैसे ही मरीज की स्थिति बदली, कंट्रास्ट सस्पेंशन के साथ आंत के भरने की डिग्री बदल गई।

श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने और ग्रहणी के संकुचन की प्रकृति के विभेदक निदान के लिए कृत्रिम हाइपोटेंशन के साथ ग्रहणी विज्ञान की उपयोगिता के बारे में निष्कर्ष से सहमत होते हुए, यह अभी भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक बैंड की पहचान करना हमेशा आसान नहीं होता है रीढ़ की हड्डी के बाएं किनारे पर आंत में सफाई (जिसके बारे में लेखक लिखते हैं)।

प्रोब डुओडेनोग्राफी का उपयोग करते हुए, हमने ग्रहणी की विभिन्न प्रकार की बिगड़ा हुआ मोटर-निकासी गतिविधि वाले 52 रोगियों का अध्ययन किया। 27 रोगियों में, कृत्रिम हाइपोटेंशन के उपयोग के बिना डुओडेनोग्राफी की गई, और 25 में - कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में।

जिन 27 रोगियों में कृत्रिम हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी का उपयोग किया गया था, उनमें से 17 में पारंपरिक फ्लोरोस्कोपी द्वारा पता लगाए गए डुओडेनोस्टेसिस की पुष्टि की गई थी।

उसी समय, कुछ रोगियों में यह स्थापित करना संभव था कि ग्रहणी एटोनिक, एक्टेटिक थी, इसकी सिकुड़न क्षमता तेजी से कमजोर हो गई थी या बिल्कुल भी नहीं देखी गई थी। आंत में डाला गया बेरियम इसके निचले क्षैतिज भाग में जमा हो गया, जो शिथिल हो गया। लंबे समय तक, ग्रहणी से बेरियम की कोई निकासी नहीं देखी गई।

यह तस्वीर सबसे अधिक बार डुओडेनोस्टेसिस (उप- और विघटन) के एक स्पष्ट चरण और डुओडेनम (मेगाडुओडेनम) की जन्मजात विसंगतियों वाले रोगियों में देखी गई थी। हम रोगी के. के ग्रहणी विज्ञान से डेटा प्रस्तुत करते हैं। निदान: मेगाडुओडेनम।

डुओडेनोस्टेसिस के प्रारंभिक चरण वाले 10 रोगियों में, विशेष रूप से किसी अन्य बीमारी की सहवर्ती स्थिति के रूप में, जब बेरियम को ग्रहणी के लुमेन में पेश किया गया था, तो डुओडेनोस्टेसिस देखा गया था अलग-अलग अवधिसमय: कई मिनटों से लेकर 30-40 मिनट की परीक्षा तक, जिसके बाद कंट्रास्ट सस्पेंशन जेजुनम ​​​​में चला गया। इन रोगियों में, आंतों की टोन संरक्षित थी।

10 रोगियों में, फ्लोरोस्कोपी द्वारा पता चला डुओडेनोस्टेसिस की पुष्टि डुओडेनोग्राफी द्वारा नहीं की गई थी। बेरियम के प्रशासन के बाद, तेजी से निकासी देखी गई। आंतों की टोन बरकरार थी या आंत में कुछ ऐंठन थी। यह अक्सर ग्रहणी गतिशीलता विकारों के विकास के प्रारंभिक चरण वाले रोगियों से संबंधित होता है।

हमने एल. आई. डोबीचिना द्वारा अनुशंसित विधि के अनुसार कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी की। इस उद्देश्य के लिए, अध्ययन से 30 मिनट पहले, रोगी को 0.1% एट्रोपिन समाधान के 1 मिलीलीटर का इंजेक्शन दिया जाता है, और एक जांच का उपयोग करके, 2% नोवोकेन समाधान के 15-20 मिलीलीटर को ग्रहणी में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर 15 मिनट तक बाद में - एक गर्म बेरियम निलंबन, जिसके बाद एक्स-रे अवलोकन।

25 रोगियों में कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में ग्रहणी की जांच करते समय, हम इसके श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का आकलन करने में सक्षम थे, साथ ही अग्न्याशय की भागीदारी की पहचान भी कर पाए।

4 रोगियों में, कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी का उपयोग करके, डुओडेनोस्टेसिस के अनुमानित यांत्रिक कारण को बाहर रखा गया था, और 3 में यह पुष्टि की गई थी कि इसका कारण एक यांत्रिक बाधा थी।

हमारा डेटा बताता है कि कृत्रिम हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी का उपयोग डुओडेनम की मोटर गतिविधि का आकलन करने के लिए केवल डुओडेनोस्टैसिस (उप- और विघटन चरण) के स्पष्ट चरण में प्रभावी है, जबकि प्रारंभिक चरण में, खासकर यदि ठहराव रिफ्लेक्स मूल का है डेटा के आधार पर, हाइपोटेंशन के बिना डुओडेनोग्राफी मोटर डिसफंक्शन के किसी भी लक्षण को प्रकट नहीं कर सकती है।

कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी आपको ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली, इसकी परतों की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देती है, और ग्रहणी के यांत्रिक और कार्यात्मक रूपों के बीच एक विभेदक निदान भी करती है। कृत्रिम हाइपोटेंशन की स्थिति में डुओडेनोग्राफी से अग्न्याशय की भागीदारी का पता चल सकता है।

आंकड़ों के मुताबिक, सालाना लगभग 5% लोग पेप्टिक अल्सर रोग के लिए मदद मांगते हैं। अधिकांश रोगियों में, नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम शास्त्रीय होता है, लेकिन इसके साथ ही, गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के मिटे हुए रूप भी होते हैं।

विकृति विज्ञान की अभिव्यक्ति

मरीज़, एक नियम के रूप में, गंभीर दर्द होने पर अलार्म बजाना शुरू कर देते हैं। म्यूकोसल दोष के स्थान के आधार पर, दर्द जल्दी, भूखा, रात का, देर से और कुछ मामलों में खाने से बिल्कुल भी जुड़ा नहीं हो सकता है। यह ग्रहणी और गैस्ट्रिक अल्सर पर चाइम के सीधे प्रभाव से समझाया गया है। क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली भोजन के बोलस की गति के दौरान अंगों की गतिशीलता से अतिरिक्त रूप से परेशान होती है।

दर्द सिंड्रोम के लक्षण

दर्द को तीव्रता और रंग में भिन्न बताया गया है। पेट के अधिजठर क्षेत्र में ऐंठन या लगातार असुविधा हो सकती है। इस अनुभूति को अधिजठर को किसी चीज़ द्वारा निचोड़ने, छुरा घोंपने, काटने, निचोड़ने के रूप में वर्णित किया गया है।

यदि पेट के हृदय भाग में अल्सर संबंधी दोष है, तो दर्द एनजाइना पेक्टोरिस की तरह उरोस्थि, कंधे या छाती के बाईं ओर फैल सकता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का यह स्थानीयकरण भोजन से तृप्ति के 30 मिनट से अधिक समय बाद लक्षणों के विकास/तीव्रता की विशेषता है।

1-1.5 घंटे के बाद, पेट और ग्रहणी के अल्सर के लक्षण दिखाई देते हैं; लक्षणों में पेट दर्द के चरम पर उल्टी शामिल हो सकती है। यह रोग कब्ज के साथ होता है। यदि पेट की पिछली दीवार पर कोई गहरा दोष स्थित हो, दर्दनाक संवेदनाएँपीठ और पीठ के निचले हिस्से तक विकिरण कर सकता है। ऐसे में महिलाओं को स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की आशंका होने लगती है।

पृथक रूप से ग्रहणी के अल्सरेटिव घाव इतने आम नहीं हैं। इसी समय, बल्बर और पोस्टबुलबार विभागों की विकृति के दर्द के लक्षण भिन्न होते हैं। बल्ब के क्षेत्र में ग्रहणी संबंधी अल्सर के लक्षण कुछ हद तक मिट जाते हैं, दर्द भोजन पर निर्भर नहीं होता है, स्थिर हो सकता है, अधिजठर के दाहिने हिस्से में स्थानीयकृत होता है, पेरिम्बिलिकल क्षेत्र और दाहिनी ओर छाती तक फैलता है . बल्ब के बाहर श्लेष्म झिल्ली के घावों को खाने के कुछ घंटों बाद अधिक तीव्र दर्द की उपस्थिति और भूख संतुष्ट होने के केवल 20 मिनट बाद गायब होने से निर्धारित किया जा सकता है।

कुल मिलाकर एक चौथाई तक नैदानिक ​​मामलेगहरे दोषों के स्थानीयकरण का संयोजन निर्धारित किया जाता है। इस संबंध में, 6-25% रोगियों में विकृति विज्ञान की बहुरूपता और एक विशिष्ट दर्द लय की अनुपस्थिति की पहचान करना संभव है।

पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर के अतिरिक्त लक्षण

दर्द सिंड्रोम के साथ-साथ, अपच संबंधी घटनाओं का विशेष महत्व है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• नाराज़गी और डकार;
• कब्ज़

धारणाओं की जाँच कैसे करें?

गैस्ट्रिक अल्सर, बल्बर और ग्रहणी के अतिरिक्त-बल्बस भागों के निदान में स्थिति की अवधि, आनुवंशिकता, एक विशेषज्ञ द्वारा जांच, वाद्ययंत्र और के बारे में जानकारी का संग्रह शामिल है। प्रयोगशाला अनुसंधान. एक चिकित्सक या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, पेट की मैन्युअल जांच करते हुए, अधिकतम दर्द वाले क्षेत्रों की पहचान करता है, प्रारंभिक निदान और आगे की नैदानिक ​​खोज निर्धारित करता है।

मुख्य विधियाँ जिनके द्वारा ग्रहणी और पेट के रोगों का निदान किया जा सकता है उनमें शामिल हैं:

• एंडोस्कोपी (एफजीडीएस);
• एक्स-रे;

एफजीडीएस

फाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी एक ऐसी तकनीक है जो आपको पाचन अंगों के ऊपरी हिस्से की श्लेष्मा झिल्ली की जांच करने की अनुमति देती है पेट की गुहाअंदर से। निदान करने के लिए यह अध्ययन अत्यंत महत्वपूर्ण है। एफजीडीएस के लिए धन्यवाद, डॉक्टर अल्सर से ढके क्षेत्र की सीमा निर्धारित कर सकते हैं, हेलिकोबैक्टीरियोसिस और बायोप्सी के विश्लेषण के लिए सामग्री ले सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव की उपस्थिति में, एंडोस्कोपी को वास्तव में चिकित्सीय जोड़तोड़ (दवाओं का टपकाना, जमावट) की श्रेणी में स्थानांतरित किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण! यदि घातक कोशिका अध:पतन का संदेह हो तो गैस्ट्रिक अल्सर के एंडोस्कोपिक निदान की सख्त आवश्यकता होती है। यदि घातकता का पता चलता है, तो रोगी की जांच की जाती है और बाद में एक ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा इलाज किया जाता है।
यदि एफजीडीएस करना असंभव है, तो रोगी को दवा दी जाती है वैकल्पिक तरीकेनिदान

विकिरण विधियाँ

पेट और ग्रहणी की फ्लोरोस्कोपी/रेडियोग्राफी एक कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके की जाती है। एक्स-रे का उपयोग करने से इस विकृति के निम्नलिखित लक्षण सामने आते हैं:

• "आला" लक्षण (अल्सर के निचले हिस्से को कंट्रास्ट से भरने के कारण);
• दोष के केंद्र में सिलवटों का अभिसरण;
• अल्सर के चारों ओर सूजन वाला शाफ्ट (ऊतक सूजन के कारण);
• द्रव की मात्रा में वृद्धि;
• पाइलोरिक स्टेनोसिस के रेडियोलॉजिकल लक्षण, निशान की उपस्थिति;
• मोटर-निकासी की शिथिलता।

अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके गैस्ट्रिक अल्सर का निदान बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है। आपको मुख्य रूप से अंग की दीवारों की मोटाई, द्रव स्तर की उपस्थिति और क्रमाकुंचन का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। इस विधि का उपयोग करके ग्रहणी की जांच करना अधिक कठिन है।

अल्ट्रासाउंड का लाभ यकृत की स्थिति, पित्त नलिकाओं और अग्न्याशय की आकृति विज्ञान के बारे में निष्कर्ष निकालने की क्षमता है, जो शुरू में पेट और आंतों को प्रभावित कर सकता है या माध्यमिक हो सकता है। ऐसे मामले में, पेप्टिक अल्सर रोग की अभिव्यक्तियों के साथ-साथ, पाचन तंत्र की ग्रंथियों के विकार भी नोट किए जाते हैं।

इस प्रकार, गैस्ट्रिक अल्सर का निदान मुख्य रूप से रोग की एंडोस्कोपिक तस्वीर पर आधारित होता है नैदानिक ​​लक्षण. अल्ट्रासाउंड आपको कुछ स्थितियों में अंतर करने की अनुमति देता है और यह एक सहायक विधि है। यदि एफजीडीएस के लिए मतभेद हैं तो पेट और ग्रहणी का एक्स-रे निदान की पुष्टि करता है।

प्रयोगशाला के तरीके

यदि पेप्टिक अल्सर का संदेह या पता चलता है, तो रोगी को रक्त परीक्षण (नैदानिक, जैव रासायनिक और एंटीबॉडी), मूत्र और मल परीक्षण निर्धारित किया जाता है। एनीमिया की उपस्थिति अप्रत्यक्ष रूप से रक्तस्राव के तथ्य की पुष्टि करती है। एक सकारात्मक ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव वाहिका की उपस्थिति को इंगित करती है।

पूर्ण निदान करने के लिए, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए विभिन्न परीक्षणों का उपयोग करना संभव है। सबसे प्रसिद्ध है श्वास परीक्षण। रोगी को पीने के लिए यूरिया का एक विशेष घोल दिया जाता है। फिर, एक संकेतक का उपयोग करके, साँस छोड़ने वाली हवा में एचपी द्वारा चयापचयित पदार्थों की एकाग्रता का आकलन किया जाता है।

जटिल पाठ्यक्रम

आसंजनों का निर्माण और अल्सरेटिव दोष की दुर्दमता होती है क्रोनिक कोर्स. ऐसे मामलों में, लक्षण धीरे-धीरे और लंबे समय तक बढ़ते हैं। अपच संबंधी लक्षण बिगड़ जाते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान किया जाना चाहिए जितनी जल्दी हो सकेतीव्र पेट की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास के साथ, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, जमा हुए रक्त की उल्टी "कॉफी के मैदान", काले मल का रंग। मरीज को तत्काल सर्जिकल अस्पताल ले जाया जाता है, जहां तत्काल उपचार किया जाता है।

यह कहाँ स्थित है और इसके मुख्य कार्य क्या हैं?

1 अंग की संरचना और कार्य

ग्रहणी में 4 खंड होते हैं:

आंत के ऊपरी क्षैतिज खंड को प्रारंभिक खंड माना जाता है और यह पेट के पाइलोरस की निरंतरता है। ऊपरी भाग का आकार गोल है, इसलिए इसे बल्ब भी कहा जाता है। इसकी लंबाई 5-6 सेमी है। अवरोही भाग, जिसकी लंबाई 7-12 सेमी है, काठ की रीढ़ के पास स्थित है। यह इस खंड में है कि पेट और अग्न्याशय की नलिकाएं बहती हैं। निचले क्षैतिज खंड की लंबाई लगभग 6-8 सेमी है। यह अनुप्रस्थ दिशा में रीढ़ को पार करती है और आरोही खंड में गुजरती है। आरोही भाग की लंबाई 4-5 सेमी है। यह मेरुदंड के बाईं ओर स्थित है।

ग्रहणी 2-3 काठ कशेरुकाओं के भीतर स्थित होती है। व्यक्ति की उम्र और वजन के आधार पर, आंत का स्थान भिन्न हो सकता है।

ग्रहणी स्रावी, मोटर और निकासी कार्य करती है। स्रावी कार्य में चाइम को पाचक रसों के साथ मिलाना शामिल है, जो पित्ताशय और अग्न्याशय से आंत में प्रवेश करते हैं। मोटर फ़ंक्शन खाद्य दलिया की गति के लिए जिम्मेदार है। निकासी कार्य का सिद्धांत आंत के बाद के हिस्सों में काइम की निकासी है।

2 विकृति विज्ञान के कारण

आंतों की सूजन आमतौर पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की पृष्ठभूमि पर होती है। कारण कारकों में वायरल संक्रमण, पेट या पित्ताशय की श्लेष्मा की सूजन, दस्त, और आंतों में कम रक्त प्रवाह शामिल हैं।

अक्सर, आंतों की सूजन हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के कारण होती है। यह जीवाणु पेट में स्थित होता है और किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है। शरीर में इसकी उपस्थिति से पेट में एसिड का उत्पादन बढ़ जाता है, जो बाद में ग्रहणी म्यूकोसा को परेशान करता है। उपचार के बिना, जीवाणु आंतों के अल्सर का कारण बन सकता है।

ग्रहणी के रोग पृष्ठभूमि में विकसित हो सकते हैं गंभीर तनावया सर्जरी. कुछ मामलों में, मूल कारण गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं लेना, धूम्रपान करना या हो सकता है अति प्रयोगशराब।

ग्रहणी की सूजन के कारण हो सकता है विषाक्त भोजन, मसालेदार या वसायुक्त भोजन, साथ ही कोई विदेशी वस्तु खाना। यह सिद्ध हो चुका है कि कुछ आंतों की विकृति वंशानुगत हो सकती है। जैसे रोगजनक कारक मधुमेहऔर कोलेलिथियसिस।

