ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​मूल्य। छठी

ब्रोंकोफोनी, निर्धारण की विधि, नैदानिक ​​मूल्य

. ब्रोंकोफोनी

ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ सतह तक आवाज का संचालन छाती. श्रवण द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण कानाफूसी में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह तक संचालित आवाज बहुत कमजोर और दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देती है सममित बिंदु. बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज़ का हिलना, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो बेहतर संचालन करता है ध्वनि तरंगें, और फेफड़ों में गुहाएं, गूंजती और बढ़ती हुई ध्वनियां। ब्रोंकोफोनी, आवाज के कांपने से बेहतर, शांत और ऊंची आवाज वाले कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करने की अनुमति देती है।

थूक संग्रह. थूक की मैक्रोस्कोपिक जांच. इसके रंग, गंध, रूप में परिवर्तन के कारण पैथोलॉजिकल तत्व. थूक का परतों में विभाजन। थूक के प्रकार. थूक माइक्रोस्कोपी के परिणामों का विश्लेषण।

बलगम जांच. थूक श्वसन अंगों का एक पैथोलॉजिकल स्राव है, जो खांसने पर बाहर निकल जाता है। थूक की संरचना में बलगम, सीरस द्रव, रक्त और श्वसन कोशिकाएं, प्रोटोजोआ, शायद ही कभी हेल्मिंथ और उनके अंडे शामिल हो सकते हैं। बलगम की जांच से प्रकृति का पता लगाने में मदद मिलती है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाश्वसन अंगों में, और कुछ मामलों में इसके कारण का निर्धारण करने के लिए।

शोध के लिए थूक सुबह ताजा, यदि संभव हो तो भोजन से पहले और मुंह धोने के बाद लेना चाहिए। केवल माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस का पता लगाने के लिए, थूक को 1-2 दिनों के भीतर एकत्र किया जा सकता है (यदि रोगी इसे थोड़ा स्रावित करता है)। सैप्रोफाइटिक माइक्रोफ्लोरा बासी थूक में बढ़ता है, नष्ट हो जाता है आकार के तत्व. थूक इकट्ठा करने के लिए, स्क्रू कैप और मापे गए डिवीजनों के साथ विशेष जार (स्पिटून) का उपयोग किया जाता है।

बलगम का अध्ययन इसकी जांच से शुरू होता है, पहले एक पारदर्शी जार में, और फिर एक पेट्री डिश में, जिसे बारी-बारी से काले और सफेद जार में रखा जाता है। सफेद पृष्ठभूमि. निम्नलिखित लक्षण नोट किये गये हैं।

थूक की प्रकृति, रंग और स्थिरता। श्लेष्मा थूक आमतौर पर रंगहीन, चिपचिपा होता है, तीव्र ब्रोंकाइटिस में होता है। सीरस थूक भी रंगहीन, तरल, झागदार होता है, जो फुफ्फुसीय सूजन के साथ देखा जाता है। श्लैष्मिक शुद्ध थूक, पीला या हरा, चिपचिपा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, तपेदिक आदि के साथ होता है। शुद्ध रूप से शुद्ध थूक सजातीय, अर्ध-तरल, हरा-पीला होता है, जो अपनी सफलता के साथ फेफड़े के फोड़े की विशेषता है। खूनी थूक या तो फुफ्फुसीय रक्तस्राव (तपेदिक, कैंसर, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ पूरी तरह से खूनी हो सकता है, या मिश्रित हो सकता है, उदाहरण के लिए, रक्त की धारियों के साथ म्यूकोप्यूरुलेंट (ब्रोन्किइक्टेसिस के साथ), सीरस-खूनी झागदार (फुफ्फुसीय एडिमा के साथ), म्यूकोसेंगुइनस (फेफड़े के रोधगलन या ठहराव के साथ) फुफ्फुसीय परिसंचरण प्रणाली में), प्यूरुलेंट-खूनी, अर्ध-तरल, भूरा-भूरा (गैंग्रीन और फेफड़े के फोड़े के साथ)। यदि श्वसन पथ से रक्त तुरंत नहीं निकलता है, लेकिन लंबे समय तक उनमें रहता है, तो इसका हीमोग्लोबिन हीमोसाइडरिन में बदल जाता है और बलगम को जंग जैसा रंग दे देता है (सामान्यतः) लोबर निमोनिया).

खड़े होने पर थूक निकल सकता है। पुरानी दमनात्मक प्रक्रियाओं के लिए, तीन-परत थूक विशेषता है: ऊपरी परतम्यूकोप्यूरुलेंट, मध्य-सीरस, निचला-प्यूरुलेंट। कभी-कभी प्यूरुलेंट थूक को दो परतों में विभाजित किया जाता है - सीरस और प्यूरुलेंट।

नग्न आंखों से दिखाई देने वाले अलग-अलग तत्व। थूक में, कुर्शमैन के सर्पिल छोटे घने सिकुड़े हुए सफेद धागों के रूप में पाए जा सकते हैं; फ़ाइब्रिन थक्के - सफ़ेद और लाल रंग की वृक्ष-शाखाओं वाली लोचदार संरचनाएँ, जो फ़ाइब्रिनस ब्रोंकाइटिस में पाई जाती हैं, कभी-कभी निमोनिया में भी; "दाल" - छोटे हरे-पीले घने गांठ, कैल्सीफाइड लोचदार फाइबर, कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल और साबुन से युक्त और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस युक्त; डायट्रिच प्लग, दिखने और संरचना में "दाल" के समान, लेकिन इसमें तपेदिक माइकोबैक्टीरिया नहीं होता है और कुचलने पर दुर्गंधयुक्त गंध निकलती है (गैंग्रीन, क्रोनिक फोड़ा, पुटीय सक्रिय ब्रोंकाइटिस में पाया जाता है); पुराने तपेदिक फ़ॉसी के क्षय में पाए जाने वाले चूने के दाने; सूजी के समान छोटे पीले दानों के रूप में एक्टिनोमाइसेट्स के ड्रस; परिगलित टुकड़े फेफड़े के ऊतकऔर ट्यूमर; बचा हुआ भोजन।

पर्यावरण की प्रतिक्रिया. थूक में, पर्यावरण की प्रतिक्रिया आमतौर पर क्षारीय होती है; यह थूक के अपघटन के दौरान और गैस्ट्रिक रस के मिश्रण से अम्लीय हो जाता है, जो हेमोप्टाइसिस को हेमाटेसिस से अलग करने में मदद करता है।

बलगम की सूक्ष्म जांच. देशी और रंगे हुए दोनों प्रकार की तैयारियों में उत्पादित। पहले के लिए, पेट्री डिश में डाली गई सामग्री से शुद्ध, खूनी, टेढ़े-मेढ़े गांठ, मुड़े हुए सफेद धागों को चुना जाता है और एक ग्लास स्लाइड में इतनी मात्रा में स्थानांतरित किया जाता है कि, जब एक कवर ग्लास के साथ कवर किया जाता है, तो एक पतली पारभासी तैयारी बन जाती है। प्रारंभिक अभिविन्यास और कुर्शमैन सर्पिलों की खोज के लिए इसे पहले कम आवर्धन पर देखा जाता है, और फिर पर उच्च आवर्धनगठित तत्वों के विभेदन के लिए। कुर्शमैन के सर्पिल बलगम की किस्में हैं, जिसमें एक केंद्रीय घने अक्षीय फिलामेंट और इसे सर्पिल रूप से ढकने वाला एक मेंटल होता है, जिसमें ल्यूकोसाइट्स (अक्सर ईोसिनोफिलिक) और चारकोट-लीडेन क्रिस्टल आपस में जुड़े होते हैं (चित्र 27)। कुर्शमैन के सर्पिल ब्रोंकोस्पज़म के साथ थूक में दिखाई देते हैं, ज्यादातर ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ, कम अक्सर निमोनिया, फेफड़ों के कैंसर के साथ। देशी तैयारी में उच्च आवर्धन के साथ, ल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जा सकता है, जिसकी एक छोटी मात्रा किसी भी थूक में मौजूद होती है, और एक बड़ी संख्या - सूजन और विशेष रूप से दमनकारी प्रक्रियाओं में; इओसिनोफिल्स (चित्र 28) को मूल तैयारी में एक सजातीय बड़ी चमकदार ग्रैन्युलैरिटी द्वारा पहचाना जा सकता है, लेकिन दाग लगने पर उन्हें पहचानना आसान होता है। एरिथ्रोसाइट्स फेफड़े के ऊतकों के विनाश, निमोनिया, छोटे में ठहराव के दौरान दिखाई देते हैं रक्त परिसंचरण का चक्र, फेफड़े का रोधगलन, आदि।

