पेट में नासूर। रक्तस्राव के साथ तीव्र (K25.0)
पेट में नासूर(जीडी) एक बहुक्रियात्मक पुरानी बीमारी है जिसमें पेट में अल्सर के गठन के साथ जटिलताओं की संभावित प्रगति और विकास होता है।
तीव्र व्रणयह श्लेष्मा झिल्ली का एक गहरा दोष है, जो श्लेष्मा झिल्ली की पेशीय प्लेट में और अधिक गहराई तक प्रवेश कर जाता है। तीव्र अल्सर अक्सर एकान्त होते हैं; एक गोल या अंडाकार आकार है; क्रॉस-सेक्शन में वे पिरामिड की तरह दिखते हैं। तीव्र अल्सर का आकार कई मिमी से लेकर कई सेमी तक होता है। वे कम वक्रता पर स्थानीयकृत होते हैं। अल्सर का निचला भाग फ़ाइब्रिनस पट्टिका से ढका होता है, इसमें चिकने किनारे होते हैं, यह आसपास की श्लेष्मा झिल्ली से ऊपर नहीं उठता है और रंग में इससे भिन्न नहीं होता है। हेमेटिन हाइड्रोक्लोराइड के मिश्रण के कारण अक्सर अल्सर के निचले भाग का रंग गंदा भूरा या काला हो जाता है।
सूक्ष्मदर्शी रूप से: अल्सर के किनारों पर हल्की या मध्यम सूजन प्रक्रिया; अल्सर के तल पर नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद - थ्रोम्बोस्ड या गैपिंग वाहिकाएँ। जब एक तीव्र अल्सर 7-14 दिनों के भीतर ठीक हो जाता है, तो एक निशान बन जाता है (अपूर्ण पुनर्जनन)। दुर्लभ मामलों में, प्रतिकूल परिणाम से दीर्घकालिक अल्सर हो सकता है।
व्रण का छिद्रअल्सर के स्थान पर पेट की दीवार में एक दोष की घटना का प्रतिनिधित्व करता है।
ऐसी गंभीर जटिलताओं के संयोजन के मामले में, छिद्रित अल्सर की नैदानिक तस्वीर असामान्य होती है। विशेष रूप से, पेरिटोनियल लक्षण और दर्द कम स्पष्ट होते हैं, और पेट की मांसपेशियों में कोई तेज तनाव नहीं हो सकता है। यह विशेष रूप से ध्यान देने योग्य है जब अल्सर का छिद्र चल रहे विपुल की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है विपुल - प्रचुर, तीव्र (रक्तस्राव, दस्त)।
कमजोर, रक्तस्रावी रोगी में रक्तस्राव। ऐसे रोगियों में छिद्रित अल्सर का अक्सर देर से निदान किया जाता है, जिसके परिणामस्वरूप सर्जरी का जोखिम काफी बढ़ जाता है और पश्चात मृत्यु दर कई गुना बढ़ जाती है (छिद्रित या केवल रक्तस्राव वाले अल्सर की तुलना में 20-25% अधिक)।
रक्तस्राव और वेध के संयोजन का एक दुर्लभ मामला किसी अंग की पूर्वकाल की दीवार के अल्सर का छिद्रण है और पीछे की दीवार ("चुंबन" अल्सर) पर स्थित दूसरे अल्सर से रक्तस्राव होता है और अंतर्निहित ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। रक्तस्राव के ऐसे स्रोत को पहचानना कठिन है।
घटना की अवधि
घटना की न्यूनतम अवधि (दिन): 1
घटना की अधिकतम अवधि (दिन):निर्दिष्ट नहीं है
वर्गीकरण
रक्तस्राव और छिद्र के साथ गैस्ट्रिक अल्सर का कोई स्पष्ट वर्गीकरण नहीं है। इस संबंध में, प्रमुख लक्षणों या रूपात्मक संकेतों के वर्गीकरण का उपयोग करना उचित है।
खून बह रहा है
वर्गीकरण फॉरेस्ट(1974) बार-बार रक्तस्राव और रोगी की मृत्यु के जोखिम का आकलन करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। एंडोस्कोपिक तस्वीर के आधार पर, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए एंडोस्कोपिक जोड़तोड़ की मात्रा निर्धारित करना संभव है हेमोस्टेसिस - 1) सर्जरी में - रक्तस्राव रोकना; 2) पैथोलॉजी में (सिन. रक्त ठहराव) - किसी अंग या ऊतक की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को रोकना।
या सर्जरी के लिए संकेत निर्धारित करें।
- एफ1ए- अल्सर से जेट रक्तस्राव;
- एफ1बी- अल्सर से ड्रिप रक्तस्राव;
-एफआईआईए- अल्सर के तल पर घनास्त्र वाहिकाएँ;
-FIIВ- अल्सर को ढकने वाला रक्त का थक्का;
- FIIC- रक्तस्राव के लक्षण के बिना अल्सर या अल्सर के तल पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन का समावेश;
- FIII- रक्तस्राव के स्रोतों का पता नहीं चलता है या अल्सर में रक्तस्राव का कोई संकेत नहीं होता है।
निदान और रिलैप्स प्रैग्नोसिस के महत्व के संदर्भ में, प्रकार IIA (दृश्यमान पोत) सबसे अधिक बहस का कारण बनता है। अल्सर के तल पर एक दृश्य वाहिका को "क्लॉक" थ्रोम्बस या "मोती" ट्यूबरकल द्वारा दर्शाया जा सकता है।
"घड़ी" थ्रोम्बसएक थ्रोम्बस है जो घिसे हुए बर्तन में एक दोष को रोकता है, और अल्सर के पीले तल के ऊपर उभरी हुई लाल या काली गांठ जैसा दिखता है। कुछ मामलों में, "क्लॉक" थ्रोम्बस के आसपास, मोती रिम के रूप में संरक्षित पोत की दीवार का हिस्सा दिखाई दे सकता है।
"मोती" ट्यूबरकलएक घिसा हुआ बर्तन है, जिसकी दीवार का दोष उसकी ऐंठन के कारण बंद होता है, न कि थ्रोम्बस के कारण। ट्यूबरकल का रंग मोती-सफ़ेद होता है और अल्सर के नीचे से ऊपर उठता है।
कई शोधकर्ता प्रोटोकॉल में "संकेतों" के साथ एक दृश्यमान पोत की उपस्थिति या अनुपस्थिति को इंगित करने की सलाह देते हैं। वी+" और" वी"। इस प्रकार, मोती रिम के साथ "मोती" ट्यूबरकल या "घड़ी" थ्रोम्बस की उपस्थिति को एक प्रकार के रूप में व्याख्या किया जाएगा FIIA v+(इस मामले में बार-बार रक्तस्राव का खतरा विशेष रूप से अधिक है)। प्रकार एफआईआईए वी-मोती रिम के बिना "प्रति घंटा" रक्त के थक्के की उपस्थिति में निदान किया गया।
एंडोस्कोपिक चित्र और रूपात्मक अध्ययन के एक तुलनात्मक अध्ययन ने स्थापित किया है कि यदि ईजीडीएस अल्सर के निचले भाग में एक मोती के रंग का ट्यूबरकल या एक मोती रिम (प्रकार एफआईआईए वी +) के साथ एक लाल ट्यूबरकल दिखाता है, तो एक रूपात्मक अध्ययन के दौरान संवहनी दीवार उभरी हुई होती है अल्सर के नीचे के ऊपर और संवहनी दीवार को अधिक गंभीर क्षति मौजूद है, उन मामलों की तुलना में जहां ईजीडी एक मोती रिम के बिना "प्रति घंटा" थ्रोम्बस प्रकट करता है (प्रकार एफआईआईए वी-) (चेन एट अल।, 1997)।
जे.डब्ल्यू. के शोध में. लॉ एट अल. (1998) से पता चला कि अधिकांश रोगियों में घिसी हुई वाहिका एक निश्चित थ्रोम्बस-थक्के से ढकी होती है।
FIIC प्रकार (फ्लैट ब्लैक स्पॉट) के अनुरूप एंडोस्कोपिक उपस्थिति के साथ बार-बार रक्तस्राव का जोखिम कम माना जाता है।
रूपात्मक परीक्षण के दौरान, साफ़ (सफ़ेद) तल (प्रकार FIII) वाले 20% रोगियों में अल्सर के निचले भाग में एक घिसी हुई वाहिका पाई गई। जाहिरा तौर पर, फाइब्रिन द्वारा मास्किंग के कारण एंडोस्कोपिक जांच के दौरान पोत का सफेद रंग दिखाई नहीं देता है। इस स्थिति में, एंडोस्कोपिस्ट के लिए नैदानिक तस्वीर और प्रयोगशाला डेटा विशेष महत्व रखते हैं, क्योंकि पारंपरिक दृश्य मूल्यांकन की कुछ सीमाएं गलत तरीके से आवर्ती रक्तस्राव के जोखिम को न्यूनतम निर्धारित करने के लिए पूर्व शर्त बनाती हैं। वीडियो एंडोस्कोप और डॉपलर जांच के उपयोग से अल्सर के नीचे एक वाहिका का पता लगाने की संभावना बढ़ जाती है।
रक्तस्राव के स्रोत के दृश्य मूल्यांकन के बाद रोगी के आगे के प्रबंधन का प्रश्न तय किया जाता है।
वेध
नैदानिक पाठ्यक्रम के अनुसार:
विशिष्ट रूप मुक्त उदर गुहा में सामग्री का रिसाव है;
असामान्य रूप - दोष ओमेंटम या आसन्न अंग द्वारा कवर किया जाता है।
एटियलजि और रोगजनन
एटियलजि: तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर.
रोगजनन गैस्ट्रिक रस द्वारा पेट की दीवार की सभी परतों का क्षरण है, जो इंट्रागैस्ट्रिक दबाव में वृद्धि और अल्सर से क्षीण रक्तस्राव की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाओं के साथ होता है।
महामारी विज्ञान
आयु: अधिकतर वृद्ध
व्यापकता का संकेत: अत्यंत दुर्लभ
लिंगानुपात (एम/एफ): 5
यह अत्यंत दुर्लभ है.
नैदानिक तस्वीर
नैदानिक निदान मानदंड
तेज पेट दर्द, पेट की मांसपेशियों में तनाव, मतली, रक्तगुल्म, कॉफी ग्राउंड उल्टी, मेलेना, पीलापन, क्षिप्रहृदयता, चक्कर आना
लक्षण, पाठ्यक्रम
1. दर्द सिंड्रोम -अधिजठर क्षेत्र में अत्यधिक तीव्र, "खंजर" दर्द, जो अचानक होता है, बिना "पूर्ववर्ती" के (कभी-कभी खाने के बाद)। दर्द शुरू में पेट के गड्ढे में या दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत होता है, लेकिन जल्दी ही फैल जाता है।
जब दर्द होता है, तो रोगी जितना संभव हो उतना कम हिलने-डुलने की कोशिश करता है और शरीर की आरामदायक स्थिति लेने का प्रयास करता है, जिसमें दर्द कुछ हद तक कम महसूस होता है।
पेट की मांसपेशियों का तनाव तेजी से बढ़ता है और दाहिने ऊपरी चतुर्थांश में स्थानीयकृत से फैलकर फैलने लगता है, और फिर पेट एक बोर्ड की तरह कठोर हो जाता है। पेट की मांसपेशियों की श्वसन गतिविधियां सतही हो जाती हैं, कमजोर हो जाती हैं और धीरे-धीरे बंद हो जाती हैं।
निदान करते समय, टक्कर पर यकृत की सुस्ती का गायब होना महत्वपूर्ण है। जब रोगी दाहिनी ओर मुड़ता है तो उसके बाएं कंधे में दर्द होता है और जब वह बाईं ओर मुड़ता है तो उसके दाहिने कंधे में दर्द होता है।
रोगी की हालत तेजी से बिगड़ती है और 6-8 घंटों के बाद उसमें फैलाना पेरिटोनिटिस के लक्षण विकसित होते हैं पेरिटोनिटिस पेरिटोनियम की सूजन है।
, अक्सर - न्यूमोपेरिटोनियम न्यूमोपेरिटोनियम - 1. पेरिटोनियल गुहा में गैस की उपस्थिति। 2. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस को गैस से भरना
(टक्कर के दौरान यकृत की सुस्ती का गायब होना, सादे फ्लोरोस्कोपी के दौरान डायाफ्राम के नीचे गैस का दृश्य)। रोगी को बढ़ते संवहनी पतन, शुष्क जीभ और बुखार का भी अनुभव होता है।
एक रक्त परीक्षण से बाईं ओर बदलाव और त्वरित ईएसआर के साथ न्युट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है।
फैलाना फाइब्रिनस-प्यूरुलेंट पेरिटोनिटिस से मृत्यु दर महत्वपूर्ण बनी हुई है।
एक सीमित, ढका हुआ वेध, जो सीमित पेरिटोनिटिस के विकास के साथ होता है, कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है:
- सूजन प्रक्रिया का क्रमिक विलुप्त होना;
- हल्का स्थानीय दर्द;
- ल्यूकोसाइटोसिस;
- कम श्रेणी बुखार;
- पेरिटोनियल जलन के हल्के लक्षण.
हालांकि, इस तरह के कोर्स के साथ भी, तीव्र पेरिटोनिटिस विकसित होने और पेट की गुहा, यकृत और डायाफ्राम के नीचे एक फोड़ा बनने का खतरा हमेशा बना रहता है।
2.
प्रवेश पेनेट्रेशन पेप्टिक अल्सर की एक जटिलता है जो पेट या ग्रहणी से पड़ोसी अंग - यकृत, अग्न्याशय, ओमेंटम की मोटाई में एक घुसपैठ-विनाशकारी प्रक्रिया (विनाश के साथ प्रवेश) के प्रसार के रूप में होती है।
यह पेट या ग्रहणी की दीवार के प्रगतिशील विनाश का परिणाम है। यह एक चिपकने वाली प्रक्रिया के गठन के साथ होता है, जो अल्सर के निचले हिस्से को आसन्न अंग से जोड़ता है, जिससे अल्सर को मुक्त पेट की गुहा में टूटने से रोका जाता है। प्रवेश पर, एक सूजन संबंधी घुसपैठ, आसंजन और कभी-कभी एक सीमांकित फोड़ा विकसित होता है।
पेट के बजाय ग्रहणी में छेद करने वाले अल्सर अधिक आम हैं। सबसे अधिक बार अग्न्याशय में प्रवेश होता है, इसके बाद हेपाटोडोडोडेनल लिगामेंट, यकृत, लेसर ओमेंटम, पित्ताशय और पित्त नलिकाएं, अनुप्रस्थ बृहदान्त्र आदि में प्रवेश होता है।
पैठ का निदान करते समय निम्नलिखित कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए:(रेडबिल ओ.एस.):
1. पेनेट्रेशन अक्सर मध्यम और बुजुर्ग आयु समूहों में स्पष्ट रूप से पुरानी, सुस्त प्रक्रिया वाले अल्सरेटिव रोगियों में होता है।
2. पेनेट्रेशन की विशेषता दर्द संवेदनाओं का तेज होना है जो स्थायी हो जाती है; अक्सर यह उत्तेजना थोड़े समय के अंतराल ("स्टेप्ड" पेनेट्रेशन) पर दोहराई जाती है, और उल्टी अक्सर दर्द के साथ जुड़ी होती है।
3. प्रवेश की विशेषता स्थानीय (पेरिटोनियल जलन, सूजन घुसपैठ के लक्षण) और सामान्य परिवर्तन (रक्त में सूजन परिवर्तन - ल्यूकोसाइटोसिस, ल्यूकोसाइट सूत्र का बाईं ओर बदलाव, बढ़ा हुआ ईएसआर) है।
4. प्रवेश के दौरान, लक्षण विकसित होते हैं जो उस अंग को नुकसान पहुंचाते हैं जिसमें यह होता है।
जब अल्सर अग्न्याशय में प्रवेश करता है, तो सेक्रेटिन के साथ अग्न्याशय की उत्तेजना के बाद सीरम एमाइलेज और लाइपेज का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रवेश के बिना सहवर्ती अग्नाशयशोथ के साथ एंजाइम गतिविधि में वृद्धि भी संभव है।
पित्त नलिकाओं और पित्ताशय में अल्सर के प्रवेश के मामले में, आंतरिक नालव्रण दिखाई देते हैं, जो गंभीर पित्तवाहिनीशोथ का कारण बनते हैं हैजांगाइटिस पित्त नलिकाओं की सूजन है।
, और कभी-कभी दुर्दमता दुर्दमता सामान्य या पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतक (उदाहरण के लिए, एक सौम्य ट्यूमर) की कोशिकाओं द्वारा घातक ट्यूमर कोशिकाओं के गुणों का अधिग्रहण है।
प्रवेशित अंग.
एक्स-रे परीक्षा में अक्सर "आला" क्षेत्र में एक घुसपैठ शाफ्ट और क्रमाकुंचन की गड़बड़ी का पता चलता है।
प्रवेश को गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ जोड़ा जा सकता है।
3.
खून बह रहा है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को दो प्रकार के रक्तस्राव का अनुभव हो सकता है:
- अचानक भारी रक्तस्राव(एक नई उत्तेजना का संकेत है);
- हल्का रक्तस्राव(अक्सर यह विपरीत औषधियों की अधिक मात्रा के उपयोग के कारण होता है)।
एक छोटे से अल्सर से प्रतिदिन रक्तस्राव हो सकता है, जिससे रोगी को मल में रक्त की कमी हो सकती है (काले रंग का नहीं)। इस मामले में, स्थिति की एकमात्र अभिव्यक्ति अकारण थकान हो सकती है।
बड़े पैमाने पर अल्सरेटिव रक्तस्राव के साथ, एक विशिष्ट नैदानिक तस्वीर देखी जाती है: मल त्याग के दौरान या उसके बाद काले ढीले मल, मतली, ठंड लगना और कभी-कभी बेहोशी होती है।
ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों में अक्सर काले मल देखे जाते हैं। पेट के अल्सर वाले रोगियों में, खूनी उल्टी या "कॉफ़ी के मैदान" की उल्टी प्रमुख होती है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव रोग का पहला या प्रारंभिक संकेत हो सकता है। कुछ मामलों में, पहला संकेत हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक एनीमिया है।
यदि किसी मरीज का 350 मिलीलीटर से अधिक रक्त बह जाता है, तो उसके रक्त की मात्रा काफ़ी कम हो जाती है और निम्नलिखित लक्षण उत्पन्न होते हैं: प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ:
- संवहनी ऐंठन, पीलापन द्वारा प्रकट;
- रक्तचाप में प्रगतिशील गिरावट;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी;
- इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक अध्ययन मायोकार्डियल हाइपोक्सिया को रिकॉर्ड करता है।
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, रोगियों को निम्न-श्रेणी का बुखार हो जाता है और दर्द बंद हो जाता है (रक्त हानि का संभावित विरोधी भड़काऊ प्रभाव)।
4. कब अल्सर से छिद्र और रक्तस्राव का संयोजनइनमें से एक जटिलता की अक्सर पहचान नहीं हो पाती है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्तस्राव से कमजोर रोगी में, अल्सर का छिद्र असामान्य रूप से होता है। जब रक्तस्राव वेध की दृढ़ता से व्यक्त नैदानिक तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ दिखाई देता है, तो यह किसी का ध्यान भी नहीं जा सकता है।
कुछ मामलों में, अधिजठर क्षेत्र में विपुल गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ, रोगी को अल्सर के छिद्र के समान तेज "खंजर" दर्द का अनुभव होता है; पूर्वकाल पेट की दीवार ("बोर्ड के आकार का पेट") की मांसपेशियों में तनाव, क्रमाकुंचन की कमी और पेट को छूने पर दर्द देखा जाता है। एक साथ छिद्र के बिना गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ ये लक्षण नहीं देखे जाते हैं।
गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, दर्द रहित होता है (दर्द जो रक्तस्राव गायब होने से पहले होता है)।
वे जानते हैं कि पेट से रक्तस्राव क्या होता है। घावों से प्रतिदिन कई मिलीलीटर रक्त रिस सकता है। और इस घटना को आदर्श माना जाता है। लेकिन ऐसा होता है कि स्थिति बिगड़ जाती है, पेट के अल्सर से रक्तस्राव बेकाबू हो जाता है। घर पर इसे अपने आप रोकना असंभव हो जाता है।
अस्पताल में अक्सर भारी गैस्ट्रिक रक्तस्राव को रोकने में समस्याएँ उत्पन्न होती हैं। पैथोलॉजी की घटना को कैसे रोका जाए और इसके प्रकट होने पर क्या उपाय किए जाने चाहिए? हम आपको आगे बताएंगे.
पेट और ग्रहणी का रक्तस्राव अल्सर पेप्टिक अल्सर रोग की एक जटिलता है, जिसमें घावों से रक्त अंग गुहा में प्रवाहित होने लगता है। यह घटना रोगियों में बहुत बार होती है। पेप्टिक अल्सर रोग की इस जटिलता को इसमें विभाजित किया गया है:
- खुला;
- छिपा हुआ।
गुप्त रक्त हानि के साथ, लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के कारणों को निर्धारित करना अक्सर बहुत मुश्किल होता है। यह शारीरिक गतिविधि या आंतरिक अंगों पर चोट से जुड़ा नहीं है। यह प्रक्रिया अक्सर नसों की अखंडता के उल्लंघन के कारण अप्रत्याशित रूप से शुरू होती है।
अक्सर, हृदय रोगों से पीड़ित लोगों में पेट के अल्सर से खून बहने लगता है।
अत्यधिक गर्म भोजन खाने से विकृति उत्पन्न हो सकती है। तापमान में तेज बदलाव गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नुकसान पहुंचाता है और रक्तस्राव को भड़काता है।
यदि आपको पेट में अल्सर है, तो कुछ प्रकार की दवाओं के लंबे समय तक उपयोग से खून की कमी हो सकती है।
लक्षण
जब छिपा हुआ रक्तस्राव होता है, तो व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं। व्यक्ति को सेहत में कोई बदलाव महसूस नहीं होता है। यदि रक्त की हानि लंबे समय तक जारी रहती है, तो रोगियों को चक्कर आना और गंभीर थकान का अनुभव होने लगता है। रोगी पीले पड़ जाते हैं। आप रक्तचाप में कमी के आधार पर अल्सर से रक्तस्राव का संदेह कर सकते हैं।
पैथोलॉजी के विकास की शुरुआत और गंभीर परिणामों की शुरुआत को न चूकने के लिए, ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया के लिए नियमित रूप से परीक्षण करना आवश्यक है। यह गैस्ट्रिक जूस में रक्त के सबसे छोटे कणों का भी पता लगाने में मदद करता है।
क्रोनिक पेप्टिक अल्सर में, रक्तस्राव थोड़े समय के लिए भी अपने आप नहीं रुकेगा। यह इस तथ्य के कारण है कि घाव की जगह पर एक निशान बन जाता है, जो अपने आप ठीक नहीं हो सकता है। सर्जरी होने तक घाव खुले रहते हैं।
पेट के तीव्र अल्सर, ग्रहणी के अल्सर की तरह, रुक-रुक कर रक्तस्राव की विशेषता होती है। लेकिन विशेषज्ञों से संपर्क करना स्थगित नहीं किया जा सकता। चिकित्सा हस्तक्षेप की अनुपस्थिति से रक्त की बड़ी हानि होगी; अक्सर बीमारी की उन्नत स्थिति वाले व्यक्ति को केवल गहन देखभाल में ही बचाया जा सकता है।
पेट में रक्तस्राव का सबसे स्पष्ट लक्षण खून की उल्टी होना है। एक नियम के रूप में, प्रतिक्रिया तुरंत प्रकट होती है। यदि गंभीर रक्तस्राव हो, तो उल्टी में रक्त लाल रंग का होगा।
मल में भारी रक्तस्राव देखा जा सकता है; यह काला, चिपचिपा और तरल हो जाता है। यदि विकृति हल्के रूप में विकसित होती है, तो निम्नलिखित लक्षण देखे जाएंगे:
- पीली त्वचा;
- कम दबाव;
- ठंडे हाथ पैर;
- नाड़ी तेज हो जाती है.
