ब्रोंकोफ़ोनिया, स्वर कांपना। उनके कमजोर होने और मजबूत होने का नैदानिक ​​मूल्य

किसी बीमारी के शैक्षिक इतिहास में श्वसन अंगों के वस्तुनिष्ठ अध्ययन के विवरण का उदाहरण

ब्रोंकोफ़ोनिया

ब्रोंकोफ़ोनी श्वसन अंगों का अध्ययन करने के तरीकों में से एक है, जिसमें छाती की सतह पर फुसफुसाए हुए भाषण के संचालन का विश्लेषण करना शामिल है।

ब्रोंकोफोनी एक स्पष्ट स्वर कंपकंपी के बराबर है।ब्रोंकोफ़ोनी और स्वर कंपकंपी के तंत्र समान हैं। हालाँकि, ब्रोंकोफ़ोनी है फायदेमुखर कंपन से पहले, जो हमेशा हाथ से महसूस नहीं होता है, शांत आवाज वाले कमजोर रोगियों में, ऊंची आवाज वाले लोगों में, ज्यादातर महिलाओं में, और साइटोलॉजिकल प्रक्रिया के छोटे परिमाण के साथ नहीं बदलता है। ब्रोंकोफोनी अधिक संवेदनशील है।

तकनीकब्रोंकोफोनी की परिभाषा इस प्रकार है: फोनेंडोस्कोप का कट छाती पर सख्ती से सममित क्षेत्रों में लगाया जाता है (जहां गुदाभ्रंश किया जाता है)। प्रत्येक प्रयोग के बाद, रोगी को फुसफुसाहट वाली ध्वनि वाले शब्द फुसफुसाने के लिए कहा जाता है (उदाहरण के लिए, "चाय का कप" | "छियासठ")।

नायब! आम तौर पर, ब्रोंकोफ़ोनी नकारात्मक होती है।फुसफुसाहट छाती तक बहुत कमजोर तरीके से प्रसारित होती है (शब्द अप्रभेद्य होते हैं और अस्पष्ट गुंजन के रूप में माने जाते हैं), लेकिन सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ समान रूप से।

\/ बढ़ी हुई (सकारात्मक) ब्रोंकोफोनी के कारणस्वर कंपकंपी के समान: फेफड़े के ऊतकों का संघनन, फेफड़े में ब्रोन्कस के साथ संचार करने वाली एक गुहा, खुला न्यूमोथोरैक्स, संपीड़न एटेलेक्टैसिस।

जांच करने परछाती का आकार नियमित और सममित होता है। सुप्राक्लेविकुलर और सबक्लेवियन फोसा मध्यम रूप से उच्चारित होते हैं। पसलियों का मार्ग सामान्य है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान चौड़े नहीं हैं। श्वसन दर 16-20 प्रति मिनट है, श्वास की गति लयबद्ध, मध्यम गहराई की है। छाती के दोनों हिस्से सांस लेने की क्रिया में समान रूप से शामिल होते हैं। उदरीय (महिलाओं में कठिन) या मिश्रित प्रकार की श्वास प्रबल होती है। साँस लेने और छोड़ने के चरणों की अवधि का अनुपात परेशान नहीं होता है। सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के बिना, श्वास मौन है।

टटोलने परछाती लोचदार और लचीली होती है। पसलियों की अखंडता क्षतिग्रस्त नहीं होती है, पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों में दर्द का पता नहीं चलता है। स्वर का कंपन मध्यम रूप से व्यक्त होता है, छाती के सममित क्षेत्रों में भी ऐसा ही होता है।

तुलनात्मक टकराव के साथफेफड़ों की पूरी सतह पर एक स्पष्ट फुफ्फुसीय ध्वनि का पता लगाया जाता है।

(यदि टक्कर ध्वनि में परिवर्तन का पता चलता है, तो उनकी प्रकृति और स्थान का संकेत दें)।

स्थलाकृतिक टक्कर के साथ:

ए) मिडक्लेविकुलर लाइनों के साथ फेफड़ों की निचली सीमाएं छठी पसली (बाईं ओर निर्धारित नहीं) के साथ गुजरती हैं, पूर्वकाल एक्सिलरी के साथ - सातवीं पसली के साथ, मध्य एक्सिलरी के साथ -
आठवीं पसली के साथ, पीछे की कक्षा के साथ - IX पसली के साथ, स्कैपुलर के साथ - X पसली के साथ, पैरावेर्टेब्रल के साथ - XI वक्षीय कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;

बी) मध्य अक्षीय रेखाओं के साथ निचले फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण - दोनों तरफ 6-8 सेमी;

ग) सामने दाएं और बाएं फेफड़ों के शिखर की ऊंचाई - कॉलरबोन से 3-4 सेमी ऊपर, पीछे - VII ग्रीवा कशेरुका की स्पिनस प्रक्रिया के स्तर पर;

d) फेफड़ों के शीर्षों (क्रैनिग फ़ील्ड्स) की चौड़ाई दोनों तरफ 4-7 सेमी है।

श्रवण परदोनों तरफ फेफड़ों के ऊपर दृश्यात्मक श्वास का पता लगाया जाता है (लैरिंजो-ट्रेकिअल श्वास को इंटरस्कैपुलर स्पेस के ऊपरी हिस्से में IV वक्ष कशेरुका के स्तर तक सुना जा सकता है)। प्रतिकूल श्वसन ध्वनियाँ (क्रेपिटेशन, फुफ्फुस घर्षण शोर) नहीं सुनाई देती हैं।

ब्रोंकोफोनीदोनों तरफ नकारात्मक. (यदि पैथोलॉजिकल ऑस्केल्टरी घटना का पता लगाया जाता है, तो उनकी प्रकृति और स्थान को इंगित करना आवश्यक है)।

श्वसन रोगों के निदान में एक्स-रे अनुसंधान विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

एक्स-रेऔर रेडियोग्राफ़हमें फेफड़ों की वायुहीनता निर्धारित करने, छायांकन (सूजन, ट्यूमर, फुफ्फुसीय रोधगलन, आदि), फेफड़ों में गुहाओं, फुफ्फुस गुहा में तरल पदार्थ और अन्य रोग संबंधी स्थितियों का पता लगाने की अनुमति देता है (चित्र 83)। एक्स-रे फुफ्फुस गुहा में द्रव की प्रकृति निर्धारित कर सकता है: यदि द्रव सूजन (एक्सयूडेट) है, तो कालेपन की ऊपरी सीमा एक तिरछी रेखा (नीचे की ओर से मीडियास्टिनम तक) के साथ स्थित होती है; यदि यह एक ट्रांसुडेट है, तो अंधेरे का शीर्ष स्तर क्षैतिज है।

चावल। 83. रेडियोग्राफ:

ए - दाहिनी ओर का ऊपरी लोब निमोनिया, बी- ब्रोन्कोजेनिक फेफड़े का कैंसर, वी- बायीं ओर का स्त्रावीय फुफ्फुसावरण

टोमोग्राफीआपको रोग प्रक्रिया के सटीक स्थानीयकरण (गहराई) को निर्धारित करने की अनुमति देता है, जो सर्जरी से पहले विशेष महत्व का है।

ब्रोंकोग्राफीब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है और ब्रोन्किइक्टेसिस में ब्रांकाई के फैलाव, उभार (चित्र 84), ब्रोन्कियल ट्यूमर, संकुचन, विदेशी शरीर आदि की पहचान करना संभव बनाता है।

फ्लोरोग्राफीफेफड़ों की विकृति का प्राथमिक पता लगाने के लिए किया गया।

एंडोस्कोपिक तरीकेब्रोंकाइटिस, ब्रोन्किइक्टेसिस, ब्रोन्कियल ट्यूमर, केंद्रीय फेफड़े के फोड़े, क्षरण, ब्रोन्कियल म्यूकोसा के अल्सर के निदान के लिए उपयोग किया जाता है (ब्रोंकोस्कोपी),साथ ही फुस्फुस का आवरण की परतों की जांच करने, उनके बीच आसंजनों को अलग करने के लिए भी (थोरेकोस्कोपी),बायोप्सी आदि के लिए सामग्री लेना। श्वसन प्रणाली (स्पाइरोमेट्री, स्पाइरोग्राफी, न्यूमोटाकोमेट्री, पीक फ्लोमेट्री) के निदान के लिए कार्यात्मक तरीके इसके पहले लक्षणों की शुरुआत में श्वसन विफलता की पहचान करना संभव बनाते हैं, साथ ही चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन भी करते हैं।

प्रयोगशाला अनुसंधान विधियाँश्वसन रोगविज्ञान के निदान में एक महान बैनर है।

यूएसीसभी रोगियों के लिए किया जाता है और विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के लक्षणों का पता लगाना संभव बनाता है:

बाईं ओर शिफ्ट के साथ वी ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में वृद्धि - निमोनिया, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, फुफ्फुसीय फेफड़ों के रोगों के साथ;

वी ल्यूकोसाइटोसिस, लिम्फोपेनिया, मोनोसाइटोसिस, तपेदिक के दौरान ईएसआर में वृद्धि;

वी एनीमिया - फेफड़ों के कैंसर के साथ;

वी ल्यूकोपेनिया और बढ़ा हुआ ईएसआर - इन्फ्लूएंजा निमोनिया के साथ;

वी एरिथ्रोसाइटोसिस, हीमोग्लोबिन में वृद्धि और सीओ की मंदी") ■
वातस्फीति के साथ.

थूक, फुफ्फुस द्रव का विश्लेषणइसमें रोगी की बीमारी के बारे में बहुत सारी उपयोगी जानकारी होती है। इन अध्ययनों से प्राप्त आंकड़ों की व्याख्या अध्याय में दी गई है। 3.

टिकट 1

1. रोगों में मूत्र की संरचना में परिवर्तन।मूत्र विश्लेषण में इसकी रासायनिक संरचना का आकलन, मूत्र तलछट की सूक्ष्म जांच और मूत्र पीएच का निर्धारण शामिल है।

प्रोटीनमेह– मूत्र में प्रोटीन का उत्सर्जन. अधिकांश में प्रमुख प्रोटीन गुर्दे की बीमारियाँएल्बुमिन है, कम अक्सर ग्लोब्युलिन, म्यूकोप्रोटीन और बेंस-जोन्स प्रोटीन का पता लगाया जाता है। प्रोटीनुरिया के मुख्य कारण निम्नलिखित हैं: 1) सामान्य की बढ़ी हुई सांद्रता (उदाहरण के लिए, मायलोमोनोसाइटिक ल्यूकेमिया में हाइपरप्रोटीनीमिया) या पैथोलॉजिकल प्रोटीन (मल्टीपल मायलोमा में बेंस-जोन्स प्रोटीनुरिया); 2) प्रोटीन के ट्यूबलर स्राव में वृद्धि (टैम-हॉर्सवेल प्रोटीनुरिया); 3) सामान्य मात्रा में फ़िल्टर किए गए प्रोटीन के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में कमी; 4) ग्लोमेरुलर निस्पंदन की पारगम्यता में परिवर्तन के कारण फ़िल्टर किए गए प्रोटीन की मात्रा में वृद्धि।

प्रोटीनुरिया को आंतरायिक (आंतरायिक) और लगातार (निरंतर, स्थिर) में विभाजित किया गया है। आंतरायिक प्रोटीनुरिया के साथ, रोगियों में गुर्दे के कार्य में कोई असामान्यता नहीं दिखाई देती है, और उनमें से अधिकांश में प्रोटीनुरिया गायब हो जाता है। लगातार प्रोटीनुरिया किडनी की कई बीमारियों का एक लक्षण है, जिसमें किडनी की क्षति भी शामिल है प्रणालीगत रोगरोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर के विकास की निगरानी के लिए, प्रति दिन उत्सर्जित प्रोटीन की मात्रा को मापा जाता है। आम तौर पर, 150 मिलीग्राम/दिन से कम उत्सर्जित होता है। दैनिक प्रोटीनूरिया में 3.0-3.5 ग्राम/दिन की वृद्धि क्रोनिक किडनी रोग के बढ़ने का संकेत है, जिससे रक्त की प्रोटीन संरचना (हाइपोप्रोटीनीमिया और हाइपोएल्ब्यूमिनमिया) में तेजी से गड़बड़ी होती है।

लंबे समय तक चलने और लंबी दूरी की दौड़ (मार्च प्रोटीनुरिया) के दौरान स्वस्थ लोगों में प्रोटीनुरिया विकसित हो सकता है ऊर्ध्वाधर स्थितिशरीर (ऑर्थोस्टैटिक प्रोटीनूरिया) और तेज़ बुखार।

ग्लूकोसुरिया- मूत्र में ग्लूकोज़ का उत्सर्जन सामान्यतः 0.3 ग्राम/दिन से अधिक नहीं होता है। ग्लाइकोसुरिया का मुख्य कारण डायबिटिक हाइपरग्लेसेमिया है जिसमें किडनी फिल्टर के माध्यम से ग्लूकोज का सामान्य मार्ग होता है। यदि वृक्क नलिकाओं का कार्य ख़राब हो जाता है, तो ग्लाइकोसुरिया सामान्य परिस्थितियों में भी हो सकता है। रक्त ग्लूकोज सांद्रता.

ketonuria- कीटोन बॉडीज (एसिटोएसिटिक एसिड और बी-हाइड्रॉक्सीब्यूट्रिक एसिड) की उपस्थिति मेटाबोलिक एसिडोसिस का संकेत है, जो मधुमेह मेलेटस, उपवास और कभी-कभी शराब के नशे के साथ होता है।

मूत्र पीएचसामान्यतः थोड़ा अम्लीय. पत्थरों के निर्माण के लिए यह महत्वपूर्ण है: तीव्र अम्लीय - यूरेट्स, क्षारीय - फॉस्फेट।

2. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया।यह हृदय गति में अचानक 140/मिनट से अधिक की वृद्धि का दौरा है। पीटी के हमले कुछ सेकंड से लेकर कई घंटों तक रहते हैं, और कभी-कभी दिनों और हफ्तों में भी मजबूत चाय, कॉफी, शराब या अत्यधिक धूम्रपान के सेवन से स्वस्थ लोगों में और उच्च रक्तचाप, कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन, हृदय रोग के रोगियों में विकसित हो सकते हैं। पल्मोनेल, आदि.डी. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया. सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की घटना एक अतिरिक्त चालन मार्ग की भागीदारी के साथ एट्रिया और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पुन: प्रवेश तंत्र (पारस्परिक टैचीकार्डिया) से जुड़ी होती है। चालन प्रणाली की कोशिकाओं की बढ़ती स्वचालितता के कारण एक दुर्लभ तंत्र संभव है। लय आवृत्ति 140-190/मिनट है। विध्रुवण आवेग अग्रगामी रूप से फैलता है, इसलिए पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के सामने स्थित होती है। लेकिन यह आमतौर पर विकृत होता है, द्विध्रुवीय हो सकता है, कभी-कभी लीड II, III और एवीएफ में नकारात्मक हो सकता है जब अटरिया के निचले हिस्सों में एक एक्टोपिक फोकस होता है। पी-क्यू अंतराल और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स सामान्य हैं।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, नाड़ी आवृत्ति 140-250/मिनट है। एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में पुनः प्रवेश 60% मामलों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का कारण बनता है। यह प्रकार एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के कारण दो कार्यात्मक रूप से अलग-अलग मार्गों में उत्पन्न होता है। एनवीटी के दौरान, आवेग इन मार्गों में से एक के साथ अग्रगामी रूप से और दूसरे के साथ प्रतिगामी रूप से संचालित होता है। परिणामस्वरूप, अटरिया और निलय लगभग एक साथ उत्तेजित होते हैं। पी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ विलीन हो जाती है और ईसीजी पर इसका पता नहीं चलता है। ज्यादातर मामलों में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलता है। जब एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड में ही कोई ब्लॉक होता है, तो पुन: प्रवेश सर्किट बाधित हो जाता है, और एसवीटी नहीं होता है। उसके बंडल और उसकी शाखाओं के स्तर पर नाकाबंदी एनवीटी को प्रभावित नहीं करती है।

अटरिया की उत्तेजना के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड से पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का एक प्रकार होता है। ईसीजी लीड II, III और एवीएफ में क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के बाद एक नकारात्मक पी तरंग दिखाता है।

एसवीटी का दूसरा सबसे आम कारण वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम है। इसके स्पष्ट तेज़ और छिपे हुए रास्ते हैं। पर सामान्य दिल की धड़कनउत्तेजना एक स्पष्ट पथ के साथ पूर्वगामी रूप से फैलती है। निलय की समयपूर्व उत्तेजना विकसित होती है, जो डेल्टा तरंग की उपस्थिति और पी-क्यू अंतराल के छोटे होने से ईसीजी पर परिलक्षित होती है। छिपे हुए पथ के साथ, आवेग केवल प्रतिगामी रूप से किया जाता है, इसलिए, साइनस लय में वेंट्रिकुलर प्रीएक्सिटेशन के कोई संकेत नहीं होते हैं, पी-क्यू अंतराल और क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स नहीं बदलते हैं।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया(वीवीटी) टैचीकार्डिया का अचानक शुरू होने वाला हमला है, जिसके एक्टोपिक आवेग का स्रोत निलय की चालन प्रणाली में स्थित है: उसका बंडल, इसकी शाखाएं और पर्किनजे फाइबर। यह तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में, कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप वाले हृदय रोग वाले रोगियों में देखा जाता है; सीएचएफ द्वारा जटिल हृदय दोषों के साथ; कार्डियोमायोपैथी और लंबे क्यूटी अंतराल सिंड्रोम के लिए; थायरोटॉक्सिकोसिस, ट्यूमर और हृदय के घावों के लिए। वेंट्रिकुलर वेंट्रिकल के साथ, अधिकांश रोगियों में लय सही है, लेकिन वेंट्रिकुलर उत्तेजना का कोर्स तेजी से बाधित होता है। सबसे पहले, वेंट्रिकल जिसमें उत्तेजना का एक्टोपिक फोकस स्थित है, उत्तेजित होता है, और फिर, देरी से, उत्तेजना दूसरे वेंट्रिकल में चली जाती है। वेंट्रिकुलर रिपोलराइजेशन की प्रक्रिया भी दूसरी बार तेजी से बाधित होती है। ईसीजी क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स, एसटी खंड और टी तरंग में परिवर्तन दिखाता है। वीटी में, क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स विकृत और चौड़ा होता है, इसकी अवधि 0.12 सेकेंड से अधिक होती है। एस-टी खंड और टी तरंग क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग के संबंध में असंगत रूप से स्थित हैं। यदि कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग आर तरंग है, तो एस-टी अंतराल आइसोलिन से नीचे चला जाता है, और टी तरंग नकारात्मक हो जाती है। यदि कॉम्प्लेक्स की मुख्य तरंग एस तरंग है, तो एस-टी अंतराल आइसोलिन के ऊपर स्थित है, और टी तरंग सकारात्मक है।

उसी समय, एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण विकसित होता है, जिसका सार एट्रिया और निलय की गतिविधि के पूर्ण पृथक्करण में निहित है। यह अटरिया में प्रतिगामी आवेग का संचालन करने की असंभवता के कारण है। इसलिए, अलिंद से निकलने वाले आवेगों से अलिंद उत्तेजित होते हैं। नतीजतन, अटरिया सामान्य आवेगों के कारण उत्तेजित और सिकुड़ते हैं, और निलय - एक्टोपिक फ़ॉसी में उच्च आवृत्ति के साथ होने वाले आवेगों के कारण। निलय अटरिया की तुलना में अधिक बार सिकुड़ते हैं।

समस्या 8: IBS। नई शुरुआत एनजाइना पेक्टोरिस НI परीक्षाएँ: मार्करों के लिए रक्त

टिकट 2

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़।

पेरिकार्डियल घर्षण रगड़तब होता है जब पेरीकार्डियम की परतें बदल जाती हैं और रगड़ने पर खुरदरी हो जाती हैं;

शोर कर रहे हैं। पेरिकार्डियल घर्षण शोर पेरिकार्डिटिस (फुस्फुस पर फाइब्रिनस द्रव्यमान), निर्जलीकरण और यूरीमिया (फुस्फुस पर यूरिया क्रिस्टल का जमाव) के साथ देखा जाता है। यह हृदय गतिविधि के दोनों चरणों में हृदय की पूर्ण सुस्ती के क्षेत्र में सुनाई देता है, और स्टेथोस्कोप से दबाने पर तेज हो जाता है। चंचल. फुफ्फुसावरणीय बड़बड़ाहटहृदय की थैली से सटे फुस्फुस में सूजन संबंधी परिवर्तनों से जुड़ा हुआ। वे तब उत्पन्न होते हैं जब दिल का काम, मेंसिस्टोल चरण और श्वास के साथ तीव्र होता है। कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटआमतौर पर हृदय के सिस्टोल के साथ मेल खाते हैं और सिस्टोलिक होते हैं। उनकी घटना हृदय से सटे फेफड़ों के किनारों में हवा की गति के कारण होती है, साँस लेने के दौरान, हवा पूर्वकाल छाती की दीवार और हृदय के बीच की खाली जगह को भर देती है। यह बाईं ओर सुनाई देता है. किनारा सापेक्ष दिल मूर्खता.

