श्वसन विफलता (फुफ्फुसीय विफलता)। बच्चों में श्वसन विफलता: रूप, डिग्री और उपचार बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) एक ऐसी स्थिति है जिसमें शरीर रक्त गैस संरचना के सामान्य रखरखाव को सुनिश्चित करने में असमर्थ होता है। कुछ समय के लिए इसे श्वसन तंत्र के बढ़े हुए कार्य के कारण प्राप्त किया जा सकता है, लेकिन इसकी क्षमताएं जल्दी ही समाप्त हो जाती हैं।

विकास के कारण और तंत्र

एटेलेक्टैसिस तीव्र श्वसन विफलता का कारण बन सकता है।

एआरएफ विभिन्न बीमारियों या चोटों का परिणाम है जिसमें फुफ्फुसीय वेंटिलेशन या रक्त प्रवाह में गड़बड़ी अचानक होती है या तेजी से बढ़ती है।

विकास तंत्र के अनुसार हैं:

• हाइपोक्सिमिक;
• हाइपरकेपनिक प्रकार की श्वसन विफलता।

हाइपोक्सिमिक श्वसन विफलता में, फेफड़ों के खराब गैस विनिमय कार्य के कारण धमनी रक्त का पर्याप्त ऑक्सीजनीकरण नहीं होता है। निम्नलिखित समस्याएँ इसके विकास का कारण बन सकती हैं:

• किसी भी एटियलजि का हाइपोवेंटिलेशन (श्वासावरोध, विदेशी निकायों की आकांक्षा, जीभ का पीछे हटना);
• साँस की हवा में ऑक्सीजन की सांद्रता में कमी;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• फुफ्फुसीय ऊतक के एटेलेक्टैसिस;
• वायुमार्ग में अवरोध;
• गैर-कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा।

हाइपरकेपनिक श्वसन विफलता रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता में वृद्धि की विशेषता है। यह फुफ्फुसीय वेंटिलेशन में उल्लेखनीय कमी या कार्बन डाइऑक्साइड के बढ़े हुए उत्पादन के साथ विकसित होता है। यह निम्नलिखित मामलों में हो सकता है:

• न्यूरोमस्कुलर प्रकृति के रोगों के लिए (मायस्थेनिया ग्रेविस, पोलियोमाइलाइटिस, वायरल एन्सेफलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस, रेबीज, टेटनस) या मांसपेशियों को आराम देने वालों का प्रशासन;
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाएं, मादक दर्दनाशक दवाओं और बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता);
• पर या बड़े पैमाने पर ;
• छाती की चोट के मामले में इसके स्थिरीकरण या डायाफ्राम को नुकसान के मामले में;
• ऐंठन वाले दौरे के साथ।

एआरएफ के लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता किसी रोग संबंधी कारक (गंभीर बीमारी या चोट, साथ ही पुरानी विकृति का तेज होना) के संपर्क में आने के कुछ घंटों या मिनटों के भीतर होती है। यह बिगड़ा हुआ श्वास, चेतना, परिसंचरण और गुर्दे की कार्यप्रणाली की विशेषता है।

श्वसन संबंधी विकार बहुत विविध हैं, जिनमें शामिल हैं:

• टैचीपनिया (सांस लेने की दर 30 प्रति मिनट से अधिक), अनियमित पॉलीपेनिया और एपनिया (सांस रोकना);
• साँस छोड़ने में कठिनाई (साँस छोड़ने में कठिनाई के साथ, अक्सर हाइपरकैपनिक डीएन के साथ);
• सुप्राक्लेविकुलर रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ अकड़कर सांस लेना (अवरोधक वायुमार्ग रोगों में होता है);
• श्वास के पैथोलॉजिकल प्रकार - चेनी-स्टोक्स, बायोटा (मस्तिष्क क्षति और दवा विषाक्तता के साथ होते हैं)।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की गंभीरता सीधे हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की डिग्री पर निर्भर करती है। इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं:

• सुस्ती;
• भ्रम;
• धीमा भाषण;
• मोटर बेचैनी.

हाइपोक्सिया में वृद्धि से स्तब्धता, चेतना की हानि और फिर सायनोसिस के साथ कोमा का विकास होता है।

परिसंचरण संबंधी विकार भी हाइपोक्सिया के कारण होते हैं और इसकी गंभीरता पर निर्भर करते हैं। यह हो सकता था:

• स्पष्ट पीलापन;
• त्वचा का मुरझाना;
• ठंडे हाथ पैर;
• क्षिप्रहृदयता

जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, बाद वाले को ब्रैडीकार्डिया, रक्तचाप में तेज गिरावट और विभिन्न लय गड़बड़ी से बदल दिया जाता है।

किडनी के कार्य में हानि एआरएफ के अंतिम चरण में दिखाई देती है और लंबे समय तक हाइपरकेनिया के कारण होती है।

रोग की एक अन्य अभिव्यक्ति त्वचा का सायनोसिस (नीला रंग) है। इसकी उपस्थिति ऑक्सीजन परिवहन प्रणाली में स्पष्ट गड़बड़ी का संकेत देती है।

एक की डिग्री

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, एआरएफ के दौरान नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के आधार पर, 3 डिग्री प्रतिष्ठित हैं:

1. उनमें से पहले में सामान्य चिंता और हवा की कमी की शिकायत होती है। इस मामले में, त्वचा का रंग पीला पड़ जाता है, कभी-कभी एक्रोसायनोसिस के साथ, और ठंडे पसीने से ढक जाती है। श्वसन दर बढ़कर 30 प्रति मिनट हो जाती है। तचीकार्डिया और हल्के धमनी उच्च रक्तचाप दिखाई देते हैं, और ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 70 मिमीएचजी तक गिर जाता है। कला। इस अवधि के दौरान, डीएन आसानी से गहन चिकित्सा के लिए उत्तरदायी है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति में यह तेजी से दूसरी डिग्री तक बढ़ जाता है।
2. तीव्र श्वसन विफलता की दूसरी डिग्री रोगियों के आंदोलन की विशेषता है, कभी-कभी भ्रम और मतिभ्रम के साथ। त्वचा सियानोटिक है. श्वसन दर 40 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है (प्रति मिनट 120 से अधिक) और रक्तचाप बढ़ता रहता है। इस स्थिति में, ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और कम, और रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की सांद्रता बढ़ जाती है। इस स्तर पर, तत्काल चिकित्सा ध्यान देना आवश्यक है, क्योंकि देरी से बहुत कम समय में रोग बढ़ जाता है।
3. एआरएफ की तीसरी डिग्री चरम है। ऐंठन वाली गतिविधि के साथ बेहोशी की स्थिति उत्पन्न हो जाती है, और त्वचा पर धब्बेदार सायनोसिस प्रकट होता है। श्वास बार-बार (40 प्रति मिनट से अधिक), उथली होती है, और इसे ब्रैडीपो द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिससे कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है। रक्तचाप कम है, नाड़ी लगातार, अतालतापूर्ण है। रक्त में, गैस संरचना के अत्यधिक उल्लंघन का पता लगाया जाता है: ऑक्सीजन का आंशिक दबाव 50 से कम है, कार्बन डाइऑक्साइड 100 मिमी एचजी से अधिक है। कला। इस स्थिति में मरीजों को तत्काल चिकित्सा देखभाल और पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है। अन्यथा, एआरएफ का प्रतिकूल परिणाम होगा।

निदान

डॉक्टर के व्यावहारिक कार्य में एआरएफ का निदान नैदानिक ​​लक्षणों के एक सेट पर आधारित होता है:

• शिकायतें;
• चिकित्सा का इतिहास;
• वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा।

इसके लिए सहायक तरीकों में रक्त की गैस संरचना का निर्धारण करना शामिल है।

तत्काल देखभाल

एआरएफ वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी अवश्य मिलनी चाहिए।

एआरएफ के लिए थेरेपी का आधार बाहरी श्वसन के मापदंडों, रक्त गैसों की संरचना और एसिड-बेस अवस्था की गतिशील निगरानी है।

सबसे पहले, बीमारी के कारण को खत्म करना (यदि संभव हो) और वायुमार्ग की धैर्य सुनिश्चित करना आवश्यक है।

तीव्र धमनी हाइपोक्सिमिया वाले सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी निर्धारित की जाती है, जो मास्क या नाक नलिका के माध्यम से की जाती है। इस थेरेपी का लक्ष्य रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव को 60-70 mmHg तक बढ़ाना है। कला। 60% से अधिक ऑक्सीजन सांद्रता वाली ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यह रोगी के शरीर पर ऑक्सीजन के विषाक्त प्रभाव की संभावना को अनिवार्य रूप से ध्यान में रखते हुए किया जाता है। यदि इस प्रकार का हस्तक्षेप अप्रभावी है, तो रोगियों को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इसके अतिरिक्त, ऐसे रोगियों को निर्धारित किया जाता है:

• ब्रोन्कोडायलेटर्स;
• दवाएं जो थूक को पतला करती हैं;
• एंटीऑक्सीडेंट;
• एंटीहाइपोक्सेंट्स;
• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (जैसा संकेत दिया गया है)।

जब नशीली दवाओं के उपयोग के कारण श्वसन केंद्र उदास होता है, तो श्वसन उत्तेजक के उपयोग का संकेत दिया जाता है।

तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल

तीक्ष्ण श्वसन विफलता- ऐसी स्थिति जिसमें शरीर ऊतक चयापचय के लिए रक्त में गैस के तनाव को पर्याप्त बनाए रखने में असमर्थ होता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, वेंटिलेशन और झिल्ली गैस विनिमय प्रक्रियाओं में गड़बड़ी अग्रणी भूमिका निभाती है। इस संबंध में, तीव्र श्वसन विफलता को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• 1. वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. केंद्रीय.
• 2. थोरैकोएब्डॉमिनल.
• 3. न्यूरोमस्कुलर.
• 2. फुफ्फुसीय तीव्र श्वसन विफलता:
• 1. अवरोधक-अवरोधक:
• 1. शीर्ष प्रकार;
• 2. निचला प्रकार।
• 2. पैरेन्काइमेटस।
• 3. प्रतिबंधात्मक.
• 3. वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात के उल्लंघन के कारण तीव्र श्वसन विफलता।

