वक्षीय अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह होता है। उदर ग्रासनली

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्ष भाग कई स्रोतों से किया जाता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के भाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी हिस्से को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से निचली थायरॉयड धमनी की एसोफेजियल शाखाओं द्वारा की जाती है, जो थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस) से शुरू होती है, साथ ही सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा भी होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का मध्य तीसरा भाग हमेशा वक्षीय महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की धमनियां वक्ष महाधमनी, II-VI दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली हुई शाखाएँ हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (आरआर. एसोफेजई) हैं, जिनकी ख़ासियत यह है कि वे आम तौर पर कुछ दूरी तक अन्नप्रणाली के साथ चलती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियाँ एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में पाए जाते हैं। वे धमनी जाल बनाते हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक जल निकासी।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक प्लेक्सस और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से किया जाता है। पेट - पोर्टल शिरा प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली की शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (ऊपरी और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच जोड़ने वाली कड़ी हैं।

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्ष भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और कुछ वाहिकाएं इसे प्रिवेंट्रिकुलर, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स तक ले जाती हैं। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस खंड की लसीका वाहिकाएं वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से, लसीका को मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। कम अक्सर, अन्नप्रणाली के इस खंड से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के निचले भाग से, लसीका जल निकासी पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स तक जाती है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स तक, कम अक्सर गैस्ट्रिक और अग्नाशयी नोड्स तक, जो घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है अन्नप्रणाली का.

अभिप्रेरणाअन्नप्रणाली वेगस तंत्रिकाओं और सहानुभूति चड्डी द्वारा संचालित होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का ऊपरी तीसरा भाग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (एन. स्वरयंत्र पुनरावर्तक डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका से सीधे फैली हुई ग्रासनली शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में वागोसिम्पेथेटिक है।

वक्ष भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिनकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (वेगस तंत्रिकाओं के पारित होने के स्थान पर) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण शाखाओं का हिस्सा, अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग की ओर जाता है, फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल से निकलता है। ग्रासनली तंत्रिकाएं, ऊपरी भाग की तरह, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाती हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो एक प्रकार का जाल बनाती है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, अन्नप्रणाली भी दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बाईं वेगस तंत्रिका ऐनटेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, और दाहिनी तंत्रिका पोस्टेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायाफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पीछे की वेगस ट्रंक बनाती है। उसी अनुभाग में, कोई अक्सर वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं पा सकता है जो एसोफैगल प्लेक्सस से निकलती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

सहानुभूति तंतु रीढ़ की हड्डी के 5-6 ऊपरी वक्ष खंडों से निकलते हैं, सहानुभूति ट्रंक के वक्ष नोड्स में स्विच करते हैं और आंत शाखाओं के रूप में अन्नप्रणाली तक पहुंचते हैं।

अन्नप्रणाली एक खोखला, लचीला, ट्यूबलर अंग है जो ग्रसनी को पेट से जोड़ता है। इसकी ऊपरी सीमा क्रिकॉइड उपास्थि (VI ग्रीवा कशेरुका का शरीर) के निचले किनारे के स्तर पर स्थित है, और निचली सीमा पेट में संक्रमण के स्थान से मेल खाती है, यानी, X-XII वक्ष कशेरुका का स्तर .

अन्नप्रणाली में चार खंड (खंड) होते हैं: ग्रसनी, ग्रीवा, वक्ष और उदर (पेट)।

ग्रसनी-ग्रासनली क्षेत्र ग्रसनी से ग्रासनली के ग्रीवा खंड तक का संक्रमण क्षेत्र है। इसकी पिछली सतह घने रेशेदार ऊतक से पंक्तिबद्ध होती है। इस क्षेत्र में, ग्रसनी की अच्छी तरह से परिभाषित मांसपेशियां, ऊपर से नीचे और मध्य होंठ से किनारों तक चलती हैं, साथ ही अन्नप्रणाली की पतली मांसपेशियां, नीचे से ऊपर और किनारों तक जाती हैं, एक हीरे के आकार का निर्माण करती हैं क्षेत्र। इसे क्रिकोफैरिंजियल मांसपेशी द्वारा पार किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप ग्रसनी की पिछली दीवार पर दो त्रिकोण बनते हैं: लैनियर-हेकरमैन (अवर ग्रसनी अवरोधक और क्रिकोफेरिंजियल मांसपेशी के बीच) और लेमेयर-किलियन (क्रिकोफेरिंजियल मांसपेशी और के बीच) ग्रासनली की मांसपेशी)। उत्तरार्द्ध एसोफेजियल-ग्रसनी जंक्शन के कमजोर क्षेत्र हैं: फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान एसोफैगस को नुकसान की साइट, ज़ेंकर के डायवर्टीकुलम का स्थानीयकरण।

ग्रीवा क्षेत्र 5-6 सेमी लंबा होता है। अन्नप्रणाली का यह भाग गतिशील होता है; इसकी परिधि में बड़ी मात्रा में फाइबर होता है, जो शीर्ष पर रेट्रोफेरीन्जियल स्पेस के ढीले संयोजी ऊतक और नीचे ऊपरी मीडियास्टिनम से जुड़ा होता है।

वक्षीय अन्नप्रणाली की ऊपरी सीमा पहली वक्षीय कशेरुका का निचला किनारा है, निचला डायाफ्रामिक उद्घाटन (वक्षीय कशेरुका का स्तर X-XII) है। वक्षीय क्षेत्र को ऊपरी, मध्य और निचले भागों में विभाजित किया गया है। ऊपरी भाग की लंबाई 5 सेमी, मध्य भाग 5-7 सेमी, निचला भाग 6-7 सेमी है।

उदर ग्रासनली डायाफ्रामिक उद्घाटन से शुरू होती है और पेट के साथ इसके जंक्शन पर समाप्त होती है। यह 1-2 सेमी लंबा होता है।

अन्नप्रणाली श्वासनली के पीछे, रीढ़ की हड्डी के सामने स्थित होती है। लसीका और रक्त वाहिकाओं, वेगस तंत्रिकाओं और इसके माध्यम से गुजरने वाली एक सहानुभूति ट्रंक के साथ ढीले संयोजी ऊतक से घिरा हुआ है।

ग्रसनी-ग्रासनली भाग में, अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ स्थित होती है, ग्रीवा भाग में यह मध्य रेखा के बाईं ओर भटकती है, श्वासनली के नीचे से निकलती है। निचली वक्षीय अन्नप्रणाली फिर से बाईं ओर मुड़ जाती है, पूर्वकाल में, सामने महाधमनी के चारों ओर झुक जाती है। अन्नप्रणाली का उदर खंड बाईं ओर और महाधमनी के पूर्वकाल में स्थित है।

