पतन की अवस्था. अचानक हृदय पतन और मृत्यु

पतन एक तीव्र संवहनी विफलता है, जो संवहनी स्वर में तेज कमी और रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है।

पतन आमतौर पर बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति, सभी अंगों और ऊतकों के हाइपोक्सिया, चयापचय में कमी, महत्वपूर्ण अवसाद के साथ होता है महत्वपूर्ण कार्यशरीर।

कारण

पतन कई बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित हो सकता है। रक्त या प्लाज्मा की तीव्र हानि (उदाहरण के लिए, व्यापक जलन के साथ), अनियमित विनियमन के परिणामस्वरूप, हृदय प्रणाली (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि) के विकृति विज्ञान में अक्सर पतन होता है। नशीला स्वरसदमे, गंभीर नशा के मामले में, संक्रामक रोग, तंत्रिका तंत्र के रोगों के लिए, अंतःस्रावी तंत्र, साथ ही गैंग्लियन ब्लॉकर्स, न्यूरोलेप्टिक्स, सिम्पैथोलिटिक्स की अधिक मात्रा के मामले में।

लक्षण

पतन की नैदानिक ​​तस्वीर इसके कारण पर निर्भर करती है, लेकिन मुख्य अभिव्यक्तियाँ पतन के समान होती हैं विभिन्न मूल के. इसमें अचानक बढ़ती कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना, टिनिटस, टैचीकार्डिया (तेज़ नाड़ी), धुंधली दृष्टि और कभी-कभी डर की भावना होती है। त्वचा पीली हो जाती है, चेहरे का रंग पीला हो जाता है, चिपचिपे ठंडे पसीने से ढक जाता है; कार्डियोजेनिक पतन के साथ, सायनोसिस (त्वचा का नीला रंग) अक्सर नोट किया जाता है। शरीर का तापमान कम हो जाता है, साँस उथली और तेज़ हो जाती है। रक्तचाप कम हो जाता है: सिस्टोलिक - 80-60 तक, डायस्टोलिक - 40 मिमी एचजी तक। कला। और नीचे। जैसे-जैसे पतन गहराता है, चेतना क्षीण होती है और अक्सर विकार उत्पन्न होते हैं हृदय दर, सजगता गायब हो जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं।

कार्डियोजेनिक पतन, एक नियम के रूप में, कार्डियक अतालता, फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण (सांस लेने में कठिनाई, प्रचुर मात्रा में झागदार खांसी, कभी-कभी गुलाबी रंग, थूक) के साथ जोड़ा जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन तब होता है जब शरीर की स्थिति में क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर तक अचानक परिवर्तन होता है और रोगी को लेटने की स्थिति में स्थानांतरित करने के बाद तुरंत रुक जाता है।

संक्रामक पतन, एक नियम के रूप में, शरीर के तापमान में गंभीर कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है। त्वचा में नमी और मांसपेशियों में गंभीर कमजोरी देखी गई है।

विषाक्त पतन को अक्सर उल्टी, मतली, दस्त, तीव्र लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है वृक्कीय विफलता(सूजन, पेशाब करने में कठिनाई)।

निदान

निदान नैदानिक ​​चित्र के आधार पर किया जाता है। समय के साथ हेमेटोक्रिट और रक्तचाप का अध्ययन करने से पतन की गंभीरता और प्रकृति का अंदाजा मिलता है।

रोग के प्रकार

• कार्डियोजेनिक पतन - कमी के परिणामस्वरूप हृदयी निर्गम;
• हाइपोवोलेमिक पतन - परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप;
• वासोडिलेटर पतन - वासोडिलेशन के परिणामस्वरूप।

रोगी क्रियाएँ

यदि कोई पतन होता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस सेवा से संपर्क करना चाहिए।

पतन का उपचार

उपचार के उपाय गहनता से और तत्काल किए जाते हैं। सभी मामलों में, पतन से पीड़ित रोगी को पैरों को ऊपर उठाकर क्षैतिज स्थिति में रखा जाता है और कंबल से ढक दिया जाता है। कैफीन सोडियम बेंजोएट का 10% घोल चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। पतन के संभावित कारण को खत्म करना आवश्यक है: शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना और विषाक्तता के लिए मारक का प्रशासन, रक्तस्राव रोकें, थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी। फुफ्फुसीय धमनियों के थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, तीव्र रोधगलन, आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म और अन्य हृदय ताल गड़बड़ी के मामले में दवा से रोक दिया जाता है।

रोगजनक चिकित्सा भी की जाती है, जिसमें अंतःशिरा प्रशासन शामिल है खारा समाधानऔर हाइपोवोलेमिक पतन वाले रोगियों में रक्त की हानि या रक्त के गाढ़ा होने के लिए रक्त के विकल्प, परिचय हाइपरटोनिक समाधानबेकाबू उल्टी और दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ पतन के दौरान सोडियम क्लोराइड। यदि रक्तचाप को तत्काल बढ़ाना आवश्यक हो, तो नॉरपेनेफ्रिन, एंजियोटेंसिन और मेसैटन प्रशासित किया जाता है। सभी मामलों में, ऑक्सीजन थेरेपी का संकेत दिया जाता है।

पतन की जटिलताएँ

पतन की मुख्य जटिलता चेतना की हानि है बदलती डिग्री. हल्की बेहोशी के साथ मतली, कमजोरी और त्वचा पीली हो जाती है। गहरी बेहोशी के साथ ऐंठन, अधिक पसीना आना और अनैच्छिक पेशाब आना भी हो सकता है। बेहोशी के कारण गिरने से चोट भी लग सकती है। कभी-कभी पतन से स्ट्रोक (सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना) का विकास होता है। संभव विभिन्न क्षतिदिमाग।

पतन के बार-बार होने वाले एपिसोड गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं, जिससे संबंधित समस्याएं बढ़ जाती हैं न्यूरोलॉजिकल पैथोलॉजी, मनोभ्रंश का विकास।

रोकथाम

रोकथाम में अंतर्निहित विकृति का इलाज करना और गंभीर स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है। दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (न्यूरोलेप्टिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, बार्बिटुरेट्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, मूत्रवर्धक), दवाओं के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता और पोषण संबंधी कारकों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

वे अचानक विकसित हो सकते हैं, किसी व्यक्ति और उसके आस-पास के लोगों को आश्चर्यचकित कर सकते हैं। ऐसी रोग संबंधी स्थितियाँ अपेक्षाकृत हानिरहित हो सकती हैं, लेकिन कुछ मामलों में वे कारण बन सकती हैं गंभीर खतरास्वास्थ्य और जीवन. इसलिए, किसी भी परिस्थिति में उन्हें लावारिस नहीं छोड़ा जाना चाहिए, पीड़ित को प्राथमिक उपचार दिया जाना चाहिए। इस प्रकार के काफी सामान्य विकारों में संवहनी पतन, कारण, लक्षण और उपचार को थोड़ा और विस्तार से शामिल किया गया है।

संवहनी पतन क्या है?

संवहनी पतन शब्द उस प्रकार को संदर्भित करता है जिसमें यह रोग संबंधी स्थिति संवहनी स्वर में तेज कमी का कारण बनती है, जिसके परिणामस्वरूप धमनी और शिरापरक दबाव में तेज कमी और चेतना की हानि होती है।

संवहनी पतन के कारण

ऐसे कई कारक हैं जो संवहनी पतन का कारण बन सकते हैं। ये संक्रामक रोग हो सकते हैं जैसे निमोनिया, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड बुखार और कुछ अन्य रोग संबंधी स्थितियां। कभी-कभी तंत्रिका तंत्र की बीमारियों के कारण पतन होता है, यह विषाक्तता आदि के कारण हो सकता है अचानक हानिखून। इसके अलावा, यह रोग संबंधी स्थिति हृदय की मांसपेशियों को नुकसान, कुछ दवाओं के उपयोग (उदाहरण के लिए, इंसुलिन की अधिक मात्रा के साथ), और एनेस्थीसिया (विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी) से उत्पन्न होती है। इसके अलावा, अधिक मात्रा में सेवन से भी यह भड़क सकता है मादक पेयऔर पेरिटोनिटिस विकसित हो गया। कुछ मामलों में, किसी हमले के दौरान संवहनी पतन होता है।

संवहनी पतन कैसे प्रकट होता है, इसके लक्षण क्या हैं?

पतन निकट दिखाई देता है विशिष्ट लक्षण. मरीजों को अचानक गंभीर कमजोरी और थकान महसूस होती है, और गंभीर चक्कर आने से परेशान होते हैं (कभी-कभी यह रोगी को अपने पैरों पर खड़े रहने की अनुमति नहीं देता है)। पैथोलॉजिकल गिरावटसंवहनी स्वर के साथ ठंड लगना और तापमान में कमी आती है (पीड़ित के हाथ-पैर छूने पर ठंडे हो जाते हैं)। रोगी की त्वचा पीली पड़ जाती है और संवहनी झिल्ली. कुछ मामलों में, सायनोसिस होता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि पतन के दौरान स्थिति में गिरावट काफी तेजी से होती है। कई मरीज़ टिनिटस और सिरदर्द की शिकायत करते हैं। वे अपनी आंखों के कालेपन से परेशान हो सकते हैं। साथ ही, पीड़ित की दृष्टि सुस्त हो जाती है और नाड़ी कमजोर हो जाती है। पसीना आना आम बात है और ऐंठन भी हो सकती है।

समय पर सहायता के अभाव में, पतन से चेतना की हानि हो सकती है।

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यदि पतन का संदेह हो तो रोगी को इसकी आवश्यकता होती है आपातकालीन चिकित्सा, इसलिए आपके आस-पास के लोगों को तुरंत कॉल करना चाहिए रोगी वाहन. और उसके आने से पहले मरीज को प्राथमिक उपचार अवश्य देना चाहिए। सबसे पहले, उसे उसकी पीठ के बल, काफी सख्त सतह पर लिटाएं, और उसके पैरों को थोड़ा ऊपर उठाएं। इससे हृदय और मस्तिष्क क्षेत्र में पर्याप्त रक्त प्रवाह सुनिश्चित होगा। जब पतन विकसित होता है, तो पीड़ित को ताजी हवा की आपूर्ति व्यवस्थित करना अनिवार्य है, इसलिए खिड़की को अधिक चौड़ा खोलें। लेकिन रोगी को जमना नहीं चाहिए - उसे गर्म करना चाहिए।

यदि आपके पास प्राथमिक चिकित्सा किट है, तो रोगी को अमोनिया सुंघाएं। यदि ऐसी कोई दवा नहीं है, तो पीड़ित की कनपटी, साथ ही सीधे ऊपरी होंठ के ऊपर स्थित खोखले भाग और कान की लोल को रगड़ें।

यदि पतन का कारण बाहरी घाव से रक्तस्राव था, तो प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करते समय, रक्तस्राव को रोकने के लिए उपाय किए जाने चाहिए।

चेतना की हानि होने की स्थिति में, रोगी को कोई पेय या दवा देने की आवश्यकता नहीं है। किसी भी हालत में आपको उसके गालों पर मारकर होश में लाने की कोशिश नहीं करनी चाहिए।

यदि संवहनी पतन का संदेह है, तो रोगी को वैलोकॉर्डिन, वैलिडोल आदि नहीं दिया जाना चाहिए। ये सभी दवाएं रक्त वाहिकाओं को फैलाती हैं।

संवहनी पतन का आगे का उपचार

एम्बुलेंस टीम के आने के बाद, डॉक्टर पीड़ित को लिटाते हैं, उसके निचले अंगों को थोड़ा ऊपर उठाते हैं, और उसे कंबल से भी ढक देते हैं। इसके बाद, कैफीन-सोडियम बेंजोएट के दस प्रतिशत घोल के दो मिलीलीटर को चमड़े के नीचे प्रशासित किया जाता है। यदि कोई संक्रामक पतन हुआ है, तो ऐसी चिकित्सा अक्सर पर्याप्त होती है। और ऑर्थोस्टैटिक पतन के मामले में, प्रशासन एक स्थायी सकारात्मक प्रभाव देता है। हालाँकि, यह ध्यान देने योग्य है कि रोगी अनिवार्यऐसे विकार के विकास के कारणों को ठीक करना आवश्यक है।

यदि पतन प्रकृति में रक्तस्रावी है तो इस एटिऑलॉजिकल उपचार का उद्देश्य रक्तस्राव को रोकना है। होने वाले जहर के लिए शरीर से विषैले तत्वों को बाहर निकालने के साथ-साथ विशिष्ट मारक चिकित्सा की भी आवश्यकता होती है। इसके अलावा, थ्रोम्बोलाइटिक उपचार भी किया जा सकता है।

यदि रोगी को तीव्र रोधगलन या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का निदान किया जाता है, तो उचित सुधार किया जाता है।

डॉक्टर रोगी में रक्त, प्लाज्मा या रक्त स्थानापन्न तरल पदार्थ डाल सकते हैं। इस घटना में कि अनियंत्रित उल्टी और दस्त हो, आप हाइपरटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के प्रशासन के बिना नहीं रह सकते। अधिवृक्क अपर्याप्तता के लिए भी यही उपचार दर्शाया गया है; इस मामले में, अधिवृक्क हार्मोन का भी उपयोग किया जाता है।

यदि रक्तचाप को शीघ्रता से बढ़ाने की आवश्यकता हो, तो अंतःशिरा ड्रिप प्रशासननॉरपेनेफ्रिन या एंजियोटेंसिन। मेटाज़ोन और फेथेनॉल के इंजेक्शन का उपयोग करके थोड़ा धीमा, लेकिन साथ ही अधिक स्थायी प्रभाव प्राप्त किया जाता है। लगभग सभी रोगियों को ऑक्सीजन थेरेपी प्राप्त होती है।

पारंपरिक उपचार

सुविधाएँ पारंपरिक औषधिइसका उपयोग केवल सामान्य सुदृढ़ीकरण एजेंटों के रूप में किया जा सकता है। पतन का सुधार केवल डॉक्टर की देखरेख में, दवाओं का उपयोग करके किया जा सकता है।

इसलिए, यदि रक्त की हानि होती है, तो रोगी को बिछुआ-आधारित उपचार से लाभ हो सकता है। आप एक गिलास उबले हुए पानी के साथ दो बड़े चम्मच कुचली हुई बिछुआ की पत्तियां मिला सकते हैं। दो से तीन घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। परिणामी दवा को दिन में तीन से चार खुराक में पियें। वैसे, इसमें बिछुआ जोड़ने की सलाह दी जाती है अलग अलग प्रकार के व्यंजन, उदाहरण के लिए, सलाद, सूप आदि में।

आप इस पर आधारित जलसेक की मदद से रक्तस्राव और उसके परिणामों से भी निपट सकते हैं। इस कच्चे माल के कुछ बड़े चम्मच एक थर्मस में आधा लीटर उबलते पानी के साथ डालें। एक से दो घंटे के लिए छोड़ दें, छान लें और एक तिहाई से आधा गिलास दिन में दो या तीन बार लें। भोजन से बीस से तीस मिनट पहले इसे लेना सबसे अच्छा है।

लोक उपचार से हृदय की मांसपेशियों के विकार वाले रोगियों को भी मदद मिलेगी। ऐसे क्षेत्र को मजबूत करने के लिए, आप एक लीटर गर्म पानी के साथ एक गिलास कुचले हुए ताजे विबर्नम फल का सेवन कर सकते हैं। धीमी आंच पर आठ से दस मिनट तक उबालें, फिर छान लें और शहद के साथ मीठा करें। दिन में तीन या चार बार आधा गिलास लें।

यदि आप कमजोर हृदय क्रिया से पीड़ित हैं, तो सेंट जॉन पौधा पर आधारित दवा आपके लिए उपयोगी होगी। एक सौ ग्राम सूखी जड़ी-बूटी को दो लीटर पानी में मिलाकर धीमी आंच पर दस मिनट तक उबालें। तैयार दवा को आंच से उतार लें, छान लें और शहद के साथ मीठा कर लें। तैयार शोरबा को एक सुविधाजनक बोतल में डालें और रेफ्रिजरेटर में रखें। दिन में तीन बार आधा गिलास लें।

