फो और प्रवेश घाव. घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार - यह क्या है, एल्गोरिदम और सिद्धांत

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ए) परिभाषा, चरण
घाव का प्राथमिक सर्जिकल उपचार घाव वाले रोगी पर एनेस्थीसिया के साथ सड़न रोकने वाली परिस्थितियों में किया जाने वाला पहला सर्जिकल ऑपरेशन है और इसमें निम्नलिखित चरणों का क्रमिक कार्यान्वयन शामिल है:

• घाव का विच्छेदन.
• घाव चैनल का पुनरीक्षण.
• घाव के किनारों, दीवारों और तली को छांटना।
• हेमोस्टैसिस।
• क्षतिग्रस्त अंगों और संरचनाओं की अखंडता को बहाल करना
• घाव पर टांके लगाना, जल निकासी छोड़ना (यदि संकेत दिया गया हो)।

इस प्रकार, पीएसटी के लिए धन्यवाद, एक यादृच्छिक संक्रमित घाव कट और सड़न रोकनेवाला हो जाता है, जिससे प्राथमिक इरादे से इसके तेजी से ठीक होने की संभावना पैदा होती है।
घाव चैनल के क्षेत्र और क्षति की प्रकृति के, आंखों के नियंत्रण में, पूर्ण निरीक्षण के लिए घाव का विच्छेदन आवश्यक है।
चोट के दौरान संक्रमित नेक्रोटिक ऊतक, विदेशी निकायों, साथ ही घाव की पूरी सतह को हटाने के लिए घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को छांट दिया जाता है। इस चरण को पूरा करने के बाद, घाव कट जाता है और रोगाणुहीन हो जाता है। उपकरण बदलने और प्रसंस्करण या दस्ताने बदलने के बाद ही आगे की हेरफेर की जानी चाहिए।
आमतौर पर घाव के किनारों, दीवारों और निचले हिस्से को लगभग 0.5-2.0 सेमी तक एक्साइज करने की सलाह दी जाती है (चित्र 4.3)। इस मामले में, घाव के स्थान, उसकी गहराई और क्षतिग्रस्त ऊतक के प्रकार को ध्यान में रखना आवश्यक है। दूषित, कुचले हुए घावों और निचले छोरों पर घावों के लिए, छांटना पर्याप्त चौड़ा होना चाहिए। चेहरे पर घावों के लिए, केवल नेक्रोटिक ऊतक को हटा दिया जाता है, और कटे हुए घाव के लिए, किनारों को बिल्कुल भी नहीं काटा जाता है। घाव की व्यवहार्य दीवारों और निचले हिस्से को बाहर निकालना असंभव है यदि वे आंतरिक अंगों (मस्तिष्क, हृदय, आंत, आदि) के ऊतकों द्वारा दर्शाए जाते हैं।
छांटने के बाद, हेमेटोमा और संभावित संक्रामक जटिलताओं को रोकने के लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।
यदि सर्जन की योग्यता इसकी अनुमति देती है, तो पीएसओ के दौरान तुरंत पुनर्स्थापना चरण (नसों, टेंडन, रक्त वाहिकाओं, हड्डियों को जोड़ने आदि) को निष्पादित करने की सलाह दी जाती है। यदि नहीं, तो आप बाद में कण्डरा या तंत्रिका के विलंबित सिवनी के साथ दोबारा ऑपरेशन कर सकते हैं, या विलंबित ऑस्टियोसिंथेसिस कर सकते हैं। युद्धकाल में पीएचओ के दौरान बहाली के उपाय पूरी तरह से नहीं किए जाने चाहिए।
घाव पर टांके लगाना पीएसओ का अंतिम चरण है। इस ऑपरेशन को पूरा करने के लिए निम्नलिखित विकल्प उपलब्ध हैं।

1. घाव की परत-दर-परत कसकर टांके लगाना

यह क्षति के एक छोटे से क्षेत्र (कटौती, छुरा आदि) के साथ छोटे घावों के लिए किया जाता है, हल्के से दूषित घावों के लिए, जब घाव चोट के बाद थोड़े समय के लिए चेहरे, गर्दन, धड़ या ऊपरी छोर पर स्थानीयकृत होते हैं। .

1. जल निकासी छोड़कर घाव पर टांके लगाना

ऐसे मामलों में प्रदर्शन किया जाता है जहां संक्रमण का खतरा हो,
लेकिन यह बहुत छोटा है, या घाव पैर या निचले पैर पर स्थानीयकृत है, या क्षतिग्रस्त क्षेत्र बड़ा है, या चोट लगने के 6-12 घंटे बाद पीएसओ किया जाता है, या रोगी के पास एक सहवर्ती विकृति है जो प्रतिकूल प्रभाव डालती है घाव प्रक्रिया, आदि

1. घाव पर टांके नहीं लगाए गए हैं

यदि संक्रामक जटिलताओं का खतरा अधिक हो तो आप यही करें:

• देर से PHO,
• घाव की अत्यधिक मिट्टी संदूषण,
• बड़े पैमाने पर ऊतक क्षति (कुचल, कुचला हुआ घाव),
• सहवर्ती रोग (एनीमिया, इम्युनोडेफिशिएंसी, मधुमेह मेलेटस),
• पैर या निचले पैर पर स्थानीयकरण,
• रोगी की वृद्धावस्था.

बंदूक की गोली के घाव, साथ ही युद्ध के समय सहायता प्रदान करते समय किसी भी घाव को नहीं सिलना चाहिए।
प्रतिकूल कारकों की उपस्थिति में घाव को बारीकी से सिलना एक पूरी तरह से अनुचित जोखिम और सर्जन द्वारा एक स्पष्ट सामरिक गलती है!
बी) मुख्य प्रकार
चोट लगने के क्षण से घाव का पीएसओ जितनी जल्दी किया जाएगा, संक्रामक जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा।
घाव की उम्र के आधार पर, तीन प्रकार के पीएसटी का उपयोग किया जाता है: प्रारंभिक, विलंबित और देर से।
प्रारंभिक पीएसटी घाव लगने के 24 घंटों के भीतर किया जाता है, इसमें सभी मुख्य चरण शामिल होते हैं और आमतौर पर प्राथमिक टांके लगाने के साथ समाप्त होता है। यदि चमड़े के नीचे के ऊतकों को व्यापक क्षति हुई है और केशिका रक्तस्राव को पूरी तरह से रोकना असंभव है, तो घाव में 1-2 दिनों के लिए जल निकासी छोड़ दी जाती है। इसके बाद, "स्वच्छ" पश्चात घाव के रूप में उपचार किया जाता है।
विलंबित पीएसटी घाव लगने के 24 से 48 घंटों के बीच किया जाता है। इस अवधि के दौरान, सूजन विकसित होती है, सूजन और स्राव दिखाई देता है। प्रारंभिक पीएसओ से अंतर यह है कि ऑपरेशन तब किया जाता है जब एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं और घाव को खुला छोड़ कर (टांका नहीं लगाकर) हस्तक्षेप पूरा किया जाता है और इसके बाद प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
लेट पीएसटी 48 घंटों के बाद किया जाता है, जब सूजन अधिकतम के करीब होती है और संक्रामक प्रक्रिया का विकास शुरू होता है। पीएसओ के बाद भी दमन की संभावना अधिक रहती है। इस स्थिति में, घाव को खुला छोड़ना (टांका नहीं लगाना) और एंटीबायोटिक थेरेपी का कोर्स करना आवश्यक है। 7-20 दिनों में प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाना संभव है, जब घाव पूरी तरह से दानों से ढक जाता है और संक्रमण के विकास के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी हो जाता है।

ग) संकेत
किसी घाव का पीएसटी करने का संकेत आवेदन के क्षण से 48-72 घंटों के भीतर किसी गहरे आकस्मिक घाव की उपस्थिति है।
निम्नलिखित प्रकार के घाव पीएसटी के अधीन नहीं हैं:

• सतही घाव, खरोंच और घर्षण,
• 1 सेमी से कम दूरी वाले किनारे वाले छोटे घाव,
• गहरे ऊतकों को नुकसान पहुंचाए बिना कई छोटे घाव (उदाहरण के लिए, गोली का घाव),
• आंतरिक अंगों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घावों को छेदना,
• कुछ मामलों में, कोमल ऊतकों पर गोली के घाव के माध्यम से।

घ) अंतर्विरोध
किसी घाव का पीएसओ करने के लिए केवल दो मतभेद हैं:

1. घाव में एक शुद्ध प्रक्रिया के विकास के संकेत।
2. रोगी की गंभीर स्थिति (टर्मिनल स्थिति, सदमा

1. डिग्री)।

1. सीम के प्रकार

घाव का लंबे समय तक मौजूद रहना तेजी से, कार्यात्मक रूप से लाभकारी उपचार में योगदान नहीं देता है। यह व्यापक क्षति के मामलों में विशेष रूप से सच है, जब घाव की सतह के माध्यम से तरल पदार्थ, प्रोटीन, इलेक्ट्रोलाइट्स और बड़ी मात्रा में दमन का महत्वपूर्ण नुकसान होता है। इसके अलावा, घाव को दानेदार बनाने और उसे उपकला से ढकने में काफी लंबा समय लगता है। इसलिए, आपको विभिन्न प्रकार के टांके का उपयोग करके घाव के किनारों को जल्द से जल्द बंद करने का प्रयास करना चाहिए।
टांके लगाने के फायदे:

• उपचार में तेजी,
• घाव की सतह से होने वाले नुकसान को कम करना,
• बार-बार घाव दबने की संभावना को कम करना,
• कार्यात्मक और कॉस्मेटिक प्रभाव बढ़ाना,
• घाव के उपचार की सुविधा.

