आवाज कांपना और ब्रोंकोफोनी। ब्रोंकोफोनी, निर्धारण विधि, निदान मूल्य

ब्रोंकोफोनी स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक आवाज का संचालन है। श्रवण-श्रवण का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया। स्वर कंपकंपी की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी का अध्ययन करते समय "पी" या "च" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण फुसफुसाहट में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों में, छाती की त्वचा की सतह पर संचालित आवाज बहुत कमजोर और दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देती है। सममित बिंदु. बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई मुखर कंपकंपी, संघनन की उपस्थिति में प्रकट होती है फेफड़े के ऊतक, जो बेहतर आचरण करता है ध्वनि तरंगें, और फेफड़ों में गुहाएं जो ध्वनि को प्रतिध्वनित और बढ़ाती हैं। ब्रोंकोफोनी, स्वर के कंपन से बेहतर, शांत और कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करना संभव बनाती है। ऊँचे स्वर में.

ब्रोंकोफोनी का कमजोर होना और मजबूत होना नैदानिक ​​महत्व का है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे स्वर के कंपन का कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के संचालन में गिरावट की स्थिति में देखा जाता है, जिसमें वातस्फीति, द्रव और हवा का संचय होता है। फुफ्फुस गुहा. बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि संचालन की स्थितियों में होती है - जब फेफड़े के ऊतकों को संरक्षित ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संकुचित किया जाता है और ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफ़ोनी केवल प्रभावित क्षेत्र के ऊपर सुनाई देगी, जहां शब्दों की ध्वनि तेज़ होगी, शब्द अधिक भिन्न होंगे। शब्दों को विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है, और बोलने में धातु जैसा रंग दिखाई देता है।
आवाज़ कांपना(फ़्रेमिटस वोकलिस, एस. पेक्टोरलिस) - स्वर के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस किया गया। कंपन के कारण होता है स्वर रज्जु, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में संचारित होते हैं, और ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने के लिए फेफड़ों और छाती की क्षमता पर निर्भर करते हैं। जी.डी. की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक स्पर्श द्वारा की जाती है जब जांच किया जा रहा व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। में सामान्य स्थितियाँजी.डी. को पतली छाती की दीवार वाले लोगों में, मुख्य रूप से वयस्क पुरुषों में, धीमी आवाज़ में अच्छी तरह से महसूस किया जाता है; यह छाती के ऊपरी भाग (बड़ी ब्रांकाई के पास) के साथ-साथ दाहिनी ओर भी बेहतर रूप से व्यक्त होता है, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाएँ वाले से अधिक चौड़ा और छोटा।

रक्तचाप का स्थानीय सुदृढ़ीकरण अभिवाही ब्रोन्कस की संरक्षित धैर्य के साथ फेफड़े के क्षेत्र के संकुचन को इंगित करता है। बढ़े हुए रक्तचाप को निमोनिया के क्षेत्र, न्यूमोस्क्लेरोसिस के फोकस, अंतःस्रावी प्रवाह की ऊपरी सीमा के साथ संपीड़ित फेफड़े के क्षेत्र पर देखा जाता है। जी. फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) में द्रव के ऊपर कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, अवरोधक के साथ फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस, साथ ही छाती की दीवार पर वसायुक्त ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के साथ।
फुफ्फुस घर्षण रगड़ प्रश्न 22 देखें

24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रांकाई, फेफड़े, फुस्फुस, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल लिम्फ नोड्स के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा। ब्रोन्कोएल्वियोलर सामग्री का अध्ययन।

फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता निर्धारित करने, फेफड़ों के ऊतकों में संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और गुहाओं, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति, साथ ही खुरदरे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग का पता लगाएं।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान जो पता चला है उसे एक्स-रे फिल्म पर निदान और रिकॉर्ड करने के उद्देश्य से रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनश्वसन तंत्र में; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल कंसॉलिडेशन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में एक्स-रे पर बेहतर ढंग से निर्धारित होते हैं।

टोमोग्राफी परत-दर-परत की अनुमति देती है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े। इसका प्रयोग अधिक के लिए किया जाता है सटीक निदानट्यूमर, साथ ही छोटे घुसपैठ, गुहाएं और गुहाएं।

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद रोगी श्वसन तंत्रब्रांकाई के लुमेन में इंजेक्ट किया गया तुलना अभिकर्ता(आयोडोलिपोल), जो एक्स-रे को रोकता है। फिर फेफड़ों का एक्स-रे लिया जाता है, जो ब्रोन्कियल ट्री की स्पष्ट छवि प्रदान करता है। यह विधि ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़े और फेफड़ों की गुहाओं, और एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन का पता लगाना संभव बनाती है।

फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे जांच है, जिसमें एक तस्वीर छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर ली जाती है। इसका उपयोग जनसंख्या की बड़े पैमाने पर निवारक जांच के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोस्कोपी (प्राचीन ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - देखना, जांच करना, अवलोकन करना), जिसे ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की प्रत्यक्ष परीक्षा और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रांकाई एक विशेष का उपयोग कर उपकरण - ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप, एक प्रकार का एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफाइबरस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें एक लचीली रॉड होती है जिसके दूर के सिरे पर एक नियंत्रित मोड़ होता है, एक नियंत्रण हैंडल और एक प्रकाश केबल होती है जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ती है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा के साथ-साथ मैनिपुलेटर्स से सुसज्जित होती है। बायोप्सी करना और विदेशी निकायों को निकालना।

संकेत

ब्रोन्कियल ट्री की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती या मुख्य प्रक्रिया को जटिल बनाने वाले ब्रोन्कियल पैथोलॉजी की पहचान करने के लिए श्वसन तपेदिक (नव निदान और क्रोनिक दोनों रूपों) वाले सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है।

अनिवार्य संकेत:

नैदानिक ​​लक्षणश्वासनली और ब्रांकाई का तपेदिक:

नैदानिक ​​लक्षण गैर विशिष्ट सूजनट्रेकोब्रोनचियल पेड़;

जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;

हेमोप्टाइसिस या रक्तस्राव;

"फूली हुई" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से द्रव स्तर के साथ;

आगामी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया एक चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स बनाना;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कियल स्टंप का ऑडिट;

रोग का अस्पष्ट निदान;

पहले से निदान किए गए रोगों की गतिशील निगरानी (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस);

पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस;

श्वासनली और ब्रांकाई में विदेशी निकाय।

श्वसन तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के संकेत:

श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दानेदार और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);

एटेलेक्टैसिस या फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन पश्चात की अवधि;

इसके बाद ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की स्वच्छता फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोनकाइटिस के लिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता;

ब्रोन्कियल ट्री में तपेदिक विरोधी या अन्य दवाओं का परिचय;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कियल स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम स्टेपल को हटाने और दवाओं के प्रशासन के लिए)।

मतभेद

निरपेक्ष:

हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम;

III डिग्री की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की रुकावट के कारण नहीं;

यूरेमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय घनास्त्रता। रिश्तेदार:

ऊपरी श्वसन पथ का सक्रिय तपेदिक;

अंतर्वर्ती रोग:

माहवारी;

हाइपरटोनिक रोगद्वितीय-तृतीय चरण;

सामान्य गंभीर स्थितिरोगी (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा की उपस्थिति, जलोदर, आदि)।

25. अनुसंधान विधियाँ कार्यात्मक अवस्थाफेफड़े। स्पाइरोग्राफी। ज्वारीय मात्रा और क्षमता, नैदानिक ​​मूल्यउनके परिवर्तन. टिफ़नो नमूना। न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैकोग्राफ़ी की अवधारणा।

तरीकों कार्यात्मक निदान

स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी (चित्र 25) से प्राप्त होता है। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके आप कई अतिरिक्त वेंटिलेशन संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: ज्वारीय और मिनट वेंटिलेशन मात्रा, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई से अलग-अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पाइरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति आपको अवशोषण स्थापित करने की अनुमति देती है फेफड़ों को ऑक्सीजनएक मिनट में विषय.

