सामान्य हृदय ध्वनि के लक्षण. हृदय का श्रवण: हृदय की ध्वनियाँ, हृदय की ध्वनियाँ क्या हैं, दबी हुई लय सही है

बचपन से ही, हर कोई किसी मरीज की जांच करते समय डॉक्टर के कार्यों से परिचित होता है, जब फोनेंडोस्कोप का उपयोग करके हृदय की लय सुनी जाती है। डॉक्टर हृदय की आवाज़ों को विशेष ध्यान से सुनते हैं, विशेष रूप से संक्रामक रोगों के बाद जटिलताओं के साथ-साथ इस क्षेत्र में दर्द की शिकायतों के डर से।

सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, विश्राम चक्र की अवधि एक सेकंड का लगभग 9/10 होती है, और इसमें दो चरण होते हैं - संकुचन चरण (सिस्टोल) और विश्राम चरण (डायस्टोल)।

विश्राम चरण के दौरान, कक्ष में दबाव वाहिकाओं की तुलना में कुछ हद तक बदल जाता है। हल्के दबाव में द्रव को पहले अटरिया में और फिर निलय में इंजेक्ट किया जाता है। उत्तरार्द्ध को 75% तक भरने के समय, अटरिया सिकुड़ जाता है और तरल पदार्थ की शेष मात्रा को जबरन निलय में धकेल देता है। इस समय, वे एट्रियल सिस्टोल के बारे में बात करते हैं। उसी समय, निलय में दबाव बढ़ जाता है, वाल्व बंद हो जाते हैं और अलिंद और निलय क्षेत्र अलग हो जाते हैं।

रक्त निलय की मांसपेशियों पर दबाव डालता है, उन्हें खींचता है, जिससे शक्तिशाली संकुचन होता है। इस क्षण को वेंट्रिकुलर सिस्टोल कहा जाता है। एक सेकंड के एक अंश के बाद, दबाव इतना बढ़ जाता है कि वाल्व खुल जाते हैं, और रक्त संवहनी बिस्तर में प्रवाहित होता है, जिससे निलय पूरी तरह से मुक्त हो जाते हैं, जिसमें विश्राम की अवधि शुरू होती है। इसी समय, महाधमनी में दबाव इतना अधिक होता है कि वाल्व बंद हो जाते हैं और रक्त नहीं निकलता है।

डायस्टोल की अवधि सिस्टोल से अधिक लंबी होती है, इसलिए हृदय की मांसपेशियों को आराम करने के लिए पर्याप्त समय होता है।

आदर्श

मानव श्रवण यंत्र बहुत संवेदनशील है, सबसे सूक्ष्म ध्वनियों को पकड़ लेता है। यह गुण डॉक्टरों को ध्वनि की तीव्रता से यह निर्धारित करने में मदद करता है कि हृदय के काम में गड़बड़ी कितनी गंभीर है। गुदाभ्रंश के दौरान ध्वनियाँ मायोकार्डियम के कार्य, वाल्व की गति, रक्त प्रवाह के कारण उत्पन्न होती हैं। हृदय की ध्वनियाँ सामान्यतः लगातार और लयबद्ध रूप से बजती हैं।

चार मुख्य हृदय ध्वनियाँ हैं:

1. मांसपेशियों के संकुचन के दौरान होता है।यह तनावपूर्ण मायोकार्डियम के कंपन, वाल्वों के संचालन से होने वाले शोर से बनता है। हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में, चौथे बाएं इंटरकोस्टल स्थान के पास, कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ समकालिक रूप से श्रवण होता है।
2. पहले के लगभग तुरंत बाद होता है. यह वाल्व फ्लैप के पटकने के कारण बनता है। यह पहले की तुलना में अधिक बहरा है और दूसरे हाइपोकॉन्ड्रिअम में दोनों तरफ से सुना जा सकता है। दूसरे स्वर के बाद का ठहराव लंबा होता है और डायस्टोल के साथ मेल खाता है।
3. वैकल्पिक स्वर, इसकी अनुपस्थिति सामान्यतः स्वीकार्य है. यह उस समय निलय की दीवारों के कंपन से बनता है जब अतिरिक्त रक्त प्रवाह होता है। इस स्वर को निर्धारित करने के लिए, आपको पर्याप्त सुनने का अनुभव और पूर्ण मौन की आवश्यकता है। आप इसे बच्चों और पतली छाती की दीवार वाले वयस्कों में अच्छी तरह से सुन सकते हैं। मोटे लोगों को इसे सुनने में कठिनाई होती है।
4. एक और वैकल्पिक हृदय ध्वनि, जिसकी अनुपस्थिति को उल्लंघन नहीं माना जाता है।तब होता है जब आलिंद सिस्टोल के समय निलय रक्त से भर जाते हैं। दुबले-पतले शरीर वाले लोगों और बच्चों में बिल्कुल सुना जाता है।

विकृति विज्ञान

हृदय की मांसपेशियों के काम के दौरान होने वाली ध्वनियों का उल्लंघन विभिन्न कारणों से हो सकता है, जिन्हें दो मुख्य कारणों में बांटा गया है:

• शारीरिकजब परिवर्तन रोगी के स्वास्थ्य की कुछ विशेषताओं से जुड़े हों। उदाहरण के लिए, श्रवण क्षेत्र में वसा जमा होने से ध्वनि ख़राब हो जाती है, इसलिए हृदय की ध्वनियाँ धीमी हो जाती हैं।
• रोगजब परिवर्तन हृदय प्रणाली के विभिन्न तत्वों से संबंधित होते हैं। उदाहरण के लिए, एवी क्यूप्स का बढ़ा हुआ घनत्व पहले टोन में एक क्लिक जोड़ता है और ध्वनि सामान्य से अधिक तेज़ होती है।

काम पर होने वाली विकृतियों का निदान मुख्य रूप से किसी मरीज की जांच करते समय डॉक्टर द्वारा गुदाभ्रंश द्वारा किया जाता है। ध्वनियों की प्रकृति से किसी न किसी उल्लंघन का आकलन किया जाता है। सुनने के बाद, डॉक्टर को रोगी के चार्ट में हृदय की आवाज़ का विवरण दर्ज करना चाहिए।

हृदय की ध्वनियाँ जो लय की स्पष्टता खो देती हैं, उन्हें दबी हुई माना जाता है। सभी श्रवण बिंदुओं के क्षेत्र में बहरे स्वर के कमजोर होने के साथ, यह निम्नलिखित रोग स्थितियों की धारणा की ओर ले जाता है:

• गंभीर मायोकार्डियल क्षति - व्यापक, हृदय की मांसपेशियों की सूजन, संयोजी निशान ऊतक का प्रसार;
• एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस;
• विकार जो हृदय संबंधी विकृति से जुड़े नहीं हैं, उदाहरण के लिए, वातस्फीति, न्यूमोथोरैक्स।

सुनने के किसी भी स्थान पर केवल एक स्वर की कमजोरी के साथ, इसके कारण होने वाली रोग प्रक्रियाओं को अधिक सटीक रूप से कहा जाता है:

• ध्वनिरहित प्रथम स्वर, हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाली ध्वनि हृदय की मांसपेशियों की सूजन, इसके स्केलेरोसिस, आंशिक विनाश का संकेत देती है;
• दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दबी हुई दूसरी टोनमहाधमनी के मुंह की बात या संकुचन;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस के क्षेत्र में दूसरा स्वर धीमा हो गयाफुफ्फुसीय वाल्व अपर्याप्तता दर्शाता है।

दिल के सुर में ऐसे बदलाव होते हैं कि विशेषज्ञ उन्हें अनोखे नाम दे देते हैं। उदाहरण के लिए, "बटेर लय" - पहला ताली बजाने का स्वर दूसरे सामान्य स्वर में बदल जाता है, और फिर पहले स्वर की प्रतिध्वनि जोड़ी जाती है। गंभीर मायोकार्डियल रोग तीन-सदस्यीय या चार-सदस्यीय "सरपट लय" में व्यक्त किए जाते हैं, अर्थात, रक्त निलय से बहता है, दीवारों को खींचता है, और कंपन कंपन अतिरिक्त ध्वनियाँ पैदा करते हैं।

विभिन्न बिंदुओं पर सभी स्वरों में एक साथ परिवर्तन अक्सर बच्चों में उनकी छाती की संरचना की ख़ासियत और हृदय की निकटता के कारण सुना जाता है। दमा संबंधी प्रकार के कुछ वयस्कों में भी ऐसा ही देखा जा सकता है।

विशिष्ट गड़बड़ी सुनी जाती है:

• हृदय के शीर्ष पर उच्च प्रथम स्वरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन की संकीर्णता के साथ-साथ प्रकट होता है;
• बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरफुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव को इंगित करता है, इसलिए वाल्व पत्रक का एक मजबूत फड़फड़ाहट होती है;
• दाहिनी ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में उच्च दूसरा स्वरमहाधमनी में दबाव में वृद्धि दर्शाता है।