अन्नप्रणाली का असमान संरचनात्मक स्थान इसके खंडों के लिए कुछ दृष्टिकोणों के उपयोग के औचित्य के रूप में कार्य करता है: बाएं तरफा - गर्भाशय ग्रीवा तक, दाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - मध्य वक्ष तक, बाएं तरफा ट्रांसप्लुरल - निचले वक्ष तक।

व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, मीडियास्टिनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली के संबंध को जानना बेहद महत्वपूर्ण है। वक्ष क्षेत्र के मध्य भाग में, अन्नप्रणाली एक छोटे से क्षेत्र में फेफड़े की जड़ के ऊपर दाहिने मीडियास्टिनल फुस्फुस से संपर्क करती है। फेफड़े की जड़ के नीचे, फुस्फुस अन्नप्रणाली की दाहिनी और पिछली दोनों दीवारों को कवर करता है, जिससे रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक पॉकेट बनता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस इसकी अग्रपार्श्व दीवार को कवर करता है।

अन्नप्रणाली में चार शारीरिक संकुचन होते हैं: 1) क्रिकोफैरिंजियल (ग्रासनली का मुंह, किलियन का मुंह) - VI वक्ष कशेरुका के स्तर पर स्थित है। इसके निर्माण में अवर ग्रसनी कंस्ट्रिक्टर और क्रिकॉइड उपास्थि शामिल होते हैं; 2) महाधमनी - VI वक्षीय कशेरुका के स्तर पर स्थित है। यह महाधमनी चाप के साथ अन्नप्रणाली के प्रतिच्छेदन के परिणामस्वरूप होता है; 3) ब्रोन्कियल - V-VI वक्षीय कशेरुक के भीतर स्थित है और अन्नप्रणाली पर बाएं मुख्य ब्रोन्कस के दबाव के परिणामस्वरूप बनता है; 4) डायाफ्रामिक - X-XII वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर से मेल खाता है और डायाफ्रामिक रिंग के माध्यम से अन्नप्रणाली के पारित होने के कारण होता है।

अन्नप्रणाली की दीवार में तीन झिल्ली होती हैं: श्लेष्म, मांसपेशी और बाहरी। श्लेष्मा झिल्ली 4 परतों से बनती है: एपिथेलियम, लैमिना प्रोप्रिया, लैमिना मस्कुलरिस म्यूकोसा और सबम्यूकोसा। अन्नप्रणाली और सुप्राडायफ्राग्मैटिक भाग का उपकला बहुस्तरीय, सपाट, गैर-केराटिनाइजिंग है। यह मौखिक श्लेष्मा के उपकला जैसा दिखता है। डायाफ्राम के नीचे, एसोफेजियल म्यूकोसा का उपकला तेजी से, एक दांतेदार रेखा के रूप में, स्तंभ उपकला में गुजरता है, जिसमें पेट के उपकला की तरह, बड़ी संख्या में श्लेष्म कोशिकाएं और ग्रंथियां होती हैं। अन्नप्रणाली की ग्रंथियों को उनकी अपनी ग्रंथियों (गहरी) द्वारा दर्शाया जाता है, जो सबम्यूकोसा में स्थित होती हैं। संपूर्ण ग्रासनली में, और हृदय ग्रंथियां (सतही), ग्रासनली के दो स्तरों पर श्लेष्मा झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं: क्रिकॉइड उपास्थि के स्तर पर और पेट के साथ ग्रासनली के जंक्शन पर। अन्नप्रणाली की स्वयं की ग्रंथियों की स्रावी कोशिकाएं बलगम और आंशिक रूप से सीरस स्राव उत्पन्न करती हैं। हृदय ग्रंथियाँ संरचना और कार्य में पेट की हृदय ग्रंथियों के समान होती हैं।

अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत धारीदार और चिकनी मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती है। धारीदार तंतुओं की सबसे बड़ी संख्या ग्रसनी के निचले भाग और अन्नप्रणाली के ऊपरी भाग में पाई जाती है। नीचे की ओर, अनुप्रस्थ तंतुओं की संख्या कम हो जाती है, और चिकनी मांसपेशी तंतुओं की संख्या बढ़ जाती है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में, मांसपेशी फाइबर का एकमात्र प्रकार चिकनी मांसपेशी फाइबर होता है। मांसपेशी फाइबर अन्नप्रणाली की दो मांसपेशी परतें बनाते हैं: गोलाकार (आंतरिक) और अनुदैर्ध्य (बाहरी)। गोलाकार परत इसकी पूरी लंबाई में स्थित होती है और डायाफ्राम पर सबसे मोटी होती है। अधिकांश लेखकों का मानना ​​है कि यह अन्नप्रणाली के वक्ष भाग के निचले तीसरे भाग में है कि कार्यात्मक एसोफेजियल स्फिंक्टर (निचला एसोफेजियल स्फिंक्टर) स्थित है, जिसे अभी तक शारीरिक रूप से खोजा नहीं गया है। अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर तीन अलग-अलग बंडलों के रूप में क्रिकॉइड उपास्थि की पिछली सतह पर कण्डरा प्लेटों से उत्पन्न होते हैं। धीरे-धीरे जुड़ते हुए, वे डिस्टल एसोफैगस पर मोटे हो जाते हैं।

बाहरी आवरण, उस क्षेत्र को छोड़कर जहां अन्नप्रणाली पेट में प्रवेश करती है, एडवेंटिटिया द्वारा दर्शाया जाता है। अन्नप्रणाली के उदर खंड में एक सीरस झिल्ली भी होती है।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति खंडित रूप से की जाती है, जिसे इसे निष्पादित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए। ग्रीवा ग्रासनली के लिए पोषण का मुख्य स्रोत अवर थायरॉयड धमनी की शाखाएं हैं। कुछ हद तक, ग्रसनी धमनियों की शाखाएं और सबक्लेवियन धमनी (लुस्का की धमनी) से गैर-स्थायी शाखाएं इस खंड में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। वक्षीय क्षेत्र में रक्त का प्रवाह ब्रोन्कियल और इंटरकोस्टल धमनियों, महाधमनी ग्रासनली शाखाओं द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। सबसे स्थिर बड़ी महाधमनी ग्रासनली शाखा ओवेल्याख धमनी है, जो आठवीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर महाधमनी से निकलती है। पेट की अन्नप्रणाली बाईं गैस्ट्रिक धमनी की आरोही शाखा और बाईं अवर फ्रेनिक धमनी की गैस्ट्रिक शाखा से रक्त प्राप्त करती है। अन्नप्रणाली की दीवार में, धमनियां दो संवहनी नेटवर्क बनाती हैं: मांसपेशियों की परत की सतह पर और सबम्यूकोसल परत में, जहां से रक्त श्लेष्म और मांसपेशियों की झिल्ली में प्रवेश करता है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि बाईं गैस्ट्रिक धमनी के बंधाव के दौरान आठवीं वक्षीय कशेरुका के ऊपर अन्नप्रणाली की गतिशीलता, साथ ही इसकी गतिशीलता और एनास्टोमोसिस के तनाव के साथ अन्नप्रणाली के कटने से रक्त की आपूर्ति में महत्वपूर्ण गिरावट आती है। गठित सम्मिलन की अक्षमता के साथ निचले अन्नप्रणाली का शेष भाग।

