क्रोहन रोग का मॉन्ट्रियल वर्गीकरण। बच्चों में क्रोहन रोग के बारे में माता-पिता को क्या जानना चाहिए? क्रोहन रोग का इलाज करने में कितना समय लगता है?

निदान की पुष्टि होनी चाहिए:

एंडोस्कोपिक और रूपात्मक विधि; और/या

एंडोस्कोपिक और एक्स-रे विधि.

यदि आवश्यक हो तो निम्नलिखित कार्य करें अतिरिक्त शोध:

एमआरआई, सीटी (फिस्टुला, फोड़े, घुसपैठ का निदान);

फिस्टुलोग्राफी (बाहरी फिस्टुला की उपस्थिति में);

कैप्सूल एंडोस्कोपी (यदि किसी घाव का संदेह हो छोटी आंतऔर सख्ती के अभाव में)। यह याद रखना चाहिए कि आंत में कैप्सूल का प्रतिधारण 13% रोगियों में देखा जाता हैxvi। वर्तमान में, सीडी वाले रोगियों में, इसे करने की सिफारिश की जाती है

छोटी आंत की सख्ती की उपस्थिति का आकलन करने के लिए एक्स-रे अध्ययन (आंतों के माध्यम से बेरियम मार्ग, सीटी एंटरोग्राफी) या एमआर एंटरोग्राफीxvii,xviii;

बैलून एंटरोस्कोपी (यदि छोटी आंत को नुकसान होने का संदेह हो)।

आम तौर पर स्वीकृत हैं सीडी के विश्वसनीय निदान के लिए मानदंडलेनार्ड-जोन्स, जिसमें रोग के छह प्रमुख लक्षणों की पहचान शामिल है:

	मुखगुहा से लेकर गुदा तक प्रभावित करता है				फाइब्रोसिस: सख्ती
		दीर्घकालिक	कणिकामय		लिम्फोइड ऊतक(हिस्टोलॉजी): एफ़्थॉइड
	होठों या गालों की श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान;				अल्सर या ट्रांसम्यूरल लिम्फोइड
	पाइलोरोडुओडेनल घाव, घाव				कलस्टरों
	छोटी आंत, क्रोनिक पेरिअनल				म्यूसिन (हिस्टोलॉजी): सामान्य सामग्री
	हराना				सक्रिय सूजन के क्षेत्र में म्यूसिन
	घाव की आंतरायिक प्रकृति				बृहदान्त्र म्यूकोसा
	घाव की ट्रांसम्यूरल प्रकृति: अल्सर-				सारकॉइड ग्रैनुलोमा की उपस्थिति
	दरारें, फोड़े, नालव्रण

सीडी का निदान किन्हीं तीन लक्षणों की उपस्थिति में या किसी अन्य लक्षण के साथ संयोजन में ग्रेन्युलोमा का पता चलने पर विश्वसनीय माना जाता है।

एंडोस्कोपिक मानदंडसीडी का निदान श्लेष्म झिल्ली को क्षेत्रीय (आंतरायिक) क्षति, "कोबलस्टोन पेवमेंट" लक्षण (गहरे अनुदैर्ध्य रूप से उन्मुख अल्सर और एडेमेटस हाइपरमिक श्लेष्म झिल्ली के द्वीपों के साथ ट्रांसवर्सली निर्देशित अल्सर का संयोजन), रैखिक अल्सर (अल्सर-फिशर्स), एफ़्थे हैं। , और कुछ मामलों में सख्ती और फिस्टुला का मुंह।

एक्स-रे अभिव्यक्तियाँसीडी में क्षेत्रीय, आंतरायिक घाव, सख्ती, कोबलस्टोन, फिस्टुला और इंटरइंटेस्टाइनल या इंट्रा-पेट के फोड़े शामिल हैं।

रूपात्मक विशेषताएँसट्टेबाज सेवा करते हैं:

सबम्यूकोसा या मांसपेशियों की परत में घुसने वाले गहरे भट्ठा जैसे अल्सर;

सारकॉइड ग्रैनुलोमा (नेक्रोसिस और विशाल कोशिकाओं के फॉसी के बिना एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स के समूह), जो आमतौर पर विच्छेदित क्षेत्र की दीवार में पाए जाते हैं और केवल 15-36% मामलों में - श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ);

श्लेष्म झिल्ली के लैमिना प्रोप्रिया की फोकल (असतत) लिम्फोप्लाज्मेसिटिक घुसपैठ;

सभी परतों में लिम्फोइड हाइपरप्लासिया के साथ ट्रांसम्यूरल सूजन घुसपैठ आंतों की दीवार;

इलियम का घाव संरचनात्मक परिवर्तनविलस, म्यूकोइड या स्यूडोपाइलोरिक क्रिप्ट मेटाप्लासिया और क्रोनिक सक्रिय सूजन xx;

आंतरायिक घाव - आंत के प्रभावित और स्वस्थ वर्गों का विकल्प (साथ)।

आंत के कटे हुए हिस्से की जांच)।

यूसी के विपरीत, सीडी में क्रिप्ट फोड़े शायद ही कभी बनते हैं, और बलगम स्राव सामान्य रहता है।

3.3. क्रमानुसार रोग का निदान क्रमानुसार रोग का निदानबीसी xxi से किया जाता है:

o कैम्पिलोबैक्टीरियोसिस; o यर्सिनीओसिस;

हे अमीबियासिस।

कृमि संक्रमण;

एंटीबायोटिक से जुड़े आंतों के घाव (सीएल डिफिसाइल)xxii;

अपेंडिसाइटिस;

एंडोमेट्रियोसिस;

एकान्त मलाशय अल्सर;

इस्केमिक कोलाइटिस;

एक्टिनोमाइकोसिस;

आंतों को विकिरण क्षति;

संवेदनशील आंत की बीमारी।

4. क्रोहन रोग का रूढ़िवादी उपचारxxiii

4.1. थेरेपी के सिद्धांत

सीडी के उपचार के विकल्पों में दवाएं, सर्जरी, मनोसामाजिक सहायता और पोषण चिकित्सा शामिल हैं।

रूढ़िवादी या का प्रकार चुनना शल्य चिकित्साहमले की गंभीरता, जठरांत्र संबंधी मार्ग के घाव की सीमा और स्थानीयकरण, अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति और आंतों द्वारा निर्धारित किया जाता है

जटिलताएँ (सख्ती, फोड़ा, घुसपैठ), चिकित्सा इतिहास की अवधि, पिछली चिकित्सा की प्रभावशीलता और सुरक्षा, साथ ही CDxxv,xxvi की जटिलताओं के विकास का जोखिम।

सीडी के लिए थेरेपी के लक्ष्य कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के निरंतर उपयोग के बिना छूट और इसके रखरखाव को शामिल करना, सीडी की जटिलताओं की रोकथाम, सर्जरी की रोकथाम, और यदि प्रक्रिया आगे बढ़ती है और जीवन-घातक जटिलताओं का विकास होता है, तो समय पर सर्जिकल उपचार निर्धारित करना है। चूँकि सर्जिकल उपचार से परिणाम नहीं मिलता है पूर्ण इलाजसीडी वाले रोगियों में, यहां तक ​​कि सभी प्रभावित आंतों के खंडों को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, एंटी-रिलैप्स थेरेपी आवश्यक है, जिसे सर्जरी के 2 सप्ताह बाद से शुरू नहीं किया जाना चाहिएxxvii।

दवाएं, सीडी वाले रोगियों के लिए निर्धारित सशर्त रूप से विभाजित हैं:

1. छूट प्रेरित करने वाले एजेंट: ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) [प्रणालीगत (प्रेडनिसोलोन और मिथाइलप्रेडनिसोलोन) और सामयिक (ब्यूडेसोनाइड)], जैविक दवाएं: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब और सर्टोलिज़ुमैब पेगोल, साथ ही एंटीबायोटिक्स और 5-अमीनोसैलिसिलिक एसिड (5-एएसए)।

2. छूट बनाए रखने के साधन (एंटी-रिलैप्स दवाएं): 5-एमिनोसैलिसिलिक एसिड और इसके डेरिवेटिव, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स [एज़ैथियोप्रिन (एजेए), 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (6-एमपी) और मेथोट्रेक्सेट], इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब और सर्टोलिज़ुमैब पेगोल।

3. रोग की जटिलताओं और दवाओं के अवांछनीय प्रभावों (ओमेप्राज़ोल, कैल्शियम, आयरन सप्लीमेंट, आदि) की रोकथाम के लिए सहायक उत्पाद।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीसीएस का उपयोग रखरखाव थेरेपी के रूप में नहीं किया जा सकता हैxxviii।

4.2. इलियोसेकल लोकलाइजेशन (टर्मिनल इलाइटिस, इलियोकोलाइटिस) की सीडी। हल्का हमला

प्रथम-पंक्ति थेरेपी में बुडेसोनाइड (8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम/दिन, फिर बंद होने तक 3 मिलीग्राम/सप्ताह तक कम) (एलई: 2ए, जीआर बी)xxixxx शामिल है। मेसालज़ीन निर्धारित किया जा सकता है

(4 ग्राम/दिन), हालाँकि, मेटा-विश्लेषण 3 प्रमुख अध्ययनमेसालजीन की प्रभावशीलता पर

वी 4 ग्राम/दिन की खुराक ने प्लेसबो की तुलना में दवा की सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण श्रेष्ठता प्रदर्शित की

नैदानिक ​​​​अभ्यास के लिए अंतर महत्वपूर्ण नहीं हैं, क्योंकि IABKxxxi पैमाने पर मूल्यांकन करने पर वे केवल 18 अंक थे। इस प्रकार, ठोस सबूतप्रथम-पंक्ति चिकित्सा के रूप में 5-एएसए दवाओं का उपयोग प्राप्त नहीं हुआ है।

चिकित्सीय प्रभाव (नैदानिक ​​छूट की उपस्थिति, IABC ≤ 150) का मूल्यांकन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाना चाहिए। यदि मेसालजीन के साथ मोनोथेरेपी के दौरान छूट मिलती है, तो उपचार 8 सप्ताह तक बढ़ाया जाता है। बुडेसोनाइड के साथ छूट प्रेरित करते समय, चिकित्सा निम्नलिखित आहार के अनुसार की जाती है: 9 मिलीग्राम/दिन

