एनेस्थीसिया के बाद 1 मरीज का निरीक्षण। रोगी की स्थिति का आकलन
न्यूरोसर्जरी से पहलेरोगी की स्थिति का आकलन किया जाना आवश्यक है। स्थिति मूल्यांकन के कुछ पैरामीटर उन सभी रोगियों के लिए सामान्य हैं जिन्हें सर्जरी या अन्य सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरना पड़ता है, लेकिन रोगियों के कुछ समूहों को विशेष या अधिक विस्तृत परीक्षा की आवश्यकता होती है। यह अध्याय रोगियों की प्रीऑपरेटिव तैयारी के सामान्य सिद्धांतों पर विचार नहीं करेगा, बल्कि केवल न्यूरोसर्जिकल रोगियों की विशेषताओं पर विचार करेगा। यह लेख वैकल्पिक न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन के बारे में है। आपातकालीन परिचालनों पर भी यही सिद्धांत लागू होते हैं, हालांकि समय की कमी के कारण कुछ परिवर्तन होते हैं। कुछ विशिष्ट प्रकार के हस्तक्षेप के लिए रोगियों को तैयार करने की विशेषताओं पर मेडयूनिवर वेबसाइट पर निम्नलिखित लेखों में चर्चा की जाएगी।
रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन के कार्य
प्रीऑपरेटिव परीक्षापाँच अतिव्यापी कार्य करता है:
शल्य चिकित्सा उपचार की तात्कालिकता का निर्धारण.
रोगी की स्थिति का समय पर मूल्यांकन और प्रीऑपरेटिव ड्रग थेरेपी, जो एनेस्थीसिया और सर्जरी की तकनीक को प्रभावित कर सकती है।
उन रोगियों की पहचान जिनकी स्थिति सर्जरी से पहले सहवर्ती रोगों के उपचार से सुधारी जा सकती है।
विशेष पश्चात देखभाल की आवश्यकता वाले रोगियों की पहचान
चयनित संवेदनाहारी तकनीक, दर्द प्रबंधन और पश्चात देखभाल के लाभों और जोखिमों के बारे में रोगियों को सूचित करना। हालाँकि ये सिद्धांत वैकल्पिक संचालन के संगठन के लिए अधिक प्रासंगिक हैं, ये अत्यावश्यक और आपातकालीन संचालन पर भी लागू होते हैं।
peculiarities संगठनोंप्रीऑपरेटिव जांच प्रत्येक क्लिनिक के लिए विशिष्ट कई कारकों पर निर्भर करती है। हालाँकि, सामान्य सिद्धांत हैं:
रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन की समयबद्धता. परीक्षाओं को पूरा करने और परिणामों का मूल्यांकन करने के लिए प्री-ऑपरेटिव परीक्षा और निर्धारित ऑपरेशन की तारीख के बीच पर्याप्त समय होना चाहिए, ताकि सभी मुद्दों को समय पर हल किया जा सके। लेकिन साथ ही, यदि जांच और ऑपरेशन के बीच का समय अंतराल बहुत लंबा है, तो न्यूरोलॉजिकल लक्षण बढ़ सकते हैं।
रोगी की स्थिति के पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन में बहु-विषयक दृष्टिकोण. ऑपरेशन से पहले की तैयारीइसमें न केवल चिकित्सा पहलू शामिल हैं, बल्कि ऐसे मुद्दे भी शामिल हैं जिन्हें आमतौर पर नर्सिंग स्टाफ द्वारा हल किया जाता है, जैसे सामाजिक अनुकूलन, बीमारी और आगामी ऑपरेशन के बारे में भय और चिंताएं। प्रक्रिया के संगठन के लिए सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की अलग-अलग आवश्यकताएं हो सकती हैं, इसलिए उन्हें तैयारी में भाग लेना चाहिए।
कुछ क्लीनिक विशेष रूप से प्रशिक्षित नर्सों को नियुक्त कर सकते हैं जो नर्स और सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट दोनों के कर्तव्यों का पालन करते हैं, हालांकि, अधिक बार, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के कर्तव्यों को कुछ हद तक निवासियों द्वारा निभाया जाता है।
प्रीऑपरेटिव रोगी मूल्यांकन में दस्तावेज़ीकरण. मेडिकल रिकॉर्ड स्पष्ट और सुस्पष्ट होने चाहिए। सिस्टम को इस तरह से कार्य करना चाहिए कि अध्ययन के दौरान पहचाने गए महत्वपूर्ण ओवरलैपिंग रोगों या असामान्यताओं वाले रोगियों की शीघ्र पहचान करना हमेशा संभव हो। थ्रोम्बोएम्बोलिज्म की रोकथाम, उचित जांच विधियों के उपयोग और कुछ दवाओं (एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल, एनएसएआईडी, वारफारिन) को जारी रखने (या बंद करने) पर सिफारिशों पर सहमति होनी चाहिए।
इतिहास और परीक्षा. भले ही प्रीऑपरेटिव परीक्षा कौन आयोजित करता है, उन प्रमुख मापदंडों को उजागर करना आवश्यक है जो न्यूरोएनेस्थेटिक अभ्यास में विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं।
रोगी वायुमार्ग. निस्संदेह, इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयों के इतिहास पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है। निचली रीढ़ की अपक्षयी बीमारियों वाले मरीजों में ग्रीवा रीढ़ में भी बीमारी हो सकती है, जो सीमित गति का कारण बन सकती है या हिलने-डुलने पर मायलोपैथिक लक्षणों से जुड़ी हो सकती है। सर्वाइकल स्पाइन पर स्थगित सर्जरी से सर्वाइकल स्पाइन ऐसी स्थिति में स्थिर हो सकती है जो सीधे लैरींगोस्कोपी को रोकती है।
बड़ी संख्या हो मरीजोंमस्तिष्क की चोट के साथ, ग्रीवा रीढ़ की हड्डी में भी सहवर्ती चोट होती है।
कई रोगियों में एक्रोमिगेलीऑब्सट्रक्टिव स्लीप एपनिया (ओएसए) नोट किया गया है, कुछ को केंद्रीय मूल का स्लीप एपनिया भी हो सकता है। एक्रोमेगाली का उपचार जरूरी नहीं कि ओएसए के कारण होने वाले शारीरिक परिवर्तनों को उलट दे।
