फेफड़े में विनाश गुहा का क्या मतलब है? फेफड़ों के तीव्र प्युलुलेंट विनाशकारी रोग

"फेफड़ों के संक्रामक विनाशकारी रोग"

फेफड़ों का संक्रामक विनाश.

फेफड़ों का संक्रामक विनाश एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है जो गैर-विशिष्ट संक्रामक रोगजनकों के प्रभाव के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ और फेफड़ों के ऊतकों के आगे शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता है। इस तरह के विनाश के तीन रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीन और गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा।

एटियलजि.

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के कोई विशिष्ट प्रेरक कारक नहीं हैं। 60-65% में, रोग का कारण गैर-बीजाणु-गठन बाध्य अवायवीय सूक्ष्मजीव हैं: बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया; अवायवीय कोक्सी। फेफड़ों का संक्रामक विनाश, जो ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा के कारण होता है, अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बैक्टेरॉइड्स के कारण होता है।

30-40% रोगियों में ये स्टैफिलोकोकस ऑरियस, स्ट्रेप्टोकोकस, क्लेबसिएला, प्रोटियस, स्यूडोमोनस एरुगिनोसा और एंटरोबैक्टीरियासी के कारण होते हैं।

आईडीएल के विकास में योगदान देने वाले कारक: धूम्रपान, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा, मधुमेह मेलेटस, महामारी इन्फ्लूएंजा, शराब, मैक्सिलोफेशियल आघात, लंबे समय तक ठंड में रहना, इन्फ्लूएंजा।

रोगजनन.

आईडीएल के रोगजनक पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फैलकर, श्वसन पथ के माध्यम से फेफड़े के पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, कम अक्सर हेमटोजेनसली, लिम्फोजेनसली। नासॉफरीनक्स से संक्रमित बलगम और लार की आकांक्षा (माइक्रोएस्पिरेशन), साथ ही गैस्ट्रिक सामग्री का बहुत महत्व है। इसके अलावा, फेफड़ों के फोड़े बंद चोटों और छाती के मर्मज्ञ घावों के साथ हो सकते हैं। एक फोड़े के साथ, प्यूरुलेंट पिघले हुए फेफड़े के ऊतकों के साथ एक सीमित सूजन घुसपैठ और एक क्षय गुहा का गठन, जो एक दानेदार शाफ्ट से घिरा हुआ है, पहली बार देखा जाता है।

इसके बाद (2-3 सप्ताह के बाद) ब्रोन्कस में प्युलुलेंट फ़ोकस का टूटना होता है; अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा की दीवारें निशान या न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र के गठन के साथ ढह जाती हैं।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, माइक्रोफ्लोरा अपशिष्ट उत्पादों और संवहनी घनास्त्रता के प्रभाव के कारण सूजन संबंधी घुसपैठ की एक छोटी अवधि के बाद, फेफड़े के ऊतकों का व्यापक परिगलन स्पष्ट सीमाओं के बिना विकसित होता है।

एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक सामान्य प्रतिरक्षा और स्थानीय ब्रोंकोपुलमोनरी सुरक्षा के कार्य में कमी भी है।

वर्गीकरण.

1. 
   एटियलजि (संक्रामक एजेंट के प्रकार के आधार पर)।

1. 
   एरोबिक और/या सशर्त एरोबिक वनस्पति।
2. 
   वनस्पति।
3. 
   मिश्रित एरोबिक-अवायवीय वनस्पति
4. 
   गैर-जीवाणु रोगजनक (कवक, सरल वाले)

1. 
   रोगजनन (संक्रमण का तंत्र)।

1. 
   ब्रोन्कोजेनिक, जिसमें आकांक्षा, पोस्ट-न्यूमोनिक, अवरोधक शामिल हैं।
2. 
   हेमटोजेनस, एम्बोलिक सहित।
3. 
   दर्दनाक.
4. 
   पड़ोसी अंगों और ऊतकों से दमन के सीधे स्थानांतरण के साथ जुड़ा हुआ है।

1. 
   नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप.

1. 
   फोड़े-फुन्सियाँ पीपयुक्त होती हैं।
2. 
   गैंग्रीनस फोड़े
3. 
   फेफड़ों का गैंगरीन।

1. 
   फेफड़ों के भीतर स्थान.

1. 
   परिधीय।
2. 
   केंद्रीय।

1. 
   रोग प्रक्रिया की व्यापकता.

1. 
   एकल.
2. 
   एकाधिक.
3. 
   एकतरफ़ा.
4. 
   दोहरा।
5. 
   खंड क्षति के साथ.
6. 
   शेयर की हार के साथ.
7. 
   एक से अधिक लोब की क्षति के साथ।

1. 
   वर्तमान की गंभीरता.

1. 
   धीरे - धीरे बहना।
2. 
   पाठ्यक्रम मध्यम गंभीरता का है।
3. 
   तेज़ करंट.
4. 
   अत्यंत गंभीर कोर्स.

1. 
   जटिलताओं की उपस्थिति या अनुपस्थिति.

1. 
   सरल.
2. 
   उलझा हुआ:

• 
  पायोन्यूमोथोरैक्स, फुफ्फुस एम्पाइमा;
• 
  फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
• 
  बैक्टीरियल शॉक;
• 
  तीव्र श्वसनतंत्र संबंधी कठिनाई रोग;
• 
  सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया);
• 
  छाती की दीवार का कफ;
• 
  एक पक्ष के प्राथमिक घाव के साथ विपरीत पक्ष का घाव;
• 
  अन्य जटिलताएँ.

1. 
   धारा की प्रकृति.

1. 
   मसालेदार।
2. 
   एक सबस्यूट कोर्स के साथ।
3. 
   क्रोनिक फेफड़े के फोड़े (क्रोनिक गैंग्रीन असंभव है)।

गैंग्रीनस फोड़े को आईडीएल के एक रूप के रूप में समझा जाता है जो गैंग्रीन की तुलना में कम आम है और फेफड़ों के ऊतकों की मृत्यु को सीमित करने के लिए अधिक संवेदनशील है। इस मामले में, फेफड़े के ऊतकों के पिघलने की प्रक्रिया में, पार्श्विका या स्वतंत्र रूप से पड़े ऊतक अनुक्रम के साथ एक गुहा का निर्माण होता है।

^ फेफड़े का फोड़ा।

एएल फेफड़े के ऊतकों की एक गैर-विशिष्ट सूजन है, जो एक सीमित फोकस के रूप में इसके विघटन और एक या अधिक प्युलुलेंट-नेक्रोटिक गुहाओं के गठन के साथ होती है।

10-15% रोगियों में, प्रक्रिया जीर्ण रूप में परिवर्तित हो सकती है, जिसका प्रमाण 2 महीने के बाद ही दिया जा सकता है। रोग का कोर्स.

नैदानिक ​​​​तस्वीर: ब्रोन्कस में मवाद के प्रवेश से पहले, निम्नलिखित विशेषताएँ हैं: उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना, अत्यधिक पसीना, प्रभावित हिस्से में सीने में दर्द के साथ सूखी खाँसी, साँस लेने में कठिनाई या गहरी साँस लेने में असमर्थता के कारण साँस लेने में तकलीफ। सांस या श्वसन विफलता जो जल्दी होती है। फेफड़ों की टक्कर के साथ घाव पर ध्वनि की तीव्र कमी होती है; गुदाभ्रंश पर, कठोर टिंट के साथ श्वास कमजोर हो जाती है, कभी-कभी ब्रोन्कियल। जांच: पीली त्वचा, कभी-कभी चेहरे पर सियानोटिक ब्लश, प्रभावित हिस्से पर अधिक स्पष्ट। रोगी एक मजबूर स्थिति लेता है - "बीमार" पक्ष पर। नाड़ी तेज हो जाती है और अतालतापूर्ण हो सकती है। रक्तचाप कम हो जाता है; अत्यंत गंभीर मामलों में, रक्तचाप में तेज गिरावट के साथ बैक्टेरेमिक शॉक विकसित हो सकता है। दिल की आवाजें दब गई हैं.

ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद: बड़ी मात्रा में थूक (100-500 मिली) निकलने के साथ खांसी का दौरा - थूक का "एक कौर", शुद्ध, अक्सर दुर्गंधयुक्त निष्कासन। फोड़े के अच्छे जल निकासी के साथ, स्वास्थ्य में सुधार होता है, शरीर का तापमान कम हो जाता है, फेफड़ों की टक्कर के साथ घाव के ऊपर की ध्वनि कम हो जाती है, कम अक्सर - शून्य में हवा की उपस्थिति के कारण एक टाम्पैनिक रंग, गुदाभ्रंश - बारीक बुदबुदाती किरणें; 6-8 सप्ताह के भीतर, फोड़े के लक्षण गायब हो जाते हैं। खराब जल निकासी के साथ, शरीर का तापमान अधिक रहता है, ठंड लगना, पसीना आना, खराब बदबूदार थूक के साथ खांसी, सांस लेने में तकलीफ, नशे के लक्षण, भूख में कमी, "ड्रम स्टिक" के रूप में टर्मिनल फालेंज का मोटा होना और नाखूनों के रूप में "घंटे का गिलास" का.

^ प्रयोगशाला डेटा.

सीबीसी: ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड शिफ्ट, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि। अच्छी जल निकासी के साथ ब्रोन्कस में प्रवेश के बाद - परिवर्तनों में धीरे-धीरे कमी, खराब जल निकासी के साथ और क्रोनिकिटी के साथ - एनीमिया के लक्षण, ईएसआर में वृद्धि।

ओएएम: मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रोम, माइक्रोहेमेटुरिया।

बीएसी: सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, α 2 - और γ-ग्लोब्युलिन की बढ़ी हुई सामग्री, पुराने मामलों में - एल्ब्यूमिन के स्तर में कमी।

थूक का सामान्य विश्लेषण: एक अप्रिय गंध के साथ शुद्ध थूक, खड़े होने पर, माइक्रोस्कोपी पर दो परतों में विभाजित होता है - बड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, लोचदार फाइबर, हेमेटोइडिन के क्रिस्टल, फैटी एसिड।
एक्स-रे परीक्षा: ब्रोन्कस में प्रवेश से पहले - फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ, बाद में - क्षैतिज द्रव स्तर से साफ़ होना।
^ फेफड़े का गैंग्रीन।

एचएल एक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इचोरस विघटन की विशेषता है, जो सीमित होने और तेजी से प्यूरुलेंट पिघलने का खतरा नहीं है।

^ नैदानिक ​​तस्वीर:

• 
  सामान्य गंभीर स्थिति: अव्यवस्थित शरीर का तापमान, गंभीर नशा, वजन में कमी, भूख न लगना, सांस लेने में तकलीफ, टैचीकार्डिया।
• 
  सीने में दर्द जो खांसने पर बढ़ जाता है।
• 
  प्रभावित क्षेत्र पर टकराने पर, धीमी आवाज और दर्द होता है (क्रायुकोव-सॉरब्रुक लक्षण); जब स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो इस क्षेत्र में खांसी दिखाई देती है (किसलिंग लक्षण)। नेक्रोटिक ऊतक के तेजी से विघटन के साथ, सुस्त क्षेत्र बढ़ता है, और उच्च ध्वनि के क्षेत्र इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देते हैं।
• 
  जब गुदाभ्रंश होता है, तो प्रभावित क्षेत्र पर श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है।
• 
  ब्रोन्कस में प्रवेश के बाद, बड़ी मात्रा में (1 लीटर या अधिक तक) दुर्गंधयुक्त, गंदे-भूरे रंग के थूक के स्त्राव के साथ खांसी दिखाई देती है, और प्रभावित क्षेत्र पर नम लहरें सुनाई देती हैं।

एचएफ का कोर्स हमेशा कठिन होता है; जटिलताएं अक्सर विकसित होती हैं, जिससे मृत्यु हो सकती है।

^ प्रयोगशाला डेटा.

यूएसी:एनीमिया के लक्षण, ल्यूकोसाइटोसिस, बैंड शिफ्ट, ल्यूकोसाइट्स की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, ईएसआर में उल्लेखनीय वृद्धि।

ओम:मध्यम एल्बुमिनुरिया, सिलिंड्रुरिया।

टैंक:सियालिक एसिड, सेरोमुकोइड, फाइब्रिन, हैप्टोग्लोबिन, α 2 - और γ-ग्लोब्युलिन, ट्रांसएमिनेस की बढ़ी हुई सामग्री।

^ सामान्य थूक विश्लेषण: रंग - गंदा भूरा, खड़े होने पर, तीन परतें बनती हैं: शीर्ष - तरल, झागदार, सफेद रंग, मध्य - सीरस, नीचे - प्यूरुलेंट डिट्रिटस और फेफड़े के ऊतकों के अवशेष होते हैं, जो विघटित हो जाते हैं; लोचदार फाइबर और बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल भी मौजूद होते हैं।

^ एक्स-रे परीक्षा.

ब्रोन्कस में प्रवेश से पहले, स्पष्ट सीमाओं के बिना बड़े पैमाने पर घुसपैठ होती है, जो एक या दो पालियों और कभी-कभी पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेती है।

ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद, बड़े पैमाने पर कालेपन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के समाशोधन निर्धारित होते हैं, कभी-कभी द्रव स्तर के साथ।

^ दाह संबंधी रोगों का उपचार

तीव्र फेफड़ों के फोड़े के उपचार में, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरीकों का उपयोग किया जाता है। वर्तमान में, "मामूली सर्जरी" तकनीकों का उपयोग करते हुए गहन रूढ़िवादी चिकित्सा, फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों वाले अधिकांश रोगियों के उपचार का आधार है, जबकि सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग तीव्र अवधि में केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, जो मुख्य रूप से रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता या उपस्थिति के मामलों में उत्पन्न होते हैं। जटिलताओं का.

