क्रोहन रोग के उपचार के लिए प्रोटोकॉल. क्रोहन रोग के उपचार पर यूरोपीय सहमति

क्रोहन रोग एक सूजन प्रक्रिया के विकास से जुड़ी बीमारी है छोटी आंतऔर बच्चों में पाचन प्रक्रिया में व्यवधान।

इस रोग के विशिष्ट लक्षण पेट क्षेत्र में तेज दर्द और दर्द हैं तेज बढ़तशरीर का तापमान। एक नियम के रूप में, रोगी को दस्त और सामान्य कमजोरी लगातार सताती रहती है।

ज्यादातर मामलों में, बीमारी अपने आप महसूस हो जाती है किशोरावस्था. वहीं, इसे समय पर लेना भी बेहद जरूरी है आवश्यक उपायउसके इलाज के लिए. अन्यथा, सूजन का केंद्र सक्रिय रूप से बढ़ना और फैलना शुरू हो जाएगा।

कारण

बच्चों में क्रोहन रोग के विकास के कारणों को अभी तक विज्ञान द्वारा स्थापित नहीं किया गया है। साथ ही, इस बीमारी का निदान अक्सर किया जाता है और यह किशोरों की गुणवत्ता और जीवन प्रत्याशा को गंभीर रूप से प्रभावित करता है।

ऐसा माना जाता है कि विभिन्न बैक्टीरिया और वायरस रोग के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, लेकिन रोग की उत्पत्ति का श्रेय पूरी तरह से उन्हें देना गलत है।

यह भी माना जाता है कि विशिष्ट दवाएं लेने से भी जलन हो सकती है दवाइयाँ. तथापि यह कारकरोग के विकास में अन्य कारकों के साथ मिलकर ही भूमिका निभाता है।

रोग का एक अन्य संभावित कारण कहा जाता है व्यक्तिगत विशेषताएंइमारतों पाचन तंत्रऔर, विशेष रूप से, आंतें।

क्रोहन रोग के विकास के लिए आनुवंशिक प्रवृत्ति के मामले विशेष रूप से आम हैं, लेकिन ऐसा माना जाता है कि केवल आनुवंशिक प्रवृत्ति ही पर्याप्त नहीं है, और इसे कई कारकों द्वारा समर्थित होना चाहिए। अतिरिक्त कारक, उदाहरण के लिए, दवाएँ लेना।

रोग के रूप

क्रोहन रोग की अभिव्यक्तियाँ कई प्रकार की होती हैं:

• पाचन तंत्र के सभी भागों को नुकसान;
• एनोरेक्टल क्षेत्र को नुकसान;
• हराना ऊपरी भाग जठरांत्र पथ;
• बृहदांत्रशोथ;
• इलियोकोलाइटिस;
• मिश्रित रूप.

यह रोग फिस्टुला और आंतों में रुकावट दोनों के रूप में विकसित हो सकता है। दोनों ही स्थितियों में देखा जा सकता है विभिन्न प्रकारक्रमशः मल विकार, निर्जलीकरण और वजन में कमी।

लक्षण

रोग के मुख्य लक्षण:

1. स्थिति में सुधार और गिरावट का लगातार परिवर्तन।
2. पेट क्षेत्र में तेज दर्द
3. पाचन तंत्र की खराबी के परिणामस्वरूप असामान्य मल त्याग।
4. लगातार मतली (अक्सर उल्टी की ओर ले जाती है)
5. पेट में भारीपन महसूस होना
6. उपस्थिति खूनी निर्वहनमल में.

यदि दस्त बहुत लंबे समय तक रहता है, तो बच्चे का शरीर "धुंधला" हो जाता है एक बड़ी संख्या की उपयोगी पदार्थ, जिसमें समूह ए, डी, ई, आयरन, कैल्शियम आदि के विटामिन शामिल हैं।

परिणामस्वरूप, शारीरिक विकास में गंभीर देरी संभव है।

निदान

क्रोहन रोग एक व्यापक बीमारी नहीं है, इसलिए इसके निदान में बहुत अधिक अनुभव नहीं है।

क्रोहन रोग के लक्षण अन्य आंतों के रोगों के लक्षणों के समान हैं - यह रोग को "पहचानने" की प्रक्रिया को और जटिल बनाता है।

सबसे महत्वपूर्ण संकेत होना चाहिए तेज़ दर्दउदर क्षेत्र में, दस्त के साथ और कोई अन्य नहीं संभावित कारणविकास।

यदि किसी बच्चे के विकास में देरी हो रही है, उसका शरीर गंभीर रूप से कुपोषित है, और उसमें आंतों के रोगों के विकास की आनुवंशिक प्रवृत्ति भी है, तो यह उचित निदान करने की संभावना पर विचार करने का आधार होना चाहिए। हालाँकि, इसकी पुष्टि के लिए एक श्रृंखला को अंजाम देना आवश्यक है चिकित्सा अनुसंधान.

विशेष रूप से, आपको एक्स-रे लेने की आवश्यकता है पेट की गुहा- इसके लिए धन्यवाद, यह सटीक रूप से निर्धारित करना संभव होगा कि आंतों का लुमेन बदल गया है या नहीं और इसकी संरचना क्या है।

आंतों की संरचना में परिवर्तन होते हैं एक स्पष्ट संकेतक्रोहन रोग का विकास (इस मामले में, आंतों की दीवारें, एक नियम के रूप में, गंभीर रूप से टूट जाती हैं)। इसके अलावा, एक्स-रे फिस्टुला का पता लगा सकते हैं, जो संबंधित बीमारी का भी संकेत देता है।

अतिरिक्त चिकित्सा अनुसंधान के रूप में, एक बायोप्सी (अंग ऊतक का नमूना) किया जा सकता है - यह पर्याप्त है प्रभावी तरीकानिदान

एक रक्त परीक्षण भी एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति निर्धारित कर सकता है।

इस मामले में एक अनिवार्य निदान पद्धति मल विश्लेषण है।

इलाज

बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में मुख्य रूप से इसके प्रसार को रोकना शामिल है।

इसके लिए इसका पालन करना जरूरी है सख्त डाइट, जो बच्चे के शरीर को लापता विटामिन प्राप्त करने की अनुमति देगा, जबकि भोजन अच्छी तरह से और आसानी से पच जाना चाहिए, अन्यथा दस्त खराब हो जाएगा।

नंबर लेना भी जरूरी है चिकित्सा की आपूर्ति: अमीनोसैलिसिलेट्स, कोरिकोस्टेरॉइड्स, अवरोधक और साइटोस्टैटिक्स। वे सूजन प्रक्रिया को धीमा करने और आंतों के कार्य को सामान्य करने में मदद करते हैं।

यदि कोई जटिलता विकसित होती है, तो रोगी को एंटीबायोटिक्स लेनी चाहिए।

आंतों में रुकावट का विकास (जो अक्सर क्रोहन रोग के विकास के साथ होता है) सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक संकेत है।

अक्सर सर्जरी तब निर्धारित की जाती है जब औषधीय विधिउपचार वांछित परिणाम प्राप्त करने में मदद नहीं करता है।

ऑपरेशन के बाद, एंटीबायोटिक्स सहित दवाएं लेना जारी रखना आवश्यक है।

रोकथाम

इस तथ्य के कारण कि क्रोहन रोग के कारणों का बहुत कम अध्ययन किया गया है, निवारक उपायइस मामले में वे व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हैं।

हालाँकि, यह महत्वपूर्ण है कि बच्चा ठीक से और व्यवस्थित रूप से खाए और उसके भोजन में सब कुछ शामिल हो आवश्यक विटामिनऔर सूक्ष्म तत्व जो इसमें योगदान करते हैं सामान्य प्रक्रियापाचन.