हृदय ताल में रुकावटें समग्र रूप से प्रणाली की रोग संबंधी स्थितियों का संकेत देती हैं। सभी विद्युत संकेत मायोकार्डियम की मोटाई से समान रूप से नहीं गुजरते हैं, इसलिए दिल की धड़कन के बीच का अंतराल अलग-अलग अवधि का होता है। अटरिया और निलय के असंगत काम के साथ, एक "गन टोन" सुनाई देती है - हृदय के चार कक्षों का एक साथ संकुचन।

कुछ मामलों में, हृदय का श्रवण स्वर के पृथक्करण को दर्शाता है, अर्थात, एक लंबी ध्वनि को छोटी ध्वनि की एक जोड़ी से बदल देता है। यह हृदय की मांसपेशियों और वाल्वों के काम में स्थिरता के उल्लंघन के कारण होता है।

प्रथम हृदय ध्वनि का पृथक्करण निम्नलिखित कारणों से होता है:

• ट्राइकसपिड और माइट्रल वाल्व का बंद होना एक अस्थायी अंतराल में होता है;
• अटरिया और निलय का संकुचन अलग-अलग समय पर होता है और हृदय की मांसपेशियों की विद्युत चालकता का उल्लंघन होता है।
• द्वितीय हृदय ध्वनि का पृथक्करण वाल्व पत्रक के पटकने के समय में अंतर के कारण होता है।

यह स्थिति निम्नलिखित विकृति को इंगित करती है:

• फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में अत्यधिक वृद्धि;
• माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के साथ बाएं वेंट्रिकल के ऊतकों का प्रसार।

हृदय की इस्किमिया के साथ, रोग की अवस्था के आधार पर स्वर बदल जाता है। रोग की शुरुआत ध्वनि गड़बड़ी में खराब रूप से व्यक्त की जाती है। हमलों के बीच की अवधि में, आदर्श से विचलन नहीं देखा जाता है। हमला लगातार लय के साथ होता है, जिससे पता चलता है कि बीमारी बढ़ रही है, और बच्चों और वयस्कों में दिल की आवाज़ बदल रही है।

चिकित्साकर्मी इस तथ्य पर ध्यान देते हैं कि हृदय की आवाज़ में परिवर्तन हमेशा हृदय संबंधी विकारों का संकेतक नहीं होता है। ऐसा होता है कि अन्य अंग प्रणालियों के कई रोग इसका कारण बन जाते हैं। दबे हुए स्वर, अतिरिक्त स्वरों की उपस्थिति अंतःस्रावी रोग, डिप्थीरिया जैसी बीमारियों का संकेत देती है। शरीर के तापमान में वृद्धि अक्सर हृदय स्वर के उल्लंघन में व्यक्त की जाती है।

एक सक्षम डॉक्टर किसी बीमारी का निदान करते समय हमेशा पूरा इतिहास एकत्र करने का प्रयास करता है। दिल की आवाज़ सुनने के अलावा, वह रोगी का साक्षात्कार लेता है, उसके कार्ड को ध्यान से देखता है, कथित निदान के अनुसार अतिरिक्त परीक्षाएं निर्धारित करता है।

हृदय का श्रवण आमतौर पर क्रमिक रूप से किया जाता है: लापरवाह स्थिति में (पीठ पर), रोगी के खड़े होने की स्थिति में, और शारीरिक गतिविधि (जिमनास्टिक) के बाद भी। सांस की आवाजें हृदय संबंधी ध्वनियों को सुनने में बाधा न डालें, इसके लिए सुनने से पहले रोगी को सांस लेने, पूरी तरह सांस छोड़ने और फिर सांस छोड़ने की स्थिति में सांस को रोकने के लिए आमंत्रित करना आवश्यक है। यह तकनीक गुदाभ्रंश के अध्ययन में शुरुआती लोगों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

स्टेथोस्कोप की सहायता से हृदय का श्रवण मध्यम तरीके से करना बेहतर होता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हृदय की सुनने की अलग-अलग जगहें एक-दूसरे से बहुत करीब दूरी पर स्थित हैं, औसत दर्जे के पूरक के लिए असाधारण मामलों में कान के साथ सीधे श्रवण का उपयोग किया जाता है। गुदाभ्रंश डेटा के सही मूल्यांकन के लिए, छाती की दीवार पर हृदय वाल्वों के प्रक्षेपण के स्थानों और उनके सर्वोत्तम सुनने के स्थानों को जानना आवश्यक है, क्योंकि ध्वनि कंपन न केवल वाल्व तंत्र की निकटता पर निर्भर करता है, बल्कि इस पर भी निर्भर करता है। रक्त प्रवाह के माध्यम से इन कंपनों का संचालन।

छाती पर वाल्वों का प्रक्षेपण:
1. फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व उरोस्थि के पास तीसरी बाईं पसली के उपास्थि के पीछे और आंशिक रूप से इसके पीछे स्थित होता है;
2. महाधमनी वाल्व उरोस्थि के ठीक नीचे और फुफ्फुसीय ट्रंक के उद्घाटन से अधिक गहराई में स्थित होता है;
3. माइट्रल वाल्व को IV बाईं पसली के उपास्थि के उरोस्थि से लगाव के स्थान पर प्रक्षेपित किया जाता है;
4. ट्राइकसपिड वाल्व उरोस्थि के पीछे लगभग मध्य में V दाईं ओर और बाईं पसलियों के III के उपास्थि के लगाव के स्थानों के बीच स्थित होता है।
स्वस्थ लोगों में, हृदय के श्रवण के दौरान, दो स्वर अच्छी तरह से सुने जाते हैं: I स्वर जो सिस्टोल अवधि के दौरान होता है वह सिस्टोलिक होता है, और II स्वर जो डायस्टोल अवधि के दौरान होता है वह डायस्टोलिक होता है।

शुरुआती चिकित्सकों को ध्वनि घटना और ठहराव की सभी विशेषताओं पर व्यवस्थित रूप से ध्यान देने की आदत डालने की आवश्यकता है। पहला कार्य पहले स्वर की ओरिएंटिंग परिभाषा है, क्योंकि हृदय संकुचन का ध्वनि चक्र इसके साथ शुरू होता है। फिर क्रमानुसार हृदय के चारों छिद्रों को सुना जाता है।

सुनने के स्थान:
माइट्रल वाल्व टोन हृदय के शीर्ष पर सबसे स्पष्ट रूप से सुना जाता है (बाएं मिडक्लेविकुलर लाइन से 1.5 - 2.0 सेमी मध्य में), फुफ्फुसीय धमनी वाल्व - उरोस्थि के किनारे पर द्वितीय बाएं इंटरकोस्टल स्थान में, महाधमनी टोन - पर द्वितीय दाएं इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का किनारा, ट्राइकसपिड वाल्व - उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर; महाधमनी वाल्व का श्रवण III-IV पसलियों के लगाव के स्थल - बोटकिन-एर्ब बिंदु (V गुदाभ्रंश बिंदु) पर भी किया जाता है। वाल्वों को सुनना उनकी क्षति की घटती आवृत्ति के अनुरूप संकेतित क्रम में किया जाता है।
प्रत्येक शोधकर्ता के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है:
1. स्वर की मजबूती या स्पष्टता;

2. स्वरों का समय;

3. आवृत्ति,

5. शोर की उपस्थिति या अनुपस्थिति.

