फेफड़े का संपीड़न एटेलेक्टैसिस। रेडियोग्राफ़ पर एटेलेक्टैसिस के लक्षण और विभेदक निदान
- फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता, एक सीमित क्षेत्र (एक खंड, लोब में) या पूरे फेफड़े में एल्वियोली के ढहने के कारण होती है। इस मामले में, प्रभावित फेफड़े के ऊतकों को गैस विनिमय से बाहर रखा जाता है, जो श्वसन विफलता के लक्षणों के साथ हो सकता है: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, त्वचा का सियानोटिक मलिनकिरण। एटेलेक्टैसिस की उपस्थिति का निर्धारण फेफड़े के गुदाभ्रंश, रेडियोग्राफी और सीटी स्कैन द्वारा किया जाता है। फेफड़े को सीधा करने के लिए चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी, व्यायाम चिकित्सा, छाती की मालिश और सूजन-रोधी चिकित्सा निर्धारित की जा सकती है। कुछ मामलों में, एटेलेक्टिक क्षेत्र को सर्जिकल हटाने की आवश्यकता होती है।
सामान्य जानकारी
फेफड़े के एटेलेक्टैसिस (ग्रीक "एटेल्स" - अधूरा + "एक्टासिस" - खिंचाव) फेफड़े के ऊतकों का अधूरा विस्तार या पूर्ण पतन है, जिससे श्वसन सतह में कमी होती है और वायुकोशीय वेंटिलेशन ख़राब होता है। यदि एल्वियोली का पतन बाहर से फेफड़े के ऊतकों के संपीड़न के कारण होता है, तो इस मामले में आमतौर पर "फेफड़े के पतन" शब्द का उपयोग किया जाता है। फेफड़े के ऊतकों के ढहे हुए क्षेत्र में संक्रामक सूजन, ब्रोन्किइक्टेसिस, फाइब्रोसिस के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनती हैं, जो इस विकृति के संबंध में सक्रिय रणनीति का उपयोग करने की आवश्यकता को निर्धारित करती हैं। पल्मोनोलॉजी में, पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस विभिन्न प्रकार की बीमारियों और फेफड़ों की चोटों से जटिल हो सकता है; उनमें से, पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस 10-15% है।
कारण
फेफड़ों की एटेलेक्टैसिस एल्वियोली में वायु प्रवाह के प्रतिबंध या असंभवता के परिणामस्वरूप विकसित होती है, जो कई कारणों से हो सकती है। नवजात शिशुओं में जन्मजात एटेलेक्टैसिस अक्सर मेकोनियम, एमनियोटिक द्रव, बलगम आदि की आकांक्षा के कारण होता है। फेफड़े का प्राथमिक एटेलेक्टैसिस समय से पहले शिशुओं की विशेषता है, जिनकी शिक्षा कम हो गई है या न्यूमोसाइट्स द्वारा संश्लेषित एक एंटी-एटेलेक्टासिस कारक, सर्फेक्टेंट की कमी है। कम आम तौर पर, जन्मजात एटेलेक्टैसिस के कारण फेफड़ों की विकृतियां और इंट्राक्रैनियल जन्म चोटें होती हैं, जो श्वसन केंद्र के अवसाद का कारण बनती हैं।
अधिग्रहित फेफड़े के एटेलेक्टासिस के एटियलजि में, सबसे बड़ा महत्व निम्नलिखित कारकों का है: ब्रोन्कियल लुमेन की रुकावट, बाहर से फेफड़े का संपीड़न, प्रतिवर्त तंत्र और एलर्जी प्रतिक्रियाएं। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस किसी विदेशी शरीर के ब्रोन्कस में प्रवेश करने, उसके लुमेन में बड़ी मात्रा में चिपचिपे स्राव के जमा होने या एंडोब्रोनचियल ट्यूमर के बढ़ने के परिणामस्वरूप हो सकता है। इस मामले में, एटेलेक्टिक क्षेत्र का आकार सीधे बाधित ब्रोन्कस की क्षमता के समानुपाती होता है।
फेफड़े के संपीड़न एटेलेक्टैसिस के तात्कालिक कारण छाती गुहा का कोई भी स्थान-कब्जा करने वाला गठन हो सकता है जो फेफड़े के ऊतकों पर दबाव डालता है: महाधमनी धमनीविस्फार, मीडियास्टिनम और फुस्फुस का आवरण के ट्यूमर, सारकॉइडोसिस, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस और तपेदिक में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स, आदि। हालाँकि, फेफड़े के पतन के सबसे आम कारण बड़े पैमाने पर एक्सयूडेटिव प्लीसीरी, न्यूमोथोरैक्स, हेमोथोरैक्स, हेमोन्यूमोथोरैक्स, प्योथोरैक्स, काइलोथोरैक्स हैं। पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस अक्सर फेफड़ों और ब्रांकाई पर सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद विकसित होता है। एक नियम के रूप में, वे सर्जिकल चोट की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल स्राव में वृद्धि और ब्रोंची के जल निकासी कार्य में कमी (बलगम की खराब खांसी) के कारण होते हैं।
डायाफ्राम की सीमित श्वसन गतिशीलता या श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण निचले फुफ्फुसीय खंडों के फेफड़े के ऊतकों के बिगड़ा हुआ खिंचाव के कारण फेफड़ों का फैलाव एटेलेक्टैसिस होता है। हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र अपाहिज रोगियों में विकसित हो सकते हैं, इनहेलेशन की रिफ्लेक्स सीमा (जलोदर, पेरिटोनिटिस, फुफ्फुसीय, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों में, बार्बिट्यूरेट्स और अन्य दवाओं के साथ विषाक्तता, और डायाफ्राम के पक्षाघात के साथ। कुछ मामलों में, एलर्जी संबंधी प्रकृति के रोगों (अस्थमॉइड ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, आदि) में ब्रोंकोस्पज़म और ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन के परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस हो सकता है।
रोगजनन
पहले घंटों में, फेफड़े के एटेलेक्टिक क्षेत्र में वासोडिलेशन और शिरापरक जमाव नोट किया जाता है, जिससे एल्वियोली में एडेमेटस द्रव का संक्रमण होता है। एल्वियोली और ब्रांकाई के उपकला में एंजाइमों की गतिविधि और उनकी भागीदारी के साथ होने वाली रेडॉक्स प्रतिक्रियाओं में कमी आती है। फेफड़े के ढहने और फुफ्फुस गुहा में नकारात्मक दबाव में वृद्धि के कारण मीडियास्टिनल अंगों का प्रभावित पक्ष में विस्थापन होता है। रक्त और लसीका परिसंचरण की गंभीर गड़बड़ी के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित हो सकती है। 2-3 दिनों के बाद, एटेलेक्टैसिस के फोकस में सूजन के लक्षण विकसित होते हैं, जो एटेलेक्टिक निमोनिया में बदल जाते हैं। यदि लंबे समय तक फेफड़े को सीधा करना असंभव है, तो एटेलेक्टैसिस के स्थल पर स्क्लेरोटिक परिवर्तन शुरू हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप न्यूमोस्क्लेरोसिस, ब्रोन्कियल रिटेंशन सिस्ट, विकृत ब्रोंकाइटिस और ब्रोन्किइक्टेसिस होता है।
वर्गीकरण
मूल रूप से, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस प्राथमिक (जन्मजात) और माध्यमिक (अधिग्रहित) हो सकता है। प्राथमिक एटेलेक्टैसिस को उस स्थिति के रूप में समझा जाता है जब किसी नवजात शिशु का फेफड़ा किसी कारण से फैल नहीं पाता है। अधिग्रहीत एटेलेक्टैसिस के मामले में, फेफड़े के ऊतकों का पतन होता है जो पहले सांस लेने की क्रिया में शामिल थे। इन स्थितियों को अंतर्गर्भाशयी एटेलेक्टासिस (भ्रूण में देखी गई फेफड़ों की एक वायुहीन स्थिति) और शारीरिक एटेलेक्टासिस (हाइपोवेंटिलेशन जो कुछ स्वस्थ लोगों में होता है और फेफड़ों के ऊतकों के एक कार्यात्मक रिजर्व का प्रतिनिधित्व करता है) से अलग किया जाना चाहिए। ये दोनों स्थितियाँ वास्तविक फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस नहीं हैं।
साँस लेने से "बंद" फेफड़े के ऊतकों की मात्रा के आधार पर, एटेलेक्टैसिस को एसिनर, लोब्यूलर, सेगमेंटल, लोबार और टोटल में विभाजित किया जाता है। वे एक या दो तरफा हो सकते हैं - बाद वाले बेहद खतरनाक होते हैं और इससे मरीज की मौत हो सकती है। एटियोपैथोजेनेटिक कारकों को ध्यान में रखते हुए, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को इसमें विभाजित किया गया है:
- प्रतिरोधी(अवरोधक, पुनर्शोषण) - ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की सहनशीलता के यांत्रिक व्यवधान से जुड़ा हुआ
- COMPRESSION(फेफड़े का पतन) - फुफ्फुस गुहा में हवा, तरल पदार्थ, रक्त, मवाद के जमा होने से फेफड़े के ऊतकों के बाहर से संपीड़न के कारण होता है
- संकुचनकारी- रेशेदार ऊतक द्वारा फेफड़ों के उपप्लुरल भागों में एल्वियोली के संपीड़न के कारण होता है
- कोष्ठकी- सर्फैक्टेंट की कमी से जुड़ा हुआ; नवजात शिशुओं और वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम पाया जाता है।
इसके अलावा, कोई फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को रिफ्लेक्स और पोस्टऑपरेटिव में विभाजित कर सकता है, जो तीव्रता से और धीरे-धीरे, सरल और जटिल, क्षणिक और लगातार विकसित होता है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के विकास में, तीन अवधियों को पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित किया जाता है: 1- एल्वियोली और ब्रोन्किओल्स का पतन; 2 - फेफड़े के ऊतकों की अधिकता, अपव्यय और स्थानीय शोफ की घटना; 3 - कार्यात्मक संयोजी ऊतक का प्रतिस्थापन, न्यूमोस्क्लेरोसिस का गठन।
फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के लक्षण
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस की नैदानिक तस्वीर की गंभीरता पतन की दर और गैर-कार्यशील फेफड़े के ऊतकों की मात्रा पर निर्भर करती है। एकल खंडीय एटेलेक्टासिस, माइक्रोएटेलेक्टासिस और मध्य लोब सिंड्रोम अक्सर स्पर्शोन्मुख होते हैं। सबसे स्पष्ट लक्षण एक लोब या पूरे फेफड़े के तीव्र रूप से विकसित एटेलेक्टैसिस की विशेषता है। इस मामले में, छाती के संबंधित आधे हिस्से में अचानक दर्द होता है, सांस की तकलीफ़, सूखी खांसी, सायनोसिस, धमनी हाइपोटेंशन और टैचीकार्डिया होता है। श्वसन विफलता में तेज वृद्धि से मृत्यु हो सकती है।
