फेफड़ों का कैंसर ग्रेड 3 छोटी कोशिका। लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर क्या है?

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (एक्स-रे, सीटी, ब्रोंकोस्कोपी, आदि) के निदान के लिए वाद्य तरीकों की पुष्टि ट्यूमर या लिम्फ नोड्स की बायोप्सी, फुफ्फुस एक्सयूडेट के साइटोलॉजिकल विश्लेषण के परिणामों से की जानी चाहिए। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल उपचार केवल प्रारंभिक अवस्था में ही उचित है; मुख्य भूमिका पॉलीकेमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा को दी गई है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर उच्च घातक क्षमता वाले तेजी से फैलने वाले ट्यूमर में से एक है। पल्मोनोलॉजी में, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर गैर-छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर (80-85%) की तुलना में बहुत कम आम (15-20%) है, लेकिन इसकी विशेषता तेजी से विकास, पूरे फेफड़े के ऊतकों का बीजारोपण, पहले और व्यापक मेटास्टेसिस है। . अधिकांश मामलों में, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर उन रोगियों में विकसित होता है जो धूम्रपान करते हैं, ज्यादातर पुरुषों में। सबसे अधिक घटना आयु वर्ग में दर्ज की गई है। लगभग हमेशा, ट्यूमर एक केंद्रीय फेफड़े के कैंसर के रूप में विकसित होना शुरू होता है, लेकिन बहुत जल्द ब्रोंकोपुलमोनरी और मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के साथ-साथ दूर के अंगों (कंकाल की हड्डियों, यकृत, मस्तिष्क) में मेटास्टेसाइज हो जाता है। विशेष कैंसर रोधी उपचार के बिना, औसतन जीवित रहने की अवधि 3 महीने से अधिक नहीं होती है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के कारण

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण कारण तम्बाकू धूम्रपान है, और मुख्य गंभीर कारक रोगी की उम्र, निकोटीन की लत का अनुभव और प्रति दिन धूम्रपान की जाने वाली सिगरेट की संख्या हैं। हाल के वर्षों में महिलाओं में नशे की लत के बढ़ते प्रचलन के संबंध में, निष्पक्ष सेक्स के बीच छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की घटनाओं में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है।

अन्य संभावित महत्वपूर्ण जोखिम कारकों में शामिल हैं: ऑन्कोपैथोलॉजी का वंशानुगत बोझ, निवास के क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी, हानिकारक काम करने की स्थिति (आर्सेनिक, निकल, क्रोमियम के साथ संपर्क)। जिस पृष्ठभूमि में फेफड़ों का कैंसर सबसे अधिक बार होता है वह श्वसन अंगों का तपेदिक, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) हो सकता है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के हिस्टोजेनेसिस की समस्या को वर्तमान में दो स्थितियों से माना जाता है - एंडोडर्मल और न्यूरोएक्टोडर्मल। पहले सिद्धांत के समर्थकों का मानना ​​है कि इस प्रकार का ट्यूमर ब्रांकाई के उपकला अस्तर की कोशिकाओं से विकसित होता है, जो संरचना और जैव रासायनिक गुणों में छोटे सेल कार्सिनोमा कोशिकाओं के समान होते हैं। अन्य शोधकर्ताओं की राय है कि एपीयूडी सिस्टम (डिफ्यूज न्यूरोएंडोक्राइन सिस्टम) की कोशिकाएं छोटे सेल कार्सिनोमा के विकास को जन्म देती हैं। इस परिकल्पना की पुष्टि ट्यूमर कोशिकाओं में न्यूरोसेक्रेटरी ग्रैन्यूल की उपस्थिति के साथ-साथ छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर में जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों और हार्मोन (सेरोटोनिन, एसीटीएच, वैसोप्रेसिन, सोमैटोस्टैटिन, कैल्सीटोनिन इत्यादि) के स्राव में वृद्धि से होती है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का वर्गीकरण

अंतर्राष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार छोटे सेल कार्सिनोमा का स्टेजिंग अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर से भिन्न नहीं होता है। हालाँकि, अब तक, ऑन्कोलॉजी में एक वर्गीकरण प्रासंगिक है जो छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीयकृत (सीमित) और व्यापक चरणों के बीच अंतर करता है। सीमित चरण में हिलर, मीडियास्टिनल और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स में वृद्धि के साथ एकतरफा ट्यूमर घाव की विशेषता होती है। उन्नत चरण में, ट्यूमर का छाती के दूसरे आधे हिस्से में संक्रमण, कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण, मेटास्टेस होता है। लगभग 60% पाए गए मामले उन्नत रूप (टीएनएम प्रणाली के अनुसार III-IV चरण) में हैं।

रूपात्मक शब्दों में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के भीतर, ओट सेल कार्सिनोमा, मध्यवर्ती सेल प्रकार का कैंसर, और मिश्रित (संयुक्त) ओट सेल कार्सिनोमा को प्रतिष्ठित किया जाता है। ओट सेल कार्सिनोमा को सूक्ष्म रूप से गोल या अंडाकार नाभिक के साथ छोटी धुरी के आकार की कोशिकाओं (लिम्फोसाइटों से 2 गुना बड़ा) की परतों द्वारा दर्शाया जाता है। मध्यवर्ती प्रकार की कोशिकाओं से होने वाले कैंसर की विशेषता गोल, आयताकार या बहुभुज आकार की बड़े आकार (लिम्फोसाइटों से 3 गुना अधिक) की कोशिकाएं होती हैं; कोशिका नाभिक की एक स्पष्ट संरचना होती है। ट्यूमर का एक संयुक्त हिस्टोटाइप तब होता है जब ओट सेल कार्सिनोमा की रूपात्मक विशेषताएं एडेनोकार्सिनोमा या स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा के साथ संयुक्त होती हैं।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लक्षण

आमतौर पर ट्यूमर का पहला संकेत लंबे समय तक चलने वाली खांसी है, जिसे अक्सर धूम्रपान करने वालों की ब्रोंकाइटिस माना जाता है। एक चिंताजनक लक्षण हमेशा थूक में रक्त के मिश्रण का दिखना होता है। सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, भूख न लगना, वजन कम होना, बढ़ती कमजोरी भी इसकी विशेषता है। कुछ मामलों में, छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर चिकित्सकीय रूप से ब्रोन्कस रोड़ा और फेफड़े के एक हिस्से के एटेलेक्टैसिस, या एक्सयूडेटिव प्लीसीरी के कारण होने वाले प्रतिरोधी निमोनिया के साथ प्रकट होता है।

बाद के चरणों में, जब मीडियास्टिनम प्रक्रिया में शामिल होता है, तो एक मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें डिस्पैगिया, स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के कारण स्वर बैठना, बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत शामिल हैं। अक्सर विभिन्न पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम होते हैं: कुशिंग सिंड्रोम, लैंबर्ट-ईटन का मायस्थेनिक सिंड्रोम, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के अपर्याप्त स्राव का सिंड्रोम।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की विशेषता इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, अधिवृक्क ग्रंथियों, यकृत, हड्डियों और मस्तिष्क में प्रारंभिक और व्यापक मेटास्टेसिस है। इस मामले में, लक्षण मेटास्टेस के स्थानीयकरण (हेपटोमेगाली, पीलिया, रीढ़ में दर्द, सिरदर्द, चेतना की हानि, आदि) के अनुरूप होते हैं।

ट्यूमर प्रक्रिया की व्यापकता की डिग्री के सही आकलन के लिए, नैदानिक ​​​​परीक्षा (परीक्षा, भौतिक डेटा का विश्लेषण) को वाद्य निदान द्वारा पूरक किया जाता है, जो तीन चरणों में किया जाता है। पहले चरण में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का दृश्य विकिरण विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है - छाती का एक्स-रे, फेफड़ों की सीटी, पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी।

दूसरे चरण का कार्य निदान की रूपात्मक पुष्टि करना है, जिसके लिए बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, एक्सयूडेट नमूने के साथ फुफ्फुस पंचर, लिम्फ नोड बायोप्सी और डायग्नोस्टिक थोरैकोस्कोपी किया जाता है। इसके बाद, प्राप्त सामग्री को हिस्टोलॉजिकल या साइटोलॉजिकल विश्लेषण के अधीन किया जाता है। अंतिम चरण में, उदर गुहा की एमएससीटी, मस्तिष्क की एमआरआई और कंकाल की स्किन्टिग्राफी दूर के मेटास्टेसिस को बाहर करने की अनुमति देती है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का उपचार और निदान

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का सटीक चरण इसके सर्जिकल या चिकित्सीय उपचार की संभावना निर्धारित करता है, साथ ही जीवित रहने की भविष्यवाणी भी करता है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का सर्जिकल उपचार केवल प्रारंभिक चरण (I-II) में संकेत दिया जाता है। लेकिन इस मामले में भी, यह आवश्यक रूप से पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रमों द्वारा पूरक है। रोगी प्रबंधन के इस परिदृश्य के साथ, इस समूह के भीतर 5 साल की जीवित रहने की दर 40% से अधिक नहीं है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले बाकी रोगियों को साइटोस्टैटिक्स (साइक्लोफॉस्फेमाईड, सिस्प्लैटिन, विन्क्रिस्टिन, डॉक्सोरूबिसिन, जेमिसिटाबाइन, एटोपोसाइड, आदि) के साथ मोनोथेरेपी या विकिरण के संयोजन में संयोजन चिकित्सा के साथ उपचार के 2 से 4 पाठ्यक्रम निर्धारित किए जाते हैं। फेफड़े, लिम्फ नोड्स जड़ और मीडियास्टिनम में प्राथमिक फोकस। जब छूट प्राप्त हो जाती है, तो इसके मेटास्टेटिक घाव के जोखिम को कम करने के लिए मस्तिष्क का रोगनिरोधी विकिरण अतिरिक्त रूप से निर्धारित किया जाता है। संयोजन चिकित्सा छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप वाले रोगियों के जीवन को औसतन 1.5-2 साल तक बढ़ा सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूप से उन्नत चरण वाले मरीजों को पॉलीकेमोथेरेपी के 4-6 पाठ्यक्रमों से गुजरना दिखाया गया है। मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों के मेटास्टेटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है। कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति ट्यूमर की संवेदनशीलता के बावजूद, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति बहुत बार होती है। कुछ मामलों में, फेफड़ों के कैंसर की पुनरावृत्ति कैंसररोधी चिकित्सा के लिए प्रतिरोधी होती है - तब औसत जीवित रहने की अवधि आमतौर पर 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर - मास्को में उपचार

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लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

पुरुषों में सबसे आम और असाध्य रोगों में से एक है लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर। शुरुआती चरण में बीमारी को पहचानना काफी मुश्किल होता है, लेकिन समय पर इलाज से अनुकूल परिणाम की संभावना अधिक रहती है।

हिस्टोलॉजिकल वर्गीकरण के अनुसार लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सबसे घातक ट्यूमर में से एक है, जो बहुत आक्रामक तरीके से बढ़ता है और व्यापक मेटास्टेस देता है। कैंसर का यह रूप अन्य प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का लगभग 25% है और, यदि इसका प्रारंभिक चरण में पता नहीं लगाया गया और उचित उपचार नहीं किया गया, तो यह घातक है।

अधिकांशतः यह रोग पुरुषों को प्रभावित करता है, लेकिन हाल ही में महिलाओं में इसकी घटनाओं में वृद्धि हुई है। प्रारंभिक अवस्था में रोग के लक्षणों की अनुपस्थिति, साथ ही ट्यूमर के तेजी से बढ़ने और मेटास्टेस के फैलने के कारण, अधिकांश रोगियों में रोग उन्नत रूप ले लेता है और इलाज करना मुश्किल होता है।

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कारण

धूम्रपान फेफड़ों के कैंसर का पहला और सबसे महत्वपूर्ण कारण है। धूम्रपान करने वाले व्यक्ति की उम्र, प्रति दिन सिगरेट की संख्या और आदत की अवधि छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के विकास की संभावना को प्रभावित करती है।

एक अच्छी रोकथाम सिगरेट छोड़ना है, जिससे बीमारी की संभावना काफी कम हो जाएगी, हालांकि, जिस व्यक्ति ने कभी धूम्रपान किया है वह हमेशा जोखिम में रहेगा।

सांख्यिकीय रूप से धूम्रपान करने वालों में धूम्रपान न करने वालों की तुलना में फेफड़ों का कैंसर होने की संभावना 16 गुना अधिक होती है और किशोरावस्था में धूम्रपान शुरू करने वालों में फेफड़ों के कैंसर का निदान होने की संभावना 32 गुना अधिक होती है।

निकोटीन की लत एकमात्र कारक नहीं है जो बीमारी को ट्रिगर कर सकती है, इसलिए ऐसी संभावना है कि धूम्रपान न करने वाले भी फेफड़ों के कैंसर वाले लोगों में से हो सकते हैं।

आनुवंशिकता दूसरा सबसे महत्वपूर्ण कारण है जो इस बीमारी के खतरे को बढ़ाता है। रक्त में एक विशेष जीन की उपस्थिति से छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर होने की संभावना बढ़ जाती है, इसलिए ऐसी आशंका होती है कि वे लोग भी बीमार पड़ सकते हैं जिनके रिश्तेदार इस प्रकार के कैंसर से पीड़ित थे।

पारिस्थितिकी ही वह कारण है जो फेफड़ों के कैंसर के विकास पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। निकास गैसें और औद्योगिक अपशिष्ट हवा में जहर घोलते हैं और इसके साथ मानव फेफड़ों में प्रवेश करते हैं। जोखिम में वे लोग भी हैं जो अपनी व्यावसायिक गतिविधियों के कारण बार-बार निकल, एस्बेस्टस, आर्सेनिक या क्रोमियम के संपर्क में आते हैं।

फेफड़ों के कैंसर के विकास के लिए फेफड़ों की गंभीर बीमारी एक पूर्व शर्त है। यदि कोई व्यक्ति अपने जीवन के दौरान तपेदिक या क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज से पीड़ित रहा है, तो यह फेफड़ों के कैंसर के विकास का कारण बन सकता है।

लक्षण

फेफड़ों का कैंसर, अधिकांश अन्य अंगों की तरह, शुरुआती चरण में रोगी को परेशान नहीं करता है और इसके कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। आप समय पर फ्लोरोग्राफी से इसे नोटिस कर सकते हैं।

रोग की अवस्था के आधार पर, निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबसे आम लक्षण लगातार खांसी होना है। हालाँकि, यह एकमात्र सटीक संकेत नहीं है, क्योंकि धूम्रपान करने वालों (अर्थात्, धूम्रपान न करने वालों की तुलना में उनमें घातक ट्यूमर का निदान अधिक बार होता है) को बीमारी से पहले भी पुरानी खांसी होती है। कैंसर के बाद के चरण में, खांसी की प्रकृति बदल जाती है: यह तेज हो जाती है, दर्द और खूनी तरल पदार्थ के निष्कासन के साथ होती है।
• छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ, एक व्यक्ति को अक्सर सांस की तकलीफ का अनुभव होता है, जो ब्रांकाई के माध्यम से हवा के प्रवाह में कठिनाई से जुड़ा होता है, जो फेफड़ों के उचित कामकाज को बाधित करता है;
• रोग के चरण 2 और 3 में, अचानक बुखार या तापमान में समय-समय पर वृद्धि असामान्य नहीं है। निमोनिया, जिससे धूम्रपान करने वाले अक्सर पीड़ित होते हैं, फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों में से एक भी हो सकता है;
• खांसने या गहरी सांस लेने की कोशिश करते समय सीने में व्यवस्थित दर्द;
• फेफड़ों से रक्तस्राव, जो फुफ्फुसीय वाहिकाओं में ट्यूमर के अंकुरण के कारण होता है, बहुत खतरनाक होता है। यह लक्षण रोग की उपेक्षा का संकेत देता है;
• जब ट्यूमर आकार में बढ़ता है, तो यह पड़ोसी अंगों को दबाने में सक्षम होता है, जिसके परिणामस्वरूप कंधों और अंगों में दर्द, चेहरे और हाथों में सूजन, निगलने में कठिनाई, आवाज में कर्कशता, लंबे समय तक हिचकी आ सकती है;
• कैंसर के उन्नत चरण में, ट्यूमर अन्य अंगों को गंभीर रूप से प्रभावित करता है, जिससे प्रतिकूल तस्वीर और भी खराब हो जाती है। यकृत तक पहुंचने वाले मेटास्टेस पीलिया को भड़का सकते हैं, पसलियों के नीचे दर्द, मस्तिष्क के मेटास्टेस से पक्षाघात, चेतना की हानि और मस्तिष्क के भाषण केंद्र के विकार, हड्डियों के मेटास्टेस से उनमें दर्द और दर्द होता है;

उपरोक्त सभी लक्षण अचानक वजन घटाने, भूख न लगना, पुरानी कमजोरी और थकान के साथ हो सकते हैं।

लक्षण कितनी तीव्रता से प्रकट होते हैं और कोई व्यक्ति कितनी समय पर डॉक्टर से मदद मांगता है, इसके आधार पर उसके ठीक होने की संभावना के बारे में पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

प्रारंभिक चरण के फेफड़ों के कैंसर के लक्षणों के बारे में यहां और जानें।

निदान

वयस्कों और विशेष रूप से धूम्रपान करने वालों को फेफड़ों के कैंसर के लिए समय-समय पर जांच करानी चाहिए।

फेफड़े में ट्यूमर के निदान में निम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. फ्लोरोग्राफी, जो फेफड़ों में किसी भी बदलाव का पता लगाने की अनुमति देती है। यह प्रक्रिया एक चिकित्सा परीक्षण के दौरान की जाती है, जिसके बाद डॉक्टर अन्य परीक्षाएं निर्धारित करते हैं जो सही निदान करने में मदद करेंगी।
2. रक्त का नैदानिक ​​और जैव रासायनिक विश्लेषण।
3. ब्रोंकोस्कोपी एक निदान पद्धति है जिसमें फेफड़ों की क्षति की डिग्री का अध्ययन किया जाता है।
4. बायोप्सी ट्यूमर के प्रकार को निर्धारित करने के लिए ट्यूमर के नमूने को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना है।
5. एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स, जिसमें एक्स-रे परीक्षा, चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और सकारात्मक उत्सर्जन टोमोग्राफी (पीईटी) शामिल है, जो ट्यूमर फॉसी के स्थान को निर्धारित करने और रोग के चरण को स्पष्ट करने की अनुमति देता है।

वीडियो: फेफड़ों के कैंसर के शीघ्र निदान के बारे में

इलाज

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज की रणनीति रोग की नैदानिक ​​तस्वीर और रोगी की सामान्य भलाई के आधार पर विकसित की जाती है।

फेफड़ों के कैंसर के इलाज के तीन मुख्य तरीके हैं, जिन्हें अक्सर संयोजन में उपयोग किया जाता है:

1. ट्यूमर का सर्जिकल निष्कासन;
2. विकिरण चिकित्सा;
3. कीमोथेरेपी.