ऊपरी अन्नप्रणाली के म्यूकोसल और इंट्राम्यूरल शिरापरक प्लेक्सस से शिरापरक जल निकासी अवर थायरॉयड, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों के माध्यम से बेहतर वेना कावा में जाती है। अन्नप्रणाली के निचले हिस्से से, शिरापरक रक्त प्लीहा में और फिर पोर्टल शिरा में प्रवाहित होता है।

अन्नप्रणाली के ऊपरी दो-तिहाई भाग से लसीका जल निकासी ऊपर की ओर निर्देशित होती है, और इसके निचले तीसरे भाग से नीचे की ओर। ग्रीवा ग्रासनली के लिए, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स ऊपरी पैराट्रैचियल लिम्फ नोड्स और गहरे ग्रीवा लिम्फ नोड्स हैं। अन्नप्रणाली के ऊपरी और मध्य वक्ष भागों से लसीका का बहिर्वाह ट्रेकोब्रोनचियल, द्विभाजन, पैरावेर्टेब्रल लिम्फ नोड्स की ओर निर्देशित होता है। अन्नप्रणाली के लसीका वाहिकाओं का एक हिस्सा वक्षीय लसीका वाहिनी में खुलता है, जो क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स से मेटास्टेसिस की तुलना में विरचो मेटास्टेसिस की पहले की उपस्थिति की व्याख्या करता है। इसके अलावा, अन्नप्रणाली की सबम्यूकोसल परत पर सीधे बड़े लसीका वाहिकाओं का स्थान सबम्यूकोसल परत के साथ ऊपर की ओर इंट्राऑर्गन मेटास्टेसिस को बढ़ावा देता है, जिसे इसके उच्छेदन के दौरान ऊपरी सीमा के साथ अन्नप्रणाली को पार करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्नप्रणाली का संरक्षण मुख्य रूप से वेगस तंत्रिकाओं द्वारा प्रदान किया जाता है, जो अन्नप्रणाली की सतह पर पूर्वकाल और पीछे के प्लेक्सस का निर्माण करते हैं। फाइबर उनसे अन्नप्रणाली की दीवार तक फैलते हैं और इंट्राम्यूरल तंत्रिका प्लेक्सस बनाते हैं: इंटरमस्क्यूलर (एउरबैचियन) और सबम्यूकोसल (मीस्नेरियन)। अन्नप्रणाली का सहानुभूतिपूर्ण संक्रमण सीमा और महाधमनी जाल के नोड्स के साथ-साथ स्प्लेनचेनिक तंत्रिकाओं के माध्यम से होता है; गर्भाशय ग्रीवा अन्नप्रणाली के संक्रमण में आवर्ती वक्षीय तंत्रिकाएं शामिल होती हैं - वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं और सहानुभूति तंत्रिका के तंतु, और स्प्लेनचेनिक तंत्रिका की निचली शाखाएं।

अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन को कार्डिया कहा जाता है। यहां शारीरिक कार्डियक स्फिंक्टर और श्लेष्म झिल्ली की अनुप्रस्थ तह - गुबारेव वाल्व स्थित हैं। वे भोजन को केवल एक ही दिशा में पारित करते हैं: अन्नप्रणाली से पेट तक, जो 4 मिमी एचजी के दबाव में कार्डिया के माध्यम से भोजन द्रव्यमान के पारित होने से सुनिश्चित होता है। कला। यदि पेट के कोष में दबाव 80 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। कला। गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स होता है।

अन्नप्रणाली की बाईं दीवार और पेट के कोष द्वारा बनाए गए कोण को उसका कोण कहा जाता है।

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अन्नप्रणाली एक नली है जो गले से पेट तक चलती है। अन्नप्रणाली की लंबाई लिंग, उम्र, सिर की स्थिति पर निर्भर करती है (जब इसे मोड़ा जाता है, तो यह छोटी हो जाती है, जब इसे बढ़ाया जाता है, तो यह लंबी हो जाती है), और महिलाओं में औसतन 23-24 सेमी और पुरुषों में 25-26 सेमी होती है। यह VI ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर शुरू होता है और XI वक्ष कशेरुका के स्तर पर समाप्त होता है।

अन्नप्रणाली में 4 खंड होते हैं:

1. ग्रीवा।
2. छाती।
3. डायाफ्रामिक.
4. उदर.

ग्रीवा क्षेत्र. यह छठी ग्रीवा से द्वितीय वक्षीय कशेरुका तक जाती है। अन्नप्रणाली का प्रवेश द्वार सिर की स्थिति पर निर्भर करता है: जब मुड़ा हुआ होता है - VII ग्रीवा कशेरुका के स्तर पर, जब बढ़ाया जाता है - V-VI के स्तर पर। विदेशी निकायों की पहचान करते समय यह महत्वपूर्ण है। अन्नप्रणाली की आंतरिक ऊपरी सीमा एक लेबियल फोल्ड होती है, जो हाइपरट्रॉफाइड मांसपेशी (क्रिकोफैरिंजस) द्वारा बनाई जाती है। साँस लेते समय, यह मांसपेशी सिकुड़ती है और अन्नप्रणाली के प्रवेश द्वार को बंद कर देती है, जिससे एरोफैगिया को रोका जा सकता है। ग्रीवा ग्रासनली की लंबाई 5-6 सेमी होती है। वृद्ध लोगों में, स्वरयंत्र के आगे बढ़ने के कारण यह छोटी हो जाती है। अन्नप्रणाली के इस खंड में, सभी विदेशी निकायों का 2/3 से 3/4 हिस्सा बरकरार रहता है। इस खंड में अन्नप्रणाली का बाहरी भाग ढीले फाइबर से ढका होता है, जो इसे उच्च गतिशीलता प्रदान करता है। यह फाइबर ऊपरी मीडियास्टिनम में गुजरता है - यदि अन्नप्रणाली क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो हवा ऊपरी मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है। इस खंड में अन्नप्रणाली पीछे की ओर रीढ़ की हड्डी से सटी होती है, सामने श्वासनली से और किनारों पर आवर्ती तंत्रिकाएं और थायरॉयड ग्रंथि स्थित होती हैं।

