तीव्र विकिरण बीमारी क्लिनिक का आंत्र रूप। तीव्र विकिरण बीमारी

विकिरण बीमारी की नैदानिक ​​​​तस्वीर में, प्रतिक्रिया के प्रति शरीर की व्यक्तिगत संवेदनशीलता का बहुत महत्व है; हालाँकि, क्षति मुख्य रूप से खुराक की तीव्रता और विकिरणित क्षेत्र के क्षेत्र पर निर्भर करती है।

विकिरण की खुराक के आधार पर, समय पर और तर्कसंगत उपचार कराने वाले लोगों में विकिरण बीमारी के 4 डिग्री होते हैं:

I. (हल्की) डिग्री - 1-2 Gy

द्वितीय. (औसत) डिग्री - 2-4 Gy.

तृतीय. (गंभीर) डिग्री - 4-6 Gy

चतुर्थ. (अत्यंत गंभीर) डिग्री - 6-10 Gy

हाल के वर्षों में, पाठ्यक्रम के आंतों (10-20 Gy), विषाक्त (20-80 Gy) और मस्तिष्क (80 Gy और ऊपर) वेरिएंट के साथ ARS के सबसे तीव्र या तीव्र रूपों को अलग करने का प्रस्ताव किया गया है।

विकिरण बीमारी की 4 अवधियाँ होती हैं

I. प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि . यह विकिरण के तुरंत बाद शुरू होता है, और विकिरण जोखिम जितना अधिक तीव्र होता है, प्रतिक्रिया उतनी ही जल्दी होती है। इस अवधि की विशेषता एक उत्तेजित या उदास स्थिति, सिरदर्द, चक्कर आना, मतली, उल्टी है, गंभीर मामलों में यह अदम्य है। दस्त में हमेशा खून मिला रहता है।

संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, त्वचा की हाइपरमिया और चमड़े के नीचे के ऊतकों की हल्की सूजन नोट की जाती है, और गंभीर क्षति के मामले में, पतन के विकास के कारण पूर्णांक पीला हो जाता है, और चेतना का नुकसान हो सकता है। तंत्रिका तंत्र की ओर से, मेनिन्जियल घटनाएं नोट की जाती हैं: गर्दन की हल्की कठोरता, पी। कर्निग, बाबिन्स्की, रोसोलिमो, गॉर्डन की पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस, त्वचा की सामान्य हाइपरस्थेसिया। सुस्ती, उनींदापन, गतिहीनता, हाथ कांपना, हाथ-पैरों में पसीना आना, ठंड लगना।

इस प्रकार, विकिरण बीमारी की प्रारंभिक अवधि में, अतिउत्तेजना की कार्यात्मक प्रतिक्रियाएं प्रबल होती हैं। पहली अवधि की अवधि कई घंटों से लेकर 2-3 दिनों तक होती है। इसे विकिरण के बाद पहले दिन ही लिम्फोपेनिया के प्रारंभिक विकास पर ध्यान दिया जाना चाहिए, जो एक प्रारंभिक निदान संकेत है।

द्वितीय अवधि (काल्पनिक कल्याण की अवधि)। रोगियों की शिकायतें कम हो जाती हैं, उनके स्वास्थ्य की स्थिति संतोषजनक हो जाती है, और नाड़ी की शिथिलता, रक्तचाप, अस्वस्थता और अस्थेनिया बनी रह सकती है। रोग बढ़ता है, जिसे परिधीय रक्त में परिवर्तन से पता लगाया जा सकता है, ल्यूकोसाइटोसिस धीरे-धीरे न्यूट्रोपेनिया के विकास के साथ 5-7 दिनों में ल्यूकोपेनिया में बदल जाता है, और एनीमिया होता है। दूसरी अवधि की अवधि कई दिनों से लेकर 2-4 सप्ताह तक होती है, लेकिन गंभीर मामलों में यह पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है और पहली अवधि सीधे तीसरी में चली जाती है।

तृतीय अवधि - स्पष्ट नैदानिक ​​घटना के चरम की अवधि।

यह बीमारी की शुरुआत से 1-3 सप्ताह के बाद क्षति की डिग्री के आधार पर विकसित होता है, सबसे गंभीर मामलों में प्रारंभिक अवधि के तुरंत बाद। रोग की मुख्य नैदानिक ​​​​तस्वीर सामने आती है, शरीर, तंत्रिका तंत्र और हेमटोपोइजिस पर विकिरण के सामान्य विषाक्त प्रभाव की विशेषताएं निर्धारित की जाती हैं। इस अवधि के दौरान, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकार तेज हो जाते हैं, सिरदर्द का इलाज करना मुश्किल हो जाता है, नींद में खलल, चक्कर आना, मतली और उल्टी की पुनरावृत्ति होती है। रिफ्लेक्सिस में कमी साफ नजर आने लगती है। मस्तिष्क के विभिन्न भागों में रक्तस्राव हो सकता है। त्वचा शुष्क, परतदार होती है, और गंभीर मामलों में, एरिथेमा फफोले के गठन के साथ प्रकट होता है, इसके बाद विघटन और गैंग्रीन का विकास होता है। गंजापन एक सामान्य लक्षण है। घाव के बाद दूसरे या तीसरे सप्ताह में एपिलेशन शुरू होता है। विशेषता एक द्वितीयक संक्रमण का जुड़ना है, जो हेमटोपोइजिस में तीव्र व्यवधान के कारण शरीर की प्रतिरक्षा रक्षाहीनता के परिणामस्वरूप होता है; सेप्सिस का विकास संभव है।

बुखार लगभग हमेशा होता है, और नेक्रोटाइज़िंग टॉन्सिलिटिस, मसूड़े की सूजन और स्टामाटाइटिस अक्सर विकसित होते हैं। आंतों के म्यूकोसा में परिगलन हो सकता है, जो पेट में दर्द और खूनी दस्त का कारण बनता है। इस अवधि के दौरान, हेमटोपोइजिस का निषेध बढ़ता है, सामान्य कमजोरी और रक्तस्रावी घटनाएं बढ़ती हैं, संवहनी दीवारों की पारगम्यता क्षीण होती है, और प्रोथ्रोम्बिन की मात्रा कम हो जाती है। रक्तस्रावी सिंड्रोम त्वचा पर चकत्ते और विभिन्न आकारों के रक्तस्राव के साथ-साथ रक्तस्राव (गैस्ट्रिक, आंत, फुफ्फुसीय, नाक) के रूप में प्रकट होता है। हृदय प्रणाली को नुकसान के लक्षण, मुख्य रूप से मायोकार्डियम (टैचीकार्डिया, हाइपोटेंशन, सांस की तकलीफ, हृदय की सीमाओं का विस्तार, शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, ईसीजी परिवर्तन), बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे का कार्य विकसित हो सकता है। ऊतक का टूटना उच्च स्तर तक पहुँच जाता है, जो नकारात्मक नाइट्रोजन संतुलन में प्रकट होता है।

अंतःस्रावी ग्रंथियाँ भी परिवर्तन के अधीन होती हैं, विशेष रूप से गोनाड, पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियाँ (हाइपोफंक्शन)।

जननग्रंथि में होने वाले परिवर्तन बाँझपन को जन्म देते हैं। ट्राफिज्म काफी हद तक बाधित है। तीसरी अवधि 2-4 सप्ताह तक चलती है, जिसके बाद, यदि पाठ्यक्रम अनुकूल है, तो यह चौथी अवधि में चली जाती है।

विकिरण बीमारी - एक प्रकार की सामान्य बीमारी जो शरीर पर आयनीकृत विकिरण के हानिकारक प्रभावों के परिणामस्वरूप विकसित होती है .

अंतर करना तीव्र और जीर्ण विकिरण बीमारी.

तीव्र विकिरण बीमारी का आधुनिक वर्गीकरण प्राप्त विकिरण खुराक पर क्षति की गंभीरता और रूप की प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​रूप से दृढ़ता से स्थापित निर्भरता पर आधारित है।

तीव्र विकिरण बीमारी- एक नोसोलॉजिकल रूप जो बाहरी गामा और गामा न्यूट्रॉन विकिरण के दौरान 1 ग्रे (Gy) (1 Gy = 100 रेड) से अधिक खुराक में विकसित होता है, एक साथ या थोड़े समय में (3 से 10 दिनों तक) प्राप्त होता है, साथ ही जब रेडियोन्यूक्लाइड का अंतर्ग्रहण पर्याप्त अवशोषित खुराक बनाता है।

विकिरण का प्राथमिक प्रभाव उच्च ऑक्सीडेटिव और कम करने वाले गुणों के साथ रासायनिक रूप से सक्रिय मुक्त कणों (एच +, ओएच-, पानी) के गठन के साथ भौतिक, भौतिक रासायनिक और रासायनिक प्रक्रियाओं में महसूस किया जाता है। इसके बाद, विभिन्न पेरोक्साइड यौगिक (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आदि) बनते हैं। ऑक्सीकरण करने वाले रेडिकल और पेरोक्साइड कुछ एंजाइमों की गतिविधि को रोकते हैं और दूसरों को बढ़ाते हैं। परिणामस्वरूप, जैविक एकीकरण के विभिन्न स्तरों पर द्वितीयक रेडियोजैविक प्रभाव उत्पन्न होते हैं।

विकिरण चोटों के विकास में प्राथमिक महत्व कोशिकाओं और ऊतकों के शारीरिक पुनर्जनन में गड़बड़ी के साथ-साथ नियामक प्रणालियों के कार्य में परिवर्तन है। हेमेटोपोएटिक ऊतक, आंतों और त्वचा उपकला, और शुक्राणुजन्य उपकला के आयनीकरण विकिरण की कार्रवाई के प्रति महान संवेदनशीलता साबित हुई है। मांसपेशियां और हड्डी के ऊतक कम रेडियोसंवेदनशील होते हैं। शारीरिक दृष्टि से उच्च रेडियो संवेदनशीलता, लेकिन शारीरिक दृष्टि से अपेक्षाकृत कम रेडियो संवेदनशीलता, तंत्रिका तंत्र की विशेषता है।

एआरएस के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों को रोग प्रक्रिया और संबंधित नैदानिक ​​​​सिंड्रोम के गठन के कुछ प्रमुख रोगजनक तंत्रों की विशेषता है।

गंभीरता सेअंतर चार डिग्रीतीव्र विकिरण बीमारी :

मैं - प्रकाश (विकिरण खुराक 1-2 Gy)

II - मध्यम गंभीरता (विकिरण खुराक 2-4 Gy);

Ш - भारी (विकिरण खुराक 4-6 Gy);

IV - अत्यंत गंभीर (विकिरण खुराक 6 Gy से अधिक)।

तीव्र विकिरण बीमारी, चरण Iहल्के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों द्वारा विशेषता।

· प्रारंभिक प्रतिक्रिया में एक बार उल्टी, मध्यम कमजोरी, हल्का सिरदर्द और ल्यूकोसाइटोसिस शामिल हो सकते हैं।

· गुप्त अवधि 5 सप्ताह तक चलती है.

· चरम अवधि के दौरान, स्वास्थ्य में गिरावट और रक्त प्रणाली में मध्यम परिवर्तन (ल्यूकोसाइट्स की संख्या घटकर 3-10 9 / एल हो जाती है) और अन्य शारीरिक प्रणालियों की गतिविधि देखी जाती है।

· आमतौर पर, दूसरे महीने के अंत तक, मरीज़ युद्ध और कार्य क्षमता की पूर्ण बहाली का अनुभव करते हैं।

तीव्र विकिरण बीमारी II डिग्री के लिएबीमारी की अवधि स्पष्ट रूप से व्यक्त की जाती है, लेकिन प्रभावित लोगों में गंभीर सामान्य स्थिति नहीं देखी जाती है।

· प्रारंभिक प्रतिक्रिया 1 दिन तक चलती है। मतली और 2 या 3 बार उल्टी, सामान्य कमजोरी और शरीर का निम्न-श्रेणी का तापमान होता है।

· अव्यक्त अवधि 3-4 सप्ताह.