स्वस्थ हृदय को सुनते समय, दो स्वर सुनाई देते हैं, जो समय-समय पर एक दूसरे की जगह लेते हैं। ऊपर से हृदय का श्रवण शुरू करते हुए, हम सुनते हैं:

1. छोटी, मजबूत ध्वनि - पहला स्वर,

2. छोटा पहला विराम,

3. कमजोर और उससे भी छोटी ध्वनि - दूसरा स्वर

4. दूसरा विराम, पहले से दोगुना लंबा।

पहला स्वर, दूसरे के विपरीत, कुछ लंबा है, स्वर में निचला है, शीर्ष पर मजबूत है, आधार पर कमजोर है, और शीर्ष ताल के साथ मेल खाता है। शुरुआती लोगों के लिए पहले स्वर को दूसरे से अलग करना अधिक सुविधाजनक होता है, एक छोटे विराम पर ध्यान केंद्रित करना, अर्थात, इस तथ्य से निर्देशित होना कि पहला स्वर इसके पहले सुना जाता है, या, दूसरे शब्दों में, एक छोटा विराम पहले स्वर के बाद आता है . बार-बार होने वाली हृदय गति के मामले में, जब स्वरों को स्पष्ट रूप से अलग करना संभव नहीं होता है, तो सुनते समय, दाहिने हाथ की उंगलियों को शीर्ष धड़कन के स्थान पर (या कैरोटिड धमनी पर) संलग्न करना आवश्यक है। गरदन)। धक्का (या कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के साथ) से मेल खाने वाला स्वर पहला होगा। रेडियल धमनी पर नाड़ी द्वारा पहला स्वर निर्धारित करना असंभव है, क्योंकि बाद वाला पहले हृदय ध्वनि के संबंध में देर से होता है।

प्रथम स्वर यह 4 मुख्य घटकों से बना है:

1. आलिंद घटक- आलिंद मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव से जुड़ा। आलिंद सिस्टोल वेंट्रिकुलर सिस्टोल से पहले होता है, इसलिए आम तौर पर यह घटक पहले स्वर के साथ विलीन हो जाता है, जिससे इसका प्रारंभिक चरण बनता है।

2. वाल्व घटक- संकुचन चरण में एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक का उतार-चढ़ाव। इन वाल्वों की पत्तियों के दोलन की मात्रा अंतःवेंट्रिकुलर दबाव से प्रभावित होती है, जो बदले में निलय के संकुचन की दर पर निर्भर करती है।

3. मांसपेशीय घटक - यह निलय के संकुचन के दौरान भी होता है और मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव के कारण होता है।

4. संवहनी घटक- यह हृदय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव के कारण बनता है।

दूसरा स्वर, डायस्टोल की शुरुआत में उत्पन्न होने वाला, 2 मुख्य घटकों द्वारा बनता है:
1. वाल्व घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्वों के क्यूप्स का पटकना।
2. संवहनी घटक- महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की दीवारों का उतार-चढ़ाव।

तृतीय स्वर उतार-चढ़ाव के कारण, जो अटरिया से निकलने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में, निलय के तेजी से विश्राम के साथ दिखाई देता है। यह स्वर स्वस्थ लोगों में सुना जा सकता है, विशेषकर युवाओं और किशोरों में। इसे दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.12-0.15 सेकेंड के बाद डायस्टोल की शुरुआत में एक कमजोर, धीमी और दबी हुई ध्वनि के रूप में माना जाता है।

चतुर्थ स्वर पहले स्वर से पहले होता है और आलिंद संकुचन के दौरान होने वाले उतार-चढ़ाव पर निर्भर करता है। बच्चों और किशोरों के लिए इसे शारीरिक माना जाता है, वयस्कों में इसकी उपस्थिति पैथोलॉजिकल होती है।

तीसरे और चौथे स्वर को प्रत्यक्ष श्रवण के साथ बेहतर सुना जाता है, फोनोकार्डियोग्राम दर्ज करते समय उन्हें स्पष्ट रूप से पहचाना जाता है। बुजुर्गों में इन स्वरों का पता लगाना, एक नियम के रूप में, गंभीर मायोकार्डियल क्षति का संकेत देता है।

दिल की आवाज़ में बदलाव

दोनों स्वरों को म्यूट करना,हृदय की मांसपेशियों की सिकुड़न में कमी के साथ मनाया जाता है, दोनों अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (अत्यधिक चमड़े के नीचे की वसा, अनासारका, महिलाओं में स्तन ग्रंथियों का महत्वपूर्ण विकास, छाती की मांसपेशियों का स्पष्ट विकास, वातस्फीति, का संचय) के प्रभाव में हो सकता है। हृदय थैली की गुहा में तरल पदार्थ: और हृदय के घावों के परिणामस्वरूप भी (मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस, विभिन्न हृदय रोगों में विघटन के कारण)।

दोनों स्वरों को मजबूत करनाहृदय की स्थिति कई अतिरिक्त हृदय संबंधी कारणों (पतली छाती, फुफ्फुसीय किनारों का पीछे हटना, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर) पर निर्भर करती है और इसे थायरोटॉक्सिकोसिस, बुखार और कैफीन जैसे कुछ नशे के साथ देखा जा सकता है।

अधिक बार किसी एक स्वर में परिवर्तन होता है, जो हृदय रोग के निदान में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

प्रथम स्वर का कमजोर होनाहृदय के शीर्ष पर माइट्रल और महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता (सिस्टोल के दौरान बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति के कारण), महाधमनी छिद्र के संकुचन के साथ और फैला हुआ मायोकार्डियल घावों (डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डिटिस के कारण) के साथ मनाया जाता है। हृद्पेशीय रोधगलन।

ट्राइकसपिड वाल्व और फुफ्फुसीय ट्रंक के वाल्व की अपर्याप्तता के साथ, इन वाल्वों की मांसपेशियों और वाल्वुलर घटकों के कमजोर होने के कारण xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का कमजोर होना देखा जाता है। महाधमनी पर कमजोर पहली ध्वनि महाधमनी सेमिलुनर वाल्व की अपर्याप्तता के विशिष्ट ध्वनिक संकेतों में से एक है। यह डायस्टोल के अंत में बाएं आलिंद के स्तर के ऊपर इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव में वृद्धि के कारण होता है, जो माइट्रल वाल्व के पहले बंद होने में योगदान देता है और इसके वाल्वों की गति के आयाम को सीमित करता है।

प्रथम स्वर का प्रवर्धनहृदय के शीर्ष पर (क्लैपिंग टोन) डायस्टोल के दौरान रक्त के साथ बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी के साथ देखा जाता है और यह बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के विशिष्ट लक्षणों में से एक है। इसके मजबूत होने का कारण माइट्रल वाल्व के पत्तों का उनके फाइब्रोटिक परिवर्तनों के कारण संघनन है। वाल्व की ये संरचनात्मक विशेषताएं पहले टोन की आवृत्ति-आयाम विशेषताओं में परिवर्तन निर्धारित करती हैं। घने ऊतक उच्च आवृत्ति वाली ध्वनियाँ उत्पन्न करने के लिए जाने जाते हैं। पहला स्वर ("स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन") विशेष रूप से हृदय की पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ जोर से होता है, जब अटरिया और निलय का एक साथ संकुचन होता है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर पहले स्वर का सुदृढ़ीकरण दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ देखा जाता है; इसे टैचीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल के साथ भी देखा जा सकता है।

दूसरे स्वर का कमजोर होनामहाधमनी वाल्व के ऊपर इसकी अपर्याप्तता के साथ या महाधमनी वाल्व क्यूप्स के आंशिक या पूर्ण विनाश के कारण देखा जाता है (दूसरे मामले में, द्वितीय टोन पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकता है), या उनके सिकाट्रिकियल संघनन के साथ। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का कमजोर होना इसके वाल्व की अपर्याप्तता (जो अत्यंत दुर्लभ है) और फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में कमी के साथ देखा जाता है।

दूसरे स्वर का प्रवर्धनधमनी उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप, ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पॉलीसिस्टिक किडनी रोग, आदि) के साथ होने वाली बीमारियों में प्रणालीगत परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ महाधमनी पर देखा जाता है। सिफिलिटिक मेसाओर्टाइटिस में तेजी से बढ़ा हुआ दूसरा स्वर (क्लैंगर) देखा जाता है। फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर में वृद्धि का पता फुफ्फुसीय परिसंचरण (माइट्रल हृदय रोग) में दबाव में वृद्धि, फेफड़ों में रक्त परिसंचरण में कठिनाई (फुफ्फुसीय वातस्फीति, न्यूमोस्क्लेरोसिस) से लगाया जाता है। यदि यह स्वर महाधमनी पर तेज़ है, तो वे महाधमनी पर दूसरे स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं, यदि यह फुफ्फुसीय ट्रंक पर तेज़ है, तो वे फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर के उच्चारण के बारे में बात करते हैं।

हृदय की ध्वनियों का द्विभाजन।

दिल की आवाज़, शर्तें टीकई घटकों को एक ही ध्वनि के रूप में माना जाता है। कुछ शारीरिक और रोग संबंधी स्थितियों के तहत, उन घटकों की ध्वनि में कोई तालमेल नहीं होता है जो एक विशेष स्वर के निर्माण में भाग लेते हैं। एक विभाजित स्वर है.

