उदर महाधमनी में एक नाड़ी सुनाई देती है। पेट में स्पंदन संवेदनाओं के कारण

यदि शरीर अचानक संकेत देता है, तो यह रोग प्रक्रियाओं के विकास को इंगित करता है। पाचन तंत्र के विकार पेट क्षेत्र में धड़कन की अनुभूति के रूप में प्रकट हो सकते हैं। लक्षण नहीं है बार-बार शिकायतऔर नाराज़गी, दर्द, मतली कम बार दिखाई देती है।

विवरण

जब पेट में फड़फड़ाहट की अनुभूति होती है, तो एक अनुभवी विशेषज्ञ नैदानिक ​​​​लक्षण को ध्यान में रखेगा। पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र में धड़कन लगातार अभिव्यक्ति के साथ रोग प्रक्रिया की शुरुआत का संकेत देती है। पेट की मांसपेशियों में बढ़ी हुई नाड़ी की अनुभूति पूर्वकाल पेट की दीवार तक फैलती है और व्यक्ति को असुविधा लाती है। अंगों की गंभीर रोग संबंधी स्थितियों में बढ़ी हुई नाड़ी दिखाई देती है उदर भित्ति, और सभी आयु वर्ग के पूर्णतः स्वस्थ लोगों में।

धड़कता हुआ दर्द अलग-अलग तीव्रता का हो सकता है - हल्के से लेकर तेज दर्द. आम तौर पर, अनैच्छिक संकुचन की अनुभूति तब होती है कब काएक ही स्थिति में रहना, विशेष रूप से असुविधाजनक। तीव्र शारीरिक गतिविधि, खेल असुविधा के विकास के उत्तेजक हैं।

तंत्रिका संबंधी तनाव अक्सर पेट की दीवारों और पेरिटोनियम की मांसपेशियों में ऐंठन के साथ होता है।

आसन में बदलाव से मांसपेशियों का तनाव दूर होगा और पेट की दीवार पर दबाव कम होगा।

समस्या को हल करने के लिए, असहज स्थिति को बदलना और अपनी तरफ लेटना, आराम करना पर्याप्त है। ये क्रियाएं मांसपेशियों से तनाव दूर करेंगी और पेट की दीवार से दबाव कम करेंगी। यदि उपाय सकारात्मक परिणाम लाते हैं, धड़कन बिना किसी निशान के गुजरती है, तो स्थिति कोई विचलन या किसी खतरनाक बीमारी का लक्षण नहीं है। यदि ऊपरी पेट लगातार धड़कता है, तो संवेदनाएं धीरे-धीरे तेज हो जाती हैं और दर्द, मतली के साथ होती हैं जरूरसलाह के लिए डॉक्टर से परामर्श लें.

स्पोरोट व्यायाम के बाद धड़कन लंबे समय तक बनी रहती है, संवेदनाएं एक ही स्थान पर स्थानीयकृत हो जाती हैं। लेकिन स्थिति सामान्य है. आप यह सुनिश्चित कर सकते हैं कि यह पैथोलॉजी का परिणाम नहीं है फेफड़े की मदद सेपेट की मांसपेशियों की मालिश. यदि इन क्रियाओं के बाद संवेदनाएं समाप्त हो गई हैं, तो किसी विशेषज्ञ से परामर्श की आवश्यकता नहीं है।

पेट अंदर की ओर फड़क रहा है अलग - अलग जगहें. इसलिए, स्थान किसी विशेष अंग की विकृति को निर्धारित करता है। यदि मुख्य का कार्य पाचन अंग, नाड़ी पेट की मांसपेशियांनाभि के ठीक ऊपर बाईं ओर महसूस हुआ। इस अंग और आंतों का उल्लंघन पेट के मध्य भाग में धड़कन से प्रकट होता है। यह स्थान पैथोलॉजिकल वैसोडिलेटेशन से मेल खाता है, जो महाधमनी धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट है। अग्न्याशय और उसके नलिकाओं की पैथोलॉजिकल स्थिति दाईं ओर पैराम्बिलिकल ज़ोन में कंपन से निर्धारित होती है।

पेट में धड़कन के कारण

पेट का स्पंदन जठरांत्र संबंधी मार्ग के कई रोगों के विकास के साथ होता है। लेकिन एक लक्षण तीसरे पक्ष की विकृति के साथ प्रकट हो सकता है जो पेट के प्रक्षेपण के क्षेत्र को विकिरणित करता है। खाने के बाद धड़कन अधिक बार प्रकट होती है और दर्द के साथ होती है। दर्द तेज, तेज, समय-समय पर, लगातार, दर्द देने वाला होता है। अक्सर कारण प्रकृति में शारीरिक होते हैं। उत्तेजक कारक:

1. तीव्र या जीर्ण तीव्र अवस्था में जठरशोथ।
2. ट्यूमर प्रक्रियाएं. अक्सर, पेट की पूर्वकाल की दीवार के शीर्ष पर बढ़ी हुई नाड़ी की उपस्थिति कैंसर का संकेत देती है।
3. संवहनी परिवर्तन. महाधमनी के संकुचन के साथ, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ होता है, पोत के अंदर दबाव बढ़ जाता है, नाड़ी में वृद्धि के साथ रक्त प्रवाह अशांत हो जाता है। उसी समय, पोत की दीवारें धीरे-धीरे अपनी लोच खो देती हैं, जो उन्हें सामान्य रक्त प्रवाह दबाव बनाए रखने से रोकती है। परिणामस्वरूप, व्यक्ति को तेज़ नाड़ी महसूस होने लगती है।
4. मुख्य वाहिका - महाधमनी का धमनीविस्फार निर्मित। यह रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में स्थित है। एन्यूरिज्म की विशेषता एक क्षेत्र में महाधमनी की दीवारों के खिंचाव के साथ लगातार विस्तार है। यह रूपात्मक और के कारण है कार्यात्मक परिवर्तनदीवारों में. एन्यूरिज्म कई आकृतियों और आकारों में आते हैं, सबसे आम तौर पर सैकुलर या फ्यूसीफॉर्म। इस मामले में, रोगियों का आयु वर्ग 60 वर्ष और उससे अधिक है। एन्यूरिज्म पेट के मध्य भाग में धड़कन के रूप में प्रकट होता है। इसके अतिरिक्त, धमनीविस्फार के साथ, दर्द, डकार और सूजन दिखाई देती है। रोगी का वजन कम होने लगता है।
5. व्यास में कमी उदर महाधमनीधमनीविस्फार गठन के बिना. इसका कारण महाधमनी की दीवारों का सख्त होना है, जिसमें प्लाक दिखाई देते हैं, रक्त वाहिकाओं के अंदर दबाव बढ़ जाता है। जब रक्त किसी संकुचित क्षेत्र से दबाव में बहता है, तो उसके प्रवाह में प्रतिरोध होता है। इसलिए, पेरिटोनियम का स्पंदन होता है।
6. अग्नाशयशोथ. आमतौर पर, पेट की दीवार के ऊपरी हिस्से में बढ़ी हुई नाड़ी के साथ कमर में गंभीर दर्द, भारीपन और शौच के दौरान अभिव्यक्तियों की स्थिति में बदलाव होता है।
7. जिगर की विकृति. सिरोसिस, हेपेटाइटिस, कोलेस्टेसिस के विकास के साथ, अंग स्पष्ट वृद्धि के साथ स्पंदित हो सकता है।
8. हृदय की मांसपेशियों की शिथिलता। ऊपरी पेट हृदय के दाएं वेंट्रिकल की दीवार के लगातार फैलने या मोटे होने के साथ स्पंदित होता है, जो कि xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्थित होता है। में बढ़ी हुई कंपकंपी महसूस होती है अधिजठर क्षेत्र.
9. मानसिक विकार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता। तनाव के लगातार संपर्क में रहना, मनो-भावनात्मक तनाव शरीर को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे कई रोग प्रक्रियाएं होती हैं।

अधिक खाने पर, पेट गहन मोड में काम करता है, जिससे धड़कन होती है।

अन्य मामलों में, कारण शारीरिक प्रकृति के होते हैं:

1. पतला और लंबा. एस्थेनिक प्रकार के लोग अक्सर महाधमनी की निकटता के कारण ऊपरी पेट में एक मजबूत नाड़ी महसूस करते हैं। इस घटना को सामान्य माना जाता है।
2. असुविधाजनक स्थिति में लंबे समय तक रहना, मांसपेशियों में खिंचाव के साथ शारीरिक गतिविधि। आराम, हल्की मालिश से लक्षण दूर हो जाते हैं।
3. ठूस ठूस कर खाना। पेट की गुहा में अतिरिक्त भोजन के कारण अंग गहन मोड में काम करता है, जिससे धड़कन होती है।
4. हिचकी. कंपकंपी के दौरान, डायाफ्राम के तेज संकुचन, संवेदनाएं अधिजठर क्षेत्र में संचारित हो सकती हैं।
5. गर्भावस्था चालू प्रारंभिक तिथियाँ. इस अवधि के दौरान, शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों में, विशेषकर वाहिकाओं में, मजबूत परिवर्तन होते हैं। इसलिए, गर्भवती महिला के प्रसव तक धड़कन साथ रह सकती है। लेकिन ज्यादातर मामलों में, इसका कारण हिचकी और भ्रूण के अंगों की हल्की-फुल्की हरकत होती है।

कभी-कभी यह सुबह खाली पेट पेरिटोनियम के ऊपरी भाग में स्पंदित होता है। यह डायाफ्रामिक ऐंठन के कारण हो सकता है, जो हिचकी के समान है। स्थिति की एटियलजि को कास्टिंग द्वारा समझाया गया है गैस्ट्रिक अम्लडायाफ्राम के माध्यम से अन्नप्रणाली में। क्षैतिज स्थिति से प्रक्रिया बढ़ जाती है। जब कोई व्यक्ति जागता है और चलना शुरू करता है, तो एसिड से परेशान ऊतकों में संकुचन होता है। संवेदनाओं की अवधि उत्तेजना के संपर्क के समय पर निर्भर करती है। अक्सर यह प्रक्रिया सीने में जलन या उल्टी के साथ होती है।

जब नींद के दौरान शरीर की स्थिति बदलती है तो हृदय संबंधी अतालता के कारण धड़कन की अनुभूति होती है। यदि उसी समय हृदय के क्षेत्र पर दबाव डाला जाता है, तो धड़कन कई मिनट तक रह सकती है और अधिजठर क्षेत्र तक पहुंच सकती है।

बड़ी रक्त वाहिकाओं की दीवार में पैथोलॉजिकल परिवर्तन रोगियों में मृत्यु का एक आम कारण है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार बहुत खतरनाक है: इस स्थिति के लक्षणों को अक्सर अन्य बीमारियों की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ समझ लिया जाता है।

दाहकारक और विनाशकारी परिवर्तन संवहनी दीवारइलास्टिन के निर्माण में कमी और कोलेजन के अतिरिक्त उत्पादन में कमी आती है।

उदर महाधमनी का धमनीविस्फार (ICD 10 - I71.4) संवहनी दीवार का एक पैथोलॉजिकल फलाव है, जो बड़े आकार तक पहुंच सकता है। शिक्षा का स्थानीयकरण - उदर महाधमनी (बारहवीं से)। वक्षीय कशेरुकावी लम्बर तक)।

जोखिम:

1. आनुवंशिक(निकटतम पुरुष रिश्तेदारों में विकृति विकसित होने का उच्च जोखिम, जन्मजात फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया या मार्फ़न सिंड्रोम में महाधमनी दीवार की हीनता)।
2. कार्डियोवास्कुलर. एएए (पेट की महाधमनी धमनीविस्फार) वाले मरीजों में अक्सर धमनी उच्च रक्तचाप, मायोकार्डियल रोधगलन, निचले छोरों की धमनियों का स्टेनोसिस, हृदय विफलता जैसी बीमारियां होती हैं।
3. एथेरोस्क्लोरोटिक।

विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों (महाधमनी के स्टेंटिंग, रक्त के थक्के को हटाने) में त्रुटियों से जुड़े आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म हैं। संवहनी दीवार में रोग प्रक्रिया का एक अन्य कारण है बंद चोटेंपेट और रीढ़.