2. पोर्टल उच्च रक्तचाप- पोर्टल वाहिकाओं, यकृत शिराओं या अवर वेना कावा में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह के कारण पोर्टल शिरा प्रणाली में बढ़ा हुआ दबाव। कारणों के आधार पर, इसे इंट्राहेपेटिक, सुप्राहेपेटिक और सबहेपेटिक में विभाजित किया गया है।

इंट्राहेपेटिक उच्च रक्तचाप (साइनसॉइडल ब्लॉक), उच्च शिरापरक यकृत दबाव की विशेषता। इंट्राहेपेटिक रक्त प्रवाह में कठिनाइयों का मुख्य कारण यकृत का सिरोसिस है, जिसमें फाइब्रोसिस के कारण बनने वाले झूठे लोब्यूल्स का अपना साइनसॉइडल नेटवर्क होता है, जो सामान्य यकृत लोब्यूल्स से भिन्न होता है। इंटरलॉबुलर स्पेस में संयोजी ऊतक के क्षेत्र पोर्टल शिरा की शाखाओं को दबाते हैं और यकृत के साइनसॉइडल नेटवर्क को विघटित करते हैं। सबहेपेटिक उच्च रक्तचाप (प्रीसिनसॉइडल ब्लॉक) पोर्टल इनफ्लो की नाकाबंदी के कारण होता है, जो तब विकसित होता है जब पोर्टल शिरा या इसकी शाखाएं थ्रोम्बोसिस, ट्यूमर द्वारा संपीड़न के परिणामस्वरूप अवरुद्ध हो जाती हैं।

प्रीहेपेटिक उच्च रक्तचाप (पोस्टसाइनसॉइडल ब्लॉक) तब विकसित होता है जब यकृत शिराओं के माध्यम से रक्त का बहिर्वाह बाधित होता है। एटियोलॉजी: बड-चियारी सिंड्रोम में शिरापरक रोड़ा, पेरिकार्डिटिस और अवर वेना कावा का घनास्त्रता। परिणामस्वरूप, संपूर्ण का प्रतिरोध नाड़ी तंत्रयकृत, जिससे यकृत सिरोसिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर का क्रमिक विकास होता है।

पोर्टल उच्च रक्तचाप क्लिनिक. सिंड्रोमों का एक त्रय: संपार्श्विक शिरापरक परिसंचरण, जलोदर और स्प्लेनोमेगाली। संपार्श्विक परिसंचरण पोर्टल शिरा से ऊपरी और निचले वेना कावा तक रक्त प्रवाह प्रदान करता है, तीन शिरापरक प्रणालियों के माध्यम से यकृत को दरकिनार करता है: अन्नप्रणाली की नसें, रक्तस्रावी नसें और पेट की दीवार की नसें। बढ़े हुए रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप नसें फैल जाती हैं, वैरिकोज़ नोड्स बन जाते हैं, जो फट सकते हैं जिससे रक्तस्राव हो सकता है। अन्नप्रणाली की नसों से रक्तस्राव खूनी उल्टी ("कॉफी ग्राउंड") के रूप में प्रकट होता है जब रक्त पेट में प्रवेश करता है और आंतों में प्रवेश करने पर रुके हुए मल (मेलेना) के रूप में प्रकट होता है। फैली हुई बवासीर नसों से रक्तस्राव कम बार होता है और मल में लाल रंग के रक्त के मिश्रण से प्रकट होता है। पेट की दीवार की नसों में संपार्श्विक का विकास "मेडुसा के सिर" के गठन के साथ होता है।

जलोदर- पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण उदर गुहा में द्रव का संचय - विस्तारित केशिकाओं से अल्ट्राफिल्ट्रेशन के परिणामस्वरूप बनने वाला एक ट्रांसयूडेट है। जलोदर धीरे-धीरे विकसित होता है और शुरुआत में पेट फूलना और अपच संबंधी विकारों के साथ होता है। जैसे-जैसे जलोदर जमा होता है, इससे पेट बड़ा हो जाता है, नाभि और ऊरु हर्निया की उपस्थिति, हल्के खिंचाव के निशान, और परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा बाधित हो जाती है।

तिल्ली का बढ़ना– पोर्टल उच्च रक्तचाप का एक विशिष्ट लक्षण। बढ़े हुए प्लीहा के साथ हाइपरस्प्लेनिज़्म सिंड्रोम की अभिव्यक्ति के रूप में साइटोपेनिया (एनीमिया, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया) हो सकता है।

कार्य 3: सीओपीडी। ब्रोन्कियल अस्थमा, मिश्रित उत्पत्ति. लगातार कोर्स, हल्का. तीव्र चरण. जीर्ण, सरल, अवरोधक ब्रोंकाइटिस, तीव्र अवस्था। वातस्फीति। द्वितीय डिग्री डी.एन.

टिकट 3

आवाज के कंपन का निर्धारणयह एक निश्चित क्रम में हाथों की हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर रखकर किया जाता है। रोगी को "आर" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण करना चाहिए। स्वर रज्जुओं और वायु के परिणामी कंपन को उसके कंपन के रूप में ब्रांकाई और फेफड़े के ऊतकों के माध्यम से छाती तक प्रेषित किया जाता है। हाथों को संपूर्ण पामर सतह के साथ छाती पर लगाया जाता है। पुरुषों में महिलाओं और बच्चों की तुलना में स्वर के कंपन अधिक तीव्र होते हैं; स्वर का कंपन छाती के ऊपरी हिस्सों और उसके दाहिने आधे हिस्से में अधिक तीव्र होता है, विशेष रूप से दाहिने शीर्ष के ऊपर, जहां दाहिना ब्रोन्कस छोटा होता है; बायीं ओर और निचले भाग में यह कमज़ोर है।

स्वर कंपकंपी का कमजोर होना: ब्रोन्कस के लुमेन के पूर्ण रूप से बंद होने के साथ, जो प्रतिरोधी एटेलेक्टैसिस के मामले में होता है; फुफ्फुस गुहा में द्रव और वायु के संचय के साथ; छाती के मोटे होने के साथ. बढ़े हुए स्वर के झटके: फेफड़े के ऊतकों के संकुचन (घुसपैठ) के साथ, फेफड़े के संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टैसिस) के साथ, फेफड़े में गुहा के साथ, पतली छाती की दीवार के साथ।

ब्रोंकोफोनी- यह स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक आवाज का संचालन है, जो फुसफुसाए हुए भाषण को सुनने की विधि द्वारा निर्धारित किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, अस्पष्ट, अस्पष्ट भाषण सुना जाता है, सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ ध्वनियों की मात्रा समान होती है। ब्रोंकोफ़ोनी में वृद्धि:

फेफड़े के ऊतकों के संघनन के साथ (सूजन घुसपैठ सिंड्रोम, न्यूमोकोकल निमोनिया, तपेदिक घुसपैठ); जब फेफड़े के ऊतक संपीड़न (संपीड़न एटेलेक्टासिस सिंड्रोम) के कारण संकुचित हो जाते हैं; गुहाओं की उपस्थिति में जो ध्वनि को प्रतिध्वनित और प्रवर्धित करती हैं।

ब्रोंकोफोनी का कमजोर होना:जब वसा ऊतक के अत्यधिक जमाव से दीवार मोटी हो जाती है; यदि फुफ्फुस गुहा में तरल या हवा है; जब ब्रोन्कस का लुमेन अवरुद्ध हो जाता है (अवरोधक एटेलेक्टासिस); फेफड़े के ऊतकों की बढ़ी हुई वायुहीनता (फुफ्फुसीय वातस्फीति) के साथ; जब फेफड़े के ऊतकों को दूसरे, गैर-वायु धारण करने वाले ऊतक (ट्यूमर, इचिनोकोकल) से प्रतिस्थापित किया जाता है

सिस्ट, प्रारंभिक चरण में फेफड़े का फोड़ा, गैंग्रीन)।

बंडल शाखा ब्लॉक।

निम्नलिखित नाकाबंदी प्रतिष्ठित हैं:

सिंगल-बंडल ब्लॉक:ए) दाहिना पैर; बी) बाईं पूर्वकाल शाखा; ग) बाईं पिछली शाखा।

डबल बंडल नाकाबंदी: ए) बायां पैर; बी) दाहिना पैर और बायां पूर्वकाल शाखा; ग) दाहिना पैर और बायां पीछे की शाखा।

टिकट 1.

1 प्रश्नजांच के व्यक्तिपरक तरीकों में रोगी से पूछताछ करना शामिल है। मरीज से पूछताछ उसके पासपोर्ट विवरण को स्पष्ट करने से शुरू होती है। फिर पूछताछ सीधे शुरू होती है: 1) परीक्षा के समय शिकायतें: दर्द (उनका स्थानीयकरण, तीव्रता, चरित्र, विकिरण, उत्तेजक कारक, औसत जारी रहेगा, दवा का प्रभाव, सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ), तापमान (कमी / वृद्धि की अवधि, अधिकतम) तापमान), दाने, नाक बहना, सूजन, गैर-विशिष्ट शिकायतें (कमजोरी, सुस्ती, थकान, भूख में कमी)। 2) रोग का इतिहास: पहले लक्षण कब प्रकट हुए, पहले लक्षणों की विशेषताएं, क्या रोगी का पहले इलाज किया गया था, पहले लक्षणों से लेकर जांच के क्षण तक समस्या का संक्षिप्त विवरण, उसने कौन सी दवाएं लीं, वह डॉक्टर के पास क्यों गया, अस्पताल में इलाज के दौरान समस्या की गतिशीलता। 3) जीवन इतिहास: शारीरिक बीमारी (स्ट्रोक, दिल का दौरा, अस्थमा, मधुमेह, अल्सर), आघात, सर्जरी से पीड़ित; दवाओं से एलर्जी प्रतिक्रिया + दवाओं के प्रति असहिष्णुता, जीवन और कार्य की स्थितियाँ; बुरी आदतें; वंशावली इतिहास (क्या माता-पिता और दादी जीवित हैं, वे कैसे जीवित रहे, उनकी मृत्यु किससे हुई, क्या उन्हें पुरानी बीमारियाँ थीं); महामारीविज्ञानी इतिहास (क्या आपको हेपेटाइटिस, एचआईवी, हैजा, तपेदिक, पेचिश, मलेरिया आदि है, संक्रामक रोगों के संपर्क में आना, छह महीने के भीतर देश से बाहर यात्रा करना, देश की यात्रा करना, जांच और उपचार के आक्रामक तरीके); स्त्री रोग संबंधी इतिहास (मासिक धर्म चक्र के बारे में जानकारी, गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम और पाठ्यक्रम, रजोनिवृत्ति के बारे में जानकारी, स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाने के बाद स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की उपस्थिति)। 4) स्थिति कार्यात्मकता - निरीक्षण के समय सभी अंगों और प्रणालियों की स्थिति के बारे में जानकारी। प्रत्येक प्रणाली की स्थिति में परिवर्तन निर्धारित होते हैं: श्वसन अंग (खांसी, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, हेमोप्टाइसिस, आदि); रक्त परिसंचरण (दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, रुकावट, आदि); पाचन (भूख, मतली, उल्टी, नाराज़गी, दर्द, दस्त, कब्ज, आदि); मूत्र (बार-बार दर्दनाक पेशाब आना, मूत्र प्रतिधारण, मूत्र में रक्त, आदि); तंत्रिका तंत्र(नींद, चक्कर आना, सिरदर्द, चिड़चिड़ापन, याददाश्त, आदि); संवेदी अंग (श्रवण, दृष्टि, आदि)।

2प्रश्न.पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया 150-300 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ दिल की धड़कन का अचानक और अचानक रुकने वाला हमला है, जबकि लय सही रहती है। इसके 3 रूप हैं: ए) एट्रियल, बी) नोडल, सी) वेंट्रिकुलर। आलिंद और नोडल रूपों को सुप्रावेंट्रिकुलर में संयोजित किया जाता है। एटियलजि एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, लेकिन एट्रियल पीटी अक्सर सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की बढ़ी हुई गतिविधि से जुड़ा होता है, और वेंट्रिकुलर पीटी - मायोकार्डियम में गंभीर अपक्षयी परिवर्तन के साथ। एटियलजि: कभी-कभी पीटी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ युवा लोगों (इडियोपैथिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) में होता है। इसका सबसे आम कारण क्रोनिक कोरोनरी हृदय रोग (लगभग 70%) है। पीटी एमआई के तीव्र चरण के रोगियों में भी होता है। हालाँकि, यह अक्सर कई सेकंड या मिनट तक रहता है और अपने आप ठीक हो जाता है। पीटी का एक अन्य कारण कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का नशा है (लगभग 20% मामलों में)। पीटी के अन्य कारणों में आमवाती और जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, कार्डियोमायोपैथी, प्रोलैप्स सिंड्रोम शामिल हैं मित्राल वाल्व, जन्मजात लंबे क्यू-टी अंतराल सिंड्रोम, हृदय की यांत्रिक जलन (सर्जरी के दौरान, कार्डियक कैथीटेराइजेशन, कोरोनरी आर्टेरियोग्राफी), फियोक्रोमोसाइटोमा, मजबूत नकारात्मक भावनाएं (डर), क्विनिडाइन, इसाड्रिन (आइसोप्रोटेरेनॉल), एड्रेनालाईन (एपिनेफ्रिन), कुछ एनेस्थेटिक्स के साथ चिकित्सा की जटिलता , साइकोट्रोपिक एजेंट (फेनोथियाज़ाइड्स)। क्लिनिक:हमला अचानक विकसित होता है, हृदय गतिविधि एक अलग लय में बदल जाती है। वेंट्रिकुलर रूप के साथ हृदय गति आमतौर पर प्रति मिनट 150-180 आवेगों की सीमा में होती है, एट्रियम और नोडल रूपों के साथ - 180-240 आवेग। अक्सर किसी हमले के दौरान गर्दन की नसें फड़कने लगती हैं। श्रवण से एक पेंडुलम जैसी लय (भ्रूणहृदयता) का पता चलता है, पहली और दूसरी ध्वनि के बीच कोई अंतर नहीं होता है। हमले की अवधि कई सेकंड से लेकर कई दिनों तक होती है। नोडल और एट्रियल पीटी का केंद्रीय हेमोडायनामिक्स पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है। हालाँकि, सहवर्ती इस्केमिक हृदय रोग वाले रोगियों में, हृदय की विफलता खराब हो सकती है और एडिमा बढ़ सकती है। नोडल और एट्रियल पीटी मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को बढ़ाता है और तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के हमले को भड़का सकता है। ईसीजी संकेत:कॉम्प्लेक्स के नोड और एट्रियम रूपों में, क्यूआरएस नहीं बदला जाता है। पेट का आकार एक परिवर्तित क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल या हिस ब्लॉक के समान) देता है। सुप्रावेंट्रिकुलर रूप में, पी तरंग टी के साथ विलीन हो जाती है। परिवर्तित क्यूआरएस की स्थितियों में पी तरंग का पता नहीं चलता है। सुप्रावेंट्रिकुलर फॉर्म के विपरीत, वेंट्रिकुलर पीटी हमेशा दिल की विफलता का कारण बनता है, पतन की तस्वीर देता है और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। वेंट्रिकुलर रूप की गंभीरता इस तथ्य के कारण है कि: वेंट्रिकुलर पीटी से अटरिया और निलय के समकालिक संकुचन में व्यवधान होता है।

3प्रश्न.क्रोनिक गैस्ट्रिटिस गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सूजन है, जिसमें उपकला के शारीरिक पुनर्जनन में व्यवधान होता है और, परिणामस्वरूप, इसका शोष, मोटर और अंतःस्रावी कार्य का विकार होता है। पेट के सामान्य या बढ़े हुए स्रावी कार्य (एंट्रल गैस्ट्रिटिस) के साथ क्रोनिक गैस्ट्र्रिटिस के साथ, पेट की सतह उपकला प्रभावित होती है, एक नियम के रूप में, म्यूकोसा में विनाश नहीं होता है; एटियलजि: 1) पेट में संक्रमण हैलीकॉप्टर पायलॉरी,2) खान-पान संबंधी विकार (रात में अधिक भोजन करना, कठोर भोजन, भोजन में विटामिन और प्रोटीन की कमी, 3) बुरी आदतें: शराब और धूम्रपान। रोगजनन और क्लिनिक:एंट्रल गैस्ट्रिटिस का रोगजनन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के हाइपरसेक्रिशन, ग्रहणी सामग्री के मध्यम भाटा पर आधारित है। यह रोग सामान्य (अधिक बार) या सामान्य (कम अक्सर) एसिड उत्पादन के साथ होता है। लगभग 90% मामलों में गैस्ट्रिक म्यूकोसा से, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी (एचपी)।मरीजों को अल्सर के समान दर्द महसूस होता है (भूख का दर्द, अक्सर अधिजठर के दाहिने आधे हिस्से में, एंटीस्पास्मोडिक्स से राहत मिलती है)। खाने के बाद उन्हें आंतरिक भारीपन का एहसास होता है। मरीज़ लगातार नाराज़गी और अप्रिय डकार की शिकायत करते हैं। अधिकांश लोग कब्ज से पीड़ित हैं। निदान:एंडोस्कोपिक परीक्षा, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा में परिवर्तन के स्थानीयकरण और प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाती है। रोग के लिए पूर्ण निदान मानदंड स्वयं जीवाणु, एचपी के अपशिष्ट उत्पादों, साथ ही बायोप्सी नमूनों में क्रोनिक गैस्ट्रिटिस के रूपात्मक संकेतों का पता लगाना है। अध्ययन के दौरान, गैस्ट्रिक स्राव में वृद्धि देखी गई: एफजीएस के दौरान पाइलोरस के क्षेत्र में - सिलवटों की सूजन, श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया, सबम्यूकोसल परत में रक्तस्राव और क्षरण, पाइलोरस के स्वर में वृद्धि एंट्रम, बलगम की राहत विकृत हो जाती है, अक्सर कुछ हद तक संकुचित हो जाती है, और इसकी तह मोटी हो जाती है और रंगहीन बलगम से ढक जाती है, पेट का स्वर बढ़ जाता है, क्षेत्र की क्रमाकुंचन कमजोर हो जाती है। इलाज:एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी नियमों के अनुसार: प्रथम-पंक्ति थेरेपी - प्रोटॉन पंप अवरोधक, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, मेट्रोनिडाज़ोल; दूसरी पंक्ति की चिकित्सा.

टिकट 2.

1 प्रश्न.नाड़ी का स्पर्शन रेडियल धमनी पर किया जाता है: 1) विकासात्मक विसंगति, विस्मृति या दर्दनाक चोट के कारण दोनों भुजाओं में समरूपता (पल्सस भिन्न होता है)। बड़े जहाज, महाधमनी से विस्तार);2. लय; 3) आवृत्ति (शायद दुर्लभ (पल्सस रारस), 60 से कम, जो एथलीटों में होती है, साथ ही महाधमनी मुंह के स्टेनोसिस के साथ, पूर्ण एवी ब्लॉक। 90 से अधिक हृदय गति में वृद्धि (पल्सस आवृत्तियों) शारीरिक गतिविधि, संवहनी अपर्याप्तता के दौरान होती है , मायोकार्डियल घाव, बुखार, आदि); 4) भरना (इसके भरने की अवधि के दौरान स्पर्शनीय धमनी के उतार-चढ़ाव की भयावहता से निर्धारित होता है और बाएं वेंट्रिकल के स्ट्रोक की मात्रा पर निर्भर करता है। महाधमनी के मामले में एक बड़े कार्डियक आउटपुट के साथ) वाल्व अपर्याप्तता, पूर्ण-प्लेनस, खाली-वैकस कम कार्डियक आउटपुट के कारण होता है, जो दर्शाता है कि मायोकार्डियल क्षति, फ़िलीफ़ॉर्मिस अक्सर तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा 5) तनाव (उच्च रक्तचाप पर हार्ड-ड्यूरस) में देखी जाती है; निम्न रक्तचाप पर नरम-मोलिस); 6) नाड़ी तरंग के बाहर संवहनी दीवार की स्थिति - आम तौर पर एक पल्प नहीं, स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के साथ एक पल्प।

