क्षरण और अल्सर के बीच अंतर. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव अल्सरेटिव घाव

गैस्ट्रिक क्षरण श्लेष्म झिल्ली का लगातार अल्सरेशन है जो मांसपेशियों की परत तक नहीं पहुंचता है। ज्यादातर मामलों में, यह पेट के अंगों में से किसी एक रोग या स्थानीय विषाक्तता या चोट का लक्षण है। एक स्वस्थ पेट 1-5 दिनों के भीतर उपकला परत को पूरी तरह से नवीनीकृत कर देता है, इसलिए क्षरण को एक ऐसी बीमारी कहा जाता है जिसके लिए अलग से उपचार की आवश्यकता होती है यदि यह बिना किसी स्पष्ट बाहरी कारण के होता है या एक सप्ताह से अधिक समय तक रहता है। एक समान अल्सर के विपरीत, उपचार बिना किसी निशान और श्लेष्मा झिल्ली को अपूरणीय क्षति के होता है।

कटाव का एक अलग क्षेत्र 2-5 मिमी व्यास वाला एक क्षेत्र है, जो अलग उपकला के कारण रासायनिक क्षति के प्रति संवेदनशील है। यहां तक ​​​​कि ऊपरी वर्गों में 1-3 ऐसे स्थान भी रोग के तीव्र रूप को जन्म दे सकते हैं; जीर्ण रूपों को एंट्रम में नियोप्लाज्म की उपस्थिति की विशेषता होती है। म्यूकोसल सतह विशेष रूप से कैंसर के प्रति संवेदनशील होती है।

लक्षण एवं संकेत

गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट दो मुख्य प्रकारों में अंतर करते हैं - रक्तस्रावी और अल्सरेटिव। सभी रूपों में स्पर्शन पर पेट के अधिजठर क्षेत्र में दर्द होता है।

1. रक्तस्रावी क्षरण क्षरण का एक तीव्र रूप है, जिसका मुख्य लक्षण मल में रक्त की उपस्थिति और एनीमिया है। अक्सर यह रोग आंतरिक अंगों की समस्याओं, रक्त वाहिकाओं में समस्या पैदा करने या तीव्र विषाक्तता का संकेत होता है। रक्तस्रावी घावों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा दर्द या अन्य बाहरी लक्षणों के साथ नहीं होता है, और गुप्त रक्त के लिए मल का विश्लेषण करके ही इसका पता लगाया जा सकता है।

2. अल्सर जैसे लक्षणों के साथ श्लेष्मा झिल्ली को रासायनिक और शारीरिक क्षति का संकेत मिलता है - सीने में जलन, दर्द, मतली, डकार और कभी-कभी उल्टी, जिससे राहत मिलती है। पेट में दर्द अल्सर की तुलना में अधिक बार होता है - न केवल खाने के बाद, बल्कि खाली पेट पर भी, जैसे उच्च अम्लता वाले गैस्ट्र्रिटिस के साथ। रोग का जीर्ण रूप, इरोसिव गैस्ट्रिटिस, एंट्रम को कई क्षति की विशेषता है।

3. जब अल्सर जैसे और रक्तस्रावी लक्षण संयुक्त होते हैं, तो वे क्रोनिक या तीव्र प्रकार के इरोसिव-रक्तस्रावी गैस्ट्रिटिस की बात करते हैं। इसके विशिष्ट लक्षण - काला या खून से सना मल, खून के साथ उल्टी - तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता है। ऐसा जठरशोथ अल्सर के विकास का अंतिम चरण हो सकता है और इसे यथाशीघ्र ठीक किया जाना चाहिए। रक्तस्राव के कारण अत्यधिक रक्त की हानि से शरीर की अतिरिक्त थकावट होती है और श्लेष्म झिल्ली की पुनर्योजी क्षमताओं में गिरावट आती है।

कारणों के आधार पर रोग को प्राथमिक, द्वितीयक और घातक में विभाजित किया गया है। प्राथमिक कारणों में शामिल हैं:

1. वायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, जिसमें प्रारंभिक स्पर्शोन्मुख हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण भी शामिल है।

2. अत्यधिक खट्टा, मसालेदार, गर्म, खराब चबाया गया, यंत्रवत् खुरदुरा भोजन या पेय।

3. विषैले या रासायनिक रूप से खतरनाक पदार्थों का सेवन या साँस लेना, विशेष रूप से शराब, निकोटीन और गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के समूह से दवाएं, रेडियोधर्मी क्षति।

4. उच्च अम्लता के साथ जठरशोथ, अग्नाशयशोथ, डुओडेनोगैस्ट्रिक भाटा और पित्त पथ के विकार।

5. कुंद पेट की चोटें, सर्जरी के परिणाम।

क्षरण अक्सर गैस्ट्रिक अल्सर की पृष्ठभूमि पर होता है।

माध्यमिक क्षरण एक घाव है जो पेट से सीधे संबंधित नहीं होने वाले कारकों के कारण बिगड़ा पुनर्योजी प्रक्रियाओं और रक्त परिसंचरण के लक्षण के रूप में होता है, जैसे:

• हृदय प्रणाली और फेफड़ों के रोग, जिससे हाइपोक्सिया या रक्त वाहिकाओं में अत्यधिक दबाव होता है।
• जिगर की शिथिलता, सिरोसिस। विषाक्त क्षति और वैरिकाज़ नसों को भड़काता है।
• मधुमेह सहित चयापचय संबंधी विकार।
• लगातार तनाव से संबंधित तंत्रिका संबंधी विकार।

घातक क्षरण गैस्ट्रिक जूस के प्रभाव में ऑन्कोलॉजिकल ट्यूमर के विघटन का परिणाम है और अक्सर किसी अन्य प्रकार या अल्सर के उन्नत क्रोनिक क्षरण के बाद बनता है। रोग के निदान और कारण को सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, एक व्यापक निदान किया जाता है, जिसमें आवश्यक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग की एंडोस्कोपी और प्रभावित क्षेत्र की बायोप्सी शामिल होती है।

चिकित्सा की विशेषताएं

रोग का सटीक निदान और कारण स्थापित होने के बाद ही उपचार किया जाता है। पाठ्यक्रम का मुख्य भाग, और हल्के मामलों में एकमात्र, आहार है। पेट की दीवारों के अल्सर जैसे क्रोनिक क्षरण के मामले में, बाह्य रोगी चिकित्सा निर्धारित की जाती है; रक्तस्रावी लक्षण रोगी को अस्पताल में रखने की आवश्यकता का संकेत देते हैं। जटिल उपचार का उद्देश्य कारणों को खत्म करना, श्लेष्म झिल्ली की बहाली के लिए इष्टतम स्थिति प्रदान करना, दर्द के लक्षणों को खत्म करना है और इसमें निम्नलिखित भाग शामिल हो सकते हैं:

1. अल्सर के रोगियों के लिए आहार के समान एक विशेष आहार।

2. स्वस्थ जीवन शैली बनाए रखना, शराब का सेवन और धूम्रपान पर रोक लगाना।

3. लोक उपचार से उपचार। आहार के प्रभाव को पूरा करता है, दवा की आवश्यकता को कम करता है।

4. ऐसी दवाएं लेना जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड के स्राव को कम करती हैं - एच2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (फैमोटिडाइन, रैनिटिडिन), प्रोटॉन पंप अवरोधक (ओमेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल)।

5. एंटासिड लेना जो एंटीसेक्रेटरी दवाओं के प्रभाव को पूरक करता है और दर्द से तुरंत राहत देता है, जैसे रेनी, गैस्टल, अल्मागेल, मालॉक्स।

6. ऐसी दवाओं का नुस्खा जो गैस्ट्रिक एपिथेलियम के पुनर्योजी कार्य का समर्थन करती हैं और इसे हाइड्रोक्लोरिक एसिड की आक्रामकता से बचाती हैं। ये बलगम बनाने वाले, आवरण बनाने वाले, फिल्म बनाने वाले एजेंट, प्रोस्टाग्लैंडीन पर आधारित साइटोप्रोटेक्टर, सेलुलर पुनर्जनन के उत्तेजक और त्वरित चयापचय हो सकते हैं।

7. डोमपरिडोन (मोटिलियम, मोटरिक्स) पर आधारित गैस्ट्रिक पेरिस्टलसिस को तेज करने के लिए दवाओं का नुस्खा। उपचार तब किया जाता है जब रोगी सड़ी हुई डकार और भारीपन की शिकायत करता है।

8. हेलिकोबैक्टर पाइलोरी का पता चलने पर एंटीबायोटिक चिकित्सा।

9. प्राथमिक रोग के उपचार का क्रम - हेपेटाइटिस, सिरोसिस, अग्नाशयशोथ, कोलेसिस्टिटिस, तंत्रिका विकार, हृदय और फेफड़ों के विकार।

इस तरह के तरीके क्रोनिक अल्सर जैसे और रक्तस्रावी क्षरण के उपचार के लिए उपयुक्त हैं, जबकि तीव्र रूप, गंभीर गैस्ट्रिक रक्तस्राव के साथ, जमा हुए रक्त की उल्टी के लिए हेमोस्टैटिक दवाओं के उपयोग, ठंडे पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोना और रक्तस्राव के एंडोस्कोपिक जमाव की आवश्यकता होती है। जहाज. भारी रक्तस्राव के साथ कई क्षरणों के उपचार में, जिससे रोगी के जीवन को खतरा होता है, सर्जरी का संकेत दिया जा सकता है, और ट्यूमर से प्रभावित हिस्से को भी हटा दिया जाता है।

सभी फार्मास्युटिकल दवाओं का उपयोग डॉक्टर से पूर्व परामर्श के बाद ही किया जाना चाहिए। उनमें से कुछ में कुछ बीमारियों के प्रति पारस्परिक असंगति या मतभेद हैं। अपने डॉक्टर के साथ पारंपरिक चिकित्सा के उपयोग और आहार संबंधी विशेषताओं पर चर्चा करना भी उचित है। पेट के ऊपरी हिस्से में गंभीर दर्द के मामले में, निदान होने से पहले, एक बार एंटरोसॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, स्मेक्टा), एंटासिड और एंटीस्पास्मोडिक्स (नो-स्पा) लेने की अनुमति दी जाती है। गैर-मादक दर्दनाशक दवाओं का उपयोग सख्ती से वर्जित है - वे अस्थायी रूप से दर्द को कम कर सकते हैं, लेकिन श्लेष्म झिल्ली को नुकसान बढ़ाएंगे, अल्सर जैसे रक्तस्रावी रूप में संक्रमण तक।

प्रारंभिक चरण में पता चला क्षरण को 1-2 सप्ताह के भीतर संबंधित जटिलताओं के बिना ठीक किया जा सकता है। गैस्ट्र्रिटिस या अल्सर के साथ आने वाले जीर्ण प्रकार का भी अनुकूल पूर्वानुमान होता है, हालांकि उन्हें पूरी तरह से ठीक होने में कई साल लगेंगे। उपचार के बिना, हल्के रूप जीवन के लिए खतरा बन जाते हैं - रक्तस्रावी, ऑन्कोलॉजिकल, अल्सर। पेट के पूरे एंट्रम तक प्रभावित क्षेत्र के विस्तार से श्लेष्म झिल्ली का अध: पतन होता है।

रोगी के उपचार के दौरान, रोगी को चिकित्सा तालिका 1 के अनुसार भोजन दिया जाता है, जिसका उद्देश्य गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर वाले रोगियों के लिए हल्की तीव्रता या तीव्र तीव्रता के बाद ठीक होने की अवधि के दौरान होता है। निम्नलिखित आहार बाह्य रोगियों के लिए उपयुक्त है:

1. ऐसे उत्पाद जो शारीरिक, रासायनिक क्षति पहुंचाते हैं या पेट को उत्तेजित करते हैं, उन्हें बाहर रखा गया है: कॉफी, चॉकलेट, शराब, कार्बोनेटेड पेय, क्वास, काली रोटी, मोटे सब्जियां, मसालेदार, बहुत वसायुक्त, नमकीन, तले हुए और स्मोक्ड खाद्य पदार्थ, मसाले, सिरका, खट्टा फल, मैरिनेड, अचार, डिब्बाबंद भोजन, फलियां, जौ आधारित अनाज, बाजरा।

2. सरल कार्बोहाइड्रेट, मांस शोरबा, नमक, पके हुए सामान और सफेद ब्रेड, डेयरी उत्पादों से भरपूर भोजन सीमित करें। सफेद ब्रेड खाने के लिए सबसे पहले इसे 1 दिन तक रखना होगा या सुखाना होगा।

3. ऐसे उत्पाद जो प्रोटीन से भरपूर हैं और सामान्य चयापचय सुनिश्चित करते हैं, प्रतिबंधों को ध्यान में रखते हुए अनुशंसित हैं - अंडे (बिना तेल के नरम उबले या तले हुए अंडे), गैर-अम्लीय कसा हुआ पनीर, उबली हुई सब्जियां, सब्जी सूप, कम वसा वाला मांस और मछली , दूध, मक्खन, क्रीम, परिष्कृत वनस्पति तेल, जेली, दूध के साथ अर्ध-तरल अनाज (सोने से पहले, यदि कोई अन्य मतभेद नहीं हैं)।

आपको दिन में 6 बार शेड्यूल के अनुसार, भोजन को अच्छी तरह से चबाकर या पहले से पीसकर खाना चाहिए। आप गर्म या ठंडा खाना नहीं खा सकते।

लोक उपचार

1. पेट के क्षरण से निपटने में मदद करने के लिए सबसे सरल और सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है प्रोपोलिस के साथ शहद का सेवन करना। शहद को सुबह खाली पेट, एक बार में 1 चम्मच, बिना पतला या गर्म किये, खाया जाता है। प्रोपोलिस टिंचर को दूध में घोलकर लेने से भी श्लेष्मा झिल्ली की स्थिति पर अच्छा प्रभाव पड़ता है।

2. समुद्री हिरन का सींग का तेल। इसे खाली पेट 1 चम्मच भी लिया जाता है। सी बकथॉर्न टिंचर का इतना स्पष्ट प्रभाव नहीं होता है।