रोगी की जांच से छाती के श्वसन भ्रमण में कमी और सांस लेने के दौरान प्रभावित आधे हिस्से में देरी का पता चलता है। एटेलेक्टैसिस के फोकस के ऊपर एक छोटी या सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है, श्वास सुनाई नहीं देती है या तेजी से कमजोर हो जाती है। फेफड़े के ऊतकों को वेंटिलेशन से धीरे-धीरे बाहर करने से लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। हालाँकि, बाद में हाइपोन्यूमेटोसिस के क्षेत्र में एटेलेक्टिक निमोनिया विकसित हो सकता है। शरीर के तापमान में वृद्धि, थूक के साथ खांसी का दिखना और नशे के लक्षणों में वृद्धि सूजन संबंधी परिवर्तनों के जुड़ने का संकेत देती है। इस मामले में, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस फोड़े निमोनिया या यहां तक कि फेफड़े के फोड़े के विकास से जटिल हो सकता है।
निदान
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के वाद्य निदान का आधार एक्स-रे परीक्षाएं हैं, मुख्य रूप से प्रत्यक्ष और पार्श्व प्रक्षेपण में फेफड़ों की एक्स-रे। एटेलेक्टासिस की एक्स-रे तस्वीर को संबंधित फुफ्फुसीय क्षेत्र की सजातीय छायांकन, एटेलेक्टासिस की ओर मीडियास्टिनम का बदलाव (फेफड़ों के पतन के मामले में - स्वस्थ पक्ष की ओर), प्रभावित पर डायाफ्राम के गुंबद की एक उच्च स्थिति की विशेषता है। पक्ष, विपरीत फेफड़े की वायुहीनता में वृद्धि। फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी के दौरान, साँस लेने के दौरान, मीडियास्टिनल अंग ढहे हुए फेफड़े की ओर स्थानांतरित हो जाते हैं, और साँस छोड़ने और खांसने के दौरान - स्वस्थ फेफड़े की ओर। संदिग्ध मामलों में, फेफड़ों के सीटी स्कैन का उपयोग करके एक्स-रे डेटा को स्पष्ट किया जाता है।
ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी एटेलेक्टासिस के कारणों को निर्धारित करने के लिए ब्रोंकोस्कोपी जानकारीपूर्ण है। लंबे समय से चली आ रही एटेलेक्टैसिस के साथ, घाव की सीमा का आकलन करने के लिए ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी की जाती है। ब्रोन्कियल ट्री की एक्स-रे कंट्रास्ट जांच से एटेलेक्टिक फेफड़े के क्षेत्र में कमी और ब्रोन्ची की विकृति का पता चलता है। एपीजी डेटा के अनुसार, कोई फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा की स्थिति और इसकी क्षति की गहराई का अंदाजा लगा सकता है। रक्त गैस संरचना के एक अध्ययन से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है। विभेदक निदान के भाग के रूप में, फेफड़े के एजेनेसिस और हाइपोप्लासिया, इंटरलोबार प्लीसीरी, डायाफ्राम की शिथिलता, डायाफ्रामिक हर्निया, फेफड़े की पुटी, मीडियास्टिनल ट्यूमर, लोबार निमोनिया, फेफड़े के सिरोसिस, हेमोथोरैक्स, आदि को बाहर रखा गया है।
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का उपचार
फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस का पता लगाने के लिए डॉक्टर (नियोनेटोलॉजिस्ट, पल्मोनोलॉजिस्ट, थोरैसिक सर्जन, ट्रूमेटोलॉजिस्ट) से सक्रिय, सक्रिय रणनीति की आवश्यकता होती है। फेफड़े के प्राथमिक एटेलेक्टासिस वाले नवजात शिशुओं में, जीवन के पहले मिनटों में, श्वसन पथ की सामग्री को रबर कैथेटर से सक्शन किया जाता है, और, यदि आवश्यक हो, श्वासनली इंटुबैषेण और फेफड़े को सीधा किया जाता है।
ब्रोन्कियल विदेशी शरीर के कारण होने वाले अवरोधक एटेलेक्टासिस के मामले में, इसे हटाने के लिए चिकित्सीय और नैदानिक ब्रोंकोस्कोपी आवश्यक है। यदि फेफड़े का पतन उन स्रावों के संचय के कारण होता है जिन्हें खांसी से बाहर निकालना मुश्किल होता है, तो ब्रोन्कियल ट्री (ब्रोंकोएल्वियोलर लैवेज) की एंडोस्कोपिक स्वच्छता आवश्यक है। पोस्टऑपरेटिव फेफड़े के एटेलेक्टैसिस को खत्म करने के लिए, श्वासनली आकांक्षा, पर्क्यूशन छाती की मालिश, श्वास व्यायाम, आसनीय जल निकासी, और ब्रोन्कोडायलेटर्स और एंजाइम की तैयारी के साथ साँस लेने का संकेत दिया जाता है। किसी भी एटियलजि के फुफ्फुसीय एटलेक्टासिस के लिए, निवारक विरोधी भड़काऊ चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है।
फुफ्फुस गुहा में हवा, एक्सयूडेट, रक्त और अन्य रोग संबंधी सामग्री की उपस्थिति के कारण फेफड़े के ढहने की स्थिति में, फुफ्फुस गुहा के तत्काल थोरैसेन्टेसिस या जल निकासी का संकेत दिया जाता है। एटेलेक्टैसिस के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके फेफड़े को सीधा करने की असंभवता, या ब्रोन्किइक्टेसिस के गठन के मामले में, फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन का सवाल उठाया जाता है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
फेफड़े के विस्तार की सफलता सीधे एटेलेक्टैसिस के कारण और उपचार के समय पर निर्भर करती है। यदि पहले 2-3 दिनों में कारण पूरी तरह से समाप्त हो जाता है, तो फेफड़े के क्षेत्र की पूर्ण रूपात्मक बहाली के लिए पूर्वानुमान अनुकूल है। फेफड़े के विस्तार के बाद के चरणों में, ढहे हुए क्षेत्र में द्वितीयक परिवर्तनों के विकास से इंकार नहीं किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर या तेजी से विकसित होने वाले एटेलेक्टैसिस से मृत्यु हो सकती है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस को रोकने के लिए, विदेशी निकायों और गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा को रोकना, फेफड़े के ऊतकों के बाहरी संपीड़न के कारणों को समय पर समाप्त करना और वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना महत्वपूर्ण है। पश्चात की अवधि में, रोगियों की शीघ्र सक्रियता, पर्याप्त दर्द से राहत, व्यायाम चिकित्सा, ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय खांसी, और, यदि आवश्यक हो, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता का संकेत दिया जाता है।
फेफड़े के एटेलेक्टैसिस का शाब्दिक और वास्तविक अर्थ फुफ्फुसीय पुटिकाओं का अपर्याप्त विस्तार है। इस शब्द का प्रयोग मूल रूप से फेफड़ों की रोग संबंधी (कुछ नवजात शिशुओं में) स्थिति को दर्शाने के लिए किया गया था, लेकिन बाद में यह ज्ञात हुआ कि अन्य रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप वयस्कों में भी एटेलेक्टैसिस होता है।
कारण एवं रूप
फुफ्फुसीय एटलेक्टासिस की उत्पत्ति के शारीरिक कारण हैं, सबसे पहले, फेफड़े की महान लोच, जिसमें विषय की उम्र कम होने पर पतन करने की अधिक क्षमता और प्रवृत्ति होती है, और सामान्य परिस्थितियों में इसे केवल नकारात्मक दबाव से इस संबंध में बाधा का सामना करना पड़ता है। फुफ्फुस गुहा में. यदि किसी कारण से फेफड़ों की संकुचन की इच्छा बढ़ जाती है, उदाहरण के लिए, छोटी ब्रांकाई की मांसपेशियों में तनाव बढ़ने के कारण, या यदि अंतःस्रावी दबाव बढ़ जाता है, तो छोटे वायुमार्गों से हवा बाहर निकल जाती है, और फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस प्रकट हो सकता है।
सामान्य रूप से कार्य करने वाले फेफड़े के ऊतकों में वायुमंडलीय गैसों को अवशोषित करने की क्षमता होती है। फेफड़ों में सामान्य रक्त परिसंचरण के साथ, संबंधित ब्रोन्कस की रुकावट के कारण फेफड़े के कुछ हिस्से में जमा वायु द्रव्यमान की मात्रा कम हो जाती है, जिससे हम यह निष्कर्ष निकाल सकते हैं कि फेफड़े के ऊतक हवा को अवशोषित करते हैं; इस मामले में, विभिन्न गैसों को फेफड़े के ऊतकों द्वारा अवशोषित करने की उनकी क्षमता के अनुसार निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया जाता है: ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, नाइट्रोजन।
फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के निम्नलिखित रूपों में अंतर करना उचित है:
जन्मजात;
फेफड़े के संपीड़न या पतन के कारण;
ब्रोन्कियल रुकावट से उत्पन्न;
मैरांथिक एटेलेक्टासिस।
फेफड़ों की जन्मजात एटेलेक्टैसिस- यह गर्भाशय के बच्चे के फेफड़ों की शारीरिक स्थिति की एक पैथोलॉजिकल निरंतरता है। गर्भाशय में, भ्रूण का फेफड़ा कुछ हद तक बंद होता है, छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की दीवारें एक-दूसरे से सटी होती हैं, और कोई ब्रोन्कियल गुहा नहीं होती है। लेकिन पहली सांस लेने की गति के साथ यह तुरंत बदल जाता है। भ्रूण का शरीर, ऑक्सीजन के मातृ स्रोत से वंचित, श्वसन केंद्र की उत्तेजना से रक्त से कार्बन डाइऑक्साइड की अपर्याप्त रिहाई पर प्रतिक्रिया करता है, जो छाती की गतिविधियों को सक्रिय करता है। इस मामले में, छोटी ब्रांकाई और एल्वियोली की दीवारें एक श्रव्य दरार के साथ एक दूसरे से अलग हो जाती हैं, जैसा कि नवजात शिशु में आसानी से देखा जा सकता है, और फेफड़े का आयतन बढ़ जाता है। यदि श्वसन मांसपेशियों की गतिविधि, जैसा कि अक्सर कमजोर, विशेष रूप से समय से पहले के बच्चों में होता है, अपर्याप्त है, तो हवा फेफड़ों के सभी हिस्सों में प्रवेश नहीं करती है, खासकर फेफड़ों की परिधि पर स्थित भागों में या मुख्य से जुड़ने वाले हिस्सों में ब्रांकाई तीव्र कोण पर नहीं; ये हिस्से ढहे हुए रहते हैं, जबकि इनके चारों ओर फेफड़े के ऊतक, स्पंज की तरह, वायुमंडलीय हवा से भरे होते हैं।
हालाँकि, नवजात शिशुओं में अक्सर ऐसा होता है कि बाधाओं की उपस्थिति के कारण हवा फेफड़ों में प्रवेश नहीं कर पाती है, उदाहरण के लिए, जब ब्रांकाई बलगम से भर जाती है या मेकोनियम निगल जाती है, और इसलिए, पर्याप्त मांसपेशियों की गतिविधि के साथ भी, फेफड़ों का प्राकृतिक विस्तार होता है। वायु असंभव है.