2प्रश्न.फेफड़े के ऊतकों का संघनन फेफड़ों में विभिन्न आकारों के वायुहीन क्षेत्रों की उपस्थिति को संदर्भित करता है, जो प्रकृति में सूजन और गैर-भड़काऊ दोनों होते हैं। लोबार संघनन के साथ, लोबार निमोनिया की विशेषता, फेफड़े का पूरा लोब सूजन प्रक्रिया से प्रभावित होता है, जो विकास के एक ही चरण में होता है। पैथोएनाटोमिकल तस्वीर को चरणों द्वारा चित्रित किया गया है: 1) हॉट फ्लैश चरण 12 घंटे से 3 दिनों तक रहता है और सूजन संबंधी एडिमा में वृद्धि के साथ फेफड़े के ऊतकों के हाइपरमिया, बिगड़ा हुआ केशिका धैर्य की विशेषता है। सूजन वाले तरल पदार्थ में बड़ी संख्या में सूक्ष्मजीव निर्धारित होते हैं 2) ताप चरण: ए) संचय के कारण, लाल हेपेटाइजेशन के चरण में, 2 से 3 दिनों तक रहता है। आकार के तत्वरक्त (मुख्य रूप से लाल रक्त कोशिकाएं) और एल्वियोली और छोटी ब्रांकाई में प्लाज्मा प्रोटीन (मुख्य रूप से फाइब्रिन) का प्रवाह, प्रभावित क्षेत्र वायुहीन, घना, लाल हो जाता है धूसर जिगर 7 से 9 दिनों तक चलने वाला, काटने पर फेफड़े का रंग भूरा-पीला हो जाता है, एल्वियोली बड़ी संख्या में न्यूट्रोफिल से भर जाती है, जिसमें माइक्रोस्कोपी के तहत फागोसाइटोज्ड रोगाणुओं का पता लगाया जाता है 3) रिज़ॉल्यूशन चरण (7 दिन) द्वारा प्रकट होता है फाइब्रिन का क्रमिक विघटन। वायुकोशीय उपकला को उजाड़ दिया जाता है और वायुकोशिका मैक्रोफेज से भर जाती है, जो रोगाणुओं से युक्त न्यूट्रोफिल को फैगोसाइटाइज़ करती है। चरण की अवधि प्रक्रिया की व्यापकता, की गई चिकित्सा, शरीर की प्रतिक्रियाशीलता और रोगज़नक़ की उग्रता पर निर्भर करती है। क्लिनिक: एक नियम के रूप में, तीव्र रूप से, अचानक, एक आश्चर्यजनक ठंड के साथ शुरू होता है: पक्ष में दर्द, गहरी सांस लेने के साथ तेज, प्रक्रिया में फुफ्फुस की भागीदारी के कारण (जैसे कि लोब सांस लेने से बंद हो जाता है); सांस की तकलीफ बढ़ रही है; सिरदर्द, गंभीर अस्वस्थता; 2-3 दिनों से, थूक अलग होना शुरू हो जाता है, पहले यह कम, चिपचिपा होता है, फिर इसकी मात्रा बढ़ जाती है और यह भूरा-लाल रंग ("जंग खाया हुआ" थूक) प्राप्त कर लेता है। पहले दिनों में रोगी अपनी पीठ के बल या दर्द वाले हिस्से पर लेटता है, परीक्षा के दौरान गालों में हाइपरिमिया, अक्सर मुख्य रूप से प्रभावित हिस्से पर, सांस लेते समय नाक के पंखों में सूजन, होठों पर दाद दिखाई देता है। ; एक्रोसायनोसिस अक्सर नोट किया जाता है, तेजी से (कभी-कभी 3O-4O प्रति मिनट तक) उथली श्वास नोट की जाती है। टक्कर:सुस्ती के दिल की दाहिनी सीमा बाहर की ओर खिसक सकती है (दाएं वेंट्रिकल में वृद्धि के कारण, इनफ्लक्स चरण में एक सुस्त-टाम्पैनिक पर्कशन ध्वनि होती है, ऊंचाई चरण में एक सुस्त पर्कशन ध्वनि होती है, गतिशीलता में कमी होती है निचले फुफ्फुसीय किनारे पर, संकल्प चरण में एक सुस्त-टाम्पैनिक टक्कर ध्वनि होती है, जो एक स्पष्ट फुफ्फुसीय में बदल जाती है। श्रवण:दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय धमनी पर दिखाई देता है (फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव बढ़ने के कारण)। उच्च ज्वार चरण के दौरान, वेसिकुलर श्वास और क्रेपिटस कमजोर हो गए। चरण की ऊंचाई पर, स्वर कांपना, ब्रोन्कियल श्वास, सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी। संकल्प चरण में, कमजोर वेसिकुलर श्वास, नम महीन-बुलबुला सोनोरस रेल्स, पूरे लोब या खंडों के अनुरूप एक्स-रे अंधेरा।

3प्रश्न.डुओडेनल अल्सर एक दीर्घकालिक, चक्रीय बीमारी है जिसमें तीव्र अवधि के दौरान अल्सर का निर्माण होता है। अल्सर आंतों के म्यूकोसा (और कभी-कभी अंतर्निहित ऊतक) में एक दोष है, जिसकी उपचार प्रक्रिया बाधित हो जाती है या काफी धीमी हो जाती है। यह एक पुनरावर्ती पाठ्यक्रम की विशेषता है, अर्थात, तीव्रता की अवधि (आमतौर पर वसंत या शरद ऋतु में) और छूट की अवधि में परिवर्तन। अल्सर निशान बनने के साथ ठीक हो जाता है। एटियलजि: पाचन को नियंत्रित करने वाले तंत्रिका तंत्र का उल्लंघन; पिट्यूटरी ग्रंथि-अधिवृक्क प्रणाली के पाचन को विनियमित करने वाले हार्मोनल तंत्र की गड़बड़ी; ग्रहणी म्यूकोसा में स्थानीय ट्रॉफिक विकार; श्लेष्मा झिल्ली के जीर्ण घाव (डुओडेनाइटिस)। गंभीर कारकों में शामिल हैं: आनुवंशिकता (करीबी रिश्तेदारों में पेप्टिक अल्सर रोग 15-40% मामलों में पाया जाता है); तेज़, जल्दबाजी में खाना; आहार में आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट की प्रबलता; मसालेदार, रूखे, चिड़चिड़े खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन; तेज़ मादक पेय और उनके धूम्रपान का सेवन; क्लिनिक:गंभीरता के आधार पर रोग के सौम्य, दीर्घ (स्थिर) और प्रगतिशील पाठ्यक्रम को प्रतिष्ठित किया जाता है। सौम्य पाठ्यक्रम में, अल्सरेटिव दोष छोटा और उथला होता है, पुनरावृत्ति दुर्लभ होती है, और कोई जटिलताएं नहीं होती हैं। रूढ़िवादी उपचार लगभग एक महीने के बाद स्पष्ट सकारात्मक प्रभाव देता है। एक लंबा कोर्स उपचार के अपूर्ण प्रभाव और लंबी अवधि की विशेषता है; पहले वर्ष के दौरान पुनरावृत्ति संभव है। प्रगतिशील पाठ्यक्रम को न्यूनतम उपचार प्रभाव, बार-बार होने वाली पुनरावृत्ति और जटिलताओं के विकास की विशेषता है। दर्द, सीने में जलन और दर्द के चरम पर खाने के तुरंत बाद अक्सर अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री की उल्टी की विशेषता होती है। तीव्रता के दौरान, दर्द प्रतिदिन होता है, खाली पेट होता है, खाने के बाद, अस्थायी रूप से कम हो जाता है या गायब हो जाता है और 1.5-2.5 घंटों के बाद फिर से प्रकट होता है। एंटासिड, एंटीकोलिनर्जिक्स और अधिजठर क्षेत्र पर थर्मल प्रक्रियाओं से दर्द से राहत मिलती है। अक्सर ग्रहणी संबंधी अल्सर कब्ज के साथ होता है। पर टटोलने का कार्यदर्द का निर्धारण किया जाता है अधिजठर क्षेत्र, कभी-कभी पेट की मांसपेशियों में कुछ प्रतिरोध। एक स्कैटोलॉजिकल परीक्षा छिपे हुए रक्तस्राव को निर्धारित करती है। ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, अम्लता बढ़ जाती है। जटिलताएँ: रक्तस्राव, वेध, प्रवेश, विकृति और स्टेनोसिस, अल्सर का कैंसर में अध:पतन। प्रयोगशाला अनुसंधान:क्लिनिकल रक्त परीक्षण (नोट किया गया) मामूली वृद्धिहीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिका सामग्री, लेकिन एनीमिया का भी पता लगाया जा सकता है, जो स्पष्ट या छिपे हुए रक्तस्राव का संकेत देता है। ल्यूकोसाइटोसिस और ईएसआर का त्वरण पेप्टिक अल्सर के जटिल रूपों में होता है)। ग्रहणी और पाइलोरिक नहर के अल्सर के साथ, एसिड उत्पादन का बढ़ा हुआ (कम अक्सर - सामान्य) स्तर आमतौर पर देखा जाता है। परीक्षा की एक्स-रे विधि (ग्रहणी बल्ब की सिकाट्रिकियल और अल्सरेटिव विकृति, गैस्ट्रोडोडोडेनल गतिशीलता की गड़बड़ी का पता लगाया जाता है)। अल्सर के नीचे और किनारों की स्थिति का आकलन करें, श्लेष्म झिल्ली में सहवर्ती परिवर्तनों की पहचान करें)। इलाज:इसमें तीव्रता का उपचार, छूट का प्रेरण, एंटी-रिलैप्स थेरेपी शामिल है। मूल एजेंट: 1) एंटीसेकेरेटरी (हिस्टामाइन और मस्कैरेनिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स; 2) एंटासिड एजेंट, 3) सुरक्षात्मक एजेंट: एंटीस्पास्मोडिक्स, एंटीकोलिनर्जिक्स, एनाबोलिक्स, बायोस्टिमुलेंट (रोगसूचक चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है)।

टिकट 3.

1 प्रश्न.हृदय क्षेत्र की जांच से हृदय रोग के कुछ लक्षणों का पता चलता है। इनमें शामिल हैं: कार्डियक कूबड़, विभिन्न हिस्सों में दिखाई देने वाली धड़कन, वैरिकाज़ नसें। एक महत्वपूर्ण रूप से बढ़ी हुई एपेक्स बीट को दृष्टिगत रूप से निर्धारित किया जा सकता है, और इसे बाईं ओर ले जाने से बहुत महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है, जिसे आगे चलकर स्पर्शन और टक्कर परीक्षा द्वारा समर्थित किया जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के क्षेत्र में बढ़ी हुई धड़कन उच्च फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप से निर्धारित होती है। एपिगैस्ट्रिक स्पंदन स्वस्थ लोगों में क्लिनिकोस्टैटिक स्थिति में निर्धारित होता है और स्पंदन के कारण होता है उदर क्षेत्रमहाधमनी। जब आप गहरी सांस लेते हैं तो यह या तो कमजोर हो जाती है या फिर बदलती नहीं है। गहरी सांस के साथ, दाएं वेंट्रिकल की धड़कन बढ़ जाती है, क्योंकि डायाफ्राम कम हो जाता है और दायां वेंट्रिकल अधिजठर क्षेत्र के करीब होता है। शीर्ष आवेग (एटी)हृदय अपने शीर्ष (एलवी) के स्पंदन के कारण होता है, हृदय का शीर्ष छाती की दीवार के पास पहुंचता है और उस पर दबाव डालता है। यदि हृदय का शीर्ष इंटरकोस्टल स्पेस से सटा हुआ है, तो एक शीर्ष धड़कन का पता लगाया जाता है। यदि यह पसली से सटा हुआ है, तो शिखर आवेग का पता नहीं चलता है। आम तौर पर, वीटी का व्यास 2 सेमी (कॉम्पैक्ट = फैलाना नहीं) से अधिक नहीं होता है, जो 5वें इंटरकोस्टल स्पेस में निर्धारित होता है, मिडक्लेविकुलर लाइन से मध्य में, मजबूत नहीं होता है। दिल की धड़कन उरोस्थि के बाईं ओर तीसरे इंटरकोस्टल स्थान में महसूस की जाती है। इसकी उपस्थिति दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि से जुड़ी है।

स्वस्थ व्यक्तियों में रेट्रोस्टर्नल स्पंदन अनुपस्थित होता है। यह बढ़े हुए या लम्बी महाधमनी, या महाधमनी सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के साथ गले के खात में तालु द्वारा निर्धारित किया जाता है।

अधिजठर स्पंदन दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, पेट की महाधमनी दीवार के कंपन और यकृत स्पंदन पर निर्भर हो सकता है। अग्नाशयी अतिवृद्धि के साथ, यह xiphoid प्रक्रिया के तहत स्थानीयकृत होता है और ऊपर से नीचे तक जाता है। धमनीविस्फार के साथ, उदर महाधमनी थोड़ा नीचे स्थित होती है और पीछे से सामने की ओर निर्देशित होती है। पेट की महाधमनी की नाड़ी पतली पेट की दीवार वाले स्वस्थ लोगों में भी निर्धारित की जा सकती है। अधिजठर में महसूस होने वाला यकृत स्पंदन संचरित या सच हो सकता है। संचरण हाइपरट्रॉफाइड अग्न्याशय के संकुचन के कारण होता है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में वास्तविक यकृत स्पंदन देखा जाता है, जब आरए से अवर वेना कावा और यकृत शिराओं (सकारात्मक शिरापरक नाड़ी) में रक्त का उल्टा प्रवाह होता है। इसके अलावा, हृदय के प्रत्येक संकुचन के कारण उसमें सूजन आ जाती है। आप सही से दाएं से बाएं, गियर से ऊपर से नीचे तक धड़कन महसूस कर सकते हैं।

डायस्टोलिक कंपन- कुछ हृदय दोषों के साथ डायस्टोल चरण में पूर्ववर्ती क्षेत्र में छाती का स्पष्ट कंपन, प्रभावित वाल्व या असामान्य उद्घाटन के माध्यम से अशांत रक्त प्रवाह के कारण होता है। माइट्रल स्टेनोसिस ("बिल्ली का म्याऊँ") का अवलोकन। यदि सिस्टोल के दौरान कंपन होता है तो इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। ओडीए भी पूर्ववर्ती क्षेत्र में है। कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ गंभीर हृदय दोषों का अवलोकन।

2प्रश्न. नेफ़्रोटिक सिंड्रोम- एक ऐसी स्थिति जो विभिन्न मूल के गुर्दे के घावों के साथ विकसित होती है, जिससे ग्लोमेरुलर केशिकाओं में दोष उत्पन्न होता है। नेफ्रोटिक सिंड्रोम की विशेषता नेफ्रोजेनिक लक्षणों के एक जटिल समूह से होती है: प्रोटीनुरिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया, हाइपरलिपोप्रोटीनेमिया, लिपिडुरिया, एडिमा। यह ग्लोमेरुलर और/या पोडोसाइट झिल्ली का रोग है। एनएस किसी भी बीमारी की जटिलता हो सकती है, जिसके परिणामस्वरूप बिल्ली बेसमेंट झिल्ली या पोडोसाइट्स के इलेक्ट्रोस्टैटिक चार्ज को बदल देती है या उनकी सामान्य संरचना का उल्लंघन करती है। एटियलजि:तीव्र और जीर्ण ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस (प्राथमिक एनएस), जीर्ण संक्रामक रोग (ऑस्टियोमाइलाइटिस, तपेदिक, सिफलिस, मलेरिया, वायरल हेपेटाइटिस), रक्त प्रणाली के घाव, घातक नवोप्लाज्म (ब्रोन्कियल ट्यूब, फेफड़े, पेट, बृहदान्त्र, आदि), मधुमेह, प्रतिरक्षा स्वआक्रामकता रोग (एसएलई, वास्कुलिटिस, आदि), दवा रोग, दवा का उपयोग, किडनी प्रत्यारोपण (माध्यमिक एनएस)। रोगजनन: प्रेरक कारक के कारण, ग्लोमेरुली की झिल्लियों और कोशिकाओं को नुकसान => इम्यूनोएलर्जिक प्रतिक्रियाएं (आईजी के बढ़े हुए स्तर, पूरक प्रणाली के घटक, रक्त में प्रतिरक्षा परिसर पाए जाते हैं) + सूजन प्रक्रिया(गुर्दे में माइक्रोकिरकुलेशन का विकार, माइक्रोवेसल्स की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, ल्यूकोसाइट्स के साथ ऊतक घुसपैठ हुई, प्रसार प्रक्रियाओं का विकास) => निस्पंदन बाधा की पारगम्यता में वृद्धि, इसके बाद के गिरावट के साथ प्रोटीन के ट्यूबलर पुनर्अवशोषण में वृद्धि => प्रोटीन का अत्यधिक निस्पंदन ग्लोमेरुली में गुर्दे की नलिकाओं में उनके बढ़े हुए पुनर्अवशोषण के साथ संयुक्त होता है। क्रोनिक कोर्स में, इससे ट्यूबलर एपिथेलियम, विकास को नुकसान होता है डिस्ट्रोफिक परिवर्तनउनमें और पुनर्अवशोषण और स्राव की प्रक्रियाओं में व्यवधान; ग्लोमेरुलर केशिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि; निस्पंदन और पुनर्अवशोषण में इन परिवर्तनों से प्रोटीनूरिया होता है। शिकायतें:सामान्य कमजोरी, भूख न लगना, मुंह सूखना, पेशाब की मात्रा कम होना, सिरदर्द, कमर क्षेत्र में भारीपन, सूजन। जांच करने परत्वचा पीली है, ठंडी है, चेहरा फूला हुआ है, हल्की सूजन है, जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स, संभवतः मस्तिष्क शोफ, शुष्क त्वचा, छिलना, दरारें, सूजनयुक्त द्रव रिसने के साथ। शीर्ष पर हेपेटोसप्लेनोमेगाली, अतालता, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का अवलोकन विकसित होता है। जटिलताएँ:बैक्टीरियल (निमोनिया, फुफ्फुस, सेस्पिस), हेप्रेस, यकृत शिरा घनास्त्रता, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, हाइपोथायरायडिज्म, लौह की कमी से एनीमिया, हाइपरकोएग्यूलेशन। निदानरक्त और मूत्र परीक्षण (प्रोटीनुरिया, हाइपरलिपिडेमिया, हाइपोप्रोटीनीमिया) में पहचाने गए परिवर्तनों और नैदानिक ​​​​डेटा पर आधारित है। इलाज: 1) आहार - यदि गुर्दे की कार्यक्षमता ख़राब है, तो तरल पदार्थ का सेवन सीमित करें, नमक रहित, प्रोटीन की उम्र-इष्टतम मात्रा, 2) इन्फ्यूजन थेरेपी (एल्ब्यूमिन, रियोपॉलीग्लुसीन, आदि), 3) मूत्रवर्धक, 4) हेपरिन, 5) एबी, 6) कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन), 7) साइटोस्टैटिक्स।

3प्रश्न. .फुफ्फुसीय वातस्फीति फेफड़ों का एक घाव है, जो फेफड़ों के ऊतकों के लोचदार गुणों में कमी और साथ ही इसकी वायुहीनता में वृद्धि की विशेषता है। एटियलजि- वायु स्थान के खिंचाव में योगदान देने वाले कारक: - लगातार खांसी (क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के साथ) - फेफड़ों की पुरानी रुकावट (ब्रोन्कस अस्थमा) - क्रोनिक अंतरालीय सूजन - जेनेटिक कारक(ए1-एंटीट्रिप्सिन की कमी)

बढ़े हुए साँस छोड़ने के भार (कांच उड़ाना) के कारण एल्वियोली का यांत्रिक खिंचाव - हानिकारक पदार्थों या धूल का साँस लेना - धूम्रपान - रोगी की बढ़ती उम्र। साथ ही क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, खांसी के साथ। चिकित्सकीय- सांस की तकलीफ में धीरे-धीरे वृद्धि और शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी। रोग की शुरुआत में सांस की तकलीफ समाप्त हो जाती है। इसके अलावा, हृदय विफलता के विकास के साथ, यह प्रेरणादायक या मिश्रित हो सकता है। सायनोसिस की विभिन्न डिग्री. शारीरिक परीक्षण के दौरान: 1) बैरल के आकार की छाती, सांस लेने की क्रिया में सहायक मांसपेशियों की भागीदारी। 2) छाती की श्वसन गतिविधियों की मात्रा में कमी 3) स्वर कांपना का कमजोर संचालन 4) एक बॉक्स ध्वनि की उपस्थिति बिल्ली पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र को प्रतिस्थापित कर सकती है 5) वेसिकुलर श्वास का समान रूप से कमजोर होना 6) गुदाभ्रंश पर, मुख्य रूप से सूखी घरघराहट, बढ़ी हुई साँस लेना 7) एक्स-रे इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के चौड़ीकरण को दर्शाता है। पसलियों की क्षैतिज व्यवस्था, फुफ्फुसीय पैटर्न की बढ़ी हुई पारदर्शिता। वातस्फीति के शुरुआती लक्षणों में शामिल हैं: निचले फुफ्फुसीय किनारे के भ्रमण में कमी, फुफ्फुसीय कार्य की क्रमिक हानि नोट की गई है: महत्वपूर्ण क्षमता में कमी, अवशिष्ट में वृद्धि मात्रा, ब्रोन्कियल रुकावट में वृद्धि, फेफड़ों की प्रसार क्षमता में तेज कमी। इलाज:उन कारकों का मुकाबला करना जो कारण बनते हैं क्रोनिकल ब्रोंकाइटिसया वातस्फीति, धूम्रपान बंद करना, ब्रोंकोस्पज़म से राहत, शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता बढ़ाने और श्वसन की मांसपेशियों को प्रशिक्षित करने के उद्देश्य से शारीरिक व्यायाम, पोस्टुरल ड्रेनेज (ब्रोन्किइक्टेसिस की उपस्थिति में), कोर पल्मोनेल के विकास के साथ - ऑक्सीजन थेरेपी।

टिकट 4.

1 प्रश्न.सापेक्ष हृदय सुस्ती हृदय के वास्तविक आकार से मेल खाती है और पूर्वकाल छाती की दीवार पर इसका प्रक्षेपण है। इस क्षेत्र में ध्वनि धीमी होती है। पर्कशन रोगी की क्षैतिज या ऊर्ध्वाधर स्थिति में किया जा सकता है। सबसे पहले, सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा निर्धारित की जाती है। सापेक्ष हृदय सुस्ती की दाहिनी सीमा सामान्यतः उरोस्थि के दाहिने किनारे के साथ चलती है। प्लेसीमीटर मीडियल को सापेक्ष नीरसता की सीमा तक ले जाकर, सबसे शांत टक्कर का उपयोग करके, पूर्ण नीरसता की सही सीमा पाई जाती है। यह एक धीमी टक्कर ध्वनि की उपस्थिति से मेल खाता है, और आम तौर पर उरोस्थि के बाएं किनारे के साथ चलता है। ऊपरी सीमा बाईं स्टर्नल और पैरास्टर्नल रेखाओं के बीच से गुजरने वाली ऊर्ध्वाधर रेखा द्वारा निर्धारित की जाती है, पर्कशन ध्वनि की नीरसता की उपस्थिति सापेक्ष नीरसता की ऊपरी सीमा (सामान्यतः तीसरी पसली पर) से मेल खाती है, नीचे, सबसे शांत पर्कशन के साथ, एक नीरसता होती है। ध्वनि प्रकट होती है, जो हृदय की पूर्ण सुस्ती की ऊपरी सीमा (सामान्यतः चौथी पसली पर) से मेल खाती है। बाईं ओर हृदय की सापेक्ष और पूर्ण सुस्ती की सीमाएं आम तौर पर व्यावहारिक रूप से मेल खाती हैं और वी के किनारे पर स्थित होती हैं (5वें एम/ओ में, बाईं मध्य रेखा से 1.5-2 सेमी अंदर की ओर)।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी द्वारा गठित संवहनी बंडल, आमतौर पर उरोस्थि से आगे नहीं बढ़ता है। इसकी सीमाओं का निर्धारण 2 एम/आर में मध्य रेखा से उरोस्थि तक क्रमिक रूप से दाएं और बाएं किया जाता है जब तक कि एक सुस्त टक्कर ध्वनि प्रकट नहीं होती है जब महाधमनी का विस्तार होता है या संवहनी बंडल की सीमाओं का एक बाहरी विस्थापन नोट किया जाता है लम्बा करता है.

