सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल। पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की जटिलताएँ

पैरॉक्सिस्मल उपस्थितिटैचीकार्डिया अतालता की स्थिति के प्रकारों में से एक को संदर्भित करता है, जो 140 बीट प्रति मिनट की आवृत्ति के साथ हृदय संकुचन की विशेषता है। एक्टोपिक प्रकृति के आवेगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरॉक्सिज्म होता है, जिसके परिणामस्वरूप सामान्य साइनस लय बाधित हो जाती है।

सामान्य विशेषताएँ, वर्गीकरण

एटियोलॉजिकल और पैथोजेनेटिक संकेतकों के अनुसार, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक्सट्रैसिस्टोल के समान है, जिसके परिणामस्वरूप एक दूसरे के बाद होने वाले एक्सट्रैसिस्टोल को टैचीकार्डिया का अल्पकालिक पैरॉक्सिज्म माना जा सकता है। यदि विकृति का कारण हृदय रोगों से संबंधित है, तो रोग संचार विफलता के साथ होता है, जिससे हृदय की अलाभकारी कार्यप्रणाली होती है। सभी मामलों में से एक तिहाई में, ईसीजी निगरानी के बाद पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का पता लगाया जाता है।

पैथोलॉजी की एक विशेषता हमले की अचानक शुरुआत और समाप्ति है। आवेगों के स्थान: अटरिया, निलय या एट्रियोवेंट्रिकुलर जंक्शन।

पैथोलॉजी की घटना के तंत्र का आधार आवेगों का पुन: प्रवेश, उत्तेजना का परिपत्र परिसंचरण माना जाता है। कभी-कभी आप पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया पा सकते हैं, जो असामान्य स्वचालितता के साथ एक्टोपिक फॉसी या पोस्ट-डिपोलराइजेशन प्रकृति की ट्रिगर गतिविधि के कारण होता है।

वर्गीकरण कंपकंपी क्षिप्रहृदयता, रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर:

• तीक्ष्ण दृष्टि(पैरॉक्सिस्मल);
• जीर्ण रूप(अक्सर वापसी योग्य);
• आवर्ती प्रकार (निरंतर), जो कई वर्षों तक चलता है।

विकास के तंत्र के आधार पर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के रूप:

• पारस्परिक (साइनस नोड में विकसित होता है);
• फोकल (एक्टोपिक);
• मल्टीफ़ोकल (मल्टीफ़ोकल)।

स्थान के आधार पर रोग के प्रकार:

• आलिंद. इसे सबसे आम माना जाता है, यह बाएं या दाएं आलिंद में स्थानीयकृत होता है और कार्य करता है साइनस नोड. इसमें संकुचन की आवृत्ति सबसे अधिक होती है, लेकिन आवेगों की लय समान होती है। आवेगों को निलय में भेजा जाता है।
• गांठदार (एट्रियोवेंट्रिकुलर)। स्थान: एट्रियोवेंट्रिकुलर पारस्परिक नोड। प्रति मिनट धड़कनों की संख्या 150 से 200 तक होती है। आवेग निलय में भेजे जाते हैं, जिसके बाद वे अटरिया में लौट आते हैं।
• वेंट्रिकुलर सबसे दुर्लभ रूप है। संकुचन में कोई सख्त लयबद्धता नहीं होती है, लेकिन साइनस आवेग अटरिया को प्रभावित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप बाद वाले की आवृत्ति निलय की तुलना में 2 गुना कम होती है, और निलय में संकुचन 200 बीट होते हैं। अक्सर, यह रूप दवाओं के कुछ समूहों को लेने के बाद एथेरोस्क्लेरोसिस, इस्किमिया, डिप्थीरिया एटियलजि के मायोकार्डिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। इसे खतरनाक माना जाता है, क्योंकि यह स्थिति निलय और अटरिया के बीच काम के पृथक्करण को संदर्भित करती है।

एट्रियल और नोडल पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया सुप्रावेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर विकारों वाले समूह से संबंधित हैं, क्योंकि वे निलय के स्तर से ऊपर स्थानीयकृत होते हैं, जहां से रास्ते गुजरते हैं।

कारण

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के विकास के मुख्य कारक:

• जन्मजात रूपविकृति जिसमें आवेग संचालन के लिए नए मार्ग बनते हैं। किसी में प्रकट होता है आयु वर्ग. ये हैं क्लर्क-लेवी-क्रिस्टेस्को और वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम। इस मामले में, विद्युत सिग्नल बहुत पहले रीसेट हो जाता है, जिसके कारण होता है समय से पहले उत्तेजनावेंट्रिकुलर अनुभाग. अधिकतर, विद्युत नाड़ी वापस लौट आती है, मुख्य किरण और अतिरिक्त किरण के बीच से गुजरती है। संक्षेप में, यह हृदय निलय में पूर्व-उत्तेजना का एक सिंड्रोम है।
• कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और कुछ एंटीरैडमिक दवाओं के समूह से दवाएं लेना। मूल रूप से, पैथोलॉजी ओवरडोज की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है। डिगॉक्सिन, स्ट्रॉफैन्थिन, कॉर्गलीकोन, क्विनिडाइन, प्रोपेफेरॉन आदि दवाओं का उपयोग करने के बाद ऐसा हो सकता है।
• न्यूरस्थेनिया और. इसका मुख्य कारण न्यूरोजेनिक विकार है।
• हाइपरथायरायडिज्म, जिसमें थाइरोइडट्राईआयोडोथायरोनिन हार्मोन की अत्यधिक मात्रा बनाता है।
• फियोक्रोमोसाइटोमा (अधिवृक्क ग्रंथियों में नवगठित वृद्धि), जिसमें बड़ी राशिनॉरपेनेफ्रिन और एड्रेनालाईन।
• व्रणयुक्त घावजठरांत्र अंग.
• गैस्ट्रिटिस और कोलेसिस्टिटिस।
• वृक्कीय विफलता।
• यकृत का काम करना बंद कर देना।

कारण वेंट्रीकुलर टेचिकार्डिया पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्ति:

• कार्डियक इस्किमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, जिसके बाद कार्डियोजेनिक स्केलेरोसिस विकसित होता है;
• कार्डियोस्क्लेरोसिस के साथ;
• जन्मजात हृदय विकार;
• कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, जिसमें हृदय की मांसपेशियों में चयापचय बाधित होता है;
• क्लिनिकल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक सिंड्रोम (ब्रुगाडा)।

अगर हम ब्रुगाडा सिंड्रोम के बारे में बात करते हैं, तो यह जीवन के लिए खतरा है, क्योंकि हृदय ताल का उल्लंघन अचानक होता है, जिससे मृत्यु (कार्डियक अरेस्ट) हो जाती है। ऐसा इसलिए होता है क्योंकि इस बीमारी में प्रोटीन में उत्परिवर्तन होता है जो मायोकार्डियल कोशिकाओं के अंदर सोडियम के वितरण के लिए जिम्मेदार होता है।

उत्तेजक कारक:

• धूम्रपान और दुर्व्यवहार मादक पेय;
• बार-बार तनावऔर भावनात्मक विस्फोट;
• अत्यधिक शारीरिक व्यायाम;
• विकास ।

मुख्य लक्षणइसमें असामान्य हृदय ताल शामिल है। इस लक्षण की विशेषताएं:

• हमला अप्रत्याशित रूप से और अचानक होता है और उसी तरह समाप्त होता है;
• सबसे पहला संकेत हृदय क्षेत्र में एक धक्का है, जिसके बाद लय तेज हो जाती है;
• तेज़ दिल की धड़कन की लयबद्धता;
• वार की संख्या 100 से 250 तक हो सकती है;
• पैरॉक्सिस्मल हमले की समाप्ति से ठीक पहले, रोगी नोट करता है कि हृदय एक पल के लिए रुक जाता है, यह इसके बाद होता है दिल की धड़कनबहाल किया जा रहा है.