तीव्र श्वसन विफलता का उपचार शुरू करते समय, सबसे पहले उन कार्डिनल मानदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो तीव्र श्वसन विफलता के प्रकार और इसके विकास की गतिशीलता को निर्धारित करते हैं। उन मुख्य लक्षणों को उजागर करना आवश्यक है जिनके लिए प्राथमिकता सुधार की आवश्यकता है। किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए अस्पताल में भर्ती होना अनिवार्य है।

किसी भी प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार की सामान्य दिशाएँ हैं:

• 1. पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन की समय पर बहाली और रखरखाव। वायुमार्ग की सहनशीलता को बहाल करना आवश्यक है, रोगी को वायु-ऑक्सीजन मिश्रण (हीटिंग, आर्द्रीकरण, पर्याप्त ऑक्सीजन एकाग्रता) दें। संकेतों के अनुसार, उसे मैकेनिकल वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया गया है।
• 2. सरलतम (मुंह से मुंह से सांस लेना या मुंह से नाक से सांस लेना) से लेकर यांत्रिक वेंटिलेशन (अटैचमेंट, उपकरण या स्वचालित श्वासयंत्र) तक श्वसन चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग। इस मामले में, आप सहायक श्वसन चिकित्सा दोनों लिख सकते हैं - ग्रेगरी, मार्टिन-बॉयर के अनुसार श्वास (सहज श्वास की उपस्थिति में), और निरंतर सकारात्मक दबाव (सीपीपी) और सकारात्मक अंत-श्वसन दबाव (पीईईपी) के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन का प्रतिस्थापन।

ऊपरी अवरोधक-संकुचित प्रकार की तीव्र श्वसन विफलताअधिकतर बचपन में होता है। यह एआरवीआई, सच्चे और झूठे क्रुप, ग्रसनी, स्वरयंत्र और श्वासनली के विदेशी शरीर, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, रेट्रोफेरीन्जियल और पैराटोनसिलर फोड़े, स्वरयंत्र और श्वासनली की चोटों और ट्यूमर के साथ होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता का मुख्य रोगजनक घटक, जो स्थिति की गंभीरता और पूर्वानुमान को निर्धारित करता है, ऊर्जा की कमी के साथ श्वसन मांसपेशियों का अत्यधिक काम है।

स्टेनोसिस की नैदानिक ​​​​तस्वीर आवाज के समय में बदलाव, खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, छाती और अधिजठर क्षेत्र के लचीले हिस्सों के पीछे हटने के साथ "स्टेनोटिक" सांस लेने की विशेषता है। यह रोग अचानक, अक्सर रात में शुरू होता है। नैदानिक ​​लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, श्वसन प्रतिरोध की डिग्री को दर्शाते हुए, स्टेनोसिस के 4 डिग्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे बड़ा नैदानिक ​​​​महत्व डिग्री I, II और III के स्टेनोज़ हैं, जो तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे, उप- और विघटित चरणों के अनुरूप हैं (ग्रेड IV टर्मिनल चरण से मेल खाता है)।

I डिग्री का स्टेनोसिस प्रेरणा के दौरान सांस लेने में कठिनाई, गले के खात के पीछे हटने से प्रकट होता है, जो बच्चे की मोटर बेचैनी के साथ तेज हो जाता है। आवाज कर्कश हो जाती है ("मुर्गे जैसी")। कोई सायनोसिस नहीं है, त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली गुलाबी हैं, और हल्का क्षिप्रहृदयता नोट किया गया है। तीव्र श्वसन विफलता उपचार

दूसरी डिग्री का स्टेनोसिस सांस लेने में सभी सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की विशेषता है। साँस लेने में शोर होता है और दूर से सुना जा सकता है। आवाज़ कर्कश, भौंकने वाली खाँसी, चिंता व्यक्त की। ग्रेड I स्टेनोसिस के विपरीत, इंटरकोस्टल और अधिजठर क्षेत्र का पीछे हटना, उरोस्थि के निचले सिरे का पीछे हटना, साथ ही पीली त्वचा और पसीने की पृष्ठभूमि के खिलाफ सायनोसिस देखा जाता है। तचीकार्डिया बढ़ जाता है, दिल की आवाज़ें धीमी हो जाती हैं, जीटेरियल सायनोसिस और हल्का एक्रोसायनोसिस नोट किया जाता है। रक्त में मध्यम हाइपोक्सिमिया का पता चला है। हाइपरकेपनिया का आमतौर पर पता नहीं चलता है।

III डिग्री स्टेनोसिस तीव्र श्वसन विफलता के विघटित चरण से मेल खाता है और उपरोक्त सभी लक्षणों की तीव्र अभिव्यक्ति की विशेषता है: शोर श्वास, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान की तेज वापसी, गले का फोसा और अधिजठर क्षेत्र, पूरे उरोस्थि का आगे बढ़ना, कुल सायनोसिस और पीली त्वचा की पृष्ठभूमि पर एक्रोसायनोसिस। ठंडा चिपचिपा पसीना आता है। फेफड़ों में केवल तारों वाली आवाजें ही सुनाई देती हैं। मोटर बेचैनी गतिहीनता का मार्ग प्रशस्त करती है। हृदय की ध्वनियाँ दब जाती हैं, और एक विरोधाभासी नाड़ी प्रकट होती है। रक्त में गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया, श्वसन घटक की प्रबलता के साथ संयुक्त एसिडोसिस का पता लगाया जाता है। गंभीर पोस्टहाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी विकसित होती है। यदि रोगी को चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो स्टेनोसिस अंतिम चरण में प्रवेश करता है, जिसकी विशेषता श्वासावरोध, मंदनाड़ी और ऐसिस्टोल है।

इलाज।विघटित तीव्र श्वसन विफलता के विकास के खतरे के कारण, स्टेनोसिस वाले सभी बच्चों को एक विशेष गहन देखभाल इकाई या पुनर्वसन विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रीहॉस्पिटल चरण में, I-II डिग्री के स्टेनोसिस के साथ, ऑरोफरीनक्स और नासोफरीनक्स से विदेशी निकायों या अतिरिक्त स्राव को हटा दिया जाना चाहिए। ऑक्सीजन ली जाती है और बच्चे को अस्पताल ले जाया जाता है। किसी औषधि चिकित्सा की आवश्यकता नहीं है। अस्पताल में, साँस लेना निर्धारित किया जाता है (एक नम गर्म हवा-ऑक्सीजन मिश्रण), मौखिक गुहा और नाक ग्रसनी को साफ किया जाता है, प्रत्यक्ष लैरींगोस्कोपी के नियंत्रण में स्वरयंत्र और श्वासनली के ऊपरी हिस्सों से बलगम निकाला जाता है। विचलित करने वाली प्रक्रियाओं का उपयोग किया जाता है: पैरों, छाती पर सरसों का मलहम, गर्दन क्षेत्र पर दबाव। संकेत के अनुसार एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। कॉर्टिकोस्टेरॉयड हाइड्रोकार्टिसोन और नेरेडनिसोलोन प्रशासित किए जाते हैं। समय पर अस्पताल में भर्ती, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और ऊपरी श्वसन पथ की पर्याप्त स्वच्छता, एक नियम के रूप में, स्टेनोसिस की प्रगति से बचती है और, तदनुसार, तीव्र श्वसन विफलता।

थर्ड डिग्री स्टेनोसिस के मामले में, स्पष्ट रूप से छोटे व्यास की थर्मोप्लास्टिक ट्यूब के साथ श्वासनली को इंटुबैषेण करना और बच्चे को तुरंत अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। इंटुबैषेण स्थानीय संज्ञाहरण (स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार की एरोसोल सिंचाई) के तहत किया जाता है % लिडोकेन घोल)। मरीज को ले जाते समय ऑक्सीजन इनहेलेशन अवश्य करना चाहिए। यदि एक तीव्र अप्रभावी हृदय विकसित होता है या बंद हो जाता है, तो कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन किया जाता है। ग्रेड III-IV स्टेनोसिस के लिए ट्रेकियोस्टोमी का उपयोग केवल एक मजबूर उपाय के रूप में किया जाता है जब एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से पर्याप्त वेंटिलेशन प्रदान करना असंभव होता है।

अस्पताल में उपचार का उद्देश्य मुख्य रूप से ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की पर्याप्त स्वच्छता और द्वितीयक संक्रमण की रोकथाम करना होना चाहिए।

तीव्र श्वसन विफलता का निम्न अवरोधक-संकुचन प्रकारदमा की स्थिति, दमा संबंधी ब्रोंकाइटिस, ब्रोंको-अवरोधक फुफ्फुसीय रोगों में विकसित होता है। इतिहास संबंधी आंकड़ों के अनुसार, सिंड्रोम की घटना संक्रामक, घरेलू, भोजन या दवा एलर्जी के प्रति पिछली संवेदनशीलता से जुड़ी हो सकती है। वायुगतिकीय विकारों के जटिल तंत्र में, मांसपेशियों में ऐंठन, श्लेष्म झिल्ली की सूजन और बढ़ी हुई स्राव चिपचिपाहट के कारण उनके लुमेन में कमी के कारण केंद्रीय और परिधीय वायुमार्ग का कार्यात्मक विघटन निर्णायक महत्व का है। इससे फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव प्रक्रिया बाधित होती है।

रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पूर्ववर्तियों की उपस्थिति की विशेषता है: चिंता, भूख न लगना, वासोमोटर राइनाइटिस, खुजली। फिर "श्वसन संबंधी परेशानी" का विकास देखा जाता है - खांसी, घरघराहट, जिसे दूर से सुना जा सकता है (तथाकथित दूर की घरघराहट), सांस की तकलीफ के साथ, सायनोसिस। टाइम्पेनाइटिस, कमजोर श्वास, लंबे समय तक साँस छोड़ना, फेफड़ों में सूखी और गीली आवाजें सुनाई देती हैं। अपर्याप्त या असामयिक उपचार इस स्थिति को लम्बा खींच सकता है, जो अस्थमा की स्थिति में विकसित हो सकता है। अस्थमा की स्थिति के विकास के तीन चरण हैं।

पहला उप-क्षतिपूर्ति का चरण है, जिसमें, एक सामान्य गंभीर स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फेफड़ों में गंभीर घुटन और घरघराहट, टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। पेरियोरल सायनोसिस या व्यक्त नहीं। बच्चा सचेत और उत्साहित है।

दूसरा विघटन का चरण है (कुल फुफ्फुसीय रुकावट सिंड्रोम)। चेतना भ्रमित है, बच्चा अत्यधिक उत्साहित है, सांसें बार-बार और उथली होती हैं। विकसित सायनोसिस और स्पष्ट एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है। गुदाभ्रंश के दौरान, फेफड़ों के निचले हिस्सों में "मूक क्षेत्र" का पता लगाया जाता है; फेफड़ों की बाकी सतह पर काफी कमजोर श्वास और सूखी आवाजें सुनाई देती हैं। तचीकार्डिया तेजी से बढ़ता है, धमनी उच्च रक्तचाप बढ़ता है।

तीसरी अवस्था है बेहोशी की अवस्था। इस चरण में चेतना की हानि, मांसपेशियों में दर्द, सांस लेने का विरोधाभासी प्रकार, रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी, अतालता (एकल या समूह एक्सट्रैसिस्टोल) की विशेषता है। कार्डिएक अरेस्ट हो सकता है.