वक्ष विभाग. यह द्वितीय वक्षीय कशेरुका से डायाफ्राम (IX वक्षीय कशेरुका) के ग्रासनली उद्घाटन तक जाता है। यह सबसे लंबा खंड है: 16-18 सेमी। बाहर की तरफ, यह फाइबर की एक पतली परत से ढका होता है और रीढ़ की हड्डी के प्रावरणी से जुड़ा होता है। वी वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, बायां मुख्य ब्रोन्कस या श्वासनली द्विभाजन क्षेत्र अन्नप्रणाली के निकट होता है। इस क्षेत्र में अक्सर जन्मजात और अधिग्रहीत ट्रेकिओसोफेजियल फिस्टुला होते हैं। अन्नप्रणाली के किनारों पर बड़े पैरासोफेजियल और द्विभाजित लिम्फ नोड्स होते हैं। जब वे बढ़ते हैं, तो अन्नप्रणाली में अवसाद दिखाई देते हैं।

डायाफ्रामिक अनुभाग. कार्यात्मक रूप से सबसे महत्वपूर्ण. इसकी लंबाई 1.5-2.0 सेमी है। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन के स्तर पर स्थित है। इस स्तर पर, अन्नप्रणाली का एडवेंटिटिया फ़्रेनिक लिगामेंट्स से निकटता से जुड़ा होता है। यहां, एसोफेजियल-डायाफ्रामिक झिल्ली का निर्माण होता है, जो हायटल हर्निया के गठन में भूमिका निभाता है

उदर भाग. सबसे अधिक परिवर्तनशील: 1 से 6 सेमी तक। यह डायाफ्राम के एसोफेजियल उद्घाटन से ग्यारहवीं वक्षीय कशेरुका तक जाता है। उम्र के साथ, यह खंड लंबा होता जाता है। बाहरी भाग ढीले फाइबर से ढका हुआ है, जो अनुदैर्ध्य दिशा में अधिक गतिशीलता प्रदान करता है। अन्नप्रणाली की आंतरिक और निचली सीमा कार्डियक फोल्ड है।

तीन शारीरिक संकुचनों के अलावा, अन्नप्रणाली में 4 शारीरिक संकुचन भी होते हैं:

1. अन्नप्रणाली का मुंह (VI ग्रीवा कशेरुका)।
2. महाधमनी चाप (III-IV वक्ष कशेरुका) के साथ चौराहे के क्षेत्र में यह कम स्पष्ट होता है। यहां जलने के बाद के निशानों के साथ-साथ विदेशी निकायों का बार-बार स्थानीयकरण, न केवल अन्नप्रणाली की महाधमनी संकुचन की उपस्थिति से समझाया जाता है, बल्कि इसके ऊपर अन्नप्रणाली के पार्श्व झुकने से भी होता है।
3. श्वासनली (V-VI वक्षीय कशेरुक) के द्विभाजन के क्षेत्र में और बाएं मुख्य ब्रोन्कस के साथ चौराहे पर, जहां उत्तरार्द्ध को कुछ हद तक अन्नप्रणाली में दबाया जाता है।
4. डायाफ्राम (IX-X वक्षीय कशेरुका) के एसोफेजियल उद्घाटन के क्षेत्र में।

मैक्सिलरी कृन्तकों से संकुचन तक की दूरी:

1. 16-20 सेमी.
2. 23 सेमी.
3. 26 सेमी.
4. 36-37 सेमी.

ऊपरी जबड़े के कृन्तकों से कार्डिया तक की दूरी 40 सेमी है। ग्रीवा क्षेत्र में अन्नप्रणाली का व्यास 1.8-2.0 सेमी है, वक्ष और उदर क्षेत्र में 2.1-2.5 सेमी है। श्वास लेने पर अन्नप्रणाली का व्यास बढ़ जाता है , और साँस छोड़ने पर घट जाती है।

अन्नप्रणाली की दीवार में 4 परतें होती हैं:

• श्लेष्मा झिल्ली:
  • उपकला,
  • श्लेष्मा झिल्ली की लामिना प्रोप्रिया,
  • श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट।
• सबम्यूकोसल परत.
• मांसपेशियों की परत.
  • गोलाकार मांसपेशी परत,
  • अनुदैर्ध्य मांसपेशी परत.
• एडवेंटिटिया।

उपकला बहुस्तरीय, चपटी, गैर-केराटिनाइजिंग होती है। श्लेष्म झिल्ली सामान्यतः हल्के गुलाबी रंग की होती है और इसमें एक नाजुक संवहनी पैटर्न होता है। कार्डिया के क्षेत्र में, अन्नप्रणाली का स्तरीकृत स्क्वैमस उपकला पेट के स्तंभ उपकला में गुजरता है, जिससे एक दांतेदार रेखा बनती है। ग्रासनलीशोथ और ग्रासनली के कैंसर का निदान करते समय यह महत्वपूर्ण है, जिसमें रेखा की स्पष्टता खो जाती है; कैंसर के साथ, किनारों का क्षरण हो सकता है। उपकला की 24 परतें तक हो सकती हैं। ऊपरी और निचली हृदय ग्रंथियाँ अन्नप्रणाली के ग्रीवा और पेट के हिस्सों की श्लेष्मा झिल्ली में स्थित होती हैं। पेट की तुलना में उदर ग्रासनली में इनकी संख्या 5 गुना अधिक होती है। उनमें अंतःस्रावी ग्रंथियां होती हैं जो आंतों के हार्मोन का स्राव करती हैं: गैस्ट्रिन, सेक्रेटिन, सोमैटोस्टैटिन, वैसोप्रेसिन। गैस्ट्रिन और सेक्रेटिन पाचन तंत्र की गतिशीलता और ट्राफिज्म में शामिल होते हैं। ग्रंथियाँ म्यूकोसा के लैमिना प्रोप्रिया में स्थित होती हैं। श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में चिकनी पेशीय तंतु होते हैं।

सबम्यूकोसल परत ढीले संयोजी ऊतक द्वारा बनाई जाती है, जिसकी गंभीरता सिलवटों के आकार को निर्धारित करती है।

मांसपेशियों की परत में 2 प्रकार के फाइबर होते हैं:

1. क्रॉस-धारीदार - मुख्य रूप से अन्नप्रणाली के ऊपरी 1/3 भाग में स्थित होते हैं, मध्य 1/3 में वे चिकने हो जाते हैं।
2. चिकनी मांसपेशी फाइबर - अन्नप्रणाली के निचले 1/3 भाग में विशेष रूप से ये होते हैं।

