कोरोनरी परिसंचरण का उल्लंघन. कोरोनरी रक्त प्रवाह के अपरिवर्तनीय विकार

हृदय परिसंचरण का केंद्रीय "पंपिंग स्टेशन" है। कुछ दसियों सेकंड के लिए भी हृदय की गतिविधि बंद होने से गंभीर परिणाम हो सकते हैं। दिन-रात, सप्ताह-दर-सप्ताह, माह-दर-माह और वर्ष-दर-वर्ष, हृदय निरंतर रक्त पंप करता रहता है। प्रत्येक स्ट्रोक के साथ, 50-70 मिलीलीटर रक्त (एक चौथाई या एक गिलास का एक तिहाई) महाधमनी में निकाल दिया जाता है। 70 बीट प्रति मिनट के साथ, यह 4-5 लीटर (आराम पर) होगा। उठो, चलो, सीढ़ियाँ चढ़ो - और आंकड़ा दोगुना या तिगुना हो जाएगा। दौड़ना शुरू करें - और यह 4 या 5 गुना तक बढ़ जाएगा। औसतन, हृदय प्रति दिन 10 टन तक रक्त पंप करता है, यहां तक ​​​​कि ऐसी जीवनशैली के साथ जो कड़ी मेहनत से जुड़ी नहीं है, और प्रति वर्ष - 3650 टन। हृदय के जीवन के दौरान - यह छोटा कार्यकर्ता, जिसका आकार आकार से अधिक नहीं होता है एक मुट्ठी का - 300 हजार टन रक्त पंप करता है, लगातार काम करते हुए, कुछ सेकंड के लिए भी रुके बिना। मानव हृदय जीवन भर जो कार्य करता है वह एक भरी हुई रेलवे कार को एल्ब्रस की ऊंचाई तक उठाने के लिए पर्याप्त है।

इस विशाल कार्य को सुनिश्चित करने के लिए हृदय को ऊर्जावान और प्लास्टिक सामग्री और ऑक्सीजन की निरंतर आपूर्ति की आवश्यकता होती है। दिन के दौरान हृदय की मांसपेशी (मायोकार्डियम) विकसित होने वाली ऊर्जा लगभग 20 हजार किलोग्राम है। ऊर्जा सेवन की गणना आमतौर पर कैलोरी में की जाती है। यह ज्ञात है कि 1 किलो कैलोरी 427 किलोग्राम के बराबर है। हृदय और अन्य मांसपेशियों की कार्यक्षमता लगभग 25% होती है। 20 हजार किलोग्राम के बराबर ऊर्जा विकसित करने के लिए हृदय को प्रतिदिन लगभग 190 किलो कैलोरी खर्च करनी होगी।

ऊर्जा स्रोत - चीनी या वसा के ऑक्सीकरण की प्रक्रिया, जिसके लिए ऑक्सीजन की आवश्यकता होती है। 1 लीटर ऑक्सीजन का सेवन करने पर 5 किलो कैलोरी निकलती है; प्रति दिन 190 किलो कैलोरी ऊर्जा व्यय के साथ, हृदय की मांसपेशियों को 38 लीटर ऑक्सीजन अवशोषित करना चाहिए। 100 मिलीलीटर बहते रक्त से हृदय 12-15 मिलीलीटर ऑक्सीजन अवशोषित करता है (अन्य अंग 6-8 मिलीलीटर ऑक्सीजन अवशोषित करते हैं)। आवश्यक 38-40 लीटर ऑक्सीजन पहुंचाने के लिए प्रतिदिन लगभग 300 लीटर रक्त हृदय की मांसपेशियों से प्रवाहित होना चाहिए।

हृदय की मांसपेशियों को कोरोनरी, या कोरोनरी, धमनियों के माध्यम से रक्त की आपूर्ति की जाती है। कोरोनरी परिसंचरण में कई विशेषताएं हैं जो इसे अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त परिसंचरण से अलग करती हैं। यह ज्ञात है कि धमनी प्रणाली में एक स्पंदनशील रक्तचाप होता है: यह हृदय के संकुचन के दौरान बढ़ता है और इसके विश्राम के दौरान कम हो जाता है। हृदय के संकुचन के साथ धमनियों में दबाव बढ़ने से अंगों और ऊतकों के माध्यम से रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। हृदय की वाहिकाओं में विपरीत अनुपात देखा जाता है। हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के साथ, इंट्रामस्क्युलर दबाव 130-150 मिमी तक बढ़ जाता है, जो केशिकाओं में रक्तचाप से काफी अधिक है। परिणामस्वरूप, केशिकाएं सिकुड़ जाती हैं। अन्य अंगों और ऊतकों में रक्त प्रवाह के विपरीत, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से बढ़ा हुआ रक्त प्रवाह संकुचन के दौरान नहीं, बल्कि हृदय के विश्राम के दौरान देखा जाता है।

दुर्लभ हृदय गति के साथ, हृदय की विश्राम अवधि (डायस्टोल) की अवधि बढ़ जाती है, जो स्वाभाविक रूप से कोरोनरी रक्त प्रवाह में सुधार करती है, जिससे हृदय की मांसपेशियों के पोषण में सुविधा होती है। एक दुर्लभ लय के साथ, हृदय अधिक किफायती और उत्पादक रूप से काम करता है।

हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में रुकावट से ऊर्जा उत्पादन कम हो जाता है और हृदय का काम तुरंत प्रभावित होता है। यह वह स्थिति है जो कोरोनरी परिसंचरण विकारों के मामलों में होती है जिनके अधिक गंभीर परिणाम नहीं होते हैं।

हृदय की मांसपेशियों में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की मांग में तेज वृद्धि के साथ हो सकती है यदि शरीर में कोरोनरी रक्त प्रवाह को पर्याप्त रूप से बढ़ाने की क्षमता नहीं है, जब रक्त वाहिका रक्त के थक्के से अवरुद्ध हो जाती है, धैर्य में कमी आती है , और एथेरोस्क्लेरोसिस। इन सभी मामलों में, हृदय की मांसपेशियों को रक्त वितरण में कमी आती है और हृदय की कार्यप्रणाली काफी कमजोर हो जाती है (इस तथ्य के बावजूद कि हृदय के पास अपनी ऊर्जा की आपातकालीन आपूर्ति के लिए कुछ आरक्षित उपकरण हैं)। हृदय की मांसपेशियों में इस तरह के भंडार वर्णक - मायोग्लोबिन से बंधे ऑक्सीजन के भंडार हैं, साथ ही हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की खपत के बिना भी ऊर्जा पैदा करने की क्षमता (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस के कारण)। हालाँकि, ये भंडार कमज़ोर हैं। वे थोड़े समय के लिए ही मायोकार्डियम को ऊर्जा प्रदान कर सकते हैं। इसलिए, हृदय अपना कार्य तभी कर सकता है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की निर्बाध आपूर्ति हो (रक्त आपूर्ति की मात्रा काम की तीव्रता के अनुरूप होनी चाहिए)।

विकास की प्रक्रिया में, प्रकृति ने कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन की एक जटिल, "बहुमंजिला" प्रणाली बनाई है। कोरोनरी धमनियों की संवहनी मांसपेशियां सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र के तंतुओं द्वारा संक्रमित होती हैं। सहानुभूति वाले तंतु कोरोनरी वाहिकाओं के संकुचन का कारण बनते हैं, और पैरासिम्पेथेटिक - विस्तार का कारण बनते हैं। हालाँकि, ऐसी प्रतिक्रियाएँ केवल रुके हुए हृदय की वाहिकाओं पर प्रयोग की स्थितियों में देखी जाती हैं। ऐसे मामलों में जहां हृदय काम करना जारी रखता है, सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक फाइबर की जलन अन्य प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है।

सहानुभूति तंत्रिकाओं के माध्यम से आने वाले आवेगों के प्रभाव में, हृदय की मांसपेशियों का काम तेजी से बढ़ जाता है, प्रत्येक संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, हृदय द्वारा संवहनी तंत्र में उत्सर्जित रक्त की मात्रा और संकुचन की आवृत्ति बढ़ जाती है। यह सब हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा खपत में उल्लेखनीय वृद्धि और कुछ चयापचय उत्पादों की एक बड़ी मात्रा के संचय की ओर जाता है, जैसा कि हम पहले से ही जानते हैं, एक स्थानीय वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। इसलिए, धड़कते दिल में, सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की जलन से संकुचन नहीं होता, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं का विस्तार होता है। पैरासिम्पेथेटिक प्रणाली विपरीत बदलाव का कारण बनती है।

यह स्थापित किया गया है कि हृदय के पास तंत्रिका विनियमन का अपना तंत्र है - इंट्राकार्डियक तंत्रिका तंत्र, जो मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी के साथ अंग के कनेक्शन पूरी तरह से बंद होने के बाद भी कार्य करना जारी रखता है। इंट्राकार्डियक तंत्रिका तंत्र के तंतु न केवल हृदय की मांसपेशियों, बल्कि कोरोनरी वाहिकाओं की मांसपेशियों को भी संक्रमित करते हैं। कोरोनरी परिसंचरण का विनियमन अंग में कार्य करने वाले तंत्र और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र से हृदय में आने वाले आवेगों के साथ हृदय में उत्पन्न होने वाले तंत्रिका संकेतों की जटिल बातचीत दोनों द्वारा किया जा सकता है।

कई, अक्सर एक-दूसरे की नकल करते हुए, नियामक तंत्र यह सुनिश्चित करते हैं कि कोरोनरी रक्त प्रवाह का स्तर शारीरिक परिश्रम, भावनात्मक और मानसिक तनाव के दौरान आराम के समय हृदय की मांसपेशियों की ऊर्जा आवश्यकताओं के अनुकूल हो।

तीव्र शारीरिक गतिविधि के दौरान कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा नाटकीय रूप से बढ़ जाती है, जिसमें हृदय की मांसपेशियों की बढ़ी हुई गतिविधि इसकी ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का कारण बनती है। कोरोनरी वाहिकाओं के परिणामस्वरूप विस्तार से मायोकार्डियम के माध्यम से बहने वाले रक्त की मात्रा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

इसी तरह का प्रभाव ऑक्सीजन भुखमरी या जीवन के मुख्य "स्लैग" - कार्बन डाइऑक्साइड के संचय से जुड़े शरीर पर कुछ प्रतिकूल प्रभावों से होता है। एक स्वस्थ शरीर में कोरोनरी रक्त प्रवाह के नियमन के तंत्र हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन की जरूरतों या उसके वितरण की स्थितियों में बदलाव पर तुरंत और सटीक रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

इसलिए, व्यवस्थित शारीरिक गतिविधि, साथ ही कई प्रतिकूल कारक और स्थितियां जो ऑक्सीजन भुखमरी के विकास में योगदान करती हैं (पहाड़ों में रहना, उच्च ऊंचाई पर, कम ऑक्सीजन सामग्री और बढ़ी हुई कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री के साथ गैस मिश्रण को सांस लेना, आदि) वास्तव में, ऐसे तंत्रों को लगातार प्रशिक्षित किया जाता है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त और ऑक्सीजन की बेहतर डिलीवरी प्रदान करते हैं। इन तंत्रों की आरक्षित क्षमता बढ़ जाती है और परिणामस्वरूप, प्रतिकूल कारकों की कार्रवाई के लिए हृदय और शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है।

यह तथ्य विशेष महत्व रखता है. किसी भी नियामक तंत्र की स्थिति और क्षमताओं में सुधार तभी संभव है जब निकाय पर बढ़ी हुई मांगें रखी जाएं। आराम नहीं, अर्थात् बढ़ी हुई गतिविधि, व्यवस्थित प्रशिक्षण, यानी, आराम के साथ समय-समय पर होने वाला भार, रक्तचाप, हृदय कार्य और कोरोनरी रक्त प्रवाह को नियंत्रित करने वाले तंत्र को मजबूत करने का एकमात्र तरीका है।

ऊपर वर्णित नियामक तंत्र की गतिविधि का उल्लंघन हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी पैदा कर सकता है, कभी-कभी इसमें नेक्रोसिस फ़ॉसी की उपस्थिति हो सकती है - मायोकार्डियल रोधगलन।

प्रयोग में हृदय के न्यूरोजेनिक घावों की घटना की संभावना प्रमुख रूसी रोगविज्ञानी ए.बी. फोख्त द्वारा सिद्ध की गई थी। उन्होंने पाया कि जब वेगस तंत्रिकाएं उत्तेजित होती हैं, तो हृदय की मांसपेशियों के परिगलन के क्षेत्र दिखाई देते हैं। जब तारपीन की एक बूंद वेगस या सहानुभूति तंत्रिका के ट्रंक में इंजेक्ट की जाती है जो हृदय को संक्रमित करती है, तो एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम रिकॉर्ड किया जाता है, जो कोरोनरी परिसंचरण विकारों की विशेषता है। मायोकार्डियम का अध: पतन और मृत्यु हृदय की नसों के तंतुओं को यांत्रिक क्षति के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के उन हिस्सों में पुरानी जलन या क्षति के बाद हुई जो हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्य को विनियमित करने के प्रभारी हैं।

मायोकार्डियल चोट को पशु प्रयोगों में वेगस तंत्रिका की विद्युत उत्तेजना के साथ पुन: उत्पन्न किया जा सकता है, जो उन उत्तेजनाओं की तुलना में कमजोर है जो हृदय गति को धीमा कर सकती हैं।

जब धमनी प्रणाली में एक पतली और लचीली पॉलीथीन कैथेटर डालकर कोरोनरी वाहिकाओं की जांच की जाती है (यदि इसका कोक्सीक्स कोरोनरी धमनी के मुंह को छूता है), तो कोरोनरी धमनियों में ऐंठन विकसित होती है, जो एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, साथ ही परिवर्तन भी होता है। कोरोनरी परिसंचरण विकारों के विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में। मस्तिष्क स्टेम के कुछ क्षेत्रों में जलन से रक्तचाप में वृद्धि होती है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव होता है, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की विशेषता है।

नैदानिक ​​अनुभव भी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के संपर्क में आने पर तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की संभावना को इंगित करता है। इस प्रकार, उदाहरण के लिए, मस्तिष्क परिसंचरण के तीव्र विकारों के कारण मस्तिष्क के आधार के घाव, साथ ही अंतरालीय मस्तिष्क या मस्तिष्क स्टेम के घाव, अक्सर कोरोनरी परिसंचरण के विकार के साथ होते हैं।

यह पाया गया कि भावनात्मक और मानसिक तनाव के साथ हृदय की मांसपेशियों में एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन और संबंधित उत्पादों (कैटेकोलामाइन) की मात्रा में वृद्धि होती है, जिससे संकुचन की ऊर्जा में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और हृदय की आवश्यकता में वृद्धि होती है। ऑक्सीजन. लेकिन अगर हृदय और उसकी कोरोनरी वाहिकाएं पर्याप्त रूप से प्रशिक्षित नहीं हैं, तो वे मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति में तेज वृद्धि प्रदान नहीं कर सकते हैं। इस मामले में, हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी, यानी कोरोनरी अपर्याप्तता, की घटना हो सकती है। ऑक्सीजन के लिए मायोकार्डियम की ज़रूरतों और रक्त के साथ हृदय तक इसकी आपूर्ति के बीच असंतुलन है। यह तथाकथित "एनजाइना पेक्टोरिस" की ओर ले जाता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्ति में, अचानक शारीरिक या भावनात्मक तनाव के समय, उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है। इसके अलावा, कुछ शोधकर्ता कोरोनरी वाहिकाओं के प्रत्यक्ष न्यूरोजेनिक ऐंठन की संभावना को स्वीकार करते हैं।
जी.एन. अरोनोवा ने प्रयोगशाला में कुत्ते के हृदय में प्रत्यारोपित इलेक्ट्रॉनिक सेंसर का उपयोग करके कोरोनरी परिसंचरण की भयावहता का अध्ययन किया। गैर-संवेदनाहारी जानवरों में, उत्तेजनाओं की अचानक कार्रवाई के साथ जो दर्द प्रतिक्रियाओं और नकारात्मक भावनाओं (भय की उपस्थिति) का कारण बनती है, कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा में कमी और कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण अक्सर नोट किए गए थे।

इंस्टीट्यूट ऑफ एक्सपेरिमेंटल पैथोलॉजी एंड थेरेपी में, उन्होंने नर बंदरों में नकारात्मक भावनाएं पैदा कीं। इसके लिए नर को मादा से अलग कर दिया गया, जिसके साथ वह पहले लंबे समय तक साथ रहा था। मादा को बगल के पिंजरे में स्थानांतरित कर दिया गया, जहां एक अन्य नर को रखा गया। इस सब के कारण जानवर, जो अकेला रह गया था, चिल्लाने लगा, चिंता करने लगा, क्रोध आने लगा, अवरोध तोड़ने की इच्छा होने लगी। हालाँकि, महिला से जुड़ने के सभी प्रयास व्यर्थ थे। अकेला छोड़ दिया गया जानवर एक पूर्व प्रेमिका और एक नए सहवासी के बीच उत्पन्न होने वाली घनिष्ठता का गवाह बना। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के लक्षण दिखाई दिए। हिंसक क्रोध के हमलों और तीव्र भावनात्मक प्रतिक्रियाओं का स्थान गहरे अवसाद की अवधि ने ले लिया। हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी की स्थिति बढ़ गई, और कई प्रयोगों में जानवरों की तीव्र रोधगलन से मृत्यु हो गई। एक शव परीक्षण ने निदान की पुष्टि की। मनुष्यों में दिल के दौरे के तंत्र को समझने के लिए ये क्रूर प्रयोग आवश्यक हैं। क्या जीवन कभी-कभी हमारे लिए ऐसे ही आश्चर्य नहीं लाता? क्या कुछ स्थितियाँ जो किसी व्यक्ति को दिल के दौरे की ओर ले जाती हैं, कम क्रूर, निराशाजनक, दुखद हैं?

प्रयोगात्मक रूप से यह भी पाया गया है कि बंदरों में प्रायोगिक न्यूरोसिस, अन्य परिस्थितियों में उत्पन्न होने पर, कभी-कभी कोरोनरी परिसंचरण में गंभीर गड़बड़ी पैदा करते हैं। न्यूरोसिस को शास्त्रीय पावलोवियन विधि के अनुसार पुन: उत्पन्न किया गया था, जैसा कि एम.के. पेट्रोवा द्वारा कुत्तों पर ऊपर वर्णित प्रयोगों में इस्तेमाल किया गया था (उत्तेजना या निषेध की प्रक्रियाओं पर अधिक दबाव डालकर, या इन प्रक्रियाओं को "टकराकर")। मस्तिष्क के ऊंचे हिस्सों पर इस तरह की चोट के साथ इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर कोरोनरी अपर्याप्तता और मायोकार्डियल रोधगलन की विशेषता वाले परिवर्तन दिखाई देने लगे।

जीवन की सामान्य दैनिक लय में परिवर्तन के साथ भी एक समान स्थिति उत्पन्न हुई, उदाहरण के लिए, दिन और रात के मोड में बदलाव के साथ, जब रात में बंदरों को दिन के समय की विशेषता वाले प्रभावों से अवगत कराया गया - भोजन करना, प्रकाश उत्तेजनाओं के संपर्क में आना, आदि। और दिन के दौरान सन्नाटे और अंधेरे में छोड़ दिया गया।

वही प्रभाव उस शासन के कारण हुआ जिसमें दिन को "दिन" और "रात" के 6-घंटे के बदलाव के साथ 12 घंटे तक सीमित कर दिया गया था, साथ ही उस शासन के कारण भी जिसमें प्रकाश और दिन के समय की अन्य उत्तेजनाओं ने जानवरों को लगातार प्रभावित किया था। और रात. कई दिनों तक. यदि इस प्रकार के नियम लगातार और बेतरतीब ढंग से एक-दूसरे को प्रतिस्थापित करते हैं - ताकि जानवर के पास उनमें से प्रत्येक को अनुकूलित करने का समय न हो, तो कुछ महीनों के बाद उच्च तंत्रिका गतिविधि का टूटना होता है, जो अक्सर कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन के साथ होता है। कुछ मामलों में, रोधगलन का पता चला था।

जानवरों पर प्रयोगों में, यह पाया गया कि कोरोनरी परिसंचरण के विकार कभी-कभी खोपड़ी की चोटों के साथ और यहां तक ​​कि मस्तिष्क के निलय में हवा के प्रवेश के साथ भी प्रकट होते हैं।

यह ज्ञात है कि कोरोनरी परिसंचरण वातानुकूलित सजगता के तंत्र द्वारा मस्तिष्क के उच्च भागों (सेरेब्रल कॉर्टेक्स) के माध्यम से कार्य करने वाले संकेतों से प्रभावित होता है। हृदय की मांसपेशियों में रक्त के प्रवाह में परिवर्तन आम तौर पर बढ़े हुए भार के साथ हृदय की कार्यप्रणाली में वृद्धि के तुरंत बाद ही नहीं होता है, बल्कि हृदय को आगे के काम के लिए अनुकूल बनाने के समय भी होता है। हालाँकि, वातानुकूलित संकेत न केवल बढ़ सकते हैं बल्कि कोरोनरी रक्त प्रवाह को भी कम कर सकते हैं, जो कभी-कभी कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकारों का कारण बनता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के रिमोट कंट्रोल के लिए, एक विशेष उपकरण विकसित किया गया था, जिसे प्रारंभिक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान हृदय की कोरोनरी धमनियों में से एक पर लगाया गया था। यह उपकरण नायलॉन के धागों द्वारा नियंत्रित एक लूप था, जिसे छाती की दीवार के माध्यम से जानवर के शरीर की सतह तक लाया जाता था। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, जब घाव ठीक हो गया और जानवर व्यावहारिक रूप से स्वस्थ हो गया, तो लूप को कसने से, कोरोनरी धमनियों में से एक में रक्त प्रवाह अचानक बंद हो गया, और लूप को ढीला करके, बहाल करना संभव हो गया। कोरोनरी रक्त प्रवाह.

इस तकनीक का उपयोग कर्मचारियों के एक समूह द्वारा आंतरिक अंगों और प्रणालियों की गतिविधि पर कोरोनरी परिसंचरण विकारों के प्रभावों के अध्ययन में किया गया था। एक ही जानवर पर प्रयोगों की एक श्रृंखला को अंजाम देने के बाद, भविष्य में, जानवर को मशीन में रखना और त्वचा को उस स्थान पर छूना पर्याप्त था जहां आमतौर पर लूप को नियंत्रित किया जाता था ताकि उल्लंघन के विशिष्ट परिवर्तन हो सकें। कोरोनरी परिसंचरण.

इस प्रकार, प्रयोगों की सेटिंग जिसमें कोरोनरी परिसंचरण में गड़बड़ी को व्यवस्थित रूप से पुन: उत्पन्न किया गया था, एक वातानुकूलित संकेत बन जाता है जो लूप को कसने के बिना गड़बड़ी का कारण बनता है।

कोरोनरी परिसंचरण के वातानुकूलित प्रतिवर्त विकार मनुष्यों में भी हो सकते हैं। चलिए कुछ उदाहरण देते हैं. एक बार, एक सिम्फनी के प्रदर्शन के दौरान, कंडक्टर को अचानक उरोस्थि के पीछे दर्द का तेज हमला महसूस हुआ और उसे मंच छोड़ना पड़ा। वैसोडिलेटर्स ने दर्द से राहत दी। और वह काम करता रहा. फिर कंडक्टर को वही काम दोबारा करना पड़ा। जैसे ही वह संगीतमय वाक्यांश के पास पहुंचा, जिसके दौरान पहला हमला पहले हुआ था, उसे फिर से उरोस्थि के पीछे तेज दर्द हुआ। कंडक्टर ने इस सिम्फनी को प्रस्तुत करने से इनकार कर दिया और हमले बंद हो गए।

एक अन्य मामले में, एक कर्मचारी को, जो काम करने की जल्दी में था, उरोस्थि के पीछे तेज दर्द हुआ। वैसोडिलेटर्स द्वारा हमले को समाप्त कर दिया गया। लेकिन अगले दिन जब वह उसी चौराहे पर पहुंचा तो दर्द का दौरा दोबारा हुआ। उस व्यक्ति को काम पर जाने का तरीका बदलना पड़ा और हमले बंद हो गये। दोनों ही मामलों में, जाहिरा तौर पर, हम कोरोनरी अपर्याप्तता की अव्यक्त अभिव्यक्तियों वाले रोगियों के बारे में बात कर रहे हैं, जो एक वातानुकूलित पलटा के तंत्र द्वारा विशिष्ट वातानुकूलित संकेतों की कार्रवाई के तहत सक्रिय हुए थे।

एक युवा रोगी के 8 महीने के फॉलो-अप के परिणामों का वर्णन किया गया है, जिसमें एक अप्रिय प्रक्रिया (एक इंजेक्शन, अंतःशिरा इंजेक्शन, आदि) की तनावपूर्ण उम्मीद के कारण रक्तचाप में वृद्धि हुई और कोरोनरी परिसंचरण विकारों की विशेषता वाले इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बदलाव हुए। . यह नोट किया गया था कि मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों में, दिल के दौरे की शुरुआत से पहले की स्थिति और कठिनाइयों के बारे में बात करने से उरोस्थि के पीछे दर्द हो सकता है और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन हो सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन, तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की स्थिति की विशेषता, सम्मोहन के दौरान लोगों में देखा गया, जब वे भय और क्रोध की भावना से प्रेरित थे। पी. वी. सिमोनोव की प्रयोगशाला में किए गए प्रयोगों में, अभिनेताओं और शोधकर्ताओं ने अप्रिय घटनाओं को मानसिक रूप से पुन: प्रस्तुत किया। काल्पनिक भय के साथ, उन्हें हृदय गति में वृद्धि और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव का अनुभव हुआ, जो कोरोनरी रक्त प्रवाह विकारों की विशेषता है।

कामकाजी माहौल में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की निरंतर रिकॉर्डिंग के साथ, ट्रेन ड्राइवरों ने पाया कि एक अप्रत्याशित आपातकालीन स्थिति हृदय की विद्युत गतिविधि में तेज बदलाव का कारण बनती है, जो हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन भुखमरी की विशेषता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिवर्तन उन व्यक्तियों में वर्णित हैं जो भय या चिंता की स्थिति में हैं। भावनात्मक तनाव (सर्जिकल ऑपरेशन की प्रत्याशा, खेल प्रतियोगिताएं और पेशेवर तंत्रिका तनाव) इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में बदलाव का कारण बन सकता है, जो कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन का संकेत देता है।

यह ज्ञात है कि कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकार रात में नींद के दौरान मानसिक और शारीरिक आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हो सकते हैं। कुछ शोधकर्ता इसे वेगस तंत्रिका की कोरोनरी क्रिया के प्रमाण के रूप में देखते हैं, उनका मानना ​​है कि रात "वेगस का साम्राज्य" है (यानी, वह स्थिति जब पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका तंत्र का स्वर प्रबल होता है)। हालाँकि, हकीकत में स्थिति कहीं अधिक जटिल है। अब यह सिद्ध हो गया है कि नींद केवल आराम, शांति और निषेध नहीं है। नींद के दौरान, आराम की अवधि मस्तिष्क की एक प्रकार की जोरदार गतिविधि की स्थिति के उद्भव के साथ होती है, जो कुछ समय के लिए बाहरी वातावरण के प्रभाव से अलग हो जाती है। ये "विरोधाभासी नींद" की अवधि हैं, जिसके दौरान दिन के छापों का बार-बार पुनरुत्पादन और अनुभव होता है, जो उन्हें व्यवस्थित करने और स्मृति में ठीक करने के लिए आवश्यक है। इस प्रकार, विरोधाभासी नींद एक सक्रिय प्रक्रिया है जो अक्सर आंतरिक अंगों की गतिविधि में बदलाव की घटना के साथ होती है, जो मजबूत भावनात्मक तनाव की विशेषता है।

यह सुझाव दिया गया है कि कोरोनरी परिसंचरण के विकार जो कभी-कभी नींद के दौरान होते हैं, आराम की पृष्ठभूमि के खिलाफ नहीं, बल्कि विरोधाभासी नींद और इसके दौरान होने वाली बढ़ी हुई मस्तिष्क गतिविधि के दौरान दिखाई देते हैं, जिसके दौरान दिन के छापों और भावनाओं को अक्सर पुन: उत्पन्न और अनुभव किया जाता है। बाद की कई टिप्पणियों में इस धारणा की पुष्टि की गई।

उपरोक्त सभी यह स्पष्ट करते हैं कि व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में भी, तंत्रिका तंत्र का अत्यधिक तनाव और नकारात्मक भावनाएं कोरोनरी अपर्याप्तता, यानी हृदय की मांसपेशियों में ऑक्सीजन की कमी का कारण बन सकती हैं। इससे कई जटिलताएँ हो सकती हैं: हृदय की लय में परिवर्तन, रुकावट (असाधारण संकुचन की उपस्थिति), और कभी-कभी हृदय की मांसपेशियों में फड़कन की घटना। हृदय की मांसपेशियों की तीव्र ऑक्सीजन भुखमरी के कारण दर्द, विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम बदलाव और अन्य विकार होते हैं। यदि परेशान परिसंचरण को बहाल नहीं किया जाता है, तो मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

कोरोनरी परिसंचरण की आरक्षित क्षमता, जो आपातकालीन स्थितियों में शरीर के लिए बहुत आवश्यक है, एथेरोस्क्लेरोसिस में तेजी से कम हो जाती है (जिससे अक्सर हृदय की मांसपेशियों और अन्य अंगों को रक्त की आपूर्ति में सीधा व्यवधान होता है)।

कोरोनरी परिसंचरण के उल्लंघन से कई बीमारियाँ विकसित हो सकती हैं जिनका समय पर इलाज किया जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, वीवीडी उपचार उपस्थिति के पहले लक्षणों के बाद और अधिमानतः विशेष क्लीनिकों में शुरू किया जाना चाहिए।

जब मायोकार्डियल क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति बाधित या कम हो जाती है, तो पूर्ण संकुचन और आवेग संचालन के लिए इसमें पोषक तत्वों और ऑक्सीजन की कमी हो जाती है। इस स्थिति को कोरोनरी अपर्याप्तता कहा जाता है और यह कोरोनरी धमनी प्रणाली में परिवर्तन से जुड़ी होती है।

सबसे आम कारण एथेरोस्क्लेरोसिस है, लेकिन एक समान सिंड्रोम हृदय को पोषण देने वाली वाहिकाओं की सूजन, चयापचय, शारीरिक विकारों और रक्त रोगों के साथ भी होता है। तीव्र विकृति से दिल का दौरा पड़ता है, और जीर्ण रूप में, एनजाइना के दौरे पड़ते हैं।

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कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण

ज्यादातर मामलों में, कोरोनरी धमनियां मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करती हैं।मुख्य जोखिम कारक हैं:

• मोटापा,
• तनाव,
• उच्च रक्त कोलेस्ट्रॉल,
• आनुवंशिक प्रवृतियां,
• धूम्रपान,

कोरोनरी हृदय रोग के अलावा, कोरोनरी अपर्याप्तता की मुख्य अभिव्यक्ति के रूप में, ऐसे कई रोग हैं जो हृदय में दर्द के हमलों के साथ होते हैं या हृदय की मांसपेशी (रोधगलन) में परिगलन के फोकस के गठन से जटिल होते हैं। :

• कोरोनरी वाहिकाओं की धमनीशोथ (प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, सिफलिस के साथ);
• विकिरण चिकित्सा के बाद धमनियों की संरचना का उल्लंघन (विरूपण), फाइब्रिन फाइबर के गठन में वंशानुगत परिवर्तन;
• ट्यूमर या आसंजन द्वारा धमनियों का संपीड़न;
• पोत की चोट;
• जीवाणु;
• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा लुमेन का अवरोधन।

रोग के लक्षण

कोरोनरी अपर्याप्तता का प्रमुख संकेत है। इसमें निम्नलिखित विशिष्ट विशेषताएं हैं:

• उरोस्थि के पीछे स्थानीयकृत, बाएं कंधे, कंधे के ब्लेड, गर्दन को देता है;
• एक दबाने या संपीड़ित करने वाला चरित्र है;
• तनाव (शारीरिक या भावनात्मक) के दौरान होता है;
• सांस की तकलीफ, कमजोरी, मृत्यु का भय के साथ।

रोगियों में, हृदय संकुचन की लय गड़बड़ा जाती है, बाद के चरणों में, हृदय गतिविधि में कमजोरी होती है, जो एडिमा, छाती में तरल पदार्थ के जमा होने, पेट की गुहा, धड़कन और अस्थमा के हमलों से प्रकट होती है।

एक नियम के रूप में, रेट्रोस्टर्नल दर्द का लंबे समय तक हमला, विकास का संकेत देता है।लेकिन, परिगलन स्थल के स्थान, तंत्रिका और संचार प्रणालियों की कार्यक्षमता के आधार पर, ऐसे रूप हैं:

गंभीर एनजाइना, उपचार के लिए उपयुक्त नहीं, कोरोनरी वाहिकाओं के माध्यम से रक्त के प्रवाह में 75% की कमी की उपस्थिति में, 2 या 3 शाखाओं को नुकसान, बाईं या बाहरी दाहिनी धमनी का ट्रंक, सर्जिकल उपचार के लिए एक संकेत है। स्टेंट, बाइपास या बैलून एक्सपेंशन का उपयोग करें।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम, इसके कारणों और उपचार के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

रोगी से पूछताछ करके और हृदय की बात सुनकर प्राप्त आंकड़ों के अलावा, ऐसी परीक्षा विधियों के परिणामों को भी ध्यान में रखा जाता है:

• सामान्य रक्त परीक्षण और विशिष्ट एंजाइम जो मायोकार्डियल कोशिकाओं (क्रिएटिन फॉस्फोकिनेज, ट्रोपोनिन टी, लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज), एएलटी, एएसटी के विनाश के साथ बढ़ते हैं;
• लिपिड प्रोफाइल, रक्त शर्करा, कोगुलोग्राम, सी-रिएक्टिव प्रोटीन;
• ईसीजी, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण विधि के रूप में, तनाव परीक्षण, ट्रांससोफेजियल या होल्टर (दैनिक निगरानी) के साथ किया जा सकता है। एसटी खंड विस्थापित हो जाता है, गहरे रोधगलन के साथ, एक क्यू तरंग बनती है;
• सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करते समय धमनियों की सहनशीलता को देखने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी निर्धारित की जाती है;
• इकोकार्डियोग्राफी से बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की गति के उल्लंघन, कक्षों और वाल्वों की संरचना में विसंगतियों का पता चलता है;
• मायोकार्डियल क्षति की डिग्री का आकलन करने और पैथोलॉजी के कारण की पहचान करने के लिए कठिन मामलों में एमआरआई और सीटी की सिफारिश की जाती है;
• मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी खराब रक्त प्रवाह वाले क्षेत्रों का पता लगाने में मदद करती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार

प्रभावित धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए दवाओं और पोषण और जीवनशैली में सुधार का उपयोग किया जाता है। बीमारी की गंभीर डिग्री के साथ, मायोकार्डियल पोषण को बहाल करने के लिए शल्य चिकित्सा पद्धतियों का संकेत दिया जाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

यदि आपको तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (दिल का दौरा) का संदेह है, तो आपको जल्द से जल्द एक एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है, और इससे भी बेहतर - एक कार्डियोलॉजी टीम।

इस समय रोगी को छाती ऊंची करके बैठाना या लिटाना चाहिए। फिर एक लोजेंज और एक एस्पिरिन की गोली दें, इसे चबाना चाहिए। आप 15 मिनट बाद दोहरा सकते हैं।

यदि रोगी बेहोश है, कोई सहज श्वास नहीं है, कैरोटिड धमनी पर कोई नाड़ी नहीं है, तो कृत्रिम वेंटिलेशन (मुंह से मुंह) शुरू करने और उरोस्थि के निचले तीसरे भाग पर लयबद्ध दबाव के साथ हृदय की मालिश करने की तत्काल आवश्यकता है। डॉक्टरों के आने से पहले दोनों हाथ।

दवाएं

मायोकार्डियल कुपोषण के कारण के आधार पर दवाओं की नियुक्ति की जाती है।इस्केमिक रोग में, एंटीप्लेटलेट एजेंट, बीटा-ब्लॉकर्स और लिपिड-कम करने वाले एजेंट निर्धारित किए जाते हैं। इसके अलावा, मूत्रवर्धक और एंटीरैडमिक दवाओं और नाइट्रेट की सिफारिश की जा सकती है। तीव्र अवस्था में रक्त के थक्कों को घोलने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक्स (एंजाइम और एंटीकोआगुलंट्स) का उपयोग किया जाता है।

एक सक्रिय सूजन प्रक्रिया के लिए संक्रमण की उपस्थिति में जटिल चिकित्सा में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एंटीबायोटिक दवाओं को शामिल करने की आवश्यकता होती है। अंतःस्रावी तंत्र के अंगों के रोगों में सबसे पहले हार्मोनल संतुलन को बहाल करना आवश्यक है।

पैथोलॉजी के लिए पूर्वानुमान

कोरोनरी सिंड्रोम के उपचार की सफलता बिगड़ा हुआ संवहनी धैर्य की डिग्री, सहवर्ती रोगों (उच्च रक्तचाप, मधुमेह, लिपिड चयापचय विकार) की उपस्थिति, साथ ही रोगियों की उम्र, संपार्श्विक परिसंचरण विकसित होने की संभावना पर निर्भर करती है।

कठिन मामलों में, उपचार केवल दिल की विफलता के विकास को रोक सकता है, लेकिन पूरी तरह से ठीक होना मुश्किल है।

रक्त वाहिकाओं की कार्यात्मक ऐंठन, एनजाइना पेक्टोरिस की थोड़ी प्रगति और समय पर ऑपरेशन के साथ एक अनुकूल पूर्वानुमान देखा जाता है।

कोरोनरी हृदय विफलता की रोकथाम

हृदय की मांसपेशियों की इस्किमिया को रोकने के लिए आवश्यक है:

• मादक पेय, धूम्रपान को बाहर करें;
• आहार में पशु वसा, चीनी, सफेद आटा, टेबल नमक को तेजी से सीमित करें;
• अतिरिक्त वजन से छुटकारा पाएं;
• चिकित्सीय व्यायाम, लंबी पैदल यात्रा के लिए दैनिक समय समर्पित करें;
• ईसीजी को नियंत्रित करें;
• रक्तचाप, कोलेस्ट्रॉल और रक्त शर्करा को मापें;
• संक्रामक, ऑटोइम्यून और अंतःस्रावी रोगों के उपचार का पूरा कोर्स करें।

कोरोनरी अपर्याप्तता तब होती है जब हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में व्यवधान होता है। सबसे आम कारण कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस है। इसके अलावा, एक सूजन प्रक्रिया, संवहनी घनास्त्रता या एम्बोलिज्म कोरोनरी सिंड्रोम का कारण बन सकता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ एनजाइना पेक्टोरिस के प्रकार के हृदय में दर्द के हमले हैं, मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक हृदय गति रुकने के रूप में जटिलताएँ होती हैं। उपचार दवाओं और सर्जरी से होता है। जीवनशैली में बदलाव के जरिए प्रगति को रोका जा सकता है।

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दुर्भाग्य से, आँकड़े निराशाजनक हैं: अचानक कोरोनरी मृत्यु हर दिन दस लाख में से 30 लोगों को प्रभावित करती है। कोरोनरी अपर्याप्तता के कारणों को जानना बेहद जरूरी है। यदि वह मरीज से आगे निकल गई, तो आपातकालीन देखभाल केवल पहले घंटे में ही प्रभावी होगी।

बाहरी कारकों के प्रभाव में, रोधगलन पूर्व स्थिति उत्पन्न हो सकती है। महिलाओं और पुरुषों में लक्षण समान होते हैं, दर्द के स्थानीयकरण के कारण उन्हें पहचानना मुश्किल हो सकता है। किसी हमले से राहत कैसे पाएं, यह कितने समय तक रहता है? रिसेप्शन पर डॉक्टर ईसीजी पर संकेतों की जांच करेंगे, उपचार लिखेंगे और परिणामों के बारे में भी बात करेंगे।

यदि किसी व्यक्ति को हृदय की समस्या है, तो उसे यह जानना आवश्यक है कि तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम को कैसे पहचाना जाए। इस स्थिति में, उसे अस्पताल में आगे के निदान और उपचार के साथ आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता है। ठीक होने के बाद थेरेपी की आवश्यकता होगी.

हृदय वाल्व की कमी अलग-अलग उम्र में होती है। इसमें 1 से शुरू होने वाली कई डिग्रियां हैं, साथ ही विशिष्ट विशेषताएं भी हैं। हृदय संबंधी दोष माइट्रल या महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के कारण हो सकते हैं।

दिल की विफलता को तीव्र, जीर्ण, द्वितीयक दोनों रूपों में और महिलाओं और पुरुषों में उनके विकास से पहले रोकना आवश्यक है। सबसे पहले आपको हृदय संबंधी बीमारियों का इलाज करना होगा और फिर अपनी जीवनशैली में बदलाव करना होगा।

कोरोनरी अपर्याप्तता एक रोग संबंधी स्थिति है जिसमें कोरोनरी रक्त प्रवाह आंशिक रूप से कम या पूरी तरह से बंद हो जाता है। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त मात्रा में पोषक तत्व और ऑक्सीजन प्राप्त होगी। यह स्थिति सीएडी की सबसे आम अभिव्यक्ति है। अक्सर, हृदय की मांसपेशियों के रोधगलन के पीछे तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। अचानक कोरोनरी मृत्यु का भी इस रोग प्रक्रिया से सीधा संबंध है।

कमी दो प्रकार की होती है:

• आराम की कोरोनरी अपर्याप्तता;
• तनाव की कोरोनरी अपर्याप्तता.

किसी व्यक्ति में इसके विकास को समय पर नोटिस करने और उसे आपातकालीन देखभाल के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाने के लिए यह जानना महत्वपूर्ण है कि तीव्र और पुरानी कोरोनरी अपर्याप्तता क्या है, इसके लक्षण और उपचार।

कारण

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम विभिन्न कारणों से हो सकता है। अधिकतर यह ऐंठन, एथेरोस्क्लोरोटिक और थ्रोम्बोटिक स्टेनोसिस के कारण होता है।

मुख्य कारण:

• कोरोनाराइटिस;
• संवहनी क्षति;
• फुफ्फुसीय ट्रंक का स्टेनोसिस;
• तीव्रगाहिता संबंधी सदमा;
• धमनियों की धैर्यता का उल्लंघन। यह रक्त वाहिकाओं के पूर्ण या आंशिक अवरोध, ऐंठन, घनास्त्रता आदि के कारण हो सकता है।

लक्षण

संवहनी और हृदय रोगों से मृत्यु का सबसे आम कारण कोरोनरी अपर्याप्तता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हृदय और रक्त वाहिकाएं दोनों लगभग समान रूप से क्षतिग्रस्त होती हैं। चिकित्सा में इस घटना को अचानक कोरोनरी मृत्यु कहा जाता है। इस बीमारी के सभी लक्षण जटिल हैं, लेकिन मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण एनजाइना पेक्टोरिस का हमला है।

• कभी-कभी कोरोनरी अपर्याप्तता का एकमात्र लक्षण हृदय के क्षेत्र में या उरोस्थि के पीछे गंभीर दर्द होता है, जो लगभग 10 मिनट तक रहता है;
• कठोरता. बढ़े हुए शारीरिक तनाव के दौरान होता है;
• त्वचा का पीलापन;
• श्वास कष्ट;
• कार्डियोपालमस;
• श्वास धीमी हो जाती है, अधिक उथली हो जाती है;
• उल्टी, मतली, लार बढ़ जाती है;
• मूत्र का रंग हल्का होता है और यह अधिक मात्रा में उत्सर्जित होता है।

तीव्र रूप

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता- यह एक रोग संबंधी स्थिति है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त से संतृप्त करने वाली रक्त वाहिकाओं की ऐंठन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। ऐंठन किसी व्यक्ति में पूर्ण शारीरिक आराम की स्थिति में और भावनात्मक और शारीरिक वृद्धि के साथ विकसित हो सकती है। भार. अचानक मौत का सीधा संबंध इस बीमारी से है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता के नैदानिक ​​​​सिंड्रोम को लोकप्रिय रूप से कहा जाता है एंजाइना पेक्टोरिस. हृदय के ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी के कारण यह दौरा विकसित होता है। ऑक्सीकरण उत्पाद शरीर से बाहर नहीं निकलेंगे, बल्कि ऊतकों में जमा होने लगेंगे। हमले की प्रकृति और ताकत सीधे तौर पर कई कारकों पर निर्भर करती है:

• प्रभावित वाहिकाओं की दीवारों की प्रतिक्रिया;
• एथेरोस्क्लोरोटिक घावों का क्षेत्र और सीमा;
• कष्टप्रद शक्ति.

यदि हमले रात में, पूर्ण आराम की स्थिति में विकसित होते हैं और कठिन होते हैं, तो यह इंगित करता है कि मानव शरीर में गंभीर संवहनी क्षति हुई है। एक नियम के रूप में, हृदय के क्षेत्र में दर्द अचानक होता है, और दो से बीस मिनट तक रहता है। शरीर के बायीं ओर विकिरण करता है।

जीर्ण रूप

मनुष्यों में एनजाइना पेक्टोरिस और रक्त वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है। चिकित्सा में, रोग की तीन डिग्री होती हैं:

• क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता (सीसीएन) की प्रारंभिक डिग्री।किसी व्यक्ति को एनजाइना पेक्टोरिस के कभी-कभार ही दौरे पड़ते हैं। उन्हें मनो-भावनात्मक और शारीरिक रूप से उकसाया जाता है। भार;
• एचकेएन की स्पष्ट डिग्री।हमले अधिक बार और अधिक तीव्र हो जाते हैं। इसका कारण औसत स्तर की शारीरिक गतिविधि है;
• एचकेएन की गंभीर डिग्री।किसी व्यक्ति में हमले शांत अवस्था में भी होते हैं। हृदय क्षेत्र में अतालता और गंभीर दर्द होता है।

रोगी की स्थिति धीरे-धीरे खराब हो जाएगी, क्योंकि वाहिकाएं संकीर्ण हो जाएंगी। यदि चयापचय संबंधी विकार बहुत लंबा है, तो धमनियों की दीवारों पर पहले से ही बने प्लाक पर नए जमाव दिखाई देंगे। हृदय की मांसपेशियों में रक्त का प्रवाह काफी कम हो जाएगा। यदि क्रोनिक कोरोनरी अपर्याप्तता का ठीक से इलाज नहीं किया जाता है, तो अचानक मृत्यु हो सकती है।

अचानक मौत

अचानक मृत्यु संवहनी और हृदय रोगों के कारण होने वाली त्वरित मृत्यु है जो उन लोगों में होती है जिनकी स्थिति स्थिर कही जा सकती है। 85-90% मामलों में, इस स्थिति का कारण कोरोनरी धमनी रोग है, जिसमें गंभीर लक्षणों के बिना पाठ्यक्रम भी शामिल है।

• हृदय का ऐसिस्टोल;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन।

रोगी की जांच करते समय, त्वचा का पीलापन देखा जाता है। वे ठंडे हैं और उनका रंग भूरा है। पुतलियाँ धीरे-धीरे चौड़ी हो जाती हैं। नाड़ी और हृदय की ध्वनियाँ व्यावहारिक रूप से निर्धारित नहीं होती हैं। श्वास कष्टमय हो जाती है। तीन मिनट बाद व्यक्ति की सांस रुक जाती है। मौत आ रही है।

निदान

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• कोरोनरी एंजियोग्राफी (कोरोनरी एंजियोग्राफी);
• हृदय का एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग)।

इलाज

अनुकूल परिणाम प्राप्त करने के लिए कोरोनरी अपर्याप्तता का उपचार यथाशीघ्र शुरू किया जाना चाहिए। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि इस स्थिति का कारण क्या है, लेकिन इसके लिए योग्य उपचार की आवश्यकता होती है। नहीं तो मौत भी हो सकती है.

कोरोनरी अपर्याप्तता सिंड्रोम का उपचार केवल स्थिर स्थितियों में ही किया जाना चाहिए। थेरेपी काफी लंबी है और इसमें कई बारीकियां हैं। सबसे पहली चीज़ जो करने की ज़रूरत है वह है कोरोनरी धमनी रोग के जोखिम कारकों से लड़ना:

• अधिक खाने से बचें;
• आराम और गतिविधि की सही ढंग से वैकल्पिक अवधि;
• आहार (विशेषकर हृदय के लिए महत्वपूर्ण);
• शारीरिक गतिविधि बढ़ाएँ;
• धूम्रपान न करें या मादक पेय न पियें;
• शरीर का वजन सामान्य करें।

चिकित्सा उपचार:

• एंटीजाइनल और एंटीरैडमिक दवाएं। उनकी कार्रवाई का उद्देश्य एनजाइना हमलों की रोकथाम और राहत, हृदय संबंधी अतालता का उपचार है;
• थक्का-रोधी (ओकेएन के उपचार में वे एक महत्वपूर्ण स्थान रखते हैं, क्योंकि वे रक्त को पतला करने के लिए होते हैं);
• एंटी-ब्रैडीकाइनिन शहद। सुविधाएँ;
• वासोडिलेटर शहद. फंड (इप्राज़िड, एप्टिन, ओबज़िदान, आदि);
• लिपिड कम करने वाली दवाएं;
• अनाबोलिक औषधियाँ।

कोरोनरी धमनियों में रक्त के प्रवाह को बहाल करने के लिए सर्जिकल और इंट्रावास्कुलर उपचार का उपयोग किया जाता है। इनमें निम्नलिखित विधियाँ शामिल हैं:

• कोरोनरी बाईपास;
• स्टेंटिंग;
• एंजियोप्लास्टी;
• प्रत्यक्ष कोरोनरी एथेरेक्टॉमी;
• घूर्णी उच्छेदन.

रोकथाम

उचित उपचार से तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता को खत्म करने में मदद मिलेगी, लेकिन बीमारी का इलाज करने की तुलना में उसे रोकना हमेशा आसान होता है। ऐसे निवारक उपाय हैं जो इस बीमारी के विकास को रोकना संभव बनाते हैं:

• आपको नियमित रूप से व्यायाम करने की आवश्यकता है। आप तैराकी कर सकते हैं, अधिक चल सकते हैं। भार धीरे-धीरे बढ़ाया जाना चाहिए;
• तनावपूर्ण स्थितियों से बचें. तनाव हमारे जीवन में हर जगह है, लेकिन दिल ही है जो इससे सबसे अधिक पीड़ित होता है, इसलिए आपको इसे बचाने के लिए ऐसी स्थितियों से बचने की कोशिश करने की ज़रूरत है;
• संतुलित आहार। आहार में पशु वसा की मात्रा कम की जानी चाहिए;

कोरोनरी अपर्याप्तता एक बहुत ही जटिल और खतरनाक बीमारी है जिससे मृत्यु हो सकती है। इसलिए, रोगी को आपातकालीन देखभाल प्रदान करने के लिए इसके सभी मुख्य लक्षणों और पहले संकेतों को जानना महत्वपूर्ण है। इस बीमारी का उपचार लंबा है और अचानक मृत्यु की घटना को रोकने के लिए इसे समय पर किया जाना चाहिए। यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि ओकेएन पिछले कुछ वर्षों में काफी "युवा" हो गया है। अब इसका असर कामकाजी उम्र के लोगों पर पड़ता है। जितनी जल्दी उस बीमारी या स्थिति का इलाज किया जाएगा जो इसके विकास को भड़का सकती है, पूर्वानुमान उतना ही अधिक अनुकूल होगा।

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हृदय दोष हृदय के अलग-अलग कार्यात्मक भागों की विसंगतियाँ और विकृतियाँ हैं: वाल्व, सेप्टा, वाहिकाओं और कक्षों के बीच के उद्घाटन। उनके अनुचित कामकाज के कारण, रक्त परिसंचरण गड़बड़ा जाता है, और हृदय अपने मुख्य कार्य - सभी अंगों और ऊतकों को ऑक्सीजन की आपूर्ति - को पूरी तरह से पूरा करना बंद कर देता है।

कोरोनरी रक्त प्रवाह की मात्रा कोरोनरी वाहिकाओं के स्वर पर निर्भर करती है। वेगस तंत्रिका की जलन आमतौर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी का कारण बनती है, जो हृदय गति में कमी (ब्रैडीकार्डिया) और महाधमनी में औसत दबाव में कमी के साथ-साथ हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में कमी पर निर्भर करती है। सहानुभूति तंत्रिकाओं की उत्तेजना से कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि होती है, जो स्पष्ट रूप से रक्तचाप में वृद्धि और ऑक्सीजन की खपत में वृद्धि के कारण होती है, जो हृदय में जारी नॉरपेनेफ्रिन और रक्त द्वारा लाए गए एड्रेनालाईन के प्रभाव में होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता की विशेषता हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता और रक्त के साथ इसकी डिलीवरी के बीच एक बेमेल है। अक्सर, अपर्याप्तता धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस, कोरोनरी (ज्यादातर स्क्लेरोटिक) धमनियों की ऐंठन, थ्रोम्बस द्वारा कोरोनरी धमनियों की रुकावट, शायद ही कभी एम्बोलस के साथ होती है।

तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता का परिणाम मायोकार्डियल इस्किमिया है, जिससे मायोकार्डियम में ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का उल्लंघन होता है और इसमें अंडरऑक्सीडाइज्ड चयापचय उत्पादों का अत्यधिक संचय होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन - फोकल इस्किमिया और हृदय की मांसपेशी का परिगलन जो लंबे समय तक ऐंठन या कोरोनरी धमनी (या इसकी शाखाओं) की रुकावट के बाद होता है। कोरोनरी धमनियां टर्मिनल होती हैं, इसलिए, कोरोनरी वाहिकाओं की बड़ी शाखाओं में से एक के बंद होने के बाद, इसके द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियम में रक्त का प्रवाह दस गुना कम हो जाता है और समान स्थिति में किसी भी अन्य ऊतक की तुलना में बहुत धीरे-धीरे ठीक हो जाता है।

मायोकार्डियम के प्रभावित क्षेत्र की सिकुड़न तेजी से कम हो जाती है और फिर पूरी तरह से बंद हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय अपर्याप्तता का एक सिंड्रोम है जो मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में विकसित होता है। चिकित्सकीय रूप से, यह अचानक तेज कमजोरी, सियानोटिक टिंट के साथ त्वचा का फूलना, ठंडा चिपचिपा पसीना, रक्तचाप में गिरावट, छोटी लगातार नाड़ी, रोगी की सुस्ती और कभी-कभी चेतना की अल्पकालिक हानि के रूप में प्रकट होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक में हेमोडायनामिक विकारों के रोगजनन में, तीन लिंक आवश्यक हैं:

1) हृदय के स्ट्रोक और मिनट की मात्रा में कमी (हृदय सूचकांक 2.5 एल/मिनट/एम2 से नीचे);

2) परिधीय धमनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि (180 डायन/सेकंड से अधिक);

3) माइक्रोसिरिक्युलेशन का उल्लंघन।

गंभीर सदमे में, एक दुष्चक्र होता है: ऊतकों में चयापचय संबंधी विकार कई वासोएक्टिव पदार्थों की उपस्थिति का कारण बनते हैं जो संवहनी विकारों और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण के विकास में योगदान करते हैं, जो बदले में, ऊतक चयापचय के मौजूदा विकारों को बनाए रखते हैं और गहरा करते हैं।

जैसे-जैसे ऊतक एसिडोसिस बढ़ता है, एंजाइम प्रणालियों में गहरी गड़बड़ी होती है, जिससे सेलुलर तत्वों की मृत्यु हो जाती है और मायोकार्डियम, यकृत और गुर्दे में छोटे परिगलन का विकास होता है।

• 
  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. कीमत कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीजहाज.


• 
  3) उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण; 4) पेरीकार्डियम के कार्य के विकार। हृदय विफलता में विकास के तंत्र.


• 
  इस्केमिक हृदय रोग एक विकार के कारण होने वाली मायोकार्डियल क्षति है कोरोनरी रक्त परिसंचरणके परिणामस्वरूप उल्लंघनके बीच संतुलन...


• 
  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. कीमत कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीजहाज. भटकने की चिड़चिड़ाहट एन.


• 
  उल्लंघन कोरोनरी रक्त परिसंचरण. कीमत कोरोनरीरक्त प्रवाह स्वर पर निर्भर करता है कोरोनरीजहाज.


• 
  कोरोनरीखून का दौरा।
  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.


• 
  ... पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारियाँ कोरोनरीखून का दौरा।
  तीव्र से उत्पन्न उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.


• 
  संकट में, खतरनाक उल्लंघनसेरिब्रल कोरोनरी, कम अक्सर गुर्दे और पेट रक्त परिसंचरणस्ट्रोक की ओर ले जाता है...


• 
  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण: आंतरिक कैरोटिड धमनी को नुकसान।
  उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरणलगातार फोकल सिंड्रोम के साथ अलग तरह से आगे बढ़ें।


• 
  ... पूर्ण या सापेक्ष अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारियाँ कोरोनरीखून का दौरा।
  तीव्र से उत्पन्न उल्लंघनसेरिब्रल रक्त परिसंचरण.

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कोरोनरी अपर्याप्तता

कोरोनरी अपर्याप्तता- हृदय विकृति का एक विशिष्ट रूप, जो कोरोनरी धमनियों के माध्यम से उनके प्रवाह पर ऑक्सीजन और चयापचय सब्सट्रेट के लिए मायोकार्डियल मांग की अधिकता के साथ-साथ मायोकार्डियम से चयापचय उत्पादों के बहिर्वाह के उल्लंघन की विशेषता है।

कोरोनरी अपर्याप्तता का प्रमुख रोगजनक कारक मायोकार्डियल इस्किमिया है।

चिकित्सकीय रूप से, कोरोनरी अपर्याप्तता कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के रूप में प्रकट होती है। कोरोनरी धमनियों के क्षतिग्रस्त होने पर, एनजाइना पेक्टोरिस, मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता, हृदय विफलता और अचानक हृदय की मृत्यु विकसित हो सकती है।

कोरोनरी अपर्याप्तता के प्रकार

मायोकार्डियल क्षति की डिग्री और प्रतिवर्तीता के आधार पर सभी प्रकार की कोरोनरी अपर्याप्तता को प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय में विभाजित किया गया है।

प्रतिवर्ती कोरोनरी प्रवाह विकार

कोरोनरी रक्त प्रवाह के प्रतिवर्ती (क्षणिक) विकार चिकित्सकीय रूप से एनजाइना पेक्टोरिस के विभिन्न रूपों और मायोकार्डियम के पुनर्संयोजन (पुनरोद्धारीकरण) के बाद की स्थितियों से प्रकट होते हैं, जिसमें स्तब्ध मायोकार्डियम की स्थिति भी शामिल है।

एंजाइना पेक्टोरिस

एंजाइना पेक्टोरिस- कोरोनरी अपर्याप्तता के कारण होने वाली बीमारी, और प्रतिवर्ती मायोकार्डियल इस्किमिया द्वारा विशेषता।

एनजाइना पेक्टोरिस कई प्रकार के होते हैं।

स्थिर परिश्रमी एनजाइना. आमतौर पर यह कोरोनरी रक्त प्रवाह में गंभीर स्तर तक कमी, हृदय के काम में उल्लेखनीय वृद्धि और अक्सर दोनों के संयोजन का परिणाम होता है।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस. यह एनजाइना हमलों की आवृत्ति, अवधि और गंभीरता में वृद्धि की विशेषता है। ये घटनाएँ आमतौर पर कोरोनरी रक्त प्रवाह में प्रगतिशील कमी का परिणाम होती हैं।

वैरिएंट एनजाइना (प्रिंज़मेटल एनजाइना) कोरोनरी धमनियों की शाखाओं की लंबे समय तक क्षणिक ऐंठन का परिणाम है।

मायोकार्डियल रीपरफ्यूजन के बाद की स्थितियाँकोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में सर्जिकल बहाली या कोरोनरी रक्त प्रवाह में उल्लेखनीय वृद्धि (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग, स्टेंटिंग, या पर्क्यूटेनियस इंट्रावस्कुलर एंजियोप्लास्टी के बाद) के साथ-साथ रक्त प्रवाह की चिकित्सा और सहज बहाली के परिणामस्वरूप विकसित होता है। कोरोनरी धमनियाँ (उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोलिसिस के कारण, रक्त कोशिकाओं का पृथक्करण)।

कोरोनरी रक्त प्रवाह के अपरिवर्तनीय विकार

हृदय के किसी भी क्षेत्र में कोरोनरी धमनी के माध्यम से रक्त के प्रवाह में अपरिवर्तनीय समाप्ति या दीर्घकालिक महत्वपूर्ण कमी, एक नियम के रूप में, मायोकार्डियल रोधगलन के साथ समाप्त होती है।

हृद्पेशीय रोधगलन- मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग और इसकी डिलीवरी के बीच तीव्र और महत्वपूर्ण विसंगति के परिणामस्वरूप हृदय की मांसपेशियों का फोकल नेक्रोसिस।

मायोकार्डियल रोधगलन का सबसे आम कारण कोरोनरी धमनी घनास्त्रता है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों (सभी मामलों में 90% तक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ है।

रोधगलन के साथ, जीवन-घातक जटिलताएँ संभव हैं:

♦ तीव्र हृदय विफलता (कार्डियोजेनिक शॉक, फुफ्फुसीय एडिमा);

♦ हृदय का टूटना या धमनीविस्फार;

♦ वाल्व अपर्याप्तता;

♦ हृदय संबंधी अतालता;

♦ थ्रोम्बोएम्बोलिज्म.

यदि दिल का दौरा पड़ने से रोगी की मृत्यु नहीं होती है, तो हृदय के मृत हिस्से को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है - रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस विकसित होता है।

मायोकार्डियल साइट के लंबे समय तक हाइपोपरफ्यूजन के साथ (उदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी में व्यापक एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के नीचे), हाइबरनेशन की स्थिति विकसित हो सकती है (अंग्रेजी से)। सीतनिद्रा- निष्क्रियता, हाइबरनेशन)। हाइबरनेटेड मायोकार्डियम की विशेषता उसके सिकुड़ा कार्य में लगातार कमी है।

मायोकार्डियम की शीतनिद्रा की स्थिति प्रतिवर्ती है और पर्याप्त कोरोनरी रक्त प्रवाह की बहाली के साथ इसका कार्य धीरे-धीरे बहाल हो जाता है।

कार्डिएक इस्किमिया- एथेरोस्क्लेरोटिक सजीले टुकड़े द्वारा हृदय की कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन या रुकावट के कारण या एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़े कोरोनरी धमनियों के घनास्त्रता या ऐंठन के परिणामस्वरूप तीव्र या पुरानी आवर्तक मायोकार्डियल इस्किमिया के कारण होने वाली हृदय विकृति। एटियलजि और रोगजनन.आई. बी के दिल में. साथ। हृदय की कोरोनरी धमनियों के एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण हमेशा कोरोनरी अपर्याप्तता होती है। आर विकास I. बी. साथ।कई आंतरिक और बाह्य कारकों में योगदान करते हैं, जिन्हें जोखिम कारक कहा जाता है। मुख्य, या "बड़े" जोखिम कारकों में लिपिड चयापचय के नेक-री विकार शामिल हैं, जो आमतौर पर रक्त में कोलेस्ट्रॉल की उच्च सामग्री (हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया), धमनी उच्च रक्तचाप, मधुमेह मेलेटस, धूम्रपान, कम शारीरिक गतिविधि की विशेषता है; लंबे समय तक मनो-भावनात्मक तनाव।

मायोकार्डियल इस्किमिया के रोगजनन का आधारसभी रूपों में तथा. साथ। हृदय की मांसपेशियों की ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आवश्यकता और संकुचित कोरोनरी धमनियों के माध्यम से उनके प्रवाह के बीच विसंगति है। आई.बी. में मायोकार्डियल इस्किमिया के विकास में एक महत्वपूर्ण रोगजनक कारक। साथ। हृदय की कोरोनरी धमनियों में ऐंठन हो सकती है। और में कोरोनरी अपर्याप्तता के रोगजन्य में महान मूल्य। साथ। प्लेटलेट फ़ंक्शन ख़राब हो गया है और रक्त का थक्का बढ़ गया है, जो मायोकार्डियल केशिकाओं में माइक्रोकिरकुलेशन को ख़राब कर सकता है और धमनी घनास्त्रता का कारण बन सकता है, जो उनकी दीवारों में एथेरोस्क्लोरोटिक परिवर्तनों और धमनियों के लुमेन के संकुचन के स्थानों में रक्त के प्रवाह को धीमा करने में मदद करता है। तीव्रता के दौरान एनजाइना के बार-बार और लंबे समय तक हमले मैं. बी. साथ।अक्सर घनास्त्रता के विकास से जुड़ा होता है।
मायोकार्डियल इस्किमिया हृदय के कार्यों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है - इसकी सिकुड़न, स्वचालितता, उत्तेजना, चालन। अल्पकालिक इस्किमिया आमतौर पर एनजाइना पेक्टोरिस या इसके समकक्षों के हमले से प्रकट होता है: क्षणिक अतालता, सांस की तकलीफ, चक्कर आना, आदि। साथ ही, किसी भी स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तन को मायोकार्डियम में प्रकट होने का समय नहीं मिलता है। यदि इस्केमिया 20-30 मिनट तक रहता है, तो फोकल मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी विकसित होती है।

एनजाइना पेक्टोरिस सीने में दर्द का अचानक हमला है जो हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में तीव्र कमी के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

एंजाइना पेक्टोरिस. यह शारीरिक या भावनात्मक तनाव या मायोकार्डियम की चयापचय आवश्यकताओं में वृद्धि के कारण होने वाले अन्य कारकों के कारण होने वाले रेट्रोस्टर्नल दर्द के क्षणिक हमलों की विशेषता है। एनजाइना पेक्टोरिस के साथ एंजाइनल अटैक की अवधि लगभग हमेशा 1 मिनट से अधिक होती है। और 15 मिनट से भी कम. आराम करने पर या जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन लेने से 2-3 मिनट में दर्द गायब हो जाता है।

पहली बार एनजाइना पेक्टोरिस.उपस्थिति के क्षण से 1 महीने तक की अवधि। स्थिर एनजाइना में प्रगति हो सकती है। संभावित प्रतिगमन.