हृदय और बड़ी वाहिकाओं का एक्स-रे शरीर रचना विज्ञान। दिल का एक्स-रे क्या दिखाता है?

हृदय संबंधी छाया- कार्डियोवस्कुलर बंडल के विभिन्न खंड, जो एक्स-रे छवि में किनारे बनाते हैं, आर्क्स कहलाते हैं, जो आम तौर पर आसानी से एक दूसरे में परिवर्तित हो जाते हैं। विभिन्न प्रक्षेपणों में उनका स्थान और लंबाई समान नहीं है (चित्र)।

हृदय संबंधी छाया के किनारे बनाने वाले चाप सामान्य हैं: I - सीधी रेखा; II - दाहिना तिरछा; III-बायाँ तिरछा; IV-बाएं पार्श्व प्रक्षेपण: I - बेहतर वेना कावा; 2- दायां आलिंद; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय ट्रंक; 5 - बायां आलिंद; 6 - बायां वेंट्रिकल; 7 - पेरीकार्डियम; 8 - दायां वेंट्रिकल; 9 - अवर वेना कावा।

प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में एस. - पृष्ठ। टी. मध्य तल के संबंध में असममित रूप से इस तरह से स्थित है कि कार्डियक सिल्हूट का लगभग दो-तिहाई हिस्सा बाईं ओर है, और एक तिहाई इसके दाईं ओर है। दाईं ओर, एक नियम के रूप में, दो चाप प्रतिष्ठित हैं: ऊपरी, बेहतर वेना कावा द्वारा निर्मित, और निचला, दाएँ आलिंद द्वारा। बेहतर वेना कावा रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाईं ओर 0.5-1 सेमी तक फैला हुआ है। स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ के प्रक्षेपण के नीचे इसका स्पष्ट और सम समोच्च आसानी से दाईं ओर मुड़ता है, जिससे दाएं ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक के साथ जंक्शन पर एक अवतलता बनती है।
पहली पसली की स्टर्नल सीमा के स्तर पर, धड़ की छवि अब अलग नहीं होती है।
उम्र के साथ, महाधमनी के उलट होने के परिणामस्वरूप, आरोही महाधमनी, जिसमें अधिक तीव्रता और उत्तल रूपरेखा होती है, अपनी पूरी लंबाई में दाईं ओर किनारे-बनाने वाली हो जाती है।
दाहिने अलिंद का चाप उत्तल है, इसका सबसे फैला हुआ बिंदु रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के दाहिने समोच्च से 2.5-3 सेमी दूर है। दोनों चापों के जंक्शन पर, एक अलिंदवाहिका कोण बनता है, जो बाहर की ओर खुला होता है।
अस्थि-संरचना वाले व्यक्तियों में कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण के स्तर पर, गहरी सांस के साथ, कभी-कभी अवर वेना कावा द्वारा निर्मित एक तीसरा चाप देखा जा सकता है। इसका समोच्च स्पष्ट, सीधा या कुछ हद तक अवतल होता है।
बाएं समोच्च के अनुसार, आमतौर पर चार किनारे बनाने वाले चाप निर्धारित किए जाते हैं। वे क्रमिक रूप से ऊपर से एक मेहराब और एक आंशिक रूप से अवरोही महाधमनी, एक फुफ्फुसीय ट्रंक, बाएं आलिंद के एक अलिंद और एक बाएं वेंट्रिकल द्वारा खोदे जाते हैं। बाएं वेंट्रिकल का सबसे फैला हुआ बिंदु मध्य-क्लैविक्युलर रेखा के स्तर पर या उससे 1-1.5 सेमी मध्य में स्थित होता है। इनमें से प्रत्येक चाप की उत्तलता और लंबाई की डिग्री अलग-अलग है और विषय की उम्र और संविधान पर निर्भर करती है। दोनों तरफ, हृदय के डायाफ्राम से जुड़ाव के स्तर पर, कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनते हैं, जो एक नियम के रूप में, सामान्य रूप से तेज होते हैं।
जांच किए गए लगभग 11% में, रेशेदार पेरिकार्डियल थैली अपने निचले भाग में हृदय के चापों का अनुसरण नहीं करती है, बल्कि कुछ हद तक बाहर की ओर स्थित होती है, जो डायाफ्राम के साथ वॉल्यूमेट्रिक कार्डियो-डायाफ्रामिक साइनस बनाती है। इस संबंध में, पार्श्व पेरिकार्डियल-फ्रेनिक साइनस के क्षेत्र में, डायाफ्राम से जुड़ने से तुरंत पहले, सुप्राफ्रेनिक जोन में पेरीकार्डियम एक विभेदित छवि प्राप्त करता है। पेरीकार्डियम का शेष भाग हृदय की किनारी बनाने वाली आकृति के साथ विलीन हो जाता है।
पेरीकार्डियम, इसकी गुहा में थोड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के साथ, कार्डियो-डायाफ्रामिक कोणों के स्तर पर बनता है, अधिक बार बाईं ओर, एक स्पष्ट रूप से परिभाषित आयताकार या कुछ हद तक अवतल बाहरी समोच्च के साथ त्रिकोणीय आकार का समान कालापन।
दाहिने पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, हृदय संबंधी छाया अपने विभागों की निम्नलिखित व्यवस्था के साथ एक तिरछे पड़े अंडाकार का रूप लेती है। ऊपरी भाग में हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च आरोही महाधमनी और आंशिक रूप से इसके चाप द्वारा बनता है। मध्य चाप दाएं वेंट्रिकल के आउटपुट अनुभाग, धमनी शंकु से मेल खाता है; इसके ऊपरी भाग में, थोड़ी दूरी के लिए, फुफ्फुसीय ट्रंक किनारा बनाने वाला होता है। पूर्वकाल समोच्च का निचला चाप बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। एक चाप से दूसरे चाप में संक्रमण सहज है। इनमें से प्रत्येक चाप की लंबाई सामान्यतः लगभग समान होती है।