एटेलेक्टैसिस के सभी मामलों के लिए एक सामान्य बात यह है कि हवा फेफड़ों के संबंधित हिस्सों में बिल्कुल भी प्रवाहित नहीं होती है, क्योंकि उन तक इसकी पहुंच शुरू से ही अवरुद्ध होती है।
एक वयस्क में फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के साथ, चाहे इसकी उत्पत्ति कुछ भी हो, हम उपलब्ध हवा के अवशोषण और ब्रोंची की शाखाओं में इसके बाद के प्रवेश की असंभवता के बारे में बात कर रहे हैं। कुछ मामलों में, संपीड़न या प्रत्यावर्तन के प्रभाव में फेफड़े वायुहीन हो जाते हैं। इस मामले में, वे सभी रोग संबंधी स्थितियाँ जो वक्ष गुहा की क्षमता में कमी से जुड़ी हैं, एक भूमिका निभा सकती हैं, उदाहरण के लिए, फुफ्फुस और पेरिकार्डियल बहाव, न्यूमोथोरैक्स, फेफड़ों के ट्यूमर, फुस्फुस, मीडियास्टिनम, रीढ़, पसलियां, आदि। ., फिर महाधमनी धमनीविस्फार, बढ़े हुए हृदय, सूजन के कारण रीढ़ की हड्डी में वक्रता, विशेष रूप से तपेदिक और रैचिटिक प्रक्रियाएं। इसके अलावा, वक्ष गुहा की क्षमता में कमी डायाफ्राम के ऊपर की ओर विस्थापन या जलोदर, पेट के अंगों के ट्यूमर या आंतों में गैसों के गंभीर संचय के कारण इसकी गतिशीलता की सीमा पर निर्भर हो सकती है। इन सभी मामलों में, विभिन्न स्थानों में हवा को फेफड़ों से अधिक या कम हद तक निचोड़ा जाता है, बाद में ताजी हवा का सेवन असंभव होता है, और उपलब्ध हवा, छाती गुहा की क्षमता में और कमी के कारण होती है, या फेफड़े के ऊतकों द्वारा इसके शारीरिक अवशोषण के कारण इसकी मात्रा कम हो जाती है, जिससे अंततः फेफड़ा वायुहीन हो जाता है, यानी एटेलेक्टैसिस होता है।
ब्रोन्कस के लुमेन के बंद होने के कारण फेफड़े का एटेलेक्टैसिस तब होता है, जब ब्रोन्कस में स्राव के संचय या ब्रोन्कस पर पार्श्व दबाव के कारण, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली या ट्यूबरकुलस लिम्फ ग्रंथि का कैंसर, फेफड़े का हिस्सा अलग हो जाता है वायुमंडलीय वायु से और उसमें मौजूद वायु को चूसा जाता है।
अधिकांश भाग के लिए, फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस किसी अन्य बीमारी के दौरान विकसित हुई किसी चीज़ के परिणामस्वरूप विकसित होता है। मरीज़ या तो इतने कमज़ोर होते हैं कि बलगम को ठीक से नहीं निकाल पाते हैं, या बेहोश होते हैं और ब्रोन्कियल म्यूकोसा पर स्राव से उत्पन्न जलन महसूस नहीं करते हैं। इस संबंध में विशेष रूप से खतरनाक तब होता है जब ब्रोंकाइटिस को चेतना के बादल और ताकत की हानि के साथ जोड़ा जाता है। बचपन में, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस अक्सर खसरा, स्कार्लेट ज्वर, काली खांसी और डिप्थीरिया के दौरान या उसके बाद विकसित होता है, साथ ही सामान्य, गैर-विशिष्ट केशिका ब्रोंकाइटिस के साथ, विशेष रूप से छोटे बच्चों (दो वर्ष से कम उम्र) में विकसित होता है।
यदि आम तौर पर स्वस्थ व्यक्ति लंबे समय तक एक ही स्थिति में रहता है, उदाहरण के लिए, यदि वह घंटों तक अपनी पीठ के बल बिना हिले-डुले लेटा रहता है, तो फेफड़ों के वे हिस्से जो वायु विनिमय में सबसे कम और सबसे कम शामिल होते हैं, सांस नहीं लेंगे। इस मामले में, यह दोनों निचले लोबों के निचले हिस्से होंगे। यदि कोई व्यक्ति अपनी करवट लेकर लेटता है, तो उसके संबंधित करवट वाले फेफड़े के हिस्से थोड़ा हिलते हैं, जिसके परिणामस्वरूप हवा रुक जाती है। चूंकि हवा अवशोषित होती है, जब लंबे समय तक एक ही स्थिति में लेटे रहते हैं, तो फेफड़ों के संबंधित हिस्सों की एटेलेक्टैसिस विकसित हो जाती है, जैसा कि विशेष रूप से स्वास्थ्य लाभ प्राप्त लोगों में देखा जा सकता है जो लंबे समय तक एक ही स्थिति में सोते हैं, या लंबे समय तक एनेस्थीसिया के बाद सोते हैं। यदि इन रोगियों को बैठाया जाए और उनकी बात सुनी जाए, तो कोई भी आसानी से सत्यापित कर सकता है कि थोड़ी सी बढ़ी हुई साँस के साथ, हवा फिर से फेफड़े में प्रवेश करती है जो वायुहीन हो गया है। ऐसे मामलों में, हम अभी भी अस्थायी एटेलेक्टैसिस के बारे में बात कर रहे हैं, लेकिन यह आसानी से स्थायी, लगातार एटेलेक्टैसिस में बदल सकता है यदि रोगी, जैसा कि गंभीर रूप से दुर्बल करने वाली बीमारियों में होता है, लंबे समय तक, कई दिनों तक एक ही स्थिति में रहता है और उथली सांस लेता है। . फेफड़ों के संबंधित भागों में हाइपोस्टैसिस विकसित होता है, यानी निष्क्रिय हाइपरमिया, जो बदले में ब्रोंकाइटिस के विकास में योगदान देता है; उत्तरार्द्ध, इसके साथ होने वाले बलगम के अधिक गठन के कारण, अपर्याप्त खांसी की ताकत के साथ, स्राव के साथ अभिवाही ब्रांकाई की रुकावट के कारण आसानी से बढ़े हुए एटेलेक्टैसिस को जन्म देता है। विशेष रूप से अक्सर, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस थके हुए व्यक्तियों में देखा जाता है, जो अपनी अंतर्निहित बीमारी के कारण पहले से ही ब्रोंकाइटिस से पीड़ित होते हैं, खासकर छोटी ब्रांकाई में।
लक्षण
फेफड़े के जन्मजात एटलेक्टैसिस के साथ, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का स्पष्ट सायनोसिस आमतौर पर देखा जाता है; पहला वाला लगभग हमेशा ठंडा रहता है। श्वास बहुत उथली है, धमनियाँ खाली हैं, नसें अधिकतर भरी हुई हैं; इस मामले में, बच्चे आमतौर पर बेहोशी की हालत में पड़े रहते हैं। उन्हें अक्सर ऐंठन होती है, विशेषकर हाथ-पैर में, और उनके शरीर का तापमान सामान्य होता है। हम ज्यादातर कमजोर, अक्सर समय से पहले पैदा हुए बच्चों के बारे में बात कर रहे हैं।
नवजात शिशुओं में फेफड़े की एटेलेक्टेसिस अधिक या कम व्यापक हो सकती है; कुछ मामलों में यह एक लोब, दोनों निचले लोब या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेता है, अन्य मामलों में विभिन्न लोबों में छोटे वायुहीन क्षेत्र होते हैं। फेफड़े के जन्मजात एटेलेक्टैसिस के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त का अपर्याप्त वितरण अक्सर इस तथ्य की ओर जाता है कि दाहिने हृदय का रक्त फुफ्फुसीय धमनी के अलावा अन्य मार्गों की तलाश करता है। रक्त के निरंतर दबाव के कारण बोटलियन वाहिनी और फोरामेन ओवले खुले रहते हैं। जन्मजात फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस वाले नवजात शिशु में टक्कर और गुदाभ्रंश की घटनाएं बचपन के बाद और वयस्कों में प्राप्त होने वाली घटनाओं के समान ही होती हैं।
फेफड़ों की सीमाएँ तब तक सामान्य रहती हैं जब तक कि एटेलेक्टैसिस, यदि निचले लोब में स्थानीयकृत हो, एक महत्वपूर्ण मोटाई तक नहीं पहुँच जाता - लगभग 5 सेमी; तभी हल्की टक्कर के साथ स्पष्ट नीरसता उत्पन्न होती है; इसके प्रकट होने से पहले, पर्कशन ध्वनि की एक स्पर्शोन्मुख छाया देखी जाती है, जो फेफड़ों के ऊतकों के तनाव में कमी का संकेत देती है। जब एटेलेक्टैसिस गायब हो जाता है, तो नीरसता को भी सबसे पहले एक कर्ण ध्वनि द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है। इसके साथ ही फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के दौरान पर्कशन ध्वनि की सुस्ती के साथ, यदि यह बहुत व्यापक है, तो बढ़े हुए मुखर झटके, ब्रोन्कियल श्वास और ब्रोन्कोफोनी निर्धारित होते हैं। हल्के एटेलेक्टासिस के लिए एक प्रकार का क्रेपिटस भी बहुत विशिष्ट है, जिसे यदि आप रोगी को गहरी सांस लेने के लिए मजबूर करते हैं तो सुना जा सकता है; यह इस तथ्य पर निर्भर करता है कि एक दूसरे के संपर्क में आने वाली ब्रोन्किओल्स की दीवारें आने वाली हवा से अलग हो जाती हैं। उस क्षेत्र के आकार के आधार पर जिस पर एटेलेक्टैसिस फैला हुआ है, छाती के बड़े या छोटे क्षेत्र पर क्रेपिटस सुनाई देता है; अधिकतर यह फेफड़े के पिछले निचले हिस्सों में सुनाई देता है।
केवल दुर्लभ मामलों में एक्स-रे का उपयोग करके एटेलेक्टैसिस का निर्धारण करना संभव है, ठीक तब जब यह स्क्रीन पर या फोटोग्राफिक प्लेट पर ध्यान देने योग्य छाया बनाने के लिए पर्याप्त व्यापक और गहरा हो।