वी 8 सप्ताह के लिए, फिर प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी करें। रखरखाव चिकित्सा मेसालजीन 4 ग्राम/दिन के साथ की जाती है (यूडी 5, एसआर डी)xxxii. चिकित्सीय प्रतिक्रिया के अभाव में, सीडी के मध्यम हमले के लिए उपचार किया जाता है।

4.3. इलियोसेकल लोकलाइजेशन (टर्मिनल इलाइटिस, इलियोकोलाइटिस) की सीडी। मध्यम आक्रमण

जीसीएस थेरेपी को इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में दर्शाया गया है: उनका उपयोग छूट को प्रेरित करने के लिए किया जाता है।

बुडेसोनाइड (9 मिलीग्राम/दिन) (एलई 1ए, जीआर ए) या मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किग्रा) (एलई 1ए, जीआर ए)xxxiii। आवेदन का निर्णय प्रणालीगत जीसीएस(सामयिक जीसीएस नहीं

बुडेसोनाइड) की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए लिया जाता है प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँबी.के. अतिरिक्त आंतों की अभिव्यक्तियों और/या घुसपैठ की उपस्थिति पेट की गुहाप्रणालीगत जीसीएस की पसंद को निर्देशित करता है। उसी समय, इम्यूनोसप्रेसेन्ट निर्धारित हैं: AZA (2 मिलीग्राम/किलो), 6-MP (1.5 मिलीग्राम/किग्रा), और थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में

<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСजब तक पूरी तरह रद्द न हो जाए: प्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 5-10 मिलीग्राम की कमी, मेथिलप्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 4-8 मिलीग्राम, बुडेसोनाइड - 8 सप्ताह के लिए 9 मिलीग्राम / दिन लें, फिर प्रति सप्ताह 3 मिलीग्राम की कमी करें।

जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताहxxxiv से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों तक की जाती है (LE 1a, SR A)xxxv,xxxvi।

(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने के 3-6 महीने बाद रिलैप्स) जैविक थेरेपी (इन्फ्लिक्सिमाब, एडालिमुमैबxxxvii,xxxviii) या सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है (LE 1b, SR A)xxxix।

जैविक चिकित्सा के साथ छूट प्राप्त करने के बाद रखरखाव चिकित्सा इम्यूनोसप्रेसेन्ट एक्सएल, एक्सएलआई के संयोजन में इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब के साथ की जाती है। सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी की रणनीति "धारा 5.5" में वर्णित है। सीडी के सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी।"

4.4. बीसी कोलोन. हल्का हमला.

बृहदान्त्र की सीडी के हल्के हमलों का इलाज मौखिक सल्फासालजीन 4 ग्राम या मौखिक मेसालजीन 4 ग्राम (एलई: 1बी, जीआर ए) से प्रभावी ढंग से किया जा सकता है। चिकित्सीय प्रभाव का आकलन 2-4 सप्ताह के बाद किया जाता है। जब नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाती है (SABI ≤ 150), तो सल्फासालजीन या मेसालजीन 4 ग्राम (कम से कम 4 वर्ष)xlii के साथ रखरखाव चिकित्सा भी की जाती है। चिकित्सीय प्रतिक्रिया के अभाव में, सीडी (एलई 1ए) के मध्यम हमले के लिए उपचार किया जाता है।

सीपी B).

4.5. बीसी कोलोन. मध्यम आक्रमण.

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ थेरेपी का संकेत दिया गया है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किग्रा का उपयोग छूट प्रेरित करने के लिए किया जाता है (एलई 1ए, जीआर ए)xliii। इसके साथ ही

इम्यूनोसप्रेसेन्ट निर्धारित हैं: एज़ा (2 मिलीग्राम/किग्रा), 6-एमपी (1.5 मिलीग्राम/किग्रा), और थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में

- मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम/सप्ताह एस.सी. या आई.एम.)। जीसीएस थेरेपी के प्रभाव का आकलन 1-3 सप्ताह के भीतर किया जाता है। जीसीएस की पूरी खुराक के साथ थेरेपी 1-3 सप्ताह से अधिक समय तक नहीं की जानी चाहिए। नैदानिक ​​छूट प्राप्त करने पर (IABC<150) на фоне продолжения терапии иммуносупрессорами проводится снижение дозы ГКСजब तक पूरी तरह रद्द न हो जाए: प्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 5-10 मिलीग्राम की कमी, मिथाइलप्रेडनिसोलोन - प्रति सप्ताह 4-8 मिलीग्राम। जीसीएस थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा कम से कम 4 वर्षों (LE 1a, GR A)xlv के लिए की जाती है।

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के प्रभाव की अनुपस्थिति में या स्टेरॉयड (हार्मोन-निर्भर रूप) की खुराक को बंद करने/कमी करने के बाद सीडी का बढ़ना या इम्यूनोस्प्रेसिव थेरेपी की अप्रभावीता

(कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को बंद करने के 3-6 महीने बाद रिलैप्स) जैविक थेरेपी (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब xlvi, xlvii) या सर्जिकल उपचार (LE 1b, SR A) xlviii, xlix का संकेत दिया गया है।

जैविक चिकित्सा के साथ छूट प्राप्त करने के बाद रखरखाव चिकित्सा इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब के साथ की जाती है। सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी की रणनीति "धारा 5.5" में वर्णित है। सीडी के सर्जिकल उपचार के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी।"

4.6. भारी हमला बीसी (कोई भी स्थानीयकरण)।

सीडी के गंभीर हमले के लिए प्रणालीगत कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ गहन सूजनरोधी चिकित्सा की आवश्यकता होती है:

जीसीएस का अंतःशिरा प्रशासन: प्रेडनिसोलोन 2 मिलीग्राम/किग्रा/दिन (उदाहरण के लिए, 25 मिलीग्राम दिन में 4 बार) 7-10 दिनों के लिए, इसके बाद जीसीएस के मौखिक प्रशासन में संक्रमण (प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किग्रा शरीर का वजन या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 8 मिलीग्राम/ किलोग्राम) । पहले 5-7 दिनों में, प्रेडनिसोलोन 50 मिलीग्राम/दिन के अतिरिक्त अंतःशिरा प्रशासन के साथ मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स को संयोजित करने की सलाह दी जाती है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के नुस्खे: AZA (2-2.5 mg/kg), 6-MP (1.5 mg/kg), और थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में - मेथोट्रेक्सेट (25 mg/week sc. या i.m.)।

जीवाणुरोधी चिकित्सा (EL5, SR D):

हे पहली पंक्ति - मेट्रोनिडाज़ोल 1.5 ग्राम/दिन + फ़्लोरोक्विनोलोन (सिप्रोफ्लोक्सासिन, ओफ़्लॉक्सासिन) IV 10-14 दिन;

o दूसरी पंक्ति - अंतःशिरा सेफलोस्पोरिन 7-10 दिनlii,liii

व्यवस्थित समीक्षाओं और मेटा-विश्लेषणों से प्राप्त डेटा सीडीलिव के उपचार में एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की उपयुक्तता का आकलन करने के लिए आगे के शोध की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

आसव चिकित्सा: प्रोटीन-इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन का सुधार, विषहरण।

एनीमिया का सुधार (80 ग्राम/लीटर से कम एनीमिया के लिए रक्त आधान, फिर आयरन की खुराक के साथ उपचार, अधिमानतः पैरेन्टेरली)।

कुपोषित रोगियों में आंत्र पोषण.

जब नैदानिक ​​छूट प्राप्त हो जाती है, तो आगे का उपचार (इम्युनोसप्रेसेन्ट्स/जैविक चिकित्सा के साथ रखरखाव चिकित्सा, मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की खुराक में कमी) उसी तरह से किया जाता है जैसे मध्यम हमले के लिए किया जाता है। यदि IV GCS थेरेपी के 7-10 दिनों तक कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो जैविक थेरेपी (adalimumab/infliximab) या सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

4.7. पेरिअनल घावों वाली सीडी

सीडी की पेरिअनल अभिव्यक्तियों के लिए अक्सर सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है और इसलिए धारा 5.5, "पेरिअनल सीडी का सर्जिकल उपचार" में चर्चा की गई है।

4.8. छोटी आंत की सीडी (टर्मिनल इलिटिस को छोड़कर)।

हल्के हमले के लिए, मेसालजीन 4 ग्राम/दिन का संकेत दिया जाता है, और उसी खुराक को रखरखाव चिकित्सा के रूप में कम से कम 2 वर्षों तक जारी रखा जाता है (एलई: 2 बी, जीआर बी)। ऐसी कोटिंग वाली दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए जो प्रभावित क्षेत्र (एथिलसेल्यूलोज कोटिंग) में मेसालजीन की पर्याप्त सांद्रता का निर्माण सुनिश्चित करती है।

मध्यम आक्रमणइम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के साथ संयोजन में प्रणालीगत हार्मोनल थेरेपी की आवश्यकता होती है: प्रेडनिसोलोन 1 मिलीग्राम/किलोग्राम या मिथाइलप्रेडनिसोलोन 0.8 मिलीग्राम/किग्रा (एलई 1ए, जीआर ए) इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स के संयोजन में निर्धारित किया जाता है: एजेए (2-2.5 मिलीग्राम/किग्रा), 6- एमपी (1.5 मिलीग्राम) /किलो), और थियोप्यूरिन के प्रति असहिष्णुता के मामले में - मेथोट्रेक्सेट (25 मिलीग्राम/सप्ताह एस.सी. या आई.एम.)। यदि पेट की गुहा में घुसपैठ होती है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं: मेट्रोनिडाजोल अंतःशिरा + फ्लोरोक्विनोलोन (मुख्य रूप से) 10-14 दिनों के लिए पैरेन्टेरली (एलई 1 ए, एसआर ए)। एलवी। यदि आवश्यक हो, तो पोषण संबंधी सहायता (आंतरिक पोषण) निर्धारित की जाती है।

जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो कम से कम 4 वर्षों तक इम्यूनोसप्रेसेन्ट के साथ रखरखाव चिकित्सा की जाती है। जीसीएस थेरेपी की अप्रभावीता या हार्मोनल निर्भरता का विकास जैविक चिकित्सा के नुस्खे के लिए एक संकेत है: इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब।