स्वरों का द्विभाजन उन घटकों का चयन है जो स्वर बनाते हैं। बाद वाले छोटे अंतराल पर (0.036 सेकेंड या अधिक के बाद) एक दूसरे का अनुसरण करते हैं। स्वरों के द्विभाजन का तंत्र हृदय के दाएं और बाएं हिस्सों की गतिविधि में अतुल्यकालिकता के कारण होता है: एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्वों के गैर-एक साथ बंद होने से पहले स्वर का द्विभाजन होता है, सेमीलुनर वाल्व - दूसरे स्वर का द्विभाजन होता है . स्वरों का द्विभाजन शारीरिक और रोगात्मक हो सकता है। आई टोन का शारीरिक द्विभाजन (विभाजन)।तब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व अतुल्यकालिक रूप से बंद हो जाते हैं। यह गहरी साँस छोड़ने के दौरान हो सकता है, जब फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के कारण, रक्त अधिक बल के साथ बाएं आलिंद में प्रवेश करता है और माइट्रल वाल्व को समय पर बंद होने से रोकता है।

फिजियोलॉजिकल स्प्लिट II टोनयह श्वसन के विभिन्न चरणों के संबंध में स्वयं प्रकट होता है, क्योंकि जब साँस लेते और छोड़ते हैं, तो बाएँ और दाएँ निलय में रक्त भरने में परिवर्तन होता है, और, परिणामस्वरूप, उनके सिस्टोल की अवधि और संबंधित वाल्वों के बंद होने का समय बदल जाता है। फुफ्फुसीय धमनी के गुदाभ्रंश के दौरान दूसरे स्वर का द्विभाजन विशेष रूप से अच्छी तरह से पता लगाया जाता है। द्वितीय स्वर का शारीरिक द्विभाजन स्थायी नहीं है (गैर-निश्चित द्विभाजन), श्वसन के सामान्य तंत्र से निकटता से संबंधित है (यह प्रेरणा के दौरान कम हो जाता है या गायब हो जाता है), जबकि महाधमनी और फुफ्फुसीय घटकों के बीच का अंतराल 0.04-0 है। .

स्वरों का पैथोलॉजिकल द्विभाजन निम्नलिखित कारकों के कारण हो सकता है:

1. हेमोडायनामिक (निलय में से एक की सिस्टोलिक मात्रा में वृद्धि, निलय में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि, वाहिकाओं में से एक में डायस्टोलिक दबाव में वृद्धि);

2. इंट्रावेंट्रिकुलर चालन का उल्लंघन (उसके बंडल के पैरों की नाकाबंदी);

3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का कमजोर होना;

4. वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजनवेंट्रिकल्स में से एक के अगले संकुचन में देरी के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन (उसके बंडल के पैरों के साथ) का उल्लंघन हो सकता है।

पैथोलॉजिकल द्विभाजन II टोन धमनी उच्च रक्तचाप के साथ मनाया जाता है, महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस के साथ, जब महाधमनी वाल्व फ्लैप फुफ्फुसीय वाल्व की तुलना में बाद में बंद हो जाता है; फुफ्फुसीय परिसंचरण में बढ़ते दबाव के मामले में (वातस्फीति, माइट्रल स्टेनोसिस, आदि के साथ), जब, इसके विपरीत, फुफ्फुसीय ट्रंक का वाल्व पीछे रह जाता है।

स्वरों के द्विभाजन से स्वरूप में अंतर करना आवश्यक है अतिरिक्त स्वर.

इसमे शामिल है माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के संकुचन के दौरान गुदाभ्रंश। इसकी घटना का तंत्र स्क्लेरोज़्ड वाल्व क्यूप्स के अचानक तनाव से जुड़ा हुआ है, जो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के पारित होने के दौरान वेंट्रिकल की दीवारों तक पूरी तरह से जाने में असमर्थ है। डायस्टोल अवधि के दौरान माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर 0.07-0.13 सेकंड के बाद द्वितीय टोन के तुरंत बाद होता है। माइट्रल स्टेनोसिस के अन्य गुदाभ्रंश लक्षणों के साथ मिलकर इसे शीर्ष पर सबसे अच्छा सुना जाता है। सामान्य तौर पर, एक अतिरिक्त तीसरी माइट्रल वाल्व खोलने वाली ध्वनि, एक तेज़ (ताली बजाने वाली) पहली हृदय ध्वनि और दूसरी हृदय ध्वनि के साथ मिलकर, एक बटेर रोने जैसी तीन-अवधि वाली लय बनाती है, - बटेर ताल.

त्रिपदीय लय भी सम्मिलित है लय सरपटसरपट दौड़ते घोड़े की आवारा की याद दिलाती है। प्रीसिस्टोलिक सरपट लय होती है, जो एक पैथोलॉजिकल IV हृदय ध्वनि और एक योग सरपट लय के कारण होती है, जिसकी घटना III और IV टोन लगाने से जुड़ी होती है; इस लय के साथ एक अतिरिक्त स्वर आमतौर पर डायस्टोल के बीच में सुना जाता है। गंभीर मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डियल रोधगलन, मायोकार्डिटिस, क्रोनिक नेफ्रैटिस, उच्च रक्तचाप, आदि) में एक सरपट लय सुनाई देती है।

गंभीर क्षिप्रहृदयता के साथ, डायस्टोलिक ठहराव सिस्टोलिक के आकार तक छोटा हो जाता है। I और II के शीर्ष पर, स्वर सोनोरिटी में लगभग समान हो जाते हैं, जो इस तरह के श्रवण चित्र को कॉल करने के आधार के रूप में कार्य करता है पेंडुलम लयया, भ्रूण के दिल की धड़कन के समान, भ्रूणहृदयता.यह तीव्र हृदय विफलता, पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया, तेज बुखार आदि में देखा जा सकता है।

हृदय में मर्मरध्वनि

शोर दिल के अंदर (इंट्राकार्डियक) और उसके बाहर (एक्स्ट्राकार्डियक) दोनों जगह हो सकता है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट के गठन के लिए मुख्य तंत्र हृदय के उद्घाटन के आकार में परिवर्तन और रक्त प्रवाह की गति में परिवर्तन हैं। उनकी घटना रक्त के रियोलॉजिकल गुणों पर और कभी-कभी एंडोकार्डियल वाल्वों की अनियमितताओं के साथ-साथ वाहिकाओं की इंटिमा की स्थिति पर निर्भर हो सकती है।

इंट्राकार्डियक बड़बड़ाहट को वर्गीकृत किया गया है जैविक, जो छिद्रों और वाल्व तंत्र (अधिग्रहित और जन्मजात विकृतियों) में शारीरिक परिवर्तन के कारण होते हैं और अकार्बनिकया कार्यात्मक, शारीरिक रूप से अक्षुण्ण वाल्व से उत्पन्न होता है और रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ हृदय की गतिविधि में परिवर्तन से जुड़ा होता है

कार्बनिक और कार्यात्मक बड़बड़ाहट के बीच एक मध्यवर्ती स्थिति वाल्वों की सापेक्ष मांसपेशियों की कमी के बड़बड़ाहट द्वारा कब्जा कर ली जाती है। सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता शोरनिलय के फैलाव के दौरान होता है, और, परिणामस्वरूप, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का विस्तार होता है, और इसलिए एक अपरिवर्तित वाल्व भी इसे पूरी तरह से बंद नहीं कर सकता है। मायोकार्डियल सिकुड़न में सुधार के साथ, शोर गायब हो सकता है। एक समान तंत्र पैपिलरी मांसपेशियों के स्वर के उल्लंघन में होता है।

हृदय गतिविधि के चरणों के संबंध में शोर की उपस्थिति के समय के अनुसार, सिस्टोलिक और डायस्टोलिक हृदय बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट I और D टोन के बीच (एक छोटे विराम में), और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट - P और अगले I टोन के बीच (एक लंबे विराम में) सुनाई देती है। शोर पूरे विराम या उसके केवल एक हिस्से पर कब्जा कर सकता है। हेमोडायनामिक उत्पत्ति के अनुसार, इजेक्शन बड़बड़ाहट और पुनरुत्थान बड़बड़ाहट को प्रतिष्ठित किया जाता है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक और कार्यात्मक हो सकती है, और आमतौर पर तीव्रता में डायस्टोलिक बड़बड़ाहट से अधिक मजबूत होती है।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट यह तब होता है जब रक्त अपने रास्ते में किसी बाधा से मिलता है। इसे दो मुख्य प्रकारों में विभाजित किया गया है:

1. सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट(महाधमनी या फुफ्फुसीय ट्रंक के मुंह के स्टेनोसिस के साथ: चूंकि निलय से रक्त के निष्कासन के दौरान, रक्त प्रवाह के मार्ग पर पोत का संकुचन होता है);

2. उल्टी की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट(माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता के साथ; इन मामलों में, निलय के सिस्टोल में, रक्त न केवल महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक में जाता है, बल्कि अपूर्ण रूप से ढके एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से एट्रिया में भी वापस जाता है।) डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है या तो एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के स्टेनोसिस के साथ, क्योंकि डायस्टोल के दौरान एट्रिया से निलय तक रक्त प्रवाह के मार्ग में संकुचन होता है, या महाधमनी वाल्व या फुफ्फुसीय वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में - रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण डायस्टोल चरण में निलय में वाहिकाएँ।

