खोपड़ी का सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़, विशेष स्टाइलिंग। क्रैनियोग्राफ़ी

यदि डॉक्टर कहता है कि आपके फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि हुई है, तो इसका मतलब है कि आपने फ्लोरोग्राफी कराई थी और रेडियोलॉजिस्ट ने छवि को समझा और औसत सांख्यिकीय मानदंड से कुछ विचलन पाया। लेकिन इसका ये मतलब बिल्कुल नहीं है कि आपके पास है गंभीर बीमारीफेफड़े, तत्काल उपचार की आवश्यकता है। किसी भी लक्षण या शिकायत की अनुपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ पर परिवर्तन के लिए अधिक विस्तृत स्पष्टीकरण या गतिशील अवलोकन की आवश्यकता होती है। डॉक्टर कुछ समय बाद दोबारा तस्वीर लेने की सलाह दे सकते हैं या आपको आगे की जांच के लिए रेफर कर सकते हैं।

प्रस्तावित सामग्री में, हम इस सवाल पर विचार करेंगे कि जब फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ाया जाता है तो इसका क्या मतलब होता है, किन बीमारियों में वायुकोशीय ऊतक के घनत्व में व्यापक वृद्धि देखी जाती है।

फेफड़ों की एक्स-रे जांच कई प्रकार की होती है। सबसे आम और हल्का विकल्प फ्लोरोग्राफी है। वर्तमान में, फिल्म तकनीक को धीरे-धीरे डिजिटल द्वारा प्रतिस्थापित किया जा रहा है, जिससे रोगी को विकिरण का कम जोखिम मिलता है।

यह अनुशंसा की जाती है कि पूरी तरह से स्वस्थ लोगों को भी वर्ष में कम से कम एक बार छाती के अंगों की एक्स-रे जांच करानी चाहिए। यह तपेदिक जैसे खतरनाक और नियंत्रित करने में कठिन संक्रमण के लिए एक प्रकार की स्क्रीनिंग और स्क्रीनिंग है फेफड़े का कैंसर. बल्कि सांस संबंधी कई बीमारियाँ भी होती हैं, कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, मीडियास्टिनम, प्रणालीगत विकृति फेफड़ों के स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती है और उनमें आदर्श से विचलन पैदा कर सकती है। उदाहरण के लिए, जन्मजात हृदय रोग फुफ्फुसीय पैटर्न में व्यापक वृद्धि का कारण बनता है।

विसरित परिवर्तन वे होते हैं जो संपूर्ण फुफ्फुसीय क्षेत्र को प्रभावित करते हैं। व्यापक एवं सीमित परिवर्तन भी प्रतिष्ठित हैं। सीमित - दो से अधिक इंटरकोस्टल स्थानों पर कब्जा नहीं करता है, व्यापक - दो से अधिक क्षेत्रों पर कब्जा करता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न एक नेटवर्क छाया से अधिक कुछ नहीं है छोटे जहाजधमनी और शिरापरक बिस्तर, जो एक्स-रे पर दिखाई देते हैं। यह ध्यान में रखते हुए कि केंद्र से परिधि तक की दिशा में वाहिकाएं छोटी और पतली हो जाती हैं, तो आम तौर पर फुफ्फुसीय पैटर्न फेफड़ों के हिलर क्षेत्र में अधिक स्पष्ट होता है, उनके में कम स्पष्ट होता है केंद्रीय विभागऔर परिधि पर लगभग अदृश्य है। यह जड़ों से रेडियल रूप से फैलता है और परिधि की ओर समान रूप से घटता है।

फेफड़ों की संचार प्रणाली के बारे में अधिकतम जानकारी एक कठोर एक्स-रे किरण के साथ छाती के एक्स-रे द्वारा प्रदान की जाती है या सीटी स्कैन. कोई ब्रांकाई नहीं, कोई गठन नहीं लसीका तंत्रएक स्वस्थ व्यक्ति के फुफ्फुसीय पैटर्न की छाया के निर्माण में भाग न लें - यह विशेष रूप से संवहनी घटक के कारण बनता है। शिरापरक और धमनी लिंक के वाहिकाएं, छवि में एक दूसरे के साथ जुड़ते हुए, एक्स-रे किरण से प्रक्षेपण बनाते हैं - एक दूसरे के ऊपर स्तरित छाया। फेफड़ों के निचले हिस्से अधिक विशाल होते हैं, उनमें अधिक वाहिकाएँ होती हैं, इसलिए निचले हिस्सों में फुफ्फुसीय पैटर्न हमेशा अधिक स्पष्ट होता है।

फुफ्फुसीय पैटर्न में तीन प्रकार के व्यापक परिवर्तन

उन्नत फुफ्फुसीय पैटर्न वाली छवि का उदाहरण

फेफड़ों के पैटर्न में परिवर्तन और तीव्रता जन्मजात और अधिग्रहित बीमारियों के साथ होती है, जो फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति में वृद्धि के साथ होती है ( फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप), सूजन गाढ़ा होना संवहनी दीवारें, ब्रोंची और लसीका पथ में सूजन संबंधी परिवर्तन और संयोजी ऊतक का प्रसार।

इस मामले में, वाहिकाएं और ब्रांकाई एक साथ करीब आती हैं, टेढ़ी-मेढ़ी और झुर्रीदार दिखती हैं, संवहनी छायाएं या तो तेज हो जाती हैं या बाधित हो जाती हैं - संवहनी शाखाओं की धुरी में परिवर्तन के कारण। लसीका वाहिकाएँ रुक-रुक कर रैखिक छाया के रूप में दिखाई देती हैं। संघनन के कारण, शारीरिक संरचनाएं एक्स-रे पर अधिक स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं। इस मामले में, मध्य और बाहरी रॉमबॉइड्स में एक बारीक धब्बेदार सेलुलर संरचना दिखाई देती है, जो संयोजी ऊतक को अत्यधिक रक्त की आपूर्ति का संकेत देती है; विशिष्ट मधुकोश, कोशिकाएं और लूप दिखाई देते हैं। साथ ही, फेफड़े के क्षेत्र कम पारदर्शी हो जाते हैं।

ये तीन प्रकार के होते हैं फैला हुआ परिवर्तनएक्स-रे पर फुफ्फुसीय पैटर्न:

• फोकल;
• जालीदार गांठदार;
• जाल.

कभी-कभी रेडियोलॉजी के क्षेत्र के विशेषज्ञ के लिए भी फेफड़ों की छवि को समझना मुश्किल होता है, क्योंकि हर चीज को ध्यान में रखना आवश्यक है व्यक्तिगत कारकधैर्य रखें और चित्र की सही व्याख्या करें। लेकिन, ज्यादातर मामलों में, छवि में स्थूल परिवर्तन, जिसमें वृद्धि या विकृति भी शामिल है, किसी भी विशेषज्ञता के डॉक्टर द्वारा देखा जा सकता है।

ऐसे रोग जिनमें फुफ्फुसीय पैटर्न एक या दोनों तरफ मजबूत होता है

डॉक्टर उन बीमारियों की पहचान करते हैं जिनमें फुफ्फुसीय पैटर्न एक या दोनों तरफ बढ़ाया जा सकता है।

इनमें निम्नलिखित प्रकार की विकृति शामिल है:

• पृथक या संयुक्त माइट्रल स्टेनोसिस;
• जन्मजात हृदय दोष;
• तीव्र या जीर्ण ब्रोंकाइटिस;
• न्यूमोनिया;
• फुफ्फुसीय शोथ;
• तपेदिक;
• कैंसर के प्रारंभिक चरण;
• न्यूमोस्क्लेरोसिस सिलिकोटिक या सिलिकोट्यूबरकुलस।

यदि जड़ क्षेत्र में फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ा हुआ है, लेकिन बीमारी के कोई अन्य लक्षण नहीं हैं, तो इसे उपचार की आवश्यकता वाली विकृति नहीं माना जाता है। ये व्यक्तिगत या उम्र-संबंधित विशेषताएं हो सकती हैं। जड़ क्षेत्रों में बड़ी ब्रांकाई और वाहिकाएँ होती हैं, जो छोटी शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं और व्यावहारिक रूप से परिधि की ओर गायब हो जाती हैं। चित्र में, हल्के धब्बे ब्रांकाई को दर्शाते हैं, और गहरे धब्बे रक्त वाहिकाओं को दर्शाते हैं।

हिलर क्षेत्रों में पैटर्न की मजबूती ब्रांकाई और वाहिकाओं के बीच भेदभाव की कमी (वे अदृश्य हो जाती हैं), पैरेन्काइमा की ओर वक्रता की उपस्थिति और हिलर क्षेत्र के क्षेत्र में वृद्धि से निर्धारित होती है। यह ब्रांकाई में एक सूजन प्रक्रिया, हिलर ऊतक के फाइब्रोसिस को इंगित करता है, जो तीव्र या पुरानी ब्रोंकाइटिस में होता है।

सूजन और वृद्धि लिम्फ नोड्सरेडियोग्राफ़ पर वे अलग-अलग आकृतियों के साथ गोल संरचनाओं के रूप में निर्धारित होते हैं। लसीका का रुक जाना लसीका वाहिकाओंरेडियल या धारीदार आकार की विशिष्ट छायाओं द्वारा प्रकट होता है। यदि कोई उपयुक्त नैदानिक ​​​​तस्वीर है, तो फिल्म पर परिवर्तन निदान की पुष्टि करते हैं और आपको उपचार प्रक्रिया के दौरान समय-समय पर चित्रों को देखने, इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने की अनुमति देते हैं।

वो भी कब क्रोनिक ब्रोंकाइटिसजड़ें विस्तारित और विकृत हो जाती हैं।

यदि हिलर या पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाए तो क्या करें?

यदि शिकायतों और लक्षणों के अभाव में, नियमित जांच के दौरान आपके एक्स-रे में परिवर्तन पाया जाता है, तो आपको समय से पहले अलार्म नहीं बजाना चाहिए। लेकिन आपको डॉक्टर द्वारा सुझाई गई अतिरिक्त जांच से भी इनकार नहीं करना चाहिए। शायद बीमारी के शुरुआती लक्षण सबसे पहले फ्लोरोग्राफी पर दिखाई दिए। यदि हिलर या पैरेन्काइमल फुफ्फुसीय पैटर्न बढ़ जाए तो क्या करें, यह इस घटना के साथ होने वाली विकृति पर निर्भर करता है।

यदि आप एआरवीआई से पीड़ित हैं, तो ब्रांकाई की सूजन के कारण आपके हिलर पल्मोनरी पैटर्न में भी वृद्धि हो सकती है। इस मामले में, आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए और सर्दी के इलाज के लिए उसकी सिफारिशों का पालन करना चाहिए।

सामान्य चिकित्सक बावकिना एकातेरिना

न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम वाले रोगियों में क्रैनियोग्राम का मूल्यांकन।

इरीना टेरेशेंको
प्रोफेसर, आंतरिक रोग विभाग के प्रमुख, निवारक चिकित्सा संकाय।
ऐलेना सैंडकोवा
एसोसिएट प्रोफेसर, प्रसूति एवं स्त्री रोग विभाग, चिकित्सा संकाय। पर्म राज्य चिकित्सा अकादमी

कोई भी न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी जिसका क्रोनिक कोर्स होता है, उसके साथ मस्तिष्कमेरु द्रव गतिशीलता और इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन होते हैं, जो क्रैनियोग्राम में परिलक्षित होते हैं। इस मामले में, इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली या परिधीय एंडोक्रिन ग्लैंड्स. क्रैनोग्राफी विधि को नियमित के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है, हालांकि, यह लिकोरोडायनामिक्स, इंट्राक्रानियल हेमोडायनामिक्स (धमनी और शिरापरक दोनों), ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों के बारे में समृद्ध जानकारी प्रदान करता है। हार्मोनल असंतुलन, स्थानांतरित इंट्राक्रैनियल सूजन प्रक्रियाएँ. यह महत्वपूर्ण है कि विधि सुलभ हो और इसके लिए जटिल उपकरणों की आवश्यकता न हो। एक नियम के रूप में, रेडियोग्राफ़ को 1 मीटर की फोकल लंबाई पर एक बिखरने वाली झंझरी का उपयोग करके ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में लिया जाता है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण पार्श्व प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरें हैं। क्रोनिक एंडोक्रिनोपैथियों में, कपाल-संबंधी परिवर्तनों की गतिशीलता का अध्ययन करना अक्सर आवश्यक होता है। ऐसा करने के लिए, स्थिति का निरीक्षण करना महत्वपूर्ण है - बार-बार ली गई तस्वीरों के दौरान सिर की स्थिति को न बदलें। यह ध्यान में रखते हुए कि हड्डी में बदलाव एक धीमी प्रक्रिया है, बार-बार दोहराई गई तस्वीरें लेने की अनुशंसा नहीं की जाती है। इस प्रकार, यदि पिट्यूटरी एडेनोमा का संदेह है, तो 6 महीने के बाद एक नियंत्रण एक्स-रे परीक्षा की अनुमति है; अन्य मामलों में इसे वर्ष में एक बार से अधिक नहीं किया जाता है।

क्रैनियोग्राम का विश्लेषण खोपड़ी के आकार और आकृति, तिजोरी की हड्डियों की संरचना, टांके की स्थिति के आकलन के साथ शुरू होना चाहिए, फिर इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की जांच करें। संवहनी विकारधमनी और शिरा दोनों, साइनस के न्यूमेटाइजेशन का आकलन करते हैं। इसके बाद, सेला टरिका के आकार, आकार और विशेषताओं को चिह्नित करना महत्वपूर्ण है, जिसमें इसमें बढ़ते दबाव के संकेतों की पहचान करना भी शामिल है।

खोपड़ी की आकृतियाँ और साइज़

सबसे आम हैं नॉर्मोसेफेलिक, ब्रैकीसेफेलिक, डोलिचोसेफेलिक और अनियमित खोपड़ी के आकार। अखिरी सहाराब्रैकीसेफेलिक रूप को "टॉवर खोपड़ी" कहा जाता है। खोपड़ी के आकार में परिवर्तन से पता चलता है कि न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी की प्रकृति जन्मजात है या ओटोजेनेसिस के शुरुआती चरणों में अधिग्रहित है। एक "टॉवर खोपड़ी" एक आनुवंशिक विकार का संकेत दे सकती है। उदाहरण के लिए, यह शेरशेव्स्की-टर्नर सिंड्रोम और क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में होता है। ब्रैकीसेफेलिक रूप अक्सर जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म वाले व्यक्तियों में पहचाना जाता है। आम तौर पर खोपड़ी का धनु आकार 20 से 22 सेमी तक होता है।

