गोलियों में इनोट्रोपिक सिंथेटिक दवा। नकारात्मक कालानुक्रमिक (इनोट्रोपिक क्रिया पर आधारित)

इनोट्रोपिक दवाएं दवाओं का एक समूह है जो मायोकार्डियल संकुचन के बल को बढ़ाती हैं।

वर्गीकरण
कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स (अनुभाग "कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स" देखें)।
गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाएं।
✧ उत्तेजक पदार्थ β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (डोबुटामाइन, डोपामाइन)।
✧ फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक (एम्रिनोन℘ और मिल्रिनोन ℘; वे रूसी संघ में पंजीकृत नहीं हैं; केवल परिसंचरण विघटन के लिए लघु पाठ्यक्रमों के लिए अनुमति दी गई है)।
✧ कैल्शियम सेंसिटाइज़र (लेवोसिमेंडन)।

क्रिया का तंत्र और औषधीय प्रभाव
उत्तेजकβ 1 -एड्रेनोरिसेप्टर्स
इस समूह की दवाएं, जो अंतःशिरा रूप से दी जाती हैं, निम्नलिखित रिसेप्टर्स को प्रभावित करती हैं:
β 1- एड्रेनोरिसेप्टर्स (सकारात्मक इनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव);
β 2- एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (ब्रोंकोडाइलेशन, परिधीय वासोडिलेशन);
डोपामाइन रिसेप्टर्स (गुर्दे के रक्त प्रवाह और निस्पंदन में वृद्धि, मेसेन्टेरिक और कोरोनरी धमनियों का फैलाव)।
सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव हमेशा अन्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ संयुक्त होते हैं, जो एएचएफ की नैदानिक ​​​​तस्वीर पर सकारात्मक और नकारात्मक दोनों प्रभाव डाल सकते हैं। डोबुटामाइन - चयनात्मकβ 1एक एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है, लेकिन इसका प्रभाव भी कमजोर हैβ 2 - और α 1-एड्रेनोरिसेप्टर्स। सामान्य खुराक की शुरूआत के साथ, एक इनोट्रोपिक प्रभाव विकसित होता हैβ 1-मायोकार्डियम पर उत्तेजक प्रभाव प्रबल होता है। एक दवा
खुराक के बावजूद, यह डोपामाइन रिसेप्टर्स को उत्तेजित नहीं करता है, इसलिए, स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि के कारण ही गुर्दे का रक्त प्रवाह बढ़ता है।

फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक। इस उपसमूह की दवाएं, मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाते हुए, परिधीय संवहनी प्रतिरोध में भी कमी लाती हैं, जिससे एएचएफ में प्रीलोड और आफ्टरलोड को एक साथ प्रभावित करना संभव हो जाता है।

कैल्शियम सेंसिटाइज़र. इस समूह की एक दवा (लेवोसिमेंडन) Ca की आत्मीयता को बढ़ाती है 2+ ट्रोपोनिन सी, जो मायोकार्डियल संकुचन को बढ़ाता है। इसका वैसोडिलेटिंग प्रभाव (नसों और धमनियों की टोन को कम करना) भी होता है। लेवोसिमेंडन ​​में क्रिया के समान तंत्र और 80 घंटे के आधे जीवन के साथ एक सक्रिय मेटाबोलाइट होता है, जो दवा की एक खुराक के बाद 3 दिनों के लिए हेमोडायनामिक प्रभाव का कारण बनता है।

नैदानिक ​​महत्व
फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक मृत्यु दर बढ़ा सकते हैं।
तीव्र रोधगलन के बाद तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता में, लेवोसिमेंडन ​​के प्रशासन के साथ उपचार शुरू होने के बाद पहले 2 हफ्तों में मृत्यु दर में कमी आई, जो आगे भी जारी रही (अनुवर्ती 6 महीने से अधिक)।
लेवोसिमेंडन ​​के मामले में डोबुटामाइन पर फायदे हैंगंभीर विघटित CHF और कम कार्डियक आउटपुट वाले रोगियों में रक्त परिसंचरण मापदंडों पर प्रभाव का अध्ययन।

संकेत
तीव्र हृदय विफलता. उनका उद्देश्य शिरापरक ठहराव या फुफ्फुसीय एडिमा की उपस्थिति पर निर्भर नहीं करता है। इनोट्रोपिक दवाओं को निर्धारित करने के लिए कई एल्गोरिदम हैं।
वैसोडिलेटर्स की अधिक मात्रा के कारण सदमा, खून की कमी, निर्जलीकरण।
इनोट्रोपिक दवाओं को सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित किया जाना चाहिए, केंद्रीय हेमोडायनामिक मापदंडों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, और इनोट्रोपिक दवाओं की खुराक को भी तदनुसार बदलना चाहिए
नैदानिक ​​चित्र के साथ.

खुराक
डोबुटामाइन। प्रारंभिक जलसेक दर शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति मिनट 2-3 एमसीजी है। वैसोडिलेटर्स के साथ संयोजन में डोबुटामाइन का प्रबंध करते समय, फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव की निगरानी आवश्यक है। यदि रोगी को बीटा प्राप्त हुआ-एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स, तो डोबुटामाइन का प्रभाव बीटा के उन्मूलन के बाद ही विकसित होगा- एड्रीनर्जिक अवरोधक.

इनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के लिए एल्गोरिदम (राष्ट्रीय सिफारिशें)।

इनोट्रोपिक दवाओं के उपयोग के लिए एल्गोरिदम (अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन)।

डोपामाइन. डोपामाइन के नैदानिक ​​प्रभाव खुराक पर निर्भर हैं।
कम खुराक में (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति मिनट 2 एमसीजी या दुबले शरीर के वजन में परिवर्तित होने पर कम), दवा डी को उत्तेजित करती है 1 - और डी 2-रिसेप्टर्स, जो मेसेंटरी और गुर्दे के जहाजों के विस्तार के साथ होता है और मूत्रवर्धक की क्रिया के प्रति अपवर्तकता के मामले में जीएफआर को बढ़ाने की अनुमति देता है।
मध्यम खुराक में (शरीर के वजन के प्रति 1 किलो प्रति मिनट 2-5 एमसीजी), दवा उत्तेजित करती हैβ 1- कार्डियक आउटपुट में वृद्धि के साथ मायोकार्डियम के एड्रेनोरिसेप्टर।
उच्च खुराक में (5-10 एमसीजी प्रति 1 किलोग्राम शरीर के वजन प्रति मिनट), डोपामाइन सक्रिय हो जाता हैα 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स, जिससे परिधीय संवहनी प्रतिरोध, बाएं वेंट्रिकुलर भरने का दबाव और टैचीकार्डिया में वृद्धि होती है। आमतौर पर, एसबीपी को तेजी से बढ़ाने के लिए आपातकालीन स्थितियों में उच्च खुराक निर्धारित की जाती है।

नैदानिक ​​सुविधाओं:
डोबुटामाइन की तुलना में डोपामाइन के प्रशासन के साथ टैचीकार्डिया हमेशा अधिक स्पष्ट होता है;
खुराक की गणना केवल दुबले लोगों के लिए की जाती है, शरीर के कुल वजन के लिए नहीं;
"गुर्दे की खुराक" के प्रशासन के दौरान होने वाली लगातार टैचीकार्डिया और/या अतालता से संकेत मिलता है कि दवा प्रशासन की दर बहुत अधिक थी।