स्क्वैमस एपिथेलियम मुख्य रूप से मौखिक गुहा से थूक में प्रवेश करता है और इसका कोई नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है। बेलनाकार सिलिअटेड एपिथेलियम किसी भी थूक में थोड़ी मात्रा में मौजूद होता है, बड़ी मात्रा में - श्वसन पथ (ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा) के घावों के साथ। वायुकोशीय मैक्रोफेज रेटिकुलोहिस्टियोसाइटिक मूल की बड़ी कोशिकाएं (ल्यूकोसाइट्स से 2-3 गुना अधिक) हैं। उनके साइटोप्लाज्म में प्रचुर मात्रा में समावेश होता है। वे रंगहीन (माइलिन दाने), कोयले के कणों से काले (धूल कोशिकाएं) (चित्र 29) या हेमोसाइडरिन (हृदय दोष की कोशिकाएं, साइडरोफेज) से पीले-भूरे रंग के हो सकते हैं। वायुकोशीय मैक्रोफेज किसी भी थूक में कम मात्रा में पाए जाते हैं, सूजन संबंधी बीमारियों में इनकी मात्रा बढ़ जाती है। हृदय दोष की कोशिकाएं (छवि 30) तब होती हैं जब एरिथ्रोसाइट्स एल्वियोली की गुहा में प्रवेश करती हैं (फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के साथ, विशेष रूप से माइट्रल स्टेनोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, साथ ही लोबार निमोनिया और हेमोसिडरोसिस के साथ)। अधिक विश्वसनीय निर्धारण के लिए, उन्होंने तथाकथित प्रशिया नीली प्रतिक्रिया डाली: कांच की स्लाइड पर थोड़ा सा थूक रखा जाता है, पीले रक्त नमक के 5% घोल की 1-2 बूंदें डाली जाती हैं, 2-3 मिनट के बाद - वही 2% हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल की मात्रा मिलाएं और कवरस्लिप ग्लास से ढक दें। कुछ मिनटों के बाद, हेमोसाइडरिन के दाने नीले हो जाते हैं।

प्रकोष्ठों घातक ट्यूमरअक्सर बलगम में मिल जाते हैं, खासकर यदि ट्यूमर एंडोब्रोनचियल रूप से बढ़ता है या विघटित हो जाता है। एक देशी तैयारी में, इन कोशिकाओं को उनके अतिवाद से अलग किया जाता है: वे ज्यादातर बड़े होते हैं, एक बदसूरत आकार, एक बड़ा नाभिक और कभी-कभी कई नाभिक होते हैं। ब्रांकाई में पुरानी सूजन प्रक्रियाओं में, उन्हें अस्तर करने वाला उपकला मेटाप्लास्टिकाइज़ हो जाता है, असामान्य विशेषताएं प्राप्त कर लेता है और ट्यूमर कोशिकाओं जैसा हो सकता है। इसलिए, कोशिकाओं को ट्यूमरयुक्त के रूप में तभी परिभाषित किया जा सकता है जब असामान्य और इसके अलावा, बहुरूपी कोशिकाओं के परिसर पाए जाते हैं, खासकर यदि वे रेशेदार आधार पर या लोचदार फाइबर के साथ स्थित होते हैं।

फेफड़े के ऊतकों के क्षय के दौरान थूक में लोचदार फाइबर (चित्र 31) दिखाई देते हैं: तपेदिक, कैंसर, फोड़ा। लोचदार फाइबर में समान मोटाई के पतले डबल-सर्किट फाइबर की उपस्थिति होती है, जो द्विभाजित रूप से शाखाबद्ध होते हैं। वे अक्सर कुंडलाकार बंडलों में पाए जाते हैं जो वायुकोशीय व्यवस्था को बनाए रखते हैं। चूंकि ये फाइबर थूक की हर बूंद में नहीं पाए जाते हैं, इसलिए खोज को सुविधाजनक बनाने के लिए उनकी सांद्रता का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, कास्टिक क्षार के 10% घोल की बराबर या दोगुनी मात्रा को कई मिलीलीटर थूक में मिलाया जाता है और बलगम के घुलने तक गर्म किया जाता है। इस मामले में, लोचदार फाइबर को छोड़कर, थूक के सभी गठित तत्व भंग हो जाते हैं। ठंडा होने के बाद, तरल में ईओसिन के 1% अल्कोहल घोल की 3-5 बूंदें डालकर सेंट्रीफ्यूज किया जाता है, अवक्षेप की सूक्ष्म जांच की जाती है। इलास्टिक फाइबर ऊपर वर्णित चरित्र को बरकरार रखते हैं और चमकीले लाल रंग से अच्छी तरह से पहचाने जाते हैं।

एक्टिनोमाइसेट्स की खोज थूक से छोटे घने पीले दानों - ड्रूसन को चुनकर की जाती है। कवर ग्लास के नीचे कुचली गई ग्लिसरीन या क्षार की एक बूंद में, माइक्रोस्कोप के नीचे ड्रूज़ दिखाई देते हैं मध्य भाग, जिसमें मायसेलियम का एक जाल होता है, और इसके चारों ओर दीप्तिमान रूप से स्थित बल्ब के आकार की संरचनाओं का एक क्षेत्र होता है। जब कुचले हुए ड्रूसन को ग्राम के अनुसार रंगा जाता है, तो माइसेलियम बैंगनी हो जाता है, और शंकु गुलाबी हो जाते हैं। थूक में पाए जाने वाले अन्य कवकों में से, उच्चतम मूल्यइसमें कैंडिडा अल्बिकन्स होता है, जो लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार से और बहुत कमजोर लोगों में फेफड़ों को प्रभावित करता है। देशी तैयारी में, नवोदित खमीर जैसी कोशिकाएँ और शाखित मायसेलियम पाए जाते हैं, जिन पर बीजाणु चक्रों में स्थित होते हैं।

थूक में क्रिस्टल में से, चारकोट-लीडेन क्रिस्टल पाए जाते हैं: विभिन्न आकारों के रंगहीन ऑक्टाहेड्रोन, आकार में एक कम्पास सुई जैसा। उनमें इओसिनोफिल के टूटने के दौरान निकलने वाला प्रोटीन होता है, इसलिए वे थूक में पाए जाते हैं जिनमें कई इओसिनोफिल होते हैं, और उनमें से अधिक बासी बलगम में पाए जाते हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद, यदि थूक के साथ रक्त तुरंत उत्सर्जित नहीं होता है, तो हेमेटोइडिन क्रिस्टल का पता लगाया जा सकता है - पीले-भूरे रंग के रोम्बिक या सुई के आकार की संरचनाएं।

दागदार तैयारी की माइक्रोस्कोपी. थूक और उसकी कुछ कोशिकाओं के माइक्रोबियल वनस्पतियों का अध्ययन करने के लिए तैयार किया गया। इनमें से सबसे महत्वपूर्ण है घातक कोशिकाओं का निर्धारण।

बैक्टीरियोस्कोपिक परीक्षा: माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस की खोज के लिए - ज़ीहल-नील्सन के अनुसार, अन्य मामलों में - ग्राम के अनुसार।

बैक्टीरियोलॉजिकल अनुसंधान(थूक संस्कृति पर संस्कृति मीडिया). उस स्थिति में उपयोग किया जाता है जब बैक्टीरियोस्कोपिक जांच से कथित रोगज़नक़ का पता नहीं चलता है।

ब्रोंकोफ़ोनी छाती की सतह पर फ़ोनेंडोस्कोप का उपयोग करके किसी व्यक्ति की आवाज़ सुनने की एक विधि है। शब्दों के उच्चारण के दौरान होने वाले ध्वनि कंपन स्वरयंत्र से वायु स्तंभ और ब्रोन्कियल वृक्ष की परिधि तक प्रसारित होते हैं। बाहरी सतहछाती दीवार। स्वर कंपकंपी के अध्ययन की तरह (छाती के स्पर्शन पर अनुभाग देखें), इन ध्वनियों का भी श्रवण द्वारा मूल्यांकन किया जा सकता है।
तुलनात्मक श्रवण के दौरान फेफड़ों को उन्हीं स्थानों पर सुना जाता है, समरूपता का सख्ती से पालन करते हुए, केवल शीर्ष को नहीं सुना जाता है, जहां श्रवण चित्र को अलग करना मुश्किल होता है। रोगी को शांत स्वर में "पी" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करने के लिए कहा जाता है, जैसा कि अध्ययन में होता है
आवाज़ का हिलना. फेफड़ों की बात फोनेंडोस्कोप से सुनी जाती है, लेकिन सीधे कान से सुनना आदर्श माना जाता है।
स्वस्थ रोगियों में, गुदाभ्रंश के समय रोगी द्वारा बोले गए शब्दों का पता लगाना कठिन होता है, शब्दों के स्थान पर केवल अस्पष्ट, शांत, अस्पष्ट बड़बड़ाहट ही सुनाई देती है, कभी-कभी केवल भनभनाहट और भनभनाहट की ध्वनियाँ ही सुनाई देती हैं। धीमी आवाज़ वाले पुरुषों में, बुजुर्गों में, ध्वनियाँ अधिक भिन्न होती हैं।
ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​महत्व है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर और मजबूत होना। ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के संचालन में गिरावट, वातस्फीति, फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा के संचय के साथ देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि संचालन की स्थितियों में होती है - संरक्षित ब्रोन्कस धैर्य के साथ फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ और ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफ़ोनी केवल प्रभावित क्षेत्र पर ही सुनाई देगी, जहाँ शब्दों की ध्वनि तेज़ होगी, शब्द अधिक भिन्न होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं, जबकि वाणी में धात्विक छाया देखी जाती है।
फुसफुसाए हुए भाषण को सुनना एक प्रकार की ब्रोंकोफोनी है। इस पद्धति का उपयोग संदिग्ध मामलों में आवाज कांपना और ब्रोन्कोफोनी के निर्धारण में किया जाता है और आमतौर पर इसका उपयोग सीमित क्षेत्रों में किया जाता है, उनकी तुलना स्वस्थ सममित स्थानों से की जाती है। रोगी को "च" - "एक कप चाय" ध्वनि वाले शब्द फुसफुसाने के लिए कहा जाता है। स्वस्थ लोगों में बोले गए शब्द भी समझ में नहीं आते। फेफड़े के ऊतकों के संकुचित होने और फेफड़े में गुहा की उपस्थिति से, शब्द अलग-अलग पहचाने जाने लगते हैं। कई चिकित्सक ब्रोन्कोफोनी को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण फुसफुसाए हुए भाषण के रूप में पसंद करते हैं।
अतिरिक्त (पार्श्व) श्वास ध्वनियाँ
वे फुफ्फुस गुहा, श्वसन पथ और एल्वियोली में बनते हैं। केवल कुछ अपवादों (शारीरिक क्रेपिटस) के साथ, वे विकृति का संकेत देते हैं।
अतिरिक्त सांस ध्वनियों में शामिल हैं:

• घरघराहट;
• क्रेपिटस;
• फुफ्फुस घर्षण शोर;
• फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहट।

घरघराहट ऐसी आवाजें हैं जो श्वासनली, ब्रांकाई या फेफड़ों की गुहाओं में बनती हैं। वे हमेशा सांस लेने की क्रिया से जुड़े होते हैं और प्रेरणा पर, समाप्ति पर, या दोनों चरणों में एक साथ सुना जा सकता है (चित्र 312)। वे अस्थिर होते हैं, खांसने के बाद गहरी सांस के दौरान गायब हो सकते हैं या तेज हो सकते हैं। घरघराहट को सूखे और गीले में विभाजित किया गया है।
शब्द "सूखी घरघराहट" कुछ हद तक मनमाना है, यह इंगित करता है कि ब्रोन्कियल लुमेन में एक चिपचिपा रहस्य या लुमेन का स्थानीय संकुचन है।
शब्द "गीली रेल्स" का अर्थ है कि ब्रांकाई के लुमेन में एक तरल रहस्य होता है, जिसके माध्यम से साँस लेने और छोड़ने के दौरान हवा गुजरती है, जिससे लोयाप्या पचिरकोव में श\ को निर्माण होता है। इसलिए, ऐसी घरघराहट को घरघराहट या छाले भी कहा जाता है।
सूखी घरघराहट
इन्हें फेफड़ों की पूरी सतह पर या छाती के सीमित क्षेत्र में सुना जा सकता है। व्यापक सूखी लहरें (अक्सर सीटी बजना) ब्रांकाई की कुल रुचि का संकेत देती हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी, ऑर्गनोफॉस्फोरस पदार्थों के साँस लेना में ब्रोंकोस्पज़म। स्थानीय शुष्क रेले

घर्षण शोर
फुफ्फुस
चावल। 312. श्वास के चरण के आधार पर पार्श्व श्वसन शोर की घटना का चित्रमय प्रतिनिधित्व।

वे सीमित ब्रोंकाइटिस के बारे में बात करते हैं, जो इसके साथ होता है सामान्य ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय तपेदिक, ट्यूमर।
साँस लेने के एक या दोनों चरणों में सूखी आवाज़ें सुनाई देती हैं, लेकिन कभी-कभी श्वसनी में उच्चतम वायु प्रवाह वेग की अवधि के दौरान, साँस लेने पर यह बेहतर होती है। सूखी घरघराहट अक्सर लंबी होती है, जो सांस लेने के पूरे चरण के दौरान सुनाई देती है।
शुष्क रेशों की मात्रा, ऊंचाई, समय ब्रोन्कस की क्षमता, स्राव की चिपचिपाहट और वायु जेट की गति पर निर्भर करती है। शुष्क रेशों को आमतौर पर विभाजित किया जाता है:

• उच्च - तिगुना, svisshtsie;
• कम - बास, भिनभिनाहट, भिनभिनाहट (चित्र 313-एल)।

ए बी


चावल। 313. पार्श्व श्वास ध्वनियों के घटित होने के स्थान A. सूखी किरणें:
1 - कम (बास, चलना, भिनभिनाना), श्वासनली में, बड़ी और मध्यम ब्रांकाई में होता है।
2~3 - उच्च (तिगुना) तरंगें, छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में होती हैं।
बी. नम किरणें, क्रेपिटस, फुफ्फुस घर्षण रगड़:

1. - बड़े बुलबुले, श्वासनली और बड़ी ब्रांकाई में होते हैं।
2. - मध्यम बुदबुदाहट, मध्य ब्रांकाई में होती है।
3. - बारीक बुलबुले, छोटी ब्रांकाई में होते हैं।
4. - क्रेपिटस, एल्वियोली में होता है
5. - फुफ्फुस घर्षण शोर, फुफ्फुस गुहा में प्रीयूरल शीट की सूजन, उनकी खुरदरापन के दौरान होता है।

ऊँची (सीटी बजाने वाली) गड़गड़ाहट ऊँची पिच की गड़गड़ाहट होती है, उनकी ध्वनि सीटी, चीख़ के समान होती है। वे छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स में बनते हैं और गुदाभ्रंश स्थिरता द्वारा प्रतिष्ठित होते हैं। उनकी घटना का मुख्य कारण ब्रांकाई के लुमेन का संकुचन है, जो इससे सुगम होता है:

• छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की ऐंठन;
• उनके म्यूकोसा की सूजन;
• उनमें एक चिपचिपे रहस्य का संचय।

खांसी के बाद ऐंठन या म्यूकोसा की सूजन के कारण होने वाली घरघराहट, मात्रात्मक या गुणात्मक रूप से नहीं बदलती है। व्हिसलिंग ब्रांकाई का मुख्य नैदानिक ​​​​मूल्य ब्रोंकोस्पज़म (ब्रोन्कियल अस्थमा, एलर्जी या टॉक्सिकोजेनिक ब्रोंकोस्पज़म) या ब्रोन्ची की सूजन (ब्रोंकियोलाइटिस, ब्रोंकाइटिस) की उपस्थिति है। ऐसी ध्वनियाँ लगभग हमेशा फेफड़ों की पूरी सतह पर सुनाई देती हैं और अक्सर कुछ दूरी पर भी सुनाई देती हैं। रोगी की लापरवाह स्थिति में, वेगस के स्वर में वृद्धि के कारण ऐसी घरघराहट की संख्या बढ़ जाती है, जिससे ब्रोंकोस्पज़म होता है।
यदि घरघराहट की घरघराहट एक सीमित क्षेत्र में सुनाई देती है, तो उनकी घटना का कारण छोटी ब्रांकाई की सूजन है, जो फोकल निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ होती है। छोटी ब्रांकाई में स्राव के संचय के कारण होने वाली सीटी की आवाजें, खांसी के बाद गायब हो जाती हैं या बड़ी ब्रांकाई में स्राव के आंदोलन के कारण अपना स्वर बदल देती हैं।
मध्यम, बड़े कैलिबर की ब्रांकाई में और यहां तक ​​कि श्वासनली में दीवार प्लग के रूप में उनके लुमेन में एक चिपचिपा, चिपचिपा रहस्य जमा होने के परिणामस्वरूप कम शुष्क रेल्स बनते हैं जो ट्यूब के आंतरिक व्यास को संकीर्ण करते हैं। जब सांस लेने के दौरान, विशेष रूप से प्रेरणा पर, एक शक्तिशाली वायु प्रवाह गुजरता है, तो रहस्य एक स्ट्रिंग के रूप में "जीभ", धागे, झिल्ली, जंपर्स का निर्माण करता है, जो विभिन्न ताकत, ऊंचाई और समय की ध्वनियां उत्पन्न करता है, जो कि क्षमता पर निर्भर करता है। ब्रोन्कस, रहस्य की चिपचिपाहट और वायु प्रवाह की गति।
कभी-कभी पार्श्विका श्लेष्म प्लग सीटी बजाने की स्थिति पैदा करते हैं, लेकिन परिणामी घरघराहट की आवाज़ कम होगी। यह ब्रोंकस के लुमेन के संकुचन के स्थानों में विकृत ब्रोंकाइटिस के साथ हो सकता है।
कम शुष्कता की संख्या ब्रोंकाइटिस की व्यापकता पर निर्भर करती है। अधिक बार वे बिखरे हुए होते हैं। गूंजने वाली ध्वनियाँ निचली, बहरी होती हैं। भिनभिनाती घरघराहट - सबसे तेज़, सबसे कठोर, लंबे समय तक चलने वाली। वे इतनी मजबूत हैं कि उन्हें आसानी से निर्धारित किया जा सकता है।
उनके श्रवण स्थल पर रखी हथेली से चीख़ें निकाली जाती हैं। भंवर प्रवाह ऐसी आवाज़ों को एक संगीतमय रंग देते हैं। पूरे चरण के दौरान प्रेरणा पर गूंजने वाली ध्वनियाँ सबसे अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। स्थानीयकरण के अनुसार, उन्हें अक्सर इंटरस्कैपुलर स्पेस में सुना जाता है, क्योंकि वे प्री-रूट ज़ोन की ब्रांकाई में बनते हैं।
नैदानिक ​​मूल्यकम शुष्क किरणें बड़ी होती हैं, वे मध्यम और बड़े कैलिबर की ब्रांकाई को नुकसान के साथ तीव्र और पुरानी ब्रोंकाइटिस में सुनाई देती हैं।
नम लहरें (चित्र 313~बी)
उनकी घटना का स्थान किसी भी क्षमता की ब्रांकाई है, जिसमें म्यूकोसा का तरल स्राव, सूजन वाला तरल पदार्थ, रक्त या तरल मवाद होता है। सांस लेने के दौरान इन माध्यमों से गुजरते हुए हवा के बुलबुले तरल की सतह पर फूटते हैं और एक प्रकार की ध्वनि घटना पैदा करते हैं जिसे नम या बुलबुला रेज़ कहा जाता है। गीली रेलें छोटी होती हैं, अक्सर अलग-अलग क्षमता की कई ध्वनियाँ होती हैं। उनका मूल्य ब्रोन्कस के व्यास पर निर्भर करता है, जहां वे उत्पन्न हुए थे, बारीक बुदबुदाहट, मध्यम बुदबुदाहट, बड़े बुदबुदाहट वाले रेशों को प्रतिष्ठित किया जाता है। गीले रेशे तरल सामग्री (तपेदिक गुहा, फोड़ा,) के साथ गुहाओं में बन सकते हैं। फेफड़े का गैंग्रीन). उनके ऊपर, मध्यम और बड़ी छिद्रित ध्वनियाँ अधिक बार सुनी जाती हैं।
नम आवाजें आमतौर पर सांस लेने के दोनों चरणों में सुनाई देती हैं, जबकि प्रेरणा पर उनकी संख्या और ध्वनि-ध्वनि साँस छोड़ने की तुलना में अधिक होती है, जो वायु प्रवाह की गति के कारण होती है, प्रेरणा पर यह अधिक होती है। नम तरंगों में काफी असंगतता होती है, जबरन सांस लेने के बाद, कुछ गहरी सांसों के बाद, वे गायब हो सकते हैं और फिर से प्रकट हो सकते हैं। खांसने के बाद, वे गायब हो सकते हैं, अपनी क्षमता बदल सकते हैं, या प्रकट हो सकते हैं अधिक, जो छोटी ब्रांकाई से बड़ी ब्रांकाई में रहस्य के प्रचार से जुड़ा है। बड़ी बुदबुदाती तरंगें लंबी, निचली और तेज़ ध्वनियाँ उत्पन्न करती हैं।
गीली तरंगों की ध्वनि की प्रकृति से, कोई रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण, एक निश्चित कैलिबर की ब्रांकाई की रुचि का अनुमान लगा सकता है, हालांकि, किसी को छोटी ब्रांकाई से बड़ी ब्रांकाई में जाने के लिए तरल स्राव की क्षमता को ध्यान में रखना चाहिए। वाले.
गुदाभ्रंशित नम तरंगों की संख्या और स्थानीयकरण रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है। सीमित विकृति विज्ञान के साथ, उनकी संख्या कम होगी और उन्हें सीमित क्षेत्र (फोकल निमोनिया, तपेदिक, फोड़ा) में सुना जाता है।

