खनिज लवणों का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है... खनिज लवण - स्वास्थ्य पर उनकी भूमिका और प्रभाव

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया अपेक्षाकृत अक्सर (1700 में 1) देखा जाता है। इस बीमारी से मृत्यु दर नवजात शिशुओं की कुल मृत्यु दर का 1-3% है, और जीवन के पहले वर्ष के दौरान विकास संबंधी दोषों के कारण मरने वाले बच्चों में मृत्यु दर 12% है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया की उत्पत्ति

डायाफ्राम गुंबद में पतले क्षेत्र या थ्रू दोष का निर्माण होता है प्रारम्भिक चरणभ्रूण या गर्भस्थ शिशु में विकास। डायाफ्राम की मांसपेशियों की परत के निर्माण में विचलन मां और भ्रूण के शरीर में चयापचय की ख़ासियत से जुड़ी ट्रॉफिक प्रक्रियाओं के विघटन के कारण उत्पन्न होता है। इसके बाद, भ्रूण के अंतर-पेट के दबाव की ताकतें पैथोलॉजिकल महत्व प्राप्त कर लेती हैं, जिससे गति को बढ़ावा मिलता है। आंतरिक अंगअविकसित डायाफ्राम के माध्यम से. साथ ही, हवा-आंतों की जेबें अपरिवर्तित रहती हैं, जो पेरिटोनियम की योनि प्रक्रिया के समान, पूर्वनिर्मित हर्नियल थैलियों में बदल जाती हैं। वंक्षण हर्निया. बच्चों में एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया अधिक बार होता है बंद चोटश्रोणि, पेट और छाती या किसी संक्रामक-विषाक्त प्रक्रिया (पोलियोमाइलाइटिस, तपेदिक) के कारण।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण

नैदानिक ​​तस्वीर अंगों के हिलने पर होने वाले परिवर्तनों के कारण होती है पेट की गुहा. इनमें श्वसन क्रिया संबंधी विकार, भोजन का खराब मार्ग शामिल है पाचन नालऔर इसका आघात, हृदय गतिविधि में असामान्यताएं और सामान्य विकार. इन लक्षणों का संयोजन उम्र और हर्निया के प्रकार पर निर्भर करता है। कैसे कम उम्रबच्चे में हर्निया के लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट दिखाई देंगे। बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ (दौड़ना, चलना, रोना), पेट में दर्द, कमजोरी, बढ़ी हुई थकान. बच्चों में विकास संबंधी देरी जुड़ी हुई है ऑक्सीजन भुखमरीऔर बार-बार होने वाला निमोनिया, जो अक्सर इन रोगियों की मृत्यु का कारण बनता है। नवजात शिशुओं में और शिशुओंसायनोसिस, उल्टी, कभी-कभी खांसी और हिचकी के दौरे पड़ते हैं। हृदय की सीमाएं हर्निया के विपरीत दिशा में तेजी से स्थानांतरित हो जाती हैं, आमतौर पर दाईं ओर। डायाफ्राम के हर्निया के बीच ही बड़ा खतरारोगी के लिए वे झूठी हर्निया का प्रतिनिधित्व करते हैं, जिसमें गला घोंटना संभव है। हर्निया ख़ाली जगहलगातार उल्टी से प्रकट। इरोसिव-अल्सरेटिव एसोफैगिटिस और गैस्ट्रिटिस के परिणामस्वरूप, रोगियों को खूनी उल्टी, रुके हुए मल का अनुभव होता है और ( रक्तस्रावी सिंड्रोम). एसोफेजियल हर्निया वाले बच्चों में विकास संबंधी देरी कुपोषण का परिणाम है। हर्निया पूर्वकाल भागडायाफ्राम स्पर्शोन्मुख हो सकता है या पेट में दर्द, सांस की तकलीफ और अकड़कर सांस लेने के साथ हो सकता है। अधिक स्पष्ट लक्षणफ़्रेनोपेरिकार्डियल हर्निया वाले रोगियों में देखा गया। डायाफ्रामिक हर्निया वाले सभी बच्चों में से 30% में छाती की विकृति होती है; 25% बच्चे लक्षण रहित हैं।

बच्चों की शारीरिक जांच से हुआ खुलासा पैथोलॉजिकल असामान्यताएं(टैम्पेनाइटिस के क्षेत्रों की उपस्थिति या पर्कशन ध्वनि की सुस्ती, श्वसन ध्वनियों का गायब होना और कमजोर होना, श्रव्य ध्वनियों का दिखना आंतों की गतिशीलता, गड़गड़ाहट, छींटे) स्थानीयकरण के अनुरूप छाती के क्षेत्रों में खास प्रकार काहर्निया एक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, छाती के संबंधित आधे हिस्से में परिवर्तन नोट किए जाते हैं, एक एसोफेजियल हर्निया के साथ - इंटरस्कैपुलर क्षेत्र में, एक पूर्वकाल हर्निया के साथ - उरोस्थि के स्तर पर और पैरास्टर्नली। इन क्षेत्रों में, एक्स-रे परीक्षा के दौरान विचलन का पता लगाया जाता है, जो हमें अंतिम और सटीक सामयिक निदान स्थापित करने की अनुमति देता है। एक डायाफ्रामिक हर्निया की विशेषता कई लक्षणों से होती है: फुफ्फुसीय क्षेत्र में सेलुलर संरचना के वायु बुलबुले या अंधेरे के स्तर और क्षेत्रों की उपस्थिति के साथ बुलबुले की उपस्थिति; बार-बार अध्ययन के दौरान नोट किए गए डेटा की असंगतता ("परिवर्तनशीलता का लक्षण"); डायाफ्राम की उच्च स्थिति, इसके समोच्च की निरंतरता या शुद्धता का उल्लंघन, डायाफ्राम की गतिशीलता का उल्लंघन; हृदय की सीमाओं का विस्थापन. ज्यादातर मामलों में निदान के स्पष्टीकरण के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग (नवजात शिशुओं और शिशुओं में - लिपोइडोल, बड़े बच्चों में - बेरियम सस्पेंशन) के एक विपरीत अध्ययन के उपयोग की आवश्यकता होती है। कभी-कभी न्यूमोपेरिटोनियम आवश्यक होता है। क्रमानुसार रोग का निदानरोगियों की जांच करते समय, यह डायाफ्राम के गुंबद के आंशिक और पूर्ण (विश्राम) पतलेपन के बीच किया जाता है। जब डायाफ्राम शिथिल हो जाता है, तो एक उच्च स्थित सीमा रेखा की उपस्थिति नोट की जाती है, जो स्थानांतरित नहीं होती है और एक नियमित धनुषाकार वक्र का प्रतिनिधित्व करती है; पर गहरी सांसकोई हिलने-डुलने की हरकत नहीं देखी गई, जो वक्ष-उदर अवरोध में कामकाजी मांसपेशियों की परतों की अनुपस्थिति को इंगित करता है। डायाफ्राम के गुंबद (विश्राम) के पूर्ण पतलेपन का पूर्व-ऑपरेटिव निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है; पुनरावृत्ति से बचने के लिए, एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। बच्चों में हायटल हर्निया को बिना उतरे पेट (वक्ष पेट, छोटी ग्रासनली) से अलग किया जाता है। हर्निया और उतरे हुए पेट का विभेदक निदान है व्यवहारिक महत्व, क्योंकि हर्निया के मामले में, सर्जरी का संकेत दिया जाता है, और अनियंत्रित पेट के मामले में, रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया जाता है।