रोग की प्रारंभिक अवस्था में ट्यूमर को शल्य चिकित्सा द्वारा निकालना समझ में आता है। इसका उद्देश्य ट्यूमर या प्रभावित फेफड़े के हिस्से को हटाना है। छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के तेजी से विकसित होने और देर से पता चलने के कारण यह विधि हमेशा संभव नहीं होती है, इसलिए इसके उपचार के लिए अधिक कट्टरपंथी तरीकों का उपयोग किया जाता है।

यदि ट्यूमर श्वासनली या पड़ोसी अंगों को प्रभावित करता है तो सर्जरी की संभावना भी बाहर रखी जाती है। ऐसे में तुरंत कीमोथेरेपी और रेडिएशन थेरेपी का सहारा लें।

यदि समय पर उपयोग किया जाए तो छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी अच्छे परिणाम दे सकती है। इसका सार विशेष दवाएं लेने में निहित है जो ट्यूमर कोशिकाओं को नष्ट कर देती हैं या उनके विकास और प्रजनन को काफी धीमा कर देती हैं।

रोगी को निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

दवाएं 3-6 सप्ताह के अंतराल पर ली जाती हैं और छूट की शुरुआत के लिए कम से कम 7 कोर्स पूरे करने होंगे। कीमोथेरेपी ट्यूमर के आकार को कम करने में मदद करती है, लेकिन पूरी तरह ठीक होने की गारंटी नहीं दे सकती। हालाँकि, वह बीमारी के चौथे चरण में भी व्यक्ति के जीवन को लम्बा खींच सकती है।

विकिरण चिकित्सा, या रेडियोथेरेपी, कैंसर कोशिकाओं को मारने या उनके विकास को धीमा करने के लिए गामा किरणों या एक्स-रे के साथ कैंसर का इलाज करने की एक विधि है।

इसका उपयोग निष्क्रिय फेफड़े के ट्यूमर के लिए किया जाता है, यदि ट्यूमर लिम्फ नोड्स को प्रभावित करता है, या यदि रोगी की अस्थिर स्थिति (उदाहरण के लिए, अन्य आंतरिक अंगों की गंभीर बीमारी) के कारण ऑपरेशन करना संभव नहीं है।

विकिरण चिकित्सा में, प्रभावित फेफड़े और मेटास्टेसिस के सभी क्षेत्र विकिरण के अधीन होते हैं। अधिक प्रभावशीलता के लिए, विकिरण चिकित्सा को कीमोथेरेपी के साथ जोड़ा जाता है, यदि रोगी ऐसे संयुक्त उपचार को सहन करने में सक्षम है।

फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित रोगी की मदद के लिए प्रशामक देखभाल संभावित विकल्पों में से एक है। यह तब लागू होता है जब ट्यूमर के विकास को रोकने के सभी संभावित तरीके विफल हो जाते हैं, या जब फेफड़ों के कैंसर का पता बहुत देर से चलता है।

प्रशामक देखभाल को रोगी के अंतिम दिनों को आसान बनाने, उसे मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने और कैंसर के गंभीर लक्षणों के लिए दर्द से राहत प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इस तरह के उपचार के तरीके व्यक्ति की स्थिति पर निर्भर करते हैं और प्रत्येक के लिए पूरी तरह से व्यक्तिगत होते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज के लिए विभिन्न लोक तरीके हैं, जो संकीर्ण दायरे में लोकप्रिय हैं। किसी भी स्थिति में आपको उन पर भरोसा नहीं करना चाहिए और स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए।

एक सफल परिणाम के लिए हर मिनट महत्वपूर्ण है और अक्सर लोग अपना कीमती समय व्यर्थ में बर्बाद कर देते हैं। फेफड़ों के कैंसर का जरा सा भी संकेत मिलते ही आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, अन्यथा घातक परिणाम अपरिहार्य है।

किसी मरीज के इलाज के तरीके का चुनाव एक महत्वपूर्ण चरण है जिस पर उसका भावी जीवन निर्भर करता है। इस विधि में रोग की अवस्था और रोगी की मानसिक-शारीरिक स्थिति को ध्यान में रखना चाहिए।

लेख बताएगा कि केंद्रीय फेफड़ों के कैंसर का विकिरण निदान क्या है।

आप इस लेख में परिधीय फेफड़ों के कैंसर के इलाज के तरीकों के बारे में अधिक जान सकते हैं।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के साथ लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं (जीवन प्रत्याशा)।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के क्षणिक पाठ्यक्रम के बावजूद, यह कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति अधिक संवेदनशील है, इसलिए, समय पर उपचार के साथ, रोग का निदान अनुकूल हो सकता है।

सबसे अनुकूल परिणाम तब देखा जाता है जब कैंसर का पता चरण 1 और 2 में चलता है। जो मरीज़ समय पर इलाज शुरू करते हैं वे पूर्ण छूट प्राप्त कर सकते हैं। उनकी जीवन प्रत्याशा पहले से ही तीन साल से अधिक है और ठीक होने वालों की संख्या लगभग 80% है।

चरण 3 और 4 में, रोग का निदान काफी बिगड़ जाता है। जटिल उपचार से रोगी का जीवन 4-5 वर्ष तक बढ़ाया जा सकता है, और जीवित बचे लोगों का प्रतिशत केवल 10% है। यदि उपचार न किया जाए, तो निदान की तारीख से 2 वर्ष के भीतर रोगी की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़े का कैंसर सबसे आम ऑन्कोलॉजिकल रोगों में से एक है, जिसका इलाज करना बहुत मुश्किल है, लेकिन इसकी घटना को रोकने के कई तरीके हैं। सबसे पहले, निकोटीन की लत से निपटना, हानिकारक पदार्थों के संपर्क से बचना और नियमित रूप से चिकित्सा जांच कराना आवश्यक है।

प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का समय पर पता चलने से बीमारी को हराने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

• कैंसर कोशिकाओं के लिए रक्त परीक्षण पर यूजीन
• इज़राइल में सारकोमा के उपचार पर मरीना
• तीव्र ल्यूकेमिया रिकॉर्ड करने की आशा है
• लोक उपचार के साथ फेफड़ों के कैंसर के उपचार पर गैलिना
• फ्रंटल साइनस ऑस्टियोमा पर मैक्सिलोफेशियल और प्लास्टिक सर्जन

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लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर

ऑन्कोलॉजिकल रोगों की संरचना में, फेफड़े का कैंसर सबसे आम विकृति में से एक है। यह फेफड़े के ऊतकों के उपकला के घातक अध: पतन, वायु विनिमय के उल्लंघन पर आधारित है। इस बीमारी की विशेषता उच्च मृत्यु दर है। मुख्य जोखिम समूह वृद्ध पुरुषों से बना है जो धूम्रपान करते हैं। आधुनिक रोगजनन की एक विशेषता प्राथमिक निदान की उम्र में कमी, महिलाओं में फेफड़ों के कैंसर की संभावना में वृद्धि है।

लघु कोशिका कार्सिनोमा एक घातक ट्यूमर है जिसमें सबसे आक्रामक पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस होता है। यह रूप सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का लगभग 20-25% है। कई वैज्ञानिक विशेषज्ञ इस प्रकार के ट्यूमर को एक प्रणालीगत बीमारी मानते हैं, जिसके प्रारंभिक चरण में, क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स में लगभग हमेशा मेटास्टेस होते हैं। पुरुष इस प्रकार के ट्यूमर से सबसे अधिक पीड़ित होते हैं, लेकिन बीमार महिलाओं का प्रतिशत काफी बढ़ रहा है। लगभग सभी रोगियों में कैंसर का रूप काफी गंभीर होता है, यह ट्यूमर के तेजी से बढ़ने और व्यापक मेटास्टेसिस के कारण होता है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के कारण

प्रकृति में, फेफड़ों में घातक नवोप्लाज्म के विकास के कई कारण हैं, लेकिन मुख्य कारण हैं जिनका सामना हम लगभग हर दिन करते हैं:

• धूम्रपान;
• रेडॉन के संपर्क में;
• फेफड़ों का एस्बेस्टॉसिस;
• वायरल क्षति;
• धूल का प्रभाव.

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के लक्षण:

थकान और कमजोरी महसूस होना

• लंबे समय तक चलने वाली खांसी, या रोगी की सामान्य स्थिति में बदलाव के साथ नई खांसी;
• भूख की कमी;
• वजन घटना;
• सामान्य अस्वस्थता, थकान;
• सांस की तकलीफ, छाती और फेफड़ों में दर्द;
• आवाज़ में बदलाव, स्वर बैठना (डिस्फ़ोनिया);
• हड्डियों के साथ रीढ़ में दर्द (हड्डी मेटास्टेस के साथ होता है);
• मिरगी के दौरे;
• फेफड़े का कैंसर, चरण 4 - वाणी का उल्लंघन होता है और गंभीर सिरदर्द दिखाई देता है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के ग्रेड

1. चरण 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी व्यास तक, ट्यूमर ने एक फेफड़े को प्रभावित किया। कोई मेटास्टेसिस नहीं है.
2. चरण 2 - फेफड़े में ट्यूमर का आकार 3 से 6 सेमी तक होता है, ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस में बढ़ता है, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है;
3. चरण 3 - ट्यूमर तेजी से गुजरता है, इसका आकार पड़ोसी अंगों तक 6 से 7 सेमी तक बढ़ जाता है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस होता है। पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस।
4. स्टेज 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की विशेषता घातक कोशिकाओं का मानव शरीर के दूर के अंगों तक फैलना है, जो बदले में निम्न लक्षणों का कारण बनता है:

• सिरदर्द;
• कर्कशता या यहां तक ​​कि आवाज की हानि;
• सामान्य बीमारी;
• भूख में कमी और वजन में तेज कमी;
• पीठ दर्द, आदि

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का निदान

सभी नैदानिक ​​परीक्षाओं, इतिहास लेने और फेफड़ों को सुनने के बावजूद, रोग का गुणात्मक निदान भी आवश्यक है, जो निम्न विधियों का उपयोग करके किया जाता है:

• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• छाती का एक्स - रे;
• विस्तृत, नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• लिवर फ़ंक्शन परीक्षण;
• चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई)
• पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी);
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षण);
• फुफ्फुसावरण (फेफड़ों के चारों ओर छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• घातक नवोप्लाज्म का निदान करने के लिए बायोप्सी सबसे आम तरीका है। यह माइक्रोस्कोप के तहत आगे की जांच के लिए प्रभावित ऊतक के टुकड़े के एक कण को ​​​​हटाने के रूप में किया जाता है।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं:

• बायोप्सी के साथ संयुक्त ब्रोंकोस्कोपी;
• पंचर बायोप्सी सीटी का उपयोग करके की जाती है;
• बायोप्सी के साथ एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• बायोप्सी के साथ संयुक्त मीडियास्टिनोस्कोपी;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• फुफ्फुस बायोप्सी;
• वीडियोथोरेकोस्कोपी.

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का उपचार

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार में कीमोथेरेपी का सबसे महत्वपूर्ण स्थान है। फेफड़ों के कैंसर के लिए उचित उपचार के अभाव में, निदान के 5-18 सप्ताह बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है। मृत्यु दर को 45-70 सप्ताह तक बढ़ाने के लिए पॉलीकेमोथेरेपी मदद करती है। इसका उपयोग चिकित्सा की एक स्वतंत्र पद्धति के रूप में और सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।

इस उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट है, जिसकी पुष्टि ब्रोन्कोस्कोपिक तरीकों, बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जानी चाहिए। एक नियम के रूप में, उपचार की प्रभावशीलता का आकलन चिकित्सा शुरू होने के 6-12 सप्ताह बाद किया जाता है, साथ ही, इन परिणामों के अनुसार, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का आकलन करना संभव है। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान उन रोगियों में है जिन्होंने पूर्ण छूट प्राप्त कर ली है। इस समूह में वे सभी मरीज़ शामिल हैं जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है। यदि ट्यूमर 50% कम हो गया है, जबकि कोई मेटास्टेसिस नहीं है, तो आंशिक छूट के बारे में बात करना संभव है। जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम है। ऐसे ट्यूमर के साथ जो उपचार और सक्रिय प्रगति के लिए उपयुक्त नहीं है, पूर्वानुमान प्रतिकूल है।

फेफड़ों के कैंसर की बीमारी के चरण का निर्धारण करने के बाद, रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति का आकलन करना आवश्यक है कि क्या वह संयोजन उपचार के हिस्से के रूप में इंडक्शन कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम है। यह पिछले कीमोथेरेपी और विकिरण थेरेपी की अनुपस्थिति में किया जाता है, साथ ही रोगी की कार्य क्षमता को बनाए रखते हुए, कोई गंभीर सहवर्ती रोग, हृदय, यकृत विफलता, अस्थि मज्जा PaO2 का कार्य नहीं होता है जब वायुमंडलीय हवा में सांस लेना 50 मिमी एचजी से अधिक होता है। कला। और कोई हाइपरकेपनिया नहीं. लेकिन, यह भी ध्यान देने योग्य है कि इंडक्शन कीमोथेरेपी से मृत्यु दर मौजूद है और 5% तक पहुंच जाती है, जो कि रेडिकल सर्जिकल उपचार से मृत्यु दर के बराबर है।

यदि रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति निर्दिष्ट मानदंडों और मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो जटिलताओं और गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, कैंसर रोधी दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है। एक ऑन्कोलॉजिस्ट को इंडक्शन कीमोथेरेपी आयोजित करनी चाहिए। पहले 4 महीनों में रोगी पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उपचार के दौरान संक्रामक, रक्तस्रावी और अन्य गंभीर जटिलताएँ भी संभव हैं।

स्थानीयकृत लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एससीएलसी) और इसका उपचार

1. उपचार दक्षता 65-90%;
2. 5 साल की जीवित रहने की दर -10% है और अच्छे सामान्य स्वास्थ्य में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए 25% तक पहुंच जाती है।

जीवाई की कुल फोकल खुराक में विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) एससीएलसी के स्थानीय रूप के उपचार में मौलिक है। 1-2 कोर्स के दौरान या उसके बाद कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि में विकिरण चिकित्सा शुरू करना सही माना जाता है। छूट का अवलोकन करते समय, 30 Gy की कुल खुराक में मस्तिष्क विकिरण का संचालन करने की सलाह दी जाती है, क्योंकि SCLC को मस्तिष्क में तेजी से और आक्रामक मेटास्टेसिस की विशेषता है।

एससीएलसी के सामान्य रूप के साथ, संयुक्त उपचार का संकेत दिया जाता है, जबकि विशेष संकेतकों की उपस्थिति में विकिरण को अंजाम देने की सलाह दी जाती है:

• हड्डियों में मेटास्टेसिस की उपस्थिति;
• मेटास्टेसिस, मस्तिष्क;
• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम।

टिप्पणी! मस्तिष्क में मेटास्टेसिस के साथ, गामा चाकू से उपचार संभव है।

एक सांख्यिकीय अध्ययन करने के बाद, यह पता चला कि उन्नत एससीएलसी के उपचार में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में पूर्ण छूट प्राप्त की जाती है, जो जीवित रहने की दर को स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब देती है। .

कीमोथेरपी

सीमित अवस्था

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और आस-पास के लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल हो सकते हैं।

उपचार के अनुप्रयुक्त तरीके:

• संयुक्त: रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) के बाद कीमो+रेडियोथेरेपी;
• पीसीआर के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी, उन रोगियों के लिए जिनकी श्वसन क्रिया ख़राब है;
• चरण 1 के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ शल्य चिकित्सा उच्छेदन;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग सीमित चरण, छोटे सेल एलसी वाले रोगियों के लिए मानक दृष्टिकोण है।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, विकिरण चिकित्सा के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन उपचार से 3 साल की जीवित रहने की संभावना 5% बढ़ जाती है। प्रयुक्त दवाएं: प्लैटिनम और एटोपोसाइड। जीवन प्रत्याशा के लिए पूर्वानुमानित संकेतक - महीने और 50% के 2 साल के जीवित रहने का पूर्वानुमान।

पूर्वानुमान बढ़ाने के अप्रभावी तरीके:

1. दवाओं की खुराक बढ़ाना;
2. अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई।

कीमोथेरेपी के पाठ्यक्रम की अवधि परिभाषित नहीं है, लेकिन, फिर भी, पाठ्यक्रम की अवधि 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

रेडियोथेरेपी का प्रश्न: कई अध्ययन कीमोथेरेपी के 1-2 चक्र की अवधि में इसके लाभ दिखाते हैं। विकिरण चिकित्सा के पाठ्यक्रम की अवधि दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए।

मानक विकिरण पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है:

1. 5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार;
2. 3 सप्ताह तक दिन में 2 या अधिक बार।

हाइपरफ्रैक्शनेटेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और यह बेहतर रोग निदान में योगदान देता है।

अधिक उम्र (65-70 वर्ष) के मरीज उपचार को बहुत खराब तरीके से सहन करते हैं, उपचार का पूर्वानुमान बहुत खराब होता है, क्योंकि वे रेडियोकेमोथेरेपी के प्रति काफी खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो बदले में कम दक्षता और बड़ी जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल एलसी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

जिन मरीजों ने ट्यूमर से मुक्ति पा ली है, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के लिए उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क मेटास्टेस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। आरसीसी 3 साल के जीवित रहने के पूर्वानुमान को 15% से बढ़ाकर 21% कर देता है। अक्सर, जो मरीज़ गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर से बचे रहते हैं, उनमें न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन में हानि होती है, हालाँकि, ये हानियाँ पीसीसी के पारित होने से जुड़ी नहीं होती हैं।

व्यापक मंच

ट्यूमर का फैलाव उस फेफड़े के बाहर होता है जिसमें यह मूल रूप से प्रकट हुआ था।

चिकित्सा के मानक तरीके:

• रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयुक्त कीमोथेरेपी;
• एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन सिद्ध प्रभावकारिता के साथ सबसे आम दृष्टिकोण है। अन्य दृष्टिकोणों ने अभी तक महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है;
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड;
• इफोसफामाइड + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड;
• सिस्प्लैटिन + इरिनोटेकन;
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टिन;
• साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन।

कीमोथेरेपी के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रियाओं के लिए विकिरण दिया जाता है, विशेष रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या हड्डियों में मेटास्टेस के लिए।

सिस्टप्लैटिन और एटोपोसाइड द्वारा 10-20% छूट की काफी सकारात्मक प्रतिक्रिया दी जाती है। नैदानिक ​​अध्ययन संयोजन कीमोथेरेपी के लाभों को दर्शाते हैं, जिसमें प्लैटिनम भी शामिल है। लेकिन इसके बावजूद, सिस्प्लैटिन अक्सर गंभीर दुष्प्रभावों के साथ होता है जिससे हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में गंभीर परिणाम हो सकते हैं। कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन की तुलना में कम विषैला होता है।

टिप्पणी! कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग एक खुला प्रश्न बना हुआ है।

एक सीमित चरण के लिए, कीमोथेरेपी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में, छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर का एक व्यापक चरण, रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर सीएनएस में मेटास्टेस के गठन का जोखिम 40% से 15% तक कम हो जाता है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं आई।'

उन्नत चरण एससीएलसी के निदान वाले मरीजों की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों से दवा की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी में संक्रमण के साथ जीवित रहने की संभावना में सुधार का पता नहीं चला है, लेकिन, फिर भी, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

रोग का पूर्वानुमान

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सभी कैंसर के सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। रोग का पूर्वानुमान क्या है और रोगी कितने समय तक जीवित रहते हैं यह सीधे तौर पर फेफड़ों में ऑन्कोलॉजी के उपचार पर निर्भर करता है। बहुत कुछ इस पर निर्भर करता है कि रोग किस अवस्था में है और यह किस प्रकार का है। फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

एससीएलसी, धूम्रपान करने वालों के प्रति संवेदनशील है, यह कम आम है, लेकिन बहुत तेज़ी से फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों पर कब्ज़ा कर लेता है। रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर, उचित उपचार के अभाव में जीवन प्रत्याशा 6 से 18 सप्ताह तक होती है, और जीवित रहने की दर 50% तक पहुंच जाती है। उचित चिकित्सा से जीवन प्रत्याशा 5 से 6 महीने तक बढ़ जाती है। सबसे खराब पूर्वानुमान 5 साल की बीमारी वाले रोगियों में है। लगभग 5-10% रोगी जीवित रहते हैं।

विषय पर जानकारीपूर्ण वीडियो: धूम्रपान और फेफड़ों का कैंसर

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अंतरकोशिकीय कैंसर

लघु कोशिका कार्सिनोमा एक आक्रामक नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम और व्यापक मेटास्टेसिस वाला एक अत्यंत घातक ट्यूमर है। यह रूप सभी प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का 20-25% हिस्सा है। कुछ शोधकर्ता इसे एक प्रणालीगत बीमारी मानते हैं, जिसमें प्रारंभिक चरण में क्षेत्रीय और एक्स्ट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स में लगभग हमेशा मेटास्टेस होते हैं। रोगियों में पुरुषों की प्रधानता है, लेकिन प्रभावित महिलाओं का प्रतिशत बढ़ रहा है। धूम्रपान के साथ इस कैंसर के एटियलॉजिकल संबंध पर जोर दिया गया है। ट्यूमर के तेजी से बढ़ने और व्यापक मेटास्टेस के कारण, अधिकांश रोगियों में बीमारी का गंभीर रूप होता है।