एक सामान्य रोग प्रक्रिया के साथ, उनकी संख्या तेजी से बढ़ जाती है, और सुनने का क्षेत्र महत्वपूर्ण हो जाता है। यह पूर्ण निमोनिया, फुफ्फुसीय शोथ के साथ देखा जाता है।
गीली रेत को निम्न में विभाजित किया गया है:

• अश्रव्य (शांत, गैर-व्यंजन);
• सोनोरस (सोनोरस, उच्च, व्यंजन)।

किसी भी कैलिबर की ब्रांकाई में सूजन होने पर मौन (शांत) गीली तरंगें उत्पन्न होती हैं, जबकि फेफड़े के ऊतकों को नुकसान नहीं होता है, और इसलिए, इन ध्वनियों को परिधि तक ले जाना मुश्किल होता है। कभी-कभी ये ध्वनियाँ कानों को बमुश्किल समझ में आती हैं। व्यापक ब्रोंकाइटिस के साथ अश्रव्य गीली ध्वनियाँ होती हैं, जिसका अर्थ है कि वे आम तौर पर सुनी जाती हैं बड़ा क्षेत्रदोनों तरफ. ये ध्वनियाँ दबी हुई हैं, दूर तक सुनाई देती हैं।
हल्की से लेकर अश्रव्य नम तरंगें विशाल राशिकिसी भी मूल के फुफ्फुसीय शोथ के साथ होता है। शुरुआती चरणों में शिरापरक उत्पत्ति (तीव्र या पुरानी बाएं वेंट्रिकुलर, बाएं आलिंद अपर्याप्तता) की फुफ्फुसीय सूजन फेफड़ों के पीछे-निचले हिस्सों में कंजेस्टिव, अश्रव्य, नम, बारीक बुदबुदाहट के साथ प्रकट होती है, जिसमें बढ़ती सूजन होती है उच्चे स्तर कागुदाभ्रंश शीर्ष तक बढ़ जाता है, घरघराहट की संख्या भी बढ़ जाती है, वे अलग-अलग आकार के हो जाते हैं, बड़ी ब्रांकाई और श्वासनली में तरल पदार्थ जमा होने के कारण सांस फूलने लगती है। घरघराहट हमेशा सममित स्थानों में सुनाई देती है, लेकिन दाईं ओर थोड़ा अधिक। महत्वपूर्ण फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ बुलबुलेदार नम धारियाँ भी होती हैं।
सोनोरस (उच्च) गीली तरंगें तब सुनाई देती हैं जब ब्रोन्कस के चारों ओर वायुहीन, संकुचित फेफड़े के ऊतक होते हैं जिसमें गीली तरंगें उत्पन्न होती हैं (चित्र 314)। अर्थात्, फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ (फोकल निमोनिया, तपेदिक, एलर्जी घुसपैठ) के साथ स्थानीय ब्रोंकाइटिस का संयोजन होता है। इन परिस्थितियों में, ब्रांकाई में उठने वाली ध्वनियाँ परिधि तक अच्छी तरह से संचालित होती हैं, अधिक स्पष्ट, जोर से, तेजी से और कुछ संगीतात्मकता के साथ सुनी जाती हैं। कभी-कभी वे चटकने लगते हैं।
ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक चिकनी दीवार वाली गुहा की उपस्थिति और विशेष रूप से तरल पदार्थ का स्तर नम तरंगों की प्रतिध्वनि में योगदान देता है, और गुहा के चारों ओर सूजन वाली रिज परिधि में उनके संचालन में सुधार करती है।
इस प्रकार, प्रभावित ब्रोन्कस के चारों ओर घुसपैठ, ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा, सोनोरस नम तरंगों को जन्म देती है। उनके आप-

चावल। 314. ध्वनिमय नम तरंगों के उद्भव के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ।
A. ब्रोन्कस (निमोनिया, तपेदिक, एलर्जिक एडिमा) के आसपास सूजन संबंधी घुसपैठ की उपस्थिति में गूंजने वाली नम छोटी-छोटी बुदबुदाती किरणें होती हैं, घुसपैठ से छाती की दीवार तक ध्वनि के संचालन में सुधार होता है।
बी. जब फेफड़ों में एक बड़ी गुहा होती है (तपेदिक गुहा, फोड़ा, बड़ी ब्रोन्किइक्टेसिस, फ़ेस्टरिंग सिस्ट) तब गूंजने वाली गीली खुरदुरी किरणें होती हैं, जो बड़ी जल निकासी वाली ब्रांकाई में बनती हैं, जो गूंजती हैं! गुहा में, और इन्फ्लेमेटरी रिज अयस्क दीवार के लिए उनके बेहतर संचालन में योगदान देता है। इन्फ्लेमेटरी रिज की ब्रांकाई में होने वाली गीली किरणें अयस्क C1enka में अच्छी तरह से संचालित होती हैं, आसन्न बैंड अनुनाद के कारण डैशिंग रेज़ की ध्वनि को बढ़ाता है।
सुनना बहुत ही नैदानिक ​​​​महत्व का है और फोकल निमोनिया, ट्यूबरकुलस आंख (घुसपैठ), फेफड़े में एक गुहा, फेफड़े का गैंग्रीन, स्टेफिलोकोकल निमोनिया, एक क्षयकारी ट्यूमर का सुझाव देता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि सोनोरस महीन बुदबुदाहट बिना क्षय के निमोनिया और तपेदिक की विशेषता है, और मोटे बुदबुदाहट ज्यादातर मामलों में एक गुहा (तपेदिक गुहा या फोड़ा) की उपस्थिति में होती है। धात्विक रंग के साथ गीली तरंगें उभयचर श्वास के साथ बड़ी चिकनी दीवारों वाली गुहाओं पर सुनी जा सकती हैं। इन मामलों में, धात्विक छाया मौजूदा गुहाओं की स्पष्ट प्रतिध्वनि से जुड़ी होती है।

ब्रोंकोफोनी - स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के माध्यम से छाती की सतह तक आवाज का संचालन। श्रवण द्वारा मूल्यांकन किया गया। आवाज कांपने की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी की जांच करते समय "पी" या "एच" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण कानाफूसी में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह तक की गई आवाज बहुत कमजोर रूप से और सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देती है। बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज कांपना, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो ध्वनि तरंगों को बेहतर ढंग से संचालित करता है, और फेफड़ों में गुहाएं जो ध्वनि को प्रतिध्वनित और बढ़ाती हैं। ब्रोंकोफोनी, आवाज के कांपने से बेहतर, शांत और ऊंची आवाज वाले कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संघनन के फॉसी की पहचान करने की अनुमति देती है।