3. कैमोमाइल, इम्मोर्टेल और कैलेंडुला के मिश्रण से बनी हर्बल चाय का उपयोग करना उपयोगी है। प्रति गिलास उबलते पानी में 1 चम्मच सूखी जड़ी-बूटियाँ लें और ठंडा होने तक पकाएँ।

4. पेट के क्षरण के लिए सबसे अच्छी प्राकृतिक दवा 1 बड़े चम्मच की दर से तैयार किया गया कलैंडिन का अर्क माना जाता है। उबलते पानी के प्रति गिलास चम्मच। कुछ विषाक्तता के कारण, उपयोग से पहले डॉक्टर से परामर्श अवश्य लें।

महामारी विज्ञान . यूक्रेन में पिछले दशक में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के इरोसिव और अल्सरेटिव घावों (ईएएल) वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है। उदाहरण के लिए, केवल पेट (जी) और ग्रहणी (डीयू) के पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों की संख्या में 38% की वृद्धि हुई, और इन रोगों की व्यापकता प्रति 100 हजार आबादी पर 150 मामलों तक पहुंच गई। अल्सर की जटिलताओं में भी वृद्धि हुई है - एक ही समय में अल्सर से रक्तस्राव की संख्या दोगुनी हो गई है, जो न केवल अल्सर के प्रसार में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, बल्कि रोगसूचक अल्सर भी है, विशेष रूप से गैर-स्टेरायडल लेने के कारण होता है। सूजन-रोधी दवाएं (एनएसएआईडी)।

शीतलक और ग्रहणी को नुकसान, जिससे कटाव और अल्सर का विकास होता है, अंतर्जात (अति स्राव, पित्त भाटा) और बहिर्जात दोनों क्रियाओं से जुड़ा हो सकता है। हैलीकॉप्टर पायलॉरी, एनएसएआईडी, अल्कोहल) आक्रामक कारक, और सुरक्षात्मक कारकों में कमी (बाइकार्बोनेट के स्राव में कमी और प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण, बिगड़ा हुआ माइक्रोकिरकुलेशन)।

वर्गीकरण . ईजेपी को आमतौर पर एटियलजि के अनुसार संक्रामक (मुख्य रूप से एचपी-संबंधित, साथ ही तपेदिक, सिफलिस) में वर्गीकृत किया जाता है; औषधीय (अक्सर एनएसएआईडी-संबद्ध, और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, रिसर्पाइन, साइटोस्टैटिक्स के उपयोग से भी जुड़ा हुआ); हेमोडायनामिक (सदमे, वास्कुलाइटिस के लिए); अंतःस्रावी (गैस्ट्रिनोमा, हाइपरपैराथायरायडिज्म, फियोक्रोमोसाइटोमा, मधुमेह मेलेटस); नियोप्लास्टिक (पेट का कैंसर और लिंफोमा); ग्रैनुलोमेटस (क्रोहन रोग, सारकॉइडोसिस)। घाव की गहराई के अनुसार, ईजेपी को क्षरण (सतही, पूर्ण) और अल्सर में विभाजित किया गया है; प्रक्रिया की प्रकृति के अनुसार - तीव्र (रोगसूचक) और जीर्ण; व्यापकता से - एकल और एकाधिक; स्थानीयकरण द्वारा - गैस्ट्रिक (हृदय, शरीर, पाइलोरस, एंट्रम), ग्रहणी (बल्ब, सबबल्ब) और गैस्ट्रोएंटेरोएनास्टोमोसिस (पोस्टऑपरेटिव) के क्षरण और अल्सर। परंपरागत रूप से, पीयू को सक्रिय और निष्क्रिय में विभाजित किया गया है; वेध, प्रवेश, रक्तस्राव, स्टेनोसिस, दुर्दमता द्वारा सरल और जटिल में।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ ईजेपी के साथ अपच सिंड्रोम बहुत विशिष्ट नहीं है। इसकी मुख्य अभिव्यक्ति पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द हो सकता है। यह अधिजठर या पाइलोरोडुओडेनल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है, बहुत कम अक्सर बाएं या दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में। दर्द की प्रकृति भिन्न हो सकती है: जलन, दर्द; कभी-कभी रोगी केवल भूख की अनुभूति से परेशान रहता है। दर्द अक्सर आवधिक होता है, आमतौर पर कई हफ्तों तक रहता है, अपने आप गायब हो जाता है या एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी दवाएं लेने पर। पुनरावृत्ति तनाव या मौसम में बदलाव (वसंत, शरद ऋतु) से जुड़ी होती है। जब विकृति पेट में स्थानीयकृत होती है, तो खाने के तुरंत बाद दर्द होता है, और ग्रहणी संबंधी अल्सर के साथ, "भूख" और रात का दर्द विशेषता है।

पाइलोरिक कैनाल के अल्सर अक्सर गैस्ट्रिक निकासी की क्षणिक गड़बड़ी के लक्षणों के साथ होते हैं - अधिजठर में भारीपन, तेजी से तृप्ति, डकार, उल्टी। यदि अल्सर पेट के हृदय भाग में स्थित है, तो रोगी सीने में दर्द से परेशान हो सकता है, जो क्षैतिज स्थिति में तेज होता है, जिसके लिए अक्सर हृदय रोग के साथ विभेदक निदान की आवश्यकता होती है।

कई रोगियों में, दर्द हल्का या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है, जबकि अपच सिंड्रोम की अन्य अभिव्यक्तियाँ सामने आ सकती हैं - अधिजठर में भारीपन, मतली, उल्टी, नाराज़गी। दुर्भाग्य से, कुछ रोगियों में, विशेष रूप से रोगसूचक अल्सर के साथ, रोग केवल जटिलताओं के साथ ही प्रकट हो सकता है - वेध या रक्तस्राव। साथ ही, ईजेपी का सीधा कोर्स अक्सर चिकित्सकीय रूप से पूरी तरह से स्पर्शोन्मुख होता है।

निदान . यदि ईजेपी पर संदेह है, तो निदान की पुष्टि के लिए एक एंडोस्कोपिक परीक्षा का संकेत दिया जाता है। पहले व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली एक्स-रे निदान पद्धतियाँ कम जानकारी वाली निकलीं, विशेषकर क्षरण और तीव्र अल्सर की उपस्थिति में। वर्तमान में, यदि एंडोस्कोपी संभव नहीं है, यदि अल्सरेशन की घातक प्रकृति का संदेह है (आधुनिक तकनीकें अधिक जानकारीपूर्ण हैं - एनएमआर और एक्स-रे टोमोग्राफी और/या इंट्रागैस्ट्रिक सोनोग्राफी) और यदि मूल्यांकन करना आवश्यक है, तो एक्स-रे परीक्षा की जाती है। पेट का निकासी कार्य. हालाँकि, पेट या ग्रहणी में क्षरण और अल्सर की पहचान करने के लिए ऊपर सूचीबद्ध रोग के एटियोलॉजिकल कारणों को और अधिक स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है।

एटियलजि . ईजेपी का सबसे आम कारण है हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण. जैसा कि दुनिया भर के कई देशों में किए गए बड़े पैमाने के अध्ययनों से पता चला है, 70-80% ग्रहणी संबंधी अल्सर और 50-60% तक गैस्ट्रिक अल्सर इस संक्रमण से जुड़े होते हैं। एचपी एक अद्वितीय सूक्ष्मजीव है जिसने पेट के अत्यधिक आक्रामक वातावरण में जीवन के लिए अनुकूलित किया है, जो हाइड्रोक्लोरिक एसिड से बचाने के लिए यूरिया को तोड़कर अमोनिया बनाने की क्षमता का उपयोग करता है, एक ऐसा पदार्थ जिसमें क्षारीय वातावरण होता है। यह सूक्ष्मजीव विभिन्न प्रकार की गैस्ट्रिक क्षति का कारण बन सकता है: तीव्र और पुरानी गैस्ट्रिटिस, पेप्टिक अल्सर, माल्टोमा (म्यूकोसा से जुड़े लिम्फोइड टिशू लिंफोमा) और कार्सिनोमा। हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण फेकल-मौखिक और मौखिक-मौखिक मार्गों के माध्यम से फैलता है, इसलिए बड़े परिवारों में रहने वाले बच्चे सबसे आसानी से संक्रमित होते हैं, खासकर खराब रहने की स्थिति में। यह विकासशील देशों के लिए अधिक विशिष्ट है, जिसमें कुछ हद तक हमारा देश भी शामिल हो सकता है। यूक्रेन में, कई लोग बचपन में एचपी से संक्रमित होते हैं, और वयस्कों में यह 70-90% तक पहुंच जाता है। औद्योगिक देशों में, एचपी संक्रमण की घटना बहुत कम है - प्रति वर्ष 0.5-1%।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी संक्रमण के दौरान शीतलक और ग्रहणी को नुकसान के तंत्र में प्रतिरोध में कमी और आक्रामकता में वृद्धि दोनों शामिल हैं। उपकला कोशिकाओं के आसंजन के बाद, एनआर तुरंत प्रो-इंफ्लेमेटरी इंटरल्यूकिन के संश्लेषण और रक्तप्रवाह से ल्यूकोसाइट्स के आकर्षण में वृद्धि का कारण बनता है। एक विशिष्ट भड़काऊ प्रतिक्रिया होती है, जिससे सीओ को अलग-अलग डिग्री की क्षति होती है। एचपी द्वारा उत्पादित विषाक्त पदार्थ भी श्लेष्मा झिल्ली को नुकसान पहुंचाते हैं, सूजन को सक्रिय करते हैं और माइक्रोसिरिक्युलेशन को ख़राब करते हैं, जिससे परिणामी परिवर्तन बढ़ जाते हैं। हेलिकोबैक्टीरियोसिस के रोगियों में, शुरू में गैस्ट्रिक स्राव बढ़ जाता है, यानी गैस्ट्रिक जूस की आक्रामकता बढ़ जाती है। यह सोमाटोस्टैटिन (एक हिस्टामाइन प्रतिपक्षी) का उत्पादन करने वाली डी-कोशिकाओं को होने वाली प्रमुख क्षति के कारण होता है, जो हिस्टामाइन-मध्यस्थ गैस्ट्रिक स्राव को उत्तेजित करता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एचपी से संक्रमित केवल 10% लोगों में ईजेपी विकसित होता है, जबकि बाकी लोगों को क्रोनिक नॉन-इरोसिव गैस्ट्रिटिस का अनुभव होता है। ईएनपी अक्सर उन उपभेदों के कारण होता है जो एक रिक्तिका विष और एक साइटोटॉक्सिक प्रोटीन का उत्पादन करते हैं। मानव प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की विशेषताएं और गैस्ट्रिक ग्रंथियों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित द्रव्यमान और उपकला कोशिकाओं पर एचपी चिपकने वाले रिसेप्टर्स की उपस्थिति महत्वपूर्ण हैं।

एचपी संक्रमण का निदान विभिन्न प्रकार के परीक्षणों का उपयोग करके किया गया। अध्ययन के लिए सामग्री सीओ, रक्त, मल, लार और दंत पट्टिका की बायोप्सी हो सकती है। जैविक सामग्री प्राप्त करने की विधि के आधार पर, गैर-आक्रामक परीक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है (यूरेज़ सांस परीक्षण, लार और मल में एचपी के लिए एंटीबॉडी का सीरोलॉजिकल निर्धारण, लार, मल और दंत पट्टिका में पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन [पीसीआर]) और आक्रामक (का निर्धारण) पीसीआर द्वारा गैस्ट्रिक म्यूकोसा सूक्ष्मजीव डीएनए की बायोप्सी में यूरिया गतिविधि और टुकड़े, प्रत्यक्ष एचपी माइक्रोस्कोपी, रक्त सीरम में एचपी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना)।

आमतौर पर, हमारे देश में एचपी के लिए पहला नैदानिक ​​परीक्षण एंडोस्कोपिक परीक्षण के दौरान गैस्ट्रिक बलगम की यूरिया गतिविधि का निर्धारण और बलगम की बायोप्सी में रोगज़नक़ की सूक्ष्म पहचान है। एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के पूरा होने के 4 सप्ताह से पहले एचपी उन्मूलन की पूर्णता का आकलन करने के लिए गैर-आक्रामक निदान विधियों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है।

एचपी के लिए नकारात्मक परीक्षणों के मामले में, ईजेपी के अन्य कारणों को बाहर करना आवश्यक है। बहुधा ऐसा ही होता है एनएसएआईडी के उपयोग से जुड़ी गैस्ट्रोडुओडेनोपैथी. इन दवाओं को लेने पर शीतलक और ग्रहणी को नुकसान का तंत्र साइक्लोऑक्सीजिनेज -1 (COX-1) का निषेध है, जिसके बाद प्रोस्टाग्लैंडीन के संश्लेषण में कमी आती है, और दवाओं द्वारा म्यूकोसा को सीधे नुकसान होता है। जैसा कि ज्ञात है, COX-1 जठरांत्र संबंधी मार्ग सहित शरीर के सभी ऊतकों में मौजूद होता है। यहां यह प्रोस्टाग्लैंडिंस ई 2, आई 2, एफ 2 के उत्पादन को उत्तेजित करता है, जो क्षति के लिए म्यूकोसल प्रतिरोध को बढ़ाता है। प्रोस्टाग्लैंडिंस का सुरक्षात्मक प्रभाव बलगम बाइकार्बोनेट के स्राव को उत्तेजित करना, रक्त प्रवाह और कोशिका प्रसार को बढ़ाना और सेलुलर लाइसोसोम और झिल्ली को स्थिर करना है। एनएसएआईडी की रासायनिक संरचना के आधार पर, गैस्ट्रोपैथी विकसित होने का जोखिम डाइक्लोफेनाक के लिए 4% से लेकर केटोप्रोफेन के लिए 74% तक होता है। एनएसएआईडी लेने के कुछ ही मिनटों के भीतर श्लेष्म झिल्ली में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन विकसित हो सकते हैं, मैक्रोस्कोपिक परिवर्तन - कुछ दिनों के बाद।

अधिक चयनात्मक COX-2 अवरोधक - निमेसुलाइड, मेलॉक्सिकैम ( मोवालिस), सेलेकॉक्सिब, रोफिकॉक्सिब।

एनएसएआईडी लेते समय ईजेपी के जोखिम को बढ़ाने वाले कारक हैं:

· 65 वर्ष से अधिक आयु;

पेप्टिक अल्सर का इतिहास;

· बड़ी खुराक और/या कई एनएसएआईडी का एक साथ उपयोग;

· ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स के साथ उपचार;

चिकित्सा की लंबी अवधि;

· महिला;

· धूम्रपान;

· शराब पीना;

· एचपी की उपस्थिति.