स्पाइरोग्राफी भी OO निर्धारित करती है। इस प्रयोजन के लिए, CO2 अवशोषक वाले एक बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। यह भरा हुआ है शुद्ध ऑक्सीजन; विषय इसमें 10 मिनट तक सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा नाइट्रोजन की एकाग्रता और मात्रा की गणना करके निर्धारित की जाती है जो विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है।

एचएफएमपी निर्धारित करना कठिन है। इसकी मात्रा का अंदाजा साँस छोड़ने वाली हवा में CO2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना से लगाया जा सकता है धमनी का खून. यह बड़ी गुहाओं और फेफड़ों के हवादार, लेकिन अपर्याप्त रूप से रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की उपस्थिति में बढ़ जाता है।

पल्मोनरी वेंटिलेशन तीव्रता का अध्ययन

मिनट श्वसन मात्रा (MRV)ज्वारीय मात्रा को श्वसन आवृत्ति से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन यह 5000 मिली है। डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके इसे अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,"साँस लेने की सीमा") - हवा की वह मात्रा जिसे अधिकतम परिश्रम के बाद फेफड़ों द्वारा हवादार किया जा सकता है श्वसन प्रणाली. अधिकतम स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है गहरी सांस लेनालगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, सामान्यतः 80-200 लीटर/मिनट के बराबर। ए.जी. डेम्बो के अनुसार, उचित एमवीएल = महत्वपूर्ण क्षमता 35।

श्वास आरक्षित (आरआर)सूत्र आरडी = एमवीएल - एमओडी द्वारा निर्धारित। आम तौर पर, आरडी, एमओडी से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल के 85% के बराबर है; श्वसन विफलता के मामले में, यह घटकर 60-55% और उससे कम हो जाता है। यह मान एक बड़ी हद तकमहत्वपूर्ण भार के तहत एक स्वस्थ व्यक्ति की श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को दर्शाता है या श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगी को सांस लेने की मिनट की मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति और उसके भंडार का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन क्रिया की यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेने और छोड़ने, श्वसन प्रयास के अनुपात में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है विभिन्न चरणश्वास और अन्य संकेतक।

निःश्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (ईएफवीसी)वोट्चल-टिफ़नो के अनुसार शोध किया गया। माप उसी तरह से किया जाता है जैसे महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण करते समय, लेकिन सबसे तेज़, मजबूर साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। यदि यह प्रतिरोध बढ़ता है (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोस्पज़म, वातस्फीति, आदि के साथ), तो ईएफवीसी और वीसी के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा (एफवीसी), जो स्वस्थ व्यक्तियों में औसतन वीसी का 82.7% है, और जबरन समाप्ति की अवधि जब तक कि यह अचानक धीमा न हो जाए, भी निर्धारित की जाती है; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। ईएफवीसी के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग और विभिन्न विकल्पयह परीक्षण हमें श्वसन विफलता की घटना और इन संकेतकों में कमी में ब्रोंकोस्पज़म के महत्व का आकलन करने की अनुमति देता है: यदि थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त परीक्षण डेटा सामान्य से काफी कम रहता है, तो ब्रोंकोस्पज़म उनकी कमी का कारण नहीं है।

प्रेरणात्मक मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (आईएफवीसी)सबसे तेज़ संभव मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। आईएफवीसी ब्रोंकाइटिस से जटिल न होने वाली वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन वायुमार्ग में रुकावट के साथ कम हो जाता है।

न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेने और छोड़ने के दौरान "चरम" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

न्यूमोटेकोग्राफी- श्वास के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक यूनिवर्सल न्यूमोटोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत वायु धारा की गति के विभिन्न बिंदुओं पर दबाव रिकॉर्ड करने पर आधारित है जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलता है। न्यूमोटैचोग्राफ़ी आपको साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को निर्धारित करने की अनुमति देती है (आमतौर पर, शांत साँस लेने के दौरान यह 300-500 मिली / सेकंड है, मजबूर साँस लेने के दौरान - 5000-8000 मिली / सेकंड), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव, हवा की धारा की गति के लिए श्वसन पथ का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार का अनुपालन, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।

स्पष्ट या छिपी हुई श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी द्वारा किया गया। ऑक्सीजन की कमी का अध्ययन करते समय, परिणामी स्पाइरोग्राम की तुलना समान परिस्थितियों में रिकॉर्ड किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; उचित गणना करें.

एर्गोस्पिरोग्राफी- एक विधि जो आपको श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के बिना किसी विषय द्वारा किए जा सकने वाले कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है, अर्थात, श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि का उपयोग किसी मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारण करने के लिए किया जाता है शांत अवस्थाऔर जब वह एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता का आकलन 100 एल/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की अव्यक्त ऑक्सीजन की कमी की उपस्थिति से किया जाता है (वायु श्वास से ऑक्सीजन श्वास पर स्विच करने पर श्वास शांत हो जाती है), साथ ही आंशिक दबाव में परिवर्तन से ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का।

रक्त गैस अध्ययनकार्यान्वित करना इस अनुसार. गर्म उंगली की त्वचा की चुभन से घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह साबित हो चुका है कि ऐसी परिस्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त गैस संरचना में धमनी रक्त के समान है), इसे तुरंत गर्म की एक परत के नीचे एक बीकर में एकत्र किया जाता है वैसलीन तेलवायुमंडलीय ऑक्सीजन द्वारा ऑक्सीकरण से बचने के लिए। फिर वैन स्लाइके उपकरण का उपयोग करके रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो हीमोग्लोबिन के संबंध से गैसों को विस्थापित करने के सिद्धांत का उपयोग करता है रासायनिकनिर्वात स्थान में. परिभाषित करना निम्नलिखित संकेतक: ए) वॉल्यूमेट्रिक इकाइयों में ऑक्सीजन सामग्री; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई को बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (सामान्यतः 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (सामान्यतः लगभग 48); च) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (सामान्यतः लगभग 40 मिमी एचजी)।

में हाल ही मेंधमनी रक्त में गैसों का आंशिक तनाव (PaO2 और PaCO2) माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

हवा और फिर शुद्ध ऑक्सीजन लेते समय उपकरण पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें; दूसरे मामले में रीडिंग के अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त में ऑक्सीजन ऋण का संकेत देती है।

छोटे और में रक्त प्रवाह की गति का अलग से निर्धारण दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण यू

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य वाले रोगियों के लिए, यह निदान और रोग निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की भी अनुमति देता है।

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक प्रदर्शन करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि साँस लेने की गतिविधियाँऔर स्वैच्छिक मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थैतिक मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों की विशेषता रखते हैं, साथ ही गतिशील संकेतक जो प्रति इकाई समय में साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं। संकेतक मोड में निर्धारित किए जाते हैं शांत श्वास, और कुछ - जबरन साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी प्रदर्शन के संदर्भ में, सभी स्पाइरोग्राफ़ों को विभाजित किया गया हैखुले और बंद प्रकार के उपकरणों के लिए। उपकरणों में खुले प्रकार कारोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा में सांस लेता है, और साँस छोड़ी गई हवा प्रवेश करती है डगलस बैग में या टिसो स्पाइरोमीटर में(100-200 लीटर की क्षमता के साथ), कभी-कभी गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस प्रकार एकत्रित वायु का विश्लेषण किया जाता है: समय की प्रति इकाई ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज के मान निर्धारित किए जाते हैं। बंद प्रकार के उपकरण उपकरण की घंटी से हवा का उपयोग करते हैं, जो वायुमंडल के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में प्रसारित होती है। एग्ज़ॉल्टेड कार्बन डाईऑक्साइडएक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों की निगरानी।

3. ब्रोन्कोडायलेटर्स, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगों के पाठ्यक्रम उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन), साँस जीसीएसऔर झिल्ली को स्थिर करने वाली दवाएं।

4.आचरण क्रमानुसार रोग का निदानअन्य अनुसंधान विधियों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के बीच।

5.पहचान प्रारंभिक संकेतजोखिम वाले व्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता फुफ्फुसीय रोग, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों के लिए।

6.प्रदर्शन की जांच और सैन्य विशेषज्ञतानैदानिक ​​संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन के मूल्यांकन के आधार पर।

7. उत्क्रमणीयता निर्धारित करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण आयोजित करना ब्रोन्कियल रुकावट, साथ ही ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी का पता लगाने के लिए उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण।

चावल। 1. स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

इसके व्यापक नैदानिक ​​उपयोग के बावजूद, स्पाइरोग्राफी को वर्जित किया गया है निम्नलिखित रोगऔर पैथोलॉजिकल स्थितियाँ:

1. भारी सामान्य स्थितिरोगी, जो अध्ययन करने की अनुमति नहीं देता है;

2. प्रगतिशील एनजाइना, रोधगलन, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण;

3. घातक धमनी का उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. संचार विफलता चरण III;

6. भारी फुफ्फुसीय विफलता, जो सांस लेने की प्रक्रिया की अनुमति नहीं देता है।

स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट तक शांत रहने की सलाह दी जाती है, और अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोंकोडाईलेटर लेना भी बंद कर देना चाहिए। स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक चित्र में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थैतिक संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। उपाय ज्वार की मात्रा (पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम करते समय सामान्य सांस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है। तलछट का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय आयतन (जेएससी) और औसतन DO के मान के 2/3 के बराबर है। शेष (डीओ मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक रूप से मृतअंतरिक्ष (एफएमपी). शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी यथासंभव गहरी साँस छोड़ता है - मापा जाता है निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ROVyd), जिसकी मात्रा सामान्यतः IOOO-1500 ml होती है। शांत साँस लेने के बाद, अधिकतम गहरी सांस- मापा प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आंतरिक मामलों का जिला विभाग). स्थैतिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईआईसी) की गणना की जाती है - आईआर और आईआर का योग, जो फेफड़ों के ऊतकों को फैलाने की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( महत्वपूर्ण क्षमता) - गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली अधिकतम मात्रा (DO, ROVD और ROVd का योग सामान्यतः 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी संभव साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ी जाती है। इस तरह यह तय होता है बलात् प्राणाधार क्षमता (एफवीसी) - हवा की मात्रा जो अधिकतम प्रेरणा (सामान्यतः 70-80% महत्वपूर्ण क्षमता) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान बाहर निकाली जा सकती है। कैसे अंतिम चरणअनुसंधान रिकार्ड किया जा रहा है अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा 1 मिनट में प्रसारित किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (सीमित) और अवरोधक विकारों के कारण फुफ्फुसीय मात्रा में कमी के साथ एमवीएल में कमी देखी जाती है।

चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक

जबरन साँस छोड़ने के साथ एक पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतक मापा जाता है (छवि 3): 1) ओ पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1) - सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ने के दौरान पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC बाहर निकालते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो इंडेक्स - एफईवी1 (एमएल)/वीसी (एमएल) का अनुपात, 100% से गुणा; सामान्यतः कम से कम 70-75% है; 3) निःश्वसन स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 75% एफवीसी ( एमओएस75), फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% एफवीसी (एमओसी50) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) निःश्वसन स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 25% एफवीसी ( एमओएस25), फेफड़ों में शेष; 6) औसत मजबूर निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर, 25 से 75% एफवीसी के माप अंतराल में गणना की गई ( एसओएस25-75).