2प्रश्न.फेफड़ों का फोकल संघनन, सबसे आम है फोकल निमोनिया, में उपस्थिति की विशेषता है फेफड़े का फॉसीसूजन, न्यूमोस्क्लेरोसिस, सामान्य या वातस्फीति फेफड़े के ऊतकों के क्षेत्र बिल्लियों के बीच रहते हैं। शिकायतें;श्वसन विफलता के संकेत के रूप में सांस की तकलीफ केवल तभी प्रकट होती है जब फेफड़े के पूरे लोब का एक मिला हुआ घाव मौजूद होता है: खांसी, प्यूरुलेंट थूक, सबफाइबर, ठंड लगना, सांस लेते समय दर्द (शुष्क फुफ्फुस)। निरीक्षण और स्पर्शन:तेजी से शरमाना, सांस लेने की क्रिया में संबंधित पक्ष को छोड़ना। टक्कर:कंफ्लुएंट निमोनिया के साथ, प्रभावित क्षेत्र पर एक सुस्त पर्कशन ध्वनि का पता लगाया जाता है, शायद एक सुस्त-टाम्पैनिक टोन। स्थलाकृतिक पर्कशन से डेटा घाव की सीमा पर निर्भर करता है और संघनन के एक छोटे से क्षेत्र में नहीं बदल सकता है श्रवण:फोकल संघनन के क्षेत्र के ऊपर, कठोर श्वास (कभी-कभी कमजोर वेसिकुलर) और ध्वनियुक्त नम महीन किरणें सुनें। इस स्थिति में सांस लेने में कठिनाई फोकस के चारों ओर एक वेसिकुलर, ऑस्केल्टरी सील लगाने के कारण बनती है फेफड़े के ऊतक, चूल्हे में ही ब्रोन्कस पर। सिंड्रोम का प्रमाण टक्कर ध्वनि की नीरसता और पृष्ठभूमि में नम, सुरीली महीन-बुलबुले वाली ध्वनियाँ हैं कठिन साँस लेना. यदि घाव सूज गया है और काफी बड़ा है, तो बढ़ी हुई आवाज कांपना और सकारात्मक ब्रोंकोफोनी का पता लगाया जाता है। एक्स-रे में फेफड़ों में फोकल कालापन दिखाई देता है।

3प्रश्न. जीलोमेरुलोनेफ्राइटिस (जीएन) एक गुर्दे की बीमारी है जो इस अंग के ऊतक में स्थित ग्लोमेरुली - केशिका ग्लोमेरुली की सूजन से होती है। यह स्थिति पृथक हेमट्यूरिया और/या प्रोटीनुरिया के साथ उपस्थित हो सकती है; या नेफ्रोटिक सिंड्रोम, तीव्र गुर्दे की विफलता, या क्रोनिक रीनल विफलता के रूप में। जीएन को तीव्र, जीर्ण और तेजी से प्रगतिशील में विभाजित किया जा सकता है। किसी भी विकास के साथ, यह रोग शरीर में पानी और नमक की अवधारण के साथ गुर्दे में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है, अक्सर गंभीर द्रव अधिभार और धमनी उच्च रक्तचाप का विकास होता है। तीव्र जी.एन- यह एक संक्रामक-एलर्जी रोग है, परिणामस्वरूप, एक बिल्ली। वृक्क ग्लोमेरुली प्रभावित होती है। एटियलजि -β-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस जीआर। एक। रोगजनन - 3 प्रकार की एलर्जी। प्रतिक्रियाएं: प्रतिरक्षा परिसरों का निर्माण, वृक्क ग्लोमेरुलर कोशिकाओं की झिल्ली पर उनका जमाव → प्रोटीन और लवण की निस्पंदन प्रक्रियाओं में व्यवधान . क्लिनिक -पहला संकेत 1-3 सप्ताह. एक संक्रामक रोग के बाद. एक्स्ट्रारेनल सिंड्रोम– कमजोरी, सिरदर्द, मतली, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, ठंड लगना, ↓ भूख, 0 टी शरीर से उच्च संख्या, पीलापन। मूत्र सिंड्रोम - चेहरे पर सूजन, ओलिगुरिया, हेमट्यूरिया ("मांस के टुकड़े" का रंग), उच्च रक्तचाप। क्रॉन जी.एन- यह गुर्दे के ग्लोमेरुली को नुकसान पहुंचाने वाली बीमारी है। एटियलजि -एजीएन (बीटा-हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस) का परिणाम, या प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, हेपेटाइटिस, सांप के काटने के साथ होता है। रोगजनन -ऑटोइम्यून तंत्र: ऑटोएब से मूल किडनी ऊतक। क्लिनिक– हेमट्यूरिक रूप- गंभीर रक्तमेह, चेहरे की सूजन, धमनी का उच्च रक्तचाप, सामान्य नशा के लक्षण, हृदय में परिवर्तन, सक्रिय चरण में - 0 टी, ईएसआर का त्वरण, ल्यूकोसाइटोसिस . नेफ्रोटिक रूप- प्रोटीनूरिया (गैर-चयनात्मक, >3 ग्राम/लीटर), हाइपो- और डिस्प्रोटीनीमिया, हाइपरलिपेडेमिया, हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, एडिमा (परिधीय, कैविटरी से एनासार्का, ढीला)। मिश्रित रूप.अवधि के अनुसार - तीव्रता, छूट, अपूर्ण नैदानिक ​​​​तस्वीर। निदान- 1). क्लीनिकल डेटा 2). यूरिनलिसिस - लाल रक्त कोशिकाएं, प्रोटीन, कास्ट, ↓ विशिष्ट गुरुत्व. ज़िमनिट्स्की परीक्षण- ↓ मूत्राधिक्य, रात्रिचर (मुख्यतः रात में)। ↓ क्रिएटिनिन द्वारा गुर्दे की निस्पंदन क्षमता। रक्त गणना का सामान्य विश्लेषण: ल्यूकोसाइटोसिस, त्वरित ईएसआर, एनीमिया, अवशिष्ट नाइट्रोजन सामग्री, यूरिया, ↓ एल्ब्यूमिन। कोगुलोग्राम: हाइपरकोएग्यूलेशन। एंटी-स्ट्रेप्टोकोकस (आईजीएम और आईजीजी), ↓ पूरक। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी के साथ बायोप्सी। इलाज- 1). ↓ एडिमा और रक्तचाप तक सख्त बिस्तर पर आराम। 2). आहार (↓Na, प्रोटीन और पानी). 3). एंटीबायोटिक्स - पेनिसिलिन। 3). कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स - प्रेडनिसोलोन - नेफ्रोटिक सिंड्रोम के लिए। 4). साइटोस्टैटिक्स। 5). अप्रत्यक्ष थक्कारोधी - हेपरिन। 6). एंटीप्लेटलेट एजेंट। 7). एनएसएआईडी 8). उच्चरक्तचापरोधी दवाएं - कैप्टोप्रिल, एनालोप्रिल। 9). मूत्रवर्धक, विटामिन. 10). हेमोडायलिसिस। औषधालय उपचार- 5 साल।

टिकट 5.

1 प्रश्न.हृदय की सुनना हृदय प्रणाली की जांच के लिए सबसे महत्वपूर्ण शारीरिक तरीका है। श्रवण के दौरान, हृदय में उसके संचालन के दौरान उठने वाली ध्वनियों (स्वर, शोर) का आकलन किया जाता है। पूर्वकाल छाती की दीवार पर हृदय वाल्व का प्रक्षेपण: 1) बाइसीपिड वाल्व को IV पसली के उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि पर बाईं ओर प्रक्षेपित किया जाता है; 2) ट्राइकसपिड वाल्व को दाईं ओर वी कोस्टल कार्टिलेज पर प्रक्षेपित किया जाता है; 3) महाधमनी वाल्व तीसरी पसली उपास्थि के स्तर पर उरोस्थि के मध्य में प्रक्षेपित होते हैं; 4) फुफ्फुसीय वाल्व उरोस्थि के किनारे पर बाईं ओर तीसरे कॉस्टल उपास्थि पर प्रक्षेपित होते हैं। सुनवाई का क्रम: 1) बाइसीपिड वाल्व - हृदय का शीर्ष; 2) महाधमनी वाल्व - दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस 3) फुफ्फुसीय वाल्व - बाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस; 4) ट्राइकसपिड, जहां xiphoid प्रक्रिया उरोस्थि से जुड़ी होती है; 5) बोटकिन पॉइंट - उरोस्थि के किनारे पर III-IV कॉस्टल कार्टिलेज मैं टोन करता हूँतीन कारक शामिल हैं: वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम का संकुचन (मांसपेशी कारक); वाल्व कारक बंद एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के कंपन से जुड़ा हुआ है; महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (संवहनी कारक) का उतार-चढ़ाव। द्वितीय स्वरयह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी (वाल्व कारक) के बंद वाल्वों के क्यूप्स में तनाव के परिणामस्वरूप होता है, साथ ही वेंट्रिकुलर सिस्टोल (संवहनी कारक) के अंत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के कंपन के परिणामस्वरूप होता है। अतिरिक्त स्वर प्रकट हो सकते हैं: "सरपट लय", "बटेर लय"। सरपट ताल III या IY टोन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है और सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। ये ध्वनियाँ हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण होती हैं: III स्वर डायस्टोल की शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल के निष्क्रिय भरने के समय प्रकट होता है, और IY स्वर इसके दौरान रक्त के तेजी से भरने से जुड़ा होता है। बाएं आलिंद का संकुचन. अतिरिक्त III ध्वनि के साथ तीन भाग की लय एक प्रोटो-डायस्टोलिक "सरपट लय" बनाती है, और IY ध्वनि के साथ एक प्रीसिस्टोलिक लय "सरपट लय" हृदय के शीर्ष पर या तीसरे-चौथे मीटर में बेहतर पाई जाती है /r उरोस्थि पर बायीं ओर। एक अन्य प्रकार की तीन-भाग वाली लय "बटेर लय" है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व पत्रक स्क्लेरोटिक हो जाते हैं, किनारों पर एक साथ जुड़ जाते हैं और स्वतंत्र रूप से नहीं खुल सकते हैं, लेकिन बाएं आलिंद में उच्च दबाव के प्रभाव में केवल बाएं वेंट्रिकल की ओर झुकते हैं। इस लचीलेपन के साथ एक विशिष्ट ध्वनि (क्लिक) होती है जो दूसरे स्वर का अनुसरण करती है। ज़ोर से ("ताली बजाना") पहला स्वर, दूसरा स्वर और एक "माइट्रल क्लिक" का संयोजन एक तीन भाग वाली लय "क्वेल रिदम" बनाता है। स्वरों का विभाजन - घटकों के बीच अंतराल 0.05-0.06 सेकंड, द्विभाजन - 0.06-0.08।

2प्रश्न.फुफ्फुस गुहा में वायु के संचय को न्यूमोथोरैक्स कहा जाता है, मूल रूप से यह सहज, दर्दनाक और कृत्रिम (चिकित्सीय) हो सकता है। बंद न्यूमोथोरैक्स होते हैं, जिनका वायुमंडल के साथ कोई संचार नहीं होता है, खुले होते हैं, स्वतंत्र रूप से इसके साथ संचार करते हैं, और वाल्व न्यूमोथोरैक्स होते हैं, जो प्रेरणा के दौरान हवा में चूसते हैं और परिणामस्वरूप, लगातार बढ़ते हैं। शिकायतें:न्यूमोथोरैक्स बनने के समय रोगी को तेज दर्द का अनुभव होता है भयानक दर्दबगल में, खांसी और सांस की तकलीफ महसूस होती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, सांस की तकलीफ धीरे-धीरे बढ़ जाती है। निरीक्षण:छाती के प्रभावित हिस्से का उभार, सांस लेने के दौरान अंतराल, और इंटरकोस्टल स्थानों की चिकनाई हो सकती है। रोगी का व्यवहार बेचैन, ऑर्थोपेनिया, श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का सायनोसिस, गले की नसों में सूजन, श्वसन दर 40/मिनट तक होती है। स्पर्शन:प्रभावित हिस्से पर कोई स्वर कांपना नहीं होता है। टक्कर:छाती के प्रभावित आधे हिस्से में एक तेज़ कर्ण ध्वनि का पता चला; वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, यह फेफड़ों की निचली सीमा और उसकी गतिशीलता निर्धारित नहीं थी। श्रवण: प्रभावित पक्ष पर श्वास तेजी से कमजोर या अनुपस्थित है, ब्रोंकोफोनी नकारात्मक है। यदि फुफ्फुस गुहा ब्रोन्कस के साथ स्वतंत्र रूप से संचार करती है, तो ब्रोन्कियल श्वास और सकारात्मक ब्रोन्कोफोनी को सुना जा सकता है। एक्स-रे में फुफ्फुसीय पैटर्न के बिना एक उज्ज्वल फुफ्फुसीय क्षेत्र का पता चलता है, जड़ के करीब एक संपीड़ित फेफड़े की छाया होती है। वाल्वुलर न्यूमोथोरैक्स के साथ, मीडियास्टिनम स्वस्थ पक्ष में स्थानांतरित हो जाता है।

3प्रश्न.क्रोनिक हेपेटाइटिस (सीएच) लीवर में फैलने वाली सूजन की प्रक्रिया है जो बिना सुधार के कम से कम 6 महीने तक जारी रहती है। एटियलजि द्वारा वर्गीकरणऑटोइम्यून सीजी वायरल सीजी बी (एचबीवी) वायरल सीजी डी (एचडीवी) वायरल सीजी सी (एचसीवी) वायरल सीजी सीजी को एंटीट्रिप्सिन की कमी के कारण प्राथमिक सिरोसिस सीजी के कारण वायरल या ऑटोइम्यून ड्रग सीजी सीजी के रूप में वर्गीकृत नहीं किया गया है। चरणों द्वारा वर्गीकरणपोर्टल फ़ाइब्रोसिस पेरिपोर्टल फ़ाइब्रोसिस पेरीहेपेटोसेलुलर फ़ाइब्रोसिस। क्लीनिकलक्रोनिक हेपेटाइटिस की तस्वीर खराब है, यह रोग लंबे समय तक लक्षणहीन रहता है। यकृत के आकार में लगातार वृद्धि, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में हल्का दर्द, वसायुक्त खाद्य पदार्थों के प्रति असहिष्णुता आदि नोट किए जाते हैं, क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ, यकृत कोशिकाओं को धीरे-धीरे संयोजी ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, इसलिए ज्यादातर मामलों में, अनुपचारित क्रोनिक हेपेटाइटिस होता है। यकृत के सिरोसिस का विकास। मरीजों को परेशानी हो रही है क्रोनिक हेपेटाइटिस, प्राथमिक यकृत कैंसर विकसित होने का उच्च जोखिम है। निदानलिवर बायोप्सी माध्यमिक संकेत: बढ़ी हुई एएलटी और एएसटी गतिविधि; विशेष और जैव रासायनिक अध्ययन के परिणाम: पीलिया, त्वचा की खुजली, बढ़े हुए यकृत और प्लीहा, अस्थि-वनस्पति संबंधी विकार, पामर एरिथेमा, टेलैंगिएक्टेसिया। प्रयोगशाला अनुसंधान.जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: ईएसआर में वृद्धि, हाइपरप्रोटीनीमिया, डिस्प्रोटीनीमिया (γ-ग्लोब्युलिन के स्तर में वृद्धि, वृद्धि हुई) थाइमोल परीक्षण, रक्त एल्बुमिन सामग्री में कमी, मर्क्यूरिक परीक्षण मूल्यों में कमी), एएलटी और एएसटी गतिविधि में वृद्धि, संयुग्मित (प्रत्यक्ष) बिलीरुबिन की सामग्री में वृद्धि। सीरोलॉजिकल अध्ययन HBs-Ag (ऑस्ट्रेलियाई) संक्रमण के 1.5 महीने बाद रक्त में दिखाई देता है विशेष विधियाँअल्ट्रासाउंड, लीवर का रेडियोआइसोटोप अध्ययन, लैप्रोस्कोपी इलाजइटियोट्रोपिक: इंटरफेरॉन की तैयारी कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एंटीवायरल दवाओं के साथ संयोजन (उदाहरण के लिए, रिबाविरिन) यदि एचबीवी प्रतिकृति प्रक्रिया कम है - प्रारंभिक उपचार यदि यकृत ऊतक में लौह सामग्री बढ़ जाती है - रक्तपात, एंटीऑक्सीडेंट।

टिकट 6.

1 प्रश्न.मरीज से पूछताछ उसके पासपोर्ट विवरण को स्पष्ट करने से शुरू होती है। फिर पूछताछ सीधे शुरू होती है: 1) परीक्षा के समय शिकायतें: दर्द (उनका स्थानीयकरण, तीव्रता, चरित्र, विकिरण, उत्तेजक कारक, औसत जारी रहेगा, दवा का प्रभाव, सहवर्ती अभिव्यक्तियाँ), तापमान (कमी / वृद्धि की अवधि, अधिकतम) तापमान), दाने, नाक बहना, सूजन, गैर-विशिष्ट शिकायतें (कमजोरी, सुस्ती, थकान, भूख में कमी)। 2) रोग का इतिहास: पहले लक्षण कब प्रकट हुए, पहले लक्षणों की विशेषताएं, क्या रोगी का पहले इलाज किया गया था, पहले लक्षणों से लेकर जांच के क्षण तक समस्या का संक्षिप्त विवरण, उसने कौन सी दवाएं लीं, वह डॉक्टर के पास क्यों गया, अस्पताल में इलाज के दौरान समस्या की गतिशीलता।

2प्रश्न.एक या दोनों फुफ्फुस गुहाओं में द्रव जमा हो सकता है। इसकी प्रकृति सूजन (एक्सयूडेट) - एक्सयूडेट प्लुरिसी और गैर-इंफ्लेमेटरी (ट्रांसयूडेट) - हाइड्रोथोरैक्स हो सकती है। एक्सयूडेट के कारणों में तपेदिक और निमोनिया में फुस्फुस का आवरण (फुफ्फुसशोथ) की सूजन, फुफ्फुस कार्सिनोमैटोसिस शामिल हैं। कर्कट रोग. अधिकतर हार एकतरफा होती है। हाइड्रोथोरैक्स के कारण, या फुफ्फुस गुहा में ट्रांसुडेट का संचय, हृदय विफलता में फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ या गुर्दे की बीमारी में सामान्य द्रव प्रतिधारण हो सकता है। यह प्रक्रिया अक्सर द्विपक्षीय होती है और इसे अक्सर परिधीय शोफ, जलोदर और हाइड्रोपेरिकार्डियम के साथ जोड़ा जाता है। शिकायतों: द्रव के तेजी से और महत्वपूर्ण संचय के साथ, फुफ्फुसीय एटेलेक्टैसिस और श्वसन विफलता सिंड्रोम विकसित होता है। मरीजों को सांस की तकलीफ की शिकायत होती है, जो स्वस्थ पक्ष पर लेटने पर खराब हो जाती है, छाती के प्रभावित आधे हिस्से में भारीपन महसूस होता है, हल्का बुखार और सूखी खांसी होती है। निरीक्षण:मरीज़ अक्सर प्रभावित हिस्से पर एक मजबूर स्थिति लेते हैं, प्रभावित पक्ष आकार में थोड़ा बढ़ सकता है, सांस लेने में देरी हो सकती है, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान सुचारू हो जाते हैं, यहां तक ​​​​कि उभार, सायनोसिस के साथ एक तेज ब्लश। स्पर्शन:आवाज का कंपन कमजोर या अनुपस्थित है। टक्कर:द्रव संचय के क्षेत्र के ऊपर, एक सुस्त टक्कर ध्वनि निर्धारित होती है, फेफड़ों के संपीड़ित एक्सयूडेट के ऊपर एक सुस्त-टाम्पैनिक ध्वनि होती है (गारलैंड का त्रिकोण) स्वस्थ पक्ष पर एक सुस्त ध्वनि सुनाई देती है (राउचफस-ग्रोको का त्रिकोण)। फेफड़े की निचली सीमा का निर्धारण और प्रभावित पक्ष पर फुफ्फुसीय किनारे का भ्रमण असंभव हो जाता है। सहायक:द्रव संचय के क्षेत्र में सांस लेना कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित है। यदि एटेलेक्टिक फेफड़े को एक सीमित स्थान में द्रव स्तर के ठीक ऊपर जड़ के खिलाफ दबाया जाता है, तो कमजोर ब्रोन्कियल श्वास को सुना जा सकता है। ब्रोंकोफोनी नकारात्मक है; यह ब्रोन्कियल श्वास के क्षेत्र में बढ़ सकती है। रेडियोलॉजिकल रूप से, फुफ्फुसीय क्षेत्र की सजातीय छायांकन और मीडियास्टिनम का स्वस्थ पक्ष में बदलाव निर्धारित किया जाता है, नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए, फुफ्फुस पंचर किया जाता है, जिससे मौजूदा द्रव की प्रकृति का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

3प्रश्न.मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का एक विशिष्ट रूप है, जिसमें रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण जैव रासायनिक या भौतिक रासायनिक चयापचय संबंधी विकार मुख्य भूमिका निभाते हैं। एटियलजिमायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विविध हैं। कारणों में विटामिन की कमी, पोषण संबंधी डिस्ट्रोफी, विषैले कारक, उदाहरण के लिए, कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता, बार्बिटुरेट्स। इसमें शराब का नशा भी शामिल है. मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का एक बड़ा समूह शामिल है अंतःस्रावी विकार, मुख्य रूप से थायरोटॉक्सिकोसिस, हाइपोथायरायडिज्म, पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता। प्रोटीन (उदाहरण के लिए, यकृत रोगविज्ञान), कार्बोहाइड्रेट, वसा और इलेक्ट्रोलाइट चयापचय के विकारों के कारण मायोकार्डियम की डिस्मेटाबोलिक डिस्ट्रॉफी होती है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी का कारण एनीमिया के कारण हाइपोक्सिमिया हो सकता है। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी प्रणालीगत न्यूरोमस्कुलर विकारों के साथ होती है, जैसे मायस्थेनिया ग्रेविस, मायोपैथी। चिकित्सकीयमायोकार्डियल डिस्ट्रोफी की विशेषता हृदय क्षेत्र में हल्का दर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन, कभी-कभी रुकावट, सामान्य कमजोरी और थकान है। पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानहृदय की सीमाओं का मध्यम विस्तार होता है (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के संकेतों के बिना), ध्वनियों की सुस्ती, विशेष रूप से शीर्ष पर पहला स्वर, एक ही बिंदु पर एक सौम्य सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, और अक्सर एक सरपट लय। एक्सट्रैसिस्टोल और, कम सामान्यतः, अन्य लय गड़बड़ी देखी जा सकती है। ईसीजी यांत्रिक सिस्टोल में कमी, तरंगों के वोल्टेज में कमी, विशेष रूप से टी तरंगों और एसटी खंड में बदलाव के साथ संयोजन में विद्युत सिस्टोल में वृद्धि दर्शाता है। क्रमानुसार रोग का निदान मायोकार्डियोपैथी, मायोकार्डिटिस, कोरोनरी अपर्याप्तता के साथ किया जाना है। मायोकार्डिटिस के विपरीत, डिस्ट्रोफी के साथ इतिहास में हाल के संक्रमण का कोई इतिहास नहीं है और तापमान में कोई वृद्धि नहीं है, और वेजेज और जैव रासायनिक रक्त परीक्षणों में सूजन के कोई संकेत नहीं हैं। साथ ही खून में एनीमिया, हाइपोप्रोटीनेमिया, हाइपोएल्ब्यूमिनमिया भी हो सकता है। हृदय की सीमाओं का इतना बड़ा होना सामान्य नहीं है जितना मायोकार्डिटिस (मुख्य रूप से बाईं ओर बढ़ना) के साथ होता है। चिकित्सारणनीति में अंतर्निहित बीमारी का उपचार और सुधार करने वाली दवाओं का नुस्खा शामिल है चयापचय प्रक्रियाएंमायोकार्डियम में और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी को खत्म करना।

टिकट.