लोक उपचार से उन रोगियों को भी मदद मिलेगी जिन्हें मायोकार्डियल रोधगलन का सामना करना पड़ा है। वे आपकी सामान्य स्थिति में सुधार करेंगे और दिल का दौरा पड़ने के बाद रिकवरी में तेजी लाएंगे। तो, वेलेरियन जड़ों, मदरवॉर्ट जड़ी बूटी और गाजर के फलों के बराबर भागों का मिश्रण इकट्ठा करने से एक अच्छा प्रभाव प्राप्त होता है। इस मिश्रण का एक बड़ा चम्मच एक गिलास उबलते पानी में डालें और एक चौथाई घंटे के लिए पानी के स्नान में छोड़ दें। आधे घंटे के लिए छोड़ दें, फिर छान लें। पौधे की सामग्री को निचोड़ लें और सोने से पहले एक गिलास अर्क लें।

दिल का दौरा पड़ने के बाद. मायोकार्डियल रोधगलन के बाद भी आप गुलाब कूल्हों से दवा ले सकते हैं। हम इसे कुछ स्ट्रॉबेरी की पत्तियों के साथ पूरक करेंगे। ऐसे कच्चे माल के पचास ग्राम को मिलाएं, आधा लीटर उबलते पानी के साथ काढ़ा करें और एक चौथाई घंटे के लिए पानी के स्नान में गर्म करें। इसके बाद, शोरबा को पूरी तरह से ठंडा करें, इसे छान लें और पौधे का द्रव्यमान निचोड़ लें। आपको यह उपाय आधा गिलास दिन में दो बार भोजन से कुछ देर पहले लेना है।

पतन एक गंभीर स्थिति है जिस पर बारीकी से ध्यान देने और पर्याप्त समय पर उपचार की आवश्यकता होती है। संवहनी पतन से पीड़ित होने के बाद लोक उपचार का उपयोग करने की उपयुक्तता पर आपके डॉक्टर से चर्चा की जानी चाहिए।

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रियासत इ। सोबेल, ई. ब्रौनवाल्ड (बर्टन ई. सोबेल, यूजीन ब्रौनवाल्ड)

अकेले संयुक्त राज्य अमेरिका में अचानक हृदय की मृत्यु से सालाना लगभग 400,000 लोगों की जान चली जाती है, यानी हर मिनट लगभग 1 व्यक्ति की मृत्यु हो जाती है। अचानक मृत्यु की परिभाषाएँ अलग-अलग हैं, लेकिन अधिकांश में शामिल हैं अगला संकेत: पहले से मौजूद हृदय रोग से पीड़ित या उसके बिना किसी व्यक्ति में मृत्यु अचानक और तुरंत या लक्षण शुरू होने के 1 घंटे के भीतर होती है। आमतौर पर, अचानक हृदय पतन (कोई प्रभावी कार्डियक आउटपुट नहीं) के अपरिवर्तनीय होने तक विकसित होने में केवल कुछ ही मिनट लगते हैं इस्कीमिक परिवर्तनकेंद्रीय में तंत्रिका तंत्रई. हालांकि, कार्डियोवैस्कुलर पतन के कुछ रूपों के समय पर उपचार के साथ, बाद में कार्यात्मक क्षति के बिना जीवन प्रत्याशा में वृद्धि हासिल की जा सकती है।

अचानक हृदय पतन का परिणाम हो सकता है: 1) हृदय ताल गड़बड़ी (अध्याय 183 और 184 देखें), अक्सर वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन या वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, कभी-कभी ब्रैडीरिथिमिया के बाद होता है, या गंभीर ब्रैडीकार्डिया या वेंट्रिकुलर एसिस्टोल (ये स्थितियाँ आमतौर पर अप्रभावीता का अग्रदूत होती हैं) पुनर्जीवन के उपाय); 2) कार्डियक आउटपुट में एक स्पष्ट तीव्र कमी, जो तब देखी जाती है जब रक्त परिसंचरण में यांत्रिक बाधा उत्पन्न होती है [बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय थ्रोम्बोम्बोलिज़्मऔर कार्डियक टैम्पोनैड इस रूप के दो उदाहरण हैं; 3) तीव्र अचानक वेंट्रिकुलर, पंपिंग विफलता, जिसके कारण उत्पन्न हो सकता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, "गैर-अताल हृदय मृत्यु", वेंट्रिकुलर टूटना या गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस के साथ या उसके बिना; 4) वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्सिस का सक्रियण, जिसके कारण हो सकता है अप्रत्याशित गिरावटरक्तचाप और हृदय गति में कमी और क्या देखा गया है अलग-अलग स्थितियाँ, जिसमें फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम और प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप शामिल हैं। प्राथमिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताओं में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, और गंभीर ब्रैडीरिथिमिया या एसिस्टोल की सापेक्ष घटना लगभग 75%, 10% और 25% है।

कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण अचानक मृत्यु

अचानक मृत्यु मुख्य रूप से कई कोरोनरी वाहिकाओं को प्रभावित करने वाले गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की जटिलता है। पैथोलॉजिकल जांच के दौरान, ताजा कोरोनरी थ्रोम्बोसिस का पता लगाने की दर 25 से 75% तक होती है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का टूटना, जो संवहनी रुकावट का कारण बनता था, थ्रोम्बोसिस के बिना कई रोगियों में पाया गया था। इस प्रकार, ऐसा लगता है कि अधिकांश मरीज़ कोरोनरी रोगहृदय, यह कोरोनरी वाहिका के लुमेन में तीव्र रुकावट है जो अचानक मृत्यु का कारण बनता है। अन्य मामलों में, अचानक मृत्यु कार्यात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता के परिणामस्वरूप हो सकती है, जिसका निदान आक्रामक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षण द्वारा किया जाता है और मायोकार्डियल रोधगलन के बाद लंबे समय तक या अनिश्चित काल तक जारी रह सकता है। 45 वर्ष से कम आयु के अचानक मृत्यु के शिकार लोगों में, प्लेटलेट थ्रोम्बी अक्सर कोरोनरी माइक्रोवैस्कुलचर में पाए जाते हैं। मायोकार्डियल रोधगलन से मरने वाले लगभग 60% रोगियों की अस्पताल में भर्ती होने से पहले ही मृत्यु हो गई। दरअसल, कोरोनरी हृदय रोग के 25% रोगियों में मृत्यु इस बीमारी की पहली अभिव्यक्ति है। आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभागों के अनुभव के आधार पर, यह माना जा सकता है कि इसकी मदद से अचानक मृत्यु की घटनाओं को काफी कम किया जा सकता है निवारक उपाय, मुख्य रूप से विशेष रूप से आबादी में किया जाता है भारी जोखिम, अगर यह दिखाया गया कि ऐसे उपाय प्रभावी हैं, कम विषाक्तता है और रोगियों को बड़ी असुविधा नहीं होती है। हालाँकि, अचानक मृत्यु कोरोनरी हृदय रोग की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकती है, और अचानक मृत्यु की प्रभावी रोकथाम के लिए एथेरोस्क्लेरोसिस की रोकथाम की भी आवश्यकता होती है। गंभीर रूप से ख़राब बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि वाले रोगियों में अचानक मृत्यु का जोखिम बढ़ जाता है, जो पिछले मायोकार्डियल रोधगलन का प्रकटन है, खासकर जब ये कारक संयुक्त होते हैं।

से जुड़े कारक बढ़ा हुआ खतराअचानक मौत

सामान्य दैनिक गतिविधियों के दौरान 24 घंटे के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करते समय, सुप्रावेंट्रिकुलर समय से पहले संकुचनयह 50 वर्ष से अधिक उम्र के अधिकांश अमेरिकियों में पाया जा सकता है, और वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन लगभग दो-तिहाई में होता है। अन्यथा स्वस्थ हृदय वाले व्यक्तियों में सरल वेंट्रिकुलर समयपूर्व संकुचन अचानक मृत्यु के बढ़ते जोखिम से जुड़े नहीं होते हैं, लेकिन चालन गड़बड़ी और बिगेमिनी या उच्च-ग्रेड एक्टोपिक वेंट्रिकुलर संकुचन (दोहराए जाने वाले पैटर्न या कॉम्प्लेक्स) से जुड़े होते हैं।आर -ऑन-टी) उच्च जोखिम का संकेतक है, खासकर उन रोगियों में जिन्हें पिछले वर्ष के भीतर मायोकार्डियल रोधगलन हुआ हो। जिन रोगियों को तीव्र रोधगलन का सामना करना पड़ा है, उनमें वेंट्रिकुलर एक्टोपिक संकुचन जो हृदय चक्र की अंतिम अवधि में होते हैं, विशेष रूप से अक्सर घातक वेंट्रिकुलर अतालता के साथ जोड़ दिए जाते हैं। परिसर के अंतिम भाग के पंजीकरण के दौरान उत्पन्न होने वाली उच्च-आवृत्ति, कम-आयाम क्षमताएँ क्यूआर और खंडअनुसूचित जनजाति।जिसे सिग्नल-एवरेज्ड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम (ईसीजी) के आवृत्ति विश्लेषण का उपयोग करके पहचाना जा सकता है, जिससे अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान भी की जा सकती है।

समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन फाइब्रिलेशन के लिए एक ट्रिगर हो सकता है, खासकर मायोकार्डियल इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ। दूसरी ओर, वे सबसे आम मौलिक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताओं का प्रकटन हो सकते हैं जो वेंट्रिकुलर समय से पहले धड़कन और वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन दोनों का कारण बनते हैं, या वे फाइब्रिलेशन का कारण बनने वाले इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र से अलग एक पूरी तरह से स्वतंत्र घटना हो सकते हैं। रोगियों के बीच उनका नैदानिक ​​महत्व भिन्न होता है। एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग से पता चला है कि कई घंटों में वेंट्रिकुलर अतालता की आवृत्ति और जटिलता में वृद्धि अक्सर वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पहले होती है।

सामान्य तौर पर, वेंट्रिकुलर अतालता बहुत अधिक महत्वपूर्ण होती है और उनकी अनुपस्थिति की तुलना में कोरोनरी धमनी रोग या कार्डियोमायोपैथी के कारण तीव्र इस्किमिया और गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन के मामले में पूर्वानुमान काफी खराब हो जाता है।

गंभीर कोरोनरी हृदय रोग, जरूरी नहीं कि तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप या के रूपात्मक लक्षणों के साथ हो मधुमेह, अचानक मरने वाले 75% से अधिक लोगों में मौजूद है। लेकिन शायद अधिक महत्वपूर्ण बात यह है कि इनमें से कम से कम एक बीमारी से पीड़ित रोगियों में अचानक मृत्यु की घटना स्वस्थ व्यक्तियों की तुलना में काफी अधिक है। बिना किसी पूर्व कोरोनरी हृदय रोग के 75% से अधिक पुरुषों की अचानक मृत्यु हो जाती है, उनमें एथेरोस्क्लेरोसिस के लिए निम्नलिखित चार जोखिम कारकों में से कम से कम दो होते हैं: हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया, उच्च रक्तचाप, हाइपरग्लेसेमिया और धूम्रपान। शरीर का अतिरिक्त वजन और बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत भी अचानक मृत्यु की बढ़ती घटनाओं से जुड़े हैं। धूम्रपान न करने वालों की तुलना में धूम्रपान करने वालों में अचानक मृत्यु की घटना अधिक होती है, संभवतः कैटेकोलामाइन और फैटी एसिड के उच्च परिसंचरण स्तर और कार्बोक्सीहेमोग्लोबिन के बढ़ते उत्पादन के कारण, जो रक्त में घूमते हैं और इसकी ऑक्सीजन ले जाने की क्षमता को कम करते हैं। धूम्रपान के कारण होने वाली अचानक मृत्यु की प्रवृत्ति स्थायी नहीं होती है, लेकिन, जाहिरा तौर पर, धूम्रपान बंद करने पर विपरीत विकास हो सकता है।

शारीरिक तनाव के दौरान हृदयवाहिका पतन होता है दुर्लभ मामलों मेंकोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में व्यायाम परीक्षण करते हुए। प्रशिक्षित कर्मियों और उपयुक्त उपकरणों के साथ, इन घटनाओं को विद्युत डिफिब्रिलेशन के साथ जल्दी से नियंत्रित किया जा सकता है। कभी-कभी तीव्र भावनात्मक तनाव तीव्र रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास से पहले हो सकता है। ये आंकड़े हालिया नैदानिक ​​​​टिप्पणियों के अनुरूप हैं जो दर्शाते हैं कि ऐसी स्थितियाँ टाइप ए व्यवहार संबंधी विशेषताओं से जुड़ी हैं, और जानवरों को भावनात्मक तनाव की स्थिति में रखने या उनकी सहानुभूति गतिविधि में वृद्धि के बाद कृत्रिम कोरोनरी रोड़ा के दौरान वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और फाइब्रिलेशन के लिए बढ़ी हुई संवेदनशीलता के प्रयोगात्मक अवलोकन हैं। सिस्टम. प्रायोगिक जानवरों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूरोट्रांसमीटर के कुछ पूर्ववर्तियों के प्रशासन का सुरक्षात्मक प्रभाव भी दिखाया गया है।

अचानक और अप्रत्याशित रूप से मरने वाले रोगियों में दो मुख्य नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को प्रतिष्ठित किया जा सकता है; ये दोनों सिंड्रोम आम तौर पर कोरोनरी हृदय रोग से जुड़े होते हैं। अधिकांश रोगियों में, लय गड़बड़ी पूरी तरह से अप्रत्याशित रूप से और बिना किसी पिछले लक्षण या प्रोड्रोमल संकेत के होती है। यह सिंड्रोम तीव्र रोधगलन से जुड़ा नहीं है, हालांकि अधिकांश रोगियों को पिछले रोधगलन या अन्य प्रकार के कार्बनिक हृदय रोग के अनुक्रम का अनुभव हो सकता है। पुनर्जीवन के बाद, प्रारंभिक पुनरावृत्ति की संभावना होती है, जो संभवतः मायोकार्डियम की विद्युत अस्थिरता को दर्शाती है, जिससे प्रारंभिक प्रकरण होता है, साथ ही बाद के 2 वर्षों में अपेक्षाकृत उच्च मृत्यु दर, 50% तक पहुंच जाती है। यह स्पष्ट है कि इन रोगियों को केवल तभी बचाया जा सकता है जब कोई उत्तरदायी हृदय सेवा हो जो फार्माकोलॉजिकल एजेंटों, यदि आवश्यक हो तो सर्जरी, इम्प्लांटेबल डिफिब्रिलेटर या प्रोग्रामेबल पेसिंग डिवाइस का उपयोग करके आक्रामक रूप से निदान और उपचार करने में सक्षम हो। फार्माकोलॉजिकल प्रोफिलैक्सिस से जीवित रहने में सुधार होने की संभावना है। दूसरे, छोटे समूह में वे मरीज़ शामिल हैं, जो सफल पुनर्जीवन के बाद, तीव्र रोधगलन के लक्षण दिखाते हैं। इन रोगियों में प्रोड्रोमल लक्षण (सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, बेहोशी) होते हैं और पहले दो वर्षों (15%) के दौरान पुनरावृत्ति और मृत्यु की काफी कम घटना होती है। इस उपसमूह में जीवित रहना कोरोनरी देखभाल विभाग में तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए पुनर्जीवन के बाद रोगियों के समान ही है। तीव्र रोधगलन के विकास के समय वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की प्रवृत्ति उनमें केवल थोड़े समय के लिए बनी रहती है, उन रोगियों के विपरीत जिनमें तीव्र रोधगलन के बिना फाइब्रिलेशन होता है, जिसके बाद दोबारा होने का खतरा लंबे समय तक बना रहता है। हालाँकि, कुछ मरीज़ जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं, उनमें अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक रहता है। इस जोखिम को निर्धारित करने वाले कारक हैं रोधगलन क्षेत्र की विशालता, वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन की गंभीर हानि, लगातार जटिल एक्टोपिक वेंट्रिकुलर गतिविधि, अंतराल का लंबा होना प्रश्न - टीबाद तीव्र आक्रमण, रक्तचाप में वृद्धि, संरक्षण के साथ शारीरिक गतिविधि पर सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करने की क्षमता की वसूली के बाद हानि लंबे समय तकमायोकार्डियल स्किंटिग्राम के सकारात्मक परिणाम।