ब्रोंकोफोनी के कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​महत्व है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे आवाज कांपना कमजोर और मजबूत होना। ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना ब्रोन्कियल ट्री के साथ ध्वनियों के संचालन में गिरावट, वातस्फीति, फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा के संचय के साथ देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि संचालन की स्थितियों में होती है - संरक्षित ब्रोन्कस धैर्य के साथ फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ और ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफ़ोनी केवल प्रभावित क्षेत्र पर ही सुनाई देगी, जहाँ शब्दों की ध्वनि तेज़ होगी, शब्द अधिक भिन्न होंगे। शब्द विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुनाई देते हैं, जबकि वाणी में धात्विक छाया देखी जाती है।
आवाज कांपना (फ़्रेमिटस वोकलिस, एस. पेक्टोरलिस) - ध्वनि के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस किया गया। यह स्वर रज्जुओं के कंपन के कारण होता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में संचारित होते हैं, और ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने के लिए फेफड़ों और छाती की क्षमता पर निर्भर करते हैं। जी. डी. की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक स्पर्श द्वारा की जाती है जब जांच किया जा रहा व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। में सामान्य स्थितियाँजी.डी. को पतली छाती की दीवार वाले व्यक्तियों में, मुख्य रूप से वयस्क पुरुषों में, धीमी आवाज़ में अच्छी तरह से महसूस किया जाता है; यह छाती के ऊपरी भाग (पास) में बेहतर रूप से व्यक्त होता है बड़ी ब्रांकाई), साथ ही दाईं ओर, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाएँ से अधिक चौड़ा और छोटा।

शहर के जी की स्थानीय मजबूती ब्रोन्कस लाने की निष्क्रियता पर फेफड़े की एक साइट के समेकन की गवाही देती है। जी डी को मजबूत करना निमोनिया की साइट पर, न्यूमोस्क्लेरोसिस का फोकस, संपीड़ित फेफड़े के क्षेत्र पर नोट किया गया है ऊपरी सीमाअंतर्गर्भाशयी बहाव। जी. डी. फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, फुफ्फुस) में द्रव के ऊपर कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, अवरोधक के साथ फेफड़े के एटेलेक्टैसिस, साथ ही छाती की दीवार पर वसायुक्त ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के साथ।
फुफ्फुस घर्षण शोर प्रश्न 22 देखें

24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रांकाई, फेफड़े, फुस्फुस, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा लसीकापर्व. ब्रोन्कोएल्वियोलर सामग्री की जांच।

फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फेफड़ों के क्षेत्रों की पारदर्शिता निर्धारित करने, फेफड़ों के ऊतकों में संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और गुहाओं, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति, साथ ही मोटे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग का पता लगाएं।

फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाए गए श्वसन अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों का निदान और रिकॉर्डिंग करने के उद्देश्य से रेडियोग्राफी का उपयोग किया जाता है; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल सील्स, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में रेडियोग्राफ़ पर बेहतर ढंग से परिभाषित होते हैं।

टोमोग्राफी परत-दर-परत की अनुमति देती है एक्स-रे परीक्षाफेफड़े। इसका उपयोग ट्यूमर के साथ-साथ छोटे घुसपैठ, गुहाओं और गुफाओं के अधिक सटीक निदान के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। श्वसन पथ के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ब्रांकाई के लुमेन में इंजेक्शन लगाया जाता है तुलना अभिकर्ता(योडोलिपोल), देरी एक्स-रे. फिर फेफड़ों का रेडियोग्राफ़ लिया जाता है, जिस पर ब्रोन्कियल पेड़ की स्पष्ट छवि प्राप्त होती है। यह विधि ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़ों के फोड़े और गुफ़ाओं, एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन का पता लगाने की अनुमति देती है।

फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे जांच है, जिसमें एक तस्वीर छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर ली जाती है। द्रव्यमान के लिए लागू निवारक परीक्षाजनसंख्या।

ब्रोंकोस्कोपी (अन्य ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - मैं देखता हूं, जांचता हूं, निरीक्षण करता हूं), जिसे ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की प्रत्यक्ष परीक्षा और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रांकाई का उपयोग करना एक विशेष उपकरण - ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप, विभिन्न प्रकार के एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफाइब्रोस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें दूर के अंत के नियंत्रित मोड़ के साथ एक लचीली रॉड, एक नियंत्रण हैंडल और एक प्रकाश केबल होती है जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ती है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा के साथ-साथ मैनिपुलेटर्स से सुसज्जित होती है। बायोप्सी और विदेशी निकायों को हटाना।

संकेत

श्वसन अंगों के तपेदिक (नए निदान वाले और तपेदिक वाले दोनों) वाले सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी करना वांछनीय है जीर्ण रूप) ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति का आकलन करने और ब्रोन्कियल पैथोलॉजी की सहवर्ती या जटिल मुख्य प्रक्रिया की पहचान करने के लिए।

अनिवार्य संकेत:

श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षण:

ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की गैर-विशिष्ट सूजन के नैदानिक ​​​​लक्षण;

जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;

हेमोप्टाइसिस या रक्तस्राव;

"फूली हुई" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से तरल स्तर के साथ;

आगामी सर्जरी या चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स का निर्माण;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की स्थिरता में संशोधन;

अस्पष्ट निदानरोग;

गतिशील निगरानीपहले से निदान की गई बीमारियों के लिए (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोंकाइटिस);

पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस;

विदेशी संस्थाएंश्वासनली और ब्रांकाई में.

श्वसन प्रणाली के तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के संकेत:

श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दानेदार और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);

पश्चात की अवधि में फेफड़े का एटेलेक्टैसिस या हाइपोवेंटिलेशन;

इसके बाद ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की स्वच्छता फुफ्फुसीय रक्तस्राव;

प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोनकाइटिस के साथ ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता;

परिचय ब्रोन्कियल पेड़तपेदिक विरोधी या अन्य दवाएं;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कस स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम ब्रैकेट को हटाने और दवाएं देने के लिए)।

मतभेद

निरपेक्ष:

हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र रोधगलनमायोकार्डियम;

फुफ्फुसीय अपर्याप्तता तृतीय डिग्री, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की रुकावट के कारण नहीं;

यूरीमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय वाहिकाओं का घनास्त्रता। रिश्तेदार:

ऊपरी श्वसन पथ का सक्रिय तपेदिक;

अंतर्वर्ती रोग:

माहवारी;

हाइपरटोनिक रोगद्वितीय चरण III;

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा की उपस्थिति, जलोदर, आदि)।)।

25. अनुसंधान विधियाँ कार्यात्मक अवस्थाफेफड़े। स्पाइरोग्राफी। ज्वारीय मात्राएँ और क्षमताएँ, उनके परिवर्तनों का नैदानिक ​​​​मूल्य। टिफ़नो परीक्षण. न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैकोग्राफ़ी की अवधारणा।

तरीकों कार्यात्मक निदान

स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी से प्राप्त होता है (चित्र 25)। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप कई अतिरिक्त वेंटिलेशन संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: श्वसन और मिनट वेंटिलेशन मात्रा, अधिकतम फेफड़े वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई से अलग-अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पाइरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति आपको अवशोषण निर्धारित करने की अनुमति देती है ऑक्सीजन फेफड़ेप्रति मिनट जांच की गई।

स्पाइरोग्राफी से आरओ का भी पता लगाया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, सीओ 2 के अवशोषक वाले एक बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। इसे भरा जा रहा है शुद्ध ऑक्सीजन; विषय इसमें 10 मिनट तक सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा नाइट्रोजन की एकाग्रता और मात्रा की गणना करके निर्धारित की जाती है जो विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश कर चुकी है।

एचएफएमपी को परिभाषित करना कठिन है। इसकी मात्रा का अंदाजा बाहर छोड़ी गई हवा में CO2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना से लगाया जा सकता है धमनी का खून. यह बड़ी गुफाओं और हवादार, लेकिन फेफड़ों के रक्त क्षेत्रों की अपर्याप्त आपूर्ति की उपस्थिति में बढ़ता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता का अध्ययन

मिनट श्वसन मात्रा (एमओडी)ज्वारीय मात्रा को श्वसन दर से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन, यह 5000 मिली है। अधिक सटीक रूप से, इसे डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,सांस की सीमा हवा की वह मात्रा है जिसे अधिकतम परिश्रम के बाद फेफड़ों द्वारा प्रसारित किया जा सकता है। श्वसन प्रणाली. अधिकतम स्पिरोमेट्री द्वारा निर्धारित किया जाता है गहरी सांस लेनालगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ, सामान्यतः 80-200 एल/मिनट के बराबर। ए जी डेम्बो के अनुसार, देय एमवीएल = वीसी 35।

श्वसन आरक्षित (आरडी)सूत्र आरडी = एमवीएल - एमओडी द्वारा निर्धारित। आम तौर पर, आरडी, एमओडी से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल का 85% है; श्वसन विफलता में, यह घटकर 60-55% और उससे कम हो जाता है। यह मान काफी हद तक श्वसन प्रणाली की कार्यक्षमता को दर्शाता है। स्वस्थ व्यक्तिएक महत्वपूर्ण भार के साथ या श्वसन तंत्र की विकृति वाले रोगी को सांस लेने की मिनट की मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति और उसके भंडार का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन क्रिया की यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेने और छोड़ने के अनुपात, साँस लेने के विभिन्न चरणों में श्वसन प्रयास और अन्य संकेतकों में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निःश्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (ईएफवीसी)वोटचलु-टिफ़्नो के अनुसार अन्वेषण करें। माप वीसी के निर्धारण के समान ही किया जाता है, लेकिन सबसे तेज़, मजबूर साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। इस प्रतिरोध में वृद्धि (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोस्पज़म, वातस्फीति, आदि के साथ) के मामले में, EFZhEL और VC के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 एस (एफवीसी) में मजबूर श्वसन मात्रा भी निर्धारित की जाती है, जो स्वस्थ व्यक्तियों में औसतन 82.7% वीसी के बराबर होती है, और इसकी तीव्र मंदी तक मजबूर श्वसन अवधि की अवधि; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी की सहायता से किया जाता है। EFZhEL और इस परीक्षण के विभिन्न प्रकारों के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग हमें श्वसन विफलता की घटना और इन संकेतकों में कमी में ब्रोंकोस्पज़म के महत्व का आकलन करने की अनुमति देता है: यदि, थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त किया गया परीक्षण डेटा सामान्य से काफी नीचे रहता है, तो ब्रोंकोस्पज़म उनकी कमी का कारण नहीं है।