1 प्रश्न.हृदय की आवाजें कमजोर या बढ़ सकती हैं। शीर्ष पर और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना आमतौर पर निम्नलिखित कारणों से जुड़ा होता है: 1) बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति (माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता के साथ) 2. निलय की बढ़ी हुई डायस्टोलिक भराई (माइट्रल और महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता), जब पुच्छल दोलन का आयाम कम हो जाता है वाल्व 3) पहले के मांसपेशी घटक के कमजोर होने के कारण मायोकार्डियम की सिकुड़न क्षमता का कमजोर होना (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ)। सुर; 4) स्पष्ट वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, जब इसकी उत्तेजना में मंदी के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर कम हो जाती है। हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि में वृद्धि देखी गई है: 1) वेंट्रिकल के डायस्टोलिक भरने में कमी, जिससे अधिक तेज़ और ऊर्जावान संकुचन होता है और वाल्व दोलनों के आयाम में वृद्धि होती है (माइट्रल स्टेनोसिस) ; 2. मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि टैचीकार्डिया, एक्सट्रैसिस्टोल के साथ देखी गई। महाधमनी पर दूसरे स्वर का जोर इस बिंदु पर इसकी तीव्रता के परिणामस्वरूप और फुफ्फुसीय धमनी में इसके कमजोर होने के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकता है। इस घटना के विशिष्ट कारण प्रणालीगत परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि हो सकते हैं , महाधमनी की दीवारों का मोटा होना, साथ ही फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप में कमी (फुफ्फुसीय धमनी का स्टेनोसिस)। बदले में, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर, फुफ्फुसीय धमनी पर इसकी तीव्रता या महाधमनी पर कमजोर पड़ने के कारण हो सकता है। इसका कारण फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप में वृद्धि, फुफ्फुसीय धमनी की दीवार का मोटा होना, साथ ही महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता और फुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्तचाप हो सकता है।

2प्रश्न.सीबी एक पुरानी बीमारी है जो बलगम के अत्यधिक स्राव की संरचना में बदलाव और ब्रोन्कियल जल निकासी समारोह के उल्लंघन के साथ ब्रोन्कियल पेड़ को व्यापक क्षति की विशेषता है। जब बलगम वाली खांसी 3 महीने से अधिक समय तक रहती है तो इसे क्रोनिक माना जाता है। प्रति वर्ष 2 या अधिक वर्षों के लिए। रूप: सरल, पीप, अवरोधक, पीप-अवरोधक। कोर्स: अव्यक्त, दुर्लभ/लगातार तीव्रता के साथ, लगातार पुनरावर्तन। प्रक्रिया के चरण: तीव्रता और छूट। सीबी तीव्र ब्रोंकाइटिस या निमोनिया के कारण विकसित हो सकता है। महत्वपूर्ण भूमिकाइसके विकास में ब्रोन्कियल म्यूकोसा की दीर्घकालिक जलन होती है रसायन, धूल, धूम्रपान। रोग की शुरुआत में, श्लेष्मा झिल्ली संकुचित हो जाती है, स्थानों में अतिवृद्धि हो जाती है, श्लेष्मा ग्रंथियां हाइपरप्लासिया की स्थिति में होती हैं। इसके बाद, सूजन सबम्यूकोसल और मांसपेशियों की परतों तक फैल जाती है, श्लेष्म और कार्टिलाजिनस प्लेटों का शोष होता है।
क्लिनिक: बलगम वाली खांसी, विशेषकर सुबह के समय ( पूरा मुँह), थूक श्लेष्मा है, फिर पीपयुक्त है। रात को पसीना आना (गीले तकिये का लक्षण), सांस लेने में तकलीफ, अस्वस्थता, थकान, तापमान में तेजी से वृद्धि। जब अवधि की शुरुआत में जांच की गई, तो कोई बदलाव नहीं देखा गया। वातस्फीति के जुड़ने के साथ, सायनोसिस प्रकट हुआ, सुप्रा- और सबक्लेवियन फोसा का चौरसाई होना, पर्कशन के साथ, परिवर्तन केवल वातस्फीति के जुड़ने के साथ ही देखा जा सकता है (फेफड़ों की निचली सीमाओं को 1-2 पसलियों से नीचे विस्थापित करना, गतिशीलता को सीमित करना)। फेफड़े के किनारों की, शीर्षों और एड़ी क्षेत्रों की ऊंचाई में वृद्धि) गुदाभ्रंश के साथ वेसिकुलर या कठोर श्वास, सूखी भिनभिनाहट, सीटी, साथ ही मौन नम लहरें। निदान: सीबीसी (ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर), एक्स-रे (वातस्फीति की उपस्थिति के साथ परिवर्तन), ब्रोंकोग्राफी (ब्रांकाई की दीवारों की विकृति), ब्रोन्कोस्कोपी (ब्रोंकाइटिस का प्रकार, गंभीरता और सीमा), ईसीजी (शायद दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी) ), स्पाइरोग्राफी (वीसी, एफओएक्सहेलेशन)।
जटिलताएँ: वातस्फीति, हेमोप्टाइसिस, डीएन, माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप।
उपचार: उन्मूलन एटिऑलॉजिकल कारक, एबी (सिप्रोफ्लोक्सासिन), एक्सपेक्टोरेंट्स, सिम्पैथोमिमेटिक्स (इफेड्रिन, साल्बुटामोल), एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, प्लैटिफिलाइन, एट्रोवेंट)।

3प्रश्न. हृद्पेशीय रोधगलन- कोरोनरी हृदय रोग के नैदानिक ​​रूपों में से एक, जो मायोकार्डियम के इस्केमिक नेक्रोसिस के विकास के साथ होता है, जो इसकी रक्त आपूर्ति की पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होता है। वर्गीकरण:विकास के चरणों के अनुसार: तीव्रअवधि (एमआई की शुरुआत से 6-12 घंटे तक), मसालेदारअवधि (एमआई की शुरुआत से 10 दिन तक), अर्धजीर्णअवधि (10 दिन से 4-8 सप्ताह तक), अवधि scarring(4-8 सप्ताह से 6 महीने तक)। घाव की शारीरिक रचना के अनुसार: ट्रांसम्यूरल, इंट्राम्यूरल, सबेंडोकार्डियल, सबेपिकार्डियल। घाव की मात्रा के अनुसार: बड़ा फोकल (ट्रांसम्यूरल), क्यू-रोधगलन; छोटा फोकल, गैर-क्यू रोधगलन। नेक्रोसिस के फोकस का स्थानीयकरण: बाएं वेंट्रिकल का मायोकार्डियल रोधगलन (पूर्वकाल, पार्श्व, निचला, पीछे)। इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम (सेप्टल) का पृथक मायोकार्डियल रोधगलन। संयुक्त स्थानीयकरण: पोस्टेरोइन्फ़िरियर, एंटेरोलेटरल, आदि। एटियलजि:मायोकार्डियल रोधगलन मायोकार्डियम (कोरोनरी धमनी) की आपूर्ति करने वाले बर्तन के लुमेन में रुकावट के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कारण हो सकते हैं (घटना की आवृत्ति के अनुसार): कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस (घनास्त्रता, प्लाक रुकावट) 93-98%, सर्जिकल रुकावट (एंजियोप्लास्टी के दौरान धमनी बंधाव या विच्छेदन), कोरोनरी धमनी एम्बोलिज़ेशन (कोगुलोपैथी के साथ घनास्त्रता, वसा एम्बोलिज्म, आदि) .), कोरोनरी धमनियों में ऐंठन। क्लिनिक:मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हृदय क्षेत्र में उरोस्थि के पीछे तीव्र दर्द है। विकिरण दोनों कंधे के ब्लेड में हो सकता है, दोनों कंधे मिट जाते हैं। सुबह-सुबह हमले। एक घंटे से अधिक समय तक चलता है. उन्हें एनाल्जेसिक या नाइट्रोट्रोपिक्स से राहत नहीं मिलती है। क्यूपिर मादक द्रव्य in-mi.bol कमजोरी, चक्कर आना, सांस लेने में तकलीफ, मृत्यु का भय, मतली, उल्टी के साथ है। एमआई के असामान्य रूप:1)पेट का आकार - दिल के दौरे के लक्षणों में पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, हिचकी, सूजन, मतली और उल्टी शामिल हैं। 2) दमा का रूप - दिल के दौरे के लक्षण एलवी एमआई के साथ बढ़ती हुई सांस की तकलीफ से प्रकट होते हैं 3) साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया शायद ही कभी देखा जाता है। दिल के दौरे का यह विकास मधुमेह के रोगियों के लिए सबसे विशिष्ट है 4) सेरेब्रल रूप - दिल के दौरे के लक्षण चक्कर आना, चेतना की गड़बड़ी, तंत्रिका संबंधी लक्षण 5) अतालता के साथ हो सकते हैं और नाकेबंदी)। प्रयोगशाला निदान (एएसटी, सीपीके, एलडीएच, ट्रोपोनिन, मायोसिन, ल्यूकोसिटोसिस, ईएसआर), इंस्ट्रुमेंटल (ईसीजी)।

1 प्रश्न.सरपट ताल III या IY टोन की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है और सरपट दौड़ते घोड़े के खुरों की गड़गड़ाहट जैसा दिखता है। ये स्वर हृदय की मांसपेशियों के स्वर में कमी के कारण होते हैं: III स्वर डायस्टोल की शुरुआत में बाएं वेंट्रिकल के निष्क्रिय भरने के समय प्रकट होता है (पैथोलॉजी में यह एलवी मायोकार्डियल अपर्याप्तता से जुड़ा हुआ है), यह जारी रहेगा 0.2-0.6 एस, आवृत्ति 70 हर्ट्ज, और आईवाई बाएं आलिंद (आलिंद अतिवृद्धि) के संकुचन के दौरान इसके तेजी से भरने वाले रक्त से जुड़ा हुआ है। अतिरिक्त III ध्वनि के साथ तीन भाग की लय एक प्रोटो-डायस्टोलिक "सरपट लय" बनाती है, और IY ध्वनि के साथ एक प्रीसिस्टोलिक लय "सरपट लय" हृदय के शीर्ष पर या तीसरे-चौथे मीटर में बेहतर पाई जाती है /r उरोस्थि पर बायीं ओर।

2प्रश्न.लीवर का पैल्पेशन दो हाथों से किया जाता है। ऐसा करने के लिए, बाएं हाथ से दाएं कोस्टल आर्च को कवर करें, जो साँस लेने के दौरान छाती के विस्तार को सीमित करता है, जिससे ऊर्ध्वाधर दिशा में यकृत की गति के आयाम को बढ़ाने में मदद मिलती है। दाहिने हाथ की हथेली दाईं ओर सपाट रखी गई है इलियाक क्षेत्र, एक ही रेखा पर स्थित थोड़ी मुड़ी हुई उंगलियों को यकृत के परिभाषित किनारे पर लंबवत रखा जाता है और पेट में गहराई तक डुबोया जाता है, जिससे एक प्रकार की "पॉकेट" बनती है। जब आप सांस लेते हैं, तो लीवर नीचे गिरकर "जेब" से बाहर निकल जाता है, जिससे इसके निचले किनारे की स्थिति, स्थिरता और दर्द का निर्धारण करना संभव हो जाता है। यदि साँस लेने की अवधि के दौरान स्थिर उंगलियाँ यकृत के किनारे से नहीं मिलती हैं, तो हाथ को धीरे-धीरे सही हाइपोकॉन्ड्रिअम में ले जाना चाहिए, हेरफेर को तब तक दोहराना चाहिए जब तक कि यह अंग के संपर्क में न आ जाए। यदि संभव हो, तो लीवर का आकार, उसकी सतह की स्थिति (चिकनी, सम या गांठदार), स्थिरता (नरम, घना), और दर्द का आकलन किया जाता है। लीवर के आकार का आकलन करने के लिए कुर्लोव पर्कशन विधि का उपयोग किया जाता है। सबसे पहले दाहिनी मिडक्लेविकुलर लाइन के साथ मापा गया था। अगले दो मापों में शीर्ष बिंदुयकृत की सुस्ती को सशर्त रूप से क्षैतिज शरीर की मध्य रेखा के साथ प्रतिच्छेदन के रूप में लिया जाता है, जो कि दाईं मिडक्लेविकुलर रेखा के साथ स्थापित, सुस्ती के ऊपरी किनारे के स्पर्शरेखा है। दूसरे आयाम में निचली सीमा मध्य रेखा के साथ निर्धारित होती है, और तीसरे में, बाएं कोस्टल आर्क के साथ तिरछी होती है। स्वस्थ लोगों में ये आकार 9, 8 और 7 सेमी होते हैं। रोगी की शारीरिक संरचना के आधार पर, वे 1 सेमी तक बढ़ या घट सकते हैं।

पित्त पथ के विभिन्न गंभीर रोगों का एक संकेत दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर पैरॉक्सिस्मल दर्द है। अधिकतर यह पित्त पथरी रोग का संकेत देता है। निम्नलिखित संकेत भी पित्ताशय की कुछ खराबी का संकेत देते हैं: आंखों और चेहरे की त्वचा के श्वेतपटल का पीला पड़ना; जीभ पर पीली परत, मतली, मुंह में सूखापन और कड़वाहट, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम के क्षेत्र पर दबाव डालने पर दर्द, पाचन संबंधी विकार, कभी-कभी गले में गांठ जैसा महसूस होना और निगलने में कठिनाई। घुटनों और कूल्हों में दर्द जैसे लक्षण भी मौजूद हो सकते हैं।

3प्रश्न. कार्डिएक इस्किमिया- हृदय की कोरोनरी धमनियों की क्षति के कारण मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष व्यवधान की विशेषता वाली एक रोग संबंधी स्थिति। कोरोनरी हृदय रोग एक मायोकार्डियल घाव है जो कोरोनरी परिसंचरण के विकार के कारण होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह और हृदय की मांसपेशियों की चयापचय आवश्यकताओं के बीच असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है। दूसरे शब्दों में, मायोकार्डियम की जरूरत है अधिकरक्त द्वारा ऑक्सीजन की आपूर्ति की जाती है। वर्गीकरण (मैक्सिकन): 1) अचानक कोरोनरी मृत्यु (प्राथमिक हृदय गति रुकना) 2) एनजाइना: स्थिर एनजाइनावोल्टेज (कार्यात्मक वर्ग का संकेत)। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना. अस्थिर एनजाइना (प्रगतिशील एनजाइना, प्रारंभिक पोस्ट-इन्फार्क्शन एनजाइना)। 3) मायोकार्डियल रोधगलन। 5) कोरोनरी धमनी रोग का मौन रूप। जोखिम: 1) अनमॉड्युलेटेड: अधिक उम्र के पुरुष लिंग; डिस्लिपिडेमिया, उच्च रक्तचाप, ग्लूकोज सहनशीलता की घटना में योगदान देने वाले आनुवंशिक कारक; मधुमेहऔर मोटापा. 2) संशोधित: डिस्लिपिडेमिया; धमनी उच्च रक्तचाप; मोटापा और शरीर में वसा वितरण की प्रकृति, धूम्रपान; आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, कोरोनरी हृदय रोग अपर्याप्त रक्त आपूर्ति (कोरोनरी अपर्याप्तता) के कारण होने वाली मायोकार्डियल क्षति पर आधारित एक विकृति है। मायोकार्डियम को वास्तविक रक्त आपूर्ति और इसकी रक्त आपूर्ति आवश्यकताओं के बीच असंतुलन निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण हो सकता है: पोत के अंदर कारण: कोरोनरी धमनियों के लुमेन का एथेरोस्क्लोरोटिक संकुचन; कोरोनरी धमनियों का घनास्त्रता और थ्रोम्बोम्बोलिज्म; धमनियाँ। वाहिका के बाहर कारण: क्षिप्रहृदयता;

टिकट 9.