अचानक मृत्यु के अन्य कारण

अचानक हृदय पतन के अलावा अन्य कई प्रकार के विकार भी हो सकते हैं कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस. इसका कारण गंभीर महाधमनी स्टेनोसिस हो सकता है, जन्मजात या अधिग्रहित, हृदय की लय या पंपिंग फ़ंक्शन में अचानक गड़बड़ी, हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी और मायोकार्डिटिस या अतालता से जुड़ी कार्डियोमायोपैथी। बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अंतःशल्यता के कारण लगभग 10% मामलों में कुछ मिनटों के भीतर परिसंचरण पतन और मृत्यु हो जाती है। प्रगतिशील दाएं वेंट्रिकुलर विफलता और हाइपोक्सिया के कारण कुछ रोगियों की कुछ समय बाद मृत्यु हो जाती है। तीव्र परिसंचरण पतन से पहले छोटे एम्बोलिज्म हो सकते हैं जो घातक हमले से पहले अलग-अलग अंतराल पर होते हैं। इसके अनुसार, एंटीकोआगुलंट्स सहित इस प्रोड्रोमल, सबलेथल चरण में पहले से ही उपचार निर्धारित करने से रोगी की जान बचाई जा सकती है। हृदयवाहिका पतन और अचानक मृत्यु संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की दुर्लभ लेकिन संभावित जटिलताएँ हैं।

वयस्कों में हृदय पतन और अचानक मृत्यु से जुड़ी स्थितियाँ

कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण कोरोनरी हृदय रोग, जिसमें तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन भी शामिल है

वैरिएंट प्रिंज़मेटल एनजाइना; कोरोनरी धमनियों की ऐंठन जन्मजात कोरोनरी रोगहृदय, विकृतियों, कोरोनरी धमनीविस्फार नालव्रण, कोरोनरी एम्बोलिज्म सहित

कावासाकी रोग के कारण होने वाले एन्यूरिज्म सहित गैर-एथेरोस्क्लेरोटिक कोरोनरी रोग प्राप्त हुआ

मायोकार्डियल ब्रिज जो छिड़काव वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम को स्पष्ट रूप से ख़राब करते हैं

अंतराल का वंशानुगत या अर्जित विस्तार क्यू-टी,जन्मजात बहरेपन के साथ या उसके बिना

सिनोट्रियल नोड को नुकसान

एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक (एडम्स-स्टोक्स-मॉर्गग्नि सिंड्रोम) चालन प्रणाली को माध्यमिक क्षति: अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस, हेमोक्रोमैटोसिस, थ्रोम्बोटिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा, डिस्ट्रोफिक मायोटोनिया

औषधीय दवाओं की विषाक्तता या विशिष्टता, जैसे डिजिटलिस, क्विनिडाइन

इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, विशेष रूप से मायोकार्डियम में मैग्नीशियम और पोटेशियम की कमी, हृदय वाल्व के घाव, विशेष रूप से महाधमनी स्टेनोसिस, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, मायोकार्डिटिस

कार्डियोमायोपैथी, विशेष रूप से इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस

तरल पदार्थ और प्रोटीन सेवन के आधार पर शरीर के अतिरिक्त वजन से निपटने के लिए संशोधित आहार कार्यक्रम

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड

आगे को बढ़ाव मित्राल वाल्व(अत्यंत दुर्लभ कारणअचानक मृत्यु) हृदय ट्यूमर

महाधमनी धमनीविस्फार पल्मोनरी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म का टूटना और विच्छेदन

सेरेब्रोवास्कुलर जटिलताएँ, विशेष रूप से रक्तस्राव में

हाल के वर्षों में, कई स्थितियों को अचानक मृत्यु के कम सामान्य कारणों के रूप में पहचाना गया है। अचानक हृदय की मृत्यु तरल पदार्थ और प्रोटीन का उपयोग करके शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से संशोधित आहार कार्यक्रमों से जुड़ी हो सकती है। इन मामलों की विशिष्ट विशेषताएं अंतराल का लम्बा होना हैं क्यू - टी, औरहालांकि, हृदय में कम विशिष्ट रूपात्मक परिवर्तनों का शव परीक्षण में पता लगाना, कैशेक्सिया के लिए विशिष्ट है। कैल्शियम या उपास्थि जमाव के साथ या उसके बिना एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन प्रणाली के प्राथमिक अध: पतन से गंभीर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की अनुपस्थिति में अचानक मृत्यु हो सकती है। इन स्थितियों में अक्सर ट्राइफैसिकुलर एट्रियोवेंट्रिकुलर (एवी) ब्लॉक का पता लगाया जाता है, जो दो तिहाई से अधिक मामलों में वयस्कों में क्रोनिक एवी ब्लॉक का कारण बन सकता है। हालाँकि, चालन प्रणाली को पृथक प्राथमिक क्षति की तुलना में कोरोनरी हृदय रोग के साथ संयुक्त चालन विकारों के साथ अचानक मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक है। अंतराल लम्बा होने के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत क्यू-टी,केंद्रीय मूल की श्रवण हानि और उनकी ऑटोसोमल रिसेसिव इनहेरिटेंस (जर्वेल-लैंग-नील्सन सिंड्रोम) बड़ी संख्या में ऐसे लोगों में होती है जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन से पीड़ित हैं। इस बात के प्रमाण हैं कि समान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन और मायोकार्डियम की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अस्थिरता, बहरेपन (रोमानो-वार्ड सिंड्रोम) के साथ संयुक्त नहीं, एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है।

इन स्थितियों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परिवर्तन व्यायाम के बाद ही दिखाई दे सकते हैं। इन विकारों वाले लोगों में अचानक मृत्यु का कुल जोखिम लगभग 1% प्रति वर्ष है। जन्मजात बहरापन, बेहोशी का इतिहास, से संबंधित महिला, प्रकार के अनुसार टैचीकार्डिया की पुष्टि की गईपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु (नीचे देखें) या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन अचानक हृदय की मृत्यु के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं। यद्यपि बाएं तारकीय नाड़ीग्रन्थि को हटाने से एक क्षणिक निवारक प्रभाव होता है, उपचार नहीं होता है।

अंतराल के बढ़ने से जुड़ी अन्य स्थितियाँ क्यू-टीऔर पुनर्ध्रुवीकरण के अस्थायी फैलाव में वृद्धि, जैसे कि हाइपोथर्मिया, कई दवाएं लेना (हेनिडाइन, डिसोपाइरामाइड, प्रोकेनामाइड, फेनोथियाज़िन डेरिवेटिव, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स सहित), हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया और तीव्र मायोकार्डिटिस, अचानक मृत्यु के साथ जोड़ दिए जाते हैं, खासकर अगर एपिसोड भी विकसित होते हैंपरिचर्चा के मुख्य बिन्दु , विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक और पैथोफिजियोलॉजिकल संकेतों के साथ रैपिड वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का एक प्रकार। सिनोट्रियल नोड की गिरफ्तारी या नाकाबंदी के बाद डाउनस्ट्रीम पेसमेकर या बीमार साइनस सिंड्रोम का अवरोध, आमतौर पर चालन प्रणाली की शिथिलता के साथ, एसिस्टोल का कारण भी बन सकता है। कभी-कभी सिनोट्रियल या एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स के क्षेत्र में फाइब्रॉएड और सूजन प्रक्रियाएं हृदय रोग के पहले से मौजूद लक्षणों के बिना लोगों में अचानक मृत्यु का कारण बन सकती हैं। पैपिलरी मांसपेशी का अचानक टूटना, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया तीव्र रोधगलन के बाद पहले कुछ दिनों के भीतर होने वाले मुक्त दीवार के घाव कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन सकते हैं। अचानक हृदय पतन भी सेरेब्रोवास्कुलर विकारों की एक गंभीर और अक्सर घातक जटिलता है; विशेष रूप से सबराचोनोइड रक्तस्राव, इंट्राक्रैनील दबाव में अचानक परिवर्तन या मस्तिष्क स्टेम क्षति। यह श्वासावरोध के साथ भी हो सकता है। डिजिटलिस तैयारियों के साथ जहर देने से जीवन-घातक हृदय संबंधी अतालता हो सकती है, जिससे अचानक हृदय पतन हो सकता है, जिसका अगर तुरंत इलाज नहीं किया गया तो मृत्यु हो सकती है। विरोधाभासी रूप से, एंटीरियथमिक दवाएं कम से कम 15% रोगियों में अतालता को बढ़ा सकती हैं या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकती हैं।

इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र

तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में संभावित रूप से घातक वेंट्रिकुलर अतालता, पुनरावर्तन तंत्र (पुन: प्रवेश) के सक्रियण के परिणामस्वरूप हो सकती है।पुन: प्रवेश ), स्वचालितता विकार, या दोनों। ऐसा लगता है कि पुनरावर्तन तंत्र प्रारंभिक अतालता की उत्पत्ति में एक प्रमुख भूमिका निभाता है, उदाहरण के लिए, पहले घंटे के दौरान, और बाद की अवधि में स्वचालितता में गड़बड़ी मुख्य एटियोलॉजिकल कारक है।

यह संभव है कि मायोकार्डियल इस्किमिया की शुरुआत के बाद वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अन्य रीसर्क्युलेशन-निर्भर अतालता के विकास के लिए चरण निर्धारित करने में कई कारक शामिल हैं। हाइड्रोजन आयनों का स्थानीय संचय, अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर पोटेशियम के अनुपात में वृद्धि, और क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता को शून्य में स्थानांतरित कर देती है और पैथोलॉजिकल विध्रुवण का कारण बनती है, जो स्पष्ट रूप से कैल्शियम धाराओं के माध्यम से मध्यस्थ होती है और तेजी से, सोडियम-निर्भर विध्रुवण के निषेध का संकेत देती है। . इस प्रकार का विध्रुवण सबसे अधिक संभावना चालन के धीमे होने से जुड़ा होता है, जो इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन की घटना के लिए एक आवश्यक शर्त है।

इस्कीमिया के तुरंत बाद पुनरावर्तन को बनाए रखने में शामिल एक अन्य तंत्र फोकल दोहरावदार उत्तेजना है। एनोक्सिया के कारण क्रिया क्षमता की अवधि कम हो जाती है। इसके अनुसार, विद्युत सिस्टोल के दौरान, इस्केमिक क्षेत्र में स्थित कोशिकाओं का पुन:ध्रुवीकरण आसन्न गैर-इस्केमिक ऊतक की कोशिकाओं की तुलना में पहले हो सकता है। प्रचलित ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता के बीच परिणामी अंतर पड़ोसी कोशिकाओं के अस्थिर विध्रुवण का कारण बन सकता है और परिणामस्वरूप, लय गड़बड़ी की उपस्थिति में योगदान देता है जो पुनरावृत्ति पर निर्भर करता है। सहवर्ती औषधीय और चयापचय कारक भी पुनरावर्तन की ओर अग्रसर हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, क्विनिडाइन अपवर्तकता में वृद्धि के अनुपात में चालन वेग को दबा सकता है, जिससे इस्किमिया की शुरुआत के तुरंत बाद पुनरावर्तन-निर्भर अतालता की घटना को सुविधाजनक बनाया जा सकता है।

दांत के आरोही घुटने के अनुरूप तथाकथित कमजोर अवधिटी,हृदय चक्र के उस हिस्से का प्रतिनिधित्व करता है जब वेंट्रिकुलर अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव सबसे बड़ा होता है, और इसलिए पुनरावर्ती लय, जो लंबे समय तक दोहराव वाली गतिविधि की ओर ले जाती है, को सबसे आसानी से उकसाया जा सकता है। गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया वाले रोगियों में, कमजोर अवधि की अवधि बढ़ जाती है, और आवर्ती टैचीकार्डिया या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के लिए आवश्यक उत्तेजना की तीव्रता कम हो जाती है। धीमी हृदय गति की उपस्थिति में गैर-इस्केमिक ऊतकों में अपवर्तकता का अस्थायी फैलाव बढ़ाया जा सकता है। इस प्रकार, साइनस नोड स्वचालितता में कमी या एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के कारण होने वाला गहरा मंदनाड़ी तीव्र मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विशेष रूप से खतरनाक हो सकता है क्योंकि यह पुनरावर्तन को प्रबल करता है।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, जो इस्केमिया की शुरुआत के 8-12 घंटे बाद होता है, आंशिक रूप से स्वचालितता के विकार या पर्किनजे फाइबर और संभवतः मायोकार्डियल कोशिकाओं की ट्रिगर गतिविधि पर निर्भर प्रतीत होता है। यह लय धीमी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया से मिलती जुलती है, जो अक्सर प्रायोगिक जानवरों में कोरोनरी धमनी के बंधाव के बाद कई घंटों के भीतर या पहले दिनों में होती है। एक नियम के रूप में, यह वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन या अन्य घातक लय विकारों में प्रगति नहीं करता है। इस्केमिया के कारण होने वाले क्षेत्रीय जैव रासायनिक परिवर्तनों के जवाब में डायस्टोलिक ट्रांसमेम्ब्रेन क्षमता में कमी, एकल विध्रुवण द्वारा प्रदत्त पर्किनजे फाइबर के बार-बार विध्रुवण की सुविधा के कारण स्वचालितता के विकारों से संबंधित हो सकती है। क्योंकि कैटेकोलामाइन ऐसी धीमी प्रतिक्रियाओं के प्रसार की सुविधा प्रदान करते हैं, बढ़ी हुई क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना यहां एक भूमिका निभा सकती है। महत्वपूर्ण भूमिका. कुछ वेंट्रिकुलर अतालता को दबाने में एड्रीनर्जिक नाकाबंदी की स्पष्ट प्रभावशीलता और बढ़ी हुई सहानुभूति गतिविधि वाले रोगियों में लिडोकेन जैसी पारंपरिक एंटीरैडमिक दवाओं की सापेक्ष अप्रभावीता, बढ़ी हुई स्वचालितता की उत्पत्ति में क्षेत्रीय एड्रीनर्जिक उत्तेजना की महत्वपूर्ण भूमिका को दर्शा सकती है।

ऐसिस्टोल और/या डीप ब्रैडीकार्डिया कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होने वाली अचानक मृत्यु के कम सामान्य इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तंत्र हैं। वे दाहिनी कोरोनरी धमनी के पूर्ण अवरोधन की अभिव्यक्तियाँ हो सकते हैं और, एक नियम के रूप में, पुनर्जीवन उपायों की विफलता का संकेत देते हैं। एसिस्टोल और ब्रैडीकार्डिया अक्सर साइनस नोड की आवेगों को आरंभ करने में विफलता, एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक और सहायक पेसमेकर की प्रभावी ढंग से कार्य करने में असमर्थता के परिणामस्वरूप होता है। इन विकारों से ग्रस्त व्यक्तियों में अचानक मृत्यु आमतौर पर काफी हद तक इसका परिणाम होती है व्यापक क्षतिएवी ब्लॉक की तुलना में मायोकार्डियम।

उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान

अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले व्यक्तियों की पहचान करने के लिए एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटरिंग या अन्य सामूहिक जनसंख्या स्क्रीनिंग प्रयासों द्वारा उत्पन्न चुनौतियां बहुत बड़ी हैं, क्योंकि अचानक मृत्यु के जोखिम वाली आबादी 35 से 74 वर्ष की आयु के पुरुषों में केंद्रित है। और वेंट्रिकुलर एक्टोपिक गतिविधि बहुत बार होती है और एक ही रोगी में दिन-प्रतिदिन बहुत भिन्न होता है। अधिकतम जोखिम नोट किया गया था: 1) उन रोगियों में जो पहले तीव्र रोधगलन से जुड़े बिना प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से पीड़ित थे; 2) कोरोनरी हृदय रोग वाले रोगियों में जो वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों का अनुभव करते हैं; 3) तीव्र रोधगलन के बाद रोगियों में 6 महीने के भीतर, जिनमें आराम के समय, शारीरिक गतिविधि या मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान नियमित रूप से प्रारंभिक या मल्टीफोकल समय से पहले वेंट्रिकुलर संकुचन होते हैं, विशेष रूप से उन लोगों में जिनमें 40% से कम इजेक्शन अंश या स्पष्ट हृदय के साथ गंभीर बाएं वेंट्रिकुलर शिथिलता होती है। असफलता; 4) बढ़े हुए अंतराल वाले रोगियों में क्यू-टीऔर बार-बार समय से पहले संकुचन होना, खासकर जब बेहोशी के इतिहास का संकेत मिलता हो। यद्यपि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम वाले रोगियों की पहचान करना बेहद महत्वपूर्ण है, लेकिन प्रभावी रोगनिरोधी एजेंटों का चयन करना भी उतना ही चुनौतीपूर्ण है, और किसी को भी जोखिम को कम करने में लगातार प्रभावी नहीं दिखाया गया है। हृदय गुहा में डाले गए इलेक्ट्रोड के साथ एक कैथेटर का उपयोग करके निलय की उत्तेजना द्वारा लय गड़बड़ी को प्रेरित करना और चयन करना औषधीय एजेंट, अतालता के ऐसे उत्तेजना को रोकने की अनुमति देना, संभवतः लंबे समय तक वेंट्रिकुलर क्षिप्रहृदयता या फाइब्रिलेशन से पीड़ित रोगियों में विशिष्ट दवाओं का उपयोग करके, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया में आवर्तक घातक अतालता को रोकने या रोकने की संभावना की भविष्यवाणी करने के लिए एक प्रभावी तरीका है। इसके अलावा, यह विधि उपयोग के लिए दुर्दम्य रोगियों की पहचान की अनुमति देती है पारंपरिक तरीकेउपचार, और आक्रामक तरीकों जैसे जांच दवाओं के प्रशासन, स्वचालित डिफाइब्रिलेटर के प्रत्यारोपण, या सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए उम्मीदवारों के चयन की सुविधा प्रदान करना।

दवा से इलाज

रक्त में चिकित्सीय स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त खुराक में एंटीरैडमिक दवाओं के साथ उपचार उन व्यक्तियों में आवर्ती वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और/या फाइब्रिलेशन के लिए प्रभावी माना जाता है, जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, यदि तीव्र परीक्षणों के दौरान, दवा उच्च की गंभीरता को रोक या कम कर सकती है। ग्रेड समयपूर्व वेंट्रिकुलर संकुचन, प्रारंभिक या आवर्ती रूप। ऐसे व्यक्तियों में जिनकी अचानक मृत्यु हुई हो और बार-बार और जटिल हो वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोलवेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फ़िब्रिलेशन (लगभग 30% रोगियों में) के एपिसोड के बीच के अंतराल में होने वाले, प्रत्येक दवा की औषधीय प्रभावशीलता, यानी मौजूदा लय गड़बड़ी को दबाने की क्षमता निर्धारित करने के बाद, निवारक उपचार व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए। सामान्य खुराकलंबे समय तक काम करने वाला प्रोकेनामाइड (30-50 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में विभाजित खुराक में) या डिसोपाइरामाइड (6-!0 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन मौखिक रूप से हर 6 घंटे में) इन लय गड़बड़ी को प्रभावी ढंग से दबा सकता है। यदि आवश्यक हो और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों या विषाक्तता के इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेतों की अनुपस्थिति में, क्विनिडाइन की खुराक को 3 ग्राम/दिन तक बढ़ाया जा सकता है। अमियोडेरोन (एक दवा जिसका वर्तमान में संयुक्त राज्य अमेरिका में परीक्षण किया जा रहा है, 5 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर, 5-15 मिनट में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है या प्रति दिन 300-800 मिलीग्राम मौखिक रूप से विभाजित खुराकों में 1200-2000 मिलीग्राम की लोडिंग खुराक के साथ या उसके बिना दिया जाता है। 1 या 4 सप्ताह से अधिक) में एक मजबूत एंटीफाइब्रिलेटरी प्रभाव होता है, लेकिन शुरुआत बहुत धीमी होती है अधिकतम प्रभाव, जो कई दिनों या हफ्तों के निरंतर प्रशासन के बाद ही प्रकट होता है। विषाक्तता तीव्र और जीर्ण दोनों प्रकार के प्रशासन से हो सकती है। इस तथ्य के बावजूद कि अमियोडेरोन की एंटीफाइब्रिलेटरी क्रिया की प्रभावशीलता को आम तौर पर मान्यता प्राप्त है, इसका उपयोग कम प्रतिरोधी स्थितियों के लिए आरक्षित किया जाना चाहिए विषैली औषधियाँया वैकल्पिक दृष्टिकोण.

अधिकांश लोगों में जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है, केवल दुर्लभ मामलों में वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया और (या) फाइब्रिलेशन के एपिसोड के बीच लगातार और जटिल वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल दर्ज किए जाते हैं। ऐसे रोगियों के लिए, एक उपयुक्त रोगनिरोधी उपचार आहार का चुनाव विशिष्ट चिकित्सा के अनुकूल परिणामों पर आधारित होना चाहिए, जैसा कि उत्तेजक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल परीक्षणों के परिणामों से पुष्टि होती है। व्यायाम के साथ या उसके बिना एंबुलेटरी इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी उपचार की प्रभावशीलता की पुष्टि करने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकती है, क्योंकि अचानक मृत्यु के रोगजनन का अधूरा ज्ञान दवाओं और उनकी खुराक के तर्कसंगत विकल्प को कठिन बना देता है, और सभी रोगियों को स्टेरॉयड आहार निर्धारित करना रोकथाम को असंभव बना देता है। हालाँकि, होल्टर मॉनिटरिंग के दौरान दर्ज की गई सहज हृदय ताल गड़बड़ी की बड़ी परिवर्तनशीलता के कारण, जिसे प्रत्येक रोगी में व्यक्तिगत रूप से व्याख्या की जानी चाहिए, इसके बारे में बात करना संभव होने से पहले एक्टोपिक गतिविधि का दमन (24 घंटों के भीतर कम से कम 80%) हासिल किया जाना चाहिए। किसी विशेष उपचार पद्धति की औषधीय प्रभावशीलता। इस तरह की प्रभावशीलता साबित होने के बाद भी, इसका मतलब यह बिल्कुल नहीं है कि चुना गया आहार वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के खिलाफ एक समान सुरक्षात्मक प्रभाव डालने में सक्षम होगा। कुछ रोगियों को कई दवाओं के एक साथ प्रशासन की आवश्यकता होती है। चूंकि वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और समय से पहले संकुचन में अंतर्निहित गहन इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल असामान्यताएं भिन्न हो सकती हैं, यहां तक ​​​​कि उत्तरार्द्ध का वांछित दस्तावेजी दमन भी अचानक मृत्यु के विकास के खिलाफ गारंटी नहीं देता है।

कई डबल-ब्लाइंड संभावित अध्ययनों में तीव्र रोधगलन से यादृच्छिक रोगियों में अचानक मृत्यु की घटनाओं में कमी देखी गई है आर-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, इस तथ्य के बावजूद कि उपचार के एंटीरैडमिक प्रभाव को निर्धारित नहीं किया गया है और स्पष्ट सुरक्षात्मक कार्रवाई के तंत्र अभी तक स्थापित नहीं किए गए हैं। उपचारित रोधगलन से बचे लोगों के एक समूह में कई वर्षों के फॉलो-अप के दौरान मृत्यु दर में समग्र कमी की तुलना में अचानक मृत्यु की घटनाओं में काफी कमी आई थी। आर-दिल का दौरा पड़ने के कुछ दिनों बाद ब्लॉकर्स शुरू कर दिए गए।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने में देरी और तीव्र रोधगलन के विकास के बाद योग्य देखभाल का प्रावधान अचानक मृत्यु की रोकथाम को काफी जटिल बना देता है। संयुक्त राज्य अमेरिका के अधिकांश क्षेत्रों में, तीव्र दिल के दौरे के लक्षणों की शुरुआत से लेकर अस्पताल में भर्ती होने तक का समय औसतन 3 से 5 घंटे है। रोगी द्वारा गंभीर बीमारी विकसित होने की संभावना से इनकार करना और डॉक्टर और रोगी दोनों की अनिर्णय की स्थिति में सबसे बड़ी सीमा तकविलंब सहायता.

सर्जिकल दृष्टिकोण

सर्जिकल उपचार का संकेत उन लोगों के सावधानीपूर्वक चयनित समूह के लिए किया जा सकता है जिनकी अचानक मृत्यु हो गई है और बाद में उन्हें बार-बार घातक अतालता होती है। कुछ रोगियों में, स्वचालित इम्प्लांटेबल डिफाइब्रिलेटर के साथ प्रोफिलैक्सिस से जीवित रहने की दर में सुधार हो सकता है, हालांकि डिवाइस की असुविधा और गैर-शारीरिक झटके की संभावना इस पद्धति के प्रमुख नुकसान हैं।

सामुदायिक प्रयास.सिएटल, वाशिंगटन में प्राप्त अनुभव से पता चलता है कि व्यापक सार्वजनिक आधार पर अचानक हृदय पतन और मृत्यु की समस्या को प्रभावी ढंग से संबोधित करने के लिए, एक ऐसी प्रणाली बनाना आवश्यक है जो ऐसी स्थितियों में त्वरित प्रतिक्रिया प्रदान कर सके। महत्वपूर्ण तत्वइस प्रणाली में शामिल हैं: पूरे शहर के लिए एक ही टेलीफोन की उपस्थिति, जिसके द्वारा आप इस प्रणाली को "लॉन्च" कर सकते हैं; अग्निशामकों के समान अच्छी तरह से प्रशिक्षित पैरामेडिकल कर्मियों की उपस्थिति, जो कॉल का जवाब दे सकते हैं; कम औसत प्रतिक्रिया समय (4 मिनट से कम), और बड़ी संख्यासामान्य आबादी के व्यक्तियों को पुनर्जीवन तकनीकों में प्रशिक्षित किया गया। स्वाभाविक रूप से, किए गए पुनर्जीवन की सफलता, साथ ही दीर्घकालिक पूर्वानुमान, सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि पतन के बाद पुनर्जीवन के उपाय कितनी जल्दी शुरू किए जाते हैं। विशेष परिवहन, सुसज्जित मोबाइल कोरोनरी देखभाल इकाइयों की उपलब्धता आवश्यक उपकरणऔर प्रशिक्षित कर्मियों द्वारा नियुक्त किया गया है जो उचित हृदय संबंधी आपातकालीन स्थिति में पर्याप्त देखभाल प्रदान करने में सक्षम हैं, जिससे खर्च होने वाले समय में कमी आती है। इसके अलावा, ऐसी टीमों की उपस्थिति से आबादी और डॉक्टरों की चिकित्सा जागरूकता और तैयारी बढ़ती है। ऐसी प्रणाली उन 40% से अधिक रोगियों को पुनर्जीवन देखभाल प्रदान करने में प्रभावी हो सकती है, जिनमें हृदय संबंधी पतन विकसित हुआ है। सार्वजनिक कार्यक्रम "लोगों द्वारा कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन" में अच्छी तरह से प्रशिक्षित नागरिकों की भागीदारी से पुनर्जीवन के सफल परिणाम की संभावना बढ़ जाती है। इसकी पुष्टि अच्छी स्थिति में अस्पताल से छुट्टी पाने वाले मरीजों के अनुपात में वृद्धि से होती है, जिन्हें प्री-हॉस्पिटल कार्डियक अरेस्ट का सामना करना पड़ा: ऐसे कार्यक्रम की अनुपस्थिति में 10-15% की तुलना में 30-35%। 2 वर्षों में दीर्घकालिक अस्तित्व को 50 से 70% या अधिक तक बढ़ाया जा सकता है। दर्शक सीपीआर के समर्थक वर्तमान में केवल न्यूनतम कौशल के साथ सामान्य आबादी द्वारा सुरक्षित उपयोग के लिए डिज़ाइन किए गए पोर्टेबल होम डिफाइब्रिलेटर के उपयोग की खोज कर रहे हैं।

रोगी शिक्षा। मायोकार्डियल रोधगलन के जोखिम वाले लोगों को लक्षण उत्पन्न होने पर आपातकालीन स्थिति में चिकित्सा सहायता लेने का निर्देश देना अचानक हृदय की मृत्यु को रोकने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है। यह नीति मानती है कि मरीजों को तत्काल प्रभावी आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता के बारे में पता है और यदि मरीज में मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण विकसित होते हैं, तो चिकित्सक दिन या रात के समय की परवाह किए बिना मरीज से ऐसा करने की अपेक्षा करते हैं। इस अवधारणा का यह भी अर्थ है कि रोगी डॉक्टर को सूचित किए बिना आपातकालीन देखभाल प्रणाली से सीधे संवाद कर सकता है। स्थापित कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में चिकित्सीय पर्यवेक्षण के अभाव में जॉगिंग जैसे व्यायाम को हतोत्साहित किया जाना चाहिए और उन लोगों में पूरी तरह से प्रतिबंधित किया जाना चाहिए जिन्हें विशेष रूप से अचानक मृत्यु का खतरा है, जैसा कि ऊपर वर्णित है।

अचानक शुरू होने वाले हृदय पतन के रोगी की जांच करने का दृष्टिकोण

अचानक मृत्यु से बचा जा सकता है, भले ही हृदय संबंधी पतन पहले ही विकसित हो चुका हो। यदि निरंतर चिकित्सीय देखरेख में रहने वाले किसी मरीज में असामान्य हृदय ताल के कारण अचानक पतन हो जाता है, तो उपचार का तत्काल लक्ष्य प्रभावी हृदय ताल को बहाल करना होना चाहिए। परिसंचरण पतन की उपस्थिति को इसके विकास के तुरंत बाद पहचाना और पुष्टि किया जाना चाहिए। इस स्थिति के मुख्य लक्षण हैं: 1) चेतना और आक्षेप की हानि; 2) कोई नाड़ी चालू नहीं परिधीय धमनियाँ; 3) हृदय की ध्वनियों का अभाव। क्योंकि बाहरी मालिशहृदय केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान करता है (सामान्य मूल्य की निचली सीमा का 30% से अधिक नहीं), प्रभावी लय की सच्ची बहाली प्राथमिकता होनी चाहिए। विपरीत डेटा की अनुपस्थिति में, यह माना जाना चाहिए कि तेजी से परिसंचरण पतन का कारण वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन है। यदि डॉक्टर पतन के विकास के बाद 1 मिनट के भीतर रोगी का निरीक्षण करता है, तो ऑक्सीजन प्रदान करने की कोशिश में कोई समय बर्बाद नहीं करना चाहिए। तुरंत कड़ी चोटपूर्ववर्ती क्षेत्र के लिए छाती(शॉक डिफिब्रिलेशन) कभी-कभी प्रभावी हो सकता है। इसका प्रयास किया जाना चाहिए क्योंकि इसमें केवल कुछ सेकंड लगते हैं। दुर्लभ मामलों में जब संचार पतनयह वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया का परिणाम है और डॉक्टर के आने पर मरीज सचेत रहता है, तेज खांसी की गतिविधियां अतालता को बाधित कर सकती हैं। यदि परिसंचरण की तत्काल वापसी नहीं होती है, तो अलग-अलग उपकरणों का उपयोग करके इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने में समय बर्बाद किए बिना विद्युत डिफाइब्रिलेशन का प्रयास किया जाना चाहिए, हालांकि पोर्टेबल डिफाइब्रिलेटर का उपयोग जो डिफाइब्रिलेटर इलेक्ट्रोड के माध्यम से सीधे इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड कर सकता है, सहायक हो सकता है। पारंपरिक उपकरण का अधिकतम विद्युत वोल्टेज (320 वी/एस) गंभीर रूप से मोटे रोगियों के लिए भी पर्याप्त है और इसका उपयोग किया जा सकता है। यदि इलेक्ट्रोड पैड को शरीर पर मजबूती से लगाया जाता है और डिफाइब्रिलेशन की बढ़ती ऊर्जा मांग की प्रतीक्षा किए बिना, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन की बढ़ती अवधि के साथ होता है, तुरंत झटका लगाया जाता है, तो प्रभावशीलता बढ़ जाती है। उपकरण जो ऊतक प्रतिरोध के आधार पर स्वचालित रूप से शॉक वोल्टेज का चयन करते हैं, विशेष रूप से आशाजनक होते हैं क्योंकि वे अनावश्यक रूप से बड़े झटके देने के खतरों को कम कर सकते हैं और अपेक्षा से अधिक प्रतिरोध वाले रोगियों को अप्रभावी रूप से छोटे झटके देने से बचा सकते हैं। यदि ये सरल प्रयास असफल होते हैं, तो बाहरी हृदय की मालिश शुरू की जानी चाहिए और तेजी से सुधार और अच्छे वायुमार्ग धैर्य के रखरखाव के साथ कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन पूरी तरह से किया जाना चाहिए।