वर्गीकरण

धमनीविस्फार के प्रकार:

कारण पर निर्भर करता है	अंतर करना: अधिग्रहित - सूजन और गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लोरोटिक); जन्मजात (मार्फन सिंड्रोम, फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया जैसे रोगों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार विस्तार)।
आकार से	आवंटित करें: पवित्र; धुरी के आकार का.
स्थानीयकरण पर निर्भर करता है	एबीए के 4 प्रकार हैं: इन्फ़्रारेनल, डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई है; इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है, लंबाई में पर्याप्त समीपस्थ इस्थमस है; इन्फ़्रारेनल एएए, शामिल है पैथोलॉजिकल प्रक्रियामहाधमनी द्विभाजन के साथ इलियाक धमनियां। पूर्ण हार.
व्यास से	वहाँ हैं: छोटा (3 से 5 सेमी तक); मध्यम (7 सेमी तक); बड़ा (7 सेमी से अधिक); विशाल (महाधमनी के सामान्य आकार से कई गुना अधिक व्यास वाला)।
क्लिनिकल कोर्स द्वारा	ह ाेती है: सरल एएए; जटिल (टूटना); उदर महाधमनी का विच्छेदन धमनीविस्फार (संवहनी दीवार की मोटाई में महाधमनी के लुमेन से जुड़ी एक गुहा बनती है)।
दीवार की संरचना के अनुसार	अंतर करना: सच (संवहनी दीवार का पतलापन और उभार विकसित होता है); झूठा (हेमेटोमा से निर्मित, जिसके चारों ओर संयोजी ऊतक बढ़ता है)।

नैदानिक ​​तस्वीर

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लक्षण रोग संबंधी गठन के स्थान और उसके आकार पर निर्भर करते हैं।

सरल पाठ्यक्रम

इस मामले में, विशिष्ट लक्षण अक्सर अनुपस्थित होते हैं। निदान संयोग से किया जाता है अल्ट्रासाउंड, रेडियोग्राफी या लैप्रोस्कोपी।

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

1. दर्द सिंड्रोम. बढ़ता हुआ धमनीविस्फार रेट्रोपेरिटोनियल तंत्रिका जाल पर दबाव डालता है। कुंठित दुख दर्दपेट के मध्य भाग में, पीठ के निचले हिस्से, वंक्षण या त्रिक क्षेत्र तक फैला हुआ। कभी-कभी दर्द की दवा की आवश्यकता होती है।
2. पेट में भारीपन या धड़कन की शिकायत होना।
3. पेट और ग्रहणी के संपीड़न के साथ, रोगी को मतली, पेट फूलना या डकार की शिकायत हो सकती है। अक्सर कब्ज हो जाती है.
4. मूत्रवाहिनी का संपीड़न या गुर्दे का विस्थापन अक्सर मूत्र संबंधी विकारों और हेमट्यूरिया द्वारा प्रकट होता है।
5. वृषण धमनियों और नसों के संपीड़न के मामले में, वैरिकोसेले विकसित हो सकता है। अंडकोष में दर्द की शिकायत इसकी विशेषता है।
6. एबीए के परिणाम बड़े आकार- निचले छोरों की पुरानी संचार संबंधी विकार, जो आंतरायिक अकड़न और विभिन्न ट्रॉफिक विकारों की उपस्थिति से प्रकट होती है।
7. कशेरुक संपीड़न या रीढ़ की हड्डी की जड़ें- काठ का क्षेत्र में दर्द, मोटर और संवेदी विकारों का कारण।

ध्यान! उदर महाधमनी धमनीविस्फार - इस बीमारी के लक्षणों को अक्सर गुर्दे का दर्द, कटिस्नायुशूल या हमला समझ लिया जाता है एक्यूट पैंक्रियाटिटीज.

जटिल पाठ्यक्रम

लंबे समय तक यह रोग लक्षणहीन हो सकता है। लेकिन जैसे-जैसे धमनीविस्फार बढ़ता है, विभिन्न शारीरिक संरचनाओं के संपीड़न और संचार संबंधी विकारों से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियों का विकास संभव है।

मुख्य समस्याएँ

धमनीविस्फार टूटना	देर से निदान की कीमत रोगी की मृत्यु है।
थ्रोम्बस का गठन	धमनीविस्फार की गुहा में, रक्त प्रवाह परेशान होता है, जिससे निर्माण होता है अनुकूल परिस्थितियांरक्त के थक्के बनने के लिए. महाधमनी छोड़ने के बाद, थ्रोम्बस छोटे व्यास के जहाजों को अवरुद्ध कर सकता है। उमड़ती तीव्र विकाररक्त की आपूर्ति।
न्यूमोनिया	यह तब विकसित होता है जब धमनीविस्फार श्वासनली या ब्रांकाई को संकुचित कर देता है, जो थूक के उत्सर्जन को बाधित करता है।
पित्त नलिकाओं में रुकावट	अग्नाशयशोथ और कोलेसिस्टिटिस के विकास की ओर ले जाता है। यहां तक ​​की अनुभवी डॉक्टरहमेशा बीमारी का कारण सही ढंग से निर्धारित करने में सक्षम नहीं होता है।

अंतर

एन्यूरिज्म की दीवारें पतली और कम लोच वाली होती हैं। इसलिए, यहां तक ​​कि छोटा घावया रक्तचाप में मामूली वृद्धि से टूटना और गंभीर आंतरिक रक्तस्राव हो सकता है।

कारक जो ब्रेक को भड़का सकते हैं:

• गिरना, पेट पर झटका लगना;
• रक्तचाप बढ़ाने वाली दवाएं लेना;
• गंभीर तनाव.

बड़े फ्यूसीफॉर्म और विदारक एन्यूरिज्म बहुत खतरनाक होते हैं। दरार का क्लिनिक उसके स्थान पर निर्भर करता है। कुछ रोगियों में, इस विकट जटिलता के लक्षण बहुत कमजोर होते हैं, जिससे बार-बार निदान संबंधी त्रुटियां होती हैं।

लक्षण:

रेट्रोपरिटोनियल टूटना	विशिष्ट लक्षण: पेट या काठ क्षेत्र में असहनीय दर्द (बढ़ते रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा द्वारा तंत्रिका ट्रंक के संपीड़न से जुड़ा हुआ)। रक्त के कम संचय के साथ, दर्द वंक्षण क्षेत्र और पेरिनेम तक फैलता है, उच्च संचय के साथ - हृदय के क्षेत्र तक। अनुपस्थिति गंभीर लक्षणपेरिटोनियम की जलन, क्योंकि इस प्रकार के टूटने पर उदर गुहा में रक्त की मात्रा 200 मिलीलीटर से अधिक नहीं होती है। रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस में रक्त धीरे-धीरे डाला जाता है, इसलिए सिंड्रोम तीव्र रक्त हानिव्यक्त नहीं किया गया.
इंट्रापेरिटोनियल टूटना	दवार जाने जाते है: लक्षणों की गंभीरता आंतरिक रक्तस्त्राव(त्वचा का पीलापन, ठंडा पसीना, क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप में कमी)। रक्तस्रावी सदमा तेजी से विकसित होता है। पेट सूज गया है, छूने पर सभी विभागों में दर्द होता है। पेरिटोनियल जलन के लक्षण निर्धारित होते हैं। पेट की टक्कर से पेट की गुहा में मुक्त तरल पदार्थ का पता चलता है। मरीज की हालत तेजी से बिगड़ रही है.
धमनीविस्फार अवर वेना कावा में टूट जाता है	लक्षण: सांस लेने में तकलीफ और सामान्य कमजोरी की शिकायत। पेट और कमर क्षेत्र में दर्द. पैरों और शरीर के निचले आधे हिस्से में सूजन। जांच करने पर पेट में एक स्पंदनशील गठन का पता चलता है। धीरे-धीरे, गंभीर हृदय विफलता विकसित होती है।
ग्रहणी में एएए का टूटना	यह गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लक्षणों से प्रकट होता है: खून की उल्टी होना. त्वचा का पीलापन, रक्तचाप कम होना, क्षिप्रहृदयता।

रोगी के लिए मुक्ति का एकमात्र मौका एक आपातकालीन सर्जिकल ऑपरेशन है।

निदान कैसे करें?

संदिग्ध उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए परीक्षा निर्देश:

निरीक्षण	एक पतले रोगी में, पूर्वकाल पेट की दीवार के क्षेत्र में एक धड़कन का पता लगाया जा सकता है। टक्कर बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है, क्योंकि महाधमनी उदर गुहा की पिछली दीवार पर स्थित है। टटोलने पर पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान पाया जाता है। फ़ोनेंडोस्कोप संलग्न करके, आप एक विशिष्ट शोर सुन सकते हैं।
अल्ट्रासोनोग्राफी	विधि के लाभ: धमनीविस्फार का आकार और आकार निर्धारित करना संभव है; जटिलताओं का निदान; डॉपलर की मदद से रक्त प्रवाह का आकलन किया जा सकता है और रक्त के थक्के बनने का पता लगाया जा सकता है।
विद्युतहृद्लेख	हृदय के कार्य में परिवर्तन (बीमारी की जटिलताओं) की पहचान करने में मदद करता है।
गणना और चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग	इसका उपयोग किसी नियोजित ऑपरेशन से पहले धमनीविस्फार को हटाने के लिए और कठिन निदान स्थितियों में किया जाता है। कंट्रास्ट का उपयोग महाधमनी की त्रि-आयामी छवि प्राप्त करने और टूटने के खतरे का निदान करने में मदद करता है।
प्रयोगशाला परीक्षण	इससे निम्नलिखित परिवर्तनों को पहचानने में मदद मिलेगी: कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स का बढ़ा हुआ स्तर; थ्रोम्बस गठन की शुरुआत के साथ रक्त जमावट संकेतकों में परिवर्तन (फाइब्रिनोजेन स्तर में वृद्धि, हाइपरकोगुलेबिलिटी के संकेत)।

एकत्रित जानकारी उपचार रणनीति विकसित करने में मदद करेगी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार से कैसे छुटकारा पाएं?

सर्जरी के बिना उपचार असंभव है: ऐसी कोई दवा नहीं है जो पतली संवहनी दीवार को बहाल कर सके।

वैकल्पिक सर्जरी से पहले, पूर्ण परीक्षा, सहवर्ती रोगों का उपचार। कभी-कभी रोगियों में लक्षण होते हैं कोरोनरी रोगहृदय और कोरोनरी धमनी रोग। इस मामले में, पुनर्निर्माण सर्जरी से पहले हृदय की मांसपेशियों के पुनरोद्धार का संकेत दिया जाता है।

आपातकालीन सर्जरी के लिए संकेत:

• गंभीर दर्द सिंड्रोम, रक्तचाप कम करना;
• धमनीविस्फार के टूटने का खतरा;
• थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म

एएए को हटाने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप केवल विशेष केंद्रों में ही किया जा सकता है।

ऑपरेशन के प्रकार:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार उच्छेदन	जटिल और दर्दनाक सर्जरी. इसमें पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित क्षेत्र को हटाना और एक विशेष कृत्रिम अंग के साथ उसका प्रतिस्थापन करना शामिल है।
एंडोप्रोस्थेटिक्स	एक्स-रे नियंत्रण के तहत ऊरु धमनी के माध्यम से एक स्टेंट ग्राफ्ट डाला जाता है। यह आपको रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाने और टूटने से बचाने की अनुमति देता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की एंडोवस्कुलर मरम्मत उपचार का एक अधिक सौम्य तरीका है। लाभ: कम आघात; जोखिम में कटौती पश्चात की जटिलताएँ; पुनर्प्राप्ति की गति.

नवीनतम जांच विधियों की बदौलत, नैदानिक ​​​​त्रुटियों की संख्या में कमी आई है, जिससे कई रोगियों की जान बचाई गई है।

रोकथाम में निम्नलिखित गतिविधियाँ शामिल हैं:

• निर्धारित रोगी जांच उच्च समूहजोखिम;
• धूम्रपान बंद;
• अंतर्निहित बीमारी का उपचार (सीएचडी, धमनी उच्च रक्तचाप)।

इस लेख की तस्वीरें और वीडियो आपको उदर महाधमनी धमनीविस्फार, नैदानिक ​​​​विशेषताओं और उपचार के सबसे आधुनिक तरीकों के बारे में बताएंगे।

डॉक्टर से अक्सर पूछे जाने वाले प्रश्न

क्या मोक्ष संभव है?

नमस्ते! कल मेरे पिताजी का निधन हो गया. एक ऑपरेशन किया गया - उदर महाधमनी का धमनीविस्फार ... वह मेज पर ही मर गया। सब कुछ इतनी जल्दी हुआ: उसके पेट में तेज़ दर्द हुआ, वह गिर गया, दीवार की तरह पीला पड़ गया। एम्बुलेंस तुरंत पहुंची. यह विचार मुझे नहीं छोड़ता: क्या सब कुछ वैसा ही था जैसा होना चाहिए? शायद डॉक्टरों ने कुछ गलत किया?

नमस्ते! दुर्भाग्य से, महाधमनी टूटने पर, रोगी को बचाने की बहुत कम संभावना होती है, भले ही यह किसी अस्पताल में हुआ हो।

निदान कैसे करें?

नमस्ते! मेरे पेट में कई दिनों से दर्द हो रहा है. मुझे लगता है कि मुझे पेट का धमनीविस्फार है - लक्षण वही हैं, जैसा मैंने पढ़ा है चिकित्सा निर्देशिका. क्या करें, कहां भागें?

शुभ दोपहर। समय से पहले परेशान न हों. निदान की पुष्टि के लिए अल्ट्रासाउंड आवश्यक है।

क्या ऑपरेशन जरूरी है?

नमस्ते डॉक्टर! उन्हें मेरे उदर महाधमनी में एक धमनीविस्फार मिला। वे कहते हैं कि आपको ऑपरेशन करने की ज़रूरत है, यह फट सकता है। लेकिन मैं डरा हुआ हूं! शायद रक्त वाहिकाओं को मजबूत करने के लिए कुछ गोलियाँ हैं?