उप-मुआवज़ा और विघटित चरणों में, प्रीहॉस्पिटल चरण में उपचार में गैर-दवा साधनों का उपयोग शामिल है: ऑक्सीजन साँस लेना, गर्म पैर और हाथ स्नान, छाती पर सरसों का मलहम (यदि बच्चा इस प्रक्रिया को सहन करता है)। बच्चे को संभावित एलर्जी से अलग करना आवश्यक है: घर की धूल, पालतू जानवर, ऊनी कपड़े।

यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो सिम्पैथोमेटिक्स का उपयोग किया जाता है - I-एड्रेनोस्टिमुलेंट्स (नोवोड्रिन, इसाड्रिन, यूस्पिरन), I-2 - इनहेलेशन एरोसोल के रूप में एड्रीनर्जिक उत्तेजक (अलुपेंट, साल्बुटामोल, ब्रिकानिल) - इन दवाओं की 2-3 बूंदें घोल दी जाती हैं 3-5 मिली पानी या आइसोटोनिक घोल सोडियम क्लोराइड में।

रोग के हार्मोन-निर्भर रूप और उपरोक्त चिकित्सा की अप्रभावीता के मामले में, हाइड्रोकार्टिसोन (5 मिलीग्राम/किग्रा) को प्रेडनिसोलोन (1 मिलीग्राम/किग्रा) के साथ अंतःशिरा में निर्धारित किया जाता है।

ब्रोन्कोडायलेटर्स में से, पसंद की दवा एमिनोफिललाइन (एमिनोफिललाइन, डायफाइलिन) का 2.4% समाधान है। एक लोडिंग खुराक (20 - 24 मिलीग्राम/किग्रा) को 20 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर एक रखरखाव खुराक प्रशासित की जाती है - 1 - 1.6 मिलीग्राम/किग्रा प्रति 1 घंटे। साल्बुटामोल को साँस के माध्यम से लिया जाता है।

एंटीहिस्टामाइन (पायोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन, आदि) और एड्रेनालाईन और एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड जैसी एड्रेनोमिमेटिक दवाएं लिखने की सलाह नहीं दी जाती है।

अस्पताल में उपचार प्रीहॉस्पिटल थेरेपी की निरंतरता है। यदि उपयोग की गई थेरेपी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है और सिंड्रोम बढ़ता है, तो ट्रेकिअल इंटुबैषेण और ट्रेकोब्रोनचियल लैवेज किया जाना चाहिए। यदि आवश्यक हो तो यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग करें। उप-क्षतिपूर्ति और विघटन की स्थिति में और बेहोशी की स्थिति में बच्चों को गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलतानिमोनिया के गंभीर और विषाक्त रूपों, एस्पिरेशन सिंड्रोम, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का वसा एम्बोलिज्म, "शॉक" फेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस का तेज होना, नवजात शिशुओं और शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, ब्रोंकोपुलमोनरी डिस्प्लेसिया के साथ हो सकता है। विभिन्न एटियलॉजिकल कारकों के बावजूद, इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में गैसों के ट्रांसमेम्ब्रेन परिवहन में गड़बड़ी प्राथमिक महत्व की है।

क्लिनिक को श्वसन और नाड़ी की दर, उनके अनुपात, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी की डिग्री और सायनोसिस की प्रकृति जैसे मुख्य लक्षणों की विशेषता है। आपातकालीन चिकित्सक को श्वसन विफलता का निदान करना चाहिए और इसके चरण (मुआवजा और विघटन) का निर्धारण करना चाहिए।

पैरेन्काइमल तीव्र श्वसन विफलता का मुआवजा रूप सांस की हल्की कमी की विशेषता है - सांस लेना उम्र के मानक से 20 - 25% अधिक हो जाता है। पेरियोरल सायनोसिस और नाक के पंखों की सूजन देखी जाती है।

सांस की तकलीफ के विघटित रूप में, श्वसन दर तेजी से बढ़ जाती है और उम्र के मानक की तुलना में 30 - 70% बढ़ जाती है। छाती का श्वसन आयाम भी बढ़ जाता है, और इसलिए सांस लेने की गहराई भी बढ़ जाती है। नाक के पंखों में सूजन आ जाती है और सभी सहायक मांसपेशियां सांस लेने की क्रिया में सक्रिय रूप से शामिल हो जाती हैं। त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस स्पष्ट होता है, एक्रोसायनोसिस प्रकट होता है।

साइकोमोटर उत्तेजना का स्थान मंदता और गतिहीनता ने ले लिया है। टैचीपनिया हृदय गति में कमी की पृष्ठभूमि में होता है।

अतिरिक्त लक्षण - बुखार, हेमोडायनामिक विकार, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन (हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया) बच्चे की स्थिति की गंभीरता को निर्धारित करते हैं।

इलाज तीव्र श्वसन विफलता की गंभीरता पर निर्भर करता है। मुआवजे के रूप में, प्रीहॉस्पिटल देखभाल बच्चे को दैहिक अस्पताल में समय पर अस्पताल में भर्ती करने तक सीमित है। बच्चे को ले जाते समय, वायुमार्ग की धैर्यता (नासॉफिरिन्जियल बलगम की आकांक्षा, आदि) बनाए रखने के लिए उपाय किए जाते हैं।

विघटित तीव्र श्वसन विफलता के लिए उपचार के सभी चरणों में कर्मियों की सक्रिय भागीदारी की आवश्यकता होती है। मरीज को गहन चिकित्सा इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, वायुमार्ग की सहनशीलता सुनिश्चित करना आवश्यक है (ट्रेकोब्रोनचियल स्वच्छता, यदि संकेत दिया गया है - श्वासनली इंटुबैषेण)। यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (मैनुअल या हार्डवेयर) का उपयोग करें। ऑक्सीजन अवश्य लें।

हाइपोक्सिया और हाइपरकेनिया की स्थितियों में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन को वर्जित किया जाता है।

अस्पताल स्तर पर, पर्याप्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखने के उपाय जारी रखे जाते हैं। 30-40% ऑक्सीजन युक्त ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का आर्द्रीकरण और तापन इष्टतम होना चाहिए। श्वसन चिकित्सा का उपयोग किया जाता है: पीपीडी, पीईईपी, ग्रेगरी या मार्टिन-क्रेता श्वास। यदि रक्त गैस संरचना को सामान्य नहीं किया जा सकता है, तो यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाना चाहिए।

दिल की विफलता के दाएं वेंट्रिकुलर और मिश्रित रूपों के लिए, डिजिटलिस निर्धारित किया जाता है, केंद्रीय शिरापरक दबाव और रक्तचाप के नियंत्रण में जलसेक चिकित्सा की मात्रा प्रति दिन 20 - 40 मिलीलीटर / किग्रा तक सीमित है। हृदय गतिविधि और रक्त गैस संरचना की निगरानी करें। शिरापरक उच्च रक्तचाप (0.5-1.5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट) के लिए वासोएक्टिव दवाएं (नैनिप्रस, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रोग्लिसरीन) निर्धारित की जाती हैं। हृदय गतिविधि को बनाए रखने के लिए, इनोट्रोपिक संवहनी एजेंटों का उपयोग किया जाता है: डोपामाइन - 5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट, डोबुटामाइन - 1 - 1.5 एमसीजी / किग्रा प्रति मिनट।

रोगज़नक़ की पहचान करने से पहले, आरक्षित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, फिर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति सूक्ष्मजीवों की संवेदनशीलता को ध्यान में रखते हुए जीवाणुरोधी चिकित्सा निर्धारित की जाती है।

एस्पिरेशन सिंड्रोम के मामले में, नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम, "शॉक" फेफड़े, रासायनिक एल्वोलिटिस, कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी अनिवार्य है (प्रेडनिसोलोन के लिए 3 - 5 मिलीग्राम / किग्रा), प्रोटियोलिसिस अवरोधक निर्धारित हैं: कॉन्ट्रिकल - 3 के लिए प्रति दिन 2000 यू / किग्रा इंजेक्शन, अमीनोकैप्रोइक एसिड - 100 - 200 मिलीग्राम/किग्रा। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप को कम करने के लिए, हर 6 घंटे में 2-4 मिलीग्राम/किग्रा एमिनोफिललाइन प्रशासित किया जाता है। उपचार के भौतिक तरीकों की सिफारिश की जाती है - कंपन मालिश, कपिंग, सरसों मलहम, छाती पर संपीड़न।