निम्नलिखित मुख्य क्षेत्रों में विशेष विभागों में फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों का उपचार किया जाना चाहिए:

^ 1. सामान्य स्थिति और अशांत होमोस्टैसिस का रखरखाव और बहाली।

रोगी को एक अच्छे हवादार कमरे में रखा जाना चाहिए, अधिमानतः अन्य रोगियों से अलग। प्रोटीन से भरपूर विविध आहार आवश्यक है। मरीजों को भोजन और खुराक दोनों रूपों में विटामिन मिलना चाहिए। एस्कॉर्बिक एसिड की खुराक 1-2 ग्राम / दिन होनी चाहिए, बी विटामिन का भी उपयोग किया जाता है। बिगड़ा हुआ पानी-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन चयापचय को ठीक करने, नशा और एनीमिया को कम करने के लिए, जलसेक चिकित्सा की जाती है। ऊर्जा संतुलन बनाए रखने के लिए, पोटेशियम, कैल्शियम और मैग्नीशियम क्लोराइड के साथ ग्लूकोज समाधान का उपयोग किया जाता है। प्रोटीन के नुकसान को पूरा करने के लिए, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स का उपयोग किया जाता है: एमिनोक्रोविन, हाइड्रोलाइज़िन, साथ ही अमीनो एसिड के समाधान। पैरेन्टेरली प्रशासित प्रोटीन की मात्रा उसकी दैनिक आवश्यकता का कम से कम 40-50% (1 लीटर अमीनोक्रोविन के अनुरूप) होनी चाहिए। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के मामलों में, एल्ब्यूमिन जलसेक का संकेत दिया जाता है (100 मिलीलीटर - सप्ताह में 2 बार)। प्रोटीन अवशोषण में सुधार के लिए, रेटाबोलिल को सप्ताह में एक बार 5% समाधान आईएम का 1 मिलीलीटर, नेरोबोलिल 25 - 50 मिलीग्राम (1-2 मिलीलीटर) आईएम सप्ताह में एक बार निर्धारित किया जाता है। कम आणविक भार वाली दवाओं का उपयोग विषहरण के लिए किया जाता है:

रियोपॉलीग्लुसीन (400 मिली IV ड्रिप) और हेमोडेज़ (200 - 400 मिली IV ड्रिप)। यदि द्रव का उत्सर्जन अपर्याप्त है, तो फ़्यूरोसेमाइड का उपयोग करके ड्यूरिसिस को मजबूर करने की अनुमति है। गंभीर एनीमिया के मामले में, 250 - 500 मिलीलीटर का लाल रक्त कोशिका आधान सप्ताह में 1-2 बार किया जाता है। विषहरण के उद्देश्य से, गंभीर रोगियों में हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है। निरर्थक प्रतिरोध को बढ़ाने के लिए एक्स्ट्राकोर्पोरियल पराबैंगनी विकिरण का उपयोग किया जाता है। हाइपोक्सिमिया को कम करने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी और हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का संकेत दिया जाता है।

संकेतों के अनुसार, रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: दिल की विफलता के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड, दर्द सिंड्रोम के लिए, दर्दनाशक दवाएं (गैर-मादक, श्वास को बाधित न करें और खांसी पलटा को न दबाएं)।
^ 2 फेफड़े (और फुस्फुस) में विनाश के फॉसी का इष्टतम जल निकासी सुनिश्चित करना।

ड्रेनिंग ब्रोन्कस के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों के क्षय उत्पादों के प्राकृतिक पृथक्करण में सुधार करना आवश्यक है (इन मामलों में एक्सपेक्टोरेंट अप्रभावी हैं)। यूफिलिन (2.4% घोल 10-20 मिली IV) जल निकासी में सुधार और ब्रांकाई को फैलाने में मदद करता है। थूक की चिपचिपाहट को कम करने के लिए पोटेशियम आयोडाइड या म्यूकोलाईटिक दवाओं (एसिटाइलसिस्टीन, ब्रोमहेक्सिन) के 2% घोल का उपयोग करें। सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल के साथ भाप लेने का उपयोग किया जाता है। शुद्ध फोकस से सामग्री के बहिर्वाह को बेहतर बनाने के लिए, पोस्टुरल जल निकासी की सिफारिश की जाती है। रोगी को ऐसी स्थिति लेनी चाहिए जिसमें निकास ब्रोन्कस लंबवत नीचे की ओर निर्देशित हो। इसी उद्देश्य के लिए, चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी को विनाश स्थल से शुद्ध सामग्री की आकांक्षा के साथ किया जाता है, इसके बाद इसे धोया जाता है और म्यूकोलाईटिक्स और जीवाणुरोधी दवाओं का प्रशासन किया जाता है।

^ 3. सूक्ष्मजीवों का दमन - संक्रामक प्रक्रिया के प्रेरक एजेंट।

आधुनिक कीमोथेरेपी उपचार का एक महत्वपूर्ण घटक है और इसे शुरू में अनुभवजन्य रूप से किया जाता है, और बाद में थूक परीक्षण के परिणामों के अनुसार समायोजित किया जाता है, सूजन प्रक्रिया का कारण बनने वाले रोगाणुओं की पहचान की जाती है और इस्तेमाल किए गए एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का निर्धारण किया जाता है। यदि पहचान करना मुश्किल है, तो व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाएं काफी बड़ी खुराक में निर्धारित की जाती हैं। सबसे प्रभावी जीवाणुरोधी एजेंटों का अंतःशिरा प्रशासन है।

कीमोथेरेपी एमोक्सिसाइक्लिन (250-500 मिलीग्राम/दिन), ट्राइमेथोप्रिम के साथ सल्फामेथोक्साज़ोल (800 मिलीग्राम/दिन तक), डॉक्सीसिलिन (100 मिलीग्राम/दिन), एरिथ्रोमाइसिन (250-500 मिलीग्राम/दिन) से शुरू होनी चाहिए। स्पष्ट नैदानिक ​​​​प्रभाव या एलर्जी के लक्षणों की अनुपस्थिति में, दूसरी और तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन, मैक्रोलाइड्स (क्लीरिथ्रोमाइसिन, एज़िथ्रोमाइसिन) और क्विनोलोन (ओफ़्लॉक्सासिन, डिप्रोफ्लोक्सासिन) का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

स्टेफिलोकोकस के कारण होने वाले विनाश के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन निर्धारित हैं: मेथिसिलिन 4-6 ग्राम/दिन, ऑक्सासिलिन 3-8 ग्राम/दिन, चौगुनी प्रशासन के साथ इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में। रोग के गंभीर मामलों में, जेंटामाइसिन (240 - 480 मिलीग्राम/दिन) और लिनकोमाइसिन (1.8 ग्राम/दिन) के संयोजन का उपयोग इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में चौगुनी प्रशासन के साथ किया जाता है।

क्लेबसिएला निमोनिया के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, जेंटामाइसिन या कैनामाइसिन को क्लोरैम्फेनिकॉल (2 ग्राम/दिन) या टेट्रासाइक्लिन दवाओं (मॉर्फोसाइक्लिन - 300 मिलीग्राम/दिन, मेटासाइक्लिन - 600 मिलीग्राम/दिन, डॉक्सीसाइक्लिन -200 मिलीग्राम/) के साथ मिलाने की सिफारिश की जाती है। दिन पर दिन)।

यदि स्यूडोमोनास एरुगिनोसा का पता चला है, तो जेंटामाइसिन को कार्बेनिसिलिन (4 ग्राम/दिन 4 बार आईएम) के साथ संयोजन में निर्धारित किया जाता है।
मुख्य रूप से ग्राम-नकारात्मक वनस्पतियों (स्यूडोमोनस एरुगिनोसा, एस्चेरिचिया कोली, क्लेबसिएला) की उपस्थिति में, एक लंबे समय तक काम करने वाला एमिनोग्लाइकोसाइड एंटीबायोटिक, नेट्रोमाइसिन अत्यधिक प्रभावी होता है। 200-400 मिलीग्राम/दिन आईएम या IV निर्धारित।

गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय माइक्रोफ्लोरा को दबाने के लिए, मेट्रोनिडाजोल (ट्राइकोपोल, फ्लैगिल) निर्धारित है - 1.5-2 ग्राम / दिन। मेट्रोनिडाजोल के साथ संयोजन में पेनिसिलिन की बड़ी खुराक (20-50 मिलियन यूनिट/दिन अंतःशिरा ड्रिप) सक्रिय रूप से अधिकांश अवायवीय रोगजनकों को प्रभावित करती है। लिनकोमाइसिन और क्लोरैम्फेनिकॉल गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय जीवों के लगभग पूरे समूह के खिलाफ प्रभावी हैं; ये दवाएं असहिष्णुता के मामले में पेनिसिलिन की जगह लेती हैं; लिनकोमाइसिन को 1-1.5 ग्राम/दिन की खुराक पर मौखिक रूप से 2-3 खुराक में या 2.4 ग्राम/दिन तक निर्धारित किया जाता है। 2-3 खुराक में आईएम या IV।

रोग के वायरल एटियलजि के लिए, इंटरफेरॉन का उपयोग स्थानीय स्तर पर नासॉफिरैन्क्स और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली की सिंचाई के साथ-साथ 5-15 दिनों के लिए साँस के रूप में उपचार में किया जाता है।

तीन मुख्य नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप हैं: फोड़ा, गैंग्रीनस फोड़ा और फेफड़े का गैंग्रीन।

फेफड़े का फोड़ाफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा के शुद्ध पिघलने के परिणामस्वरूप बनने वाली कम या ज्यादा सीमित गुहा है।

फेफड़े का गैंग्रीनयह एक बहुत अधिक गंभीर रोग संबंधी स्थिति है, जो प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के व्यापक परिगलन और इचोरस विघटन की विशेषता है, स्पष्ट सीमांकन और तेजी से प्यूरुलेंट पिघलने की संभावना नहीं है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का एक मध्यवर्ती रूप भी है, जिसमें नेक्रोसिस और प्युलुलेंट-इचोरस क्षय कम आम है, और इसके परिसीमन की प्रक्रिया में, एक गुहा बनता है जिसमें फेफड़े के ऊतकों के धीरे-धीरे पिघलने और अलग होने वाले अनुक्रम होते हैं। दमन के इस रूप को कहा जाता है गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा।

एक सामान्य शब्द "विनाशकारी निमोनिया"फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश के पूरे समूह को संदर्भित करने के लिए उपयोग किया जाता है।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस -फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं असामान्य रूप से होती हैं, जो फेफड़े के ऊतकों की अपरिवर्तनीय क्षति (परिगलन, ऊतक विनाश) द्वारा विशेषता होती हैं।

ईटियोलॉजी. वर्तमान में, यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि फेफड़े के ऊतकों में प्युलुलेंट और गैंग्रीनस प्रक्रियाओं के एटियलजि में कोई स्पष्ट अंतर नहीं है। रोग की आकांक्षा उत्पत्ति वाले रोगियों के लिए, जब किसी भी प्रकार का विनाश संभव है, अवायवीय एटियलजि सबसे विशिष्ट है। इसी समय, ऑरोफरीन्जियल बलगम की आकांक्षा से उत्पन्न विनाश अक्सर फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी और बी मेलानिनोजेनिकस के कारण होता है, जबकि जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंतर्निहित भागों से आकांक्षा के साथ, बी फ्रैगिलिस से जुड़ी एक प्रक्रिया अक्सर होती है। साथ ही, अन्य मूल के न्यूमोनिटिस के साथ, प्रेरक एजेंट अक्सर एरोबेस और ऐच्छिक एनारोबेस (क्लेबसिएला, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि) होते हैं।

उष्णकटिबंधीय और उपोष्णकटिबंधीय देशों में, प्रोटोजोआ फेफड़े के फोड़े के एटियलजि में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं: एंटामोइबा हिस्टोलिटिका सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। विशेष रूप से एक्टिनोमाइसेट्स में कवक के कारण होने वाले फेफड़ों के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है।

विनाशकारी न्यूमोनिटिस के एटियलजि में श्वसन वायरस के महत्व के सवाल का बिल्कुल भी अध्ययन नहीं किया गया है। अध्ययनों से स्पष्ट रूप से पता चला है कि कई मामलों में, वायरल संक्रमण का पाठ्यक्रम पर और कभी-कभी विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के परिणाम पर सक्रिय प्रभाव पड़ता है। वायरोलॉजिकल अध्ययनों से फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन से पीड़ित आधे रोगियों में सक्रिय वायरल संक्रमण की उपस्थिति का पता चला।

रोगजनन. अधिकांश मामलों में, विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के प्रेरक एजेंट सूक्ष्मजीव वायुमार्ग के माध्यम से फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा में प्रवेश करते हैं, और बहुत कम बार - हेमटोजेनस रूप से। मर्मज्ञ चोटों के साथ फेफड़े के सीधे संक्रमण के परिणामस्वरूप दमन संभव है। शायद ही कभी, दमन पड़ोसी अंगों और ऊतकों से फेफड़ों तक फैलता है, निरंतर होता है, और लिम्फोजेनस रूप से भी फैलता है।

इन तरीकों में सबसे महत्वपूर्ण है ट्रांसकैनालिक्यूलर (ट्रांसब्रोनचियल),चूंकि विनाशकारी न्यूमोनाइटिस का भारी बहुमत इसके साथ जुड़ा हुआ है।

वायुमार्ग के समीपस्थ से दूरस्थ भागों तक संक्रमण की प्रगति दो तंत्रों के परिणामस्वरूप हो सकती है:

• साँस लेना(एरोजेनिक), जब रोगजनक साँस की हवा के प्रवाह में श्वसन अनुभागों की ओर बढ़ते हैं;
• आकांक्षा,जब, साँस लेने के दौरान, मौखिक गुहा और नासोफरीनक्स से एक या दूसरी मात्रा में संक्रमित तरल पदार्थ, बलगम या विदेशी वस्तुएँ बाहर निकल जाती हैं।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा में योगदान देने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारक ऐसी स्थितियां हैं जिनमें निगलने, नासॉफिरिन्जियल और खांसी की प्रतिक्रिया अस्थायी या स्थायी रूप से क्षीण होती है (मास्क इनहेलेशन एनेस्थेसिया, गहरी शराब का नशा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट या तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं से जुड़ी बेहोशी, मिर्गी का दौरा, कुछ मानसिक बीमारियों आदि के इलाज में इस्तेमाल किया जाने वाला बिजली का झटका)।

शराब का दुरुपयोग सबसे महत्वपूर्ण है। ऐसे मरीज़ों को अक्सर उन्नत क्षय, पेरियोडोंटल रोग और मसूड़े की सूजन का अनुभव होता है। गहरे शराब के नशे के दौरान, गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान अक्सर बलगम और उल्टी की आकांक्षा के साथ होता है। क्रोनिक अल्कोहल नशा "ह्यूमरल और सेलुलर प्रतिरक्षा को रोकता है, ब्रोन्कियल ट्री को साफ करने के तंत्र को दबा देता है और इस तरह न केवल बीमारी की शुरुआत में योगदान देता है, बल्कि इसके पूरे पाठ्यक्रम पर एक बेहद प्रतिकूल छाप भी छोड़ता है।

संक्रमित सामग्री की आकांक्षा की संभावना एसोफेजियल पैथोलॉजी (कार्डियोस्पाज्म, अचलासिया, सिकाट्रिकियल स्ट्रिक्चर्स, हायटल हर्निया) के विभिन्न रूपों से भी बढ़ जाती है, जो पुनरुत्थान और ब्रोन्ची में बलगम, खाद्य कणों और गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश में योगदान करती है।

आकांक्षा के साथ-साथ, साँस लेने के मार्ग पर भी विचार किया जाता है, जिसमें रोगजनक साँस की हवा के साथ फेफड़ों में प्रवेश करते हैं।

आकांक्षा के दौरान रोगजनक महत्व न केवल ब्रोन्कियल पेड़ की छोटी शाखाओं में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश का तथ्य है, बल्कि संक्रमित सामग्री द्वारा इन शाखाओं की रुकावट के साथ उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान और एटेलेक्टैसिस के विकास में भी योगदान देता है, जो कि घटना में योगदान देता है। संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया।

हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े ~यह, एक नियम के रूप में, विभिन्न मूल के सेप्सिस (सेप्टिकोपीमिया) की अभिव्यक्ति या जटिलता है। संक्रमित सामग्री का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं, लंबे समय तक जलसेक चिकित्सा से जुड़े फ़्लेबिटिस में रक्त के थक्के, ऑस्टियोमाइलिटिक और अन्य प्यूरुलेंट फ़ॉसी के आसपास की छोटी नसों में रक्त के थक्के हो सकते हैं। संक्रमित सामग्री, रक्त प्रवाह के साथ, फुफ्फुसीय धमनी, प्रीकेपिलरी और केशिकाओं की छोटी शाखाओं में प्रवेश करती है और, उन्हें बाधित करते हुए, एक संक्रामक प्रक्रिया को जन्म देती है जिसके बाद फोड़ा बनता है और ब्रोन्कियल पेड़ के माध्यम से मवाद निकलता है। हेमटोजेनस फोड़े की विशेषता बहुलता और आमतौर पर सबप्लुरल, अक्सर निचले लोब, स्थानीयकरण से होती है।

हल्के दर्दनाक मूल के फोड़े, जो मुख्य रूप से अंधे बंदूक की गोली के घावों से जुड़े होते हैं, सर्वविदित हैं। घाव भरने वाले प्रक्षेप्य के साथ रोगजनक छाती की दीवार के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करते हैं। इस तरह के फोड़े विदेशी निकायों और इंट्रापल्मोनरी हेमेटोमा के आसपास विकसित होते हैं, जो दमन के रोगजनन में प्रमुख भूमिका निभाते हैं।

निरंतर पड़ोसी ऊतकों और अंगों से दमनकारी-विनाशकारी प्रक्रिया का सीधा प्रसार अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। कभी-कभी सबफ़्रेनिक फोड़े और यकृत अल्सर के लिए डायाफ्राम के माध्यम से फेफड़े के ऊतकों में प्रवेश करना संभव होता है।

लिम्फोजेनिकफेफड़े के ऊतकों में रोगजनकों के आक्रमण का विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के रोगजनन में कोई महत्वपूर्ण महत्व नहीं है।