किसी भी बीमारी का तुरंत और संपूर्ण इलाज करना भी महत्वपूर्ण है सूजन प्रक्रियाएँआंतों में विकास हो रहा है।

यह समझना जरूरी है कि बच्चों में क्रोहन रोग हमेशा रहता है चिरकालिक प्रकृति, इसीलिए नैदानिक ​​दिशानिर्देश, इसके विकास के मामले में, सिंड्रोम की अभिव्यक्ति की डिग्री में नियमित कमी के साथ-साथ सूजन के प्रसार का प्रतिकार करने का सुझाव दिया गया है।

किसी अज्ञात कारण से गंभीर आंत्र विकृति (आमतौर पर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। पुरानी बीमारी विशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन में व्यक्त की जाती है, जब दीवार और पास के लिम्फ नोड्स में लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के संचय से नोड्यूल बनते हैं।

परिणाम के कारण प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। फिस्टुला पथ आंतों को मूत्राशय, अन्य लूपों और महिलाओं में योनि से जोड़ता है, और पेट की त्वचा तक फैलता है।

रोग की शुरुआत किशोरावस्था में होती है और वयस्कता तक जारी रहती है। सफल चिकित्सा के साथ यह दीर्घकालिक छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान अवशोषण और क्रमाकुंचन में कमी, आवश्यक पोषक तत्वों की कमी में योगदान देता है, और इसलिए अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अतिरिक्त आंतों के रूप आंखों, त्वचा और मौखिक गुहा को प्रभावित करते हैं। मरीज़ पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं। निदान करने के लिए, आपको एक गंभीर परीक्षा से गुजरना होगा।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में आंत्रशोथ या कोलाइटिस (छोटी और बड़ी आंतों में सूजन प्रक्रिया) के लक्षण शामिल हैं। जब बीमारी का कारण अज्ञात होता है, तो डॉक्टरों को दिशानिर्देश के रूप में उपचार के लिए अनुमोदित मानक प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसमें तीव्र अवधि में और रखरखाव के उपयोग के लिए अनिवार्य दवाओं, रोगसूचक दवाओं, बच्चों और वयस्कों के लिए खुराक की एक सूची शामिल है।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आयोजित होने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही किया जाता है।

उपचार प्रक्रिया के उद्देश्यों में शामिल हैं:

• तीव्र सूजन से राहत;
• गंभीर दर्द के लिए दर्द से राहत;
• आहार के माध्यम से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• ऊतक के टूटने के कारण जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाना;
• विटामिन, प्रोटीन, सूक्ष्म तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग कार्य की बहाली;
• छूट चरण का समर्थन और तीव्रता की रोकथाम;
• जटिलताओं से लड़ना.

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन दवाओं के विभिन्न समूहों की मदद से विनाश का प्रतिकार करने में काफी अनुभव जमा हुआ है। उनका उद्देश्य रोग के रूप और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उत्पाद चुनते समय, विशेषज्ञ प्रक्रिया की जैविक गतिविधि के संकेतक को बिंदुओं में निर्धारित करने के लिए एक योजना का उपयोग करते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के संयुक्त प्रभाव से किया जा सकता है। रोग की विभिन्न अवधियों में प्रयुक्त औषधि समूहों से:

• सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

वैकल्पिक उपचार विकसित किये जा रहे हैं। उनमें से:

• प्लाज़माशोषण और प्लास्मफेरेसिस;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन विधि का उपयोग करना (रोगी को ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता वाले कक्ष में रखा जाता है);
• अपने स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से दवा का परिचय (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना-आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग नशा विज्ञान में ओपियेट्स और शराब की लत को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह सूजन प्रक्रिया में शामिल तंत्रिका अंत को अवरुद्ध करने में सक्षम है। इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्की बीमारी के लिए दवाएँ

प्रक्रिया गतिविधि के हल्के मामलों में, सैलिसिलेट्स (सल्फासलाज़ीन, सैलोफ़ॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्सा, मेसाकोल, सैलोज़िनल) का उपयोग सबसे अधिक संकेत दिया जाता है। दवाओं को मौखिक रूप से, रेक्टल सपोसिटरीज़ में लिया जाता है, और सस्पेंशन के रूप में तैयार किया जाता है। इलियम और बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया में सिद्ध प्रभावशीलता। गोलियाँ खुराक और अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन का उत्पादन घुलनशील कोटिंग में किया जाता है। 15-30% इलियम में अवशोषित होता है, शेष बड़ी आंत में प्रवेश करता है। सैलोफ़ॉक छूट चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए अच्छा है। पेट, प्रारंभिक भागों में घाव वाले रोगियों में इलाज के लिए बुडेनोफ़ॉक की सिफारिश नहीं की जाती है छोटी आंत, आँखें, जोड़, त्वचा पर।

बुडेसोनाइड का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से किया जाता है। यह कम से कम नकारात्मक गुणों में अन्य हार्मोनल दवाओं से भिन्न है।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या क्रोहन रोग को मध्यम से गंभीर रूप में ठीक करना संभव है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक उत्तर देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि तीव्रता को कम करने के लिए।" पैथोलॉजी पर जटिल प्रभाव के लिए मजबूत दवाएं हैं।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन हैं, जो अपने शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। टेबलेट या इंजेक्शन में उपयोग किया जाता है। दैनिक खुराक डॉक्टर द्वारा नियंत्रित की जाती है, रोगी की स्थिति में सुधार होने पर इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है और न्यूनतम रखरखाव पर स्विच किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यदि आंत के निचले क्षेत्रीय भाग प्रभावित होते हैं, तो इसे दिन में दो बार माइक्रोएनीमा में प्रशासित किया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। प्रेडनिसोलोन को मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ निर्धारित करने पर उपचार के परिणाम में सुधार होता है। जब सूजन की गतिविधि कम हो जाती है तो छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं; इन्हें एक दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। आज तक, डॉक्टर इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। आमतौर पर एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुला पथ के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक गड़बड़ी (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) का कारण बनती हैं। ग्रैनुलोमेटस परिवर्तनों के घातक ट्यूमर में बदलने का खतरा बढ़ गया है।

एंटीबायोटिक्स प्युलुलेंट जटिलताओं, माध्यमिक संक्रमण और पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाने के मामलों में निर्धारित किए जाते हैं। ब्रॉड-स्पेक्ट्रम दवाओं का उपयोग किया जाता है (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का एक समूह। गंभीर डिस्बिओसिस के खतरे के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के कोर्स की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से लेकर ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा तक बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब, गोलिमुमैब, एटानेरसेप्ट। वेदोलिज़िमाब आंतों के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब की उपचार खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे सेलाइन के घोल में अंतःशिरा के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह बाद, तीसरी बार 4 सप्ताह बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा उत्पाद