औसत मात्रा में रक्तस्राव इस प्रकार प्रकट होगा:
रोग का तीव्र रूप, जब गंभीर रक्तस्राव होता है, इस प्रकार प्रकट होता है:
- ठंड लगना, कमजोरी, चेतना की हानि;
- काली कुर्सी;
- व्यावहारिक रूप से कोई दबाव नहीं है;
- चिपचिपा पसीना;
- मतली और खून के साथ उल्टी।
1.5 सप्ताह के भीतर नियमित रूप से रक्तस्राव की पुनरावृत्ति बहुत खतरनाक है। रक्त की बड़ी हानि घातक हो सकती है। ऐसे मामलों में प्राथमिक उपचार और उपचार यथाशीघ्र किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के साथ ग्रहणी संबंधी अल्सर के मामले में रोगी का भावी जीवन और उसकी सामान्य स्थिति विशेषज्ञों के सही कार्यों पर निर्भर करती है। यही बात रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर पर भी लागू होती है।
जटिलताओं
एनीमिया सबसे बुनियादी जटिलता है जो ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव और रक्तस्रावी पेट के अल्सर का कारण बन सकती है। वे हमेशा हीमोग्लोबिन के स्तर को कम करते हैं।
रोगी का सामान्य स्वास्थ्य बिगड़ जाता है, उसकी आँखों के सामने अंधेरा छा जाता है और उसकी त्वचा पीली पड़ जाती है।
दवा के उच्च स्तर के बावजूद, अल्सर से रक्तस्राव से मृत्यु के मामले बहुत आम हैं। अधिकतर यह अन्य विकृति के साथ गंभीर रक्त हानि वाले वृद्ध लोगों में होता है। इसके अलावा, उपचार में देरी या प्राथमिक उपचार प्रदान करने में विफलता के कारण भी मौतें हो सकती हैं।
टिप्पणी! पेट से खून निकलना एक बहुत ही खतरनाक घटना है। इसे नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता और लोक उपचार से इसका इलाज नहीं किया जा सकता।
निदान एवं उपचार
यदि रक्तस्राव होता है, तो प्राथमिक चिकित्सा कार्रवाई जल्द से जल्द की जानी चाहिए। केवल इस स्थिति में ही मरीज की जान बचाना संभव होगा। यदि पेट में अल्सर हो और रक्तस्राव के लक्षण हों तो रोगी की सक्षम सहायता करना आवश्यक है।
- यदि खुले अल्सर से खून बह रहा है, तो आपको तत्काल एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए।
- रोगी को उसकी पीठ के बल लिटा देना चाहिए और उसे हिलने-डुलने नहीं देना चाहिए।
- आप अपने पेट पर बर्फ लगा सकते हैं।
- रोगी को तरल पदार्थ और भोजन का सेवन करने से मना किया जाता है, वह पानी भी नहीं पी सकता है। रोगी केवल शांत लेट सकता है; उसे स्ट्रेचर पर एम्बुलेंस में स्थानांतरित किया जाता है।
प्राथमिक उपचार में रक्तस्राव वाले अल्सर को रोकना शामिल है। यह दवा या भौतिक तरीकों से किया जा सकता है।
अल्सर को लेजर, थर्मल या इलेक्ट्रिकल विधि का उपयोग करके ठीक किया जा सकता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा द्वारा रक्तस्राव रोकने का उपयोग केवल तभी किया जाता है जब दवाएं ऐसा करने में विफल हो जाती हैं।
यदि पेट में अल्सर हो, रक्तस्राव हो और फिर लक्षण गायब हो जाएं तो आपको शांत नहीं होना चाहिए। सलाह और इलाज के लिए डॉक्टर से मिलना जरूरी है। अक्सर, जल्द ही एक नई उत्तेजना उत्पन्न होती है।
गंभीर से मध्यम रक्तस्राव का अनुभव करने वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई में भर्ती कराया जाता है। खून की कमी की भरपाई के लिए यह जरूरी है।
बुजुर्ग लोगों के लिए, रक्तचाप की निगरानी के साथ रक्त आधान किया जाता है। ऐसे मामले होते हैं जब हृदय शरीर में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ की मात्रा का सामना करने में सक्षम नहीं होता है। जब शरीर इस तरह से प्रतिक्रिया करता है, तो डॉक्टर हृदय को उत्तेजित करने वाली दवाएं लिखते हैं।
निम्नलिखित दवाएं उपचार के रूप में निर्धारित हैं:
- हेमोस्टैटिक एजेंट;
- रक्त के थक्के में सुधार के लिए दवाएं;
- हेमोस्टैटिक एजेंट।
ग्रहणी संबंधी अल्सर से रक्तस्राव के उपचार के लिए निम्नलिखित निर्धारित हैं:
- हेलिकोबैक्टर के उपचार;
- पेट में अम्लता को स्थिर करने के लिए दवाएं;
- सख्त डाइट।
यदि दवा से रक्तस्राव रोका जा सकता है, तो सर्जरी नहीं की जाती है। प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग करके नए सिरे से रक्तस्राव की संभावना की निगरानी की जाती है। आंतों और पेट में अल्सर से खून की कमी को रोकने के लिए सर्जरी को हमेशा अंतिम उपाय माना जाता है।
सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि रोग की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए डॉक्टरों द्वारा निर्धारित की जाती है। सबसे सरल ऑपरेशन गैस्ट्रिक रिसेक्शन है। यह एक अंग-बचत ऑपरेशन है।
गंभीर रूप से कमजोर रोगियों में, दोष की टांके लगाने का उपयोग किया जाता है। दोनों प्रकार की सर्जरी में तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं होती हैं, लेकिन उनकी चोट से बचने के लिए बड़े जहाजों की शारीरिक स्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करना आवश्यक है।
खून की कमी के साथ डुओडेनल अल्सर का इलाज लेजर थेरेपी से किया जाता है। बहुत कम ही, जिस क्षेत्र से रक्तस्राव देखा जाता है उसे हटा दिया जाता है।
रोकथाम और आहार
पेट और ग्रहणी के तीव्र अल्सर के मामले में, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में सावधान रहने की जरूरत है और स्थिति को खराब नहीं करना चाहिए। उपचार को निवारक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
सबसे पहले आपको बुरी आदतों को छोड़ना होगा। मादक पेय पदार्थों और सिगरेट के दुरुपयोग से पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
अपने आहार पर पुनर्विचार करना आवश्यक है, इसमें प्रचुर मात्रा में विटामिन वाले "स्वस्थ" खाद्य पदार्थ ही शामिल होने चाहिए।
मरीजों को चाहिए:
- केफिर, पनीर;
- शकरकंद, खुबानी, सेब, अंडे, पनीर, गाजर;
- एस्कॉर्बिक एसिड, जो गोभी, दूध, सूअर का मांस, गोमांस, समुद्री भोजन, दही, तरबूज, सेम में पाया जाता है;
- विटामिन ई, जो मूंगफली, आम, कीवी, पालक और अंडे की जर्दी में पाया जाता है।
- काली चाय;
- कॉफी;
- कड़वी चॉकलेट;
- तला हुआ और वसायुक्त.
एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना और अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना खतरनाक विकृति के विकास के जोखिम को खत्म करने की कुंजी होगी। पहले लक्षणों का समय पर पता चलने से बीमारी के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।
बंद रक्तस्राव के साथ, प्राथमिक लक्षण लगभग अदृश्य होते हैं। इस प्रकार के रक्तस्राव को निम्नलिखित उपप्रकारों में विभाजित किया गया है:
- मसालेदार;
- दीर्घकालिक;
- रोगसूचक.
रक्तस्राव स्वयं इंगित करता है कि पेट के अल्सर जैसी विकृति आक्रामक रूप में बदल गई है। अधिकतर, रोगी को खाने के बाद तेज दर्द का अनुभव होने लगता है, जिसके कारण वह खाने से पूरी तरह इनकार कर सकता है। पेप्टिक अल्सर रोग के खिलाफ लड़ाई में पहले से ही थका हुआ शरीर अपनी आखिरी ताकत खोने लगता है। गंभीर वजन घटाने, पुरानी थकान और उनींदापन है।
यदि अनुपचारित छोड़ दिया जाए और चिकित्सीय नुस्खों को नजरअंदाज कर दिया जाए, तो लंबे समय तक अल्सर से खून बहने से मृत्यु सहित गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं। अल्सर में स्वयं घातक (घातक) होने की प्रवृत्ति होती है, इसलिए कैंसर विकसित होने का खतरा अधिक होता है। जटिल पेप्टिक अल्सर रोग के अन्य परिणामों में शामिल हैं:
- तीव्र हृदय विफलता;
- प्रमस्तिष्क एडिमा;
- धमनी हाइपोटेंशन;
- यकृत का काम करना बंद कर देना;
- अपने स्वयं के रक्त के क्षय उत्पादों से शरीर का नशा;
- रक्तस्रावी सदमा.
यदि रोगी को समय पर चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो मल्टीपल ऑर्गन डिसफंक्शन सिंड्रोम (एमओडीएस) विकसित होने की उच्च संभावना है, जो अनिवार्य रूप से गंभीर चोट और लंबे समय तक रक्त हानि के लिए शरीर की तनाव प्रतिक्रिया है। MODS विकास के 80% मामलों में, नैदानिक मृत्यु होती है।
किसी भी खुले रक्तस्राव की तरह, यह जटिलता खतरनाक है क्योंकि शरीर इसकी भरपाई करने में सक्षम हुए बिना रक्त खो देता है। यदि नुकसान अनुमेय मानदंड से अधिक है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है, इसलिए रोगी को सहायता प्रदान करना और जल्द से जल्द उपचार निर्धारित करना आवश्यक है।
रोगी की आगे की जीवन गतिविधि और उसकी सामान्य स्थिति गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के कारण रक्तस्राव के लक्षणों को खत्म करने के उद्देश्य से डॉक्टरों के कार्यों की शुद्धता पर निर्भर करती है।
किसी भी अन्य रक्तस्राव की तरह, यह विकृति बहुत खतरनाक है क्योंकि शरीर इसकी पूर्ति किए बिना बहुत सारा रक्त खो देता है। यदि महत्वपूर्ण रक्त हानि अनुमेय मानदंड से अधिक हो जाती है, तो रोगी की मृत्यु हो सकती है, इसलिए उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना और जल्द से जल्द उपचार निर्धारित करना महत्वपूर्ण है।
बड़े जहाजों को नुकसान के कारण होने वाला रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक होता है, जो निम्नलिखित जटिलताओं को जन्म देता है:
- प्रमस्तिष्क एडिमा;
- दिल की धड़कन रुकना;
- विषाक्त पदार्थों और रक्त अपघटन उत्पादों के साथ शरीर का नशा।
रक्तस्राव के परिणामस्वरूप, अंग विफलता सिंड्रोम विकसित हो सकता है, जब कई अंग और प्रणालियां प्रभावित होती हैं।
कारण
अक्सर, अल्सरेटिव रक्तस्राव पेट में कटाव प्रक्रिया की प्रगति, उच्च केशिका पारगम्यता या कम रक्त के थक्के के कारण होता है। अक्सर, एरोसिव धमनी से खून बहता है; खून बहने वाली नस कुछ हद तक कम होती है; कई छोटी केशिकाएं भी क्षतिग्रस्त हो सकती हैं।
ए. पाचन तंत्र के अल्सरेटिव घाव (55-87%)1. अन्नप्रणाली के रोग:
- खाने की नली में खाना ऊपर लौटना
2. पेट और/या ग्रहणी का पेप्टिक अल्सर
3. पाचन तंत्र के तीव्र अल्सर:
- दवाई(दवाओं के लंबे समय तक उपयोग के बाद: ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन, सैलिसिलेट्स, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, रिसर्पाइन, आदि)
- तनावपूर्ण (विभिन्न कारणों से) गंभीर चोटेंजैसे: यांत्रिक आघात, जलने का झटका, मायोकार्डियल रोधगलन, सेप्सिस, आदि या भावनात्मक ओवरस्ट्रेन, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के बाद, न्यूरोसर्जिकल ऑपरेशन, आदि)।
- एंडोक्राइन (ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम, पैराथाइरॉइड ग्रंथियों की कार्यक्षमता में कमी)
- आंतरिक अंगों (यकृत, अग्न्याशय) के रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ
4. पिछले ऑपरेशन के बाद गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जोड़ों के अल्सर
5. इरोसिव हेमोरेजिक गैस्ट्रिटिस
6. बृहदान्त्र के घाव:
- गैर विशिष्ट अल्सरेटिव कोलाइटिस
- क्रोहन रोग
1. अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसें (आमतौर पर यकृत के सिरोसिस और पोर्टल प्रणाली में बढ़ते दबाव के कारण)।
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्यूमर:
- सौम्य (लिपोमास, पॉलीप्स, लेयोमायोमास, न्यूरोमास, आदि);
- घातक (कैंसर, कार्सिनॉइड, सारकोमा);
3. मैलोरी-वीस सिंड्रोम
4. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायवर्टिकुला
5. मलाशय दरारें
- रक्त रोग:
- हीमोफीलिया
- इडियोपैथिक थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा
- वॉन विलेब्रांड रोग, आदि।
- संवहनी रोग:
- रोंडु-ओस्लर रोग
- शॉनलेन-हेनोच रोग
- पेरिआर्थराइटिस नोडोसा
- हृदय रोग:
- हृदय विफलता के विकास के साथ हृदय रोग
- हाइपरटोनिक रोग
- सामान्य एथेरोस्क्लेरोसिस
- कोलेलिथियसिस, आघात, यकृत, पित्ताशय के ट्यूमर।
पेट के अल्सर का बढ़ना आमतौर पर तब होता है जब रोगी को दर्द का अनुभव नहीं होता है और, बोलने के लिए, आराम करता है, खुद को पोषण में अधिकता देता है और अपनी दैनिक दिनचर्या में रियायतें देता है। रोगी मादक पेय, सोडा पीना शुरू कर देता है, वह जो कॉफी पीता है उसकी मात्रा पर नज़र नहीं रखता है और तनाव की अभिव्यक्तियों को अनदेखा करता है। पेट के अल्सर के बढ़ने के अन्य कारण:
- बहुत ठंडा और गर्म भोजन;
- खाली पेट कॉफ़ी पीना, या धूम्रपान करना;
- संक्रामक अभिव्यक्तियाँ;
ऐसे कारण होने पर पेट का अल्सर खुलने की संभावना रहती है।
पेट के अल्सर से रक्तस्राव के पर्याप्त कारण हैं; सबसे आम कारणों को सूचीबद्ध किया जाना चाहिए:
- पोषण संबंधी सिफारिशों का अनुपालन न करना;
- गलत चिकित्सा;
- संबंधित सूजन प्रक्रियाएं;
- अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
- शराब की खपत;
- रोग के तीव्र रूप का समय पर उपचार न होना।
हल्के रक्तस्राव का निदान करना काफी कठिन है; कुछ मामलों में, रोगी को वर्षों तक डॉक्टर नहीं मिलता है।
प्रारंभ में, रोगी को हल्के लक्षणों का अनुभव होता है जिसे अन्य बीमारियों की अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है।
तीव्र रक्त हानि का पता लगाना मुश्किल नहीं है, लेकिन यह इसे कम खतरनाक नहीं बनाता है।
तीव्र रक्तस्राव अचानक हो सकता है, ऐसे मामलों में, आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। कोई भी घरेलू उपचार पद्धति रोगी की स्थिति को और खराब कर देगी।
अल्सरेटिव रक्तस्राव निम्नलिखित कारणों से होता है:
- संक्रमण। वायरस खुले पेट के अल्सर से फैलते हैं, जिससे रक्त वाहिकाएं प्रभावित होती हैं।
- चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान (एफजीडीएस के दौरान) अल्सर की सतह पर चोट।
- मजबूत शारीरिक गतिविधि. वाहिकाओं में दबाव बढ़ जाता है, वे फट जाती हैं और अल्सरेटिव रक्तस्राव खुल जाता है। यदि कोई बड़ा बर्तन क्षतिग्रस्त हो जाए तो यह मामूली या गंभीर हो सकता है।
- ख़राब आहार, शराब का सेवन। मसालेदार, वसायुक्त भोजन और शराब पहले से ही क्षतिग्रस्त श्लेष्म झिल्ली को परेशान करते हैं। खाने के बाद खूनी उल्टी हो सकती है।
- औषधियों का प्रयोग. अल्सर के लिए कुछ दवाओं का उपयोग निषिद्ध है क्योंकि वे श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करती हैं। ऐसी दवाएं लेने के बाद, उत्तेजना बढ़ जाती है, खुले अल्सर से खून बहने लगता है।
इस प्रकार की बीमारी से जटिलताएँ बहुत विविध हो सकती हैं, लेकिन सबसे आम रक्तस्राव है। रक्तस्राव के निम्नलिखित प्रकार हैं:
- खुला।
- छिपा हुआ।
अक्सर, यदि रोगी को हृदय प्रणाली की विकृति है, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के उपयोग के दौरान विकसित होने वाले अल्सरेटिव दोष हैं, तो रक्तस्राव क्रोनिक कॉलस और तीव्र गैस्ट्रिक अल्सर से जटिल होता है।
इस जटिलता के विकास के मुख्य कारण दोष क्षेत्र में सूजन और विनाशकारी प्रक्रियाओं की प्रगति, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और रक्त के थक्के विकार हैं।
आमतौर पर, एरोसिव धमनी से खून बहता है, कम अक्सर एक नस या बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाएं अल्सर के नीचे के क्षेत्र में स्थानीयकृत होती हैं (इस मामले में, छिपा हुआ डायपेडेटिक रक्तस्राव विकसित होता है)। रक्तस्रावी अल्सर के गठन को श्लेष्म झिल्ली पर यांत्रिक या रासायनिक चोटों, शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव, पेट की दीवार के न्यूरोट्रॉफिक और थ्रोम्बोम्बोलिक घावों और हाइपोविटामिनोसिस द्वारा सुगम बनाया जा सकता है।
मरीजों की गंभीर स्थिति का कारण खून की कमी है। 15% से कम रक्त की मात्रा के नुकसान के साथ, प्रणालीगत हेमोडायनामिक्स में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं होती है, क्योंकि सुरक्षात्मक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं: त्वचा और पेट के अंगों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन, धमनीशिरापरक शंट का खुलना और हृदय गति में वृद्धि।
महत्वपूर्ण अंगों में रक्त का प्रवाह बना रहता है, और जब रक्त की हानि बंद हो जाती है, तो प्राकृतिक डिपो के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा बहाल हो जाती है। बीसीसी के 15% से अधिक के नुकसान के साथ, रक्त वाहिकाओं की एक सामान्यीकृत ऐंठन, हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि और संवहनी बिस्तर में अंतरालीय द्रव का संक्रमण शुरू में प्रकृति में प्रतिपूरक होता है, और फिर पैथोलॉजिकल होता है।
प्रणालीगत रक्त प्रवाह बाधित हो जाता है, हृदय, मस्तिष्क, गुर्दे सहित माइक्रोसिरिक्युलेशन प्रभावित होता है, धमनी हाइपोटेंशन विकसित होता है, और क्षतिपूर्ति तंत्र समाप्त हो जाते हैं। यकृत और गुर्दे की विफलता, सेरेब्रल एडिमा, मायोकार्डियल रोधगलन और हाइपोवोलेमिक शॉक का संभावित विकास।
फॉर्म और डिग्री
चरणों के अनुसार, रक्तस्राव वाले अल्सर को मध्यम और भारी रक्तस्राव में विभाजित किया गया है। लगभग 16-20% की औसत रक्त हानि के साथ, रोगी पीले पड़ जाते हैं, उनके हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं, मूत्राधिक्य कम हो जाता है, और शांत अवस्था में भी दिल की धड़कन बढ़ जाती है।
- चक्कर आना और कंपकंपी, कम शरीर का तापमान और फोटोफोबिया के बारे में चिंताएं;
- लार में खून हो सकता है, उल्टी में भी खून के निशान देखे जाते हैं;
- निर्जलीकरण के लक्षण देखे जाते हैं, रोगियों को बहुत अधिक पसीना आता है और पसीना ठंडा और चिपचिपा होता है।
अल्सर के साथ इस तरह के रक्तस्राव को उल्टी में रक्त की उपस्थिति और मल के गहरे, लगभग काले रंग से पहचाना जाता है।
पेट का अल्सर अंग की श्लेष्मा झिल्ली में एक दोष है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के आक्रामक प्रभाव के कारण बनता है।
आंकड़ों के अनुसार, 10-15% रोगियों में पेट के अल्सर से रक्तस्राव होता है। यह तब होता है जब श्लेष्मा झिल्ली को क्षति वाले क्षेत्र में कोई बर्तन फट जाता है। खुला और छिपा हुआ रक्तस्राव होता है। छुपे होने पर कोई बाहरी अभिव्यक्तियाँ नहीं होतीं। जटिलता का पता केवल ग्रेगर्सन प्रतिक्रिया का उपयोग करके लगाया जा सकता है (पेट के रस, मूत्र या मल को रक्त के निशान का पता लगाने के लिए विशेष अभिकर्मकों के साथ इलाज किया जाता है)।
पेट के अल्सर के साथ खुला रक्तस्राव निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- खून युक्त उल्टी होना। रक्त हाइड्रोक्लोरिक एसिड से सना होने के कारण उल्टी का रंग भूरा हो सकता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ, लाल रक्त निकलता है।
- मल गाढ़े रंग का और गहरे रंग का होता है।
- खून की कमी के लक्षण.
खून की कमी की डिग्री के आधार पर, रक्तस्राव 3 प्रकार का होता है:
- मामूली रक्त हानि (10% तक)। यह हल्के लक्षणों के रूप में प्रकट होता है: कमजोरी, शुष्क मुँह, हल्की मतली और चक्कर आना, रक्तचाप में मामूली कमी।
- औसत रक्त हानि (20% तक)। रोगी को स्टेज 1 रक्तस्रावी सदमा विकसित होता है, जबकि रोगी होश में होता है। पेट के अल्सर के साथ मध्यम रक्तस्राव के मुख्य लक्षण:
- मतली, चक्कर आना;
- अंगों का कांपना;
- पीली त्वचा;
- हृदय गति में 100 बीट प्रति मिनट तक की वृद्धि;
- दबाव में मामूली कमी.
- तचीकार्डिया, सांस की तकलीफ;
- त्वचा का गंभीर पीलापन और शुष्क श्लेष्मा झिल्ली;
- धागे जैसी नाड़ी (प्रति मिनट 140 बीट तक);
- रक्तचाप में तेज गिरावट (90/50 से नीचे);
- होश खो देना।
पेट के अल्सर के साथ, रक्तस्राव से रक्तस्रावी सदमा हो सकता है, जो हो सकता है:
- मुआवजा दिया;
- उप-मुआवजा;
- विघटित;
- बहुत भारी।
रोग संबंधी स्थिति छिपी या स्पष्ट हो सकती है। प्रारंभिक अवस्था में गुप्त रक्तस्राव से स्वास्थ्य में गिरावट नहीं होती है। एक स्पष्ट रूप तब देखा जाता है जब कोई बड़ी वाहिका प्रभावित होती है और इसके साथ मतली, खून के छींटों के साथ उल्टी भी होती है।
इसके अलावा, धमनी और शिरापरक रक्तस्राव के बीच अंतर किया जाता है। धमनी रक्तस्राव रक्त वाहिकाओं की दीवारों में क्षरण के प्रसार की विशेषता है, और शिरापरक रक्तस्राव घनास्त्रता के कारण हो सकता है।
लक्षण
रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लक्षण वही होते हैं जो किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के साथ देखे जाते हैं - कमजोरी, चक्कर आना, त्वचा का पीला पड़ना, मतली और उल्टी। इस मामले में, गैस्ट्रिक जूस के साथ रक्त के मिश्रण के परिणामस्वरूप उल्टी का रंग "दूध के साथ कॉफी" की एक विशिष्ट छाया हो सकता है।
गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव का मुख्य और सबसे महत्वपूर्ण संकेत रक्त के थक्कों के मिश्रण के साथ उल्टी है, और उल्टी लाल, गहरे चेरी या भूरे रंग की हो सकती है। खून का चमकीला रंग बताता है कि खुले अल्सर से भारी रक्तस्राव हो रहा है।
एक और संकेत है कि पेट का अल्सर खुल गया है, मेलेना है। मेलेना के साथ, मल एक विशिष्ट रंग और स्थिरता प्राप्त कर लेता है, मल गाढ़ा, चमकदार और टार जैसा हो जाता है, जो आमतौर पर ग्रहणी रक्तस्राव का एक लक्षण है। काला मल महत्वपूर्ण रक्त हानि का संकेत देता है, 800 मिलीलीटर तक रक्त। अधिक भारी रक्तस्राव के साथ, मल का रंग लाल हो जाता है।
सामान्य लक्षण:
- अकारण कमजोरी, अस्वस्थता
- चक्कर आना
- संभव बेहोशी
- चेतना में परिवर्तन (भ्रम, सुस्ती, आंदोलन, आदि)
- ठंडा पसीना
- अकारण प्यास
- पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली
- नीले होंठ, उँगलियाँ
- तेज़, कमज़ोर नाड़ी
- निम्न रक्तचाप
उपरोक्त सभी लक्षण रक्त हानि की दर और मात्रा पर निर्भर करते हैं। दिन के दौरान धीमी, गैर-गहन रक्त हानि के साथ, लक्षण बहुत कम हो सकते हैं - हल्का पीलापन। सामान्य रक्तचाप की पृष्ठभूमि में हृदय गति में मामूली वृद्धि। इस घटना को इस तथ्य से समझाया गया है कि शरीर, विशिष्ट तंत्रों की सक्रियता के माध्यम से, रक्त की हानि की भरपाई करने का प्रबंधन करता है।
इसके अलावा, रक्त हानि के सामान्य लक्षणों की अनुपस्थिति गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की संभावना को बाहर नहीं करती है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की बाहरी अभिव्यक्तियाँ, मुख्य लक्षण:
- मल के रंग में परिवर्तन, भूरे, घने से काले, टेरी, तरल जैसी स्थिरता में बदलना, तथाकथित मेलेना। हालाँकि, यदि दिन के दौरान 100 मिलीलीटर रक्त जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करता है, तो मल में कोई दृश्यमान परिवर्तन नहीं देखा जाता है। इस प्रयोजन के लिए, विशिष्ट प्रयोगशाला निदान का उपयोग किया जाता है (ग्रेगडरसन गुप्त रक्त परीक्षण)। यदि रक्त की हानि 15 मिली/दिन से अधिक हो तो यह सकारात्मक है।
रक्तस्रावी पेट के अल्सर का संकेत देने वाला मुख्य और सबसे पहला लक्षण खून के साथ उल्टी होना है। उल्टी को उसके रंग (लाल, गहरा भूरा) से पहचाना जाता है। यह अभिव्यक्ति तुरंत नहीं देखी जाती है। उल्टी में लाल रक्त की उपस्थिति गंभीर रक्तस्राव का संकेत देती है।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव का एक और संकेत मेलेना है। उसे रुके हुए मल की विशेषता है। इसकी उपस्थिति ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव अल्सर की उपस्थिति का संकेत देती है। इस प्रकार का मल तब प्रकट होता है जब बहुत अधिक रक्तस्राव होता है। कुर्सी की अपनी विशेषताएँ होती हैं। यह काला, तरल, चमकदार होता है। यदि रक्तस्राव बहुत अधिक हो तो मल में लाल रक्त आ सकता है।
पेट के अल्सर से मामूली रक्तस्राव के साथ, लगभग कोई लक्षण नहीं होते हैं। मूल रूप से, व्यक्ति संतोषजनक महसूस करता है, कोई भी चीज़ उसकी सामान्य जीवन गतिविधियों में हस्तक्षेप नहीं करती है।
छिपा हुआ रक्तस्राव कमजोरी, चक्कर आना और चेहरे के पीलेपन के माध्यम से प्रकट होता है। कई लोगों को रक्तस्राव शुरू होने से कुछ दिन पहले अपच संबंधी विकार दिखाई देते हैं और पेट से रक्तस्राव शुरू होने के साथ ही सभी लक्षणों में कमी आ जाती है।
हालाँकि, जैसे-जैसे खून की कमी बढ़ती है, पेट के अल्सर के लक्षण स्पष्ट होने लगते हैं।
खुले पेट के अल्सर के लक्षण
एनीमिया सबसे बुनियादी जटिलता है जो ग्रहणी संबंधी रक्तस्राव और रक्तस्रावी पेट के अल्सर का कारण बन सकती है। वे हमेशा हीमोग्लोबिन के स्तर को कम करते हैं।
दवा के उच्च स्तर के बावजूद, अल्सर से रक्तस्राव से मृत्यु के मामले बहुत आम हैं। अधिकतर यह अन्य विकृति के साथ गंभीर रक्त हानि वाले वृद्ध लोगों में होता है। इसके अलावा, उपचार में देरी या प्राथमिक उपचार प्रदान करने में विफलता के कारण भी मौतें हो सकती हैं।
टिप्पणी! पेट से खून निकलना एक बहुत ही खतरनाक घटना है। इसे नज़रअंदाज नहीं किया जा सकता और लोक उपचार से इसका इलाज नहीं किया जा सकता।
यदि आपके पेट में रक्तस्राव हो तो आपको किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?