लक्षण

नई खांसी या रोगी की धूम्रपान करने वाली खांसी के सामान्य पैटर्न में बदलाव।

थकान, भूख न लगना।

सांस लेने में तकलीफ, सीने में दर्द।

हड्डियों, रीढ़ में दर्द (हड्डी के ऊतकों में मेटास्टेस के साथ)।

चरण 4 फेफड़ों के कैंसर में मिर्गी का दौरा, सिरदर्द, अंगों में कमजोरी, भाषण विकार मस्तिष्क मेटास्टेस के संभावित लक्षण हैं।/ब्लॉककोट>

पूर्वानुमान

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर सबसे आक्रामक रूपों में से एक है। ऐसे मरीज कितने समय तक जीवित रहते हैं यह इलाज पर निर्भर करता है। चिकित्सा के अभाव में 2-4 माह में मृत्यु हो जाती है तथा जीवित रहने की दर 50 प्रतिशत तक ही पहुँच पाती है। उपचार के उपयोग से कैंसर रोगियों की जीवन प्रत्याशा कई गुना - 4-5 तक बढ़ सकती है। बीमारी की 5 साल की अवधि के बाद पूर्वानुमान और भी बदतर हो जाता है - केवल 5-10 प्रतिशत मरीज ही जीवित बचते हैं।

4 चरण

स्टेज 4 छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर की विशेषता घातक कोशिकाओं का दूर के अंगों और प्रणालियों में फैलना है, जो निम्न लक्षणों का कारण बनता है:

सिरदर्द, आदि

इलाज

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के इलाज में कीमोथेरेपी एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इलाज के अभाव में आधे मरीज़ निदान के 6-17 सप्ताह के भीतर मर जाते हैं। पॉलीकेमोथेरेपी आपको इस सूचक को बढ़ाने की अनुमति देती है। इसका उपयोग एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सर्जरी या विकिरण चिकित्सा के संयोजन में किया जाता है।

उपचार का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि बायोप्सी और ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज सहित ब्रोन्कोस्कोपिक तरीकों से की जानी चाहिए। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन इसकी शुरुआत के 6-12 सप्ताह बाद किया जाता है। इन परिणामों के आधार पर, इलाज की संभावना और रोगी की जीवन प्रत्याशा का अनुमान लगाना पहले से ही संभव है। सबसे अनुकूल पूर्वानुमान उन रोगियों के लिए है जो इस समय के दौरान पूर्ण छूट प्राप्त करने में कामयाब रहे। वे सभी मरीज़ जिनकी जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक है, इस समूह से संबंधित हैं। यदि ट्यूमर का द्रव्यमान 50% से अधिक कम हो गया है और कोई मेटास्टेस नहीं हैं, तो वे आंशिक छूट की बात करते हैं। ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा पहले समूह की तुलना में कम होती है। यदि ट्यूमर उपचार का जवाब नहीं देता है या बढ़ता है, तो पूर्वानुमान खराब है।

रोग की अवस्था निर्धारित होने के बाद (प्रारंभिक या देर से, "फेफड़ों का कैंसर: रोग के चरण" देखें), रोगी की सामान्य स्थिति का आकलन किया जाता है ताकि यह पता लगाया जा सके कि क्या वह इंडक्शन कीमोथेरेपी को सहन करने में सक्षम है (भाग के रूप में सहित) एक संयोजन उपचार का) यह केवल तभी किया जाता है जब पहले न तो विकिरण चिकित्सा और न ही कीमोथेरेपी की गई हो, यदि रोगी काम करने में सक्षम है, कोई गंभीर सहवर्ती रोग नहीं हैं, हृदय, यकृत और गुर्दे की विफलता, अस्थि मज्जा समारोह संरक्षित है, वायुमंडलीय हवा में सांस लेने पर PaO2 से अधिक हो जाता है 50 मिमी एचजी। कला। और कोई हाइपरकेपनिया नहीं. हालाँकि, ऐसे रोगियों में भी, इंडक्शन कीमोथेरेपी के दौरान मृत्यु दर 5% तक पहुँच जाती है, जो कि रेडिकल सर्जिकल उपचार में मृत्यु दर के बराबर है।

यदि रोगी की स्थिति निर्दिष्ट मानदंडों को पूरा नहीं करती है, तो गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए, कैंसर रोधी दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

इंडक्शन कीमोथेरेपी एक विशेषज्ञ ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा की जानी चाहिए; पहले 6. 12 सप्ताह में विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है। उपचार की प्रक्रिया में, संक्रामक, रक्तस्रावी और अन्य गंभीर जटिलताएँ संभव हैं।

स्थानीयकृत लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) का उपचार

एससीएलसी के इस रूप के उपचार के आँकड़े अच्छे संकेतक हैं:

उपचार की प्रभावशीलता 65-90% है;

45-75% मामलों में ट्यूमर का प्रतिगमन देखा जाता है;

औसत उत्तरजीविता महीनों तक पहुंचती है;

2 वर्ष की उत्तरजीविता 40-50% है;

5 साल की जीवित रहने की दर लगभग 10% है, जबकि जिन रोगियों ने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया है, उनके लिए यह आंकड़ा लगभग 25% है।

एससीएलसी के स्थानीयकृत रूप के उपचार का आधार Gy की कुल फोकल खुराक में प्राथमिक फोकस, मीडियास्टिनम और फेफड़े की जड़ की विकिरण चिकित्सा के संयोजन में तालिका में दर्शाई गई योजनाओं में से एक के अनुसार कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। . कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ (1-2 पाठ्यक्रमों के दौरान या उसके बाद) विकिरण चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। यदि रोगी पूरी तरह से छूट में है, तो 30 Gy की कुल खुराक में मस्तिष्क विकिरण का संचालन करने की भी सलाह दी जाती है, क्योंकि SCLC को मस्तिष्क मेटास्टेसिस की उच्च संभावना (लगभग 70%) की विशेषता है।

उन्नत लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एससीएलसी) का उपचार

उन्नत एमएलआर वाले मरीजों का इलाज संयुक्त कीमोथेरेपी (तालिका देखें) के साथ किया जाता है, जबकि विकिरण की सलाह केवल तभी दी जाती है जब विशेष संकेत हों: हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों, मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के साथ बेहतर पुडेंडल नस के संपीड़न सिंड्रोम आदि के साथ। .

मेटास्टैटिक मस्तिष्क घावों के साथ, कुछ मामलों में गामा चाकू से उपचार पर विचार करने की सलाह दी जाती है।

आंकड़ों के अनुसार, उन्नत एससीएलसी के उपचार में कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता लगभग 70% है, जबकि 20% मामलों में पूर्ण प्रतिगमन प्राप्त होता है, जो स्थानीय रूप वाले रोगियों के करीब जीवित रहने की दर देता है।

कीमोथेरपी

इस स्तर पर, ट्यूमर एक फेफड़े के भीतर स्थित होता है, और आस-पास के लिम्फ नोड्स भी इसमें शामिल हो सकते हैं। निम्नलिखित उपचार संभव हैं:

छूट में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) के बाद संयुक्त कीमो/रेडियोथेरेपी।

बिगड़ा हुआ श्वसन कार्य वाले रोगियों के लिए पीसीआर के साथ/बिना कीमोथेरेपी।

चरण I के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के साथ सर्जिकल उच्छेदन।

सीमित चरण की छोटी कोशिका एलसी वाले रोगियों के लिए संयुक्त कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी मानक दृष्टिकोण है। विभिन्न नैदानिक ​​​​अध्ययनों के आंकड़ों के अनुसार, विकिरण के बिना कीमोथेरेपी की तुलना में संयोजन चिकित्सा से 3 साल की जीवित रहने की संभावना 5% बढ़ जाती है। सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं प्लैटिनम और एटोपोसाइड हैं।

औसत पूर्वानुमानित संकेतक एक महीने की जीवन प्रत्याशा और 40-50% की सीमा में 2 साल की जीवित रहने की दर का पूर्वानुमान हैं। पूर्वानुमान में सुधार के निम्नलिखित तरीके अप्रभावी थे: दवाओं की खुराक बढ़ाना, अतिरिक्त प्रकार की कीमोथेरेपी दवाओं की कार्रवाई। पाठ्यक्रम की इष्टतम अवधि निर्धारित नहीं की गई है, लेकिन 6 महीने से अधिक नहीं होनी चाहिए।

विकिरण के इष्टतम उपयोग का प्रश्न भी खुला रहता है। कई नैदानिक ​​अध्ययन प्रारंभिक रेडियोथेरेपी (कीमोथेरेपी के चक्र 1-2 के दौरान) के लाभ दिखाते हैं। एक्सपोज़र के कोर्स की अवधि दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। मानक विकिरण आहार (5 सप्ताह के लिए प्रति दिन 1 बार) और हाइपरफ्रैक्शनेटेड (3 सप्ताह के लिए दिन में 2 या अधिक बार) दोनों का उपयोग करना संभव है। हाइपरफ्रैक्शनेटेड थोरैसिक रेडियोथेरेपी को बेहतर माना जाता है और यह बेहतर रोग निदान में योगदान देता है।

70 वर्ष से अधिक की आयु उपचार के पूर्वानुमान को काफी खराब कर देती है। बुजुर्ग मरीज रेडियोकीमोथेरेपी के प्रति बहुत खराब प्रतिक्रिया देते हैं, जो कम दक्षता और जटिलताओं में प्रकट होता है। वर्तमान में, छोटे सेल एलसी वाले बुजुर्ग रोगियों के लिए इष्टतम चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित नहीं किया गया है।

दुर्लभ मामलों में, अच्छी श्वसन क्रिया और फेफड़े के भीतर सीमित ट्यूमर प्रक्रिया के साथ, बाद में सहायक कीमोथेरेपी के साथ या उसके बिना सर्जिकल उच्छेदन संभव है।

जिन मरीजों के लिए ट्यूमर प्रक्रिया से मुक्ति पाना संभव था, वे रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीसीआर) से गुजरने के लिए उम्मीदवार हैं। शोध के परिणाम मस्तिष्क मेटास्टेस के जोखिम में उल्लेखनीय कमी का संकेत देते हैं, जो कि पीकेओ के उपयोग के बिना 60% है। आरसीसी 3 साल के जीवित रहने के पूर्वानुमान को 15% से बढ़ाकर 21% कर देता है। अक्सर, जो मरीज़ गैर-छोटी कोशिका फेफड़ों के कैंसर से बचे रहते हैं, उनमें न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल फ़ंक्शन ख़राब होता है, लेकिन ये विकार पीसीसी के पारित होने से जुड़े नहीं होते हैं।

ट्यूमर उस फेफड़े से परे फैल गया है जिसमें यह मूल रूप से दिखाई दिया था। मानक उपचार दृष्टिकोण में निम्नलिखित शामिल हैं:

रोगनिरोधी कपाल विकिरण के साथ/बिना संयुक्त कीमोथेरेपी।

एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन सबसे आम तरीका है और चिकित्सकीय रूप से प्रभावी साबित हुआ है। अन्य दृष्टिकोणों ने अभी तक कोई महत्वपूर्ण लाभ नहीं दिखाया है।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड

इफोसफामाइड + सिस्प्लैटिन + एटोपोसाइड

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + एटोपोसाइड + विन्क्रिस्टाइन

विकिरण चिकित्सा - कीमोथेरेपी के प्रति नकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में उपयोग की जाती है, विशेष रूप से मस्तिष्क, रीढ़ की हड्डी या हड्डियों में मेटास्टेस के साथ।

मानक दृष्टिकोण (सिस्टप्लैटिन और एटोपोसाइड) 60-70% रोगियों में सकारात्मक प्रतिक्रिया देता है और 10-20% में छूट देता है। नैदानिक ​​अध्ययन संयोजन कीमोथेरेपी के लाभों की गवाही देते हैं, जिसमें प्लैटिनम भी शामिल है। हालाँकि, सिस्प्लैटिन अक्सर गंभीर दुष्प्रभावों के साथ होता है जिससे हृदय रोगों से पीड़ित रोगियों में गंभीर परिणाम हो सकते हैं। कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन की तुलना में कम विषैला होता है। कीमोथेरेपी दवाओं की उच्च खुराक का उपयोग करने की व्यवहार्यता एक खुला प्रश्न बनी हुई है।

सीमित चरण की तरह, उन्नत चरण के छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए कीमोथेरेपी के प्रति सकारात्मक प्रतिक्रिया के मामले में रोगनिरोधी कपाल विकिरण का संकेत दिया जाता है। 1 वर्ष के भीतर सीएनएस में मेटास्टेस के गठन का जोखिम 40% से 15% तक कम हो जाता है। पीकेओ के बाद स्वास्थ्य में कोई खास गिरावट नहीं आई।'

संयुक्त रेडियोकेमोथेरेपी कीमोथेरेपी की तुलना में पूर्वानुमान में सुधार नहीं करती है, लेकिन दूर के मेटास्टेस की उपशामक चिकित्सा के लिए वक्षीय विकिरण उचित है।

अक्सर, उन्नत एससीएलसी से पीड़ित रोगियों की स्वास्थ्य स्थिति बिगड़ती है जो आक्रामक चिकित्सा को जटिल बनाती है। हालाँकि, किए गए नैदानिक ​​​​अध्ययनों से दवाओं की खुराक में कमी या मोनोथेरेपी पर स्विच करने पर जीवित रहने की संभावना में सुधार का पता नहीं चला है। हालाँकि, इस मामले में तीव्रता की गणना रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के व्यक्तिगत मूल्यांकन से की जानी चाहिए।

जीवनकाल

फेफड़ों के कैंसर के साथ कितने लोग जीवित हैं और आप यह कैसे निर्धारित कर सकते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के साथ जीवन प्रत्याशा क्या है। यह दुखद नहीं है, लेकिन ऐसे भयानक निदान के साथ, सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना रोगियों की हमेशा मृत्यु की आशंका रहती है। बीमारी का पता चलने के बाद लगभग 90% प्रतिशत लोग जीवन के पहले 2 वर्षों में मर जाते हैं। लेकिन आपको कभी हार नहीं माननी चाहिए. यह सब इस बात पर निर्भर करता है कि आपमें बीमारी का पता किस चरण में चलता है और वह किस प्रकार की है। सबसे पहले, फेफड़ों के कैंसर के दो मुख्य प्रकार हैं - छोटी कोशिका और गैर-छोटी कोशिका।

छोटी कोशिकाएँ, मुख्य रूप से धूम्रपान करने वाले अतिसंवेदनशील होते हैं, यह कम आम है, लेकिन बहुत तेज़ी से फैलता है, मेटास्टेस बनाता है और अन्य अंगों पर कब्ज़ा कर लेता है। यह रासायनिक और विकिरण चिकित्सा के प्रति अधिक संवेदनशील है।

कितने रहते हैं

फेफड़ों के कैंसर का पूर्वानुमान कई कारकों पर निर्भर करता है, लेकिन मुख्य रूप से रोग के प्रकार पर। सबसे निराशाजनक बात लघु कोशिका कैंसर है। निदान के 2-4 महीने के भीतर, हर दूसरे रोगी की मृत्यु हो जाती है। कीमोथेरेपी उपचार के उपयोग से जीवन प्रत्याशा 4-5 गुना बढ़ जाती है। गैर-लघु कोशिका कैंसर का पूर्वानुमान बेहतर है, लेकिन इसमें भी बहुत कुछ अधूरा रह जाता है। समय पर इलाज से 5 साल तक जीवित रहने की दर 25% है। वे फेफड़ों के कैंसर के साथ कितने समय तक जीवित रहते हैं - इसका कोई निश्चित उत्तर नहीं है, जीवन प्रत्याशा ट्यूमर के आकार और स्थान, इसकी हिस्टोलॉजिकल संरचना, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति आदि से प्रभावित होती है।

कैंसर के सभी ज्ञात प्रकारों में से, लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर कैंसर के सबसे आम रूपों में से एक है और, हाल के आंकड़ों के अनुसार, फेफड़ों को प्रभावित करने वाले सभी ट्यूमर का लगभग 20% हिस्सा है।

इस प्रकार के कैंसर का खतरा, सबसे पहले, इस तथ्य में निहित है कि मेटास्टेसिस (अंगों और ऊतकों में माध्यमिक ट्यूमर नोड्स का गठन) काफी तेजी से होता है, और न केवल पेट के अंग और लिम्फ नोड्स प्रभावित होते हैं, बल्कि मस्तिष्क भी प्रभावित होता है। .

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसरबुजुर्गों और युवाओं दोनों में समान रूप से पाया जा सकता है, लेकिन 40-60 वर्ष की आयु को चरम घटना माना जा सकता है। यह भी ध्यान देने योग्य है कि इस बीमारी का अधिकांश हिस्सा पुरुषों को प्रभावित करता है।

देर से निदान के साथ, ऐसे ट्यूमर का इलाज संभव नहीं है और, चाहे यह कितना भी डरावना क्यों न लगे, मृत्यु का कारण बनता है। यदि शुरुआती दौर में बीमारी का पता चल जाए तो ठीक होने की संभावना काफी अधिक होती है।

बाहरी अभिव्यक्तियाँ

कई अन्य गंभीर बीमारियों की तरह, एक निश्चित बिंदु तक यह बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है। हालाँकि, कुछ अप्रत्यक्ष संकेत हैं जो शुरुआती चरणों में इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति के बारे में संदेह पैदा कर सकते हैं। इसमे शामिल है:

• लंबे समय तक चलने वाली सूखी खांसी, और बाद के चरणों में - खांसी के साथ खून आना;
• घरघराहट, कर्कश श्वास;
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• भूख में कमी और अचानक वजन कम होना;
• दृष्टि का बिगड़ना.

मेटास्टेसिस के गठन की प्रक्रिया में, इन संकेतों में निम्नलिखित जोड़े जाते हैं:

• सिरदर्द;
• गले में खराश;
• रीढ़ की हड्डी में दर्द;
• त्वचा का रंग हल्का पीला हो सकता है।

निदान

उपरोक्त लक्षणों की जटिल अभिव्यक्ति के साथ, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, क्योंकि विशेष प्रयोगशाला परीक्षण किए जाने के बाद ही फेफड़ों के कैंसर का बिल्कुल सटीक निदान करना संभव है:

1. सामान्य और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण;
2. और एक फेफड़े की बायोप्सी (फेफड़ों की क्षति की मात्रा निर्धारित की जाती है);
3. आंतरिक अंगों की एक्स-रे परीक्षा;
4. टोमोग्राफी (एक्स-रे अध्ययन की तरह, इस प्रकार का निदान रोग के चरण, साथ ही मेटास्टेसिस की तीव्रता को निर्धारित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है);
5. आणविक आनुवंशिक अनुसंधान.

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर कितना खतरनाक है?

