क्या कैंसर के लिए लीवर की सर्जरी की जाती है? पश्चात की अवधि और पुनर्प्राप्ति

कभी-कभी लीवर की बीमारियों के इलाज में दवा उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे में वे इसका इस्तेमाल कर सकते हैं शल्य चिकित्सा.

लिवर सर्जरी तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की सीमा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता है। सहवर्ती बीमारियाँ, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी भूमिका निभाते हैं।

किसी से पहले पेट की सर्जरीरोगी को सावधानीपूर्वक तैयार किया जाता है। इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है, जो अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम पर निर्भर करती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला एवं वाद्य अध्ययन. उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जरी से कुछ समय पहले, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

आप जो दवाएँ ले रहे हैं उसके बारे में अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। विशेष रूप से वे जिन्हें लगातार लिया जाता है (उदाहरण के लिए, एंटीरियथमिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले, लेना बंद कर दें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त पतला करने वाली दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं.

लीवर सर्जरी करते समय, हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा किया जाता है सटीक निदानचरित्र पैथोलॉजिकल प्रक्रियाऔर सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा के सही विकल्प का आकलन करना।

लीवर सर्जरी के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में कई अलग-अलग विधियाँ हैं शल्य चिकित्साजिगर के रोग. आइए उनमें से सबसे आम पर नजर डालें।

जिगर का उच्छेदन

विशिष्ट (शारीरिक) और असामान्य (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होते हैं। यदि लीवर के सीमांत क्षेत्रों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेग्मेंटेक्टॉमी (एक खंड को हटाना);
• सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टॉमी (केंद्रीय उच्छेदन);
• हेमीहेपेटेक्टॉमी (यकृत के एक लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में यकृत के एक लोब और अनुभाग को हटाना)।

एक अलग प्रकार का संयुक्त उच्छेदन है - भाग या पूरे अंग को हटाने के साथ किसी भी प्रकार के यकृत उच्छेदन का संयोजन पेट की गुहा(पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि)। आमतौर पर ऐसे ऑपरेशन किए जाते हैं मेटास्टेटिक कैंसरप्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ.

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

इन्हें त्वचा में छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, इन विधियों का उपयोग गुहा संरचनाओं को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, सिस्ट - फेनेस्ट्रेशन) और उपचार (उद्घाटन और जल निकासी)।

भी व्यापक उपयोगपर परिचालन प्राप्त हुआ पित्ताशय की थैली(कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) लैप्रोस्कोपिक पहुंच के साथ।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े-फुंसी और स्केलेरोसिस (उदाहरण के लिए, सिस्ट के लिए) के लिए किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। संरचना में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को हटा दिया जाता है और सूखा दिया जाता है, दूसरे में, सिस्ट की सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा दी जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, 1% एथॉक्सीस्क्लेरोल समाधान, आदि।

अन्य ऑपरेशन

पर कैंसरयुक्त घावअंग, कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग कभी-कभी किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोएब्लेशन (परिचय) रासायनिक तैयारीप्रभावित क्षेत्र को आपूर्ति करने वाले बर्तन में), शराबीकरण (ट्यूमर में एथिल अल्कोहल का परिचय)।

सामान्य पित्त नली के रोगों के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: यकृत और के बीच सम्मिलन के साथ सिस्ट का उच्छेदन छोटी आंत; निशान को संकीर्ण करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी; स्टेंट लगाना, घातक घावों के लिए विस्तारित उच्छेदन।

कोलेलिथियसिस के मामले में, लेप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके कोलेसीस्टेक्टॉमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के उपर्युक्त ऑपरेशनों के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस का उपयोग करके समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी एंडोस्कोप का उपयोग करके पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी और कोलेडोकोलिथोएस्ट्रेशन का संकेत दिया जाता है।

लीवर प्रत्यारोपण

अंतिम चरण वाले मरीजों के इलाज के लिए यह सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र तरीका है पुराने रोगोंजिगर, कैंसरयुक्त ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र यकृत विफलता और कुछ अन्य बीमारियाँ।

हर साल दुनिया भर में सफल ऑपरेशनों की संख्या बढ़ती जा रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट लगी हो, बशर्ते उनके रिश्तेदारों की सहमति हो।

बच्चों में, उचित रूप से छोटे दाता अंग प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालाँकि, ऐसे ऑपरेशनों में जीवित रहने की दर कम होती है।

अंततः, कभी-कभी किसी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। ऐसे प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों पर किए जाते हैं। दाता मरीज़ का रक्त संबंधी (समान रक्त समूह वाला) हो सकता है सूचित सहमति. दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का प्रत्यारोपण पश्चात की जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों के लिए, जब वहाँ है बढ़िया मौकास्वयं के अंग का पुनर्जनन, हेटरोटोपिक का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, स्वस्थ दाता यकृत ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत और अनुमानित परिणाम (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

संकेत	परिणाम	पतन
वयस्कों
लीवर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	खराब	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब पीना बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (एटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हेमोक्रोमैटोसिस; पोरफाइरिया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	महान	दिखाई नहीं देना
अर्बुद	गरीब या गोरा	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति विज्ञान: कैरोली रोग पॉलीसिस्टिक रोग रक्तवाहिकार्बुद एडिनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चोट	अच्छा	दिखाई नहीं देना
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
पित्त अविवरता	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चयापचयी विकार	महान	दिखाई नहीं देना
जन्मजात हेपेटाइटिस	महान	दिखाई नहीं देना
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	उचित या बुरा	अक्सर

के रोगियों में लीवर प्रत्यारोपण के बाद लंबे समय तकअस्वीकृति को रोकने के लिए इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी निर्धारित की जाती है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। ऐसे पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंट्रल-एंट्रल (ट्यूब) पोषण का एक संयोजन होता है, जिसे कम से कम 4-6 दिनों तक जारी रखना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल पोषण तक एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि ऑपरेटिंग रूम के दौरान सामान्य कामकाज छोटी आंत, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाकर आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह अंग अनुकूलन के विकास की अनुमति देता है जठरांत्र पथभोजन भार के लिए. यदि इसकी उपेक्षा की जाती है, तो आंतों की शिथिलता के परिणामस्वरूप, रोगी में प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी जल्दी विकसित हो जाएगी।

सर्जरी के 7-10 दिन बाद, वे आहार संख्या 0ए पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल पोषण के साथ जोड़ते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आंत्र पोषण को धीरे-धीरे आहार संख्या 1ए और फिर संख्या 1 के रूप में विस्तारित किया जाता है। हालाँकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए जाते हैं: उदाहरण के लिए, उन्हें बाहर रखा जाता है मांस शोरबाऔर अंडे की जर्दी, उनके स्थान पर चिपचिपे सूप और उबले हुए अंडे की सफेदी के आमलेट का उपयोग किया गया।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए पर स्विच करना संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाता है और पेट फूलना, दस्त और पेट की परेशानी की शिकायत करता है, तो अधिक कोमल विकल्प का उपयोग किया जा सकता है - आहार संख्या 5।

आहार संख्या 5 सर्जरी के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

छोटी मात्रा के लिए संकेतित अवधि को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

पश्चात की अवधि और पुनर्प्राप्ति

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, उपस्थिति या अनुपस्थिति सहवर्ती विकृति विज्ञान, सर्जरी की सीमा, और सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एल.एम. के अनुसार पैरामोनोवा (1997) के अनुसार पश्चात की अवधि को तीन पारंपरिक भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - सर्जरी के क्षण से तीन दिन तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी हुई - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अंत तक आंतरिक रोगी उपचार(रोगी से छुट्टी)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में है और गहन देखभाल. इस विभाग में पहले दिन सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो महत्वपूर्ण रखरखाव सुनिश्चित करती है महत्वपूर्ण कार्यशरीर।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को विषहरण करने के लिए जबरन डाययूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह किडनी के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि इनमें से एक प्रारंभिक संकेत संभव विकासतीव्र यकृत का काम करना बंद कर देनाकमी है दैनिक मूत्राधिक्य(ऑलिगुरिया) और परिवर्तन जैव रासायनिक पैरामीटरखून। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

संकेतकों पर भी नजर रखी जाती है परिधीय रक्तके उद्देश्य के साथ समय पर निदानबिना क्षतिपूर्ति के खून की हानि या ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव का विकास। नालियों के माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थ की निगरानी करके पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। रक्तस्रावी सामग्री को अलग किया जाता है, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी आती है और "ताजा" रक्त के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं।

नालियाँ आमतौर पर 6 दिनों तक काम करती हैं। लीवर प्रत्यारोपण ऑपरेशन या डिस्चार्ज किए गए तरल पदार्थ में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिन या उससे अधिक समय के लिए छोड़ दिया जाता है।

यदि अप्राप्त रक्त हानि का पता चलता है, तो "लाल" रक्त संकेतकों के स्तर के आधार पर, एकल-समूह रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं विस्तृत श्रृंखलाकार्रवाई. हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। विशेष रूप से भारी जोखिमबड़े अंतःक्रियात्मक रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ इस सिंड्रोम का विकास। सुधार के लिए दवाएँ निर्धारित की जाती हैं द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त (डेक्सट्रांस)।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री में सुधार आवश्यक है।

संभावित जटिलताएँ

के जोखिम को याद रखना महत्वपूर्ण है श्वसन संबंधी विकारऔर समय पर उनकी घटना को रोकें। में से एक प्रभावी तरीकेयह रोकथाम है रोगी को शीघ्र सक्रिय करना, श्वास संबंधी व्यायाम।

के अनुसार वैज्ञानिक अनुसंधान, व्यापक दाहिनी ओर की हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: सर्जरी के परिणामस्वरूप यकृत से बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी, सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, और अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती हुई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• संक्रमण का जुड़ना और सूजन का विकास, सेप्टिक स्थितियों तक।
• यकृत का काम करना बंद कर देना।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के मामले में - एलर्जी की प्रतिक्रिया, खून बह रहा है, हृदय संबंधी विफलता- लिवर स्टंप के लिवर की विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दस दिन बाद तक जीवाणुरोधी उपचार जारी रखा जाता है। इस दौरान भी यह जारी रहता है आसव चिकित्सा. उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम कर दी जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार संख्या 5 लंबे समय के लिए और कुछ मामलों में जीवन भर के लिए निर्धारित की जाती है।

जटिल आवश्यक चिकित्साऔर पुनर्वास अवधि के दौरान गतिविधियों को प्रत्येक रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना और स्थापित किया जाता है।

लिवर रिसेक्शन एक ऑपरेशन है जिसमें विकृति वाले अंग का हिस्सा हटा दिया जाता है। आधुनिक प्रौद्योगिकियां ऐसे ऑपरेशनों को जटिलताओं के बिना करने की अनुमति देती हैं। लीवर एक महत्वपूर्ण अंग है मानव शरीर, सेट के लिए जिम्मेदार विभिन्न कार्य. इसलिए उसके रोगों का इलाज अवश्य कराना चाहिए।

कुछ यकृत विकृति को केवल सर्जरी के माध्यम से ही समाप्त किया जा सकता है। तो "रिसेक्शन" क्या है, और यह किन मामलों में किया जाता है?

उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं - शारीरिक (विशिष्ट) और असामान्य. शारीरिक ऑपरेशन के दौरान, यकृत का एक हिस्सा हटा दिया जाता है, लेकिन इसकी खंडीय संरचना का सम्मान किया जाता है, और असामान्य निष्कासन के साथ, अंग की संरचना को ध्यान में नहीं रखा जाता है, बल्कि विकृति विज्ञान का प्रसार होता है।

यकृत को दो लोबों द्वारा दर्शाया जाता है: बाएँ और दाएँ। दायां लोब भी चतुर्भुज और पुच्छल लोब में विभाजित है। सभी खंड संयोजी ऊतक पुलों द्वारा एक दूसरे से अलग होते हैं। साथ ही, उनकी अपनी रक्त आपूर्ति प्रणाली और पित्त नलिकाएं होती हैं।

यह संरचना लीवर सर्जरी के दौरान मुख्य लाभ प्रदान करती है, जिससे रक्त की हानि न्यूनतम मात्रा में कम हो जाती है। इसके अलावा, यह आपको यकृत की पित्त प्रणाली को नष्ट नहीं करने देता है।

रोगी की काम करने की क्षमता और उच्छेदन के बाद आगे का पूर्वानुमान रोग पर निर्भर करता है।

यह विधि शल्य चिकित्सायकृत विकृति के आधे से अधिक मामलों में इसका उपयोग किया जाता है। ज्यादातर मामलों में सर्जिकल हस्तक्षेप आसानी से सहन किया जाता है। ए पुनर्वास अवधिऔसतन छह महीने तक रहता है।

वर्गीकरण

लीवर के हिस्से को हटाने के ऑपरेशन को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

उच्छेदन को शारीरिक विशेषताओं के अनुसार भी वर्गीकृत किया गया है:

• अनुभाग-उच्छेदन, जिसमें कई यकृत खंड हटा दिए जाते हैं;
• सेगमेंटेक्टोमी, जिसका तात्पर्य एक प्रभावित खंड को हटाना है;
• मेसोहेपेटेक्टोमी, अर्थात। यकृत के केंद्र में संपूर्ण अनुभागों या खंडों को हटाना;
• हेमीहेपेटेक्टोमी (हेपेटोलोबेक्टोमी)- सर्जिकल हस्तक्षेप जिसमें पूरा लोब हटा दिया जाता है;
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी, जिसमें किसी अंग के एक लोब और दूसरे भाग या खंड को काटना शामिल है।

निष्कासन के प्रकार के आधार पर असामान्य सर्जरी को प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• तलीय- यकृत की डायाफ्रामिक सतह के पास स्थित विकृति विज्ञान का छांटना;
• सीमांत उच्छेदन, जिसमें पैरेन्काइमा को ऊपरी या के पास हटा दिया जाता है निचली सतहअंग;
• अनुप्रस्थ निष्कासन, जिसमें यकृत के किनारे स्थित प्रभावित पैरेन्काइमा को एक्साइज किया जाता है;
• वेज ऑपरेशन, अर्थात। उस हिस्से को काटना जो पूर्वकाल पच्चर के आकार के किनारे या डायाफ्रामिक सतह पर स्थित है।

अमेरिकी वर्गीकरण के अनुसार शारीरिक यकृत उच्छेदन:

सर्जरी के लिए संकेत

इसका उपयोग निम्नलिखित विकृति की उपस्थिति में भी किया जा सकता है:

• सौम्य संरचनाएँ(एडेनोमा, या गांठदार हाइपरप्लासिया का फॉसी);
• घातक संरचनाएँ(हेमांगीओएन्डोथेलियोमा, हेपैटोसेलुलर, स्क्वैमस या कोलेजनियोसेलुलर कैंसर, फाइब्रोसारकोमा, हेपेटोब्लास्टोमा, मेसोथेलियोमा, एंजियोसारकोमा, टेराटोमा और पित्ताशय ट्यूमर)।

लीवर का हिस्सा भी हटाया जा सकता है। यह स्थिति परिणामस्वरूप उत्पन्न होती है कैंसर की कोशिकाएंसंचार प्रणाली के माध्यम से अन्य अंगों तक।

इस मामले में, मेटास्टेस के कई अलग-अलग चरण विकसित हो सकते हैं, जिन्हें हटाने की आवश्यकता होगी:

क्षति, आघात आदि के उपचार के तरीकों में से एक है उच्छेदन। जीवाणु संक्रमण या सेप्टिक संक्रमण के परिणामस्वरूप मवाद वाली गुहाएँ।

किसी अंग के अंग को काटने का दूसरा कारण है वंशानुगत रोगकैरोली, जिसमें इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं में सिस्टिक संरचनाएं विकसित होती हैं।

सर्जरी की तैयारी के चरण

उच्छेदन की तैयारी में पहला कदम विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा शारीरिक परीक्षण है।

इसके बाद, वाद्य परीक्षण विधियां अपनाई जाती हैं, जिनमें एक्स-रे शामिल हैं। छाती, अल्ट्रासाउंड, ईसीजी और सीटी स्कैन. रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंट का उपयोग करके की जाने वाली यकृत वाहिकाओं की एंजियोग्राफी भी निर्धारित है।

इसके कुछ दिन पहले एक विशेष बैठक नियुक्त की जाती है उपवास आहार, आहार से उन खाद्य पदार्थों को बाहर करना जो किण्वन प्रक्रियाओं का कारण बन सकते हैं। ऑपरेशन के दिन बिल्कुल भी न खाने-पीने की सलाह दी जाती है।.

बेहोशी

पेट के लीवर के उच्छेदन के लिए, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, डिवाइस का भी उपयोग किया जाता है कृत्रिम श्वसनऔर नींद की गोलियों के अंतःशिरा इंजेक्शन और शामक.

एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन के लिए इसका उपयोग किया जाता है स्पाइनल एनेस्थीसिया. यह तीसरे और चौथे कशेरुकाओं के बीच एक पंचर सुई डालकर किया जाता है। यह एनेस्थीसिया मरीज के कमर के नीचे के शरीर की संवेदनशीलता को खत्म कर देता है, जिससे दर्द महसूस किए बिना ऑपरेशन किया जा सकता है।

मरीज को नींद की गोली भी दी जा सकती है, जिससे वह पूरे ऑपरेशन के दौरान सोता रहेगा। स्थानीय एनेस्थीसिया का उपयोग कीमोएम्बोलाइज़ेशन और अल्कोहलीकरण के लिए किया जाता है।

संचालन करना

यकृत के भाग का गुहा उच्छेदन दो प्रकार का होता है। वे अंग तक पहुंच में भिन्न हैं।

इस ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं:

1. चीरा त्वचाऔर मांसपेशियों का ऊतकसामने उदर भित्ति.
2. जिगर की जांच.
3. पैथोलॉजिकल फोकस के आकार का अंतिम निर्धारण।
4. प्रभावित लोबों या यकृत के खंडों को काटना।
5. कटे हुए पर पट्टी बांधना पित्त नलिकाएंऔर जहाज.
6. उदर गुहा से रक्त की आकांक्षा.
7. लीवर का इलाज एंटीसेप्टिक समाधान, और फिर इसकी आगे की आकांक्षा।
8. घाव पर टांके लगाना, लेकिन जल निकासी ट्यूब के लिए एक छोटा सा अंतर छोड़ना।

पश्चात की अवधि में, रखरखाव चिकित्सा निर्धारित की जाती है, जिसमें शामिल हैं:

• मादक परिवार से दर्द निवारक (मॉर्फिन या ओम्नोपोन);
• व्यापक स्पेक्ट्रम जीवाणुरोधी एजेंट (सेफ्ट्रिएक्सोन, एमिकासिन और कार्बापेनेम्स);
• चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करने के लिए अंतःशिरा में खारा समाधान;
• बड़े रक्त हानि के लिए प्लेटलेट और एरिथ्रोसाइट तैयारी;
• यकृत वाहिकाओं के घनास्त्रता को रोकने के लिए एंटीकोआगुलंट्स।

रेडियो आवृति पृथककरण

रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन एंडोस्कोपिक सर्जरी को संदर्भित करता है। यह पूर्वकाल पेट की दीवार (लैप्रोस्कोपिक सर्जिकल तरीकों) पर 3-4 चीरों के माध्यम से किया जाता है। इनकी लम्बाई अधिकतम 3 सेमी होती है।

ऑपरेशन एक प्रकाश उपकरण, एक कैमरा, एक रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू और चिमटी के साथ एक मैनिपुलेटर का उपयोग करके किया जाता है। इस मामले में, पूरी प्रक्रिया की प्रगति की निगरानी अल्ट्रासाउंड द्वारा की जाती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी चाकू का उपयोग करके, पैथोलॉजिकल फोकस वाले यकृत खंड को काट दिया जाता है, और प्रभावित वाहिकाओं को भी दागदार किया जाता है।

chemoembolization

कीमोथेरेपी और साइटोस्टैटिक एजेंटों को उस धमनी में इंजेक्ट किया जाता है जो ट्यूमर के गठन को रक्त की आपूर्ति करती है। इसके बाद, इस धमनी को रक्त की आपूर्ति को बाधित करने और इंजेक्शन वाली दवा को अन्य खंडों तक पहुंचने से रोकने के लिए अवरुद्ध कर दिया जाता है। पैथोलॉजिकल फोकस में रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार नस में कैथेटर के माध्यम से दवाएं दी जाती हैं।

पुनर्वास

लीवर उच्छेदन के बाद रिकवरी सर्जरी के प्रकार और पैथोलॉजी के आकार पर निर्भर करती है। पुनर्वास अवधि की अवधि 10 दिन से छह महीने तक होती है. इस मामले में, रोगियों को आराम के नियम और आहार का पालन करना चाहिए, प्रदर्शन करना चाहिए उपचारात्मक व्यायामऔर भौतिक चिकित्सा से गुजरें। ड्रग थेरेपी भी निर्धारित है।

यह सुनिश्चित करने के लिए कि लीवर सामान्य रूप से ठीक हो रहा है, डॉक्टर के साथ नियमित रूप से वाद्य और प्रयोगशाला जांच कराना आवश्यक है।

उच्छेदन के बाद निम्नलिखित जटिलताएँ हो सकती हैं:

उच्छेदन के बाद, यकृत जल्दी से ठीक होने और फिर से अपना कार्य करने में सक्षम होता है। उसी समय, लसीका और नाड़ी तंत्रअंग। ज्यादातर मामलों में पुनर्जीवित करने की ऐसी क्षमता शामिल नहीं है गंभीर परिणामऑपरेशन के बाद.

इस तथ्य को देखते हुए कि आप अभी ये पंक्तियाँ पढ़ रहे हैं, यकृत रोगों के खिलाफ लड़ाई में जीत अभी तक आपके पक्ष में नहीं है...

क्या आपने पहले से ही सर्जरी के बारे में सोचा है? यह समझ में आने योग्य है, क्योंकि लीवर एक बहुत ही महत्वपूर्ण अंग है और इसका समुचित कार्य करना स्वास्थ्य की कुंजी है कल्याण. मतली और उल्टी, त्वचा का पीलापन, मुंह में कड़वाहट और बुरी गंध, गहरे रंग का मूत्र और दस्त... ये सभी लक्षण आप प्रत्यक्ष रूप से परिचित हैं।

लेकिन शायद प्रभाव का नहीं, बल्कि कारण का इलाज करना अधिक सही होगा? हम ओल्गा क्रिचेव्स्काया की कहानी पढ़ने की सलाह देते हैं, कि कैसे उसने अपना लीवर ठीक किया...

हमारा सुझाव है कि आप इस विषय पर लेख पढ़ें: "लिवर सर्जरी किस प्रकार की होती है?" लीवर के इलाज के लिए समर्पित हमारी वेबसाइट पर।

• लीवर ऑपरेशन के प्रकार
• प्रक्रिया के बाद
• लेप्रोस्कोपी क्या है

लिवर सर्जरी सर्जिकल प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला है जिसे कैंसर, सिस्ट, फोड़ा, आघात और सौम्य ट्यूमर जैसे मामलों में किया जाना चाहिए। अधिकतर यह ट्यूमर हटाने या प्रत्यारोपण पर आधारित होता है।

लीवर एक महत्वपूर्ण अंग है जो डायाफ्राम के नीचे पेट की गुहा में स्थित होता है और बड़ी संख्या में कार्य करता है। इसे लोबों में विभाजित किया जाता है, जो बदले में द्वितीयक लोबों में विभाजित होते हैं, और इन्हें खंडों या वर्गों में विभाजित किया जाता है। आम तौर पर, एक वयस्क में लीवर का वजन 1,200-1,800 ग्राम के बीच होता है, लेकिन यह विशेषता उम्र पर निर्भर करती है। इस आंतरिक अंग का एक विशिष्ट गुण पुनर्जीवित करने की क्षमता है, अर्थात, ऊतक का हिस्सा हटा दिए जाने पर अपने मूल आकार को बहाल करना।

लिवर कैंसर के मामले में, अंग उच्छेदन किया जा सकता है। उच्छेदन का सार निष्कासन है। इसमें एक खंड, एक खंड, एक लोब, एक लोब और एक खंड या संपूर्ण अंग को हटाया जा सकता है। संयुक्त उच्छेदन न केवल यकृत के एक टुकड़े को हटाने का संयोजन करेगा, बल्कि पूर्ण या भी हटा देगा आंशिक निष्कासनपेट का कोई अन्य अंग, जैसे छोटी आंत।

उच्छेदन की ख़ासियत यह है कि इसके लिए एक उच्च योग्य पेशेवर के काम की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के बाद रक्तस्राव या संक्रमण, जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए यह आवश्यक है जेनरल अनेस्थेसिया. इसके अलावा, ऑपरेशन से पहले सभी संभावित बीमारियों को ध्यान में रखना आवश्यक है, यहां तक ​​​​कि वे जो जीवन के लिए खतरा नहीं हैं और आसानी से इलाज योग्य हैं।

एक अन्य विकल्प रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है, यानी अंग में सुई डालना और इसे रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण से प्रभावित करना। कीमोएम्बोलाइज़ेशन एक रासायनिक दवा का उपयोग यकृत के एक निश्चित भाग की वाहिका में इंजेक्ट करके किया जाता है।

यदि सिस्ट बन जाए तो पंचर स्क्लेरोथेरेपी का उपयोग किया जा सकता है। इस ऑपरेशन में सिस्ट में एक सुई डाली जाती है, और इसके माध्यम से - एक निश्चित औषधि. या लैप्रोस्कोपी - पूर्वकाल पेट की दीवार में विशेष पंचर का उपयोग करके की जाने वाली एक प्रक्रिया।