ग्रहणी संबंधी रोग के लक्षणों की अपनी नैदानिक ​​तस्वीर होती है और वे एक दूसरे से भिन्न हो सकते हैं।

3 पेप्टिक अल्सर

पेप्टिक अल्सर रोग का एक विशिष्ट लक्षण अपच है। रोगी को बार-बार और पतला मल आता है। अक्सर मरीज़ डेयरी उत्पादों और फलों के प्रति पूर्ण असहिष्णुता का अनुभव करते हैं। यदि रोगी को अचानक वजन कम होने का अनुभव होता है भूख में वृद्धि, तो यह संकेत दे सकता है कि ग्रहणी में सूजन है।

यदि अल्सर ने ग्रहणी जैसे किसी अंग को प्रभावित किया है, तो रोग के लक्षण एक विशेष रूप में प्रकट हो सकते हैं पीली पट्टिकाजीभ पर. यह पित्त नलिकाओं की ऐंठन के कारण होता है, जिससे पित्त का ठहराव होता है। रोग की उन्नत अवस्था में दाहिनी ओर दर्द होता है और त्वचा पीली पड़ जाती है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, पेट में सिकाट्रिकियल परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप भोजन बाहर निकल जाता है। पेट में जमाव के कारण मतली और उल्टी होने लगती है। अक्सर, उल्टी के बाद, रोगी की सामान्य स्थिति में अस्थायी रूप से सुधार होता है।

पेप्टिक अल्सर रोग का एक विशिष्ट लक्षण दर्द है। इसमें दर्द हो सकता है या तेज, लंबे समय तक रहने वाला या कंपकंपी हो सकता है। एक नियम के रूप में, खाने के बाद दर्द कम हो जाता है, इसीलिए इसे "भूखा दर्द" भी कहा जाता है। यह लक्षण 70-80% रोगियों में होता है। दर्द सबसे अधिक बार कमर या कमर में महसूस होता है वक्षीय क्षेत्र. कुछ मामलों में, ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों को कॉलरबोन क्षेत्र में दर्द की शिकायत हो सकती है।

4 कोलन कैंसर और ग्रहणीशोथ

यदि किसी मरीज को कोलन कैंसर का निदान किया गया है, तो रोग के लक्षण पीलिया, बुखार और खुजली वाली त्वचा के रूप में प्रकट हो सकते हैं। स्टेज 1 कैंसर दर्द का कारण बनता है। यह तंत्रिका तंतुओं के ट्यूमर संपीड़न या पित्त नली की रुकावट के परिणामस्वरूप होता है। दर्द सिंड्रोम अक्सर सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में महसूस होता है, लेकिन कुछ मामलों में दर्द अन्य अंगों तक फैल सकता है।

रोग के लक्षणों में से एक त्वचा में खुजली होना है। यह रक्त में बिलीरुबिन की उच्च सामग्री और पित्त एसिड द्वारा त्वचा रिसेप्टर्स की जलन के कारण प्रकट होता है। खुजली की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को उत्तेजना और अनिद्रा विकसित होती है।

ग्रहणी का एक समान रूप से सामान्य रोग ग्रहणीशोथ है। यह रोग खाने के बाद पेट फूलना, सुस्त और लगातार दर्द, मतली, भूख न लगना और उल्टी के रूप में प्रकट होता है। इस निदान वाले रोगियों में, अधिजठर क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक होता है।

5 उचित पोषण

ग्रहणी के किसी भी रोग के लिए रोगी को आहार पोषण निर्धारित किया जाता है। जटिल उपचार के साथ संयोजन में आहार उत्तेजना को समाप्त करता है और रोगी की सामान्य स्थिति में काफी सुधार करता है। यदि ग्रहणी में सूजन है, तो सबसे पहले, उन खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है जो पेट में एसिड के उत्पादन को उत्तेजित कर सकते हैं। इन खाद्य पदार्थों में खट्टे फल, वसायुक्त शोरबे, ताज़ी सब्जियाँ आदि शामिल हैं फलों के रस, मशरूम, स्मोक्ड, नमकीन, तले हुए और मसालेदार खाद्य पदार्थ और मसाले। मीठे कार्बोनेटेड और मादक पेय भी निषिद्ध हैं।

मेनू में आसानी से पचने योग्य वसा, जैसे वनस्पति तेल, क्रीम या मार्जरीन शामिल होना चाहिए।

ऐसे खाद्य पदार्थों के सेवन को सीमित करना आवश्यक है जो किसी भी तरह से श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। पेट पर अधिक भार डालने और बीमारी को बढ़ाने से बचने के लिए, ठंडा या गर्म भोजन खाने की सलाह नहीं दी जाती है। भोजन कमरे के तापमान पर होना चाहिए।

ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से मना किया जाता है जो यांत्रिक जलन पैदा करते हैं। इन खाद्य पदार्थों में कच्ची सब्जियाँ और फल, सेम, मटर, अनाज शामिल हैं खुरदुरा. ग्रहणी की सूजन के लिए, डॉक्टर आहार से सरसों, सिरका, नमक और अन्य मसालों को बाहर करने की सलाह देते हैं।

भोजन बार-बार होना चाहिए। आपको दिन में लगभग 4-5 बार खाना चाहिए। भोजन के बीच कम से कम 3-4 घंटे का अंतर होना चाहिए। उबलते पानी में पकाए गए या भाप में पकाए गए व्यंजनों को प्राथमिकता दी जानी चाहिए।

6 उपचार

ग्रहणी के विकृति विज्ञान के लक्षण और उपचार उचित परीक्षा आयोजित करने के बाद डॉक्टर द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। यदि निदान में पेप्टिक अल्सर की पुष्टि होती है, तो रोगी को दवा दी जाती है। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी बैक्टीरिया को नष्ट करने के लिए रोगी को एंटीबायोटिक दवाओं का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है। इन दवाओं में एरिथ्रोमाइसिन, क्लेरिथ्रोमाइसिन, मेट्रोनिडाजोल और एम्पिओक्स शामिल हैं।

हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करने के लिए, डॉक्टर ओमेप्राज़ोल, डी-नोल और रेनिटिडाइन लिखते हैं।

इन दवाओं का जीवाणुनाशक प्रभाव भी होता है। पर गंभीर दर्दडॉक्टर एंटासिड लिखते हैं।

ग्रहणी संबंधी अल्सर का सर्जिकल उपचार बहुत ही कम किया जाता है। सर्जरी के संकेत रोग की जटिलताएँ हैं। इस मामले में, ऑपरेशन के दौरान, सर्जन आंत के प्रभावित हिस्से को हटा सकता है, इससे स्राव के उत्पादन और हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्तर को कम करने में मदद मिलती है।

ग्रहणी कैंसर से निदान रोगियों का उपचार इसका उपयोग करके किया जाता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ऑपरेशन का प्रकार इस आधार पर चुना जाता है कि घातक ट्यूमर कहाँ स्थित है और रोग विकास के किस चरण में है। एक छोटा ट्यूमर लेप्रोस्कोपिक तरीके से निकाला जाता है, यानी पेट की दीवार में न्यूनतम छेद करके। यदि ट्यूमर बड़े आकार, फिर इसे व्यापक रूप से हटा दिया जाता है शल्य चिकित्सा. इस मामले में, डॉक्टर पेट के आउटलेट और आसन्न ओमेंटम, ग्रहणी का हिस्सा, पित्ताशय और अग्न्याशय के सिर को हटा देते हैं।

यदि एक घातक ट्यूमर का निदान किया गया था देर से मंच, तो यह ऑपरेशन को काफी जटिल बना देता है। इस मामले में, सर्जन न केवल ट्यूमर को हटा देता है, बल्कि प्रभावित लिम्फ नोड्स और आसन्न ऊतकों को भी हटा देता है।

सर्जिकल उपचार के अलावा, रोगी को विकिरण और कीमोथेरेपी निर्धारित की जाती है। यह उपचार पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करता है।

ग्रहणीशोथ से पीड़ित मरीजों को दवा और फिजियोथेरेपी निर्धारित की जाती है। तीव्र या में क्रोनिक ग्रहणीशोथडॉक्टर दर्द निवारक दवाएं लिखते हैं: ड्रोटावेरिन, नो-शपू और पापावेरिन। गैस्ट्रिक जूस की अम्लता को कम करने के लिए, ओमेप्राज़ोल या अल्मागेल जैसी एंटासिड दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि कृमि संक्रमण की पृष्ठभूमि में ग्रहणीशोथ विकसित हो गया है, तो उपचार एंटीबायोटिक दवाओं से किया जाता है। आंतों के कार्य को सामान्य करने के लिए, दवाएं निर्धारित की जाती हैं जो आंतों की गतिशीलता को बढ़ाती हैं। इन दवाओं में Maalox और Domperidone शामिल हैं।

जैसा सहायक उपचारफिजियोथेरेपी की जाती है. अल्ट्रासाउंड, हीटिंग, पैराफिन स्नान और चुंबकीय चिकित्सा को प्रभावी माना जाता है। फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं पेट के अंगों में रक्त की आपूर्ति और लसीका प्रवाह को सामान्य कर सकती हैं और दर्द से राहत दिला सकती हैं।

बीमारियों के लिए आंतों की जांच कैसे करें?

यदि विभिन्न बीमारियों का संदेह हो, तो आंतों की जांच आवश्यक है। इसमें श्लेष्म झिल्ली की जांच करना और क्रमाकुंचन का निर्धारण करना शामिल है। छोटी और बड़ी आंतें होती हैं। प्रारंभिक अनुभागों का निरीक्षण कठिन है। वाद्य निदान विधियों को पूरक बनाया जा रहा है प्रयोगशाला परीक्षण, बीमार व्यक्ति का स्पर्श और पूछताछ।

आंत की वाद्य जांच

आंतों की जांच कुछ संकेतों के अनुसार की जाती है। मरीज़ वयस्क और बच्चे दोनों हो सकते हैं। एंडोस्कोपिक और गैर-एंडोस्कोपिक तकनीकें हैं। पहले मामले में, एक कैमरे का उपयोग करके अंदर से श्लेष्म झिल्ली की जांच की जाती है। विभिन्न रोगों की पहचान करने का यह सबसे जानकारीपूर्ण तरीका है। यदि किसी व्यक्ति में निम्नलिखित लक्षण हों तो उसकी जांच करना आवश्यक है:

• लगातार या रुक-रुक कर पेट में दर्द;
• आंत्र की शिथिलता जैसे कब्ज या दस्त;
• उल्टी मल;
• सूजन;
• मल में रक्त या अन्य रोग संबंधी अशुद्धियों की उपस्थिति।

निम्नलिखित अध्ययन सबसे अधिक बार आयोजित किए जाते हैं:

• फ़ाइब्रोएसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• कोलोनोस्कोपी;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• एनोस्कोपी;
• सिंचाई-दर्शन;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग;
• कैप्सूल कोलोनोस्कोपी;
• रेडियोन्यूक्लाइड अनुसंधान;
• रेडियोग्राफी.

कभी-कभी लैप्रोस्कोपी की जाती है। एक चिकित्सीय और नैदानिक ​​प्रक्रिया जिसमें पेट के अंगों की बाहर से जांच की जाती है। मरीजों की जांच के दौरान निम्नलिखित बीमारियों की पहचान की जा सकती है:

• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन;
• क्रोहन रोग;
• डायवर्टिकुला;
• पॉलीप्स;
• ग्रहणी फोड़ा;
• ग्रहणीशोथ;
• आंत्रशोथ;
• प्रोक्टाइटिस;
• बवासीर;
• गुदा दरारें;
• कॉन्डिलोमैटोसिस;
• पैराप्रोक्टाइटिस

ग्रहणी की एंडोस्कोपिक जांच

एफईजीडीएस आपको ग्रहणी की स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है। यह मरीजों की जांच के लिए एक एंडोस्कोपिक विधि है। यह आपको केवल छोटी आंत के प्रारंभिक भाग की जांच करने की अनुमति देता है। एफईजीडीएस अक्सर चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए किया जाता है। अध्ययन के दौरान, रक्तस्राव को रोकना या किसी विदेशी शरीर को निकालना संभव है। योजनाबद्ध और अत्यावश्यक FEGDS हैं।

इस अध्ययन के लाभ हैं:

• शीघ्रता;
• जानकारी सामग्री;
• अच्छी सहनशीलता;
• सुरक्षा;
• कम आक्रामकता;
• दर्द रहितता;
• क्लिनिक की दीवारों के भीतर कार्यान्वयन की संभावना;
• उपलब्धता।

नुकसान में जांच डालते समय असुविधा शामिल है और असहजतासंज्ञाहरण की समाप्ति के दौरान. यदि निम्नलिखित विकृति का संदेह हो तो FEGDS किया जाता है:

एफईजीडीएस से पहले तैयारी जरूरी है। इसमें प्रक्रिया से तुरंत पहले खाना न खाना और कई दिनों तक आहार का पालन करना शामिल है। परीक्षण से 2-3 दिन पहले, आपको अपने आहार से मसालेदार भोजन, नट्स, बीज, चॉकलेट, कॉफी और मादक पेय को बाहर करना होगा। आपको रात का भोजन एक रात पहले शाम 6 बजे से पहले कर लेना चाहिए।

सुबह आप नाश्ता नहीं कर सकते और अपने दाँत ब्रश नहीं कर सकते। ग्रहणी और पेट की जांच बाईं ओर लेटकर घुटनों को शरीर से सटाकर करनी चाहिए। कैमरे के साथ एक पतली ट्यूब मरीज के मुंह में डाली जाती है। लोकल एनेस्थीसिया किया जाता है। यह सुनिश्चित करता है कि प्रक्रिया दर्द रहित हो। परीक्षा के दौरान व्यक्ति को बात नहीं करनी चाहिए। आपको लार को केवल अपने डॉक्टर की अनुमति से ही निगलना चाहिए। टेस्ट के 2 घंटे बाद ही आप कुछ खा सकते हैं।

FEGDS के अंतर्विरोध हैं:

• रीढ़ की हड्डी के स्तंभ की वक्रता;
• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• मीडियास्टिनल नियोप्लाज्म;
• स्ट्रोक का इतिहास;
• हीमोफ़ीलिया;
• सिरोसिस;
• हृद्पेशीय रोधगलन;
• अन्नप्रणाली के लुमेन का संकुचन;
• तीव्र चरण में ब्रोन्कियल अस्थमा।

सापेक्ष प्रतिबंधों में शामिल हैं गंभीर रूपउच्च रक्तचाप, एनजाइना पेक्टोरिस, लिम्फैडेनोपैथी, टॉन्सिल की तीव्र सूजन, मानसिक विकार, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सूजन।

आंतों की कोलोनोस्कोपी करना

मुख्य वाद्य विधिमहिलाओं और पुरुषों में बृहदान्त्र रोगों का निदान कोलोनोस्कोपी है। यह क्लासिक और कैप्सूल संस्करणों में आता है। पहले मामले में, फाइबर कोलोनोस्कोप का उपयोग किया जाता है। यह एक लचीली जांच है जिसे गुदा के माध्यम से आंत में डाला जाता है।

कोलोनोस्कोपी की संभावनाएं हैं:

• विदेशी वस्तुओं को हटाना;
• आंतों की धैर्य की बहाली;
• रक्तस्राव रोकना;
• बायोप्सी;
• ट्यूमर को हटाना.

हर कोई नहीं जानता कि इस प्रक्रिया के लिए तैयारी कैसे की जाए। मुख्य लक्ष्य आंतों को साफ करना है। इसके लिए एनीमा या विशेष जुलाब का उपयोग किया जाता है। कब्ज के मामले में, अरंडी का तेल अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। शौच में देरी होने पर एनीमा किया जाता है। इसे पूरा करने के लिए आपको एक एस्मार्च मग और 1.5 लीटर पानी की आवश्यकता होगी।

2-3 दिनों के लिए आपको स्लैग-मुक्त आहार का पालन करने की आवश्यकता है। ताजी सब्जियां, फल, जड़ी-बूटियां, स्मोक्ड मीट, अचार, मैरिनेड, राई ब्रेड, चॉकलेट, मूंगफली, चिप्स, बीज, दूध और कॉफी का सेवन करना वर्जित है। प्रक्रिया से एक शाम पहले, आपको अपनी आंतों को साफ़ करने की ज़रूरत है। लैवाकोल, एंडोफॉक और फोर्ट्रान्स जैसी दवाओं का उपयोग किया जाता है।

कोलोनोस्कोपी स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। यह प्रक्रिया FEGDS की तुलना में कम सुखद है। अंत में एक कैमरे के साथ एक जांच को मलाशय में डाला जाता है। डॉक्टर मलाशय से शुरू करके बड़ी आंत के सभी हिस्सों की जांच करते हैं। वायु के प्रवेश के कारण आंत का विस्तार होता है। यह अध्ययन मिनटों तक चलता है. यदि कोलोनोस्कोपी गलत तरीके से की जाती है, तो निम्नलिखित जटिलताएँ संभव हैं:

बिगड़ने पर सामान्य हालतप्रक्रिया के बाद आपको डॉक्टर से मिलने की जरूरत है। आम तौर पर, एक स्वस्थ व्यक्ति में बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली हल्की गुलाबी होती है। यह चमकदार है, अल्सर संबंधी दोषों, उभारों और वृद्धि से रहित है, हल्की धारियों के साथ चिकना है। संवहनी पैटर्न एक समान है। गांठ, मवाद, रक्त, फाइब्रिन जमा और नेक्रोटिक द्रव्यमान का पता नहीं लगाया जाता है। पूर्ण मतभेदकोलोनोस्कोपी पेरिटोनिटिस, गंभीर हृदय और श्वसन विफलता, दिल का दौरा, गंभीर इस्कीमिक स्ट्रोक और गर्भावस्था से जुड़ा हुआ है।

आंत की एक्स-रे जांच

आंतों की जांच के तरीकों में इरिगोस्कोपी शामिल है। यह एक प्रकार की रेडियोग्राफी है जिसमें डाई का उपयोग किया जाता है। यह अध्ययन हमें म्यूकोसा में रोग संबंधी परिवर्तनों को निर्धारित करने की अनुमति देता है। आंत की राहत का विस्तार से आकलन किया जाता है। कंट्रास्टिंग सरल या दोहरी हो सकती है। पहले मामले में, बेरियम सल्फेट का उपयोग किया जाता है। दूसरे में, अतिरिक्त हवा डाली जाती है।

इरिगोस्कोपी के फायदे हैं:

• सुरक्षा;
• दर्द रहितता;
• उपलब्धता;
• जानकारी सामग्री;

बृहदान्त्र (आरोही, अनुप्रस्थ और अवरोही), सिग्मॉइड और मलाशय की स्थिति का आकलन किया जाता है। कंट्रास्ट को मुंह के माध्यम से नहीं, बल्कि एनीमा का उपयोग करके मलाशय के माध्यम से प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। जांच के दौरान, रोगी अपने ऊपरी पैर को पेट से दबाकर करवट से लेट जाता है। एक रेक्टल ट्यूब डाली जाती है जिसके माध्यम से बेरियम घोल इंजेक्ट किया जाता है।

फिर यह हो गया सिंहावलोकन शॉट. इसके बाद जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है वह मल त्याग करता है। इसके बाद, एक दोहराई गई तस्वीर ली जाती है। इरिगोस्कोपी के लिए निम्नलिखित संकेत हैं:

• ट्यूमर का संदेह;
• मल में खून;
• मवाद के साथ मल की उपस्थिति;
• मल त्याग के दौरान दर्द;
• मल प्रतिधारण के साथ सूजन;
• पुरानी कब्ज और दस्त.