चूँकि फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के साथ छाती गुहा में दबाव में उतार-चढ़ाव छोटा हो जाता है, वे हृदय के भरने की डिग्री पर सामान्य प्रभाव नहीं डाल सकते हैं; हृदय की डायस्टोलिक फिलिंग कमजोर हो जाती है, शिरापरक रक्त का प्रवाह बाधित हो जाता है, मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व अधिक होता है, इसलिए रक्त नसों में जमा हो जाता है, जबकि धमनियां खाली रहती हैं।
एटेलेक्टैसिस के लंबे समय तक अस्तित्व में रहने से, शरीर की नसों में निष्क्रिय हाइपरमिया इस हद तक पहुंच सकता है कि शरीर के झुके हुए हिस्सों में एडिमा दिखाई देने लगती है। फुफ्फुसीय वृत्त में रक्त संचार की कठिनाई और फेफड़ों की श्वसन सतह के कम होने के कारण दाहिने हृदय को बहुत अधिक कार्य करना पड़ता है; अक्सर दिल का दाहिनी ओर विस्तार पाया जाता है, विशेष रूप से एक्स-रे में, टक्कर द्वारा निर्धारित किया जाता है, खासकर जब फुफ्फुसीय किनारे स्वयं एटलेक्टिक होते हैं। दाएं वेंट्रिकल पर यह प्रभाव विशेष रूप से मजबूत हो जाता है, निश्चित रूप से, जब हाइपोस्टेस को एटेलेक्टैसिस में जोड़ा जाता है। एटेलेक्टिक क्षेत्रों का निष्क्रिय हाइपरमिया कभी-कभी आसन्न, स्वस्थ हिस्सों में सक्रिय हाइपरमिया का कारण बनता है, जो बदले में कोलेटरल एडिमा का कारण बन सकता है। दूसरी ओर, वे विशेष रूप से फेफड़े के लंबे समय से प्राप्त एटेलेक्टैसिस के साथ, आसन्न भागों की विकृत वातस्फीति भी पाते हैं।
आज्ञाकारी छाती के साथ एटलेक्टिक स्थानों के क्षेत्र में, कॉस्टल दीवार आमतौर पर धीरे-धीरे कुछ हद तक डूब जाती है, और सामान्य तौर पर बच्चे की छाती पर, क्योंकि यह अधिक आज्ञाकारी होती है, सभी नैदानिक घटनाएं आमतौर पर अधिक स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती हैं। विशेष रूप से जब साँस लेते हैं, तो छाती के निचले पार्श्व भागों का संकुचन अक्सर देखा जाता है, जैसे कि स्वरयंत्र के स्टेनोसिस के साथ, जैसे फेफड़े के एटेलेक्टैसिस के साथ, श्वसन की मांसपेशियों के बढ़ते तनाव के बावजूद, पर्याप्त हवा की आपूर्ति नहीं की जाती है, उदाहरण के लिए, के कारण ब्रोन्कस में रुकावट, या डायाफ्राम का बढ़ा हुआ संकुचन छाती के नरम निचले हिस्सों को खींचता है।
पैथोलॉजिकल एनाटॉमी
जन्मजात और अधिग्रहित फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस दोनों के अधिकांश मामलों में, वायुहीन स्थान फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में स्थित होते हैं, लेकिन एटेलेक्टिक स्थान उनके अन्य भागों में भी स्थित हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, पूर्वकाल किनारों के क्षेत्र में या फुफ्फुसीय शीर्ष. कभी-कभी संपूर्ण फुफ्फुसीय लोब का एटलेक्टैसिस तब देखा जाता है, जब किसी स्थानीय प्रक्रिया के कारण, उदाहरण के लिए, अन्नप्रणाली का कैंसर या ग्रंथियों का तपेदिक, फेफड़े के इस हिस्से को हवा की आपूर्ति करने वाली ब्रोन्कियल शाखा का संपीड़न होता है।
फेफड़े के वायुहीन हिस्से पीले, पिलपिले, थोड़े झुर्रीदार दिखते हैं, लेकिन हमेशा पूरी तरह चिकने फुस्फुस से ढके रहते हैं। आस-पास के वायु-युक्त हिस्से एटेलेक्टिक भागों के ऊपर उभरे हुए होते हैं, सूजे हुए होते हैं और छूने पर बिल्कुल अलग अनुभूति देते हैं। जब काटा जाता है, तो एटेलेक्टेटिक हिस्से हवा से वंचित रह जाते हैं; चाकू उन्हें उतनी आसानी से नहीं काटता जितना हवा वाले हिस्सों को काटता है; स्वस्थ हिस्सों की तरह, वे काटे जाने पर नहीं फटते हैं, और, उनके अधिक विशिष्ट गुरुत्व के कारण, पानी में डूब जाते हैं, जबकि फेफड़े के स्वस्थ हिस्से, उनमें हवा की मात्रा के कारण, सतह पर तैरते हैं।
कभी-कभी एटेलेक्टासिस को फेफड़ों के समेकन से, कम से कम मैक्रोस्कोपिक रूप से, अलग करना मुश्किल होता है। हालाँकि, एक सरल संकेत है जो कम से कम ताज़ा एटेलेक्टैसिस की विशेषता है, अर्थात्, जब हवा को अभिवाही ब्रोन्कस में प्रवाहित किया जाता है, तो एटेलेक्टैसिस गायब हो जाता है। हालाँकि, बाद के चरणों में, यह अब संभव नहीं है, क्योंकि एल्वियोली और सबसे छोटी ब्रांकाई की दीवारें पहले से ही संयोजी ऊतक द्वारा एक साथ वेल्डेड होती हैं।
वायुहीन भागों का रंग रोग के प्रकार के आधार पर भिन्न होता है। अभिवाही ब्रोन्कस की रुकावट के कारण होने वाले एटेलेक्टैसिस के साथ, उदाहरण के लिए, श्लेष्म झिल्ली की प्रतिश्यायी सूजन के कारण, आसन्न भागों में नीले रंग के साथ गहरा लाल रंग होता है, उनकी वाहिकाएं अभी भी रक्त से भरी होती हैं। फेफड़े के हिस्से के संपीड़न के कारण होने वाले एटेलेक्टैसिस के साथ, अधिकांश रक्त भी वाहिकाओं से बाहर निकल जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एटेलेक्टिक भागों का रंग हल्का, भूरा या नीला और अंततः भूरा हो जाता है। बेशक, ऐसे मामलों में फेफड़े का आयतन बहुत छोटा होता है। अरारोट एटेलेक्टैसिस के साथ, ज्यादातर मामलों में, फेफड़ों के निचले हिस्सों में अपर्याप्त वेंटिलेशन और सांस लेने के परिणामों के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में कठिनाइयां विकसित होती हैं, जो हृदय और रक्त वाहिकाओं दोनों पर निर्भर हो सकती हैं। रक्त सबसे निचले स्थानों पर जमा हो जाता है, निष्क्रिय हाइपरमिया और हाइपोस्टैसिस विकसित हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप वायुहीन भाग गहरे लाल रंग के हो जाते हैं। यदि उनमें से हवा पूरी तरह से विस्थापित या अवशोषित हो जाती है, तो एडिमा अक्सर प्रकट होती है, जिसके कारण फेफड़े के प्रभावित हिस्से का आयतन बड़ा हो जाता है।
पहले चरण के फेफड़े के एटेलेक्टेसिस में हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन काफी महत्वहीन होते हैं। छोटे ब्रोन्किओल्स, इन्फंडिबुला और एल्वियोली में विरोधी श्लेष्मा झिल्ली की कोशिकाओं की दोनों परतें एक-दूसरे से सटी हुई होती हैं, जो केवल बलगम की एक पतली परत द्वारा अलग होती हैं। जबकि एटेलेक्टैसिस को अभी भी हवा के प्रवेश से समाप्त किया जा सकता है, कोई हिस्टोलॉजिकल परिवर्तन नहीं होता है, लेकिन बाद में कोशिका प्रसार और संयोजी ऊतक विकास सामान्य तस्वीर को महत्वपूर्ण रूप से बदल देता है। सबसे पहले, पतन के कारण तथाकथित संघनन होता है। संयोजी ऊतक का विकास इंटरलॉबुलर सेप्टा से होता है; सूजन संबंधी वृद्धि एक-दूसरे से सटे श्लेष्म झिल्ली कोशिकाओं की परतों को एक साथ जोड़ देती है, एल्वियोली का उपकला मर जाता है और सेलुलर क्षय के साथ फेफड़े के उन हिस्सों को भर देता है जिनमें एक बार हवा होती थी, जहां से रक्त ज्यादातर हटा दिया गया है, ताकि सभी एक साथ मिलकर एक रूप बना सकें। कठोर, घना और पीला द्रव्यमान।
निदान
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का निदान कुछ कठिनाइयों को प्रस्तुत करता है, क्योंकि कई अन्य दर्दनाक स्थितियां समान या लगभग समान लक्षण देती हैं। विभेदक निदान के लिए इतिहास महत्वपूर्ण है। जन्मजात एटेलेक्टैसिस के साथ, जन्म के तुरंत बाद हल्के लक्षण देखे जाते हैं (असामान्य त्वचा का रंग, बच्चे की खराब चूसने वाली गतिविधियां, सामान्य कमजोरी, आदि)।
अधिग्रहित फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस के साथ, सबसे पहले रोगी की अधिक बार जांच करना और प्राप्त परिणामों की तुलना करना बहुत महत्वपूर्ण है। किसी भी अन्य समान स्थिति में ऐसे परिवर्तनशील डेटा प्राप्त नहीं होते हैं जैसे एटेलेक्टैसिस में। अपनी शारीरिक उत्पत्ति के अनुसार, शरीर की स्थिति में बदलाव के साथ भी तस्वीर बदलती है, गहरी सांस लेने पर, खांसने पर, बात करने पर और भी अधिक। कुछ सांसों के बाद फेफड़ों की एटेलेक्टैसिस पूरी तरह से गायब हो सकती है; दूसरी ओर, उदाहरण के लिए, यह दो घंटों के बाद अधिक व्यापक भी हो सकती है। सामान्य तौर पर, घटना की परिवर्तनशीलता इस बीमारी की विशेषता है। इसके अलावा, गहरी सांसों के दौरान क्रेपिटस इसकी विशेषता है।