फोड़े के लिए, पंचर ड्रेनेज का उपयोग किया जा सकता है, जो फोड़े में सुई डालने, फिर मवाद निकालने, कैविटी को धोने और ड्रेनेज को हटाने पर आधारित होता है। साथ ही लेप्रोस्कोपी या रिसेक्शन।

यदि रोगी पित्ताश्मरता, लेप्रोस्कोपी विधि का उपयोग किया जा सकता है। कोलेसिस्टेक्टोमी की विधि पित्ताशय का ही उच्छेदन है। एंडोस्कोपिक निष्कासनपथरी - मौखिक गुहा के माध्यम से एंडोस्कोप का उपयोग करके निकालना।

अग्न्याशय के रोगों के मामले में, अग्न्याशय-ग्रहणी उच्छेदन की अनुमति है, अर्थात अग्न्याशय को हटाना और ग्रहणी, अगर हम एक घातक ट्यूमर के बारे में बात कर रहे हैं। या केवल अग्न्याशय या उसके कुछ भाग को हटाना।

एक अलग प्रकार का ऑपरेशन अंग प्रत्यारोपण है। यह विकल्प उन ट्यूमर स्थितियों में उपलब्ध है जो आस-पास की रक्त वाहिकाओं को नुकसान नहीं पहुंचाते हैं, और महत्वपूर्ण क्षति के मामलों में जो अंग के कार्य को बाधित करते हैं। हालाँकि, पुनर्वास अवधि के दौरान संक्रमण, प्रत्यारोपित अंग की अस्वीकृति और बढ़े हुए स्तर जैसी जटिलताएँ रक्तचापऔर कोलेस्ट्रॉल, गुर्दे की बीमारी और मधुमेह का विकास।

इसके अलावा, लीवर पंचर और टांके लगाए जाते हैं।

बायोप्सी ऊतक में पंचर किया जाता है और अक्सर वहां किया जाता है जहां अंग पसलियों के आर्च के नीचे छिपा होता है। इस मामले में, कार्रवाई 9वीं या 10वीं इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में पूर्वकाल या मिडएक्सिलरी लाइन के साथ की जाती है।

जब टांके लगाए जाते हैं दर्दनाक चोटेंया उच्छेदन के बाद. सिवनी धागों को ऊतक से कटने से रोकने के लिए फ़ाइब्रिन बटन का उपयोग किया जाता है, जो समय के साथ घुल जाते हैं।

सामग्री पर लौटें

प्रक्रिया के बाद

लीवर की सर्जरी के बाद अस्पताल में मरीज की निगरानी की जानी चाहिए। इसके लिए ये जरूरी है उचित पुनर्प्राप्तिशरीर का स्थिर और सामान्य कामकाज। और सर्जरी के बाद उत्पन्न होने वाली किसी भी जटिलता को रोकने या उसका इलाज करने के लिए भी।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद आहार की आवश्यकता होती है। यह इस तथ्य पर आधारित है कि दिन में कम से कम तीन बार और अधिकतम पांच बार, चार घंटे के अंतराल पर भोजन करना चाहिए। हालाँकि, पोषण प्राकृतिक नहीं है, बल्कि पैरेंट्रल है। पैरेंट्रल पोषण एक ट्यूब या पोषण एनीमा का उपयोग करके आवश्यक सब्सट्रेट्स का प्रशासन है। खाद्य उत्पाद तरल अवस्था में होने चाहिए।

उपचार के बाद प्रभाव को बढ़ाने और उपयोग की जाने वाली दवाओं के प्रभाव को बढ़ाने के लिए आहार की आवश्यकता होती है। दवाइयाँ. साथ ही, उपभोग किए गए प्रोटीन (कम से कम 90 ग्राम), वसा (कम से कम 90 ग्राम) और कार्बोहाइड्रेट (कम से कम 300 ग्राम) की मात्रा के अनुपात का निरीक्षण करना आवश्यक है। जितना हो सके कोलेस्ट्रॉल की मात्रा कम करनी चाहिए। प्रत्येक भोजन के लिए वसा की मात्रा समान होती है, और किसी भी स्थिति में इसे विशेष रूप से नहीं लिया जाना चाहिए वसायुक्त खाद्य पदार्थ. और प्राकृतिक भोजन की खपत में परिवर्तन धीरे-धीरे, पांच दिनों में किया जाना चाहिए।

सामग्री पर लौटें

लेप्रोस्कोपी क्या है

लैप्रोस्कोपी वर्तमान में पेट की दीवार में छेद के माध्यम से आंतरिक अंगों पर सर्जरी करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधि है।

इस विधि का नाम मुख्य उपकरण - लैप्रोस्कोप - के कारण पड़ा है। इसकी संरचना में लेंस और एक वीडियो कैमरा युक्त एक पाइप है।

लैप्रोस्कोपी के सकारात्मक गुण यह हैं कि ऑपरेशन का आघात कम हो जाता है और अस्पताल के भीतर ठीक होने की अवधि कम हो जाती है।

इसके अलावा, सर्जरी के बाद दर्द और निशान की अनुपस्थिति रोगी के लिए महत्वपूर्ण है। और सर्जन के लिए - प्रक्रिया के तंत्र का सरलीकरण।

हालाँकि, वहाँ भी हैं नकारात्मक पक्ष. लैप्रोस्कोपी में संभावित मोटर जोड़तोड़ की एक महत्वपूर्ण सीमा होती है और यह ऊतकों और अंगों की गहराई की धारणा को बाधित करती है। इसके अलावा, मैन्युअल कार्य की कमी से कठिनाई होती है, क्योंकि केवल विशेष उपकरणों का उपयोग किया जाता है, और उपयोग किए गए बल का ट्रैक रखना मुश्किल हो जाता है।

लैप्रोस्कोपी निम्नलिखित जटिलताओं का कारण बन सकती है:

• रक्त वाहिकाओं और आंतों की अखंडता का उल्लंघन;
• बिजली के जलने से अंग वेध या पेरिटोनिटिस हो जाता है;
• शरीर के तापमान में उल्लेखनीय कमी;
• अन्य ऑपरेशनों से निशान की उपस्थिति या खराब रक्त के थक्के के कारण घटना का खतरा बढ़ गया।

लीवर जैसे अंग की स्थिति में, लैप्रोस्कोपी एक बिल्कुल नई निदान पद्धति है। इसके संकेतों में विकृति विज्ञान की सटीक प्रकृति को निर्धारित करने की आवश्यकता शामिल है, जैसा कि पीलिया के मामले में होता है। और अज्ञात मूल के जलोदर के मामले में, या यकृत वृद्धि के मामले में भी अज्ञात एटियलजि. जिसमें लीवर की सिस्ट या ट्यूमर या दुर्लभ बीमारियाँ शामिल हैं।

लीवर हमारे शरीर का सबसे अनोखा बहुक्रियाशील अंग है। डॉक्टर मजाक में, लेकिन बिल्कुल सही, इसे मल्टी-स्टेशन मशीन कहते हैं; इसके कार्यों की संख्या 500 के करीब है। सबसे पहले, यह शरीर का सबसे महत्वपूर्ण "सफाई स्टेशन" है, जिसके बिना यह अनिवार्य रूप से विषाक्त पदार्थों से मर जाएगा। विषाक्त चयापचय उत्पादों वाले अंगों और ऊतकों से सारा रक्त एकत्र किया जाता है पोर्टल नस, पूरे अंग से गुजरता है, हेपेटोसाइट्स द्वारा शुद्ध किया जाता है, और पहले से ही शुद्ध को अवर वेना कावा के माध्यम से हृदय में भेजा जाता है। इसके अलावा, यह पाचन में भागीदारी है - वसा और कार्बोहाइड्रेट के पाचन में, हेमटोपोइजिस में। प्रोटीन, विभिन्न एंजाइमों और प्रतिरक्षा निकायों का संश्लेषण भी यकृत में होता है। अब आप कल्पना कर सकते हैं कि जब इस अंग के कार्य बाधित हो जाते हैं तो इसके रोगों के परिणाम क्या होते हैं। इनमें से कई बीमारियों का इलाज सर्जरी से किया जाता है।

लीवर का उच्छेदन कब आवश्यक है?

निम्नलिखित मामलों में विभिन्न मात्राओं का यकृत उच्छेदन किया जाता है:

• जिगर के ऊतकों को कुचलने के साथ क्षति के मामले में;
• सौम्य ट्यूमर के लिए;
• कैंसर (कार्सिनोमा) के लिए;
• अन्य अंगों से कैंसर मेटास्टेस के साथ;
• विभिन्न यकृत विकास संबंधी विसंगतियों के लिए;
• पर हाइडैटिड सिस्ट(कृमि संक्रमण);
• प्रत्यारोपण (अंग प्रत्यारोपण) के प्रयोजन के लिए।

कोई भी हस्तक्षेप करने से पहले संरचना और कार्य की गहन जांच की जाती है। यदि आवश्यक हो, तो अल्ट्रासाउंड (के नियंत्रण में) का उपयोग करके एक निदान यकृत पंचर किया जाता है अल्ट्रासाउंड स्कैनर). इसके बाद ही हस्तक्षेप के संकेत और इसकी विधि निर्धारित की जाती है।

सलाह: यदि जांच के बाद कोई विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार का सुझाव देता है, तो आपको इसे अस्वीकार नहीं करना चाहिए या निर्णय लेने में संकोच नहीं करना चाहिए। लंबी अवधि का चिंतन रोगी के पक्ष में काम नहीं करता, क्योंकि इस दौरान रोग बढ़ता है।

लीवर सर्जरी के प्रकार

हस्तक्षेप का दायरा एक छोटे से क्षेत्र को हटाने से लेकर अंग को पूरी तरह से हटाने (हेपेटेक्टोमी) तक भिन्न हो सकता है। आंशिक हेपेटेक्टोमी या यकृत उच्छेदन किफायती (सीमांत, अनुप्रस्थ, परिधीय) हो सकता है, और इसे असामान्य कहा जा सकता है। विशिष्ट हस्तक्षेपों में, वाहिकाओं की शारीरिक खंडीय शाखाओं को ध्यान में रखा जाता है; एक खंड या पूरे लोब को हटाया जा सकता है - लोबेक्टोमी। उनकी मात्रा पैथोलॉजिकल फोकस की प्रकृति पर निर्भर करती है।

उदाहरण के लिए, कैंसर मेटास्टेस के मामले में, एक लोब पूरी तरह से हटा दिया जाता है - दाएं या बाएं। ऐसे कैंसर के लिए जो बाएं लोब के साथ-साथ अग्न्याशय में भी विकसित हो गया है, अग्न्याशय की पूंछ का उच्छेदन किया जाता है। ऐसे मामलों में जहां व्यापक ट्यूमर या सिरोसिस है, कुल हेपेटेक्टॉमी (पूर्ण निष्कासन) किया जाता है और एक ऑर्थोटोपिक यकृत प्रत्यारोपण तुरंत किया जाता है - एक दाता से एक प्रत्यारोपण।

हस्तक्षेप के दो तरीकों का उपयोग किया जाता है:

• लैपरोटॉमी या खुला - पेट की त्वचा में एक व्यापक चीरा के माध्यम से;
• लेप्रोस्कोपिक या न्यूनतम इनवेसिव - छोटे त्वचा चीरों के माध्यम से पेट की गुहा में एक वीडियो कैमरा और विशेष उपकरणों के साथ एक लेप्रोस्कोप डालकर।

विधि का चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। उदाहरण के लिए, आप कर सकते हैं लेप्रोस्कोपिक निष्कासन अर्बुदलीवर आकार में छोटा होता है, लेकिन यदि यह कैंसर और मेटास्टेसिस से प्रभावित है, तो लैपरोटॉमी की आवश्यकता होती है।

क्या लीवर को आंशिक रूप से हटाना स्वास्थ्य जोखिम है?