कैल्वेरियल हड्डियों का मूल्यांकन

कपाल तिजोरी की हड्डियों की मोटाई निर्धारित करना आवश्यक है। इसे पार्श्व प्रक्षेपण में एक सादे रेडियोग्राफ़ पर मापा जाता है। माप हड्डियों की बाहरी और भीतरी प्लेटों के बीच लिया जाता है। सामान्यतः कपाल की हड्डियों की मोटाई 4 से 10 मिमी तक होती है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, विशेष रूप से स्पंजी परत के कारण, हार्मोनल कमी का संकेत हो सकता है, जन्मजात और अधिग्रहित दोनों, उदाहरण के लिए, पिट्यूटरी बौनापन, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, शीहान सिंड्रोम, नपुंसकवाद, आदि। इन मामलों में हम शोष के बारे में बात कर रहे हैं हड्डी का ऊतक, अर्थात। हड्डी के आयतन में कमी के बारे में, न कि ऑस्टियोपोरोसिस के बारे में, जिसमें आयतन में बदलाव के बिना ही हड्डी का नुकसान होता है। गंभीर इंट्राकैनायल उच्च रक्तचाप के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों का शोष स्थानीय हो सकता है। कैल्वेरियम की हड्डियों का मोटा होना वृद्धि हार्मोन (एक्रोमेगाली) के अत्यधिक स्राव के साथ होता है।

एंडोक्रानियोसिस के लक्षण

शब्द "एंडोक्रानियोसिस" हाइपरोस्टोसिस और खोपड़ी के वॉल्ट और आधार के सभी प्रकार के कैल्सीफिकेशन को संदर्भित करता है, कठोर मेनिन्जेसवी विभिन्न विभागकपाल गुहा, साथ ही कोरॉइड प्लेक्ससमस्तिष्क और पीनियल ग्रंथि के पार्श्व निलय। एंडोक्रानियोसिस की प्रकृति का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है। एंडोक्रानियोसिस एक गैर-विशिष्ट पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है जो विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के साथ होने वाले न्यूरोएंडोक्राइन-प्रतिरक्षा विकारों के परिणामस्वरूप होता है। मस्तिष्क के ऊतकों में कैल्सीफिकेशन का पता लगाने से पैथोलॉजिकल फोकस के स्थानीयकरण, उसके आकार, आकार और चरित्र का न्याय करने में मदद मिलती है। ऐसा माना जाता है कि एंडोक्रानियोसिस का विकास निम्न कारणों से हो सकता है:

मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ स्थानीय रक्त परिसंचरण, विशेष रूप से ड्यूरा मेटर में हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन;
- परानासल साइनस, राइनोफैरिंजाइटिस, मेनिन्जाइटिस, आदि की सूजन के लिए ड्यूरा मेटर की प्रतिक्रिया;
- डिसहार्मोनल विकार, विशेष रूप से हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की शिथिलता, साथ ही परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों) की विकृति। थाइरोइड, गोनाड, पैराथाइराइड ग्रंथियाँ);
- उल्लंघन कैल्शियम चयापचय;
- मस्तिष्क ट्यूमर;
- सिर की चोटें;
- आईट्रोजेनिक प्रभाव (विकिरण, हार्मोन थेरेपी), आदि।

एंडोक्रानियोसिस का अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकता है और यह स्वयं प्रकट हो सकता है:

ललाट की हड्डी की आंतरिक प्लेट का हाइपरोस्टोसिस, जो सबसे अधिक बार होता है;
- पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट की हाइपरोस्टोसिस (पृथक या ललाट के साथ संयोजन में);
- सेला टरसीका के क्षेत्र में कैल्सीफिकेशन: डायाफ्राम, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट्स (व्हिपलैश लक्षण);
- कपाल तिजोरी की हड्डियों की द्विगुणित परत का मोटा होना;
- फाल्सीफॉर्म प्रक्रिया का कैल्सीफिकेशन मस्तिष्कावरणीय झिल्ली, जो, एक नियम के रूप में, पिछली सूजन को इंगित करता है;
- अभिघातज के बाद और सूजन के बाद कैल्सीफिकेशन, जिसके अलग-अलग स्थानीयकरण हो सकते हैं;
- कोरोनरी, ओसीसीपिटल, लैम्बडॉइड टांके का प्रारंभिक स्केलेरोसिस (पृथक या संयुक्त);
- मस्तिष्क के पार्श्व निलय के कोरॉइड प्लेक्सस का कैल्सीफिकेशन (फ़ार सिंड्रोम या तथाकथित पचियन ग्रैन्यूलेशन)।

80-90 प्रतिशत में क्रानियोफैरिंजियोमास कैल्सीफाई हो जाता है। मामले; कैल्सीफिकेशन के क्षेत्र मुख्य रूप से सेला टरिका के ऊपर स्थित होते हैं, कम बार - सेला टरिका की गुहा में या इसके नीचे मुख्य हड्डी के साइनस के लुमेन में; कभी-कभी ट्यूमर कैप्सूल आंशिक रूप से कैल्सीफाइड भी हो सकता है।

ज्यादातर मामलों में, फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस इस तथ्य से जुड़ा होता है कि ऑस्टियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं ड्यूरा मेटर में होती हैं। क्लासिक संस्करणमोर्गग्नि-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम में फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस होता है, जो हाइपोमेन्स्ट्रुअल सिंड्रोम, बांझपन, पेट का मोटापा, गंभीर हिर्सुटिज़्म और गंभीर सिरदर्द की विशेषता है। फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस की पहचान करते समय, आपको स्थिति पर ध्यान देना चाहिए कार्बोहाइड्रेट चयापचय: इन मरीजों को है खतरा मधुमेह.

craniostenosis

क्रानियोस्टेनोसिस खोपड़ी के टांके का समयपूर्व संलयन है, जो मस्तिष्क के विकास के अंत से पहले पूरा हो जाता है। इस मामले में, संरक्षित टांके की दिशा में खोपड़ी की हड्डियों की वृद्धि में देरी होती है। कपाल टांके का समय से पहले बंद होना बचपनहमेशा खोपड़ी की विकृति होती है और उसमें परिवर्तन होता है आंतरिक राहतबढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप। यदि टांके का संलयन 7-10 वर्षों के बाद होता है, तो खोपड़ी की विकृति बहुत स्पष्ट नहीं होती है और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ होती हैं। इस संबंध में, क्षतिपूर्ति और विमुक्ति के बीच अंतर किया जाता है नैदानिक ​​रूपक्रानियोस्टेनोसिस। निदान करने में क्रैनोग्राफी महत्वपूर्ण है। रेडियोलॉजिकल रूप से, क्रैनियोस्टेनोसिस की विशेषता खोपड़ी की विकृति और किसी भी सिवनी की अनुपस्थिति है। इसके अलावा, डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि, कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना और संवहनी पैटर्न में वृद्धि दिखाई देती है। गहरा और छोटा हो सकता है कपाल खात, सेला टरिका की पीठ का पतला होना और पूर्वकाल विचलन के साथ इसकी चोंच के आकार की विकृति। क्रानियोस्टेनोसिस के निदान के लिए, तिजोरी का पतला होना मायने नहीं रखता, बल्कि निकटवर्ती क्षेत्रों में इसकी न्यूनतम और अधिकतम मोटाई का अनुपातहीन होना मायने रखता है।

सेला टरसीका का मूल्यांकन

सेला टरिका मुख्य हड्डी के शरीर की ऊपरी सतह के मध्य भाग में एक गड्ढा है, जो हड्डी के उभारों द्वारा आगे और पीछे सीमित होता है। सेला टरिका पिट्यूटरी ग्रंथि का हड्डी का आधार है और इसे पिट्यूटरी फोसा कहा जाता है। पूर्वकाल उभार को ट्यूबरकल सेला कहा जाता है, पीछे वाले को डोरसम सेला कहा जाता है। सेला टरिका में नीचे, दीवारें और ऊपरी भाग में पीछे और पूर्वकाल पच्चर के आकार की प्रक्रियाएं होती हैं। निचला हिस्सा मुख्य हड्डी के साइनस में चला जाता है। सामने, सेला टरसीका ऑप्टिक चियास्म - हियास्मा ऑप्टिकम के निकट है। पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच का अंतर 1 मिमी से अधिक नहीं होता है। इसलिए, सेला टरिका में परिवर्तन के आधार पर, कुछ हद तक पिट्यूटरी ग्रंथि की स्थिति का अंदाजा लगाया जा सकता है।

सेला टरिका का मूल्यांकन उसके आकार और आकार की जांच से शुरू होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, धनु और ऊर्ध्वाधर आयाम, साथ ही सेला टरिका के प्रवेश द्वार को मापा जाता है। धनु आयाम को पूर्वकाल और के दो सबसे दूर बिंदुओं के बीच मापा जाता है पीछे की दीवारेंकाठी और वयस्कों में 9 - 15 मिमी है। लंबवत आकारफंडस के सबसे गहरे बिंदु से इंटरस्फेनोइडल लाइन तक बहाल लंबवत के साथ मापा जाता है, जो सेला के संयोजी ऊतक डायाफ्राम की स्थिति से मेल खाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि का डंठल इसके उद्घाटन से गुजरता है, इसे हाइपोथैलेमस से जोड़ता है। सामान्य ऊर्ध्वाधर आकार 7-12 मिमी है। सेला टरिका का प्रवेश द्वार मध्य और पश्च स्फेनोइड प्रक्रियाओं के बीच की दूरी है।

सेला टरिका के आकार में उम्र से संबंधित विशेषताएं होती हैं: किशोर सेला टरिका का आकार गोल होता है; सूचकांक धनु आकार/ऊर्ध्वाधर आकार एक के बराबर है। एक वयस्क के लिए सबसे विशिष्ट अंडाकार आकारसेला टरिका, जिसमें धनु आकार ऊर्ध्वाधर से 2-3 मिमी बड़ा होता है (परिशिष्ट सेला टरिका के सामान्य आयाम प्रदान करता है)। सेला टरसीका का आकार अत्यधिक परिवर्तनशील है। अंडाकार, गोल, सपाट-अंडाकार, ऊर्ध्वाधर-अंडाकार और अनियमित विन्यास हैं।

सेला टरिका के आकार में वृद्धि पिट्यूटरी ग्रंथि के मैक्रोएडेनोमा, "खाली सेला टरिका" सिंड्रोम के साथ-साथ पोस्टमेनोपॉज़ में एडेनोहिपोफिसिस के हाइपरप्लासिया के साथ या परिधीय अंतःस्रावी ग्रंथियों की लंबे समय तक अनुपचारित अपर्याप्तता वाले रोगियों में देखी जाती है। (बधियाकरण के बाद, प्राथमिक हाइपोथायरायडिज्म, हाइपोकोर्टिसोलिज्म, हाइपोगोनाडिज्म के साथ)। सेला टरिका के आकार और आकार को बदलने से पिट्यूटरी एडेनोमा के विकास की अधिमान्य दिशा निर्धारित करना संभव हो जाता है। ट्यूमर आगे की ओर चियास्म की ओर बढ़ सकता है, और फिर समस्या का तत्काल समाधान हो सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. ट्यूमर स्फेनोइडल साइनस की गुहा में फैल सकता है, जो आमतौर पर दर्दनाक सेफाल्जिया के साथ होता है, या सेला टरिका के पृष्ठीय भाग की ओर बढ़ता है, जो अक्सर इसे नष्ट कर देता है। जैसे-जैसे ट्यूमर ऊपर की ओर बढ़ता है, पिट्यूटरी फोसा का प्रवेश द्वार फैलता है; चिकित्सकीय रूप से, यह अक्सर मोटापे और अन्य हाइपोथैलेमिक विकारों द्वारा प्रकट होता है।

पिट्यूटरी ग्रंथि के छोटे इंट्रासेलर एडेनोमा और माइक्रोएडेनोमा के साथ, सेला टरिका का आकार नहीं बदल सकता है, लेकिन सेला टरिका की गुहा में दबाव बढ़ जाता है, जो निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता है: पीठ का ऑस्टियोपोरोसिस, इसका पिछला विचलन, फंडस का दोगुना या बहु-समोच्च होना, फंडस या पीठ के "छद्म-दरार" का एक लक्षण, मुख्य हड्डी की स्फेनोइड प्रक्रियाओं को "कमजोर करना", रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन (व्हिपलैश लक्षण)। इसी तरह के परिवर्तन किसी भी मूल के पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया के साथ देखे जाते हैं। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि पिट्यूटरी हाइपरप्लासिया और एडेनोमास हाल के वर्षों में काफी सामान्य आईट्रोजेनिक रोग बन गए हैं, जो व्यापक और हमेशा उचित उपयोग से जुड़ा नहीं है हार्मोनल दवाएं, विशेष रूप से गर्भ निरोधकों में। सेला टरिका की गुहा में कैल्सीफिकेशन का फॉसी हो सकता है, जो अक्सर क्रानियोफैरिंजियोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। पृष्ठीय शोष के लक्षण इसकी मोटाई में 1 मिमी या उससे कम की कमी, पीछे की पच्चर के आकार की प्रक्रियाओं के विभेदन की कमी, उनके शीर्षों का तेज होना या अनुपस्थिति हैं।