गंभीर हमले का उपचार धारा 4.6 में वर्णित है, लेकिन पोषण संबंधी सहायता (आंतरिक पोषण) आवश्यक है।

4.9. थेरेपी के चयनित पहलू

हार्मोनल थेरेपी करते समय, पूरी तरह से बंद होने तक स्टेरॉयड की खुराक में धीरे-धीरे कमी करना सख्ती से आवश्यक है। हार्मोनल थेरेपी की कुल अवधि 12 सप्ताह से अधिक नहीं होनी चाहिए। जीसीएस थेरेपी के दौरान, कैल्शियम सप्लीमेंट, विटामिन डी (ऑस्टियोपोरोसिस की रोकथाम), प्रोटॉन पंप अवरोधक और रक्त शर्करा के स्तर के नियंत्रण के सहवर्ती उपयोग का संकेत दिया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एजेए, 6-एमपी, मेथोट्रेक्सेट) निर्धारित करते समय, यह याद रखना चाहिए कि उनका प्रभाव, शरीर में दवा की चिकित्सीय एकाग्रता के कारण, थियोप्यूरिन के लिए औसतन 3 महीने के भीतर और मेथोट्रेक्सेट के लिए 1 महीने के भीतर विकसित होता है। चिकित्सा के दौरान, ल्यूकोसाइट स्तर की मासिक निगरानी की सिफारिश की जाती है।

जैविक (एंटी-साइटोकिन) थेरेपी करने से पहले, टीबी डॉक्टर से परामर्श करना और तपेदिक (क्वांटिफ़ेरॉन परीक्षण, और यदि यह संभव नहीं है, तो मंटौक्स परीक्षण, डायस्किन परीक्षण) की जांच करना अनिवार्य है। लिक्स की खुराक और प्रशासन के कार्यक्रम का कड़ाई से पालन अनिवार्य है। जैविक दवाओं के अनियमित प्रशासन से एलर्जी प्रतिक्रियाओं और उपचार विफलता का खतरा बढ़ जाता है।

इन्फ्लिक्सिमैब (रेमीकेड) के साथ थेरेपी 5 मिलीग्राम/किग्रा की शुरुआती खुराक पर की जाती है और इसमें "0-2-6" योजना के अनुसार तीन इन्फ्यूजन का एक इंडक्शन कोर्स शामिल होता है, यानी। दवा का दूसरा प्रशासन 2 सप्ताह के बाद और तीसरा प्रशासन पहले जलसेक के 6 सप्ताह बाद। आगे के रखरखाव चिकित्सा के भाग के रूप में हर 8 सप्ताह में इन्फ्यूजन किया जाता है। कुछ रोगियों में, प्रभाव प्राप्त करने के लिए खुराक को 10 मिलीग्राम/किग्रा तक बढ़ाना और प्रशासन की अवधि को 6 सप्ताह तक कम करना आवश्यक हो सकता है।

एडालिमैटेब (हुमिरा) के एक प्रेरण पाठ्यक्रम में 160 मिलीग्राम चमड़े के नीचे की खुराक और उसके 2 सप्ताह बाद 80 मिलीग्राम की खुराक शामिल है। आगे के प्रशासन (रखरखाव चिकित्सा के भाग के रूप में) उपचार की शुरुआत से 4 सप्ताह से किए जाते हैं, हर 2 सप्ताह में 40 मिलीग्राम चमड़े के नीचे।

अधिक प्रभावी होने के लिए, जैविक (एंटीसाइटोकिन) थेरेपी को इम्यूनोसप्रेसिव (एज़ैथियोप्रिन) थेरेपी के साथ जोड़ा जाना चाहिए। इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स और जैविक दवाओं के साथ थेरेपी के दौरान सर्जरी करने से, एक नियम के रूप में, एंटी-रिलैप्स थेरेपी में बदलाव की आवश्यकता नहीं होती है।

अवसरवादी संक्रमण की रोकथामlxi

को अवसरवादी संक्रमण के विकास के जोखिम कारकों में शामिल हैं:

दवाएं: एज़ैथियोप्रिन, अंतःशिरा हार्मोन थेरेपी 2 मिलीग्राम/किग्रा या मौखिक रूप से 2 सप्ताह से अधिक के लिए प्रति दिन 20 मिलीग्राम से अधिक, जैविक चिकित्सा;

आयु 50 वर्ष से अधिक;

सहवर्ती बीमारियाँ: पुराने रोगोंफेफड़े, शराब, जैविक

मस्तिष्क रोग, मधुमेह.

आईबीडी में अवसरवादी संक्रमण की रोकथाम, निदान और उपचार पर यूरोपीय सहमति के अनुसार, ऐसे मरीज़ अनिवार्य वैक्सीन प्रोफिलैक्सिस के अधीन हैं। टीकाकरण के लिए आवश्यक न्यूनतम है:

पुनः संयोजक एचबीवी टीका;

पॉलीवलेंट निष्क्रिय न्यूमोकोकल वैक्सीन;

त्रिसंयोजक निष्क्रिय इन्फ्लूएंजा वायरस टीका।

26 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं के लिए, स्क्रीनिंग के समय वायरस की अनुपस्थिति में, मानव पेपिलोमावायरस के खिलाफ टीकाकरण की सिफारिश की जाती है।

5. क्रोहन रोग का शल्य चिकित्सा उपचार

सीडी वाले अधिकांश मरीज़ अपने जीवनकाल के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग पर कम से कम एक सर्जिकल हस्तक्षेप से गुजरते हैं। सीडी के रोगियों में आमूल-चूल इलाज प्राप्त करने में असमर्थता के कारण अक्सर बार-बार सर्जरी करनी पड़ती है, जिससे शॉर्ट बाउल सिंड्रोम का खतरा बढ़ जाता है। सीडी के सर्जिकल उपचार की आधुनिक रणनीति का उद्देश्य सीमित उच्छेदन करना है, और, यदि संभव हो तो, अंग-संरक्षण हस्तक्षेप (स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी, स्ट्रिक्चर डिलेटेशन) lxii।

5.1. सीडी के सर्जिकल उपचार के लिए संकेत

सीडी में सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेतों में तीव्र और पुरानी जटिलताओं के साथ-साथ अप्रभावीता भी शामिल है रूढ़िवादी चिकित्साऔर शारीरिक विकास में देरी हुईlxiii. 5.1.1. सीडी की गंभीर जटिलताएँइसमें आंतों से रक्तस्राव, आंतों का वेध और बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव शामिल है।

पर आंत्र रक्तस्रावआपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत तब दिया जाता है जब लाल रक्त कोशिका आधान और गहन हेमोस्टैटिक थेरेपी lxiv के बावजूद रोगी के हेमोडायनामिक्स को स्थिर करना असंभव होता है। आंत में रक्तस्राव का निदान तब किया जाता है जब वस्तुनिष्ठ प्रयोगशाला विधियों (स्किंटिग्राफी, हीमोग्लोबिन साइनाइड विधि का उपयोग करके मल में हीमोग्लोबिन का निर्धारण) के अनुसार प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि होती है या जब मल की मात्रा में रक्त का एक दृष्टि से पता लगाने योग्य मिश्रण होता है। प्रति दिन 800 मिली से अधिक है। ऐसे मामलों में, आंत के प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन अनिवार्य इंट्राऑपरेटिव एंटरोस्कोपिक या कोलोनोस्कोपी के साथ (एनास्टोमोसिस के साथ या बिना) किया जाता है।lxv

छोटी आंत का छिद्रमुक्त उदर गुहा में एक काफी दुर्लभ जटिलता है और आम तौर पर एक सख्ती की उपस्थिति के साथ या तो आंत के बाहर या समीपस्थ होती है। यदि खतरनाक लक्षण पाए जाते हैं (पेरिटोनियल लक्षण, सर्वेक्षण आर-ग्राफी के अनुसार पेट की गुहा में मुक्त गैस), तो आपातकालीन सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है, जो ऐसी स्थिति में एनास्टोमोसिस के गठन के साथ प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन तक सीमित हो सकता है या रंध्र lxvi. आपातकालीन सर्जरी के मामले में, डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी का उपयोग करके सुरक्षा के बिना प्राथमिक एनास्टोमोसिस के गठन से बचा जाना चाहिए।

बृहदान्त्र वेधसीडी में यह अत्यंत दुर्लभ है। पसंद का ऑपरेशन इलियोस्टॉमी के गठन के साथ बृहदान्त्र का उप-कुल उच्छेदन है।

बृहदान्त्र का विषाक्त फैलाव सीडी की एक दुर्लभ जटिलता है और यह बृहदान्त्र का 6.0 सेमी या उससे अधिक तक विस्तार है, जो रुकावट से जुड़ा नहीं है, नशे के लक्षणों के साथ। विषाक्त फैलाव के जोखिम कारकों में हाइपोकैलिमिया, हाइपोमैग्नेसीमिया, ऑस्मोटिक जुलाब के साथ कोलोनोस्कोपी के लिए आंत की तैयारी, और शामिल हैं।

डायरिया रोधी औषधियाँ। विषाक्त फैलाव के विकास का संकेत मौजूदा दस्त, सूजन की पृष्ठभूमि के खिलाफ मल की आवृत्ति में अचानक कमी, साथ ही दर्द में अचानक कमी या गायब होना और नशा के लक्षणों में वृद्धि (टैचीकार्डिया में वृद्धि, कमी) से होता है। रक्तचाप में) पसंद का ऑपरेशन सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ बृहदान्त्र का उप-कुल उच्छेदन है।

5.1.2. पुरानी जटिलताएँइसमें सख्ती, पेट में घुसपैठ, आंतरिक या बाहरी आंत्र नालव्रण और नियोप्लासिया lxviii की उपस्थिति शामिल है।

5.1.3. रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता और शारीरिक विकास में देरी

रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता हार्मोनल निर्भरता और प्रतिरोध की उपस्थिति से प्रमाणित होती है (धारा 2.2 देखें। सीडी का वर्गीकरण)। अपर्याप्त दवा चिकित्सा का एक लक्षण शारीरिक विकास में देरी भी है, जो अक्सर तब होता है जब ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग प्रभावित होता है।