जटिलताओं

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया की मुख्य जटिलता इसका गला घोंटना है। नवजात शिशुओं में, इसकी एक प्रसिद्ध विशेषता है: छाती गुहा में स्थित आंतों के छोरों का पेट फूलना हृदय और एटेलेक्टैसिस के तेज विस्थापन का कारण बनता है। फेफड़े के ऊतक. ऐसे मामलों में बच्चों की मौत का कारण दम घुटना होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग में संचार संबंधी विकार या इसकी सहनशीलता में रुकावट आमतौर पर नहीं देखी जाती है। ऐसे उल्लंघन को दम घुटने वाला कहना अधिक सही होगा। नैदानिक ​​चित्र में बड़े बच्चों में गला घोंटने वाली हर्नियागैस्ट्रोइंटेस्टाइनल लक्षण संयुक्त होते हैं अंतड़ियों में रुकावटऔर श्वसन विफलता.

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार

डायाफ्रामिक हर्निया के लिए रणनीति सक्रिय होनी चाहिए: डायाफ्राम के दाहिने गुंबद के सीमित फलाव वाले बच्चों को छोड़कर, सभी रोगियों को सर्जरी के अधीन किया जाता है, जो आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होता है और बच्चे को जटिलताओं का खतरा नहीं होता है। जब डायाफ्राम फट जाता है या नवजात शिशुओं में हर्निया का गला घोंट दिया जाता है तो आपातकालीन सर्जरी की जाती है। बच्चों, विशेष रूप से छोटे बच्चों के लिए विशेष संस्थानों में योजनाबद्ध ऑपरेशन करना अधिक उचित है, जहां उपयोग करने का अनुभव हो शल्य चिकित्सा पद्धतियाँइलाज, आधुनिक दर्द प्रबंधनऔर सर्जरी के बाद बच्चों की देखभाल करना, जो अक्सर किए गए ऑपरेशन की अंतिम सफलता को निर्धारित करता है।

बेहोशी- नाइट्रस ऑक्साइड या ईथर के साथ अल्पकालिक रिलैक्सेंट (डाइटलिन, लिसोनोन) के उपयोग के साथ इंट्राट्रैचियल एनेस्थेसिया।

ऑनलाइन पहुंच- उदर उदर। गुंबद के मध्य क्षेत्र के सीमित उभार के लिए, हर्निया के दाहिनी ओर के स्थानीयकरण के लिए, साथ ही एसोफेजियल हर्निया के लिए, ट्रान्सथोरेसिक एक्सेस का उपयोग किया जा सकता है।

ऑपरेटिव और तकनीकी तकनीकें बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के प्रकार पर निर्भर करती हैं। उन्हें सरल और गैर-दर्दनाक होना चाहिए। आसंजन की अनुपस्थिति अंगों को आसानी से पेट की गुहा में नीचे लाने की अनुमति देती है। झूठी हर्निया के लिए फुफ्फुस गुहाहवा को एक मोटे कैथेटर के माध्यम से डाला जाता है, जो आंतों के लूप को कम करने में मदद करता है। डायाफ्राम, दर्दनाक और पूर्वकाल हर्निया के छोटे दोषों के लिए, हर्नियल छिद्र को ताज़ा किए बिना, बाधित टांके की एक या दो पंक्तियों के साथ हर्नियल छिद्र की सरल सिलाई पर्याप्त है। गाढ़ा प्रयोग करें (नंबर 3-4) सीवन सामग्री(नायलॉन या रेशम) मांसपेशियों के फटने से बचने के लिए। यदि डायाफ्राम का पतला क्षेत्र है बड़ा क्षेत्रइसे या तो हर्नियल थैली को चढ़ाकर, पूर्वनिर्मित टांके के साथ टांके लगाकर, घने अंग (यकृत, प्लीहा) के साथ कमजोर क्षेत्र का टैम्पोनैड, या एलोप्लास्टिक सामग्री (पॉलीविनाइल अल्कोहल, नायलॉन कपड़े या जाल) का उपयोग करके मजबूत किया जाता है। यदि डायाफ्राम में कोई महत्वपूर्ण दोष है, तो दोष को कम करने में मदद के लिए कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है (पसलियों का उच्छेदन, डायाफ्राम को 1-2 पसलियों को ऊपर ले जाना)। हालाँकि, फिर भी एलोप्लास्टिक सामग्री का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, बशर्ते कि यह पेरिटोनियल फ्लैप के साथ मुक्त फुफ्फुस गुहा से अलग हो (लंबे समय तक फुफ्फुस से बचने के लिए)।

बच्चों में हाइटल हर्निया के लिए, ऑपरेशन में पेट और अन्य विस्थापित अंगों को पेट में लाना, हर्नियल थैली को निकालना या इसे दो गोलाकार निर्धारण क्षेत्रों में विच्छेदित करना शामिल है - पेट के कार्डिया के क्षेत्र में और रेखा के साथ डायाफ्राम के अन्नप्रणाली के उद्घाटन का। हस्तक्षेप का मुख्य चरण अन्नप्रणाली की रीढ़ की हड्डी के पास उसके बिस्तर से अन्नप्रणाली की अंगूठी के पूर्वकाल बाहरी भाग तक की गति है, जहां सबसे अधिक अनुकूल परिस्थितियांमांसपेशियों द्वारा अन्नप्रणाली के गोलाकार कवरेज और पुनरावृत्ति की रोकथाम के लिए। एसोफेजियल हर्निया की सर्जरी के दौरान, आपको चोट नहीं लगनी चाहिए वेगस तंत्रिकाएँगैस्ट्रिक पीड़ा और ऑपरेशन के बाद लगातार उल्टी से बचने के लिए। कुछ मामलों में, बच्चे की उदर गुहा अविकसित होती है और छोटे अंग उसमें फिट नहीं होते हैं। फिर पेट की दीवार को सिलने को दो चरणों में विभाजित किया जाता है: पहले, केवल त्वचा को सिल दिया जाता है, और एक सप्ताह या बाद में, पेट की दीवार को परतों में सिल दिया जाता है।

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के उपचार के परिणाम

बच्चों में डायाफ्रामिक हर्निया के ऑपरेशन के परिणामों के अध्ययन से पता चलता है कि सर्जन की सक्रिय रणनीति सही है: सर्जरी के बाद बच्चे सामान्य रूप से विकसित होते हैं, अपने साथियों से आगे निकल जाते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