एटेलेक्टासिस, स्वर के कंपन की उपस्थिति या तीव्रता, किसी भी मामले में, श्वसन शोर के कम न होने और कर्ण ध्वनि की सुस्ती की अनुपस्थिति के कारण फुफ्फुस से भिन्न होता है (जो कि फुफ्फुस में, निश्चित रूप से, फेफड़े के एटेलेक्टासिस द्वारा समझाया जाता है, जो इसके संपीड़न के कारण होता है) ). एटेलेक्टैसिस के दौरान सुनाई देने वाली क्रेपिटस को हल्की फुफ्फुस रगड़ने वाली ध्वनि के साथ मिलाया जा सकता है।
एटेलेक्टासिस कैटरल निमोनिया (ब्रोन्कोपमोनिया) से सूजन संबंधी घटनाओं की अनुपस्थिति, बुखार, मुख्य रूप से एक चिकित्सा इतिहास और लक्षणों की परिवर्तनशीलता से भिन्न होता है।
फेफड़े की एटेलेक्टैसिस, जिसके परिणामस्वरूप पर्कशन ध्वनि की सुस्ती नहीं होती है, ज्यादातर ब्रोंकाइटिस के साथ मिश्रित होती है, या एटेलेक्टिक परिवर्तनों को इस तरह पहचाना नहीं जाता है, लेकिन साधारण ब्रोंकाइटिस के लक्षण माने जाते हैं। एटेलेक्टैसिस में क्रेपिटस को गलती से ब्रोंकाइटिस में बारीक बुलबुले या सूखी दाने समझ लिया जाता है। खांसी, थूक की उपस्थिति, बुखार और लक्षणों की अवधि ब्रोंकाइटिस के पक्ष में बोलती है, घटनाओं में तेजी से बदलाव और विशेषता इतिहास - फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के पक्ष में। हालाँकि, यह ध्यान में रखना चाहिए कि एटेलेक्टैसिस अक्सर ब्रोंकाइटिस (ब्रोन्कियल रुकावट के कारण) से जुड़ा होता है, और दूसरी ओर, एटेलेक्टैसिस ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन की बीमारी में योगदान देता है।
अंत में, किसी को हाइपोस्टैसिस को भी ध्यान में रखना चाहिए, जो एटेलेक्टैसिस के साथ आनुवंशिक संबंध में भी है। लेकिन हाइपोस्टैसिस के साथ, हम फेफड़ों की बीमारियों के बारे में इतनी बात नहीं कर रहे हैं, बल्कि हृदय की ताकत में कमी या फेफड़ों में रक्त की गति में योगदान करने वाले अन्य कारकों की अनुपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं, उदाहरण के लिए, डायाफ्राम का अपर्याप्त संकुचन। उत्तरार्द्ध, सामान्य परिस्थितियों में भी, दोनों तरफ असमान रूप से सिकुड़ता है, क्योंकि दाहिनी ओर का यकृत बाईं ओर के भ्रमण की अनुमति नहीं देता है; इसे स्क्रीन पर एक्स-रे छवि में सबसे अच्छी तरह देखा जाता है। इसलिए, एकतरफा हाइपोस्टैसिस बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर अधिक बार होता है। हालाँकि, अधिकांश भाग में, हाइपोस्टेस दोनों तरफ मौजूद होते हैं। हाइपोस्टैटिक निमोनिया और एटेलेक्टैसिस के बीच विभेदक निदान अधिक कठिन है। यहां हमें चिकित्सा इतिहास और ज्वर संबंधी घटनाओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति को भी ध्यान में रखना होगा।
इलाज
दरअसल, पहले चरण में फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के उपचार में रोकथाम के समान कार्य होते हैं; मुख्य चिंता एटेलेक्टिक भागों तक हवा की पहुंच को सुविधाजनक बनाना है। जन्मजात एटेलेक्टैसिस में, नवजात शिशु के मुंह और नाक की सावधानीपूर्वक जांच करके और यदि आवश्यक हो, तो उन्हें साफ करके इसे प्राप्त किया जाता है। श्वास को और बेहतर बनाने के लिए (यदि आवश्यक हो), कृत्रिम श्वसन किया जाता है।
ब्रोन्कियल रुकावट के कारण एटेलेक्टैसिस के मामले में, मूल कारण को समाप्त किया जाना चाहिए। इस प्रकार, ब्रोंकाइटिस और संक्रामक रोगों वाले बच्चों में, एटेलेक्टैसिस के लक्षण दिखाई देने पर एक्सपेक्टोरेंट और, यदि आवश्यक हो, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए।
फेफड़ों पर दबाव के कारण एटेलेक्टैसिस के साथ, अंतर्निहित बीमारी पर भी ध्यान देना आवश्यक है, जिसमें सुधार के साथ एटेलेक्टैसिस अक्सर गायब हो जाता है।
एटिमिज़ोल का उपयोग एटेलेक्टैसिस के दौरान सांस लेने को उत्तेजित करने के लिए किया जाता है, और पल्मोज़ाइम का उपयोग बलगम प्लग को साफ करने के लिए किया जाता है।
रोकथाम
एटेलेक्टैसिस की रोकथाम काफी महत्वपूर्ण है। ब्रोंकाइटिस के मामले में, जिन लोगों में फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस विकसित होने की प्रवृत्ति होती है, उनमें जमा हुए थूक को यथासंभव सर्वोत्तम तरीके से निकालने का ध्यान रखा जाना चाहिए। ऐसी प्रक्रियाओं के साथ जो छाती गुहा की क्षमता को कम करती हैं, एटेलेक्टैसिस के विकास को रोकना अक्सर संभव नहीं होता है; लेकिन जहां संभव हो, उदाहरण के लिए, इफ्यूजन प्लुरिसी के साथ, एटेलेक्टैसिस को रोकने के लिए फेफड़े पर दबाव से राहत मिलनी चाहिए।
यह सुनिश्चित करना भी महत्वपूर्ण है कि रोगी, विशेष रूप से कोमा या बेहोश अवस्था में, लंबे समय तक एक तरफ या अपनी पीठ के बल न लेटे रहें। जो मरीज उथली सांस लेते हैं, या जो अन्य कारणों से एटेलेक्टैसिस की प्रवृत्ति रखते हैं, उन्हें बैठने की स्थिति में दिन के दौरान कई बार गहरी सांस लेने और छोड़ने के लिए मजबूर किया जाना चाहिए, ताकि फेफड़ों के उन हिस्सों में जमाव को खत्म किया जा सके जो हवादार नहीं हैं। और कम हवा होती है। ब्रांकाई की दीवारों के बीच, और यदि यह पहले से ही हुआ है, तो उन्हें अलग करने में मदद करने के लिए।
एटेलेक्टैसिस एक विकृति है जिसमें फेफड़े या उसके लोब अपनी मात्रा खो देते हैं और ढह जाते हैं, जिससे सांस लेने और गैस विनिमय के लिए उपयुक्त सतह क्षेत्र कम (कभी-कभी महत्वपूर्ण रूप से) हो जाता है।
फुफ्फुसीय एटेलकेस की रोग संबंधी स्थिति वातस्फीति के सीधे विपरीत है। यदि वातस्फीति के साथ फेफड़े रोगजन्य रूप से सूजे हुए हैं, तो एटेलेक्टैसिस के साथ वे असामान्य रूप से ढहते हुए दिखाई देते हैं। इसी समय, फुफ्फुसीय पुटिकाएं और छोटी ब्रांकाई, और सबसे तीव्र मामलों में यहां तक कि बड़ी ब्रांकाई भी, उनमें मौजूद हवा से वंचित हो जाती हैं।
हालाँकि, फेफड़ों के एटेलेक्टिक हिस्से अपनी पतली संरचना में नहीं बदलते हैं, बल्कि वायुहीन घने ऊतक में बदल जाते हैं। यह बाएं और दाएं फेफड़ों, ऊपरी, मध्य और निचले लोब में हो सकता है।
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का एक्स-रे फ़ाइब्रोएटेलेक्टैसिस(फाइब्रोएटेलेक्टैसिस) रोग का एक रूप है जिसमें ढहे हुए फेफड़े के ऊतकों को संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया जाता है।
नवजात शिशु में प्राथमिक एटेलेक्टैसिस
यह रोग संबंधी स्थिति न केवल वयस्कों (अधिग्रहित या माध्यमिक एटेलेक्टैसिस) के लिए विशिष्ट है, बल्कि नवजात शिशुओं (जन्मजात या प्राथमिक एटेलेक्टैसिस) के लिए भी विशिष्ट है। नवजात शिशुओं की एटेलेक्टैसिस अपर्याप्त श्वास पर आधारित होती है और इसके परिणामस्वरूप, फेफड़ों में हवा का प्रवेश कम हो जाता है। यह घटना समय से पहले जन्मे शिशुओं में अधिक आम है।
अक्सर, नवजात शिशुओं में जो जन्म के तुरंत बाद मर जाते थे, फेफड़ों के निचले हिस्से पूरी तरह या आंशिक रूप से भ्रूण, गैर-विस्तारित अवस्था में होते थे, और इसलिए एटेलेक्टिक अवस्था में होते थे।
अधिग्रहीत एटेलेक्टैसिस के कारण
फेफड़े के लोब के एटेलेक्टैसिस के सबसे आम कारण हैं:
- धूम्रपान करने वालों में ब्रोन्कियल कार्सिनोमा;
- यांत्रिक वेंटिलेशन पर रोगियों में "ट्रैफ़िक जाम" और;
- एंडोट्रैचियल ट्यूब की गलत स्थिति;
- विदेशी शरीर (अक्सर बच्चों में)।
एक्वायर्ड एटेलेक्टैसिस दो तरह से हो सकता है। पहला और मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई की रुकावट है। यदि स्राव के संचय से ब्रोन्कस पूरी तरह से बंद हो जाता है, जैसा कि कभी-कभी बच्चों की संकीर्ण ब्रांकाई के साथ होता है, तो साँस लेते समय, हवा फेफड़ों के गहरे हिस्से में प्रवेश नहीं करेगी। फिर हवा, जो शुरू में फेफड़े के इस हिस्से में थी, धीरे-धीरे रक्त द्वारा अवशोषित होने लगती है।