· रोग के चरम पर, ल्यूकोसाइट्स का स्तर घटकर केवल 1.8-0.8 -10 9 /l रह जाता है। गंजापन स्पष्ट है, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ मध्यम हैं (त्वचा पेटीचिया, नाक से खून आना संभव है)।

· ग्रसनी और जठरांत्र संबंधी मार्ग में कोई नेक्रोटिक परिवर्तन नहीं होते हैं।

· गंभीर संक्रामक जटिलताएँ दुर्लभ हैं।

· आधे मामलों में, 2-3 महीनों के बाद, युद्ध और कार्य क्षमता पूरी तरह से बहाल हो जाती है।

तीव्र विकिरण बीमारी III डिग्रीकठिन है।

· विकिरण के 30-60 मिनट बाद तीव्र प्राथमिक प्रतिक्रिया, 2 दिनों तक बनी रहना, मतली, बार-बार उल्टी, सामान्य कमजोरी, शरीर का निम्न-श्रेणी का तापमान, सिरदर्द।

· पहले दस मिनट में ही डिस्पेप्टिक सिंड्रोम का विकास और दस्त की प्रारंभिक उपस्थिति 6 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण के संपर्क में आने का संकेत देती है।

· गुप्त अवधि 10-15 दिन की होती है, लेकिन कमजोरी बनी रहती है।

· बाल जल्दी झड़ जाते हैं.

· लिम्फोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया तेजी से बढ़ते हैं, ल्यूकोसाइट्स की संख्या तेजी से घट जाती है (0.5-10 9 /एल और नीचे), एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है, कभी-कभी गंभीर एनीमिया,

· एकाधिक रक्तस्राव, परिगलित परिवर्तन, संक्रामक जटिलताएँ और सेप्सिस प्रकट होते हैं।

· पूर्वानुमान गंभीर है, लेकिन निराशाजनक नहीं.

तीव्र विकिरण बीमारी IV डिग्री:

· प्रारंभिक प्रतिक्रिया, विकिरण के क्षण से, बेहद हिंसक रूप से आगे बढ़ती है, 3-4 दिनों तक चलती है, अनियंत्रित उल्टी और गंभीर कमजोरी के साथ, गतिहीनता तक पहुंच जाती है।

· संभावित सामान्य त्वचा एरिथेमा, पतला मल, पतन, साइकोमोटर विकार, प्रारंभिक हेमटोपोइएटिक विकार।

· पूर्वानुमान प्रतिकूल है.

सबसे तीव्र, "फुल्मिनेंट" रूप (विकिरण खुराक 10-100 Gy) में, मृत्यु 1-3 से 8-12 दिनों के भीतर होती है।

बढ़ती खुराक और विकिरण शक्ति के साथ, रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ तेज हो जाती हैं। विकिरण के असमान संपर्क के साथ, पेट के अंगों के विकिरण के बाद रोग का सबसे गंभीर रूप विकसित होता है।

यह संभावित अभिव्यक्तियों पर निर्भर करता है एआरएस के अस्थि मज्जा, आंत, विषाक्त और मस्तिष्क संबंधी रूप .

अस्थि मज्जा रूप - एआरएस का एक विशिष्ट रूप, अक्सर होता है, 1-10 ग्रे की खुराक पर विकिरण के साथ विकसित होता है। रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में प्रमुख लक्षण बिगड़ा हुआ हेमटोपोइजिस है।

विकिरण बीमारी के अस्थि मज्जा रूप का कोर्स एक निश्चित चक्रीयता और तरंग जैसी प्रकृति की विशेषता है, जिसके संबंध में निम्नलिखित प्रतिष्ठित हैं: चार अवधि , जो विशेष रूप से मध्यम और गंभीर डिग्री की विशेषता हैं:

· सामान्य प्राथमिक प्रतिक्रिया ;

· अव्यक्त, या सापेक्ष नैदानिक ​​कल्याण ;

· की ऊंचाई , या स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ;

· वसूली .

सामान्य प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधिविकिरण के तुरंत बाद या कई घंटों बाद शुरू होता है। आमतौर पर, प्राथमिक प्रतिक्रिया के पहले लक्षण दिखाई देते हैं और यह जितने लंबे समय तक रहता है, विकिरण बीमारी उतनी ही अधिक गंभीर होती है।

प्राथमिक प्रतिक्रिया के मुख्य लक्षण:

मतली और उल्टी (गंभीर मामलों में एकाधिक),

सामान्य कमजोरी, सिरदर्द और चक्कर आना।

· शुरुआत में दिखाई देने वाली हल्की सी साइकोमोटर उत्तेजना जल्द ही मानसिक अवसाद और सुस्ती से बदल जाती है।

· रोगी अक्सर प्यास और शुष्क मुँह से परेशान रहते हैं।

· शरीर का तापमान आमतौर पर सामान्य या मध्यम बढ़ा हुआ होता है।

· स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (टैचीकार्डिया, रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, हाइपरहाइड्रोसिस, हाइपरमिया और चेहरे की त्वचा की कुछ सूजन) की अस्थिरता के संकेत हैं।

· सबसे गंभीर मामलों (सुपरलेथल रेडिएशन) में, सांस की तकलीफ, दस्त, गंभीर मस्तिष्क संबंधी लक्षण, चेतना की हानि तक, पूर्ण शिथिलता, आक्षेप और सदमे जैसी स्थिति देखी जाती है।

· प्राथमिक प्रतिक्रिया को न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (10-20-10 9 / एल) द्वारा बाईं ओर बदलाव के साथ-साथ लिम्फोसाइटों की संख्या में हल्की कमी की विशेषता है। ल्यूकोसाइटोसिस कुछ घंटों के बाद ल्यूकोपेनिया का मार्ग प्रशस्त कर सकता है।

विभिन्न प्रकार के चयापचय में बदलाव देखे जाते हैं।

· प्राथमिक प्रतिक्रिया कई घंटों से लेकर 2 दिनों तक चलती है, फिर इसकी अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं और दूसरी अवधि शुरू हो जाती है।

अव्यक्त अवधि (छिपा हुआ),या सापेक्ष नैदानिक ​​कल्याण , मुख्य रूप से इसकी विशेषता है:

· भलाई में सुधार,

· प्राथमिक प्रतिक्रिया (मतली और उल्टी, सिरदर्द) की कुछ दर्दनाक अभिव्यक्तियों का गायब होना।

· हालाँकि, रक्त में परिवर्तन स्पष्ट रूप से व्यक्त किए जाते हैं: ल्यूकोपेनिया बढ़ता है (3-1.5-10 9 /l तक), यह लगातार बना रहता है, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया धीरे-धीरे बढ़ता है, रेटिकुलोसाइट्स परिधीय रक्त से लगभग पूरी तरह से गायब हो जाते हैं, और लाल रक्त कोशिकाएं अपक्षयी परिवर्तन से गुजरती हैं .

· अस्थि मज्जा में हाइपोप्लेसिया विकसित होना शुरू हो जाता है - दबे हुए हेमटोपोइजिस का संकेत।

· परिधीय रक्त में गुणात्मक रूप से परिवर्तित कोशिकाएं दिखाई देती हैं: न्यूट्रोफिल नाभिक का हाइपरसेगमेंटेशन, उनकी विषाक्त ग्रैन्युलैरिटी, एनिसोसाइटोसिस, पोइकिलोसाइटोसिस, आदि।

· बीमारी के 3-4वें दिन लिम्फोसाइटोपेनिया की गहराई निदान और पूर्वानुमान के लिए सबसे महत्वपूर्ण है।

· अव्यक्त अवधि आमतौर पर 2-4 सप्ताह तक रहती है; हल्के रूपों में - 5 सप्ताह तक, अत्यंत गंभीर रूपों में यह अनुपस्थित हो सकता है। घाव जितना अधिक गंभीर होगा, सुप्त अवधि उतनी ही कम होगी, और इसके विपरीत।

उच्च अवधि, या स्पष्ट नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ :

चरम अवधि का समय और इसकी अवधि एआरएस की गंभीरता पर निर्भर करती है:

· 1 छोटा चम्मच। 30वें दिन होता है, 10 दिनों तक रहता है;

· 2 टीबीएसपी। 20 तारीख को होता है, 15 दिनों तक रहता है;

· 3 बड़े चम्मच. 10 तारीख को होता है, 30 दिनों तक रहता है;

· 4 बड़े चम्मच. 4-8 दिनों में होता है, और मृत्यु 3-6 सप्ताह में होती है।

· अव्यक्त से चरम अवधि तक नैदानिक ​​​​संक्रमण अचानक होता है (हल्की डिग्री को छोड़कर), स्वास्थ्य में गिरावट के साथ शुरू होता है और एक बहुरूपी नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषता होती है।

· सामान्य कमजोरी बढ़ जाती है, भूख गायब हो जाती है, शरीर का तापमान बढ़ जाता है और रोग की गंभीरता के आधार पर यह निम्न श्रेणी से लेकर व्यस्तता तक हो जाता है।

· ट्रॉफिक घटनाएं विकसित होती हैं: बाल झड़ते हैं, त्वचा शुष्क और परतदार हो जाती है; कभी-कभी चेहरे, हाथों और पैरों पर सूजन आ जाती है।

· रक्तस्रावी सिंड्रोम (चमड़े के नीचे रक्तस्राव, नाक, गैस्ट्रिक और गर्भाशय रक्तस्राव), अल्सरेटिव-नेक्रोटिक परिवर्तन (स्टामाटाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ), संक्रामक जटिलताओं (ब्रोंकाइटिस, निमोनिया, सिस्टिटिस, पाइलाइटिस) का विशिष्ट विकास। गंभीर मामलों में, पेट में दर्द और दस्त दिखाई दे सकते हैं।

· कभी-कभी यह रोग सेप्सिस के रूप में भी होता है।

· रोग के चरम पर, रक्त प्रणाली का अवसाद विशेष रूप से तीव्र डिग्री तक पहुँच जाता है। सबसे पहले, ल्यूकोसाइट गिनती कम हो जाती है (2-1-10 9 / एल तक), कभी-कभी एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है (ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1-10 9 / एल से नीचे है), और एनीमिया बढ़ जाता है। यह सब अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस के दमन या लगभग पूर्ण समाप्ति का परिणाम है।

· रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन स्पष्ट होते हैं, जो रक्तस्रावी सिंड्रोम के विकास में योगदान देता है, जिसका मुख्य कारक थ्रोम्बोसाइटोपेनिया (5-10 10 / एल से नीचे) है।

· चरम अवधि 2-4 सप्ताह तक रहती है।

वसूली की अवधिरोग की गंभीरता के आधार पर यह एक से कई महीनों तक रहता है।

· आमतौर पर पुनर्प्राप्ति की ओर संक्रमण धीरे-धीरे होता है। शरीर के कई अंगों और शारीरिक प्रणालियों (गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया, क्रोनिक गैस्ट्रिटिस, एंटरोकोलाइटिस, रक्त प्रणाली में कुछ विकार) की गतिविधि में एस्थेनिया, वनस्पति-संवहनी अस्थिरता और कार्यात्मक विकारों के लक्षण लंबे समय तक बने रहते हैं।