श्वसन अंग बहुत उन्नत संक्रामक-विरोधी रक्षा तंत्र से सुसज्जित हैं। इनमें म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम, एल्वोलर मैक्रोफेज सिस्टम और ब्रोन्कियल स्राव में पाए जाने वाले इम्युनोग्लोबुलिन के विभिन्न वर्ग शामिल हैं। फेफड़ों में संक्रामक-नेक्रोटिक प्रक्रिया को लागू करने के लिए, अतिरिक्त रोगजनक कारकों को प्रभावित करना आवश्यक है जो मैक्रोऑर्गेनिज्म की सामान्य और स्थानीय संक्रामक विरोधी रक्षा प्रणालियों को दबाते हैं। ऐसे कारक हैं: ब्रोन्कियल धैर्य में स्थानीय परिवर्तनों के विभिन्न रूप, म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस सिस्टम और ब्रोन्ची के जल निकासी कार्य को तेजी से बाधित करना, बलगम के संचय को बढ़ावा देना और ब्रोन्कियल रुकावट की साइट पर संक्रमण के विकास को बढ़ावा देना।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के विकास में योगदान देने वाला सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक कारक श्वसन वायरस है, जो स्थानीय रक्षा तंत्र और रोगी की सामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को तेजी से दबा देता है। इन्फ्लूएंजा ए महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से जुड़ी मौतों की संख्या लगभग 2.5 गुना बढ़ जाती है।

एक वायरल घाव के प्रभाव में, ब्रोन्ची और एल्वियोली के पूर्णांक उपकला में सूजन शोफ, घुसपैठ, नेक्रोबायोटिक और नेक्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप सिलिअटेड एपिथेलियम और म्यूकोपिलर क्लीयरेंस के कार्य में तेज व्यवधान होता है। इसके साथ ही, सेलुलर प्रतिरक्षा तेजी से बाधित हो जाती है, न्यूट्रोफिल और मैक्रोफेज की फागोसाइटिक क्षमता कम हो जाती है, टी- और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, अंतर्जात इंटरफेरॉन की एकाग्रता कम हो जाती है, प्राकृतिक एंटीबॉडी-निर्भर हत्यारी गतिविधि बाधित हो जाती है, और का संश्लेषण बी-लिम्फोसाइटों द्वारा सुरक्षात्मक इम्युनोग्लोबुलिन बाधित होता है।

बुरी आदतों में से, शराब के अलावा, धूम्रपान रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के विकास में एक महत्वपूर्ण बहिर्जात कारक, जो ब्रोन्कियल ट्री की स्थानीय संक्रमण-विरोधी रक्षा के तंत्र को बाधित करता है (ब्रोन्कियल म्यूकोसा का पुनर्गठन) श्लेष्म कोशिकाओं के साथ सिलिअरी कोशिकाओं का प्रतिस्थापन, श्लेष्म ग्रंथियों की अतिवृद्धि, बिगड़ा हुआ ब्रोन्कियल रुकावट, आदि)। अधिकांश रोगियों में, दोनों कारक परस्पर एक-दूसरे को मजबूत करते हुए, संयोजन में कार्य करते हैं।

शरीर की सामान्य प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता में कमी अक्सर गंभीर सामान्य बीमारियों के कारण होती है। सबसे महत्वपूर्ण है मधुमेह मेलेटस - एक सार्वभौमिक कारक जो परिगलन और दमन को बढ़ावा देता है। ल्यूकेमिया, विकिरण बीमारी, थकावट और सुरक्षात्मक तंत्र के दमन से जुड़ी अन्य स्थितियां जैसे रोग भी फेफड़ों के संक्रामक विनाश में योगदान करते हैं। विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की घटना को कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ बड़े पैमाने पर चिकित्सा द्वारा सुगम बनाया जा सकता है, जो रोगियों के पाइोजेनिक संक्रमण के प्रतिरोध को कम कर देता है।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस का वर्गीकरण

(फेफड़ों की सूजन और गैंग्रीन); (एन.वी. पुतोव, यू.एन. लेवाशोव, 1989)

1. नैदानिक ​​और रूपात्मक विशेषताओं के अनुसार:

• प्युलुलेंट फेफड़े का फोड़ा;
• गैंग्रीनस फेफड़े का फोड़ा;
• फेफड़े का गैंग्रीन.

2. एटियलजि द्वारा:

• अवायवीय संक्रमण के कारण होने वाला निमोनिया;
• मिश्रित माइक्रोफ़्लोरा के कारण होने वाला शिवमोनाइटिस;
• गैर-जीवाणु न्यूमोनिटिस (प्रोटोजोआ, कवक, आदि के कारण)।

3. रोगजनन द्वारा:

• ब्रोन्कोजेनिक:

ए) आकांक्षा;

बी) पोस्ट-न्यूमोनिक;

ग) अवरोधक;

• हेमेटोजेनस;
• दर्दनाक;
• अन्य मूल के (पड़ोसी अंगों से दमन के हस्तांतरण सहित)।

4. स्थानीयकरण द्वारा:

• केंद्रीय (हिलर) फोड़ा;
• परिधीय फोड़ा (कॉर्टिकल, सबप्लुरल)।

5. व्यापकता के अनुसार:

• एकल फोड़ा;
• एकाधिक फोड़े, जिनमें शामिल हैं:

क) एकतरफ़ा;

बी) द्विपक्षीय।

6. धारा की गंभीरता के अनुसार:

• हल्का निमोनिया;
• मध्यम गंभीरता के साथ निमोनिया;
• गंभीर निमोनिया;
• अत्यंत गंभीर न्यूमोनाइटिस.

7. जटिलताओं की उपस्थिति:

• सरल;
• उलझा हुआ:

ए) पायोन्यूमोथोरैक्स या फुफ्फुस एम्पाइमा;

बी) खून बह रहा है;

ग) प्राथमिक एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत फेफड़े को नुकसान;

घ) छाती का कफ;

ई) बैक्टीरियल शॉक;

च) श्वसन संकट सिंड्रोम;

छ) सेप्सिस;

ज) अन्य माध्यमिक प्रक्रियाएँ।

8. प्रवाह की प्रकृति से:

• मसालेदार;
• सबस्यूट (लंबा);
• जीर्ण फोड़ा:

ए) छूट चरण में;

बी) तीव्र चरण में.

निदान का नमूना निरूपण

I"। दाएं फेफड़े के ऊपरी लोब की क्रोनिक पोस्ट-न्यूमोनिक प्युलुलेंट फोड़ा, तीव्र चरण में, एक मध्यम पाठ्यक्रम के साथ। 2. तीव्र हेमटोजेनस-एम्बोलिक न्यूमोनाइटिस, एकल, केंद्रीय (हिलर), एक अत्यंत गंभीर कोर्स के साथ, श्वसन असफलता की डिग्री II.

विनाशकारी न्यूमोनिटिस का नैदानिक ​​​​और निदान

फेफड़ों के फोड़े और गैंग्रीन के रोगियों में, मध्यम आयु वर्ग के पुरुषों की प्रधानता होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि पुरुष अक्सर शराब, धूम्रपान का दुरुपयोग करते हैं और खतरनाक व्यावसायिक परिस्थितियों में काम करते हैं जो ब्रोंची और फेफड़ों के सुरक्षात्मक तंत्र को बाधित करते हैं। कामकाजी उम्र के व्यक्ति सबसे अधिक प्रभावित होते हैं।

पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि में रोग शायद ही कभी विकसित होता है। अधिक बार यह ठंडी हवा के संपर्क में आने के साथ शराब के नशे से पहले होता है, कभी-कभी मादक प्रलाप, संज्ञाहरण की जटिलताएं, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी, खाने के बाद गंभीर मिर्गी का दौरा, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में आघात, अन्नप्रणाली के रोग, गंभीर टॉन्सिलिटिस और ग्रसनीशोथ ., दांतों, मसूड़ों आदि के रोग।

तीव्र प्युलुलेंट फोड़ा की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. फोड़ा बनने की अवधि जब तक कि मवाद ब्रोन्कियल वृक्ष से न निकल जाए;
2. ब्रोन्कस में फोड़ा फूटने के बाद की अवधि, लेकिन ये अवधि हमेशा स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं होती हैं।

पहली अवधि कई दिनों से लेकर 2-3 सप्ताह (औसतन लगभग 7-10 दिन) तक चलती है। अधिकतर, रोग सामान्य अस्वस्थता, ठंड लगने, शरीर के तापमान में 39 डिग्री सेल्सियस और उससे अधिक की वृद्धि और तीव्र सीने में दर्द के साथ तीव्र रूप से शुरू होता है जो गहरी प्रेरणा के साथ बढ़ता है। दर्द का स्थानीयकरण आमतौर पर घाव के किनारे और स्थान से मेल खाता है। बेसल खंडों को प्रभावित करने वाले विनाश के साथ, दर्द अक्सर शरीर तक फैल जाता है (फ्रेनिकस लक्षण)। खांसी, आमतौर पर सूखी "य.दर्द पहले ही दिनों में नोट किया जाता है, लेकिन कभी-कभी यह अनुपस्थित होता है। अधिकांश रोगियों में बीमारी के पहले दिनों से ही सांस की तकलीफ देखी जाती है।

कुछ मामलों में, रोग अस्पष्ट रूप से प्रकट होता है, तेज दर्द और सांस की तकलीफ अनुपस्थित हो सकती है, और तापमान निम्न श्रेणी का रहता है। यह कोर्स रोग के एटियलजि की विशेषताओं या रोगियों की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता के उल्लंघन पर निर्भर हो सकता है।

जांच करने पर, विशिष्ट मामलों में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन और मध्यम सियानोसिस होता है, कभी-कभी सियानोटिक ब्लश, प्रभावित पक्ष पर अधिक स्पष्ट होता है। प्रति मिनट 30 या अधिक सांसों तक सांस की तकलीफ (टैचीपनिया)। नाड़ी बढ़ जाती है, टैचीकार्डिया अक्सर तापमान के अनुरूप नहीं होता है। रक्तचाप सामान्य है या कम होने लगता है। रोग के बहुत गंभीर मामलों में, बैक्टीरियल शॉक के कारण धमनी हाइपोटेंशन संभव है।

छाती की जांच करते समय, प्रभावित पक्ष पर सांस लेने में देरी होती है; तालु पर, विनाश क्षेत्र (क्रायुकोव के लक्षण) के ऊपर इंटरकोस्टल स्थानों में दर्द होता है, साथ ही इस क्षेत्र में त्वचा हाइपरस्थेसिया भी होता है।

रोग के पहले चरण में शारीरिक परिणाम बड़े पैमाने पर निमोनिया के समान होते हैं। प्रभावित क्षेत्र पर टक्कर करने पर, टक्कर ध्वनि की स्पष्ट सुस्ती निर्धारित होती है। गुदाभ्रंश पर, ब्रोन्कियल या कमजोर श्वास सुनाई देती है। शुरुआत में घरघराहट नहीं हो सकती है; कभी-कभी यह बारीक बुदबुदाती हुई दिखाई देती है, कभी-कभी सूखी दिखाई देती है। फुफ्फुस घर्षण रगड़ अक्सर सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर सुनाई देती है।

रोग की इस अवधि के दौरान एक्स-रे जांच से फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर घुसपैठ का पता चलता है, जो आमतौर पर पीछे के खंडों में स्थानीयकृत होता है, ज्यादातर दाहिने फेफड़े में। आसपास के ऊतकों में, फुफ्फुसीय पैटर्न के अंतरालीय घटक में वृद्धि होती है। दोनों फेफड़ों की जड़ों का आयतन बढ़ा हुआ है और उनकी संरचना अस्पष्ट है।

एक्स-रे चित्र बड़े पैमाने पर पॉलीसेग्मेंटल या लोबार निमोनिया जैसा दिखता है। इस प्रारंभिक चरण में एक विनाशकारी प्रक्रिया के संभावित संकेत छायांकन की उत्तल इंटरलोबार सीमाएं हैं, जो प्रभावित लोब या खंडों के समूह की मात्रा में वृद्धि का संकेत देते हैं, साथ ही छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ और भी सघन फॉसी की उपस्थिति का संकेत देते हैं, कभी-कभी प्राप्त करते हैं। गोल आकार.

रोग की दूसरी अवधि में संक्रमण फेफड़े के ऊतकों के परिगलन और प्युलुलेंट (इचोरस) पिघलने की शुरुआत से नहीं, बल्कि ब्रोन्कस में क्षय उत्पादों के प्रवेश से निर्धारित होता है।

शास्त्रीय रूप से, रोगी को अचानक "मुंह से भरा" प्रचुर मात्रा में थूक निकलने के साथ पैरॉक्सिस्मल खांसी हो जाती है, जिसकी मात्रा थोड़े समय में 100 मिलीलीटर या अधिक (कभी-कभी 1 लीटर से अधिक) तक पहुंच सकती है।

घाव के ब्रोन्कस में घुसने के तुरंत बाद, कभी-कभी प्यूरुलेंट या इचोरस थूक में रक्त का बड़ा या छोटा मिश्रण होता है। अवायवीय माइक्रोफ्लोरा के साथ, एक दुर्गंध का उल्लेख किया जाता है। जमने पर थूक 3 परतों में बंट जाता है।

निचला- पीला-सफ़ेद, भूरा या भूरा रंग - एक गाढ़ा मवाद होता है, जिसमें कुछ मामलों में टेढ़े-मेढ़े ऊतक अवशेष, कभी-कभी फेफड़े के ऊतकों के अर्ध-पिघले टुकड़े, तथाकथित डायट्रिच प्लग आदि होते हैं।

मध्यम परतसीरस, एक चिपचिपा गंदला तरल है और इसमें मुख्य रूप से लार होती है, जिसे "थूक की सही मात्रा का आकलन करते समय" ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सतहपरत में मवाद के साथ मिश्रित झागदार बलगम होता है।

विनाश की गुहाओं के खाली होने की शुरुआत के बाद रोगियों की स्थिति में परिवर्तन मुख्य रूप से नेक्रोटिक सब्सट्रेट की अस्वीकृति की दर और पूर्णता पर निर्भर करता है। बेहतर महसूस हो रहा है, तापमान गिर रहा है, नशा कम हो जाता है या गायब हो जाता है, भूख लगती है और थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है।

ऐसी गतिशीलता से भौतिक चित्र तेजी से बदलता है और नीरसता की तीव्रता कम हो जाती है। कभी-कभी, विकासशील गुहा के अनुरूप, पूर्व सुस्ती के स्थल पर टाइम्पेनाइटिस पाया जाता है। बड़े और मध्यम बुलबुले वाली नम किरणें, ब्रोन्कियल और शायद ही कभी उभयचर श्वास सुनाई देती है।

एक्स-रे, घटती घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक गुहा, आमतौर पर आकार में गोल, काफी समान आंतरिक रूपरेखा और द्रव के क्षैतिज स्तर के साथ, निर्धारित होना शुरू हो जाता है। अच्छी जल निकासी के साथ, स्तर गुहा के तल पर निर्धारित होता है और फिर पूरी तरह से गायब हो जाता है। इसके बाद, घुसपैठ हल हो जाती है, और गुहा विकृत हो जाती है, आकार में घट जाती है और अंततः परिभाषित होना बंद हो जाती है।

गैंग्रीनस एबीसीसीईएस और विशेष रूप से फेफड़ों का गैंग्रीन प्यूरुलेंट फोड़े से चिकित्सकीय रूप से भिन्न होता है क्योंकि वे अधिक गंभीर होते हैं और कम अनुकूल परिणाम देते हैं।

ज्यादातर मामलों में, तापमान प्रकृति में तीव्र हो जाता है, और नशा तेजी से बढ़ता है। प्रभावित हिस्से में सीने में तेज दर्द, खांसने से बढ़ जाना। टक्कर की तस्वीर अक्सर तेजी से बदलती है। सुस्त क्षेत्र बढ़ जाता है. श्रवण संबंधी श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाती है।