यदि पतन स्पष्ट रूप से ऐसिस्टोल का परिणाम है, तो बिना किसी देरी के ट्रांसथोरेसिक या ट्रांसवेनस विद्युत उत्तेजना दी जानी चाहिए। 1:10,000 के तनुकरण पर 5-10 मिलीलीटर की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय की प्रतिक्रिया को बढ़ा सकता है कृत्रिम उत्तेजनाया मायोकार्डियम में मौजूद उत्तेजना के धीमे, अप्रभावी फोकस को सक्रिय करें। यदि ये प्राथमिक विशिष्ट उपाय उनके सही तकनीकी कार्यान्वयन के बावजूद अप्रभावी हो जाते हैं, तो शरीर के चयापचय वातावरण को शीघ्रता से ठीक करना और निगरानी नियंत्रण स्थापित करना आवश्यक है। इसके लिए निम्नलिखित तीन गतिविधियों का उपयोग करना सर्वोत्तम है:

1) बाह्य हृदय मालिश;

2) एसिड-बेस संतुलन में सुधार, जिसके लिए अक्सर 1 mEq/kg की प्रारंभिक खुराक पर सोडियम बाइकार्बोनेट के अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। नियमित रूप से निर्धारित पीएच के परिणामों के अनुसार हर 10-12 मिनट में आधी खुराक दोबारा दी जानी चाहिए धमनी का खून;

3) इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की पहचान और सुधार। प्रभावी हृदय लय को बहाल करने के लिए जोरदार प्रयास जितनी जल्दी हो सके (निश्चित रूप से मिनटों के भीतर) किए जाने चाहिए। यदि प्रभावी हृदय लय बहाल हो जाती है, तो यह जल्दी से फिर से वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया या फाइब्रिलेशन में बदल जाती है, 1 मिलीग्राम/किग्रा लिडोकेन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए, इसके बाद 1-5 मिलीग्राम/किग्रा प्रति घंटे की दर से अंतःशिरा जलसेक, डिफिब्रिलेशन को दोहराते हुए।

हृदय की मालिश

बाहरी हृदय मालिश कोउवेनहोवेन एट अल द्वारा विकसित किया गया था। छाती के क्रमिक मैनुअल संपीड़न के माध्यम से महत्वपूर्ण अंगों के छिड़काव को बहाल करने के लिए। इस तकनीक के कुछ पहलुओं पर प्रकाश डालना जरूरी है.

1. यदि रोगी को कंधे हिलाकर और नाम से पुकारकर होश में लाने के प्रयास असफल हों, तो रोगी को उसकी पीठ के बल किसी सख्त सतह पर लिटाना चाहिए (लकड़ी की ढाल सबसे अच्छी होती है)।

2. वायुमार्ग को खोलने और उसकी सहनशीलता बनाए रखने के लिए, निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाना चाहिए: रोगी के सिर को पीछे झुकाएं; रोगी के माथे पर मजबूती से दबाव डालते हुए दूसरे हाथ की उंगलियों से निचले जबड़े को दबाएं और उसे आगे की ओर धकेलें ताकि ठुड्डी ऊपर उठ जाए।

3. यदि 5 सेकंड के भीतर कैरोटिड धमनियों में कोई नाड़ी नहीं है, तो छाती को दबाना शुरू कर देना चाहिए: जिगर की क्षति से बचने के लिए एक हाथ की हथेली के समीपस्थ भाग को उरोस्थि के निचले हिस्से में बीच में, xiphoid प्रक्रिया से दो अंगुल ऊपर रखा जाता है। , दूसरा हाथ पहले पर टिका हुआ है, इसे उंगलियों से ढक रहा है।

4. उरोस्थि का संपीड़न, इसे 3- से विस्थापित करना.5 सेमी, वेंट्रिकल को भरने के लिए पर्याप्त समय देने के लिए 1 प्रति सेकंड की आवृत्ति पर किया जाना चाहिए।

5. पुनर्जीवनकर्ता का धड़ पीड़ित की छाती से ऊंचा होना चाहिए ताकि लगाया गया बल लगभग 50 किलोग्राम हो; कोहनी सीधी होनी चाहिए.

6. छाती का संपीड़न और विश्राम पूरे चक्र का 50% होना चाहिए। तेजी से संपीड़न एक दबाव तरंग बनाता है जिसे ऊरु पर स्पर्श किया जा सकता है या मन्या धमनियोंहालाँकि, बहुत कम रक्त निकलता है।

7. मालिश को एक मिनट के लिए भी नहीं रोकना चाहिए, क्योंकि पहले 8-10 दबावों के दौरान कार्डियक आउटपुट धीरे-धीरे बढ़ता है और थोड़ी देर रुकने पर भी बहुत प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।

8. इस पूरे समय प्रभावी वेंटिलेशन बनाए रखा जाना चाहिए और धमनी गैस तनाव के नियंत्रण में 12 सांस प्रति मिनट की दर से किया जाना चाहिए। यदि ये संकेतक स्पष्ट रूप से पैथोलॉजिकल हैं, तो श्वासनली इंटुबैषेण जल्दी से किया जाना चाहिए, छाती के बाहरी संपीड़न को 20 सेकंड से अधिक समय तक बाधित नहीं करना चाहिए।

छाती का प्रत्येक बाहरी संपीड़न अनिवार्य रूप से कुछ मात्रा में शिरापरक वापसी को सीमित करता है। इस प्रकार, सर्वोत्तम रूप से प्राप्त किया जा सकता है हृदय सूचकांकबाहरी मालिश के दौरान सामान्य मूल्यों की निचली सीमा का केवल 40% तक पहुंच सकता है, जो कि सहज वेंट्रिकुलर संकुचन की बहाली के बाद अधिकांश रोगियों में देखे गए मूल्यों से काफी कम है। यही कारण है कि जितनी जल्दी हो सके प्रभावी हृदय लय को बहाल करना मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

ऐसा लगता है कि कार्डियोपल्मोनरी रिससिटेशन (सीपीआर) करने की क्लासिक विधि निकट भविष्य में कुछ बदलावों से गुजरेगी जिसका उद्देश्य है: 1) छाती संपीड़न के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ाना, जो वायुमार्ग में सकारात्मक दबाव बनाकर हासिल किया जाएगा; एक साथ वेंटिलेशन और बाहरी मालिश; पूर्वकाल पेट की दीवार का खींचना; छाती में संकुचन की शुरुआत अंतिम चरणसाँस लेना; 2) इस चरण के दौरान वायुमार्ग में नकारात्मक दबाव बनाकर विश्राम के दौरान इंट्राथोरेसिक दबाव को कम करना और 3) महाधमनी के इंट्राथोरेसिक पतन को कम करना और धमनी तंत्रइंट्रावास्कुलर वॉल्यूम बढ़ाकर और एंटी-शॉक इन्फ्लेटेबल ट्राउजर का उपयोग करके छाती को दबाने के लिए। इन अवधारणाओं के व्यावहारिक अनुप्रयोगों में से एक को "खांसी सीपीआर" कहा जाता है। इस पद्धति में रोगी को शामिल किया जाता है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के बावजूद सचेत रहता है, कम से कम थोड़े समय के लिए बार-बार, लयबद्ध खांसी की हरकतें करता है, जिससे इंट्राथोरेसिक दबाव में एक चरण में वृद्धि होती है, जो सामान्य छाती संपीड़न के कारण होने वाले परिवर्तनों का अनुकरण करता है। ऊपरी अंग की नसों के माध्यम से रक्त प्रवाह पर सीपीआर के प्रभाव को ध्यान में रखते हुए केंद्रीय शिराएँ, लेकिन ऊरु के माध्यम से नहीं, प्रशासित किया जाना चाहिए आवश्यक औषधियाँ(इन्फ्यूजन के बजाय अधिमानतः बोलुस)। आइसोटोनिक दवाओं को खारा में घोलने के बाद एंडोट्रैचियल ट्यूब में इंजेक्शन के रूप में दिया जा सकता है, क्योंकि अवशोषण ब्रोन्कियल परिसंचरण द्वारा सुनिश्चित किया जाता है।

कभी-कभी, संगठित इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक गतिविधि दिखाई दे सकती है जो प्रभावी हृदय संकुचन (इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के साथ नहीं होती है। 1:10,000 घोल के 5-10 मिलीलीटर या कैल्शियम ग्लूकोनेट के 1 ग्राम की खुराक में एड्रेनालाईन का इंट्राकार्डियक प्रशासन हृदय के यांत्रिक कार्य को बहाल करने में मदद कर सकता है। इसके विपरीत, 10% कैल्शियम क्लोराइड को 5-7 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर अंतःशिरा में भी दिया जा सकता है। दुर्दम्य या आवर्तक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का इलाज 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर लिडोकेन के साथ किया जा सकता है, इसके बाद हर 10-12 मिनट में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर इंजेक्शन लगाया जा सकता है ( अधिकतम खुराक 225 मिलीग्राम); हर 5 मिनट में 20 मिलीग्राम की खुराक पर नोवोकेनामाइड (अधिकतम खुराक 1000 मिलीग्राम); और फिर 2-6 मिलीग्राम/मिनट की खुराक पर जलसेक द्वारा; या ऑर्निड को 5-12 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर कई मिनटों तक दिया जाता है और इसके बाद 1-2 मिलीग्राम/किलोग्राम प्रति मिनट का जलसेक दिया जाता है। हृदय की मालिश तभी रोकी जा सकती है जब प्रभावी हृदय संकुचन एक अच्छी तरह से परिभाषित नाड़ी और प्रणालीगत रक्तचाप प्रदान करते हैं।

ऊपर उल्लिखित चिकित्सीय दृष्टिकोण निम्नलिखित सिद्धांतों पर आधारित है: 1) अपरिवर्तनीय मस्तिष्क क्षति अक्सर परिसंचरण पतन की शुरुआत के बाद कुछ (लगभग 4) मिनटों के भीतर होती है; 2) प्रभावी हृदय गति को बहाल करने और रोगी को सफलतापूर्वक पुनर्जीवित करने की संभावना समय के साथ तेजी से कम हो जाती है; 3) प्राथमिक वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 80-90% तक पहुंच सकती है, जैसे कि कार्डियक कैथीटेराइजेशन या व्यायाम परीक्षण के साथ, यदि उपचार निर्णायक रूप से और जल्दी से शुरू किया जाता है; 4) एक सामान्य अस्पताल में रोगियों की जीवित रहने की दर काफी कम है, लगभग 20%, जो आंशिक रूप से सहवर्ती या अंतर्निहित बीमारियों की उपस्थिति पर निर्भर करती है; 5) विशेष रूप से निर्मित आपातकालीन सेवा के अभाव में, अस्पताल से बाहर जीवित रहना शून्य हो जाता है (संभवतः शुरुआत में अपरिहार्य देरी के कारण) आवश्यक उपचार, उचित उपकरण और प्रशिक्षित कर्मियों की कमी); 6) बाहरी हृदय मालिश केवल न्यूनतम कार्डियक आउटपुट प्रदान कर सकती है। यदि वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन विकसित होता है, तो जितनी जल्दी हो सके विद्युत डिफाइब्रिलेशन करने से सफलता की संभावना बढ़ जाती है। इस प्रकार, परिसंचरण पतन के विकास के साथ प्राथमिक अभिव्यक्तिरोग के उपचार का उद्देश्य प्रभावी हृदय लय को शीघ्रता से बहाल करना होना चाहिए।

जटिलताओं

बाहरी हृदय की मालिश महत्वपूर्ण कमियों के बिना नहीं है, क्योंकि यह रिब फ्रैक्चर, हेमोपरिकार्डियम और टैम्पोनैड, हेमोथोरैक्स, न्यूमोथोरैक्स, यकृत की चोट, वसा एम्बोलिज्म, देर से, छिपे हुए रक्तस्राव के विकास के साथ प्लीहा का टूटना जैसी जटिलताओं का कारण बन सकती है। हालाँकि, पुनर्जीवन उपायों के उचित कार्यान्वयन, समय पर पहचान और पर्याप्त आगे की रणनीति के साथ इन जटिलताओं को कम किया जा सकता है। अप्रभावी पुनर्जीवन को रोकने का निर्णय लेना हमेशा कठिन होता है। सामान्य तौर पर, यदि प्रभावी हृदय गति बहाल नहीं होती है और यदि 30 मिनट या उससे अधिक समय तक बाहरी हृदय मालिश के बावजूद रोगी की पुतलियाँ स्थिर और फैली हुई रहती हैं, तो सफल पुनर्जीवन परिणाम की उम्मीद करना मुश्किल है।

टी.पी. हैरिसन. आंतरिक चिकित्सा के सिद्धांत. चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर द्वारा अनुवाद ए. वी. सुचकोवा, पीएच.डी. एन. एन. ज़वाडेंको, पीएच.डी. डी. जी. कातकोवस्की

गिर जाना(अव्य. कोलैप्सस कमजोर, गिर गया) - तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, मुख्य रूप से संवहनी स्वर में कमी, साथ ही परिसंचारी रक्त की मात्रा की विशेषता। इसी समय, हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, धमनी और शिरापरक दबाव कम हो जाता है, ऊतक छिड़काव और चयापचय बाधित हो जाता है, मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है, और महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं। पतन मुख्य रूप से गंभीर बीमारियों और रोग संबंधी स्थितियों की जटिलता के रूप में विकसित होता है। हालाँकि, यह उन मामलों में भी हो सकता है जहां कोई महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताएं नहीं हैं (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर, के. को नशा और तीव्र मामलों में अलग किया जाता है संक्रामक रोग, तीव्र भारी रक्त हानि (रक्तस्रावी पतन), जब साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री (हाइपोक्सिक के, आदि) की स्थिति में काम करते हैं। विषाक्त गिर जानातीव्र के दौरान विकसित होता है विषाक्तता,सम्मिलित पेशेवर स्वभाव, सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो- और एमिडो यौगिक, आदि)। कई चीजें पतन का कारण बन सकती हैं भौतिक कारक- बिजली, बड़ी खुराकआयनित विकिरण, गर्मीपर्यावरण (अति ताप, लू लगना). गिर जानाउदाहरण के लिए, आंतरिक अंगों की कुछ गंभीर बीमारियों में देखा गया एक्यूट पैंक्रियाटिटीज. कुछ एलर्जी तत्काल प्रकार, उदाहरण के लिए तीव्रगाहिता संबंधी सदमा,पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है। संक्रामक K. सूक्ष्मजीवों के एंडो- और एक्सोटॉक्सिन के नशे के कारण मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, तीव्र निमोनिया, बोटुलिज़्म, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, विषाक्त इन्फ्लूएंजा, आदि की जटिलता के रूप में विकसित होता है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टेटिक के. को गंभीर बीमारियों और लंबी अवधि के बाद स्वस्थ हुए लोगों में देखा जा सकता है पूर्ण आराम, अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, ग्रंथि ट्यूमर) आंतरिक स्राव, तंत्रिका तंत्र, आदि), पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया की जटिलता के रूप में। ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी तब होता है जब एंटीसाइकोटिक्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, एड्रेनोब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि का गलत तरीके से उपयोग किया जाता है। पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, यह त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है; इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त अंगों की वाहिकाओं में चला जाता है पेट की गुहाऔर निचले छोर, सेरेब्रल हाइपोक्सिया का कारण बनते हैं। ऑर्थोस्टेटिक के. अक्सर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में देखा जाता है। पतन एक गंभीर रूप के साथ हो सकता है विसंपीडन बीमारी।

रक्तस्रावी पतन तीव्र भारी रक्त हानि (संवहनी क्षति,) के साथ विकसित होता है आंतरिक रक्तस्त्राव), परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के कारण। ऐसी ही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, गंभीर दस्त के कारण पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के कारण हो सकती है।