प्राथमिक और द्वितीयक टांके हैं।
ए) प्राथमिक टांके
दाने विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक टांके लगाए जाते हैं, और घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है।
अक्सर, प्राथमिक टांके घाव के ऑपरेशन या पोस्टसर्जिकल सर्जिकल उपचार के पूरा होने के तुरंत बाद लगाए जाते हैं, क्योंकि प्यूरुलेंट जटिलताओं के विकास के उच्च जोखिम की अनुपस्थिति में। देर से होने वाले शल्य चिकित्सा उपचार, युद्धकाल में शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार, या बंदूक की गोली के घाव के शल्य चिकित्सा के बाद के उपचार में प्राथमिक टांके का उपयोग करने की सलाह नहीं दी जाती है।
एक निश्चित समय सीमा के भीतर घने संयोजी ऊतक आसंजन और उपकलाकरण के गठन के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

दानेदार ऊतक विकसित होने से पहले घाव पर प्राथमिक विलंबित टांके भी लगाए जाते हैं (घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो जाता है)। उनका उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां संक्रमण विकसित होने का एक निश्चित जोखिम होता है।
तकनीक: सर्जरी के बाद घाव (पीएसओ) को सिलना नहीं है, सूजन प्रक्रिया को नियंत्रित किया जाता है और, जब यह कम हो जाता है, तो 1-5 दिनों पर प्राथमिक विलंबित टांके लगाए जाते हैं।
एक प्रकार के प्राथमिक विलंबित टांके अनंतिम होते हैं: ऑपरेशन के अंत में, टांके लगाए जाते हैं, लेकिन धागे बंधे नहीं होते हैं, इस प्रकार घाव के किनारों को एक साथ नहीं लाया जाता है। जब सूजन प्रक्रिया कम हो जाती है तो धागे 1-5 दिनों के लिए बांधे जाते हैं। पारंपरिक प्राथमिक विलंबित टांके से अंतर यह है कि घाव के किनारों पर बार-बार एनेस्थीसिया और टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है।
बी) माध्यमिक सीम
द्वितीयक टांके दानेदार घावों पर लगाए जाते हैं जो द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं। द्वितीयक टांके का उपयोग करने का उद्देश्य घाव की गुहा को कम करना (या समाप्त करना) है। घाव के दोष की मात्रा में कमी से उसे भरने के लिए आवश्यक दानों की संख्या में कमी हो जाती है। परिणामस्वरूप, उपचार का समय कम हो जाता है, और खुले घाव का इलाज करने की तुलना में ठीक हुए घाव में संयोजी ऊतक की मात्रा बहुत कम हो जाती है। इसका निशान की उपस्थिति और कार्यात्मक विशेषताओं, उसके आकार, ताकत और लोच पर लाभकारी प्रभाव पड़ता है। घाव के किनारों को करीब लाने से संक्रमण का संभावित प्रवेश बिंदु कम हो जाता है।
द्वितीयक टांके लगाने का संकेत सूजन प्रक्रिया के उन्मूलन के बाद एक दानेदार घाव है, जिसमें शुद्ध धारियाँ और शुद्ध निर्वहन नहीं होता है, नेक्रोटिक ऊतक के क्षेत्रों के बिना। सूजन को कम करने के लिए, घाव के स्राव के बीजारोपण का उपयोग किया जा सकता है - यदि पैथोलॉजिकल माइक्रोफ्लोरा की कोई वृद्धि नहीं होती है, तो माध्यमिक टांके लगाए जा सकते हैं।
प्रारंभिक माध्यमिक टांके हैं (इन्हें 6-21 दिनों पर लगाया जाता है) और देर से माध्यमिक टांके (इन्हें 21 दिनों के बाद लगाया जाता है)। उनके बीच मूलभूत अंतर यह है कि सर्जरी के 3 सप्ताह बाद, घाव के किनारों पर निशान ऊतक बन जाते हैं, जो किनारों के मेल-मिलाप और उनके संलयन की प्रक्रिया दोनों को रोकते हैं। इसलिए, प्रारंभिक माध्यमिक टांके लगाते समय (किनारों पर घाव होने से पहले), बस घाव के किनारों को सिलाई करना और धागों को बांधकर उन्हें एक साथ लाना पर्याप्त है। देर से द्वितीयक टांके लगाते समय, सड़न रोकने वाली स्थितियों ("किनारों को ताज़ा करें") के तहत घाव के जख्मी किनारों को बाहर निकालना आवश्यक है, और उसके बाद टांके लगाएं और धागे बांधें।
दानेदार घाव के उपचार में तेजी लाने के लिए, टांके लगाने के अलावा, आप चिपकने वाली टेप की पट्टियों से घाव के किनारों को कसने का उपयोग कर सकते हैं। यह विधि घाव की गुहा को पूरी तरह और विश्वसनीय रूप से समाप्त नहीं करती है, लेकिन इसका उपयोग सूजन पूरी तरह से कम होने से पहले भी किया जा सकता है। घाव के किनारों को चिपकने वाले प्लास्टर से कसने का उपयोग व्यापक रूप से शुद्ध घावों के उपचार में तेजी लाने के लिए किया जाता है।

चेहरे के घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार(पीएचओ) उपायों का एक समूह है जिसका उद्देश्य घाव भरने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना है।

पीएसओ जीवन-घातक जटिलताओं (बाहरी रक्तस्राव, श्वसन विफलता) को रोकता है, खाने की क्षमता, भाषण कार्यों को संरक्षित करता है, चेहरे की विकृति और संक्रमण के विकास को रोकता है।

जब घायल लोगों को किसी विशेष अस्पताल (विशेष विभाग) में भर्ती कराया जाता है, तो उनका इलाज आपातकालीन विभाग में शुरू होता है। संकेत मिलने पर आपातकालीन सहायता प्रदान करें। घायलों का पंजीकरण किया जाता है, उनका उपचार किया जाता है और उन्हें साफ-सुथरा किया जाता है। सबसे पहले, जीवन-रक्षक संकेतों (रक्तस्राव, श्वासावरोध, सदमा) के लिए सहायता प्रदान की जाती है। दूसरे, चेहरे के कोमल ऊतकों और हड्डियों के व्यापक विनाश से घायल लोगों के लिए। फिर - हल्की और मध्यम चोटों वाले घायलों को।

एन.आई. पिरोगोव ने बताया कि घावों के सर्जिकल उपचार का कार्य "चोट लगे घाव को कटे हुए घाव में बदलना" है।

डेंटल और मैक्सिलोफेशियल सर्जन सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के प्रावधानों और मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के घावों के सर्जिकल उपचार के बुनियादी सिद्धांतों द्वारा निर्देशित होते हैं, जिनका व्यापक रूप से महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान उपयोग किया गया था। उनके अनुसार, घावों का शल्य चिकित्सा उपचार शीघ्र, तत्काल और व्यापक होना चाहिए। ऊतकों के प्रति रवैया अत्यंत नम्र होना चाहिए।

अंतर करना प्राथमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट (एसडीटी) बंदूक की गोली के घाव का पहला उपचार है। माध्यमिकसर्जिकल डेब्रिडमेंट किसी घाव में दूसरा सर्जिकल हस्तक्षेप है जो पहले से ही सर्जिकल डेब्रिडमेंट के अधीन हो चुका है। यह तब किया जाता है जब प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचार के बावजूद, घाव में सूजन प्रकृति की जटिलताएं विकसित हो गई हों।

सर्जिकल हस्तक्षेप के समय के आधार पर, ये हैं:

- जल्दीपीएसओ (चोट लगने के 24 घंटे बाद तक किया गया);

- स्थगितपीएचओ (48 घंटे तक किया गया);

- देरपीएसओ (चोट लगने के 48 घंटे बाद किया गया)।

पीएचओ एक सर्जिकल हस्तक्षेप है जिसे बंदूक की गोली के घाव के उपचार के लिए अनुकूलतम स्थिति बनाने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इसके अलावा, इसका कार्य उन तंत्रों को प्रभावित करके चिकित्सीय उपायों को अंजाम देकर ऊतक की प्राथमिक बहाली है जो पश्चात की अवधि में नेक्रोटिक ऊतक से घाव की सफाई सुनिश्चित करते हैं और इसके आस-पास के ऊतकों में रक्त परिसंचरण की बहाली सुनिश्चित करते हैं। (लुक्यानेंको ए.वी., 1996)। इन कार्यों के आधार पर, लेखक ने तैयार किया सिद्धांतोंचेहरे पर घायल हुए लोगों के लिए विशेष शल्य चिकित्सा देखभाल, जो कुछ हद तक सैन्य चिकित्सा सिद्धांत की शास्त्रीय आवश्यकताओं को सैन्य क्षेत्र सर्जरी की उपलब्धियों और आधुनिक हथियारों से चेहरे पर बंदूक की गोली के घावों की विशेषताओं के अनुरूप लाने के लिए डिज़ाइन की गई है। इसमे शामिल है:

1. हड्डी के टुकड़ों को ठीक करने, नरम ऊतक दोषों की बहाली, घाव और आसन्न ऊतक स्थानों के प्रवाह और बहिर्वाह जल निकासी के साथ घाव का एक-चरण व्यापक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार।

2. पश्चात की अवधि में घायलों की गहन चिकित्सा, जिसमें न केवल खोए हुए रक्त की पुनःपूर्ति शामिल है, बल्कि पानी और इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी में सुधार, सहानुभूति नाकाबंदी, नियंत्रित हेमोडायल्यूशन और पर्याप्त एनाल्जेसिया भी शामिल है।

3. पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा, जिसका उद्देश्य इसके उपचार के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना और घाव और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं में माइक्रोसिरिक्युलेशन पर लक्षित चयनात्मक प्रभाव शामिल करना है।

सर्जिकल उपचार से पहले, प्रत्येक घायल व्यक्ति को चेहरे और मौखिक गुहा के एंटीसेप्टिक (औषधीय) उपचार से गुजरना होगा। वे अक्सर त्वचा से शुरू होते हैं। घावों के आसपास की त्वचा का विशेष रूप से सावधानी से इलाज किया जाता है। वे हाइड्रोजन पेरोक्साइड के 2-3% समाधान, अमोनिया के 0.25% समाधान और अधिक बार - आयोडीन-गैसोलीन (1 लीटर गैसोलीन में 1 ग्राम क्रिस्टलीय आयोडीन जोड़ें) का उपयोग करते हैं। आयोडीन गैसोलीन का उपयोग बेहतर है, क्योंकि यह सूखे रक्त, गंदगी और ग्रीस को अच्छी तरह से घोल देता है। इसके बाद, घाव को किसी भी एंटीसेप्टिक समाधान से सिंचित किया जाता है, जो आपको गंदगी और छोटे ढीले विदेशी निकायों को धोने की अनुमति देता है। इसके बाद, त्वचा को शेव किया जाता है, जिसके लिए कौशल और कौशल की आवश्यकता होती है, विशेष रूप से लटकते नरम ऊतक फ्लैप की उपस्थिति में। शेविंग के बाद, आप घाव और मौखिक गुहा को फिर से एंटीसेप्टिक घोल से धो सकते हैं। घायल व्यक्ति को पहले एनाल्जेसिक देकर ऐसा स्वच्छ उपचार करना तर्कसंगत है, क्योंकि यह प्रक्रिया काफी दर्दनाक है।

चेहरे और मौखिक गुहा के उपरोक्त उपचार के बाद, त्वचा को धुंध के पोंछे से सुखाया जाता है और आयोडीन के 1-2% टिंचर के साथ इलाज किया जाता है। इसके बाद घायल व्यक्ति को ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति घायलों की जांच के परिणामों के आधार पर निर्धारित की जाती है। यह न केवल चेहरे के ऊतकों और अंगों के विनाश की डिग्री को ध्यान में रखता है, बल्कि ईएनटी अंगों, आंखों, खोपड़ी और अन्य क्षेत्रों को नुकसान के साथ उनके संयोजन की संभावना को भी ध्यान में रखता है। घायल व्यक्ति की स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श की आवश्यकता और एक्स-रे परीक्षा की संभावना का मुद्दा हल किया जा रहा है।