रेडियोलॉजिकल रूप से, बड़े पैमाने पर छायांकन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, कई, अक्सर छोटे, अनियमित आकार के समाशोधन निर्धारित किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस का विभेदक निदान किया जाता है - क्षय और गुहा गठन के चरण में घुसपैठ करने वाले तपेदिक के साथ, परिधीय फेफड़ों के कैंसर के एक गुहा रूप के साथ, फेफड़ों के सिस्ट को दबाने के साथ।

तपेदिक की एक्स-रे तस्वीर में अत्यधिक स्थिरता होती है। जो गुहाएँ बनती हैं उनमें आमतौर पर बहुत कम या कोई तरल पदार्थ नहीं होता है। तपेदिक का एक महत्वपूर्ण रेडियोलॉजिकल संकेत विघटित घुसपैठ या उभरती हुई गुहा के आसपास तथाकथित ड्रॉपआउट फ़ॉसी की उपस्थिति है, अर्थात। प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के परिणामस्वरूप 0.5-1.5 सेमी मापने वाली छोटी गोल या अनियमित आकार की छायाएँ। कभी-कभी विपरीत फेफड़े में घाव दिखाई देते हैं।

पूर्व जुवंतिबस का निदान आवश्यक है; यह गहन सूजनरोधी चिकित्सा के एक कोर्स के परिणामस्वरूप नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता की कमी को ध्यान में रखता है।

एक फोड़े और परिधीय फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप का विभेदक निदान बहुत व्यावहारिक महत्व का है।

कैंसर की एक्स-रे तस्वीर फेफड़ों के फोड़े में होने वाले परिवर्तनों से काफी भिन्न होती है। कैंसर में गुहा की दीवार का बाहरी स्वरूप, फोड़े के विपरीत, काफी स्पष्ट होता है, कभी-कभी इसका आकार थोड़ा गांठदार होता है। कोई सूजन संबंधी घुसपैठ नहीं है. गुहा की दीवार की मोटाई अलग-अलग होती है, लेकिन औसतन, यह फेफड़े के फोड़े की तुलना में अधिक होती है। फोड़े के विपरीत, दीवार का आंतरिक समोच्च असमान है। ट्यूमर नोड के अंदर की गुहा में या तो तरल पदार्थ नहीं होता है या इसकी मात्रा न्यूनतम होती है। कभी-कभी कैंसर के अन्य रेडियोलॉजिकल लक्षणों का पता लगाया जाता है (हिलर या पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स का बढ़ना, बहाव की उपस्थिति)।

ब्रोंकोस्कोपी का उपयोग करके विनाशकारी न्यूमोनिटिस और केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर या एक प्रतिरोधी फोड़े से जटिल अन्य ट्यूमर का विभेदक निदान सफलतापूर्वक किया जाता है।

फेफड़ों को दबाने वाले जन्मजात सिस्ट अपेक्षाकृत दुर्लभ हैं। एक्स-रे क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक अत्यंत पतली दीवार वाली गोल या अंडाकार गुहा को प्रकट करते हैं, लेकिन परिधि में स्पष्ट सूजन संबंधी घुसपैठ के बिना।

जटिलताएँ. सबसे आम और बहुत गंभीर जटिलता फुफ्फुस एम्पाइमा या प्योपन्यूमोथोरैक्स, चमड़े के नीचे और इंटरमस्कुलर वातस्फीति, मीडियास्टिनल वातस्फीति, रक्तस्राव, संकट सिंड्रोम, सेप्सिस, बैक्टेरेमिक शॉक है।

इलाज

सबसे पहले, रोगी की सावधानीपूर्वक देखभाल की आवश्यकता है। उसे अन्य रोगियों से अलग करना सबसे अच्छा है। बड़ी मात्रा में प्रोटीन और विटामिन युक्त विविध, पौष्टिक आहार आवश्यक है (विटामिन सी की खुराक कम से कम 1-2 ग्राम प्रति दिन होनी चाहिए)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा का प्रयोग. सबसे प्रभावी एंटीबायोटिक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन है। अधिकांश एरोबिक और सशर्त रूप से एरोबिक रोगजनकों के लिए, व्यापक-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग बड़ी खुराक में किया जाता है। स्टेफिलोकोकल एटियलजि के लिए, अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन जो पेनिसिलिनस की क्रिया के प्रति प्रतिरोधी हैं, संकेत दिए गए हैं: मेथिसिलिन 4-6 ग्राम प्रति दिन, ऑक्सासिलिन 3-8 ग्राम प्रति दिन 4 गुना इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन के साथ। ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के लिए, ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं की भी सिफारिश की जाती है। यदि एटियलॉजिकल कारक क्लेबसिएला है, तो क्लोरैम्फेनिकॉल (प्रति दिन 2 ग्राम) के साथ संयोजन की सिफारिश की जाती है। स्यूडोमोनस एरुगिनोसा के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, जेंटामाइसिन कार्बेनिसिलिन (4 ग्राम प्रति दिन इंट्रामस्क्युलर) या डॉक्सीसाइक्लिन (0.1-0.2 ग्राम प्रति दिन मौखिक रूप से एक बार) के साथ संयोजन में प्रभावी है।

गैर-बीजाणु बनाने वाले अवायवीय सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाले संक्रमण के उपचार के लिए, मेट्रोनिडाज़ोल का उपयोग प्रभावी है 1,5- प्रति दिन 2 ग्राम.

यदि श्वसन वायरस विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के एटियलजि में शामिल हैं, तो एंटीवायरल थेरेपी (इंटरफेरॉन, मानव इम्युनोग्लोबुलिन, राइबोन्यूक्लिज़, डीऑक्सीराइबोन्यूक्लिज़) का संकेत दिया जाता है।

शरीर के प्रतिरक्षात्मक रक्षा कारकों को बहाल करने और उत्तेजित करने के लिए उपचार। एंटीस्टाफिलोकोकल गामा-लोब्युलिन, इम्युनोग्लोबुलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवोमिज़ोल, डायुसिफ़ॉन, टी-एक्टिविन, टिमोलिन, पेंटोक्सिल, मिथाइलुरैसिल) का उपयोग किया जाता है।

जल-इलेक्ट्रोलाइट और प्रोटीन संतुलन में गड़बड़ी को ठीक करने और नशा को कम करने के लिए, बड़े पैमाने पर जलसेक चिकित्सा की जाती है: 5% ग्लूकोज समाधान, हेमोडेज़, रिंगर का समाधान, प्रोटीन हाइड्रोलाइज़ेट्स (एमिनोक्रोविन, हाइड्रोलिसिन), 10% मानव एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन।

हाल के वर्षों में, सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में हेमोसर्प्शन और प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया गया है।

हाइपोक्सिमिया से निपटने के लिए, ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। रोगसूचक उपचार का उपयोग किया जा सकता है। दिल की विफलता के लिए - कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, दर्द सिंड्रोम के लिए - एनाल्जेसिक, अनिद्रा के लिए - नींद की गोलियाँ।

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस के परिणाम

4 प्रकार के परिणामों पर विचार किया जाता है:

1. विनाश गुहा के उपचार और फुफ्फुसीय रोग (25-40%) के लक्षणों के लगातार गायब होने के साथ पूर्ण वसूली।

2. क्लिनिकल रिकवरी, जब विनाश स्थल (35-50%) पर एक लगातार पतली दीवार वाली गुहा बनी रहती है।

3. जीर्ण फोड़े का बनना (15-20%)।

4. घातक परिणाम (5-10%).

विनाशकारी न्यूमोनाइटिस की रोकथाम

चूंकि सबसे विनाशकारी न्यूमोनाइटिस आकांक्षा मूल का है, इसलिए रोकथाम में निम्नलिखित बेहद महत्वपूर्ण हैं: शराब के दुरुपयोग के खिलाफ लड़ाई, उन रोगियों की सावधानीपूर्वक देखभाल जो बेहोश हैं या निगलने संबंधी विकारों से पीड़ित हैं।

माध्यमिक रोकथाम का एक बहुत ही महत्वपूर्ण उपाय फेफड़े के ऊतकों में बड़े पैमाने पर सूजन घुसपैठ का जल्द से जल्द और सबसे गहन उपचार है, जिसे आमतौर पर "ड्रेन" या "लोबार" निमोनिया के रूप में समझा जाता है।

ए.ए. तातुर डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज,
प्रथम विभाग के प्रोफेसर
बीएसएमयू के सर्जिकल रोग,
मिन्स्क शहर के प्रमुख
वक्ष शल्य चिकित्सा केंद्र
एम.एन. पोपोव, प्रमुख शल्य चिकित्सा
वक्षीय प्युलुलेंट विभाग

फेफड़ों का जीवाणु विनाशगंभीर रोग संबंधी स्थितियां हैं जो सूजन संबंधी घुसपैठ और उसके बाद फेफड़े के ऊतकों के शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता होती हैं। चिकित्सकीय फेफड़ों का जीवाणु विनाश(बीडीएल) एक तीव्र फोड़ा (सरल, गैंग्रीनस) या गैंग्रीन के रूप में प्रकट होता है। रोगी के शरीर की सुरक्षा की स्थिति, माइक्रोफ्लोरा की रोगजनकता, फेफड़ों में हानिकारक और पुनर्स्थापनात्मक प्रक्रियाओं के अनुपात के आधार पर, या तो नेक्रोटिक क्षेत्रों का परिसीमन होता है या फेफड़े के ऊतकों के प्यूरुलेंट-पुट्रैक्टिव पिघलने का प्रगतिशील प्रसार होता है।

अंतर्गत तीव्र सरल फेफड़े का फोड़ा इसे आम तौर पर फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ से घिरी एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ एक खंड के भीतर फेफड़े के ऊतकों के विनाश को समझने के लिए स्वीकार किया जाता है। गैंग्रीनस फोड़ा - यह, एक नियम के रूप में, नेक्रोटिक फेफड़े के ऊतकों के एक खंड का अपघटन है, जो एक नियम के रूप में, फेफड़े के एक लोब तक सीमित है, जिसमें नेक्रोटिक द्रव्यमान (सीक्वेस्ट्रा) के फोड़े के लुमेन में खारिज होने और सीमांकित होने की प्रवृत्ति होती है। अप्रभावित क्षेत्रों से. इसलिए, गैंग्रीनस फोड़े को सीमित गैंग्रीन भी कहा जाता है। फेफड़े का गैंग्रीन गैंग्रीनस फोड़े के विपरीत, यह फेफड़े का एक प्रगतिशील पुटीय सक्रिय विनाश है, जिसमें पूरे फेफड़े और पार्श्विका फुस्फुस में फैलने की प्रवृत्ति होती है, जो हमेशा रोगी की अत्यंत कठिन सामान्य स्थिति का कारण बनता है।

बीडीएल 20-40 वर्ष की आयु में अधिक बार (60%) होता है, और पुरुषों में महिलाओं की तुलना में 4 गुना अधिक होता है। यह पुरुषों द्वारा शराब के अधिक दुरुपयोग, लंबे समय तक धूम्रपान, नशीली दवाओं की लत, हाइपोथर्मिया के प्रति अधिक संवेदनशीलता और साथ ही व्यावसायिक खतरों से समझाया गया है। अक्सर ये लोग पुरानी शराब की लत से पीड़ित होते हैं और जिनके पास रहने का कोई निश्चित स्थान नहीं होता है। 2/3 रोगियों में दाहिना फेफड़ा प्रभावित होता है, 1/3 में बायां फेफड़ा प्रभावित होता है। शायद ही कभी (1-5%) द्विपक्षीय बीडीएल संभव है। दाहिने फेफड़े को नुकसान की उच्च घटना इसकी शारीरिक विशेषताओं के कारण होती है: चौड़ा दायां मुख्य ब्रोन्कस श्वासनली की निरंतरता है, जो साँस लेने (आकांक्षा) के दौरान संक्रमित सामग्री को दाहिने फेफड़े में प्रवेश करने की अनुमति देता है। 80% रोगियों में फेफड़ों के निचले हिस्से को नुकसान देखा गया है।

विकास और रोगजनन के कारण

बीडीएल अक्सर स्टेफिलोकोसी और पुट्रएक्टिव (एस्चेरिचिया कोली, स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, प्रोटियस) रोगाणुओं के कारण होता है। विभिन्न अवायवीय, अर्थात्। बीडीएल के 75-10% रोगियों में ऑक्सीजन तक पहुंच के बिना वातावरण में रहने वाले रोगजनक पाए जाते हैं। यह विशेषता है कि 3/4 मरीज विनाशकारी न्यूमोनाइटिस से पहले एआरवीआई या इन्फ्लूएंजा से पीड़ित हैं। निस्संदेह, एक वायरल संक्रमण बीडीएल के विकास में एक उत्तेजक कारक है, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा को नुकसान के साथ उनके जल निकासी कार्य में व्यवधान, सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा के कमजोर होने और सूक्ष्मजीवों के लिए एक अतिरिक्त पोषक तत्व सब्सट्रेट के निर्माण के कारण होता है। डब्ल्यूएचओ के अनुसार, इन्फ्लूएंजा महामारी की अवधि के दौरान, फेफड़ों के फोड़े से होने वाली मौतों की संख्या 2.5 गुना बढ़ जाती है। फेफड़े के ऊतकों में सूक्ष्मजीवों के प्रवेश के मार्गों के आधार पर, बीडीएल को ब्रोन्कोजेनिक (75-80%), दर्दनाक (5-10%) और हेमटोजेनस (1-10%) में विभाजित किया जाता है।

आज यह सिद्ध हो गया है कि बीडीएल की घटना हमेशा तीन मुख्य कारकों के संयोजन और परस्पर क्रिया से निर्धारित होती है, जिसका क्रम काफी मनमाना होता है। यह:

• तीव्र शोधफुफ्फुसीय पैरेन्काइमा, यानी निमोनिया, अधिकतर आकांक्षा उत्पत्ति का
• विकास के साथ ब्रोन्कस या ब्रांकाई के लुमेन में रुकावट अवरोधक एटेलेक्टैसिस, अर्थात। फेफड़े का वायुहीन गैर-वातित क्षेत्र
• फेफड़े के ऊतकों में रक्त की आपूर्ति कम हो गई, जिसका अर्थ है इसकी वृद्धि हाइपोक्सियासूजन के क्षेत्र में.