जब सेला टरिका बड़ा हो जाता है, तो एक क्रैनियोग्राम पिट्यूटरी एडेनोमा और "खाली सेला टरिका" सिंड्रोम के बीच विभेदक निदान नहीं कर सकता है, जो मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार की रणनीति अलग है। इस स्थिति में, यदि एडेनोमा का संकेत देने वाले कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं हैं (उदाहरण के लिए, कोई एक्रोमेगाली, आदि) नहीं हैं, तो रोगियों को कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग के लिए संदर्भित करना आवश्यक है। खाली सेला सिंड्रोम जन्मजात या अधिग्रहित हो सकता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, "छोटा सेला" सिंड्रोम अक्सर सामने आता है। कम सेला टरसीका को एक मार्कर के रूप में माना जाना चाहिए अंतःस्रावी शिथिलताजो यौवन से पहले घटित हुआ। यह यौवन-किशोर डिस्पिटिटारिज्म (हाइपोथैलेमिक) वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है यौवन सिंड्रोम). मासिक धर्म संबंधी शिथिलता वाली महिलाओं में केंद्रीय उत्पत्तियह 66 प्रतिशत में होता है। मामले. इस सिंड्रोम की उपस्थिति के आधार पर, शिएन सिंड्रोम की भविष्यवाणी की जा सकती है। "लेसर सेला" सिंड्रोम पिट्यूटरी फोसा की मात्रा में कमी को संदर्भित करता है। इस मामले में, इसके एक या दोनों आयामों में कमी देखी जा सकती है: धनु 9.5 मिमी से कम, ऊर्ध्वाधर 8 मिमी से कम। इससे सेला टरिका की गुहा में हमेशा दबाव में वृद्धि होती है, जो पिट्यूटरी ग्रंथि के कार्य को प्रभावित करती है। यह विशेष रूप से अक्सर अंतःस्रावी परिवर्तन (यौवन, रजोनिवृत्ति, गर्भावस्था) की अवधि के दौरान प्रकट होता है, जब शारीरिक रूप से पिट्यूटरी ग्रंथि की मात्रा 3-5 गुना बढ़ जाती है। छोटे सेला टरसीका के साथ, पिट्यूटरी ग्रंथि की निरंतर या आवधिक इस्किमिया होती है। इसलिए, छोटी सेला टरिका वाली महिलाओं में शीन सिंड्रोम विकसित होने का जोखिम बहुत अधिक होता है। छोटे सेला टरसीका का निर्माण इतना अधिक नहीं होता है जन्मजात कारण, साथ ही ऑस्टियोजेनेसिस का उल्लंघन: मुख्य हड्डी के ऑसिफिकेशन के सभी 14 बिंदुओं का संलयन आम तौर पर 13-14 साल तक समाप्त हो जाता है। हार्मोनल विकारों के परिणामस्वरूप होने वाला समय से पहले सिनोस्टोसिस, इस विकृति के कारणों में से एक है। इस मामले में, पिट्यूटरी ग्रंथि और हड्डी के बिस्तर के आकार के बीच एक विसंगति है। त्वरित सिनोस्टोसिस समय से पहले या त्वरित यौवन के साथ होता है, जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ ओस्टियोजेनेसिस अपूर्णता, और प्रीप्यूबर्टल अवधि के दौरान एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन लेने से उकसाया जा सकता है।

न्यूमेटाइजेशन मूल्यांकन

9-10 वर्ष की आयु तक, मुख्य हड्डी का साइनस आंशिक रूप से न्यूमेटाइज़ हो जाता है; 16 वर्ष की आयु तक - आधा या दो तिहाई; 24 वर्ष की आयु तक, मुख्य हड्डी का साइनस पूरी तरह से न्यूमेटाइज हो जाना चाहिए। न्यूमेटाइजेशन की कमी पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन के कारण हो सकती है। ललाट साइनससामान्य आकार का, हाइपोप्लास्टिक या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है। साइनस का बिगड़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन अंतःस्रावी तंत्र में कुछ परिवर्तनों को प्रतिबिंबित कर सकता है। साइनस का कम न्यूमेटाइजेशन पूर्वकाल पिट्यूटरी ग्रंथि के हाइपोफंक्शन, हाइपरफंक्शन के साथ होता है थाइरॉयड ग्रंथि, और कब भी सूजन संबंधी बीमारियाँसाइनस साइनस का हाइपरन्यूमेटाइजेशन न्यूरोएंडोक्राइन पैथोलॉजी, एक्रोमेगाली और थायरॉयड ग्रंथि के हाइपोफंक्शन का प्रकटन हो सकता है। हाइपरन्यूमेटाइजेशन और मास्टॉयड कोशिकाओं का अत्यधिक विकास भी एंडोक्रिनोपैथी के लक्षण हैं।

इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप के लक्षण

रेडियोलॉजिकल रूप से, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप स्वयं प्रकट होता है:

कपाल की हड्डियों की आंतरिक राहत को मजबूत करना और उनका पतला होना;
- सेला टरिका में परिवर्तन (विस्तार, ऑस्टियोपोरोसिस, पीठ का सीधा होना और बाद में इसका विनाश);
- कपाल टांके और कपाल फोरैमिना का विस्तार;
- खोपड़ी के आकार (गेंद के आकार) और कपाल खात के स्थान में परिवर्तन;
- शिरापरक बहिर्वाह में व्यवधान के कारण माध्यमिक हेमोडायनामिक परिवर्तन (डिप्लोइक नसों और शिरापरक आउटलेट के चैनलों का विस्तार);
- मेनिन्जियल वाहिकाओं के खांचे को मजबूत करना;
- 90 से अधिक के फ्रंटो-ऑर्बिटल कोण में वृद्धि।

इन परिवर्तनों की गंभीरता उम्र और इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि की दर पर निर्भर करती है। खोपड़ी की आंतरिक राहत को मजबूत करना, या तथाकथित उंगली के निशान, मस्तिष्क के घुमाव और खांचे के निशान हैं प्रमस्तिष्क गोलार्धकपाल तिजोरी की हड्डियों की मस्तिष्क सतह पर। उंगलियों के निशान पूरे आर्च में हो सकते हैं, लेकिन मुख्य रूप से पूर्वकाल खंड में पाए जाते हैं, और खोपड़ी के आधार पर केवल पूर्वकाल और मध्य कपाल फोसा के क्षेत्र में पाए जाते हैं। वे पश्च कपाल खात में कभी नहीं होते, क्योंकि सेरिबैलम यहीं स्थित होता है। 10-15 वर्ष की आयु में, डिजिटल इंप्रेशन ललाट, टेम्पोरल और पार्श्विका और पश्चकपाल हड्डियों में बहुत कम दिखाई देते हैं। 20 वर्ष की आयु के बाद, वे आम तौर पर कपाल तिजोरी की ललाट की हड्डी में अनुपस्थित या बहुत हल्के से दिखाई देते हैं। लंबे समय तक इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप खोपड़ी की हड्डियों की पहले से स्पष्ट इंट्राक्रैनील राहत को सुचारू करने का कारण बन सकता है। क्षतिपूर्ति इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के मामले में, कोरोनल सिवनी के साथ एक पट्टी के रूप में चूना जमा देखा जा सकता है।

खोपड़ी का संवहनी पैटर्न

यह विभिन्न आकृतियों और आकारों के साफ़ों से बना है, जैसे कि एक पतली प्लेट द्वारा रेखांकित किया गया हो। क्रैनियोग्राम केवल उन वाहिकाओं की पहचान करता है जिनकी कपाल की हड्डियों में हड्डी का बिस्तर होता है। ये एंडोक्रानियल रूप से स्थित खांचे, मेनिन्जेस में खांचे, कपाल की हड्डियों (डिप्लो) के स्पंजी पदार्थ में चलने वाले चैनल हो सकते हैं। कपाल गुहा में हेमोडायनामिक गड़बड़ी के लक्षणों में से एक डिप्लोइक नसों के चैनलों का विस्तार है। आम तौर पर, वे अनुपस्थित हो सकते हैं या केवल पार्श्विका ट्यूबरोसिटी के क्षेत्र में पाए जा सकते हैं। उनकी आकृति अस्पष्ट, खाड़ी के आकार की है। डिप्लोइक नहरों के विस्तार के संकेत उनके लुमेन में 4-6 मिमी से अधिक की वृद्धि और स्पष्ट आकृति हैं। जब कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह कठिन होता है, तो फैली हुई द्विगुणित नलिकाएं पार्श्विका ट्यूबरकल से परे फैल जाती हैं, उनकी दीवारें सीधी हो जाती हैं।

कुछ न्यूरोएंडोक्राइन रोगों और सिंड्रोमों में क्रैनियोग्राम की विशेषताएं

एक्रोमिगेली

रेडियोग्राफ़ पर, खोपड़ी का आकार बढ़ जाता है, तिजोरी की हड्डियाँ मोटी और स्क्लेरोटिक हो जाती हैं, राहत मिलती है बाहरी सतहमजबूत ललाट की हड्डी विशेष रूप से मोटी हो जाती है। यह पश्चकपाल फलाव, सुपरसिलिअरी मेहराब और जाइगोमैटिक हड्डियों के आकार और खुरदरेपन में वृद्धि से प्रकट होता है। कभी-कभी कपाल तिजोरी के संवहनी पैटर्न में वृद्धि होती है। सेला टरिका का पिट्यूटरी फोसा बड़ा हो गया है। एक्रोमेगाली के साथ, आमतौर पर मैक्रोएडेनोमा विकसित होता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सोमाटोट्रोपिनोमा के साथ माइक्रोएडेनोमा भी होता है। परानासल साइनस और मास्टॉयड प्रक्रियाओं का न्यूमेटाइजेशन काफी बढ़ गया है। स्फेनॉइड साइनस चपटा होता है। नीचला जबड़ाउल्लेखनीय रूप से वृद्धि हुई, इंटरडेंटल रिक्त स्थान का विस्तार हुआ; पूर्वानुमानवाद अक्सर उच्चारित किया जाता है। काठी-कपाल सूचकांक बढ़ता है।

इटेन्को-कुशिंग रोग. सेला टरसीका अक्सर अपने किशोर (गोल) आकार को बरकरार रखता है। आमतौर पर बेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा होता है जो बड़े आकार तक नहीं पहुंचता है। सेला टरिका के प्रवेश द्वार का विस्तार है। में से एक अप्रत्यक्ष संकेतबेसोफिलिक पिट्यूटरी एडेनोमा डोरसम सेला का स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस है। सेला टरिका के क्षेत्र में ड्यूरा मेटर के क्षेत्र अक्सर कैल्सीफिकेशन के अधीन होते हैं। काठी-कपाल सूचकांक सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन बढ़ सकता है। कैलवेरियल हड्डियों की गंभीर ऑस्टियोपोरोसिस का पता लगाया जा सकता है।

प्रोलैक्टिनोमा के एक्स-रे लक्षण। प्रोलैक्टिनोमा अक्सर एक माइक्रोएडेनोमा होता है और सेला टरिका के विनाश का कारण नहीं बन सकता है। इसलिए, एक उपयुक्त क्लिनिक में पिट्यूटरी ग्रंथि की कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग करना आवश्यक है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया हमेशा इंट्राक्रानियल उच्च रक्तचाप का कारण बनता है, और शराब उच्च रक्तचाप ही हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया का कारण बन सकता है।

शीन की बीमारी. एक्स-रे चित्र में कपाल तिजोरी की हड्डियों के पतले होने, ऑस्टियोपोरोसिस की विशेषता होती है, जो मुख्य रूप से सेक्स हार्मोन की कमी के कारण होता है।

मोर्गग्नि-मोरेल-स्टीवर्ट सिंड्रोम ("फ्रंटल हाइपरोस्टोसिस सिंड्रोम", "न्यूरोएंडोक्राइन क्रैनियोपैथी", "मेटाबॉलिक क्रैनियोपैथी") लक्षणों की एक त्रय द्वारा विशेषता है: पेट का मोटापा (मुख्य लक्षण), हिर्सुटिज़्म, मासिक धर्म और प्रजनन संबंधी शिथिलता। यह रोग अक्सर उच्च रक्तचाप, मधुमेह, दर्दनाक सेफाल्जिया, कमजोरी, मनोभ्रंश सहित मानसिक परिवर्तन और अन्य लक्षणों के साथ होता है। रेडियोलॉजिकल रूप से, सिंड्रोम ललाट और कभी-कभी पार्श्विका हड्डियों की आंतरिक प्लेट के मोटे होने से प्रकट होता है। खोपड़ी की छत के इन क्षेत्रों में, हड्डियों की गांठदार, खुरदरी मोटाई दिखाई देती है। इन परिवर्तनों को विभिन्न नाम प्राप्त हुए हैं: "मोमबत्ती की बूंदें", "स्टैलेक्टाइट जैसा गाढ़ापन", " भौगोलिक मानचित्र" और अन्य। कभी-कभी खोपड़ी की हड्डियों का फैला हुआ मोटा होना, कपाल गुहा के विभिन्न हिस्सों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है। बाहरी पश्चकपाल उभार के साथ स्पर जैसी वृद्धि देखी जाती है। क्रैनियोग्राम अक्सर परानासल के न्यूमेटाइजेशन का उल्लंघन प्रकट करते हैं साइनस। कभी-कभी पिट्यूटरी फोसा के धनु आकार में वृद्धि पाई जाती है, लेकिन वृद्धि आगे नहीं बढ़ती है।

पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति सिंड्रोम। अधिकांश रोगियों में क्रैनियोग्राम से पता चलता है विभिन्न संकेतएंडोक्रानियोसिस, साथ ही इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण (कपाल तिजोरी की हड्डियों का पतला होना, परानासल साइनस का बढ़ा हुआ न्यूमेटाइजेशन, मास्टॉयड प्रक्रियाएं, आदि)। साथ ही, पैथोलॉजिकल रजोनिवृत्ति की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता गंभीरता से संबंधित होती है रेडियोलॉजिकल लक्षण.