पीछे का समोच्च, रीढ़ की हड्डी के स्तंभ का सामना करते हुए, ऊपरी वेना कावा द्वारा शीर्ष पर बनता है, जिसे निचले भाग में फुफ्फुसीय धमनी की दाहिनी शाखा द्वारा पार किया जाता है। नीचे बाएँ और दाएँ अटरिया हैं, जो लगभग एक सीधारेखीय समोच्च बनाते हैं और चापों की लंबाई समान होती है। डायाफ्राम और दाएं आलिंद के बीच के पीछे के कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में, अवर वेना कावा अक्सर दिखाई देता है, जो स्पष्ट, कुछ हद तक अवतल, तिरछी रूपरेखा के साथ हृदय की तुलना में कम तीव्रता की त्रिकोणीय छाया बनाता है। हृदय के पीछे के समोच्च और रीढ़ की हड्डी के स्तंभ के बीच, 2-3 सेमी चौड़ा एक प्रकाश क्षेत्र निर्धारित होता है, तथाकथित रेट्रोकार्डियल स्पेस। अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह से सटी होती है, आमतौर पर इस स्तर पर एक सीधी रेखा में स्थित होती है।
इस प्रकार, दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, दोनों अटरिया पश्च समोच्च के साथ स्थित होते हैं, और दोनों निलय पूर्वकाल समोच्च के साथ स्थित होते हैं। इस प्रक्षेपण में अध्ययन बाएं आलिंद के आकार और दाएं वेंट्रिकल से बहिर्वाह पथ को स्पष्ट करने के लिए सबसे उपयुक्त है।
बाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण में, हृदय संबंधी छाया एक अनियमित गोलाकार आकार प्राप्त कर लेती है, जिसमें पीछे की ओर अधिक उभार होता है। ऊपर से नीचे तक हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च आरोही महाधमनी, इसके अलिंद के साथ दायां आलिंद और दायां निलय द्वारा बनता है। आरोही महाधमनी प्रक्षेपण ऊपरी पूर्ण शिरा की छाया को पूरी तरह से कवर करता है। आरोही महाधमनी का पूर्वकाल समोच्च उत्तल होता है और पीछे धीरे-धीरे और आसानी से चाप और अवरोही महाधमनी में गुजरता है, जिसकी छाया युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में वक्षीय कशेरुकाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ खो जाती है।
हृदय की छाया की पिछली सतह पर, बायां आलिंद शीर्ष पर किनारा बनाता है, और बायां निलय नीचे होता है। इस प्रकार, इस प्रक्षेपण में, प्रत्येक अलिंद संबंधित वेंट्रिकल के ऊपर स्थित होता है। अटरिया और निलय आंशिक रूप से एक-दूसरे को ओवरलैप करते हैं, इसलिए अटरिया और निलय के किनारे बनाने वाले मेहराब की लंबाई लगभग समान होती है। बाएं वेंट्रिकल का समोच्च सामान्यतः वक्षीय कशेरुकाओं से 1-2 सेमी की दूरी पर स्थित होता है।
महाधमनी चाप के नीचे, एक हल्का गोल या अंडाकार क्षेत्र दिखाई देता है, जिसकी पारदर्शिता श्वासनली और मुख्य ब्रांकाई - तथाकथित महाधमनी खिड़की के प्रक्षेपण से बढ़ जाती है। महाधमनी खिड़की के स्तर पर, ट्रंक और बाईं फुफ्फुसीय धमनी को प्रक्षेपित किया जाता है, जिससे एक धनुषाकार छाया बनती है, जो लगभग महाधमनी के मोड़ को दोहराती है।
बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद और, कुछ हद तक, हृदय के दाहिने आधे हिस्से के आकार का अध्ययन करने के लिए बाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। इस प्रक्षेपण में, आरोही महाधमनी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, आंशिक रूप से चाप और अवरोही महाधमनी।
बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च आरोही महाधमनी द्वारा शीर्ष पर बनता है, जो आसानी से ऊपर और पीछे की ओर चाप और अवरोही महाधमनी में गुजरता है। आरोही महाधमनी के नीचे एक धमनी शंकु स्थित है, जो दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार में सावधानी से जारी रहता है। लंबाई के साथ सबसे बड़ी लंबाई दाएं वेंट्रिकल द्वारा कब्जा कर ली जाती है, जो सुप्राफ्रेनिक क्षेत्र में उरोस्थि के निकट होती है। उरोस्थि और हृदय छाया की पूर्वकाल सतह के बीच के स्थान को रेट्रोस्टर्नल स्पेस कहा जाता है। इसका निचला कोण नुकीला होता है और सामान्यतः डायाफ्राम से 5-6 सेमी ऊपर स्थित होता है।
हृदय का पिछला भाग ऊपर बाएं आलिंद से बनता है, नीचे बाएं निलय से, बाएं निलय की लंबाई अलिंद की लंबाई से लगभग दोगुनी होती है। पीछे के कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में, अवर वेना कावा दिखाई देता है, जो दाएं पूर्वकाल तिरछे प्रक्षेपण की तरह, हृदय की तुलना में कम तीव्रता की त्रिकोणीय छाया बनाता है। अवर वेना कावा का पिछला समोच्च स्पष्ट, कुछ हद तक अवतल होता है, कभी-कभी डायाफ्राम के गुंबद ("अवर वेना कावा का त्रिकोण") की पृष्ठभूमि के खिलाफ विभेदित होता है। आम तौर पर, डायाफ्राम के लिए बाएं वेंट्रिकल के पालन की डिग्री और छाती की दीवार का दायां वेंट्रिकल लगभग समान है (उनका अनुपात 1: 1 है)। अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह पर लगभग सीधी रेखा में स्थित होती है। पार्श्व प्रक्षेपण का उपयोग दाएं वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद, महाधमनी के आकार को स्पष्ट करने के लिए किया जाता है।
कार्डियोवस्कुलर छाया के किनारे बनाने वाले चापों का अध्ययन फ्लोरोस्कोपी, रेडियोग्राफी, एक्स-रे कीमोग्राफी, एक सीधी रेखा में इलेक्ट्रोरोएंटजेन कीमोग्राफी, दोनों पूर्वकाल तिरछे और पार्श्व अनुमानों के साथ-साथ अन्नप्रणाली के विपरीत के साथ किया जाता है।