मुख्य लक्षण के अलावा, निम्नलिखित भी देखे जा सकते हैं:

• में उल्लंघन तंत्रिका तंत्रजो उत्तेजना, चिंता, भय से प्रकट होते हैं;
• गंभीर चक्कर आना, यहाँ तक कि आँखों में अंधेरा छा जाना, जबकि हाथ कांपने लगते हैं;
• तंत्रिका संबंधी लक्षण: उच्च स्तरपसीना, मतली और उल्टी, पेट फूलना, बढ़ी हुई क्रमाकुंचन;
• त्वचा पीली हो जाती है और इसके माध्यम से बहुत ध्यान देने योग्य हो जाती है गले की वाहिकाएँ;
• रोगी को लगातार पेशाब करने की आवश्यकता महसूस होती है, यह अधिकतम डेढ़ से दो घंटे तक रहता है, और यदि आप मूत्र की छाया पर ध्यान देते हैं, तो आप रंग की संतृप्ति को देख सकते हैं;
• रोगी को कमजोरी महसूस होती है; यदि आप अपना रक्तचाप मापते हैं, तो यह कम होगा, इसलिए आप बेहोश हो सकते हैं।

यदि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बीमारियों के कारण होता है कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के, तो आक्रमण सहना कहीं अधिक कठिन होता है।

निदान

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का निदान करने के लिए इसका उपयोग किया जाता है व्यापक परीक्षा:

• डॉक्टर इतिहास एकत्र करता है: रोगी से प्रकट होने वाले लक्षणों, हमलों की आवृत्ति के बारे में पूछताछ करता है, उन सभी बीमारियों के इतिहास का अध्ययन करता है जो रोगी को हुई हैं।
• मरीज को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम के लिए भेजा जाता है, जो दिल की धड़कन को रिकॉर्ड करता है। इसके अतिरिक्त, होल्टर मॉनिटरिंग का उपयोग किया जाता है। सेंसर छाती क्षेत्र से जुड़े होते हैं, जो 1-2 दिनों के लिए संकेतक रिकॉर्ड करते हैं।
• इकोकार्डियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जिसकी मदद से एट्रियम और हृदय वाल्व की जांच की जाती है।
• संचार प्रणाली में गड़बड़ी का आकलन करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।
• हृदय रोग विशेषज्ञ हृदय का श्रवण करेगा (स्टेथोफोनेंडोस्कोप और स्टेथोस्कोप का उपयोग करके कंपन सुनना)।
• में दुर्लभ मामलों मेंचुंबकीय अनुनाद इमेजिंग निर्धारित की जा सकती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का उपचार

उपचारात्मक उपायइसका उद्देश्य हृदय गति को सामान्य करना, लक्षणों को समाप्त करना और जटिलताओं के विकास को रोकना है। मरीज को अस्पताल भेजा जाता है.

किसी हमले के लिए प्राथमिक उपचार

यदि हमला गंभीर है, तो व्यक्ति को उचित प्राथमिक उपचार प्राप्त करने की आवश्यकता है। शुरू में बुलाया गया रोगी वाहन. आगे आपको देना होगा आरामदायक स्थितिरोगी को. रक्तचाप मापने की सलाह दी जाती है। यदि यह काफी नीचे है, तो पैरों को सिर के स्तर से ऊपर रखा जाना चाहिए। यदि कोई व्यक्ति बैठा है तो मस्तिष्क में रक्त संचार सामान्य करने के लिए सिर नीचे की ओर झुक जाता है। यदि दबाव अधिक हो तो सिर ऊपर होना चाहिए। पीड़ित को स्वयं अपना मुंह बंद करके हवा में गहरी सांस लेनी चाहिए। छाती को ठंडे और गीले कपड़े से रगड़ने की सलाह दी जाती है। दबाव को सामान्य करने के लिए, आपको उल्टी को प्रेरित करने की आवश्यकता है।

डॉक्टर आपको हमारे वीडियो में बताएंगे कि पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले से कैसे जल्दी राहत पाई जाए:

पारंपरिक तरीकों से थेरेपी

यदि किसी हमले के दौरान मरीज को अस्पताल में भर्ती कराया जाता है, तो डॉक्टर प्रबंधन करता है नसों के द्वारादवा "वार्फ़रिन"। अगला सौंपा गया है दवा से इलाज, निम्नलिखित दवाओं से मिलकर बनता है:

• हृदय गति को सामान्य करने और रक्तचाप को स्थिर करने के लिए, कॉर्डेरोन, नोवोकेनामाइड और डिगॉक्सिन निर्धारित हैं;
• एन्टागोनिस्ट कैल्शियम चैनल("वेरापामिल");
• बीटा ब्लॉकर्स: "", "कार्वेडिलोल";
• अतालतारोधी औषधियाँ: "अल्लापिनिन", "आइसोट्रोइन", "आयमालिन", "कॉर्डेरोन";
• मूत्रवर्धक और दवाएं जो कार्यक्षमता को स्थिर करती हैं संचार प्रणाली(रोग संबंधी परिवर्तनों के आधार पर दवा का चयन किया जाता है)।

इलेक्ट्रोपल्स उपचार

जब दवा चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है तो विद्युत आवेगों के संपर्क में आने की सलाह दी जाती है सकारात्मक परिणाम. यह तकनीक इलेक्ट्रिकल डिस्चार्ज के माध्यम से हृदय को फिर से शुरू करने पर आधारित है। इस प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया दिया जाता है, और दो उपकरणों को हृदय और दाहिने कॉलरबोन पर रखा जाता है। इसके बाद, सिंक्रोनाइज़ेशन मोड और वर्तमान आपूर्ति की मात्रा निर्धारित की जाती है। सबसे अंत में, एक निर्वहन किया जाता है। यह प्रक्रिया अत्यधिक प्रभावी मानी जाती है।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

सर्जरी का प्रयोग तभी किया जाता है जब बार-बार पुनरावृत्ति होना. सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन है, जिसके दौरान घावों को लेजर से दागा जाता है। ऑपरेशन सुरक्षित है.