इस बीमारी के सफल इलाज के लिए समय पर निदान बेहद जरूरी है। निराशाजनक आंकड़े बताते हैं कि केवल 5% मामलों का निदान लिम्फ नोड्स को प्रभावित करने से पहले किया जाता है।

इस ऑन्कोलॉजिकल रोग में मेटास्टेसिस यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, लिम्फ नोड्स में फैलते हैं, हड्डी के ऊतकों और यहां तक ​​​​कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करते हैं।

जोखिम समूह में सबसे पहले, धूम्रपान करने वाले शामिल हैं, क्योंकि। तम्बाकू के धुएं में भारी मात्रा में कार्सिनोजेन्स होते हैं। इसके अलावा, कई लोगों में घातक ट्यूमर बनने की वंशानुगत प्रवृत्ति होती है।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर में संभावित जटिलताएँ और सहरुग्णताएँ:

1. फेफड़ों की सूजन, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया;
2. फुफ्फुसीय रक्तस्राव;
3. लिम्फ नोड्स की कैंसर सूजन (परिणामस्वरूप - सांस की तकलीफ, पसीना बढ़ जाना);
4. ऑक्सीजन की कमी;
5. शरीर पर कीमोथेरेपी और विकिरण के नकारात्मक प्रभाव (तंत्रिका तंत्र को नुकसान, बालों का झड़ना, पाचन तंत्र में विकार, आदि)

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के उपचार के आधुनिक तरीकों की प्रभावशीलता

सभी आवश्यक परीक्षण पास करने के बाद, अध्ययन किए जाते हैं और निदान की पुष्टि की जाती है, डॉक्टर उपचार का सबसे इष्टतम तरीका निर्धारित करते हैं।

शल्य चिकित्सा

कैंसर से छुटकारा पाने के लिए सर्जरी सबसे कारगर तरीका माना जाता है। ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के प्रभावित हिस्से को हटा दिया जाता है। हालाँकि, इस प्रकार का उपचार केवल बीमारी के प्रारंभिक चरण में ही उचित होता है।

कीमोथेरपी

इस प्रकार का उपचार फेफड़ों के कैंसर के सीमित चरण वाले रोगियों के लिए निर्धारित किया जाता है, जब मेटास्टेसिस की प्रक्रिया पहले से ही अन्य अंगों को प्रभावित कर चुकी होती है। इसका सार कुछ दवाओं को पाठ्यक्रम में लेने में निहित है। प्रत्येक कोर्स की अवधि 2 से 4 सप्ताह है। निर्धारित पाठ्यक्रमों की संख्या 4 से 6 तक है। उनके बीच छोटे-छोटे ब्रेक आवश्यक रूप से बनाये जाते हैं।

विकिरण चिकित्सा

विकिरण अक्सर कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में किया जाता है, लेकिन इसे एक अलग प्रकार के उपचार के रूप में माना जा सकता है। विकिरण चिकित्सा सीधे पैथोलॉजिकल संरचनाओं के फॉसी - ट्यूमर और पहचाने गए मेटास्टेसिस के संपर्क में आती है। कैंसर के उपचार की इस पद्धति का उपयोग किसी घातक गठन को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद भी किया जाता है - कैंसर के फॉसी को प्रभावित करने के लिए जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा हटाया नहीं जा सकता है। व्यापक चरण में, जब ट्यूमर एक फेफड़े से परे फैल गया है, तो मस्तिष्क को विकिरणित करने के लिए विकिरण चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, और गहन मेटास्टेसिस को भी रोकता है।

रोकथाम के लिए लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसरधूम्रपान छोड़ना, हानिकारक पर्यावरणीय पदार्थों के प्रभाव से खुद को बचाना, अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना और विभिन्न बीमारियों के समय पर निदान के लिए उपाय करना आवश्यक है।

(मॉस्को, 2003)

एन.आई.पेरेवोडचिकोवा, एम.बी.बाइचकोव।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर (एससीएलसी) फेफड़ों के कैंसर का एक अजीब रूप है, जो गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर (एनएससीएलसी) शब्द से एकजुट होकर अन्य रूपों से अपनी जैविक विशेषताओं में काफी भिन्न होता है।

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि एससीएलसी धूम्रपान से जुड़ा है। यह कैंसर के इस रूप की बदलती आवृत्ति की पुष्टि करता है।

20 वर्षों (1978-1998) के एसईईआर डेटा के विश्लेषण से पता चला कि, फेफड़ों के कैंसर के रोगियों की संख्या में वार्षिक वृद्धि के बावजूद, एससीएलसी वाले रोगियों का प्रतिशत 1981 में 17.4% से घटकर 1998 में 13.8% हो गया, जो कि, के अनुसार ऐसा प्रतीत होता है कि यह अमेरिका में तीव्र धूम्रपान विरोधी अभियान से संबंधित है। उल्लेखनीय है कि 1978 की तुलना में, एससीएलसी से मृत्यु के जोखिम में कमी, पहली बार 1989 में दर्ज की गई थी। बाद के वर्षों में, यह प्रवृत्ति जारी रही, और 1997 में एससीएलसी से मृत्यु का जोखिम 0.92 (95% सीएल 0.89 - 0.95) था।<0,0001) по отношению к риску смерти в 1978 г., принятому за единицу. Эти достаточно скромные, но стойкие результаты отражают реальное улучшение результатов лечения больных МРЛ -крайне злокачественной, быстро растущей опухоли, без лечения приводящей к смерти в течение 2-4 месяцев с момента установления диагноза.

एससीएलसी की जैविक विशेषताएं ट्यूमर के तेजी से विकास और प्रारंभिक सामान्यीकरण को निर्धारित करती हैं, जिसमें एक ही समय में एनएससीएलसी की तुलना में साइटोस्टैटिक्स और विकिरण चिकित्सा के प्रति उच्च संवेदनशीलता होती है।

एससीएलसी के उपचार के तरीकों के गहन विकास के परिणामस्वरूप, आधुनिक चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों की उत्तरजीविता अनुपचारित रोगियों की तुलना में 4-5 गुना बढ़ गई है, रोगियों की पूरी आबादी के लगभग 10% में बीमारी के कोई लक्षण नहीं हैं। उपचार की समाप्ति के 2 साल बाद, 5-10% रोग की पुनरावृत्ति के लक्षण के बिना 5 साल से अधिक जीवित रहते हैं, यानी, उन्हें ठीक माना जा सकता है, हालांकि उन्हें ट्यूमर के फिर से बढ़ने (या होने) की संभावना के खिलाफ गारंटी नहीं दी जाती है। एनएससीएलसी)।

एससीएलसी का निदान अंततः रूपात्मक परीक्षा द्वारा स्थापित किया जाता है और रेडियोलॉजिकल डेटा के आधार पर चिकित्सकीय रूप से बनाया जाता है, जिसमें ट्यूमर के केंद्रीय स्थान का सबसे अधिक बार पता लगाया जाता है, अक्सर एटेलेक्टैसिस और निमोनिया और जड़ के लिम्फ नोड्स की प्रारंभिक भागीदारी के साथ। मीडियास्टिनम. अक्सर, मरीज़ मीडियास्टिनल सिंड्रोम विकसित करते हैं - बेहतर वेना कावा के संपीड़न के संकेत, साथ ही सुप्राक्लेविक्युलर के मेटास्टेटिक घाव और कम अक्सर अन्य परिधीय लिम्फ नोड्स और प्रक्रिया के सामान्यीकरण से जुड़े लक्षण (यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घाव, हड्डियाँ, अस्थि मज्जा, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र)।

एससीएलसी से पीड़ित लगभग दो-तिहाई रोगियों में, पहली मुलाकात में ही मेटास्टेसिस के लक्षण दिखाई देते हैं, 10% में मस्तिष्क में मेटास्टेसिस होता है।

न्यूरोएंडोक्राइन पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तुलना में एससीएलसी में अधिक आम हैं। हाल के अध्ययनों ने एससीएलसी की कई न्यूरोएंडोक्राइन विशेषताओं को स्पष्ट करना और मार्करों की पहचान करना संभव बना दिया है जिनका उपयोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम की निगरानी के लिए किया जा सकता है, लेकिन प्रारंभिक निदान के लिए नहीं। कैंसर भ्रूण प्रतिजन (सीईए)।

एससीएलसी के विकास में "एंटीकोजीन" (ट्यूमर दबाने वाले जीन) का महत्व दिखाया गया है, और इसकी घटना में भूमिका निभाने वाले आनुवंशिक कारकों की पहचान की गई है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर कोशिकाओं की सतह एंटीजन के लिए कई मोनोक्लोनल एंटीबॉडी को अलग किया गया है, लेकिन अब तक उनके व्यावहारिक अनुप्रयोग की संभावनाएं मुख्य रूप से अस्थि मज्जा में एससीएलसी माइक्रोमेटास्टेसिस की पहचान तक ही सीमित हैं।

स्टेजिंग और पूर्वानुमान संबंधी कारक।

एससीएलसी का निदान करते समय, प्रक्रिया की व्यापकता का आकलन, जो चिकित्सीय रणनीति की पसंद निर्धारित करता है, विशेष महत्व रखता है। निदान की रूपात्मक पुष्टि के बाद (बायोप्सी के साथ ब्रोंकोस्कोपी, ट्रान्सथोरासिक पंचर, मेटास्टैटिक नोड्स की बायोप्सी), छाती और पेट की सीटी की जाती है, साथ ही कंट्रास्ट और हड्डी स्कैनिंग के साथ मस्तिष्क की सीटी या एमआरआई भी की जाती है।

हाल ही में, ऐसी रिपोर्टें आई हैं कि पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) प्रक्रिया के चरण को और परिष्कृत कर सकती है।

नई नैदानिक ​​तकनीकों के विकास के साथ, अस्थि मज्जा पंचर ने काफी हद तक अपना नैदानिक ​​मूल्य खो दिया है, जो केवल प्रक्रिया में अस्थि मज्जा की भागीदारी के नैदानिक ​​लक्षणों के मामले में प्रासंगिक रहता है।

एससीएलसी में, फेफड़ों के कैंसर के अन्य रूपों की तरह, स्टेजिंग का उपयोग अंतरराष्ट्रीय टीएनएम प्रणाली के अनुसार किया जाता है, हालांकि, एससीएलसी वाले अधिकांश रोगियों में निदान के समय पहले से ही रोग के III-IV चरण होते हैं, यही कारण है कि वेटरन्स एडमिनिस्ट्रेशन लंग कैंसर अध्ययन समूह वर्गीकरण ने अब तक अपना महत्व नहीं खोया है, जिसके अनुसार स्थानीय एससीएलसी (सीमित रोग) और व्यापक एससीएलसी (व्यापक रोग) वाले रोगियों के बीच अंतर किया जाता है।

स्थानीयकृत एससीएलसी में, ट्यूमर का घाव एक हेमीथोरैक्स तक सीमित होता है, जिसमें मीडियास्टिनल रूट और इप्सिलैटरल सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के क्षेत्रीय और कॉन्ट्रैटरल लिम्फ नोड्स की प्रक्रिया शामिल होती है, जब एकल क्षेत्र का उपयोग करके विकिरण तकनीकी रूप से संभव होता है।

व्यापक एससीएलसी एक ऐसी प्रक्रिया है जो स्थानीयकरण से परे जाती है। इप्सिलेटरल फेफड़े के मेटास्टेस और ट्यूमर फुफ्फुस की उपस्थिति इंगित करती हैव्यापक एससीआरएल.

प्रक्रिया का वह चरण जो चिकित्सीय विकल्प निर्धारित करता है, एससीएलसी में मुख्य पूर्वानुमान कारक है।

सर्जिकल उपचार केवल एससीएलसी के शुरुआती चरणों में ही संभव है - क्षेत्रीय मेटास्टेस के बिना प्राथमिक टी1-2 ट्यूमर के साथ या ब्रोंकोपुलमोनरी लिम्फ नोड्स (एन1-2) को नुकसान के साथ।

हालाँकि, एक सर्जिकल उपचार या विकिरण के साथ सर्जरी का संयोजन संतोषजनक दीर्घकालिक परिणाम प्रदान नहीं करता है। पोस्टऑपरेटिव सहायक संयुक्त कीमोथेरेपी (4 पाठ्यक्रम) के उपयोग से जीवन प्रत्याशा में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि हासिल की गई है।

आधुनिक साहित्य के सारांश आंकड़ों के अनुसार, ऑपरेशन योग्य एससीएलसी रोगियों की पांच साल की जीवित रहने की दर, जो पश्चात की अवधि में संयुक्त कीमोथेरेपी या संयुक्त कीमोरेडियोथेरेपी से गुजरे थे, लगभग 39% है।

एक यादृच्छिक अध्ययन ने एससीएलसी के साथ तकनीकी रूप से ऑपरेशन योग्य रोगियों के जटिल उपचार के पहले चरण के रूप में विकिरण चिकित्सा पर सर्जरी का लाभ दिखाया; पोस्टऑपरेटिव कीमोथेरेपी के साथ सर्जरी के मामले में चरण I-II में पांच साल की जीवित रहने की दर 32.8% थी।

स्थानीयकृत एससीएलसी के लिए नियोएडज्वेंट कीमोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता, जब मरीजों की इंडक्शन थेरेपी के प्रभाव को प्राप्त करने के बाद सर्जरी की जाती है, का अध्ययन जारी है। विचार के आकर्षण के बावजूद, यादृच्छिक परीक्षणों ने अभी तक इस दृष्टिकोण के लाभों के बारे में एक स्पष्ट निष्कर्ष निकालना संभव नहीं बनाया है।

एससीएलसी के शुरुआती चरणों में भी, कीमोथेरेपी जटिल उपचार का एक अनिवार्य घटक है।

रोग के बाद के चरणों में, चिकित्सीय रणनीति का आधार संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग होता है, और स्थानीय एससीएलसी के मामले में, विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी के संयोजन की समीचीनता साबित हुई है, और उन्नत एससीएलसी में, विकिरण चिकित्सा का उपयोग होता है संकेत मिलने पर ही संभव है।

स्थानीय एससीएलसी वाले मरीजों में उन्नत एससीएलसी वाले मरीजों की तुलना में काफी बेहतर पूर्वानुमान होता है।

इष्टतम मोड में कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयोजन का उपयोग करते समय स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 16-24 महीने है, जिसमें 40-50% दो साल की जीवित रहने की दर और 5-10% की पांच साल की जीवित रहने की दर है। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों के एक समूह में, जिन्होंने अच्छी सामान्य स्थिति में इलाज शुरू किया था, 25% तक की पांच साल की जीवित रहने की दर संभव है। उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, औसतन जीवित रहने की अवधि 8-12 महीने हो सकती है, लेकिन लंबे समय तक रोग-मुक्त जीवित रहना अत्यंत दुर्लभ है।

एससीएलसी के लिए एक अनुकूल पूर्वानुमानित संकेत, एक स्थानीय प्रक्रिया के अलावा, एक अच्छी सामान्य स्थिति (प्रदर्शन स्थिति) और, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, एक महिला लिंग है।

अन्य रोगसूचक संकेत - उम्र, ट्यूमर का हिस्टोलॉजिकल उपप्रकार और इसकी आनुवंशिक विशेषताएं, रक्त सीरम में एलडीएच का स्तर विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से माना जाता है।

इंडक्शन थेरेपी की प्रतिक्रिया से उपचार के परिणामों की भविष्यवाणी करना भी संभव हो जाता है: केवल पूर्ण नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि, यानी, ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन, हमें इलाज तक लंबी पुनरावृत्ति-मुक्त अवधि पर भरोसा करने की अनुमति देता है। इस बात के सबूत हैं कि एससीएलसी मरीज़ जो इलाज के दौरान धूम्रपान करना जारी रखते हैं, उनकी जीवित रहने की दर धूम्रपान छोड़ने वाले मरीज़ों की तुलना में खराब होती है।

बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले में, एससीएलसी के सफल उपचार के बाद भी, आमतौर पर इलाज हासिल करना संभव नहीं होता है।

एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी।

एससीएलसी वाले रोगियों के लिए कीमोथेरेपी उपचार का मुख्य आधार है।

1970 और 1980 के दशक के शास्त्रीय साइटोस्टैटिक्स, जैसे कि साइक्लोफॉस्फेमाइड, इफोसफामाइड, सीसीएनयू और एसीएनयू के नाइट्रोसो डेरिवेटिव, मेथोट्रेक्सेट, डॉक्सोरूबिसिन, एपिरूबिसिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टिन, सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन, एससीएलसी में 20-50% के क्रम की एंटीट्यूमर गतिविधि रखते हैं। हालांकि, मोनोकेमोथेरेपी आमतौर पर पर्याप्त प्रभावी नहीं होती है, परिणामी छूट अस्थिर होती है, और ऊपर सूचीबद्ध दवाओं के साथ कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों का जीवित रहना 3-5 महीने से अधिक नहीं होता है।

तदनुसार, मोनोकेमोथेरेपी ने केवल एससीएलसी वाले रोगियों के एक सीमित समूह के लिए अपना महत्व बरकरार रखा है, जो अपनी सामान्य स्थिति के अनुसार, अधिक गहन उपचार के अधीन नहीं हैं।

सबसे सक्रिय दवाओं के संयोजन के आधार पर, संयोजन कीमोथेरेपी आहार विकसित किए गए हैं, जिनका एससीएलसी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

पिछले एक दशक में, ईपी या ईसी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन या कार्बोप्लाटिन) का संयोजन एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के लिए मानक बन गया है, जो पहले से लोकप्रिय संयोजनों सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन), एसीई (डॉक्सोरूबिसिन + साइक्लोफॉस्फेमाइड +) की जगह ले रहा है। एटोपोसाइड), सीएएम (साइक्लोफॉस्फेमाइड + डॉक्सोरूबिसिन + मेथोट्रेक्सेट) और अन्य संयोजन।

यह साबित हो चुका है कि ईपी (एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) और ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) के संयोजन में 61-78% (10-32% रोगियों में पूर्ण प्रभाव) के उन्नत एससीएलसी में एंटीट्यूमर गतिविधि होती है। औसत उत्तरजीविता 7.3 से 11.1 महीने है।

साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, डॉक्सोरूबिसिन और विन्क्रिस्टिन (सीएवी), एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन (ईपी) और वैकल्पिक सीएवी और ईपी के संयोजन की तुलना करने वाले एक यादृच्छिक परीक्षण ने सभी तीन आहारों (ईआर -61%, 51%, 60%) की समान समग्र प्रभावकारिता दिखाई। क्रमशः प्रगति (4.3, 4 और 5.2 महीने) और जीवित रहने (माध्य 8.6, 8.3 और 8.1 महीने) के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं है। ईपी के साथ मायलोपोइज़िस का निषेध कम स्पष्ट था।

क्योंकि कार्बोप्लाटिन की बेहतर सहनशीलता के साथ सिस्प्लैटिन और कार्बोप्लाटिन एससीएलसी में समान रूप से प्रभावी हैं, कार्बोप्लाटिन (ईसी) के साथ एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन (ईपी) के साथ एटोपोसाइड के संयोजन को एससीएलसी के लिए विनिमेय चिकित्सीय आहार के रूप में उपयोग किया जाता है।

ईपी संयोजन की लोकप्रियता का मुख्य कारण यह है कि, सीएवी संयोजन के साथ एक समान एंटीट्यूमर गतिविधि होने के कारण, यह अन्य संयोजनों की तुलना में कुछ हद तक मायलोपोइज़िस को रोकता है, विकिरण चिकित्सा का उपयोग करने की संभावनाओं को कम सीमित करता है - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, ए स्थानीय एससीएलसी थेरेपी का अनिवार्य घटक।

आधुनिक कीमोथेरेपी के अधिकांश नए नियम या तो ईपी (या ईसी) के संयोजन में एक नई दवा जोड़ने के आधार पर बनाए जाते हैं, या एटोपोसाइड को एक नई दवा से बदलने के आधार पर बनाए जाते हैं। इसी तरह का दृष्टिकोण प्रसिद्ध दवाओं के लिए उपयोग किया जाता है।

इस प्रकार, एससीएलसी में इफोसफामाइड की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि ने आईसीई संयोजन (इफॉस्फामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के विकास के आधार के रूप में कार्य किया। यह संयोजन अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ, हालांकि, स्पष्ट एंटीट्यूमर प्रभाव के बावजूद, गंभीर हेमटोलॉजिकल जटिलताओं ने नैदानिक ​​​​अभ्यास में इसके व्यापक उपयोग में बाधा उत्पन्न की।

RONC im पर। रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन ने एवीपी (एसीएनयू + एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन) का एक संयोजन विकसित किया है, जिसमें एससीएलसी में एक स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि है और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यह मस्तिष्क और आंत के मेटास्टेस में प्रभावी है।

इलाज के लिए एवीपी संयोजन (पहले दिन एसीएनयू 3-2 मिलीग्राम/एम 2, चौथे, 5, 6 दिन पर एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/एम 2, दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 40 मिलीग्राम/एम 2 और हर 6 सप्ताह में 8 साइकिलिंग) का उपयोग किया गया है। 68 मरीज़ (15 स्थानीयकृत और 53 उन्नत एससीएलसी के साथ)। संयोजन की प्रभावशीलता 64.7% थी, 11.8% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन और 10.6 महीने की औसत उत्तरजीविता थी। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस (29 मूल्यांकन किए गए मरीज़) के साथ, एवीपी संयोजन के उपयोग के परिणामस्वरूप पूर्ण प्रतिगमन 15 (52% रोगियों) में प्राप्त किया गया था, तीन में आंशिक प्रतिगमन (10.3%) प्रगति के औसत समय के साथ 5.5 महीने. एवीपी संयोजन के दुष्प्रभाव मायलोस्प्रेसिव (ल्यूकोपेनिया III-IV चरण -54.5%, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया III-IV चरण -74%) थे और प्रतिवर्ती थे।

नई कैंसर रोधी दवाएँ।

XX सदी के नब्बे के दशक में, SCLC में एंटीट्यूमर गतिविधि वाले कई नए साइटोस्टैटिक्स व्यवहार में आए। इनमें टैक्सेन (टैक्सोल या पैक्लिटैक्सेल, टैक्सोटेरे या डोसेटैक्सेल), जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार), टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक टोपोटेकन (हाइकैमटीन) और इरिनोटेकन (कैम्पटो), और विंका एल्कलॉइड नेवेलबाइन (विनोरेलबाइन) शामिल हैं। जापान में, एससीएलसी के लिए एक नई एंथ्रासाइक्लिन, एमरूबिसिन का अध्ययन किया जा रहा है।

आधुनिक कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करके स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों को ठीक करने की सिद्ध संभावना के संबंध में, नैतिक कारणों से, उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, या बीमारी की पुनरावृत्ति के मामले में स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों में नई कैंसर रोधी दवाओं के नैदानिक ​​​​परीक्षण किए जाते हैं।

तालिका नंबर एक
उन्नत एससीएलसी (थेरेपी की I लाइन) के लिए नई दवाएं / एटिंगर, 2001 के अनुसार।

एक दवा		बी-वें की संख्या (अनुमानित)	समग्र प्रभाव (%)	औसत उत्तरजीविता (महीने)
टैक्सोटेयर
टोपोटेकन
इरिनोटेकन
इरिनोटेकन
विनोरेलबाइन
Gemcitabine
एमरूबिसिन

एससीएलसी में नई कैंसररोधी दवाओं की ट्यूमररोधी गतिविधि पर सारांश डेटा 2001 की समीक्षा में एटिंगर द्वारा प्रस्तुत किया गया है। .