फाहर सिंड्रोम (गैर-एथेरोस्क्लोरोटिक प्रकृति के मस्तिष्क के बेसल गैन्ग्लिया के जहाजों का सममित कैल्सीफिकेशन)। यह सिंड्रोम विभिन्न रोग स्थितियों में होता है, जिनमें से सबसे आम हैं जन्मजात हाइपोथायरायडिज्म या हाइपोपैराथायरायडिज्म। चिकित्सकीय रूप से सममित इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन के साथ सिरदर्द, भाषण हानि, मिर्गी के दौरे, धीरे-धीरे प्रगतिशील मनोभ्रंश, पिरामिडल लक्षण होते हैं।

प्यूबर्टल-किशोर डिस्पिटुटेरिज्म (हाइपोथैलेमिक प्यूबर्टल सिंड्रोम)। यौवन की त्वरित प्रक्रिया से ऐसे रोगियों में छोटे सेला सिंड्रोम का निर्माण होता है। सेला टरिका के सैजिटल को बढ़ाने और ऊर्ध्वाधर आकार को कम करने की प्रवृत्ति होती है, जो 11 वर्षीय रोगियों में भी एक क्षैतिज अंडाकार का रूप धारण कर लेती है। कई मामलों में, सेला टरिका की गुहा में बढ़े हुए दबाव के लक्षण दिखाई देते हैं: चतुष्कोणीय प्लेट का पतला होना, डोरसम सेला का स्यूडोक्रैक, रेट्रोस्फेनॉइड लिगामेंट का कैल्सीफिकेशन। ओसिफिकेशन प्रक्रिया का विघटन खोपड़ी के टांके की स्थिति को प्रभावित करता है: कोरोनल सिवनी का संघनन बनता है, और कुछ मामलों में कोरोनरी क्रानियोस्टेनोसिस विकसित होता है। खोपड़ी का आकार बदल जाता है: यह अनियमित या डोलिचोसेफेलिक आकार प्राप्त कर लेता है। एक बाध्यकारी लक्षण इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप है। जिन रोगियों में न्यूरोइन्फेक्शन या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास रहा है, उनमें एंडोक्रानियोसिस की घटनाएं देखी जाती हैं (आंतरिक ललाट हाइपरोस्टोसिस, विभिन्न भागों में ड्यूरा मेटर का कैल्सीफिकेशन)। डिप्लोइक नसों के चैनलों को मजबूत करना इस बीमारी में कपाल गुहा से शिरापरक बहिर्वाह में कठिनाई का संकेत देता है। रेडियोलॉजिकल परिवर्तनों की गंभीरता हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली में रोग प्रक्रिया की अवधि पर निर्भर करती है।

"खाली सेला" सिंड्रोम. यह एक पॉलीटियोलॉजिकल सिंड्रोम है, जिसका मुख्य कारण सेला डायाफ्राम की जन्मजात या अधिग्रहित हीनता है। इस सिंड्रोम की विशेषता पिट्यूटरी फोसा में सबराचोनोइड स्पेस का विस्तार है। सेला टरसीका का आकार बढ़ जाता है। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि सेला टरिका के विस्तार और विनाश का संकेत देने वाले रेडियोलॉजिकल डेटा की उपस्थिति जरूरी नहीं कि पिट्यूटरी ट्यूमर का संकेत दे। "खाली सेला टरिका" के निदान के लिए सबसे विश्वसनीय तरीके इसकी कंप्यूटर या चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग हैं।

निष्कर्ष

कंप्यूटेड टोमोग्राफी और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग जैसी नई उन्नत परीक्षा विधियों की शुरूआत के बावजूद, क्रैनोग्राफी एक क्लासिक बनी हुई है निदान तकनीक. यह सुलभ है, नैदानिक ​​डेटा की सही व्याख्या को बढ़ावा देता है और विभेदक निदान में मदद करता है न्यूरोएंडोक्राइन सिंड्रोम.

आवेदन

व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में सेला के आयाम

उम्र साल

सेला टरिका का धनु आकार (मिमी)

लंबवत काठी का आकार (मिमी)

अधिकतम

न्यूनतम

अधिकतम

न्यूनतम

20.01.2017

जीवन के पहले वर्ष के अंत और दूसरे वर्ष की शुरुआत में मध्य मेनिन्जियल धमनी की नाली का रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है

आयु विशेषताएँ. जीवन के पहले वर्ष के अंत और दूसरे वर्ष की शुरुआत तक मध्य मेनिन्जियल धमनी की नाली का रेडियोग्राफिक रूप से पता लगाया जा सकता है।

उम्र के साथ इसके व्यास में मामूली वृद्धि को ध्यान में रखना मुश्किल है।

हालाँकि, बुजुर्गों में और पृौढ अबस्थाखांचे का व्यास 3 मिमी तक पहुंच सकता है, जबकि बच्चों और वयस्कों में यह 1 - 2 मिमी से अधिक नहीं होता है।

इसके अलावा, उम्र के साथ, मध्य मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल शाखा की नाली की वक्रता प्रकट होती है और खोपड़ी की छत से बाहर निकलने पर तेज हो जाती है, जो जाहिर तौर पर एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों के कारण होती है।

ब्रैकेट छाया पूर्वकाल भागआंतरिक कैरोटिड धमनी के खांचे का रेडियोलॉजिकल रूप से 20 वर्षों के बाद पता लगाया जाता है। इसकी आयु विशेषताओं का अध्ययन नहीं किया गया है।

एक्स-रे छवि में, शिरापरक खांचे, खोपड़ी की छत के किनारे-बनाने वाले हिस्से में ऑर्थोग्रेड रूप से प्रक्षेपित होते हैं, आंतरिक प्लेट पर एक स्पष्ट ब्रैकेट जैसा दबाव बनाते हैं।

कभी-कभी खांचे के किनारे थोड़े ऊपर उठ जाते हैं।

खोपड़ी के मध्य और संक्रमणकालीन भागों में, शिरापरक खांचे धुंधली, रिबन जैसी, एकसमान सफाई देते हैं जिसमें कोई शाखा नहीं होती है।

चावल। 19.योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व शिरापरक साइनसऔर गैर-स्नातक।

1 - आंतरिक ग्रीवा शिरा. साइनस: 2 - एक्स-रे छवि में शिरापरक खांचे, ऑर्थोग्रेड-सिग्मॉइड प्रक्षेपित; 3 - अनुप्रस्थ; 4 - साइनस नाली; 5 - श्रेष्ठ धनु; 6 - खोपड़ी की छत के किनारे बनाने वाले भाग में नीचे, एक स्पष्ट ब्रैकेट के आकार का धनु बनता है; 7 - स्फेनोपैरिएटल; एस - सीधा; 9 - गुफानुमा; 10 - आंतरिक प्लेट पर मुख्य प्रभाव। कभी-कभी नाली के किनारे थोड़े आपस में गुंथे हुए होते हैं। स्नातक की उपाधि प्राप्त नसें: 11 - मास्टॉयड-नाब; 12 - पश्चकपाल; 13 - पार्श्विका; 14 - ललाट

कुंड धनु साइनसमध्य तल में स्थित है और प्रत्यक्ष पूर्वकाल और पश्च, नासोफ्रंटल, नासोमेंटल और पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर पता लगाया जाता है। किनारे बनाने वाले खंड में, यह आंतरिक प्लेट पर एक ब्रैकेट-जैसा अवसाद देता है, जो कभी-कभी काफी स्पष्ट समोच्च के साथ एक रिबन-जैसे समाशोधन के रूप में नीचे की ओर जारी रहता है, जिसकी चौड़ाई 6-10 मिमी तक पहुंच जाती है। पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी के एक्स-रे पर, खांचे को विभेदित नहीं किया जाता है, हालांकि, इसके किनारे और नीचे आंतरिक प्लेट के बहु-समोच्च का कारण बन सकते हैं।

अनुप्रस्थ साइनस की नाली रेडियोग्राफ़ पर पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) प्रक्षेपण में एक विशिष्ट एक या दो-तरफा रिबन जैसी समाशोधन के रूप में प्रकट होती है।

अनुप्रस्थ साइनस खांचे की एकतरफा सफाई दाईं ओर इसकी अधिक गहराई के कारण होती है, जो दाएं गले की नस के माध्यम से अधिक महत्वपूर्ण रक्त प्रवाह से जुड़ी होती है।

अनुप्रस्थ साइनस के खांचे की चौड़ाई 8-12 मिमी तक पहुंच जाती है। अनुप्रस्थ साइनस के खांचे और साइनस के जल निकासी को पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर आंतरिक पश्चकपाल फलाव पर ब्रैकेट के आकार के अवसाद के रूप में पता लगाया जा सकता है, जो आमतौर पर एक रैखिक क्षैतिज ल्यूसेंसी में जारी रहता है

चावल। 21. पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा

एक बैंड जैसा समाशोधन दिखाई देता है, जो अनुप्रस्थ (एकल तीर) और सिग्मॉइड (दोहरे तीर) साइनस के खांचे के कारण होता है। किनारे बनाने वाले खंड में, एक ट्रिपल तीर साइनस के जल निकासी का प्रतिनिधित्व करने वाले अवसाद को इंगित करता है।

सिग्मॉइड साइनस का खांचा अनुप्रस्थ साइनस के खांचे की सीधी निरंतरता है। यह खोपड़ी के एक्स-रे पर पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) और पार्श्व प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग के पीछे स्थित रिबन के आकार के एस-आकार के घुमावदार समाशोधन के रूप में सबसे स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। सिग्मॉइड साइनस के खांचे में एक स्पष्ट पूर्वकाल और कम स्पष्ट पश्च समोच्च होता है, इसकी चौड़ाई 8-12 मिमी है। इसके अलावा, सिग्मॉइड साइनस ग्रूव का अध्ययन तिरछी प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के लक्षित एक्स-रे पर किया जा सकता है। टेम्पोरल हड्डी के पेट्रस भाग के संबंध में खांचे के स्थान पर बाद के एक्स-रे शरीर रचना प्रस्तुत करते समय विचार किया जाएगा, क्योंकि यह है विशेष अर्थओटोलरींगोलॉजिकल अभ्यास में।

स्फेनोइड-पार्श्विका साइनस का खांचा कम स्थिर होता है, यह एकतरफा या द्विपक्षीय हो सकता है और खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर प्रत्यक्ष और पार्श्व अनुमानों में प्रकट होता है। यह नाली सीधे कोरोनल सिवनी के पीछे स्थित होती है, इसके समानांतर या पीछे की ओर थोड़ा विचलित होती है। खोपड़ी की छत के निचले हिस्से में, एक सीमित क्षेत्र में, लंबाई में 1-2 सेमी तक, यह मध्य मेनिन्जियल धमनी की पूर्वकाल शाखा के खांचे के साथ मेल खा सकता है। धमनी के विपरीत, स्फेनोपैरिएटल साइनस का खांचा एक काफी समान रिबन जैसा समाशोधन है। छत के किनारे-बनाने वाले हिस्से की ओर इसकी चौड़ाई न केवल घटती है, बल्कि बढ़ भी सकती है।

इस प्रकार, शिरापरक खांचे को पहचानना और उन्हें अन्य संरचनात्मक संरचनाओं से अलग करना

चोटें और दर्दनाक चोटें मुश्किल नहीं हैं।

पैथोलॉजिकल इंट्राक्रानियल में शिरापरक खांचे में परिवर्तन का रेडियोलॉजिकल पता लगाने की संभावना
शलजम प्रक्रियाएँ बहुत सीमित हैं; क्रानियोस्टेनोसिस के साथ शिरापरक खांचे का गहरा होना नोट किया गया था।

आयु विशेषताएँ. शिरापरक खांचे का पता रेडियोग्राफिक रूप से शुरू करके लगाया जा सकता है
जीवन का दूसरा वर्ष. उम्र के साथ, उनकी चौड़ाई और गहराई धीरे-धीरे बढ़ती है, क्रमशः वयस्कों तक पहुंचती है।
6-12 और 1-2 मिमी.

डिप्लोइक चैनल. डिप्लो नसों की नहरें खोपड़ी के सादे रेडियोग्राफ़ पर सबसे अच्छी तरह पहचानी जाती हैं
ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में. वे खोपड़ी और अंदर की सभी संवहनी संरचनाओं में सबसे अधिक परिवर्तनशील हैं
सामान्यतः विषमता में भिन्नता होती है। रैखिक और शाखायुक्त चैनल हैं। उत्तरार्द्ध अक्सर पार्श्विका ट्यूबरोसिटीज के क्षेत्र में स्थानीयकृत होते हैं।

रैखिक चैनलों की लंबाई कई मिलीमीटर से लेकर कई सेंटीमीटर तक भिन्न होती है। ए. ई. रुबाशेवा
प्रस्तावित किया गया कि 2 सेमी तक की रैखिक नहरें छोटी कहलाएँ, और 2 सेमी से अधिक लंबी नहरें। शाखाओं में
डिप्लोए नहरों को स्टेलेट भी कहा जाता है। उनकी चौड़ाई भी 0.5 से 5 मिमी तक काफी भिन्न होती है

एक्स-रे छवि में डिप्लो चैनलों की विशेषता उनकी आकृति की असमानता है।
लुमेन का खाई और खाड़ी के आकार का विस्तार। स्पंजी पदार्थ में उनके स्थान और घनी दीवार की अनुपस्थिति के कारण, वे धुंधली, बल्कि एक समान सफाई देते हैं। चैनल जितना चौड़ा होगा, आकृति की खाड़ी-समानता और असमानता अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाएगी। इससे इन वैरिकोज़ नसों का ग़लत नाम सामने आया।
निम. हालाँकि, वे आदर्श के एक प्रकार का प्रतिनिधित्व करते हैं। चौड़ी नहरों में खाड़ी जैसी आकृति का लुप्त होना और एक स्पष्ट, गहन समोच्च की उपस्थिति इंट्राक्रैनील के साथ देखी जाती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएंऔर | उल्लंघन के कारण हुआ शिरापरक रक्त प्रवाह. महत्वपूर्ण विशेषताचौड़ी नहरें डिप्लो - उनके पाठ्यक्रम के साथ हड्डी द्वीपों की उपस्थिति, जो मुख्य ट्रंक के विभाजन का कारण बनती हैं। डिप्लो नहरों की इस विशेषता के लिए रैखिक फ्रैक्चर में द्विभाजन के लक्षण से उनके भेदभाव की आवश्यकता होती है। डिप्लोइक नहरें फ्रैक्चर लाइन से कम पारदर्शिता और समाशोधन की एकरूपता, धुंधली और खाड़ी के आकार की आकृति से भिन्न होती हैं, और जब नहर द्विभाजित होती है, तो लुमेन की एक महत्वपूर्ण चौड़ाई (3-5 मिमी) से भिन्न होती है।

आयु विशेषताएँ. द्विध्रुवीय शिराओं की नहरें जन्म के बाद बनती हैं और जीवन के 2-3वें वर्ष से पहले रेडियोग्राफिक रूप से पता नहीं चलती हैं। इनका गठन दूसरे-तीसरे दशक के अंत तक जारी रहता है। उम्र के साथ, डिप्लो नहरों के लुमेन की चौड़ाई बढ़ जाती है, और उनकी आकृति का खाड़ी जैसा आकार बढ़ जाता है।

शिराओं की नलिकाएँ रेडियोग्राफिक रूप से रिबन जैसी साफ़ियों के रूप में प्रकट होती हैं
घनी दीवार की उपस्थिति के कारण स्पष्ट, गहन आकृति के साथ संख्या की चौड़ाई। एक-
अस्थायी रूप से आउटलेट शिरा नहर के साथ इसके आंतरिक या बाहरी उद्घाटन के रूप में निर्धारित किया जा सकता है
एक गहन रिम से घिरा हुआ अंडाकार या गोल समाशोधन। कुछ स्नातकों में
केवल एक छेद विभाजित है, और चैनल विभेदित नहीं है। चैनल की एक विशेषता है
शिराओं का मुख्य लाभ उनकी सख्त शारीरिक स्थिति है। एक्स-रे का अध्ययन किया जा सकता है
ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल और मास्टॉयड शिराओं की नलिकाएँ होती हैं।