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में रोगसूचक दवाओं के बिना ऐसा करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - आंतों के अकड़ने वाले संकुचन से राहत देने वाली सभी दवाएं इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट जैसी लोकप्रिय दवाएं आंत के अंदर दबाव बढ़ाती हैं, जो वेध को बढ़ावा देती हैं। यदि आवश्यक हो तो अस्पताल सेटिंग में चिकित्सक की देखरेख में उनका उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट के कोई लक्षण न हों तो अल्मागेल की अनुमति दी जाती है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स आंतों से ऊतक टूटने वाले उत्पादों और अपशिष्ट को हटाने में मदद करते हैं। पोलिसॉर्ब, स्मेक्टा, एंटरोसगेल लिखिए।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई करते हैं, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल का संकेत दिया जाता है। व्यापक घावों (हटाने) के लिए लघ्वान्त्र) कोलेस्टारामिन, जो फैटी एसिड को बांधता है, का उपयोग किया जाता है।
4. मल्टीविटामिन - आंतों में खराब अवशोषण वाले रोगी को विटामिन की कमी का अनुभव होता है। सभी वसा में घुलनशील विटामिन (ए, डी, ई), बी12 और फोलिक एसिड महत्वपूर्ण हैं।
5. सूक्ष्म तत्वों की कमी को कैल्शियम, जिंक और मैग्नीशियम की तैयारी से पूरा किया जाता है।
6. खाद्य प्रसंस्करण, अवशोषण और क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार आंतों के वनस्पतियों का समर्थन करने के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है।
7. जब हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं गिरती हैं, या आयरन की कमी से एनीमिया के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आयरन की खुराक का संकेत दिया जाता है।
8. भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपेरामाइड लेने से ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त समाप्त हो जाते हैं।

दवाओं की वापसी धीरे-धीरे, धीमी गति से की जाती है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों और पाचन गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं को पूरी तरह से बंद करने से 6-12 महीनों के बाद स्थिति खराब हो जाती है।

इंटर-रिलैप्स थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), एज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए, रक्त परीक्षण का उपयोग करके मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आहार पोषण की आवश्यकता होती है। यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न होता है। प्रतिबंधों से इंकार करने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई स्थिति उत्पन्न हो जाती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, बीमारी के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• लगातार नुकसान को ध्यान में रखते हुए शरीर को पर्याप्त मात्रा में प्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी सामग्री, विटामिन संरचना प्रदान करना;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों को अधिकतम रूप से बचाना;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले परेशान करने वाले पदार्थों वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे भागों में और 3 घंटे के अंतराल पर बार-बार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूखे रहने से बचना;
• गर्म भोजन खाने के लिए परिस्थितियाँ बनाना; गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक होते हैं;
• अंतराल अवधि के दौरान 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, बार-बार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक पानी पीना;
• मसालेदार और वसायुक्त भोजन, सॉस, संपूर्ण दूध, ताजी सब्जियां और फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट्स की अनुमति है), तला हुआ मांस और मछली पर प्रतिबंध।

रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, आवश्यक कैलोरी आवश्यकता को पूरा करने वाली विशेष दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ पैरेंट्रल पोषण का उपयोग किया जाता है। यदि निगलने में कठिनाई होती है, तो पोषण मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। सर्जरी की तैयारी में, आंतों के फिस्टुला, रुकावट वाले रोगियों और बचपन में स्लैग-मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है।

जब तापमान, दर्द और दस्त कम हो जाते हैं, तो आहार संख्या 4सी में धीरे-धीरे बदलाव की आवश्यकता होगी।

पारंपरिक तरीके

क्रोहन रोग के इलाज में लोकप्रिय सलाह के प्रति डॉक्टरों का रवैया बेहद नकारात्मक है। आंतों की सूजन की असामान्य प्रकृति के कारण रोगी को अपनी बीमारी के लिए हर्बल उपचार और औषधीय जड़ी-बूटियों के सावधानीपूर्वक उपयोग के लिए तैयार होना चाहिए। सामान्य क्रोनिक कोलाइटिस और आंत्रशोथ के लिए संकेतित हर्बल काढ़े, ग्रैनुलोमेटस सूजन द्वारा आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित हैं।

पारंपरिक चिकित्सा की सिफारिशों में मौखिक प्रशासन के लिए मार्शमैलो रूट, कलैंडिन, कैमोमाइल, यारो का काढ़ा और एनीमा शामिल हैं। हर्बल संरचना पाचन तंत्र को और अधिक प्रभावित करती है, समर्थन नहीं करती है, बल्कि उपचार के प्राप्त परिणामों को नष्ट कर देती है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से अतिरिक्त कार्यभार के खिलाफ हैं जो चिकित्सा को जटिल बनाता है।

उपचार में सहायता के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटें दावा करती हैं कि यदि आपको क्रोहन रोग है तो व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही प्रस्तुत करते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, लेकिन वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। हम आपको याद दिला दें कि किसी भी खेल के लिए सिर्फ आगे बढ़ने की नहीं, बल्कि बेहतर परिणाम हासिल करने की जरूरत होती है। केवल स्वस्थ लोग ही प्रतिस्पर्धा के तनाव का सामना कर सकते हैं। यहां तक ​​कि शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक हो) प्राप्त उपचार परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग को बढ़ा देता है। इसलिए, हम भौतिक चिकित्सा के अभ्यास से व्यायाम पर ध्यान केंद्रित करेंगे और व्यायाम चिकित्सा के उन विकल्पों पर विचार करेंगे जो घर पर संभव हैं।

इस तथ्य पर कोई विवाद नहीं है कि कम तीव्रता वाले व्यायाम से प्रतिरक्षा प्रणाली में सुधार होता है। इसमें ताजी हवा में लंबी सैर या पूल में व्यायाम शामिल हो सकता है।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेष विशेषता अनिवार्य लेटने की स्थिति है।

महत्वपूर्ण! लेटे हुए व्यक्ति में अंतर-पेट के दबाव को मापकर, यह स्थापित किया गया कि पेट की गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतें संपीड़न से मुक्त हो जाती हैं और बृहदान्त्र के सभी हिस्से एक ही स्तर पर होते हैं। इससे रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है और मल सामान्य हो जाता है।

तीव्र स्थिति के दौरान क्रोहन रोग के रोगियों के लिए, कोई भी व्यायाम सख्ती से वर्जित है; सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें साँस लेने की प्रथाओं में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना और धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

कक्षाएं किसी विशेषज्ञ की देखरेख में शुरू होनी चाहिए। बुनियादी आसन सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकता है। गैस गठन को खत्म करने और पेट की गुहा में तनाव से राहत पाने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। इनका नियमित कार्यान्वयन उपचारात्मक प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

दवाओं के सूजन-रोधी कॉम्प्लेक्स के साथ तीव्र चरण का उपचार 2-3 महीने तक चलता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा की जाती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है; नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस, मधुमेह मेलेटस, उच्च रक्तचाप और आंतों से रक्तस्राव की उपस्थिति है।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए कार्रवाई की विभिन्न दिशाओं वाली 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य दवाओं का उपयोग न्यूनतम खुराक में कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है। उसी समूह की दवाओं के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब हर 20 साल में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टरों का कहना है कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में पुनरावृत्ति अधिक बार होती है। आंत के अपरिवर्तनीय रूप से परिवर्तित हिस्से को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना पुनरावृत्ति के बीच की अवधि को बढ़ाने का एक तरीका है। 65% रोगियों को अगले 5 वर्षों में पुनः हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग का इलाज करने में कितना समय लगता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज कराना पड़ता है। खुराक और दवाएँ बदल दी जाती हैं, लेकिन बीमारी के गंभीर होने का ख़तरा दूर नहीं होता है। मृत्यु का मुख्य कारण आपातकालीन स्थितियाँ हैं जो तब उत्पन्न होती हैं जब पेट की गुहा में अल्सर टूट जाता है, पेरिटोनिटिस और रक्तस्राव होता है। घातक ट्यूमर में बदलने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

क्या इस बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव है?

