कार्डियोजेनिक शॉक द्वितीय डिग्री निदान। हृदय या कार्डियोजेनिक शॉक के सिकुड़ा कार्य की अपर्याप्तता की चरम डिग्री: क्या कोई मौका है? अतिरिक्त शोध विधियों से डेटा

तीव्र हृदय विफलता की अभिव्यक्ति की एक चरम डिग्री है, जो कि गंभीर कमी की विशेषता है सिकुड़नामायोकार्डियम और ऊतक छिड़काव। सदमे के लक्षण: रक्तचाप में गिरावट, क्षिप्रहृदयता, सांस की तकलीफ, केंद्रीकृत रक्त परिसंचरण के लक्षण (पीलापन, त्वचा के तापमान में कमी, कंजेस्टिव स्पॉट की उपस्थिति), बिगड़ा हुआ चेतना। निदान नैदानिक ​​चित्र के आधार पर किया जाता है, ईसीजी परिणाम, टोनोमेट्री। उपचार का लक्ष्य हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण, पुनर्प्राप्ति है हृदय दर. आपातकालीन उपचार के भाग के रूप में, बीटा ब्लॉकर्स, कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक दवाओं और ऑक्सीजन थेरेपी का उपयोग किया जाता है।

जटिलताओं

हृदयजनित सदमेएकाधिक अंग विफलता (एमओएफ) से जटिल। गुर्दे और यकृत की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है, दुष्प्रभाव देखे जाते हैं पाचन तंत्र. प्रणालीगत अंग विफलता रोगी को चिकित्सा देखभाल के असामयिक प्रावधान या बीमारी के गंभीर पाठ्यक्रम का परिणाम है, जिसमें किए गए बचाव उपाय अप्रभावी होते हैं। MODS के लक्षण – मकड़ी नसत्वचा पर, "कॉफी ग्राउंड" की उल्टी, सांस से कच्चे मांस की गंध, गले की नसों में सूजन, एनीमिया।

निदान

निदान भौतिक, प्रयोगशाला और के आधार पर किया जाता है वाद्य परीक्षण. किसी मरीज की जांच करते समय, एक हृदय रोग विशेषज्ञ या पुनर्जीवनकर्ता नोट करता है बाहरी संकेतरोग (पीलापन, पसीना, त्वचा का मुरझाना), चेतना की स्थिति का आकलन करता है। उद्देश्य निदान उपायशामिल करना:

• शारीरिक जाँच. टोनोमेट्री 90/50 mmHg से नीचे रक्तचाप में कमी निर्धारित करती है। कला।, पल्स दर 20 मिमी एचजी से कम। कला। रोग के प्रारंभिक चरण में, हाइपोटेंशन अनुपस्थित हो सकता है, जो समावेशन के कारण होता है प्रतिपूरक तंत्र. हृदय की ध्वनियाँ दबी हुई हैं, फेफड़ों में नम महीन तरंगें सुनाई देती हैं।
• विद्युतहृद्लेख. 12-लीड ईसीजी से मायोकार्डियल रोधगलन के विशिष्ट लक्षण प्रकट होते हैं: आर तरंग के आयाम में कमी, विस्थापन एस-टी खंड, नकारात्मक टी तरंग। एक्सट्रैसिस्टोल और एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के लक्षण देखे जा सकते हैं।
• प्रयोगशाला अनुसंधान.ट्रोपोनिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, क्रिएटिनिन और यूरिया, ग्लूकोज और लीवर एंजाइम की सांद्रता का आकलन किया जाता है। एएमआई के पहले घंटों में ट्रोपोनिन I और T का स्तर पहले से ही बढ़ जाता है। विकसित होने का संकेत वृक्कीय विफलता- प्लाज्मा में सोडियम, यूरिया और क्रिएटिनिन की सांद्रता में वृद्धि। हेपेटोबिलरी सिस्टम की प्रतिक्रिया के साथ लीवर एंजाइम की गतिविधि बढ़ जाती है।

निदान करते समय, कार्डियोजेनिक शॉक को विदारक महाधमनी धमनीविस्फार और वासोवागल सिंकोप से अलग करना आवश्यक है। महाधमनी विच्छेदन के साथ, दर्द रीढ़ की हड्डी तक फैलता है, कई दिनों तक बना रहता है, और लहर जैसा होता है। बेहोशी के दौरान अनुपस्थित बड़े बदलावईसीजी पर, चिकित्सा इतिहास में - दर्दनाक प्रभावया मनोवैज्ञानिक तनाव.

कार्डियोजेनिक शॉक का उपचार

तीव्र हृदय विफलता और लक्षणों वाले मरीज़ सदमे की स्थितिउन्हें तत्काल कार्डियोलॉजी अस्पताल में भर्ती कराया गया है। ऐसी कॉलों का जवाब देने वाली एम्बुलेंस टीम में एक पुनर्जीवनकर्ता शामिल होना चाहिए। पर प्रीहॉस्पिटल चरणऑक्सीजन थेरेपी की जाती है, केंद्रीय या परिधीय शिरापरक पहुंच प्रदान की जाती है, और संकेतों के अनुसार थ्रोम्बोलिसिस किया जाता है। अस्पताल में, आपातकालीन चिकित्सा टीम द्वारा शुरू किया गया उपचार जारी है, जिसमें शामिल हैं:

• विकारों का औषध सुधार.फुफ्फुसीय एडिमा से राहत पाने के लिए, लूप डाइयुरेटिक्स का प्रबंध किया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग कार्डियक प्रीलोड को कम करने के लिए किया जाता है। 5 मिमी एचजी से नीचे फुफ्फुसीय एडिमा और सीवीपी की अनुपस्थिति में जलसेक चिकित्सा की जाती है। कला। जब यह आंकड़ा 15 इकाइयों तक पहुंच जाता है तो जलसेक की मात्रा पर्याप्त मानी जाती है। नियुक्त अतालतारोधी औषधियाँ(एमियोडेरोन), कार्डियोटोनिक्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, स्टेरॉयड हार्मोन. गंभीर हाइपोटेंशन एक छिड़काव सिरिंज के माध्यम से नॉरपेनेफ्रिन के उपयोग के लिए एक संकेत है। लगातार हृदय संबंधी अतालता के लिए, कार्डियोवर्जन का उपयोग किया जाता है, और गंभीर श्वसन विफलता के लिए, यांत्रिक वेंटिलेशन का उपयोग किया जाता है।
• उच्च तकनीक सहायता. कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगियों का इलाज करते समय, इंट्रा-महाधमनी बैलून काउंटरपल्सेशन, कृत्रिम वेंट्रिकल और बैलून एंजियोप्लास्टी जैसी उच्च तकनीक विधियों का उपयोग किया जाता है। रोगी को एक विशेष कार्डियोलॉजी विभाग में समय पर अस्पताल में भर्ती होने पर जीवित रहने का एक स्वीकार्य मौका मिलता है, जहां उच्च तकनीक उपचार के लिए आवश्यक उपकरण उपलब्ध हैं।

पूर्वानुमान और रोकथाम

पूर्वानुमान प्रतिकूल है. मृत्यु दर 50% से अधिक है. इस सूचक को उन मामलों में कम किया जा सकता है जहां रोग की शुरुआत से आधे घंटे के भीतर रोगी को प्राथमिक चिकित्सा प्रदान की गई थी। इस मामले में मृत्यु दर 30-40% से अधिक नहीं है। इससे गुजरने वाले मरीजों में जीवित रहने की दर काफी अधिक है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, जिसका उद्देश्य क्षतिग्रस्त कोरोनरी वाहिकाओं की सहनशीलता को बहाल करना है।

रोकथाम में एमआई, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, गंभीर अतालता, मायोकार्डिटिस और हृदय की चोटों के विकास को रोकना शामिल है। इस उद्देश्य के लिए, उपचार के निवारक पाठ्यक्रमों से गुजरना, स्वस्थ रहना और बनाए रखना महत्वपूर्ण है सक्रिय छविजीवन, तनाव से बचें, स्वस्थ भोजन के सिद्धांतों का पालन करें। जब हृदय संबंधी आपदा के पहले लक्षण दिखाई दें, तो एम्बुलेंस को बुलाना चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक - बाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता तीव्र अवस्था. पहले लक्षण प्रकट होने पर कुछ घंटों के भीतर विकसित होता है, कम बार - अधिक में देर की अवधि. रक्त के मिनट और स्ट्रोक मात्रा के स्तर में कमी की भरपाई संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि से भी नहीं की जा सकती है। परिणामस्वरूप, रक्तचाप कम हो जाता है और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त संचार बाधित हो जाता है।