· पुनर्प्राप्ति अवधि की शुरुआत के पहले उद्देश्य संकेतों में से एक है रक्त में रेटिकुलोसाइट्स की उपस्थिति. कभी-कभी इनकी संख्या प्रति 1000 लाल रक्त कोशिकाओं में 70 तक पहुंच जाती है, जिसे एक प्रकार का रेटिकुलोसाइट संकट माना जाता है।

· रक्त में मोनोसाइट्स और ईोसिनोफिल्स की संख्या में वृद्धि देखी जा सकती है; प्लेटलेट स्तर काफी जल्दी बहाल हो जाता है। इसी समय, ल्यूकोसाइट गिनती धीरे-धीरे बढ़ती है (कभी-कभी कुछ अवधि के लिए सामान्य से भी ऊपर)।

तीव्र विकिरण बीमारी के बाद कई रोगियों में, दैहिक और आनुवंशिक परिणाम . को दैहिक परिणाम इसमें जीवन प्रत्याशा में कमी, मोतियाबिंद का विकास (30-40% मामलों में), और ल्यूकेमिया और घातक नवोप्लाज्म का अधिक लगातार विकास शामिल है। साहित्य के अनुसार, परमाणु विस्फोट से प्रभावित लोगों में ल्यूकेमिया विकिरण के संपर्क में नहीं आने वालों की तुलना में 5-7 गुना अधिक बार देखा जाता है। को आनुवंशिक परिणाम इसमें वंशजों में पाई जाने वाली विभिन्न विकृतियाँ, मानसिक विकलांगताएँ, जन्मजात बीमारियाँ आदि शामिल हैं।

रोग की अभिव्यक्तियों की गंभीरता और व्यक्तिगत अवधियों की अवधि विकिरण जोखिम की गंभीरता से निर्धारित होती है।

तीव्र विकिरण बीमारीकुछ मामलों में यह विकिरण और आंतरिक रेडियोधर्मी संदूषण (संयुक्त विकिरण क्षति) के एक साथ बाहरी संपर्क से हो सकता है।.

1. और इन मामलों में, बाहरी विकिरण की खुराक निर्णायक महत्व की होगी। हालाँकि, नैदानिक ​​​​तस्वीर अतिरिक्त रूप से पाचन तंत्र (गैस्ट्रोएंटेराइटिस, यकृत क्षति) को नुकसान के संकेत प्रकट करेगी।

2. जब हड्डी के ऊतकों (स्ट्रोंटियम, प्लूटोनियम) में जमा रेडियोधर्मी पदार्थ निगले जाते हैं, तो अक्सर हड्डियों में पैथोलॉजिकल परिवर्तन विकसित होते हैं और तुरंत नहीं, बल्कि कई महीनों और वर्षों के बाद होते हैं।

3. आंतरिक रेडियोधर्मी संदूषण का निदान मूत्र, मल, रक्त की रेडियोमेट्रिक जांच के साथ-साथ बाहरी डोसिमेट्री का उपयोग करके स्थापित किया जाता है, जो सैनिटरी उपचार के बाद प्रभावित शरीर के विकिरण को रिकॉर्ड करने की अनुमति देता है।

4. थायरॉयड ग्रंथि के क्षेत्र में रेडियोमेट्री विशेष रूप से मूल्यवान है।

मनुष्यों में एआरएस (आंत, विषाक्त, मस्तिष्क) के अधिक गंभीर रूपों का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

आंत्र रूप

10 से 20 Gy की खुराक पर विकिरण से विकिरण बीमारी का विकास होता है, जिसकी नैदानिक ​​​​तस्वीर में आंतों के उपकला को विकिरण क्षति के कारण आंत्रशोथ और विषाक्तता के लक्षण हावी होते हैं, माइक्रोफ्लोरा के लिए आंतों की दीवार के अवरोध कार्य में व्यवधान होता है। और जीवाणु विष।

प्राथमिक प्रतिक्रिया पहले मिनटों में विकसित होती है और 3-4 दिनों तक चलती है। पहले 15 से 30 मिनट में बार-बार उल्टी आती है। पेट में दर्द, ठंड लगना, बुखार और हाइपोटेंशन इसकी विशेषता है। पहले दिन अक्सर ढीला मल देखा जाता है; बाद में, आंत्रशोथ और गतिशील आंत्र रुकावट संभव है। पहले 4-7 दिनों में, ऑरोफरीन्जियल सिंड्रोम अल्सरेटिव स्टामाटाइटिस, मौखिक श्लेष्मा और ग्रसनी के परिगलन के रूप में स्पष्ट होता है। 5-8 दिनों से स्थिति तेजी से बिगड़ती है: उच्च शरीर का तापमान, गंभीर आंत्रशोथ, निर्जलीकरण, सामान्य नशा, संक्रामक जटिलताएं, रक्तस्राव। 8-16 दिनों में घातक परिणाम।

10-16 दिनों में मारे गए लोगों की हिस्टोलॉजिकल जांच से पता चलता है कि शारीरिक कोशिका पुनर्जनन की समाप्ति के कारण, आंतों के उपकला का पूरा नुकसान हुआ है। मृत्यु का मुख्य कारण छोटी आंत (आंत सिंड्रोम) को प्रारंभिक विकिरण क्षति के कारण होता है।

सम्बंधित जानकारी।

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों पर एक साथ होने वाली चोट है, लेकिन सबसे ऊपर - विभाजित कोशिकाओं की वंशानुगत संरचनाओं को तीव्र क्षति, मुख्य रूप से अस्थि मज्जा की हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं, लसीका प्रणाली, जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपकला और आयनीकृत विकिरण के संपर्क के परिणामस्वरूप त्वचा, यकृत कोशिकाएं, फेफड़े और अन्य अंग।

एक आघात होने के नाते, जैविक संरचनाओं को विकिरण क्षति प्रकृति में सख्ती से मात्रात्मक है, यानी। छोटे प्रभाव ध्यान देने योग्य नहीं हो सकते हैं, जबकि बड़े प्रभाव घातक चोट का कारण बन सकते हैं। विकिरण जोखिम की खुराक दर भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: कोशिका द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की समान मात्रा जैविक संरचनाओं को अधिक नुकसान पहुंचाती है, विकिरण की अवधि उतनी ही कम होती है। समय के साथ विस्तारित एक्सपोज़र की बड़ी खुराक कम समय में अवशोषित समान खुराक की तुलना में काफी कम नुकसान पहुंचाती है।

विकिरण क्षति की मुख्य विशेषताएं इस प्रकार निम्नलिखित दो हैं: जैविक और नैदानिक ​​​​प्रभाव एक ओर विकिरण खुराक ("खुराक - प्रभाव") द्वारा निर्धारित होता है, और दूसरी ओर, यह प्रभाव खुराक दर से भी निर्धारित होता है ("खुराक दर - प्रभाव").

किसी व्यक्ति के विकिरण के तुरंत बाद, नैदानिक ​​​​तस्वीर खराब हो जाती है, कभी-कभी कोई लक्षण नहीं होते हैं। यही कारण है कि किसी व्यक्ति की विकिरण खुराक का ज्ञान तीव्र विकिरण बीमारी के निदान और प्रारंभिक पूर्वानुमान में, रोग के मुख्य लक्षणों के विकास से पहले चिकित्सीय रणनीति निर्धारित करने में निर्णायक भूमिका निभाता है।

विकिरण जोखिम की खुराक के अनुसार, तीव्र विकिरण बीमारी को आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है: हल्का (विकिरण खुराक 1-2 Gy की सीमा में), मध्यम (2-4 Gy), गंभीर (4-6 Gy) और अत्यंत गंभीर (6 वर्ष)। जब 1 Gy से कम की खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो वे रोग के लक्षण के बिना तीव्र विकिरण चोट की बात करते हैं, हालांकि विकिरण के लगभग डेढ़ महीने बाद क्षणिक मध्यम ल्यूकोसाइटोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के रूप में रक्त में छोटे परिवर्तन, कुछ एस्थेनिया हो सकते हैं . अपने आप में, गंभीरता के अनुसार रोगियों का विभाजन बहुत मनमाना है और रोगियों को छांटने और उनके संबंध में विशिष्ट संगठनात्मक और चिकित्सीय उपाय करने के विशिष्ट लक्ष्यों का पीछा करता है।

आयनकारी विकिरण के संपर्क में आने वाले पीड़ितों में जैविक (नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला) संकेतकों का उपयोग करके खुराक भार निर्धारित करने की प्रणाली को जैविक डोसिमेट्री कहा जाता था। इस मामले में, हम वास्तविक डोसिमेट्री के बारे में बात नहीं कर रहे हैं, ऊतकों द्वारा अवशोषित विकिरण ऊर्जा की मात्रा की गणना के बारे में नहीं, बल्कि अल्पकालिक, एक साथ सामान्य विकिरण की अनुमानित खुराक के लिए कुछ जैविक परिवर्तनों के पत्राचार के बारे में; यह विधि आपको रोग की गंभीरता निर्धारित करने की अनुमति देती है।

तीव्र विकिरण बीमारी की नैदानिक ​​तस्वीर, विकिरण खुराक के आधार पर, लगभग 1 Gy की खुराक पर लगभग स्पर्शोन्मुख से लेकर 30-50 Gy या अधिक की खुराक पर विकिरण के बाद पहले मिनटों से अत्यंत गंभीर तक भिन्न होती है। कुल शरीर विकिरण के 4-5 GY की खुराक पर, तीव्र मानव विकिरण बीमारी की विशेषता वाले लगभग सभी लक्षण विकसित होंगे, लेकिन कम या अधिक स्पष्ट, कम या अधिक खुराक पर बाद में या पहले दिखाई देंगे। विकिरण के तुरंत बाद, तथाकथित प्राथमिक प्रतिक्रिया प्रकट होती है। विकिरण के प्रति प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षणों में मतली और उल्टी (विकिरण के 30-90 मिनट बाद), सिरदर्द और कमजोरी शामिल हैं। 1.5 Gy से कम खुराक पर, ये घटनाएं अनुपस्थित हो सकती हैं; उच्च खुराक पर वे होती हैं और उनकी गंभीरता की डिग्री बढ़ जाती है, खुराक जितनी अधिक होगी। मतली, जो रोग के हल्के मामलों में प्राथमिक प्रतिक्रिया तक सीमित हो सकती है, उल्टी द्वारा प्रतिस्थापित हो जाती है; विकिरण की खुराक बढ़ने के साथ, उल्टी बार-बार होने लगती है। रेडियोधर्मी बादल से विकिरण के कारण रेडियोन्यूक्लाइड्स के शामिल होने से यह निर्भरता कुछ हद तक बाधित होती है: 2 Gy के करीब की खुराक पर भी उल्टी बार-बार और लगातार हो सकती है। कभी-कभी पीड़ितों को मुंह में धातु जैसा स्वाद महसूस होता है। बाहरी विकिरण के 4-6 GY से ऊपर की खुराक पर, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की क्षणिक हाइपरमिया, गालों और जीभ की श्लेष्म झिल्ली की सूजन और उस पर दांतों के हल्के निशान होते हैं। रेडियोधर्मी बादल से विकिरण के संपर्क में आने पर। जब रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के अंतःश्वसन के दौरान त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली एक साथ जे और बी घटकों के संपर्क में आती है, तो नासॉफिरिन्जाइटिस, नेत्रश्लेष्मलाशोथ और विकिरण एरिथेमा की प्रारंभिक घटना संभव है, यहां तक ​​कि हल्के तीव्र विकिरण बीमारी के विकास के साथ भी।

