आंख के संवहनी पथ के होते हैं। संवहनी पथ, इसके तीन खंड, कार्य
39. संवहनी पथ, संरचना, शरीर विज्ञान, संवहनीकरण और संक्रमण की विशेषताएं। संवहनी पथ के रोगों का वर्गीकरण.
आँख की मध्य परतहै आँख का संवहनी पथ, जो भ्रूण आनुवंशिक रूप से पिया मेटर से मेल खाता है और इसमें तीन भाग होते हैं: कोरॉइड स्वयं (कोरॉइड), सिलिअरी बॉडी और आईरिस। संवहनी पथ को सुप्राकोरोइडल स्पेस द्वारा श्वेतपटल से अलग किया जाता है और इसके निकट होता है, लेकिन इसकी पूरी लंबाई के साथ नहीं। इसमें विभिन्न कैलिबर की शाखाओं वाली वाहिकाएं होती हैं, जो ऊतक का निर्माण करती हैं जिनकी संरचना गुफाओं वाले ऊतक से मिलती जुलती होती है।
संवहनी पथ का अग्र भागहै आँख की पुतली. यह एक या दूसरे रंग में रंगे पारदर्शी कॉर्निया के माध्यम से दिखाई देता है, जो आंखों के रंग (ग्रे, नीला, भूरा) को इंगित करता है। परितारिका के केंद्र में एक पुतली होती है, जो दो मांसपेशियों (स्फिंक्टर और डिलेटर) की उपस्थिति के कारण, आंख में प्रकाश किरणों के प्रवेश को नियंत्रित करने के लिए 2 मिमी तक संकीर्ण और 8 मिमी तक विस्तारित हो सकती है।
स्फिंक्टर को पैरासिम्पेथेटिक ओकुलोमोटर तंत्रिका द्वारा संक्रमित किया जाता है, विस्तारक को सहानुभूति तंत्रिका द्वारा, प्लेक्सस कैरोटिकस से प्रवेश किया जाता है।
सिलिअरी बोडीआईरिस के विपरीत, नग्न आंखों से निरीक्षण के लिए पहुंच योग्य नहीं। केवल गोनियोस्कोपी के साथ, चैम्बर कोण के शीर्ष पर, सिलिअरी बॉडी की पूर्वकाल सतह का एक छोटा सा क्षेत्र देखा जा सकता है, जो ट्रैब्युलर तंत्र के यूवियल भाग के नाजुक तंतुओं से थोड़ा ढका हुआ है। सिलिअरी बॉडी एक बंद रिंग है, जो लगभग 6 मिमी चौड़ी है। मध्याह्न रेखा में इसका आकार त्रिभुज जैसा होता है। सिलिअरी बॉडी में, इसकी आंतरिक सतह पर 70-80 प्रक्रियाएँ होती हैं। सिलिअरी बॉडी में चिकनी सिलिअरी या समायोजन मांसपेशी शामिल होती है। सिलिअरी बॉडी के अंदर एपिथेलियम की दो परतें होती हैं - भ्रूण की रेटिना की निरंतरता। उपकला की सतह पर एक सीमित झिल्ली होती है जिससे ज़िन के लिगामेंट के तंतु जुड़े होते हैं। सिलिअरी बॉडी एक बहुत ही महत्वपूर्ण कार्य करती है; इसकी प्रक्रियाएं इंट्राओकुलर तरल पदार्थ का उत्पादन करती हैं, जो आंख के एवस्कुलर भागों - कॉर्निया, लेंस और विट्रीस बॉडी को पोषण देती है। सिलिअरी एपिथेलियम में बड़ी संख्या में तंत्रिका अंत होते हैं। नवजात शिशुओं में सिलिअरी बॉडी अविकसित होती है। जीवन के पहले वर्षों में, मोटर और ट्रॉफिक तंत्रिकाएं संवेदी तंत्रिकाओं की तुलना में बेहतर विकसित होती हैं, इसलिए, सूजन और दर्दनाक प्रक्रियाओं के दौरान, सिलिअरी शरीर दर्द रहित होता है। 7-10 वर्ष की आयु तक, सिलिअरी बॉडी वयस्कों की तरह ही होती है।
रंजित स्वयं या रंजितडेंटेट लाइन से ऑप्टिक तंत्रिका फोरामेन तक फैली हुई है। इन स्थानों में यह श्वेतपटल से मजबूती से जुड़ा हुआ है, और इसकी शेष लंबाई में यह श्वेतपटल से सटा हुआ है, इसे सुप्राकोरॉइडल स्पेस द्वारा अलग किया गया है जहां सिलिअरी वाहिकाएं और तंत्रिकाएं गुजरती हैं। सूक्ष्मदर्शी रूप से, कोरॉइड में कई परतों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सुप्राकोरॉइड, बड़े जहाजों की परत, मध्यम जहाजों की परत, केशिकाओं के लुमेन की असामान्य चौड़ाई के साथ कोरियोकैपिलरी परत और संकीर्ण इंटरकेपिलरी लुमेन।
कोरियोकैपिलारिस परत रेटिना की बाहरी परतों को पोषण प्रदान करती है, अर्थात। न्यूरोएपिथेलियम.
कोरॉइड के रोगसंक्रामक या विषाक्त-एलर्जी प्रकृति की सूजन संबंधी बीमारियाँ शामिल करें ( इरिटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस, एंडोफथालमिटिस, पैनुवेइटिस), डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं, ट्यूमर और चोटें, साथ ही जन्मजात विसंगतियां
कोरॉइड की विसंगतियाँ जो नवजात शिशुओं में बहुत कम पाई जाती हैं उनमें शामिल हैं एनिरिडिया, आईरिस का कोलोबोमा, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड उचित, पॉलीकोरिया, कोरक्टोपिया, "झाइयां", अप्लासिया, ऐल्बिनिज़म.अनिरिडियायह आईरिस की अनुपस्थिति है.इस मामले में, कॉर्निया के पीछे अधिकतम फैली हुई पुतली की तस्वीर होती है, यानी कालापन। पहले से ही साइड लाइटिंग के साथ, लेंस और सिलिअरी बैंड की आकृति दिखाई देती है। कभी-कभी एक रिम दिखाई देता है - परितारिका जड़ और सिलिअरी प्रक्रियाओं का एक अवशेष (अल्पविकसित)। एनिरिडिया की सबसे स्पष्ट तस्वीर बायोमाइक्रोस्कोपी और संचरित प्रकाश में जांच द्वारा दी जाती है, जबकि आंख के कोष से लाल प्रतिवर्त कॉर्निया के व्यास के अनुसार निर्धारित किया जाता है। परितारिका, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड का कोलोबोमा - विभाग के भाग की अनुपस्थिति।नेत्रविदर- कुछ प्रकार के जन्मजात, कम आम तौर पर प्राप्त, आंख के ऊतकों के दोष (पलक का किनारा, आईरिस, कोरॉयड स्वयं, रेटिना, ऑप्टिक डिस्क, लेंस) का सामान्य नाम। आंख का एक जन्मजात या अधिग्रहित दोष, जो विभिन्न विसंगतियों का कारण बनता है: पलक के किनारे या परितारिका के निचले हिस्से में हल्का सा गड्ढा दिखाई देना, जिसके परिणामस्वरूप पुतली नाशपाती जैसी दिखने लगती है, फंडस के दोष तक। बढ़ी हुई पुतली व्यक्ति में अंधेपन के लक्षण पैदा करती है। पलक का कोलोबोमा पलक के किनारे पर एक जन्मजात अवसाद है
पॉलीकोरिया- ये दो या दो से अधिक शिष्य हैं; उनमें से एक बड़ा है, और बाकी छोटे हैं; इन पुतलियों का आकार पूर्णतः गोल नहीं होता तथा प्रकाश के प्रति प्रतिक्रिया धीमी होती है। स्वाभाविक रूप से, आईरिस की इस स्थिति के साथ स्पष्ट दृश्य असुविधा होती है और दृश्य तीक्ष्णता में कमी आती है।
कोरक्टोपियापुतली की विलक्षण स्थिति द्वारा विशेषता। यदि नाक, यानी, ऑप्टिकल, ज़ोन में बदलाव होता है, तो दृश्य तीक्ष्णता में तेज कमी संभव है और, परिणामस्वरूप, एम्ब्लियोपिया और स्ट्रैबिस्मस का विकास होता है।
अंतर्प्यूपिलरी झिल्लीयह सबसे हानिरहित विसंगति है, जो अक्सर बच्चों में पाई जाती है। इसमें जाल के रूप में एक विचित्र आकार हो सकता है, जो पूर्वकाल कक्ष के जलीय हास्य में दोलन करता है, जो आमतौर पर परितारिका और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल से जुड़ा होता है। लेंस के मध्य क्षेत्र में स्पष्ट और घनी झिल्लियाँ दृश्य तीक्ष्णता को कम कर सकती हैं।
संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ:आईरिस - इरिटिस, सिलिअरी बॉडी - साइक्लाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस या पूर्वकाल यूवाइटिस, संवहनी पथ को नुकसान - पोस्टीरियर यूवाइटिस या कोरॉइडाइटिस, इरिडोसायक्लोरोइडाइटिस, पैनुवेइटिस, सामान्यीकृत यूवाइटिस। संक्रमण बहिर्जात या अंतर्जात मार्गों से होता है।
इरिटिस- परितारिका या परितारिका और सिलिअरी बॉडी की सूजन (इरिडोसाइक्लाइटिस)।
यूवाइटिस- नेत्रगोलक के कोरॉइड की सूजन। शारीरिक रूप से, नेत्रगोलक के कोरॉइड को आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड में विभाजित किया जाता है, जो सिलिअरी बॉडी के पीछे स्थित होता है और कोरॉइड का लगभग 2/3 हिस्सा बनाता है (वास्तव में रेटिना के बाहर की परत)।
इरिडोसाइक्लाइटिस- आईरिस और सिलिअरी बॉडी की तीव्र सूजन, या पूर्वकाल यूवाइटिस।
संवहनी पथ के ट्यूमर- सौम्य संरचनाओं में न्यूरोफाइब्रोमास, न्यूरिनोमास, लेयोमायोमास, नेवी और सिस्ट शामिल हैं। यदि वे पूर्वकाल खंड में स्थानीयकृत हैं तो आप आंखों में परिवर्तन देख सकते हैं। वे परितारिका की संरचना और रंग में परिवर्तन में किसी न किसी हद तक खुद को प्रकट करते हैं। नेवी और सिस्ट सबसे स्पष्ट दिखते हैं
मेलेनोमा- एक घातक पिग्मेंटेड ट्यूमर जो आईरिस, सिलिअरी बॉडी या कोरॉइड में हो सकता है। कोरॉइडल मेलेनोमा यूवियल ट्रैक्ट का सबसे आम ट्यूमर है, जो तेजी से विकास और मेटास्टेसिस की विशेषता है।
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18-09-2011, 06:59
विवरण
संवहनी पथ की सूजन संबंधी बीमारियाँ सभी नेत्र रोगों में से 7 से 30% तक होती हैं। प्रति 1000 जनसंख्या पर इस बीमारी के 0.3-0.5 मामले हैं। विशेष रूप से गंभीर यूवाइटिस के 10% मामलों में, दोनों आँखों में अंधापन विकसित हो जाता है और लगभग 30% रोगियों को दृश्य हानि का अनुभव होता है।
यूवाइटिस के लगभग 40% मामले एक प्रणालीगत बीमारी की पृष्ठभूमि पर होते हैं। रक्त में HLA-B27 Ag की उपस्थिति से जुड़े पूर्वकाल यूवाइटिस में, पुरुष प्रबल होते हैं (2.5:1)।
यूवाइटिस का सामाजिक महत्व इस तथ्य के कारण भी है कि संवहनी पथ के रोग अक्सर युवा, कामकाजी उम्र के लोगों में होते हैं और इससे दृश्य तीक्ष्णता और अंधापन में तेज कमी हो सकती है।
बच्चों में अंतर्गर्भाशयी नेत्र विकृति में परिवर्तन विशेष रूप से गंभीर होते हैं। एक नियम के रूप में, वे दृष्टि को तेजी से कम कर देते हैं और सामान्य स्कूलों में अध्ययन करना असंभव बना देते हैं। ऐसे 75-80% बच्चों में समान परिणाम स्थापित किए गए हैं।
संवहनी पथ की शारीरिक रचना की विशेषताएं
संवहनी पथ के तीन खंडों में से प्रत्येक की संरचना - आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड - की अपनी विशेषताएं हैं, जो सामान्य और रोग संबंधी परिस्थितियों में उनके कार्य को निर्धारित करती हैं। प्रचुर मात्रा में संवहनीकरण और वर्णक (मेलेनिन) की उपस्थिति सभी वर्गों में आम है।
कोरॉइड के आगे और पीछे के हिस्सों में अलग-अलग रक्त आपूर्ति होती है। परितारिका और सिलिअरी बॉडी (पूर्वकाल खंड) को रक्त की आपूर्ति पीछे की लंबी और पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों से होती है; कोरॉइड (पश्च) - पश्च लघु सिलिअरी धमनियों से। यह सब संवहनी पथ के कुछ हिस्सों को पृथक क्षति की स्थिति पैदा करता है।
कोरॉइड को क्षति की चयनात्मकता परिसंचरण स्थितियों (यूवियल ट्रैक्ट की शारीरिक संरचना) से जुड़ी है। इस प्रकार, रक्त पूर्वकाल और पीछे की सिलिअरी धमनियों के कुछ पतले तनों के माध्यम से संवहनी पथ में प्रवेश करता है, जो रक्त वाहिकाओं के काफी बड़े कुल लुमेन के साथ एक संवहनी नेटवर्क में टूट जाता है। इससे रक्त प्रवाह में तीव्र मंदी आती है। इंट्राओकुलर दबाव रक्त के तेजी से निष्कासन को भी रोकता है।
इन कारणों से, संवहनी पथ रोगजनकों और उनके अपशिष्ट उत्पादों के लिए एक प्रकार के "निपटान पूल" के रूप में कार्य करता है। ये जीवित या मारे गए बैक्टीरिया, वायरस, कवक, हेल्मिंथ, प्रोटोजोआ और उनके टूटने और चयापचय के उत्पाद हो सकते हैं। वे एलर्जेन भी बन सकते हैं।
तीसरी विशेषता अलग-अलग संक्रमण है। परितारिका और सिलिअरी शरीर ट्राइजेमिनल तंत्रिका की पहली शाखा से संक्रमित होते हैं, और कोरॉइड में कोई संवेदी संक्रमण नहीं होता है।
यूवाइटिस का वर्गीकरण
यूवाइटिस को एटियलजि, स्थानीयकरण, प्रक्रिया गतिविधि और पाठ्यक्रम के अनुसार विभाजित किया जा सकता है। प्रक्रिया के स्थानीयकरण का मूल्यांकन करना सुनिश्चित करें।
पूर्वकाल यूवाइटिस में इरिटिस शामिल है - आईरिस की सूजन और साइक्लाइटिस - सिलिअरी बॉडी की सूजन, जो मुख्य रूप से इरिडोसाइक्लाइटिस के रूप में एक साथ होती है।
पोस्टीरियर यूवाइटिस में कोरॉइड की सूजन भी शामिल है - कोरॉइडाइटिस। संवहनी पथ के सभी भागों की सूजन को पैनुवेइटिस कहा जाता है।
एटियलजि के अनुसार, यूवाइटिस को नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार अंतर्जात और बहिर्जात में विभाजित किया गया है - तीव्र और जीर्ण में, रूपात्मक चित्र के अनुसार - ग्रैनुलोमेटस (मेटास्टैटिक हेमेटोजेनस, फोकल) और गैर-ग्रैनुलोमैटस (विषाक्त-एलर्जी, फैलाना) में।
पूर्वकाल यूवाइटिस को सूजन की प्रकृति के अनुसार सीरस, एक्सयूडेटिव, फाइब्रिनस-प्लास्टिक और रक्तस्रावी में विभाजित किया गया है। पोस्टीरियर यूवाइटिस, या कोरॉइडाइटिस, को प्रक्रिया के स्थानीयकरण के अनुसार केंद्रीय, पैरासेंट्रल, इक्वेटोरियल और परिधीय यूवाइटिस या पार्सप्लेनाइटिस में वर्गीकृत किया गया है। यूवाइटिस की प्रक्रिया को सीमित और प्रसारित में विभाजित किया गया है।
यूवाइटिस का रोगजनन
संक्रामक एजेंटों को पेश करते समय या अन्य हानिकारक कारकों के संपर्क में आने पर, विशिष्ट सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा की प्रतिक्रियाएं बहुत महत्वपूर्ण होती हैं। विदेशी पदार्थों के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया गैर-विशिष्ट कारकों, इंटरफेरॉन और एक सूजन प्रतिक्रिया की तीव्र कार्रवाई में व्यक्त की जाती है।
प्रतिरक्षा शरीर में, एंटीबॉडी और संवेदनशील लिम्फोसाइटों के साथ एंटीजन की विशिष्ट प्रतिक्रियाएं सक्रिय भूमिका निभाती हैं। उनका उद्देश्य एंटीजन को स्थानीय बनाना और निष्क्रिय करना है, साथ ही इसे नष्ट करना है, इस प्रक्रिया में आंख की लिम्फोइड कोशिकाएं शामिल हैं। इन समस्याओं में शामिल वैज्ञानिकों के अनुसार, कोरॉइड, प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का लक्ष्य है, आंख में एक प्रकार का लिम्फ नोड है, और बार-बार होने वाले यूवाइटिस को एक प्रकार का लिम्फैडेनाइटिस माना जा सकता है। कोरॉइड में मस्तूल कोशिकाओं की एक बड़ी सांद्रता और उनके प्रतिरक्षा कारकों की रिहाई डिपो में प्रवेश और इस डिपो से टी लिम्फोसाइटों के बाहर निकलने में योगदान करती है। पुनरावृत्ति का कारण रक्त में प्रसारित होने वाला एंटीजन हो सकता है। क्रोनिक यूवाइटिस के विकास में महत्वपूर्ण कारक रक्त-नेत्र बाधा का विघटन है जो एंटीजन को बनाए रखता है। ये संवहनी एंडोथेलियम, पिगमेंट एपिथेलियम और सिलिअरी बॉडी एपिथेलियम हैं।
कुछ मामलों में, उभरती हुई बीमारी संवहनी एंडोथेलियम के क्रॉस-रिएक्टिंग एंटीजन के साथ यूवील ट्रैक्ट, रेटिना, ऑप्टिक तंत्रिका, लेंस कैप्सूल, कंजंक्टिवा, रीनल ग्लोमेरुली, सिनोवियल टिशू और संयुक्त टेंडन के एंटीजन से जुड़ी होती है। यह जोड़ों, गुर्दे आदि के रोगों में सिंड्रोमिक नेत्र घावों की घटना की व्याख्या करता है।
इसके अलावा, कई सूक्ष्मजीव न्यूरोट्रोपिक (टोक्सोप्लाज्मा और हर्पेटिक समूह के कई वायरस) हैं। उनके कारण होने वाली सूजन प्रक्रिया रेटिनाइटिस के रूप में होती है जिसके बाद कोरॉइड को नुकसान होता है।
इरिडोसाइक्लाइटिस का क्लिनिक
इरिडोसाइक्लाइटिस की नैदानिक तस्वीर मुख्य रूप से आंख और सिर के आधे हिस्से में तेज दर्द से प्रकट होती है, जो रात में बदतर हो जाती है। दर्द की उपस्थिति सिलिअरी तंत्रिकाओं की जलन से जुड़ी होती है। रात में बढ़े हुए सिलिअरी दर्द को रात में स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन के स्वर में वृद्धि और बाहरी उत्तेजनाओं के बंद होने से समझाया जा सकता है, जो रोगी का ध्यान दर्द पर केंद्रित करता है। दर्द की प्रतिक्रिया हर्पेटिक एटियलजि के इरिडोसाइक्लाइटिस और माध्यमिक ग्लूकोमा में सबसे अधिक स्पष्ट होती है। पलकों के माध्यम से आंख को थपथपाने पर सिलिअरी बॉडी क्षेत्र में दर्द तेजी से बढ़ जाता है।
रिफ्लेक्स द्वारा सिलिअरी नसों की जलन फोटोफोबिया (ब्लेफरोस्पाज्म और लैक्रिमेशन) की उपस्थिति का कारण बनती है। शायद दृश्य हानिहालाँकि रोग की शुरुआत में दृष्टि सामान्य हो सकती है।
विकसित इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ आईरिस का रंग बदल जाता है. इस प्रकार, नीले और भूरे रंग की परितारिका हरे रंग की हो जाती है, और भूरे रंग की परितारिका परितारिका की फैली हुई वाहिकाओं की पारगम्यता में वृद्धि और ऊतक में लाल रक्त कोशिकाओं के प्रवेश के कारण जंग लगी दिखती है, जो नष्ट हो जाती हैं; क्षय के एक चरण में हीमोग्लोबिन हीमोसाइडरिन में बदल जाता है, जिसका रंग हरा होता है। यह, साथ ही परितारिका में घुसपैठ, दो अन्य लक्षणों की व्याख्या करता है - धुंधला पैटर्न irises और मिओसिस- पुतली का सिकुड़ना.
इसके अलावा, इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ प्रकट होता है पेरीकोर्नियल इंजेक्शन, जो अक्सर पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों की पूरी प्रणाली की सक्रिय प्रतिक्रिया के कारण मिश्रित हो जाता है। गंभीर मामलों में, पेटीचियल रक्तस्राव देखा जा सकता है।
समायोजन और अभिसरण के क्षण में प्रकाश के प्रति दर्द की प्रतिक्रिया तीव्र हो जाती है। इस लक्षण को निर्धारित करने के लिए, रोगी को पहले दूरी पर और फिर जल्दी से अपनी नाक की नोक पर देखना चाहिए; इससे तेज दर्द होता है। अस्पष्ट मामलों में, यह कारक, अन्य संकेतों के अलावा, नेत्रश्लेष्मलाशोथ के विभेदक निदान में योगदान देता है।
लगभग हमेशा इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ, अवक्षेप, निचले आधे भाग में कॉर्निया की पिछली सतह पर एक त्रिकोण के रूप में स्थापित होता है जिसका शीर्ष ऊपर की ओर होता है। वे लिम्फोसाइट्स, प्लाज्मा कोशिकाओं और मैक्रोफेज युक्त एक्सयूडेट की गांठें हैं। प्रक्रिया की शुरुआत में, अवक्षेप भूरे-सफ़ेद होते हैं, फिर रंजित हो जाते हैं और अपना गोल आकार खो देते हैं।
अवक्षेपों के गठन को इस तथ्य से समझाया जाता है कि रक्त तत्व, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि के कारण, पीछे के कक्ष में प्रवेश करते हैं, और इससे पूर्वकाल कक्ष में और पुतली से कॉर्निया की पिछली सतह तक तरल पदार्थ के बहुत धीमी प्रवाह के कारण प्रवेश होता है। , रक्त कोशिकाएं फाइब्रिन के साथ समूह में चिपक जाती हैं, जो इसकी अखंडता के उल्लंघन के कारण एंडोथेलियम कॉर्निया पर बस जाती हैं। अवक्षेप अलग-अलग आकार (छोटे पिनपॉइंट और बड़े वसायुक्त या चिकने वाले) और अलग-अलग संतृप्ति (हल्के या गहरे भूरे, रंजित) में आते हैं।
कॉर्नियल एन्डोथेलियम (एर्लिच-तुर्क लाइन) पर अवक्षेपित होता है
इरिडोसायक्लाइटिस के बारंबार लक्षण पूर्वकाल कक्ष की नमी का धुंधला होना है - टाइन्डल का अलग-अलग गंभीरता का लक्षण (पूर्वकाल कक्ष में देखने के क्षेत्र में कोशिकाओं की संख्या के आधार पर), साथ ही हाइपोपियन की उपस्थिति, जो बाँझ मवाद है। हाइपोपियन का निर्माण रक्त कोशिकाओं (लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, आदि), प्रोटीन और कभी-कभी वर्णक के पूर्वकाल कक्ष में प्रवेश के कारण होता है। एक्सयूडेट का प्रकार (सीरस, फाइब्रिनस, प्यूरुलेंट, रक्तस्रावी) और इसकी मात्रा प्रक्रिया की गंभीरता और एटियलजि पर निर्भर करती है। रक्तस्रावी इरिडोसाइक्लाइटिस के साथ, रक्त पूर्वकाल कक्ष में दिखाई दे सकता है - हाइफ़ेमस.
इरिडोसाइक्लाइटिस का अगला महत्वपूर्ण लक्षण गठन है पश्च सिंटेकिया- आईरिस और पूर्वकाल लेंस कैप्सूल का आसंजन। सूजी हुई, निष्क्रिय परितारिका लेंस कैप्सूल की पूर्वकाल सतह के निकट संपर्क में है, इसलिए थोड़ी मात्रा में एक्सयूडेट, विशेष रूप से फाइब्रिनस, संलयन के लिए पर्याप्त है।
यदि पुतली पूरी तरह से बंद है (गोलाकार सिंटेकिया), तो पीछे के कक्ष से पूर्वकाल कक्ष तक नमी का बहिर्वाह अवरुद्ध हो जाता है। अंतःनेत्र द्रव, पश्च कक्ष में जमा होकर, परितारिका को आगे की ओर फैलाता है। इस स्थिति को कहा जाता है बमबारी आईरिस. पूर्वकाल कक्ष की गहराई असमान हो जाती है (कक्ष केंद्र में गहरा और परिधि के साथ उथला होता है), अंतर्गर्भाशयी द्रव के बहिर्वाह के उल्लंघन के कारण, माध्यमिक मोतियाबिंद का विकास संभव है।
अंतर्गर्भाशयी दबाव को मापते समय, नॉर्मो- या हाइपोटेंशन निर्धारित किया जाता है (माध्यमिक ग्लूकोमा की अनुपस्थिति में)। अंतर्गर्भाशयी दबाव में प्रतिक्रियाशील वृद्धि संभव है।
इरिडोसाइक्लाइटिस का अंतिम निरंतर लक्षण उपस्थिति है कांच में स्राव, फैलाना या फ़्लोकुलेंट फ्लोटर्स का कारण बनता है।
इस प्रकार, सभी इरिडोसाइक्लाइटिस के सामान्य लक्षणों में आंख में तेज सिलिअरी दर्द की उपस्थिति, पेरिकोर्नियल इंजेक्शन, आईरिस के रंग में बदलाव, इसके पैटर्न का धुंधला होना, पुतली का संकुचन, हाइपोपियन, पोस्टीरियर सिंटेकिया का गठन, अवक्षेपण, एक्सयूडेट शामिल हैं। कांच के शरीर में.
क्रमानुसार रोग का निदान
तीव्र इरिडोसाइक्लाइटिस को मुख्य रूप से कोण-बंद मोतियाबिंद और तीव्र नेत्रश्लेष्मलाशोथ के तीव्र हमले से अलग किया जाना चाहिए। विभेदक निदान के मुख्य पैरामीटर तालिका में दिए गए हैं। 2.
मेज़। इरिडोसाइक्लाइटिस का विभेदक निदान
पूर्वकाल कक्ष का कोण धीरे-धीरे नष्ट हो जाता है, द्वितीयक ग्लूकोमा, जटिल मोतियाबिंद, विट्रियल विटेरस कॉर्ड और ट्रैक्शनल रेटिनल डिटेचमेंट विकसित होते हैं।
रुमेटीइड गठिया के मामले में एटियलॉजिकल निदान के लिए, रोगी से सावधानीपूर्वक पूछताछ के माध्यम से सामान्य प्रणालीगत विकारों का पता लगाना महत्वपूर्ण है। सुबह की जकड़न, हाइपरमिया और जोड़ों में सूजन का पता चलता है।
प्रयोगशाला निदान में रूमेटॉइड कारक, बीटा लिपोप्रोटीन, पूरक टिटर का निर्धारण, कोलेजन के टूटने के दौरान पाए जाने वाले मुख्य घटक के रूप में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स और हाइड्रॉक्सीप्रोलाइन के मूत्र उत्सर्जन का निर्धारण शामिल है।
यक्ष्मा यूवाइटिस
यूवाइटिस का एक सामान्य कारण तपेदिक है।
रोग मजबूत सूजन घटना के बिना क्रोनिक प्रसार के साथ होते हैं (आईरिस और सिलिअरी बॉडी में ट्यूबरकुलोमा बनता है)। रोगों में एलर्जी की प्रतिक्रिया के लक्षण होते हैं और गंभीर सूजन के साथ सक्रिय सूजन होती है।
यूवाइटिस की तपेदिक उत्पत्ति का निर्धारण करते समय, इसे ध्यान में रखना आवश्यक है:
तपेदिक के रोगी से संपर्क करें;
अन्य अंगों (फेफड़ों, ग्रंथियों, त्वचा, जोड़ों) का पिछला तपेदिक रोग;
फेफड़ों और अन्य अंगों के एक्स-रे और टोमोग्राफिक अध्ययन से डेटा;
रोगियों के रक्त सीरम में ट्यूबरकुलिन के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना;
नेत्र प्रक्रिया के तेज होने के दौरान त्वचीय और इंट्राडर्मल ट्यूबरकुलिन प्रतिक्रियाओं में वृद्धि;
इंट्राडर्मल इंजेक्शन और ट्यूबरकुलिन के वैद्युतकणसंचलन के लिए फोकल प्रतिक्रियाएं, एक्सप्रेस डायग्नोस्टिक्स के परिणाम;
उपचार के दौरान लिम्फोसाइट संवेदीकरण के एंटीबॉडी टाइटर्स में कमी।
टोक्सोप्लाज्मोसिस यूवाइटिस
फोकल कोरियोरेटिनाइटिस होता है, आमतौर पर द्विपक्षीय; अधिक बार केंद्रीय, कभी-कभी - परिधीय स्थानीयकरण। रोग दोबारा हो जाता है।
चिकित्सा इतिहास लेते समय, जानवरों के संपर्क, कच्चे मांस की खपत, या कच्चे मांस की अनुचित हैंडलिंग पर ध्यान देना महत्वपूर्ण है।
यूवाइटिस के उपरोक्त कारणों के अलावा, संवहनी पथ, सिफलिस, गोनोरिया, कुष्ठ रोग, ब्रुसेलोसिस, लिस्टेरियोसिस, मधुमेह, एड्स आदि के वायरल घावों पर ध्यान देना आवश्यक है।
यूवाइटिस का उपचार
उपचार के लक्ष्य:संक्रामक एटियलॉजिकल कारक का दमन; स्थानीय और प्रणालीगत ऑटोइम्यून प्रतिक्रियाओं को अवरुद्ध या विनियमित करना; ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की स्थानीय (आंख में) और सामान्य कमी की पूर्ति।
इन लक्ष्यों को प्राप्त करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और एक्स्ट्राकोर्पोरियल तरीकों (हेमोसर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, क्वांटम ऑटोहेमोथेरेपी) के अनिवार्य उपयोग के साथ रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग किया जाता है।
यूवाइटिस के लिए फार्माकोथेरेपी के सामान्य सिद्धांत:
सूजनरोधी चिकित्सा;
सबसे प्रभावी दवाएं ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स हैं। पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार के लिए, जीसीएस का उपयोग मुख्य रूप से स्थानीय रूप से या सबकोन्जंक्टिवल इंजेक्शन के रूप में किया जाता है; पश्च यूवाइटिस के उपचार में, पैराबुलबार इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। गंभीर प्रक्रियाओं में, जीसीएस का उपयोग व्यवस्थित रूप से किया जाता है;
जीसीएस को दिन में 4-6 बार कंजंक्टिवल थैली में डाला जाता है, और रात में मरहम लगाया जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला समाधान 0.1% डेक्सामेथासोन [आईएनएन] (मैक्सिडेक्स आई ड्रॉप और मलहम) है;
सबकोन्जंक्टिवली या पैराबुलबरली, 4 मिलीग्राम/एमएल डेक्सामेथासोन [आईएनएन] (डेक्सामेथासोन इंजेक्शन समाधान) युक्त घोल का 0.3-0.5 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है। इसके अलावा, जीसीएस के लंबे रूपों का उपयोग किया जाता है: ट्रायमिसिनोलोन [आईएनएन] को हर 7-14 दिनों में एक बार प्रशासित किया जाता है (इंजेक्शन समाधान 10 मिलीग्राम/एमएल केनलॉग), डिसोडियम फॉस्फेट और बीटामेथासोन डिप्रोपियोनेट [आईएनएन] का एक कॉम्प्लेक्स हर 15-30 में एक बार प्रशासित किया जाता है। दिन (डिप्रोस्पैन इंजेक्शन समाधान);
विशेष रूप से गंभीर मामलों में, जीसीएस के साथ प्रणालीगत चिकित्सा निर्धारित की जाती है। प्रणालीगत चिकित्सा के लिए, दवा की दैनिक खुराक नाश्ते से पहले सुबह 6 से 8 बजे के बीच दी जानी चाहिए।
जीसीएस की निरंतर चिकित्सा होती रहती है- प्रेडनिसोलोन मौखिक रूप से 1 मिलीग्राम/किग्रा/दिन सुबह (औसतन 40-60 मिलीग्राम), खुराक धीरे-धीरे हर 5-7 दिनों में 2.5-5 मिलीग्राम (प्रेडनिसोलोन गोलियाँ 1 और 5 मिलीग्राम) या आईएम लंबे समय तक कम हो जाती है। केनलॉग) 80 मिलीग्राम (यदि आवश्यक हो, खुराक को 100-120 मिलीग्राम तक बढ़ाया जा सकता है) 5-10 दिनों के अंतराल के साथ 2 बार, फिर 40 मिलीग्राम 5-10 दिनों के अंतराल के साथ 2 बार दिया जाता है, रखरखाव खुराक है 40 मिलीग्राम 2 महीने तक 12-14 दिनों के अंतराल पर।
आंतरायिक चिकित्सा करते समय, जीसीएस को 48 घंटे की खुराक में एक साथ, हर दूसरे दिन (वैकल्पिक चिकित्सा) दिया जाता है या दवा का उपयोग 3-4 दिनों के लिए किया जाता है, फिर 3-4 दिनों के लिए ब्रेक लिया जाता है (आंतरायिक चिकित्सा)। आंतरायिक थेरेपी का एक प्रकार पल्स थेरेपी है: अंतःशिरा ड्रिप मिथाइलप्रेडनिसोलोन को हर दूसरे दिन सप्ताह में 3 बार 250-500 मिलीग्राम की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, फिर खुराक को घटाकर 125-250 मिलीग्राम कर दिया जाता है, जिसे पहले सप्ताह में 3 बार प्रशासित किया जाता है। फिर सप्ताह में 2 बार;
मध्यम रूप से गंभीर सूजन प्रक्रियाओं के लिए, एनएसएआईडी का उपयोग दिन में 3-4 बार इंस्टॉलेशन के रूप में किया जाता है - डाइक्लोफेनाक सोडियम [आईएनएन] (नाक्लोफ आई ड्रॉप) का 0.1% समाधान। एनएसएआईडी का स्थानीय उपयोग उनके मौखिक या पैरेन्टेरली उपयोग के साथ संयुक्त है - इंडोमिथैसिन [आईएनएन] मौखिक रूप से भोजन के बाद दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम या दिन में 2 बार 50-100 मिलीग्राम। चिकित्सा की शुरुआत में, सूजन प्रक्रिया को अधिक तेजी से राहत देने के लिए, 7-10 दिनों के लिए दिन में 1-2 बार 60 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर का उपयोग करें, फिर मौखिक या मलाशय रूप से दवा का उपयोग करना शुरू करें;
यदि किसी गंभीर प्रक्रिया में सूजन-रोधी चिकित्सा अप्रभावी है, तो इम्यूनोसप्रेसिव थेरेपी की जाती है:
साइक्लोस्पोरिन [आईएनएन] (25, 50 और 100 मिलीग्राम सैंडइम्यूनोरल की गोलियाँ) 6 सप्ताह के लिए मौखिक रूप से 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन, यदि अप्रभावी खुराक को 7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन तक बढ़ाया जाता है, तो दवा का उपयोग अगले 4 सप्ताह के लिए किया जाता है। सूजन प्रक्रिया को रोकते समय, रखरखाव खुराक 5-8 महीनों के लिए 3-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन है;
प्रेडनिसोलोन के साथ साइक्लोस्पोरिन का संयुक्त उपयोग संभव है: साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन और प्रेडनिसोलोन 0.2-0.4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 4 सप्ताह के लिए, या साइक्लोस्पोरिन 5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन और प्रेडनिसोलोन 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 सप्ताह के लिए , या साइक्लोस्पोरिन 7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन और प्रेडनिसोलोन 0.2-0.4 मिलीग्राम/किलो/दिन 3 सप्ताह के लिए, या साइक्लोस्पोरिन 7 मिलीग्राम/किग्रा/दिन और प्रेडनिसोलोन 0.6 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 3 सप्ताह से अधिक नहीं। साइक्लोस्पोरिन की रखरखाव खुराक 3-4 मिलीग्राम/किग्रा/दिन;
एज़ोथियोप्रिन [आईएनएन] मौखिक रूप से 1.5-2 मिलीग्राम/किग्रा/;
मेथोट्रेक्सेट [आईएनएन] मौखिक रूप से 7.5-15 मिलीग्राम/सप्ताह - पूर्वकाल यूवाइटिस के उपचार में, मायड्रायटिक्स निर्धारित किए जाते हैं, जिन्हें दिन में 2-3 बार कंजंक्टिवल थैली में स्थापित किया जाता है और/या 0.3 मिली पर सबकोन्जंक्टिवल रूप से प्रशासित किया जाता है: एट्रोपिन [आईएनएन] ( 1% आई ड्रॉप और 0.1% इंजेक्शन), फिनाइलफ्राइन [आईएनएन] (2.5 और 10% इरिफ्रिन आई ड्रॉप या 1% मेसैटन इंजेक्शन);
फाइब्रिनोइड सिंड्रोम की घटना को कम करने के लिए, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है;
यूरोकाइनेज [आईएनएन] को दिन में एक बार 1250 आईई (0.5 मिली में) पर कंजंक्टिवा के तहत प्रशासित किया जाता है, 100,000 आईयू का घोल तैयार करने के लिए लियोफिलाइज्ड पाउडर। सबकोन्जंक्टिवल प्रशासन के लिए, शीशी की सामग्री को 40 मिलीलीटर विलायक में अस्थायी रूप से भंग कर दिया जाता है;
रीकॉम्बिनेंट प्रोउरोकिनेज [आईएनएन] को 5000 आईयू/एमएल (हेमेज़) पर सबकोन्जंक्टिवली और पैराबुलबरली इंजेक्ट किया जाता है। एक इंजेक्शन समाधान के लिए, ampoule की सामग्री को 1 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में अस्थायी रूप से भंग कर दिया जाता है;
Collalysin [INN] को 30 IU पर कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। एक इंजेक्शन समाधान के लिए, ampoule की सामग्री को नोवोकेन के 0.5% समाधान के 10 मिलीलीटर में अस्थायी रूप से भंग कर दिया जाता है (कोलेलिसिन लियोफिलाइज्ड पाउडर, ampoules में 500 IU);
हिस्टोक्रोम [आईएनएन] 0.2% घोल को उपसंयोजक या पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है;
लिडेज़ को वैद्युतकणसंचलन के रूप में 32 इकाइयों पर प्रशासित किया जाता है;
वोबेंज़ाइम 8-10 गोलियाँ दिन में 3 बार 2 सप्ताह तक, फिर 2-3 सप्ताह 7 गोलियाँ दिन में 3 बार, फिर 5 गोलियाँ दिन में 3 बार 2-4 सप्ताह तक, फिर 3 गोलियाँ 6 -8 सप्ताह तक;
फ़्लोजेनज़िम 2 गोलियाँ कई महीनों तक दिन में 3 बार। भोजन से 30-60 मिनट पहले खूब पानी के साथ गोलियाँ लें।
फ़ाइब्रिनोइड सिंड्रोम के प्रभाव को कम करने के लिए प्रोटीज़ अवरोधकों का भी उपयोग किया जाता है:
एप्रोटीनिन [आईएनएन] को सबकोन्जंक्टिवा और पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है: 100,000 केआईयू के एम्पौल में गॉर्डोक्स (सबकंजंक्टिवल प्रशासन के लिए, एम्पौल की सामग्री को 50 मिलीलीटर खारा में पतला किया जाता है, 900-1500 केआईयू को कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है);
बोतलों में 10,000 KIU का कॉन्ट्रिकल लियोफिलाइज्ड घोल (सबकंजंक्टिवल प्रशासन के लिए, बोतल की सामग्री को 10 मिलीलीटर शारीरिक घोल में पतला किया जाता है, 300-500 KIU को कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है; पैराबुलबार प्रशासन के लिए, बोतल की सामग्री को 2.5 में पतला किया जाता है) फिजियोलॉजिकल सॉल्यूशन के एमएल, 4,000 केआईयू को कंजंक्टिवा के नीचे इंजेक्ट किया जाता है);
विषहरण चिकित्सा: अंतःशिरा ड्रिप "हेमोडेज़" 200-400 मिली, 5-10% ग्लूकोज घोल 400 मिली एस्कॉर्बिक एसिड 2.0 मिली के साथ;
डिसेन्सिटाइजिंग दवाएं: अंतःशिरा 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, लॉराटाडाइन [आईएनएन] वयस्कों और 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए, दिन में एक बार 10 मिलीग्राम मौखिक रूप से, 2-12 वर्ष की आयु के बच्चों के लिए, दिन में एक बार 5 मिलीग्राम - क्लैरिटिन;
एटिऑलॉजिकल रोगाणुरोधी चिकित्सा रोग के कारण पर निर्भर करती है।
सिफिलिटिक यूवाइटिस:बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन (रिटारपेन) आईएम 2.4 मिलियन यूनिट 3 इंजेक्शन के लिए 7 दिनों में 1 बार, बेंज़िलपेनिसिलिन नोवोकेन नमक आईएम 600,000 यूनिट 20 दिनों के लिए दिन में 2 बार, बेंज़िलपेनिसिलिन सोडियम नमक 28 दिनों के भीतर हर 6 घंटे में 1 मिलियन। यदि बेंज़िलपेनिसिलिन असहिष्णु है, तो डॉक्सीसाइक्लिन 100 मिलीग्राम मौखिक रूप से 30 दिनों के लिए दिन में 2 बार, टेट्रासाइक्लिन 500 मिलीग्राम 30 दिनों के लिए दिन में 4 बार, एरिथ्रोमाइसिन एक ही खुराक पर, सेफ्ट्रिएक्सोन इंट्रामस्क्युलर 500 मिलीग्राम / दिन 10 दिनों के लिए उपयोग किया जाता है।, एम्पीसिलीन या ऑक्सासिलिन आईएम 1 ग्राम 28 दिनों तक दिन में 4 बार।
टोक्सोप्लाज्मोसिस यूवाइटिस:पाइरीमेथामाइन [आईएनएन] (क्लोरीडीन) का एक संयोजन मौखिक रूप से 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार और सल्फ़ैडाइमेज़िन 1 ग्राम दिन में 2-4 बार उपयोग किया जाता है। 10 दिनों के ब्रेक के साथ 7-10 दिनों के लिए 2-3 पाठ्यक्रम किए जाते हैं। संयोजन दवा फैन्सीडार (एफ. हॉफमैन ला रोश) का उपयोग करना संभव है, जिसमें 25 मिलीग्राम पाइरीमेथामाइन और 500 मिलीग्राम सल्फोडॉक्सिन होता है)। यह दवा मौखिक रूप से ली जाती है, 1 गोली। 15 दिनों तक हर 2 दिन में 2 बार या 1 गोली। 3-6 सप्ताह तक दिन में 2 बार सप्ताह में 2 बार। इंट्रामस्क्युलर प्रशासन के साथ, 15 दिनों के लिए हर 2 दिन में 5 मिलीलीटर दवा दिन में 1-2 बार दी जाती है। पाइरीमेथामाइन का उपयोग फोलिक एसिड की तैयारी (सप्ताह में 2-3 बार 5 मिलीग्राम) और विटामिन बी 12 के साथ किया जाता है। पाइरीमेथामाइन के बजाय, आप अमीनोक्विनोल का मौखिक रूप से 0.1-0.15 ग्राम दिन में 3 बार उपयोग कर सकते हैं।
लिनकोसामाइन समूह (लिनकोमाइसिन और क्लिंडामाइसिन) और मैक्रोलाइड्स (स्पिरमाइसिन) के एंटीबायोटिक्स का उपयोग किया जाता है। लिनकोमाइसिन [आईएनएन] का उपयोग सबकोन्जंक्टिवली या पैराबुलबरली 150-200 मिलीग्राम, इंट्रामस्क्युलर रूप से 300-600 मिलीग्राम दिन में 2 बार या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 3-4 बार 7-10 दिनों के लिए किया जाता है। क्लिंडामाइसिन [आईएनएन] को 5 दिनों के लिए प्रतिदिन 50 मिलीग्राम, फिर 3 सप्ताह के लिए सप्ताह में 2 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 300-700 मिलीग्राम दिन में 4 बार या मौखिक रूप से 150-400 मिलीग्राम दिन में 4 बार 7- के लिए उप-संयोजक या पैराबुलबरली उपयोग किया जाता है। 10 दिन. स्पाइरामाइसिन [आईएनएन] 1.5 मिलियन आईयू की धीमी अंतःशिरा ड्रिप दिन में 3 बार या मौखिक रूप से 6-9 मिलियन आईयू दिन में 2 बार 7-10 दिनों के लिए।
यक्ष्मा यूवाइटिस:गंभीर सक्रिय यूवाइटिस के लिए, आइसोनियाज़िड [आईएनएन] का संयोजन पहले 2-3 महीनों के लिए उपयोग किया जाता है (मौखिक रूप से 300 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, इंट्रामस्क्युलर रूप से 5-12 मिलीग्राम/किग्रा/दिन 1-2 इंजेक्शन, सबकोन्जंक्टिवल और पैराबुलबार में) 3% घोल दिया जाता है) और रिफैम्पिसिन [आईएनएन] (मौखिक रूप से दिन में एक बार 450-600 मिलीग्राम, आईएम या आईवी 0.25-0.5 ग्राम प्रति दिन), फिर आइसोनियाज़िड और एथियोनामाइड [आईएनएन] के साथ एक संयुक्त चिकित्सा (मौखिक रूप से 0.5-1 ग्राम) प्रति दिन 2-3 खुराक में)।
मध्यम गंभीरता के प्राथमिक यूवाइटिस मेंपहले 1-2 महीनों के दौरान, आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन का उपयोग किया जाता है, फिर 6 महीनों के लिए, आइसोनियाज़िड और एथियोनामाइड या स्ट्रेप्टोमाइसिन [आईएनएन] के संयोजन का उपयोग किया जाता है (पहले 3-5 दिनों में दिन में 2 बार 0.5 ग्राम मौखिक रूप से) , और फिर 1.0 ग्राम दिन में एक बार, 50,000 यूनिट/मिलीलीटर युक्त घोल को सबकोन्जंक्टिवली या पैराबुलबरली प्रशासित किया जाता है)।
क्रोनिक यूवाइटिस के लिएरिफैम्पिसिन या एथियोनामाइड, स्ट्रेप्टोमाइसिन, कैनामाइसिन और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ आइसोनियाज़िड के संयोजन का उपयोग किया जाता है।
वायरल यूवाइटिस:हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर [आईएनएन] मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार 5 दिनों के लिए या वैलेसाइक्लोविर [आईएनएन] मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार 5-10 दिनों के लिए उपयोग करें। हर्पीस ज़ोस्टर वायरस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर [आईएनएन] मौखिक रूप से 800 मिलीग्राम दिन में 5 बार 7 दिनों के लिए या वैलेसाइक्लोविर [आईएनएन] 1 ग्राम दिन में 3 बार 7 दिनों के लिए उपयोग करें। गंभीर हर्पेटिक संक्रमण के लिए, एसाइक्लोविर का उपयोग 711 दिनों के लिए हर 8 घंटे में 5-10 मिलीग्राम/किग्रा की धीमी ड्रिप में अंतःशिरा में या 10-40 एमसीजी/एमएल की खुराक पर अंतःशिरा में किया जाता है।
साइटोमेगालोवायरस के कारण होने वाले संक्रमण के लिए, गैन्सीक्लोविर [आईएनएन] का उपयोग 14-21 दिनों के लिए हर 12 घंटे में 5 मिलीग्राम/किग्रा की धीमी ड्रिप में अंतःशिरा में किया जाता है, इसके बाद एक सप्ताह के लिए प्रतिदिन 5 मिलीग्राम/एमएल या 6 मिलीग्राम/गैन्सीक्लोविर के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। एमएल सप्ताह में 5 दिन या मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम दिन में 5 बार या 1 ग्राम दिन में 3 बार।
रूमेटिक यूवाइटिस:फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन [आईएनएन] 7-10 दिनों के लिए 4-6 प्रशासनों में 3 मिलियन यूनिट/दिन।
रेइटर सिंड्रोम के साथ यूवाइटिस:एंटीबायोटिक्स का उपयोग करने के कई तरीके हैं:
1. 1, 3 या 5 दिनों के लिए रिसेप्शन।
2. 7-14 दिनों के भीतर रिसेप्शन।
3. 21-28 दिन तक लगातार प्रयोग।
4. पल्स थेरेपी - एंटीबायोटिक थेरेपी के 3 चक्र 7-10 दिनों के अंतराल के साथ 7-10 दिनों के लिए किए जाते हैं।
निम्नलिखित एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग करना सबसे उचित है:
क्लेरिथ्रोमाइसिन [आईएनएन] (मौखिक रूप से 21-28 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराकों में 500 मिलीग्राम/दिन;
एज़िथ्रोमाइसिन [आईएनएन] - मौखिक रूप से 1 ग्राम/दिन में एक बार;
डॉक्सीसाइक्लिन [आईएनएन] - 7 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराकों में 200 मिलीग्राम/दिन मौखिक रूप से लिया जाता है। 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है;
रॉक्सिथ्रोमाइसिन [आईएनएन] - मौखिक रूप से 1-2 खुराक में 0.3 ग्राम/दिन, उपचार का कोर्स 10-14 दिन;
ओफ़्लॉक्सासिन [आईएनएन] - वयस्कों को 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 दिनों के लिए दिन में एक बार। बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं;
सिप्रोफ्लोक्सासिन [आईएनएन] - वयस्क, पहले दिन मौखिक रूप से 0.5 ग्राम/दिन, और फिर 7 दिनों के लिए 2 विभाजित खुराकों में 0.25 ग्राम/दिन। बच्चों के लिए अनुशंसित नहीं.
संवहनी पथ के ट्यूमर
संवहनी पथ के घातक ट्यूमर में, मेलेनोमा या मेलानोब्लास्टोमा अधिक आम है।
मेलेनोमामुख्य रूप से रंजित धब्बों से उत्पन्न होता है - नेवी। ट्यूमर का विकास यौवन, गर्भावस्था या बुढ़ापे के दौरान सक्रिय होता है। ऐसा माना जाता है कि मेलेनोमा आघात के कारण होता है। मेलानोब्लास्टोमा न्यूरोएक्टोडर्मल मूल का एक ट्यूमर है। ट्यूमर कोशिकाएं मेलानोसाइट्स से विकसित होती हैं, त्वचीय तंत्रिका आवरण की श्वान कोशिकाएं, मेलेनिन का उत्पादन करने में सक्षम होती हैं।
संवहनी मेलेनोमा के 3-6% मामलों में परितारिका प्रभावित होती है; सिलिअरी बॉडी - 9-12% में और कोरॉइड - 85% मामलों में।
आइरिस मेलेनोमा
यह अक्सर आईरिस के निचले हिस्सों में विकसित होता है, लेकिन इसके किसी अन्य हिस्से में भी संभव है। गांठदार, तलीय और फैला हुआ रूप होते हैं। ज्यादातर मामलों में, ट्यूमर रंजित, गहरे भूरे रंग का होता है; गहरे, स्पष्ट रूप से परिभाषित स्पंजी द्रव्यमान के रूप में ट्यूमर का गांठदार रूप अधिक आम है। ट्यूमर की सतह असमान है, पूर्वकाल कक्ष में फैली हुई है, और पुतली को विस्थापित कर सकती है।
इलाज:यदि ट्यूमर आईरिस के 1/4 से अधिक तक नहीं फैला है, तो इसके आंशिक निष्कासन (इरिडेक्टोमी) का संकेत दिया जाता है; यदि आईरिस की जड़ में ट्यूमर के विकास के प्रारंभिक संकेत हैं, तो इरिडोसाइक्लेक्टोमी की जानी चाहिए। आईरिस का एक छोटा स्थानीय मेलेनोमा फोटो- या लेजर जमावट द्वारा नष्ट किया जा सकता है।
सिलिअरी बॉडी का मेलेनोमा
ट्यूमर की प्रारंभिक वृद्धि स्पर्शोन्मुख है। जैसे-जैसे मेलेनोमा बढ़ता है, आसन्न ऊतकों पर ट्यूमर के यांत्रिक प्रभाव से जुड़े परिवर्तन दिखाई देते हैं।
प्रारंभिक लक्षणपूर्वकाल सिलिअरी वाहिकाओं की प्रणाली में एक कंजेस्टिव इंजेक्शन है; एक सीमित क्षेत्र में, एक निश्चित क्षेत्र में पूर्वकाल कक्ष कोण के बंद होने का गोनियोस्कोपिक रूप से पता लगाया जाता है।
परितारिका का पैरेसिस और लेंस का संपर्क अपारदर्शिता नोट किया गया है। कभी-कभी मेलेनोमा पूर्वकाल कक्ष के कोण में परितारिका की सतह पर एक अंधेरे गठन के रूप में पाया जाता है।
में निदानगोनियोस्कोपी, बायोमाइक्रोस्कोपी, डायफानोस्कोपी, इकोऑप्थाल्मोस्कोपी (बी-विधि), एमआरआई सहायता।
इलाज: सिलिअरी बॉडी के छोटे, स्थानीयकृत ट्यूमर को नेत्रगोलक को संरक्षित करते हुए, स्वस्थ ऊतक के भीतर से निकाला जा सकता है। बड़े ट्यूमर के लिए, आंख के एनक्लूएशन का संकेत दिया जाता है।
कोरोइडल मेलेनोमा
अधिकतर यह 50-70 वर्ष की उम्र के बीच होता है। गांठदार होते हैं - ट्यूमर के सबसे आम और समतल रूप। कोरॉइडल मेलेनोमा का रंग काला, गहरा या हल्का भूरा, कभी-कभी गुलाबी (सबसे घातक) होता है।
कोरॉइडल मेलेनोमा की नैदानिक तस्वीर में, 4 चरण प्रतिष्ठित हैं: I - प्रारंभिक, गैर-प्रतिक्रियाशील; II - जटिलताओं का विकास (ग्लूकोमा या सूजन प्रक्रिया); III - आंख के बाहरी कैप्सूल से परे ट्यूमर का बढ़ना; IV - दूर के मेटास्टेस (यकृत, फेफड़े, हड्डियों) के विकास के साथ प्रक्रिया का सामान्यीकरण।
रोग का क्लिनिकट्यूमर के स्थान पर निर्भर करता है। मैक्यूलर क्षेत्र का मेलानोमा जल्दी ही दृश्य गड़बड़ी (मेटामोर्फोप्सिया, फोटोप्सिया, दृश्य तीक्ष्णता में कमी) के रूप में प्रकट होता है। यदि मेलेनोमा मैक्युला के बाहर स्थित है, तो यह लंबे समय तक स्पर्शोन्मुख रहता है। तब रोगी दृष्टि के क्षेत्र में एक काले धब्बे की शिकायत करता है।
पेरीमेट्री से ट्यूमर के स्थान के अनुरूप स्कोटोमा का पता चलता है। ऑप्थाल्मोस्कोपी के साथ, फंडस में तेज सीमाओं वाला एक ट्यूमर दिखाई देता है, जो कांच के शरीर में फैला होता है। मेलेनोमा का रंग भूरा-भूरा से लेकर भूरा तक होता है।
रोग के चरण I में, रेटिना बिना सिलवटों के मेलेनोमा को कसकर फिट कर देता है; अभी तक कोई रेटिना डिटेचमेंट नहीं है। समय के साथ, सेकेंडरी रेटिनल डिटेचमेंट होता है, जो ट्यूमर को छिपा देता है। रुके हुए इंजेक्शन और दर्द की उपस्थिति रोग के चरण II में संक्रमण का संकेत देती है, यानी, माध्यमिक मोतियाबिंद विकसित होना शुरू हो जाता है। इंट्राओकुलर दबाव में एक साथ कमी के साथ दर्द का अचानक कम होना यह दर्शाता है कि प्रक्रिया नेत्रगोलक (चरण III) से आगे बढ़ गई है। मेटास्टेसिस ट्यूमर के चरण IV में संक्रमण का संकेत देते हैं।
इलाज: एनक्लूएशन; मेलेनोमा अंकुरण के मामले में - रेडियोथेरेपी के साथ निष्कासन। यदि ट्यूमर का आकार 4-6 ऑप्टिक डिस्क व्यास से अधिक नहीं है और दूरी 1.5 मिमी से अधिक नहीं है, तो ट्रांसपुपिलरी फोटो- या लेजर जमावट का उपयोग किया जा सकता है। 12 मिमी से अधिक माप और 4 मिमी तक की प्रमुखता वाले पोस्ट-इक्वेटोरियल ट्यूमर के लिए, 810 एनएम की तरंग दैर्ध्य के साथ एक इन्फ्रारेड लेजर के साथ ट्रांसपुपिलरी थर्मोथेरेपी (उच्च तापमान का उपयोग) का उपयोग किया जाता है।
थर्मोथेरेपी को ब्रैकीथेरेपी के साथ जोड़ा जा सकता है। ट्रांसस्क्लेरल ब्रैकीथेरेपी (स्ट्रोंटियम या रूथेनियम रेडियोन्यूक्लाइड्स के साथ एक एप्लिकेटर को टांके लगाना जो शुद्ध β-विकिरण उत्पन्न करता है) 14 मिमी से अधिक के अधिकतम व्यास और 5 मिमी से अधिक की ट्यूमर मोटाई के साथ किया जाता है। कुछ मामलों में, क्रायोथेरेपी का उपयोग किया जाता है।
पुस्तक से आलेख:
ए) आंख के यूवियल ट्रैक्ट (कोरॉयड) की शारीरिक रचना. यूवियल ट्रैक्ट आईरिस, सिलिअरी बॉडी और कोरॉइड द्वारा बनता है। आईरिस स्ट्रोमा रंगद्रव्य और गैर-वर्णक कोशिकाओं, कोलेजन फाइबर और हयालूरोनिक एसिड से युक्त एक मैट्रिक्स द्वारा बनता है। क्रिप्ट आकार, आकार और गहराई में भिन्न होते हैं; उनकी सतह सिलिअरी बॉडी के साथ जुड़े संयोजी ऊतक कोशिकाओं की एक विषम परत से ढकी होती है।
अलग-अलग रंग पूर्वकाल सीमा परत और गहरे स्ट्रोमा के रंजकता द्वारा निर्धारित होते हैं: नीले रंग की आईरिस का स्ट्रोमा भूरे रंग की आईरिस की तुलना में बहुत कम रंजित होता है।