यह बीमारी अभी तक ठीक नहीं हो सकी है. डॉक्टर इस बात पर ज़ोर देते हैं कि मरीज़ स्वस्थ आहार का पालन करें, धूम्रपान बंद करें और शराब से पूरी तरह दूर रहें। यदि मरीज़ अपने स्वास्थ्य का ध्यान नहीं रखना चाहते हैं, तो पुनरावृत्ति की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। और घातक परिणाम 3.5-4.8 गुना हैं।

रोग का उतार-चढ़ाव वाला कोर्स तीव्र होने और ठीक होने के बीच बदलता रहता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक विकृति के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में आंतरिक रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

यदि नशा, तेज बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ की हानि के सामान्य लक्षण व्यक्त किए जाते हैं, तो रूढ़िवादी उपचार अस्पताल में रोगी के उपचार से शुरू होता है। पेट की दीवार में जलन (पेरिटोनिटिस), तीव्र रक्तस्राव, और संघनन के क्षेत्रों के तालु द्वारा पता लगाने के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

मरीजों को पैरेंट्रल पोषण और अंतःशिरा दवाएं निर्धारित की जाती हैं। यदि स्थिति की गंभीरता को 5-7 दिनों के भीतर समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी बुरा होगा।

पूर्ण संकेत हैं (सर्जरी के बिना एक व्यक्ति मर जाएगा) और सापेक्ष, जब रोगी को योजना के अनुसार तैयार और संचालित किया जा सकता है। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना, फेकल पेरिटोनिटिस;
• घावों के कारण होने वाली आंत्र रुकावट;
• सूजन प्रक्रिया में शामिल वाहिकाओं से तीव्र रक्तस्राव;
• मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय में फिस्टुला पथ का निर्माण।

सामान्य संज्ञाहरण के तहत, सर्जन, पेट की गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्राव वाहिका को बांधता है, ऊपरी और अंतर्निहित लूप, फिस्टुला ट्रैक्ट के कनेक्शन के साथ आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को हटा देता है (अलग कर देता है)। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी ट्यूबों को इसमें छोड़ दिया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी पाठ्यक्रम;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत जिनका उपचार चिकित्सीय तरीकों से नहीं किया जा सकता है।

सर्जन नियमित रूप से कार्य करते हैं:

• फोड़े का खुलना और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• संकुचन की प्लास्टिक सर्जरी;
• बाईपास एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

सर्जरी के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा की पूरी श्रृंखला प्राप्त होती है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि रक्त रोग की स्थिति में सर्जरी से मरीज को पूरी तरह ठीक नहीं किया जा सकता है। बीमारी के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को लंबे समय तक दर्दनाक लक्षणों से संभावित राहत की आशा देती हैं। डॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन और चिकित्सीय उपायों में भागीदारी का बहुत महत्व है।

यह रोग जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है. क्रोहन रोग एक लाख बच्चों में से 15 में होता है और दर्द और अप्रिय लक्षणों के साथ होता है।

यह अलग-अलग उम्र के बच्चों में होता है, लेकिन मुख्य रूप से इससे प्रभावित होता है 12-18 वर्ष के किशोर. बच्चे का तुरंत इलाज किया जाना चाहिए. जितनी जल्दी इलाज शुरू होगा, बच्चा उतनी ही तेजी से ठीक होगा।

संकल्पना एवं विशेषताएँ

विशेषज्ञ इस बीमारी को इस प्रकार परिभाषित करते हैं दीर्घकालिक, जठरांत्र संबंधी मार्ग को प्रभावित करता है।

इसके क्षेत्रों की सूजन इसकी विशेषता है। प्रारंभिक अवस्था में, रोग व्यावहारिक रूप से स्वयं प्रकट नहीं होता है।

मरीजों को बीमारी के बारे में बाद के चरणों में ही पता चलता है, जब बीमारी पहले ही हो चुकी होती है शरीर को गंभीर नुकसान पहुँचाएँ.

अधिकतर, यह रोग किशोरावस्था में होता है: 12-18 वर्ष की आयु में, लेकिन ऐसे मामले भी होते हैं जब 7-10 वर्ष के स्कूली बच्चों में इस रोग का निदान किया जाता है। छोटे बच्चे इस बीमारी से बहुत कम पीड़ित होते हैं।

बच्चों में खतरनाक क्यों है कावासाकी रोग? इस बारे में हमारे यहां से जानिए.

कारण और जोखिम समूह

उपस्थिति के मुख्य कारणबीमारियाँ हैं:

• पिछले संक्रमण;
• विषाक्त भोजन;
• आनुवंशिक प्रवृतियां;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की शिथिलता;
• तनाव;
• हार्मोनल असंतुलन।

डॉक्टर उन बच्चों को जोखिम में मानते हैं जिनके परिवारों में इस बीमारी के मामले हैं। विशेषज्ञों के मुताबिक यह बीमारी आनुवंशिक स्तर पर माता-पिता से बच्चों में फैल सकती है।

वर्गीकरण

सूजन के स्थान के अनुसार रोग को वर्गीकृत करने की प्रथा है। इस विभाजन के अनुसार, निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

1. इलियोकोलाइटिस. दर्दनाक क्षेत्र इलियम और कोलन हैं।
2. शेषांत्रशोथ. केवल इलियम प्रभावित होता है।
3. बृहदांत्रशोथ. बड़ी आंत बीमार हो जाती है, लेकिन बाकी भाग स्वस्थ रहते हैं।
4. गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस. पेट में सूजन हो जाती है और ग्रहणी प्रभावित होती है।
5. जेजुनोइलाइटिस. सूजन का फोकस इलियम और छोटी आंत में देखा जाता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

क्रोहन रोग कैसे प्रकट होता है? दवार जाने जाते है लक्षण:

• दस्त;
• पेटदर्द;
• बच्चे का वजन नहीं बढ़ रहा है;
• तापमान में वृद्धि;
• माध्यमिक अमेनोरिया;
• भूख की कमी;
• सो अशांति;
• मल गाढ़ा हो जाता है, मवाद के मिश्रण के साथ बलगम दिखाई देता है।

जटिलताएँ और परिणाम

यदि रोग का इलाज न किया जाए तो यह हो सकता है गंभीर जटिलताएँ और परिणाम:

1. फोड़े-फुन्सियों का दिखना.
2. भगन्दर।
3. आंत्र वेध.
4. पेरिटोनिटिस.

सूजन प्रक्रिया से आंतों के ऊतकों में संकुचन हो सकता है, जो मल मार्ग पर नकारात्मक प्रभाव डालता है।परिणामस्वरूप, शरीर में कब्ज और नशा उत्पन्न होता है।

यह शिशुओं के लिए खतरनाक क्यों है?

दुर्लभ मामलों में, यह रोग शिशुओं में होता है। इतनी कम उम्र में इस बीमारी का इलाज करना मुश्किल है, क्योंकि हर दवा उपयुक्त नहीं होती।

आमतौर पर शिशुओं में यह रोग खूनी स्राव के साथ तरल मल के रूप में प्रकट होता है। बच्चे के पेट में दर्द है. बीमारी इस उम्र के जटिलताओं वाले बच्चों के लिए यह बहुत खतरनाक है:

1. एनीमिया.
2. जीर्ण पाचन रोग.
3. मंद वृद्धि और विकास.
4. फिस्टुला का गठन.
5. गुदा की परतों में सूजन।
6. अत्यधिक पतलापन.