धीरे-धीरे - कई घंटों में - प्राथमिक प्रतिक्रिया की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं: उल्टी समाप्त हो जाती है, सिरदर्द कम हो जाता है, त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की हाइपरमिया गायब हो जाती है। मरीज़ों की सेहत में सुधार हो रहा है, हालाँकि गंभीर शक्तिहीनता और बहुत तेज़ थकान बनी हुई है। यदि बाहरी विकिरण को रेडियोन्यूक्लाइड के अंतर्ग्रहण के साथ जोड़ा गया था, जो सीधे श्वसन पथ और आंतों के श्लेष्म झिल्ली पर कार्य करता है, तो विकिरण के बाद पहले दिनों में दिन में कई बार ढीला मल हो सकता है।

ये सभी घटनाएं आने वाले दिनों में समाप्त हो जाती हैं, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद वे तीव्र विकिरण बीमारी के मुख्य और बहुत खतरनाक लक्षणों के रूप में फिर से उभर आती हैं। साथ ही, खुराक और प्रभाव के बीच मात्रात्मक संबंध के अलावा, खुराक दर और प्रभाव के बीच विकिरण चोटों की एक और घटना विशेषता है: खुराक जितनी अधिक होगी, उतनी ही पहले विशिष्ट जैविक प्रभाव घटित होगा। यह घटना इस तथ्य में निहित है कि उल्टी, प्राथमिक प्रतिक्रिया के लिए विशिष्ट, उच्च खुराक पर पहले होती है; रोग के मुख्य लक्षण हैं: विकिरण स्टामाटाइटिस, आंत्रशोथ, ल्यूकोसाइट्स, प्लेटलेट्स, रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में उनके सभी पैटर्न के साथ गिरावट , बाल हटाना, त्वचा को नुकसान, आदि। - जितनी जल्दी दिखाई दे, खुराक उतनी ही अधिक होगी। वर्णित घटना को "खुराक-समय प्रभाव" संबंध कहा जाता है; यह जैविक डोसिमेट्री में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

कई पीड़ितों में, खुराक पर सख्त निर्भरता के बिना, बीमारी के पहले दिनों में प्लीहा में क्षणिक वृद्धि देखी जा सकती है। लाल अस्थि मज्जा कोशिकाओं के टूटने से श्वेतपटल में हल्की सूजन हो सकती है और रक्त में अप्रत्यक्ष बिलीरुबिन के स्तर में वृद्धि हो सकती है, जो उसी दिन ध्यान देने योग्य होती है और फिर गायब हो जाती है।

तीव्र विकिरण बीमारी के रूप

रक्त प्रणाली को प्रमुख क्षति के साथ एआरएस

100 आर से अधिक की खुराक अलग-अलग गंभीरता के एआरएस के अस्थि मज्जा रूप का कारण बनती है, जिसमें एल.बी. की मुख्य अभिव्यक्तियाँ और परिणाम होते हैं। यह मुख्य रूप से हेमेटोपोएटिक अंगों को क्षति की डिग्री पर निर्भर करता है। 600 आर से ऊपर एकल कुल विकिरण की खुराक बिल्कुल घातक मानी जाती है; विकिरण के 1 से 2 महीने के भीतर मृत्यु हो जाती है। तीव्र एल.बी. के सबसे विशिष्ट रूप में। प्रारंभ में, कुछ मिनटों या घंटों के बाद, जिन लोगों को 200 आर से अधिक की खुराक मिली, उन्हें प्राथमिक प्रतिक्रियाओं (मतली, उल्टी, सामान्य कमजोरी) का अनुभव होता है। 3-4 दिनों के बाद, लक्षण कम हो जाते हैं, और काल्पनिक कल्याण की अवधि शुरू हो जाती है। हालाँकि, गहन नैदानिक ​​परीक्षण से रोग के और अधिक विकसित होने का पता चलता है। यह अवधि 14-15 दिन से लेकर 4-5 सप्ताह तक रहती है। इसके बाद, सामान्य स्थिति बिगड़ जाती है, कमजोरी बढ़ जाती है, रक्तस्राव दिखाई देता है और शरीर का तापमान बढ़ जाता है। परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या, अल्पकालिक वृद्धि के बाद, उत्तरोत्तर कम हो जाती है, (हेमटोपोइएटिक अंगों को नुकसान के कारण) बेहद कम संख्या (विकिरण ल्यूकोपेनिया) तक गिर जाती है, जो सेप्सिस और रक्तस्राव के विकास की संभावना होती है। इस अवधि की अवधि 2-3 सप्ताह है।

जठरांत्र संबंधी मार्ग (आंतों का रूप) की प्रमुख भागीदारी के साथ एआरएस

1000 से 5000 आर की खुराक में सामान्य विकिरण के साथ, एल का आंतों का रूप विकसित होता है, जो मुख्य रूप से आंतों की क्षति से होता है, जिससे पानी-नमक चयापचय में व्यवधान (भारी दस्त से) और संचार संबंधी विकार होते हैं। विकिरण स्टामाटाइटिस, गैस्ट्रिटिस, कोलाइटिस, ईओसाफैगिटिस, आदि के रूप में अभिव्यक्तियाँ देखी जाती हैं। इस रूप वाला व्यक्ति आमतौर पर एल.बी. के विकास के सामान्य चरणों को दरकिनार करते हुए, पहले दिन के भीतर मर जाता है।

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सेरेब्रल फॉर्म) को प्रमुख क्षति के साथ एआरएस

5000 आर से अधिक खुराक में सामान्य विकिरण के बाद, मृत्यु 1-3 दिनों के बाद या यहां तक ​​कि मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान से विकिरण के समय भी होती है (विकिरण चोट के इस रूप को मस्तिष्क कहा जाता है)। रोग का यह रूप सामान्य मस्तिष्क संबंधी लक्षणों से प्रकट होता है: काम का बोझ; तेजी से थकावट, फिर भ्रम और चेतना की हानि। विकिरण के बाद पहले घंटों में सेरेब्रल कोमा के लक्षणों के कारण मरीजों की मृत्यु हो जाती है।

रिएक्टरों और परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाओं के पीड़ितों में ए.आर.एस

प्रायोगिक रिएक्टर प्रतिष्ठानों में दुर्घटनाओं के मामले में, जब विकिरण एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान के बिजली की तेजी से गठन, न्यूट्रॉन और गामा किरणों के एक शक्तिशाली प्रवाह द्वारा निर्धारित किया जाता है, जब पीड़ित के शरीर का विकिरण एक सेकंड के एक अंश के लिए जारी रहता है और समाप्त होता है इसके अपने, कर्मियों को तुरंत रिएक्टर हॉल छोड़ देना चाहिए। पीड़ितों की भलाई के बावजूद, कमरे में मौजूद सभी लोगों को तुरंत स्वास्थ्य केंद्र भेजा जाना चाहिए या यदि यह दुर्घटना स्थल से कुछ मिनटों की दूरी पर स्थित है तो तुरंत चिकित्सा इकाई में भेजा जाना चाहिए। अत्यधिक गंभीर क्षति के साथ, विकिरण के कुछ ही मिनटों के भीतर उल्टी शुरू हो सकती है, और कार में यात्रा करने से यह उत्तेजित हो सकता है। इस संबंध में, यदि अस्पताल दुर्घटना स्थल के करीब नहीं है, तो पीड़ितों को प्रारंभिक प्रतिक्रिया समाप्त होने के बाद भी वहां स्थानांतरित किया जा सकता है, उन्हें उल्टी होने पर चिकित्सा इकाई के कमरे में छोड़ दिया जा सकता है। गंभीर क्षति वाले पीड़ितों को अलग-अलग कमरों में रखा जाना चाहिए ताकि एक में उल्टी का दृश्य दूसरे में न भड़के।

उल्टी बंद होने के बाद, सभी पीड़ितों को एक विशेष क्लिनिक में ले जाया जाना चाहिए।

परमाणु और थर्मोन्यूक्लियर बमों के विस्फोट के मामले में, रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल की रिहाई के साथ औद्योगिक प्रतिष्ठानों पर दुर्घटनाएं, अस्थिर आइसोटोप की रिहाई के कारण, क्रियाएं कुछ अलग होती हैं। सबसे पहले, सभी कर्मियों को जल्द से जल्द प्रभावित क्षेत्र छोड़ देना चाहिए। विकिरण खुराक में तेज वृद्धि के लिए, एरोसोल और गैसों के बादल में रहने के अतिरिक्त सेकंड महत्वपूर्ण हैं। रेडियोधर्मी गैसों और एरोसोल के कई समस्थानिकों का आधा जीवन सेकंड का होता है, अर्थात। वे बहुत कम समय के लिए "जीवित" रहते हैं। यह वही है जो उन लोगों में क्षति की पूरी तरह से अलग-अलग डिग्री के प्रतीत होने वाले अजीब तथ्य की व्याख्या करता है जो लगभग आपातकालीन स्थिति में थे, लेकिन समय में एक छोटे (अक्सर उनके लिए अगोचर) अंतर के साथ। सभी कर्मियों को पता होना चाहिए कि आपातकालीन कक्ष में स्थित किसी भी वस्तु को उठाना सख्त मना है, और उन्हें इस कक्ष में किसी भी चीज़ पर नहीं बैठना चाहिए। जे-, बी-उत्सर्जकों से अत्यधिक दूषित वस्तुओं के संपर्क में आने से स्थानीय विकिरण जलने लगेगा।

दुर्घटना की स्थिति में, सभी आपातकालीन भवन कर्मियों को तुरंत श्वसन यंत्र लगाना चाहिए और जितनी जल्दी हो सके पोटेशियम आयोडाइड की एक गोली लेनी चाहिए (या एक गिलास पानी में पतला आयोडीन टिंचर की तीन बूंदें पीनी चाहिए), क्योंकि रेडियोधर्मी आयोडीन महत्वपूर्ण विकिरण गतिविधि के लिए जिम्मेदार है। .

आपातकालीन कक्ष से निकलने के बाद, पीड़ितों को शॉवर में साबुन से अच्छी तरह धोया जाता है। उनके सभी कपड़े जब्त कर लिए गए हैं और विकिरण निगरानी के अधीन हैं।

वे पीड़ितों को अलग-अलग कपड़े पहनाते हैं। धोने और बाल काटने की अवधि का प्रश्न विकिरण निगरानी डेटा के अनुसार तय किया जाता है। हर किसी को तुरंत एक एडिक्शन बार दिया जाता है। दुर्घटना के तुरंत बाद दस्त की उपस्थिति पोटेशियम आयोडाइड लेने से जुड़ी है (यह वास्तव में कुछ लोगों में दस्त का कारण बन सकता है)। हालांकि, एक नियम के रूप में, रेडियोधर्मी बादल के संपर्क में आने के बाद पहले दिनों में दस्त जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को विकिरण क्षति के कारण होता है।

शांतिकाल और युद्धकाल में, निकासी के चरणों में एआरएस का उपचार

इस तथ्य के कारण कि परमाणु ऊर्जा संयंत्रों में दुर्घटनाएं और परमाणु हथियारों के उपयोग से जुड़े संघर्षों में बड़े पैमाने पर स्वच्छता संबंधी नुकसान होते हैं, आपातकालीन प्रबंधन के संगठन में पहला स्थान प्रभावित लोगों की ट्राइएज का है।