प्रतिबंधात्मक तीव्र श्वसन विफलताफेफड़ों की श्वसन सतह में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जिसमें न्यूमो- और हाइड्रोथोरैक्स, व्यापक एटेलेक्टैसिस और बुलस वातस्फीति के कारण उनका संपीड़न होता है। पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के तंत्र में, फेफड़ों की सक्रिय वेंटिलेशन सतह में कमी के साथ जुड़े गैस विनिमय विकारों के अलावा, फेफड़ों के गैर-हवादार क्षेत्रों के माध्यम से शिरापरक रक्त की पैथोलॉजिकल शंटिंग का बहुत महत्व है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ गैस विनिमय विकारों के विशिष्ट लक्षणों के साथ तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे या विघटित रूपों के अनुरूप हैं। रोगी को एक विशेष विभाग (हाइड्रो- या न्यूमोथोरैक्स के मामले में - सर्जिकल विभाग में) में अस्पताल में भर्ती किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पलक का यांत्रिक वेंटिलेशन करते समय, तनाव न्यूमोथोरैक्स विकसित होने, मीडियास्टिनल अंगों के विस्थापन और कार्डियक अरेस्ट का खतरा होता है, इसलिए ऐसे रोगियों में यांत्रिक वेंटिलेशन एक उच्च जोखिम वाला तरीका है।

केंद्रीय प्रकार की वेंटिलेशन तीव्र श्वसन विफलता विकसित होती हैट्रैंक्विलाइज़र, एंटीहिस्टामाइन और मादक दवाओं, बार्बिटुरेट्स की अधिक मात्रा के साथ-साथ न्यूरोइन्फेक्शन के साथ - एन्सेफलाइटिस और मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, ऐंठन, एडिमा और मस्तिष्क संरचनाओं की अव्यवस्था, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट।

तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, श्वास के केंद्रीय विनियमन का उल्लंघन निर्णायक महत्व का है।

क्लिनिक में सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार (चीनी-स्टोक्स, कुसमौल, बायोट), टैची- और ब्रैडीपनिया से लेकर श्वसन गिरफ्तारी तक की विशेषता है। श्वसन विफलता के साथ अलग-अलग गंभीरता के सायनोसिस, पेरियोरल सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और हाइपोटेंशन, रक्त गैस संरचना में परिवर्तन - हाइपरकेपिया और हाइपोक्सिमिया, अलग-अलग या संयोजन में विकसित होते हैं।

प्रीहॉस्पिटल चरण और अस्पताल दोनों में उपचार में तीव्र श्वसन विफलता के मुआवजे के रूप में वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना शामिल है। यांत्रिक वेंटिलेशन विघटित रूप में किया जाता है। ये सभी गतिविधियाँ अंतर्निहित बीमारी के उपचार की पृष्ठभूमि में की जाती हैं।

थोरैकोएब्डॉमिनल तीव्र श्वसन विफलताछाती, पेट पर आघात, वक्ष और पेट की सर्जरी के बाद, गंभीर पेट फूलना (विशेषकर छोटे बच्चों में), गतिशील आंत्र रुकावट, पेरिटोनिटिस के साथ विकसित होता है। इस प्रकार की तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, अग्रणी भूमिका छाती और डायाफ्राम के भ्रमण तक सीमित है। क्लिनिक को अपर्याप्त गैस विनिमय के लक्षणों की विशेषता है: सायनोसिस, सांस की तकलीफ, हाइपोक्सिमिया, हाइपरकेपिया। छाती और पेट का श्वसन आयाम कम हो जाता है। प्रीहॉस्पिटल चरण में, निर्णायक कारक हैं समय पर निदान और अस्पताल में भर्ती होना, परिवहन के दौरान गैस विनिमय को बनाए रखना - यदि स्वतंत्र श्वसन अपर्याप्त है तो ऑक्सीजन साँस लेना, सहायता या कृत्रिम श्वसन। तीव्र श्वसन विफलता के उपचार की प्रभावशीलता उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करती है जो श्वसन विफलता का कारण बनी।

न्यूरोमस्कुलर तीव्र श्वसन विफलतामायोन्यूरल सिनैप्टिक ट्रांसमिशन के स्तर पर विकृति के कारण होता है, जो मायस्थेनिया ग्रेविस, डर्माटोमायोसिटिस, मस्कुलर डिस्ट्रॉफी, जन्मजात एमियोटोनिया, पोलियोमाइलाइटिस, लैंड्री और गुइलेन-बैरे सिंड्रोम, रिलैक्सेंट्स की अधिकता और अवशिष्ट क्यूराइजेशन में देखा जाता है। तीव्र श्वसन विफलता के विकास के तंत्र में, मुख्य भूमिका श्वसन की मांसपेशियों की कार्यात्मक अपर्याप्तता, खांसी के आवेग पैदा करने की क्षमता का नुकसान, बिगड़ा हुआ उत्सर्जन और ट्रेकोब्रोनचियल स्राव का संचय, एटेलेक्टासिस और संक्रमण का विकास होता है।

तीव्र श्वसन विफलता के क्लिनिक में तीव्र श्वसन वायरल संक्रमण, प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी, आरोही या अवरोही प्रकार की संवेदनशीलता विकारों के साथ संयुक्त, फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, और रोग की परिणति के लक्षण दिखाई देते हैं। डायाफ्राम सहित सभी श्वसन मांसपेशियों का बंद होना और श्वसन रुकना। एक अत्यंत महत्वपूर्ण अग्रदूत "एपॉलेट" लक्षण है - कंधों पर दबाव डालने पर प्रतिरोध करने की क्षमता का नुकसान, जो हमें फ़्रेनिक तंत्रिका के आसन्न बंद होने की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, क्योंकि इसकी जड़ें ट्रेपेज़ियस मांसपेशी को संक्रमित करने वाली तंत्रिका के साथ बाहर निकलती हैं।

बल्बर विकार देखे जा सकते हैं - डिस्पैगिया, भाषण विकार, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस के लक्षण। गैस विनिमय की अपर्याप्तता सायनोसिस (पेरियोरल से कुल तक), एक्रोसायनोसिस और हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट होती है। तचीकार्डिया, धमनी हाइपर- और गाइनोटेंशन विकसित होता है।

पूर्व-अस्पताल और नैदानिक ​​​​उपचार का उद्देश्य वायुमार्ग की धैर्य बनाए रखना होना चाहिए। श्वसन की मांसपेशियों को बंद करने के वास्तविक खतरे को ध्यान में रखते हुए, इंटुबैषेण पहले से किया जाना चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो यांत्रिक वेंटिलेशन (सहायक या स्वचालित) किया जाना चाहिए। अस्पताल में उपचार में श्वसन संबंधी विकारों की रोकथाम और उन्मूलन शामिल है। अंतर्निहित बीमारी का इलाज किया जाता है, जिसके लक्षणों की तीव्रता यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि निर्धारित करती है।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता के लिए सहायता प्रदान करने के उपाय करते समय, किसी को यह नहीं भूलना चाहिए कि श्वसन अंगों की कार्यात्मक गतिविधि पूरे शरीर में रक्त परिसंचरण से निकटता से संबंधित है, और इसलिए, अपर्याप्त बाहरी श्वसन के साथ, का काम दिल बढ़ जाता है. यदि निरंतर सकारात्मक दबाव विधि वांछित प्रभाव उत्पन्न नहीं करती है, तो रोगी को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

बच्चों और वयस्कों में श्वसन विफलता (आरएफ) को एक ऐसी स्थिति के रूप में समझा जाता है जिसमें बाहरी श्वसन तंत्र का बढ़ा हुआ कार्य पर्याप्त गैस विनिमय (कार्बन डाइऑक्साइड को हटाने और ऑक्सीजन की डिलीवरी) को बनाए रखने में असमर्थ होता है। परिणामस्वरूप, हाइपरकेनिया (धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि - PaCO2) और हाइपोक्सिमिया (धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में कमी - PaO2) विकसित होते हैं।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के रूप और लक्षण

तीव्र श्वसन विफलता (एआरएफ) तब होती है जब कोई भी तंत्र जो बाहरी श्वसन प्रदान करता है, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन का केंद्रीय या परिधीय विनियमन, वायुमार्ग धैर्य, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता और फुफ्फुसीय परिसंचरण बाधित होता है। इनमें से प्रत्येक तंत्र गैस विनिमय के एक घटक के लिए काफी हद तक जिम्मेदार है।

श्वसन नियमन की गड़बड़ी और बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य अंततः सूक्ष्म वायुकोशीय वेंटिलेशन में कमी, शरीर में कार्बन डाइऑक्साइड की अवधारण और रक्त में इसकी एकाग्रता (हाइपरकेनिया) में वृद्धि का कारण बनता है। वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के माध्यम से प्रसार में गिरावट, फुफ्फुसीय परिसंचरण में संचार संबंधी विकारों में रक्त की इंट्रापल्मोनरी शंटिंग मुख्य रूप से ऑक्सीजन की कमी और रक्त में ऑक्सीजन की एकाग्रता में कमी (हाइपोक्सिमिया) के साथ होती है, क्योंकि इसकी प्रसार क्षमता 20 गुना कम है कार्बन डाइऑक्साइड की तुलना में. गैस विनिमय विकारों के तंत्र और प्रकारों में अंतर के अनुसार, ओडीएन को वेंटिलेशन, रुकावट और शंट-प्रसार में विभाजित किया गया है।

बच्चों में श्वसन विफलता के विभिन्न प्रकार के लक्षणऔर वयस्कों को अक्सर एक-दूसरे के साथ जोड़ा जाता है, लेकिन फिर भी, इसके विकास के शुरुआती चरणों में, एक अग्रणी तंत्र की पहचान की जा सकती है, जो प्राथमिक उपचार उपायों के चयन के लिए सबसे महत्वपूर्ण है। इन पदों से, एआरएफ के साथ आने वाली सभी बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों को चार समूहों में विभाजित किया गया है।