1 प्रश्न.यदि घटकों के बीच अस्थायी दूरी 0.5-0.6 तक बढ़ जाती है, तो हम एक विभाजित स्वर सुनते हैं; जब 0.6-0.8 तक बढ़ जाती है, तो हम स्वर को विभाजित मानते हैं। प्रथम स्वर का विभाजन आरवी और एलवी की अतुल्यकालिक गतिविधि के कारण हुआ, जो उसके एक पैर की नाकाबंदी या हृदय के आधे हिस्सों में से एक की अतिवृद्धि के कारण हुआ। 2 टोन का विभाजन वेंट्रिकुलर सिस्टोल की गैर-एक साथ समाप्ति से जुड़ा है, जिससे वाल्व बंद होने के समय में लंबा अंतर होता है।

2प्रश्न.वी.पी. ओब्राज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को द्वारा विकसित गहरी, स्लाइडिंग, स्थलाकृतिक पद्धतिगत पैल्पेशन, आपको पेट के अंगों के स्थान, आकार, आकार, स्थिरता को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इस पद्धति में डॉक्टर अपनी उंगलियों को पेट में गहराई तक रखता है, और जिस अंग की जांच की जा रही है उसे दबाने की कोशिश करता है पीछे की दीवारउदर गुहा की गतिशीलता को सीमित करने और स्पष्ट अनुभूति प्राप्त करने के लिए। पैल्पेशन करते समय, दाहिने हाथ को पेट की पूर्वकाल की दीवार पर जांच की जा रही आंत के भाग की धुरी या अंग के किनारे पर सीधा रखा जाता है। मरीज को गहरी सांस लेने के लिए कहा जाता है। साँस छोड़ने के दौरान, हाथ को धीरे-धीरे पेट की गुहा में और कई गहराई तक डुबोया जाता है साँस लेने की गतिविधियाँवे रोगी के लिए दर्द रहित तरीके से पेट की पिछली दीवार तक पहुंचते हैं। इसके बाद, जांच किए जा रहे अंग पर उंगलियों से फिसलने वाली हरकतें की जाती हैं। जिस समय उंगलियां अंग से फिसलती हैं, एक अनुभूति उत्पन्न होती है जिससे उसके स्थान, आकार और स्थिरता का अनुमान लगाना संभव हो जाता है। गति की अधिक स्वतंत्रता के लिए, पेट की दीवार की त्वचा को पहले उंगलियों के फिसलने के विपरीत दिशा में थोड़ा स्थानांतरित किया जाता है। डीप मेथडिकल पैल्पेशन एक सख्त क्रम में किया जाता है: सिग्मॉइड कोलन, सेकुम, टर्मिनल भाग लघ्वान्त्र, आरोही और अवरोही, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र, पेट, यकृत, प्लीहा और गुर्दे।

3प्रश्न.एचडी दबाव प्रणालियों की गतिविधि में दीर्घकालिक वृद्धि और अवसाद तंत्र की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक दबाव में लगातार पुरानी वृद्धि है, साथ ही लक्ष्य अंगों को नुकसान भी होता है। रक्तचाप संख्या और चरणों द्वारा वर्गीकरण: पहला-140-169/90-100 रक्तचाप में एपिसोडिक वृद्धि; दूसरा-160-179/100-110 लक्ष्य अंगों में प्रतिवर्ती परिवर्तन; 3->180/>110 लक्षित अंगों में अपरिवर्तनीय परिवर्तन। उच्च रक्तचाप को रोगसूचक धमनी उच्च रक्तचाप से अलग किया जाना चाहिए, जिसमें रक्तचाप में वृद्धि रोग के लक्षणों में से केवल एक है। उच्च रक्तचाप का मुख्य कारण अत्यधिक तंत्रिका तनाव है। यह अक्सर उन व्यक्तियों में पाया जाता है जिन्हें गंभीर पीड़ा हुई हो मानसिक आघातया लंबे समय तक और गंभीर चिंता का अनुभव करना; यह उन लोगों में होता है जिनके काम पर लगातार अधिक ध्यान देने की आवश्यकता होती है या यह शोर, कंपन आदि के प्रभाव के साथ नींद और जागने की लय में गड़बड़ी से जुड़ा होता है। अस्वास्थ्यकर जीवनशैली, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग और अधिक सेवन की लत इसका कारण बन सकती है। उच्च रक्तचाप के विकास की संभावना टेबल नमक. अंतःस्रावी तंत्र के कार्य में उम्र से संबंधित परिवर्तन भी इस बीमारी का कारण बनते हैं, जो रजोनिवृत्ति के दौरान सिरदर्द के लगातार विकास की पुष्टि करता है। रोग के विकास में वंशानुगत कारक का बहुत महत्व है। रोगज़नक़ z जीबी जटिल है. प्रारंभ में, तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में, सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के केंद्रों में कार्यात्मक विकार उत्पन्न होते हैं। हाइपोथैलेमिक की बढ़ी हुई उत्तेजना वनस्पति केंद्र, विशेष रूप से सहानुभूति तंत्रिका तंत्र, जिससे धमनियों, विशेष रूप से गुर्दे में ऐंठन होती है, और संवहनी गुर्दे प्रतिरोध में वृद्धि होती है। इससे रेनिन-हाइपरटेंसिन-एल्डोस्टेरोन लिंक के न्यूरोहोर्मोन का स्राव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में वृद्धि होती है। में शुरुआती समयमरीज़ मुख्य रूप से तंत्रिका संबंधी विकारों की शिकायत करते हैं। वे सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, काम पर ध्यान केंद्रित करने में असमर्थता, अनिद्रा, क्षणिक सिरदर्द, सिर में भारीपन, चक्कर आना, टिनिटस और कभी-कभी घबराहट के बारे में चिंतित हैं। बाद में, शारीरिक गतिविधि, सीढ़ियाँ चढ़ने, दौड़ने के दौरान सांस की तकलीफ दिखाई देती है। रोग का मुख्य उद्देश्य सिस्टोलिक (140-160 मिमी एचजी, या 19-21 एचपीए से ऊपर) और डायस्टोलिक (90-95 से अधिक) दोनों में वृद्धि है। मिमी एचजी) कला., या 12 एचपीए) रक्तचाप. रोग की प्रारंभिक अवस्था में रक्तचाप में अक्सर बड़े उतार-चढ़ाव होते हैं, बाद में इसकी वृद्धि और अधिक स्थिर हो जाती है। बीमारी के दौरान 3 चरण होते हैं। स्टेज I में तनावपूर्ण स्थितियों के प्रभाव में रक्तचाप में समय-समय पर वृद्धि होती है, लेकिन सामान्य परिस्थितियों में रक्तचाप सामान्य होता है। चरण II में, रक्तचाप लगातार और काफी अधिक बढ़ जाता है। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षा से बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और फंडस में बदलाव के लक्षण सामने आते हैं। में चरण IIIरक्तचाप में लगातार उल्लेखनीय वृद्धि के साथ, अंगों और ऊतकों में उनके कार्य में व्यवधान के साथ स्केलेरोटिक परिवर्तन देखे जाते हैं; इस स्तर पर, हृदय और गुर्दे की विफलता, मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी. बीमारी के इस चरण में, रक्तचाप सामान्य स्तर तक गिर सकता है दिल का दौरा पड़ामायोकार्डियम, स्ट्रोक. इलाज:उच्च रक्तचाप के लिए इसे किया जाता है जटिल चिकित्सा. आहार के अनुपालन के साथ-साथ इसे लेना भी आवश्यक है शामक, नींद में सुधार, मस्तिष्क में उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को संरेखित करना। दवाओं के बीच, उच्चरक्तचापरोधी दवाओं का उपयोग किया जाता है, जो वासोमोटर केंद्रों की बढ़ी हुई गतिविधि को रोकती हैं और नॉरपेनेफ्रिन के संश्लेषण को रोकती हैं; मूत्रवर्धक - सैल्यूरेटिक्स जो इंट्रासेल्युलर सोडियम, एल्डोस्टेरोन ब्लॉकर्स, β-ब्लॉकर्स, कैल्शियम विरोधी, एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधकों को कम करते हैं। जटिलताएँ:अस्थिर एनजाइना और रोधगलन विकसित हो सकता है। लक्ष्य अंग क्षति. यह जटिलता उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि में हो सकती है, लेकिन कभी-कभी यह अल्पकालिक उच्च रक्तचाप के साथ रक्तचाप में मध्यम वृद्धि के साथ भी होती है। यदि ईसीजी पहले से ही बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी द्वारा विकृत हो चुका है, तो इस्किमिया के संकेत स्पष्ट नहीं हो सकते हैं।

टिकट 10

1.दिल की बड़बड़ाहट ध्वनि घटनाएं हैं जो लामिना प्रवाह के अशांत प्रवाह में संक्रमण के दौरान हृदय और रक्त वाहिकाओं में घटित होती हैं। यह बहिर्वाह पथ के संकीर्ण होने, रक्त प्रवाह की गति और दिशा में बदलाव (पुनर्जीवित) के कारण होता है। चरणों के संबंध में उन्हें सिस्टोलिक, डायस्टोलिक, सिस्टोल-डायस्टोलिक में विभाजित किया गया है। वे कार्यात्मक और जैविक, इंट्राकार्डियक और एक्स्ट्राकार्डियक हो सकते हैं। सिस्टोलिक नाड़ी के साथ मेल खाता है ग्रीवा धमनी, शोर माइट्रल अपर्याप्तता, महाधमनी छिद्र या फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन के कारण होता है। डायस्टोलिक तब होता है जब रक्त अटरिया से निलय में प्रवाहित होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है, महाधमनी से बाएं वेंट्रिकल तक पुनरुत्थान। आकार घटता, बढ़ता, हीरे के आकार का, काठी के आकार का, धुरी के आकार का, रिबन के आकार का हो सकता है। क्रियात्मक\कार्बनिक: हृदय की ध्वनियाँ संरक्षित\तीव्र या कमजोर, सिस्टोलिक\सिस्टोलिक और डायस्टोलिक, शीर्ष पर उपरिकेंद्र और फुफ्फुसीय धमनी\विभिन्न बिंदुओं पर, गर्दन की वाहिकाओं तक नहीं\पहुँचाई जाती, कक्षा क्षेत्र में, नरम , उड़ना\ खुरदुरा, छोटा, सिस्टोल का हिस्सा घेरता है / पूरे सिस्टोल और अधिकांश डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है, लेटने की स्थिति में / किसी भी स्थिति में बेहतर सुनाई देता है, साँस लेने / छोड़ने पर बेहतर होता है, शारीरिक गतिविधि के साथ कमजोर या गायब हो जाता है / तेज हो जाता है।

2. गुहा फेफड़े के ऊतकों की सूजन संबंधी घुसपैठ की पृष्ठभूमि के खिलाफ बनती है। नेक्रोटिक द्रव्यमान ब्रोन्कस के माध्यम से बाहर निकलते हैं, हवा वहां प्रवेश करती है, प्रतिक्रियाशील सूजन के तत्व दिखाई देते हैं, जिससे कैप्सूल का निर्माण होता है। यदि यह कोशिका की सतह के करीब स्थित है, इसमें घना कैप्सूल और चिकनी दीवारें हैं, तो इसे भौतिक रूप से पता लगाया जा सकता है, यदि नहीं, तो एक्स-रे ("मूक") के माध्यम से। यह तपेदिक, दीर्घकालिक फेफड़े के फोड़े के साथ होता है। खांसी, मुंह कफ से भरा, सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, सिरदर्द की शिकायत। जांच करने पर होठों का नीला पड़ना, सांस लेने की क्रिया में आधे का पिछड़ जाना। यदि निचले लोब में फेफड़े के किनारों की गतिशीलता सीमित है, तो ध्वनि धीमी-तापमानिक होती है, यदि यह ब्रोन्कस के साथ संचार करती है, तो टूटे हुए बर्तन की ध्वनि होती है। ब्रोन्कियल श्वास (बड़े लोगों पर एम्फोरिक), मध्यम और बड़े बुलबुले की दरारें, फुफ्फुस घर्षण शोर। आवाज कांपना तेज हो गया, बोनचोफोनी+। एक्स-रे पर एक गोल या अंडाकार गुहा होती है जिसमें क्षैतिज स्तर पर कालापन होता है।

3. क्रोनिक गैस्टिटिस - इसकी संरचना के पुनर्गठन और प्रगतिशील शोष, मोटर, स्रावी और अन्य कार्यों की हानि के साथ गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पुरानी सूजन। क्लिनिक: सुस्त अधिजठर दर्द, मतली, भूख न लगना। मुंह में अप्रिय स्वाद, सड़ा हुआ डकार, गड़गड़ाहट, दस्त की प्रवृत्ति, हाइपोविटामिनोसिस और डंपिंग सिंड्रोम के लक्षण (खाने के बाद कमजोरी और पसीना आना) हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, धूम्रपान, शराब, एनएसएआईडी, पित्त भाटा, दवाओं के संक्रमण के कारण होता है। रोगजनन: प्रारंभिक चरणों में, लिम्फोसाइटों और प्लाज्मा कोशिकाओं द्वारा श्लेष्म झिल्ली की घुसपैठ के साथ एक सतही घाव होता है, फिर श्लेष्म झिल्ली की ग्रंथियां प्रभावित होती हैं, और जैसे-जैसे यह बढ़ता है, म्यूकोसल शोष के साथ गैस्ट्रिटिस होता है। निदान: एफजीडीएस, ऊतक विज्ञान, रोगज़नक़ की पहचान। गैस्ट्रिक स्राव उत्तेजक (हिस्टामाइन) का उपयोग करके आंशिक गैस्ट्रिक ज़ॉडिफिकेशन द्वारा स्रावी कार्य का अध्ययन। उपचार: आहार, विटामिन बी12, गैस्ट्रिक जूस या भोजन के साथ हाइड्रोक्लोरिक एसिड घोल। जब एक रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, तो विनाशकारी चिकित्सा की जाती है।

टिकट 11

1. प्रश्न करने का तरीका: किसी को बोलने दें और केवल स्पष्टीकरण दें, उनसे प्रश्नों का संक्षेप में उत्तर देने को कहें। जीवनी काशारीरिक बीमारी (स्ट्रोक, दिल का दौरा, अस्थमा, मधुमेह, अल्सर), आघात, सर्जरी से पीड़ित; एलर्जीभोजन, चीजों, दवा असहिष्णुता के प्रति प्रतिक्रिया, जीवन और कार्य की स्थितियाँ;बुरी आदतें; वंशावली-संबंधीचिकित्सा इतिहास (क्या माता-पिता, दादी जीवित हैं, वे कैसे जीवित रहे, उनकी मृत्यु किससे हुई, क्या उन्हें पुरानी बीमारियाँ थीं); महामारीचिकित्सा इतिहास (क्या आपको हेपेटाइटिस, एचआईवी, हैजा, तपेदिक, पेचिश, मलेरिया आदि है, संक्रामक रोगों के संपर्क में आना, छह महीने के भीतर देश से बाहर यात्रा करना, देश की यात्रा करना, जांच और उपचार के आक्रामक तरीके); gynecologicalइतिहास (मासिक धर्म चक्र के बारे में जानकारी, गर्भधारण की संख्या और उनके परिणाम और पाठ्यक्रम, रजोनिवृत्ति के बारे में जानकारी, स्त्री रोग विशेषज्ञ से मिलने के बाद स्त्री रोग संबंधी समस्याओं की उपस्थिति)

2. आलिंद स्पंदन - 250-350 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ नियमित संकुचन। रोगजनन अटरिया में पैथोलॉजिकल आवेग परिसंचरण के साथ-साथ चालन प्रणाली की कोशिकाओं की स्वचालितता में वृद्धि से जुड़ा हुआ है। कार्यात्मक एवी नाकाबंदी के कारण, प्रत्येक 2 या 3 एट्रियल एक्टोपिक आवेग को निलय में ले जाया जाता है, इसलिए निलय संकुचन की आवृत्ति बहुत कम होती है। क्लिनिक फाइब्रिलेशन क्लिनिक से अलग नहीं है। कभी-कभी वे वैकल्पिक होते हैं। ईसीजी पर: सामान्य कॉम्प्लेक्स, प्रत्येक से पहले 250-350 बीपीएम की आवृत्ति के साथ सॉटूथ आकार की अलिंद तरंगें एफ होती हैं। ज्यादातर मामलों में, सही नियमित वेंट्रिकुलर लय।

फाइब्रिलेशन एक समन्वित एकल अलिंद सिस्टोल के बिना अलिंद मांसपेशी फाइबर (350-700) के व्यक्तिगत समूहों का यादृच्छिक उत्तेजना और संकुचन है। सबसे मजबूत लोग एवी जंक्शन से गुजरते हैं (गैस्ट्रिक उत्तेजना की आवृत्ति 150-200 है) और एक दुर्लभ लय के साथ पैरॉक्सिस्मल या स्थिर हो सकते हैं। नाड़ी की कोई कमी नहीं है. एटियलजि: माइट्रल दोष, एचएफ, एलवीएच, पीई, उच्च रक्तचाप, एमआई, थायरोटॉक्सिकोसिस, शराब, संक्रमण, आदि। रुक-रुक कर दिल की धड़कन की शिकायत। ईसीजी पर कोई पी नहीं है, इसके बजाय वी1, वी2, II, III, एवीएफ में कई तरंगें बेहतर हैं, कॉम्प्लेक्स अपरिवर्तित हैं। आर-आर अंतराल अलग-अलग होते हैं।

3. फेफड़े का फोड़ा - फेफड़े के ऊतकों के परिगलन का एक सीमांकित फोकस जो दमन के परिणामस्वरूप विकसित होता है, मवाद के साथ फेफड़े में एक गुहा, दानेदार ऊतक और रेशेदार फाइबर की एक परत द्वारा सीमांकित होता है। एटियलजि द्वारा: पोस्ट-न्यूमोनिक, ब्रोन्कोजेनिक-एस्पिरेशन, हेमटोजेनस, दर्दनाक, पड़ोसी अंगों के संपर्क दमन से जुड़ा हुआ। स्टैफिलोकोकस, क्लेबसिएला, स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होने वाले तीव्र निमोनिया के कारण होता है। 2 अवधियाँ हैं: एसेस खोलने से पहले और बाद में। जल निकासी की अनुपस्थिति में, शुद्ध नशा के लक्षण दिखाई देते हैं; जल निकासी ब्रोन्कस में एक सफलता के बाद, दुर्गंधयुक्त शुद्ध थूक निकलता है, स्थिति में सुधार होता है। फुस्फुस का आवरण में प्रवेश प्रतिकूल है। संकेत: आकांक्षा के रोगग्रस्त आधे हिस्से का विलंब, प्रीक्यूटर टोन की सुस्ती, एएससी को खाली करने के बाद टाइम्पेनाइटिस, नम तरंगों के साथ ब्रोन्कियल श्वास। उपचार: ए\बी, जल निकासी. संचालन.

द्वितीय. नियंत्रण, स्वैच्छिक और अधिकतम विराम। उनके माप की विधि

द्वितीय. माध्यमिक सामान्य शिक्षा के अनुमानित बुनियादी शैक्षिक कार्यक्रम की सामग्री अनुभाग

द्वितीय. प्राथमिक सामान्य शिक्षा के बुनियादी शैक्षिक कार्यक्रम में महारत हासिल करने के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

द्वितीय. प्राथमिक सामान्य शिक्षा के बुनियादी शैक्षिक कार्यक्रम में महारत हासिल करने के परिणामों के लिए आवश्यकताएँ

ब्रोंकोफोनी स्वरयंत्र से ब्रांकाई के वायु स्तंभ के साथ छाती की सतह तक आवाज का संचालन है। श्रवण-श्रवण का उपयोग करके मूल्यांकन किया गया। स्वर कंपकंपी की परिभाषा के विपरीत, ब्रोंकोफोनी का अध्ययन करते समय "पी" या "च" अक्षर वाले शब्दों का उच्चारण फुसफुसाहट में किया जाता है। शारीरिक स्थितियों के तहत, छाती की त्वचा की सतह पर प्रसारित आवाज बहुत कमजोर और सममित बिंदुओं पर दोनों तरफ समान रूप से सुनाई देती है। बढ़ी हुई आवाज चालन - बढ़ी हुई ब्रोंकोफोनी, साथ ही बढ़ी हुई आवाज कांपना, फेफड़े के ऊतकों के संघनन की उपस्थिति में प्रकट होता है, जो बेहतर संचालन करता है ध्वनि तरंगें, और फेफड़ों में गुहाएं जो ध्वनि को प्रतिध्वनित और बढ़ाती हैं। ब्रोंकोफोनी शांत और ऊंची आवाज वाले कमजोर व्यक्तियों में फेफड़ों में संकुचन के फॉसी की पहचान करने के लिए मुखर कंपकंपी से बेहतर अनुमति देती है।

ब्रोंकोफोनी का कमजोर होना और मजबूत होना नैदानिक ​​महत्व का है। यह उन्हीं कारणों से होता है जैसे स्वर के कंपन का कमजोर होना और मजबूत होना। ब्रोन्कियल पेड़ के माध्यम से ध्वनियों के संचालन में गिरावट, वातस्फीति के साथ, और फुफ्फुस गुहा में द्रव और हवा के संचय की स्थितियों में ब्रोन्कोफोनी का कमजोर होना देखा जाता है। बढ़ी हुई ब्रोन्कोफोनी बेहतर ध्वनि संचालन की स्थितियों में होती है - जब फेफड़े के ऊतकों को संरक्षित ब्रोन्कियल धैर्य के साथ संकुचित किया जाता है और ब्रोन्कस द्वारा निकाली गई गुहा की उपस्थिति में। बढ़ी हुई ब्रोंकोफ़ोनी केवल प्रभावित क्षेत्र के ऊपर सुनाई देगी, जहां शब्दों की ध्वनि तेज़ होगी, शब्द अधिक भिन्न होंगे। शब्दों को विशेष रूप से फेफड़ों में बड़ी गुहाओं पर स्पष्ट रूप से सुना जा सकता है, और बोलने में धातु जैसा रंग दिखाई देता है।
आवाज कांपना (फ़्रेमिटस वोकलिस, एस. पेक्टोरलिस) - ध्वनि के दौरान छाती की दीवार का कंपन, परीक्षक के हाथ से महसूस किया गया। यह स्वर रज्जुओं के कंपन के कारण होता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई के वायु स्तंभ में संचारित होते हैं, और ध्वनि को प्रतिध्वनित करने और संचालित करने के लिए फेफड़ों और छाती की क्षमता पर निर्भर करते हैं। जी.डी. की जांच छाती के सममित क्षेत्रों के तुलनात्मक स्पर्श द्वारा की जाती है जब जांच किया जा रहा व्यक्ति स्वर और आवाज वाले व्यंजन (उदाहरण के लिए, तोपखाने) वाले शब्दों का उच्चारण करता है। में सामान्य स्थितियाँजी.डी. को पतली छाती की दीवार वाले लोगों में, मुख्य रूप से वयस्क पुरुषों में, धीमी आवाज़ में अच्छी तरह से महसूस किया जाता है; यह छाती के ऊपरी भाग (पास) में बेहतर रूप से व्यक्त होता है बड़ी ब्रांकाई), और दाईं ओर भी, क्योंकि सही मुख्य ब्रोन्कसबाएँ वाले से अधिक चौड़ा और छोटा।

रक्तचाप का स्थानीय सुदृढ़ीकरण अभिवाही ब्रोन्कस की संरक्षित धैर्य के साथ फेफड़े के क्षेत्र के संकुचन को इंगित करता है। बढ़े हुए रक्तचाप को निमोनिया के क्षेत्र, न्यूमोस्क्लेरोसिस के फोकस, अंतःस्रावी प्रवाह की ऊपरी सीमा के साथ संपीड़ित फेफड़े के क्षेत्र पर देखा जाता है। जी.डी. फुफ्फुस गुहा (हाइड्रोथोरैक्स, प्लुरिसी) में तरल पदार्थ के ऊपर कमजोर या अनुपस्थित है, न्यूमोथोरैक्स के साथ, फेफड़े के अवरोधक एटेलेक्टैसिस के साथ-साथ छाती की दीवार पर फैटी ऊतक के महत्वपूर्ण विकास के साथ।
फुफ्फुस घर्षण रगड़ प्रश्न 22 देखें