परिभाषा

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया- डायाफ्राम में एक दोष जिसके माध्यम से पेट के अंग छाती में चले जाते हैं।

आईसीडी-10 कोड

(^79.0. जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया।

महामारी विज्ञान

आवृत्ति - 2000-5000 नवजात शिशुओं में 1। 80% मामलों में, बाएं तरफा डायाफ्रामिक हर्निया होता है, 19% मामलों में - दाएं तरफा, 1% में - द्विपक्षीय। ज्यादातर मामलों में (90-95%), पेट के अंग, हर्नियल थैली तक सीमित नहीं होते, प्राकृतिक या नवगठित छिद्रों (झूठी हर्निया) के माध्यम से छाती में स्वतंत्र रूप से चलते हैं। 15-57% मामलों में, डायाफ्रामिक हर्निया को अन्य विकृतियों के साथ जोड़ा जाता है:

हृदय प्रणाली (14-25%);

सीएनएस (10-30%);

जठरांत्र पथ (17-20%);

जेनिटोरिनरी सिस्टम (10-15%)।

क्रोमोसोमल असामान्यताएं (10-12%) में शामिल हैं:

ट्राइसॉमी 18;

टर्नर सिंड्रोम (45X0);

कैंट्रेल पेंटाड।

रोगजनन

दोष अंतर्गर्भाशयी विकास के चौथे और नौवें सप्ताह के बीच बनना शुरू होता है, जब प्लुरोपेरिटोनियल झिल्ली बनती है, जो फुफ्फुस और पेट की गुहाओं को अलग करती है। प्लुरोपेरिटोनियल सेप्टम के अविकसित होने या उसके टूटने के परिणामस्वरूप, डायाफ्राम में एक छेद बन जाता है, जिससे एक झूठी डायाफ्रामिक हर्निया का निर्माण होता है। एक वास्तविक डायाफ्रामिक हर्निया के साथ, डायाफ्राम में मांसपेशी फाइबर अविकसित होते हैं, और हर्नियल थैली की दीवारें सीरस आवरण - पेरिटोनियल और फुफ्फुस से बनी होती हैं। पेट के अंग (पेट, प्लीहा, आंत, यकृत) फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों और मीडियास्टिनम के संपीड़न का कारण बनते हैं। इस मामले में, माध्यमिक हाइपोप्लेसिया, फेफड़ों की संरचनात्मक और कार्यात्मक अपरिपक्वता होती है; दोनों फेफड़े प्रभावित होते हैं, हालाँकि प्रभावित हिस्से पर परिवर्तन अधिक स्पष्ट होते हैं। फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की गंभीरता पेट की गुहा से प्रवेश किए गए अंगों की मात्रा और आंदोलन के समय दोनों से निर्धारित होती है। फेफड़ों में शाखाओं की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी गई है ब्रोन्कियल पेड़, एल्वियोली का सीमित गठन, सर्फेक्टेंट की मात्रा में कमी। शाखाओं की संख्या फेफड़े के धमनीब्रांकाई की संख्या के अनुरूप नहीं है, धमनियों का व्यास छोटा और मांसपेशियों की दीवार मोटी होती है, जो जन्म के बाद फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास को निर्धारित करती है।

प्रसवपूर्व निदान और उपचार

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निदान गर्भावस्था के पहले तिमाही (12-14 सप्ताह) के अंत से छाती में पेट के अंगों के स्थान से संभव है। औसत अवधिनिदान - 26-27 सप्ताह, सटीकता - 84-90%। खराब पूर्वानुमानित संकेतों में पॉलीहाइड्रमनिओस, डायाफ्राम के ऊपर पेट और यकृत का स्थान और अंतर्गर्भाशयी विकास के 20 वें सप्ताह से पहले इन परिवर्तनों का पता लगाना शामिल है। यदि फेफड़े का हाइपोप्लासिया सूचकांक 0.6 से कम है, तो पूर्वानुमान भी प्रतिकूल है (हाइपोप्लासिया सूचकांक हर्निया के विपरीत तरफ फेफड़ों के दो लंबवत व्यास को गुणा करके और परिणामी मूल्य को सिर की परिधि से विभाजित करके निर्धारित किया जाता है)। हालाँकि, प्रसवपूर्व पूर्वानुमान संबंधी मानदंडों की असंगति परिणाम की विश्वसनीय भविष्यवाणी करने की अनुमति नहीं देती है प्रसवकालीन उपचारऔर गर्भावस्था का परिणाम।

वर्तमान में, सकारात्मक अनुभव जमा हो गया है शल्य चिकित्साप्रसवपूर्व श्वासनली अवरोधन के आधार पर, डायाफ्रामिक हर्निया वाले भ्रूण। रुकावट के बाद, फुफ्फुसीय स्राव जमा हो जाता है, और फेफड़ों की मात्रा बढ़ जाती है, जिससे पेट के अंग छाती से विस्थापित हो जाते हैं। इन ऑपरेशनों का संकेत 26-28 सप्ताह में दिया जाता है, जब फुफ्फुसीय सूचकांक 1.0 से कम होता है और यकृत विस्थापित हो जाता है वक्ष गुहा. गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में, भ्रूण के फेफड़ों की परिपक्वता के उद्देश्य से चिकित्सा आवश्यक है: बीटामेथासोन 12 मिलीग्राम आईएम दो बार। डिलीवरी के पसंदीदा तरीके का प्रश्न विवादास्पद बना हुआ है।

नैदानिक ​​तस्वीर

बुनियादी नैदानिक ​​संकेतबच्चे के जन्म के बाद डायाफ्रामिक हर्निया - ओडीएन। अभिव्यक्ति का समय सांस की विफलताअक्सर रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करते हैं, क्योंकि विकारों के विकास का समय फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की गंभीरता, दोष का आकार और छाती गुहा में प्रवेश करने वाले अंगों की मात्रा को दर्शाता है। स्केफॉइड पेट, हर्निया की ओर से कमजोर श्वास और हृदय की आवाज़ का विपरीत दिशा में बदलाव एक क्लासिक है नैदानिक ​​तस्वीरजन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया। कुछ मामलों में, प्रभावित हिस्से पर आंतों की गतिशीलता सुनाई देती है। पल्मोनरी उच्च रक्तचाप फेफड़ों को बायपास करते हुए रक्त के शंटिंग की ओर ले जाता है अंडाकार खिड़कीऔर डक्टस आर्टेरीओसस. इससे हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया और एसिडोसिस बढ़ जाता है, जो बदले में फुफ्फुसीय वाहिकासंकुचन को बढ़ा देता है, जिससे एक दुष्चक्र पूरा हो जाता है।

लगभग 30-40% बच्चे व्यवहार्य नहीं होते हैं और गंभीर श्वसन विफलता के कारण जन्म के तुरंत बाद मर जाते हैं। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि लगभग 5% बच्चों में, डायाफ्रामिक हर्निया स्पर्शोन्मुख हो सकता है।

