ऑर्थोडॉन्टिक्स में कार्यात्मक निदान।

एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को विस्तृत निदान की आवश्यकता क्यों है?

निदान का मुख्य लक्ष्य रोगी की स्थिति पर आवश्यक डेटा एकत्र करना है ताकि ऑर्थोडॉन्टिस्ट इसका विश्लेषण कर सके और एक अच्छी तरह से कार्यशील उपचार योजना तैयार कर सके। डॉक्टर और रोगी के लिए विस्तृत चरण-दर-चरण कार्य योजना के बिना शुरू किया गया उपचार वांछित परिणाम नहीं देगा। यह रात में कंपास, टॉर्च या मानचित्र के बिना जंगल में गाड़ी चलाने जैसा है।

बस आपके दांतों पर चिपकाए गए ब्रेसिज़ बेकार हैं और संभवतः स्थिति को और खराब कर देंगे। रोगी को उसकी सहज और सुंदर मुस्कान के लिए एक अच्छा मार्ग "प्रशस्त" करने के लिए, ऑर्थोडॉन्टिस्ट को कुछ जानकारी की आवश्यकता होती है। डायग्नोस्टिक्स इसे इकट्ठा करने में लगा हुआ है.

ऑर्थोडॉन्टिक डायग्नोसिस के दौरान एक मरीज क्या उम्मीद कर सकता है?

रोगी के लिए, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार शुरू करने से पहले निदान में 30-40 मिनट लगेंगे।

ऑर्थोडॉन्टिक डायग्नोस्टिक्स में क्या शामिल है और क्यों:

• पैनोरमिक फोटो या ऑर्थोपेंटोमोग्राम (ओपीटीजी)- जबड़े और सभी दांतों का एक सामान्य दृश्य दिखाता है, जिसमें उनकी जड़ें, प्रभावित दांत, ज्ञान दांत, निकाले गए दांत, दांत की कलियां और हड्डी की स्थिति शामिल है।)
• टेलीरोएंटजेनोग्राम (टीआरजी)- पार्श्व प्रक्षेपण में और सामने (संकेतों के अनुसार)। इन छवियों से, डॉक्टर दंत विसंगति का कारण निर्धारित करता है, जबड़े के संबंध को देखता है और निष्कर्ष निकालता है कि क्या इस काटने की समस्या को केवल ऑर्थोडॉन्टिक तरीकों से ठीक किया जा सकता है या क्या मैक्सिलोफेशियल सर्जनों के साथ मिलकर समस्या का व्यापक समाधान आवश्यक है।
• 3डी स्कैनिंग या जबड़ों का इंप्रेशन लेनाउनके निदान मॉडल की गणना करने के लिए। ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए जगह "ढूंढने" के लिए डॉक्टर को जबड़े, दांतों और उनके संबंधों के सटीक आयामों को जानना चाहिए। यहां प्रश्न का उत्तर निहित है: क्या दांत निकालना आवश्यक है? 3डी स्कैन के आधार पर, जबड़ों की 3डी कंप्यूटर मॉडलिंग और आभासी उपचार योजना बनाई जाती है।
• फोटो खींचना- पोर्ट्रेट (चूंकि ऑर्थोडॉन्टिक उपचार की प्रक्रिया के दौरान रोगी की उपस्थिति बदल जाती है), इंट्राओरल (उपचार की गतिशीलता को ट्रैक करने के लिए आवश्यक)।
• 3डी विश्लेषण - कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)संकेतों के अनुसार (ओपीटीजी के विपरीत, जो 2-आयामी छवि देता है, सीटी दांतों की स्थानिक स्थिति, उनकी सापेक्ष स्थिति और जबड़े में स्थिति दिखाता है। ऐसी छवि में, डॉक्टर दांत का झुकाव देखता है, जो कुछ में होता है मामले बहुत महत्वपूर्ण हैं। पेरियोडोंटल ऊतकों की स्थिति निर्धारित करने के लिए पेरियोडोंटल रोगों के लिए सीटी का भी संकेत दिया जाता है)।
• कार्यात्मक विकारों को रिकॉर्ड करने के लिए वीडियो रिकॉर्डिंगगति में - चबाते समय, निगलते समय।
• डायग्नोकैम डिवाइस का उपयोग करके क्षय का लेजर निदान

निदान के बाद, डॉक्टर डेटा का विश्लेषण करता है, आवश्यक गणना करता है और रोगी के लिए एक विस्तृत उपचार योजना तैयार करता है। आपको यह समझने की ज़रूरत है कि इस काम में समय लगता है और लगभग 2 सप्ताह लगते हैं।

ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा निदान कैसे किया जाता है - वीडियो

हम इस योजना को एक प्रेजेंटेशन में रखते हैं, जिस पर ऑर्थोडॉन्टिस्ट मरीज के साथ चर्चा करता है, समझाता है और उस पर सहमत होता है। योजना स्वीकृत होने के बाद ही उपचार शुरू होता है।

हमारे रोगियों पर ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा किए गए निदान के उदाहरण

एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट द्वारा निदान

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निदान युवा और अनुभवहीन ऑर्थोडॉन्टिस्टों द्वारा किया जाता है। एक अनुभवी डॉक्टर सब कुछ पहली नजर में ही देख लेता है।

विरोधाभासी रूप से, निदान का यह दृष्टिकोण हमारे कंप्यूटर प्रौद्योगिकी के युग में भी पाया जा सकता है, जब हर किसी को कुख्यात "मानव कारक" की भागीदारी के साथ, उच्च-परिशुद्धता उपकरणों के साथ मापने और "आंख से" निर्धारित किए गए डेटा के बीच अंतर को समझना चाहिए। .

कुछ मरीज़ों को यह विश्वास क्यों है कि डॉक्टर "आँख से" कंकाल स्तर पर उनके जबड़े की स्थिति को देखेंगे और मूल्यांकन करेंगे? शाब्दिक रूप से कहें तो, संपूर्ण आधुनिक निदान के परिणाम और "आंख से" मूल्यांकन के बीच का अंतर विशेषज्ञ के निष्कर्ष और जांच के संस्करण के बीच समान है।

आधुनिक ऑर्थोडॉन्टिक्स ने पिछले दशक में बहुत व्यापक क्षमताएं हासिल कर ली हैं और यह लगभग एक सटीक विज्ञान बन गया है, लेकिन उनका उपयोग करने के लिए, आपको आधुनिक उच्च-परिशुद्धता उपकरणों का उपयोग करके नैदानिक ​​​​स्थिति का गहन विश्लेषण करने की आवश्यकता है।

निदान के लिए, आपको एक मनोरम छवि और कास्ट की आवश्यकता होती है - बाकी सब कुछ अतिरिक्त धन को "पंप आउट" करने के लिए किया जाता है।

आइए इस बारे में सोचें कि अपेक्षित परिणाम प्राप्त करने के लिए किसी मरीज के दांतों को इस तरह से हिलाने के लिए एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को क्या जानने की आवश्यकता है? सबसे अधिक संभावना है, आप जानते हैं कि किसी भी ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण की मदद से, ऑर्थोडॉन्टिस्ट दांत को आवश्यक बल प्रदान करता है, इसे सही बिंदु पर और सही दिशा में लगाता है - यह ऑर्थोडॉन्टिक उपचार का सिद्धांत है।

लेकिन ऑर्थोडॉन्टिस्ट को कैसे पता चलता है कि कौन सा बल, कैसे और कहाँ लगाना है?

ऐसा करने के लिए, वह मानव शरीर के बायोमैकेनिक्स को ध्यान में रखते हुए काफी जटिल ज्यामितीय गणना करता है। यह स्पष्ट है कि ऐसी गणनाओं के लिए आपके पास प्रारंभिक डेटा होना आवश्यक है - वे निदान के दौरान प्राप्त किए जाते हैं। दुर्भाग्य से, ओपीटीजी और कास्ट गणना के लिए आवश्यक सभी जानकारी प्रदान नहीं करते हैं। इसलिए, अपने ऑर्थोडॉन्टिस्ट से यह बहस करना कि निदान का हिस्सा व्यर्थ है, व्यर्थ है - आप चाहते हैं कि उसकी गणना आपके लिए सटीक और सही हो, है ना?

कैसे तेज़ डॉक्टरनिदान परिणामों और उपचार योजना की सूचना दी - यह उतना ही बेहतर है।

एक अद्भुत रूसी कहावत है जो इस स्थिति के अर्थ को पूरी तरह से दर्शाती है: "पिस्सू पकड़ते समय जल्दी करना आवश्यक है!" लेकिन बौद्धिक कार्य में समय लगता है। निदान के दौरान प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण करना और एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​मामले के लिए उपचार योजना बनाना, डॉक्टर, जैसा कि हम पहले ही ऊपर लिख चुके हैं, जटिल ज्यामितीय कार्य करता है और भौतिक गणना, कई बारीकियों और संभावित परिदृश्यों को ध्यान में रखता है। यह एक जटिल बौद्धिक रचनात्मक प्रक्रिया है जिसमें समय लगता है। एक उच्च-गुणवत्ता, पूर्वानुमेय उपचार योजना जो "जैसा होना चाहिए" काम करती है, उसका रातोरात आविष्कार नहीं किया जा सकता है, और न्यूटन का एक भी सेब यहां मदद नहीं करेगा।

बहुत बार, उपचार योजना तैयार करने के लिए कई ऑर्थोडॉन्टिस्ट सहयोगियों के परामर्श की आवश्यकता होती है - जैसा कि आप जानते हैं, एक सिर अच्छा है, लेकिन दो बेहतर हैं। इसलिए, हम सभी संभावित ऑर्थोडॉन्टिक रोगियों को दृढ़ता से सलाह देते हैं कि वे धैर्य रखें और अपने डॉक्टर के साथ जल्दबाजी न करें, और, वैसे, सावधान रहें यदि, अचानक, ऑर्थोडॉन्टिस्ट परामर्श के तुरंत बाद आपको अंतिम योजना प्रदान करता है। ऐसा नहीं होता. ऑर्थोडोंटिक उपचार लंबा और आर्थिक रूप से महंगा है, इसलिए इसके लिए ठीक से तैयारी करना, सब कुछ जांचना, 7 बार मापना और फिर आत्मविश्वास से और बिना किसी अप्रिय आश्चर्य के परिणाम पर जाना बेहतर है।

अधिकतम संग्रह पूरी जानकारीरोगी के बारे में ताकि ऑर्थोडॉन्टिस्ट सही निदान कर सके, समझ सके कि रोगी का इलाज कैसे करना है और उसकी बुनियादी इच्छाओं को पूरा करना है।

व्यापक निदान में शामिल हैं:

1. फोटो प्रोटोकॉल, मुस्कान और चेहरे के सामंजस्य का आकलन

परिवर्तनों और उपचार की गुणवत्ता की निगरानी में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। परामर्श चरण में, रोगी की समस्या की कल्पना करने के लिए तस्वीरें आवश्यक हैं। निदान के दौरान, इंट्राओरल तस्वीरें ली जाती हैं, बंद, खुले अवस्था में दांतों की तस्वीरें, चेहरे और मुस्कान के विभिन्न कोणों से - जिसमें तथाकथित "एम्मा परीक्षण" भी शामिल है, जो रोगी को दिखाता है कि उसके दांत आमतौर पर भाषण के दौरान कैसे दिखाई देते हैं। .
व्यक्ति जितना छोटा होता है, बोलते समय ऊपरी कृन्तक उतने ही अधिक दिखाई देते हैं और निचले कृन्तक उतने ही अधिक दिखाई देते हैं। उम्र के साथ, मुलायम ऊतक सिकुड़ जाते हैं, उनका रंग खो जाता है, और ऊपरी दांत कम दिखाई देने लगते हैं और निचले दांत तेजी से दिखाई देने लगते हैं। यदि कोई मरीज ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए आता है, तो हम इस पर ध्यान देते हैं क्योंकि हम इसे बदल सकते हैं और भाषण के दौरान धारणा के संदर्भ में उसे "कायाकल्प" कर सकते हैं।

रोगी विभिन्न कोणों से दांतों और चेहरे की 20 तस्वीरें लेता है

क्या मूल्यांकन किया जा रहा है?

• चेहरे का सौंदर्यशास्त्र
• प्रोफ़ाइल
• काटने और दांतों की स्थिति उनकी स्थिति में
• कृन्तक केन्द्र रेखा संबंध
• मुस्कान की चौड़ाई और चाप (होंठ रेखा की दृश्यता और समानता)
• दांतों के इनेमल की स्थिति

दांतों की गति होठों की स्थिति को प्रभावित कर सकती है, इसलिए ऑर्थोडॉन्टिस्ट दांतों की ऊंचाई बढ़ाकर झुर्रियों की स्थिति को कम कर सकते हैं। काटने की ऊँचाई में कमी से झुर्रियाँ और सिलवटों की संभावना बढ़ जाती है, जिसे डॉक्टर को उपचार योजना में ध्यान में रखना चाहिए।

2. कोमल ऊतकों और पेरियोडोंटियम का विश्लेषण

एक नियम के रूप में, ऑर्थोडॉन्टिस्ट इस स्तर पर मसूड़ों के स्तर की समरूपता निर्धारित करता है और मसूड़ों के सौंदर्य सुधार की आवश्यकता के साथ-साथ पेरियोडोंटल ऊतक की सूजन संबंधी बीमारियों के उपचार की जांच करता है। इन समस्याओं के समाधान के बाद ही ब्रेसिज़ की स्थापना संभव है।

3. दांतों के निशान लेना

आजकल, कुछ लोग मॉडलों का उपयोग करके गणना करते हैं; वे अधिक औपचारिक रूप से बनाए जाते हैं। सामान्य तौर पर, यह सब कंप्यूटेड टोमोग्राफी का उपयोग करके किया जा सकता है, बशर्ते ऑर्थोडॉन्टिस्ट के पास पर्याप्त ज्ञान और कौशल हो। प्लास्टर मॉडल का उपयोग करके, ऑर्थोडॉन्टिस्ट दांतों के आकार की गणना करता है, उन्हें स्थानांतरित करने के लिए आवश्यक जगह की मात्रा, दांतों की आनुपातिकता को देखता है, क्या बहाली की आवश्यकता होगी, और उपचार के बाद वे एक साथ कैसे फिट होंगे।

हम गोपनीय क्लिनिक में छाप छोड़ना क्यों जारी रखते हैं?

कॉन्फिडेंस क्लिनिक में हम मरीज का इलाज इसलिए नहीं करते कि उसके दांत सीधे हों और सब कुछ गणना के अनुसार ही ठीक हो। हम ऐसा व्यवहार करते हैं कि असल जिंदगी में आपकी मुस्कान खूबसूरत हो।

पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण- यह अप्रत्यक्ष निर्धारण के लिए मॉडल की आवश्यकता है।
दूसरा कारण- वे किसी वास्तविक वस्तु को एक बार फिर से लाइव देखना संभव बनाते हैं, क्योंकि सीटी और टीआरजी आभासी चीजें हैं, और मॉडल रोगी के काटने को दृष्टिगत रूप से देखना संभव बनाते हैं।

ऐसा होता है कि उपचार प्रक्रिया के दौरान एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को अपने लिए कुछ अप्रत्याशित प्रभाव का सामना करना पड़ता है और वह खो जाता है। कॉन्फिडेंस क्लिनिक में, हम उपचार योजना के अनुसार सख्ती से जारी रखने के लिए "किनारे पर" हर चीज की गणना करते हैं, जिसे हमने ब्रेसिज़ को ठीक करने से पहले भी तैयार किया था।

4. सीटी छवि का 3डी सेफलोमेट्रिक विश्लेषण (द्वि-आयामी टीआरजी छवियों का एक आधुनिक विकल्प)

मानक टीआरजी विश्लेषण में खोपड़ी के स्थान पर पहले से मौजूद दांतों की स्थिति का आकलन और जबड़े के सापेक्ष दांत कैसे खड़े हैं, खोपड़ी के सापेक्ष जबड़े कैसे स्थित हैं और उनका आकार क्या है, इसका आकलन शामिल है।

टीआरजी से हम जो देखते हैं उसकी तुलना में 3डी डायग्नोस्टिक्स बहुत बड़ी मात्रा में जानकारी है। इसके अतिरिक्त, सीटी स्कैन हड्डी के ऊतकों में प्रत्येक दांत की स्थिति, दांतों की चिकित्सीय स्थिति और लुगदी रहित दांतों की जड़ नहरों की स्थिति का मूल्यांकन करता है। काटने की विकृति के कारणों का सटीक आकलन करना और यह समझना संभव है कि इसका कारण क्या है - जबड़े के आकार में कमी या उसका विस्थापन - केवल 3डी डायग्नोस्टिक्स की मदद से।

3डी कंप्यूटेड टोमोग्राफी के बिना, आज पूर्ण निदान असंभव है - यह एक छवि सब कुछ बदल देती है और एकजुट कर देती है।

दुर्भाग्य से, सभी ऑर्थोडॉन्टिस्टों के पास टोमोग्राफ नहीं होते हैं और वे 3डी छवियों का विश्लेषण करने में सक्षम नहीं होते हैं। अब यह सभी निदानों के लिए स्वर्ण मानक है और रोगी के लिए एक बड़ा लाभ है, क्योंकि न केवल ऑर्थोडॉन्टिस्ट, बल्कि उपचार में शामिल कोई भी अन्य डॉक्टर केवल एक सीटी छवि का उपयोग करके एकल, सत्यापित उपचार योजना के लिए एक व्यापक दृष्टिकोण अपना सकते हैं।

5. मुस्कान डिज़ाइन (और इनसिग्निया का उपयोग करते समय वर्चुअल सेटअप)

जानकारी एकत्र करना ही पर्याप्त नहीं है, आपको उसका विश्लेषण करने की भी आवश्यकता है। निदान के बाद, कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके एक विस्तृत गणना की जाती है। उदाहरण के लिए, हम एक विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम का उपयोग करके टेलीरोएंटजेनोग्राम की गणना करते हैं, जहां सब कुछ होता है महत्वपूर्ण बिंदुबहुत सटीकता से रखा जा सकता है, और प्रोग्राम स्वचालित रूप से सभी जबड़ों के कोणों और दांतों के झुकाव की गणना करता है। यह वास्तव में सटीक गणना है, न कि कागज पर कोई अनुमानित रेखाचित्र। कंप्यूटर टोमोग्राफी प्रोग्राम आपको सभी संभावित कोणों और सभी स्तरों से दांतों की विभिन्न छवियां निकालने की अनुमति देता है। टीआरजी की गणना में, हम पहले ही पूरी तरह से 3डी सेफलोमेट्रिक विश्लेषण पर स्विच कर चुके हैं।

कुछ ऑर्थोडॉन्टिस्ट बिल्कुल भी निदान नहीं करते हैं, कुछ करते हैं, लेकिन औपचारिक रूप से, और इस पर भरोसा नहीं करते हैं, पहली यात्रा में तुरंत उपचार योजना बनाते हैं।

हम नवीनतम आधुनिक निदान विधियों का उपयोग करते हैं, जिससे एक सत्यापित पूर्वानुमान और उपचार योजना बनाना संभव हो जाता है। औसतन, एक ऑर्थोडॉन्टिस्ट को जानकारी का विश्लेषण करने और उपचार योजना तैयार करने के लिए 1 से 1.5 सप्ताह का समय लगता है।

6. नैदानिक ​​प्रस्तुति.

व्यापक विश्लेषण के बाद, ऑर्थोडॉन्टिस्ट एक विस्तृत निदान प्रस्तुति तैयार करता है। इसमें छवियों के कट-अप और ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के परिणाम के निर्माण के लिए चरण-दर-चरण आर्किटेक्चर के साथ 100 या अधिक स्लाइड शामिल हो सकते हैं। इसे खोलकर किसी अन्य क्लीनिक का कोई भी डॉक्टर मरीज की चिकित्सीय स्थिति का आकलन कर सकेगा।

नैदानिक ​​प्रस्तुति विस्तृत है तैयार योजनावह उपचार जिसका उपयोग रोगी तब भी कर सकता है जब वह दूसरे शहर में चला जाए और दूसरे डॉक्टर से इलाज जारी रखे। रूस में, केवल कुछ ऑर्थोडॉन्टिक क्लीनिक ही इस दृष्टिकोण का अभ्यास करते हैं।

यह सब उपचार की योजना बनाना, उसके समय और जटिलता की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है। हम शुरुआत में ही उपचार प्रक्रिया की स्पष्ट समझ के लिए सभी आवश्यक तैयारी पहले से करते हैं, न कि उसके चरणों में।

7. उपचार योजना की चर्चा और चयन

गोपनीयता की एक विशेष यात्रा होती है जिसे "उपचार योजना चर्चा" कहा जाता है। नैदानिक ​​प्रस्तुति में, ऑर्थोडॉन्टिस्ट रोगी को वे मुख्य बिंदु दिखाता है जिन पर उसे ध्यान देने की आवश्यकता होती है:

• सबसे पहले, रोगी की बुनियादी ज़रूरतों को कैसे ठीक किया जाए - दांतों की भीड़, स्थिति और झुकाव।
• बाद में, ऑर्थोडॉन्टिस्ट रोगी को अन्य समस्याग्रस्त मुद्दों के बारे में बताता है - शायद वे जिन्हें रोगी ने स्वयं नोटिस नहीं किया था।

8. सभी मरीज़ जानना चाहते हैं कि ऑर्थोडॉन्टिक उपचार में कितना खर्च आएगा।

पूर्ण निदान से रोगी को उपचार की अंतिम राशि की सटीक घोषणा करना संभव हो जाता है, क्योंकि ऑर्थोडॉन्टिस्ट स्थिति को विस्तार से समझता है और उपचार योजना और इसलिए इसकी लागत में आश्वस्त होता है। यदि अतिरिक्त चिकित्सा प्रक्रियाओं की आवश्यकता है, जैसे कि प्रत्यारोपण, प्रोस्थेटिक्स, पुनर्स्थापन, तो इस पर तुरंत चर्चा की जाएगी। ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लिए उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी आपको नुकसान की संभावना को कम करने की अनुमति देती है।

और ये सब न सिर्फ मरीज़ को बताया जाता है, बल्कि कंप्यूटर पर साफ़-साफ़ दिखाया भी जाता है.

निदान प्रक्रिया के दौरान रोगी की इच्छाओं को कैसे ध्यान में रखा जाता है?

1. सबसे पहले हम पूछते हैं कि मरीज को क्या पसंद नहीं है।
2. प्रश्नों के माध्यम से, हम रोगी को अधिक विशिष्ट शिकायत के लिए मार्गदर्शन करते हैं।
   उदाहरण के लिए, उसे मुस्कुराना पसंद नहीं है। "मुस्कुराहट पसंद नहीं है" वाक्यांश से रोगी का वास्तव में क्या मतलब है? हो सकता है कि आपको कोई विशेष दांत या दांतों की एक-दूसरे के सापेक्ष स्थिति पसंद न हो; अन्य रोगियों को उनके दांतों का रंग पसंद नहीं है।
3. उपचार की योजना बनाते समय, हम रोगी की इच्छाओं को ध्यान में रखते हैं।
   यह स्पष्ट है कि हर कोई सीधे दांत चाहता है, लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जहाँ रोगी के अनुरोध हमारी योजना को प्रभावित कर सकते हैं।
   • यदि रोगी इम्प्लांट नहीं लगाना चाहता है, तो ऑर्थोडॉन्टिस्ट प्रोस्थेटिक्स के बिना अंतराल को बंद करने की संभावना पर विचार करता है।
   • यदि रोगी को केंद्र रेखा का विस्थापन पसंद नहीं है, तो ऑर्थोडॉन्टिस्ट यह निर्धारित करता है कि इसे स्थानांतरित करना संभव है या नहीं।
   • यदि रोगी को एक कुत्ते की स्थिति पसंद नहीं है, लेकिन साथ ही उसके कंकाल के जबड़े एक-दूसरे से असंगत हैं। हम कुत्ते की स्थिति को ठीक करने में सक्षम होंगे, लेकिन साथ ही हम समझते हैं कि हम काटने में सुधार नहीं करेंगे, और यह ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के लक्ष्यों में से एक है। न केवल सीधे दांत, बल्कि कार्यात्मक दंश भी।

इसलिए, हम रोगी को पूरी स्थिति का वर्णन करने का प्रयास करते हैं और यदि संभव हो तो अपनी उपचार योजना को उसकी इच्छा के जितना करीब हो सके उतना करीब बनाते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो हम चर्चा करते हैं कि क्या अतिरिक्त करने की आवश्यकता है और इष्टतम परिणाम और उपचार योजना क्या है।

निदान प्रक्रिया के दौरान मरीज को कितनी बार दूसरे डॉक्टर के पास जाने की सलाह दी जाती है और उनकी टिप्पणियों को कैसे ध्यान में रखा जाता है?

यदि ऑर्थोडॉन्टिस्ट देखता है कि केवल ब्रेसिज़ और दांत हिलाने से आवश्यक उपचार परिणाम प्राप्त नहीं हो सकता है या रोगी के अनुरोध को पूरा नहीं किया जा सकता है, तो रोगी को हमेशा अन्य क्लिनिक विशेषज्ञों के पास रेफर किया जाता है:

• यदि आपको एक या अधिक दांतों के लिए प्रोस्थेटिक्स की आवश्यकता है
• यदि आपको इम्प्लांट लगाने की आवश्यकता है
• यदि आपको पेरियोडोंटियम के साथ काम करने की आवश्यकता है

किसी भी मामले में, ऑर्थोडॉन्टिस्ट उपयुक्त विशेषज्ञों को शामिल करने के लिए बाध्य है।

वास्तव में, वयस्क रोगियों को अक्सर पहले से ही दांतों की समस्या होती है, उन्होंने दांतों का इलाज किया होता है, और दांतों में सड़न होती है। एक स्वास्थ्य विशेषज्ञ और दंत चिकित्सक के पास जाना अनिवार्य है, क्योंकि ब्रेसिज़ स्थापित करने के लिए न्यूनतम आवश्यकता स्वच्छ, क्षय-मुक्त दांत है।

उच्च शिक्षा के संघीय राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान "सेंट पीटर्सबर्ग स्टेट यूनिवर्सिटी" मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और सर्जिकल दंत चिकित्सा विभाग

विभाग के प्रमुख को रक्षा के लिए अनुमति दी गई

________________प्रोफेसर मदाई डी.यू.

(हस्ताक्षर)

"___"______________ 20___

स्नातक योग्यता कार्य

विषय पर: ऑर्थोडॉन्टिक्स में कार्यात्मक निदान

एक छात्र द्वारा पूरा किया गया

बिर्तानोवा नतालिया गवरिलोव्ना

521समूह

वैज्ञानिक सलाहकार:

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर रोमन अलेक्जेंड्रोविच फादेव

सेंट पीटर्सबर्ग

प्रतीकों की सूची…………………………………….3

परिचय……………………………………………………3

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा………………………………………………6

1. 
   डेंटोफेशियल विसंगतियों की एटियलजि और रोगजनन………………6
2. 
   डेंटोफेशियल विसंगतियों का वर्गीकरण………………..12
3. 
   डेंटोफेशियल विसंगतियों के निदान के तरीके………………17
   1. 
      नैदानिक ​​अनुसंधान विधियाँ………………………….17

1.3.2. बायोमेट्रिक अनुसंधान विधियाँ……………………18

1.3.3. मानवशास्त्रीय अनुसंधान विधियाँ………………..27

1.3.4. एक्स-रे अनुसंधान विधियाँ…………………….31

1.3.5. कार्यात्मक अनुसंधान विधियाँ……………………..44

अध्याय 2. नैदानिक ​​जनसंख्या और अनुसंधान विधियाँ………57

2.1. रोगी समूहों द्वारा वितरण…………………………58

अध्याय 3. शोध परिणाम और उनकी चर्चा………………66

3.1.1. काइन्सियोग्राफी पर अध्ययन के परिणाम………………..66

3.2.1. सोनोग्राफी अध्ययन के परिणाम………………73

3.2. निष्कर्ष………………………………………………76

3.2.1. निष्कर्ष………………………………………………77

सन्दर्भ……………………………………………………..80

प्रतीकों की सूची

टीएमजे - टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़।

कौन - विश्व संगठनस्वास्थ्य

डीएफए - दंत विसंगति

एमएफए - मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र

टेन्स - ट्रांसक्यूटेनियस इलेक्ट्रिकल न्यूरोस्टिम्यूलेशन।

परिचय।

प्रासंगिकता।

रूस में बच्चों और वयस्कों दोनों में डेंटोफेशियल विसंगतियों (डीएफए) का प्रचलन काफी अधिक है। विभिन्न स्रोतों के अनुसार, यह 41.1% से 95.3% (वी.एम. बेज्रुकोव, 2000) तक है। वी.एन. ट्रेज़ुबोव, आर.ए. फादेव, ओ.वी. बारचुकोवा (2003) द्वारा किए गए अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि 16-25 वर्ष की आयु के लोगों में सीएफए की घटना लगभग 79% है। ZCA विदेशों में भी कम आम नहीं है। इस प्रकार, फिनलैंड में, एम. एल. तुओमिनेन, आर. जे. तुओमिनेन, 1994 के अनुसार, सीएफए का प्रसार लगभग 47% है, यू. वेरेला, 2008 के अनुसार - 60%; डेनमार्क में - 45% (के. आर. बर्गर्सडिज्क एट अल., 1991); नॉर्वे - 37% (एल. वी. एस्पेलैंड, ए. स्टीनविक, 1991); यूएसए - 35% (वी.एम. बेज्रुकोव एट अल., 2000)। इसी समय, यूरोपीय आबादी के बीच पीसीए की सामान्य संरचना में, डिस्टल दंश अधिक आम है - 24.5-37.5%, और गहरा दंश कम आम है - 13.4% (ए. एस. शचरबकोव, 1986)। यूरोपीय लोगों में मेसियल रोड़ा की व्यापकता 12% तक है (एन. जी. अबोलमासोव, 1982), और खुला दंश- 10.5% (यू. एल. ओबराज़त्सोव, 1991)।

पारंपरिक निदान विधियों के साथ, जैसे: नैदानिक ​​जबड़े के मॉडल की गणना, टेलरोएंटजेनोग्राम का विश्लेषण, ऑर्थोपेंटोमोग्राम का मूल्यांकन, कंप्यूटेड टोमोग्राफी, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग - आधुनिक दंत चिकित्साकार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करता है।

विदेश में दंत चिकित्सा में कार्यात्मक दिशा के संस्थापक ए. रोजर्स (दंत विसंगतियों के लिए मायोजिम्नास्टिक्स के संस्थापक), आर. समायोज्य आर्टिक्यूलेटर; रूस में - आई.एस. रुबिनोव

अनुसंधान कार्य में कार्यात्मक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, लेकिन नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

इस अध्ययन का उद्देश्य- निदान क्षमताओं का पता लगाएं कार्यात्मक तरीकेऑर्थोडॉन्टिक्स में डायग्नोस्टिक्स (काइनेसियोग्राफी और सोनोग्राफी)।

कार्य.