इस मामले में, फेफड़े के पड़ोसी हिस्सों में खिंचाव होता है, जबकि इसका खंड, सांस लेने की क्रिया से बाहर रखा जाता है, ढह जाता है और आमतौर पर रक्त-समृद्ध, लेकिन वायुहीन, सीमित एटलेक्टिक घोंसले का प्रतिनिधित्व करता है। इस तरह के एटेलेक्टैसिस अक्सर पीड़ित लोगों के शारीरिक विच्छेदन के दौरान पाए जाते हैं, खासकर यदि वे पीड़ित हों, आदि।
ब्रांकाई में रुकावट के अलावा, सामान्य दर्दनाक स्थिति के आधार पर सांस लेने और खांसने की गति में कमजोरी, इस स्थिति में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है।
डिस्कोइड एटेलेक्टैसिस
डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस (ए. डिस्कोइडिया; पर्यायवाची शब्द "लैमेलर") मुख्य रूप से फेफड़ों के बेसल भागों के एक छोटे से क्षेत्र की मात्रा में कमी है, जो रेडियोग्राफ़ पर डायाफ्राम के ऊपर स्थित एक पट्टी के रूप में दिखाई देता है।
डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस एक संकीर्ण क्षैतिज पट्टी की तरह दिखता है, जो अक्सर फेफड़ों के कॉर्टिकल भागों में स्थित होता है।
तीव्र अग्नाशयशोथ में, छाती के एक्स-रे में 49% तक परिवर्तन पाए जाते हैं। सबसे आम हैं बाईं ओर डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस और फुफ्फुस बहाव।
अन्य लक्षणों में डायाफ्रामिक घुसपैठ, फुफ्फुसीय रोधगलन, फुफ्फुसीय एडिमा, बाएं गुंबद का इज़ाफ़ा और वयस्क संकट सिंड्रोम शामिल हो सकते हैं।
डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस की प्रकृति पॉलीएटियोलॉजिकल है: यहां तक कि डॉक्टर भी केवल अनुमान लगा सकते हैं और अनुमान लगा सकते हैं कि वास्तव में वहां क्या और कैसे हो रहा है। लेकिन घटना मौजूद है, यह प्रकृति में माध्यमिक है और घातक रूप से खतरनाक नहीं है, क्योंकि कुछ समय बाद यह स्वचालित रूप से गायब हो जाती है।
फेफड़े का संपीड़न एटेलेक्टैसिस
एटेलेक्टैसिस का दूसरा, महत्वपूर्ण और बहुत सामान्य कारण फेफड़े का संपीड़न है। सभी दर्दनाक प्रक्रियाओं के साथ जो फेफड़ों के विस्तार के लिए छाती गुहा में मुक्त स्थान को सीमित करती हैं, फेफड़ों को बाहर से एक छोटी सी जगह में बड़े स्थान पर संपीड़ित किया जाता है, और इसके कारण, उनमें से हवा निचोड़ ली जाती है।
इस प्रकार, संपीड़न एटेलेक्टैसिस एक्सयूडेट, थोरैसिक हाइड्रोप्स, न्यूमोथोरैक्स, महत्वपूर्ण कार्डियक हाइपरट्रॉफी, पेरिकार्डियल एक्सयूडेट और महाधमनी धमनीविस्फार के साथ होता है। ठीक उसी तरह, जब डायाफ्राम को जोर से ऊपर की ओर धकेला जाता है, तो फेफड़े के निचले हिस्से में एटेलेक्टैसिस होता है, जो पेट में जलोदर, पेट के ट्यूमर आदि के कारण होता है।
फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के लक्षण
एटेलेक्टैसिस के लक्षण आम तौर पर इसके साथ होने वाली बीमारी के लक्षणों से मेल खाते हैं। तो, ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस के साथ, डॉक्टर आमतौर पर फुफ्फुसीय रुकावट के लक्षण आसानी से पा सकते हैं, और संपीड़न एटेलेक्टैसिस के साथ, कई रोगियों में फेफड़े या मीडियास्टिनल ट्यूमर के लक्षण होते हैं।
छोटे प्रभावित क्षेत्र के पहले लक्षण:
- सांस की तकलीफ की उपस्थिति,
- साँस लेते समय छाती की दीवारें थोड़ी चौड़ी हो जाती हैं,
- रोगी को सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी महसूस होती है।
जब निमोनिया के बाद एटेलेक्टैसिस होता है और फेफड़े बड़े पैमाने पर प्रभावित होते हैं, तो सभी लक्षण तेजी से बिगड़ते हैं, सांस तेज हो जाती है, अनियमित हो जाती है और घरघराहट दिखाई देती है।
व्यापक एटेलेक्टैसिस के लक्षण:
- पीली त्वचा;
- कान, नाक, उंगलियों का नीला रंग (परिधीय सायनोसिस);
- कभी-कभी प्रभावित हिस्से पर छुरा घोंपने जैसा दर्द;
- संक्रामक संक्रमण की स्थिति में -
- तापमान में वृद्धि;
- बढ़ी हृदय की दर;
- उथली, कमजोर श्वास
- रक्तचाप कम होना,
- हाथ-पैर ठंडे करना
- सूखी खाँसी,
- हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि (टैचीकार्डिया)।
एक्स-रे छवियां, रेडियोग्राफ़, सीटी
एक्स-रे परीक्षा आयोजित करते समय, रेडियोग्राफ़ पर स्पष्ट अवतल सीमाओं वाली छाया का पता लगाया जाता है। फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस वाले रोगियों में फ्लोरोस्कोपी करते समय, कोई जैकबसन-गेलज़नेच लक्षण (घाव की ओर निर्देशित मीडियास्टिनल छाया का धक्का-जैसा विस्थापन) की पहचान कर सकता है।
इस विकृति विज्ञान के लिए एक्स-रे इस तरह दिखते हैं
दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब के एटेलेक्टैसिस के साथ छाती का एक्स-रे (प्रत्यक्ष प्रक्षेपण): दाहिने फेफड़े के ऊपरी लोब की मात्रा कम हो जाती है, सजातीय रूप से छायांकित होती है।
दाहिने फेफड़े का एटेलेक्टैसिस
मुख्य ब्रोन्कस के कैंसर के साथ दाहिने फेफड़े की कुल एटेलेक्टैसिस 
रोग के साथ दाहिने फेफड़े की सीटी तस्वीर
दायां ऊपरी लोब एटेलेक्टैसिस 
दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब और बाएं फेफड़े के लिंगीय खंडों की एटेलेक्टैसिस मध्य लोब का एटेलेक्टैसिस
मध्य लोब का एटेलेक्टैसिस निचला लोब दाहिना
दाहिनी ओर निचले लोब की छवि निचले लोब के एटेलेक्टैसिस को पहचानना बहुत मुश्किल हो सकता है।
उन्हें गलती से पैरामीडियास्टिनल, फुफ्फुस आसंजन आदि समझ लिया जाता है।
बाएं फेफड़े का एटेलेक्टैसिस
बाईं ओर कुल एटेलेक्टैसिस 
बाएं मुख्य ब्रोन्कस का एडिनोमेटस पॉलीप, एटेलेक्टैसिस द्वारा जटिल सम्बंधित लक्षण एवं रोग
ज्यादातर मामलों में, एटेलेक्टैसिस की अभिव्यक्तियाँ लक्षणों से पहले पृष्ठभूमि में चली जाती हैं, जो रोगी की अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम पर निर्भर करता है। यह विशेष रूप से अधिकांश संपीड़न एटेलेक्टासिस के लिए सच है, हालांकि फेफड़े का संपीड़न अक्सर सबसे बड़े खतरे का स्रोत होता है।
पल्मोनरी एटेलेक्टैसिस अक्सर फैलाना एटेलेक्टैसिस के साथ होता है, खासकर बच्चों में। चूंकि वे मुख्य रूप से निचले लोब में विकसित होते हैं, अधिक व्यापक एटेलेक्टैसिस के साथ सांस लेने का पैटर्न सामान्य से बहुत अलग होता है। यह तेज़, कठिन होता है और मुख्य रूप से छाती के सामने के ऊपरी हिस्सों द्वारा उत्पन्न होता है। निचले लोबों में, मजबूत श्वसन संकुचन देखा जाता है, आंशिक रूप से बाहरी वातावरण के दबाव के कारण, आंशिक रूप से डायाफ्राम के बढ़े हुए संकुचन के कारण।
यह क्या है? एटेलेक्टैसिस फेफड़े की एक स्थिति है जो फेफड़े के ऊतकों में हवा की अनुपस्थिति में विकसित होती है। आमतौर पर, हवा फेफड़े की थैलियों की दीवारों पर दबाव डालती है, जिससे वे अंगूर के झुंड के समान पूर्ण आकार ले लेती हैं।
यदि हवा नहीं है, तो फेफड़ा "सूख" जाता है और अपनी पूर्णता और मात्रा खो देता है। हालाँकि, यदि सर्फेक्टेंट मौजूद है, तो फुफ्फुसीय एल्वियोली एक साथ चिपकती नहीं है। लेकिन, इस पदार्थ की अनुपस्थिति में, फुफ्फुसीय पुटिकाओं का पतन और एक साथ चिपकना देखा जाता है - इसे फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस कहा जाता है।
प्रकार के अनुसार एटेलेक्टैसिस के लक्षण
एटेलेक्टैसिस को दो मौलिक रूप से अलग-अलग समूहों में विभाजित किया गया है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसके विकास से पहले फेफड़े सांस ले रहे थे या नहीं। यदि फेफड़ों में कोई श्वसन गतिविधि नहीं थी, तो एटेलेक्टैसिस प्राथमिक या जन्मजात होगा; यदि फेफड़े काम कर रहे थे, तो यह माध्यमिक या अधिग्रहित होगा।
प्राथमिक एटेलेक्टैसिसकेवल नवजात शिशुओं में ही विकसित होता है। इसके होने का कारण फेफड़े के ऊतकों का अविकसित होना, मेकोनियम और एमनियोटिक द्रव का अंतर्ग्रहण है, जो जन्म के बाद फेफड़ों को हवा से भरने और उनके शारीरिक उद्घाटन को रोकता है, साथ ही श्वसन केंद्र के अवसाद के परिणामस्वरूप होता है। जन्म सिर की चोटें.