5.2. छोटी आंत और इलियोसेकल जोन की सीडी का सर्जिकल उपचार

सीडी वाले सभी रोगियों में से लगभग 1/3 में ऐसा स्थानीयकरण होता है और अक्सर जटिल होते हैं

इलियम या इलियोसेकल वाल्व की सख्ती का गठन। पसंद का ऑपरेशन इलियो-एस्केंडोएनास्टोमोसिस एलएक्सएक्स, एलएक्सएक्स के गठन के साथ इलियोसेकल क्षेत्र का उच्छेदन है।

यदि पहले कोर्स के बाद किसी सख्ती का पता चलता है रूढ़िवादी उपचार(यानी, जीसीएस का उपयोग), आंत के प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन को उपचार के पहले चरण के रूप में दर्शाया गया है, न कि रूढ़िवादी (हार्मोनल) थेरेपी के दोहराया पाठ्यक्रम के रूप में।

पेट के फोड़े के गठन के साथ सक्रिय सीडी की उपस्थिति में, एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है, साथ ही फोड़े की निकासी या प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन भी होता है। जल निकासी का कार्य किया जा सकता है शल्य चिकित्साया, विशेष केंद्रों में और पर्याप्त योग्यता के साथ, परक्यूटेनियस ड्रेनेज द्वारा। बाद वाले विकल्प का उपयोग केवल प्रभावित क्षेत्र की सख्ती की अनुपस्थिति में किया जा सकता है, जो प्रभावित क्षेत्र के उच्छेदन की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

पिछले उच्छेदन के बाद एनास्टोमोटिक सख्तताओं सहित, जेजुनम ​​​​या इलियम की छोटी सख्ती की उपस्थिति में, उच्छेदन का एक विकल्प स्ट्रिक्चरप्लास्टी है, जो छोटी आंत के व्यापक उच्छेदन से बचाता है। यह हस्तक्षेप संभव है यदि स्ट्रिक्चर की लंबाई 10 सेमी से अधिक न हो। स्ट्रिक्चरप्लास्टी के लिए अंतर्विरोध आंतों की दीवार में घुसपैठ, फोड़ा, घातक संरचनाओं की उपस्थिति, या सक्रिय रक्तस्राव और प्रभावित क्षेत्र की गंभीर सूजन हैं।

घुसपैठ और फोड़े की अनुपस्थिति में, लेप्रोस्कोपिक विधि lxxi, lxxii का उपयोग करके छोटी आंत और इलियोसेकल ज़ोन पर सर्जिकल हस्तक्षेप करना बेहतर होता है।

दो एनास्टोमोसेस के एक साथ गठन से पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं की घटनाओं और बीमारी की पुनरावृत्ति की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है lxxiii। छोटी आंत पर एनास्टोमोसिस बनाने की पसंदीदा तकनीक "साइड-बाय-साइड" प्रकार के हार्डवेयर एनास्टोमोसिस का अनुप्रयोग है, जो इसकी विफलता lxxiv और बाद में स्ट्रिकचर के विकास की संभावना को कम करता है।

5.3. कोलन की सीडी का सर्जिकल उपचार

सीडी में कोलन को सीमित क्षति (कोलन के एक तिहाई से कम) की आवश्यकता नहीं होती है

कोलेक्टॉमी ऐसे में आप खुद को सीमित कर सकते हैं प्रभावित खंड का उच्छेदनस्वस्थ ऊतकों के भीतर आंतों के सम्मिलन के गठन के साथlxxv,lxxvi। यदि आरोह में घाव हो

बृहदान्त्र में, समीपस्थ उच्छेदन सीमा मध्य बृहदान्त्र वाहिकाओं के स्तर पर स्थित होनी चाहिए, बाद वाले को संरक्षित करते हुए। अपरिवर्तनीय होने पर सही हेमिकोलेक्टोमी का संकेत दिया जाता है सूजन प्रक्रियाएँआरोही और/या अनुप्रस्थ बृहदान्त्र में। इस स्थिति में, विस्तारित दाहिनी हेमीकोलेक्टॉमी करना भी संभव है। बाएं तरफ के घाव के मामले में, बाएं हिस्से का उच्छेदन कोलोरेक्टल एनास्टोमोसिस के गठन के साथ किया जाता है, और इसमें शामिल होने के मामले में सूजन प्रक्रियाअनुप्रस्थ बृहदान्त्र में एसेन्डोरेक्टल एनास्टोमोसिस का निर्माण भी संभव है।

गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ बृहदान्त्र की विस्तारित सीडी के लिए, ऑपरेशन पसंद का है एकल-बैरल इलियोस्टॉमी के साथ बृहदान्त्र का उप-योग उच्छेदन. यह संभव है कि बृहदान्त्र के दूरस्थ भाग को न काटा जाए, बशर्ते कि इसमें कोई महत्वपूर्ण सूजन न हो, और इसे एकल-बैरेल्ड सिग्मोस्टोमा के रूप में पूर्वकाल पेट की दीवार पर लाया जाए, या टांके वाले सिरे को पेल्विक पेरिटोनियम के नीचे डुबोया जाए। .

एक वैकल्पिक ऑपरेशन है टर्मिनल सिंगल-बैरल इलियोस्टॉमी के गठन के साथ कोलप्रोक्टेक्टॉमी. यह हस्तक्षेप केवल मलाशय में सूजन प्रक्रिया की गंभीर गतिविधि या गंभीर पेरिअनल अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में किया जाता है, क्योंकि यह गुदा मल त्याग की आगे की बहाली को असंभव बना देता है। साथ ही, यदि संभव हो तो, बेहद कम मरम्मत क्षमताओं और व्यापक पेरिनियल घावों के गठन के जोखिम के कारण एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन से बचा जाना चाहिए, जो बाद में द्वितीयक इरादे से ठीक होने में लंबा समय लेता है, जो रोगियों को अक्षम कर देता है और उनकी सामाजिकता को सीमित कर देता है। गतिविधि।

मलाशय में सूजन परिवर्तन की न्यूनतम गतिविधि, आंतों की सामग्री को पकड़ने का पर्याप्त कार्य और पेरिअनल घावों की अनुपस्थिति के साथ बृहदान्त्र को पूर्ण क्षति वाले रोगियों में गंभीर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति में, पसंद का ऑपरेशन किया जाता है। गठन के साथ कोलेक्टोमी इलियो-रेक्टलएनास्टोमोसिस lxxvii.

इलियो-एनल के गठन की संभावना जलाशय सम्मिलन (IARA)जटिलताओं की उच्च घटनाओं और जलाशय को हटाने के लिए लगातार संकेतों के कारण बृहदान्त्र की सीडी विवादास्पद है। साथ ही, स्थायी इलियोस्टोमी के बिना IRA के गठन के बाद रोगियों की औसत जीवन प्रत्याशा 10 वर्ष तक पहुंच जाती है, जो युवा, सक्षम शरीर वाले रोगियों lxxviii के लिए महत्वपूर्ण है। क्रोहन रोग के कारण आईएआरए के रोगी को होने वाली मुख्य समस्याओं में पेरिअनल घावों का विकास और छोटी आंत के भंडार में क्रोहन रोग शामिल हैं।

संचालन आंतों की सामग्री का "स्विचिंग ऑफ" ट्रेंकाइटिसकोलन के माध्यम से डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी बनाने का संकेत केवल अत्यंत कुपोषित रोगियों और गर्भवती महिलाओं में दिया जाता है। इस प्रकार का सर्जिकल उपचार अस्थायी होता है। यह ध्यान में रखते हुए कि यूसी में, बृहदान्त्र के माध्यम से मार्ग को अक्षम करना प्रभावी नहीं है, बृहदान्त्र की सीडी और यूसी के बीच एक सटीक अंतर निदान करना आवश्यक है।

सभी सूचीबद्ध सर्जिकल हस्तक्षेप लैप्रोस्कोपिक प्रौद्योगिकियोंlxxix का उपयोग करके सुरक्षित रूप से किए जा सकते हैं।

यदि बृहदान्त्र की एक छोटी सी सिकुड़न का पता चलता है, तो प्रदर्शन करना संभव है

एंडोस्कोपिक फैलाव lxxx, हालाँकि, यह हेरफेर आंत के प्रभावित क्षेत्र lxxxi, lxxxii के उच्छेदन की तुलना में बीमारी के दोबारा होने के उच्च जोखिम से जुड़ा है। प्रदर्शन

कोलोनिक सख्ती के लिए स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी की सिफारिश नहीं की जाती है।

5.4. ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जुड़ी सीडी का सर्जिकल उपचार

सूजन प्रक्रिया में टर्मिनल इलियम के समीपस्थ आंत्र क्षेत्र के शामिल होने से अक्सर कई सख्त और इंटरइंटेस्टाइनल फिस्टुला का निर्माण होता है, जिससे सीडी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है। सर्जिकल उपचार में बाईपास एनास्टोमोसिस का निर्माण, स्ट्रिक्टोप्लास्टी और प्रभावित क्षेत्र का उच्छेदन शामिल है। छोटी आंत के बाईपास एनास्टोमोसिस के गठन का सहारा केवल असाधारण मामलों में ही लिया जाना चाहिए, क्योंकि छोटी आंत के कटे हुए हिस्से में बैक्टीरियल अतिवृद्धि सिंड्रोम विकसित होने और घातक होने का खतरा अधिक होता है। व्यापक उच्छेदन छोटी छोटी आंत्र सिंड्रोमelxxxiii के निर्माण में योगदान देता है। एकल या एकाधिक की उपस्थिति में

गैर-विस्तारित सख्ती के लिए, पसंद का ऑपरेशन विभिन्न प्रकारों में स्ट्रिक्टोप्लास्टी हो सकता हैlxxxiv।

गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन (आमतौर पर ग्रहणी) की सख्ती गुब्बारा फैलाव के लिए उत्तरदायी होती है। स्ट्रिक्टुरोप्लास्टी भी प्रभावी है।