रोग की विशेषताएं

कार्डियोजेनिक शॉक अंगों को ऑक्सीजन की आपूर्ति में व्यवधान के परिणामस्वरूप होता है। जैसे-जैसे कार्डियक आउटपुट घटता है, सभी अंगों में छिड़काव कम हो जाता है। शॉक के कारण माइक्रो सर्कुलेशन विकार और माइक्रोथ्रोम्बी का निर्माण होता है। मस्तिष्क की कार्यप्रणाली बाधित होती है, उसका विकास होता है तीव्र विफलतागुर्दे और यकृत, पाचन अंगों में ट्रॉफिक अल्सर बन सकते हैं, फेफड़ों में रक्त की आपूर्ति बिगड़ने के कारण मेटाबोलिक एसिडोसिस विकसित होता है।

• वयस्कों में, शरीर प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को कम करके और हृदय गति को बढ़ाकर इस स्थिति की भरपाई करता है।
• बच्चों में, इस स्थिति की भरपाई हृदय गति और संपीड़न में वृद्धि से होती है रक्त वाहिकाएं(वाहिकासंकुचन)। उत्तरार्द्ध इस तथ्य के कारण है कि - देर का संकेतसदमा.

कार्डियोजेनिक शॉक के वर्गीकरण पर नीचे चर्चा की गई है।

निम्नलिखित वीडियो में कार्डियोजेनिक शॉक के रोगजनन और विशेषताओं का वर्णन किया गया है:

फार्म

कार्डियोजेनिक शॉक के 3 प्रकार (रूप) होते हैं:

• अतालतापूर्ण;
• पलटा;
• सत्य।

पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के परिणामस्वरूप या तीव्र ब्रैडीरिथिमिया के कारण अतालता सदमा होता है। कार्यात्मक विकार हृदय गति में परिवर्तन के कारण होते हैं। हृदय गति बहाल होने के बाद, सदमे के लक्षण गायब हो जाते हैं।

रिफ्लेक्स शॉक सबसे ज्यादा होता है प्रकाश रूपऔर यह हृदय की मांसपेशियों की क्षति के कारण नहीं होता है, बल्कि इसके परिणामस्वरूप रक्तचाप में कमी के कारण होता है दर्द सिंड्रोमदिल का दौरा पड़ने के बाद. पर समय पर इलाज, दबाव सामान्य हो जाता है। अन्यथा, सच्चे कार्डियोजेनिक में संक्रमण संभव है।

सच्चा कार्डियोजेनिक तब विकसित होता है जब कार्यों में तेज कमी के परिणामस्वरूप दिल का बायां निचला भाग. 40% या उससे अधिक के परिगलन के साथ, एरिएटिव कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। सिम्पैथोमिमेटिक एमाइन मदद नहीं करते। मृत्यु दर 100% है.

कार्डियोजेनिक शॉक के मानदंड और कारणों के बारे में नीचे पढ़ें।

कारण

कार्डियोजेनिक शॉक, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण विकसित होता है। कम सामान्यतः, यह कार्डियोटॉक्सिक पदार्थों के साथ विषाक्तता के बाद एक जटिलता के रूप में हो सकता है।

रोग के तात्कालिक कारण:

• भारी;
• हृदय के पंपिंग कार्य में व्यवधान;
• फेफड़े के धमनी।

मायोकार्डियम के कुछ हिस्से के बंद होने के परिणामस्वरूप, हृदय शरीर और मस्तिष्क को भी पूरी तरह से रक्त की आपूर्ति नहीं कर पाता है। साथ ही, हृदय का प्रभावित क्षेत्र कोरोनरी धमनीआस-पास की धमनी वाहिकाओं की पलटा ऐंठन के कारण बढ़ जाती है।

परिणामस्वरूप, इस्किमिया और एसिडोसिस विकसित होता है, जिससे मायोकार्डियम में अधिक गंभीर प्रक्रियाएं होती हैं। अक्सर यह प्रक्रिया ऐस्टियोल, श्वसन अवरोध और रोगी की मृत्यु से बढ़ जाती है।

लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता है:

• सीने में तेज दर्द, जो फैल रहा है ऊपरी छोर, कंधे के ब्लेड और गर्दन;
• भय की अनुभूति;
• भ्रम;
• बढ़ी हृदय की दर;
• गिरना सिस्टोलिक दबाव 70 मिमी एचजी तक;
• सांवला रंग.

यदि समय पर सहायता न मिले तो रोगी की मृत्यु हो सकती है।

निदान

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ:

• पीली त्वचा, सायनोसिस;
• शरीर का कम तापमान;
• चिपचिपा पसीना;
• कठिनाई के साथ उथली साँस लेना;
• तेज पल्स;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ;
• मूत्राधिक्य या औरिया में कमी;
• दिल का दर्द

निम्नलिखित अतिरिक्त परीक्षा विधियाँ अपनाई जाती हैं:

• अध्ययन के उद्देश्य से इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम फोकल परिवर्तनमायोकार्डियम में;
• सिकुड़न का आकलन करने के लिए इकोकार्डियोग्राम;
• रक्त वाहिकाओं की स्थिति का विश्लेषण करने के लिए एन्कियोग्राफी।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार पर नीचे चर्चा की गई है।

इलाज

कार्डियोजेनिक शॉक एक ऐसी स्थिति है जिसका इलाज जल्द से जल्द किया जाना चाहिए। रोगी वाहन. और इससे भी बेहतर - एक विशेष गहन देखभाल कार्डियक टीम।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल के लिए कार्यों के एल्गोरिदम के बारे में नीचे पढ़ें।

तत्काल देखभाल

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए पहली आपातकालीन देखभाल तुरंत निम्नलिखित क्रम में की जानी चाहिए:

1. रोगी को नीचे लिटाएं और उसके पैर ऊपर उठाएं;
2. हवाई पहुंच प्रदान करें;
3. करना कृत्रिम श्वसन, यदि कोई नहीं है;
4. थ्रोम्बोलाइटिक्स, एंटीकोआगुलंट्स का प्रशासन करें;
5. हृदय संकुचन की अनुपस्थिति में, डिफिब्रिलेशन करें;
6. निष्पादित करना अप्रत्यक्ष मालिशदिल.

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए दवाओं के बारे में और पढ़ें।

निम्नलिखित वीडियो कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार के विषय पर समर्पित है:

औषधि विधि

उपचार का लक्ष्य: दर्द को ख़त्म करना, रक्तचाप बढ़ाना, हृदय गति को सामान्य करना, फैलाव को रोकना इस्कीमिक घावहृदय की मांसपेशी.

• मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है। ग्लूकोज समाधान के ड्रिप को अंतःशिरा में शुरू करना आवश्यक है, और रक्तचाप बढ़ाने के लिए - खुराक वाली वैसोप्रोसेसर दवाएं (नॉरपेनेफ्रिन या डोपामाइन), हार्मोनल दवाएं।
• जैसे ही दबाव सामान्य हो जाता है, रोगी को कोरोनरी वाहिकाओं को फैलाने और माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करने के लिए दवाएं दी जानी चाहिए। यह सोडियम नाइट्रोसोरबाइड या है। हाइड्रोकार्बोनेट भी दिखाया गया है।
• यदि हृदय रुक गया है, तो अप्रत्यक्ष मालिश, यांत्रिक वेंटिलेशन करें, और नॉरपेनेफ्रिन, लिडोकेन और बाइकार्बोनेट को दोबारा शुरू करें। यदि आवश्यक हो तो डिफिब्रिलेशन किया जाता है।

मरीज को अस्पताल तक पहुंचाने का प्रयास करना बहुत जरूरी है। में आधुनिक केंद्रऐसे उपयोग करें नवीनतम तरीकेमोक्ष, प्रतिस्पंदन की तरह। अंत में एक गुब्बारे के साथ एक कैथेटर को महाधमनी में डाला जाता है। डायस्टोल के दौरान, गुब्बारा सीधा हो जाता है; सिस्टोल के दौरान, यह गिर जाता है। यह रक्त वाहिकाओं को भरना सुनिश्चित करता है।

संचालन

सर्जरी अंतिम उपाय है. यह परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी है।

प्रक्रिया आपको धमनी धैर्य को बहाल करने, मायोकार्डियम को संरक्षित करने और कार्डियोजेनिक शॉक के दुष्चक्र को तोड़ने की अनुमति देती है। यह ऑपरेशन दिल का दौरा पड़ने के 6-8 घंटे के भीतर नहीं किया जाना चाहिए।

रोकथाम

को निवारक उपायकार्डियोजेनिक शॉक के विकास से बचने के लिए इसमें शामिल हैं:

• संयमित खेल;
• पूर्ण और उचित पोषण;
• स्वस्थ जीवन शैली;
• तनाव से बचना.

अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई दवाएं लेना बहुत महत्वपूर्ण है, साथ ही दर्द से तुरंत राहत पाना और हृदय संकुचन संबंधी विकारों को खत्म करना भी बहुत महत्वपूर्ण है।

कार्डियोजेनिक शॉक की जटिलताएँ

कार्डियोजेनिक शॉक से शरीर के सभी अंगों का रक्त संचार बाधित हो जाता है। यकृत और गुर्दे की विफलता के लक्षण विकसित हो सकते हैं, ट्रॉफिक अल्सरपाचन अंग.

फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह कम हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन हाइपोक्सिया और रक्त अम्लता बढ़ जाती है।

पूर्वानुमान

कार्डियोजेनिक शॉक से मृत्यु दर 85-90% है। केवल कुछ ही लोग अस्पताल पहुंच पाते हैं और सफलतापूर्वक ठीक हो जाते हैं।

कार्डियोजेनिक शॉक पर और भी अधिक उपयोगी जानकारी निम्नलिखित वीडियो में निहित है:

बाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न की गंभीर अपर्याप्तता के साथ, हृदय द्वारा बाहर निकाले गए रक्त की मात्रा धमनी नेटवर्क. आमतौर पर यह इतना छोटा होता है कि इसकी भरपाई संवहनी प्रतिरोध से नहीं की जा सकती है, और सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति न्यूनतम स्तर तक कम हो जाती है।

इस स्थिति को कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है। इसका निदान मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर लय गड़बड़ी, मायोकार्डिटिस के साथ-साथ किया जाता है तीव्र विकारदोषों के साथ इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स। मरीजों को तत्काल आवश्यकता होती है मेडिकल सहायतास्थिर स्थितियों में.

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कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के कारण

हृदय की धमनियों में रक्त पंप करने में असमर्थता के कारण सदमे का विकास मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु का प्रमुख कारण है। लेकिन समान जटिलतायह हृदय और रक्त वाहिकाओं की अन्य बीमारियों के साथ भी होता है:

• मायोकार्डियोपैथी,
• मायोकार्डियल सूजन,
• हृदय ट्यूमर,
• हृदय की मांसपेशियों को विषाक्त क्षति,
• भारी,
• चोट,
• थ्रोम्बस या एम्बोलस द्वारा फुफ्फुसीय धमनी का अवरोध।

75% मामलों में कार्डियोजेनिक शॉक बाएं वेंट्रिकल की शिथिलता से जुड़ा होता है, बहुत कम बार यह टूटने के कारण होता है इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टमया हृदय के दाहिने हिस्से को क्षति।

जब रोधगलन की पृष्ठभूमि में सदमे की स्थिति उत्पन्न होती है, तो निम्नलिखित जोखिम कारकों की पहचान की गई है:

• बुजुर्ग रोगी,
• मधुमेह मेलिटस है,
• परिगलन का व्यापक क्षेत्र, बाएं वेंट्रिकल का 40% से अधिक,
• (दिल की पूरी दीवार को भेदता है),
• ईसीजी लीड 8 या 9 में असामान्यताएं दिखाता है,
• इकोसीजी ने घटी हुई दीवार गति के एक बड़े क्षेत्र का खुलासा किया,
• अतालता के साथ बार-बार दिल का दौरा,

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

कारणों के आधार पर, कार्डियोजेनिक शॉक रिफ्लेक्स, ट्रू और अतालता का रूप ले सकता है।पहला और आखिरी पतन से अधिक संबंधित हैं, उनका कोर्स आसान है, और हेमोडायनामिक रिकवरी की संभावना बहुत अधिक है।

पलटा

दर्द सिंड्रोम के साथ संबद्ध, रिसेप्टर्स की जलन पीछे की दीवारदिल का बायां निचला भाग।यह रक्त वाहिकाओं के तेज फैलाव के कारण रक्तचाप में गिरावट का कारण बनता है। इसे सदमे की सबसे हल्की स्थिति माना जाता है, क्योंकि दर्द से राहत के बाद रोगी की स्थिति जल्दी ठीक हो जाती है और रक्तचाप बढ़ जाता है। यह केवल दिल के दौरे के असामयिक निदान और उपचार की कमी के मामले में खतरनाक है; यह वास्तविक सदमे में बदल सकता है।

दिल के दौरे के लिए सच है

व्यापक मायोकार्डियल नेक्रोसिस के साथ होता है; यदि प्रभावित क्षेत्र 40% के करीब है, तो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाओं के प्रति हृदय की मांसपेशियों की प्रतिक्रिया अनुपस्थित है। इस विकृति को अनुत्तरदायी सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक कहा जाता है; रोगी के ठीक होने की लगभग कोई संभावना नहीं होती है।

अंगों में रक्त की आपूर्ति कम होने से निम्नलिखित परिणाम होते हैं:

• रक्त परिसंचरण संबंधी विकार,
• गठन,
• मस्तिष्क की कार्यक्षमता में कमी,
• तीव्र यकृत और गुर्दे की विफलता,
• पाचन तंत्र में क्षरण या अल्सर का गठन,
• रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति में कमी,
• फुफ्फुसीय प्रणाली में ठहराव,
• रक्त की प्रतिक्रिया में अम्लीय पक्ष की ओर बदलाव।

सदमे की प्रगति की एक विशेषता "का गठन" है ख़राब घेरा": निम्न रक्तचाप रक्त प्रवाह को बाधित करता है कोरोनरी वाहिकाएँ, रोधगलन क्षेत्र के फैलाव की ओर जाता है, जिससे सिकुड़न क्रिया में गिरावट आती है और सदमे के लक्षण बढ़ जाते हैं।

अतालता

इस मामले में, हृदय गतिविधि का कमजोर होना कम या बहुत अधिक नाड़ी दर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। ऐसा तब होता है जब अटरिया से निलय तक हृदय आवेगों के संचालन में या किसी दौरे के दौरान पूर्ण रुकावट होती है वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया, दिल की अनियमित धड़कन। यदि संकुचन की लय को सामान्य करना संभव है, तो मुख्य हेमोडायनामिक मापदंडों को बहाल किया जा सकता है।

सदमा विकास के लक्षण

बढ़ते कार्डियोजेनिक शॉक वाले मरीजों को रोका जाता है, लेकिन हैं संक्षिप्त एपिसोडमोटर उत्साह. चेतना धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, चक्कर आना, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, दिल की धड़कन लगातार और अनियमित होने की शिकायत होने लगती है। उरोस्थि के पीछे दर्द होता है, ठंडा पसीना आता है।

त्वचा पीली हो जाती है और नीले-भूरे रंग का हो जाता है, नाखून सियानोटिक हो जाते हैं, और दबाने पर सफेद दाग 2 सेकंड से अधिक समय के लिए गायब हो जाता है। कलाई की नाड़ी कमजोर या अनुपस्थित है, 90 mmHg से कम है। कला। (सिस्टोलिक), दबी हुई हृदय ध्वनि, अतालता। एक विशिष्ट विशेषताहृदय गतिविधि की विफलता एक सरपट लय है।

पर गंभीर पाठ्यक्रमफुफ्फुसीय एडिमा में वृद्धि के संकेत:

• बुदबुदाती साँस;
• दम घुटने के दौरे;
• गुलाबी बलगम वाली खांसी;
• फेफड़ों में सूखी और महीन बुदबुदाती हुई नम किरणें।