कुछ मामलों में, वंशानुगत सर्फेक्टेंट की कमी हो सकती है।
जन्मजातएटेलेक्टैसिस फोकल या व्यापक हो सकता है। पहले मामले में, सांस की तकलीफ और मुंह के आसपास की त्वचा (नासोलैबियल त्रिकोण) का नीलापन देखा जाता है; यदि प्रभावित क्षेत्र छोटा है, तो कोई लक्षण नहीं होते हैं। व्यापक प्राथमिक एटेलेक्टासिस सांस की गंभीर कमी, त्वचा के मलिनकिरण से प्रकट होता है, जिससे विकास हो सकता है और अक्सर नवजात शिशु की मृत्यु हो जाती है।
एस्पिरेशन निमोनिया विशेष रूप से खतरनाक होता है जब मेकोनियम (मूल मल) फेफड़ों में चला जाता है। इससे आक्रामक सूजन हो जाती है, जो तीव्र श्वसन विफलता के विकास को भड़काती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
सबसे बड़ा है टोटल एटेलेक्टैसिस। फिर, प्रभावित क्षेत्र के अवरोही क्रम में, फेफड़े के लोब, खंडीय और लोब्यूलर एटेलेक्टैसिस होता है। आकार में सबसे छोटा फेफड़े का डिस्कॉइड एटेलेक्टैसिस है। इसकी वस्तुतः कोई नैदानिक अभिव्यक्तियाँ नहीं हैं।
विकास के तंत्र के अनुसार, अधिग्रहीत एटेलेक्टैसिस को 4 प्रकारों में विभाजित किया गया है।
अवरोधक एटेलेक्टैसिस
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस फेफड़ों के अंदर हवा के प्रवाह में रुकावट की घटना से जुड़ा है, जो विभिन्न स्तरों पर स्थित हो सकता है। ब्लॉक एल्वियोली के जितना गहरा और करीब स्थित होगा, फेफड़े का क्षेत्र उतना ही छोटा हवा से वंचित होगा, और तदनुसार, कम स्पष्ट नैदानिक लक्षण होंगे।
ब्रांकाई के लुमेन के अवरुद्ध होने के कारण हैं:
- विदेशी शरीर;
- श्लेष्मा अवरोधक;
- बहुत गाढ़ा थूक;
- ब्रोन्कस के अंदर ट्यूमर. सबसे आम कारण ब्रोन्कोजेनिक है;
- घातक नवोप्लाज्म के मेटास्टेसिस के कारण ट्यूमर, निशान ऊतक या बढ़े हुए लिम्फ नोड द्वारा ब्रोन्कस का बाहरी संपीड़न।
ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस के साथ, लक्षण कुछ समय के लिए अनुपस्थित हो सकते हैं या धीरे-धीरे विकसित हो सकते हैं। आमतौर पर सांस की तकलीफ दिखाई देती है और बढ़ जाती है, जिसके साथ सूखी खांसी भी होती है जो लगातार बनी रहती है और राहत नहीं देती है। सांस लेते समय सांस लेने में कठिनाई होती है।
"समस्या" पक्ष पर: छाती का आयतन कम हो जाता है, इंटरकोस्टल स्थान संकुचित हो जाते हैं, कंधे नीचे हो जाते हैं, रीढ़ स्वस्थ पक्ष की ओर स्थानांतरित हो जाती है। त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस की एक आम जटिलता निमोनिया है।
एटेलेक्टैसिस के साथ निमोनिया का विकास इस तथ्य के कारण होता है कि प्रभावित पक्ष पर नकारात्मक दबाव बढ़ जाता है, जिससे लसीका और रक्त परिसंचरण में गड़बड़ी होती है; द्रव, रक्त कोशिकाएं और बलगम वायुहीन ब्रांकाई के लुमेन में "खींच" जाते हैं।
ऐसी स्थितियों में, सूक्ष्मजीव आसानी से फेफड़ों के ऊतकों में प्रवेश कर जाते हैं, जिससे संक्रमण हो जाता है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुसीय एडिमा और उसके बाद शरीर के तीव्र हाइपोक्सिया का विकास संभव है।
संपीड़न एटेलेक्टैसिस
संपीड़न एटेलेक्टासिस तब होता है जब फुफ्फुस गुहा में कोई पैथोलॉजिकल "वॉल्यूम" दिखाई देता है, जो धीरे-धीरे फेफड़े के ऊतकों को संपीड़ित करना शुरू कर देता है। प्राथमिक प्रक्रिया की गंभीरता में वृद्धि से संपीड़न कारक की मात्रा में वृद्धि होती है और एटेलेक्टैसिस के लक्षण प्रकट होते हैं।
फेफड़ों पर अंदर से दबाव डालने वाले कारक हैं:
- सूजन द्रव की एक बड़ी मात्रा, जो फुफ्फुस का परिणाम है - निमोनिया, तपेदिक, प्रणालीगत रोगों (एसएलई, गठिया) और अन्य प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों की झिल्लियों की एक सूजन प्रक्रिया;
- हाइड्रोथोरैक्स हृदय की खराब कार्यप्रणाली के कारण फेफड़ों के आसपास तरल पदार्थ का जमा होना है, जब फुफ्फुसीय नसों में रक्त रुक जाता है और रक्त का तरल भाग फुफ्फुस गुहा में रिसना शुरू हो जाता है;
- - छाती की चोटों के दौरान अंदर और बाहर से फेफड़ों की गुहा में प्रवेश करने वाली हवा;
- हेमोथोरैक्स - चोटों से जुड़े बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दौरान फुफ्फुस गुहा में रक्त;
- फेफड़े या ब्रांकाई से उत्पन्न होने वाला एक बड़ा ट्यूमर।
संपीड़न एटेलेक्टासिस के लक्षणों की अभिव्यक्ति अंतर्निहित बीमारी की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और धीरे-धीरे बढ़ती है। मुख्य विशिष्ट नैदानिक लक्षण सांस की तकलीफ, सांस लेने और छोड़ने के दौरान सांस लेने में कठिनाई, खांसी, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में भारीपन और दर्द की भावना होगी।
संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, होंठ और त्वचा के सायनोसिस (नीलापन) के लक्षण नोट किए जाते हैं। फेफड़ों के पतन के विकास के पक्ष में, छाती बढ़ जाती है, इंटरकोस्टल स्थानों में ऊतक का उभार होता है, और सांस लेने के दौरान इस आधे हिस्से में ध्यान देने योग्य अंतराल होता है।
सांस की तकलीफ की प्रकृति में कंप्रेशन एटेलेक्टैसिस ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस से भिन्न होता है। पहले मामले में, यह मिश्रित है, अर्थात। जैसा कि ऊपर कहा गया है, साँस लेना और छोड़ना कठिन है। दूसरे मामले में, यह प्रकृति में निःश्वसन है, अर्थात। मौजूदा बाधा के कारण केवल साँस छोड़ना मुश्किल है।
व्याकुलता एटेलेक्टैसिस
डिटेंशन एटेलेक्टैसिस कार्यात्मक प्रकार को संदर्भित करता है, जिसमें श्वसन आंदोलनों और ब्रोंकोस्पज़म की मात्रा में सीमा के कारण प्रेरणा के दौरान फेफड़ों में हवा भरने में कमी होती है।
फुफ्फुस हाइड्रोथोरैक्स के कारण, मुख्य लक्षण और संकेत:
श्वसन गतिविधियों की सीमित यांत्रिकी के कारण होता है:
- फेफड़ों के निचले पार्श्व भागों में लंबे समय तक बिस्तर पर आराम करने वाले रोगियों में;
- जब कोई व्यक्ति छाती या पेट में दर्द के कारण जानबूझकर गहरी सांस लेने में विफल रहता है;
- जब पेट की गुहा में हवा या तरल पदार्थ के संचय से साँस लेने में बाधा आती है (यानी, यह पेट फूलना, जलोदर का परिणाम है);
- मायस्थेनिया ग्रेविस में ब्रांकाई की लोच और मांसपेशियों की टोन में कमी।
इसके अलावा, जब मस्तिष्क का श्वसन केंद्र उदास होता है, तो डिस्टेंशनल एटेलेक्टासिस हो सकता है, जिससे श्वास कमजोर हो जाती है और ब्रांकाई में प्रतिवर्त ऐंठन होती है:
- संज्ञाहरण के बाद;
- बार्बिट्यूरेट विषाक्तता के मामले में;
- स्ट्रोक के मामले में, ऐसे एटेलेक्टैसिस को स्पास्टिक या सिकुड़न कहा जाता है।
इस प्रकार की विकृति के लक्षण इसके छोटे आकार के कारण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। एकाधिक फॉसी के साथ, यह सांस की हल्की कमी और सूखी खांसी के रूप में प्रकट हो सकता है। छाती विषम नहीं है, इसका आकार, एक नियम के रूप में, नहीं बदला जाता है।
गहरे प्रवेश द्वार पर फेफड़ों को सुनते समय, आप घरघराहट की आवाज़ सुन सकते हैं, जो फेफड़ों के टूटे हुए क्षेत्रों के खुलने से जुड़ी होती है। निमोनिया के विपरीत, ये घरघराहट लगातार नहीं रहती है और कुछ सांस लेने के बाद गायब हो जाती है।
मिश्रित एटेलेक्टैसिस
मिश्रित एटेलेक्टैसिस तब होता है जब दो या तीन प्रकार के माध्यमिक एटेलेक्टैसिस संयुक्त होते हैं। यह तब देखा जाता है जब फेफड़े में फोड़ा हो जाता है, निमोनिया में सूजन का फोकस हो जाता है, या तपेदिक में कैविटी हो जाती है।
इन स्थितियों में अन्य सभी की तुलना में कम अनुकूल पूर्वानुमान है।
फुफ्फुसीय तपेदिक से संक्रमण के तरीके, पहले लक्षण और लक्षण जो आपको सचेत कर दें:
सर्वेक्षण और वस्तुनिष्ठ परीक्षा के अलावा, छाती के आघात और श्रवण सहित, एक्स-रे परीक्षा शरीर की दो स्थितियों (2 अनुमानों में) में की जाती है। यह फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस का पता लगाने की मुख्य विधि है।
एक्स-रे से फेफड़े के ऊतकों के ढहने का संकेत देने वाले निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- प्रभावित क्षेत्र में एक समान कालापन आना। छाया का आकार एटेलेक्टासिस के प्रकार पर निर्भर करता है: लोबार के साथ, व्यापक कालापन पाया जाता है, खंडीय के साथ - एक पच्चर या त्रिकोण के रूप में, फेफड़े की जड़ की ओर इसके शीर्ष के साथ स्थित होता है; लोब्यूलर एटेलेक्टासिस एकाधिक और समान होता है फोकल निमोनिया. डिटेंशन एटेलेक्टासिस डायाफ्राम के पास नीचे स्थित होता है, इसका आकार छोटा होता है और अनुप्रस्थ धारियों या गहरे रंग की डिस्क की उपस्थिति होती है।
- अंगों का विस्थापन: संपीड़न एटेलेक्टासिस के साथ, विस्थापन स्वस्थ दिशा में देखा जाता है, क्योंकि प्रभावित पक्ष पर अधिक दबाव होता है; इसके विपरीत, प्रतिरोधी एटेलेक्टासिस के साथ, विस्थापन एटेलेक्टासिस की ओर होगा, क्योंकि आकर्षक नकारात्मक दबाव बढ़ जाता है। प्रभावित पक्ष.