ललाट शिरा की नहर - स्नातक को रेडियोग्राफ़ पर सबसे स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है
प्रत्यक्ष पूर्वकाल या नासोफ्रंटल प्रक्षेपण। धनु साइनस के खांचे से शुरू होकर, इसकी नहर
बाहर की ओर एक धनुषाकार मोड़ बनाता है और सुप्राऑर्बिटल मार्जिन के क्षेत्र में एक छेद के साथ समाप्त होता है।

आम तौर पर, फ्रंटल आउटलेट नस की मुख्य रूप से एकतरफा नहर का पता लगाया जाता है। इसकी लंबाई
30-70 मिमी तक पहुंचता है, चौड़ाई 0.5 से 2 मिमी तक होती है। चैनल का पता लगाने की आवृत्ति कम है और मात्रा में है
वयस्कों में लगभग 1%।

प्रतिकूल प्रक्षेपण स्थितियों के कारण पार्श्विका शिरा की नहर को रेडियोग्राफिक रूप से शायद ही कभी पहचाना जाता है।

इसका पता लगाने के लिए सबसे इष्टतम सीधे पूर्वकाल और पीछे के भाग के साथ-साथ नासोमेंटल भी हैं
अनुमान. एक छोटी नहर जो पार्श्विका की हड्डी को लंबवत रूप से छेदती है, आमतौर पर कोई छवि प्रदान नहीं करती है
इसलिए, इसका केवल एक फोरमिना रेडियोग्राफ़ पर दिखाई देता है। नहर का युग्मित या अयुग्मित उद्घाटन
ग्रेजुएट की टर्मिनल नस 0.5-2 मिमी के व्यास के साथ एक अंडाकार, स्पष्ट रूप से परिभाषित समाशोधन की तरह दिखती है, जो पार्श्विका ट्यूबरोसिटी के स्तर पर धनु सिवनी से 1 सेमी तक की दूरी पर स्थित होती है।

पश्चकपाल शिरा की नहर - स्नातक मुख्य रूप से रेडियोग्राफ़ पर निर्धारित होती है।

आउटलेट पार्श्विका शिरा नहर के रेडियोग्राफिक पता लगाने की घटना लगभग 8% है।

पश्चकपाल शिरा की नहर - आउटलेट मुख्य रूप से रेडियोग्राफ़ द्वारा निर्धारित किया जाता है - साइनस का जल निकासी, या बाहरी एक, बाहरी पश्चकपाल शिखा पर स्थित है। पहचाने गए छेद का समोच्च स्पष्ट, तीव्र है, इसका व्यास 0.5-2 के भीतर भिन्न होता है मिमी.पता लगाने की दर 22% है.

मास्टॉयड नस की नहर को पार्श्व और पीछे के अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) प्रक्षेपणों में रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट रूप से विभेदित किया गया है, साथ ही एक तिरछे प्रक्षेपण में अस्थायी हड्डी के पेट्रस भाग के लक्षित रेडियोग्राफ़ पर, जिसकी रेडियोलॉजिकल व्याख्या है नीचे दिया गया।

इन रेडियोग्राफ़ पर, आउटलेट मास्टॉयड नस नहर की पहचान की जाती है, जिसमें स्पष्ट, तीव्र आकृति होती है। कुछ मामलों में इसे अलग करना संभव है आंतरिक छिद्र, सिग्मॉइड साइनस के खांचे के नीचे खुलता है, कम बार - सिग्मॉइड साइनस के खांचे में अनुप्रस्थ खांचे के संक्रमण के स्थान पर। इसका बाहरी मास्टॉयड फोरामेन भी निर्धारित किया जाता है, जो मास्टॉयड प्रक्रिया के आधार पर या पार्श्विका-मास्टॉयड सिवनी के क्षेत्र में खुलता है।

आउटलेट मास्टॉयड नस नहर की चौड़ाई सबसे अधिक परिवर्तनशील है और 0.5 से 5.0 तक है मिमी,लंबाई 10-40 तक होती है मिमी.अन्य शिराओं की तुलना में पता लगाने की दर सबसे अधिक है और पार्श्व एक्स-रे पर लगभग 30% है।

इंट्राक्रानियल रोग प्रक्रियाओं में जल निकासी शिरा नहरों की पहचान की आवृत्ति और उनकी चौड़ाई बढ़ जाती है। ललाट, पश्चकपाल और पार्श्विका शिराओं की नलिका की चौड़ाई 2 से अधिक होती है मिमी,बिगड़ा हुआ इंट्राक्रैनियल रक्त प्रवाह का संकेत है। इसके अलावा, इंट्राक्रैनियल पैथोलॉजी के साथ, ललाट शिरा और चैनलों के अतिरिक्त चैनल, और कभी-कभी ओसीसीपिटल नस के कई उद्घाटन दिखाई देने लगते हैं।

आयु विशेषताएँ. स्नातक शिराओं की नहरों को जीवन के पहले वर्षों में रेडियोग्राफिक रूप से पहचाना जा सकता है (पार्श्विका और ललाट - दूसरे वर्ष में, पश्चकपाल - 5वें वर्ष में), और मास्टॉयड शिरा की नहर - जीवन के पहले महीनों में।

उम्र के साथ उनके लुमेन की चौड़ाई में कोई स्पष्ट वृद्धि नहीं हुई।

वृद्धावस्था की तुलना में जीवन के पहले दशक में शिरापरक नहरों की रेडियोलॉजिकल पहचान की आवृत्ति थोड़ी अधिक होती है, जिसे बचपन में खोपड़ी की हड्डियों की छोटी मोटाई के कारण बेहतर इमेजिंग स्थितियों द्वारा समझाया जा सकता है।

दानेदार (दानेदार) डिम्पल और पार्श्व लैकुने। दानेदार बनाने के गड्ढेखोपड़ी की छत और आधार में स्थित है। वे एक तेज या कुंद किनारे से घिरे हुए हैं; उनकी दीवारें क्रमशः सपाट या तेज, सरासर हो सकती हैं। तेज किनारों के साथ, डिम्पल की रूपरेखा स्पष्ट होती है, जबकि उथले किनारों के साथ, वे धुंधले होते हैं। अतिरिक्त छापों के कारण डिम्पल का निचला भाग अक्सर असमान होता है। वही गड्ढे डिम्पल के किनारे पर स्थित हो सकते हैं, जो उन्हें स्कैलप्ड रूप देता है।

जब केंद्रीय खंड में प्रक्षेपित किया जाता है, तो दानेदार डिंपल, जिनमें अतिरिक्त अवसाद नहीं होते हैं, एक्स-रे छवि में एक समान समोच्च के साथ एक गोल आकार का एक सजातीय समाशोधन देते हैं। डिंपल के नीचे और दीवारों के अतिरिक्त अवसादों की उपस्थिति में, रेडियोग्राफ़ पर स्कैलप्ड आकृति के साथ एक सेलुलर समाशोधन निर्धारित किया जाता है।

गहरे दानेदार गड्ढों के चारों ओर की हड्डी की संरचना खोपड़ी के बाकी हिस्सों की तुलना में अधिक बारीक होती है। ललाट तराजू में स्थित कुछ डिम्पल 0.5 से 5 तक की चौड़ाई वाली घनी हड्डी के एक गहन रिम से घिरे होते हैं मिमी.

डिप्लोइक नहरें आमतौर पर खोपड़ी की छत के दानेदार गड्ढों तक पहुंचती हैं। शिरापरक छिद्र जिसके साथ वे नीचे या डिम्पल की दीवारों में खुलते हैं, बिंदु समाशोधन देते हैं, जो दानेदार डिम्पल के कारण होने वाले समाशोधन की विविधता को बढ़ाता है।

जब दानेदार डिंपल खोपड़ी की छत में स्थित होते हैं, तो वे एक स्पष्ट रेखा बनाते हैं, जो एक तीव्र रैखिक छाया और एक ब्रैकेट जैसी आकृति द्वारा समोच्चों में से एक के साथ सीमाबद्ध होती है।

जब खोपड़ी की छत के किनारे बनाने वाले हिस्से में एक दानेदार गड्ढे का चित्रण किया जाता है, तो यह इस स्तर पर द्विगुणित पदार्थ के पतले होने के साथ आंतरिक प्लेट का एक आला-जैसा अवसाद देता है। इसके ऊपर की बाहरी प्लेट नहीं बदली गई है.

खोपड़ी की छत के दानेदार डिंपल असममित रूप से स्थित होते हैं, मुख्य रूप से पैरासागिटल लेकिन ललाट और पार्श्विका हड्डियों में। सीधे पूर्वकाल और नासोफ्रंटल अनुमानों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, उन्हें छत के केंद्रीय और संक्रमणकालीन खंडों में 3 तक की दूरी पर पहचाना जाता है। सेमीखोपड़ी की मध्य रेखा से

इस स्थानीयकरण में दानेदार गड्ढों का आकार 3 से 10 मिमी तक होता है। ललाट की हड्डी में रेडियोग्राफिक रूप से पाए जाने वाले डिंपल की संख्या 6 से अधिक नहीं होती है, और पार्श्विका हड्डी में - 4. पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी के एक्स-रे पर, ललाट और पार्श्विका हड्डियों के दानेदार डिंपल को संक्रमणकालीन खंड में प्रक्षेपित किया जाता है। , कभी-कभी किनारे बनाने वाले खंड में विस्तारित होते हैं और इसलिए उनका एक्स-रे शारीरिक विश्लेषण मुश्किल होता है।

दानेदार डिंपल कभी-कभी अनुप्रस्थ साइनस के खांचे के साथ छत और खोपड़ी के आधार की सीमा पर ओसीसीपटल तराजू में पाए जाते हैं। वे 3 से 6 मिमी तक के आकार के गोल या पॉलीसाइक्लिक आकार के क्लीयरिंग का उत्पादन करते हैं, उनकी संख्या सामान्य रूप से 2-3 से अधिक नहीं होती है। उनकी पहचान के लिए इष्टतम प्रक्षेपण पश्च अर्ध-अक्षीय (पश्चकपाल) है।

खोपड़ी के आधार पर दानेदार डिम्पल बड़े पंखों में स्थित होते हैं फन्नी के आकार की हड्डीऔर टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमस भाग के निकटवर्ती भाग (चित्र 256)। रेडियोग्राफ़िक रूप से इनका पता बहुत ही कम चलता है। उनका अध्ययन करने का सर्वोत्तम तरीका नैसोमेंटल प्रक्षेपण है। स्पेनोइड हड्डी के बड़े पंख के दानेदार डिम्पल कक्षा के बाहरी भाग में प्रक्षेपित होते हैं, और टेम्पोरल हड्डी के स्क्वैमस भाग के डिम्पल कक्षा से बाहर की ओर प्रक्षेपित होते हैं।

चावल। 22. यौन द्विरूपता को ध्यान में रखते हुए, उम्र के साथ दानेदार गड्ढों की संख्या में वृद्धि का ग्राफिक प्रतिनिधित्व।

खोपड़ी की छत के दानेदार गड्ढों के विपरीत, खोपड़ी के आधार के दानेदार गड्ढों तक जाने वाली द्विगुणित नहरें दिखाई नहीं देती हैं।

इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप के साथ, दानेदार गड्ढों की संख्या और आकार बढ़ जाता है, ललाट की हड्डी में उनके स्थानीयकरण का क्षेत्र फैलता है (मध्य रेखा के दोनों किनारों पर 3 से 5-6 सेमी तक), और बच्चों में उनके रेडियोलॉजिकल पता लगाने की शुरुआती अवधि होती है (3-5 वर्ष से पहले ललाट की हड्डी में और 20 वर्ष से पहले - खोपड़ी के आधार पर)। रेडियोग्राफ़ पर बड़े दानेदार गड्ढे विनाश के फॉसी का अनुकरण कर सकते हैं।

खोपड़ी की छत और आधार के दानेदार डिम्पल विनाश और अन्य संरचनात्मक संरचनाओं (उंगली के आकार के अवसाद, जल निकासी नहरों के उद्घाटन) के फॉसी से उनके नियमित स्थानीयकरण, अनियमित गोल आकार, एक पॉलीसाइक्लिक की उपस्थिति, काफी स्पष्ट रूपरेखा और से भिन्न होते हैं। विषम सेलुलर समाशोधन। प्रत्यक्ष पूर्वकाल, नासोफ्रंटल और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर पार्श्व लैकुने स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। पार्श्व लैकुने की संख्या छोटी है - 6 तक।

पार्श्व लैकुने खोपड़ी की छत में स्थित होते हैं, मुख्यतः शीर्षस्थान के क्षेत्र में। प्रायः वे सममित होते हैं
रिक. अधिकतर, लैकुने केवल पार्श्विका हड्डियों में होते हैं, कम अक्सर ललाट और पार्श्विका हड्डियों में। यदि स्फेनोपेरिएटल साइनस के लिए एक नाली है, तो पार्श्व लैकुने में इसका प्रवाह एक ट्रंक या कई द्वारा निर्धारित किया जाता है
मील, नदी के डेल्टा की शाखाओं की तरह बिखर रहा है।

पार्श्व लैकुने के आयाम दानेदार गड्ढों के आयामों से अधिक हैं। उनकी लंबाई धनु दिशा में उन्मुख होती है
पार्श्व दिशा में और रेडियोग्राफ़ पर पार्श्व प्रक्षेपण 1.5-3.0 सेमी तक पहुँच जाता है।

पूर्वकाल और नासोफ्रंटल अनुमानों में रेडियोग्राफ़ पर, पार्श्व लैकुने को पैरासैगिटली रूप से प्रक्षेपित किया जाता है लेकिन
क्लीयरिंग के रूप में एक के ऊपर एक, एक स्पष्ट, गहन ब्रैकेट-आकार की रूपरेखा द्वारा शीर्ष पर सीमाबद्ध।
पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, पार्श्व लैकुने खोपड़ी की छत के किनारे बनाने वाले खंड के नीचे स्थित होते हैं। रेडियोग्राफ़ पर दाएं और बाएं पक्षों की पार्श्व खामियों के अधूरे संयोग के मामले में
पार्श्व प्रक्षेपण में, प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण की तरह, वे एक के नीचे एक स्थित हो सकते हैं। स्टेपल्स
सह-आकार का समोच्च नीचे का प्रतिबिंब है, जो आसानी से लैकुने के पार्श्व खंडों में बदल जाता है।
पार्श्व लैकुने के कारण होने वाली सफाई में हमेशा एक समान पारदर्शिता नहीं होती है, क्योंकि दानेदार गड्ढों के अतिरिक्त अवसाद इसके ऊपर स्थित हो सकते हैं। वे इसकी एक रूपरेखा देते हैं
स्कैलपिंग, और आत्मज्ञान - एक सेलुलर संरचना