निदान

डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों की छाती गुहा में वक्ष और पेट के अंगों के एक्स-रे से मीडियास्टिनल अंगों के विपरीत दिशा में विस्थापन और विपरीत फेफड़े के संपीड़न के साथ आंतों की लूप का पता चलता है।

प्रारंभिक तैयारी

प्राथमिक लक्ष्य ऑपरेशन से पहले की तैयारी- बच्चे की स्थिति का स्थिरीकरण। डायाफ्रामिक हर्निया वाले नवजात शिशु को आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है, और सर्जिकल उपचार में कई घंटों से लेकर कई दिनों तक की देरी हो सकती है: आंतों द्वारा फेफड़ों का संपीड़न कोई प्राथमिक समस्या नहीं है, और सर्जरी श्वसन विफलता को खत्म नहीं करती है। इसके विपरीत, यह इसे बढ़ा सकता है। ऑपरेशन केवल तभी किया जाता है जब कम से कम 12 घंटे तक बच्चे के हेमोडायनामिक्स और श्वास को स्थिर किया जाता है। किसी ऑपरेशन पर निर्णय लेते समय, उन्हें निम्नलिखित मुख्य संकेतकों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

प्रीडक्टल pa02 70 मिमी एचजी से अधिक है;

सामान्य पीएच मान;

औसत रक्तचाप 50 मिमी एचजी से अधिक है। (पूर्णकालिक नवजात शिशुओं के लिए);

प्रति घंटा मूत्राधिक्य 1 मिली/किलो/घंटा से अधिक है।

यदि ये संकेतक 3-6 घंटों के भीतर प्राप्त नहीं किए जा सकते हैं, तो पूर्वानुमान प्रतिकूल है। विलंबित सर्जरी वाले बच्चों की जीवित रहने की दर अधिक होती है।

डायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चे के जन्म पर प्राथमिकता उपायों की प्रकृति गंभीरता पर निर्भर करती है श्वसन संबंधी विकार.

मुख्य प्रयासों का उद्देश्य फुफ्फुसीय गैस विनिमय को बनाए रखना होना चाहिए।

जन्म के तुरंत बाद, श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है और यांत्रिक वेंटिलेशन शुरू किया जाता है। पेट और आंतों को गैसों से फूलने से रोकना बहुत महत्वपूर्ण है, इसलिए नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से पेट को डीकंप्रेस करना अनिवार्य है। ऐसी किसी भी प्रक्रिया से बचना चाहिए जो गैस्ट्रिक ओवरइन्फ्लेशन का कारण बन सकती है - मास्क वेंटिलेशन और सीपीएपी। साँस लेने की क्रिया में स्वयं बच्चे की भागीदारी को बाहर करना आवश्यक है, जिसके लिए वे इसका उपयोग करते हैं शामक(0.3-0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर डायजेपाम, 0.05-0.1 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मिडाज़ोलम), ओपिओइड (5-10 एमसीजी/किग्रा की खुराक पर फेंटेनाइल, 0.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर ट्राइमेपरिडीन) किग्रा, 0.05 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर मॉर्फिन) या मांसपेशियों को आराम देने वाले।

वेंटिलेशन रणनीति फेफड़ों की चोट के बहिष्कार पर आधारित है: सुनिश्चित करने के लिए श्वसन दबाव (पी1पी) निर्धारित किया गया है ज्वार की मात्रा 3-5 मिली/किग्रा, अधिमानतः 25 सेमीएच2ओ से अधिक नहीं, पीईईपी - प्रीडक्टल क्षेत्र में 2-3 सेमीएच2ओ, पीएच >7.25 धमनी का खून. प्रीडक्टल 5पी02 को 85-90% से अधिक बनाए रखने के लिए ऑक्सीजन का साँस अंश न्यूनतम होना चाहिए। यदि P1P >30 cmH2O, या P1P2=1.0 का उपयोग करते समय लगातार हाइपोक्सिमिया के बावजूद बच्चे को एसिडोसिस (श्वसन और/या चयापचय) जारी रहता है, तो इस पर विचार करना आवश्यक है वैकल्पिक तरीकेश्वसन चिकित्सा: उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन, नाइट्रिक ऑक्साइड का साँस लेना।

रक्त के दाएं से बाएं शंट को कम करने के लिए भ्रूण संचारप्रणालीगत रक्तचाप में निरंतर वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो फुफ्फुसीय धमनी में दबाव से अधिक होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, डोबुटामाइन, डोपामाइन और, विघटित एसिडोसिस की स्थितियों में, एपिनेफ्रिन प्रशासित किया जाता है। जलसेक चिकित्सा और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ और हेमोस्टैटिक दवाएं। यदि ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है, तो दूसरे दिन से पैरेंट्रल पोषण शुरू किया जाता है।

शिरापरक पहुंच सुनिश्चित करने के लिए, केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है: कैथीटेराइजेशन का उपयोग करना बेहतर होता है ऊरु शिराया उलनार या एक्सिलरी नसों के माध्यम से बेहतर वेना कावा में एक कैथेटर डालें। डायाफ्रामिक हर्निया वाले नवजात शिशुओं में, सबक्लेवियन और आंतरिक गले की नसों के पंचर और कैथीटेराइजेशन को निम्न कारणों से नियंत्रित किया जाता है। भारी जोखिमन्यूमोथोरैक्स का विकास और आंतों के लूप में चोट। पर नजर रखने के गैस संरचनाप्रीडक्टल रक्त और आक्रामक रक्तचाप, दाहिनी रेडियल धमनी को कैथीटेराइज किया जाता है।

कुछ मामलों में (उच्च आवृत्ति वेंटिलेशन करते समय, नाइट्रिक ऑक्साइड की साँस लेना), परिवहन से जुड़ी समस्याओं को खत्म करने के लिए, ऑपरेशन गहन देखभाल इकाई में किया जाता है।

शल्य चिकित्सा

लक्ष्य शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान- पेट की गुहा में अंगों की कमी, झूठी हर्निया के लिए डायाफ्राम दोष की सिलाई या सच्चे हर्निया के लिए डायाफ्राम की मरम्मत। डायाफ्राम की मांसपेशियों के अप्लासिया या बड़े दोषों के मामले में, प्लास्टिक सर्जरी के लिए सिंथेटिक सामग्री का उपयोग किया जाता है। में हाल ही मेंफुफ्फुस गुहा का जल निकासी नहीं किया जाता है।

पश्चात की अवधि में गहन देखभाल

अंगों को उदर गुहा में विसर्जित करने के बाद, वृद्धि हुई है अंतर-पेट का दबावपरिसंचरण संबंधी समस्याएं हो सकती हैं निचले अंग, तीव्र गुर्दे की विफलता, जिसके लिए दोबारा सर्जरी की आवश्यकता होगी।