प्रेरणात्मक मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (आईएफवीसी)सबसे तेज़ मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। आईएफवीसी ब्रोंकाइटिस से जटिल न होने वाली वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य के साथ घट जाता है।

न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेने और छोड़ने के दौरान "शिखर" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

न्यूमोटेकोग्राफी- श्वसन के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक यूनिवर्सल न्यूमोटोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत वायु जेट की गति के विभिन्न बिंदुओं पर दबाव के पंजीकरण पर आधारित है, जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलता है। न्यूमोटैचोग्राफ़ी आपको साँस लेने और छोड़ने के दौरान वॉल्यूमेट्रिक वायु प्रवाह दर निर्धारित करने की अनुमति देती है (आम तौर पर, शांत साँस लेने के साथ, यह 300-500 मिली / सेकंड है, मजबूर के साथ - 5000-8000 मिली / सेकंड), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव, वायु धारा की गति के लिए वायुमार्ग का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार की विस्तारशीलता, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।

प्रकट या अव्यक्त श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 के अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी की विधि द्वारा किया गया। ऑक्सीजन की कमी के अध्ययन में, प्राप्त स्पाइरोग्राम की तुलना समान परिस्थितियों में दर्ज किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; संगत गणना करें.

एर्गोस्पिरोग्राफी- एक विधि जो आपको श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के बिना विषय द्वारा किए जा सकने वाले कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है, अर्थात श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारण करती है शांत अवस्थाऔर जब वह एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता का आकलन 100 एल/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की अव्यक्त ऑक्सीजन की कमी की उपस्थिति से किया जाता है (जब वायु श्वास को ऑक्सीजन श्वास में बदल दिया जाता है तो श्वास शांत हो जाती है), साथ ही साथ परिवर्तन से भी। ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का आंशिक दबाव।

रक्त गैस परीक्षणकार्यान्वित करना इस अनुसार. गर्म उंगली से त्वचा की चुभन के घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह सिद्ध हो चुका है कि ऐसी परिस्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त गैस संरचना में धमनी रक्त के समान होता है), बचने के लिए इसे तुरंत गर्म वैसलीन तेल की एक परत के नीचे एक बीकर में एकत्र किया जाता है। वायु ऑक्सीकरण. फिर वैन स्लाइके उपकरण पर रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो हीमोग्लोबिन के संबंध से गैसों के विस्थापन के सिद्धांत का उपयोग करता है। रासायनिकनिर्वात अंतरिक्ष में. निम्नलिखित संकेतक निर्धारित किए जाते हैं: ए) वॉल्यूम इकाइयों में ऑक्सीजन सामग्री; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई को बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (सामान्यतः 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (सामान्यतः लगभग 48); च) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (सामान्यतः लगभग 40 मिमी एचजी)।

हाल ही में, धमनी रक्त (PaO2 और PaCO2) में गैसों का आंशिक तनाव माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

हवा और फिर शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेते समय डिवाइस के पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें; दूसरे मामले में रीडिंग के अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त के ऑक्सीजन ऋण को इंगित करती है।

छोटे और में रक्त प्रवाह वेग का अलग-अलग निर्धारण दीर्घ वृत्ताकारपरिसंचरण. पर

बिगड़ा हुआ कार्य वाले मरीज़ बाह्य श्वसनयह निदान और पूर्वानुमान के लिए बहुमूल्य डेटा भी प्रदान करता है

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक प्रदर्शन करते समय फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन के ग्राफिक पंजीकरण की एक विधि श्वसन संबंधी गतिविधियाँऔर स्वैच्छिक मजबूरन साँस लेने की युक्तियाँ। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थैतिक मात्राएं और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों की विशेषता बताती हैं, साथ ही गतिशील संकेतक, जो हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं एयरवेजसमय की प्रति इकाई साँस लेने और छोड़ने के दौरान। संकेतक मोड में निर्धारित किए जाते हैं शांत श्वास, और कुछ - जबरन साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी कार्यान्वयन में, सभी स्पाइरोग्राफ़ विभाजित हैंखुले और बंद प्रकार के उपकरणों पर। खुले प्रकार के उपकरणों में, रोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से साँस लेता है वायुमंडलीय वायुऔर बाहर निकली हुई वायु प्रवेश करती है डगलस बैग या टिसो स्पाइरोमीटर(क्षमता 100-200 लीटर), कभी-कभी - एक गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस प्रकार एकत्रित वायु का विश्लेषण किया जाता है: यह समय की प्रति इकाई ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड उत्सर्जन के मूल्यों को निर्धारित करता है। बंद प्रकार के उपकरणों में, उपकरण की घंटी की हवा का उपयोग किया जाता है, जो वायुमंडल के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में घूमती है। उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतकों की निगरानी।

3. प्रभावशीलता का मूल्यांकन पाठ्यक्रम उपचारब्रोन्कोडायलेटर्स, शॉर्ट-एक्टिंग और लॉन्ग-एक्टिंग β2-एगोनिस्ट्स, एंटीकोलिनर्जिक्स), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और झिल्ली-स्थिरीकरण दवाओं के साथ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोग।

4.पकड़ना क्रमानुसार रोग का निदानअन्य अनुसंधान विधियों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के बीच।

5.पहचान प्रारंभिक संकेतव्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता खतरे मेंफेफड़ों के रोग, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में।

6. नैदानिक ​​संकेतकों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के कार्य के मूल्यांकन के आधार पर प्रदर्शन और सैन्य विशेषज्ञता की जांच।

7. प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना ब्रोन्कियल रुकावट, साथ ही ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी का पता लगाने के लिए उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण।

चावल। 1. स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

इसके व्यापक नैदानिक ​​उपयोग के बावजूद, स्पाइरोग्राफी निम्नलिखित बीमारियों में वर्जित है पैथोलॉजिकल स्थितियाँ:

1. भारी सामान्य स्थितिधैर्यवान, अध्ययन करने का अवसर न देना;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र विकारमस्तिष्क परिसंचरण;

3. घातक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. संचार विफलता चरण III;

6. भारी फुफ्फुसीय अपर्याप्ततासाँस लेने की गतिविधियों को रोकना।

स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट तक शांत अवस्था में रहने की सलाह दी जाती है, और अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोंकोडाइलेटर लेना भी बंद कर देना चाहिए। स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक अंजीर में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थैतिक संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। उपाय ज्वार की मात्रा (पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम करते समय सामान्य सांस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है। डीओ का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय आयतन (जेएससी) और, औसतन, डीओ मान के 2/3 के बराबर है। शेष (TO के मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक डेड स्पेस (एफएमपी). शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी यथासंभव गहरी साँस छोड़ता है - मापा जाता है निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ROVyd), जो सामान्यतः IOOO-1500 ml है। शांत साँस के बाद, अधिकतम गहरी सांस- मापा प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आरओवीडी). स्थैतिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईवीडी) की गणना की जाती है - डीओ और आरआईवी का योग, जो फेफड़ों के ऊतकों की खिंचाव की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( कुलपति) - गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली अधिकतम मात्रा (TO, ROVD और ROVD का योग सामान्यतः 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ी जाती है। इसे इस प्रकार परिभाषित किया गया है बलात् प्राणाधार क्षमता (FZHEL) - अधिकतम प्रेरणा (सामान्यतः 70-80% वीसी) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान छोड़ी जा सकने वाली हवा की मात्रा। कैसे अंतिम चरणअनुसंधान रिकार्ड किया जा रहा है अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा I मिनट तक हवादार किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) और अवरोधक विकारों के कारण फेफड़ों की मात्रा में कमी के साथ एमवीएल में कमी देखी जाती है।

चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के संकेतक

जबरन साँस छोड़ने की प्रक्रिया में प्राप्त स्पाइरोग्राफिक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतक मापे जाते हैं (चित्र 3): 1) के बारे में पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1) - सबसे तेज़ साँस छोड़ने के साथ पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC बाहर निकालते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो इंडेक्स - एफईवी1 (एमएल)/वीसी (एमएल) का अनुपात 100% से गुणा किया गया; सामान्यतः कम से कम 70-75% है; 3) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 75% FVC है ( एमओएस75) फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% एफवीसी (एमओएस50) के साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) साँस छोड़ने के स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 25% एफवीसी ( एमओएस25) फेफड़ों में शेष; 6) 25% से 75% एफवीसी तक माप सीमा में गणना की गई औसत मजबूर श्वसन मात्रा वेग ( एसओएस25-75).