पार्श्व लैकुने का एक दुर्लभ प्रकार सामान्य से ऊपर वॉच ग्लास के रूप में उनकी ऊंचाई है
तेज पतलेपन और उभार के कारण छत के बाहरी समोच्च का स्तर
खोपड़ी की बाहरी प्लेट

विशिष्ट आकार और स्थानीयकरण विनाश के फॉसी से लैकुने को अलग करना संभव बनाता है।

दानेदार गड्ढों या पार्श्व लैकुने के क्षेत्र में खोपड़ी की छत का छिद्र एक सामान्य प्रकार नहीं है (जैसा कि साहित्य में बताया गया है), लेकिन इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप को इंगित करता है।

आयु विशेषताएँ. जन्म के बाद दानेदार गड्ढे बनते हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, वे ललाट तराजू में 4-6 साल से शुरू होकर, पश्चकपाल तराजू में - 15 से, और खोपड़ी के आधार पर - 20 साल से पाए जाते हैं।

उम्र के साथ, खोपड़ी की छत और आधार में दानेदार गड्ढों की संख्या और आकार में थोड़ी वृद्धि होती है। उनकी राहत और आकार में उम्र से संबंधित परिवर्तन अधिक स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, जो स्कैलपिंग और समोच्च की स्पष्टता में वृद्धि के साथ-साथ सेलुलर समाशोधन की उपस्थिति को कम करते हैं।

वयस्कों में, एक विषम सेलुलर संरचना की पृष्ठभूमि के खिलाफ पिनपॉइंट क्लीयरिंग, जो डिम्पल के निकट डिप्लोइक नहरों के शिरापरक उद्घाटन के कारण होती है, बच्चों की तुलना में बेहतर पहचानी जाती है।

जीवन के पहले से दूसरे वर्ष तक पार्श्व लैकुने को ब्रैग्मा क्षेत्र में रेडियोलॉजिकल रूप से विभेदित किया जाता है। इसके बाद वे पीछे की ओर फैल गए। उम्र के साथ, उनकी आकृति के साथ और नीचे अतिरिक्त अवसाद दिखाई देते हैं, जो दानेदार गड्ढों के कारण होते हैं, जो उनकी रूपरेखा को एक स्कैलप्ड रूप देते हैं और नीचे एक सेलुलर संरचना देते हैं।

उंगली के आकार के गड्ढे और आसपास के मस्तिष्क संबंधी उभार खोपड़ी की छत और आधार में स्थित होते हैं और ललाट, नासोमेंटल और पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़ पर प्रकट होते हैं।

मध्य भाग में रेडियोग्राफ़ पर प्रक्षेपित उंगली के आकार के निशान, नाजुक, अस्पष्ट स्पष्टता जैसे दिखते हैं, और उनके बीच स्थित मस्तिष्क के उभारों की छाया होती है गलतकोणीय आकार. किनारे बनाने वाले क्षेत्र में, उंगली जैसे गड्ढे और मस्तिष्क संबंधी ऊंचाइयां खोपड़ी की छत और आधार की आंतरिक सतह पर बमुश्किल ध्यान देने योग्य तरंग देती हैं।

इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप में उंगली के आकार के छापों की संख्या में गहराई और वृद्धि देखी गई। हालाँकि, वस्तुनिष्ठ मानदंड स्थापित नहीं किए गए हैं जो उच्च रक्तचाप में उंगली के आकार के छापों की बढ़ी हुई संख्या को सामान्य रूप से देखे जाने वाले से अलग करना संभव बनाते हैं।

उंगली के आकार के छापों के गहरा होने का पता खोपड़ी की छत के किनारे-बनाने वाले हिस्से में उंगली के आकार के छापों और मस्तिष्क की ऊंचाई के स्तर पर इसकी मोटाई में तेज अंतर से लगाया जाता है। उंगली के आकार के निशानों का 2-3 मिमी से अधिक गहरा होना इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्ति माना जाना चाहिए।

उंगली के आकार के छापों का सबसे महत्वपूर्ण गहरा होना मुख्य रूप से शुरुआती क्रैनियोस्टेनोसिस वाले बच्चों में देखा जाता है, कम स्पष्ट - इंट्राक्रैनियल ट्यूमर के साथ।

वयस्कों में ललाट और पश्चकपाल तराजू के साथ-साथ पार्श्विका हड्डियों की एक महत्वपूर्ण सीमा पर उथले उंगली जैसे छापों का पता लगाने को बढ़े हुए इंट्राक्रैनियल का संकेत माना जाना चाहिए

कम दबाव।

उंगली के आकार के छापों के स्थान और गहराई में विषमता की उपस्थिति को भी विकृति विज्ञान का संकेत माना जाना चाहिए।

आयु विशेषताएँ. जन्म के बाद उंगलियों के आकार के निशान बनते हैं। एक्स-रे उन्हें जीवन के पहले वर्ष के अंत तक पार्श्विका-पश्चकपाल क्षेत्र में और दूसरे वर्ष के अंत तक ललाट स्क्वैमा और ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग में प्रकट करते हैं। उंगली के आकार के निशान 4-5 से 10-14 साल की उम्र में अपनी सबसे बड़ी गंभीरता तक पहुंचते हैं। इनकी संख्या एवं गहराई में कमी 15-18 वर्ष से प्रारम्भ हो जाती है। वयस्कों में, खोपड़ी की छत की हड्डियों में वे 20-25 साल तक रहते हैं, और ललाट की हड्डी के कक्षीय भाग की आंतरिक सतह पर आधार में - जीवन भर रहते हैं।

एक व्यक्तिगत विशेषता के रूप में, ललाट तराजू के निचले भाग में, पपड़ीदार भाग में, उंगली जैसी छापें 50-60 वर्षों तक बनी रह सकती हैं। अस्थायी हड्डियाँऔर पार्श्विका हड्डियों के निकटवर्ती भागों में।

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गतिविधि की शुरुआत (दिनांक): 01/20/2017 10:23:00
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कीवर्ड: खांचे, ललाट शिरा की नहर, पार्श्विका शिरा की नहर, चित्र प्रसव संबंधी चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल विशेषताओं के अध्ययन के लिए समर्पित अध्ययन मेरुदंड, हमें घरेलू या उपलब्ध विदेशी साहित्य में नहीं मिला। आमतौर पर, कपाल तिजोरी की हड्डियों के संदिग्ध फ्रैक्चर के मामले में नवजात शिशुओं की जन्म चोटों के मामले में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा केवल पृथक मामलों में की जाती है। इस प्रकार, ई. डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) ने प्रसव के दौरान मस्तिष्क के जहाजों और साइनस के कृत्रिम विरोधाभास के मुद्दों को विस्तार से विकसित किया। अंतःकपालीय चोटेंनवजात शिशु बच्चों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या करना बहुत कठिन है। इस दिशा में एक दिलचस्प अध्ययन एम. ख. फैज़ुलिन (1971) और उनके छात्रों द्वारा किया गया था।

इस दिशा में हमारे शोध का मुद्दा यह है कि एक बच्चे में जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोट की उपस्थिति एक साथ, कम गंभीर, जन्मजात मस्तिष्क क्षति की संभावना को बाहर नहीं करती है। इन परिस्थितियों में, मस्तिष्क के घाव को आसानी से देखा जा सकता है। इसीलिए हमारे उन रोगियों में जहां रीढ़ की हड्डी के लक्षणों के साथ-साथ क्रानियोसेरेब्रल हीनता के कुछ लक्षण पाए गए, हमने एक क्रेनियोग्राफिक परीक्षा को अनिवार्य माना।

कुल मिलाकर, रीढ़ की हड्डी की जन्म संबंधी चोटों वाले हमारे 230 रोगियों में खोपड़ी की रेडियोलॉजिकल जांच की गई। विषयों के लिए विकिरण सुरक्षा उपायों को ध्यान में रखते हुए, रेडियोग्राफी आम तौर पर स्वीकृत तरीकों के अनुसार की गई थी। अध्ययन सख्ती से नैदानिक ​​संकेतों के अनुसार निर्धारित किया गया था, न्यूनतम राशिचित्र, एक नियम के रूप में, पार्श्व और ललाट प्रक्षेपण में दो चित्र (चित्र 70, 71)। नवजात शिशुओं और जीवन के पहले वर्षों के बच्चों में प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में ली गई तस्वीरों की एक विशेषता यह है कि उनका एक्स-रे बड़े बच्चों की तरह ललाट-नाक स्थिति में नहीं, बल्कि पश्चकपाल स्थिति में किया जाना था। विशेष प्लेसमेंट केवल दो रेडियोग्राफ़ों का अध्ययन करने के बाद ही निर्धारित किए गए थे और केवल तभी जब वे नैदानिक ​​समस्या का समाधान नहीं करते थे। रोगी के नियमित पार्श्व रेडियोग्राफ़ (चित्र 72, 73) पर, कोई केवल ललाट हाथ में टुकड़ों ("प्लस" छाया) के सुपरपोजिशन के आधार पर खोपड़ी की हड्डियों के फ्रैक्चर का अनुमान लगा सकता है। यह एक स्पर्शरेखा किरण के साथ खोपड़ी के एक्स-रे की नियुक्ति के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता था, और फिर प्रसूति संदंश के आवेदन से जुड़ी ललाट की हड्डी का एक महत्वपूर्ण उदास फ्रैक्चर पूरी तरह से स्पष्ट हो गया।

चावल। 70. रोगी श्री के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 9 महीने।

चित्र: 71. उसी रोगी श., 9 महीने की सीधी प्रक्षेपण (पश्चकपाल स्थिति) में खोपड़ी का एक्स-रे। पश्चकपाल हड्डी में एक अनुप्रस्थ सिवनी, "इंका हड्डियाँ" होती है।

चावल। 72. एक नवजात शिशु के पार्श्व प्रक्षेपण में खोपड़ी का एक्स-रे, 13 दिन। ललाट की हड्डी में रैखिक छायांकन ("प्लस" छाया) होता है, पार्श्विका की हड्डी पश्चकपाल हड्डी को ओवरलैप करती है, लैम्ब्डा के स्तर पर छोटी छाया होती है।

चावल। 73. उसी रोगी की खोपड़ी का एक विशेष रेडियोग्राफ़, जो एक्स-रे किरण के "स्पर्शरेखा" पथ द्वारा निर्मित होता है। ललाट की हड्डी के स्क्वैमा का दबा हुआ फ्रैक्चर।

हमारे रोगियों में खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का मूल्यांकन करते समय, हमने निम्नलिखित विवरणों पर विशेष ध्यान दिया: खोपड़ी का विन्यास, डिजिटल छापों की उपस्थिति, टांके की स्थिति, फॉन्टानेल, इंटरकैलेरी हड्डियों का अस्तित्व, डिप्लोइक नहरें, खांचे शिरापरक साइनस, खोपड़ी के आधार की संरचना, पुनर्गठन के क्षेत्र हड्डी की संरचना. बेशक, रेडियोलॉजिकल अध्ययन के परिणामों की नैदानिक ​​​​डेटा के साथ सावधानीपूर्वक तुलना की गई थी। 25% रोगियों में रेडियोग्राफ़ पर कुछ रोग संबंधी निष्कर्ष पाए गए।

क्रैनियोग्राम पर पहचाने गए परिवर्तनों के साथ हमारे रोगियों में प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से जन्म की उच्च आवृत्ति का पता चलता है पीछे का भाग, साथ ही सामने और अनुप्रस्थ में भी। सभी शोधकर्ता ब्रीच प्रेजेंटेशन में प्रसव के प्रतिकूल पाठ्यक्रम पर ध्यान देते हैं, बड़ा प्रतिशतइन बच्चों में जन्म संबंधी चोटें, आमतौर पर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क संबंधी चोटों का संयोजन होती हैं। वितरण कार्यों की आवृत्ति भी ध्यान देने योग्य है। इस प्रकार, 56 में से 15 जन्मों में मैन्युअल सहायता प्रदान की गई, 10 में वैक्यूम निष्कर्षण, तीन जन्मों में निकास संदंश लगाए गए, दो जन्म सिजेरियन सेक्शन में समाप्त हुए। दो जन्मों में जुड़वाँ बच्चे थे, प्रसव के दौरान चार महिलाओं में लंबे समय तक प्रसव पीड़ा देखी गई, पाँच में तीव्र प्रसव पीड़ा देखी गई। संकीर्ण श्रोणिएक महिला के पास यह था.