नमस्ते! उदर महाधमनी का धमनीविस्फार - उपचार केवल शल्य चिकित्सा द्वारा संभव है। यह अच्छा है कि निदान समय पर हो गया।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार इस धमनी वाहिका की दीवारों का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है, जो पतले होने के परिणामस्वरूप इसके टूटने का कारण बन सकता है। संवहनी रोग का खतरा पेट की महाधमनी के विच्छेदन और उसके बाद रक्तस्राव के परिणामस्वरूप स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम और मृत्यु की संभावना में निहित है।

कारण

धमनीविस्फार वाहिका की दीवारों का उभार और उसके द्वारा एक थैले का आकार प्राप्त करना है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का गठन और इसके कारण होने वाले कारण संपर्क के कारण होते हैं कई कारक. इनमें से मुख्य हैं:

• एथेरोस्क्लेरोसिस;
• संवहनी दीवार के स्थानीय क्षेत्र में दोष;
• रक्तचाप में उछाल;
• महाधमनी में सूजन प्रक्रियाएं।

जब वाहिका की दीवार पतली और कमजोर हो जाती है, तो उदर महाधमनी का टूटना संभव है, जिसके कारण उपरोक्त कारक भी हैं।

लक्षण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार से पीड़ित सभी रोगियों में से लगभग एक चौथाई को रोग के कोई लक्षण महसूस नहीं होते हैं। न केवल कोई शिकायत नहीं है, बल्कि जांच में हमेशा पैथोलॉजी के लक्षण भी सामने नहीं आते हैं। यह कोर्स सबसे खतरनाक है, क्योंकि एन्यूरिज्म के टूटने की संभावना को नियंत्रित करना संभव नहीं है।

ऐसे मामले हैं जब महाधमनी धमनी का टूटना रोग की पहली अभिव्यक्ति है। यह स्थिति भयावह है घातक परिणाम. लेकिन ज्यादातर मामलों में, ऐसी जटिलता से पहले ही पैथोलॉजी को पहचाना जा सकता है। रोग का स्पर्शोन्मुख प्रकार अधिक बार अल्ट्रासाउंड या उसके दौरान पाया जाता है पेट की सर्जरीअन्य विकृति के लिए उदर गुहा पर।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विशिष्ट लक्षण इस प्रकार हैं:

1. कमर और पेट में दर्द बदलती डिग्रीअभिव्यक्ति, ज्यादातर मामलों में सुस्त और पीड़ादायक। अधिक बार मेसोगैस्ट्रियम और अधिजठर में स्थानीयकृत। खाने के बाद प्रकट होता है या शारीरिक गतिविधि. गति के साथ बढ़ता है और पीठ के निचले हिस्से या त्रिकास्थि तक पहुँच जाता है।
2. पेट में धड़कन. यह तीव्र हो सकता है और हृदय की मांसपेशियों के संकुचन जैसा हो सकता है। यह अनुभूति हमेशा मौजूद रहती है या शारीरिक कार्य के बाद फिर से शुरू हो जाती है।
3. अपच. मतली, उल्टी, सूजन द्वितीयक लक्षण के रूप में कार्य करते हैं जो पेट के अंगों के संपीड़न के परिणामस्वरूप प्रकट होते हैं।

महाधमनी धमनीविस्फार के सभी लक्षणों को अभिव्यक्तियों की प्रकृति के अनुसार समूहों में जोड़ा जाता है: उदर, इस्किओरेडिक्यूलर, मूत्र संबंधी।

जब धमनीविस्फार बड़े आकार तक पहुंच जाता है, तो पाचन तंत्र में रक्त की आपूर्ति बिगड़ जाती है, पेट और ग्रहणी संकुचित हो जाती है, जो अपच और मतली, नाराज़गी और डकार, मल अस्थिरता और तेजी से वजन घटाने जैसे लक्षणों में प्रकट होती है।

इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण तंत्रिका जड़ के संपीड़न के कारण होते हैं काठ कारीढ़ की हड्डी। इसमे शामिल है:

• पैरों पर त्वचा की संवेदनशीलता का उल्लंघन;
• निचले छोरों की सुन्नता की अनुभूति;
• रुक-रुक कर लंगड़ापन;
• पीठ के निचले हिस्से में दर्द।

मूत्र संबंधी प्रकृति की अभिव्यक्तियाँ मूत्रवाहिनी के संपीड़न और शारीरिक रूप से सही स्थिति से गुर्दे के विस्थापन से उत्पन्न होती हैं। रोगी को कमर के क्षेत्र में भारीपन और पेशाब करने में परेशानी की शिकायत होती है। मूत्र में रक्त मौजूद हो सकता है। विकसित होने की संभावना गुर्दे पेट का दर्द.

निदान

महाधमनी धमनीविस्फार की पहचान करने के उद्देश्य से परीक्षाओं के एक सेट में एक सामान्य परीक्षा और शामिल है वाद्य विधियाँनिदान. संदिग्ध विकृति पैल्पेशन और ऑस्केल्टेशन की अनुमति देती है उदर क्षेत्र. तो, उल्लंघन के संकेत हैं: बढ़ी हुई धड़कन, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से महसूस होना, और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट.

विचाराधीन विकृति के निदान के लिए सबसे सुलभ वाद्य विधि सादा रेडियोग्राफी है। इसके साथ, आप धमनीविस्फार की छाया की कल्पना कर सकते हैं और इस धमनी की दीवारों के कैल्सीफिकेशन के कारण पैथोलॉजिकल विस्तार का पता लगा सकते हैं।

संख्या को आधुनिक तरीकेइसमें मुख्य धमनी और महाधमनी की शाखाओं की डुप्लेक्स स्कैनिंग के साथ अल्ट्रासाउंड शामिल है। अल्ट्रासाउंड परीक्षा अधिकतम सटीकता के साथ संवहनी दीवार के दोष की पहचान करने की अनुमति देती है। विशेष रूप से, पैरामीटर जैसे:

• धमनीविस्फार की व्यापकता और इसका स्थानीयकरण;
• मुख्य धमनी की दीवारों की स्थिति;
• विराम की उपस्थिति और स्थान.

उदर महाधमनी की गणना मल्टीस्लाइस टोमोग्राफी का उपयोग करके उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने या खतरनाक स्थिति का निर्धारण करना संभव होगा।

इलाज

यह देखते हुए कि महाधमनी टूटना अचानक हो सकता है, जब पहली बार इसका पता चलता है, तो क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटाने का निर्णय लिया जाता है। उदर महाधमनी के विस्तार का उपचार केवल शल्य चिकित्सा पद्धतियों से किया जाता है।

चिकित्सा

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का चिकित्सा उपचार केवल धमनी की दीवारों को मजबूत करने पर केंद्रित होता है ताकि इसे फटने से बचाया जा सके। यदि बर्तन में है कमजोरी, धमनीविस्फार अपने आप गायब नहीं हो सकता। प्रभाव में यह धीरे-धीरे खिंचेगा उच्च दबावमहाधमनी में. इस तरह के दोष को केवल सर्जरी द्वारा ही ठीक किया जाता है।

कोई भी दवा इस दबाव को कम नहीं कर सकती, क्योंकि यह शारीरिक रूप से प्रदान की जाती है और शरीर में रक्त पंप करने के लिए आवश्यक है। औषधि उपचार का उपयोग उन बीमारियों को खत्म करने के लिए एक निवारक उपाय के रूप में किया जाता है जो महाधमनी की दीवारों को कमजोर कर सकती हैं। इसके अलावा, रोकथाम के उद्देश्य से दवाएं ली जाती हैं:

• रक्तचाप को सामान्य करने के लिए;
• रक्त कोलेस्ट्रॉल कम करने के लिए;
• ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की गंभीरता को खत्म करने के लिए;
• रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों को नियंत्रित करने के लिए;
• चिकित्सा के लिए पुरानी विकृतिजो कि एक विरोधाभास है शल्य सुधारधमनीविस्फार

शल्य चिकित्सा

सर्जिकल उपचार आपको पोत के दोषपूर्ण हिस्से को हटाकर धमनीविस्फार से पूरी तरह छुटकारा पाने की अनुमति देगा। इसलिए, एक ऑपरेशन अपरिहार्य है. यह पेट की सर्जरी के माध्यम से या एंडोवस्कुलर सर्जरी के उपयोग से किया जाता है।

यदि महाधमनी खंड के विस्तार की पहचान करना संभव होता उदर क्षेत्र, फिर ऑपरेशन योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है और मरीज को हस्तक्षेप के लिए पहले से तैयार किया जाता है। यदि कोई दरार पड़ गई है या विच्छेदित धमनीविस्फार को हटाया जाना है, तो चिकित्सीय हेरफेरआपातकालीन आधार पर किया गया।

पेट के ऑपरेशन के दौरान, पेट की दीवार को विच्छेदित किया जाता है और क्षति स्थल तक सीधी पहुंच प्रदान की जाती है। विकृत हिस्से को काट दिया जाता है और गुहा में एक विशेष ट्यूब डाली जाती है, जो बाद में टूटने से बचाएगी।

इस तरह, किसी भी आकार और आकृति का धमनीविस्फार हटा दिया जाता है।

एंडोवास्कुलर सर्जरी का उपयोग पेट की दीवार को विच्छेदित किए बिना ऑपरेशन करने की अनुमति देता है। जोड़-तोड़ ऊरु धमनी के माध्यम से किया जाता है। उदर विधि की तुलना में इस विधि के कई फायदे हैं: सिवनी अलग होने और संक्रमण का कोई खतरा नहीं है, पुनर्वास अवधि कम है, और महाधमनी में रक्त का प्रवाह नहीं रुकता है। लेकिन इसे केवल योजनाबद्ध तरीके से किया जाता है, यह आपातकालीन मामलों के लिए उपयुक्त नहीं है, क्योंकि इसमें रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है।

पूर्वानुमान

एक गंभीर विकृति होने के कारण, समय पर चिकित्सा देखभाल के अभाव में महाधमनी धमनीविस्फार मृत्यु का कारण बनता है। यह फटने और भारी रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होता है। चूँकि इस संवहनी विकृति की भविष्यवाणी करना असंभव है, 80% मामलों में प्रतिकूल परिणाम होता है।

निम्नलिखित कारक रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को प्रभावित करते हैं:

• धमनीविस्फार का आकार और माप;
• शिक्षा के कारण;
• रोगी की आयु;
• पुरानी विकृति की उपस्थिति;
• डॉक्टर की सिफारिशों का अनुपालन।

क्योंकि धमनीविस्फार की भविष्यवाणी करना मुश्किल है, इस स्थिति की संभावना और रक्त के थक्के बनने की प्रवृत्ति वाले लोगों में धमनीविस्फार के जोखिम को कम करने के लिए नियमित जांच की सिफारिश की जाती है। बुरी आदतों को छोड़ना जरूरी है.

के साथ संपर्क में

यदि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का कोई भी प्राथमिक लक्षण मौजूद है, तो किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना तत्काल आवश्यक है।

वरिष्ठ लोग आयु वर्ग(60 वर्ष की आयु से) नियमित रूप से डॉक्टर के पास जाना और जांच कराना आवश्यक है निवारक परीक्षा. धूम्रपान करने वाले पुरुष 65 से 75 साल की उम्र में हर साल पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड कराना जरूरी होता है। ऐसी जांच उन पुरुषों में भी की जाती है जिनके परिवार में उदर धमनीविस्फार का इतिहास रहा हो।

जाँच करने के लिए, आपको एक चिकित्सक से संपर्क करना होगा जो आपको परीक्षाओं के लिए और यदि आवश्यक हो, तो एक संकीर्ण विशेषज्ञ के पास भेजेगा।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान कैसे करें और क्या शिकायतों से इसकी संभावना निर्धारित करना संभव है? सर्वेक्षण एल्गोरिथ्म इस तरह दिखता है:

• शिकायतों. पैरॉक्सिस्मल या लगातार दर्दनाभि क्षेत्र में, पीठ के निचले हिस्से में। उच्च रक्तचाप के प्रकरण, पूर्वकाल पेट की दीवार का स्पंदन दिखाई देना। सामान्य स्थिति टूटी नहीं है. अधिकांश उदर महाधमनी धमनीविस्फार स्पर्शोन्मुख होते हैं और संयोगवश खोजे जाते हैं।
• निरीक्षण. घुटनों को मोड़कर जबरदस्ती की स्थिति। पीलापन, पैरों में सूजन।
• शारीरिक डाटा. शिक्षा के प्रक्षेपण में दर्दनाक स्पर्शन। बार-बार नरम नाड़ी, धमनी उच्च रक्तचाप। गुदाभ्रंश - धमनीविस्फार संवहनी शोर के प्रक्षेपण में।
• प्रयोगशाला परीक्षण. जब शामिल हो वृक्क धमनियाँ- क्रिएटिनिन के स्तर में वृद्धि, कम मूत्र घनत्व।
• . तचीकार्डिया, सहवर्ती हृदय रोग का पता लगाया जाता है।
• तिरछे प्रक्षेपण में एक्स-रेमहाधमनी से जुड़े सीमित फलाव, साथ ही कैल्सीफिकेशन की पहचान करने में मदद करता है, लेकिन विभेदक निदान की अनुमति नहीं देता है।
• उदर महाधमनी का अल्ट्रासाउंडएन्यूरिज्म के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। 3 सेमी से अधिक की महाधमनी लुमेन का तरल गोल गठन या फैला हुआ विस्तार, संवहनी दीवार का पतला होना, पार्श्विका थ्रोम्बस का पता लगाया जाता है।
• कंप्यूटेड टोमोएंजियोग्राफी (सीटीए), एमआरआई. लुमेन का विस्तार और उदर महाधमनी की दीवार का पतला होना, रक्त प्रवाह का दोहरा चैनल, वृक्क धमनियों के समोच्च की विकृति, पार्श्विका हेमेटोमा, रक्त के थक्के, स्थानीय शोफ, तंत्रिका ट्रंक का संपीड़न। आपातकालीन निदान के लिए तरीकों की सिफारिश की जाती है।
• ट्रांसकैथेटर महाधमनी. विधि थ्रोम्बस गठन की अनुपस्थिति में महाधमनी के लुमेन के विस्तार को निर्धारित करने की अनुमति देती है। रक्त के थक्कों की उपस्थिति में, परिणाम गलत नकारात्मक हो जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

रोग इससे भिन्न है:

• अग्नाशयशोथ;
• अग्न्याशय पुटी;
• गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का छिद्र;
• डायवर्टीकुलिटिस;
• गुर्दे पेट का दर्द;
• आंतों से खून बह रहा है;
• पेट का कैंसर।

एकीकृत क्रमानुसार रोग का निदानइमेजिंग विधियों का उपयोग करके प्रदर्शन किया गया - अल्ट्रासाउंड, सीटी, एओर्टोग्राफी। वस्तुनिष्ठ एवं प्रयोगशाला अनुसंधान के तरीके प्रभावी नहीं हैं।

उपचार: रणनीति का चुनाव

निदान के क्षण से ही थेरेपी शुरू हो जाती है, रणनीति गठन के आकार पर निर्भर करती है। सर्जरी मुख्य रूप से की जाती है, हालांकि, यदि धमनीविस्फार छोटा है (50 मिमी तक), तो पाठ्यक्रम स्पर्शोन्मुख है (या लक्षण हस्तक्षेप नहीं करते हैं) पूरा जीवन), फिर रोगी को "सक्रिय प्रतीक्षा" की विधि की पेशकश की जा सकती है, जिसमें अल्ट्रासाउंड का नियमित व्यवहार और रोगी की स्थिति पर नियंत्रण शामिल है।

सर्जरी के बिना इलाज के संकेत:

• व्यास 50 मिमी से कम;
• क्लिनिक का अभाव;
• सर्जरी के लिए मतभेद की उपस्थिति;
• पुरानी बीमारियों (ब्रोन्कियल अस्थमा, सीओपीडी) के बढ़ने की अवधि।

औषध चिकित्सा के साधन:

• बीटा अवरोधक;
• स्टेटाइट्स;
• तंतुमय;
• नाइट्रेट्स;
• एस्पिरिन;
• संकेतों के अनुसार - मूत्रवर्धक, एसीई अवरोधक।

सर्जरी और सर्जिकल रणनीति के लिए संकेत

सर्जरी के लिए संकेत:

• व्यास 55 मिमी से अधिक;
• लक्षणों की उपस्थिति;
• प्रति वर्ष 10 मिमी से अधिक या छह महीने में 6 मिमी से अधिक की प्रगतिशील वृद्धि;
• अंतर;
• बाल धमनीविस्फार की उपस्थिति;
• थ्रोम्बस गठन;
• बैग के आकार का;
• आंतों की इस्किमिया;
• गुर्दे की धमनियों का शामिल होना.