इस प्रकार, सर्जिकल उपचार की मात्रा व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। हालाँकि, यदि संभव हो तो इसे आमूल-चूल होना चाहिए और पूर्ण रूप से लागू किया जाना चाहिए। कट्टरपंथी प्राथमिक सर्जिकल उपचार के सार में इसके चरणों के सख्त अनुक्रम में अधिकतम मात्रा में सर्जिकल जोड़तोड़ करना शामिल है: हड्डी के घाव का उपचार, हड्डी के घाव से सटे नरम ऊतकों का उपचार, जबड़े के टुकड़ों का स्थिरीकरण, सब्लिंगुअल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली को टांके लगाना। , जीभ, मुंह का बरोठा, अनिवार्य घाव जल निकासी के साथ त्वचा पर टांके (संकेतों के अनुसार)।

सर्जरी सामान्य एनेस्थीसिया (लगभग 30% गंभीर रूप से घायल रोगियों में) या स्थानीय एनेस्थीसिया (लगभग 70% घायल लोगों में) के तहत की जा सकती है। किसी विशेष अस्पताल (विभाग) में भर्ती घायलों में से लगभग 15% को आपातकालीन उपचार की आवश्यकता नहीं होगी। यह उनके लिए घाव को "शौचालय" करने के लिए पर्याप्त है। एनेस्थीसिया के बाद, घाव से ढीले विदेशी शरीर (मिट्टी, गंदगी, कपड़ों के टुकड़े, आदि), छोटी हड्डी के टुकड़े, माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल (दांत के टुकड़े), और रक्त के थक्के हटा दिए जाते हैं। घाव का उपचार अतिरिक्त रूप से 3% हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान के साथ किया जाता है। पूरे घाव चैनल के साथ एक निरीक्षण किया जाता है, यदि आवश्यक हो, तो गहरी जेबें विच्छेदित की जाती हैं। घाव के किनारों को कुंद कांटों से फैलाया जाता है। घाव चैनल के साथ विदेशी निकायों को हटा दिया जाता है। फिर वे हड्डी के ऊतकों को संसाधित करना शुरू करते हैं। ऊतक को बख्शने की आम तौर पर स्वीकृत अवधारणा के आधार पर, तेज हड्डी के किनारों को काट दिया जाता है और इलाज चम्मच या कटर से चिकना कर दिया जाता है। जड़ें उजागर होने पर हड्डी के टुकड़ों के सिरों से दांत हटा दिए जाते हैं। घाव से हड्डी के छोटे-छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। कोमल ऊतकों से जुड़े टुकड़ों को संरक्षित करके उनके इच्छित स्थान पर रख दिया जाता है। हालाँकि, चिकित्सकों के अनुभव से पता चलता है कि हड्डी के टुकड़ों को हटाना भी आवश्यक है, जिनका कठोर निर्धारण असंभव है। इस तत्व को अनिवार्य माना जाना चाहिए, क्योंकि मोबाइल टुकड़े अंततः अपनी रक्त आपूर्ति खो देते हैं, नेक्रोटिक हो जाते हैं और ऑस्टियोमाइलाइटिस के रूपात्मक सब्सट्रेट बन जाते हैं। इसलिए, इस स्तर पर, "उदारवादी कट्टरवाद" को उचित माना जाना चाहिए।

आधुनिक उच्च-वेग आग्नेयास्त्रों की विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए, सैन्य चिकित्सा सिद्धांत में निर्धारित प्रावधानों में संशोधन की आवश्यकता है

(एम.बी. श्वीरकोव, 1987)। नरम ऊतकों से जुड़े बड़े टुकड़े, एक नियम के रूप में, मर जाते हैं, सिक्वेस्ट्रा में बदल जाते हैं। यह हड्डी के टुकड़े में अंतःस्रावी नलिका प्रणाली के विनाश के कारण होता है, जो हड्डी से प्लाज्मा जैसे तरल पदार्थ के रिसाव और हाइपोक्सिया और संचित मेटाबोलाइट्स के कारण ऑस्टियोसाइट्स की मृत्यु के साथ होता है। दूसरी ओर, फीडिंग पेडिकल और हड्डी के टुकड़े में माइक्रो सर्कुलेशन बाधित हो जाता है। सीक्वेस्ट्रा में बदलकर, वे घाव में तीव्र प्युलुलेंट सूजन का समर्थन करते हैं, जो निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के ऊतकों के परिगलन के कारण भी हो सकता है।

इसके आधार पर, यह सलाह दी जाती है कि निचले जबड़े के टुकड़ों के सिरों पर हड्डी के उभारों को काटकर चिकना न किया जाए, बल्कि केशिका रक्तस्राव से पहले संदिग्ध माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र के साथ टुकड़ों के सिरों को काट दिया जाए। यह किसी को व्यवहार्य ऊतकों को उजागर करने की अनुमति देता है जिसमें प्रोटीन के कण होते हैं जो रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस, सक्षम ऑस्टियोक्लास्ट और पेरिसाइट्स को नियंत्रित करते हैं। यह सब पूर्ण विकसित रिपेरेटिव ऑस्टियोजेनेसिस के लिए आवश्यक शर्तें तैयार करने के लिए है। निचले जबड़े के वायुकोशीय भाग को गोली मारते समय, शल्य चिकित्सा उपचार में हड्डी के टूटे हुए हिस्से को निकालना शामिल होता है यदि उसने नरम ऊतकों के साथ अपना संबंध बरकरार रखा हो। परिणामी हड्डी के उभार को मिलिंग कटर से चिकना किया जाता है। हड्डी का घाव श्लेष्म झिल्ली से बंद हो जाता है, इसे पड़ोसी क्षेत्रों से हटा दिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो इसे आयोडोफॉर्म गॉज के टैम्पोन से बंद कर दिया जाता है।

ऊपरी जबड़े के बंदूक की गोली के घावों के सर्जिकल उपचार के दौरान, यदि घाव चैनल उसके शरीर से होकर गुजरता है, तो उपरोक्त उपायों के अलावा, मैक्सिलरी साइनस, नाक मार्ग और एथमॉइडल भूलभुलैया का निरीक्षण किया जाता है।

मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण घाव नहर (घाव) के माध्यम से किया जाता है, यदि यह महत्वपूर्ण आकार का है। रक्त के थक्के, विदेशी वस्तुएं, हड्डी के टुकड़े और एक घायल प्रक्षेप्य को साइनस से हटा दिया जाता है। साइनस की परिवर्तित श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है। व्यवहार्य श्लेष्म झिल्ली को हटाया नहीं जाता है, बल्कि एक हड्डी के फ्रेम पर रखा जाता है और बाद में आयोडोफॉर्म टैम्पोन के साथ तय किया जाता है। निचले नाक मांस के साथ एक कृत्रिम सम्मिलन लागू करना सुनिश्चित करें, जिसके माध्यम से आयोडोफॉर्म टैम्पोन का अंत मैक्सिलरी साइनस से नाक में लाया जाता है। नरम ऊतकों के बाहरी घाव का इलाज आम तौर पर स्वीकृत विधि के अनुसार किया जाता है और कसकर सिल दिया जाता है, कभी-कभी "स्थानीय ऊतकों" के साथ प्लास्टिक सर्जरी तकनीकों का सहारा लिया जाता है। यदि ऐसा नहीं किया जा सकता है, तो प्लेट टांके लगाए जाते हैं।

यदि इनलेट छोटा है, तो मौखिक गुहा के वेस्टिबुल से पहुंच के साथ कैल्डवेल-ल्यूक के अनुसार शास्त्रीय मैक्सिलरी साइनसटॉमी के प्रकार के अनुसार मैक्सिलरी साइनस का पुनरीक्षण किया जाता है। कभी-कभी एक एंटीसेप्टिक समाधान के साथ इसे कुल्ला करने के लिए एक लागू राइनोस्टॉमी के माध्यम से मैक्सिलरी साइनस में एक छिद्रित संवहनी कैथेटर या ट्यूब डालने की सलाह दी जाती है।

यदि ऊपरी जबड़े में चोट के साथ बाहरी नाक, मध्य और ऊपरी नासिका मार्ग नष्ट हो जाते हैं, तो एथमॉइडल भूलभुलैया में चोट और एथमॉइड हड्डी को नुकसान संभव है। सर्जिकल उपचार के दौरान, हड्डी के टुकड़े, रक्त के थक्के और विदेशी निकायों को सावधानीपूर्वक हटाया जाना चाहिए, और बेसल मैनिंजाइटिस को रोकने के लिए खोपड़ी के आधार से घाव के तरल पदार्थ का मुक्त प्रवाह सुनिश्चित किया जाना चाहिए। आपको लिकोरिया की उपस्थिति या अनुपस्थिति की पुष्टि करनी चाहिए। नासिका मार्ग का निरीक्षण ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है। अव्यवहार्य ऊतकों को हटा दिया जाता है। नाक की हड्डियों, वोमर और टर्बाइनेट्स को समायोजित किया जाता है, और नाक मार्ग की सहनशीलता की जाँच की जाती है। धुंध की 2-3 परतों में लपेटे गए पीवीसी या रबर ट्यूबों को बाद में पूरी गहराई तक (चोएने तक) डाला जाता है। वे संरक्षित नाक म्यूकोसा, नाक से सांस लेने का निर्धारण प्रदान करते हैं और, कुछ हद तक, पश्चात की अवधि में नाक मार्ग के सिकाट्रिकियल संकुचन को रोकते हैं। यदि संभव हो तो नाक के कोमल ऊतकों पर टांके लगाए जाते हैं। नाक की हड्डी के टुकड़े, उनकी स्थिति बदलने के बाद, तंग धुंध रोल और चिपकने वाले प्लास्टर की पट्टियों का उपयोग करके सही स्थिति में तय किए जाते हैं।

यदि ऊपरी जबड़े की चोट जाइगोमैटिक हड्डी और आर्च के फ्रैक्चर के साथ होती है, तो टुकड़ों के सिरों को संसाधित करने के बाद, टुकड़ों को कम किया जाता है और सुरक्षित किया जाता है

हड्डी के टुकड़े को पीछे हटने से रोकने के लिए हड्डी की सिलाई या अन्य विधि। जब संकेत दिया जाता है, तो मैक्सिलरी साइनस का निरीक्षण किया जाता है।

कठोर तालु पर चोट लगने की स्थिति में, जिसे अक्सर वायुकोशीय प्रक्रिया के गनशॉट फ्रैक्चर (शूटिंग) के साथ जोड़ा जाता है, मौखिक गुहा को नाक और मैक्सिलरी साइनस से जोड़ने वाला एक दोष बनता है। इस स्थिति में, हड्डी के घाव का उपचार ऊपर बताए गए सिद्धांत के अनुसार किया जाता है, और पड़ोस से लिए गए नरम ऊतक फ्लैप (कठोर तालु के श्लेष्म झिल्ली के अवशेष) का उपयोग करके हड्डी के घाव के दोष को बंद (समाप्त) करने का प्रयास किया जाना चाहिए , गाल की श्लेष्मा झिल्ली, ऊपरी होंठ)। यदि यह संभव नहीं है, तो एक सुरक्षात्मक डिस्कनेक्टिंग प्लास्टिक प्लेट के निर्माण का संकेत दिया गया है।