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए निम्नलिखित कार्य निर्धारित किये गये:

1. 
   काइन्सियोग्राफी का उपयोग करके दंत वायुकोशीय विसंगतियों के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में चबाने वाले तंत्र की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना।
2. 
   सोनोग्राफी का उपयोग करके विभिन्न प्रकार की दंत विसंगतियों वाले रोगियों में टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना।
3. 
   काइन्सियोग्राफी का उपयोग करके दंत वायुकोशीय विसंगतियों के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में टीएनएस थेरेपी के बाद चबाने वाले उपकरण की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना।
4. 
   सोनोग्राफी का उपयोग करके डेंटोफेशियल विसंगतियों के विभिन्न रूपों वाले रोगियों में टीईएनएस थेरेपी के बाद टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की कार्यात्मक स्थिति का आकलन करना।

कार्य की वैज्ञानिक नवीनता.सीएफए दुनिया के सभी देशों में सभी जनसंख्या समूहों में आम है। यह कार्य हमें सीएफए के निदान के लिए कार्यात्मक तरीकों का अध्ययन करने की अनुमति देता है। सीएफए की रोकथाम और उपचार के लिए इन निदान विधियों के उपयोग की पहचान करना। यह पेपर काइन्सियोग्राफी और सोनोग्राफी जैसी कार्यात्मक निदान विधियों और इसका उपयोग करने के तरीके पर चर्चा करता है। आपको सीएफए वाले रोगियों के लिए उपचार योजना की तैयारी को व्यवस्थित करने की अनुमति देता है।

कार्य का व्यावहारिक महत्व.कार्यात्मक निदान शरीर के किसी अंग या प्रणाली के कार्य की स्थिति, रोग प्रक्रियाओं के दौरान इसकी हानि की डिग्री और उपचार के बाद वसूली का निदान है। दंत चिकित्सा में कार्यात्मक निदान विधियां अध्ययन किए जा रहे ऊतकों के भौतिक गुणों - विद्युत, ऑप्टिकल, ध्वनिक, आदि को मापने पर आधारित हैं। ये गुण दंत गूदा ऊतक, पेरियोडोंटल ऊतक और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अन्य ऊतकों में होते हैं। निदान इस तथ्य पर आधारित है कि रोगों के दौरान जैविक ऊतकों के भौतिक गुण बदल जाते हैं। सामान्य संकेतकों को जानने के बाद, अध्ययन के तहत ऊतकों में गड़बड़ी की डिग्री को मापना संभव है, जिससे रोग प्रक्रिया की गंभीरता और चरण का अधिक सटीक निदान करना संभव हो जाता है।

उपचार के बाद कार्यात्मक निदान विधियों का उपयोग करके, निष्पक्ष रूप से यह आकलन करना संभव है कि अध्ययन के तहत ऊतकों की स्थिति किस हद तक बहाल की गई थी। उनके भौतिक गुणों को बार-बार निर्धारित करके, चिकित्सीय प्रभाव की अवधि को ट्रैक करना संभव है।ये विधियां सामान्य परिस्थितियों में अध्ययन के तहत ऊतकों की आरक्षित क्षमताओं और रोगों में उनके नुकसान की डिग्री की पहचान करना संभव बनाती हैं। इससे हमें उपचार की सफलता और बीमारी के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति मिलती है।

अध्याय 1. साहित्य समीक्षा.

1. 
   दंत विसंगतियों की एटियलजि और रोगजनन।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र का विकास संपूर्ण मानव शरीर के विकास से निकटता से संबंधित है। पांचवें सप्ताह में गठन शुरू होता है भ्रूण विकास, जब बच्चे के दांतों की पहली शुरुआत होती है, और जन्म के बाद कई वर्षों तक जारी रहता है, जब तक कि पहले से ही स्थायी दांत का पूर्ण गठन नहीं हो जाता परिपक्व उम्र 18-20 साल का.

कार्य की अवधि के आधार पर इस अवधि को 2 भागों में विभाजित किया जा सकता है:

दंत चिकित्सा प्रणाली को प्रभावित करने वाले अंतर्जात (आंतरिक) और बहिर्जात (बाहरी) कारकों को अलग करने की भी प्रथा है।

अंतर्जात कारणों को आनुवंशिक, अंतःस्रावी, रासायनिक और भ्रूण पर शारीरिक प्रभावों में विभाजित किया गया है:

1. 
   आनुवंशिक कारक - बच्चे को अपने माता-पिता से दंत चिकित्सा प्रणाली की कुछ संरचनात्मक विशेषताएं विरासत में मिलती हैं - दांतों का आकार और आकार, जबड़े और नरम ऊतकों की शारीरिक रचना, जबड़े के आकार और दांत के आकार के बीच विसंगति हो सकती है। मां के जबड़े के आकार और पिता के दांतों के आकार की विरासत के कारण, जिससे दांतों में जगह की कमी हो सकती है (चौड़े दांतों और संकीर्ण जबड़े के बीच बेमेल)। इसके अलावा, वंशानुगत रोग और विकास संबंधी दोष चेहरे के कंकाल की संरचना, दांतों और जबड़े के आकार में मात्रात्मक और शारीरिक विकृति का कारण बनते हैं। वंशानुगत रोगों में जन्मजात फांकें शामिल हैं होंठ के ऊपर का हिस्सा, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालु; डिसोस्टोसिस, शेरशेव्स्की रोग, क्राउज़ोन रोग - जिसके प्रमुख लक्षण जबड़े का जन्मजात अविकसित होना हैं; कटे तालु और फिस्टुला का संयोजन निचले होंठ(वैन डेर वूड सिंड्रोम); फ्रांसेशेट्टी, गोल्डनहर, रॉबिन सिंड्रोम। इनेमल और डेंटिन में परिवर्तन वंशानुगत हो सकते हैं - एमिलोजेनेसिस अपूर्णता और डेंटिनोजेनेसिस, स्टैंटन-कैपेडन सिंड्रोम, जबड़े के आकार में असामान्यताएं (मैक्रोगैनेथिया और माइक्रोगैनेथिया), खोपड़ी में जबड़े की स्थिति में असामान्यताएं (प्रोग्नैथिया और रेट्रोग्नेथिया)। डायस्टेमा, जीभ और होठों का छोटा फ्रेनुलम, एडेंटिया भी वंशानुगत हो सकता है।
2. 
   अंतःस्रावी कारक - एंडोक्रिन ग्लैंड्सअंतर्गर्भाशयी विकास की अवधि के दौरान कार्य करना शुरू कर देता है, और यह अधिवृक्क प्रांतस्था है - भ्रूण के विकास के 8 वें सप्ताह से, थायरॉयड ग्रंथि 12 वें सप्ताह से, और शेष अंतःस्रावी ग्रंथियों और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की स्रावी गतिविधि शुरू होती है भ्रूण के विकास का 20-26वां सप्ताह, इसलिए, उनके कार्यों का उल्लंघन दंत प्रणाली की असामान्यताएं पैदा कर सकता है। अधिवृक्क प्रांतस्था की जन्मजात शिथिलता से खोपड़ी की हड्डियों का त्वरित विकास होता है (दांतों के बीच तीन दांतों की उपस्थिति के कारण) बढ़ी हुई वृद्धिजबड़े), दांत निकलने के समय का उल्लंघन और प्राथमिक रोड़ा में परिवर्तन। हाइपोथायरायडिज्म के कारण प्राथमिक और स्थायी दांतों का देर से निकलना (2-3 वर्ष), जड़ों का देर से बनना, दांतों के मुकुट के आकार और आकार में परिवर्तन, एडेंटिया, मल्टीपल इनेमल हाइपोप्लासिया, जबड़े के विकास में देरी और विकृति होती है। हाइपरथायरायडिज्म के साथ, धनु दिशा में जबड़े की वृद्धि में देरी होती है। साथ में रूपात्मक परिवर्तनदंत तंत्र की संरचना चबाने वाली, टेम्पोरल और जीभ की मांसपेशियों के कार्यों को बदल देती है, जिससे दांतों के बंद होने में व्यवधान होता है। पैराथाइरॉइड ग्रंथियों के हाइपरफंक्शन से चबाने वाली और टेम्पोरल मांसपेशियों की सिकुड़न प्रतिक्रिया बढ़ जाती है। कैल्शियम चयापचय की गड़बड़ी के कारण, जबड़े की हड्डियों में विकृति, इंटरलेवोलर सेप्टा का पुनर्जीवन और कंकाल की हड्डियों की कॉर्टिकल परत का पतला होना होता है।
3. 
   भ्रूण पर रासायनिक और शारीरिक प्रभाव। इनमें प्रतिकूल वातावरण में भविष्य के माता-पिता की उपस्थिति (रासायनिक और बैक्टीरियोलॉजिकल तत्वों के साथ हवा और पानी की संतृप्ति, विकिरण में वृद्धि, परिवेश के तापमान में अचानक परिवर्तन, बहुत अधिक या बहुत अधिक) शामिल है हल्का तापमान), गर्भावस्था के दौरान दवाएँ लेना, विशेषकर पहली तिमाही में। गर्भावस्था से पहले और उसके दौरान एंटीबायोटिक्स, विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन लेने से इनेमल (टेट्रासाइक्लिन दांत) के रंग में बदलाव होता है। गर्भवती महिला के रोग (पुरानी, ​​संक्रामक, अंतःस्रावी और अन्य), शरीर के तापमान में वृद्धि, खराब पोषण, विटामिन और सूक्ष्म तत्वों की कमी और कई अन्य कारणों से दंत परिवर्तन हो सकते हैं, जैसे कटे होंठ, वायुकोशीय प्रक्रिया, कठोर और नरम तालु, चेहरे के कंकाल का पृथक या अंत-से-अंत संलयन और भ्रूण के विकास की कई अन्य विसंगतियाँ। (एल.एस.पर्सिन, वी.एम.एलिज़ारोवा, एस.वी.डायकोवा। 2003)

बहिर्जात कारणों का प्रभाव गर्भाशय (प्रसवपूर्व) और बच्चे के जन्म के बाद (प्रसवोत्तर) हो सकता है। वे सामान्य और स्थानीय में विभाजित हैं।

जन्मपूर्व सामान्य कारकों में प्रतिकूल वातावरण शामिल है, अर्थात् अपर्याप्त पराबैंगनी विकिरण, पीने के पानी में फ्लोराइड की कमी और विकिरण का बढ़ा हुआ स्तर। गर्भावस्था से पहले और गर्भावस्था के दौरान रासायनिक उत्पादन सुविधा में, खराब इंसुलेटेड एक्स-रे कक्ष में काम करना महत्वपूर्ण है व्यायाम तनाव, बड़ी संख्या में तनावपूर्ण स्थितियाँ, विशेषकर पहले 3-4 महीनों में। स्थानीय कारक- भ्रूण को यांत्रिक चोट। फल अंदर है उल्बीय तरल पदार्थ, जो उसे झटके और प्रभावों से बचाता है। इसकी मात्रा आम तौर पर भ्रूण के विकास की विभिन्न अवधियों के दौरान बदलती रहती है, 6 महीने तक, धीरे-धीरे बढ़ती हुई, मात्रा 2 लीटर तक पहुंच जाती है, और गर्भावस्था के अंत तक यह घटकर 1 लीटर हो जाती है। एमनियोटिक द्रव में वृद्धि के कारण, इंट्रा-एमनियोटिक दबाव बढ़ जाता है, जिससे भ्रूण को रक्त की आपूर्ति ख़राब हो सकती है। यदि एमनियोटिक द्रव की मात्रा मेल नहीं खाती है, तो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र सहित भ्रूण के शरीर के विभिन्न हिस्सों पर दबाव पड़ सकता है, जो बाद में विकृति का कारण बनता है। साथ ही, पेट पर मां के कपड़ों का अत्यधिक दबाव भ्रूण के विकास में विकृति पैदा कर सकता है। गलत स्थिति, एमनियोटिक द्रव, एमनियोटिक डोरियों का दबाव दंत प्रणाली के विकारों को जन्म दे सकता है। (वी.एन. ट्रेज़ुबोव, ए.एस. शचरबकोव, एल.एम. मिश्नेव 2005)

प्रसवोत्तर सामान्य कारकों में रिकेट्स, बच्चे का अपर्याप्त पराबैंगनी विकिरण, बिगड़ा हुआ कैल्शियम-फॉस्फोरस चयापचय, नाक से सांस लेने में कठिनाई, ईएनटी अंगों की विकृति, चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता, संक्रामक रोग शामिल हैं। बचपनमैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की विकृति और जबड़े के विकास में देरी भी हो सकती है। बच्चे को दूध पिलाने की शुरुआत से ही दंत विसंगतियों के स्थानीय प्रसवोत्तर कारणों पर विचार किया जाना चाहिए। एक नवजात शिशु का निचला जबड़ा ऊपरी (शिशु रेट्रोजेनिया) के सापेक्ष छोटा होता है। प्राकृतिक आहार से, जीवन के पहले वर्ष के दौरान सक्रिय विकास होता है। माँ के स्तन से दूध प्राप्त करने के लिए, बच्चा निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाता है, और अपने होठों से निप्पल को पकड़ लेता है। मौखिक गुहा में नकारात्मक दबाव उत्पन्न होता है और, निचले जबड़े की गतिविधियों को निर्धारित करने वाली मांसपेशियों के काम के परिणामस्वरूप, बच्चे को माँ के स्तन से दूध प्राप्त होता है। कृत्रिम खिलाते समय, सिर की सही स्थिति, निपल का आकार और उसमें छेद एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। आमतौर पर निपल में एक बड़ा छेद बना दिया जाता है, जिसका अर्थ है कि निगलने की गति चूसने की गति पर हावी होती है, इसलिए, निचले जबड़े के विकास में देरी होती है, क्योंकि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की मांसपेशियां चूसने की क्रिया में सक्रिय रूप से भाग नहीं लेती हैं। . यदि भोजन करते समय सिर को पीछे की ओर फेंक दिया जाए तो निचले जबड़े के विकास में देरी होती है और डिस्टल बाइट बन जाती है। निपल का आकार और लंबाई जीभ की मांसपेशियों और चबाने की मांसपेशियों के बीच संतुलन को बिगाड़ देती है। तीन साल के बाद बच्चे को केवल तरल और नरम भोजन खिलाने से अक्सर दंत संबंधी विसंगतियाँ हो जाती हैं, क्योंकि दंत प्रणाली पर्याप्त कार्यात्मक भार के बिना रह जाती है। डेंटोफेशियल संबंध में परिवर्तन बच्चे की बुरी आदतों से प्रभावित होते हैं:

• 
  शांत करनेवाला का लंबे समय तक उपयोग।
• 
  सोने की गलत स्थिति. सिर को पीछे की ओर झुकाकर सोने से धनु तल में विकृति, डिस्टल रोड़ा और सिर का आगे की ओर एक मजबूत झुकाव - मेसियल रोड़ा की उपस्थिति में योगदान होता है। एक स्थिर स्थिति में (अपनी तरफ, अपने गाल के नीचे हाथ रखकर) सोने से जबड़ों का असमान विकास होता है।
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  गलत मुद्रा, अपनी ठुड्डी को किसी कठोर वस्तु पर टिकाना।
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  लगातार वस्तुओं को काटना या जीभ या गाल को दांतों के बीच रखना।
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  मुंह से सांस लेना.
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  अंगूठा चूसना.
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  अनुचित चबाना (एक तरफ चबाना, उस तरफ मांसपेशी अतिवृद्धि)।

दूसरा कारण आघात, क्षय और इसकी जटिलताओं के कारण बच्चे के दांतों का जल्दी नष्ट होना है, जिससे न केवल दंत संबंधी विसंगतियां हो सकती हैं, बल्कि ऑस्टियोमाइलाइटिस जैसी अन्य सूजन संबंधी बीमारियां भी हो सकती हैं। ऑस्टियोमाइलाइटिस के साथ, अस्थायी और स्थायी दांतों की शुरुआत की मृत्यु, प्रभावित पक्ष पर जबड़े के विकास क्षेत्र को नुकसान और उनकी विषम वृद्धि संभव है। अस्थायी दाढ़ों का शीघ्र नष्ट होना अक्सर क्षय के कारण होता है, और बाद में उनके स्थान पर पहले स्थायी दाढ़ के विस्थापन के कारण होता है। और दांतों के ललाट समूह का शीघ्र नुकसान लगभग हमेशा आघात के कारण होता है, जो स्थायी दांतों के समय से पहले फूटने और दांतों के आकार और आकार में व्यवधान में योगदान देता है।

निगलने, चबाने, सांस लेने और बोलने के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की मांसपेशियों की क्रिया और शारीरिक आराम की स्थिति दंत प्रणाली के उचित गठन को प्रभावित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है। प्रतिपक्षी और सहक्रियात्मक मांसपेशियों के बीच संतुलन इसके समुचित विकास के लिए परिस्थितियाँ बनाता है। चबाने योग्य, लौकिक, मुख की मांसपेशियों के बीच, मुंह के तल की मांसपेशियों के बीच, मानसिक और ऑर्बिक्युलिस ओरिस मांसपेशियों के बीच मायोडायनामिक प्रभाव का उल्लंघन विभिन्न विकृति की ओर जाता है। ऑर्बिक्युलिस ऑरिस मांसपेशी के कार्य की अपर्याप्तता से ऊपरी दांतों की लंबाई (डिस्टल रोड़ा) में वृद्धि होती है, निचले होंठ की स्थिति में बदलाव होता है, और कृन्तकों का वेस्टिबुलर झुकाव होता है। जीभ की मांसपेशियों के कार्यात्मक गुणों के उल्लंघन से मेसियल या डिस्टल रोड़ा हो सकता है। मैक्रोग्लोसिया - जीभ के आकार में वृद्धि से ऊपरी और निचले जबड़े की वृद्धि ख़राब हो जाती है। (एफ.या.खोरोशिलकिना 2006)

दंत चिकित्सा में और, विशेष रूप से, ऑर्थोडॉन्टिक्स में, चिकित्सा की अन्य शाखाओं की तरह, परीक्षा अत्यंत महत्वपूर्ण है, क्योंकि उपचार का पूरा आगे का कोर्स इसकी गुणवत्ता पर निर्भर करता है। परीक्षा की विशेषताएं रोगी की उम्र पर निर्भर करती हैं, जो कभी-कभी, विशेष रूप से बच्चों में होती है महत्वपूर्ण, जैसा कि संबंध में है मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण, और दांत के विकास के विभिन्न चरणों में उपचार की विधि के संबंध में।

एक सही और संपूर्ण जांच के महत्व को कभी-कभी कम करके आंका जाता है; यह अक्सर सतही तौर पर किया जाता है, या केवल दांतों की जांच तक ही सीमित होता है। अपने उद्देश्य को पूरा करने के लिए दंत परीक्षण के लिए, इसे उद्देश्यपूर्ण और व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए। किसी भी महत्वपूर्ण संकेत पर किसी का ध्यान न जाए, इससे बचने के लिए उसी क्रम का पालन करना सबसे अच्छा है। परीक्षा में निम्नलिखित तत्व शामिल होने चाहिए: 1) रोगी का इतिहास और बाह्य परीक्षण, 2) एक्स्ट्राओरल परीक्षण, 3) इंट्राओरल परीक्षण, 4) अतिरिक्त (सहायक) परीक्षण के तरीके, और इसके बाद ही निदान निर्धारित किया जाता है, जिसके घटक पी पर वर्णित हैं। 56, और एक उपचार योजना की रूपरेखा दी गई है।

बेशक, रोगी की एक सामान्य जांच को एक जांच के साथ भ्रमित नहीं किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, एक इंटर्निस्ट द्वारा, जिसका उपयोग केवल कुछ संकेतों के लिए किया जाता है। रोगी के व्यक्तित्व का अंदाजा लगाने के लिए, अधिकांश मामलों में एक बाहरी परीक्षा (पहलू) और कुछ सांकेतिक प्रश्न ही पर्याप्त होते हैं। इसलिए परीक्षा के इस भाग को इतिहास के साथ जोड़ना लाभप्रद है। इस तरह, आप न केवल के बारे में जानकारी प्राप्त कर सकते हैं दैहिक स्थितिरोगी, लेकिन मानसिक भी, जिसके बारे में जानकारी दंत चिकित्सक के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

विशेष रूप से किसी बच्चे से इतिहास संबंधी डेटा एकत्र करते समय, प्रश्न तैयार किए जाने चाहिए ताकि वे समझने योग्य हों और आघात का कारण न बनें। बच्चों के व्यवहार के आधार पर आप उनके मनोवैज्ञानिक रूप से सही इलाज के लिए बहुमूल्य जानकारी प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी तात्कालिक विकारों के संबंध में इतिहास ही पर्याप्त होता है। छोटे बच्चों में, माता-पिता का साक्षात्कार करके चिकित्सा इतिहास की जांच करना हमेशा महत्वपूर्ण होता है।

यह ध्यान में रखते हुए कि ऑर्थोडॉन्टिस्ट रोगियों का मुख्य समूह बच्चे हैं, शोध के लिए मनोवैज्ञानिक तैयारी पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए। तैयारी की अवधारणा उपचार से पहले बच्चे की मानसिक स्थिति पर लाभकारी प्रभाव डालने के लिए डिज़ाइन किए गए उपायों के एक सेट को संदर्भित करती है। केवल बच्चे से बात करना और फिर सामान्य अभ्यास के अनुसार कार्य करना पर्याप्त नहीं है। प्रत्येक व्यक्तिगत हस्तक्षेप के लिए तैयारी करना आवश्यक है, और यहां मनोवैज्ञानिक दमन अनिवार्य रूप से रोकथाम के साथ जुड़ा हुआ है। हमें यह भी नहीं भूलना चाहिए कि मरीज पर न केवल डॉक्टर और नर्स के प्रभाव में, बल्कि नियुक्ति के पूरे संगठन पर भी मानसिक प्रभाव पड़ता है।

पूर्वस्कूली उम्र में, ज्यादातर मामलों में, बच्चे को पहले से ही दंत चिकित्सक से मिलना पड़ता है। इस उम्र में बच्चे की डर और आशंका के प्रति तैयारी बहुत अच्छी होती है। इसमें बच्चों की सुझावशीलता आयु अवधिकाफी महत्वपूर्ण है और इसका सकारात्मक तरीके से उपयोग करना बहुत जरूरी है।

स्कूल जाने वाला बच्चा धीरे-धीरे भावनात्मक रूप से स्थिर हो जाता है और अपनी भावनाओं की बाहरी अभिव्यक्तियों को नियंत्रित करने का प्रयास करता है। लगभग 8 वर्ष की आयु से शुरू होने वाले बच्चे, वास्तव में, कुछ अपवादों को छोड़कर, रोते नहीं हैं या उपचार का विरोध नहीं करते हैं। हालाँकि, उनकी वाणी, चेहरे के भाव और सामान्य व्यवहार को ध्यान से देखने पर ऐसा प्रतीत होता है कि उन्हें बहुत भय का अनुभव होता है। स्कूली उम्र से शुरू करके, किसी व्यक्ति द्वारा अर्जित अनुभव का उसके शेष जीवन पर बहुत बड़ा प्रभाव पड़ता है, और यदि यह अप्रिय प्रकृति का है तो इसे जमा होने की अनुमति नहीं दी जा सकती है।

स्कूली उम्र में बच्चे के मानसिक विकास के लिए परिवार और दंत चिकित्सक दोनों को सही मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। 12 वर्ष की आयु के आसपास, एक बच्चा तार्किक और अमूर्त रूप से सोचने में सक्षम होता है, और इसलिए दंत चिकित्सा देखभाल के महत्व को उसे ठीक से समझाया जाना चाहिए।

यौवन और किशोरावस्था के दौरान, स्थिति और भी कठिन हो जाती है, क्योंकि युवा अपने शिक्षकों के प्रभाव से बचने और अपने विचारों में स्वतंत्र होने का प्रयास करते हैं। इस उम्र में दंत चिकित्सा देखभाल के प्रति सकारात्मक दृष्टिकोण को मजबूत करने के लिए एक अनुकूल परिस्थिति उभर सकती है सौन्दर्यपरक भावनाएँ. युवा न केवल सुंदरता को समझते हैं कला का काम, लेकिन अपनी उपस्थिति का भी ध्यान रखना शुरू करें, जिसका उपयोग उन्हें अपने दांतों की सावधानीपूर्वक देखभाल करने के लिए प्रेरित करने के लिए किया जा सकता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ परिचित कहावतों और चुटकुलों के साथ बहुत अधिक "नियमित" दृष्टिकोण नकारात्मक प्रभाव डाल सकता है, और इसलिए पहली मुलाकात में ही रोगी की रुचियों का पता लगाना और यहां तक ​​कि आउट पेशेंट कार्ड में भी इसे नोट करना महत्वपूर्ण है। अगली मुलाकात में डॉक्टर उनके साथ बातचीत शुरू कर सकते हैं। यहां तक ​​कि एक बच्चा भी सिर्फ एक "केस", "कन्वेयर बेल्ट पर एक हिस्सा" नहीं बनना चाहता, और इसलिए बच्चे के भावनात्मक गुणों और प्रतिक्रियाओं को ध्यान में रखते हुए उपचार का सख्त "व्यक्तिगतकरण" आवश्यक है।

प्रसवोत्तर अवधि: जन्म का समय (अवधि, अवधि), नवजात शिशु की ऊंचाई, वजन, सिर की परिधि, भोजन का प्रकार, भोजन की स्थिरता और रासायनिक संरचना, प्रारंभिक बचपन के रोग - खसरा, स्कार्लेट ज्वर, पेचिश, पोलियो, रिकेट्स, विकृति विज्ञान ऊपरी श्वसन पथ का; अंतःस्रावी तंत्र की स्थिति, दिमागी क्षमता, सामान्य विकासबच्चा, मुद्रा, शरीर के अन्य भागों की विकृति की उपस्थिति; जठरांत्र संबंधी मार्ग की स्थिति; खेल खेलना; नींद की अभ्यस्त मुद्रा, गतिविधियाँ; साँस लेने का प्रकार (नाक, मौखिक), एडेनोइड वृद्धि और बढ़े हुए टॉन्सिल की उपस्थिति, बार-बार नाक बहना, नाक का स्वर।

वे प्राथमिक और स्थायी दांतों के फटने के समय, प्रारंभिक रोग प्रक्रियाओं, चोटों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में सर्जिकल हस्तक्षेप, प्राथमिक और स्थायी दांतों (क्षय, पल्पिटिस, पेरियोडोंटाइटिस) का समय पर उपचार, प्राथमिक दांतों को असामयिक हटाने और को ध्यान में रखते हैं। यदि आवश्यक हो तो प्रोस्थेटिक्स का कारण, समयबद्धता और तर्कसंगतता, बुरी आदतें।

बुरी आदतों से हमारा तात्पर्य बचपन की विभिन्न प्रकार की आदतों से है जो जबड़े और चेहरे की अन्य हड्डियों और आस-पास के कोमल ऊतकों की वृद्धि और विकास पर नकारात्मक प्रभाव डालती हैं। ऐसी आदतों में उंगली, जीभ, होंठ, पेंसिल, कंबल के किनारे को चूसना या काटना, अनुचित निगलने और मुंह से सांस लेना, नींद के दौरान शरीर की एक निश्चित स्थिति की स्थिर आदतें, गलत भाषण अभिव्यक्ति, रात और दिन के समय ब्रुक्सिज्म और अन्य विरोधाभास शामिल हैं।

दंत तंत्र की शिथिलता से जुड़ी कुछ बुरी आदतें कभी-कभी बच्चों और माता-पिता द्वारा भी ध्यान नहीं दी जाती हैं। डॉक्टर उन्हें पहचानने, उन पर ध्यान देने और उचित उपाय करने के लिए बाध्य है। उदाहरण के लिए, एक बच्चे की एक तरफ से चबाने की आदत काम न करने वाली तरफ प्लाक और टार्टर के जमाव से आसानी से सामने आ जाती है। कामकाजी पक्ष पर, दांतों के पहले परिवर्तन को नोट किया जा सकता है। भोजन को जल्दबाजी में चबाने के साथ-साथ कभी-कभी गाल और जीभ भी कट जाती है, जिसका अंदाजा श्लेष्म झिल्ली पर रक्तस्राव के क्षेत्रों से लगाया जा सकता है, आमतौर पर पार्श्व दांतों के क्षेत्र में।