गिर जानाहृदय रोगों के साथ स्ट्रोक की मात्रा में तेज और तेजी से कमी (मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस) के साथ-साथ फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ संभव है। तीव्र हृदय संबंधी विफलता, जो इन स्थितियों में विकसित होता है, कुछ लेखकों द्वारा के के रूप में नहीं, बल्कि तथाकथित छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में माना जाता है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से विशेषता हैं हृदयजनित सदमे।कभी-कभी रिफ्लेक्स भी कहा जाता है गिर जाना. एनजाइना पेक्टोरिस या मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में विकसित हो रहा है।

रोगजनन.परंपरागत रूप से, हम पतन के विकास के लिए दो मुख्य तंत्रों को अलग कर सकते हैं, जो अक्सर संयुक्त होते हैं। संवहनी दीवार, वासोमोटर केंद्र और संवहनी रिसेप्टर्स (सिनोकैरोटीड जोन, महाधमनी चाप इत्यादि) पर सीधे संक्रामक, विषाक्त, शारीरिक, एलर्जी और अन्य कारकों के प्रभाव के परिणामस्वरूप धमनियों और नसों के स्वर में कमी एक तंत्र है। .). यदि प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त हैं, तो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (संवहनी पैरेसिस) में कमी आती है पैथोलॉजिकल वृद्धिकंटेनरों संवहनी बिस्तर, कुछ संवहनी क्षेत्रों में इसके जमाव के साथ परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, हृदय में शिरापरक प्रवाह में गिरावट, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी।

एक अन्य तंत्र सीधे परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में तेजी से कमी से संबंधित है (उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर रक्त और प्लाज्मा की हानि जो शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं से अधिक है)। इसके जवाब में उभरती है छोटी वाहिकाओं में प्रतिवर्त ऐंठन और रक्त में बढ़े हुए स्राव के प्रभाव में हृदय गति में वृद्धि catecholaminesरक्तचाप के सामान्य स्तर को बनाए रखने के लिए पर्याप्त नहीं हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी के साथ-साथ नसों के माध्यम से हृदय तक रक्त की वापसी में कमी आती है महान वृत्तरक्त परिसंचरण और, तदनुसार, कार्डियक आउटपुट में कमी, सिस्टम में व्यवधान माइक्रो सर्कुलेशन,केशिकाओं में रक्त का संचय, रक्तचाप में गिरावट। विकास कर रहे हैं हाइपोक्सियापरिसंचरण प्रकार, चयापचय एसिडोसिस। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से संवहनी दीवार को नुकसान होता है और इसकी पारगम्यता में वृद्धि होती है . प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर का नुकसान और वैसोप्रेसर पदार्थों के प्रति उनकी संवेदनशीलता का कमजोर होना, पोस्टकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्वर को बनाए रखने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो एसिडोसिस के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता की स्थितियों में, यह रक्त से अंतरकोशिकीय स्थानों में पानी और इलेक्ट्रोलाइट्स के पारित होने को बढ़ावा देता है। रियोलॉजिकल गुण बाधित होते हैं, रक्त हाइपरकोएग्यूलेशन और एरिथ्रोसाइट्स और प्लेटलेट्स का पैथोलॉजिकल एकत्रीकरण होता है, माइक्रोथ्रोम्बी के गठन के लिए स्थितियां बनती हैं।

संक्रामक पतन के रोगजनन में, रक्त वाहिकाओं की दीवारों की पारगम्यता में वृद्धि, उनसे तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की रिहाई, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी, साथ ही महत्वपूर्ण निर्जलीकरण द्वारा विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। अत्यधिक पसीना आने का परिणाम। शरीर के तापमान में तेज वृद्धि से उत्तेजना होती है और फिर श्वसन और वासोमोटर केंद्रों में रुकावट आती है। सामान्यीकृत मेनिंगोकोकल, न्यूमोकोकल और अन्य संक्रमणों और 2-8 दिनों में मायोकार्डिटिस या एलर्जिक मायोपेरिकार्डिटिस के विकास के साथ, हृदय का पंपिंग कार्य कम हो जाता है, धमनियों का भरना और ऊतकों में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। रिफ्लेक्स तंत्र हमेशा K. के विकास में भाग लेते हैं।

लंबे समय तक पतन के साथ, हाइपोक्सिया और चयापचय संबंधी विकारों के परिणामस्वरूप, वासोएक्टिव पदार्थ जारी होते हैं, जिसमें वैसोडिलेटर प्रमुख होते हैं (एसिटाइलकोलाइन, हिस्टामाइन, किनिन, prostaglandins) और ऊतक मेटाबोलाइट्स (लैक्टिक एसिड, एडेनोसिन और इसके डेरिवेटिव) बनते हैं, जिनका हाइपोटेंशन प्रभाव होता है। हिस्टामाइन और हिस्टामाइन जैसे पदार्थ, लैक्टिक एसिड संवहनी पारगम्यता को बढ़ाते हैं।

नैदानिक ​​तस्वीरके पर. विभिन्न मूल केमूलतः समान. पतन अक्सर तीव्रता से और अचानक विकसित होता है। रोगी की चेतना संरक्षित है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है। त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं। ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, ठंडे चिपचिपे पसीने से ढक जाता है, जीभ सूखी हो जाती है। शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं। साँस उथली, तेज़, कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है। नाड़ी नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित होती है; रेडियल धमनियों में इसे निर्धारित करना कभी-कभी मुश्किल होता है या अनुपस्थित होता है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 तक गिर जाता है एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. और इससे भी कम, लेकिन पूर्व वाले व्यक्तियों में K. की प्रारंभिक अवधि में धमनी का उच्च रक्तचापरक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है। सतही नसेंकम हो जाता है, रक्त प्रवाह वेग, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव लंबे समय तक बना रह सकता है सामान्य स्तरया थोड़ा कम करें; परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। दिल की आवाज़ का बहरापन, अक्सर अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, एट्रियल फ़िब्रिलेशन), और एम्ब्रियोकार्डिया नोट किया जाता है।

ईसीजी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाता है कोरोनरी रक्त प्रवाहऔर अन्य परिवर्तन जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी के कारण होते हैं, और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं (देखें)। मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी). बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है। ओलिगुरिया होता है, कभी-कभी मतली और उल्टी होती है (पीने के बाद), जो लंबे समय तक पतन के साथ रक्त को गाढ़ा करने और एज़ोटेमिया की उपस्थिति में योगदान देता है; रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा बढ़ जाती है, मेटाबोलिक एसिडोसिस संभव है।

के. की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बुजुर्ग लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं भी महत्वपूर्ण हैं। K. की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड अवस्था कहा जाता है।

यह उस अंतर्निहित बीमारी पर निर्भर करता है जिसके कारण पतन हुआ। नैदानिक ​​तस्वीरकुछ हासिल कर सकते हैं विशिष्ट लक्षण. तो, रक्त की हानि के परिणामस्वरूप होने वाले K के साथ, पहले अक्सर उत्तेजना होती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है। के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव, पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है। ऑर्थोस्टैटिक के. को अचानक (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और अपेक्षाकृत हल्के कोर्स की विशेषता है; इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए। विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, यह आमतौर पर रोगी के शरीर की क्षैतिज स्थिति में आराम सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त होता है।

संक्रामक K. शरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; में ऐसा होता है अलग-अलग शर्तेंउदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से शरीर के तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री) के दौरान, अक्सर सुबह में। रोगी निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और शांति से प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मिट्टी जैसा हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं। तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। तापमान जब मापा जाता है कक्षीय खातकभी-कभी यह 35° तक गिर जाता है। नाड़ी लगातार और कमजोर होती है: रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

संक्रामक पतन का क्रम बढ़ गया है शरीर का निर्जलीकरण,हाइपोक्सिया, जो फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, विघटित चयापचय अम्लरक्तता से जटिल है, श्वसन क्षारमयताऔर हाइपोकैलिमिया। जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, रोटावायरस संक्रमण, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। अंतरालीय और अंतःवाहिका. रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक और सामग्री बढ़ जाती है। कुल प्रोटीनप्लाज्मा. परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं। संक्रामक रोगों में के. कई मिनट से लेकर 6-8 मिनट तक रह सकता है एच .

जैसे-जैसे पतन गहरा होता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है, रक्तचाप निर्धारित करना लगभग असंभव हो जाता है, और सांस लेना अधिक बार-बार होने लगता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी के. की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय की गतिविधि कमजोर होने लगती है, पीड़ा।

निदानएक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर और प्रासंगिक इतिहास डेटा की उपस्थिति में, यह आमतौर पर मुश्किल नहीं होता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा, कार्डियक आउटपुट, केंद्रीय शिरापरक दबाव, हेमटोक्रिट और अन्य संकेतकों का अध्ययन पतन की प्रकृति और गंभीरता की समझ को पूरक कर सकता है। एटियलॉजिकल और का चयन करना क्या आवश्यक है रोगजन्य चिकित्सा. क्रमानुसार रोग का निदानमुख्य रूप से उन कारणों से संबंधित है जिनके कारण K. होता है, जो देखभाल की प्रकृति, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने के संकेत और अस्पताल प्रोफ़ाइल की पसंद को निर्धारित करता है।

इलाज. प्रीहॉस्पिटल चरण में, केवल पतन उपचार ही प्रभावी हो सकता है। तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (ऑर्थोस्टैटिक के. संक्रामक पतन) के कारण; रक्तस्रावी के लिए K. आवश्यक है आपातकालीन अस्पताल में भर्तीमरीज को निकटतम अस्पताल में ले जाएं, अधिमानतः सर्जिकल अस्पताल में। किसी भी पतन के पाठ्यक्रम का एक महत्वपूर्ण हिस्सा एटिऑलॉजिकल थेरेपी है; रुकना खून बह रहा है,शरीर से विषाक्त पदार्थों को निकालना (विषहरण चिकित्सा देखें) , विशिष्ट एंटीडोट थेरेपी, हाइपोक्सिया का उन्मूलन, ऑर्थोस्टेटिक के के दौरान रोगी को सख्ती से क्षैतिज स्थिति देना। एड्रेनालाईन का तत्काल प्रशासन, एनाफिलेक्टिक पतन के लिए डिसेन्सिटाइजिंग एजेंट। हृदय अतालता आदि का उन्मूलन।

रोगजन्य चिकित्सा का मुख्य लक्ष्य रक्त परिसंचरण और श्वसन को उत्तेजित करना और रक्तचाप को बढ़ाना है। हृदय में शिरापरक प्रवाह में वृद्धि रक्त प्रतिस्थापन तरल पदार्थ, रक्त प्लाज्मा और अन्य तरल पदार्थों के आधान के साथ-साथ प्रभावित करने वाले साधनों द्वारा प्राप्त की जाती है। परिधीय परिसंचरण. निर्जलीकरण और नशा के लिए थेरेपी क्रिस्टलोइड्स (एसीसोल्स, डिसोल्स, क्लोसोल्स, लैक्टासोल) के पॉलीओनिक पाइरोजेन-मुक्त समाधानों को प्रशासित करके की जाती है। आपातकालीन उपचार के लिए जलसेक की मात्रा 60 है एमएलक्रिस्टलॉइड घोल प्रति 1 किलोग्रामशरीर का वजन। आसव दर - 1 एमएल/किलोपहले में मि.गंभीर रूप से निर्जलित रोगियों में कोलाइडल रक्त के विकल्प का जलसेक वर्जित है। रक्तस्रावी के. में, रक्त आधान का अत्यधिक महत्व है। परिसंचारी रक्त की मात्रा को बहाल करने के लिए, रक्त के विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रियोपॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़, आदि) या रक्त का बड़े पैमाने पर अंतःशिरा प्रशासन धारा या ड्रिप द्वारा किया जाता है; देशी और शुष्क प्लाज्मा का आधान, एल्ब्यूमिन और प्रोटीन का सांद्रित घोल भी उपयोग किया जाता है। आइसोटोनिक सेलाइन घोल या ग्लूकोज घोल का इन्फ्यूजन कम प्रभावी होता है। जलसेक समाधान की मात्रा नैदानिक ​​​​संकेतकों, रक्तचाप के स्तर, मूत्राधिक्य पर निर्भर करती है; यदि संभव हो, तो हेमटोक्रिट, परिसंचारी रक्त की मात्रा और केंद्रीय शिरापरक दबाव का निर्धारण करके निगरानी की जाती है। वासोमोटर केंद्र (कॉर्डियामिन, कैफीन, आदि) को उत्तेजित करने वाली दवाओं का परिचय भी हाइपोटेंशन को खत्म करने के उद्देश्य से है।

गंभीर विषाक्त ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए वैसोप्रेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, एंजियोटेंसिन, एड्रेनालाईन) का संकेत दिया जाता है। रक्तस्रावी के. में, रक्त की मात्रा बहाल होने के बाद ही उनका उपयोग करने की सलाह दी जाती है, न कि तथाकथित खाली बिस्तर के साथ। यदि सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन के प्रशासन की प्रतिक्रिया में रक्तचाप नहीं बढ़ता है, तो किसी को गंभीर परिधीय वाहिकासंकीर्णन और उच्च परिधीय प्रतिरोध की उपस्थिति के बारे में सोचना चाहिए; इन मामलों में, सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन का आगे उपयोग केवल रोगी की स्थिति को खराब कर सकता है। इसलिए, वैसोप्रेसर थेरेपी का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। परिधीय वाहिकासंरचना में α-ब्लॉकर्स की प्रभावशीलता का अभी तक पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है।

पतन के उपचार में. से संबंधित नहीं व्रणयुक्त रक्तस्रावग्लूकोकार्टिकोइड्स का उपयोग थोड़े समय के लिए पर्याप्त मात्रा में किया जाता है (हाइड्रोकार्टिसोन कभी-कभी 1000 तक) एमजीया अधिक, प्रेडनिसोलोन 90 से 150 तक एमजी,कभी-कभी 600 तक एमजीअंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से)।

मेटाबोलिक एसिडोसिस को खत्म करने के लिए, हेमोडायनामिक्स में सुधार करने वाले एजेंटों के साथ, 100-300 की मात्रा में सोडियम बाइकार्बोनेट के 5-8% समाधान का उपयोग किया जाता है। एमएलअंतःशिरा ड्रिप या लैक्टासोल। जब K. को हृदय विफलता के साथ जोड़ दिया जाता है, तो कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का उपयोग और सक्रिय उपचार आवश्यक हो जाता है तीव्र विकारहृदय गति और चालकता.

ऑक्सीजन थेरेपी विशेष रूप से पतन के लिए संकेतित है। कार्बन मोनोऑक्साइड विषाक्तता के परिणामस्वरूप या उसके कारण अवायवीय संक्रमण; इन रूपों में ऑक्सीजन का उपयोग करना बेहतर होता है उच्च रक्तचाप(सेमी। हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन ). के लंबे पाठ्यक्रम के मामले में, जब एकाधिक इंट्रावास्कुलर जमावट (उपभोग्य कोगुलोपैथी) का विकास संभव है, जैसे उपचारप्रत्येक 4 में 5000 यूनिट तक हेपरिन का अंतःशिरा ड्रिप का उपयोग करें एच(आंतरिक रक्तस्राव की संभावना को छोड़ दें!) सभी प्रकार के पतन के लिए, यदि संभव हो तो गैस विनिमय संकेतकों के अध्ययन के साथ, श्वसन क्रिया की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। विकास के दौरान सांस की विफलतासहायक का प्रयोग किया जाता है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

के. के लिए पुनर्जीवन देखभाल के अनुसार प्रदान की जाती है सामान्य नियम. हाइपोवोल्मिया की स्थिति में बाहरी हृदय की मालिश के दौरान पर्याप्त मिनट रक्त की मात्रा बनाए रखने के लिए, हृदय संपीड़न की आवृत्ति को 100 प्रति 1 तक बढ़ाया जाना चाहिए। मि.