जब पेट और आंतों का क्षरण होता है, तो पेट का स्पर्श दर्दनाक हो जाता है, दर्द होता है अधिजठर क्षेत्र, खून की उल्टी, भीड़यकृत वृद्धि का कारण बनता है। विशिष्ट अभिव्यक्तिसदमा मूत्र उत्पादन में कमी है।

कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी अभिव्यक्तियों के बारे में वीडियो देखें:

निदान के तरीके

कार्डियोजेनिक शॉक के मुख्य लक्षण हैं:

• सिस्टोलिक दबाव 90 तक है, और नाड़ी दबाव 20 मिमी एचजी से कम है। कला।,
• प्रति घंटे मूत्र उत्पादन 20 मिलीलीटर से अधिक नहीं है,
• चेतना की अशांति,
• अंगों का सायनोसिस,
• कमजोर नाड़ी
• ठंडा पसीना।

कार्डियोजेनिक शॉक के निदान के लिए ईसीजी

डेटा अतिरिक्त तरीकेअनुसंधान:

• रक्त परीक्षण - बिलीरुबिन, यूरिया, क्रिएटिनिन में वृद्धि। हाइपरग्लेसेमिया ( उच्च स्तरग्लूकोज) विघटन या मधुमेह मेलेटस के पहले लक्षण के रूप में, तनाव हार्मोन की रिहाई की प्रतिक्रिया।
• कोगुलोग्राम - रक्त के थक्के जमने की गतिविधि में वृद्धि।
• और - हृदय की मांसपेशी के व्यापक परिगलन के लक्षण।

उपचार का विकल्प

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए चिकित्सा देखभाल का लक्ष्य महत्वपूर्ण कोशिकाओं की मृत्यु को रोकने के लिए रक्तचाप बढ़ाना है। महत्वपूर्ण अंग.

तत्काल देखभाल

रक्त परिसंचरण को स्थिर करने के लिए दवाओं का प्रशासन रोगी को आंतरिक रोगी विभाग में ले जाने से पहले ही शुरू हो जाता है और प्रभाव प्राप्त होने तक नहीं रुकता है। इसके लिए मुख्य साधन हो सकते हैं: डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन। साथ ही, गहन एनाल्जेसिक और एंटीरैडमिक थेरेपी की जाती है। ऑक्सीजन और नाइट्रिक ऑक्साइड (दर्द से राहत) लेने का संकेत दिया गया है।

दवाई से उपचार

वार्ड में प्रवेश करने के बाद गहन देखभालया पुनर्जीवन जारी है वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर दवाएं, जो पूरक है अंतःशिरा आसवप्लाज्मा विकल्प (रियोपोलीग्लुसीन, ध्रुवीकरण मिश्रण), हेपरिन, प्रेडनिसोलोन के इंजेक्शन।

लय को बहाल करने के लिए, 10% का उपयोग 100 - 120 मिलीग्राम की खुराक पर अधिक बार किया जाता है; यह मायोकार्डियम के हाइपोक्सिया के प्रतिरोध को बढ़ाने में भी मदद करता है। ड्रॉपर की मदद से रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स और एसिड-बेस बैलेंस में गड़बड़ी को बहाल किया जाता है।

जब रक्त शर्करा का स्तर बढ़ जाए, तो उपयोग करें इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनइंसुलिन की तैयारी छोटा अभिनय(एक्ट्रैपिड)। चिकित्सा की प्रभावशीलता का मानदंड 90 मिमी एचजी तक दबाव में वृद्धि है। कला।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

यदि दवा चिकित्सा अप्रभावी थी, और यह लगभग 80% मामलों में होता है, तो इंट्रा-धमनी चिकित्सा की सिफारिश की जाती है। इस विधि से वक्षीय महाधमनी में प्रवेश किया जाता है जांघिक धमनीएक कैथेटर डाला जाता है, जिसका गुब्बारा हृदय के संकुचन के साथ समकालिक रूप से चलता है, जिससे इसके पंपिंग कार्य में वृद्धि होती है।

मुख्य उपकरण जो जोखिम को काफी कम कर सकता है घातक परिणाम, कोरोनरी धमनियों की प्लास्टिक सर्जरी है। यदि मायोकार्डियम की आपूर्ति करने वाली तीन मुख्य वाहिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं, तो आपातकालीन बाईपास सर्जरी की जाती है।

इंट्रा-धमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदनकार्डियोजेनिक शॉक के साथ

अवलोकन

सभी उपचारात्मक उपायरक्तचाप, नाड़ी और मूत्र उत्पादन के नियंत्रण में सख्ती से किया जाता है। में डाले गए कैथेटर का उपयोग करना फेफड़े के धमनी, फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव जैसे एक संकेतक को निर्धारित किया जा सकता है; इसका उपयोग हृदय की मांसपेशियों पर प्रीलोड का आकलन करने के लिए किया जा सकता है। इकोसीजी और एंजियोग्राफी आपको कार्डियक आउटपुट की मात्रा का अध्ययन करने की अनुमति देती है।

पूर्वानुमान

दर्द सिंड्रोम के उन्मूलन के मामले में, या सामान्य हृदय संकुचन की बहाली के बाद अतालताजनक सदमे के मामले में एक अनुकूल पूर्वानुमान रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक के साथ हो सकता है। यदि आघात व्यापक हृदय क्षति की पृष्ठभूमि में होता है, विशेष रूप से क्षेत्र-सक्रिय रूप में, तो ऐसे मामलों में मृत्यु दर बहुत अधिक होती है।

कार्डियोजेनिक शॉक हृदय के सिकुड़न कार्य की चरम सीमा की विफलता है।यह व्यापक दर्द के पाठ्यक्रम को जटिल बनाता है, और दर्द या अतालता के कारण हो सकता है। अभिव्यक्तियाँ बाएं वेंट्रिकल से धमनी नेटवर्क में खराब रक्त प्रवाह से जुड़ी हैं। मुख्य लक्षण है सिस्टोलिक सूचक 90 मिमी एचजी से नीचे दबाव। कला।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक में, रक्त वाहिकाओं को संकीर्ण करने के लिए दवाओं के प्रशासन पर आमतौर पर कमजोर प्रतिक्रिया होती है, इसलिए रोगी के जीवन को बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

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तीव्र संवहनी अपर्याप्तता, या संवहनी पतन, किसी भी उम्र में हो सकता है, यहां तक ​​कि सबसे कम उम्र में भी। कारणों में विषाक्तता, निर्जलीकरण, रक्त की हानि और अन्य शामिल हो सकते हैं। बेहोशी से अलग करने के लिए लक्षणों को जानना ज़रूरी है। समयोचित तत्काल देखभालआपको परिणामों से बचाएगा.

गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक्स का उपयोग सदमे से उबरने और हृदय कार्य को फिर से शुरू करने के लिए किया जाता है। क्योंकि सिंथेटिक दवाएंइनका शरीर पर काफी गहरा प्रभाव पड़ता है और अस्पताल सेटिंग में इनका उपयोग किया जाता है। कार्डियोटोनिक्स का एक निश्चित वर्गीकरण है।

अक्सर, अतालता और दिल का दौरा एक दूसरे के साथ जुड़े रहते हैं। तचीकार्डिया के कारण, दिल की अनियमित धड़कन, ब्रैडीकार्डिया मायोकार्डियल सिकुड़न के उल्लंघन में निहित है। यदि अतालता तेज हो जाती है, तो स्टेंटिंग की जाती है, साथ ही वेंट्रिकुलर अतालता को भी रोका जाता है।

शुरुआत के समय के साथ-साथ जटिलता के आधार पर, मायोकार्डियल रोधगलन की निम्नलिखित जटिलताओं को प्रतिष्ठित किया जाता है: प्रारंभिक, देर से, तीव्र, लगातार। इनका इलाज आसान नहीं है. इनसे बचने के लिए जटिलताओं को रोकने से मदद मिलेगी।

कार्डियोजेनिक शॉक मायोकार्डियल रोधगलन की सबसे आम जटिलताओं में से एक है, जो रोगी की मृत्यु का मुख्य कारण बन जाता है। यह स्पष्ट हो जाता है कि विकृति विज्ञान बहुत खतरनाक है और इसके लिए तत्काल कार्रवाई की आवश्यकता है। कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​तस्वीर विविध है और यह इस बात पर निर्भर करता है कि इसके कारण क्या हैं समान स्थिति.