बच्चों में एनाफिलेक्टिक शॉक के लिए आप हमारी वेबसाइट पर पाएंगे।

प्रयोगशाला अनुसंधान और निदान

रोग का निदान अस्पताल में किया जाता हैअनुसंधान के माध्यम से:

• रक्त, मल, मूत्र परीक्षण;
• कोलोनोस्कोपी;
• रेडियोग्राफी;
• वीडियो कैप्सूल एंडोस्कोपी;
• फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी।

क्रमानुसार रोग का निदानआंतों के रोगों के लिए प्रदर्शन: तीव्र आंत्र रुकावट, एपेंडिसाइटिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस। इस मामले में निदान करना बेहद कठिन है, क्योंकि अधिकांश बीमारियों के लक्षण समान होते हैं।

ऐसा होता है कि अंतिम निदान सर्जरी के दौरान ही किया जाता है। आंत्र रुकावट और एपेंडिसाइटिस के संदेह वाले मरीजों का अक्सर ऑपरेशन किया जाता है।

उपचार के तरीके

रोग के विकास के आधार पर, विभिन्न उपचार विधियों का उपयोग किया जाता है।

दवाई

यह केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही प्रभावी है, जब आंतों में फिस्टुला और दरारें अभी तक नहीं बनी हैं. डॉक्टर दवाएं लिखते हैं:

• मेसालज़ीन;
• मेट्रोनिडाजोल;
• सल्फासालजीन;
• प्रेडनिसोलोन।

दवाएं आंतों में हानिकारक सूक्ष्मजीवों से लड़ती हैं, सूजन को खत्म करती हैं, विषाक्तता के परिणाम, रोग के विकास को रोकें.

बच्चों को दवा दिन में दो बार, एक गोली 2-3 सप्ताह तक लेनी होगी।

शल्य चिकित्सा

इसका उपयोग बीमारी के बाद के चरणों में किया जाता है, जब दवाएं वांछित परिणाम नहीं लाती हैं। आधे मरीज़ों को एक से अधिक ऑपरेशन से गुजरना पड़ता है।

बच्चों के लिए जटिलताओं के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है:

1. गंभीर आंत्र रक्तस्राव.
2. आंतों की दीवारों का टूटना।
3. तीव्र आंत्र रुकावट.
4. भगन्दर।
5. आंत को गहरी स्थानीय क्षति.

ऑपरेशन के उद्देश्यहैं:

1. क्षतिग्रस्त क्षेत्र की कार्यप्रणाली को बहाल करना।
2. सूजन के स्रोत का उन्मूलन.
3. पाचन का सामान्यीकरण.

ऑपरेशन के बाद दो सप्ताह तक अस्पताल में बच्चों की निगरानी की जाती है। शरीर की पूर्ण रिकवरी के लिएइसमें तीन सप्ताह या कुछ मामलों में एक महीना लग सकता है।

क्या किसी बच्चे से एथेरोमा को हटाना संभव है? अभी पता लगाएं.

1. जब कभी भी गंभीर पेट दर्द, सूजन, कब्ज, दस्त, आपको डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि दर्द बहुत गंभीर है, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना होगा।
2. जब एम्बुलेंस चल रही होती है, तो बच्चे को बिस्तर पर लिटाया जाता है और दिया जाता है दर्दनिवारक नो-शपुएक गोली की मात्रा में.
3. यदि बच्चे की जांच की गई है और उपचार निर्धारित किया गया है, तो इसका सख्ती से पालन किया जाना चाहिए। दवाएँ आवश्यक खुराक में ली जाती हैं।
4. रोगी को भारी शारीरिक गतिविधि से बचना चाहिए और बिस्तर पर आराम की आवश्यकता होती है।
5. के साथ अनुपालन उपचारात्मक आहार, जिस पर उपस्थित चिकित्सक से चर्चा की गई है।

बच्चों में क्रोहन रोग के लिए.

ठीक होने का पूर्वानुमान

आज उचित इलाज से बच्चे में बीमारी के अप्रिय लक्षणों को 2-3 सप्ताह में खत्म करना संभव है। गंभीर मामलों में एक महीना लगेगा. हालाँकि, आपको यह समझने की ज़रूरत है कि यदि बच्चा डॉक्टरों की सिफारिशों का पालन नहीं करता है तो समस्या फिर से प्रकट हो सकती है।

विशेषज्ञों के अनुसार, यह बीमारी पूरी तरह से ख़त्म नहीं होती है, इसके लक्षण गंभीर विषाक्तता, ख़राब आहार और रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी के साथ दोबारा प्रकट होते हैं।

बीमारी को बढ़ने से रोकने के लिए, आपको समय पर दवाएँ लेने और नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलने की ज़रूरत है।

यदि आप डॉक्टरों के निर्देशों का पालन करते हैं, तो रोग स्वयं प्रकट नहीं होगा, लेकिन आंतें सही ढंग से काम करेंगी. बच्चा सामान्य जीवन जीने में सक्षम होगा, अपने साथियों से अलग नहीं।

रोकथाम और आहार

बीमारी को रोकने के लिए आपको कुछ नियमों का पालन करना होगा:

1. स्वस्थ आहार बनाए रखें और केवल स्वस्थ भोजन ही खाएं।
2. गैस्ट्रोएन्टेरोलॉजिस्ट के पास नियमित रूप से जाना।
3. शारीरिक गतिविधि सीमित करना.
4. बच्चे को किंडरगार्टन और स्कूल में बढ़ते तनाव से बचना चाहिए।
5. विटामिन लेना.
6. खुली हवा में चलता है.

बच्चों के लिए अनुशंसित चिकित्सीय आहार का पालन करें।इसकी मदद से पाचन क्रिया सही ढंग से काम करेगी, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग नहीं होंगे और आंतों में स्वस्थ माइक्रोफ्लोरा रहेगा। मेनू में शामिल होना चाहिए:

• सब्जी सूप;
• दलिया;
• सब्ज़ियाँ;
• फल;
• डेयरी उत्पादों;
• मांस और मछली की दुबली किस्में।

चाहिए आहार से बाहर करें:

• पकाना;
• मीठा कार्बोनेटेड पेय;
• चिप्स और पटाखे;
• वसायुक्त, तले हुए खाद्य पदार्थ।

मिठाइयों की अनुमति केवल सीमित मात्रा में ही है, हर दिन नहीं, बल्कि सप्ताह में 2-3 बार।

अत: यह रोग बच्चे के शरीर के लिए बहुत बड़ा खतरा है।एक बच्चे को ठीक करने और बीमारी के लक्षणों को खत्म करने के लिए, तुरंत उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है, अन्यथा जटिलताएं पैदा होंगी जिनसे केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही निपटा जा सकता है।

क्रोहन रोग क्या है, इसके बारे में आप वीडियो से जान सकते हैं:

हम आपसे अनुरोध करते हैं कि आप स्वयं-चिकित्सा न करें। डॉक्टर से अपॉइंटमेंट लें!