उन्नत एससीएलसी (आई-लाइन कीमोथेरेपी) वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में नई कैंसर रोधी दवाओं के उपयोग के परिणामों की जानकारी शामिल है। इन नई दवाओं के आधार पर, संयोजन विकसित किए गए हैं जो चरण II-III नैदानिक ​​​​परीक्षणों से गुजर रहे हैं।

टैक्सोल (पैक्लिटैक्सेल)।

ईसीओजी अध्ययन में, उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए 36 रोगियों को हर 3 सप्ताह में एक बार दैनिक अंतःशिरा जलसेक के रूप में 250 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर टैक्सोल प्राप्त हुआ। 34% पर आंशिक प्रभाव पड़ा, और गणना की गई औसत उत्तरजीविता 9.9 महीने थी। 56% रोगियों में, चरण IV ल्यूकोपेनिया के कारण उपचार जटिल था, 1 रोगी की सेप्सिस से मृत्यु हो गई।

एनसीटीजी अध्ययन में, एससीएलसी वाले 43 रोगियों को जी-सीएसएफ के संरक्षण के तहत समान चिकित्सा प्राप्त हुई। 37 रोगियों का मूल्यांकन किया गया। कीमोथेरेपी की कुल प्रभावशीलता 68% थी। पूर्ण प्रभाव रिकार्ड नहीं किये गये। औसत उत्तरजीविता 6.6 महीने थी। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया सभी कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों में से 19% को जटिल बनाता है।

मानक कीमोथेरेपी के प्रतिरोध के साथ, 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 29% में प्रभावी था, प्रगति का औसत समय 3.3 महीने था। .

एससीएलसी में टैक्सोल की स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि इस दवा को शामिल करने के साथ संयोजन कीमोथेरेपी आहार के विकास के आधार के रूप में कार्य करती है।

एससीएलसी में टैक्सोल और डॉक्सोरूबिसिन, टैक्सोल और प्लैटिनम डेरिवेटिव, टैक्सोल के साथ टोपोटेकन, जेमिसिटाबाइन और अन्य दवाओं के संयोजन के संयुक्त उपयोग की संभावना का अध्ययन किया गया है और अध्ययन जारी है।

प्लैटिनम डेरिवेटिव और एटोपोसाइड के संयोजन में टैक्सोल का उपयोग करने की व्यवहार्यता की सबसे सक्रिय रूप से जांच की जा रही है।

तालिका में। 2 उसके परिणाम प्रस्तुत करता है. स्थानीयकृत एससीएलसी वाले सभी रोगियों को कीमोथेरेपी के तीसरे और चौथे चक्र के साथ-साथ प्राथमिक फोकस और मीडियास्टिनम की अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा प्राप्त हुई। टैक्सोल, कार्बोप्लाटिन और टोपोटेकन के संयोजन की गंभीर विषाक्तता के मामले में अध्ययन किए गए संयोजनों की प्रभावशीलता नोट की गई थी।

तालिका 2
एससीएलसी में टैक्सोल सहित तीन चिकित्सीय आहारों के परिणाम। (हैन्सवर्थ, 2001) (30)

चिकित्सीय आहार	मरीजों की संख्या द्वितीय आर/एल		समग्र दक्षता	औसत अस्तित्व (महीना)	उत्तरजीविता		हेमटोलॉजिकल जटिलताएँ
							क्षाररागीश्वेतकोशिकाल्पता III-IV कला।	प्लेटलेट गायन	सेप्सिस से मौत
टैक्सोल 135 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-5
टैक्सोल 200 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-6 एटोपोसाइड 50/100 मिलीग्राम x 10 दिन हर 3 सप्ताह में
टैक्सोल 100 मिलीग्राम/एम2 कार्बोप्लाटिन एयूसी-5 टोपोटेकेन 0.75* mg/m 2 Zdn. हर 3 सप्ताह में

पी-वितरित एससीएलसी
एल-स्थानीयकृत एससीआरएल

बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन CALGB9732 ने α-एटोपोसाइड 80 mg/m 2 दिन 1-3 और सिस्प्लैटिन 80 mg/m 2 1 दिन साइकलिंग हर 3 सप्ताह (आर्म ए) के संयोजन की प्रभावकारिता और सहनशीलता की तुलना की और उसी संयोजन को टैक्सोल 175 के साथ पूरक किया। एमजी/एम 2 - 1 दिन और जी-सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा प्रत्येक चक्र के 8-18 दिन (जीआर बी)।

उन्नत एससीएलसी वाले 587 मरीज़ों के इलाज के अनुभव, जिन्हें पहले कीमोथेरेपी नहीं मिली थी, से पता चला कि तुलनात्मक समूहों में मरीज़ों के जीवित रहने में कोई खास अंतर नहीं था:

समूह ए में, औसत जीवित रहने की दर 9.84 महीने थी। (95% सीआई 8, 69 - 11.2) ग्रुप बी 10, 33 महीने में। (95% सीआई 9.64-11.1); समूह ए में 35.7% (95% सीआई 29.2-43.7) मरीज़ और समूह बी में 36.2% (95% सीआई 30-44.3) मरीज़ एक वर्ष से अधिक समय तक जीवित रहे। (दवा-प्रेरित मृत्यु) समूह बी में अधिक थी, जिसके कारण लेखकों ने यह निष्कर्ष निकाला कि उन्नत एससीएलसी के लिए कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति में एटोपोसाइड और सिस्प्लैटिन के संयोजन में टैक्सोल को शामिल करने से उपचार के परिणामों में उल्लेखनीय सुधार किए बिना विषाक्तता बढ़ गई (तालिका 3)।

टेबल एच
उन्नत एससीएलसी के लिए 1-लाइन कीमोथेरेपी में एटोपोसाइड/सिस्प्लैटिन में टैक्सोल जोड़ने की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने वाले यादृच्छिक परीक्षण के परिणाम (अध्ययन CALGB9732)

	मरीजों की संख्या	उत्तरजीविता		विषाक्तता > तृतीय कला।
		माध्य (महीने)		न्यूट्रोपिनिय	थ्रोम्बोसाइटोपेनिया			न्यूरो-विषाक्तता	लेक. मौत
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम/एम 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम/एम 2 - 1 दिन। हर 3 सप्ताह x6		9,84 (8,69- 11,2)	35,7% (29,2-43,7)
एटोपोसाइड 80 मिलीग्राम/एम 2 1-3 दिन, सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 - 1 दिन, टैक्सोल 175 मिलीग्राम/एम 2 1 दिन, जी सीएसएफ 5 एमसीजी/किग्रा 4-18 दिन, हर 3 सप्ताह x6		10,33 (9,64-11,1)

चल रहे चरण II-III क्लिनिकल परीक्षणों से एकत्रित डेटा के विश्लेषण से, यह स्पष्ट है कि टैक्सोल को शामिल करने से संयोजन कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ सकती है,

हालाँकि, कुछ संयोजनों की विषाक्तता बढ़ रही है। तदनुसार, एससीएलसी के लिए संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सोल को शामिल करने की सलाह का गहन अध्ययन जारी है।

टैक्सोटेयर (doietaxel)।

टैक्सोटेयर (डोकेटेक्सेल) टैक्सोल की तुलना में बाद में नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रवेश किया और तदनुसार, बाद में एससीएलसी में अध्ययन किया जाने लगा।

उन्नत एससीएलसी के साथ पहले से इलाज न किए गए 47 रोगियों में द्वितीय चरण के नैदानिक ​​​​अध्ययन में, टैक्सोटेयर को 9 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ 26% प्रभावी दिखाया गया था। ग्रेड IV न्यूट्रोपेनिया ने 5% रोगियों के उपचार को जटिल बना दिया। फ़ेब्राइल न्यूट्रोपेनिया दर्ज किया गया था, एक मरीज की निमोनिया से मृत्यु हो गई।

रूसी कैंसर अनुसंधान केंद्र के कीमोथेरेपी विभाग में उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति के रूप में टैक्सोटेयर और सिस्प्लैटिन के संयोजन का अध्ययन किया गया था। एन. एन. ब्लोखिन RAMS।

75 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर टैक्सोटेयर और 75 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर सिस्प्लैटिन को हर 3 सप्ताह में एक बार अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था। प्रगति या असहनीय विषाक्तता होने तक उपचार जारी रखा गया था। पूर्ण प्रभाव के मामले में, समेकन चिकित्सा के 2 चक्र अतिरिक्त रूप से किए गए।

मूल्यांकन किए जाने वाले 22 रोगियों में से 2 रोगियों (9%) में पूर्ण प्रभाव और 11 (50%) में आंशिक प्रभाव दर्ज किया गया था। समग्र प्रभावशीलता 59% (95% सीआई 48, 3-69.7%) थी।

प्रतिक्रिया की औसत अवधि 5.5 महीने थी, औसत उत्तरजीविता 10.25 महीने थी। (95% सीएल 9.2-10.3)। 41% मरीज़ 1 वर्ष तक जीवित रहे (95% सीएल 30.3-51.7%)।

विषाक्तता की मुख्य अभिव्यक्ति न्यूट्रोपेनिया (18.4% - चरण III और 3.4% - चरण IV) थी, 3.4% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया हुआ, और दवा से कोई मृत्यु नहीं हुई। गैर-हेमेटोलॉजिकल विषाक्तता मध्यम और प्रतिवर्ती थी।

टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक।

टोपोमेरेज़ I अवरोधकों के समूह की दवाओं में, टोपोटेकेन और इरिनोटेकन का उपयोग एससीएलसी के लिए किया जाता है।

टोपोटेकेन (हाइकैम्टिन)।

ईसीओजी अध्ययन में, टोपोटेकेन (हाइकैम्टिन) को 2 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर हर 3 सप्ताह में लगातार 5 दिनों तक प्रतिदिन दिया गया। 48 में से 19 रोगियों में, आंशिक प्रभाव प्राप्त हुआ (प्रभावशीलता 39%), रोगियों की औसत जीवित रहने की दर 10.0 महीने थी, 39% रोगी एक वर्ष तक जीवित रहे। सीएसएफ प्राप्त नहीं करने वाले 92% रोगियों में ग्रेड III-IV न्यूट्रोपेनिया, ग्रेड III-IV थ्रोम्बोसाइटोपेनिया था। 38% रोगियों में पंजीकृत। जटिलताओं से तीन रोगियों की मृत्यु हो गई।

दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में, टोपोटेकन पहले से प्रतिक्रिया दे रहे 24% रोगियों और 5% दुर्दम्य रोगियों में प्रभावी था।

तदनुसार, एससीएलसी वाले 211 रोगियों में टोपोटेकेन और सीएवी के संयोजन का एक तुलनात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था, जिन्होंने पहले कीमोथेरेपी की पहली पंक्ति ("संवेदनशील" रिलैप्स) पर प्रतिक्रिया दी थी। इस यादृच्छिक परीक्षण में, टोपोटेकेन 1.5 मिलीग्राम/एम 2 को हर 3 सप्ताह में लगातार पांच दिनों तक प्रतिदिन अंतःशिरा में प्रशासित किया गया था।

टोपोटेकन के परिणाम सीएवी संयोजन के साथ कीमोथेरेपी के परिणामों से महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे। टोपोटेकन की समग्र प्रभावशीलता 24.3%, सीएवी - 18.3%, प्रगति का समय 13.3 और 12.3 सप्ताह, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 25 और 24.7 सप्ताह थी।

70.2% रोगियों में स्टेज IV न्यूट्रोपेनिया जटिल टोपोटेकेन थेरेपी, 71% में सीएवी थेरेपी (क्रमशः 28% और 26% में ज्वर संबंधी न्यूट्रोपेनिया)। टोपोटेकन का लाभ काफी अधिक स्पष्ट रोगसूचक प्रभाव था, यही कारण है कि यूएस एफडीए ने एससीएलसी के लिए दूसरी पंक्ति की कीमोथेरेपी के रूप में इस दवा की सिफारिश की थी।

इरिनोटेकन (कैम्पटो, सीपीटी-II)।

इरिनोटेकन (कैंपटो, सीपीटी-II) ने एससीएलसी में काफी स्पष्ट एंटीट्यूमर गतिविधि साबित की है।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों के एक छोटे समूह में, यह 47-50% में 100 मिलीग्राम/एम2 साप्ताहिक पर प्रभावी था, हालांकि इन रोगियों की औसत जीवित रहने की अवधि केवल 6.8 महीने थी। .

कई अध्ययनों में, इरिनोटेकन का उपयोग मानक कीमोथेरेपी के बाद दोबारा होने वाले रोगियों में किया गया है, जिसकी प्रभावकारिता 16% से 47% तक है।

सिस्प्लैटिन के साथ इरिनोटेकन का संयोजन (पहले दिन सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2, 1, 8, 15 दिनों में इरिनोटेकन 60 मिलीग्राम/एम 2, हर 4 सप्ताह में कुल 4 चक्रों के लिए) की तुलना एक यादृच्छिक परीक्षण में की गई थी। पहले से उपचार न किए गए उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में ईपी का मानक संयोजन (सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 -1 दिन, एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम / मी 2 दिन 1-3)। इरिनोटेकन (सीपी) के साथ संयोजन ईपी संयोजन (क्रमशः 84% बनाम 68% समग्र प्रभावकारिता, औसत उत्तरजीविता 12.8 बनाम 9.4 महीने, 2 साल की उत्तरजीविता 19% बनाम 5%) से बेहतर था।

तुलनात्मक संयोजनों की विषाक्तता तुलनीय थी: सीपी आहार (65%), डायरिया III-IV चरण की तुलना में न्यूट्रोपेनिया अधिक बार ईआर (92%) को जटिल बनाता है। एसआर से उपचारित 16% रोगियों में हुआ।

बार-बार होने वाले एससीएलसी (कुल प्रभावकारिता 71%, प्रगति का समय 5 महीने) वाले रोगियों में एटोपोसाइड के साथ इरिनोटेकन के संयोजन की प्रभावशीलता पर रिपोर्ट भी उल्लेखनीय है।

जेमिसिटाबाइन।

1000 मिलीग्राम/एम 2 की खुराक पर जेमिसिटाबाइन (जेमज़ार) को 3x सप्ताह के लिए 1250 मिलीग्राम/एम 2 साप्ताहिक तक बढ़ाया गया, हर 4 सप्ताह में साइकिल चलाने का उपयोग उन्नत एससीएलसी वाले 29 रोगियों में पहली पंक्ति कीमोथेरेपी के रूप में किया गया था। 10 महीने की औसत उत्तरजीविता के साथ कुल प्रभावकारिता 27% थी। जेमिसिटाबाइन को अच्छी तरह से सहन किया गया था।

उन्नत एससीएलसी वाले 82 रोगियों में इस्तेमाल किया गया सिस्प्लैटिन और जेमिसिटाबाइन का संयोजन 9 महीने की औसत उत्तरजीविता वाले 56% रोगियों में प्रभावी था। .

अच्छी सहनशीलता और एससीएलसी में कार्बोप्लाटिन के साथ संयोजन में जेमिसिटाबाइन के मानक आहार के तुलनीय परिणाम कार्बोप्लाटिन (जीसी) के साथ जेमिसिटाबाइन के संयोजन और ईपी (सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड) के संयोजन के परिणामों की तुलना करने वाले एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक अध्ययन के संगठन के आधार के रूप में कार्य करते हैं। ) खराब पूर्वानुमान वाले एससीएलसी वाले रोगियों में। उन्नत एससीएलसी वाले मरीज़ और प्रतिकूल पूर्वानुमानित कारकों वाले स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ शामिल थे - कुल 241 मरीज़। संयोजन जीपी (जेम्सिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 और 8 + कार्बोप्लाटिन एयूसी 5 दिन 1 हर 3 सप्ताह, 6 चक्र तक) की तुलना संयोजन ईपी (सिस्प्लैटिन 60 मिलीग्राम/एम 2 दिन 1 + एटोपोसाइड 100 मिलीग्राम/) से की गई थी। एम 2 प्रति ओएस दिन में 2 बार 2 और 3 दिन हर 3 सप्ताह में)। स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने कीमोथेरेपी का जवाब दिया, उन्हें अतिरिक्त विकिरण चिकित्सा और रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण प्राप्त हुआ।

जीसी संयोजन की प्रभावकारिता 58% थी, ईपी संयोजन 63% थी, औसत उत्तरजीविता क्रमशः 8.1 और 8.2 महीने थी, संतोषजनक कीमोथेरेपी सहनशीलता के साथ।

एससीएलसी वाले 122 रोगियों सहित एक अन्य यादृच्छिक परीक्षण में जेमिसिटाबाइन युक्त 2 संयोजनों के उपयोग के परिणामों की तुलना की गई। पीईजी संयोजन में दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम2, 1-3 दिन में एटोपोसाइड 50 मिलीग्राम/एम2, 1 और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1000 मिलीग्राम/एम2 शामिल था। चक्र हर 3 सप्ताह में दोहराया गया। पीजी संयोजन में हर 3 सप्ताह में दूसरे दिन सिस्प्लैटिन 70 मिलीग्राम/एम 2, पहले और 8वें दिन जेमिसिटाबाइन 1200 मिलीग्राम/एम 2 शामिल थे। पीईजी का संयोजन 69% रोगियों में प्रभावी था (24% में पूर्ण प्रभाव, 45% में आंशिक), पीजी का संयोजन 70% में (4% में पूर्ण प्रभाव और 66% में आंशिक प्रभाव)।

नए साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से एससीएलसी उपचार के परिणामों में सुधार की संभावना का अध्ययन जारी है।

यह स्पष्ट रूप से निर्धारित करना अभी भी मुश्किल है कि उनमें से कौन इस ट्यूमर के इलाज के लिए मौजूदा विकल्पों को बदल देगा, लेकिन यह तथ्य कि टैक्सेन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और जेमिसिटाबाइन की एंटीट्यूमर गतिविधि साबित हुई है, हमें आधुनिक चिकित्सीय आहार में और सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देती है। एससीएलसी.