में सामने प्रत्यक्ष प्रक्षेपणहृदय की छाया का 2/3 भाग मध्य रेखा के बाईं ओर स्थित है, "/ 3 - दाईं ओर। हृदय की आकृति चाप बनाती है: 2 दाईं ओर और 4 बाईं ओर (चित्र 15)।

चित्र 15.हृदय के किनारे-बनाने वाले चाप।

ए - प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण; बी - दायां तिरछा प्रक्षेपण; सी - बायां तिरछा प्रक्षेपण।

हाँ - महाधमनी चाप; एलएस - फुफ्फुसीय ट्रंक; एलपी - बायां आलिंद; एलवी - बायां वेंट्रिकल; आरवी - दायां वेंट्रिकल; पीपी - दायां आलिंद; वीए - आरोही महाधमनी; एसवीसी - सुपीरियर वेना कावा; NA - महाधमनी का अवरोही भाग।

दाहिने समोच्च का पहला (ऊपरी) चाप बेहतर वेना कावा और आरोही महाधमनी की छाया के किनारे से बनता है, दाहिने हृदय समोच्च का दूसरा (निचला) चाप दाहिनी ओर की छाया के किनारे से बनता है आलिंद. इन मेहराबों के बीच के अवसाद को दायां हृदय कोण (एट्रियोवास्कुलर कोण) कहा जाता है।

बाएं समोच्च का पहला (ऊपरी) चाप महाधमनी है; दूसरा चाप फुफ्फुसीय ट्रंक है; तीसरा चाप - बाएं आलिंद का कान; चौथा (निचला) आर्च बायां वेंट्रिकल है। दूसरे और तीसरे मेहराब के बीच का अवसाद बायां हृदय कोण है। हृदय कोणों के स्तर पर - हृदय की कमर।

डायाफ्राम के साथ हृदय की छाया दाएं और बाएं कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनाती है।

प्रत्यक्ष पूर्वकाल प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ पर, हृदय संबंधी छाया के ऐसे आयामों को मापा जाता है (चित्र 16)।

चित्र..16.हृदय और बड़ी वाहिकाओं के आकार का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व।

ए - हृदय का व्यास; बी छाती की चौड़ाई है. ए: बी = 1:2

हृदय का अनुप्रस्थ आकार हृदय की बाएँ और दाएँ आकृति के सबसे दूर के बिंदुओं से मध्य रेखा (Mg + M1) तक खींचे गए लंबों का योग है। हृदय की लंबाई (L) दाएं हृदय कोण और बाएं हृदय-डायाफ्रामिक कोण के बीच की दूरी है। एक क्षैतिज रेखा के साथ हृदय की लंबाई हृदय के झुकाव का कोण बनाती है (ए)। हृदय की ऊँचाई (Hc) वह रेखा है जो दाएँ कार्डियोवास्कुलर कोण और दाएँ कार्डियोडायफ्राग्मैटिक कोण को जोड़ती है। संवहनी बंडल (एचवी) की ऊंचाई महाधमनी चाप के ऊपरी समोच्च से दाएं कार्डियोवास्कुलर कोण के माध्यम से खींचे गए क्षैतिज तक लंबवत है।

कार्डियोपल्मोनरी अनुपात हृदय के अनुप्रस्थ आयाम और छाती के अनुप्रस्थ आयाम का प्रतिशत है, जो डायाफ्राम के दाहिने अग्र भाग के स्तर पर खींचा जाता है। आम तौर पर यह 50% होता है.

में दाहिना तिरछाअनुमानों के अनुसार, हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च तीन मेहराबों से बनता है: पहला (ऊपरी) चाप आरोही महाधमनी है, दूसरा चाप धमनी शंकु और फुफ्फुसीय ट्रंक है, तीसरा (निचला) चाप बाएँ और दाएँ निलय है। हृदय संबंधी छाया का पिछला समोच्च दो मेहराबों से बनता है: पहला (ऊपरी) मेहराब बेहतर वेना कावा और आंशिक रूप से आरोही महाधमनी है, दूसरा (निचला) मेहराब बायां आलिंद (ऊपर) और दायां आलिंद (नीचे) है। विपरीत अन्नप्रणाली बाएं आलिंद की पिछली सतह से सटा हुआ है।

में बायां तिरछाप्रक्षेपण में, हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च दो चापों द्वारा बनता है: पहला चाप महाधमनी और महाधमनी चाप का आरोही भाग है, दूसरा चाप दाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल का आलिंद है। संवहनी छाया का पिछला समोच्च महाधमनी चाप और महाधमनी के अवरोही भाग द्वारा बनता है, और हृदय छाया का पिछला समोच्च बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है। इस प्रकार, इस प्रक्षेपण में, हृदय का दाहिना भाग हृदय छाया के पूर्वकाल समोच्च में जाता है, और बायाँ भाग पीछे की ओर जाता है।