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी का निदान करने के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है, जिसे इन दवाओं को लेने वाले सभी रोगियों में किया जाना चाहिए और जिनके पास किसी भी शिकायत की उपस्थिति के बावजूद जटिलताओं का खतरा बढ़ गया है। हर 6 महीने में बार-बार एंडोस्कोपिक जांच की जाती है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत, एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी वाले रोगियों में, अल्सर अक्सर एकाधिक होते हैं, वे पेट के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, और पेरीउल्सेरस सूजन कम स्पष्ट होती है।

लंबे समय तक बिना दाग वाले अल्सर वाले रोगियों में, इसे बाहर करना आवश्यक है पेट के ट्यूमर का प्राथमिक अल्सरेटिव रूप- कार्सिनोमा, बहुत कम बार लिंफोमा। गैस्ट्रिक कैंसर के विकास के जोखिम कारकों में गंभीर डिसप्लेसिया और एपिथेलियम का मेटाप्लासिया शामिल है, जो लंबे समय से चली आ रही एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, जो ज्यादातर मामलों में एचपी से जुड़ा होता है। गैस्ट्रिक पॉलीपोसिस का भी बहुत महत्व है। प्राथमिक सौम्य गैस्ट्रिक अल्सर में घातकता की उच्च आवृत्ति (50% तक) के बारे में पहले से मौजूद राय ("प्री-एंडोस्कोपिक युग") की पुष्टि बाद के अध्ययनों से नहीं हुई थी; वास्तव में यह 2% से अधिक नहीं है। अक्सर, आधुनिक एंटीसेकेरेटरी दवाओं के साथ सक्रिय एंटीअल्सर थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, घातक अल्सरेशन का भी उपकलाकरण होता है। इस संबंध में, पेट में स्थानीयकृत अल्सर वाले सभी रोगियों को, उपचार से पहले, इसकी सौम्य प्रकृति के रूपात्मक सत्यापन की आवश्यकता होती है, जिसके लिए पेरीउलसेरस ज़ोन और स्कार ज़ोन दोनों से गैस्ट्रोबायोप्सी की आवश्यकता होती है। यदि पेट के ट्यूमर के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो रोगी का इलाज सर्जन और ऑन्कोलॉजिस्ट द्वारा किया जाना चाहिए।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा के कई कटाव और अल्सरेटिव घावों का पता लगाना अक्सर एक अभिव्यक्ति है रोगसूचक गैर-हेलिकोबैक्टर घाव. इस स्थिति में, तथाकथित दुर्लभ बीमारियों के बारे में सोचना आवश्यक है: ज़ोलिंगर-एलिसन सिंड्रोम (गैस्ट्रिनोमा), हाइपरपैराथायरायडिज्म, प्रणालीगत वास्कुलिटिस। कुछ हद तक, श्लेष्मा झिल्ली में ऐसे परिवर्तन प्रणालीगत या स्थानीय संचार विकारों (तनाव अल्सर) से जुड़े होते हैं। इस तरह के अल्सरेशन के उत्कृष्ट उदाहरण कुशिंग और कर्लिंग के अल्सर हैं जो जलने, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, मायोकार्डियल रोधगलन के कारण सदमे या तीव्र रक्त हानि से जुड़े होते हैं। शॉक अल्सर का निदान करना आमतौर पर मुश्किल होता है, क्योंकि व्यावहारिक रूप से अपच के कोई लक्षण नहीं होते हैं, और शॉक के लक्षण सामने आते हैं। बहुत बार, ऐसे अल्सर की पहली और एकमात्र अभिव्यक्ति जटिलताओं के लक्षण होते हैं - रक्तस्राव या वेध।

पिछले दो दशकों में, दृष्टिकोण पेप्टिक अल्सर का उपचार , क्योंकि 90 साल से भी पहले प्रस्तावित सिद्धांत "एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं है", को "हेलिकोबैक्टर और एसिड के बिना कोई अल्सर नहीं है" सिद्धांत द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था। इसलिए, एचपी संक्रमण को खत्म करने के लिए प्रभावी तरीकों के विकास और नई एंटीसेकेरेटरी दवाओं के उद्भव ने इस तथ्य को जन्म दिया है कि जिसे पहले क्रोनिक माना जाता था, यानी। लाइलाज पीयू अब पूरी तरह से ठीक हो सकता है।

आहार चिकित्सा को अब बहुत कम महत्व दिया जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि पर्याप्त दवा चिकित्सा के साथ, अल्सर के निशान के समय में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं होता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि मरीज़ सख्त आहार का पालन करते हैं या नहीं। शराब, कैफीन युक्त पेय और व्यक्तिगत रूप से असहिष्णु खाद्य पदार्थों को खत्म करने के साथ-साथ धूम्रपान छोड़ना भी उचित माना जाता है। जटिल अल्सर वाले अधिकांश रोगियों का इलाज बाह्य रोगी के आधार पर किया जा सकता है और उन्हें अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है।

यह सर्वविदित है कि अल्सर के सफल इलाज के लिए इंट्रागैस्ट्रिक पीएच स्तर को 3 या उससे अधिक तक बढ़ाना और इसे दिन में कम से कम 18 घंटे तक बनाए रखना आवश्यक है। इस संबंध में, एंटासिड ने लगभग पूरी तरह से अपना महत्व खो दिया है, क्योंकि यह पता चला है कि गैस्ट्रिक स्राव को पर्याप्त रूप से कम करने के लिए, बड़ी खुराक में उनका लगातार उपयोग आवश्यक है। उनकी जगह लेने वाली एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं भी अपर्याप्त रूप से प्रभावी साबित हुईं। दूसरे प्रकार के हिस्टामाइन रिसेप्टर्स के अवरोधक - रैनिटिडीन, फैमोटिडाइन ( kvamatel), निज़ैटिडाइन। हालाँकि, अपर्याप्त एंटीसेकेरेटरी गतिविधि के कारण, उन्हें अल्सर के इलाज के लिए पहली पंक्ति की दवाओं के रूप में अनुशंसित नहीं किया जाता है; इनका उपयोग एफडी के अल्सर जैसे रूप वाले रोगियों में बहुत प्रभाव से किया जाता है।

वर्तमान में एंटीसेकेरेटरी दवाओं का मुख्य समूह पीपीआई है - दवाएं जो गैस्ट्रिक स्राव के अंतिम लिंक पर कार्य करती हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड की रिहाई को 90% या उससे अधिक तक दबा देती हैं। इन दवाओं की कई पीढ़ियाँ हैं, लेकिन हमारे देश में सबसे आम में ओमेप्राज़ोल (पहली पीढ़ी) और लैंसोप्राज़ोल (दूसरी पीढ़ी) शामिल हैं। जैसा कि हमारे अध्ययन पुष्टि करते हैं, वे हमें एंटी-हेलिकोबैक्टर दवाओं के बिना भी, उपयोग के 10 दिनों के भीतर अल्सर के निशान की उच्च दर (80% से अधिक) प्राप्त करने की अनुमति देते हैं। उनकी उच्च लागत के कारण, बाद की पीढ़ियों से संबंधित रबेप्राज़ोल, पैंटोप्राज़ोल और एसोमेप्राज़ोल का उपयोग यूक्रेन में बहुत कम किया जाता है, हालांकि आज सभी पीपीआई के बीच बिक्री के मामले में एसोमेप्राज़ोल दुनिया में पहले स्थान पर है।

बहुकेंद्रीय नैदानिक ​​परीक्षणों (GU-MACH, 1997 और DU-MACH, 1999) के आंकड़ों के आधार पर, HP से जुड़ी बीमारियों के इलाज के लिए कई सिफारिशें विकसित की गई हैं। सितंबर 2000 में, दूसरा मास्ट्रिच समझौता अपनाया गया, जिसमें पेप्टिक अल्सर और डुओडेनम (सक्रिय और निष्क्रिय दोनों), माल्टोमा, एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस के लिए अनिवार्य एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी प्रदान की गई; कैंसर और उनके प्रथम डिग्री रिश्तेदारों के लिए गैस्ट्रिक रिसेक्शन के बाद एचपी-पॉजिटिव रोगियों का इलाज करने की भी सिफारिश की जाती है। उपचार के नियम भी विकसित किए गए हैं। कम से कम 80-85% रोगियों में एचपी को खत्म करने वाले आहार को प्रभावी माना जाता है, अधिमानतः न्यूनतम दुष्प्रभावों के साथ।

को प्रथम पंक्ति चिकित्सा (ट्रिपल थेरेपी)कम से कम 7 दिनों के लिए दो जीवाणुरोधी दवाओं: क्लैरिथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन या क्लैरिथ्रोमाइसिन और मेट्रोनिडाजोल के साथ पीपीआई या रैनिटिडिन बिस्मथ साइट्रेट (यूक्रेन में पंजीकृत नहीं) के संयोजन को संदर्भित करता है। दूसरी पंक्ति चिकित्सा (क्वाड थेरेपी)इसमें कम से कम 7 दिनों के लिए बिस्मथ दवा, मेट्रोनिडाज़ोल और टेट्रासाइक्लिन के संयोजन में पीपीआई निर्धारित करना शामिल है।

दुर्भाग्य से, जीवाणुरोधी दवाओं के अतार्किक उपयोग के कारण मेट्रोनिडाजोल या क्लैरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी एचपी उपभेदों का उदय हुआ है। यूक्रेन में ऐसे उपभेदों की वास्तविक व्यापकता अज्ञात है, लेकिन कुछ क्षेत्रों में 70% सूक्ष्मजीव मेट्रोनिडाजोल के प्रति प्रतिरोधी निकले। क्लेरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी उपभेद बहुत कम आम हैं, क्योंकि हमारे देश में इस एंटीबायोटिक की उच्च लागत और हाल ही में उपस्थिति के कारण, उनके पास उभरने का समय नहीं था। नाइट्रोफ्यूरन्स को मेट्रोनिडाज़ोल के विकल्प के रूप में प्रस्तावित किया गया है, और एज़िथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन का एक सस्ता प्रतिस्थापन हो सकता है। रिफैम्पिसिन और फ़्लोरोक्विनोलोन की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाले अध्ययनों की रिपोर्टें हैं।

Catad_tema पेप्टिक अल्सर - लेख

सामान्य चिकित्सा पद्धति में ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र घाव

पत्रिका में प्रकाशित:
"रूसी मेडिकल जर्नल"; खंड 11; नंबर 1; 2009; पृ. 1-5.

ए.एल. वर्टकिन, एम.एम. शमुइलोवा, ए.वी. नौमोव, वी.एस. इवानोव, पी.ए. सेमेनोव, ई.आई. गोरुलेवा, ओ.आई. मेंडेल
एमजीएमएसयू

आधुनिक नैदानिक ​​​​अभ्यास में रोगियों में रक्तस्राव आम जटिलताओं और मृत्यु के कारणों में से एक है। मॉस्को स्वास्थ्य विभाग के मॉस्को सिटी सेंटर फॉर पैथोएनाटोमिकल रिसर्च के अनुसार, अस्पताल में मरने वाले लोगों की कम से कम 8% शव-परीक्षाओं में रक्तस्राव होता है और अस्पताल के बाहर मृत्यु दर पर कम से कम 5% शव-परीक्षाओं में रक्तस्राव होता है। यह विशेषता है कि अस्पताल से बाहर मृत्यु के मामले में, आधे से अधिक मामलों में जीवन भर रक्तस्राव का निदान नहीं किया जाता है।

80% से अधिक घातक रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से रक्तस्राव होते हैं और उनमें से लगभग आधे ऐसे रक्तस्राव होते हैं जो घातक नवोप्लाज्म से जुड़े नहीं होते हैं और ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र या पुरानी कटाव और अल्सरेटिव घावों को जटिल बनाते हैं: अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी (डुओडेनम)।

यह ज्ञात है कि रूस में पेप्टिक अल्सर रोग (पीयू) 8-10% आबादी को प्रभावित करता है, और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी), रोग के संभावित गैर-पेप्टिक एटियलजि के लिए कुछ समायोजन के साथ, 10-15% रोगियों में विकसित होता है। .