रोगी का श्वसन तंत्र. रीढ़ की हड्डी के आंतरिक या बाहरी संपीड़न से जुड़े ऊपरी ग्रीवा खंडों की मायलोपैथी वाले मरीजों को सांस लेने में महत्वपूर्ण कठिनाई हो सकती है। न्यूरोलॉजिकल घाटे के कारण होने वाली शारीरिक गतिविधि सीमाओं के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है।
के रोगियों में बल्बर संरचनाओं को नुकसानउनके न्यूरोलॉजिकल रोग (सेरिबैलोपोंटीन कोण के ट्यूमर, मल्टीपल स्केलेरोसिस, सीरिंगोमीलिया/सीरिंगोबुलबिया) या चेतना के अवसाद से जुड़े, आकांक्षा का खतरा होता है, जिसे अक्सर सावधानीपूर्वक जांच और सावधानीपूर्वक इतिहास लेने से रोका जा सकता है।
रोगी की हृदय प्रणाली. न्यूरोसर्जिकल रोगियों में उच्च रक्तचाप काफी आम है। अक्सर यह आवश्यक धमनी उच्च रक्तचाप होता है, लेकिन कभी-कभी यह न्यूरोसर्जिकल रोग या इसकी चिकित्सा से जुड़ा होता है, उदाहरण के लिए, आईसीपी, एक्रोमेगाली, हाइपो- या हाइपरथायरायडिज्म में तीव्र वृद्धि के साथ; कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी निर्धारित करना।
धमनी उच्च रक्तचाप का विकासपेरिऑपरेटिव अवधि में क्रैनियोटॉमी के बाद रक्तस्राव की घटना के लिए एक जोखिम कारक है, इसलिए, यदि समय हो तो रक्तचाप को समायोजित करना आवश्यक है। न्यूरोसर्जिकल आपात स्थिति जैसे इंट्राक्रानियल हेमेटोमा, टीबीआई, एसएएच और रीढ़ की हड्डी की चोट गंभीर हृदय संबंधी घटनाओं को जन्म दे सकती है। इन मुद्दों पर निम्नलिखित अध्यायों में अलग से चर्चा की जाएगी।
रोगी का तंत्रिका तंत्र. एनेस्थीसिया से पहले, रोगी की न्यूरोलॉजिकल स्थिति का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन किया जाना चाहिए, जो मुख्य रूप से पश्चात की अवधि के लिए आवश्यक है। रोगी की मानसिक स्थिति का आकलन करना भी आवश्यक है। यदि रोगी की चेतना क्षीण है, तो उसके इतिहास का विवरण रिश्तेदारों, दोस्तों या उपस्थित चिकित्सक से स्पष्ट किया जाना चाहिए।
लक्षण बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबावइसमें शरीर की स्थिति बदलने पर सिरदर्द (पोस्टुरल सिरदर्द), सुबह में बदतर होना, खांसने या छींकने के साथ उल्टी होना शामिल है। अन्य लक्षणों में पैपिल्डेमा, एकतरफा या द्विपक्षीय मायड्रायसिस, III या IV कपाल तंत्रिका पक्षाघात, ब्रेनस्टेम रिफ्लेक्सिस की अनुपस्थिति (या, यदि गंभीर हो, तो प्रणालीगत उच्च रक्तचाप, ब्रैडीकार्डिया और कुशिंग ट्रायड श्वसन विफलता) शामिल हैं। आपको ग्लासगो कोमा स्केल का मूल्यांकन करने की भी आवश्यकता है।
दौरे की आवृत्ति और प्रकार को अन्य ज्ञात अवक्षेपण कारकों के साथ वर्णित किया जाना चाहिए।
रोगी का अंतःस्रावी तंत्र. कई मरीज़ टाइप 2 मधुमेह से पीड़ित हैं। ग्लाइसेमिया को नियंत्रित करना आवश्यक है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें हाल ही में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स निर्धारित किए गए हैं।
रोगी की रक्त प्रणाली. यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी या परिवार में मामूली चोटों, लंबे समय तक रक्तस्राव और थक्के विकारों के अन्य विशिष्ट लक्षणों के साथ हेमेटोमा के मामले हैं। जिगर की बीमारी को कोगुलोपैथी के लिए एक जोखिम कारक माना जाना चाहिए। आपको शिरापरक थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के जोखिम कारकों की भी पहचान करनी चाहिए और उन्हें खत्म करने का प्रयास करना चाहिए।
बाह्य रोगी के आधार पर, सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद मरीज को छोड़ने से पहले, डॉक्टर को यह सुनिश्चित करना चाहिए कि उसकी प्रतिक्रियाओं और व्यवहार की पर्याप्तता बहाल हो गई है। इस पर आधारित होना चाहिए रोगी की सामान्य स्थिति और उसके मनो-शारीरिक कार्यों का आकलन. एनेस्थीसिया के तुरंत बाद, रोगी को पोस्टऑपरेटिव अवलोकन के लिए वार्ड या कमरे में क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है। होश में आने के बाद प्रश्न पूछेंभलाई के बारे में. सुस्ती, कमजोरी, मतली होने पर रोगी को अधिक देर तक लेटना चाहिए। प्रत्येक रोगी से कुछ सरल प्रश्न पूछकर यह पता लगाना आवश्यक है कि वह अंतरिक्ष और समय में खुद को कैसे उन्मुख करता है। उदाहरण के लिए, अक्सर इन उद्देश्यों के लिए विशेष परीक्षणों का उपयोग किया जाता है परीक्षाबिडवे, - ऑपरेशन के बाद उनींदापन का गायब होना और ओरिएंटेशन की बहाली (ई. गैरी एट अल., 1977)। रोगी की प्रतिक्रियाओं का मूल्यांकन 5-बिंदु प्रणाली पर किया जाता है:
4 अंक - रोगी मौखिक आदेश और दर्द उत्तेजना का जवाब नहीं देता है;
3 अंक - रोगी दर्द उत्तेजना पर प्रतिक्रिया करता है, लेकिन संपर्क नहीं बनाता है;
2 अंक - रोगी मौखिक आदेश का जवाब देता है और दर्द उत्तेजना का जवाब देता है, लेकिन खुद को स्थान और समय में उन्मुख नहीं करता है;
1 अंक - रोगी सभी प्रकार की उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करता है, समय और स्थान में अच्छी तरह से उन्मुख है, लेकिन उनींदापन महसूस करता है;
0 अंक - रोगी अंतरिक्ष और समय में अच्छी तरह से उन्मुख है, कोई उनींदापन नहीं है।