में बाईं तरफप्रक्षेपण में, हृदय संबंधी छाया का पूर्वकाल समोच्च दो चापों द्वारा बनता है: पहला चाप महाधमनी है, दूसरा चाप धमनी शंकु और दायां वेंट्रिकल है। हृदय संबंधी छाया का पिछला समोच्च दो चापों से बनता है: पहला चाप महाधमनी है, दूसरा चाप बायां आलिंद (ऊपर) है, तीसरा बायां वेंट्रिकल (नीचे) है।

हृदय स्थितिहृदय की धुरी के झुकाव के कोण द्वारा निर्धारित किया जाता है। यह स्थिति संवैधानिक विशेषताओं, उम्र, छाती के आकार पर निर्भर करती है। तिरछी स्थिति नॉर्मोस्थेनिक्स के लिए विशिष्ट है, हृदय के झुकाव का कोण लगभग 45 ° (43-48 °) है। हृदय की ऊर्ध्वाधर स्थिति अस्थिरोगियों, ऊंचे कद, पतले और निचले डायाफ्राम वाले व्यक्तियों में पाई जाती है; झुकाव कोण 43° से कम है। क्षैतिज स्थिति हाइपरस्थेनिक्स, मोटापे से ग्रस्त लोगों और डायाफ्राम की उच्च स्थिति (गर्भवती महिलाओं में) में पाई जाती है, हृदय के झुकाव का कोण 48 ° से अधिक होता है (चित्र 17)।

चित्र..17.हृदय की स्थिति का आरेख.

ए - लंबवत; बी - तिरछा; बी क्षैतिज है.

दिल के आकार काप्रत्यक्ष प्रक्षेपण में कार्डियोवास्कुलर छाया के किनारे बनाने वाले चाप की गंभीरता की डिग्री द्वारा निर्धारित किया जाता है।

सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, समलम्बाकार (त्रिकोणीय) और गोलाकार हृदय आकार होते हैं (चित्र 18)। हृदय के आकार का नाम हृदय विकृति विज्ञान के सिंड्रोम के नाम के समान है. नॉर्मोस्थेनिक्स में सामान्य रूप को बाएं समोच्च के चापों के एक दूसरे में सुचारू संक्रमण, महाधमनी चाप और बाएं वेंट्रिकल की गंभीरता की विशेषता है। माइट्रल रूप को बाएं समोच्च के साथ दूसरे और तीसरे चाप में वृद्धि, हृदय की कमर की चिकनाई (अनुपस्थिति), दाएं हृदय कोण के ऊपर की ओर विस्थापन की विशेषता है; यह हृदय आकार माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की विशेषता है।

1 2 3 4 5

चित्र..18.दिल का आकार: 1 - सामान्य; 2 - माइट्रल; 3 - महाधमनी; 4 - समलम्बाकार; 5 - गोलाकार.

महाधमनी हृदय के आकार के लक्षण: बाएं समोच्च के साथ दूसरे और तीसरे मेहराब में कमी, हृदय की एक स्पष्ट कमर, बाएं वेंट्रिकल का चाप बाईं ओर महत्वपूर्ण रूप से फैला हुआ है, चाप का आरोही भाग और महाधमनी चाप हैं उच्चारित, दायां हृदय कोण नीचे स्थानांतरित हो गया है; हृदय का यह रूप महाधमनी हृदय रोग, उच्च रक्तचाप, महाधमनी एथेरोस्क्लेरोसिस की विशेषता है।

हृदय के समलम्बाकार आकार की विशेषता किनारे बनाने वाले चापों की चिकनाई और एक से दूसरे में उनका सहज संक्रमण, डायाफ्राम के लिए हृदय का व्यापक लगाव है; हृदय और पेरीकार्डिटिस की सूजन प्रक्रियाओं में क्या होता है। हृदय के गोलाकार आकार की विशेषता दाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के मेहराब की गोलाई है, जो मध्य रेखा के दोनों किनारों पर सममित रूप से स्थित है; कुछ वंशानुगत दोषों के साथ-साथ नवजात शिशुओं और 2-3 वर्ष तक के बच्चों में भी होता है।

फ्लोरोस्कोपी और अल्ट्रासाउंड के दौरान, हृदय संकुचन का आयाम, शक्ति, लय और आवृत्ति निर्धारित की जाती है। बाएं वेंट्रिकल के स्पंदन का सामान्य आयाम 5-6 मिमी, दाएं वेंट्रिकल - 3-4 मिमी, अटरिया - 2-2.5 मिमी है। बड़े स्पंदन को गहरा कहा जाता है, छोटे को सतही कहा जाता है। ताकत से, बढ़ी हुई, सामान्य और कमजोर धड़कनें होती हैं; लय में - लयबद्ध, लयबद्ध; आवृत्ति द्वारा - त्वरित, सामान्य, धीमा।

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पेज निर्माण दिनांक: 2016-08-20