ये कारक परस्पर क्रिया करते हैं और एक-दूसरे के प्रभाव को बढ़ाते हैं, और बीमारी की शुरुआत के तुरंत बाद यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि उनमें से किसने ट्रिगर की भूमिका निभाई।

बीडीएल के विकास के लिए मुख्य तंत्र कम या अनुपस्थित जल निकासी समारोह और खांसी पलटा की स्थिति में विदेशी निकायों (भोजन के टुकड़े), मौखिक गुहा, नासोफरीनक्स और पेट की संक्रमित सामग्री की ब्रांकाई में आकांक्षा और बाद में निर्धारण है। ब्रोन्कियल लुमेन के लंबे समय तक रुकावट से एटेलेक्टैसिस होता है, जिसके क्षेत्र में, रक्त प्रवाह में कमी और इम्यूनोडेफिशिएंसी स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एरोबिक और फिर एनारोबिक सूक्ष्मजीवों की महत्वपूर्ण गतिविधि के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं, प्युलुलेंट सूजन, नेक्रोसिस का विकास होता है। और बाद में फेफड़े के संबंधित हिस्से का पिघलना।

बीडीएल का विकास उन स्थितियों से होता है जो शरीर की चेतना, सजगता और प्रतिक्रियाशीलता के स्तर को काफी कम कर देती हैं: तीव्र और पुरानी शराब का नशा, एनेस्थीसिया, नशीली दवाओं की लत, गंभीर मस्तिष्क की चोटें, कोमा की स्थिति, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग। बीडीएल के विकास में योगदान देने वाली अनुकूल पृष्ठभूमि स्थितियों में क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, डायबिटीज मेलिटस और बुढ़ापा शामिल हैं।

फेफड़ों के फोड़े या गैंग्रीन के विकास में आकांक्षा तंत्र की अग्रणी भूमिका की पुष्टि उन व्यक्तियों में रोग के प्रमुख विकास के आम तौर पर स्वीकृत तथ्य हैं जो शराब (उल्टी की आकांक्षा) का दुरुपयोग करते हैं, साथ ही बार-बार स्थानीयकरण भी करते हैं। फेफड़े के पीछे के खंडों में रोग प्रक्रिया, अक्सर दाहिनी ओर। फेफड़े के फोड़े ब्रोन्कस के लुमेन के स्टेनोसिस या संलयन, एक सौम्य या घातक ट्यूमर द्वारा रुकावट या संपीड़न, कार्यशील एसोफेजियल-श्वसन फिस्टुला की उपस्थिति में हो सकते हैं। फेफड़े के फोड़े के मामलों का वर्णन किया गया है, जिसका कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, कोलोनिक, पित्त और अग्नाशयी सिस्टोब्रोनचियल फिस्टुला था, यानी पेट, कोलन, पित्त नलिकाओं और अग्नाशयी सिस्ट के साथ ब्रोन्कियल लुमेन का पैथोलॉजिकल संचार। सेप्सिस के दौरान तीव्र हेमटोजेनस फोड़े विकसित होते हैं और अक्सर "सिरिंज ड्रग एडिक्ट्स" में इसका निदान किया जाता है।

बीडीएल एक चरणबद्ध प्रक्रिया है। एटेलेक्टैसिस-निमोनिया या पूर्व-विनाश का चरण, 2-3 दिनों से 1-2 सप्ताह तक चलने वाला, विनाश के चरण में गुजरता है, यानी नेक्रोसिस और नेक्रोटिक ऊतक का विघटन। इसके बाद, स्वस्थ फेफड़ों के ऊतकों से सीमांकित एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ नेक्रोटिक क्षेत्रों को खारिज कर दिया जाता है। बंद अवधि एक खुली अवधि का मार्ग प्रशस्त करती है, जब मवाद से भरी गुहा ब्रोन्कस के लुमेन में टूट जाती है। बीडीएल का अंतिम चरण परिणामों का चरण है: रिकवरी के साथ अनुकूल (न्यूमोफाइब्रोसिस, फेफड़े की सिस्ट) और प्रतिकूल (जटिलताओं, पुरानी फोड़ा, मृत्यु)।

नैदानिक ​​तस्वीर।

प्रक्रिया की गतिशीलता के अनुसार नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम प्रगतिशील, स्थिर और प्रतिगामी, प्योपनेवोथोरैक्स, प्युलुलेंट प्लीसीरी, हेमोप्टाइसिस या फुफ्फुसीय रक्तस्राव, सेप्सिस द्वारा सरल और जटिल हो सकता है।

रोग अचानक शुरू होता है: स्पष्ट स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ठंड लगना, शरीर के तापमान में 38-39 डिग्री सेल्सियस तक वृद्धि, अस्वस्थता और छाती में हल्का दर्द होता है। अक्सर रोगी उस तारीख और घंटों का सटीक संकेत दे सकता है जब रोग के पहले लक्षण प्रकट हुए थे। रोगी की सामान्य स्थिति शीघ्र ही गंभीर हो जाती है। तेजी से सांस लेना, चेहरे की त्वचा का लाल होना और सूखी खांसी दिखाई देती है। रक्त परीक्षण में, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से बढ़ जाती है और ईएसआर तेज हो जाता है। रोग के प्रारंभिक चरण में रेडियोग्राफ़ पर, स्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ निर्धारित की जाती है। बंद अवधि के दौरान, यदि रोगी चिकित्सा सहायता मांगता है, तो रोग को आमतौर पर निमोनिया के रूप में समझा जाता है, क्योंकि इसमें अभी तक विशिष्ट विशेषताएं नहीं हैं। फेफड़ों के नष्ट होने की शुरुआत का एक महत्वपूर्ण प्रारंभिक संकेत सांस लेते समय दुर्गंध का आना है। एक फोड़ा जो फेफड़े में पहले ही बन चुका है, लेकिन अभी तक ब्रोन्कस में नहीं गया है, गंभीर पीप नशा के लक्षणों से प्रकट होता है: बढ़ती कमजोरी, गतिहीनता, पसीना, भूख न लगना, एनीमिया की उपस्थिति और वृद्धि, ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि, टैचीकार्डिया , उच्च तापमान 39-40 o C तक। जब पार्श्विका फुस्फुस का आवरण सूजन प्रक्रिया में शामिल होता है और शुष्क या एक्सयूडेटिव फुफ्फुस विकसित होता है, तो छाती में दर्द काफी बढ़ जाता है, खासकर गहरी सांस लेने पर। विशिष्ट मामलों में, फेफड़े के प्युलुलेंट-नेक्रोटिक पिघलने का पहला चरण 3 से 10 दिनों तक रहता है, और फिर फोड़ा ब्रांकाई में टूट जाता है। खुली अवधि का प्रमुख नैदानिक ​​लक्षण प्यूरुलेंट थूक का प्रचुर मात्रा में स्राव है, जिसके पहले भाग में आमतौर पर रक्त का मिश्रण होता है। गैंग्रीनस फोड़ा बनने के मामलों में, खांसते समय तुरंत 500 मिलीलीटर तक या इससे भी अधिक शुद्ध थूक निकल सकता है। किसी बर्तन में खड़े होने पर थूक तीन परतों में बंट जाता है। नीचे डेट्राइटस (नेक्रोटिक फेफड़े का ऊतक) जमा होता है, इसके ऊपर गंदे तरल (मवाद) की एक परत होती है, और सतह पर झागदार बलगम स्थित होता है। थूक की सूक्ष्म जांच से बड़ी मात्रा में ल्यूकोसाइट्स, इलास्टिक फाइबर, कोलेस्ट्रॉल, फैटी एसिड और विभिन्न प्रकार के माइक्रोफ्लोरा का पता चलता है। जब फोड़ा नालीदार ब्रोन्कस के माध्यम से खाली होना शुरू हो जाता है, तो रोगी की स्थिति में तुरंत सुधार होता है: शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख लगती है और गतिविधि बढ़ जाती है। फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ खुली अवधि में एक एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट रूप से क्षैतिज द्रव स्तर के साथ एक फोड़ा गुहा की पहचान करती है।

बीडीएल का आगे का कोर्स आमतौर पर ब्रोन्कस में फुफ्फुसीय फोड़े के जल निकासी की स्थितियों से निर्धारित होता है। पर्याप्त जल निकासी के साथ, शुद्ध थूक की मात्रा धीरे-धीरे कम हो जाती है, यह पहले म्यूकोप्यूरुलेंट, फिर श्लेष्मा बन जाती है। यदि रोग का कोर्स अनुकूल है, तो फोड़े के फटने के एक सप्ताह बाद, थूक का उत्पादन पूरी तरह से बंद हो सकता है, लेकिन यह परिणाम अक्सर नहीं देखा जाता है। तापमान में एक साथ वृद्धि और नशे के लक्षणों की उपस्थिति के साथ थूक की मात्रा में कमी ब्रोन्कियल जल निकासी में गिरावट, अतिरिक्त ज़ब्ती के गठन और फेफड़ों की क्षय गुहा में शुद्ध सामग्री के संचय का संकेत देती है। पर फेफड़े का गैंग्रीनलक्षण बहुत अधिक गंभीर हैं. एनीमिया, गंभीर पीप नशा, फुफ्फुसीय-हृदय और अक्सर कई अंग विफलता के लक्षण तेजी से बढ़ रहे हैं।

बीडीएल की सबसे गंभीर जटिलताओं में फुफ्फुसीय रक्तस्राव, मुक्त फुफ्फुस गुहा में फोड़े और हवा का प्रवेश - पियोन्यूमोथोरैक्स और विपरीत फेफड़े को आकांक्षा क्षति शामिल है। बीडीएल में पायोन्यूमोथोरैक्स की घटना 60-80% है। अन्य जटिलताएँ (सेप्सिस, निमोनिया, पेरीकार्डिटिस, तीव्र गुर्दे की विफलता) कम बार होती हैं। फुफ्फुसीय रक्तस्राव छोटे से लेकर अत्यधिक मात्रा में होता है, जो वास्तव में फुफ्फुसीय और ब्रोन्कियल वाहिकाओं के क्षरण के कारण रोगी के जीवन को खतरे में डालता है, फोड़े वाले 10% रोगियों में और फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले 30-50% रोगियों में होता है। फुफ्फुसीय रक्तस्राव के साथ, यदि रोगी को शीघ्र सहायता प्रदान नहीं की गई तो उसकी मृत्यु हो सकती है। लेकिन खून की कमी से नहीं, बल्कि दम घुटने से, यानी। घुटन, और इसके लिए केवल 200-250 मिलीलीटर रक्त जल्दी से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ में प्रवेश करने के लिए पर्याप्त है।

निदान

बीडीएल का निदान क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर किया जाता है। विशिष्ट मामलों में, रेडियोग्राफ स्पष्ट रूप से विनाश की एक या अधिक गुहाओं को दिखाते हैं, अक्सर द्रव के क्षैतिज स्तर और फोड़े के आसपास फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ के साथ। बीडीएल का विभेदक निदान फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप, कैवर्नस तपेदिक, दमनकारी ब्रोन्कोजेनिक और इचिनोकोकल सिस्ट, सीमित फुफ्फुस एम्पाइमा के साथ नैदानिक ​​​​डेटा के आकलन और एक्स-रे (एक्स-रे, पॉलीपोजिशन फ्लोरोस्कोपी, गणना) के परिणामों के आधार पर किया जाता है। टोमोग्राफी), फ़ाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी, हिस्टोलॉजिकल और बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन।

इलाज।

सरल, अच्छी तरह से बहने वाले, जटिल फेफड़ों के फोड़े वाले मरीजों को आम तौर पर सर्जिकल विशेषज्ञता की आवश्यकता नहीं होती है और फुफ्फुसीय विभागों में सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है। फेफड़ों के सीमित और व्यापक गैंग्रीन, एकाधिक, द्विपक्षीय, साथ ही ब्रोन्कस में अवरुद्ध और अपर्याप्त रूप से बहने वाले फोड़े वाले मरीजों का इलाज विशेष वक्ष शल्य चिकित्सा विभागों में किया जाना चाहिए।

उपचार का आधार रोगी के शरीर की सामान्य स्थिति को बनाए रखना और बहाल करना, जीवाणुरोधी, विषहरण और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग थेरेपी, ऐसे उपाय हैं जो फेफड़ों में शुद्ध गुहाओं के निरंतर जल निकासी को बढ़ावा देते हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, उनके प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए, केवल अंतःशिरा या बीडीएल पक्ष पर फुफ्फुसीय धमनी में सीधे डाले गए एक विशेष कैथेटर के माध्यम से प्रशासित किए जाते हैं। सबसे गंभीर रूप से बीमार रोगियों में विषहरण के उद्देश्य से, एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीके प्रभावी होते हैं: हेमोसर्प्शन, एक्सचेंज प्लास्मफेरेसिस, रक्त का पराबैंगनी और लेजर विकिरण, जो आज काफी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रतिरक्षा स्थिति को ठीक करने के लिए, हाइपरइम्यून प्लाज्मा, गामा ग्लोब्युलिन, इम्युनोमोड्यूलेटर (डायुसिफॉन, थाइमलिन, इम्यूनोफैन), स्टेफिलोकोकल टॉक्सॉइड, लाइकोपिड, आदि का उपयोग किया जाता है।

तथाकथित के उपयोग से फोड़े का पर्याप्त खाली होना सुनिश्चित होता है पोस्ट्युरल ड्रेनेज, वे। फेफड़े में उसके स्थान के आधार पर फोड़े की निकासी के लिए "ड्रेनिंग" शरीर की स्थिति का चयन किया जाता है, जिसमें ब्रोन्कस को लंबवत रूप से नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है। अधिकतम थूक निष्कासन वाली यह तकनीक दिन में 8-10 बार दोहराई जाती है। रोगी नियमित रूप से एंटीसेप्टिक्स और एंजाइमों के समाधान के साथ प्युलुलेंट गुहा की सिंचाई के साथ चिकित्सीय फाइब्रोब्रोन्कोस्कोपी से गुजरता है। यदि सूचीबद्ध तरीकों का उपयोग करके ब्रोन्कियल जल निकासी को बहाल करना और ब्रोन्ची के माध्यम से स्वाभाविक रूप से फोड़े को खाली करना संभव नहीं है, तो यह माना जाता है कि फोड़ा अवरुद्ध हो गया है, और उपचार की रणनीति बदल दी गई है। ऐसे मामलों में, यह स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। थोरैकोपनियोसेंटेसिसफोड़े की गुहा में एक जल निकासी ट्यूब की शुरूआत के साथ, जो वैक्यूम एस्पिरेशन सिस्टम से जुड़ा होता है। यदि फोड़े की गुहा में बड़े सीक्वेस्टर हैं, तो यह प्रभावी है videoabscessoscopyथोरेकोस्कोप का उपयोग करके, उन्हें खंडित करने और हटाने की अनुमति दी जाती है।

शल्य चिकित्सा उपचार विधियों में से, सबसे सरल है न्यूमोटॉमी,जिसमें, प्युलुलेंट गुहा के प्रक्षेपण में एक या दो पसलियों के वर्गों के उच्छेदन के बाद, बाद को खोला जाता है और धुंध झाड़ू के साथ सूखा दिया जाता है। जटिल उपचार अप्रभावी होने पर यह जबरन उपशामक ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है। क्रोनिक फोड़े के विपरीत, तीव्र फेफड़े के फोड़े के लिए एक लोब या दो लोब को हटाने वाले कट्टरपंथी, लेकिन बहुत दर्दनाक ऑपरेशन का सहारा बहुत ही कम लिया जाता है, मुख्य रूप से केवल जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाले प्रचुर फुफ्फुसीय रक्तस्राव के मामले में। फेफड़ों के प्रगतिशील गैंग्रीन के मामले में ही फेफड़े को हटाना पूरी तरह से उचित है और 7-10 दिनों की गहन प्रीऑपरेटिव तैयारी के बाद किया जाता है, जिसका उद्देश्य नशा को कम करना, गैस विनिमय और हृदय संबंधी विकारों को ठीक करना, हाइड्रोआयनिक विकारों, प्रोटीन की कमी और ऊर्जा को बनाए रखना है। संतुलन।

तीव्र फेफड़ों के फोड़े के रूढ़िवादी उपचार का सबसे आम परिणाम (35-50%) फोड़े की जगह पर एक तथाकथित शुष्क अवशिष्ट गुहा का गठन होता है, जो नैदानिक ​​​​वसूली के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, यह बाद में या तो घाव कर देता है या लक्षणहीन होता है। शुष्क अवशिष्ट गुहा वाले मरीजों को चिकित्सकीय देखरेख में होना चाहिए। केवल 5-10% रोगियों में, तीव्र, आमतौर पर गैंग्रीनस, फोड़े के उपचार के 2-3 महीने बाद, यह तीव्रता और छूटने की अवधि के साथ जीर्ण हो सकता है। क्रोनिक फेफड़ों के फोड़े का इलाज रूढ़िवादी तरीके से नहीं किया जा सकता है, और इसलिए उनका इलाज योजना के अनुसार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। 20-40% रोगियों में पूर्ण पुनर्प्राप्ति देखी जाती है, जिसमें गुहा पर निशान पड़ जाते हैं। परिगलन के छोटे (6 सेमी से कम) प्रारंभिक आकार और फेफड़े के ऊतकों के विनाश के साथ गुहा का तेजी से उन्मूलन संभव है। तीव्र फेफड़ों के फोड़े वाले रोगियों की मृत्यु दर 5-10% है। सुलभ विशिष्ट थोरैसिक सर्जिकल देखभाल के प्रावधान के कारण, फुफ्फुसीय गैंग्रीन वाले रोगियों में मृत्यु दर कम हो गई है, लेकिन यह अभी भी बहुत अधिक है और 35-40% तक है।

अंत में, मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि बीडीएल का उपचार जटिल और लंबा है, और सबसे आधुनिक दवाओं और प्रभावी सर्जिकल हस्तक्षेप के उपयोग के बावजूद, यह हमेशा सफल नहीं होता है। इसका विकास, कई अन्य जीवन-घातक बीमारियों की तरह, इलाज की तुलना में रोकना हमेशा आसान होता है। बीडीएल की रोकथाम एक स्वस्थ जीवन शैली को बढ़ावा देने, इन्फ्लूएंजा, शराब, नशीली दवाओं की लत से निपटने, काम करने और रहने की स्थिति में सुधार करने, व्यक्तिगत स्वच्छता नियमों का पालन करने, शीघ्र निदान और समुदाय-अधिग्रहित और अस्पताल में रोगियों के पर्याप्त उपचार के उद्देश्य से व्यापक उपायों के कार्यान्वयन से जुड़ी है। -अधिग्रहित निमोनिया.