लापरवाही से खाना आमतौर पर अनुचित निगलने की आदत के साथ जोड़ा जाता है (चित्र 110, 111 देखें)। यह जानना बहुत ज़रूरी है कि बच्चा कैसे सांस लेता है। यदि वह अपने मुंह से सांस लेने का आदी है, लेकिन अपनी नाक से सांस लेने की कोशिश करता है, तो इसे तनावपूर्ण चेहरे की अभिव्यक्ति, नाक के पंखों की सहायक गतिविधियों, कठिन साँस लेने और शोर छोड़ने से आसानी से देखा जा सकता है। बच्चा बहुत जल्दी थक जाता है और जल्द ही थक भी जाता है गहरी सांसमुँह के माध्यम से, राहत मिल रही है। यदि नाक में कोई यांत्रिक रुकावट है, तो चबाना अतालतापूर्ण, असमान हो जाता है और सांस लेने में कठिनाई होती है, जिससे हाइपोक्सिया हो सकता है। यदि नाक से सांस लेने में कठिनाई का पता चलता है, तो रोगी को एक ओटोलरीन्गोलॉजिस्ट के पास भेजना आवश्यक है, यदि कोई भाषण विकार है - एक भाषण चिकित्सक के पास, और यदि स्कूली बच्चों में बुरी आदतों की पहचान की जाती है - एक न्यूरोलॉजिस्ट या मनोचिकित्सक के पास, क्योंकि यह संभव नहीं है न केवल दंत विसंगतियों के बनने या बिगड़ने का कारण बनता है, बल्कि न्यूरोटिक सिंड्रोम भी होता है।

बाह्य परीक्षण के दौरान, मुख्य रूप से चेहरे और उसके हिस्सों की समरूपता, मुंह को स्वतंत्र रूप से खोलने की संभावना पर ध्यान आकर्षित किया जाता है। दंत पंक्तियों के बीच की दूरी मापी जाती है, जो आमतौर पर 4.5-5 सेमी होती है। चेहरे के निचले तीसरे भाग का विन्यास अक्सर बड़ा होता है नैदानिक ​​मूल्य. पहले से ही चेहरे के इस हिस्से की रूपात्मक विशेषताओं में परिवर्तन से, एक सही निदान किया जा सकता है: नासोलैबियल और ठोड़ी की तह, मुंह के कोने, मौखिक विदर का आकार, होंठों के बीच संबंध, उनका विन्यास और संपर्क की रेखा , ठोड़ी का प्रकार (पीछे की ओर झुका हुआ, मध्यम या फैला हुआ)।

यह सब किसी न किसी कुप्रबंधन की विशेषता दर्शाता है। उदाहरण के लिए, एक चपटा ऊपरी होंठ, एक प्रमुख ठोड़ी, और ऊपरी होंठ को ओवरलैप करने वाला निचला होंठ एक मेसियल मैलोक्लूजन की विशेषता है। एक स्पष्ट रूप से परिभाषित ठोड़ी-लेबियल गुना, एक बाहर की ओर मुड़ा हुआ निचला होंठ, एक झुकी हुई ठोड़ी, और चेहरे का निचला तीसरा हिस्सा तथाकथित पक्षी के चेहरे की विशेषता है और निचले माइक्रोगैनेथिया की विशेषता है (चित्र देखें। 79; 80, बी)।

मौखिक गुहा की जांच. दंत फार्मूला का आकलन और उम्र के अनुरूप इसका निर्धारण। जांच के दौरान, दंत विसंगतियों की पहचान उनके रंग और ऊतक संरचना, आकार, संख्या और स्थिति से की जाती है। वायुकोशीय और दंत मेहराब के आकार, उनके बंद होने की प्रकृति पर ध्यान दें। दांत की जांच करते समय, अक्सर यह सवाल उठता है कि क्या दांत निकाला गया था, और यदि हां, तो कौन सा। यदि मध्य रेखा के दोनों ओर दांतों की संख्या असमान है, लेकिन कोई गैप नहीं है, तो एक दांत हटा दिया गया है, यानी। कोई दोष या सच्चा एडेंटिया है, और दांत हिलने के परिणामस्वरूप गैप बंद हो गया है।

जब कृन्तक और कैनाइन की बात आती है, तो आकार से यह तय करना आसान होता है कि कौन सा दांत हटाया गया है। कुछ कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब दूसरे प्राथमिक दाढ़ों को पहले स्थायी दाढ़ों से अलग करना आवश्यक होता है। इस मामले में, छठे दांत या बच्चे के पांचवें दांत को हटाया जा सकता है, जिसके स्थान पर एक स्थायी दाढ़ चली गई है। मुद्दा उनके विकास की डिग्री और एक्स-रे परीक्षा की मदद से तय किया जाता है।

व्यक्तिगत दांतों की विसंगतियों का वर्णन करने के बाद, वे दांतों के संबंधों का अध्ययन करने के लिए आगे बढ़ते हैं, और फिर जबड़े की हड्डियों की जांच की जाती है। पार्श्व दांतों के क्षेत्र में, एक या दो तरफा संपीड़न नोट किया जाता है, ऊर्ध्वाधर दिशा में इन क्षेत्रों की वायुकोशीय प्रक्रिया का अत्यधिक या अपर्याप्त विकास होता है, तालु का आकार गुंबददार, सपाट या गॉथिक होता है।

श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की भी जांच की जाती है: सामान्य, सूजन या अन्य रोग संबंधी परिवर्तन। होठों और जीभ के फ्रेनुलम के आकार और लगाव स्थल, मुख रज्जु, वायुकोशीय प्रक्रियाओं के ढलान का आकार और मौखिक गुहा के वेस्टिबुल की गहराई का आकलन किया जाता है।

आराम के समय और निगलने के दौरान जीभ, दांतों के साथ उसके संबंध की जांच करें। जांच के दौरान, आपको जीभ की नोक देखने के लिए कहना चाहिए, जिसका कंपन थायरॉयड ग्रंथि की बढ़ी हुई गतिविधि का संकेत हो सकता है। जीभ की नोक की कम गतिविधि, यदि कोई सूजन या नियोप्लाज्म नहीं है, तो अक्सर छोटे फ्रेनुलम के कारण होता है।

मौखिक स्वच्छता का आकलन करने के लिए, "ओरल हाइजीन इंडेक्स" (ओएचआई) या "सरलीकृत ओरल हाइजीन इंडेक्स" (ओएचआई-एस) - ग्रीन वर्मिलियन (चित्र 59) का उपयोग किया जाता है।

बुरी आदतों के लक्षण दांतों पर पॉलिश किए हुए किनारे, व्यक्ति या दांतों के समूह की पेरियोडोंटल बीमारी, उनकी गतिशीलता, घूमना, प्रतिपक्षी के साथ संपर्क की कमी हो सकते हैं। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि बुरी आदतें टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों की स्थिति को भी प्रभावित कर सकती हैं, जो दर्द या अजीबता, सिरदर्द के रूप में प्रकट होती है। विकृति के प्रकार के आधार पर, कोई किसी न किसी बुरी आदत की उपस्थिति का अनुमान लगा सकता है।

एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक है दूध के दांतों को उनके शारीरिक प्रतिस्थापन तक संरक्षित रखना, दांतों में दोषों और/या उनकी विकृतियों के अस्तित्व की प्रकृति और अवधि, और, यदि आवश्यक हो, प्रोस्थेटिक्स। मुंह खोलते या बंद करते समय निचले जबड़े की गतिविधियों की प्रकृति (सीधे, समान रूप से, उत्तरोत्तर, झटकेदार, विस्थापन के साथ) निर्धारित करें। मुंह खोलने के दौरान अंतरवर्ती रेखाओं के विस्थापन या, इसके विपरीत, संरेखण पर भी ध्यान दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का स्पर्शन और श्रवण किया जाता है।

क्लिनिकल लागू करें कार्यात्मक परीक्षण(इलिना-मार्कोसियन एल.वी.) निचले जबड़े के विस्थापन के विभेदक निदान के लिए, विस्थापन की दिशा और संभावित कारण निर्धारित करने में मदद करता है (चित्र 405, 406 देखें)।

पहला परीक्षण (आराम से अध्ययन)। रोगी के चेहरे (सामने और प्रोफ़ाइल) की जांच करते समय, आराम के समय और बातचीत के दौरान निचले जबड़े की स्थिति पर ध्यान दें। कुरूपता के चेहरे के लक्षण, यदि कोई हों, की पहचान की जाती है।

दूसरा परीक्षण (आदतन रोड़ा का अध्ययन)। रोगी को अपने होंठ खोले बिना अपने दाँत बंद करने के लिए कहा जाता है। यदि निचले जबड़े का आदतन विस्थापन होता है, तो चेहरे के लक्षण विस्थापन के परिमाण के सीधे अनुपात में, अधिक स्पष्ट हो जाते हैं।

तीसरा परीक्षण (निचले जबड़े के पार्श्व विस्थापन का अध्ययन)। रोगी अपना मुंह चौड़ा खोलता है, और साथ ही, चेहरे के संकेतों का अध्ययन किया जाता है, जो मौजूदा पार्श्व विस्थापन के साथ विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होते हैं। चेहरे की विषमता कारण के आधार पर बढ़ती, घटती या गायब हो जाती है।

चौथा परीक्षण (सामान्य और की तुलना) केंद्रीय रोड़ा). रोगी एक केंद्रीय, आदतन रोड़ा में दांतों की एक-एक करके तुलना करता है, और साथ ही चेहरे के सामंजस्य की तुलना करता है। यह परीक्षण आपको मौजूदा विकारों को स्पष्ट करने की अनुमति देता है: निचले जबड़े के विस्थापन की डिग्री, दांतों का सिकुड़ना या चौड़ा होना, विषमता।

डिस्टल बाइट (प्रोग्नैथिया) को स्पष्ट करने के लिए एस्क्लर-बिटनर के अनुसार एक नैदानिक ​​​​परीक्षण का उपयोग किया जाता है। मरीज़ सामान्य रुकावट में अपने दाँत बंद कर लेता है, और डॉक्टर को चेहरे की रूपरेखा याद रहती है। फिर रोगी को निचले जबड़े को आगे की ओर ले जाने के लिए कहा जाता है जब तक कि सामने के दांत सीधे न निकल जाएं और छठा दांत तटस्थ न हो जाए। यदि प्रोफ़ाइल में सुधार होता है, तो विसंगति निचले जबड़े के अविकसित होने या उसकी दूरस्थ स्थिति के कारण होती है। जब प्रोफ़ाइल ख़राब होती है, तो विसंगति का कारण ऊपरी जबड़े और उसके दांतों का अविकसित होना होता है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में मांसपेशियों का असंतुलन चेहरे के कंकाल के निर्माण, गर्दन की मांसपेशियों के विकास और टोन को प्रभावित करता है। यदि आप प्रोफ़ाइल देखें खड़ा आदमी, तो उसके सिर, स्कैपुला-कंधे की कमरबंद, कूल्हों, घुटने के जोड़ों और पैरों के गुरुत्वाकर्षण के केंद्र, एक नियम के रूप में, एक ही ऊर्ध्वाधर रेखा पर होते हैं, जो एक सामंजस्यपूर्ण रूप से विकसित संरचना की विशेषता है (चित्र 120 देखें)। खराब मुद्रा के मामले में हैं निम्नलिखित विशेषताएं: सिर को आगे की ओर झुकाना, देखने की दिशा बदलना, सपाट छाती, इसके ऐटेरोपोस्टीरियर आकार को कम करना, पसलियों के कोण को बदलना, स्कोलियोसिस, पेट का उभार, पैरों का वाल्वस (ओ-आकार) वक्रता, सपाट पैर। एक सामान्य आर्थोपेडिस्ट के साथ मिलकर ऐसे रोगियों का ऑर्थोडॉन्टिक उपचार आसन में सुधार करता है या इसे सामान्य करता है। खराब मुद्रा, बदले में, सांस लेने की समस्याओं के लिए पूर्व शर्ते पैदा करती है, विशेष रूप से धनु कुपोषण के साथ।

छोटे बच्चों में प्राथमिक रोड़ा की आकृति विज्ञान का अध्ययन करना बहुत कठिन है। में अवरोधन दूध का टुकड़ा 1-2 मिमी के भीतर एक ललाट ओवरलैप की विशेषता होती है, और चबाने के दौरान, निचले जबड़े की गति बिना किसी बाधा के होती है, साथ ही भार सभी दांतों पर समान रूप से वितरित होता है।

प्राथमिक दांतों में सही संबंध के साथ, निचले कैनाइन के पुच्छ की नोक कैनाइन और ऊपरी जबड़े के पार्श्व कृन्तकों के बीच स्थित होती है। एच. टाट्ज़ ने पाया कि ऐसा समापन 59% जांचों में होता है, और इसे एक तटस्थ, या सही, संबंध कहा जाता था (चित्र 60)। वह स्थिति जब ऊपरी कैनाइन के ट्यूबरकल का शीर्ष ऊपरी कैनाइन और पार्श्व कृन्तकों के बीच बिल्कुल नहीं गिरता है, लेकिन कुछ हद तक पीछे की ओर विस्थापित होता है, ए. कांटोरोविक्ज़ ने इसे "डिस्टलाइज़ेशन" शब्द कहा है, जो उनकी राय में, "डिस्टल" को इंगित करता है। अभिनय बल. एच. टाट्ज़ ने जांच करने वालों में से 41% में ऐसा "डिस्टलाइज़ेशन" पाया और इसे दूसरे प्राथमिक दाढ़ों की डिस्टल सतहों के संबंध से जोड़ने की कोशिश की (चित्र 37,43 देखें)।

उसने पाया कि एक तटस्थ कैनाइन संबंध के साथ, दाढ़ें या तो मेसियल स्टेप (52%) की उपस्थिति के साथ बंद हो जाती हैं, या उनकी दूरस्थ सतह एक ही विमान (48%) में होती हैं। उसी समय, निचले कुत्तों के "डिस्टलाइजेशन" की उपस्थिति में, 19% बच्चों में मेसियल स्टेप की उपस्थिति के साथ दाढ़ें बंद हो गईं और लगभग समान आवृत्ति (17%) के साथ डिस्टल स्टेप था, और में 64% दाढ़ों की दूरस्थ सतहें एक ही तल में थीं (चित्र 60)।

ऊपरी और निचले प्राथमिक कुत्तों के बीच मेसियोडिस्टल संबंध

दूसरी प्राथमिक दाढ़ों का औसत आयाम, यदि मौजूद हो

अंतर: +0.67मिमी +1.17मिमी +0.95मिमी

चावल। 60. दूसरे प्राथमिक दाढ़ों की चौड़ाई (पाठ में स्पष्टीकरण) के आधार पर प्राथमिक रोड़ा के दांतों की दूरस्थ सतहों का स्थान।

ये डेटा भविष्य में डिस्टल बाइट के संभावित गठन के पूर्वानुमानित संकेत के रूप में काम कर सकते हैं, अर्थात्: 1 - यदि ऊपरी और निचले कैनाइन "ट्यूबरकल टू कस्प" के संपर्क में हैं, 2 - यदि मॉडल को मापते समय दूरी होती है ऊपरी और निचले कैनाइन निचले प्राथमिक कैनाइन की डिस्टल सतह के बीच लगभग 2.0 मिमी, 3 - यदि दोनों दांत एक डिस्टल चरण में समाप्त होते हैं या कम से कम एक ही विमान में होते हैं।

इस प्रकार, "डिस्टलाइज़ेशन" को डिस्टल रोड़ा के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है, क्योंकि यह बहुत अधिक बार होता है, लगभग 9:40 के अनुपात में, और उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। साथ ही, अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों की उपस्थिति में एक डिस्टल बाइट बन सकता है, उदाहरण के लिए, जबड़े की संकीर्णता (अनुप्रस्थ आकार में कमी) या पूर्वकाल के दांतों के उभरे हुए उभार के साथ।

स्थायी दंत चिकित्सा में, प्रसिद्ध पोंट सूचकांकों का उपयोग दंत मेहराब की चौड़ाई का आकलन करने के लिए किया जाता है, और प्राथमिक रोड़ा के दंत चाप के अनुप्रस्थ आकार को निर्धारित करने के लिए, एक अन्य तकनीक का उपयोग किया जाता है: ऊपरी जबड़े पर बिंदुओं को मापना (चित्र देखें) .61) पहले दाढ़ (पूर्वकाल चौड़ाई) के चबाने वाले खांचे के सबसे गहरे स्थान पर और दूसरे दाढ़ (पीछे की चौड़ाई) के लिंगुअल-मेसियल खांचे के सबसे गहरे बिंदु पर स्थित होते हैं। निचले जबड़े पर, सही रोड़ा के साथ, संबंधित बिंदु पहले दाढ़ों (पूर्वकाल चौड़ाई) के बुक्कल-डिस्टल क्यूप्स पर और दूसरे दाढ़ों (पीछे की चौड़ाई) के मध्य बुक्कल क्यूप्स पर स्थित होते हैं।

यदि हम पूर्वकाल की चौड़ाई की परिणामी रेखा को केंद्रीय कृन्तकों के मुकुट की लेबियल सतह (कटिंग किनारे के करीब) के लंबवत लो के साथ जोड़ते हैं, तो हम दंत चाप के पूर्वकाल खंड की लंबाई प्राप्त करेंगे (चित्र देखें)। 61). क्लिनिक में, यह नियमित या ऑर्थोडॉन्टिक कंपास का उपयोग करके किया जा सकता है। तालिका 1 इस सूचकांक पर डेटा प्रस्तुत करती है।

ए.एम.श्वार्ज़ ने प्राथमिक दांत में दंत चाप के आकार को निर्धारित करने के लिए एक अतिरिक्त विधि का प्रस्ताव रखा। ऊपरी और निचले जबड़े के नैदानिक ​​मॉडल मध्य तालु सिवनी के अनुरूप मध्य रेखा के साथ उन्मुख होते हैं, और दूसरे दाढ़ों के अनुप्रस्थ विदर से गुजरने वाली रेखा के साथ इसके लंबवत होते हैं (चित्र 62 देखें)। यदि प्रतिच्छेदन बिंदु से अर्धवृत्त खींचा जाता है, तो इसे प्राथमिक दाढ़ों के मुख पुच्छों, कैनाइनों की युक्तियों और सामने के दांतों के काटने वाले किनारों से होकर गुजरना चाहिए। डायस्टेमास और डायस्टेमास के बिना प्राथमिक दांतों के माप से पता चला कि दंत आर्क का अनुप्रस्थ आकार डायस्टेमास और डायस्टेमास वाले दंत आर्क की तुलना में 2-3 मिमी छोटा है, हालांकि इसका आकार अभी भी अर्धवृत्त से मेल खाता है। कोरखौस और ई. न्यूमैन के अनुसार, दूसरे दाढ़ों की तालु सतहों के बीच अनुप्रस्थ आकार कम से कम 28 मिमी होना चाहिए। अन्यथा, लेखक मानते हैं कि विकास में बाधा है।

तालिका नंबर एक

5% के उतार-चढ़ाव की सीमा के साथ प्राथमिक रोड़ा के लिए सूचकांक (ईसमैन अंड वार्नट्सच के अनुसार)

कृन्तक चौड़ाई का योग एस.जे	पूर्वकाल मेहराब की चौड़ाई 54:64 84:74	पीछे के मेहराब की चौड़ाई 55:65 85:75	पूर्वकाल मेहराब की लंबाई
प्राथमिक रिक्त स्थान के बिना प्राथमिक रोड़ा
प्राथमिक रिक्त स्थान के साथ प्राथमिक दांत

प्रत्येक व्यक्ति के लिए डेंटल आर्च का कोई सटीक, एकल रूप नहीं है। मुहलरेउटर द्वारा क्रमशः निचली और ऊपरी दंत पंक्तियों, परवलयिक और अर्ध-अण्डाकार के संबंध में दी गई परिभाषाएँ बहुत अनुमानित हैं। हालाँकि, दांतों की चौड़ाई के आधार पर दांतों को ज्यामितीय रूप से बनाने का प्रयास किया जाता है। सबसे बड़ी प्राथमिकता पोन की विधि को दी जाती है, जो मानवशास्त्रीय हेड इंडेक्स की तरह: चौड़ाई x 1"" टी, 2 सूचकांकों की गणना करती है। उपचार के दौरान दंत आर्च का आकार और लंबाई क्या बनाई जानी चाहिए? सबसे पहले, आपको सुधार की सीमाएं जानने की जरूरत है।

आम तौर पर, चेहरे की जाइगोमैटिक चौड़ाई और ऊपरी जबड़े के दंत चाप की चौड़ाई के बीच एक निश्चित संबंध होता है। पोंट इंडेक्स का उपयोग करके, आप दंत मेहराब के आकार पर डेटा प्राप्त कर सकते हैं। जाइगोमैटिक चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, एक प्रसूति कम्पास का उपयोग किया जाता है (चित्र 63), जिसे कान के ट्रैगस के सामने 2-2.5 सेमी स्थापित किया जाता है। चूँकि, इज़ार के अनुसार, एक कंकालयुक्त खोपड़ी के लिए "दंत आर्च की चौड़ाई/जाइगोमैटिक चौड़ाई" का अनुपात 1:2 है, इसलिए नरम ऊतकों की मोटाई के लिए समायोजन करना आवश्यक है, अर्थात् 6 साल के बच्चों में "- 8 मिमी”, 18 वर्ष तक के पुराने लोगों में, 10 मिमी घटाने की आवश्यकता है। उदाहरण के लिए, यदि एक प्रीस्कूलर की जाइगोमैटिक चौड़ाई 110 मिमी है, तो इस आंकड़े से 8 मिमी घटाया जाता है और 2 से विभाजित किया जाता है। इसके परिणामस्वरूप किसी दिए गए खोपड़ी के लिए दंत चाप की संबंधित चौड़ाई, अर्थात् 51 मिमी होती है।

दंत आर्च की सबसे बड़ी चौड़ाई निर्धारित करने के लिए, प्राथमिक दाढ़ के पीछे के किनारे (बाद में पहली, दूसरी, तीसरी स्थायी दाढ़) पर मुख सतह के सबसे उभरे हुए बिंदुओं के बीच की दूरी को मापना आवश्यक है। वास्तविक मूल्य और अपेक्षित मूल्य (इसार* और पोन सूचकांकों के अनुसार) के बीच तुलना से स्पष्ट रूप से पता चलेगा कि दंत चाप का आकार खोपड़ी के प्रकार से मेल खाता है या नहीं।

नैदानिक ​​नियंत्रण मॉडल का अनुसंधान और विश्लेषण। लंबे समय से, वैज्ञानिकों ने दंत चिकित्सा मॉडल का अध्ययन करने की आवश्यकता पर ध्यान दिया है, क्योंकि केवल नैदानिक ​​​​परीक्षा के आधार पर निदान और उपचार योजना स्थापित करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस संबंध में यह प्रस्ताव दिया गया है विभिन्न तकनीकेंमॉडलों को मापना, सूचकांकों को परिभाषित करना और तालिकाओं का संकलन करना। सामान्य डेंटल आर्च के डिजिटल संकेतकों के संबंध में, सभी प्रकार के विचलन निर्धारित किए जाते हैं।

मॉडल मौखिक गुहा की नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रदर्शित करते हैं, और उन पर लिए गए माप मौजूदा विसंगति या विकृति की विशेषताओं को निर्धारित करने में मदद करते हैं। किसी विशेष दांत को हटाने और सबसे प्रभावी ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण का उपयोग करने का निर्णय लेते समय वे आवश्यक होते हैं; वे उपचार प्रक्रिया के दौरान होने वाले परिवर्तनों की निगरानी करने और प्राप्त परिणामों की तुलना करने में मदद करते हैं।

इस विधि का प्रयोग प्रयोगशाला अतिरिक्त विधि के रूप में किया जाता है। क्लिनिक रोगी के दोनों जबड़ों से इंप्रेशन लेता है, जिन्हें कुछ आवश्यकताओं को पूरा करना होगा: दांतों के अच्छे इंप्रेशन, वायुकोशीय भाग, शीर्ष आधार, संक्रमणकालीन तह, जीभ और होंठों के फ्रेनुलम।

प्राप्त छापों के आधार पर, मॉडल तैयार किए जाते हैं, अधिमानतः टिकाऊ प्रकार के जिप्सम से। मॉडल के आधार का आधार रबर मोल्ड या अन्य का उपयोग करके बनाया गया है लोचदार सामग्री, या विशेष शेपर्स का उपयोग करना। आप आधार को इस तरह से काट सकते हैं कि इसके कोने दांतों की रेखा के अनुरूप हों और आधार चबाने वाली सतहों के समानांतर हो।

ऐसे कई उपकरण हैं जो चेहरे के कंकाल और ठोड़ी के कपाल भाग को एक-दूसरे के संबंध में उन्मुख करते हैं। मॉडलों पर उनकी प्राप्ति की तारीख, रोमन अंक के साथ उनके प्राथमिक, माध्यमिक... आदि, रोगी के उपनाम और प्रारंभिक अक्षर, और आउट पेशेंट कार्ड नंबर को चिह्नित किया जाता है। ऐसे मॉडलों को डायग्नोस्टिक कंट्रोल मॉडल कहा जाता है (चित्र 65)।

मॉडलों पर माप लेने के लिए, विभिन्न डिज़ाइनों के कंपास का उपयोग किया जाता है (चित्र 66)। इसके अलावा अन्य उपकरणों का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एक ऑर्थोक्रॉस (ऑर्थोडोंटिक क्रॉस, चित्र 67), जो एक पारदर्शी सेल्युलाइड या प्लास्टिक प्लेट है जिस पर मिलीमीटर डिवीजन लगाए जाते हैं। इस प्लेट को मॉडल पर रखा गया है ताकि इसकी मध्य रेखा मॉडल के मध्य धनु तल के साथ मेल खाए। ऑर्थोक्रॉस का उपयोग करके, आप ललाट और धनु विमानों के संबंध में मौजूदा विचलन स्थापित कर सकते हैं। विभिन्न ऑर्थोमीटर, सिमेट्रोस्कोप (चित्र 67, सी), सिमेट्रोग्राफ और विशेष तालिकाएँ ज्ञात हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रोजमर्रा के अभ्यास के लिए, चित्र 66 में प्रस्तुत माप उपकरण पर्याप्त हैं। मॉडल का अध्ययन तीन परस्पर लंबवत विमानों (चित्रा 68) के संबंध में किया जाता है।

अनुप्रस्थ माप (धनु तल के सापेक्ष विचलन)। ऊपरी और निचले दांतों के बीच विसंगति अक्सर उनकी अपर्याप्त चौड़ाई का परिणाम होती है। ऑर्थोगैथिक बाइट के साथ, ऊपरी पार्श्व दांतों के मुख पुच्छ संबंधित निचले दांतों को ओवरलैप करते हैं (चित्र 69, / देखें)। एक संकीर्ण ऊपरी दांत के साथ, इसके पार्श्व दांत निचले पार्श्व दांतों के अनुदैर्ध्य इंटरट्यूबरकुलर विदर में फिट होते हैं और एक द्विपक्षीय बुक्कल क्रॉसबाइट या द्विपक्षीय वेस्टिबुलर रोड़ा बनता है (चित्र 69, ए)। असमान रूप से संकुचित ऊपरी दंत आर्च के साथ, एक तरफ ऊपरी और निचले पार्श्व दांतों के बीच सामान्य संबंध हो सकते हैं, और दूसरी तरफ विपरीत, यानी। एकतरफा वेस्टिबुलोक्लूजन (चित्र 69, बी); असमान रूप से विस्तारित ऊपरी दांत और असमान रूप से संकुचित निचले दांत के साथ, एक तरफ के पार्श्व दांत ऑर्थोगैथिक संबंध में हो सकते हैं, और दूसरी तरफ, ऊपरी दांत अपनी तालु की सतह के साथ निचले पार्श्व की वेस्टिबुलर सतहों को छूते हैं, जो कि है एकतरफा भाषाई समावेशन के लिए विशिष्ट (चित्र 69, सी) . अत्यधिक चौड़े ऊपरी जबड़े या तेजी से संकुचित निचले जबड़े के साथ, ऊपरी पार्श्व दांत निचले दांतों से पूरी तरह से फिसल जाते हैं और एक द्विपक्षीय लिंगीय क्रॉसबाइट या द्विपक्षीय लिंगुअल रोड़ा बनता है (चित्र 69, डी)।

ललाट क्षेत्र में अनुप्रस्थ विचलन ऊपरी और निचले जबड़े के केंद्रीय कृन्तकों के बीच मध्य रेखा के संयोग या गैर-संयोग के आधार पर निर्धारित किया जाता है। इन विचलनों का कारण धनु तल (एडेंटिया, अलौकिक दांत, प्रारंभिक निष्कर्षण) के संबंध में ऊपरी या निचले कृन्तकों का पार्श्व विस्थापन हो सकता है।

दांतों की चौड़ाई के महत्व को ध्यान में रखते हुए, पोंट (1907) ने सामान्य चौड़ाई का एक सूचकांक विकसित किया। उन्होंने चार स्थायी कृन्तकों (एसआई) के अनुप्रस्थ आयामों के योग और प्रीमोलर्स और प्रथम मोलर्स के क्षेत्र में दांतों की चौड़ाई के बीच एक निश्चित पैटर्न पाया। यदि SI को प्रथम अग्रचर्वणकों, दाढ़ों के बीच की दूरी से विभाजित किया जाए और 100 से गुणा किया जाए, तो यह प्राप्त होता है

दांतों की चौड़ाई कुछ बिंदुओं के बीच मापी जाती है: ऊपरी जबड़े पर - पहले प्रीमोलर्स और पहले मोलर्स की दरारों के मध्य के बीच, और निचले जबड़े पर - पहले और दूसरे प्रीमोलर्स के बीच के बिंदु और डिस्टल बुकल क्यूप्स के बीच के बिंदु पहली दाढ़ का (चित्र 70) . ऑर्थोगैथिक बाइट के साथ, निचले मॉडल पर माप बिंदु ऊपरी मॉडल पर संबंधित बिंदुओं द्वारा कवर किए जाते हैं।

व्यवहार में, पोन इंडेक्स की गणना निम्नानुसार की जाती है। 4 ऊपरी कृन्तकों की चौड़ाई मापी जाती है, प्रत्येक को अलग से। मॉडलों पर माप किए जा सकते हैं.