एक्स-रे अनुसंधान विधियों का उपयोग करते समय हृदय और बड़ी वाहिकाएं अच्छी तरह से प्रतिबिंबित होती हैं, क्योंकि वे रेडियोल्यूसेंट फेफड़े के क्षेत्रों की पृष्ठभूमि के खिलाफ स्पष्ट रूप से खड़े होते हैं। रेडियोग्राफी के लिए, पूर्वकाल प्रत्यक्ष और बाएं पार्श्व प्रक्षेपण का उपयोग किया जाता है (चित्र 7.1)। रोगी पर विकिरण के जोखिम को कम करने के लिए वर्तमान में तिरछे (दाएं और बाएं) अनुमानों का उपयोग बहुत कम (बिना सूचना के) किया जाता है। प्रत्यक्ष पूर्वकाल रेडियोग्राफ़ पर, हृदय छाती गुहा के केंद्र में एक सजातीय ब्लैकआउट जैसा दिखता है, जिसमें एक तिरछे स्थित अंडाकार (अंडाकार-अंडाकार, दीर्घवृत्ताभ) का आकार होता है, जिसका निचला ध्रुव (हृदय का शीर्ष) होता है बाईं ओर विस्थापित. शीर्ष पर, हृदय की छवि मीडियास्टिनम की छाया के साथ विलीन हो जाती है, जो मुख्य रूप से धड़ द्वारा बनाई जाती है

चावल। 7.1.प्रत्यक्ष (बाएं) और बाएं पार्श्व (दाएं) छाती रेडियोग्राफ़। नीचे दिए गए चित्र में: 1 - बायां आलिंद; 2 - बाएं आलिंद की आंख; 3 - बायां वेंट्रिकल; 4 - दायां वेंट्रिकल; 5 - दायां आलिंद; 6 - महाधमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी; 8 - फेफड़े की जड़; 9 - श्वासनली

जहाज. हृदय और संवहनी बंडल के बीच, दोनों तरफ, निशान स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, जिन्हें हृदय की कमर कहा जाता है। हृदय, मानो, छाती में संवहनी बंडल से लटका हुआ है, डायाफ्राम पर अग्न्याशय के शीर्ष और निचले ध्रुव के साथ, छाती की पूर्वकाल की दीवार के करीब स्थित है। डायाफ्राम जितना नीचे स्थित होता है, हृदय ऊर्ध्वाधर स्थिति के उतना करीब होता है और उसकी कमर उतनी ही कम स्पष्ट होती है। दिल की छाया के नीचे, एक नियम के रूप में, दिखाई नहीं देता है। यह डायाफ्राम की छाया के साथ विलीन हो जाता है, जिससे कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण बनता है। हृदय की मध्य छाया असममित रूप से स्थित है: मध्य रेखा के दाईं ओर सरणी का 1/3, बाईं ओर - 2/3।

जब रेडियोग्राफी हृदय और रक्त वाहिकाओं के कक्ष के पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में, समोच्च को छोड़कर, एक चाप बनाती है। आम तौर पर, मध्य छाया के समोच्च के साथ, दो चाप दाईं ओर और चार बाईं ओर प्रतिष्ठित होते हैं। किसी व्यक्ति के शरीर और उसकी सांस लेने की गहराई की परवाह किए बिना हृदय के चापों के बीच सामान्य अनुपात बनाए रखा जाता है।

दायां एट्रियोवेसल कोण, दाहिनी ओर हृदय की कमर का निर्माण करता है, हृदय के दाहिने समोच्च को दो चापों में विभाजित करता है: ऊपरी, या पहला, और निचला, या दूसरा। पहला आर्क (रोगी की ऊर्ध्वाधर स्थिति में अध्ययन में) मुख्य रूप से आरोही महाधमनी, साथ ही बेहतर वेना कावा द्वारा बनता है। दाहिनी ओर का दूसरा निचला मेहराब दाएँ आलिंद के किनारे द्वारा दर्शाया गया है। दाहिनी ओर पहले और दूसरे चाप की लंबाई लगभग समान है। दूसरे आर्च के उत्तल पर मध्य रेखा से हृदय के दाहिने समोच्च का सबसे दूर का बिंदु रीढ़ के दाहिने किनारे से 1-2 सेमी दूर है। बाईं ओर, हृदय के समोच्च का पहला ऊपरी आर्च छाया है आर्क और महाधमनी के अवरोही भाग द्वारा बनता है, दूसरा आर्क एलए की बाईं शाखा द्वारा, तीसरा बाएं आलिंद के अलिंद द्वारा, चौथा - एलवी द्वारा बनता है। तीसरा आर्क हमेशा परिभाषित नहीं होता है. दाईं ओर पहला आर्क और बाईं ओर पहला आर्क मध्य रेखा से 3-4 सेमी है। महाधमनी आर्क स्टर्नोक्लेविकुलर जोड़ों के स्तर से 1.5-2.0 सेमी नीचे स्थित है। हृदय के बाएं समोच्च के दूसरे और तीसरे चाप की लंबाई और उत्तलता, बाईं ओर हृदय की कमर का निर्माण करती है, लगभग समान है और प्रत्येक की लंबाई लगभग 2 सेमी है। हृदय के बाएं वेंट्रिकल का बाहरी किनारा (बाएं समोच्च का चौथा चाप) बाईं मिडक्लेविकुलर रेखा से 1.5-2.0 सेमी मध्य में स्थित है। .7.2)।

बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में, हृदय के पूर्वकाल समोच्च के साथ दो चाप बनते हैं। पहला आर्क आरोही महाधमनी की छाया है। दूसरा चाप अग्न्याशय और फुफ्फुसीय शंकु द्वारा बनता है। हृदय का पिछला चाप बाएं आलिंद (एलए) द्वारा बनता है।

हृदय कक्षों की संरचनात्मक विशेषताओं को सीटी (चित्र 7.3) और एमआरआई (चित्र 7.4) से सबसे अच्छी तरह से देखा जा सकता है। इन छवियों का अध्ययन करने से सादे रेडियोग्राफ़ पर देखी गई संरचनात्मक संरचनाओं की पहचान में आसानी होती है।