प्रक्रिया की तैयारी की 3 मुख्य विधियाँ हैं:

• सफाई एनीमा;
• फोर्ट्रान्स दवा लेना;
• कोलन हाइड्रोथेरेपी करना।

तस्वीर से एक निष्कर्ष निकलता है. यदि मल त्याग के दौरान कंट्रास्ट के अधूरे निष्कासन के साथ संयोजन में असमान हौस्ट्रा सिलवटों और आंतों की संकीर्णता के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, तो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम का संदेह हो सकता है। यदि जांच के दौरान बृहदान्त्र का असमान व्यास, ऐंठन की पृष्ठभूमि के खिलाफ लुमेन का संकुचन और असममित संकुचन के क्षेत्रों का पता लगाया जाता है, तो यह अल्सरेटिव कोलाइटिस का संकेत देता है। गर्भवती महिलाओं, आंतों में छेद, डायवर्टीकुलिटिस, अल्सर और गंभीर हृदय विफलता पर इरिगोस्कोपी नहीं की जानी चाहिए।

एक कैप्सूल अध्ययन का संचालन करना

आंतों की जांच के आधुनिक तरीकों में कैप्सूल कोलोनोस्कोपी शामिल है। इसका अंतर यह है कि रोगी के गुदा में कुछ भी नहीं डाला जाता है। यह दो कक्षों से सुसज्जित एक कैप्सूल लेने के लिए पर्याप्त है। इस अध्ययन के लाभ हैं:

• सुरक्षा;
• सादगी;
• संज्ञाहरण की कोई आवश्यकता नहीं;
• कोई विकिरण जोखिम नहीं;
• न्यूनतम इनवेसिव;
• सफाई एनीमा के बिना आंत की जांच करने की संभावना।

नुकसान में प्राप्त डेटा को संसाधित करने में असुविधा और निगलने में कठिनाई शामिल है। कैप्सूल के साथ आंत की तस्वीर एक विशेष उपकरण पर दर्ज की जाती है जिसे बेल्ट पर पहना जाता है। इस अध्ययन का अनुप्रयोग सीमित है। यह महंगा है। एक कैप्सूल अध्ययन तब किया जाता है जब कोलोनोस्कोपी और इरिगोस्कोपी संभव नहीं होती है।

जटिलताओं में विलंबित कैप्सूल क्लीयरेंस शामिल है। कुछ रोगियों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं। अध्ययन बाह्य रोगी आधार पर किया जाता है। व्यक्ति को अस्पताल में रहने की आवश्यकता नहीं है। कैप्सूल निगलने के बाद, आप अपनी दैनिक गतिविधियाँ कर सकते हैं। तैयारी में जुलाब का उपयोग शामिल है।

सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग करके परीक्षा

आंत के अंतिम खंडों की जांच करने के लिए, अक्सर सिग्मायोडोस्कोपी का आयोजन किया जाता है। यह प्रक्रिया सिग्मायोडोस्कोप का उपयोग करके की जाती है। यह एक धातु ट्यूब वाला प्रकाश उपकरण है। उत्तरार्द्ध की मोटाई भिन्न होती है। सिग्मोइडोस्कोप का उपयोग करके, आप गुदा से 35 सेमी की दूरी पर सिग्मॉइड और मलाशय की श्लेष्मा झिल्ली की जांच कर सकते हैं।

• मल त्याग के दौरान और आराम करते समय गुदा में दर्द;
• लगातार कब्ज;
• अस्थिर मल;
• मलाशय से खून बह रहा है;
• मल में बलगम या मवाद की उपस्थिति;
• किसी विदेशी शरीर की अनुभूति.

यह अध्ययन पुरानी बवासीर और बृहदान्त्र की सूजन के लिए किया जाता है। सिग्मायोडोस्कोपी तीव्र गुदा विदर, आंत की संकीर्णता, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, पेरिटोनिटिस, हृदय और फुफ्फुसीय विफलता में contraindicated है। तैयारी कोलोनोस्कोपी के समान है।

सिग्मायोडोस्कोप ट्यूब को गुदा में डालने से तुरंत पहले इसे वैसलीन से चिकनाई दी जाती है। धक्का देने के दौरान उपकरण उन्नत होता है। आंतों की परतों को सीधा करने के लिए हवा को पंप किया जाता है। यदि बड़ी मात्रा में मवाद या रक्त है, तो इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग किया जा सकता है। यदि आवश्यक हो, तो हिस्टोलॉजिकल विश्लेषण के लिए सामग्री ली जाती है।

अन्य शोध विधियाँ

आंतों के रोगों के निदान के लिए एक आधुनिक विधि चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग है। इसे दोहरे कंट्रास्ट के साथ निष्पादित किया जा सकता है। डाई को अंतःशिरा और मुंह के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। यह विधि कोलोनोस्कोपी का स्थान नहीं ले सकती। वह सहायक है. एमआरआई के फायदे दर्द रहितता, सूचना सामग्री और विकिरण जोखिम की कमी हैं।

अंग की परत-दर-परत छवियां ली जाती हैं। डॉक्टर को स्क्रीन पर एक त्रि-आयामी छवि प्राप्त होती है। टोमोग्राफी चुंबकीय क्षेत्र के उपयोग पर आधारित है। उत्तरार्द्ध ऊतकों के हाइड्रोजन आयनों के नाभिक से परिलक्षित होते हैं। एमआरआई से पहले, आपको अपने बृहदान्त्र को साफ करना होगा और कई दिनों तक आहार का पालन करना होगा। प्रक्रिया लगभग 40 मिनट तक चलती है। तस्वीरें तब ली जाती हैं जब मरीज़ अपनी सांस रोक रहा होता है।

रोगी को एक मंच पर रखा जाता है और शरीर को पट्टियों से सुरक्षित किया जाता है। मरीजों की जांच के तरीकों में एनोस्कोपी शामिल है। इसका उपयोग आंत्र नली के अंतिम भाग की जांच करने के लिए किया जा सकता है। एक एनोस्कोप की आवश्यकता होगी. यह एक उपकरण है जिसमें एक ऑबट्यूरेटर, एक ट्यूब और एक लाइटिंग हैंडल होता है।

एनोस्कोपी से पहले अक्सर डिजिटल रेक्टल जांच की आवश्यकता होती है। यह आंत की सहनशीलता का आकलन करने के लिए किया जाता है। यदि आवश्यक हो, संवेदनाहारी मरहम का उपयोग किया जाता है। इस प्रकार, यदि आपको संदेह है आंतों की विकृतिएक वाद्य अध्ययन की आवश्यकता है. पूछताछ, जांच और टटोलने के आधार पर निदान करना असंभव है।

ग्रहणी के रोग

चिकित्सा ग्रहणी के कई मुख्य रोगों को जानती है। ग्रहणी संबंधी रोग के लक्षण रोग के प्रकार के आधार पर भिन्न-भिन्न होते हैं। अधिक बार एक व्यक्ति को इस अंग में अल्सर, ग्रहणीशोथ और नियोप्लाज्म का सामना करना पड़ता है। नैदानिक ​​प्रक्रियाएं व्यावहारिक रूप से समान हैं, लेकिन उपचार के बारे में ऐसा नहीं कहा जा सकता है, जो पाचन विभाग की रोग संबंधी स्थिति की विशेषताओं पर आधारित है।

अंग संरचना

ग्रहणी छोटी आंत का हिस्सा है। यह पोषक तत्वों के अवशोषण में भाग लेता है और भोजन के आगे परिवहन को भी सुनिश्चित करता है। उत्पादों का अंतिम पाचन ग्रहणी में होता है, क्योंकि इसके लिए आवश्यक स्राव यहीं होता है। यह अन्य अंगों (अग्न्याशय, यकृत) द्वारा स्रावित एंजाइम, पित्त और एसिड प्राप्त करता है। ग्रहणी छोटी आंत (30 सेमी) के सबसे छोटे घटकों में से एक है। इसका नाम इसकी लंबाई 12 अंगुल के कारण पड़ा। यह आंत का वह हिस्सा है जो सीधे पेट से निकलता है। इन अंगों के बीच एक भोजन वाल्व होता है। ग्रहणी रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थानीयकृत होती है और इसे 4 भागों में विभाजित किया जाता है:

ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली सिलवटों और विली से ढकी होती है। अवरोही भाग पर है प्रमुख पैपिलाकहां रखा जाए पित्त वाहिकाऔर उत्सर्जन नलिकाअग्न्याशय. सबम्यूकोसल परत में रक्त वाहिकाएं और तंत्रिकाएं होती हैं। अंग की मांसपेशियों की परत आंतों की गतिशीलता और टोन के लिए जिम्मेदार है। सीरस बॉल अंग को बाहरी कारकों से बचाती है।

संभावित रोग

ग्रहणी के रोग अंग के श्लेष्म झिल्ली में सूजन प्रक्रियाएं हैं, जो इसके कामकाज और समग्र रूप से पाचन श्रृंखला को प्रभावित करती हैं। पूरे शरीर के प्रदर्शन को प्रभावित करने वाली विभिन्न बीमारियाँ सूजन के विकास को भड़का सकती हैं। वर्ष दर वर्ष औसत उम्ररोगियों की संख्या कम हो रही है, जो जीवन की लय, बुरी आदतों, "चलते-फिरते" खाने और अन्य कारकों के कारण है। म्यूकोसा का शोष, ग्रहणी संबंधी हार्मोनल अपर्याप्तता, फिस्टुलस, रक्तस्राव उपेक्षित अवस्था में ग्रहणी की सूजन प्रक्रियाओं की लगातार जटिलताएं हैं।

ग्रहणी का डुओडेनाइटिस

डुओडेनाइटिस ग्रहणी की एक बीमारी है जो आंत के संक्रमणकालीन खंड में स्थानीयकृत होती है। सूजन द्वितीयक (किसी अन्य बीमारी के साथ) या प्राथमिक हो सकती है। इससे ओड्डी के स्फिंक्टर में ऐंठन होती है और अंग की दीवारें मोटी हो जाती हैं। अक्सर स्रावी अपर्याप्तता की पृष्ठभूमि पर होता है। एक उन्नत बीमारी से अंग म्यूकोसा का शोष हो सकता है। पैथोलॉजी के ऐसे संकेत हैं जो प्रक्रिया की उपेक्षा और सहवर्ती बीमारी पर निर्भर करते हैं:

• अधिजठर में दर्द - पेट के ठीक नीचे सुस्त या तीव्र प्रकृति का;
• जी मिचलाना;
• गैगिंग;
• ऐंठन;
• अन्नप्रणाली में जलन;
• साष्टांग प्रणाम;
• अंग म्यूकोसा की सूजन;
• खाने के बाद पेट भरा हुआ महसूस होना।

पेप्टिक अल्सर की बीमारी

डुओडेनल अल्सर एक सूजन है जो अंग के श्लेष्म झिल्ली पर अल्सर की उपस्थिति के साथ होती है। विकृति पुरानी है और अक्सर पुनरावृत्ति होती है। एंडोस्कोपिक चित्र में आंतों की दीवार का मोटा होना दिखाई देता है। यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग के अन्य भागों में फैल सकता है। यदि बीमारी का इलाज नहीं किया जाता है, तो फिस्टुला, म्यूकोसल शोष और गंभीर रक्तस्राव दिखाई दे सकता है, जो रोगी के लिए जीवन के लिए खतरा है। पर्याप्त चिकित्सा देखभाल के अभाव में जटिलताओं के कारण मृत्यु हो सकती है।

अधिकांश सामान्य कारणअल्सर - हेलिकोबैक्टर। इस प्रकार के पैथोलॉजिकल सूक्ष्मजीव पाचन अंगों के श्लेष्म झिल्ली को विषाक्त पदार्थों से प्रभावित करते हैं, जिनकी रिहाई उनकी महत्वपूर्ण गतिविधि के दौरान होती है। वे अंग में एंजाइमों के स्राव को बढ़ाते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग अक्सर गौण होता है, और गैस्ट्रिटिस और ग्रहणीशोथ के परिणामस्वरूप होता है। अन्य कारण:

• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• तनाव और मनो-भावनात्मक समस्याएं;
• शराब पीना और धूम्रपान करना;
• खराब पोषण।

• अधिजठर क्षेत्र में तेज दर्द जो पीठ और पसलियों तक जाता है;
• भोजन के रुकने के कारण मतली और उल्टी;
• पित्त के रुकने के कारण पसलियों के नीचे दाहिनी ओर दर्द;
• उल्टी और मल में रक्त की अशुद्धियाँ (कभी-कभी)।

ग्रहणी का क्षरण

कटाव - सूजन प्रक्रियाअंग की श्लेष्मा झिल्ली की सतह पर, जो मांसपेशियों की परत में प्रवेश नहीं करती है, और क्षरण वाले क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ होती है। अल्ट्रासाउंड से पता चलता है कि अंग की दीवार मोटी हो गई है। रोग को भड़काया जा सकता है:

• तनाव और मनो-भावनात्मक तनाव;
• धूम्रपान;
• हेलिकोबैक्टर;
• खराब पोषण;
• दवाइयाँ।

ग्रहणी का क्षरण कई लक्षणों के साथ होता है।

रोग प्रक्रिया के लक्षण:

डुओडेनोस्टैसिस

डुओडेनोस्टैसिस को डिस्केनेसिया भी कहा जाता है - एक बीमारी जो ग्रहणी के मोटर फ़ंक्शन को प्रभावित करती है, जिसके कारण भोजन का दलिया (काइम) छोटी आंत से बाहर नहीं निकल पाता है, जिससे भोजन का लंबे समय तक ठहराव होता है। शिथिलता निम्नलिखित लक्षणों के साथ होती है:

• खरोंच;
• त्वचा की खुजली;
• दस्त;
• दर्द (पेरिटोनियम में दर्द);
• पेट में जलन।

अर्बुद

डुओडेनल कैंसर का निदान बहुत ही कम होता है, आमतौर पर वृद्ध लोगों में। इसका विकास डिसप्लेसिया से पहले होता है। पैथोलॉजी की 3 डिग्री हैं। स्टेज 3 डिसप्लेसिया के साथ, कैंसर के विकास को शायद ही कभी टाला जा सकता है। डिसप्लेसिया के साथ, अंग के उपकला ऊतक की ऊतकीय संरचना बाधित हो जाती है।

लक्षण अंग के अन्य रोगों के समान हैं:

• दर्दनाक संवेदनाएं जो स्पर्शन से बढ़ जाती हैं;
• भूख की कमी, भोजन के प्रति अरुचि तक;
• साष्टांग प्रणाम;
• अचानक वजन कम होना;
• पित्त के ख़राब उत्सर्जन के कारण अवरोधक पीलिया।

लिम्फोफोलिक्यूलर हाइपरप्लासिया ग्रहणी का एक सबम्यूकोसल घाव है, जो सभी पाचन अंगों और पेरिटोनियल लिम्फ नोड्स में फैल सकता है। वह भी मानी जाती है कैंसर पूर्व स्थिति. यदि लिम्फोफोलिक्यूलर हाइपरप्लासिया आंतों के ऊतकों को बड़े पैमाने पर प्रभावित करता है, बाहरी संकेत. लेकिन अगर यह ग्रहणी के एक छोटे से क्षेत्र तक सीमित है, तो कोई लक्षण नहीं हो सकता है। किसी भी ट्यूमर के साथ, आंतों की दीवारों का एक समान मोटा होना दिखाई देता है।

बाधा

क्रोनिक अंग अवरोध कई कारणों से विकसित होता है। उनमें से:

• आंत का ख़राब होना;
• उलटी और गतिशील आंत;
• जन्मजात विकृतियां;
• संवहनी संपीड़न.