2
ये सिफ़ारिशें विकसित की गई हैं विशेषज्ञ आयोग"रूसी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल एसोसिएशन", एलएलसी "एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया" और
"एसोसिएशन ऑफ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट ऑफ रशिया" के तहत "सूजन आंत्र रोगों के अध्ययन के लिए सोसायटी" में शामिल हैं:
1.
इवाश्किन व्लादिमीर ट्रोफिमोविच
मास्को
2.
शेलीगिन यूरी अनातोलीविच
मास्को
3.
अब्दुलगनिवा डायना इल्डारोव्ना
कज़ान
4.
अब्दुलखाकोव रुस्तम अब्बासोविच
कज़ान
5.
अलेक्सेसेवा ओल्गा पोलिकारपोवना
निज़नी नावोगरट
6.
बारानोव्स्की एंड्री यूरीविच
सेंट पीटर्सबर्ग
7.
बेलौसोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
8.
गोलोवेंको ओलेग व्लादिमीरोविच
मास्को
9.
ग्रिगोरिएव एवगेनी जॉर्जीविच
इरकुत्स्क
10.
कोस्टेंको निकोले व्लादिमीरोविच
आस्ट्राखान
11.
निज़ोव एलेक्सी अलेक्जेंड्रोविच
रायज़ान
12.
निकोलेवा नन्ना निकोलायेवना
क्रास्नायार्स्क
13.
ओसिपेंको मरीना फेडोरोव्ना
नोवोसिबिर्स्क
14.
पावेलेंको व्लादिमीर वासिलिविच
स्टावरोपोल
15.
पार्फ़ेनोव एस्फ़ोल्ड इवानोविच
मास्को
16.
पोलुएक्टोवा ऐलेना अलेक्जेंड्रोवना
मास्को
17.
रुम्यंतसेव विटाली ग्रिगोरिएविच
मास्को
18.
टिमरबुलतोव विल मामिलोविच
ऊफ़ा
19.
तकाचेव अलेक्जेंडर वासिलिविच
रोस्तोव-ऑन-डॉन
20.
ख़लीफ़ इगोर लावोविच
मास्को
21.
खुबेज़ोव दिमित्री अनातोलीविच
रायज़ान
22.
चश्कोवा ऐलेना युरेविना
इरकुत्स्क
23.
शिफरीन ओलेग समोइलोविच
मास्को
24.
शुकुकिना ओक्साना बोरिसोव्ना
सेंट पीटर्सबर्ग

3
विषयसूची
विषयसूची............................................... .. .................................................. ........ ....................................................... ............... ......... 3
संक्षिप्तीकरण................................................... .. .................................................. ........ ....................................................... .............. .......... 3
1 परिचय............................................... .................................................. ................................................... ............ ................. 4
1.1.
सत्यापन
सिफ़ारिशें................................................... ........ ....................................................... .............. ................6
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण................................................... ..................................................6
2.1
परिभाषाएँ.................................................. .. .................................................. ........ ....................................................... .......... .. 6 2.2.
वर्गीकरण
बी.सी................................................. .. .................................................. ........ .................................. 6 2.3
सूत्रीकरण
निदान................................................. ....... ................................................... .............. .................................. 9
3. क्रोहन रोग का निदान............................................ ........ ....................................................... .......... .................................. 9
3.1.
नैदानिक
डायग्नोस्टिक
मानदंड
बी.सी................................................. .. .................................. 9 3.2.
स्थापना
निदान
बी.सी................................................. .. .................................................. ........ ....................... 10 3.3.
अंतर
निदान................................................. .................................................. ...... .............. ग्यारह
4. क्रोहन रोग का रूढ़िवादी उपचार................................................... ....................................................... ...12
4.1.
सिद्धांतों
उपचार................................................... ........ ....................................................... ............... ................................................... 12 4.2.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलाइटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
एल
हल्का सा हमला
................ 12 4.3.
ईसा पूर्व
शेषान्त्रउण्डुकीय
स्थानीयकरणों
टर्मिनल इलाइटिस
,
इलियोकोलाइटिस
).
साथ
मध्यम भारी हमला
. 12 4.4.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
एल
हल्का सा हमला
. ............................................................................................................. 13 4.5.
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत।
साथ
मध्यम भारी हमला
. .............................................................................................. 13 4.6.
भारी
आक्रमण करना
ईसा पूर्व
कोई स्थानीयकरण
).
................................................................................................ 13 4.7.
ईसा पूर्व
साथ
गुदा के आस पास
हार.................................................. ........ ....................................................... .............. 14 4.8.
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
टर्मिनल आइलिटिस को छोड़कर
). ................................................................................. 14 4.9.
अलग
पहलू
उपचार................................................... ........ ....................................................... .......... .......... 14
5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार................................................... ....................................................... ......15
5.1.
संकेत
को
शल्य चिकित्सा
इलाज
बी.सी................................................. .. ................................... 15 5.2.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
पतला
हिम्मत
और
शेषान्त्रउण्डुकीय
जोन................................... 16 5.3.
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
टालस्टाय
हिम्मत................................................. ........ ....................................... 16 5.4 .
शल्य चिकित्सा
इलाज
ईसा पूर्व
साथ
हराना
शीर्ष
विभागों
जठरांत्र पथ................................... 17 5.5.
इलाज
ईसा पूर्व
साथ
गुदा के आस पास
हार.................................................. ........ ................................... 17 5.5.
पुनरावृत्ति रोधी
चिकित्सा
बाद
शल्य चिकित्सा
उपचार
बी.सी................................. 18
6. पूर्वानुमान................................................... .... ....................................................... .......... .................................................. ................. .................. 19
संकेताक्षर
सी-आरपी - सी-रिएक्टिव प्रोटीन
5-एएसए - 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड
6-एमपी - 6-मर्कैप्टोप्यूरिन
AZA - एज़ैथियोप्रिन
सीडी - क्रोहन रोग
जीसीएस - ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स
डि- विश्वास अंतराल
सीडीएए - क्रोहन रोग गतिविधि सूचकांक
आईएआरए - इलियोनल पाउच एनास्टोमोसिस
आईएफएम - इन्फ्लिक्सिमैब
सीटी - सीटी स्कैन