चावल। 3. जबरन निःश्वसन पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र। FEV1 और SOS25-75 संकेतकों की गणना

गति संकेतकों की गणना है बडा महत्वब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में। घटाना टिफ़नो इंडेक्सऔर FEV1 है अभिलक्षणिक विशेषताऐसी बीमारियाँ जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होती हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट. SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक अवरोधक विकारों की पहचान के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, स्थिति पर निर्भर करते हैं तंत्रिका तंत्ररोगी और अन्य कारक। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति का सही आकलन करना आवश्यक है निरपेक्ष मूल्यएक या दूसरा सूचक अपर्याप्त है. प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना समान आयु, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक। यह तुलना उचित संकेतक के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। अपेक्षित मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

सबसे पहले, छाती के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है, फिर पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पेक्टोरल मांसपेशियों को महसूस किया जाता है। इसके बाद स्वर कंपकंपी की घटना की जांच की जाती है। रोगी की जांच खड़े होकर या बैठकर की जाती है। छाती का प्रतिरोध (लोच) विभिन्न दिशाओं में संपीड़न के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर और दूसरे की हथेली को इंटरस्कैपुलर स्पेस पर रखता है, जबकि दोनों हथेलियाँ एक दूसरे के समानांतर और समान स्तर पर होनी चाहिए। झटके मारते हुए यह छाती को पीछे से सामने की दिशा में दबाता है (चित्र 36ए)।

फिर, इसी तरह, बारी-बारी से छाती के दोनों हिस्सों को सममित क्षेत्रों में ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में संपीड़ित करता है। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के पार्श्व भागों के सममित क्षेत्रों पर रखें और इसे अनुप्रस्थ दिशा में संपीड़ित करें (चित्र 36 बी)। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों पर रखें, क्रमिक रूप से सामने, किनारों से और पीछे से पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों को थपथपाएं। पसलियों की सतह की अखंडता और चिकनाई निर्धारित की जाती है, और दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान की जाती है। यदि किसी इंटरकोस्टल स्थान में दर्द होता है, तो उरोस्थि से रीढ़ तक पूरे इंटरकोस्टल स्थान को महसूस किया जाता है, जिससे दर्द के क्षेत्र की सीमा का निर्धारण होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि सांस लेने और शरीर को बगल में झुकाने पर दर्द बदलता है या नहीं। पेक्टोरल मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर महसूस किया जाता है।

आम तौर पर, जब दबाया जाता है, तो छाती लोचदार और लचीली होती है, खासकर पार्श्व भागों में। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता टूटी नहीं है, सतह चिकनी है। छाती का स्पर्श दर्द रहित होता है।

छाती पर पड़ने वाले दबाव के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध (कठोरता) की उपस्थिति महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के बड़े ट्यूमर, फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ-साथ कॉस्टल उपास्थि के अस्थिभंग के साथ देखी जाती है। पृौढ अबस्था. एक सीमित क्षेत्र में पसलियों में दर्द उनके फ्रैक्चर या पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) की सूजन के कारण हो सकता है। जब पसली टूट जाती है, तो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण, सांस लेते समय तेज दर्द के स्थान पर एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है। पेरीओस्टाइटिस के साथ, पसली के दर्द वाले क्षेत्र में, इसकी मोटाई और असमान सतह महसूस होती है। उरोस्थि के बाईं ओर III-V पसलियों का पेरीओस्टाइटिस (टिट्ज़ सिंड्रोम) कार्डियालगिया की नकल कर सकता है। जिन रोगियों को रिकेट्स हुआ है, उन स्थानों पर जहां पसलियों का हड्डी वाला हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, अक्सर मोटाई का पता पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है - "रिकेट्स रोज़रीज़"। सभी पसलियों और उरोस्थि में छूने और थपथपाने पर फैलने वाला दर्द अक्सर अस्थि मज्जा रोगों के साथ होता है।

इंटरकोस्टल स्थानों के स्पर्श पर होने वाला दर्द फुस्फुस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है। शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस के कारण होने वाला दर्द अक्सर एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है, लेकिन पूरे इंटरकोस्टल स्पेस में नहीं। ऐसा स्थानीय दर्दयह साँस लेने के दौरान और जब धड़ स्वस्थ पक्ष की ओर झुका होता है तो तीव्र हो जाता है, लेकिन यदि छाती की गतिशीलता को हथेलियों से दोनों तरफ निचोड़ने से सीमित कर दिया जाए तो यह कमजोर हो जाती है। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस के रोगियों में, जब प्रभावित क्षेत्र पर छाती को थपथपाया जाता है, तो कठोर फुफ्फुस घर्षण शोर महसूस किया जा सकता है।

इंटरकोस्टल रिक्त स्थान को नुकसान के मामले में, तालु पर दर्द पूरे संबंधित इंटरकोस्टल स्थान में पाया जाता है, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, तीन पैन पॉइंट्सउन स्थानों पर जहां तंत्रिका सतही रूप से स्थित होती है: रीढ़ की हड्डी पर, छाती की पार्श्व सतह पर और उरोस्थि पर।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस में भी दर्द और सांस लेने के बीच संबंध होता है, लेकिन दर्द वाली तरफ झुकने पर यह तेज हो जाता है। पैल्पेशन पर दर्द का पता लगाना पेक्टोरल मांसपेशियाँउनकी क्षति (मायोसिटिस) को इंगित करता है, जो रोगी के पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द की शिकायत का कारण हो सकता है।

फुफ्फुस गुहा में महत्वपूर्ण प्रवाह वाले रोगियों में, कुछ मामलों में छाती के संबंधित आधे हिस्से के निचले हिस्सों (विंट्रिच के संकेत) पर त्वचा का मोटा होना और चिपचिपापन महसूस करना संभव है। यदि फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छाती की चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन के क्षेत्र दृष्टिगत रूप से निर्धारित होते हैं चमड़े के नीचे ऊतक, जिसके स्पर्श करने पर क्रेपिटस उत्पन्न होता है।

स्वर कांपना छाती का कंपन है जो बातचीत के दौरान होता है और स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में हवा के स्तंभ के साथ कंपन स्वर रज्जु से प्रेषित होता है।

मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी "आर" ध्वनि वाले शब्दों को ऊंची, धीमी आवाज (बास) में दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरार्ट"। इस समय, डॉक्टर अपनी हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखता है, हल्के से अपनी उंगलियों को उन पर दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ प्राप्त संवेदनाओं की एक दूसरे से तुलना करता है। , साथ ही छाती के निकटवर्ती क्षेत्रों में ध्वनि कांपना। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में स्वर कंपकंपी की असमान गंभीरता का पता चलता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दांया हाथबाएँ के स्थान पर बाएँ को और दाएँ के स्थान पर बाएँ को रखें और अध्ययन दोहराएँ।

छाती की पूर्वकाल सतह पर मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी अपनी बांहें नीचे करके खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों का आधार उरोस्थि और सिरों पर रहे। उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हैं (चित्र 37ए)।

फिर डॉक्टर मरीज को अपने हाथ सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और अपनी हथेलियाँ ऊपर रख देता है पार्श्व सतहेंछाती को इस प्रकार रखें कि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों, और छोटी उंगलियां 5वीं पसली के स्तर पर हों (चित्र 37बी)।

इसके बाद, वह रोगी को अपना सिर नीचे करके थोड़ा आगे की ओर झुकने और अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखते हुए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर अपनी हथेलियों को रीढ़ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखकर थपथपाता है (चित्र 37डी)। फिर वह अपनी हथेलियों को अनुप्रस्थ दिशा में सीधे कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे उप-स्कैपुलर क्षेत्रों पर रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ की हड्डी पर हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र 37 डी) ).

आम तौर पर, स्वर का कंपन मध्यम रूप से व्यक्त होता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालाँकि, दाहिने ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर स्वर का कंपन बाईं ओर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत हो सकता है। श्वसन तंत्र में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों पर स्वर का कंपन बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।

स्वर कंपकंपी में वृद्धि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि का संचालन बेहतर हो जाता है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। बढ़े हुए स्वर कंपकंपी का कारण संकुचन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकता है, उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलनया अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टैसिस। इसके अलावा, फेफड़े में गुहा गठन (फोड़ा, तपेदिक गुहा) पर स्वर कांपना तेज हो सकता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और कॉम्पैक्ट फेफड़े के ऊतकों से घिरा हुआ है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर एक समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य स्वर कांपना देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वर का कंपन दोनों फेफड़ों पर थोड़ा सा स्पष्ट हो सकता है और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, ऊँची या शांत आवाज़ वाले रोगियों में, छाती की दीवार मोटी हो जाती है।

स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना छाती की दीवार से फेफड़े के विस्थापन के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का जमा होना। न्यूमोथोरैक्स के विकास के मामले में, संपीड़ित की पूरी सतह पर स्वर कांपना कमजोर या गायब हो जाता है। फेफड़े की हवा, और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के साथ - आमतौर पर अंदर निचले भागद्रव संचय स्थल के ऊपर छाती।

जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, दिए गए ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढहे हुए हिस्से पर कोई आवाज कांपना नहीं होता है (पूर्ण एटेलेक्टेसिस) ).

रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की पद्धतिवस्तुनिष्ठ स्थिति का अध्ययन करने की विधियाँ सामान्य परीक्षा स्थानीय परीक्षा हृदय प्रणाली श्वसन प्रणाली

किसी बीमारी के शैक्षिक इतिहास में श्वसन अंगों के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के विवरण का उदाहरण

ब्रोंकोफ़ोनिया

ब्रोंकोफ़ोनी श्वसन अंगों का अध्ययन करने के तरीकों में से एक है, जिसमें छाती की सतह पर फुसफुसाए हुए भाषण के संचालन का विश्लेषण करना शामिल है।

ब्रोंकोफोनी एक स्पष्ट स्वर कंपकंपी के बराबर है।ब्रोंकोफ़ोनी और स्वर कंपकंपी के तंत्र समान हैं। हालाँकि, ब्रोंकोफ़ोनी है फायदेमुखर कंपन से पहले, जो हमेशा हाथ से महसूस नहीं होता है, शांत आवाज वाले कमजोर रोगियों में, ऊंची आवाज वाले लोगों में, ज्यादातर महिलाओं में, और साइटोलॉजिकल प्रक्रिया के छोटे परिमाण के साथ नहीं बदलता है। ब्रोंकोफोनी अधिक संवेदनशील है।

तकनीकब्रोंकोफोनी की परिभाषा इस प्रकार है: फोनेंडोस्कोप का कट छाती पर सख्ती से सममित क्षेत्रों में लगाया जाता है (जहां गुदाभ्रंश किया जाता है)। प्रत्येक प्रयोग के बाद, रोगी को फुसफुसाहट वाली ध्वनि वाले शब्द फुसफुसाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "चाय का कप" | "छियासठ")।

नायब! आम तौर पर, ब्रोंकोफ़ोनी नकारात्मक होती है।फुसफुसाहट छाती तक बहुत कमजोर तरीके से प्रसारित होती है (शब्द अप्रभेद्य होते हैं और अस्पष्ट गुंजन के रूप में माने जाते हैं), लेकिन सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ समान रूप से।

\/ बढ़ी हुई (सकारात्मक) ब्रोंकोफोनी के कारणस्वर कंपकंपी के समान: फेफड़े के ऊतकों का संघनन, फेफड़े में ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, खुला न्यूमोथोरैक्स, संपीड़न एटेलेक्टैसिस।

जांच करने परपंजर सही फार्म, सममित। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं। पसलियों का मार्ग सामान्य है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े नहीं हैं। श्वसन दर 16-20 प्रति मिनट है, श्वास की गति लयबद्ध, मध्यम गहराई की है। छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। मुख्यतः उदर (महिलाओं में कठिन) या मिश्रित प्रकारसाँस लेने। साँस लेने और छोड़ने के चरणों की अवधि का अनुपात परेशान नहीं होता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना, श्वास मौन है।

टटोलने परछाती लोचदार और लचीली होती है। पसलियों की अखंडता क्षतिग्रस्त नहीं होती है, पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों में दर्द का पता नहीं चलता है। आवाज के झटके मध्यम रूप से व्यक्त किए जाते हैं, छाती के सममित क्षेत्रों में भी ऐसा ही होता है।

तुलनात्मक टकराव के साथफेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है।

(यदि टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का पता चलता है, तो उनकी प्रकृति और स्थान का संकेत दें)।

पर स्थलाकृतिक टक्कर:

ए) मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएं छठी पसली (बाईं ओर निर्धारित नहीं) के साथ गुजरती हैं, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - सातवीं पसली के साथ, मध्य एक्सिलरी के साथ -
आठवीं पसली के साथ, पीछे की कक्षा के साथ - IX पसली के साथ, स्कैपुलर के साथ - X पसली के साथ, पैरावेर्टेब्रल के साथ - XI की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर वक्षीय कशेरुका;

बी) मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - दोनों तरफ 6-8 सेमी;

ग) सामने दाएं और बाएं फेफड़ों के शिखर की ऊंचाई - कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;

d) फेफड़ों के शीर्षों (क्रैनिग फ़ील्ड्स) की चौड़ाई दोनों तरफ 4-7 सेमी है।

श्रवण परदोनों तरफ फेफड़ों के ऊपर दृश्यात्मक श्वास का पता लगाया जाता है (लैरिंजो-ट्रेकिअल श्वास को इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी हिस्से में IV वक्ष कशेरुका के स्तर तक सुना जा सकता है)। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ (क्रेपिटेशन, फुफ्फुस घर्षण शोर) नहीं सुनाई देती हैं।

ब्रोंकोफोनीदोनों तरफ नकारात्मक. (यदि पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना का पता लगाया जाता है, तो उनकी प्रकृति और स्थान को इंगित करना आवश्यक है)।

श्वसन रोगों के निदान में एक्स-रे अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक्स-रेऔर रेडियोग्राफ़हमें फेफड़ों की वायुहीनता निर्धारित करने, छायांकन (सूजन, ट्यूमर, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि), फेफड़ों में गुहाओं, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ और अन्य रोग संबंधी स्थितियों का पता लगाने की अनुमति देता है (चित्र 83)। एक्स-रे फुफ्फुस गुहा में द्रव की प्रकृति निर्धारित कर सकता है: यदि द्रव सूजन (एक्सयूडेट) है, तो कालेपन की ऊपरी सीमा एक तिरछी रेखा (नीचे की ओर से मीडियास्टिनम तक) के साथ स्थित होती है; यदि यह एक ट्रांसुडेट है, तो अंधेरे का शीर्ष स्तर क्षैतिज है।

चावल। 83. रेडियोग्राफ:

ए - दाहिनी ओर का ऊपरी लोब निमोनिया, बी- ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, वी- बाएं हाथ से काम करने वाला एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण

टोमोग्राफीआपको रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण (गहराई) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सर्जरी से पहले विशेष महत्व का है।

ब्रोंकोग्राफीब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है और ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रांकाई के फैलाव, उभार (चित्र 84), ब्रोन्कियल ट्यूमर, संकुचन, विदेशी शरीर आदि की पहचान करना संभव बनाता है।

फ्लोरोग्राफीफेफड़ों की विकृति का प्राथमिक पता लगाने के लिए किया गया।

एंडोस्कोपिक तरीकेब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल ट्यूमर, केंद्रीय फेफड़े के फोड़े, क्षरण, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अल्सर के निदान के लिए उपयोग किया जाता है (ब्रोंकोस्कोपी),साथ ही फुस्फुस का आवरण की परतों की जांच करने, उनके बीच आसंजनों को अलग करने के लिए भी (थोरेकोस्कोपी),बायोप्सी आदि के लिए सामग्री लेना। श्वसन प्रणाली (स्पिरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटैकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री) के निदान के लिए कार्यात्मक तरीके पहचान करना संभव बनाते हैं सांस की विफलताइसके पहले लक्षणों की उपस्थिति के लिए, साथ ही की जा रही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें।

प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधानश्वसन रोगविज्ञान के निदान में एक महान बैनर है।

यूएसीसभी रोगियों के लिए किया जाता है और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लक्षणों का पता लगाना संभव बनाता है:

वी ल्यूकोसाइटोसिस बाईं ओर बदलाव के साथ, बढ़ा हुआ ईएसआर - निमोनिया के साथ, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुस संबंधी रोग;

वी ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, तपेदिक के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

वी एनीमिया - फेफड़ों के कैंसर के साथ;

वी ल्यूकोपेनिया और बढ़ा हुआ ईएसआर - इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ;

वी एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और सीओ की मंदी") ■
वातस्फीति के साथ.

थूक, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषणइसमें रोगी की बीमारी के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी होती है। इन अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या अध्याय में दी गई है। 3.

शब्दों का उच्चारण करते समय, स्वर स्नायुबंधन के कंपन ब्रोन्कियल वृक्ष के वायु स्तंभ के साथ एल्वियोली और आगे छाती तक प्रेषित होते हैं; इन कंपनों को छाती पर लगाए गए हाथों की हथेलियों का उपयोग करके पकड़ा जा सकता है, जो कि का सार है स्वर के कंपन को निर्धारित करने की तकनीक। उच्च-आवृत्ति कंपन की तुलना में कम कंपन बेहतर तरीके से किए जाते हैं। नियम: 1. जिस व्यक्ति की जांच की जा रही है वह ऊंची आवाज में स्वर और अक्षर पी वाले शब्द बोलता है। 2. हथेलियां सख्ती से सममित क्षेत्रों पर स्थित हैं रोगी की छाती में। स्वर कंपकंपी में वृद्धि - संकुचित क्षेत्रों पर, गुहा संरचनाओं पर, यानी सुनते समय उन्हीं मामलों में। ब्रोन्कियल श्वास। एटेलेक्टैसिस के साथ, एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के साथ, न्यूमोथोरैक्स - अनुपस्थित

ब्रोंकोफ़ोनी स्वर कंपकंपी का ध्वनिक समकक्ष है। यह छाती के शीर्ष पर ब्रोन्कियल वृक्ष के साथ स्वरयंत्र से आवाज के संचालन के कारण होता है। ब्रोंकोफ़ोनी निर्धारित करने के लिए, जिस व्यक्ति का अध्ययन किया जा रहा है वह चुटकी बजाते हुए शब्दों को फुसफुसाता है। और की मदद से स्टेथोस्कोप, फेफड़ों के सममित क्षेत्रों को सुना जाता है। आम तौर पर, शब्दों को अलग नहीं किया जाता है। (गुनगुनाते हुए) जब एक संघनन होता है, एक गुहा की उपस्थिति में, बोले गए शब्द स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं। आपको संघनन के छोटे क्षेत्रों की पहचान करने की अनुमति देता है गठन के प्रारंभिक चरण.

2. एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक। कारण, वर्गीकरण, क्लिनिक, ईसीजी डेटा

एटियलजि: सूजन, डिस्ट्रोफी, मायोकार्डियल स्केलेरोसिस। मायोकार्डिटिस, इस्केमिक हृदय रोग, सिफलिस, कार्डियोमायोपैथी। प्रवाहकीय प्रणाली ग्रेन्युलोमा, गमास, निशान ऊतक, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने से क्षतिग्रस्त हो जाती है

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक एट्रिया से निलय तक विद्युत आवेगों के संचालन में आंशिक या पूर्ण व्यवधान है। वे तीव्र, रुक-रुक कर या क्रोनिक हो सकते हैं।

पहली डिग्री की ए-बी नाकाबंदी की विशेषता 0.20 से अधिक के पीक्यू अंतराल के साथ एवी चालन का धीमा होना और सभी चक्रों में पी तरंगों और सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स को वैकल्पिक करने के नियम के साथ है (पिछले घटक को हटाने के कारण 1 टोन का विभाजन)

ए-बी नाकाबंदी I I डिग्री - रुक-रुक कर उत्पन्न होने वाली समाप्तिअलग-अलग आवेगों का एवी संचालन 2 विकल्प: 1.मोबिट्ज़ टाइप 1-चक्र दर चक्र में पीक्यू अंतराल का क्रमिक लंबा होना, जिसके बाद समोइलोव-वेकेनबैक क्यूआरएस अवधि का नुकसान होता है। 2.मोबिट्ज़ टाइप 2-पीक्यू अंतराल की पिछली लंबाई के बिना एकल क्यूआरएस का नुकसान। (वेंट्रिकुलर लय में कमी, अतालतापूर्ण दुर्लभ नाड़ी, चक्कर आना, चेतना की हानि, आंखों का अंधेरा)

पूर्ण ए-वी नाकाबंदी अटरिया से पेट तक आवेग संचरण की पूर्ण समाप्ति है, जिसके परिणामस्वरूप अनुपस्थिति होती है पी तरंगों और क्यूआरएस अंतराल पीपी आरआर के बीच संबंध नाकाबंदी मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम (जब्ती, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र विकार) के संक्रमण के दौरान स्थिर (लयबद्ध दुर्लभ बड़ी नाड़ी, दबी हुई हृदय ध्वनि) है।

3. लीवर सिरोसिस. एटियलजि, रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र, निदान.

लिवर सिरोसिस एक क्रोनिक फैला हुआ प्रगतिशील लिवर रोग है जो लोब्यूलर संरचना के पुनर्गठन, पोर्टल उच्च रक्तचाप के विकास और लिवर विफलता की विशेषता है।

एटियलजि: 1. वायरल 2. अल्कोहल 3. मेटाबोलिक। विकार 4. विषैली क्षति 5. हृदय विकृति 6. आनुवंशिक। अपर्याप्तता रोगजनन तीव्र हेपेटाइटिस के दौरान नेक्रोटिक प्रकोप => निशान गठन => स्ट्रोमा का पतन => वाहिकाओं पोर्टल पथ और केंद्र का अभिसरण। नसें => झूठी लोब्यूल

वर्गीकरण: 1. रूप के अनुसार: बड़ी गांठ, मिश्रित छोटी गांठ 2. एटियोलॉजी के अनुसार: वायरल दवा 3. विशेष रूप: प्राथमिक, बाइनरी 4. अल्कोहलिक

क्लिनिक: 1. हेपेटाइटिस के प्रारंभिक लक्षण 2. सिरोसिस का गठन 3. क्षतिपूर्ति

जटिलताएँ: 1. जलोदर 2. सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस 3. रक्तस्राव 4. यकृत कोमा

निदान: भौतिक डेटा: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, सूजन, बढ़ी हुई थकान, हेपेटोसप्लेनोमेगाली, गहरे रंग का मूत्र लैब संकेतक: एफजीडीएस अल्ट्रासाउंड सीटी एमआरआई लैप्रोस्कोपी

डायग्नोस्टिक टेट्राड: टेलैंगिएक्टेसिया, यकृत का घना किनारा, मध्यम स्प्लेनोमेगाली, पोर्टल शिरा का मध्यम फैलाव

उपचार: वायरल हेपेटाइटिस की रोकथाम, शराब से परहेज

पहले वस्तुनिष्ठ अनुसंधानश्वसन प्रणाली, उन शिकायतों को याद रखना उपयोगी है जो श्वसन रोगों वाले रोगियों को हो सकती हैं।

श्वसन प्रणाली की एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा एक परीक्षा से शुरू होती है।

छाती की जांच 2 चरणों में किया गया:

♦ स्थैतिक निरीक्षण - आकार मूल्यांकन;

♦ गतिशील परीक्षा - श्वसन गतिविधियों का मूल्यांकन (यानी कार्य श्वसन उपकरण).

रूपछाती का विचार किया जाता है सही, यदि वह:

♦ आनुपातिक,

♦ सममित,

♦ कोई विकृति नहीं है,

♦ पार्श्व का आकार ऐन्टेरोपोस्टीरियर पर प्रबल होता है,

♦ सुप्राक्लेविक्यूलर फोसा काफी स्पष्ट हैं;

सही छाती का आकार संविधान के प्रकार पर निर्भर करता है। एक प्रकार या दूसरे से संबंधित होना तटीय मेहराबों के बीच के कोण से निर्धारित होता है: >90° - एस्थेनिक, 90° - नॉर्मोस्टेनिक, >90° - हाइपरस्थेनिक।

छाती के पैथोलॉजिकल रूप:

वातस्फीति(समानार्थी बैरल के आकार का) - ऐंटरोपोस्टीरियर आकार में वृद्धि, पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान में कमी, सुप्राक्लेविक्युलर और सबक्लेवियन फोसा की चिकनाई और यहां तक ​​कि उभार - ब्रोन्कियल रुकावट (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी) के कारण अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि के साथ रोगों में आदि) या फेफड़ों के लोचदार ढांचे को नुकसान।

पक्षाघात से ग्रस्त- अस्वाभाविक जैसा दिखता है। सामान्य कैशेक्सिया. तपेदिक और अन्य दुर्बल करने वाली बीमारियों में देखा गया।

क्षीणया उलटना (उलटना के रूप में उरोस्थि का विरूपण)। यह बचपन में होने वाले सूखा रोग का परिणाम है।

कीप के आकार- जन्मजात (फ़नल के रूप में उरोस्थि की विकृति)। वंशानुगत कंकालीय असामान्यता के कारण।

नाव की आकृति का- जन्मजात (रूक के आकार की उरोस्थि विकृति)। वंशानुगत कंकालीय असामान्यता के कारण।

काइफोस्कोलियोटिक- विकृत (किफ़ोसिस और स्कोलियोसिस का संयोजन वक्षीय क्षेत्र). यह बचपन में हुई तपेदिक या रीढ़ की हड्डी में चोट का परिणाम है।

उदाहरण

छाती के पैथोलॉजिकल रूपों में ध्वनि के प्रसार और अंगों के स्थान में असामान्यताएं हो सकती हैं। यह स्वर कंपकंपी, टक्कर और श्रवण के निर्धारण के परिणामों में परिलक्षित होगा।

श्वसन तंत्र की संरचना का आकलन करने के बाद, इसके कार्य के उल्लंघन को बाहर रखा गया है। इसी उद्देश्य से वे इसे अंजाम देते हैं गतिशील निरीक्षणऔर परिभाषित करें:

♦ श्वास का प्रकार (वक्ष, उदर, मिश्रित);

♦ छाती के आधे हिस्से की सांस लेने की क्रिया में भागीदारी की समरूपता;

♦ प्रति मिनट श्वसन गति की आवृत्ति (सामान्यतः 12-20);

♦ सत्यापित करेंगे पैथोलॉजिकल प्रकारयदि मौजूद हो तो सांस लेना:

कुसमौल (गहरा, शोर, स्थिर);

चेनी-स्टोक्स (सांस लेने की गहराई में वृद्धि और कमी की अवधि, उसके बाद रुकना, जिसके बाद एक नया चक्र शुरू होता है);

ग्रोको-फ्रुगोनी (पिछले वाले की याद दिलाता है, लेकिन एपनिया की अवधि के बिना);

बायोटा (एपनिया की अवधि के साथ समान सांसों की श्रृंखला के कई विकल्प)।

सांस लेने के रोगात्मक प्रकार क्यों प्रकट होते हैं?*

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*आंतरिक रोगों की पाठ्यपुस्तक प्रोपेड्यूटिक्स के पृष्ठ 121-122 पर या आंतरिक अंगों के रोगों के सांकेतिकता के मूल सिद्धांतों की पाठ्यपुस्तक के पृष्ठ 63 पर पढ़ें।

उसके बाद निरीक्षण किया जाता है छाती का फड़कना.