उनके गुणों के अनुसार, शोरों को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. लकड़ी द्वारा (मुलायम, उड़ना; या खुरदरा, खुरचना, काटना);

2. अवधि के अनुसार (छोटी और लंबी),

3. आवाज़ से (शांत और तेज़);

4. गतिशीलता में तीव्रता से (शोर कम करना या बढ़ाना);

सर्वोत्तम श्रवण और शोर चालकता के स्थान:

शोर न केवल स्वर सुनने के शास्त्रीय स्थानों में, बल्कि उनसे कुछ दूरी पर भी सुनाई देता है, विशेषकर रक्त प्रवाह के मार्ग में। महाधमनी स्टेनोसिस के साथबड़बड़ाहट कैरोटिड और अन्य प्रमुख धमनियों में प्रवाहित होती है और I-III वक्षीय कशेरुकाओं के स्तर पर पीठ पर भी सुनाई देती है। महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता की बड़बड़ाहटइसके विपरीत, वेंट्रिकल तक ले जाया गया, अर्थात। बाईं ओर नीचे, और सुनने का स्थान इस रेखा के साथ उरोस्थि तक, इसके बाएं किनारे तक, तीसरे कोस्टल उपास्थि के लगाव के स्थान पर गुजरता है। महाधमनी वाल्वों को नुकसान के शुरुआती चरणों में, उदाहरण के लिए, रूमेटिक एंडोकार्टिटिस के साथ, एक नियम के रूप में, एक सौम्य डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, सामान्य स्थान (दाईं ओर दूसरा इंटरकोस्टल स्पेस) में नहीं सुनाई देती है, लेकिन केवल बाएं किनारे पर सुनाई देती है। तीसरे या चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में उरोस्थि का - तथाकथित पांचवें बिंदु पर। बाइसीपिड वाल्व अपर्याप्तता के कारण शोरदूसरे इंटरकॉस्टल स्पेस तक या बायीं ओर बगल तक ले जाया जाता है। वेंट्रिकुलर सेप्टल अपर्याप्तता के साथशोर उरोस्थि में बाएँ से दाएँ फैलता है।

सभी चालन शोर दूरी के वर्ग के अनुपात में ताकत खो देते हैं; यह परिस्थिति उनके स्थानीयकरण को समझने में मदद करती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और महाधमनी छिद्र के स्टेनोसिस की उपस्थिति में, हम, उनके सुनने के स्थानों को जोड़ने वाली रेखा के साथ ऊपर से जाते हुए, पहले नैतिक अपर्याप्तता का घटता हुआ शोर सुनेंगे, और फिर महाधमनी स्टेनोसिस का बढ़ता हुआ शोर सुनेंगे। माइट्रल स्टेनोसिस में केवल प्रीसिस्टोलिक शोर के वितरण की गुंजाइश बहुत कम होती है; कभी-कभी इसका श्रवण बहुत ही सीमित क्षेत्र में किया जाता है।

महाधमनी मूल की सिस्टोलिक बड़बड़ाहट (मुंह का संकीर्ण होना, महाधमनी की दीवार की अनियमितताएं, आदि) सुप्रास्टर्नल फोसा में अच्छी तरह से सुनी जाती हैं। बाएं आलिंद के एक महत्वपूर्ण विस्तार के साथ, माइट्रल अपर्याप्तता का सिस्टोलिक बड़बड़ाहट कभी-कभी VI-VII वक्षीय कशेरुक के स्तर पर रीढ़ की बाईं ओर सुनाई देती है।

डायस्टोलिक बड़बड़ाहट ,

डायस्टोड के किस भाग में होता है, इसके आधार पर, उन्हें प्रोटोडायस्टोलिक (डायस्टोल की शुरुआत में, ग्रीक प्रोटोस - पहला), मेसोडायस्टोलिक (केवल डायस्टोल के मध्य में, ग्रीक मेसोस - मध्य) और प्रीसिस्टोलिक या टेलीडायस्टोलिक (पर) में विभाजित किया जाता है। डायस्टोल का अंत, पहले स्वर के शोर में वृद्धि, ग्रीक टेलोस - अंत)। अधिकांश डायस्टोलिक बड़बड़ाहट जैविक हैं। केवल कुछ मामलों में ही उन्हें वाल्वों और छिद्रों को जैविक क्षति के बिना सुना जा सकता है।

कार्यात्मक डायस्टोलिक बड़बड़ाहट.

कार्यात्मक प्रीसिस्टोलिक हैं चकमक शोरजब, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता में, रक्त की पिछली लहर नैतिक वाल्व के पत्रक को ऊपर उठाती है, बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र को संकीर्ण करती है, जिससे सापेक्ष माइट्रल स्टेनोसिस पैदा होता है। मेसोडियास्टोलिक कॉम्ब्स शोरबाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र की सूजन और इसके सापेक्ष स्टेनोसिस की घटना के कारण गठिया के हमले की शुरुआत में हो सकता है। एक्सयूडेटिव चरण को हटाते समय, शोर गायब हो सकता है। ग्राहम-अभी भी शोर हैफुफ्फुसीय धमनी पर डायस्टोल में निर्धारित किया जा सकता है, जब छोटे वृत्त में ठहराव फुफ्फुसीय धमनी के खिंचाव और विस्तार का कारण बनता है, जिसके संबंध में इसके वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता होती है।

शोर की उपस्थिति में, हृदय गतिविधि (सिस्टोलिक या डायस्टोलिक) के चरणों के साथ इसके संबंध को निर्धारित करना आवश्यक है, ताकि इसके सर्वोत्तम सुनने की जगह (उपरिकेंद्र), चालकता, शक्ति, परिवर्तनशीलता और चरित्र को स्पष्ट किया जा सके।

कुछ हृदय दोषों में बड़बड़ाहट के लक्षण।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तताहृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति की विशेषता, जो कमजोर आई टोन के साथ सुनाई देती है या इसके बजाय, सिस्टोल के अंत तक कम हो जाती है, काफी तेज, खुरदरी, बगल में अच्छी तरह से संचालित होती है, बेहतर सुनाई देती है बाईं ओर रोगी की स्थिति में.

पर बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का स्टेनोसिसशोर मेसोडियास्टोल में होता है, बढ़ती प्रकृति का होता है (क्रैसेन्डो) शीर्ष पर सुना जाता है, कहीं भी आयोजित नहीं किया जाता है। प्रायः ताली I टोन के साथ समाप्त होता है। इसे बाईं ओर रोगी की स्थिति में बेहतर ढंग से परिभाषित किया गया है। प्रीसिस्टोलिक शोर, ताली बजाना I टोन और "डबल" II-nd माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट माधुर्य देते हैं।

पर महाधमनी वाल्व अपर्याप्तताडायस्टोलिक बड़बड़ाहट टोन II के तुरंत बाद शुरू होती है, प्रोटोडायस्टोल में, धीरे-धीरे अपने अंत (डेक्रेसेन्डो) की ओर कम हो जाती है, 5 वें बिंदु पर बेहतर श्रवण होता है, उरोस्थि के दाईं ओर 2 इंटरकोस्टल स्पेस में कम स्पष्ट होता है, हृदय के शीर्ष पर किया जाता है, बड़बड़ाहट नरम होती है, गहरी सांस लेने के बाद सांस रोककर रखने पर बेहतर सुनाई देती है। यह रोगी के खड़े होने की स्थिति में सबसे अच्छा सुनाई देता है, खासकर जब धड़ आगे की ओर झुका हुआ हो।

मामलों में महाधमनी का संकुचनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट उरोस्थि के किनारे पर दाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्पेस में सुनाई देती है। यह बहुत तीक्ष्ण, खुरदुरा, आई टोन को दबा देता है, पूरे सिस्टोल में श्रवण करता है और सबसे अधिक प्रवाहकीय होता है, गर्दन की वाहिकाओं पर, रीढ़ की हड्डी के साथ पीठ पर अच्छी तरह से श्रवण करता है।

पर त्रिकपर्दी वाल्व अपर्याप्तताशोर की अधिकतम ध्वनि उरोस्थि की xiphoid प्रक्रिया के आधार पर निर्धारित की जाती है। कार्बनिक वाल्व क्षति के साथ, सिस्टोलिक बड़बड़ाहट खुरदरी, स्पष्ट होती है, और सापेक्ष वाल्व अपर्याप्तता के साथ, यह नरम, उड़ने वाली होती है।