नेत्रगोलक पर चोट के मामले में, जब घायल व्यक्ति को, मौजूदा चोट की प्रकृति के कारण, मैक्सिलोफेशियल विभाग में भर्ती कराया जाता है, तो किसी को इसके फैलने के कारण बिना चोट वाली आंख में दृष्टि हानि के खतरे को याद रखना चाहिए। ऑप्टिक चियास्म के माध्यम से विपरीत दिशा में सूजन प्रक्रिया। इस जटिलता की रोकथाम नष्ट नेत्रगोलक का संलयन है। किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श उचित है। हालाँकि, डेंटल सर्जन को आँख की सतह से छोटे विदेशी पिंडों को हटाने और आँखों और पलकों को धोने में सक्षम होना चाहिए। ऊपरी जबड़े में घाव का इलाज करते समय, नासोलैक्रिमल नहर की अखंडता को बनाए रखा जाना चाहिए या बहाल किया जाना चाहिए।

हड्डी के घाव का सर्जिकल उपचार पूरा करने के बाद, केशिका रक्तस्राव होने तक घाव के किनारों के साथ गैर-व्यवहार्य नरम ऊतक को बाहर निकालना आवश्यक है। अधिक बार, त्वचा घाव के किनारे से 2-4 मिमी की दूरी पर निकलती है, वसायुक्त ऊतक - कुछ हद तक अधिक। मांसपेशियों के ऊतकों के छांटने की पर्याप्तता न केवल केशिका रक्तस्राव से निर्धारित होती है, बल्कि एक स्केलपेल के साथ यांत्रिक जलन के दौरान व्यक्तिगत तंतुओं के संकुचन से भी निर्धारित होती है।

घाव की दीवारों और तल पर मृत ऊतक को बाहर निकालने की सलाह दी जाती है, यदि यह तकनीकी रूप से संभव है और चेहरे की तंत्रिका के बड़े जहाजों या शाखाओं पर चोट के जोखिम से जुड़ा नहीं है। इस तरह के ऊतक के छांटने के बाद ही चेहरे पर किसी भी घाव को अनिवार्य जल निकासी के साथ ठीक किया जा सकता है। हालाँकि, कोमल ऊतकों (केवल गैर-व्यवहार्य ऊतकों) को धीरे से काटने की सिफारिशें लागू रहती हैं। नरम ऊतकों के उपचार की प्रक्रिया में, घाव नहर से विदेशी निकायों, टूटे हुए दांतों के टुकड़ों सहित माध्यमिक घाव प्रोजेक्टाइल को निकालना आवश्यक है।

मुंह में सभी घावों की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, चाहे उनका आकार कुछ भी हो। उनमें मौजूद विदेशी वस्तुएं (दांतों के टुकड़े, हड्डियां) कोमल ऊतकों में गंभीर सूजन पैदा कर सकती हैं। जीभ की जांच करना और उसमें विदेशी निकायों का पता लगाने के लिए घाव नहरों की जांच करना सुनिश्चित करें।

इसके बाद, हड्डी के टुकड़ों को पुनः स्थापित और स्थिर किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्थिरीकरण के रूढ़िवादी और सर्जिकल तरीकों (ऑस्टियोसिंथेसिस) का उपयोग किया जाता है, जैसे कि गैर-गनशॉट फ्रैक्चर के लिए: विभिन्न डिजाइनों के स्प्लिंट (दंत वाले सहित), स्क्रू के साथ हड्डी की प्लेटें, विभिन्न कार्यात्मक अभिविन्यास वाले एक्स्ट्राओरल डिवाइस, जिसमें संपीड़न-व्याकुलता भी शामिल है। . हड्डी सिवनी और किर्श्नर तारों का उपयोग अनुचित है।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर के लिए, एडम्स विधि का उपयोग करके स्थिरीकरण का उपयोग अक्सर किया जाता है। जबड़े की हड्डी के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और कठोर निर्धारण पुनर्स्थापन सर्जरी का एक तत्व है। यह हड्डी के घाव से रक्तस्राव को रोकने में भी मदद करता है, हेमेटोमा के गठन और घाव के संक्रमण के विकास को रोकता है।

स्प्लिंट्स और ऑस्टियोसिंथेसिस के उपयोग में टुकड़ों को सही स्थिति में (काटने के नियंत्रण में) सुरक्षित करना शामिल है, जो निचले जबड़े में बंदूक की गोली के दोष के मामले में, इसके संरक्षण में योगदान देता है। इससे मल्टी-स्टेज ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन करना आवश्यक हो जाता है। संपीड़न-विकर्षण उपकरण (सीडीए) के उपयोग से टुकड़ों को संपर्क में आने तक एक साथ लाना संभव हो जाता है, मुंह में घाव के आकार को कम करके उसे सिलने के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनती हैं और अनुमति मिलती है

पीएसओ की समाप्ति के लगभग तुरंत बाद ऑस्टियोप्लास्टी शुरू करें। नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर विभिन्न ऑस्टियोप्लास्टी विकल्पों का उपयोग करना संभव है।

जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के बाद, वे घाव को सिलना शुरू करते हैं - सबसे पहले, जीभ के घावों पर दुर्लभ टांके लगाए जाते हैं, जिन्हें इसकी पार्श्व सतहों, टिप, पीठ, जड़ और निचली सतह पर स्थानीयकृत किया जा सकता है। टांके जीभ के पूरे भाग पर लगाए जाने चाहिए, उसके आर-पार नहीं। सब्लिंगुअल क्षेत्र के घाव पर टांके भी लगाए जाते हैं, जो टुकड़ों के स्थिरीकरण की स्थिति में बाहरी घाव के माध्यम से पहुंच के माध्यम से किया जाता है, विशेष रूप से बिमैक्सिलरी स्प्लिंट के साथ। इसके बाद, मुंह के वेस्टिबुल की श्लेष्मा झिल्ली पर अंधा टांके लगाए जाते हैं। यह सब बाहरी घाव को मौखिक गुहा से अलग करने के लिए डिज़ाइन किया गया है, जो घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के लिए आवश्यक है। इसके साथ ही आपको हड्डी के खुले हिस्से को मुलायम टिश्यू से ढकने की कोशिश करनी चाहिए। इसके बाद, लाल बॉर्डर, मांसपेशियों, चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक और त्वचा पर टांके लगाए जाते हैं। वे बहरे या लैमेलर हो सकते हैं।

सैन्य चिकित्सा सिद्धांत के अनुसार, पीएसओ के बाद बंद टांके ऊपरी और निचले होंठ, पलकें, नाक के उद्घाटन, टखने (तथाकथित प्राकृतिक उद्घाटन के आसपास) के ऊतकों और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जा सकते हैं। चेहरे के अन्य क्षेत्रों में, लैमेलर या अन्य टांके (गद्दे, गांठदार) लगाए जाते हैं, जिसका लक्ष्य केवल घाव के किनारों को एक साथ लाना होता है।

टांके लगाने के समय के आधार पर घावों को कसकर अलग किया जाता है:

- प्रारंभिक प्राथमिक सीवन(बंदूक की गोली के घाव के तुरंत बाद पीएसटी लगाया जाता है),

- विलंबित प्राथमिक सिवनी(पीएसओ के 4-5 दिन बाद उन मामलों में लागू किया जाता है जहां या तो एक दूषित घाव का इलाज किया गया था, या एक घाव जिसमें शुद्ध सूजन शुरू होने के संकेत थे, या नेक्रोटिक ऊतक को पूरी तरह से निकालना संभव नहीं था, जब प्रक्रिया के बारे में कोई भरोसा नहीं है इष्टतम विकल्प के अनुसार पश्चात की अवधि: जटिलताओं के बिना। इसे तब तक लागू करें जब तक कि घाव में दानेदार ऊतक की सक्रिय वृद्धि दिखाई न दे),

- माध्यमिक सिवनी जल्दी(7-14 दिन पर दानेदार घाव पर लगाया जाता है जो नेक्रोटिक ऊतक से पूरी तरह साफ हो गया है। घाव के किनारों को छांटना और ऊतक जुटाना संभव है, लेकिन आवश्यक नहीं है),

- माध्यमिक सिवनी देर से(एक जख्मी घाव पर 15-30 दिनों के लिए लगाया जाता है, जिसके किनारे उपकलाकृत हैं या पहले ही उपकलाकृत हो चुके हैं और निष्क्रिय हो गए हैं। घाव के उपकलाकृत किनारों को एक्साइज करना और एक साथ लाए गए ऊतकों को तब तक जुटाना आवश्यक है जब तक वे संपर्क में न आ जाएं। स्केलपेल और कैंची का उपयोग करके)।

कुछ मामलों में, घाव के आकार को कम करने के लिए, विशेष रूप से बड़े लटकते नरम ऊतक फ्लैप्स की उपस्थिति में, साथ ही सूजन वाले ऊतक घुसपैठ के संकेतों पर, एक प्लेट सिवनी लगाई जा सकती है। कार्यात्मक उद्देश्य से लैमेलर सीवनमें बांटें:

एक साथ ला रहा;

उतराई;

मार्गदर्शक;

बहरा (दानेदार घाव पर)।

जैसे-जैसे ऊतकों की सूजन या उनकी घुसपैठ की डिग्री कम हो जाती है, लैमेलर सिवनी का उपयोग करके, आप धीरे-धीरे घाव के किनारों को एक साथ ला सकते हैं, इस मामले में इसे "एक साथ लाना" कहा जाता है। घाव को गंदगी से पूरी तरह साफ करने के बाद, जब दानेदार घाव के किनारों को निकट संपर्क में लाना संभव हो जाता है, यानी घाव को कसकर सिलना संभव हो जाता है, तो यह एक लैमेलर सिवनी का उपयोग करके किया जा सकता है, जो इस मामले में एक के रूप में काम करेगा। "अंधा सीवन।" ऐसे मामले में जहां घाव पर नियमित रूप से बाधित टांके लगाए गए थे, लेकिन कुछ ऊतक तनाव के साथ, एक प्लेट सिवनी अतिरिक्त रूप से लगाई जा सकती है, जो बाधित टांके के क्षेत्र में ऊतक तनाव को कम कर देगी। इस स्थिति में, लैमेलर सीम "अनलोडिंग" कार्य करता है। नरम ऊतक फ्लैप्स को एक नए स्थान पर या इष्टतम स्थिति में ठीक करने के लिए

चोट लगने से पहले ऊतकों की स्थिति का अनुकरण करता है; आप एक लैमेलर सिवनी का भी उपयोग कर सकते हैं, जो "मार्गदर्शक" के रूप में कार्य करेगा।