आगामी अस्पताल में भर्ती होने या बाह्य रोगी अनुवर्ती के लिए प्रारंभिक परीक्षण

• 1. रोग के लक्षण विकसित हुए बिना विकिरण (1 Gy तक विकिरण खुराक) और/या हल्की तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस)गंभीरता (1 - 2 Gy). मरीजों को विशेष उपचार की आवश्यकता नहीं है, केवल बाह्य रोगी निरीक्षण आवश्यक है। मरीजों को (अतिरिक्त जोखिम के अपवाद के साथ) उसी स्थान पर छोड़ा जा सकता है या दुर्घटना क्षेत्र (निवास) के निकटतम स्थानीय चिकित्सा सुविधा में सौंपा जा सकता है।
• 2. मध्यम तीव्र विकिरण बीमारीगंभीरता (1 - 2 Gy). विशेष उपचार की शीघ्र शुरुआत जीवित रहने की गारंटी देती है।
• 3. तीव्र गंभीर विकिरण बीमारीगंभीरता (4-6 वर्ष)। अगर तुरंत इलाज किया जाए तो मरीजों के जीवित रहने की संभावना है।
• 4. अत्यंत गंभीर तीव्र विकिरण बीमारी(6 Gy से अधिक). पृथक मामलों में उपचार से जीवन रक्षा संभव है। बड़े पैमाने पर क्षति और छोटी-मोटी घटनाओं के मामले में रोगियों के इस समूह के संबंध में रणनीतियाँ भिन्न होती हैं।

गंभीरता के अनुसार एआरएस का विभाजन, खुराक भार के आधार पर, न कि स्वयं दर्दनाक अभिव्यक्तियों की प्रकृति और गंभीरता पर, सबसे पहले, 1 Gy से कम खुराक से प्रभावित लोगों को अस्पताल में भर्ती होने से बचाना संभव बनाता है। केवल गंभीर क्षति वाले व्यक्तियों को, जब विकिरण की खुराक 4 GY से अधिक हो जाती है, तो एक विशेष हेमेटोलॉजी अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है, क्योंकि विकिरण के बाद आने वाले दिनों या हफ्तों में उनमें एग्रानुलोसाइटोसिस, डीप थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, नेक्रोटिक एंटरोपैथी, स्टामाटाइटिस, त्वचा को विकिरण क्षति विकसित होती है। आंतरिक अंग । मध्यम गंभीरता के एआरएस में एग्रानुलोसाइटोसिस भी विकसित होता है, इसलिए ऐसे पीड़ितों को भी अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है, लेकिन असाधारण मामलों में बड़े पैमाने पर घावों के मामले में इसे 2 सप्ताह के लिए स्थगित किया जा सकता है।

प्राथमिक चिकित्सा और पूर्व-चिकित्सा सहायता का वर्णन ऊपर किया गया है; इस संबंध में, हम योग्य और विशिष्ट सहायता के दायरे पर विचार करेंगे।

गंभीर और अत्यंत गंभीर डिग्री की विकिरण चोट के मामले में, प्राथमिक प्रतिक्रिया की घटना के कारण आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता हो सकती है, इसकी अभिव्यक्तियों की गंभीरता के कारण, जो हल्के और मध्यम गंभीरता के सामान्य विकिरण के दौरान प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषता नहीं हैं . ऐसी अभिव्यक्तियों में सबसे पहले, 15-30 मिनट के बाद होने वाली बार-बार उल्टी शामिल है। विकिरण के बाद (लंबे समय तक संपर्क में रहने पर बाद में उल्टी हो सकती है)। आपको इसे रोकने की कोशिश करनी चाहिए और मेटोक्लोप्रमाइड (सेरुकल, रैगलन) के 2 मिलीलीटर (10 मिलीग्राम) के इंट्रामस्क्यूलर या अंतःशिरा प्रशासन के साथ इसे कम करना चाहिए; उल्टी होने पर इसे गोलियों में लेना व्यर्थ है। दवा को अंतःशिरा में या तो ड्रिप द्वारा या बहुत धीरे-धीरे (10-30 मिनट) दिया जाता है, जिससे इसकी प्रभावशीलता बढ़ जाती है। बार-बार उल्टी होने की स्थिति में हर 2 घंटे में मेटोक्लोप्रमाइड का बार-बार सेवन संभव और उचित है।

उल्टी को कम करने के लिए, आप 0.1% एट्रोपिन घोल के 0.5 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे या इंट्रामस्क्युलर रूप से दे सकते हैं। यदि हाइपोक्लोरेमिया विकसित होने के कारण उल्टी अनियंत्रित हो जाती है, तो 10% (हाइपरटोनिक) सोडियम क्लोराइड घोल के 30-50 (100 तक) मिलीलीटर को अंतःशिरा में देना आवश्यक है। इसके बाद, आपको रोगी को कई घंटों तक शराब पीने से रोकना होगा। बार-बार या अदम्य उल्टी के कारण होने वाले निर्जलीकरण को खत्म करने के लिए, खारा समाधान अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए: या तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान (500-1000 मिलीलीटर) अंतःशिरा में या, चरम मामलों में, चमड़े के नीचे, या 500-1000 मिलीलीटर ट्रिसोल समाधान (5 ग्राम सोडियम क्लोराइड) , प्रति 1 लीटर पानी में 4 ग्राम सोडियम बाइकार्बोनेट और 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, इसे कभी-कभी पारंपरिक रूप से 5:4:1 घोल कहा जाता है), या 1.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड और 4 ग्राम के साथ 5% ग्लूकोज घोल का 1000 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट का.

10 Gy (उदाहरण के लिए, अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण के लिए) की खुराक पर आंशिक कुल विकिरण के साथ, उल्टी और मतली को कम करने के लिए एंटीसाइकोटिक्स और शामक का उपयोग किया जाता है जो कम-शक्ति विकिरण के साथ भी विकसित होते हैं। अधिक बार, एमिनाज़िन (क्लोरप्रोमेज़िन) का उपयोग 10 मिलीग्राम/एम2 (1.2 या 5 मिलीलीटर के ampoules में 2.5% समाधान, यानी 25 मिलीग्राम प्रति 1 मिलीलीटर) और फेनोबार्बिटल (ल्यूमिनल) की खुराक पर 60 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर किया जाता है। 0.05 और OD g) का पाउडर या गोलियाँ। इन दवाओं को बार-बार प्रशासित किया जाता है, क्लोरप्रोमेज़िन अंतःशिरा द्वारा। हालाँकि, अस्पताल के बाहर और बड़े पैमाने पर विकिरण की चोट के मामले में, जैसे हेलोपरिडोल (0.5% घोल का इंट्रामस्क्युलर 0.4 मिली) या यड्रोपेरिडोल (0.25% घोल का 1 मिली) के उपयोग को बाहर रखा गया है, क्योंकि इसके लिए रक्तचाप की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, जिसके लिए इनके बिना भी विकिरण के प्रति अत्यंत गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया के मामलों में उपयोग कम किया जा सकता है। इस अवधि के दौरान, तरल को हर 4 और 1 लीटर में प्रशासित किया जाता है, फिर (24 और इस आहार के बाद) हर 8 घंटे में, ट्राइसोल समाधान और पोटेशियम क्लोराइड और सोडियम बाइकार्बोनेट (क्रमशः 1.5 और 4 ग्राम) के साथ 5% ग्लूकोज समाधान को बारी-बारी से दिया जाता है। प्रति 1 लीटर ग्लूकोज)।

तरल पदार्थ का सेवन बड़े पैमाने पर सेलुलर टूटने के कारण होने वाली विषाक्तता को कम करता है। इसी उद्देश्य के लिए, अत्यधिक गंभीर प्राथमिक प्रतिक्रिया के मामले में प्लास्मफेरेसिस का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, हटाए गए प्लाज्मा को खारा समाधान (ऊपर देखें), 10% एल्ब्यूमिन समाधान (100.200 मिलीलीटर से 600 मिलीलीटर) के साथ प्रतिस्थापित किया जाता है।

सेलुलर टूटने से प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम हो सकता है - रक्त का गाढ़ा होना, नस के पंचर के दौरान सुई में इसका तेजी से जमाव, या चमड़े के नीचे के ऊतकों में रक्तस्रावी चकत्ते की उपस्थिति, प्लेटलेट्स के प्रारंभिक सामान्य स्तर के बावजूद, जो पहले कम नहीं होती है एआरएस के घंटे और दिन. इस मामले में, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (प्रति मिनट 60 बूंद) 600-1000 मिलीलीटर इंजेक्ट करने की सलाह दी जाती है, पेट की दीवार की त्वचा के नीचे 3 बार हेपरिन (500-1000 आईयू / घंटा या 5000 आईयू की दर से अंतःशिरा ड्रिप) का प्रशासन करें एक दिन), साथ ही प्लास्मफेरेसिस।

एआरएस की अत्यधिक गंभीर डिग्री मस्तिष्क शोफ के कारण पतन या सदमे, भ्रम के विकास के साथ हो सकती है। ऊतकों में तरल पदार्थ के पुनर्वितरण और हाइपोवोल्मिया के कारण होने वाले पतन के मामले में, तरल पदार्थ को जबरदस्ती प्रशासित करना पर्याप्त है, उदाहरण के लिए, खारा समाधान या 125 मिलीलीटर / मिनट की दर से 5% ग्लूकोज समाधान (कुल 1-2 लीटर) ), और ब्रैडीकार्डिया के लिए कॉर्डियमाइन (2 मिली) का इंट्रामस्क्युलर प्रशासन 0.1% एट्रोपिन समाधान का 0.5 मिली प्रशासित किया जाता है। रिओपॉलीग्लुसीन का उपयोग हाइपोवोल्मिया को खत्म करने के लिए भी किया जा सकता है; एक पृथक्करण के रूप में, यह हाइपरकोएग्यूलेशन को भी कम करता है। हालाँकि, सेरेब्रल एडिमा के मामले में, रियोपॉलीग्लुसीन का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि यह इसे बढ़ा सकता है। सेरेब्रल एडिमा के लिए, मूत्रवर्धक का उपयोग किया जाता है (40-80 मिलीग्राम लासिक्स अंतःशिरा या इंट्रामस्क्युलर रूप से), दवा को रक्तचाप नियंत्रण के तहत प्रशासित किया जाता है। सेरेब्रल एडिमा को खत्म करने के लिए, 60-90 मिलीग्राम प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जा सकता है। इस उद्देश्य के लिए हाइपरटोनिक ग्लूकोज समाधान (40%) का उपयोग सावधानी से किया जाना चाहिए, क्योंकि, हाइपरवोलेमिया पैदा करके, यह मस्तिष्क शोफ को बढ़ा सकता है। यदि सेरेब्रल एडिमा होती है, जैसा कि सेलुलर क्षय के कारण होने वाले गंभीर नशा की अन्य घटनाओं के साथ होता है, तो प्लास्मफेरेसिस की सलाह दी जाती है।

यदि रोगी को झटका लगता है, तो सदमे-रोधी उपाय आवश्यक हैं: प्रेडनिसोलोन की बड़ी खुराक का अंतःशिरा प्रशासन - 10 मिलीग्राम/किलोग्राम हाइड्रोकार्टिसोन तक - 100 मिलीग्राम/किग्रा तक, केंद्रीय शिरापरक दबाव के नियंत्रण में सदमे-रोधी तरल पदार्थ (आदर्श 50-120 मिमी जल स्तंभ), डोपामाइन (रक्तचाप नियंत्रण के तहत), 5-10% एल्बुमिन समाधान - 200 से 600 मिलीलीटर तक। चूँकि कोई भी सदमा डीआईसी सिंड्रोम के साथ होता है या उसके संबंध में विकसित होता है, उसी समय डीआईसी सिंड्रोम से राहत पाने के लिए दवाओं का उपयोग करना आवश्यक है (ऊपर देखें)।

हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास के दौरान आपातकालीन देखभाल आवश्यक हो सकती है, इसकी मुख्य अभिव्यक्ति मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटेसिस है। इस अवधि के दौरान, सेप्सिस और सेप्टिक शॉक, नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी और सेप्टिक शॉक या रक्तस्राव और रक्तस्रावी शॉक, डीआईसी सिंड्रोम जैसी जीवन-घातक जटिलताएँ संभव हैं।