क्रोनिक गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रोगी को अक्सर पता नहीं चलता है कि उसे यह रोग संबंधी स्थिति है। अंतर्निहित बीमारी के लक्षणों के संबंध में मरीज़ विशेष विशेषज्ञों के पास जाते हैं:
- ऊपरी पेट में दर्द और परेशानी, मतली, अपच के लिए - एक चिकित्सक, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से मिलें;
- यदि रक्तस्राव बढ़ रहा है या शरीर पर बड़ी संख्या में चोट के निशान दिखाई दे रहे हैं, तो किसी चिकित्सक या हेमेटोलॉजिस्ट से मिलें।
विशेषज्ञ एक परीक्षा निर्धारित करता है, जिसके दौरान गैस्ट्रिक रक्तस्राव का पता चलता है।
एकमात्र लक्षण जो पेट में दीर्घकालिक रक्तस्राव की उपस्थिति का संकेत दे सकता है वह है काला, रुका हुआ मल। ऐसे में आपको तुरंत किसी सर्जन से संपर्क करना चाहिए।
आपको किन मामलों में एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए?
तीव्र तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, रोगी की स्थिति बहुत जल्दी बिगड़ जाती है। ऐसे मामलों में, आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है:
- गंभीर कमजोरी, पीलापन, सुस्ती, स्थिति का तेजी से बिगड़ना।
- होश खो देना।
- उल्टी "कॉफी मैदान"।
यदि, तीव्र तीव्र गैस्ट्रिक रक्तस्राव के मामले में, समय पर चिकित्सा सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की बड़ी रक्त हानि से मृत्यु हो सकती है!
एम्बुलेंस डॉक्टर तुरंत मरीज की जांच करेगा, उसकी स्थिति को स्थिर करने के लिए आवश्यक उपाय करेगा और उसे अस्पताल ले जाएगा।
डॉक्टर क्या प्रश्न पूछ सकते हैं?
रोगी की बातचीत और जांच के दौरान, डॉक्टर को दो कार्यों का सामना करना पड़ता है: गैस्ट्रिक रक्तस्राव की उपस्थिति और तीव्रता स्थापित करना, यह सुनिश्चित करना कि रक्तस्राव पेट से आता है, न कि अन्य अंगों से।
इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षणों की गंभीरता सीधे रक्त हानि की डिग्री और रक्तस्राव की अवधि पर निर्भर करती है। छोटे या छिपे हुए रक्तस्राव के साथ, नैदानिक तस्वीर लगभग हमेशा अनुपस्थित होती है, और रोगी की स्थिति और भलाई खराब नहीं होती है।
पेट से भारी रक्तस्राव के मामलों में, जैसे लक्षण:
- चक्कर आना, जो हल्के से लेकर गंभीर तक हो सकता है;
- बढ़ी हुई थकान;
- पीली त्वचा;
- रक्तचाप के मूल्यों में कमी;
- मतली और उल्टी के दौरे। उल्टी का रंग और गाढ़ापन कॉफ़ी के मैदान जैसा होता है;
- मल की छाया में परिवर्तन - वे काले हो जाते हैं;
- प्रतिदिन उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी;
- हृदय गति में वृद्धि और सांस की तकलीफ, आराम करने पर भी, जब कोई व्यक्ति बैठा या लेटा हो;
- बढ़ी हुई चिंता और चिड़चिड़ापन।
30-50% रक्त की हानि के साथ, उपरोक्त लक्षणों के साथ चेतना की हानि, बड़ी मात्रा में ठंडा और चिपचिपा पसीना निकलना और एक धागे जैसी नाड़ी शामिल हो जाती है। ऐसे मामलों में, रक्तचाप को मापना लगभग असंभव है। यदि आपातकालीन योग्य सहायता प्रदान नहीं की जाती है, तो ऐसी विकृति अपरिवर्तनीय हो जाएगी, जिसके कारण, ज्यादातर मामलों में, मृत्यु हो जाती है।
जीवन इतिहास और चिकित्सा इतिहास के गहन अध्ययन, शिकायतों के विश्लेषण और विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति के साथ एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करना, विशेषज्ञ को मामूली रक्त हानि के साथ भी गैस्ट्रिक रक्तस्राव के विकास पर संदेह करने की अनुमति देता है।
शारीरिक परीक्षण के दौरान, त्वचा की स्थिति की जांच की जाती है, पेट को छूने पर दर्द की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, और रक्तचाप, नाड़ी और तापमान को मापा जाता है।
प्रयोगशाला परीक्षणों में शामिल हैं:
- सामान्य रक्त परीक्षण - जो एनीमिया की डिग्री, संरचना में परिवर्तन और थक्के बनने की क्षमता दिखाएगा;
- गुप्त रक्त के लिए मल की सूक्ष्म जांच, जो वस्तुनिष्ठ रूप से यह स्पष्ट कर देगी कि व्यक्ति को रक्तस्राव हुआ है।
एंडोस्कोपी को एक अनिवार्य वाद्य निदान तकनीक माना जाता है। यह एक नैदानिक एंडोस्कोपिक प्रक्रिया है, जिसे विशेष उपकरणों का उपयोग करके किया जाता है, जिसका उद्देश्य जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी अंगों की आंतरिक सतह का अध्ययन करना है। इस जांच से रक्तस्राव स्थल के स्थान का पता चलता है।
नैदानिक उपायों का उद्देश्य न केवल सही निदान स्थापित करना है, बल्कि एक घातक नियोप्लाज्म के गठन, पॉलीप्स के गठन, मैलोरी-वीस सिंड्रोम जैसे विकारों के साथ खुले गैस्ट्रिक अल्सर का विभेदक निदान करना भी है।
यदि लक्षणों को नजरअंदाज किया जाता है या समय पर उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो रक्तस्राव अल्सर के निम्नलिखित परिणाम विकसित होने की संभावना है:
- हाइपोवोलेमिक शॉक अवस्था;
- दिल की विफलता का विकास;
- ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन एक ऐसी स्थिति है जिसमें निम्न रक्तचाप देखा जाता है;
- तीव्र यकृत विफलता का गठन;
- मस्तिष्क की सूजन;
- रक्त अपघटन उत्पादों द्वारा विषाक्तता;
- MODS का विकास - एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम, जिसमें सभी आंतरिक अंगों और प्रणालियों के कामकाज में व्यवधान होता है।
रोग का विशिष्ट रूप पेट की सामग्री के मुक्त उदर क्षेत्र में प्रवेश के साथ होता है।
विकास की तीन अवधियाँ हैं:
रासायनिक पेरिटोनिटिस की अवधि.कोर्स की अवधि 3 से 6 घंटे तक है। यह छिद्र के व्यास और पेट से स्राव की मात्रा पर निर्भर करता है। पेट में तीव्र दर्द के साथ। पेरी-नाभि खंड और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में गंभीर दर्द संभव है। इसके बाद, वे पूरे पेट को ढक लेते हैं। पेट की पूर्वकाल की दीवार का छिद्र पेट के बाईं ओर और बाईं बांह के क्षेत्र में दर्द के रूप में प्रकट हो सकता है। दर्दनाक संवेदनाएं अभिव्यक्ति की अवधि से निर्धारित होती हैं। उल्टी बहुत कम होती है। धमनी दबावकमी आई है, लेकिन नाड़ी आमतौर पर सामान्य सीमा के भीतर है। साँस उथली और तेज़ हो जाती है। त्वचा पीली हो जाती है, पसीना बढ़ जाता है. पेट के अगले हिस्से की मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और पेट की गुहा में गैस जमा हो जाती है।
बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस की अवधि.यह वेध के 6 घंटे बाद शुरू होता है। पेट की मांसपेशियां शिथिल हो जाती हैं, सांस गहरी हो जाती है और तेज दर्द गायब हो जाता है। व्यक्ति को राहत महसूस होती है. इस चरण के दौरान, तापमान में वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में और बदलाव होता है। बढ़ती विषाक्तता का दौर शुरू होता है, जिससे गैसों की मात्रा में वृद्धि होती है और क्रमाकुंचन का पक्षाघात होता है। जीभ शुष्क हो जाती है, आगे और बगल की सतह पर भूरे रंग की कोटिंग हो जाती है। रोगी का सामान्य व्यवहार बदल जाता है। वह उत्साह और राहत का अनुभव करता है, अपनी स्थिति के प्रति उदासीन हो जाता है और परेशान नहीं होना चाहता। यदि बढ़े हुए नशे की अवधि के दौरान आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो व्यक्ति बीमारी के तीसरे, सबसे गंभीर चरण में चला जाता है।
तीव्र नशा की अवधि.यह, एक नियम के रूप में, बीमारी के क्षण से 12 घंटे बाद शुरू होता है। मुख्य अभिव्यक्ति अनियंत्रित उल्टी है, जिससे निर्जलीकरण होता है। दृष्टिगत रूप से आप त्वचा में परिवर्तन देख सकते हैं। वे सूख जाते हैं. शरीर के तापमान में तेज बदलाव होता है। 38°-40° तक बढ़ाएँ 36.6° तक की कमी का मार्ग प्रशस्त करता है। नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट तक पहुंच जाती है। ऊपरी रक्तचाप 100 mmHg तक गिर जाता है। रोगी की सामान्य स्थिति में सुस्ती, उदासीनता और बाहरी उत्तेजनाओं के प्रति धीमी प्रतिक्रिया होती है। मुक्त गैस और तरल पदार्थ जमा होने के कारण पेट बड़ा हो जाता है। पेशाब करने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है और अंततः पूरी तरह बंद हो जाती है। यदि कोई व्यक्ति पेरिटोनिटिस के विकास के इस चरण में पहुंच गया है, तो उसका जीवन बचाना लगभग असंभव है।
वेध की विशेषता तेज, अचानक दर्द का हमला है। यदि पेप्टिक अल्सर, गैस्ट्राइटिस आदि का इतिहास है तो काम आसान हो जाता है। एक नियम के रूप में, निदान के लिए एक विभेदक विधि का उपयोग किया जाता है।
प्रकाश रूप
आंतरिक अंगों के ऊतकों के लगातार हाइपोक्सिया के साथ-साथ रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के कारण निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं:
- सुस्ती;
- चक्कर आना;
- प्रदर्शन में मामूली कमी.
रोगी को अल्पकालिक टैचीकार्डिया के लक्षणों के साथ नियमित सिरदर्द और सांस की तकलीफ पर ध्यान देना चाहिए।
मध्यम रूप
इस स्तर पर, आपका स्वास्थ्य तेजी से बिगड़ने लगता है, और रोग के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं, जो तीव्र प्रकृति के होते हैं:
- अंगों का कांपना;
- पीली त्वचा;
- फोटोफोबिया;
- गंभीर क्षिप्रहृदयता;
- पसीना बढ़ जाना;
- पूर्व-बेहोशी की स्थिति;
- थके हुए खून की उल्टी (कॉफी के मैदान का रंग);
- मल का रंग गहरा होना।
ये लक्षण नियमित और भारी आंतरिक रक्तस्राव का संकेत देते हैं, जो रोगी के जीवन के लिए एक गंभीर खतरा है। सभी आवश्यक नैदानिक प्रक्रियाओं और बाद में अस्पताल सेटिंग में उपचार के साथ तत्काल अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।
गंभीर रूप
बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर आमतौर पर रक्तस्रावी सदमे के गंभीर लक्षणों के साथ होता है; सभी शरीर प्रणालियों के कार्यों का दमन देखा जाता है, जिससे आंतरिक अंगों का अपरिवर्तनीय विनाश होता है। गंभीर रूप के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:
- बढ़ी हृदय की दर;
- श्वास कष्ट;
- भ्रम (आक्रामकता, उदासीनता, जलन, घबराहट का दौरा);
- स्पष्ट सायनोसिस;
- रक्तचाप में तेज गिरावट;
- चिपचिपा और ठंडा पसीना;
- थ्रेडी पल्स;
- बार-बार उल्टी होना;
- ढीला काला मल;
- ऑलिगो-एनुरिया सिंड्रोम (डाययूरिसिस की कमी)।
समय पर चिकित्सा देखभाल से रोगी को बचाने की संभावना होती है, लेकिन आंकड़ों के अनुसार, व्यापक रक्त हानि वाले रोगियों की जीवित रहने की दर 50% से अधिक नहीं होती है।
सामान्य तौर पर, रक्तस्राव अल्सर की अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षणों तक सीमित हो जाती हैं:
- माइग्रेन, सिरदर्द, चक्कर आना, सांस की तकलीफ;
- अंगों का कांपना, हाइपोथर्मिया, ठंडे पैर और हाथ;
- पीली त्वचा, धड़कन और फोटोफोबिया;
- निर्जलीकरण की अभिव्यक्तियाँ जैसे कि मूत्राधिक्य में कमी, आदि;
- डकार के बाद, लार में रक्त मौजूद हो सकता है, मल गाढ़ा हो जाता है, और उल्टी में जमा हुआ या ताजा रक्त का मिश्रण देखा जाता है।
यदि रक्त की हानि बड़े पैमाने पर होती है, तो कई अंगों की विफलता तेजी से विकसित होती है, जिसके लक्षणों में मस्तिष्क में सूजन, दबाव में गंभीर कमी, हृदय, गुर्दे, यकृत गतिविधि का कमजोर होना, सदमा और नशा और बेहोशी शामिल हैं।
निदान के लिए, आपको एक योग्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श करने की आवश्यकता होगी, जो रोगी के चिकित्सा इतिहास और शिकायतों का विस्तार से अध्ययन करेगा। एक सामान्य नैदानिक रक्त परीक्षण के परिणामस्वरूप, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान और हीमोग्लोबिन में कमी का पता चलता है।
रक्तस्राव का कारण धमनियों या शिराओं का क्षतिग्रस्त होना है। ऐसे में लक्षण काफी स्पष्ट होंगे।
सबसे आम अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:
- खून की उल्टी होना;
- गहरा (लगभग काला) मल;
- अत्याधिक पीड़ा;
- फोटोफोबिया;
- कंपकंपी;
- शरीर के तापमान में वृद्धि;
- निर्जलीकरण;
- कमजोरी, चेतना की संभावित हानि।
खूनी उल्टी रक्तस्राव पेट के अल्सर की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति है। उल्टी की प्रक्रिया तुरंत शुरू हो सकती है और कुछ समय बाद उल्टी खूनी भूरे रंग की हो जाती है। जब रक्त की हानि 200 मिलीलीटर तक पहुंच जाती है तो रोगी में गहरे रंग का मल बनता है, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि यह हानि की एक महत्वपूर्ण मात्रा है। तीव्र रक्तस्राव के साथ, रोगी का मल लाल रंग का हो जाता है।
सटीक निदान करने के लिए प्रयोगशाला परीक्षण आवश्यक हैं:
- रक्त परीक्षण छिपे हुए रक्तस्राव की उपस्थिति को दर्शाता है।
- वे गैस्ट्रिक जूस का विश्लेषण करते हैं, इसकी अम्लता का निर्धारण करते हैं, और रक्त की उपस्थिति के लिए मल की जांच करते हैं।
- फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी का उपयोग करके, आप पेट की दीवारों में दोष का पता लगा सकते हैं: यह प्रक्रिया संदिग्ध रक्तस्राव वाले सभी रोगियों के लिए संकेत दी गई है। अक्सर, कैंसर की संभावना को बाहर करने के लिए इस अध्ययन के समय बायोप्सी की जाती है।
मामूली रक्त हानि के लिए, चिकित्सा में डॉक्टर द्वारा निर्धारित सख्त आहार का पालन करना शामिल है। चिकित्सीय पोषण का लक्ष्य जठरांत्र संबंधी मार्ग पर भार को कम करना और शरीर की पुनर्योजी क्षमताओं को बढ़ाना है।
रोगी को आहार से पूरी तरह बाहर कर देना चाहिए:
- मसालेदार;
- भूनना;
- स्मोक्ड;
- शराब।
संयमित आहार हमेशा मदद नहीं करता है, ऐसे मामलों में, सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है।
ऑपरेशन के बाद, रोगी को बिस्तर पर आराम, ट्यूब के माध्यम से भोजन और पूर्ण औषधि चिकित्सा निर्धारित की जाती है।
सर्जिकल हस्तक्षेप में निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं:
- रक्तस्राव वाले स्थान पर टांके लगाना।
- पेट का भाग निकालना.
- एक पंचर जिसके माध्यम से रक्तस्राव वाहिकाओं को अवरुद्ध कर दिया जाता है।
गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए निदान करना मुश्किल नहीं है। रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर अपने आप में एक महत्वपूर्ण लक्षण है।
डॉक्टर मरीज की शिकायतों पर आधारित होता है। डॉक्टर मरीज से लक्षण, रक्तस्राव की अवधि और बीमारी की अवधि के बारे में पूछता है।
महत्वपूर्ण जानकारी यह है कि समस्या से पहले कौन सी परिस्थितियाँ थीं, रोगी को क्या उपचार मिला। फिर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट रोगी की जांच करता है; पल्पेशन पर, रोगी को पेट क्षेत्र में गंभीर दर्द का अनुभव होता है।
निदान को स्पष्ट करने के लिए, एक सामान्य रक्त परीक्षण निर्धारित किया जाता है, जिससे हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी का पता चलता है। इसके बाद, डॉक्टर फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी करता है। इसकी मदद से श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति, अल्सर के आकार और संख्या का अध्ययन किया जाता है। ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रिया का संदेह होने पर बायोप्सी लेना संभव है।
अल्सरेटिव रक्तस्राव के स्पष्ट और छिपे हुए दोनों रूप हो सकते हैं। पहली स्थिति में, स्थिति का कारण धमनी की क्षतिग्रस्त अखंडता है, दूसरे में - एक छोटा बर्तन। शिरापरक भागीदारी बहुत कम आम है।
पेट की बीमारी के कारण होने वाले रक्तस्राव अल्सर में खून की कमी की गंभीरता से जुड़े निम्नलिखित लक्षण होते हैं:
- चक्कर आना;
- मांसपेशियों में कमजोरी;
- आँखों का काला पड़ना;
- हाइपोटेंशन;
- तचीकार्डिया;
- मुर्झाया हुआ चहरा;
- अंधेरे द्रव्यमान की उल्टी;
- मल में रक्त के थक्के;
- ओलिगुरिया.
ग्रहणी से रक्तस्राव के साथ पेट का अल्सर रुके हुए मल की उपस्थिति और एनीमिया की स्थिति की अभिव्यक्ति की विशेषता है। इस मामले में, बढ़ी हुई ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ दर्दनाक संवेदनाएं समाप्त हो सकती हैं। थोड़ी देर बाद, अतिताप विकसित होता है।
कठोर रोग की उपस्थिति में, जब अल्सर खुल जाता है, तो रक्तस्राव अपने आप नहीं रुकता है, क्योंकि निशान ऊतक वाले प्रभावित श्लेष्म झिल्ली में पुनर्जीवित होने की क्षमता नहीं होती है। ऐसे मामलों में, सर्जरी होने तक अल्सर से रक्त निकलता रहता है।
पेप्टिक अल्सर का तीव्र रूप रुक-रुक कर रक्तस्राव की विशेषता है, लेकिन इस मामले में भी, किसी विशेषज्ञ के पास रेफरल की आवश्यकता होती है, क्योंकि गंभीर रक्त हानि के मामले में केवल पुनर्जीवन उपाय ही रोगी को बचा सकते हैं।
संदिग्ध छिद्रित अल्सर की जांच जटिल है और इसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। विशेषज्ञ जिनकी योग्यता पैथोलॉजी का निदान करने में है, वे गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट और सर्जन हैं। निदान में कठिनाइयाँ छिद्रित अल्सर और उदर गुहा की अन्य तीव्र विकृति के लक्षणों की समानता के कारण होती हैं, इसलिए इनमें अंतर करना महत्वपूर्ण है:
- एपेंडिसाइटिस का हमला;
- रिलैप्स चरण में कोलेसीस्टाइटिस;
- तीव्र गुर्दे, यकृत शूल का हमला;
- पेरिटोनियल महाधमनी में धमनीविस्फार का विच्छेदन;
- तीव्र चरण में अग्नाशयशोथ;
- हृद्पेशीय रोधगलन;
- घनास्त्रता;
- निचले फेफड़ों का निमोनिया;
- फुफ्फुसावरण;
- वातिलवक्ष.
यदि आपके पास गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर का इतिहास है, तो कार्य सरल हो जाता है। परीक्षा का मुख्य उद्देश्य पेरिटोनियम में तरल और गैसों की उपस्थिति का निर्धारण करना, अल्सरेटिव दोषों की पहचान करना और छिद्रों के माध्यम से करना है। नैदानिक उपायों का एक सेट जो अनिवार्य है:
- पेट की दीवार के स्पर्श के साथ प्रारंभिक परीक्षा;
- सूजन प्रक्रिया की तीव्रता के संकेतक के रूप में एक सामान्य रक्त परीक्षण; जब एक अल्सर छिद्रित होता है, तो ईएसआर, बैंड न्यूट्रोफिल और ल्यूकोसाइट्स की रीडिंग सामान्य से ऊपर पूर्ण अधिकतम तक पहुंच जाती है;
- उदर गुहा में मुक्त गैस की उपस्थिति का पता लगाने के लिए सादा रेडियोग्राफी आवश्यक है; विधि की विश्वसनीयता 80% से अधिक है;
- पेरिटोनियल अंगों का सीटी स्कैन न केवल गैसों के संचय को दृष्टिगत रूप से स्थापित करना संभव बनाता है, बल्कि द्रव की उपस्थिति, गैस्ट्रिक स्नायुबंधन की अतिवृद्धि और स्वयं अल्सर को भी स्थापित करना संभव बनाता है; सीटी सूचना सामग्री 98% से अधिक है;
- यदि अन्य नैदानिक प्रक्रियाओं के बाद संदेह हो तो निदान को स्पष्ट करने के लिए एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है; एंडोस्कोपी अल्सर संबंधी दोषों का सटीक स्थानीयकरण स्थापित करने में मदद करता है;
- पेरिटोनियल अंगों की इकोोग्राफी, एक सटीक और सुलभ विधि के रूप में, हमें गैस्ट्रिक दीवारों के गैसों, तरल पदार्थ और अतिवृद्धि के संचय की पहचान करने की अनुमति देती है;
- पेरिटोनियल स्पेस में गैस की अनुपस्थिति और रेडियोग्राफी की असंभवता में निदान की पुष्टि करने के लिए एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया गया है; एंडोस्कोपी छिद्रित दोषों के स्थान और आकार, रक्तस्राव की उपस्थिति की कल्पना करता है, और बाद के उपचार के लिए इष्टतम रणनीति का चयन करने में मदद करता है;
- लैप्रोस्कोपी पेरिटोनियल बहाव के गुणात्मक और मात्रात्मक विश्लेषण के लिए किया जाता है; लेकिन इसके बहुत सारे मतभेद हैं - अधिक वजन, आसंजनों की उपस्थिति, कम रक्त का थक्का जमना, पेरिटोनियम की पूर्वकाल की दीवार पर एक बड़ी हर्निया, रोगी की गंभीर स्थिति;
- हृदय प्रणाली की कार्यप्रणाली का आकलन करने और लय में गड़बड़ी की पहचान करने के लिए ईसीजी आवश्यक है।
जब पेट का अल्सर खून की कमी से जटिल हो जाता है, तो ऐसे मामलों में रोग की अभिव्यक्तियाँ काफी उज्ज्वल और तीव्रता से प्रकट हो सकती हैं। यदि हम अव्यक्त अवस्था की बात करें तो इस स्थिति में लक्षण धुंधले हो सकते हैं। मुख्य लक्षण हैं:
- खून की उल्टी होना.