लेवोसिमेंडन। दवा का प्रशासन एक लोडिंग खुराक (10 मिनट के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 12-24 एमसीजी) के साथ शुरू होता है, और फिर दीर्घकालिक जलसेक (0.05-0.1 एमसीजी प्रति 1 किलो शरीर के वजन) के लिए आगे बढ़ता है। स्ट्रोक की मात्रा में वृद्धि और फुफ्फुसीय धमनी वेज दबाव में कमी खुराक पर निर्भर है। कुछ मामलों में यह संभव हैदवा की खुराक को शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 0.2 एमसीजी तक बढ़ाना। दवा केवल हाइपोवोल्मिया की अनुपस्थिति में प्रभावी है। लेवोसिमेंडन ​​के साथ संगत हैβ -एड्रीनर्जिक अवरोधक और लय गड़बड़ी की संख्या में वृद्धि नहीं करता है।

विघटित क्रोनिक हृदय विफलता वाले रोगियों को इनोट्रोपिक दवाएं निर्धारित करने की विशेषताएं
पूर्वानुमान पर उनके स्पष्ट प्रतिकूल प्रभाव के कारण, गैर-ग्लाइकोसाइड इनोट्रोपिक दवाओं को सीएचएफ और रिफ्लेक्स किडनी के गंभीर विघटन वाले रोगियों में लगातार धमनी हाइपोटेंशन की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ केवल छोटे पाठ्यक्रमों (10-14 दिनों तक) में निर्धारित किया जा सकता है।

दुष्प्रभाव
तचीकार्डिया।
सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर लय गड़बड़ी।
बाद में बाएं वेंट्रिकुलर डिसफंक्शन में वृद्धि (मायोकार्डिअल कार्य में वृद्धि सुनिश्चित करने के लिए ऊर्जा की खपत में वृद्धि के कारण)।
मतली और उल्टी (उच्च खुराक में डोपामाइन)।

सामान्य प्रावधान

• इनोट्रोपिक समर्थन का लक्ष्य कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के बजाय ऊतक ऑक्सीजनेशन (प्लाज्मा लैक्टेट एकाग्रता और मिश्रित शिरा रक्त ऑक्सीजनेशन द्वारा मूल्यांकन) को अधिकतम करना है।
• नैदानिक ​​​​अभ्यास में, कैटेकोलामाइन और उनके डेरिवेटिव का उपयोग इनोट्रोप्स के रूप में किया जाता है। α- और β-एड्रीनर्जिक प्रभावों के कारण उनका एक जटिल हेमोडायनामिक प्रभाव होता है और कुछ रिसेप्टर्स पर प्रमुख प्रभाव की विशेषता होती है। नीचे मुख्य कैटेकोलामाइन के हेमोडायनामिक प्रभावों का विवरण दिया गया है।

आइसोप्रेनालाईन

औषध

आइसोप्रेनालाईन β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (β 1 और β 2) का एक सिंथेटिक एगोनिस्ट है और इसका α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। दवा ब्रांकाई को फैलाती है और, नाकाबंदी के दौरान, पेसमेकर के रूप में कार्य करती है, साइनस नोड को प्रभावित करती है, चालकता बढ़ाती है और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की दुर्दम्य अवधि को कम करती है। सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव पड़ता है। कंकाल की मांसपेशियों और रक्त वाहिकाओं को प्रभावित करता है। आधा जीवन 5 मिनट है.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

• ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स के साथ मिलाने पर प्रभाव बढ़ जाता है।
• β-ब्लॉकर्स आइसोप्रेनालाईन विरोधी हैं।
• सिम्पैथोमिमेटिक्स आइसोप्रेनालाईन की क्रिया को प्रबल कर सकता है।
• गैसीय एनेस्थेटिक्स, मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाकर, अतालता का कारण बन सकता है।
• डिगॉक्सिन से टैचीअरिथमिया का खतरा बढ़ जाता है।

एपिनेफ्रीन

औषध

• एपिनेफ्रिन एक चयनात्मक β 2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट है (β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव से 10 गुना अधिक है), लेकिन α 1 पर विभेदित प्रभाव के बिना, α-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को भी प्रभावित करता है। और α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स।
• आमतौर पर औसत रक्तचाप के स्तर पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, सिवाय इसके कि जब दवा β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के गैर-चयनात्मक नाकाबंदी की पृष्ठभूमि के खिलाफ निर्धारित की जाती है, जिसमें एपिनेफ्रीन का वासोडिलेटरी प्रभाव, β 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर प्रभाव द्वारा मध्यस्थ होता है। , खो जाता है और इसका वैसोप्रेसर प्रभाव तेजी से बढ़ जाता है (α 1-चयनात्मक नाकाबंदी ऐसे प्रभाव का कारण नहीं बनती है)।

आवेदन क्षेत्र

• एनाफिलेक्टिक शॉक, एंजियोएडेमा और एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• इनोट्रोपिक दवा के रूप में एपिनेफ्रीन के उपयोग का दायरा केवल सेप्टिक शॉक तक ही सीमित है, जिसमें डोबुटामाइन पर इसके फायदे हैं। हालाँकि, दवा गुर्दे के रक्त प्रवाह (40% तक) में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनती है और इसे केवल गुर्दे की खुराक में डोपामाइन के साथ निर्धारित किया जा सकता है।
• दिल की धड़कन रुकना।
• खुला कोण मोतियाबिंद.
• स्थानीय एनेस्थेटिक्स के सहायक के रूप में।

खुराक

• तीव्र एलर्जी प्रतिक्रियाओं और एनाफिलेक्सिस के लिए 0.2-1 मिलीग्राम इंट्रामस्क्युलर।
• कार्डियक अरेस्ट के लिए 1 मिलीग्राम।
• सदमे की स्थिति में, 1-10 एमसीजी/मिनट बूंद-बूंद करके दिया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यकृत और तंत्रिका ऊतक में तीव्र चयापचय और प्लाज्मा प्रोटीन से 50% बंधन के कारण, एपिनेफ्रिन का आधा जीवन 3 मिनट है।

दुष्प्रभाव

• अतालता.
• इंट्रासेरेब्रल रक्तस्राव (ओवरडोज़ के मामले में)।
• पल्मोनरी एडिमा (ओवरडोज़ के मामले में)।
• इंजेक्शन स्थल पर इस्केमिक नेक्रोसिस।
• चिंता, श्वास कष्ट, धड़कन, कंपकंपी, कमजोरी, हाथ-पैर ठंडे।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

• ट्राइसाइक्लिक इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स।
• बेहोशी की दवा।
• β-एड्रीनर्जिक अवरोधक।
• क्विनिडाइन और डिगॉक्सिन (अतालता अक्सर होती है)।
• α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट एपिनेफ्रिन के α-प्रभाव को रोकते हैं।

मतभेद

• अतिगलग्रंथिता.
• उच्च रक्तचाप.
• कोण-बंद मोतियाबिंद.