5.5. पेरिअनल घावों के साथ सीडी का उपचारSlxxxv

CD1xxxvi,lxxxvii से पीड़ित 26-54% रोगियों में पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं, और बृहदान्त्र प्रभावित होने पर अधिक आम होती हैं। सबसे सटीक निदान विधियां हैं श्रोणि का एमआरआई, एनेस्थीसिया के तहत स्थानीय परीक्षण और, एक विशेष केंद्र में, रेक्टल जांच के साथ अल्ट्रासाउंड। पेरिअनल फिस्टुला के निदान में फिस्टुलोग्राफी एमआरआई की तुलना में कम सटीक है।

सीडी की पेरिअनल अभिव्यक्तियों के लिए परीक्षा का उद्देश्य, सबसे पहले, पैरारेक्टल क्षेत्र में एक तीव्र प्युलुलेंट प्रक्रिया को बाहर करना है, जिसके लिए तत्काल सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

पेरिअनल क्षेत्र में सर्जरी का दृष्टिकोण प्रत्येक रोगी के लिए अलग-अलग होना चाहिएlxxxviii,lxxxix।

सीडी में पेरिअनल अभिव्यक्तियाँ छूट बनाए रखने के लिए सैलिसिलेट्स के उपयोग की संभावना को बाहर करती हैं और इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (एज़ैथियोप्रिन, 6-मेकारप्टोप्यूरिन,) के उपयोग की आवश्यकता होती है।

मानक खुराक में मेथोट्रेक्सेट) और/या जैविक दवाएं (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब)। सीडी की पेरिअनल अभिव्यक्तियों के लिए मेट्रोनिडाजोल 0.75 ग्राम/दिन और/या सिप्रोफ्लोक्सासिन 1 ग्राम/दिनxसी के प्रशासन की भी आवश्यकता होती है। एंटीबायोटिक्स लंबे समय तक (6 महीने तक या साइड इफेक्ट दिखाई देने तक) निर्धारित की जाती हैं। पैरारेक्टल फिस्टुला के लिए स्टेरॉयड दवाओं और अमीनोसैलिसिलेट्स का स्थानीय उपयोग अप्रभावी है। सपोसिटरी और मलहम के रूप में मेट्रोनिडाजोल को चिकित्सा में जोड़ना प्रभावी है।

की उपस्थिति में दरारें गुदा नलिका सर्जिकल हस्तक्षेप की अनुशंसा नहीं की जाती है, और ऊपर वर्णित रूढ़िवादी चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है।

साधारण फिस्टुला जिनमें कोई लक्षण नहीं होता है, उन्हें सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। ऊपर वर्णित रूढ़िवादी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ गतिशील अवलोकन का संकेत दिया गया है। यदि लक्षण मौजूद हैं, तो फिस्टुलोटॉमीक्सी का उपयोग करके या लेटेक्स सेटन नालियों को स्थापित करके इसके पर्याप्त जल निकासी का उपयोग करके फिस्टुला को खत्म करना संभव है। ज्यादातर मामलों में सेटन की स्थापना का संकेत फिस्टुलस ट्रैक्ट में स्फिंक्टर के हिस्से की भागीदारी है। रेक्टल म्यूकोसा की सूजन की अनुपस्थिति में, आंतरिक फिस्टुला xcii की प्लास्टिक सर्जरी के साथ रेक्टल म्यूकोमस्कुलर फ्लैप को कम करना संभव है।

जटिल फिस्टुला के उपचार में आक्रामक दवा चिकित्सा के साथ संयोजन में लेटेक्स सेटन नालियों की स्थापना शामिल है। जटिल फिस्टुला के उचित जल निकासी के साथ जैविक चिकित्सा की उच्च प्रभावशीलता को देखते हुए, इन्फ्लिक्सिमैब या एडालिमैटेब का प्रारंभिक प्रशासन उचित है। हालाँकि, जटिल पेरिअनल फ़िस्टुलस, जो उच्च आवृत्ति के साथ विकास की ओर ले जाता है प्युलुलेंट जटिलताएँ, अक्सर डबल-बैरेल्ड इलियोस्टॉमी बनाकर बृहदान्त्र के माध्यम से मार्ग को काटने का संकेत होता है।

रेक्टोवाजाइनल फिस्टुलाज्यादातर मामलों में उन्हें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। केवल कुछ स्थितियों में, मलाशय और योनि के वेस्टिबुल के बीच कम फिस्टुला की उपस्थिति में, केवल रूढ़िवादी उपचार संभव है। अन्य मामलों में, इलियोस्टॉमी की आड़ में सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है। सक्रिय मलाशय क्षति की उपस्थिति में, सर्जरी से पहले पर्याप्त सूजनरोधी चिकित्सा हस्तक्षेप की प्रभावशीलता को बढ़ा देती है।

सबसे प्रतिकूल कारक जो स्थायी इलियोस्टॉमी या कोलोस्टॉमी की संभावना को बढ़ाता है, वह है स्ट्रिक्चर की उपस्थिति अवर ampullary मलाशय या गुदा नहर स्टेनोसिस. ज्यादातर मामलों में, इन जटिलताओं के लिए मलाशय की प्रोक्टेक्टॉमी या एब्डोमिनोपेरिनियल विलोपन की आवश्यकता होती है। कुछ स्थितियों में, आंत के ऊपरी हिस्सों में सक्रिय सूजन की अनुपस्थिति में, सख्त गठन संभव है।

5.5. सीडी के सर्जिकल उपचार के बाद पुनरावृत्ति रोधी थेरेपी

यहां तक ​​कि आंत के सभी मैक्रोस्कोपिक रूप से परिवर्तित हिस्सों को पूरी तरह से हटाने के बाद भी, सर्जिकल हस्तक्षेप से पूर्ण उपचार नहीं होता है: चिकित्सकीय रूप से 5 साल के भीतर

28-45% रोगियों में महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति देखी गई है, और 10 वर्षों के भीतर - 36-61% में, जो निर्देशित करता है

CDxciiii,xciv के लिए सर्जरी के बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी जारी रखने की आवश्यकता। को

ऐसे कारक जो जोखिम को काफी हद तक बढ़ाते हैं पश्चात पुनरावृत्ति, शामिल हैं: धूम्रपान, दो या दो से अधिक आंत्र उच्छेदन का इतिहास, व्यापक छोटी आंत उच्छेदन का इतिहास (>50 सेमी), पेरिअनल घाव, मर्मज्ञ फेनोटाइपएक्ससीवी।

जोखिम कारकों के संयोजन के साथ-साथ पहले से प्रशासित एंटी-रिलैप्स थेरेपी की प्रभावशीलता के आधार पर, सर्जरी के बाद रोगियों को पोस्टऑपरेटिव रिलेप्स के विभिन्न जोखिमों वाले समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। सीडी पुनरावृत्ति के कम जोखिम वाले समूह में, मेसालजीन (4 ग्राम) या सल्फासालजीन (4 ग्राम) निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। मध्यवर्ती जोखिम वाले मरीज़ अज़ैथियोप्रिन (2.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन) या 6-मर्कैप्टोप्यूरिन (1.5 मिलीग्राम/किग्रा/दिन)xcvi के साथ उपचार के लिए उम्मीदवार हैं। पुनरावृत्ति के उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए, नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा से पहले ही एंटी-टीएनएफ दवाओं (इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब, सर्टोलिज़ुमैब पेगोल) के साथ जैविक चिकित्सा का एक कोर्स शुरू करने की सलाह दी जाती है।

सर्जरी के 2 सप्ताह बाद एंटी-रिलैप्स थेरेपी शुरू करने की सलाह दी जाती है। 6-12 महीनों के बाद, सीडी वाले सभी ऑपरेशन वाले रोगियों को अनुवर्ती जांच कराने की सलाह दी जाती है, मुख्य रूप से एंडोस्कोपिक। यदि एनास्टोमोटिक क्षेत्र की कल्पना करना असंभव है, तो एक्स-रे परीक्षा डेटा (आमतौर पर सीटी) और सूजन के गैर-आक्रामक मार्करों - सी-रिएक्टिव प्रोटीन, फेकल कैलप्रोटेक्टिन, आदि के संयोजन के आधार पर रिलैप्स की उपस्थिति या अनुपस्थिति निर्धारित की जानी चाहिए। .

तालिका 5.5. क्रोहन रोग की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति के लिए एंडोस्कोपिक गतिविधि पैमाना

रटगीर्ट्सxcviii

	परिभाषा
	सूजन का कोई लक्षण नहीं
	≤5 छालेयुक्त अल्सर
	>5 छालेयुक्त अल्सर जिनके बीच सामान्य श्लेष्मा झिल्ली हो या विस्तारित हो
	अधिक गंभीर अल्सरेशन के बीच स्वस्थ म्यूकोसा के क्षेत्र या
	घाव इलियोकोलिक एनास्टोमोसिस तक सीमित हैं।
	व्यापक रूप से सूजन वाली श्लेष्मा झिल्ली के साथ फैलाना एफ्थस इलाइटिस
	बड़े अल्सर, कोबलस्टोन और/या संकुचन के साथ सूजन को फैलाना
	लुमेन.