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से लगभग 25% रक्तस्राव का कारण गंभीर रूप से बीमार रोगियों में गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव हैं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ चिकित्सा प्राप्त करने वाले रोगियों या संक्षारक पदार्थों के साथ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के घाव हैं।

जीवन के दौरान बहुत कम ही, कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के गंभीर रूप से बीमार रोगियों में पेट या ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली की "तनाव" तीव्र चोटों का निदान किया जाता है।

हृदय रोगों (सीवीडी) वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव (जीआईबी) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से होने वाले रक्तस्राव का 11-44% होता है और 50-80% मृत्यु दर के साथ होता है।

हमारे अध्ययन (2005) में, तीव्र रोधगलन (एएमआई) या महाधमनी धमनीविस्फार विच्छेदन से मरने वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के लिए अग्रणी पेट और ग्रहणी के तीव्र क्षरण, या अल्सर की पहचान 21% मामलों में की गई थी।

7% मृत रोगियों में जीआईबी रोधगलन के बाद कार्डियोस्क्लेरोसिस के कारण विघटित हृदय विफलता के साथ हुआ और 5% तीव्र रोधगलन वाले रोगियों में हुआ, जिनमें शव परीक्षण में कैंसर का पता चला था।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता की पृष्ठभूमि पर जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगियों की आयु 76±7.7 वर्ष थी, नमूने में 54% पुरुष थे, 46% महिलाएं थीं। आपातकालीन अस्पताल (ईएमएस) में चिकित्सीय प्रोफ़ाइल वाले रोगियों में मृत्यु के कारणों की संरचना में, हृदय और महाधमनी की तीव्र बीमारियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोगों की आवृत्ति 8% थी।

यह विशेषता है कि हृदय और महाधमनी के तीव्र इस्केमिक रोगों वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से होने वाले सभी रक्तस्राव के 2/3 से अधिक के लिए होता है, जिसके कारण आपातकालीन अस्पताल में चिकित्सीय रोगियों की मृत्यु हो जाती है।

स्थिर कोरोनरी धमनी रोग वाले बुजुर्ग रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग का उच्च जोखिम पारंपरिक रूप से सीवीडी की माध्यमिक रोकथाम के उद्देश्य से एंटीप्लेटलेट एजेंटों के दीर्घकालिक उपयोग से जुड़ा हुआ है [एम। अल-मल्लाह, 2007] और संबंधित दर्द के इलाज के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) का अनियंत्रित उपयोग। यह स्थापित किया गया है कि एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड (एएसए) की "छोटी" (50-100 मिलीग्राम) खुराक के लंबे समय तक उपयोग से जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण की आवृत्ति 2-3 गुना बढ़ जाती है। बी. क्रायेर (2002) के अनुसार, संभवतः एस्पिरिन की कोई खुराक नहीं है जिसका एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव हो और जो गैस्ट्रोटॉक्सिक न हो।

इस प्रकार, एएसए थेरेपी के दौरान गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के प्रतिरोध में कमी संभावित रूप से कोरोनरी धमनी रोग वाले किसी भी रोगी को खतरे में डालती है, लेकिन प्रसिद्ध एआरएएमआईएस अध्ययन में स्थापित एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के जोखिम कारकों वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग का सबसे अधिक खतरा होता है।

एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के विकास के लिए मुख्य जोखिम कारक:

पीयू का इतिहास;

65 वर्ष से अधिक आयु;

कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का सहवर्ती उपयोग।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता वाले उन रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का उच्च जोखिम, जिन्हें आउट पेशेंट के रूप में वारफारिन प्राप्त हुआ था, पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता है।

सीवीडी के रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के विकास का सबसे महत्वपूर्ण कारण तीव्र रूपों का विकास या क्रोनिक इस्केमिक हृदय रोग का बिगड़ना भी है, जिससे सिस्टोलिक हृदय समारोह में प्रगतिशील गिरावट आती है। गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के परिणामी तीव्र इस्किमिया के कारण क्षणिक अतिअम्लता होती है, जिसकी पृष्ठभूमि के विरुद्ध तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घाव विकसित होते हैं और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण का खतरा कई गुना बढ़ जाता है।

शव परीक्षण डेटा के अनुसार, इरोसिव और अल्सरेटिव गैस्ट्रोडोडोडेनल घाव प्राथमिक वाले 10% से कम रोगियों में और 54% में बार-बार मायोकार्डियल रोधगलन के साथ विकसित होते हैं [एस.वी. कोलोबोव एट अल., 2003]।

इस प्रकार, कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट का जोखिम संचयी होता है, जिसमें गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के तीव्र और क्रोनिक इस्कीमिक घावों के साथ-साथ एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी भी शामिल है।

हालांकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में, सीवीडी वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के जोखिम का पारंपरिक रूप से केवल कोरोनरी धमनी रोग के तीव्र रूपों के विकास में एंटीकोआगुलंट्स या एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ चिकित्सा निर्धारित करने के लिए मतभेद के दृष्टिकोण से मूल्यांकन किया जाता है। साथ ही, कोरोनरी धमनी रोग वाले मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के जोखिम का सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता पेप्टिक अल्सर रोग के एनामेनेस्टिक संकेत माना जाता है, जिसकी पहचान सार्वभौमिक रूप से एंटीकोआगुलेंट या एंटीप्लेटलेट थेरेपी से इंकार कर देती है।

इस बीच, अंतरराष्ट्रीय नैदानिक ​​​​दिशानिर्देशों के अनुसार, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव के लिए 2 या अधिक जोखिम कारकों की पहचान से एंटीप्लेटलेट थेरेपी को समाप्त नहीं किया जाना चाहिए, बल्कि क्लोपिडोग्रेल के साथ एएसए के प्रतिस्थापन या प्रोटॉन पंप इनहिबिटर (पीपीआई) के एक साथ नुस्खे का सुझाव दिया जाना चाहिए।

हालाँकि, व्यवहार में, जोखिम का आकलन करने और जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण को रोकने के लिए इस एल्गोरिथ्म का व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है: कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता वाले 5-10% से अधिक रोगियों को एंटीसेकेरेटरी दवाएं नहीं मिलती हैं।

कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकास के साथ, एक सर्जिकल उपचार एल्गोरिदम व्यवहार में लागू होता है, जिसकी प्राथमिकता सर्जिकल उपचार के लिए संकेतों की खोज करना और सहवर्ती पृष्ठभूमि की परवाह किए बिना महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना है।

इस प्रकार, एक सर्जिकल क्लिनिक में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रक्तस्राव वाले रोगियों को अक्सर कोरोनरी धमनी रोग के लिए पर्याप्त उपचार नहीं मिलता है, इस तथ्य के बावजूद कि प्रारंभिक आवर्ती रक्तस्राव की औषधीय रोकथाम भी प्रकृति में अनुभवजन्य है।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, कई अध्ययनों के नतीजे जो पोस्ट-इंफार्क्शन कार्डियोस्क्लेरोसिस, मधुमेह मेलिटस, खराब नियंत्रित धमनी उच्च रक्तचाप की पृष्ठभूमि के खिलाफ एएमआई वाले मरीजों में गैस्ट्रोडुओडेनल म्यूकोसा के गंभीर तीव्र घावों की उच्च घटना दिखाते हैं, के निर्माण की आवश्यकता होती है कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता के दौरान जठरांत्र संबंधी मार्ग की समस्याओं के पूर्वानुमानकर्ताओं के विश्लेषण के पहलू में पृष्ठभूमि रोगों और अन्य सहरुग्णता कारकों के वजन पर विचार करने के लिए एल्गोरिदम। इस प्रकार, एएमआई से मरने वाले 3008 लोगों की शव परीक्षा के परिणामों के पूर्वव्यापी अध्ययन में, यह पाया गया कि बार-बार एएमआई, धमनी उच्च रक्तचाप और मधुमेह मेलिटस वाले बुजुर्ग मरीजों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग अधिक बार विकसित होता है। साहित्य के अनुसार, वृद्ध महिलाओं में रक्तस्राव का खतरा काफी बढ़ जाता है और ऐसे मामलों में जहां रोगी को पहले से ही जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव हो चुका है, और हृदय विफलता, एनीमिया या यूरीमिया भी है।

इस प्रकार, व्यवहार में, बुढ़ापे में अल्सरेटिव रोग, एसिड अपच या पेट और ग्रहणी के कटाव और अल्सरेटिव घावों के लक्षणों की पहचान करने से एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​खोज की जानी चाहिए और इसे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के उच्च जोखिम के पूर्वसूचक के रूप में माना जाना चाहिए।

जोखिम कारकों में एनएसएआईडी और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (जीसीएस) का संयुक्त उपयोग शामिल है। ऐसे रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के कटाव और अल्सरेटिव घाव विकसित होने का जोखिम 10 गुना बढ़ जाता है। जटिलताओं के बढ़ते जोखिम को जीसीएस के प्रणालीगत प्रभाव से समझाया जा सकता है: फॉस्फोलिपेज़-ए2 एंजाइम को अवरुद्ध करके, वे कोशिका झिल्ली फॉस्फोलिपिड्स से एराकिडोनिक एसिड की रिहाई को रोकते हैं, जिससे पीजी के गठन में कमी आती है।

मुख्य के साथ-साथ, कई संबद्ध जोखिम कारक भी हैं। उदाहरण के लिए, सेरोटोनिन रीपटेक इनहिबिटर और संभवतः कैल्शियम चैनल इनहिबिटर के साथ एनएसएआईडी लेने वाले रोगियों में गैस्ट्रिक रक्तस्राव की घटनाओं में वृद्धि हुई है।

गुर्दे के कार्य और संचार प्रणाली पर "मानक" एनएसएआईडी का नकारात्मक प्रभाव बुजुर्गों और वृद्ध लोगों के लिए भी विशिष्ट है, विशेष रूप से हृदय प्रणाली और गुर्दे की बीमारियों से पीड़ित लोगों के लिए। सामान्य तौर पर, ये जटिलताएँ लगभग 1-5% रोगियों में होती हैं और अक्सर अस्पताल में उपचार की आवश्यकता होती है। एनएसएआईडी लेने वाले लोगों में कंजेस्टिव हार्ट फेलियर (सीएचएफ) बढ़ने का जोखिम इन दवाओं को नहीं लेने वाले लोगों की तुलना में 10 गुना अधिक है। एनएसएआईडी लेने से सीएचएफ के बढ़ने के साथ अस्पताल में भर्ती होने का जोखिम दोगुना हो जाता है। सामान्य तौर पर, एनएसएआईडी के हालिया उपयोग के कारण "छिपे हुए" सीएचएफ वाले बुजुर्ग मरीजों में परिसंचरण विघटन का जोखिम लगभग गंभीर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताओं के समान ही है।

एनएसएआईडी लेते समय होने वाले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल म्यूकोसा के अल्सरेटिव-इरोसिव घावों के विकास के तंत्र का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। गैस्ट्रिक और ग्रहणी संबंधी अल्सर के विकास का मुख्य तंत्र एनएसएआईडी द्वारा प्रोस्टाग्लैंडीन (पीजी) के संश्लेषण को अवरुद्ध करने से जुड़ा है। पीजी संश्लेषण में कमी से बलगम और बाइकार्बोनेट के संश्लेषण में कमी आती है, जो गैस्ट्रिक जूस के आक्रामक कारकों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा का मुख्य सुरक्षात्मक अवरोध है। एनएसएआईडी लेते समय, प्रोस्टेसाइक्लिन और नाइट्रिक ऑक्साइड का स्तर कम हो जाता है, जो सबम्यूकोसल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में रक्त परिसंचरण पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली को नुकसान का एक अतिरिक्त जोखिम पैदा करता है।

इस समूह की दवाएं अम्लीय गैस्ट्रिक वातावरण में श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाओं में सीधे प्रवेश करने की क्षमता रखती हैं, श्लेष्म-बाइकार्बोनेट बाधा को बाधित करती हैं और हाइड्रोजन आयनों के विपरीत प्रसार का कारण बनती हैं, और इस प्रकार सीधा, "संपर्क" हानिकारक प्रभाव डालती हैं। पूर्णांक उपकला की कोशिकाएँ। इस संबंध में, तथाकथित अम्लीय एनएसएआईडी एक विशेष खतरा पैदा करते हैं।

एनएसएआईडी की संपर्क क्रिया के रोगजनन में मुख्य बिंदुओं में से एक उपकला कोशिका माइटोकॉन्ड्रिया के एंजाइम सिस्टम को अवरुद्ध करना हो सकता है, जिससे ऑक्सीडेटिव फास्फारिलीकरण प्रक्रियाओं में व्यवधान होता है और कोशिकाओं में नेक्रोबायोटिक प्रक्रियाओं के एक कैस्केड का विकास होता है। यह एसिड और पेप्सिन के हानिकारक प्रभावों के प्रति म्यूकोसल कोशिकाओं के प्रतिरोध में कमी और उनकी पुनर्योजी क्षमता में कमी से प्रकट होता है।

यद्यपि एनएसएआईडी "रासायनिक" गैस्ट्र्रिटिस की हिस्टोलॉजिकल तस्वीर के अनुरूप श्लेष्म झिल्ली में अजीब परिवर्तन का कारण बन सकता है, ज्यादातर मामलों में यह विकृति एच. पाइलोरी से जुड़े गैस्ट्र्रिटिस की अभिव्यक्तियों से छिपी होती है। एच. पाइलोरी के विपरीत - एक संबद्ध पेप्टिक अल्सर रोग, जिसमें अल्सर की विशिष्ट पृष्ठभूमि क्रोनिक सक्रिय गैस्ट्रिटिस है - एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी के साथ, श्लेष्म झिल्ली में न्यूनतम परिवर्तन के साथ अल्सर का पता लगाया जा सकता है।

नैदानिक ​​चित्र की विशेषताएं

ऊपरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के श्लेष्म झिल्ली के तीव्र कटाव और अल्सरेटिव घावों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट रोग प्रकृति में पैरेन्काइमल है, अक्सर गहन देखभाल इकाई में रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के 2-5 दिन बाद विकसित होता है और स्पर्शोन्मुख रूप से शुरू होता है। ए.एस. के अनुसार लॉगिनोवा एट अल. (1998), कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता वाले 52% रोगियों में, रक्तस्राव गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल क्षति की पहली अभिव्यक्ति बन जाता है, जो 68% रोगियों में एएमआई या कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की शुरुआत से 10 दिनों के भीतर विकसित होता है।

अधिकांश शोधकर्ता इस बात से सहमत हैं कि वास्तव में, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग में संक्रमण जितनी बार पता चलता है, उससे कहीं अधिक बार होता है। हालाँकि, चूंकि ज्यादातर मामलों में वे उपनैदानिक ​​होते हैं और महत्वपूर्ण हेमोडायनामिक गड़बड़ी पैदा नहीं करते हैं, इसलिए वे कोई गंभीर नैदानिक ​​समस्या नहीं हैं। इस संबंध में, शोधकर्ताओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा मानता है कि ओपीजीएस के नैदानिक ​​महत्व को बढ़ा-चढ़ाकर नहीं बताया जाना चाहिए। इस राय का विरोध एस.वी. के आंकड़ों से होता है। कोलोबोवा एट अल., (2002), जिसके अनुसार एएमआई वाले रोगियों में, 30% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव तीव्र पोस्ट-हेमोरेजिक एनीमिया का कारण बनता है, जो, जैसा कि ज्ञात है, अस्पताल में मृत्यु के जोखिम को 1.5 गुना बढ़ा देता है और बढ़ जाता है। बार-बार बड़े पैमाने पर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव का जोखिम 4 गुना बढ़ जाता है।

बदले में, जठरांत्र संबंधी मार्ग का संक्रमण मृत्यु के जोखिम को दोगुना कर देता है (आरआर = 1-4) और गहन देखभाल इकाई में उपचार की अवधि औसतन 4-8 दिनों तक बढ़ा देता है।

गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग के उच्चतम जोखिम के असंबंधित कारक, अंतर्निहित बीमारी की परवाह किए बिना, 48 घंटे से अधिक समय तक श्वसन विफलता, कोगुलोपैथी और यांत्रिक वेंटिलेशन हैं।

कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के तीव्र घावों में जठरांत्र संबंधी मार्ग का उपचार और रोकथाम

यह स्थापित किया गया है कि एंटीसेकेरेटरी थेरेपी, जो पेट की सामग्री के पीएच को 5.0-7.0 इकाइयों तक बढ़ाने की अनुमति देती है। जोखिम कारकों के सक्रिय प्रभाव की अवधि के दौरान, गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जठरांत्र संबंधी मार्ग की संभावना को कम से कम 50% कम कर देता है और ओपीजीएस के सक्रिय उपकलाकरण की शुरुआत की अनुमति देता है। पर्याप्त एंटीसेकेरेटरी थेरेपी कम से कम तीन समस्याओं का समाधान कर सकती है:

सक्रिय रक्तस्राव रोकें;

बार-बार होने वाले रक्तस्राव को रोकें;

सैद्धांतिक रूप से जठरांत्र संबंधी मार्ग के संक्रमण को रोकें।

एंटीसेकेरेटरी थेरेपी सक्रिय रक्तस्राव की मात्रा को प्रभावित करती है और इसकी पुनरावृत्ति को रोकती है: पेट की सामग्री का पीएच लगातार क्षारीय पक्ष में बदल जाता है, जो ताजा रक्त के थक्कों के लसीका को अवरुद्ध करता है और पूर्ण संवहनी-प्लेटलेट हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है। कार्रवाई का एक अन्य तंत्र विशेष रूप से कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के लिए महत्वपूर्ण प्रतीत होता है, जो मायोकार्डियल सिकुड़न, हाइपोटेंशन और गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा के लंबे समय तक इस्किमिया में बढ़ती कमी से पीड़ित हैं। इसमें पेट और ग्रहणी के श्लेष्म झिल्ली पर लंबे समय तक पेप्टिक आक्रामकता के प्रभाव को रोकना, एंटीसेकेरेटरी थेरेपी के प्रारंभिक प्रशासन के अधीन शामिल है।

एस.वी. द्वारा पहले से ही उल्लिखित अद्वितीय नैदानिक ​​​​और रूपात्मक अध्ययन में यथाशीघ्र पर्याप्त एंटीसेकेरेटरी थेरेपी की आवश्यकता का प्रमाण प्राप्त किया गया था। कोलोबोव एट अल. (2003)। एक इम्यूनोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययन में, लेखकों ने पाया कि एएमआई वाले रोगियों में गंभीर माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार होते हैं और गैस्ट्रिक और ग्रहणी म्यूकोसा के उपकला के प्रसार को दबा दिया जाता है।

साथ ही, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन बिल्कुल भी कम नहीं होता है और एएमआई की तीव्र अवधि में पेट की सामग्री के पीएच में लगातार कमी आती है।

सैद्धांतिक रूप से, किसी भी एंटासिड या एंटीसेकेरेटरी दवाओं को प्रशासित करके पेट की सामग्री को बेअसर किया जा सकता है: मैग्नीशियम और एल्यूमीनियम हाइड्रॉक्साइड, सुक्रालफेट, एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर विरोधी (एएच 2-आर), प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई)।

हालाँकि, साक्ष्य-आधारित अध्ययनों के परिणामों के आधार पर, प्रोटॉन पंप अवरोधकों को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकारों (साक्ष्य स्तर ए) वाले रोगियों में एंटीसेक्रेटरी गतिविधि, प्रभाव विकास की गति, सहनशीलता की कमी, सुरक्षा और उपयोग में आसानी के मामले में इष्टतम माना गया था। चित्र .1)।

चावल। 1.पीपीआई और हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर विरोधी के साथ पुनः रक्तस्राव की तुलनात्मक घटना

पुन: रक्तस्राव को रोकने के लिए निर्धारित किए जाने पर पीपीआई एएन2-आर की तुलना में अधिक प्रभावी होते हैं।

स्टुपनिकी टी. एट अल द्वारा एक बड़े पैमाने पर अध्ययन। (2003) ने पैंटोप्राजोल 20 मिलीग्राम/दिन के लाभ का प्रदर्शन किया। मिसोप्रोस्टोल 200 एमसीजी से अधिक 2 बार/दिन। 6-महीने के अध्ययन (एन = 515) के दौरान एनएसएआईडी से जुड़े गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पैथोलॉजी को रोकने के साधन के रूप में: पीपीआई की पृष्ठभूमि के खिलाफ अल्सर, एकाधिक क्षरण और भाटा ग्रासनलीशोथ की घटना तुलनात्मक दवा की पृष्ठभूमि की तुलना में काफी कम थी - 5 और 14% (पी =0.005)।

गहन देखभाल और हृदय गहन देखभाल इकाइयों में, कोरोनरी धमनी रोग की तीव्रता वाले केवल 10% रोगियों को रैनिटिडिन के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी प्राप्त होती है, और पीपीआई अक्सर निर्धारित नहीं होते हैं।

गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को होने वाले नुकसान की वास्तविक रोकथाम के लिए एकमात्र प्रभावी रणनीति उन रोगियों और उन नैदानिक ​​स्थितियों में एंटीसेक्रेटरी दवाओं का नुस्खा है जहां एनएसएआईडी गैस्ट्रोपैथी और/या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट विकसित होने का उच्च जोखिम है।

प्रोटॉन पंप अवरोधक आज सबसे शक्तिशाली एंटीसेक्रेटरी दवाएं हैं और सुरक्षा और उपयोग में आसानी की विशेषता हैं। आश्चर्य की बात नहीं है, उनकी उच्च प्रभावशीलता प्लेसबो-नियंत्रित अध्ययनों और मिसोप्रोस्टोल और एच 2-हिस्टामाइन रिसेप्टर ब्लॉकर्स के साथ बहुकेंद्रीय तुलनात्मक अध्ययनों दोनों में प्रदर्शित की गई है। विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह के निष्कर्ष के अनुसार, "... एनएसएआईडी के प्रभाव में गैस्ट्रोडोडोडेनल म्यूकोसा को नुकसान के लिए पीपीआई की प्रभावशीलता का आधार गैस्ट्रिक स्राव का स्पष्ट दमन है...", अर्थात। जितना अधिक गैस्ट्रिक स्राव को दबाया जाता है, एंटीसेकेरेटरी एजेंट का निवारक और चिकित्सीय प्रभाव उतना ही अधिक होता है।

रोगियों के जटिल उपचार में पीपीआई का उपयोग करने की व्यवहार्यता इन दवाओं की कार्रवाई की निम्नलिखित मुख्य विशेषताओं से जुड़ी है:

1) पीपीआई अत्यधिक लिपोफिलिक होते हैं, आसानी से गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जहां वे जमा होते हैं और अम्लीय पीएच पर सक्रिय होते हैं;
2) पीपीआई पार्श्विका कोशिकाओं ("प्रोटॉन पंप") के स्रावी झिल्ली के H + -, K + -ATPase को रोकते हैं, गैस्ट्रिक गुहा में हाइड्रोजन आयनों की रिहाई को रोकते हैं और हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव के अंतिम चरण को अवरुद्ध करते हैं, जिससे कम हो जाता है। बेसल का स्तर, लेकिन मुख्य रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड एसिड का उत्तेजित स्राव। पीपीआई में से किसी एक की एकल खुराक के बाद, पहले घंटे के भीतर गैस्ट्रिक स्राव में अवरोध देखा जाता है, जो 2-3 घंटों के बाद अधिकतम तक पहुंच जाता है। उपचार के बाद, हाइड्रोक्लोरिक एसिड का उत्पादन करने के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा की पार्श्विका कोशिकाओं की क्षमता बहाल हो जाती है 3- दवा बंद करने के 4 दिन बाद.

निवारक उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनी रोग और मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगियों के जटिल उपचार में पीपीआई के उपयोग के संकेत: थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी से गुजरने वाले रोगियों में रक्तस्राव की संभावना को कम करने के लिए; पेप्टिक अल्सर के इतिहास वाले रोगियों में पेट और ग्रहणी संबंधी अल्सर की उपस्थिति को रोकने के लिए, साथ ही अन्य एटियलजि के अल्सर (उदाहरण के लिए, एएसए सहित एनएसएआईडी से जुड़े अल्सर, आदि), साथ ही इनसे संभावित रक्तस्राव को रोकने के लिए अल्सर; जठरांत्र संबंधी मार्ग में कटाव और रक्तस्राव की उपस्थिति को रोकने के लिए; जीईआरडी और पेप्टिक अल्सर की विशेषता माने जाने वाले नैदानिक ​​लक्षणों को खत्म करना; रक्तस्राव रोकने के बाद रोधगलन वाले रोगियों के जटिल उपचार में।

वर्तमान में, घरेलू दवा बाजार में प्रोटॉन पंप अवरोधकों के वर्ग के कम से कम चार प्रतिनिधि हैं: ओमेप्राज़ोल, एसोमेप्राज़ोल, लैंसोप्राज़ोल, रबप्राज़ोल, पैंटोप्रोज़ोल।

आरसीटी में सभी दवाओं की प्रभावशीलता का प्रदर्शन किया गया है, और उनकी सुरक्षा साबित हुई है। हालाँकि, फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताओं से जुड़ी औषधीय गतिविधि, और इसलिए प्रभावशीलता, दवाओं के इस समूह के विभिन्न प्रतिनिधियों के बीच भिन्न होती है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में प्रोटॉन पंप अवरोधकों का चयन

पीपीआई में कार्रवाई का एक एकल तंत्र होता है, जो नैदानिक ​​​​प्रभाव में तुलनीय होता है, लेकिन इंट्रासेल्युलर पीएच (तथाकथित पीएच चयनात्मकता), एसिड-कम करने वाले प्रभाव की अवधि और गंभीरता, साइटोक्रोम P450 प्रणाली में चयापचय विशेषताओं के आधार पर गति और सक्रियण विशेषताओं में भिन्न होता है। दुष्प्रभाव और सुरक्षा प्रोफ़ाइल।

पैंटोप्राजोल पीपीआई के बीच सहनशीलता के मामले में सबसे अच्छा परिणाम दिखाता है: इसे लेते समय, केवल 1.1% रोगियों में मामूली दुष्प्रभाव दर्ज किए गए थे।

पैंटोप्राज़ोल (कंट्रोलोक) पेट में हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बेसल और उत्तेजित (उत्तेजना के प्रकार की परवाह किए बिना) स्राव के स्तर को कम करता है। पैंटोप्राजोल, एकमात्र पीपीआई, रासायनिक बंधन में अस्थायी रुकावट के बजाय प्रोटॉन पंप की अपरिवर्तनीय नाकाबंदी का कारण बनता है, नए प्रोटॉन पंपों के संश्लेषण के माध्यम से अम्लता को बहाल किया जाता है। हालाँकि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड स्राव का दमन लगभग 3 दिनों तक बना रहता है। यह नव संश्लेषित प्रोटॉन पंप अणुओं की संख्या और पहले से ही बाधित अणुओं की संख्या के बीच एक निश्चित संतुलन की उपलब्धि के कारण है। पैंटोप्राज़ोल की एक एकल खुराक अंतःशिरा रूप से एसिड उत्पादन का तेजी से (1 घंटे के भीतर) खुराक-निर्भर निषेध प्रदान करती है: 40 मिलीग्राम की शुरूआत के साथ, एसिड उत्पादन 86%, 60 मिलीग्राम - 98%, 80 मिलीग्राम - 99% कम हो जाता है, और न केवल एसिड उत्पादन कम हो जाता है, बल्कि गैस्ट्रिक स्राव की मात्रा भी कम हो जाती है। 12 घंटे के बाद 80 मिलीग्राम पैंटोप्राजोल की एक मानक खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, अम्लता में कमी की डिग्री 95% है, और 24 घंटों के बाद - 79%। इसलिए, प्रारंभिक एसिड उत्पादन को फिर से शुरू करने का समय लैंसोप्राज़ोल के लिए लगभग 15 घंटे, ओमेप्राज़ोल और रबेप्राज़ोल के लिए लगभग 30 घंटे और पैंटोप्राज़ोल के लिए लगभग 46 घंटे है। यानी, पैंटोप्राज़ोल में सबसे लंबे एसिड-कम करने वाले प्रभाव होने का अतिरिक्त लाभ है।

पैंटोप्रोज़ोल में स्थिर, रैखिक, पूर्वानुमानित फार्माकोकाइनेटिक्स है (चित्र 2)। जब पीपीआई की खुराक दोगुनी हो जाती है, जिसमें नॉनलाइनियर फार्माकोकाइनेटिक्स होते हैं, तो रक्त सीरम में उनकी एकाग्रता अपेक्षा से कम या अधिक होगी, यानी। वह अप्रत्याशित है. इसके परिणामस्वरूप एसिड स्राव का अपर्याप्त नियंत्रण हो सकता है या दवा के उपयोग की सुरक्षा प्रभावित हो सकती है।

चावल। 2.पहली और बार-बार खुराक लेने के बाद पैंटोप्राज़ोल और ओमेप्राज़ोल की जैव उपलब्धता की तुलना

इसके अलावा, पैंटोप्राजोल, अन्य पीपीआई के विपरीत, हेपेटिक साइटोक्रोम P450 एंजाइम सिस्टम के लिए सबसे कम समानता रखता है। साइटोक्रोम P450 द्वारा चयापचयित कई दवाओं के एक साथ उपयोग से, उनकी प्रभावशीलता भिन्न हो सकती है। पैंटोप्राज़ोल साइटोक्रोम P450 की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है, और इसलिए अन्य दवाओं के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण क्रॉस-प्रतिक्रिया उत्पन्न नहीं करता है। यह एक अच्छी सुरक्षा प्रोफ़ाइल प्राप्त करते हुए इसके अनुप्रयोग के दायरे को महत्वपूर्ण रूप से विस्तारित करता है।

इस दवा का एक अतिरिक्त लाभ मौखिक और पैरेंट्रल रूपों की उपलब्धता है, जो चिकित्सा की निरंतरता की अनुमति देता है।