- मल में परिवर्तन. यह लक्षण इस तथ्य के कारण होता है कि रक्त आंत में प्रवेश करता है।
- तीव्र रक्त हानि की अनुभूति.
- दर्दनाक संवेदनाएँ.
शुरुआती चरणों में, जब अल्सरेटिव गठन से रक्त धीरे-धीरे बाहर निकलना शुरू हो जाता है, तो स्पष्ट संकेत दिखाई नहीं दे सकते हैं। आमतौर पर, जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, दर्द प्रकट हो सकता है और बढ़ सकता है।
एक नियम के रूप में, दर्द में पैरॉक्सिस्मल विशेषताएं होती हैं। दर्द के ये गुण ही कई रोगियों को गुमराह करते हैं।
क्योंकि बीमारी के लक्षणों में कमी के क्षणों में, मरीज़ मानते हैं कि खतरा टल गया है।
परिणामस्वरूप, कीमती समय नष्ट हो जाता है और परिणामस्वरूप, रोगी की स्थिति गंभीर हो जाती है। जैसा कि विशेषज्ञों की कई समीक्षाओं से पता चलता है, यदि लंबे समय तक इस जटिलता का पता नहीं लगाया जाता है, तो इससे मृत्यु हो सकती है।
सामान्य संकेत जो संकेत दे सकते हैं कि पेट का अल्सर खुल गया है, उन्हें स्पष्ट और छिपे हुए में विभाजित किया जा सकता है। निर्विवाद विशेषताओं में शामिल हैं:
- पेट क्षेत्र में सहज दर्द. इस प्रकार के लक्षणों की प्रत्यक्ष अभिव्यक्ति के कारण, दर्द को "डैगर पेन सिंड्रोम" कहा जाता है। जब अल्सर पहले से ही अंग की परत को छिद्रित कर चुका होता है, तो गैस्ट्रिक रस निकलना बंद नहीं होता है, और इसमें मौजूद हाइड्रोक्लोरिक एसिड एक उत्तेजक की भूमिका निभाता है।
- भोजन के बीच दर्द बढ़ना।
- जी मिचलाना।
- उल्टी।
- त्वचा का पीलापन.
- तापमान में स्पष्ट गिरावट.
- रोगी चलने-फिरने की क्षमता खो देता है। जब तीव्र दर्द होता है, तो रोगी को शरीर की ऐसी स्थिति में ले जाया जाता है जिसमें दर्दनाक संवेदना इतनी तीव्र नहीं होती है।
यदि पेट के अल्सर से रक्तस्राव के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो समस्या की उपस्थिति को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए निदान करना आवश्यक है। मुख्य निदान पद्धति एंडोस्कोपी है, जिसे जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। एंडोस्कोपिक जांच सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।
इसके अलावा, मल में छिपे रक्त की उपस्थिति निर्धारित करने के लिए विशेष परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं। हीमोग्लोबिन, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या, प्लेटलेट्स और रक्त के थक्के बनने का समय निर्धारित करने के लिए प्रयोगशाला निदान की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, अन्य आंतरिक अंगों को होने वाली क्षति को बाहर करने के लिए विभेदक निदान की आवश्यकता हो सकती है।
रक्ताल्पता
अल्सरेटिव रक्तस्राव हीमोग्लोबिन में कमी में योगदान देता है और लगभग हमेशा जीवन-घातक एनीमिया का मूल कारण होता है। आंखों में अंधेरा, पीलापन और बढ़ी हुई थकान अक्सर रोगी द्वारा गलत तरीके से आंकी जाती है, जबकि उसके शरीर में रोग प्रक्रिया गति पकड़ रही है: आंतरिक ऊतकों और महत्वपूर्ण अंगों तक ऑक्सीजन और पोषक तत्वों को पहुंचाने के बजाय, पेट के अंदर रक्त का संचय होता है। .
मौत
एंडोस्कोपी, पुनर्जीवन और सर्जरी के क्षेत्र में कई प्रगति के बावजूद, अल्सर से रक्तस्राव से मृत्यु दर अधिक है। मूल रूप से, यह दुखद परिणाम बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले लोगों में होता है, खासकर यदि वे बुजुर्ग हैं या अन्य विकृति वाले हैं, साथ ही जब चिकित्सा देखभाल में देरी होती है।
हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि पेट के अल्सर से रक्तस्राव घातक और खतरनाक है: इसे नजरअंदाज नहीं किया जा सकता है, अस्पताल जाने की उपेक्षा करके पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों के साथ इसका इलाज करने की कोशिश तो बिल्कुल भी नहीं की जा सकती है।
यदि रोगी की स्थिति अनुमति देती है, तो सबसे पहले एक एंडोस्कोपिक परीक्षा की जाती है (सर्जिकल या गहन देखभाल इकाई में प्रवेश के क्षण से 24 घंटे से अधिक नहीं)।
इस रोग संबंधी स्थिति के लक्षण रक्त की हानि की डिग्री और रक्तस्राव की अवधि से निर्धारित होते हैं। छिपे हुए रक्तस्रावी अल्सर सामान्य कमजोरी, चक्कर आना और पीली त्वचा से प्रकट होते हैं। पेट के अम्लीय वातावरण में हीमोग्लोबिन का चयापचय होता है, जिससे गहरा रंग प्राप्त होता है, और उल्टी के मामले में, उल्टी आमतौर पर "कैफे औ लेट" रंग की होती है।
अत्यधिक रक्तस्राव की स्थिति में मुख्य लक्षण खूनी उल्टी है, जो एक बार या बार-बार हो सकती है। उल्टी का एक विशिष्ट "कॉफी ग्राउंड" रंग होता है। धमनी से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के दुर्लभ मामलों में, थक्कों के साथ लाल रक्त की उल्टी संभव है।
रोग के इतिहास, रोगी की शिकायतों और वस्तुनिष्ठ डेटा के विस्तृत अध्ययन के साथ एक गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ परामर्श थोड़ी मात्रा में रक्त हानि के साथ भी इस विकृति की उपस्थिति का सुझाव देता है। रोगी की वस्तुनिष्ठ जांच के दौरान, त्वचा का पीलापन, त्वचा की मरोड़ में कमी, और अधिजठर क्षेत्र में पेट को छूने पर संभावित दर्द पर ध्यान आकर्षित किया जाता है।
एक सामान्य रक्त परीक्षण से हीमोग्लोबिन और लाल रक्त कोशिकाओं में कमी का पता चलता है।
नैदानिक परीक्षण
गैस्ट्रिक अल्सर खोलने के लिए नैदानिक परीक्षण विधियाँ इस प्रकार हैं:
- सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
- मल गुप्त रक्त परीक्षण;
- पेट का एक्स-रेछिद्रण के दौरान इसमें मुक्त गैस की पहचान करना;
- फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी(एफजीडीएस);
- आगे की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए एफजीडीएस के दौरान की जाने वाली बायोप्सी;
- हेलिकोबैक्टर पाइलोर का पता लगाने के लिए नैदानिक परीक्षणमैं।
उपचार दवा से किया जाता है; जटिलताओं के लिए सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।
प्राथमिक चिकित्सा
यदि आपको संदेह है कि किसी मरीज को रक्तस्राव शुरू हो गया है, तो आपको तुरंत उसे प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करनी चाहिए। इस मामले में क्रियाएं किसी भी आंतरिक रक्तस्राव के लिए निर्धारित क्रियाओं के समान होनी चाहिए।
रोगी को एक सपाट, सख्त सतह पर लिटाएं, उसके पैरों के नीचे एक तकिया रखें ताकि सिर तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित हो सके और मस्तिष्क को ऑक्सीजन की कमी से बचाया जा सके। इस समय रोगी को पूर्ण आराम की आवश्यकता होती है, कोई भी शारीरिक गतिविधि रक्तस्राव को बढ़ा सकती है।
रोगी को भोजन या पानी नहीं देना चाहिए, क्योंकि इससे पाचन प्रक्रिया उत्तेजित हो सकती है। लेकिन आप उसके पेट पर बर्फ वाला हीटिंग पैड या ठंडे पानी की बोतल लगा सकते हैं। हर पंद्रह मिनट में तीन मिनट के लिए ठंडक हटा कर दोबारा लगाना चाहिए। इस तरह आप प्रभावित क्षेत्र में वाहिकासंकुचन प्राप्त कर सकते हैं और अस्थायी रूप से अल्सर से रक्तस्राव रोक सकते हैं।
किसी भी परिस्थिति में पीड़ित के पेट को न धोएं और न ही कोई दवा दें। रक्तस्रावी अल्सर के लिए, एक योग्य चिकित्सक द्वारा उपचार निर्धारित किया जाना चाहिए।
एम्बुलेंस आने तक मरीज को होश में रखें। यदि आप देखते हैं कि वह बेहोश होने के लिए तैयार है, तो रूई के एक टुकड़े को थोड़ी मात्रा में अमोनिया में गीला करें और इसे रोगी की नाक पर ले जाएं।
बोतल से सीधे अमोनिया की गंध देना सख्त वर्जित है।
एम्बुलेंस टीम के आने, पीड़ित की जांच करने और अल्सर से रक्तस्राव के लक्षणों की पुष्टि करने के बाद, प्राथमिक चिकित्सा प्रक्रिया जारी रहती है। शुरुआत करने के लिए, रोगी को अमीनोकैप्रोइक एसिड के बर्फ-ठंडे घोल के दो बड़े चम्मच दिए जाते हैं, जो एक अच्छी हेमोस्टैटिक दवा है। कुछ समय बाद - एक चम्मच कैल्शियम क्लोराइड और दो कुचली हुई आहार गोलियाँ।
यदि किसी कारण या किसी अन्य कारण से रोगी ये दवाएं नहीं ले सकता है, तो उसे बर्फ के टुकड़े निगलने के लिए कहा जा सकता है। सच है, इस उपाय की प्रभावशीलता अस्पष्ट है। एक ओर, ठंड रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर देती है, लेकिन दूसरी ओर, निगलने की क्रिया गैस्ट्रिक म्यूकोसा को और अधिक नुकसान पहुंचा सकती है और रक्तस्राव बढ़ा सकती है।
क्या मुझे एम्बुलेंस बुलाने की ज़रूरत है?
यहां तक कि पाचन तंत्र से रक्तस्राव का संदेह भी अस्पताल में भर्ती होने और गहन जांच और उपचार का एक कारण है। बेशक, रक्तस्राव के पहले लक्षणों पर आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए; कभी-कभी हर मिनट मायने रखता है।
चरण दर चरण मार्गदर्शिका
सबसे पहले यदि रोगी में अल्सर के लक्षण हों तो उसे हिलने-डुलने से रोक देना चाहिए। बेहतर होगा कि रोगी को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटा दिया जाए। डॉक्टरों के आने से पहले सहायता के तौर पर मरीज के पेट पर आइस पैक रखने की सलाह दी जाती है। आप बर्फ का एक टुकड़ा दे सकते हैं ताकि रोगी इसे निगल ले, क्योंकि ठंड पेट के अल्सर से रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है।
डॉक्टरों के आने तक यह प्रतिबंधित है:
- रोगी को भोजन दें;
- तरल पदार्थ पियें;
- स्वतंत्र रूप से आगे बढ़ें.
किसी मरीज़ से मिलने आने वाले डॉक्टर यह निर्धारित करते हैं कि यदि उसे रक्तस्रावी पेट का अल्सर है तो आगे क्या करना है। डॉक्टर प्राथमिक उपचार प्रदान करते हैं और निर्णय लेते हैं कि मरीज को अस्पताल में भर्ती करना है या नहीं। लगभग हमेशा रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, और कुछ मामलों में गहन चिकित्सा इकाई में। पहले से ही अस्पताल की सेटिंग में, आगे की उपचार क्रियाएं निर्धारित की जाती हैं:
- औषधीय;
- भौतिक।
पेट में रक्तस्राव के खतरनाक लक्षणों के लिए आपातकालीन देखभाल की आवश्यकता होती है। इस प्रयोजन के लिए, पीड़ित के साथ क्रियाओं का निम्नलिखित एल्गोरिथम किया जाना चाहिए:
- पूर्ण शांति सुनिश्चित करें;
- एक सपाट सतह पर रखना;
- खिलाना या पानी देना छोड़ दें;
- पेट पर ठंडक लगाएं;
- गैस्ट्रिक पानी से धोना और दवाओं के उपयोग से इनकार करें;
- रोगी को सचेत रखें. इसके लिए अमोनिया उपयुक्त है।
यदि खतरनाक लक्षण दिखाई देते हैं, तो गंभीर परिणामों को रोकने के लिए रक्तस्राव को जल्द से जल्द खत्म करने के उपाय करना आवश्यक है। चूँकि डॉक्टर संतोषजनक स्थिति को बहाल करने का मुख्य कार्य करते हैं, इसलिए रोगी की केवल अस्थायी मदद करना ही संभव है। ऐसा करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करना महत्वपूर्ण है:
- रोगी को पूर्ण आराम प्रदान करें;
- रोगी को समतल सतह पर लिटाने की सलाह दी जाती है;
- किसी भी परिस्थिति में न खिलाएं और न ही तरल पदार्थ दें;
- रक्तस्राव के लक्षणों के लिए, पेट के क्षेत्र में ठंडक लगाने की सलाह दी जाती है;
- पेट को साफ न करें या कोई दवा न दें;
- एम्बुलेंस आने तक रोगी को सचेत रखने का प्रयास करें (ऐसा करने के लिए, एक रुई के फाहे को अमोनिया से गीला करें)।
यदि रोगी को रक्तस्राव शुरू हो जाए, तो रक्त की हानि को रोकने के लिए तत्काल उपाय करना आवश्यक है।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लक्षणों की उपस्थिति के लिए तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। मरीज के लिए एंबुलेंस बुलाई जाती है.
इस अवधि के दौरान, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जानी चाहिए:
- रोगी की गतिहीनता सुनिश्चित करें.
- इसे क्षैतिज सख्त सतह पर रखें। आपके पैरों के नीचे एक तकिया, तकिया और कंबल रखा जाता है। यह स्थिति सिर में रक्त के प्रवाह को बढ़ाएगी और चेतना के नुकसान को रोकेगी।
- पानी और भोजन से पूरी तरह परहेज करें।
- अधिजठर क्षेत्र पर एक ठंडा हीटिंग पैड रखें। इसे 15 मिनट के लिए रखा जाता है. तीन मिनट के ब्रेक के बाद प्रक्रिया दोहराई जाती है। ठंड से रक्तस्राव कम हो जाता है।
- अमोनिया के साथ एक कपास झाड़ू तैयार करें। यह रोगी की चेतना को बहाल करने में मदद करेगा।
रोगी वाहन
यदि किसी व्यक्ति में आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो सहायता आवश्यक है। सबसे पहले, आपको एक मेडिकल टीम को बुलाना होगा। रोगी को अपनी पीठ के बल लेटना चाहिए और कोशिश करनी चाहिए कि वह हिले नहीं। यदि संभव हो तो, विशेषज्ञ खून की कमी के प्रभाव को कम करने के लिए पेट पर बर्फ लगाने की सलाह देते हैं। इस समय, पीना, खाना, दवाएँ लेना या पेट धोना मना है।
यदि संभव हो तो रोगी को सचेत रखना चाहिए, इसके लिए अमोनिया का प्रयोग किया जाता है। स्वयं अस्पताल जाने की भी अनुशंसा नहीं की जाती है; इससे रक्तस्राव बढ़ सकता है।
खुले अल्सर का इलाज घर पर करना मना है, यह बेहद खतरनाक हो सकता है। यह जानना महत्वपूर्ण है कि भले ही आप बेहतर महसूस करें और रक्तस्राव बंद हो जाए, फिर भी इस बीमारी का इलाज डॉक्टरों की देखरेख में किया जाना चाहिए। यदि खूनी उल्टी, खूनी घटकों के साथ मल, पेट में तीव्र दर्द, सांस की तकलीफ का विकास, क्षिप्रहृदयता, या रक्तचाप में तेज कमी हो तो आपातकालीन सहायता को कॉल करना आवश्यक है।
बहुत से लोगों को पता नहीं होता कि जब अल्सर खुल जाए और उसके साथ रक्तस्राव हो तो क्या करें। सबसे पहले, विशेषज्ञ सलाह देते हैं कि जब बीमारी के ऐसे लक्षण दिखाई दें, तो नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए जितना संभव हो सके खून की कमी को खत्म करने के उपाय करें।
चूँकि रोग की जटिलताओं और अभिव्यक्तियों को दूर करने का मुख्य भार डॉक्टर पर होता है, आप केवल रोगी की थोड़ी मदद करने का प्रयास कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, आपको निम्नलिखित जोड़तोड़ करने की आवश्यकता है:
- सबसे पहले मरीज को आराम देना चाहिए।
- रोगी को उसकी पीठ पर लिटाने की भी सिफारिश की जाती है।
- इस दौरान मरीज को पानी समेत किसी भी चीज का सेवन करने से मना किया जाता है।
- यदि आंतरिक रक्तस्राव के लक्षण हों तो रोगी को पेट के क्षेत्र पर ठंडक लगानी चाहिए।
- रोगी को दवाएँ देना और गैस्ट्रिक पानी से धोना मना है।
- व्यक्ति को होश खोने से रोकने के लिए अपनी पूरी ताकत से प्रयास करें।
जिन मरीजों का रक्तस्राव मध्यम और गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया गया है, उन्हें अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। अस्पताल खोए हुए रक्त को बदलने के लिए आवश्यक जोड़-तोड़ करेगा।
यदि दवा आंतरिक रक्तस्राव को नहीं रोक सकती है, तो सर्जरी का उपयोग किया जाएगा। इस तरह के हस्तक्षेप के प्रत्यक्ष तरीके रोगी की गंभीरता के स्तर और अल्सर क्रेटर के स्थान पर निर्भर करते हैं।
यदि पेट के अल्सर के साथ रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए और उसके आने से पहले रोगी को प्राथमिक उपचार प्रदान करना चाहिए। सबसे पहले, आपको उसे हिलने से रोकना होगा। डॉक्टर के आने से पहले मरीज को उसकी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में लिटाना और उसके पेट पर आइस पैक लगाना सबसे अच्छा है।
आप अतिरिक्त रूप से बर्फ का एक टुकड़ा निगलने के लिए दे सकते हैं, क्योंकि ठंडक रक्तस्राव को रोकने में मदद करती है। मरीज को खाना और पानी देना सख्त मना है। रक्तस्राव के साथ तीव्र या दीर्घकालिक अल्सर की उपस्थिति में, रोगी को केवल अनुभवी पैरामेडिक्स द्वारा स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है।
लगभग सभी मामलों में, रोगी को अस्पताल में भर्ती किया जाता है, और कुछ मामलों में गहन देखभाल इकाई में।
इलाज
वैसे, पेट के अल्सर से रक्तस्राव के लिए कोई लोक उपचार मौजूद नहीं है - यह एक बहुत ही खतरनाक बीमारी है और प्रारंभिक उपचार विशेष रूप से दवाओं के उपयोग के साथ अस्पताल में किया जाना चाहिए।
अगर पेट का अल्सर खुल जाए तो क्या करें? इलाज अवश्य कराएं! आपको यह उम्मीद नहीं करनी चाहिए कि यह बीमारी अपने आप ठीक हो जाएगी। आमतौर पर इलाज शास्त्रीय तरीकों से होता है। उपचार पद्धति का चुनाव अल्सर के स्थान पर निर्भर करता है। खुले पेप्टिक अल्सर के लिए बुनियादी उपचार आहार:
हाल ही में, अल्सर के उपचार में एंडोस्कोपिक थेरेपी ने लोकप्रियता हासिल की है। यह एक उपचार पद्धति है जिसमें दवाओं की मदद से अल्सर की सिंचाई की जाती है। यह विधि गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार के समय को कम कर देती है।
पेट के अल्सर की तीव्रता के दौरान आहार पोषण के महत्व के बारे में मत भूलना। एक राय है कि पेट के रोगों के लिए आहार शरीर पर अतिरिक्त तनाव पैदा करता है और रोग के और विकास को भड़काता है। हालाँकि, ऐसे बयानों के विपरीत, यह साबित हो चुका है कि आहार पोषण न केवल नुकसान नहीं पहुँचाता है, बल्कि अल्सर की उपचार प्रक्रिया को तेज़ करने में भी मदद करता है।
रक्तस्रावी पेप्टिक अल्सर के लिए पोषण
रक्तस्रावी पेट के अल्सर के हमले के बाद उचित पोषण सफल पुनर्वास की कुंजी है। हमले के बाद पहले दो से तीन दिनों में व्यक्ति को खाना-पीना पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए। प्यास आमतौर पर बर्फ के टुकड़े से बुझाई जाती है, जिसे रोगी मुंह में घोलता है। अवधि समाप्त होने के बाद मरीज को थोड़ी-थोड़ी मात्रा में खाना-पीना दिया जाता है।
जब अल्सर से खून बह रहा हो तो आप क्या खा सकते हैं और क्या खाना चाहिए 
- कम वसा वाला दूध;
- कम मात्रा में क्रीम;
- तले हुए अंडे;
- जेली, लेकिन मोटी नहीं;
- जेली;
- रस, लेकिन खट्टा नहीं;
- मांस या पनीर से बना सूफले;
- शुद्ध सूप;
- मसला हुआ दलिया (दलिया का लेप लगाना सर्वोत्तम है);
- उबले हुए कटलेट या मीटबॉल;
- भरता;
- हर्बल काढ़े;
- सबसे कम वसा सामग्री वाला मक्खन;
- गंभीर स्थिति से राहत मिलने के बाद ही चाय और कॉफी सीमित मात्रा में पीएं।
इस प्रकार का संतुलित आहार आपको पर्याप्त मात्रा में वसा, प्रोटीन और कार्बोहाइड्रेट के साथ शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखने की अनुमति देगा। यदि शरीर को सभी विटामिन मिलते हैं, तो इससे प्रतिरक्षा में सुधार करने और अल्सर के उपचार में तेजी लाने में मदद मिलेगी।
रक्तस्रावी अल्सर के लिए कोई भी भोजन तरल रूप में होना चाहिए।
पेट में अल्सर हो तो क्या न करें?
- किसी भी रूप में शराब;
- मसाले;
- भूनना;
- मसालेदार;
- मिठाइयाँ;
- डिब्बाबंद भोजन, यहाँ तक कि सब्जियाँ भी।
ब्लीडिंग पेप्टिक अल्सर रोग कोई ऐसा वाक्य नहीं है जिसमें आपको जो पसंद है उसे खाने की सख्त मनाही है। अपने डॉक्टर के साथ आहार पर सहमत होना और उसका सख्ती से पालन करना महत्वपूर्ण है। ठीक होने के बाद, आप जो खाद्य पदार्थ खा सकते हैं उनकी सूची निश्चित रूप से बढ़ेगी।
अधिक कष्ट के बाद आहार
एक जटिल अल्सर के लिए, उपचार का उद्देश्य म्यूकोसा को बहाल करने और संक्रमण के स्रोत को खत्म करने के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करना है। इस प्रयोजन के लिए दवाएं निर्धारित हैं:
- पेट की सामग्री (एंटासिड) की अम्लता को कम करना;
- जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करते हैं वे प्रोटॉन पंप अवरोधक, टाइप 2 हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स हैं;
- गैस्ट्रोप्रोटेक्टर्स जो श्लेष्म झिल्ली को आक्रामक पदार्थों से बचाते हैं;
- जीवाणुरोधी, प्रोटोजोअल.