पित्त पथरी का अंग और ग्रहणी या पेट के बीच फिस्टुला के माध्यम से पेट में प्रवेश करना संभव है। पथरी आहार नाल से होकर छोटी आंत में फंस जाती है। इस प्रकार की रुकावट का निदान बहुत कम ही किया जाता है। रोगी की विकृति उत्पन्न होने से पहले लंबे समय तकमैं पसलियों के नीचे दाहिनी ओर दर्द से चिंतित हूँ। छोटी आंत में पित्त पथरी की रुकावट का निदान आमतौर पर वृद्ध महिलाओं में किया जाता है।

विकासात्मक दोष

अंग का असामान्य विकास दुर्लभ है। रोग संबंधी स्थितियों में से एक जन्मजात स्टेनोसिस है, जिसका निदान बच्चे के जीवन के पहले घंटों (उल्टी, उल्टी, मल की कमी) में किया जाता है। जन्मजात विसंगतियों में डायवर्टीकुलम (दीवार का उभार) शामिल है। लिम्फैंगिएक्टेसिया रोगों के इसी समूह से संबंधित है। विकास का कारण एकतरफा लिम्फेडेमा है। लिम्फैंगिएक्टेसिया जठरांत्र संबंधी मार्ग की अन्य विकृतियों के कारण विकसित हो सकता है, उदाहरण के लिए, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

ग्रहणी संबंधी रोगों का निदान

ग्रहणी के रोगों का निदान निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• बायोप्सी और बायोपैथ विश्लेषण;
• हेलिकोबैक्टर के लिए विश्लेषण;
• सामान्य रक्त विश्लेषण;
• गुप्त रक्त परीक्षण;

उपचार और रोकथाम के सिद्धांत

डॉक्टर पैथोलॉजी के आधार पर उपचार के तरीके चुनता है। आप ग्रहणी का इलाज कर सकते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• दवाएं जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं;
• एंटासिड;
• दर्दनिवारक.

लोक उपचार के साथ उपचार में उन घटकों से दवाएं लेना शामिल है जो प्रतिरक्षा बढ़ाते हैं, पाचन में सुधार करते हैं और उपचार और जीवाणुरोधी गुण रखते हैं। वे शहद, कैमोमाइल, प्रोपोलिस, मार्शमैलो, डेंडिलियन जड़ें और एलो का उपयोग करते हैं। रोगी को आहार निर्धारित किया जाता है। आपको खूब सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। आवश्यक तरल की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है - 30 मिलीलीटर प्रति 1 किलो वजन। आप अनाज (सूजी, एक प्रकार का अनाज, मोती जौ को छोड़े बिना), अंडे, दुबला मांस और मछली, और दूध और ब्रेड खा सकते हैं। मशरूम, डिब्बाबंद भोजन, मैरिनेड, सॉसेज और पके हुए सामान का सेवन करना निषिद्ध है। यह आहार ग्रहणी संबंधी रोगों की सर्वोत्तम रोकथाम है।

ग्रहणी संबंधी अल्सर की पहचान कैसे करें, पेप्टिक अल्सर का निदान

ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान एक जटिल प्रक्रिया है। पहले चरण में रोगी के व्यक्तिपरक लक्षणों की गहन जांच होती है:

• दर्द। भोजन सेवन के संबंध में इसकी शुरुआत कब होती है? इसे शांत करने में क्या मदद करता है? यह कितनी बार स्वयं प्रकट होता है? यह कहां देता है? क्या यह मौसमी पर निर्भर करता है?
• अपच संबंधी विकार - रोगी में जठरांत्र संबंधी विकारों की उपस्थिति, भूख में बदलाव, नाराज़गी, उल्टी या मतली के बारे में एक सर्वेक्षण।

डॉक्टर रोगी की जांच भी करता है, जिसमें पेट की गुहा को टटोलना भी शामिल है। ज्यादातर मामलों में, एक अनुभवी विशेषज्ञ, उच्च संभावना के साथ, प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, एक सटीक प्रारंभिक निदान करने और उपचार की रणनीति विकसित करने के लिए भविष्य में किए जाने वाले अध्ययनों को निर्धारित करने में सक्षम होगा।

हालाँकि, ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, निदान में केवल व्यक्तिपरक डेटा शामिल नहीं हो सकता है, क्योंकि कई गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग उनके लक्षणों में समान होते हैं। रोग का सटीक भेद करने के लिए इसका उपयोग करना आवश्यक है अतिरिक्त तरीकेपरीक्षाएं.

तो, ग्रहणी संबंधी अल्सर की पहचान कैसे करें? संदिग्ध अल्सर वाले रोगी को जांच के लिए भेजा जाना चाहिए:

1. वाद्य;
2. हिस्टोलॉजिकल;
3. जैव रासायनिक, आदि

वाद्ययंत्रों में से, सबसे महत्वपूर्ण रेडियोग्राफी और एंडोस्कोपी हैं। लंबे समय से यह माना जाता था कि एक्स-रे से ग्रहणी संबंधी अल्सर का सटीक निदान करना संभव हो जाता है, लेकिन एंडोस्कोप के व्यापक उपयोग के बाद यह पता चला कि इस विधि की सटीकता 50-80% तक होती है, जबकि एंडोस्कोपी विपरीत परिणाम प्राप्त कर सकता है 30% मामलों में.

हालाँकि, आज भी एक्स-रे विधिनिदान ने अपनी प्रासंगिकता नहीं खोई है, हालांकि यह एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी की विश्वसनीयता में काफी कम है। तथ्य यह है कि पेप्टिक अल्सर रोग के साथ, समय के साथ, ग्रहणी बल्ब का सकल विरूपण अक्सर होता है, जिससे एंडोस्कोप का उपयोग असंभव हो जाता है।

ग्रहणी के निदान को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, निम्नलिखित लक्षणों का मूल्यांकन किया जाता है:

को रूपात्मक विशेषताएँशामिल हैं: राहत या समोच्च पर अल्सरेटिव आला, अल्सरेशन के क्षेत्र में दोष, ग्रहणी की विकृति, आंत का "भरण दोष"।

कार्यात्मक संकेतों में क्रमाकुंचन में परिवर्तन, निकासी कार्य में परिवर्तन और क्षेत्रीय ऐंठन शामिल हैं।

संबद्ध संकेत: पित्ताशय की थैली में परिवर्तन, बृहदान्त्र की ऐंठन, ग्रहणीशोथ, गैस्ट्रिटिस।

सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर को रोगी को एक्स-रे और एंडोस्कोपी दोनों के लिए रेफर करना चाहिए, साइटोलॉजी और हिस्टोलॉजी के परिणामों के साथ प्राप्त डेटा को पूरक करना चाहिए।

इस तरह का व्यापक निदान किसी को यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि मरीज को पेप्टिक अल्सर है या नहीं, लेकिन किसी को इष्टतम उपचार रणनीति चुनने की अनुमति नहीं देता है। तस्वीर को पूरा करने के लिए, ग्रहणी और पेट के मोटर-निकासी और स्रावी कार्यों में विचलन निर्धारित करना आवश्यक है। आइए जानें कि ग्रहणी संबंधी अल्सर का निदान कैसे करें?

मोटर-निकासी फ़ंक्शन का अध्ययन निम्न का उपयोग करके किया जा सकता है:

• एक्स-रे। विधि का लाभ इसकी शारीरिक प्रकृति है, नुकसान प्राप्त आंकड़ों की अप्रत्यक्षता है;
• इलेक्ट्रोगैस्ट्रोग्राफी। इस पद्धति का लाभ बिना जांच के लंबे समय तक आंतों की मोटर गतिविधि का अध्ययन करने की क्षमता है। नुकसान यह है कि स्थानीय अध्ययन करना संभव नहीं है;
• फ़ोनोग्राफी या क्रमाकुंचन ध्वनियों की रिकॉर्डिंग शरीर की सतह से की जाती है, जिससे रोगी को असुविधा नहीं होती है। नुकसान: रिकॉर्ड किए गए शोर को स्थानीयकृत करने में असमर्थता।
• बैलोनोग्राफी - जठरांत्र संबंधी मार्ग में दबाव के आधार पर पाचन अंगों की मोटर गतिविधि का मूल्यांकन करती है। आपको आंतों की मोटर गतिविधि की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है। नुकसान यह है कि यह शारीरिक नहीं है (प्रक्रिया के दौरान उपयोग किए जाने वाले गुब्बारे आंतों की दीवार को परेशान करते हैं, इसकी गतिशीलता को उत्तेजित करते हैं)।

विकिरण और एंडोस्कोपिक परीक्षाएं गैस्ट्रिक रोगों के व्यापक निदान का आधार बनती हैं।विकिरण विधियों में प्रमुख है एक्स-रे।एक्स-रे जांच की योजना रोग के इतिहास और नैदानिक ​​तस्वीर पर निर्भर करती है।

आपातकालीन निदान स्थितियों में, अर्थात्। पर गंभीर स्थितियाँ, रोगी ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में छाती और पेट की गुहाओं की रेडियोग्राफी से गुजरता है। पाचन नलिका का कृत्रिम कंट्रास्टिंग केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​परीक्षा के दौरान पेट का सत्यापन अध्ययन एक्स-रे टेलीविजन स्कैनिंग के नियंत्रण में विशेष एक्स-रे डायग्नोस्टिक उपकरणों - गैस्ट्रोफ्लोरोग्राफ - का उपयोग करके किया जाता है। अध्ययन खाली पेट किया जाता है। 20-30 मिनट पहले रोगी 2-3 गोलियां जीभ के नीचे रखें

चावल। श.98.पेट के गैस्ट्रोफ्लोरोग्राम की एक श्रृंखला।

ए-बी - रोगी के साथ सीधे और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में ऊर्ध्वाधर स्थिति में; सी-डी - पीठ और पेट पर क्षैतिज स्थिति में।

पेट के आराम के लिए एरोन की। एक विशेष रूप से तैयार तैयारी का उपयोग कंट्रास्ट एजेंट के रूप में किया जाता है। बेरियम सल्फेट का अत्यधिक संकेंद्रित निलंबन,और पेट को फैलाने के लिए वे दानेदार का उपयोग करते हैं गैस बनाने वाली दवा.एक्स-रे को रोगी के साथ ऊर्ध्वाधर और क्षैतिज स्थिति में कई मानक अनुमानों में लिया जाता है। परिणामी छवियों को कहा जाता है "गैस्ट्रोफ्लोरोग्राम"(चित्र Ш.98)। उनका आकार, सामान्य रेडियोग्राफ़ के विपरीत, छोटा है - 10x10 या 11x11 सेमी, संख्या 8-12। यदि छवियों पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन पाए जाते हैं, तो रोगी को आमतौर पर रेफर किया जाता है फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी।उन भौगोलिक क्षेत्रों में जहां गैस्ट्रिक कैंसर की घटनाएं अधिक हैं, स्क्रीनिंग मास एक्स-रे परीक्षाएं आयोजित करना उचित है।

पेट और ग्रहणी की नियमित एक्स-रे जांचएक सार्वभौमिक एक्स-रे मशीन पर नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार प्रदर्शन किया जाता है, जो एक्स-रे टेलीविजन स्कैनिंग के नियंत्रण में सीरियल रेडियोग्राफी करने की अनुमति देता है। वर्तमान में, पेट को कंट्रास्ट करने के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है: बेरियम सस्पेंशन का अंतर्ग्रहण या प्राथमिक डबल कंट्रास्टिंग - बेरियम सस्पेंशन और गैस।

चावल। तृतीय. 99. सामान्य पेट और ग्रहणी के रेडियोग्राफ़।

ए - कंट्रास्ट द्रव्यमान के साथ कम भरने के साथ: पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें दिखाई देती हैं; बी - टाइट फिलिंग के साथ।

चावल। श.100.पेट के शरीर के दृश्य रेडियोग्राफ़ (डबल कंट्रास्ट)। श्लेष्मा झिल्ली की पतली राहत दिखाई गई है।

ए - महीन जाली (दानेदार) राहत (तथाकथित गैस्ट्रिक क्षेत्र); बी - एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ मोटे गांठदार राहत।

पहली विधि का प्रयोग करते समय रोगी खाली पेट एक्स-रे कक्ष में आता है। बेरियम सल्फेट के तरल जलीय निलंबन के एक छोटे घूंट के बाद, रेडियोलॉजिस्ट निगलने की क्रिया, अन्नप्रणाली के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान के पारित होने और अन्नप्रणाली-गैस्ट्रिक जंक्शन की स्थिति का मूल्यांकन करता है। फिर वह कंट्रास्ट द्रव्यमान को पेट के इंटरफोल्ड स्थानों में वितरित करता है और रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला लेता है जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा की मुड़ी हुई राहत को रिकॉर्ड करता है (चित्र श.99)। इसके बाद, रोगी बेरियम सल्फेट के तरल जलीय निलंबन के 100-150 मिलीलीटर पीता है, और डॉक्टर पेट की स्थिति, आकार, आकार और रूपरेखा, उसके स्वर और क्रमाकुंचन, खाली करने की प्रक्रिया, पाइलोरिक नहर की स्थिति की जांच करता है। और ग्रहणी. चित्र विभिन्न प्रक्षेपणों में और रोगी के शरीर की विभिन्न स्थितियों में लिए जाते हैं।

यदि आवश्यक हो, तो बेरियम के अलावा, रोगी को पीने के लिए गैस बनाने वाला मिश्रण दिया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप पेट में गैस फैल जाती है और साथ ही कुछ अतिरिक्त नैदानिक ​​​​डेटा प्राप्त करना संभव हो जाता है। इस तकनीक को कहा जाता था "डबल गैस्ट्रिक कंट्रास्ट।"

के लिए प्राथमिक डबल कंट्रास्ट गैस्ट्रिकएक विशेष बेरियम निलंबन का उपयोग किया जाता है, जिसका घनत्व नियमित निलंबन के घनत्व से 4-5 गुना अधिक होता है। यह एकरूपता, श्लेष्मा झिल्ली के साथ बढ़े हुए आसंजन की विशेषता है, और फ्लोक्यूलेशन के लिए प्रतिरोधी है, अर्थात। पेट की अम्लीय सामग्री में अवक्षेपण नहीं होता है। अध्ययन से पहले, रोगी को पाचन नलिका को आराम देने के लिए पैरेन्टेरली मेटासिन दिया जाता है। फिर बेरियम सस्पेंशन के 2-3 घूंट के बाद अन्नप्रणाली की ऊर्ध्वाधर स्थिति में जांच की जाती है। 50-70 मिलीलीटर कंट्रास्ट एजेंट लेने के बाद, रोगी को गैस बनाने वाला पाउडर पीने के लिए कहा जाता है। आगे का अध्ययन क्षैतिज स्थिति में किया जाता है (चित्र Ш.100)। अनुदैर्ध्य अक्ष के चारों ओर कई चक्कर लगाने के बाद, जिसके दौरान गैस निर्माण की एक रासायनिक प्रतिक्रिया होती है और पेट फूल जाता है और इसकी श्लेष्मा झिल्ली बेरियम से लेपित हो जाती है, पेट और ग्रहणी की क्रमिक रेडियोग्राफी विभिन्न अनुमानों में की जाती है, आमतौर पर दो या तीन पूर्वकाल में (सीधे और तिरछे) और दो-तीन पीछे वाले (सीधे और तिरछे भी)। फ्लोरोस्कोपी मुख्य रूप से रेडियोग्राफी के लिए सर्वोत्तम अनुमानों का चयन करने के लिए की जाती है। शोध परिणामों का विश्लेषण रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला का उपयोग करके किया जाता है।

4.2.1. सामान्य पेट और ग्रहणी

कंट्रास्ट सामग्री लेने से पहले पेट में थोड़ी मात्रा में हवा होती है। जब शरीर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो गैस का बुलबुला आर्च क्षेत्र में स्थित होता है। पेट का बाकी हिस्सा मोटी दीवारों वाला एक रोलर है जो जितना संभव हो उतना करीब होता है।

रोगी द्वारा निगला गया कंट्रास्ट द्रव्यमान, शरीर को सीधी स्थिति में रखते हुए, धीरे-धीरे अन्नप्रणाली से पेट में गुजरता है और हृदय के उद्घाटन से शरीर, साइनस और एंट्रम में उतरता है। बेरियम के पहले छोटे घूंट के बाद ही, गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सिलवटें दिखाई देती हैं - राहत दिखाई देती है भीतरी सतहअंग(चित्र देखें। Ш.99)। यह मुड़ी हुई राहत स्थिर नहीं है और पेट की शारीरिक स्थिति को दर्शाती है।

मेहराब के क्षेत्र में, सिलवटों के क्रम में विभिन्न भिन्नताएँ देखी जाती हैं; आमतौर पर लंबी और धनुषाकार तहों को यहां अनुप्रस्थ और तिरछी परतों के साथ जोड़ा जाता है। पेट के शरीर में 3-4 अनुदैर्ध्य, थोड़ी टेढ़ी-मेढ़ी तहें पहचानी जाती हैं। पेट के निकास भाग में तिरछी और अनुदैर्ध्य सिलवटें प्रबल होती हैं। वे पाइलोरस में एकत्रित होते हैं, इसकी नहर और ग्रहणी बल्ब में जारी रहते हैं। हालाँकि, ग्रहणी के ऊपरी विभक्ति से शुरू होकर, श्लेष्म झिल्ली की राहत तेजी से बदलती है: अनुप्रस्थ और तिरछी स्थित छोटी सिलवटें दिखाई देती हैं। केवल क्रमाकुंचन तरंग के पारित होने के क्षण में ही वे एक अनुदैर्ध्य दिशा लेते हैं।

जैसे ही पेट हवा से फूलता है, सिलवटों का आकार और मोटाई बदल जाती है और अंततः गायब हो जाती है। तस्वीरों में एक अजीबोगरीब सेलुलर पैटर्न की छवि दिखाई देती है - पेट की भीतरी सतह की पतली राहत(चित्र III. 100 देखें)। यह 2-3 मिमी मापने वाले अंडाकार और गोल उभारों से बनता है - एरिओला,या गैस्ट्रिक क्षेत्र.पतली राहत अपनी स्थिरता में मुड़ी हुई राहत से भिन्न होती है।

संपूर्ण कंट्रास्ट द्रव्यमान प्राप्त करने के बाद, पेट, शरीर को ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हुए, एक हुक का आकार ले लेता है (चित्र 111.99 देखें)। इसमें है मुख्य भाग: फ़ॉर्निक्स, बॉडी, साइनस, एंट्रमऔर द्वारपाल.हृदय छिद्र के आसपास के क्षेत्र को कहा जाता है हृदय भाग(इसमें सुप्रा- और सबकार्डियल सेक्शन शामिल हैं)। कम वक्रता पर वह स्थान जहाँ पेट का शरीर अपने निकास भाग में जाता है, कहलाता है पेट का कोना.पाइलोरस के सामने एंट्रम का एक छोटा सा भाग - 2-3 सेमी लंबा - कहलाता है प्रीपाइलोरिक (प्रीपिलोरिक) अनुभाग।पाइलोरिक कैनाल तभी दिखाई देती है जब बेरियम इससे होकर गुजरता है।

ग्रहणी में ऊपरी, अवरोही और क्षैतिज (निचला) भाग और तीन मोड़ होते हैं: ऊपरी, निचला और ग्रहणी जेजुनम।आंत के ऊपरी भाग में इनका स्राव होता है शीशी,या, रेडियोलॉजिकल शब्दावली में, प्याजबल्ब में दो पॉकेट होते हैं - औसत दर्जे का और पार्श्व.आंत के अवरोही भाग में एक अंडाकार उभार की पहचान की जा सकती है - प्रमुख पैपिला- सामान्य पित्त नली और अग्नाशयी नलिका का संगम (विरसुंग डक्ट)।कभी-कभी विर्सुंग की नलिका अपने आप ही आंत में प्रवाहित हो जाती है। ऐसे मामलों में, रेडियोग्राफिक रूप से कभी-कभी दूसरे अंडाकार उभार का पता लगाना संभव होता है - लघु पपीलाग्रहणी.