रोगी को हृदय और संचार प्रणाली की कार्यप्रणाली को बनाए रखना चाहिए। इस उद्देश्य के लिए विशेष चिकित्सीय अभ्यास हैं।

सबसे पहले, यह साँस लेने का व्यायाम है, जो रक्त के थक्कों को बनने से रोककर रक्त परिसंचरण को काफी तेज करता है। जब कोई व्यक्ति सही ढंग से सांस लेता और छोड़ता है, तो उसके हृदय की मांसपेशियां प्रशिक्षित होती हैं, जो गैस विनिमय, ऑक्सीजन संतृप्ति में तेजी लाने और धड़कन को स्थिर करने में मदद करती है। सबसे सरल व्यायाम 8-10 मिनट तक चलने वाली लंबी और गहरी साँस लेना है।

शारीरिक व्यायामडॉक्टरों द्वारा विशेष रूप से व्यक्तिगत स्तर पर चयन किया जाता है। पर शुरुआती अवस्थाआपको डॉक्टर की देखरेख में व्यायाम करना चाहिए, फिर जारी रखना चाहिए चिकित्सा परिसरघर पर संभव है.

पोषण

रोगी को आहार क्रमांक 10 निर्धारित किया जाता है। यह आधारित है आंशिक भोजन, आहार से वसायुक्त, मसालेदार, नमकीन और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों को बाहर करना। तरल पदार्थ का सेवन प्रति दिन 1 लीटर तक सीमित करें। मशरूम और सब्जियों पर आधारित हल्के सूप का सेवन करने की सलाह दी जाती है। आप उबला हुआ मांस पका सकते हैं कम वसा वाली किस्म. अनाज का दलिया उपयोगी रहेगा. आपको मिठाइयों और बेक्ड चीजों से परहेज करना होगा। आप राई और साबुत अनाज की रोटी खा सकते हैं। डेयरी उत्पादों- कम मोटा।

लोक उपचार

लोकविज्ञानऑफर सार्वभौमिक उपाय:

• शराब बनाना हर्बल चायनींबू बाम, पुदीना, यारो, मदरवॉर्ट और वेलेरियन से। काढ़ा अलग-अलग जड़ी-बूटियों से बनाया जा सकता है या एक दूसरे के साथ मिलाया जा सकता है।
• 4 नींबू लें, उन्हें धो लें और बीज निकाल दें। ज़ेस्ट के साथ एक मांस की चक्की से गुजरें। अखरोट और डालें बादाम, शहद 2-3 दिन के लिए छोड़ दें. दिन में 3 बार 1 बड़ा चम्मच लें।
• गुलाब कूल्हों को उबालें या सामान्य तरीके से. कॉम्पोट के रूप में पियें।

पूर्वानुमान, रोकथाम

यदि आप समय पर चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं, तो निम्नलिखित जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं:

• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• दिल की धड़कन रुकना;
• इस्केमिया और दिल का दौरा;
• फेफड़ों की सूजन;
• मौत।

ऐसे मामलों में, पूर्वानुमान प्रतिकूल माना जाता है। यदि समय पर सहायता प्रदान की गई और कार्यान्वित किया गया पर्याप्त चिकित्सा, ठीक होने का पूर्वानुमान सकारात्मक है।

निवारक कार्रवाई:

• नेतृत्व करना स्वस्थ छविजीवन: शराब न पियें, धूम्रपान और शराब पीना बंद करें बड़ी मात्राकॉफी;
• खेलकूद के लिए जाएं, लेकिन शारीरिक गतिविधि मजबूत नहीं होनी चाहिए;
• पुरानी और अन्य बीमारियों का इलाज करें;
• सही खाओ;
• अपने आप को तनाव से बचाएं;
• मैग्नीशियम और पोटेशियम युक्त दवाएं लें;
• पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की पहली अभिव्यक्ति पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करें।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया एक ऐसी बीमारी है जो बाद में मृत्यु का कारण बन सकती है। विकास को रोकने के लिए सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है इस बीमारी काऔर अपनी हृदय गति की निगरानी करें - फिर आप समय पर उल्लंघन का पता लगा सकते हैं।

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया एक नियमित, तेज़ लय है, जिसकी घटना उसके बंडल के द्विभाजन के ऊपर स्थित क्षेत्रों में रीएंट्री तंत्र या एक्टोपिक पेसमेकर के कारण होती है। क्लिनिक में सबसे अधिक देखे जाने वाले वेरिएंट पुनः प्रवेश हैं। इन रोगियों को अक्सर तीव्र रोगसूचक एपिसोड का अनुभव होता है जिसे कहा जाता है पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया (पीएसवीटी)।

एक्टोपिक एसवीटी आमतौर पर एट्रियम में 100 और 250 बीट्स/मिनट (आमतौर पर 140-200) के बीच की दर पर होता है। नियमित पी तरंगों को आलिंद स्पंदन या (2:1 एवी चालन ब्लॉक के साथ) साइनस लय समझने की भूल की जा सकती है।

एसवीटी के अधिकांश रोगियों में रीएंट्री वैरिएंट होता है: उनमें से लगभग 2/3 में, रीएंट्री एवी नोड में स्थानीयकृत होती है, और बाकी में - अतिरिक्त बाईपास ट्रैक्ट में। केवल कुछ ही संख्या में रोगियों का पुनः प्रवेश अन्य स्थानों पर किया जाता है। पर स्वस्थ दिल 160 से 200 बीट्स/मिनट की संकुचन आवृत्ति के साथ रीएंट्रेंट एसवीटी को अक्सर रोगियों द्वारा कई घंटों या दिनों तक सहन किया जाता है। हालाँकि, यह हमेशा कम होता है हृदयी निर्गमध्यान दिए बगैर रक्तचाप, और उच्च हृदय गति हृदय विफलता का कारण बन सकती है।

रीएंट्रेंट एसवीटी एवी नोड में तब होता है जब एक एक्टोपिक अलिंद आवेग अपनी आंशिक दुर्दम्य अवधि के दौरान पहले नोड पर आता है। इस मामले में, एवी नोड में दो कार्यात्मक रूप से अलग-अलग समानांतर संचालन खंड होते हैं, जो ऊपर एट्रियल छोर पर और नीचे नोड के वेंट्रिकुलर छोर पर जुड़ते हैं। उचित उत्तेजना के साथ, यह सर्किट पुनः प्रवेश को बनाए रखने में सक्षम है। एवी नोडल रीएंट्री में, पी तरंगें आमतौर पर क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स द्वारा ओवरलैप की जाती हैं और इसलिए दिखाई नहीं देती हैं; इस मामले में, 1:1 चालन और सामान्य क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स देखे जाते हैं।

अतिरिक्त बाईपास ट्रैक्ट वाले रोगियों में, एवी नोड और बाईपास ट्रैक्ट में स्थित दो समानांतर रीएंट्री सर्किट, मायोकार्डियल कोशिकाओं द्वारा एट्रियल और वेंट्रिकुलर सिरों पर परस्पर जुड़े होते हैं। पुनर्प्रवेश तंत्र के साथ, आवेग किसी भी दिशा में बढ़ सकते हैं, लेकिन आम तौर पर वे एवी नोड से नीचे और बाईपास पथ तक यात्रा करते हैं, जो संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स की उपस्थिति का कारण बनता है। वोल्फ-पार्किंसंस-व्हाइट सिंड्रोम (डब्ल्यूडब्ल्यूएस) में, लगभग 85% रीएंट्रेंट एसवीटी में संकीर्ण क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स होते हैं।

नैदानिक ​​महत्व

के रोगियों में एक्टोपिक एसवीटी हो सकता है तीव्र हृदयाघातमायोकार्डियम, स्थायी बीमारीफेफड़े, निमोनिया, शराब का नशाऔर डिजिटलिस नशा के साथ (बाद वाले मामले में इसे अक्सर एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के साथ जोड़ा जाता है और इसे ब्लॉक के साथ पैरॉक्सिस्मल एट्रियल टैचीकार्डिया कहा जाता है)। अक्सर यह माना जाता है कि ब्लॉक के साथ एसवीटी का उच्च प्रतिशत (लगभग 75%) डिजिटल नशा के कारण होता है। हालाँकि, यह सभी अध्ययनों में नहीं पाया गया है। डिजिटलिस नशा से जुड़ी सबसे आम अतालता तालिका में सूचीबद्ध हैं। 1.