डोपामाइन

औषध

डोपामाइन कई प्रकार के रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है। छोटी खुराक में, यह α 1 और α 2 डोपामाइन रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है। α 1 डोपामाइन रिसेप्टर्स संवहनी चिकनी मांसपेशियों में स्थानीयकृत होते हैं और गुर्दे, मेसेन्टेरिक, सेरेब्रल और कोरोनरी रक्त प्रवाह में वासोडिलेशन के लिए जिम्मेदार होते हैं। α 1 डोपामाइन रिसेप्टर्स स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति तंत्रिकाओं और गैन्ग्लिया के पोस्टगैंग्लिओनिक अंत में स्थित होते हैं। औसत खुराक में, डोपामाइन β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिसमें सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, और उच्च खुराक में, यह अतिरिक्त रूप से α 1 - और α 2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को सक्रिय करता है, जिससे गुर्दे की वाहिकाओं पर वासोडिलेटिंग प्रभाव समाप्त हो जाता है।

आवेदन क्षेत्र

आमतौर पर कई अंगों की विफलता के कारण बिगड़ा हुआ गुर्दे के छिड़काव वाले रोगियों में गुर्दे के रक्त प्रवाह में सुधार करने के लिए उपयोग किया जाता है। नैदानिक ​​​​परिणामों पर डोपामाइन के प्रभाव के संबंध में बहुत कम सबूत हैं।

फार्माकोकाइनेटिक्स

डोपामाइन सहानुभूति तंत्रिकाओं द्वारा पकड़ लिया जाता है और तेजी से पूरे शरीर में वितरित हो जाता है। अर्ध-जीवन 9 मिनट है और वितरण की मात्रा 0.9 लीटर/किग्रा है, लेकिन संतुलन 10 मिनट के भीतर होता है (यानी, अपेक्षा से अधिक तेज़)। यकृत में चयापचय होता है।

दुष्प्रभाव

• अतालता शायद ही कभी देखी जाती है।
• बहुत अधिक खुराक का उपयोग करने पर उच्च रक्तचाप।
• एक्सट्रावासेशन से त्वचा परिगलन हो सकता है। इस मामले में, फेंटोलामाइन को एंटीडोट के रूप में इस्कीमिक ज़ोन में इंजेक्ट किया जाता है।
• सिरदर्द, मतली, उल्टी, धड़कन, मायड्रायसिस।
• अपचय में वृद्धि.

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

• एमएओ अवरोधक।
• α-ब्लॉकर्स वासोडिलेटिंग प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• β-ब्लॉकर्स उच्च रक्तचाप के प्रभाव को बढ़ा सकते हैं।
• एर्गोटामाइन परिधीय वासोडिलेशन को बढ़ाता है।

मतभेद

• फियोक्रोमोसाइटोमा।
• टैचीअरिथमिया (उपचार के बिना)।

डोबुटामाइन

औषध

डोबुटामाइन आइसोप्रेनालाईन का व्युत्पन्न है। व्यवहार में, डेक्सट्रोटोटरी आइसोमर का एक रेसमिक मिश्रण, β 1 और β 2 एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के लिए चयनात्मक, और एक लेवरोटेटरी आइसोमर, जिसमें α 1-चयनात्मक प्रभाव होता है, का उपयोग किया जाता है। β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (मेसेंटरी और कंकाल की मांसपेशी वाहिकाओं का वासोडिलेशन) और α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स (वासोकोनस्ट्रिक्शन) पर प्रभाव एक-दूसरे को दबाते हैं, इसलिए डोबुटामाइन का रक्तचाप पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है जब तक कि उच्च खुराक में निर्धारित न किया जाए। डोपामाइन की तुलना में इसका अतालता प्रभाव कम होता है।

आवेदन क्षेत्र

• दिल की विफलता के लिए इनोट्रोपिक समर्थन।
• सेप्टिक शॉक और लीवर की विफलता में, यह वासोडिलेशन का कारण बन सकता है और इसलिए यह सबसे पसंदीदा इनोट्रोपिक दवा नहीं है।
• हृदय तनाव परीक्षण आयोजित करने के लिए कार्यात्मक निदान में उपयोग किया जाता है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

यकृत में तेजी से चयापचय होता है। इसका आधा जीवन 2.5 मिनट और वितरण की मात्रा 0.21 लीटर/किग्रा है।

दुष्प्रभाव

• अतालता.
• जब कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, तो मायोकार्डियल इस्किमिया हो सकता है।
• वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर खुराक पर डोपामाइन के एक साथ प्रशासन द्वारा हाइपोटेंशन प्रभाव को कम किया जा सकता है। सेप्सिस या लीवर की विफलता वाले रोगियों के इलाज के लिए दवाओं के इस संयोजन की आवश्यकता हो सकती है।
• एलर्जी की प्रतिक्रिया बहुत ही कम देखी जाती है।
• इंजेक्शन स्थल पर त्वचा परिगलन हो सकता है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

α-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट वासोडिलेशन बढ़ाते हैं और हाइपोटेंशन का कारण बनते हैं।

मतभेद

• कम भरने का दबाव.
• अतालता.
• हृदय तीव्रसम्पीड़न।
• हृदय वाल्व दोष (महाधमनी और माइट्रल स्टेनोसिस, हाइपरट्रॉफिक ऑब्सट्रक्टिव कार्डियोमायोपैथी)।
• दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता स्थापित।

नॉरपेनेफ्रिन

औषध

नॉरपेनेफ्रिन, एपिनेफ्रीन की तरह, α-एड्रीनर्जिक प्रभाव रखता है, लेकिन अधिकांश β 1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर कम प्रभाव डालता है और इसमें β 2-एड्रीनर्जिक गतिविधि बहुत कम होती है। β 2-एड्रीनर्जिक प्रभाव की कमजोरी से वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव की प्रबलता होती है, जो एपिनेफ्रिन की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है। नॉरपेनेफ्रिन तीव्र हाइपोटेंशन के लिए निर्धारित है, लेकिन कार्डियक आउटपुट पर इसके मामूली प्रभाव और महत्वपूर्ण वैसोस्पास्म पैदा करने की क्षमता के कारण, यह दवा ऊतक इस्किमिया (विशेषकर गुर्दे, त्वचा, यकृत और कंकाल की मांसपेशियों में) को काफी बढ़ा सकती है। नॉरएपिनेफ्रिन का जलसेक अचानक बंद नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि रक्तचाप में तेज गिरावट के कारण यह खतरनाक है।

दवाओं का पारस्परिक प्रभाव

ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स (जो कैटेकोलामाइन के तंत्रिका अंत में पुनः प्रवेश को रोकते हैं) एपिनेफ्रिन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति रिसेप्टर्स की संवेदनशीलता को 2-4 गुना बढ़ा देते हैं। एमएओ अवरोधक (उदाहरण के लिए, ट्रानिलिसिप्रोमिनर और पार्गीलाइन) डोपामाइन के प्रभाव को महत्वपूर्ण रूप से प्रबल करते हैं, इसलिए इसका प्रशासन सामान्य शुरुआती खुराक के 1/10 के बराबर खुराक से शुरू किया जाना चाहिए, यानी। 0.2 माइक्रोग्राम/(किलोग्राम)।

डोबुटामाइन MAO के लिए सब्सट्रेट नहीं है।

मिल्रिनोन

मिल्रिनोन फॉस्फोडिएस्टरेज़ इनहिबिटर (प्रकार III) के समूह से संबंधित है। इसका हृदय संबंधी प्रभाव कैल्शियम और तेज़ सोडियम चैनलों पर प्रभाव के कारण हो सकता है। β-एड्रेनोमेटिक्स मिलियन के सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव को बढ़ाता है।