इस प्रकार, यदि ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली के कटाव और अल्सरेटिव घावों का उच्च जोखिम है, तो प्रोटॉन पंप अवरोधकों का तत्काल नुस्खा आवश्यक है, जिनमें से पैंटोप्रोज़ोल के कई फायदे हैं। उच्च दक्षता, रैखिक फार्माकोकाइनेटिक्स, अन्य दवाओं के साथ बातचीत की कमी और बदले में, पॉलीफार्मेसी प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति पैंटोप्रोज़ोल को आपातकालीन चिकित्सा में एक सार्वभौमिक प्रोटॉन पंप अवरोधक बनाती है।

1. पेट में नासूरजो भी शामिल है:

• पेट का क्षरण,
• पाइलोरिक क्षेत्र और पेट का पेप्टिक अल्सर।

2. ग्रहणी फोड़ा, शामिल:

• ग्रहणी का क्षरण,
• ग्रहणी और पोस्ट-पाइलोरिक अनुभाग का पेप्टिक अल्सर।

3. गैस्ट्रोजुनल अल्सर, छोटी आंत के प्राथमिक अल्सर को छोड़कर।

एक विशुद्ध रूप से दृश्य परीक्षा, एंडोस्कोपी निम्नलिखित मूल्यांकन के आधार पर जठरांत्र संबंधी मार्ग या पेट की गुहा के आंतरिक भाग के स्थूल निष्कर्षों का वर्णन करती है:

• सतहें,
• श्लेष्मा या सेरोसा रंग,
• अंग की दीवारों की गति,
• उनके आकार,
• और क्षति की पहचान की।

गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर की अवधारणाओं की कोई अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत, एकीकृत परिभाषा नहीं है।

यूरोप और अमेरिका में यह शब्द अधिक प्रचलित है पेप्टिक छाला; पूर्व यूएसएसआर के देशों में - शब्द " पेप्टिक छाला" दोनों शब्दों का प्रयोग व्यवहार में किया जा सकता है, हालाँकि, जैसा कि अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण से देखा जा सकता है, "अल्सर" शब्द का प्रयोग किया जाता है, "पेप्टिक अल्सर" का नहीं।

पेप्टिक छाला- यह एक जटिल रोग प्रक्रिया है, जो स्थानीय "सुरक्षात्मक" के अंतर्जात संतुलन में असंतुलन की प्रतिक्रिया के रूप में, ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के श्लेष्म झिल्ली को स्थानीय क्षति के गठन के साथ शरीर की सूजन प्रतिक्रिया पर आधारित है। "आक्रामक" कारक।

पेट और ग्रहणी (डीयू) का पेप्टिक अल्सर (पीयू) सबसे आम मानव रोगों में से एक है।

बीयू एक नैदानिक ​​और शारीरिक अवधारणा है; यह एक पुरानी आवर्तक (पॉलीसाइक्लिक) बीमारी है जो एक सामान्य रूपात्मक विशेषता द्वारा विशेषता है: गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन के उन हिस्सों में अल्सरेटिव दोष के गठन के साथ श्लेष्म झिल्ली के एक हिस्से का नुकसान जो सक्रिय गैस्ट्रिक रस से धोए जाते हैं।

जैसा कि विशेष वंशावली कार्ड (पारिवारिक वंशावली का अध्ययन) का उपयोग करके किए गए नैदानिक ​​​​और वंशावली विश्लेषण से पता चलता है, रोगियों के रक्त संबंधियों में अल्सर विकसित होने का जोखिम जनसंख्या की तुलना में लगभग 3-4 गुना अधिक है।

"पारिवारिक अल्सर सिंड्रोम" के मामलों का वर्णन किया गया है, जब माता-पिता (एक या दोनों) और उनके बच्चों (3-4) में एक ही स्थानीयकरण (आमतौर पर ग्रहणी संबंधी) के अल्सर पाए जाते हैं; साथ ही, परिवार के सभी सदस्यों का रक्त समूह 0 (1) निर्धारित किया जाता है, और किशोरावस्था से ही अति स्राव और अति अम्लता की प्रवृत्ति देखी जाती है।

पेप्टिक अल्सर का निदान कम उम्र (18-25 वर्ष) में किया जाता है, और इसका कोर्स आमतौर पर विभिन्न जटिलताओं (अत्यधिक रक्तस्राव, छिद्र) के विकास के साथ गंभीर होता है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग के निर्माण में वंशानुगत कारक की भूमिका का पुख्ता सबूत समान (मोनोज़ायगोटिक) जुड़वा बच्चों में अल्सर का विकास है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, जीनोकॉपी हैं।

अल्सर के वंशानुगत बोझ के मार्करों में, इसकी परिभाषा को विशेष महत्व दिया गया है:

• 0(1) एबीओ प्रणाली का रक्त समूह;
• अल्फा1-एंटीट्रिप्सिन और अल्फा2-मैक्रोग्लोबुलिन की जन्मजात कमी, जो आम तौर पर पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की रक्षा करती है।

पेप्टिक अल्सर रोग एक व्यापक रोग है। ऐसा माना जाता है कि यह दुनिया की लगभग 10% आबादी को प्रभावित करता है, और अकेले 1997 में संयुक्त राज्य अमेरिका में इस बीमारी से जुड़ी वित्तीय हानि $5.65 बिलियन थी।

डुओडेनल अल्सर गैस्ट्रिक अल्सर की तुलना में 4-13 गुना अधिक बार होता है।

महिलाएं पुरुषों की तुलना में 2-7 गुना कम बीमार पड़ती हैं।

पेप्टिक अल्सर रोग के निदान के मानदंड हैं:

1. क्लिनिकल डेटा:

• पेट दर्द का इतिहास,
• अल्सरेटिव अपच की उपस्थिति का संकेत देने वाले लक्षण,
• अतीत में संदिग्ध अल्सर के संकेत

2. एंडोस्कोपिक डेटा:

• सौम्य विशेषताओं के साथ एक गहरे श्लैष्मिक दोष की उपस्थिति।

3. पैथोमोर्फोलॉजिकल डेटा:

• बायोप्सी पर घातकता का कोई संकेत नहीं है।

इस प्रकार, पेप्टिक अल्सर एक दीर्घकालिक, चक्रीय बीमारी है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक क्रोनिक आवर्तक अल्सर है।

अल्सर बनने की प्रक्रिया में 4-6 दिन लगते हैं:

अल्सर बनने के कई चरण होते हैं:

1. लाल धब्बा;

2. कटाव;

3. चपटे किनारों वाले अल्सर;

4. सूजन वाले शाफ्ट वाले अल्सर।

अल्सर के ठीक होने की प्रक्रिया में भी 4 चरण होते हैं:

1. पेरीउल्सेरस एडिमा को कम करना;

2. अल्सर के सपाट किनारे;

3. लाल निशान;

4. सफ़ेद निशान.

संकेतों के अनुसार, पेप्टिक अल्सर वाले रोगियों में पेट की एंडोस्कोपिक जांच के दौरान इनका उपयोग किया जाता है क्रोमोगैस्ट्रोस्कोपी विधि द्वारामेथिलीन ब्लू और कांगो रेड का उपयोग करना।

मेथिलीन ब्लू (0.5% घोल, 15-20 मिली) गैस्ट्रिक से आंतों तक उपकला अध: पतन के फॉसी और गैस्ट्रिक म्यूकोसा में ट्यूमर के विकास के फॉसी को नीला-नीला रंग देता है। यह विधि लक्षित बायोप्सी और उसके बाद के हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा के एक क्षेत्र के चयन की सुविधा प्रदान करती है।

कांगो लाल (0.3%, 30-40 मिली) का उपयोग करके, पेट में सक्रिय एसिड गठन का क्षेत्र निर्धारित किया जाता है, जो काला हो जाता है, जबकि वह क्षेत्र जहां कोई एसिड गठन नहीं होता है वह चमकदार लाल हो जाता है।

गठन की प्रक्रिया में, एक क्रोनिक अल्सर क्षरण और तीव्र अल्सर के चरणों से गुजरता है, जो हमें पेप्टिक अल्सर रोग के रूपजनन के चरणों पर विचार करने की अनुमति देता है।

कटावश्लेष्मा झिल्ली के दोष कहलाते हैं जो पेशीय प्लेट से आगे नहीं घुस पाते। यह सुविधा संरचना की पूर्ण बहाली के साथ अधिकांश क्षरणों का तेजी से उपचार सुनिश्चित करती है। यह क्षरण और अल्सर के बीच मूलभूत अंतर है।

क्षरण सामान्य श्लेष्म झिल्ली और तीव्र या पुरानी गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के साथ-साथ पॉलीप्स और ट्यूमर की सतह पर भी बनता है।

जिस पृष्ठभूमि पर क्षरण होता है वह उनके उपचार के समय और जीर्ण रूपों में संक्रमण को प्रभावित करता है।

क्षरण अपेक्षाकृत सामान्य है, वे एंडोस्कोपिक परीक्षण से गुजरने वाले 2-15% रोगियों में पाए जाते हैं।

क्षरण के गठन के एटियोलॉजिकल कारकों में, सबसे आम शामिल हैं: एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, अल्कोहल, फेनिलबुटाज़ोन, इंडोमेथेसिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, हिस्टामाइन, रिसर्पाइन, डिजिटलिस, पोटेशियम क्लोराइड की तैयारी, आदि।

सबम्यूकोसा में स्थित विभिन्न संरचनाओं के श्लेष्म झिल्ली पर आघात, यूरीमिया और दबाव के कारण भी क्षरण होता है।

अधिकतर (53-86%) क्षरण पेट के कोटर में स्थित होते हैं।

तनाव और सदमे के कारण होने वाला क्षरण - मूल में।

19.1% में वे क्रोनिक गैस्ट्रिटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, बाकी पाचन तंत्र के अन्य रोगों के साथ संयुक्त होते हैं, मुख्य रूप से ग्रहणी संबंधी अल्सर (51%) और क्रोनिक कोलेसिस्टिटिस (15%) के साथ।

गैस्ट्रिक अम्लता का उच्चतम स्तर तब देखा गया जब क्षरण को पेप्टिक अल्सर के साथ जोड़ा गया था। अन्य रोगियों में एसिडिटी सामान्य या कम होती है।

अधिकांश क्षरण तीव्र होते हैं; दीर्घकालिक क्षरण कम आम होते हैं।

एंडोस्कोपिक साहित्य में निम्नलिखित शब्दों का उपयोग किया जाता है:

• भरा हुआ,
• अधूरा,
• सक्रिय,
• निष्क्रिय,
• मसालेदार,
• जीर्ण या परिपक्व क्षरण.

स्थूल चित्र पर आधारित ये शब्द अधूरे हैं।

क्षरण की वास्तविक प्रकृति का अंदाजा हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के आधार पर ही लगाया जा सकता है। सच है, यह हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि एंडोस्कोपिस्ट हमेशा कटाव से बायोप्सी करने में सक्षम नहीं होता है। इस वजह से, मैक्रोस्कोपिक और हिस्टोलॉजिकल निदान के बीच विसंगतियां 15 से 100% मामलों तक होती हैं।

तीव्र क्षरण हो रहे हैंसतही और गहरा.

सतही कटावपरिगलन और उपकला स्लोफ़िंग द्वारा विशेषता। वे आम तौर पर लकीरों के शीर्ष पर स्थानीयकृत होते हैं, कम अक्सर उनकी पार्श्व सतह पर। आमतौर पर ऐसे क्षरण एकाधिक होते हैं।

सतही उपकला दोष आमतौर पर इतनी जल्दी ठीक हो जाते हैं कि श्लेष्म झिल्ली के पुनर्जनन के बारे में आम तौर पर स्वीकृत विचारों के आधार पर ऐसी मरम्मत की व्याख्या नहीं की जा सकती है।

इससे यह पता चलता है कि पुनरावर्ती पुनर्जनन के लिए हमेशा शारीरिक पुनर्जनन के समान समान तंत्र का उपयोग नहीं किया जाता है।

इस घटना को "तेजी से उपकला बहाली" भी कहा गया है।यह चोट लगने के कुछ मिनट बाद शुरू होता है और पहले घंटे के भीतर पूरा हो जाता है।

हालाँकि, यह केवल भोजन, इथेनॉल, हाइपरटोनिक समाधान और कुछ अन्य कारकों से होने वाली सूक्ष्म क्षति पर लागू होता है।

गहरा कटावश्लेष्म झिल्ली की लैमिना प्रोप्रिया को नष्ट करें, लेकिन कभी भी मांसपेशियों की लैमिना पर आक्रमण न करें। यदि वे श्लेष्म झिल्ली की परतों के बीच खांचे में स्थित होते हैं, तो वे पच्चर के आकार या भट्ठा के आकार का आकार ले लेते हैं।

उनकी उपस्थिति कुछ हद तक क्रोहन रोग में भट्ठा जैसे अल्सर की याद दिला सकती है। लेकिन, सबसे पहले, यह अल्सर नहीं है, बल्कि क्षरण है (मांसपेशियों की प्लेट संरक्षित है), और दूसरी बात, यह भट्ठा जैसा दिखना सच नहीं है, जैसा कि क्रोहन रोग में होता है, लेकिन गलत है, क्योंकि "अंतराल" की दीवारें श्लेष्म झिल्ली के आसन्न सिलवटों की सतहों से बनती हैं।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऐसे क्षरण दुर्लभ हैं; अधिकतर वे सपाट होते हैं और इतने गहरे नहीं होते हैं।

तीव्र गहरे कटाव की उपचार दरबढ़िया है, इसकी तुलना गैस्ट्रोबायोप्सी के बाद बनी श्लेष्मा झिल्ली के यांत्रिक दोषों के ठीक होने की दर से की जाती है।

की अवधारणा जीर्ण क्षरणअपेक्षाकृत हाल ही में उभरा। पहले, क्षरण को केवल तीव्र माना जाता था और आमतौर पर मैनुअल में तीव्र अल्सर के साथ वर्णित किया जाता था।