तालिका 1. डिजिटलिस नशा में सामान्य अतालता (अनुमानित आवृत्ति)

रीएंट्रेंट एसवीटी में हो सकता है सामान्य हृदयया के साथ संयोजन में आमवाती रोगहृदय रोग, तीव्र पेरिकार्डिटिस, मायोकार्डियल रोधगलन, प्रोलैप्स मित्राल वाल्वया पिछले सिंड्रोम में से किसी एक के साथ। एसवीटी अक्सर सिर में घबराहट और "हल्कापन" की अनुभूति का कारण बनता है। कोरोनरी धमनी रोग के मरीजों को सीने में दर्द और सांस लेने में तकलीफ का अनुभव हो सकता है, जो उच्च हृदय गति से जुड़ा होता है। बिगड़ा हुआ बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन वाले रोगियों में, स्पष्ट हृदय विफलता और फुफ्फुसीय एडिमा हो सकती है। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता वाले मरीज़ आमतौर पर कार्डियक आउटपुट में कमी के कारण आलिंद संकुचन के नुकसान को बर्दाश्त नहीं करते हैं।

डिजिटलिस नशा के कारण होने वाले एक्टोपिक एसवीटी का इलाज इस प्रकार किया जाता है।

• डिजिटलिस दवाएँ लेना बंद करें।
• यदि कोई उच्च डिग्री एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक नहीं है, तो सीरम पोटेशियम एकाग्रता को लाने के लिए किसी भी मौजूदा हाइपोकैलेमिया को ठीक किया जाता है ऊपरी सीमामानदंड, जो अलिंद एक्टोपिया को कम करने में मदद करता है।
• एट्रियल एक्टोपी को अंतःशिरा फ़िनाइटोइन, लिडोकेन या मैग्नीशियम द्वारा कम किया जा सकता है। प्रकाशित रिपोर्टों के आधार पर, नामित दवाओं में से प्रत्येक की प्रभावशीलता, जोखिम और लाभ की डिग्री निर्धारित करना काफी कठिन है, इसलिए यहां चुनाव व्यक्तिगत पसंद (डॉक्टर) पर निर्भर करता है। ऐतिहासिक रूप से, सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवा फ़िनाइटोइन है, लेकिन इसके लाभकारी प्रभाव का प्रतिशत प्रभावशाली नहीं है; इसके अलावा, पूर्ण उपयोग करते समय लोडिंग खुराक(15-18 मिलीग्राम/किलो IV) विषाक्त प्रभाव अक्सर देखे जाते हैं दुष्प्रभाव. लिडोकेन को इस अतालता के लिए फायदेमंद नहीं माना गया है, लेकिन हाल के साक्ष्य कुछ प्रभावशीलता का सुझाव देते हैं। हाल के अध्ययनों से पता चला है कि 1 ग्राम IV मैग्नीशियम सल्फेट डिजिटल विषाक्तता के कारण होने वाले एट्रियल एक्टोपिया को काफी कम कर देता है, इसलिए यह फ़िनाइटोइन या लिडोकेन से अधिक प्रभावी हो सकता है।
• इस अतालता के लिए कार्डियोवर्जन अप्रभावी और जोखिम भरा है।

एक्टोपिक एसवीटी जो डिजिटलिस नशा से जुड़ा नहीं है, उसका इलाज इस प्रकार किया जाता है।

• वेंट्रिकुलर दर को धीमा करने के लिए डिगॉक्सिन या वेरापामिल निर्धारित किया जाता है।
• एंटीरियथमिक थेरेपी क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड या मैग्नीशियम सल्फेट के साथ की जाती है।

पुन: प्रवेश तंत्र के माध्यम से उत्पन्न होने वाले एसवीटी को बंद सर्किट के किसी एक खंड के साथ चालन में देरी करके परिवर्तित किया जा सकता है; इस मामले में, पुन: प्रवेश का स्व-रखरखाव असंभव हो जाता है और यह फीका पड़ जाता है, और साइनस लय वेंट्रिकुलर उत्तेजना को फिर से शुरू कर देती है।

स्वर बढ़ाने के लिए तकनीकों का उपयोग किया जाता है वेगस तंत्रिका, जो चालन को धीमा कर देता है और एवी नोड में दुर्दम्य अवधि को बढ़ाता है। इन तकनीकों को या तो स्वतंत्र रूप से या एंटीरैडमिक दवाओं के प्रशासन के बाद किया जा सकता है।

• कैरोटिड साइनस की मालिश करते समय, अनुप्रस्थ प्रक्रिया के क्षेत्र में साइनस और उसके बैरोरिसेप्टर्स की मालिश की जाती है। मालिश 10 सेकंड के लिए एक बार की जाती है, मुख्य रूप से गैर-प्रमुख गोलार्ध की तरफ; इसे कभी भी एक ही समय में दोनों तरफ से नहीं करना चाहिए। पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित एवी नोड वाले व्यक्तियों या डिजिटलिस प्राप्त करने वाले रोगियों में, ऐसी मालिश के दौरान लंबे समय तक एवी ब्लॉक हो सकता है। अत्यधिक होने पर मजबूत मालिशस्टेनोसिस के रोगियों में कैरोटिड साइनस ग्रीवा धमनीसेरेब्रल इस्किमिया या रोधगलन विकसित हो सकता है।
• कभी-कभी नाक को भींचकर अपना चेहरा डुबोने से मदद मिलती है ठंडा पानी 6-7 सेकंड के लिए. यह तकनीक शिशुओं में विशेष रूप से प्रभावी है।
• गैग रिफ्लेक्स को प्रेरित करना।
• वायवीय एंटी-शॉक कपड़ों के उपयोग से रक्तचाप बढ़ता है, जिससे कैरोटिड साइनस उत्तेजित होता है। एसवीटी में ऐसे कपड़ों की प्रभावशीलता के संबंध में प्रकाशित रिपोर्टें परस्पर विरोधी हैं।