दुष्प्रभाव

एनोक्सिमोनर

एनोक्सिमॉन एक फॉस्फोडिएस्टरेज़ अवरोधक (प्रकार IV) है। दवा एमिनोफिललाइन से 20 गुना अधिक सक्रिय है, इसका आधा जीवन लगभग 1.5 घंटे है। यह 15 घंटे के आधे जीवन के साथ 10% एनोक्सिमोनर गतिविधि के साथ सक्रिय मेटाबोलाइट्स में टूट जाता है। कंजेस्टिव हृदय विफलता के उपचार के लिए उपयोग किया जा सकता है। टैबलेट के रूप में और अंतःशिरा द्वारा निर्धारित किया जाना चाहिए।

दुष्प्रभाव

हाइपोवोल्मिया वाले मरीजों में हाइपोटेंशन और/या कार्डियोवैस्कुलर पतन विकसित हो सकता है।

सोडा का बिकारबोनिट

औषध

सोडियम बाइकार्बोनेट शरीर में एक महत्वपूर्ण बफर भूमिका निभाता है। इसका प्रभाव अल्पकालिक होता है। सोडियम बाइकार्बोनेट के प्रशासन के परिणामस्वरूप सोडियम अधिभार और कार्बन डाइऑक्साइड का निर्माण होता है, जिससे इंट्रासेल्युलर एसिडोसिस होता है और मायोकार्डियल संकुचन की शक्ति कम हो जाती है। इसलिए, दवा को बहुत सावधानी से निर्धारित किया जाना चाहिए। इसके साथ ही, सोडियम बाइकार्बोनेट ऑक्सीहीमोग्लोबिन पृथक्करण वक्र को बाईं ओर स्थानांतरित कर देता है और ऊतकों तक ऑक्सीजन की प्रभावी डिलीवरी को कम कर देता है। मध्यम एसिडोसिस सेरेब्रल वासोडिलेशन का कारण बनता है, इसलिए इसका सुधार सेरेब्रल एडिमा वाले रोगियों में मस्तिष्क रक्त प्रवाह को ख़राब कर सकता है।

आवेदन क्षेत्र

• गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस (मधुमेह कीटोएसिडोसिस में उपयोग के संबंध में परस्पर विरोधी आंकड़े हैं)।
• गंभीर हाइपरकेलेमिया.
• कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन के दौरान सोडियम बाइकार्बोनेट के उपयोग से बचना सबसे अच्छा है, क्योंकि हृदय की मालिश और कृत्रिम श्वसन काफी पर्याप्त है।

खुराक

8.4% घोल (हाइपरटोनिक, 1 मिली में 1 एमएमओएल बाइकार्बोनेट आयन होता है) और 1.26% घोल (आइसोटोनिक) के रूप में उपलब्ध है। आमतौर पर धमनी रक्त पीएच और हेमोडायनामिक निगरानी के नियंत्रण में 50-100 मिलीलीटर के बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है। ब्रिटिश पुनर्जीवन परिषद के दिशानिर्देशों के अनुसार, 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल की अनुमानित खुराक की गणना निम्नानुसार की जा सकती है:
खुराक एमएल (मोल) में = [बीईएक्सटी (किलो)]/3, जहां बीई आधार की कमी है।

इस प्रकार, 60 किलोग्राम वजन वाले और -20 की आधार कमी वाले रोगी को पीएच को सामान्य करने के लिए 8.4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 400 मिलीलीटर की आवश्यकता होती है। इस मात्रा में 400 mmol सोडियम है। हमारे दृष्टिकोण से, यह बहुत अधिक है, इसलिए 50-100 मिलीलीटर सोडियम बाइकार्बोनेट निर्धारित करके पीएच को 7.0-7.1 के स्तर पर समायोजित करने की सलाह दी जाती है, इसके बाद धमनी रक्त गैसों का आकलन किया जाता है और दवा का बार-बार प्रशासन किया जाता है। ज़रूरी। यह आपको अधिक प्रभावी और सुरक्षित चिकित्सीय और नैदानिक ​​उपायों को करने और उस बीमारी का इलाज करने के लिए पर्याप्त समय प्राप्त करने की अनुमति देता है जिसके कारण एसिडोसिस का विकास हुआ।

दुष्प्रभाव

• जब एक्सट्रावासेशन होता है, तो ऊतक परिगलन होता है। यदि संभव हो तो, एक केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से दवा का प्रशासन करें।
• जब कैल्शियम की तैयारी के साथ एक साथ प्रशासित किया जाता है, तो कैथेटर में कैल्सीफिकेशन बनता है, जिससे माइक्रोएम्बोलिज्म हो सकता है।

एड्रेनालाईन. यह हार्मोन अधिवृक्क मज्जा और एड्रीनर्जिक तंत्रिका अंत में बनता है, एक प्रत्यक्ष-अभिनय कैटेकोलामाइन है, जो एक साथ कई एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना का कारण बनता है: α1-, बीटा1- और बीटा2- α1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक स्पष्ट वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव के साथ होती है। - सामान्य प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन, जिसमें प्रीकेपिलरी वाहिकाएं, त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली, गुर्दे की वाहिकाएं, साथ ही नसों का स्पष्ट संकुचन शामिल है। बीटा1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना एक स्पष्ट सकारात्मक क्रोनोट्रोपिक और इनोट्रोपिक प्रभाव के साथ होती है। बीटा2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से ब्रांकाई का फैलाव होता है।

गंभीर परिस्थितियों में एड्रेनालाईन अक्सर अपरिहार्य होता है, क्योंकि यह ऐसिस्टोल के दौरान सहज हृदय गतिविधि को बहाल कर सकता है, सदमे के दौरान रक्तचाप बढ़ा सकता है, हृदय की स्वचालितता और मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार कर सकता है और हृदय गति बढ़ा सकता है। यह दवा ब्रोंकोस्पज़म से राहत देती है और अक्सर एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए पसंद की दवा होती है। मुख्य रूप से प्राथमिक चिकित्सा उपाय के रूप में और शायद ही कभी दीर्घकालिक चिकित्सा के लिए उपयोग किया जाता है।

समाधान की तैयारी. एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड 1 मिलीलीटर ampoules में 0.1% समाधान के रूप में उपलब्ध है (1:1000 या 1 मिलीग्राम/एमएल के कमजोर पड़ने पर)। अंतःशिरा जलसेक के लिए, 0.1% एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड समाधान के 1 मिलीलीटर को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला किया जाता है, जो 4 एमसीजी / एमएल की एकाग्रता बनाता है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक:

1) किसी भी प्रकार के कार्डियक अरेस्ट (एसिस्टोल, वीएफ, इलेक्ट्रोमैकेनिकल पृथक्करण) के लिए, प्रारंभिक खुराक 10 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में पतला एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान का 1 मिलीलीटर है;

2) एनाफिलेक्टिक शॉक और एनाफिलेक्टिक प्रतिक्रियाओं के लिए - एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 3-5 मिलीलीटर, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 10 मिलीलीटर में पतला। 2 से 4 एमसीजी/मिनट की दर से बाद में जलसेक;