पैथोलॉजी का सार

कार्डियोजेनिक शॉक तीव्र हृदय विफलता का परिणाम है, जो तब होता है जब हृदय अपना मुख्य कार्य करना बंद कर देता है, अर्थात सभी महत्वपूर्ण मानव अंगों को रक्त की आपूर्ति करना बंद कर देता है। कार्डियोजेनिक शॉक और इसकी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ आमतौर पर मायोकार्डियल रोधगलन के लगभग तुरंत बाद विकसित होती हैं। कार्डियोजेनिक शॉक क्या है, रोगजनन, वर्गीकरण, नैदानिक ​​चित्र और उपचार पर आगे चर्चा की जाएगी।

तीव्रता

कार्डियोजेनिक शॉक को चिकित्सकीय रूप से गंभीरता के 3 डिग्री में विभाजित किया जा सकता है:

1. गंभीरता की पहली डिग्री में, झटका 5 घंटे से अधिक नहीं रह सकता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट नहीं हैं। रक्तचाप थोड़ा कम हो जाता है, हृदय गति थोड़ी बढ़ जाती है। पहली डिग्री के कार्डियोजेनिक शॉक का इलाज आसानी से किया जा सकता है।
2. दूसरी डिग्री का हमला 5 से 10 घंटे तक चल सकता है, लेकिन इससे अधिक नहीं। रक्तचाप बहुत कम हो जाता है, नाड़ी तेज हो जाती है और फेफड़ों में सूजन आ जाती है; हृदय के बाएं वेंट्रिकल को अपने कर्तव्यों का पालन करने में कठिनाई होती है, यानी हृदय की विफलता देखी जाती है। यह डिग्रीपैथोलॉजी बहुत धीरे-धीरे प्रतिक्रिया करती है उपचारात्मक उपाय.
3. गंभीरता की तीसरी डिग्री में सदमे की स्थिति 10 घंटे से अधिक समय तक रहती है। दबाव बहुत कम है, फेफड़े बहुत सूजे हुए हैं, नाड़ी 120 बीट प्रति मिनट से अधिक है। पर सकारात्मक प्रतिक्रिया पुनर्जीवन के उपाययदि ऐसा होता है, तो यह अल्पकालिक है।

कार्डियोजेनिक और क्लिनिक

उसके साथ पैथोलॉजी नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँरोग प्रक्रिया की गंभीरता के आधार पर, इसे 4 मुख्य रूपों में विभाजित किया गया है:

1. पलटा। पैथोलॉजी का सबसे हल्का रूप, जो रक्तचाप में गिरावट की विशेषता है। अगर समय रहते लक्षणों को खत्म करने के उपाय नहीं किए गए तो यह फॉर्मरोग विकसित हो सकता है अगला पड़ाव.
2. सत्य। व्यापक दिल का दौरामायोकार्डियम, जिसमें हृदय के बाएं वेंट्रिकल का ऊतक मर जाता है। जब ऊतक परिगलन 50% से अधिक हो जाता है, तो सभी पुनर्जीवन उपायों के बावजूद, रोगी की मृत्यु हो जाती है।
3. एरियाएक्टिव. पैथोलॉजी का सबसे गंभीर रूप, जिसमें इसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ कार्डियोजेनिक शॉक का बहुक्रियाशील रोगजनन देखा जाता है। एरिएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक किसी भी थेरेपी पर प्रतिक्रिया नहीं करता है और हमेशा रोगी की मृत्यु का कारण बनता है।
4. अतालता. पैथोलॉजी हृदय ताल की गड़बड़ी से जुड़ी है, यानी बढ़ी हुई या धीमी नाड़ी के साथ। अगर समय रहते मरीज को पुनर्जीवित कर दिया जाए तो स्थिति को सामान्य किया जा सकता है।

कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन और कारणों के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर

कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के मुख्य कारण हैं:

• हृद्पेशीय रोधगलन। इस स्थिति में, निम्नलिखित देखा जाता है: नैदानिक ​​तस्वीर: उरोस्थि में छुरा घोंपने जैसा दर्द, घबराहट का डरमृत्यु, सांस की तकलीफ और पीली त्वचा, नाइट्रोग्लिसरीन लेने से परिणाम की कमी।
• हृदय ताल गड़बड़ी. एक व्यक्ति टैचीकार्डिया, अतालता या ब्रैडीकार्डिया विकसित करता है।

कैसे समझें कि झटका लग गया है

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए क्लिनिक में जितनी जल्दी आपातकालीन देखभाल प्रदान की जाएगी, मरीज के जीवित रहने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति हमेशा इस बात पर निर्भर करती है कि किस विशेष विकृति के कारण इसका विकास हुआ:

1. मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होने वाले सदमे में, रोगी को हमेशा छाती क्षेत्र और उसके पीछे गंभीर दर्द का अनुभव होता है। ज्यादातर मामलों में दर्द के बाद मौत का डर महसूस होने लगता है और घबराहट होने लगती है।
2. यदि कार्डियोजेनिक शॉक का कारण कार्डियक अतालता है, तो रोगी को सीने में दर्द की शुरुआत के तुरंत बाद टैचीकार्डिया या ब्रैडीकार्डिया का अनुभव हो सकता है।
3. प्रकट होता है गंभीर कमजोरी, रोगी के लिए सांस लेना मुश्किल हो जाता है और कभी-कभी खांसी के साथ खून भी आ सकता है। रोगी के सिर, गर्दन और छाती की त्वचा पीली या भूरे रंग की हो जाती है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लक्षण

कारण चाहे जो भी हों, लेकिन बदलती डिग्रीकार्डियोजेनिक शॉक के निम्नलिखित लक्षण प्रकट होते हैं, जो निम्न रक्तचाप का परिणाम होते हैं: रोगी को बहुत अधिक पसीना आने लगता है, होंठ और नाक नीले पड़ जाते हैं, गर्दन की नसें बहुत सूज जाती हैं, हाथ और पैर ठंडे हो जाते हैं।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक के समय रोगी को तत्काल चिकित्सा देखभाल नहीं मिलती है, तो वह सबसे पहले कार्डियक और के रूप में चेतना खो देगा मस्तिष्क गतिविधिऔर फिर मर जाता है.

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान

कार्डियोजेनिक शॉक का निदान करने के लिए, क्लिनिक निम्नलिखित गतिविधियाँ करता है:

1. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम।
2. अल्ट्रासोनोग्राफीदिल.
3. छाती के अंगों का एक्स-रे।
4. जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त और मूत्र, जो उपचार के दौरान किया जाता है।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए प्राथमिक उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक क्लिनिक में करने वाली पहली चीज़ एम्बुलेंस को कॉल करना है। और उसके आने से पहले, रोगी को बैठाना, गर्दन और छाती को सभी अनावश्यक चीज़ों से मुक्त करना और उसे जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की एक गोली देना आवश्यक है।

आपातकालीन डॉक्टरों के आने पर, निम्नलिखित गतिविधियाँ की जाती हैं:

1. रोगी की स्थिति को कम करने और दर्द को खत्म करने के लिए दर्द निवारक दवाओं का उपयोग किया जाता है, जिन्हें मुख्य रूप से मादक दवाओं के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यह "प्रोमेडोल", "फेंटेनाइल" है।
2. रक्तचाप बढ़ाने के लिए डोपामाइन और नॉरएपिनेफ्रिन जैसी दवाओं का उपयोग किया जा सकता है।
3. रोगी को कष्ट होता है ड्रिप प्रशासन नमकीन घोलऔर ग्लूकोज.
4. प्रेडनिसोलोन का प्रयोग किया जाता है।
5. पैनांगिन नाड़ी को सामान्य करने में मदद करता है।
6. यदि आवश्यक हो, तो डिफिब्रिलेशन या छाती का संपीड़न किया जाता है।
7. फुफ्फुसीय एडिमा को खत्म करने के लिए, मूत्रवर्धक निर्धारित किए जाते हैं, विशेष रूप से फ़्यूरोसेमाइड।
8. घनास्त्रता को रोकने के लिए रोगी को हेपरिन दिया जाता है।
9. शरीर की चयापचय प्रक्रियाओं के कामकाज में सुधार करने के लिए, रोगी को सोडियम बाइकार्बोनेट के घोल का इंजेक्शन लगाया जाता है।
10. शरीर में ऑक्सीजन के स्तर को सामान्य करने के लिए ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है।