आमतौर पर, एक हाइपोप्लास्टिक फेफड़ा तुरंत अपनी तरफ की पूरी फुफ्फुस गुहा को भरने के लिए पर्याप्त रूप से विस्तारित नहीं होता है, इसलिए हवा की एक-चरणीय निकासी से मीडियास्टिनम और कार्डियक अरेस्ट का तेज विस्थापन हो सकता है। फेफड़े का विस्तार और मीडियास्टिनम की गति धीरे-धीरे होती है और कभी-कभी इसमें कई सप्ताह लग जाते हैं।

सर्जरी के बाद चाइलोथोरैक्स 20% नवजात शिशुओं में होता है और छाती गुहा के दीर्घकालिक जल निकासी के लिए एक संकेत के रूप में काम कर सकता है। फुफ्फुस पंचर और हवा और तरल पदार्थ की आंशिक निकासी का मुद्दा व्यक्तिगत रूप से तय किया जाता है।

पश्चात की अवधि में यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि इस पर निर्भर करती है:

अंतर-पेट तनाव का परिमाण;

संबद्ध विकास संबंधी विसंगतियाँ;

फुफ्फुसीय डिसप्लेसिया की डिग्री.

यांत्रिक वेंटिलेशन की अवधि कई घंटों से लेकर कई महीनों तक हो सकती है।

अल्पकालिक हाइपोक्सिमिया को रोकने के लिए श्वासनली से थूक की आकांक्षा केवल सख्त संकेतों के अनुसार ही की जानी चाहिए। मुख्य कार्य Pa02 में अचानक उतार-चढ़ाव को रोकना है।

पश्चात की अवधि में इसका उपयोग किया जाता है उच्च खुराकओपिओइड एनाल्जेसिक, न केवल ऑपरेटिंग रूम में हास्य तनाव प्रतिक्रिया को रोकते हैं

चोट और सुधार पोस्ट-ऑपरेटिव रिकवरी, बल्कि कम करना या पूरी तरह ख़त्म करना भी उच्च रक्तचापफुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में. इस उद्देश्य के लिए, सर्जरी के बाद 3-15 दिनों के लिए फेंटेनल को 5-15 एमसीजीडीकेजीएचएच) की खुराक पर या मॉर्फिन को 5-10 एमसीजीडीकेजीएचएच की खुराक पर डाला जाता है। यदि सर्जरी के दौरान एपिड्यूरल स्पेस में कैथेटर डाला जाता है, तो पोस्टऑपरेटिव दर्द से राहत के लिए एपिड्यूरल एनाल्जेसिया का उपयोग 3-4 दिनों तक किया जा सकता है।

चिकित्सा जारी रखें इनोट्रोपिक औषधियाँ, कुछ बच्चों में दोष होते हैं कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशायद जरूरत पड़े दीर्घकालिक चिकित्साकार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स।

गणना आसव चिकित्सासर्जरी के बाद, इसे बच्चे की शारीरिक ज़रूरतों को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, हृदय विफलता या हाइपोवोल्मिया के लिए समायोजित किया जाता है।

हाइपोप्रोटीनेमिया को 10-20 मिली/किलोग्राम की दर से 10-20% एल्ब्यूमिन चढ़ाने से ठीक किया जाता है।

पैरेंट्रल पोषण 24-48 घंटे बाद शुरू होता है, और एंटरल पोषण - पोस्टऑपरेटिव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैरेसिस के समाधान के 5-7वें दिन शुरू होता है।

विकास का उच्च जोखिम सेप्टिक जटिलताएँडायाफ्रामिक हर्निया वाले बच्चों में सर्जरी के बाद सूक्ष्म पारिस्थितिकीय स्थिति की निगरानी और दीर्घकालिक जीवाणुरोधी और एंटिफंगल थेरेपी की आवश्यकता होती है।

तत्काल पश्चात की अवधि में जटिलताएँ:

न्यूमोथोरैक्स;

चाइलोथोरैक्स;

चिपकने वाली आंत्र रुकावट;

गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;

ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया;

आज तक मृत्यु दर ऊंची बनी हुई है: ऑपरेशन के बाद जीवित रहने की दर लगभग 60% है। हालाँकि, ऑपरेशन वाले बच्चों में से केवल एक तिहाई का ही सामान्य विकास होता है। गैर-गंभीर श्वसन विफलता के साथ, पूर्वानुमान अनुकूल है। एक नियम के रूप में, जीवन के पहले वर्ष के दौरान कुपोषण और विकासात्मक देरी देखी जाती है। बच्चों में गंभीर रूपश्वसन संबंधी विकार और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, ब्रोंकोपुलमोनरी डिसप्लेसिया विकसित हो सकता है और कोर पल्मोनेल बन सकता है।

डायाफ्राम वक्ष और उदर गुहाओं के बीच एक गुंबद के आकार का मांसपेशी अवरोध है। यह हृदय और फेफड़ों को पेट के अंगों - पेट, आंत, प्लीहा, यकृत और अन्य अंगों से अलग करता है। डायाफ्रामिक हर्निया तब होता है जब पेट का एक अंग डायाफ्राम में एक छेद के माध्यम से छाती गुहा में चला जाता है। इस प्रकार का दोष जन्मजात हो सकता है या बाद में जीवन में प्राप्त हो सकता है। डायाफ्रामिक हर्निया हमेशा आपातकाल का एक कारण होता है चिकित्सा देखभालऔर सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के विकास के कारण और उनका वर्गीकरण

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया भ्रूण के विकास के दौरान डायाफ्राम के असामान्य विकास से जुड़ा होता है। शिशु के डायाफ्राम में खराबी के कारण पेट के एक या अधिक अंग छाती की गुहा में चले जाते हैं और फेफड़ों की जगह घेर लेते हैं। परिणामस्वरूप, शिशु के फेफड़े ठीक से विकसित नहीं हो पाते हैं। ज्यादातर मामलों में यह पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएकतरफ़ा है.

एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया आमतौर पर कुंद या मर्मज्ञ आघात का परिणाम होता है।सड़क यातायात दुर्घटनाओं और गिरने से अधिकांश कुंद चोटें आती हैं। मर्मज्ञ चोटें आम तौर पर चाकू या बंदूक की गोली के घावों का परिणाम होती हैं। पेट या छाती की सर्जरी से भी डायाफ्राम को आकस्मिक क्षति हो सकती है।

अधिकांश जन्मजात डायाफ्रामिक रोग प्रकृति में अज्ञातहेतुक होते हैं - उनके प्रकट होने का कारण अज्ञात है। फिर भी, गुणसूत्र संबंधी असामान्यताएं 30% मामलों में शामिल थे।

कौन से कारक अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया के जोखिम को बढ़ा सकते हैं?