यदि आवश्यक हो, तो विटामिन और प्रतिरक्षा-उत्तेजक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। खुले अल्सर के लिए पारंपरिक तरीकों का उपयोग केवल आपके डॉक्टर से परामर्श के बाद ही किया जा सकता है।
जटिलताओं के विकास के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है: वेध, प्रवेश, रक्तस्राव जिसे एंडोस्कोपिक तरीकों से रोका नहीं जा सकता है। आमतौर पर एफजीडीएस की मदद से पेट की गुहा में रक्तस्राव को रोकना संभव है। बर्तन को दागदार या जमाया जाता है। वेध के लिए छेद की लैपरोटॉमी और टांके लगाने की आवश्यकता होती है। कुछ मामलों में, अल्सरेटिव दोष वाले क्षेत्र को एक्साइज किया जाता है।
घातकता या सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस जैसी जटिलताओं के लिए, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।
ज्यादातर मामलों में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके चिकित्सा की जाती है। आपको स्व-दवा पर भरोसा नहीं करना चाहिए, क्योंकि गलत दृष्टिकोण खतरनाक परिणाम और बीमारी की पुनरावृत्ति का कारण बन सकता है।
रक्तस्रावी अल्सर वाले व्यक्ति को अस्पताल में रखा जाता है। उसे बिस्तर पर आराम और चिकित्सीय उपवास का पालन करना होगा। इसके अलावा, रोगी को विकासोल दवा का इंजेक्शन लगाया जाता है और एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड वाले ड्रॉपर दिए जाते हैं। यह उपचार खून की कमी को रोकने में मदद करता है। भारी रक्तस्राव के मामले में, लाल रक्त कोशिकाओं के साथ रक्त आधान किया जाता है।
यदि निचला अन्नप्रणाली प्रभावित होता है, तो मुंह के माध्यम से गुब्बारे के साथ एक विशेष कैथेटर डालना आवश्यक हो सकता है, जिसे क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में दबाव बनाने के लिए फुलाया जाता है। कुछ मामलों में, क्षतिग्रस्त ऊतक का उपचार विशेष साधनों से किया जाता है। गैस्ट्रिक अल्सर जिनमें रक्तस्राव हो रहा हो, को अक्सर विद्युत प्रवाह का उपयोग करके शांत किया जाता है।
शल्य चिकित्सा
यदि पेट में रक्तस्राव के इलाज के रूढ़िवादी तरीके अप्रभावी हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप निर्धारित है:
- गैस्ट्रिक उच्छेदन - अंग के प्रभावित हिस्से को आंशिक या पूर्ण रूप से हटाना;
- संपूर्ण गैस्ट्रेक्टोमी - पेट को पूरी तरह से हटाना;
- सीरमस्कुलर टांके का उपयोग करके अल्सर को टांके लगाना;
- अल्सर के निचले हिस्से की उन वाहिकाओं को टांके लगाना जिनमें रक्तस्राव हो रहा है;
- दोष के आगे अनुदैर्ध्य टांके के साथ गैर-विकृत ऊतकों के भीतर छांटना।
ऐसी सर्जिकल तकनीकों के अलावा, अन्य का उपयोग किया जाता है, उदाहरण के लिए, एक क्षतिग्रस्त पोत को क्लिप करना, एक विशेष जैविक जेल का उपयोग करना जो घाव के किनारों को चिपका देता है, और हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ अल्सर की सिंचाई करना।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के इलाज के लिए दो रणनीतियाँ हैं:
- सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना (रूढ़िवादी);
- संचालन।
केवल एक डॉक्टर ही सही निर्णय ले सकता है। वह एक परीक्षा और परीक्षा आयोजित करता है, रक्तस्राव का कारण और स्थान स्थापित करता है और इसकी गंभीरता की डिग्री निर्धारित करता है। इसके आधार पर आगे की कार्रवाई का चयन किया जाता है।
बिना सर्जरी के इलाज
| आयोजन | विवरण | इसे कैसे क्रियान्वित किया जाता है? |
| सख्त बिस्तर पर आराम | आराम करने से रक्तस्राव कम होने में मदद मिलती है, लेकिन हिलने-डुलने के दौरान यह बढ़ सकता है। | |
| अधिजठर क्षेत्र में ठंडक |  
| सबसे आम तरीका कपड़े में लपेटे हुए आइस पैक का उपयोग करना है। |
| बर्फ के पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना | ठंड के प्रभाव में, रक्त वाहिकाएं सिकुड़ जाती हैं, जिससे रक्तस्राव रोकने में मदद मिलती है। 
| गैस्ट्रिक पानी से धोना एक जांच का उपयोग करके किया जाता है - एक ट्यूब जिसे मुंह या नाक के माध्यम से पेट में डाला जाता है। |
| एक ट्यूब के माध्यम से पेट में एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन का इंजेक्शन | एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन "तनाव हार्मोन" हैं। वे रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनते हैं और रक्तस्राव रोकते हैं। | रोगी के पेट में एक ट्यूब डाली जाती है जिसके माध्यम से दवाएँ दी जा सकती हैं। |
| हेमोस्टैटिक समाधानों का अंतःशिरा प्रशासन | विशेष हेमोस्टैटिक समाधानों में ऐसे पदार्थ होते हैं जो रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं। | दवाओं को ड्रिप का उपयोग करके अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। |
| रक्त और रक्त के विकल्प का आधान उन मामलों में किया जाता है जहां गैस्ट्रिक रक्तस्राव के परिणामस्वरूप रोगी का बहुत अधिक रक्त बह गया हो।  
| |
| अन्य दवाएं शरीर में मौजूदा विकारों से निपटने के लिए हैं |
एंडोस्कोपिक उपचार
कभी-कभी एंडोस्कोपी के दौरान पेट से रक्तस्राव को रोका जा सकता है। ऐसा करने के लिए, विशेष एंडोस्कोपिक उपकरणों को मुंह के माध्यम से पेट में डाला जाता है।
एंडोस्कोपिक उपचार के तरीके:
- एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के समाधान के साथ रक्तस्राव वाले पेट के अल्सर का इंजेक्शन, जो रक्तवाहिका-आकर्ष का कारण बनता है और रक्तस्राव को रोकता है।
- electrocoagulation- श्लेष्मा झिल्ली के छोटे रक्तस्राव वाले क्षेत्रों का दागना।
- लेजर जमावट– लेज़र का उपयोग करके दाग़ना।
- धागों या धातु क्लिप से सिलाई।
- विशेष चिकित्सा गोंद का अनुप्रयोग.
इन तरीकों का इस्तेमाल मुख्य रूप से मामूली रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
पेट से रक्तस्राव के लिए सर्जरी
- सर्जरी के बिना रक्तस्राव रोकने के प्रयास असफल हैं;
- गंभीर रक्तस्राव और रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी;
- रोगी के शरीर में गंभीर विकार जिससे स्थिति बिगड़ सकती है: कार्डियक इस्किमिया, मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त प्रवाह;
- पहले ही बंद हो जाने के बाद बार-बार रक्तस्राव होना।
- रक्तस्राव वाले क्षेत्र पर टांके लगाना।
- रक्तस्राव के कारण के आधार पर पेट के हिस्से (या पूरे अंग) को हटाना।
- पेट और ग्रहणी के जंक्शन की प्लास्टिक सर्जरी।
- वेगस तंत्रिका पर सर्जरी, जो गैस्ट्रिक रस के स्राव को उत्तेजित करती है। परिणामस्वरूप, पेप्टिक अल्सर वाले रोगी की स्थिति में सुधार होता है और दोबारा बीमारी होने का खतरा कम हो जाता है।
- एंडोवास्कुलर ऑपरेशन. डॉक्टर कमर के क्षेत्र में एक पंचर बनाता है, ऊरु धमनी के माध्यम से एक जांच डालता है, रक्तस्राव वाले घाव तक पहुंचता है और उसके लुमेन को बंद कर देता है।
ज्यादातर मामलों में, रक्तस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर का इलाज रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके किया जाता है, जिसमें सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। रक्तस्राव बंद होने तक पूर्ण उपवास बनाए रखने के साथ अस्पताल की सेटिंग में थेरेपी की जाती है।
प्रारंभिक चरण में, निम्नलिखित उपचार उपायों का उपयोग किया जाता है:
- विकासोल इंजेक्शन का प्रशासन;
- अमीनोकैप्रोइक एसिड के ड्रॉपर।
यदि रक्तस्राव उच्च तीव्रता का है, तो लाल रक्त कोशिकाओं का आधान किया जाता है, जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में अत्यधिक वृद्धि से बचाता है।
कभी-कभी उपचार पद्धति रक्तस्राव अल्सर के स्थान से मेल खाती है:
- जब यह अन्नप्रणाली के निचले हिस्सों में स्थित होता है, तो एक गुब्बारा कैथेटर मौखिक गुहा के माध्यम से पाचन अंग में डाला जाता है, जिसे बाद में क्षतिग्रस्त पोत के क्षेत्र में दबाव बनाने के लिए फुलाया जाता है;
- किसी अन्य स्थानीयकरण के मामले में, रक्तस्राव की जगह का इलाज एक विशेष रासायनिक संरचना के साथ किया जाता है जो शिरा की फाइब्रोसिस और सूजन को भड़काता है।
हाल ही में, रक्तस्रावी अल्सर के उपचार में एंडोस्कोपिक थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जिसका सार विद्युत प्रवाह का उपयोग करके क्षतिग्रस्त पोत को सतर्क करना है। कभी-कभी रक्त के थक्के जमने को बढ़ावा देने के लिए किसी पदार्थ को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव की अनुपस्थिति में, रूढ़िवादी तरीकों का उपयोग करके सर्जिकल उपचार निर्धारित किया जाता है।
खुले अल्सर का संदेह तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। एम्बुलेंस की प्रतीक्षा करते समय पीड़ित को प्राथमिक उपचार प्रदान करना आवश्यक है। आपातकालीन नियम इस प्रकार हैं:
- एक सपाट और कठोर सतह पर व्यक्ति के लिए पूर्ण आराम और शरीर की क्षैतिज स्थिति सुनिश्चित करना;
- भोजन और तरल का पूर्ण बहिष्कार;
- पेट के प्रक्षेपण, यानी, पेट के ऊपरी हिस्से पर ठंडा सेक लगाना;
- पेट साफ करने या किसी भी दवा का सेवन करने से पूर्ण इनकार;
- विशेषज्ञों के आने तक रोगी को सचेत रखना।
चिकित्सा सुविधा में पहुंचने पर, सख्त बिस्तर पर आराम और पूर्ण उपवास निर्धारित किया जाता है। रक्तस्रावी पेट के अल्सर के उपचार का आधार हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करना है - रक्त को तरल अवस्था में रखना। इसे कई तरीकों से हासिल किया जा सकता है:
- रूढ़िवादी रूप से - इसमें रक्त और प्लाज्मा उत्पादों के आधान, दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन, साथ ही अमीनोकैप्रोइक एसिड के मौखिक प्रशासन का उपयोग शामिल है। रूढ़िवादी चिकित्सा के लिए संकेत हैं: रोगियों का एक उच्च जोखिम वाला समूह, उदाहरण के लिए, वृद्धावस्था या सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, साथ ही विकास के प्रारंभिक चरण में रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर;
- ऑपरेशन योग्य - ज्यादातर मामलों में, चिकित्सीय एंडोस्कोपी निर्धारित की जाती है। हेमोस्टेसिस कई तरीकों से किया जाता है: थर्मली - लेजर और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, इंजेक्शन - नोवोकेन, एड्रेनालाईन और सेलाइन जैसी दवाओं का प्रशासन, यंत्रवत् - रक्तस्राव वाहिकाओं को क्लिपिंग या लिगेट करके रक्तस्राव को रोकना। इसके अलावा, हेमोस्टैटिक सामग्री जैसे जैविक गोंद या हेमोस्टैटिक पाउडर का उपयोग किया जा सकता है। चिकित्सा की इस पद्धति के संकेत विकृति विज्ञान के गंभीर रूप और जटिलताओं का जुड़ना है।
व्यापक चिकित्सा हस्तक्षेप बहुत कम ही किए जाते हैं, अक्सर जब उपरोक्त विधियां अप्रभावी होती हैं। इस तरह के ऑपरेशन में पेट का पूर्ण या आंशिक उच्छेदन, खुले अल्सर की टांके लगाना और रक्त वाहिकाओं की टांके लगाना शामिल है।
इस तरह के उल्लंघन को समाप्त करने के बाद, रोगियों को पेट के अल्सर के लिए आहार का पालन करने की सलाह दी जाती है, जिसका अर्थ है:
- वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थ;
- अचार और स्मोक्ड मीट;
- फलों और सब्जियों की खट्टी किस्में, साथ ही उनका कच्चा सेवन;
- फलियां और मटर;
- कन्फेक्शनरी और बेकरी उत्पाद;
- मादक और कार्बोनेटेड पेय।
हालाँकि, एक सौम्य आहार इसके उपयोग पर रोक नहीं लगाता है:
- मांस, मुर्गी और मछली की आहार संबंधी किस्में, भाप में पकाया हुआ, उबला हुआ या बेक किया हुआ;
- सब्जी प्यूरी;
- श्लेष्म पहले पाठ्यक्रम और अनाज;
- कम उबले अंडे;
- जेली और कॉम्पोट्स;
- बिना चीनी की कमजोर चाय.
इस तरह के आहार का पालन करने से रोगी को जल्दी ठीक होने में मदद मिलेगी।
छिद्रित अल्सर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। ऑपरेशन से पहले की तैयारी में गैस्ट्रिक सामग्री को हटाना और रक्तचाप को बहाल करना शामिल है। आगे की कार्रवाइयों का चयन करने के लिए अनुसंधान भी किया जाता है।
मूल्यांकन:
रोग की शुरुआत के बाद से बीता हुआ समय;
अल्सर की उत्पत्ति, आकार और स्थानीयकरण की प्रकृति;
पेरिटोनिटिस की गंभीरता और इसके वितरण का क्षेत्र;
रोगी की आयु विशेषताएँ;
अतिरिक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति/अनुपस्थिति;
अस्पताल की तकनीकी विशेषताएं और डॉक्टरों की व्यावसायिकता का स्तर;
अंग-संरक्षण ऑपरेशन (सुटिंग) और कट्टरपंथी ऑपरेशन (लकीर, अल्सर का छांटना, आदि) होते हैं।
गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए उपचार के दो मुख्य प्रकार हैं: रूढ़िवादी और सर्जिकल। पहले का उपयोग तब किया जाता है जब रोगी उच्च जोखिम वाले समूह (बुढ़ापे या अन्य गंभीर बीमारियों की उपस्थिति) से संबंधित हो, साथ ही हल्के और मध्यम रक्त हानि के साथ हो। रूढ़िवादी पद्धति में निम्नलिखित कई चिकित्सीय उपाय शामिल हैं:
- रक्त या उसके व्यक्तिगत घटकों का आधान (उदाहरण के लिए, प्लाज्मा या लाल रक्त कोशिकाएं);
- अमीनोकैप्रोइक एसिड, एट्रोपिन, फाइब्रिनोजेन, कैल्शियम क्लोराइड का अंतःशिरा प्रशासन;
- विकासोल के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
अस्पताल में भर्ती होने के पहले तीन दिनों में, रक्तस्राव को रोकने के लिए पूर्ण उपवास निर्धारित है। उपचार प्रक्रिया में आगे, डॉक्टर म्यूलेंग्राचट आहार का पालन करने की सलाह देते हैं।
निम्नलिखित मामलों में सर्जरी की जाती है:
- व्यापक रक्त हानि;
- अल्सर प्रवेश;
- रोगी की हालत का तेजी से बिगड़ना।
गैस्ट्रिक उच्छेदन
इस ऑपरेशन में जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य कामकाज को बहाल करने की संभावना के साथ ऊपरी या निचले पेट के प्रभावित क्षेत्र को आंशिक रूप से हटाना शामिल है। यदि अंग को पूरी तरह से हटाने की आवश्यकता होती है, तो कुल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।
पेट के अल्सर को ठीक करना
रक्तस्रावी पेट का अल्सर रोगी के अस्पताल में भर्ती होने का संकेत है। मध्यम और गंभीर रक्तस्राव के मामले में, एम्बुलेंस को कॉल करना और रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करना आवश्यक है।
प्राथमिक चिकित्सा
एम्बुलेंस आने से पहले, रोगी को बिस्तर पर लिटाया जाना चाहिए, जिसमें पैर शरीर से थोड़ा ऊपर हों ताकि सिर तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित हो सके। पेट के क्षेत्र पर 15 मिनट से अधिक समय तक बर्फ न रखें।
रोगी को पानी, भोजन या दवाएँ देना सख्त मना है, ताकि गैस्ट्रिक गतिशीलता न भड़के और रक्तस्राव न बढ़े। रोगी को होश खोने से बचाने के लिए उसे समय-समय पर अमोनिया सुंघाना चाहिए।
आने वाले एम्बुलेंस डॉक्टर मरीज को आपातकालीन देखभाल भी प्रदान करते हैं। ऐसा करने के लिए उसे 1 बड़ा चम्मच पीने के लिए दिया जाता है। एल अमीनोकैप्रोइक एसिड और कैल्शियम क्लोराइड के समाधान।
आगे की चिकित्सा
रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में डॉक्टरों की कार्रवाई का एल्गोरिदम:
- रक्तस्राव को तत्काल रोकना.
- रक्तचाप, हृदय गति का सामान्यीकरण, भारी रक्तस्राव के मामले में रक्त की मात्रा की बहाली।
- अंतर्निहित बीमारी का उपचार.
- परिणाम का समेकन.
खून की कमी को रोकने के लिए निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:
- टैम्पोनैड। यह अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में अल्सर के स्थानीयकरण के मामले में किया जाता है। ऐसा करने के लिए, रोगी के मुंह के माध्यम से एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है; जब हवा से फुलाया जाता है, तो यह वाहिका को संकुचित कर देता है और रक्तस्राव बंद हो जाता है।
- एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस। हाल ही में, इस प्रकार की थेरेपी का उपयोग प्रमुख सर्जरी के विकल्प के रूप में किया गया है। एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस निम्न प्रकार का होता है:
- यांत्रिक. क्षतिग्रस्त बर्तन पर एक विशेष क्लिप लगाई जाती है।
- इंजेक्शन योग्य. स्क्लेरोटिक दवाओं का उपयोग रक्तस्राव वाहिकाओं को एक साथ चिपकाने के लिए किया जाता है।
- थर्मल। पोत को लेजर, करंट, तरल नाइट्रोजन या रेडियो फ्रीक्वेंसी तरंगों का उपयोग करके दागदार किया जाता है।
दवाई से उपचार
रक्तस्राव को रोकने के लिए, हेमोस्टैटिक एजेंट निर्धारित किए जाते हैं।
अन्य तरीके
व्यापक रक्तस्राव, अल्सर का छिद्र, या अन्य प्रकार की चिकित्सा से प्रभाव की कमी के मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है। निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन करें:
- आंशिक गैस्ट्रेक्टोमी. क्षतिग्रस्त अंग का ऊपरी या निचला हिस्सा हटा दिया जाता है।
- अल्सर पर टांके लगाना. छालों को एक विशेष सामग्री से बने टांके से बंद कर दिया जाता है।
- रक्त वाहिकाओं की सिलाई. इस विधि से बार-बार रक्तस्राव होने का खतरा रहता है।
- अल्सर का छांटना. प्रभावित ऊतक को हटा दिया जाता है और टांके लगा दिए जाते हैं।
मरीज को सर्जिकल विभाग में अस्पताल में भर्ती कराया गया है। यहां रोग का निदान किया जाता है। अधिक रक्त हानि या गंभीर स्थिति होने पर मरीज को गहन चिकित्सा वार्ड या गहन चिकित्सा इकाई में भेजा जाता है।
तत्काल उपाय
मरीज को अस्पताल में भर्ती कराने के तुरंत बाद आपातकालीन चिकित्सा और रक्तस्राव नियंत्रण किया जाता है। निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:
- विकासोल का इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन।
- कैल्शियम क्लोराइड, अमीनोकैप्रोइक एसिड नामक पदार्थ को नस में इंजेक्ट किया जाता है।
ये उपाय रक्तस्राव को रोकने और रक्त के थक्के बनने से रोकने में मदद करते हैं।
प्रथम चरण
आंतरिक रक्तस्राव को एक इन्फ्लेटेबल बैलून कैथेटर का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। इसे मरीज के मुंह में डाला जाता है। गुब्बारा हवा से फुलाया जाता है। यह बर्तन को निचोड़ देता है। केमिकल स्केलेरोसिस रक्तस्राव को रोकता है।
एंडोस्कोपिक थेरेपी
प्रक्रिया के दौरान, अल्सर को शांत किया जाता है, जिससे खून निकलता है। ऐसा करने के लिए, रोगी की नस में एक विशेष पदार्थ इंजेक्ट किया जाता है, जो रक्त के थक्के को बढ़ाता है।
ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां चिकित्सीय उपायों ने सकारात्मक परिणाम नहीं दिया है।
यांत्रिक चिकित्सा
व्यापक रक्तस्राव को निम्नलिखित तरीकों से समाप्त किया जाता है:
- अल्सर और प्रभावित वाहिका को सिलना।
- कतरन. रक्तस्राव का स्थान एंडोस्कोप का उपयोग करके निर्धारित किया जाता है। बर्तन पर विशेष क्लिप लगाए जाते हैं। इस विधि का उपयोग वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव के लिए किया जाता है।
- एंजियोग्राफिक एम्बोलिज़ेशन। प्रभावित वाहिका के लुमेन में सूक्ष्म सर्पिल डाले जाते हैं।
- गैस्ट्रिक उच्छेदन. ऑपरेशन उन मामलों में किया जाता है जहां पिछले तरीकों का प्रभाव नहीं होता है। अल्सरेटिव घाव स्वस्थ ऊतक की सीमाओं तक फैल जाता है। पेट सिल दिया गया है.