कृन्तकों की चौड़ाई के परिणामी योग को 100 से गुणा किया जाता है, प्रीमोलर इंडेक्स (80) से विभाजित किया जाता है और प्रीमोलर क्षेत्र में दांतों की सामान्य चौड़ाई को दर्शाते हुए एक आंकड़ा प्राप्त किया जाता है। उदाहरण के लिए, कृन्तकों की चौड़ाई का योग 32 मिमी * 100: 80 = 40 मिमी है। नतीजतन, प्रीमोलर क्षेत्र में दांतों की सामान्य चौड़ाई 40 मिमी है और कृन्तकों की चौड़ाई = 32 मिमी है। दाढ़ क्षेत्र में सामान्य चौड़ाई तदनुसार निर्धारित की जाती है: 32 मिमी * 100: 64 = 50 मिमी।

दांतों की वास्तविक चौड़ाई रोगी या मॉडलों पर मापी जाती है, और अंतर के साथ सामान्य सूचकप्रत्येक विशिष्ट मामले में संकुचन या विस्तार निर्धारित होता है। काम को आसान बनाने के लिए, ताकि हर बार दांतों की सामान्य चौड़ाई निर्धारित न हो, चित्र 70 में तालिका का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, जो पहले से ही ऊपरी कृन्तकों की चौड़ाई की दी गई मात्रा के लिए दांतों की सामान्य चौड़ाई की गणना करती है। .

पोन इंडेक्स के अनुसार दांतों की चौड़ाई दर्शाने वाला डेटा विसंगतियों का पूर्ण संकेतक नहीं है। सूचकांक केवल एक दिशानिर्देश है, खासकर इसलिए क्योंकि इसका मूल्य व्यक्तिगत, लिंग या नस्लीय विशेषताओं को ध्यान में नहीं रखता है। पोंट ने दक्षिणी फ़्रांस की जनसंख्या के बीच सूचकांक निर्धारित किया, और, कोरखौस के अनुसार, यदि हम मध्य यूरोप की जनसंख्या के लिए इस सूचकांक का उपयोग करते हैं, तो दांतों की चौड़ाई 1 मिमी अधिक है।

एन.जी. स्नैगिना ने 12 स्थायी दांतों के मेसियोडिस्टल आयामों के योग और दंत मेहराब की चौड़ाई के बीच एक संबंध स्थापित किया। उनके डेटा के अनुसार, उत्तरार्द्ध की चौड़ाई, प्रीमोलर्स के क्षेत्र में 12 दांतों के आकार का 39.2% है, और मोलर्स के क्षेत्र में - 50.4% है।

ऐसे मामलों में जहां सभी ऊपरी कृन्तक नहीं फूटे हैं या गायब हैं, डेंटल आर्च की चौड़ाई टन इंडेक्स का उपयोग करके, निचले कृन्तकों के अनुप्रस्थ आयामों के योग से निर्धारित की जा सकती है। आर. टॉप (1937) ने ऊपरी से निचले कृन्तकों की चौड़ाई का अनुपात 1:0.74 या 4:3, अर्थात स्थापित किया। सी/सी = 1.35.

धनु माप (ललाट तल के संबंध में बनाया गया)। ई. एंगल के वर्गीकरण के अनुसार, यदि निचले जबड़े के पार्श्व दांत ऊपरी दांतों के सामने प्रीमोलर्स की आधी चौड़ाई पर स्थित होते हैं, यानी। यदि ऊपरी प्रथम दाढ़ के मेसियोबुकल पुच्छ का मध्य उसी नाम के निचले प्रथम दाढ़ के मुख पुच्छ के बीच खांचे में फिट बैठता है, तो दांतों के इस संबंध को तटस्थ के रूप में नामित किया गया है (चित्र 57, ए देखें)।

तालिका 2

कोरखौस के अनुसार माप तालिका

4 शीर्ष की चौड़ाई का योग कटर (मिमी)		4 शीर्ष की चौड़ाई का योग कटर (मिमी)	ऊपरी दंत मेहराब के पूर्वकाल खंड की लंबाई (लो) (मिमी)

जब निचले पार्श्व दांत ऊपरी वाले से दूर स्थित होते हैं, यानी। जब छठे ऊपरी दांत का मेसियल-बुक्कल पुच्छ छठे निचले दांत के मुख पुच्छ के बीच खांचे के सामने स्थित होता है, तो वे डिस्टल बाइट की बात करते हैं (चित्र 57, बी, सी देखें)। यदि निचले पार्श्व दांत ऊपरी वाले के सामने स्थित हैं, यानी। ऊपरी छठे दाँत का मेसियल-बुक्कल पुच्छ अनुप्रस्थ इंटरट्यूबरकुलर ग्रूव के पीछे स्थित होता है, अर्थात। निचले छठे और सातवें के बीच, तो इस रिश्ते को मेसियल रोड़ा (संतान) माना जाता है।

केंद्रीय रोड़ा की स्थिति में पार्श्व दांतों का धनु संबंध आमतौर पर ऊपरी छठे दांत के पूर्वकाल बुक्कल ट्यूबरकल के बीच से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखाओं वाले मॉडल पर चिह्नित किया जाता है (चित्र 57, 65 देखें)।

ललाट दांतों के समूह में विचलन औसत मूल्यों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है जो दंत चाप की चौड़ाई और लंबाई के बीच संबंध दिखाते हैं। इन मापों के लिए प्रारंभिक बिंदु ललाट के समानांतर एक विमान है। यह प्रथम प्रीमोलर्स की दरारों के मध्य से होकर गुजरता है और मध्य धनु तल को पार करता है। ऊपरी केंद्रीय कृन्तकों की प्रयोगशाला सतह से संकेतित तल तक एक लंबवत खींचा जाता है, जो ऊपरी दंत चाप के पूर्वकाल खंड की लंबाई निर्धारित करता है (चित्र 71)। कोरखौज़ ने चार ऊपरी कृन्तकों के अनुप्रस्थ आयामों के योग और ऊपरी दंत मेहराब के पूर्वकाल खंड की लंबाई के बीच एक निश्चित संबंध स्थापित किया (तालिका 2)। तालिका 2 में डेटा, ऊपरी कृन्तकों की मोटाई के अनुसार 2-3 मिमी कम करके, निचले दंत चाप के पूर्वकाल खंड की लंबाई निर्धारित करने के लिए उपयोग किया जा सकता है। सीधे काटने के मामले में इस सुधार को नजरअंदाज किया जा सकता है। कोरखौस माप का उपयोग जबड़े के पूर्वकाल भाग के अविकसित या अतिविकसित होने, वेस्टिबुलर विचलन, या तालु की ओर पूर्वकाल के दांतों के झुकाव के कारण होने वाली विसंगतियों के अध्ययन में किया जा सकता है।

एच.गेरलाच (1966) ने ऊपरी और निचले कृन्तकों के आकार के बीच संबंध का अध्ययन करते हुए दंत मेहराब को उनकी कार्यक्षमता के अनुसार अलग-अलग खंडों में विभाजित किया। उन्होंने कैनाइन की मध्य सतहों को जोड़ने वाली एक रेखा खींची, और रेखाएं (दाएं और बाएं) इसे पहले दाढ़ों की दूरस्थ सतह से जोड़ती हैं, इस प्रकार प्रत्येक जबड़े पर तीन खंड प्राप्त होते हैं - एक पूर्वकाल और दो पार्श्व (छवि 72), एसटी - पूर्वकाल ऊपरी खंड, सी - पूर्वकाल निचला खंड; एलआर - दायां ऊपरी पार्श्व खंड (किसी भी पार्श्व खंड में कैनाइन, प्रीमोलर और प्रथम दाढ़ दोनों शामिल हैं); एल1 - बायां ऊपरी पार्श्व; लूर - दायां निचला पार्श्व, लूर - बायां निचला पार्श्व।

पार्श्व खंडों के बीच संबंध सूत्र Lr = LI ± 3%, यानी द्वारा निर्धारित किया जाता है। दाएं और बाएं दांतों के मेसियोडिस्टल आकार का योग लगभग समान है। पूर्वकाल ऊपरी खंड चार ऊपरी कृन्तकों की चौड़ाई के योग से मेल खाता है। पूर्वकाल निचला खंड निचले कृन्तकों की चौड़ाई और टन सूचकांक (1.35) के उत्पाद के बराबर है।

एच. गेरलाच के अनुसार, पूर्वकाल और पार्श्व खंडों के आकार के बीच भी एक संबंध है। आदर्श संबंध केवल 3 मिमी के ललाट ओवरलैप के साथ ऑर्थोग्नेथिक बाइट के साथ प्राप्त किए जा सकते हैं, जब पूर्वकाल खंड का आकार पार्श्व के आकार के समान होता है। लेखक ने टन इंडेक्स और इंसीसल ओवरलैप की गहराई के बीच एक संबंध भी स्थापित किया है। इस प्रकार, प्रत्यक्ष काटने के साथ, पूर्वकाल खंड, इस तरह के बंद होने के लिए पूर्वकाल के दांतों के अनुकूलन के कारण, पार्श्व खंड की तुलना में 10% छोटा हो जाता है। इस संबंध में, प्रत्यक्ष काटने के लिए टन सूचकांक में एक संशोधन किया गया था, अर्थात। सी/सी = 1.22.

पार्श्व खंड की तुलना में पूर्वकाल खंड में वृद्धि के साथ, दांतों में भीड़ होने की प्रवृत्ति बढ़ जाती है। एक ही नाम के निचले जबड़े की तुलना में ऊपरी जबड़े के एक बड़े पूर्वकाल खंड के साथ, एक गहरा चीरा ओवरलैप संभव है। ऐसे पैटर्न का ज्ञान निदान में महत्वपूर्ण पूर्वानुमानात्मक महत्व रखता है। दूसरे शब्दों में, खंडों के एक निश्चित अनुपात के आधार पर, दांतों की स्थिति में कुछ विसंगतियों के रोगजनन के बारे में निष्कर्ष निकाला जा सकता है। व्यक्तिगत खंडों के आकार में अंतर का आकलन संपूर्ण खंडीय सूत्र को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए। इस प्रकार, पूर्वकाल खंड में वृद्धि को पार्श्व खंड में कमी के साथ जोड़ा जा सकता है, लेकिन सही रोड़ा संपर्क केवल तभी सुनिश्चित किया जाता है जब सभी ऊपरी और निचले खंडों के समग्र मूल्य समान हों।

संक्षेप में, हम मान सकते हैं कि नैदानिक ​​मॉडल का विश्लेषण करते समय, निम्नलिखित संबंधों को ध्यान में रखा जाना चाहिए: 1) पूर्वकाल खंड - एक ही जबड़े के पार्श्व खंड, 2) ऊपरी जबड़े के पार्श्व खंड - निचले जबड़े के पार्श्व खंड, 3 ) पूर्वकाल ऊपरी खंड - पूर्वकाल निचला खंड।

ऊर्ध्वाधर माप क्षैतिज तल के संबंध में किए जाते हैं (चित्र 68 देखें)। मॉडल को आपके सामने आंखों के स्तर पर रखा जाता है ताकि काल्पनिक ओक्लूसल विमान क्षैतिज रूप से चलता रहे, प्रीमोलर्स के बुक्कल क्यूप्स और पहले मोलर्स के मेसियोबुकल क्यूप्स को छूता रहे। इस तरह, यह निर्धारित करना संभव है कि कौन से दांत इस तल के ऊपर या नीचे स्थित हैं (चित्र 73 देखें)। ऊपरी या निचले जबड़े पर इस विसंगति या विकृति के परिणामस्वरूप होने वाले डेंटोएल्वियोलर बढ़ाव को अलग-अलग रूप से कहा जाता है, अर्थात् क्रमशः इन्फ्राओक्लूजन और सुप्राओक्लूजन। ऊपरी जबड़े पर दंत वायुकोशिका का छोटा होना सुप्राओक्लूजन है, और निचले जबड़े पर यह इन्फ्राओक्लूजन है।

चीरा ओवरलैप की गहराई या बंद होने (खुले काटने) की अनुपस्थिति की गंभीरता मिलीमीटर में निर्धारित की जाती है। मुकुट की ऊंचाई के 1/3 से अधिक ओवरलैप, लेकिन इंसिसल-ट्यूबरकल संपर्क के संरक्षण के साथ, इसे डीप इंसिसल ओवरलैप कहा जाता है।

डेंटोफेशियल विसंगतियों और कठोर तालु के आकार के बीच मौजूदा संबंध धनु, अनुप्रस्थ दिशाओं में तालु वॉल्ट को मापने और इसे आरेख के रूप में ग्राफिक रूप से प्रदर्शित करने की आवश्यकता को निर्धारित करता है। यह वैन लून (चित्र 74) द्वारा प्रस्तावित कटिंग ग्रिड का उपयोग करके कोरखौस सिमेट्रोग्राफ के साथ किया जा सकता है। ऊपरी जबड़े का मॉडल मध्य तालु सिवनी के साथ एक दिशानिर्देश के साथ स्थापित किया गया है और मंच पर सुरक्षित किया गया है। जब क्लैंपिंग डिवाइस को छोड़ा जाता है, तो पतली धातु की छड़ें, प्लास्टर के खिलाफ आराम करते हुए, तालु के आकार को दोहराती हैं, जिसे ग्राफ पेपर पर स्केच किया जाता है।

एल.वी. इलिना-मार्कोसियन ने बीच में एक स्लॉट के साथ एक विशेष शासक को डिजाइन करके इसे सरल बनाया जिसमें एक स्केल के साथ एक चल छड़ी डाली गई है। रूलर को कैनाइन, प्रीमोलर्स और मोलर्स के ट्यूबरकल पर बारी-बारी से रखा जाता है और तालु की ऊंचाई मापी जाती है।

कोरखौस ने एक त्रि-आयामी कंपास (चित्र 66 देखें) का उपयोग करके तालु की गहराई को पहली दाढ़ों की दरारों के मध्य भाग को ओक्लुसल सतह के लंबवत तालु सिवनी से जोड़ने वाली सीधी रेखा से मापा। उन्होंने दंत आर्च की लंबाई या चौड़ाई के संबंध में तालु ऊंचाई सूचकांक की गणना करने का प्रस्ताव रखा: तालु की ऊंचाई 100/दंत आर्च की लंबाई या तालु की ऊंचाई * 100/दंत आर्च की चौड़ाई। डेंटल आर्च की लंबाई एक नरम तार या मछली पकड़ने की रेखा का उपयोग करके छठे दांत की दूरस्थ सतह से एक तरफ, पार्श्व दांतों की चबाने वाली सतह के मध्य और सामने के दांतों के काटने वाले किनारों से डिस्टल तक निर्धारित की जाती है। विपरीत दिशा में छठे दाँत की सतह। तालु की ऊंचाई (गहराई) को ओसीसीप्लस विमान के संबंध में टेलीरेडियोग्राम पर भी निर्धारित किया जा सकता है। चित्र 74 में दिखाए गए उपकरण का उपयोग करके तालु की ऊंचाई (गहराई) मापी जा सकती है।

जबड़े के शीर्ष आधार को मापना। होव्स (1957) ने ऑर्थोगैथिक रोड़ा में दंत और बेसल मेहराब (एपिकल बेस) की परस्पर निर्भरता स्थापित की। लेखक के अनुसार, पहले प्रीमोलर्स के क्षेत्र में शीर्ष आधार की चौड़ाई दंत आर्च की चौड़ाई के बराबर या 1-2 मिमी अधिक होनी चाहिए। ऊपरी जबड़े के शीर्ष आधार की चौड़ाई पहले प्रीमोलर्स की युक्तियों के ऊपर, फोसा कैनिना क्षेत्र में मापी जाती है, और दंत चाप की चौड़ाई उनके बुक्कल क्यूप्स की युक्तियों के बीच मापी जाती है। एपिकल बेस की लंबाई मैक्सिला पर तालु के तीक्ष्ण पैपिला के शीर्ष से मध्य रेखा के साथ मापी जाती है और ऊपरी या निचले पहले स्थायी दाढ़ों की दूरस्थ सतहों को जोड़ने वाली रेखा पर मेम्बिबल पर केंद्रीय कृन्तकों के बीच संपर्क बिंदु होता है।

मॉडलों पर, एपिकल आधार की लंबाई ऊपरी जबड़े पर तालु की तरफ गर्दन क्षेत्र में केंद्रीय कृन्तकों के बीच के बिंदु से, निचले जबड़े पर - केंद्रीय कृन्तकों के काटने वाले किनारे के पूर्वकाल किनारे से मापी जाती है।

एन.जी. स्नैगिना (1965) ने ऊपरी जबड़े के मॉडलों पर शीर्ष आधार की चौड़ाई को मापा, मापने वाले उपकरण के पैरों को कैनाइन और पहले परमोलर्स की जड़ों के शीर्ष के स्तर पर स्थित अवकाशों में रखा। निचले जबड़े पर, मसूड़ों के मार्जिन के स्तर से 8 मिमी हटकर, समान दांतों के बीच माप लिया गया। काफी उच्च सटीकता के साथ, एपिकल बेस की चौड़ाई को मॉडल के अनुप्रस्थ खंडों पर मापा जा सकता है (यह खंड कैनाइन के पीछे से गुजरता है, पहले प्रीमोलर्स की मेसियल सतह के साथ)।

एन.जी. स्नैगिना के शोध से पता चला कि शीर्ष आधार के आकार और दंत चाप के बीच सीधा संबंध है,

चावल। 75. हॉले--हर्बर--डेंटल आर्क के आकार को निर्धारित करने के लिए हर्बस्ट ग्राफिकल विधि: ए - आरेख निर्माण आरेख, बी - मॉडल पर अनुप्रयोग।

ग्राफिक अनुसंधान विधियाँ। गिसी (1895), हॉले (1904), हर्बर, हर्बस्ट (1907) ने ग्राफिक प्रतिकृतियों के रूप में दंत मेहराब के सामान्य आकार को चित्रित करने की मांग की। हालाँकि, प्रस्तावित चार्ट काफी हद तक मनमाने, जटिल और नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा समर्थित नहीं थे।

प्राथमिक रोड़ा की अवधि के दौरान दांतों के आकार को निर्धारित करने के लिए, ए श्वार्ज विधि सुविधाजनक है (चित्र 61, 62 देखें)। स्थायी दंत चिकित्सा के लिए, हॉले--हर्बर--हर्बस्ट आरेख व्यापक हो गया है, जिसे उपचार की योजना और पूर्वानुमान करते समय प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से तैयार किया जाना चाहिए।

हॉले का मानना ​​था कि वह वक्र जिसके साथ 6 पूर्वकाल दांत स्थित हैं, एक चाप का एक खंड है जिसकी त्रिज्या 3 दांतों की चौड़ाई के बराबर है: केंद्रीय, पार्श्व कृन्तक और कैनाइन। हॉले ने पार्श्व खंडों को निर्धारित करने के लिए बोनविल के समबाहु त्रिभुज सिद्धांत का उपयोग किया। लेकिन ऐसा वक्र, अलग-अलग पार्श्व खंडों के साथ, एक परवलय जैसा दिखता है। हर्बर ने अंकगणितीय गणनाओं का उपयोग करते हुए अर्ध-दीर्घवृत्त के रूप में एक सामान्य दांत के वक्र का निर्माण किया। हर्बस्ट आगे बढ़े और हॉले वक्र और हर्बर अर्ध-दीर्घवृत्त को मिलाकर एक आरेख (चित्र 75) प्राप्त किया, जो दांतों के सामान्य आकार को सबसे वास्तविक रूप से दर्शाता है, जिसका निर्माण इस प्रकार किया गया है।

ऊपरी जबड़े के केंद्रीय, पार्श्व कृन्तकों और कैनाइन की चौड़ाई मापी जाती है, और यह आयाम बिंदु बी से पहले वृत्त का वर्णन करने के लिए त्रिज्या "एबी" है। फिर खंड एसी और एडी को बिंदु ए से समान त्रिज्या के साथ चिह्नित किया जाता है। . परिणामी सीएडी आर्च एक वक्र है जिसके साथ ऊपरी जबड़े के सभी पूर्वकाल के दांत स्थित होते हैं। पार्श्व दांतों का स्थान निर्धारित करने के लिए एक समबाहु त्रिभुज का निर्माण किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बिंदु E से - पहले (छोटे) वृत्त के साथ विस्तारित त्रिज्या AB का प्रतिच्छेदन - सीधी रेखाएँ बिंदु C और D के माध्यम से बिंदु A पर वृत्त की स्पर्शरेखा के साथ प्रतिच्छेदन तक खींची जाती हैं, जिससे एक समबाहु त्रिभुज EFG प्राप्त होता है। .

इस त्रिभुज की भुजा के बराबर त्रिज्या के साथ, बिंदु A से रेखा AE पर, बिंदु O को चिह्नित करें और उससे एक दूसरे बड़े वृत्त का वर्णन करें। बिंदु M (व्यास के साथ दूसरे वृत्त का प्रतिच्छेदन) से, बिंदु H और J को इस वृत्त पर त्रिज्या AO से चिह्नित किया जाता है। फिर बिंदु H को C से जोड़ा जाता है, और बिंदु J को बिंदु D से जोड़ा जाता है और HCADJ वक्र होता है प्राप्त किया गया, जो हॉले के अनुसार, ऊपरी दंत चाप से मेल खाता है।

हर्बस्ट ने सीधी रेखाओं एचसी और जेडी को आर्क सीएन और डीपी से बदल दिया, जिसके लिए व्यास केएल को व्यास एएम के लंबवत खींचा जाना चाहिए। फिर वे बिंदु L से त्रिज्या LC के साथ चाप CN और बिंदु K से त्रिज्या KD के साथ चाप DP का वर्णन करते हैं। इस प्रकार, परिणामी चाप NCADP सामान्य ऊपरी दंत चाप का वांछित अर्ध-दीर्घवृत्त है।

चावल। 76.

निचले दांतों के लिए, आर्च को इसी तरह से खींचा जाता है, लेकिन ऑर्थोगैथिक बाइट के साथ त्रिज्या एबी 2 मिमी (ऊपरी पूर्वकाल के दांतों के मुकुट की मोटाई) कम हो जाती है। 3 ऊपरी पूर्वकाल के दांतों की चौड़ाई के आधार पर, कई समान आरेख खींचे जाते हैं, उपयुक्त का चयन किया जाता है और किसी विशेष रोगी के मॉडल के साथ तुलना की जाती है। यह व्यवहार में आरेखों के उपयोग और दांतों में विभिन्न विचलनों की पहचान की सुविधा प्रदान करता है (चित्र 75, बी)। इन गणनाओं के आधार पर, ऑर्थोडॉन्टिक ब्लोअर के सेट भी बनाए गए हैं, जिससे उपचार के लिए आवश्यक ब्लोअर का चयन करना संभव हो जाता है।

सेफलोमेट्रिक अनुसंधान विधि (सिर पर माप)। अध्ययन का उद्देश्य चेहरे और खोपड़ी के विभिन्न हिस्सों के साथ विसंगतियों और विकृतियों के संबंध को स्पष्ट करना है। प्राचीन काल से, शोधकर्ताओं का मानना ​​​​है कि ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के दौरान सौंदर्य की दृष्टि से संतोषजनक परिणाम प्राप्त करने के लिए, चेहरे और खोपड़ी में जबड़े की स्थिति का अध्ययन करना आवश्यक है। 1908 में ई. एंगल ने एक "सद्भाव की रेखा" प्रस्तावित की, जो एक संतोषजनक प्रोफ़ाइल के साथ, नेशन, सबनासेल, ग्नथियन (चित्र 76) बिंदुओं को छूनी चाहिए। लेकिन इस तकनीक को व्यावहारिक अनुप्रयोग नहीं मिला है।

ऑर्थोडॉन्टिक्स में सेफलोमेट्रिक पद्धति के संस्थापक डच वैज्ञानिक वान लून (1916) हैं। उनकी विधि यह है कि जबड़े के मॉडल को प्राकृतिक स्थिति में फेस मास्क में स्थापित किया जाता है और एक मुखौटा मॉडल प्राप्त किया जाता है, जिसे पारदर्शी दीवारों के साथ एक खोपड़ी क्यूब में रखा जाता है। वैन लून ने केवल दो विमानों को नामित किया, जिनमें से एक मानव विज्ञान से उधार लिया गया था, अर्थात् कान-कक्षीय, या फ्रैंकफर्ट क्षैतिज। इसके लंबवत् दूसरा तल है - मध्य धनु। इस तकनीक को, इसकी जटिलता और बोझिलता के कारण, व्यावहारिक अनुप्रयोग भी नहीं मिला है।

सेफैलोमेट्रिक विधि का एक और विकास पी. साइमन (1919) द्वारा प्रस्तावित ग्नैटोस्टैटिक विधि थी। ग्नटोस्टैट (ग्रीक ग्नथोस से - जबड़ा और अव्यक्त स्थिति - स्थिति) एक उपकरण है जिसके साथ तीन परस्पर लंबवत विमानों के संबंध में मॉडल का स्थान निर्धारित किया जाता है: मध्य-धनु विमान तालु सिवनी के साथ गुजरता है और चेहरे को आधे में विभाजित करता है ; कान-कक्षीय, या फ्रैंकफर्ट, क्षैतिज कक्षीय बिंदु और बाहरी श्रवण उद्घाटन के ऊपरी किनारे से होकर गुजरता है; ललाट या कक्षीय तल, पहले दो के लंबवत, दोनों कक्षीय बिंदुओं से होकर गुजरता है (चित्र 68 देखें)। ऑर्थोडॉन्टिक्स में, त्वचा और हड्डी के बिंदुओं का उपयोग पदनाम के लिए किया जाता है, जिसे 1884 (जर्मनी) में मानवविज्ञानी के एक अंतरराष्ट्रीय सम्मेलन में अपनाया गया था।

पी. साइमन ग्नटोस्टैट उपकरण में एक फेस धनुष होता है जो एक इंप्रेशन ट्रे से जुड़ा होता है और इसमें कान और निचले कक्षीय बिंदुओं पर चार गतिशील तीर स्थापित होते हैं (चित्र 77 देखें)। ग्नटोस्टेट की मदद से, मॉडल का आधार उपरोक्त विमानों के अनुसार बनाया जाता है, और इस प्रकार रोगी के दांतों के स्थानिक अभिविन्यास का अनुकरण किया जाता है, जिससे खोपड़ी में जबड़े के स्थान का एक दृश्य प्रतिनिधित्व होता है।

तकनीक इस प्रकार है: ऊपरी जबड़े के लिए एक इंप्रेशन ट्रे को इंप्रेशन द्रव्यमान से भरा जाता है और मुंह में डाला जाता है। छाप सख्त हो जाने के बाद, सहायक चम्मच को इस स्थिति में रखता है, जिसके हैंडल को रॉड से बांध दिया जाता है। उत्तरार्द्ध पर एक चेहरा धनुष लगाया जाता है, इसे बिंदु ऑर्बिटेल (या - कक्षा के निचले किनारे का सबसे गहरा बिंदु) और ट्रैजियन (टी - ऊपरी किनारे पर बिंदु) के साथ फ्रैंकफर्ट क्षैतिज रेखा के स्तर पर तीरों के साथ उन्मुख किया जाता है। कान का ट्रैगस)।

चावल। 77. पी. साइमन के अनुसार ग्नटोस्टैटिक मॉडल के निर्माण में उपकरण और काम का क्रम: ए - ग्नटोस्टेट: / - मानक धातु इंप्रेशन ट्रे, 2 - धातु रॉड, 3 - चल आस्तीन, 4 - काज, 5 - कक्षीय आर्क, 6 - तीर, 6 - ग्नटोस्टैट की स्थापना और इंप्रेशन लेना, सी - एक शासक की स्थापना (ए) कक्षीय चाप पर एक उत्कीर्णन तीर (ओ) के साथ और कास्ट पर कक्षीय रेखा की उत्कीर्णन (सी), डी - ग्नैटोस्टैटिक मॉडल (साइमन) की कास्टिंग।

इन बिंदुओं को सबसे पहले रोगी के चेहरे पर किसी चिपचिपी पेंसिल से चिह्नित किया जाता है या काले कागज के गोले चिपका दिए जाते हैं।