पेट की मांसपेशियों की गतिविधि का प्रकटीकरण इसके संकुचन और विश्राम हैं, जिन्हें तस्वीरों की एक श्रृंखला में दर्ज किया जा सकता है, साथ ही लगभग 20 सेकंड के अंतराल के साथ कार्डिया से पाइलोरस तक चलने वाली पेरिस्टाल्टिक तरंगें भी दर्ज की जा सकती हैं। इस दूरी पर तरंग यात्रा की कुल अवधि लगभग 20 सेकंड है; बेरियम का 200 मिलीलीटर जलीय निलंबन lVi-3 घंटों के भीतर पेट से निकल जाता है। भोजन पेट में अधिक समय तक रहता है।

पेट से सामग्री की निकासी पर अधिक सटीक डेटा प्राप्त किया जा सकता है गतिशील स्किंटिग्राफी।खाली पेट, रोगी को कुल 500 ग्राम वजन के साथ नाश्ता दिया जाता है। इसकी मानक संरचना है: 10% सूजी दलिया, चीनी के साथ चाय, बासी सफेद ब्रेड का एक टुकड़ा। इस नाश्ते को 10-20 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ "डी1 टीसी-कोलाइड" इंजेक्ट किया जाता है। सिंटिग्राफी भोजन के अंत के तुरंत बाद शुरू होती है (ऊर्ध्वाधर स्थिति में) और पूर्व-चयनित के साथ दोहराया जाता है

गैस्ट्रिक म्यूकोसा रक्त से 99 टन टीसी-परटेक्नेटेट निकालने और जमा करने में सक्षम है। इसके अंतःशिरा प्रशासन के बाद, सिंटिग्राम दिखाते हैं "गर्म क्षेत्र"पेट के स्थान के अनुरूप. इस संपत्ति का उपयोग क्षेत्रों की पहचान करने के लिए किया जाता है एक्टोपिक गैस्ट्रिक म्यूकोसा।प्रायः इसके द्वीप अन्नप्रणाली (तथाकथित) में पाए जाते हैं बेरेथ का अन्नप्रणाली)या इलियल डायवर्टीकुलम में (मेकेल का डायवर्टीकुलम),इसके दूरस्थ भाग में स्थित है। अन्नप्रणाली में, यह विकृति सूजन और विकास से जटिल हो सकती है पेप्टिक छाला,और मेकेल के डायवर्टीकुलम में - विपुटीशोथऔर खून बह रहा है(ये जटिलताएँ जीवन के पहले 2 वर्षों के बच्चों में अधिक आम हैं)। एक्टोपिक श्लेष्म झिल्ली की पहचान करने के लिए, रोगी को 10 एमबीक्यू टीसी-परटेक्नेटैट को नस में इंजेक्ट किया जाता है। यदि यह मेकेल के डायवर्टीकुलम में स्थानीयकृत है, तो सिंटिग्राम दाईं ओर रेडियोफार्मास्युटिकल संचय का एक क्षेत्र दिखाता है इलियाक क्षेत्र.

4.2.2. पेट और ग्रहणी के रोग

"गैस्ट्रिक" शिकायतों (डिस्पेप्टिक लक्षण, पेट दर्द, भूख न लगना, आदि) के उच्च प्रसार के कारण पेट की विकिरण जांच के संकेत बहुत व्यापक हैं। संदिग्ध पेप्टिक अल्सर रोग, ट्यूमर, एचीलिया और एनीमिया के रोगियों के साथ-साथ गैस्ट्रिक पॉलीप्स के मामलों में एक्स-रे परीक्षा की जाती है, जिन्हें किसी कारण से हटाया नहीं जा सकता है।

जीर्ण जठरशोथ. गैस्ट्राइटिस को पहचानने में मुख्य भूमिका किसके द्वारा निभाई जाती है? नैदानिक ​​परीक्षणसंयोजन में रोगी एंडोस्कोपी के साथऔर गैस्ट्रोबायोप्सिया.केवल गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक टुकड़े की हिस्टोलॉजिकल जांच से ही प्रक्रिया का आकार और सीमा और घाव की गहराई स्थापित की जा सकती है। उसी समय, एट्रोफिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, एक्स-रे

प्रभावशीलता और विश्वसनीयता के मामले में, यह वैज्ञानिक शोध फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के बराबर है और बायोप्सी माइक्रोस्कोपी के बाद दूसरे स्थान पर है।

एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स रेडियोलॉजिकल संकेतों के एक सेट और नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के एक जटिल के साथ उनकी तुलना पर आधारित है। पेट की पतली और मुड़ी हुई राहत और कार्य का संयुक्त मूल्यांकन अनिवार्य है।

एरिओला की स्थिति का निर्धारण करना अत्यंत महत्वपूर्ण है। आम तौर पर, एक महीन-जालीदार (दानेदार) प्रकार की बारीक राहत देखी जाती है। एरोल्स का एक नियमित, मुख्य रूप से अंडाकार आकार होता है, जो स्पष्ट रूप से परिभाषित होता है, उथले संकीर्ण खांचे द्वारा सीमित होता है, उनका व्यास 1 से 3 मिमी तक भिन्न होता है। क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की विशेषता गांठदार और विशेष रूप से मोटे-गांठदार प्रकार की पतली राहत होती है। गांठदार प्रकार के साथ, एरोला अनियमित रूप से गोल होता है, आकार में 3-5 मिमी, संकीर्ण लेकिन गहरे खांचे द्वारा सीमित होता है। मोटे गांठदार प्रकार को अनियमित बहुभुज आकार के बड़े (5 मिमी से अधिक) एरोला द्वारा पहचाना जाता है। उनके बीच की खाँचें चौड़ी हो जाती हैं और हमेशा स्पष्ट रूप से विभेदित नहीं होती हैं (चित्र III. 100 देखें)।

मुड़ी हुई राहत में परिवर्तन बहुत कम विशिष्ट हैं। क्रोनिक गैस्ट्राइटिस के रोगियों में, सिलवटों का मोटा होना नोट किया जाता है। स्पर्श करने पर उनका आकार थोड़ा बदल जाता है। सिलवटों को सीधा किया जाता है या, इसके विपरीत, दृढ़ता से घुमावदार किया जाता है; उनकी लकीरों पर छोटे कटाव और पॉलीपॉप जैसी संरचनाओं का पता लगाया जा सकता है। उसी समय, कार्यात्मक विकार दर्ज किए जाते हैं। रोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, खाली पेट पेट में तरल पदार्थ होता है, इसका स्वर बढ़ जाता है, क्रमाकुंचन गहरा हो जाता है, और एंट्रम में ऐंठन देखी जा सकती है। छूट की अवधि के दौरान, पेट का स्वर कम हो जाता है, क्रमाकुंचन कमजोर हो जाता है।

पेट और ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर। रेडियोलॉजी अल्सर और उनकी जटिलताओं को पहचानने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।

गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों की एक्स-रे जांच के दौरान, रेडियोलॉजिस्ट का सामना करना पड़ता है तीन मुख्य कार्य. पहला पेट और ग्रहणी की रूपात्मक स्थिति का आकलन है,सबसे पहले, एक अल्सरेटिव दोष का पता लगाना और उसकी स्थिति, आकार, आकार, रूपरेखा और आसपास के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति का निर्धारण करना। दूसरा कार्यआवाज़- इसमें पेट और ग्रहणी के कार्य का अध्ययन शामिल है:पेप्टिक अल्सर रोग के अप्रत्यक्ष संकेतों का पता लगाना, रोग के चरण की स्थापना (तीव्रीकरण, छूट) और रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन। तीसरा कार्य पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं को पहचानना है।

पेप्टिक अल्सर रोग में रूपात्मक परिवर्तन स्वयं अल्सर और सहवर्ती गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस दोनों के कारण होते हैं। गैस्ट्र्रिटिस के लक्षण ऊपर वर्णित हैं। अल्सर का सीधा लक्षण आला माना जाता है। यह शब्द एक विपरीत द्रव्यमान की छाया को संदर्भित करता है जो अल्सरेटिव क्रेटर को भरता है। अल्सर का सिल्हूट प्रोफ़ाइल में देखा जा सकता है (ऐसे आला को समोच्च आला कहा जाता है) या श्लेष्म झिल्ली की परतों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पूरे चेहरे में (इन मामलों में हम राहत पर एक आला के बारे में बात करते हैं)।

मेला, या राहत आला)। समोच्च आला पेट या ग्रहणी बल्ब की छाया के समोच्च पर एक अर्धवृत्ताकार या नुकीला उभार है (चित्र III. 102)। आला का आकार आम तौर पर अल्सर के आकार को दर्शाता है। फ्लोरोस्कोपी के तहत छोटे निचे अप्रभेद्य होते हैं। इनकी पहचान के लिए पेट और बल्ब का लक्षित रेडियोग्राफ़ आवश्यक है।

पर पेट का दोहरा कंट्रास्ट कंट्रास्टछोटे सतही अल्सरेशन - क्षरण को पहचानना संभव है। वे अक्सर पेट के एंट्रल और प्रीपाइलोरिक भागों में स्थानीयकृत होते हैं और विपरीत द्रव्यमान के एक निश्चित केंद्रीय संचय के साथ गोल या अंडाकार समाशोधन की तरह दिखते हैं (चित्र III. 103)।

अल्सर छोटा हो सकता है - व्यास में 0.3 सेमी तक, मध्यम आकार - 2 सेमी तक, बड़ा - 2-4 सेमी और विशाल - 4 सेमी से अधिक। आला का आकार गोल, अंडाकार, भट्ठा जैसा हो सकता है , रैखिक, नुकीला, अनियमित। छोटे छालों की रूपरेखा आमतौर पर चिकनी और स्पष्ट होती है। दानेदार ऊतक के विकास, बलगम के संचय और रक्त के थक्कों के कारण बड़े अल्सर की रूपरेखा असमान हो जाती है। आला के आधार पर, छोटे इंडेंटेशन दिखाई देते हैं, जो अल्सर के किनारों पर श्लेष्म झिल्ली की सूजन और घुसपैठ के अनुरूप होते हैं।

राहत स्थान में पेट या बल्ब की आंतरिक सतह पर विपरीत द्रव्यमान के लगातार गोल या अंडाकार संचय का आभास होता है। यह संचय एक हल्के संरचनाहीन रिम से घिरा हुआ है - श्लेष्म झिल्ली की सूजन का एक क्षेत्र (चित्र III. 104)। क्रोनिक अल्सर के साथ, राहत क्षेत्र असमान रूपरेखा के साथ आकार में अनियमित हो सकता है। कभी-कभी अल्सरेटिव दोष की ओर श्लेष्मा झिल्ली की परतों का अभिसरण (अभिसरण) होता है।

आला स्तर पर अल्सर के निशान के परिणामस्वरूप, पेट या बल्ब के समोच्च का सीधा और कुछ छोटा होना प्रकट होता है। कभी-कभी दाग ​​लगने की प्रक्रिया काफी हद तक पहुंच जाती है, और फिर पेट या बल्ब के संबंधित हिस्से की स्थूल विकृति निर्धारित हो जाती है, जो कभी-कभी विचित्र आकार ले लेती है। पाइलोरिक कैनाल में या बल्ब के आधार पर अल्सर के निशान से पाइलोरिक स्टेनोसिस या डुओडेनल स्टेनोसिस हो सकता है। सामग्री की निकासी बाधित होने के कारण पेट में खिंचाव होता है।यह खाली पेट पाया जाता है

चावल। श.104. ग्रहणी बल्ब की दृष्टि रेडियोग्राफ़, ए - राहत आला (तीरों द्वारा इंगित); बी - बल्ब की छाया के समोच्च पर आला (तीर द्वारा दर्शाया गया)।

तरल सामग्री और यहां तक ​​कि भोजन का मलबा भी। पाइलोरिक कैनाल या स्टेनोटिक बल्ब के माध्यम से कंट्रास्ट एजेंट का मार्ग तेजी से धीमा हो जाता है, कभी-कभी कई घंटों तक।

पेप्टिक अल्सर रोग के कई अप्रत्यक्ष रेडियोलॉजिकल लक्षण हैं। उनमें से प्रत्येक व्यक्तिगत रूप से अल्सर के निदान की स्थापना के लिए आधार प्रदान नहीं करता है, लेकिन एक साथ लेने पर उनका मूल्य एक प्रत्यक्ष लक्षण - एक आला की पहचान करने के लगभग बराबर है। इसके अलावा, अप्रत्यक्ष संकेतों की उपस्थिति रेडियोलॉजिस्ट को लक्षित रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला का प्रदर्शन करते हुए, विशेष ध्यान से अल्सरेटिव दोष की तलाश करने के लिए मजबूर करती है। पेट के स्रावी कार्य के उल्लंघन का संकेत खाली पेट उसमें तरल पदार्थ की उपस्थिति है। यह लक्षण ग्रहणी बल्ब के अल्सर का सबसे अधिक संकेत है। जब शरीर ऊर्ध्वाधर स्थिति में होता है, तो पेट में गैस के बुलबुले की पृष्ठभूमि के खिलाफ तरल एक क्षैतिज स्तर बनाता है। एक महत्वपूर्ण अप्रत्यक्ष लक्षण क्षेत्रीय ऐंठन है। पेट और बल्ब में यह आमतौर पर अल्सर के स्तर पर होता है, लेकिन विपरीत दिशा में। वहां चिकनी रूपरेखा के साथ समोच्च का एक प्रत्यावर्तन बनता है (चित्र III. 102 देखें)। पेट में इसका आकार उंगली के सिरे जैसा होता है, इसलिए इस चिन्ह का नाम - "उंगली उठाने का लक्षण" है। तीव्रता की अवधि के दौरान बल्ब के अल्सर के साथ, एक नियम के रूप में, पाइलोरस की ऐंठन देखी जाती है। अंत में, अल्सर के साथ, स्थानीय हाइपरकिनेसिया का एक लक्षण नोट किया जाता है, जो अल्सर क्षेत्र में कंट्रास्ट एजेंट के त्वरित आंदोलन में व्यक्त किया जाता है। इस लक्षण को बढ़ती चिड़चिड़ापन और द्वारा समझाया गया है मोटर गतिविधिअल्सरेशन के क्षेत्र में दीवारें। एक और अप्रत्यक्ष संकेत इसके साथ जुड़ा हुआ है - अल्सर के स्थान के अनुरूप क्षेत्र को छूने पर बिंदु दर्द और पेट की दीवार के स्थानीय तनाव का एक लक्षण।

पेप्टिक अल्सर रोग की तीव्रता के चरण में, इसके आस-पास के सूजन शाफ्ट के आला और विस्तार में वृद्धि देखी जाती है। छूट की अवधि के दौरान, आला में कमी देखी जाती है जब तक कि यह गायब न हो जाए (2-6 सप्ताह के बाद), पेट और ग्रहणी के कार्य सामान्य हो जाते हैं। इस बात पर जोर देना महत्वपूर्ण है कि यदि शिथिलता के लक्षण बने रहते हैं तो किसी स्थान के गायब होने का मतलब इलाज नहीं है। केवल कार्यात्मक विकारों का उन्मूलन ही इलाज या कम से कम दीर्घकालिक छूट की गारंटी देता है।