3) लगातार धमनी हाइपोटेंशन के मामले में, प्रशासन की प्रारंभिक दर 2 एमसीजी/मिनट है, यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आवश्यक रक्तचाप स्तर प्राप्त होने तक दर बढ़ जाती है;

4) प्रशासन की दर के आधार पर कार्रवाई:

1 एमसीजी/मिनट से कम - वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर,

1 से 4 एमसीजी/मिनट तक - हृदय उत्तेजक,

5 से 20 एमसीजी/मिनट - ए-एड्रीनर्जिक उत्तेजक,

20 एमसीजी/मिनट से अधिक प्रमुख α-एड्रीनर्जिक उत्तेजक है।

दुष्प्रभाव: एड्रेनालाईन सबएंडोकार्डियल इस्किमिया और यहां तक ​​कि मायोकार्डियल रोधगलन, अतालता और चयापचय एसिडोसिस का कारण बन सकता है; दवा की छोटी खुराक से तीव्र गुर्दे की विफलता हो सकती है। इस संबंध में, लंबे समय तक अंतःशिरा चिकित्सा के लिए दवा का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

नॉरपेनेफ्रिन। एक प्राकृतिक कैटेकोलामाइन जो एड्रेनालाईन का अग्रदूत है। यह सहानुभूति तंत्रिकाओं के पोस्टसिनेप्टिक अंत में संश्लेषित होता है और एक न्यूरोट्रांसमीटर कार्य करता है। नॉरपेनेफ्रिन ए-, बीटा1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है, और बीटा2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स पर इसका लगभग कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। यह एड्रेनालाईन से एक मजबूत वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और प्रेसर प्रभाव और मायोकार्डियम की स्वचालितता और सिकुड़न क्षमता पर कम उत्तेजक प्रभाव में भिन्न होता है। दवा परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि का कारण बनती है, आंतों, गुर्दे और यकृत में रक्त के प्रवाह को कम करती है, जिससे गंभीर गुर्दे और मेसेन्टेरिक वाहिकासंकीर्णन होता है। डोपामाइन की कम खुराक (1 एमसीजी/किग्रा/मिनट) जोड़ने से नॉरपेनेफ्रिन के प्रशासन के दौरान गुर्दे के रक्त प्रवाह को संरक्षित करने में मदद मिलती है।

उपयोग के लिए संकेत: 70 मिमी एचजी से नीचे रक्तचाप में गिरावट के साथ लगातार और महत्वपूर्ण हाइपोटेंशन, साथ ही परिधीय संवहनी प्रतिरोध में उल्लेखनीय कमी के साथ।

समाधान की तैयारी. 2 एम्पौल की सामग्री (4 मिलीग्राम नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट को 500 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है, जो 16 μg/ml की एकाग्रता बनाता है)।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक. प्रभाव प्राप्त होने तक प्रशासन की प्रारंभिक दर अनुमापन द्वारा 0.5-1 एमसीजी/मिनट है। 1-2 एमसीजी/मिनट की खुराक सीओ को बढ़ाती है, 3 एमसीजी/मिनट से अधिक की खुराक वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव डालती है। दुर्दम्य सदमे के लिए, खुराक को 8-30 एमसीजी/मिनट तक बढ़ाया जा सकता है।

खराब असर। लंबे समय तक जलसेक के साथ, गुर्दे की विफलता और दवा के वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रभाव से जुड़ी अन्य जटिलताएं (चरम अंगों का गैंग्रीन) विकसित हो सकती हैं। दवा के अतिरिक्त प्रशासन के साथ, परिगलन हो सकता है, जिसके लिए एक्स्ट्रावासेट क्षेत्र में फेंटोलामाइन समाधान इंजेक्ट करने की आवश्यकता होती है।

डोपामाइन. यह नॉरपेनेफ्रिन का अग्रदूत है। यह ए- और बीटा रिसेप्टर्स को उत्तेजित करता है और केवल डोपामिनर्जिक रिसेप्टर्स पर विशिष्ट प्रभाव डालता है। इस दवा का असर काफी हद तक खुराक पर निर्भर करता है।

उपयोग के लिए संकेत: तीव्र हृदय विफलता, कार्डियोजेनिक और सेप्टिक शॉक; तीव्र गुर्दे की विफलता का प्रारंभिक (ओलिगुरिक) चरण।

समाधान की तैयारी. डोपामाइन हाइड्रोक्लोराइड (डोपामाइन) 200 मिलीग्राम के ampoules में उपलब्ध है। 400 मिलीग्राम दवा (2 ampoules) को 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान में पतला किया जाता है। इस घोल में डोपामाइन की सांद्रता 1600 mcg/ml है।

अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक: 1) प्रशासन की प्रारंभिक दर 1 एमसीजी/(किलो-मिनट) है, फिर वांछित प्रभाव प्राप्त होने तक इसे बढ़ाया जाता है;

2) छोटी खुराक - 1-3 एमसीजी/(किलो-मिनट) अंतःशिरा द्वारा प्रशासित; इस मामले में, डोपामाइन मुख्य रूप से सीलिएक और विशेष रूप से गुर्दे क्षेत्र पर कार्य करता है, जिससे इन क्षेत्रों का वासोडिलेशन होता है और गुर्दे और मेसेंटेरिक रक्त प्रवाह में वृद्धि में योगदान होता है; 3) 10 μg/(किलो-मिनट) की गति में क्रमिक वृद्धि के साथ, परिधीय वाहिकासंकीर्णन और फुफ्फुसीय रोड़ा दबाव में वृद्धि; 4) बड़ी खुराक - 5-15 एमसीजी/(किलो-मिनट) मायोकार्डियम के बीटा1 रिसेप्टर्स को उत्तेजित करती है, मायोकार्डियम में नॉरपेनेफ्रिन की रिहाई के कारण अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है, अर्थात। एक विशिष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव है; 5) 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से ऊपर की खुराक में, डोपामाइन गुर्दे और मेसेंटरी के वाहिका-आकर्ष का कारण बन सकता है।

इष्टतम हेमोडायनामिक प्रभाव निर्धारित करने के लिए, हेमोडायनामिक मापदंडों की निगरानी आवश्यक है। यदि टैचीकार्डिया होता है, तो खुराक कम करने या आगे प्रशासन बंद करने की सिफारिश की जाती है। दवा को सोडियम बाइकार्बोनेट के साथ न मिलाएं, क्योंकि यह निष्क्रिय है। ए- और बीटा-एगोनिस्ट के लंबे समय तक उपयोग से बीटा-एड्रीनर्जिक विनियमन की प्रभावशीलता कम हो जाती है, मायोकार्डियम कैटेकोलामाइन के इनोट्रोपिक प्रभावों के प्रति कम संवेदनशील हो जाता है, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया के पूर्ण नुकसान तक।

दुष्प्रभाव: 1) पीसीडब्ल्यूपी में वृद्धि, टैचीअरिथमिया की संभावित उपस्थिति; 2) बड़ी खुराक में यह गंभीर वाहिकासंकुचन का कारण बन सकता है।