पसंद की दवा वेरापामिल है, जिसे 15-60 सेकेंड में 0.075-0.15 मिलीग्राम/किग्रा (3-10 मिलीग्राम) की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो 30 मिनट के बाद खुराक दोहराएं। जैसा कि अवलोकन से पता चलता है, रीएंट्रेंट एसवीटी वाले 90% से अधिक वयस्क 1-2 मिनट के भीतर दवा के प्रशासन पर सकारात्मक प्रतिक्रिया देते हैं। एसवीटी के सफल रूपांतरण के बाद भी, वेरापामिल का अंतःशिरा प्रशासन लगभग हमेशा रक्तचाप में गिरावट के साथ होता है। सिस्टोलिक और माध्य धमनी दबाव में कमी लगभग 20 और 10 mmHg है। क्रमश।

यह प्रलेखित किया गया है कि वेरापामिल के कारण रक्तचाप में गिरावट को कम किए बिना अंतःशिरा कैल्शियम द्वारा रोका (या उलटा) किया जा सकता है अतालतारोधी क्रियावेरापामिल; 1 ग्राम की खुराक पर सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला कैल्शियम क्लोराइड था (कई मिनटों में iv प्रशासन); कैल्शियम ग्लूकोनेट की 90 मिलीग्राम जैसी छोटी खुराक की प्रभावशीलता भी बताई गई है। किसी भी मामले में, वेरापामिल को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करते समय, कैल्शियम उपलब्ध होना चाहिए।

वेगस तंत्रिका के स्वर को एड्रोफोनियम की मदद से बढ़ाया जा सकता है: सबसे पहले, 1 मिलीग्राम की एक परीक्षण खुराक अंतःशिरा में दी जाती है और 3-5 मिनट तक प्रतीक्षा की जाती है, जिसके बाद 5-10 मिलीग्राम 60 सेकंड तक प्रशासित किया जाता है (iv)। एड्रोफोनियम की प्रतिक्रिया दर, दुर्भाग्य से, वेरापामिल के साथ देखी गई 90% तक नहीं पहुंचती है।

विशुद्ध रूप से परिधीय वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर के साथ औषधीय रूप से रक्तचाप बढ़ाकर वैगल टोन को बढ़ाया जा सकता है; हालाँकि, बीटा-एड्रीनर्जिक गतिविधि वाली दवाओं का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। यह विधिकैरोटिड साइनस मालिश के साथ संयुक्त। इस मामले में, रक्तचाप अक्सर मापा जाता है; आकुंचन दाब 130 मिमी एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में इस विधि का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

• मेटारामिनोल (500 मिली डीएसडब्ल्यू में 200 मिलीग्राम) या नॉरपेनेफ्रिन (500 मिली डी5डब्ल्यू में 4 मिलीग्राम) को 1-2 मिली/मिनट की दर से प्रशासित किया जा सकता है और ताल रूपांतरण होने तक शीर्षक दिया जा सकता है।
• मेथॉक्सामाइन या फिनाइलफ्राइन (0.5-1.0 मिलीग्राम IV) 2-3 मिनट में दिया जाता है; यदि आवश्यक हो, तो खुराक दोहराई जाती है।

0.5-1.0 मिलीग्राम की खुराक में प्रोप्रानोलोल को 60 सेकंड से अधिक समय तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है; हृदय गति परिवर्तित होने या कुल खुराक 0.1 मिलीग्राम/किग्रा तक पहुंचने तक हर 5 मिनट में दोहराएं। साहित्य के अनुसार, प्रोप्रानोलोल लगभग 50% रोगियों में रीएंट्रेंट एसवीटी को सफलतापूर्वक परिवर्तित करता है।

डिगॉक्सिन - 0.5 मिलीग्राम IV, हर 30-60 मिनट में 0.25 मिलीग्राम की बार-बार खुराक के साथ तब तक प्रशासित किया जाता है जब तक कि सकारात्मक प्रभाव प्राप्त न हो जाए या 0.02 मिलीग्राम/किग्रा की कुल खुराक प्राप्त न हो जाए। नकारात्मक बिंदुडिगॉक्सिन के उपयोग में कार्रवाई की धीमी शुरुआत होती है और अतिरिक्त बाईपास ट्रैक्ट वाले रोगियों में संभावित जोखिम होता है।

हाइपोटेंशन वाले सभी अस्थिर रोगियों में, फुफ्फुसीय शोथया गंभीर सीने में दर्द, सिंक्रोनाइज़्ड कार्डियोवर्जन किया जाता है। इसके लिए आवश्यक डिस्चार्ज बल आमतौर पर कम (50 J से कम) होता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया अत्यंत तीव्र टैचीकार्डिया (प्रति मिनट 200-300 संकुचन तक) का एक हमला है, जो अटरिया, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड या निलय से निकलने वाले हेटरोटोपिक आवेगों के प्रभाव में हृदय के संकुचन से जुड़ा होता है। कारण हो सकते हैं: मायोकार्डियल रोधगलन (अक्सर), आमवाती और संक्रामक-एलर्जी मायोकार्डिटिस, थायरोटॉक्सिकोसिस, विभिन्न भावनाएं, न्यूरोसाइकिक कारक, शारीरिक तनाव।

लक्षण

किसी हमले की शुरुआत तब नोट की जाती है जब अच्छी हालतरोगी, कभी-कभी रात में, या चक्कर आना, सीने में जकड़न जैसे चेतावनी संकेतों के बाद, असहजताअधिजठर क्षेत्र में.

हमले के दौरान चेहरा और श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है। संभावित सायनोसिस, नसों की सूजन, भीड़छोटे और में दीर्घ वृत्ताकाररक्त परिसंचरण

बार-बार पल्स (अक्सर पल्स तरंगों की संख्या की गणना नहीं की जा सकती), भरने में कमी; धागे की तरह हो सकता है, कभी-कभी वैकल्पिक। धमनी दबावघट जाती है. नाड़ी दबावपदावनत।

हृदय का श्रवण करते समय, हृदय गति बहुत अधिक होती है (200-300 प्रति मिनट तक); भ्रूणहृदयता होती है।

ईसीजी: वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स की उच्च आवृत्ति। सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, C?/?5 वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स का आकार नहीं बदलता है, उनकी आवृत्ति 160 प्रति मिनट से अधिक होती है, और संकुचन की लय संरक्षित रहती है। पी तरंगों का स्थानीयकरण हेटरोटोपिक आवेग के स्रोत को दर्शाता है।

वेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के साथ, कॉम्प्लेक्स विकृत हो जाते हैं (इडियोवेंट्रिकुलर लय), और पी तरंगों की पहचान करना हमेशा संभव नहीं होता है।

आक्रमण समाप्त होने के बाद, वे प्रकट होते हैं सामान्य कमज़ोरी, उनींदापन, अत्यधिक पेशाब आना।

सुप्रावेंट्रिकुलर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन देखभाल

शस्त्रागार अतालतारोधी औषधियाँऊपर प्रस्तुत है. आपातकालीन देखभाल उपाय लगातार किए जाने चाहिए। टैचीकार्डिया पैरॉक्सिस्म की समाप्ति आपातकालीन प्रक्रियाओं को रोकने और रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करने के लिए एक संकेत के रूप में कार्य करती है।

1. पूर्ण आराम. हमले को रोकने के लिए तत्काल कट्टरपंथी सहायता। साथ ही, अंतर्निहित बीमारी का इलाज शुरू करें।

2. अपेक्षाकृत युवा लोगों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के आलिंद रूप के लिए, आप इसका उपयोग कर सकते हैं विभिन्न तरीकेवेगस तंत्रिका के स्वर में वृद्धि: दबाव पर आंखों; सींगों पर आंतरिक कैरोटिड धमनी के क्षेत्र पर दबाव कष्ठिका अस्थि; हृदय क्षेत्र पर ठंडक; तनाव के साथ वलसाल्वा का अनुभव; रोगी की लेटने से बैठने की स्थिति में त्वरित परिवर्तन; सांस रोककर गहरी सांसें लेना; उल्टी को जबरन प्रेरित करना (मायोकार्डियल रोधगलन के मामले में वर्जित!)