दुर्लभ दोषों में से, जिसमें सिस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित होती है, संकेत मिलता है फुफ्फुसीय धमनी के छिद्र का स्टेनोसिस(इसकी अधिकतम ध्वनि उरोस्थि के बाईं ओर दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में होती है, यह बाएं कॉलरबोन और गर्दन के बाएं आधे हिस्से तक जाती है); बोटलियन वाहिनी का फांक(3-4 इंटरकोस्टल स्थानों में सिस्टोल-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट); निलयी वंशीय दोष(चौथे इंटरकोस्टल स्पेस में, उरोस्थि के बाएं किनारे से कुछ हद तक बाहर की ओर, इसे "पहिया प्रवक्ता" के रूप में किया जाता है - एक सर्कल में शोर के उपरिकेंद्र से, जोर से, समय में तेज)।

एक्स्ट्राकार्डियक (अतिरिक्तहृदय) बड़बड़ाहट।

शोर न केवल हृदय के अंदर, बल्कि हृदय के संकुचन के साथ-साथ उसके बाहर भी हो सकता है। पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट या पेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट और प्लुरोपेरिकार्डियल घर्षण बड़बड़ाहट के बीच अंतर करें।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहटयह मुख्य रूप से पेरीकार्डियम में सूजन संबंधी घटनाओं के कारण, मायोकार्डियल रोधगलन में, फाइब्रिन जमाव के साथ तपेदिक में, आदि के कारण सुना जाता है। पेरिकार्डियल घर्षण शोर की विशेषता है:

1. यह या तो बमुश्किल बोधगम्य होता है, या बहुत खुरदरा होता है, सीधे सुनने पर कभी-कभी असुविधा भी होती है, क्योंकि यह सीधे कान के नीचे सुनाई देता है,

2. शोर हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़ा है, लेकिन बिल्कुल नहीं: यह सिस्टोल से डायस्टोल तक जाता है और इसके विपरीत (सिस्टोल में यह आमतौर पर मजबूत होता है);

3. लगभग कभी विकिरण नहीं करता,

4. स्थान और समय में परिवर्तनशील;

5. आगे की ओर झुकते समय, चारों पैरों पर खड़े होने पर और स्टेथोस्कोप से दबाने पर शोर बढ़ जाता है।

पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट के साथ, झूठी पेरिकार्डियल (प्लुरोपेरिकार्डियल) रगड़ शोर को प्रतिष्ठित किया जाता है, जो हृदय से सटे फुस्फुस के आवरण के हिस्सों के शुष्क फुफ्फुस से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बाईं ओर। हृदय के संकुचन, पेरीकार्डियम और फुस्फुस का आवरण के बीच संपर्क में वृद्धि, घर्षण शोर की उपस्थिति में योगदान करते हैं। वास्तविक पेरिकार्डियल बड़बड़ाहट से अंतर यह है कि यह केवल गहरी सांस के साथ सुनाई देता है, प्रेरणा के दौरान तीव्र होता है और मुख्य रूप से हृदय के बाएं किनारे पर स्थानीयकृत होता है।

कार्डियोपल्मोनरी बड़बड़ाहटहृदय से सटे फेफड़ों के हिस्सों में उठता है, हृदय की मात्रा में कमी के कारण सिस्टोल के दौरान सीधा हो जाता है। हवा, फेफड़ों के इस हिस्से में प्रवेश करके, प्रकृति में वेसिकुलर शोर ("वेसिकुलर ब्रीदिंग") और समय में सिस्टोलिक देती है।

धमनियों और शिराओं का श्रवण।

एक स्वस्थ व्यक्ति में, आप मध्यम आकार की धमनियों (कैरोटिड, सबक्लेवियन, ऊरु, आदि) पर स्वर सुन सकते हैं। हृदय की भाँति उन पर प्रायः दो स्वर सुनाई देते हैं। धमनियों को प्रारंभिक रूप से पल्पेट किया जाता है, फिर एक स्टेथोस्कोप फ़नल जोड़ा जाता है, जिससे पोत को संपीड़ित न करने की कोशिश की जाती है, जिससे स्टेनोटिक शोर की घटना से बचा जा सके।

आम तौर पर, कैरोटिड और सबक्लेवियन धमनियों पर दो स्वर (सिस्टोलिक और डायस्टोलिक) सुनाई देते हैं। ऊरु धमनी पर, केवल पहला, सिस्टोलिक स्वर ही सुना जा सकता है। दोनों ही मामलों में, पहला स्वर आंशिक रूप से तारयुक्त होता है, आंशिक रूप से श्रवण स्थल पर बनता है। दूसरा स्वर पूर्णतः अर्धचंद्र कपाटों से संचालित होता है।

कैरोटिड धमनी को अंदर से स्वरयंत्र के स्तर पर सुना जाता है। स्टेमो-क्लिडो-मास्टोइडी, और सबक्लेवियन - इसके बाहरी तरफ, हंसली के ठीक ऊपर या इसके बाहरी तीसरे हिस्से में हंसली के नीचे। अन्य धमनियों को सुनने से स्वर नहीं मिलते।

एक स्पष्ट तेज नाड़ी (पल्सस सेलेर) के साथ महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, धमनियों के ऊपर भी स्वर सुने जा सकते हैं, जहां वे आमतौर पर नहीं सुने जाते हैं - उदर महाधमनी, बाहु, रेडियल धमनियों के ऊपर। इस दोष के साथ ऊरु धमनी के ऊपर कभी-कभी दो स्वर सुनाई देते हैं ( ट्रुबे डबल टोन), सिस्टोल के चरण और डायस्टोल दोनों में संवहनी दीवार के तेज उतार-चढ़ाव के कारण। इसके अलावा, बढ़े हुए संवहनी स्पंदन के कारण स्पष्ट बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी और थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ परिधीय धमनियों में टोन हो सकता है।

शोर धमनियों के ऊपर भी सुना जा सकता है। यह निम्नलिखित मामलों में देखा गया है:

1. महाधमनी स्टेनोसिस में वायर्ड रक्त प्रवाह, इंटिमा परिवर्तन और एन्यूरिज्म के साथ एथेरोस्क्लेरोसिस;

2. सिस्टोलिक, रक्त की चिपचिपाहट में कमी और रक्त प्रवाह वेग में वृद्धि (एनीमिया, बुखार, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ) से जुड़ा हुआ है;

3. स्थानीय - जब धमनी बाहर से संकुचित होती है (उदाहरण के लिए, सबक्लेवियन धमनी के चारों ओर फुफ्फुस टांके द्वारा), इसका स्क्लेरोटिक स्टेनोसिस, या, इसके विपरीत, इसके धमनीविस्फार के साथ;

4. ऊरु धमनी पर महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता के मामले में, इसके हल्के संपीड़न के साथ, यह सुना जाता है डबल विनोग्राडोव-ड्यूरोज़ियर शोर, पहले चरण में निचोड़े गए स्टेथोस्कोप के कारण, दूसरे में, संभवतः रक्त के विपरीत प्रवाह के कारण।

नसों को सुनते समय, वे विशेष रूप से हंसली के ऊपर गले की नस के बल्ब के श्रवण का उपयोग करते हैं, अधिक बार दाईं ओर। संपीड़न शोर से बचने के लिए स्टेथोस्कोप को बहुत सावधानी से रखा जाना चाहिए। रक्त की चिपचिपाहट में कमी के साथ, एनीमिया के रोगियों में रक्त के प्रवाह में वृद्धि के कारण, हृदय संकुचन की परवाह किए बिना, यहां लगातार शोर सुनाई देता है। स्वभाव से यह संगीतमय और धीमा है और इसे "शीर्ष का शोर" कहा जाता है। विपरीत दिशा में सिर घुमाने पर यह आवाज बेहतर सुनाई देती है। इस शोर का कोई विशेष नैदानिक ​​​​मूल्य नहीं है, खासकर जब से इसे स्वस्थ लोगों में शायद ही कभी देखा जा सकता है।

अंत में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि दिल को सुनने के लिए उसे सुनना सीखना होगा। सबसे पहले, धीमी हृदय गति के साथ स्वस्थ लोगों को बार-बार सुनना आवश्यक है, फिर टैचीकार्डिया के साथ, फिर अलिंद फिब्रिलेशन के साथ, खुद को स्वरों को अलग करने का कार्य निर्धारित करना। धीरे-धीरे, जैसे-जैसे अनुभव प्राप्त होता है, हृदय माधुर्य का अध्ययन करने की विश्लेषणात्मक पद्धति को एक सिंथेटिक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए, जब एक या दूसरे के ध्वनि लक्षणों की समग्रता। एक और दोष को समग्र रूप से माना जाता है, जो निदान प्रक्रिया को गति देता है। हालाँकि, जटिल मामलों में, हृदय की ध्वनिक घटनाओं के अध्ययन के लिए इन दोनों दृष्टिकोणों को संयोजित करने का प्रयास करना चाहिए। नौसिखिए डॉक्टरों के लिए, प्रत्येक रोगी के हृदय की धुन का एक विस्तृत मौखिक विवरण, एक निश्चित क्रम में, श्रवण के क्रम को दोहराते हुए, बहुत उपयोगी माना जाता है। विवरण में सुनने के सभी बिंदुओं पर दिल की आवाज़ के साथ-साथ शोर के मुख्य गुणों का विवरण शामिल होना चाहिए। क्लीनिकों में उपयोग किए जाने वाले हृदय राग के चित्रमय प्रतिनिधित्व का उपयोग करना उचित है। इन दोनों विधियों का उद्देश्य व्यवस्थित श्रवण की आदत विकसित करना है।