एससीएलसी के लिए आणविक रूप से लक्षित "लक्षित" थेरेपी।

कैंसर रोधी दवाओं का एक मूल रूप से नया समूह आणविक रूप से लक्षित, तथाकथित लक्षित (लक्ष्य-लक्ष्य, लक्ष्य), कार्रवाई की सच्ची चयनात्मकता वाली दवाएं हैं। आण्विक जीवविज्ञान अध्ययन के परिणाम दृढ़ता से साबित करते हैं कि फेफड़ों के कैंसर के 2 मुख्य उपप्रकार (एससीएलसी और एनएससीएलसी) में सामान्य और महत्वपूर्ण रूप से भिन्न आनुवंशिक विशेषताएं हैं। इस तथ्य के कारण कि एससीएलसी कोशिकाएं, एनएससीएलसी कोशिकाओं के विपरीत, एपिडर्मल ग्रोथ फैक्टर रिसेप्टर्स (ईजीएफआर) और साइक्लोऑक्सीजिनेज 2 (सीओएक्स2) को व्यक्त नहीं करती हैं, इरेसा (जेडडी1839), टार्सेवा (ओएस1774) जैसी दवाओं की संभावित प्रभावशीलता की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। ) या सेलेकॉक्सिब, जिनका एनएससीएलसी में गहन अध्ययन किया जा रहा है।

साथ ही, 70% तक SCLC कोशिकाएँ CD117 टायरोसिन कीनेस रिसेप्टर को एन्कोडिंग करने वाले किट प्रोटो-ओन्कोजीन को व्यक्त करती हैं।

टायरोसिन कीनेस अवरोधक किट ग्लिवेक (ST1571) SCLC के लिए नैदानिक ​​​​परीक्षणों में है।

उन्नत एससीएलसी वाले पहले से इलाज न किए गए रोगियों में एकमात्र दवा के रूप में प्रतिदिन मौखिक रूप से 600 मिलीग्राम / मी 2 की खुराक पर ग्लिवेक के उपयोग के पहले परिणामों ने इसकी अच्छी सहनशीलता और आणविक लक्ष्य (सीडी117) की उपस्थिति के आधार पर रोगियों का चयन करने की आवश्यकता दिखाई। ) रोगी की ट्यूमर कोशिकाओं में।

दवाओं की इस श्रृंखला से तिरापज़ामाइन, एक हाइपोक्सिक साइटोटॉक्सिन और एक्सिज़ुलिंड, जो एपोप्टोसिस को प्रभावित करता है, का भी अध्ययन किया जा रहा है। रोगियों के अस्तित्व में सुधार के लिए मानक चिकित्सीय आहार के साथ संयोजन में इन दवाओं का उपयोग करने की उपयुक्तता का मूल्यांकन किया जा रहा है।

एससीएलसी के लिए चिकित्सीय रणनीति

एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति मुख्य रूप से प्रक्रिया की व्यापकता से निर्धारित होती है और तदनुसार, हम विशेष रूप से स्थानीय, व्यापक और आवर्ती एससीएलसी वाले रोगियों के इलाज के मुद्दे पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

सामान्य प्रकृति की कुछ समस्याओं पर प्रारंभिक विचार किया जाता है: कैंसर रोधी दवाओं की खुराक में वृद्धि, रखरखाव चिकित्सा की व्यवहार्यता, बुजुर्ग रोगियों और गंभीर सामान्य स्थिति वाले रोगियों का उपचार।

एससीएलसी कीमोथेरेपी में खुराक गहनता।

एससीएलसी में कीमोथेरेपी खुराक को तेज करने की सलाह के मुद्दे का सक्रिय रूप से अध्ययन किया गया है। 1980 के दशक में, एक विचार था कि प्रभाव सीधे कीमोथेरेपी की तीव्रता पर निर्भर था। हालाँकि, कई यादृच्छिक परीक्षणों से SCLC वाले रोगियों के जीवित रहने और कीमोथेरेपी की तीव्रता के बीच कोई स्पष्ट संबंध सामने नहीं आया, जिसकी पुष्टि इस मुद्दे पर 60 अध्ययनों से सामग्री के मेटा-विश्लेषण द्वारा भी की गई थी।

अरिगाडा एट अल. 1200 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 100 मिलीग्राम / मी 2 और साइक्लोफॉस्फामाइड 900 मिलीग्राम / मी 2 + सिस्प्लैटिन 80 मिलीग्राम / मी 2 की एक कोर्स खुराक पर 1 चक्र के रूप में एक यादृच्छिक अध्ययन साइक्लोफॉस्फेमाइड की तुलना करते हुए, चिकित्सीय आहार की एक मध्यम प्रारंभिक गहनता का उपयोग किया गया। उपचार के (आगे चिकित्सीय तरीके समान थे)। साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक प्राप्त करने वाले 55 रोगियों में, दो साल तक जीवित रहने का प्रतिशत 43% था, जबकि कम खुराक प्राप्त करने वाले 50 रोगियों में 26% था। जाहिर है, यह इंडक्शन थेरेपी की मध्यम तीव्रता थी जो एक अनुकूल क्षण साबित हुई, जिसने विषाक्तता में उल्लेखनीय वृद्धि के बिना एक स्पष्ट प्रभाव प्राप्त करना संभव बना दिया।

अस्थि मज्जा ऑटोट्रांसप्लांटेशन, परिधीय रक्त स्टेम कोशिकाओं और कॉलोनी-उत्तेजक कारकों (जीएम-सीएसएफ और जी-सीएसएफ) के उपयोग का उपयोग करके चिकित्सीय आहार को तेज करके कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता को बढ़ाने का प्रयास दिखाया गया है कि इस तथ्य के बावजूद कि ऐसे दृष्टिकोण मौलिक रूप से संभव हैं और छूट का प्रतिशत बढ़ाना संभव है, रोगियों की जीवित रहने की दर में उल्लेखनीय वृद्धि नहीं की जा सकती है।

ओएनसी रैमएस के कीमोथेरेपी विभाग में, स्थानीय एससीएलसी वाले 19 रोगियों को 21 दिनों के बजाय 14 दिनों के अंतराल के साथ 3 चक्रों के रूप में सीएएम योजना के अनुसार चिकित्सा प्राप्त हुई। जीएम-सीएसएफ (ल्यूकोमैक्स) 5 माइक्रोग्राम/किग्रा की खुराक पर प्रत्येक चक्र के 2-11 दिनों के लिए प्रतिदिन चमड़े के नीचे प्रशासित किया गया था। जब ऐतिहासिक नियंत्रण समूह (स्थानीय एससीएलसी वाले 25 मरीज़ जिन्हें जीएम-सीएसएफ के बिना एसएएम प्राप्त हुआ) के साथ तुलना की गई, तो यह पता चला कि आहार की 33% तीव्रता के बावजूद (साइक्लोफॉस्फेमाइड की खुराक 500 मिलीग्राम/एम2/सप्ताह से बढ़ा दी गई थी) से 750 मिग्रा/मी 2/सप्ताह, एड्रियामाइसिन 20 मिग्रा/मी 2/सप्ताह से 30 मिग्रा/मी 2/सप्ताह और मेथोट्रेक्सेट 10 मिग्रा/मी 2/सप्ताह से 15 मिग्रा/मी 2/सप्ताह) उपचार के परिणाम दोनों समूह समान हैं.

एक यादृच्छिक परीक्षण से पता चला है कि VICE चक्रों (विन्क्रिस्टाइन + इफोसफामाइड + कार्बोप्लाटिन + एटोपोसाइड) के बीच के अंतराल में प्रति दिन 5 μg/किग्रा की खुराक पर GCSF (लेनोग्रैस्टिम) का उपयोग कीमोथेरेपी की तीव्रता को बढ़ा सकता है और दो साल की उत्तरजीविता बढ़ा सकता है। लेकिन साथ ही, तीव्र आहार की विषाक्तता काफी बढ़ जाती है (34 रोगियों में से 6 की विषाक्तता से मृत्यु हो गई)।

इस प्रकार, चिकित्सीय आहारों की प्रारंभिक गहनता पर चल रहे शोध के बावजूद, इस दृष्टिकोण के लाभ का कोई ठोस सबूत नहीं है। यही बात चिकित्सा की तथाकथित देर से गहनता पर भी लागू होती है, जब पारंपरिक प्रेरण कीमोथेरेपी के बाद छूट प्राप्त करने वाले रोगियों को अस्थि मज्जा या स्टेम सेल ऑटोट्रांसप्लांटेशन के संरक्षण के तहत साइटोस्टैटिक्स की उच्च खुराक दी जाती है।

एलियास एट अल द्वारा किए गए एक अध्ययन में, स्थानीय एससीएलसी वाले मरीज़ जिन्होंने मानक कीमोथेरेपी के बाद पूर्ण या महत्वपूर्ण आंशिक छूट प्राप्त की थी, उन्हें अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण और विकिरण के साथ उच्च खुराक समेकन कीमोथेरेपी के साथ इलाज किया गया था। इस तरह की गहन चिकित्सा के बाद, 19 में से 15 रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन हुआ, और दो साल की जीवित रहने की दर 53% तक पहुंच गई। देर से गहनता की विधि नैदानिक ​​​​अनुसंधान का विषय है और अभी तक नैदानिक ​​​​प्रयोग की सीमा से आगे नहीं बढ़ी है।

सहायक चिकित्सा.

यह धारणा कि दीर्घकालिक रखरखाव कीमोथेरेपी एससीएलसी वाले रोगियों में दीर्घकालिक परिणामों में सुधार कर सकती है, कई यादृच्छिक परीक्षणों द्वारा खारिज कर दिया गया है। जिन रोगियों को दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा प्राप्त हुई और जिन्हें यह नहीं मिली, उनके जीवित रहने में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था। कुछ अध्ययनों ने प्रगति के समय में वृद्धि दिखाई है, जो, हालांकि, रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में कमी की कीमत पर हासिल की गई थी।

आधुनिक एससीएलसी थेरेपी साइटोस्टैटिक्स और साइटोकिन्स और इम्युनोमोड्यूलेटर दोनों की मदद से रखरखाव थेरेपी के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग रोगियों का उपचार।

एससीएलसी के साथ बुजुर्ग मरीजों के इलाज की संभावना पर अक्सर सवाल उठाए जाते हैं। हालाँकि, 75 वर्ष से अधिक की आयु भी एससीएलसी वाले रोगियों का इलाज करने से इनकार करने का आधार नहीं बन सकती है। गंभीर सामान्य स्थिति और कीमोरेडियोथेरेपी का उपयोग करने में असमर्थता के मामले में, ऐसे रोगियों का उपचार मौखिक एटोपोसाइड या साइक्लोफॉस्फेमाइड के उपयोग से शुरू हो सकता है, इसके बाद, यदि स्थिति में सुधार होता है, तो मानक कीमोथेरेपी ईसी (एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन) या सीएवी (साइक्लोफॉस्फेमाइड) पर स्विच किया जा सकता है। + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन)।

स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार की आधुनिक संभावनाएं।

स्थानीयकृत एससीएलसी में आधुनिक चिकित्सा की प्रभावशीलता 65 से 90% तक होती है, जिसमें 45-75% रोगियों में ट्यूमर का पूर्ण प्रतिगमन होता है और औसतन 18-24 महीने तक जीवित रहने की संभावना होती है। जिन मरीजों ने अच्छी सामान्य स्थिति (पीएस 0-1) में इलाज शुरू किया और इंडक्शन थेरेपी का जवाब दिया, उनके पास पांच साल तक पुनरावृत्ति-मुक्त जीवित रहने का मौका है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के स्थानीय रूपों में संयुक्त कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा के संयुक्त उपयोग को सार्वभौमिक मान्यता प्राप्त हुई है, और इस दृष्टिकोण का लाभ कई यादृच्छिक परीक्षणों में साबित हुआ है।

स्थानीय एससीएलसी (2140 रोगियों) में छाती विकिरण प्लस संयोजन कीमोथेरेपी की भूमिका का मूल्यांकन करने वाले 13 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण से पता चला कि कीमोथेरेपी प्लस विकिरण प्राप्त करने वाले रोगियों में मृत्यु का जोखिम 0.86 (95% आत्मविश्वास अंतराल 0.78 - 0.94) था। जिन रोगियों को केवल कीमोथेरेपी मिली, जिससे मृत्यु के जोखिम में 14% की कमी आई। विकिरण चिकित्सा के उपयोग से तीन साल की समग्र उत्तरजीविता 5.4 + 1.4% बेहतर थी, जिससे हमें इस निष्कर्ष की पुष्टि करने की अनुमति मिली कि विकिरण को शामिल करने से स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के परिणामों में काफी सुधार होता है।

एन. मरे एट अल. संयुक्त सीएवी और ईपी कीमोथेरेपी के वैकल्पिक पाठ्यक्रम प्राप्त करने वाले स्थानीय एससीएलसी वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा को शामिल करने के इष्टतम समय के सवाल का अध्ययन किया। प्रति समूह कुल 308 रोगियों को तीसरे सप्ताह से शुरू करके 15 अंशों में 40 GY प्राप्त करने के लिए यादृच्छिक किया गया था, साथ ही पहले ईपी चक्र के साथ, और अंतिम ईपी चक्र के दौरान, यानी उपचार के 15वें सप्ताह से समान विकिरण खुराक प्राप्त करने के लिए। यह पता चला कि यद्यपि पूर्ण छूट का प्रतिशत महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, पहले के समय में विकिरण चिकित्सा प्राप्त करने वाले समूह में पुनरावृत्ति-मुक्त अस्तित्व काफी अधिक था।

कीमोथेरेपी और विकिरण का इष्टतम क्रम, साथ ही विशिष्ट चिकित्सीय आहार, आगे के शोध का विषय हैं। विशेष रूप से, कई प्रमुख अमेरिकी और जापानी विशेषज्ञ एटोपोसाइड के साथ सिस्प्लैटिन के संयोजन के उपयोग को प्राथमिकता देते हैं, जो कीमोथेरेपी के पहले या दूसरे चक्र के साथ-साथ विकिरण शुरू करते हैं, जबकि ओएनसी रैमएस में, विकिरण चिकित्सा 45-55 की कुल खुराक पर होती है। Gy को अक्सर क्रमिक रूप से निष्पादित किया जाता है।

10 साल से अधिक समय पहले ओएनसी में चिकित्सा पूरी करने वाले निष्क्रिय एससीएलसी वाले 595 रोगियों में यकृत उपचार के दीर्घकालिक परिणामों के अध्ययन से पता चला है कि प्राथमिक ट्यूमर, मीडियास्टिनम और सुप्राक्लेविकुलर लिम्फ नोड्स के विकिरण के साथ संयुक्त कीमोथेरेपी के संयोजन से वृद्धि हुई है। स्थानीयकृत प्रक्रिया वाले रोगियों में नैदानिक ​​​​पूर्ण छूट की संख्या 64% तक है। इन रोगियों की औसत उत्तरजीविता 16.8 महीने तक पहुँच गई (पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन वाले रोगियों में, औसत उत्तरजीविता 21 महीने है)। 9% 5 वर्ष से अधिक समय से बीमारी के लक्षण के बिना जीवित हैं, अर्थात उन्हें ठीक माना जा सकता है।

स्थानीय एससीएलसी में कीमोथेरेपी की इष्टतम अवधि का प्रश्न पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन 6 महीने से अधिक समय तक इलाज किए गए रोगियों में बेहतर जीवित रहने का कोई सबूत नहीं है।

निम्नलिखित संयोजन कीमोथेरेपी नियमों का परीक्षण किया गया है और व्यापक रूप से उपयोग किया गया है:
ईपी - एटोपोसाइड + सिस्प्लैटिन
ईयू - एटोपोसाइड + कार्बोप्लाटिन
सीएवी - साइक्लोफॉस्फ़ामाइड + डॉक्सोरूबिसिन + विन्क्रिस्टिन

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, एससीएलसी में ईपी और सीएवी आहार की प्रभावशीलता लगभग समान है, हालांकि, सिस्प्लैटिन के साथ एटोपोसाइड का संयोजन, जो हेमटोपोइजिस को कम रोकता है, विकिरण चिकित्सा के साथ अधिक आसानी से जोड़ा जाता है।

सीपी और सीएवी के वैकल्पिक पाठ्यक्रमों से लाभ का कोई सबूत नहीं है।

संयोजन कीमोथेरेपी आहार में टैक्सेन, जेमिसिटाबाइन, टोपोइज़ोमेरेज़ I अवरोधक और लक्षित दवाओं को शामिल करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है।

स्थानीयकृत एससीएलसी वाले मरीज़ जो पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करते हैं, उनमें उपचार शुरू होने के 2-3 वर्षों के भीतर मस्तिष्क मेटास्टेस विकसित होने का 60% बीमांकिक जोखिम होता है। 24 Gy की कुल खुराक पर रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण (PMB) का उपयोग करने पर मस्तिष्क मेटास्टेस के विकास के जोखिम को 50% से अधिक कम किया जा सकता है। पूर्ण छूट वाले रोगियों में पीओएम का मूल्यांकन करने वाले 7 यादृच्छिक परीक्षणों के एक मेटा-विश्लेषण ने मस्तिष्क क्षति के जोखिम में कमी, रोग-मुक्त अस्तित्व में सुधार और एससीएलसी वाले रोगियों के समग्र अस्तित्व में सुधार दिखाया। रोगनिरोधी मस्तिष्क विकिरण के साथ तीन साल की जीवित रहने की दर 15% से बढ़कर 21% हो गई।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों के लिए चिकित्सा के सिद्धांत।

उन्नत एससीएलसी वाले रोगियों में, जिनमें संयोजन कीमोथेरेपी उपचार की मुख्य विधि है, और विकिरण केवल विशेष संकेतों के लिए किया जाता है, कीमोथेरेपी की समग्र प्रभावशीलता 70% है, लेकिन पूर्ण प्रतिगमन केवल 20% रोगियों में ही प्राप्त होता है। साथ ही, पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन प्राप्त करने पर रोगियों की जीवित रहने की दर आंशिक प्रभाव वाले रोगियों की तुलना में काफी अधिक है, और स्थानीयकृत एससीएलसी वाले रोगियों की जीवित रहने की दर के करीब है।

अस्थि मज्जा में एससीएलसी मेटास्टेसिस, मेटास्टैटिक प्लीसीरी, दूर के लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस के साथ, संयुक्त कीमोथेरेपी पसंद की विधि है। बेहतर वेना कावा के संपीड़न के सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनल लिम्फ नोड्स के मेटास्टेटिक घावों के मामले में, संयुक्त उपचार (विकिरण चिकित्सा के साथ संयोजन में कीमोथेरेपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। हड्डियों, मस्तिष्क, अधिवृक्क ग्रंथियों के मेटास्टेटिक घावों के लिए, विकिरण चिकित्सा पसंद की विधि है। मस्तिष्क मेटास्टेसिस के साथ, SOD 30 Gy में विकिरण चिकित्सा 70% रोगियों में नैदानिक ​​​​प्रभाव प्राप्त करना संभव बनाती है, और उनमें से आधे में सीटी डेटा के अनुसार ट्यूमर का पूरा प्रतिगमन दर्ज किया जाता है। हाल ही में, मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेसिस के लिए प्रणालीगत कीमोथेरेपी का उपयोग करने की संभावना पर डेटा सामने आया है।

का अनुभव उन्हें RONTS करता है. सीएनएस घावों वाले 86 रोगियों के उपचार के लिए रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के एन.एन. ब्लोखिन ने दिखाया कि संयुक्त कीमोथेरेपी के उपयोग से 28.2% में एससीएलसी मस्तिष्क मेटास्टेस का पूर्ण प्रतिगमन और 23% में आंशिक प्रतिगमन हो सकता है, और मस्तिष्क विकिरण के साथ संयोजन में 48.2% में पूर्ण ट्यूमर प्रतिगमन के साथ 77.8% रोगियों में प्रभाव प्राप्त होता है। मस्तिष्क में एससीएलसी मेटास्टेस के जटिल उपचार की समस्याओं पर इस पुस्तक में जेड.पी. मिखिना और अन्य के लेख में चर्चा की गई है।

आवर्ती एससीएलसी में चिकित्सीय रणनीति।

कीमोथेरेपी और रेडियोथेरेपी के प्रति उच्च संवेदनशीलता के बावजूद, एससीएलसी ज्यादातर बार-बार होता है, और ऐसे मामलों में, चिकित्सीय रणनीति (दूसरी-पंक्ति कीमोथेरेपी) का विकल्प चिकित्सा की पहली पंक्ति की प्रतिक्रिया, इसके पूरा होने के बाद बीते समय अंतराल और पर निर्भर करता है। ट्यूमर के प्रसार की प्रकृति (मेटास्टेस का स्थानीयकरण) .