24. फेफड़ों की फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी और टोमोग्राफी की अवधारणा। ब्रोंकोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी के लिए संकेत और मतभेद। ब्रांकाई, फेफड़े, फुस्फुस, बढ़े हुए ट्रेकोब्रोनचियल के श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी की अवधारणा लसीकापर्व. ब्रोन्कोएल्वियोलर सामग्री का अध्ययन।

फेफड़ों का एक्स-रे सबसे आम शोध पद्धति है जो आपको फुफ्फुसीय क्षेत्रों की पारदर्शिता निर्धारित करने, फेफड़ों के ऊतकों में संघनन (घुसपैठ, न्यूमोस्क्लेरोसिस, नियोप्लाज्म) और गुहाओं, श्वासनली और ब्रांकाई के विदेशी निकायों का पता लगाने की अनुमति देती है। फुफ्फुस गुहा में द्रव या वायु की उपस्थिति, साथ ही खुरदरे फुफ्फुस आसंजन और मूरिंग का पता लगाएं।

रेडियोग्राफी का उपयोग फ्लोरोस्कोपी के दौरान पाए गए श्वसन अंगों में रोग संबंधी परिवर्तनों का एक्स-रे फिल्म पर निदान और रिकॉर्डिंग करने के उद्देश्य से किया जाता है; कुछ परिवर्तन (अनशार्प फोकल कंसॉलिडेशन, ब्रोन्कोवास्कुलर पैटर्न, आदि) फ्लोरोस्कोपी की तुलना में एक्स-रे पर बेहतर ढंग से निर्धारित होते हैं।

टोमोग्राफी फेफड़ों की परत-दर-परत एक्स-रे जांच की अनुमति देती है। इसका उपयोग ट्यूमर, साथ ही छोटे घुसपैठ, गुहाओं और गुहाओं के अधिक सटीक निदान के लिए किया जाता है।

ब्रोंकोग्राफी का उपयोग ब्रांकाई का अध्ययन करने के लिए किया जाता है। श्वसन पथ के प्रारंभिक संज्ञाहरण के बाद, रोगी को ब्रांकाई के लुमेन में इंजेक्शन लगाया जाता है तुलना अभिकर्ता(आयोडोलिपोल), जो एक्स-रे को रोकता है। फिर फेफड़ों का एक्स-रे लिया जाता है, जो ब्रोन्कियल ट्री की स्पष्ट छवि प्रदान करता है। यह विधि ब्रोन्किइक्टेसिस, फोड़े और फेफड़ों की गुहाओं, और एक ट्यूमर द्वारा ब्रोन्कियल लुमेन के संकुचन का पता लगाना संभव बनाती है।

फ्लोरोग्राफी फेफड़ों की एक प्रकार की एक्स-रे जांच है, जिसमें एक तस्वीर छोटे प्रारूप वाली रील फिल्म पर ली जाती है। द्रव्यमान के लिए लागू निवारक परीक्षाजनसंख्या।

ब्रोंकोस्कोपी (प्राचीन ग्रीक βρόγχος से - विंडपाइप, ट्रेकिआ और σκοπέω - देखना, जांच करना, अवलोकन करना), जिसे ट्रेकोब्रोन्कोस्कोपी भी कहा जाता है, ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ के श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की प्रत्यक्ष परीक्षा और मूल्यांकन की एक विधि है: ट्रेकिआ और ब्रांकाई एक विशेष का उपयोग कर उपकरण - ब्रोंकोफाइबरस्कोप या कठोर श्वसन ब्रोंकोस्कोप, एक प्रकार का एंडोस्कोप। एक आधुनिक ब्रोंकोफाइबरस्कोप एक जटिल उपकरण है जिसमें एक लचीली छड़ होती है जिसके दूर के सिरे पर एक नियंत्रित मोड़ होता है, एक नियंत्रण हैंडल और एक प्रकाश केबल होती है जो एंडोस्कोप को एक प्रकाश स्रोत से जोड़ती है, जो अक्सर एक फोटो या वीडियो कैमरा के साथ-साथ मैनिपुलेटर्स से सुसज्जित होती है। बायोप्सी करना और विदेशी निकायों को निकालना।

संकेत

श्वसन तपेदिक (नव निदान और तपेदिक दोनों) के सभी रोगियों में डायग्नोस्टिक ब्रोंकोस्कोपी करने की सलाह दी जाती है जीर्ण रूप) ब्रोन्कियल पेड़ की स्थिति का आकलन करने और सहवर्ती या मुख्य प्रक्रिया को जटिल बनाने वाली ब्रोन्कियल विकृति की पहचान करने के लिए।

अनिवार्य संकेत:

श्वासनली और ब्रांकाई के तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षण:

नैदानिक ​​लक्षण गैर विशिष्ट सूजनट्रेकोब्रोनचियल पेड़;

जीवाणु उत्सर्जन का अस्पष्ट स्रोत;

हेमोप्टाइसिस या रक्तस्राव;

"फूली हुई" या "अवरुद्ध" गुहाओं की उपस्थिति, विशेष रूप से द्रव स्तर के साथ;

आगामी शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानया एक चिकित्सीय न्यूमोथोरैक्स बनाना;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कियल स्टंप का ऑडिट;

रोग का अस्पष्ट निदान;

पहले से निदान किए गए रोगों की गतिशील निगरानी (श्वासनली या ब्रोन्कस का तपेदिक, गैर-विशिष्ट एंडोब्रोनकाइटिस);

पोस्टऑपरेटिव एटेलेक्टैसिस;

श्वासनली और ब्रांकाई में विदेशी निकाय।

श्वसन तपेदिक के रोगियों में चिकित्सीय ब्रोंकोस्कोपी के संकेत:

श्वासनली या बड़ी ब्रांकाई का क्षय रोग, विशेष रूप से लिम्फोब्रोनचियल फिस्टुलस की उपस्थिति में (दानेदार और ब्रोन्कोलिथ को हटाने के लिए);

पश्चात की अवधि में फेफड़े का एटेलेक्टैसिस या हाइपोवेंटिलेशन;

फुफ्फुसीय रक्तस्राव के बाद ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की स्वच्छता;

प्युलुलेंट नॉनस्पेसिफिक एंडोब्रोनकाइटिस के लिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता;

ब्रोन्कियल ट्री में तपेदिक रोधी या अन्य दवाओं का परिचय;

सर्जरी के बाद ब्रोन्कियल स्टंप की विफलता (संयुक्ताक्षर या टैंटलम स्टेपल को हटाने और दवाओं के प्रशासन के लिए)।

मतभेद

निरपेक्ष:

हृदय प्रणाली के रोग: महाधमनी धमनीविस्फार, विघटन के चरण में हृदय रोग, तीव्र रोधगलन;

III डिग्री की फुफ्फुसीय अपर्याप्तता, ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष की रुकावट के कारण नहीं;

यूरेमिया, सदमा, मस्तिष्क या फुफ्फुसीय घनास्त्रता। रिश्तेदार:

ऊपरी श्वसन पथ का सक्रिय तपेदिक;

अंतर्वर्ती रोग:

माहवारी;

उच्च रक्तचाप चरण II-III;

रोगी की सामान्य गंभीर स्थिति (बुखार, सांस की तकलीफ, न्यूमोथोरैक्स, एडिमा की उपस्थिति, जलोदर, आदि)।

25. फेफड़ों की कार्यात्मक अवस्था का अध्ययन करने की विधियाँ। स्पाइरोग्राफी। श्वसन मात्रा और क्षमताएं, उनके परिवर्तनों का नैदानिक ​​महत्व। टिफ़नो नमूना। न्यूमोटैकोमेट्री और न्यूमोटैकोग्राफ़ी की अवधारणा।

कार्यात्मक निदान विधियाँ

स्पाइरोग्राफी. सबसे विश्वसनीय डेटा स्पाइरोग्राफी (चित्र 25) से प्राप्त होता है। फेफड़ों की मात्रा को मापने के अलावा, स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके आप कई अतिरिक्त वेंटिलेशन संकेतक निर्धारित कर सकते हैं: ज्वारीय और मिनट वेंटिलेशन मात्रा, फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन, मजबूर श्वसन मात्रा। स्पाइरोग्राफ का उपयोग करके, आप प्रत्येक फेफड़े के लिए सभी संकेतक भी निर्धारित कर सकते हैं (ब्रोंकोस्कोप का उपयोग करके, दाएं और बाएं मुख्य ब्रांकाई से अलग-अलग हवा की आपूर्ति - "अलग ब्रोंकोस्पाइरोग्राफी")। कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) के लिए एक अवशोषक की उपस्थिति एक मिनट में विषय के फेफड़ों द्वारा ऑक्सीजन के अवशोषण को निर्धारित करना संभव बनाती है।

स्पाइरोग्राफी भी OO का निर्धारण करती है। इस प्रयोजन के लिए, CO2 अवशोषक वाले एक बंद सिस्टम वाले स्पाइरोग्राफ का उपयोग किया जाता है। यह शुद्ध ऑक्सीजन से भरा है; विषय इसमें 10 मिनट तक सांस लेता है, फिर अवशिष्ट मात्रा नाइट्रोजन की एकाग्रता और मात्रा की गणना करके निर्धारित की जाती है जो विषय के फेफड़ों से स्पाइरोग्राफ में प्रवेश करती है।

एचएफएमपी निर्धारित करना कठिन है। इसकी मात्रा का अंदाजा साँस छोड़ने वाली हवा और धमनी रक्त में CO2 के आंशिक दबाव के अनुपात की गणना करके लगाया जा सकता है। यह बड़ी गुहाओं और फेफड़ों के हवादार, लेकिन अपर्याप्त रूप से रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों की उपस्थिति में बढ़ जाता है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन तीव्रता का अध्ययन

मिनट श्वसन मात्रा (MRV)ज्वारीय मात्रा को श्वसन आवृत्ति से गुणा करके निर्धारित किया जाता है; औसतन यह 5000 मिली है। डगलस बैग और स्पाइरोग्राम का उपयोग करके इसे अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है।

फेफड़ों का अधिकतम वेंटिलेशन (एमवीएल,"साँस लेने की सीमा") - हवा की वह मात्रा जिसे अधिकतम परिश्रम के बाद फेफड़ों द्वारा हवादार किया जा सकता है श्वसन प्रणाली. स्पिरोमेट्री द्वारा अधिकतम गहरी सांस लेने के साथ लगभग 50 प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ निर्धारित किया जाता है, सामान्यतः 80-200 एल/मिनट। ए.जी. डेम्बो के अनुसार, उचित एमवीएल = महत्वपूर्ण क्षमता 35।

श्वास आरक्षित (आरआर)सूत्र आरडी = एमवीएल - एमओडी द्वारा निर्धारित। आम तौर पर, आरडी, एमओडी से कम से कम 15-20 गुना अधिक होता है। स्वस्थ व्यक्तियों में, आरडी एमवीएल के 85% के बराबर है; श्वसन विफलता के मामले में, यह घटकर 60-55% और उससे कम हो जाता है। यह मान एक बड़ी हद तकमहत्वपूर्ण भार के तहत एक स्वस्थ व्यक्ति की श्वसन प्रणाली की कार्यात्मक क्षमताओं को दर्शाता है या श्वसन प्रणाली की विकृति वाले रोगी को सांस लेने की मिनट की मात्रा में वृद्धि करके महत्वपूर्ण श्वसन विफलता की भरपाई करने के लिए।

ये सभी परीक्षण फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की स्थिति और उसके भंडार का अध्ययन करना संभव बनाते हैं, जिसकी आवश्यकता भारी शारीरिक कार्य करते समय या श्वसन रोग के मामले में उत्पन्न हो सकती है।

श्वसन क्रिया की यांत्रिकी का अध्ययन। आपको साँस लेने और छोड़ने के अनुपात, साँस लेने के विभिन्न चरणों में श्वसन प्रयास और अन्य संकेतकों में परिवर्तन निर्धारित करने की अनुमति देता है।

निःश्वसन मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (ईएफवीसी)वोट्चल-टिफ़नो के अनुसार शोध किया गया। माप उसी तरह से किया जाता है जैसे महत्वपूर्ण क्षमता का निर्धारण करते समय, लेकिन सबसे तेज़, मजबूर साँस छोड़ने के साथ। स्वस्थ व्यक्तियों में ईएफवीसी वीसी से 8-11% (100-300 मिली) कम है, जिसका मुख्य कारण छोटी ब्रांकाई में वायु प्रवाह के प्रतिरोध में वृद्धि है। यदि यह प्रतिरोध बढ़ता है (ब्रोंकाइटिस, ब्रोंकोस्पज़म, वातस्फीति, आदि के साथ), तो ईएफवीसी और वीसी के बीच का अंतर 1500 मिलीलीटर या उससे अधिक तक बढ़ जाता है। 1 सेकंड में जबरन समाप्ति की मात्रा (एफवीसी), जो स्वस्थ व्यक्तियों में औसतन वीसी का 82.7% है, और जबरन समाप्ति की अवधि जब तक कि यह अचानक धीमा न हो जाए, भी निर्धारित की जाती है; यह अध्ययन केवल स्पाइरोग्राफी का उपयोग करके किया जाता है। ईएफवीसी और इस परीक्षण के विभिन्न प्रकारों के निर्धारण के दौरान ब्रोन्कोडायलेटर्स (उदाहरण के लिए, थियोफेड्रिन) का उपयोग श्वसन विफलता की घटना और इन संकेतकों में कमी में ब्रोंकोस्पज़म के महत्व का आकलन करना संभव बनाता है: यदि थियोफेड्रिन लेने के बाद, प्राप्त किया जाता है परीक्षण डेटा सामान्य से काफी कम रहता है, तो ब्रोंकोस्पज़म उनकी कमी का कारण नहीं है।

प्रेरणात्मक मजबूर महत्वपूर्ण क्षमता (आईएफवीसी)सबसे तेज़ संभव मजबूर प्रेरणा के साथ निर्धारित। आईएफवीसी ब्रोंकाइटिस से जटिल न होने वाली वातस्फीति के साथ नहीं बदलता है, लेकिन वायुमार्ग में रुकावट के साथ कम हो जाता है।

न्यूमोटैकोमेट्री- जबरन साँस लेने और छोड़ने के दौरान "चरम" वायु प्रवाह वेग को मापने की एक विधि; आपको ब्रोन्कियल धैर्य की स्थिति का आकलन करने की अनुमति देता है।

न्यूमोटैकोग्राफ़ी- श्वास के विभिन्न चरणों (शांत और मजबूर) में होने वाले वॉल्यूमेट्रिक वेग और दबाव को मापने की एक विधि। यह एक यूनिवर्सल न्यूमोटोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। विधि का सिद्धांत वायु धारा की गति के विभिन्न बिंदुओं पर दबाव रिकॉर्ड करने पर आधारित है जो श्वसन चक्र के संबंध में बदलता है। न्यूमोटैचोग्राफ़ी आपको साँस लेने और छोड़ने के दौरान वायु प्रवाह के वॉल्यूमेट्रिक वेग को निर्धारित करने की अनुमति देती है (आमतौर पर, शांत साँस लेने के दौरान यह 300-500 मिली / सेकंड है, मजबूर साँस लेने के दौरान - 5000-8000 मिली / सेकंड), चरणों की अवधि श्वसन चक्र, एमओडी, इंट्रा-एल्वियोलर दबाव, हवा की धारा की गति के लिए श्वसन पथ का प्रतिरोध, फेफड़ों और छाती की दीवार का अनुपालन, सांस लेने का काम और कुछ अन्य संकेतक।

स्पष्ट या छिपी हुई श्वसन विफलता का पता लगाने के लिए परीक्षण।ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारणएक बंद प्रणाली और CO2 अवशोषण के साथ स्पाइरोग्राफी द्वारा किया गया। ऑक्सीजन की कमी का अध्ययन करते समय, परिणामी स्पाइरोग्राम की तुलना समान परिस्थितियों में रिकॉर्ड किए गए स्पाइरोग्राम से की जाती है, लेकिन जब स्पाइरोमीटर ऑक्सीजन से भर जाता है; उचित गणना करें.

एर्गोस्पिरोग्राफी- एक विधि जो आपको श्वसन विफलता के लक्षणों की उपस्थिति के बिना किसी विषय द्वारा किए जा सकने वाले कार्य की मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है, अर्थात, श्वसन प्रणाली के भंडार का अध्ययन करने के लिए। स्पाइरोग्राफी विधि का उपयोग किसी मरीज में ऑक्सीजन की खपत और ऑक्सीजन की कमी का निर्धारण करने के लिए किया जाता है शांत अवस्थाऔर जब वह एर्गोमीटर पर एक निश्चित शारीरिक गतिविधि करता है। श्वसन विफलता का आकलन 100 एल/मिनट से अधिक की स्पाइरोग्राफिक ऑक्सीजन की कमी या 20% से अधिक की अव्यक्त ऑक्सीजन की कमी की उपस्थिति से किया जाता है (वायु श्वास से ऑक्सीजन श्वास पर स्विच करने पर श्वास शांत हो जाती है), साथ ही आंशिक दबाव में परिवर्तन से ऑक्सीजन और कार्बोहाइड्रेट ऑक्साइड (IV) रक्त का।

रक्त गैस अध्ययनकार्यान्वित करना इस अनुसार. गर्म उंगली की त्वचा की चुभन से घाव से रक्त प्राप्त किया जाता है (यह साबित हो चुका है कि ऐसी परिस्थितियों में प्राप्त केशिका रक्त गैस संरचना में धमनी रक्त के समान होता है), इसे तुरंत गर्म पेट्रोलियम की एक परत के नीचे एक बीकर में एकत्र किया जाता है। वायु ऑक्सीजन द्वारा ऑक्सीकरण से बचने के लिए जेली। फिर वैन स्लाइके उपकरण का उपयोग करके रक्त की गैस संरचना की जांच की जाती है, जो रासायनिक तरीकों से हीमोग्लोबिन के साथ गैसों को निर्वात स्थान में विस्थापित करने के सिद्धांत का उपयोग करता है। परिभाषित करना निम्नलिखित संकेतक: ए) वॉल्यूमेट्रिक इकाइयों में ऑक्सीजन सामग्री; बी) रक्त की ऑक्सीजन क्षमता (यानी, ऑक्सीजन की मात्रा जो किसी दिए गए रक्त की एक इकाई को बांध सकती है); ग) रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का प्रतिशत (सामान्यतः 95); घ) रक्त ऑक्सीजन का आंशिक दबाव (सामान्यतः 90-100 मिमी एचजी); ई) धमनी रक्त में मात्रा प्रतिशत में कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) की सामग्री (सामान्यतः लगभग 48); ई) कार्बन मोनोऑक्साइड (IV) का आंशिक दबाव (सामान्यतः लगभग 40 मिमी एचजी)।

हाल ही में, धमनी रक्त (PaO2 और PaCO2) में गैसों का आंशिक तनाव माइक्रो-एस्ट्रुप उपकरण या अन्य तरीकों का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है।

हवा और फिर शुद्ध ऑक्सीजन लेते समय उपकरण पैमाने की रीडिंग निर्धारित करें; दूसरे मामले में रीडिंग के अंतर में उल्लेखनीय वृद्धि रक्त में ऑक्सीजन ऋण का संकेत देती है।

फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त प्रवाह की गति का अलग-अलग निर्धारण। यू

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य वाले रोगियों के लिए, यह निदान और रोग निदान के लिए मूल्यवान डेटा प्राप्त करने की भी अनुमति देता है।

स्पाइरोग्राफी- प्राकृतिक श्वसन आंदोलनों और स्वैच्छिक मजबूर श्वसन युद्धाभ्यास के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन को ग्राफिक रूप से रिकॉर्ड करने की एक विधि। स्पाइरोग्राफी आपको कई संकेतक प्राप्त करने की अनुमति देती है जो फेफड़ों के वेंटिलेशन का वर्णन करते हैं। सबसे पहले, ये स्थैतिक मात्रा और क्षमताएं हैं जो फेफड़ों और छाती की दीवार के लोचदार गुणों की विशेषता रखते हैं, साथ ही गतिशील संकेतक जो प्रति इकाई समय में साँस लेने और छोड़ने के दौरान श्वसन पथ के माध्यम से हवादार हवा की मात्रा निर्धारित करते हैं। संकेतक शांत साँस लेने के तरीके में निर्धारित किए जाते हैं, और कुछ - मजबूर साँस लेने के युद्धाभ्यास के दौरान।

तकनीकी प्रदर्शन के संदर्भ में, सभी स्पाइरोग्राफ़ों को विभाजित किया गया हैखुले और बंद प्रकार के उपकरणों में, रोगी वाल्व बॉक्स के माध्यम से वायुमंडलीय हवा को अंदर लेता है, और छोड़ी गई हवा प्रवेश करती है डगलस बैग में या टिसो स्पाइरोमीटर में(100-200 लीटर की क्षमता के साथ), कभी-कभी गैस मीटर तक, जो लगातार इसकी मात्रा निर्धारित करता है। इस प्रकार एकत्रित वायु का विश्लेषण किया जाता है: समय की प्रति इकाई ऑक्सीजन अवशोषण और कार्बन डाइऑक्साइड रिलीज के मान निर्धारित किए जाते हैं। बंद प्रकार के उपकरण उपकरण की घंटी से हवा का उपयोग करते हैं, जो वायुमंडल के साथ संचार के बिना एक बंद सर्किट में प्रसारित होती है। उत्सर्जित कार्बन डाइऑक्साइड को एक विशेष अवशोषक द्वारा अवशोषित किया जाता है।

स्पाइरोग्राफी के लिए संकेतनिम्नलिखित:

1. फुफ्फुसीय अपर्याप्तता के प्रकार और डिग्री का निर्धारण।

2. रोग की प्रगति की डिग्री और गति निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतकों की निगरानी।