चावल। 3. जबरन निःश्वसन पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र। FEV1 और SOS25-75 की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। घटाना टिफ़नो इंडेक्सऔर FEV1 है बानगीऐसी बीमारियाँ जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होती हैं - ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट. SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक प्रतिरोधी विकारों का पता लगाने के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, स्थिति पर निर्भर करते हैं तंत्रिका तंत्ररोगी और अन्य कारक। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए निरपेक्ष मूल्यकोई भी सूचक अपर्याप्त है. प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना समान आयु, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित देय संकेतक। इस तरह की तुलना को देय संकेतक के संबंध में प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। देय संकेतक के मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

1. टाम्पैनिक ध्वनि (जोर से, लंबे समय तक, धीमा, स्पर्शोन्मुख) देखा गया:

1. यदि फेफड़े में वायु गुहा है:

ए) चरण II फेफड़े का फोड़ा, जब द्रव सामग्री फोड़े के साथ संचार करने वाले ब्रोन्कस के माध्यम से अलग हो जाती है और एक वायु गुहा बनती है;

बी) तपेदिक गुहा।

2. फुफ्फुस गुहा (न्यूमोथोरैक्स) में वायु के संचय के साथ। स्पर्शोन्मुख ध्वनि के प्रकार:

धातु -धातु पर प्रहार की ध्वनि जैसा दिखता है, यह एक बड़े से ऊपर निर्धारित होता है, जिसका व्यास कम से कम 6-8 सेमी, चिकनी दीवार वाली गुहा, सतही रूप से स्थित, 1-2 सेमी से अधिक की गहराई पर नहीं होती है। ऐसी ध्वनि है न्यूमोथोरैक्स की विशेषता, विशेष रूप से खुला। कम सामान्यतः, यह एक बड़े फोड़े, गुफ़ा के साथ देखा जाता है।

फूटे बर्तन की आवाज -यह उस ध्वनि के समान है जो किसी बंद और खाली बर्तन, जिसकी दीवार में दरार हो, पर थपथपाने से उत्पन्न होती है। ऐसी टक्कर ध्वनि एक बड़ी, चिकनी-दीवार वाली, सतही रूप से स्थित गुहा पर निर्धारित होती है जो एक संकीर्ण भट्ठा-जैसे उद्घाटन (फोड़े, गुहा) के माध्यम से ब्रोन्कस के साथ संचार करती है।

फीकी टाम्पैनिक ध्वनि

एल्वियोली में हवा और तरल पदार्थ के एक साथ संचय के साथ, जो चरण I और III के क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट है। एल्वियोली की गुहा में सूजन संबंधी स्राव की उपस्थिति से फेफड़े के ऊतकों का संकुचन होता है और एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति होती है। वायुकोशीय दीवार की कम लोच के साथ वायुकोश की गुहा में हवा की एक साथ उपस्थिति टक्कर ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया की उपस्थिति में योगदान करती है।

फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी और इसकी लोच (संपीड़न एटेलेक्टैसिस) में कमी के साथ। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के क्षेत्र पर संपीड़न एटेलेक्टैसिस होता है। जब ऐसा होता है, तो फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न, इसकी वायुहीनता में कमी और एक मुहर की उपस्थिति, जो सुस्त ध्वनि की उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, संपीड़न एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी होती है, जो ध्वनि को एक स्पर्शोन्मुख छाया देती है। यह ज्ञात है कि ध्वनि की तानात्मकता ऊतक की लोच के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

बॉक्स ध्वनि(जोर से, लंबे समय तक, बहुत कम, कर्णप्रिय) उस ध्वनि से मिलता जुलता है जो तकिये या बक्से पर थपथपाने पर प्रकट होती है। यह फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि और इसकी लोच में कमी (वातस्फीति, ब्रोन्कियल अस्थमा का दौरा) के साथ प्रकट होता है।

2. मन्द-मन्द ध्वनि (शांत, लघु, उच्च, स्पर्शनीय) द्वारा निर्धारित किया जाता है:

1. एल्वियोली में हवा और तरल पदार्थ के एक साथ संचय के साथ, जो चरण I और III के क्रुपस निमोनिया के लिए विशिष्ट है। एल्वियोली की गुहा में सूजन संबंधी स्राव की उपस्थिति से फेफड़े के ऊतकों का संकुचन होता है और एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति होती है। वायुकोशीय दीवार की कम लोच के साथ वायुकोश की गुहा में हवा की एक साथ उपस्थिति टक्कर ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया की उपस्थिति में योगदान करती है।

2. फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी और इसकी लोच (संपीड़न एटेलेक्टैसिस) में कमी के साथ। फुफ्फुस गुहा में द्रव संचय के क्षेत्र पर संपीड़न एटेलेक्टैसिस होता है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों का संपीड़न होता है, इसकी वायुहीनता में कमी होती है और एक सील की उपस्थिति होती है, जो एक सुस्त ध्वनि की उपस्थिति की व्याख्या करती है। इसके अलावा, संपीड़न एटेलेक्टैसिस के क्षेत्र में, फेफड़े के ऊतकों की लोच में कमी होती है, जो ध्वनि को एक स्पर्शोन्मुख छाया देती है। यह ज्ञात है कि ध्वनि की तानात्मकता ऊतक की लोच के व्युत्क्रमानुपाती होती है।

3. ब्रोंकोफोनी।

रोगी के दाहिनी ओर सामने खड़े हो जाएं। फ़ोनेंडोस्कोप को दाहिनी ओर सुप्राक्लेविकुलर फोसा में रखें। रोगी को फुसफुसाहट वाले शब्द ("एक कप चाय") फुसफुसाकर बोलने के लिए कहें, फोनेंडोस्कोप को एक सममित क्षेत्र में ले जाएं और उसे समान शब्द दोहराने के लिए कहें। अध्ययन के परिणामों का मूल्यांकन करें. इसी तरह, सभी गुदाभ्रंश बिंदुओं पर ब्रोंकोफ़ोनी करें।

बढ़ी हुई ब्रोंकोफ़ोनी:

फेफड़े के ऊतकों का संघनन (निमोनिया, फाइब्रोसिस, फुफ्फुसीय रोधगलन, घुसपैठ तपेदिक)।

वायु गुहा ब्रोन्कस (खुला न्यूमोथोरैक्स, फोड़ा, गुहा, ब्रोन्किइक्टेसिस) के साथ संचार करती है।

बाहर से संपीड़न के कारण फेफड़े के ऊतकों का पतन ( संपीड़न एटेलेक्टैसिस).

ब्रोंकोफोनी में कमी:

ब्रोन्कस की रुकावट (अवरोधक एटेलेक्टासिस)।

तरल, वायु, संयोजी ऊतक, फुफ्फुस गुहा में (एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, हेमोथोरैक्स, बंद न्यूमोथोरैक्स, हाइड्रोन्यूमोथोरैक्स, फाइब्रोथोरैक्स)।

4. गीली किरणें

गीली लहरेंछोटी, झटकेदार आवाज़ों से प्रकट होते हैं, बुलबुले फूटने की याद दिलाते हैं, और साँस लेने के दोनों चरणों में सुनाई देते हैं, लेकिन साँस लेने के चरण में बेहतर होते हैं। गीली लहरें तब उत्पन्न होती हैं जब श्वासनली, ब्रांकाई, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली गुहाओं में तरल स्राव (थूक, ट्रांसुडेट, रक्त) होता है और हवा इस रहस्य से होकर विभिन्न व्यास के हवा के बुलबुले के रूप में गुजरती है जो फट जाती है और अजीब आवाजें निकालती है।

ब्रांकाई की क्षमता के आधार पर, जिसमें नम तरंगें होती हैं, मोटे, मध्यम और महीन बुदबुदाती तरंगों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. जब श्वासनली, बड़ी ब्रांकाई, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली बड़ी गुहाओं में तरल स्राव जमा हो जाता है तो बड़े बुदबुदाते हुए गीले दाने बनते हैं ( फुफ्फुसीय शोथ, फुफ्फुसीय रक्तस्राव, चरण II फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक गुहा)।

ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय एडिमा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फुफ्फुसीय रक्तस्राव) में, मध्यम कैलिबर की ब्रांकाई में तरल स्राव के संचय के साथ मध्यम बुदबुदाती गीली किरणें देखी जाती हैं।

छोटे बुदबुदाते गीले दाने तब होते हैं जब एक तरल स्राव छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स (फोकल निमोनिया, ब्रोंकाइटिस) के लुमेन में जमा हो जाता है। भीड़फुफ्फुसीय परिसंचरण में, ब्रोंकियोलाइटिस)। उनकी ध्वनि में छोटी बुदबुदाती किरणें कभी-कभी क्रेपिटस जैसी होती हैं।

प्रबलता (सोनोरिटी) के अनुसार, गीले स्वरों को सोनोरस (आवाज, व्यंजन) और गैर-आवाज (गैर-आवाज, गैर-व्यंजन) में विभाजित किया जाता है, जो फेफड़ों में रोग प्रक्रिया की प्रकृति पर निर्भर करता है:

1. गुंजयमान नम किरणें छोटी ब्रांकाई, ब्रोन्किओल्स, ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली वायु गुहाओं में आसपास के फेफड़े के ऊतकों में परिवर्तन की उपस्थिति में होती हैं जो ध्वनियों के बेहतर संचालन में योगदान करती हैं:

ए) फेफड़े के ऊतकों का संघनन (फोकल निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ क्रोनिक ब्रोंकाइटिस)।

बी) पेरिफोकल सूजन (चरण II फेफड़े का फोड़ा, तपेदिक गुहा) के कारण गुहा के चारों ओर फेफड़े के ऊतकों की प्रतिध्वनि और संघनन के कारण ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक वायु गुहा।

फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन की अनुपस्थिति में सभी कैलीबरों, श्वासनली की ब्रांकाई में अश्रव्य नम तरंगें उत्पन्न होती हैं जो ध्वनियों के बेहतर संचालन में योगदान करती हैं। उसी समय, ब्रांकाई में होने वाले बुलबुले फूटने की आवाज ब्रांकाई के आसपास के फेफड़े के ऊतकों (ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़, फुफ्फुसीय एडिमा) द्वारा दबा दी जाती है।

आवाज कांपना ध्वनि के दौरान छाती का कंपन है, जो एक मरीज की जांच करने वाले डॉक्टर के हाथ से महसूस होता है। युसुपोव अस्पताल के पल्मोनोलॉजिस्ट एक मरीज की शारीरिक जांच के दौरान आवाज कांपना निर्धारित करते हैं। थेरेपी क्लिनिक में श्वसन रोगों के रोगियों के उपचार के लिए सभी स्थितियाँ बनाई गई हैं। आरामदायक कमरे निकास वेंटिलेशन और एयर कंडीशनिंग से सुसज्जित हैं, जो आपको आरामदायक तापमान व्यवस्था बनाने की अनुमति देता है। मरीजों को उपलब्ध कराया गया व्यक्तिगत तरीकों सेव्यक्तिगत स्वच्छता और आहार खाद्य. पल्मोनोलॉजिस्ट आधुनिक का उपयोग करते हैं निदान उपकरणदुनिया की अग्रणी कंपनियाँ।

डॉक्टर आवेदन करते हैं व्यक्तिगत योजनाएँउपचार, रोगियों को प्रभावी नियुक्त करें दवाइयाँ, रूसी संघ में पंजीकृत, जिनके पास न्यूनतम स्पेक्ट्रम है दुष्प्रभाव. प्रोफेसरों और डॉक्टरों की भागीदारी के साथ विशेषज्ञ परिषद की बैठक में सभी जटिल मामलों पर चर्चा की जाती है उच्चतम श्रेणी. पल्मोनोलॉजिस्ट श्वसन प्रणाली के रोगों वाले रोगियों के आगे के प्रबंधन के संबंध में एक कॉलेजियम निर्णय लेते हैं।

आवाज के कंपन को कैसे पहचानें

आवाज कांपना निर्धारित करने के लिए, 2 स्थितियाँ आवश्यक हैं: ब्रांकाई निष्क्रिय होनी चाहिए, और फेफड़े के ऊतक छाती से सटे होने चाहिए। युसुपोव अस्पताल के पल्मोनोलॉजिस्ट छाती के सममित भागों पर आगे और पीछे दोनों हाथों से एक साथ आवाज के कंपन की जांच करते हैं। सामने कांपती आवाज का पता लगाने के लिए मरीज को बैठने या खड़े होने की स्थिति में होना चाहिए।

डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और उसका सामना करता है, दोनों हाथों को बंद और सीधी उंगलियों के साथ पूर्वकाल छाती की दीवार के सममित खंडों पर तालु की सतह के साथ अनुदैर्ध्य रूप से रखता है। उंगलियों को सुप्राक्लेविक्युलर फोसा में स्थित होना चाहिए। उन्हें छाती से हल्के से दबाया जाता है। रोगी को जोर से "तैंतीस" कहने के लिए कहा जाता है। इस मामले में, डॉक्टर उंगलियों में संवेदनाओं और उनके नीचे होने वाले कंपन पर ध्यान केंद्रित करता है। यह निर्धारित करता है कि दोनों हाथों के नीचे कंपन समान है या नहीं।

फिर पल्मोनोलॉजिस्ट हाथों की स्थिति बदलता है और रोगी को फिर से जोर से "थर्टी-थ्री" कहने के लिए आमंत्रित करता है। वह अपनी संवेदनाओं का मूल्यांकन करता है और दोनों हाथों के नीचे कंपन की प्रकृति की तुलना करता है। तो डॉक्टर अंततः यह निर्धारित करता है कि क्या आवाज कांपना दोनों शीर्षों पर समान है या क्या यह उनमें से किसी एक पर प्रबल है।

इसी तरह सामने आवाज कांपने की जांच की जाती है उपक्लावियन क्षेत्र, पार्श्व खंड और पीछे, सुप्रास्कैपुलर, इंटरस्कैपुलर और सबस्कैपुलर क्षेत्रों में। मरीजों की जांच करने की यह विधि युसुपोव अस्पताल के डॉक्टरों को पैल्पेशन का उपयोग करके छाती की सतह पर ध्वनि कंपन के संचालन को निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि रोगी को श्वसन प्रणाली की विकृति नहीं है, तो छाती के सममित भागों में आवाज कांपना समान होगा। एक रोग प्रक्रिया की उपस्थिति में, यह असममित (कमजोर या मजबूत) हो जाता है।

आवाज कांपना में बदलाव

• पतली छाती;
• फेफड़े के ऊतक संघनन सिंड्रोम (निमोनिया, फुफ्फुसीय तपेदिक, न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ);
• संपीड़न एटेलेक्टैसिस;
• संकुचित फेफड़े के ऊतकों से घिरे फोड़े और गुहाओं की उपस्थिति।

फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स) में तरल पदार्थ या गैस की उपस्थिति में आवाज के कंपन का कमजोर होना नोट किया जाता है। एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स), फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता का सिंड्रोम (फुफ्फुसीय वातस्फीति), बड़े पैमाने पर आसंजन।

निमोनिया में आवाज कांपना

निमोनिया बैक्टीरिया, वायरस, कवक या प्रोटोजोआ के कारण होने वाली फेफड़ों की सूजन है। एल्वियोली में रोगजनकों के प्रवेश के बाद विकसित होता है सूजन प्रक्रिया. मरीजों के शरीर के तापमान में वृद्धि होती है, वे खांसी से परेशान रहते हैं, सांस लेने में तकलीफ महसूस करते हैं, सामान्य अस्वस्थता और कमजोरी महसूस होती है, सांस लेने में तकलीफ होने लगती है। समय के साथ और भी लोग जुड़ते हैं देर के संकेतन्यूमोनिया:

• छाती में दर्द;
• तेजी से साँस लेने;
• थूक के साथ खांसी;
• आवाज कांपना बढ़ गया।

फोकल निमोनिया के साथ, छाती में एक ही स्थान पर असममित आवाज कांपना देखा जाता है। गुदाभ्रंश की सहायता से, डॉक्टर ब्रोंकोफ़ोनी का निर्धारण करते हैं - एक विशिष्ट ध्वनि जो मधुमक्खी की भिनभिनाहट जैसी होती है। ब्रोन्कियल श्वास को एक विशिष्ट शुष्क ध्वनि के रूप में व्यक्त किया जाता है, जो तब बनती है जब हवा सूजन वाली ब्रांकाई से गुजरती है।

क्रुपस निमोनिया के साथ, आवाज कांपना में परिवर्तन सूजन के चरण पर निर्भर करता है। रोग की शुरुआत में, आवाज कांपना कुछ हद तक बढ़ जाता है फेफड़े के ऊतकसघन, लेकिन फिर भी इसमें थोड़ी मात्रा में हवा होती है। रोग की चरम अवस्था में, घने फेफड़े के ऊतक आवाज के कंपन को छाती की सतह तक बेहतर ढंग से संचालित करते हैं, इसलिए आवाज कांपना काफी बढ़ जाता है। निमोनिया के समाधान के चरण में, फेफड़े के ऊतक अभी भी संकुचित होते हैं, लेकिन उनमें पहले से ही थोड़ी मात्रा में हवा होती है। टटोलने पर, थोड़ी बढ़ी हुई आवाज कांपना निर्धारित होता है।

यदि आपको श्वसन संबंधी बीमारी के पहले लक्षण दिखें, तो युसुपोव अस्पताल को कॉल करें। आपको पल्मोनोलॉजिस्ट के साथ अपॉइंटमेंट बुक किया जाएगा। डॉक्टर जांच करेंगे और लिखेंगे व्यक्तिगत उपचार.

ग्रन्थसूची

• आईसीडी-10 ( अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग)
• युसुपोव अस्पताल
• "श्वसन अंगों के रोग"। मार्गदर्शक एड. अकाद. रामन, प्रो. एन.आर. पालीवा। एम., मेडिसिन, 2000
• सांस की विफलताऔर क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज। ईडी। वी.ए. इग्नातिवा और ए.एन. कोकोसोवा, 2006, 248।
• इल्कोविच एम.एम. आदि। सहज न्यूमोथोरैक्स के विकास से जटिल रोगों और स्थितियों का निदान, 2004।

आवाज में घबराहट के निदान के लिए कीमतें

*साइट पर मौजूद जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्रियां और कीमतें सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं, जो कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। पाने के लिए सटीक जानकारीक्लिनिक स्टाफ से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ। प्रस्तुत की गई सूची सशुल्क सेवाएँयुसुपोव अस्पताल की मूल्य सूची में सूचीबद्ध।

*साइट पर मौजूद जानकारी केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है। साइट पर पोस्ट की गई सभी सामग्रियां और कीमतें सार्वजनिक पेशकश नहीं हैं, जो कला के प्रावधानों द्वारा निर्धारित की जाती हैं। रूसी संघ के नागरिक संहिता के 437। सटीक जानकारी के लिए, कृपया क्लिनिक स्टाफ से संपर्क करें या हमारे क्लिनिक पर जाएँ।