उपरोक्त सभी गतिविधियाँ रोगी को अस्पताल ले जाते समय एम्बुलेंस में की जाती हैं।

चिकित्सीय उपाय

मरीज के अस्पताल में भर्ती होने पर, पूर्ण परीक्षाकार्डियोजेनिक शॉक और उपचार के क्लिनिक का निर्धारण करने के लिए। विकास के लिए प्रेरणा के रूप में जो कार्य किया गया उसके आधार पर आगे की चिकित्सा की जाती है।

चूंकि कार्डियोजेनिक शॉक का मुख्य कारण मायोकार्डियल रोधगलन है, इसलिए रोगी को कोरोनरी धमनी में "रुकावट" को दूर करने के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी दी जाती है। यदि रोगी कोमा में है, तो श्वासनली इंटुबैषेण किया जाता है। यह कार्यविधिबेहोशी की हालत में भी मरीज की सांस को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि कार्डियोजेनिक शॉक वाले रोगी की स्थिति और उसके नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के बाद भी सुधार नहीं होता है दवाई से उपचार, डॉक्टर मरीज की जान बचाने के लिए आपातकालीन सर्जरी करने का निर्णय ले सकता है।

कार्डियोजेनिक शॉक की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से निपटने के लिए निम्नलिखित विधियों का उपयोग किया जाता है: सर्जिकल हस्तक्षेप:

1. कोरोनरी धमनी की बाईपास ग्राफ्टिंग. इस प्रक्रिया में एक अतिरिक्त रक्तप्रवाह बनाना शामिल है, जो एक पुल है, जिसका उपयोग मायोकार्डियल प्रत्यारोपण करने से पहले किया जाता है।
2. परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी। यह ऑपरेशनतात्पर्य पूर्ण पुनर्प्राप्तिरक्त वाहिकाओं की अखंडता, हृदय की मांसपेशियों के सिकुड़ा कार्य के सामान्यीकरण को सुनिश्चित करना।

उत्तरजीविता पूर्वानुमान

यदि प्रथम डिग्री के कार्डियोजेनिक शॉक और उसके क्लिनिक के मामले में, समय पर सहायता प्रदान की गई और रोगी को तुरंत अस्पताल ले जाया गया, तो हम कह सकते हैं कि रोगी जीवित रहेगा। कार्डियोजेनिक शॉक की दूसरी और तीसरी डिग्री के साथ, 70-80% मामलों में मृत्यु दर होती है।

निवारक उपाय

यदि रोगी को कार्डियोजेनिक शॉक का निदान किया जाता है, तो नहीं निवारक उपायउसकी मदद करने का कोई रास्ता नहीं है, इसलिए उसके स्वास्थ्य का ध्यान रखना और किसी भी विकास को रोकना महत्वपूर्ण है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. रोग प्रतिरक्षण कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के- यह:

1. इनकार बुरी आदतें. यदि कोई व्यक्ति अक्सर धूम्रपान करता है और शराब का दुरुपयोग करता है, और उसका पोषण वांछित नहीं है, तो देर-सबेर शरीर में खराबी शुरू हो जाएगी। खराब गुणवत्ता वाले पोषण, धूम्रपान और शराब के सेवन के परिणामस्वरूप, रक्त वाहिकाओं की दीवारों पर रक्त वाहिकाएं बनने लगती हैं। एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेजिसके कारण हृदय पर भार काफी बढ़ जाता है और परिणामस्वरूप शरीर के सभी महत्वपूर्ण अंगों की कार्यप्रणाली ख़राब हो जाती है।
2. शारीरिक गतिविधि के स्तर की निगरानी करना। यह महत्वपूर्ण है कि सब कुछ शारीरिक व्यायामशरीर पर नियमित और एक समान थे। इसलिए, अत्यधिक भारजबकि, शरीर को भारी नुकसान पहुंचा सकता है आसीन जीवन शैलीजीवन उस पर उतना ही हानिकारक प्रभाव डालता है, इसलिए संतुलन बनाए रखना आवश्यक है शारीरिक गतिविधिआराम के साथ वैकल्पिक करने की जरूरत है। यदि किसी भी प्रकार के खेल में शामिल होना संभव नहीं है, तो आपको इसे रोजाना करने की आवश्यकता है लंबी पैदल यात्रापर ताजी हवा, तैरना, बाइक चलाना। आपको दिन में कम से कम आठ घंटे सोना चाहिए, यह समय प्रभावी ढंग से आराम करने के लिए पर्याप्त है कार्य दिवस.
3. निवारक परीक्षा. के साथ लोग वंशानुगत कारकया जो लोग हृदय प्रणाली के रोगों के विकास के प्रति संवेदनशील हैं, उन्हें हर छह महीने में उपस्थित चिकित्सक द्वारा सभी परीक्षणों के साथ जांच करने की आवश्यकता होती है आवश्यक परीक्षण. इससे समय रहते बीमारी का पता लगाने और उसके विकास को रोकने में मदद मिलेगी। गंभीर विकृति.
4. तनाव और भावनात्मक तनाव. यह याद रखना बहुत महत्वपूर्ण है कि तनावपूर्ण स्थितियों या भावनात्मक तनाव के दौरान, हार्मोन एड्रेनालाईन का स्तर तेजी से बढ़ जाता है, जो हृदय प्रणाली के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, इसलिए किसी का भी इलाज करना बहुत महत्वपूर्ण है। जीवन स्थिति, दिल की बात हासिल करने का यही एकमात्र तरीका है लंबे सालविचलन के बिना काम करेगा.
5. पौष्टिक भोजन. रोगी के आहार में शामिल होना चाहिए आवश्यक राशिउपयोगी मैक्रो- और माइक्रोलेमेंट्स। इसके लिए एक खास डाइट का पालन करना जरूरी है।

कार्डियोजेनिक शॉक का रोगजनन, नैदानिक ​​चित्र और उपचार अब स्पष्ट हो गया है। हृदय रोग अक्सर रोगी के लिए मृत्यु से भरा होता है, इसलिए उपरोक्त सभी सिफारिशों का पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है और किसी भी विकृति का थोड़ा सा भी संदेह होने पर तुरंत विशेषज्ञों की मदद लेनी चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक की विशेषता रक्तचाप में निरंतर गिरावट है। ऊपरी दबावसाथ ही यह 90 mmHg से नीचे आ जाता है। ज्यादातर मामलों में, यह स्थिति मायोकार्डियल रोधगलन की जटिलता के रूप में होती है और कोर की मदद के लिए किसी को इसकी घटना के लिए तैयार रहना चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक की घटना को सुविधाजनक बनाया जाता है (विशेषकर बाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का), जिसमें कई मायोकार्डियल कोशिकाएं प्रभावित होती हैं। हृदय की मांसपेशियों (विशेषकर बाएं वेंट्रिकल) का पंपिंग कार्य ख़राब हो जाता है। परिणामस्वरूप, लक्षित अंगों में समस्याएँ शुरू हो जाती हैं।

सबसे पहले वे प्रवेश करते हैं खतरनाक स्थितियाँगुर्दे (त्वचा स्पष्ट रूप से पीली हो जाती है और इसकी नमी बढ़ जाती है), केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, फुफ्फुसीय एडिमा होती है। सदमे की स्थिति के लंबे समय तक बने रहने से कोर की मृत्यु हो जाती है।

इसके महत्व के कारण, कार्डियोजेनिक शॉक ICD 10 को एक अलग खंड - R57.0 में आवंटित किया गया है।

ध्यान।सच्चा कार्डियोजेनिक शॉक सबसे अधिक होता है खतरनाक अभिव्यक्तिबाएं वेंट्रिकुलर प्रकार का एएचएफ (तीव्र हृदय विफलता), जो गंभीर मायोकार्डियल क्षति के कारण होता है। संभावना घातक परिणामइस स्थिति में यह 90 से 95% तक होता है।

कार्डियोजेनिक शॉक - कारण

कार्डियोजेनिक शॉक के सभी अस्सी प्रतिशत से अधिक मामलों में बाएं वेंट्रिकल (एलवी) को गंभीर क्षति के साथ मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के दौरान रक्तचाप में उल्लेखनीय कमी होती है। कार्डियोजेनिक शॉक की घटना की पुष्टि करने के लिए, एलवी मायोकार्डियल वॉल्यूम का चालीस प्रतिशत से अधिक क्षतिग्रस्त होना चाहिए।