नायब! पैल्पेशन (और फिर पर्कशन) करने से पहले, इच्छित उद्देश्य के लिए अपने मैनीक्योर की उपयुक्तता का मूल्यांकन करें। नाखून छोटे होने चाहिए. यदि आपके नाखून लंबे हैं, तो स्पर्शन और टक्कर असंभव है। क्या आपने कभी बंद पेन से लिखने की कोशिश की है?

अलावा, लंबे नाखूनरोगियों को घायल करते हैं, और रहस्यों को संग्रहीत करने के लिए एक विश्वसनीय जेब के रूप में भी काम करते हैं त्वचा ग्रंथियाँ, लार, बलगम और रोगियों से अन्य स्राव। इसके बारे में सोचें, क्या आपके लिए सूचीबद्ध वस्तुओं को हर समय अपने पास रखना आवश्यक है?

स्पर्श-स्पर्श की सहायता से वे स्पष्ट करते हैं रूप(पार्श्व और ऐनटेरोपोस्टीरियर आयामों का अनुपात), निर्धारित करें व्यथा, प्रतिरोधछाती, आवाज़ का कांपना,लक्षणों को पहचानें स्टेनबर्ग और पोटेंजर.

आप कक्षा में आकार, समरूपता और प्रतिरोध का मूल्यांकन करेंगे।

सामने से स्वर के कंपन का पता लगाना

पीछे से आवाज के कंपन का पता लगाना

स्वर के कंपन को निर्धारित करने का क्रम:

दाएँ बाएँ कॉलरबोन के नीचे

कॉलरबोन के ऊपर दाएँ बाएँ

मेडिओक्लेविक्युलिस की तर्ज पर:

दूसरा इंटरकॉस्टल स्पेस दाएँ बाएँ

III इंटरकोस्टल स्पेस दाएँ बाएँ

IV इंटरकॉस्टल स्पेस दाएँ बाएँ

एक्सिलारिस मीडिया की तर्ज पर:

वी इंटरकॉस्टल स्पेस दाएं बाएं

VII इंटरकॉस्टल स्पेस दाएँ बाएँ

कंधे के ब्लेड के ऊपर दाएँ बाएँ

कंधे के ब्लेड के बीच दाएँ बाएँ

कंधे के ब्लेड के कोणों के नीचे दाएं से बाएं ओर

फैलाना कमज़ोर होना, स्थानीय कमज़ोर होना, और आवाज़ के कंपन का स्थानीय सुदृढ़ीकरण का नैदानिक ​​महत्व है।

बिखरा हुआ(सभी क्षेत्रों के ऊपर) कमजोरआवाज कांपना तब होता है जब फेफड़ों में वायुहीनता बढ़ जाती है - वातस्फीति। साथ ही, फेफड़े के ऊतकों का घनत्व कम हो जाता है और ध्वनि का संचार बदतर हो जाता है। व्यापक रूप से कमजोर होने का दूसरा कारण छाती की दीवार का भारी होना हो सकता है।

स्थानीय(सीमित क्षेत्र में) कमजोरस्वर कांपना नोट किया जाता है:

यदि ग्लोटिस (एडिक्टर ब्रोन्कस की बिगड़ा हुआ धैर्य) से छाती के इस हिस्से में ध्वनि के संचालन का उल्लंघन है;

यदि फुफ्फुस गुहा में ध्वनि के प्रसार में बाधा है (द्रव का संचय - हाइड्रोथोरैक्स, वायु - न्यूमोथोरैक्स; संयोजी ऊतक के बड़े पैमाने पर संचय का गठन - फाइब्रोथोरैक्स)।

जब फेफड़े के ऊतक इस स्थान पर संकुचित हो जाते हैं

जब फेफड़े में गुहिका (फोड़ा, गुहिका) बनने के कारण अनुनाद उत्पन्न होता है।

फेफड़े के ऊतकों का संकुचन तब होता है जब एल्वियोली एक्सयूडेट से भर जाती है (उदाहरण के लिए, निमोनिया में), ट्रांसयूडेट (उदाहरण के लिए, फुफ्फुसीय सर्कल में भीड़ के साथ दिल की विफलता में), जब फेफड़े को बाहर से संपीड़ित किया जाता है (संपीड़ित एटेलेक्टैसिस, जो उदाहरण के लिए, एक विशाल हाइड्रोथोरैक्स पर बन सकता है)।

परिभाषामांसल लक्षण स्टेनबर्ग और पोटेंजर.

ट्रेपेज़ियस मांसपेशी के ऊपरी किनारे पर दबाव डालने पर श्टेनबर्ग का एक सकारात्मक संकेत दर्द है। हालाँकि, यह इसकी प्रकृति को प्रकट किए बिना, संबंधित फेफड़े या फुस्फुस में वर्तमान रोग प्रक्रिया को इंगित करता है।

एक सकारात्मक पोटेंजर लक्षण मांसपेशियों की मात्रा में कमी और मोटाई है। यह एक पिछली बीमारी का संकेत है, जिसके दौरान, ट्रॉफिक संक्रमण के विघटन और लंबे समय तक स्पास्टिक संकुचन के कारण, उनके प्रतिस्थापन के साथ मांसपेशी फाइबर का आंशिक अध: पतन हुआ। संयोजी ऊतक.

अगली शोध विधि है फेफड़ों का आघात.यह विधि विभिन्न घनत्वों की संरचनाओं द्वारा ध्वनि के प्रतिबिंब और अवशोषण का आकलन करने पर आधारित है।

विभिन्न संरचनाओं पर एक विशेष तकनीक* का उपयोग करके पर्कशन ब्लो लगाने पर, अलग-अलग मात्रा और समय की ध्वनि प्राप्त होती है। पर्कशन आपको अंगों की सीमाओं, उनके रोग संबंधी परिवर्तनों के साथ-साथ रोग संबंधी संरचनाओं की उपस्थिति को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

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*आंतरिक रोगों की पाठ्यपुस्तक प्रोपेड्यूटिक्स में पीपी. 50-53 पर पर्कशन तकनीक के बारे में पढ़ें या आंतरिक अंगों के रोगों के सांकेतिकता के मूल सिद्धांतों की पाठ्यपुस्तक में पीपी. 80-84 पर पढ़ें।

अंतर करना 4 विकल्पआवाज़ ( टन) टक्कर के दौरान बनता है:

स्पष्ट फुफ्फुसीय(एक उदाहरण दाईं ओर मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस में एक स्वस्थ व्यक्ति में पर्कशन द्वारा प्राप्त किया जा सकता है)।

नीरस या नीरस (एक उदाहरण एक बड़े मांसपेशी द्रव्यमान के टकराव से प्राप्त किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जांघ, इसलिए एक और पर्यायवाची - ऊरु)।

मध्य कर्णध्वनि ऊपर उठती हैगुहिका (ऊपर से टक्कर)। खोखला अंग- पेट, उदाहरण के लिए)।

बॉक्स्डआवाज़तब होता है जब फेफड़ों में वायुहीनता बढ़ जाती है - वातस्फीति। पंख पैड से टकराने पर यह ध्वनि सटीक रूप से पुन: उत्पन्न होती है।

परकशन का प्रदर्शन किया जाता है एक निश्चित क्रम. यह आपको पर्कशन टोन का आकलन करते समय त्रुटियों से बचने की अनुमति देता है।

सबसे पहले, तुलनात्मक टक्कर का प्रदर्शन किया जाता है।

फेफड़ों की तुलनात्मक टक्कर का क्रम

दाएँ बाएँ कॉलरबोन के नीचे

कॉलरबोन के ऊपर दाएँ बाएँ

दाएँ बाएँ कॉलरबोन पर सीधा आघात

मेडियोक्लेविक्युलिस की तर्ज पर

दाएँ बाएँ दूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में

तीसरे इंटरकॉस्टल स्पेस में दाएँ बाएँ

IV इंटरकोस्टल स्पेस में दाएँ बाएँ

एक्सिलारिस मीडिया की तर्ज पर

5वें इंटरकॉस्टल स्पेस में दाएं से बाएं

दाएं से बाएं 7वें इंटरकॉस्टल स्पेस में

कंधे के ब्लेड के ऊपर दाएँ बाएँ

कंधे के ब्लेड के बीच

आधार पर दाएँ बाएँ

दाएं बाएं कोने पर

स्कैपुलारिस की तर्ज पर

7वें इंटरकोस्टल स्पेस (स्कैपुला का कोण) में दाएँ बाएँ

टक्कर ध्वनि के प्रकार और उनका नैदानिक ​​मूल्य.