3. स्ट्रॉफैंथिन - 0.05% घोल का 0.3-0.5 मिली अंतःशिरा में, धीरे-धीरे 10-15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में। यदि डिजिटेलिस दवाओं के पिछले उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ टैचीकार्डिया का पैरॉक्सिज्म विकसित हुआ है, तो अंतःशिरा प्रशासनकार्डियक ग्लाइकोसाइड्स को वर्जित किया गया है।

4. ध्रुवीकरण मिश्रण के हिस्से के रूप में पोटेशियम क्लोराइड अंतःशिरा, ड्रिप (पोटेशियम क्लोराइड के 1% बाँझ समाधान के 100-150 मिलीलीटर को 10% बाँझ ग्लूकोज समाधान के 100-150 मिलीलीटर के साथ मिलाएं और इंसुलिन की 6-8 इकाइयां जोड़ें) पोटेशियम क्लोराइड की अनुपस्थिति, 5% ग्लूकोज समाधान के 150 मिलीलीटर में 30-40 मिलीलीटर पैनांगिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें।

5. नोवोकेनामाइड - 10% घोल का 10 मिली, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10-15 मिली में अंतःशिरा में। यदि नोवोकेनामाइड के प्रशासन के दौरान पतन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो मेज़ाटोन के 1% समाधान के 0.75-1 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से या 40% ग्लूकोज समाधान के 20 मिलीलीटर में मेज़ाटोन के 1% समाधान के 0.5 मिलीलीटर को अंतःशिरा में, धीरे-धीरे प्रशासित करें!

6. आइसोप्टिन (फिनोप्टिन) - 15-20 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 0.25% समाधान के 4-5 मिलीलीटर या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा में, धीरे-धीरे।

7. एथमोज़िन - 2.5% घोल का 3-4 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में 10 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में।

8. आयमालिन - 2.5% घोल के 2 मिली को 10-15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे।

9. एनाप्रिलिन (इंडेरल, ओबज़िडान) - 0.1% घोल के 5 मिली को 10-15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में अंतःशिरा में, धीरे-धीरे। हाइपोटेंशन के मामले में, बीटा-ब्लॉकर्स का प्रशासन सख्ती से वर्जित है। 1% मेसाटोन समाधान के 0.5 मिलीलीटर का पृष्ठभूमि प्रशासन इंट्रामस्क्युलर रूप से हाइपोटेंशन और पतन के विकास को रोकता है।

10. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लंबे और लगातार हमले के दौरान हृदय की विद्युत डिफिब्रिलेशन (यदि यह डिजिटलिस दवाओं के नशे के कारण होता है तो नहीं किया जाता है) उच्च आवृत्ति उत्तेजना, प्रोग्राम की गई उत्तेजना। हृदय की ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के लिए आपातकालीन देखभाल

एंटीरैडमिक दवाओं के शस्त्रागार से दवाओं का लगातार उपयोग किया जाता है

1. पूर्ण आराम. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप में वेगस तंत्रिका के स्वर को बढ़ाने के लिए यांत्रिक तकनीकों का उपयोग करने का प्रयास अप्रभावी है और कुछ मामलों में खतरनाक है (मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरण), विशेषकर बुजुर्ग रोगियों में। उलनार या सबक्लेवियन नस को कैथीटेराइज करें

2. हटाओ दर्द सिंड्रोमनाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण को अंदर लेने से। न्यूरोलेप्टानल्जेसिया: 0.005% फेंटेनाइल घोल का 1 मिली, 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.25% ड्रॉपरिडोल घोल के 2-3 मिली या 5% ग्लूकोज घोल के साथ धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

सेडक्सेन - 0.5% घोल 2 मिली इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली में)

3. लिडोकेन - 2% घोल का 4 मिली बिना पतला किए अंतःशिरा में, फिर 50 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 6 मिली ड्रिप द्वारा, अंतःशिरा में। 15-20 मिनट के बाद, लिडोकेन का प्रशासन दोहराया जा सकता है।

4. नोवोकेनामाइड - 100 मिलीलीटर आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में 10% समाधान या 5% ग्लूकोज समाधान अंतःशिरा, ड्रिप। फिर प्रोकेनामाइड के 10% घोल के 5 मिलीलीटर को इंट्रामस्क्युलर रूप से इंजेक्ट करें। पतन रक्षक के रूप में, 1% मेसाटोन समाधान के 1 मिलीलीटर को चमड़े के नीचे इंजेक्ट करें।

5. आयमालिन - 15 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 2.5% घोल का 2 मिली, धीरे-धीरे अंतःशिरा में।

6. पोटेशियम क्लोराइड - ग्लूकोज के साथ 1% घोल का 150 मिली (10% घोल का 150 मिली) अंतःशिरा में, ड्रिप, 6 यूनिट इंसुलिन के साथ मिलाया जाता है। पोटेशियम क्लोराइड की अनुपस्थिति में, 5% ग्लूकोज समाधान के 100 मिलीलीटर में 30-40 मिलीलीटर एम्पोल्ड पैनांगिन को अंतःशिरा में इंजेक्ट करें। मैग्नीशियम सल्फेट - 25% घोल का 10-15 मिली इंट्रामस्क्युलर रूप से।

7. आइसोप्टीन - 0.25% घोल के 5 मिली तक 5% ग्लूकोज घोल या आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल के 15-20 मिली में अंतःशिरा में।

8. कॉर्डेरोन - 150 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 6 मिली एम्पौल घोल (300 मिलीग्राम) को 150 मिली 5% ग्लूकोज घोल के साथ अंतःशिरा में, धीरे-धीरे (20 मिनट से अधिक) मिलाएं

9. कॉर्गलीकोन - विकास के दौरान 20 मिली आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में 0.06% घोल का 1 मिली, अंतःशिरा में, बहुत धीरे-धीरे तीव्र विफलतारक्त परिसंचरण

10. पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लंबे और लगातार हमले के दौरान हृदय का विद्युतीय डिफिब्रिलेशन। क्रमादेशित हृदय उत्तेजना. हृदय की ट्रांसवेनस एंडोकार्डियल विद्युत उत्तेजना।

11. तत्काल अस्पताल में भर्तीवार्ड को गहन देखभालकार्डियोलॉजी विभाग.