सूजन के लक्षणों की अनुपस्थिति में या न्यूनतम (रूटगीर्ट्स पैमाने पर i1) सूजन संबंधी परिवर्तनों का पता चलने पर, चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए। अधिक स्पष्ट सूजन संबंधी परिवर्तनों (i2-i4) की उपस्थिति चिकित्सा की अप्रभावीता को इंगित करती है और इसे गहन चिकित्सा के लिए एक संकेत के रूप में काम करना चाहिए: उन रोगियों में इम्यूनोसप्रेसेन्ट जोड़ना जो पहले उन्हें प्राप्त नहीं हुए हैं या रखरखाव पर रोगियों में एडालिमेटैबक्सिक्स या इन्फ्लिक्सिमाबीसी के साथ जैविक चिकित्सा का संचालन करना। एज़ैथियोप्रिन/6 - मर्कैप्टोप्यूरिन के साथ चिकित्सा। भविष्य में, रोग की प्रकृति और सीडी की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति की परवाह किए बिना, हर 1-3 साल में कम से कम एक बार नियंत्रण परीक्षण किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक परीक्षा, एक एंटी-रिलैप्स दवा (चित्रा 1) सीआई चुनने के लिए समान एल्गोरिदम का पालन करना।

चित्र 1. क्रोहन रोग की पोस्टऑपरेटिव पुनरावृत्ति को रोकने के लिए एल्गोरिदम

ऑपरेशन के बाद क्रोहन रोग की पुनरावृत्ति के जोखिम का आकलन करना:

मर्मज्ञ फेनोटाइप

पेरिअनल घाव

दो या दो से अधिक आंत्र उच्छेदन का इतिहास

छोटी आंत के विस्तारित खंड के उच्छेदन का इतिहास (>50 सेमी)

कम जोखिम	मध्यम जोखिम	भारी जोखिम
मेसालजीन या परहेज	AZA या 6-MP के साथ संयोजन में	इन्फ्लिक्सिमैब / एडालिमुमैब
थेरेपी से	metronidazole
नियंत्रण एंडोस्कोपिक परीक्षा 6-12 महीनों में
कोई पुनरावृत्ति नहीं	कोई पुनरावृत्ति नहीं	कोई पुनरावृत्ति नहीं
1-3 साल में कोलोनोस्कोपी	1-3 साल में कोलोनोस्कोपी	1-3 साल में कोलोनोस्कोपी
पतन	पतन	पतन
AZA/6-MP या	AZA/6-MP या	जैविक परिवर्तन
इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब	इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब	दवा या अनुकूलन
		इन्फ्लिक्सिमैब/एडालिमैटेब

6. पूर्वानुमान

क्रोहन रोग की विशेषता आंतों में प्रगतिशील क्षति है। निदान के समय, केवल 10-20% रोगियों में जटिलताएँ (सख्ती, फिस्टुला) पाई जाती हैं, जबकि 10 वर्षों के भीतर समान जटिलताएँ>90% रोगियों में विकसित होता है। 10 वर्षों के भीतर, सीडी वाले आधे रोगियों में जटिलताओं और/या रूढ़िवादी चिकित्सा की विफलता के कारण सर्जरी की जाती है, और 35-60% में सर्जरी के बाद 10 वर्षों के भीतर रोग की पुनरावृत्ति विकसित होती है। सीडी में हार्मोनल निर्भरता 10 वर्षों में 30% रोगियों में कम से कम एक बार पाई गई है।

पूर्वानुमानित रूप से प्रतिकूल कारकसीडी के साथ धूम्रपान कर रहे हैं, में रोग की शुरुआत बचपन, पेरिअनल घाव, मर्मज्ञ रोग फेनोटाइप और व्यापक छोटी आंत की बीमारी।

प्रतिक्रिया दें संदर्भ

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किसी अज्ञात कारण से गंभीर आंत्र विकृति (आमतौर पर इलियम के टर्मिनल क्षेत्र और बृहदान्त्र के प्रारंभिक भाग की सीमा पर) होती है। उपचार जटिल है और रोगी के जीवन भर जारी रहता है। पुरानी बीमारीविशिष्ट ग्रैनुलोमेटस सूजन में व्यक्त किया जाता है, जब दीवार और पास के लिम्फ नोड्स में लिम्फोसाइट्स, ईोसिनोफिल्स और एपिथेलिओइड कोशिकाओं के संचय से नोड्यूल बनते हैं।

परिणाम के कारण प्युलुलेंट फोड़े, खुरदरे निशान, लुमेन का संकुचन, आंत का टूटना (प्रवेश), बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होता है। फिस्टुला पथ आंतों को जोड़ता है मूत्राशय, अन्य लूप, योनि वाली महिलाओं में, पेट की त्वचा तक विस्तारित होते हैं।

रोग की शुरुआत है किशोरावस्था, वयस्कता तक जारी रहता है। पर सफल चिकित्सादीर्घकालिक छूट देता है। आंतों की सतह के हिस्से का नुकसान बिगड़ा हुआ अवशोषण और क्रमाकुंचन, आवश्यक की कमी में योगदान देता है पोषक तत्व, इसलिए अंगों और प्रणालियों को नुकसान होता है। अतिरिक्त आंतों के रूप आंखों, त्वचा और मौखिक गुहा को प्रभावित करते हैं। मरीज़ पहले लक्षणों के साथ विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के पास जाते हैं। निदान करने के लिए, आपको एक गंभीर परीक्षा से गुजरना होगा।

क्रोहन रोग की नैदानिक ​​तस्वीर में आंत्रशोथ या कोलाइटिस (छोटी और बड़ी आंतों में सूजन प्रक्रिया) के लक्षण शामिल हैं। जब बीमारी का कारण अज्ञात होता है, तो डॉक्टरों को दिशानिर्देश के रूप में उपचार के लिए अनुमोदित मानक प्रोटोकॉल का उपयोग करने के लिए मजबूर होना पड़ता है। इसमें तीव्र अवधि में और रखरखाव के उपयोग के लिए अनिवार्य दवाओं, रोगसूचक दवाओं, बच्चों और वयस्कों के लिए खुराक की एक सूची शामिल है।

विशेषज्ञ नई दवाएं विकसित कर रहे हैं, लेकिन उनका उपयोग केवल नैदानिक ​​​​परीक्षणों के आयोजित होने और विश्वसनीय सकारात्मक परिणाम प्राप्त होने के बाद ही किया जाता है।

कार्यों के लिए घाव भरने की प्रक्रियाइसमें शामिल हैं:

• तीव्र सूजन से राहत;
• गंभीर दर्द के लिए दर्द से राहत;
• आहार के माध्यम से मल का सामान्यीकरण और दस्त को रोकना;
• ऊतक के टूटने के कारण जमा होने वाले विषाक्त पदार्थों को हटाना;
• विटामिन, प्रोटीन, सूक्ष्म तत्वों की कमी के लिए मुआवजा;
• अंग कार्य की बहाली;
• छूट चरण का समर्थन और तीव्रता की रोकथाम;
• जटिलताओं से लड़ना.

पैथोलॉजी के बारे में आधुनिक चिकित्सा ज्ञान का स्तर बीमारी को पूरी तरह से ठीक करने की अनुमति नहीं देता है, लेकिन इसकी मदद से विनाश का प्रतिकार करने में काफी अनुभव जमा हुआ है। विभिन्न समूहदवाइयाँ। उनका उद्देश्य रोग के रूप और पाठ्यक्रम की गंभीरता पर निर्भर करता है। उत्पाद चुनते समय, विशेषज्ञ प्रक्रिया की जैविक गतिविधि के संकेतक को बिंदुओं में निर्धारित करने के लिए एक योजना का उपयोग करते हैं।

क्रोहन रोग का इलाज मोनोथेरेपी (एक दवा) और कई दवाओं के संयुक्त प्रभाव से किया जा सकता है। दवा समूहों से लेकर अलग-अलग अवधिरोग लागू होते हैं:

• सैलिसिलिक एसिड डेरिवेटिव;
• कॉर्टिकोस्टेरॉयड हार्मोन;
• अतिसक्रिय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के अवरोधक;
• एंटीबायोटिक्स।

वैकल्पिक उपचार विकसित किये जा रहे हैं। उनमें से:

• प्लाज़माशोषण और प्लास्मफेरेसिस;
• हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन विधि का उपयोग करके (रोगी को एक कक्ष में रखा जाता है बहुत ज़्यादा गाड़ापनऑक्सीजन);
• अपने स्वयं के स्टेम सेल या दाताओं से दवा का परिचय (पॉलीक्रोम);
• मारिजुआना-आधारित दवाओं का निर्माण;
• होम्योपैथिक उपचार;
• आनुवंशिक रूप से संशोधित बैक्टीरिया।

कुछ दवाओं का उपयोग चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में किया जाता है। उदाहरण के लिए, नाल्ट्रेक्सोन का उपयोग नशा विज्ञान में ओपियेट्स और अल्कोहल पर निर्भरता को खत्म करने के लिए किया जाता है, लेकिन यह अवरुद्ध करने में सक्षम है तंत्रिका सिरासूजन प्रक्रिया में शामिल. इसलिए, जटिल चिकित्सा में इसका सहायक प्रभाव पड़ता है।

हल्की बीमारी के लिए दवाएँ

में हल्की डिग्रीप्रक्रिया की गतिविधि, सैलिसिलेट्स (सल्फासलाज़ीन, सैलोफ़ॉक, मेलासाज़िन, बुडेनोफ़ॉक, पेंटाक्सा, मेसाकोल, सैलोज़िनल) का उपयोग सबसे अधिक संकेतित है। दवाओं को मौखिक रूप से लिया जाता है रेक्टल सपोसिटरीज़, निलंबन के रूप में तैयार किए जाते हैं। इलियम और बृहदान्त्र में सूजन प्रक्रिया में सिद्ध प्रभावशीलता। गोलियाँ खुराक और अवशोषण की डिग्री में भिन्न होती हैं।

उदाहरण के लिए, मेसालजीन का उत्पादन घुलनशील कोटिंग में किया जाता है। 15-30% इलियम में अवशोषित हो जाता है, बाकी अंदर चला जाता है COLON. सैलोफ़ॉक छूट चरण में रखरखाव चिकित्सा के लिए अच्छा है। पेट, छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों, आंखों, जोड़ों या त्वचा में घावों वाले मरीजों के इलाज के लिए बुडेनोफॉक की सिफारिश नहीं की जाती है।

बुडेसोनाइड का उपयोग कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स के समूह से किया जाता है। दूसरों से हार्मोनल दवाएंसबसे कम नकारात्मक गुण हैं।

गंभीर क्रोहन रोग के लिए दवाएं

क्या क्रोहन रोग को मध्यम से गंभीर रूप में ठीक करना संभव है? गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट सकारात्मक उत्तर देते हैं, लेकिन स्पष्ट करते हैं: "हमेशा के लिए ठीक करने के लिए नहीं, बल्कि तीव्रता को कम करने के लिए।" के लिए सशक्त औषधियाँ उपलब्ध हैं जटिल प्रभावपैथोलॉजी के लिए.