दाएँ आलिंद (आरए) का आकार गोलाकार है, जिसकी एक आँख ऊपर की ओर, आगे की ओर और दाहिनी ओर फैली हुई है। वेना कावा अपनी पिछली दीवार के प्रक्षेपण में अलिंद में बहती है। ट्राइकसपिड वाल्व एटरोमेडियल सतह पर स्थित होता है। पीपी के मायोकार्डियम और उससे सटे पेरीकार्डियम की कुल मोटाई 2-3 सेमी से अधिक नहीं होती है। प्रत्यक्ष रेंटजेनोग्राम पर, पीपी हृदय समोच्च के दाहिने निचले चाप का निर्माण करता है।

अग्न्याशय का आकार त्रिकोणीय होता है जिसका शीर्ष बायीं ओर और नीचे की ओर होता है। एलए वाल्व ट्राइकसपिड वाल्व के ऊपर और मध्य में स्थित होता है और एक मांसपेशीय रिज द्वारा उत्तरार्द्ध से अलग होता है। छुट्टी का दिन

चावल। 7.2.प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर हृदय छाया के पैरामीटर:

एएल - शरीर की मध्य रेखा; वीसी - बाईं मध्य-क्लैविक्युलर रेखा;

जीडी - बाएं समोच्च का 1 चाप; DE - बाएँ समोच्च का 2 चाप; हेजहोग - बाईं ओर 3 चाप

समोच्च; ZhZ - बाएं समोच्च के 4 चाप; आरके - दाहिने समोच्च का 1 चाप; वगैरह -

दाएँ समोच्च के 2 चाप; एसटी = 2 सेमी; यूए = एबी = 4 सेमी, डीई = ईजे = 2 सेमी, सीएल

2 सेमी, एलएम = 2 सेमी, पीआर = आरएस, आरआई = 2 सेमी

चावल। 7.3.हृदय की कंप्यूटेड टोमोग्राफी। ईसीजी सिंक्रनाइज़ेशन के साथ सर्पिल बहु-पंक्ति टोमोग्राफी के परिणामों के आधार पर त्रि-आयामी पुनर्निर्माण

चावल। 7.4.हृदय प्रणाली की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। हृदय, रक्त परिसंचरण का छोटा और बड़ा वृत्त। उदर महाधमनी का धमनीविस्फार

अग्न्याशय महाधमनी बल्ब के सामने और बाईं ओर स्थित है। प्रोस्टेट को स्पष्ट ट्रैब्युलरिटी की विशेषता है, और इसलिए मायोकार्डियम की मोटाई (लगभग 3-6 मिमी) की गणना करना काफी मुश्किल है। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, अग्न्याशय हृदय की आकृति के निर्माण में भाग नहीं लेता है, और पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, यह हृदय की पूर्वकाल रूपरेखा बनाता है।

एलए का आकार अंडाकार होता है और इसका व्यास ऐन्टेरोपोस्टीरियर दिशा में छोटा होता है। पिछली दीवार के प्रक्षेपण में, 4 फुफ्फुसीय नसें इसमें बहती हैं (दोनों तरफ ऊपरी और निचली)। माइट्रल वाल्व निचली अग्रपार्श्व दीवार के साथ स्थित होता है। एलए की एक आंख भी ऊपरी पार्श्व सतह पर स्थित होती है, जो सीधे रेडियोग्राफ़ पर बाएं हृदय समोच्च का दूसरा आर्च बनाती है। पार्श्व प्रक्षेपण में, एलए हृदय के पीछे की रूपरेखा बनाता है।

बायां वेंट्रिकल आकार में अंडाकार है जिसका शीर्ष आगे-बाएं-नीचे की ओर इशारा करता है। महाधमनी और माइट्रल वाल्व बाएं वेंट्रिकल के आधार पर स्थित होते हैं (महाधमनी वाल्व माइट्रल वाल्व के ऊपर और दाईं ओर होता है)। महाधमनी शंकु (एलवी आउटलेट) अग्न्याशय के फुफ्फुसीय शंकु के पीछे स्थित है। ऊपर और दाईं ओर बढ़ते हुए, पहला आखिरी को पार करता है, यही कारण है कि महाधमनी का उद्घाटन फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन के पीछे और दाईं ओर स्थित होता है। बाएं वेंट्रिकल की दीवारों और शीर्ष का मायोकार्डियम और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, पूर्वकाल और पीछे

पैपिलरी (पैपिलरी) मांसपेशियाँ। मस्कुलर ट्रैबेकुले मुख्य रूप से डायाफ्रामिक सतह पर और शीर्ष के क्षेत्र में स्थित होते हैं। एलवी मायोकार्डियम के विभिन्न खंडों में असमान मोटाई होती है, और समान खंडों में हृदय गतिविधि के विभिन्न चरणों में यह महत्वपूर्ण रूप से बदलता है। ईसीजी अध्ययन के सिंक्रनाइज़ेशन के बिना सीटी और एमआरआई के साथ, मायोकार्डियम की औसत मोटाई 10-12 मिमी और 7 से 18 मिमी तक होती है। सिस्टोल में, विभिन्न खंडों में मायोकार्डियम की मोटाई 10-20 मिमी होती है। खंडों द्वारा मायोकार्डियम की सिस्टोलिक मोटाई (सिस्टोल और डायस्टोल में मायोकार्डियम की मोटाई के बीच का अंतर) व्यापक रूप से भिन्न होती है - 2 से 12 मिमी तक, और सिस्टोलिक मोटाई और मायोकार्डियल मोटाई का अनुपात - 10 से 56% तक। प्रत्यक्ष रेडियोग्राफ़ पर, एलवी बाएं हृदय समोच्च का चौथा चाप बनाता है।