तीरों और चाप को पेंचों से व्यवस्थित और सुरक्षित करने के बाद, चल आस्तीन को चाप के करीब ले जाया जाता है और सब कुछ ठीक कर दिया जाता है। फिर रॉड के साथ आर्च को इंप्रेशन ट्रे से अलग कर दिया जाता है, इंप्रेशन को मुंह से हटा दिया जाता है और उसी स्थिति में फिर से जोड़ दिया जाता है। दो मध्य तीरों के सिरों को जोड़ने वाली रेखा कक्षीय तल के साथ फ्रैंकफर्ट क्षैतिज तल की प्रतिच्छेदन रेखा है। इस रेखा को कास्ट की सतह पर स्थानांतरित करने के लिए, एक रूलर (चित्र 11, सी) का उपयोग करें, जो कक्षीय चाप के दो तीरों के तेज सिरों पर लगाया जाता है। एक नुकीले सिरे वाला एक तीर रूलर के मध्य से समकोण पर फैला हुआ है, जो एक ही तल के भीतर ऊपर और नीचे तथा अपनी धुरी के चारों ओर घूम सकता है। रूलर को इस तरह बिछाया जाता है कि तीर का सिरा प्रिंट की सतह तक पहुंच जाए (चित्र 77, सी)। जैसे-जैसे तीर ऊपर-नीचे और बग़ल में चलता है, बिंदु एक उत्कीर्ण रेखा के रूप में प्रिंट की सतह पर एक निशान छोड़ देता है। फिर कक्षीय चाप को एक प्लेटफ़ॉर्म से बदल दिया जाता है और ऊपरी मॉडल डाला जाता है (चित्र 11, डी)। एक बार जब मॉडल को कास्ट से मुक्त कर दिया जाता है, तो एक अनुप्रस्थ रेखा पाई जाती है जो दोनों कुत्तों के शीर्ष से होकर गुजरती है, और मध्य तल को तालु सिवनी के साथ स्थापित किया जाता है।

चावल। 78. जबड़े के मॉडल: ए - सामान्य, 6 - ग्नटोस्टैटिक (पाठ में स्पष्टीकरण)।

इस तरह से बनाए गए ग्नथोस्टैटिक मॉडल में निम्नलिखित विशेषताएं हैं: ऊपरी मॉडल की ऊपरी आधार सतह फ्रैंकफर्ट क्षैतिज से मेल खाती है, और निचली सतह इसके समानांतर है; उनके बीच की दूरी 8 सेमी है; मॉडलों की पिछली सतहें कक्षीय तल के समानांतर हैं और उससे 4 सेमी की दूरी पर स्थित हैं। सिमेट्रोग्राफ का उपयोग करके मॉडल तैयार किए जाते हैं और उनका अध्ययन किया जाता है। पारंपरिक मॉडलों के साथ ग्नैटोस्टैटिक मॉडल की तुलना करने पर, यह स्पष्ट है कि उन पर ओसीसीप्लस वक्र अलग-अलग भिन्न होता है। ग्नैटोस्टैटिक मॉडल पर यह पूर्वकाल में घटता है, अर्थात। फ्रैंकफर्ट क्षैतिज के सापेक्ष झुकाव के साथ जाता है (चित्र 78, बी)। यदि ऊपरी कैनाइन कक्षीय तल के साथ मेल खाते हैं, तो यह सामान्य है; यदि इसके सामने है, तो पूर्वानुमान है और उपचार ऊपरी जबड़े की ओर निर्देशित किया जाना चाहिए। यदि ऊपरी कैनाइन को ललाट तल से परे विस्थापित किया जाता है, तो निचले जबड़े पर चिकित्सीय जोड़-तोड़ किया जाता है।

बाद के दशकों में, पी. साइमन की तकनीक को कई बार संशोधित किया गया। विशेष रूप से, वी.एन. ट्रेज़ुबोव और ई.एन. ज़ुलेव ने ग्नटोस्टेट का उपयोग करके ऊपरी जबड़े से इंप्रेशन लेने और उसके बाद प्लास्टर मॉडल के निर्माण को विकसित किया। आज आप इस तकनीक का उपयोग कर सकते हैं यदि आपके पास एक नियमित या विशेष आर्टिक्यूलेटर है जो आर्टिकुलर और इंसीसल कोण की व्यक्तिगत या मानक स्थापना के साथ फेस बो से सुसज्जित है।

टेलीरेडियोग्राफ़ी जैसी नई शोध विधियों के आगमन ने ग्नैटोस्टैटिक मॉडल के महत्व और आवश्यकता को कम कर दिया है।

लंबे समय से, ऑर्थोडॉन्टिस्ट अपने शोध के लिए विभिन्न मानवशास्त्रीय तरीकों का उपयोग कर रहे हैं और कम्पास और शासकों का उपयोग करके चेहरे और खोपड़ी पर कोण निर्धारित कर रहे हैं। उदाहरण के लिए, कान के ट्रैगस और नाक के पुल से उपनासेल बिंदु तक चलने वाली रेखाओं के प्रतिच्छेदन से बने कोण का उपयोग डच दंत चिकित्सक आर. सैट्रेग द्वारा चेहरे के शारीरिक अध्ययन और नस्लीय विशेषताओं के निर्धारण के लिए किया गया था। . इस कोण को चेहरे का कैंपर कोण कहा जाता था, जिसका परिमाण मस्तिष्क और चेहरे की खोपड़ी के विकास से जुड़ा था।

चेहरे की तस्वीरों का विश्लेषण. चेहरे की प्रोफ़ाइल तस्वीरों का लंबे समय से लेखकों द्वारा विभिन्न तरीकों का उपयोग करके अध्ययन किया गया है। EAngle द्वारा "सद्भाव की रेखा" तस्वीरों का विशुद्ध रूप से सौंदर्य परीक्षण किया गया था (चित्र 76 देखें)। फिर डी.ए. कालवेलिस, साइमन, एंड्रेसन, इज़ार्ड, ए. कांटोरोविक्ज़, ए. श्वार्ज़ ने तस्वीरों में चेहरों का विश्लेषण किया।

ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से पहले और बाद में चेहरे की संरचना का अध्ययन करने के लिए, 9x12 सेमी (प्रोफ़ाइल और सामने) मापने वाली तस्वीरें तैयार की जाती हैं। चेहरे (सामने) की तस्वीरों में जबड़ों की सिकुड़न, ऊपरी दांतों के पूर्वकाल भाग का स्पष्ट उभार, चेहरे की विषमताएं, और गहरे और खुले काटने का नैदानिक ​​महत्व होता है। प्रोफ़ाइल तस्वीरें डिस्टल, मेसियल, खुले और गहरे काटने की गंभीरता को स्पष्ट करने में मदद करती हैं।

रोगी की तस्वीर तीन स्थितियों में लेने की सिफारिश की जाती है: होंठ बंद करके (सामने), होंठ केंद्रीय रोड़ा में बंद करके और दांत खुले (सामने) और प्रोफ़ाइल में। आगे देखते समय, सिर को सीधा रखा जाता है ताकि काल्पनिक धनु और कक्षीय विमान कार्यालय के फर्श के लंबवत हों, और फ्रैंकफर्ट क्षैतिज इसके समानांतर हो। होंठ और ठुड्डी की मांसपेशियां तनावग्रस्त नहीं होनी चाहिए।

चावल। 79. चेहरे की प्रोफ़ाइल का विश्लेषण: / - फ्रैंकफर्ट क्षैतिज, 2 - कक्षीय तल पी. साइमन, 3 - नासिका तल ड्रेफस, 4 - ऊर्ध्वाधर प्रोफ़ाइल ए. कांटोरोविक्ज़।

तस्वीरों की तुलना करने के लिए उनकी पहचान आवश्यक है, जिसके लिए विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - फोटोस्टेट और समान शूटिंग स्थितियां। तस्वीरों (प्रोफ़ाइल) का अध्ययन करते समय, निम्नलिखित रेखाएँ खींची जाती हैं: फ्रैंकफर्ट क्षैतिज, साइमन कक्षीय तल, ड्रेफस नासिका तल, ए. कांटोरोविच प्रोफ़ाइल लंबवत (चित्र 79)। अंतिम तीन रेखाएँ समानांतर हैं और फ्रैंकफर्ट क्षैतिज रेखा के साथ समकोण पर प्रतिच्छेद करती हैं। इन रेखाओं को अधिक सटीक रूप से खींचने के लिए, आप शूटिंग से पहले उल्लिखित बिंदुओं को पेंसिल या छड़ी से काले कागज के हलकों पर चिह्नित कर सकते हैं।

आम तौर पर, ऊपरी होंठ ड्रेफस रेखा को छूता है, निचला होंठ थोड़ा दूर होता है, और ठोड़ी कक्षीय और ड्रेफस रेखाओं के बीच होती है। यदि उपलब्ध हो तो इस तरह का अध्ययन प्रोफिलोस्कोप का उपयोग करके सीधे चेहरे पर किया जा सकता है। सिर और चेहरे के प्रकार को निर्धारित करने के लिए, विभिन्न सूचकांक प्रस्तावित किए गए हैं, जो तस्वीरों (चेहरे) से निर्धारित होते हैं, विशेष रूप से, इसर चेहरे का सूचकांक (चित्र 64 देखें)।

तस्वीरों में नाक, ठुड्डी, माथे के आकार, होठों की ऊंचाई और अभिव्यक्ति और मुंह की रूपरेखा का भी अध्ययन किया जाता है (चित्र 80)। कई मामलों में तस्वीरें निदान और उपचार योजना के विकास की सुविधा प्रदान करती हैं, लेकिन चेहरे के कंकाल के आकार और संरचना और जबड़े के स्थान का अंदाजा नहीं देती हैं। इसलिए, उनकी तुलना टेलरोएंटजेनोग्राम के विश्लेषण के डेटा से की जानी चाहिए, साथ ही स्टीरियोफोटोग्रामेट्री और होलोग्राफी के परिणामों के साथ पूरक किया जाना चाहिए।

हालाँकि, ऑर्थोडॉन्टिक उपचार से पहले विभिन्न स्थितियों (प्रोफ़ाइल और सामने), रोगी की मुस्कान के साथ, दाएं और बाएं, बंद और व्यक्तिगत दांतों में विशेष दर्पणों की मदद से फोटोग्राफी की जानी चाहिए। परिणामी तस्वीरें, डायग्नोस्टिक मॉडल, ऑर्थोपेंटोमोग्राम और टेलरोएंटजेनोग्राम के साथ, आवश्यक दस्तावेज हैं जिन्हें उपचार से पहले, उपचार के दौरान और उपचार के अंत के बाद संग्रहीत और आवश्यक होना चाहिए।

निदान, योजना, उपचार के पूर्वानुमान और इसके परिणामों की गतिशील निगरानी को स्पष्ट करने के लिए एक्स-रे अनुसंधान विधियां आवश्यक हैं। यह सबसे आम शोध विधियों में से एक है। साथ ही पारंपरिक एक्स-रे प्राप्त करने के साथ-साथ अभ्यास भी करें दंत चिकित्सालयइंट्राओरल डिजिटल रेडियोग्राफी शुरू की जा रही है, जो मौलिक रूप से नए अवसरों की एक पूरी श्रृंखला प्रदान करती है। डिजिटल रेडियोग्राफी के दौरान विकिरण जोखिम 60-90% कम हो जाता है (युडिन पी.एस. एट अल., 2006), जिससे उन रोगियों की चिंता कम हो जाती है जिन्हें मॉनिटर स्क्रीन पर स्वयं छवि देखने का अवसर मिलता है।

इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी। शारीरिक विशेषताओं और लेयरिंग की संभावना के कारण दांतों और क्रैनियोफेशियल हड्डियों के ऐसे रेडियोग्राफ़ प्राप्त करना अधिक कठिन है। इसलिए, संपर्क इंट्राओरल तस्वीरें लेते समय, आइसोमेट्रिक नियम का उपयोग करके, ऊपरी और निचले जबड़े के दांतों के लिए एक्स-रे ट्यूब को एक निश्चित कोण पर निर्देशित करने की सिफारिश की जाती है: केंद्रीय किरण दांत की जड़ के शीर्ष से होकर गुजरती है दांत की लंबी धुरी और फिल्म की सतह से बने कोण के समद्विभाजक के लंबवत हटाया जा रहा है (चित्र 81 देखें)। इस नियम से विचलन से वस्तु छोटी या लंबी हो जाती है, अर्थात। दांतों की छवि दांतों से अधिक लंबी या छोटी बनती है।

चावल। 80. चेहरे की प्रोफ़ाइल के प्रकार: ए - ऑर्थोग्नेथिक बाइट, बी - ऊपरी प्रोग्नैथिया के साथ, सी - निचले प्रोग्नैथिया (प्रोजेनिया) के साथ।

आइसोमेट्री के नियमों का पालन करने के लिए, जबड़े के विभिन्न क्षेत्रों की तस्वीर खींचते समय एक्स-रे ट्यूब के झुकाव के कुछ कोणों का उपयोग करना आवश्यक है। व्यक्तिगत दांतों या दांतों के समूहों की तस्वीर लेने के लिए, मौखिक गुहा में एक्स-रे फिल्म की स्थिति, एक्स-रे ट्यूब का झुकाव, केंद्रीय बीम की दिशा और शीर्ष के संपर्क की जगह की कुछ विशेषताएं होती हैं। चेहरे की त्वचा के साथ ट्यूब का, जिसका वर्णन डेंटल रेडियोलॉजी पर मैनुअल में किया गया है। चित्र 82 चेहरे की त्वचा पर दांतों की जड़ों के शीर्ष के प्रक्षेपण का एक आरेख दिखाता है।

इंट्राओरल "बाइट" रेडियोग्राफी उन मामलों में की जाती है जहां इंट्राओरल संपर्क तस्वीरें संभव नहीं होती हैं (विशेष रूप से बच्चों में गैग रिफ्लेक्स में वृद्धि), जब वायुकोशीय प्रक्रिया के बड़े हिस्से का अध्ययन करना आवश्यक होता है, ताकि बुक्कल और लिंगुअल कॉर्टिकल प्लेटों की स्थिति का आकलन किया जा सके। मेम्बिबल और मुँह के तल का।

एक्स्ट्राओरल (एक्स्ट्राओरल) रेडियोग्राफी का उपयोग तब किया जाता है जब ऊपरी और निचले जबड़े, चेहरे की हड्डियों, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के क्षेत्रों का मूल्यांकन करना आवश्यक होता है, जिनकी छवि इंट्राओरल तस्वीरों पर प्राप्त नहीं की जा सकती है या वे केवल आंशिक रूप से दिखाई देती हैं। बाह्य तस्वीरों में, दांतों और आसपास की संरचनाओं की छवि कम संरचनात्मक दिखाई देती है। इसलिए, ऐसी छवियों का उपयोग केवल उन मामलों में किया जाता है जहां इंट्राओरल रेडियोग्राफ़ (बढ़ी हुई गैग रिफ्लेक्स, ट्रिस्मस, आदि) प्राप्त करना संभव नहीं है।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों का एक्स-रे। जोड़ों का अध्ययन करने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है: क्लोज़-फोकस रेडियोग्राफी की विधि, इसे "पर्मा विधि" के रूप में जाना जाता है - इसे मुंह को चौड़ा करके किया जाता है, क्योंकि छाया के उन्मूलन के कारण बेहतर छवि प्राप्त होती है। गाल की हड्डी।

चावल। 81. चित्र के आधार पर दांत की प्रक्षेपण छवि। 82. केंद्रीय किरण की दिशा से दांत की जड़ों के शीर्षों के प्रक्षेपण की योजना: 1 - चेहरे की त्वचा पर विस्तार, दांत संरेखण - केंद्रीय किरण दांत की धुरी के लंबवत निर्देशित होती है; 2 - दांत का छोटा होना - केंद्रीय किरण फिल्म के लंबवत निर्देशित होती है; 3 - आइसोमेट्रिक - दांत की सही छवि।

कभी-कभी शूलर विधि का उपयोग किया जाता है, लेकिन इस विधि में भी लेयरिंग और कई गोलाकार सतहों की उपस्थिति के कारण बहुत अधिक विकृति होती है। टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए टोमोग्राफी और ज़ोनोग्राफी का उपयोग करना सबसे अच्छा है।

टोमोग्राफी और ज़ोनोग्राफी। यह अतिरिक्त तरीकेअध्ययन किए गए क्षेत्र का परत-दर-परत अध्ययन, एक निश्चित परत की छवि प्राप्त करने की अनुमति देता है, छाया के सुपरपोजिशन से बचता है जो रेडियोग्राफ़ की व्याख्या को जटिल बनाता है। विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है - टोमोग्राफ या टोमोग्राफी अनुलग्नक। शूटिंग के दौरान, रोगी गतिहीन रहता है, और एक्स-रे ट्यूब और फिल्म कैसेट विपरीत दिशाओं में चलते हैं।

टोमोग्राफी का उपयोग करके, आप वांछित गहराई पर हड्डी की एक निश्चित परत की एक्स-रे छवि प्राप्त कर सकते हैं। यह विधि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, मेम्बिबल आदि के विभिन्न विकृति विज्ञान के अध्ययन के लिए विशेष रूप से मूल्यवान है। टॉमोग्राम तीन अनुमानों में प्राप्त किए जा सकते हैं: धनु, ललाट और अक्षीय। छवियां परत दर परत 0.5-1 सेमी के "स्टेप" के साथ ली जाती हैं, आमतौर पर 2-2.5 सेमी की गहराई पर। एक्स-रे ट्यूब का स्विंग कोण जितना अधिक होगा, धब्बा उतना ही अधिक होगा और अलग की गई परत उतनी ही पतली होगी . 20° के स्विंग कोण पर, अध्ययन के तहत परत की मोटाई क्रमशः 8 मिमी, 30, 45 और 60° पर - 5.3 है; 3.5; 2.5 मिमी.

एक्स-रे ट्यूब (5-12°) के छोटे स्विंग कोण के साथ परत-दर-परत अनुसंधान को ज़ोनोग्राफी कहा जाता है। इस मामले में, अध्ययन के तहत क्षेत्र की छवि अधिक स्पष्ट और अधिक विपरीत है। तकनीक को ऐसा इसलिए कहा जाता है क्योंकि यह आपको न केवल एक अलग परत की, बल्कि वस्तु के पूरे क्षेत्र की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है। इसके मूल में, ज़ोनोग्राफी सर्वेक्षण रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी के बीच एक मध्यवर्ती स्थान रखती है। यह पहले से हस्तक्षेप करने वाली छाया को धुंधला करने की घटना से भिन्न है, और दूसरे से इस तथ्य से भिन्न है कि यह छवि में खींचे जा रहे क्षेत्र की सामान्य एक्स-रे तस्वीर को संरक्षित करता है।

विशेष प्रकार की ज़ोनोग्राफी में से एक खोपड़ी की पैनोरमिक टोमोग्राफी है (चित्र 84, 85 देखें), जिसका उपयोग डेंटोफेशियल प्रणाली का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। यह तकनीक आपको फ्लैट एक्स-रे फिल्म पर त्रि-आयामी घुमावदार सतहों की छवि बनाने की अनुमति देती है। पैनोरमिक टोमोग्राफ में, या तो रोगी और कैसेट या ट्यूब और कैसेट घूमते हैं। ज़ोनोग्राफिया पसंद की विधि है, खासकर जब टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के तत्वों के संबंध के बारे में जानकारी प्राप्त करना आवश्यक हो।

टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के मापदंडों को मापने की योजना चित्र 83 में प्रस्तुत की गई है। आधार पर आर्टिकुलर फोसा की चौड़ाई श्रवण नहर के निचले किनारे को आर्टिकुलर ट्यूबरकल के शीर्ष से जोड़ने वाली रेखा एबी के साथ निर्धारित की जाती है; आर्टिकुलर फोसा की चौड़ाई को लाइन सीडी के साथ भी मापा जाता है, जो लाइन एबी के समानांतर जबड़े के सिर के शीर्ष के स्तर पर खींचा जाता है; आर्टिकुलर फोसा की गहराई - इसके सबसे गहरे बिंदु से रेखा एबी तक खींचे गए लंबवत केएल के साथ; जबड़े के सिर की ऊंचाई (विसर्जन की डिग्री) - सीएम के लंबवत के साथ, बहुत से बहाल उच्च बिंदुसिर के शीर्ष से रेखा एबी तक (लगभग हमेशा केएल के साथ मेल खाता है); जबड़े के सिर AjBi की चौड़ाई; आधार पर संयुक्त स्थान की चौड़ाई सामने AAI और पीछे Bi B है, साथ ही पूर्वकाल खंड (खंड a) में बिंदु K से रेखा AB से 45° के कोण पर, पीछे के भाग में ( खंड सी) और ऊपरी खंड में (खंड बी); रेखा एबी (कोण ए) पर आर्टिकुलर ट्यूबरकल के पीछे के ढलान के झुकाव की डिग्री का कोण।

आधुनिक पैनोरमिक टोमोग्राफ में पारंपरिक ऑर्थोपेंटोमोग्राम, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों के ज़ोनोग्राम, मैक्सिलरी साइनस, चेहरे के मध्य तीसरे भाग, एटलांटो-ओसीसीपिटल जोड़, ऑप्टिक तंत्रिकाओं के उद्घाटन के साथ परिक्रमा और पार्श्व प्रक्षेपण में चेहरे की खोपड़ी के प्रदर्शन के लिए अलग-अलग कार्यक्रम होते हैं। .

सबसे पूर्ण, विशेष रूप से सामान्य जानकारी, ऑर्थोपेंटोमोग्राम द्वारा प्रदान की जाती है, हालांकि, फोटो खींची जा रही वस्तुओं के आकार की परिवर्तनशीलता के कारण उनमें प्रक्षेपण विकृति होती है और पूर्वकाल के दांतों के क्षेत्र में हड्डी की संरचना को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित नहीं किया जाता है, फिर भी दंत वायुकोशीय विसंगतियों के निदान के लिए एक अनिवार्य विधि है। यह आपको शरीर के आकार और जबड़े की प्रक्रियाओं, चेहरे के कंकाल के दाएं और बाएं हिस्सों की विषमता, निचले जबड़े के पार्श्व विस्थापन, हाइपोइड हड्डी का स्थान, नाक गुहा के आकार का अध्ययन करने की अनुमति देता है। और मैक्सिलरी साइनस।

ऑर्थोपेंटोमोग्राम मेसियोडिस्टल और ऊर्ध्वाधर दिशाओं में दांतों के संबंध, आर्टिकुलर फोसा में अनिवार्य सिर के स्थान, निचले जबड़े की शाखाओं और कोणों को प्रतिबिंबित कर सकता है।

पैनोरमिक छवि प्राप्त करने के लिए, एमिटर (एक्स-रे ट्यूब) और रिसीवर (एक्स-रे फिल्म या डिजिटल सेमीकंडक्टर सेंसर) एक निश्चित प्रक्षेपवक्र के साथ रोगी के सिर के चारों ओर घूमते हैं (चित्र 84 देखें)। बीम की गति यह निर्धारित करती है कि कौन सी परत फिल्म पर प्रदर्शित होगी या डिजिटल सेंसर द्वारा देखी जाएगी।

इस मामले में विचार वही है जो किसी चलती हुई वस्तु का फोटो खींचते समय होता है। उदाहरण के लिए, एक फोटोग्राफर पेड़ों से घिरी सड़क पर तेज़ी से चलती हुई एक कार का वीडियो बना रहा है। यदि आप कैमरे को मजबूती से ठीक करते हैं, तो चित्र में पेड़ों की स्पष्ट छवि और कार की पूरी तरह से धुंधली छवि दिखाई देगी। यदि उपकरण कार की गति से चलता है, तो इसकी छवि धुंधली हो जाएगी - स्थिर वस्तुओं (पेड़ों) की। पैनोरमिक फोटोग्राफी के दौरान स्थिति व्यावहारिक रूप से समान होती है - उत्सर्जक और रिसीवर रोगी के जबड़े के सापेक्ष घूमते हैं, और साथ ही, रोटेशन के केंद्र से अलग-अलग दूरी पर स्थित परतों की गति की रैखिक गति अलग-अलग होगी। इसलिए, "कैमरे" को अलग-अलग गति से घुमाकर, आप विभिन्न परतों की तस्वीरें ले सकते हैं। इस स्थिति को चित्र 84 में दर्शाया गया है।

मीट्रिक अध्ययन के लिए, ऑर्थोपेंटोमोग्राम पर क्षैतिज, ऊर्ध्वाधर और तिरछी रेखाएँ खींचने की प्रथा है। ऑर्थोपेंटोमोग्राफी डेटा के अनुसार निचले जबड़े के विकास का आकलन करने के लिए, ए.एन. चुमाकोव और एस. खज़ेम ने एक बेहतर विधि का प्रस्ताव रखा, जिसमें मौजूदा लोगों के विपरीत, का उपयोग शामिल है सम्पूर्ण मूल्य, लेकिन सापेक्ष. इस प्रयोजन के लिए, जोड़ में अनिवार्य सिरों को स्पर्शरेखा से जोड़ने वाली एक सहायक सीधी रेखा खींचें।

निम्नलिखित बिंदुओं से लंब इस रेखा पर या इसके समानांतर उतारे जाते हैं: केंद्रीय निचले कृन्तकों की मध्य सतह के साथ, निचले कैनाइन के डिस्टल किनारे के साथ, निचले जबड़े के पहले स्थायी दाढ़ों के डिस्टल किनारे के साथ। इन रेखाओं को खींचने के बाद, खंड बनते हैं (चित्र 85): 1) दांतों की लंबाई (36वें दांत की दूरस्थ सतह से 46वें दांत की दूरस्थ सतह तक); 2) केंद्रीय खंड (73, 32, 31, 41,42, 83वें दांत मिश्रित दांतों के निर्माण के दौरान और 36, 32, 31,41,42,46वें - स्थायी में); 3) पूर्वकाल बाएँ और दाएँ (मिश्रित दंश में 31, 32, 73वें और 41, 42, 83वें या स्थायी में 31, 32, 33वें और 41, 42, 43वें); 4) पार्श्व खंड (36, 75, 74वें और 46, 85, 84वें मिश्रित दांतों के निर्माण की अवधि में और स्थायी में - 36, 35, 34वें और 44, 45, 46वें)।

इस तकनीक का उपयोग करके, दंत चाप की लंबाई के प्रक्षेपण के लिए केंद्रीय और पार्श्व खंडों के प्रक्षेपण के अनुपात को निर्धारित करना और यह पता लगाना संभव है कि निचले जबड़े के विकास में कहां, किस खंड में विचलन हुआ। पार्श्व खंडों के आकार से कोई उनके विकास की समरूपता का अनुमान लगा सकता है और विकास संबंधी गड़बड़ी की स्थलाकृति निर्धारित कर सकता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एक्स-रे की व्याख्या वयस्क रोगियों की तुलना में बहुत अधिक मांग वाली है। बच्चे के व्यक्तित्व को स्वयं इस पद्धति के अधिक सौम्य और विचारशील अनुप्रयोग की आवश्यकता है। कठिनाइयाँ, और कभी-कभी गलतियाँ, अक्सर उम्र से संबंधित विशेषताओं की अनदेखी, स्थायी दांतों की जड़ों की स्थिति, उनके विकास की निगरानी करने की आवश्यकता से उत्पन्न होती हैं, जो विभिन्न विकारों की रोकथाम और उपचार के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

बच्चों में रेडियोग्राफी के मामले में यह नियम अधिक हद तक लागू होना चाहिए कि यदि नैदानिक ​​अध्ययन पर्याप्त हो तो इस पद्धति का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। दूसरी ओर, रेडियोग्राफी का उपयोग करके शीघ्र निदान करने और जटिलताओं को रोकने का अवसर नहीं चूकना चाहिए।

टेलीरेडियोग्राफी (लंबी दूरी की रेडियोग्राफी)। खोपड़ी की रेडियोग्राफिक एंथ्रोपोमेट्री पर पहला काम पैसिनी (1922) का अध्ययन माना जाता है। इसके बाद एच.होफ्राथ और बी.एच.ब्रॉडबेंट (1931) की रचनाएँ आईं। ये सभी कार्य मुख्य रूप से खोपड़ी की संरचनात्मक विशेषताओं के अध्ययन के साथ-साथ इसके व्यक्तिगत भागों के सामान्य संबंधों के लिए समर्पित थे।

वर्तमान में, टेलीरेडियोग्राफी पद्धति विदेशों और हमारे देश दोनों में ऑर्थोडॉन्टिक अभ्यास में मजबूती से स्थापित हो गई है। टेलीरेडियोग्राफ़िक छवि का अध्ययन करके, चेहरे की हड्डियों की वृद्धि और विकास की विशेषताओं को निर्धारित करना संभव है। उपचार से पहले, उसके दौरान और बाद की छवियों की तुलना करके, उपचार के कारण होने वाले परिवर्तनों को निर्धारित किया जा सकता है।

टेलीरेडियोग्राफी करना आवश्यक है विशेष उपकरण, जो विषय के सिर को वांछित स्थिति में सही और विश्वसनीय निर्धारण की अनुमति देगा। इस प्रयोजन के लिए, कई उपकरण प्रस्तावित किए गए हैं - सेफलोस्टैट्स। उनका सिद्धांत लगभग समान है, और घटकों में से एक सिर को ठीक करने के लिए एक क्रैनियोस्टेट और कैसेट के लिए एक उपकरण है।

टेलरोएंटजेनोग्राम (टीआरजी) प्राप्त करते समय, कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। एक्स-रे ट्यूब और फिल्म के बीच की दूरी यथासंभव बड़ी और स्थिर होनी चाहिए। अधिक दूरी के कारण फोटो खींची गई वस्तु का विरूपण न्यूनतम हो जाता है। यहीं से "टेलेराडियोग्राफ़ी" नाम आया है - दूरी पर रेडियोग्राफी। विभिन्न लेखक अलग-अलग दूरियाँ (30 सेमी से 4-5 मीटर तक) बताते हैं। बोस्टन (1956) में अमेरिकी ऑर्थोडॉन्टिस्ट कांग्रेस में, 1.5 मीटर की मानक दूरी को अपनाया गया था, और विकिरण जोखिम को कम करने के लिए एक्सपोज़र का समय 0.2 सेकंड तक कम कर दिया गया था।

इस तथ्य के कारण कि साहित्य में प्रकाशित सामग्री विभिन्न प्रतिष्ठानों और विभिन्न फोकल लंबाई पर प्राप्त टेलीरोएंटजेनोग्राम के विश्लेषण पर आधारित है, खोपड़ी के रैखिक आयामों की तुलना करने के लिए छवि आवर्धन कारक को जानना आवश्यक है। इसे शूटिंग तकनीक के संबंध में प्रत्येक शोधकर्ता द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए। आवर्धन कारक की गणना सूत्र का उपयोग करके की जा सकती है:

जहां ए प्रतिशत वृद्धि है, डी फोकस-फिल्म दूरी है, डी ऑब्जेक्ट-फिल्म दूरी है।

खोपड़ी के विभिन्न हिस्सों के रैखिक माप का आकलन करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शूटिंग विमान के कोण पर स्थित संरचनात्मक वस्तुओं का आकार लंबन के अनुसार विकृत होता है, अर्थात। छवि को स्थानांतरित करना, इस कोण के परिमाण के सीधे आनुपातिक है।

फिल्मांकन से पहले, हड्डी के आधार की रूपरेखा प्राप्त करने के लिए बेरियम सल्फेट के जलीय घोल या सिल्वर अमलगम चूरा और ग्लिसरीन के मिश्रण से बने पेस्ट को नरम कोलिन या गिलहरी ब्रश के साथ मध्य-धनु रेखा के साथ चेहरे की त्वचा पर लगाया जाता है और एक फिल्म पर मुलायम ऊतक। डिकोडिंग और विभिन्न माप सीधे नेगेटोस्कोप का उपयोग करके टीआरजी पर किए जाते हैं, या इसकी ड्राइंग को स्याही में ट्रेसिंग पेपर और सिलोफ़न पेपर में स्थानांतरित किया जाता है; कंप्यूटर डिकोडिंग प्रोग्राम भी हैं।

साहित्य में वर्णित टीईजी का विश्लेषण करने के लिए कई तरीके हैं, जिसमें लेखक 130 या अधिक मापदंडों के साथ विभिन्न योजनाओं का प्रस्ताव करते हैं। पुस्तक के लेखक एम.जेड. मिरगाज़िज़ोव, ए.पी. कोलोतकोव और अन्य द्वारा प्रस्तावित तकनीक से अधिक प्रभावित हैं, जिसके अनुसार विभेदक निदान के लिए न्यूनतम संख्या में निर्णायक मापदंडों का उपयोग किया जाता है। संभाव्यता सिद्धांत के आधार पर, उन्होंने ज्ञात एक्स-रे सेफलोमेट्रिक संकेतकों की सूचना सामग्री निर्धारित की, जिसमें से प्रत्येक विशिष्ट विसंगति के लिए सबसे मूल्यवान संकेतकों का चयन किया गया।

एक्स-रे निदान और उपचार योजना को 4 चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रारंभिक निदान की पुष्टि; क्रमानुसार रोग का निदान नैदानिक ​​किस्मेंकुरूपता; किसी न किसी रूप में निहित चेहरे और काटने की संरचना में विकारों के सार और रूपात्मक विशेषताओं की पहचान करना, अर्थात्। अंतिम निदान स्थापित करना; उपचार योजना.

सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली विधि ए.एम. श्वार्ज़ है, जिन्होंने सभी मापों को क्रैनियोमेट्रिक, ग्नटोमेट्रिक और प्रोफिलोमेट्रिक में विभाजित किया है। हम बुनियादी बिंदु, तल और कोण प्रदान करते हैं। एक मार्गदर्शक के रूप में, ए. श्वार्ज़ ने खोपड़ी के आधार के तल, अर्थात् इसके अग्र भाग को सबसे स्थिर के रूप में प्रस्तावित किया। समतलों को परिभाषित करने के लिए निम्नलिखित बिंदुओं का उपयोग किया गया (चित्र 86, 87)। बड़े अक्षर हड्डी के बिंदुओं को दर्शाते हैं, छोटे अक्षर त्वचा पर बिंदुओं को दर्शाते हैं।

ए. कपालीय मानवमिति बिंदु (हड्डी और त्वचा)। से (सेला) - सेला टरिका के प्रवेश द्वार के बीच में एक बिंदु; एन (नेसिओन) - माध्यिका तल के साथ नासोफ्रंटल सिवनी के प्रतिच्छेदन का बिंदु; या (ऑर्बिटेल)--कक्षा के निचले किनारे का सबसे निचला बिंदु; एसएनए (स्पाइना नासलिस पूर्वकाल) - पूर्वकाल नाक रीढ़; एसएनपी (स्पाइना नासलिस पोस्टीरियर) - नाक की पिछली रीढ़, इस बिंदु को देखना अक्सर मुश्किल होता है, इसलिए सलाह दी जाती है कि एफपीपी बिंदु के निचले किनारे के साथ नेविगेट करें और इसे तालु के समोच्च के साथ उत्तरार्द्ध के चौराहे पर ढूंढें; एफपीपी (फिशुरा पर्टिगोपालाटाइन) - पर्टिगोपालाटाइन फोसा की पूर्वकाल की दीवार पर एक बिंदु, एक लूप के रूप में पीछे की ओर सबसे फैला हुआ; पो (पोरियन) - बाहरी श्रवण नहर का ऊपरी किनारा; सह (condylon) - अनिवार्य सिर की उत्तल सतह पर सबसे कपाल बिंदु; एसएस (सबस्पाइनल, डाउन्स पॉइंट ए के अनुसार) - मध्य तल में एक बिंदु जहां एसएनए का पूर्वकाल किनारा वायुकोशीय प्रक्रिया की दीवार से मिलता है; एसएन (सबनासेल) - नाक के निचले हिस्से का होंठ में संक्रमण बिंदु; एसपीएम (सुप्रामेंटेल, नो डाउन्स पॉइंट बी) - मानसिक तह के क्षेत्र में मध्य रेखा के साथ सबसे पीछे स्थित बिंदु; पीजी (पोगोनियन) - ठोड़ी का सबसे फैला हुआ बिंदु; Gn (Gnathion) मेम्बिबल के सिम्फिसिस का सबसे निचला बिंदु है। गो (गोनियन) - जबड़े के निचले किनारे और निचले जबड़े के रेमस के पीछे के किनारे पर स्पर्शरेखाओं के चौराहे पर कोण के द्विभाजक पर एक बिंदु।

चावल। 87.

बी. डेंटल एंथ्रोपोमेट्रिक पॉइंट (चित्र 89 देखें)। पाई I - ऊपरी केंद्रीय कृन्तक का अनुदैर्ध्य अक्ष जड़ शीर्ष और उसकी नहर के मध्य से होकर खींचा जाता है; पाई I जड़ शीर्ष और जड़ नहर के मध्य से होकर निचले केंद्रीय कृन्तक की अनुदैर्ध्य धुरी है। इसी तरह, आप सभी एकल-जड़ वाले दांतों की अनुदैर्ध्य अक्षों को खींच सकते हैं। पीटीओ (5 - ऊपरी प्रथम दाढ़ का अनुदैर्ध्य अक्ष इंटरट्यूबरकुलर विदर के मध्य से होकर, मेसियल और डिस्टल बुक्कल जड़ों के बीच खींचा जाता है; पीएमयू 6 - निचले प्रथम दाढ़ का अनुदैर्ध्य अक्ष जड़ों के बीच और मध्य से होकर खींचा जाता है। इंटरट्यूबरकुलर विदर का। इसी तरह, सभी बहु-जड़ वाले दांतों की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को खींचा जा सकता है।

टीआरजी को डिक्रिप्ट करते समय, निम्नलिखित विमानों का उपयोग किया जाता है (प्लेनम, चित्र 88, 89 देखें)। खोपड़ी के आधार के पूर्वकाल भाग का तल एनएसई; फ़्रैंकफ़र्ट क्षैतिज तल (FH), बिंदु Po और Or को जोड़ता है; एसपीपी (ऊपरी जबड़े के आधार का तल) एसएनए और एसएनपी बिंदुओं से होकर गुजरता है; श्रीमान (निचले जबड़े के आधार का तल) बिंदु Gn और Go से होकर गुजरता है; ओसीसीप्लस प्लेन (ओसीपी) दांतों के बंद होने की रेखा से मेल खाता है और इंसिसल ओवरलैप के ऊर्ध्वाधर के बीच से खींचा जाता है ताकि दाढ़ के कम से कम तीन क्यूप्स इसे छू सकें; प्राथमिक काटने में, यह विमान इंसिसल ओवरलैप के ऊर्ध्वाधर और दूसरे प्राथमिक दाढ़ों के क्यूप्स के बीच से गुजरता है। त्वचा पर स्पर्शरेखा बिंदु एसएन (सबनासेल) और पीजी (पोगोनियन) - टी (स्पर्शरेखा)। आरपी (नाक तल) - त्वचा बिंदु n से Nse तल तक लंबवत; हॉर्न (कक्षीय तल) - त्वचीय बिंदु ओजी से एक सीधी रेखा, आरपी के समानांतर।

चावल। 88.

चावल। 89.

कुल पूर्वकाल चेहरे की ऊंचाई (एन--जीएन), कुल मध्य चेहरे की ऊंचाई (एचएफएम) एनएसई विमान के मध्य में बिंदु से जीएन-गो लाइन के मध्य में बिंदु तक, कुल पीछे के चेहरे की ऊंचाई (एचएफपी) से बिंदु Se से बिंदु Go तक, चेहरे के मध्य भाग की गहराई (Dmf) N--Gn रेखा के मध्य के बिंदु से Se--Go रेखा के मध्य के बिंदु तक।

बिंदुओं और विमानों की पहचान करने के बाद, वे पार्श्व टीआरजी का विश्लेषण करना शुरू करते हैं, क्रैनियो-, ग्नथल- और प्रोफिलोमेट्री पर प्रकाश डालते हैं। प्रत्येक अनुभाग में, रैखिक माप और उनके मूल्यों का अनुपात, कोणीय माप किया जाता है।

क्रैनियोमेट्री। कपालमिति अध्ययन का उद्देश्य खोपड़ी के आधार के संबंध में जबड़े और टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ का स्थान निर्धारित करना है। खोपड़ी के आधार (एन--एसई) के पूर्वकाल भाग के तल का उपयोग क्रैनियोमेट्री के लिए एक संदर्भ बिंदु के रूप में किया जाता है। जबड़े के स्थान के विकल्प कोणों द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: चेहरे, झुकाव और "क्षैतिज" कोण (चित्र 89)।

चेहरे का कोण (1) एनएसई और एनएसएस (आंतरिक निचले कोने) रेखाओं के प्रतिच्छेदन से बनता है, इसे कोण "एफ" (फेसीज़ - फेस) कहा जाता है। ऑर्थोग्नेथिक बाइट के साथ, औसतन यह 85±5° होता है।

झुकाव कोण "I" (2) (झुकाव झुकाव है, यानी खोपड़ी के आधार के सापेक्ष डेंटोएल्वियोलर कॉम्प्लेक्स के झुकाव का कोण) तब बनता है जब विमान आरपी और एसपीपी (आंतरिक ऊपरी कोण) प्रतिच्छेद करते हैं, और इसके औसत मूल्य 85° के बराबर.

खोपड़ी के आधार के संबंध में आर्टिकुलर सिर की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विमान Рп और Ро-Ор (फ्रैंकफर्ट क्षैतिज) के चौराहे पर बने कोण (3) का निर्धारण करें। ए. श्वार्ज़ के अनुसार, यह क्षैतिज कोण "H" है, जो चेहरे की प्रोफ़ाइल के आकार को भी प्रभावित करता है।

ग्नटोमेट्रिक अध्ययन, कुछ मापों का उपयोग करके, विभिन्न प्रकार के मैलोक्लूजन की महत्वपूर्ण रूपात्मक विशेषताओं को स्थापित करना संभव बनाता है। इस मामले में, माप दो बेसल विमानों - एसपीपी (ऊपरी जबड़े का आधार तल) और एमपी (निचले जबड़े का आधार तल) के बीच स्थित डेंटोफेशियल कॉम्प्लेक्स से संबंधित है। व्यवहार में, निम्नलिखित माप सबसे महत्वपूर्ण हैं (चित्र 89) ).

1. जबड़े की लंबाई के अनुपात में एक निश्चित निर्भरता होती है। मेम्बिबल की लंबाई खोपड़ी के आधार (एनएसई) के पूर्वकाल भाग की लंबाई से संबंधित होती है, जैसे 20:21 या 60:63। ऊपरी जबड़े की लंबाई निचले जबड़े की लंबाई से 2:3 के अनुपात में संबंधित होती है, अर्थात। ऊपरी जबड़े की लंबाई निचले जबड़े की लंबाई के 2/3 के बराबर होती है। कोरखौस के अनुसार, निचले जबड़े के रेमस की आवश्यक लंबाई उसके शरीर की लंबाई से 5:7, यानी संबंधित होती है। शाखा की लंबाई जबड़े के शरीर की लंबाई की 5/7 है। जबड़ों की वांछित और वास्तविक लंबाई में अंतर उनके अविकसित या अतिवृद्धि की डिग्री को इंगित करता है।

जबड़े के ऊर्ध्वाधर विकास की डिग्री (दंत वायुकोशीय ऊंचाई) निर्धारित की जाती है: केंद्रीय कृन्तकों के काटने वाले किनारे से लंबवत के साथ सामने के दांतों के क्षेत्र में और पार्श्व कृन्तकों के क्षेत्र में - लंबवत के साथ छठे और सातवें दाँत की चबाने वाली सतह के मध्य से संबंधित जबड़े के आधार के तल तक (एसपीपी या एमपी)।

दो बेसल विमानों - एसपीपी और एमपी द्वारा गठित कोण। इसे बेसल कोण, या कोण "बी" कहा जाता है, और यह औसतन 20+5° होता है। कम कोण सुविकसित होने का संकेत है चबाने वाली मांसपेशियाँ, और इसकी वृद्धि दाढ़ों के अविकसित होने का संकेत देती है। एक बड़ा बेसल कोण हमेशा साथ रहता है गंभीर रूपखुला दंश. इसी समय, निचले जबड़े के कोण में वृद्धि देखी जाती है।

गोनियल कोण, या निचले जबड़े का कोण, निचले जबड़े के निचले किनारे और उसकी शाखा की पिछली सतह पर स्पर्शरेखाओं के प्रतिच्छेदन पर बनता है। इसका औसत मान 123±10° के भीतर उतार-चढ़ाव करता है। इसकी वृद्धि या कमी विसंगतियों के बढ़ने में योगदान करती है।

tr - ट्राइचिओन - खोपड़ी की सीमा

एन - त्वचा बिंदु नाशन

पी - त्वचीय बिंदु छिद्र = कक्षीय बिंदु

एच - बिंदु पी और ओजी के माध्यम से क्षैतिज

एसएन - त्वचीय उपनासल बिंदु

जीएन - मेम्बिबल के सिम्फिसिस का त्वचीय बिंदु

Рп और Рo - क्षैतिज एच के लंबवत

केपीएफ--किफ़र-प्रोफ़ाइल-फ़ेल्ड (प्रोफ़ाइल फ़ील्ड)

चावल। 90. प्रोफाइलोमेट्रिक डेटा को डिकोड करने की योजना।

दांतों के अक्षीय झुकाव (कोण 4, 5, 7, 8) को उनके संबंधित बेसल विमानों के संबंध में मापा जाता है। उदाहरण के लिए, Pi X से SpP 70° है, आदि। ऊपरी केंद्रीय कृन्तक, कैनाइन और प्रीमोलर के लिए औसत कोण 70, 80 और 90° हैं; निचले कृन्तकों और कुत्तों के लिए - ±5° के अंतर के साथ 90° (केंद्रीय ऊपरी और निचले कृन्तकों के झुकाव के कोण को बाहर से मापा जाता है, यानी निचले बाहरी कोण)। यदि ऊपरी कृन्तकों का अक्षीय झुकाव 65° से कम है, तो वे उभरी हुई स्थिति में हैं; यदि 75° से अधिक - पीछे हटने की स्थिति में।

ऊपरी और निचले कृन्तकों की लंबी अक्षों की निरंतरता तब तक बनी रहती है जब तक कि वे एक दूसरे को नहीं काटतीं, अंतःछिद्र कोण (6) "ii" बनाती हैं। माप अंदर की ओर लिया जाता है और औसत कोण 140+5° होता है। कृन्तकों की सापेक्ष स्थिति बेसल कोण (SpP--MP) के आकार से प्रभावित होती है।

प्रोफाइलोमेट्री। प्रोफिलोमेट्रिक अध्ययन में चेहरे के कोमल ऊतकों की मोटाई का कोई छोटा महत्व नहीं है, जो या तो गलत प्रोफ़ाइल की भरपाई कर सकता है या इसे और भी बढ़ा सकता है। इसलिए, नरम ऊतकों की मोटाई को ध्यान में रखना हमेशा आवश्यक होता है, जो उपचार पद्धति चुनते समय विशेष रूप से महत्वपूर्ण होता है। 2 मीटर की दूरी पर शूटिंग करते समय चेहरे की प्रोफ़ाइल के नरम ऊतकों की मोटाई के लिए निम्नलिखित औसत डेटा उपलब्ध हैं: हड्डी और त्वचा के बीच की दूरी अंक एन--एन= 7 मिमी; एसएन--एसएस = 14--16 मिमी; एसपीएम--एसपीएम = 12 मिमी; पृष्ठ-- पृष्ठ = 15 मिमी (चित्र 88, 89 देखें)।

नासिका और कक्षीय तलों के बीच एक प्रोफ़ाइल फ़ील्ड KPF (कीफ़र-प्रोफ़ाइल-फ़ेल्ड) है (चित्र 90)। विशेष व्यावहारिक महत्व प्रोफ़ाइल कोण "टी" है, जो पीएन और पीजी और एसएन (पोगोनियन और उप-नासाले) को जोड़ने वाली रेखा के चौराहे पर बनता है (चित्र 89 देखें)। "T" कोण को तस्वीर से निर्धारित किया जा सकता है। ऑर्थोग्नेथिक बाइट के साथ, यह ऊपरी होंठ की लाल सीमा के केंद्र से होकर गुजरता है, निचले होंठ के किनारे को छूता है, और औसतन 10° होता है, लेकिन इसका नकारात्मक मान भी हो सकता है।

रोगी की उम्र और कलाई और हाथ के ओसिफिकेशन केंद्रों की उपस्थिति। जबड़े की हड्डियों का विकास और वृद्धि प्रकृति में रुक-रुक कर, ऐंठन वाली होती है और पूरे जीव के सक्रिय विकास की अवधि के साथ मेल खाती है। अधिकांश चिकित्सक चेहरे के कंकाल की सक्रिय वृद्धि की अवधि के दौरान ऑर्थोडॉन्टिक उपचार करना सबसे उपयुक्त मानते हैं। इसकी सर्वाधिक सघन वृद्धि जीवन के पहले, तीसरे, छठे-सातवें, 11वें-13वें वर्ष में होती है।

टेबल तीन

कार्पल हड्डियां

चावल। 91.

दंत चिकित्सा और तथाकथित "हड्डी" उम्र के बीच पत्राचार निर्धारित करना आवश्यक है। इसलिए, ऐसी अवधियों की पहचान करने के लिए, हाथों के रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है (तालिका 3, चित्र 91)। हाथ और कलाई का अस्थिकरण कंकाल के विकास का मानक माना जाता है। ऑर्थोडॉन्टिस्ट के लिए यह जानना बहुत महत्वपूर्ण है कि कंकाल की वृद्धि कब समाप्त होती है, क्योंकि दंत आयु की परिवर्तनशीलता में बहुत महत्वपूर्ण सीमा होती है। निम्नलिखित मानदंड सबसे विश्वसनीय माने गए। डायफिसिस के साथ एपिफेसिस का सिनोस्टोसिस 15-19 वर्ष की आयु में होता है, नाखून के फालेंज- 13-18 वर्ष की आयु में, औसत - 14-20 वर्ष की आयु में।

ग्रीवा कशेरुकाओं के गठन की डिग्री के आधार पर जबड़े के विकास के चरण का आकलन। दंत तंत्र के गठन की डिग्री ग्रीवा कशेरुकाओं की वृद्धि के लिए मैकनामारा के नियम "1, 2, 3..." द्वारा निर्धारित की जा सकती है। टेलरोएंटजेनोग्राम पर, II-VI को ध्यान में रखा जाता है ग्रीवा कशेरुक. लेखक के अनुसार, ग्रीवा कशेरुकाओं के निर्माण के 6 चरण होते हैं और अधिकतम स्तर 3-4 चरण होते हैं।

पहले चरण में, प्रत्येक कशेरुका में एक समलम्बाकार आकार, गोल रूपरेखा और एक चपटी निचली सीमा होती है। दूसरे कशेरुका में एक अवतलता दिखाई देती है, और बाकी अधिक आयताकार आकार ले लेते हैं। इसका मतलब यह है कि निचले जबड़े की सक्रिय वृद्धि का चरम शुरू होने में एक साल से भी कम समय बचा है। तीसरे चरण में, पहले से ही II और III कशेरुकाओं में अर्धवृत्ताकार अवतलता होती है, जो उसी वर्ष सक्रिय वृद्धि का संकेतक हो सकता है। 5वें चरण में, II-V कशेरुकाओं में अवसाद और अधिक चौकोर आकार होता है - विकास लगभग पूरा हो जाता है। छठे चरण में, II-VI कशेरुकाओं का ऊपरी भाग अवतल के साथ एक चौकोर आकार का होता है निचली सीमाएँ- विकास आखिरकार पूरा हो गया है। चौथा चरण II, III और IV कशेरुकाओं में अवतलता की उपस्थिति के साथ है। विकास क्षमता पिछले चरण की तुलना में थोड़ी कम है, और लड़कियों में यह मासिक चक्र की शुरुआत के साथ मेल खाती है।

डेंटोफेशियल प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन। रूप और कार्य की परस्पर निर्भरता दंत प्रणाली के विकास और गठन के दौरान और किसी व्यक्ति के पूरे जीवन में प्रकट होती है। डेंटोफेशियल प्रणाली लगातार विभिन्न आंतरिक और बाहरी कारकों के संपर्क में रहती है, जिसके प्रभाव में कार्य और, तदनुसार, इसके घटक ऊतकों और अंगों का आकार बदल जाता है: होंठ, गाल, जीभ, चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियां, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़, नरम तालु , मुंह और गले के तल की मांसपेशियां। इस तरह के परिवर्तन दांतों और जबड़ों की स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप विभिन्न प्रकार की गलतियाँ और उनके संयोजन हो सकते हैं।

ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के सफल होने और इसके परिणाम स्थायी होने के लिए, न केवल व्यक्तिगत दांतों, दांतों और आसपास के ऊतकों पर ध्यान देना आवश्यक है, बल्कि भाषण ध्वनियों के उच्चारण की गुणवत्ता और विधि सहित ऊपर सूचीबद्ध अन्य घटकों पर भी ध्यान देना आवश्यक है। ऑर्थोडॉन्टिक्स में, दंत चिकित्सा प्रणाली की स्थिति निर्धारित करने और कुछ कार्यों के पुनर्गठन की आवश्यकता का न्याय करना संभव बनाने के लिए विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पेरियोडोंटियम के जटिल कार्यों को निष्पादित करना इसके ऊतक में बड़ी मात्रा में अस्तित्व के बिना असंभव होगा स्नायु तंत्रऔर संवेदी तंत्रिका अंत. तंत्रिका अंत का बड़ा हिस्सा, एक नियम के रूप में, घने पीरियडोंटल संयोजी ऊतक के बंडलों में अंतर्निहित होता है, हालांकि वे ढीले संयोजी ऊतक की परतों में भी पाए जा सकते हैं। पेरियोडोंटियम जड़ शीर्ष के क्षेत्र में संवेदी संक्रमण में सबसे समृद्ध है। जड़ के ग्रीवा तीसरे भाग के पेरियोडोंटियम में महत्वपूर्ण रूप से कम तंत्रिका अंत देखे जाते हैं।

मौखिक म्यूकोसा और चबाने वाली मांसपेशियों के साथ, इसके कई तंत्रिका अंत के साथ पेरियोडोंटियम, एक रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है, जिसकी जलन इंट्रा- और एक्स्ट्रा-सिस्टमिक रिफ्लेक्सिस दोनों का कारण बन सकती है। उत्तरार्द्ध में चबाने वाली मांसपेशियों की सजगता शामिल है, जो इसके संकुचन के बल को नियंत्रित करती है। इन पदों से, हम चबाने के दबाव के नियामक के रूप में पेरियोडोंटियम के बारे में बात कर सकते हैं।

रिफ्लेक्सिस जो डेंटोफेशियल सिस्टम, कार्यात्मक चबाने वाली इकाइयों के क्षेत्र में होते हैं। जब भोजन मौखिक गुहा में प्रवेश करता है, तो श्लेष्म झिल्ली में स्थित स्पर्श, तापमान और स्वाद संवेदनशीलता रिसेप्टर्स में जलन होती है। इसके बाद, ट्राइजेमिनल तंत्रिका की दूसरी और तीसरी शाखाओं के साथ रिसेप्टर्स से आवेग प्रवेश करते हैं मज्जा, जहां संवेदनशील नाभिक स्थित हैं। इन नाभिकों से ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संवेदनशील भाग का दूसरा न्यूरॉन शुरू होता है, जो ऑप्टिक थैलेमस तक जाता है। तीसरा न्यूरॉन दृश्य थैलेमस से शुरू होता है, सेरेब्रल कॉर्टेक्स के संवेदनशील क्षेत्र की ओर जाता है, जहां से अपवाही आवेगों को ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं के साथ चबाने वाली मांसपेशियों तक भी भेजा जाता है। चबाने वाली मांसपेशियों में स्थित संबंधित तंत्रिका उपकरण (मांसपेशियों की भावना) निचले जबड़े की गतिविधियों और मांसपेशियों के संकुचन के बल को नियंत्रित करते हैं। यह सारी प्रतिवर्ती गतिविधि कॉर्टिकल प्रभावों के अधीन है।

चबाने वाली मांसपेशियों और तंत्रिका रिसेप्शन का कार्य दंत चाप में दांतों के अलग-अलग समूहों की स्थिति के आधार पर प्रकट होता है। इस दृष्टिकोण से, पूर्वकाल और पार्श्व दांतों के क्षेत्र में दंत प्रणाली में कार्यात्मक इकाइयों को अलग करना उचित है। चबाने की कड़ी में निम्नलिखित इकाइयाँ या भाग शामिल हैं (चित्र 92, 93): 1 - सहायक भाग (पीरियडोंटियम), 2 - मोटर भाग (मांसपेशियाँ), 3 - तंत्रिका-नियामक भाग, 4 - संवहनीकरण और संरक्षण के संबंधित क्षेत्र, प्रदान करना चबाने वाले लिंक के अंगों और ऊतकों को पोषण और उनमें चयापचय प्रक्रियाएं।

आम तौर पर, चबाने वाली इकाई में सहायक भाग (पीरियडोंटियम), मोटर भाग (मांसपेशियां) और तंत्रिका-नियामक भाग के बीच एक समन्वित अंतःक्रिया होती है। चबाने वाली इकाई के अलग-अलग हिस्सों के कार्यों के समन्वय में, चबाने वाली मांसपेशियों, पेरियोडोंटियम और मौखिक श्लेष्मा का तंत्रिका रिसेप्शन एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। चबाने के दौरान दंत प्रणाली के क्षेत्र में उत्पन्न होने वाली सजगता में से, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पेरियोडोंटोमस्कुलर, जिंजिवोमस्कुलर, मायोटेटिक और पारस्परिक रूप से संयुक्त।

चबाने वाली कड़ियों को उनके व्यक्तिगत तत्वों की स्थिति के आधार पर निम्नानुसार वर्गीकृत किया जा सकता है। सहायक ऊतकों की स्थिति के अनुसार: चबाने की कड़ी के साथ बरकरार दांत, दांतों की असामान्य व्यवस्था के साथ, क्षय, पेरियोडोंटाइटिस से प्रभावित दांतों के साथ, दांतों की आंशिक या पूर्ण अनुपस्थिति के साथ, डेन्चर के साथ। चबाने की क्रिया के दौरान, विभिन्न सजगता का संयोजन होता है। काटने के पृथक्करण से जुड़ी सजगता का सेट, जो ऑर्थोडॉन्टिक क्लिनिक में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, विशेष ध्यान देने योग्य है।

पीरियडोंटल मांसपेशी प्रतिवर्त प्राकृतिक दांतों से चबाने के दौरान प्रकट होती है, जबकि चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन का बल पीरियडोंटल रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता द्वारा नियंत्रित होता है।

जिंजिवोमस्कुलर रिफ्लेक्स दांतों के नुकसान के बाद होता है, जब चबाने वाली मांसपेशियों के संकुचन का बल मसूड़ों और वायुकोशीय प्रक्रियाओं (छवि 93) के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स द्वारा नियंत्रित होता है, जिस पर कृत्रिम अंग या ऑर्थोडॉन्टिक उपकरण का आधार होता है। आराम करता है.