लीवर सक्षम है जितनी जल्दी हो सकेउच्छेदन के बाद, इसकी पिछली मात्रा और कार्य को पुनर्स्थापित करें

यह उस मरीज के लिए काफी समझ में आता है जो सर्जरी कराने का फैसला नहीं करता है, यह मानते हुए कि इस अंग के हिस्से को हटाने से आजीवन स्वास्थ्य समस्याएं हो सकती हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि ऐसी राय तार्किक है, लेकिन, सौभाग्य से, वास्तव में यह गलत है।

यकृत ऊतक, शरीर में किसी अन्य ऊतक की तरह नहीं होता है अद्भुत क्षमताएंइसके मूल आकार और कार्यों दोनों की बहाली के लिए। यहां तक ​​कि क्षति या शल्यचिकित्सा हटाने के बाद यकृत ऊतक की शेष 30% मात्रा भी कुछ हफ्तों के भीतर पूरी तरह से ठीक होने में सक्षम है। धीरे-धीरे यह लसीका और रक्त वाहिकाओं के साथ बढ़ता है।

ऐसे गुणों के कारणों और तंत्रों का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन वे सर्जिकल हस्तक्षेप के दायरे का विस्तार करना संभव बनाते हैं। तेजी से ठीक होने के कारण, जीवित दाता से आंशिक अंग प्रत्यारोपण व्यापक अभ्यास बन गया है। एक ओर, रोगी को शव के जिगर के इंतजार में अपना कीमती समय बर्बाद नहीं करना पड़ता है; दूसरी ओर, 4-6 सप्ताह की अवधि के भीतर, दाता और रोगी दोनों पूरी तरह से सामान्य आकार में आ जाते हैं।

अभ्यास से पता चला है कि 90% लीवर निकालने के बाद भी, पश्चात की अवधि के कुशल प्रबंधन के साथ, यह पूरी तरह से पुनर्जीवित हो जाता है।

सलाह: अंग पुनर्प्राप्ति की पूरी अवधि के लिए अस्पताल में रहना बिल्कुल भी आवश्यक नहीं है। यदि आप डॉक्टर के आदेशों का पालन करते हैं और उनकी देखरेख में हैं तो घर पर भी लीवर को ठीक करना संभव है।

पश्चात की अवधि

सर्जरी के बाद, एक रोगी अवधि और एक देर की अवधि होती है - छुट्टी के बाद। ओपन सर्जरी के बाद मरीज 10-14 दिन और लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद 3-4 दिन तक अस्पताल में रहता है। इस अवधि के दौरान, उन्हें जटिलताओं की रोकथाम के लिए सभी नुस्खे प्राप्त होते हैं, पश्चात पुनर्वास, आहार चिकित्सा।

अस्पताल से छुट्टी के बाद मुख्य लक्ष्य लीवर की रिकवरी है। यह उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य यकृत ऊतक के पुनर्जनन के लिए परिस्थितियाँ बनाना है, जिसमें शामिल हैं:

• आहार पोषण;
• शारीरिक गतिविधि व्यवस्था का पालन;
• सामान्य सुदृढ़ीकरण गतिविधियाँ;
• दवाएं जो लीवर की रिकवरी में तेजी लाती हैं।

सिद्धांत रूप में, ये सभी उपाय पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत को बहाल करने के तरीके से बहुत अलग नहीं हैं।

आहार खाद्य

उचित पोषण के लाभों को न भूलें

आहार प्रदान करता है बारंबार उपयोगकार्यात्मक अधिभार से बचने के लिए दिन में 5-6 बार थोड़ी-थोड़ी मात्रा में भोजन करें। शराब, अर्क पदार्थ, मसाले, मसालेदार, वसायुक्त भोजन, को पूरी तरह से समाप्त करना आवश्यक है। हलवाई की दुकान. भोजन प्रोटीन, कार्बोहाइड्रेट, विटामिन और फाइबर से भरपूर होना चाहिए। पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान इस आहार का पालन किया जाना चाहिए, और डॉक्टर के साथ अनुवर्ती जांच के बाद ही आहार के विस्तार के मुद्दे पर निर्णय लिया जाना चाहिए।

शारीरिक गतिविधि का नियम बनाए रखना

जब तक अंग पूरी तरह से ठीक नहीं हो जाता, गंभीर मामलों को बाहर रखा जाता है। शारीरिक व्यायाम, वजन उठाना, दौड़ना और कूदना। वे वृद्धि की ओर ले जाते हैं अंतर-पेट का दबावऔर "बढ़ते" पैरेन्काइमा में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण। भार में क्रमिक वृद्धि के साथ मापित चलना, साँस लेने के व्यायाम और सामान्य स्वच्छता व्यायाम की सिफारिश की जाती है।

सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय

इसमें शरीर के सुरक्षात्मक गुणों को बढ़ाने, प्रतिरक्षा बढ़ाने और तंत्रिका वनस्पति कार्यों को सामान्य करने के उपाय शामिल हैं। ये प्रतिरक्षा उत्तेजक हैं पौधे की उत्पत्ति, बायोटिन, एंटीऑक्सिडेंट (विटामिन ई, रेस्वेराट्रॉल), शामक और नींद को सामान्य करने वाले विटामिन और खनिज परिसर। ये सभी भी एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित हैं। शहद बहुत उपयोगी है, इसमें आसानी से पचने योग्य कार्बोहाइड्रेट, विटामिन, खनिज और कोशिकाओं के लिए आवश्यक बायोस्टिमुलेंट होते हैं।

दवाएं जो लीवर की रिकवरी में तेजी लाती हैं

स्वीकार करना दवाइयाँकेवल डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन से

ज्यादातर मामलों में, सूचीबद्ध उपाय प्राकृतिक और के लिए पर्याप्त हैं पूर्ण पुनर्प्राप्तिअंग। हालाँकि, जब वृद्ध लोगों में शरीर कमजोर हो जाता है, साथ ही कीमोथेरेपी के बाद भी, विकिरण चिकित्सापुनर्जनन धीमा हो जाता है और उत्तेजना की आवश्यकता होती है।

सिद्धांत रूप में, पित्ताशय की थैली को हटाने के बाद यकृत के लिए वही दवाएं उच्छेदन के बाद भी इस्तेमाल की जा सकती हैं। ये तथाकथित हेपेटोप्रोटेक्टर्स हैं, उनमें से अधिकतर प्राकृतिक पौधे की उत्पत्ति के हैं: एलआईवी -52, हेप्ट्रल, कार्सिल, एसेंशियल, गैलस्टेना, फोलिक एसिड और अन्य।

सलाह:फार्मास्युटिकल हेपेटोप्रोटेक्टर्स के अलावा, विभिन्न कंपनियां आज पूरक पेश करती हैं, जिनसे दुनिया भर गई है विपणन बाज़ार. इनमें ग्रिफोला और जापानी रीशी, शिइताके और अन्य मशरूम शामिल हैं। उनकी सामग्री की प्रामाणिकता की कोई गारंटी नहीं है, इसलिए, स्वास्थ्य को नुकसान न पहुंचाने के लिए, आपको किसी विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए।

आधुनिक हस्तक्षेप, रोबोटिक लीवर सर्जरी

आज, लीवर की सर्जरी अब स्केलपेल और लैप्रोस्कोप तक सीमित नहीं रह गई है। नई तकनीकों का विकास और उपयोग किया गया है, जैसे अल्ट्रासाउंड रिसेक्शन, लेजर और इलेक्ट्रिकल रिसेक्शन। ऑपरेटिंग रोबोटिक्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, ट्यूमर से प्रभावित क्षेत्रों को हटाने के लिए एफयूएस (उच्च आवृत्ति केंद्रित अल्ट्रासाउंड) तकनीक का उपयोग किया जाता है। यह एक कैविट्रॉन उपकरण है, जो हटाए जाने वाले ऊतक को नष्ट कर देता है और साथ ही एस्पिरेट (चूषण) करता है, साथ ही पार किए गए जहाजों को "वेल्ड" करता है।

एक उच्च-ऊर्जा वाले हरे लेजर का भी उपयोग किया जाता है, जो वाष्पीकरण (वाष्पीकरण) द्वारा ट्यूमर और मेटास्टेटिक नोड्स को हटाने के लिए सबसे उपयुक्त है। हाल ही में, सेलुलर स्तर पर रोगग्रस्त ऊतक को हटाने के आधार पर, इलेक्ट्रोरेसेक्शन (आईआरई) या नैनोनाइफ विधि शुरू की गई है। इस पद्धति के बारे में अच्छी बात यह है कि आप बड़े जहाजों के पास से भी ट्यूमर को नुकसान पहुंचाने के डर के बिना हटा सकते हैं।

अंत में, जानिए कैसे आधुनिक सर्जरी– रोबोटिक्स. दा विंची सर्जिकल रोबोट का सबसे आम उपयोग। यह ऑपरेशन टोमोग्राफ के मार्गदर्शन में, रोबोटिक सर्जन के "हाथों" द्वारा न्यूनतम आक्रामक तरीके से किया जाता है। डॉक्टर स्क्रीन पर त्रि-आयामी छवि में प्रक्रिया की निगरानी करता है, रोबोट को दूर से नियंत्रित करता है। यह अधिकतम सटीकता, न्यूनतम त्रुटियाँ और जटिलताएँ सुनिश्चित करता है।

चिकित्सा और शल्य चिकित्सा तकनीक का आधुनिक स्तर लीवर जैसे नाजुक अंग पर सुरक्षित रूप से ऑपरेशन करना संभव बनाता है, इसके बड़े हिस्से को हटाने तक, बाद में बहाली के साथ।

वीडियो

ध्यान!साइट पर जानकारी विशेषज्ञों द्वारा प्रस्तुत की जाती है, लेकिन यह केवल सूचनात्मक उद्देश्यों के लिए है और इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है आत्म उपचार. अपने डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें!

परिचालन पहुंच.

यकृत के सभी क्षेत्रों (हेमीहेपेटेक्टोमी, आदि) तक पहुंचने के लिए, एक संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। थोरैकोफ्रेनिया-कोलापैरोटॉमी अपेक्षाकृत अधिक सामान्य है।

जिगर के घावों को टांके लगाना, जेनेटोनेक्सिया। लीवर के घाव को सिलने से पहले, यह है क्षतशोधन, जिसकी मात्रा अंग क्षति के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में, पहुंच का विकल्प मिडलाइन लैपरोटॉमी है। यदि क्षति गुंबद क्षेत्र में स्थानीयकृत है दाहिना लोबयकृत, इस पहुंच को थोरैकोलापैरोटॉमी में बदलने की आवश्यकता है। बड़े पैमाने पर जिगर की क्षति के साथ, कभी-कभी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और कभी-कभी आईवीसी को अस्थायी रूप से संपीड़ित करना आवश्यक होता है। अंतिम हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, यकृत पर टांके लगाए जाते हैं (चित्र 4)। इस मामले में, लीवर को अनावश्यक चोट पहुंचाए बिना, लीवर के ऊतकों और आईवीसी की सहनशीलता को अधिकतम रूप से संरक्षित करते हुए, ऑपरेशन जल्दी, सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के समानांतर, ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न सहित पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं।

चित्र 4. लीवर टांके: ए - जॉर्डन टांके; बी - ओरियस सिवनी; सी - ओपेल सीम; जी - लैबोची सीम; डी - ज़मोस्चिना सीम; सी - बेटानेली सीम; वरलामोव का सीवन; जेड - टेल्कोव सीम; तथा - ग्रिशिन सीम; के - अतिरिक्त नोड्स के साथ विशेष यकृत सिवनी

यदि, जिगर के घाव (गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस) के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, यह पच्चर के आकार का हो जाता है, तो इसके किनारों को करीब (तुलना) करने की सिफारिश की जाती है। यू-आकार या गद्दा सीम। और अगर, लीवर के किसी चोट या घाव वाले घाव का इलाज करने के बाद, किनारों को करीब नहीं लाया जा सकता है, तो इसे पेट की गुहा से अलग कर दिया जाता है, घाव की सतह को ओमेंटम या पैरिटल पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) से ढक दिया जाता है। घाव के निचले हिस्से (यदि यह खाई के आकार का है) को सूखा दिया जाता है, और पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को बाहर लाया जाता है। दूसरा जल निकासी सबहेपेटिक स्थान में रखा जाएगा। चाकू के घाव से जिगर के बहते किनारों को सिलने के बाद गहरे घावइंट्राहेपेटिक हेमेटोमा बन सकता है और हेमोबिलिया हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए सबसे पहले रक्तस्राव की संभावना, इसकी प्रकृति और घाव के पास स्थित लीवर की व्यवहार्यता का पता लगाना आवश्यक है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, घाव को एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से सूखा दिया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है। उपहेपेटिक स्थान भी समाप्त हो जाता है। पश्चात की अवधि में, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से निकलने वाले द्रव की प्रकृति की निगरानी करना आवश्यक है।

जिगर का उच्छेदन. विशिष्ट (शारीरिक) और असामान्य यकृत उच्छेदन होते हैं। शारीरिक उच्छेदन के दौरान, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस और यकृत के शारीरिक रूप से अलग किए गए हिस्से का छांटना किया जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में वाहिकाओं का बंधाव, पोर्टा वेना कावा के क्षेत्र में पीवी का बंधाव, कटे हुए भाग को परिसीमित करने वाली दरार की दिशा में यकृत का छांटना, जिगर के जिस हिस्से को काटा जाना है उसे अंतिम रूप से अलग करना, उसे हटाना और बंद करना घाव की सतह. पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में ग्लिसोनियन तत्वों के पृथक्करण और बंधाव, यकृत शिराओं के उपचार और इंटरलोबार विदर के खुलने से कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। ऑपरेशन के उल्लिखित चरण विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किए जाते हैं।

इनमें से मुख्य हैं:

1) पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का बंधाव;

2) इंटरलोबार विदर का पता लगाने के बाद रक्त वाहिकाओं का बंधाव;

3) किसी खंड या लोब के गैलेट विच्छेदन के बाद रक्त वाहिकाओं का बंधाव;

4) अंगुलियों से लीवर को अलग करना (डिजिटोक्लासिया) और रक्त वाहिकाओं की क्रमिक सिलाई;

5) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संपीड़न के समय एक ऑपरेशन करना;

6) संयुक्त उपयोगतरीके.