सेप्सिस और सेप्टिक शॉक के उपचार में, मुख्य बात उस माइक्रोफ़्लोरा को दबाना है जो इसका कारण बनता है। पहले कुछ दिनों में, अत्यधिक सक्रिय ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक दवाओं (सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन या सेफलोस्पोरिन और एमिनोग्लाइकोसाइड्स के समूह से) की बड़ी खुराक का पैरेंट्रल प्रशासन आवश्यक है, फिर, जब रोगज़नक़ की पहचान की जाती है, लक्षित दवाएं: न्यूमोकोकल सेप्सिस के लिए - बड़ी खुराक पेनिसिलिन का; स्यूडोमोनास सेप्सिस के लिए - कार्बेनिसिलिन (प्रति दिन 30 ग्राम) एमिनोग्लाइकोसाइड्स (जेंटामाइसिन या एमिकासिन 240 मिलीग्राम / दिन या 300 मिलीग्राम / दिन, क्रमशः) के साथ संयोजन में; स्टेफिलोकोकल सेप्सिस के लिए - सेफ़ामेज़िन 4-6 ग्राम/दिन; फंगल सेप्सिस के लिए - एम्फोटेरासिन-बी (250 यूनिट/किग्रा की दर से अंतःशिरा), निस्टैटिन और नाक से मौखिक रूप से। साथ ही, हर 7-10 दिनों में एक बार 1/10 किलोग्राम की खुराक में गामा ग्लोब्युलिन (एंडोबुलिन, गैमैइम्यून, सैंडोबुलिन) को अंतःशिरा में प्रशासित करना आवश्यक है। सेप्सिस के उपचार में, प्लास्मफेरेसिस का उपयोग किया जाता है, जो फागोसाइटोसिस (मुख्य रूप से प्लीहा मैक्रोफेज) को सक्रिय करता है। सेप्सिस को जटिल बनाने वाले डीआईसी सिंड्रोम से राहत पाने के लिए ताजा जमे हुए प्लाज्मा और हेपरिन का उपयोग स्थानीय घावों से निपटने की अनुमति देता है: नेक्रोटिक एंटरोपैथी, ऊतक नेक्रोसिस, यकृत और गुर्दे की विफलता।

स्थानीय प्युलुलेंट प्रक्रियाएं, अक्सर नेक्रोसिस का फॉसी, चूंकि हम एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि में घावों के बारे में बात कर रहे हैं, एंटीबायोटिक के साथ डाइमेक्साइड के 10-20% समाधान को दिन में 4 बार लगाने से रोका जा सकता है, जिससे घाव से माइक्रोफ्लोरा अलग हो जाता है। संवेदनशील है, या एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक (दैनिक खुराक में) के साथ है।

एग्रानुलोसाइटोसिस की जटिलता के रूप में या एक स्वतंत्र प्रक्रिया के रूप में नेक्रोटाइज़िंग एंटरोपैथी के विकास के मामले में - छोटी आंत में विकिरण क्षति के कारण होने वाला आंत्र सिंड्रोम, पूर्ण उपवास सबसे पहले आवश्यक है, और आपको केवल उबला हुआ पानी पीने की अनुमति है, लेकिन चाय या जूस वगैरह नहीं. खारा समाधान अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है और यह संभव है, लेकिन कड़ाई से आवश्यक नहीं है कि पैरेंट्रल पोषण 15DO-2500 kcal/दिन दिया जाए। संक्रमण को दबाने के लिए, जो एग्रानुलोसाइटोसिस की स्थितियों में नेक्रोटिक एंटरोपैथी के साथ सेप्सिस द्वारा आसानी से जटिल हो जाता है, गहन पैरेंट्रल (एग्रानुलोसाइटोसिस के संबंध में दवाओं के केवल अंतःशिरा प्रशासन की अनुमति है) एंटीबायोटिक थेरेपी (सेप्सिस के उपचार के ऊपर देखें)। इसके साथ, गैर-अवशोषित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से किया जाता है, सबसे अधिक बार वाइब्रामाइसिन, केनामाइसिन या पॉलीमीक्सिन, या बाइसेप्टोल (प्रति दिन 6 गोलियाँ) और निस्टैटिन (6-10 मिलियन यूनिट / दिन)।

रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए, जो आमतौर पर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के कारण होता है, प्लेटलेट द्रव्यमान को 4 खुराकों में ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (1 खुराक, जिसे कभी-कभी एक इकाई भी कहा जाता है, 0.7.1011 कोशिकाएं होती हैं), एक प्रक्रिया में कुल लगभग 3.1011 कोशिकाओं में, सप्ताह में 2 बार, और यदि आवश्यक हो तो अधिक बार। रक्तस्राव के मामले में, एक जेट (केंद्रीय शिरापरक दबाव नियंत्रण के तहत प्रति मिनट 60 बूंदें) ताजा जमे हुए प्लाज्मा के 600-1000 मिलीलीटर का जलसेक, साथ ही प्लेटलेट ट्रांसफ्यूजन आवश्यक है।

संयुक्त विकिरण चोटें. उपचार के सिद्धांत

एआरएस की प्रकृति के कारण, जिसकी घटना आपातकालीन स्थितियों, परमाणु हथियारों के उपयोग, रिएक्टर प्रतिष्ठानों पर दुर्घटनाओं, आतंकवादी हमलों से जुड़ी है - एआरएस और इसके पाठ्यक्रम को जटिल बनाने वाली अन्य विकृति का एक बहुत अलग संयोजन संभव है। उनमें से कुछ यहां हैं:

• दर्दनाक चोटें. फ्रैक्चर. चोटें।
• अभिघातजन्य मस्तिष्क की चोंट।
• बंदूक की गोली के घाव।
• जलता है. तापमान और अम्ल-क्षार.
• SDYAV की हार.
• आंतरिक अंगों के रोग.
• संक्रामक रोग।
• मनोरोग विकृति विज्ञान.

ये सभी बीमारियाँ एआरएस के साथ स्वतंत्र रूप से और संयोजन में मिलकर इसके पाठ्यक्रम को बढ़ा देती हैं। हालाँकि, इसके बावजूद, एआरएस के इलाज के सिद्धांत वही हैं, इन बीमारियों के इलाज की रणनीति कुछ हद तक बदल गई है। हमें याद रखना चाहिए कि प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रोगियों में कल्याण की अवधि शुरू होती है, जो कुछ दिनों के बाद स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के साथ समाप्त होती है। नतीजतन, रोगी के लिए दर्दनाक सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधि की समाप्ति के तुरंत बाद या उसके दौरान की जानी चाहिए। फार्माकोलॉजिकल दवाओं को निर्धारित करते समय, आपको ऐसी दवाओं को निर्धारित करने से बचना चाहिए जो हेमटोपोइजिस को रोकती हैं: एनएसएआईडी, कुछ एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टोइकोड्स, साइटोस्टैटिक्स, आदि।

तीव्र विकिरण रोग का क्लिनिक

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लेख का विषय:	तीव्र विकिरण रोग का क्लिनिक
रूब्रिक (विषयगत श्रेणी)	रेडियो

तीव्र विकिरण बीमारी का वर्गीकरण

तीव्र विकिरण बीमारी

तीव्र विकिरण बीमारी (एआरएस) एक ऐसी बीमारी है जो अल्पावधि (कई मिनटों से लेकर 1-3 दिनों तक) पूरे शरीर या इसके अधिकांश हिस्से पर आयनीकृत विकिरण (गामा किरणें, न्यूट्रॉन, एक्स-रे) की खुराक से अधिक के संपर्क में आने से उत्पन्न होती है। 1 Gy , और चरणबद्ध पाठ्यक्रम और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बहुरूपता द्वारा विशेषता (तालिका 1)। बाहरी विकिरण की खुराक पर निर्भरता को ध्यान में रखते हुए, मस्तिष्क, विषाक्त, जठरांत्र और ठेठ, या अस्थि मज्जा, तीव्र विकिरण बीमारी के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एआरएस का मस्तिष्कीय रूप 80-100 Gy से अधिक की खुराक पर सामान्य विकिरण के साथ होता है। इस मामले में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को सीधा नुकसान इसके कार्यों में गहरे व्यवधान के साथ होता है। गंभीर साइकोमोटर आंदोलन, भटकाव, और बाद में गतिहीनता, श्वसन और संचार संबंधी विकार और आक्षेप होते हैं। एक्सपोज़र के बाद पहले घंटों के भीतर पीड़ितों की मृत्यु हो जाती है।

ARS का विषाक्त रूप 50-80 Gy की विकिरण खुराक पर विकसित होता है। ऊतक चयापचय उत्पादों के साथ गंभीर नशा के कारण, प्रभावित लोगों को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में भी गंभीर गड़बड़ी का अनुभव होता है। घाव के बाद पहले 3-8 दिनों के भीतर मृत्यु हो जाती है।

एआरएस का गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रूप 10-50 Gy की खुराक पर विकिरण के साथ विकसित होता है। पीड़ितों में, गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकार प्रबल होते हैं - अनियंत्रित उल्टी, दस्त, टेनेसमस, पेट और आंतों का पक्षाघात। बीमारी का यह रूप आमतौर पर जोखिम के क्षण से 5-10 दिनों के भीतर मृत्यु में समाप्त हो जाता है।

एआरएस का अस्थि मज्जा (सामान्य) रूप 1-10 Gy की विकिरण खुराक पर होता है और, पुनर्प्राप्ति की वास्तविक संभावनाओं के कारण, इसका सबसे बड़ा व्यावहारिक महत्व है। मुख्य रोगजनक और नैदानिक ​​​​परिवर्तन रक्त प्रणाली (साइटोपेनिया, जमावट विकार), रक्तस्रावी सिंड्रोम और संक्रामक जटिलताओं में रोग संबंधी परिवर्तन हैं।

1 Gy से कम खुराक में तीव्र विकिरण जोखिम विकिरण बीमारी के विकास का कारण नहीं बनता है, लेकिन चौथे-छठे सप्ताह में विकिरण प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है।

विकिरण बीमारी के रोगजनन में, निम्नलिखित बिंदु महत्वपूर्ण हैं: 1) विकिरणित शरीर की कोशिकाओं और ऊतकों पर आयनीकृत विकिरण का प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष प्रभाव, रेडियोसेंसिटिव तत्वों (लिम्फोइड, माइलॉयड ऊतक; रोगाणु, आंत और पूर्णांक उपकला) को अधिकतम क्षति के साथ; पाचन और अंतःस्रावी ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं); 2) चयापचय संबंधी विकार, रक्त में रेडियोटॉक्सिक पदार्थों का निर्माण और संचलन जो मर्मज्ञ विकिरण के जैविक प्रभाव को बढ़ाते हैं; 3) न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम का विघटन, आंतरिक अंगों पर नियामक प्रभावों का विघटन; 4) संवहनी तंत्र की शिथिलता और रक्तस्राव का विकास; 5) हेमटोपोइजिस और इम्यूनोजेनेसिस के विकार, इंजेक्शन के प्रतिरोध में कमी।

तीव्र विकिरण बीमारी का रूपात्मक सब्सट्रेट है: ए) अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन; बी) अस्थि मज्जा की कमी; ग) रक्तस्रावी सिंड्रोम के लक्षण; घ) संक्रामक जटिलताएँ।

क्लिनिकल कोर्स के दौरानएआरएस (मुख्य रूप से अस्थि मज्जा रूप) को चार अवधियों में विभाजित किया गया है: प्राथमिक प्रतिक्रिया की अवधि, या प्रारंभिक; छिपा हुआ, या अव्यक्त; ऊंचाई की अवधि, या स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ; वसूली की अवधि।