3. ब्रोन्कोडायलेटर्स, लघु और लंबे समय तक काम करने वाले β2-एगोनिस्ट, एंटीकोलिनर्जिक्स), इनहेल्ड कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और झिल्ली-स्थिरीकरण दवाओं के साथ ब्रोन्कियल रुकावट वाले रोगों के पाठ्यक्रम उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन।

4.बाहर ले जाना क्रमानुसार रोग का निदानअन्य अनुसंधान विधियों के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय और हृदय विफलता के बीच।

5. फुफ्फुसीय रोगों के जोखिम वाले व्यक्तियों में, या हानिकारक उत्पादन कारकों के प्रभाव में काम करने वाले व्यक्तियों में वेंटिलेशन विफलता के प्रारंभिक लक्षणों की पहचान।

6. नैदानिक ​​​​संकेतकों के संयोजन में फुफ्फुसीय वेंटिलेशन फ़ंक्शन के मूल्यांकन के आधार पर प्रदर्शन और सैन्य परीक्षा की विशेषज्ञता।

7. ब्रोन्कियल रुकावट की प्रतिवर्तीता की पहचान करने के लिए ब्रोन्कोडायलेशन परीक्षण करना, साथ ही ब्रोन्कियल हाइपररिएक्टिविटी की पहचान करने के लिए उत्तेजक इनहेलेशन परीक्षण करना।

चावल। 1. स्पाइरोग्राफ का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व

विस्तृत होने के बावजूद नैदानिक ​​आवेदन, स्पाइरोग्राफी निम्नलिखित बीमारियों और रोग स्थितियों में contraindicated है:

1. रोगी की गंभीर सामान्य स्थिति, जिससे अनुसंधान करना संभव नहीं हो पाता;

2. प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना;

3. घातक धमनी उच्च रक्तचाप, उच्च रक्तचाप संकट;

4. गर्भावस्था का विषाक्तता, गर्भावस्था का दूसरा भाग;

5. चरण III संचार विफलता;

6. भारी फुफ्फुसीय विफलता, जो सांस लेने की प्रक्रिया की अनुमति नहीं देता है।

स्पाइरोग्राफी तकनीक. अध्ययन सुबह खाली पेट किया जाता है। अध्ययन से पहले, रोगी को 30 मिनट तक शांत रहने की सलाह दी जाती है, और अध्ययन शुरू होने से 12 घंटे पहले ब्रोंकोडाईलेटर लेना भी बंद कर देना चाहिए। स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक चित्र में दिखाए गए हैं। 2.
शांत श्वास के दौरान स्थैतिक संकेतक निर्धारित किए जाते हैं। उपाय ज्वार की मात्रा (पहले) - हवा की औसत मात्रा जो रोगी आराम करते समय सामान्य सांस लेने के दौरान अंदर लेता और छोड़ता है। सामान्यतः यह 500-800 मि.ली. होता है। तलछट का वह भाग जो गैस विनिमय में भाग लेता है, कहलाता है वायुकोशीय आयतन (जेएससी) और औसतन DO के मान के 2/3 के बराबर है। शेष (डीओ मान का 1/3) आयतन है कार्यात्मक मृत स्थान (एफएमपी). शांत साँस छोड़ने के बाद, रोगी यथासंभव गहरी साँस छोड़ता है - मापा जाता है निःश्वसन आरक्षित मात्रा (ROVyd), जिसकी मात्रा सामान्यतः IOOO-1500 ml होती है। शांत श्वास लेने के बाद जितना संभव हो सके उतना करें गहरी सांस- मापा प्रेरणात्मक आरक्षित मात्रा (आंतरिक मामलों का जिला विभाग). स्थैतिक संकेतकों का विश्लेषण करते समय, श्वसन क्षमता (ईवीडी) की गणना की जाती है - आईआर और आईआरवीडी का योग, जो फेफड़ों के ऊतकों को फैलाने की क्षमता के साथ-साथ फेफड़ों की महत्वपूर्ण क्षमता को दर्शाता है ( महत्वपूर्ण क्षमता) - गहरी साँस छोड़ने के बाद ली जा सकने वाली अधिकतम मात्रा (DO, ROVD और ROVd का योग सामान्यतः 3000 से 5000 ml तक होता है)। सामान्य शांत श्वास के बाद, एक श्वास पैंतरेबाज़ी की जाती है: सबसे गहरी संभव साँस ली जाती है, और फिर सबसे गहरी, सबसे तेज़ और सबसे लंबी (कम से कम 6 सेकंड) साँस छोड़ी जाती है। इस तरह यह तय होता है बलात् प्राणाधार क्षमता (एफवीसी) - हवा की मात्रा जो अधिकतम प्रेरणा (सामान्यतः 70-80% महत्वपूर्ण क्षमता) के बाद जबरन साँस छोड़ने के दौरान बाहर निकाली जा सकती है। कैसे अंतिम चरणअनुसंधान रिकार्ड किया जा रहा है अधिकतम वेंटिलेशनफेफड़े (एमवीएल) - हवा की अधिकतम मात्रा जिसे फेफड़ों द्वारा 1 मिनट में प्रसारित किया जा सकता है। एमवीएल बाहरी श्वसन तंत्र की कार्यात्मक क्षमता को दर्शाता है और सामान्य रूप से 50-180 लीटर है। फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के प्रतिबंधात्मक (सीमित) और अवरोधक विकारों के कारण फुफ्फुसीय मात्रा में कमी के साथ एमवीएल में कमी देखी जाती है।

चावल। 2.स्पाइरोग्राफिक वक्र और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन संकेतक

जबरन साँस छोड़ने के साथ एक पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र का विश्लेषण करते समय, कुछ गति संकेतक मापा जाता है (छवि 3): 1) ओ पहले सेकंड में जबरन निःश्वसन मात्रा (FEV1) - सबसे तेज़ संभव साँस छोड़ने के दौरान पहले सेकंड में साँस छोड़ने वाली हवा की मात्रा; इसे एमएल में मापा जाता है और एफवीसी के प्रतिशत के रूप में गणना की जाती है; स्वस्थ लोग पहले सेकंड में कम से कम 70% FVC बाहर निकालते हैं; 2) नमूना या टिफ़नो सूचकांक - एफईवी1 (एमएल)/वीसी (एमएल) का अनुपात, 100% से गुणा; सामान्यतः कम से कम 70-75% है; 3) निःश्वसन स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 75% एफवीसी ( एमओएस75), फेफड़ों में शेष; 4) फेफड़ों में शेष 50% एफवीसी (एमओसी50) के श्वसन स्तर पर अधिकतम वॉल्यूमेट्रिक वायु वेग; 5) निःश्वसन स्तर पर अधिकतम आयतन वायु वेग 25% एफवीसी ( एमओएस25), फेफड़ों में शेष; 6) औसत मजबूर निःश्वसन वॉल्यूमेट्रिक प्रवाह दर, 25 से 75% एफवीसी के माप अंतराल में गणना की गई ( एसओएस25-75).

चावल। 3. जबरन निःश्वसन पैंतरेबाज़ी में प्राप्त स्पाइरोग्राफ़िक वक्र। FEV1 और SOS25-75 संकेतकों की गणना

ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षणों की पहचान करने में गति संकेतकों की गणना का बहुत महत्व है। घटाना टिफ़नो सूचकांकऔर FEV1 बीमारियों का एक विशिष्ट लक्षण है जो ब्रोन्कियल धैर्य में कमी के साथ होता है - दमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, ब्रोन्किइक्टेसिस, आदि। एमओएस संकेतक निदान में सबसे बड़े मूल्य के हैं प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँब्रोन्कियल रुकावट. SOS25-75 छोटी ब्रांकाई और ब्रोन्किओल्स की सहनशीलता की स्थिति को प्रदर्शित करता है। प्रारंभिक अवरोधक विकारों की पहचान के लिए बाद वाला संकेतक FEV1 की तुलना में अधिक जानकारीपूर्ण है।

फुफ्फुसीय वेंटिलेशन के सभी संकेतक परिवर्तनशील हैं। वे लिंग, उम्र, वजन, ऊंचाई, शरीर की स्थिति, रोगी के तंत्रिका तंत्र की स्थिति और अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। इसलिए, फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की कार्यात्मक स्थिति के सही मूल्यांकन के लिए, एक या दूसरे संकेतक का पूर्ण मूल्य अपर्याप्त है। प्राप्त पूर्ण संकेतकों की तुलना समान आयु, ऊंचाई, वजन और लिंग के एक स्वस्थ व्यक्ति में संबंधित मूल्यों के साथ करना आवश्यक है - तथाकथित उचित संकेतक। यह तुलना उचित संकेतक के सापेक्ष प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है। अपेक्षित मूल्य के 15-20% से अधिक विचलन को पैथोलॉजिकल माना जाता है।

सबसे पहले, छाती के प्रतिरोध की डिग्री निर्धारित की जाती है, फिर पसलियों, इंटरकोस्टल रिक्त स्थान और पेक्टोरल मांसपेशियों को महसूस किया जाता है। इसके बाद स्वर कंपकंपी की घटना की जांच की जाती है। रोगी की जांच खड़े होकर या बैठकर की जाती है। छाती का प्रतिरोध (लोच) विभिन्न दिशाओं में संपीड़न के प्रतिरोध से निर्धारित होता है। सबसे पहले, डॉक्टर एक हाथ की हथेली को उरोस्थि पर और दूसरे की हथेली को इंटरस्कैपुलर स्पेस पर रखता है, जबकि दोनों हथेलियाँ एक दूसरे के समानांतर और समान स्तर पर होनी चाहिए। झटके मारते हुए यह छाती को पीछे से सामने की दिशा में दबाता है (चित्र 36ए)।

फिर, इसी तरह, बारी-बारी से छाती के दोनों हिस्सों को सममित क्षेत्रों में ऐंटरोपोस्टीरियर दिशा में संपीड़ित करता है। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के पार्श्व भागों के सममित क्षेत्रों पर रखें और इसे अनुप्रस्थ दिशा में संपीड़ित करें (चित्र 36 बी)। इसके बाद, अपनी हथेलियों को छाती के दाएं और बाएं हिस्सों के सममित क्षेत्रों पर रखकर, सामने, बगल से और पीछे से पसलियों और इंटरकोस्टल स्थानों को क्रमिक रूप से थपथपाएं। पसलियों की सतह की अखंडता और चिकनाई निर्धारित की जाती है, और दर्दनाक क्षेत्रों की पहचान की जाती है। यदि किसी इंटरकोस्टल स्थान में दर्द होता है, तो उरोस्थि से रीढ़ तक पूरे इंटरकोस्टल स्थान को महसूस किया जाता है, जिससे दर्द के क्षेत्र की सीमा का निर्धारण होता है। यह ध्यान दिया जाता है कि सांस लेने और शरीर को बगल में झुकाने पर दर्द बदलता है या नहीं। पेक्टोरल मांसपेशियों को अंगूठे और तर्जनी के बीच की तह में पकड़कर महसूस किया जाता है।

आम तौर पर, जब दबाया जाता है, तो छाती लोचदार और लचीली होती है, खासकर पार्श्व भागों में। पसलियों को महसूस करते समय, उनकी अखंडता टूटी नहीं है, सतह चिकनी है। छाती का स्पर्श दर्द रहित होता है।

छाती पर पड़ने वाले दबाव के प्रति बढ़े हुए प्रतिरोध (कठोरता) की उपस्थिति महत्वपूर्ण फुफ्फुस बहाव, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण के बड़े ट्यूमर, वातस्फीति के साथ-साथ बुढ़ापे में कॉस्टल उपास्थि के अस्थिभंग के साथ देखी जाती है। एक सीमित क्षेत्र में पसलियों में दर्द उनके फ्रैक्चर या पेरीओस्टेम (पेरीओस्टाइटिस) की सूजन के कारण हो सकता है। जब पसली टूट जाती है, तो हड्डी के टुकड़ों के विस्थापन के कारण, सांस लेते समय तेज दर्द के स्थान पर एक विशिष्ट क्रंच दिखाई देता है। पेरीओस्टाइटिस के साथ, पसली के दर्द वाले क्षेत्र में, इसकी मोटाई और असमान सतह महसूस होती है। उरोस्थि के बाईं ओर III-V पसलियों का पेरीओस्टाइटिस (टिएट्ज़ सिंड्रोम) कार्डियालगिया की नकल कर सकता है। जिन रोगियों को रिकेट्स हुआ है, उन स्थानों पर जहां पसलियों का हड्डी वाला हिस्सा कार्टिलाजिनस भाग में गुजरता है, अक्सर मोटाई का पता पैल्पेशन द्वारा लगाया जाता है - "रिकेट्स रोज़रीज़"। सभी पसलियों और उरोस्थि में छूने और थपथपाने पर फैलने वाला दर्द अक्सर अस्थि मज्जा रोगों के साथ होता है।

इंटरकोस्टल स्थानों के स्पर्श पर होने वाला दर्द फुस्फुस, इंटरकोस्टल मांसपेशियों या तंत्रिकाओं को नुकसान के कारण हो सकता है। शुष्क (फाइब्रिनस) फुफ्फुस के कारण होने वाला दर्द अक्सर एक से अधिक इंटरकोस्टल स्पेस में पाया जाता है, लेकिन पूरे इंटरकोस्टल स्पेस में नहीं। यह स्थानीय दर्द साँस लेने के दौरान और जब धड़ स्वस्थ पक्ष की ओर झुका होता है तो तेज हो जाता है, लेकिन अगर छाती की गतिशीलता को हथेलियों से दोनों तरफ निचोड़ने से सीमित कर दिया जाए तो यह कमजोर हो जाता है। कुछ मामलों में, शुष्क फुफ्फुस के रोगियों में, जब प्रभावित क्षेत्र पर छाती को थपथपाया जाता है, तो कठोर फुफ्फुस घर्षण शोर महसूस किया जा सकता है।

इंटरकोस्टल मांसपेशियों को नुकसान के मामले में, तालु पर दर्द संबंधित इंटरकोस्टल स्थान में पाया जाता है, और इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया के साथ, तंत्रिका के सतही स्थान के स्थानों में तीन दर्द बिंदु पैल्पेशन द्वारा निर्धारित किए जाते हैं: रीढ़ पर, पार्श्व पर छाती की सतह और उरोस्थि पर।

इंटरकोस्टल न्यूराल्जिया और इंटरकोस्टल मांसपेशियों के मायोसिटिस में भी दर्द और सांस लेने के बीच संबंध होता है, लेकिन दर्द वाली तरफ झुकने पर यह तेज हो जाता है। पेक्टोरल मांसपेशियों को छूने पर दर्द का पता लगाना उनकी क्षति (मायोसिटिस) को इंगित करता है, जो रोगी के पूर्ववर्ती क्षेत्र में दर्द की शिकायत का कारण हो सकता है।

महत्वपूर्ण प्रवाह वाले रोगियों में फुफ्फुस गुहाकुछ मामलों में, छाती के संबंधित आधे हिस्से के निचले हिस्से (विंट्रिच के लक्षण) पर त्वचा की मोटाई और चिपचिपाहट को निर्धारित करने के लिए स्पर्श करना संभव है। यदि फेफड़े के ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो छाती की चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। इस मामले में, सूजन के क्षेत्र दृष्टिगत रूप से निर्धारित होते हैं चमड़े के नीचे ऊतक, जिसके स्पर्श करने पर क्रेपिटस उत्पन्न होता है।

स्वर कांपना छाती का कंपन है जो बातचीत के दौरान होता है और स्पष्ट रूप से महसूस किया जाता है, जो श्वासनली और ब्रांकाई में हवा के स्तंभ के साथ कंपन स्वर रज्जु से प्रेषित होता है।

मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी "आर" ध्वनि वाले शब्दों को ऊंची, धीमी आवाज (बास) में दोहराता है, उदाहरण के लिए: "तैंतीस", "तैंतालीस", "ट्रैक्टर" या "अरार्ट"। इस समय, डॉक्टर अपनी हथेलियों को छाती के सममित क्षेत्रों पर सपाट रखता है, हल्के से अपनी उंगलियों को उन पर दबाता है और प्रत्येक हथेलियों के नीचे छाती की दीवार के कंपन की गंभीरता को निर्धारित करता है, दोनों तरफ प्राप्त संवेदनाओं की एक दूसरे से तुलना करता है। , साथ ही छाती के निकटवर्ती क्षेत्रों में ध्वनि कांपना। यदि सममित क्षेत्रों में और संदिग्ध मामलों में मुखर कंपन की असमान गंभीरता का पता लगाया जाता है, तो हाथों की स्थिति बदल दी जानी चाहिए: दाएं हाथ को बाएं के स्थान पर और बाएं हाथ को दाएं के स्थान पर रखें, और अध्ययन दोहराएं।

छाती की पूर्वकाल सतह पर मुखर कंपन का निर्धारण करते समय, रोगी अपनी बांहें नीचे करके खड़ा होता है, और डॉक्टर उसके सामने खड़ा होता है और अपनी हथेलियों को कॉलरबोन के नीचे रखता है ताकि हथेलियों का आधार उरोस्थि और सिरों पर रहे। उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हैं (चित्र 37ए)।

फिर डॉक्टर मरीज को अपने हाथ सिर के पीछे उठाने के लिए कहता है और अपनी हथेलियाँ ऊपर रख देता है पार्श्व सतहेंछाती को इस प्रकार रखें कि उंगलियां पसलियों के समानांतर हों, और छोटी उंगलियां 5वीं पसली के स्तर पर हों (चित्र 37बी)।

इसके बाद, वह रोगी को अपना सिर नीचे करके थोड़ा आगे की ओर झुकने और अपनी हथेलियों को अपने कंधों पर रखते हुए अपनी बाहों को अपनी छाती के ऊपर से पार करने के लिए आमंत्रित करता है। उसी समय, कंधे के ब्लेड अलग हो जाते हैं, इंटरस्कैपुलर स्पेस का विस्तार करते हैं, जिसे डॉक्टर अपनी हथेलियों को रीढ़ के दोनों किनारों पर अनुदैर्ध्य रूप से रखकर थपथपाता है (चित्र 37 डी)। फिर वह अपनी हथेलियों को अनुप्रस्थ दिशा में सीधे कंधे के ब्लेड के निचले कोणों के नीचे सबस्कैपुलर क्षेत्रों पर रखता है ताकि हथेलियों के आधार रीढ़ की हड्डी पर हों, और उंगलियां बाहर की ओर निर्देशित हों और इंटरकोस्टल रिक्त स्थान के साथ स्थित हों (चित्र 37e) ).

आम तौर पर, स्वर का कंपन मध्यम रूप से व्यक्त होता है, आमतौर पर छाती के सममित क्षेत्रों में समान होता है। हालाँकि, दाहिने ब्रोन्कस की शारीरिक विशेषताओं के कारण, दाहिने शीर्ष पर स्वर का कंपन बाईं ओर की तुलना में थोड़ा अधिक मजबूत हो सकता है। श्वसन प्रणाली में कुछ रोग प्रक्रियाओं के साथ, प्रभावित क्षेत्रों पर स्वर का कंपन बढ़ सकता है, कमजोर हो सकता है या पूरी तरह से गायब हो सकता है।

स्वर कंपकंपी में वृद्धि तब होती है जब फेफड़े के ऊतकों में ध्वनि का संचालन बेहतर हो जाता है और आमतौर पर फेफड़े के प्रभावित क्षेत्र पर स्थानीय रूप से निर्धारित होता है। बढ़े हुए स्वर कंपकंपी के कारणों में संकुचन का एक बड़ा फोकस और फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी हो सकती है, उदाहरण के लिए, लोबार निमोनिया के साथ, फुफ्फुसीय रोधगलनया अपूर्ण संपीड़न एटेलेक्टैसिस। इसके अलावा, फेफड़े में गुहा गठन (फोड़ा, तपेदिक गुहा) पर स्वर कांपना तेज हो सकता है, लेकिन केवल अगर गुहा बड़ा है, सतही रूप से स्थित है, ब्रोन्कस के साथ संचार करता है और कॉम्पैक्ट फेफड़े के ऊतकों से घिरा हुआ है।

फुफ्फुसीय वातस्फीति वाले रोगियों में छाती के दोनों हिस्सों की पूरी सतह पर एक समान रूप से कमजोर, बमुश्किल बोधगम्य स्वर कांपना देखा जाता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि स्वर का कंपन दोनों फेफड़ों पर थोड़ा सा स्पष्ट हो सकता है और श्वसन प्रणाली में किसी भी विकृति की अनुपस्थिति में, उदाहरण के लिए, ऊँची या शांत आवाज़ वाले रोगियों में, छाती की दीवार मोटी हो जाती है।

स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना छाती की दीवार से फेफड़े के विस्थापन के कारण भी हो सकता है, विशेष रूप से, फुफ्फुस गुहा में हवा या तरल पदार्थ का जमा होना। न्यूमोथोरैक्स के मामले में, वायु-दबाए गए फेफड़े की पूरी सतह पर स्वर कंपकंपी का कमजोर होना या गायब होना देखा जाता है, और फुफ्फुस गुहा में प्रवाह के मामले में, आमतौर पर द्रव संचय के स्थान के ऊपर छाती के निचले हिस्सों में .

जब ब्रोन्कस का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, उदाहरण के लिए, ट्यूमर द्वारा इसकी रुकावट या बढ़े हुए लिम्फ नोड्स द्वारा बाहर से संपीड़न के कारण, दिए गए ब्रोन्कस के अनुरूप फेफड़े के ढहे हुए हिस्से पर कोई आवाज कांपना नहीं होता है (पूर्ण एटेलेक्टेसिस) ).

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