बाएं और दाएं वेंट्रिकल के बीच हृदय की सतह पर एक छोटा सा इंडेंटेशन हृदय के शीर्ष के पायदान से मेल खाता है, जो वह स्थान है जहां पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस पीछे के हिस्से में गुजरता है। हृदय की सतह पर अटरिया और निलय के बीच की सीमाएं दाएं और बाएं कोरोनल सल्सी से मेल खाती हैं, जिसमें कोरोनरी धमनियां स्थित होती हैं। बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) महाधमनी के बाएं कोरोनरी साइनस से निकलती है, बाईं ओर और पीछे जाती है, जिससे पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर, बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी, (एलएए) और कई शाखाओं के साथ सर्कमफ्लेक्स धमनी (ओए) बनती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए) दाएँ कोरोनरी साइनस से निकलती है और कोरोनरी सल्कस के साथ दाईं ओर हृदय की निचली सतह तक फैली होती है। कोरोनरी परिसंचरण का प्रकार बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति से निर्धारित होता है: दाएं प्रकार की विशेषता आरसीए (80% रोगियों तक) से पीछे की अवरोही और पीछे की पार्श्व धमनियों की उत्पत्ति से होती है, बाएं से प्रकार - OA से (10% रोगियों तक)। 10% में मिश्रित प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है। कोरोनरी धमनियों की संरचनात्मक विशेषताओं, मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति की प्रकृति और प्रकार, रोग संबंधी परिवर्तनों की उपस्थिति के बारे में सबसे सटीक जानकारी कोरोनरी एंजियोग्राफी से प्राप्त होती है।

पेरीकार्डियम हृदय का द्विस्तरीय सेरोसा है, जो आमतौर पर छाती के एक्स-रे पर दिखाई नहीं देता है। हालाँकि, यह पेरीकार्डियम है, एपिकार्डियल वसा के साथ, जो पारदर्शी फेफड़ों की पृष्ठभूमि के खिलाफ हृदय की छाया की सीमा बनाता है। सीटी और एमआर छवियों पर पेरीकार्डियम एक पतली पट्टी के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। पेरिकार्डियल गुहा में तरल पदार्थ (आमतौर पर 20 मिलीलीटर तक) व्यावहारिक रूप से अप्रभेद्य होता है, लेकिन वसा ऊतक अक्सर निर्धारित होता है।

पूर्वकाल प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में हृदय का एक्स-रे (चित्र 1), हृदय की छाया के बाएं समोच्च में हृदय की धार-गठन गुहाओं और वाहिकाओं के अनुरूप चार चाप होते हैं। ऊपरी चाप महाधमनी चाप से मेल खाता है, जो केवल 3 वर्ष की आयु तक स्पष्ट रूप से रूपरेखा बनाना शुरू कर देता है। जीवन के प्रारंभिक काल में, सामान्य परिस्थितियों में इसकी छाया कम तीव्रता वाली होती है। अक्सर इस स्तर पर, थाइमस ग्रंथि किनारा बनाने वाला अंग होता है, जो महाधमनी के विस्तार का अनुकरण कर सकता है। ओवरएक्सपोज़्ड रेडियोग्राफ़ पर, हृदय की छाया की पृष्ठभूमि के विरुद्ध रीढ़ की हड्डी के बाएं किनारे पर अवरोही महाधमनी का पता लगाया जा सकता है।

चावल। 1. 7 वर्ष के बच्चे के प्रत्यक्ष प्रक्षेपण में छाती गुहा के अंगों का एक्स-रे।

मैं - महाधमनी चाप; 2 - फुफ्फुसीय धमनी का ट्रंक; 3 - बाएं आलिंद की आंख; 4 - बायां वेंट्रिकल; 5 - श्रेष्ठ वेना कावा; 6 - दायां आलिंद।

दूसरा चाप फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक और बाईं फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक भाग द्वारा बनता है; इसकी गंभीरता की डिग्री छाती के आकार और बच्चे के संविधान पर निर्भर करती है। एस्थेनिक्स में, दूसरा आर्क अधिक उत्तल होता है, और इसलिए रेडियोलॉजिस्ट को पोत के विस्तार के बारे में एक धारणा हो सकती है। परिणामस्वरूप, फुफ्फुसीय परिसंचरण के हेमोडायनामिक्स के संकेतकों में से एक के रूप में दूसरे आर्च की स्थिति का अंदाजा लगाने के लिए, इस सूचक की तुलना दाईं ओर की अवरोही शाखा के व्यास से करना हमेशा आवश्यक होता है। और बाईं फुफ्फुसीय धमनियां, साथ ही फुफ्फुसीय पैटर्न की स्थिति। ट्रंक के वास्तविक विस्तार के साथ, फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि या फुफ्फुसीय परिसंचरण (हाइपरवोलेमिया) की मिनट मात्रा में वृद्धि के साथ-साथ दाएं और बाएं के मूल वर्गों के व्यास में वृद्धि के कारण फुफ्फुसीय धमनियों में, फेफड़ों के संवहनी पैटर्न का पता लगाया जाएगा, जो विस्तृत इंट्राफुफ्फुसीय वाहिकाओं द्वारा दर्शाया जाएगा। यदि फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक का उभार आदर्श का एक प्रकार है, तो फेफड़ों की जड़ें और फुफ्फुसीय पैटर्न नहीं बदलते हैं।

बाईं ओर का तीसरा मेहराब बाएं आलिंद उपांग द्वारा बनता है, जो गुहा के बड़े होने पर ही अच्छी तरह से विभेदित होता है। आम तौर पर, तीसरा चाप बाएं वेंट्रिकल से संबंधित चौथे के साथ विलीन हो जाता है। छोटे बच्चों में, बाएं समोच्च के साथ निचला आर्च अक्सर दाएं वेंट्रिकल द्वारा बनता है।