वी.एफ.बोगोयावलेंस्की, आई.एफ.बोगोयावलेंस्की

बहुत तेज धडकनपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया नामक अतालता की विशेषता। हमले अप्रत्याशित रूप से शुरू होते हैं और अचानक समाप्त भी हो जाते हैं। उसके साथ सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, डर, दर्दनाक संवेदनाएँछाती में, दबाव कम हो गया। यह बीमारी युवाओं और बूढ़ों दोनों को प्रभावित करती है। यह रोग छोटे बच्चों में भी पाया जाता है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के प्रकार

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया का वर्गीकरण:

• अप्राकृतिक आवेगों की सांद्रता के स्थान के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:
  • वेंट्रिकुलर;
  • सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर शामिल हैं);
• प्रवाह की प्रकृति के आधार पर, ऐसा होता है:
  • तीव्र (पैरॉक्सिस्मल) रूप;
  • क्रोनिक (नियमित रूप से लौटता है);
  • लगातार आवर्ती (वर्षों तक रहता है और अतालताजनक कार्डियोमायोपैथी का कारण बनता है);
• विकास के आधार पर यह विकसित होता है:
  • पारस्परिक (बार-बार एक ही नोड पर लौटता है);
  • एक्टोपिक (फोकल);
  • मल्टीफ़ोकल (मल्टीफ़ोकल)।

कारण

तनाव को पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की उपस्थिति के मुख्य उत्तेजकों में से एक माना जाता है। इस तरह शरीर एड्रेनालाईन की वृद्धि पर प्रतिक्रिया करता है तनावपूर्ण स्थितियां. पित्ताशय के रोग, जठर मार्ग, गुर्दे और डायाफ्राम की समस्याएं टैचीकार्डिया के विकास के लिए प्रेरणा के रूप में काम कर सकती हैं।

ऐसा अक्सर नहीं होता है, ऐसी जलन अग्न्याशय, फेफड़े, रीढ़ और अन्य अंगों के रोगों से जुड़ी होती है। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया गंभीर हृदय क्षति वाले रोगियों के लिए विशिष्ट है। यह अतालता विभिन्न हृदय दोषों, रक्तचाप से संबंधित बीमारियों के परिणामस्वरूप विकसित होती है। जटिल संक्रमणऔर दिल का दौरा पड़ा. इस बीमारी के होने का एक प्रमुख कारण दवाओं का उपयोग है। दवाइयाँडिजिटलिस गंभीर पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया को भड़काता है उच्च संभावना घातक परिणाम. एक और को खतरनाक दवाएंइसमें "क्विनिडाइन" और "नोवोकेनामाइड" शामिल हैं

बच्चों में पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले भावनात्मक या शारीरिक तनाव के कारण होते हैं।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया बच्चों में अतालता का सबसे आम रूप है। रोग की घटना मनो-भावनात्मक प्रकृति के अत्यधिक तनाव और हृदय की मांसपेशियों के विभिन्न घावों के कारण होती है। परिणामस्वरूप अक्सर पैथोलॉजी विकसित होती है आतंकी हमलेया बढ़ा हुआ भारमानसिक या शारीरिक.

पैथोलॉजी के लक्षण

पैरॉक्सिज्म अचानक प्रकट होता है और अप्रत्याशित रूप से गायब हो जाता है, और अवधि कई मिनटों में मापी जाती है, और अधिकतम कई दिनों तक रहती है। इसकी शुरुआत अंदर धकेलने से होती है छाती, बढ़ी हुई हृदय गति में बदल रहा है। आपको चक्कर आना, सिर में शोर, दबाने वाला दर्ददिल में। इस प्रकार की अतालता के साथ सूजन, मतली, पसीना बढ़ जाना. इसकी लंबी अवधि चेतना की हानि, शक्ति की हानि, हाइपोटेंशन और बुखार को भड़का सकती है।

सहायता देना

एस्चनर परीक्षण का उपयोग टैचीकार्डिया के लक्षणों को स्वतंत्र रूप से समाप्त करने के लिए किया जाता है।

पहला तत्काल देखभालपैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए सरल जोड़-तोड़ शामिल हैं जो रोगी की भलाई में सुधार करने में मदद करेंगे। सबसे पहले, आपको शांति सुनिश्चित करने और छुटकारा पाने की आवश्यकता है तंग कपड़े, जो खुलकर सांस लेने का अवसर प्रदान करेगा। पीड़ित को ऐसा करने की पेशकश करना आवश्यक है फेफड़ों की श्वासजिम्नास्टिक - धीमी गति से साँस लेना और छोड़ना। कैसे यांत्रिक विधिकिसी हमले को रोकने के लिए, आप एश्नर परीक्षण का उपयोग कर सकते हैं। इसका सार यह है कि आपको युक्तियों की आवश्यकता है अंगूठेआंखें बंद करके ऊपरी आंख के आर्क के नीचे हल्का दबाव डालें। रोगी को लेटना चाहिए। दबाव की अवधि 30 सेकंड से अधिक नहीं होनी चाहिए. हालाँकि, इसका उपयोग नेत्र संबंधी समस्याओं वाले लोगों और बच्चों द्वारा नहीं किया जाना चाहिए। पैरॉक्सिज्म के लिए अन्य गैर-दवा विधियां हैं, हालांकि वे कम प्रभावी हैं। इसमे शामिल है:

• ऊपरी पेट पर दबाव डालना;
• विशेष रूप से प्रेरित उल्टी;
• अपने घुटनों को मोड़ें और उन्हें अपनी छाती पर दबाएँ।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के लिए आपातकालीन चिकित्सा देखभाल

जब सब यांत्रिक तरीकेपरिणाम नहीं मिलने पर, पीड़ित को अंतःशिरा में "वेरापामिल" दिया जाता है। यदि हमला 5 मिनट के बाद भी दूर नहीं होता है, तो इंजेक्शन दोहराया जाता है। इस दवा को देने से पहले, 24 घंटे तक एड्रीनर्जिक ब्लॉकर्स लेने से बचना आवश्यक है, अन्यथा इससे रक्त परिसंचरण बंद हो जाएगा। एक एम्बुलेंस की तरह स्वास्थ्य देखभालकई प्रकार की एंटीरियथमिक्स का उपयोग किया जाता है जो किसी भी प्रकार के पैरॉक्सिज्म के लिए प्रभावी होते हैं। इनमें "कॉर्डेरोन", "आयमालिन", "आइसोप्टिन", "एथमोज़िन", "क्विनिडाइन", "रिटमोडन" शामिल हैं। अगर सकारात्म असरदवाओं से नहीं होता है; लंबे समय तक हमलों के लिए, विद्युत पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है। डिफिब्रिलेशन अधिक सुरक्षित है और प्रभावी तरीकावेंट्रिकुलर और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमले को रोकना। यह 90% मामलों में प्रभावी है। इसीलिए जब गंभीर हमलेपैरॉक्सिस्म, आपको इसका उपयोग करना चाहिए और दवाओं पर समय बर्बाद नहीं करना चाहिए।

निदान और उपचार के तरीके

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके, डॉक्टर अंतिम निदान निर्धारित करता है और रोगी के लिए उपचार निर्धारित करता है।