डोबुटामाइन (डोबुट्रेक्स)। यह एक सिंथेटिक कैटेकोलामाइन है जिसका स्पष्ट इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। इसकी क्रिया का मुख्य तंत्र बीटा रिसेप्टर्स की उत्तेजना और मायोकार्डियल सिकुड़न में वृद्धि है। डोपामाइन के विपरीत, डोबुटामाइन में स्प्लेनचेनिक वैसोडिलेटिंग प्रभाव नहीं होता है, लेकिन इसमें प्रणालीगत वासोडिलेशन की प्रवृत्ति होती है। यह हृदय गति और PCWP को कुछ हद तक बढ़ाता है। इस संबंध में, सामान्य या ऊंचे रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ कम सीओ, उच्च परिधीय प्रतिरोध के साथ दिल की विफलता के उपचार में डोबुटामाइन का संकेत दिया जाता है। डोबुटामाइन का उपयोग करते समय, डोपामाइन की तरह, वेंट्रिकुलर अतालता संभव है। प्रारंभिक स्तर से हृदय गति में 10% से अधिक की वृद्धि से मायोकार्डियल इस्किमिया के क्षेत्र में वृद्धि हो सकती है। सहवर्ती संवहनी घावों वाले रोगियों में, उंगलियों का इस्केमिक नेक्रोसिस संभव है। डोबुटामाइन प्राप्त करने वाले कई रोगियों ने सिस्टोलिक रक्तचाप में 10-20 mmHg की वृद्धि और कुछ मामलों में हाइपोटेंशन का अनुभव किया।

उपयोग के संकेत। डोबुटामाइन हृदय (तीव्र रोधगलन, कार्डियोजेनिक शॉक) और गैर-हृदय कारणों (चोट के बाद, सर्जरी के दौरान और बाद में तीव्र संचार विफलता) के कारण होने वाली तीव्र और पुरानी हृदय विफलता के लिए निर्धारित है, खासकर ऐसे मामलों में जहां औसत रक्तचाप 70 मिमी से ऊपर है एचजी। कला।, और छोटे वृत्त प्रणाली में दबाव सामान्य मूल्यों से अधिक है। बढ़े हुए वेंट्रिकुलर भरने के दबाव और दाहिने हृदय के अधिभार के जोखिम के लिए निर्धारित, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है; यांत्रिक वेंटिलेशन के दौरान पीईईपी मोड के कारण कम एमओएस के साथ। डोबुटामाइन के साथ उपचार के दौरान, अन्य कैटेकोलामाइन की तरह, हृदय गति, हृदय ताल, ईसीजी, रक्तचाप और जलसेक दर की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। उपचार शुरू करने से पहले हाइपोवोलेमिया को ठीक किया जाना चाहिए।

समाधान की तैयारी. 250 मिलीग्राम दवा युक्त डोबुटामाइन की एक बोतल को 5% ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में 1 मिलीग्राम/एमएल की सांद्रता तक पतला किया जाता है। कमजोर पड़ने के लिए खारा समाधान की सिफारिश नहीं की जाती है क्योंकि एसजी आयन विघटन में हस्तक्षेप कर सकते हैं। डोबुटामाइन घोल को क्षारीय घोल के साथ नहीं मिलाया जाना चाहिए।

खराब असर। हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, टैचीकार्डिया संभव है। पी. मैरिनो के अनुसार, कभी-कभी वेंट्रिकुलर अतालता देखी जाती है।

हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी में वर्जित। इसके अल्प आधे जीवन के कारण, डोबुटामाइन को लगातार अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। दवा का असर 1 से 2 मिनट की अवधि में होता है। प्लाज्मा में इसकी स्थिर सांद्रता बनाने और अधिकतम क्रिया सुनिश्चित करने में आमतौर पर 10 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है। लोडिंग खुराक के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है।

खुराक. स्ट्रोक और कार्डियक आउटपुट को बढ़ाने के लिए आवश्यक दवा के अंतःशिरा प्रशासन की दर 2.5 से 10 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक होती है। अक्सर 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) तक खुराक बढ़ाने की आवश्यकता होती है, अधिक दुर्लभ मामलों में - 20 एमसीजी/(किलो-मिनट) से अधिक। 40 एमसीजी/(किलो-मिनट) से ऊपर डोबुटामाइन की खुराक विषाक्त हो सकती है।

हाइपोटेंशन के दौरान प्रणालीगत रक्तचाप को बढ़ाने, गुर्दे के रक्त प्रवाह और मूत्र उत्पादन को बढ़ाने और अकेले डोपामाइन के साथ देखे गए फुफ्फुसीय परिसंचरण अधिभार के जोखिम को रोकने के लिए डोबुटामाइन का उपयोग डोपामाइन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर उत्तेजक का छोटा आधा जीवन, कई मिनटों के बराबर, प्रशासित खुराक को हेमोडायनामिक आवश्यकताओं के लिए बहुत जल्दी अनुकूलित करने की अनुमति देता है।

डिगॉक्सिन। बीटा-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट के विपरीत, डिजिटलिस ग्लाइकोसाइड्स का आधा जीवन लंबा (35 घंटे) होता है और गुर्दे द्वारा समाप्त हो जाते हैं। इसलिए, वे कम नियंत्रणीय हैं और उनका उपयोग, विशेष रूप से गहन देखभाल इकाइयों में, संभावित जटिलताओं के जोखिम से जुड़ा हुआ है। यदि साइनस लय बनी रहती है, तो उनका उपयोग वर्जित है। हाइपोकैलिमिया के मामले में, हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ गुर्दे की विफलता, डिजिटलिस नशा की अभिव्यक्तियाँ विशेष रूप से अक्सर होती हैं। ग्लाइकोसाइड्स का इनोट्रोपिक प्रभाव Na-K-ATPase के निषेध के कारण होता है, जो Ca2+ चयापचय की उत्तेजना से जुड़ा होता है। डिगॉक्सिन को वीटी और पैरॉक्सिस्मल एट्रियल फाइब्रिलेशन के साथ अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए संकेत दिया गया है। वयस्कों में अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए, 0.25-0.5 मिलीग्राम (0.025% समाधान का 1-2 मिलीलीटर) की खुराक का उपयोग करें। इसे धीरे-धीरे 20% या 40% ग्लूकोज घोल के 10 मिलीलीटर में डालें। आपातकालीन स्थितियों में, 0.75-1.5 मिलीग्राम डिगॉक्सिन को 5% डेक्सट्रोज या ग्लूकोज समाधान के 250 मिलीलीटर में पतला किया जाता है और 2 घंटे से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। रक्त सीरम में दवा का आवश्यक स्तर 1-2 एनजी/एमएल है।

होम्योमेट्रिक विनियमन

हृदय तंतु के संकुचन का बल दबाव (आफ्टर लोड) में परिवर्तन के साथ भी बदल सकता है। रक्तचाप में वृद्धि से रक्त निष्कासन और हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ने की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, किसी को एसवी में गिरावट की उम्मीद होगी। हालाँकि, यह बार-बार प्रदर्शित किया गया है कि सीआर प्रतिरोध की एक विस्तृत श्रृंखला (एनरेप घटना) पर स्थिर रहता है।