पेप्टिक अल्सर और क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के साथ, डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्स अक्सर देखा जाता है। इसकी पहचान करने के लिए मरीज है गतिशील स्किंटिग्राफी।इस प्रयोजन के लिए, उसे रेडियोफार्मास्युटिकल "टीसी-ब्यूटाइल-आईडीए" या 100 एमबीक्यू की गतिविधि के साथ संबंधित यौगिक के साथ अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। पित्ताशय की एक स्किंटिग्राम छवि प्राप्त करने के बाद (ये दवाएं पित्त में उत्सर्जित होती हैं), रोगी को वसायुक्त नाश्ता (उदाहरण के लिए, 50 ग्राम मक्खन) दिया जाता है। बाद के स्किंटिग्राम पर, रेडियोधर्मी पित्त से मूत्राशय के खाली होने का निरीक्षण करना संभव है। पाइलोरिक अपर्याप्तता के साथ, यह पेट की गुहा में दिखाई देता है, और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के साथ - यहां तक ​​​​कि अन्नप्रणाली में भी।

अल्सरेटिव आला अस्पष्ट रूप से गैस्ट्रिक डायवर्टीकुलम जैसा हो सकता है - पाचन नहर की दीवार की थैली जैसी फलाव के रूप में एक प्रकार की विकासात्मक विसंगति। 3/4 मामलों में, गैस्ट्रिक डायवर्टीकुलम एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के पास पिछली दीवार पर स्थित होता है, यानी। हृदय छिद्र के पास (चित्र 111.91 देखें)। अल्सर के विपरीत, डायवर्टीकुलम में एक नियमित गोल आकार, चिकनी धनुषाकार आकृति होती है

रे, अक्सर एक सुगठित गर्दन। इसके चारों ओर श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें नहीं बदलती हैं, उनमें से कुछ गर्दन के माध्यम से डायवर्टीकुलम में प्रवेश करती हैं। डायवर्टिकुला ग्रहणी के अवरोही और निचले क्षैतिज भागों में विशेष रूप से आम हैं। उनके एक्स-रे संकेत समान हैं, केवल डायवर्टीकुलिटिस के विकास के साथ फलाव की आकृति असमान हो जाती है, इसके चारों ओर श्लेष्म झिल्ली सूज जाती है, और स्पर्शन दर्दनाक हो जाता है।

महत्वपूर्ण भूमिकाविकिरण विधियाँ पेप्टिक अल्सर रोग की जटिलताओं के निदान में भूमिका निभाती हैं। सबसे पहले, यह पेट या ग्रहणी संबंधी अल्सर के छिद्र पर लागू होता है। वेध का मुख्य लक्षण उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति है (चित्र III. 105)। मरीज की जांच उसी स्थिति में की जाती है जिस स्थिति में उसे एक्स-रे कक्ष में लाया गया था। छिद्र के माध्यम से पेट की गुहा में प्रवेश करने वाली गैस इसके सबसे ऊंचे हिस्से पर कब्जा कर लेती है। जब शरीर सीधी स्थिति में होता है, तो डायाफ्राम के नीचे गैस जमा हो जाती है, बाईं ओर स्थित होने पर - दाहिनी पार्श्व नहर में, पीठ पर स्थित होने पर - पूर्वकाल पेट की दीवार के नीचे। एक्स-रे तस्वीरों पर, गैस स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली सफाई का कारण बनती है। जब शरीर की स्थिति बदलती है, तो यह उदर गुहा में गति करता है, इसीलिए इसे मुक्त कहा जाता है। अल्ट्रासाउंड से भी गैस का पता लगाया जा सकता है

यदि तीव्र अल्सर रक्तस्राव का संदेह हो, तो वे आमतौर पर इसका सहारा लेते हैं आपातकालीन एंडोस्कोपी.हालाँकि, एक्स-रे परीक्षा से मूल्यवान डेटा प्राप्त किया जा सकता है, जिसे फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी नहीं किया जा सकता है या संकेत नहीं दिया गया है तो इसे करने की सलाह दी जाती है। रक्तस्राव रोकने के बाद या यहां तक ​​​​कि चल रहे रक्तस्राव की अवधि के दौरान, बेरियम सल्फेट के साथ पेट और ग्रहणी की फ्लोरोस्कोपी और रेडियोग्राफी की जा सकती है, लेकिन रोगी को क्षैतिज स्थिति में और पूर्वकाल पेट की दीवार के संपीड़न के बिना।

पाइलोरिक अल्सर के घाव के परिणामस्वरूप, गैस्ट्रिक आउटलेट स्टेनोसिस विकसित हो सकता है। एक्स-रे डेटा के आधार पर, इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित की जाती है (मुआवजा, सी वाई - मुआवजा या विघटित)।

आमाशय का कैंसर। प्रारंभ में, ट्यूमर श्लेष्मा झिल्ली में कैंसरयुक्त ऊतक का एक द्वीप होता है, लेकिन बाद में ट्यूमर के विकास के विभिन्न मार्ग संभव होते हैं, जो छोटे कैंसर के रेडियोलॉजिकल लक्षण निर्धारित करते हैं (चित्र III. 106)। यदि ट्यूमर का परिगलन और अल्सरेशन प्रबल होता है, तो यह मध्य भागआसपास की श्लेष्मा झिल्ली की तुलना में डूब जाता है - तथाकथित गहराई वाला कैंसर (चित्र। Sh.-Y7)। इस मामले में, जब दोहरा विरोधाभासएक अनियमित आकार का आला निर्धारित किया जाता है असमान आकृति, जिसके चारों ओर कोई घेरा नहीं है। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें अल्सरेशन की ओर एकत्रित होती हैं, आला के सामने थोड़ा फैलती हैं और यहां अपनी रूपरेखा खो देती हैं।

एक अन्य प्रकार की वृद्धि के साथ, ट्यूमर मुख्य रूप से श्लेष्म झिल्ली के साथ और सबम्यूकोसल परत में फैलता है - सतही, या फ्लैट-घुसपैठ करने वाला कैंसर, एंडोफाइटिक रूप से बढ़ता है। यह परिवर्तित राहत के एक क्षेत्र का कारण बनता है जिसमें कोई एरिओला नहीं होता है, लेकिन गहरे बैठे कैंसर के विपरीत इसमें कोई अल्सर नहीं होता है और ट्यूमर के केंद्र की ओर श्लेष्म झिल्ली की परतों का कोई अभिसरण नहीं होता है। इसके बजाय, असमान रूप से बिखरे हुए विपरीत द्रव्यमान की गांठों के साथ बेतरतीब ढंग से स्थित गाढ़ेपन को देखा जाता है। पेट की रूपरेखा असमान और सीधी हो जाती है। घुसपैठ के क्षेत्र में कोई क्रमाकुंचन नहीं है।

ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर एक नोड या पट्टिका के रूप में बढ़ता है, धीरे-धीरे पेट की गुहा में अधिक से अधिक फैलता है - "बढ़ता" (एक्सोफाइटिक) कैंसर। प्रारंभिक चरण में, एक्स-रे तस्वीर एक से थोड़ा अलग होती है एंडोफाइटिक ट्यूमर, लेकिन फिर पेट की छाया के समोच्च का एक ध्यान देने योग्य असमान गहरापन दिखाई देता है, जो क्रमाकुंचन में भाग नहीं लेता है। इसके बाद, एक सीमांत या केंद्रीय भराव दोष बनता है, जिसका आकार अंग के लुमेन में उभरे हुए ट्यूमर के अनुरूप होता है। प्लाक जैसे कैंसर के साथ, यह सपाट रहता है; पॉलीपस (मशरूम के आकार का) कैंसर के साथ, इसमें लहरदार रूपरेखा के साथ एक अनियमित गोल आकार होता है (चित्र 111.108)।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि ज्यादातर मामलों में, विकिरण विधियों का उपयोग करके, प्रारंभिक कैंसर को पेप्टिक अल्सर और पॉलीप्स से अलग करना असंभव है, और इसलिए एंडोस्कोपिक परीक्षा की आवश्यकता होती है। हालाँकि, एंडोस्कोपी के लिए रोगियों के चयन की एक विधि के रूप में एक्स-रे परीक्षा बहुत महत्वपूर्ण है।

ट्यूमर के आगे विकास के साथ, विभिन्न रेडियोलॉजिकल चित्र संभव हैं, जो शायद, कभी भी एक दूसरे की नकल नहीं करते हैं। हालाँकि, ऐसे "उन्नत कैंसर" के कई रूपों को मोटे तौर पर पहचाना जा सकता है। एक बड़ा एक्सोफाइटिक ट्यूमर कंट्रास्ट द्रव्यमान से भरे पेट की छाया में एक बड़ा भरने वाला दोष पैदा करता है। दोष की आकृति असमान है, लेकिन आसपास के श्लेष्म झिल्ली से काफी स्पष्ट रूप से सीमांकित है, दोष के क्षेत्र में सिलवटों को नष्ट कर दिया जाता है, क्रमाकुंचन का पता नहीं लगाया जाता है।

कसाक। तृतीय. 106.छोटे पेट का कैंसर (आरेख)।

ए - मूल ट्यूमर; बी - डबल कंट्रास्ट वाला चित्र; सी - पेट को कसकर भरने वाली तस्वीर। 1 - ऊंचा कैंसर; 2 - सतही कैंसर; 3 - गहरा कैंसर.

चावल। तृतीय. 107. बीच में एक छोटे से घाव के साथ थोड़ा गहरा कैंसर (एक तीर द्वारा दर्शाया गया)।

चावल। श.108. दृष्टि रेडियोग्राफ़ ऊपरी भागपेट। ऊबड़-खाबड़ सतह वाला एक बड़ा कैंसरग्रस्त ट्यूमर (तीरों द्वारा दर्शाया गया)।

घुसपैठिया कैंसर एक अलग "आकार" में प्रकट होता है। इसके साथ, यह इतना अधिक भरने वाला दोष नहीं है जो श्लेष्म झिल्ली के विनाश और घुसपैठ के रूप में व्यक्त किया जाता है। सामान्य सिलवटों के बजाय, तथाकथित घातक राहत निर्धारित की जाती है: कुशन के आकार और संरचनाहीन क्षेत्रों के बीच बेरियम का आकारहीन संचय। बेशक, प्रभावित क्षेत्र में पेट की छाया की आकृति असमान है, और क्रमाकुंचन अनुपस्थित है।

तश्तरी के आकार (कटोरे जैसा) कैंसर की एक्स-रे तस्वीर काफी विशिष्ट होती है, यानी। उभरे हुए किनारों और विघटित केंद्रीय भाग वाले ट्यूमर। रेडियोग्राफ़ से एक गोल या अंडाकार भराव दोष का पता चलता है, जिसके केंद्र में एक बड़ा स्थान होता है - असमान रूपरेखा वाले स्थान के रूप में बेरियम का संचय (चित्र III. 109)। तश्तरी के आकार के कैंसर की एक विशेषता आसपास के श्लेष्म झिल्ली से ट्यूमर के किनारों का अपेक्षाकृत स्पष्ट सीमांकन है।

डिफ्यूज़ फ़ाइब्रोप्लास्टिक कैंसर से गैस्ट्रिक लुमेन सिकुड़ जाता है। प्रभावित क्षेत्र में, यह असमान आकृति वाली एक संकीर्ण, कठोर ट्यूब में बदल जाती है (चित्र SLU)। जब पेट को हवा से फुलाया जाता है, तो विकृत भाग सीधा नहीं होता है। अप्रभावित भागों के साथ संकुचित भाग की सीमा पर, आप पेट की छाया की आकृति पर छोटे-छोटे उभार देख सकते हैं। ट्यूमर क्षेत्र में श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें मोटी हो जाती हैं, स्थिर हो जाती हैं और फिर गायब हो जाती हैं।

कसाक। तृतीय. 109. कप के आकार का (तश्तरी के आकार का) पेट का कैंसर। एंट्रम में अल्सरेशन (एक तीर द्वारा इंगित) में कंट्रास्ट एजेंट के संचय के साथ एक गोल भरने वाला दोष होता है।

पेट के ट्यूमर का भी पता लगाया जा सकता है परिकलित टोमोग्राफीऔर अल्ट्रासाउंड जांच.सोनोग्राम पेट की दीवार के मोटे होने के क्षेत्रों को उजागर करते हैं, जिससे ट्यूमर के घाव की सीमा को स्पष्ट करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, सोनोग्राम का उपयोग आसपास के ऊतकों में घुसपैठ की सीमा निर्धारित करने और ट्यूमर मेटास्टेस का पता लगाने के लिए किया जा सकता है लसीकापर्वउदर गुहा और रेट्रोपेरिटोनियल स्थान, यकृत और अन्य उदर अंग। पेट के ट्यूमर और पेट की दीवार में इसके बढ़ने के अल्ट्रासाउंड संकेत विशेष रूप से तब स्पष्ट होते हैं एंडोस्कोपिक सोनोग्राफीपेट। पर सीटीपेट की दीवार भी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जिससे इसके मोटे होने और इसमें ट्यूमर की उपस्थिति की पहचान करना संभव हो जाता है। हालाँकि, सबसे ज्यादा प्रारंभिक रूपगैस्ट्रिक कैंसर का सोनोग्राफी और सीटी दोनों से पता लगाना मुश्किल है। इन मामलों में, गैस्ट्रोस्कोपी द्वारा अग्रणी भूमिका निभाई जाती है, जिसे लक्षित एकाधिक बायोप्सी द्वारा पूरक किया जाता है।

पेट के सौम्य ट्यूमर. एक्स-रे तस्वीर ट्यूमर के प्रकार, उसके विकास के चरण और उसके विकास की प्रकृति पर निर्भर करती है। उपकला प्रकृति के सौम्य ट्यूमर (पैपिलोमा, एडेनोमा, विलस पॉलीप्स) श्लेष्म झिल्ली से उत्पन्न होते हैं और पेट के लुमेन में फैल जाते हैं। प्रारंभ में एरोलास के बीच एक संरचनाहीन गोलाकार क्षेत्र पाया जाता है, जिसे केवल पेट के दोहरे कंट्रास्ट के साथ ही देखा जा सकता है। फिर किसी एक तह का स्थानीय विस्तार निर्धारित किया जाता है। यह धीरे-धीरे बढ़ता है, एक गोल या थोड़ा आयताकार दोष (चित्र। एसएचएलआई) का रूप ले लेता है। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें इस दोष को दरकिनार कर देती हैं और घुसपैठ नहीं करती हैं।

गैर-उपकला सौम्य ट्यूमर (लेयोमायोमास, फ़ाइब्रोमास, न्यूरिनोमा, आदि) पूरी तरह से अलग दिखते हैं। वे मुख्य रूप से सबम्यूकोसल या में विकसित होते हैं मांसपेशी परतऔर पेट की गुहा में थोड़ा बाहर निकलता है। ट्यूमर के ऊपर की श्लेष्मा झिल्ली खिंच जाती है, जिसके परिणामस्वरूप सिलवटें चपटी हो जाती हैं या अलग हो जाती हैं। पेरिस्टलसिस आमतौर पर संरक्षित रहता है। ट्यूमर चिकनी आकृति के साथ गोल या अंडाकार दोष भी पैदा कर सकता है। ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रिक रोग. एक्स-रे परीक्षासमय पर शीघ्र पता लगाने के लिए आवश्यक है पश्चात की जटिलताएँ- निमोनिया, फुफ्फुसावरण, एटेलेक्टासिस, उदर गुहा में अल्सर, जिसमें सबफ्रेनिक फोड़े भी शामिल हैं। गैस युक्त फोड़े को अपेक्षाकृत आसानी से पहचाना जाता है: तस्वीरों पर और एक्स-रे परीक्षा से, गैस और तरल युक्त गुहा का पता लगाना संभव है। यदि कोई गैस नहीं है, तो कई अप्रत्यक्ष संकेतों के आधार पर एक सबफ्रेनिक फोड़ा का संदेह किया जा सकता है। यह डायाफ्राम के संबंधित आधे हिस्से की उच्च स्थिति और स्थिरीकरण, इसकी मोटाई और असमान रूपरेखा का कारण बनता है। कॉस्टोफ्रेनिक साइनस और फेफड़े के आधार पर घुसपैठ के फॉसी में एक "सहानुभूतिपूर्ण" प्रवाह दिखाई देता है। सबडायफ्राग्मैटिक अल्सर के निदान में इनका सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है सोनोग्राफ़ीऔर परिकलित टोमोग्राफी,चूँकि इन अध्ययनों के दौरान मवाद का संचय स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। उदर गुहा में सूजन संबंधी घुसपैठ एक प्रतिध्वनि-अमानवीय छवि देती है: प्रतिध्वनि संकेतों से मुक्त कोई भी क्षेत्र नहीं है। एक फोड़े की विशेषता ऐसे संकेतों से रहित क्षेत्र की उपस्थिति है, लेकिन इसके चारों ओर एक सघन रिम दिखाई देता है - घुसपैठ शाफ्ट और पाइोजेनिक झिल्ली का प्रदर्शन।

चावल। जीओ.उल. गैस्ट्रिक आउटलेट का दृश्य रेडियोग्राफ़। डंठल पर बड़ा एडिनोमेटस पॉलीप (एक तीर द्वारा दर्शाया गया)।