लैमेलर सिवनी लगाने के लिए, एक लंबी सर्जिकल सुई का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ घाव की पूरी गहराई (नीचे तक) तक, घाव के किनारों से 2 सेमी दूर एक पतला तार (या पॉलियामाइड या रेशम का धागा) पिरोया जाता है। एक विशेष धातु की प्लेट को तार के दोनों सिरों पर तब तक लटकाया जाता है जब तक कि यह त्वचा को छू न ले (आप एक बड़े बटन या पेनिसिलिन की बोतल से रबर स्टॉपर का उपयोग कर सकते हैं), फिर 3 सीसे की छर्रे। उत्तरार्द्ध का उपयोग घाव के लुमेन को इष्टतम स्थिति में लाने के बाद तार के सिरों को सुरक्षित करने के लिए किया जाता है (पहले, धातु की प्लेट से दूर स्थित ऊपरी छर्रों को चपटा किया जाता है)। पहले से चपटी गोली और प्लेट के बीच स्थित मुक्त छर्रों का उपयोग सिवनी के तनाव को नियंत्रित करने, घाव के किनारों को एक साथ लाने और घाव में सूजन सूजन से राहत मिलने पर इसके लुमेन को कम करने के लिए किया जाता है।

माइलर या पॉलियामाइड (या रेशम) धागे को कॉर्क के ऊपर "धनुष" के रूप में एक गाँठ में बांधा जा सकता है, जिसे यदि आवश्यक हो तो खोला जा सकता है।

सिद्धांत मूलसिद्धांतआधुनिक विचारों के अनुसार, घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में न केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में, बल्कि कथित माध्यमिक परिगलन के क्षेत्र में भी ऊतक का छांटना शामिल होता है, जो "साइड इफेक्ट" के परिणामस्वरूप विकसित होता है ( चोट लगने के 72 घंटे से पहले नहीं)। पीएसओ का सौम्य सिद्धांत, हालांकि यह कट्टरता की आवश्यकता की घोषणा करता है, इसमें ऊतक का किफायती छांटना शामिल है। बंदूक की गोली के घाव के शुरुआती और विलंबित पीएसटी के साथ, इस मामले में, ऊतक केवल प्राथमिक परिगलन के क्षेत्र में ही निकाला जाएगा।

चेहरे के बंदूक की गोली के घावों का कट्टरपंथी प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, उत्तेजित ऊतकों को बख्शने के सिद्धांत का उपयोग करके घाव के पीएसटी की तुलना में घाव के दबने और सिवनी के फटने के रूप में जटिलताओं की संख्या को 10 गुना कम करना संभव बनाता है।

यह एक बार फिर से ध्यान दिया जाना चाहिए कि चेहरे पर घाव को टांके लगाते समय, टांके पहले श्लेष्म झिल्ली पर लगाए जाते हैं, फिर मांसपेशियों, चमड़े के नीचे की वसा और त्वचा पर। ऊपरी या निचले होंठ पर चोट लगने की स्थिति में, मांसपेशियों को पहले सिल दिया जाता है, फिर त्वचा की सीमा और लाल सीमा पर एक सीवन लगाया जाता है, त्वचा को सिल दिया जाता है, और फिर होंठ की श्लेष्मा झिल्ली को सिल दिया जाता है। एक व्यापक नरम ऊतक दोष की उपस्थिति में, जब घाव मुंह में प्रवेश करता है, तो त्वचा को मौखिक श्लेष्मा में सिल दिया जाता है, जो इस दोष के बाद के प्लास्टिक बंद होने के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है, जिससे घाव वाले ऊतक का क्षेत्र काफी कम हो जाता है।

चेहरे के घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार में एक महत्वपूर्ण बिंदु उनका जल निकासी है। दो जल निकासी विधियों का उपयोग किया जाता है:

1. अंतर्वाह और बहिर्प्रवाह विधि,जब छेद वाली 3-4 मिमी व्यास वाली एक जोड़ने वाली ट्यूब को ऊतक में एक पंचर के माध्यम से घाव के ऊपरी हिस्से में लाया जाता है। 5-6 मिमी के आंतरिक व्यास वाली एक आउटलेट ट्यूब को भी एक अलग पंचर के माध्यम से घाव के निचले हिस्से में लाया जाता है। एंटीसेप्टिक्स या एंटीबायोटिक्स के घोल का उपयोग करके, बंदूक की गोली के घाव को लंबे समय तक धोया जाता है।

2. निवारक जल निकासीएन.आई. की विधि के अनुसार डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके बंदूक की गोली के घाव से सटे सबमांडिबुलर क्षेत्र और गर्दन के सेलुलर स्थान। कंशीना (एक अतिरिक्त पंचर के माध्यम से)। ट्यूब घाव में फिट बैठती है, लेकिन इसके साथ संचार नहीं करती है। एक वाशिंग सॉल्यूशन (एंटीसेप्टिक) को केशिका (ट्यूब के संकीर्ण लुमेन) के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, और वाशिंग तरल को इसके चौड़े लुमेन के माध्यम से एस्पिरेट किया जाता है।

पश्चात की अवधि में चेहरे पर चोट लगने वाले लोगों के उपचार पर आधुनिक विचारों के आधार पर, गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। इसके अलावा, इसे सक्रिय होना चाहिए। गहन चिकित्सा में कई मूलभूत घटक शामिल हैं (ए.वी. लुक्यानेंको):

1. हाइपोवोल्मिया और एनीमिया, माइक्रोसिरिक्युलेशन विकारों का उन्मूलन।यह इन्फ्यूजन-ट्रांसफ्यूजन थेरेपी करके हासिल किया जाता है। पहले 3 दिनों में, 3 लीटर तक मीडिया ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है (रक्त उत्पाद, संपूर्ण रक्त, खारा क्रिस्टलॉइड)

समाधान, एल्बुमिन, आदि)। भविष्य में, इन्फ्यूजन थेरेपी का प्रमुख तत्व हेमोडायल्यूशन होगा, जो घायल ऊतकों में माइक्रोसिरिक्युलेशन को बहाल करने के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

2. पोस्टऑपरेटिव एनाल्जेसिया।

फेंटेनल (हर 4-6 घंटे में 50-100 मिलीग्राम) या ट्रामल (हर 6 घंटे में 50 मिलीग्राम - अंतःशिरा) का प्रशासन अच्छा प्रभाव डालता है।

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम और निमोनिया की रोकथाम।प्रभावी दर्द से राहत, तर्कसंगत जलसेक-आधान द्वारा प्राप्त किया गया

सायन थेरेपी, रक्त और कृत्रिम वेंटिलेशन के रियोलॉजिकल गुणों में सुधार। वयस्कों में श्वसन संकट सिंड्रोम की रोकथाम में अग्रणी मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) है। इसका उद्देश्य फुफ्फुसीय अतिरिक्त संवहनी तरल पदार्थ की मात्रा को कम करना, वेंटिलेशन-छिड़काव अनुपात को सामान्य करना और माइक्रोएलेक्टेसिस को खत्म करना है।

4. जल-नमक चयापचय विकारों की रोकथाम और उपचार।

इसमें प्रारंभिक जल-नमक स्थिति और एक्स्ट्रारेनल द्रव हानि को ध्यान में रखते हुए, दैनिक जलसेक चिकित्सा की मात्रा और संरचना की गणना शामिल है। अधिक बार, पश्चात की अवधि के पहले तीन दिनों में, तरल की खुराक 30 मिलीलीटर/किग्रा शरीर का वजन होती है। घाव के संक्रमण के मामले में, इसे घायल व्यक्ति के शरीर के वजन के 70 - 80 मिलीलीटर/किग्रा तक बढ़ाया जाता है।

5. अतिरिक्त अपचय को दूर करना और शरीर को ऊर्जा सब्सट्रेट प्रदान करना।

ऊर्जा की आपूर्ति पैरेंट्रल पोषण के माध्यम से प्राप्त की जाती है। पोषक तत्व मीडिया में ग्लूकोज समाधान, अमीनो एसिड, विटामिन (समूह बी और सी), एल्ब्यूमिन और इलेक्ट्रोलाइट्स शामिल होने चाहिए।

पोस्टऑपरेटिव घाव की गहन चिकित्सा आवश्यक है, जिसका उद्देश्य माइक्रोसिरिक्युलेशन और स्थानीय प्रोटियोलिटिक प्रक्रियाओं को प्रभावित करके इसके उपचार के लिए इष्टतम स्थिति बनाना है। इसके लिए रियोपॉलीग्लुसीन, 0.25% नोवोकेन घोल, रिंगर-लॉक घोल, ट्रेंटल, कॉन्ट्रिकल, प्रोटियोलिटिक एंजाइम (ट्रिप्सिन घोल, केमोट्रिप्सिन, आदि) का उपयोग किया जाता है।

घाव किसी भी गहराई और क्षेत्र की क्षति है, जिसमें मानव शरीर को पर्यावरण से अलग करने वाली यांत्रिक और जैविक बाधाओं की अखंडता बाधित होती है। विभिन्न प्रकृति के कारकों के कारण होने वाली चोटों वाले मरीजों को चिकित्सा संस्थानों में भर्ती कराया जाता है। उनके प्रभाव के जवाब में, शरीर में स्थानीय (घायल क्षेत्र में सीधे परिवर्तन), क्षेत्रीय (प्रतिवर्त, संवहनी) और सामान्य प्रतिक्रियाएं विकसित होती हैं।

वर्गीकरण

क्षति के तंत्र, स्थान और प्रकृति के आधार पर, कई प्रकार के घावों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, घावों को कई विशेषताओं के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• उत्पत्ति (, परिचालन, युद्ध);
• क्षति का स्थानीयकरण (गर्दन, सिर, छाती, पेट, अंगों के घाव);
• चोटों की संख्या (एकल, एकाधिक);
• रूपात्मक विशेषताएं (काटा हुआ, कटा हुआ, छुरा घोंपा हुआ, चोट खाया हुआ, कटा हुआ, काटा हुआ, मिश्रित);
• शरीर की गुहाओं की सीमा और संबंध (मर्मज्ञ और गैर-मर्मज्ञ, अंधा, स्पर्शरेखा);
• घायल ऊतक का प्रकार (नरम ऊतक, हड्डी, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका ट्रंक, आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ)।

एक अलग समूह में बंदूक की गोली के घाव शामिल हैं, जो महत्वपूर्ण गतिज ऊर्जा और ऊतक पर एक सदमे की लहर के प्रभाव के परिणामस्वरूप घाव प्रक्रिया की विशेष गंभीरता से भिन्न होते हैं। इनकी विशेषता है:

• एक घाव चैनल की उपस्थिति (अंध "जेब" के संभावित गठन के साथ, शरीर के गुहाओं में प्रवेश के साथ या बिना अलग-अलग लंबाई और दिशा का ऊतक दोष);
• प्राथमिक दर्दनाक परिगलन के एक क्षेत्र का गठन (गैर-व्यवहार्य ऊतक का एक क्षेत्र जो घाव संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल वातावरण है);
• द्वितीयक परिगलन के एक क्षेत्र का निर्माण (इस क्षेत्र में ऊतक क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, लेकिन उनके महत्वपूर्ण कार्यों को बहाल किया जा सकता है)।

सभी घावों को, उत्पत्ति की परवाह किए बिना, सूक्ष्मजीवों से दूषित माना जाता है। साथ ही, चोट के समय प्राथमिक माइक्रोबियल संदूषण और उपचार के दौरान होने वाले द्वितीयक संदूषण के बीच अंतर करना चाहिए। निम्नलिखित कारक घाव के संक्रमण में योगदान करते हैं:

• रक्त के थक्कों, विदेशी निकायों, परिगलित ऊतक की उपस्थिति;
• स्थिरीकरण के दौरान ऊतक आघात;
• माइक्रो सर्कुलेशन गड़बड़ी;
• कमजोर प्रतिरक्षा;
• एकाधिक चोटें;
• गंभीर दैहिक रोग;

यदि शरीर की प्रतिरक्षा रक्षा कमजोर हो जाती है और रोगजनक रोगाणुओं से निपटने में असमर्थ हो जाती है, तो घाव संक्रमित हो जाता है।

घाव प्रक्रिया के चरण

घाव प्रक्रिया के दौरान, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो व्यवस्थित रूप से एक दूसरे की जगह लेते हैं।

पहला चरण सूजन प्रक्रिया पर आधारित है। चोट लगने के तुरंत बाद, ऊतक क्षति और संवहनी टूटना होता है, जिसके साथ:

• प्लेटलेट सक्रियण;
• उनका क्षरण;
• पूर्ण थ्रोम्बस का एकत्रीकरण और गठन।

सबसे पहले, वाहिकाएं तत्काल ऐंठन के साथ क्षति पर प्रतिक्रिया करती हैं, जिसे क्षति के क्षेत्र में उनके लकवाग्रस्त विस्तार द्वारा तुरंत बदल दिया जाता है। इसी समय, संवहनी दीवार की पारगम्यता बढ़ जाती है और ऊतक शोफ बढ़ जाता है, जो 3-4 दिनों में अधिकतम तक पहुंच जाता है। इसके लिए धन्यवाद, घाव की प्राथमिक सफाई होती है, जिसका सार मृत ऊतक और रक्त के थक्कों को हटाना है।

हानिकारक कारक के संपर्क में आने के पहले घंटों में, ल्यूकोसाइट्स रक्त वाहिकाओं की दीवार के माध्यम से घाव में प्रवेश करते हैं, और थोड़ी देर बाद वे मैक्रोफेज और लिम्फोसाइटों से जुड़ जाते हैं। वे रोगाणुओं और मृत ऊतकों को फैगोसाइटोज करते हैं। इस प्रकार, घाव को साफ करने की प्रक्रिया जारी रहती है और एक तथाकथित सीमांकन रेखा बनती है, जो व्यवहार्य ऊतक को क्षतिग्रस्त ऊतक से अलग करती है।

चोट लगने के कुछ दिनों बाद पुनर्जनन चरण शुरू होता है। इस अवधि के दौरान, दानेदार ऊतक का निर्माण होता है। विशेष महत्व के प्लाज्मा कोशिकाएं और फ़ाइब्रोब्लास्ट हैं, जो प्रोटीन अणुओं और म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण में भाग लेते हैं। वे संयोजी ऊतक के निर्माण में भाग लेते हैं जो घाव भरने को सुनिश्चित करता है। उत्तरार्द्ध दो तरीकों से किया जा सकता है।

• प्राथमिक इरादे से उपचार करने से नरम संयोजी ऊतक निशान का निर्माण होता है। लेकिन यह तभी संभव है जब घाव में नगण्य माइक्रोबियल संदूषण हो और परिगलन के फॉसी की अनुपस्थिति हो।
• संक्रमित घाव द्वितीयक इरादे से ठीक हो जाते हैं, जो घाव के दोष को प्युलुलेंट-नेक्रोटिक द्रव्यमान से साफ करने और दानों से भरने के बाद संभव हो जाता है। यह प्रक्रिया अक्सर गठन से जटिल होती है।

महत्वपूर्ण अंतरों के बावजूद, पहचाने गए चरण सभी प्रकार के घावों की विशेषता हैं।

घावों का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार

सबसे पहले, आपको रक्तस्राव को रोकना चाहिए, फिर घाव को कीटाणुरहित करना चाहिए, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को बाहर निकालना चाहिए और एक पट्टी लगानी चाहिए जो संक्रमण को रोकेगी।

घाव के सफल उपचार की कुंजी समय पर और आमूल-चूल सर्जिकल उपचार है। क्षति के तत्काल परिणामों को खत्म करने के लिए, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है। यह निम्नलिखित लक्ष्यों का पीछा करता है:

• प्युलुलेंट जटिलताओं की रोकथाम;
• उपचार प्रक्रियाओं के लिए अनुकूलतम स्थितियाँ बनाना।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के मुख्य चरण हैं:

• घाव का दृश्य निरीक्षण;
• पर्याप्त दर्द से राहत;
• इसके सभी हिस्सों को खोलना (घाव तक पूरी पहुंच प्राप्त करने के लिए पर्याप्त रूप से किया जाना चाहिए);
• विदेशी निकायों और गैर-व्यवहार्य ऊतकों को हटाना (त्वचा, मांसपेशियां, प्रावरणी को कम मात्रा में एक्साइज किया जाता है, और चमड़े के नीचे के फैटी टिशू को व्यापक रूप से एक्साइज किया जाता है);
• रक्तस्राव रोकना;
• पर्याप्त जल निकासी;
• क्षतिग्रस्त ऊतकों (हड्डियों, मांसपेशियों, टेंडन, न्यूरोवास्कुलर बंडलों) की अखंडता की बहाली।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है, तो शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों के स्थिर होने के बाद पुनर्निर्माण सर्जरी विलंबित तरीके से की जा सकती है।

सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण त्वचा पर टांके लगाना है। इसके अलावा, ऑपरेशन के दौरान यह हमेशा तुरंत संभव नहीं होता है।

• पेट के घावों, चेहरे, जननांगों और हाथों पर लगी चोटों के लिए प्राथमिक टांके अनिवार्य हैं। इसके अलावा, माइक्रोबियल संदूषण की अनुपस्थिति में सर्जरी के दिन घाव को सिल दिया जा सकता है, सर्जन को भरोसा है कि हस्तक्षेप कट्टरपंथी है और घाव के किनारों को स्वतंत्र रूप से अनुमानित किया गया है।
• सर्जरी के दिन, अनंतिम टांके लगाए जा सकते हैं, जिन्हें तुरंत कड़ा नहीं किया जाता है, लेकिन एक निश्चित समय के बाद, बशर्ते कि घाव की प्रक्रिया सरल हो।
• अक्सर सर्जरी के कई दिनों बाद घाव को सिल दिया जाता है (प्राथमिक विलंबित टांके) दमन की अनुपस्थिति में।
• दानेदार घाव को साफ करने के बाद (1-2 सप्ताह के बाद) माध्यमिक-प्रारंभिक टांके लगाए जाते हैं। यदि घाव को बाद में सिलना पड़ता है और उसके किनारे जख्मी और कठोर हैं, तो पहले दाने को काट दिया जाता है और निशान को विच्छेदित कर दिया जाता है, और फिर वास्तविक सिलाई शुरू होती है (द्वितीयक-देर से टांके)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि निशान बरकरार त्वचा जितना टिकाऊ नहीं होता है। यह ये गुण धीरे-धीरे प्राप्त करता है। इसलिए, धीरे-धीरे अवशोषित होने वाली सिवनी सामग्री का उपयोग करने या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ घाव के किनारों को कसने की सलाह दी जाती है, जो घाव के किनारों के विचलन और निशान की संरचना में परिवर्तन को रोकने में मदद करता है।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

किसी भी घाव के लिए, यहां तक ​​कि छोटा लगने पर भी, आपको आपातकालीन कक्ष में जाना चाहिए। डॉक्टर को ऊतक संदूषण की डिग्री का आकलन करना चाहिए, एंटीबायोटिक्स लिखना चाहिए और घाव का इलाज भी करना चाहिए।

निष्कर्ष

मूल, गहराई और स्थान में विभिन्न प्रकार के घावों के बावजूद, उनके उपचार के सिद्धांत समान हैं। साथ ही, क्षतिग्रस्त क्षेत्र का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार समय पर और पूर्ण रूप से करना महत्वपूर्ण है, जिससे भविष्य में जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी।

बाल रोग विशेषज्ञ ई. ओ. कोमारोव्स्की इस बारे में बात करते हैं कि बच्चे के घाव का ठीक से इलाज कैसे किया जाए।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अंतर्गतप्राथमिक संकेतों के अनुसार किए गए पहले हस्तक्षेप (किसी घायल व्यक्ति के लिए) को समझें, यानी ऊतक क्षति के संबंध में। द्वितीयक क्षतशोधन- यह द्वितीयक संकेतों के लिए किया गया एक हस्तक्षेप है, अर्थात संक्रमण के विकास के कारण घाव में होने वाले बाद के (माध्यमिक) परिवर्तनों के संबंध में।

कुछ प्रकार के बंदूक की गोली के घावों के लिए, घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए कोई संकेत नहीं हैं, इसलिए घायल इस हस्तक्षेप के अधीन नहीं हैं। इसके बाद, ऐसे अनुपचारित घाव में द्वितीयक परिगलन का महत्वपूर्ण फॉसी बन सकता है, और एक संक्रामक प्रक्रिया शुरू हो जाती है। ऐसी ही तस्वीर उन मामलों में देखी गई है जहां प्राथमिक सर्जिकल उपचार के संकेत स्पष्ट थे, लेकिन घायल मरीज सर्जन के पास देर से पहुंचा और घाव में संक्रमण पहले ही विकसित हो चुका था। ऐसे मामलों में, द्वितीयक संकेतों के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है - घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार। ऐसे घायल रोगियों में, पहला हस्तक्षेप द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार है।

अक्सर, यदि प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार घाव के संक्रमण के विकास को नहीं रोकता है, तो द्वितीयक उपचार के संकेत उत्पन्न होते हैं; प्राथमिक (अर्थात, लगातार दूसरे) के बाद किए जाने वाले ऐसे द्वितीयक उपचार को घाव का पुन: उपचार भी कहा जाता है। घाव की जटिलताएँ विकसित होने से पहले, यानी प्राथमिक संकेतों के अनुसार, कभी-कभी बार-बार उपचार करना पड़ता है। ऐसा तब होता है जब प्राथमिक उपचार पूरी तरह से नहीं किया जा सका, उदाहरण के लिए, गनशॉट फ्रैक्चर वाले घायल व्यक्ति की एक्स-रे जांच की असंभवता के कारण। ऐसे मामलों में, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वास्तव में दो चरणों में किया जाता है: पहले ऑपरेशन के दौरान, नरम ऊतक घाव का मुख्य रूप से इलाज किया जाता है, और दूसरे ऑपरेशन के दौरान, हड्डी के घाव का इलाज किया जाता है, टुकड़ों को पुनर्स्थापित किया जाता है, आदि। माध्यमिक की तकनीक सर्जिकल उपचार अक्सर प्राथमिक उपचार के समान ही होता है, लेकिन कभी-कभी द्वितीयक उपचार को केवल घाव से स्राव के मुक्त बहिर्वाह को सुनिश्चित करने तक सीमित किया जा सकता है।