मांसपेशियों की परत में दो परतें होती हैं - आंतरिक गोलाकार और बाहरी अनुदैर्ध्य। इसकी पूरी लंबाई में स्थित गोलाकार परत, अन्नप्रणाली के प्रारंभिक भाग में पतली होती है; धीरे-धीरे गाढ़ा होकर, यह डायाफ्राम पर अपने अधिकतम आकार तक पहुँच जाता है। श्वासनली के पीछे स्थित अन्नप्रणाली के क्षेत्र में अनुदैर्ध्य मांसपेशी फाइबर की परत पतली हो जाती है, और अन्नप्रणाली के अंतिम खंड में यह मोटी हो जाती है। सामान्य तौर पर, प्रारंभिक खंड में अन्नप्रणाली की मांसपेशियों की परत, विशेष रूप से ग्रसनी में, अपेक्षाकृत पतली होती है; धीरे-धीरे यह पेट के भाग की ओर गाढ़ा हो जाता है। मांसपेशियों की दोनों परतें संयोजी ऊतक द्वारा अलग होती हैं जिसमें तंत्रिका जाल स्थित होते हैं।

एडवेंटिटिया अन्नप्रणाली के बाहरी हिस्से को घेरने वाला ढीला संयोजी ऊतक है। डायाफ्राम के ऊपर और अन्नप्रणाली और पेट के जंक्शन पर अच्छी तरह से व्यक्त किया गया है।

अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्तिपेट की तुलना में कुछ हद तक विकसित हुआ, क्योंकि कोई एकल ग्रासनली धमनी नहीं है। अन्नप्रणाली के विभिन्न हिस्सों को रक्त की आपूर्ति अलग-अलग तरीके से की जाती है।

• ग्रीवा क्षेत्र: अवर थायरॉयड, ग्रसनी और सबक्लेवियन धमनियां।
• थोरैसिक क्षेत्र: सबक्लेवियन की शाखाएं, अवर थायरॉयड, ब्रोन्कियल, इंटरकोस्टल धमनियां, थोरैसिक महाधमनी।
• उदर: बायीं अवर फ्रेनिक और बायीं गैस्ट्रिक धमनियों से।

शिरापरक जल निकासी अन्नप्रणाली की आपूर्ति करने वाली धमनियों से संबंधित नसों के माध्यम से किया जाता है।

• ग्रीवा क्षेत्र: थायरॉयड ग्रंथि की नसों में और इनोमिनेट और सुपीरियर वेना कावा में।
• वक्षीय क्षेत्र: ग्रासनली और इंटरकोस्टल शाखाओं के साथ एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसों में और, परिणामस्वरूप, बेहतर वेना कावा में। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग के निचले तीसरे भाग से, शिरापरक रक्त बाईं गैस्ट्रिक शिरा की शाखाओं और प्लीहा शिरा की ऊपरी शाखाओं के माध्यम से पोर्टल प्रणाली में भेजा जाता है। बायीं अवर फ्रेनिक शिरा ग्रासनली के इस भाग से शिरापरक रक्त के कुछ भाग को अवर वेना कावा प्रणाली में प्रवाहित करती है।
• उदर क्षेत्र: पोर्टल शिरा की सहायक नदियों में। उदर क्षेत्र में और कार्डियोसोफेजियल जंक्शन के क्षेत्र में एक पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस होता है, जो मुख्य रूप से यकृत सिरोसिस में फैलता है।

लसीका तंत्र लसीका वाहिकाओं के दो समूहों द्वारा गठित - सबम्यूकोसल परत में मुख्य नेटवर्क और मांसपेशी परत में नेटवर्क, जो आंशिक रूप से सबम्यूकोसल नेटवर्क से जुड़ता है। सबम्यूकोसल परत में, लसीका वाहिकाएं निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की दिशा में और अन्नप्रणाली के साथ अनुदैर्ध्य रूप से चलती हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली के ऊपरी 2/3 भाग में अनुदैर्ध्य लसीका वाहिकाओं में लसीका जल निकासी ऊपर की ओर होती है, और अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग में - नीचे की ओर। यह न केवल निकटतम, बल्कि दूर के लिम्फ नोड्स में भी मेटास्टेसिस की व्याख्या करता है। मांसपेशियों के नेटवर्क से, लसीका जल निकासी निकटतम क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स तक जाती है।

अन्नप्रणाली का संरक्षण।

परानुकंपी:

• तंत्रिका वेगस,
• आवर्तक तंत्रिका.

सहानुभूतिपूर्ण: सीमा के नोड्स, महाधमनी, कार्डियक प्लेक्सस, सबकार्डिया में गैन्ग्लिया।

अन्नप्रणाली का अपना स्वयं का संक्रमण होता है - इंट्राम्यूरल तंत्रिका तंत्र, जिसे डोपल कोशिकाओं द्वारा दर्शाया जाता है और इसमें तीन बारीकी से जुड़े हुए प्लेक्सस होते हैं:

• साहसिक,
• अंतरपेशीय,
• सबम्यूकोसल।

वे अन्नप्रणाली के मोटर फ़ंक्शन के संरक्षण और स्थानीय संरक्षण की आंतरिक स्वायत्तता का निर्धारण करते हैं। अन्नप्रणाली को केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा भी नियंत्रित किया जाता है।

कार्डिया. यह पेट के साथ अन्नप्रणाली का जंक्शन है, एक कार्यात्मक स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है और गैस्ट्रिक सामग्री को अन्नप्रणाली में वापस जाने से रोकता है। कार्डियक स्फिंक्टर का निर्माण ग्रासनली की गोलाकार पेशीय परत के मोटे होने से होता है। कार्डिया के क्षेत्र में इसकी मोटाई अन्नप्रणाली की तुलना में 2-2.5 गुना अधिक है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, गोलाकार परतें प्रतिच्छेद करती हैं और पेट पर गुजरती हैं।

कार्डिया का समापन कार्य निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के मांसपेशी फाइबर की शारीरिक उपयोगिता, दाएं डायाफ्रामिक पैर और पेट की मांसपेशियों के कार्य, एसोफैगस की बाईं दीवार और फंडस के बीच तीव्र कोण पर निर्भर करता है। पेट (उसका कोण), लाइमर डायाफ्रामिक-एसोफेजियल झिल्ली, साथ ही गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गुबरेव के फोल्ड) की तहें), जो गैस्ट्रिक गैस बुलबुले के प्रभाव में, एसोफेजियल के दाहिने किनारे पर कसकर फिट होती हैं डायाफ्राम का खुलना.