सर्जरी से संबंधित मतभेद:

• मस्तिष्क परिसंचरण विकार.

टूटने का खतरा एक पूर्ण संकेत है खुला संचालनसभी रोगियों में. अन्य रोगियों में, मतभेद की उपस्थिति में, औषधीय और रोगसूचक उपचार, जिसका उद्देश्य प्रक्रिया की गतिशीलता, दबाव का स्तर, रक्त में कोलेस्ट्रॉल को नियंत्रित करना है।

ऑपरेशन अक्सर दो तरीकों में से एक द्वारा किया जाता है:

• पारंपरिक संचालन. इस ऑपरेशन के दौरान मरीज नीचे रहता है जेनरल अनेस्थेसिया. सर्जन उरोस्थि की स्पष्ट प्रक्रिया से नाभि तक एक चीरा लगाता है। पोत के क्षतिग्रस्त क्षेत्र को हटा दिया जाता है, और उसके स्थान पर एक कृत्रिम कृत्रिम अंग प्रत्यारोपित किया जाता है। प्रक्रिया 3-5 घंटे तक चलती है। ऑपरेशन के बाद अस्पताल में रहने की अवधि लगभग एक सप्ताह है।
• एंडोवास्कुलर विधि. यह प्रक्रिया आमतौर पर एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। सर्जन कमर के क्षेत्र में एक छोटा सा चीरा लगाता है, जिसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर का उपयोग करके एक स्टेंट ग्राफ्ट को एन्यूरिज्म में लाया जाता है। उपकरण को निर्दिष्ट स्थान पर लाने के बाद, सर्जन इसे खोलता है और एन्यूरिज्मल क्षेत्र में रखता है। स्टेंट ग्राफ्ट के खुलने के बाद, एक चैनल बनता है जिसके माध्यम से रक्त की सामान्य गति होती है। प्रक्रिया की अवधि 3-5 घंटे है, और पोस्टऑपरेटिव अस्पताल में भर्ती 5 दिनों से अधिक नहीं है।

संभावित जटिलताएँ

नियोजित रोगियों में परिचालन मृत्यु दर 12% तक पहुँच जाती है, आपातकालीन - 78%।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के उच्छेदन के मामले में सर्जरी के बाद संभावित जटिलताएँ:

• गुर्दे की धमनियों को चोट;
• मूत्रवाहिनी का टूटना;
• द्वितीयक संक्रमण;
• दिल का दौरा;

एंडोवस्कुलर हस्तक्षेप के दौरान जटिलताएँ 1.2-5% रोगियों में होती हैं:

• स्टेंट घनास्त्रता;
• सम्मिलन का टूटना;
• बर्तन के अंदर स्टेंट के हिस्सों का विस्थापन;
• द्वितीयक संक्रमण.

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. उदर महाधमनी के छोटे धमनीविस्फार के लिए, पहले वर्ष में जीवित रहने की दर 75% है, 5 साल के भीतर - 50%। यदि धमनीविस्फार 6 सेमी से बड़ा है, तो दरें क्रमशः 50% और 6% तक कम हो जाती हैं।

प्राथमिक और माध्यमिक रोकथाम

प्राथमिक रोकथाम का उद्देश्य पैथोलॉजी के विकास को रोकना है. इसमें शामिल है:

• बीपी नियंत्रण.
• धूम्रपान छोड़ना.
• सहवर्ती रोगों का उपचार.
• तनाव, आघात का बहिष्कार.
• बॉडी मास इंडेक्स को 18.5-24.9 के भीतर बनाए रखना।

माध्यमिक रोकथाम का उद्देश्य प्रगति को धीमा करना और जटिलताओं को रोकना है. इसमें शामिल है:

• सर्जन द्वारा निरीक्षण, अल्ट्रासाउंड - वर्ष में 2 बार।
• डुप्लेक्स स्कैनिंग - प्रति वर्ष कम से कम 1 बार।
• औषधालय खाता.
• रक्त में लिपिड और ग्लूकोज के स्तर का नियंत्रण - वर्ष में 4 बार।
• स्टैटिन, एस्पिरिन, बीटा-ब्लॉकर्स और एसीई अवरोधक लेना।
• जिन मरीजों को एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप हुआ है, उन्हें स्टेंट की स्थिति की निगरानी के लिए वर्ष में एक बार महाधमनी की सिफारिश की जाती है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार एक घातक और अप्रत्याशित बीमारी है। विकास की भविष्यवाणी करना असंभव है, इसलिए पहले लक्षणों पर किसी विशेषज्ञ को दिखाना और निदान होने पर नियमित चिकित्सा जांच से गुजरना महत्वपूर्ण है।

उपयोगी वीडियो

बीमारी के बारे में अधिक जानकारी के लिए वीडियो देखें:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार XII वक्ष से IV-V काठ कशेरुका तक के क्षेत्र में इसकी दीवार के फलाव के रूप में महाधमनी के उदर भाग का एक पैथोलॉजिकल विस्तार है। कार्डियोलॉजी और एंजियोसर्जरी में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार सभी धमनीविस्फार संवहनी परिवर्तनों का 95% तक होता है। 60 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में 2-5% मामलों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का निदान किया जाता है। संभावित स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के बावजूद, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के बढ़ने का खतरा है; औसतन, इसका व्यास प्रति वर्ष 10% बढ़ जाता है, जिससे अक्सर धमनीविस्फार पतला हो जाता है और घातक परिणाम के साथ टूट जाता है। मृत्यु के सबसे सामान्य कारणों की सूची में उदर महाधमनी धमनीविस्फार 15वें स्थान पर है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का वर्गीकरण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार का शारीरिक वर्गीकरण सबसे बड़े नैदानिक ​​​​मूल्य का है, जिसके अनुसार इन्फ्रारेनल धमनीविस्फार गुर्दे की धमनियों (95%) की उत्पत्ति के नीचे स्थित होते हैं और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थानीयकरण के साथ सुपररेनल होते हैं।

पोत की दीवार के फलाव के आकार के अनुसार, उदर महाधमनी के थैलीदार, फैलाना फ्यूसीफॉर्म और एक्सफ़ोलीएटिंग एन्यूरिज्म को प्रतिष्ठित किया जाता है; दीवार की संरचना के अनुसार - सही और गलत एन्यूरिज्म।

एटियलॉजिकल कारकों को ध्यान में रखते हुए, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। उत्तरार्द्ध में गैर-भड़काऊ एटियलजि (एथेरोस्क्लोरोटिक, दर्दनाक) और सूजन (संक्रामक, सिफिलिटिक, संक्रामक-एलर्जी) हो सकता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के प्रकार के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार सरल और जटिल (स्तरीकृत, टूटा हुआ, घनास्त्र) हो सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार का व्यास हमें छोटे (3-5 सेमी), मध्यम (5-7 सेमी), बड़े (7 सेमी से अधिक) और विशाल धमनीविस्फार (इन्फ्रारेनल महाधमनी के व्यास का 8-10 गुना) के बारे में बात करने की अनुमति देता है।

ए.ए. की व्यापकता के आधार पर। पोक्रोव्स्की एट अल. उदर महाधमनी धमनीविस्फार के 4 प्रकार हैं:

• मैं - डिस्टल और समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म;
• II - समीपस्थ इस्थमस की पर्याप्त लंबाई के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म; महाधमनी द्विभाजन तक फैला हुआ है;
• III - इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म जिसमें महाधमनी और इलियाक धमनियों का द्विभाजन शामिल है;
• IV - उदर महाधमनी का इन्फ्रा- और सुप्रारेनल (कुल) धमनीविस्फार।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के कारण

अध्ययनों के अनुसार, महाधमनी धमनीविस्फार (महाधमनी चाप के धमनीविस्फार, वक्ष महाधमनी के धमनीविस्फार, उदर महाधमनी के धमनीविस्फार) का मुख्य एटियोलॉजिकल कारक एथेरोस्क्लेरोसिस है। अधिग्रहित महाधमनी धमनीविस्फार के कारणों की संरचना में, यह 80-90% मामलों के लिए जिम्मेदार है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की दुर्लभ अधिग्रहीत उत्पत्ति जुड़ी हुई है सूजन प्रक्रियाएँ: गैर विशिष्ट महाधमनीशोथ, सिफलिस, तपेदिक, साल्मोनेलोसिस, माइकोप्लाज्मोसिस, गठिया में विशिष्ट संवहनी घाव।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के बाद के गठन के लिए एक शर्त फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया हो सकती है - महाधमनी दीवार की जन्मजात हीनता।

हाल के दशकों में संवहनी सर्जरी के तेजी से विकास के कारण एंजियोग्राफी करने में तकनीकी त्रुटियों से जुड़े उदर महाधमनी के आईट्रोजेनिक एन्यूरिज्म की संख्या में वृद्धि हुई है, पुनर्निर्माण कार्य(महाधमनी का फैलाव/स्टेंटिंग, थ्रोम्बोएम्बोलेक्टोमी, प्रोस्थेटिक्स)। उदर गुहा या रीढ़ की हड्डी में बंद चोटें उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार की घटना में योगदान कर सकती हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लगभग 75% रोगी धूम्रपान करने वाले होते हैं; जबकि धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम धूम्रपान की अवधि और प्रतिदिन पी जाने वाली सिगरेट की संख्या के अनुपात में बढ़ता है। 60 से अधिक उम्र, पुरुष लिंग और परिवार के सदस्यों में इसी तरह की समस्याओं से पेट की महाधमनी धमनीविस्फार का खतरा 5-6 गुना बढ़ जाता है।

के रोगियों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार टूटने का खतरा अधिक होता है धमनी का उच्च रक्तचापऔर पुरानी फेफड़ों की बीमारियाँ। इसके अलावा, धमनीविस्फार थैली का आकार और आकार महत्वपूर्ण है। यह साबित हो चुका है कि असममित धमनीविस्फार में सममित धमनीविस्फार की तुलना में टूटने का खतरा अधिक होता है, और 9 सेमी से अधिक के धमनीविस्फार व्यास के साथ, धमनीविस्फार थैली के टूटने से मृत्यु दर होती है और अंतर-पेट रक्तस्राव 75% तक पहुँच जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रोगजनन

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के विकास में, महाधमनी दीवार में सूजन और अपक्षयी एथेरोस्क्लेरोटिक प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं।

महाधमनी दीवार में एक सूजन प्रतिक्रिया एक अज्ञात एंटीजन की शुरूआत के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के रूप में होती है। इसी समय, मैक्रोफेज, बी- और टी-लिम्फोसाइटों द्वारा महाधमनी की दीवार में घुसपैठ विकसित होती है, साइटोकिन्स का उत्पादन बढ़ता है, और प्रोटियोलिटिक गतिविधि बढ़ जाती है। इन प्रतिक्रियाओं का झरना, बदले में, महाधमनी झिल्ली की मध्य परत में बाह्य कोशिकीय मैट्रिक्स के क्षरण की ओर जाता है, जो कोलेजन की सामग्री में वृद्धि और इलास्टिन में कमी के रूप में प्रकट होता है। चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं और लोचदार झिल्लियों के स्थान पर पुटी जैसी गुहाएँ बन जाती हैं, जिसके परिणामस्वरूप महाधमनी की दीवार की ताकत कम हो जाती है।

दाहकारक और अपक्षयी परिवर्तनधमनीविस्फार थैली की दीवारों का मोटा होना, तीव्र पेरीन्यूरिज्मल और पोस्टन्यूरिज्मल फाइब्रोसिस की घटना, संलयन और सूजन प्रक्रिया में धमनीविस्फार के आसपास के अंगों की भागीदारी के साथ होते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के एक सरल पाठ्यक्रम में, रोग के कोई व्यक्तिपरक लक्षण नहीं होते हैं। इन मामलों में, धमनीविस्फार का निदान संयोगवश पेट के स्पर्श, अल्ट्रासाउंड, पेट के एक्स-रे द्वारा किया जा सकता है। डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीअन्य उदर रोगविज्ञान के लिए।