सही हेमीहेपेटेक्टोमी। इस हस्तक्षेप के लिए, थोरैकोफ्रेनिकोलापैरोटॉमी को सबसे अच्छी पहुंच माना जाता है। दाहिने लोब को हटाने के लिए, पीवी, पीए की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी को लिगेट किया जाता है। आईवीसी प्रणाली से, मध्य पीवी की दाहिनी नलिकाएं, दाहिनी ऊपरी पीवी, साथ ही मध्य और निचली नसें. दाहिने लोब के स्नायुबंधन को अलग कर दिया जाता है और वाहिकाओं को कुछ दूरी पर लिगेट किया जाता है। फिर लीवर को मध्य विदर की ओर पार किया जाता है।

लिवर कट की सतह पर छोटी-छोटी वाहिकाएँ बंधी होती हैं। लीवर स्टंप ओमेंटम से ढका होता है, जिसे चीरे के किनारों पर सिल दिया जाता है। लीवर की घाव की सतह को अलग करने के बाद, पेरिटोनियल शीट और लिगामेंट्स को सिल दिया जाता है। डायाफ्राम, पेट और कठिन कोशिका के घावों को सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।

बाएं तरफा हेमोहेपेटेक्टोमी। यह प्रक्रिया सही हेमाइटपेटेक्टॉमी की तुलना में तकनीकी रूप से आसान है। बायां पालियकृत को अलग करना अपेक्षाकृत आसान है; यहां वाहिकाओं का अनुपात दाएं लोब के जहाजों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इस ऑपरेशन में मीडियन लैपरोटॉमी का उपयोग अधिक सुविधाजनक माना जाता है। वाहिकाओं का पृथक्करण और बंधाव दाहिनी ओर के हेमीहेपेटेक्टोमी के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। यकृत मुख्य विदर की दिशा में विभाजित होता है। उसके घाव के किनारों को सिल दिया गया है या ओमेंटम से ढक दिया गया है।

लोबेक्टॉमी, सेग्मेंटेक्टॉमी और सबसेगमेंटेक्टॉमी। इन्हें अलग-अलग तरीकों से और संयोजन में किया जाता है। संवहनी स्रावी पेडिकल को पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में या इसके विच्छेदित ऊतक के माध्यम से लिगेट किया जाता है। लीवर लोब्स को हटाना सेग्मेंटेक्टोमी से भी अधिक कठिन माना जाता है। लोब की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, विशेष निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस (चित्र 5)। यह 10वें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से दाहिनी ओर लैप्रोफ्रेनिकोटॉमी चीरा द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, सबहेपेटिक स्थान तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में उजागर होता है। यकृत के किनारे को ऊपर उठाया जाता है और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और आईवीसी को कवर करने वाले पेरिटोनियम को काट दिया जाता है। सीबीडी को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और पीवी को 5-6 सेमी की दूरी पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। आईवीसी को लीवर से दाएं पीवी के संगम तक उजागर किया जाता है। आईवीसी और आईवी जारी करते समय, पहले (यकृत के करीब) पर एक फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप लगाया जाता है, और आईवी पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। दोनों नसें, उन्हें एक-दूसरे के करीब लाते हुए, इच्छित एनास्टोमोसिस की सीमाओं के भीतर बाधित टांके के साथ तय की जाती हैं। फिर, पीवी और आईवीसी की दीवारों पर 10-15 मिमी लंबे अर्ध-अंडाकार छेद खोले जाते हैं। पर पीछे की दीवारएनास्टोमोसिस पर, एक सतत सिवनी लगाई जाती है, टांके के सिरों को पिछले स्टे टांके की गांठों के सिरों से बांध दिया जाता है। ऐसा सिवनी एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर भी लगाया जाता है।

चित्र 5. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन की योजना:
1 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस: 2 - सिलेनोरेनल एनास्टोमोसिस; 3 - प्लीहा, यकृत और बाईं गैस्ट्रिक धमनियों का बंधाव; 4.5 - ओमेंटम को पेट की दीवार पर सिलना (हेलर के अनुसार)

क्लैंप को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले विस्फोटक से, और फिर आईवीसी से। एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करते समय, नस की दीवार को यथासंभव यकृत के करीब के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है। समीपस्थ सिरे को लिगेट किया गया है, और दूरस्थ सिरे को आईवीसी में लाया गया है। घाव पर कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

स्प्लेनोरेनल शिरापरक सम्मिलन। यह सम्मिलन सिरे से किनारे तक छिद्रित होता है। इस ऑपरेशन के लिए, लैप्रोफ्रेनिकोटॉमी चीरा का उपयोग किया जाता है। प्लीहा को हटाने के बाद उसकी नस को कम से कम 4-6 सेमी की दूरी पर अलग कर दिया जाता है। फिर वृक्क शिरा को भी द्वार से कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अलग कर दिया जाता है। पृथक नस पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। प्लीहा शिरा के व्यास के अनुरूप शिरा की दीवार पर एक अंडाकार उद्घाटन खुलता है। प्लीहा शिरा के सिरे को पीवी में लाया जाता है और इस शिरा के दूरस्थ सिरे पर लगाए गए क्लैंप को हटा दिया जाता है, शिरा के किनारों को ताज़ा किया जाता है, और लुमेन को हेपरिन से धोया जाता है। एक-दूसरे के पास लाए गए बर्तनों को सिरे से सिरे तक सिल दिया जाता है। क्लैंप को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले वृक्क शिरा से, और फिर प्लीहा शिरा से। यदि एनास्टोमोटिक क्षेत्र से रक्तस्राव हो रहा है, तो वाहिकाओं के किनारों पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाए जाते हैं। जब प्लीहा को संरक्षित करना आवश्यक होता है, तो स्प्लेनोरेनल साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया जाता है या प्लीहा शिरा के दूरस्थ सिरे को वृक्क शिरा (स्प्लेनोरेनल सेलेक्टिव एनास्टोमोसिस) के किनारे पर सिल दिया जाता है।

मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस। एक विस्तृत लैपरटॉमी की जाती है। टीसी के मेसेंटरी के क्षेत्र में, अग्न्याशय की दिशा में, पेरिटोनियम विच्छेदित होता है और बेहतर मेसेंटेरिक नस पाई जाती है। कुंद या तेज विधि का उपयोग करके, इसे कम से कम 4-5 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। फिर आईवीसी को उजागर किया जाता है, और अनुदैर्ध्य दिशा में पृथक नसों पर ग्रहणी के क्षैतिज भाग के नीचे सीधे क्लैंप लगाए जाते हैं। क्लैंप से मुक्त दीवारों पर, 1.5-2 सेमी व्यास वाले छेद खोले जाते हैं और "एच" अक्षर की तरह एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, अर्थात। नसें एक संवहनी कृत्रिम अंग या एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के साथ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। मेसेन्टेरिकोकैवल एनास्टोमोसिस के साथ, पार की गई नस के समीपस्थ सिरे को ऊपरी हिस्से की तरफ सिल दिया जाता है मेसेन्टेरिक नस IVC द्विभाजन के ऊपर.

पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधाव (चित्र 6)। ये नसें सबम्यूकोसल रूप से बंधी होती हैं। उदर गुहा को एक ऊपरी मध्य रेखा चीरे के साथ खोला जाता है। एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी की जाती है, जो पेट के कोष से शुरू होकर तिरछी दिशा में कम वक्रता तक होती है। पेट को उसकी सामग्री से मुक्त कर दिया जाता है और फैली हुई नसों को इस क्षेत्र को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से बांध दिया जाता है। सबसे पहले, कार्डिया की नसों को सिलाई द्वारा लिगेट किया जाता है, और फिर अन्नप्रणाली की नसों को। पेट की दीवार को डबल-पंक्ति टांके से सिलकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

चित्र 6. फैली हुई नसों की गैस्ट्रोटॉमी, टांके लगाना और बंधाव

सशर्त संक्षिप्ताक्षरों की सूची पर जाएँ

आर.ए. ग्रिगोरियन

कभी-कभी लीवर की बीमारियों के इलाज में दवा उपचार अप्रभावी होता है। ऐसे मामलों में सर्जरी का सहारा लिया जा सकता है।

लिवर सर्जरी तकनीक और दायरे में बहुत विविध हैं।

हस्तक्षेप की सीमा मुख्य रूप से उस बीमारी पर निर्भर करती है जिसके लिए सर्जरी की आवश्यकता है। सहवर्ती बीमारियाँ, जटिलताओं का जोखिम और अन्य कारक भी भूमिका निभाते हैं।

सर्जरी की तैयारी

पेट की किसी भी सर्जरी से पहले, रोगी को पूरी तरह से तैयार किया जाता है। इस तैयारी की योजना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित की जाती है, जो अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती स्थितियों और जटिलताओं के जोखिम पर निर्भर करती है।

सभी आवश्यक प्रयोगशाला और वाद्य अध्ययन किए जाते हैं। उदाहरण के लिए, एक घातक ट्यूमर के मामले में, सर्जरी से कुछ समय पहले, इसके आकार को कम करने के लिए कीमोथेरेपी निर्धारित की जा सकती है।

आप जो दवाएँ ले रहे हैं उसके बारे में अपने डॉक्टर को अवश्य बताएं। विशेष रूप से वे जिन्हें लगातार लिया जाता है (उदाहरण के लिए, एंटीरियथमिक्स, एंटीहाइपरटेन्सिव, आदि)।

सर्जरी से 7 दिन पहले, लेना बंद कर दें:

• नॉन स्टेरिओडल आग रहित दवाई;
• रक्त पतला करने वाली दवाएं;
• एंटीप्लेटलेट दवाएं.

यकृत सर्जरी करते समय, रोग प्रक्रिया की प्रकृति का सटीक निदान करने और सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा की पसंद की शुद्धता का आकलन करने के लिए हटाए गए ऊतक का एक रूपात्मक अध्ययन हमेशा किया जाता है।

लीवर सर्जरी के प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, वर्तमान में यकृत रोगों के शल्य चिकित्सा उपचार के कई अलग-अलग तरीके हैं। आइए उनमें से सबसे आम पर नजर डालें।

जिगर का उच्छेदन

विशिष्ट (शारीरिक) और असामान्य (सीमांत, पच्चर के आकार का, अनुप्रस्थ) होते हैं। यदि लीवर के सीमांत क्षेत्रों को एक्साइज करने की आवश्यकता हो तो एटिपिकल रिसेक्शन किया जाता है।

हटाए गए यकृत ऊतक की मात्रा भिन्न होती है:

• सेग्मेंटेक्टॉमी (एक खंड को हटाना);
• सेक्शनेक्टॉमी (यकृत के एक हिस्से को हटाना);
• मेसोहेपेटेक्टॉमी (केंद्रीय उच्छेदन);
• हेमीहेपेटेक्टॉमी (यकृत के एक लोब को हटाना);
• विस्तारित हेमीहेपेटेक्टोमी (एक ही समय में यकृत के एक लोब और अनुभाग को हटाना)।

एक अलग प्रकार संयुक्त उच्छेदन है - पेट के अंग (पेट, छोटी या बड़ी आंत, अग्न्याशय, अंडाशय, गर्भाशय, आदि) के एक भाग या पूरे हिस्से को हटाने के साथ किसी भी प्रकार के यकृत उच्छेदन का एक संयोजन। आमतौर पर, ऐसे ऑपरेशन मेटास्टैटिक कैंसर के लिए प्राथमिक ट्यूमर को हटाने के साथ किए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन

इन्हें त्वचा में छोटे (2-3 सेंटीमीटर) चीरों के माध्यम से किया जाता है। आमतौर पर, इन विधियों का उपयोग गुहा संरचनाओं को हटाने के लिए ऑपरेशन करने के लिए किया जाता है (उदाहरण के लिए, सिस्ट - फेनेस्ट्रेशन) और यकृत फोड़े (उद्घाटन और जल निकासी) का इलाज करने के लिए।

लैप्रोस्कोपिक पहुंच का उपयोग करके पित्ताशय की थैली (कोलेसिस्टेक्टोमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी) पर सर्जरी भी व्यापक हो गई है।

पंचर जल निकासी

यह फोड़े-फुंसी और स्केलेरोसिस (उदाहरण के लिए, सिस्ट के लिए) के लिए किया जाता है। ऑपरेशन अल्ट्रासाउंड मार्गदर्शन के तहत किया जाता है। संरचना में एक सुई डाली जाती है। पहले मामले में, मवाद को हटा दिया जाता है और सूखा दिया जाता है, दूसरे में, सिस्ट की सामग्री को एस्पिरेट किया जाता है और एक स्क्लेरोसेंट दवा दी जाती है: सल्फाक्रिलेट, 96% एथिल अल्कोहल, 1% एथॉक्सीस्क्लेरोल समाधान, आदि।