देर से पश्चात की जटिलताओं में, दो सिंड्रोमों का उल्लेख किया जाना चाहिए: अभिवाही लूप सिंड्रोम और डंपिंग सिंड्रोम। उनमें से पहला गैस्ट्रिक स्टंप से एनास्टोमोसिस के माध्यम से अभिवाही लूप में कंट्रास्ट द्रव्यमान के प्रवाह द्वारा रेडियोग्राफिक रूप से प्रकट होता है। उत्तरार्द्ध फैला हुआ है, इसमें श्लेष्म झिल्ली सूज गई है, इसका स्पर्श दर्दनाक है। विशेष रूप से संकेत अभिवाही लूप में बेरियम की लंबी अवधारण है। डंपिंग सिंड्रोम की विशेषता गैस्ट्रिक स्टंप के खाली होने में एक महत्वपूर्ण तेजी और छोटी आंत के छोरों के माध्यम से बेरियम का तेजी से फैलना है।

सर्जरी के 1-2 साल बाद, पेट पर एनास्टोमोसिस का पेप्टिक अल्सर दिखाई दे सकता है। वह शर्त लगाती है रेडियोलॉजिकल लक्षणनिचेस, और अल्सर आमतौर पर बड़ा होता है और एक सूजन शाफ्ट से घिरा होता है। इसका स्पर्शन कष्टदायक होता है। सहवर्ती ऐंठन के कारण, गैस्ट्रिक स्टंप में सामग्री के अवधारण के साथ एनास्टोमोसिस की शिथिलता होती है।

4*3. विकिरण अनुसंधानआंत

एक्स-रे परीक्षा- छोटी और बड़ी आंत का अध्ययन करने का पारंपरिक तरीका।इसके संकेत असंख्य हैं। आपातकालीन चिकित्सा स्थितियों में - यह आंतों की खराबी का संदेह है-

धैर्य, आंतों का वेध, मेसेन्टेरिक वाहिकाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव। सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में, संकेतों में पेट में दर्द, मल की आवृत्ति और चरित्र में परिवर्तन, अस्पष्टीकृत एनीमिया, छिपी हुई कैंसर प्रक्रिया की खोज, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षण शामिल हैं, जिसका स्रोत अन्नप्रणाली या पेट में नहीं पाया जाता है।

पारंपरिक रेडियोग्राफ़ पर, आंतों के लूप की रूपरेखा खराब रूप से भिन्न होती है; बृहदान्त्र और मलाशय के दूरस्थ भागों में केवल गैस का संचय और गठित मल की छाया दिखाई देती है। इसकी वजह सादा रेडियोग्राफ़ का उपयोग मुख्य रूप से तीव्र आंत्र रुकावट के निदान में किया जाता है(नीचे देखें)। एक्स-रे परीक्षा की अग्रणी विधि कृत्रिम कंट्रास्ट है - आंतों के लुमेन में एक कंट्रास्ट एजेंट की शुरूआत।

आंत के प्रत्येक भाग की कंट्रास्ट द्रव्यमान से भरने की विभिन्न डिग्री और रोगी के शरीर की विभिन्न स्थितियों पर जांच की जाती है। छोटी फिलिंग से आंत की आंतरिक सतह और उसके श्लेष्म झिल्ली की परतों की राहत का विस्तार से मूल्यांकन करना संभव हो जाता है। हवा के साथ आंत को फुलाने के संयोजन में, यह आंत की दीवारों और आंतरिक सतह की प्लास्टिक तस्वीरें प्रदान करता है। विशाल (तंग) भराव आपको अंग की स्थिति, आकार, आकार, रूपरेखा, विस्थापन और कार्य निर्धारित करने की अनुमति देता है। जैसे-जैसे अध्ययन आगे बढ़ता है, सर्वेक्षण और लक्षित रेडियोग्राफ़ संयुक्त हो जाते हैं। हाल के वर्षों में, आंत की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और अल्ट्रासाउंड जांच तेजी से महत्वपूर्ण हो गई है।

4.3.1. सामान्य छोटी आंत

छोटी आंत की कृत्रिम कंट्रास्टिंग की सबसे शारीरिक विधि मौखिक कंट्रास्टिंग है, जो बेरियम सल्फेट के जलीय निलंबन को मौखिक रूप से लेकर प्राप्त की जाती है। पेट और ग्रहणी से गुजरने के बाद, विपरीत द्रव्यमान जेजुनम ​​​​और फिर इलियम में प्रवेश करता है। बेरियम लेने के 10-15 मिनट बाद, जेजुनम ​​​​के पहले छोरों की छाया निर्धारित होती है, और 1-2 घंटे के बाद - छोटी आंत के शेष भाग (चित्र। आईएम 12)।

छोटी आंत के भरने के चरणों को रेडियोग्राफ़ पर दर्ज किया जाता है। यदि कंट्रास्ट द्रव्यमान की प्रगति में तेजी लाना आवश्यक है, तो बहुत ठंडा बेरियम का उपयोग करें, जिसे अलग-अलग भागों में लिया जाता है, या इसके अतिरिक्त एक बर्फ-ठंडा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान होता है। बेरियम के मार्ग में तेजी लाने का प्रभाव 0.5 मिलीग्राम प्रोस्टिग्माइन या के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के प्रभाव में भी देखा जाता है। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन 20 मिलीग्राम मेटोक्लोप्रमाइड। छोटी आंत के अध्ययन के लिए इस तकनीक का नुकसान प्रक्रिया की लंबी अवधि और अपेक्षाकृत उच्च विकिरण खुराक है।

कृत्रिम कंट्रास्ट के सभी मौखिक तरीकों में एक महत्वपूर्ण खामी है: आंत का भरना असमान, खंडित है, और व्यक्तिगत खंड रेडियोग्राफ़ पर बिल्कुल भी दिखाई नहीं देते हैं। परिणामस्वरूप, मौखिक कंट्रास्ट के परिणाम केवल छोटी आंत की रूपात्मक स्थिति का अनुमानित विचार प्रदान कर सकते हैं।

छोटी आंत की एक्स-रे जांच की मुख्य विधि रेडियोकॉन्ट्रास्ट एनीमा है।

इस अध्ययन में, छोटी आंत में एक समान मजबूती से भरने को सुनिश्चित करने के लिए, कृत्रिम दवा-प्रेरित आंत्र हाइपोटेंशन की स्थिति में रोगी के ग्रहणी में एक लम्बी आंत ट्यूब (या एक विशेष कैथेटर) डाली जाती है। बेरियम सल्फेट के 600-800 मिलीलीटर जलीय निलंबन को जांच के माध्यम से डाला जाता है। आम तौर पर, 10-15 मिनट के भीतर, कंट्रास्ट द्रव्यमान पूरी छोटी आंत को भर देता है और सीकुम में प्रवेश करना शुरू कर देता है (चित्र III. 113)। इससे अध्ययन करने का अवसर मिलता है रूपात्मक विशेषताएंजेजुनम ​​और इलियम। आंतों की दीवार के दृश्य को बेहतर बनाने के लिए, बेरियम सस्पेंशन के बाद, कैथेटर के माध्यम से हवा को आंत में डाला जाता है, यानी। छोटी आंत का डबल कंट्रास्ट कंट्रास्ट करें।

जेजुनम ​​​​के लूप मुख्य रूप से उदर गुहा के मध्य भागों में स्थित होते हैं (चित्र देखें)। तृतीय. 112). वे 1.5-2 सेमी चौड़े संकीर्ण रिबन की तरह दिखते हैं, आंत की आकृति दांतेदार होती है, क्योंकि संकीर्ण खांचे उन पर समान रूप से वितरित होते हैं - गोलाकार का प्रतिबिंब (केर्करिंगो-विख)श्लेष्मा झिल्ली की तहें. सिलवटें स्वयं नाजुक अनुप्रस्थ और तिरछी निर्देशित पट्टियों के रूप में सामने आती हैं, जिनका स्थान और आकार आंतों के लूप के विभिन्न आंदोलनों के साथ बदलता है। वृत्ताकार तरंगों के पारित होने के समय, सिलवटें एक अनुदैर्ध्य दिशा ले लेती हैं। सामान्य तौर पर, जेजुनम ​​​​की विशेषता मानी जाती है

चावल। श्री 113. ट्रांसट्यूब एंटरोग्राफी। छोटी आंत के लूप एक जांच के माध्यम से एक कंट्रास्ट एजेंट से समान रूप से भरे जाते हैं।

आंतरिक सतह पर राहत का तथाकथित पंखदार पैटर्न। इलियम के लूप नीचे स्थित होते हैं, अक्सर श्रोणि क्षेत्र में। जैसे-जैसे इलियम आगे बढ़ता है, आकृति का कटाव कम होता जाता है और अंततः गायब हो जाता है। सिलवटों की क्षमता जेजुनम ​​​​में 2-3 मिमी से घटकर इलियम में 1-2 मिमी हो जाती है।

इलियम का अंतिम लूप सीकुम में चला जाता है। संगम पर है इलियोसेकल वाल्व (बौहिनियन वाल्व),इसके किनारे सीकुम के समोच्च पर अर्ध-अंडाकार निशान के रूप में दिखाई देते हैं। फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करके आंतों के लूपों को देखकर, आप उनके विभिन्न आंदोलनों को देख सकते हैं जो सामग्री के आंदोलन और मिश्रण को बढ़ावा देते हैं: टॉनिक संकुचन और विश्राम, क्रमाकुंचन, लयबद्ध विभाजन, पेंडुलम जैसी गतिविधियां। इलियम में, एक नियम के रूप में, इसका विभाजन नोट किया जाता है।

छोटी आंत में अवशोषण प्रक्रियाओं का अध्ययन किसके द्वारा किया जाता है? रेडियोन्यूक्लाइड तकनीक.यदि आपको संदेह है हानिकारक रक्तहीनताहर चीज़ का अन्वेषण करें

आंतों में विटामिन बी 12 का अवशोषण। ऐसा करने के लिए, रोगी दो रेडियोफार्मास्यूटिकल्स मौखिक रूप से लेता है: Co-B| 2 और 57 Co-B 12, जबकि उनमें से एक आंतरिक गैस्ट्रिक कारक (IGF) से जुड़ा है, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा स्रावित होता है। इसकी अनुपस्थिति या कमी से विटामिन बी!2 का अवशोषण ख़राब हो जाता है। फिर रोगी को बड़ी मात्रा में बिना लेबल वाले विटामिन बी, 2 - लगभग 1000 एमसीजी का इंजेक्शन लगाया जाता है। स्थिर विटामिन यकृत को अवरुद्ध करता है, और इसके रेडियोधर्मी एनालॉग मूत्र में उत्सर्जित होते हैं। दिन के दौरान उत्सर्जित मूत्र को इकट्ठा करके और उसकी रेडियोधर्मिता का निर्धारण करके, आप अवशोषित Bi 2 के प्रतिशत की गणना कर सकते हैं। आम तौर पर, मूत्र में इस विटामिन का उत्सर्जन प्रशासित खुराक का 10-50% होता है। जैसा कि ऊपर बताया गया है, रोगी दो रेडियोफार्मास्यूटिकल्स लेता है। चूंकि दो कोबाल्ट रेडियोन्यूक्लाइड्स का उत्सर्जन उनकी विशेषताओं में भिन्न होता है, इससे यह पता लगाना संभव हो जाता है कि विटामिन के खराब अवशोषण का कारण क्या है - वीएचएफ की कमी या अन्य कारण (आंतों में बिगड़ा हुआ अवशोषण, विटामिन बी आई 2 का आनुवंशिक रूप से परिवर्तित परिवहन) रक्त प्रोटीन आदि द्वारा)।

तटस्थ वसा का अवशोषण और वसा अम्लछोटी आंत मेंरोगी द्वारा लेबल निगलने के बाद मूल्यांकन किया जाता है डब्ल्यू 1 ग्लिसरॉल ट्रायोलेटऔर तेज़ाब तैल।अक्सर वे स्टीटोरिया का कारण स्थापित करने के लिए इसका सहारा लेते हैं, यानी। उच्च सामग्रीमल में वसा. ग्लिसरॉल ट्रायोलेट के अवशोषण में कमी से संकेत मिलता है कि स्टीटोरिया लाइपेस, एक अग्नाशयी एंजाइम के अपर्याप्त स्राव से जुड़ा हुआ है। ओलिक एसिड का अवशोषण ख़राब नहीं होता है। आंतों के रोग ग्लिसरॉल ट्रायोलेट और ओलिक एसिड दोनों के अवशोषण को ख़राब करते हैं।

इन दवाओं को लेने के बाद, रोगी के पूरे शरीर की रेडियोमेट्री दो बार की जाती है: पहले बिना स्क्रीन के, और फिर पेट और आंतों के क्षेत्र पर एक लीड स्क्रीन के साथ। रेडियोमेट्री 2 और 24 घंटों के बाद दोहराई जाती है। ट्रायोलेट-ग्लिसरॉल और ओलिक एसिड का अवशोषण ऊतकों में उनकी सामग्री से आंका जाता है।

4.3.2. सामान्य बृहदान्त्र और मलाशय

पारंपरिक तस्वीरें बृहदान्त्र और मलाशय की स्पष्ट छवि प्रदान नहीं करती हैं। यदि आप रोगी द्वारा मौखिक रूप से बेरियम सल्फेट का जलीय निलंबन लेने के बाद तस्वीरें लेते हैं, तो आप पाचन नलिका के माध्यम से कंट्रास्ट द्रव्यमान के पारित होने को रिकॉर्ड कर सकते हैं। इलियम के टर्मिनल लूप से, बेरियम सीकुम में गुजरता है और फिर क्रमिक रूप से बृहदान्त्र के बाकी हिस्सों में चला जाता है। यह विधि एक विधि है "विपरीत नाश्ता"- इसका उपयोग केवल बृहदान्त्र के मोटर फ़ंक्शन का आकलन करने के लिए किया जाता है, लेकिन इसकी आकृति विज्ञान का अध्ययन करने के लिए नहीं। तथ्य यह है कि विपरीत सामग्री आंत में असमान रूप से वितरित की जाती है, भोजन के अपशिष्ट के साथ मिश्रित होती है, और श्लेष्म झिल्ली की राहत बिल्कुल भी प्रदर्शित नहीं होती है।

मुख्य किरण विधिबृहदान्त्र और मलाशय की जांच एक विपरीत द्रव्यमान - इरिगोस्कोपी के साथ उनका प्रतिगामी भरना है।

इस अध्ययन में, रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी बहुत महत्वपूर्ण है: 2-3 दिनों के लिए स्लैग-मुक्त आहार, जुलाब लेना - एक दिन पहले दोपहर के भोजन में एक बड़ा चम्मच अरंडी का तेल,

चावल। तृतीय. 114. बृहदान्त्र का एक्स-रे।

ए - एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ प्रतिगामी भरने के बाद: 1 - सीकुम, 2 - आरोही बृहदान्त्र, 3 - अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, 4 - अवरोही बृहदान्त्र, 5 - सिग्मॉइड बृहदान्त्र, 6 - मलाशय; बी - मल त्याग के बाद: आंतों के म्यूकोसा की मुड़ी हुई राहत दिखाई देती है।

सफाई एनीमा की एक श्रृंखला - अध्ययन के दिन से एक रात पहले और सुबह जल्दी। कुछ रेडियोलॉजिस्ट विशेष गोलियों के साथ तैयारी करना पसंद करते हैं, जैसे कॉन्टैक्ट लैक्सेंट्स, जो आंतों के म्यूकोसा से मल की अस्वीकृति को बढ़ावा देते हैं, साथ ही रेचक सपोसिटरी और मैग्नीशियम सल्फेट के उपयोग को भी बढ़ावा देते हैं।

बोब्रोव तंत्र का उपयोग करके 600-800 मिलीलीटर की मात्रा में एक जलीय बेरियम निलंबन गुदा के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। बृहदान्त्र और मलाशय के सभी हिस्सों की स्थिति, आकार, आकार, रूपरेखा और परस्पर मिश्रण का आकलन किया जाता है (चित्र III. 114)। फिर मरीज को कोलन खाली करने के लिए कहा जाता है। नतीजतन, कंट्रास्ट सस्पेंशन का बड़ा हिस्सा आंत से हटा दिया जाता है, और बेरियम प्लाक श्लेष्म झिल्ली पर रहता है और इसकी परतों को रेखांकित करता है (चित्र III. 114 देखें)।

श्लेष्म झिल्ली की राहत का अध्ययन करने के बाद, फ्लोरोस्कोपी नियंत्रण के तहत 1 लीटर तक हवा को बृहदान्त्र में प्रवाहित किया जाता है। इससे आंतों की दीवारों की विकृति (लोच) का आकलन करना संभव हो जाता है। इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली की फैली हुई सिलवटों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, थोड़ी सी भी अनियमितताएं, जैसे कि दाने, पॉलीप्स और छोटे कैंसर वाले ट्यूमर, बेहतर ढंग से सामने आते हैं। इस तकनीक को कहा जाता है बृहदान्त्र का दोहरा विरोधाभास।

हाल के वर्षों में, यह विधि व्यापक हो गई है बृहदान्त्र का एक साथ दोहरा विरोधाभास।इस अध्ययन में, कंट्रास्ट द्रव्यमान की एक अपेक्षाकृत छोटी मात्रा को पहले आंत में पेश किया जाता है - लगभग 200-300 मिलीलीटर, और फिर, ट्रांसिल्यूमिनेशन के नियंत्रण में, खुराक और

चावल। तृतीय. 115. एक्स-रे चित्र। तृतीय. 116. दृष्टि एक्स-रे

सीकुम और आरोही बृहदांत्र और सीकुम। तुलना अभिकर्ता

(डबल कंट्रास्ट)। कृमिरूप परिशिष्ट भरा।

सावधानीपूर्वक हवा में फूंक मारें, इस प्रकार बेरियम सस्पेंशन के पहले से प्रशासित बोलस को वायु स्तंभ के साथ समीपस्थ रूप से इलियोसेकल वाल्व तक धकेलें। फिर पेट के अंगों के सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़ की एक श्रृंखला मानक स्थितियों में तैयार की जाती है, उन्हें रुचि के आंत के क्षेत्र की व्यक्तिगत छवियों के साथ पूरक किया जाता है (चित्र। P1.115)। प्राथमिक डबल कंट्रास्ट पद्धति का उपयोग करके अध्ययन करने के लिए एक शर्त प्रारंभिक है दवा-प्रेरित हाइपोटेंशनआंतें.