• किसी यातायात दुर्घटना के परिणामस्वरूप कुंद चोटें।
• छाती या पेट पर सर्जिकल प्रक्रियाएं।
• झरना.
• छिद्र घाव।
• बंदूक की गोली के घाव।

दवाओं की भूमिका और रासायनिक पदार्थजन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का विकास अनिश्चित है, लेकिन नाइट्रोफेन, कुनैन, थैलिडोमाइड, फेनमेट्राज़िन और पॉलीब्रोमिनेटेड बाइफिनाइल को अक्सर जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के कारणों के रूप में उद्धृत किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया के लक्षण और नवजात शिशुओं में उनके विकास की विशेषताएं

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निदान अक्सर 25 सप्ताह से पहले गर्भावस्था के दौरान गर्भाशय में किया जाता है।

अल्ट्रासाउंड तकनीकों के उपयोग के आधार पर, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का आमतौर पर 46-97% मामलों में प्रसवपूर्व अवधि में पता लगाया जाता है। यह पॉलीहाइड्रेमनिओस, पेट की अंतर-उदर अनुपस्थिति, मीडियास्टिनम में एक हवा का बुलबुला और हाइड्रोप्स भ्रूण को दर्शाता है। जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया वाले भ्रूण में आंत हर्निया की गतिशील प्रकृति देखी जाती है।

प्रसव पूर्व अल्ट्रासाउंड पर डायाफ्रामिक हर्निया का विभेदक निदान किया जाता है यदि यह कुछ बीमारियों से भिन्न होता है।

• जन्मजात दोष - सिस्टिक एडेनोमेटॉइड।
• फुफ्फुसीय ज़ब्ती.
• मीडियास्टिनम में सिस्टिक प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, सिस्टिक टेराटोमा, थाइमस सिस्ट, नॉन-ग्लैंडुलर डुप्लीकेशन सिस्ट।
• न्यूरोजेनिक ट्यूमर.

में प्रसवोत्तर अवधिइतिहास और नैदानिक ​​​​निष्कर्ष संबंधित विसंगतियों की उपस्थिति, फुफ्फुसीय हाइपोप्लेसिया की डिग्री और डायाफ्रामिक हर्निया के आधार पर भिन्न होते हैं। शिशु और नवजात अवधि के दौरान, कई लक्षण देखे जाते हैं।

• परिवर्तनशील श्वसन संकट।
• सायनोसिस।
• खाद्य असहिष्णुता।
• तचीकार्डिया।

पर वस्तुनिष्ठ अनुसंधानयदि कोई महत्वपूर्ण डायाफ्रामिक हर्निया है तो पेट का आकार स्केफॉइड होता है।

गुदाभ्रंश से, साँस लेने की आवाज़ें कम हो जाती हैं, आंत्र की आवाज़ें छाती में सुनी जा सकती हैं, और हृदय की आवाज़ें दूर या विस्थापित हो जाती हैं। मरीजों में श्वसन विफलता, आंतों में रुकावट और आंतों की इस्किमिया के लक्षण हो सकते हैं।

इसके अलावा, जन्म की तारीख की परवाह किए बिना, युवा रोगियों में कुछ लक्षण देखे जाते हैं।

• कठिनता से सांस लेना।
• त्वचा का नीला पड़ना।
• तचीपनिया (तेजी से सांस लेना)।
• तचीकार्डिया (तेज़ हृदय गति)।
• श्वास का कम होना या अनुपस्थित होना।
• उदर गुहा खाली महसूस होना।

डायाफ्रामिक हर्निया का निदान

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का निदान आमतौर पर बच्चे के जन्म से पहले किया जाता है। अल्ट्रासाउंड से भ्रूण में पेट के अंगों की असामान्य स्थिति का पता चल सकता है। गर्भवती महिला को भी हो सकता है बढ़ी हुई राशिउल्बीय तरल पदार्थ।

जन्म के बाद शारीरिक जांच के दौरान कुछ असामान्यताएं सामने आ सकती हैं।

• छाती की असामान्य हलचल.
• कठिनता से सांस लेना।
• श्वास छाती के एक तरफ स्थिर होती है।
• छाती में मल त्याग की आवाज आती है।

कौन से अध्ययन आमतौर पर किसी भी प्रकार के डायाफ्रामिक हर्निया को स्पष्ट करने में मदद करते हैं?

• एक्स-रे परीक्षा.
• छाती और पेट की गुहाओं, साथ ही उनकी सामग्री की छवियां प्राप्त करने के लिए अल्ट्रासाउंड।
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी पेट के अंगों को सीधे देखने की अनुमति देती है।
• धमनी में गैसों की प्रकृति एवं मात्रा। हर्निया के साथ, ऑक्सीजन का स्तर अक्सर बदलता रहता है, कार्बन डाईऑक्साइडऔर अम्लता (पीएच)।

डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार, रोग का निदान और रोकथाम

जन्मजात और अधिग्रहीत डायाफ्रामिक हर्निया का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है आपातकालीन क्षण. शल्य चिकित्सापेट के अंगों को छाती से हटाकर उन्हें उनके शारीरिक स्थान पर रखने के लिए प्रदर्शन किया जाना चाहिए। डायाफ्राम में हर्नियल छिद्र पूरी तरह से बंद होना चाहिए।

ऐसी स्थिति में ऑपरेशन आदर्श रूप से बच्चे के जन्म के 24 से 48 घंटों के बीच किया जाता है जन्मजात हर्निया. पहला कदम बच्चे को स्थिर करना और रक्त में ऑक्सीजन का स्तर बढ़ाना है। इसे श्वासनली इंटुबैषेण द्वारा प्राप्त किया जा सकता है - एक ट्यूब को मुंह में रखा जाता है और बच्चे की श्वास नली में डाला जाता है। दूसरी तरफ, ट्यूब एक मैकेनिकल वेंटिलेटर से जुड़ी होती है। एक बार जब बच्चा स्थिर हो जाए, तो सर्जरी की जा सकती है।

अधिग्रहीत हर्निया के मामले में, रोगी को सर्जरी से पहले भी स्थिर किया जाना चाहिए, क्योंकि आघात के अधिकांश मामलों में आंतरिक रक्तस्राव जैसी अन्य जटिलताएँ भी हो सकती हैं। यानी, ऑपरेशन आमतौर पर जितनी जल्दी हो सके पूरा किया जाता है।

डायाफ्रामिक हर्निया का पूर्वानुमान इस बात पर निर्भर करता है कि रोगी के फेफड़े कितने क्षतिग्रस्त हैं। जन्मजात हर्निया के लिए जीवित रहने की दर 80 प्रतिशत से अधिक है। अधिग्रहीत हर्निया के लिए एक समान संकेतक सीधे चोट के प्रकार और उसकी गंभीरता पर निर्भर करता है।