बच्चों और वयस्कों में तीव्र श्वसन विफलता को वर्गीकृत करते समय, चार रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• वेंटिलेशन, जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के अवसाद (किसी भी एटियलजि का कोमा, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, या एन्सेफलाइटिस, विषाक्तता) के कारण हो सकता है, श्वास के न्यूरोमस्कुलर विनियमन का उल्लंघन (विभिन्न एटियलजि, टेटनस, पोलियोमाइलाइटिस, पॉलीरेडिकुलोन्यूराइटिस की ऐंठन स्थिति) , प्रतिबंधात्मक प्रक्रियाएं (शुष्क फुफ्फुस, दर्द, पेट की परिपूर्णता, आंतों की पैरेसिस के कारण डायाफ्राम की गतिशीलता पर प्रतिबंध);
• वायुमार्ग की उच्च रुकावट (जीभ का पीछे हटना, तीव्र एपिग्लोटाइटिस, लैरींगोस्पाज्म, तीव्र लैरींगोट्रैसाइटिस, स्वरयंत्र और श्वासनली का विदेशी शरीर), कम रुकावट (तीव्र एंडोब्रोनकाइटिस, तीव्र ब्रोंकियोलाइटिस, हृदय विफलता) के कारण सांस लेने की यांत्रिकी के उल्लंघन के साथ। ब्रांकाई का विदेशी शरीर), एकाधिक पसली फ्रैक्चर;
• शंट-डिफ्यूजन - किसी भी एटियलजि के सदमे की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तीव्र विषाक्तता का सामान्यीकृत चरण, वायरल निमोनिया, फुफ्फुसीय एडिमा, गैसोलीन या केरोसिन विषाक्तता;
• मिश्रित - श्वसन गिरफ्तारी के मामले में, मिश्रित एटियलजि का निमोनिया, एक्सयूडेटिव फुफ्फुसावरण, न्यूमोथोरैक्स, पियो- और हाइड्रोथोरैक्स, लोबार या फेफड़े के कुल एटेलेक्टैसिस, एफओएस विषाक्तता।

बच्चों में 1, 2 और 3 डिग्री की तीव्र श्वसन विफलता

वयस्कों और बच्चों में, तीव्र श्वसन विफलता की तीन डिग्री होती हैं:

• पहली डिग्री- मुआवज़ा - साँस लेने के चरणों को बदले बिना या साँस लेने या छोड़ने के लंबे समय तक सांस की तकलीफ की उपस्थिति। बच्चों में पहली डिग्री की श्वसन विफलता के मामले में, त्वचा सामान्य रंग की होती है, नासोलैबियल त्रिकोण के हल्के सायनोसिस के साथ हल्का पीलापन हो सकता है, जो 45% ऑक्सीजन के साथ गैस मिश्रण को अंदर लेने पर गायब हो जाता है। तचीकार्डिया का पता चला है, रक्तचाप सामान्य या थोड़ा बढ़ा हुआ है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र संबंधी कोई विकार नहीं हैं.
• दूसरी डिग्री- उपक्षतिपूर्ति - सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन क्षेत्रों, जुगुलर फोसा, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के पीछे हटने के साथ बार-बार उथली श्वास या निःश्वसन या निःश्वसन संबंधी सांस की तकलीफ। बच्चों में श्वसन विफलता की इस डिग्री के लक्षण: त्वचा का रंग हल्का नीला हो जाता है, लेकिन 45% ऑक्सीजन युक्त गैस मिश्रण को अंदर लेने पर सकारात्मक प्रतिक्रिया बनी रहती है। तचीकार्डिया और उच्च रक्तचाप नोट किया जाता है, लेकिन हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति प्रकट हो सकती है। सुस्ती या बेचैनी.
• तीसरी डिग्री-विघटन. ब्रैडीपेनिया या सांस लेने के पैथोलॉजिकल प्रकार; डायाफ्राम और इंटरकोस्टल मांसपेशियां विपरीत चरणों में काम करती हैं (श्वसन केंद्र को नुकसान); रुकावट के साथ, उरोस्थि का पीछे हटना, सिर हिलाना और मुंह के माध्यम से हवा का "निगलना" नोट किया जाता है। ब्रैडीरिथिमिया और ब्रैडीकार्डिया इसकी विशेषता हैं। त्वचा पीली सियानोटिक है, सायनोसिस केवल यांत्रिक वेंटिलेशन से कम होता है। बच्चा चेतना खो देता है और लक्षण उत्पन्न होते हैं।

इसके बाद, श्वसन और हृदय संबंधी गतिविधियां बंद हो जाती हैं।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम के लिए प्राथमिक आपातकालीन सहायता

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के उपचार में वायुमार्ग की धैर्यता और फेफड़ों के उचित वेंटिलेशन को सुनिश्चित करना, हाइपोक्सिया को समाप्त करना शामिल है। बच्चे को एक सौम्य आहार दिया जाता है (चिंता के कारणों को खत्म करना, छोटे भागों में बार-बार खिलाना), बिस्तर के सिर के सिरे को ऊपर उठाकर और सिर को पीछे की ओर झुकाकर एक स्थिति दी जाती है, जिससे डायाफ्राम की ऊंची स्थिति कम हो जाती है; सिर के विस्तार की सुविधा के लिए, बच्चे के कंधों के नीचे एक तकिया रखा जाता है।

वायुमार्ग की धैर्यता बनाए रखने के लिए, ऊपरी श्वसन पथ से स्राव को हटाना, खांसी को उत्तेजित करना, जीभ को जीभ धारक से ठीक करना और वायुमार्ग डालना आवश्यक है। यदि नाक से सांस लेना मुश्किल है, तो नाक को गीले स्वाब से साफ किया जाता है, जिसके बाद वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स (0.05% नेफ्थिज़िन घोल) युक्त नाक की बूंदें निर्धारित की जाती हैं।

यदि बड़ी मात्रा में थूक है, तो इसे नियमित रूप से मुंह और ग्रसनी से इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ निकाला जाता है; म्यूकोलाईटिक्स (एसिटाइलसिस्टीन, ट्रिप्सिन, काइमोट्रिप्सिन, पैनक्रिएटिन), सोडियम बाइकार्बोनेट और क्षारीय मिश्रण (मार्शमैलो रूट, थर्मोप्सिस के काढ़े के साथ) के साथ साँस लेना जड़ी बूटी) का उपयोग ब्रोन्कियल स्राव को पतला करने और उन्हें बेहतर तरीके से हटाने के लिए किया जाता है।

नैदानिक ​​​​सिफारिशों के अनुसार, श्वसन विफलता के मामले में, बच्चों को ब्रोन्कोडायलेटर और विरोधी भड़काऊ गुणों वाली दवाएं निर्धारित की जाती हैं: β2-एगोनिस्ट (सल्बुटामोल), एमिनोफिललाइन, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स। रोगी के शरीर की जल निकासी स्थिति से थूक के निकलने में सुविधा होती है, जिसे सुबह और सोने से पहले, छाती की टक्कर या कंपन मालिश से लेने की सलाह दी जाती है।

बच्चों में श्वसन विफलता सिंड्रोम में हाइपोक्सिमिया से निपटने के लिए ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है। नासॉफिरिन्जियल कैथेटर के माध्यम से 1.5-4 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है, जिसे नाक की नोक से कान के ट्रैगस तक की दूरी के बराबर गहराई तक डाला जाता है। छोटे बच्चों के लिए ऑक्सीजन टेंट का उपयोग किया जा सकता है। ऑक्सीजन थेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नैदानिक ​​मापदंडों (आरआर, नाड़ी, रक्तचाप, त्वचा का रंग) और, यदि संभव हो तो, रक्त पीओ2 द्वारा किया जाता है। धमनी हाइपोक्सिमिया (pO2) के साथ< 60 мм рт. ст.), обусловленной нарушением вентиляционно-перфузионных отношений, сниженной растяжимостью легких (респираторный дистресс-синдром новорожденных, аспирационный синдром, апноэ новорожденных), применяют метод постоянного положительного давления в дыхательных путях (ППД).

यदि पीपीडी से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो तीव्र श्वसन विफलता के लिए आपातकालीन देखभाल प्रदान करते हुए, बच्चे को यांत्रिक वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

यांत्रिक वेंटिलेशन के लिए संकेत:सहायक मांसपेशियों की सक्रिय भागीदारी के साथ श्वसन अंगों का काम तेजी से बढ़ा; छाती और अधिजठर क्षेत्र के उपज देने वाले क्षेत्रों या "स्विंग"-प्रकार की श्वास का स्पष्ट संकुचन; एपनिया, टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया के बार-बार हमले; श्वसन की मांसपेशियों से जुड़े ऐंठन सिंड्रोम; सदमा या गंभीर हाइपोटेंशन. वेंटिलेशन मुंह से मुंह की विधि का उपयोग करके या विभिन्न उपकरणों (आरपीए -1, आरडीए -1, डीपी -2, वीटा -2, म्लाडा, लाडा, आदि) का उपयोग करके किया जाता है।

यदि, तीव्र श्वसन विफलता के दौरान आपातकालीन देखभाल प्रदान करते समय यांत्रिक वेंटिलेशन के 3-5 मिनट के भीतर, बच्चा स्वचालित रूप से, यांत्रिक सांसों के साथ अतुल्यकालिक रूप से सांस लेना जारी रखता है, तो डिवाइस के संचालन के साथ बच्चे की सांस को सिंक्रनाइज़ करने के लिए उपाय किए जाते हैं।

बाहरी परेशानियों को दूर करके एक आरामदायक स्थिति प्रदान करें। विघटित एसिडोसिस के मामले में, क्षारीय चिकित्सा की जाती है: सीबीएस के नियंत्रण में 2-2.5 मिली/किग्रा की खुराक पर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल अंतःशिरा में दिया जाता है। यदि किए गए उपाय अप्रभावी हैं, तो 100 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर 20% सोडियम हाइड्रोक्सीब्यूटाइरेट समाधान और/या 0.5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर रिलेनियम को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि 15 मिनट के भीतर श्वास सिंक्रनाइज़ेशन नहीं होता है, तो प्रोमेडोल को 0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। आवश्यकतानुसार प्रशासन दोहराया जाता है, लेकिन दिन में 4 बार से अधिक नहीं।

यह एक पैथोलॉजिकल सिंड्रोम है जो कई बीमारियों के साथ होता है, जो फेफड़ों में बिगड़ा हुआ गैस एक्सचेंज पर आधारित होता है। नैदानिक ​​​​तस्वीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया (सायनोसिस, टैचीकार्डिया, नींद और स्मृति गड़बड़ी), श्वसन मांसपेशी थकान सिंड्रोम और सांस की तकलीफ के संकेतों पर आधारित है। डीएन का निदान रक्त गैस मापदंडों और श्वसन क्रिया द्वारा पुष्टि किए गए नैदानिक ​​​​डेटा के आधार पर किया जाता है। उपचार में डीएन के कारण को समाप्त करना, ऑक्सीजन सहायता, और, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन शामिल है।

आईसीडी -10

J96 J96.0 J96.1 J96.9

सामान्य जानकारी

बाहरी श्वसन शरीर में निरंतर गैस विनिमय को बनाए रखता है: वायुमंडलीय ऑक्सीजन की आपूर्ति और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना। बाह्य श्वसन की किसी भी शिथिलता से फेफड़ों में वायुकोशीय वायु और रक्त की गैस संरचना के बीच गैस विनिमय में व्यवधान होता है। इन विकारों के परिणामस्वरूप, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है और ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मुख्य रूप से महत्वपूर्ण अंगों - हृदय और मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

श्वसन विफलता (आरएफ) के मामले में, रक्त की आवश्यक गैस संरचना प्रदान नहीं की जाती है, या बाहरी श्वसन प्रणाली की प्रतिपूरक क्षमताओं पर अधिक दबाव के कारण इसे बनाए रखा जाता है। एक ऐसी स्थिति जो शरीर को खतरे में डालती है, श्वसन विफलता के साथ विकसित होती है, जिसमें धमनी रक्त में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में 60 मिमीएचजी से कम की कमी होती है। कला।, साथ ही 45 मिमी एचजी से अधिक कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक दबाव में वृद्धि। कला।

कारण

श्वसन विफलता विभिन्न तीव्र और पुरानी सूजन संबंधी बीमारियों, चोटों, श्वसन अंगों के ट्यूमर घावों के साथ विकसित हो सकती है; श्वसन की मांसपेशियों और हृदय की विकृति के साथ; छाती की सीमित गतिशीलता की ओर ले जाने वाली स्थितियों के लिए। बिगड़ा हुआ फुफ्फुसीय वेंटिलेशन और श्वसन विफलता का विकास इसके परिणामस्वरूप हो सकता है:

• बाधक विकार. अवरोधक प्रकार की श्वसन विफलता तब देखी जाती है जब वायुमार्गों के माध्यम से हवा के पारित होने में कठिनाई होती है - ब्रोंकोस्पज़म के कारण श्वासनली और ब्रांकाई, ब्रोन्ची की सूजन (ब्रोंकाइटिस), विदेशी निकायों का प्रवेश, श्वासनली की सख्ती (संकुचन) और ब्रांकाई, ट्यूमर द्वारा ब्रांकाई और श्वासनली का संपीड़न, आदि।
• प्रतिबंधात्मक उल्लंघन. प्रतिबंधात्मक (प्रतिबंधात्मक) प्रकार की श्वसन विफलता को फेफड़े के ऊतकों के विस्तार और ढहने की क्षमता में सीमा की विशेषता होती है और यह एक्सयूडेटिव फुफ्फुस, न्यूमोथोरैक्स, न्यूमोस्क्लेरोसिस, फुफ्फुस गुहा में आसंजन, पसली फ्रेम की सीमित गतिशीलता, काइफोस्कोलियोसिस के साथ होती है। वगैरह।
• हेमोडायनामिक विकार. हेमोडायनामिक श्वसन विफलता के विकास का कारण संचार संबंधी विकार (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म) हो सकता है, जिससे फेफड़े के अवरुद्ध क्षेत्र को हवादार करने में असमर्थता हो सकती है। हृदय रोग के कारण पेटेंट फोरामेन ओवले के माध्यम से रक्त के दाएं से बाएं शंटिंग से भी हेमोडायनामिक-प्रकार की श्वसन विफलता का विकास होता है। इस मामले में, शिरापरक और ऑक्सीजन युक्त धमनी रक्त का मिश्रण होता है।

वर्गीकरण

श्वसन विफलता को कई मानदंडों के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

1. रोगजनन के अनुसार (घटना का तंत्र):

• पैरेन्काइमल (हाइपोक्सेमिक, श्वसन या फुफ्फुसीय विफलता प्रकार I)। पैरेन्काइमल प्रकार की श्वसन विफलता धमनी रक्त (हाइपोक्सिमिया) में ऑक्सीजन की सामग्री और आंशिक दबाव में कमी की विशेषता है, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी से ठीक करना मुश्किल है। इस प्रकार की श्वसन विफलता के सबसे आम कारण निमोनिया, श्वसन संकट सिंड्रोम (शॉक फेफड़े), और कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा हैं।
• वेंटिलेशन ("पंपिंग", हाइपरकेपनिक या टाइप II श्वसन विफलता)। वेंटिलेशन-प्रकार की श्वसन विफलता की प्रमुख अभिव्यक्ति धमनी रक्त (हाइपरकेनिया) में कार्बन डाइऑक्साइड की सामग्री और आंशिक दबाव में वृद्धि है। हाइपोक्सिमिया रक्त में भी मौजूद होता है, लेकिन यह ऑक्सीजन थेरेपी के प्रति अच्छी प्रतिक्रिया देता है। वेंटिलेशन श्वसन विफलता का विकास श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी, छाती की मांसपेशियों और पसलियों के पिंजरे में यांत्रिक दोष और श्वसन केंद्र के नियामक कार्यों में व्यवधान के साथ देखा जाता है।

2. एटियलजि द्वारा (कारण):

• अवरोधक. इस प्रकार के साथ, बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यक्षमता प्रभावित होती है: पूर्ण साँस लेना और विशेष रूप से साँस छोड़ना कठिन होता है, और साँस लेने की दर सीमित होती है।
• प्रतिबंधात्मक (या प्रतिबंधात्मक)। डीएन प्रेरणा की अधिकतम संभव गहराई की सीमा के कारण विकसित होता है।
• संयुक्त (मिश्रित)। संयुक्त (मिश्रित) प्रकार का डीएन अवरोधक और प्रतिबंधात्मक प्रकारों के लक्षणों को उनमें से किसी एक की प्रबलता के साथ जोड़ता है और कार्डियोपल्मोनरी रोगों के लंबे पाठ्यक्रम के साथ विकसित होता है।
• रक्तसंचारप्रकरण डीएन रक्त प्रवाह की कमी या फेफड़े के हिस्से में अपर्याप्त ऑक्सीजन के कारण विकसित होता है।
• फैलाना. फैलाना प्रकार की श्वसन विफलता तब विकसित होती है जब फेफड़ों की केशिका-वायुकोशीय झिल्ली के माध्यम से गैसों का प्रवेश इसके रोग संबंधी गाढ़ा होने के कारण बाधित होता है।

3. संकेतों की वृद्धि दर के अनुसार:

• तीव्र श्वसन विफलता कुछ घंटों या मिनटों के भीतर तेजी से विकसित होती है, आमतौर पर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ होती है और रोगियों के जीवन के लिए खतरा पैदा करती है (आपातकालीन पुनर्जीवन और गहन देखभाल की आवश्यकता होती है)। तीव्र श्वसन विफलता का विकास डीएन के क्रोनिक रूप से पीड़ित रोगियों में इसके तेज होने या विघटन के दौरान देखा जा सकता है।
• क्रोनिक श्वसन विफलता कई महीनों और वर्षों में बढ़ सकती है, अक्सर धीरे-धीरे, लक्षणों में क्रमिक वृद्धि के साथ; यह तीव्र श्वसन विफलता के बाद अपूर्ण वसूली का परिणाम भी हो सकता है।

4. रक्त गैस मापदंडों के अनुसार:

• मुआवजा (रक्त गैस संरचना सामान्य है);
• विघटित (हाइपोक्सिमिया या धमनी रक्त के हाइपरकेनिया की उपस्थिति)।

5. गंभीरता से डीएन के लक्षण:

• डीएन I डिग्री - मध्यम या महत्वपूर्ण परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ की विशेषता;
• डीएन II डिग्री - मामूली परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ देखी जाती है, आराम के समय प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी नोट की जाती है;
• III डिग्री डीएन - सांस की तकलीफ और आराम के समय सायनोसिस, हाइपोक्सिमिया द्वारा प्रकट।

श्वसन विफलता के लक्षण

डीएन के लक्षण इसकी घटना के कारणों, प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। श्वसन विफलता के क्लासिक लक्षण हैं:

• हाइपोक्सिमिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपोक्सिमिया चिकित्सकीय रूप से सायनोसिस (सायनोसिस) द्वारा प्रकट होता है, जिसकी डिग्री श्वसन विफलता की गंभीरता को व्यक्त करती है और तब देखी जाती है जब धमनी रक्त में ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (PaO2) 60 मिमी एचजी से कम हो जाता है। कला। हाइपोक्सिमिया को हेमोडायनामिक गड़बड़ी की भी विशेषता है, जो टैचीकार्डिया और मध्यम धमनी हाइपोटेंशन में व्यक्त की जाती है। जब धमनी रक्त में PaO2 घटकर 55 मिमी Hg हो जाता है। कला। वर्तमान घटनाओं के लिए स्मृति हानि देखी जाती है, और जब PaO2 घटकर 30 मिमी Hg हो जाता है। कला। रोगी चेतना खो देता है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया स्वयं को फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के रूप में प्रकट करता है।

• हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियाँ

हाइपरकेनिया की अभिव्यक्तियों में टैचीकार्डिया, नींद की गड़बड़ी (रात में अनिद्रा और दिन के दौरान उनींदापन), मतली और सिरदर्द शामिल हैं। धमनी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) के आंशिक दबाव में तेजी से वृद्धि से मस्तिष्क रक्त प्रवाह में वृद्धि, इंट्राक्रैनील दबाव में वृद्धि और मस्तिष्क शोफ के विकास के साथ हाइपरकैपनिक कोमा की स्थिति हो सकती है। श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम श्वसन दर (आरआर) में वृद्धि और श्वसन प्रक्रिया में सहायक मांसपेशियों (ऊपरी श्वसन पथ की मांसपेशियों, गर्दन की मांसपेशियों, पेट की मांसपेशियों) की सक्रिय भागीदारी की विशेषता है।

• श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और थकान का सिंड्रोम

आरआर 25/मिनट से अधिक। श्वसन मांसपेशियों की थकान के प्रारंभिक संकेत के रूप में काम कर सकता है। आरआर में 12/मिनट से कम की कमी। श्वसन अवरोध का संकेत हो सकता है। श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी और थकान के सिंड्रोम का एक चरम रूप विरोधाभासी श्वास है।

• श्वास कष्ट

ऑक्सीग्नोथेरेपी के साथ, ब्रोंची के जल निकासी कार्य में सुधार के लिए उपाय किए जाते हैं: जीवाणुरोधी दवाएं, ब्रोन्कोडायलेटर्स, म्यूकोलाईटिक्स, छाती की मालिश, अल्ट्रासाउंड इनहेलेशन, भौतिक चिकित्सा निर्धारित की जाती है, और ब्रोन्कियल स्राव की सक्रिय आकांक्षा एक एंडोब्रोन्कोस्कोप के माध्यम से की जाती है। कोर पल्मोनेल द्वारा जटिल श्वसन विफलता के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित हैं। श्वसन विफलता के आगे के उपचार का उद्देश्य उन कारणों को खत्म करना है जो इसके कारण बने।

पूर्वानुमान और रोकथाम

श्वसन विफलता कई बीमारियों की एक गंभीर जटिलता है और अक्सर मृत्यु का कारण बनती है। क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज में, 30% रोगियों में श्वसन विफलता विकसित होती है। प्रगतिशील न्यूरोमस्कुलर रोगों (एएलएस, मायोटोनिया, आदि) वाले रोगियों में श्वसन विफलता का पूर्वानुमान प्रतिकूल है। उचित उपचार के बिना, एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो सकती है।

श्वसन विफलता के विकास की ओर ले जाने वाली अन्य सभी विकृति के लिए, पूर्वानुमान अलग है, लेकिन इस बात से इनकार करना असंभव है कि डीएन एक ऐसा कारक है जो रोगियों की जीवन प्रत्याशा को छोटा कर देता है। श्वसन विफलता के विकास की रोकथाम में रोगजनक और एटियलॉजिकल जोखिम कारकों का बहिष्कार शामिल है।

जब फेफड़ों के पदार्थ में गैस विनिमय बाधित होता है, तो ऑक्सीजन का स्तर कम हो जाता है, तो इसके विपरीत, कार्बन डाइऑक्साइड की मात्रा बढ़ जाती है। इस विसंगति के कारण ऊतकों को O2 की अपर्याप्त आपूर्ति होती है, अंगों के साथ-साथ हृदय की मांसपेशियों और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

प्रारंभिक चरण में बच्चों में श्वसन विफलता की भरपाई शरीर की अतिरिक्त प्रतिक्रियाओं से होती है:

• हृदय की मांसपेशी कड़ी मेहनत करती है;
• हीमोग्लोबिन की मात्रा में वृद्धि होती है;
• लाल रक्त कोशिका अनुपात बढ़ जाता है;
• रक्त संचार से सूक्ष्म मात्रा बढ़ती है।

श्वसन विफलता की गंभीर स्थितियों में, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं गैस विनिमय को पूरी तरह से सामान्य नहीं कर सकती हैं और हाइपोक्सिया को खत्म नहीं कर सकती हैं, फिर एक विघटित चरण होता है।

कारण

बच्चों में श्वसन विफलता के विकास के साथ, निम्नलिखित कारक फुफ्फुसीय क्षेत्र को प्रभावित करते हैं:

• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की खराबी - सिर और रीढ़ की हड्डी में चोट, मस्तिष्क की सूजन, बिगड़ा हुआ सेरेब्रल माइक्रोकिरकुलेशन, बिजली का झटका, मादक घटकों की अधिकता;
• पेक्टोरल मांसपेशियों की नपुंसकता - विषाक्त संक्रमण (टेटनस, बोटुलिज़्म, पोलियो), संक्रमण की विफलता, मायस्थेनिया ग्रेविस (स्वयं के एंटीबॉडी मांसपेशियों के ऊतकों पर हमला करते हैं), मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाओं की अधिक मात्रा;
• श्वसन कोशिका की विकृति - काइफोस्कोलियोसिस, न्यूमो- और हेमोथोरैक्स, फुस्फुस का आवरण की सूजन, जन्मजात विकृति, रिकेट्स;
• श्वसन पथ के लुमेन का एम्बोलिज्म - स्वरयंत्र की सूजन और ऐंठन, विदेशी वस्तुओं का प्रवेश, स्वरयंत्र उपास्थि का फ्रैक्चर, ब्रोन्कियल नहर या श्वासनली का बाहर से संपीड़न, ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, क्रोनिक;
• वायुकोशीय विसंगतियाँ - निमोनिया, न्यूमोस्क्लेरोसिस, एल्वोलिटिस, फेफड़े के ऊतकों की सूजन, तपेदिक।

इसके अलावा, हृदय और रक्त वाहिकाओं की कुछ विकृतियाँ फुफ्फुसीय विफलता का कारण बनती हैं। तब सभी श्वसन अंग पूर्ण मोड में काम करते हैं, लेकिन हृदय की मांसपेशियां O2 को ऊतकों तक ले जाने में सक्षम नहीं होती हैं। हेमेटोपोएटिक प्रणाली की कुछ बीमारियों के साथ, हवा आसानी से श्वसन चैनलों के माध्यम से प्रवेश करती है, लेकिन रक्त द्रव की कोशिकाओं से बंधती नहीं है . यह विसंगति तब होती है जब विभिन्न प्रकार के एनीमिया में हीमोग्लोबिन की सांद्रता कम हो जाती है।

डिग्री और गंभीरता के आधार पर वर्गीकरण

निदान के दौरान विकृति विज्ञान के प्रकार की पहचान की जाती है, निदान करते समय सूत्रीकरण का संकेत दिया जाता है।

प्रक्रिया के प्रसार की ताकत के अनुसार, डीएन को 2 मूल प्रकारों में विभाजित किया गया है: तीव्र और जीर्ण।

ये प्रकार लक्षण, कारण और चिकित्सीय उपायों में भिन्न हैं:

• (ओडीएन) - अचानक, अचानक घटित होता है, एक आपातकालीन स्थिति मानी जाती है, एक घातक खतरा उत्पन्न करती है। क्षतिपूर्ति तंत्र सक्रिय नहीं होने से स्थिति कुछ ही समय में अधिक गंभीर हो जाती है। सभी शिशुओं को पुनर्जीवन उपायों की आवश्यकता होती है. यह प्रकार चोट के कारण होता है, जब श्वसन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं;
• क्रोनिक (सीडीएन) - कई महीनों और वर्षों में धीरे-धीरे बढ़ता है, यह विसंगति क्रोनिक फुफ्फुसीय, हृदय और हेमटोपोइएटिक रोगों वाले छोटे और बड़े बच्चों में होती है। क्षतिपूर्ति तंत्र द्वारा नकारात्मक प्रभाव को सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है।

जब जटिलताएँ उत्पन्न होती हैं या उपचार के उपाय वांछित परिणाम नहीं देते हैं, तो रोग बढ़ता है और पुरानी अवस्था तीव्र चरण में बदल जाती है, जिससे छोटे रोगी के जीवन को खतरा होता है।

डीएन की डिग्री

पहली डिग्री - रक्तचाप पूर्ण रहता है, O2 का आंशिक दबाव घटकर 61-78 mmHg हो जाता है;

दूसरी डिग्री - प्रति मिनट डीडी की मात्रा बढ़ जाती है, O2 दबाव घटकर 50-60 mmHg हो जाता है, CO2 दबाव सामान्य होता है या थोड़ा बढ़ जाता है;

ग्रेड 3 - अनियमित हृदय ताल और बार-बार रुकने के कारण श्वसन दर कम हो जाती है, O2 दबाव सामान्य से 70% कम होता है।

बच्चों में नैदानिक ​​लक्षण श्वसन विफलता की डिग्री पर निर्भर करते हैं। एआरएफ के लिए जरूरी है कि बच्चे को अस्पताल में भर्ती कराया जाए. पहली और दूसरी डिग्री के सीडीएन का इलाज घर पर किया जा सकता है।

बचपन में एआरएफ कैसे प्रकट होता है?

बच्चों में सांस की तकलीफ सिंड्रोम विभिन्न कारणों से विकसित होता है। बड़े बच्चों में, इसका कारण ब्रोन्कियल अस्थमा है। छोटे बच्चों में, एआरएफ का सबसे आम कारण स्वरयंत्र या श्वासनली के लुमेन का संकुचित होना है। यह जटिलता फ्लू या अन्य श्वसन संक्रमण के बाद होती है।. स्टेनोटिक ट्रेचेओलारिंजाइटिस सिंड्रोम किसी संक्रामक रोग के पहले या दूसरे दिन प्रकट होता है। श्वासनली और ब्रांकाई बड़ी मात्रा में बलगम या कफ से अवरुद्ध हो जाती हैं।

अक्सर, माता-पिता की असावधानी के कारण बच्चे में एआरएफ विकसित हो जाता है। जब कोई छोटी वस्तु निगल ली जाती है तो वह सांस लेने में बाधा बन जाती है। किसी वस्तु को अपने आप हटाना हमेशा संभव नहीं होता है, जिसके गंभीर परिणाम होते हैं।

बच्चों में तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण तेजी से उत्पन्न होते हैं, लक्षण बिजली की गति से बढ़ते हैं। पहले संकेतों के विकसित होने से लेकर मृत्यु के खतरे तक कई मिनट या घंटे बीत जाते हैं।

• साँस लेना अधिक बार हो जाता है - फेफड़े ऑक्सीजन की कमी की भरपाई करने की कोशिश करते हैं, लेकिन हवा की मात्रा में कमी के कारण, साँस लेने के दौरान कम हवा प्रवेश करती है। परिणामस्वरूप, CO2 का स्तर बढ़ जाता है।

यह सिंड्रोम कुछ ही घंटों के भीतर होता है। लैरींगोस्पाज्म के साथ, सूजन कुछ ही मिनटों में बढ़ जाती है, और जब नहर पूरी तरह से बंद हो जाती है, तो श्वसन गति बंद हो जाती है।

फुफ्फुस या निमोनिया के दौरान, कई दिनों तक सांस तेज हो जाती है क्योंकि फेफड़ों के पुटिकाओं में धीरे-धीरे तरल पदार्थ जमा हो जाता है। कभी-कभी आवृत्ति में कोई वृद्धि नहीं होती है. इसके विपरीत, यदि श्वसन केंद्र क्षतिग्रस्त हो जाए या श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाए तो यह कम हो जाती है। इस मामले में, प्रतिपूरक बल काम नहीं करते हैं;

• तचीकार्डिया प्रकट होता है - फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि के कारण दिल की धड़कन लगातार हो जाती है। फेफड़ों से रक्त द्रव को बाहर निकालने के लिए, हृदय अधिक मेहनत करता है और तेजी से धड़कता है;
• बच्चा चेतना खो देता है - तंत्रिका पदार्थ हवा की भूख का अनुभव करता है, मस्तिष्क कोशिकाएं बुनियादी महत्वपूर्ण कार्यों का समर्थन नहीं करती हैं, मस्तिष्क बंद हो जाता है।

जब किसी बच्चे को अस्थमा का दौरा पड़ता है, तो कुछ मिनटों के बाद श्वसनी की चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलने पर दिमाग ठीक हो जाता है। फुफ्फुसीय ऊतक की चोट या सूजन के मामले में, बच्चा होश में आए बिना मर सकता है;

• रक्तचाप कम हो जाता है - छोटे वृत्त में दबाव में वृद्धि सीधे बड़े वृत्त में हाइपोटेंशन से जुड़ी होती है। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि गैस विनिमय धीमा हो जाता है और रक्त फुफ्फुसीय वर्गों के जहाजों में लंबे समय तक रहता है;
• खांसी और सांस की तकलीफ दिखाई देती है - हवा की कमी के कारण, श्वसन आंदोलनों की लय और आवृत्ति बाधित होती है, उन पर नियंत्रण खो जाता है, बच्चा गहरी सांस नहीं ले पाता है, उसके पास पर्याप्त हवा नहीं होती है। एआरएफ के साथ, सिंड्रोम तेजी से बढ़ता है और सामान्य लय को बहाल करने के लिए चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

श्वसन नहरों के एम्बोलिज्म के साथ (थूक जमा हो जाता है, ब्रोंकोस्पज़म होता है, एक विदेशी शरीर प्रवेश करता है), ब्रोन्कियल श्लेष्म उपकला के तंत्रिका फाइबर चिढ़ जाते हैं, जिससे खांसी होती है;

• साँस लेने के दौरान वक्षीय क्षेत्र की असंयमित गतिविधियाँ होती हैं - कभी-कभी फेफड़ों में से एक साँस लेने में भाग नहीं लेता है, या गति में पिछड़ जाता है। सहायक मांसपेशियाँ प्रेरणा की मात्रा बढ़ाने के तंत्र से जुड़ी होती हैं;
• गर्दन की नसें सूज जाती हैं, त्वचा नीली हो जाती है - हृदय तक जाने वाली बड़ी नसों में रक्त रुक जाता है, वे फैल जाती हैं।

गर्दन की नसें सतह पर स्थित होती हैं, उनका विस्तार अधिक ध्यान देने योग्य होता है। अक्सर, छोटी वाहिकाओं से सुसज्जित और हृदय से सबसे दूर के क्षेत्र नीले हो जाते हैं - ये उंगलियों, नाक, कान के लोब (एक्रोसायनोसिस) के सिरे होते हैं।

• मृत्यु का भय प्रकट होता है - एआरएफ सिंड्रोम के कारण नश्वर घबराहट होती है, श्वसन भय, चिंता और साइकोमोटर उत्तेजना विकसित होती है;
• छाती क्षेत्र के अंदर दर्द - एक दर्द लक्षण तब होता है जब विदेशी निकायों को निगल लिया जाता है; वे ब्रांकाई और श्वासनली के श्लेष्म उपकला को खरोंचते हैं। व्यथा कभी-कभी फुस्फुस का आवरण की सूजन संबंधी असामान्यताओं और हृदय की मांसपेशियों के पोषण की कमी के साथ प्रकट होती है। तपेदिक या फुफ्फुसीय पदार्थ के फोड़े के साथ, फेफड़े के ऊतकों के महत्वपूर्ण विनाश के साथ भी, दर्द नहीं होता है, क्योंकि फुफ्फुसीय पदार्थ में दर्द रिसेप्टर्स नहीं होते हैं;

श्वास न लेने से तीव्र अवस्था समाप्त हो जाती है। पेशेवर मदद के बिना, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं समाप्त हो जाती हैं, श्वसन केंद्र दब जाता है, जिससे मृत्यु हो जाती है। आधुनिक पुनर्जीवन में बच्चे के जीवन को बहाल करने के लिए स्थिति को खत्म करने के लिए पर्याप्त उपाय हैं।

नवजात शिशुओं में एआरएफ

नवजात शिशुओं में बांझपन उन बच्चों में अधिक होता है जिनका जन्म कम वजन के साथ हुआ हो। अंतर्गर्भाशयी विकास के दौरान भ्रूण का हाइपोक्सिया भी एक भूमिका निभाता है। हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप, संवहनी ऐंठन विकसित होती है, जिससे ऑक्सीजन की कमी हो जाती है।

नवजात शिशुओं में एआरएफ तब होता है जब आंतरिक पानी, मेकोनियम, रक्त द्रव श्वसन पथ में चूसा जाता है,

और श्वसन अंगों की विकृतियों के लिए भी:

• फेफड़ों का अविकसित होना;
• नासिका मार्ग बंद करना;
• ग्रासनली नलिका और श्वासनली नली के बीच संचार की घटना।

यह रोगात्मक स्थिति जन्म के बाद पहले दिनों या घंटों में होती है। अक्सर, अंतर्गर्भाशयी या प्रसवोत्तर निमोनिया तीव्र कमी का कारण बनता है।

श्वसन संकट के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद, ऑक्सीजन थेरेपी दी जाती है। विफलता के गंभीर चरण में, फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन के लिए एक उपकरण जोड़ा जाता है. उपचार उपायों के परिसर में आवश्यक दवाओं का अंतःशिरा प्रशासन शामिल है।

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वीडियो - श्वसन विफलता के लिए चिकित्सा सहायता

आपातकालीन उपचार उपाय

तीव्र श्वसन विफलता की स्थिति में आपातकालीन देखभाल विकार के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करेगी। विभिन्न चरणों में चिकित्सा उपायों का उद्देश्य कारण को खत्म करना, सामान्य गैस विनिमय बहाल करना, दर्द से राहत देना और संक्रमण के विकास को रोकना है।

1. डीएन की पहली डिग्री के साथ, बच्चे को तंग कपड़ों से मुक्त किया जाता है और कमरे में ताजी हवा का प्रवाह प्रदान किया जाता है;
2. दूसरी डिग्री में, श्वसन नहरों का मार्ग बहाल किया जाना चाहिए। ऐसा करने के लिए, बच्चे को उसके पैरों को ऊपर उठाकर सतह पर लिटाया जाता है, साँस छोड़ते हुए, आप छाती पर हल्के से थपथपा सकते हैं;
3. ब्रोन्कोलैरिंजोस्पैज़म को खत्म करने के लिए, एमिनोफिललाइन का एक समाधान इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। लेकिन निम्न रक्तचाप और उच्च हृदय गति के साथ, यूफिलिन को contraindicated है;
4. बलगम को पतला करने के लिए इनहेलेशन या एक्सपेक्टोरेंट मिश्रण का उपयोग किया जाता है। यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है, तो श्वसन नहरों की सामग्री को विद्युत सक्शन के साथ हटा दिया जाता है;
5. यदि श्वास अभी भी बहाल नहीं होती है, तो मुंह से मुंह या मुंह से नाक विधि का उपयोग करके कृत्रिम श्वसन का उपयोग किया जाता है, या सीधे एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है;
6. जब सहज श्वास बहाल हो जाती है, तो गैस मिश्रण को बनाए रखने की विधि का उपयोग करके हाइपरवेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है। नाक जांच या मास्क का उपयोग करके ऑक्सीजन थेरेपी की जाती है;
7. हवा की पारगम्यता में सुधार करने के लिए, गर्म अवस्था में क्षारीय साँस लेना, साथ ही ब्रोन्कोडायलेटर्स, जैसे कि का उपयोग किया जाता है नोवोड्रिन, अलुपेंट, इज़ाड्रिन।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा होती है, तो बच्चे को उसके पैरों को नीचे करके अर्ध-बैठने की स्थिति में रखा जाना चाहिए, और मूत्रवर्धक निर्धारित किया जाना चाहिए: लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड, यूरेगिट।यदि स्वरयंत्र की ऐंठन गंभीर है, तो मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का उपयोग किया जाता है।

हाइपोक्सिया को खत्म करने के लिए उपयोग करें सिबज़ोन, राइबोफ्लेविन, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट।चोटों के लिए, दर्द निवारक दवाएँ दी जाती हैं: ओम्नोपोन, प्रोमेडोल, नोवोकेन, एनलगिन, ड्रॉपरिडोल, फेंटेनल।

कार्बन डाइऑक्साइड विषाक्त पदार्थों को खत्म करने के लिए, सोडियम बाइकार्बोनेट और ट्राइसामिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। ये प्रणालीगत एजेंट रक्त आरक्षित बढ़ाते हैं, कोशिका झिल्ली में प्रवेश करते हैं और एक आसमाटिक मूत्रवर्धक प्रभाव डालते हैं।

चयापचय प्रक्रियाओं को सही करने के लिए, विटामिन बी 6, पैनांगिन, ग्लूकोज और कोकार्बोक्सिलेज के साथ एक ध्रुवीकरण कॉकटेल को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।

आपातकालीन उपायों के साथ, अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए चिकित्सीय उपायों का एक सेट उपयोग किया जाता है।

सीडीएन का इलाज करने के लिए, कारण को खत्म करना पहली प्राथमिकता है। इसे प्राप्त करने के लिए, ब्रोंकोपुलमोनरी सिस्टम रोग की तीव्रता को रोकने के लिए सभी उपाय किए जाते हैं।