- डायाफ्राम के गुंबद का उत्थान यकृत के स्थान से दिखाई देता है।
उपरोक्त सभी के अलावा, फ्लोरोस्कोपी, यानी, एक "लाइव" अध्ययन, आपको यह देखने की अनुमति देता है कि सांस लेने और खांसी के चरण के आधार पर अंग कहां विस्थापित होते हैं। यह एटेलेक्टैसिस का एक अतिरिक्त संकेत है, जो बीमारी के प्रकार की पहचान करने में मदद करता है।
प्रारंभिक रेडियोलॉजिकल निदान "राइट लोब सिंड्रोम" है, जिसमें दाहिने फेफड़े के मध्य लोब के क्षेत्र का काला पड़ना पता चलता है।
दाहिने फेफड़े के एटेलेक्टैसिस की बार-बार घटना दाहिने मध्य लोब ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं से जुड़ी होती है: यह संकीर्ण और लंबी होती है, इसलिए यह अक्सर रोग प्रक्रिया के दौरान ओवरलैप हो जाती है।
यदि निदान अस्पष्ट है, तो एक्स-रे परीक्षा को कंप्यूटेड टोमोग्राफी के साथ पूरक किया जाता है। जब ब्रांकाई का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो ब्रोंकोस्कोपी की जाती है - एक कैमरे के साथ जांच का उपयोग करके ब्रांकाई के दौरान जांच, जिसे श्वसन पथ में डाला जाता है।
जांच से ब्लॉक के कारण और उसके स्थान के स्तर का पता चलता है।
दीर्घकालिक एटेलेक्टैसिस के लिए विपरीत अनुसंधान विधियों की आवश्यकता होती है: ब्रोंकोग्राफी और एंजियोपल्मोनोग्राफी। अध्ययन बाएं और दाएं फेफड़ों को हुए नुकसान की गहराई के बारे में जानकारी प्रदान करता है, ब्रांकाई की विकृति का खुलासा करता है, और रक्त वाहिकाओं के पाठ्यक्रम का भी मूल्यांकन करता है।
रक्त गैस संरचना के एक अध्ययन से ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में उल्लेखनीय कमी का पता चलता है। यह नैदानिक परीक्षण तीव्र श्वसन विफलता की डिग्री निर्धारित करता है जिससे कुल हाइपोक्सिया होता है।
वयस्कों में तीव्र ब्रोंकाइटिस के लक्षण, निदान और उपचार:
नवजात शिशुओं में एटेलेक्टासिस के उपचार में कैथेटर के माध्यम से सामग्री को सक्शन करके वायुमार्ग को साफ करना शामिल है; गंभीर मामलों में, कृत्रिम वेंटिलेशन और फेफड़ों का विस्तार किया जाता है। अपरिपक्व फेफड़ों के लिए, सर्फेक्टेंट की परिपक्वता में सुधार के उपाय निर्धारित हैं।
सबसे पहले, यह इस पदार्थ पर आधारित दवाओं की शुरूआत है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि मेकोनियम आकांक्षा के दौरान, मूल मल को विद्युत सक्शन का उपयोग करके श्वसन पथ से तुरंत हटा दिया जाना चाहिए, जो नकारात्मक दबाव बनाता है।
द्वितीयक एटेलेक्टैसिस को खत्म करने के उपायों को अंतर्निहित बीमारी के उपचार के साथ जोड़ा जाता है।
- ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टासिस का इलाज करते समय, ब्रोंकोस्कोपी की जाती है: एक विदेशी शरीर, एक चिपचिपा स्राव, ब्रोंची से हटा दिया जाता है।
- ट्यूमर के कारण होने वाले एटेलेक्टैसिस को अंतर्निहित बीमारी के सर्जिकल उपचार के बाद समाप्त कर दिया जाता है, अर्थात। सर्जरी, कीमोथेरेपी और विकिरण किया जा सकता है।
- संपीड़न एटेलेक्टैसिस के लिए तत्काल थोरैसेन्टेसिस की आवश्यकता होती है - एक विशेष सुई के साथ इंटरकोस्टल स्थान में ऊतकों को छेदना, इसके बाद फुफ्फुस गुहा से हवा या तरल पदार्थ निकालना। यह फेफड़े के ऊतकों के यांत्रिक संपीड़न को समाप्त करता है।
यदि रोग के पश्चात के रूप होते हैं, तो छाती की मालिश टैपिंग, ब्रोन्कोडायलेटर्स (पदार्थ जो ब्रोन्ची को फैलाने वाले पदार्थ) के साथ साँस लेना, और व्यायाम चिकित्सा का उपयोग करके की जाती है। यदि रोगी लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में है, उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ, तो रोगी की शीघ्र सक्रियता महत्वपूर्ण है।
एटेलेक्टैसिस के सर्जिकल उपचार को फेफड़ों के दीर्घकालिक, क्रोनिक पतन के लिए संकेत दिया जाता है, जिसे पारंपरिक तरीकों का उपयोग करके सीधा नहीं किया जा सकता है। ऑपरेशन के दौरान फेफड़ों के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है।
इस विकृति के किसी भी प्रकार के लिए सूजनरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है, और यदि कोई संक्रमण होता है, तो एंटीबायोटिक्स की आवश्यकता होती है।
फेफड़े के एटेलेक्टैसिस: यह क्या है और यह खतरनाक क्यों है? फेफड़े शरीर में ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान में शामिल होते हैं। फेफड़ों के माध्यम से, सभी अंगों से एकत्र कार्बन डाइऑक्साइड को हटा दिया जाता है और हवा के साथ ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। श्वसन प्रणाली के कार्यों के उल्लंघन से शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और बाद में मृत्यु हो जाती है।
फेफड़े की एटेलेक्टैसिस गैस विनिमय से उनके बहिष्कार के साथ इसके एक या अधिक लोब का पतन है। वायु फेफड़े से निकल जाती है, लेकिन कोई नया भाग प्रवेश नहीं कर पाता।
फेफड़े के हिस्से के ढहने का मुख्य कारण किसी विदेशी वस्तु या थूक द्वारा ब्रांकाई का संपीड़न या रुकावट है। क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस के स्थान के आधार पर, दाएं या बाएं फेफड़े के निचले लोब का एटेलेक्टैसिस विकसित हो सकता है। फेफड़े के ऊपरी हिस्से में भी पतन हो सकता है। जब बड़े ब्रोन्कस का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है, तो पूरे फेफड़े का कार्य बाधित हो जाता है; जब छोटी शाखाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो इसका कुछ हिस्सा क्षतिग्रस्त हो जाता है।
रोग के कई रूप हैं: जब ब्रोन्कस का लुमेन संकरा हो जाता है, तो अवरोधक विकसित होता है, जो हवा के मार्ग को जटिल बनाता है। फेफड़े के संपीड़न एटेलेक्टैसिस का विकास द्रव द्वारा अंग के संपीड़न से होता है। बाईं ओर फेफड़े का विकृत पतन तब होता है जब प्रेरणा के दौरान फुफ्फुसीय एल्वियोली को सीधा करना असंभव होता है। पैथोलॉजी के मिश्रित रूप के साथ, उपरोक्त सभी कारण संयुक्त होते हैं। व्यापकता के अनुसार, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस हो सकता है:
- भरा हुआ;
- फोकल;
- आंशिक।
इसके होने से रोग जन्मजात या अर्जित हो सकता है। पैथोलॉजी के जन्मजात रूप समय से पहले शिशुओं में फेफड़ों को खोलने में असमर्थता से जुड़े होते हैं, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। फेफड़े के ऊपरी लोब का एक्वायर्ड एटेलेक्टैसिस ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण, ब्रांकाई में प्रवेश करने वाली विदेशी वस्तुओं और छाती के संपीड़न की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है।
पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण
लक्षणों की गंभीरता फेफड़े के घाव के आकार और उसके विकास की गति के अनुपात में बढ़ जाती है।प्रभावित क्षेत्र के बड़े आकार और एटेलेक्टैसिस के तेजी से विकास के साथ, ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण नोट किए जाते हैं: सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, तेजी से दिल की धड़कन, रक्तचाप में गिरावट, त्वचा का सायनोसिस। यदि फेफड़े का एटेलेक्टैसिस उसके एक लोब में होता है, तो लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। हालाँकि, इसका मतलब बीमारी की अनुपस्थिति नहीं है। देर-सवेर यह स्वयं प्रकट होगा।
फेफड़े के मध्य लोब के एटेलेक्टैसिस, साथ ही अंग के किसी भी अन्य भाग, रक्त, थूक और उल्टी के साथ ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करने की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। वक्षीय क्षेत्र, फुफ्फुस या न्यूमोथोरैक्स में सौम्य और घातक नियोप्लाज्म की उपस्थिति में ब्रांकाई को संकुचित किया जा सकता है। एटेलेक्टैसिस इसके कारण होता है:
- सर्जरी के दौरान यांत्रिक क्षति;
- पश्चात ऊतक घाव;
- भड़काऊ प्रक्रियाएं;
- मस्तिष्क की शिथिलता;
- फेफड़ों के ऊतकों में जन्मजात दोष, जिससे उनकी लोच में कमी आती है।
रोग का निदान एवं उपचार
सबसे प्रभावी उपचार निर्धारित करने के लिए, डॉक्टर को एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करनी चाहिए, जो पैथोलॉजी के विकास के मुख्य कारणों, इसकी अवस्था और सीमा की पहचान करने में मदद करती है। सबसे पहले, विशेषज्ञ रोगी का साक्षात्कार लेता है, पिछली बीमारियों के बारे में जानकारी एकत्र करता है, रोगी की जांच करता है और शरीर के महत्वपूर्ण संकेतों को मापता है। रोगी की प्रारंभिक जांच में नाड़ी, रक्तचाप को मापना, फेफड़ों को सुनना और त्वचा की जांच करना शामिल है। फिर फेफड़ों के ऊतकों में परिवर्तन की प्रकृति निर्धारित करने के लिए एक एक्स-रे परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की जाती है।
बाएं फेफड़े के लोब के एटेलेक्टैसिस जैसी बीमारी का उपचार कई दिशाओं में किया जाता है। सबसे पहले, ऊतक पतन के कारण को खत्म करना आवश्यक है, फिर उन्हें सीधा करें और गैस विनिमय बहाल करें। फिजियोथेरेपी में पोस्टुरल ड्रेनेज शामिल है। यह विशेष व्यायामों का प्रदर्शन है जो फेफड़ों से तरल पदार्थ, विदेशी शरीर या रक्त को निकालने में मदद करता है।
छाती क्षेत्र की मालिश करने से बलगम स्राव में सुधार होता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान, श्वसन अंगों की जांच करने और रुकावटों को दूर करने के लिए ब्रांकाई के लुमेन में एक उपकरण डाला जाता है। यदि फुफ्फुसीय एटेलेक्टासिस ब्रोंची में बलगम की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, तो म्यूकोलाईटिक दवाएं लेना आवश्यक है। फुफ्फुस से जुड़े फेफड़े के ऊतकों के ढहने का उपचार फुफ्फुस स्थान में एक सुई डालकर और पैथोलॉजिकल एक्सयूडेट को पंप करके किया जाता है। ब्रोन्कियल कैथीटेराइजेशन और ऑक्सीजन इनहेलेशन का अच्छा प्रभाव पड़ता है।
यह वीडियो फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के बारे में बात करता है:
बड़े ट्यूमर और रक्तस्राव के खतरे की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। एंटीबायोटिक्स लेने से जीवाणु संक्रमण को रोकने में मदद मिलती है। एटिमिज़ोल श्वसन क्रिया को बहाल करने में मदद करता है। निवारक उपायों में शामिल हैं: फिजियोथेरेपी, मालिश, साँस लेने के व्यायाम, समय-समय पर स्थिति में बदलाव (बिस्तर पर पड़े मरीजों के लिए)।
दाएं फेफड़े के साथ-साथ बाएं फेफड़े के एटेलेक्टैसिस वाले रोगी की जीवन प्रत्याशा उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करती है।
यदि प्रारंभिक अवस्था में बीमारी का पता चल जाए, तो ठीक होने का पूर्वानुमान अनुकूल होता है। उन्नत रूपों में, जीवन प्रत्याशा काफी कम हो जाती है। पूरी तरह से नष्ट हो चुके फेफड़े वाले लोग कुछ दिनों से लेकर कई महीनों तक जीवित रह सकते हैं। एटेलेक्टैसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, अन्य विकृति अक्सर विकसित होती है, जिससे मृत्यु हो जाती है।
यह वीडियो फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस के उपचार के बारे में बात करता है:
किसी एक लोब के ढहने की गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं: ऑक्सीजन की कमी, फेफड़े में फोड़ा, निमोनिया। यदि श्वसन तंत्र का दायां या बायां हिस्सा पूरी तरह से प्रभावित हो जाता है, तो लगभग सभी मामलों में मृत्यु हो जाती है। ऑब्सट्रक्टिव एटेलेक्टैसिस बीमारी के सबसे जानलेवा रूपों में से एक है; उचित उपचार किए जाने पर संपीड़न और फैलाव प्रकार के पतन को समाप्त किया जा सकता है।