मायोटेटिक रिफ्लेक्सिस चबाने वाली मांसपेशियों के खिंचाव से जुड़ी कार्यात्मक अवस्था में दिखाई देते हैं (चित्र 358 देखें)। मायोटेटिक रिफ्लेक्स सीधे चबाने वाली मांसपेशियों और उनके टेंडन में स्थित रिसेप्टर्स में उत्पन्न होने वाले आवेगों से शुरू होता है।

चावल। 92. कार्यात्मक चबाने की योजना चित्र। 93. लिंक के नियमन के साथ चबाने वाले लिंक की योजना: / - सहायक भाग (पीरियडोंटियम), 2 - पीरियडोंटल-मस्कुलर रिफ्लेक्स भाग (मांसपेशियों) के माध्यम से कार्य करता है, 3 - ऊपरी जबड़े से न्यूरो-नियामक भाग (/), मसूड़े-पेशी भाग के माध्यम से, 4 - रक्त वाहिकाओं की प्रणाली - निचले जबड़े से ध्रुवीय प्रतिवर्त (II), अर्थात। और ट्रॉफिक इन्नेर्वतिओन। की उपस्थिति में हटाने योग्य डेन्चरया ऑर्थोडॉन्टिक प्लेट.

जब मांसपेशियों में खिंचाव होता है तो ये रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप मांसपेशियां रिफ्लेक्सिव रूप से सिकुड़ जाती हैं। निचला जबड़ा जितना नीचे होगा, चबाने वाली मांसपेशियाँ उतनी ही अधिक खिंचेंगी। मांसपेशियों में खिंचाव के जवाब में, एक पलटा संकुचन होता है; मांसपेशियों में खिंचाव की प्रक्रिया स्थिर अवस्था में और कार्य के दौरान उनके स्वर में बदलाव के रूप में प्रकट होती है।

दांतों और पीरियडोंटियम में शारीरिक परिवर्तन। दांतों का आकार, संरचना और पेरियोडोंटियम की स्थिति स्थिर नहीं होती है; विभिन्न कार्यात्मक प्रभावों के प्रभाव में वे शारीरिक स्थितियों के तहत बदल जाते हैं। ये परिवर्तन घर्षण, चबाने वाले तल की दिशा में गतिशीलता और विस्थापन की उपस्थिति, पैथोलॉजिकल काटने की घटना, उपकला के छीलने और दंत कोशिकाओं के हल्के शोष में प्रकट होते हैं। चबाने वाली सतह के घर्षण के परिणामस्वरूप, दांतों के "काम करने वाले" स्थान धीरे-धीरे पॉलिश हो जाते हैं, उनकी ढलान कम हो जाती है, चबाने वाली सतह के खांचे छोटे हो जाते हैं और धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं। चबाने वाली सतह के घर्षण के परिणामस्वरूप, दांतों पर नुकीले किनारे और इनेमल धारियां दिखाई देती हैं, और डेंटिन में सपाट दोष बन जाते हैं। इससे चबाने के बाद से, चबाने के दौरान पेरियोडोंटियम पर भार कम हो जाता है तेज दांतकाफी कम बल की आवश्यकता होती है. इस तरह के घर्षण के परिणामस्वरूप, दंश गहरा हो जाता है, चबाने वाली सतहों का एक बड़ा हिस्सा संपर्क में आता है, और दांतों पर क्षैतिज रूप से कार्य करने वाला बल काफी कम हो जाता है।

घिसाव चबाने के प्रकार, भोजन की संरचना और दांतों की स्थिरता पर निर्भर करता है। ऑर्थोगैथिक काटने के मामले में, सामने के दांतों पर अधिक महत्वपूर्ण घर्षण पाया जाता है, और गहरे काटने के मामले में - दाढ़ों पर। मिटाए जाने की डिग्री के आधार पर, व्यक्ति की उम्र के संबंध में भी निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं। 30 वर्ष की आयु तक, घर्षण इनेमल तक ही सीमित होता है; कृन्तकों, कुत्तों और दाढ़ के शीर्ष पर खांचे दिखाई देते हैं। 40 साल की उम्र में जो लोग अच्छा चबाते हैं, उनमें घर्षण डेंटिन तक पहुंच जाता है, जो कि अच्छा है पीला रंग. 50 वर्ष की आयु में, बड़ी सतह पर डेंटिन उजागर हो जाता है और गहरे भूरे रंग का हो जाता है, दांत का शीर्ष थोड़ा छोटा हो जाता है। शारीरिक घर्षण की आयु-संबंधी विशेषताएं चित्र 94 में प्रस्तुत की गई हैं। 70 वर्ष की आयु तक, जो लोग अच्छी तरह से चबाते हैं, घर्षण दांत की गुहा तक पहुंच जाता है।

चबाने की दक्षता और इसके निर्धारण की विधियाँ। दंत प्रणाली की स्थिति का एक संकेतक चबाने की दक्षता है। कुछ चिकित्सक, विशेष रूप से एस.ई. गेलमैन, इसके बजाय "चबाने की शक्ति" शब्द का उपयोग करते हैं। लेकिन यांत्रिकी में शक्ति प्रति इकाई समय में किया गया कार्य है, इसे किलोग्राम में मापा जाता है। चबाने वाले उपकरण के कार्य को निरपेक्ष इकाइयों में नहीं, बल्कि सापेक्ष इकाइयों में मापा जा सकता है, अर्थात। प्रतिशत के रूप में मौखिक गुहा में भोजन के पीसने की डिग्री के अनुसार। इसलिए, "चबाने की दक्षता" की अवधारणा का उपयोग करना अधिक सही है। इस प्रकार, चबाने की दक्षता को एक निश्चित समय में भोजन की एक निश्चित मात्रा को पीसने की डिग्री के रूप में समझा जाना चाहिए। चबाने की दक्षता निर्धारित करने के तरीकों को स्थिर और गतिशील (कार्यात्मक) में विभाजित किया जा सकता है।

चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए स्थैतिक तरीकों का उपयोग मौखिक गुहा की प्रत्यक्ष जांच के दौरान किया जाता है, जब प्रत्येक दांत और सभी मौजूदा दांतों की स्थिति का आकलन किया जाता है और प्राप्त आंकड़ों को एक विशेष तालिका में दर्ज किया जाता है जिसमें चबाने में प्रत्येक दांत की भागीदारी का हिस्सा होता है। फ़ंक्शन को संबंधित गुणांक द्वारा व्यक्त किया जाता है। ऐसी तालिकाएँ कई लेखकों द्वारा प्रस्तावित की गई हैं, लेकिन हमारे देश में एन.आई. अगापोव और आई.एम. ओक्समैन की विधियों का अधिक उपयोग किया जाता है।

एन.आई. अगापोव की तालिका में, ऊपरी जबड़े के पार्श्व कृन्तक को कार्यात्मक दक्षता की एक इकाई के रूप में लिया जाता है (तालिका 4)।

कुल मिलाकर, डेंटिशन का कार्यात्मक मूल्य 100 इकाइयाँ है। एक जबड़े में एक दांत का नुकसान (इसके प्रतिपक्षी के कार्य में व्यवधान के कारण) एक ही नाम के दो दांतों के नुकसान के बराबर है। तालिका 4 (एन.आई. अगापोव के अनुसार) ज्ञान दांतों और शेष दांतों की कार्यात्मक स्थिति को ध्यान में नहीं रखती है।

तालिका 4

एन.आई. अगापोव के अनुसार दांतों के गुणांक की तालिका

तालिका 5

आई.एम. ओक्समैन के अनुसार दांत गुणांक की तालिका

आई.एम. ओक्समैन ने दांतों की चबाने की क्षमता निर्धारित करने के लिए एक तालिका प्रस्तावित की, जिसमें गुणांक शारीरिक और शारीरिक डेटा को ध्यान में रखते हुए आधारित होते हैं: दांतों की ओसीसीप्लस सतहों का क्षेत्र, क्यूप्स की संख्या, जड़ों की संख्या और उनके आकार, एल्वियोली के शोष की डिग्री और ऊर्ध्वाधर दबाव के लिए दांतों की सहनशक्ति, पीरियडोंटल स्थितियां और गैर-कार्यशील दांतों की आरक्षित ताकतें। इस तालिका में, पार्श्व कृन्तकों को भी चबाने की दक्षता की एक इकाई के रूप में लिया जाता है, ऊपरी जबड़े (तीन-पुच्छल) के ज्ञान दांतों का मूल्य 3 इकाइयों पर होता है, निचले ज्ञान दांतों (चार-पुच्छल) का मूल्य 4 इकाइयों पर होता है। कुल 100 इकाइयाँ हैं (तालिका 5)। एक दांत के नष्ट होने से उसके प्रतिपक्षी के कार्य का नुकसान हो जाता है। यदि अक्ल दांत नहीं हैं तो 28 दांतों को 100 इकाई माना जाना चाहिए।

चबाने वाले उपकरण की कार्यात्मक दक्षता को ध्यान में रखते हुए, शेष दांतों की स्थिति के आधार पर समायोजन किया जाना चाहिए। पेरियोडोंटल रोगों और ग्रेड I या II के दांतों की गतिशीलता के साथ, उनका कार्यात्मक मूल्य एक चौथाई या आधे से कम हो जाता है। यदि दाँत की गतिशीलता ग्रेड III है, तो इसका मान शून्य है। तीव्र या गंभीर क्रोनिक पेरियोडोंटाइटिस वाले रोगियों में, दांतों का कार्यात्मक मूल्य आधा या शून्य के बराबर कम हो जाता है।

इसके अलावा, दंत चिकित्सा प्रणाली की आरक्षित शक्तियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। गैर-कार्यशील दांतों की आरक्षित शक्तियों को ध्यान में रखने के लिए, प्रत्येक जबड़े में चबाने की क्षमता के नुकसान का प्रतिशत अतिरिक्त रूप से एक अंश के रूप में नोट किया जाना चाहिए: अंश में - ऊपरी जबड़े के दांतों के लिए, हर में - दांतों के लिए निचले जबड़े का. एक उदाहरण निम्नलिखित दो दंत सूत्र हैं:

• 80004321
• 87654321
• 12300078
• 12345678
• 80004321
• 00004321
• 12300078
• 12300078

पहले सूत्र के साथ, चबाने की क्षमता का नुकसान 52% है, लेकिन निचले जबड़े के गैर-कार्यशील दांतों के रूप में आरक्षित बल हैं, जिन्हें प्रत्येक जबड़े के लिए 26/0% के रूप में चबाने की क्षमता के नुकसान को निर्दिष्ट करके व्यक्त किया जाता है। .

दूसरे सूत्र के साथ, चबाने की क्षमता का नुकसान 59% है और गैर-कार्यशील दांतों के रूप में कोई आरक्षित बल नहीं है। प्रत्येक जबड़े की अलग-अलग चबाने की क्षमता का नुकसान 26/30% के रूप में व्यक्त किया जा सकता है। दूसरे सूत्र के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान कम अनुकूल है।

स्थैतिक विधि को नैदानिक ​​​​निदान के करीब लाने के लिए, वी.के. कुर्लिंडस्की ने चबाने की दक्षता का आकलन करने के लिए और भी अधिक विस्तृत योजना का प्रस्ताव रखा, जिसे ओडोन्टोपैरोडोन्टोग्राम कहा गया। पेरियोडोन्टोग्राम एक ड्राइंग आरेख है जिसमें प्रत्येक दांत और उसके बारे में डेटा होता है सहायक उपकरण. नैदानिक ​​​​परीक्षाओं, एक्स-रे अध्ययनों और ग्नथोडायनेमोमेट्री के परिणामस्वरूप प्राप्त प्रतीकों के रूप में डेटा को एक विशेष आरेख-ड्राइंग में दर्ज किया जाता है।

चबाने की दक्षता निर्धारित करने के लिए कार्यात्मक (गतिशील) तरीके। चबाने की क्रिया की प्रभावशीलता कई कारकों पर निर्भर करती है: दांतों की उपस्थिति और उनके जोड़दार जोड़ों की संख्या, दंत क्षय और इसकी जटिलताएं, पेरियोडोंटियम और चबाने वाली मांसपेशियों की स्थिति, सामान्य हालतशरीर, न्यूरो-रिफ्लेक्स कनेक्शन, लार और गुणवत्तापूर्ण रचनालार, साथ ही बोलुस का आकार और स्थिरता। मौखिक गुहा में रोग संबंधी घटनाओं (क्षरण और इसकी जटिलताओं, पेरियोडोंटाइटिस और पेरियोडोंटल रोग, दांतों में खराबी, दंत विसंगतियों) के मामले में, रूपात्मक विकार आमतौर पर कार्यात्मक कमी से जुड़े होते हैं।

चबाने का परीक्षण. क्रिश्चियनसेन ने पहली बार 1923 में अपनी तकनीक विकसित की। विषय को चबाने के लिए तीन समान नारियल सिलेंडर दिए जाते हैं। 50 बार चबाने की क्रिया के बाद, परीक्षार्थी चबाए हुए मेवों को ट्रे में थूक देता है; उन्हें धोया जाता है, 1 घंटे के लिए 100° के तापमान पर सुखाया जाता है और विभिन्न आकार के छेद वाली 3 छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है। चबाने की प्रभावशीलता का आकलन छलनी में बचे अनछने कणों की संख्या से किया जाता है। क्रिश्चियनसेन चबाने की परीक्षण तकनीक को बाद में हमारे देश में 1932 में एस.ई. जेलमैन द्वारा संशोधित किया गया था।

गेलमैन का चबाने का परीक्षण। एस.ई. जेलमैन ने चबाने की प्रभावशीलता को क्रिस्टियनसेन की तरह चबाने की गतिविधियों की संख्या से नहीं, बल्कि 50 सेकंड की चबाने की अवधि के आधार पर निर्धारित करने का प्रस्ताव दिया। चबाने का नमूना प्राप्त करने के लिए शांत वातावरण की आवश्यकता होती है। आपको पैक किए हुए बादाम, एक कप (ट्रे), एक गिलास उबला हुआ पानी, 15x15 सेमी व्यास वाला एक ग्लास कीप, 20x20 सेमी मापने वाला धुंध नैपकिन, एक पानी का स्नान या पैन, 2.4 मिमी छेद वाली एक धातु की छलनी और एक तैयार करना चाहिए। वजन के साथ तराजू.

विषय को चबाने के लिए 5 ग्राम बादाम की गिरी दी जाती है और "शुरू" संकेत के बाद 50 सेकंड गिने जाते हैं। फिर विषय चबाए हुए बादाम को तैयार कप में थूक देता है, उबले हुए पानी से अपना मुँह धोता है (यदि उसके पास हटाने योग्य डेन्चर है, तो उसे भी धोता है) और उसे कप में भी थूक देता है। उसी कप में सब्लिमेट के 5% घोल की 8-10 बूंदें डालें, जिसके बाद कप की सामग्री को फ़नल के ऊपर धुंध पैड के माध्यम से फ़िल्टर किया जाता है। धुंध पर बचे बादामों को सूखने के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है; साथ ही, इस बात का ध्यान रखा जाता है कि नमूने को ज़्यादा न सुखाएं, क्योंकि इससे वजन कम हो सकता है। किसी नमूने को तब सूखा हुआ माना जाता है जब उसके कण गूंथने पर आपस में चिपकते नहीं बल्कि अलग हो जाते हैं। बादाम के कणों को एक धुंधले रुमाल से सावधानीपूर्वक हटा दिया जाता है और एक छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है। बरकरार दांतों के साथ, पूरे चबाने वाले द्रव्यमान को एक छलनी के माध्यम से छान लिया जाता है, जो 100% चबाने की दक्षता को इंगित करता है। यदि छलनी में कोई अवशेष है, तो इसे तौला जाता है और चबाने की दक्षता के उल्लंघन का प्रतिशत अनुपात का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है, अर्थात। चबाने वाले नमूने के पूरे द्रव्यमान में अवशेषों का अनुपात। इसलिए, उदाहरण के लिए, यदि 1.2 ग्राम छलनी में रहता है, तो चबाने की दक्षता का प्रतिशत नुकसान बराबर होगा:

5: 100- 1.2:x; x* (100-1.2): 5 = 24%।

रुबिनोव के अनुसार शारीरिक चबाने का परीक्षण। आई.एस. रुबिनोव चबाने के परीक्षण को 800 मिलीग्राम वजन वाले एक हेज़लनट दाने तक सीमित करना अधिक शारीरिक मानते हैं। चबाने की अवधि निगलने की प्रतिक्रिया की उपस्थिति से निर्धारित होती है और औसतन 14 सेकंड होती है।

जब निगलने की प्रतिक्रिया होती है, तो द्रव्यमान को एक कप में थूक दिया जाता है; इसकी आगे की प्रक्रिया गेलमैन की तकनीक से मेल खाती है। अखरोट की गिरी को चबाने में कठिनाई होने पर I.S. रुबिनोव परीक्षण के लिए पटाखों का उपयोग करने की सलाह देते हैं; निगलने की प्रतिक्रिया प्रकट होने से पहले पटाखा चबाने का समय औसतन 8 सेकंड है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पटाखा चबाने से मोटर और स्रावी रिफ्लेक्सिस का एक जटिल कारण बनता है जो भोजन के बोलस के बेहतर पाचन में योगदान देता है।

मौखिक गुहा में विभिन्न विकारों (दांतों का हिंसक विनाश, उनकी गतिशीलता, दांतों में दोष, कुरूपता, आदि) के साथ, चबाने की अवधि बढ़ जाती है। कृत्रिम अंग के डिज़ाइन और उनकी गुणवत्ता के आधार पर प्रोस्थेटिक्स की प्रभावशीलता निर्धारित करने के लिए परीक्षणों का भी उपयोग किया जा सकता है।

एल.एम. डेमनर चबाने के परीक्षण के दौरान मौखिक गुहा में बचे या ध्यान से निगले गए खाद्य कणों की संख्या की पहचान करने के लिए, छानने के बाद छलनी में बचे हुए और छलनी से गुजरने वाले पूरे चबाने वाले द्रव्यमान का वजन करने का सुझाव देते हैं।

हालाँकि, इन परीक्षणों को आयोजित करने के नुकसान भी हैं। क्रिस्टियनसेन की विधि में, परीक्षण 50 चबाने की गतिविधियों के बाद किया जाता है। यह आंकड़ा, बिना किसी संदेह के, मनमाना है, क्योंकि एक व्यक्ति को, उसके चबाने के पैटर्न के आधार पर, भोजन को पीसने के लिए 50 चबाने की गतिविधियों की आवश्यकता होती है, जबकि दूसरे को, उदाहरण के लिए, 30 की आवश्यकता होती है। एस.ई. जेलमैन ने समय पर परीक्षण को विनियमित करने की कोशिश की, लेकिन ऐसा नहीं हुआ इस परिस्थिति को ध्यान में रखें कि अलग-अलग व्यक्ति भोजन को अलग-अलग डिग्री तक पीसते हैं, यानी। कुछ लोग अधिक कुचला हुआ भोजन निगलते हैं, अन्य कम, और यह उनका व्यक्तिगत मानदंड है।

चावल। 95. ऑर्थोग्नेथिक रोड़ा के लिए आदर्श रोड़ा: निचले जबड़े के दांतों के सहायक पुच्छों और ऊपरी जबड़े के विरोधी विरोधियों पर दो- और तीन-बिंदु संपर्क (पीले रंग में दर्शाया गया है)।

आई.एस. रुबिनोव की विधि के अनुसार, चबाने की दक्षता का आकलन 0.8 ग्राम हेज़लनट्स को चबाने के समय से किया जाता है जब तक कि निगलने की प्रतिक्रिया प्रकट न हो जाए। इस तकनीक में उपर्युक्त नुकसान नहीं हैं, हालांकि, यह हमें केवल कृत्रिम अंग के पूर्ण अनुकूलन के साथ दक्षता की बहाली का न्याय करने की अनुमति देता है।

ऑर्थोडॉन्टिक क्लिनिक में चबाने की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए स्थैतिक और कार्यात्मक तरीकों का स्थान निर्धारित करते समय, इस बात पर जोर देना आवश्यक है कि इस आधार पर उनका विरोध करना एक गलती होगी कि पहले को स्थैतिक कहा जाता है, और दूसरे को कार्यात्मक कहा जाता है। साथ ही कुछ तरीकों को दूसरों के साथ बदलना। आख़िरकार, स्थैतिक विधियाँ ग्नथोडायनामोमेट्रिक पर आधारित होती हैं, अर्थात। कार्यात्मक अध्ययन.

एक व्यवस्थित दृष्टिकोण के दृष्टिकोण से, चबाने वाले तंत्र का सबसे महत्वपूर्ण तत्व रोड़ा है, जिसे विभिन्न तरीकों से दर्ज किया जाता है और केवल दृश्य रूप से मूल्यांकन किया जाता है। हम ऑक्लूडोग्राम का मात्रात्मक सूचकांक निर्धारित करने का प्रस्ताव करते हैं।

ऑक्लुडोग्राम के मात्रात्मक सूचकांक को निर्धारित करने की पद्धति। क्लैस्प वैक्स का उपयोग करके प्राप्त ऑक्लूडोग्राम के सूचकांक की गणना करने के लिए, प्रतिपक्षी की प्रत्येक जोड़ी के लिए तीन-बिंदु स्कोरिंग प्रणाली का उपयोग किया जाता है।

ऑक्लूडोग्राम सूचकांक 14 जोड़ी प्रतिपक्षी दांतों को ध्यान में रखकर निर्धारित किया जाता है:

बिंदु - ऑक्लुडोग्राम पर कोई प्रिंट नहीं हैं।

अंक - फजी प्रिंट।

बिंदु - स्पष्ट या पारदर्शी प्रिंट।

ऑक्लूडोग्राम इंडेक्स की गणना सूत्र का उपयोग करके की जाती है: ओकेजी इंडेक्स (%) = एक्स

अंश = अंकों का योग (S)xl00. भाजक = सबसे बड़ा अंक, प्रतिपक्षी दांतों के जोड़े की संख्या से गुणा (एन)।

ऑर्थोगैथिक (शारीरिक) बाइट के लिए (चित्र 95) ओकेजी इंडेक्स = 100%। कम सूचकांक मान एक असमान भार और सुपरकॉन्टैक्ट्स की उपस्थिति को इंगित करता है।

निचले जबड़े की गतिविधियों और मांसपेशियों की कार्यात्मक स्थिति को रिकॉर्ड करने के लिए ग्राफिक तरीके। निचले जबड़े के आंदोलनों का ग्राफिक पंजीकरण, जिसके आधार पर आर्टिक्यूलेटर बनाए गए थे - चबाने की प्रणाली के मस्कुलोस्केलेटल सिस्टम के पहले यांत्रिक मॉडल ने सकारात्मक भूमिका निभाई। डेन्चर के डिज़ाइन को निचले जबड़े की सबसे सरल गतिविधियों के अनुकूल बनाया गया, जिसने प्रोस्थेटिक्स की गुणवत्ता में अत्यधिक वृद्धि की, साथ ही आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा के सिद्धांत और अभ्यास के लिए नए दृष्टिकोण खोले। इन समस्याओं के समाधान के लिए आर्थोपेडिक दंत चिकित्सा क्लिनिक में आधुनिक कार्यात्मक अनुसंधान विधियों के उपयोग की आवश्यकता थी।

चबाने की प्रणाली के बायोमैकेनिक्स का सबसे मौलिक अध्ययन चबाने की मशीन और इलेक्ट्रोमायोग्राफी का उपयोग करके किया गया है।

मैस्टिकेशनोग्राफी। चबाने की रूढ़िवादिता कई स्थितियों पर निर्भर करती है: काटने और उच्चारण की प्रकृति, दांतों के दोषों की सीमा और स्थलाकृति, एक निश्चित इंटरलेवोलर ऊंचाई की उपस्थिति या अनुपस्थिति और अंत में, रोगी की संवैधानिक और मनोवैज्ञानिक विशेषताओं पर। मैस्टिकोग्राफी, जो आपको निचले जबड़े की चबाने और गैर-चबाने की गतिविधियों की गतिशीलता को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है, इस स्टीरियोटाइप का उद्देश्यपूर्ण अध्ययन करने की एक विधि है। कीमोग्राफ का उपयोग करके निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने का पहला प्रयास एन.आई. क्रास्नोगोर्स्की (1906) द्वारा किया गया था। फिर इस तकनीक में कई संशोधन हुए और वर्तमान में यह अपेक्षाकृत सरल दिखती है। 1954 में, आई.एस. रुबिनोव ने एक उपकरण का प्रस्ताव रखा - एक मैस्टिकैट्सियोग्राफ़ और चबाने के दौरान एक कीमोग्राफ पर निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करने के लिए एक विधि विकसित की, जिसे उन्होंने मैस्टिकैट्सियोग्राफी कहा।

मैस्टिकियोग्राफ़ी निचले जबड़े की प्रतिवर्ती गतिविधियों को रिकॉर्ड करने की एक ग्राफिकल विधि है (ग्रीक मैस्टिकियो से - चबाना, ग्राफो - लिखना)। इस पद्धति का उपयोग करने के लिए, रिकॉर्डिंग डिवाइस, सेंसर और रिकॉर्डिंग भागों से युक्त उपकरणों का निर्माण किया गया। रिकॉर्डिंग काइमोग्राफ या ऑसिलोग्राफ़िक और स्ट्रेन गेज इंस्टॉलेशन पर की गई थी।

रिकॉर्डिंग उपकरणों को स्थापित करने के लिए सबसे उपयुक्त स्थान निचले जबड़े का ठोड़ी क्षेत्र माना जाना चाहिए, जहां कार्य के दौरान नरम ऊतक अपेक्षाकृत कम हिलते हैं। इसके अलावा, चबाने के दौरान निचले जबड़े के इस हिस्से की गतिविधियों का आयाम इसके अन्य हिस्सों की तुलना में अधिक होता है, जिसके परिणामस्वरूप रिकॉर्डिंग डिवाइस उन्हें बेहतर तरीके से पकड़ लेता है। उन उपकरणों के साथ अनुभव से पता चला है कि जिनमें कई रिकॉर्डिंग डिवाइस हैं, वे केवल एक विशेष प्रयोगशाला में विस्तृत अध्ययन के लिए उपयुक्त हैं। इसके संबंध में, एक सरल और अधिक सुविधाजनक उपकरण डिजाइन किया गया था - एक मैस्टिकियोग्राफ, जो सामान्य शारीरिक स्थितियों (छवि 96) के तहत कीमोग्राफ पर निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड करना संभव बनाता है।

चावल। 97. एक चबाने की अवधि का मैस्टिकोग्राम। I - आराम की अवस्था, II - मुंह में भोजन डालने का चरण, III - चबाने की क्रिया का प्रारंभिक चरण, IV - चबाने का मुख्य चरण, V - बोलस बनने और निगलने का चरण, O - दांतों के बंद होने और कुचलने का क्षण भोजन का, Oi, O2; - भोजन पीसने का क्षण (सेकंड में समय)।

डिवाइस में एक रबर का गुब्बारा (बी) होता है, जिसे एक विशेष प्लास्टिक केस (ए) में रखा जाता है, जो एक ग्रेजुएटेड स्केल (ई) के साथ एक पट्टी (बी) का उपयोग करके निचले जबड़े के ठोड़ी क्षेत्र से जुड़ा होता है, जो दर्शाता है ठुड्डी पर गुब्बारे के दबाव की डिग्री। गुब्बारा एक वायु संचरण (टी) के माध्यम से मारेयेव* कैप्सूल (एम) से जुड़ा हुआ है, जो निचले जबड़े की गतिविधियों को कीमोग्राफ (के) पर रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

वर्णित तकनीक के उपयोग से पता चला कि निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों की रिकॉर्डिंग एक दूसरे का अनुसरण करते हुए लहर जैसी वक्रों की एक श्रृंखला है। भोजन के एक टुकड़े को चबाने की शुरुआत से लेकर निगलने के क्षण तक, भोजन के एक टुकड़े को चबाने से जुड़ी गतिविधियों के पूरे परिसर को चबाने की अवधि के रूप में जाना जाता है (चित्र 97)। प्रत्येक चबाने की अवधि के पांच अलग-अलग चरण होते हैं। मैस्टिकोग्राम पर, प्रत्येक चरण का अपना विशिष्ट रिकॉर्ड होता है।

पहला चरण - आराम की स्थिति - मुंह में भोजन की शुरूआत से पहले की अवधि से मेल खाती है, जब निचला जबड़ा गतिहीन होता है, मांसपेशियां न्यूनतम स्वर में होती हैं और निचला दांत 2- की दूरी पर ऊपरी से अलग हो जाता है। 3 मिमी, यानी निचले जबड़े की आराम स्थिति से मेल खाती है। मैस्टिकोग्राम पर, इस चरण को चबाने की अवधि की शुरुआत में एक सीधी रेखा के रूप में दर्शाया गया है, अर्थात। आइसोलिन्स

दूसरा चरण मुंह खोलना और भोजन शुरू करना है। ग्राफिक रूप से, यह वक्र के पहले आरोही चरण से मेल खाता है, जो बाकी रेखा से तुरंत शुरू होता है। इस घुटने का दायरा मुंह के खुलने की डिग्री पर निर्भर करता है, और इसकी ढलान मुंह में प्रवेश की गति को इंगित करती है।