बहुत कम बार (लगभग 20%), एमआई की तीव्र यांत्रिक जटिलताओं के कारण कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है:

• तीव्र विफलता मित्राल वाल्वपैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के कारण;
• पैपिलरी मांसपेशियों का पूर्ण पृथक्करण;
• आईवीएस दोष (इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम) के गठन के साथ मायोकार्डियल टूटना;
• आईवीएस का पूर्ण रूप से टूटना;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• पृथक दाएं निलय रोधगलन;
• तीव्र हृदय धमनीविस्फार या स्यूडोएन्यूरिज्म;
• हाइपोवोलेमिया और कार्डियक प्रीलोड में तेज कमी।

तीव्र एमआई वाले रोगियों में कार्डियोजेनिक शॉक की घटना 5 से 8% तक होती है।

इस जटिलता के विकास के लिए जोखिम कारकों पर विचार किया जाता है:

• रोधगलन का पूर्वकाल स्थानीयकरण,
• रोगी को दिल का दौरा पड़ने का इतिहास रहा हो,
• रोगी की वृद्धावस्था,
• अंतर्निहित रोगों की उपस्थिति:
  • मधुमेह,
  • चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता,
  • गंभीर अतालता,
  • दीर्घकालिक हृदय विफलता,
  • एलवी सिस्टोलिक डिसफंक्शन (बाएं वेंट्रिकल),
  • कार्डियोमायोपैथी, आदि

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रकार

• सत्य;
• पलटा (दर्द पतन का विकास);
• अतालताजनक;
• एरियाएक्टिव.

सच्चा कार्डियोजेनिक झटका। विकास का रोगजनन

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विकास के लिए, 40% से अधिक एलवी मायोकार्डियल कोशिकाओं की मृत्यु आवश्यक है। इस मामले में, शेष 60% को दोहरे लोड पर काम करना शुरू करना चाहिए। कोरोनरी हमले के तुरंत बाद होने वाली गंभीर कमी प्रणालीगत रक्त प्रवाहप्रतिक्रिया, प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के विकास को उत्तेजित करता है।

सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली की सक्रियता के साथ-साथ ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड हार्मोन और रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की क्रिया के कारण, शरीर रक्तचाप बढ़ाने की कोशिश करता है। इसके लिए धन्यवाद, कार्डियोजेनिक शॉक के पहले चरण में, कोरोनरी प्रणाली में रक्त की आपूर्ति बनी रहती है।

हालाँकि, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की सक्रियता से टैचीकार्डिया की उपस्थिति बढ़ जाती है संकुचनशील गतिविधिहृदय की मांसपेशी, मायोकार्डियम की बढ़ी हुई ऑक्सीजन की मांग, माइक्रोसिरिक्युलेटरी वाहिकाओं की ऐंठन और कार्डियक आफ्टरलोड में वृद्धि।

सामान्यीकृत माइक्रोवास्कुलर ऐंठन की घटना रक्त के थक्के को बढ़ाती है और डीआईसी सिंड्रोम की घटना के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाती है।

महत्वपूर्ण।हृदय की मांसपेशियों को गंभीर क्षति के साथ जुड़ा गंभीर दर्द मौजूदा हेमोडायनामिक विकारों को भी बढ़ा देता है।

बिगड़ा हुआ रक्त आपूर्ति के परिणामस्वरूप, गुर्दे का रक्त प्रवाह कम हो जाता है और गुर्दे की विफलता विकसित होती है। शरीर द्वारा द्रव प्रतिधारण से परिसंचारी रक्त की मात्रा में वृद्धि होती है और हृदय प्रीलोड में वृद्धि होती है।

डायस्टोल में बिगड़ा हुआ एलवी विश्राम योगदान देता है तेजी से बढ़नाबाएं आलिंद के अंदर दबाव, फेफड़ों में शिरापरक जमाव और उनकी सूजन।

कार्डियोजेनिक शॉक का एक "दुष्चक्र" बनता है। यानी प्रतिपूरक रखरखाव के अलावा कोरोनरी रक्त प्रवाह, मौजूदा इस्किमिया बिगड़ जाता है और रोगी की स्थिति खराब हो जाती है।

ध्यान।लंबे समय तक ऊतक और अंग हाइपोक्सिया से रक्त के एसिड-बेस संतुलन में व्यवधान होता है और चयापचय एसिडोसिस का विकास होता है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक झटके के विकास का रोगजनन

इस प्रकार के सदमे के विकास का आधार तीव्र दर्द है। दर्द की गंभीरता हृदय की मांसपेशियों को हुए नुकसान की वास्तविक गंभीरता के अनुरूप नहीं हो सकती है।

सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विपरीत, समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ, दर्द सिंड्रोम को एनाल्जेसिक और संवहनी दवाओं के प्रशासन के साथ-साथ जलसेक चिकित्सा द्वारा काफी आसानी से राहत मिलती है।

रिफ्लेक्स कार्डियोजेनिक शॉक की एक जटिलता संवहनी स्वर का उल्लंघन, केशिका पारगम्यता में वृद्धि और पोत से इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा के रिसाव के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी की उपस्थिति है। इस जटिलता के कारण हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है।

ध्यान।पश्च स्थानीयकरण के साथ दिल के दौरे में, ब्रैडीरिथिमिया विशेषता है ( कम बार होनाहृदय गति), जिससे सदमे की गंभीरता बढ़ जाती है और पूर्वानुमान बिगड़ जाता है।

अतालताजनक सदमा कैसे विकसित होता है?

इस प्रकार के झटके के सबसे आम कारण हैं:

• पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया;
• वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया;
• दूसरी या तीसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• सिनोट्रियल ब्लॉक;
• सिक साइनस सिंड्रोम।

एरियाएक्टिव कार्डियोजेनिक शॉक का विकास

महत्वपूर्ण।सच्चे कार्डियोजेनिक शॉक के विपरीत, यह स्थिति क्षतिग्रस्त एलवी मायोकार्डियम के एक छोटे से क्षेत्र के साथ भी हो सकती है।

रोगजनन का आधार प्रतिक्रियाशील झटकाहृदय की मांसपेशियों की संकुचन करने की क्षमता कम हो जाती है। परिणामस्वरूप, माइक्रोसिरिक्युलेशन और गैस विनिमय बाधित हो जाता है और प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट विकसित हो जाता है।

एरियाएक्टिव शॉक की विशेषता है:

• मृत्यु का उच्च जोखिम;
• रोगी को प्रेसर एमाइन की शुरूआत पर प्रतिक्रिया का पूर्ण अभाव;
• हृदय की मांसपेशियों के विरोधाभासी स्पंदन की उपस्थिति (सिस्टोल के दौरान मायोकार्डियम के क्षतिग्रस्त हिस्से का संकुचन के बजाय उभार);
• हृदय की ऑक्सीजन की आवश्यकता में उल्लेखनीय वृद्धि;
• मायोकार्डियम में इस्केमिक क्षेत्र में तेजी से वृद्धि;
• लक्षणों का उभरना या बिगड़ना फुफ्फुसीय शोथ, वासोएक्टिव एजेंटों के प्रशासन और बढ़े हुए रक्तचाप के जवाब में।

कार्डियोजेनिक शॉक - लक्षण

कार्डियोजेनिक शॉक के प्रमुख लक्षण हैं:

• दर्द (अत्यधिक तीव्र, व्यापक रूप से फैलने वाला, जलन, निचोड़ने, दबाने या प्रकृति में "खंजर जैसा")। दिल की मांसपेशियों के धीमी गति से टूटने के लिए डैगर दर्द सबसे विशिष्ट है);
• रक्तचाप में कमी (90 मिमी एचजी से कम की तीव्र कमी का संकेत, और औसत रक्तचाप 65 से कम और वैसोप्रेसर्स का उपयोग करने की आवश्यकता) दवाइयाँ, रक्तचाप को बनाए रखने के लिए। औसत रक्तचाप की गणना सूत्र = (2 डायस्टोलिक रक्तचाप + सिस्टोलिक रक्तचाप)/3) के आधार पर की जाती है। गंभीर रोगियों में धमनी का उच्च रक्तचापऔर मूल उच्च दबाव, सदमे के दौरान सिस्टोलिक रक्तचाप का स्तर 90 से अधिक हो सकता है;
• सांस की गंभीर कमी;
• धागे जैसी, कमजोर नाड़ी की उपस्थिति, प्रति मिनट एक सौ से अधिक बीट्स की टैचीकार्डिया या प्रति मिनट चालीस बीट्स से कम की ब्रैडीरिथिमिया;
• माइक्रोसिरिक्यूलेशन की गड़बड़ी और ऊतक और अंग हाइपोपरफ्यूज़न के लक्षणों का विकास: चरम सीमाओं की ठंडक, चिपचिपे ठंडे पसीने की उपस्थिति, पीलापन और संगमरमर त्वचा, ओलिगुरिया या औरिया के साथ गुर्दे की विफलता (मात्रा में कमी या पूर्ण अनुपस्थितिमूत्र), विकार एसिड बेस संतुलनरक्त और एसिडोसिस की घटना;
• दिल की आवाज़ की नीरसता;
• फुफ्फुसीय एडिमा के बढ़ते नैदानिक ​​​​लक्षण (फेफड़ों में नम किरणों की उपस्थिति)।

क्षीण चेतना भी देखी जा सकती है (साइकोमोटर आंदोलन की उपस्थिति, गंभीर मंदता, स्तब्धता, चेतना की हानि, कोमा), ढह गई, परिधीय नसें न भरी हुई और एक सकारात्मक लक्षण सफ़ेद धब्बा(त्वचा पर एक सफेद, लंबे समय तक रहने वाले धब्बे का दिखना पीछे की ओरहाथ या पैर, उंगली से हल्के दबाव के बाद)।

निदान

अधिकांश मामलों में, तीव्र एमआई के बाद कार्डियोजेनिक शॉक विकसित होता है। यदि कोई विशिष्ट समस्या उत्पन्न होती है नैदानिक ​​लक्षणकार्डियोजेनिक शॉक होना चाहिए अतिरिक्त शोधसदमे को अलग करने के लिए:

• हाइपोवोल्मिया;
• हृदय तीव्रसम्पीड़न;
• तनाव न्यूमोथोरैक्स;
• फुफ्फुसीय अंतःशल्यता;
• अन्नप्रणाली, पेट या आंतों के अल्सर और कटाव से आंतरिक रक्तस्राव।

संदर्भ के लिए।यदि प्राप्त डेटा सदमे का संकेत देता है, तो इसके प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है (कार्यों का आगे का एल्गोरिदम इस पर निर्भर करता है)।

यह याद रखना चाहिए कि रोगियों पृौढ अबस्थाएनएमसी के साथ (उल्लंघन) मस्तिष्क परिसंचरण) और दीर्घकालिक वर्तमान मधुमेह, साइलेंट इस्किमिया की पृष्ठभूमि में कार्डियोजेनिक शॉक हो सकता है।

जल्दी के लिए क्रमानुसार रोग का निदानकार्यान्वित करना:

• ईसीजी रिकॉर्डिंग (सदमे के नैदानिक ​​लक्षणों की पृष्ठभूमि के खिलाफ)। महत्वपूर्ण परिवर्तनअनुपस्थित); पल्स ऑक्सीमेट्री (रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति का त्वरित, गैर-आक्रामक मूल्यांकन);
• रक्तचाप और नाड़ी की निगरानी;
• प्लाज्मा सीरम लैक्टेट के स्तर का आकलन (रोग निदान के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारक)। वास्तविक कार्डियोजेनिक शॉक का संकेत 2 mmol/l से अधिक के लैक्टेट स्तर से होता है। लैक्टेट का स्तर जितना अधिक होगा, मृत्यु का जोखिम उतना अधिक होगा)।

अत्यंत महत्वपूर्ण! आधे घंटे का नियम याद रखें. यदि सदमा लगने के बाद पहले आधे घंटे में सहायता प्रदान की जाए तो मरीज के बचने की संभावना बढ़ जाती है। इस संबंध में, सभी नैदानिक ​​​​उपाय यथाशीघ्र किए जाने चाहिए।

कार्डियोजेनिक शॉक, आपातकालीन देखभाल। कलन विधि

ध्यान!यदि अस्पताल में कार्डियोजेनिक शॉक विकसित नहीं होता है, तो आपको तुरंत एम्बुलेंस को कॉल करना चाहिए। अपने दम पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के सभी प्रयासों से केवल समय की हानि होगी और रोगी के बचने की संभावना शून्य हो जाएगी।

कार्डियोजेनिक शॉक के लिए आपातकालीन देखभाल:

कार्डियोजेनिक शॉक - उपचार

कार्डियोजेनिक शॉक के उपचार में कई चरण होते हैं:

• बाहर ले जाना सामान्य घटनाएँपर्याप्त दर्द से राहत, ऑक्सीजन थेरेपी, थ्रोम्बोलिसिस, हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के साथ;
• आसव चिकित्सा (संकेतों के अनुसार);
• माइक्रोसिरिक्युलेशन का सामान्यीकरण और परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी;
• हृदय की मांसपेशियों की बढ़ी हुई सिकुड़न;
• इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा प्रतिस्पंदन;
• शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान।

सदमे के प्रकार के आधार पर उपचार:

दवाई से उपचार

एटराल्जेसिया का भी संकेत दिया गया है - डायजेपाम के साथ संयोजन में एनएसएआईडी (केटोप्रोफेन) या एक मादक दर्दनाशक (फेंटेनाइल) का प्रशासन।

हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न गतिविधि को बढ़ाने के लिए स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लाइकोन और ग्लूकागन का उपयोग किया जाता है।

रक्तचाप को सामान्य करने के लिए नॉरपेनेफ्रिन, मेसैटन, कॉर्डियामाइन और डोपामाइन का उपयोग किया जाता है। यदि बढ़ते रक्तचाप का प्रभाव अस्थिर है, तो हाइड्रोकार्टिसोन या प्रेडनिसोलोन के प्रशासन का संकेत दिया जाता है।

थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी करते समय, कम आणविक भार हेपरिन के साथ थ्रोम्बोलाइटिक्स का संयोजन प्रशासित किया जाता है।

सामान्यीकरण के उद्देश्य से द्रव्य प्रवाह संबंधी गुणरक्त और हाइपोवोल्मिया का उन्मूलन, रियोपॉलीग्लुसीन प्रशासित किया जाता है।

इसके अलावा, रक्त के एसिड-बेस संतुलन में गड़बड़ी का उन्मूलन, बार-बार दर्द से राहत, अतालता और हृदय चालन विकारों का सुधार किया जाता है।

संकेतों के अनुसार, बैलून एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की जाती है।

रोकथाम, जटिलताएँ और पूर्वानुमान

कार्डियोजेनिक शॉक एमआई की सबसे गंभीर जटिलता है। विकासात्मक घातकता सच्चा सदमा 95% तक पहुँच जाता है। रोगी की स्थिति की गंभीरता हृदय की मांसपेशियों, ऊतकों और अंग हाइपोक्सिया को गंभीर क्षति, एकाधिक अंग विफलता के विकास से निर्धारित होती है। चयापचयी विकारऔर डीआईसी सिंड्रोम।

दर्द के लिए और अतालताजनक सदमापूर्वानुमान अधिक अनुकूल है, क्योंकि मरीज़, एक नियम के रूप में, चिकित्सा के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिक्रिया करते हैं।

संदर्भ के लिए।सदमे को रोकने का कोई उपाय नहीं है.

सदमे को खत्म करने के बाद, रोगी का उपचार सीएचएफ (पुरानी हृदय विफलता) के लिए चिकित्सा से मेल खाता है। विशिष्ट भी हैं पुनर्वास के उपाय, जो सदमे के कारण पर निर्भर करता है।

संकेतों के अनुसार, एक्स्ट्राकोर्पोरियल मेम्ब्रेन ऑक्सीजनेशन (O2 के साथ आक्रामक रक्त संतृप्ति) किया जाता है और हृदय प्रत्यारोपण की आवश्यकता पर निर्णय लेने के लिए रोगी को एक विशेषज्ञ केंद्र में स्थानांतरित किया जाता है।