सबसे विशिष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँउदर महाधमनी धमनीविस्फार में लगातार या आवर्ती दर्द, मेसोगैस्ट्रियम या पेट के बाईं ओर हल्का दर्द होता है, जो पेट पर बढ़ते धमनीविस्फार के दबाव से जुड़ा होता है। तंत्रिका जड़ेंऔर रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में प्लेक्सस। दर्द अक्सर काठ, त्रिक या वंक्षण क्षेत्र तक फैलता है। कभी-कभी दर्द इतना तीव्र होता है कि दर्द से राहत के लिए एनाल्जेसिक की नियुक्ति की आवश्यकता होती है। दर्द सिंड्रोम को गुर्दे की शूल, तीव्र अग्नाशयशोथ या कटिस्नायुशूल के हमले के रूप में माना जा सकता है।

कुछ रोगियों को दर्द की अनुपस्थिति में भारीपन, पेट में परिपूर्णता या बढ़ी हुई धड़कन की अनुभूति होती है। पेट और ग्रहणी के उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के यांत्रिक संपीड़न के कारण, मतली, डकार, उल्टी, पेट फूलना और कब्ज हो सकता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार में यूरोलॉजिकल सिंड्रोम मूत्रवाहिनी के संपीड़न, गुर्दे के विस्थापन के कारण हो सकता है और हेमट्यूरिया, पेचिश संबंधी विकारों द्वारा प्रकट होता है। कुछ मामलों में, वृषण शिराओं और धमनियों का संपीड़न अंडकोष और वैरिकोसेले में एक दर्दनाक लक्षण परिसर के विकास के साथ होता है।

इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण कॉम्प्लेक्स रीढ़ की हड्डी या कशेरुकाओं की तंत्रिका जड़ों के संपीड़न से जुड़ा हुआ है। इसकी विशेषता पीठ के निचले हिस्से में दर्द, निचले छोरों में संवेदी और गति संबंधी विकार हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, निचले छोरों की पुरानी इस्किमिया विकसित हो सकती है, जो आंतरायिक अकड़न, ट्रॉफिक विकारों के लक्षणों के साथ होती है।

उदर महाधमनी का पृथक विच्छेदन धमनीविस्फार अत्यंत दुर्लभ है; अधिकतर यह वक्षीय महाधमनी के विच्छेदन का सिलसिला है।

टूटे हुए धमनीविस्फार के लक्षण

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना तीव्र पेट के क्लिनिक के साथ होता है और अपेक्षाकृत कम समय में दुखद परिणाम दे सकता है।

उदर महाधमनी के टूटने का लक्षण जटिल एक विशिष्ट त्रय के साथ होता है: पेट और काठ क्षेत्र में दर्द, पतन, और उदर गुहा में धड़कन में वृद्धि।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने की नैदानिक ​​विशेषताएं टूटने की दिशा (रेट्रोपरिटोनियल स्पेस, मुक्त पेट की गुहा, अवर वेना कावा, ग्रहणी, मूत्राशय में) द्वारा निर्धारित की जाती हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का रेट्रोपेरिटोनियल टूटना एक स्थायी प्रकृति के दर्द सिंड्रोम की विशेषता है। पेल्विक क्षेत्र में रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा के फैलने के साथ, जांघ, कमर, पेरिनेम में दर्द का विकिरण नोट किया जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थान हृदय दर्द का अनुकरण कर सकता है। रेट्रोपेरिटोनियल एन्यूरिज्म टूटने के दौरान मुक्त उदर गुहा में डाले गए रक्त की मात्रा आमतौर पर छोटी होती है - लगभग 200 मिली।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के टूटने के इंट्रापेरिटोनियल स्थानीयकरण के साथ, बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का एक क्लिनिक विकसित होता है: रक्तस्रावी सदमे की घटना तेजी से बढ़ती है - त्वचा का तेज पीलापन, ठंडा पसीना, कमजोरी, थ्रेडी, तेज पल्स, हाइपोटेंशन। पेट के सभी हिस्सों में तेज सूजन और दर्द होता है, जो शेटकिन-ब्लमबर्ग का एक फैला हुआ लक्षण है। टक्कर उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति निर्धारित करती है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के इस प्रकार के टूटने में घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार के अवर वेना कावा में प्रवेश के साथ कमजोरी, सांस की तकलीफ, टैचीकार्डिया होता है; निचले छोरों की सूजन विशिष्ट है। स्थानीय लक्षणों में पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में एक स्पंदनशील द्रव्यमान, जिसके ऊपर एक सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, शामिल हैं। ये लक्षण धीरे-धीरे बढ़ते हैं, जिससे गंभीर हृदय विफलता होती है।

जब उदर महाधमनी का धमनीविस्फार ग्रहणी में टूट जाता है, तो विपुल जठरांत्र रक्तस्राव का क्लिनिक विकसित होता है अचानक पतन, खूनी उल्टी, चाकलेटी। नैदानिक ​​​​शब्दों में, इस टूटन प्रकार को किसी अन्य एटियलजि के गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव से अलग करना मुश्किल है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का निदान

कुछ मामलों में, पेट की महाधमनी के धमनीविस्फार की उपस्थिति का संदेह पेट की सामान्य जांच, स्पर्शन और गुदाभ्रंश से किया जा सकता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के पारिवारिक रूपों की पहचान करने के लिए, संपूर्ण इतिहास लेना आवश्यक है।

लापरवाह स्थिति में दुबले रोगियों की जांच करते समय, पूर्वकाल पेट की दीवार के माध्यम से धमनीविस्फार की बढ़ी हुई धड़कन को निर्धारित किया जा सकता है। बाईं ओर ऊपरी पेट में स्पर्श करने से एक दर्द रहित स्पंदनशील घने लोचदार गठन का पता चलता है। उदर महाधमनी के धमनीविस्फार पर गुदाभ्रंश पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ तरीका उदर गुहा का एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है, जो धमनीविस्फार की छाया और इसकी दीवारों के कैल्सीफिकेशन को देखने की अनुमति देता है। वर्तमान में, उदर महाधमनी और इसकी शाखाओं की अल्ट्रासाउंड, डुप्लेक्स स्कैनिंग का व्यापक रूप से एंजियोलॉजी में उपयोग किया जाता है। उदर महाधमनी धमनीविस्फार के अल्ट्रासाउंड पता लगाने की सटीकता 100% तक पहुंच जाती है। अल्ट्रासाउंड की मदद से महाधमनी की दीवार की स्थिति, धमनीविस्फार की व्यापकता और स्थानीयकरण और टूटने की जगह निर्धारित की जाती है।

उदर महाधमनी की सीटी या एमएससीटी आपको धमनीविस्फार, कैल्सीफिकेशन, विच्छेदन, इंट्रासैक्युलर थ्रोम्बोसिस के लुमेन की एक छवि प्राप्त करने की अनुमति देती है; टूटने या पूरी तरह टूट जाने के खतरे की पहचान करना।

इन विधियों के अलावा, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार के निदान में महाधमनी, अंतःशिरा यूरोग्राफी और डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार की पहचान सर्जिकल उपचार के लिए एक पूर्ण संकेत है। एक क्रांतिकारी प्रकार का ऑपरेशन उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उच्छेदन है, जिसके बाद कटे हुए क्षेत्र को होमोग्राफ्ट से बदल दिया जाता है। ऑपरेशन लैपरोटॉमी चीरा के माध्यम से किया जाता है। जब इलियाक धमनियां धमनीविस्फार में शामिल होती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी कृत्रिम अंग का संकेत दिया जाता है। ओपन सर्जरी में औसत मृत्यु दर 3.8-8.2% है।

वैकल्पिक सर्जरी के लिए अंतर्विरोध हाल ही में (1 महीने से कम), मायोकार्डियल रोधगलन, स्ट्रोक (6 सप्ताह तक), गंभीर हैं कार्डियोपल्मोनरी विफलता, गुर्दे की विफलता, इलियाक का व्यापक रोड़ा घाव और ऊरु धमनियाँ. उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के फटने या टूटने की स्थिति में, महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार उच्छेदन किया जाता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार सर्जरी के आधुनिक कम-दर्दनाक तरीकों में एक प्रत्यारोपण योग्य स्टेंट ग्राफ्ट का उपयोग करके एंडोवस्कुलर धमनीविस्फार प्रतिस्थापन शामिल है। शल्य प्रक्रियाऊरु धमनी में एक छोटे चीरे के माध्यम से एक्स-रे ऑपरेटिंग रूम में प्रदर्शन किया जाता है; ऑपरेशन के दौरान एक्स-रे टेलीविजन द्वारा निगरानी की जाती है। स्टेंट ग्राफ्ट की स्थापना से एन्यूरिज्मल थैली को अलग किया जा सकता है, जिससे इसके फटने की संभावना को रोका जा सकता है और साथ ही रक्त प्रवाह के लिए एक नया चैनल बनाया जा सकता है। एंडोवास्कुलर हस्तक्षेप के फायदे न्यूनतम आघात, पश्चात की जटिलताओं का कम जोखिम और तेजी से ठीक होना हैं। हालाँकि, साहित्य के अनुसार, 10% मामलों में एंडोवास्कुलर स्टेंट का डिस्टल माइग्रेशन नोट किया गया है।

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उदर महाधमनी की जांच

उदर महाधमनी (चित्र 362)। उदर महाधमनी शारीरिक परीक्षण के लिए सबसे सुलभ विभाग है। रोगी की जांच निचले छोरों की त्वचा के रंग, उनकी त्वचा और मांसपेशियों की ट्राफिज्म की स्थिति के आकलन से शुरू होनी चाहिए। स्वस्थ लोगों में, निचले छोरों की त्वचा का रंग शरीर के अन्य भागों की त्वचा के रंग से भिन्न नहीं होता है। त्वचा ट्राफिज़्म (त्वचा पैटर्न, सिर के मध्य), नाखूनों की ट्राफिज्म, निचले छोरों की मांसपेशियों में कोई विचलन नहीं होता है।

चावल। 362. उदर महाधमनी और उसकी शाखाएँ।

1 - उदर अओर्गा,
2 - यकृत धमनी,
3 - दाहिनी वृक्क धमनी;
4 - अवर मेसेन्टेरिक धमनी,
5 - दाहिनी सामान्य इलियाक धमनी;
6 - दाहिनी आंतरिक इलियाक धमनी,
7 - दाहिनी बाहरी इलियाक धमनी;
8 - गैस्ट्रिक धमनी,
9 - स्प्लेनिक अरुरिया,
10 - बायीं वृक्क धमनी,
11 - बेहतर मेसेन्टेरिक धमनी,
12 - बाईं आम इलियाक धमनी;
13 - मध्य त्रिक धमनी,
14 - बायीं आंतरिक इलियाक धमनी,
15 - बायीं बाह्य इलियाक धमनी

उदर महाधमनी की विकृति के साथइसके धैर्य के उल्लंघन के साथ, पीलापन, त्वचा का पतला होना, पैरों पर बालों का झड़ना, नाखूनों के ट्रॉफिज्म का उल्लंघन (पतला होना, भंगुरता), घटना ट्रॉफिक अल्सरपैरों पर, पैरों की मांसपेशियों का शोष। छूने पर पैर ठंडे हो जाते हैं।

उदर महाधमनी का दृश्यमान स्पंदनअक्सर पूरी तरह से स्वस्थ व्यक्तियों में देखा जाता है, विशेषकर में युवा अवस्थादमा के रोगियों में पोषण में कमी, उत्तेजना और शारीरिक परिश्रम के बाद कमजोर पेट की दीवार के साथ, उत्तेजित विषयों में खाली पेटऔर आंतें. धड़कन आमतौर पर देखी जाती है ऊर्ध्वाधर स्थितिधैर्यवान, लेकिन क्षैतिज स्थिति में बेहतर। पेट की मांसपेशियां तनावग्रस्त होने पर यह गायब हो जाता है। ऐसे स्पंदन की गंभीरता महत्वपूर्ण नहीं है।

स्पष्ट दृश्य स्पंदनहाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स वाले रोगियों में, हृदय की बढ़ी हुई स्ट्रोक मात्रा के साथ - एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप, थायरोटॉक्सिकोसिस, साथ ही महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में नोट किया गया। इन मामलों में, अलग-अलग तीव्रता का स्पंदन आमतौर पर xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक दिखाई देता है।

सीमित स्पंदित उभारमहाधमनी के प्रक्षेपण में एक बड़ी महाधमनी धमनीविस्फार की विशेषता है। महाधमनी के ऊपर केवल एक फैला हुआ, लेकिन स्पंदित नहीं होने वाला ट्यूमर संभव है - ऐसा तब होता है जब धमनीविस्फार घनास्त्र हो जाता है।

उदर महाधमनी का स्पर्शन

उदर महाधमनी का स्पर्शन बहुत बड़ा होता है नैदानिक ​​मूल्य. इसमें आयोजित किया जाता है क्षैतिज स्थितिपेट की मांसपेशियों को अधिकतम आराम वाला रोगी (चित्र 363)।

चावल। 363. उदर महाधमनी का स्पर्शन।
रोगी की स्थिति उसकी पीठ पर झूठ बोल रही है, डॉक्टर की उंगलियां महाधमनी की धुरी के पार पेट की सफेद रेखा पर स्थित हैं।
पेट की पिछली गुहा तक पहुंचने पर, रोगी के साँस छोड़ने पर, महाधमनी के माध्यम से एक रोल के साथ एक स्लाइडिंग आंदोलन किया जाता है।
उदर महाधमनी की जांच xiphoid प्रक्रिया से लेकर नाभि और उसके ठीक नीचे तक की जाती है।

अध्ययन xiphoid प्रक्रिया से शुरू होता है और नाभि पर समाप्त होता है। यह ध्यान में रखना चाहिए कि हाइपरस्थेनिक्स में, अधिजठर क्षेत्र का ऊपरी तीसरा भाग यकृत के बाएं लोब से भरा होता है, इसलिए एस्थेनिक्स और नॉर्मोस्थेनिक्स की तुलना में पैल्पेशन कम शुरू होना चाहिए।