शुरुआत में अपरिहार्य विफलताओं से परेशान हुए बिना, श्रवण की स्व-शिक्षा का हठपूर्वक अभ्यास किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि "सीखने के श्रवण की अवधि जीवन भर चलती है।"

जब हृदय काम करता है, तो उसके कक्षों और मुख्य वाहिकाओं में समय-समय पर दबाव में गिरावट (दबाव प्रवणता) होती है, जो हृदय वाल्वों के खुलने और बंद होने में योगदान करती है। निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि के दौरान वाल्वों का काम, मांसपेशियों की संरचनाओं और मुख्य वाहिकाओं का तनाव संबंधित उतार-चढ़ाव पैदा करता है, जिसे हम श्रवण के दौरान स्वर के रूप में देखते हैं (चित्र 331)। संक्षेप में, ये स्वर नहीं हैं, बल्कि शोर हैं - एपेरियोडिक, विभिन्न-आवृत्ति दोलन। लेकिन घरेलू चिकित्सा में इन्हें आमतौर पर टोन कहा जाता है। व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए, यह सुविधाजनक है, क्योंकि हृदय की आवाज़ और हृदय दोष के साथ होने वाली बड़बड़ाहट के बीच कोई भ्रम नहीं है।
हृदय के वाल्वों के खुलने के साथ-साथ कम आवृत्ति के कंपन भी प्रकट होते हैं जिन्हें हमारा कान महसूस नहीं कर पाता है, लेकिन जब

जब वाल्व बंद होते हैं, तो हमेशा उच्च आवृत्ति के दोलन होते हैं जिन्हें हम दिल की आवाज़ के रूप में सुनते हैं।
उभरते स्वर स्पष्ट रूप से हृदय गतिविधि के चरणों से जुड़े होते हैं - निलय के सिस्टोल और डायस्टोल के साथ।
वेंट्रिकुलर सिस्टोल के कई चरण होते हैं (चित्र 332):

नई वाहिकाएँ महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व के खुलने की ओर ले जाती हैं;

• इजेक्शन चरण - महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों के खुलने के तुरंत बाद शुरू होता है, इजेक्शन चरण के अंत तक निलय के संकुचन का बल बढ़ जाता है, रक्त को निलय से मुख्य वाहिकाओं में निष्कासित कर दिया जाता है।

वेंट्रिकुलर डायस्टोल इजेक्शन अवधि के अंत के बाद वेंट्रिकल्स के आइसोमेट्रिक (आइसोवोल्यूमिक) विश्राम के चरण के साथ शुरू होता है, जिसके दौरान वेंट्रिकल्स में दबाव गिरता है, जिसके परिणामस्वरूप वेंट्रिकल्स में कम दबाव और बड़े जहाजों में उच्च दबाव के बीच ढाल होती है। वाहिकाओं से निलय में रक्त का वापस प्रवाह, जो महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व को बंद कर देता है।
वेंट्रिकुलर दबाव कम होने से माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व चुपचाप खुल जाते हैं। यह योगदान देता है
अटरिया और निलय के बीच दबाव प्रवणता (अटरिया में यह 5-10 मिमी एचजी है, निलय में 0-5 मिमी एचजी) दबाव अंतर के कारण, निलय धीरे-धीरे भरते हैं, पहले जल्दी - निलय के तेजी से भरने का चरण फिर धीरे-धीरे - धीमी गति से भरने वाला चरण या डायस्टेसिस। सामान्य हृदय गति पर, डायस्टेसिस अधिकांश डायस्टोल पर कब्जा कर लेता है। डायस्टेसिस के बाद, आलिंद संकुचन के कारण निलय के सक्रिय भरने का एक चरण शुरू होता है - निलय के तेजी से सक्रिय डायस्टोलिक भरने की अवधि। इस चरण के अंत में, पत्रक पॉप अप होते हैं।
फिर चक्र दोहराता है.
नैदानिक ​​​​अभ्यास में, हृदय गतिविधि के दोनों चरण, टोलू और डायस्टोल, आमतौर पर कुछ खंडों या अवधियों में विभाजित होते हैं। अतिरिक्त स्वरों और दिल की बड़बड़ाहटों की उत्पत्ति और विभेदन को समझना आवश्यक है।
विदेशी चिकित्सक सिस्टोल को 3 भागों में विभाजित करते हैं - प्रोटोसी टोला (सिस्टोल का प्रारंभिक भाग), मेसोसिस्टोल - मध्य भाग, और टेलीसिस्टोल - अंतिम भाग (ज़ुकरमैन, 1963)। हमारे देश में, इस विभाजन का उपयोग लगभग कभी नहीं किया जाता है, सिस्टोल को भौतिक खंडों में विभाजित किया जाता है - तीसरा, आधा या संपूर्ण सिस्टोल।
डायस्टोल में 3 अवधि होती हैं (चित्र 333)। यह विभाजन ईसीजी, एफसीजी और स्फिग्मोग्राम पर समकालिक रूप से दर्ज किए गए कुछ स्थलों को ध्यान में रखने पर आधारित है:

चावल। 333. ईसीजी और एफसीजी की समकालिक रिकॉर्डिंग। सिस्टोल और डायस्टोल की हृदय गतिविधि का चरण, उनकी उलटी गिनती के लिए संदर्भ बिंदु, डायस्टोल को 3 अवधियों में विभाजित करना

• प्रोटोडायस्टोल, यह II से III टोन के एक खंड से मेल खाता है (III टोन टोन की शुरुआत से 0.12-0.19 सेकेंड के बाद होता है); बिना

1. टोन, प्रोटोडायस्टोल का अंत II टोन और प्रीसिस्टोल की शुरुआत के बीच की दूरी के बीच में स्थित एक बिंदु हो सकता है; प्रोटोडायस्टोल में निलय के आइसोमेट्रिक विश्राम और उनके तेजी से निष्क्रिय भरने की अवधि शामिल है;

• मेसोडायस्टोल, यह प्रोटोडायस्टोल और प्रीसिस्टोल के बीच स्थित है, जो लगभग निलय के धीमी गति से भरने के चरण से मेल खाता है;
• प्रीसिस्टोल, डायस्टोल का अंतिम भाग, यह ईसीजी पर पी तरंग की शुरुआत से क्यू तरंग तक निर्धारित होता है और अटरिया के संकुचन (सिस्टोल) के परिणामस्वरूप निलय के तेजी से सक्रिय भरने की अवधि से मेल खाता है।

स्वरों की नैदानिक ​​विशेषताएँ
शीर्ष पर हृदय के श्रवण के साथ और xiphoid प्रक्रिया के आधार पर, 2 स्वर सुनाई देते हैं, पहले पर जोर देने के साथ (चित्र 334)।
/ सिस्टोल डायस्टोल / सिस्टोल डायस्टोल
वहाँ ता वहाँ ता
आई टोन II टोन I टोन II टोन
स्वरों को मौन अवधियों द्वारा अलग किया जाता है:

• सिस्टोल (सिस्टोलिक विराम) निलय से रक्त का मौन निष्कासन;
• डायस्टोल (डायस्टोलिक विराम) निलय का मौन भरना। पहली मौन अवधि छोटी है, दूसरी - पहले की तुलना में 1/3-1/2 अधिक। सिस्टोल और डायस्टोल की अवधि में अंतर हृदय गति पर निर्भर करता है, हृदय जितनी अधिक बार सिकुड़ता है, उनके बीच का अंतर उतना ही कम होता है।

पहला, ऊंचा शब्दांश (वहां) आई टोन से मेल खाता है। पहला स्वर एक लंबे विराम के बाद वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में होता है। इसलिए इसे सिस्टोलिक कहा जाता है। इसकी अवधि 0.09-0.12 सेकेंड है, यह कम समय की है, शीर्ष पर xiphoid प्रक्रिया के पास उरोस्थि की तुलना में अधिक जोर से है, जो बाएं वेंट्रिकल के अधिक सिस्टोलिक तनाव और शीर्ष के अधिक सतही स्थान के कारण है। xiphoid प्रक्रिया के आधार पर, I टोन शीर्ष की तुलना में कम तेज़ होता है।