प्राथमिक प्रतिक्रिया अवधिमुख्य रूप से न्यूरोरेगुलेटरी विकारों (डिस्पेप्टिक सिंड्रोम), रक्त की संरचना में पुनर्वितरण परिवर्तन (क्षणिक न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस), और विश्लेषण प्रणालियों के विकारों की विशेषता है। लिम्फोइड ऊतक और अस्थि मज्जा पर प्रवेश विकिरण का सीधा हानिकारक प्रभाव लिम्फोपेनिया, युवा सेलुलर तत्वों की मृत्यु और लिम्फोइड और माइलॉयड प्रकार की कोशिकाओं में क्रोमोसोमल विपथन की उपस्थिति के रूप में प्रकट होता है। एआरएस की गंभीरता के आधार पर इस अवधि के विशिष्ट नैदानिक ​​लक्षण तालिका 2 में प्रस्तुत किए गए हैं।

छुपी हुई अवधिबाहरी भलाई की विशेषता, सबसे अधिक प्रभावित अंगों (लसीका तंत्र, अस्थि मज्जा, रोगाणु और आंतों के उपकला) में रोग संबंधी परिवर्तनों में क्रमिक वृद्धि के साथ वासोवैगेटिव विकारों का कम होना। इन परिवर्तनों की गंभीरता अवशोषित विकिरण खुराक के परिमाण के समानुपाती होती है (तालिका 3)।

उच्च अवधिस्वास्थ्य में गिरावट के साथ शुरू होता है। भूख गायब हो जाती है, सिरदर्द, मतली और उल्टी फिर से प्रकट होती है, सामान्य कमजोरी, कमजोरी, शरीर का तापमान बढ़ जाता है। तचीकार्डिया, हृदय की सीमाओं का विस्तार, दबी हुई हृदय ध्वनि और हाइपोटेंशन नोट किए जाते हैं। ईसीजी तरंग वोल्टेज में कमी, एक्सट्रैसिस्टोल, एसटी खंड में कमी और टी तरंग की विकृति को दर्शाता है। ब्रोंकाइटिस और निमोनिया, ग्लोसिटिस, अल्सरेटिव नेक्रोटाइज़िंग स्टामाटाइटिस और गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी प्रवणता विकसित होती है। गंभीर तंत्रिका संबंधी विकारों का पता लगाया जा सकता है। रक्त और हेमटोपोइजिस की प्रगति में परिवर्तन (तालिका 4)। बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षण के दौरान, रोगियों के रक्त से विभिन्न प्रकार की वनस्पतियों (एस्चेरिचिया कोली, स्टेफिलोकोकस, प्रोटीस, यीस्ट कवक, आदि) का टीका लगाना संभव है। सामान्य नशा में वृद्धि के लक्षण।

वसूली की अवधिबेहतर स्वास्थ्य, शरीर के तापमान का सामान्यीकरण, नई भूख, रक्तस्रावी प्रवणता के लक्षणों के गायब होने से प्रकट होता है। बिगड़ा हुआ कार्य और अस्थि मज्जा हेमटोपोइजिस की बहाली में अक्सर लंबे समय तक देरी होती है। एस्थेनिया, रक्तचाप और हेमटोलॉजिकल मापदंडों की अक्षमता (अल्पकालिक ल्यूकोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोसिस), कुछ ट्रॉफिक और चयापचय संबंधी विकार लंबे समय तक बने रहते हैं।

तीव्र विकिरण रोग का क्लिनिक - अवधारणा और प्रकार। "तीव्र विकिरण रोग क्लिनिक" 2017, 2018 श्रेणी का वर्गीकरण और विशेषताएं।

टिकट 16.

हल्की (I) और मध्यम (II) गंभीरता की तीव्र विकिरण बीमारी। चिकित्सा निकासी के चरणों में क्लिनिक, निदान, उपचार।

1 Gy (100 रेड) से अधिक की खुराक पर अल्पकालिक विकिरण के प्रभाव में विभाजित कोशिकाओं की मृत्यु के परिणामस्वरूप तीव्र विकिरण बीमारी विकसित होती है। रोग का विकास परमाणु ऊर्जा संयंत्र दुर्घटना की स्थिति में और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए शरीर के पूर्ण विकिरण के बाद संभव है। आयनकारी विकिरण की अवशोषित खुराक पर इसकी अभिव्यक्तियों की सख्त निर्भरता होती है। विकिरण ऊर्जा से सेलुलर संरचनाओं को नुकसान होता है, जो मुख्य रूप से हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम के विकास का कारण बनता है।

विकिरण बीमारी के विभिन्न रूपों के लिए क्लिनिक

0.25 Gy की एकल विकिरण खुराक के मामले में, नियमित नैदानिक ​​​​परीक्षण से ध्यान देने योग्य विचलन प्रकट नहीं होते हैं।

जब 0.25-0.75 Gy की खुराक पर विकिरण किया जाता है, तो रक्त चित्र और न्यूरोवास्कुलर विनियमन में हल्के परिवर्तन देखे जा सकते हैं, जो विकिरण के क्षण से 5-8वें सप्ताह में होते हैं।

1-10 Gy की खुराक पर विकिरण से एआरएस के विशिष्ट रूप बनते हैं, जिसमें हेमटोपोइजिस का विकार होता है, जो इसके रोगजनन में अग्रणी होता है।

10-20 GY की खुराक पर विकिरण से 10-14वें दिन घातक परिणाम के साथ आंतों का विकास होता है।

जब किसी व्यक्ति को 20-80 GY की खुराक पर विकिरणित किया जाता है, तो एज़ोटेमिया (विषाक्त रूप) बढ़ने के साथ 5-7वें दिन मृत्यु हो जाती है।

80 Gy से अधिक की खुराक पर विकिरण से तंत्रिका तंत्र को प्रत्यक्ष प्रारंभिक क्षति विकसित होती है। विकिरण के बाद पहले घंटों या दिनों में तंत्रिका (तीव्र) रूप में घातक परिणाम संभव है।

अस्थि मज्जा निर्माण के दौरान 4 अवधियाँ होती हैं:

मैं - प्राथमिक सामान्य प्रतिक्रिया की अवधि;

II - दृश्यमान नैदानिक ​​​​कल्याण (अव्यक्त) की अवधि;

III - स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अवधि (बीमारी की ऊंचाई);

चतुर्थ - पुनर्प्राप्ति अवधि।

इन अवधियों में रोग का विभाजन सापेक्ष है; यह बहुत समान जोखिम के लिए मान्य है।

अवशोषित खुराक के अनुसार, तीव्र विकिरण बीमारी को आमतौर पर गंभीरता के 4 डिग्री में विभाजित किया जाता है:

1) प्रकाश (1-2 GY);

2) मध्यम (2-4 Gy);

3) गंभीर (4-6 वर्ष);

4) अत्यंत गंभीर (6 Gy से अधिक)।

प्राथमिक प्रतिक्रिया की नैदानिक ​​तस्वीर विकिरण खुराक पर निर्भर करती है। बीमारी की हल्की डिग्री के साथ, कुछ प्रभावित लोगों में प्राथमिक प्रतिक्रिया के कोई लक्षण दिखाई नहीं देते हैं। लेकिन अधिकांश लोगों को विकिरण के 2-3 घंटे बाद हल्की मतली का अनुभव होता है; कुछ को 3-5 घंटे के बाद एक बार उल्टी हो सकती है। अगले दिन, मरीजों को शारीरिक गतिविधि के दौरान तेजी से थकान महसूस होती है।

मध्यम गंभीरता के साथ प्राथमिक प्रतिक्रिया का प्रमुख लक्षण उल्टी है। यह विकिरण के 1.5-3 घंटे बाद होता है: खुराक जितनी अधिक होगी और पेट और छाती के ऊपरी आधे हिस्से को जितना अधिक विकिरणित किया जाएगा, उल्टी उतनी ही जल्दी होगी और यह लंबे समय तक रहेगी। उल्टी के साथ-साथ, मरीज़ सामान्य कमजोरी की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं, और लगभग 4 Gy की खुराक पर, चेहरे की मध्यम लालिमा और श्वेतपटल का हल्का इंजेक्शन देखा जाता है। दिन के दौरान, प्राथमिक प्रतिक्रिया के लक्षण कम हो जाते हैं: 5-6 घंटों के बाद, उल्टी बंद हो जाती है, कमजोरी धीरे-धीरे गायब हो जाती है। मध्यम सिरदर्द और थकान बनी रहती है। चेहरे की हल्की हाइपरमिया 2-3 दिनों के भीतर गायब हो जाती है। प्राथमिक प्रतिक्रिया की विशेषताओं में एक निश्चित स्थान परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या में परिवर्तन द्वारा कब्जा कर लिया गया है। विकिरण के बाद पहले घंटों में, मुख्य रूप से न्यूट्रोफिल के कारण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि होती है। यह प्रारंभिक ल्यूकोसाइटोसिस, एक दिन से भी कम समय तक चलने वाला, जोखिम की खुराक के साथ कोई स्पष्ट संबंध नहीं दिखाता है, हालांकि यह ध्यान दिया जा सकता है कि चोट के अधिक गंभीर मामलों में उच्च ल्यूकोसाइटोसिस अधिक बार देखा जाता है। पुनर्वितरण ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि अस्थि मज्जा से ग्रैनुलोसाइट रिजर्व की रिहाई के कारण होती है, जबकि ल्यूकोसाइटोसिस की ऊंचाई और अवधि में विकिरण की तीव्रता पर स्पष्ट निर्भरता नहीं होती है। इस संबंध में, प्राथमिक ल्यूकोसाइटोसिस विकिरण चोट की गंभीरता का एक विश्वसनीय संकेतक नहीं है।

बाहरी कल्याण की अवधि विकिरण जोखिम की खुराक से निर्धारित होती है और 10-15 दिनों से लेकर 4-5 सप्ताह तक रह सकती है।

रोग की हल्की गंभीरता वाले कई रोगियों में, 1.5 Gy से कम खुराक पर, प्राथमिक प्रतिक्रिया की कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर नहीं होती है, और इसलिए, इन मामलों में अव्यक्त अवधि के बारे में बात करना मुश्किल है।

मध्यम गंभीरता के साथ, प्राथमिक प्रतिक्रिया की समाप्ति के बाद, रोगियों की भलाई में मामूली विचलन होते हैं: उनके लिए शारीरिक श्रम करना मुश्किल होता है, उनके लिए बौद्धिक कार्यों पर ध्यान केंद्रित करना मुश्किल होता है, वे जल्दी थक जाते हैं, हालाँकि वे स्वस्थ लोगों का आभास देते हैं। हेमटोलॉजिकल चित्र में विशिष्ट परिवर्तन पाए जाते हैं: परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में उतार-चढ़ाव होता है। 7-9वें दिन तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या 1 μl में 2000-3000 तक कम हो जाती है, फिर संकेतकों की एक अस्थायी वृद्धि या स्थिरीकरण होता है, जो 20-32 दिनों तक चलता है, फिर एग्रानुलोसाइटोसिस होता है, जो मुख्य रूप से ऊंचाई के नैदानिक ​​​​लक्षण निर्धारित करता है। रोग का. प्लेटलेट्स और रेटिकुलोसाइट्स की संख्या समान रूप से बदलती है।

हेमेटोलॉजिकल सिंड्रोम की अव्यक्त अवधि के दौरान, एपिलेशन विकसित होता है, साथ ही त्वचा और श्लेष्म झिल्ली को नुकसान होता है।