किसी घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का मुख्य कार्य- घाव के संक्रमण के विकास के लिए प्रतिकूल परिस्थितियाँ बनाएँ। इसलिए, यह ऑपरेशन जितनी जल्दी किया जाए उतना अधिक प्रभावी होता है।

ऑपरेशन के समय के आधार पर, सर्जिकल उपचार के बीच अंतर करने की प्रथा है - प्रारंभिक, विलंबित और देर से।

प्रारंभिक शल्य चिकित्सा उपचारघाव में संक्रमण के स्पष्ट विकास से पहले किए गए ऑपरेशन को संदर्भित करता है। अनुभव से पता चलता है कि चोट लगने के बाद पहले 24 घंटों में किए गए सर्जिकल उपचार, ज्यादातर मामलों में, संक्रमण के विकास को "बढ़ा" देते हैं, यानी, वे प्रारंभिक श्रेणी के होते हैं। इसलिए, युद्ध में सर्जिकल देखभाल की योजना और आयोजन के लिए विभिन्न गणनाओं में, चोट लगने के बाद पहले दिन किए गए हस्तक्षेप को शामिल करने के लिए प्रारंभिक सर्जिकल उपचार को सशर्त रूप से लिया जाता है। हालाँकि, जिस स्थिति में घायलों का चरण-दर-चरण उपचार किया जाता है, वह अक्सर ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर करता है। कुछ मामलों में, एंटीबायोटिक दवाओं का रोगनिरोधी प्रशासन इस तरह की देरी के जोखिम को कम कर सकता है - घाव के संक्रमण के विकास में देरी करता है और इस प्रकार, उस अवधि को बढ़ाता है जिसके दौरान घाव का सर्जिकल उपचार अपने निवारक (एहतियाती) मूल्य को बरकरार रखता है। इस तरह का उपचार, भले ही देरी से किया जाता है, लेकिन घाव के संक्रमण के नैदानिक ​​​​संकेतों के प्रकट होने से पहले (जिसका विकास एंटीबायोटिक दवाओं द्वारा विलंबित होता है), घाव का विलंबित सर्जिकल उपचार कहा जाता है। गणना और योजना बनाते समय, विलंबित उपचार में चोट लगने के क्षण से दूसरे दिन के दौरान किए गए हस्तक्षेप शामिल होते हैं (बशर्ते कि घायल व्यक्ति को व्यवस्थित रूप से एंटीबायोटिक्स दी गई हों)। घाव का प्रारंभिक और विलंबित उपचार, दोनों ही, कुछ मामलों में, घाव के दबने को रोक सकते हैं और प्राथमिक इरादे से इसके ठीक होने की स्थिति बना सकते हैं।

यदि घाव, ऊतक क्षति की प्रकृति के कारण, प्राथमिक सर्जिकल उपचार के अधीन है, तो दमन के स्पष्ट संकेतों की उपस्थिति सर्जिकल हस्तक्षेप को नहीं रोकती है। ऐसे मामले में, ऑपरेशन अब घाव के दबने को नहीं रोकता है, बल्कि अधिक गंभीर संक्रामक जटिलताओं को रोकने का एक शक्तिशाली साधन बना रहता है और यदि वे पहले ही उत्पन्न हो चुके हैं तो उन्हें रोक सकता है। घाव दबने के दौरान किया जाने वाला ऐसा उपचार कहलाता है देर से शल्य चिकित्सा उपचार.उचित गणना के साथ, देर से आने वाली श्रेणी में चोट लगने के 48 घंटों के बाद (और उन घायल लोगों के लिए जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिलीं, 24 के बाद) किए गए उपचार शामिल हैं।

देर से सर्जिकल क्षतशोधनसमान कार्यों के साथ और तकनीकी रूप से उसी तरह से जल्दी या देरी से किया जाता है। अपवाद ऐसे मामले हैं जब हस्तक्षेप केवल एक विकासशील संक्रामक जटिलता के कारण किया जाता है, और इसकी प्रकृति से ऊतक क्षति के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इन मामलों में, ऑपरेशन को मुख्य रूप से डिस्चार्ज के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए कम किया जाता है (कफ को खोलना, रिसाव, काउंटर-एपर्चर लगाना, आदि)। घावों के सर्जिकल उपचार का उनके कार्यान्वयन के समय के आधार पर वर्गीकरण काफी हद तक मनमाना है। चोट लगने के 6-8 घंटे बाद घाव में गंभीर संक्रमण विकसित होना काफी संभव है और, इसके विपरीत, घाव में संक्रमण के बहुत लंबे समय तक रहने (3-4 दिन) के मामले; प्रसंस्करण, जो निष्पादन समय में विलंबित प्रतीत होता है, कुछ मामलों में विलंबित हो जाता है। इसलिए, सर्जन को मुख्य रूप से घाव की स्थिति और समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर से आगे बढ़ना चाहिए, न कि केवल उस अवधि से जो चोट लगने के बाद बीत चुकी है।

घाव के संक्रमण के विकास को रोकने के साधनों में, एंटीबायोटिक्स सहायक होते हुए भी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। अपने बैक्टीरियोस्टेटिक और जीवाणुनाशक गुणों के कारण, वे उन घावों में संक्रमण के जोखिम को कम करते हैं जिनका सर्जिकल क्षत-विक्षतीकरण किया गया है या जहां क्षत-विक्षत को अनावश्यक माना जाता है। जब इस ऑपरेशन को स्थगित करने के लिए मजबूर किया जाता है तो एंटीबायोटिक्स विशेष रूप से महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। चोट लगने के बाद जितनी जल्दी हो सके उन्हें लेना चाहिए, और सर्जरी से पहले, उसके दौरान और बाद में बार-बार प्रशासन करने से कई दिनों तक रक्त में दवाओं की प्रभावी सांद्रता बनी रहनी चाहिए। इस प्रयोजन के लिए पेनिसिलिन और स्ट्रेप्टोमाइसिन के इंजेक्शन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, चरण-दर-चरण उपचार की स्थितियों में, रोगनिरोधी उद्देश्यों के लिए लंबे समय तक प्रभाव वाली दवा, स्ट्रेप्टोमासेलिन (900,000 इकाइयाँ इंट्रामस्क्युलर रूप से दिन में 1-2 बार, घाव की गंभीरता के आधार पर) देना अधिक सुविधाजनक होता है और घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का समय)। यदि स्ट्रेप्टोमासेलिन के इंजेक्शन नहीं लगाए जा सकते हैं, तो बायोमाइसिन मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है (200,000 इकाइयाँ दिन में 4 बार)। व्यापक मांसपेशियों के विनाश और सर्जिकल देखभाल के प्रावधान में देरी के मामले में, स्ट्रेप्टोमासेलिन को बायोमाइसिन के साथ मिलाने की सलाह दी जाती है। हड्डी की महत्वपूर्ण क्षति के लिए, टेट्रासाइक्लिन का उपयोग किया जाता है (बायोमाइसिन के समान खुराक में)।

निम्नलिखित प्रकार के घावों के लिए घाव के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के कोई संकेत नहीं हैं:ए) घाव क्षेत्र में ऊतक तनाव की अनुपस्थिति में, साथ ही हेमेटोमा और एक बड़े रक्त वाहिका को नुकसान के अन्य लक्षणों के अभाव में, पिनपॉइंट प्रवेश और निकास छेद के साथ चरम सीमाओं के गोली घावों के माध्यम से; बी) छाती और पीठ पर गोली या छोटे टुकड़े के घाव, यदि छाती की दीवार का कोई हेमेटोमा नहीं है, हड्डी के टुकड़े के लक्षण (उदाहरण के लिए, स्कैपुला), साथ ही खुले न्यूमोथोरैक्स या महत्वपूर्ण अंतःस्रावी रक्तस्राव (बाद वाले मामले में,) थोरैकोटॉमी की आवश्यकता उत्पन्न होती है); ग) सतही (आमतौर पर चमड़े के नीचे के ऊतक से अधिक गहराई तक प्रवेश नहीं करने वाला), अक्सर एकाधिक, छोटे टुकड़ों से घाव।

इन मामलों में, घावों में आमतौर पर मृत ऊतक की महत्वपूर्ण मात्रा नहीं होती है और उनका उपचार अक्सर जटिलताओं के बिना होता है। विशेष रूप से, एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग से इसे सुगम बनाया जा सकता है। यदि ऐसे घाव में बाद में दमन विकसित हो जाता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत मुख्य रूप से घाव की नलिका या आसपास के ऊतकों में मवाद का प्रतिधारण होगा। स्राव के मुक्त बहिर्वाह के साथ, सड़ते घाव का आमतौर पर रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया जाता है।

प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार वर्जित हैघायलों में, सदमे की स्थिति में (अस्थायी मतभेद), और पीड़ा में उन लोगों में। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान प्राप्त आंकड़ों के अनुसार, प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन नहीं होने वालों की कुल संख्या आग्नेयास्त्रों (एस.एस. गिरगोलव) से घायल हुए सभी लोगों की लगभग 20-25% है।

सैन्य क्षेत्र सर्जरी, ए.ए. विष्णव्स्की, एम.आई. श्रेइबर, 1968

घावों का शल्य चिकित्सा उपचार- सर्जिकल हस्तक्षेप में घाव का व्यापक विच्छेदन, रक्तस्राव को रोकना, गैर-व्यवहार्य ऊतकों को छांटना, विदेशी निकायों को हटाना, हड्डी के टुकड़ों को मुक्त करना, घाव के संक्रमण को रोकने और घाव भरने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करने के लिए रक्त के थक्के शामिल हैं। ये दो प्रकार के होते हैं घावों का शल्य चिकित्सा उपचारप्राथमिक और माध्यमिक।

घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार- ऊतक क्षति के लिए पहला सर्जिकल हस्तक्षेप। प्राथमिक घावों का शल्य चिकित्सा उपचारतत्काल और व्यापक होना चाहिए. चोट लगने के बाद पहले दिन प्रदर्शन किया जाता है, इसे जल्दी कहा जाता है; दूसरे दिन - विलंबित; 48 के बाद एचचोट लगने के क्षण से - देर से। विलंबित और विलंबित घावों का शल्य चिकित्सा उपचारघायलों की भारी आमद की स्थिति में एक आवश्यक उपाय है, जब सभी जरूरतमंदों के लिए शीघ्र शल्य चिकित्सा उपचार करना असंभव है। उचित संगठन महत्वपूर्ण है मेडिकल ट्राइएज,जिसमें घायलों की पहचान निरंतर रक्तस्राव, टूर्निकेट, ऐंठन और अंगों के व्यापक विनाश, प्यूरुलेंट और एनारोबिक संक्रमण के लक्षणों से की जाती है, जिनकी तत्काल आवश्यकता होती है घावों का शल्य चिकित्सा उपचार. शेष घायलों के लिए, सर्जिकल क्षतशोधन में देरी हो सकती है। प्राथमिक सी.ओ. को स्थानांतरित करते समय। बाद की तारीख में, संक्रामक जटिलताओं के जोखिम को कम करने के लिए उपाय किए जाएंगे और जीवाणुरोधी एजेंट निर्धारित किए जाएंगे। एंटीबायोटिक दवाओं की मदद से, घाव के माइक्रोफ्लोरा की महत्वपूर्ण गतिविधि को अस्थायी रूप से दबाना संभव है, जिससे संक्रामक जटिलताओं के विकास को रोकने के बजाय देरी करना संभव हो जाता है। घायल सक्षम हैं दर्दनाक सदमापहले घावों का शल्य चिकित्सा उपचारसदमा-रोधी उपायों का एक सेट अपनाएँ। केवल अगर रक्तस्राव जारी रहता है तो तत्काल सर्जिकल उपचार करने की अनुमति है और साथ ही साथ एंटी-शॉक थेरेपी भी की जाती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा चोट की प्रकृति पर निर्भर करती है। मामूली ऊतक क्षति के साथ, लेकिन हेमटॉमस या रक्तस्राव के गठन के साथ छुरा घोंपने और कटे हुए घावों को केवल रक्तस्राव को रोकने और ऊतक को विघटित करने के लिए विच्छेदित किया जाना चाहिए। बड़े घाव, जिनका उपचार अतिरिक्त ऊतक विच्छेदन के बिना किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, व्यापक स्पर्शरेखीय घाव), केवल छांटने के अधीन हैं; थ्रू और ब्लाइंड घाव, विशेष रूप से कम्यूटेड हड्डी के फ्रैक्चर के साथ, विच्छेदन और छांटना के अधीन हैं। घाव चैनल की जटिल वास्तुकला वाले घावों, नरम ऊतकों और हड्डियों को व्यापक क्षति को विच्छेदित और एक्साइज किया जाता है; घाव की नलिका और घाव के जल निकासी तक बेहतर पहुंच प्रदान करने के लिए अतिरिक्त चीरे और काउंटर-ओपनिंग भी बनाए जाते हैं।

सर्जिकल उपचार सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्टिक्स के नियमों का सख्ती से पालन करते हुए किया जाता है। एनेस्थीसिया की विधि को घाव की गंभीरता और स्थान, ऑपरेशन की अवधि और दर्दनाक प्रकृति और घायल की सामान्य स्थिति की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए चुना जाता है।

घाव की त्वचा के किनारों का छांटना बहुत संयमित ढंग से किया जाना चाहिए; त्वचा के केवल अव्यवहार्य, कुचले हुए क्षेत्रों को हटाया जाता है। फिर एपोन्यूरोसिस को व्यापक रूप से विच्छेदित किया जाता है और अनुप्रस्थ दिशा में घाव के कोनों के क्षेत्र में एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है ताकि एपोन्यूरोसिस चीरा जेड-आकार का हो। यह आवश्यक है ताकि एपोन्यूरोटिक म्यान चोट और सर्जरी के बाद सूजी हुई मांसपेशियों को संपीड़ित न करे। इसके बाद, घाव के किनारों को हुक से अलग कर दिया जाता है और क्षतिग्रस्त गैर-व्यवहार्य मांसपेशियों को हटा दिया जाता है, जो मांसपेशियों के ऊतकों में रक्तस्राव, सिकुड़न और विशिष्ट प्रतिरोध (लोच) की अनुपस्थिति से निर्धारित होता है। चोट लगने के बाद प्रारंभिक अवस्था में प्राथमिक उपचार करते समय, गैर-व्यवहार्य ऊतक की सीमाओं को स्थापित करना अक्सर मुश्किल होता है; इसके अलावा, देर से ऊतक परिगलन संभव है, जिसके बाद घाव के पुन: उपचार की आवश्यकता हो सकती है।

जबरदस्ती विलंबित या विलम्बित होने की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारगैर-व्यवहार्य ऊतकों की सीमाओं को अधिक सटीक रूप से निर्धारित किया जाता है, जिससे उल्लिखित सीमाओं के भीतर ऊतक को उत्पादित करना संभव हो जाता है। जैसे ही ऊतक को काटा जाता है, घाव से विदेशी वस्तुएं और हड्डी के ढीले छोटे टुकड़े निकाल दिए जाते हैं। मैं मोटा घावों का शल्य चिकित्सा उपचारबड़े जहाजों या तंत्रिका चड्डी का पता लगाया जाता है, उन्हें सावधानीपूर्वक कुंद हुक के साथ एक तरफ धकेल दिया जाता है। क्षतिग्रस्त हड्डी के टुकड़ों का, एक नियम के रूप में, इलाज नहीं किया जाता है, नुकीले सिरों को छोड़कर जो नरम ऊतकों को द्वितीयक आघात का कारण बन सकते हैं। तीव्र दर्दनाक ऑस्टियोमाइलाइटिस को रोकने के लिए उजागर हड्डी को ढकने के लिए अक्षुण्ण मांसपेशियों की आसन्न परत पर विरल टांके लगाए जाते हैं। संवहनी घनास्त्रता और तंत्रिकाओं की मृत्यु से बचने के लिए मांसपेशियाँ उजागर बड़ी वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को भी ढक देती हैं। हाथ, पैर, चेहरे, जननांग अंगों, अग्रबाहु और निचले पैर के दूरस्थ भागों में चोट लगने की स्थिति में, ऊतक को विशेष रूप से संयमित रूप से काटा जाता है, क्योंकि इन क्षेत्रों में व्यापक छांटने से स्थायी शिथिलता या संकुचन और विकृति का निर्माण हो सकता है। युद्ध की स्थिति में घावों का शल्य चिकित्सा उपचारपुनर्निर्माण कार्यों द्वारा पूरक: रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को सिलना, धातु संरचनाओं के साथ हड्डी के फ्रैक्चर को ठीक करना, आदि। शांतिकाल की स्थितियों में, पुनर्निर्माण ऑपरेशन आमतौर पर घावों के प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार का एक अभिन्न अंग होते हैं। घाव की दीवारों में एंटीबायोटिक घोल डालकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है, जलनिकासवैक्यूम उपकरणों से जुड़े सिलिकॉन छिद्रित ट्यूबों का उपयोग करके घाव के निर्वहन की सक्रिय आकांक्षा की सलाह दी जाती है। घाव को एंटीसेप्टिक घोल से सींचकर और घाव पर प्राथमिक टांके लगाकर सक्रिय आकांक्षा को पूरा किया जा सकता है, जो केवल अस्पताल में निरंतर निगरानी और उपचार से ही संभव है।

सबसे महत्वपूर्ण गलतियाँ कब घावों का शल्य चिकित्सा उपचार: घाव क्षेत्र में अपरिवर्तित त्वचा का अत्यधिक छांटना, घाव का अपर्याप्त विच्छेदन, जिससे घाव चैनल का विश्वसनीय पुनरीक्षण करना और गैर-व्यवहार्य ऊतक का पूर्ण छांटना असंभव हो जाता है, रक्तस्राव के स्रोत की खोज में अपर्याप्त दृढ़ता, तंग घाव हेमोस्टेसिस के प्रयोजन के लिए टैम्पोनैड, घावों के जल निकासी के लिए धुंध टैम्पोन का उपयोग।

घाव का द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचारऐसे मामलों में किया जाता है जहां प्राथमिक उपचार ने कोई प्रभाव नहीं डाला है। माध्यमिक के लिए संकेत घावों का शल्य चिकित्सा उपचारऊतक स्राव, प्यूरुलेंट लीक, पेरी-घाव फोड़ा या कफ के अवधारण के कारण घाव संक्रमण (एनारोबिक, प्यूरुलेंट, पुटरिएक्टिव), प्यूरुलेंट-रिसोर्प्टिव बुखार या सेप्सिस का विकास होता है। घाव के द्वितीयक शल्य चिकित्सा उपचार की मात्रा भिन्न हो सकती है। पीपयुक्त घाव के पूर्ण शल्य चिकित्सा उपचार में स्वस्थ ऊतक के भीतर छांटना शामिल होता है। हालांकि, अक्सर शारीरिक और शल्य चिकित्सा संबंधी स्थितियां (रक्त वाहिकाओं, तंत्रिकाओं, टेंडन, संयुक्त कैप्सूल को नुकसान का खतरा) ऐसे घाव के केवल आंशिक शल्य चिकित्सा उपचार की अनुमति देती हैं। जब सूजन प्रक्रिया घाव नहर के साथ स्थानीयकृत होती है, तो बाद को व्यापक रूप से खोला जाता है (कभी-कभी घाव के अतिरिक्त विच्छेदन के साथ), मवाद का संचय हटा दिया जाता है, और नेक्रोसिस के फॉसी को हटा दिया जाता है। घाव की अतिरिक्त स्वच्छता के उद्देश्य से, इसका उपचार एंटीसेप्टिक, लेजर बीम, कम आवृत्ति वाले अल्ट्रासाउंड के साथ-साथ वैक्यूमिंग के स्पंदित जेट के साथ किया जाता है। इसके बाद, प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम और कार्बन सॉर्बेंट्स का उपयोग एंटीबायोटिक दवाओं के पैरेंट्रल प्रशासन के साथ संयोजन में किया जाता है। घाव की पूरी तरह से सफाई के बाद, दानों के अच्छे विकास के साथ, इसे लगाने की अनुमति है द्वितीयक सीम.जब एक अवायवीय संक्रमण विकसित होता है, तो माध्यमिक शल्य चिकित्सा उपचार सबसे मौलिक रूप से किया जाता है, और घाव को सुखाया नहीं जाता है। घाव का उपचार एक या अधिक सिलिकॉन ड्रेनेज ट्यूबों से पानी निकालकर और घाव पर टांके लगाकर पूरा किया जाता है।

जल निकासी प्रणाली आपको पश्चात की अवधि में घाव की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोने की अनुमति देती है और वैक्यूम एस्पिरेशन जुड़े होने पर घाव को सक्रिय रूप से सूखा देती है (देखें)। जलनिकास). घाव की सक्रिय आकांक्षा-धोने की जल निकासी इसके उपचार के समय को काफी कम कर सकती है।

प्राथमिक और माध्यमिक सर्जिकल उपचार के बाद घावों का उपचार जीवाणुरोधी एजेंटों, इम्यूनोथेरेपी, पुनर्स्थापना चिकित्सा, प्रोटियोलिटिक एंजाइम, एंटीऑक्सिडेंट, अल्ट्रासाउंड आदि का उपयोग करके किया जाता है। ग्नोटोबायोलॉजिकल अलगाव की शर्तों के तहत घायलों का उपचार प्रभावी है (देखें)। जीवाणु नियंत्रित वातावरण), और अवायवीय संक्रमण के लिए - उपयोग के साथ हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन.

ग्रंथ सूची:डेविडॉव्स्की आई.वी. एक व्यक्ति का बंदूक की गोली का घाव, खंड 1-2, एम., 1950-1954; डेरियाबिन आई.आई. और अलेक्सेव ए.वी. घावों का शल्य चिकित्सा उपचार, बीएमई, खंड 26, पृ. 522; डोलिनिन वी.ए. और बिसेनकोव एन.पी. घावों और चोटों के लिए ऑपरेशन, एल., 1982; कुज़िन एम.आई. और अन्य। घाव और घाव संक्रमण, एम., 1989।