(वक्ष क्षेत्र)

रक्त की आपूर्तिअन्नप्रणाली का वक्ष भाग कई स्रोतों से किया जाता है, व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता के अधीन है और अंग के भाग पर निर्भर करता है। इस प्रकार, वक्ष भाग के ऊपरी हिस्से को रक्त की आपूर्ति मुख्य रूप से निचली थायरॉयड धमनी की एसोफेजियल शाखाओं द्वारा की जाती है, जो थायरॉयड ट्रंक (ट्रंकस थायरोसर्विसेलिस) से शुरू होती है, साथ ही सबक्लेवियन धमनियों की शाखाओं द्वारा भी होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का मध्य तीसरा भाग हमेशा वक्षीय महाधमनी की ब्रोन्कियल शाखाओं से और अपेक्षाकृत अक्सर I-II दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से रक्त प्राप्त करता है। अन्नप्रणाली के निचले तीसरे भाग की धमनियां वक्ष महाधमनी, II-VI दाहिनी इंटरकोस्टल धमनियों से निकलती हैं, लेकिन मुख्य रूप से III से, हालांकि सामान्य तौर पर इंटरकोस्टल धमनियां केवल 1/3 मामलों में अन्नप्रणाली को रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं।

अन्नप्रणाली में रक्त की आपूर्ति का मुख्य स्रोत वक्ष महाधमनी से सीधे फैली हुई शाखाएँ हैं। सबसे बड़ी और सबसे स्थायी ग्रासनली शाखाएं (आरआर. एसोफेजई) हैं, जिनकी ख़ासियत यह है कि वे आम तौर पर कुछ दूरी तक अन्नप्रणाली के साथ चलती हैं, और फिर आरोही और अवरोही शाखाओं में विभाजित हो जाती हैं। अन्नप्रणाली के सभी भागों की धमनियाँ एक दूसरे के साथ अच्छी तरह से जुड़ जाती हैं। सबसे अधिक स्पष्ट एनास्टोमोसेस अंग के सबसे निचले हिस्से में पाए जाते हैं। वे धमनी जाल बनाते हैं, जो मुख्य रूप से मांसपेशियों की परत और अन्नप्रणाली के सबम्यूकोसा में स्थित होते हैं।

शिरापरक जल निकासी।अन्नप्रणाली की शिरापरक प्रणाली को असमान विकास और अंग के भीतर शिरापरक प्लेक्सस और नेटवर्क की संरचना में अंतर की विशेषता है। अन्नप्रणाली के वक्ष भाग से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह अज़ीगोस और अर्ध-जिप्सी नसों की प्रणाली में, डायाफ्राम की नसों के साथ एनास्टोमोसेस के माध्यम से - अवर वेना कावा की प्रणाली में, और नसों के माध्यम से किया जाता है। पेट - पोर्टल शिरा प्रणाली में। इस तथ्य के कारण कि ऊपरी अन्नप्रणाली से शिरापरक रक्त का बहिर्वाह बेहतर वेना कावा प्रणाली में होता है, अन्नप्रणाली की शिरापरक वाहिकाएं तीन मुख्य शिरापरक प्रणालियों (ऊपरी और अवर वेना कावा और पोर्टल नसों) के बीच जोड़ने वाली कड़ी हैं।

लसीका जल निकासीअन्नप्रणाली के वक्ष भाग से लिम्फ नोड्स के विभिन्न समूहों में होता है। अन्नप्रणाली के ऊपरी तीसरे भाग से, लसीका को दाएं और बाएं पैराट्रैचियल नोड्स की ओर निर्देशित किया जाता है, और कुछ वाहिकाएं इसे प्रिवेंट्रिकुलर, लेटरल जुगुलर और ट्रेकोब्रोन्चियल नोड्स तक ले जाती हैं। कभी-कभी अन्नप्रणाली के इस खंड की लसीका वाहिकाएं वक्षीय वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग से, लसीका को मुख्य रूप से द्विभाजन नोड्स, फिर ट्रेकोब्रोनचियल नोड्स और फिर अन्नप्रणाली और महाधमनी के बीच स्थित नोड्स तक निर्देशित किया जाता है। कम अक्सर, अन्नप्रणाली के इस खंड से 1-2 लसीका वाहिकाएं सीधे वक्ष वाहिनी में प्रवाहित होती हैं। अन्नप्रणाली के निचले भाग से, लसीका जल निकासी पेट और मीडियास्टिनल अंगों के क्षेत्रीय नोड्स तक जाती है, विशेष रूप से पेरिकार्डियल नोड्स तक, कम अक्सर गैस्ट्रिक और अग्नाशयी नोड्स तक, जो घातक ट्यूमर के मेटास्टेसिस में व्यावहारिक महत्व का है अन्नप्रणाली का.

अभिप्रेरणाअन्नप्रणाली वेगस तंत्रिकाओं और सहानुभूति चड्डी द्वारा संचालित होती है। अन्नप्रणाली के वक्षीय भाग का ऊपरी तीसरा भाग आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका (एन. स्वरयंत्र पुनरावर्तक डेक्सटर) की शाखाओं के साथ-साथ वेगस तंत्रिका से सीधे फैली हुई ग्रासनली शाखाओं द्वारा संक्रमित होता है। कनेक्शन की प्रचुरता के कारण, ये शाखाएं अन्नप्रणाली की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों पर एक जाल बनाती हैं, जो प्रकृति में वागोसिम्पेथेटिक है।

वक्ष भाग में अन्नप्रणाली का मध्य भाग वेगस तंत्रिका की शाखाओं से घिरा होता है, जिनकी संख्या फेफड़ों की जड़ों के पीछे (वेगस तंत्रिकाओं के पारित होने के स्थान पर) 2-5 से 10 तक होती है। एक और महत्वपूर्ण शाखाओं का हिस्सा, अन्नप्रणाली के मध्य तीसरे भाग की ओर जाता है, फुफ्फुसीय तंत्रिका जाल से निकलता है। ग्रासनली तंत्रिकाएं, ऊपरी भाग की तरह, बड़ी संख्या में कनेक्शन बनाती हैं, विशेष रूप से अंग की पूर्वकाल की दीवार पर, जो एक प्रकार का जाल बनाती है।

वक्ष भाग के निचले हिस्से में, अन्नप्रणाली भी दाएं और बाएं वेगस तंत्रिकाओं की शाखाओं द्वारा संक्रमित होती है। बाईं वेगस तंत्रिका ऐनटेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, और दाहिनी तंत्रिका पोस्टेरोलेटरल प्लेक्सस बनाती है, जो डायाफ्राम के पास पहुंचते ही पूर्वकाल और पीछे की वेगस ट्रंक बनाती है। उसी अनुभाग में, कोई अक्सर वेगस तंत्रिकाओं की शाखाएं पा सकता है जो एसोफैगल प्लेक्सस से निकलती हैं और डायाफ्राम के महाधमनी उद्घाटन के माध्यम से सीधे सीलिएक प्लेक्सस तक जाती हैं।