पुरुलेंट - विनाशकारी रोग

फेफड़े

फेफड़ों के पुरुलेंट विनाशकारी रोगों में तीव्र फोड़े, गैंग्रीन और क्रोनिक फेफड़े के फोड़े शामिल हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन - प्यूरुलेंट - स्पष्ट सीमांकन के बिना फेफड़े के ऊतकों के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र (लोब या अधिक) का पुटीय सक्रिय परिगलन, फैलने की प्रवृत्ति के साथ और बेहद गंभीर सामान्य नशा के साथ।

गैंग्रीनस फोड़ा - प्यूरुलेंट - फेफड़े के ऊतकों के एक हिस्से का पुटीय सक्रिय परिगलन जिसमें सिकुड़न और चित्रण की प्रवृत्ति होती है।

फेफड़े का फोड़ा एक खंड (शायद ही कभी अधिक) के भीतर शुद्ध या पुटीय सक्रिय क्षय का एक क्षेत्र है, जिसमें मवाद से भरी विनाशक गुहाएं होती हैं और पेरिफोकल सूजन के एक क्षेत्र से घिरी होती हैं।

एम:एफ = 8:1, 30 से 50 वर्ष की उम्र के बीच सबसे आम। पश्चिमी देशों में ऐसी कोई समस्या नहीं है - उदाहरण के लिए, फ्रांस में, 1988 में। 8 लोग बीमार हो गए.

वर्गीकरण

I. फोड़े ए) रोगजनन आकांक्षा एम्बोलिक पोस्ट-ट्रॉमेटिक सेप्टिक

बी) तीव्र क्रोनिक कोर्स

बी) स्थानीयकरण केंद्रीय परिधीय

डी) जटिलताओं एम्पाइमा रक्तस्राव प्योपोन्यूमोथोरैक्स जटिलताओं के बिना

द्वितीय. गैंग्रीनस फोड़े

III. फेफड़े का गैंग्रीन

विकास के कारण:

ब्रोन्कियल रुकावट

पैरेन्काइमा की तीव्र संक्रामक प्रक्रिया

बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह और पैरेन्काइमा का परिगलन

अक्सर, विभिन्न मूल की चेतना की गड़बड़ी के इतिहास वाले कमजोर लोगों में प्युलुलेंट-विनाशकारी फेफड़ों के रोग विकसित होते हैं।

पुरानी शराब और गंभीर नशीली दवाओं की लत की विशेषता प्रतिरक्षा में कमी, कफ रिफ्लेक्स, अस्थि मज्जा ग्रैनुलोसाइट रिजर्व और दबा हुआ फागोसाइटोसिस है।

ओजीडीडी वाले रोगियों में शराबियों का प्रतिशत 50% से कम नहीं होता है। फेफड़े के गैंग्रीन वाले सभी रोगियों में क्षरण उन्नत चरणों में होता है, क्योंकि हिंसक प्रक्रियाएं मौखिक गुहा में एरोबेस और एनारोबेस के अनुपात को बदल देती हैं और एनारोबिक वनस्पतियों की आकांक्षा की संभावना को बढ़ा देती हैं।

एचडीएलडी के सबसे गंभीर मामले अस्थमा के रोगियों में हार्मोन के लंबे समय तक उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जो संक्रमण के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाता है, अस्थमा के लिए माइक्रोफ्लोरा के प्रतिरोध को बढ़ाता है, सूजन प्रतिक्रियाओं, प्रतिरक्षा और फाइब्रोब्लास्ट प्रसार को कम करता है।

एटियलजि

पिछले 30 वर्षों में, वनस्पतियों में न्यूमोकोकस और स्ट्रेप्टोकोकस से स्टैफिलोकोकस वनस्पतियों के माध्यम से अवायवीय और ग्राम-नकारात्मक संघों में परिवर्तन हुआ है। हाल के वर्षों में, मशरूम और संघों के मिश्रित रूपों ने बढ़ती भूमिका निभानी शुरू कर दी है।

10 साल पहले - स्टेफिलोकोकस 69%, अब: स्टेफिलोकोसी - 15 - 20%, ग्राम-नेगेटिव (कोलीफॉर्म, एसजीपी, प्रोटीस) - 40%, गैर-बीजाणु-गठन अवायवीय - 55 - 75%। फ़्रीडलैंडर बैसिलस गंभीर ज़ब्ती (0.5 - 4%) के साथ सबसे गंभीर निमोनिया है। 57% में, वनस्पति एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति बहुप्रतिरोधी है।

इन्फ्लूएंजा महामारी के दौरान, स्टेफिलोकोकल प्रक्रियाओं की आवृत्ति बढ़ जाती है। ये सभी सूक्ष्मजीव फेफड़ों में सामान्य सुरक्षात्मक तंत्र के साथ गैर-रोगजनक हैं।

OGDZL के विकास के तरीके.

1. निमोनिया के परिणामस्वरूप - 63 से 95% तक, फोड़े - फोकल से, गैंग्रीन - हाइपरर्जिक सूजन के कारण लोबार से।

निमोनिया के फोड़े में बदलने के कारण:

असमय गलत इलाज

गंभीर एक्स्ट्रापल्मोनरी पैथोलॉजी

प्रतिरक्षा दमन

सूजन का स्थानीयकरण.

43% तक निमोनिया गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोगों के कारण जटिल होता है।

रोगजनन.

संक्रमण - सूजन - छोटी ब्रांकाई में रुकावट - एटेलेक्टैसिस - प्रगतिशील सूजन - एडिमा - माइक्रोकिरकुलेशन स्टैसिस - संवहनी घनास्त्रता के साथ वायुहीन सूजन वाले क्षेत्र में परिगलन - प्यूरुलेंट - पुटीय सक्रिय क्षय।

2. आकांक्षा तंत्र.

इसकी शुरुआत छोटी ब्रांकाई में रुकावट से होती है। सूजन प्रक्रिया द्वितीयक रूप से विकसित होती है। एस्पिरेशन फोड़े 8-14 दिनों के भीतर तेजी से बनते हैं। अधिक बार वे निचले हिस्सों में दाहिनी ओर, साथ ही पीछे के शीर्ष और ऊपरी निचले लोब खंडों में बनते हैं, यदि कोई व्यक्ति अपनी पीठ के बल या अपनी तरफ लेटा होता है।

3.हेमेटोजेनस - एम्बोलिक मैकेनिज्म 0.8 - 1% (9% तक)

फुफ्फुसीय रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ. मृत्यु दर - 36%।

कारण: सेप्टिक अन्तर्हृद्शोथ, निचले छोरों और श्रोणि की नसों का थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, शिराओं के कैथीटेराइजेशन के बाद फ़्लेबिटिस, विभिन्न स्थानों के फोड़े।

दिल के दौरे की उपस्थिति फोड़े के गठन का कारण नहीं है, और प्रचुर मात्रा में संपार्श्विक के कारण दिल का दौरा जल्दी से ठीक हो जाता है। ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण से विनाश विकसित होता है।

पीए बंधाव से रोधगलन नहीं होता है, जबकि पीवी थ्रोम्बोसिस से रक्तस्रावी रोधगलन होता है।

4. पल्मोनस का प्रसूति दमन - एचडीपीएल, एक विदेशी शरीर, ट्यूमर, ब्रोन्कियल स्टेनोसिस, पोस्टऑपरेटिव अव्यवस्था (0.3%) द्वारा ब्रोन्कस की रुकावट के कारण होता है। कैंसरयुक्त फोड़े अब अत्यंत दुर्लभ (0.4%) हैं। मध्य लोब सबसे अधिक प्रभावित होता है।

5. अभिघातज के बाद के फोड़े और गैंग्रीन को दो समूहों में बांटा गया है:

ए) मुख्य शरीर को गैर-मर्मज्ञ क्षति (चोट, संपीड़न)

बी) एचए को मर्मज्ञ क्षति।

इस प्रकार का शुद्ध विनाश तब विकसित होता है जब बड़ी ब्रांकाई क्षतिग्रस्त हो जाती है।

क्लिनिक में, बंद छाती की चोट के साथ, जीडीडी 0.5% विकसित हुआ। मर्मज्ञ घावों के साथ, जीडीएसएल भी दुर्लभ है; द्वितीय विश्व युद्ध के अनुसार, खुले न्यूमोथोरैक्स में 2% से अधिक नहीं और सभी छाती के घावों में 0.47% से अधिक नहीं। एम्पाइमा और ब्रोन्कियल फिस्टुला अधिक बार होते हैं।

बंदूक की गोली के घाव से फोड़े चोट लगने के महीनों या वर्षों बाद भी विकसित हो सकते हैं।

क्लिनिक और डायग्नोस्टिक्स.

फोड़े का बनना तीन प्रकार का होता है:

मैं - निमोनिया की अनुकूल गतिशीलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक फोड़ा के गठन के साथ 12-20 दिनों पर एक संकट उत्पन्न होता है।

II - निमोनिया का लंबे समय तक चलने वाला कोर्स, असफल उपचार के साथ 20 - 30 दिनों में एक फोड़ा बनना, धीरे-धीरे बिगड़ना।

III - बिजली की तेजी से चलने वाला कोर्स, पहले दिन से एक फोड़ा का गठन; आकांक्षा के साथ, 5 वें - 10 वें दिन पहले से ही एक फोड़ा बनता है।

फोड़ा जल निकासी से पहले क्लिनिक:

तेज बुखार, ठंड लगना, भारी पसीना, खांसी, सूखा या म्यूकोप्यूरुलेंट थूक का हल्का निर्वहन, प्रभावित हिस्से पर दर्द, शारीरिक रूप से - बड़े पैमाने पर निमोनिया की एक तस्वीर, बाईं ओर सूत्र के एक स्पष्ट बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस

फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोग या फेफड़ों का तीव्र संक्रामक विनाश- गैर-विशिष्ट रोगजनक सूक्ष्मजीवों (विशिष्ट विनाशों में तपेदिक केसस निमोनिया, सिफिलिटिक गुम्मा, आदि शामिल हैं) के संपर्क के परिणामस्वरूप सूजन संबंधी घुसपैठ और फेफड़ों के ऊतकों के बाद के प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय क्षय (विनाश) की विशेषता वाली एक रोग प्रक्रिया। विनाश की प्रकृति के आधार पर, फेफड़े के फोड़े, गैंग्रीन और गैंग्रीनस फोड़े को प्रतिष्ठित किया जाता है।

फेफड़े का फोड़ा- पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा सीमित एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का स्थानीयकृत शुद्ध पिघलना। एक चिकित्सक के अभ्यास में, फेफड़े के फोड़े अधिक आम होते हैं, जो "फोड़ा निमोनिया" के रूप में होते हैं, जो न्यूमोनिक फोकस के क्षेत्र में छोटे प्यूरुलेंट गुहाओं के गठन के साथ एक दूसरे के साथ विलय करते हैं।

फेफड़े का गैंग्रीन- फेफड़ों के ऊतकों का बड़े पैमाने पर परिगलन और सड़न, चित्रण की संभावना नहीं।

गैंग्रीनस फोड़ाफेफड़े के गैंग्रीन की तुलना में कम व्यापक और परिसीमन की अधिक संभावना की विशेषता, पार्श्विका या मुक्त-झूठ वाले ऊतक अनुक्रम के साथ एक शुद्ध गुहा के गठन के साथ फेफड़े के ऊतकों का पुटीय सक्रिय क्षय।

महामारी विज्ञान।घरेलू या विदेशी साहित्य में फेफड़ों के संक्रामक विनाश की आवृत्ति पर पर्याप्त पूर्ण डेटा नहीं है। विकसित पश्चिमी देशों में फेफड़ों के नष्ट होने की घटनाओं में काफी कमी आई है और इक्का-दुक्का मामले सामने आए हैं। रूस में, यह समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। इस प्रकार, ए.जी. चुचलिन (2002) के अनुसार, 1999 में, रूसी चिकित्सा संस्थानों में प्युलुलेंट फुफ्फुसीय रोगों के 40 हजार से अधिक रोगियों को पंजीकृत किया गया था, जो एक बहुत ही प्रतिकूल संकेतक है। फेफड़े के फोड़े के लिए मृत्यु दर 20% तक पहुँच जाती है, और गैंग्रीन के लिए - 40% या अधिक।

एटियलजि.लंबे समय तक, फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश का मुख्य प्रेरक एजेंट माना जाता था स्टाफीलोकोकस ऑरीअस(नासॉफरीनक्स में सैप्रोफाइटिक, बीमार स्टेफिलोकोकस के थूक में बार-बार प्रवेश के कारण)। हाल के वर्षों में, सेप्सिस के दौरान केवल पोस्ट-न्यूमोनिक और हेमटोजेनस-एम्बोलिक फेफड़े के फोड़े में स्टेफिलोकोकस की अग्रणी एटियलॉजिकल भूमिका स्थापित की गई है।

एस्पिरेशन फेफड़े के फोड़े के प्रेरक कारक हैं ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीव(स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, क्लेबसिएला निमोनिया (फ्रीडलैंडर्स बैसिलस), प्रोटियस, एस्चेरिचिया कोली) और अवायवीय(बैक्टेरॉइड्स, फ्यूसोबैक्टीरिया, एनारोबिक कोक्सी)। फेफड़े का गैंग्रीन आमतौर पर सूक्ष्मजीवों के संयोजन के कारण होता है, जिनमें से अवायवीय माइक्रोफ्लोरा आवश्यक रूप से मौजूद होता है। एनारोबेस मौखिक गुहा के सैप्रोफाइट्स हैं; इसकी विकृति (पल्पाइटिस, पेरियोडोंटल बीमारी) के साथ, एनारोबेस की सामग्री कई गुना बढ़ जाती है।

रोगजनन.फेफड़ों के संक्रमण का सबसे आम मार्ग श्वसनीजन्य, शामिल वायुजनित (साँस लेना)- जब रोगजनक वनस्पति वायु प्रवाह के साथ श्वसन अनुभाग में प्रवेश करती है और आकांक्षा- संक्रमित बलगम, लार, उल्टी, नासॉफिरिन्क्स से रक्त की आकांक्षा के दौरान। आकांक्षा को गहरे शराब के नशे, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से जुड़ी बेहोशी की स्थिति, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मिर्गी के दौरे या संज्ञाहरण, हाइटल हर्निया और अन्नप्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। संक्रमित सामग्री फेफड़े के ऊतकों के एटेलेक्टैसिस के विकास के साथ ब्रांकाई में रुकावट का कारण बनती है, जो अवायवीय वनस्पतियों के जीवन के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करती है।

द्वितीयक संक्रमण के साथ विदेशी निकायों (डेन्चर, बटन, बीज और अन्य) की आकांक्षा संभव है। जब अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री वापस आती है और ब्रांकाई (मेंडेलसोहन सिंड्रोम) में प्रवेश करती है, तो फुफ्फुसीय पैरेन्काइमा को रासायनिक क्षति होती है, जिसके बाद संक्रमण होता है।