ध्वनि नाम	स्पष्ट फुफ्फुसीय	बॉक्स्ड	नीरस या नीरस	टैम्पैनिक
उत्पत्ति का स्थान	स्वस्थ लोगों में फेफड़ों के ऊपर	बढ़ी हुई वायुहीनता के साथ फेफड़ों के ऊपर	वायुहीन कपड़े	गुहा के ऊपर
नैदानिक ​​मूल्य	स्वस्थ फेफड़े	वातस्फीति	हाइड्रोथोरैक्स, पूर्ण एटेलेक्टैसिस, फेफड़े का ट्यूमर। निमोनिया, अपूर्ण एटेलेक्टैसिस	कैवर्न, फोड़ा, न्यूमोथोरैक्स

तुलनात्मक फेफड़े की टक्कर के परिणामों को रिकॉर्ड करने का एक उदाहरण।

छाती के फेफड़े के सममित क्षेत्रों में तुलनात्मक टक्कर के साथ, ध्वनि स्पष्ट, फुफ्फुसीय होती है। पर्कशन ध्वनि में कोई फोकल परिवर्तन नहीं हैं।

स्थलाकृतिक टक्करआपको सांस लेने के दौरान फेफड़ों के आकार और उनमें होने वाले परिवर्तनों का आकलन करने की अनुमति देता है।

स्थलाकृतिक टक्कर के नियम:

पर्कशन अंग देने से किया जाता है शोरगुल, उस अंग के लिए जो नीरस ध्वनि उत्पन्न करता है, अर्थात स्पष्ट से नीरस की ओर;

पेसिमीटर उंगली परिभाषित सीमा के समानांतर स्थित है;

अंग की सीमा को पेसीमीटर उंगली के किनारे पर उस अंग के सामने चिह्नित किया जाता है जो स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि उत्पन्न करता है।

स्थलाकृतिक टक्कर अनुक्रम:

1. फेफड़ों की ऊपरी सीमाओं का निर्धारण (शीर्ष की ऊंचाई)।
आगे और पीछे फेफड़े, साथ ही उनकी चौड़ाई - क्रैनिग फ़ील्ड);

2. परिभाषा निचली सीमाफेफड़े;

3. फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता का निर्धारण।

फेफड़ों की सामान्य सीमाएँ):

फेफड़ों की ऊपरी सीमाएँ

	दायी ओर	बाएं
सामने खड़े शीर्षों की ऊंचाई	कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर	कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर
पीछे की ओर शीर्षों की ऊँचाई	7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर (सामान्यतः 7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)	7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर से 0.5 सेमी ऊपर (सामान्यतः 7वीं ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर)
फील्ड्स क्रोएनिग	5 सेमी (सामान्यतः 5-8 सेमी)	5.5 सेमी (सामान्यतः 5-8 सेमी)

फेफड़ों की निचली सीमाएँ

स्थलाकृतिक रेखाएँ	दायी ओर	बाएं
पैरास्टर्नल	छठी पसली का ऊपरी किनारा	ऊपरी किनारा 4 पसलियाँ
मिडोक्लेविकुलर	छठी पसली का निचला किनारा	बी पसली का निचला किनारा
पूर्वकाल कक्षीय	7 पसली	7 पसली
मध्य कक्ष	8 पसली	8 पसली
पश्च कक्ष	9वीं पसली	9वीं पसली
स्कंधास्थि का	10 पसली	10 पसली
पैरावेर्टेब्रल	11वीं पसली	11वीं पसली

फेफड़ों के निचले किनारे की गतिशीलता

तलरूप	. दायी ओर			बाएं
आइकल लाइन	साँस लेते समय	पर साँस छोड़ना	कुल मिलाकर	साँस लेते समय	साँस छोड़ने पर	कुल मिलाकर
पश्च कक्ष	3 सेमी	3 सेमी	6 सेमी/सामान्य 6-8 सेमी/	3 सेमी	3 सेमी	6 सेमी/सामान्यतः 6-8 सेमी/

फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन के कारण

फेफड़ों की सीमाओं में परिवर्तन	कारण
निचली सीमाएं हटा दी गईं	1. कम एपर्चर 2. वातस्फीति
निचली सीमाएँ ऊपर उठाई गई हैं	1. उच्च एपर्चर 2. फेफड़े के निचले भाग में झुर्रियाँ पड़ना (जख्म पड़ना)।
ऊपरी सीमाएं हटा दी गईं	फेफड़े में झुर्रियाँ पड़ना (जख्म पड़ना)। ऊपरी लोब(उदाहरण के लिए, तपेदिक के साथ)
ऊपरी सीमाएँ उठी हुई हैं	वातस्फीति

फेफड़ों का श्रवणश्वसन तंत्र की शारीरिक जांच पूरी करता है। इस विधि में श्वास तंत्र के संचालन के दौरान उत्पन्न होने वाली ध्वनियों को सुनना शामिल है। वर्तमान में, सुनना स्टेथो- या फोनेंडोस्कोप के साथ किया जाता है, जो कथित ध्वनि को बढ़ाता है और इसके गठन के अनुमानित स्थान को निर्धारित करने की अनुमति देता है।

श्रवण का उपयोग करके, श्वास का प्रकार, प्रतिकूल श्वसन ध्वनियों की उपस्थिति, ब्रोन्कोफोनी, और रोग संबंधी परिवर्तनों का स्थानीयकरण, यदि कोई हो, निर्धारित किया जाता है।

बुनियादी श्वसन ध्वनियाँ (प्रकार, श्वास के प्रकार):

1. वेसिकुलर श्वसन.
2. ब्रोन्कियल श्वास.
3. कठिन साँस लेना.

वेसिकुलर(syn. alveolar) श्वास - श्वास के दौरान वायु के प्रवेश करने पर वायुकोश की दीवारों के तेजी से विस्तार और तनाव का शोर।

वेसिकुलर श्वसन के लक्षण:

1. मुझे "एफ" ध्वनि की याद आती है।

2. साँस लेते समय और साँस छोड़ने की शुरुआत में सुनाई देता है।
वेसिकुलर श्वास का नैदानिक ​​मूल्य: स्वस्थ फेफड़े।

ब्रांकाई(syn. laryngo-tracheal, पैथोलॉजिकल ब्रोन्कियल) श्वास।

ब्रोन्कियल श्वास के लक्षण:

1. लैरींगो-ट्रेकिअल श्वास, जो निम्नलिखित स्थितियों में छाती पर उसके सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र के बाहर किया जाता है:

• यदि ब्रांकाई निष्क्रिय है और उनके चारों ओर घने फेफड़े के ऊतक हैं;
• यदि फेफड़े में एक बड़ी गुहा है जिसमें हवा होती है और ब्रोन्कस से जुड़ी होती है;
• यदि संपीड़न एटेलेक्टैसिस है। मुझे "X" ध्वनि की याद आती है।

साँस लेने और छोड़ने पर सुनाई देता है, साँस छोड़ना तेज होता है। ब्रोन्कियल श्वास का नैदानिक ​​​​मूल्य: फेफड़ों में इसके संघनन के साथ रोग प्रक्रियाओं में।

लैरींगोट्रैचियल श्वास के सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र(समानार्थी। सामान्य ब्रोन्कियल श्वास):

1. स्वरयंत्र के ऊपर और उरोस्थि के मैनुब्रियम पर।
2. 7वीं ग्रीवा कशेरुका के क्षेत्र में, जहां स्वरयंत्र का प्रक्षेपण स्थित है।
3. 3-4 वक्षीय कशेरुकाओं के क्षेत्र में, जहाँ श्वासनली द्विभाजन का प्रक्षेपण स्थित होता है।

कठिन साँस लेना.

कठिन साँस लेने के लक्षण:

■ साँस लेने और छोड़ने की अवधि समान।

कठिन साँस लेने का नैदानिक ​​मूल्य: ब्रोंकाइटिस के दौरान सुना, फोकल निमोनिया, फेफड़ों में रक्त का दीर्घकालिक ठहराव।

स्ट्रिडोरोसिस(स्टेनोटिक) श्वास। स्ट्रिडोर श्वास के लक्षण:

1. साँस लेना और छोड़ना कठिन है।

2. यह तब देखा गया जब स्वरयंत्र, श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई के स्तर पर वायुमार्ग संकुचित हो जाते हैं:

■ विदेशी शरीर;

■ बढ़े हुए लिम्फ नोड;

■ श्लेष्मा झिल्ली की सूजन;

■ एंडोब्रोनचियल ट्यूमर.

अतिरिक्त (समानार्थी) ओर) साँस की आवाज़:

1. घरघराहट (सूखा, गीला)।
2. क्रेपिटस।
3. फुफ्फुस घर्षण शोर.

1. सूखी घरघराहट- अतिरिक्त श्वसन ध्वनियाँ जो ब्रोन्कियल संकुचन के क्षेत्रों में होती हैं, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन, चिपचिपे ब्रोन्कियल स्राव के स्थानीय संचय, ब्रोन्ची की गोलाकार मांसपेशियों की ऐंठन के कारण होती हैं और साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देती हैं।

सूखी भिनभिनाहट (सिन. बास, धीमी) घरघराहट जो बड़ी ब्रांकाई में होती है।

सूखी सीटी (समानार्थी तिगुना, उच्च) घरघराहट, छोटी और सूक्ष्म श्वसनी में होती है।

सूखी घरघराहट का नैदानिक ​​मूल्य:ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्कियल अस्थमा की विशेषता.