रोगियों की गतिशील निगरानी के साथ क्लिनिक में एंडोस्कोपिक अनुसंधान विधियों के व्यापक उपयोग ने सामान्य रूप से तेजी से ठीक होने वाले तीव्र क्षरण के साथ-साथ ऐसे क्षरणों की पहचान करना संभव बना दिया है जो कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक ठीक नहीं होते हैं। ऐसा माना जाता है कि कटाव वाले लगभग 1/3 रोगियों में, म्यूकोसल दोष लगभग 3 वर्षों तक बना रह सकता है।

ऐसे क्षरण को "पूर्ण" कहा जाता है।यह शब्द एंडोस्कोपिस्टों द्वारा व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हालांकि यह प्रक्रिया के सार या घाव की गहराई को प्रतिबिंबित नहीं करता है।

"पूर्ण" क्षरण हमेशा श्लेष्म झिल्ली की पूरी मोटाई को कवर नहीं करते हैं; उनके नीचे ग्रंथियां आमतौर पर संरक्षित होती हैं और यहां तक ​​​​कि हाइपरप्लास्टिक भी होती हैं।

मैक्रोस्कोपिक रूप से (गैस्ट्रोस्कोपी के दौरान)गोल उभार पाए जाते हैं, जो आमतौर पर आसपास की श्लेष्म झिल्ली की तुलना में चमकीले रंग के होते हैं, जिनका व्यास 0.3 से 0.7 सेमी होता है और शीर्ष पर फाइब्रिनस पट्टिका से भरा होता है। अनियमित आकार हो सकता है. अक्सर चमकीले हाइपरमिया के प्रभामंडल से घिरा होता है। कटाव को भूरे-पीले से लेकर गंदे भूरे रंग तक के आवरणों से ढका जा सकता है। माइक्रोस्कोपी के दौरान, कटाव के तल पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड हेमेटिन पाया जाता है, और इसके किनारों पर एक ल्यूकोसाइट घुसपैठ पाया जाता है।

52% मामलों में, दीर्घकालिक क्षरण एकाधिक होते हैं। उनकी संख्या 4 से 10 तक होती है। तीव्र क्षरण के विपरीत, जो मुख्य रूप से पेट और उसके उपकार्डियल भाग के शरीर में स्थानीयकृत होते हैं, क्रोनिक क्षरण का विशिष्ट स्थानीयकरण एंट्रम है। क्रोनिक क्षरण में म्यूकोसल दोष की गहराई लगभग तीव्र क्षरण के समान ही होती है।

ज्यादातर मामलों में, क्षरण लकीरों के हिस्से को नष्ट कर देता है, कम बार वे गड्ढों के मुंह तक पहुंचते हैं; उनके नीचे आमतौर पर ग्रंथियां होती हैं और, बहुत कम अक्सर, श्लेष्म झिल्ली की मांसपेशी प्लेट होती है।

क्रोनिक क्षरण का निचला भाग तीव्र क्षरण के निचले भाग से भिन्न होता है और कई मायनों में क्रोनिक अल्सर के निचले भाग के समान होता है। मुख्य विशेषता क्रोनिक अल्सर में फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के समान ही नेक्रोसिस की उपस्थिति है।

हालाँकि, अल्सर के विपरीत, क्रोनिक क्षरण के तल पर अपेक्षाकृत कम नेक्रोटिक जमा होते हैं।

समतल कटावों की तुलना में दरार जैसे कटावों में हमेशा अधिक परिगलित द्रव्यमान होते हैं। क्षरण के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस का क्षेत्र घने, कमजोर ईोसिनोफिलिक पीएएस-पॉजिटिव द्रव्यमान से बनता है।

तीव्र क्षरण- यह हमेशा तनाव होता है: गंभीर संयुक्त चोटें, बड़े पैमाने पर सर्जिकल हस्तक्षेप, तीव्र रोधगलन, तीव्र मस्तिष्कवाहिकीय दुर्घटना, विषाक्तता, भुखमरी।

ट्रिगर बिंदु गैस्ट्रिक म्यूकोसा का इस्किमिया है।

क्षरण का वर्गीकरण: ये 3 प्रकार के होते हैं:

1. रक्तस्रावी कटाव जठरशोथ:

• प्रमुख स्थानीयकरण - पेट और कोटर का कोष
• सतही जठरशोथ के सभी लक्षणों की विशेषता, तथापि, अधिक स्पष्ट
• कुछ मामलों में, पेटीचियल चकत्ते/रक्तस्राव/ श्लेष्म झिल्ली और सबम्यूकोसल परत में देखे जाते हैं,

• अन्य मामलों में, 0.2 सेमी व्यास तक के कई छोटे-बिंदु कटाव पाए जाते हैं, चमकीले लाल से लेकर गहरे चेरी रंग तक - यानी। यह सतही उपकला के उल्लंघन के साथ जठरशोथ है। आसपास सूजन का पता नहीं चला है। श्लेष्मा झिल्ली आसानी से घायल हो जाती है। क्षरण गंभीर रक्तस्राव का कारण बन सकता है, अभिव्यक्ति के अनुसार "पूरी श्लेष्मा झिल्ली रो रही है।"

2. तीव्र क्षरण.

• 0.2 - 0.4 सेमी के व्यास के साथ नियमित गोल या अंडाकार आकार। किनारों को चिकना कर दिया गया है, नीचे एक पीले रंग की कोटिंग के साथ कवर किया गया है। कटाव के चारों ओर हाइपरिमिया का एक नाजुक प्रभामंडल दिखाई देता है।
• आसपास के ऊतकों की प्रतिक्रिया अक्सर अनुपस्थित होती है। प्रमुख स्थानीयकरण पेट की कम वक्रता और शरीर है।
• संख्या के अनुसार तीव्र क्षरण एकल या एकाधिक हो सकता है। 3 तक - एकल, 4 या अधिक - इरोसिव गैस्ट्रिटिस।

3. पूर्ण "क्रोनिक" क्षरण:

• पॉलीपॉइड प्रोट्रूशियंस 0.4-0.6 सेमी के रूप में दिखाई देते हैं
• म्यूकोसल दोष के साथ केंद्र में एक नाभि पीछे हटती है, जो विभिन्न पट्टिकाओं से ढकी होती है

• वे अधिक बार सिलवटों की ऊंचाई पर और कोटर में स्थित होते हैं
• अक्सर पूर्ण क्षरण एक श्रृंखला के रूप में व्यवस्थित होते हैं - तथाकथित। "ऑक्टोपस चूसने वाले"।

• 2 प्रकारों में विभाजित हैं:
• परिपक्व प्रकार - जब ऊतकों में फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन होते हैं, जो वर्षों तक मौजूद रहते हैं
• अपरिपक्व प्रकार - जब पिट एपिथेलियम की सूजन के कारण ऊतकों में स्यूडोहाइपरप्लासिया होता है, तो यह कई दिनों या हफ्तों के भीतर ठीक हो सकता है

तीव्र व्रण.

हाल के दशकों में, पेट और ग्रहणी के तीव्र अल्सर में वृद्धि हुई है।

तीव्र अल्सर का मुख्य कारण माना जाता है:

तनाव जो रोगियों में हमेशा होता है:

• गंभीर हालत में हैं,
• व्यापक चोटों के साथ,
• जिनका व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप हुआ हो,
• सेप्सिस के लिए,
• विभिन्न एकाधिक अंग विफलताएँ।

एंडोस्कोपिक अध्ययनों से पता चलता है कि ऐसे 85% रोगियों में तीव्र अल्सर विकसित होता है, हालांकि उनमें से सभी नैदानिक ​​रूप से प्रकट नहीं होते हैं।

तीव्र अल्सर के बीच नैदानिक ​​​​वर्गीकरण पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित हैं:

• कर्लिंग अल्सर - व्यापक जलन वाले रोगियों में,
• और कुशिंग अल्सर - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की चोट वाले रोगियों में या मस्तिष्क सर्जरी के बाद।

यह विभाजन विशेष रूप से ऐतिहासिक रुचि का है, क्योंकि इन अल्सर में कोई रूपात्मक अंतर नहीं है, और तीव्र अल्सर के उपचार और रोकथाम की रणनीति सार्वभौमिक है।

तीव्र अल्सर अक्सर होते हैं:

• एकाधिक;
• अक्सर जीर्ण लोगों के साथ संयुक्त;
• कई मामलों में यह क्रोनिक अल्सर के क्षेत्र में या निशान परिवर्तन के क्षेत्र में स्थित होता है, जहां पेट की दीवार की ट्राफिज्म ख़राब होती है;

• मुख्य रूप से पेट की कम वक्रता पर स्थानीयकृत;
• एक नियम के रूप में, तीव्र अल्सर का व्यास 1 सेमी से अधिक नहीं होता है, लेकिन विशाल अल्सर भी पाए जाते हैं।

स्थूल दृष्टि सेतीव्र अल्सर ऐसे दिखते हैं:

• गोल, अंडाकार या, कम सामान्यतः, बहुभुज दोष,
• उनका तल भूरा-पीला है, नेक्रोटिक द्रव्यमान की अस्वीकृति के बाद यह भूरा-लाल है,
• तली में अक्सर एरोशन बर्तन दिखाई देते हैं,
• तीव्र अल्सर में, पेट की श्लेष्मा झिल्ली और सबम्यूकोसल परत नष्ट हो जाती है,
• कभी-कभी यह छोटे कटाव के संगम का परिणाम होता है,
• तीव्र अल्सर आमतौर पर एंट्रम और पाइलोरिक अनुभागों की कम वक्रता पर होते हैं, जो इन वर्गों की संरचनात्मक और कार्यात्मक विशेषताओं द्वारा समझाया गया है।

कम वक्रता एक "भोजन पथ" है और इसलिए आसानी से घायल हो जाती है। कम वक्रता वाली श्लेष्मा झिल्ली की ग्रंथियाँ सबसे सक्रिय गैस्ट्रिक रस का स्राव करती हैं। दीवार रिसेप्टर्स से समृद्ध है। हालाँकि, कम वक्रता वाली सिलवटें कठोर होती हैं और, जब मांसपेशियों की परत सिकुड़ती है, तो वे श्लेष्म झिल्ली में दोष को बंद करने में सक्षम नहीं होती हैं, जो एक तीव्र अल्सर के क्रोनिक में संक्रमण का कारण है।

• एक तीव्र अल्सर का आकार लगभग 1 सेमी होता है।
• बायोप्सी के दौरान किनारे निचले, चिकने और मुलायम होते हैं।
• 1/3 तक तीव्र अल्सर गैस्ट्रिक रक्तस्राव से जटिल होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल तैयारियों परअधिकांश अल्सर का आकार पच्चर के आकार का होता है (पच्चर का शीर्ष पेट की दीवार में गहराई तक होता है)। यह रूप तीव्र अल्सर का लक्षण माना जाता है।

ब्याज कीतीव्र अल्सर की उपस्थिति, जिसके दोनों किनारे कमजोर हो गए हैं, और श्लेष्म झिल्ली लगभग अल्सरेटिव दोष से जुड़ी हुई है। इसके कारण, वर्गों पर अल्सर एक त्रिकोणीय आकार लेता है जिसका शीर्ष पेट के लुमेन की ओर होता है। इस तथ्य को देखते हुए कि ऐसे अल्सर के निचले भाग में दानेदार ऊतक होता है, उन्हें उपचारात्मक माना जा सकता है। अल्सर के ऊपर श्लेष्म झिल्ली के किनारों के जुड़ने से बाद में सिस्ट का निर्माण हो सकता है, जो अक्सर ठीक हुए अल्सर के स्थान पर पाए जाते हैं। तीव्र अल्सर की गहराई व्यापक रूप से भिन्न होती है।

अर्धतीव्र अल्सरविनाश की एक नई लहर के संकेतों के साथ-साथ क्षतिपूर्ति के संकेतों की उपस्थिति से इसे तीव्र उपचार से अलग किया जाता है।

एक तीव्र अल्सर के ठीक होने के बाद, एक चपटा, तारकीय, पुनः उपकलाकृत निशान रह जाता है।

तीव्र पेट के अल्सर के बीच, अजीबोगरीब अल्सर को प्रतिष्ठित किया जाता है, बड़ी धमनियों से भारी रक्तस्राव के साथ। ऐसे अल्सर कहा जाता है "एक्सुलसेरेटियो सिम्प्लेक्स डाइउलाफॉय"(लेखक के नाम पर जिसने 1898 में उनका वर्णन किया था)।

आमतौर पर वे पेट के शरीर और कोष में स्थित होते हैं, और कम वक्रता और पाइलोरस में नहीं पाए जाते हैं - क्रोनिक अल्सर के प्राथमिक स्थानीयकरण के क्षेत्र।

डाइउलाफॉय अल्सर को एक दुर्लभ बीमारी माना जाता है। विश्व साहित्य में 1986 तक 101 अवलोकनों का वर्णन किया गया है।

एंडोस्कोपी के दौरान वे 1.5-5.8% गैस्ट्रिक रक्तस्राव में पाए जाते हैं।

यह एक तीव्र अल्सर पर आधारित है जो असामान्य रूप से बड़ी धमनी की दीवार को नष्ट कर देता है और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव का कारण बनता है। इस क्षमता के जहाजों को अक्सर पुराने अल्सर के नीचे देखा जा सकता है, लेकिन वे मोटे रेशेदार संयोजी ऊतक से घिरे होते हैं, और अल्सर स्वयं आमतौर पर ओमेंटम में प्रवेश करते हैं।

अल्सर के तल पर ऐसी धमनियों की उपस्थिति को इसके बड़े जहाजों के साथ ओमेंटम के मर्मज्ञ अल्सर की गुहा में पीछे हटने से समझाया जाता है - "सूटकेस हैंडल" घटना (वी.ए. सैमसोनोव, 1966)।

तीव्र उथले अल्सर में, निश्चित रूप से, इस तरह के तंत्र को बाहर रखा गया है।

अल्सर के निचले भाग में बड़ी वाहिकाओं की उपस्थिति धमनीविस्फार और सबम्यूकोसल वाहिकाओं के विकास में विसंगतियों से जुड़ी होती है। जबकि एन्यूरिज्म वास्तव में अक्सर क्रोनिक अल्सर के निचले भाग में पाए जा सकते हैं, अपरिवर्तित सबम्यूकोसा में उनकी उपस्थिति की संभावना नहीं है।