हाल ही में, दुनिया के सभी देशों में बच्चों के जन्म का अनुपात बढ़ रहा है। बड़ा फल, भ्रूण के आकार और मां के श्रोणि के बीच विसंगति से जुड़ी जटिलताओं के खतरे से भरा हुआ। क्रैनियोग्राम में स्पष्ट परिवर्तन वाले हमारे रोगियों में, 56 में से 20 अवलोकनों में एक बड़े भ्रूण (4500 ग्राम से अधिक) की डिलीवरी नोट की गई थी। यह सब दर्शाता है कि नवजात शिशुओं के इस समूह में कपाल संबंधी जटिलताओं की घटना के कई कारण थे।

हमारे रोगियों में क्रैनियोग्राम का आकलन करने में सबसे बड़ी कठिनाई डिजिटल इंप्रेशन की गंभीरता थी, क्योंकि डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न में वृद्धि पैथोलॉजी का संकेत हो सकती है, उदाहरण के लिए, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के साथ, और सामान्य शारीरिक और शारीरिक का प्रतिबिंब बच्चों और किशोरों में स्थिति. हमने डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न को बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव (टांके का टूटना, खोपड़ी के आकार में वृद्धि, डिप्लो का पतला होना, फॉन्टानेल का तनाव, सेला के कुछ हिस्सों) के अन्य लक्षणों की तुलना में केवल पैथोलॉजी के संकेत के रूप में माना। खोपड़ी के आधार का चपटा होना, संवहनी खांचे का बढ़ा हुआ पैटर्न)।

स्वाभाविक रूप से, हमने हमेशा परिणामों की तुलना में रेडियोलॉजिकल डेटा का मूल्यांकन किया क्लिनिकल परीक्षण. जो कुछ कहा गया है उसे ध्यान में रखते हुए, 34 रोगियों में रेडियोग्राफिक परिवर्तनखोपड़ी में बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण माने गए। उसी समय, हमने केवल उंगलियों के निशान के पैटर्न को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित नहीं किया, क्योंकि बाहरी या मिश्रित जलोदर के मामले में खोपड़ी की हड्डियों का पैटर्न खराब दिखाई दे सकता है ("धुंधला" पैटर्न), जब तरल पदार्थ में हो मस्तिष्क के बाहरी हिस्से एक्स-रे में देरी करते हैं और इंट्राक्रैनील दबाव के अभाव के संकेतों की गलत धारणा बनाते हैं (चित्र 74)।

चावल। 74. 3 वर्ष के रोगी के. की खोपड़ी का एक्स-रे। सेरेब्रल खोपड़ी चेहरे की खोपड़ी पर प्रबल होती है, बड़ा फॉन्टानेल अप्रयुक्त होता है और मेटोपिक सिवनी के साथ जारी रहता है। खोपड़ी की हड्डियाँ पतली हो जाती हैं, लैम्बडॉइड सिवनी और बड़े फॉन्टानेल में इंटरकैलेरी हड्डियाँ होती हैं। सेला टरिका सहित खोपड़ी का आधार चपटा हुआ है।

इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के अन्य लक्षणों के बिना अन्य 7 रोगियों में डिजिटल इंप्रेशन का उच्चारण किया गया, जिससे उन्हें उम्र के मानक के संकेत के रूप में व्याख्या करना संभव हो गया। डिजिटल इंप्रेशन के पैटर्न की उपस्थिति गहन मस्तिष्क विकास की अवधि पर निर्भर करती है और, आई. आर. खबीबुलिन और ए. एम. फैज़ुलिन के अनुसार, 4 से 13 वर्ष की आयु में व्यक्त की जा सकती है (और 4 से 7 वर्ष के बच्चों में - मुख्य रूप से पार्श्विका में) -टेम्पोरल क्षेत्र, और 7 से 13 वर्ष के बच्चों में - सभी विभागों में)। हम इन लेखकों की राय से पूरी तरह सहमत हैं कि मस्तिष्क और खोपड़ी के विकास के दौरान, डिजिटल इंप्रेशन में अलग-अलग स्थानीयकरण और तीव्रता हो सकती है।

जब भ्रूण का सिर गुजरता है जन्म देने वाली नलिकाविस्थापन के कारण खोपड़ी अस्थायी रूप से विकृत हो जाती है व्यक्तिगत हड्डियाँएक दूसरे के संबंध में. रेडियोलॉजिकल रूप से, पार्श्विका हड्डियाँ पार्श्विका हड्डियों के पश्चकपाल, ललाट या उभार को ओवरलैप करती हैं। अधिकांश मामलों में ये परिवर्तन विपरीत विकास से गुजरते हैं, जिसका भ्रूण पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया के अनुसार, "एक दूसरे के संबंध में पार्श्विका हड्डियों का विस्थापन अधिक चिंताजनक है," क्योंकि भ्रूण के सिर के इस तरह के विन्यास के साथ-साथ बेहतर अनुदैर्ध्य साइनस तक मेनिन्जियल वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है। हमारी सामग्री में, ललाट या पश्चकपाल हड्डियों पर पार्श्विका हड्डियों का ओवरलैप 6 रोगियों में और केवल जीवन के पहले 2 - 3 महीनों में देखा गया था (चित्र 75)।

चावल। 75. वी. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 2 महीने। लैम्ब्डा क्षेत्र में पार्श्विका हड्डियों का पश्चकपाल हड्डी पर ओवरलैप होना।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के जन्म के आघात के अप्रत्यक्ष संकेतों में से एक सेफलोहेमेटोमा का पता लगाया जा सकता है। आमतौर पर, सेफलोहेमेटोमा जन्म के बाद 2 से 3 सप्ताह तक बना रहता है, और फिर विपरीत विकास से गुजरता है। एक जटिल पाठ्यक्रम के साथ, सामान्य समय सीमा में विपरीत विकास नहीं होता है। ई.डी. फास्ट्यकोव्स्काया (1970) के अनुसार, ऐसे मामलों में, हेमेटोमा कैप्सूल में कैल्शियम लवण के जमाव के कारण सेफलोहेमेटोमा के आधार पर एक अतिरिक्त स्क्लेरोटिक रिम का पता लगाया जाता है। अंतर्निहित हड्डी का चपटा होना भी हो सकता है। हमने 5 रोगियों में सेफलोहेमेटोमा के दीर्घकालिक बने रहने को देखा (चित्र 76)। कुछ बच्चों में, सेफलोहेमेटोमा का कोर्स पेरीओस्टेम के अलग होने और इसके संभावित टूटने के कारण ट्रॉफिक विकारों से जटिल था (इन सभी मामलों में, बच्चे के जन्म के दौरान निकास संदंश का उपयोग किया गया था)। रेडियोग्राफिक रूप से, खोपड़ी की हड्डियों का असमान पतलापन सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे द्वीपों के रूप में नोट किया गया था (चित्र 77)।

चावल। 76. रोगी एन. की खोपड़ी का एक्स-रे, 25 दिन। पार्श्विका क्षेत्र में अनसुलझा सेफलोहेमेटोमा।

चावल। 77. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 5 महीने। पार्श्विका हड्डी के पोस्टेरो-सुपीरियर क्वाड्रेट में समाशोधन के छोटे क्षेत्र होते हैं - "ट्रॉफिक ऑस्टियोलाइसिस"।

आघात के बाद बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में दोषों के गठन के एटियलजि और रोगजनन का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है। साहित्य में अलग-अलग रिपोर्टें हैं (ज़ेडजेनिडेज़ ओ.ए., 1954; पॉलीएंकर जेड.एन., 1967)। O. A. Zedgenidze के अनुसार, हड्डी के ऊतकों का ऑस्टियोलाइसिस और हड्डी की संरचना का पुनर्गठन प्रकृति में ट्रॉफिक है और ड्यूरा मेटर को नुकसान के साथ फ्रैक्चर के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है। 3. एन. पॉलींकर का मानना ​​है कि दर्दनाक मस्तिष्क की चोट की लंबी अवधि में हड्डी की प्रतिक्रिया की विशेषताएं सबसे स्पष्ट रूप से सामने आती हैं। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों में ट्रॉफिक परिवर्तन की घटना तिजोरी की हड्डियों की अजीब संरचना से जुड़ी होती है। सेफलोहेमेटोमास के मामले में, संदंश और एक वैक्यूम एक्सट्रैक्टर का उपयोग करने के बाद, पेरीओस्टेम की क्षति और टुकड़ी की उच्च संभावना होती है, जिससे ट्रॉफिक परिवर्तन होता है।

हमने छह रोगियों में हड्डी के तत्वों के पतले होने और पुनर्जीवन के रूप में हड्डी की संरचना का पुनर्गठन पाया। हड्डियों के पतले होने के अलावा, पांच अन्य मामलों में, इसके विपरीत, खोपड़ी की अलग-अलग हड्डियों के मोटे होने के सीमित क्षेत्रों की पहचान की गई, जो अक्सर पार्श्विका वाली होती हैं। इन 11 जन्मों के इतिहास का अध्ययन करने पर, यह पता चला कि तीन मामलों में निकास संदंश लागू किया गया था, शेष आठ में सेफलोहेमेटोमा के बाद के विकास के साथ भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण हुआ था। इन प्रसूति संबंधी जोड़-तोड़ और क्रैनियोग्राम पर पाए गए परिवर्तनों के बीच संबंध संदेह से परे है।

हमने नौ नवजात शिशुओं में कपाल-चित्र पर खोपड़ी की विषमता देखी। चोट की प्रकृति, प्रसूति हस्तक्षेप और विशिष्ट एक्स-रे चित्र को ध्यान में रखते हुए, हमने इन परिवर्तनों को अभिघातज के बाद का माना।

यह याद रखना चाहिए कि प्रसव के दौरान घायल हुए बच्चों में खोपड़ी की विषमता की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ और भी अधिक आम हैं। वहीं, केवल एक बच्चे में रैखिक दरार थी (चित्र 78)।

चावल। 78. रोगी एम. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 7 महीने। विपरीत दिशा में संक्रमण के साथ पार्श्विका हड्डी की रैखिक दरार।

बच्चे के जन्म के दौरान खोपड़ी की हड्डियों को अधिक गंभीर क्षति भी संभव है। तो, हमारे एक अवलोकन में, एक बच्चे का जन्म हुआ तत्काल जन्म, त्सोव्यानोव के मैनुअल के साथ एक ब्रीच स्थिति में। हालत बेहद गंभीर थी, हाथ शरीर के साथ लटके हुए थे। सर्वाइकल स्पाइन और खोपड़ी की तुरंत एक्स-रे जांच की गई, जिसमें ओसीसीपिटल हड्डी में एवल्शन फ्रैक्चर का पता चला (चित्र 79)। बच्चों में खोपड़ी की हड्डियों की उम्र से संबंधित विशेषताओं में से एक के रूप में, कभी-कभी हड्डियों की अखंडता के उल्लंघन का अनुकरण करते हुए, इसे अस्थिर टांके की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाना चाहिए - मेटोपिक और ज्ञान सिवनी (सुतुरा मेंडोसा)। वयस्कों में मेटोपिक सिवनी 1% मामलों में होती है (एम. ख., फैज़ुलिन), और बच्चों के एक अध्ययन में, ए. एम. फैज़ुलिन ने 7.6% मामलों में इस सिवनी को पाया। आमतौर पर, मेटोपिक सिवनी बच्चे के जीवन के दूसरे वर्ष के अंत तक फ़्यूज़ हो जाती है, लेकिन 5-7 साल तक बनी रह सकती है। हमें 7 रोगियों में मेटोपिक सिवनी मिली और उनमें से सभी 2.5 वर्ष से अधिक उम्र के थे। विशेष फ़ीचरविदर से मेटोपिक सिवनी विशिष्ट स्थानीयकरण, सेरेशन, स्केलेरोसिस, अन्य लक्षणों की अनुपस्थिति है रैखिक फ्रैक्चर("बिजली" और विभाजन के लक्षण)।

चावल। 79. नवजात जी की खोपड़ी और ग्रीवा रीढ़ की एक्स-रे, 7 दिन। पश्चकपाल हड्डी का ऐवल्शन फ्रैक्चर (पाठ में स्पष्टीकरण)।

एक अनुप्रस्थ सिवनी पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा को पश्चकपाल उभार के स्तर पर विभाजित करती है। जन्म के समय तक, केवल पार्श्व भाग ही संरक्षित रहते हैं, जिन्हें ज्ञान का सिवनी (सुतुरा मेंडोसा) कहा जाता है। जी यू कोवल (1975) के अनुसार, यह सिवनी 1-4 साल की उम्र में सिनोस्टोस हो जाती है। हमें दो रोगियों में अनुप्रस्थ सिवनी के अवशेष मिले, और अन्य दो में यह पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा की पूरी लंबाई में संरक्षित था (चित्र 80), जो बड़ी अंतरपार्श्वीय हड्डियों (इंका हड्डी) की उपस्थिति से भी स्पष्ट है। . पार्श्विका हड्डी का एक दुर्लभ प्रकार, जब यह अस्थिभंग के दो स्वतंत्र स्रोतों से बनता है, हमारे रोगियों में केवल एक मामले में पहचाना गया था।

चावल। 80. रोगी के. की खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ का टुकड़ा, 3 साल 8 महीने। पश्चकपाल हड्डी का संरक्षित अनुप्रस्थ सिवनी "ज्ञान" सिवनी है।

दर्दनाक चोटेंखोपड़ी को फॉन्टानेल और टांके में अंतर्कलरी हड्डियों द्वारा अनुकरण किया जा सकता है - हमने उन्हें 13 रोगियों में पाया। कुछ शोधकर्ता अंतर्गर्भाशयी हड्डियों की उपस्थिति और संरक्षण को जन्म के आघात और संदंश के उपयोग से जोड़ते हैं। इस प्रकार, ए.एम. फैज़ुलिन के अनुसार, इंटरकैलेरी हड्डियों वाले 39 बच्चों में से 17 में, बच्चे के जन्म के दौरान संदंश का उपयोग किया गया था। हमारे 13 रोगियों में से सात में वैक्यूम निष्कर्षण का उपयोग किया गया था, और एक मामले में प्रसूति संदंश का उपयोग किया गया था।

बच्चों में, खोपड़ी के रेडियोग्राफ़ पर, टांके के किनारों के साथ एक स्क्लेरोटिक सीमा देखी जा सकती है। हमने 7 वर्ष से अधिक उम्र के 6 बच्चों में कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस की पहचान की। एम. बी. कोपिलोव (1968) के अनुसार, यह कपाल उच्च रक्तचाप के स्थिरीकरण के लक्षणों में से एक हो सकता है। हमारे डेटा के अनुसार, तीन मामलों में, कोरोनल सिवनी के आसपास स्केलेरोसिस इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के मध्यम लक्षणों के साथ था।

खोपड़ी के संवहनी पैटर्न का अध्ययन करते समय, हमने डिप्लोइक नहरों, शिरापरक खांचे, लैकुने, एमिसरीज़ और पचायोनिक ग्रैन्यूलेशन के गड्ढों पर ध्यान दिया। 56 में से 20 रोगियों में डिप्लोइक नहरें पाई गईं। स्फेनोपैरिएटल और अनुप्रस्थ साइनस अक्सर स्वस्थ बच्चों में पाए जाते हैं। हमने चार रोगियों में इन साइनस की पहचान की। हमारी राय में, द्विगुणित वाहिकाओं के पैटर्न की तीव्रता और शिरापरक साइनस के विस्तार (संकुचन) को, अन्य लक्षणों से अलग करके, इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप का संकेत नहीं माना जा सकता है। वे अन्य विशेषताओं के साथ संयोजन में ही अर्थ प्राप्त करते हैं।

सेला टरिका के आकार और आकृतियों का अध्ययन करते समय और जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले हमारे रोगियों में बेसल कोण को मापने पर, किसी भी विकृति की पहचान नहीं की गई।