यह एससीएलसी के संवेदनशील रिलैप्स वाले रोगियों के बीच अंतर करने के लिए प्रथागत है, जिन पर प्रथम-पंक्ति कीमोथेरेपी का पूर्ण या आंशिक प्रभाव था और ट्यूमर प्रक्रिया की प्रगति इंडक्शन थेरेपी की समाप्ति के 3 महीने से पहले नहीं हुई थी, और रिफ्रैक्टरी रिलैप्स वाले रोगियों में जो इस दौरान प्रगति करते थे। इंडक्शन थेरेपी या इसके पूरा होने के 3 महीने से कम समय के बाद।

बार-बार होने वाले एससीएलसी वाले रोगियों के लिए रोग का निदान बेहद प्रतिकूल है और इलाज की उम्मीद करने का कोई कारण नहीं है। यह एससीएलसी के दुर्दम्य रिलैप्स वाले रोगियों के लिए विशेष रूप से प्रतिकूल है, जब रिलैप्स का पता चलने के बाद औसत जीवित रहने की अवधि 3-4 महीने से अधिक नहीं होती है।

संवेदनशील पुनरावृत्ति के साथ, एक चिकित्सीय आहार को फिर से लागू करने का प्रयास किया जा सकता है जो इंडक्शन थेरेपी में प्रभावी था।

दुर्दम्य पुनरावृत्ति वाले रोगियों के लिए, एंटीट्यूमर दवाओं या उनके संयोजनों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है जिनका उपयोग इंडक्शन थेरेपी के दौरान नहीं किया गया था।

रिलैप्स एससीएलसी में कीमोथेरेपी की प्रतिक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि रिलैप्स संवेदनशील है या दुर्दम्य।

टोपोटेकेन संवेदनशील रोगियों में से 24% और प्रतिरोधी पुनरावृत्ति वाले 5% रोगियों में प्रभावी था।

संवेदनशील रिलैप्स एससीएलसी में इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 35.3% थी (प्रगति का समय 3.4 महीने, औसत उत्तरजीविता 5.9 महीने), दुर्दम्य रिलैप्स में, इरिनोटेकन की प्रभावकारिता 3.7% थी (प्रगति का समय 1.3 महीने)।, औसत उत्तरजीविता 2.8 महीने)।

एससीएलसी की दुर्दम्य पुनरावृत्ति के साथ 175 मिलीग्राम/एम2 की खुराक पर टैक्सोल 2 महीने की प्रगति के औसत समय के साथ 29% रोगियों में प्रभावी था। और 3.3 महीने की औसत उत्तरजीविता। .

टैक्सोटेयर इन रिलैप्स का एक अध्ययन) एससीएलसी (संवेदनशील और दुर्दम्य में विभाजन के बिना) ने 25-30% की अपनी एंटीट्यूमर गतिविधि दिखाई।

दुर्दम्य आवर्तक एससीएलसी में जेमिसिटाबाइन 13% (औसत अस्तित्व 4.25 महीने) में प्रभावी था।

एससीएलसी वाले रोगियों के उपचार के लिए आधुनिक रणनीति के सामान्य सिद्धांतनिम्नानुसार तैयार किया जा सकता है:

ऑपरेशन योग्य ट्यूमर (T1-2 N1 Mo) के साथ, सर्जरी के बाद पोस्टऑपरेटिव संयुक्त कीमोथेरेपी (4 कोर्स) संभव है।

सर्जरी के बाद इंडक्शन कीमो- और केमोराडियोथेरेपी का उपयोग करने की व्यवहार्यता का अध्ययन जारी है, लेकिन इस दृष्टिकोण के लाभों का कोई निर्णायक सबूत नहीं है।

निष्क्रिय ट्यूमर (स्थानीयकृत रूप) के लिए, फेफड़े और मीडियास्टिनम के ट्यूमर क्षेत्र के विकिरण के साथ संयोजन में संयुक्त कीमोथेरेपी (4-6 चक्र) का संकेत दिया जाता है। रखरखाव कीमोथेरेपी अनुचित है. पूर्ण नैदानिक ​​छूट प्राप्त करने के मामले में - मस्तिष्क का रोगनिरोधी विकिरण।

दूर के मेटास्टेस (एससीएलसी का एक सामान्य रूप) की उपस्थिति में, संयुक्त कीमोथेरेपी का उपयोग किया जाता है, विकिरण चिकित्सा विशेष संकेतों (मस्तिष्क, हड्डियों, अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेस) के अनुसार की जाती है।

वर्तमान में, बीमारी के प्रारंभिक चरण में एससीएलसी वाले लगभग 30% रोगियों और निष्क्रिय ट्यूमर वाले 5-10% रोगियों को ठीक करने की संभावना दृढ़ता से सिद्ध हो चुकी है।

तथ्य यह है कि हाल के वर्षों में एससीएलसी में सक्रिय नई कैंसर रोधी दवाओं का एक पूरा समूह सामने आया है, जो हमें चिकित्सीय आहार में और सुधार और तदनुसार, उपचार के परिणामों में सुधार की उम्मीद करने की अनुमति देता है।

इस लेख के सन्दर्भ उपलब्ध कराये गये हैं।
कृपया अपने आप का परिचय दो।

फेफड़ों का कैंसर सभी कैंसरों में निदान की आवृत्ति के मामले में पहले स्थान पर है। फेफड़ों के कैंसर का सबसे आक्रामक रूप छोटे सेल फेफड़ों का कैंसर है, जो रोग के अव्यक्त पाठ्यक्रम, प्रारंभिक मेटास्टेसिस और खराब पूर्वानुमान की विशेषता है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर क्या है?

लघु कोशिका कार्सिनोमा घातक उत्पत्ति का एक रसौली है, जो मानव श्वसन तंत्र में स्थानीयकृत होता है। इस नियोप्लाज्म को शुरू में दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है - बाएं और दाएं फेफड़े के छोटे सेल कार्सिनोमा। इस बीमारी का नाम सेलुलर संरचनाओं के आकार से समझाया जा सकता है, जिसका मूल्य रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) के आकार से केवल 2 गुना अधिक है।

इज़राइल में अग्रणी क्लीनिक

लघु कोशिका कैंसर गैर-लघु कोशिका कैंसर की तुलना में कम आम है (80% मामलों में इसका निदान किया जाता है)। अधिकतर, यह विकृति 50-62 वर्ष की आयु के धूम्रपान करने वाले पुरुषों में देखी जाती है। धूम्रपान करने वाली महिलाओं की संख्या बढ़ने के कारण महिलाओं में भी धूम्रपान के मामले बढ़ रहे हैं।

ट्यूमर लगभग हमेशा एक केंद्रीय कैंसर के रूप में शुरू होता है, यह प्रकार क्षणभंगुर होता है - यह बहुत तेज़ी से फैलता है, पूरे फेफड़े के ऊतकों को प्रभावित करता है, पड़ोसी अंगों में मेटास्टेसिस बनाता है। इस प्रकार का फेफड़ों का कैंसर ट्यूमर की एक तीव्रता से फैलने वाली उप-प्रजाति है जिसमें घातक होने की उच्च संभावना होती है। मेटास्टेस न केवल रेट्रोपेरिटोनियल स्पेस और लिम्फ संरचनाओं के अंगों को प्रभावित करते हैं, बल्कि मस्तिष्क को भी प्रभावित करते हैं।

इस प्रकार के ऑन्कोलॉजी का आधार फेफड़े के ऊतकों के उपकला का कैंसरयुक्त अध: पतन, वायु विनिमय का उल्लंघन है। इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का इलाज करना सबसे कठिन है, 85% मामलों में यह घातक रूप से समाप्त होता है।

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कारण

ट्यूमर रोगजनन के कारण हो सकते हैं:

• धूम्रपान. यह फेफड़े के ऊतक कोशिकाओं की संरचना के परिवर्तन की शुरुआत का मूल कारण है;
• आनुवंशिकता (रिश्तेदारों में इसी तरह की बीमारी का इतिहास होने से इस बीमारी के होने का खतरा बढ़ जाता है);
• रोगी के निवास क्षेत्र में प्रतिकूल पारिस्थितिकी;
• फेफड़ों के पिछले गंभीर रोग (अस्थमा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस, और अन्य संक्रामक रोग और पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म);
• कार्सिनोजेन्स (आर्सेनिक, निकल, क्रोमियम) के साथ लंबे समय तक संपर्क। निवास स्थान और कार्य स्थान दोनों पर संपर्क संभव है;
• रेडियोधर्मी आयनों के शरीर पर प्रभाव (उदाहरण के लिए, विभिन्न मानव निर्मित आपदाओं के दौरान यह संभव है);
• फेफड़ों का एस्बेस्टॉसिस;
• धूल का प्रभाव;
• रेडॉन का प्रभाव.

रोग के लक्षण

गठन के प्रारंभिक चरणों में, लघु कोशिका कार्सिनोमा विशिष्ट लक्षणों द्वारा व्यक्त नहीं किया जाता है, लक्षण फेफड़े प्रणाली के अन्य विकृति विज्ञान के रूप में प्रच्छन्न हो सकते हैं। लेकिन छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के और अधिक फैलने, इसके तेजी से मेटास्टेसिस के साथ, लक्षण स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगते हैं और ध्यान देने योग्य हो जाते हैं।

प्रारंभिक चरण में, इस प्रकार के फेफड़ों के कैंसर का संदेह केवल कुछ अप्रत्यक्ष संकेतों से ही किया जा सकता है:

• खांसी (प्रारंभिक चरणों में, सूखी और लंबे समय तक चलने वाली, बाद में एक पैरॉक्सिस्मल चरित्र प्राप्त कर लेती है और थूक और खूनी स्राव के साथ हैकिंग में बदल जाती है);
• छाती क्षेत्र में दर्द;
• मीडियास्टिनल संपीड़न;
• समय-समय पर होने वाली अकारण सांस की तकलीफ;
• कमजोरी, सामान्य अस्वस्थता;
• भूख में गंभीर कमी, अचानक वजन कम होना, कैशेक्सिया;
• संभवतः दृष्टि कम हो गई;
• सांस लेते समय कर्कशता, बात करते समय आवाज में कर्कशता (डिस्फ़ोनिया) होती है।

देर से निदान के साथ, इस कैंसर के मेटास्टेस फैलते हैं और नैदानिक ​​​​तस्वीर निम्नलिखित लक्षणों से पूरक होती है:

• एक अलग प्रकृति का तीव्र सिरदर्द (धड़कन और खींच, एक ही स्थान पर स्थानीयकृत, माइग्रेन जैसी झुनझुनी, जो पूरे सिर को कवर करती है);
• दर्द पूरी पीठ के क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, जो अक्सर रीढ़ की हड्डी के प्रक्षेपण तक फैलता है, हड्डियों में दर्द, जोड़ों में दर्द (यह हड्डी के ऊतकों में मेटास्टेस के कारण होता है)।

अंतिम चरण में, कैंसर की प्रक्रिया में मीडियास्टिनल ऊतकों की भागीदारी के साथ, एक मीडियास्टिनल संपीड़न सिंड्रोम विकसित होता है, जिसमें शामिल हैं:

• डिस्पैगिया (खाने के विकार, जब रोगी के लिए भोजन निगलना मुश्किल हो जाता है या यह असंभव हो जाता है);
• आवाज की कर्कशता (स्वरयंत्र तंत्रिका के पक्षाघात के साथ प्रकट होती है);
• गर्दन और चेहरे की असामान्य सूजन (आमतौर पर एकतरफा, तब प्रकट होती है जब बेहतर वेना कावा संकुचित होता है)।

यकृत में मेटास्टेस के साथ, त्वचा का पीलापन और हेपेटोमेगाली का विकास संभव है। हाइपरथर्मिक अभिव्यक्तियाँ, पैरानियोप्लास्टिक सिंड्रोम (लैम्बर्ट-ईटन मायस्थेनिक सिंड्रोम, एंटीडाययूरेटिक हार्मोन स्रावी विकार सिंड्रोम, कुशिंगोइड अभिव्यक्तियाँ) हो सकती हैं।

चरण 4 में, भाषण का उल्लंघन होता है और उच्च तीव्रता का सिरदर्द होता है, सांस लेने में शोर होता है, जिल्द की सूजन दिखाई दे सकती है, "ड्रमस्टिक्स" के रूप में उंगलियों की विकृति देखी जाती है, सामान्य नशा के लक्षण, तापमान में वृद्धि, प्रतिरोधी निमोनिया, भ्रमित चेतना घटित होना।

प्रारंभिक नियोप्लाज्म के स्थान के आधार पर पैथोलॉजी के लक्षण भिन्न हो सकते हैं।

लघु कोशिका कार्सिनोमा आमतौर पर केंद्रीय होता है, कम आम परिधीय होता है। प्राथमिक ट्यूमर (द्वितीयक नियोप्लाज्म के विपरीत) का रेडियोग्राफ़िक विधि द्वारा बहुत ही कम पता लगाया जाता है।

रोग के चरण और कैंसर के प्रकार

टीएनएम वर्गीकरण के अनुसार छोटे सेल कार्सिनोमा के विभाजन में कोई मौलिक अंतर नहीं है और इसमें निम्नलिखित स्थितियां शामिल हैं: टी - प्राथमिक नियोप्लाज्म की स्थिति को दर्शाता है, एन - क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की स्थिति, एम - दूर के मेटास्टेसिस की उपस्थिति और अनुपस्थिति .

चरणों में एक स्पष्ट विभाजन नियोप्लाज्म के इलाज के तरीकों को निर्धारित करने में मदद करता है - सर्जिकल या चिकित्सीय।

स्टेज 1 - ट्यूमर का आकार 3 सेमी के भीतर है, ट्यूमर एक फेफड़े को प्रभावित करता है, कोई मेटास्टेसिस नहीं होता है।

चरण 2 - नियोप्लाज्म का आकार 3-6 सेमी है, यह ब्रोन्कस को अवरुद्ध करता है और फुस्फुस में प्रवेश करता है, जिससे एटेलेक्टैसिस होता है;

स्टेज 3 - कैंसर तेजी से पड़ोसी अंगों में फैलता है, ट्यूमर 6-7 सेमी तक बढ़ता है, पूरे फेफड़े का एटेलेक्टैसिस होता है, पड़ोसी लिम्फ नोड्स में मेटास्टेस मौजूद होते हैं।

स्टेज 4 - घातक कोशिकाएं दूर के अंगों में मौजूद होती हैं।

आधे से अधिक रोगियों में चरण 3 या 4 का निदान किया जाता है, इसलिए इस प्रकार के कैंसर को दो महत्वपूर्ण श्रेणियों के मानदंडों के अनुसार माना जाता है: स्थानीयकृत (सीमित) या उन्नत प्रकार का कैंसर:

• स्थानीयकृत रूप में प्रक्रिया में केवल एक फेफड़ा शामिल होता है (वे दाएं-तरफा और बाएं-तरफा रूपों को साझा करते हैं);
• एक सामान्य प्रकार (यह टीएनएम प्रणाली के अनुसार चरण 3-4 के बराबर है) 60-65% मामलों में होता है। यह ट्यूमर प्रक्रिया के साथ छाती के दो हिस्सों को कवर करता है, जिसमें कैंसरयुक्त फुफ्फुसावरण और मेटास्टेसिस की तीव्र उपस्थिति शामिल होती है।

ऊतक विज्ञान के अनुसार फेफड़ों के कैंसर को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:

स्क्वैमस सेल (एपिडर्मॉइड) कैंसर, जिसकी उप-प्रजातियाँ हैं:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• अविभाज्य.

लघु कोशिका कैंसरऐसा होता है:

• ओट सेल, बारीक दाने वाली, स्पिंडल सेल;
• मध्यवर्ती (अंतरकोशिकीय);
• फुफ्फुसीय (बहुकोशिकीय)।

ग्रंथिकर्कटतामें विभाजित:

• अत्यधिक विभेदित;
• मध्यम रूप से विभेदित;
• खराब विभेदित (कम विभेदित);
• ब्रोन्कोएल्वियोलर.

बड़ी कोशिका का कैंसरइसकी दो उपप्रजातियाँ हैं:

• स्पष्ट कोशिका;
• विशाल कोशिका.

मिश्रित प्रकारकैंसर होता है:

• एडेनोकार्सिनोमा और छोटी कोशिका;
• स्क्वैमस और एडेनोकार्सिनोमा, आदि।

हिस्टोलॉजिकल विशेषताएं बल्कि सशर्त हैं, क्योंकि समान संरचना वाले ट्यूमर में भी नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम भिन्न हो सकता है।

कैंसर के उपचार की गलत कीमतों की खोज में व्यर्थ में समय बर्बाद न करें

* केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने की शर्त पर, क्लिनिक प्रतिनिधि उपचार के लिए सटीक कीमत की गणना करने में सक्षम होगा।

रोग का निदान

निदान करने के लिए, विभिन्न वाद्य और प्रयोगशाला अध्ययन किए जाते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• छाती का एक्स - रे;
• एमआरआई, पीईटी, कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी);
• कंकाल स्किंटिग्राफी;
• जिगर की कार्यप्रणाली का विश्लेषण;
• रक्त परीक्षण;
• थूक विश्लेषण (कैंसर कोशिकाओं का पता लगाने के लिए साइटोलॉजिकल परीक्षण);
• थोरैसेन्टेसिस (फेफड़ों के पास छाती गुहा से द्रव संग्रह);
• आईएपी (अंतर-पेट दबाव) का माप;
• ट्यूमर मार्करों के लिए विश्लेषण;
• नियोप्लाज्म या आसपास के लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

बायोप्सी करने के कई तरीके हैं, जिनका उपयोग किया जाता है:

• ब्रोंकोस्कोपी;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड;
• मीडियास्टिनोस्कोपी।

ये भी करें प्रदर्शन:

• फुफ्फुस बायोप्सी;
• खुले फेफड़े की बायोप्सी;
• वीडियोथोरेकोस्कोपी.

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर का उपचार

इस कैंसर के उपचार की मुख्य विधियाँ हैं: पॉलीकेमोथेरेपी और रेडियो विकिरण। सर्जिकल हस्तक्षेप केवल शुरुआती चरणों में ही समझ में आता है।

फेफड़ों के कैंसर का उपचार उपचार के अन्य तरीकों से भी किया जाता है:

• immunotherapy
• ब्रैकीथेरेपी;
• फ़ोटोडायनॉमिक थेरेपी;
• लक्षित चिकित्सा;
• लेजर जमावट;
• रेडियो आवृति पृथककरण;
• क्रायोडेस्ट्रक्शन;
• कीमोएम्बोलाइज़ेशन;
• रेडियोएम्बोलाइज़ेशन;
• जैव चिकित्सा.