रोगी के जीवन में टैचीकार्डिया के पहले हमले के दौरान, तत्काल अस्पताल में भर्ती करना और व्यापक परीक्षा आयोजित करना आवश्यक है। इसमें शामिल हैं: हृदय का अल्ट्रासाउंड, सीटी स्कैनऔर रेडियोन्यूक्लाइड स्कैनिंग। इसके अतिरिक्त, रोगी को एक दिन के लिए पोर्टेबल इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ से जोड़ा जाता है, जो आराम के दौरान और व्यायाम के दौरान हृदय की लय पर नज़र रखता है।

टैचीकार्डिया का उपचार सभी परीक्षण पूरे होने के बाद निर्धारित किया जाता है, पूर्ण कार्यान्वयनरोग के प्रकार की जांच और निर्धारण। यदि अलिंद रूप का निदान किया जाता है और न्यूरोसाइकिक कारकों के साथ संबंध स्थापित किया जाता है, तो दवा और जीवनशैली में बदलाव के रूप में एक उपचार आहार निर्धारित किया जाता है। अच्छा प्रभावएंटीरैडमिक और शामक दवाओं को मिलाते समय देखा गया।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के वेंट्रिकुलर रूप के उपचार के लिए, प्रारंभ में इसका उपयोग किया जाता है रूढ़िवादी तरीके, और यदि कोई परिणाम नहीं मिलता है तो ही वे उच्छेदन विधि का सहारा लेते हैं। उपचार में लेजर, क्रायोजेनिक, रासायनिक या का उपयोग करके उत्तेजना के स्रोत को खत्म करना शामिल है विद्युत विधियाँ. एक गैर-सर्जिकल एब्लेशन विधि भी है - लोकप्रिय रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन। यह विधि अस्पताल में भर्ती होने से बचाती है। आपको बस हृदय रोग विशेषज्ञ से लगातार जांच कराने और दवाएं लेने की जरूरत है। विधि की प्रभावशीलता लगभग 100% है, और रोगी अपनी बीमारी के बारे में हमेशा के लिए भूल जाते हैं।

स्थान के आधार पर एक्टोपिक फोकसस्वचालितता को सुप्रावेंट्रिकुलर (एट्रियल, एट्रियोवेंट्रिकुलर) और वेंट्रिकुलर रूपों के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।

लक्षण

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ: शुरुआत अचानक होती है, रोगी के लिए "अप्रत्याशित"। हृदय की धड़कन बढ़ जाती है और हृदय की कार्यप्रणाली में रुकावट आ जाती है। चेतना संरक्षित है. हृदय की ध्वनियाँ लगातार और लयबद्ध होती हैं। रक्तचाप में बदलाव नहीं होता या घटने की प्रवृत्ति होती है। पल्स लगातार 160 बीट/मिनट तक होती है, फिलिंग कमजोर होती है। पर ईसीजी संकेतसुपरवेंट्रिकल टेकीकार्डिया।

वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ: व्यक्तिपरक संवेदनाएं समान होती हैं। छाती क्षेत्र में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, भ्रम, या यहां तक ​​कि चेतना का पूर्ण नुकसान भी हो सकता है। धमनी हाइपोटेंशन. नाड़ी कमजोर है, अक्सर लयबद्ध होती है। त्वचापीला, नम. ईसीजी वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लक्षण दिखाता है।

प्राथमिक चिकित्सा

प्राथमिक चिकित्सा

रोगी को गहरी सांस लेने के लिए आमंत्रित करें और फिर उसका मुंह बंद करके और नाक भींचकर जोर से दबाव डालें। आर्द्र ऑक्सीजन का अंतःश्वसन। मौखिक रूप से फेनाज़ेपम 0.0005 ग्राम (1 टैबलेट)।

चिकित्सा आपातकालीन देखभाल

चिकित्सा केंद्र

ऊंचाई पर दबाव डालते हुए परीक्षण दोहराएं गहरी साँस लेना. रोगी को पीठ के बल लिटाकर (ईसीजी नियंत्रण में) दाहिने कैरोटिड साइनस की मालिश करें। मौखिक रूप से 4-6 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड 100-200 मिली पानी में. सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के लिए, 0.25% एनाप्रिलिन समाधान के 2 मिलीलीटर का अंतःशिरा इंजेक्शन (में गर्भनिरोधक) धमनी हाइपोटेंशन), कॉर्ग्लिकॉन के 0.06% घोल का 1 मिली या स्ट्रॉफैंथिन के 0.05% घोल का 0.5-1 मिली, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल के 10 मिली या 5% ग्लूकोज घोल का 10 मिली। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में या सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पिछले अप्रभावी उपचार के मामले में - रक्तचाप नियंत्रण के तहत नोवोकेनामाइड के 10% समाधान के 5-10 मिलीलीटर को धीरे-धीरे अंतःशिरा में डालें, यदि आवश्यक हो तो 15-20 मिनट के बाद पुनः परिचयधमनी हाइपोटेंशन को रोकने के लिए मेज़ाटोन के 1% घोल के 0.3-0.5 मिली के साथ संयोजन में नोवोकेनामाइड के 10% घोल का 5-10 मिली। डर को दूर करने के लिए, फेनाज़ेपम के 3% घोल का 1 मिलीलीटर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है।

सामान्य स्थिति बहाल होने के बाद सामान्य दिल की धड़कनया हृदय गति में कमी, रक्तचाप का स्थिरीकरण, एम्बुलेंस द्वारा अस्पताल (ओमेडबी) में ले जाना, स्ट्रेचर पर लेटना, एक डॉक्टर के साथ प्राप्त करना।

ओमेदब, अस्पताल

सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के मामले में, पिछले चरण के उपायों को दोहराएं, जिसे वैकल्पिक अंतःशिरा के साथ पूरक किया जा सकता है जेट इंजेक्शनकॉर्डेरोन के 5% घोल के 3-6 मिली, एटीपी के 1% घोल के 1-2 मिली, डिसोपाइरामाइड (रिदमाइलीन) के 1% घोल के 5-10 मिली या अजमालिन के 2.5% घोल के 2-4 मिली . यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है - विद्युत पल्स थेरेपी (कार्डियोवर्जन), ट्रांससोफेजियल कार्डियक उत्तेजना। वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया को रोकने के लिए - 2% लिडोकेन घोल के 4-8 मिलीलीटर (80-160 मिलीग्राम) अंतःशिरा में, फिर 200-400 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान में 2% लिडोकेन घोल के 5-10 मिलीलीटर अंतःशिरा में। लिडोकेन की अनुपस्थिति में, एथमोज़िन - 2% घोल का 2-6 मिलीलीटर (50-150 मिलीग्राम) या एटासिज़िन - 2.5% घोल का 2-4 मिलीग्राम (50-100 मिलीग्राम) 10 मिलीलीटर में धीरे-धीरे अंतःशिरा में उपयोग किया जा सकता है। 0.9% सोडियम घोल क्लोराइड या 5% ग्लूकोज घोल। यदि अप्रभावी है दवाई से उपचार- इलेक्ट्रोपल्स थेरेपी.