अन्य ऑपरेशन

किसी अंग के कैंसरग्रस्त घावों के लिए, कभी-कभी कुछ विशिष्ट सर्जिकल हस्तक्षेपों का उपयोग किया जाता है: रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन (रेडियोफ्रीक्वेंसी विकिरण का उपयोग करके ट्यूमर को हटाना), कीमोएब्लेशन (प्रभावित क्षेत्र को आपूर्ति करने वाले एक बर्तन में एक रसायन का इंजेक्शन), अल्कोहलीकरण (एथिल अल्कोहल का इंजेक्शन)। फोडा)।

सामान्य पित्त नली के रोगों के लिए, निम्नलिखित कार्य किया जाता है: यकृत और छोटी आंत के बीच एनास्टोमोसिस के साथ सिस्ट का उच्छेदन; निशान को संकीर्ण करने के लिए प्लास्टिक सर्जरी; स्टेंट लगाना, घातक घावों के लिए विस्तारित उच्छेदन।

कोलेलिथियसिस के मामले में, लेप्रोस्कोपिक एक्सेस का उपयोग करके कोलेसीस्टेक्टॉमी और कोलेडोकोलिथोटॉमी के उपर्युक्त ऑपरेशनों के अलावा, पारंपरिक (लैपरोटॉमी) एक्सेस का उपयोग करके समान मात्रा में हस्तक्षेप किया जाता है। कभी-कभी एंडोस्कोप का उपयोग करके पैपिलोस्फिंक्टरोटॉमी और कोलेडोकोलिथोएस्ट्रेशन का संकेत दिया जाता है।

लीवर प्रत्यारोपण

यह अंतिम चरण की पुरानी जिगर की बीमारियों, कैंसरग्रस्त ट्यूमर, फुलमिनेंट हेपेटाइटिस, तीव्र जिगर की विफलता और कुछ अन्य बीमारियों के रोगियों के इलाज का सबसे प्रभावी और कभी-कभी एकमात्र तरीका है।

हर साल दुनिया भर में सफल ऑपरेशनों की संख्या बढ़ती जा रही है।

अंग दाता वे व्यक्ति हो सकते हैं जिन्हें जीवन के साथ असंगत मस्तिष्क की चोट लगी हो, बशर्ते उनके रिश्तेदारों की सहमति हो।

बच्चों में, उचित रूप से छोटे दाता अंग प्राप्त करने में कठिनाइयों के कारण वयस्क दाता के जिगर के हिस्से का उपयोग करना संभव है। हालाँकि, ऐसे ऑपरेशनों में जीवित रहने की दर कम होती है।

अंततः, कभी-कभी किसी जीवित दाता के अंग के एक हिस्से का उपयोग किया जाता है। ऐसे प्रत्यारोपण अक्सर बच्चों पर किए जाते हैं। यदि दाता सूचित सहमति देता है तो वह रोगी का रक्त संबंधी (समान रक्त प्रकार वाला) हो सकता है। दाता अंग के बाएं पार्श्व खंड का उपयोग किया जाता है। एक नियम के रूप में, इस प्रकार का प्रत्यारोपण पश्चात की जटिलताओं की कम से कम संख्या देता है।

कुछ बीमारियों में, जब किसी के स्वयं के अंग के पुनर्जनन की उच्च संभावना होती है, तो सहायक यकृत के हेटरोटोपिक प्रत्यारोपण का उपयोग किया जाता है। इस मामले में, स्वस्थ दाता यकृत ऊतक को प्रत्यारोपित किया जाता है, लेकिन प्राप्तकर्ता का अपना अंग नहीं हटाया जाता है।

यकृत प्रत्यारोपण के लिए संकेत और अनुमानित परिणाम (एस. डी. पोडिमोवा के अनुसार):

वयस्कों
लीवर का वायरल हेपेटाइटिस:
बी	खराब	अक्सर
सी		अपेक्षाकृत अक्सर
डी	अच्छा या संतोषजनक	कभी-कभार
प्राथमिक पित्त सिरोसिस	महान	कभी-कभार
प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस	बहुत अच्छा	कभी-कभार
यकृत का अल्कोहलिक सिरोसिस	अच्छा	शराब पीना बंद करने पर निर्भर करता है
तीव्र यकृत विफलता	संतोषजनक	दुर्लभ (एटियोलॉजी के आधार पर)
चयापचयी विकार: विल्सन-कोनोवालोव रोग; अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन की कमी; हेमोक्रोमैटोसिस; पोरफाइरिया; गैलेक्टोसिमिया; टायरोसिनेमिया; गौचर रोग; पारिवारिक हाइपरकोलेस्ट्रोलेमिया	महान	दिखाई नहीं देना
अर्बुद	गरीब या गोरा	अक्सर
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
बड-चियारी सिंड्रोम	बहुत अच्छा	कभी-कभार
जन्मजात विकृति विज्ञान: कैरोली रोग पॉलीसिस्टिक रोग रक्तवाहिकार्बुद एडिनोमैटोसिस	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चोट	अच्छा	दिखाई नहीं देना
बच्चे
पारिवारिक इंट्राहेपेटिक कोलेस्टेसिस	अच्छा	कभी-कभार
पित्त अविवरता	बहुत अच्छा	दिखाई नहीं देना
चयापचयी विकार	महान	दिखाई नहीं देना
जन्मजात हेपेटाइटिस	महान	दिखाई नहीं देना
फुलमिनेंट हेपेटाइटिस		कभी-कभार
ऑटोइम्यून हेपेटाइटिस	अच्छा	कभी-कभार
अर्बुद	उचित या बुरा	अक्सर

लीवर प्रत्यारोपण के बाद, अस्वीकृति को रोकने के लिए रोगियों को लंबे समय तक इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी दी जाती है।

पश्चात की अवधि में पोषण

पश्चात की अवधि के पहले दिनों में, पोषण विशेष रूप से पैरेंट्रल होता है। सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और जटिलता के आधार पर, इस प्रकार का पोषण लगभग 3-5 दिनों तक रहता है। ऐसे पोषण की मात्रा और संरचना प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। पोषण में प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट पूरी तरह से संतुलित होना चाहिए और पर्याप्त ऊर्जा मूल्य होना चाहिए।

फिर पैरेंट्रल-एंट्रल (ट्यूब) पोषण का एक संयोजन होता है, जिसे कम से कम 4-6 दिनों तक जारी रखना चाहिए। पैरेंट्रल से एंटरल पोषण तक एक सुचारु संक्रमण की आवश्यकता इस तथ्य से तय होती है कि यकृत पर सर्जिकल आघात छोटी आंत की सामान्य कार्यप्रणाली को बाधित करता है, जिसके पुनर्वास में औसतन 7-10 दिन लगते हैं। भोजन की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ाकर आंत्र पोषण शुरू किया जाता है। यह आपको भोजन भार के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के अनुकूलन को विकसित करने की अनुमति देता है। यदि इसकी उपेक्षा की जाती है, तो आंतों की शिथिलता के परिणामस्वरूप, रोगी में प्रोटीन-ऊर्जा असंतुलन, विटामिन और खनिजों की कमी जल्दी विकसित हो जाएगी।

सर्जरी के 7-10 दिन बाद, वे आहार संख्या 0ए पर स्विच करते हैं, इसे पैरेंट्रल पोषण के साथ जोड़ते हैं। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, आंत्र पोषण को धीरे-धीरे आहार संख्या 1ए और फिर संख्या 1 के रूप में विस्तारित किया जाता है। हालाँकि, इन आहारों में कुछ समायोजन किए गए हैं: उदाहरण के लिए, वे मांस शोरबा और अंडे की जर्दी को बाहर कर देते हैं, उनकी जगह चिपचिपे सूप और उबले हुए प्रोटीन ऑमलेट लेते हैं।

17-20 दिनों के बाद, आहार संख्या 5ए पर स्विच करना संभव है। यदि रोगी इसे अच्छी तरह से सहन नहीं कर पाता है और पेट फूलना, दस्त और पेट की परेशानी की शिकायत करता है, तो अधिक कोमल विकल्प का उपयोग किया जा सकता है - आहार संख्या 5।

आहार संख्या 5 सर्जरी के लगभग एक महीने बाद और, एक नियम के रूप में, रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद निर्धारित किया जाता है।

छोटी मात्रा में सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेतित अवधि को 3-5 दिनों तक कम किया जा सकता है।

पश्चात की अवधि और पुनर्प्राप्ति

पश्चात की अवधि कई कारकों पर निर्भर करती है: अंतर्निहित बीमारी की प्रकृति, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा, साथ ही सर्जरी के दौरान या बाद में जटिलताओं की उपस्थिति।

एल.एम. के अनुसार पैरामोनोवा (1997) के अनुसार पश्चात की अवधि को तीन पारंपरिक भागों में विभाजित किया गया है:

1. प्रारंभिक पश्चात की अवधि - सर्जरी के क्षण से तीन दिन तक;
2. प्रारंभिक पश्चात की अवधि में देरी हुई - चार से दस दिनों तक;
3. देर से पश्चात की अवधि - ग्यारहवें दिन से अस्पताल उपचार के अंत तक (रोगी की छुट्टी)।

प्रारंभिक पश्चात की अवधि के दौरान, रोगी गहन देखभाल इकाई में है। इस विभाग में, पहले दिन, सक्रिय चिकित्सा और चौबीसों घंटे निगरानी की जाती है, जो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के रखरखाव को सुनिश्चित करती है।

पर्याप्त दर्द से राहत और हृदय संबंधी सहायता प्रदान की जानी चाहिए।

पहले 2-3 दिनों के दौरान, शरीर को विषहरण करने के लिए जबरन डाययूरिसिस के साथ हेमोडायल्यूशन किया जाता है। यह गुर्दे के कार्य की सक्रिय निगरानी की भी अनुमति देता है, क्योंकि तीव्र यकृत विफलता के संभावित विकास के शुरुआती लक्षणों में से एक दैनिक डाययूरिसिस (ओलिगुरिया) में कमी और जैव रासायनिक रक्त मापदंडों में परिवर्तन है। ट्रांसफ्यूज्ड तरल पदार्थ (रिंगर का घोल, आयनिक मिश्रण, आदि) की मात्रा आमतौर पर मूत्रवर्धक (लासिक्स, मैनिटोल) के संयोजन में प्रति दिन दो से तीन लीटर तक पहुंच जाती है।

असंबद्ध रक्त हानि या पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के विकास के समय पर निदान के उद्देश्य से परिधीय रक्त मापदंडों की भी निगरानी की जाती है। नालियों के माध्यम से निकलने वाले तरल पदार्थ की निगरानी करके पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव के रूप में एक जटिलता का भी निदान किया जा सकता है। रक्तस्रावी सामग्री को अलग किया जाता है, जो प्रति दिन 200-300 मिलीलीटर से अधिक नहीं होनी चाहिए, इसके बाद मात्रा में कमी आती है और "ताजा" रक्त के लक्षण दिखाई नहीं देते हैं।

नालियाँ आमतौर पर 6 दिनों तक काम करती हैं। लीवर प्रत्यारोपण ऑपरेशन या डिस्चार्ज किए गए तरल पदार्थ में पित्त की उपस्थिति के मामले में, उन्हें 10-12 दिन या उससे अधिक समय के लिए छोड़ दिया जाता है।

यदि अप्राप्त रक्त हानि का पता चलता है, तो "लाल" रक्त संकेतकों के स्तर के आधार पर, एकल-समूह रक्त या उसके घटकों (एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान) का आधान किया जाता है।

संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए, व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं। हेपेटोप्रोटेक्टर्स (एसेंशियल, हेप्ट्रल) और मल्टीविटामिन भी निर्धारित हैं।

प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम (डीआईसी सिंड्रोम) के समय पर निदान के उद्देश्य से रक्त जमावट प्रणाली की भी निगरानी की जाती है। बड़े पैमाने पर इंट्राऑपरेटिव रक्त हानि और बड़े पैमाने पर रक्त आधान के साथ इस सिंड्रोम के विकसित होने का विशेष रूप से उच्च जोखिम है। रक्त के रियोलॉजिकल गुणों (डेक्सट्रांस) में सुधार के लिए दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

सर्जरी के बाद पहले दिन प्रोटीन अपचय में वृद्धि के कारण, प्रोटीन की तैयारी (प्लाज्मा, एल्ब्यूमिन) के जलसेक के रूप में शरीर में इसकी सामग्री में सुधार आवश्यक है।

संभावित जटिलताएँ

श्वसन संबंधी विकारों के जोखिम को याद रखना और उनकी घटना को तुरंत रोकना आवश्यक है। इस रोकथाम के प्रभावी तरीकों में से एक है रोगी को शीघ्र सक्रिय करना और साँस लेने के व्यायाम।

वैज्ञानिक अनुसंधान के अनुसार, व्यापक दाएं हेमीहेपेटेक्टोमी के बाद, प्रतिक्रियाशील फुफ्फुस कभी-कभी विकसित होता है। इस जटिलता के कारण हैं: सर्जरी के परिणामस्वरूप यकृत से बिगड़ा हुआ लसीका जल निकासी, सबडायफ्राग्मैटिक स्थान में द्रव का संचय और ठहराव, और अपर्याप्त जल निकासी।