संक्रमण के हेमटोजेनस, लिम्फोजेनस और दर्दनाक मार्ग कम आम हैं। हेमटोजेनस फेफड़े के फोड़े, एक नियम के रूप में, सेप्सिस के दौरान फुफ्फुसीय धमनी के जहाजों में संक्रमित सामग्री के एम्बोलिज्म के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं। एम्बोली का स्रोत निचले छोरों और श्रोणि की नसों में संक्रमित रक्त के थक्के, इंजेक्शन दवा उपयोगकर्ताओं में संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण ट्राइकसपिड वाल्व पर वनस्पति आदि हो सकते हैं। फुफ्फुसीय रोधगलन का संभावित ब्रोन्कोजेनिक संक्रमण जो मुख्य रूप से बाँझ रक्त के थक्कों के साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के रोगजनन में, सूक्ष्मजीवों के रोगजनक गुण और रोगी के संक्रामक-विरोधी रक्षा तंत्र परस्पर क्रिया करते हैं। विनाश के अधिकांश रोगजनक स्थानीय ब्रोन्कोपल्मोनरी सुरक्षा की सही प्रणाली के कारण सामान्य ब्रोन्कियल एपिथेलियम की कोशिकाओं पर चिपकने में सक्षम नहीं हैं - म्यूकोसिलरी क्लीयरेंस, एल्वियोली और ब्रांकाई में उत्पादित हास्य सुरक्षात्मक कारक (लाइसोजाइम, पूरक, इंटरफेरॉन), वायुकोशीय सर्फेक्टेंट, फागोसाइटिक गतिविधि मैक्रोफेज, ब्रोन्को-संबंधित लिम्फोइड ऊतक।

विभिन्न संक्रामक और गैर-संक्रामक कारकों के रोगी के संपर्क के परिणामस्वरूप सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता के दमन से विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास में योगदान होता है। इसमे शामिल है:

1. श्वसन वायरल संक्रमण,ब्रोन्कियल एपिथेलियम के परिगलन और स्थानीय प्रतिरक्षा के दमन का कारण बनता है, जो अवसरवादी सूक्ष्मजीवों, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, आदि की सक्रियता को बढ़ावा देता है।

2. न्यूमोकोकल निमोनिया,पाइोजेनिक सूक्ष्मजीवों के साथ प्रभावित फेफड़े के ऊतकों के द्वितीयक संदूषण को बढ़ावा देना।

3. क्रोनिक ब्रोंकाइटिस,इनमें धूम्रपान से जुड़े लोग भी शामिल हैं, जो संक्रमण-विरोधी रक्षा तंत्र और ब्रांकाई के जल निकासी कार्य को बाधित करता है।

4. ब्रोन्किइक्टेसिस,फेफड़े के पैरेन्काइमा के संक्रमण का स्रोत होना।

5. ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी,प्रतिरक्षादमनकारी प्रभाव होना।

6. मधुमेह मेलिटस, एड्स और अन्य इम्युनोडेफिशिएंसी स्थितियां,रोगी की रक्षा तंत्र को कम करना

7. शराब का दुरुपयोग,जो शराब के नशे के दौरान उल्टी की आकांक्षा की उच्च संभावना, शरीर की सामान्य और स्थानीय प्रतिक्रियाशीलता में कमी, खराब दंत चिकित्सा देखभाल के कारण अवायवीय वनस्पतियों के साथ मौखिक गुहा के उच्च संदूषण और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की उपस्थिति के कारण एक विशेष भूमिका निभाता है। धूम्रपान न करने

8. हाइपोथर्मिया.

एटियलॉजिकल, उत्तेजक और पूर्वगामी कारकों की उपस्थिति में, फेफड़े के ऊतकों का संक्रामक परिगलन विकसित होता है, जिसके बाद सूक्ष्मजीवों के एक्सोटॉक्सिन के प्रभाव में प्यूरुलेंट या पुटीय सक्रिय पिघलने होता है। फेफड़े के गैंग्रीन में, प्रभावित क्षेत्र में फुफ्फुसीय वाहिकाओं का माइक्रोथ्रोम्बोसिस एक महत्वपूर्ण रोगजन्य भूमिका निभाता है, जिससे नेक्रोसिस क्षेत्र का सीमांकन करने के लिए दानेदार ऊतक बनाना मुश्किल हो जाता है।

पैथोलॉजिकल एनाटॉमी।फेफड़े के फोड़े के साथ, न्यूमोनिक घुसपैठ के केंद्र में, फेफड़े के ऊतकों का शुद्ध पिघलना एक फोड़ा गुहा के गठन के साथ होता है जिसमें प्यूरुलेंट डिट्रिटस होता है, और गुहा के जल निकासी के चरण में - मवाद और वायु। गुहा को पाइोजेनिक झिल्ली द्वारा व्यवहार्य फेफड़े के ऊतकों से अलग किया जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रिया सुलझती है, फोड़ा गुहा मवाद से साफ हो जाता है और सिकुड़ जाता है या फेफड़े का वायु पुटी बन जाता है।

फेफड़े के गैंग्रीन के साथ, बड़े पैमाने पर पुटीय सक्रिय परिगलन विकसित होता है, स्पष्ट सीमाओं के बिना, आसपास के सूजन वाले फेफड़े के ऊतकों में गुजरता है। गैंग्रीनस फेफड़ा एक भूरे-हरे रंग का द्रव्यमान है जिसमें कई क्षय गुहाएं होती हैं जिनमें दुर्गंधयुक्त तरल पदार्थ होता है। नेक्रोसिस के चारों ओर एक पाइोजेनिक झिल्ली की उपस्थिति फेफड़ों के गैंग्रीन के गैंग्रीनस फोड़े में परिवर्तन का संकेत देती है।

वर्गीकरण.नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एन.वी. पुटोव (2000) के अनुसार फेफड़ों के तीव्र संक्रामक विनाश का वर्गीकरण सबसे व्यापक है।

रोगजनन द्वारा:

पोस्टन्यूमोनिक

आकांक्षा

हेमटोजेनस - एम्बोलिक

घाव

फुफ्फुसीय रोधगलन का दमन

क्लिनिक द्वारा:

परिधीय फेफड़े के फोड़े

केंद्रीय फेफड़े के फोड़े:

ए) एकल, बी) एकाधिक

फेफड़े का गैंग्रीन

गंभीरता से:

हल्की डिग्री

अत्यंत गंभीर

प्रवाह की प्रकृति के अनुसार:

अर्धजीर्ण

दीर्घकालिक

जटिलताएँ:

सांस की विफलता

संक्रामक-विषाक्त सदमा

श्वसन संकट सिंड्रोम

फुफ्फुसीय रक्तस्राव

पायोन्यूमोथोरैक्स

फुस्फुस का आवरण का एम्पाइमा

सेप्टिकोपीमिया

मुख्य रूप से एकतरफा प्रक्रिया में विपरीत फेफड़े को नुकसान

छाती का कफ

आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस

फुफ्फुसीय हृदय

क्लिनिक. शराब का दुरुपयोग करने वाले कामकाजी उम्र के पुरुषों में फेफड़ों का संक्रामक विनाश अधिक बार विकसित होता है। यह रोग अक्सर शराब के नशे की स्थिति में (50-75% मामलों में) हाइपोथर्मिया से पहले होता है।

में फेफड़े के फोड़े की नैदानिक ​​तस्वीरपरंपरागत रूप से, दो अवधियों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. ब्रोन्कस में क्षय उत्पादों के टूटने से पहले फोड़ा बनने की अवधि।

2. ब्रोन्कस में फोड़ा फूटने के बाद की अवधि।

फेफड़े के फोड़े की शुरुआत आमतौर पर तीव्र होती है। प्रथम काल मेंनैदानिक ​​निष्कर्ष गंभीर निमोनिया के अनुरूप हैं। बुखार, ठंड लगना, गंभीर पसीना आना, सूखी खांसी, प्रभावित हिस्से में सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ देखी जाती है। जांच करने पर, हल्की एक्रोसायनोसिस और सांस लेने की क्रिया में छाती के प्रभावित आधे हिस्से का पिछड़ना सामने आता है। पर्कशन ध्वनि, ब्रोन्कियल या कठोर वेसिकुलर श्वास की सुस्ती होती है, जिसके खिलाफ शुष्क और महीन नम तरंगें सुनाई देती हैं, और कभी-कभी क्रेपिटस और फुफ्फुस घर्षण शोर होता है।

सामान्य रक्त विश्लेषणयुवा रूपों में बाईं ओर ल्यूकोफॉर्मूला के बदलाव के साथ 18-20 हजार तक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, न्यूट्रोफिल की विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी (+++), ईएसआर में 40-50 मिमी/घंटा तक की वृद्धि। पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षणα 2 - और γ - ग्लोब्युलिन, फाइब्रिनोजेन, सेरोमुकोइड्स, सी-रिएक्टिव प्रोटीन की बढ़ी हुई सामग्री निर्धारित की जाती है। गुर्दे की विषाक्त क्षति के कारण संभावित प्रोटीनूरिया। माइक्रोस्कोपी द्वारा थूकल्यूकोसाइट्स का पता लगाया जाता है, और बैक्टीरियोलॉजिकल जांच पर - विभिन्न प्रकार के बैक्टीरिया।

छाती के अंगों का एक्स-रेअलग-अलग हद तक तीव्र घुसपैठ वाले कालेपन का पता चलता है, जो कंफ्लुएंट फोकल, सेगमेंटल या लोबार निमोनिया की याद दिलाता है। घाव की सीमा स्वस्थ लोब की ओर उत्तल होती है, साथ ही अंधेरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ सघन फॉसी की उपस्थिति भी होती है। अक्सर, फोड़ा ऊपरी लोब (एस 2) के पीछे के खंड और निचले लोब के शीर्ष खंड (एस 6) में स्थानीयकृत होता है।

निर्धारित जीवाणुरोधी उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। पीप-पुंज ज्वर बना रहता है, नशा बढ़ जाता है। रोग की शुरुआत के दूसरे सप्ताह में, जब विनाश स्थल से गुजरने वाली ब्रोन्कियल दीवार का शुद्ध पिघलना शुरू हो जाता है, तो रोगी के थूक से दुर्गंध आती है, जिसे रोगी के सांस लेने पर भी महसूस होता है। फेफड़े के फोड़े से पीड़ित रोगी को वार्ड में प्रवेश करते ही एक अप्रिय गंध महसूस होती है।

इस समय, रेडियोलॉजिकल रूप से, फेफड़े के ऊतकों की घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा द्वारा उत्पादित गैस के संचय से जुड़े फेफड़े के ऊतकों (क्षय के क्षेत्र) के समाशोधन के क्षेत्रों का पता चलता है।

दूसरी अवधिरोग की शुरुआत फुफ्फुसीय क्षय उत्पादों के ब्रोन्कस में प्रवेश से होती है। रोगी को अचानक कंपकंपी वाली खांसी हो जाती है, जिसमें प्रचुर मात्रा में दुर्गंधयुक्त थूक (0.5 लीटर या अधिक), अक्सर "एक कौर" निकलता है। थूक शुद्ध होता है, अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है। बसते समय, इसे तीन परतों में विभाजित किया जाता है: निचली परत मोटी, भूरे रंग की होती है, जिसमें मवाद और लोचदार फाइबर होते हैं; मध्यम - बादलदार, चिपचिपा, लार से युक्त; ऊपरी भाग झागदार, श्लेष्मा, मवाद से मिश्रित होता है।

फोड़ा फूटने के बाद, यदि फोड़ा अच्छी तरह से निकल जाए, तो रोगी की स्थिति में तेजी से सुधार होता है - शरीर का तापमान कम हो जाता है, भूख लगती है और बलगम की मात्रा कम हो जाती है। पर्कशन नीरसता का क्षेत्र कम हो जाता है। सतही रूप से स्थित फोड़े के साथ, एक टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि प्रकट होती है, और कभी-कभी उभयचर श्वास भी। फोड़े को खोलने पर नम दाने की संख्या बढ़ती है और फिर तेजी से कम हो जाती है।

एक्स-रेफेफड़े के फोड़े की दूसरी अवधि में, फेफड़े के ऊतकों की सफाई तरल के क्षैतिज स्तर के साथ एक गोल आकार लेती है, जो अच्छी जल निकासी के साथ, गुहा के नीचे निर्धारित होती है। घुसपैठ क्षेत्र एक फोड़े के आकार तक घट जाता है।

पर फाइबरऑप्टिक ब्रोंकोस्कोपीएंडोब्रोनकाइटिस निर्धारित होता है, गाढ़ा मवाद बहने वाले ब्रोन्कस के लुमेन से आता है। रक्त परीक्षणधीरे-धीरे सुधार हो रहा है.

इसके बाद, फोड़े की दीवारों में घुसपैठ कम हो जाती है, द्रव का स्तर गायब हो जाता है, और गुहा स्वयं कम हो जाती है और नष्ट हो जाती है (पूरी तरह से ठीक हो जाती है) या एक पतली दीवार वाली पुटी (नैदानिक ​​​​वसूली) में बदल जाती है। रोग के अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, 25-40% रोगियों में 1-3 महीने के बाद पूर्ण वसूली होती है।

फोड़े की गुहा की खराब जल निकासी के साथ, ठंड, पसीना और भूख की कमी के साथ व्यस्त बुखार बना रहता है। कई हफ्तों या महीनों तक, उपचार के बावजूद, रोगियों में प्रचुर मात्रा में पीपयुक्त थूक निकलता रहता है। तेजी से थकावट विकसित होती है। रंग मटमैला भूरा हो जाता है, उंगलियाँ "ड्रमस्टिक्स", नाखून - "घड़ी के चश्मे" का आकार ले लेती हैं।

एक्स-रेलगातार घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ, उच्च स्तर के तरल पदार्थ के साथ एक बड़ी गुहा निर्धारित की जाती है। पर प्रयोगशाला अनुसंधानएनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया (थूक में प्रोटीन की कमी और यकृत में बिगड़ा हुआ प्रोटीन संश्लेषण के कारण), प्रोटीनूरिया का पता लगाया जाता है। आंतरिक अंगों का अमाइलॉइडोसिस विकसित होता है। इस स्थिति की व्याख्या इस प्रकार की जाती है क्रोनिक फेफड़े का फोड़ाऔर आमतौर पर इसका इलाज शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है।

फेफड़े का गैंग्रीन क्लिनिकबहुत गंभीर कोर्स है. फेफड़े के फोड़े के विपरीत, बीमारी की अवधि स्पष्ट नहीं होती है। प्रमुख सिंड्रोम पुटीय सक्रिय नशा और तीव्र श्वसन विफलता हैं। बुखार तीव्र प्रकृति का होता है, इसके साथ ही दुर्बल करने वाली ठंड और अत्यधिक पसीना आता है। परेशान करने वाली खांसी के साथ खून के साथ गंदा सड़ा हुआ थूक निकलता है और सीने में दर्द होता है। पल्मोनरी गैंग्रीन से पीड़ित रोगी को विभाग में प्रवेश करते ही दुर्गंध महसूस होने लगती है।

प्रभावित फेफड़े के ऊपर पर्कशन ध्वनि की सुस्ती निर्धारित होती है। बहुत जल्दी, सुस्ती की पृष्ठभूमि के खिलाफ, क्षय के कई फॉसी के गठन के कारण टाइम्पेनाइटिस के क्षेत्र दिखाई देते हैं। गुदाभ्रंश पर, श्वास कमजोर हो जाती है या ब्रोन्कियल हो जाता है, और नम आवाजें सुनाई देती हैं। प्रभावित क्षेत्र के ऊपर, इंटरकोस्टल स्थानों में दर्द होता है (क्रायुकोव-सॉरब्रुक लक्षण); जब स्टेथोस्कोप से दबाया जाता है, तो खांसी दिखाई देती है (किसलिंग लक्षण), जो प्रक्रिया में फुस्फुस का आवरण की भागीदारी को इंगित करता है।

एक्स-रेस्पष्ट सीमाओं के बिना फेफड़े के ऊतकों की बड़े पैमाने पर घुसपैठ निर्धारित की जाती है, जो 1-2 पालियों या पूरे फेफड़े पर कब्जा कर लेती है, इसकी पृष्ठभूमि के खिलाफ अनियमित आकार की कई विलय वाली गुहाएं दिखाई देती हैं।