आफ्टरलोड में वृद्धि के साथ हृदय की मांसपेशियों के संकुचन के बल में वृद्धि को पहले स्टार्लिंग द्वारा पहले स्थापित "हेटरोमेट्रिक" तंत्र के विपरीत, हृदय में निहित "होमोमेट्रिक" स्व-नियमन के प्रतिबिंब के रूप में देखा गया था। यह माना गया कि मायोकार्डियल इनोट्रॉपी में वृद्धि एसवी मूल्य को बनाए रखने में भाग लेती है। हालाँकि, बाद में यह पता चला कि प्रतिरोध में वृद्धि बाएं वेंट्रिकल के अंत-डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के साथ होती है, जो अंत-डायस्टोलिक दबाव में अस्थायी वृद्धि के साथ-साथ मायोकार्डियल डिस्टेंसिबिलिटी के प्रभाव से जुड़ी होती है। संकुचन बल में वृद्धि [कपेल्को वी.एल. 1992]

खेल गतिविधि की स्थितियों में, ताकत विकसित करने और स्थिर शारीरिक गतिविधि करने के उद्देश्य से प्रशिक्षण के दौरान आफ्टरलोड में वृद्धि अक्सर होती है। ऐसे अभ्यासों के दौरान औसत रक्तचाप में वृद्धि से हृदय की मांसपेशियों में तनाव में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप ऑक्सीजन की खपत, एटीपी पुनर्संश्लेषण और न्यूक्लिक एसिड और प्रोटीन के संश्लेषण में स्पष्ट वृद्धि होती है।

हृदय गति में परिवर्तन का इनोट्रोपिक प्रभाव

कार्डियक आउटपुट को विनियमित करने के लिए एक महत्वपूर्ण तंत्र क्रोनोइनोट्रोपिक निर्भरता है। दो कारक हैं जो हृदय की सिकुड़न पर अलग-अलग दिशाओं में कार्य करते हैं: 1 - बाद के संकुचन के बल को कम करने के उद्देश्य से, पूरी तरह से अनुबंध करने की क्षमता की बहाली की गति की विशेषता है और इसे "यांत्रिक बहाली" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया गया है। या यांत्रिक पुनर्स्थापन पिछले संकुचन के बाद इष्टतम संकुचन बल को बहाल करने की क्षमता है, जिसे आर--आर अंतराल की अवधि और बाद के संकुचन के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित किया जा सकता है। 2 - पिछले संकुचन में वृद्धि के साथ बाद के संकुचन की ताकत बढ़ जाती है, इसे "पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन" शब्द द्वारा निर्दिष्ट किया जाता है और पिछले अंतराल (आर--आर) की अवधि और के बीच संबंध के माध्यम से निर्धारित किया जाता है। बाद के संकुचन की ताकत.

यदि लय आवृत्ति बढ़ने के साथ संकुचन की शक्ति बढ़ती है, तो इसे बॉडिच घटना के रूप में जाना जाता है (सकारात्मक सक्रियण प्रभाव नकारात्मक पर प्रबल होता है)। यदि लय आवृत्ति में मंदी के साथ संकुचन की ताकत बढ़ती है, तो इस घटना को "वुडवर्थ की सीढ़ी" कहा जाता है। नामित घटनाएँ एक निश्चित आवृत्ति सीमा में साकार होती हैं। जब संकुचन की आवृत्ति सीमा से अधिक हो जाती है, तो संकुचन की ताकत बढ़ती नहीं बल्कि कम होने लगती है।

इन घटनाओं की सीमा की चौड़ाई मायोकार्डियम की स्थिति और विभिन्न सेलुलर रिजर्व में सीए 2+ की एकाग्रता से निर्धारित होती है।

एफ.जेड. मेयर्सन (1975) के प्रायोगिक अध्ययनों से पता चला है कि प्रशिक्षित जानवरों में हृदय गति बढ़ने का इनोट्रोपिक प्रभाव नियंत्रित जानवरों की तुलना में काफी अधिक है। इससे यह दावा करने का आधार मिलता है कि नियमित शारीरिक गतिविधि के प्रभाव में, आयन परिवहन के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति में काफी वृद्धि होती है। हम सार्कोप्लाज्म से सीए 2+ को हटाने के लिए जिम्मेदार तंत्र की शक्ति बढ़ाने के बारे में बात कर रहे हैं, यानी। सारकोलेममा का कैल्शियम पंप एसपीआर और Na-Ca विनिमय तंत्र।

शोधकर्ताओं ने स्टोकेस्टिक मोड में ट्रांससोफेजियल विद्युत उत्तेजना की विधि के उपयोग के माध्यम से यांत्रिक पुनर्स्थापन और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के मापदंडों का गैर-आक्रामक अध्ययन करने का अवसर प्राप्त किया है। उन्होंने पल्स के एक यादृच्छिक अनुक्रम के साथ विद्युत उत्तेजना का प्रदर्शन किया, समकालिक रूप से एक रियोग्राफ़िक वक्र को रिकॉर्ड किया। रिओवेव आयाम में परिवर्तन और निष्कासन अवधि की अवधि के आधार पर, मायोकार्डियल सिकुड़न में परिवर्तन का अनुमान लगाया गया था। बाद में वी. फंट्युफ़ेयेव और अन्य। (1991) ने दिखाया कि इस तरह के दृष्टिकोणों का न केवल क्लिनिक में, बल्कि एथलीटों के कार्यात्मक नैदानिक ​​​​अध्ययनों में भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। एथलीटों में यांत्रिक पुनर्स्थापन और पोस्ट-एक्सट्रैसिस्टोलिक पोटेंशिएशन के वक्रों के अध्ययन के लिए धन्यवाद, लेखक यह साबित करने में सक्षम थे ये वक्र शारीरिक गतिविधि और अत्यधिक परिश्रम के अनुकूलन संबंधी विकारों के साथ महत्वपूर्ण रूप से बदल सकते हैं, और मैग्नीशियम आयनों की शुरूआत या कैल्शियम प्रवाह की नाकाबंदी से कुछ एथलीटों में हृदय की सिकुड़न में काफी सुधार हो सकता है। हृदय गति में वृद्धि के साथ, हृदय की विश्राम दर में भी वृद्धि होती है। इस घटना को आईटी द्वारा "रिदमोडायस्टोलिक निर्भरता" कहा गया था। उडेलनोव (1975)। बाद में एफ.जेड.मेयरसन और वी.आई. कपेल्को (1978) ने साबित किया कि विश्राम की दर न केवल बढ़ती आवृत्ति के साथ बढ़ती है, बल्कि शारीरिक सीमा में संकुचन के आयाम या शक्ति में वृद्धि के साथ भी बढ़ती है। उन्होंने पाया कि संकुचन और विश्राम के बीच का संबंध हृदय गतिविधि का एक महत्वपूर्ण पैटर्न है और तनाव के प्रति हृदय के स्थिर अनुकूलन का आधार है।

निष्कर्ष में, इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि नियमित खेल प्रशिक्षण हृदय नियामक तंत्र के सुधार में योगदान देता है, जो आराम के समय हृदय की मितव्ययता और अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के तहत इसका अधिकतम प्रदर्शन सुनिश्चित करता है।