पूर्वानुमान।पतन के कारण का त्वरित उन्मूलन। अक्सर हेमोडायनामिक्स की पूर्ण बहाली हो जाती है। गंभीर बीमारियों और तीव्र विषाक्तता में, पूर्वानुमान अक्सर अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता, संवहनी अपर्याप्तता की डिग्री और रोगी की उम्र पर निर्भर करता है। जब पर्याप्त न हो प्रभावी चिकित्साके. की पुनरावृत्ति हो सकती है। मरीजों के लिए बार-बार पतन सहना अधिक कठिन होता है।

रोकथामअंतर्निहित बीमारी का गहन उपचार, गंभीर और मध्यम स्थिति वाले रोगियों की निरंतर निगरानी शामिल है; इस संबंध में एक विशेष भूमिका निभाता है निरीक्षण की निगरानी करें.दवाओं के फार्माकोडायनामिक्स (गैंग्लियोनिक ब्लॉकर्स, एंटीसाइकोटिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव और मूत्रवर्धक, बार्बिटुरेट्स, आदि) की ख़ासियत को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। एलर्जी का इतिहासऔर कुछ दवाओं और पोषण संबंधी कारकों के प्रति व्यक्तिगत संवेदनशीलता।

बच्चों में पतन की विशेषताएं. पैथोलॉजिकल स्थितियों (निर्जलीकरण, भुखमरी, छिपी या स्पष्ट रक्त हानि, आंतों, फुफ्फुस या पेट की गुहाओं में तरल पदार्थ का "अवशोषण") में, बच्चों में रक्त का प्रवाह वयस्कों की तुलना में अधिक गंभीर होता है। वयस्कों की तुलना में अधिक बार, पतन विषाक्तता और संक्रामक रोगों के साथ विकसित होता है, साथ में उच्च शरीर का तापमान, उल्टी और दस्त भी होता है। रक्तचाप में कमी और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह गहरे ऊतक हाइपोक्सिया के साथ होता है और चेतना और ऐंठन की हानि के साथ होता है। चूंकि छोटे बच्चों में ऊतकों में क्षारीय भंडार सीमित है, यह एक उल्लंघन है ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाएंपतन के दौरान आसानी से विघटित एसिडोसिस हो जाता है। गुर्दे की अपर्याप्त एकाग्रता और निस्पंदन क्षमता और चयापचय उत्पादों का तेजी से संचय के. की चिकित्सा को जटिल बनाता है और सामान्य संवहनी प्रतिक्रियाओं की बहाली में देरी करता है।

छोटे बच्चों में पतन का निदान इस तथ्य के कारण कठिन है कि रोगी की संवेदनाओं और बच्चों में सिस्टोलिक रक्तचाप का पता लगाना असंभव है, यहाँ तक कि सामान्य स्थितियाँ 80 से अधिक नहीं हो सकता एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. एक बच्चे में K. के लिए सबसे अधिक विशेषता को लक्षणों का एक जटिल माना जा सकता है: हृदय की ध्वनि की ध्वनि का कमजोर होना, रक्तचाप मापते समय नाड़ी तरंगों में कमी, सामान्य गतिहीनता, कमजोरी, पीलापन या स्पॉटिंग। त्वचा, तचीकार्डिया बढ़ रहा है।

ऑर्थोस्टैटिक पतन के लिए थेरेपी। आमतौर पर आवश्यकता नहीं होती दवा के नुस्खे; रोगी को बिना तकिये के क्षैतिज रूप से लिटाना, पैरों को हृदय के स्तर से ऊपर उठाना और कपड़े खोलना पर्याप्त है। लाभकारी प्रभाव पड़ता है ताजी हवा, अमोनिया वाष्पों का साँस लेना। केवल गहरे और लगातार K. के साथ, सिस्टोलिक रक्तचाप में 70 से नीचे की कमी के साथ एमएमएचजी अनुसूचित जनजाति. उम्र के अनुरूप खुराक में वैस्कुलर एनालेप्टिक्स (कैफीन, इफेड्रिन, मेज़टोन) के इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा प्रशासन का संकेत दिया गया है। ऑर्थोस्टैटिक पतन को रोकने के लिए, शिक्षकों और प्रशिक्षकों को यह समझाना आवश्यक है कि बच्चों और किशोरों का लाइनों, प्रशिक्षण शिविरों और खेल संरचनाओं पर लंबे समय तक स्थिर खड़ा रहना अस्वीकार्य है। खून की कमी और संक्रामक रोगों के कारण पतन की स्थिति में, वयस्कों की तरह ही उपाय बताए जाते हैं।

संक्षिप्ताक्षर:के. - पतन

ध्यान! लेख ' गिर जाना' केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए प्रदान किया गया है और इसका उपयोग स्व-दवा के लिए नहीं किया जाना चाहिए

गिर जाना

पतन एक तीव्र रूप से विकसित होने वाली संवहनी अपर्याप्तता है, जो संवहनी स्वर में गिरावट और परिसंचारी रक्त की मात्रा में तीव्र कमी की विशेषता है।

शब्द की व्युत्पत्तिपतन: (लैटिन) पतन - कमजोर, गिर गया।

जब पतन होता है:

• हृदय में शिरापरक रक्त का प्रवाह कम होना,
• कार्डियक आउटपुट में कमी,
• धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट,
• ऊतक छिड़काव और चयापचय बिगड़ा हुआ है,
• मस्तिष्क का हाइपोक्सिया होता है,
• शरीर के महत्वपूर्ण कार्य बाधित हो जाते हैं।

पतन आमतौर पर अंतर्निहित बीमारी की जटिलता के रूप में विकसित होता है, अधिक बार जब गंभीर रोगऔर रोग संबंधी स्थितियाँ।

बेहोशी और सदमा भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता के रूप हैं।

अध्ययन का इतिहास

पतन का सिद्धांत संचार विफलता के बारे में विचारों के विकास के संबंध में उत्पन्न हुआ। पतन की नैदानिक ​​तस्वीर का वर्णन इस शब्द की शुरूआत से बहुत पहले किया गया था। इस प्रकार, एस.पी. बोटकिन ने 1883 में एक व्याख्यान में टाइफाइड बुखार से एक रोगी की मृत्यु के संबंध में प्रस्तुत किया पूरा चित्रसंक्रामक पतन, इस स्थिति को शरीर का नशा कहते हैं।

1894 में आई. पी. पावलोव ने पतन की विशेष उत्पत्ति की ओर ध्यान आकर्षित किया, यह देखते हुए कि यह हृदय की कमजोरी से जुड़ा नहीं है, बल्कि परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी पर निर्भर करता है।

पतन के सिद्धांत को जी. एफ. लैंग, एन. डी. स्ट्रैज़ेस्को, आई. आर. पेत्रोव, वी. ए. नेगोव्स्की और अन्य घरेलू वैज्ञानिकों के कार्यों में महत्वपूर्ण विकास प्राप्त हुआ।

पतन की कोई आम तौर पर स्वीकृत परिभाषा नहीं है। सबसे बड़ी असहमति इस सवाल पर मौजूद है कि क्या पतन और आघात को स्वतंत्र अवस्था माना जाना चाहिए या केवल एक ही रोग प्रक्रिया की विभिन्न अवधियों के रूप में माना जाना चाहिए, अर्थात क्या "आघात" और "पतन" को पर्यायवाची माना जाना चाहिए। बाद वाला दृष्टिकोण एंग्लो-अमेरिकन लेखकों द्वारा स्वीकार किया जाता है, जो मानते हैं कि दोनों शब्द समान रोग स्थितियों को दर्शाते हैं और "शॉक" शब्द का उपयोग करना पसंद करते हैं। फ्रांसीसी शोधकर्ता कभी-कभी संक्रामक बीमारी के दौरान पतन की तुलना दर्दनाक उत्पत्ति के सदमे से करते हैं।

जी. एफ. लैंग, आई. आर. पेट्रोव, वी. आई. पोपोव, ई. आई. चाज़ोव और अन्य घरेलू लेखक आमतौर पर "सदमे" और "पतन" की अवधारणाओं के बीच अंतर करते हैं। अक्सर ये शर्तें अभी भी भ्रमित हैं।

एटियलजि और वर्गीकरण

पतन के पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र की समझ में अंतर के कारण, एक या किसी अन्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र का संभावित प्रभुत्व, साथ ही रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों की विविधता जिसमें पतन विकसित हो सकता है, यह स्पष्ट है आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणपतन के रूप विकसित नहीं हुए हैं।

नैदानिक ​​हितों में, एटियलॉजिकल कारकों के आधार पर पतन के रूपों के बीच अंतर करना उचित है। पतन सबसे अधिक बार तब विकसित होता है जब:

• शरीर का नशा,
• तीव्र संक्रामक रोग.
• तीव्र भारी रक्त हानि,
• साँस की हवा में कम ऑक्सीजन सामग्री की स्थिति में रहना।

कभी-कभी पतन महत्वपूर्ण रोग संबंधी असामान्यताओं के बिना भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, बच्चों में ऑर्थोस्टेटिक पतन)।

प्रमुखता से दिखाना विषैला पतन. जो तीव्र विषाक्तता में होता है। पेशेवर सहित, सामान्य विषाक्त प्रभाव वाले पदार्थ (कार्बन मोनोऑक्साइड, साइनाइड, ऑर्गेनोफॉस्फोरस पदार्थ, नाइट्रो यौगिक, आदि)।

पतन का विकास कई कारणों से हो सकता है भौतिक कारक- विद्युत प्रवाह के संपर्क में आना, विकिरण की बड़ी खुराक, उच्च परिवेश तापमान (अति ताप, हीट स्ट्रोक), जो संवहनी कार्य के नियमन को बाधित करता है।

कुछ के साथ पतन होता है आंतरिक अंगों के तीव्र रोग- पेरिटोनिटिस के साथ, तीव्र अग्नाशयशोथ, जो अंतर्जात नशा के साथ-साथ तीव्र ग्रहणीशोथ के साथ जुड़ा हो सकता है, काटने वाला जठरशोथऔर आदि।

कुछ एलर्जीतत्काल प्रकार, जैसे एनाफिलेक्टिक शॉक। पतन के विशिष्ट संवहनी विकारों के साथ होता है।

संक्रामक पतनतीव्र गंभीर संक्रामक रोगों की जटिलता के रूप में विकसित होता है: मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टाइफाइड और टाइफस, तीव्र पेचिश, बोटुलिज़्म, निमोनिया, एंथ्रेक्स, वायरल हेपेटाइटिस, इन्फ्लूएंजा, आदि। इस जटिलता का कारण सूक्ष्मजीवों के एंडोटॉक्सिन और एक्सोटॉक्सिन के साथ नशा है, जो मुख्य रूप से केंद्रीय को प्रभावित करता है। तंत्रिका तंत्र या प्रीकेपिलरी और पोस्ट केपिलरी के रिसेप्टर्स।

हाइपोक्सिक पतनस्थितियों में घटित हो सकता है एकाग्रता में कमीप्रेरित हवा में ऑक्सीजन, विशेष रूप से कम बैरोमीटर के दबाव के साथ। तत्काल कारणइस मामले में संचार संबंधी विकार हाइपोक्सिया के प्रति शरीर की अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता है। वासोमोटर केंद्रों पर हृदय प्रणाली के रिसेप्टर तंत्र के माध्यम से प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से कार्य करना।

इन परिस्थितियों में पतन के विकास को हाइपरवेंटिलेशन के कारण हाइपोकेनिया द्वारा भी बढ़ावा दिया जा सकता है, जिससे केशिकाओं और रक्त वाहिकाओं का विस्तार होता है और परिणामस्वरूप, परिसंचारी रक्त की मात्रा में जमाव और कमी होती है।

ऑर्थोस्टेटिक पतन. क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में तेजी से संक्रमण के दौरान, साथ ही लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान, शिरापरक बिस्तर की कुल मात्रा में वृद्धि और हृदय में प्रवाह में कमी के साथ रक्त के पुनर्वितरण के कारण होता है; यह स्थिति शिरापरक स्वर की अपर्याप्तता पर आधारित है। ऑर्थोस्टैटिक पतन हो सकता है:

• गंभीर बीमारियों और लंबे समय तक बिस्तर पर आराम के बाद स्वस्थ हुए लोगों में,
• अंतःस्रावी और तंत्रिका तंत्र के कुछ रोगों के लिए (सीरिंगोमीलिया, एन्सेफलाइटिस, अंतःस्रावी ग्रंथियों के ट्यूमर, तंत्रिका तंत्र, आदि),
• पश्चात की अवधि में, जलोदर द्रव के तेजी से निष्कासन के साथ या स्पाइनल या एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के परिणामस्वरूप।
• आईट्रोजेनिक ऑर्थोस्टेटिक पतन कभी-कभी न्यूरोलेप्टिक्स, एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स आदि के अनुचित उपयोग से होता है।

पायलटों और अंतरिक्ष यात्रियों में, ऑर्थोस्टैटिक पतन त्वरण बलों की कार्रवाई से जुड़े रक्त पुनर्वितरण के कारण हो सकता है। इस मामले में, ऊपरी शरीर और सिर की वाहिकाओं से रक्त पेट के अंगों और निचले छोरों की वाहिकाओं में चला जाता है, जिससे मस्तिष्क हाइपोक्सिया होता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ बच्चों, किशोरों और युवा पुरुषों में ऑर्थोस्टैटिक पतन अक्सर देखा जाता है।

गंभीर रूप विसंपीडन बीमारीपतन के साथ हो सकता है, जो हृदय के दाएं वेंट्रिकल में गैस के संचय से जुड़ा है।

एक सामान्य रूप है रक्तस्रावी पतन. तीव्र भारी रक्त हानि के दौरान विकसित होना (आघात, रक्त वाहिकाओं पर चोट, किसी वाहिका के फटने के कारण आंतरिक रक्तस्राव, धमनीविस्फार, पेट के अल्सर के क्षेत्र में किसी वाहिका का क्षरण, आदि)। परिसंचारी रक्त की मात्रा में तेजी से कमी के परिणामस्वरूप रक्त की हानि के कारण पतन विकसित होता है। यही स्थिति जलने के दौरान अत्यधिक प्लाज्मा हानि, पानी और इलेक्ट्रोलाइट विकारों के साथ गंभीर दस्त, अनियंत्रित उल्टी और मूत्रवर्धक के अतार्किक उपयोग के परिणामस्वरूप भी हो सकती है।

पतन कब हो सकता है दिल के रोग. तीव्र और तेजी से कमी के साथ आघात की मात्रा(मायोकार्डियल रोधगलन, कार्डियक अतालता, तीव्र मायोकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम या पेरीकार्डियल गुहा में प्रवाह के तेजी से संचय के साथ पेरिकार्डिटिस), साथ ही थ्रोम्बोम्बोलिज्म फेफड़ेां की धमनियाँ. इन स्थितियों में विकसित होने वाली तीव्र हृदय संबंधी विफलता को कुछ लेखकों ने पतन के रूप में नहीं, बल्कि छोटे आउटपुट सिंड्रोम के रूप में वर्णित किया है, जिसकी अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से कार्डियोजेनिक सदमे की विशेषता हैं।

कुछ लेखक बुलाते हैं पलटा पतन. मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एनजाइना या एंजाइनल हमले के दौरान रोगियों में देखा गया। आई. आर. पेट्रोव (1966) और कई लेखक सदमे के दौरान पतन सिंड्रोम को अलग करते हैं, उनका मानना ​​है कि गंभीर सदमे के अंतिम चरण में पतन की घटना होती है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विभिन्न उत्पत्ति के पतन की नैदानिक ​​तस्वीर मूल रूप से समान है। अधिक बार, पतन तीव्रता से, अचानक विकसित होता है।

पतन के सभी रूपों में, रोगी की चेतना संरक्षित रहती है, लेकिन वह अपने परिवेश के प्रति उदासीन रहता है, अक्सर उदासी और अवसाद, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, टिनिटस और प्यास की भावना की शिकायत करता है।

त्वचा पीली हो जाती है, होठों की श्लेष्मा झिल्ली, नाक की नोक, उंगलियां और पैर की उंगलियां सियानोटिक रंग की हो जाती हैं।

ऊतकों का मरोड़ कम हो जाता है, त्वचा संगमरमरी हो सकती है, चेहरे का रंग सांवला हो जाता है और ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। जीभ सूखी है. शरीर का तापमान अक्सर कम रहता है, मरीज़ सर्दी और ठंडक की शिकायत करते हैं।

साँस उथली, तेज़ और कम अक्सर धीमी होती है। सांस की तकलीफ के बावजूद मरीजों को घुटन का अनुभव नहीं होता है।

नाड़ी छोटी, नरम, तेज, कम अक्सर धीमी, भरने में कमजोर, अक्सर अनियमित, कभी-कभी रेडियल धमनियों पर पता लगाना मुश्किल या अनुपस्थित होती है। रक्तचाप कम होता है, कभी-कभी सिस्टोलिक रक्तचाप 70-60 mmHg तक गिर जाता है। कला। और इससे भी कम, हालांकि, पहले से मौजूद उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में पतन की प्रारंभिक अवधि में, रक्तचाप सामान्य के करीब स्तर पर रह सकता है। डायस्टोलिक दबाव भी कम हो जाता है।

सतही नसें ढह जाती हैं, रक्त प्रवाह की गति, परिधीय और केंद्रीय शिरापरक दबाव कम हो जाता है। दाएं वेंट्रिकुलर प्रकार की हृदय विफलता की उपस्थिति में, केंद्रीय शिरापरक दबाव सामान्य स्तर पर रह सकता है या थोड़ा कम हो सकता है। परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है। हृदय की ओर से, स्वर की सुस्ती, अतालता (एक्सट्रैसिस्टोल, अलिंद फ़िब्रिलेशन, आदि), भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी कोरोनरी रक्त प्रवाह अपर्याप्तता और अन्य परिवर्तनों के संकेत दिखाता है जो प्रकृति में माध्यमिक हैं और अक्सर शिरापरक प्रवाह में कमी और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की संबंधित गड़बड़ी और कभी-कभी मायोकार्डियम को संक्रामक-विषाक्त क्षति के कारण होते हैं। बिगड़ा हुआ हृदय सिकुड़न कार्डियक आउटपुट में और कमी और प्रगतिशील हेमोडायनामिक हानि का कारण बन सकता है।

ऑलिगुरिया, मतली और उल्टी (शराब पीने के बाद), एज़ोटेमिया, रक्त का गाढ़ा होना, रक्त प्रवाह में रुकावट के कारण शिरापरक रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा में वृद्धि और मेटाबोलिक एसिडोसिस लगभग हमेशा देखे जाते हैं।

पतन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता अंतर्निहित बीमारी की गंभीरता और संवहनी विकारों की डिग्री पर निर्भर करती है। अनुकूलन की डिग्री (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के लिए), उम्र (बूढ़े लोगों और छोटे बच्चों में, पतन अधिक गंभीर होता है) और रोगी की भावनात्मक विशेषताएं आदि भी मायने रखती हैं। पतन की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री को कभी-कभी कोलैप्टॉइड कहा जाता है राज्य।

पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आधार पर, नैदानिक ​​​​तस्वीर कुछ विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर सकती है।

तो, उदाहरण के लिए, एक पतन के दौरान होने वाली खून की कमी के परिणामस्वरूप. न्यूरोसाइकिक क्षेत्र के अवसाद के बजाय, उत्तेजना अक्सर पहले देखी जाती है, और पसीना अक्सर तेजी से कम हो जाता है।

के दौरान पतन की घटनाएँ विषैले घाव. पेरिटोनिटिस, तीव्र अग्नाशयशोथ को अक्सर सामान्य गंभीर नशा के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है।

के लिए ऑर्थोस्टेटिक पतनइसकी विशेषता अचानक होना (अक्सर अच्छे स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के विरुद्ध) और अपेक्षाकृत हल्का कोर्स होना है। इसके अलावा, ऑर्थोस्टेटिक पतन से राहत पाने के लिए, विशेष रूप से किशोरों और युवा पुरुषों में, आमतौर पर आराम (रोगी की सख्ती से क्षैतिज स्थिति में), वार्मिंग और अमोनिया को अंदर लेना पर्याप्त होता है।

संक्रामक पतनशरीर के तापमान में गंभीर कमी के दौरान अधिक बार विकसित होता है; यह अलग-अलग समय पर होता है, उदाहरण के लिए, टाइफस के साथ, आमतौर पर बीमारी के 12-14वें दिन, विशेष रूप से तापमान में अचानक कमी (2-4 डिग्री सेल्सियस) के दौरान, अधिक बार सुबह में। रोगी बहुत कमजोर हो जाता है, निश्चल, उदासीन पड़ा रहता है, धीरे-धीरे और चुपचाप प्रश्नों का उत्तर देता है; ठंड और प्यास की शिकायत। चेहरे का रंग हल्का मटमैला हो जाता है, होंठ नीले पड़ जाते हैं; चेहरे की विशेषताएं तेज हो जाती हैं, आँखें धँस जाती हैं, पुतलियाँ फैल जाती हैं, अंग ठंडे हो जाते हैं, मांसपेशियाँ शिथिल हो जाती हैं।

शरीर के तापमान में तेज गिरावट के बाद, माथा, कनपटी और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे, चिपचिपे पसीने से ढक जाता है। शरीर का तापमान जब बगल में मापा जाता है तो कभी-कभी 35°C तक गिर जाता है; मलाशय और त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है। नाड़ी लगातार, कमजोर होती है, रक्तचाप और मूत्राधिक्य कम हो जाता है।

शरीर में पानी की कमी होने से संक्रामक पतन की प्रक्रिया बढ़ जाती है। हाइपोक्सिया। जो जटिल है फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप, विघटित मेटाबोलिक एसिडोसिस, श्वसन क्षारमयता और हाइपोकैलिमिया।

जब भोजन के विषाक्त संक्रमण, साल्मोनेलोसिस, तीव्र पेचिश, हैजा के कारण उल्टी और मल के माध्यम से बड़ी मात्रा में पानी नष्ट हो जाता है, तो अंतरालीय और इंट्रावस्कुलर द्रव सहित बाह्य कोशिकीय द्रव की मात्रा कम हो जाती है। रक्त गाढ़ा हो जाता है, इसकी चिपचिपाहट, घनत्व, हेमटोक्रिट सूचकांक, कुल प्लाज्मा प्रोटीन सामग्री बढ़ जाती है, और परिसंचारी रक्त की मात्रा तेजी से घट जाती है। शिरापरक प्रवाह और कार्डियक आउटपुट कम हो जाते हैं।

आंख के कंजंक्टिवा की बायोमाइक्रोस्कोपी के अनुसार, कार्यशील केशिकाओं की संख्या कम हो जाती है, 25 माइक्रोन से कम व्यास वाली शिराओं और केशिकाओं में धमनीविस्फार एनास्टोमोसेस, पेंडुलर रक्त प्रवाह और ठहराव होता है। रक्त कोशिकाओं के एकत्रीकरण के संकेतों के साथ। धमनियों और शिराओं के व्यास का अनुपात 1:5 है। संक्रामक रोगों में, पतन कई मिनटों से लेकर 6-8 घंटे (आमतौर पर 2-3 घंटे) तक रहता है।

जैसे-जैसे पतन गहराता जाता है, नाड़ी धागे जैसी हो जाती है। रक्तचाप को निर्धारित करना लगभग असंभव है, साँस लेना अधिक बार हो जाता है। रोगी की चेतना धीरे-धीरे धुंधली हो जाती है, पुतलियों की प्रतिक्रिया सुस्त हो जाती है, हाथों का कांपना देखा जाता है, चेहरे और भुजाओं की मांसपेशियों में ऐंठन संभव है। कभी-कभी पतन की घटनाएँ बहुत तेजी से बढ़ती हैं; चेहरे की विशेषताएं तेजी से तेज हो जाती हैं, चेतना काली पड़ जाती है, पुतलियाँ फैल जाती हैं, प्रतिक्रियाएँ गायब हो जाती हैं, और हृदय गतिविधि के कमजोर होने के साथ, पीड़ा होती है।

पतन से मृत्युइसके कारण होता है:

• थकावट ऊर्जा संसाधनऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप मस्तिष्क,
• नशा,
• चयापचयी विकार।

बड़ा चिकित्सा विश्वकोश 1979

माइट्रल वाल्व पतन क्या है? पतन है...

पतन रक्तचाप में तीव्र कमी की एक विशेष नैदानिक ​​अभिव्यक्ति है, जीवन के लिए खतरागिरने की विशेषता वाली स्थिति रक्तचापऔर सबसे महत्वपूर्ण मानव अंगों को कम रक्त आपूर्ति। मनुष्यों में यह स्थिति आमतौर पर चेहरे का पीलापन, गंभीर कमजोरी और हाथ-पांव के ठंडेपन से प्रकट हो सकती है। इसके अलावा, इस बीमारी की अभी भी थोड़ी अलग तरह से व्याख्या की जा सकती है। पतन भी तीव्र संवहनी अपर्याप्तता का एक रूप है, जो रक्तचाप और संवहनी स्वर में तेज कमी, कार्डियक आउटपुट में तत्काल कमी और परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की विशेषता है।

यह सब हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी, धमनी और शिरापरक दबाव में गिरावट, मस्तिष्क के हाइपोक्सिया, किसी व्यक्ति के ऊतकों और अंगों और चयापचय में कमी का कारण बन सकता है। पतन के विकास में योगदान देने वाले कारणों के लिए , उनमें से बहुत सारे हैं। इस रोग संबंधी स्थिति के सबसे सामान्य कारणों में से हैं: तीव्र रोगहृदय और रक्त वाहिकाएं, उदाहरण के लिए, जैसे मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन और कई अन्य। कारणों की सूची में तीव्र रक्त हानि और प्लाज्मा हानि, गंभीर नशा (तीव्र संक्रामक रोगों में, विषाक्तता) भी शामिल हो सकते हैं। अक्सर यह रोग अंतःस्रावी और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, स्पाइनल और एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के रोगों के परिणामस्वरूप हो सकता है।

इसकी घटना गैंग्लियन ब्लॉकर्स, सिम्पैथोलिटिक्स और न्यूरोलेप्टिक्स की अधिक मात्रा के कारण भी हो सकती है। पतन के लक्षणों के बारे में बोलते हुए, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि वे मुख्य रूप से रोग के कारण पर निर्भर करते हैं। लेकिन कई मामलों में, यह रोग संबंधी स्थिति विभिन्न प्रकार और उत्पत्ति के पतन के समान होती है। यह अक्सर रोगियों में कमजोरी, ठंड लगना, चक्कर आना और शरीर के तापमान में कमी के साथ होता है। रोगी को धुंधली दृष्टि और टिनिटस की शिकायत हो सकती है। इसके अलावा, रोगी की त्वचा अचानक पीली पड़ जाती है, चेहरे का रंग पीला पड़ जाता है, अंग ठंडे हो जाते हैं और कभी-कभी पूरा शरीर ठंडे पसीने से ढक जाता है।

पतन कोई मज़ाक नहीं है. इस स्थिति में व्यक्ति तेजी से और उथली सांस लेता है। विभिन्न प्रकार के पतन के लगभग सभी मामलों में, रोगी को रक्तचाप में कमी का अनुभव होता है। आमतौर पर रोगी हमेशा सचेत रहता है, लेकिन वह अपने परिवेश पर खराब प्रतिक्रिया कर सकता है। रोगी की पुतलियाँ प्रकाश के प्रति कमज़ोर और सुस्त प्रतिक्रिया करती हैं।

पतन है अप्रिय अनुभूतिहृदय क्षेत्र में गंभीर लक्षणों के साथ। यदि रोगी असमान और तेज़ दिल की धड़कन, बुखार, चक्कर आना, सिर में लगातार दर्द और अत्यधिक पसीना आने की शिकायत करता है, तो इस स्थिति में यह माइट्रल वाल्व का पतन हो सकता है। इस बीमारी के कारणों के आधार पर, रक्तचाप में तीन प्रकार की तीव्र कमी होती है: कार्डियोजेनिक हाइपोटेंशन, रक्तस्रावी पतन और संवहनी पतन।

उत्तरार्द्ध परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के साथ है। पतन के इस रूप का कारण विभिन्न तीव्र संक्रामक रोग हैं। निमोनिया, सेप्सिस, टाइफाइड बुखार और अन्य संक्रामक रोगों के साथ संवहनी पतन हो सकता है। यह बार्बिट्यूरेट्स के उपयोग से नशे के दौरान निम्न रक्तचाप के कारण हो सकता है उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँ(दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता के मामले में साइड इफेक्ट के रूप में) और गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं। किसी भी स्थिति में, डॉक्टर से तत्काल परामर्श और अनिवार्य जांच और उपचार आवश्यक है।

कार्डियोवैस्कुलर पतन हृदय विफलता का एक रूप है जो रक्त वाहिकाओं के स्वर में तेज गिरावट के कारण होता है। इस समय, परिसंचारी द्रव के द्रव्यमान में तेजी से कमी होती है, इसलिए हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है। धमनी-शिरापरक दबाव कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों में रुकावट आती है।

लैटिन से अनुवादित पतन का अर्थ है "गिरा हुआ", "कमजोर"। इसका विकास तीव्र एवं तीव्र है। कभी-कभी चेतना की हानि के साथ। यह अभिव्यक्ति काफी खतरनाक है, क्योंकि इससे व्यक्ति की अचानक मृत्यु हो सकती है।ऐसा होता है कि हमले के बाद अपरिवर्तनीय इस्केमिक परिवर्तन होने में केवल कुछ मिनट लगते हैं, कभी-कभी इसमें घंटों लग जाते हैं। तथापि आधुनिक तरीकेकुछ प्रकार के पतन के उपचार से इस विकार वाले रोगियों की जीवन प्रत्याशा बढ़ाने में मदद मिलती है।

पतन के कारण

संवहनी स्वर में अप्रत्याशित गिरावट के मुख्य कारणों में से हैं:

• बड़ी रक्त हानि;
• तीव्र संक्रमण;
• नशा;
• कुछ दवाओं की अधिक मात्रा;
• संज्ञाहरण का परिणाम;
• संचार अंगों को नुकसान;
• गंभीर निर्जलीकरण;
• संवहनी स्वर का बिगड़ा हुआ विनियमन;
• चोटें.

लक्षण

नैदानिक ​​​​तस्वीर स्पष्ट रूप से व्यक्त की गई है। एक साथ लेने पर, लक्षण हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भ्रमित किए बिना तुरंत विकृति की पहचान कर सकते हैं।

• स्वास्थ्य में अचानक और तेजी से गिरावट;
• गंभीर और तेज़ सिरदर्द;
• कानों में शोर;
• आँखों का काला पड़ना;
• निम्न रक्तचाप के कारण सामान्य कमजोरी;
• पीलापन;

• त्वचा जल्दी ठंडी हो जाती है, नम हो जाती है और नीले रंग की हो जाती है;
• श्वसन संबंधी शिथिलता;
• नाड़ी का कमजोर स्पर्श;
• शरीर का तापमान गिरता है;
• कभी-कभी चेतना की हानि होती है।

ध्यान दें कि संवहनी और के बीच एक अंतर किया गया है हृदय पतन. पहला रोगी के जीवन के लिए कम खतरनाक है, लेकिन इसके लिए पर्याप्त प्रतिक्रिया की भी आवश्यकता होती है।

उपचारात्मक उपाय

पतन के थोड़े से भी संकेत पर, आपको तुरंत योग्य सहायता लेनी चाहिए। प्रायश्चित का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के आगे के उपचार के लिए अनिवार्य अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

पहला उपचारात्मक उपायइसका उद्देश्य संवहनी स्वर, रक्त की मात्रा, दबाव और परिसंचरण को बहाल करना होगा। उपयुक्त रूढ़िवादी विधि- दवाई से उपचार।

और फिर भी, पुनरावृत्ति से बचने के लिए, पतन का कारण बनने वाली अंतर्निहित बीमारी के उपचार से गुजरना अनिवार्य है।

घर पर रहकर यह आशा करना कि सब कुछ अपने आप ठीक हो जाएगा, काम नहीं आएगा। इसके अलावा, ओवर-द-काउंटर दवाएं लेकर अपना रक्तचाप स्वयं न बढ़ाएं। नियुक्ति उच्च गुणवत्ता वाले निदान के परिणामों के आधार पर हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए। त्वरित प्रतिक्रिया और समय पर चिकित्सीय सहायता मानव जीवन को बचाने की कुंजी है!