महाधमनी का स्पर्शन उसी प्रकार किया जाता है जैसे गहरा स्पर्शनपेट। डॉक्टर की हथेली को महाधमनी अक्ष के लंबवत xiphoid प्रक्रिया के नीचे पेट की दीवार पर रखा जाता है ताकि II, III, IV उंगलियों के टर्मिनल फालेंज पेट की सफेद रेखा पर हों। इसके अलावा, रोगी के प्रत्येक साँस छोड़ने के साथ, वे पेट की गुहा में पीछे की दीवार तक डुबकी लगाते हैं, यानी उस क्षण तक जब उंगलियों के नीचे एक धड़कन दिखाई देती है। उस तक पहुँचने के बाद, अगली साँस छोड़ते हुए उंगलियाँ शांति से महाधमनी के पार एक फिसलने वाली गति बनाती हैं। हेरफेर 2-3 बार दोहराया जाता है। फिर उंगलियों को इसी तरह थोड़ा नीचे सेट किया जाता है और थपथपाया जाता है।

तो संपूर्ण उदर महाधमनी की जांच तलवार से नाभि तक या ठीक नीचे तक की जाती है। एक स्वस्थ व्यक्ति में, यदि महाधमनी फूली हुई है, तो इसे 2-3 सेमी के व्यास के साथ एक लोचदार, मध्यम रूप से स्पंदित, समान, चिकनी ट्यूब के रूप में माना जाता है। यदि पेट की दीवार कमजोर है, तो पेट और आंतों में भीड़ नहीं होती है और सूजन, हाथ के पहले विसर्जन से भी स्पर्शन आसान होता है।

विकसित मांसपेशियों, मोटी वसा की परत, भरे हुए पेट और आंतों के साथ, स्पर्शन कठिन होता है। महाधमनी को उसकी पूरी लंबाई के साथ महसूस किया जाना चाहिए। पेट की महाधमनी को एस्थेनिक्स में सबसे अच्छा स्पर्श किया जाता है, कई महिलाओं में जिन्होंने जन्म दिया है, पेट की मांसपेशियों में विचलन के साथ।

तरंग प्रवर्धनशारीरिक परिश्रम के बाद, उत्तेजना के दौरान उदर महाधमनी का उल्लेख किया जाता है, जो हृदय के स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

पैथोलॉजी में, निम्नलिखित तालु संबंधी विचलन संभव हैंउदर अंडकोष की जांच करते समय:

धड़कन का मजबूत होना या कमज़ोर होना;
- महाधमनी के सीमित उभार का पता लगाना
- धमनीविस्फार;
- एक सीमित गैर-स्पंदनशील सील (थ्रोम्बोस्ड एन्यूरिज्म) का पता लगाना,
- महाधमनी का संकुचन और वक्रता.

हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (एनसीडी, धमनी उच्च रक्तचाप) वाले रोगियों में, महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, इसकी पूरी लंबाई के साथ उदर महाधमनी का एक स्पष्ट स्पंदन देखा जाता है।

कमजोर महाधमनी धड़कनइसकी पूरी लंबाई तीव्र हृदय और संवहनी अपर्याप्तता (बेहोशी, पतन, सदमा, मायोकार्डिटिस, तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन) में निर्धारित होती है। महाधमनी का संकुचन, महाधमनी का संकुचन, महाधमनीशोथ, तालु के स्तर के ऊपर बाहर से महाधमनी का संपीड़न।

महाधमनी का सीमित स्पंदनशील उभार- धमनीविस्फार, विभिन्न आकार का हो सकता है - कुछ सेंटीमीटर से लेकर सिर के आकार तक। एन्यूरिज्म गोल, अंडाकार, थैली के आकार का हो सकता है। धमनीविस्फार की सतह चिकनी, घनी लोचदार स्थिरता वाली होती है। जब यह घनास्त्र हो जाता है तो यह अधिक सघन हो जाता है, इसका स्पंदन नगण्य या अनुपस्थित होता है। यदि धमनीविस्फार का पता लगाया जाता है, तो उसका स्पर्शन सावधानीपूर्वक किया जाता है।, इसकी सतह पर अत्यधिक दबाव और फिसलने वाली गतिविधियों के बिना। यह खतरनाक है, क्योंकि रक्त का थक्का टूटने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। उदर महाधमनी संपूर्ण या कुछ स्थानों पर संकुचित हो जाती है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक घावों के साथ होती है। सीमित संघनन को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

महाधमनी ट्रंक का घनास्त्रताया इसकी शाखाएं निचले छोरों के इस्किमिया (पीले, ठंडे पैर, वाहिकाओं में धड़कन की कमी, गैंग्रीन) के साथ होती हैं। घनास्त्रता का धीमा विकास संवहनी धड़कन में कमी, संपार्श्विक के विकास और मांसपेशी शोष से प्रकट होता है। ऐसी महाधमनी का स्पंदन कम हो जाता है, थ्रोम्बस के स्थानीयकरण का क्षेत्र सील हो जाता है।

उदर महाधमनी का आरोहण

उदर महाधमनी का आरोहण पेट की सफेद रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक किया जाता है (चित्र 364)।

मरीज की सांस को ध्यान में रखते हुए, फोनेंडोस्कोप को धीरे-धीरे पेट की गुहा में डुबोया जाता है: साँस छोड़ने पर, उपकरण नीचे चला जाता है, साँस लेने पर इसे विसर्जन के स्तर पर रखा जाता है, पेट की मांसपेशियों द्वारा निष्कासन का विरोध किया जाता है।

मांसपेशियों के विकास के आधार पर, 1 या 3 बार में महाधमनी तक पहुंचना संभव है। साँस छोड़ते हुए सांस रोककर सुनना जारी रहता है। तो फ़ोनेन्डोस्कोप तलवार से नाभि तक चलता है। हम महाधमनी के मजबूत दबाव और क्लैंपिंग की अस्वीकार्यता पर ध्यान आकर्षित करते हैं, जो स्टेनोटिक शोर की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

वयस्कों, युवा और मध्यम आयु वर्ग के लोगों में, उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के दौरान कोई शोर नहीं सुनाई देता है। केवल बच्चों और किशोरों में नाभि और xiphoid प्रक्रिया के बीच की दूरी के बीच में एक शांत, छोटी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता लगाया जा सकता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहटउदर महाधमनी के ऊपर अलग-अलग तीव्रता की ध्वनि महाधमनी एथेरोमैटोसिस, महाधमनीशोथ, धमनीविस्फार और महाधमनी संपीड़न के साथ सुनाई देती है। उदर महाधमनी के गुदाभ्रंश के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि xiphoid प्रक्रिया में, गुदाभ्रंश शोर वक्ष महाधमनी के स्टेनोसिस के साथ-साथ सीलिएक ट्रंक के स्टेनोसिस या संपीड़न के कारण हो सकता है। नाभि क्षेत्र में शोर नाभि और पैराम्बिलिकल नसों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के साथ होता है, पेट की दीवार की फैली हुई सैफनस नसों में गैर-बंद होने के साथ होता है नाभि शिराऔर यकृत का सिरोसिस।

उदर महाधमनी, साथ ही छाती के रोगों का निदान करने के लिए, बाहों और पैरों में रक्तचाप को मापना और तुलना करना आवश्यक है। पैरों में सामान्य रक्तचाप 20 मिमी एचजी है। हाथ से भी ऊँचा। वक्ष और उदर महाधमनी (कोर्कटेशन, महाधमनी, घनास्त्रता, बाहर से संपीड़न) की सहनशीलता के उल्लंघन के मामले में, पैरों पर दबाव कम हो जाएगा।

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उदर महाधमनी क्या है

महाधमनी पहली वाहिका है जिसमें हृदय रक्त बाहर निकालता है। यह छाती के माध्यम से 1.5-2 सेमी से 2.5-3 सेमी के व्यास के साथ एक बड़े ट्यूबलर गठन के रूप में फैला हुआ है, जो महाधमनी-हृदय जंक्शन से शुरू होता है, और पूरे पेट की गुहा से रीढ़ की हड्डी के जोड़ के स्तर तक होता है। श्रोणि. यह शरीर की सबसे बड़ी और महत्वपूर्ण वाहिका है।

शारीरिक रूप से, महाधमनी को दो भागों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है: वक्ष और उदर। पहला डायाफ्राम के स्तर से ऊपर छाती में स्थित होता है (मांसपेशियों की पट्टी जो सांस लेती है और पेट और छाती की गुहाओं को अलग करती है)। उदर क्षेत्र डायाफ्राम के नीचे स्थित होता है। इससे धमनियां निकलती हैं, जो पेट, छोटी और बड़ी आंतों, यकृत, प्लीहा, अग्न्याशय, गुर्दे को रक्त की आपूर्ति करती हैं। पेट की महाधमनी दाएं और बाएं आम इलियाक धमनियों में विभाजित होने के बाद समाप्त होती है, जो निचले छोरों और पैल्विक अंगों तक रक्त पहुंचाती है।

क्या होती है बीमारी और क्या है इसका खतरा

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार को इस वाहिका में ऐसा रोग परिवर्तन कहा जाता है:

• बाह्य रूप से, यह ऊपरी और अंतर्निहित वर्गों की तुलना में महाधमनी अनुभाग के विस्तार, फलाव, कुल व्यास और आंतरिक लुमेन में वृद्धि जैसा दिखता है।
• यह उदर गुहा के साथ-साथ उदर क्षेत्र में डायाफ्राम के नीचे (डायाफ्राम से पृथक्करण के स्तर तक किसी भी खंड में) स्थित होता है।
• यह फलाव के क्षेत्र में पोत की दीवारों के पतले होने, कमजोर होने की विशेषता है।

इन सभी पैथोलॉजिकल परिवर्तनढोना बड़ा खतराके सिलसिले में:

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के निदान के मानदंडों के बारे में विशेषज्ञों के बीच चर्चा होती है। यदि पहले यह माना जाता था कि केवल 3 सेमी से अधिक का विस्तार ही रोग का विश्वसनीय लक्षण है, तो फिर नवीनतम शोधइस जानकारी की सापेक्ष विश्वसनीयता दिखाई गई। यह इस तथ्य के कारण है कि कई अतिरिक्त कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:

• लिंग - पुरुषों में, पेट की महाधमनी महिलाओं की तुलना में व्यास में औसतन 0.5 सेमी चौड़ी होती है;
• उम्र - उम्र के साथ, इसकी दीवार के कमजोर होने और उच्च रक्तचाप के कारण उदर महाधमनी का नियमित विस्तार (औसतन 20%) होता है;
• उदर महाधमनी का भाग निचले विभागआम तौर पर ऊपरी हिस्से की तुलना में व्यास में 0.3-0.5 सेमी छोटा होता है।

इसलिए, उदर क्षेत्र में महाधमनी का 3 सेमी से अधिक का विस्तार सही है, लेकिन बीमारी का एकमात्र संकेत नहीं है। यह इस तथ्य के कारण है कि किसी भी परिस्थिति में स्वस्थ महाधमनी का व्यास बड़ा नहीं होना चाहिए। सामान्य महाधमनी व्यास के आकार में परिवर्तनशीलता के कारण, विशेषज्ञ 3 सेमी से कम के विस्तार को भी धमनीविस्फार कहते हैं, यदि कोई हो:

महाधमनी धमनीविस्फार के प्रकार

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के स्थानीयकरण के अनुसार, इसे दो प्रकारों में विभाजित करना महत्वपूर्ण है:

दिखने और रूप में उदर धमनीविस्फारवहाँ हैं:

छोटे धमनीविस्फार

विशेषज्ञ छोटे महाधमनी धमनीविस्फार के एक समूह को अलग करते हैं - 5 सेमी तक के व्यास के साथ कोई भी विस्तार। इसमें समीचीनता इस तथ्य के कारण है कि उन्हें ऑपरेशन के बजाय अक्सर देखने की सिफारिश की जाती है। यदि 6 महीने में 0.5 सेमी से अधिक आकार में तेजी से वृद्धि होती है, तो यह टूटने के खतरे को इंगित करता है। ऐसे एन्यूरिज्म की आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा, इसके छोटे आकार के बावजूद। सांख्यिकीय रूप से, वे बड़े धमनीविस्फार की तुलना में समान रूप से अक्सर टूटते हैं, लेकिन पश्चात की जटिलताओं और विफलताओं की संख्या बहुत कम होती है।

रोग के कारण

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के चार मुख्य कारण हैं:

1. एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका

एथेरोस्क्लेरोसिस - मुख्य कारण 80-85% धमनीविस्फार। कोलेस्ट्रॉल सजीले टुकड़ेदोनों महाधमनी में और अंतर्निहित वर्गों में - निचले छोरों की धमनियां संवहनी दीवार को नष्ट कर देती हैं, इसकी ताकत कम कर देती हैं, रक्त के थक्कों के निर्माण में योगदान करती हैं, महाधमनी में रक्तचाप बढ़ाती हैं। इसी पृष्ठभूमि में उसका विस्तार या उभार बनता है। यह देखा गया है कि एथेरोस्क्लेरोसिस में मुख्य रूप से स्पिंडल के आकार के एन्यूरिज्म होते हैं, जिनमें धीरे-धीरे विच्छेदन होने का खतरा होता है।

2. आनुवंशिक एवं जन्मजात कारकों का महत्व

पुरुषों में उदर महाधमनी धमनीविस्फार का पहली पंक्ति के रिश्तेदारों (माता-पिता-बच्चों) के बीच वंशानुगत संबंध सिद्ध हो चुका है। यदि पिता को यह बीमारी है, तो उसके बेटे में इसके विकसित होने की संभावना लगभग 50% है। यह आनुवंशिक सामग्री में दोष, जीन की संरचना और गुणसूत्रों की विसंगतियों (उत्परिवर्तन) के कारण होता है। में निश्चित क्षणवे उन एंजाइम प्रणालियों को बाधित करते हैं जो उन पदार्थों के उत्पादन के लिए जिम्मेदार हैं जो महाधमनी दीवार की ताकत का आधार हैं।