इनोट्रोपिक क्रिया (शाब्दिक रूप से बल लगाना"), विभिन्न शारीरिक और औषधीय एजेंटों के प्रभाव में हृदय संकुचन के आयाम में परिवर्तन। सकारात्मक I. प्रभाव, यानी, हृदय संकुचन के आयाम में वृद्धि, त्वरक की जलन के कारण होती है; नकारात्मक आई. डी. - वेगस तंत्रिकाओं में जलन होने पर प्राप्त होता है। वागो- और सिम्पैथो-कॉमिमेटिक जहर और नमक आयन संबंधित प्रभाव प्रदान करते हैं। हालाँकि, एक या दूसरे एजेंट की आई.डी. कई स्थितियों पर निर्भर करती है: पीएच, धोने वाले तरल पदार्थ या रक्त की संरचना, इंट्राकार्डियक दबाव, हृदय गति, और इसलिए आई.डी. के अवलोकन के लिए एक शर्त निरंतर के तहत काम करना है स्थितियाँ (कृत्रिम रूप से उत्तेजित हृदय ताल और आदि), हृदय के विभिन्न भागों की इनोट्रॉपी अन्य भागों की इनोट्रॉपी से स्वतंत्र रूप से बदल सकती है। आई. पी. पावलोव एक कुत्ते के प्लेक्सस कार्डिएकस में एक शाखा खोजने में कामयाब रहे जो सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देती है अकेले बाएं वेंट्रिकल। आई. डी. हॉफमैन (हॉफमैन) द्वारा मार्गों का अधिक विस्तार से अध्ययन किया गया: उन्होंने पाया कि मेंढक के दिल की विशिष्ट "इनोट्रोपिक नसें" इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की नसें हैं, जिनमें से जलन बिना शुद्ध रूप से इनोट्रोपिक प्रभाव देती है क्रोनोट्रोपिक परिवर्तन; इन नसों को काटने के बाद, सामान्य वेगो-सिम्पैथेटिक ट्रंक की जलन अब कोई इनोट्रोपिक प्रभाव नहीं देती है। नमक। पोटेशियम लवण का नकारात्मक प्रभाव होता है; एट्रोपिनाइजेशन के बाद यह प्रभाव नहीं देखा जाता है। उच्च सांद्रता में सोडियम का समान प्रभाव होता है; हालाँकि, यह प्रभाव इस तथ्य पर निर्भर हो सकता है कि हाइपरटोनिक। समाधानों में आम तौर पर नकारात्मक I.D होता है। वाशिंग तरल में NaCl सामग्री को कम करने से +I मिलता है। ई. लिथियम और अमोनियम लवण में +I होता है। डी।; रुबिडियम पोटेशियम की तरह कार्य करता है। कैल्शियम + इनोट्रोपिक रूप से कार्य करता है और सिस्टोलिक की ओर भी ले जाता है। रुकना। धुलाई द्रव में कैल्शियम की अनुपस्थिति नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव देती है। बेरियम और स्ट्रोंटियम आम तौर पर Ca की तरह कार्य करते हैं। मैग्नीशियम Ca और K दोनों के प्रति प्रतिकूल रूप से कार्य करता है। भारी धातुओं के लवण नकारात्मक परिणाम देते हैं। इनोट्रोपिक क्रिया. हालाँकि, उपर्युक्त लवणों का प्रभाव अनुपस्थित हो सकता है या ■ विकृत हो सकता है जब लैवेज द्रव का पीएच बदलता है और अन्य (अक्सर विरोधी) एजेंटों के साथ हृदय के पूर्व-उपचार के बाद। - आयनों में से, कोई नकारात्मक नोट कर सकता है आयोडाइड यौगिकों, लैक्टिक एसिड और साइनाइड लवण की आईडी, जिनकी छोटी खुराक का प्रभाव + इनोट्रोपिक होता है। नशीली दवाओं और अल्कोहल का नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है; बहुत छोटी खुराक में +I. कार्बोहाइड्रेट (ग्लूकोज), जब धोने वाले तरल पदार्थ (ऊर्जा के स्रोत के रूप में) में मिलाया जाता है, तो पृथक हृदय को +आईडी देता है। डिजिटलिस इनोट्रॉपी को न केवल अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित करता है (रक्त वाहिकाओं और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र पर कार्य करता है), बल्कि सीधे हृदय की मांसपेशियों (छोटी खुराक - सकारात्मक, बड़ी खुराक - नकारात्मक) को भी प्रभावित करता है, खासकर बाएं वेंट्रिकल पर। एड्रेनालाईन, संकुचन की गुप्त अवधि को कम करता है और सिस्टोल को छोटा करता है, आमतौर पर +I देता है। डी।; मेंढक में यह प्रभाव गर्म रक्त वाले जानवरों की तुलना में कम स्पष्ट होता है। हालाँकि, यहाँ, कई वनस्पति जहरों की तरह, सब कुछ खुराक और हृदय की स्थिति पर निर्भर करता है। कपूर का प्रभाव खुराक पर भी निर्भर करता है: छोटी खुराक +I देती है। डी., बड़ा -आई. डी।; यह विशेष रूप से रोगात्मक रूप से परिवर्तित हृदयों में स्पष्ट रूप से व्यक्त होता है। कोकीन का बहुत छोटी खुराक में सकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है, और बड़ी खुराक में नकारात्मक इनोट्रोपिक प्रभाव होता है। एट्रोपिन, किश की नवीनतम टिप्पणियों के अनुसार, अपनी क्रिया के पहले चरण में एन को उत्तेजित करता है। वेगस और इसलिए एक नकारात्मक आईडी देता है। मस्करीन समूह के जहर वेगस तंत्रिका की जलन की तरह काम करते हैं। वेराट्रिन और स्ट्राइकिन, छोटी खुराक में उपयोग किए जाने पर, +I देते हैं। डी. कैफीन का इनोट्रॉपी पर प्रभाव पड़ता है। गिरफ्तार. परोक्ष रूप से, हृदय गति को बदलकर; लेकिन जब हृदय थक जाता है, जब छोटी खुराक में उपयोग किया जाता है, तो यह सीधे हृदय की मांसपेशी + इनोट्रोपिक पर कार्य करता है। (इनोट्रोपिक, ड्रोमोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक क्रियाओं के बीच संबंध के लिए, संबंधित शब्द देखें।) लिट.:उसके एल. के रूप में, इंट्राफकार्डियल्स नर्वेनसिस्टम (एचएनडीबी. डी. नॉर्म, यू.पाथ. फिजियोलॉजी, एचआरएसजी. वी. ए. बेथे, जी।बर्गमैन यू.ए., बी. VII, टी. 1, वी., 1926); हॉफमैन पी., स्कीडेनवंडनर-वेन डेस फ्रॉस्चबर्ज़ेंस, आर्क द्वारा फंकशन। एफ। डी। जीईएस. फिजियोलॉजी, बी. एलएक्स, 1895; किश वी., फार्माकोलॉजी डेस हर्ज़ेंस (एचएनडीबी. डी. नॉर्म. यू. पाथ. फिजियोलॉजी, एच एसजी. वी. ए. बेथे, जी।बर्गमैन यू. ए., बी. VII, टी. 1, वी., 1926); पाव-1 ओ एफ एफ आई., ओबेर डेन एइनफ्लस डेस वेगस औफ डाई आर्बिट डेर लिंकेन हर्ज़केमर, आर्क। 1. अनात. यू Phvsiology. 1887, पृ. 452; एस टी आर ए यू बी डब्ल्यू., डाई डिजिटलिसग्रुप (एचएनडीबी. डी. एक्सपेरिमेंटलेन फार्माकोलॉजी, एचआरएसजी. वी. ए. हेफ़्टर, बी. II, हैल्फ़टे 2, वी., 1924).ए. जुबकोव।