उभरती हुई पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की तुरंत पहचान करना और उनका सुधार और उपचार करना बहुत महत्वपूर्ण है। विभिन्न लेखकों के अनुसार, उनकी घटना की आवृत्ति 30-35% है।

मुख्य जटिलताएँ हैं:

• खून बह रहा है।
• संक्रमण का जुड़ना और सूजन का विकास, सेप्टिक स्थितियों तक।
• यकृत का काम करना बंद कर देना।
• घनास्त्रता।

लंबे समय तक हाइपोटेंशन और हाइपोक्सिया से जुड़ी पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की स्थिति में - एक एलर्जी प्रतिक्रिया, रक्तस्राव, हृदय विफलता - यह यकृत स्टंप की यकृत विफलता के विकास से भरा होता है, खासकर अगर अंग ऊतक के प्रारंभिक घाव होते हैं (उदाहरण के लिए, फैटी हेपेटोसिस)।

प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, सर्जरी के दस दिन बाद तक जीवाणुरोधी उपचार जारी रखा जाता है। साथ ही इस दौरान इन्फ्यूजन थेरेपी भी जारी रहती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ पोषण तर्कसंगत होना चाहिए।

ग्यारहवें दिन से, पश्चात की जटिलताओं की अनुपस्थिति में, चिकित्सा की मात्रा यथासंभव कम कर दी जाती है और पुनर्वास प्रक्रिया शुरू हो जाती है, जो रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद भी जारी रहती है।

पुनर्प्राप्ति अवधि की अवधि, सबसे पहले, किए गए सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और अंतर्निहित और संभावित सहवर्ती रोगों की प्रकृति पर निर्भर करती है। पश्चात की अवधि का कोर्स भी महत्वपूर्ण है।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान, आहार संख्या 5 लंबे समय के लिए और कुछ मामलों में जीवन भर के लिए निर्धारित की जाती है।

पुनर्वास अवधि के दौरान आवश्यक चिकित्सा और उपायों का सेट प्रत्येक रोगी के लिए उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से चुना और स्थापित किया जाता है।

यकृत के सभी क्षेत्रों (हेमीहेपेटेक्टोमी, आदि) तक पहुंचने के लिए, एक संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग किया जाता है। थोरैकोफ्रेनिया-कोलापैरोटॉमी अपेक्षाकृत अधिक सामान्य है।

जिगर के घावों को टांके लगाना, जेनेटोनेक्सिया।लीवर के घाव को सिलने से पहले, सर्जिकल उपचार किया जाता है, जिसकी सीमा अंग को हुए नुकसान के स्थान और प्रकृति पर निर्भर करती है। आपातकालीन सर्जरी के अभ्यास में, पहुंच का विकल्प मिडलाइन लैपरोटॉमी है। यदि क्षति यकृत के दाहिने लोब के गुंबद के क्षेत्र में स्थानीयकृत है, तो इस दृष्टिकोण को थोरैकोलापैरोटॉमी में बदलना आवश्यक हो जाता है। बड़े पैमाने पर जिगर की क्षति के साथ, कभी-कभी हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट और कभी-कभी आईवीसी को अस्थायी रूप से संपीड़ित करना आवश्यक होता है। अंतिम हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए, यकृत पर टांके लगाए जाते हैं (चित्र 4)। इस मामले में, लीवर को अनावश्यक चोट पहुंचाए बिना, लीवर के ऊतकों और आईवीसी की सहनशीलता को अधिकतम रूप से संरक्षित करते हुए, ऑपरेशन जल्दी, सावधानी से किया जाना चाहिए। ऑपरेशन के समानांतर, ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न सहित पुनर्जीवन उपाय किए जाते हैं।

चित्र 4. लीवर टांके: ए - जॉर्डन टांके; बी - ओरियस सिवनी; सी - ओपेल सीम; जी - लैबोची सिवनी; डी - ज़मोस्चिना सीम; सी - बेटानेली सीम; जी- वरलामोव की सीवन; एच - टेल्कोव सीम; तथा - ग्रिशिन सीम; के - अतिरिक्त नोड्स के साथ विशेष यकृत सिवनी

यदि, जिगर के घाव (गैर-व्यवहार्य ऊतक को हटाने, विश्वसनीय हेमोस्टेसिस) के सावधानीपूर्वक उपचार के बाद, यह पच्चर के आकार का हो जाता है, तो इसके किनारों को करीब (तुलना) करने की सिफारिश की जाती है। यू-आकार या गद्दा सीम। और अगर, लीवर के किसी चोट या घाव वाले घाव का इलाज करने के बाद, किनारों को करीब नहीं लाया जा सकता है, तो इसे पेट की गुहा से अलग कर दिया जाता है, घाव की सतह को ओमेंटम या पैरिटल पेरिटोनियम (हेपेटोपेक्सी) से ढक दिया जाता है। घाव के निचले हिस्से (यदि यह खाई के आकार का है) को सूखा दिया जाता है, और पेट की दीवार में अतिरिक्त चीरों के माध्यम से जल निकासी ट्यूबों को बाहर लाया जाता है। दूसरा जल निकासी सबहेपेटिक स्थान में रखा जाएगा। गहरे चाकू के घाव से जिगर के रक्तस्राव वाले किनारों को सिलने के बाद, एक इंट्राहेपेटिक हेमेटोमा बन सकता है और हेमोबिलिया हो सकता है। इस जटिलता से बचने के लिए सबसे पहले रक्तस्राव की संभावना, इसकी प्रकृति और घाव के पास स्थित लीवर की व्यवहार्यता का पता लगाना आवश्यक है। रक्तस्राव बंद होने के बाद, घाव को एक पतली सिलिकॉन ट्यूब से सूखा दिया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है। उपहेपेटिक स्थान भी समाप्त हो जाता है। पश्चात की अवधि में, जल निकासी ट्यूब के माध्यम से निकलने वाले द्रव की प्रकृति की निगरानी करना आवश्यक है।

जिगर का उच्छेदन.विशिष्ट (शारीरिक) और असामान्य यकृत उच्छेदन होते हैं। शारीरिक उच्छेदन के दौरान, प्रारंभिक हेमोस्टेसिस और यकृत के शारीरिक रूप से अलग किए गए हिस्से का छांटना किया जाता है। ऑपरेशन के मुख्य चरण हैं पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में वाहिकाओं का बंधाव, पोर्टा वेना कावा के क्षेत्र में पीवी का बंधाव, कटे हुए भाग को परिसीमित करने वाली दरार की दिशा में यकृत का छांटना, जिगर के जिस हिस्से को काटा जाना है उसे अंतिम रूप से अलग करना, उसे हटाना और घाव की सतह को बंद करना। पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में ग्लिसोनियन तत्वों के पृथक्करण और बंधाव, यकृत शिराओं के उपचार और इंटरलोबार विदर के खुलने से कुछ कठिनाइयाँ प्रस्तुत की जाती हैं। ऑपरेशन के उल्लिखित चरण विभिन्न तरीकों का उपयोग करके किए जाते हैं।

इनमें से मुख्य हैं:
1) पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में रक्त वाहिकाओं का बंधाव;
2) इंटरलोबार विदर का पता लगाने के बाद रक्त वाहिकाओं का बंधाव;
3) किसी खंड या लोब के गैलेट विच्छेदन के बाद रक्त वाहिकाओं का बंधाव;
4) अंगुलियों से लीवर को अलग करना (डिजिटोक्लासिया) और रक्त वाहिकाओं की क्रमिक सिलाई;
5) हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट के संपीड़न के समय एक ऑपरेशन करना;
6) विधियों का संयुक्त उपयोग।

दायां हेमीहेपेटेक्टोमी।इस हस्तक्षेप के लिए, थोरैकोफ्रेनिकोलापैरोटॉमी को सबसे अच्छी पहुंच माना जाता है। दाहिने लोब को हटाने के लिए, पीवी, पीए की दाहिनी शाखा और दाहिनी यकृत वाहिनी को लिगेट किया जाता है। आईवीसी प्रणाली से, माध्यिका पीवी की दाहिनी नलिकाएं, दाहिनी बेहतर पीवी, साथ ही मध्य और निचली नसें लिगेट होती हैं। दाहिने लोब के स्नायुबंधन को अलग कर दिया जाता है और वाहिकाओं को कुछ दूरी पर लिगेट किया जाता है। फिर लीवर को मध्य विदर की ओर पार किया जाता है।

लिवर कट की सतह पर छोटी-छोटी वाहिकाएँ बंधी होती हैं। लीवर स्टंप ओमेंटम से ढका होता है, जिसे चीरे के किनारों पर सिल दिया जाता है। लीवर की घाव की सतह को अलग करने के बाद, पेरिटोनियल शीट और लिगामेंट्स को सिल दिया जाता है। डायाफ्राम, पेट और कठिन कोशिका के घावों को सामान्य तरीके से सिल दिया जाता है।

बाएं तरफा हेमोहेपेटेक्टोमी।यह प्रक्रिया सही हेमाइटपेटेक्टॉमी की तुलना में तकनीकी रूप से आसान है। यकृत के बाएं लोब को अलग करना अपेक्षाकृत आसान है; यहां वाहिकाओं का अनुपात दाएं लोब के जहाजों के साथ अनुकूल रूप से तुलना करता है। इस ऑपरेशन में मीडियन लैपरोटॉमी का उपयोग अधिक सुविधाजनक माना जाता है। वाहिकाओं का पृथक्करण और बंधाव दाहिनी ओर के हेमीहेपेटेक्टोमी के समान सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है। यकृत मुख्य विदर की दिशा में विभाजित होता है। उसके घाव के किनारों को सिल दिया गया है या ओमेंटम से ढक दिया गया है।

लोबेक्टॉमी, सेग्मेंटेक्टॉमी और सबसेगमेंटेक्टॉमी।इन्हें अलग-अलग तरीकों से और संयोजन में किया जाता है। संवहनी स्रावी पेडिकल को पोर्टा हेपेटिस के क्षेत्र में या इसके विच्छेदित ऊतक के माध्यम से लिगेट किया जाता है। लीवर लोब्स को हटाना सेग्मेंटेक्टोमी से भी अधिक कठिन माना जाता है। लोब की सीमाओं को निर्धारित करने के लिए, विशेष निदान विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए।

पोर्टोकैवल एनास्टोमोसेस(चित्र 5)। यह 10वें इंटरकोस्टल स्पेस के माध्यम से दाहिनी ओर लैप्रोफ्रेनिकोटॉमी चीरा द्वारा किया जाता है। पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, सबहेपेटिक स्थान तिरछी या अनुप्रस्थ दिशा में उजागर होता है। यकृत के किनारे को ऊपर उठाया जाता है और हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट और आईवीसी को कवर करने वाले पेरिटोनियम को काट दिया जाता है। सीबीडी को ऊपर की ओर ले जाया जाता है, और पीवी को 5-6 सेमी की दूरी पर स्पष्ट रूप से अलग किया जाता है। आईवीसी को लीवर से दाएं पीवी के संगम तक उजागर किया जाता है। आईवीसी और आईवी जारी करते समय, पहले (यकृत के करीब) पर एक फेनेस्ट्रेटेड क्लैंप लगाया जाता है, और आईवी पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। दोनों नसें, उन्हें एक-दूसरे के करीब लाते हुए, इच्छित एनास्टोमोसिस की सीमाओं के भीतर बाधित टांके के साथ तय की जाती हैं। फिर, पीवी और आईवीसी की दीवारों पर 10-15 मिमी लंबे अर्ध-अंडाकार छेद खोले जाते हैं। एनास्टोमोसिस की पिछली दीवार पर एक सतत सिवनी लगाई जाती है, टांके के सिरे पिछले स्टे टांके की गांठों के सिरों से बंधे होते हैं। ऐसा सिवनी एनास्टोमोसिस की पूर्वकाल की दीवार पर भी लगाया जाता है।

चित्र 5. पोर्टल उच्च रक्तचाप के लिए ऑपरेशन की योजना:
1 - पोर्टोकैवल एनास्टोमोसिस: 2 - सिलेनोरेनल एनास्टोमोसिस; 3 - प्लीहा, यकृत और बाईं गैस्ट्रिक धमनियों का बंधाव; 4.5 - ओमेंटम को पेट की दीवार पर सिलना (हेलर के अनुसार)

क्लैंप को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले IV से, और फिर IVC से। एंड-टू-साइड एनास्टोमोसिस करते समय, नस की दीवार को यथासंभव यकृत के करीब के क्षेत्र में विच्छेदित किया जाता है। समीपस्थ सिरे को लिगेट किया गया है, और दूरस्थ सिरे को आईवीसी में लाया गया है। घाव पर कसकर टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