वक्षीय ग्रासनली, अवरोही महाधमनी के साथ मिलकर, पश्च मीडियास्टिनम के पूरे स्थान पर कब्जा कर लेती है। पश्च मीडियास्टिनम के फर्श के अनुसार, अन्नप्रणाली को तीन भागों - तिहाई में विभाजित किया गया है। ऊपरी तीसरा सुप्राओर्टिक है, मध्य तीसरा महाधमनी चाप और श्वासनली द्विभाजन के पीछे है, निचला तीसरा पेरीकार्डियम के पीछे है। पीछे के मीडियास्टिनम के अंगों के साथ अन्नप्रणाली के जटिल स्थलाकृतिक संबंध इसकी स्थिति को प्रभावित करते हैं और अन्नप्रणाली के तथाकथित मोड़ निर्धारित करते हैं। धनु और ललाट तल में मोड़ होते हैं। अन्नप्रणाली मध्य रेखा के साथ मीडियास्टिनम में प्रवेश करती है और तीसरे और चौथे वक्षीय कशेरुक के स्तर पर बाईं ओर विचलन करती है। मध्य तीसरे में, 5वीं वक्षीय कशेरुका के स्तर पर, अन्नप्रणाली फिर से मध्य रेखा की ओर विचलित हो जाती है और यहां तक ​​कि थोड़ा दाहिनी ओर भी जाती है; यह मोड़ महाधमनी चाप द्वारा निर्धारित होता है और 8वीं वक्षीय कशेरुका तक फैलता है। 8वीं से 10वीं वक्षीय कशेरुकाओं के निचले तीसरे भाग में, अन्नप्रणाली महाधमनी से पूर्वकाल में और बाईं ओर 2-3 सेमी तक विचलित हो जाती है। अन्नप्रणाली के झुकने की डिग्री व्यक्तिगत रूप से व्यक्त की जाती है और शरीर के प्रकार पर निर्भर करती है। छोटे बच्चों में, वक्र कमजोर रूप से व्यक्त होते हैं। अन्नप्रणाली के मोड़ विभिन्न स्तरों पर उस तक सर्जिकल पहुंच का विकल्प निर्धारित करते हैं। मध्य प्रथम क्षेत्र में संचालन के लिए, दाईं ओर चौथे और पांचवें इंटरकोस्टल स्थानों में पहुंच का उपयोग किया जाता है। निचले खंड पर ऑपरेशन के लिए, बाईं ओर 7वें इंटरकोस्टल स्पेस तक पहुंच, या थोरैकोलापैरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।

मीडियास्टिनम में अन्नप्रणाली की स्थिति की स्थिरता अन्नप्रणाली में एक लिगामेंटस तंत्र की उपस्थिति से सुनिश्चित होती है, जो इसे विभिन्न स्तरों पर ठीक करती है। अन्नप्रणाली के निम्नलिखित स्नायुबंधन प्रतिष्ठित हैं: I) ग्रासनली-श्वासनली (ऊपरी तीसरा); 2) लिगामेंट जो अन्नप्रणाली और महाधमनी चाप को रीढ़ की हड्डी तक निलंबित करता है - रोसेन-आई-एंसेरोव लिगामेंट (मध्य तीसरा); 3) एसोफेजियल-ब्रोन्कियल; 4) ग्रासनली-महाधमनी; 5) मोरोज़ोव (अवविना) के इंटरप्ल्यूरल लिगामेंट्स, डायाफ्राम के उद्घाटन में अन्नप्रणाली को ठीक करते हैं।

अन्नप्रणाली में तीन संकुचन होते हैं: ग्रसनी, महाधमनी और डायाफ्रामिक। अन्नप्रणाली का संकुचन विदेशी निकायों के खिसकने का स्थान बन सकता है; अन्नप्रणाली को दर्दनाक क्षति अक्सर संकुचन के स्थानों पर होती है, जिसमें रासायनिक जलन भी शामिल है। अन्नप्रणाली के ट्यूमर अक्सर संकुचन वाले क्षेत्रों में स्थानीयकृत होते हैं।

अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के दौरान मीडियास्टीनल फुस्फुस के साथ अन्नप्रणाली का संबंध विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। वे पूरे इंट्राथोरेसिक एसोफैगस में समान नहीं हैं। फेफड़े की जड़ के ऊपर, दायां फुस्फुस सीधे 0.2 से 1 सेमी की सीमित जगह में अन्नप्रणाली को कवर करता है, और बायां मीडियास्टिनल फुस्फुस बायीं सबक्लेवियन धमनी और अन्नप्रणाली के बीच एक तह बनाता है, जो अन्नप्रणाली की दीवार तक पहुंच सकता है। . फेफड़ों की जड़ों के स्तर पर, अन्नप्रणाली को मीडियास्टिनल फुस्फुस से अलग किया जाता है: दाईं ओर एजाइगोस नस द्वारा, बाईं ओर महाधमनी द्वारा। फेफड़ों की जड़ों को दरकिनार करते हुए, ज्यादातर मामलों में दायां फुफ्फुस न केवल अन्नप्रणाली की निचली तरफ की दीवार को कवर करता है, बल्कि इसकी पिछली दीवार को भी कवर करता है, जो रीढ़ और अन्नप्रणाली के बीच एक फुफ्फुस जेब बनाता है। इस पॉकेट का निचला भाग शरीर की मध्य रेखा से परे बाईं ओर फैला हुआ है।

अन्नप्रणाली को उसके स्थान के क्षेत्र के आधार पर विभिन्न स्रोतों से धमनी रक्त की आपूर्ति प्राप्त होती है। ग्रीवा क्षेत्र और वक्षीय क्षेत्र के ऊपरी तीसरे हिस्से को अवर थायरॉयड धमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है। मध्य तीसरा ब्रोन्कियल धमनियों से है। अन्नप्रणाली के मध्य और निचले हिस्सों को महाधमनी से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जिसे हटाए जाने पर अन्नप्रणाली को अलग करना मुश्किल हो जाता है। पेट की अन्नप्रणाली को बाईं गैस्ट्रिक धमनी से इसकी आपूर्ति प्राप्त होती है। अन्नप्रणाली से शिरापरक बहिर्वाह ऊपरी 2/3 से बेहतर वेना कावा के बेसिन तक जाता है, निचले तीसरे और पेट क्षेत्र से - पोर्टल शिरा तक। इस प्रकार, अन्नप्रणाली के निचले खंड में एक प्राकृतिक पोर्टाकैवल एनास्टोमोसिस बनता है, जो पोर्टल उच्च रक्तचाप के सिंड्रोम में बहुत महत्वपूर्ण हो जाता है। इस मामले में, अन्नप्रणाली की नसें काफी फैल जाती हैं और पोर्टल शिरा बेसिन से संपार्श्विक बहिर्वाह के लिए मार्ग बन जाती हैं। सबम्यूकोसल परत में वैरिकोज़ नोड्स बनते हैं, जो पोर्टल दबाव में तेज वृद्धि के साथ नष्ट हो जाते हैं और जीवन-घातक रक्तस्राव का स्रोत बन जाते हैं।