गीला(समानार्थी बुलबुला) घरघराहट अतिरिक्त श्वसन ध्वनियां हैं जो ब्रांकाई में तब होती हैं जब उनमें तरल ब्रोन्कियल स्राव होता है, साथ ही हवा के तरल स्राव की परत से गुजरने पर बुलबुले फूटने की आवाज आती है और साँस लेने और छोड़ने के दौरान सुनाई देती है।

बढ़िया बुलबुलेनम किरणें जो छोटी ब्रांकाई में बनती हैं।

मध्यम बुलबुलामध्य ब्रांकाई में नम धारियाँ बनती हैं।

बड़े-वेस्कुलरनम किरणें जो बड़ी ब्रांकाई में बनती हैं।

फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में ब्रांकाई में आवाजदार (समान ध्वनि, व्यंजन) नम तरंगें बनती हैं, फेफड़े में एक गुहा होती है जो ब्रोन्कस से जुड़ी होती है और जिसमें तरल स्राव होता है।

फेफड़ों में अनुनादकों की अनुपस्थिति, उनकी बढ़ी हुई वायुहीनता और कमजोर वेसिकुलर श्वास के कारण ब्रांकाई में मूक (समानार्थक मूक, गैर-व्यंजन) नम तरंगें बनती हैं।

नम किरणों का नैदानिक ​​मूल्य:

1. सदैव फेफड़े की विकृति।
2. एक सीमित क्षेत्र में आवाजदार महीन-बुलबुले, मध्यम-बुलबुले की आवाजें निमोनिया का एक विशिष्ट संकेत हैं।
3. शांत घरघराहट, अलग-अलग बिखरे हुए, रुक-रुक कर - ब्रोंकाइटिस का संकेत।

2. चरचराहट- अतिरिक्त श्वसन शोर जो तब होता है जब वायु के प्रवेश करने पर एल्वियोली टूट जाती है और उनकी दीवारों पर चिपचिपे स्राव की उपस्थिति होती है, जो कान के सामने बालों के रगड़ने की आवाज की याद दिलाती है,
प्रेरणा के मध्य और अन्त में सुना।

क्रेपिटस का नैदानिक ​​मूल्य:

सूजन और जलन:

■ हाइपरमिया का चरण और लोबार निमोनिया के समाधान का चरण;

■ एल्वोलिटिस.

अन्य कारण:

■ रोधगलन और फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान एल्वियोली में प्लाज्मा का स्थानांतरण।

■ फेफड़ों का हाइपोवेंटिलेशन, क्रेपिटस कई के बाद गायब हो जाता है
गहरी साँसें।

3. फुफ्फुस घर्षण रगड़- अतिरिक्त श्वसन शोर जो सूजन के दौरान इसकी परतों में परिवर्तन, फाइब्रिन के अनुप्रयोग, संयोजी ऊतक के साथ एंडोथेलियम के प्रतिस्थापन के परिणामस्वरूप होता है, जो अलग-अलग तीव्रता की सूखी, सरसराहट ध्वनि की उपस्थिति की विशेषता है, जो कान के नीचे सतही रूप से सुनाई देती है। , साँस लेने और छोड़ने पर।

फुफ्फुस घर्षण रगड़ का नैदानिक ​​मूल्य:फुफ्फुस, फुफ्फुस निमोनिया, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुस ट्यूमर, आदि में देखा गया।

मुख्य विशेषताएंश्वास के प्रकार, उनके संभावित परिवर्तन औरकारण

साँस लेने का प्रकार	वेसिकुलर	मुश्किल	ब्रांकाई
शिक्षा तंत्र	प्रेरणा के दौरान एल्वियोली का विस्तार	ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन, फोकल संघनन	वायु संकुचन के स्थानों में घूमती है और सघन ऊतक से होकर गुजरती है
श्वास चरण में ऑक्सीजनीकरण	श्वास लें और 1/3 श्वास छोड़ें	समान रूप से साँस लेना और छोड़ना	साँस लेना और कठोर विस्तारित साँस छोड़ना
ध्वनि का चरित्र	कोमल "एफ"	कठोर साँस छोड़ना	साँस छोड़ते समय तेज़, खुरदरी "X" ध्वनि
संभावित परिवर्तन, कारण	सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक श्रम)	लंबे समय तक साँस छोड़ने के साथ (ऐंठन, ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन; फेफड़े के ऊतकों का संघनन 1 खंड से अधिक नहीं)	सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक कार्य, 1 खंड से अधिक फेफड़े के ऊतकों का संघनन, 3 सेमी से अधिक व्यास में गुहा)
		सुदृढ़ीकरण (पतली छाती, शारीरिक श्रम)	कमज़ोर होना (वायुहीनता में वृद्धि, मोटापा, फेफड़े का संपीड़न - पसीने से तर फुफ्फुस)
		कमज़ोर होना (वायुहीनता बढ़ना, मोटापा)

छाती के एक सीमित क्षेत्र में कमजोर श्वास के कारणकोशिकाएं.

1. फेफड़ों (तरल, गैस) में होने वाली ध्वनियों का बिगड़ा हुआ संचालन
   फुफ्फुस गुहा, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस आसंजन, फुफ्फुस ट्यूमर)।
2. निचले हिस्से में हवा के प्रवाह की समाप्ति के साथ ब्रोन्कस का पूर्ण अवरोध
   विभाग.

ब्रोंकोफ़ोनिया (बीएफ), इसके परिवर्तनों का नैदानिक ​​महत्व।

ब्रोंकोफ़ोनी - छाती पर फुसफुसाते हुए भाषण सुनना।

इसे निर्धारित करने की विधि स्वर कंपकंपी का आकलन करने के समान है, जो पैल्पेशन के बजाय फोनेंडोस्कोप के उपयोग में भिन्न है। संचालित ध्वनियों के मजबूत होने या कमजोर होने की पहचान में सुधार के लिए, रोगी को उन्हीं शब्दों (तीन-चार, तैंतीस, आदि) का उच्चारण चुपचाप या फुसफुसाहट में करना चाहिए। बीएफ स्वर संबंधी कंपन का पूरक है।

1. एफडी दोनों तरफ से कमजोर हो गया है: फुसफुसाए हुए भाषण अश्रव्य या लगभग अश्रव्य है (फुफ्फुसीय वातस्फीति का संकेत)।
2. बीपी एक तरफ अनुपस्थित या कमजोर है (फुफ्फुस गुहा में द्रव या हवा की उपस्थिति का संकेत, पूर्ण एटेलेक्टासिस)।
3. बीएफ को मजबूत किया जाता है, "तीन-चार" शब्द फेफड़े के फोनेंडोस्कोप के माध्यम से पहचाने जा सकते हैं।
   निमोनिया के क्षेत्र में बढ़ा हुआ बीपी देखा जाता है, संपीड़न एटेलेक्टैसिस, फेफड़े में वायु युक्त गुहा के ऊपर और ब्रोन्कस से जुड़ा हुआ।

डिप्रतिकूल सांस ध्वनियों का निदान.

अनुक्रमणिका	घरघराहट		चरचराहट	घर्षण शोर फुस्फुस का आवरण
	सूखा	गीला
1	2	3	4	5
जगह उत्पन्न हुआ- वेनिया (उच्च- छीलना)	छोटा मध्यम, बड़ी ब्रांकाई	अधिकतर छोटी ब्रांकाई (कम अक्सर मध्य और बड़ा); गुहा युक्त तरल और हवा	एल्वियोली (निचले फेफड़े))	अधोपार्श्व खंड
साँस	+	बहुधा	+	+
साँस छोड़ना	+	+	-	+
चरित्र आवाज़	सीटी गूंज	बारीक बुलबुले (छोटे, कर्कश); मध्यम चुलबुली; बड़ा- चमकीला (लंबा) धीमी आवाज)	कर्कश ध्वनि का बढ़ना (बालों को पहले रगड़ना)। कान), नीरस लघु	सूखा, सरसराहट, सुनाई देने योग्य सतही; "बर्फ की कमी"; लंबी ध्वनि

1	2	3	4	5
ध्वनि का कारण	ब्रोन्कस के लुमेन में परिवर्तन, तंतुओं का कंपन	तरल के माध्यम से हवा का गुजरना, बुलबुले का फूटना	वायुकोशीय दीवारों का नष्ट होना	फुस्फुस का आवरण की सूजन, फाइब्रिन जमाव, संयोजी ऊतक के साथ एंडोथेलियम का प्रतिस्थापन
ध्वनि की संगति	+	नहीं	+	+
खाँसी	बदल रहे हैं	बदल रहे हैं	मत बदलो	मत बदलो
प्रसार		सीमित या व्यापक	निचले फेफड़े	सतही
प्रचुरता	एकल या प्रचुर	एकल या प्रचुर	प्रचुर	-
सांस लेते समय दर्द होना	-	-	-	+
श्वास अनुकरण	-	-	-	बचाया

फेफड़ों की शारीरिक जांच के परिणामों का आकलन करने की योजना।

टक्कर ध्वनि का नाम	इसके प्रकट होने के कारण		साँस
स्पष्ट फुफ्फुसीय	सामान्य फेफड़े के ऊतक	परिवर्तित नहीं	वेसिकुलर
नीरस या नीरस	1. फेफड़े के ऊतकों का एकत्रीकरण	मजबूत	लोबार के साथ - ब्रोन्कियल, छोटे के साथ - कठोर
	2. फुफ्फुस गुहा में द्रव	कमजोर या अनुपस्थित	कमजोर या अनुपस्थित
मध्य कर्ण	1. बड़ी गुहा	मजबूत	ब्रोन्कियल या एम्फोरिक
	2. न्यूमोथोरैक्स	कमजोर या अनुपस्थित	कमजोर या अनुपस्थित
बॉक्स्ड	वातस्फीति	कमजोर	कमजोर वेसिकुलर

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