इनमें से प्रत्येक विधि फेफड़ों के कैंसर के उपचार में लागू हो सकती है।

छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लिए चिकित्सा का लक्ष्य पूर्ण छूट प्राप्त करना है, जिसकी पुष्टि बायोप्सी, ब्रोन्कियल परीक्षा (ब्रोंकोस्कोपी), ब्रोन्कोएलेवोलर लैवेज द्वारा की जाती है। उपचार की प्रभावशीलता का आकलन चिकित्सा शुरू होने के 6-12 सप्ताह के बाद किया जा सकता है, और फिर जीवन प्रत्याशा का पूर्वानुमान लगाया जा सकता है।

फेफड़ों के कैंसर के इलाज का सबसे प्रभावी तरीका कीमोथेरेपी है, जो उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और विकिरण जोखिम के अतिरिक्त के रूप में किया जाता है। महिलाएं उपचार के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं।

कीमोथेरेपी का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब पहले न तो कीमोथेरेपी और न ही रेडियोथेरेपी की गई हो, कोई सहवर्ती गंभीर बीमारियाँ न हों, हृदय और यकृत की विफलता हो, और अस्थि मज्जा क्षमता सामान्य सीमा के भीतर हो। यदि रोगी की स्थिति इन संकेतकों के अनुरूप नहीं है, तो गंभीर दुष्प्रभावों से बचने के लिए कीमोथेरेपी दवाओं की खुराक कम कर दी जाती है।

छोटे सेल कैंसर के लिए कीमोथेरेपी किसी भी चरण में प्रभावी है - प्रारंभिक चरणों में यह मेटास्टेस के प्रसार को रोक सकती है, अंत में यह बीमारी के पाठ्यक्रम को कम करने और रोगी के जीवन को लम्बा करने में मदद करती है। ट्यूमर एंजियोजेनेसिस को दबाने के लिए, अवास्टिन का भी उपयोग किया जाता है, जो वीईजीएफ प्रोटीन से जुड़कर ट्यूमर के विकास की इस प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

फेफड़े के नियोप्लाज्म के एक सीमित रूप (दाएं या बाएं) को कम संख्या में (2-4) कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की आवश्यकता होती है। आमतौर पर साइटोस्टैटिक दवाओं का उपयोग किया जाता है: डॉक्सोरूबिसिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड, जेमिसिटाबाइन, सिस्प्लैटिन, एटोपोसाइड, विन्क्रिस्टाइन और अन्य। साइटोस्टैटिक्स का उपयोग मोनोथेरेपी के रूप में या प्राथमिक ट्यूमर साइट के विकिरण के संयोजन में किया जाता है। विमुद्रीकरण में, मेटास्टैटिक सीडिंग के जोखिम को कम करने के लिए मस्तिष्क का रेडियो विकिरण अतिरिक्त रूप से किया जाता है।

छोटे सेल कैंसर के सीमित रूप के लिए संयोजन चिकित्सा जीवन को 2 साल तक बढ़ाने का मौका देती है। फेफड़ों के कैंसर के एक सामान्य रूप के साथ, कीमोथेरेपी पाठ्यक्रमों की संख्या बढ़कर 4-6 हो जाती है। आस-पास और दूर के अंगों (अधिवृक्क ग्रंथियों, कंकाल प्रणाली, मस्तिष्क और अन्य) में मेटास्टेस की उपस्थिति में, रेडियोथेरेपी के साथ कीमोथेरेपी की जाती है।

पहले से ही प्रभावित अंगों की महत्वपूर्ण गतिविधि को बनाए रखने और रोगी की स्थिति को कम करने के लिए दवा (उपशामक) उपचार का अधिक बार उपयोग किया जाता है। इस प्रकार का उपचार सहायक है। विभिन्न औषधीय समूहों की तैयारी का उपयोग किया जाता है:

• दर्द की दवाएँ (मादक दवाओं सहित),
• विरोधी भड़काऊ दवाएं;
• संक्रमण को रोकने और रोग को बढ़ाने के लिए एंटीबायोटिक पदार्थ;
• जिगर की रक्षा के लिए दवाएं ("एसेंशियल");
• कोशिका संरचनाओं को ऑक्सीजन की आपूर्ति के साधन ("पेंटोगम", "ग्लाइसिन") - मस्तिष्क कोशिकाओं को नुकसान के मामले में;
• अतिताप के साथ तापमान कम करना ("निमेसुलाइड", "पैरासिटामोल", "इबुप्रोफेन")।

छोटे सेल कार्सिनोमा के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप चरण 1-2 में किया जाता है और इसके साथ पोस्टऑपरेटिव पॉलीकेमोथेरेपी का कोर्स भी होना चाहिए। अंग के घातक ऊतकों के छांटने से जीवन प्रत्याशा बढ़ जाती है। यदि यह फेफड़े का कैंसर अन्य अंगों की कैंसर प्रक्रिया के कवरेज के साथ अंतिम चरण में निर्धारित होता है, तो ऑपरेशन के दौरान मृत्यु के बढ़ते जोखिम के कारण सर्जिकल उपचार नहीं किया जाता है। ट्यूमर हटाने की क्लासिक विधि के अलावा, साइबरनाइफ का उपयोग करके बख्शते सर्जरी का उपयोग किया जा सकता है।

स्थानीयकृत लघु कोशिका कार्सिनोमा का उपचार और रोग का निदान

कैंसर के इस रूप के उपचार के साथ, पूर्वानुमान इस प्रकार है:

• 45-75% मामलों में ट्यूमर का प्रतिगमन होता है;
• चिकित्सा की प्रभावशीलता - 65-90%;
• 2 वर्ष की उत्तरजीविता - 40-50%;
• अच्छे सामान्य स्वास्थ्य में इलाज शुरू करने वाले रोगियों के लिए 5 साल की जीवित रहने की सीमा 10-25% है।

इस कैंसर के स्थानीय रूप के इलाज की मुख्य विधि विकिरण चिकित्सा के साथ कीमोथेरेपी (2-4 पाठ्यक्रम) है। विकिरण चिकित्सा कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर या रोगी को कीमोथेरेपी के कई पाठ्यक्रम प्राप्त करने के बाद की जाती है। उपचार के दौरान, मस्तिष्क का विकिरण किया जाता है, क्योंकि इस प्रकार के कैंसर में मस्तिष्क में तेजी से और आक्रामक रूप से मेटास्टेसिस करने की प्रवृत्ति होती है।

अनुप्रयुक्त चिकित्सा पद्धतियाँ:

• संयुक्त: छूट की उपस्थिति में रोगनिरोधी कपाल विकिरण (पीकेओ) के साथ कीमोथेरेपी और विकिरण चिकित्सा;
• खराब श्वसन क्रिया वाले रोगियों के लिए पीसीओ के साथ या उसके बिना कीमोथेरेपी;
• चरण 1 के रोगियों के लिए सहायक चिकित्सा के संयोजन में शल्य चिकित्सा उच्छेदन;
• कीमोथेरेपी और थोरैसिक रेडियोथेरेपी का संयुक्त उपयोग - सीमित चरण वाले रोगियों के लिए उपयोग किया जाता है।

लघु कोशिका कैंसर के सामान्य रूप का इलाज कैसे करें

एक सामान्य रूप के साथ, संयुक्त उपचार किया जाता है, निम्नलिखित संकेतकों के साथ विकिरण करना समझ में आता है:

• अधिवृक्क ग्रंथियों में मेटास्टेसिस की चल रही प्रक्रिया;
• हड्डी मेटास्टेस;
• लिम्फ नोड्स में मेटास्टेसिस, बेहतर वेना कावा के संपीड़न सिंड्रोम के साथ मीडियास्टिनम;
• मस्तिष्क में मेटास्टेस.

चिकित्सा के अनुप्रयुक्त तरीके:

• कपाल विकिरण के साथ या उसके बिना संयोजन कीमोथेरेपी;
• "इफॉस्फामाइड" "सिस्प्लैटिन" और "एटोपोसाइड" के साथ;
• "सिस्प्लैटिन" + "इरिनोटेकन";
• "एटोपोसाइड", "सिस्प्लैटिन" और "कार्बोप्लाटिन" का संयोजन;
• "साइक्लोफॉस्फ़ामाइड" के साथ "डॉक्सोरूबिसिन", "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन";
• "साइक्लोफॉस्फ़ामाइड" और "एटोपोसाइड" के साथ "डॉक्सोरूबिसिन" का संयोजन;
• "साइक्लोफॉस्फ़ामाइड" "एटोपोसाइड" और "विन्क्रिस्टाइन" के संयोजन में।

विकिरण का उपयोग तब किया जाता है जब कीमोथेरेपी प्रभावी नहीं होती है, विशेष रूप से रीढ़ की हड्डी, मस्तिष्क या हड्डियों में मेटास्टेस के लिए।

"सिस्प्लैटिन" और "एटोपोसाइड" का संयोजन अच्छा प्रभाव देता है। हालाँकि "सिस्प्लैटिन" के अक्सर गंभीर दुष्प्रभाव होते हैं, जिससे हृदय रोग वाले लोगों में गंभीर परिणाम होते हैं। कार्बोप्लाटिन सिस्प्लैटिन जितना विषैला नहीं है।

फेफड़ों के कैंसर में पोषण, अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी की तरह, संयमित और पौष्टिक होना चाहिए, आहार, आहार का पालन करना और बुरी आदतों को छोड़ना अनिवार्य है।

लोक उपचार का उपयोग मुख्य उपचार के अतिरिक्त और केवल उपस्थित चिकित्सक की अनुमति से ही संभव है। पारंपरिक चिकित्सा के पक्ष में मुख्य उपचार से इनकार करने से रोगी की स्थिति बिगड़ सकती है और रोग की क्षणभंगुरता हो सकती है, जिसके बाद मृत्यु हो सकती है।

उपचार के चरणों में औषधीय जड़ी बूटियों का काढ़ा पीना उपयोगी है, साथ ही मुख्य उपचार के दौरान दर्द सिंड्रोम को कम करने के लिए डॉक्टर को सूचित करना उपयोगी है।

इलाज के लिए कोटेशन प्राप्त करना चाहते हैं?

*केवल रोगी की बीमारी पर डेटा प्राप्त करने के अधीन, एक क्लिनिक प्रतिनिधि उपचार के लिए एक सटीक अनुमान की गणना करने में सक्षम होगा।

लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर से पीड़ित लोग कितने समय तक जीवित रहते हैं?

समय पर निदान और उपचार से ठीक होने की संभावना रहती है।

उपचार से इनकार करने या इसके प्रति असंवेदनशीलता की स्थिति में क्षणिक रोग लगभग 8-16 सप्ताह का जीवन देता है (जिसके बाद रोगी की मृत्यु हो जाती है)।

3 वर्ष की जीवन प्रत्याशा सीमा को पार करने वाले सभी मरीज़ पूर्ण छूट समूह से संबंधित हैं, उनकी जीवित रहने की दर इस बीमारी की कुल संख्या का 70-92% तक पहुंच सकती है।

यदि उपचार के बाद नियोप्लाज्म का आकार मूल आकार से आधा या अधिक कम हो गया है, तो यह आंशिक छूट का संकेत देता है, और इन रोगियों की जीवन प्रत्याशा पिछले वाले की तुलना में दो गुना कम है।

सभी रोगियों में से केवल 5-11% ही पाँच वर्ष की जीवित रहने की सीमा पार कर पाते हैं।

समग्र जीवन प्रत्याशा इस पर निर्भर करती है:

• समय पर निदान;
• पता चला रोग का चरण;
• उच्च गुणवत्ता वाला जटिल उपचार;
• पोस्टऑपरेटिव (या पॉलीकेमोथेरेपी के एक कोर्स के बाद) अवलोकन;
• रोगी का सामान्य स्वास्थ्य.

चरण I और II में संयुक्त उपचार के साथ, 5 साल की सीमा पार करने की संभावना लगभग 40% है।

बाद के चरणों में, संयोजन चिकित्सा के साथ, जीवन प्रत्याशा औसतन दो साल बढ़ जाती है।

जटिल चिकित्सा का उपयोग करके स्थानीयकृत ट्यूमर (प्रारंभिक चरण नहीं, लेकिन दूर के मेटास्टेसिस के बिना) वाले रोगियों में, दो साल की जीवित रहने की दर लगभग 65-75% है, लगभग 5-10% रोगी 5 साल की सीमा को पार कर सकते हैं, अच्छा स्वास्थ्य, 25% रोगियों में 5 साल तक जीवित रहने की संभावना बढ़ गई।

उन्नत प्रकार 4 फेफड़ों के कैंसर के मामले में, जीवित रहने की दर आमतौर पर 1 वर्ष तक होती है। पूर्ण इलाज (पुनरावृत्ति के बिना) का पूर्वानुमान असंभव है।

लघु कोशिका फेफड़ों का कैंसर एक घातक नवोप्लाज्म है जो श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में रोग संबंधी परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। यह बीमारी खतरनाक है क्योंकि यह बहुत तेज़ी से विकसित होती है, शुरुआती चरणों में ही यह लिम्फ नोड्स को मेटास्टेसिस कर सकती है। यह रोग महिलाओं की तुलना में पुरुषों में अधिक पाया जाता है। वहीं, धूम्रपान करने वाले इसके होने के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील होते हैं।

किसी भी अन्य मामले की तरह, लघु-कोशिका फेफड़ों के कैंसर विकृति विज्ञान के 4 चरण होते हैं। आइए उन पर अधिक विस्तार से विचार करें:

1 चरण	ट्यूमर छोटा है, अंग के एक खंड में स्थानीयकृत है, कोई मेटास्टेसिस नहीं है
स्टेज 2 एससीएलसी	पूर्वानुमान काफी आरामदायक है, हालांकि नियोप्लाज्म का आकार बहुत बड़ा है, 6 सेमी तक पहुंच सकता है। एकल मेटास्टेस देखे जाते हैं। उनका स्थान क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स है।
स्टेज 3 एससीएलसी	पूर्वानुमान विशिष्ट मामले की विशेषताओं पर निर्भर करता है। ट्यूमर का आकार 6 सेमी से अधिक हो सकता है। यह पड़ोसी खंडों में फैलता है। मेटास्टेस अधिक दूर हैं, लेकिन क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स के भीतर हैं
स्टेज 4 एससीएलसी	पूर्वानुमान पिछले मामलों की तरह उत्साहजनक नहीं है। रसौली अंग से आगे निकल जाती है। व्यापक मेटास्टैसिस है

बेशक, उपचार की सफलता, किसी भी कैंसर की तरह, इसका पता लगाने की समयबद्धता पर निर्भर करेगी।

महत्वपूर्ण! आंकड़े बताते हैं कि छोटी कोशिका इस बीमारी की सभी मौजूदा किस्मों का 25% हिस्सा बनाती है। यदि मेटास्टेसिस देखा जाता है, तो ज्यादातर मामलों में यह वक्षीय लिम्फ नोड्स के 90% को प्रभावित करता है। यकृत, अधिवृक्क ग्रंथियों, हड्डियों और मस्तिष्क का हिस्सा थोड़ा कम होगा।

नैदानिक ​​तस्वीर

स्थिति इस तथ्य से बढ़ जाती है कि प्रारंभिक चरण में छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के लक्षण व्यावहारिक रूप से ध्यान देने योग्य नहीं होते हैं। इन्हें अक्सर सामान्य सर्दी से भ्रमित किया जा सकता है, क्योंकि व्यक्ति को खांसी, स्वर बैठना और सांस लेने में कठिनाई का अनुभव होगा। लेकिन, जब बीमारी अधिक गंभीर हो जाती है, तो नैदानिक ​​तस्वीर उज्जवल हो जाती है। एक व्यक्ति को निम्नलिखित लक्षण दिखाई देंगे:

• बिगड़ती हुई खांसी जो पारंपरिक एंटीट्यूसिव दवाएं लेने के बाद भी दूर नहीं होती;
• छाती क्षेत्र में दर्द जो व्यवस्थित रूप से होता है, समय के साथ इसकी तीव्रता बढ़ जाती है;
• आवाज की कर्कशता;
• थूक में रक्त की अशुद्धियाँ;
• शारीरिक परिश्रम के अभाव में भी सांस की तकलीफ;
• भूख में कमी, और तदनुसार, वजन;
• पुरानी थकान, उनींदापन;
• निगलने में कठिनाई.

इन लक्षणों पर तत्काल चिकित्सा ध्यान देना चाहिए। केवल समय पर निदान और प्रभावी चिकित्सा ही एससीएलसी के पूर्वानुमान को बेहतर बनाने में मदद करेगी।

निदान और उपचार की विशेषताएं

महत्वपूर्ण! अक्सर, एससीएलसी का निदान 40-60 वर्ष की आयु के लोगों में किया जाता है। वहीं, पुरुषों का अनुपात 93% है, और महिलाएं कुल मामलों में से केवल 7% मामलों में ऑन्कोलॉजी के इस रूप से पीड़ित हैं।

अनुभवी विशेषज्ञों द्वारा किया गया उच्च-सटीक निदान बीमारी से सफलतापूर्वक छुटकारा पाने की कुंजी है। यह आपको ऑन्कोलॉजी की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देगा, साथ ही यह भी निर्धारित करेगा कि आपको किस प्रकार के कैंसर से निपटना है। यह संभव है कि हम गैर-लघु कोशिका फेफड़ों के कैंसर के बारे में बात कर रहे हैं, जिसे कम आक्रामक प्रकार की बीमारी माना जाता है, जो आपको अधिक आरामदायक भविष्यवाणियां करने की अनुमति देता है।

मुख्य निदान विधियाँ होनी चाहिए:

1. प्रयोगशाला रक्त परीक्षण;
2. थूक विश्लेषण;
3. छाती का एक्स - रे;
4. शरीर सीटी;

महत्वपूर्ण! फेफड़ों की बायोप्सी अनिवार्य है, इसके बाद सामग्री की जांच की जाती है। यह आपको नियोप्लाज्म की विशेषताओं और इसकी प्रकृति को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देता है। ब्रोंकोस्कोपी के दौरान बायोप्सी की जा सकती है।

यह उन अध्ययनों की एक मानक सूची है जिनसे एक मरीज को गुजरना होगा। यदि आवश्यक हो तो इसे अन्य नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के साथ पूरक किया जा सकता है।

यदि हम छोटे सेल फेफड़ों के कैंसर के उपचार के बारे में बात करते हैं, तो इसकी मुख्य विधि अन्य प्रकार के ऑन्कोलॉजी की तरह सर्जिकल हस्तक्षेप है। इसे दो तरीकों से किया जाता है - खुला और न्यूनतम आक्रामक। उत्तरार्द्ध अधिक बेहतर है, क्योंकि इसे कम दर्दनाक माना जाता है, इसमें कम मतभेद होते हैं, और उच्च सटीकता की विशेषता होती है। इस तरह के ऑपरेशन मरीज के शरीर पर छोटे चीरों के माध्यम से किए जाते हैं, जिन्हें विशेष वीडियो कैमरों द्वारा नियंत्रित किया जाता है जो मॉनिटर पर छवि प्रदर्शित करते हैं।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि प्रश्न में ऑन्कोलॉजी का प्रकार बहुत तेजी से बढ़ता है, अक्सर मेटास्टेसिस के चरण में पहले से ही पता लगाया जाता है, डॉक्टर एससीएलसी के इलाज के अतिरिक्त तरीकों के रूप में कीमोथेरेपी या विकिरण थेरेपी का उपयोग करेंगे। उसी समय, ट्यूमर के विकास को रोकने, कैंसर कोशिकाओं को नष्ट करने के उद्देश्य से, सर्जरी से पहले कैंसर रोधी दवाओं के साथ विकिरण या चिकित्सा की जा सकती है, और अक्सर सर्जरी के बाद किया जाता है - यहां परिणाम को मजबूत करने और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए उनकी आवश्यकता होती है।

अतिरिक्त उपचारों का उपयोग संयोजन में किया जा सकता है। इस तरह आप अधिक महत्वपूर्ण परिणाम प्राप्त कर सकते हैं। कभी-कभी डॉक्टर कई दवाओं को मिलाकर पॉलीकेमोथेरेपी का सहारा लेते हैं। सब कुछ रोग की अवस्था, किसी विशेष रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति की विशेषताओं पर निर्भर करेगा। एससीएलसी के लिए विकिरण चिकित्सा ट्यूमर के आकार और मेटास्टेस की सीमा के आधार पर आंतरिक या बाहरी हो सकती है।

जहां तक ​​सवाल है - कितने लोग एससीएलसी के साथ रहते हैं, यहां इसका स्पष्ट उत्तर देना मुश्किल है। सब कुछ बीमारी की अवस्था पर निर्भर करेगा। लेकिन, इस तथ्य को देखते हुए कि पैथोलॉजी का अक्सर मेटास्टेसिस की उपस्थिति में पहले से ही पता लगाया जाता है, जीवन प्रत्याशा निर्धारित करने वाले मुख्य कारक होंगे: मेटास्टेस की संख्या और उनका स्थान; उपस्थित चिकित्सकों की व्यावसायिकता; प्रयुक्त उपकरणों की सटीकता.

किसी भी मामले में, बीमारी के अंतिम चरण में भी, रोगी के जीवन को 6-12 महीने तक बढ़ाने का मौका होता है, जिससे लक्षणों में काफी राहत मिलती है।