पीछे के मीडियास्टिनम में, अन्नप्रणाली का वेगस तंत्रिकाओं के साथ एक जटिल संबंध होता है। फेफड़े की जड़ की पिछली सतह पर, वेगस नसें हीया को ब्रोन्कियल और एसोफेजियल शाखाओं में विभाजित करती हैं। उत्तरार्द्ध एसोफेजियल प्लेक्सस का निर्माण करता है - एक अन्य शारीरिक कारक जो हटाए जाने पर एसोफैगस को अलग करना मुश्किल बनाता है।

डायाफ्राम की स्थलाकृतिक शारीरिक रचना. डायाफ्राम (सेप्टम, थोरैको-एब्डोमिनल बैरियर) एक मांसपेशीय एपोन्यूरोटिक संरचना है जो वक्ष गुहा को उदर गुहा से अलग करती है। यह गुंबद के आकार की एक सपाट, पतली मांसपेशी है, जो ऊपर की ओर उभरी हुई है और फुस्फुस की पार्श्विका परत से ढकी हुई है। निचला भाग पेरिटोनियम की पार्श्विका परत से ढका होता है। डायाफ्राम के मांसपेशी फाइबर, छाती के निचले उद्घाटन के किनारों से शुरू होकर, रेडियल रूप से ऊपर की ओर निर्देशित होते हैं और जुड़कर एक कण्डरा केंद्र बनाते हैं। डायाफ्राम के पेशीय भाग में काठ, कोस्टल और स्टर्नल खंड होते हैं। विभागों के बीच की सीमाओं पर, युग्मित त्रिकोणीय क्षेत्र बनते हैं जिनमें मांसपेशी ऊतक नहीं होते हैं: स्टर्नोकोस्टल और लुम्बोकोस्टल त्रिकोण। डायाफ्राम के काठ क्षेत्र में, मांसपेशियों के बंडलों को युग्मित पैरों में विभाजित किया जाता है: पार्श्व, औसत दर्जे का और आंतरिक। आंतरिक पैर, क्रॉसिंग, एक आकृति आठ बनाते हैं और पोर्टा और अन्नप्रणाली के लिए उद्घाटन को सीमित करते हैं, बाद वाला पेट की गुहा में गुजरता है। इसके अलावा, वक्ष वाहिनी, सहानुभूति ट्रंक, सीलिएक तंत्रिकाएं, एजाइगोस और अर्ध-जिप्सी नसें काठ के भाग से होकर गुजरती हैं। अवर वेना कावा दाहिनी ओर डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र में खुले स्थानों से होकर गुजरती है। आमतौर पर दाएं गुंबद का शीर्ष चौथे के स्तर पर होता है, और बायां - 5वें इंटरकोस्टल स्पेस के स्तर पर होता है। रक्त की आपूर्ति सुपीरियर और अवर फ्रेनिक, मस्कुलोफ्रेनिक और पेरीकार्डियोडायफ्राग्मैटिक धमनियों द्वारा प्रदान की जाती है। उनके साथ एक ही नाम की नसें होती हैं। डायाफ्राम फ्रेनिक तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है।

डायाफ्राम का मुख्य कार्य सांस लेना है। डायाफ्राम के आंदोलनों के परिणामस्वरूप, जो पेक्टोरल मांसपेशियों के साथ मिलकर साँस लेना और साँस छोड़ना निर्धारित करते हैं, फेफड़ों के वेंटिलेशन की मुख्य मात्रा बाहर की जाती है, साथ ही अंतःस्रावी दबाव में उतार-चढ़ाव होता है, जो पेट से रक्त के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है। अंग और हृदय तक इसका प्रवाह।

डायाफ्रामिक हर्निया डायाफ्राम के एक दोष या कमजोर क्षेत्र के माध्यम से पेट के अंगों का वक्ष गुहा में स्थानांतरण है। दर्दनाक और गैर-दर्दनाक हर्निया हैं। गैर-दर्दनाक हर्निया जन्मजात या अधिग्रहित हो सकते हैं। स्थानीयकरणों में डायाफ्राम के कमजोर क्षेत्रों के हर्निया और प्राकृतिक छिद्रों के हर्निया, मुख्य रूप से ग्रासनली के उद्घाटन (हायटल हर्निया) शामिल हैं।

पेरिकार्डियल पंचर एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसमें 11वीं पेरीकार्डियम की पार्श्विका परत का पर्क्यूटेनियस पंचर किया जाता है।

संकेत. एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस, हेमोपेरिकार्डियम।

संज्ञाहरण. नोवोकेन या लिडोकेन के 1% समाधान के साथ स्थानीय संज्ञाहरण।

पद। सिर उठाए हुए सिरे के साथ पीठ पर।

लैरी तकनीक. रोगी को उसकी पीठ पर लिटा दिया जाता है। एक सिरिंज पर रखी एक लंबी सुई का उपयोग कॉस्टल आर्क के साथ xiphoid प्रक्रिया के जंक्शन पर बाईं ओर स्थित एक बिंदु पर त्वचा को छेदने के लिए किया जाता है। सुई को 1-2 सेमी अंदर की ओर आगे बढ़ाने के बाद (त्वचीय वसा परत के विकास के आधार पर), इसे ऊपर और अंदर की ओर घुमाया जाता है, 3-4 सेमी आगे बढ़ाया जाता है। लोचदार प्रतिरोध पर काबू पाने से हृदय झिल्ली का एक पंचर महसूस होता है पेरीकार्डियम से. 10-12 मिलीलीटर रंगीन तरल को पेरिकार्डियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। इस अभ्यास को दोहराते समय, इंजेक्ट किए गए तरल को चूसा जाता है (चित्र 106)। मार्फिन तकनीक. मध्य रेखा में xiphoid प्रक्रिया के तहत एक पंचर बनाया जाता है, तिरछा ऊपर की ओर 4 सेमी की गहराई तक, फिर सुई को थोड़ा पीछे की ओर घुमाया जाता है और पेरिकार्डियल गुहा में प्रवेश किया जाता है।

परीक्षण कार्य (सही उत्तर चुनें)

1. बाहरी इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की गति की दिशा बताएं:

2. आंतरिक इंटरकोस्टल मांसपेशियों के तंतुओं की गति की दिशा बताएं:

1) ऊपर से नीचे, पीछे से आगे;

2) ऊपर से नीचे, आगे से पीछे;

3) नीचे से ऊपर, पीछे से आगे;

4) नीचे से ऊपर, आगे से पीछे।