4
एमआरआई - चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग
एमटीएक्स - मेथोट्रेक्सेट
एनएसएआईडी - गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं
आरसीटी - यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण
एसआर - सिफ़ारिशों की डिग्री
एलई - साक्ष्य का स्तर
अल्ट्रासाउंड - अल्ट्रासोनोग्राफी
यूसी - अल्सरेटिव कोलाइटिस
1 परिचय
क्रोहन रोग (सीडी) का नाम अमेरिकी गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट क्रोहन बी.बी. के नाम पर रखा गया है, जिन्होंने अपने सहयोगियों गिन्ज़बर्ग आई. और ओपेनहाइमर जी.डी. के साथ मिलकर 1932 में टर्मिनल इलियम में स्थानीयकृत इस बीमारी के 14 मामले प्रकाशित हुए।
सीडी मुंह से लेकर गुदा तक जठरांत्र संबंधी मार्ग के किसी भी हिस्से को प्रभावित कर सकती है। हालाँकि, अधिकांश मामलों में, सीडी इलियोसेकल क्षेत्र को प्रभावित करती है नैदानिक ​​तस्वीरगंभीर मामलों में यह वैसा ही होता है तीव्र आन्त्रपुच्छ - कोप. अल्सरेटिव कोलाइटिस (यूसी) के विपरीत, सीडी को चिकित्सीय या चिकित्सीय तरीकों से ठीक नहीं किया जा सकता है शल्य चिकित्सा पद्धतियाँउपचार मैं
सीडी वाले रोगियों के निदान और उपचार के लिए ये सिफारिशें ऐसे रोगियों की देखभाल और उपचार करने वाले चिकित्सकों के लिए एक मार्गदर्शिका हैं। सिफ़ारिशें नए डेटा के अनुसार नियमित संशोधन के अधीन हैं वैज्ञानिक अनुसंधानइस क्षेत्र में।
ये सिफ़ारिशें साहित्यिक डेटा, सीडी के निदान और उपचार पर यूरोपीय साक्ष्य-आधारित आम सहमति पर आधारित हैं, जिसे यूरोपियन सोसाइटी फॉर द स्टडी ऑफ अल्सरेटिव कोलाइटिस एंड क्रोहन डिजीज ii द्वारा प्रस्तुत किया गया है।
सिफारिशों में निम्नलिखित अनुभाग शामिल हैं: सीडी की परिभाषा और वर्गीकरण, निदान, रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार।
सिफ़ारिशों के अलग-अलग प्रावधानों के लिए साक्ष्य के स्तर तदनुसार दिए गए हैं आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरणऑक्सफोर्ड सेंटर साक्ष्य आधारित चिकित्सा(तालिका 1)iii
तालिका नंबर एक।दिशानिर्देशों के आधार पर साक्ष्य के स्तर और अनुशंसा के ग्रेड
साक्ष्य-आधारित चिकित्सा के लिए ऑक्सफोर्ड केंद्र
लेवल डायग्नोस्टिक टेस्ट
चिकित्सीय अध्ययन
1 क
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा नैदानिक ​​अध्ययन 1 स्तर
सजातीय की व्यवस्थित समीक्षा
आरसीटी
1बी
स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ सत्यापन समूह अध्ययन
एकल आरसीटी (संकीर्ण सीआई के साथ)
1s
विशिष्टता या संवेदनशीलता इतनी अधिक है कि एक सकारात्मक या नकारात्मक परिणामआपको निदान को बाहर करने/स्थापित करने की अनुमति देता है
सभी या कुछ भी नहीं अध्ययन
2ए
सजातीय नैदानिक ​​​​अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा >2 स्तर
(सजातीय) समूह अध्ययन की व्यवस्थित समीक्षा
2 बी
स्वर्ण मानक गुणवत्ता के साथ खोजपूर्ण समूह अध्ययन
अलग समूह अध्ययन
(आरसीटी सहित खराब क्वालिटी; वे। साथ
2एस नं
परिणाम अनुसंधान; पर्यावरण अध्ययन
3 ए
स्तर 3बी और उससे ऊपर के सजातीय अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
सजातीय केस-नियंत्रण अध्ययनों की व्यवस्थित समीक्षा
3 बी
असंगत या बिना अध्ययन भर्ती वाला अध्ययन
"सभी विषयों के लिए स्वर्ण मानक
एकल केस-नियंत्रण अध्ययन
4
केस-नियंत्रण अध्ययन या
केस श्रृंखला (और समूह)

5 खराब गुणवत्ता वाला अध्ययन या गैर-स्वतंत्र स्वर्ण मानक अध्ययन या निम्न गुणवत्ता वाला केस-कंट्रोल अध्ययन)
5
सावधानीपूर्वक आलोचनात्मक मूल्यांकन के बिना या शरीर विज्ञान पर आधारित विशेषज्ञ की राय, प्रयोगशाला अनुसंधानजानवरों पर या "प्रथम सिद्धांतों" के विकास पर
बिना सावधानी के विशेषज्ञ की राय आलोचनात्मक मूल्यांकन, प्रयोगशाला पशु अनुसंधान या "प्रथम सिद्धांतों" का विकास

6
सिफ़ारिश की डिग्री
एलेवल 1 लगातार अध्ययन
मेंलगातार स्तर 2 या 3 अध्ययन या स्तर 1 अध्ययन से एक्सट्रपलेशन
साथस्तर 4 अध्ययन या स्तर 2 या 3 से एक्सट्रपलेशन
डीस्तर 4 साक्ष्य या किसी भी स्तर पर सामान्यीकरण करने में कठिनाई या खराब गुणवत्ता वाला अध्ययन
1.1. सिफ़ारिशों का सत्यापन
इन मसौदा सिफारिशों की स्वतंत्र विशेषज्ञों द्वारा सहकर्मी-समीक्षा की गई, जिन्हें मुख्य रूप से इस बात पर टिप्पणी करने के लिए कहा गया था कि सिफारिशों में अंतर्निहित साक्ष्य की व्याख्या किस हद तक स्पष्ट थी। बाह्य रोगी डॉक्टरों से टिप्पणियाँ प्राप्त की गईं। प्राप्त टिप्पणियों को सावधानीपूर्वक व्यवस्थित किया गया और विशेषज्ञ समूह की बैठकों में चर्चा की गई।
अंतिम परिवर्तनइन सिफारिशों को 17 दिसंबर, 2012 को रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय की विशेषज्ञ परिषद के विशेष आयोग "कोलोप्रोक्टोलॉजी" की बैठक में चर्चा के लिए प्रस्तुत किया गया था। स्वतंत्र विशेषज्ञों और बाह्य रोगी चिकित्सकों द्वारा मसौदा दिशानिर्देशों की फिर से समीक्षा की गई। अंतिम संशोधन और गुणवत्ता नियंत्रण के लिए, विशेषज्ञ समूह के सदस्यों द्वारा सिफारिशों का फिर से विश्लेषण किया गया, जिन्होंने निष्कर्ष निकाला कि सभी टिप्पणियों और टिप्पणियों को ध्यान में रखा गया, जोखिम व्यवस्थित त्रुटियाँविकास करते समय अनुशंसाओं को न्यूनतम रखा जाता है।
2. क्रोहन रोग की परिभाषा और वर्गीकरण
2.1 परिभाषाएँ
क्रोहन रोग (सीडी)- जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी, ​​आवर्ती बीमारी अज्ञात एटियलजि, स्थानीय और प्रणालीगत जटिलताओं के विकास के साथ ट्रांसम्यूरल, खंडीय, ग्रैनुलोमेटस सूजन की विशेषता iv
अंतर्गत तीव्रता (पुनरावृत्ति, आक्रमण)सट्टेबाज उद्भव को समझते हैं विशिष्ट लक्षणसीडी वाले रोगियों में रोग नैदानिक ​​छूट के चरण में, सहज या दवा द्वारा समर्थित।
क्षमाबीसी - गायब होना विशिष्ट अभिव्यक्तियाँरोग ( यूडी 5, एसआर डी) वी
. प्रमुखता से दिखाना:
1.
नैदानिक ​​छूट - सीडी लक्षणों की अनुपस्थिति (गतिविधि सूचकांक मूल्य के अनुरूप)।
ईसा पूर्व 2.
एंडोस्कोपिक छूट - दौरान सूजन के दृश्यमान मैक्रोस्कोपिक संकेतों की अनुपस्थिति एंडोस्कोपिक परीक्षा;
3.
हिस्टोलॉजिकल रिमिशन - सूजन के सूक्ष्म लक्षणों की अनुपस्थिति।
2.2. बीसी का वर्गीकरण
विवरण के लिए घाव का स्थानीयकरणइसपर लागू होता है मॉन्ट्रियल वर्गीकरण(मेज़
2.2)
छठी
. ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान शायद ही कभी अलगाव में होता है और, एक नियम के रूप में, टर्मिनल इलिटिस, कोलाइटिस या इलियोकोलाइटिस का पूरक होता है।
तालिका 2.2.1.घाव के स्थान के अनुसार सीडी का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण
टर्मिनल ileitis
± ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग को नुकसान
बृहदांत्रशोथ
इलियोकोलाइटिस
द्वारा घाव की व्यापकताप्रमुखता से दिखाना:
1.
स्थानीयकृत सट्टेबाज:
1.
लंबाई में 30 सेमी से कम का घाव। आमतौर पर इलियोसेकल क्षेत्र के एक अलग घाव का वर्णन करने के लिए उपयोग किया जाता है (2)।
बृहदान्त्र के एक छोटे से क्षेत्र को संभावित पृथक क्षति;
2.
सामान्य सीडी: ए.
100 सेमी से अधिक लंबाई का घाव (सभी प्रभावित क्षेत्रों का योग)।
द्वारा वर्तमान की प्रकृतिआवंटित करें vii
:
1.
तीव्र पाठ्यक्रम (बीमारी की शुरुआत से 6 महीने से कम);
1.
तीव्र शुरुआत के साथ;
2.
क्रमिक शुरुआत के साथ.