जन्मजात रीढ़ की हड्डी की चोटों वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे विशेषताओं पर डेटा को सारांशित करते हुए, यह ध्यान दिया जा सकता है कि सभी जांचों में से एक चौथाई में परिवर्तन का पता चला था और वे अक्सर खुद को इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप, एक्स-रे लक्षणों के रूप में प्रकट करते थे। पूर्व सेफलोहेमेटोमा, और खोपड़ी के विन्यास में परिवर्तन। सेफलोहेमेटोमा के स्थल पर हड्डी की संरचना के पैथोलॉजिकल पुनर्गठन के लक्षण संदंश और वैक्यूम एक्सट्रैक्टर के उपयोग के बाद आम हैं। हम एक बार फिर इस बात पर जोर देते हैं कि केवल संदिग्ध मस्तिष्क विकृति वाले बच्चों की कपाल-विज्ञान से जांच की गई। पृथक मामलों में खोपड़ी के फ्रैक्चर पाए गए। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को संयुक्त क्षति वाले रोगियों के समूह में, कपाल संबंधी निष्कर्ष अधिक सामान्य थे। प्रसूति इतिहास और जन्म इतिहास के विश्लेषण से पता चला कि इन सभी मामलों में प्रसूति सहायता के उपयोग के साथ प्रसव जटिलताओं के साथ हुआ। हमारे रोगियों की माताओं में ब्रीच जन्म की आवृत्ति उल्लेखनीय है, जन्म लेने वाले आधे से अधिक नवजात शिशुओं का वजन 4.5 किलोग्राम से अधिक है।

इस प्रकार, संयुक्त खोपड़ी की चोट के थोड़े से भी संदेह पर रीढ़ और रीढ़ की हड्डी में जन्मजात चोट वाले बच्चों में खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा को अनिवार्य माना जाना चाहिए। न्यूरोलॉजिकल डेटा के संयोजन में, यह हमें प्रक्रिया में खोपड़ी की भागीदारी का न्याय करने, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान का संदेह करने और बीमार बच्चे की स्पष्ट और अधिक संपूर्ण तस्वीर प्राप्त करने की अनुमति देता है।

सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़खोपड़ियाँ, विशेष स्टाइल।

खोपड़ी का सर्वेक्षण रेडियोग्राफ़दो प्रक्षेपणों में प्रदर्शन किया गया - ललाट और पार्श्व। प्रत्यक्ष प्रक्षेपण (ललाट, ललाट) में, पोस्टेरोएन्टीरियर (रोगी का माथा कैसेट से सटा हुआ है) या ऐनटेरोपोस्टीरियर (मरीज कैसेट पर अपने सिर के पिछले हिस्से के साथ अपनी पीठ के बल लेटा होता है) की तस्वीरें ली जाती हैं। एक पार्श्व (प्रोफ़ाइल) तस्वीर दाएँ या बाएँ से ली गई है। इस शोध का दायरा और प्रकृति, एक नियम के रूप में, उद्देश्यों पर निर्भर करती है।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम का आकलन करते समय, खोपड़ी के विन्यास और आकार, हड्डी की संरचना, टांके की स्थिति, संवहनी पैटर्न की प्रकृति, इसकी गंभीरता, इंट्राक्रैनियल कैल्सीफिकेशन की उपस्थिति, विदेशी निकायों, स्थिति और आकार पर ध्यान दिया जाता है। सेला टरिका, बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण, दर्दनाक और जन्मजात विकृतियाँ, खोपड़ी की हड्डियों को नुकसान, साथ ही इसकी विसंगतियाँ।

खोपड़ी का आयाम और विन्यास.खोपड़ी के आकार का अध्ययन करते समय, सूक्ष्म या हाइपरसेफली की उपस्थिति, इसके आकार, विकृतियां और सिवनी उपचार के क्रम का पता चलता है। इस प्रकार, कोरोनल सिवनी की प्रारंभिक अतिवृद्धि के साथ, खोपड़ी की ऊंचाई बढ़ जाती है: ललाट की हड्डी ऊपर की ओर उठती है, पूर्वकाल कपाल फोसा छोटा हो जाता है, और सेला टरिका नीचे की ओर उतरती है (एक्रोसेफली)। धनु सिवनी के समय से पहले बंद होने से खोपड़ी के व्यास में वृद्धि होती है - ब्रैचिसेफली, और अन्य टांके के असामयिक बंद होने से धनु तल में खोपड़ी में वृद्धि होती है - डोलिचोसेफली।

खोपड़ी की हड्डियों की संरचना.एक वयस्क में कपाल की हड्डियों की मोटाई सामान्यतः 5-8 मिमी तक पहुँच जाती है। उनके परिवर्तनों की विषमता नैदानिक ​​महत्व की है। कपाल तिजोरी की हड्डियों का व्यापक पतला होना, एक नियम के रूप में, इंट्राक्रैनियल दबाव में दीर्घकालिक वृद्धि के साथ होता है, जिसे अक्सर संघनन और पतलेपन ("उंगली" छापों) के क्षेत्रों के साथ जोड़ा जाता है। हड्डियों का स्थानीय पतला होना अक्सर मस्तिष्क ट्यूमर के साथ पाया जाता है जब वे बढ़ते हैं या हड्डियों को संकुचित करते हैं। ललाट और मुख्य साइनस के विस्तार के साथ कपाल तिजोरी की हड्डियों का सामान्य मोटा होना, साथ ही सुपरसिलिअरी लकीरें और पश्चकपाल उभार में वृद्धि के साथ हार्मोनल रूप से सक्रिय पिट्यूटरी एडेनोमा का पता लगाया जाता है। अक्सर, मस्तिष्क के हेमियाट्रॉफी के साथ, खोपड़ी के केवल आधे हिस्से की हड्डियां मोटी हो जाती हैं। सबसे अधिक बार स्थानीय गाढ़ापनखोपड़ी की हड्डियों का नुकसान, कभी-कभी बहुत महत्वपूर्ण, मेनिन्जेस के ट्यूमर - मेनिंगियोमा के कारण होता है। इसके अलावा अक्सर मेनिंगियोमास के साथ, कपाल तिजोरी की हड्डियों की आंतरिक प्लेट के हाइपरोस्टोसेस क्रैनियोग्राम पर प्रकट होते हैं।

रुस्तित्स्की-काहलर मायलोमा में, ट्यूमर द्वारा हड्डियों के फोकल विनाश के कारण, छिद्रों का निर्माण होता है, जो क्रैनियोग्राम पर कई गोल, स्पष्ट रूप से समोच्च फॉसी की तरह दिखते हैं - 1-3 सेमी के व्यास के साथ दोष। पगेट की बीमारी में, परिणामस्वरूप हड्डी के बीमों के संरचनात्मक पुनर्गठन के कारण, हड्डियों के कपाल वॉल्ट में समाशोधन और संघनन के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो "घुंघराले सिर" जैसा दिखने वाले क्रैनियोग्राम पर एक छवि देता है।

सीमों की स्थिति.टेम्पोरल (स्क्वैमस), कोरोनल (कोरोनल), लैम्बडॉइड, सैजिटल, पैरिएटो-मास्टॉयड, पैरिएटो-ओसीसीपिटल और फ्रंटल टांके हैं। सैजिटल सिवनी 14-16 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, कोरोनल सिवनी 30 साल की उम्र तक ठीक हो जाती है, और लैंबडॉइड सिवनी बाद में भी ठीक हो जाती है। बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के साथ, विशेष रूप से दीर्घकालिक, सिवनी का विघटन हो सकता है।

संवहनी रेखांकन.क्रैनियोग्राम पर, संवहनी खांचे हमेशा दिखाई देते हैं - मध्य मेनिन्जियल धमनी (2 मिमी तक चौड़ी) की शाखाओं द्वारा गठित रैखिक समाशोधन। अक्सर, खोपड़ी की तस्वीरें कई सेंटीमीटर लंबी डिप्लोइक नसों की नहरें दिखाती हैं। अक्सर पार्श्विका में, कम अक्सर में ललाट की हड्डियाँपचयोन ग्रैन्यूलेशन के अक्रिय बिस्तरों को पैरासैगिटली द्वारा निर्धारित किया जाता है - पचयोन फॉसा (0.5 सेमी तक के व्यास के साथ गोलाकार ज्ञान)। ललाट, पार्श्विका, पश्चकपाल हड्डियों और मास्टॉयड प्रक्रियाओं में, शिरापरक स्नातक - दूत होते हैं।

मेनिन्जियल-संवहनी ट्यूमर के मामले में, लंबे समय तक शिरापरक ठहराव, आंतरिक जलशीर्षसंवहनी खांचे और उत्सर्जक स्नातकों का विस्तार और अतिरिक्त गठन होता है। कभी-कभी इंट्राक्रैनियल साइनस के खांचे का समोच्च देखा जाता है।

इंट्राक्रानियल कैल्सीफिकेशन.पीनियल ग्रंथि का कैल्सीफिकेशन 50-70% में होता है स्वस्थ लोग. कैल्सीफिकेशन की छाया मध्य रेखा में स्थित है (इसके विस्थापन को 2 मिमी से अधिक की अनुमति नहीं है)। कोरॉइड प्लेक्सस, ड्यूरा मेटर, फाल्सीफॉर्म प्रोसेस और सेरेबेलर टेंटोरियम के कैल्सीफिकेशन को शारीरिक माना जाता है। पैथोलॉजिकल कैल्सीफिकेशन में ट्यूमर (क्रानियोफैरिंजियोमास, मेनिंगिओमास, ऑलिगोडेंड्रोग्लियोमास, आदि) में चूने और कोलेस्ट्रॉल का जमाव शामिल है। वृद्ध लोगों में, आंतरिक कैरोटिड धमनियों की कैल्सीफाइड दीवारें अक्सर कैवर्नस साइनस के माध्यम से उनके पारित होने के स्थान पर पाई जाती हैं।

अपेक्षाकृत अक्सर सिस्टिसिरसी, इचिनोकोकल फफोले, ट्यूबरकुलोमा, मस्तिष्क फोड़े, और क्रोनिक सबड्यूरल हेमेटोमा कैल्सीफाइड होते हैं। ट्यूबरस स्क्लेरोसिस (बॉर्नविले रोग) में एकाधिक गोल या रेशेदार कैलकेरियस समावेशन होता है। स्टर्ज-वेबर रोग में, मुख्य रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स की बाहरी परतें कैल्सीफाइड हो जाती हैं; क्रैनियोग्राम में "मुड़ बिस्तर" जैसी छाया दिखाई देती है, जो खांचे और घुमावों की आकृति को दोहराती है।

सेला टरिका का आकार और आकार।सेला टरसीका आम तौर पर ऐनटेरोपोस्टीरियर दिशा में 8-15 मिमी और ऊर्ध्वाधर दिशा में 6-13 मिमी तक पहुंचती है। ऐसा माना जाता है कि काठी का विन्यास अक्सर कपाल तिजोरी के आकार का अनुसरण करता है। काठी के पिछले हिस्से में बदलावों को महान नैदानिक ​​महत्व दिया गया है। इसके पतले होने, आगे या पीछे विचलन की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है।

इंट्रासेलर ट्यूमर के साथ, प्राथमिक परिवर्तन सेला टरिका के किनारे विकसित होते हैं। वे पूर्वकाल स्पैनॉइड प्रक्रियाओं के ऑस्टियोपोरोसिस, सेला टरिका के आकार में वृद्धि, इसके तल के गहरा होने और इसके विपरीत होने का प्रतिनिधित्व करते हैं। उत्तरार्द्ध पिट्यूटरी एडेनोमास के लिए एक बहुत ही विशिष्ट लक्षण है और पार्श्व क्रैनियोग्राम पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के लक्षण।बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव, विशेष रूप से दीर्घकालिक, का निदान अक्सर क्रैनियोग्राम का उपयोग करके किया जाता है। बंद हाइड्रोसिफ़लस के साथ, इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण, मस्तिष्क की ग्यारी पर दबाव पड़ता है उच्च रक्तचापकैल्वेरियम की हड्डियों पर, जो स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस के छोटे क्षेत्रों की उपस्थिति का कारण बनता है। क्रैनियोग्राम पर ऑस्टियोपोरोसिस की इन अभिव्यक्तियों को डिजिटल इंप्रेशन कहा जाता है।

लंबे समय तक इंट्राक्रैनियल उच्च रक्तचाप से खोपड़ी की हड्डियां पतली हो जाती हैं, राहत में कमी आती है और कपाल खात गहरा हो जाता है। सेला टरसीका की ओर से हैं द्वितीयक परिवर्तनएक नियम के रूप में, उन्हें सेला टरिका के प्रवेश द्वार का चौड़ा होना, इसकी पीठ का पतला होना और इसकी ऊंचाई में कमी (ऑस्टियोपोरोसिस) द्वारा दर्शाया जाता है।

इन परिवर्तनों में पश्चकपाल हड्डी के स्क्वैमा के आंतरिक शिखर का ऑस्टियोपोरोसिस और फोरामेन मैग्नम का पिछला अर्धवृत्त (बाबचिन का लक्षण) भी शामिल है।

खुले हाइड्रोसिफ़लस के साथ, संवहनी पैटर्न गायब हो जाता है, और हड्डियों पर कोई डिजिटल प्रभाव नहीं रहता है। बचपन में, कपाल टांके का विचलन देखा जाता है।

खोपड़ी के विकास की विसंगतियाँ।सबसे आम क्रानियोस्टेनोसिस कपाल टांके का प्रारंभिक संलयन है। खोपड़ी के विकास की अन्य विसंगतियों में शामिल हैं: प्लैटीबैसिया - खोपड़ी के आधार का चपटा होना, जिसमें मुख्य हड्डी के मंच के विस्तार और ब्लूमेनबैक ढलान के बीच का कोण 140˚ से अधिक हो जाता है; बेसिलर इंप्रेशन, जिसमें फोरामेन मैग्नम के आसपास के क्षेत्र को श्रेष्ठ के साथ प्रक्षेपित किया जाता है ग्रीवा कशेरुककपाल गुहा में. क्रैनियोग्राफी घने स्क्लेरोटिक किनारों के साथ हड्डी के दोषों की उपस्थिति से जन्मजात कपाल हर्निया की पहचान करना संभव बनाती है।

खोपड़ी की हड्डियों का फ्रैक्चर.कैल्वेरियल हड्डियों के निम्नलिखित प्रकार के फ्रैक्चर प्रतिष्ठित हैं: रैखिक, संगीन-आकार, तारकीय, कुंडलाकार, कम्यूटेड, उदास, छिद्रित। चपटी हड्डियों के फ्रैक्चर के विशिष्ट रेडियोलॉजिकल संकेत हैं: लुमेन का अंतराल, किनारों की स्पष्टता, फ्रैक्चर लाइन का टेढ़ा-मेढ़ा कोर्स और इस लाइन का द्विभाजन - खोपड़ी की हड्डी के बाहरी पेरीओस्टेम से एक लाइन, आंतरिक से दूसरी थाली।

सर्वेक्षण क्रैनियोग्राम को पीछे के अर्ध-अक्षीय प्रक्षेपण में तस्वीरों या चोट की संदिग्ध साइट पर स्पर्शरेखा या चेहरे के कंकाल के रेडियोग्राफ़ द्वारा पूरक किया जा सकता है।