स्प्लेनोरेनल शिरापरक सम्मिलन. यह सम्मिलन सिरे से किनारे तक छिद्रित होता है। इस ऑपरेशन के लिए, लैप्रोफ्रेनिकोटॉमी चीरा का उपयोग किया जाता है। प्लीहा को हटाने के बाद उसकी नस को कम से कम 4-6 सेमी की दूरी पर अलग कर दिया जाता है। फिर वृक्क शिरा को भी द्वार से कम से कम 5-6 सेमी की दूरी पर अलग कर दिया जाता है। पृथक नस पर एक सैटिन्स्की क्लैंप लगाया जाता है। प्लीहा शिरा के व्यास के अनुरूप शिरा की दीवार पर एक अंडाकार उद्घाटन खुलता है। प्लीहा शिरा के सिरे को पीवी में लाया जाता है और इस शिरा के दूरस्थ सिरे पर लगाए गए क्लैंप को हटा दिया जाता है, शिरा के किनारों को ताज़ा किया जाता है, और लुमेन को हेपरिन से धोया जाता है। एक-दूसरे के पास लाए गए बर्तनों को सिरे से सिरे तक सिल दिया जाता है। क्लैंप को क्रमिक रूप से हटा दिया जाता है, पहले वृक्क शिरा से, और फिर प्लीहा शिरा से। यदि एनास्टोमोटिक क्षेत्र से रक्तस्राव हो रहा है, तो वाहिकाओं के किनारों पर अतिरिक्त बाधित टांके लगाए जाते हैं। जब प्लीहा को संरक्षित करना आवश्यक होता है, तो स्प्लेनोरेनल साइड-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया जाता है या प्लीहा शिरा के दूरस्थ सिरे को वृक्क शिरा (स्प्लेनोरेनल सेलेक्टिव एनास्टोमोसिस) के किनारे पर सिल दिया जाता है।

मेसेन्टेरिक-कैवल एनास्टोमोसिस।एक विस्तृत लैपरटॉमी की जाती है। टीसी के मेसेंटरी के क्षेत्र में, अग्न्याशय की दिशा में, पेरिटोनियम विच्छेदित होता है और बेहतर मेसेंटेरिक नस पाई जाती है। कुंद या तेज विधि का उपयोग करके, इसे कम से कम 4-5 सेमी की दूरी पर अलग किया जाता है। फिर आईवीसी को उजागर किया जाता है, और अनुदैर्ध्य दिशा में पृथक नसों पर ग्रहणी के क्षैतिज भाग के नीचे सीधे क्लैंप लगाए जाते हैं। क्लैंप से मुक्त दीवारों पर, 1.5-2 सेमी व्यास वाले छेद खोले जाते हैं और "एच" अक्षर की तरह एक एनास्टोमोसिस लगाया जाता है, अर्थात। नसें एक संवहनी कृत्रिम अंग या एक ऑटोवेनस ग्राफ्ट के साथ एक दूसरे से जुड़ी होती हैं। मेसेन्टेरिकोकैवल एनास्टोमोसिस में, ट्रांसेक्टेड नस के समीपस्थ सिरे को आईवीसी के द्विभाजन के ऊपर बेहतर मेसेंटेरिक नस के पार्श्व भाग में सिल दिया जाता है।

पेट और अन्नप्रणाली की नसों का बंधाव(चित्र 6)। ये नसें सबम्यूकोसल रूप से बंधी होती हैं। उदर गुहा को एक ऊपरी मध्य रेखा चीरे के साथ खोला जाता है। एक विस्तृत गैस्ट्रोटॉमी की जाती है, जो पेट के कोष से शुरू होकर तिरछी दिशा में कम वक्रता तक होती है। पेट को उसकी सामग्री से मुक्त कर दिया जाता है और फैली हुई नसों को इस क्षेत्र को कवर करने वाली श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से बांध दिया जाता है। सबसे पहले, कार्डिया की नसों को सिलाई द्वारा लिगेट किया जाता है, और फिर अन्नप्रणाली की नसों को। पेट की दीवार को डबल-पंक्ति टांके से सिलकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। पेट की दीवार के घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

चिकित्सा में दाएं या बाएं लोब को हटाने को लीवर रिसेक्शन कहा जाता है। विकास की मदद से आधुनिक प्रौद्योगिकियाँबन गया क्रियान्वित करना संभव हैइतनी जटिल शल्य प्रक्रिया. लीवर एक आंतरिक मानव अंग है जो 500 से अधिक विभिन्न कार्यों के लिए जिम्मेदार है। लीवर की किसी भी बीमारी के लिए उपचार की आवश्यकता होती है। कुछ विचलनों को केवल ठीक किया जा सकता है शल्य चिकित्सा. उच्छेदन सौम्य और से छुटकारा पाने में मदद करता है घातक ट्यूमर, रक्त प्रवाह संबंधी विकार और विकास संबंधी असामान्यताएं।

सर्जरी में किसी विकृति के कारण लीवर के हिस्से को हटाने को रिसेक्शन कहा जाता है।

यकृत उच्छेदन के लिए संकेत

निम्नलिखित नैदानिक ​​मामलों में रोगी को यकृत उच्छेदन निर्धारित किया जाता है:

• जिगर के ऊतकों को यांत्रिक क्षति (दुर्घटना या घरेलू चोटें);
• किसी अंग पर सौम्य ट्यूमर का पता लगाना;
• कैंसरग्रस्त ट्यूमर (बीमारी की डिग्री की परवाह किए बिना);
• आकार और आकृति में विसंगतियों का पता लगाना (विकासात्मक विसंगतियाँ);
• यदि आवश्यक हो, दाता से अंग प्रत्यारोपण;
• यकृत (सिस्ट) पर सील का निदान।

रोगी को उच्छेदन निर्धारित करने के लिए, संपूर्ण निदान की आवश्यकता होती है।व्यक्ति को रक्त, मूत्र और यकृत परीक्षण अवश्य कराना चाहिए। यदि आपको संदेह है घातक संरचनाएँडॉक्टर ट्यूमर मार्करों के लिए एक परीक्षण निर्धारित करते हैं। अल्ट्रासाउंड आंतरिक अंग के आकार और स्थिति का आकलन करना संभव बनाता है। इस प्रक्रिया से, यकृत ऊतक की थोड़ी मात्रा लेकर - पंचर करना संभव हो गया। सभी परीक्षा परिणाम प्राप्त करने के बाद ही डॉक्टर निर्धारित करता है सटीक निदानऔर सर्जरी निर्धारित करता है।

सर्जरी के प्रकार

यकृत उच्छेदन दो प्रकार के होते हैं:

• असामान्य (पच्चर के आकार का, तलीय, अनुप्रस्थ और सीमांत);
• विशिष्ट - बाएँ या दाएँ लोबेक्टोमी (एक खंड या संपूर्ण यकृत का उच्छेदन)।

उच्छेदन के प्रकार के बावजूद, रोगी का यकृत टुकड़ों में कट जाता है। यह महत्वपूर्ण है कि सर्जरी के दौरान लीवर के स्वस्थ क्षेत्रों में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। वे या तो अंग के एक छोटे से प्रभावित क्षेत्र या पूरे यकृत (प्रत्यारोपण के दौरान) को हटा सकते हैं। यदि कैंसर में मेटास्टेसिस का पता चलता है, तो लीवर के बाएं या दाएं लोब को हटा दिया जाता है।

आधुनिक चिकित्सा दो प्रकार की सर्जरी का उपयोग करती है:

• लैप्रोस्कोपिक विधि - डॉक्टर आवश्यक सेंसर और उपकरण डालने के लिए पेट की गुहा में कई छोटे चीरे लगाते हैं;
• लैपरोटॉमी विधि - पेट के एक बड़े क्षेत्र को काटकर सर्जिकल हस्तक्षेप होता है।

विभिन्न प्रकार के यकृत उच्छेदन एक विकल्प प्रदान करते हैं सबसे अच्छा तरीकाकिसी व्यक्ति के लिए पश्चात की अवधि को कम करने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप। लिवर के छोटे हिस्से को अलग करने के लिए पेट में बड़ा चीरा लगाने की जरूरत नहीं होती है। साथ ही, रोगी में उच्छेदन और रक्त की हानि के बाद जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम कम हो जाता है।

उच्छेदन के खतरे

सर्जरी के बाद लीवर जल्दी ठीक हो जाता है।यह पूरी तरह से अपने मूल आकार में वापस आ सकता है और अपना कार्य कर सकता है। जो मरीज चिकित्सीय संकेतजिन लोगों को यकृत का एक भाग निकालने के लिए निर्धारित किया जाता है, वे सर्जरी कराने से डर सकते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि कोई अंग आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, तो व्यक्ति जीवन भर के लिए विकलांग हो जाएगा। बहरहाल, मामला यह नहीं। लिवर ऊतक में पुनर्जीवित होने की अनोखी क्षमता होती है। लीवर को बहाल करते समय, वाहिकाएं और लसीका तंत्र भी अपने निर्धारित कार्य करते हैं। लिवर की स्वयं को ठीक करने की क्षमता के कारण, डॉक्टर व्यापक लिवर रिसेक्शन करने में सक्षम होते हैं।

उच्छेदन के खतरनाक परिणाम:

• रोगी की सबसे खतरनाक स्थिति आंतरिक रक्तस्राव की घटना है;
• हवा यकृत शिराओं में प्रवेश करती है, जिससे उनका टूटना हो सकता है;
• कुछ मामलों में, कार्डियक अरेस्ट हो सकता है (एनेस्थीसिया की प्रतिक्रिया);

ऑपरेशन की तैयारी

जैसा कि पहले ही संकेत दिया गया है, सर्जरी कराने से पहले सर्जरी कराना जरूरी है गहन परीक्षा. पहली नियुक्ति में, डॉक्टर आचरण करता है प्रारंभिक परीक्षास्पर्श करना और लिखना आवश्यक परीक्षण. इसके अतिरिक्त, अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (पेट की गुहा में ऊतक संरचनाओं की जांच) और एमआरआई की आवश्यकता हो सकती है। ऑपरेशन से पहले, आपको एक सप्ताह के लिए कुछ दवाओं का उपयोग बंद कर देना चाहिए: एस्पिरिन, क्लोपिडोग्रेल और पतला करने वाली दवाएं। वे उच्छेदन को प्रभावित कर सकते हैं।

बेहोशी

लीवर का उच्छेदन सामान्य एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है। उपयोग की जाने वाली दवाएं दर्द और विकास को रोकने में मदद करती हैं दर्दनाक सदमारोगी पर. एनेस्थीसिया सर्जरी के दौरान किसी व्यक्ति को सहारा देना संभव बनाता है। के माध्यम से कुछ समयरोगी को नींद की अवस्था से बाहर लाया जाता है। भविष्य में, यदि आवश्यक हो, दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है।

सर्जरी कैसे की जाती है और इसमें कितना समय लगता है?

लीवर का उच्छेदन 7 घंटे से अधिक नहीं रहता है, और रोगी 24 घंटे तक गहन देखभाल में रहता है।

उच्छेदन के प्रकार के आधार पर, डॉक्टर पेट की गुहा में कई छोटे या एक बड़े चीरे लगाते हैं। विशेषज्ञ ट्यूमर को हटा देता है। एक बार जब यकृत का एक भाग हटा दिया जाता है, तो पित्ताशय की थैली को हटाने की आवश्यकता हो सकती है। यह सुनिश्चित करने के लिए कि ट्यूमर हटा दिया गया है, डॉक्टर अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करते हैं। कुछ मामलों में, उच्छेदन स्थल पर जल निकासी ट्यूबों के उपयोग की आवश्यकता होती है। वे सर्जरी के बाद अतिरिक्त रक्त और तरल पदार्थ को निकालने में मदद करेंगे। जब डॉक्टर यह सुनिश्चित कर लेता है कि सभी आवश्यक जोड़-तोड़ कर लिए गए हैं, तो रोगी को टांके लगाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, मरीज डॉक्टरों की कड़ी निगरानी में 24 घंटे तक गहन देखभाल (पुनर्जीवन) कक्ष में रहता है। व्यक्ति का रक्तचाप और नाड़ी दिखाने के लिए सेंसर जुड़े होते हैं। शरीर के तापमान की निगरानी की जाती है और सामान्य स्थितिबीमार। रोग के विकास की डिग्री के आधार पर ऑपरेशन 3 से 7 घंटे तक चलता है। गहन देखभाल में पहले दिन के बाद, रोगी को सामान्य वार्ड में स्थानांतरित कर दिया जाता है, जहां वह एक सप्ताह तक रहता है। यदि सर्जरी के बाद जटिलताएं उत्पन्न होती हैं, तो लंबे समय तक अस्पताल में रहने की आवश्यकता होती है।

पश्चात की देखभाल

हॉस्पिटल देखभाल

शल्य चिकित्सा विभाग में पश्चात की देखभाल में निम्नलिखित चरण होते हैं:

• रोगी को IV के माध्यम से पोषण की आपूर्ति की जाती है। जैसे ही डॉक्टर आपको स्वयं पोषण प्राप्त करने की अनुमति देगा, IV हटा दिया जाएगा।
• सर्जरी के बाद कैथेटर की आवश्यकता होती है। इसमें परिचय दिया गया है मूत्राशयपेशाब निकालने के लिए.
• पश्चात की अवधि में, दर्द निवारक दवाएं लिखना आवश्यक है। वे रोगी को तीव्र दर्द से छुटकारा दिलाने में मदद करते हैं।