सिलिअरी बॉडी जलीय हास्य का उत्पादन करने, लेंस को समायोजित करने और ट्रैब्युलर और यूवेओस्क्लेरल बहिर्वाह पथ बनाने का कार्य करती है। यह परितारिका की जड़ से कोरॉइड के पूर्वकाल क्षेत्र तक 6 मिमी तक फैला हुआ है, पूर्वकाल खंड (2 मिमी) सिलिअरी प्रक्रियाओं को सहन करता है, चपटा और अधिक समान पिछला भाग (4 मिमी) पार्स प्लाना है। सिलिअरी बॉडी एक बाहरी रंजित और आंतरिक गैर-वर्णित उपकला परत से ढकी होती है।
सिलिअरी मांसपेशी में अनुदैर्ध्य, रेडियल और गोलाकार भाग होते हैं। सिलिअरी प्रक्रियाएं मुख्य रूप से मोटे फेनेस्ट्रेटेड केशिकाओं से बनती हैं जिनके माध्यम से फ़्लोरेसिन लीक होता है और नसें जो भंवर नसों में बहती हैं।
कोरॉइड रेटिना और श्वेतपटल के बीच स्थित होता है। यह रक्त वाहिकाओं द्वारा बनता है और आंतरिक रूप से ब्रुच की झिल्ली और बाहरी रूप से एवस्कुलर सुप्राकोरॉइडल स्पेस से घिरा होता है। इसकी मोटाई 0.25 मिमी है और इसमें तीन संवहनी परतें होती हैं जो छोटी और लंबी पश्च और पूर्वकाल सिलिअरी धमनियों से रक्त की आपूर्ति प्राप्त करती हैं। कोरियोकैपिलारिस परत सबसे भीतरी परत है, मध्य परत छोटे जहाजों की परत है, बाहरी परत बड़े जहाजों की परत है। कोरॉइड की मध्य और बाहरी परतों की वाहिकाएं फेनेस्ट्रेट नहीं होती हैं।
कोरियोकेपिलरी परत बड़ी केशिकाओं की एक सतत परत है, यह रेटिना पिगमेंट एपिथेलियम के नीचे स्थित होती है और रेटिना के बाहरी हिस्सों को पोषण देती है; केशिका एन्डोथेलियम को फेनेस्ट्रेटेड किया जाता है और इसके माध्यम से फ़्लोरेसिन का रिसाव होता है। ब्रुच की झिल्ली में तीन परतें होती हैं: बाहरी लोचदार परत, मध्य कोलेजन परत, और आंतरिक गोलाकार परत, बाद वाली रेटिना वर्णक उपकला की बेसमेंट झिल्ली होती है। कोरॉइड किनारों पर कसकर तय होता है, डेंटेट लाइन तक आगे बढ़ता है और सिलिअरी बॉडी से जुड़ता है।
बी) यूवियल ट्रैक्ट की भ्रूणविज्ञान. यूवियल ट्रैक्ट न्यूरोएक्टोडर्म, न्यूरल क्रेस्ट और मेसोडर्म से विकसित होता है। आईरिस के स्फिंक्टर, डिलेटर और पोस्टीरियर एपिथेलियम न्यूरोएक्टोडर्म से विकसित होते हैं। दूसरी और तीसरी तिमाही में वर्णक विभेदन और प्रवासन जारी रहता है। आईरिस, कोरॉइडल स्ट्रोमा और सिलिअरी बॉडी की चिकनी मांसपेशियां तंत्रिका शिखा से विकसित होती हैं। गर्भधारण के 35वें दिन भ्रूण के फांक के बंद होने के साथ आईरिस का निर्माण शुरू होता है। गर्भधारण के दसवें सप्ताह में स्फिंक्टर मांसपेशी ऑप्टिक कप के किनारे पर दिखाई देती है, मायोफिब्रिल 10-12 सप्ताह में बनते हैं।
डायलेटर का निर्माण 24 सप्ताह के गर्भ में होता है। गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह में न्यूरोएक्टोडर्म सिलिअरी बॉडी के पिग्मेंटेड और नॉन-पिग्मेंटेड एपिथेलियम दोनों में अंतर करता है। सिलिअरी बॉडी की चिकनी मांसपेशियां आईरिस स्ट्रोमा के गठन से पहले ही गर्भधारण के चौथे महीने में मौजूद होती हैं; यह पांचवें महीने में सिलिअरी ग्रूव से जुड़ जाता है। तंत्रिका शिखा कोशिकाओं से कोरोइडल वर्णक कोशिकाओं का निर्माण जन्म के समय पूरा होता है। रक्त वाहिकाएं मेसोडर्म और तंत्रिका शिखा से विकसित होती हैं। गर्भधारण के दूसरे सप्ताह में कोरॉइडल वाहिका मेसेनकाइमल तत्वों से भिन्न हो जाती है और अगले 3-4 महीनों में विकसित होती है।
शिशु के जन्म से कुछ समय पहले पुतली की झिल्ली गायब हो जाती है। जन्म के समय पुतली संकरी होती है, लेकिन जैसे-जैसे फैलने वाली मांसपेशी विकसित होती है, यह चौड़ी हो जाती है। जीवन के तीसरे और छठे महीने के बीच आवास में सिलिअरी मांसपेशी की भूमिका बढ़ जाती है। दो वर्ष की आयु तक, सिलिअरी शरीर की लंबाई वयस्क सिलिअरी शरीर की लंबाई की तीन-चौथाई तक पहुंच जाती है। सभी जातियों के प्रतिनिधियों में, रंजकता एक वर्ष की आयु तक पूरी हो जाती है; जीवन के पहले वर्ष के दौरान, आँख की पुतली गहरे रंग की हो जाती है, और कभी हल्की नहीं होती।
(ए) सामान्य आंख की संरचना। कृपया ध्यान दें कि आईरिस की सतह क्रिप्ट और सिलवटों के कारण बहुत उभरी हुई है।(बी) जलीय हास्य के सामान्य प्रवाह का आरेख। पश्च कक्ष में निर्मित जलीय हास्य पुतली के माध्यम से पूर्वकाल कक्ष में प्रवाहित होता है।
जलीय हास्य के बहिर्वाह का मुख्य मार्ग श्लेम की नहर में ट्रैब्युलर मेशवर्क के माध्यम से होता है।
केवल थोड़ी मात्रा में जलीय हास्य अतिरिक्त मार्गों (यूवेओस्क्लेरल और आईरिस के माध्यम से - दोनों नहीं दिखाए गए) से बहता है।
(ए) डाइएनसेफेलॉन की पार्श्व दीवार पर ऑप्टिक पुटिका का गठन। ऑप्टिक डंठल ऑप्टिक वेसिकल को अग्रमस्तिष्क से जोड़ता है। (चूहे के गर्भधारण के 9.5 दिन, मानव के गर्भधारण के 26 दिनों के बराबर)। (बी) ऑप्टिक वेसिकल का आक्रमण और लेंस वेसिकल का गठन (माउस गर्भधारण के 10.5 दिनों में शुरुआत, मानव गर्भधारण के 28 दिनों के अनुरूप)।
(बी) लेंस फोसा का आक्रमण, अंतर्वर्धित ऑप्टिक पुटिका से दो-परत ऑप्टिक कप का निर्माण (चूहे के गर्भधारण के 10.5 दिनों का अंत, मानव गर्भधारण के 32 दिनों से मेल खाता है)।
(डी) भ्रूणीय कोरोइडल विदर का बंद होना, लेंस वेसिकल और प्राथमिक कांच के शरीर का निर्माण (चूहे के गर्भ के 12.5 दिन, मानव के गर्भ के 44 दिनों के अनुरूप)।
(ई) तंत्रिका फाइबर परत का गठन, तंत्रिका शिखा कोशिकाओं का स्थानांतरण, और लेंस के परमाणु बेल्ट का गठन (चूहे के गर्भधारण के 14.5 दिन, मानव गर्भधारण के 56-60 दिनों के अनुरूप)।
(ई) ऑर्गोजेनेसिस चरण के अंत में आंख। कॉर्निया, आईरिस बनना शुरू हो गया है, बाह्यकोशिकीय मांसपेशियों की शुरुआत और लैक्रिमल ग्रंथि स्पष्ट रूप से दिखाई देती हैं।
तीर प्यूपिलरी झिल्ली को इंगित करते हैं (चूहे के गर्भधारण के 16.5 दिन मानव गर्भधारण के 60 दिनों से मेल खाते हैं)।