बड़ी आंत मुख्य रूप से व्याप्त रहती है परिधीय भागपेट की गुहा। दाएँ इलियाक क्षेत्र में सीकुम होता है। इसके निचले ध्रुव पर, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स अक्सर 6-10 सेमी लंबी एक संकीर्ण नहर के रूप में एक विपरीत द्रव्यमान से भरा होता है (चित्र IIIL16)। तेज सीमाओं के बिना सीकुम आरोही बृहदान्त्र में गुजरता है, जो यकृत तक बढ़ता है, दाहिना मोड़ बनाता है और अनुप्रस्थ में जारी रहता है COLON. उत्तरार्द्ध बाईं ओर जाता है, एक बायाँ मोड़ बनाता है, जहाँ से अवरोही बृहदान्त्र उदर गुहा की बाईं ओर की दीवार के साथ चलता है। बाएं इलियाक क्षेत्र में यह सिग्मॉइड बृहदान्त्र में गुजरता है, जिससे एक या दो मोड़ बनते हैं। इसकी निरंतरता मलाशय है, जिसमें दो मोड़ होते हैं: त्रिक, जिसका उभार पीछे की ओर होता है, और पेरिनियल, जिसका उभार पूर्वकाल की ओर होता है।

सीकुम का व्यास सबसे बड़ा है; दूरस्थ दिशा में, बृहदान्त्र का व्यास आम तौर पर कम हो जाता है, मलाशय में संक्रमण के दौरान फिर से बढ़ जाता है। बृहदांत्र की आकृति लहरदार होने के कारण होती है हौस्ट्रल संकुचन,या हौस्ट्र.बृहदान्त्र को मौखिक रूप से भरते समय, हौस्ट्रा अपेक्षाकृत समान रूप से वितरित होते हैं और उनकी चिकनी, गोल रूपरेखा होती है। हालाँकि, आंतों की सामग्री की गति और आंतों की दीवार की गतिविधियों के कारण हौस्ट्रा का वितरण, गहराई और आकार बदल जाता है। सिंचाई के साथ, आवास कम गहरा होता है और कुछ स्थानों पर अदृश्य होता है। आंत की आंतरिक सतह पर, हौस्ट्रम श्लेष्मा झिल्ली के अर्धचंद्राकार सिलवटों के अनुरूप होते हैं। उन वर्गों में जहां सामग्री लंबे समय तक बरकरार रहती है, तिरछी और अनुप्रस्थ सिलवटें प्रबल होती हैं, और उन वर्गों में जो मल को हटाने का काम करते हैं, संकीर्ण अनुदैर्ध्य सिलवटें अधिक बार दिखाई देती हैं। आम तौर पर, आंतों के म्यूकोसा की राहत परिवर्तनशील होती है।

4.3.3. आंत्र रोग

आंतों के रोगों की पहचान नैदानिक, रेडियोलॉजिकल, एंडोस्कोपिक और प्रयोगशाला डेटा पर आधारित है। बायोप्सी के साथ कोलोनोस्कोपी इस परिसर में तेजी से महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, खासकर सूजन और ट्यूमर प्रक्रियाओं के शुरुआती चरणों का निदान करने में।

तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट. इसे पहचानने में इसका बहुत महत्व है एक्स-रे परीक्षा.रोगी सीधी स्थिति में होता है और पेट के अंगों के सादे रेडियोग्राफ़ से गुजरता है। रुकावट का संकेत आंत की रुकावट या संपीड़न की जगह के ऊपर स्थित आंतों के लूप की सूजन से होता है। इन लूपों में, गैस संचय और क्षैतिज तरल स्तर निर्धारित किए जाते हैं (तथाकथित)। कटोरे,या स्तर, काओइबेरा;चावल। Ш.117). रुकावट वाली जगह पर आंत के सभी लूप डिस्टल स्थित होते हैं वीढही हुई अवस्था में और इसमें गैस या तरल पदार्थ नहीं है। यह संकेत है - आंत के पोस्टस्टेनोटिक खंड का पतन - जो यांत्रिक आंत्र रुकावट को गतिशील (विशेष रूप से, आंतों के छोरों के पैरेसिस से) से अलग करना संभव बनाता है। इसके अलावा, गतिशील लकवाग्रस्त रुकावट के साथ, आंतों के छोरों की क्रमाकुंचन होती है नही देखा गया। फ्लोरोस्कोपी के साथ, आंत में सामग्री की गति और द्रव स्तर में उतार-चढ़ाव को नोटिस करना संभव नहीं है। इसके विपरीत, यांत्रिक रुकावट के साथ, दोहराई गई छवियां कभी भी पहले ली गई छवियों की नकल नहीं करती हैं; आंत की तस्वीर हर समय बदलती रहती है।

तीव्र यांत्रिक आंत्र रुकावट की उपस्थिति दो मुख्य लक्षणों से निर्धारित होती है; आंत के प्रीस्टेनोटिक भाग की सूजन और पोस्टस्टेनोटिक भाग का पतन।

ये लक्षण बीमारी की शुरुआत के 1-2 घंटे बाद दिखाई देते हैं, और अगले 2 घंटों के बाद ये आमतौर पर स्पष्ट हो जाते हैं।

पतली और मोटी धमनियों की रुकावट के बीच अंतर करना महत्वपूर्ण है। पहले मामले में, छोटी आंत की लूप सूज गई हैं, और बड़ी आंत ढह गई है। यदि चित्रों से यह पर्याप्त स्पष्ट नहीं है, तो आप कर सकते हैं

चावल। श.117. सर्वेक्षण एक्स-रेपेट। छोटी आंत की तीव्र यांत्रिक रुकावट. आंतों के लूप गैस से फूले हुए होते हैं और उनमें कई स्तर का तरल पदार्थ होता है (तीरों द्वारा दर्शाया गया है)।

बेरियम सस्पेंशन के साथ बृहदान्त्र को प्रतिगामी भरना। छोटी आंत की रुकावट के मामले में, सूजी हुई आंत की लूप मुख्य रूप से पेट की गुहा के मध्य भागों पर कब्जा कर लेती है, और प्रत्येक लूप की क्षमता 4-8 सेमी से अधिक नहीं होती है। सूजी हुई लूप की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अनुप्रस्थ धारियां दिखाई देती हैं, जो विस्तारित होती हैं वृत्ताकार (केर्करिंग) तहें। स्वाभाविक रूप से, छोटी आंत की आकृति पर कोई हॉस्ट्रल रिट्रैक्शन नहीं होता है, क्योंकि वे केवल बड़ी आंत में होते हैं।

बृहदान्त्र में रुकावट के साथ, बड़े सूजे हुए लूप जिनमें गैस के बुलबुले अधिक होते हैं, देखे जाते हैं। आंत में तरल पदार्थ का संचय आमतौर पर छोटा होता है। आंत की आकृति पर गॉस्ट्रल रिट्रेक्शन दिखाई देते हैं, और धनुषाकार, खुरदरी अर्धचंद्राकार तहें भी दिखाई देती हैं। मलाशय के माध्यम से एक कंट्रास्ट सस्पेंशन पेश करके, रुकावट के स्थान और प्रकृति को स्पष्ट करना संभव है (उदाहरण के लिए, एक कैंसरयुक्त ट्यूमर का पता लगाना जिसके कारण आंत सिकुड़ गई है)। आइए हम केवल उस ओर इशारा करें रेडियोलॉजिकल संकेतों की अनुपस्थिति आंतों में रुकावट को बाहर नहीं करती है,चूँकि गला घोंटने की रुकावट के कुछ रूपों में, एक्स-रे चित्र की व्याख्या मुश्किल हो सकती है। इन मामलों में, यह बहुत मददगार है सोनोग्राफ़ीऔर सीटी स्कैन।वे आंत के प्रीस्टेनोटिक भाग में खिंचाव, ढहे हुए पोस्टस्टेनोटिक भाग के साथ सीमा पर इसकी छवि में दरार और नोड्यूलेशन की छाया का पता लगाना संभव बनाते हैं।

तीव्र आंत्र इस्किमिया और आंतों की दीवार के परिगलन का निदान विशेष रूप से कठिन है। यदि शीर्ष अवरुद्ध है

मेसेन्टेरिक धमनी, गैस और तरल का संचय छोटी आंत और बड़ी आंत के दाहिने आधे हिस्से में नोट किया जाता है, और बाद की धैर्यशीलता ख़राब नहीं होती है। तथापि रेडियोग्राफ़और सोनोग्राफ़ीकेवल 25% रोगियों में मेसेन्टेरिक रोधगलन की पहचान प्रदान करते हैं। पर सीटीनेक्रोसिस के क्षेत्र में आंतों की दीवार की मोटाई, आंत में गैस की उपस्थिति, साथ ही पोर्टल शिरा के आधार पर 80% से अधिक रोगियों में दिल के दौरे का निदान करना संभव है। सबसे सटीक तरीका है एंजियोग्राफी सर्पिल सीटी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग, या बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी के कैथीटेराइजेशन का उपयोग करके की जाती है।मेसेन्टेरिकोग्राफी का लाभ वैसोडिलेटर्स और फाइब्रिनोलिटिक्स के बाद के लक्षित ट्रांसकैथेटर प्रशासन की संभावना है। तर्कसंगत अनुसंधान रणनीतियाँ नीचे दिए गए चित्र में प्रस्तुत की गई हैं।

आंशिक रुकावट के मामले में, 2-3 घंटों के बाद दोबारा जांच से बहुत लाभ होता है। मुंह या नासोजेजुनल ट्यूब के माध्यम से पानी में घुलनशील कंट्रास्ट एजेंट की थोड़ी मात्रा देना स्वीकार्य है। (एंटरोग्राफी)।सिग्मॉइड बृहदान्त्र और एसएच-के के व्युत्क्रमण के साथ और इरी राज्य प्रतियों के साथ मूल्यवान डेटा प्राप्त किया जाता है। चिपकने वाली रुकावट के मामले में, वे रोगी की विभिन्न स्थितियों में एक्स-रे परीक्षा का सहारा लेते हैं, आंतों के लूप के निर्धारण के क्षेत्रों को रिकॉर्ड करते हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट

छाती और पेट की गुहाओं की एक्स-रे जांच

एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन (संकेतों के अनुसार)

सोनोग्राफ़ी

कोई संकेत नहीं

बाधा

सोनोग्राफ़ी

तस्वीर अस्पष्ट है

बाधा

स्थगित

एक्स-रे

अनुसंधान या

सोनोग्राफ़ी

रुकावट का कोई निशान नहीं

एंजियोग्राफी

सीटी स्कैन या निरंतर अवलोकन

अपेंडिसाइटिस। तीव्र अपेंडिसाइटिस के नैदानिक ​​लक्षण हर डॉक्टर को ज्ञात होते हैं। विकिरण परीक्षण निदान की पुष्टि करने का एक मूल्यवान तरीका है और विशेष रूप से तब संकेत दिया जाता है जब रोग के विशिष्ट पाठ्यक्रम से विचलन होता है। सर्वेक्षण रणनीति निम्नलिखित चित्र में प्रस्तुत की गई है।

पेट के अंगों की सोनोग्राफी. तीव्र एपेंडिसाइटिस के लक्षणों में अपेंडिक्स का फैलना, उसमें तरल पदार्थ भरना, उसकी दीवार का मोटा होना (6 मिमी से अधिक), अपेंडिक्स में पत्थरों की पहचान करना और उसे ठीक करना, अपेंडिक्स और सीकुम की दीवार के पास तरल पदार्थ का जमा होना, हाइपो शामिल हैं। -फोड़े की प्रतिध्वनि छवि, आंतों की दीवार पर फोड़े से इंडेंटेशन, पेरीएपेंडिकुलर ऊतकों का हाइपरमिया (डॉपलर सोनोग्राफी के साथ)।

तीव्र एपेंडिसाइटिस के मुख्य रेडियोलॉजिकल लक्षण:
डिस्टल इलियम में गैस और तरल पदार्थ का छोटा संग्रह
आंतों और सीकुम में उनके पैरेसिस की अभिव्यक्ति के रूप में, पीछे की दीवार का मोटा होना
आंत अपनी सूजन, श्लेष्मा झिल्ली की परतों के मोटे होने और कठोरता के कारण
इस आंत की लोब, अपेंडिक्स में पथरी, एक छोटा सा बहाव
उदर गुहा, पेट की दीवार के कोमल ऊतकों की सूजन, धुंधली रूपरेखा
तानिया सही है पीएसओएएस मांसपेशी. परिशिष्ट फोड़ा
दाहिने इलियाक क्षेत्र में कालापन और अवसाद का कारण बनता है
सीकुम की दीवार. कभी-कभी फोड़े में और अपेंडिक्स के उभार में
गैस का एक छोटा सा संचय है। यदि प्रक्रिया छिद्रित है, तो चाक हो सकता है
लीवर के नीचे कुछ गैस के बुलबुले। ssssssss

तीव्र अपेंडिसाइटिस के निदान में सीटी सोनोग्राफी और रेडियोग्राफी की तुलना में कुछ हद तक अधिक प्रभावी है, जिससे अपेंडिक्स की दीवार का मोटा होना और अपेंडिसियल फोड़ा स्पष्ट रूप से पहचानना संभव हो जाता है।

कसाक। श.118. सर्पिल कंप्यूटेड टोमोग्राफ पर वर्चुअल एंडोस्कोपी। बृहदांत्रशोथ के दौरान अवरोही और सिग्मॉइड बृहदान्त्र के स्पस्मोडिक संकुचन।

पर क्रोनिक अपेंडिसाइटिसउपांग की विकृति, उसके स्थिरीकरण, एक्स-रे कंट्रास्ट परीक्षण के दौरान उसकी छाया का विखंडन या बेरियम सल्फेट के साथ परिशिष्ट का न भरना, परिशिष्ट में पत्थरों की उपस्थिति, उपांग छाया के साथ दर्द बिंदु का संयोग पर ध्यान दें।

आंतों की डिस्केनेसिया। एक्स-रे परीक्षा छोटी और बड़ी आंतों के लूप के माध्यम से सामग्री की गति की प्रकृति को स्पष्ट करने और कब्ज के विभिन्न प्रकारों का निदान करने के लिए एक सरल और सुलभ तरीका है (चित्र एसएच.118)।

आंत्रशोथ। पर तीव्र आंत्रशोथविभिन्न एटियलजि के साथ समान लक्षण देखे जाते हैं। आंतों के छोरों में कम द्रव स्तर वाले छोटे गैस बुलबुले दिखाई देते हैं। कंट्रास्ट एजेंट की उन्नति असमान रूप से होती है, इसके अलग-अलग संचय नोट किए जाते हैं, जिनके बीच संकुचन देखा जाता है। श्लेष्म झिल्ली की सिलवटें मोटी हो जाती हैं या उनमें बिल्कुल भी अंतर नहीं होता है। कुअवशोषण सिंड्रोम के साथ सभी क्रोनिक एंटरोकोलाइटिस, सामान्य विशेषताओं की विशेषता है:

संकेत: आंतों के लूप का विस्तार, उनमें गैस और तरल का संचय (हाइपरसेक्रिएशन), विपरीत द्रव्यमान का अलग-अलग गांठों में विभाजन (अवसादन और सामग्री का विखंडन)। कंट्रास्ट एजेंट का मार्ग धीमा है। यह आंत की आंतरिक सतह पर असमान रूप से वितरित होता है, और छोटे अल्सर दिखाई दे सकते हैं।

कुअवशोषण। यह भोजन के विभिन्न घटकों के अवशोषण में बाधा डालता है। सबसे आम बीमारियाँ स्प्रू समूह हैं। उनमें से दो - सीलिएक रोग और गैर-उष्णकटिबंधीय स्प्रू - जन्मजात हैं, और उष्णकटिबंधीय स्प्रू अधिग्रहित हैं। मालाबोर्ब्शन की प्रकृति और प्रकार के बावजूद, एक्स-रे तस्वीर कमोबेश एक जैसी होती है: छोटी आंत के छोरों का फैलाव निर्धारित होता है। इनमें तरल पदार्थ और बलगम जमा हो जाता है। इसके कारण, बेरियम निलंबन विषम हो जाता है, प्रवाहित होता है, टुकड़ों में विभाजित हो जाता है और गुच्छों में बदल जाता है। श्लेष्मा झिल्ली की तहें सपाट और अनुदैर्ध्य हो जाती हैं। ट्रायोलेट-ग्लिसरॉल और ओलिक एसिड के साथ एक रेडियोन्यूक्लाइड अध्ययन से आंत में कुअवशोषण का पता चलता है।

क्षेत्रीय आंत्रशोथ और ग्रेयुलोमेटस कोलाइटिस (क्रोहन रोग)। ये रोग पाचन नलिका के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकते हैं।- ग्रासनली से मलाशय तक. हालाँकि, सबसे अधिक बार देखे जाने वाले घाव डिस्टल जेजुनम ​​​​और इलियम के समीपस्थ भाग (जेजुनोइलाइटिस), इलियम के टर्मिनल खंड (टर्मिनल इलाइटिस), और बृहदान्त्र के समीपस्थ भाग हैं।