सर्जरी के लिए लंबी रिकवरी की आवश्यकता होती है। मरीज सख्त बिस्तर पर आराम पर है।
डिस्चार्ज होने के बाद मरीज को डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाता है। गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट मरीज की स्थिति की निगरानी करता है। वह चिकित्सीय उपचार के आवधिक पाठ्यक्रम आयोजित करता है।
जिन लोगों को सबसे पहले पेट में अल्सर होता है वे बिना चिकित्सीय सहायता के इसे ठीक करने का प्रयास करते हैं। पारंपरिक नुस्खे रक्तस्राव के साथ तीव्र अल्सर जैसी जटिलताओं से बचने में मदद करते हैं:
- रोजाना पत्तागोभी का जूस लें. दिन में तीन बार एक गिलास जूस पीना चाहिए।
- एलोवेरा की पत्तियों को मीट ग्राइंडर में पीस लें, इसमें एक चम्मच शहद मिलाएं। मिश्रण को 3 दिनों के लिए किसी अंधेरी जगह पर छोड़ दें। भोजन से पहले दिन में 3 बार लें।
- प्रोपोलिस के 20% अल्कोहल टिंचर को 200 मिलीलीटर पानी के साथ मिलाएं। भोजन से आधा घंटा पहले 3 सप्ताह तक लें।
यदि रक्तस्रावी अल्सर का संदेह हो, तो रोगी को तुरंत अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। बाह्य रोगी आधार पर जांच स्वीकार्य नहीं है। जब तक रक्तस्राव बंद न हो जाए, पूर्ण उपवास और सख्त बिस्तर पर आराम निर्धारित है। संपूर्ण जांच और रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस के बाद ही आहार पोषण की अनुमति दी जाती है।
यदि पेट का अल्सर रक्तस्राव के साथ खुलता है, तो आपको उपचार के लिए तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। मुख्य चिकित्सा अस्पताल में की जाती है। अस्पताल में भर्ती होने के तुरंत बाद, रोगी को दवाएं दी जाती हैं जो गंभीर रक्त हानि के जोखिम को कम करने में मदद करती हैं। उपचार के लिए, विकासोल के प्रशासन का संकेत दिया गया है।
यदि रक्तस्राव काफी गंभीर है, तो रोगी को रक्त आधान दिया जा सकता है। एक बार आवश्यक मात्रा बहाल हो जाने के बाद, लक्षणों और बाद में रक्तस्राव के जोखिम को खत्म करने के लिए अतिरिक्त चिकित्सा की आवश्यकता होती है।
कुछ मामलों में, उपचार के लिए एंडोस्कोपी का उपयोग किया जाता है। इस विधि में विद्युत प्रवाह का उपयोग करके क्षतिग्रस्त पोत को दागना शामिल है। रक्त के थक्के को बढ़ावा देने और बाद में रक्तस्राव को रोकने में मदद करने के लिए नस में एक पदार्थ भी इंजेक्ट किया जा सकता है।
रूढ़िवादी चिकित्सा का उपयोग करके रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर के उपचार में कोलाइड और क्रिस्टलॉइड समाधान का उपयोग शामिल है। खोए हुए रक्त की भरपाई के लिए, रियोपॉलीग्लुसीन और पॉलीग्लुसीन की आवश्यक मात्रा के जलसेक की आवश्यकता होती है।
रक्त के थक्के में सुधार करने वाले एजेंटों की भी आवश्यकता होती है, विशेष रूप से, जैसे प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, प्लाज्मा, एमिनोकैप्रोइक एसिड। डॉक्टर विशेष रूप से टेट्रासाइक्लिन, मेट्रानिडाज़ोल, क्लैरिथ्रोमाइसिन जैसे जीवाणुरोधी एजेंट भी लिखते हैं।
फिर आपको प्रोटॉन पंप ब्लॉकर्स (ओमेप्राज़ोल) और हिस्टामाइन रिसेप्टर्स (डायज़ोलिन) लेने की ज़रूरत है। इसके अतिरिक्त, एंटीस्पास्मोडिक्स निर्धारित हैं, उदाहरण के लिए, "स्पैज़मोलगॉन", "नो-शपा"।
यह उपचार 2 सप्ताह तक चलता है।
कई मामलों में, रक्तस्राव के साथ गैस्ट्रिक अल्सर में, रोगी के जीवन को बचाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है। सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि काफी हद तक रोगी की स्थिति की गंभीरता और अल्सर क्रेटर के स्थान पर निर्भर करती है। सर्जरी का सबसे लोकप्रिय तरीका गैस्ट्रिक रिसेक्शन है। इस प्रकार का ऑपरेशन अंग-संरक्षित होने के साथ-साथ काफी सरल और सुरक्षित भी है।
कमजोर रोगियों में, सर्जिकल हस्तक्षेप की एक वैकल्पिक विधि वेगोटॉमी के साथ दोष को ठीक करना है, साथ ही घाव की जल निकासी भी है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ये सभी तकनीकें जटिल नहीं हैं और कोई विशेष जोखिम पैदा नहीं करती हैं, क्योंकि इनके कार्यान्वयन के दौरान संवहनी चोट का कोई खतरा नहीं है।
गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव एक गंभीर घटना है: चिकित्सीय रणनीति करते समय, संगठनात्मक पहलू निश्चित रूप से महत्वपूर्ण होते हैं, जो प्रभावी एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस (सक्षम विशेषज्ञों की 24 घंटे की ड्यूटी, हेमोस्टेसिस के लिए आधुनिक उपकरणों और दवाओं की उपलब्धता; पर्याप्त दर्द) के आधार के रूप में कार्य करते हैं। राहत)।
जिन मरीजों के रक्तस्राव को मध्यम या गंभीर के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, उन्हें गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, जहां खोए हुए रक्त की मात्रा की भरपाई की जाती है। रक्तस्रावी सदमे की घटना का उन्मूलन अल्सरेटिव रक्तस्राव के स्थान के स्पष्टीकरण के साथ-साथ किया जाएगा, और ऑपरेशन इष्टतम समय में किया जाना चाहिए।
लाल रक्त कोशिकाओं या प्लाज्मा विस्तारकों के जलसेक के माध्यम से परिसंचारी रक्त की मात्रा को बदलने का निर्णय रक्तस्राव के संकेतों पर आधारित है। पैथोलॉजिकल हृदय क्रिया वाले बुजुर्ग रोगियों में, साथ ही बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों में, रक्तचाप की निगरानी के समानांतर रक्त आधान (रक्त आधान) किया जाता है।
किए गए उपायों की सफलता के महत्वपूर्ण संकेतक ड्यूरिसिस और शिरापरक दबाव संकेतकों का प्रति घंटा माप है, जो 16 सेमी पानी से ऊपर के स्तर पर होता है। कला। तरल पदार्थ की आने वाली मात्रा से निपटने में हृदय की असमर्थता का संकेत मिलता है।
ऐसी स्थिति में, हृदय की मांसपेशियों की गतिविधि के लिए उत्तेजक पदार्थ निर्धारित करके जलसेक दवाओं के प्रशासन की दर कम कर दी जाती है। रूढ़िवादी चिकित्सा निम्नलिखित औषधीय समूहों के साथ की जाती है:
- कोलाइडल और क्रिस्टलॉइड समाधान। खोए हुए रक्त की भरपाई करने और पानी-इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए, प्राथमिक लक्ष्य पर्याप्त मात्रा में पॉलीग्लुसीन और रियोपॉलीग्लुसीन का जलसेक है।
- रक्त के थक्के जमने के गुणों (फाइब्रिनोजेन, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, एमिनोकैप्रोइक एसिड) में सुधार के साधन।
- लंबे समय तक काम करने वाली हेमोस्टैटिक दवाएं (विकसोल)।
जिन रोगियों के अल्सर से रक्तस्राव दवा से बंद हो गया है, उनके लिए तत्काल सर्जरी का कोई कारण नहीं है। पहले से रूढ़िवादी तरीके से रोके गए रक्तस्राव के फिर से शुरू होने की संभावना का अनुमान एंडोस्कोपी और प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामों के आधार पर लगाया जा सकता है।
यदि चिकित्सा उपचार विफल हो जाता है, तो रक्त की हानि को रोकने के लिए सर्जरी को अंतिम विकल्प माना जाता है, जिसमें रोगी की गंभीरता और अल्सर क्रेटर के स्थान के आधार पर शल्य चिकित्सा पद्धति का चयन किया जाता है।
गैस्ट्रिक रिसेक्शन एक सामयिक मुद्दा है - यह एक प्रकार का अंग-संरक्षण ऑपरेशन है, जिसकी सुविधा कार्यान्वयन में आसानी में निहित है। कमजोर रोगियों में, एक वैकल्पिक विकल्प वेगोटॉमी (वेगस तंत्रिका ट्रंक का विच्छेदन) के साथ या उसके बिना, साथ ही घाव के जल निकासी के साथ दोष को ठीक करना है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन विधियों में महत्वपूर्ण तकनीकी कठिनाइयाँ नहीं हैं, लेकिन उनकी चोट से बचने के लिए इस क्षेत्र में बड़ी रक्त वाहिकाओं की शारीरिक स्थिति के विस्तृत ज्ञान की आवश्यकता होती है।
रक्तस्रावी गैस्ट्रिक अल्सर का संदेह शल्य चिकित्सा विभाग में रोगियों के आपातकालीन अस्पताल में भर्ती होने का सीधा संकेत है। बाह्य रोगी आधार पर परीक्षा सख्ती से अस्वीकार्य है।
सभी रोगियों को सख्त बिस्तर पर आराम और पूर्ण उपवास (रक्तस्राव रोकने के बाद - म्यूलेंग्राचट आहार) निर्धारित किया जाता है। रूढ़िवादी हेमोस्टेसिस में रक्त उत्पादों का आधान, प्लाज्मा, फाइब्रिनोजेन का प्रशासन, अमीनोकैप्रोइक एसिड, कैल्शियम क्लोराइड, विकासोल, एट्रोपिन, साथ ही अमीनोकैप्रोइक एसिड का मौखिक प्रशासन शामिल है।
उच्च जोखिम (बुढ़ापे, गंभीर सहवर्ती विकृति) वाले रोगियों के साथ-साथ हल्के से मध्यम रक्तस्राव के मामलों में रूढ़िवादी उपचार किया जा सकता है।
सर्जिकल उपचार के संकेत गंभीर रक्तस्राव हैं, अल्सर के प्रकार की परवाह किए बिना, पेप्टिक अल्सर (प्रवेश, पाइलोरोडोडोडेनल स्टेनोसिस) की अन्य जटिलताओं के साथ संयोजन, बार-बार रक्तस्राव जो हेमोस्टेसिस के रूढ़िवादी तरीकों के प्रभाव में नहीं रुकता है।
ऑपरेशन का विशिष्ट विकल्प अल्सर के स्थान और व्यक्तिगत विशेषताओं द्वारा निर्धारित किया जाता है। बिलरोथ I या II के अनुसार पेट का उच्छेदन, छांटना, गैस्ट्रिक अल्सर की टांके लगाना, अल्सरेटिव दोष के नीचे के जहाजों की टांके लगाना, संभवतः वेगोटॉमी के साथ मिलकर किया जा सकता है।
पूर्वानुमान और रोकथाम
पूर्वानुमान रक्त हानि की मात्रा और विशेष देखभाल की समयबद्धता से निर्धारित होता है। वर्तमान में, सक्रिय सर्जिकल उपचार रणनीति (मतभेदों की अनुपस्थिति में) को ही एकमात्र सही माना जाता है।
रक्तस्राव रोकने की गति के अलावा, पूर्वानुमान रोगी के प्रतिपूरक तंत्र के संरक्षण और परिसंचारी रक्त की मात्रा की पर्याप्त पुनःपूर्ति पर निर्भर करता है। अत्यधिक रक्तस्राव के साथ, उच्च मृत्यु दर दर्ज की जाती है।
रक्तस्राव गैस्ट्रिक अल्सर की रोकथाम में पेट से संबंधित शिकायतें होने पर गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से समय पर संपर्क करना, वर्तमान मानकों के अनुसार पेप्टिक अल्सर का पर्याप्त उपचार, रोगियों की चिकित्सा जांच और नियमित जांच शामिल है।
थेरेपी के तरीके
यह सुनिश्चित करने के लिए कि रक्तस्राव से जटिल पेप्टिक अल्सर का आपके जीवन में कोई स्थान नहीं है, निम्नलिखित अनुशंसाओं का पालन करें:
- अपने आहार से शराब हटा दें
- धूम्रपान बंद करें
- कैफीन का सेवन कम से कम करें
- सूजनरोधी दवाएं बहुत सावधानी से लें
- अपने आहार पर कायम रहें
- पेट के एसिड को कम करने के लिए एंटासिड का प्रयोग करें
- कोटिंग एजेंटों का प्रयोग करें
- नियमित रूप से जांच कराएं।
गैस्ट्रिक अल्सर एक खतरनाक बीमारी है जो गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है, जिनमें से एक रक्तस्राव है। निवारक उपायों का पालन करके और हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण से निपटने के उपाय करके इस बीमारी से बचा जा सकता है।
पेप्टिक अल्सर वाले रोगी को समय पर उपचार शुरू करने के लिए अपने रोग की किसी न किसी जटिलता के लक्षणों को स्पष्ट रूप से याद रखने की आवश्यकता होती है। आधुनिक चिकित्सा के पास इनसे निपटने के कई सिद्ध तरीके हैं।
इस प्रकार के रक्तस्राव के पहले लक्षणों पर, आपको अस्पताल में विस्तृत जांच और उपचार के लिए गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। सबसे पहले, रोगी को तुरंत हेमोस्टैटिक दवाएं दी जाती हैं, उदाहरण के लिए, विकासोल इंजेक्शन का एक कोर्स। यदि रक्तस्रावी पेट के अल्सर के कारण गंभीर रक्त हानि होती है, तो इस स्थिति में रोगी को रक्त आधान दिया जाता है।
यदि चोट अन्नप्रणाली के निचले हिस्से में स्थित है, तो इस क्षेत्र में एक गुब्बारा कैथेटर डाला जाता है; कैथेटर रक्तस्राव वाले क्षेत्र को निचोड़ते हुए अंदर की ओर फूल जाता है। फ़ाइब्रोसिस और सूजन को रोकने के लिए एक समाधान का उपयोग उपचार के लिए भी किया जाता है।
कभी-कभी अल्सर से रक्तस्राव के उपचार में एंडोस्कोपी विधि का उपयोग किया जाता है; इस प्रक्रिया में प्रभावित क्षेत्र को विद्युत प्रवाह से दागना शामिल होता है।
यदि उपरोक्त उपचार विधियां मदद नहीं करती हैं, तो एक शल्य चिकित्सा पद्धति का उपयोग किया जाता है - गैस्ट्रिक उच्छेदन।
ऑपरेशन के बाद, रोगी कुछ समय के लिए अस्पताल में रहता है, और अपने शेष जीवन के लिए सख्त आहार का पालन करता है।
याद रखें, रक्तस्राव पेट के अल्सर की एक अत्यंत खतरनाक जटिलता है; ऐसी स्थिति के विकास को रोकने के लिए, आपको अपने स्वास्थ्य की सख्ती से निगरानी करनी चाहिए, और पहले संकेत पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए।
पुष्ट छिद्रित अल्सर का उपचार शल्य चिकित्सा है। थेरेपी का मुख्य लक्ष्य रोगी के जीवन को सुरक्षित रखना, अल्सरेटिव दोषों को खत्म करना और पेरिटोनिटिस से निपटना है।
आगे के उपचार का उद्देश्य उस अंतर्निहित बीमारी को खत्म करना है जिसके कारण वेध हुआ। छिद्रित अल्सर की सर्जरी रोगी की सावधानीपूर्वक तैयारी के बाद की जाती है - गैस्ट्रिक गुहा की सामग्री को साफ करना (निकासना), रक्तचाप को स्थिर करना।
आहार
रक्तस्राव बंद होने के बाद आपको 10-12 दिनों तक एक विशेष आहार का पालन करना चाहिए। इस अवधि के दौरान, हर 2-3 घंटे में भोजन करना चाहिए, एक सर्विंग का आकार 150 मिलीलीटर से अधिक नहीं होना चाहिए।
भोजन को प्यूरीड, भाप में पकाकर, उबालकर या उबालकर बनाया जाना चाहिए। गरिष्ठ, वसायुक्त, मसालेदार और खट्टे भोजन से बचना चाहिए। पेप्टिक अल्सर के रोगी के आहार में निम्नलिखित खाद्य पदार्थ शामिल किए जा सकते हैं:
- दूध, कम खट्टा पनीर,
- मछली और मांस की कम वसा वाली किस्में,
- नरम उबले अंडे (प्रति दिन 2 से अधिक नहीं),
- प्यूरी सूप,
- अर्ध-तरल चावल, दलिया, एक प्रकार का अनाज दलिया।
रक्तस्रावी पेट के अल्सर वाले रोगी को अस्पताल से छुट्टी मिलने के बाद, उसे पर्याप्त पोषण प्रदान करना आवश्यक है।
सबसे पहले, आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो किसी न किसी तरह से रक्तस्राव को फिर से शुरू करने में योगदान कर सकते हैं। इनमें शराब, नमक, चीनी, गेहूं के आटे के उत्पाद और दूध शामिल हैं। आप चाय और कॉफ़ी पी सकते हैं, लेकिन सीमित मात्रा में। आपको धूम्रपान और एस्पिरिन-आधारित दवाओं को भी पूरी तरह से बंद कर देना चाहिए - वे पुन: रक्तस्राव का कारण बन सकते हैं।
स्वस्थ व्यक्ति के आहार में निम्नलिखित शामिल होने चाहिए:
- अंडे - नरम उबले हुए या आमलेट के रूप में;
- दुबला मांस या मुर्गी पालन;
- दूध, चिकन या सब्जी शोरबा के साथ विभिन्न प्रकार के सूप;
- एक चम्मच मक्खन के साथ दूध या पानी (सूजी, दलिया, चावल) के साथ अर्ध-तरल दलिया;
- उबली हुई सब्जियों की एक विशाल विविधता - गाजर, तोरी, आलू, चुकंदर;
- मीठे फल और जामुन;
- कम वसा वाले डेयरी उत्पाद;
- कमजोर मीठी चाय (दूध के साथ हो सकती है);
- कार्बनरहित मिनरल वाटर।
आहार चिकित्सा पेप्टिक अल्सर रोग के उपचार के मुख्य तरीकों में से एक है। भोजन श्लेष्म झिल्ली को परेशान नहीं करना चाहिए, आसानी से पचने योग्य होना चाहिए और अल्सर के तेजी से उपचार को बढ़ावा देने के लिए पर्याप्त पौष्टिक होना चाहिए।
आपको आंशिक रूप से, छोटे भागों में खाने की ज़रूरत है; तीव्रता के दौरान, भोजन की संख्या प्रति दिन 5-8 है। भोजन का तापमान 25-33 डिग्री होना चाहिए।
प्रति दिन 30 मिलीलीटर/किग्रा पीने के नियम का पालन करना सुनिश्चित करें।
पेट और ग्रहणी के तीव्र अल्सर के मामले में, आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में सावधान रहने की जरूरत है और स्थिति को खराब नहीं करना चाहिए। उपचार को निवारक उपायों के साथ जोड़ा जाना चाहिए।
सबसे पहले आपको बुरी आदतों को छोड़ना होगा। मादक पेय पदार्थों और सिगरेट के दुरुपयोग से पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की स्थिति पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है।
मरीजों को चाहिए:
- केफिर, पनीर;
- शकरकंद, खुबानी, सेब, अंडे, पनीर, गाजर;
- एस्कॉर्बिक एसिड, जो गोभी, दूध, सूअर का मांस, गोमांस, समुद्री भोजन, दही, तरबूज, सेम में पाया जाता है;
- विटामिन ई, जो मूंगफली, आम, कीवी, पालक और अंडे की जर्दी में पाया जाता है।
- काली चाय;
- कॉफी;
- कड़वी चॉकलेट;
- तला हुआ और वसायुक्त.
एक स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, बुरी आदतों को छोड़ना और अपने स्वास्थ्य पर पूरा ध्यान देना खतरनाक विकृति के विकास के जोखिम को खत्म करने की कुंजी होगी। पहले लक्षणों का समय पर पता चलने से बीमारी के प्रारंभिक चरण में उपचार शुरू करने में मदद मिलेगी।
सफल उपचार काफी हद तक उचित पोषण द्वारा निर्धारित होता है। पहले 24 घंटों के दौरान, भोजन और पेय से पूर्ण परहेज़ अपेक्षित है।
कुछ चम्मच पानी या मुंह में घुले बर्फ के टुकड़े से प्यास बुझाई जा सकती है। कुछ दिनों के बाद आप भोजन को तरल रूप में खा सकते हैं।
स्वीकार्य उत्पादों में लैक्टिक एसिड उत्पाद, कीमा बनाया हुआ मछली या मांस और जूस शामिल हैं।
गरिष्ठ भोजन, गैस वाले पेय और ऐसे खाद्य पदार्थों से बचना महत्वपूर्ण है जो रक्तस्राव को बढ़ा सकते हैं।
ठीक होने और पुनरावृत्ति के जोखिम को कम करने के लिए पहला नियम डॉक्टर के निर्देशों का कड़ाई से पालन करना है। नियम का अपवाद "यदि आप नहीं कर सकते, लेकिन वास्तव में चाहते हैं" काम नहीं करता है। पश्चात की अवधि के दौरान, एक सख्त आहार स्थापित किया जाता है। यह 3 से 6 महीने तक चल सकता है. आहार धीरे-धीरे अधिक जटिल हो जाता है।
आहार के मूल सिद्धांत:
भोजन की दैनिक संख्या छोटे भागों में 6 बार तक होती है।
लिए गए सभी खाद्य पदार्थ प्यूरी या अर्ध-तरल होने चाहिए।
भोजन को भाप में या उबालकर खाना चाहिए
नमक सीमित मात्रा में ही लेना चाहिए
आपको साधारण कार्बोहाइड्रेट (चीनी, चॉकलेट, बेक किया हुआ सामान) और तरल पदार्थों का सेवन भी सीमित करना चाहिए।
ऑपरेशन के दूसरे दिन, मिनरल वाटर, फ्रूट जेली और कमजोर, थोड़ी मीठी चाय की अनुमति है।
प्रभावी चिकित्सा के घटकों में से एक पोषण है, जिसमें सख्त प्रतिबंध शामिल हैं। रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लिए आहार में पहले दिन तरल पदार्थ और भोजन का पूर्ण त्याग शामिल होता है। यदि तेज़ प्यास लगे तो रोगी को पानी (कई चम्मच) या बर्फ चूसने के लिए दिया जाता है। बाद के भोजन में कच्चे अंडे, दूध, जेली और तरल जेली शामिल हैं।
विशेषज्ञ इस निष्कर्ष पर पहुंचे हैं कि यदि रक्तस्राव के साथ एक खुली प्रक्रिया होती है, तो लंबे समय तक भूखा रहना वर्जित है, क्योंकि स्रावित गैस्ट्रिक रस श्लेष्म झिल्ली की स्थिति को खराब कर देता है। शरीर को आवश्यक मात्रा में कैलोरी, खनिज लवण, विटामिन और प्रोटीन मिलना चाहिए। ऐसे में भोजन तरल होना चाहिए।
अगले दिनों में आपको कौन सा आहार अपनाना चाहिए? थोड़ी देर बाद, आप अपने आहार में पनीर, मांस, सब्जी प्यूरी, कुचले हुए अनाज, उबले हुए कटलेट और मक्खन का सूफले शामिल कर सकते हैं। जब किसी रोगी को अल्सर होता है और रक्तस्राव शुरू हो जाता है, तो सभी मसालेदार भोजन, मादक पेय, स्मोक्ड खाद्य पदार्थ और तले हुए खाद्य पदार्थ पूरी तरह से प्रतिबंधित हैं।
पश्चात की अवधि में, रोगियों के लिए आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, जिसका उद्देश्य पेट को बढ़े हुए भार से बचाना, उपचार प्रक्रिया में तेजी लाना और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गतिशीलता को बहाल करना और वेध की पुनरावृत्ति को रोकना है। पश्चात की अवधि में छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर के लिए सख्त आहार छह महीने तक चल सकता है। आहार का विस्तार बहुत धीरे-धीरे हो रहा है।
आहार पोषण के सिद्धांत:
- प्रति दिन भोजन की कुल संख्या कम से कम 5-6 है, भाग आकार में मामूली हैं (200-250 ग्राम);
- व्यंजन की स्थिरता अर्ध-तरल है, एक सजातीय प्यूरी के रूप में;
- व्यंजन तैयार करने की सर्वोत्तम विधियाँ पानी में उबालना या भाप में पकाना हैं;
- नमक बहुत सीमित है;
- कार्बोहाइड्रेट खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों का सेवन प्रतिबंध के अधीन है।
गैस्ट्रिक अल्सर से ठीक होने की गति काफी हद तक पोषण पर निर्भर करती है। रोगी आहार के संबंध में डॉक्टर की सिफारिशों का जितना अधिक सटीकता से पालन करेगा, अल्सर की उपचार प्रक्रिया उतनी ही तेजी से होगी। हमारा लेख पेट के अल्सर के बढ़ने के दौरान पोषण संबंधी विशेषताओं पर चर्चा करेगा।
पेप्टिक अल्सर रोग के लिए आपको आहार की आवश्यकता क्यों है?
पुनर्प्राप्ति के मामले में, आहार चिकित्सा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है: आहार जितना संभव हो उतना मजबूत होना चाहिए और रोगी को निम्नलिखित उत्पादों का सेवन करना चाहिए:
- जिंक: केफिर, पनीर;
- रेटिनॉल: खुबानी, पनीर, गाजर, अंडे, शकरकंद;
- एस्कॉर्बिक एसिड: खरबूजे, सेम, गैर-खट्टा संतरे, गोभी, दूध, जामुन, आलू, दही, सूअर का मांस, गोमांस, जिगर, समुद्री भोजन;
- विटामिन ई: पालक और अन्य साग, अंडे की जर्दी, मूंगफली, आम और कीवी।
उत्पाद और खाद्य प्रसंस्करण, जिनका सेवन सख्त वर्जित है:
- काली मिर्च;
- कॉफी;
- तला हुआ और वसायुक्त भोजन;
- चॉकलेट की कड़वी किस्म.
पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान रक्तस्राव 18-25% मामलों में होता है, जो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्त हानि के सभी मामलों में 60-75% होता है। अक्सर, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का स्रोत अल्सर के क्षेत्र में स्थित एरोज़ेन धमनियां होती हैं, और कम अक्सर नसें और केशिकाएं होती हैं। यह स्पष्ट (तीव्र) हो सकता है, अचानक घटित हो सकता है, या छिपा हुआ, धीरे-धीरे प्रकट हो सकता है। ज्यादातर मामलों में, पेट की कम वक्रता के अल्सर से खून बहता है (रक्तस्राव बाएं और दाएं गैस्ट्रिक धमनियों की प्रणाली से होता है) और ग्रहणी, अग्न्याशय के सिर में या हेपेटोडोडोडेनल लिगामेंट में प्रवेश करता है (गैस्ट्रोडोडोडेनल और ऊपरी ग्रहणी से रक्तस्राव होता है) -अग्न्याशय धमनियां)।
अल्सर रक्तस्राव के दौरान हेमोडायनामिक विकारों का रोगजनन।
सबसे पहले, रक्त की हानि के साथ रक्त की मात्रा में कमी और हाइपोवोलेमिक शॉक होता है। हाइपोवोलेमिया विकसित होने से रक्त की आपूर्ति, मुख्य रूप से मस्तिष्क और हृदय पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। ऐसी स्थितियों में, अनुकूलन और सुरक्षा के ऑटोरेगुलेटरी न्यूरोहुमोरल तंत्र की सक्रियता से शरीर की महत्वपूर्ण गतिविधि सुनिश्चित होती है। इस प्रकार, 10-15% तक ओडीसी की कमी से महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है और इसकी भरपाई संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी, त्वचा, पेट के अंगों में रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और धमनीशिरापरक शंट के खुलने से होती है।
रक्त की मात्रा के 15% से अधिक की हानि होने पर रक्तचाप 15-30% कम हो जाता है। रक्त की मात्रा की कमी की भरपाई, कार्डियक आउटपुट में वृद्धि, और अंततः रक्तचाप का सामान्यीकरण और इस श्रेणी के रोगियों में अंगों और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति में सुधार अनुकूली और सुरक्षात्मक तंत्र में अधिक तनाव के कारण होता है। बीसीसी की कमी की भरपाई रक्त वाहिकाओं की सामान्य ऐंठन, ऊतक द्रव के हिस्से के प्रवेश, प्राकृतिक डिपो से रक्त और लसीका वाहिकाओं से लसीका के सामान्य रक्तप्रवाह में प्रवेश से होती है। इसी समय, बीसीसी की पुनःपूर्ति इसके हेमोडायल्यूशन के साथ होती है। हृदय गति भी बढ़ जाती है। इसी समय, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में, वृक्क नलिकाओं में पानी और सोडियम का पुनर्अवशोषण बढ़ जाता है और ड्यूरेसीस कम हो जाता है।
हालाँकि, परिसंचारी रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति से ऊतक छिड़काव पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। सेल हाइपोक्सिया विकसित होता है, जो अनिवार्य रूप से चयापचय को अवायवीय प्रकार में बदल देता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस धीरे-धीरे होता है। बीसीसी की बहाली के लिए सुरक्षात्मक तंत्र की कमी के मामले में, रक्तचाप एक महत्वपूर्ण स्तर तक कम हो जाता है - 50-60 मिमी एचजी। कला। एक अपरिवर्तनीय माइक्रोसिरिक्युलेटरी विकार उत्पन्न होता है। यकृत (यकृत विफलता), गुर्दे (गुर्दे की विफलता), और हृदय (मायोकार्डियल रोधगलन) का कार्य तेजी से ख़राब हो जाता है। इस फ़ोयर में अक्सर मरीज़ मर जाते हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों की स्थिति में गिरावट आंतों में डाले गए रक्त के हाइड्रोलिसिस उत्पादों के साथ शरीर के नशा से होती है। नशा प्रक्रिया में अग्रणी भूमिका अमोनिया की है। उत्तरार्द्ध, प्रणालीगत हाइपोटेंशन के कारण यकृत के विषहरण कार्य में कमी के कारण, हेपेटोसाइट्स द्वारा कब्जा नहीं किया जाता है। मूत्राधिक्य में कमी के साथ संयोजन में, इससे रक्त में अमोनिया और अन्य विषाक्त पदार्थों की सांद्रता में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का वर्गीकरण. गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को विभाजित किया गया है: I) एटियलजि के अनुसार - एक क्रोनिक अल्सर से, एक तीव्र अल्सर से, एक रोगसूचक अल्सर से; 2) स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक अल्सर से: ए) कार्डिया, बी) पेट का शरीर, सी) एंट्रम, डी) पाइलोरिक कैनाल (कम वक्रता, पूर्वकाल की दीवार, पीछे की दीवार); ग्रहणी संबंधी अल्सर से: ए) बल्बनुमा, बी) पोस्टबुलबार, सी) अवरोही (दीवारें: पूर्वकाल, पश्च, ऊपरी, निचला, संक्रमणकालीन और संयुक्त); 3) स्वभाव से: चालू: ए) जेट (विपुल), बी) लैमिनर, सी) केशिका, डी) आवर्तक, ई) अस्थिर हेमोस्टेसिस; हुआ: ए) स्थिर हेमोस्टेसिस, बी) पोस्टहेमोरेजिक एनीमिया; 4) रक्तस्राव या रक्त हानि की गंभीरता के अनुसार।
ई. एल. बेरेज़ोव खूनी उल्टी, रुके हुए मल, रक्तचाप और नाड़ी की आवृत्ति और रोगियों की सामान्य स्थिति के आधार पर पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की गंभीरता के तीन डिग्री को अलग करते हैं:
हल्की डिग्री: एकल उल्टी, रुका हुआ मल, रक्तचाप और नाड़ी सामान्य है, सामान्य स्थिति संतोषजनक है।
मध्यम डिग्री, बेहोशी, बार-बार खूनी उल्टी, कमजोरी, सिस्टोलिक रक्तचाप में 90-80 मिमी एचजी तक की कमी। कला।, हृदय गति 100 बीट तक बढ़ गई।
गंभीर डिग्री, अत्यधिक बार-बार उल्टी, रुका हुआ मल, सिस्टोलिक रक्तचाप 60-50 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। कला. नाड़ी 120 या अधिक धड़कन प्रति मिनट, रोगी की हालत गंभीर है।
पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के लक्षण. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विशिष्ट लक्षण खूनी उल्टी, रुके हुए मल और सामान्य लक्षण हैं। उनकी गंभीरता मुख्य रूप से रक्तस्राव की गंभीरता और अवधि और रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है।
पेप्टिक अल्सर रोग के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिकांश मामलों में खूनी उल्टी होती है। यह एक बार या बार-बार दोहराया जा सकता है, महत्वहीन और प्रचुर मात्रा में, जैसे कॉफी के मैदान और, कम अक्सर, थक्कों के साथ लाल रक्त। गैस्ट्रिक अल्सर से रक्तस्राव के लिए खूनी उल्टी सबसे आम है। ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले व्यक्तियों में, यह तब देखा जाता है जब गैपिंग पाइलोरस के माध्यम से रक्त पेट में फेंक दिया जाता है। हालाँकि, पेट में रक्त के धीमे संचय के साथ, उल्टी अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि गिरे हुए रक्त को आंतों में जाने का समय मिल जाता है। ऐसी ही स्थिति तेजी से गैस्ट्रिक खाली होने के कारण गैस्ट्रिक रक्तस्राव वाले रोगियों में होती है।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ थक्के के साथ खून की उल्टी देखी जाती है। थोड़े-थोड़े अंतराल पर उल्टी का आना लगातार हो रहे रक्तस्राव का संकेत है और लंबे समय के बाद इसके फिर से शुरू होने का संकेत है।
खून की कमी के सामान्य लक्षणों में कमजोरी, चक्कर आना, पीली त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली, ठंडा चिपचिपा पसीना, एक्रोसायनोसिस, धुंधली दृष्टि, श्रवण और मानसिक विकार (मस्तिष्क हाइपोक्सिया), हृदय में दर्द (मायोकार्डियल हाइपोक्सिया) शामिल हैं।
पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का निदान. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों की जांच करते समय, कार्य इसकी उपस्थिति स्थापित करना, कारण, स्रोत का स्थान और गंभीरता निर्धारित करना है। रक्तस्राव जारी रहने या रुकने की पुष्टि बाद की रणनीति के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।
सबसे पहले, शिकायतों की प्रकृति, इतिहास पर ध्यान दिया जाता है और वस्तुनिष्ठ परीक्षा और डिजिटल रेक्टल परीक्षा के परिणामों का विश्लेषण किया जाता है। रक्तस्राव के बाद पेट दर्द का गायब होना और पाइलोरोडोडोडेनल क्षेत्र में टकराव पर स्थानीय दर्द का अक्सर पता लगाया जाता है। रक्तस्रावी सदमे का समय पर निदान करने के लिए हेमोडायनामिक्स (नाड़ी, रक्तचाप, केंद्रीय शिरापरक दबाव, ईसीजी, ड्यूरेसिस), हेमटोलॉजिकल संकेतक (लाल रक्त कोशिकाएं, हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट संख्या, आदि) की स्थिति का आकलन करना बेहद महत्वपूर्ण है।
Phpbroeophagogastroduodenoscopy आपातकालीन आधार पर किया जाता है, जिसमें अत्यंत गंभीर स्थिति वाले मरीज़ भी शामिल होते हैं, क्योंकि यह एक साथ कार्यान्वयन की अनुमति देता है। यदि बड़ी मात्रा में सामग्री के कारण पेट और ग्रहणी की जांच करना असंभव है, तो उन्हें एक जांच के माध्यम से ठंडे पानी से धोया जाता है, इसके बाद फाइब्रोगैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी की जाती है।
पेप्टिक अल्सर रोग में गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव की विशेषता जी. पी. शोरोख और वी. वी. क्लिमोविच (1998) द्वारा तैयार किए गए एंडोस्कोपिक संकेतों के अनुसार होती है। लेखक प्रकाश डालते हैं:
पेप्टिक अल्सर रोग में चल रहे रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत: ए) स्पंदनशील रक्तस्राव; बी) पेट या ग्रहणी के लुमेन में रक्त की उपस्थिति, निरंतर आकांक्षा के बावजूद जमा होना; ग) अल्सर के नीचे या किनारों से फैला हुआ केशिका रक्तस्राव; घ) अल्सर के क्षेत्र में ढीले लाल थक्के के नीचे रक्तस्राव; ई) लाल रंग के रक्त के थक्के जो पेट या ग्रहणी के लुमेन को भर देते हैं और अल्सर को दिखने नहीं देते;
पेप्टिक अल्सर रोग में मौजूदा रक्तस्राव, जिसे स्थिर (स्थिर) और अस्थिर (अस्थिर) हेमोस्टेसिस में विभाजित किया गया है।
अस्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक संकेत इस प्रकार हैं: ए) अल्सर गहरे रक्त के थक्के से ढका हुआ है, पेट में "कॉफी का मैदान" है, कोई ताजा रक्त नहीं है; बी) अल्सर के गड्ढे में लाल रक्त के थक्के से बंद एक बर्तन होता है; ग) अल्सर के गड्ढे में एक स्पंदनशील वाहिका दिखाई देती है; घ) अल्सर एक ढीले लाल थक्के के साथ बंद है।
स्थिर हेमोस्टेसिस के साथ पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक लक्षण: ए) अल्सर का निचला भाग फाइब्रिन से ढका होता है; बी) अल्सर पर छोटी घनास्त्र वाहिकाएँ; ग) अल्सर का निचला भाग हेमोसाइडरिन (नीचे का रंग काला) से ढका होता है, पेट में खून नहीं होता है।
यदि, वाद्य निदान विधियों के आधार पर, पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना असंभव है, और रोगी की स्थिति उत्तरोत्तर बिगड़ती जाती है, तो आपातकालीन उपचार का संकेत दिया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग में रक्तस्राव का विभेदक निदान। 70 से अधिक बीमारियाँ ज्ञात हैं जो गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव के साथ होती हैं। सबसे अधिक बार, अल्सरेटिव एटियलजि के रक्तस्राव का विभेदक निदान विघटनकारी, मैलोरी-वीस सिंड्रोम, रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस, अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग, ल्यूकेमिया, हीमोफिलिया, वर्लहॉफ रोग में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ किया जाता है। डाइउलाफॉय सिंड्रोम।
विघटित पेट के कैंसर के साथ, रक्तस्राव शायद ही कभी प्रचुर मात्रा में होता है। आमतौर पर यह कॉफ़ी के मैदान की तरह छोटा होता है, और दर्द के साथ नहीं होता है। रक्तस्राव से पहले भूख में कमी, शरीर का वजन, कमजोरी में उत्तरोत्तर वृद्धि, थकान आदि होती है। खूनी उल्टी और रुके हुए मल के गायब होने के बाद गुप्त रक्त के प्रति मल की प्रतिक्रिया लंबे समय तक सकारात्मक रहती है। ट्यूमर ऊतक की बायोप्सी और एक्स-रे परीक्षा के साथ फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के परिणामों के आधार पर निदान स्पष्ट किया जाता है।
मैलोरी-वीस सिंड्रोम कार्डियोसोफेजियल क्षेत्र के श्लेष्म झिल्ली के टूटने से रक्तस्राव से प्रकट होता है। कई बार ब्रेक हो सकते हैं. वे अनुदैर्ध्य रूप से स्थित हैं। यह सिंड्रोम मुख्यतः कम उम्र में होता है। गंभीर उल्टी के साथ अचानक रक्तस्राव होता है और सीने में दर्द भी होता है। फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के साथ, ग्रासनली-हृदय क्षेत्र में अलग-अलग लंबाई और गहराई के श्लेष्म झिल्ली में रैखिक विराम पाए जाते हैं।
रक्तस्रावी इरोसिव गैस्ट्रिटिस की विशेषता गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल और एकाधिक क्षरण से अलग-अलग तीव्रता के रक्तस्राव की विशेषता है, जो सतही अल्सर का प्रतिनिधित्व करता है। क्षरण पेट के किसी भी हिस्से में स्थानीयकृत होते हैं, लेकिन अधिक बार शरीर में और प्रीपिलोरिक भाग में होते हैं। इरोसिव गैस्ट्रिटिस का विकास जलने की बीमारी, दवा की अधिकता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटनाओं और दर्दनाक मस्तिष्क की चोट से होता है। इरोसिव गैस्ट्रिटिस के निदान के लिए एकमात्र तरीका फ़ाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी है।
पोर्टल उच्च रक्तचाप के कारण अन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों से रक्तस्राव पोर्टल संकट, रक्त जमावट प्रणाली में एक विकार और एसिड-पेप्टिक कारक के प्रभाव में अन्नप्रणाली और पेट के श्लेष्म झिल्ली के अल्सर से होता है। रक्तस्राव अक्सर भारी भोजन के बाद, साथ ही नींद के दौरान भी होता है, जब पोर्टल शिरा प्रणाली में रक्त का प्रवाह काफी बढ़ जाता है। रोगियों की जांच करते समय, उन्हें वृद्धि या, इसके विपरीत, यकृत में कमी, स्प्लेनोमेगाली, अक्सर जलोदर के साथ संयुक्त, और पूर्वकाल पेट की दीवार की नसों का फैलाव पता चलता है।
रैंडू-वेबर-ओस्लर रोग में, रक्तस्राव का स्रोत मल्टीपल टेलैंगिएक्टेसिया और श्लेष्म झिल्ली के एंजियोमास हैं। यह रोग वंशानुगत है और प्रमुख तरीके से फैलता है। अक्सर, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के साथ, टेलैंगिएक्टेसिया और एंजियोमास से रक्तस्राव देखा जाता है, जो नाक, मौखिक गुहा, होंठ, जीभ, नाक के पंख, इयरलोब, मूत्राशय, श्वासनली और ब्रांकाई के श्लेष्म झिल्ली पर स्थानीयकृत होता है।
ल्यूकेमिया के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव श्लेष्म झिल्ली की संवहनी दीवार की बढ़ती पारगम्यता के कारण होता है। रक्तस्राव या तो मामूली या बहुत अधिक हो सकता है। निदान रक्त स्मीयर, बायोप्सी और अस्थि मज्जा पंचर के परिणामों के आधार पर किया जाता है।
हीमोफिलिया के रोगियों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव की घटना रक्त में एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन के स्तर में 30% से नीचे की गिरावट के साथ जुड़ी होती है। यह बीमारी विरासत में मिली है और मुख्य रूप से पुरुषों में होती है। इतिहास डेटा नरम ऊतक घावों से बढ़े हुए रक्तस्राव, इंट्रा-आर्टिकुलर, चमड़े के नीचे और इंटरमस्कुलर हेमेटोमा की उपस्थिति का संकेत देता है। रक्त का थक्का जमने का समय 10-30 मिनट तक बढ़ गया।
वर्लहोफ़ रोग के विशिष्ट लक्षण, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अलावा, मसूड़ों, नाक के म्यूकोसा, गुर्दे और गर्भाशय से रक्तस्राव, चमड़े के नीचे की चोट और सबम्यूकोसल झिल्लियों में रक्तस्राव में वृद्धि है। रक्त में थ्रोम्बोसाइटोपेनिया और थक्के बनने के समय में उल्लेखनीय वृद्धि पाई जाती है।
डायलाफॉय सिंड्रोम का वर्णन 1897 में किया गया था। यह मुख्य रूप से 50 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में होता है जिनके पास अल्सर का कोई इतिहास नहीं है। सिंड्रोम को बड़े पैमाने पर धमनी रक्तस्राव के विकास की विशेषता है, मुख्य रूप से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एकल सतही क्षरण से पुनरावृत्ति की संभावना होती है . 70-80% मामलों में, रक्तस्राव का स्रोत पेट में इसके ऊपरी तीसरे भाग की पिछली दीवार के साथ, एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन से 4-6 सेमी की दूरी पर स्थित होता है। हालाँकि, डाइउलाफॉय के अल्सर (डायउलाफॉय के अल्सर) को समीपस्थ अन्नप्रणाली, ग्रहणी और बड़ी आंत में भी स्थानीयकृत किया जा सकता है। घावों का सामान्य व्यास 0.5-0.8 सेमी है। रोग का आधार भ्रूण के विकास के दौरान सबम्यूकोसल परत के जहाजों के गठन का उल्लंघन है, जो श्लेष्म झिल्ली की पुरानी सूजन के साथ मिलकर, धमनी घनास्त्रता की ओर जाता है। और इसकी दीवारों का परिगलन। कटाव के निचले भाग में हमेशा सबम्यूकोसल परत की एक धमनीविस्फारित रूप से परिवर्तित छोटी धमनी होती है। रक्तस्राव के विकास को एसिड-पेप्टिक कारक, श्लेष्म झिल्ली को यांत्रिक क्षति, एंडोटॉक्सिमिया, हार्मोनल होमोस्टैसिस में व्यवधान, आक्रामक ऑटोइम्यून कॉम्प्लेक्स का परिसंचरण, एथेरोस्क्लेरोसिस और उच्च रक्तचाप द्वारा बढ़ावा दिया जाता है। डाइउलाफॉय सिंड्रोम वाले रोगियों में फाइब्रोगैस्ट्रोस्कोपी के दौरान, पेट में बड़ी मात्रा में रक्त पाया जाता है, जो अक्सर कास्ट के रूप में होता है।
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के अधिक दुर्लभ स्रोत पाचन तंत्र के डायवर्टिकुला, हाइटल हर्निया, यकृत का टूटना और यकृत धमनी धमनीविस्फार (हेमोबिलिया द्वारा प्रकट) हैं।
पेप्टिक अल्सर में रक्तस्राव का उपचार. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और क्षतिपूर्ति हेमोडायनामिक्स वाले मरीजों को शल्य चिकित्सा विभाग के गहन देखभाल वार्ड या गहन देखभाल इकाई में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। जीवन-घातक रक्तस्राव के मामले में, रक्तस्रावी पतन और (या) सदमे के साथ, उन्हें ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, जहां हेमोडायनामिक्स को स्थिर करने के उपाय किए जाते हैं (गहन जलसेक-आधान चिकित्सा के लिए केंद्रीय शिरा या कई परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन और) केंद्रीय शिरापरक दबाव का नियंत्रण)। उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ एक आपातकालीन प्रक्रिया की जाती है। यदि यह अप्रभावी है और यदि रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप को सहन करता है, तो लैपरोटॉमी की जाती है। उच्च स्तर के जोखिम वाले मरीजों को इलाज की पेशकश नहीं की जाती है, और उन्हें आगे के इलाज के लिए गहन देखभाल इकाई में स्थानांतरित कर दिया जाता है। हेमोडायनामिक्स के सामान्य होने के बाद रक्तस्राव बंद होने वाले मरीजों को गहन देखभाल इकाई या सर्जिकल विभाग के गहन देखभाल वार्ड में भर्ती कराया जाता है।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार में केंद्रीय हेमोडायनामिक्स, माइक्रोकिरकुलेशन, ट्रांसकेपिलरी एक्सचेंज और रक्त के श्वसन कार्य को सामान्य करने के लिए हेमोस्टैटिक थेरेपी और रक्त की मात्रा की पुनःपूर्ति शामिल है।
हेमोस्टैटिक थेरेपी को स्थानीय और सामान्य में विभाजित किया गया है। स्थानीय हेमोस्टैटिक थेरेपी के तरीकों में एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस शामिल हैं; ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं; पेट का हाइपोथर्मिया.
एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के कई तरीके विकसित किए गए हैं। उनमें से, सबसे आम हैं दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को चीरना (), डायटोथर्मोकोएग्यूलेशन, हेमोस्टैटिक दवाओं के साथ रक्तस्राव अल्सर की लक्षित सिंचाई, एरोसिव वाहिकाओं की क्लिपिंग, रक्तस्राव के स्रोत पर क्रायोथेरेपी आदि।
दवाओं के साथ रक्तस्राव के स्रोत को स्थापित करने की विधि इंजेक्शन वाले तरल पदार्थ (निस्पंदन संवहनी टैम्पोनैड) के समाधान के साथ जहाजों के यांत्रिक संपीड़न के कारण हेमोस्टेसिस प्राप्त करने पर आधारित है, और दवाओं के स्थानीय प्रभाव जो वैसोस्पास्म का कारण बनते हैं, प्लेटलेट एकत्रीकरण को बढ़ाते हैं एरोसिव वाहिका में थ्रोम्बस का गठन, और बढ़े हुए स्थानीय फाइब्रिनोलिसिस को रोकता है। अल्सर को पंचर करने के लिए, एथॉक्सीस्क्लेरोल, 70-96° एथिल अल्कोहल में घुले एमके-6 गोंद, एमआईआरके-10, एमआईआरके-15 गोंद, नॉरपेनेफ्रिन, एड्रेनालाईन, तेल की तैयारी (आयोडोलिपोल, मेयोडिल, एविट, आदि) का उपयोग किया जाता है। दवाओं को अल्सर में, किसी बर्तन के नीचे या थक्के के नीचे 2-3 बिंदुओं से 1-2 मिलीलीटर प्रति बिंदु की मात्रा में इंजेक्ट किया जाता है।
विधि का उपयोग करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पेट या ग्रहणी की दीवार के ऊतकों में अल्कोहल के इंजेक्शन के बाद, म्यूकोसा के सतही परिगलन के कारण अल्सर का आकार बढ़ सकता है।
डायथर्मिक जांच के साथ रक्तस्राव अल्सर का उपचार अर्रोज़ेन पोत के आसपास शुरू होता है, जो ऊतकों को सील करके इसके क्रमिक संपीड़न की ओर जाता है। रक्तस्राव के स्रोत या उसके नीचे से रिसने वाले रक्त के क्षेत्र में स्थित लटके हुए थ्रोम्बस वाले रोगियों में, डायथर्मोकोएग्यूलेशन थ्रोम्बस के ऊपरी किनारे से नीचे की दिशा में शुरू होता है। परिणामस्वरूप, रक्तस्राव वाले अल्सर के स्थान पर एक सफेद पपड़ी बन जाती है,
एक नियम के रूप में, द्विध्रुवी इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन का उपयोग गैस्ट्रोडोडोडेनल रक्तस्राव को थर्मल रूप से रोकने के लिए किया जाता है, जो ऊतक क्षति की एक छोटी गहराई के साथ होता है और जमा हुए अंगों की दीवार के छिद्र से जटिल नहीं होता है,
रक्तस्राव अल्सर के लेजर फोटोकैग्यूलेशन (वीडियोएंडोस्कोपिक लेजर फोटोकैग्यूलेशन) रक्तस्राव के स्रोत के गैर-संपर्क जोखिम के तरीकों को संदर्भित करता है। उच्च तीव्रता वाले लेजर विकिरण (YAG - नियोडिमियम लेजर, आर्गन लेजर) का उपयोग करना अधिक उचित है, जो हीमोग्लोबिन और पानी द्वारा अवशोषित नहीं होता है, और इसलिए सतह पर एक टिकाऊ सफेद पपड़ी के गठन के साथ पेट और ग्रहणी में गहराई से प्रवेश करता है। अल्सर का.
रक्तस्राव अल्सर के लिए कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण की प्रभावशीलता विवादित है, क्योंकि यह श्लेष्म झिल्ली पर फ्लैट क्षरण के कुछ मामलों में उपस्थिति के साथ हाइपरमिया और आसपास के ऊतकों की भेद्यता को बढ़ा सकता है। इनके बनने से बार-बार रक्तस्राव होने की संभावना बढ़ जाती है। कम तीव्रता वाले लेजर विकिरण के प्रभाव पर उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर, कई लेखक (पी.एम. नज़रेंको एट अल., 1999, आदि) इसे रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों को केवल तभी निर्धारित करने का सुझाव देते हैं जब हेमोस्टैटिक प्रभाव 4-5 के भीतर प्राप्त हो जाता है। दिन.