असामान्य संकुचन, विस्तार, एंजियोडिसप्लासिया (शाखाओं का उल्लंघन, दीवार की संरचना) के रूप में रक्त वाहिकाओं की संरचना की जन्मजात विशेषताएं भी धमनीविस्फार के गठन का कारण बन सकती हैं। यह मार्फ़न सिंड्रोम और धमनी-महाधमनी फाइब्रोमस्क्यूलर डिसप्लेसिया के साथ होता है।

3. सूजन प्रक्रियाएँ

कारणों के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार गैर-भड़काऊ (एथेरोस्क्लोरोटिक, आनुवंशिक, दर्दनाक) और सूजन वाला हो सकता है। दूसरे के गठन का कारण और तंत्र एक सुस्त पुरानी सूजन प्रक्रिया है।

यह सीधे महाधमनी की दीवार और आसपास के वसायुक्त ऊतक दोनों में हो सकता है। पहले मामले में, धमनीविस्फार सूजन द्वारा संवहनी दीवार के विनाश, कमजोर निशान ऊतक के साथ सामान्य ऊतकों के प्रतिस्थापन के कारण होता है। दूसरे मामले में, महाधमनी फिर से सूजन में शामिल होती है, विभिन्न दिशाओं में फैलती है और इसके और आसपास के ऊतकों के बीच घने आसंजन के गठन के परिणामस्वरूप फैलती है।

सूजन प्रक्रिया संभव है:

• महाधमनी-धमनीशोथ - एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया, प्रतिरक्षा का टूटना, जिसमें प्रतिरक्षा कोशिकाएंमहाधमनी की दीवार को नष्ट कर दें, उसके ऊतकों को विदेशी समझें।
• सिफलिस और तपेदिक. ऐसे एन्यूरिज्म को विशिष्ट संक्रामक कहा जाता है। वे इन बीमारियों के दीर्घकालिक अस्तित्व (वर्षों, दशकों) के साथ उत्पन्न होते हैं।
• कोई भी संक्रमण (आंत, हर्पेटिक, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडियल)। ऐसा व्यक्ति विशेष के साथ बहुत कम (1-2% से अधिक नहीं) होता है अतिसंवेदनशीलताएक विशिष्ट रोगज़नक़ के साथ-साथ इम्युनोडेफिशिएंसी में भी।

4. कौन सी चोटें धमनीविस्फार को भड़काती हैं?

उदर महाधमनी की दीवार पर सीधी दर्दनाक चोट संभव है:

ये सभी कारक वाहिका की दीवार को कमजोर कर देते हैं, जो बाद में क्षतिग्रस्त क्षेत्र में एन्यूरिज्मल विस्तार का कारण बन सकता है।

जोखिम कारकों का महत्व

ऐसे कारक जो स्वयं धमनीविस्फार पैदा करने में सक्षम नहीं हैं, लेकिन इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, जोखिम कारक हैं:

• पुरुष लिंग;
• आयु 50 से 75 वर्ष तक;
• गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप (बढ़ा हुआ दबाव);
• धूम्रपान और शराब का दुरुपयोग;
• मोटापा और मधुमेह.

चारित्रिक लक्षण

तालिका विशिष्ट लक्षण दिखाती है और संभावित विकल्पउदर महाधमनी धमनीविस्फार का कोर्स:

सरल दर्द में, लक्षण होते हैं, लेकिन वे केवल धमनीविस्फार के लिए विशिष्ट नहीं होते हैं और सामान्य स्थिति (25-30%) को परेशान नहीं करते हैं।

एक दर्दनाक जटिल पाठ्यक्रम में, लक्षण सामान्य स्थिति को तेजी से बाधित करते हैं, धमनीविस्फार के टूटने का संकेत देते हैं, और रोगी के जीवन को खतरे में डालते हैं (40-50%)।

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दर्द सिंड्रोम

दर्द अलग स्वभावऔर उदर गुहा में महाधमनी धमनीविस्फार वाले लगभग 50-60% रोगियों में गंभीरता की डिग्री नोट की जाती है। यह अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाले जटिल और सरल दोनों रूपों के साथ होता है, और ये हो सकते हैं:

स्पंदनशील ट्यूमर

बड़े उदर महाधमनी धमनीविस्फार (5 सेमी से अधिक) वाले लगभग 20-30% रोगियों में स्वतंत्र रूप से उनके पेट में ट्यूमर जैसा घना गठन पाया जाता है। इसकी विशिष्ट विशेषताएं:

• पेट में नाभि के स्तर पर बाईं ओर, उससे थोड़ा ऊपर या नीचे स्थित;
• स्पंदित होता है, धुंधली सीमाएँ होती हैं;
• एक स्थिति में स्थिर रहता है और उंगलियों से किनारों की ओर नहीं जाता है;
• दबाने पर मध्यम दर्द;
• ट्यूमर के ऊपर फोनेंडोस्कोप से सुनने पर, धड़कन और दिल की धड़कन के साथ समकालिक एक उड़ने वाली आवाज का पता चलता है।

रक्तचाप में गिरावट

एन्यूरिज्म के 80% से अधिक रोगियों में उच्च रक्तचाप होता है। वर्षों से, उनके पास है निरंतर वृद्धिचिकित्सा उपचार के लिए दबाव प्रतिरोधी। धमनीविस्फार के गठन से ही धमनी उच्च रक्तचाप होता है। ये दोनों उल्लंघन परस्पर एक-दूसरे को सुदृढ़ करते हैं (एक दुष्चक्र)। यदि पेट के धमनीविस्फार वाले रोगी में, दबाव सामान्य या सामान्य संख्या (100/60 मिमी एचजी से कम) से कम होने लगता है, तो यह टूटने या महाधमनी विच्छेदन के खतरे का संकेत हो सकता है।

रक्तचाप में उतार-चढ़ाव से महाधमनी विच्छेदन हो सकता है

आंतरिक अंगों और निचले छोरों में रक्त की आपूर्ति बाधित होने के लक्षण

35-40% में, उदर महाधमनी का धमनीविस्फार अन्य बीमारियों की आड़ में छिपा होता है।यह इससे निकलने वाली धमनियों में रक्त परिसंचरण के उल्लंघन के कारण होता है, जो रक्त की आपूर्ति करती है आंतरिक अंगऔर निचले अंग. रोग की अभिव्यक्ति के चार प्रकार हैं:

रोग के इन सभी रूपों को अलग कर दिया गया है क्योंकि यह अतिरिक्त के लिए है, न कि महाधमनी धमनीविस्फार के मुख्य लक्षणों के लिए, मरीज़ अक्सर विभिन्न विशिष्टताओं (न्यूरोलॉजिस्ट, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट, सामान्य सर्जन, इंटर्निस्ट, मूत्र रोग विशेषज्ञ, सामान्य सर्जन) के डॉक्टरों के पास जाते हैं और गैर-मौजूद विकृति का असफल इलाज करें। जबकि असली बीमारी पहचान में नहीं आती।

किसी समस्या का निदान कैसे करें

शिकायतों और सामान्य जांच के आधार पर, महाधमनी धमनीविस्फार पर केवल संदेह किया जा सकता है। विश्वसनीय रूप से यह निर्धारित करने में मदद मिलती है:

बीमारी का इलाज कैसे करें और जहां तक ​​संभव हो

एक अच्छी तरह से निदान किया गया उदर महाधमनी धमनीविस्फार गंभीर कारणवैस्कुलर सर्जन या कार्डियक सर्जन के साथ परामर्श और आजीवन अनुवर्ती कार्रवाई के लिए। एकमात्र कट्टरपंथी विधिइलाज सर्जरी है. लेकिन यह भी हमेशा (केवल 50-60%) पूरा नहीं हो पाता। यह इससे जुड़ा है:

उपचार में मुख्य बात सही रणनीति चुनना है और अपने कार्यों से नुकसान नहीं पहुंचाना है। सामान्य सुझावइसके बारे में हैं:

• छोटे धमनीविस्फार (5 सेमी तक), जो अल्ट्रासाउंड या अन्य शोध विधियों के अनुसार नहीं बढ़ते हैं, या 6 महीने में वृद्धि 0.3 सेमी से अधिक नहीं होती है, आप ऑपरेशन नहीं कर सकते। लगातार मॉनिटरिंग की जा रही है.
• बड़े (6-10 सेमी या अधिक) और उदर महाधमनी धमनीविस्फार जो 6 महीने में 0.5 सेमी की दर से बढ़ते हैं, उनका जल्द से जल्द ऑपरेशन किया जाना चाहिए। टूटने का उच्च जोखिम.
• महत्वपूर्ण संकेतों के बिना गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित धमनीविस्फार विस्तार पर ऑपरेशन न करना बेहतर है (युवा लोगों में धमनीविस्फार में तेजी से वृद्धि और सहवर्ती विकृति के बिना 55-65 वर्ष तक के लोगों में)।
• 70-75 वर्ष से अधिक आयु के लोगों में, विशेष रूप से गंभीर सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, किसी भी धमनीविस्फार का ऑपरेशन करना बहुत खतरनाक है। अधिक उपयुक्त रूढ़िवादी-अवलोकन रणनीति।

ऑपरेशन का सार

शास्त्रीय तकनीक में पेट में चीरा लगाना, धमनीविस्फार को छांटना और परिणामी दोष को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना शामिल है। यदि इतनी मात्रा में हस्तक्षेप करना असंभव है, तो कार्य करें:

उदर गुहा में संचालित या गैर-संचालित महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति में:

पूर्वानुमान

ऑपरेशन के बावजूद, किसी भी धमनीविस्फार (छोटे और बड़े दोनों) का टूटना, रोगी को मौत की ओर ले जाता है (3% से अधिक 3 महीने तक जीवित नहीं रहते हैं)। छोटे अनियंत्रित फैलाव (5 सेमी तक) के लिए वैकल्पिक ऑपरेशन के बाद, लगभग 75% जीवित रहते हैं, और गुर्दे की धमनियों के ऊपर स्थित वॉल्यूमेट्रिक और एन्यूरिज्म के साथ, 45% से अधिक नहीं। यदि चिकित्सीय सिफारिशों का पालन किया जाए तो लगभग 30% छोटे एन्यूरिज्म का आकार नहीं बढ़ता है और सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

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रोग के रूप

अक्सर, चिकित्सक पैथोलॉजिकल एक्सटेंशन के शारीरिक स्थान की विशेषताओं के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार के वर्गीकरण का उपयोग करते हैं:

• इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी नीचे स्थित गुर्दे की धमनियों की शाखाएं (95% मामलों में देखी गई);
• सुप्रारेनल एन्यूरिज्म, यानी वृक्क धमनियों के उद्गम स्थान के ऊपर स्थित।

थैली की दीवार की संरचना के अनुसार, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को गलत और सच्चे में विभाजित किया गया है।

फलाव के आकार के अनुसार:

• एक्सफ़ोलीएटिंग;
• धुरी के आकार का;
• फैलाना;
• पवित्र.

कारण के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार जन्मजात (संवहनी दीवार की संरचना में विसंगतियों से जुड़ा) या अधिग्रहित हो सकता है। बाद वाले, बदले में, दो समूहों में विभाजित हैं:

1. सूजन (संक्रामक, संक्रामक-एलर्जी, सिफिलिटिक)।
2. गैर-भड़काऊ (दर्दनाक, एथेरोस्क्लेरोटिक)।

जटिलताओं की उपस्थिति के अनुसार:

• सरल;
• जटिल (थ्रॉम्बोस्ड, फटा हुआ, एक्सफ़ोलीएटिंग)।

विस्तार स्थल के व्यास के आधार पर, उदर महाधमनी धमनीविस्फार को छोटे, मध्यम, बड़े और विशाल के रूप में वर्गीकृत किया जाता है।

ए. ए. पोक्रोव्स्की ने रोग प्रक्रिया की व्यापकता के आधार पर उदर महाधमनी धमनीविस्फार का एक वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

1. लंबे समीपस्थ और दूरस्थ इस्थमस के साथ इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म।
2. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म उदर महाधमनी के द्विभाजन (द्विभाजन) के स्तर से ऊपर स्थित होता है, जिसमें एक लंबा समीपस्थ स्थलडमरूमध्य होता है।
3. इन्फ्रारेनल एन्यूरिज्म पेट की महाधमनी के द्विभाजन के साथ-साथ इलियाक धमनियों तक भी फैलता है।
4. उदर महाधमनी का कुल (इन्फ्रारेनल और सुप्रारेनल) धमनीविस्फार।

कारण और जोखिम कारक

कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि उदर महाधमनी धमनीविस्फार का मुख्य एटियलॉजिकल कारक, साथ ही इस रोग प्रक्रिया के अन्य स्थानीयकरण ( वक्ष महाधमनी, महाधमनी चाप), एथेरोस्क्लेरोसिस है। 80-90% मामलों में रोग का विकास इसी के कारण होता है। बहुत कम बार, उदर महाधमनी के अधिग्रहित धमनीविस्फार का विकास सूजन प्रक्रियाओं (गठिया, माइकोप्लाज्मोसिस, साल्मोनेलोसिस, तपेदिक, सिफलिस, गैर-विशिष्ट महाधमनीशोथ) से जुड़ा होता है।

अक्सर संवहनी दीवार (फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया) की संरचना की जन्मजात हीनता वाले रोगियों में उदर महाधमनी का धमनीविस्फार बनता है।

उदर महाधमनी के दर्दनाक धमनीविस्फार के कारण:

• रीढ़ की हड्डी और पेट की चोटें;
• पुनर्निर्माण ऑपरेशन (प्रोस्थेसिस, थ्रोम्बोम्बोलेक्टॉमी, स्टेंटिंग या महाधमनी का फैलाव) या एंजियोग्राफी करते समय तकनीकी त्रुटियाँ।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के विकास के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

• धूम्रपान - इस विकृति वाले सभी रोगियों में से 75% धूम्रपान करने वाले हैं, जितना अधिक धूम्रपान का अनुभव और प्रतिदिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या, धमनीविस्फार विकसित होने का जोखिम उतना ही अधिक होगा;
• 60 से अधिक उम्र;
• पुरुष लिंग;
• उपलब्धता यह रोगकरीबी रिश्तेदार (वंशानुगत प्रवृत्ति)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना अक्सर क्रोनिक से पीड़ित रोगियों में होता है ब्रोंकोपुलमोनरी रोगऔर/या धमनी उच्च रक्तचाप। इसके अलावा, एन्यूरिज्म का आकार और आकार भी टूटने के जोखिम को प्रभावित करता है। सममित धमनीविस्फार थैली असममित थैली की तुलना में कम बार फटती है। और 9 सेमी या उससे अधिक व्यास तक पहुंचने वाले विशाल विस्तार, 75% मामलों में बड़े पैमाने पर रक्तस्राव और रोगियों की तेजी से मृत्यु के साथ टूट जाते हैं।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लक्षण

ज्यादातर मामलों में, पेट की महाधमनी धमनीविस्फार बिना किसी नैदानिक ​​​​संकेत के होता है और पेट की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड, डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी, या किसी अन्य पेट की विकृति के संबंध में किए गए नियमित पेट के स्पर्श के दौरान संयोगवश इसका निदान किया जाता है।

अन्य मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार के नैदानिक ​​लक्षण हो सकते हैं:

• पेट में दर्द;
• पेट में परिपूर्णता या भारीपन की भावना;
• पेट में धड़कन महसूस होना।

पेट के बायीं ओर दर्द महसूस होता है। इसकी तीव्रता हल्के से लेकर असहनीय तक हो सकती है, जिसके लिए दर्द निवारक इंजेक्शन लगाने की आवश्यकता होती है। अक्सर दर्द वंक्षण, त्रिक या काठ क्षेत्र तक फैलता है, और इसलिए रेडिकुलिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ या गुर्दे की शूल का निदान गलती से किया जाता है।

जब पेट की महाधमनी बढ़ती है तो धमनीविस्फार पैदा होने लगता है यांत्रिक दबावइससे पेट और ग्रहणी का विकास होता है अपच संबंधी सिंड्रोम, जिसकी विशेषता है:

• जी मिचलाना;
• उल्टी;
• हवा के साथ डकार आना;
• पेट फूलना;
• पुरानी कब्ज की प्रवृत्ति.

कुछ मामलों में, एन्यूरिज्मल थैली गुर्दे को विस्थापित कर देती है और मूत्रवाहिनी को संकुचित कर देती है, जिससे यूरोलॉजिकल सिंड्रोम का निर्माण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से पेचिश विकारों (बार-बार, दर्दनाक, कठिन पेशाब) और हेमट्यूरिया (मूत्र में रक्त) द्वारा प्रकट होता है।

यदि उदर महाधमनी का धमनीविस्फार वृषण वाहिकाओं (धमनियों और शिराओं) को संकुचित करता है, तो रोगी को अंडकोष में दर्द होता है, और वैरिकोसेले विकसित होता है।

उदर महाधमनी के बढ़ते फलाव द्वारा रीढ़ की हड्डी की जड़ों का संपीड़न एक इस्किओरेडिक्यूलर लक्षण परिसर के गठन के साथ होता है, जो काठ के क्षेत्र में लगातार दर्द के साथ-साथ निचले छोरों में मोटर और संवेदी विकारों की विशेषता है।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार निचले छोरों में क्रोनिक संचार संबंधी विकारों का कारण बन सकता है, जिससे ट्रॉफिक विकार और आंतरायिक अकड़न होती है।

जब पेट की महाधमनी का धमनीविस्फार फट जाता है, तो रोगी को भारी रक्तस्राव का अनुभव होता है जिससे कुछ ही सेकंड में मृत्यु हो सकती है। इस स्थिति के नैदानिक ​​लक्षण हैं:

• पेट और/या पीठ के निचले हिस्से में अचानक तीव्र दर्द (तथाकथित खंजर दर्द);
• रक्तचाप में तेज गिरावट, पतन के विकास तक;
• उदर गुहा में तेज़ धड़कन महसूस होना।

peculiarities नैदानिक ​​तस्वीरउदर महाधमनी के धमनीविस्फार का टूटना रक्तस्राव की दिशा (मूत्राशय, ग्रहणी, अवर वेना कावा, मुक्त उदर गुहा, रेट्रोपरिटोनियल स्पेस) से निर्धारित होता है। रेट्रोपेरिटोनियल रक्तस्राव लगातार बना रहता है दर्द सिंड्रोम. यदि हेमेटोमा छोटे श्रोणि की ओर बढ़ता है, तो दर्द पेरिनेम, कमर, जननांगों, जांघ तक फैल जाता है। हेमेटोमा का उच्च स्थानीयकरण अक्सर दिल के दौरे की आड़ में प्रकट होता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने से बड़े पैमाने पर हेमोपेरिटोनियम का तेजी से विकास होता है, तेज दर्द और सूजन होती है। शेटकिन-ब्लमबर्ग लक्षण सभी विभागों में सकारात्मक है। टक्कर से उदर गुहा में मुक्त द्रव की उपस्थिति का निर्धारण होता है।

इसके साथ ही तीव्र पेट के लक्षणों के साथ, जब महाधमनी धमनीविस्फार फट जाता है, रक्तस्रावी सदमे के लक्षण प्रकट होते हैं और तेजी से बढ़ते हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली और त्वचा का तेज पीलापन;
• गंभीर कमजोरी;
• ठंडा चिपचिपा पसीना;
• सुस्ती;
• थ्रेडी पल्स (बार-बार, कम भरना);
• रक्तचाप में स्पष्ट कमी;
• ड्यूरिसिस में कमी (मूत्र की मात्रा अलग होना)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के इंट्रापेरिटोनियल टूटने के साथ, एक घातक परिणाम बहुत जल्दी होता है।

यदि अवर वेना कावा के लुमेन में धमनीविस्फार थैली का टूटना होता है, तो इसके साथ एक धमनी-शिरापरक फिस्टुला का निर्माण होता है, जिसके लक्षण हैं:

• दर्द पेट और पीठ के निचले हिस्से में स्थानीयकृत;
• उदर गुहा में एक स्पंदनशील ट्यूमर का गठन, जिस पर सिस्टोलिक-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट अच्छी तरह से सुनाई देती है;
• निचले छोरों की सूजन;
• तचीकार्डिया;
• सांस की बढ़ती तकलीफ;
• महत्वपूर्ण सामान्य कमजोरी.

धीरे-धीरे हृदय की विफलता बढ़ती जाती है, जो मृत्यु का कारण बनती है।

ग्रहणी के लुमेन में उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने से अचानक बड़े पैमाने पर जठरांत्र रक्तस्राव होता है। रोगी का रक्तचाप तेजी से गिरता है, खूनी उल्टी होती है, कमजोरी और पर्यावरण के प्रति उदासीनता बढ़ जाती है। इस प्रकार के रक्तस्राव के साथ अन्य कारणों से होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का निदान करना मुश्किल है, जैसे कि पेप्टिक छालापेट और ग्रहणी.

निदान

40% मामलों में, उदर महाधमनी धमनीविस्फार किसी अन्य कारण से नैदानिक ​​या रेडियोलॉजिकल परीक्षा के दौरान एक आकस्मिक निदान खोज है।

इतिहास के संग्रह (बीमारी के पारिवारिक मामलों का एक संकेत), रोगी की सामान्य जांच, गुदाभ्रंश और पेट के स्पर्श के दौरान प्राप्त आंकड़ों के आधार पर रोग की उपस्थिति का अनुमान लगाना संभव है। दुबले-पतले रोगियों में, कभी-कभी पेट की गुहा में घनी लोचदार स्थिरता के साथ एक स्पंदनशील, दर्द रहित द्रव्यमान महसूस करना संभव होता है। इस गठन के क्षेत्र पर गुदाभ्रंश के दौरान, आप एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुन सकते हैं।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के निदान के लिए सबसे सुलभ और सस्ता तरीका उदर गुहा की एक सर्वेक्षण रेडियोग्राफी है। रेडियोग्राफ़ पर, धमनीविस्फार की छाया की कल्पना की जाती है, और 60% मामलों में, इसकी दीवारों का कैल्सीफिकेशन नोट किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा और कंप्यूटेड टोमोग्राफी बड़ी सटीकता के साथ पैथोलॉजिकल विस्तार के आकार और स्थानीयकरण को निर्धारित करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, आंकड़ों के मुताबिक परिकलित टोमोग्राफीडॉक्टर उदर महाधमनी और अन्य आंत रक्त वाहिकाओं के धमनीविस्फार की सापेक्ष स्थिति का आकलन कर सकते हैं, पहचान कर सकते हैं संभावित विसंगतियाँसंवहनी बिस्तर.

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों के लिए एंजियोग्राफी का संकेत दिया गया है गलशोथ, गुर्दे की धमनियों का महत्वपूर्ण स्टेनोसिस, संदिग्ध मेसेन्टेरिक इस्किमिया वाले रोगी, साथ ही डिस्टल धमनियों के रोड़ा (रुकावट) के लक्षणों वाले रोगी।

यदि संकेत दिया जाए तो अन्य तरीकों का उपयोग किया जा सकता है। वाद्य निदानउदाहरण के लिए लैप्रोस्कोपी, अंतःशिरा यूरोग्राफी।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार का उपचार

किसी रोगी में उदर महाधमनी धमनीविस्फार की उपस्थिति एक संकेत है शल्य चिकित्सा, खासकर यदि फलाव का आकार प्रति वर्ष 0.4 सेमी से अधिक बढ़ जाता है।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के लिए मुख्य ऑपरेशन एक धमनीविस्फार (धमनीविस्फार थैली का छांटना) है जिसके बाद हटाए गए क्षेत्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। नसडैक्रॉन या अन्य सिंथेटिक सामग्री से बना कृत्रिम अंग। सर्जिकल हस्तक्षेप लैपरोटॉमी एक्सेस (पेट की दीवार में चीरा) के माध्यम से किया जाता है। यदि इलियाक धमनियां भी रोग प्रक्रिया में शामिल हो जाती हैं, तो द्विभाजन महाधमनी-इलियाक कृत्रिम अंग का प्रदर्शन किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, दौरान और ऑपरेशन के बाद पहले दिन, हृदय गुहाओं में दबाव और का मूल्य हृदयी निर्गमस्वान-गैंज़ कैथेटर का उपयोग करना।

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के लिए वैकल्पिक सर्जरी में अंतर्विरोध हैं:

• मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकार;
• ताज़ा रोधगलन;
• क्रोनिक रीनल फेल्योर का अंतिम चरण;
• हृदय और श्वसन विफलता की गंभीर डिग्री;
• इलियाक और ऊरु धमनियों का व्यापक अवरोध (उनके माध्यम से रक्त प्रवाह का आंशिक या पूर्ण अवरोध)।

उदर महाधमनी के धमनीविस्फार के टूटने की स्थिति में, आपातकालीन आधार पर महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार ऑपरेशन किया जाता है।

वर्तमान में संवहनी सर्जनउदर महाधमनी धमनीविस्फार के उपचार के लिए न्यूनतम आक्रामक तरीकों को प्राथमिकता दें। उनमें से एक इम्प्लांटेबल स्टेंट ग्राफ्ट (एक विशेष धातु संरचना) का उपयोग करके पैथोलॉजिकल विस्तार की साइट का एंडोवस्कुलर प्रोस्थेसिस है। स्टेंट स्थापित किया गया है ताकि यह एन्यूरिज्मल थैली की पूरी लंबाई को पूरी तरह से कवर कर सके। इससे यह तथ्य सामने आता है कि रक्त धमनीविस्फार की दीवारों पर दबाव डालना बंद कर देता है, जिससे इसके और बढ़ने के साथ-साथ टूटने के जोखिम को भी रोका जा सकता है। यह ऑपरेशनउदर महाधमनी के धमनीविस्फार के साथ, यह न्यूनतम रुग्णता, पश्चात की अवधि में जटिलताओं का कम जोखिम और एक छोटी पुनर्वास अवधि की विशेषता है।

संभावित परिणाम और जटिलताएँ

उदर महाधमनी धमनीविस्फार की मुख्य जटिलताएँ हैं:

• धमनीविस्फार थैली का टूटना;
• निचले छोरों में ट्रॉफिक विकार;
• रुक-रुक कर लंगड़ापन.

पूर्वानुमान

उदर महाधमनी धमनीविस्फार के समय पर सर्जिकल उपचार के अभाव में, लगभग 90% रोगियों की निदान के क्षण से पहले वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है। वैकल्पिक सर्जरी के दौरान परिचालन मृत्यु दर 6-10% है। आपातकाल सर्जिकल हस्तक्षेपधमनीविस्फार की दीवार के टूटने की पृष्ठभूमि में किया गया, 50-60% मामलों में मृत्यु हो जाती है।

रोकथाम

के लिए समय पर पता लगानाएथेरोस्क्लेरोसिस से पीड़ित या इसका बोझिल इतिहास वाले रोगियों में पेट की महाधमनी के एन्यूरिज्म संवहनी रोगविज्ञान, समय-समय पर वाद्य परीक्षण (पेट की गुहा की रेडियोग्राफी, अल्ट्रासाउंड) के साथ व्यवस्थित चिकित्सा पर्यवेक्षण की सिफारिश की जाती है।

मेसेन्टेरिक थ्रोम्बोसिस