तीसरा चरण चबाने की क्रिया (अनुकूलन) का प्रारंभिक चरण है, जो बढ़ते घुटने के ऊपर से शुरू होता है और भोजन के एक टुकड़े को प्रारंभिक रूप से कुचलने के अनुकूलन की प्रक्रिया से मेल खाता है। भोजन के भौतिक और यांत्रिक गुणों के आधार पर, इस चरण के वक्र की लय और दायरे में परिवर्तन होते हैं। एक गति में भोजन के पूरे टुकड़े को प्रारंभिक रूप से पीसने के दौरान, इस चरण के वक्र में एक सपाट शीर्ष (पठार) होता है, जो धीरे-धीरे अवरोही मोड़ में बदल जाता है - विश्राम स्तर तक। भोजन के एक टुकड़े को कुचलने के लिए सबसे अच्छी जगह और स्थिति की खोज करके कई आंदोलनों के माध्यम से उसके प्रारंभिक संपीड़न के साथ, वक्र की प्रकृति में संबंधित परिवर्तन होते हैं। सपाट शीर्ष की पृष्ठभूमि के विरुद्ध विश्राम रेखा के स्तर से ऊपर स्थित छोटी लहरदार उभारों की एक श्रृंखला है। इस चरण में एक सपाट शीर्ष की उपस्थिति इंगित करती है कि चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित बल भोजन के प्रतिरोध से अधिक नहीं था और इसे कुचला नहीं था। एक बार जब प्रतिरोध पर काबू पा लिया जाता है, तो पठार नीचे की ओर घुटने में बदल जाता है। चबाने का प्रारंभिक चरण कार्य पर निर्भर करता है कई कारकग्राफ़िक रूप से एकल तरंग के रूप में या विभिन्न ऊंचाइयों के कई आरोह-अवरोह वाली तरंगों के संयोजन के रूप में प्रदर्शित किया जा सकता है।

चौथा चरण - चबाने की क्रिया का मुख्य चरण - ग्राफिक रूप से चबाने वाली तरंगों के सही आवधिक विकल्प द्वारा चित्रित किया गया है। चबाने की लहर में वे सभी गतिविधियाँ शामिल होती हैं जो दाँत बंद होने तक निचले जबड़े को नीचे करने और ऊपर उठाने से जुड़ी होती हैं। आरोही घुटने, या एबी वक्र के उदय, और अवरोही घुटने, या बीएस वक्र के अवरोहण के बीच अंतर करना आवश्यक है। आरोही घुटना निचले जबड़े को नीचे करने से जुड़े आंदोलनों के एक सेट से मेल खाता है। उतरता घुटना निचले जबड़े को ऊपर उठाने से जुड़े आंदोलनों के एक सेट से मेल खाता है। चबाने वाली लहर बी का शीर्ष निचले जबड़े की अधिकतम निचली सीमा को इंगित करता है, और कोण का परिमाण निचले जबड़े को उठाने के लिए संक्रमण की गति को इंगित करता है।

इन तरंगों की प्रकृति एवं अवधि अच्छी हालत मेंदंत चिकित्सा प्रणाली भोजन के टुकड़े की स्थिरता और आकार पर निर्भर करती है। नरम भोजन चबाते समय, चबाने वाली तरंगों का बार-बार, एकसमान उतार-चढ़ाव देखा जाता है। चबाने की क्रिया के प्रारंभिक चरण में ठोस भोजन चबाते समय, तरंग जैसी गति की अवधि में अधिक स्पष्ट वृद्धि के साथ चबाने वाली तरंगों के अधिक दुर्लभ उतार-चढ़ाव देखे जाते हैं। फिर चबाने वाली तरंगों का क्रमिक आरोह-अवरोह अधिक बार होने लगता है।

अलग-अलग तरंगों (0) के बीच के निचले लूप उस विराम के अनुरूप होते हैं जब निचला जबड़ा दांतों के बंद होने के दौरान रुक जाता है। इन लूपों का आकार दांतों की बंद अवस्था की अवधि को इंगित करता है। दांतों के बीच संपर्कों की उपस्थिति का अंदाजा अंतराल रेखाओं या बंद लूपों के स्थान के स्तर से लगाया जा सकता है। रेस्टिंग लाइन के स्तर के ऊपर क्लोजर लूप्स का स्थान दांतों के बीच संपर्क की कमी को इंगित करता है। जब दांतों की चबाने वाली सतहें इसके संपर्क में या उसके करीब होती हैं, तो क्लोजर लूप रेस्टिंग लाइन के नीचे स्थित होते हैं।

एक चबाने वाली लहर के अवरोही घुटने और दूसरे के आरोही घुटने द्वारा गठित लूप की चौड़ाई दांतों के बंद होने से खुलने तक संक्रमण की गति को दर्ज करती है। लूप का तीव्र कोण इंगित करता है कि भोजन को अल्पकालिक संपीड़न के अधीन किया गया है। कोण जितना बड़ा होगा, दांतों के बीच भोजन का दबाव उतना ही अधिक होगा। इस लूप के सीधे प्लेटफार्म का मतलब है कि भोजन को कुचलते समय निचला जबड़ा रुक जाता है। बीच में लहर जैसी उभार वाला एक लूप निचले जबड़े की फिसलन भरी हरकतों के दौरान भोजन की रगड़ का संकेत देता है।

मुख्य चबाने के चरण की समाप्ति के बाद, भोजन का एक बोलस बनाने का चरण शुरू होता है, इसके बाद इसे निगलने का चरण शुरू होता है। ग्राफ़िक रूप से, यह चरण लहर की ऊँचाई में थोड़ी कमी के साथ एक लहर जैसा वक्र जैसा दिखता है। बोलुस बनाने और उसे निगलने के लिए तैयार करने का कार्य भोजन के गुणों पर निर्भर करता है: नरम भोजन के बोलुस का निर्माण एक चरण में होता है, कठोर, टुकड़े-टुकड़े भोजन के बोलुस का निर्माण - कई चरणों में होता है। इन गतियों के अनुसार, काइमोग्राफ़ टेप पर वक्र दर्ज किए जाते हैं।

भोजन की एक बड़ी मात्रा निगलने के बाद, चबाने वाली मांसपेशियों की आराम की स्थिति फिर से स्थापित हो जाती है। ग्राफ़िक रूप से इसे एक क्षैतिज रेखा के रूप में प्रदर्शित किया जाता है। यह स्थिति अगली चबाने की अवधि का पहला चरण है।

चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों का इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन। इलेक्ट्रोमोग्राफी मांसपेशी प्रणाली के कार्यात्मक अनुसंधान की एक विधि है, जो मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल को ग्राफ़िक रूप से रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। बायोपोटेंशियल जीवित ऊतक के दो बिंदुओं के बीच संभावित अंतर है, जो इसकी बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि को दर्शाता है। बायोपोटेंशियल का पंजीकरण आपको राज्य और निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्यक्षमताविभिन्न कपड़े. इस प्रयोजन के लिए, एक मल्टीचैनल इलेक्ट्रोमायोग्राफ़ और विशेष सेंसर - त्वचीय इलेक्ट्रोड - का उपयोग किया जाता है।

पेरिओरल क्षेत्र की मांसपेशियों की कार्यात्मक गतिविधि अक्सर गलत रुकावट, बुरी आदतों, मुंह से सांस लेने, अनुचित निगलने, भाषण हानि और गलत मुद्रा के कारण बदल जाती है। न्यूरोजेनिक और मायोजेनिक कारण, बदले में, कुपोषण की घटना और विकास में योगदान कर सकते हैं।

यदि टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ और मांसपेशियों की प्रणाली के रोगों का संदेह हो तो इलेक्ट्रोमोग्राफी की जानी चाहिए। एक इलेक्ट्रोमोग्राफिक अध्ययन के माध्यम से, आराम के दौरान चबाने वाली और चेहरे की मांसपेशियों की शिथिलता, निचले जबड़े के तनाव और आंदोलनों का निर्धारण करना संभव है, जो विभिन्न प्रकार के मैलोक्लूजन की विशेषता है।

निम्नलिखित के दौरान युग्मित मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करने की सलाह दी जाती है: 1) शारीरिक आराम; 2) दांतों के संपीड़न सहित तनाव; 3) निचले जबड़े की विभिन्न गतिविधियाँ।

इलेक्ट्रोमायोमैस्टिकोग्राफी। चबाने की अवधि के अलग-अलग चरणों के अनुसार चबाने वाली मांसपेशियों के विद्युत दोलनों के संकेतकों को स्पष्ट करने के लिए, मैस्टिकेशनोग्राफी के साथ संयोजन में इलेक्ट्रोमोग्राफी विधि का उपयोग किया गया था। मैस्टिकियोग्राफ़ की मदद से, निचले जबड़े की गतिविधियों को रिकॉर्ड किया जाता है, और डिस्चार्ज इलेक्ट्रोड की मदद से, चबाने वाली मांसपेशियों से बायोक्यूरेंट्स को रिकॉर्ड किया जाता है। इस पद्धति का उपयोग करके, मैस्टिकेशनोग्राम के कुछ क्षेत्रों में चबाने वाली मांसपेशियों की बायोपोटेंशियल की अपर्याप्तता की पहचान करना संभव है। इस पद्धति का उपयोग उपचार हस्तक्षेपों की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए किया जा सकता है।

मैस्टिकैसियोडाइनोमेट्री। दांतों के संपीड़न के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों द्वारा विकसित बलों को विभिन्न डिजाइनों के ग्नथोडायनोमीटर का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। ग्नथोडायनेमोमेट्री संकेतकों का आकलन मरीज़ की दर्द या अप्रिय अनुभूति से जुड़ी संवेदनाओं के आधार पर किया जाता है। मूल्यांकन की यह व्यक्तिपरक पद्धति ग्नथोडायनेमोमेट्री संकेतकों में विसंगतियों की ओर ले जाती है।

चबाने की शक्ति निर्धारित करने की विधि - मैस्टिकैसियोडायनेमोमेट्री (रुबिनोव आई.एस., 1957) - निचले जबड़े की चबाने की गतिविधियों की एक साथ ग्राफिकल रिकॉर्डिंग के साथ एक निश्चित कठोरता के प्राकृतिक खाद्य पदार्थों के उपयोग पर आधारित है। सबसे पहले, फ़ैगोडायनेमोमीटर का उपयोग करके, किसी विशेष पदार्थ को पीसने के लिए आवश्यक प्रयास (किलोग्राम में) निर्धारित किया जाता है। विधि का नाम - मैस्टिकैसियोडायनेमोमेट्री - चबाने के बल के माप को इंगित करता है, ग्नैथोडायनेमोमेट्री के विपरीत - जबड़े के संपीड़न के बल का माप। ज्ञात कठोरता के साथ चबाने वाले खाद्य पदार्थों के रिकॉर्ड की प्रकृति से, चबाने की तीव्रता का अंदाजा लगाया जा सकता है।

मायोटोनोमेट्री। आदर्श से विभिन्न विचलन के साथ, मांसपेशियों की टोन बदल जाती है। इस प्रकार, जटिल क्षरण के साथ, आराम के समय चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर बढ़ जाता है, जो दंत रोग के एक अतिरिक्त लक्षण के रूप में काम कर सकता है। चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर को मापने के लिए एक उपकरण (मायोटोनोमीटर) में एक जांच और ग्राम में मापने का पैमाना होता है।

मायोटोनोमेट्री पद्धति का उपयोग शारीरिक आराम की स्थिति में और दांतों के संपीड़न के दौरान चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर के संकेतक निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। मांसपेशियों की टोन अंतरवायुकोशीय ऊंचाई पर निर्भर करती है और काटने के अलग होने की अवधि के अनुसार कई घंटों और दिनों से लेकर कई हफ्तों तक बदलती रहती है।

चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर और उनके विकसित होने वाले बल के बीच संबंध की पहचान करने के लिए, मायोटोनोमेट्री और ग्नथोडायनेमोमेट्री के संयोजन का उपयोग किया गया था। विषय को एक निश्चित बल के साथ अपने दांतों से इलेक्ट्रॉनिक ग्नैथोडायनामोमीटर के सेंसर को निचोड़ने के लिए कहा गया था, जबकि मांसपेशियों की टोन को मायोटोनोमीटर से मापा गया था (चित्र 98 देखें)। अध्ययन से पता चला कि मांसपेशियों की टोन विकसित ताकत के अनुपात में सख्ती से नहीं बढ़ती है।

आंकड़ों से पता चलता है कि चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर और दांतों के संपीड़न के बल के बीच का संबंध व्यक्तिगत उतार-चढ़ाव के अधीन है और चबाने वाली मांसपेशियों के स्वर में वृद्धि की डिग्री और दांतों के बल के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। दांतों का संपीड़न.

मायोग्राफी. धारीदार मांसपेशियों के कार्य का अध्ययन विभिन्न उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है जो उनके संकुचन या विश्राम के दौरान संबंधित मांसपेशी समूहों के मोटे होने और पतले होने को रिकॉर्ड करते हैं। मायोग्राफी विधि आइसोटोनिक और आइसोमेट्रिक संकुचन के दौरान उनकी मोटाई में परिवर्तन से जुड़ी मांसपेशियों की गतिविधि को रिकॉर्ड करती है। चबाने के दौरान मांसपेशियों की मोटाई उनके स्वर में वृद्धि और कमी के कारण बदल जाती है। मैस्टिक मांसपेशियों के रिफ्लेक्स संकुचन (मोटा होना और पतला होना) को ध्यान में रखने के लिए मायोग्राफी पद्धति का उपयोग किया जाता है। क्लिनिक में मायोग्राफी की शुरूआत सामान्य और रोग संबंधी स्थितियों में चेहरे की मांसपेशियों के कार्य को रिकॉर्ड करने के लिए आशाजनक है।

रियोग्राफी विभिन्न अंगों और ऊतकों की रक्त आपूर्ति में नाड़ी के उतार-चढ़ाव का अध्ययन करने की एक विधि है, जो ऊतकों के कुल विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन की ग्राफिकल रिकॉर्डिंग पर आधारित है। दंत चिकित्सा में, दांत में रक्त परिसंचरण का अध्ययन करने के लिए तरीके विकसित किए गए हैं - रियोडेंटोग्राफी, पेरियोडॉन्टल ऊतकों में - रियोप्रोडोंटोग्राफी, और पेरीआर्टिकुलर क्षेत्र में - रियोआर्थ्रोग्राफी। रियोग्राफी का उपयोग विभिन्न रोगों के उपचार की प्रभावशीलता का आकलन करने, प्रारंभिक और विभेदक निदान के लिए किया जाता है। अनुसंधान रियोग्राफ का उपयोग करके किया जाता है - उपकरण जो ऊतकों और विशेष सेंसर के विद्युत प्रतिरोध में परिवर्तन को रिकॉर्ड करने की अनुमति देते हैं। रियोग्राम को लेखन उपकरणों का उपयोग करके रिकॉर्ड किया जाता है।

रिओप्रोडोन्टोग्राफी के लिए, 3x5 मिमी के क्षेत्र के साथ सिल्वर इलेक्ट्रोड का उपयोग किया जाता है, जिनमें से एक को वेस्टिबुलर पक्ष (वर्तमान) पर लगाया जाता है, और दूसरे (संभावित) को जांचे जा रहे दांत की जड़ के साथ तालु या लिंगीय पक्ष पर लगाया जाता है। इलेक्ट्रोड की इस व्यवस्था को अनुप्रस्थ कहा जाता है। इलेक्ट्रोड को मेडिकल गोंद या चिपकने वाली टेप का उपयोग करके श्लेष्म झिल्ली पर तय किया जाता है। ग्राउंडिंग इलेक्ट्रोड इयरलोब से जुड़े होते हैं। सेंसर को उपकरणों से जोड़ने और अंशांकन करने के बाद, हम रिकॉर्डिंग शुरू करते हैं। उसी समय, गणना में आसानी के लिए, एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को लीड II (छवि 99, ए) और 10 एस के निरंतर समय के साथ एक अंतर रियोग्राम में दर्ज किया जाता है।

रियोग्राम (आरजी) में एक आरोही भाग होता है - एनाक्रोटिक, एपेक्स, अवरोही भाग - कैटाक्रोटिक, इंसिसुरा और डाइक्रोटिक ज़ोन (चित्र 99, बी)। आरजी के गुणात्मक मूल्यांकन में इसके मुख्य तत्वों और विशेषताओं (विशेषताएं) का विवरण शामिल है: 1) आरोही भाग की विशेषताएं (खड़ी, सपाट, कूबड़ के आकार की); 2) शीर्ष का आकार (तेज, नुकीला, सपाट, धनुषाकार, दोहरा कूबड़ वाला, गुंबददार, कॉक्सकॉम्ब के आकार का); 3) अवरोही भाग की प्रकृति (सपाट, खड़ी); 4) एक डाइक्रोटिक तरंग की उपस्थिति और गंभीरता (अनुपस्थित, चिकनी, स्पष्ट रूप से व्यक्त, अवरोही भाग के मध्य में स्थित, में) ऊपरी तीसरा, वक्र के आधार के करीब); 5) अवरोही भाग पर अतिरिक्त तरंगों की उपस्थिति और स्थान (संख्या, डाइक्रोटिक तरंग के नीचे या ऊपर का स्थान)।

एक विशिष्ट आरजी विन्यास की विशेषता एक तीव्र आरोही भाग, एक तीव्र शीर्ष, बीच में एक डाइक्रोटिक लहर के साथ एक चिकनी अवरोही भाग और एक स्पष्ट रूप से परिभाषित इंसिसुरा है। मात्रात्मक विश्लेषणआरजी को एक त्रिकोण और एक पेंसिल का उपयोग करके किया जाता है। सभी आयाम संकेतक मिलीमीटर में व्यक्त किए जाते हैं, समय संकेतक (ए, पी, वाई) - सेकंड में।

रोड़ा संबंधों, उनके संभावित अव्यक्त और स्पष्ट उल्लंघनों को चिह्नित करने के लिए, एक फंकियोग्राफ़ का उपयोग करके निचले जबड़े के आंदोलनों को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि का उपयोग किया जाता है (छवि 100)। निचले जबड़े की गतिविधियों की एक अतिरिक्त रिकॉर्डिंग की जाती है - एक फ़ंक्शनियोग्राम - एक चेहरे के धनुष और आर्टिक्यूलेटर "क्विक", "स्ट्रैटोस 200" का उपयोग करके ओसीसीप्लस सतह की राहत के एक साथ कंप्यूटर पंजीकरण के साथ।

फ़ंक्शनोग्राफ़ की स्थापना निम्नानुसार की जाती है। एक डिजिटाइज़र फेसबो से जुड़ा हुआ है, जो फ्रैंकफर्ट क्षैतिज (छवि 100, 2) के साथ उन्मुख है, यानी। एक टच मैनिपुलेटर, या निचले जबड़े की गतिविधियों की ग्राफिक छवि को कंप्यूटर में दर्ज करने के लिए एक उपकरण, जिसमें एक इलेक्ट्रॉनिक "पेन" और एक स्क्रीन प्लेटफ़ॉर्म होता है जिस पर रिकॉर्डिंग की जाती है। इलेक्ट्रॉनिक "पेन" को एक छिद्रित धातु इंट्राओरल वेस्टिबुलर प्लेट से जुड़ी एक एक्स्ट्राओरल रॉड पर मजबूती से लगाया जाता है। गर्म थर्मोप्लास्टिक द्रव्यमान को प्लेट में मजबूत किया जाता है और निचले जबड़े के दांतों पर लगाया जाता है ताकि रोड़ा सतह मुक्त हो, जिसे केंद्रीय रोड़ा में बंद करके जांचा जाता है।

केंद्रीय रोड़ा स्थिति से, रोगी को मेम्बिबल को पूर्वकाल रोड़ा में ले जाने के लिए कहा जाता है, फिर वापस पश्च रोड़ा (पश्च संपर्क स्थिति) में ले जाने के लिए कहा जाता है। वैकल्पिक रूप से, केंद्रीय रोड़ा की स्थिति से, परीक्षार्थी कई बार निचले जबड़े को दाएं और बाएं पार्श्व रोड़ा में घुमाता है। मेम्बिबल के पार्श्व आंदोलनों के दौरान, गॉथिक कोण के रूप में जानी जाने वाली रिकॉर्डिंग को कंप्यूटर मॉनीटर स्क्रीन पर स्पष्ट रूप से दर्शाया जाता है। इस मामले में, मॉनिटर पर एक दूसरे से एक निश्चित दूरी पर कई गॉथिक कोण रिकॉर्ड किए जा सकते हैं, जिनके शीर्ष जबड़े के केंद्रीय संबंध के अनुरूप होते हैं (चित्र 286 देखें)। इन्हें जोड़ने के लिए इन गॉथिक कोनों के शीर्ष के माध्यम से एक रेखा खींची जा सकती है। यदि यह मॉनिटर पर खींची गई मध्य धनु रेखा से मेल खाता है, तो यह टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ों में समरूपता और आंदोलनों की समकालिकता को इंगित करता है। इन रिकॉर्डिंग से, निचले जबड़े की गति की सीमा, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ में संभावित विकार और चबाने वाली मांसपेशियों की असंगति का आकलन करना संभव है।

वर्णित इलेक्ट्रॉनिक-मैकेनिकल फंकियोग्राफ़ का उपयोग निचले जबड़े की गतिविधियों के अध्ययन और एक व्यक्तिगत फ़ंक्शन के लिए आर्टिक्यूलेटर की प्रोग्रामिंग के परिणामों के विश्लेषण की सुविधा के लिए किया गया था। केंद्रीय अनुपातइस स्थिति से जबड़े और निचले जबड़े की सीमा गतिविधियों को फ़ंक्शनोग्राफ और आर्टिक्यूलेटर दोनों का उपयोग करके कई बार सटीक रूप से रिकॉर्ड और पुन: पेश किया जा सकता है। यह तकनीक आपको डेन्चर के निर्माण और दांतों की चयनात्मक पीसने के दौरान ओसीसीप्लस सतह के सही मॉडलिंग को नियंत्रित करने की अनुमति देती है।

सारांश। जटिल शोध के परिणामस्वरूप, ऑर्थोडॉन्टिस्ट को डिजिटल जानकारी सहित बड़ी मात्रा में विभिन्न जानकारी प्राप्त होती है। इस जानकारी को व्यवस्थित किया जाना चाहिए और निदान के रूप में प्रस्तुत किया जाना चाहिए, जो कार्यात्मक, रूपात्मक और सौंदर्य संबंधी विकारों को प्रतिबिंबित करना चाहिए (निदान की संरचना के लिए, पृष्ठ 56 देखें)। निदान स्थापित करने के बाद, उपचार के संकेतों को स्पष्ट करना, इसके उद्देश्यों को निर्दिष्ट करना, कठिनाई की मात्रा और डिग्री और आवेदन का क्रम निर्धारित करना आवश्यक है। विभिन्न तरीके, उपकरण डिजाइन और अंतिम लक्ष्यचिकित्सा. विशेष कार्यक्रमों और कम्प्यूटरीकृत मेडिकल रिकॉर्ड की मदद से सभी प्रकार की त्रुटियों और आकस्मिक त्रुटियों से बचते हुए, इन सभी को काफी तेज और सरल बनाया जा सकता है।

ऑर्थोडॉन्टिक्स में डायग्नोस्टिक्स एक सुंदर मुस्कान बनाने के लिए पहला और सबसे महत्वपूर्ण कदम है। और यदि आप एक उत्कृष्ट परिणाम प्राप्त करना चाहते हैं, तो आप प्रत्येक विशिष्ट मामले के नैदानिक ​​विश्लेषण के बिना नहीं कर सकते। इसके अलावा, यह सही ढंग से और सावधानी से किया जाना चाहिए। आख़िरकार, यह ब्रेसिज़ नहीं हैं जो आपका इलाज करते हैं, बल्कि डॉक्टर हैं। और उसे उपचार के लक्ष्यों और उन्हें कैसे प्राप्त किया जाए, यह स्पष्ट रूप से समझना चाहिए।

क्या आप एक खूबसूरत मुस्कान पाना चाहते हैं? फिर डॉक्टर चुनने पर पूरा ध्यान दें।

यहां हर चीज़ एक भूमिका निभाती है: उसकी योग्यताएं, विवरण पर ध्यान, आदि। सामान्य तौर पर, जीवन के किसी भी गंभीर मामले की तरह, दृष्टिकोण एक ही है: सात बार मापें, एक बार काटें :)

रोगी की आँखों से क्या निदान होता है?

क्लिनिक में लगभग 30 मिनट बिताए, जिसमें शामिल हैं:

1. निरीक्षण।
2. चेहरे और दांतों की तस्वीरें लेना।
3. जबड़ों की कास्ट (छाप) लेना।
4. एक्स-रे लेना.

हमारे क्लिनिक में डॉक्टरों की नजर से निदान क्या है?

निदान के बाद एक प्रेजेंटेशन बनाने के लिए क्लिनिक में एक से अधिक (!) घंटे का काम, जिसमें बड़ी संख्या में मूल्यांकन मानदंडों पर निष्कर्ष शामिल होंगे। ऐसा क्यों हो रहा है?

आपको यह समझने की आवश्यकता है कि सभी डॉक्टरों के पास नैदानिक ​​​​डेटा का विश्लेषण करने के लिए पूरी तरह से अलग-अलग दृष्टिकोण हैं।

कुछ लोग ऐसा बिल्कुल नहीं करते हैं और बिना किसी संदेह के परामर्श के दौरान तुरंत उपचार योजना बनाने के लिए तैयार हो जाते हैं। और यह, सामान्य तौर पर, उच्च योग्यता का संकेत नहीं देता है, बल्कि इसके विपरीत है।

कुछ डॉक्टरों के लिए, एक पैनोरमिक (अवलोकन) छवि और कास्ट पर्याप्त हैं। जो एक आधुनिक ऑर्थोडॉन्टिस्ट के लिए भी अस्वीकार्य है।

कैसे सही होगा?

अब हम आपको बताएंगे कि हमारी नैदानिक ​​प्रस्तुति में कौन से चरण शामिल हैं।

1. निदान मॉडल का विश्लेषण.

जबड़े के प्लास्टर मॉडल पर प्रत्येक दांत के लिए जगह की कमी की गणना करने के लिए एक इलेक्ट्रॉनिक कैलीपर का उपयोग किया जाता है। डेटा प्रेजेंटेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

2. एक्स-रे का विश्लेषण.

डेटा की गणना विशेष कंप्यूटर प्रोग्राम में की जाती है। इनके आधार पर मुख्य निष्कर्ष निकाले जाते हैं।

3. पेरियोडोंटल स्थिति (मसूड़ों और फ्रेनुलम का स्तर) का आकलन।

4. चेहरे के मापदंडों का आकलन।

इस स्तर पर मुख्य प्रश्न हैं: क्या इसे हटाना संभव है? क्या इससे प्रोफ़ाइल ख़राब नहीं होगी? भले ही काटने के कारण हटाने की आवश्यकता हो, चेहरा हमेशा प्राथमिकता है।

5. विश्राम के समय मुस्कुराहट और कृन्तकों की दृश्यता का आकलन करना।

यह समझना महत्वपूर्ण है कि बोलते समय कौन से दांत अधिक दिखाई देते हैं - ऊपरी या निचले। यह साबित हो चुका है कि ऊपरी दांतों की अधिक दृश्यता चेहरे को युवा और अधिक आकर्षक बनाती है। यह किसी भी एंटी-एजिंग क्रीम से बेहतर काम करता है :) किसी भी उपचार के मूल लक्ष्यों में से एक।

6. मुस्कान की चौड़ाई.

मुस्कान में आप जितने अधिक दांत देखते हैं, वह उतनी ही चौड़ी और खुली हुई दिखाई देती है।

सबसे आकर्षक मुस्कान वह मानी जाती है जो निचले होंठ की रूपरेखा का बारीकी से अनुसरण करती है। साथ ही किसी भी उपचार का मूल लक्ष्य भी। मुस्कान की सुंदरता के सिद्धांतों के बारे में अधिक विवरण हमारे लेख में लिखे गए हैं - एक सुंदर मुस्कान क्या है।

8. मुस्कान विश्लेषण के निष्कर्षों के अनुसार दांतों पर ब्रेसिज़ की स्थिति की योजना बनाना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, रोगी द्वारा कुर्सी पर बिताया गया आधा घंटा विचारशील ऑर्थोडॉन्टिस्ट के लिए "पर्दे के पीछे" के बहुत सारे काम का परिणाम होता है।

उपचार योजना रचनात्मक, श्रमसाध्य कार्य है। दुर्भाग्य से, आजकल सभी ऑर्थोडॉन्टिस्ट इस प्रक्रिया को पूरी तरह से नहीं समझते हैं। वे यह नींव रखने के लिए तैयार नहीं हैं, जिसके बिना दीर्घावधि में अच्छा और स्थिर उपचार बनाना असंभव है।

ऑर्थोडॉन्टिक्स ब्रेसिज़ को ठीक करने के बारे में नहीं है। दांत इच्छानुसार सीधे हो सकते हैं, लेकिन मुस्कान, फिर भी, बहुत औसत दर्जे की रहती है, चेहरे की प्रोफ़ाइल - "दांतों के नाम पर" हटाने से खराब हो जाती है।

हमारा उपचार सीधे रूप को प्रभावित करता है, क्योंकि परिणाम हमेशा रोगियों के पास रहता है! इसलिए इलाज में मूल बिंदु सिर्फ डॉक्टर का सही चुनाव ही है!

मुख्य बात विश्वसनीय, अनुभवी हाथों में जाना है। और यदि आप इसे पढ़ रहे हैं, तो आप पहले से ही सही रास्ते पर हैं!