7
2.
क्रोनिक निरंतर पाठ्यक्रम (पृष्ठभूमि के विरुद्ध 6 महीने से अधिक की छूट की अनुपस्थिति)। पर्याप्त चिकित्सा);
3.
क्रॉनिक रिलैप्सिंग कोर्स (6 महीने से अधिक की अवधि की छूट की उपस्थिति:
1.
शायद ही कभी आवर्ती (वर्ष में एक बार या उससे कम);
2.
अक्सर आवर्ती (वर्ष में 2 या अधिक बार)।
समग्र रूप से रोग की गंभीरता निम्न द्वारा निर्धारित की जाती है: वर्तमान हमले की गंभीरता, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और जटिलताओं की उपस्थिति, उपचार के प्रति अपवर्तकता, विशेष रूप से, विकास हार्मोनल निर्भरताऔर प्रतिरोध. हालाँकि, निदान तैयार करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है वर्तमान तीव्रता की गंभीरता (हमला) (यूडी 1बी, एसआर बी), जिसके लिए कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी द्वारा विकसित सरल मानदंडों का उपयोग किया जाता है
रूस, और सीडी गतिविधि सूचकांक (सर्वश्रेष्ठ सूचकांक; सीडीएआई), आमतौर पर इसकी गणना की जटिलता के कारण नैदानिक ​​​​परीक्षणों में उपयोग किया जाता है। हल्के, मध्यम और भारी बीसी हमले होते हैं
(तालिका 2.2.2 और 2.2.3)।
तालिका 2.2.2.रूस के कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट एसोसिएशन में आईबीडी के अध्ययन के लिए सोसायटी के मानदंडों के अनुसार हमले की गंभीरता viii
मापदंड
आक्रमण की गंभीरता
लाइटवेट
मध्यम भारी
भारी
पिछले 3 दिनों में औसत मल आवृत्ति/दिन 4 4-6 7 या अधिक से कम
पेट में दर्द अनुपस्थित या हल्का मध्यम गंभीर होता है
बुखार,
0
सी गायब है
> 38 0
कोई क्षिप्रहृदयता नहीं
> 90 बीपीएम 1 मिनट में.
वजन में कोई कमी नहीं
5% या अधिक
हीमोग्लोबिन
> 100 ग्राम/ली
90-100 ग्राम/ली
ईएसआर मानदंड
> 30 मिमी/घंटा
सूत्र में परिवर्तन के साथ ल्यूकोसाइटोसिस मध्यम उच्च अनुपस्थित है
एसआरपी मानदंड
> 10 ग्राम/ली
हाइपोप्रोटीनेमिया अनुपस्थित नगण्य स्पष्ट
अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियाँ(कोई भी) नहीं हाँ हाँ
आंत संबंधी जटिलताएँ (कोई भी) नहीं हाँ हाँ

8
तालिका 2.2.3.सीडी गतिविधि सूचकांक (सीडीएआई; सर्वश्रेष्ठ सूचकांक) के अनुसार बीसी हमले की गंभीरता
नौवीं
मापदंड
गिनती प्रणाली
गुणक
जोड़
अंक
तरल की आवृत्ति या चिपचिपा मल
पिछले 7 दिनों में मल त्याग की मात्रा x2 को ध्यान में रखा जाता है
=
पेट में दर्द
0-अनुपस्थिति
1 - कमजोर
2 - मध्यम
3 - मजबूत
7 दिन x5 के लिए अंकों की राशि को ध्यान में रखा जाता है
=
सामान्य स्वास्थ्य
0 - अच्छा
1-संतोषजनक
2 - बुरा
3 - बहुत बुरा
4 - भयानक
7 दिनों x7 के लिए अंकों के योग को ध्यान में रखा जाता है
=
अन्य लक्षण
(अतिरिक्त आंत या आंतों की जटिलताएँ)
- गठिया या एट्राल्जिया
- इरिटिस या यूवाइटिस
- पर्विल अरुणिका
- गैंग्रीनस पायोडर्मा
- कामोत्तेजक स्टामाटाइटिस
- गुदा घाव
(दरारें, नालव्रण, फोड़े)
- अन्य नालव्रण
मौजूदा बिंदुओं में से प्रत्येक को x20 के कारक से गुणा किया जाता है
=
बुखार ≥ 37.5
7 दिनों x20 में बुखार की घटनाओं के योग को ध्यान में रखा जाता है
=
लोपरामाइड का उपयोग
(अन्य ओपियेट्स) दस्त से राहत के लिए
0 - नहीं
1 - हाँ x30
=
पेट की मांसपेशियों में तनाव
(या स्पष्ट घुसपैठ)
0-अनुपस्थित
2 - संदिग्ध
5 - स्पष्ट रूप से
मूल्यांकन x10 निरीक्षण के समय एक बार किया जाता है
=
hematocrit
47 माइनस रोगी का सूचकांक (एम)
42 माइनस रोगी संकेतक (एफ)
बीच में अंतर सामान्य स्तरऔर रोगी का संकेतक ("+" या "-" चिह्न सहित) x6
=
शरीर का वजन किलो में
1 - (वास्तविक द्रव्यमान: आदर्श द्रव्यमान) x100
=
कुल
कुल गणनाअंक
450 - भारी आक्रमण।

9
क्रोहन रोग को भी इसके अनुसार वर्गीकृत किया गया है फेनोटाइपिक वैरिएंटकैसे:
1.
गैर-सख्ती, गैर-मर्मज्ञ प्रकार।
2.
सख्त प्रकार.
3.
मर्मज्ञ प्रकार.
पेरिअनल घाव (फिस्टुला; गुदा दरारें, पेरिअनल फोड़े) संकेतित फेनोटाइपिक विकल्पों में से किसी को पूरक कर सकते हैं।
प्रतिक्रिया के आधार पर बीसी का वर्गीकरण हार्मोन थेरेपी YAK के लिए यह उससे मेल खाता है।
प्रमुखता से दिखाना:
1.
हार्मोनल प्रतिरोध:
1.
गंभीर हमले के मामले में, अंतःशिरा प्रशासन के बावजूद रोग गतिविधि का बने रहना
7 दिनों से अधिक के लिए 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस;
2.
मध्यम तीव्रता की स्थिति में, रोग तब तक सक्रिय रहता है मौखिक रूप से 4 सप्ताह के लिए प्रेडनिसोलोन 0.75 मिलीग्राम/किग्रा/दिन के बराबर खुराक पर जीसीएस।