चरम अवधि मुख्य रूप से रोग के प्राथमिक लक्षणों द्वारा निर्धारित की जानी चाहिए - परिधीय रक्त में ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या में कमी। लिम्फोसाइट्स, उनकी बहुत अधिक रेडियो संवेदनशीलता के कारण, विकिरण के बाद पहले दिनों में ही कम हो जाते हैं, लेकिन लिम्फोपेनिया रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर कोई खास प्रभाव नहीं डालता है।

मध्यम खुराक में समान विकिरण के साथ, रोग की ऊंचाई की अवधि विशेष रूप से ल्यूको- और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और एक संक्रामक प्रकृति की संबंधित जटिलताओं, रक्तस्राव की विशेषता है।

1-1.5 Gy की खुराक पर हल्की डिग्री आमतौर पर एग्रानुलोसाइटोसिस के साथ नहीं होती है, और इसलिए कोई संक्रामक जटिलताएं नहीं होती हैं। अवधि की ऊंचाई केवल ल्यूकोसाइट्स में 1500-2000 प्रति 1 μl की कमी से देखी जा सकती है, जो बीमारी के दूसरे महीने की शुरुआत या मध्य में होती है। इस अवधि तक, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में अप्रत्याशित वृद्धि जारी रहती है। जब विकिरण की खुराक 2 Gy तक पहुंचती है, तो रोग के 32वें दिन एग्रानुलोसाइटोसिस विकसित होता है, और रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर घाव की औसत गंभीरता से मेल खाती है। एग्रानुलोसाइटोसिस की अवधि 7-8 दिनों से अधिक नहीं होती है, लेकिन यह बहुत गहरी हो सकती है (ग्रैनुलोसाइट्स की पूर्ण अनुपस्थिति में 1 μl में 200-500 कोशिकाओं तक), जो गंभीर संक्रामक जटिलताओं का कारण बनती है। सबसे आम हैं कूपिक और लैकुनर टॉन्सिलिटिस, हालांकि, किसी भी मायलोटॉक्सिक एग्रानुलोसाइटोसिस की तरह, गंभीर निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, छिद्रित आंतों के अल्सर और सेप्सिस के विकास की संभावना से इंकार नहीं किया जा सकता है।

यदि रोग की ऊंचाई की अवधि की शुरुआत बाहरी अभिव्यक्तियों से नहीं, बल्कि महत्वपूर्ण संख्या से नीचे ल्यूकोसाइट्स की गिरावट से निर्धारित की जानी चाहिए, तो एग्रानुलोसाइटोसिस का अंत कभी-कभी ल्यूकोसाइट्स की संख्या में वृद्धि से इतना अधिक नहीं होता है, लेकिन रोगी की स्थिति में सुधार होने से, तापमान सामान्य होने से। अनिवार्य रूप से, हेमटोपोइजिस की सक्रियता पहले होती है, लेकिन रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स में थोड़ी वृद्धि के साथ, उनमें से लगभग सभी संक्रामक फोकस द्वारा अवशोषित हो जाते हैं।

चरम अवधि के दौरान अस्थि मज्जा की तस्वीर पूर्ण अप्लासिया से मेल खाती है: ट्रेपनेट में, हेमटोपोइजिस के फॉसी के गायब होने का उल्लेख किया गया है, लगभग कोई हेमटोपोइएटिक कोशिकाएं नहीं हैं। एग्रानुलोसाइटोसिस की समाप्ति से कुछ दिन पहले, परिधीय रक्त में ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति से पहले, अस्थि मज्जा में हेमटोपोइएटिक कोशिकाओं के प्रसार के स्पष्ट संकेत पहले से ही देखे जाते हैं।

आंत क्षेत्र पर 3 Gy से अधिक की खुराक के संपर्क में आने पर, विकिरण आंत्रशोथ विकसित होता है। 5 GY तक विकिरण के साथ, यह विकिरण के बाद 3-4 वें सप्ताह में हल्की सूजन, गैर-बार-बार, चिपचिपे मल और बुखार के स्तर तक तापमान में वृद्धि के रूप में प्रकट होता है। इन लक्षणों के प्रकट होने का समय खुराक द्वारा निर्धारित किया जाता है: यह जितना अधिक होगा, आंतों का सिंड्रोम उतना ही पहले प्रकट होगा। उच्च खुराक पर, गंभीर आंत्रशोथ विकसित होता है: दस्त, पेट फूलना, पेट में दर्द, सूजन, छींटे और गड़गड़ाहट, इलियोसेकल क्षेत्र में दर्द। आंतों के सिंड्रोम के साथ बृहदान्त्र, विशेष रूप से मलाशय को नुकसान हो सकता है, जिसमें विशिष्ट टेनसमस, विकिरण गैस्ट्रिटिस, विकिरण ग्रासनलीशोथ की उपस्थिति होती है। विकिरण जठरशोथ और ग्रासनलीशोथ रोग के दूसरे महीने की शुरुआत में विकसित होते हैं, जब अस्थि मज्जा क्षति होती है पहले से ही पीछे.

बाद में भी, 3-4 महीनों के बाद, विकिरण हेपेटाइटिस शुरू हो जाता है। इसकी ख़ासियत यह है कि पीलिया बिना किसी प्रोड्रोम के होता है, बिलीरुबिनमिया कम होता है, लेकिन ट्रांसएमिनेस का स्तर बहुत अधिक होता है (200 से 250 यूनिट तक), और त्वचा में खुजली स्पष्ट होती है। कई महीनों के दौरान, यह प्रक्रिया कई "तरंगों" से गुजरती है और धीरे-धीरे कम हो जाती है। "तरंगों" में बढ़ी हुई खुजली, बिलीरुबिन में मामूली वृद्धि और गंभीर हाइपरट्रांसमिनसेमिया शामिल हैं। जिगर की क्षति के लिए पूर्वानुमान अच्छा प्रतीत होता है, हालांकि अभी तक कोई विशिष्ट उपचार नहीं मिला है (प्रेडनिसोलोन स्पष्ट रूप से विकिरण हेपेटाइटिस के पाठ्यक्रम को खराब करता है)।

सबसे अधिक रेडियोसेंसिटिव त्वचा बगल, वंक्षण सिलवटों, कोहनी और गर्दन का क्षेत्र है। विकिरण जिल्द की सूजन प्राथमिक एरिथेमा, एडिमा, माध्यमिक एरिथेमा, फफोले और अल्सर के विकास और उपकलाकरण के चरणों से गुजरती है। त्वचा के घावों का पूर्वानुमान बड़ी धमनियों की त्वचा वाहिकाओं को हुए नुकसान पर भी निर्भर करता है। वाहिकाएं कई वर्षों में प्रगतिशील स्क्लेरोटिक परिवर्तनों से गुजरती हैं, और पहले से ठीक हुए त्वचा विकिरण अल्सर लंबे समय तक बार-बार होने वाले परिगलन का कारण बन सकते हैं। संवहनी घावों के बाहर, माध्यमिक एरिथेमा विकिरण जलने के स्थान पर रंजकता के साथ समाप्त होता है, अक्सर चमड़े के नीचे के ऊतक के मोटे होने के साथ। इस क्षेत्र में, त्वचा आमतौर पर एट्रोफिक, कमजोर होती है, और माध्यमिक अल्सर के गठन की संभावना होती है। फफोले के स्थानों पर, एट्रोफिक त्वचा पर कई एंजियोएक्टेसिया के साथ गांठदार त्वचा के निशान बन जाते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि 2-3वें महीने के अंत में शुरू होती है, जब रोगियों की सामान्य स्थिति में धीरे-धीरे सुधार होता है। लेकिन रक्त गणना के सामान्य होने और आंतों के विकारों के गायब होने के बाद भी, गंभीर शक्तिहीनता बनी रहती है। मरीज़ों को पूरी तरह ठीक होने में कई महीने और कभी-कभी साल भी लग सकते हैं। रक्त की संरचना हल्की डिग्री के मामले में दूसरे महीने के अंत तक, मध्यम डिग्री के मामले में - इसके मध्य तक, और गंभीर डिग्री के मामले में - पहले के अंत तक, दूसरे महीने की शुरुआत तक सामान्य हो जाती है। विकिरण. एग्रानुलोसाइटोसिस, मौखिक और आंतों के घावों के उन्मूलन के बाद आत्म-देखभाल की क्षमता की बहाली होती है। हल्की डिग्री के साथ, मरीज़ स्वयं की देखभाल करने की क्षमता नहीं खोते हैं। मध्यम गंभीरता के साथ, किसी मरीज को अस्पताल से छुट्टी देने का निर्णय लेते समय, कोई केवल हेमटोपोइजिस की बहाली पर ध्यान केंद्रित नहीं कर सकता है। गंभीर अस्थेनिया के कारण ये लोग लगभग छह महीने तक काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। आमतौर पर, बीमारी की गंभीर डिग्री के साथ, उन्हें बीमारी की शुरुआत के 4-6 महीने बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है, और कभी-कभी बाद में यदि विकिरण बीमारी की सामान्य अभिव्यक्तियाँ स्थानीय घावों के साथ होती हैं।

निदान

प्राथमिक प्रतिक्रिया की एक विशिष्ट तस्वीर, इसकी अस्थायी विशेषताओं का ज्ञान, साथ ही लिम्फोसाइट्स, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स के स्तर में परिवर्तन के मात्रात्मक और अस्थायी मापदंडों के साथ, एआरएस का निदान कोई बड़ी कठिनाई पेश नहीं करता है, जिसमें इसकी डिग्री भी शामिल है। इसकी गंभीरता.

वर्तमान में, विकिरण चोट के निदान के लिए फाइटोहेमाग्लगुटिनिन द्वारा प्रेरित परिधीय रक्त लिम्फोसाइटों के गुणसूत्र विश्लेषण की एक विधि प्रस्तावित की गई है। क्रोमोसोमल विश्लेषण एक्सपोज़र के लंबे समय बाद ओवरएक्सपोज़र का पता लगाता है, लेकिन स्थानीय खुराक पर विश्वसनीय जानकारी प्रदान नहीं करता है। अस्थि मज्जा के किसी दिए गए क्षेत्र के विकिरण के कई वर्षों बाद फाइटोहेमाग्लगुटिनिन के प्रभाव में माइटोसिस में सक्षम क्षतिग्रस्त गुणसूत्रों वाली कोशिकाओं के अस्थि मज्जा में संरक्षण, विकिरण के बाद लंबी अवधि में जैविक डोसिमेट्री को महत्वपूर्ण रूप से परिष्कृत करता है। जब विकिरण खुराक अस्थि मज्जा के किसी दिए गए क्षेत्र का क्षेत्रफल 5 Gy से अधिक है, गुणसूत्र असामान्यताओं वाली कोशिकाओं का प्रतिशत लगभग 100 के बराबर है। उच्च खुराक का निर्धारण केवल एक कोशिका में ही संभव है: खुराक जितनी अधिक होगी, कोशिका उतनी ही अधिक होगी क्षतिग्रस्त गुणसूत्रों से संतृप्त।

इलाज

उल्टी को रोकने के लिए, रोगियों को दिन में 5 बार सेरुकल 1 टैबलेट निर्धारित किया जाता है; दवा को अंतःशिरा में, हर 2 घंटे में 2 मिलीलीटर, दिन में 4-6 बार दिया जा सकता है। यदि सेरुकल का प्रशासन उल्टी को नहीं रोकता है, तो ड्रॉपरिडोल 0.25% - 1.0 मिलीलीटर या हेलोपरिडोल 0.5-1.0 मिलीलीटर 0.5% समाधान के इंजेक्शन इंट्रामस्क्युलर या चमड़े के नीचे इंजेक्शन 0.5-1 का उपयोग 0.1% एट्रोपिन समाधान के .0 मिलीलीटर का उपयोग किया जा सकता है।

कीटनाशकों का वर्गीकरण.

मुख्य समूह: