भौतिक-रासायनिक गुणों के आधार पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का वर्गीकरण। इनहेलेशन एनेस्थीसिया - फायदे और नुकसान

यदि हम एनेस्थिसियोलॉजी के इतिहास की ओर मुड़ें, तो यह स्पष्ट हो जाता है कि यह विशेषता इनहेलेशन एनेस्थीसिया के उपयोग के साथ शुरू हुई - डब्ल्यू मॉर्टन का प्रसिद्ध ऑपरेशन, जिसमें उन्होंने एथिल ईथर वाष्प को अंदर लेकर एनेस्थीसिया करने की संभावना का प्रदर्शन किया। इसके बाद, अन्य इनहेलेशन एजेंटों के गुणों का अध्ययन किया गया - क्लोरोफॉर्म दिखाई दिया, और फिर हेलोथेन, जिसने हैलोजन युक्त इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के युग की शुरुआत की। उल्लेखनीय है कि इन सभी दवाओं को अब अधिक आधुनिक दवाओं द्वारा प्रतिस्थापित कर दिया गया है और व्यावहारिक रूप से इनका उपयोग नहीं किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जिसमें इनहेलेशन एजेंटों को अंदर लेकर एनेस्थीसिया की स्थिति प्राप्त की जाती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र को आज भी पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है और इसका सक्रिय रूप से अध्ययन किया जा रहा है। कई प्रभावी और सुरक्षित दवाएं विकसित की गई हैं जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया की अनुमति देती हैं।

इनहेलेशनल जनरल एनेस्थेसिया एमएसी की अवधारणा पर आधारित है - न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता। एमएसी एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की गतिविधि का एक माप है, जिसे संतृप्ति चरण में इसकी न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है, जो एक मानक सर्जिकल उत्तेजना (त्वचा चीरा) के लिए 50% रोगियों की प्रतिक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है। यदि आप एनेस्थेटिक्स की वसा घुलनशीलता पर एमएसी की लघुगणकीय निर्भरता को ग्राफिक रूप से चित्रित करते हैं, तो आपको एक सीधी रेखा मिलेगी। इससे पता चलता है कि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की ताकत सीधे तौर पर इसकी वसा घुलनशीलता पर निर्भर करेगी। संतृप्ति की स्थिति में, एल्वोलस (पीए) में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव रक्त (पीए) में आंशिक दबाव और तदनुसार, मस्तिष्क (पीबी) में संतुलन में होता है। इस प्रकार, आरए मस्तिष्क में इसकी एकाग्रता के अप्रत्यक्ष संकेतक के रूप में काम कर सकता है। हालाँकि, वास्तविक नैदानिक ​​​​स्थिति में कई इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए, संतृप्ति-संतुलन प्राप्त करने की प्रक्रिया में कई घंटे लग सकते हैं। घुलनशीलता गुणांक "रक्त: गैस" प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए एक बहुत ही महत्वपूर्ण संकेतक है, क्योंकि यह तीनों आंशिक दबावों के बराबर होने की दर और तदनुसार, संज्ञाहरण की शुरुआत को दर्शाता है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक रक्त में जितना कम घुलनशील होता है, पीए, पीए और पीबी का स्तर उतनी ही तेजी से होता है और, तदनुसार, एनेस्थीसिया और उससे रिकवरी की स्थिति उतनी ही तेज होती है। हालाँकि, एनेस्थीसिया की शुरुआत की गति अभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की ताकत नहीं है, जिसे नाइट्रस ऑक्साइड के उदाहरण से अच्छी तरह से प्रदर्शित किया गया है - एनेस्थीसिया की शुरुआत और इससे रिकवरी की गति बहुत तेज है, लेकिन एक एनेस्थेटिक के रूप में, नाइट्रस ऑक्साइड बहुत कमज़ोर है (इसका MAC 105 है)।

विशिष्ट दवाओं के संदर्भ में, आज सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड हैं, हैलोथेन तेजी से अपनी हैपेटोटॉक्सिसिटी के कारण नियमित अभ्यास से बाहर हो रहा है। आइए इन पदार्थों पर अधिक विस्तार से नज़र डालें।

हैलोथेन- एक क्लासिक हैलोजन युक्त एजेंट। एक बहुत ही संकीर्ण चिकित्सीय गलियारे के साथ एक मजबूत संवेदनाहारी (कामकाजी और विषाक्त सांद्रता के बीच का अंतर बहुत छोटा है)। वायुमार्ग बाधा वाले बच्चों में सामान्य संज्ञाहरण प्रेरित करने के लिए एक क्लासिक दवा, क्योंकि यह आपको रुकावट बढ़ने और मिनट वेंटिलेशन कम होने पर बच्चे को जगाने की अनुमति देती है, साथ ही, इसमें काफी सुखद गंध होती है और वायुमार्ग में जलन नहीं होती है। हेलोथेन काफी विषैला होता है - यह पोस्टऑपरेटिव लीवर डिसफंक्शन की संभावित घटना की चिंता करता है, विशेष रूप से अन्य लीवर विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ।

आइसोफ्लुरेनएनफ्लुरेन का एक आइसोमर है, जिसका वाष्प संतृप्ति दबाव हैलोथेन के करीब है। इसमें एक तेज़ ईथर गंध है, जो इसे साँस लेने के लिए अनुपयुक्त बनाती है। कोरोनरी रक्त प्रवाह पर खराब अध्ययन किए गए प्रभावों के कारण, इसे कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के साथ-साथ हृदय शल्य चिकित्सा में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है, हालांकि बाद के कथन का खंडन करने वाले प्रकाशन हैं। मस्तिष्क की चयापचय आवश्यकताओं को कम करता है और 2 एमएसी या उससे अधिक की खुराक का उपयोग न्यूरोसर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान सेरेब्रोप्रोटेक्शन के उद्देश्य से किया जा सकता है।

सेवोफ़्लुरेन- एक अपेक्षाकृत नया एनेस्थेटिक, जो कुछ साल पहले अपनी ऊंची कीमत के कारण कम सुलभ था। अंतःश्वसन प्रेरण के लिए उपयुक्त, क्योंकि इसमें काफी सुखद गंध होती है और, जब सही तरीके से उपयोग किया जाता है, तो रक्त में इसकी अपेक्षाकृत कम घुलनशीलता के कारण चेतना का लगभग तत्काल नुकसान होता है। हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक कार्डियोस्टेबल। डीप एनेस्थीसिया के दौरान, यह बच्चों में श्वासनली इंटुबैषेण के लिए मांसपेशियों को पर्याप्त आराम देता है। सेवोफ्लुरेन के चयापचय से फ्लोराइड उत्पन्न होता है, जो कुछ शर्तों के तहत नेफ्रोटॉक्सिक हो सकता है।

डेसफ्लुरेन- संरचना में आइसोफ्लुरेन के समान है, लेकिन इसमें पूरी तरह से अलग भौतिक गुण हैं। पहले से ही उच्च ऊंचाई की स्थितियों में कमरे के तापमान पर यह उबलता है, जिसके लिए एक विशेष बाष्पीकरणकर्ता के उपयोग की आवश्यकता होती है। इसकी रक्त में घुलनशीलता कम है (रक्त: गैस अनुपात नाइट्रस ऑक्साइड से भी कम है), जो एनेस्थीसिया से तेजी से शुरुआत और रिकवरी का कारण बनता है। ये गुण डेसफ्लुरेन को बेरिएट्रिक सर्जरी और लिपिड विकारों वाले रोगियों में उपयोग के लिए बेहतर बनाते हैं।

ईथर (डायथाइल ईथर)

एक बहुत सस्ता गैर-हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक, उत्पादन चक्र सरल है, इसलिए इसका उत्पादन किसी भी देश में किया जा सकता है। मॉर्टन ने 1846 में ईथर के प्रभावों का प्रदर्शन किया और तब से इस दवा को "पहली संवेदनाहारी" माना जाता है।

भौतिक गुण:निम्न क्वथनांक (35C), 20C पर उच्च DNP (425 मिमी Hg), रक्त/गैस अनुपात 12 (उच्च), MAC 1.92% (कम शक्ति)। लागत $10/लीटर से. ईथर वाष्प अत्यंत अस्थिर और गैर-ज्वलनशील होते हैं। ऑक्सीजन के साथ मिलाने पर विस्फोटक हो जाता है। इसमें एक तीव्र विशिष्ट गंध होती है।

लाभ:श्वसन और कार्डियक आउटपुट को उत्तेजित करता है, रक्तचाप को बनाए रखता है और ब्रोन्कोडायलेशन का कारण बनता है। यह एड्रेनालाईन की रिहाई से जुड़े सहानुभूतिपूर्ण प्रभाव के कारण है। अपने स्पष्ट एनाल्जेसिक प्रभाव के कारण यह एक अच्छा एनेस्थेटिक है। हेलोथेन की तरह गर्भाशय को आराम नहीं देता है, लेकिन पेट की दीवार की मांसपेशियों को अच्छा आराम प्रदान करता है। सुरक्षित दवा.

कमियां:तरल अवस्था में ज्वलनशील, क्रिया की धीमी शुरुआत, धीमी रिकवरी, स्पष्ट स्राव (एट्रोपिन की आवश्यकता होती है)। यह ब्रांकाई को परेशान करता है, इसलिए खांसी से एनेस्थीसिया का मास्क लगाना मुश्किल हो जाता है। यूरोपीय देशों के विपरीत, जहां रोगियों में उल्टी होना बहुत आम है, ऑपरेशन के बाद मतली और उल्टी (पीओएनवी) अफ्रीका में अपेक्षाकृत दुर्लभ है।

संकेत:कोई भी सामान्य एनेस्थीसिया, विशेष रूप से सिजेरियन सेक्शन के लिए अच्छा है (भ्रूण उदास नहीं है, गर्भाशय अच्छी तरह से सिकुड़ता है)। विशेष रूप से गंभीर मामलों में छोटी खुराकें जीवनरक्षक होती हैं। ऑक्सीजन की आपूर्ति के अभाव में ईथरिक नेक्रोसिस का संकेत मिलता है।

मतभेद:ईथर के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं।

यदि संभव हो, तो भारी, गैर-ज्वलनशील ईथर वाष्प और इलेक्ट्रोकोएग्युलेटर या अन्य विद्युत उपकरणों के बीच संपर्क को रोकने के लिए, जो विस्फोट का कारण बन सकता है, ऑपरेटिंग रूम से सक्रिय रूप से वाष्प को हटाना आवश्यक है, और साँस छोड़ते हुए ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के संपर्क को रोकने के लिए यह आवश्यक है। संवेदनाहारी.

व्यावहारिक सिफ़ारिशें:संवेदनाहारी की एक बड़ी मात्रा देने से पहले, रोगी को इंटुबैषेण करना बेहतर होता है। रोगी को एट्रोपिन, थियोपेंटल, सक्सैमेथोनियम और इंटुबैषेण के प्रशासन के बाद, 15-20% ईथर के साथ फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन किया जाता है, और फिर, रोगी की जरूरतों के अनुसार, 5 मिनट के बाद खुराक को 6-8 तक कम किया जा सकता है। %. कृपया ध्यान दें कि बाष्पीकरणकर्ता का प्रदर्शन भिन्न हो सकता है। उच्च जोखिम वाले रोगियों, विशेष रूप से सेप्टिक या सदमे की स्थिति वाले रोगियों को केवल 2% की आवश्यकता हो सकती है। एनेस्थीसिया से लंबे समय तक ठीक होने से बचने के लिए सर्जरी के अंत तक वेपोराइज़र को बंद कर दें। समय के साथ, आप मरीजों को जगाना सीख जाएंगे ताकि वे ऑपरेटिंग टेबल को अपने आप छोड़ दें। यदि आप वंक्षण हर्निया के लिए एक मजबूत और युवा व्यक्ति को एनेस्थीसिया देने जा रहे हैं, तो अपना ख्याल रखें और बेहतर स्पाइनल एनेस्थीसिया लें।

ज्यादातर मामलों में जहां ईथर एनेस्थीसिया फायदेमंद होता है (लैपरोटॉमी, सिजेरियन सेक्शन), डायथर्मी की आवश्यकता नहीं होती है। जहां डायथर्मी अनिवार्य है (बाल चिकित्सा सर्जरी), वहां हेलोथेन का उपयोग करना बेहतर है।

नाइट्रस ऑक्साइड

भौतिक गुण: नाइट्रस ऑक्साइड (एन 2 ओ, "हंसी गैस") नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का एकमात्र अकार्बनिक यौगिक है। नाइट्रस ऑक्साइड रंगहीन, वस्तुतः गंधहीन होता है, प्रज्वलित या फटता नहीं है, लेकिन ऑक्सीजन की तरह दहन का समर्थन करता है।

शरीर पर असर

ए. हृदय प्रणाली.नाइट्रस ऑक्साइड सहानुभूति तंत्रिका तंत्र को उत्तेजित करता है, जो रक्त परिसंचरण पर इसके प्रभाव को बताता है। यद्यपि एनेस्थेटिक इन विट्रो में मायोकार्डियल डिप्रेशन का कारण बनता है, व्यवहार में कैटेकोलामाइन की बढ़ती सांद्रता के कारण रक्तचाप, कार्डियक आउटपुट और हृदय गति अपरिवर्तित या थोड़ी बढ़ जाती है। कोरोनरी धमनी रोग और हाइपोवोल्मिया में मायोकार्डियल डिप्रेशन का नैदानिक ​​​​महत्व हो सकता है: परिणामी धमनी हाइपोटेंशन से मायोकार्डियल इस्किमिया विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड फुफ्फुसीय धमनी के संकुचन का कारण बनता है, जिससे फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध (पीवीआर) बढ़ जाता है और दाएं आलिंद दबाव में वृद्धि होती है। त्वचा वाहिकाओं के संकुचन के बावजूद, कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (टीपीवीआर) थोड़ा बदल जाता है। चूंकि नाइट्रस ऑक्साइड अंतर्जात कैटेकोलामाइन की सांद्रता को बढ़ाता है, इसलिए इसके उपयोग से अतालता का खतरा बढ़ जाता है।

बी श्वसन प्रणाली।नाइट्रस ऑक्साइड श्वसन दर को बढ़ाता है (यानी, टैचीपनिया का कारण बनता है) और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना और संभवतः फुफ्फुसीय खिंचाव रिसेप्टर्स के सक्रियण के परिणामस्वरूप ज्वार की मात्रा कम हो जाती है। समग्र प्रभाव श्वसन की सूक्ष्म मात्रा और विश्राम के समय PaCO2 में मामूली परिवर्तन है। हाइपोक्सिक ड्राइव, यानी, धमनी हाइपोक्सिमिया के जवाब में वेंटिलेशन में वृद्धि, कैरोटिड निकायों में परिधीय केमोरिसेप्टर्स द्वारा मध्यस्थता, कम सांद्रता पर भी, नाइट्रस ऑक्साइड के उपयोग से काफी बाधित होती है।

बी. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र.नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क रक्त प्रवाह को बढ़ाता है, जिससे इंट्राक्रैनील दबाव में थोड़ी वृद्धि होती है। नाइट्रस ऑक्साइड मस्तिष्क में ऑक्सीजन की खपत (सीएमआरओ 2) भी बढ़ाता है। 1 MAC से कम सांद्रता में नाइट्रस ऑक्साइड दंत चिकित्सा में और छोटी शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान पर्याप्त दर्द से राहत प्रदान करता है।

डी. न्यूरोमस्कुलर चालन।अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के विपरीत, नाइट्रस ऑक्साइड मांसपेशियों में ध्यान देने योग्य आराम का कारण नहीं बनता है। इसके विपरीत, उच्च सांद्रता में (जब हाइपरबेरिक कक्षों में उपयोग किया जाता है) यह कंकाल की मांसपेशियों में कठोरता का कारण बनता है।

डी. गुर्दे.नाइट्रस ऑक्साइड वृक्क संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि के कारण वृक्क रक्त प्रवाह को कम कर देता है। इससे ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर और ड्यूरिसिस कम हो जाता है।

ई. जिगर.नाइट्रस ऑक्साइड यकृत रक्त प्रवाह को कम करता है, लेकिन अन्य साँस के एनेस्थेटिक्स की तुलना में कुछ हद तक।

जी. जठरांत्र पथ.कुछ अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रस ऑक्साइड केमोरिसेप्टर ट्रिगर ज़ोन और मेडुला ऑबोंगटा में उल्टी केंद्र के सक्रियण के परिणामस्वरूप पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी का कारण बनता है। इसके विपरीत, अन्य वैज्ञानिकों के अध्ययन में नाइट्रस ऑक्साइड और उल्टी के बीच कोई संबंध नहीं पाया गया है।

बायोट्रांसफॉर्मेशन और विषाक्तता

जागृति के दौरान, लगभग सभी नाइट्रस ऑक्साइड फेफड़ों के माध्यम से समाप्त हो जाते हैं। थोड़ी मात्रा त्वचा के माध्यम से फैलती है। शरीर में प्रवेश करने वाली संवेदनाहारी का 0.01% से भी कम बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग में होता है और इसमें एनारोबिक बैक्टीरिया के प्रभाव में पदार्थ की बहाली होती है।

विटामिन बी12 में कोबाल्ट परमाणु को अपरिवर्तनीय रूप से ऑक्सीकरण करके, नाइट्रस ऑक्साइड बी-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को रोकता है। इन एंजाइमों में मेथियोनीन सिंथेटेज़ शामिल है, जो माइलिन के निर्माण के लिए आवश्यक है, और थाइमिडिलेट सिंथेटेज़, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल है। नाइट्रस ऑक्साइड की संवेदनाहारी सांद्रता के लंबे समय तक संपर्क में रहने से अस्थि मज्जा अवसाद (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया) और यहां तक ​​कि न्यूरोलॉजिकल कमी (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्युलर मायलोसिस) हो जाता है। टेराटोजेनिक प्रभाव से बचने के लिए, गर्भवती महिलाओं में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग नहीं किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड केमोटैक्सिस और पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स की गतिशीलता को रोककर संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिरोध को कमजोर कर देता है।

मतभेद

यद्यपि नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की तुलना में थोड़ा घुलनशील माना जाता है, रक्त में इसकी घुलनशीलता नाइट्रोजन की तुलना में 35 गुना अधिक है। इस प्रकार, नाइट्रोजन के रक्तप्रवाह में प्रवेश करने की तुलना में नाइट्रस ऑक्साइड हवा युक्त गुहाओं में तेजी से फैलता है। यदि वायु युक्त गुहा की दीवारें कठोर हैं, तो आयतन नहीं बढ़ता है, बल्कि अंतःगुहा दबाव बढ़ता है। जिन स्थितियों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करना खतरनाक है उनमें एयर एम्बोलिज्म, न्यूमोथोरैक्स, तीव्र आंत्र रुकावट, न्यूमोसेफालस (न्यूरोसर्जरी के अंत में ड्यूरा मेटर को टांके लगाने के बाद या न्यूमोएन्सेफलोग्राफी के बाद), फुफ्फुसीय वायु सिस्ट, इंट्राओकुलर एयर बुलबुले और ईयरड्रम पर प्लास्टिक सर्जरी शामिल हैं। . नाइट्रस ऑक्साइड एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ में फैल सकता है, जिससे श्वासनली म्यूकोसा का संपीड़न और इस्किमिया हो सकता है। क्योंकि नाइट्रस ऑक्साइड पीवीआर को बढ़ाता है, इसलिए इसका उपयोग फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में वर्जित है। जाहिर है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग तब सीमित होता है जब साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की उच्च आंशिक सांद्रता बनाना आवश्यक होता है।

, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन। हेलोथेन एक प्रोटोटाइपिक पीडियाट्रिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक है; आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की शुरूआत के बाद से इसका उपयोग कम हो गया है। बच्चों में एनफ्लुरेन का प्रयोग बहुत कम किया जाता है।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स समय से पहले शिशुओं और नवजात शिशुओं में एपनिया और हाइपोक्सिया को प्रेरित कर सकता है और इस सेटिंग में अक्सर इसका उपयोग नहीं किया जाता है। सामान्य एनेस्थीसिया के साथ, एंडोट्रैचियल इंटुबैषेण और नियंत्रित वेंटिलेशन हमेशा आवश्यक होता है। छोटे ऑपरेशन के दौरान, बड़े बच्चे, यदि संभव हो तो, मास्क के माध्यम से या नियंत्रित वेंटिलेशन के बिना स्वरयंत्र में डाली गई ट्यूब के माध्यम से सहजता से सांस लेते हैं। फेफड़ों के साँस छोड़ने की मात्रा में कमी और श्वसन की मांसपेशियों के काम में वृद्धि के साथ, साँस की हवा में ऑक्सीजन तनाव को बढ़ाना हमेशा आवश्यक होता है।

हृदय प्रणाली पर प्रभाव. इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स कार्डियक आउटपुट को कम करते हैं और परिधीय वासोडिलेशन का कारण बनते हैं और इसलिए अक्सर हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं, खासकर हाइपोवोलेमिक रोगियों में। बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में नवजात शिशुओं में हाइपोटेंशन प्रभाव अधिक स्पष्ट होता है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स भी बैरोरिसेप्टर प्रतिक्रिया और हृदय गति को आंशिक रूप से दबा देता है। हेलोथेन का एक एमएसी कार्डियक आउटपुट को लगभग 25% कम कर देता है। इजेक्शन अंश भी लगभग 25% कम हो जाता है। हेलोथेन के एक एमएसी के साथ, हृदय गति अक्सर बढ़ जाती है; हालाँकि, बढ़ी हुई एनेस्थेटिक सांद्रता ब्रैडीकार्डिया का कारण बन सकती है, और एनेस्थीसिया के दौरान महत्वपूर्ण ब्रैडीकार्डिया एनेस्थेटिक ओवरडोज़ का संकेत देता है। हेलोथेन और संबंधित इनहेलेशन एजेंट कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं, जिससे अतालता हो सकती है। इसके अलावा, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स फुफ्फुसीय परिसंचरण में हाइपोक्सिया के लिए फुफ्फुसीय वासोमोटर प्रतिक्रिया को कम करता है, जो एनेस्थीसिया के दौरान हाइपोक्सिमिया के विकास में योगदान देता है।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स ऑक्सीजन की आपूर्ति को कम कर देते हैं। पेरिऑपरेटिव अवधि में, अपचय बढ़ जाता है और ऑक्सीजन की आवश्यकता बढ़ जाती है। इसलिए, ऑक्सीजन की आवश्यकता और उसके प्रावधान के बीच तीव्र विसंगति हो सकती है। इस असंतुलन का प्रतिबिंब मेटाबॉलिक एसिडोसिस हो सकता है। हृदय प्रणाली पर उनके दमनकारी प्रभावों के कारण, समय से पहले और नवजात शिशुओं में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग सीमित है, लेकिन बड़े बच्चों में एनेस्थीसिया को शामिल करने और बनाए रखने के लिए इनका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सेरेब्रल वासोडिलेशन का कारण बनते हैं, लेकिन हैलोथेन सेवोफ्लुरेन या आइसोफ्लुरेन की तुलना में अधिक शक्तिशाली है। इसलिए, हैलोथेन और अन्य इनहेल्ड एजेंटों का उपयोग ऊंचे आईसीपी, खराब सेरेब्रल छिड़काव या सिर के आघात वाले बच्चों और इंट्रावेंट्रिकुलर हेमोरेज के जोखिम वाले नवजात शिशुओं में अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। हालाँकि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स मस्तिष्क द्वारा ऑक्सीजन की खपत को कम करते हैं, लेकिन वे रक्त परिसंचरण को असंगत रूप से कम कर सकते हैं और इस तरह मस्तिष्क में ऑक्सीजन की आपूर्ति को ख़राब कर सकते हैं।

कोई "आदर्श" इनहेलेशनल एनेस्थेटिक नहीं है, लेकिन किसी भी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स पर कुछ आवश्यकताएँ लगाई जाती हैं। एक "आदर्श" दवा में नीचे सूचीबद्ध कई गुण होने चाहिए।
/. कम लागत। दवा सस्ती और उत्पादन में आसान होनी चाहिए।
भौतिक 2. रासायनिक स्थिरता। दवा की शेल्फ लाइफ लंबी होनी चाहिए
व्यापक तापमान रेंज में मजबूत गुण, इसे धातुओं, रबर या के साथ प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए
प्लास्टिक. इसे पराबैंगनी विकिरण के तहत कुछ गुणों को बरकरार रखना चाहिए और स्टेबलाइजर्स को जोड़ने की आवश्यकता नहीं होनी चाहिए।
गैर-ज्वलनशील/गैर-विस्फोटक। चिकित्सीय रूप से प्रयुक्त सांद्रता में और ऑक्सीजन जैसी अन्य गैसों के साथ मिश्रित होने पर वाष्पों को प्रज्वलित नहीं करना चाहिए या दहन बनाए रखना नहीं चाहिए।
दवा को एक निश्चित पैटर्न के साथ कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर वाष्पित होना चाहिए।
विषैले उत्पादों के निकलने के साथ अधिशोषक को (दवा के साथ) प्रतिक्रिया नहीं करनी चाहिए।
पर्यावरण के लिए सुरक्षित. दवा को न्यूनतम सांद्रता में भी ओजोन को नष्ट नहीं करना चाहिए या अन्य पर्यावरणीय परिवर्तनों का कारण नहीं बनना चाहिए।
/. साँस लेना सुखद है, श्वसन पथ में जलन नहीं होती है और स्राव में वृद्धि नहीं होती है।
जैविक गुण
कम रक्त/गैस घुलनशीलता अनुपात एनेस्थीसिया के तेजी से प्रेरण और इससे रिकवरी सुनिश्चित करता है।
उच्च क्षमता उच्च ऑक्सीजन सांद्रता के साथ संयोजन में कम सांद्रता के उपयोग की अनुमति देती है।
अन्य अंगों और प्रणालियों, जैसे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत, गुर्दे, श्वसन और हृदय प्रणाली पर न्यूनतम दुष्प्रभाव।
बायोट्रांसफॉर्मेशन से नहीं गुजरता है और अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है; अन्य दवाओं के साथ प्रतिक्रिया नहीं करता.
छोटी खुराक के लंबे समय तक संपर्क में रहने पर भी यह गैर विषैला होता है, जो ऑपरेटिंग रूम कर्मियों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
मौजूदा अस्थिर एनेस्थेटिक्स में से कोई भी इन सभी आवश्यकताओं को पूरा नहीं करता है। हेलोथेन, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन वायुमंडल में ओजोन को नष्ट कर देते हैं। ये सभी मायोकार्डियल और श्वसन क्रिया को बाधित करते हैं और अधिक या कम सीमा तक चयापचय और बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं।
हैलोथेन
हैलोथेन अपेक्षाकृत सस्ता है, लेकिन यह रासायनिक रूप से अस्थिर है और प्रकाश के संपर्क में आने पर ख़राब हो जाता है। इसे अंधेरे बोतलों में स्टेबलाइजर के रूप में 0.01% थाइमोल मिलाकर संग्रहित किया जाता है। तीन हैलोजन युक्त दवाओं में से, हैलोथेन की रक्त में गैस घुलनशीलता सबसे अधिक है और इसलिए, कार्रवाई की शुरुआत सबसे धीमी है; लेकिन इसके बावजूद, हेलोथेन का उपयोग अक्सर एनेस्थीसिया के इनहेलेशनल इंडक्शन के लिए किया जाता है, क्योंकि इसका श्वसन पथ पर सबसे कम परेशान करने वाला प्रभाव होता है। हेलोथेन का चयापचय 20% होता है (देखें "यकृत पर एनेस्थीसिया का प्रभाव")। हेलोथेन विशेषताएँ: मैक - 0.75; 37'C - 2.5 के तापमान पर रक्त/गैस में घुलनशीलता गुणांक; क्वथनांक 50'C; 20 "C - 243 मिमी Hg पर भाप संतृप्ति दबाव।
एनफ्लुरेन
एनफ्लुरेन का एमएसी हेलोथेन की तुलना में 2 गुना अधिक है, इसलिए इसकी शक्ति आधी मजबूत है। यह 3% से अधिक सांद्रता पर ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल मिर्गी जैसी गतिविधि का कारण बनता है। संवेदनाहारी का 2% बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है, जिसके परिणामस्वरूप नेफ्रोटॉक्सिक मेटाबोलाइट बनता है और सीरम में फ्लोराइड की सांद्रता में वृद्धि होती है। एनफ्लुरेन के लक्षण: मैक - 1.68; 37"C 1.9 के तापमान पर घुलनशीलता गुणांक रक्त/गैस; क्वथनांक 56" C; 20 डिग्री सेल्सियस - 175 मिमी एचजी पर वाष्प संतृप्ति दबाव। आइसोफ्लुरेन
आइसोफ्लुरेन एक बहुत महंगी दवा है। यह श्वसन पथ को परेशान करता है और खांसी और बढ़े हुए स्राव का कारण बन सकता है, खासकर बिना पूर्व दवा वाले रोगियों में। तीन हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स में से, यह सबसे शक्तिशाली वैसोडिलेटर है: उच्च सांद्रता में यह सहवर्ती कोरोनरी पैथोलॉजी वाले रोगियों में कोरोनरी स्टील सिंड्रोम का कारण बन सकता है। आइसोफ्लुरेन के लक्षण: मैक - 1.15; 37 "C - 1.4; क्वथनांक 49" C के तापमान पर घुलनशीलता गुणांक रक्त/गैस; 20 "C - 250 मिमी Hg के तापमान पर भाप संतृप्ति दबाव।
तीन सबसे प्रसिद्ध हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स के उपरोक्त फायदे और नुकसान ने मनुष्यों में उनके संवेदनाहारी प्रभाव के नैदानिक ​​​​परीक्षण के लिए आगे के शोध और समान यौगिकों की खोज में योगदान दिया। हाल के वर्षों में, इस समूह की दो नई दवाओं को संश्लेषित किया गया है, और उनके गुणों और लाभों का मूल्यांकन किया गया है।
सेवोफ़्लुरेन
यह मिथाइल आइसोप्रोपिल ईथर है, जो फ्लोरीन आयनों से हैलोजेनेटेड है। चिकित्सकीय रूप से प्रयुक्त सांद्रता में यह ज्वलनशील नहीं है। ऐसा प्रतीत नहीं होता है कि इसका हृदय प्रणाली या श्वसन प्रणाली पर कोई गंभीर दुष्प्रभाव है। मुख्य सैद्धांतिक लाभ बहुत कम रक्त/गैस घुलनशीलता गुणांक (0.6) है, जो इसे विशेष रूप से बच्चों में तीव्र अंतःश्वसन प्रेरण के लिए उपयोग करने की अनुमति देता है। मुख्य नुकसान जो इसके व्यापक उपयोग को सीमित कर सकता है वह सोडा लाइम के संपर्क में आने पर अस्थिरता है।
डेसफ्लुरेन (1-163)
यह एक हैलोजेनेटेड मिथाइल एथिल ईथर है, जो संश्लेषित हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स की श्रृंखला में 163वां है। इसकी संरचना आइसोफ्लुरेन के समान है, लेकिन इसमें क्लोरीन आयन नहीं होते हैं। जानवरों के साथ प्रयोगों से पता चलता है कि डेसफ्लुरेन जैविक रूप से स्थिर और गैर विषैला है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में दवा के प्रारंभिक उपयोग से पता चला है कि यह साँस लेने में सुखद है और श्वसन पथ को परेशान नहीं करता है। डेसफ्लुरेन में असाधारण रूप से निम्न रक्त/गैस घुलनशीलता गुणांक होता है और इसलिए इसका उपयोग तीव्र अंतःश्वसन प्रेरण के लिए भी किया जा सकता है। दवा का मुख्य नुकसान इसकी उच्च लागत और उच्च वाष्प संतृप्ति दबाव है, जो पारंपरिक बाष्पीकरणकर्ताओं के साथ इसके उपयोग की अनुमति नहीं देता है। इन समस्याओं को दूर करने और नैदानिक ​​​​अभ्यास में डेस-फ्लुरेन के उपयोग का और अधिक मूल्यांकन करने के लिए अनुसंधान जारी है।
अतिरिक्त साहित्य
हेज्के एस., स्मिथ जी. आदर्श इनहेलेशनल एनेस्थेटिक एजेंट की खोज।- ब्रिटिश जर्नल ऑफ
एनेस्थीसिया, 1990; 64: 3-5. जोन्स पी.एम., कैशमैन जे.एन., मांट टी.जी.के. स्वयंसेवकों में एक नए फ्लोरिनेटेड इनहेलेशन एनेस्थेटिक, डेसफ्लुरेन (1-163) के नैदानिक ​​​​इंप्रेशन और कार्डियोरेस्पिरेटरी प्रभाव। - ब्रिटिश जर्नल ऑफ एनेस्थीसिया, 1990; 64:11-15. संबंधित विषय
अंतःशिरा एनेस्थेटिक्स (पृ. 274)। लीवर पर एनेस्थीसिया का प्रभाव (पृ. 298)। नाइट्रस ऑक्साइड (पृ. 323)।