बच्चों में जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया एक दुर्लभ विसंगति है अंतर्गर्भाशयी विकासभ्रूण, जो डायाफ्राम में ग्रासनली के उद्घाटन के माध्यम से पेट के अंगों की छाती में गति की विशेषता है। वयस्कों में यह विकृति खतरनाक नहीं मानी जाती है, लेकिन बच्चों के लिए यह दोष उनकी जान ले सकता है। पहली बार, भ्रूण में डायाफ्रामिक हर्निया का पता प्रसव पूर्व निदान के दौरान लगाया जा सकता है, लेकिन धुले हुए लक्षण सटीक निदान की अनुमति नहीं देंगे।

जन्म के बाद, शिशु सायनोसिस के रूप में विकृति विज्ञान की विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ देख सकता है, झागदार स्रावमुँह से, कमजोर रोना और भारी साँस लेना।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया का गठन गर्भावस्था के चौथे सप्ताह से शुरू होता है, जब पेरिटोनियम और पेरीकार्डियम की गुहाओं के बीच एक दीवार का निर्माण होता है। इस समय कई कारणव्यक्तिगत मांसपेशी संरचनाओं का विकास बाधित होता है, डायाफ्राम पर दोष दिखाई देते हैं, जो पेट और आंत के हिस्से के रूप में सामग्री के साथ हर्नियल थैली की उपस्थिति का कारक बन जाते हैं।

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया के कारण

बिल्कुल स्थापित कारणकोई जन्मजात हाइटल हर्निया नहीं है, लेकिन कई जोखिम कारक ज्ञात हैं जो प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष रूप से इस विकृति के विकास को प्रभावित करते हैं। एक बच्चे में सही या गलत हर्निया का निदान किया जा सकता है। पहले मामले में, हर्नियल थैली फुफ्फुस और पेट की परतों से बनती है। झूठी विसंगतियाँ थैली द्वारा ढके नहीं गए अंगों के छाती गुहा में निकलने से प्रकट होती हैं, जो इंट्राथोरेसिक तनाव सिंड्रोम को भड़काती हैं।

एक बच्चे में विकृति विज्ञान का एक सामान्य रूप जन्मजात बोग्डेलेक डायाफ्रामिक हर्निया है, जब अंग डायाफ्राम के पीछे के पार्श्विका दोष के माध्यम से चलते हैं।

इसके अलावा, एक डायाफ्रामिक हर्निया जन्म के बाद एक बच्चे में हो सकता है, फिर उपचार का दृष्टिकोण अलग होगा, और विकृति विज्ञान के अधिग्रहीत रूप में एक अनुकूल पूर्वानुमान है।

टीतो जन्मजात डायाफ्रामिक रोग क्यों होता है?(अंतर्गत)हरनियानवजात शिशु में:

• विषाक्तता के साथ गंभीर गर्भावस्था;
• एक गर्भवती महिला में प्रणालीगत विकृति का तेज होना;
• लगातार कब्ज, सूजन और अन्य जठरांत्र संबंधी विकार;
• सांस की बीमारियों;
• स्वागत दवाइयाँऔर नशीली दवाएं;
• शराब पीना, धूम्रपान करना;
• गंभीर तनाव, गर्भवती महिला की लगातार चिंताएँ।

नवजात शिशुओं में एक्वायर्ड डायाफ्रामिक हर्निया जन्म के बाद जीवन के पहले कुछ महीनों में होता है।

इसका कारण बार-बार कब्ज रहना, उन्मादी रोना और जोर-जोर से चीखना है। यह रोग अंतर्गर्भाशयी विकास की असामान्यताओं से जुड़ा है, मुख्य रूप से थोरैको-पेट डायाफ्राम की कमजोरी के साथ, लेकिन यह कारक अकेले रोग प्रक्रिया को ट्रिगर करने में सक्षम नहीं होगा। रोग के प्रकट होने के लिए, अन्य स्थितियों की आवश्यकता होती है जो अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि को भड़काती हैं।

रोग कैसे प्रकट होता है?

डायाफ्राम के माध्यम से प्रवेश करने वाले पेट के अंग बच्चे के फेफड़ों और हृदय पर दबाव डालना शुरू कर देते हैं, और इसलिए उनका गठन बाधित हो जाता है। जन्मजात हायटल हर्निया को अक्सर अंतर्गर्भाशयी विकास की अन्य विसंगतियों के साथ जोड़ा जाता है, और यह और भी बदतर हो जाता है गंभीर स्थितिनवजात अक्सर, एक बच्चे में बाईं ओर की हर्निया का निदान किया जाता है, लेकिन दोष कहीं भी प्रकट हो सकता है।

पैथोलॉजी के लक्षण हर्नियल छिद्र के स्थान पर निर्भर नहीं होंगे, बल्कि उनकी गंभीरता थैली की सामग्री, उसके आकार और संबंधित विकारों से प्रभावित होती है। हायटल हर्निया होगा गंभीर परिणामशिशु के लिए, क्लिनिक की परवाह किए बिना, और एक स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम केवल स्थिति को खराब करेगा।

जन्म के तुरंत बाद बच्चा दिखने में बिल्कुल स्वस्थ नजर आ सकता है।

अप्रत्यक्ष संकेतइस मामले में पैथोलॉजी में कमजोर रोना होगा, क्योंकि फेफड़े पूरी तरह से नहीं खुलते हैं। उसी समय, बच्चे को सांस लेने में कठिनाई हो सकती है, और फिर सायनोसिस देखा जा सकता है। त्वचा का नीलापन पहले दिन से ही दिखाई देने लगता है, और जितनी जल्दी ऐसा होता है, बच्चे को पर्याप्त सहायता प्रदान करने, उसकी जान बचाने की संभावना उतनी ही कम होती है।

सायनोसिस अक्सर भोजन के दौरान दम घुटने के कई हमलों के बाद होता है। बच्चे का दम घुटने लगता है, त्वचा नीली पड़ जाती है, मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं। ये अभिव्यक्तियाँ तब कम हो जाती हैं जब बच्चे को हर्निया के किनारे पर लिटा दिया जाता है। श्वासावरोध के पहले हमले के साथ, बच्चे को दिया जाता है एक्स-रे परीक्षाबीमारी की पुष्टि के लिए.

कोप्रकाशितलक्षणडायाफ्रामिक हर्नियाबच्चे के पास है:

• उल्टी -हमेशा प्रकट नहीं होता है और यह कोई विशिष्ट अभिव्यक्ति नहीं है;
• खाँसी -भोजन के कणों के अन्नप्रणाली में फंसने के कारण यह शायद ही कभी होता है;
• छाती गुहा की विषमता- यह डेक्स्ट्रोकार्डिया, हृदय की गति की बात करता है;
• सतही तेजी से साँस लेने - टैचीपनिया के साथ टैचीकार्डिया, सायनोसिस, सूजन और महत्वपूर्ण सजगता में व्यवधान होता है।

के बारे मेंजन्म से ही हाइटल हर्निया के सामान्य लक्षण:

• कम वजन और धीमी वृद्धि;
• भूख की कमी;
• पीली या नीली त्वचा;
• न्यूमोनिया;
• मल और उल्टी में खून;
• हृदय रोगविज्ञान और श्वसन प्रणाली.