रक्त परीक्षणल्यूकोफॉर्मूला (युवा, मेटामाइलोसाइट्स, आदि में बाईं ओर बदलाव), एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया में स्पष्ट परिवर्तन की विशेषता है। डीआईसी सिंड्रोम का विकास विशेषता है। सड़ा हुआ थूकइसमें फेफड़े के ऊतकों (डाइटरिच प्लग), रक्त के अनुक्रमक होते हैं।

40% से अधिक रोगियों में व्यापक गैंग्रीन के कारण बढ़ते नशे और गंभीर जटिलताओं के विकास के कारण शीघ्र मृत्यु (बीमारी के 5वें - 7वें दिन) हो जाती है।

फेफड़ों में फोड़ा और गैंग्रीन की जटिलताएँ:

1. संक्रामक-विषाक्त सदमातीव्र अवधि में संक्रामक सूक्ष्मजीवों और उनके विषाक्त पदार्थों के रक्त में बड़े पैमाने पर प्रवेश के साथ विकसित होता है। यह स्वयं को तीव्र संवहनी, श्वसन, हृदय, गुर्दे की विफलता और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट के विकास के रूप में प्रकट करता है। 50% से अधिक मामलों में सदमे से मृत्यु होती है।

2. तीव्र श्वसन संकट सिंड्रोम(शॉक लंग, नॉन-कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) संक्रामक-विषाक्त शॉक के साथ या केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के गंभीर विकारों की अनुपस्थिति में विकसित होता है। यह एल्वियोलो-केशिका झिल्ली के क्षेत्र में माइक्रोकिरकुलेशन विकारों पर आधारित है, जो संक्रामक विषाक्त पदार्थों और जैविक रूप से सक्रिय, अंतर्जात सूजन मध्यस्थों के संपर्क से जुड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता तेजी से बढ़ जाती है, जिससे अंतरालीय और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है।

3. पायोन्यूमोथोरैक्स और फुफ्फुस एम्पाइमा 20% से अधिक रोगियों में फुफ्फुस गुहा में फुफ्फुसीय फोड़े के प्रवेश के कारण विकसित होता है। रोगी को अचानक सीने में तेज दर्द महसूस होता है और सांस लेने में तकलीफ बढ़ जाती है। बलगम की मात्रा कम हो जाती है। फुफ्फुस गुहा विनाश के फोकस और ब्रोन्कियल वृक्ष के माध्यम से बाहरी वातावरण के साथ संचार करती है। फेफड़ा आंशिक रूप से या पूरी तरह से नष्ट हो जाता है। ब्रोन्कोप्लुरल संचार के क्षेत्र में एक वाल्व तंत्र के गठन और तनाव प्योपोन्यूमोथोरैक्स के विकास के साथ रोगी की स्थिति तेजी से बिगड़ती है।

रोगी की जांच करते समय, सायनोसिस, बढ़ी हुई सांस और बिस्तर पर जबरन बैठने की स्थिति निर्धारित की जाती है। टक्कर से, प्रभावित फेफड़े के ऊपरी हिस्सों पर टाइम्पेनाइटिस का निर्धारण होता है, और निचले हिस्सों में क्षैतिज ऊपरी सीमा के साथ ध्वनि की सुस्ती होती है। सांस की आवाजें गायब हो जाती हैं। रेडियोलॉजिकल रूप से, संपीड़ित फेफड़े की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फुफ्फुस गुहा में हवा और तरल का पता लगाया जाता है।

सांस की बढ़ती तकलीफ (प्रति मिनट 40 सांस या अधिक तक) और सायनोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र प्योपोन्यूमोथोरैक्स के साथ, गर्दन, चेहरे और छाती की मात्रा में तेजी से वृद्धि होती है। सूजन के क्षेत्र में पैल्पेशन द्वारा, चमड़े के नीचे की वातस्फीति से जुड़े क्रेपिटस का निर्धारण किया जाता है। वातस्फीति गंभीर हेमोडायनामिक हानि के साथ निचले शरीर और मीडियास्टीनल ऊतक तक फैल सकती है।

4. फुफ्फुसीय रक्तस्राव– खांसी होने पर प्रतिदिन 50 मिलीलीटर या इससे अधिक खून आना। यह आमतौर पर हेमोप्टाइसिस (थूक के साथ मिश्रित रक्त) से पहले होता है। रक्तस्राव का कारण आमतौर पर विनाश के क्षेत्र में फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का क्षरण होता है। अत्यधिक रक्त हानि के साथ, हाइपोवोलेमिक शॉक तेजी से विकसित होता है।

5. सेप्टिकोपाइमिया के साथ सेप्सिसगंभीर व्यस्त बुखार, बढ़े हुए प्लीहा और रक्त से रोगजनकों के बीजारोपण से प्रकट होता है। हेमटोजेनस प्युलुलेंट मेटास्टेस मस्तिष्क, गुर्दे, पेरीकार्डियम और अन्य अंगों और ऊतकों में होते हैं

6. मुख्य रूप से एकतरफा विनाशकारी प्रक्रिया का विपरीत दिशा में ब्रोन्कोजेनिक प्रसारकमजोर रोगियों और उपचार नियम का उल्लंघन करने वाले रोगियों में होता है।

क्रमानुसार रोग का निदाननिम्नलिखित बीमारियों के साथ किया गया :

1. क्षय और गठन के चरण में घुसपैठ करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ गुफाएँ,जिसकी विशेषता है कम स्पष्ट नशा और सुस्त पाठ्यक्रम। थूक दुर्गंध के बिना म्यूकोप्यूरुलेंट होता है, दैनिक मात्रा में 100 मिलीलीटर से अधिक नहीं। भौतिक डेटा अक्सर विरल होते हैं.

फुफ्फुसीय तपेदिक के एक्स-रे लक्षण फ़ेथिसियाट्रिशियन के पुराने नियम के अनुसार बहुत अधिक स्पष्ट होते हैं - "बहुत कम सुना जाता है, लेकिन बहुत कुछ देखा जाता है।" एक अमानवीय प्रकृति का खंडीय या बहुखंडीय कालापन मुख्य रूप से प्रक्रिया के ब्रोन्कोजेनिक प्रसार के कारण आसन्न खंडों में "ड्रॉपआउट" के छोटे फॉसी के साथ फेफड़ों के ऊपरी लोब में निर्धारित होता है। गठित गुहाएं तरल स्तर के बिना पतली दीवार वाली गुहाओं के रूप में प्रकट होती हैं।

थूक की माइक्रोस्कोपी द्वारा या प्लवनशीलता द्वारा ब्रोन्कियल धुलाई में माइकोबैक्टीरिया का पता लगाया जा सकता है। तपेदिक के रोगियों के संपर्क पर इतिहास संबंधी डेटा और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ परीक्षण उपचार से गतिशीलता की कमी से निदान में मदद मिलती है।

2. परिधीय फेफड़ों के कैंसर के कैविटीरी रूप के साथ,जो 50 वर्ष से अधिक उम्र के उन पुरुषों में अधिक विकसित होता है जो बहुत अधिक धूम्रपान करते हैं। रोग की शुरुआत अगोचर है। कम बलगम के साथ दुर्लभ खांसी। पेरिफ़ोकल निमोनिया के विकास के मामलों को छोड़कर, भौतिक डेटा व्यक्त नहीं किया जाता है। कभी-कभी निदान एक एक्स-रे निष्कर्ष बन जाता है - परीक्षा के दौरान, तरल स्तर के बिना मोटी ट्यूबरस दीवारों वाली एक गुहा का पता चलता है, जिसे गलती से फेफड़े का फोड़ा समझ लिया जाता है। फेफड़ों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी और ब्रोंकोस्कोपी निदान को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

3. मेटास्टैटिक फेफड़ों के कैंसर के साथ, जो फेफड़ों के सभी क्षेत्रों में कई सजातीय गोल छायाओं का प्रतिनिधित्व करता है। जननांग अंगों, गुर्दे, पेट, यकृत और हड्डियों के ट्यूमर अक्सर फेफड़ों में मेटास्टेसिस करते हैं।

एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ,जो डायाफ्राम के ऊपर एक पतली दीवार वाली संरचना के रूप में प्रकट होता है, अक्सर क्षैतिज द्रव स्तर के साथ, फेफड़ों के विनाश की किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बिना। एक कंट्रास्ट एजेंट के साथ जठरांत्र संबंधी मार्ग की एक्स-रे जांच से आसानी से पता चलता है कि पेट का हिस्सा या बृहदान्त्र का प्लीहा कोण हर्नियल छिद्र के माध्यम से फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश का उपचाररूढ़िवादी, ब्रोंकोस्कोपिक और सर्जिकल तरीकों का उपयोग करके वक्ष सर्जरी के विशेष विभागों में किया जाना चाहिए। रूढ़िवादी उपचार में तीन अनिवार्य घटक शामिल हैं:

2. विनाश गुहाओं का इष्टतम जल निकासी।

3. विषहरण और पुनर्स्थापनात्मक उपचार, विशिष्ट इम्यूनोथेरेपी।

1. जीवाणुरोधी चिकित्सारोगियों की नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल रिकवरी तक, अक्सर 1.5 - 3 महीने तक किया जाता है। रोग की प्रारंभिक अवस्था में इसका निर्णायक महत्व होता है। एंटीबायोटिक्स को गंभीर मामलों में इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है - एक कैथेटर के माध्यम से सबक्लेवियन नस में। उपचार के पहले चरण में, जीवाणुरोधी एजेंटों का चयन अनुभवजन्य रूप से किया जाता है; रोगज़नक़ की सूक्ष्मजीवविज्ञानी पहचान के बाद, उपचार को समायोजित किया जाता है। क्लिनिकल प्रभाव प्राप्त होने तक पैरेंट्रल एंटीबैक्टीरियल थेरेपी की जाती है (बुखार में कमी, खांसी और सांस की तकलीफ में कमी, ल्यूकोसाइटोसिस में कमी), जिसके बाद दवाओं के मौखिक प्रशासन में संक्रमण संभव है।

निर्धारित एंटीबायोटिक्स विनाश के मुख्य रोगजनकों - स्टेफिलोकोकस, ग्राम-नेगेटिव और एनारोबिक माइक्रोफ्लोरा के खिलाफ पर्याप्त रूप से प्रभावी होनी चाहिए। .

पर स्टेफिलोकोकल विनाशफेफड़ों की दवाएं, उपचार की पहली पंक्ति "संरक्षित" β-लैक्टामेज अवरोधक एमोक्सिसिलिन/क्लैवुनेट है ( अमोक्सिक्लेव- 1.2 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार) और द्वितीय और चतुर्थ पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन ( सेफ़्यूरॉक्सिम- 0.75-1.5 ग्राम दिन में 3-4 बार और Cefepime- 0.5-1 ग्राम दिन में 2 बार)। तीसरी पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सीफोटैक्सिम, सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफ्टाज़िडाइम) ग्राम-पॉजिटिव स्टेफिलोकोसी के खिलाफ कम सक्रिय हैं। भी प्रयोग किया जा सकता है ओक्सासिल्लिनअधिकतम स्वीकार्य खुराक पर, प्रति दिन 3 से 4 खुराक में विभाजित। लिन्कोसामाइड्स भी प्रभावी एंटीस्टाफिलोकोकल दवाएं हैं ( लिनकोमाइसिन, क्लिंडामाइसिन– 0.3 - 0.6 ग्राम इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में दिन में 2 बार) और "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन - लेवोफ़्लॉक्सासिन ( तवनिक-– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 1-2 बार) और मोक्सीफ्लोक्सासिन ( एवलोक्स).

संयोजन चिकित्सा आमतौर पर उपरोक्त दवाओं को एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ मिलाकर की जाती है ( जेंटामाइसिन, एमिकासिन)या मेट्रोनिडाज़ोल (मेट्रागिल– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3 बार)।

यदि उपचार अप्रभावी है, तो एंटीबायोटिक्स आरक्षित रखें - कार्बापेनेम्स ( टिएनम– 0.5 ग्राम अंतःशिरा में दिन में 3-4 बार) या वैनकॉमायसिन(1 ग्राम दिन में 2 बार अंतःशिरा में), स्टेफिलोकोसी के सभी पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के उपचार में, ग्राम-नेगेटिव माइक्रोफ्लोरा के कारण,"संरक्षित" अमीनोपेनिसिलिन, II-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, "श्वसन" फ़्लोरोक्विनोलोन निर्धारित हैं, गंभीर मामलों में - II और III पीढ़ियों के अमीनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में (जेंटामाइसिन, एमिकासिन, टोब्रामाइसिन)।यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो कार्बापेनेम्स के साथ मोनोथेरेपी का संकेत दिया जाता है।

फेफड़ों के एस्पिरेशन फोड़े और गैंग्रीन के लिए, उच्च गतिविधि वाली जीवाणुरोधी दवाएं अवायवीय माइक्रोफ्लोरा. उपचार के पहले चरण में प्राथमिकता दी जाती है clindamycin(अंतःशिरा 0.3 - 0.9 ग्राम दिन में 3 बार, 4 सप्ताह के लिए दिन में 4 बार 0.3 ग्राम के मौखिक प्रशासन में संक्रमण के साथ)। कम प्रभावी लिनकोमाइसिन, एक ही खुराक में निर्धारित। अवायवीय जीवों को प्रभावित करने के लिए, मेट्रोनिडाजोल 0.5 ग्राम दिन में 3 बार अंतःशिरा में भी निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों के संक्रामक विनाश के मुख्य रूप से संयुक्त एटियलजि को ध्यान में रखते हुए, उपरोक्त दवाएं, एक नियम के रूप में, "संरक्षित" अमीनोपेनिसिलिन, II-IV पीढ़ियों के सेफलोस्पोरिन, "श्वसन" फ्लोरोक्विनोलोन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के संयोजन में निर्धारित की जाती हैं, जिनमें व्यापक स्पेक्ट्रम होता है। अधिकांश ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों और स्टेफिलोकोकस के विरुद्ध कार्रवाई।

कार्बापेनेम्स में अवायवीय जीवों के विरुद्ध उच्च गतिविधि होती है ( टिएनम),जिसे मोनोथेरेपी के रूप में या एमिनोग्लाइकोसाइड्स के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है।

2. विनाश गुहाओं का जल निकासप्युलुलेंट सर्जरी के मूल सिद्धांत के अनुसार किया जाता है - "जहां मवाद है, उसे खाली कर दें।" शुद्ध फेफड़ों की गुहाओं के इष्टतम जल निकासी के लिए, निम्नलिखित उपाय किए जाते हैं:

पोस्टुरल ड्रेनेज (रोगी शरीर की एक ऐसी स्थिति ग्रहण करता है जिसमें ड्रेनिंग ब्रोन्कस को दिन में कम से कम 8-10 बार, अधिकतम खांसी करते हुए, लंबवत नीचे की ओर निर्देशित किया जाता है);

एंटीसेप्टिक्स के साथ जल निकासी ब्रोन्कस और गुहा की धुलाई के साथ चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी;

ब्रोन्कियल ट्री की स्वच्छता के लिए माइक्रोट्रैकियोस्टोमी का उपयोग करके श्वासनली और ब्रोन्कस को निकालने का दीर्घकालिक कैथीटेराइजेशन;

परिधीय रूप से स्थित फोड़े का ट्रान्सथोरेसिक पंचर और प्युलुलेंट गुहा के बाद के स्वच्छता के लिए इसकी जल निकासी।

म्यूकोलाईटिक्स लेने से प्यूरुलेंट थूक के बेहतर पृथक्करण में मदद मिलती है ( पोटेशियम आयोडाइड, ब्रोमहेक्सिन, म्यूकल्टिन, एसिटाइलसिस्टीन, एम्ब्रोक्सोल) और ब्रोन्कोडायलेटर्स, साथ ही छाती की कंपन मालिश।

यदि फुफ्फुस एम्पाइमा या पायोन्यूमोथोरैक्स विकसित हो जाता है, तो शुद्ध सामग्री और हवा को हटाने के लिए बार-बार फुफ्फुस पंचर किया जाता है या एक जल निकासी ट्यूब स्थापित की जाती है।