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स अधिवृक्क प्रांतस्था के हार्मोन हैं, जो अपने शक्तिशाली सूजन-रोधी प्रभाव के लिए जाने जाते हैं। टेबलेट या इंजेक्शन में उपयोग किया जाता है। रोज की खुराकडॉक्टर द्वारा नियंत्रित, जैसे-जैसे रोगी की स्थिति में सुधार होता है और न्यूनतम रखरखाव शुरू होता है, इसे धीरे-धीरे कम किया जाता है।

प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, बुडेसोनाइड का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। यदि आंत के निचले क्षेत्रीय भाग प्रभावित होते हैं, तो इसे दिन में दो बार माइक्रोएनीमा में प्रशासित किया जाता है। दवाओं को सैलिसिलेट्स और जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ मानक संयोजन में शामिल किया गया है। प्रेडनिसोलोन को मेट्रोनिडाजोल या सल्फासालजीन के साथ निर्धारित करने पर उपचार के परिणाम में सुधार होता है। जब सूजन की गतिविधि कम हो जाती है तो छोटी खुराक में मेसालजीन के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स - हाइपररिएक्शन को दबाते हैं; इन्हें एक दवा के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। आज तक, डॉक्टर इसके उपयोग की उपयुक्तता के बारे में असहमत हैं। आमतौर पर एज़ैथियोप्रिन, मेथोट्रेक्सेट और 6-मर्कैप्टोप्यूरिन का उपयोग किया जाता है। एक ओर, क्रोहन रोग के गंभीर चरण में फिस्टुला पथ के उपचार पर अवलोकन होते हैं, दूसरी ओर, दवाएं स्पष्ट नकारात्मक गड़बड़ी (ल्यूकोपेनिया, अग्न्याशय की सूजन) का कारण बनती हैं। स्थापित बढ़ा हुआ खतराग्रैन्युलोमेटस परिवर्तनों का एक घातक ट्यूमर में परिवर्तन।

एंटीबायोटिक्स प्युलुलेंट जटिलताओं, माध्यमिक संक्रमण और पेरिटोनियल गुहा में दर्दनाक घुसपैठ का पता लगाने के मामलों में निर्धारित किए जाते हैं। नशीली दवाओं का प्रयोग किया गया विस्तृत श्रृंखलाक्रियाएँ (सिप्रोफ्लोक्सासिन, रिफैक्सिमिन), सेमीसिंथेटिक पेनिसिलिन (एम्पीसिलीन, पेंट्रेक्सिल) का एक समूह। गंभीर डिस्बिओसिस के खतरे के कारण क्रोहन रोग के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सा के कोर्स की अवधि 10-14 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

प्रभाव को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं को जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ जोड़ा जाता है: क्लोट्रिमेज़ोल, मेट्रोनिडाज़ोल। मलाशय और गुदा के आसपास सूजन को स्थानीयकृत करने में प्रभावी।

आनुवंशिक रूप से इंजीनियर दवाओं का एक समूह मानव या पशु रक्त एंटीबॉडी से लेकर ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर अल्फा तक बनाया जाता है। प्रतिनिधि: इन्फ्लिक्सिमैब, एडालिमुमैब, गोलिमुमैब, एटानेरसेप्ट। वेदोलिज़िमाब आंतों के रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करता है जो सूजन का समर्थन करते हैं। इन्फ्लिक्सिमैब की उपचार खुराक को 3 भागों में बांटा गया है। इसे सेलाइन के घोल में अंतःशिरा के रूप में प्रशासित किया जाता है। समाधान। दूसरी बार 2 सप्ताह बाद, तीसरी बार 4 सप्ताह बाद। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि दवा सही प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का अनुकरण करने में सक्षम है।

अतिरिक्त और रखरखाव चिकित्सा उत्पाद

वयस्कों और बच्चों में क्रोहन रोग के उपचार में रोगसूचक दवाओं के बिना ऐसा करना असंभव है। लक्षणों से राहत के लिए उपयोग करें:

1. दर्द निवारक - आंतों के अकड़ने वाले संकुचन से राहत देने वाली सभी दवाएं इस उद्देश्य के लिए उपयुक्त नहीं हैं। उदाहरण के लिए, ऐसे लोकप्रिय साधन, क्योंकि दस्त की पृष्ठभूमि के खिलाफ इमोडियम और डिफेनोक्सिलेट आंत के अंदर दबाव बढ़ाते हैं, जो छिद्रण को बढ़ावा देता है। यदि आवश्यक हो तो अस्पताल सेटिंग में चिकित्सक की देखरेख में उनका उपयोग किया जाता है। यदि रुकावट के कोई लक्षण न हों तो अल्मागेल की अनुमति दी जाती है।
2. एंटरोसॉर्बेंट्स आंतों से ऊतक टूटने वाले उत्पादों और अपशिष्ट को हटाने में मदद करते हैं। पोलिसॉर्ब, स्मेक्टा, एंटरोसगेल लिखिए।
3. एंजाइम - अग्न्याशय की जलन की भरपाई करते हैं, पाचन को सामान्य करते हैं, पैन्ज़िनोर्म, मेक्सेज़, फेस्टल का संकेत दिया जाता है। व्यापक घावों (इलियम को हटाने) के लिए, कोलेस्टारामिन, जो फैटी एसिड को बांधता है, का उपयोग किया जाता है।
4. मल्टीविटामिन - आंत में खराब अवशोषण वाला रोगी अनुभव करता है विटामिन की कमी. हर कोई महत्वपूर्ण है वसा में घुलनशील विटामिन(ए, डी, ई), बी12 और फोलिक एसिड।
5. सूक्ष्म तत्वों की कमी को कैल्शियम, जिंक और मैग्नीशियम की तैयारी से पूरा किया जाता है।
6. समर्थन के लिए प्रोबायोटिक्स की सिफारिश की जाती है आंत्र वनस्पति, खाद्य प्रसंस्करण, अवशोषण, क्षेत्रीय प्रतिरक्षा के लिए जिम्मेदार।
7. जब हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाएं गिरती हैं, तो संकेत लोहे की कमी से एनीमियाआयरन की खुराक का संकेत दिया गया है।
8. भोजन से पहले दिन में 4 बार लोपेरामाइड लेने से ऐंठन सिंड्रोम और गंभीर दस्त समाप्त हो जाते हैं।

दवाओं की वापसी धीरे-धीरे, धीमी गति से की जाती है। रोगी कई महीनों या वर्षों तक न्यूनतम रखरखाव खुराक पर रहता है। यह अवशिष्ट क्षेत्रीय परिवर्तनों और पाचन गड़बड़ी की डिग्री पर निर्भर करता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट ने पाया है कि दवाओं को पूरी तरह से बंद करने से 6-12 महीनों के बाद स्थिति खराब हो जाती है।

इंटर-रिलैप्स थेरेपी के रूप में, 5-एएसए, मेट्रोनिडाजोल (यदि यह स्वाद विकृति और न्यूरोपैथी का कारण नहीं बनता है), इन्फ्लिक्सिमैब (हर 2 महीने), एज़ैथियोप्रिन का उपयोग करना संभव है। दवाओं के नकारात्मक प्रभावों से बचने के लिए, रक्त परीक्षण का उपयोग करके मासिक निगरानी की जाती है।

क्रोहन रोग के रोगियों को निरंतर आवश्यकता होती है आहार पोषण. यह तीव्रता और छूट की अवधि के दौरान भिन्न होता है। प्रतिबंधों से इंकार करने से अधिक गंभीर लक्षणों के साथ एक नई स्थिति उत्पन्न हो जाती है। पेवज़नर के वर्गीकरण के अनुसार, बीमारी के विभिन्न चरणों में विकल्प तालिका संख्या 4 (ए, बी, सी, डी) के विकल्पों में भिन्न होता है।

पोषण लक्ष्य:

• शरीर प्रदान करना पर्याप्त गुणवत्ताप्रोटीन, वसा और कार्बोहाइड्रेट, कैलोरी सामग्री, विटामिन संरचना, निरंतर नुकसान को ध्यान में रखते हुए;
• आंत के सूजन वाले क्षेत्रों को अधिकतम रूप से बचाना;
• किण्वन और सूजन को बढ़ावा देने वाले परेशान करने वाले पदार्थों वाले उत्पादों का उन्मूलन।

• छोटे भागों में और 3 घंटे के अंतराल पर बार-बार खिलाना;
• अधिक खाने या लंबे समय तक भूखे रहने से बचना;
• गर्म भोजन खाने के लिए परिस्थितियाँ बनाना; गर्म और ठंडे व्यंजन समान रूप से हानिकारक होते हैं;
• अंतराल अवधि के दौरान 2.5 लीटर से भरपूर पानी पीना, बार-बार दस्त के साथ 3.5 लीटर तक पानी पीना;
• मसालेदार और वसायुक्त भोजन, सॉस का निषेध, वसायुक्त दूध, ताज़ी सब्जियांऔर फल (केवल उबले हुए कॉम्पोट की अनुमति है), भूना हुआ मांसऔर मछली.

रोगी की गंभीर स्थिति के मामले में, पैरेंट्रल पोषण का उपयोग अंतःशिरा रूप से किया जाता है। विशेष औषधियाँ, आवश्यक कैलोरी आवश्यकताओं को पूरा करना। यदि निगलने में कठिनाई होती है, तो पोषण मिश्रण को नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से प्रशासित किया जाता है। आंतों के फिस्टुला, रुकावट वाले रोगियों और बचपन में सर्जरी की तैयारी में स्लैग-मुक्त आहार का संकेत दिया जाता है।

जब तापमान, दर्द और दस्त कम हो जाते हैं, तो आहार संख्या 4सी में धीरे-धीरे बदलाव की आवश्यकता होगी।

पारंपरिक तरीके

क्रोहन रोग के इलाज में लोकप्रिय सलाह के प्रति डॉक्टरों का रवैया बेहद नकारात्मक है। आंतों की सूजन की असामान्य प्रकृति के कारण रोगी को हर्बल उपचारों का सावधानीपूर्वक उपयोग करना चाहिए, औषधीय जड़ी बूटियाँअपनी बीमारी के साथ. हर्बल आसव, सामान्य क्रोनिक कोलाइटिस और आंत्रशोथ के लिए संकेतित, ग्रैनुलोमेटस सूजन द्वारा आंतों की क्षति के मामले में सख्त वर्जित है।

सिफ़ारिशों के बीच पारंपरिक औषधिमौखिक प्रशासन और एनीमा के लिए मार्शमैलो जड़, कलैंडिन, कैमोमाइल और यारो के काढ़े हैं। पौधे की संरचना और भी अधिक एलर्जी का कारण बनती है पाचन नाल, समर्थन नहीं करता, बल्कि प्राप्त उपचार परिणामों को नष्ट कर देता है। इसलिए, डॉक्टर स्पष्ट रूप से इसके खिलाफ हैं अतिरिक्त भारजटिल चिकित्सा.

उपचार में सहायता के लिए व्यायाम चिकित्सा

कुछ वेबसाइटें दावा करती हैं कि यदि आपको क्रोहन रोग है तो व्यायाम करना सुरक्षित है। जाहिर है, लेखक वही प्रस्तुत करते हैं जो वे एक नियम के रूप में चाहते हैं, लेकिन वे स्वयं चिकित्सा से बहुत दूर हैं। हम आपको याद दिला दें कि किसी भी खेल के लिए सिर्फ आगे बढ़ने की नहीं, बल्कि हासिल करने की जरूरत होती है बेहतर परिणाम. केवल स्वस्थ लोग ही प्रतिस्पर्धा के तनाव का सामना कर सकते हैं। यहां तक ​​कि शतरंज के खिलाड़ी भी नर्वस ब्रेकडाउन तक पहुंच जाते हैं।

कोई भी तनाव (जरूरी नहीं कि शारीरिक हो) प्राप्त उपचार परिणाम की विफलता में योगदान देता है और दर्द और दस्त के साथ क्रोहन रोग को बढ़ा देता है। इसलिए, हम व्यावहारिक अभ्यासों पर ध्यान केंद्रित करेंगे शारीरिक चिकित्साऔर व्यायाम चिकित्सा के उन विकल्पों पर विचार करें जो घर पर संभव हैं।

सुधार का तथ्य विवादित नहीं है प्रतिरक्षा तंत्रहल्के भार के तहत. यह एक लंबी सैर हो सकती है ताजी हवा, पूल में कक्षाएं।

आंतों के लिए जिम्नास्टिक तकनीकों की एक विशेष विशेषता अनिवार्य लेटने की स्थिति है।

महत्वपूर्ण! सूचक को मापकर अंतर-पेट का दबावलेटे हुए व्यक्ति में यह पाया गया कि पेट की गुहा से अंग ऊपर की ओर बढ़ते हैं, आंतें संपीड़न से मुक्त हो जाती हैं और बड़ी आंत के सभी हिस्से एक ही स्तर पर होते हैं। इससे रक्त माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार होता है और मल सामान्य हो जाता है।

तीव्र स्थिति के दौरान क्रोहन रोग के रोगियों के लिए, कोई भी व्यायाम सख्ती से वर्जित है; सख्त बिस्तर पर आराम की सलाह दी जाती है।

छूट के दौरान डॉक्टर योग करने की सलाह देते हैं। इसमें साँस लेने की प्रथाओं में महारत हासिल करना, मानसिक विश्राम की संभावना और धीमी गति से व्यायाम करना शामिल है।

कक्षाएं किसी विशेषज्ञ की देखरेख में शुरू होनी चाहिए। बुनियादी आसन सीखने के बाद, रोगी घर पर अभ्यास कर सकता है। गैस गठन को खत्म करने और पेट की गुहा में तनाव से राहत पाने के लिए रोगी को व्यायाम की आवश्यकता होती है। इनका नियमित कार्यान्वयन उपचारात्मक प्रभाव देता है।

उपचार की अवधि और प्रभावशीलता

इलाज तीव्र अवस्थासूजन-रोधी दवा का कॉम्प्लेक्स 2-3 महीने तक रहता है, इसके बाद रखरखाव चिकित्सा होती है। विशिष्ट अवधि दवा की पसंद और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग लंबे समय तक नहीं किया जा सकता है; नकारात्मक प्रभाव ऑस्टियोपोरोसिस की उपस्थिति है, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, आंतों से रक्तस्राव।

एंटीबायोटिक चिकित्सा की अनुमति दो सप्ताह से अधिक नहीं है। गंभीर मामलों में, प्रभाव को बढ़ाने के लिए कार्रवाई की विभिन्न दिशाओं वाली 2 दवाएं निर्धारित की जाती हैं। अन्य दवाओं का उपयोग न्यूनतम खुराक में कई महीनों या वर्षों तक किया जाता है। उसी समूह की दवाओं के साथ प्रतिस्थापन किया जाता है।

उपचार का सबसे अच्छा सकारात्मक परिणाम दीर्घकालिक छूट की उपलब्धि है, जब हर 20 साल में 1-2 बार उत्तेजना होती है। डॉक्टरों का कहना है कि, दुर्भाग्य से, 50-78% मामलों में पुनरावृत्ति अधिक बार होती है। बाहर ले जाना शल्य क्रिया से निकालनाआंत का अपरिवर्तनीय रूप से बदला हुआ क्षेत्र - पुनरावृत्ति के बीच की अवधि बढ़ाने का एक तरीका। 65% रोगियों को अगले 5 वर्षों में पुनः हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

क्रोहन रोग का इलाज करने में कितना समय लगता है?

मरीजों को जीवन भर इलाज कराना पड़ता है। खुराक और दवाएँ बदल दी जाती हैं, लेकिन बीमारी के गंभीर होने का ख़तरा दूर नहीं होता है। बीमारी से होने वाली मौत का मुख्य कारण है आपातकालीन स्थितियाँपेट की गुहा में अल्सर के टूटने, पेरिटोनिटिस, रक्तस्राव के कारण होता है। घातक ट्यूमर में बदलने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है।

क्या इस बीमारी का पूरी तरह से इलाज संभव है?

यह बीमारी अभी तक ठीक नहीं हो सकी है. डॉक्टर इस बात पर ज़ोर देते हैं कि मरीज़ स्वस्थ आहार का पालन करें, धूम्रपान बंद करें, पूर्ण इनकारशराब से. यदि मरीज़ अपने स्वास्थ्य का ध्यान नहीं रखना चाहते हैं, तो पुनरावृत्ति की आवृत्ति लगभग 3 गुना बढ़ जाती है। और घातक परिणाम 3.5-4.8 गुना हैं।

रोग का उतार-चढ़ाव वाला कोर्स तीव्र होने और ठीक होने के बीच बदलता रहता है। हल्के और मध्यम रूपों में, रोगियों को कई महीनों और वर्षों तक विकृति के लक्षणों का अनुभव नहीं होता है।

किन स्थितियों में आंतरिक रोगी या शल्य चिकित्सा उपचार आवश्यक है?

गंभीर होने पर अस्पताल में मरीज का उपचार रूढ़िवादी उपचार से शुरू होता है सामान्य लक्षणनशा, तेज़ बुखार, ठंड लगना, उल्टी, बार-बार दस्त के साथ तरल पदार्थ की कमी। जलन के लक्षणों के लिए अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है उदर भित्ति(पेरिटोनिटिस), तीव्र रक्तस्राव, संघनन के क्षेत्रों की पैल्पेशन पहचान।

मरीजों को पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है, अंतःशिरा प्रशासनऔषधियाँ। यदि स्थिति की गंभीरता को 5-7 दिनों के भीतर समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का सुझाव दिया जाता है। अनुमान है कि 60% तक रोगियों को सर्जरी की आवश्यकता होती है। यदि रोगी मना करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से बाद में ऑपरेशन करना आवश्यक है। लेकिन प्रतिरक्षा प्रणाली को अधिक गंभीर क्षति होने के कारण परिणाम और भी बुरा होगा।

पूर्ण संकेत हैं (सर्जरी के बिना एक व्यक्ति मर जाएगा) और सापेक्ष, जब रोगी को योजना के अनुसार तैयार और संचालित किया जा सकता है। निरपेक्ष लोगों में शामिल हैं:

• पेट की गुहा में सामग्री की रिहाई के साथ आंतों की दीवार का टूटना, फेकल पेरिटोनिटिस;
• घावों के कारण होने वाली आंत्र रुकावट;
• सूजन प्रक्रिया में शामिल वाहिकाओं से तीव्र रक्तस्राव;
• में फिस्टुला पथ का निर्माण मूत्र पथ, योनि, गर्भाशय।

अंतर्गत जेनरल अनेस्थेसियासर्जन, उदर गुहा (लैपरोटॉमी) को खोलने के बाद, रक्तस्राव वाहिका को बांधता है, उपरोक्त और अंतर्निहित लूप, फिस्टुला ट्रैक्ट के कनेक्शन के साथ आंत के गैर-व्यवहार्य खंड को हटा देता है (अलग कर देता है)। पेरिटोनियल गुहा को एक एंटीसेप्टिक से धोया जाता है, तरल पदार्थ को निकालने के लिए जल निकासी ट्यूबों को इसमें छोड़ दिया जाता है, और घाव को सिल दिया जाता है।

सापेक्ष संकेत हैं:

• पूर्ण रूढ़िवादी चिकित्सा का अप्रभावी पाठ्यक्रम;
• आंशिक आंत्र रुकावट;
• जोड़ों, आंखों, त्वचा को नुकसान के संकेत जिनका उपचार चिकित्सीय तरीकों से नहीं किया जा सकता है।

सर्जन नियमित रूप से कार्य करते हैं:

• फोड़े का खुलना और जल निकासी;
• आंत के अलग-अलग खंडों का उच्छेदन;
• संकुचन की प्लास्टिक सर्जरी;
• बाईपास एनास्टोमोसेस का अनुप्रयोग, पेट की त्वचा पर रंध्र को हटाना।

सर्जरी के बाद, घाव की देखभाल के अलावा, रोगी को रूढ़िवादी चिकित्सा की पूरी श्रृंखला प्राप्त होती है। यह ध्यान रखना जरूरी है कि रक्त रोग की स्थिति में सर्जरी से मरीज को पूरी तरह ठीक नहीं किया जा सकता है। बीमारी के कारण बने रहते हैं, इसलिए जटिलताओं में देरी करना और जीवन-घातक स्थितियों को खत्म करना ही संभव है।

क्रोहन रोग के उपचार में उपयोग की जाने वाली विधियाँ रोगी को संभावित राहत की आशा देती हैं दर्दनाक लक्षणकब का। बडा महत्वडॉक्टर की सिफारिशों का सही कार्यान्वयन, चिकित्सीय उपायों में भागीदारी है।