नवजात शिशुओं में हायटल हर्निया के प्रकार

जन्मजात डायाफ्रामिक हर्निया सही या गलत हो सकता है। सच्चा, बदले में, पेरीओस्टर्नल, फ्रेनोपेरिकार्डियल और एसोफेजियल है। असत्य दर्दनाक, डायाफ्रामिक-फुफ्फुसीय हो सकता है। में दुर्लभ मामलों मेंपैथोलॉजी के कई रूप संयुक्त हैं, और बच्चों में निदान किए जाने वाले सबसे आम हर्निया डायाफ्रामिक और डायाफ्रामिक-फुफ्फुस हर्निया हैं।

बीमारी के रूप की पुष्टि करने के लिए, बच्चे का अल्ट्रासाउंड किया जाता है, रक्त परीक्षण किया जाता है और सीटी स्कैन भी निर्धारित किया जाता है। एंडोस्कोपिक परीक्षा, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी।

जन्म से पहले और बाद में निदान

प्रसव पूर्व निदान संभव है अल्ट्रासाउंड जांचऔर चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। गर्भावस्था के दौरान दोनों तरीके सुरक्षित हैं और इन्हें बार-बार इस्तेमाल किया जा सकता है। पैथोलॉजी का एक अप्रत्यक्ष संकेत भ्रूण द्वारा एमनियोटिक द्रव के खराब अंतर्ग्रहण के कारण पॉलीहाइड्रमनिओस है।

छाती में तरल पदार्थ से भरी आंतों को देखना दुर्लभ है, लेकिन निदान तब किया जाता है जब पेट का कोई अंग डायाफ्राम के ऊपर पाया जाता है। रोग का एक विशिष्ट संकेत हृदय की स्थिति का उल्लंघन होगा, जो किनारे की ओर बढ़ता है। किसी विकार के कारण भ्रूण में भी हाइड्रोप्स हो सकता है शिरापरक बहिर्वाह. सौम्य नियोप्लाज्म, सिस्ट और फेफड़ों के एडिनोमेटस परिवर्तन जैसी विकृति के साथ विभेदक प्रसव पूर्व निदान किया जाता है।

जन्म के बाद, बच्चे को एक्स-रे निर्धारित किया जाता है। छवि में, डॉक्टर को छत्ते के आकार में सफाई के क्षेत्र दिखाई देते हैं, जो दोष के किनारे पर स्थित हैं। हृदय थोड़ा दाहिनी ओर स्थानांतरित हो जाता है, डायाफ्राम का गुंबद व्यावहारिक रूप से परिभाषित नहीं होता है।

बच्चे के जन्म के बाद विभेदक निदान अन्नप्रणाली के एट्रेसिया और स्टेनोसिस, मस्तिष्क में रक्तस्राव, यकृत ट्यूमर और एल्वियोली के खराब वेंटिलेशन के साथ किया जाता है।

उपचार के तरीके

यदि गर्भावस्था के दौरान विकृति विज्ञान के गंभीर रूप का पता चलता है, तो उपचार तुरंत शुरू हो जाता है। प्रसवपूर्व चिकित्सा की मुख्य विधि श्वासनली अवरोध का सुधार है। ऑपरेशन 26 से 28 सप्ताह के बीच निर्धारित है। प्रक्रिया का सार भ्रूण के श्वासनली में एक गुब्बारा डालना होगा, जो फेफड़ों के विकास को उत्तेजित करता है। इसे प्रसव के दौरान या बच्चे के जन्म के बाद हटा दिया जाता है।

यह ऑपरेशन तब किया जाता है जब गंभीर पाठ्यक्रमपैथोलॉजी और केवल विशेष केंद्रों में। रोग का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, और इलाज की संभावना 50% है।

जन्म के बाद, चिकित्सा बच्चे के फेफड़ों के वेंटिलेशन से शुरू होती है। एकमात्र प्रभावी तरीकाहर्निया से निजात पाने के लिए ऑपरेशन होगा. उल्लंघन के मामले में आपातकालीन हस्तक्षेप किया जाता है आंतरिक रक्तस्त्राव. नियोजित सर्जरी 2 चरणों में प्रदर्शन किया गया। पहले में, अंगों को स्थानांतरित करने के लिए एक कृत्रिम वेंट्रल हर्निया बनाया जाता है, और दूसरे में, फुफ्फुस गुहा के जल निकासी के साथ इसे समाप्त कर दिया जाता है।

पीसर्जरी के बाद जटिलताओं की संभावना अधिक होती है:

1. आम हैं- बुखार, सांस लेने में कठिनाई, निर्जलीकरण और सूजन।
2. साथपक्षों के बारे मेंजठरांत्र पथ- अंतड़ियों में रुकावट।
3. साथश्वसन तंत्र की ओर- प्लुरिसी, सूजन और प्रदाह।

के बाद रोग का पुनः लौटना शल्य क्रिया से निकालनायह अक्सर पैरासोफेजियल हर्निया को हटाने के बाद होता है। चेतावनी देना पुन: विकासपैथोलॉजी, बच्चे को प्रदान की जानी चाहिए उचित पोषण, आहार आहार डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। में शुरुआती समयपुनर्वास, बच्चा लगातार अधीन है कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

15-25% मामलों में सर्जरी के अवांछनीय परिणाम होते हैं।

रोकथाम

गर्भावस्था की योजना बनाना और गर्भधारण के दौरान कुछ नियमों का पालन करना मुख्य रोकथाम है जन्मजात विकृति. गर्भधारण से पहले, एक महिला के लिए प्रणालीगत विकृति का पुनर्वास करना और मना करना महत्वपूर्ण है बुरी आदतेंऔर विटामिन थेरेपी का कोर्स करें।

मेंयोजना और गर्भधारण की अवधिअनुशंसित:

• न्यूनतमतनावपूर्णस्थितियों, और यह योग कक्षाओं, ध्यान, साँस लेने के व्यायाम और एक मनोवैज्ञानिक के पास जाने से सुगम होता है;
• संतुलित और अच्छा पोषक , और सबसे बढ़िया विकल्पशरीर की व्यक्तिगत आवश्यकताओं के आधार पर, विशेष रूप से बनाए गए कार्यक्रम के अनुसार आहार होगा;
• मध्यम शारीरिक गतिविधि , नियमित लंबी पैदल यात्रा, रात की स्वस्थ नींद;
• बुरी आदतों की पूर्ण समाप्ति,अर्थात् ड्रग्स, तम्बाकू, शराब और ऊर्जा पेय।

रोकथाम के लिए एक महत्वपूर्ण शर्त जन्मजात विसंगतियांकिसी भी असामान्यता का समय पर पता लगाने के लिए आपके स्वास्थ्य में परिवर्तन होने पर स्त्री रोग विशेषज्ञ और अन्य डॉक्टरों के पास नियमित रूप से जाना होगा।