सबम्यूकोसा में फैली हुई वाहिकाएं अज्ञात मूल की एक अपेक्षाकृत दुर्लभ बीमारी में भी पाई जाती हैं - एंट्रल वैस्कुलर एक्टेसिया ("तरबूज पेट"), जिसका वर्णन पहली बार 1984 में किया गया था।

यह मुख्य रूप से वयस्कों में देखा जाता है और आमतौर पर बार-बार होने वाले गैस्ट्रिक रक्तस्राव का निदान किया जाता है, जिससे गंभीर क्रोनिक आयरन की कमी से एनीमिया होता है।

एंडोस्कोपी के दौरान, श्लेष्म झिल्ली के पट्टी जैसे हाइपरमिक घाव पाए जाते हैं, जिसके लिए वर्णनात्मक शब्द प्रकट हुआ - तरबूज पेट। यह तस्वीर विशिष्ट नहीं है और गैस्ट्र्रिटिस के साथ देखी जा सकती है, और बायोप्सी हमेशा बीमारी के रूपात्मक संकेतों को प्रकट नहीं कर सकती है, जो कटे हुए पेट की तैयारी का अध्ययन करते समय स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं।

वर्तमान में, उपचार के लिए ट्रांसएंडोस्कोपिक तरीकों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन और लेजर जमावट शामिल हैं।

तीव्र अल्सर का उपचार 2-4 सप्ताह में होता है. निशान कोमल, गुलाबी रंग का और पूरी तरह से गायब हो जाता है। पेट की दीवार में कभी भी विकृति न पैदा करें।

अक्सर अन्य, अधिक गंभीर विकृति गैस्ट्रिक क्षरण (ईजी) से शुरू होती है। रोग तीव्र या कालानुक्रमिक रूप से हो सकता है, कुछ समय के लिए तीव्रता और छूट की अवधि के साथ। जैसे-जैसे यह बढ़ता है, घावों से खून बह सकता है और घातक ट्यूमर में विकसित हो सकता है। हालाँकि, समय पर इलाज शुरू करके इन परिणामों को रोका जा सकता है।

रोग के बारे में सामान्य जानकारी

गैस्ट्रिक म्यूकोसा की सतह पर अल्सर के गठन को क्षरण या इरोसिव गैस्ट्रिटिस कहा जाता है। पेप्टिक अल्सर के विपरीत यह रोग मांसपेशियों के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है. 10% मामलों में यह रोग ग्रहणी में भी पाया जाता है।

पेट के क्षरण पर पहली बार चर्चा 1759 में हुई थी। एक साधारण इतालवी रोगविज्ञानी, जियोवन्नी मोर्गग्नि ने गैस्ट्रिक म्यूकोसा में कटाव संबंधी दोषों की पहचान की और इस बीमारी का वर्णन करने वाले पहले व्यक्ति थे।

पेट क्षेत्र में दर्द की शिकायत करने वाले लगभग 15% मरीज गैस्ट्रिक क्षरण से पीड़ित हैं। यह काफी ऊंचा आंकड़ा है और हर साल यह आंकड़ा बढ़ता ही जा रहा है। यह बीमारी सभी उम्र के लोगों में हो सकती है।

गैस्ट्रिक क्षरण के कारण

पेट में क्षरण के मुख्य कारणों में से हैं:

कटाव के विकास के संभावित कारणों में से एक माना जाता है जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, जो गैस्ट्रिक म्यूकोसा को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है। उसके अपराध का प्रमाण क्षरण वाले अधिकांश रोगियों में जीवाणु के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति है।

लक्षण एवं संकेत

इरोसिव गैस्ट्रिटिस वाले सभी बच्चों और वयस्कों में दर्दनाक उपस्थिति होती है। बीमारी की गंभीरता के आधार पर इसके अलग-अलग लक्षण हो सकते हैं। शुरुआती चरणों में, मरीज़ इससे पीड़ित होते हैं:

• त्वचा भूरे रंग की हो जाती है;
• आंखों के आसपास चोट के निशान दिखाई देते हैं;
• मुंह से एक अप्रिय गंध आती है;
• जीभ सफेद लेप से ढक जाती है;
• शारीरिक गतिविधि और मनोदशा में कमी;
• पेट के ऊपरी (एपिगैस्ट्रिक, अधिजठर) क्षेत्र में दर्द (विशेषकर खाने के बाद या खाली पेट);
• समुद्री बीमारी और उल्टी;
• पेट में जलन;
• खट्टे स्वाद के साथ डकार आना।

यदि लंबे समय तक रोग का उपचार न किया जाए तो सामान्य लक्षणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

• रक्तस्राव - मल और उल्टी में प्रकट होता है;
• सामान्य रक्त परीक्षण में एनीमिया;
• पित्त बहिर्वाह की विकृति।

यदि आप हर दिन अपने मल में खून देखते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से मिलना चाहिए। हानिरहित बीमारियाँ ऐसे लक्षण उत्पन्न नहीं करतीं। हालाँकि, अगर एक बार मल में खून आ जाए, तो घबराने की जरूरत नहीं है - यह एक छोटी वाहिका के टूटने या मलाशय में दरार का संकेत देता है, जो खतरनाक नहीं है।

रोग के विभिन्न रूप

रोग के कारण के आधार पर ईज़ी के कई रूप हैं:

• प्राथमिक।यह खराब पोषण, शराब के सेवन, धूम्रपान आदि की पृष्ठभूमि में प्रकट होता है। जठरांत्र संबंधी मार्ग (जीआईटी) के अन्य विकृति विज्ञान से कोई संबंध नहीं है।
• माध्यमिक.यह एक अन्य बीमारी (यकृत, पेट, रक्त, आंतों के रोग, साथ ही विभिन्न ट्यूमर) का परिणाम है।
• घातक.इस फॉर्म के बारे में तब बात की जाती है जब कैंसर के ट्यूमर का पता चलता है। इसका कारण ब्लड कैंसर और अन्य हो सकता है।

निदान के तरीके

रोग की पहचान करने के लिए, निम्नलिखित कार्य करना सुनिश्चित करें:

• एंडोस्कोपिक जांच.मुख्य और सबसे जानकारीपूर्ण विधि. इसे कैमरे के साथ लचीली जांच का उपयोग करके किया जाता है। डिवाइस को मुंह के जरिए पेट में डाला जाता है। आपको अल्सर और नियोप्लाज्म के रूप में दोषों का मूल्यांकन और पहचान करने की अनुमति देता है।
• बायोप्सी.प्रयोगशाला में आगे के निदान के लिए गैस्ट्रिक म्यूकोसा से बायोमटेरियल का संग्रह। यदि कैंसर का संदेह हो तो प्रदर्शन किया जाता है। यह विधि 99.99% की सटीकता के साथ कैंसर कोशिकाओं की उपस्थिति का पता लगाती है।
• कंट्रास्ट एजेंट के साथ एक्स-रे परीक्षा।यह बेरियम लवण लेने के बाद किया जाता है (बेरियम सल्फेट मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है)। यह मिश्रण एक अच्छा कंट्रास्ट है. एक्स-रे के बाद, गैस्ट्रिक म्यूकोसा में सभी दोष स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं, क्योंकि बेरियम घावों में जमा हो जाता है।
• पेट की अल्ट्रासाउंड जांच.यह आपको पेट की संरचना और उसके कार्य का मूल्यांकन करने, क्षरणकारी परिवर्तन और सूजन देखने की भी अनुमति देता है। यह विधि कम जानकारीपूर्ण है क्योंकि यह आपको बारीक विवरण स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देती है।

वाद्य परीक्षाओं के अलावा, आपको निश्चित रूप से प्रयोगशाला परीक्षणों से गुजरना होगा, जिनमें शामिल हैं;

• सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• कोप्रोग्राम (मल में छिपे रक्त का पता लगाना);
• जीवाणु हेलिकोबैक्टर पाइलोरी के लिए विश्लेषण।

सामान्य परीक्षा के परिणामों के आधार पर, यदि निदान संदेह में रहता है तो डॉक्टर अतिरिक्त तरीके लिख सकते हैं।

इलाज

ईजे का उपचार एक लंबी और जटिल प्रक्रिया है। तीव्र स्थिति के दौरान, रोगी को अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए। यहां गैस्ट्रिक म्यूकोसा की स्थिति का समय-समय पर आकलन किया जाता है और परीक्षण किए जाते हैं। परीक्षा के परिणामों के बाद, दवाएं एक व्यक्तिगत आहार के अनुसार निर्धारित की जाती हैं। मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

• स्रावरोधी एजेंट - हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को कम करें ( रेनीटिडिन, kvamatel);
• क्षरण और पेट के अल्सर के उपचार के लिए विशेष तैयारी ( पेट);
• एंटासिड - अस्थायी रूप से हाइड्रोक्लोरिक एसिड को बेअसर करें ( Maalox, फॉस्फोलुगेल).

यदि कोई सकारात्मक परिणाम नहीं मिलता है, तो रोगी को एंडोस्कोप का उपयोग करके अल्सर को दागने की सलाह दी जाती है।

सर्जिकल तरीकों का उपयोग विशेष रूप से गंभीर मामलों में किया जाता है, जो बड़े पैमाने पर रक्तस्राव या पेरिटोनिटिस से जटिल होते हैं। यदि प्रभावित क्षेत्रों में रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, तो पेट के ऊतकों को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है।

डॉक्टर की सलाह के बिना दवाएँ लेना अस्वीकार्य है। अक्सर, कई दवाएं एक-दूसरे के साथ संयोजित नहीं होती हैं और संयोजन में स्थिति बिगड़ने और विभिन्न दुष्प्रभावों का कारण बनती हैं।

पोषण

मुख्य उपचार निर्धारित करते समय, आहार एक शर्त है। आहार से उन सभी खाद्य पदार्थों को बाहर करना आवश्यक है जो पेट को नुकसान पहुंचाते हैं और जलन पैदा करते हैं। निषिद्ध सूची में शामिल हैं:

• मादक पेय;
• सभी प्रकार के सोडा;
• गर्म और ठंडे;
• मसालेदार खीरे, टमाटर, आदि;
• वसायुक्त खाद्य पदार्थ;
• जड़ी बूटी मसाले;
• मेयोनेज़, केचप;
• टमाटर और उनसे युक्त सभी व्यंजन;
• खट्टे जामुन;
• कुछ प्रकार के अनाज (मोती जौ, जौ, एक प्रकार का अनाज, बाजरा);
• मोटे फाइबर (चोकर, चुकंदर, साग, आदि) युक्त उत्पाद;
• स्मोक्ड;
• मिठाई, सफेद ब्रेड, पेस्ट्री;
• कॉफी चाय;
• चॉकलेट और कोको.

उपचार के दौरान आपको खाना चाहिए:

• कम वसा वाले डेयरी उत्पाद (दूध, केफिर, किण्वित बेक्ड दूध, पनीर);
• अंडे, तले हुए को छोड़कर, किसी भी रूप में;
• गैर-अम्लीय जामुन और फलों से जेली;
• सूजी और दलिया दलिया;
• न्यूनतम वसा सामग्री वाले मांस और मछली उत्पाद;
• उबले हुए और पके हुए सब्जी व्यंजन;
• मक्खन और सभी प्रकार की वनस्पति वसा।

पेट के क्षरण के लिए लोक उपचार

पारंपरिक नुस्खे जो मुख्य उपचार और आहार के समानांतर निर्धारित किए जाते हैं, सहायक साधन के रूप में खुद को उत्कृष्ट साबित कर चुके हैं:

• कैमोमाइल फूल. 1 चम्मच सूखी कैमोमाइल को एक गिलास उबलते पानी में डाला जाता है। उत्पाद को एक घंटे के लिए संक्रमित किया जाता है। आपको आधा गिलास (वयस्कों के लिए) और 1 बड़ा चम्मच लेना होगा। (बच्चे), दिन में 3 बार, भोजन से पहले। जलसेक में एक शक्तिशाली सूजन-रोधी और घाव भरने वाला प्रभाव होता है।
• कलैंडिन।कुचली हुई पत्तियों का एक चम्मच 200 मिलीलीटर में डाला जाता है। उबला पानी 1 घंटे के लिए छोड़ दें. इसके बाद शोरबा को छान लेना चाहिए. दिन में तीन बार 1 चम्मच पियें। इसमें घाव भरने और जीवाणुनाशक गुण होते हैं। उपचार का कोर्स 1 महीने से अधिक नहीं होना चाहिए, क्योंकि लंबे समय तक उपयोग और निर्दिष्ट खुराक से अधिक होना स्वास्थ्य के लिए हानिकारक हो सकता है। 10 दिनों के ब्रेक के बाद प्रक्रिया दोहराई जा सकती है।
• प्रोपोलिस। 100 ग्राम से टिंचर तैयार करें। प्रोपोलिस और 100 जीआर। शराब, 20-25 मिनट के लिए अच्छी तरह से हिलाएं और परिपक्व होने के लिए 3-4 दिनों के लिए छोड़ दें। इसके बाद, घोल को छान लिया जाता है और परिणामी मिश्रण को भोजन से आधे घंटे पहले 10-15 बूंदों के साथ सेवन किया जाता है। 2-3 सप्ताह के बाद, 10 दिनों के लिए विराम लगाया जाता है और इस अवधि के बाद टिंचर जारी रहता है। लंबे समय तक लेने पर यह उत्पाद बहुत प्रभावी होता है। इसके अलावा, इसका पाचन तंत्र और पूरे शरीर पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

रोग प्रतिरक्षण

निवारक उपायों का पालन करके, आप बीमारी के होने या बढ़ने के जोखिम को काफी कम कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• बुरी आदतों से छुटकारा पाएं;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के सभी विकृति का समय पर इलाज करें;
• हानिकारक खाद्य पदार्थों का सेवन सीमित करें;
• तनाव से बचें;
• प्रतिदिन चिकित्सीय व्यायाम करें;
• शारीरिक गतिविधि पर नियंत्रण रखें;
• अधिक आराम करें और सोयें;
• शरीर को आवश्यक विटामिन और खनिज प्रदान करें;
• स्वयं दवाओं का प्रयोग न करें।

जटिलताओं

ईज़ह एक प्रगतिशील विकृति है, जिसका अगर इलाज न किया जाए तो यह विभिन्न जटिलताओं को जन्म देती है। यह हो सकता था।