तीव्र हृदय विफलता - अपर्याप्तिया कॉर्डिस एक्यूटा। तीव्र हृदय संवहनी विफलता: यह क्या है, लक्षण, उपचार, कारण, संकेत, सहायता तीव्र हृदय विफलता का आधुनिक वर्गीकरण

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ), जो बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न और सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट में कमी का परिणाम है, अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है: कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र कोर पल्मोनेल।

मुख्य कारण और रोगजनन

मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी या तो इसके अधिभार के परिणामस्वरूप होती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी, मायोसाइट्स की सिकुड़न क्षमता में कमी, या कक्ष की दीवारों के अनुपालन में कमी के कारण होती है। ये स्थितियाँ निम्नलिखित मामलों में विकसित होती हैं:

• रोधगलन के दौरान मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और/या सिस्टोलिक कार्य में गड़बड़ी के मामले में (सबसे आम कारण), मायोकार्डियम की सूजन या डिस्ट्रोफिक बीमारियाँ, साथ ही टैची- और ब्रैडीरिथिमिया;
• बहिर्वाह पथ में प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण मायोकार्डियल अधिभार की अचानक घटना के साथ (महाधमनी में - समझौता किए गए मायोकार्डियम वाले रोगियों में उच्च रक्तचाप संकट; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का थ्रोम्बोम्बोलिज्म, लंबे समय तक हमला) तीव्र वातस्फीति, आदि के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा) या तनाव की मात्रा के कारण (परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हेमोडायनामिक्स के हाइपरकिनेटिक प्रकार का एक प्रकार);
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी मांसपेशी का उभार, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस में वाल्व पत्रक का छिद्र, कॉर्डे का टूटना) के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की तीव्र गड़बड़ी के मामले में , सदमा);
• क्रोनिक कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले रोगियों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़ते भार (शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव, क्षैतिज स्थिति में बढ़ा हुआ प्रवाह, आदि) के साथ।

वर्गीकरण

हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, हृदय का कौन सा वेंट्रिकल प्रभावित होता है, साथ ही रोगजनन की कुछ विशेषताओं पर, एएचएफ के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

चूंकि मायोकार्डियल रोधगलन एएचएफ के सबसे सामान्य कारणों में से एक है, तालिका इस बीमारी में तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण प्रदान करती है।

संभावित जटिलताएँ

एएचएफ का कोई भी प्रकार जीवन के लिए खतरा पैदा करने वाली स्थिति है। तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता, छोटे आउटपुट सिंड्रोम के साथ नहीं, अपने आप में उतनी खतरनाक नहीं है जितनी कि राइट वेंट्रिकुलर विफलता की ओर ले जाने वाली बीमारियाँ।

नैदानिक ​​तस्वीर

• तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक जमाव के साथ प्रणालीगत शिरापरक दबाव में वृद्धि, नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अधिक ध्यान देने योग्य), बढ़े हुए यकृत और टैचीकार्डिया के रूप में प्रकट होती है। एडिमा शरीर के निचले हिस्सों में दिखाई दे सकती है (लंबे समय तक क्षैतिज स्थिति में - पीठ या बाजू पर)। चिकित्सकीय रूप से, यह लीवर क्षेत्र में तीव्र दर्द से भिन्न होता है, जो पैल्पेशन द्वारा बढ़ जाता है। दाहिने हृदय के फैलाव और अधिभार के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर और संबंधित ईसीजी परिवर्तन)। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकुलर मिनट की मात्रा में गिरावट और धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है, जो कार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक हो सकता है।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और कंस्ट्रिक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, बड़े सर्कल की भीड़ का पैटर्न मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता से जुड़ा नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय की डायस्टोलिक फिलिंग को बहाल करना है।

बाइवेंट्रिकुलर विफलता, एक प्रकार जहां कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता को बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है, इस खंड में चर्चा नहीं की गई है, क्योंकि इस स्थिति का उपचार गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार से बहुत अलग नहीं है।

• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता चिकित्सकीय रूप से सांस की पैरॉक्सिस्मल कमी, दर्दनाक घुटन और ऑर्थोपनिया के रूप में प्रकट होती है, जो रात में अधिक बार होती है; कभी-कभी - चेनी-स्टोक्स श्वास, खांसी (शुरुआत में सूखी, और फिर थूक के साथ, जिससे राहत नहीं मिलती), बाद में - झागदार थूक, अक्सर गुलाबी रंग, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस और उत्तेजना के साथ, मृत्यु का भय। तीव्र जमाव के मामले में, नम आवाजें पहली बार में नहीं सुनी जा सकती हैं, या फेफड़ों के निचले हिस्सों में थोड़ी मात्रा में बारीक बुदबुदाती आवाजें पाई जाती हैं; छोटी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन लंबे समय तक साँस छोड़ने, सूखी घरघराहट और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की एक मध्यम तस्वीर के रूप में प्रकट हो सकती है। एक विभेदक निदान संकेत जो किसी को इस स्थिति को ब्रोन्कियल अस्थमा से अलग करने की अनुमति देता है, वह रोगी की स्थिति की गंभीरता और (स्पष्ट श्वसन श्वास कष्ट की अनुपस्थिति में, साथ ही "मूक क्षेत्रों") के बीच श्रवण चित्र की कमी के बीच पृथक्करण हो सकता है। सभी फेफड़ों पर जोर से, विभिन्न नम तरंगें, जिन्हें दूर से सुना जा सकता है (बुलबुलाती सांस), वायुकोशीय शोफ की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता है। बाईं ओर हृदय का संभावित तीव्र विस्तार, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट लय, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर पर जोर और भार के अन्य लक्षण दाहिना हृदय, दाएँ वेंट्रिकुलर विफलता की तस्वीर तक। रक्तचाप सामान्य, उच्च या निम्न हो सकता है, टैचीकार्डिया विशिष्ट है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र भीड़ की तस्वीर, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ विकसित होती है, अनिवार्य रूप से बाएं आलिंद विफलता का प्रतिनिधित्व करती है, लेकिन पारंपरिक रूप से इसे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ माना जाता है।

• कार्डियोजेनिक शॉक एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो धमनी हाइपोटेंशन और मस्तिष्क और गुर्दे को रक्त की आपूर्ति (सुस्ती या आंदोलन, मूत्र उत्पादन में गिरावट, चिपचिपे पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, मार्बल) सहित माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक छिड़काव में तेज गिरावट के संकेत देता है। त्वचा पैटर्न); साइनस टैचीकार्डिया प्रकृति में प्रतिपूरक है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ कार्डियक आउटपुट में कमी कई रोग स्थितियों में देखी जा सकती है जो मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं हैं - एट्रियल मायक्सोमा या गोलाकार थ्रोम्बस / बॉल प्रोस्थेसिस थ्रोम्बस द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की तीव्र रुकावट के साथ, पेरिकार्डियल टैम्पोनैड के साथ, बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ। इन स्थितियों को अक्सर तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; इन मामलों में ड्रग थेरेपी से स्थिति और खराब हो सकती है। इसके अलावा, रोधगलन के दौरान सदमे की तस्वीर कभी-कभी महाधमनी धमनीविस्फार को विच्छेदित करके नकल की जाती है; इस मामले में, विभेदक निदान आवश्यक है, क्योंकि इस स्थिति के लिए मौलिक रूप से अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

• टैकीकार्डिया/टैचीअरिथमिया या ब्रैडीकार्डिया/ब्रैडीअरिथमिया के कारण कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप अतालता का झटका विकसित होता है; लय गड़बड़ी को रोकने के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स जल्दी से बहाल हो जाता है;

• रिफ्लेक्स शॉक (दर्द पतन) दर्द और/या साइनस ब्रैडीकार्डिया की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है, जो योनि टोन में रिफ्लेक्स वृद्धि के परिणामस्वरूप होता है और चिकित्सा, मुख्य रूप से दर्द निवारक दवाओं के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया की विशेषता है; अपेक्षाकृत छोटे रोधगलितांश आकार (अक्सर पीछे की दीवार में) के साथ देखा गया, जबकि कंजेस्टिव हृदय विफलता और ऊतक छिड़काव में गिरावट के कोई संकेत नहीं हैं; नाड़ी का दबाव आमतौर पर एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक होता है;

• सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक तब विकसित होता है जब घाव की मात्रा मायोकार्डियल द्रव्यमान के 40-50% से अधिक हो जाती है (अधिक बार ऐटेरोलेटरल और बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ), एक विस्तृत विशेषता है सदमे की तस्वीर, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, जिसे अक्सर कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है; चयनित नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर, मृत्यु दर 80-100% के बीच होती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से जब मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले रोगियों में मायोकार्डियल रोधगलन की बात आती है, तो विकासशील झटका प्रकृति में हाइपोवोलेमिक होता है, और परिसंचारी मात्रा की पुनःपूर्ति के कारण पर्याप्त हेमोडायनामिक्स अपेक्षाकृत आसानी से बहाल हो जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड

तीव्र हृदय विफलता के सबसे लगातार लक्षणों में से एक साइनस टैचीकार्डिया है (साइनस नोड की कमजोरी, पूर्ण एवी ब्लॉक, या रिफ्लेक्स साइनस ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति में); हृदय की सीमाओं का बाएँ या दाएँ विस्तार और xiphoid प्रक्रिया के शीर्ष पर या ऊपर एक तीसरी ध्वनि की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

• तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, निम्नलिखित का नैदानिक ​​​​महत्व है:
  • गर्दन की नसों और यकृत की सूजन;
  • कुसमौल का लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन);
  • दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द;
  • दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के ईसीजी संकेत (एसआई-क्यूIII प्रकार, लीड वी1,2 में बढ़ती आर तरंग और लीड वी4-6 में एक गहरी एस लहर का गठन, एसटीआई, II, एक वीएल का अवसाद और एसटीआईआईआई की ऊंचाई, ए) वीएफ, साथ ही लीड वी1, 2 में; दाएं बंडल शाखा ब्लॉक का संभावित गठन, लीड III, एवीएफ, वी1-4 में नकारात्मक टी तरंगें और दाएं एट्रियम अधिभार के संकेत (उच्च नुकीली तरंगें पीआईआई, III)।
• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का पता निम्नलिखित संकेतों के आधार पर लगाया जाता है:
  • अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ, दम घुटने तक;
  • पैरॉक्सिस्मल खांसी, सूखी या झागदार थूक के साथ, मुंह और नाक से झाग निकलना;
  • ऑर्थोपनिया स्थिति;
  • छाती के पिछले-निचले हिस्सों से लेकर छाती की पूरी सतह तक के क्षेत्र में सुनाई देने वाली नम तरंगों की उपस्थिति; स्थानीय छोटे-बुलबुले की आवाजें कार्डियक अस्थमा की विशेषता हैं; उन्नत फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर बड़े-बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं (बुलबुला श्वास)।
• प्रीहॉस्पिटल चरण में कार्डियोजेनिक शॉक का निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:
  • सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी से कम की गिरावट। कला। (या धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में "कार्यशील" स्तर से 30 मिमीएचजी नीचे);
  • नाड़ी दबाव में कमी - 25-20 मिमी एचजी से कम। कला।;
  • बिगड़ा हुआ माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक छिड़काव के लक्षण - 20 मिली/घंटा से कम ड्यूरिसिस में गिरावट, चिपचिपी पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, संगमरमरी त्वचा पैटर्न, कुछ मामलों में - ढह गई परिधीय नसें।

तीव्र हृदय विफलता का उपचार

एएचएफ के किसी भी प्रकार में, अतालता की उपस्थिति में, पर्याप्त हृदय लय को बहाल करना आवश्यक है।

यदि एएचएफ का कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, तो विघटन से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक प्रभावित धमनी के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली होगी, जिसे प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस का उपयोग करके प्रीहॉस्पिटल चरण में प्राप्त किया जा सकता है।

नाक कैथेटर के माध्यम से 6-8 एल/मिनट की दर से आर्द्र ऑक्सीजन को अंदर लेने का संकेत दिया गया है।

• तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में उन स्थितियों को ठीक करना शामिल है जो इसका कारण बनती हैं - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, स्थिति अस्थमाटिकस, आदि। इस स्थिति में स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर और कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन बाद के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करता है।

जब तीव्र कंजेस्टिव राइट वेंट्रिकुलर विफलता और छोटे आउटपुट सिंड्रोम (कार्डियोजेनिक शॉक) संयुक्त होते हैं, तो थेरेपी का आधार प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंट होते हैं।

• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का उपचार।

• तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता का उपचार 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) की खुराक में सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के साथ शुरू होता है और रोगी को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है (कंजेशन की एक अप्रत्याशित तस्वीर के मामले में - एक ऊंचा सिर अंत, में) उन्नत फुफ्फुसीय एडिमा का मामला - पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति); गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में ये उपाय नहीं किए जाते हैं।
• तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए एक सार्वभौमिक औषधीय एजेंट फ़्यूरोसेमाइड है, जो प्रशासन के 5-15 मिनट बाद ही शिरापरक वासोडिलेशन के कारण होता है, जिससे मायोकार्डियम का हेमोडायनामिक अनलोडिंग होता है, जो बाद में विकसित होने वाले मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण समय के साथ बढ़ता है। फ़्यूरोसेमाइड को बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है और इसे पतला नहीं किया जाता है; दवा की खुराक रक्त जमाव के न्यूनतम लक्षणों के लिए 20 मिलीग्राम से लेकर अत्यंत गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के लिए 200 मिलीग्राम तक होती है।
• टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन जितना अधिक स्पष्ट होता है, उपचार में एक मादक दर्दनाशक दवा (मॉर्फिन) को शामिल करने का संकेत उतना ही अधिक होता है, जो शिरापरक वासोडिलेशन और मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करने के अलावा, प्रशासन के 5-10 मिनट बाद ही काम को कम कर देता है। श्वसन मांसपेशियां, श्वसन केंद्र को दबाती हैं, जो हृदय पर अतिरिक्त भार कम करती है। साइकोमोटर आंदोलन और सहानुभूति-एड्रेनल गतिविधि को कम करने की इसकी क्षमता भी एक निश्चित भूमिका निभाती है; दवा को 2-5 मिलीग्राम (के लिए) की आंशिक खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। 1% समाधान का 1 मिलीलीटर लिया जाता है, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ पतला किया जाता है, खुराक को 20 मिलीलीटर तक लाया जाता है और 4-10 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है) यदि आवश्यक हो तो 10-15 मिनट के बाद दोहराया प्रशासन। गर्भनिरोधक श्वसन लय गड़बड़ी हैं (चीनी-) स्टोक्स ब्रीदिंग), श्वसन केंद्र का अवसाद, श्वसन पथ की तीव्र रुकावट, क्रोनिक कोर पल्मोनेल, सेरेब्रल एडिमा, अवसादग्रस्त पदार्थों के साथ विषाक्तता सांस।
• मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान धमनी हाइपोटेंशन या तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर भीड़, साथ ही मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के बिना उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, नाइट्रोग्लिसरीन के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन के लिए एक संकेत है। या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट। नाइट्रेट दवाओं के उपयोग के लिए रक्तचाप और हृदय गति की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है। नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट 25 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक खुराक पर निर्धारित किया जाता है, इसके बाद हर 3-5 मिनट में 10 एमसीजी/मिनट की वृद्धि की जाती है जब तक कि वांछित प्रभाव प्राप्त नहीं हो जाता है या साइड इफेक्ट दिखाई नहीं देते हैं, विशेष रूप से रक्तचाप में 90 तक की कमी होती है। मिमी एचजी. कला। अंतःशिरा जलसेक के लिए, प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, इसलिए परिणामी समाधान की एक बूंद में 5 एमसीजी दवा होती है। नाइट्रेट के उपयोग में बाधाएं धमनी हाइपोटेंशन और हाइपोवोल्मिया, पेरिकार्डियल संकुचन और कार्डियक टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी रुकावट और अपर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव हैं।
• दवा उपचार के आधुनिक तरीकों ने रक्तपात और चरम सीमाओं पर शिरापरक टूर्निकेट के अनुप्रयोग के महत्व को कम कर दिया है, हालांकि, यदि पर्याप्त दवा चिकित्सा असंभव है, तो हेमोडायनामिक अनलोडिंग के इन तरीकों का न केवल उपयोग किया जा सकता है, बल्कि इसका उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से तेजी से बढ़ रहे फुफ्फुसीय एडिमा के साथ (300-500 मिली की मात्रा में रक्तपात)।
• तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ, या चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, जिसने सकारात्मक प्रभाव नहीं दिया है, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंट अतिरिक्त रूप से निर्धारित किए जाते हैं - डोबुटामाइन का अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन (5-15 एमसीजी) /किग्रा/मिनट), डोपामाइन (5- 25 एमसीजी/किलो/मिनट), नॉरपेनेफ्रिन (0.5-16 एमसीजी/मिनट) या उसका एक संयोजन।
• फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान झाग से निपटने का एक साधन "डिफोमर्स" हैं - पदार्थ जो सतह के तनाव को कम करके फोम के विनाश को सुनिश्चित करते हैं। इनमें से सबसे सरल साधन अल्कोहल वाष्प है, जिसे एक ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन प्रवाहित किया जाता है, 2-3 एल/मिनट की प्रारंभिक दर पर नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से रोगी को आपूर्ति की जाती है, और कुछ मिनटों के बाद - 6-8 एल/मिनट की दर से।
• हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के साथ फुफ्फुसीय एडिमा के लगातार लक्षण झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं, जिसके लिए पारगम्यता को कम करने के लिए ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है (4-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन)।
• मतभेदों की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, सोडियम हेपरिन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है - 5 हजार आईयू एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर 800 - 1000 आईयू / घंटा की दर से ड्रिप करें .

• कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना शामिल है, जिसे विभिन्न तरीकों से प्राप्त किया जाता है, जिसका महत्व सदमे के नैदानिक ​​प्रकार के आधार पर भिन्न होता है।

• कंजेस्टिव हृदय विफलता (सांस की तकलीफ, फेफड़ों के पीछे के निचले हिस्सों में नम लहरें) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखा जाना चाहिए।
• नैदानिक ​​तस्वीर के बावजूद, पूर्ण एनाल्जेसिया प्रदान करना आवश्यक है।
• कार्डियक आउटपुट को सामान्य करने के लिए लय गड़बड़ी को रोकना सबसे महत्वपूर्ण उपाय है, भले ही नॉर्मोसिस्टोल की बहाली के बाद पर्याप्त हेमोडायनामिक्स नहीं देखा गया हो। ब्रैडीकार्डिया, जो बढ़े हुए योनि स्वर का संकेत दे सकता है, के लिए 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.3-1 मिलीलीटर के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।
• यदि सदमे की नैदानिक ​​​​तस्वीर व्यापक है और कंजेस्टिव हृदय विफलता के कोई संकेत नहीं हैं, तो रक्तचाप, हृदय गति, श्वसन दर और गुदाभ्रंश के नियंत्रण में 400 मिलीलीटर तक की कुल खुराक में प्लाज्मा विस्तारकों के प्रशासन के साथ चिकित्सा शुरू होनी चाहिए। फेफड़ों का. यदि कोई संकेत है कि सदमे के विकास के साथ तीव्र हृदय क्षति की शुरुआत से तुरंत पहले, तरल पदार्थ और इलेक्ट्रोलाइट्स की बड़ी हानि हुई थी (मूत्रवर्धक की बड़ी खुराक का दीर्घकालिक उपयोग, अनियंत्रित उल्टी, विपुल दस्त, आदि), तो हाइपोवोलेमिया सोडियम क्लोराइड से निपटने के लिए एक आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है; दवा को 10 मिनट में 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में दिया जाता है, बार-बार देने का भी संकेत दिया जाता है।
• कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का संयोजन या चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर से प्रभाव की कमी, प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के लिए एक संकेत है, जो विकास के साथ स्थानीय संचार विकारों से बचने के लिए है। ऊतक परिगलन के लिए, केंद्रीय शिरा में इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए:
  • 2.5 मिलीग्राम तक की खुराक पर डोपामाइन केवल गुर्दे की धमनियों के डोपामाइन रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है; 2.5-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर, दवा का वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है; 5-15 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर , इसमें वासोडिलेटिंग और सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव होता है, और 15-25 एमसीजी/किग्रा/मिनट की खुराक पर - सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक), साथ ही परिधीय वासोकॉन्स्ट्रिक्टिव प्रभाव होता है; दवा का 400 मिलीग्राम 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दिया जाता है, जबकि परिणामी मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद - 25 एमसीजी डोपामाइन होता है। प्रारंभिक खुराक 3-5 एमसीजी/किग्रा/मिनट है, प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की दर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, अधिकतम खुराक (25 एमसीजी/किग्रा/मिनट है, हालांकि साहित्य उन मामलों का वर्णन करता है जहां खुराक 50 तक थी) एमसीजी/किलो/मिनट) या जटिलताओं का विकास (अक्सर साइनस टैचीकार्डिया 140 बीट प्रति मिनट से अधिक, या वेंट्रिकुलर अतालता)। इसके उपयोग में बाधाएं हैं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्डियक अतालता, डाइसल्फ़ाइड के प्रति अतिसंवेदनशीलता, एमएओ अवरोधकों का पिछला उपयोग; यदि रोगी दवा निर्धारित करने से पहले ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट ले रहा था, तो खुराक कम की जानी चाहिए;
  • डोपामाइन के प्रभाव की कमी या टैचीकार्डिया, अतालता या अतिसंवेदनशीलता के कारण इसका उपयोग करने में असमर्थता, डोबुटामाइन के अतिरिक्त या मोनोथेरेपी के लिए एक संकेत है, जिसमें डोपामाइन के विपरीत, अधिक स्पष्ट वासोडिलेटरी प्रभाव होता है और वृद्धि का कारण बनने की कम स्पष्ट क्षमता होती है। हृदय गति और अतालता में. 250 मिलीग्राम दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद में 25 एमसीजी डोबुटामाइन होता है); मोनोथेरेपी में, इसे 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है, हर 15-30 मिनट में 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट तक बढ़ाया जाता है जब तक कि कोई प्रभाव, साइड इफेक्ट प्राप्त न हो जाए, या 15 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक न ली जाए। हासिल किया गया, और डोपामाइन के साथ डोबुटामाइन के संयोजन के साथ - अधिकतम सहनशील खुराक में; इसके उपयोग में बाधाएं इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस और महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप के लिए डोबुटामाइन निर्धारित नहीं है< 70 мм рт. ст.
  • डोपामाइन के प्रशासन से प्रभाव की अनुपस्थिति में और/या सिस्टोलिक रक्तचाप में 60 मिमी एचजी तक की कमी। कला। नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग खुराक में क्रमिक वृद्धि (अधिकतम खुराक - 16 एमसीजी/मिनट) के साथ किया जा सकता है। इसके उपयोग में बाधाएं हैं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, एमएओ अवरोधकों का पिछला उपयोग; यदि आपने पहले ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लिया है, तो खुराक कम कर देनी चाहिए।
• यदि कंजेस्टिव हृदय विफलता के संकेत हैं और प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करने के मामले में, परिधीय वैसोडिलेटर्स - नाइट्रेट्स (5-200 एमसीजी / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।
• मतभेदों की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य सदमे के साथ, हेपरिन का संकेत दिया जाता है - 5 हजार आईयू एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर 800 - 1 हजार आईयू / घंटा की दर से ड्रिप करें।
• यदि पर्याप्त रूप से प्रशासित चिकित्सा से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन के उपयोग का संकेत दिया जाता है, जिसका उद्देश्य अधिक कट्टरपंथी हस्तक्षेप (इंट्रा-कोरोनरी बैलून एंजियोप्लास्टी, आदि) की संभावना उत्पन्न होने से पहले हेमोडायनामिक्स के अस्थायी स्थिरीकरण को प्राप्त करना है। .

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

हेमोडायनामिक गड़बड़ी से राहत के बाद, तीव्र हृदय विफलता वाले सभी रोगियों को हृदय गहन देखभाल इकाइयों में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। एएचएफ के सुस्त पाठ्यक्रम में, विशेष कार्डियोलॉजी या पुनर्जीवन टीमों द्वारा अस्पताल में भर्ती किया जाता है। कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को, जब भी संभव हो, उन अस्पतालों में भर्ती किया जाना चाहिए जहां कार्डियक सर्जरी विभाग है।

ए. एल. वर्टकिन, चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर
वी. वी. गोरोडेत्स्की, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार
ओ. बी. तालिबोव, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार

1 कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर हाइपोवोलेमिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ विकसित हो सकती है: दिल के दौरे से पहले सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ, विपुल दस्त, आदि।

तीव्र

(दायां वेंट्रिकुलर, बायां वेंट्रिकुलर, बाइवेंट्रिकुलर

दीर्घकालिक

नैदानिक ​​चरण

(स्ट्रैज़ेस्को-वासिलेंको के अनुसार चरण):

सिस्टोलिक डिसफंक्शन (ईएफ) के साथ<40%)

बाएं वेंट्रिकल के डायस्ट्रोलिक डिसफंक्शन के साथ (ईएफ>40%)

हृदय विफलता के कार्यात्मक वर्ग (I-IV) NYHA।

1. क्रोनिक हृदय विफलता (सीएचएफ) का वर्गीकरण

सीएचएफ का वर्गीकरण 1935 में एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को और वी.के.एच. वासिलेंको द्वारा प्रस्तावित किया गया था। इस वर्गीकरण के अनुसार, CHF के तीन चरण हैं:

अवस्थाІ - प्रारंभिक, अव्यक्त संचार विफलता, केवल शारीरिक गतिविधि के दौरान दिखाई देती है (सांस की तकलीफ, धड़कन, अत्यधिक थकान)। आराम के साथ, ये घटनाएं गायब हो जाती हैं। हेमोडायनामिक्स प्रभावित नहीं होता है.

अवस्था पी- गंभीर दीर्घकालिक संचार विफलता। हेमोडायनामिक गड़बड़ी (फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव), अंगों और चयापचय की शिथिलता आराम से व्यक्त की जाती है, और काम करने की क्षमता तेजी से सीमित होती है।

पीए चरण -संचार विफलता के लक्षण मध्यम हैं। हृदय प्रणाली के केवल एक भाग (फुफ्फुसीय या प्रणालीगत परिसंचरण में) में हेमोडायनामिक गड़बड़ी।

बीई चरण -एक लम्बे चरण का अंत. गहन हेमोडायनामिक गड़बड़ी, जिसमें संपूर्ण हृदय प्रणाली शामिल होती है (प्रणालीगत और फुफ्फुसीय परिसंचरण दोनों में हेमोडायनामिक गड़बड़ी)।

चरण III -गंभीर हेमोडायनामिक गड़बड़ी के साथ अंतिम, डिस्ट्रोफिक चरण। चयापचय में लगातार परिवर्तन, अंगों और ऊतकों की संरचना में अपरिवर्तनीय परिवर्तन, काम करने की क्षमता का पूर्ण नुकसान।

प्रथम चरणशारीरिक गतिविधि के साथ विभिन्न प्रकार के परीक्षणों का उपयोग करके पता लगाया जाता है - साइकिल एर्गोमेट्री का उपयोग करके। ट्रेडमिल आदि पर मास्टर परीक्षण, एमओएस में कमी निर्धारित की जाती है, जिसे रियोलिपोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके भी पता लगाया जाता है।

दूसरे चरण।दिल की विफलता के लक्षण स्पष्ट हो जाते हैं और आराम करने पर पता चल जाता है। कार्य क्षमता तेजी से घट जाती है या मरीज़ काम करने में असमर्थ हो जाते हैं। चरण 2 को दो अवधियों में विभाजित किया गया है: 2ए और 2बी।

चरण 2ए चरण 1बी तक प्रगति कर सकता है, या यहां तक ​​कि पूर्ण हेमोडायनामिक क्षतिपूर्ति भी हो सकती है। चरण 2बी की उत्क्रमणीयता की डिग्री कम है। उपचार की प्रक्रिया में, या तो एचएफ के लक्षणों में कमी आती है या चरण 2 बी से चरण 2 ए तक अस्थायी संक्रमण होता है और केवल बहुत कम ही चरण 1 बी में संक्रमण होता है।

तीसरा चरणडिस्ट्रोफिक, सिरोसिस, कैशेक्टिक, अपरिवर्तनीय, टर्मिनल।

न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन द्वारा प्रस्तावित और डब्ल्यूएचओ द्वारा अनुशंसित हृदय विफलता का वर्गीकरण (नुहा, 1964)

इस वर्गीकरण के अनुसार, हृदय विफलता के चार वर्ग हैं:

फ़ंक्शन क्लासमैं(एफसीमैं)	हृदय रोग वाले मरीज़ जो शारीरिक गतिविधि को सीमित नहीं करते हैं। सामान्य शारीरिक गतिविधि से थकान, घबराहट या सांस लेने में तकलीफ नहीं होती है
फ़ंक्शन क्लासद्वितीय(एफसीद्वितीय)	हृदय रोग वाले मरीज़ जिनके कारण शारीरिक गतिविधि में थोड़ी कमी आती है। आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं। सामान्य व्यायाम से अत्यधिक थकान, घबराहट, सांस लेने में तकलीफ या एनजाइना होता है
फ़ंक्शन क्लासतृतीय(एफसीतृतीय)	हृदय रोग वाले मरीज़ जिनके कारण शारीरिक गतिविधि में काफी कमी आती है। आराम करने पर मरीज़ अच्छा महसूस करते हैं। हल्की शारीरिक गतिविधि थकान, घबराहट, सांस की तकलीफ या एनजाइना का कारण बनती है
फ़ंक्शन क्लासचतुर्थ(एफसीचतुर्थ)	दिल की बीमारी वाले मरीज़ जो उन्हें न्यूनतम शारीरिक गतिविधि करने से भी रोकते हैं। आराम करने पर थकान, घबराहट, सांस लेने में तकलीफ और एनजाइना पेक्टोरिस के हमले देखे जाते हैं, किसी भी भार के साथ ये लक्षण तेज हो जाते हैं

उपचार के दौरान, एचएफ का चरण बनाए रखा जाता है, और एफसी बदलता है, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता को दर्शाता है।

निदान तैयार करते समय, क्रोनिक हृदय विफलता के चरण और कार्यात्मक वर्ग की परिभाषा को संयोजित करने का निर्णय लिया गया - उदाहरण के लिए: कोरोनरी धमनी रोग, क्रोनिक हृदय विफलता चरण IIB, FC II; हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, क्रोनिक हृदय विफलता चरण IIA, FC IV।

नैदानिक ​​तस्वीर

मरीजों को सामान्य कमजोरी, काम करने की क्षमता में कमी या हानि, सांस की तकलीफ, धड़कन, दैनिक मूत्र उत्पादन में कमी और सूजन की शिकायत होती है।

श्वास कष्टफुफ्फुसीय परिसंचरण में रक्त के ठहराव से जुड़ा हुआ है, जो रक्त में पर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति को रोकता है। इसके अलावा, फेफड़े कठोर हो जाते हैं, जिससे श्वसन भ्रमण में कमी आती है। परिणामी हाइपोक्सिमिया से अंगों और ऊतकों को अपर्याप्त ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है, रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड और अन्य चयापचय उत्पादों का संचय बढ़ जाता है जो श्वसन केंद्र को परेशान करते हैं। परिणामस्वरूप, डिस्प्नो और टैचीपनो उत्पन्न होते हैं।

सबसे पहले, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ होती है, फिर आराम के दौरान। रोगी के लिए सीधी स्थिति में सांस लेना आसान होता है; बिस्तर में, वह बिस्तर के सिर को ऊंचा उठाकर एक स्थिति पसंद करता है, और सांस की गंभीर कमी के साथ, वह अपने पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति लेता है (ऑर्थोप्निया स्थिति)।

फेफड़ों में जमाव के साथ, सूखी खांसी होती है या श्लेष्मा थूक निकलता है, जो कभी-कभी रक्त के साथ मिश्रित होता है। ब्रोन्ची में जमाव संक्रमण के जुड़ने और म्यूकोप्यूरुलेंट थूक के निकलने के साथ कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस के विकास से जटिल हो सकता है। टक्करफेफड़ों के ऊपर ध्वनि का एक बॉक्सी स्वर पाया जाता है। ट्रांसुडेट का पसीना, जो गुरुत्वाकर्षण के कारण फेफड़ों के निचले हिस्सों में उतरता है, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती का कारण बनेगा। श्रवण:फेफड़ों के ऊपर कठिन श्वास सुनाई देती है, और निचले हिस्सों में कमजोर वेसिकुलर श्वास सुनाई देती है। इन्हीं खंडों में, छोटी और मध्यम-बुदबुदाती धीमी नम तरंगें सुनी जा सकती हैं। फेफड़ों के निचले हिस्सों में लंबे समय तक ठहराव से संयोजी ऊतक का विकास होता है। इस तरह के न्यूमोस्क्लेरोसिस के साथ, घरघराहट लगातार और बहुत खुरदरी (कटर-कटर) हो जाती है। शरीर की सुरक्षा में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़ों के निचले हिस्सों में हाइपोवेंटिलेशन और रक्त के ठहराव के कारण, संक्रमण आसानी से जुड़ जाता है - रोग का कोर्स हाइपोस्टैटिक निमोनिया से जटिल होता है।

हृदय में परिवर्तन:बढ़े हुए, बाएँ या दाएँ वेंट्रिकल की अपर्याप्तता के आधार पर सीमाएँ दाएँ या बाएँ स्थानांतरित हो जाती हैं। लंबे समय तक पूर्ण हृदय विफलता के साथ, कार्डियोमेगाली (कोर बोविनम) के विकास तक, सभी दिशाओं में सीमाओं के विस्थापन के साथ हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि हो सकती है। गुदाभ्रंश पर, सुस्त स्वर, सरपट लय, हृदय के शीर्ष के ऊपर या xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, जो एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होती है।

एचएफ का एक सामान्य लक्षण है tachycardia. यह प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति के रूप में कार्य करता है, जो रक्त आईओसी में वृद्धि प्रदान करता है। तचीकार्डिया शारीरिक गतिविधि के दौरान हो सकता है और बंद होने के बाद भी जारी रहता है। इसके बाद यह स्थायी हो जाता है। नरककम हो जाता है, डायस्टोलिक सामान्य रहता है। नाड़ी का दबाव कम हो जाता है।

हृदय विफलता की विशेषता परिधीय है नीलिमा- होठों, कानों, ठोड़ी, उंगलियों का सियानोसिस। यह रक्त की अपर्याप्त ऑक्सीजन संतृप्ति से जुड़ा है, जो परिधि में धीमी रक्त गति के साथ ऊतकों द्वारा तीव्रता से अवशोषित होता है। परिधीय सायनोसिस "ठंडा" होता है - चेहरे के अंग और उभरे हुए हिस्से ठंडे होते हैं।

प्रणालीगत परिसंचरण में रुकावट का एक विशिष्ट और प्रारंभिक लक्षण है जिगर का बढ़नाजैसे-जैसे सीएच बढ़ता है। सबसे पहले, यकृत सूज जाता है, दर्द होता है, इसका किनारा गोल हो जाता है। लंबे समय तक ठहराव के साथ, यकृत में संयोजी ऊतक बढ़ता है (यकृत फाइब्रोसिस विकसित होता है)। मूत्रवर्धक लेने के बाद यह सघन, दर्द रहित हो जाता है और इसका आकार कम हो जाता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में रुकावट के मामलों में, रक्त का अतिप्रवाहएक्सशिरापरक नसेंगर्दन की नसों की सूजन सबसे अधिक देखी जाती है। बांहों में सूजी हुई नसें अक्सर दिखाई देती हैं। कभी-कभी स्वस्थ लोगों की नसें तब सूज जाती हैं जब उनकी बाहें नीचे की ओर होती हैं, लेकिन जब वे अपनी बाहें ऊपर उठाते हैं तो वे ढह जाती हैं। दिल की विफलता के साथ, क्षैतिज स्तर से ऊपर उठाए जाने पर भी नसें ढहती नहीं हैं। यह शिरापरक दबाव में वृद्धि का संकेत देता है। गले की नसें स्पंदित हो सकती हैं, और कभी-कभी एक सकारात्मक शिरापरक नाड़ी देखी जाती है, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के साथ समकालिक होती है, जो सापेक्ष ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता को इंगित करती है।

गुर्दे में रक्त प्रवाह धीमा होने के परिणामस्वरूप उनकी जल-उत्सर्जन क्रिया कम हो जाती है। उमड़ती ओलिगुरिया,जो अलग-अलग आकार का हो सकता है, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दैनिक डाययूरिसिस घटकर 400-500 मिलीलीटर प्रति दिन हो जाता है। देखा निशामेह- दिन की तुलना में रात्रि मूत्राधिक्य का लाभ, जो रात में बेहतर हृदय क्रिया से जुड़ा होता है। मूत्र का सापेक्ष घनत्व बढ़ जाता है, कंजेस्टिव प्रोटीनुरिया और माइक्रोहेमेटुरिया का पता लगाया जाता है।

प्रणालीगत परिसंचरण में रक्त का ठहराव सबसे आम लक्षणों में से एक है सूजन जो निचले हिस्सों में स्थानीयकृत होती है, से शुरू होती हैनिचला सिरा। प्रारंभिक अवस्था में - टखनों और पैरों के क्षेत्र में। जैसे-जैसे हृदय की विफलता बढ़ती है, सूजन पैरों और जांघों तक फैल जाती है। फिर वे जननांगों, पेट और पीठ के चमड़े के नीचे के ऊतकों में दिखाई देते हैं। यदि रोगी ने बिस्तर पर बहुत समय बिताया है, तो एडिमा का प्रारंभिक स्थानीयकरण पीठ के निचले हिस्से और त्रिकास्थि में होता है। बड़े शोफ के साथ, वे पूरे शरीर के चमड़े के नीचे के ऊतकों में फैल जाते हैं - अनासारका होता है। सिर, गर्दन और शरीर का ऊपरी हिस्सा एडिमा से मुक्त रहता है। दिल की विफलता के शुरुआती चरणों में, एडिमा दिन के अंत में प्रकट होती है और सुबह तक गायब हो जाती है। छिपी हुई एडिमा का अंदाजा शरीर के वजन में वृद्धि से लगाया जा सकता है। दैनिक मूत्राधिक्य और रात्रिचर्या में कमी। हृदय शोफ निष्क्रिय है। जब रोगी की स्थिति बदलती है तो वे अपना स्थान थोड़ा बदल देते हैं। घनी सूजन लंबे समय तक बनी रहती है। जब वे संयोजी ऊतक सूजन वाले क्षेत्रों में विकसित होते हैं तो वे पैरों पर विशेष रूप से घने हो जाते हैं। ट्रॉफिक विकारों के परिणामस्वरूप, मुख्य रूप से पैरों के क्षेत्र में, त्वचा पतली, शुष्क और रंजित हो जाती है। इसमें दरारें बन जाती हैं और ट्रॉफिक अल्सर हो सकता है।

वक्षोदक(फुफ्फुस गुहा में पसीना आना)। चूंकि फुफ्फुस वाहिकाएं रक्त परिसंचरण के बड़े (पार्श्विका फुफ्फुस) और छोटे (आंत संबंधी फुफ्फुस) दोनों चक्रों से संबंधित होती हैं, हाइड्रोथोरक्स तब हो सकता है जब रक्त परिसंचरण के एक और दूसरे चक्र दोनों में रक्त रुक जाता है। संकुचन फेफड़े, और कभी-कभी दबाव में मीडियास्टिनल अंगों को विस्थापित करने से, यह रोगी की स्थिति को खराब कर देता है और सांस की तकलीफ बढ़ जाती है। फुफ्फुस पंचर द्वारा लिया गया द्रव ट्रांसुडेट के लक्षण दिखाता है - सापेक्ष घनत्व 1015 से कम, प्रोटीन - 30 ग्राम/लीटर से कम, नकारात्मक रिवाल्टा परीक्षण।

ट्रांसुडेट पेरिकार्डियल गुहा में भी जमा हो सकता है, हृदय को संकुचित कर सकता है और उसके काम को जटिल बना सकता है (हाइड्रोपरिकार्डियम)।

जब पेट और आंतों में रक्त रुक जाता है, तो स्थिर जठरशोथ और ग्रहणीशोथ विकसित हो सकता है। मरीजों को असुविधा, पेट में भारीपन, मतली, कभी-कभी उल्टी, सूजन, भूख न लगना और कब्ज महसूस होता है।

जलोदरपोर्टल प्रणाली की यकृत शिराओं और शिराओं में बढ़ते दबाव के साथ जठरांत्र पथ से उदर गुहा में ट्रांसयूडेट के निकलने के परिणामस्वरूप होता है। रोगी को पेट में भारीपन महसूस होता है, पेट में तरल पदार्थ के बड़े संचय के कारण उसके लिए चलना-फिरना मुश्किल हो जाता है, जिससे रोगी का धड़ आगे की ओर खिंच जाता है। पेट के अंदर का दबाव तेजी से बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप डायाफ्राम ऊपर उठता है, फेफड़े सिकुड़ते हैं और हृदय की स्थिति बदल जाती है।

मस्तिष्क के हाइपोक्सिया के कारण रोगियों को अनुभव होता है तेजी से थकान , सिरदर्द, चक्कर आना, नींद संबंधी विकार(रात में अनिद्रा, दिन में उनींदापन), बढ़ती चिड़चिड़ापन, उदासीनता, अवसाद, कभी-कभी उत्तेजना होती है, जो मनोविकृति के बिंदु तक पहुंच जाती है।

लंबे समय तक दिल की विफलता के साथ, सभी प्रकार के चयापचय का विकार विकसित होता है, जिसके परिणामस्वरूप वजन कम होता है, जो कैशेक्सिया, तथाकथित कार्डियक कैशेक्सिया में बदल जाता है। इस मामले में, सूजन कम हो सकती है या गायब हो सकती है। मांसपेशियों में कमी आ जाती है. गंभीर भीड़भाड़ के साथ, ईएसआर धीमा हो जाता है।

CHF के वस्तुनिष्ठ नैदानिक ​​लक्षण

द्विपक्षीय परिधीय शोफ;

हेपेटोमेगाली;

गर्दन की नसों में सूजन और धड़कन, हेपेटोजुगुलर रिफ्लक्स;

जलोदर, हाइड्रोथोरैक्स (द्विपक्षीय या दाहिनी ओर);

फेफड़ों में द्विपक्षीय नम तरंगों को सुनना;

तचीपनिया;

टैचिसिस्टोल;

वैकल्पिक नाड़ी;

हृदय की आघात सीमाओं का विस्तार;

III (प्रोटोडायस्टोलिक) टोन;

IV (प्रीसिस्टोलिक) टोन;

एलए पर टोन II का उच्चारण;

सामान्य जांच के दौरान रोगी की पोषण संबंधी स्थिति में कमी आना।

लक्षण सबसे अधिक विशिष्ट:

बायां वेंट्रिकुलर एचएफ दायां वेंट्रिकुलर एचएफ

ऑर्थोपनिया (निचले योग के साथ बैठना) - बढ़ा हुआ जिगर

क्रेपिटस - परिधीय शोफ

घरघराहट - रात्रिचर

बुदबुदाती साँस - हाइड्रोथोरैक्स, जलोदर

निदान

प्रयोगशाला:नैट्रियूरेटिक पेप्टाइड स्तर

वाद्यओ -रेडियोग्राफी और इकोकार्डियोग्राफी।

फेफड़ों में जमाव के लिए रेडियोग्राफिक रूप सेफेफड़ों की जड़ों में वृद्धि, फुफ्फुसीय पैटर्न में वृद्धि, और पेरिवास्कुलर ऊतक की सूजन के कारण धुंधला पैटर्न का पता लगाया जाता है।

हृदय विफलता के शीघ्र निदान में एक बहुत ही मूल्यवान विधि है इकोकार्डियोग्राफी और इकोकार्डियोस्कोपी. इस पद्धति का उपयोग करके, आप कक्षों की मात्रा, हृदय की दीवारों की मोटाई निर्धारित कर सकते हैं, रक्त के एमओ, इजेक्शन अंश और मायोकार्डियम के गोलाकार तंतुओं के संकुचन की दर की गणना कर सकते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदानहाइड्रोथोरैक्स या फुफ्फुसावरण की समस्या को हल करने के लिए फुफ्फुस गुहा में द्रव जमा होने पर यह आवश्यक है। ऐसे मामलों में, प्रवाह के स्थानीयकरण (एकतरफा या द्विपक्षीय स्थानीयकरण), द्रव के ऊपरी स्तर (क्षैतिज - हाइड्रोथोरैक्स के साथ, डैमोइसेउ लाइन - फुफ्फुस के साथ), पंचर परीक्षण के परिणाम आदि पर ध्यान देना आवश्यक है। कुछ मामलों में फेफड़ों में नम महीन और मध्यम-बुलबुले की उपस्थिति के कारण फेफड़ों में जमाव और हाइपोस्टैटिक निमोनिया के बीच विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

बड़े लीवर के लिए हेपेटाइटिस और लीवर सिरोसिस के विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।

एडेमा सिंड्रोम के लिए अक्सर वैरिकाज़ नसों, थ्रोम्बोफ्लेबिटिस, लिम्फोस्टेसिस और बुजुर्ग लोगों में पैरों और टांगों के सौम्य हाइड्रोस्टेटिक एडिमा के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जो यकृत वृद्धि के साथ नहीं होते हैं।

रीनल एडिमा स्थानीयकरण में कार्डियक एडिमा से भिन्न होती है (कार्डियक एडिमा कभी भी शरीर के ऊपरी भाग और चेहरे पर स्थानीयकृत नहीं होती है - रीनल एडिमा का एक विशिष्ट स्थानीयकरण)। गुर्दे की सूजन नरम, गतिशील, आसानी से विस्थापित होने वाली होती है, इसके ऊपर की त्वचा पीली होती है, और कार्डियक सूजन के ऊपर यह नीली होती है।

प्रवाहदीर्घकालिकदिल की धड़कन रुकना

क्रोनिक एचएफ एक चरण से दूसरे चरण में बढ़ते हुए बढ़ता है, और यह अलग-अलग दरों पर होता है। अंतर्निहित बीमारी और एचएफ के नियमित और उचित उपचार के साथ, यह चरण 1 या 2ए पर रुक सकता है।

एचएफ के दौरान तीव्रता बढ़ सकती है। वे विभिन्न कारकों के कारण होते हैं - अत्यधिक शारीरिक या मनो-भावनात्मक अधिभार, अतालता की घटना, विशेष रूप से, लगातार, समूह, बहुरूपी एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता, अलिंद फ़िब्रिलेशन; एआरवीआई, इन्फ्लूएंजा, निमोनिया से पीड़ित; गर्भावस्था, जो हृदय पर तनाव बढ़ाती है; बड़ी मात्रा में मादक पेय पदार्थों का सेवन, बड़ी मात्रा में मौखिक रूप से लिया गया या अंतःशिरा द्वारा दिया गया तरल पदार्थ; इनोट्रोपिक कार्रवाई की कुछ दवाएं (नकारात्मक दवाएं) लेना - बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल समूह के कैल्शियम विरोधी, कुछ एंटीरैडमिक दवाएं - एटाटिज़िन, प्रोकेनामाइड, डिसोपाइरामाइड, आदि, एंटीडिप्रेसेंट और न्यूरोलेप्टिक्स (एमिनाज़िन, एमिट्रिप्टिलाइन); ऐसी दवाएं जो सोडियम और पानी को बनाए रखती हैं - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, साथ ही हार्मोनल दवाएं (कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एस्ट्रोजेन, आदि)।

आरसीएचआर (कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास के लिए रिपब्लिकन सेंटर)
संस्करण: कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के नैदानिक ​​​​प्रोटोकॉल - 2013

अन्य निर्दिष्ट स्थानों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन (I21.2)

कार्डियलजी

सामान्य जानकारी

संक्षिप्त वर्णन

बैठक के कार्यवृत्त द्वारा अनुमोदित
कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग

क्रमांक 13 दिनांक 06/28/2013

तीव्र हृदय विफलता (एएचएफ)- एएचएफ एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो लक्षणों की तीव्र शुरुआत की विशेषता है जो हृदय के सिस्टोलिक और/या डायस्टोलिक कार्य का उल्लंघन निर्धारित करता है (सीओ में कमी, अपर्याप्त ऊतक छिड़काव, फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में वृद्धि, ऊतक जमाव)।
हृदय रोग के ज्ञात इतिहास के बिना रोगियों में नई शुरुआत एएचएफ (डी नोवो) को प्रतिष्ठित किया जाता है, साथ ही सीएचएफ का तीव्र विघटन भी होता है। एएचएफ के तेजी से विकास के साथ, धीरे-धीरे बढ़ते लक्षणों और सीएचएफ के तीव्र विघटन के विपरीत, आमतौर पर शरीर में द्रव प्रतिधारण के कोई संकेत नहीं होते हैं (तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी की सिफारिशें, 2012).

I. परिचयात्मक भाग

प्रोटोकॉल नाम:तीव्र हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए प्रोटोकॉल

प्रोटोकॉल कोड:

आईसीडी-10 कोड:

I50 - हृदय विफलता

I50.0 - कंजेस्टिव हृदय विफलता

I50.1 - बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

I50.9 - हृदय विफलता, अनिर्दिष्ट

R57.0 - कार्डियोजेनिक शॉक

I21.0 - पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.00 - उच्च रक्तचाप के साथ पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.1 - निचली मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.10 - उच्च रक्तचाप के साथ निचली मायोकार्डियल दीवार का तीव्र ट्रांसम्यूरल रोधगलन

I21.2 - अन्य निर्दिष्ट स्थानों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.20 - उच्च रक्तचाप के साथ अन्य निर्दिष्ट स्थानों का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.3 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.30 - उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का तीव्र ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.4 - तीव्र सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.40 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र सबएंडोकार्डियल मायोकार्डियल रोधगलन

I21.9 - तीव्र रोधगलन, अनिर्दिष्ट

I21.90 - तीव्र रोधगलन, उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट

I22.0 - पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का बार-बार रोधगलन

I22.00 - उच्च रक्तचाप के साथ पूर्वकाल मायोकार्डियल दीवार का बार-बार रोधगलन

I22.1 - निचली मायोकार्डियल दीवार का बार-बार रोधगलन

I22.10 - उच्च रक्तचाप के साथ निचली मायोकार्डियल दीवार का बार-बार रोधगलन

I22.8 - किसी अन्य निर्दिष्ट स्थान का बार-बार रोधगलन

I22.80 - उच्च रक्तचाप के साथ किसी अन्य निर्दिष्ट स्थान का बार-बार रोधगलन

I22.9 - अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन

I22.90 - उच्च रक्तचाप के साथ अनिर्दिष्ट स्थानीयकरण का बार-बार रोधगलन

I23.0 - तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम

I23.00 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की तत्काल जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम

I23.1 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद सेप्टल दोष

I23.10 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में अलिंद सेप्टल दोष

I23.2 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.20 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष

I23.3 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.30 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हेमोपेरिकार्डियम के बिना हृदय की दीवार का टूटना

I23.4 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्डे टेंडिनस का टूटना

I23.40 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में कॉर्डे टेंडिनस का टूटना

I23.5 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी का टूटना

I23.50 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में पैपिलरी मांसपेशी का टूटना

I23.6 - तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हृदय के अलिंद, अलिंद उपांग और निलय का घनास्त्रता

I23.60 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की वर्तमान जटिलता के रूप में हृदय के अलिंद उपांग और निलय का अलिंद घनास्त्रता

I23.8 - तीव्र रोधगलन की अन्य चल रही जटिलताएँ

I23.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र रोधगलन की अन्य चल रही जटिलताएँ

I24.1 - ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.10 - उच्च रक्तचाप के साथ ड्रेसलर सिंड्रोम

I24.8 - तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप

I24.80 - उच्च रक्तचाप के साथ तीव्र कोरोनरी हृदय रोग के अन्य रूप

I24.9 - तीव्र इस्केमिक हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

I24.90 - तीव्र कोरोनरी हृदय रोग, अनिर्दिष्ट

प्रोटोकॉल में प्रयुक्त संक्षिप्ताक्षर:

एएच - धमनी उच्च रक्तचाप

बीपी - रक्तचाप

एपीटीटी - सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय

बीएबी - बीटा ब्लॉकर्स

वीएसीपी - इंट्रा-महाधमनी काउंटरपल्सेटर

PAWP - फुफ्फुसीय धमनी पच्चर दबाव

एसीईआई - एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम अवरोधक

आईएचडी - कोरोनरी हृदय रोग

एमआई - रोधगलन

एलवी - बायां वेंट्रिकल

पीए - फुफ्फुसीय धमनी

एचएफ - दिल की विफलता

सीओ - कार्डियक आउटपुट

एसबीपी - सिस्टोलिक रक्तचाप

एसआई - कार्डियक इंडेक्स

सीपीएसपी - निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ सहज श्वास

एनवीपीवी - गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम

एमओसी - रक्त परिसंचरण की मिनट मात्रा

सीएजी - कारनरी एंजियोग्राफी

टीपीवीआर - कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध

आरवी - दायां वेंट्रिकल

टीसी - हृदय प्रत्यारोपण

टीएलटी - थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी

पीई - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता

सीएचएफ - दीर्घकालिक हृदय विफलता

एचआर - हृदय गति

सीवीपी - केंद्रीय शिरापरक दबाव

ईसीजी - इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी

पूर्व - पेसमेकर

ईसीएमओ - एक्स्ट्राकोर्पोरियल झिल्ली ऑक्सीजनेशन

इकोसीजी - इकोकार्डियोग्राफी

एनवाईएचए - न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन

सीपीएपी - निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव

एनआईपीपीवी - गैर-आक्रामक सकारात्मक दबाव वेंटिलेशन

प्रोटोकॉल के विकास की तिथि:अप्रैल 2013।

प्रोटोकॉल उपयोगकर्ता:हृदय रोग विशेषज्ञ, कार्डियक सर्जन, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर, चिकित्सक

हितों के टकराव का खुलासा नहीं:अनुपस्थित।

तालिका नंबर एक।तीव्र हृदय विफलता के उत्तेजक कारक और कारण

वर्गीकरण

नैदानिक ​​वर्गीकरण

तीव्र संचार विफलता निम्नलिखित स्थितियों में से किसी एक में प्रकट हो सकती है:

I. तीव्र विघटित हृदय विफलता(डी नोवो या सीएचएफ के विघटन के रूप में) एएचएफ की विशिष्ट शिकायतों और लक्षणों के साथ, जो मध्यम है और कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा या उच्च रक्तचाप संकट के मानदंडों को पूरा नहीं करता है।

द्वितीय. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त हृदय विफलता:एचएफ की शिकायतें और लक्षण अपेक्षाकृत संरक्षित एलवी फ़ंक्शन के साथ उच्च रक्तचाप के साथ होते हैं। हालाँकि, छाती के एक्स-रे पर फुफ्फुसीय एडिमा का कोई संकेत नहीं है।

तृतीय. फुफ्फुसीय शोथ(छाती के एक्स-रे द्वारा पुष्टि) गंभीर श्वसन संकट, ऑर्थोपनिया, फेफड़ों में घरघराहट के साथ होती है, और उपचार से पहले रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का स्तर आमतौर पर 90% से कम होता है।

चतुर्थ. हृदयजनित सदमे- एएचएफ की चरम अभिव्यक्ति। यह एक क्लिनिकल सिंड्रोम है जिसमें सिस्टोलिक रक्तचाप में कमी के साथ-साथ 90-100 मिमी एचजी से भी कम हो जाता है। अंगों और ऊतकों के कम छिड़काव के लक्षण दिखाई देते हैं (ठंडी त्वचा, ऑलिगोन्यूरिया, सुस्ती और सुस्ती)। साथ ही, कार्डियक इंडेक्स कम हो जाता है (आमतौर पर 2.2 एल/मिनट प्रति 1 एम2) और फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव बढ़ जाता है (> 18-20 मिमी एचजी)। उत्तरार्द्ध कार्डियोजेनिक शॉक को हाइपोवोल्मिया के दौरान होने वाली समान स्थिति से अलग करता है। कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन में मुख्य कड़ी कार्डियक आउटपुट में कमी है, जिसकी भरपाई परिधीय वाहिकासंकीर्णन द्वारा नहीं की जा सकती है, जिससे रक्तचाप और हाइपोपरफ्यूजन में उल्लेखनीय कमी आती है। तदनुसार, उपचार का मुख्य लक्ष्य हृदय के निलय के भरने के दबाव को अनुकूलित करना, रक्तचाप को सामान्य करना और कार्डियक आउटपुट में कमी के कारणों को खत्म करना है।

उच्च कार्डियक आउटपुट के साथ वी. एचएफआम तौर पर बढ़ी हुई हृदय गति (अतालता, थायरोटॉक्सिकोसिस, एनीमिया, पेजेट रोग, आईट्रोजेनिक और अन्य तंत्रों के कारण), गर्म हाथ-पैर, फुफ्फुसीय भीड़ और कभी-कभी रक्तचाप में कमी (सेप्टिक शॉक के कारण) के साथ बढ़ी हुई आईओसी की विशेषता होती है।

VI. दाएँ वेंट्रिकुलर हृदय विफलतागले की नसों में बढ़े हुए शिरापरक दबाव, हेपेटोमेगाली और धमनी हाइपोटेंशन के साथ आरवी (मायोकार्डियल क्षति या उच्च भार - पीई, आदि) की पंपिंग विफलता के कारण कम कार्डियक आउटपुट सिंड्रोम की विशेषता है।

टी. किलिप का वर्गीकरण(1967) नैदानिक ​​लक्षणों और छाती रेडियोग्राफी परिणामों को ध्यान में रखने पर आधारित है।

वर्गीकरण का उपयोग मुख्य रूप से मायोकार्डियल रोधगलन के कारण हृदय विफलता के लिए किया जाता है, लेकिन इसका उपयोग डे नोवो हृदय विफलता के लिए भी किया जा सकता है।

गंभीरता के चार चरण (वर्ग) हैं:

चरण I- हृदय विफलता का कोई संकेत नहीं;

चरण II- एचएफ (फुफ्फुसीय क्षेत्रों के निचले आधे हिस्से में नम लहरें, III टोन, फेफड़ों में शिरापरक उच्च रक्तचाप के लक्षण);

चरण III- गंभीर एचएफ (स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा, फेफड़ों के क्षेत्रों के निचले आधे से अधिक तक फैली नम किरणें);

चरण IV- कार्डियोजेनिक शॉक (एसबीपी 90 मिमी एचजी परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेतों के साथ: ऑलिगुरिया, सायनोसिस, पसीना)।

जे.एस. फॉरेस्टर वर्गीकरण(1977) परिधीय हाइपोपरफ्यूजन की गंभीरता, फुफ्फुसीय भीड़ की उपस्थिति, कम कार्डियक इंडेक्स (सीआई) ≤ 2.2 एल/मिनट/एम2 और बढ़े हुए फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव (पीएडब्ल्यूपी)> 18 मिमी एचजी को दर्शाने वाले नैदानिक ​​लक्षणों को ध्यान में रखने पर आधारित है। . कला।

सामान्य (समूह I), फुफ्फुसीय एडिमा (समूह II), हाइपोवोलेमिक और कार्डियोजेनिक शॉक (क्रमशः समूह III और IV) हैं।

स्थिति के स्थिर होने के बाद, रोगियों को एनवाईएचए के अनुसार हृदय विफलता का एक कार्यात्मक वर्ग सौंपा गया है

तालिका 2।न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्गीकरण।

निदान

द्वितीय. निदान और उपचार के तरीके, दृष्टिकोण और प्रक्रियाएं

बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

तालिका नंबर एक- बुनियादी और अतिरिक्त नैदानिक ​​उपायों की सूची

नैदानिक ​​मानदंड

शिकायतें और इतिहास:

शिकायतों में सांस लेने में तकलीफ/घुटन, सूखी खांसी, हेमोप्टाइसिस, मृत्यु का डर शामिल हो सकता है। फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के साथ, झागदार थूक के साथ खांसी दिखाई देती है, जो अक्सर गुलाबी रंग की होती है। रोगी जबरन बैठने की स्थिति लेता है।

शारीरिक जाँच:

शारीरिक परीक्षण के दौरान, हृदय की धड़कन और श्रवण, हृदय की आवाज़ की गुणवत्ता, III और IV ध्वनियों की उपस्थिति, बड़बड़ाहट और उनकी प्रकृति का निर्धारण करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

परिधीय परिसंचरण की स्थिति, त्वचा के तापमान और हृदय के निलय के भरने की डिग्री का व्यवस्थित रूप से मूल्यांकन करना महत्वपूर्ण है। बेहतर वेना कावा में मापे गए शिरापरक दबाव का उपयोग करके आरवी भरने के दबाव का अनुमान लगाया जा सकता है। हालाँकि, परिणाम की व्याख्या करते समय सावधानी बरती जानी चाहिए, क्योंकि केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) में वृद्धि नसों और अग्न्याशय में अपर्याप्त भराव के कारण उनकी खिंचाव क्षमता में कमी का परिणाम हो सकती है। बढ़े हुए एलवी भरने के दबाव का संकेत आमतौर पर फुफ्फुसीय परिश्रवण पर नम तरंगों की उपस्थिति और/या छाती के एक्स-रे पर फुफ्फुसीय जमाव के संकेतों से होता है। हालाँकि, तेजी से बदलती स्थिति में, बाएं हृदय के भरने की डिग्री का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन गलत हो सकता है।

तालिका 2- विभिन्न प्रकार के एएचएफ में नैदानिक ​​और हेमोडायनामिक संकेत

टिप्पणी:* कम सीओ सिंड्रोम और कार्डियोजेनिक शॉक के बीच अंतर व्यक्तिपरक है; किसी विशेष रोगी का आकलन करते समय, ये वर्गीकरण बिंदु ओवरलैप हो सकते हैं।

वाद्य अध्ययन:

ईसीजी

12-लीड ईसीजी आपको हृदय की लय निर्धारित करने की अनुमति देता है और कभी-कभी एएचएफ की एटियलजि को स्पष्ट करने में मदद करता है।

तालिका 6.दिल की विफलता में सबसे आम ईसीजी परिवर्तन।

छाती का एक्स - रे

दिल की छाया के आकार और स्पष्टता के साथ-साथ फेफड़ों में रक्त जमाव की गंभीरता का आकलन करने के लिए एएचएफ वाले सभी रोगियों में छाती की रेडियोग्राफी यथाशीघ्र की जानी चाहिए। इस नैदानिक ​​परीक्षण का उपयोग निदान की पुष्टि करने और उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए किया जाता है। छाती का एक्स-रे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता को सूजन संबंधी फुफ्फुसीय रोग से अलग कर सकता है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि फुफ्फुसीय भीड़ के रेडियोलॉजिकल संकेत बढ़े हुए फुफ्फुसीय केशिका दबाव का सटीक प्रतिबिंब नहीं हैं। वे 25 मिमी एचजी तक पीएडब्ल्यूपी के साथ अनुपस्थित हो सकते हैं। कला। और उपचार से जुड़े अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तनों पर देर से प्रतिक्रिया देते हैं (12 घंटे तक की देरी संभव है)।

इकोकार्डियोग्राफी (इकोसीजी)

एएचएफ में अंतर्निहित संरचनात्मक और कार्यात्मक परिवर्तनों को निर्धारित करने के लिए इकोसीजी आवश्यक है। इसका उपयोग हृदय के निलय के स्थानीय और सामान्य कार्य, वाल्वों की संरचना और कार्य, पेरिकार्डियल पैथोलॉजी, मायोकार्डियल रोधगलन की यांत्रिक जटिलताओं और हृदय के स्थान-कब्जे वाले घावों का आकलन और निगरानी करने के लिए किया जाता है। सीओ का आकलन महाधमनी या फुफ्फुसीय आकृति की गति की गति से किया जा सकता है। डॉपलर अध्ययन के साथ, पीए में दबाव निर्धारित करें (ट्राइकसपिड रिगर्जेटेशन की धारा द्वारा) और एलवी प्रीलोड की निगरानी करें। हालाँकि, एएचएफ में इन मापों की विश्वसनीयता को सही हृदय कैथीटेराइजेशन (तालिका 4) का उपयोग करके सत्यापित नहीं किया गया है।

तालिका 4- हृदय विफलता वाले रोगियों में इकोकार्डियोग्राफी द्वारा विशिष्ट असामान्यताओं का पता लगाया जाता है

सबसे महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक पैरामीटर एलवीईएफ है, जो एलवी मायोकार्डियम की सिकुड़न को दर्शाता है। एक "औसत" संकेतक के रूप में, हम 45% के एलवीईएफ के "सामान्य" स्तर की सिफारिश कर सकते हैं, जिसकी गणना सिम्पसन के अनुसार 2-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जाती है।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी

ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी को नियमित निदान पद्धति के रूप में नहीं माना जाना चाहिए; आमतौर पर इसका सहारा तभी लिया जाता है जब ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस के दौरान अपर्याप्त रूप से स्पष्ट छवि प्राप्त होती है, जो वाल्वुलर क्षति से जटिल होती है, माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की संदिग्ध खराबी, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के उच्च जोखिम के साथ बाएं आलिंद उपांग के घनास्त्रता को बाहर करने के लिए।

24 घंटे ईसीजी निगरानी (होल्टर मॉनिटरिंग)

मानक होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग का नैदानिक ​​​​अर्थ केवल लक्षणों की उपस्थिति में होता है, जो संभवतः अतालता की उपस्थिति से जुड़ा होता है (रुकावट की व्यक्तिपरक संवेदनाएं, चक्कर आना, बेहोशी, बेहोशी का इतिहास, आदि के साथ)।

चुम्बकीय अनुनाद इमेजिंग

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) हृदय की मात्रा, दीवार की मोटाई और एलवी द्रव्यमान की गणना के लिए गणना की अधिकतम प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य सबसे सटीक विधि है, जो इस पैरामीटर में इकोकार्डियोग्राफी और रेडियोआइसोटोप एंजियोग्राफी (आरआईए) से आगे निकल जाती है। इसके अलावा, विधि आपको पेरीकार्डियम की मोटाई का पता लगाने, मायोकार्डियल नेक्रोसिस की सीमा, इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति और कामकाज की विशेषताओं का आकलन करने की अनुमति देती है। डायग्नोस्टिक एमआरआई करना केवल उन मामलों में उचित है जहां अन्य इमेजिंग तकनीकों की सूचना सामग्री अपर्याप्त है।

रेडियोआइसोटोप विधियाँ

रेडियोन्यूक्लाइड वेंट्रिकुलोग्राफी को एलवीईएफ निर्धारित करने के लिए एक बहुत ही सटीक तरीका माना जाता है और इसकी व्यवहार्यता और इस्किमिया की डिग्री का आकलन करने के लिए मायोकार्डियल परफ्यूजन का अध्ययन करते समय इसे अक्सर किया जाता है।

विशेषज्ञों से परामर्श के लिए संकेत:

1. एक अतालता विशेषज्ञ के साथ परामर्श - ईसीजी और एक्सएमईसीजी डेटा के अनुसार, हृदय ताल गड़बड़ी (पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया, एट्रियल फाइब्रिलेशन और स्पंदन, बीमार साइनस सिंड्रोम) की उपस्थिति, नैदानिक ​​​​रूप से निदान की जाती है।

2. एक न्यूरोलॉजिस्ट से परामर्श - दौरे के एपिसोड की उपस्थिति, पैरेसिस, हेमिपेरेसिस और अन्य न्यूरोलॉजिकल विकारों की उपस्थिति।

3. एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श - एक संक्रामक रोग के लक्षणों की उपस्थिति (गंभीर सर्दी के लक्षण, दस्त, उल्टी, दाने, जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में परिवर्तन, अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एलिसा परीक्षण के सकारात्मक परिणाम, हेपेटाइटिस के मार्कर)।

4. ईएनटी डॉक्टर से परामर्श - नाक से खून आना, ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लक्षण, टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस।

5. हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श - एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोसिस, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, जमावट विकार और अन्य हेमोस्टेसिस असामान्यताओं की उपस्थिति।

6. नेफ्रोलॉजिस्ट से परामर्श - यूटीआई का प्रमाण, गुर्दे की विफलता के लक्षण, डायरिया में कमी, प्रोटीनूरिया।

7. पल्मोनोलॉजिस्ट से परामर्श - सहवर्ती फेफड़े की विकृति की उपस्थिति, फेफड़ों की कार्यक्षमता में कमी।

8. नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श - फंडस की नियमित जांच।

प्रयोगशाला निदान

गंभीर एएचएफ के सभी मामलों में, आक्रामक धमनी रक्त गैस संरचना का आकलनइसे दर्शाने वाले मापदंडों (PO2, PCO2, pH, आधार की कमी) के निर्धारण के साथ।
बहुत कम CO वाले और वाहिकासंकीर्णन वाले सदमे वाले रोगियों में, पल्स ऑक्सीमेट्री और अंत-ज्वारीय CO2 एक विकल्प हो सकता है। ऑक्सीजन आपूर्ति का संतुलन और इसकी आवश्यकता का आकलन SvO2 द्वारा किया जा सकता है।
कार्डियोजेनिक शॉक और दीर्घकालिक छोटे आउटपुट सिंड्रोम के मामले में, पीए में मिश्रित शिरापरक रक्त के PO2 को निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है।

स्तरों रक्त प्लाज्मा में बीएनपी और एनटी-प्रोबीएनपीबढ़े हुए वेंट्रिकुलर दीवार तनाव और वॉल्यूम अधिभार के जवाब में हृदय के वेंट्रिकल से उनकी रिहाई के कारण वृद्धि। बीएनपी स्तर> 100 पीजी/एमएल और एनटी-प्रोबीएनपी> 300 पीजी/एमएल का उपयोग सांस की तकलीफ के साथ आपातकालीन विभाग में अस्पताल में भर्ती मरीजों में सीएचएफ की पुष्टि और/या खारिज करने के लिए करने का प्रस्ताव किया गया है।

हालाँकि, बुजुर्ग रोगियों में इन संकेतकों का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, और एएचएफ के तेजी से विकास के साथ, अस्पताल में प्रवेश पर रक्त में उनकी सामग्री सामान्य रह सकती है। अन्य मामलों में, बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी का सामान्य स्तर एचएफ की उपस्थिति को सटीक रूप से बाहर कर सकता है।
यदि बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी की सांद्रता बढ़ती है, तो गुर्दे की विफलता और सेप्टीसीमिया सहित अन्य बीमारियों की अनुपस्थिति सुनिश्चित करना आवश्यक है। बीएनपी या एनटी-प्रोबीएनपी का उच्च स्तर खराब पूर्वानुमान का संकेत देता है।

कार्डिएक ट्रोपोनिननिदान और जोखिम स्तरीकरण का निर्धारण करने और एनएसटीईएमआई और अस्थिर एनजाइना के बीच अंतर को सक्षम करने में महत्वपूर्ण हैं। ट्रोपोनिन पारंपरिक हृदय-विशिष्ट एंजाइमों जैसे क्रिएटिन किनेज़ (सीके), मायोकार्डियल आइसोन्ज़ाइम एमबी (एमबी-सीके), और मायोग्लोबिन की तुलना में अधिक विशिष्ट और संवेदनशील हैं।

कार्डियक ट्रोपोनिन का ऊंचा स्तर मायोकार्डियल सेल क्षति को दर्शाता है, जो पीडी एसीएस में प्लाक टूटने या टूटने की जगह से प्लेटलेट थ्रोम्बी के डिस्टल एम्बोलिज़ेशन के परिणामस्वरूप हो सकता है। तदनुसार, ट्रोपोनिन को सक्रिय थ्रोम्बस गठन का सरोगेट मार्कर माना जा सकता है। यदि मायोकार्डियल इस्किमिया (सीने में दर्द, ईसीजी परिवर्तन, या नई दीवार की गति असामान्यताएं) के लक्षण हैं, तो ट्रोपोनिन के स्तर में वृद्धि एमआई का संकेत देती है। एमआई वाले रोगियों में, ट्रोपोनिन स्तर में प्रारंभिक वृद्धि लक्षण शुरू होने के ~4 घंटे के भीतर होती है। संकुचन तंत्र के प्रोटियोलिसिस के कारण ऊंचा ट्रोपोनिन स्तर 2 सप्ताह तक बना रह सकता है। ट्रोपोनिन टी और ट्रोपोनिन I के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं हैं।

अत्यधिक शारीरिक गतिविधि के बाद भी स्वस्थ लोगों के रक्त में ट्रोपोनिन टी का स्तर 0.2 - 0.5 एनजी/एमएल से अधिक नहीं होता है, इसलिए इस सीमा से ऊपर इसका बढ़ना हृदय की मांसपेशियों को नुकसान का संकेत देता है।

संदिग्ध एचएफ वाले रोगियों में निम्नलिखित प्रयोगशाला परीक्षण भी नियमित रूप से किए जाते हैं: सामान्य रक्त विश्लेषण(हीमोग्लोबिन स्तर, ल्यूकोसाइट्स और प्लेटलेट्स की संख्या के निर्धारण के साथ), इलेक्ट्रोलाइट रक्त परीक्षण, सीरम क्रिएटिनिन और ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर (जीएफआर), रक्त ग्लूकोज, यकृत एंजाइम, मूत्रालय. विशिष्ट नैदानिक ​​चित्र (तालिका 3) के आधार पर अतिरिक्त परीक्षण किए जाते हैं।

टेबल तीन- हृदय विफलता वाले रोगियों में सामान्य प्रयोगशाला मापदंडों से विशिष्ट विचलन

क्रमानुसार रोग का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान

तालिका 5- अन्य हृदय और गैर-हृदय रोगों के साथ तीव्र हृदय विफलता का विभेदक निदान

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इलाज

उपचार लक्ष्य

आपातकालीन उपचार का उद्देश्य- हेमोडायनामिक्स का तेजी से स्थिरीकरण और लक्षणों में कमी (सांस की तकलीफ और/या कमजोरी)। हेमोडायनामिक मापदंडों में सुधार, मुख्य रूप से सीओ और एसवी, पीएडब्ल्यूपी और आरए में दबाव।

तालिका 6- एएचएफ के लिए उपचार लक्ष्य

उपचार की रणनीति

गैर-दवा उपचार

एएचएफ एक जीवन-घातक स्थिति है और इसके लिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है। एएचएफ वाले अधिकांश रोगियों के लिए निम्नलिखित हस्तक्षेप संकेत दिए गए हैं। उनमें से कुछ को किसी भी चिकित्सा संस्थान में तुरंत किया जा सकता है, अन्य केवल सीमित संख्या में रोगियों के लिए उपलब्ध हैं और आमतौर पर प्रारंभिक नैदानिक ​​स्थिरीकरण के बाद किए जाते हैं।

1) एएचएफ में, नैदानिक ​​स्थिति में तत्काल और प्रभावी हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है और यह बहुत जल्दी बदल सकती है। इसलिए, दुर्लभ अपवादों (जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन या एरोसोल के रूप में नाइट्रेट) के साथ, दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाना चाहिए, जो अन्य तरीकों की तुलना में, सबसे तेज़, पूर्ण, पूर्वानुमानित और नियंत्रणीय प्रभाव प्रदान करता है।

2) एएचएफ से फेफड़ों में रक्त ऑक्सीजनेशन, धमनी हाइपोक्सिमिया और परिधीय ऊतकों के हाइपोक्सिया में प्रगतिशील गिरावट आती है। एएचएफ के उपचार में सबसे महत्वपूर्ण कार्य ऊतक की शिथिलता और कई अंग विफलता के विकास को रोकने के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन सुनिश्चित करना है। इसके लिए केशिका रक्त संतृप्ति को सामान्य सीमा (95-100%) के भीतर बनाए रखना बेहद महत्वपूर्ण है।

ऑक्सीजन थेरेपी. हाइपोक्सिमिया वाले रोगियों में, आपको यह सुनिश्चित करना चाहिए कि वायुमार्ग में कोई रुकावट न हो, फिर श्वसन मिश्रण में उच्च O2 सामग्री के साथ ऑक्सीजन थेरेपी शुरू करें, जिसे यदि आवश्यक हो तो बढ़ाया जा सकता है। हाइपोक्सिमिया के बिना रोगियों में बढ़ी हुई O2 सांद्रता का उपयोग करने की सलाह विवादास्पद है: ऐसा दृष्टिकोण खतरनाक हो सकता है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के बिना श्वसन समर्थन (गैर-आक्रामक वेंटिलेशन). श्वासनली इंटुबैषेण के बिना श्वसन सहायता के लिए, दो मोड मुख्य रूप से उपयोग किए जाते हैं: निरंतर सकारात्मक वायुमार्ग दबाव (सीपीएपी) के साथ सहज श्वास मोड। सीपीएपी का उपयोग फेफड़ों की कार्यप्रणाली को बहाल कर सकता है और कार्यात्मक अवशिष्ट मात्रा को बढ़ा सकता है। साथ ही, फेफड़ों के अनुपालन में सुधार होता है, ट्रांसडायाफ्रैग्मैटिक दबाव प्रवणता कम हो जाती है, और डायाफ्राम की गतिविधि कम हो जाती है। यह सब सांस लेने से जुड़े काम को कम कर देता है और शरीर की चयापचय आवश्यकताओं को कम कर देता है। कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा वाले रोगियों में गैर-आक्रामक तरीकों का उपयोग धमनी रक्त पीओ2 में सुधार करता है, एएचएफ के लक्षणों को कम करता है, और श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता को काफी कम कर सकता है।

एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण के साथ श्वसन समर्थन।

हाइपोक्सिमिया के इलाज के लिए आक्रामक श्वसन समर्थन (ट्रेकिअल इंटुबैषेण के साथ वेंटिलेशन) का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, जिसे ऑक्सीजन थेरेपी और वेंटिलेशन के गैर-आक्रामक तरीकों से समाप्त किया जा सकता है।

श्वासनली इंटुबैषेण के साथ यांत्रिक वेंटिलेशन के संकेत इस प्रकार हैं:

श्वसन मांसपेशियों की कमजोरी के लक्षण - श्वसन दर में कमी के साथ-साथ हाइपरकेनिया और चेतना के अवसाद में वृद्धि;

गंभीर श्वास संबंधी हानि (सांस लेने के कार्य को कम करने के लिए);

वायुमार्ग को गैस्ट्रिक सामग्री के पुनरुत्थान से बचाने की आवश्यकता;

लंबे समय तक पुनर्जीवन या दवा प्रशासन के बाद बेहोश रोगियों में हाइपरकेनिया और हाइपोक्सिमिया का उन्मूलन;

एटेलेक्टैसिस और ब्रोन्कियल रुकावट को रोकने के लिए ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की स्वच्छता की आवश्यकता।

एसीएस के द्वितीयक फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तत्काल आक्रामक वेंटिलेशन की आवश्यकता हो सकती है।

3) रक्तचाप को सामान्य करना और उन विकारों को खत्म करना आवश्यक है जो मायोकार्डियल सिकुड़न (हाइपोक्सिया, मायोकार्डियल इस्किमिया, हाइपर- या हाइपोग्लाइसीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी, साइड इफेक्ट या ड्रग ओवरडोज़, आदि) में कमी का कारण बन सकते हैं। एसिडोसिस (सोडियम बाइकार्बोनेट, आदि) के सुधार के लिए विशेष एजेंटों के शीघ्र परिचय के प्रति रवैया हाल के वर्षों में काफी संयमित रहा है। मेटाबोलिक एसिडोसिस में कैटेकोलामाइन की कम प्रतिक्रिया पर सवाल उठाया गया है। प्रारंभ में, फुफ्फुसीय एल्वियोली के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखना और जितनी जल्दी हो सके परिधीय ऊतकों के पर्याप्त छिड़काव को बहाल करना अधिक महत्वपूर्ण है; यदि हाइपोटेंशन और मेटाबोलिक एसिडोसिस लंबे समय तक बना रहता है तो आगे के हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है। आईट्रोजेनिक अल्कलोसिस के जोखिम को कम करने के लिए, आधार की कमी के पूर्ण सुधार से बचने की सिफारिश की जाती है।

4) धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति में, साथ ही वैसोडिलेटर्स निर्धारित करने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि कोई हाइपोवोल्मिया न हो। हाइपोवोल्मिया के कारण हृदय कक्ष अपर्याप्त रूप से भर जाते हैं, जो अपने आप में कार्डियक आउटपुट, धमनी हाइपोटेंशन और सदमे में कमी का कारण बनता है। एक संकेत है कि निम्न रक्तचाप हृदय के खराब पंपिंग कार्य का परिणाम है, न कि अपर्याप्त भरने का, बाएं वेंट्रिकल का पर्याप्त भरने वाला दबाव (फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव 18 मिमी एचजी से अधिक) है। वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थितियों में बाएं वेंट्रिकल को भरने की पर्याप्तता का आकलन करते समय, किसी को अक्सर अप्रत्यक्ष संकेतकों (फुफ्फुसीय भीड़ के भौतिक संकेत, गर्दन की नसों में खिंचाव की डिग्री, एक्स-रे डेटा) पर भरोसा करना पड़ता है, लेकिन वे काफी देर से प्रतिक्रिया देते हैं उपचार के कारण होने वाले अनुकूल हेमोडायनामिक परिवर्तन। उत्तरार्द्ध दवाओं की अनुचित रूप से उच्च खुराक के उपयोग को जन्म दे सकता है।

5) रक्तचाप बढ़ाने, बाएं वेंट्रिकुलर आफ्टरलोड को कम करने और कोरोनरी धमनियों में छिड़काव दबाव बढ़ाने का एक प्रभावी साधन इंट्रा-महाधमनी बैलून पंप (आईएबीपी) है। इससे बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न में सुधार होता है और मायोकार्डियल इस्किमिया कम हो जाता है।

इसके अलावा, आईबीडी माइट्रल रेगुर्गिटेशन और वेंट्रिकुलर सेप्टल दोषों की उपस्थिति में प्रभावी है। यह महाधमनी पुनरुत्थान, महाधमनी विच्छेदन और गंभीर परिधीय एथेरोस्क्लेरोसिस में contraindicated है। दवा उपचार के विपरीत, यह मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को नहीं बढ़ाता है (पॉजिटिव इनोट्रोपिक एजेंटों की तरह), मायोकार्डियल सिकुड़न को रोकता नहीं है, और रक्तचाप को कम नहीं करता है (जैसे मायोकार्डियल इस्किमिया को खत्म करने या आफ्टरलोड को कम करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं)। साथ ही, यह एक अस्थायी उपाय है जो आपको उन मामलों में समय प्राप्त करने की अनुमति देता है जहां विकसित स्थिति के कारणों को खत्म करना संभव है (नीचे देखें)। सर्जरी की प्रतीक्षा कर रहे रोगियों में, यांत्रिक सहायता के अन्य तरीकों (यांत्रिक बाएं वेंट्रिकुलर बाईपास डिवाइस, आदि) की आवश्यकता हो सकती है।

6) किसी विशेष रोगी में एएचएफ के अंतर्निहित कारणों को खत्म करना महत्वपूर्ण है। यदि टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया एएचएफ का कारण बनता है या इसे बढ़ाता है तो उसे हटा दें।

यदि एक बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (ईसीजी पर लगातार एसटी खंड ऊंचाई की उपस्थिति) के तीव्र लगातार अवरोध के संकेत हैं, तो जितनी जल्दी हो सके इसकी धैर्य को बहाल करना आवश्यक है। इस बात के प्रमाण हैं कि एएचएफ में, परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग (संभवतः प्लेटलेट ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa रिसेप्टर ब्लॉकर्स के अंतःशिरा प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ) या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी (कोरोनरी धमनियों को संबंधित क्षति के साथ) थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी की तुलना में अधिक प्रभावी है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक शॉक की उपस्थिति में।

कोरोनरी धमनी रोग के बढ़ने की उपस्थिति में, जब ईसीजी के अनुसार बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनी (अस्थिर एनजाइना, पोस्ट-इन्फ्रक्शन, तीव्र मायोकार्डियल इंफार्क्शन सहित, ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ नहीं) के लगातार अवरोध के कोई संकेत नहीं हैं ), जितनी जल्दी हो सके मायोकार्डियल इस्किमिया को दबाना और इसकी पुनरावृत्ति को रोकना आवश्यक है। ऐसे रोगियों में एएचएफ के लक्षण अधिकतम संभव एंटीथ्रॉम्बोटिक उपचार (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, क्लोपिडोग्रेल, हेपरिन और, कुछ मामलों में, ग्लाइकोप्रोटीन IIb/IIIa प्लेटलेट रिसेप्टर्स के अवरोधक के अंतःशिरा जलसेक सहित) और जल्द से जल्द संभव प्रदर्शन के लिए एक संकेत हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के बाद मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन (विधि कोरोनरी एनाटॉमी पर निर्भर करती है - परक्यूटेनियस एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग या कोरोनरी आर्टरी बाईपास सर्जरी)। इस मामले में, रोग के प्रारंभिक चरण में उपरोक्त दवाओं के संयोजन से उपचार बंद किए बिना कोरोनरी धमनियों की एंजियोप्लास्टी/स्टेंटिंग की जानी चाहिए। जब तीव्र कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी संभव हो, तो यह सुझाव दिया जाता है कि कोरोनरी एंजियोग्राफी के परिणाम उपलब्ध होने तक क्लोपिडोग्रेल का प्रशासन स्थगित कर दिया जाए; यदि यह पता चलता है कि रोगी को कोरोनरी बाईपास सर्जरी की आवश्यकता है और अगले 5-7 दिनों में ऑपरेशन की योजना है, तो दवा निर्धारित नहीं की जानी चाहिए। यदि कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग अगले 24 घंटों के भीतर की जा सकती है, तो कम आणविक भार हेपरिन के बजाय अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है।

कोरोनरी धमनी रोग के पुराने रूपों वाले रोगियों में मायोकार्डियम का सबसे पूर्ण पुनरोद्धार करें (विशेष रूप से व्यवहार्य हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की उपस्थिति में प्रभावी)।

इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक विकारों (वाल्वुलर दोष, एट्रियल या वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, आदि) का सर्जिकल सुधार करना; यदि आवश्यक हो, तो कार्डियक टैम्पोनैड को तुरंत समाप्त करें।

कुछ रोगियों के लिए, एकमात्र संभावित उपचार हृदय प्रत्यारोपण है।

हालाँकि, जटिल आक्रामक निदान और चिकित्सीय हस्तक्षेप को अंतिम चरण के सहवर्ती रोगों वाले रोगियों में उचित नहीं माना जाता है, जब एएचएफ का अंतर्निहित कारण अपरिहार्य होता है, या जब सुधारात्मक हस्तक्षेप या हृदय प्रत्यारोपण असंभव होता है।

7) एएचएफ वाले रोगियों का आहार (स्थिति स्थिर होने के बाद)।

मुख्य बिंदु इस प्रकार हैं:

कार्यात्मक वर्ग I (एफसी) - नमकीन खाद्य पदार्थ न खाएं (नमक का सेवन प्रति दिन 3 ग्राम NaCl तक सीमित करें);

II एफसी - भोजन में नमक न डालें (प्रति दिन 1.5 ग्राम NaCl तक);

III एफसी - कम नमक वाले खाद्य पदार्थ खाएं और बिना नमक के पकाएं (<1,0 г NaCl в день).

2. नमक का सेवन सीमित करते समय, तरल पदार्थ का सेवन सीमित करना केवल चरम स्थितियों में ही प्रासंगिक है: विघटित गंभीर CHF के साथ, मूत्रवर्धक के IV प्रशासन की आवश्यकता होती है। सामान्य स्थितियों में, 2 लीटर/दिन से अधिक तरल पदार्थ की मात्रा का उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है (अधिकतम तरल पदार्थ का सेवन 1.5 लीटर/दिन है)।

3. भोजन उच्च कैलोरी वाला, आसानी से पचने योग्य, पर्याप्त विटामिन और प्रोटीन वाला होना चाहिए।

4. नायब! 1-3 दिनों में 2 किलो से अधिक वजन बढ़ना शरीर में द्रव प्रतिधारण और विघटन के बढ़ते जोखिम का संकेत दे सकता है!

5. मोटापे या अधिक वजन की उपस्थिति से रोगी का पूर्वानुमान बिगड़ जाता है और 25 किग्रा/एम2 से अधिक बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) वाले सभी मामलों में विशेष उपायों और कैलोरी प्रतिबंध की आवश्यकता होती है।

8) बिस्तर आधारित शारीरिक गतिविधि व्यवस्था

शारीरिक पुनर्वास इसके लिए वर्जित है:

सक्रिय मायोकार्डिटिस;

वाल्व स्टेनोसिस;

सियानोटिक जन्मजात दोष;

उच्च ग्रेडेशन की लय गड़बड़ी;

बाएं वेंट्रिकल (एलवी) के कम इजेक्शन फ्रैक्शन (ईएफ) वाले रोगियों में एनजाइना के हमले।

क्रोनिक हृदय विफलता का औषध उपचार

आवश्यक दवाइयाँतीव्र हृदय विफलता के उपचार में उपयोग किया जाता है।

1) सकारात्मक इनोट्रोपिक एजेंटमायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए एएचएफ में अस्थायी रूप से उपयोग किया जाता है और उनकी क्रिया आमतौर पर मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि के साथ होती है।

प्रेसर (सहानुभूतिपूर्ण) एमाइन(नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन और, कुछ हद तक, डोबुटामाइन), मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के अलावा, परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बन सकता है, जो रक्तचाप में वृद्धि के साथ-साथ, परिधीय ऊतकों के ऑक्सीजन में गिरावट का कारण बनता है।

उपचार आमतौर पर छोटी खुराक के साथ शुरू किया जाता है, जिसे इष्टतम प्रभाव प्राप्त होने तक यदि आवश्यक हो तो धीरे-धीरे बढ़ाया (अनुमापित) किया जाता है। ज्यादातर मामलों में, खुराक चयन के लिए कार्डियक आउटपुट और फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव के निर्धारण के साथ हेमोडायनामिक मापदंडों की आक्रामक निगरानी की आवश्यकता होती है। इस समूह में दवाओं का एक सामान्य नुकसान टैचीकार्डिया (या नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग करते समय ब्रैडीकार्डिया), कार्डियक अतालता, मायोकार्डियल इस्किमिया, साथ ही मतली और उल्टी पैदा करने या खराब करने की क्षमता है। ये प्रभाव खुराक पर निर्भर होते हैं और अक्सर खुराक को आगे बढ़ने से रोकते हैं।

नॉरपेनेफ्रिनα-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना के कारण परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनी और गुर्दे की वाहिकाओं सहित) का कारण बनता है। इस मामले में, प्रारंभिक परिधीय संवहनी प्रतिरोध, बाएं वेंट्रिकल की कार्यात्मक स्थिति और कैरोटिड बैरोरिसेप्टर्स के माध्यम से मध्यस्थता वाले रिफ्लेक्स प्रभावों के आधार पर कार्डियक आउटपुट या तो बढ़ या घट सकता है। यह कम परिधीय संवहनी प्रतिरोध के साथ गंभीर धमनी हाइपोटेंशन (70 मिमी एचजी से नीचे सिस्टोलिक रक्तचाप) वाले रोगियों के लिए संकेत दिया गया है। नॉरपेनेफ्रिन की सामान्य प्रारंभिक खुराक 0.5-1 एमसीजी/मिनट है; बाद में प्रभाव प्राप्त होने तक इसका शीर्षक दिया जाता है और दुर्दम्य आघात के मामले में यह 8-30 एमसीजी/मिनट हो सकता है।

डोपामाइनα- और β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, साथ ही गुर्दे और मेसेंटरी के वाहिकाओं में स्थित डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इसका असर खुराक पर निर्भर करता है। 2-4 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक पर अंतःशिरा जलसेक के साथ, प्रभाव मुख्य रूप से डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर होता है, जिससे सीलिएक धमनियों और गुर्दे की वाहिकाओं का विस्तार होता है। डोपामाइन मूत्राधिक्य की दर को बढ़ाने में मदद कर सकता है और कम गुर्दे के छिड़काव के कारण होने वाली मूत्रवर्धक अपवर्तकता को दूर कर सकता है, और गुर्दे की नलिकाओं पर भी कार्य कर सकता है, नैट्रियूरेसिस को उत्तेजित कर सकता है। हालाँकि, जैसा कि उल्लेख किया गया है, तीव्र गुर्दे की विफलता के ऑलिग्यूरिक चरण वाले रोगियों में ग्लोमेरुलर निस्पंदन में कोई सुधार नहीं होता है। 5-10 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक में, डोपामाइन मुख्य रूप से 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, जो कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने में मदद करता है; वेनोकंस्ट्रिक्शन भी नोट किया गया है। प्रति मिनट 10-20 एमसीजी/किलोग्राम की खुराक पर, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना प्रबल होती है, जो परिधीय वाहिकासंकीर्णन (सीलिएक धमनियों और गुर्दे की वाहिकाओं सहित) की ओर ले जाती है। डोपामाइन, अकेले या अन्य प्रेसर एमाइन के साथ संयोजन में, धमनी हाइपोटेंशन को खत्म करने, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने और ब्रैडीकार्डिया वाले रोगियों में हृदय गति को बढ़ाने के लिए उपयोग किया जाता है, जिसमें सुधार की आवश्यकता होती है। यदि पर्याप्त वेंट्रिकुलर भरने वाले दबाव वाले रोगी में रक्तचाप बनाए रखने के लिए 20 एमसीजी/किलो/मिनट से अधिक की दर से डोपामाइन प्रशासन की आवश्यकता होती है, तो नोरेपेनेफ्रिन जोड़ने की सिफारिश की जाती है।

डोबुटामाइन- एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन जो मुख्य रूप से β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है। इस मामले में, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि और हृदय के निलय के भरने के दबाव में कमी के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार होता है। परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के कारण, रक्तचाप में बदलाव नहीं हो सकता है। चूंकि डोबुटामाइन उपचार का लक्ष्य कार्डियक आउटपुट को सामान्य करना है, इसलिए दवा की इष्टतम खुराक का चयन करने के लिए इस सूचक की निगरानी की आवश्यकता होती है। आमतौर पर 5-20 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट की खुराक का उपयोग किया जाता है। डोबुटामाइन को डोपामाइन के साथ जोड़ा जा सकता है; यह फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध को कम करने में सक्षम है और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में पसंद की दवा है। हालाँकि, दवा डालना शुरू होने के 12 घंटे बाद ही, टैचीफाइलैक्सिस विकसित हो सकता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधक(एम्रिनोन, मिल्रिनोन) में सकारात्मक इनोट्रोपिक और वासोडिलेटिंग गुण होते हैं, जिससे मुख्य रूप से वेनोडिलेशन होता है और फुफ्फुसीय संवहनी स्वर में कमी आती है। प्रेसर एमाइन की तरह, वे मायोकार्डियल इस्किमिया को बढ़ा सकते हैं और वेंट्रिकुलर अतालता को भड़का सकते हैं। उनके इष्टतम उपयोग के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी की आवश्यकता होती है; फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव 16-18 मिमीएचजी से कम नहीं होना चाहिए। फॉस्फोडिएस्टरेज़ III अवरोधकों का IV जलसेक आमतौर पर गंभीर हृदय विफलता या कार्डियोजेनिक शॉक के लिए उपयोग किया जाता है जो प्रेसर एमाइन के साथ मानक उपचार का पर्याप्त रूप से जवाब नहीं देता है। एम्रिनोन अक्सर थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का कारण बनता है, और टैचीफाइलैक्सिस तेजी से विकसित हो सकता है। हाल ही में, यह दिखाया गया है कि क्रोनिक हृदय विफलता को खराब करने में मिल्रिनोन के उपयोग से रोग के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम में सुधार नहीं होता है, लेकिन उपचार की आवश्यकता वाले लगातार धमनी हाइपोटेंशन और सुप्रावेंट्रिकुलर अतालता की घटनाओं में वृद्धि होती है।

एजेंट जो कैल्शियम के लिए कार्डियोमायोसाइट्स के संकुचनशील मायोफिब्रिल्स की आत्मीयता को बढ़ाते हैं. इस समूह की एकमात्र दवा जो एएचएफ में व्यापक नैदानिक ​​​​उपयोग के चरण तक पहुंच गई है वह लेवोसिमेंडन ​​है। इसका सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि और मायोकार्डियम पर सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव में वृद्धि के साथ नहीं है। कार्रवाई के अन्य संभावित तंत्र फॉस्फोडिएस्टरेज़ III का चयनात्मक निषेध, पोटेशियम चैनलों का सक्रियण हैं। लेवोसिमेंडन ​​में वासोडिलेटिंग और एंटी-इस्केमिक प्रभाव होते हैं; लंबे समय तक काम करने वाले सक्रिय मेटाबोलाइट की उपस्थिति के कारण, दवा रोकने के बाद भी प्रभाव कुछ समय तक बना रहता है। एएचएफ के उपचार में डिगॉक्सिन का सीमित मूल्य है। दवा की चिकित्सीय चौड़ाई कम है और यह गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकती है, खासकर हाइपोकैलिमिया की उपस्थिति में। एट्रियोवेंट्रिकुलर चालन को धीमा करने की इसकी संपत्ति का उपयोग लगातार एट्रियल फाइब्रिलेशन या स्पंदन वाले रोगियों में वेंट्रिकुलर संकुचन की आवृत्ति को कम करने के लिए किया जाता है।

2) वाहिकाविस्फारकनसों और धमनियों के विस्तार के कारण पूर्व और बाद के भार को जल्दी से कम करने में सक्षम हैं, जिससे फेफड़ों की केशिकाओं में दबाव में कमी आती है, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप में कमी आती है। इनका उपयोग धमनी हाइपोटेंशन के लिए नहीं किया जाना चाहिए।

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेटशिरापरक वाहिकाओं पर प्रमुख प्रभाव डालने वाला परिधीय वैसोडिलेटर। एंटीजाइनल एजेंट. क्रिया का तंत्र रक्त वाहिकाओं की चिकनी मांसपेशियों में सक्रिय पदार्थ नाइट्रिक ऑक्साइड की रिहाई से जुड़ा है। नाइट्रिक ऑक्साइड गुआनाइलेट साइक्लेज के सक्रियण का कारण बनता है और सीजीएमपी स्तर को बढ़ाता है, जिससे अंततः चिकनी मांसपेशियों को आराम मिलता है। आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के प्रभाव में

वे बड़ी धमनियों और शिराओं की तुलना में कुछ हद तक आराम करते हैं।
आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का प्रभाव मुख्य रूप से प्रीलोड में कमी (परिधीय नसों का फैलाव और दाएं आलिंद में रक्त के प्रवाह में कमी) और आफ्टरलोड (परिधीय प्रतिरोध में कमी) के कारण मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में कमी के साथ-साथ जुड़ा हुआ है। प्रत्यक्ष कोरोनरी फैलाव प्रभाव. कम रक्त आपूर्ति वाले क्षेत्रों में कोरोनरी रक्त प्रवाह के पुनर्वितरण को बढ़ावा देता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव कम करता है।
अंतःशिरा जलसेक आमतौर पर 10-20 एमसीजी/मिनट पर शुरू किया जाता है और वांछित हेमोडायनामिक या नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त होने तक हर 5-10 मिनट में 5-10 एमसीजी/मिनट बढ़ाया जाता है। दवा की कम खुराक (30-40 एमसीजी/मिनट) मुख्य रूप से वेनोडिलेटेशन का कारण बनती है, उच्च खुराक (150-500 एमसीजी/मिनट) भी धमनियों के फैलाव का कारण बनती है। 16-24 घंटे से अधिक समय तक रक्त में नाइट्रेट की निरंतर सांद्रता बनाए रखने से उनके प्रति सहनशीलता विकसित होती है। नाइट्रेट मायोकार्डियल इस्किमिया, धमनी उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली आपातकालीन स्थितियों, या कंजेस्टिव हृदय विफलता (माइट्रल या महाधमनी पुनरुत्थान सहित) के लिए प्रभावी हैं। उनका उपयोग करते समय, धमनी हाइपोटेंशन से बचा जाना चाहिए (इसकी संभावना हाइपोवोल्मिया, मायोकार्डियल रोधगलन के निचले स्थानीयकरण, दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ बढ़ जाती है)। नाइट्रेट के उपयोग से होने वाला हाइपोटेंशन आमतौर पर अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा समाप्त हो जाता है; ब्रैडीकार्डिया और हाइपोटेंशन के संयोजन का इलाज एट्रोपिन के साथ किया जाता है। वे टैचीकार्डिया, ब्रैडीकार्डिया, फेफड़ों में वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों में व्यवधान और सिरदर्द की घटना या वृद्धि में भी योगदान दे सकते हैं।
दाएं वेंट्रिकल की गंभीर संकुचन संबंधी शिथिलता के मामलों में नाइट्रेट को विपरीत माना जाता है, जब इसका उत्पादन प्रीलोड पर निर्भर करता है, सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे होता है, और हृदय गति 50 बीट से कम होती है। प्रति मिनट या गंभीर तचीकार्डिया।

सोडियम नाइट्रोप्रासाइडधमनियों और शिराओं पर इसका प्रभाव नाइट्रोग्लिसरीन के समान होता है। इसे आमतौर पर 0.1-5 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट (कुछ मामलों में 10 एमसीजी/किग्रा प्रति मिनट तक) की खुराक में दिया जाता है और इसे प्रकाश के संपर्क में नहीं आना चाहिए।

गंभीर हृदय विफलता (विशेष रूप से महाधमनी या माइट्रल रेगुर्गिटेशन से संबंधित) और धमनी उच्च रक्तचाप से उत्पन्न होने वाली आपातकालीन स्थितियों का इलाज करने के लिए उपयोग किया जाता है। कम कार्डियक आउटपुट और उच्च परिधीय प्रतिरोध वाली स्थितियों का इलाज करते समय रोगसूचक प्रभावकारिता (लेकिन परिणाम नहीं) में वृद्धि का प्रमाण है जो डोपामाइन पर प्रतिक्रिया नहीं करता है।
यदि मायोकार्डियल इस्किमिया बना रहता है तो सोडियम नाइट्रोप्रासाइड का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि यह महत्वपूर्ण रूप से स्टेनोटिक एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियों के रक्त आपूर्ति के क्षेत्रों में रक्त परिसंचरण को खराब कर सकता है। हाइपोवोल्मिया के साथ, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड, नाइट्रेट्स की तरह, रिफ्लेक्स टैचीकार्डिया के साथ रक्तचाप में महत्वपूर्ण कमी का कारण बन सकता है, इसलिए बाएं वेंट्रिकल का भरने का दबाव कम से कम 16-18 मिमी एचजी होना चाहिए।
अन्य दुष्प्रभावों में फुफ्फुसीय रोग में बिगड़ती हाइपोक्सिमिया (फुफ्फुसीय धमनियों के हाइपोक्सिक संकुचन से राहत), सिरदर्द, मतली, उल्टी और पेट में ऐंठन शामिल हैं। लीवर या किडनी की विफलता के मामले में, साथ ही जब सोडियम नाइट्रोप्रासाइड को 72 घंटे से अधिक समय तक 3 एमसीजी/किलोग्राम प्रति मिनट से अधिक की खुराक पर प्रशासित किया जाता है, तो रक्त में साइनाइड या थायोसाइनेट का संचय संभव है। साइनाइड नशा मेटाबॉलिक एसिडोसिस की घटना से प्रकट होता है। थायोसाइनेट सांद्रता> 12 मिलीग्राम/डीएल पर, सुस्ती, हाइपररिफ्लेक्सिया और दौरे पड़ते हैं।

उपचार में दवा डालना तुरंत बंद करना शामिल है; गंभीर मामलों में, सोडियम थायोसल्फेट दिया जाता है।

3) मॉर्फिन- एक मादक एनाल्जेसिक, जो एनाल्जेसिक, शामक प्रभाव और योनि टोन में वृद्धि के अलावा, वेनोडिलेशन का कारण बनता है।

इसे फुफ्फुसीय एडिमा से राहत देने और मायोकार्डियल इस्किमिया से जुड़े सीने में दर्द को खत्म करने और सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के बार-बार प्रशासन के बाद ठीक नहीं होने वाले दर्द को खत्म करने के लिए पसंद की दवा माना जाता है।
मुख्य दुष्प्रभावों में मंदनाड़ी, मतली और उल्टी (एट्रोपिन द्वारा हल), श्वसन अवसाद, और हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में धमनी हाइपोटेंशन की घटना या बिगड़ना शामिल है (आमतौर पर पैरों को ऊपर उठाने और अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा समाप्त किया जाता है)।
इसे छोटी खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (10 मिलीग्राम दवा को कम से कम 10 मिलीलीटर शारीरिक समाधान में पतला किया जाता है, लगभग 5 मिलीग्राम को धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, फिर, यदि आवश्यक हो, तो कम से कम 5 मिनट के अंतराल पर 2-4 मिलीग्राम दिया जाता है। प्रभाव प्राप्त होता है)।

4) फ़्यूरोसेमाइड- प्रत्यक्ष वेनोडिलेटिंग प्रभाव वाला एक लूप मूत्रवर्धक। बाद वाला प्रभाव अंतःशिरा प्रशासन के बाद पहले 5 मिनट के भीतर होता है, जबकि मूत्र उत्पादन में वृद्धि बाद में होती है।

प्रारंभिक खुराक 0.5-1 मिलीग्राम/किग्रा IV है। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन आमतौर पर 1-4 घंटे के बाद दोहराया जाता है।

5) बीटा-ब्लॉकर्स।
बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न से जुड़े एएचएफ में इस समूह की दवाओं का उपयोग वर्जित है। हालाँकि, कुछ मामलों में, जब सबऑर्टिक या पृथक माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में फुफ्फुसीय एडिमा होती है और टैचीसिस्टोल की घटना से जुड़ी होती है, अक्सर ऊंचे रक्तचाप के साथ संयोजन में, बीटा-ब्लॉकर का प्रशासन रोग के लक्षणों से राहत देने में मदद करता है। .
रूस में अंतःशिरा उपयोग के लिए तीन दवाएं उपलब्ध हैं - प्रोप्रानोलोल, मेटोप्रोलोल और एस्मोलोल। पहले दो को पिछली खुराक की प्रभावशीलता और सुरक्षा (रक्तचाप, हृदय गति, इंट्राकार्डियक चालन, एएचएफ की अभिव्यक्ति में परिवर्तन) का आकलन करने के लिए पर्याप्त अंतराल पर छोटी खुराक में प्रशासित किया जाता है। एस्मोलोल का आधा जीवन बहुत कम (2-9 मिनट) होता है, इसलिए जटिलताओं के उच्च जोखिम वाले तीव्र रोगियों में इसका उपयोग बेहतर माना जाता है।

6)एंटीकोआगुलंट्स।

एसीएस, आलिंद फिब्रिलेशन, कृत्रिम हृदय वाल्व, निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता और फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता वाले रोगियों के लिए एंटीकोआगुलंट्स का संकेत दिया जाता है। इस बात के प्रमाण हैं कि कम आणविक भार वाले हेपरिन (एनोक्सापैरिन 40 मिलीग्राम 1 बार / दिन, डाल्टेपेरिन 5000 आईयू 1 बार / दिन) का उपचर्म प्रशासन एक तीव्र चिकित्सीय बीमारी के साथ अस्पताल में भर्ती रोगियों में निचले छोरों की गहरी शिरा घनास्त्रता की घटनाओं को कम कर सकता है। . गंभीर हृदय विफलता. एएचएफ में कम आणविक भार हेपरिन और अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन (दिन में 2-3 बार 5000 आईयू) की निवारक प्रभावशीलता की तुलना करने के लिए बड़े अध्ययन नहीं किए गए हैं।

7) फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन एमआई वाले मरीज़ जो पीसीआई के लिए पात्र हैं, उन्हें मदद मांगने के 60 मिनट के भीतर मैकेनिकल (कैथेटर) रीपरफ्यूजन (प्राथमिक कोरोनरी हस्तक्षेप) की आवश्यकता होती है। यदि प्राथमिक पीसीआई संभव नहीं है, तो रोगी के साथ पहले संपर्क के 30 मिनट के भीतर फार्माकोलॉजिकल रीपरफ्यूजन (फाइब्रिनोलिसिस) द्वारा रोधगलन से संबंधित धमनी में रक्त प्रवाह की बहाली प्राप्त की जा सकती है।

सीमित प्रभावशीलता और रक्तस्राव के उच्च जोखिम के बावजूद, प्रीहॉस्पिटल चरण में फाइब्रिनोलिसिस को प्राथमिकता उपचार पद्धति के रूप में माना जाना चाहिए, बशर्ते कि इसके कार्यान्वयन के लिए सभी शर्तें उपलब्ध हों (ईसीजी की व्याख्या करने की क्षमता वाले प्रशिक्षित कर्मचारी)। बोलस दवा (टेनेक्टेप्लेस) को प्रशासित करना आसान है और रक्तस्राव के कम जोखिम के साथ एक बेहतर रोगसूचक विकल्प है।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, निम्नलिखित स्थितियों में थ्रोबोलाइटिक थेरेपी (टीएलटी) शुरू करना आवश्यक है:

यदि एंजाइनल अटैक की शुरुआत से समय 4-6 घंटे है, तो कम से कम 12 घंटे से अधिक नहीं होना चाहिए;

ईसीजी कम से कम 2 लगातार चेस्ट लीड या 2 लिंब लीड में एसटी सेगमेंट की ऊंचाई> 0.1 एमवी दिखाता है, या एक नया लेफ्ट बंडल ब्रांच ब्लॉक (एलबीबीबी) दिखाई देता है।

थ्रोम्बोलाइटिक्स का प्रशासन उसी समय उचित होता है जब वास्तविक पोस्टीरियर एमआई के ईसीजी संकेत होते हैं (दाएं पूर्ववर्ती लीड वी 1-वी 2 में उच्च आर तरंगें और ऊपर की ओर निर्देशित टी तरंग के साथ लीड वी 1-वी 4 में एसटी खंड अवसाद)।

पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर (अल्टेप्लेस)"बोलस + इन्फ्यूजन" योजना के अनुसार अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (दवा को पहले 100-200 मिलीलीटर आसुत जल या 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान में भंग कर दिया जाता है)। दवा की खुराक 1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन है (लेकिन 100 मिलीग्राम से अधिक नहीं): 15 मिलीग्राम को बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है; इसके बाद 30 मिनट में 0.75 मिलीग्राम/किग्रा शरीर के वजन का जलसेक (लेकिन 50 मिलीग्राम से अधिक नहीं), फिर 60 मिनट में 0.5 मिलीग्राम/किग्रा (लेकिन 35 मिलीग्राम से अधिक नहीं) (कुल जलसेक अवधि - 1.5 घंटे)।

streptokinase 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान की थोड़ी मात्रा में 30-60 मिनट में 1,500,000 आईयू की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। हाइपोटेंशन और तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं का विकास अक्सर नोट किया जाता है। आपको एंटीबॉडी की उपस्थिति के कारण स्ट्रेप्टोकिनेस (अपना चिकित्सा इतिहास जांचें) को दोबारा शुरू नहीं करना चाहिए जो इसकी गतिविधि और एनाफिलेक्टिक शॉक सहित एलर्जी प्रतिक्रियाओं के विकास को प्रभावित कर सकता है।

टेनेक्टेप्लेस (मेटालिस)शरीर के वजन पर अंतःशिरा 30 मिलीग्राम<60 кг, 35 мг при 60-70 кг, 40 мг при 70-80 кг; 45 мг при 80-90 кг и 50 мг при массе тела >90 किग्रा, आवश्यक खुराक 5-10 सेकंड में बोलस के रूप में दी जाती है। प्रशासन के लिए, पहले से स्थापित शिरापरक कैथेटर का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन केवल अगर यह 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान से भरा हुआ है; मेटालिस को प्रशासित करने के बाद, इसे अच्छी तरह से धोया जाना चाहिए (रक्त में दवा की पूर्ण और समय पर डिलीवरी के लिए)। मेटलाइज़ डेक्सट्रोज़ समाधान के साथ संगत नहीं है, और इसे डेक्सट्रोज़ युक्त ड्रॉपर के माध्यम से प्रशासित नहीं किया जाना चाहिए। इंजेक्शन समाधान या इन्फ्यूजन लाइन में कोई अन्य दवा नहीं जोड़ी जानी चाहिए। शरीर से उन्मूलन के लंबे आधे जीवन को देखते हुए, दवा का उपयोग एकल बोलस के रूप में किया जाता है, जो विशेष रूप से पूर्व-अस्पताल उपचार के लिए सुविधाजनक है।

फ़ाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के लिए पूर्ण मतभेद:

पिछला रक्तस्रावी स्ट्रोक या अज्ञात मूल का सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटना।

इस्केमिक स्ट्रोक पिछले 6 महीनों के भीतर हुआ, इस्केमिक स्ट्रोक का अपवाद जो 3 घंटे के भीतर हुआ, जिसका इलाज थ्रोम्बोलाइटिक्स से किया जा सकता है।

हाल ही में प्रमुख आघात/सर्जरी/सिर की चोट (पिछले 3 महीनों के भीतर)।

ब्रेन ट्यूमर, प्राथमिक या मेटास्टेटिक।

मस्तिष्क वाहिकाओं की संरचना में परिवर्तन, धमनीशिरा संबंधी विकृति की उपस्थिति, धमनी धमनीविस्फार।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह.

पिछले महीने के भीतर जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव।

रक्तस्राव या रक्तस्रावी प्रवणता (मासिक धर्म को छोड़कर) के लक्षणों की उपस्थिति।

उन क्षेत्रों में पंचर जिन्हें दबाया नहीं जा सकता (उदाहरण के लिए, लीवर बायोप्सी, काठ का पंचर)।

फाइब्रिनोलिटिक थेरेपी के सापेक्ष मतभेद:

पिछले 6 महीनों में क्षणिक इस्केमिक हमला।

दुर्दम्य धमनी उच्च रक्तचाप (सिस्टोलिक रक्तचाप ≥180 मिमी एचजी और/या डायस्टोलिक रक्तचाप ≥110 मिमी एचजी)।

अप्रत्यक्ष थक्का-रोधी (वॉर्फरिन) लेना (INR जितना अधिक होगा, रक्तस्राव का खतरा उतना अधिक होगा)।

गर्भावस्था की स्थिति या जन्म के 1 सप्ताह के भीतर।

लीवर की बीमारी उन्नत अवस्था में है।

पेप्टिक अल्सर या ग्रहणी संबंधी अल्सर का बढ़ना।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ.

पुनर्जीवन उपायों की अप्रभावीता. दर्दनाक या लंबे समय तक (> 10 मिनट) कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन।

स्ट्रेप्टोकिनेस के लिए - पिछला उपयोग (> 5 दिन पहले और एक वर्ष या अधिक तक) या इससे एलर्जी की प्रतिक्रिया।

सफल फाइब्रिनोलिसिस के मानदंड ईसीजी पर एसटी खंड विस्थापन में 60-90 मिनट के भीतर 50% से अधिक की कमी (चिकित्सा इतिहास में प्रलेखित होना चाहिए), विशिष्ट रीपरफ्यूजन अतालता की घटना, और सीने में दर्द का गायब होना है।

विघटन के कारण के आधार पर एएचएफ के उपचार की विशेषताएं

विघटन के कारण को खत्म करना एएचएफ के इलाज और इसकी पुनरावृत्ति को रोकने का सबसे महत्वपूर्ण घटक है। गैर-हृदय रोग एएचएफ के पाठ्यक्रम को गंभीर रूप से जटिल बना सकते हैं और इसके उपचार को जटिल बना सकते हैं।

आईएचडी

यह एएचएफ का सबसे आम कारण है, जिसे कम सीओ के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता, रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता द्वारा दर्शाया जा सकता है। कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित सभी रोगियों को जल्द से जल्द कोरोनरी एंजियोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है।

ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के साथ एएमआई के मामले में समय पर पुनर्संयोजन एएचएफ को रोक सकता है या इसके पाठ्यक्रम में सुधार कर सकता है। परक्यूटेनियस कोरोनरी हस्तक्षेप बेहतर है; यदि संकेत दिया जाए, तो कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों में आपातकालीन कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग उचित है। यदि आक्रामक उपचार उपलब्ध नहीं है या इसमें समय की महत्वपूर्ण हानि होती है, तो टीएलटी किया जाना चाहिए। ईसीजी पर एसटी खंड उन्नयन के बिना, तीव्र हृदय विफलता के मामलों में तत्काल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का भी संकेत दिया जाता है जो मायोकार्डियल रोधगलन को जटिल बनाता है। साथ ही गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ एनएस के मामले में भी।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता के दौरान एएचएफ की घटना को रिफ्लेक्स प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ हृदय ताल और चालन की गड़बड़ी से सुगम बनाया जा सकता है। इसलिए, पर्याप्त दर्द से राहत और हेमोडायनामिक गड़बड़ी पैदा करने वाली अतालता का तेजी से उन्मूलन दोनों महत्वपूर्ण हैं।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, पर्याप्त चैम्बर फिलिंग, वीएसीपी, ड्रग इनोट्रोपिक सपोर्ट और मैकेनिकल वेंटिलेशन बनाए रखकर अस्थायी स्थिरीकरण प्राप्त किया जा सकता है। रक्त ठहराव के लक्षणों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए, तीव्र उपचार एएचएफ के इस प्रकार के अन्य कारणों के समान ही है। क्योंकि इनोट्रोपिक एजेंट खतरनाक हो सकते हैं, वीएसीपी की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए। इसके बाद, पर्याप्त मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के साथ, β-ब्लॉकर्स और आरएएएस अवरोधकों का संकेत दिया जाता है।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता के दौरान एएचएफ के उपचार के लिए अधिक विस्तृत दृष्टिकोण ईसीजी और एसीएस पर एसटी खंड उन्नयन के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के उपचार के लिए वीएनओके सिफारिशों में ईसीजी (कार्डियोलॉजी - 2004) पर लगातार एसटी खंड उन्नयन के बिना निर्धारित किए गए हैं। - क्रमांक 4 (परिशिष्ट) - पृ. 1-28 ).

हृदय वाल्व तंत्र की विकृति

एएचएफ का कारण कोरोनरी धमनी रोग (आमतौर पर माइट्रल रेगुर्गिटेशन), एक अन्य एटियलजि (एंडोकार्डिटिस, आघात), महाधमनी या माइट्रल स्टेनोसिस, कृत्रिम वाल्व का घनास्त्रता, विच्छेदन महाधमनी का तीव्र माइट्रल या महाधमनी रिगुर्गिटेशन के दौरान हृदय वाल्व की शिथिलता हो सकता है। धमनीविस्फार

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, एएचएफ विकास का मुख्य कारण हृदय वाल्व अपर्याप्तता है। मायोकार्डिटिस से हृदय संबंधी शिथिलता की गंभीरता बढ़ सकती है। एएचएफ के लिए मानक उपचार के अलावा, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जानी चाहिए। शीघ्र निदान के लिए किसी विशेषज्ञ से परामर्श का संकेत दिया जाता है।

गंभीर तीव्र माइट्रल या महाधमनी अपर्याप्तता के लिए आपातकालीन शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है। कम एसआई और कम ईएफ के संयोजन में लंबे समय से चली आ रही माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ, आपातकालीन सर्जरी, एक नियम के रूप में, पूर्वानुमान में सुधार नहीं करती है। इन मामलों में, वीएसीपी के साथ स्थिति का प्रारंभिक स्थिरीकरण बहुत महत्वपूर्ण हो सकता है।

कृत्रिम हृदय वाल्व का घनास्त्रता

इन रोगियों में एएचएफ अक्सर मृत्यु का कारण बनता है। संदिग्ध कृत्रिम वाल्व घनास्त्रता वाले सभी रोगियों में, छाती का एक्स-रे और इकोकार्डियोग्राफी की जानी चाहिए। इष्टतम उपचार अस्पष्ट बना हुआ है। बाएं हृदय वाल्व घनास्त्रता के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप पसंद का तरीका है। टीएलटी का उपयोग दाहिने हृदय वाल्व घनास्त्रता के लिए और ऐसे मामलों में किया जाता है जहां सर्जरी उच्च जोखिम वाली होती है।

टीएलटी के लिए, एक पुनः संयोजक ऊतक प्लास्मिनोजेन एक्टीवेटर अवरोधक (10 मिलीग्राम IV बोलस के बाद 90 मिनट में 90 मिलीग्राम का जलसेक) और स्ट्रेप्टोकिनेज (20 मिनट में 250,000-500,000 IU और उसके बाद 1,000,000-1.5,000,000 का जलसेक) का उपयोग किया जाता है। 10 घंटे के लिए)। थ्रोम्बोलाइटिक के प्रशासन के बाद, एक खुराक में अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन का अंतःशिरा जलसेक शुरू करना आवश्यक है जो किसी दिए गए प्रयोगशाला के लिए सामान्य (नियंत्रण) मूल्यों से 1.5-2 गुना एपीटीटी में वृद्धि सुनिश्चित करता है। एक विकल्प यह है कि 12 घंटे के लिए हेपरिन के बिना 4400 आईयू/(किग्रा·घंटा) की खुराक पर यूरोकाइनेज निर्धारित किया जाए या 24 घंटों के लिए अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन के साथ संयोजन में 2000 आईयू/(किग्रा·एच) निर्धारित किया जाए।

यदि द्वितीयक घनास्त्रता के छोटे क्षेत्रों के साथ रेशेदार ऊतक की अत्यधिक वृद्धि हो तो टीएलटी अप्रभावी है। बहुत बड़े और/या गतिशील थ्रोम्बी वाले रोगियों में, टीएलटी थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं और स्ट्रोक के बढ़ते जोखिम से जुड़ा है। इन मामलों में, शल्य चिकित्सा उपचार संभव है। वाल्व घाव की प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का प्रारंभिक संकेत दिया गया है। टीएलटी के बाद दोबारा इकोकार्डियोग्राफी जरूरी है। यदि टीएलटी अवरोध को दूर करने में विफल रहता है तो सर्जिकल हस्तक्षेप की उपयुक्तता पर विचार किया जाना चाहिए।

एक वैकल्पिक तरीका थ्रोम्बोलाइटिक की अतिरिक्त खुराक देना है। यद्यपि न्यूयॉर्क हार्ट एसोसिएशन (एनवाईएचए) वर्गीकरण (फुफ्फुसीय एडिमा, धमनी हाइपोटेंशन) के अनुसार, हेमोडायनामिक अस्थिरता III-IV वाले रोगियों में आपातकालीन सर्जरी के दौरान मृत्यु दर अधिक है, टीएलटी से समय की हानि हो सकती है और जोखिम और बढ़ सकता है उसकी विफलता के मामले में शल्य चिकित्सा उपचार की। गैर-यादृच्छिक अध्ययनों के अनुसार, कम गंभीर रोगियों में, दीर्घकालिक एंटीथ्रॉम्बोटिक और/या टीएलटी सर्जिकल उपचार जितना ही प्रभावी हो सकता है।

विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार

एचए, तीव्र वाल्वुलर रिगर्जिटेशन, कार्डियक टैम्पोनैड और मायोकार्डियल इस्किमिया की उपस्थिति में एएचएफ के साथ विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार होता है। यदि विच्छेदन महाधमनी धमनीविस्फार का संदेह है, तो एक सर्जन के साथ आपातकालीन परामर्श आवश्यक है। महाधमनी वाल्व की आकृति विज्ञान और कार्य, साथ ही पेरिकार्डियल द्रव की उपस्थिति, का सबसे अच्छा मूल्यांकन ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है। सर्जिकल हस्तक्षेप आमतौर पर स्वास्थ्य कारणों से किया जाता है।

हृदय तीव्रसम्पीड़न

कार्डियक टैम्पोनैड पेरीकार्डियम में द्रव के संचय के कारण होने वाले संपीड़न का एक विघटित चरण है। "सर्जिकल" टैम्पोनैड (रक्तस्राव) के साथ, इंट्रापेरिकार्डियल दबाव तेजी से बढ़ता है - कई मिनटों से लेकर घंटों तक, जबकि "चिकित्सीय" टैम्पोनैड (सूजन) के साथ इस प्रक्रिया में कई दिनों से लेकर हफ्तों तक का समय लगता है। हेमोडायनामिक हानि पेरीकार्डियोसेंटेसिस के लिए एक पूर्ण संकेत है। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, अंतःशिरा द्रव प्रशासन द्वारा अस्थायी सुधार प्राप्त किया जा सकता है, जिससे हृदय के निलय में भरने का दबाव बढ़ जाता है।

घावों के मामले में, वेंट्रिकुलर एन्यूरिज्म का टूटना, या महाधमनी विच्छेदन के कारण हेमोपरिकार्डियम, रक्तस्राव के स्रोत को खत्म करने के लिए सर्जरी आवश्यक है। जब भी संभव हो, पेरिकार्डियल बहाव के कारण का इलाज किया जाना चाहिए।

एएचएफ उच्च रक्तचाप संबंधी संकटों की सबसे आम जटिलताओं में से एक है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट के दौरान एएचएफ के नैदानिक ​​लक्षणों में केवल फुफ्फुसीय जमाव शामिल होता है, जो मामूली या गंभीर हो सकता है, अचानक फुफ्फुसीय एडिमा तक।

उच्च रक्तचाप संकट के कारण फुफ्फुसीय एडिमा के साथ अस्पताल में भर्ती मरीजों में, एलवी सिस्टोलिक फ़ंक्शन में अक्सर कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; आधे से अधिक के पास LVEF > 45% है। डायस्टोलिक गड़बड़ी अक्सर देखी जाती है, जिसमें मायोकार्डियल रिलैक्सेशन की प्रक्रिया बिगड़ जाती है।

उच्च रक्तचाप के कारण तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार का लक्ष्य एलवी, मायोकार्डियल इस्किमिया पर पूर्व और बाद के भार को कम करना और फेफड़ों के पर्याप्त वेंटिलेशन को बनाए रखते हुए हाइपोक्सिमिया को खत्म करना है। निम्नलिखित क्रम में उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए: ऑक्सीजन थेरेपी, पीपीडी या गैर-इनवेसिव वेंटिलेशन के अन्य तरीके, यदि आवश्यक हो, यांत्रिक वेंटिलेशन, आमतौर पर थोड़े समय के लिए, एंटीहाइपरटेन्सिव दवाओं के IV प्रशासन के साथ संयोजन में।

एंटीहाइपरटेंसिव थेरेपी से कुछ ही मिनटों में एसबीपी या डीबीपी में 30 एमएमएचजी की काफी तेजी से कमी आनी चाहिए। इसके बाद, आमतौर पर कुछ घंटों के भीतर, उच्च रक्तचाप संकट से पहले होने वाले मूल्यों में रक्तचाप में धीमी कमी दिखाई देती है। आपको रक्तचाप को सामान्य मूल्यों तक कम करने की कोशिश नहीं करनी चाहिए, क्योंकि इससे अंग छिड़काव में कमी आ सकती है। निम्नलिखित दवाओं को व्यक्तिगत रूप से या संयोजन में (यदि उच्च रक्तचाप बना रहता है) निर्धारित करके रक्तचाप में प्रारंभिक तीव्र कमी प्राप्त की जा सकती है:

आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट, नाइट्रोग्लिसरीन या नाइट्रोप्रासाइड का IV प्रशासन;

लूप डाइयुरेटिक्स का IV प्रशासन, विशेष रूप से द्रव प्रतिधारण और CHF के लंबे इतिहास वाले रोगियों में;

लंबे समय तक काम करने वाले डायहाइड्रोपाइरीडीन डेरिवेटिव (निकार्डिपाइन) को अंतःशिरा में देना संभव है। हालांकि, नाइट्रेट के समान हेमोडायनामिक प्रभाव के साथ, इस समूह की दवाएं हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (टैचीकार्डिया) का कारण बन सकती हैं, फेफड़ों में रक्त शंटिंग बढ़ा सकती हैं (हाइपोक्सिमिया), और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में जटिलताएं भी पैदा कर सकती हैं।

जीभ के नीचे कैप्टोप्रिल लेने से रक्तचाप में तेजी से कमी लाई जा सकती है। जाहिरा तौर पर, इसके उपयोग को उचित ठहराया जा सकता है यदि दवाओं को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करना असंभव है, साथ ही नाइट्रेट के साँस के रूपों की अनुपलब्धता या अपर्याप्त प्रभावशीलता है।

β-ब्लॉकर्स का उपयोग फुफ्फुसीय एडिमा के लिए नहीं किया जाना चाहिए, उन मामलों को छोड़कर जहां एएचएफ को एलवी सिकुड़न की गंभीर हानि के बिना रोगियों में टैचीकार्डिया के साथ जोड़ा जाता है, उदाहरण के लिए, डायस्टोलिक एचएफ, माइट्रल स्टेनोसिस के साथ। फियोक्रोमोसाइटोमा के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट को अनिवार्य रक्तचाप की निगरानी के साथ 5-15 मिलीग्राम फेंटोलामाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा समाप्त किया जा सकता है; 1-2 घंटे के बाद दोबारा प्रशासन संभव है।

किडनी खराब

गुर्दे की कार्यप्रणाली में छोटे और मध्यम परिवर्तन आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किए जाते हैं; हालांकि, रक्त सीरम में क्रिएटिनिन का थोड़ा बढ़ा हुआ स्तर और/या जीएफआर में कमी भी एएचएफ में प्रतिकूल पूर्वानुमान के लिए स्वतंत्र जोखिम कारक हैं।

तीव्र गुर्दे की विफलता की उपस्थिति में, सहवर्ती विकृति का निदान और उपचार आवश्यक है: एनीमिया, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी और चयापचय एसिडोसिस। गुर्दे की विफलता दिल की विफलता के लिए चिकित्सा की प्रभावशीलता को प्रभावित करती है, जिसमें डिगॉक्सिन, एसीई अवरोधक, एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स और स्पिरोनोलैक्टोन का उपयोग शामिल है। सीरम क्रिएटिनिन में 25-30% से अधिक की वृद्धि और/या 3.5 मिलीग्राम/डीएल (266 μmol/L) से अधिक सांद्रता एसीई अवरोधक चिकित्सा जारी रखने के लिए एक सापेक्ष विपरीत संकेत है।

मध्यम से गंभीर गुर्दे की विफलता [सीरम क्रिएटिनिन का स्तर 2.5-3 मिलीग्राम/डीएल (190-226 μmol/L) से अधिक] मूत्रवर्धक के प्रति कम प्रतिक्रिया से जुड़ा है। इन रोगियों में, अक्सर लूप डाइयुरेटिक्स की खुराक को लगातार बढ़ाने और/या कार्रवाई के एक अलग तंत्र के साथ एक मूत्रवर्धक जोड़ने की आवश्यकता होती है। यह बदले में हाइपोकैलिमिया और जीएफआर में और भी अधिक कमी का कारण बन सकता है। अपवाद टॉरसेमाइड है, जिसके औषधीय गुण व्यावहारिक रूप से गुर्दे की शिथिलता से स्वतंत्र हैं, क्योंकि दवा यकृत में 80% चयापचयित होती है।

गंभीर गुर्दे की शिथिलता और दुर्दम्य द्रव प्रतिधारण वाले मरीजों को निरंतर शिरापरक हेमोफिल्टरेशन की आवश्यकता हो सकती है।

इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ संयोजन गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, गुर्दे के कार्य में सुधार करता है और मूत्रवर्धक की प्रभावशीलता को बहाल करता है। हाइपोनेट्रेमिया, एसिडोसिस और अनियंत्रित द्रव प्रतिधारण के लिए डायलिसिस की आवश्यकता हो सकती है। पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस और अल्ट्राफिल्ट्रेशन के बीच चुनाव आमतौर पर अस्पताल के तकनीकी उपकरणों और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करता है।

फेफड़ों के रोग और ब्रोन्कियल रुकावट

जब एएसआई को ब्रोन्को-ऑब्सट्रक्टिव सिंड्रोम के साथ जोड़ा जाता है, तो ब्रोन्कोडायलेटर्स का उपयोग करना आवश्यक होता है। हालाँकि इस समूह की दवाएं हृदय संबंधी कार्यप्रणाली में सुधार कर सकती हैं, लेकिन उनका उपयोग एएचएफ के इलाज के लिए नहीं किया जाना चाहिए।
आमतौर पर एल्ब्युटेरोल का उपयोग किया जाता है (नेब्युलाइज़र के माध्यम से 20 मिनट के लिए 2.5 मिली सलाइन में 0.5% घोल का 0.5 मिली)। प्रक्रिया को पहले कुछ घंटों तक हर घंटे दोहराया जा सकता है, और फिर संकेत के अनुसार दोहराया जा सकता है।

हृदय ताल गड़बड़ी

संरक्षित और ख़राब हृदय क्रिया वाले रोगियों में हृदय ताल की गड़बड़ी एएचएफ का मुख्य कारण हो सकती है, और पहले से विकसित एएचएफ के पाठ्यक्रम को भी जटिल बना सकती है। हृदय ताल गड़बड़ी को रोकने और सफलतापूर्वक समाप्त करने के लिए, रक्त में पोटेशियम और मैग्नीशियम की सामान्य सांद्रता बनाए रखना आवश्यक है।

ब्रैडीरिथिमिया

उपचार आमतौर पर 0.25-5 मिलीग्राम एट्रोपिन के अंतःशिरा प्रशासन के साथ शुरू होता है, यदि आवश्यक हो तो 2 मिलीग्राम की अधिकतम खुराक तक दोहराया जाता है। मायोकार्डियल इस्किमिया के बिना रोगियों में दुर्लभ वेंट्रिकुलर गतिविधि के साथ एट्रियोवेंट्रिकुलर पृथक्करण के लिए, 2-20 एमसीजी/मिनट की खुराक पर आइसोप्रोटीनॉल के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग किया जा सकता है।

आलिंद फिब्रिलेशन के दौरान कम हृदय गति को 0.2-0.4 मिलीग्राम/(किग्रा · घंटा) की दर से थियोफिलाइन के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा अस्थायी रूप से समाप्त किया जा सकता है, पहले बोलस के रूप में, फिर जलसेक के रूप में। यदि दवा उपचार पर कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो कृत्रिम कार्डियक पेसमेकर का उपयोग किया जाना चाहिए। यदि मायोकार्डियल इस्किमिया मौजूद है, तो इसे जितनी जल्दी हो सके समाप्त किया जाना चाहिए।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथ्मियास

आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन। हृदय गति की निगरानी करना आवश्यक है, विशेष रूप से डायस्टोलिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन की उपस्थिति में। हालाँकि, प्रतिबंधात्मक हृदय विफलता या कार्डियक टैम्पोनैड में, जब हृदय गति तेजी से कम हो जाती है, तो रोगी की स्थिति अचानक खराब हो सकती है।

नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर, लगातार अतालता के साथ नॉर्मोसिस्टोल को बनाए रखना या साइनस लय को बहाल करना और बनाए रखना संभव है। यदि लय गड़बड़ी प्रकृति में पैरॉक्सिस्मल है, तो स्थिति स्थिर होने के बाद, दवा या विद्युत कार्डियोवर्जन की सलाह पर विचार किया जाना चाहिए। यदि पैरॉक्सिज्म 48 घंटे से कम समय तक रहता है, तो एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग आवश्यक नहीं है।

तालिका 7. - एएचएफ में अतालता का उपचार

यदि अतालता 48 घंटे से अधिक समय तक रहती है, तो कार्डियोवर्जन से पहले कम से कम तीन सप्ताह तक एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करना और उचित दवाओं के साथ नॉर्मोसिस्टोल बनाए रखना आवश्यक है। अधिक गंभीर मामलों में: धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर फुफ्फुसीय भीड़ के साथ, हेपरिन की चिकित्सीय खुराक के प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ आपातकालीन विद्युत कार्डियोवर्जन का संकेत दिया जाता है। सफल कार्डियोवर्जन के बाद थक्कारोधी उपयोग की अवधि कम से कम 4 सप्ताह होनी चाहिए। लगातार आलिंद फिब्रिलेशन और स्पंदन वाले रोगियों में, एंटीकोआगुलंट्स का उपयोग करने की सलाह धमनी थ्रोम्बोम्बोलिज़्म के जोखिम पर निर्भर करती है और प्रासंगिक दिशानिर्देशों में चर्चा की गई है।

हृदय गति को कम करने और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, β-ब्लॉकर्स का उपयोग किया जाता है। तेजी से डिजिटलीकरण पर भी विचार किया जाना चाहिए, खासकर जब एट्रियल फाइब्रिलेशन एएचएफ के लिए माध्यमिक है। अमियोडेरोन का उपयोग आमतौर पर दवा कार्डियोवर्जन और अतालता की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए किया जाता है।

कम ईएफ वाले मरीजों को क्लास I एंटीरैडमिक दवाओं, वेरापामिल और डिल्टियाजेम का उपयोग नहीं करना चाहिए। दुर्लभ मामलों में, हृदय गति को नियंत्रित करने या संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स के साथ पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को खत्म करने के लिए एलवी सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के बिना रोगियों में वेरापामिल पर विचार किया जा सकता है।

वेंट्रिकुलर अतालता.

वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और निरंतर वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए तत्काल ईआईटी और, यदि आवश्यक हो, श्वसन सहायता की आवश्यकता होती है।

अमियोडेरोन और β-ब्लॉकर्स उनकी पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं।

गंभीर वेंट्रिकुलर अतालता और हेमोडायनामिक अस्थिरता की पुनरावृत्ति के मामले में, तुरंत सीएजी और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन करना आवश्यक है।

अन्य प्रकार के उपचार:- उपचार के विकल्प के रूप में, सीएचएफ के अंतिम चरण में संक्रमण के बाद, यह बाएं वेंट्रिकल को सहारा देने के लिए यांत्रिक सहायक उपकरणों का प्रत्यारोपण है, साथ ही हृदय प्रत्यारोपण (अधिक जानकारी के लिए, सीएचएफ का उपचार देखें)।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

1) आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफीगंभीर एनजाइना, गहरा या गतिशील ईसीजी परिवर्तन, गंभीर अतालता, या हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में प्रवेश पर या अनुवर्ती अवधि के दौरान जितनी जल्दी हो सके प्रदर्शन किया जाना चाहिए। ये मरीज़ बीपी एसटी एसीएस के निदान के साथ भर्ती किए गए मरीजों का 2-15% हैं।
उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम और एमआई विकसित होने के उच्च जोखिम वाले मरीजों को बिना देरी किए एंजियोग्राफिक परीक्षण कराना चाहिए। विशेष रूप से एचएफ या प्रगतिशील हेमोडायनामिक अस्थिरता (सदमा) और जीवन-घातक कार्डियक अतालता (वीएफ-वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वीटी-वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया) (तालिका 8) के नैदानिक ​​​​लक्षणों की उपस्थिति में।

तालिका 8- उच्च थ्रोम्बोटिक जोखिम या मायोकार्डियल रोधगलन के उच्च जोखिम के पूर्वसूचक, जो आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी के लिए एक संकेत हैं


लगातार इस्केमिक लक्षणों वाले मरीजों और पूर्वकाल प्रीकार्डियल लीड्स (विशेष रूप से ऊंचे ट्रोपोनिन के साथ संयोजन में) में एसटी खंड अवसाद के लक्षण, जो संभावित पोस्टीरियर ट्रांसम्यूरल इस्किमिया का संकेत दे सकते हैं, को आपातकालीन कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरना चाहिए (<2 ч).
लगातार लक्षणों वाले या नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण ईसीजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति में प्रलेखित ट्रोपोनिन उन्नयन वाले मरीजों को भी बाईं परिधि धमनी में तीव्र थ्रोम्बोटिक रोड़ा की पहचान करने के लिए तत्काल कोरोनरी एंजियोग्राफी की आवश्यकता होती है। विशेष रूप से ऐसे मामलों में जहां किसी अन्य नैदानिक ​​स्थिति का विभेदक निदान अस्पष्ट रहता है।

2) शल्य चिकित्सा उपचार. एएचएफ की घटना से जुड़ी कुछ बीमारियों के लिए, तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप से पूर्वानुमान में सुधार हो सकता है (तालिका 9)। सर्जिकल उपचार विधियों में मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, वाल्व प्रतिस्थापन और पुनर्निर्माण सहित हृदय के शारीरिक दोषों का सुधार, और अस्थायी परिसंचरण समर्थन के यांत्रिक साधन शामिल हैं। सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय सबसे महत्वपूर्ण निदान पद्धति इकोकार्डियोग्राफी है।

तालिका 9- एएचएफ में हृदय रोगों में शल्य चिकित्सा सुधार की आवश्यकता होती है

3) हृदय प्रत्यारोपण.हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता आमतौर पर गंभीर तीव्र मायोकार्डिटिस, प्रसवोत्तर कार्डियोमायोपैथी और प्रमुख मायोकार्डियल रोधगलन में होती है, जिसमें पुनरोद्धार के बाद खराब रोग का निदान होता है।
हृदय प्रत्यारोपण तब तक संभव नहीं है जब तक रोगी की स्थिति यांत्रिक संचार सहायता से स्थिर न हो जाए।

4) रक्त परिसंचरण को समर्थन देने के यांत्रिक तरीके। एएचएफ वाले उन रोगियों के लिए अस्थायी यांत्रिक परिसंचरण समर्थन का संकेत दिया जाता है जो मानक उपचार का जवाब नहीं देते हैं, जब मायोकार्डियल फ़ंक्शन को बहाल करना संभव होता है, कार्डियक फ़ंक्शन में महत्वपूर्ण सुधार के साथ मौजूदा विकारों के सर्जिकल सुधार या हृदय प्रत्यारोपण का संकेत दिया जाता है।

लेविट्रोनिक्स उपकरण- उन उपकरणों को संदर्भित करता है जो रक्त सेलुलर तत्वों को न्यूनतम आघात के साथ हेमोडायनामिक समर्थन (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) प्रदान करते हैं। ऑक्सीजनेशन के बिना.
इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन (आईएबीपी)
निम्नलिखित मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक या गंभीर तीव्र एलवी विफलता वाले रोगियों के लिए उपचार का एक मानक घटक:
- द्रव प्रशासन, वैसोडिलेटर्स और इनोट्रोपिक समर्थन के साथ उपचार के लिए त्वरित प्रतिक्रिया की कमी;
- हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के लिए गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का टूटना, जिससे आवश्यक नैदानिक ​​और चिकित्सीय उपाय किए जा सकें;
- गंभीर मायोकार्डियल इस्किमिया (कोरोनरी एंजियोग्राफी और रिवास्कुलराइजेशन की तैयारी के रूप में)।

वीएसीपी हेमोडायनामिक्स में काफी सुधार कर सकता है, लेकिन इसे तब किया जाना चाहिए जब एएचएफ के कारण को खत्म करना संभव हो - मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन, हृदय वाल्व प्रतिस्थापन या हृदय प्रत्यारोपण, या इसकी अभिव्यक्तियाँ अनायास वापस आ सकती हैं - एएमआई, ओपन हार्ट सर्जरी, मायोकार्डिटिस के बाद मायोकार्डियल स्टनिंग।
वीएसीपी को महाधमनी विच्छेदन, गंभीर महाधमनी पुनरुत्थान, गंभीर परिधीय धमनी रोग, हृदय विफलता के असाध्य कारणों और कई अंग विफलता में contraindicated है।

एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (ECMO)
ईसीएमओ कार्डियोपल्मोनरी विफलता के दौरान अस्थायी रूप से (कई दिनों से लेकर कई महीनों तक) हृदय और/या फेफड़ों (पूरे या आंशिक रूप से) के कार्य को समर्थन देने के लिए यांत्रिक उपकरणों का उपयोग है, जिससे अंग कार्य की बहाली या उसका प्रतिस्थापन होता है।
वयस्कों में दिल की विफलता के लिए ईसीएमओ के संकेत - कार्डियोजेनिक शॉक:
- पर्याप्त मात्रा पर नियंत्रण के बावजूद अपर्याप्त ऊतक छिड़काव हाइपोटेंशन और कम कार्डियक आउटपुट के रूप में प्रकट होता है
- वॉल्यूम, इनोट्रोप्स और वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर्स के प्रशासन और यदि आवश्यक हो तो इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंपिंग के बावजूद झटका बना रहता है

VAD सहायक उपकरणों का प्रत्यारोपण:
गंभीर हृदय विफलता के उपचार में इन उपकरणों के उपयोग पर दो पहलुओं में विचार किया जाता है। पहला हृदय प्रत्यारोपण के लिए एक "पुल" है, अर्थात। उपकरण का उपयोग अस्थायी रूप से तब किया जाता है जब रोगी दाता हृदय की प्रतीक्षा करता है। दूसरा पुनर्प्राप्ति के लिए एक "पुल" है, जब, हृदय के कृत्रिम वेंट्रिकल के उपयोग के लिए धन्यवाद, हृदय की मांसपेशियों का कार्य बहाल हो जाता है।

5) अल्ट्राफिल्ट्रेशन
एचएफ के रोगियों में तरल पदार्थ निकालने के लिए कभी-कभी वेनोवेनस पृथक अल्ट्राफिल्ट्रेशन का उपयोग किया जाता है, हालांकि इसे आमतौर पर मूत्रवर्धक प्रतिरोध के लिए आरक्षित चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जाता है।

निवारक कार्रवाई:
आपातकालीन कार्डियोलॉजी का आधार आपातकालीन हृदय स्थितियों की सक्रिय रोकथाम होना चाहिए।
हृदय संबंधी आपात स्थितियों को रोकने के लिए तीन क्षेत्र हैं:
- हृदय रोगों की प्राथमिक रोकथाम;
- मौजूदा हृदय रोगों के लिए माध्यमिक रोकथाम;
- हृदय रोगों के बढ़ने के दौरान आपातकालीन रोकथाम।

आपातकालीन रोकथाम- हृदय संबंधी आपातकाल या इसकी जटिलताओं की घटना को रोकने के लिए आपातकालीन उपायों का एक सेट।
आपातकालीन रोकथाम में शामिल हैं:
1) आपातकालीन हृदय स्थिति के विकास को रोकने के लिए तत्काल उपाय, इसके होने के जोखिम में तेज वृद्धि (हृदय रोग, एनीमिया, हाइपोक्सिया के बिगड़ने के साथ; अपरिहार्य उच्च शारीरिक, भावनात्मक या हेमोडायनामिक तनाव, सर्जिकल हस्तक्षेप से पहले) , वगैरह।);
2) एक डॉक्टर द्वारा पहले से विकसित व्यक्तिगत कार्यक्रम के ढांचे के भीतर आपातकालीन स्थिति की स्थिति में हृदय रोगों वाले रोगियों द्वारा उपयोग किए जाने वाले स्व-सहायता उपायों का एक सेट;
3) जल्द से जल्द और न्यूनतम पर्याप्त आपातकालीन चिकित्सा देखभाल;
4) आपातकालीन हृदय स्थितियों की जटिलताओं के विकास को रोकने के लिए अतिरिक्त उपाय।

उपस्थित चिकित्सक द्वारा हृदय रोगों के रोगियों के लिए व्यक्तिगत स्व-सहायता कार्यक्रमों के विकास से महत्वपूर्ण लाभ हो सकता है।

आपातकालीन हृदय देखभाल का आधार निदान और उपचार प्रक्रिया का प्राथमिक संगठन और उपकरण है, और सबसे महत्वपूर्ण, नैदानिक ​​​​सोच, व्यावहारिक अनुभव और समर्पण वाले विशेषज्ञ हैं।

प्रोटोकॉल में वर्णित निदान और उपचार विधियों की उपचार प्रभावशीलता और सुरक्षा के संकेतक
एएचएफ वाले रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता के लिए मानदंड:
एएचएफ के लिए उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन:
1. रोगसूचक सुधार प्राप्त करना;
2. एएचएफ के बाद रोगियों का दीर्घकालिक अस्तित्व;
3. जीवन प्रत्याशा में वृद्धि.

उपचार में प्रयुक्त औषधियाँ (सक्रिय तत्व)।

हृदय विफलता, उच्च रक्तचाप संकट के कारण फुफ्फुसीय शोथ

क्रोनिक हृदय विफलता की बढ़ती अभिव्यक्तियाँ (विघटन)।

हृदय के वाल्वों या कक्षों की अखंडता का उल्लंघन; हृदय तीव्रसम्पीड़न

गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी (विशेषकर सबऑर्टिक स्टेनोसिस की उपस्थिति के साथ)।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ा हुआ दबाव (फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, तीव्र फेफड़ों के रोग, आदि)।

टैची या ब्रैडीरिथिमिया।

जानकारी

स्रोत और साहित्य

1. कजाकिस्तान गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय के स्वास्थ्य विकास पर विशेषज्ञ आयोग की बैठकों का कार्यवृत्त, 2013
   1. 1. तीव्र और दीर्घकालिक हृदय विफलता के निदान और उपचार के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी दिशानिर्देश, यूरो हार्ट जे 2012। 2. सीपीआर और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए 2010 अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन दिशानिर्देशों की समीक्षा। 3. जर्नल "कार्डियोवस्कुलर थेरेपी एंड प्रिवेंशन" 2006; 5 (6), परिशिष्ट 1. 4. तीव्र हृदय विफलता के उपचार के सिद्धांत येवेलोव आई.एस. एथेरोस्क्लेरोसिस केंद्र, भौतिक-रासायनिक चिकित्सा अनुसंधान संस्थान, रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय, मॉस्को, जर्नल "आपातकालीन चिकित्सा"1-2(32-33) 2011 / व्यावहारिक सिफारिशें। 5. गिवर्ट्ज़ एम., कोलुची डब्ल्यू., ब्रौनवाल्ड ई. हृदय विफलता के नैदानिक ​​​​पहलू: उच्च-आउटपुट विफलता; पल्मोनरी एडिमा // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन/एड की एक पाठ्यपुस्तक। ई. ब्रौनवाल्ड, डी. ज़िप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 534-561। 6. ब्रिस्टो एम. हृदय विफलता का प्रबंधन // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन/एड की एक पाठ्यपुस्तक। ई. ब्रौनवाल्ड, डी. ज़िप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी - 635-651. 7. कोटर जी., मोशकोविट्ज़ वाई., मिलोवानोव ओ. एट अल. तीव्र हृदय विफलता: इसके रोगजनन और उपचार के लिए एक नया दृष्टिकोण // यूरो। जे. हार्ट एफ. - 2002. - 4. - 227-234. 8. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की तीव्र रोधगलन के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। सेंट-सेगमेंट उन्नयन // यूरो वाले रोगी में तीव्र रोधगलन का प्रबंधन। हार्ट जे. - 2003. - 24. - 28-66. 9. कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन और आपातकालीन हृदय देखभाल के लिए दिशानिर्देश 2000। विज्ञान पर अंतर्राष्ट्रीय सहमति। पुनर्जीवन पर अंतर्राष्ट्रीय संपर्क समिति (आईएलसीओआर) // सर्कुलेशन के साथ सहयोग में अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन। - 2000. - 102, सप्ल। मैं-1-मैं-384. 10. मेनन वी., होचमैन जे. तीव्र रोधगलन को जटिल बनाने वाले कार्डियोजेनिक शॉक का प्रबंधन // हृदय। - 2002. - 88. - 531-537. 11. 1999 तीव्र रोधगलन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए अद्यतन एसीसी/एएचए दिशानिर्देश। अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (तीव्र रोधगलन के प्रबंधन पर समिति)। वेब संस्करण. 12. ली टी. हृदय विफलता का प्रबंधन। दिशानिर्देश // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन/एड की एक पाठ्यपुस्तक। ई. ब्रौनवाल्ड, डी. जिप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 652-658। 13. ब्रौनवाल्ड ई., एंटमैन ई., ब्यासली जे. एट अल। अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देश अपडेट: अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों के प्रबंधन पर समिति) ). 2002, http://www.acc.org/clinical/guidelines/unstable/unstable.pdf। 14. यूरोपियन सोसाइटी ऑफ कार्डियोलॉजी की एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम के प्रबंधन पर टास्क फोर्स। लगातार एसटी-सेगमेंट उन्नयन // यूरो के बिना उपस्थित रोगियों में तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम का प्रबंधन। हार्ट जे. - 2002. - 23. - 1809-40. 15. रिचेनबाकर डब्ल्यू., पियर्स डब्ल्यू. हृदय विफलता का उपचार: सहायक परिसंचरण // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन/एड की एक पाठ्यपुस्तक। ई. ब्रौनवाल्ड, डी. ज़िप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 600-614। 16. अस्थिर एनजाइना और गैर-एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन-2002 वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए दिशानिर्देश अपडेट: सारांश लेख अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स की एक रिपोर्ट (समिति पर) अस्थिर एनजाइना वाले मरीजों का प्रबंधन) // सर्कुलेशन। - 2002, 1 अक्टूबर - 1893-1900। 17. ब्रिस्टो एम., पोर्ट डी., केली आर. हृदय विफलता का उपचार: औषधीय तरीके // हृदय रोग। कार्डियोवास्कुलर मेडिसिन/एड की एक पाठ्यपुस्तक। ई. ब्रौनवाल्ड, डी. ज़िप्स, पी. लिब्बी द्वारा। - छठा संस्करण। -डब्ल्यू.बी. सॉन्डर्स कंपनी, 2001. - 562-599. 18. कफ एम., कैलिफ़ आर., एडम्स के. जूनियर। और अन्य, क्रोनिक हार्ट फेल्योर (ऑप्टिम-सीएचएफ) जांचकर्ताओं की तीव्रता के लिए अंतःशिरा मिल्रिनोन के संभावित परीक्षण के परिणामों के लिए। क्रोनिक हृदय विफलता की तीव्र तीव्रता के लिए अल्पकालिक अंतःशिरा मिल्रिनोन: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // JAMA। - 2002. - 287. - 1541-1547. 19. मोइसेयेव वी., पोडर पी., आंद्रेजेव्स एन. एट अल। रुसलान अध्ययन जांचकर्ताओं की ओर से। तीव्र रोधगलन के कारण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले रोगियों में एक नवीन कैल्शियम सेंसिटाइज़र, लेवोसिमेंडन ​​की सुरक्षा और प्रभावकारिता। एक यादृच्छिक, प्लेसीबो-नियंत्रित, डबल-ब्लाइंड अध्ययन (रुसलान) // यूरो। हार्ट जे. - 2002. - 23. - 1422-1932. 20. वीएमएसी जांचकर्ताओं के लिए प्रकाशन समिति। विघटित कंजेस्टिव हृदय विफलता के उपचार के लिए अंतःशिरा नेसिरिटाइड बनाम नाइट्रोग्लिसरीन: एक यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण // JAMA। - 2002. - 287. - 1531-1540. 21. टास्क फोर्स रिपोर्ट. तीव्र फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के निदान और प्रबंधन पर दिशानिर्देश // यूरो। हार्ट जे. - 2000. - 21. - 1301-1336. 22. कोटर जी., कालुस्की ई., ब्लैट ए. एट अल. एल-एनएमएमए (एक नाइट्रिक ऑक्साइड सिंथेज़ अवरोधक) कार्डियोजेनिक शॉक // सर्कुलेशन के उपचार में प्रभावी है। - 2000. - 101. -1358-1361. 23. आलिंद फिब्रिलेशन वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए एसीसी/एएचए/ईएससी दिशानिर्देश। अभ्यास दिशानिर्देशों पर अमेरिकन कॉलेज ऑफ कार्डियोलॉजी/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन टास्क फोर्स और अभ्यास दिशानिर्देशों और नीति सम्मेलनों के लिए यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी समिति की एक रिपोर्ट (आलिंद फिब्रिलेशन वाले मरीजों के प्रबंधन के लिए दिशानिर्देश विकसित करने के लिए समिति)। नॉर्थ अमेरिकन सोसाइटी ऑफ पेसिंग एंड इलेक्ट्रोफिजियोलॉजी // यूरो के सहयोग से विकसित। हार्ट जे. - 2001. - 22. - 1852-1923। 24. यूरोपीय पुनर्जीवन परिषद। पुनर्जीवन के लिए दिशानिर्देश. - संस्करण, 1996. 25. एंसेल जे., हिर्श जे., डैलेन जे. एट अल। ओरल एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का प्रबंधन // चेस्ट। - 2001. - 119. - 22S-38S।
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नॉरपेनेफ्रिन

प्रोप्रानोलोल

सैल्बुटामोल

4.5 तीव्र हृदय विफलता

परिभाषा।

तीव्र हृदय विफलता, जो बिगड़ा हुआ मायोकार्डियल सिकुड़न, सिस्टोलिक और कार्डियक आउटपुट में कमी के परिणामस्वरूप होती है, कई अत्यंत गंभीर नैदानिक ​​​​सिंड्रोमों द्वारा प्रकट होती है: कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा, तीव्र विघटित कोर पल्मोनेल, आदि।

एटियलजि और रोगजनन.

मायोकार्डियम की सिकुड़न या तो बाएं या दाएं हृदय पर हेमोडायनामिक भार में वृद्धि के साथ इसके अधिभार के परिणामस्वरूप कम हो जाती है, या मायोकार्डियम के कामकाजी द्रव्यमान में कमी या कक्ष की दीवारों के अनुपालन में कमी के कारण कम हो जाती है। तीव्र हृदय विफलता तब विकसित होती है जब:

मायोकार्डियम के डायस्टोलिक और/या सिस्टोलिक कार्य का उल्लंघन, रोधगलन (सबसे आम कारण), मायोकार्डियम की सूजन या डिस्ट्रोफिक बीमारियों के विकास के साथ-साथ टैची- और ब्रैडीरिथिमिया के कारण;

बहिर्वाह पथ (महाधमनी में - उच्च रक्तचाप संकट; फुफ्फुसीय धमनी में - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं के बड़े पैमाने पर थ्रोम्बेम्बोलिज्म, लंबे समय तक) में प्रतिरोध में तेजी से उल्लेखनीय वृद्धि के कारण दिल के संबंधित हिस्से में मायोकार्डियल अधिभार की अचानक घटना तीव्र फुफ्फुसीय वातस्फीति, आदि के विकास के साथ ब्रोन्कियल अस्थमा का हमला) या वॉल्यूम लोड (परिसंचारी रक्त का बढ़ा हुआ द्रव्यमान, उदाहरण के लिए, बड़े पैमाने पर तरल पदार्थ के संक्रमण के साथ - हेमोडायनामिक्स के हाइपरकिनेटिक प्रकार का एक प्रकार);

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के टूटने या महाधमनी, माइट्रल या ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के विकास के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की तीव्र गड़बड़ी (सेप्टल रोधगलन, रोधगलन या पैपिलरी मांसपेशी का उभार, वाल्व पत्रक के छिद्र के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस, कॉर्डे का टूटना, आघात) ;

जन्मजात या अधिग्रहित हृदय दोष, पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, हाइपरट्रॉफिक या के कारण अधिक या कम गंभीर क्रोनिक कंजेस्टिव हृदय विफलता वाले मरीजों में विघटित मायोकार्डियम पर बढ़ा हुआ भार (शारीरिक या मनो-भावनात्मक तनाव, क्षैतिज स्थिति में बढ़ा हुआ प्रवाह, आदि) डाइलेटेड कार्डियोम्योंपेथि।

मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य में कमी से हेमोडायनामिक्स में कई प्रतिपूरक परिवर्तन होते हैं:

स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ कार्डियक आउटपुट को बनाए रखने के लिए, हृदय गति बढ़ जाती है, जो डायस्टोल में कमी के साथ होती है, डायस्टोलिक भरने में कमी होती है और स्ट्रोक की मात्रा में और भी अधिक गिरावट आती है;

वेंट्रिकुलर सिकुड़न में कमी के साथ, अटरिया और नसों में दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तप्रवाह के उस हिस्से में ठहराव का निर्माण होता है जो विघटित मायोकार्डियम के कक्ष से पहले होता है। बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव संबंधित कक्ष के डायस्टोलिक भरने में वृद्धि में योगदान देता है और, फ्रैंक-स्टार्लिंग कानून के अनुसार, शॉक इजेक्शन, लेकिन प्रीलोड में वृद्धि से मायोकार्डियल ऊर्जा खपत में वृद्धि और विघटन की प्रगति होती है। तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव में वृद्धि से प्रकट होती है (जो किताएव रिफ्लेक्स द्वारा बढ़ जाती है - बाएं आलिंद में बढ़ते दबाव के जवाब में फुफ्फुसीय धमनियों का संकुचन), बाहरी श्वसन और रक्त ऑक्सीकरण में गिरावट, और, जब फुफ्फुसीय केशिकाओं में हाइड्रोस्टेटिक दबाव ऑन्कोटिक और आसमाटिक दबाव से अधिक हो जाता है, तो पहले अंतरालीय और फिर वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की ओर जाता है;

जब कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो परिधीय प्रतिरोध को बढ़ाकर रक्तचाप का पर्याप्त स्तर बनाए रखा जाता है। हालाँकि, इससे आफ्टरलोड में वृद्धि होती है और ऊतक छिड़काव (महत्वपूर्ण अंगों - हृदय, गुर्दे, मस्तिष्क के छिड़काव सहित) में गिरावट आती है, जो विशेष रूप से तब स्पष्ट होता है जब प्रतिपूरक तंत्र अपर्याप्त होते हैं और रक्तचाप कम हो जाता है।

परिधीय प्रतिरोध में वृद्धि, शंटिंग और रक्त का पृथक्करण और ऊतक रक्त प्रवाह में मंदी, जो मुख्य रूप से सदमे की विशेषता है, रक्त के तरल भाग को ऊतक में बाहर निकालने में योगदान करती है, और इसलिए हाइपोवोल्मिया, हेमोकोनसेंट्रेशन विकसित होता है, बिगड़ता है रक्त के रियोलॉजिकल गुण और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के विकास के लिए स्थितियाँ बनाई जाती हैं।

विभिन्न नैदानिक ​​प्रकारों के साथ, हेमोडायनामिक गड़बड़ी के कुछ प्रकार सामने आ सकते हैं।

नैदानिक ​​चित्र और वर्गीकरण.

हेमोडायनामिक्स के प्रकार, हृदय के प्रभावित कक्ष और रोगजनन की कुछ विशेषताओं के आधार पर, तीव्र हृदय विफलता के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

ए) स्थिर प्रकार के हेमोडायनामिक्स के साथ: दायां वेंट्रिकुलर (प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक जमाव), बाएं निलय (हृदय अस्थमा);

बी) हाइपोकैनेटिक टाइप 1 हेमोडायनामिक्स (छोटे आउटपुट सिंड्रोम - कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ: अतालता सदमा पलटा झटका एक सच्चा सदमा. 1 कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर दिल के दौरे से पहले हाइपोवोल्मिया के साथ विकसित हो सकती है (सक्रिय मूत्रवर्धक चिकित्सा, विपुल दस्त, आदि की पृष्ठभूमि के खिलाफ)

चूंकि रोधगलन तीव्र हृदय विफलता के सबसे आम कारणों में से एक है, इसलिए इस बीमारी में इसका वर्गीकरण रुचिकर है (तालिका 8)।

तालिका 8रोधगलन के दौरान तीव्र हृदय विफलता का वर्गीकरण (पर आधारित) किलिप टी. और किमबॉल जे., 1967)

कक्षा	कमी के नैदानिक ​​लक्षण	आवृत्ति	मृत्यु दर	औषधीय उपचार के सिद्धांत
	फेफड़ों में घरघराहट या तीसरी आवाजें नहीं आतीं			आवश्यक नहीं
	फेफड़ों में घरघराहट सतह के 50% या तीसरे स्वर से अधिक न हो			मुख्य रूप से मूत्रवर्धक का उपयोग करके प्रीलोड कम करें
	50% से अधिक सतह पर फेफड़ों में दरारें (अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा की एक तस्वीर)			मूत्रवर्धक और नाइट्रेट के साथ प्रीलोड कम करना, और यदि अप्रभावी हो, तो गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ कार्डियक आउटपुट बढ़ाना
	हृदयजनित सदमे		80-100	नैदानिक ​​प्रकार, गंभीरता और हेमोडायनामिक्स के प्रकार के आधार पर, जलसेक और इनोट्रोपिक थेरेपी के विभिन्न संयोजन

तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता

बढ़े हुए प्रणालीगत शिरापरक दबाव, नसों की सूजन (गर्दन में सबसे अच्छा ध्यान देने योग्य) और यकृत, और टैचीकार्डिया के साथ प्रणालीगत परिसंचरण में शिरापरक ठहराव द्वारा प्रकट; सूजन शरीर के निचले हिस्सों में (क्षैतिज स्थिति में - पीठ या बाजू पर) दिखाई दे सकती है। चिकित्सकीय रूप से, यह लीवर क्षेत्र में तीव्र दर्द से भिन्न होता है, जो पैल्पेशन द्वारा बढ़ जाता है। दाहिने हृदय के फैलाव और अधिभार के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं (हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार, xiphoid प्रक्रिया पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और प्रोटोडायस्टोलिक गैलप लय, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का जोर और संबंधित ईसीजी परिवर्तन)। दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के कारण बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव में कमी से बाएं वेंट्रिकल की मिनट मात्रा में गिरावट हो सकती है और कार्डियोजेनिक शॉक की तस्वीर तक धमनी हाइपोटेंशन का विकास हो सकता है (देखें)।

पेरिकार्डियल टैम्पोनैड, कंस्ट्रक्टिव पेरिकार्डिटिस के साथ, एक बड़े सर्कल में जमाव का पैटर्न मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य की सिकुड़न अपर्याप्तता से जुड़ा नहीं है, और उपचार का उद्देश्य हृदय की डायस्टोलिक फिलिंग को बहाल करना है।

बाइवेंट्रिकुलर विफलता, जब कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ होती है, इस अनुभाग में चर्चा नहीं की जाती है, क्योंकि इसका उपचार गंभीर तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार से थोड़ा अलग होता है।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता

चिकित्सकीय रूप से प्रकट: सांस की पैरॉक्सिस्मल तकलीफ, दर्दनाक घुटन और ऑर्थोपेनिया, रात में अधिक बार होता है, कभी-कभी - चेन-स्टोक्स श्वास, खांसी (पहले सूखी, और फिर थूक के साथ, जो राहत नहीं लाती है), बाद में - झागदार थूक, अक्सर रंगीन गुलाबी, पीलापन, एक्रोसायनोसिस, हाइपरहाइड्रोसिस और उत्तेजना और मृत्यु के भय के साथ होता है। तीव्र जमाव के मामले में, नम आवाजें पहली बार में नहीं सुनी जा सकती हैं, या फेफड़ों के निचले हिस्सों में थोड़ी मात्रा में बारीक बुदबुदाती आवाजें पाई जाती हैं; छोटी ब्रांकाई की श्लेष्मा झिल्ली की सूजन लंबे समय तक साँस छोड़ने, सूखी घरघराहट और फुफ्फुसीय वातस्फीति के लक्षणों के साथ ब्रोन्कियल रुकावट की एक मध्यम तस्वीर के रूप में प्रकट हो सकती है। ब्रोन्कियल अस्थमा के साथ विभेदक निदान के लिए, स्थिति की गंभीरता के बीच पृथक्करण और (सांस की तकलीफ और "मूक क्षेत्रों" की स्पष्ट श्वसन प्रकृति की अनुपस्थिति में) श्रवण चित्र की कमी काम कर सकती है। सभी फेफड़ों पर जोर से, विविध नम तरंगें, जिन्हें दूर से सुना जा सकता है - बुदबुदाती सांसें, वायुकोशीय शोफ की एक विस्तृत तस्वीर की विशेषता हैं। बाईं ओर हृदय का संभावित तीव्र विस्तार, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति, एक प्रोटो-डायस्टोलिक सरपट लय, साथ ही फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर पर जोर और भार के अन्य लक्षण दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की तस्वीर तक दायां हृदय; प्रति मिनट 120-150 तक तचीकार्डिया संभव है। प्रारंभिक स्तर के आधार पर रक्तचाप सामान्य, उच्च या निम्न हो सकता है।

फुफ्फुसीय परिसंचरण में तीव्र जमाव की तस्वीर, जो बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ विकसित होती है, अनिवार्य रूप से बाएं एट्रियल विफलता है, लेकिन पारंपरिक रूप से इसे बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ माना जाता है।

हृदयजनित सदमे

क्लिनिकल सिंड्रोम की विशेषता धमनी हाइपोटेंशन (एसबीपी 90-80 मिमी एचजी से कम, या धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों में "कार्यशील" स्तर से 30 मिमी एचजी से कम, नाड़ी दबाव में कमी और रक्त सहित माइक्रोसिरिक्युलेशन और ऊतक छिड़काव में तेज गिरावट के संकेत हैं) मस्तिष्क और गुर्दे को आपूर्ति (सुस्ती या आंदोलन, प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम की मूत्राधिक्य में गिरावट, चिपचिपी पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, ग्रे सायनोसिस, संगमरमरी त्वचा पैटर्न); साइनस टैचीकार्डिया, जिसकी प्रकृति प्रतिपूरक है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ कार्डियक आउटपुट में गिरावट कई रोग स्थितियों में देखी जा सकती है जो मायोकार्डियल कॉन्ट्रैक्टाइल फ़ंक्शन की अपर्याप्तता से जुड़ी नहीं हैं - एट्रियल मायक्सोमा या प्रोस्थेटिक वाल्व के थ्रोम्बस द्वारा एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की तीव्र रुकावट के साथ, पेरीकार्डियल के साथ बड़े पैमाने पर फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता के साथ टैम्पोनैड। इन स्थितियों को अक्सर तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ जोड़ा जाता है। पेरिकार्डियल टैम्पोनैड और एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र रुकावट के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है; इन मामलों में ड्रग थेरेपी से स्थिति और खराब हो सकती है। इसके अलावा, रोधगलन के दौरान सदमे की तस्वीर कभी-कभी महाधमनी धमनीविस्फार (देखें) को विच्छेदित करके नकल की जाती है, जिसके लिए विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, क्योंकि इसके लिए मौलिक रूप से अलग चिकित्सीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के तीन मुख्य नैदानिक ​​रूप हैं:

- अतालता सदमा टैचीकार्डिया/या ब्रैडीकार्डिया/ब्रैडीअरिथमिया के कारण रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है; लय गड़बड़ी को रोकने के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स जल्दी से बहाल हो जाता है;

- पलटा झटका(दर्द पतन) दर्द की प्रतिक्रिया के रूप में विकसित होता है और दर्द चिकित्सा के प्रति तीव्र प्रतिक्रिया की विशेषता होती है; कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षणों की अनुपस्थिति, ऊतक छिड़काव में गिरावट (विशेष रूप से, ग्रे सायनोसिस); नाड़ी का दबाव आमतौर पर एक महत्वपूर्ण स्तर से अधिक होता है;

- सच्चा कार्डियोजेनिक झटका तब विकसित होता है जब क्षति की मात्रा बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम के द्रव्यमान का 40-50% से अधिक हो जाती है (अधिक बार धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलेटस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, 60 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में ऐटेरोलेटरल और बार-बार होने वाले रोधगलन के साथ), इसकी विशेषता है सदमे की एक विस्तृत तस्वीर, चिकित्सा के प्रति प्रतिरोधी, जिसे अक्सर कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ जोड़ा जाता है; इस स्थिति के लिए चुने गए नैदानिक ​​मानदंडों के आधार पर, रिपोर्ट की गई मृत्यु दर (सर्जिकल उपचार के अभाव में) 80-100% के बीच होती है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से मूत्रवर्धक प्राप्त करने वाले मरीजों में मायोकार्डियल इंफार्क्शन के विकास के साथ, विकासशील सदमे का चरित्र होता है हाइपोवोलेमिक, और परिसंचारी मात्रा को फिर से भरकर पर्याप्त हेमोडायनामिक्स को अपेक्षाकृत आसानी से बहाल किया जाता है।

नैदानिक ​​मानदंड।

तीव्र हृदय विफलता के सबसे लगातार लक्षणों में से एक साइनस टैचीकार्डिया है (बीमार साइनस सिंड्रोम की अनुपस्थिति में, पूर्ण एवी ब्लॉक या रिफ्लेक्स साइनस ब्रैडीकार्डिया); हृदय की सीमाओं का बायीं या दायीं ओर विस्तार और उपस्थिति इसकी विशेषता हैतृतीयशीर्ष पर या xiphoid प्रक्रिया के ऊपर स्वर।

तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए नैदानिक ​​मूल्य है:

गर्दन की नसों और लीवर में सूजन,

कुसमौल का लक्षण (प्रेरणा पर गले की नसों की सूजन),

दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में तीव्र दर्द,

दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के ईसीजी संकेत (प्रकार एस 1-क्यू 3, लीड वी आई, II में बढ़ती आर तरंग और लीड वी 4-6 में एक गहरी एस लहर का गठन, अवसाद एसटी I, II, एवीएल और ऊंचाई एसटी) III, एवीएफ, साथ ही लीड वी 1,2 में; दाहिनी बंडल शाखा की नाकाबंदी बनाना संभव है, लीड III, एवीएफ, वी 1-4 में नकारात्मक टी तरंगें और दायां आलिंद (उच्च नुकीली तरंगें पी) द्वितीय, तृतीय).

तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए नैदानिक ​​मूल्य है

अलग-अलग गंभीरता की सांस की तकलीफ, दम घुटने तक,

कंपकंपी वाली खांसी, सूखी या झागदार थूक के साथ, मुंह और नाक से झाग निकलना,

- ऑर्थोपनिया स्थिति,

- छाती के पिछले-निचले हिस्सों से लेकर छाती की पूरी सतह तक के क्षेत्र में सुनाई देने वाली नम तरंगों की उपस्थिति; स्थानीय छोटे-बुलबुले की आवाजें कार्डियक अस्थमा की विशेषता हैं; उन्नत फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, फेफड़ों की पूरी सतह पर और कुछ दूरी पर बड़े-बुलबुले की आवाजें सुनाई देती हैं (बुलबुला श्वास)

हृदयजनित सदमे प्रीहॉस्पिटल चरण में इसका निदान निम्न के आधार पर किया जाता है:

90-80 मिमी एचजी से कम एसबीपी में गिरावट। (या धमनी उच्च रक्तचाप वाले लोगों में "कार्यशील" स्तर से 30 मिमीएचजी नीचे),

नाड़ी दबाव में कमी - 25-20 मिमी एचजी से कम,

- बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन और ऊतक छिड़काव के लक्षण - प्रति घंटे 20 मिलीलीटर से कम की ड्यूरिसिस में गिरावट, चिपचिपी पसीने से ढकी ठंडी त्वचा, पीलापन, ग्रे सायनोसिस, संगमरमरी त्वचा पैटर्न, कुछ मामलों में - ढह गई परिधीय नसें।

प्रीहॉस्पिटल चरण में तीव्र हृदय विफलता के उपचार के लिए एल्गोरिदम।

तीव्र हृदय विफलता के किसी भी नैदानिक ​​संस्करण के लिए, उस स्थिति का त्वरित सुधार दर्शाया गया है जिसके कारण ऐसी विकट जटिलता का विकास हुआ:

यदि कारण कार्डियक अतालता है, तो हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और रोगी की स्थिति को स्थिर करने का आधार सामान्य हृदय गति को बहाल करना है।

ए) टैचीकार्डिया और टैचीअरिथमिया के पैरॉक्सिज्म के लिए, इलेक्ट्रिकल पल्स थेरेपी का संकेत दिया जाता है, और यदि इसे कम से कम समय में पूरा करना असंभव है, तो ताल गड़बड़ी की प्रकृति के आधार पर, विशिष्ट एंटीरैडमिक थेरेपी का संकेत दिया जाता है (अध्याय "" देखें)

बी) आलिंद फिब्रिलेशन के निरंतर रूप के टैचीसिस्टोलिक रूप, अज्ञात अवधि के आलिंद फिब्रिलेशन या एक दिन से अधिक पुराने आलिंद फिब्रिलेशन के पैरॉक्सिस्म के मामले में, 1 मिलीलीटर की प्रारंभिक खुराक में अंतःशिरा में डिगॉक्सिन का प्रशासन करके तेजी से डिजिटलीकरण करना आवश्यक है। 0.025% समाधान,

ग) साइनस ब्रैडीकार्डिया और सिनोट्रियल ब्लॉक के साथ, 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.3-1 मिलीलीटर के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा हृदय गति बढ़ाने के लिए पर्याप्त है। यदि यह अप्रभावी है और अन्य ब्रैडीरिथिमिया के साथ - एवी कनेक्शन (प्रतिस्थापन) से धीमी लय, II-III डिग्री का एवी ब्लॉक, विद्युत पेसिंग का संकेत दिया गया है। इसे पूरा करने की असंभवता दवा उपचार के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है (अधिक जानकारी के लिए, अध्याय "" देखें);

यदि कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, तो विघटन से निपटने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक प्रभावित धमनी के माध्यम से कोरोनरी रक्त प्रवाह की तेजी से बहाली है, जिसे प्रणालीगत थ्रोम्बोलिसिस (अध्याय "" देखें) का उपयोग करके प्रीहॉस्पिटल देखभाल में प्राप्त किया जा सकता है;

यदि तीव्र आघात, मायोकार्डियल टूटना, वाल्व तंत्र को नुकसान के कारण इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की तीव्र रूप से विकसित गड़बड़ी का परिणाम था, तो सर्जिकल देखभाल प्रदान करने के लिए एक विशेष सर्जिकल अस्पताल में एक विशेष टीम द्वारा आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का संकेत दिया गया है।

हालाँकि, व्यवहार में, स्वयं को रोगजन्य और रोगसूचक उपचार तक सीमित रखना (कम से कम देखभाल के पहले चरण में) अक्सर आवश्यक होता है। मुख्य कार्य हृदय के पर्याप्त पंपिंग कार्य को बनाए रखना है, जिसके लिए तीव्र हृदय विफलता के नैदानिक ​​संस्करण के आधार पर विभिन्न तरीकों का उपयोग किया जाता है। किसी भी मामले में, ऑक्सीजन थेरेपी हाइपोक्सिमिया के खिलाफ लड़ाई में एक निश्चित भूमिका निभाती है - 6-8 एल / मिनट की दर से नाक कैथेटर के माध्यम से आर्द्र ऑक्सीजन की साँस लेना।

तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का उपचार इसमें उन स्थितियों को ठीक करना शामिल है जो इसके कारण हैं - फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता (देखें), स्थिति अस्थमाटिकस (देखें), आदि। इस स्थिति में स्वतंत्र चिकित्सा की आवश्यकता नहीं होती है।

कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन बाद के उपचार के सिद्धांतों के अनुसार चिकित्सा के लिए एक संकेत है।

छोटे आउटपुट सिंड्रोम (कार्डियोजेनिक शॉक) के साथ तीव्र कंजेस्टिव दाएं वेंट्रिकुलर विफलता का संयोजन, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण और बाएं वेंट्रिकल में रक्त के प्रवाह में कमी के कारण होता है, द्रव जलसेक की आवश्यकता हो सकती है, कभी-कभी इनोट्रोपिक थेरेपी के साथ मिलकर।

तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के उपचार में निम्नलिखित क्षेत्रों पर प्रकाश डाला गया है:

1. मायोकार्डियम पर प्रीलोड और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव को कम करना, जिसके लिए वे उचित शरीर की स्थिति और दवाओं का उपयोग करते हैं जिनका शिरापरक वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है - लासिक्स, मॉर्फिन, नाइट्रेट्स।

2. निर्जलीकरण.

3. श्वसन केंद्र का दमन, श्वसन मांसपेशियों के काम को कम करना और इस प्रकार रोगी को शारीरिक आराम प्रदान करना। श्वसन केंद्र का दमन तथाकथित "श्वसन घबराहट" (अनुचित रूप से गहरी और बार-बार सांस लेना) से राहत दिलाने में मदद करता है, जिससे परिवर्तनों में और वृद्धि होती है। अम्ल क्षारसंतुलन।

4. झाग से लड़ें।

5. इनोट्रोपिक थेरेपी (सख्त संकेतों के अनुसार)।

6. बढ़ी हुई झिल्ली पारगम्यता का मुकाबला करना (यदि मानक चिकित्सा अप्रभावी है)।

7. माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकारों का सुधार (एक सहायक उपाय के रूप में)।

1. तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता का उपचार 0.5-1 मिलीग्राम (1-2 गोलियाँ) की खुराक में सब्लिंगुअल नाइट्रोग्लिसरीन के प्रशासन के साथ शुरू होता है और रोगी को एक ऊंचा स्थान दिया जाता है (कंजेशन की एक अप्रत्याशित तस्वीर के मामले में - एक ऊंचा सिर अंत, में) उन्नत फुफ्फुसीय एडिमा का मामला - पैरों को नीचे करके बैठने की स्थिति); गंभीर धमनी हाइपोटेंशन के मामलों में ये उपाय नहीं किए जाते हैं।

2. तीव्र कंजेस्टिव हृदय विफलता के लिए एक सार्वभौमिक औषधीय एजेंट फ़्यूरोसेमाइड (यूरिक्स) है, जो अंतःशिरा प्रशासन के बाद 5-15 मिनट के भीतर शिरापरक वासोडिलेशन के कारण मायोकार्डियम पर हेमोडायनामिक भार को कम कर देता है। बाद में विकसित होने वाले मूत्रवर्धक प्रभाव के कारण, प्रीलोड और भी कम हो जाता है। फ़्यूरोसेमाइड को अत्यधिक गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा के लिए 200 मिलीग्राम तक भीड़ के न्यूनतम संकेतों के लिए 20 मिलीग्राम की खुराक में पतला किए बिना बोलस के रूप में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

3. टैचीपनिया और साइकोमोटर आंदोलन जितना अधिक स्पष्ट होता है, चिकित्सा में एक मादक दर्दनाशक दवा - मॉर्फिन को शामिल करने का संकेत उतना ही अधिक होता है, जो शिरापरक वासोडिलेशन और मायोकार्डियम पर प्रीलोड को कम करने के अलावा, प्रशासन के 5-10 मिनट बाद ही काम को कम कर देता है। श्वसन मांसपेशियाँ, श्वसन केंद्र को दबा देती हैं, जिससे हृदय पर भार में अतिरिक्त कमी आती है। साइकोमोटर उत्तेजना और सिम्पैथोएड्रेनल गतिविधि को कम करने की इसकी क्षमता भी एक निश्चित भूमिका निभाती है; दवा को 2-5 मिलीग्राम की आंशिक खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (जिसके लिए 1% समाधान के 1 मिलीलीटर को आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ 10 मिलीलीटर तक समायोजित किया जाता है और 2-5 मिलीलीटर प्रशासित किया जाता है) 15 मिनट के बाद यदि आवश्यक हो तो दोहराया प्रशासन के साथ। अंतर्विरोध हैं श्वसन लय की गड़बड़ी (चीनी-स्टोक्स श्वास), श्वसन केंद्र का गंभीर अवसाद, श्वसन पथ की तीव्र रुकावट, पुरानी विघटित कोर पल्मोनेल और सेरेब्रल एडिमा।

4. धमनी हाइपोटेंशन की अनुपस्थिति में फुफ्फुसीय परिसंचरण में गंभीर भीड़, चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी, या मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की किसी भी डिग्री, साथ ही मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के बिना उच्च रक्तचाप संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ फुफ्फुसीय एडिमा, अंतःशिरा के लिए संकेत हैं नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का ड्रिप प्रशासन। 10-15 एमसीजी/मिनट की प्रारंभिक खुराक पर रक्तचाप और हृदय गति की निरंतर निगरानी के तहत जलसेक किया जाता है, इसके बाद वांछित प्रभाव प्राप्त होने या साइड इफेक्ट दिखाई देने तक हर 3-5 मिनट में 10 एमसीजी/मिनट की वृद्धि की जाती है। , विशेष रूप से, रक्तचाप में 90 mmHg तक की कमी। कला। (प्रत्येक 10 मिलीग्राम दवा को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर में पतला किया जाता है; परिणामी समाधान की 1 बूंद में 5 एमसीजी दवा होती है)। नाइट्रेट के उपयोग में अंतर्विरोध हैं, बिना मुआवजा वाली धमनी हाइपोटेंशन, हाइपोवोल्मिया, पेरिकार्डियल संकुचन और कार्डियक टैम्पोनैड, फुफ्फुसीय धमनी रुकावट और अपर्याप्त मस्तिष्क छिड़काव।

5. मस्तिष्क संबंधी लक्षणों के साथ उच्च रक्तचाप से ग्रस्त संकट की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के विकास के साथ, रक्त के नियंत्रण में मायोट्रोपिक क्रिया सोडियम नाइट्रोप्रासाइड (5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 50 मिलीग्राम) के मिश्रित वैसोडिलेटर के अंतःशिरा ड्रिप प्रशासन का संकेत दिया जाता है। अपेक्षित प्रभाव प्राप्त होने तक 0.5 एमसीजी/किलो मिनट की प्रारंभिक खुराक पर दबाव और हृदय गति, या 20 एमसीजी/मिनट, हर 5 मिनट में 5 एमसीजी/मिनट की वृद्धि के साथ (औसत खुराक - 1-3 एमसीजी/किलो मिनट), प्रशासन की अधिकतम दर (5 एमसीजी/किलो मिनट) या साइड इफेक्ट का विकास। नाइट्रेट्स के विपरीत, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड न केवल प्रीलोड को कम करता है, बल्कि, ऊतकों में धमनी प्रवाह को बढ़ाकर, विशेष रूप से मस्तिष्क और गुर्दे के रक्त प्रवाह को बढ़ाकर, आफ्टरलोड को भी कम करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट में रिफ्लेक्स वृद्धि होती है। नाइट्रेट की तुलना में सोडियम नाइट्रोप्रासाइड अधिक बार "चोरी" सिंड्रोम का कारण बनता है; इसके उपयोग के लिए मतभेद महाधमनी, धमनीविस्फार शंट का समन्वय है, और इसे बुढ़ापे में विशेष सावधानी की आवश्यकता होती है।

6. शक्तिशाली मूत्रवर्धक सहित आधुनिक वैसोडिलेटिंग थेरेपी ने रक्तपात और चरम सीमाओं पर शिरापरक टर्निकेट्स के अनुप्रयोग के महत्व को कम कर दिया है, हालांकि, यदि दवाओं की कमी के कारण पर्याप्त चिकित्सा करना असंभव है, तो ये विधियां न केवल कर सकती हैं , लेकिन इसका उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से तेजी से बढ़ने वाली फुफ्फुसीय एडिमा (300-500 मिलीलीटर की मात्रा में रक्तपात) के साथ।

7. तीव्र कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, कार्डियोजेनिक शॉक के साथ या चिकित्सा के दौरान रक्तचाप में कमी के साथ, जिसने सकारात्मक प्रभाव नहीं दिया है, उपचार में गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों को शामिल करने का संकेत दिया गया है - एक खुराक में डोबुटामाइन का अंतःशिरा प्रशासन 2.5-10 एमसीजी/किग्रा मिनट, डोपामाइन 5 -20 एमसीजी/किग्रा/मिनट। 60 एमएमएचजी से नीचे एसबीपी के साथ लगातार हाइपोटेंशन। नॉरएपिनेफ्रिन जलसेक को जोड़ने की आवश्यकता है।

8. फुफ्फुसीय एडिमा के दौरान झाग से सीधे निपटने के साधन "डिफोमर्स" हैं - पदार्थ जो फोम के विनाश को सुनिश्चित करते हैं, सतह के तनाव को कम करते हैं। इन साधनों में सबसे सरल अल्कोहल वाष्प है। अल्कोहल को एक ह्यूमिडिफायर में डाला जाता है, इसके माध्यम से ऑक्सीजन प्रवाहित किया जाता है, रोगी को नाक कैथेटर या श्वास मास्क के माध्यम से 2-3 लीटर की प्रारंभिक दर से आपूर्ति की जाती है, और कुछ मिनटों के बाद - 6-8 लीटर ऑक्सीजन प्रति की दर से 1 मिनट (मास्क में डाली गई अल्कोहल से सिक्त रूई का उपयोग कम प्रभावी है); बुदबुदाती श्वास का गायब होना 10-15 मिनट से 2-3 घंटे की अवधि के भीतर देखा जाता है; सबसे सरल तरीका - किसी पॉकेट इनहेलर या नियमित स्प्रे बोतल का उपयोग करके रोगी के मुंह के सामने शराब का छिड़काव करना - सबसे कम प्रभावी है; चरम मामलों में, 33% समाधान के रूप में 96% एथिल अल्कोहल के 5 मिलीलीटर का अंतःशिरा प्रशासन संभव है।

9. हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के दौरान फुफ्फुसीय एडिमा के लगातार लक्षण झिल्ली पारगम्यता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं, जिसके लिए झिल्ली को स्थिर करने के उद्देश्यों के लिए ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है (4-12 मिलीग्राम डेक्सामेथासोन)।

10. मतभेदों की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, हेपरिन का संकेत दिया जाता है - 5000 आईयू एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर अस्पताल में निरंतर चिकित्सा के साथ 1 हजार आईयू / घंटा की दर से ड्रिप करें (अध्याय "" देखें)।

बी. कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार निम्नलिखित तरीकों से कार्डियक आउटपुट को बढ़ाना और परिधीय रक्त प्रवाह में सुधार करना है।

1. हेमोडायनामिक्स पर प्रतिकूल प्रतिवर्त प्रभाव से राहत।

2. हृदय ताल गड़बड़ी का मुकाबला करना।

3. बाएं वेंट्रिकल की पर्याप्त शिरापरक वापसी और डायस्टोलिक भरना सुनिश्चित करना, हाइपोवोल्मिया और रक्त के रियोलॉजिकल गुणों में गड़बड़ी का मुकाबला करना।

4. महत्वपूर्ण अंगों के पर्याप्त ऊतक छिड़काव की बहाली।

5. गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक एजेंटों के साथ मायोकार्डियल सिकुड़न की उत्तेजना।

कंजेस्टिव हृदय विफलता (सांस की तकलीफ, फेफड़ों के पिछले निचले हिस्सों में नम लहरें) के लक्षणों की अनुपस्थिति में, रोगी को क्षैतिज स्थिति या यहां तक ​​कि ट्रेंडेलनबर्ग स्थिति (सिर के अंत को नीचे के साथ) दी जानी चाहिए, जो योगदान देता है शिरापरक वापसी में वृद्धि, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण के दौरान मस्तिष्क रक्त प्रवाह में भी सुधार।

नैदानिक ​​​​तस्वीर की विशेषताओं के बावजूद, पूर्ण एनाल्जेसिया प्रदान करना आवश्यक है (अध्याय "" देखें)।

लय गड़बड़ी को रोकना (ऊपर देखें) कार्डियक आउटपुट को सामान्य करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण उपाय है, भले ही, नॉर्मोसिस्टोल की बहाली के बाद, पर्याप्त हेमोडायनामिक्स की बहाली न हो। ब्रैडीकार्डिया बढ़े हुए योनि स्वर का संकेत दे सकता है और 0.1% एट्रोपिन समाधान के 0.5-1 मिलीलीटर के तत्काल अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है।

दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन या पिछले निर्जलीकरण (मूत्रवर्धक का लंबे समय तक उपयोग, अत्यधिक पसीना, दस्त) के साथ होने वाले हाइपोवोल्मिया से निपटने के लिए, बार-बार प्रशासन के साथ 10-20 मिनट में 200 मिलीलीटर तक की मात्रा में अंतःशिरा आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है। प्रभाव या जटिलताओं के अभाव में समान खुराक का।

चिकित्सीय उपायों के पूरे परिसर से प्रभाव की कमी, जिसमें हाइपोवोल्मिया के खिलाफ सक्रिय लड़ाई, या कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का संयोजन, प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक एजेंटों के उपयोग के लिए एक संकेत है।

ए) डोपामाइन (डोपमिन) 1-5 एमसीजी/किग्रा मिनट की खुराक पर वासोडिलेटिंग प्रभाव डालता है, 5-15 एमसीजी/किग्रा मिनट की खुराक पर - वासोडिलेटिंग और सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) प्रभाव, और 15 की खुराक पर -25 एमसीजी/किलो मिनट - सकारात्मक इनोट्रोपिक (और क्रोनोट्रोपिक) और परिधीय वाहिकासंकीर्णन प्रभाव। 200 मिलीग्राम दवा 5% ग्लूकोज समाधान के 400 मिलीलीटर में भंग कर दी जाती है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद - 25 एमसीजी डोपामाइन होता है); प्रारंभिक खुराक 3-5 एमसीजी/किग्रा मिनट है, जब तक कि प्रभाव प्राप्त न हो जाए, तब तक प्रशासन की दर में धीरे-धीरे वृद्धि होती है, अधिकतम खुराक (25 एमसीजी/किग्रा मिनट) या जटिलताओं का विकास होता है (अक्सर साइनस टैचीकार्डिया 140 प्रति मिनट से अधिक होता है) , या वेंट्रिकुलर अतालता)। इसके उपयोग में बाधाएं हैं थायरोटॉक्सिकोसिस, फियोक्रोमोसाइटोमा, कार्डियक अतालता, डाइसल्फ़ाइड के प्रति अतिसंवेदनशीलता, एमएओ अवरोधकों का पिछला उपयोग; यदि आपने पहले ट्राईसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लिया है, तो खुराक कम कर देनी चाहिए।

बी) डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स), डोपामाइन के विपरीत, डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स को प्रभावित नहीं करता है, इसमें अधिक शक्तिशाली सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है और हृदय गति बढ़ाने और अतालता पैदा करने की कम स्पष्ट क्षमता होती है। 250 मिलीग्राम दवा को 5% ग्लूकोज समाधान के 500 मिलीलीटर में पतला किया जाता है (मिश्रण के 1 मिलीलीटर में 0.5 मिलीग्राम होता है, और 1 बूंद में 25 एमसीजी डोबुटामाइन होता है); मोनोथेरेपी में इसे 2.5 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक पर निर्धारित किया जाता है। हर 15-30 मिनट में वृद्धि के साथ। 2.5 एमसीजी/किग्रा/मिनट तक। जब तक कोई प्रभाव न हो, साइड इफेक्ट प्राप्त न हो या 15 एमसीजी/किलो/मिनट की खुराक प्राप्त न हो जाए, और जब डोबुटामाइन को डोपामाइन के साथ जोड़ा जाता है - अधिकतम सहनशील खुराक में। इसके उपयोग में बाधाएं इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस, महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस हैं;

ग) यदि अन्य प्रेसर एमाइन का उपयोग करना संभव नहीं है या यदि डैपामाइन और डोबुटामाइन अप्रभावी हैं, तो नॉरपेनेफ्रिन का उपयोग 16 एमसीजी/मिनट से अधिक नहीं की बढ़ती खुराक में किया जा सकता है (यदि डोबुटामाइन या डोपामाइन के जलसेक के साथ जोड़ा जाता है, तो खुराक को आधा कर दिया जाना चाहिए) ). इसके उपयोग में बाधाएं हैं: फियोक्रोमोसाइटोमा, एमएओ अवरोधकों का पिछला उपयोग; यदि आपने पहले ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट लिया है, तो खुराक कम की जानी चाहिए;

यदि कंजेस्टिव हृदय विफलता के संकेत हैं और प्रेसर एमाइन के समूह से इनोट्रोपिक दवाओं का उपयोग करने के मामले में, परिधीय वैसोडिलेटर्स का प्रशासन - नाइट्रेट्स (5-200 एमसीजी / मिनट की दर से नाइट्रोग्लिसरीन या आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट) या सोडियम नाइट्रोप्रासाइड ( 0.5-5 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर)/मिनट दर्शाया गया है।

मतभेदों की अनुपस्थिति में, माइक्रोकिर्युलेटरी विकारों को ठीक करने के लिए, विशेष रूप से लंबे समय तक असाध्य सदमे के साथ, हेपरिन का संकेत दिया जाता है - 5000 आईयू एक बोलस के रूप में अंतःशिरा में, फिर अस्पताल में निरंतर चिकित्सा के साथ 1 हजार आईयू / घंटा की दर से ड्रिप करें ( अध्याय "") देखें।

सामान्य चिकित्सा त्रुटियाँ.

तीव्र हृदय विफलता एक जीवन-घातक स्थिति है, और इसलिए गलत चिकित्सा घातक हो सकती है। सभी पहचानी गई उपचार त्रुटियां पुरानी सिफारिशों के कारण हैं, जिन्हें प्रीहॉस्पिटल चरण में चिकित्सा देखभाल के कुछ आधुनिक मानकों में आंशिक रूप से संरक्षित किया गया है।

तीव्र हृदय विफलता के सभी नैदानिक ​​प्रकारों में सबसे आम गलती कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स का नुस्खा है। हाइपोक्सिमिया, मेटाबॉलिक एसिडोसिस और इलेक्ट्रोलाइट विकारों की स्थितियों में, जो हमेशा तीव्र हृदय विफलता में मौजूद होते हैं और मायोकार्डियम की डिजिटलिस के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनते हैं, ग्लाइकोसाइड्स गंभीर लय गड़बड़ी के विकास के जोखिम को बढ़ाते हैं। इनोट्रोपिक प्रभाव देर से प्राप्त होता है और बाएं और दाएं दोनों निलय को प्रभावित करता है, जिससे फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है।

तीव्र हृदय विफलता में, विद्युत कार्डियोवर्जन के बजाय दवाओं के साथ पैरॉक्सिस्मल अतालता को रोकने का प्रयास खतरनाक है, क्योंकि उपयोग की जाने वाली अधिकांश एंटीरैडमिक दवाओं में एक स्पष्ट नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है (वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में अपवाद हैं और वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया में मैग्नीशियम सल्फेट हैं)। पिरूएट” प्रकार)। ब्रैडीअरिथमिया से निपटने के लिए कार्डियक पेसिंग के बजाय ली जाने वाली दवा के प्रयास भी उतने ही खतरनाक हैं, जो हमेशा प्रभावी नहीं होते हैं और घातक अतालता के विकास या मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि से भरे हो सकते हैं।

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में (छोटे आउटपुट सिंड्रोम और कंजेस्टिव हेमोडायनामिक्स दोनों के साथ), ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, वे हेमोडायनामिक्स पर अपने प्रभाव में आधुनिक दवाओं से कमतर हैं, लेकिन बड़ी खुराक में उनके उपयोग से पोटेशियम की कमी हो जाती है और अतालता का खतरा बढ़ जाता है, यहां तक ​​कि घातक भी, और मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में, मायोकार्डियल टूटना अधिक बार हो जाता है। और घाव भरने की प्रक्रियाएं बिगड़ जाती हैं (उनका उपयोग केवल तीव्र मायोकार्डिटिस में ही उचित हो सकता है)।

कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के मामले में, पारंपरिक रूप से एमिनोफिललाइन का उपयोग किया जाता है, जिसका उपयोग फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव को कम करने, ड्यूरेसीस और अनलोडिंग को उत्तेजित करने के लिए उचित नहीं है, क्योंकि वासोडिलेटिंग और मूत्रवर्धक गतिविधि (ऊपर देखें) वाली आधुनिक दवाएं अधिक प्रभावी हैं इस संबंध में और, एमिनोफिललाइन के विपरीत, मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि नहीं होती है और अतालता प्रभाव नहीं पड़ता है। एडिमा के साथ ब्रोंको-अवरोध से निपटने के लिए एमिनोफिललाइन के उपयोग की सिफारिशें भी असंबद्ध लगती हैं, क्योंकि रुकावट ब्रोंकोस्पज़म के कारण उतनी नहीं होती जितनी कि श्लेष्म झिल्ली के एडिमा के कारण होती है। इसके अलावा, रुकावट, श्वसन प्रतिरोध को बढ़ाकर, एल्वियोली में दबाव बढ़ाती है, जो आंशिक रूप से द्रव के आगे निकास को रोकती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के मामले में, मेसैटन का उपयोग अपेक्षाकृत अक्सर किया जाता है, जिसमें परिधीय वासोडिलेशन के कारण होने वाले धमनी हाइपोटेंशन की प्रतिवर्त प्रकृति के लिए बहुत ही संकीर्ण संकेत होते हैं। मेज़टन कार्डियक आउटपुट में वृद्धि नहीं करता है, लेकिन केवल परिधीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है, जो ज्यादातर मामलों में महत्वपूर्ण अंगों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी की ओर जाता है, मायोकार्डियम पर भार बढ़ाता है और रोग का निदान बिगड़ता है।

अपेक्षाकृत अक्सर किसी को हाइपोवोल्मिया की भरपाई के प्रारंभिक प्रयास के बिना कार्डियोजेनिक शॉक के दौरान प्रेसर एमाइन के प्रशासन से निपटना पड़ता है, जो अपर्याप्त रक्त मात्रा के साथ, रोग का निदान घातक रूप से बिगड़ने के साथ माइक्रोकिरकुलेशन की एक गंभीर स्थिति के विकास से भरा होता है। हालाँकि, प्लाज्मा विस्तारकों का अत्यधिक उपयोग कंजेस्टिव हृदय विफलता के विकास को भड़का सकता है।

क्रोनिक के विपरीत, तीव्र दाएं वेंट्रिकुलर विफलता में रक्तपात का सहारा नहीं लेना चाहिए।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत.

तीव्र संचार विफलता गहन देखभाल इकाई (यूनिट) या हृदय गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है।

यदि संभव हो तो, कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को कार्डियक सर्जरी विभाग वाले अस्पताल में भर्ती किया जाना चाहिए, क्योंकि इस स्थिति के उपचार के बारे में आधुनिक विचार स्पष्ट रूप से महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन और प्रारंभिक सर्जिकल हस्तक्षेप से जुड़े हुए हैं।

परिवहन एक स्ट्रेचर पर क्षैतिज स्थिति में (कार्डियोजेनिक शॉक और दाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए) और कंजेस्टिव बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लिए बैठने की स्थिति में किया जाता है।