उपरोक्त घटनाएँ गायब हो जाने के बाद, पुनर्प्राप्ति की जाँच करें मोटर समन्वयन।यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई निस्टागमस तो नहीं है, रोमबर्ग स्थिति में स्थिरता की जाँच करें, उंगली-नाक परीक्षण करें, बंद और खुली आँखों से चलने पर गतिभंग की अनुपस्थिति पर ध्यान दें। रोगी को महत्वपूर्ण अंगों के कार्यों के संबंध में पूरी तरह से उन्मुख और स्थिर होना चाहिए, मतली का अनुभव नहीं होना चाहिए, उल्टी करने की इच्छा नहीं होनी चाहिए, घूमने, पीने और पेशाब करने में सक्षम होना चाहिए।
वे वातावरण में सोच, ध्यान और अभिविन्यास की स्पष्टता और गति भी निर्धारित करते हैं। ऐसा करने के लिए, आप एक विशेष का उपयोग कर सकते हैं बॉर्डन परीक्षण(किसी दिए गए अक्षर को नियमित पुस्तक पाठ की 10 पंक्तियों में काट देना) या गारट्ज़ परीक्षण(5-7 तीन अंकों की संख्या लिखना, और प्रत्येक बाद वाली संख्या पिछले एक के अंतिम अंक से शुरू होनी चाहिए)। सही या साथ त्रुटियों की नगण्य संख्या और इन परीक्षणों का काफी त्वरित निष्पादन ध्यान और अभिविन्यास की पूर्ण बहाली का संकेत देता है।
प्रति ओएस एनाल्जेसिक की नियुक्ति से दर्द समाप्त हो जाता है। उसके बाद, रोगी को घर ले जाना चाहिए और पहले दिन उसे नियंत्रण में रखना चाहिए। रोगी को यह भी निर्देश दिया जाना चाहिए: जटिलताओं के मामले में क्लिनिक से संपर्क करें; पहले 24 घंटों के दौरान शराब पीना बंद कर दें, साथ ही कार चलाना और किसी भी तकनीकी उपकरण का उपयोग करना बंद कर दें, क्योंकि शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण वसूली की सटीक भविष्यवाणी करना असंभव है। व्यक्तिगत आउट पेशेंट रिकॉर्ड - मुख्य चिकित्सा और कानूनी दस्तावेज़ - में एक उचित प्रविष्टि की जानी चाहिए।
स्थिर स्थितियों में, इंटुबैषेण एनेस्थीसिया से गुजरने के बाद रोगी की निगरानी और निगरानी की संभावना अधिक अनुकूल है। जागने और बुझने के बाद सीधे ऑपरेटिंग कमरे से, रोगी को गहन देखभाल इकाई और एनेस्थिसियोलॉजी की स्थितियों में आयोजित विशेष जागृति वार्डों में स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है, जहां वह पूरा होने तक विशेषज्ञों की गतिशील निगरानी में 2-3 घंटे तक रहता है। शरीर के होमोस्टैसिस के महत्वपूर्ण मापदंडों की बहाली और सामान्य एनेस्थीसिया से जुड़ी संभावित जटिलताओं के उन्मूलन की गारंटी के साथ एनेस्थीसिया से रिकवरी। यदि आवश्यक हो (मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में व्यापक, लंबे समय तक या दर्दनाक सर्जिकल हस्तक्षेप के बाद) शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों या उनकी अस्थिरता से शुरुआती जटिलताओं के संभावित खतरे के साथ, रोगी को ऑपरेटिंग रूम से स्थानांतरित करने की सलाह दी जाती है (के साथ समझौते में) ऑपरेटिंग सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट) पहले-तीसरे दिन निगरानी के तकनीकी साधनों का उपयोग करके गहन देखभाल वार्डों में जाते हैं (कभी-कभी ऐसे मामलों में, रोगी की स्थिति पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद ही गहन देखभाल वार्डों में एक्सट्यूबेशन किया जाता है)। इसके बाद, आगे के विशिष्ट उपचार के लिए, रोगी को मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां, मुख्य उपचार के साथ, वे पोस्ट-एनेस्थेटिक जटिलताओं (क्षारीय-तेल साँस लेना, फिजियोथेरेपी अभ्यास, शरीर के होमियोस्टैसिस के नियंत्रण विश्लेषण) के विकास को भी रोकते हैं। पैरामीटर निर्धारित हैं)।
न्यूरोलेप्टानल्जेसिया या अल्पकालिक अंतःशिरा संज्ञाहरण से गुजरने के बाद, स्थिर क्षतिपूर्ति अवस्था में रोगी को उपस्थित चिकित्सकों और ड्यूटी पर मौजूद चिकित्सा कर्मचारियों की देखरेख में तुरंत ऑपरेटिंग रूम से मैक्सिलोफेशियल सर्जरी विभाग के वार्डों में स्थानांतरित किया जा सकता है।
परिणामों की भविष्यवाणी करने और गहन देखभाल की बेहतर योजना बनाने के लिए एनेस्थेसियोलॉजिस्ट की बढ़ती इच्छा उपचार प्रक्रिया के मूल्यांकन के तरीकों के विकास और सुधार से अटूट रूप से जुड़ी हुई है।
उपचार के परिणामों की आधुनिक भविष्यवाणी "स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए स्कोरिंग सिस्टम" के उपयोग पर आधारित है। गहन देखभाल वाले रोगियों के उपचार की भविष्यवाणी में APACHE II और III स्केल, TISS, चोट की गंभीरता का आकलन करने का पैमाना, ग्लासगो कोमा स्केल शामिल हैं। सर्जिकल उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना "परिचालन और संवेदनाहारी जोखिम की डिग्री" और "पेरीऑपरेटिव रुग्णता की भविष्यवाणी के लिए सूचकांक" की प्रणालियों के उपयोग पर आधारित है। ये "पूर्वानुमान प्रणालियाँ" उपचार प्रक्रिया के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए एकीकृत नियम प्रदान करने और चिकित्सा मानकों के निर्माण में योगदान करने के लिए डिज़ाइन की गई हैं।
एक एनेस्थिसियोलॉजिस्ट के अभ्यास में "प्वाइंट सिस्टम" के व्यापक उपयोग के लिए एक बाधा एक रोगी में उपचार की भविष्यवाणी करने में असमर्थता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि ये प्रणालियाँ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को अधिक कानूनी सुरक्षा प्रदान करें और चिकित्सा पद्धति की पसंद पर बहुत कम प्रभाव डालें:
1. APACHE स्केल कुछ श्रेणियों के रोगियों के लिए उपचार के परिणाम की भविष्यवाणी करने की अनुमति देता है, लेकिन किसी व्यक्तिगत रोगी के लिए नहीं।
2. उपचार रणनीति में अंतर-अस्पताल मतभेदों के कारण गोल्डमैन जोखिम सूचकांक का व्यापक उपयोग अनुचित है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट केवल पृथक उपचार जोखिम के पूर्ण जोखिम का आकलन कर सकता है।
3. उपचार तीव्रता मूल्यांकन प्रणाली (टीआईएसएस) रोग की गंभीरता को निर्धारित करना और किसी विशेष रोगी को आवश्यक मात्रा में चिकित्सा देखभाल प्रदान करने की संभावना का आकलन करना संभव बनाती है, लेकिन इस प्रणाली का उपयोग करके अनुमानों की तुलना संभव नहीं है विभिन्न आईसीयू में चिकित्सा देखभाल की विशिष्टता।
4. एनेस्थीसिया के जोखिम स्तरों के प्रस्तावित वर्गीकरण का एनेस्थीसिया की विधि के चुनाव पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है। सर्जरी के समय रोगी की स्थिति की गंभीरता, मात्रा और सर्जिकल हस्तक्षेप की तात्कालिकता का आकलन, एक नियम के रूप में, अलग से किया जाता है।
व्यवहार में, सबसे महत्वपूर्ण बात एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा पर्यवेक्षित एक रोगी के लिए गहन देखभाल की इष्टतम विधि का चयन करना है। चिकित्सा पद्धति के चयन के साथ-साथ उपचार के विश्लेषण में उपयोग किया जाने वाला मुख्य उपकरण रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करना है। लेकिन "आकलन" के उद्देश्य अलग हैं। रोग का पूर्वानुमान लगाते समय, लक्ष्य उन कारकों की पहचान करना है जो रोगी की स्थिति की गंभीरता और जोखिम कारकों को निर्धारित करते हैं जो रोग के पाठ्यक्रम को जटिल बना सकते हैं। उपचार कार्यक्रम चुनते समय, लक्ष्य चिकित्सा की विधि चुनना है। यह अंतर रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के विभिन्न तरीकों का निर्माण करता है। और यह इस अंतर के आधार पर है कि रोगी की स्थिति की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के तरीके बनाए जा सकते हैं, जो गहन देखभाल के तरीकों की पसंद का निर्धारण करने में सक्षम हैं।
रोग के कारण की पहचान करने और उसे ख़त्म करने का सिद्धांत चिकित्सा के आधुनिक तरीकों के विकास और सुधार का आधार है। नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण, जो चिकित्सीय रणनीति में सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है, को रोगी की स्थिति का आकलन करने में भी लागू किया जा सकता है।
"कारण-कारण" के सिद्धांत के अनुसार, बीमारी या यहां तक कि मृत्यु की घटना शरीर की हानिकारक तंत्रों का विरोध करने या कम से कम क्षतिपूर्ति करने में असमर्थता के कारण होती है। कोई भी हानिकारक प्रभाव शरीर की प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के उद्भव की ओर ले जाता है, जिसका ध्यान शरीर की कार्यात्मक और रूपात्मक संरचना को संरक्षित करना है। क्षति की प्रतिक्रिया में होने वाले कार्यात्मक बदलावों को ठीक किया जा सकता है, जिससे रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो बाद में एक हानिकारक कारक के रूप में कार्य कर सकते हैं, जिससे नए प्रतिपूरक तंत्र की भागीदारी हो सकती है। जीवन की प्रक्रिया में, एक व्यक्ति लगातार प्रतिकूल कारकों के संपर्क में रहता है और, क्षति के जवाब में उत्पन्न होने वाले सुरक्षात्मक, प्रतिपूरक तंत्र के अभाव में, मृत्यु के लिए अभिशप्त होता है।
पूर्वगामी के आधार पर, यह माना जा सकता है कि रोगी की स्थिति का आकलन निम्नलिखित बातों को ध्यान में रखना चाहिए:
1. क्षति का आकलन
2. मुआवज़े का मूल्यांकन
3. मुआवजा तंत्र का मूल्यांकन
"चोट मूल्यांकन" का अर्थ है शरीर की संरचना में तीव्र या पुरानी क्षति की पहचान करना। जानकारी के विश्लेषण में शरीर के सभी अंग और प्रणालियाँ शामिल होनी चाहिए। उपचार के पूर्वानुमान पर निर्णायक प्रभाव क्षति की मात्रा, वह समय जिसके दौरान चोट लगी, "चोट की आक्रामकता" (महत्वपूर्ण अंगों को नुकसान, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव, आदि) द्वारा डाला जाता है।
"मुआवजे का आकलन" आपको किसी विशेष व्यक्ति की प्रतिपूरक क्षमताओं और हानिकारक प्रभाव की ताकत दोनों का मूल्यांकन करने की अनुमति देता है। मूल्यांकन विकल्पों में दो पैरामीटर शामिल हैं: मुआवजा और मुआवजा नहीं।
"मुआवजा तंत्र का आकलन" आपको शामिल तंत्र की मात्रात्मक और गुणात्मक प्रकृति और प्रतिपूरक भंडार के तनाव दोनों की पहचान करने की अनुमति देता है।
रोगी के मूल्यांकन की यह योजना रोगी की स्थिति का अधिक गुणात्मक मूल्यांकन करने की अनुमति देती है; इस विशेष व्यक्ति के लिए उपचार की इष्टतम विधि के चुनाव पर डॉक्टर का मार्गदर्शन करें; परिणामों की भविष्यवाणी करें और गहन देखभाल की बेहतर योजना बनाएं।
प्रीऑपरेटिव परीक्षा की एक विशिष्ट विशेषता एनेस्थीसिया की विधि चुनने, एनेस्थेटिक सुरक्षा के विकल्प की योजना बनाने की आवश्यकता है। डॉक्टर के लिए कठिनाई यह है कि सर्जरी के समय शरीर प्रणालियों के कामकाज के तंत्र का आकलन एनेस्थेटिस्ट को वस्तुनिष्ठ डेटा की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है जो एनेस्थीसिया की विधि की पसंद, पर्याप्त स्तर की पसंद का निर्धारण करता है। दर्द से बचाव का. साथ ही, "परिचालन तनाव से रोगी की सुरक्षा" के रूप में संवेदनाहारी सहायता का पारंपरिक विचार सर्जरी के समय रोगी की स्थिति, उसकी सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं की दिशा, और, को ध्यान में नहीं रखता है। परिणाम, संवेदनाहारी सहायता की चुनी हुई विधि की पर्याप्तता को पूरी तरह से प्रतिबिंबित नहीं करता है। रोगी की गंभीरता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए समान नियमों का निर्माण, जो एनेस्थीसिया की विधि की पसंद निर्धारित कर सकता है, उपचार के इंट्राऑपरेटिव चरण के तरीकों में सुधार करने में प्राथमिकता वाले कार्यों में से एक बन जाता है।
रोगी की स्थिति की गंभीरता का आकलन करने के लिए प्रस्तावित योजना का उपयोग डॉक्टर को एनेस्थीसिया के संचालन के लिए बेहतर तैयारी करने का अवसर प्रदान करता है। पिछली चोट की मात्रा का गहन मूल्यांकन, सर्जरी के समय शरीर के प्रतिपूरक भंडार का संरक्षण एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को पर्यवेक्षित रोगी के लिए गहन देखभाल के सर्वोत्तम तरीकों को चुनने की अनुमति देता है। नियोजित ऑपरेशन के प्रकार और मात्रा, सर्जिकल तकनीक की विशेषताओं, सर्जिकल उपचार के दौरान जटिलताओं की संभावना के बारे में जानकारी की उपलब्धता गहन देखभाल के लिए कार्यों की सीमा निर्धारित करने के लिए बेहतर कार्य योजना बनाने का अवसर प्रदान करती है। उपचार के शल्य चिकित्सा चरण की. और ऑपरेशन के गहन देखभाल चरण का मुख्य कार्य सर्जरी के समय उनके कामकाज के तंत्र के प्रारंभिक मूल्यांकन के माध्यम से शरीर प्रणालियों के कार्यों को बनाए रखना और/या सही करना होना चाहिए।
एनेस्थीसिया की एक विधि चुनते समय, एनेस्थेटिस्ट को यह ध्यान रखना चाहिए कि ऑपरेशन जानबूझकर शरीर को अतिरिक्त नुकसान पहुंचाकर अंग या अंग प्रणालियों की संरचना के परिणामी उल्लंघन का उन्मूलन या सुधार है। सर्जिकल हस्तक्षेप की एक विशिष्ट विशेषता यह है कि सर्जिकल आघात के जवाब में होने वाली प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएं अक्सर सर्जिकल आक्रमण के लिए तुरंत और पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करने में सक्षम नहीं होती हैं, और इस प्रकार सर्जिकल हस्तक्षेप, जिसका उद्देश्य रोगी का इलाज करना है, अपने आप में एक शक्तिशाली हानिकारक है कारक। पर्याप्त सुरक्षा के अभाव में, जिससे बीमारी बढ़ जाती है या मृत्यु हो जाती है।
शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और निगरानी करने के साधनों का उपयोग, गहन चिकित्सा के अतिरिक्त तरीकों को तत्काल आकर्षित करने की संभावना एनेस्थेटिस्ट को सर्जिकल हस्तक्षेप के किसी भी चरण में परिणामी होमियोस्टेसिस विकारों को समय पर ठीक करने की अनुमति देती है, लेकिन तंत्र को प्रभावित नहीं करती है। सर्जिकल आघात से शरीर की सुरक्षा। पर्याप्त दर्द से सुरक्षा के अभाव में, गहन चिकित्सा के सबसे आधुनिक तरीकों का उपयोग ऑपरेशन के परिणामों को "विकृत" करता है और आगे के उपचार की प्रक्रिया को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। संवेदनाहारी (दर्द) सुरक्षा की प्रभावशीलता मुख्य कारकों में से एक बन जाती है जो उपचार के पूर्वानुमान को निर्धारित करती है।
एनेस्थीसिया उपचार के सर्जिकल चरण की चिकित्सा का एक सक्रिय हिस्सा बन जाता है, गहन देखभाल का एक हिस्सा बन जाता है। इस प्रावधान के आधार पर, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट को सर्जिकल आघात से सुरक्षा के आवश्यक स्तर को ध्यान में रखते हुए, एनेस्थीसिया के विकल्प की योजना बनाने का अवसर मिलता है। मुख्य कार्य के आधार पर प्रत्येक व्यक्तिगत रोगी के लिए न्यूनतम बेहोशी से लेकर पूर्ण एनाल्जेसिया तक एनेस्थीसिया के कार्यों को तैयार करें - क्षति के जवाब में शरीर की एनाल्जेसिक प्रणाली के कारकों की कमी की रोकथाम और / या सुधार।
आधुनिक संवेदनाहारी प्रबंधन को उपचार के सर्जिकल चरण के चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के रूप में माना जाना चाहिए, जो रोगी के उपचार कार्यक्रम का हिस्सा है, जहां "दर्द से सुरक्षा" चिकित्सीय क्रियाओं का एक सक्रिय हिस्सा है।
एनेस्थेटिक मैनुअल का यह दृश्य एनेस्थीसिया विधियों की गुणवत्ता और सुधार के लिए अन्य आवश्यकताओं को निर्धारित करना संभव बना देगा, और, उपचार प्रक्रिया का आकलन करने के तरीकों में सुधार के लिए, कोई कम महत्वपूर्ण नहीं है।
परिचय।
एनेस्थीसिया के बाद रोगी की देखभाल
बेहोशी(प्राचीन ग्रीक Να′ρκωσις - स्तब्ध हो जाना, स्तब्ध हो जाना; पर्यायवाची शब्द: सामान्य संज्ञाहरण, सामान्य संज्ञाहरण) - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के निषेध की एक कृत्रिम रूप से प्रेरित प्रतिवर्ती स्थिति, जिसमें चेतना की हानि, नींद, भूलने की बीमारी, दर्द से राहत, कंकाल की मांसपेशियों की छूट और कुछ सजगता पर नियंत्रण खो जाता है। यह सब एक या अधिक सामान्य एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ होता है, जिसकी इष्टतम खुराक और संयोजन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा चुना जाता है, किसी विशेष रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए और चिकित्सा प्रक्रिया के प्रकार पर निर्भर करता है।
जिस क्षण से रोगी ऑपरेटिंग रूम से वार्ड में प्रवेश करता है, उसी क्षण से पश्चात की अवधि शुरू हो जाती है, जो अस्पताल से छुट्टी मिलने तक जारी रहती है। इस अवधि के दौरान नर्स को विशेष रूप से सावधान रहना चाहिए। एक अनुभवी, चौकस नर्स डॉक्टर की सबसे करीबी सहायक होती है; उपचार की सफलता अक्सर उस पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि में, हर चीज का उद्देश्य रोगी के शारीरिक कार्यों को बहाल करना, सर्जिकल घाव की सामान्य चिकित्सा करना और संभावित जटिलताओं को रोकना होना चाहिए।
ऑपरेशन किए गए व्यक्ति की सामान्य स्थिति, एनेस्थीसिया के प्रकार और ऑपरेशन की विशेषताओं के आधार पर, वार्ड नर्स बिस्तर में रोगी की वांछित स्थिति सुनिश्चित करती है (कार्यात्मक बिस्तर के पैर या सिर के सिरे को ऊपर उठाती है; यदि बिस्तर सामान्य है, तो हेडरेस्ट, पैरों के नीचे कुशन आदि का ख्याल रखता है)।
जिस कमरे में मरीज ऑपरेशन रूम से आता है वह कमरा हवादार होना चाहिए। कमरे में तेज़ रोशनी अस्वीकार्य है। बिस्तर को इस तरह से रखा जाना चाहिए कि रोगी के पास किसी भी तरफ से जाना संभव हो। प्रत्येक रोगी को आहार बदलने के लिए डॉक्टर से विशेष अनुमति मिलती है: अलग-अलग समय पर उन्हें बैठने, उठने की अनुमति दी जाती है।
मूल रूप से, मध्यम गंभीरता के गैर-कैविटी ऑपरेशन के बाद, अच्छे स्वास्थ्य के साथ, रोगी अगले दिन बिस्तर के पास उठ सकता है। बहन को रोगी के बिस्तर से पहली बार उठने पर निगरानी रखनी चाहिए, उसे अपने आप वार्ड छोड़ने की अनुमति नहीं देनी चाहिए।
स्थानीय एनेस्थीसिया के बाद रोगियों की देखभाल और निगरानी
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि कुछ मरीज़ नोवोकेन के प्रति अतिसंवेदनशील होते हैं, और इसलिए उन्हें स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत सर्जरी के बाद सामान्य विकारों का अनुभव हो सकता है: कमजोरी, रक्तचाप में गिरावट, टैचीकार्डिया, उल्टी, सायनोसिस।
सायनोसिस हाइपोक्सिया का सबसे महत्वपूर्ण संकेत है, लेकिन इसकी अनुपस्थिति का मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि रोगी को हाइपोक्सिया नहीं है।
केवल रोगी की स्थिति की सावधानीपूर्वक निगरानी से आप समय पर हाइपोक्सिया की शुरुआत को पहचान सकते हैं। यदि ऑक्सीजन भुखमरी के साथ कार्बन डाइऑक्साइड प्रतिधारण होता है (और ऐसा अक्सर होता है), तो हाइपोक्सिया के लक्षण बदल जाते हैं। महत्वपूर्ण ऑक्सीजन भुखमरी के साथ भी, रक्तचाप उच्च रह सकता है और त्वचा गुलाबी हो सकती है।
नीलिमा- त्वचा, श्लेष्म झिल्ली और नाखूनों का नीला रंग - तब प्रकट होता है जब प्रत्येक 100 मिलीलीटर रक्त में 5 ग्राम% से अधिक कम (यानी, ऑक्सीजन से जुड़ा नहीं) हीमोग्लोबिन होता है। सायनोसिस की सबसे अच्छी पहचान कान, होंठ, नाखून के रंग और रक्त के रंग से होती है। कम हीमोग्लोबिन की मात्रा भिन्न हो सकती है। एनीमिया से पीड़ित रोगियों में, जिनमें केवल 5 ग्राम% हीमोग्लोबिन होता है, सबसे गंभीर हाइपोक्सिया में सायनोसिस नहीं होता है। इसके विपरीत, पूर्ण रक्त वाले रोगियों में, सायनोसिस ऑक्सीजन की थोड़ी सी भी कमी होने पर प्रकट होता है। सायनोसिस न केवल फेफड़ों में ऑक्सीजन की कमी के कारण हो सकता है, बल्कि तीव्र हृदय कमजोरी, विशेष रूप से हृदय गति रुकने के कारण भी हो सकता है। यदि सायनोसिस होता है, तो तुरंत नाड़ी की जांच करें और दिल की आवाज़ सुनें।
धमनी नाड़ी- हृदय प्रणाली के मुख्य संकेतकों में से एक। उन स्थानों पर जांच करें जहां धमनियां सतही रूप से स्थित हैं और सीधे स्पर्शन के लिए सुलभ हैं।
अधिक बार, नाड़ी की जांच वयस्कों में रेडियल धमनी पर की जाती है। नैदानिक उद्देश्यों के लिए, नाड़ी को टेम्पोरल, ऊरु, ब्रैकियल, पॉप्लिटियल, पोस्टीरियर टिबियल और अन्य धमनियों पर भी निर्धारित किया जाता है। पल्स की गणना करने के लिए, आप पल्स रीडिंग के साथ स्वचालित रक्तचाप मॉनिटर का उपयोग कर सकते हैं।
भोजन से पहले, सुबह नाड़ी का सबसे अच्छा निर्धारण किया जाता है। वार्ड को शांत रहना चाहिए और नब्ज गिनते समय बात नहीं करनी चाहिए।
शरीर के तापमान में 1 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि के साथ, वयस्कों में नाड़ी 8-10 बीट प्रति मिनट तक बढ़ जाती है।
नाड़ी का वोल्टेज धमनी दबाव के मूल्य पर निर्भर करता है और उस बल द्वारा निर्धारित किया जाता है जिसे नाड़ी गायब होने तक लागू किया जाना चाहिए। सामान्य दबाव में, धमनी मध्यम प्रयास से संकुचित होती है, इसलिए, मध्यम (संतोषजनक) तनाव की नाड़ी सामान्य होती है। उच्च दबाव पर, धमनी मजबूत दबाव से संकुचित हो जाती है - ऐसी नाड़ी को तनाव कहा जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि कोई गलती न करें, क्योंकि धमनी स्वयं ही सिकुड़ सकती है। इस मामले में, दबाव को मापना और उत्पन्न हुई धारणा को सत्यापित करना आवश्यक है।
यदि धमनी सिकुड़ी हुई है या नाड़ी खराब महसूस हो रही है, तो कैरोटिड धमनी पर नाड़ी को मापें: अपनी उंगलियों से स्वरयंत्र और पार्श्व की मांसपेशियों के बीच की नाली को महसूस करें और हल्के से दबाएं।
कम दबाव पर, धमनी आसानी से सिकुड़ जाती है, वोल्टेज पल्स को नरम (गैर-तनावग्रस्त) कहा जाता है।
एक खाली, शिथिल नाड़ी को छोटी फ़िलीफ़ॉर्म कहा जाता है। थर्मोमेट्री। एक नियम के रूप में, थर्मोमेट्री दिन में 2 बार की जाती है - सुबह खाली पेट (6 से 8 बजे के बीच) और शाम को (16-18 घंटे के बीच) आखिरी भोजन से पहले। इन घंटों के दौरान, आप अधिकतम और न्यूनतम तापमान का अंदाजा लगा सकते हैं। यदि आपको दैनिक तापमान का अधिक सटीक अंदाजा चाहिए, तो आप इसे हर 2-3 घंटे में माप सकते हैं। अधिकतम थर्मामीटर से तापमान मापने की अवधि कम से कम 10 मिनट है।
थर्मोमेट्री के दौरान मरीज को लेटना या बैठना चाहिए।
शरीर का तापमान मापने के स्थान:
बगल;
मौखिक गुहा (जीभ के नीचे);
वंक्षण सिलवटें (बच्चों में);
मलाशय (दुर्बल रोगी)।
सामान्य एनेस्थीसिया के बाद रोगियों की देखभाल और पर्यवेक्षण
एनेस्थेटिक के बाद की अवधि एनेस्थीसिया से कम महत्वपूर्ण चरण नहीं है। एनेस्थीसिया के बाद होने वाली अधिकांश संभावित जटिलताओं को रोगी की उचित देखभाल और डॉक्टर के नुस्खों के सावधानीपूर्वक कार्यान्वयन से रोका जा सकता है। संवेदनाहारी अवधि के बाद का एक बहुत ही महत्वपूर्ण चरण रोगी को ऑपरेटिंग कमरे से वार्ड तक ले जाना है। यदि रोगी को ऑपरेशन कक्ष से वार्ड में बिस्तर पर ले जाया जाए तो यह उसके लिए अधिक सुरक्षित और बेहतर है। बार-बार मेज़ से गार्नी आदि को स्थानांतरित करने से श्वसन विफलता, हृदय संबंधी गतिविधि, उल्टी और अनावश्यक दर्द हो सकता है।
एनेस्थीसिया के बाद, रोगी को उसकी पीठ के बल गर्म बिस्तर पर सिर घुमाकर या बगल में लिटाया जाता है (जीभ को पीछे हटने से रोकने के लिए) 4-5 घंटे तक बिना तकिये के, हीटिंग पैड से ढका जाता है। रोगी को जगाना नहीं चाहिए।
ऑपरेशन के तुरंत बाद, सर्जिकल घाव वाले क्षेत्र पर 2 घंटे के लिए रबर आइस पैक लगाने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन वाले क्षेत्र पर गुरुत्वाकर्षण और ठंड के प्रभाव से छोटी रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं और सिकुड़ जाती हैं और सर्जिकल घाव के ऊतकों में रक्त के संचय को रोक देती हैं। ठंड दर्द को शांत करती है, कई जटिलताओं को रोकती है, चयापचय प्रक्रियाओं को कम करती है, जिससे ऊतकों के लिए ऑपरेशन के कारण होने वाली संचार अपर्याप्तता को सहन करना आसान हो जाता है। जब तक रोगी जाग न जाए और होश में न आ जाए, नर्स को लगातार उसके पास रहना चाहिए, सामान्य स्थिति, उपस्थिति, रक्तचाप, नाड़ी और श्वास का निरीक्षण करना चाहिए।
ऑपरेशन कक्ष से रोगी का परिवहन। ऑपरेटिंग रूम से पोस्टऑपरेटिव वार्ड तक मरीज की डिलीवरी पोस्टऑपरेटिव वार्ड के एनेस्थेसियोलॉजिस्ट या नर्स के मार्गदर्शन में की जाती है। इस बात का ध्यान रखा जाना चाहिए कि अतिरिक्त आघात न हो, लगाई गई पट्टी विस्थापित न हो, प्लास्टर कास्ट न टूटे। ऑपरेटिंग टेबल से, मरीज को एक स्ट्रेचर पर स्थानांतरित किया जाता है और उस पर पोस्टऑपरेटिव वार्ड में ले जाया जाता है। स्ट्रेचर के साथ एक गार्नी को उसके सिर के सिरे को बिस्तर के पैर के सिरे पर समकोण पर रखते हुए रखा जाता है। मरीज को उठाकर बिस्तर पर लिटा दिया जाता है। आप रोगी को दूसरी स्थिति में रख सकते हैं: स्ट्रेचर के पैर के सिरे को बिस्तर के सिर के सिरे पर रखा जाता है और रोगी को बिस्तर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है।
कमरा और बिस्तर तैयार करना. वर्तमान में, विशेष रूप से जटिल ऑपरेशन के बाद, सामान्य संज्ञाहरण के तहत, रोगियों को 2-4 दिनों के लिए गहन देखभाल इकाई में रखा जाता है। भविष्य में, स्थिति के आधार पर, उन्हें पोस्टऑपरेटिव या सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पोस्टऑपरेटिव मरीजों के लिए वार्ड बड़ा नहीं होना चाहिए (अधिकतम 2-3 लोगों के लिए)। वार्ड में एक केंद्रीकृत ऑक्सीजन आपूर्ति और पुनर्जीवन के लिए उपकरण, उपकरण और दवाओं का पूरा सेट होना चाहिए।
आमतौर पर, रोगी को आरामदायक स्थिति देने के लिए कार्यात्मक बिस्तरों का उपयोग किया जाता है। बिस्तर साफ लिनेन से ढका हुआ है, चादर के नीचे एक तेल का कपड़ा रखा गया है। मरीज को लिटाने से पहले बिस्तर को हीटिंग पैड से गर्म किया जाता है।
एनेस्थीसिया के बाद उल्टी होने की स्थिति में रोगी की देखभाल
एनेस्थीसिया के बाद पहले 2-3 घंटों में, रोगी को पीने या खाने की अनुमति नहीं है।
मतली और उल्टी में मदद करें
उल्टी एक जटिल प्रतिवर्ती क्रिया है जिसके कारण पेट और आंतों की सामग्री मुंह के माध्यम से बाहर निकल जाती है। ज्यादातर मामलों में, यह शरीर की एक सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया है, जिसका उद्देश्य उसमें से विषाक्त या परेशान करने वाले पदार्थों को निकालना है।
यदि रोगी को उल्टी हो रही हो:
1. रोगी को बैठाएं, उसकी छाती को तौलिये या तेल के कपड़े से ढक दें, उसके मुंह के पास एक साफ ट्रे, बेसिन या बाल्टी लाएँ, आप उल्टी की थैलियों का उपयोग कर सकते हैं।
2. डेन्चर निकालें.
3. यदि रोगी कमजोर है या उसे बैठने से मना किया जाता है, तो रोगी को ऐसे बिठाएं कि उसका सिर उसके शरीर से नीचे हो। उसके सिर को एक तरफ कर दें ताकि उल्टी होने पर मरीज का दम न घुटे, और उसके मुंह के कोने पर एक ट्रे या बेसिन लाएँ। तकिये और लिनन को गंदा होने से बचाने के लिए आप कई बार मोड़ा हुआ तौलिया या डायपर भी रख सकते हैं।
4. उल्टी के दौरान मरीज के पास रहें। बेहोश मरीज को उनकी पीठ के बल नहीं, बल्कि उनकी तरफ लिटाएं! उसके मुंह में एक माउथ एक्सपेंडर डालना आवश्यक है ताकि बंद होंठों के साथ उल्टी के दौरान उल्टी की आकांक्षा न हो। उल्टी होने पर तुरंत कमरे से उल्टी वाले बर्तन हटा दें ताकि कमरे में कोई खास गंध न रह जाए। रोगी को गर्म पानी से कुल्ला करने दें और उसका मुंह पोंछने दें। बहुत कमजोर रोगियों में, हर बार उल्टी के बाद, पानी या किसी कीटाणुनाशक घोल (बोरिक एसिड घोल, एक स्पष्ट घोल) से भीगे धुंधले कपड़े से मुंह पोंछना जरूरी है। पोटेशियम परमैंगनेट, 2% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल, आदि)।
उल्टी "कॉफ़ी ग्राउंड" पेट में रक्तस्राव का संकेत देती है।
बेहोशी(दर्द निवारण) रोगी को दर्द से राहत दिलाने के लिए डिज़ाइन की गई प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है। एनेस्थीसिया एक एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा किया जाता है, लेकिन कुछ मामलों में एक सर्जन या दंत चिकित्सक द्वारा किया जाता है। एनेस्थीसिया का प्रकार सबसे पहले ऑपरेशन के प्रकार (नैदानिक प्रक्रिया), रोगी की स्वास्थ्य स्थिति और मौजूदा बीमारियों के आधार पर चुना जाता है।
एपीड्यूरल एनेस्थेसिया
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया में लगभग 1 मिमी के व्यास के साथ एक पतली पॉलीथीन कैथेटर का उपयोग करके एपिड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक की आपूर्ति शामिल है। एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थेसिया तथाकथित के समूह से संबंधित हैं। केंद्रीय ब्लॉक. यह एक बहुत प्रभावी तकनीक है, जो सामान्य एनेस्थीसिया के उपयोग के बिना गहरी और लंबी नाकाबंदी प्रदान करती है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया भी दर्द प्रबंधन के सबसे प्रभावी रूपों में से एक है, जिसमें ऑपरेशन के बाद का दर्द भी शामिल है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सबसे लोकप्रिय है प्रसव के दौरान दर्द से राहत. इसका फायदा यह है कि प्रसव के दौरान महिला को दर्दनाक संकुचन महसूस नहीं होता है, इसलिए वह आराम कर सकती है, शांत हो सकती है और बच्चे के जन्म पर ध्यान केंद्रित कर सकती है और सिजेरियन सेक्शन से महिला सचेत रहती है और प्रसव के बाद दर्द कम हो जाता है।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के उपयोग के लिए संकेत
निचले छोरों पर सर्जरी, खासकर यदि वे बहुत दर्दनाक हैं, जैसे हिप रिप्लेसमेंट, घुटने की सर्जरी;
रक्त वाहिकाओं पर ऑपरेशन - ऊरु वाहिकाओं की कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी, महाधमनी धमनीविस्फार। पोस्टऑपरेटिव दर्द के दीर्घकालिक उपचार की अनुमति देता है, तेजी से पुन: ऑपरेशन करता है, यदि पहला विफल हो जाता है, घनास्त्रता से लड़ता है;
निचले छोरों की वैरिकाज़ नसों को हटाने के लिए ऑपरेशन;
पेट की सर्जरी - आमतौर पर हल्के सामान्य संज्ञाहरण के साथ;
छाती पर गंभीर ऑपरेशन (थोरैकोसर्जरी, यानी फेफड़ों के ऑपरेशन, कार्डियक सर्जरी);
मूत्र संबंधी ऑपरेशन, विशेष रूप से निचले मूत्र पथ में;
ऑपरेशन के बाद के दर्द के खिलाफ लड़ाई;
आज, सर्जरी के बाद या प्रसव के दौरान दर्द से निपटने के लिए एपिड्यूरल एनेस्थीसिया सबसे उन्नत और प्रभावी तरीका है।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए जटिलताएं और मतभेद
प्रत्येक एनेस्थीसिया में जटिलताओं का जोखिम होता है। मरीज की उचित तैयारी और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट का अनुभव इनसे बचने में मदद करेगा।
एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के लिए मतभेद:
रोगी की सहमति की कमी;
पंचर स्थल पर संक्रमण - सूक्ष्मजीव मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रवेश कर सकते हैं;
रक्त के थक्के जमने के विकार;
शरीर का संक्रमण;
कुछ तंत्रिका संबंधी रोग;
शरीर के जल और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन;
अस्थिर धमनी उच्च रक्तचाप;
गंभीर जन्मजात हृदय दोष;
अस्थिर कोरोनरी हृदय रोग;
काठ का क्षेत्र में कशेरुकाओं में गंभीर परिवर्तन।
एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दुष्प्रभाव:
रक्तचाप में कमी एक काफी सामान्य जटिलता है, लेकिन रोगी की स्थिति की उचित निगरानी से इससे बचा जा सकता है; रक्तचाप में कमी सबसे अधिक उन रोगियों द्वारा महसूस की जाती है जिनमें यह बढ़ा हुआ होता है;
इंजेक्शन स्थल पर पीठ दर्द; 2-3 दिनों के भीतर गुजरें;
"पैचवर्क" एनेस्थीसिया - त्वचा के कुछ क्षेत्र दर्द रहित रह सकते हैं; इस मामले में, रोगी को संवेदनाहारी या एक मजबूत एनाल्जेसिक की एक और खुराक दी जाती है, कभी-कभी सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग किया जाता है;
ब्रैडीकार्डिया सहित अतालता;
मतली उल्टी;
पेशाब में देरी और जटिलता;
बिंदु सिरदर्द - कठोर खोल के पंचर और एपिड्यूरल स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव के रिसाव के कारण प्रकट होता है;
संवेदनाहारी इंजेक्शन के क्षेत्र में हेमेटोमा, सहवर्ती तंत्रिका संबंधी विकारों के साथ - व्यवहार में, एक जटिलता बहुत दुर्लभ है, लेकिन गंभीर है;
मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की झिल्लियों की सूजन।
बिंदु सिरदर्दकेवल स्पाइनल एनेस्थीसिया के साथ ही होना चाहिए, क्योंकि तभी एनेस्थेटिस्ट जानबूझकर ड्यूरा के पीछे सबड्यूरल स्पेस में एनेस्थेटिक इंजेक्ट करने के लिए ड्यूरा में छेद करता है। एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के उचित निष्पादन के साथ, सिरदर्द प्रकट नहीं होता है, क्योंकि कठोर आवरण बरकरार रहता है। बिंदु सिरदर्द अलग-अलग आवृत्ति के साथ होता है, अधिक बार युवा लोगों और प्रसव पीड़ा वाली महिलाओं में; एनेस्थीसिया के बाद 24-48 घंटों के भीतर प्रकट होता है और 2-3 दिनों तक रहता है, जिसके बाद यह अपने आप गायब हो जाता है। बिंदु सिरदर्द का कारण मोटी पंचर सुइयों का उपयोग है - सुई जितनी पतली होगी, इस जटिलता की संभावना उतनी ही कम होगी। एक्यूप्रेशर सिरदर्द के इलाज के लिए एनाल्जेसिक का उपयोग किया जाता है। रोगी को लेटना चाहिए। कुछ मामलों में, रोगी के स्वयं के रक्त का उपयोग करके एक एपिड्यूरल पैच किया जाता है। कुछ एनेस्थेसियोलॉजिस्ट सर्जरी और एनेस्थीसिया के बाद कई घंटों तक चुपचाप लेटे रहने की सलाह देते हैं।