लेज़र फोटोकैग्यूलेशन का नुकसान पेप्टिक अल्सर में चल रहे तीव्र रक्तस्राव को रोकने में असमर्थता है। अधिक बार, क्वांटम जमावट का उपयोग एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के अन्य तरीकों के साथ संयोजन में किया जाता है।
रक्तस्रावी अल्सर की लक्षित सिंचाई के लिए, कैप्रोफ़र, 10% कैल्शियम क्लोराइड समाधान, थ्रोम्बिन, फाइब्रिनोजेन, एमिनोकैप्रोइक एसिड, नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, आदि का उपयोग किया जाता है। सूचीबद्ध दवाओं में से, केवल कैप्रोफ़र के साथ अल्सर की सिंचाई से तीव्र रक्तस्राव रुक जाता है। अन्य सभी दवाओं का उपयोग मामूली, मुख्य रूप से केशिका रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टेसिस के लिए किया जाता है। कैप्रोफ़र की संरचना में आयरन कार्बोनिल कॉम्प्लेक्स और एमिनोकैप्रोइक एसिड शामिल हैं। दवा का हेमोस्टैटिक प्रभाव रक्तस्राव अल्सर की सतह पर इसके आवेदन के तुरंत बाद होता है, जिसमें एक घने काले थक्के का निर्माण होता है, जो पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर अच्छी तरह से तय होता है। थक्का 12-16 घंटों तक अच्छी तरह बना रहता है।
अल्सर में रक्तस्राव वाहिकाओं की एंडोस्कोपिक क्लिपिंग की विधि पोत के आधार पर या रक्तस्राव स्थल के दोनों किनारों पर इसकी लंबाई के साथ एक विशेष क्लिपर का उपयोग करके धातु क्लिप लगाने पर आधारित है।
ऐसे एजेंटों का उपयोग जो फ़ाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करते हैं और धमनीशिरापरक शंट खोलते हैं। म्यूकोसा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने के लिए, 10 ग्राम एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड, 200 मिलीग्राम थ्रोम्बिन और 100 मिलीलीटर पानी का मिश्रण प्रस्तावित किया गया है, जिसे रोगी हर 15 मिनट में 2 घंटे तक और फिर 3 बार मौखिक रूप से लेता है। एक दिन। धमनीशिरापरक शंटों का खुलना, जिससे श्लेष्म झिल्ली से रक्तस्राव होता है, 150 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में नॉरपेनेफ्रिन के 0.1% समाधान के 4 मिलीलीटर को पेट में (नासोगैस्ट्रिक ट्यूब के माध्यम से) डालने से सुगम होता है। हेमोस्टैटिक प्रभाव की अनुपस्थिति में, नॉरपेनेफ्रिन दोबारा निर्धारित किया जाता है, लेकिन आधी खुराक में।
गैस्ट्रिक हाइपोथर्मिया (अधिजठर क्षेत्र पर लागू ठंड) का उपयोग स्थानीय हेमोस्टैटिक चिकित्सा विधियों के एक जटिल में किया जाता है। यदि पेप्टिक अल्सर रोग के कारण चल रहे रक्तस्राव वाले रोगियों में स्थानीय हेमोस्टेसिस के अधिक आधुनिक तरीकों का उपयोग करना असंभव है, तो ठंडे (+4 डिग्री सेल्सियस तक) पानी से गैस्ट्रिक पानी से धोना उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के दौरान पानी में सिल्वर नाइट्रेट और थ्रोम्बिन मिलाने से रक्त के थक्कों का निर्माण तेज हो जाता है।
सामान्य हेमोस्टैटिक थेरेपी के प्रयोजन के लिए, कैल्शियम क्लोराइड (ग्लूकोनेट) के 10% समाधान के 10 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; हर 4-6 घंटे - फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक एप्सिलॉन-एमिनोकैप्रोइक एसिड का 5% समाधान - 100-200 मिलीलीटर और देशी ताजा जमे हुए प्लाज्मा। विकासोल का 1% समाधान प्रति दिन 3 मिलीलीटर तक इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है, डाइसीनोन, एटमसाइलेट - हर 6-8 घंटे में 1-2 मिलीलीटर, और गंभीर मामलों में - अंतःशिरा ट्रैसिलोल (100 हजार यूनिट) या काउंटरनकल (25-30 हजार यूनिट) ) . एक अच्छा हेमोस्टैटिक प्रभाव सेक्रेटिन द्वारा प्रदान किया जाता है, जिसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 50 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।
सफल होने पर, रक्तस्राव अल्सर से हेमोस्टेसिस प्राप्त करने से रोगियों के हेमोडायनामिक्स को सामान्य करने और उनकी सामान्य स्थिति को स्थिर करने के लिए उपायों के एक सेट की अनुमति मिलती है। इससे या तो चिकित्सीय तरीकों का उपयोग करके अल्सर को ठीक करना संभव हो जाता है, या रोगियों के लिए अधिक अनुकूल परिस्थितियों में सर्जरी करना संभव हो जाता है।
वॉलेमिक विकारों का उन्मूलन मुख्य रूप से रक्त की मात्रा की मात्रा को फिर से भरना है। चूँकि ऊतकों में पर्याप्त हेमोडायनामिक्स और गैस विनिमय सुनिश्चित करने के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियाँ हाइपरवोलेमिक हेमोडायल्यूशन के दौरान होती हैं, पेप्टिक अल्सर रोग के कारण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव वाले रोगियों में प्रशासित आधान मीडिया की मात्रा रक्त के विकल्प और रक्त के कारण होने वाले रक्त के नुकसान से तीन गुना अधिक होनी चाहिए। एक तर्कसंगत संयोजन में. 25-30% बीसीसी हाइपोवोल्मिया वाले रोगियों में, कोलाइड और क्रिस्टलॉयड दवाओं के बीच का अनुपात 1: 1.5 है, और 30% या अधिक बीसीसी की कमी 1:2 है। रक्त आधान के संकेत तब उत्पन्न होते हैं जब हीमोग्लोबिन की सांद्रता 80 ग्राम/लीटर से कम हो जाती है और हेमटोक्रिट संख्या 0.25 हो जाती है। इस प्रकार, हल्के रक्त हानि (1000 मिलीलीटर तक) के लिए, 1.5-2 लीटर ग्लूकोज-सलाइन समाधान को संयोजन में अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। प्लाज्मा विकल्प (5-10% ग्लूकोज समाधान, एसेसोल, डिसोल, क्लोसोल, जिलेटिनॉल, आदि)। मध्यम रक्तस्राव (2000 मिलीलीटर तक) 4500 मिलीलीटर जलसेक-आधान मीडिया के आधान के लिए एक संकेत है, जिसमें से 1500 मिलीलीटर (कुल जलसेक मात्रा का 1/3 से अधिक नहीं) में ग्लूकोज-खारा समाधान (1:1) होता है। , 1500 मिली - कोलाइड्स (जिनमें से 50% ताजा जमे हुए प्लाज्मा हैं) और 500 - 800 मिली दाता लाल रक्त कोशिकाएं।
वॉल्यूम रिप्लेसमेंट केंद्रीय शिरापरक दबाव, हृदय गति, प्रति घंटा ड्यूरिसिस, लाल रक्त कोशिका गिनती, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट के सख्त नियंत्रण के तहत किया जाता है।
रक्त हानि की पूर्ति अपेक्षाकृत पर्याप्त मानी जाती है जब लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या 3.0 x 10i/लीटर, हीमोग्लोबिन 90 ग्राम/लीटर, हेमाटोक्रिट संख्या 0.30 तक पहुंच जाती है।
समानांतर में, पेप्टिक अल्सर के लिए आधुनिक जटिल चिकित्सा की जाती है, जिसमें हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग शामिल है, मुख्य रूप से अंतःशिरा, हाइड्रोजन पंप अवरोधक, एचपी को नष्ट करने वाली दवाएं, एंटासिड, आवरण और सोखने वाले एजेंट, रिपेरेंट्स, एनाबॉलिक एजेंट, बायोजेनिक उत्तेजक, विटामिन , वगैरह।
पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव रोकने के बाद, रोगी 10-12 दिनों के लिए म्यूलेंग्राच आहार का पालन करता है: हर 2-3 घंटे में कम से कम 1000-1200 किलो कैलोरी की दैनिक ऊर्जा क्षमता वाला आसानी से पचने योग्य भोजन, 100-150 मिलीलीटर लेना। बफरिंग गुण होने के कारण, पेट में भोजन हाइड्रोक्लोरिक एसिड और प्रोटियोलिटिक एंजाइमों को निष्क्रिय कर देता है, पेट की भूख को कम करता है और पुनर्जनन प्रक्रिया को उत्तेजित करता है। यदि रोगियों के इस समूह में रक्तस्राव फिर से शुरू नहीं हुआ है, तो, यदि संकेत दिया जाए, तो वे प्रीऑपरेटिव तैयारी के 10-12 दिनों के बाद एक नियोजित ऑपरेशन से गुजरते हैं। पेप्टिक अल्सर रोग के लिए शेष रोगियों का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है।
पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव वाले रोगियों के उपचार में उपयोग किए जाने वाले ऑपरेशन को संकेत के अनुसार तत्काल, तत्काल और विलंबित में विभाजित किया गया है।
जी.पी. शोरोख और वी.वी. क्लिमोविच (1998) के अनुसार, आपातकालीन ऑपरेशन किए जाने चाहिए; क) पेप्टिक अल्सर के कारण लगातार रक्तस्राव के साथ, जिसे एंडोस्कोपी से रोका नहीं जा सका; बी) अस्पताल में बार-बार रक्तस्राव होना। इस समूह के ऑपरेशन किए जाते हैं: ए) पेप्टिक अल्सर से चल रहे रक्तस्राव और एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के असफल प्रयास के साथ रोगी के प्रवेश के बाद पहले 2 घंटों में; बी) प्रवेश के बाद पहले 2-5 घंटों में, जब अस्थिर एंडोस्कोपिक हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है या धमनी रक्तस्राव के कारण एंडोस्कोपिक रूप से प्राप्त अस्थायी हेमोस्टेसिस के साथ बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है; ग) अस्पताल में पेप्टिक अल्सर के दर्द के कारण बार-बार होने वाले रक्तस्राव के मामले में, पिछले रक्तस्राव के समय की परवाह किए बिना।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण बार-बार रक्तस्राव के उच्च जोखिम वाले रोगियों में तत्काल ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है और संभावित बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए यह रोगनिरोधी प्रकृति का होता है। इस समूह में सर्जिकल हस्तक्षेप प्रवेश के 6-36 घंटों के भीतर किया जाता है।
विलंबित ऑपरेशन उन रोगियों में पेप्टिक अल्सर से रक्तस्राव रोकने के 12-14 दिन बाद किया जाता है, जिनकी पूरी जांच हो चुकी है और सर्जरी के लिए व्यापक प्रीऑपरेटिव तैयारी हो चुकी है (उपचार के दौरान उनका अल्सर दोष ठीक नहीं हुआ है)।
पेप्टिक अल्सर रोग के कारण रक्तस्राव वाले रोगियों में किए गए ऑपरेशन की सीमा इसके कार्यान्वयन के समय, अल्सर के स्थान और रोगियों की सामान्य स्थिति पर निर्भर करती है। आपातकालीन और अत्यावश्यक संकेतों के लिए ऑपरेशन किए गए व्यक्तियों में और गंभीर सहवर्ती बीमारियों के बिना, अपेक्षाकृत स्थिर हेमोडायनामिक मापदंडों के साथ, कट्टरपंथी सर्जरी की जाती है। साथ ही, अस्थिर हेमोडायनामिक्स और गंभीर सहवर्ती विकृति वाले रोगियों में, रक्तस्राव को रोकने के एकमात्र उद्देश्य से उपशामक सर्जरी की जाती है।
सर्जरी के दौरान, पेट के अंगों के पुनरीक्षण के बाद अल्सर का स्थान स्पष्ट किया जाता है। कठिन परिस्थितियों में, एक विस्तृत अनुदैर्ध्य गैस्ट्रोटॉमी या डुओडेनोटॉमी की जाती है, इसके बाद पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की दृश्य जांच की जाती है। स्रोत की पहचान करने के बाद, वे रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने (सिलाई करना, रक्तस्राव वाहिका को बांधना) का सहारा लेते हैं और मुख्य ऑपरेशन करते हैं। रक्तस्रावी मेडियोगैस्ट्रिक अल्सर (जॉनसन के अनुसार प्रकार I) के लिए कट्टरपंथी ऑपरेशन के रूप में, बिलरोथ -2, बिलरोथ -1 के अनुसार पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, पाइलोरस-संरक्षित गैस्ट्रिक उच्छेदन, और सीढ़ी (स्टेप्ड) गैस्ट्रिक उच्छेदन का उपयोग किया जाता है।
प्रकार II के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में, बिलरोथ-2, बिलरोथ-1 के अनुसार पसंद का ऑपरेशन पेट के 2/3 हिस्से को काटना है। कम सामान्यतः, वे पाइलोरोएंट्रम-संरक्षण गैस्ट्रेक्टोमी और वेगोटॉमी करते हैं।
टाइप III अल्सर से रक्तस्राव होने पर, बिलरोथ-1, बिलरोथ-2, पाइलोरस-प्रिज़र्विंग, चयनात्मक वेगोटॉमी के साथ एंट्रुमेक्टोमी के अनुसार गैस्ट्रिक रिसेक्शन किया जाता है।
रक्तस्राव वाले गैस्ट्रिक अल्सर वाले रोगियों में उपशामक ऑपरेशन के रूप में निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है: ए) गैस्ट्रोटॉमी और अल्सर में एक पोत की टांके लगाना; बी) अल्सर, पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी का क्षेत्रीय छांटना; ग) अल्सर को छांटना, रक्तस्राव वाहिका को बांधने और दीवार के दोष को ठीक करने के साथ पेट के बाहर इसके गड्ढे को हटाना।
पेट के ग्रहणी और पाइलोरस के रक्तस्रावी अल्सर वाले रोगियों में, निम्नलिखित प्रकार के ऑपरेशन किए जाते हैं:
जब अल्सर पूर्वकाल की दीवार पर स्थानीयकृत होता है: ए) बेली के अनुसार हेमिपाइलोरोडुओडेनोरेसेक्शन; बी) जुड-हॉर्स्ले के अनुसार अल्सर और पाइलोरोप्लास्टी का छांटना; सी) वेगोटॉमी के साथ अल्सर और डुओडेनोप्लास्टी का छांटना (आमतौर पर ट्रंकल वेगोटॉमी सबसे जल्दी संभव है)। डुओडेनोप्लास्टी तब की जाती है जब अल्सर के ऊपरी किनारे को पाइलोरस से कम से कम 0.8 सेमी की दूरी पर हटा दिया जाता है;
0.8-1 सेमी के व्यास के साथ पिछली दीवार के अल्सर के लिए, निम्नलिखित संकेत दिया गया है: ए) अल्सर के निचले भाग में सिकुड़े हुए बर्तन को ऊपर की श्लेष्म झिल्ली के दोष को ठीक करने के साथ, पेट की निकासी का ऑपरेशन और वेगोटॉमी करना। ; बी) डुओडेनोप्लास्टी (फिननी प्रकार), फिननी पाइलोरोप्लास्टी और वेगोटॉमी के पिछले होंठ के साथ अल्सर के निचले भाग के टैम्पोनैड के साथ जले हुए पोत की टांके लगाना; ग) जिन रोगियों में ग्रहणी की पिछली दीवार का रक्तस्राव मर्मज्ञ अल्सर होता है, जिसे कठिनाई से सिल दिया जाता है और अक्सर आवर्ती रक्तस्राव होता है, परिणामी दीवार दोष (एक्सट्राडुओडेनाइजेशन) की सिलाई के साथ आंत के बाहर इसे हटाने की सलाह दी जाती है अल्सर), पेट की निकासी का ऑपरेशन और वेगोटॉमी करें।
पाइलोरिक पेट और ग्रहणी के बड़े (व्यास में 1 सेमी से अधिक) मर्मज्ञ अल्सर से रक्तस्राव के लिए, डिस्टल गैस्ट्रेक्टोमी की जाती है।
ग्रहणी की पिछली दीवार (निचला, पोस्टबुलबार) के न हटाने योग्य रक्तस्राव अल्सर वाले रोगियों में, गैस्ट्रिक रिसेक्शन को बंद करने के लिए किया जाता है, गैस्ट्रिक ड्रेनेज सर्जरी और वेगोटॉमी के साथ रक्तस्राव वाहिका को टांके लगाए जाते हैं।
रक्तस्रावी अल्सर के लिए किए गए गैस्ट्रिक उच्छेदन के बाद मृत्यु दर 4-8% है, और रक्तस्राव की ऊंचाई पर - 10-28% है। वियोटॉमी के बाद मौतें 5-10 गुना कम देखी जाती हैं।
लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारापेट के कटाव वाले घावों वाले कुछ रोगियों में, अल्सरेटिव रक्तस्राव संभव है, जिसकी गंभीरता इस बात पर निर्भर करती है कि वाहिका कितनी बड़ी क्षतिग्रस्त हुई है। दोष के आकार और स्थान की परवाह किए बिना, यह अप्रत्याशित रूप से खुल सकता है।
कभी-कभी वाहिका क्षति का पहली बार पता चलता है, और कुछ मामलों में इसका कारण अप्रभावी रूप से इलाज किया गया रक्तस्राव अल्सर होता है।
अल्सर से रक्तस्राव हमेशा जीवन के लिए खतरा होता है, इसलिए इसे खत्म करने के लिए चिकित्सा सहायता आवश्यक है। भले ही रक्तस्राव अपने आप बंद हो जाए, लेकिन एक निश्चित अवधि के बाद यह फिर से शुरू हो सकता है।
खुले रक्तस्राव के लक्षण
छिपे हुए रक्तस्राव के साथ, लक्षण लगभग पूरी तरह से अनुपस्थित हैं। रोगी की भलाई व्यावहारिक रूप से प्रभावित नहीं होती है, प्रदर्शन और कमजोरी में थोड़ी कमी हो सकती है।
लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, ऊतक ऑक्सीजन भुखमरी के लक्षण हो सकते हैं: चक्कर आना, पीलापन, सिरदर्द, सांस की तकलीफ, धड़कन। बैठने या खड़े होने पर रक्तचाप में कमी हो सकती है।
यह सुनिश्चित करने के लिए कि बीमारी का समय पर पता चल जाए और यह अधिक गंभीर अवस्था में न पहुंच जाए, उल्टी और मल के साथ-साथ गैस्ट्रिक जूस को समय-समय पर ग्रेगर्सन परीक्षण के लिए लिया जाना चाहिए, जो किसी को पता लगाने की अनुमति देता है। नमूनों में खून के निशान.
औसत रक्त हानि
मध्यम रक्त हानि (16 से 20% तक) के साथ, रोगी के हाथ-पैर ठंडे हो जाते हैं, चेहरा पीला पड़ जाता है, मूत्राधिक्य कम हो जाता है और आराम करने पर भी हृदय गति बढ़ जाती है।
इसके अलावा, निम्नलिखित लक्षण नोट किए गए हैं:
- कंपकंपी और चक्कर आना;
- भाटा या उल्टी के बाद लार में रक्त;
- पसीना बढ़ जाना;
- अल्प तपावस्था;
- फोटोफोबिया;
- निर्जलीकरण के लक्षण.
पेट के अल्सर से स्पष्ट रक्तस्राव स्पष्ट लक्षणों से प्रकट होता है। इस तरह के रक्तस्राव को हेमेटोमेसिस (खून के साथ उल्टी) और मेलेना (काला मल) द्वारा पहचाना जा सकता है।
भारी रक्तस्राव
बड़े रक्त हानि (21 से 30% तक) के साथ, रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लक्षण तेज़ दिल की धड़कन, सांस की तकलीफ और दबाव में तेज गिरावट से निर्धारित किए जा सकते हैं। इस मामले में, शरीर स्वतंत्र रूप से रक्त की कमी को पूरा करने में सक्षम नहीं है, लेकिन गंभीर रक्तस्रावी सदमे के परिणाम अभी भी प्रतिवर्ती हैं। अल्सर से रक्तस्राव के ऐसे लक्षण वाले रोगी आमतौर पर अस्वस्थ, उत्तेजित, चिड़चिड़े और बेचैन हो जाते हैं।
रक्तस्रावी अल्सर में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है, आधे मामलों तक। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव (30% से अधिक) के लक्षणों में त्वचा का गंभीर पीलापन, बेहोशी, धागे जैसी नाड़ी और अधिक पसीना आना शामिल हैं। दबाव को निर्धारित करना अक्सर असंभव होता है। यदि रोगी को आपातकालीन चिकित्सा देखभाल प्रदान नहीं की जाती है, तो रोगी की स्थिति खराब हो जाती है और अपरिवर्तनीय हो जाती है।
अल्सर से रक्तस्राव के कारण
पेट के अल्सर से रक्तस्राव होने के कई कारण होते हैं।
निम्नलिखित नकारात्मक कारक सबसे महत्वपूर्ण हैं:
- संबद्ध संक्रमण.
- अल्सर की सतह पर यांत्रिक क्षति, उदाहरण के लिए, एफजीडीएस के दौरान।
- तीव्र प्रक्रिया के दौरान अत्यधिक शारीरिक गतिविधि।
- थेरेपी का अपर्याप्त चिकित्सीय प्रभाव, गलत तरीके से चुनी गई रणनीति।
- अवैध खाद्य पदार्थ, शराब या एनएसएआईडी जैसी दवाएं लेना।
- गंभीर स्थिति के दौरान प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में विफलता।
उचित रूप से चयनित आहार का पालन करना महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसकी अनुपस्थिति या पोषण में त्रुटियों के कारण रक्तस्राव भी हो सकता है।
रक्तस्राव के साथ अल्सर का खतरा
कोई भी रक्तस्राव, चाहे भारी हो या हल्का, रोगी के जीवन के लिए बेहद खतरनाक है। अत्यधिक रक्तस्राव से कुछ ही घंटों में रोगी की मृत्यु हो सकती है, और एक अल्सर जो लंबे समय तक थोड़ा सा रक्तस्राव करता है वह चुपचाप रोगी की गिरावट का कारण बनता है।
रक्तस्राव गैस्ट्रिक अल्सर की एक विशिष्ट जटिलता है। इस मामले में, रोग का मिटाया हुआ रूप सक्रिय चरण में प्रवेश करता है। रोगी को खाने के बाद तेज दर्द होता है, इसलिए वह कुछ भी खाने से परहेज करने लगता है, जिससे शरीर थकने लगता है। इसके अलावा, खून की कमी से मरीज और भी कमजोर हो जाता है, जिससे वजन कम होना, स्वास्थ्य खराब होना और कमजोरी हो जाती है।
अत्यधिक रक्तस्राव के साथ अल्सर होने पर, बड़ी वाहिकाओं को नुकसान होता है, इसलिए रोगी एक घंटे के पहले आधे भाग में अधिकांश रक्त खो सकता है।
यह स्थिति एकाधिक अंग विफलता सिंड्रोम का कारण बन सकती है:
- मेनिन्जेस की सूजन;
- हाइपोवॉल्मिक शॉक;
- दबाव में गिरावट;
- हृदय और यकृत की विफलता;
- विघटित रक्त से नशा.
रक्तस्रावी पेट का अल्सर एक ऐसी स्थिति पैदा कर सकता है जो व्यावहारिक रूप से जीवन के साथ असंगत है। इस मामले में, मृत्यु की उच्च संभावना है, इसलिए यदि रक्तस्राव के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए।
चिकित्सीय पोषण
रक्तस्रावी पेट के अल्सर के लिए प्रभावी चिकित्सा का सबसे महत्वपूर्ण घटक आहार है। इसमें पहले 2-3 दिनों तक खाने-पीने से परहेज करना शामिल है। आप समय-समय पर बर्फ के टुकड़े या एक चम्मच पानी से अपनी प्यास बुझा सकते हैं। इस अवधि के बाद, रोगी को कुछ तरल भोजन देने की अनुमति दी जाती है।
रक्तस्राव के साथ पेट के अल्सर के लिए पोषण में शामिल होना चाहिए:
- कच्चे और नरम उबले अंडे;
- दूध और क्रीम;
- दलिया या दूध जेली;
- बहुत गाढ़ी जेली नहीं;
- मीठा पतला रस.
उचित पोषण 3 दिनों से अधिक उपवास को प्रोत्साहित नहीं करता है। भले ही अल्सर तीव्र हो और खून बह रहा हो, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि रोगी को पर्याप्त कैलोरी, साथ ही प्रोटीन, वसा, कार्बोहाइड्रेट, खनिज और विटामिन मिले। इसके अलावा, श्लेष्म झिल्ली की यांत्रिक, रासायनिक और थर्मल सुरक्षा आवश्यक है, इसलिए भोजन की स्थिरता अर्ध-तरल, स्वाद तटस्थ और तापमान गर्म होना चाहिए।
धीरे-धीरे आहार का विस्तार होता है और इसमें शामिल होता है:
- मसले हुए आलू और गाजर;
- मांस और दही सूफले;
- घिनौना शुद्ध सूप;
- उबले हुए मांस और मछली मीटबॉल;
- उबला हुआ मसला हुआ दलिया;
- मक्खन;
- दूध के साथ कोको और चाय;
- गुलाब का काढ़ा और कॉम्पोट।
रोग के इस रूप में, मादक पेय, कॉफी, मसालेदार और खट्टे खाद्य पदार्थों को सख्ती से बाहर रखा जाता है। आहार पर किसी ऐसे विशेषज्ञ से चर्चा और सहमति होनी चाहिए जो चिकित्सा की सभी जटिलताओं से अवगत हो। वह उत्पादों के इष्टतम सेट की सिफारिश करेगा जो प्रभावी उपचार में योगदान देगा।
यदि दवा उपचार और आहार मदद नहीं करते हैं या अनुपयुक्त हैं, तो सर्जिकल हस्तक्षेप आवश्यक है। पेट का उच्छेदन या टांके लगाना, जिसका उपचार इस मामले में केवल सामान्य संज्ञाहरण के तहत होता है, एंडोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके किया जाता है।
कभी-कभी पेट की दीवार में अनुदैर्ध्य चीरा लगाकर खुली सर्जरी की आवश्यकता होती है। सर्जरी के बाद, रोगी को सख्त बिस्तर पर आराम, व्यापक सहायक चिकित्सा और पैरेंट्रल पोषण निर्धारित किया जाता है।
रक्तस्राव के साथ अल्सर का उपचार
यह धारणा कि एक मरीज को रक्तस्रावी पेट का अल्सर हो गया है, क्लिनिक सेटिंग में जांच को शामिल नहीं करता है, क्योंकि यह सर्जिकल अस्पताल में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने का एक कारण है। इस मामले में, रक्त हानि बढ़ने का बहुत बड़ा जोखिम होता है, इसलिए रोगी को बिस्तर पर ही रहना चाहिए और पहले दिनों में खाने से परहेज करना चाहिए (आगे इसे आहार कहा जाएगा)।
खून की कमी के लिए मुआवजा और रक्तस्राव रोकने में मदद करने वाली दवाओं के नुस्खे बताए गए हैं:
- रक्त और प्लाज्मा उत्पाद;
- अमीनोकैप्रोइक एसिड;
- विकासोल;
- कैल्शियम क्लोराइड;
- एट्रोपिन.
सामान्य बीमारियों वाले वृद्ध लोगों के लिए रूढ़िवादी उपचार का संकेत दिया गया है। यह हल्के से मध्यम रक्तस्राव के लिए भी किया जाता है।
रक्तस्राव को एंडोस्कोपिक तरीके से रोकने की विधियाँ हैं:
- मैकेनिकल - क्लिप लगाना, मिश्रधातु बनाना, और ग्लूइंग का उपयोग भी।
- इंजेक्शन - स्क्लेरोसेंट्स, एड्रेनालाईन, नोवोकेन, सेलाइन घोल का प्रशासन।
- थर्मल - लेजर जमावट, थर्मोकोएग्यूलेशन, रेडियोफ्रीक्वेंसी जमावट और थर्मल जांच।
सर्जिकल उपचार के लिए संकेत बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ एक खुला दोष है, अल्सर के प्रकार की परवाह किए बिना, आवर्ती रक्तस्राव जो पारंपरिक उपचार के साथ नहीं रुकता है, और रोग की अन्य जटिलताओं के अलावा। सर्जरी का विकल्प दोष के स्थान और विकृति विज्ञान की गंभीरता से निर्धारित होता है। डॉक्टर अल्सरेशन के निचले हिस्से में वाहिकाओं को काटने या टांके लगाने की सलाह दे सकते हैं।
रक्तस्राव के साथ, आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति सावधान रहने की जरूरत है और पेट खराब होने के थोड़े से भी लक्षण दिखाई देने पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। और एक डॉक्टर की सिफारिश पर चिकित्सा परीक्षण और पर्याप्त उपचार की नियुक्ति के साथ परीक्षण भी।