कार्डियोवस्कुलर छाया के दाहिने समोच्च में दो मेहराब होते हैं: ऊपरी एक, जो बेहतर वेना कावा का समोच्च होता है (बड़े बच्चों में इसके निचले आधे हिस्से में, आरोही महाधमनी का समोच्च किनारा बनाने वाला हो सकता है), और निचला वाला, जो दाहिने आलिंद के समोच्च के रूप में कार्य करता है। इन चापों के बीच के कोण को दायां एट्रियोवासल कहा जाता है। कभी-कभी दाहिने कार्डियो-डायाफ्रामिक कोण में अवर वेना कावा या यकृत शिरा की छाया दिखाई देती है।

सही रूपरेखा. समोच्च के शीर्ष और निचले बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

ऊपरी बिंदु का निर्धारण करते समय, पर्कशन तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ दाहिनी मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से उरोस्थि के दाहिने किनारे तक की दिशा में किया जाता है।

· समोच्च का निचला बिंदु हृदय की सापेक्ष नीरसता की दाहिनी सीमा से मेल खाता है।

बायां समोच्च.समोच्च के शीर्ष, मध्य और निचले बिंदु निर्धारित किए जाते हैं।

ऊपरी बिंदु का निर्धारण करते समय, बाएं मध्य-क्लैविक्युलर लाइन से उरोस्थि के दाहिने किनारे तक दिशा में तीसरे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्कशन किया जाता है।

मध्यबिंदु का निर्धारण करते समय, बाईं मिडक्लेविकुलर लाइन से उरोस्थि के दाहिने किनारे तक दिशा में चौथे इंटरकोस्टल स्पेस के साथ पर्कशन किया जाता है।

· बाएं समोच्च का निचला बिंदु हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा के साथ मेल खाता है।

कुर्लोव के अनुसार हृदय का आकार:

हृदय का व्यास- दाएं और बाएं आकृति के निचले बिंदुओं से शरीर की पूर्वकाल मध्य रेखा तक उतारे गए लंबों का योग। सामान्यतः यह 11-13 से.मी. होता है।

हृदय की लंबाईदाएँ समोच्च के शीर्ष बिंदु से बाएँ समोच्च के निचले बिंदु तक की दूरी है। सामान्यतः यह 13-15 से.मी. होता है।

हृदय विन्यास.सामान्य, माइट्रल, महाधमनी, माइट्रल-महाधमनी।

हृदय का श्रवण.स्वर 1 और 2, उनकी ध्वनिहीनता, सहसंबंध (प्रवर्धन, कमजोर होना), अतिरिक्त स्वर, स्वरों का द्विभाजन, पैथोलॉजिकल लय (क्वेल ताल, सरपट ताल), हृदय बड़बड़ाहट (सिस्टोलिक, डायस्टोलिक), हृदय ध्वनियों के साथ उनके संबंध का वर्णन करना आवश्यक है। (1 और 2), अवधि, आकार (घटना, बढ़ना, रॉमबॉइड, फ्यूसीफॉर्म, आदि), शोर सुनने का सबसे अच्छा बिंदु (पंक्टम अधिकतम), शोर संचालन के क्षेत्र (एक्सिलरी, उरोस्थि का बायां किनारा, कैरोटिड धमनियां) , वगैरह।)।

हृदय के श्रवण के मुख्य बिंदु:

1. शीर्ष धड़कन का क्षेत्र या हृदय की सापेक्ष सुस्ती की बाईं सीमा (माइट्रल वाल्व को सबसे अच्छा सुनने का बिंदु)।

2. उरोस्थि के दाहिने किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस (महाधमनी वाल्व के सर्वोत्तम गुदाभ्रंश का बिंदु)।

3. उरोस्थि के बाएं किनारे पर II इंटरकोस्टल स्पेस (फुफ्फुसीय वाल्व को सबसे अच्छा सुनने का बिंदु)।

4. उरोस्थि से xiphoid प्रक्रिया के लगाव का स्थान (ट्राइकसपिड वाल्व को सबसे अच्छा सुनने का बिंदु)।

हृदय के श्रवण के अतिरिक्त बिंदु:

1. उरोस्थि के बाएं किनारे पर III इंटरकोस्टल स्पेस - बोटकिन-एर्ब बिंदु (महाधमनी वाल्व को सुनने का बिंदु)।

2. उरोस्थि के बाएं किनारे पर IV इंटरकोस्टल स्पेस - नौनिन बिंदु (माइट्रल वाल्व का श्रवण बिंदु)।

3. अधिजठर कोण का शीर्ष - लेविना बिंदु (ट्राइकसपिड वाल्व का गुदाभ्रंश बिंदु)।

बड़े जहाजों का निरीक्षण. कैरोटिड (मुसेट लक्षण) और अन्य बड़ी धमनियों का स्पंदन, गले की नसों में सूजन। वैरिकाज - वेंस।

वाहिकाओं का स्पर्शन।धमनियों का स्पर्शन (कैरोटीड, रेडियल, ऊरु, टिबियल)।

नाड़ीऔर इसके गुण (आवृत्ति, लय, एकरूपता, आकार, तनाव, सामग्री, रूप)।

शिरापरक नाड़ी(सकारात्मक नकारात्मक)।

केशिका क्विंके नाड़ी. सकारात्मक या नकारात्मक।

रक्तचाप माप(बीपी) दोनों भुजाओं पर, और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में और पैरों पर।