आई टोन II टोन

आधार

शीर्ष
नींव - -
चावल। 334. दिल के शीर्ष और आधार पर पिया सुनते समय फोनोकार्डियोग्राम और सामान्य स्वर की योजना
दोलनों की ऊंचाई और बार प्रतिबिंबित करते हैं! सोनोरिटी (जोर) tygt; और छोटा विराम - सिस्टोल, लंबा - डायस्टोल।
जब उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं द्वितीय इंटरकोस्टल स्पेस में आधार पर दिल की बात सुनते हैं, तो एक छोटे से श्रवण विराम (वेंट्रिकुलर सिस्टोल) के बाद, 2 स्वर भी सुनाई देते हैं, लेकिन दूसरे शब्दांश पर जोर देने के साथ, जोर से.
सिस्टोल / डायस्टोल सिस्टोल / डायस्टोल
वहां ता वहां ता
आई टोन II टोन I टोन II टोन
बजने वाला दूसरा शब्दांश दूसरे स्वर से मेल खाता है। दूसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में उठता है, इसलिए इसे डायस्टोलिक स्वर (gt; और पहले स्वर से छोटा (0.05-0.07 s) कहा जाता है, उच्चतर।
महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर की श्रवण ध्वनि समान होती है, हालांकि फुफ्फुसीय धमनी में दबाव महाधमनी की तुलना में काफी कम होता है। ध्वनि की समानता को इस तथ्य से समझाया जाता है कि फुफ्फुसीय धमनी के समूह अधिक सतही रूप से, छाती की दीवार के करीब स्थित होते हैं, जबकि महाधमनी वाल्व इससे अधिक दूर होते हैं।

I और I, III और IV टोन की घटना का तंत्र
प्रथम स्वर की घटना में अग्रणी भूमिका तीन कारकों की होती है:

• आइसोमेट्रिक वेंट्रिकुलर तनाव के चरण में सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के तनावग्रस्त पत्तों में उतार-चढ़ाव, जब सभी वाल्व बंद हो जाते हैं;
• आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि के दौरान निलय, सेप्टम, पैपिलरी मांसपेशियों, कॉर्ड की मांसपेशियों में उतार-चढ़ाव;
• निलय से रक्त के निष्कासन की अवधि की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के प्रारंभिक वर्गों में उतार-चढ़ाव।

दूसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में वाहिकाओं से निलय में रक्त के रिवर्स प्रवाह द्वारा महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों को बंद करके बनता है, जो विश्राम की स्थिति में होते हैं। दूसरे स्वर की घटना में एक महत्वहीन भूमिका महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन की होती है, जो तीसरे स्वर के विपरीत रक्त प्रवाह के कारण होती है। फिजियोलॉजिकल III टोन बच्चों, किशोरों और दैहिक शरीर वाले युवाओं में सुनाई देता है। रोगियों की एक अन्य श्रेणी में, मध्यम आयु वर्ग के लोगों में और इससे भी अधिक वृद्धावस्था समूहों में इसकी उपस्थिति, गहन कार्डियोलॉजिकल परीक्षा की आवश्यकता को इंगित करती है। तृतीय स्वर द्वितीय स्वर के तुरंत बाद (0.12-0.15 सेकेंड के बाद) सुनाई देता है। यह प्रोटोडायस्टोल में स्थित है और इसे II टोन की प्रतिध्वनि के रूप में माना जाता है (चित्र 335)।

चावल। 335. तीसरा शारीरिक स्वर.

तीसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से तेजी से निष्क्रिय भरने के दौरान निलय की दीवारों के कंपन के कारण उत्पन्न होता है। III टोन की उपस्थिति के लिए मुख्य शर्त मायोकार्डियम की उच्च टोन और लोच है, जो बच्चों और युवाओं में मौजूद है।
III टोन में कम समय है, यह शांत, छोटा (0.03-0.06 सेकेंड) है। एक तीसरा स्वर हृदय के शीर्ष पर और पूर्ण हृदय सुस्ती के क्षेत्र के ऊपर सुनाई देता है, यह तब बेहतर होता है जब रोगी अपनी पीठ के बल लेटा होता है, लेकिन अधिक बार ऊर्ध्वाधर से क्षैतिज स्थिति में जाने के बाद 1-3 मिनट के भीतर सुनाई देता है। कभी-कभी इसे लेटे हुए रोगी में गहरी साँस छोड़ते हुए या बायीं करवट की स्थिति में सुना जा सकता है। सीधी स्थिति में, III स्वर अत्यंत दुर्लभ रूप से सुना जाता है।
चतुर्थ स्वर. शारीरिक चौथा स्वर किशोरों और युवा वयस्कों में भी सुना जाता है, लेकिन बहुत कम ही। यह निलय के तेजी से भरने के समय अटरिया के संकुचन के बाद होता है और निलय की दीवारों के कंपन से जुड़ा होता है, जिसमें उच्च स्वर और अच्छी लोच होती है। लेटते समय, साँस छोड़ते समय IV स्वर बेहतर सुनाई देता है। सुनने का स्थान सबसे ऊपर है।

1. स्वर को एक छोटी (0.03-0.10 सेकेंड) के रूप में माना जाता है, पहले स्वर से ठीक पहले शांत ध्वनि, यानी डायस्टोल के अंत में, हृदय राग इस तरह लगता है (चित्र 336):

(टीए)/

चावल। 336. चौथा शारीरिक स्वर.

फोनोकार्डियोग्राम पर, IV टोन में 2-3 कम-आयाम दोलन होते हैं जो ईसीजी पर पी तरंग की शुरुआत से 0.08-0.15 सेकंड होते हैं।
I, II, 111, IV टोन की मुख्य विशेषताएं संक्षेप में तालिका में प्रस्तुत की गई हैं। 10.
तालिका 10. सामान्य हृदय ध्वनि की मुख्य विशेषताएं

लक्षण	1 1011	द्वितीय जून	मैं बीमार हूँ	चतुर्थ स्वर
सर्वोत्तम श्रवण के स्थान	शीर्ष	आधार	1 अयस्क के ऊपर या उसके करीब	शीर्ष
हृदय चरणों से संबंध	डायस्टोल के बाद एक बड़े गुदाभ्रंश के बाद सिस्टोल की शुरुआत में फुसफुसाहट	*कभी भी डायस्टोल की शुरुआत में एक छोटे से गुदाभ्रंश के बाद; 1 - सिस्टोल के बाद	दूसरे स्वर के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में होता है	टोन I से पहले डायस्टोल के अंत में होता है
निरंतर आईबी	0.09 0.12 एस	0.05 0.07 एस	0.03 -0.06 सेकंड	0.03-0.10 एस
घंटा की तुलना में अधिक विशेषता है	30-120 हर्ट्ज	70-150 हर्ट्ज	10 70 हर्ट्ज	70-100 हर्ट्ज
श्रवण संबंधी विशेषताएँ	जोर से, धीमा, लंबा, शीर्ष पर जोर से	जोर से, ऊंचा, छोटा, आधार पर जोर से		शांत, बहरा, नीचा, छोटा
एपेक्स बीट के साथ संयोग	माचिस	11वां मुकाबला	मिलता जुलता नहीं है	मिलता जुलता नहीं है

हृदय के योग्य श्रवण का सबसे महत्वपूर्ण तत्व I टोन को II (तालिका 10) से अलग करने की क्षमता है, हृदय गतिविधि के चरणों को सही ढंग से निर्धारित करना - सिस्टोल और डायस्टोल, हृदय गतिविधि के चरणों के साथ अतिरिक्त स्वर और शोर को सही ढंग से सहसंबंधित करना। यह सब स्वस्थ या रोगग्रस्त हृदय के नैदानिक ​​निदान का आधार है। यदि श्रवण पर I और II स्वरों के बीच अंतर करना मुश्किल है, तो हृदय के एक साथ श्रवण और शीर्ष धड़कन के तालु की विधि का उपयोग किया जाता है। ऐसा करने के लिए, फोनेंडोस्कोप को ऊपर से उरोस्थि की ओर और आगे की ओर स्थानांतरित किया जाना चाहिए

दाहिने हाथ की 2 अंगुलियों से शीर्ष को सेट करें। शीर्ष ताल के साथ मेल खाने वाला स्वर आई टोन है। ऐसे मामले में जब शीर्ष धड़कन स्पर्शनीय नहीं होती है, तो उन्हें कैरोटिड धमनी के स्पंदन द्वारा निर्देशित किया जाता है। फोनेंडोस्कोप को हृदय के शीर्ष पर रखा जाता है, और दाहिने हाथ की 2 अंगुलियों को कैरोटिड त्रिकोण में कैरोटिड धमनी पर रखा जाता है, लेकिन इसे चुटकी बजाए बिना। आम तौर पर, कैरोटिड धमनी का स्पंदन लगभग पहले स्वर के साथ मेल खाता है, केवल 0.1 सेकंड देर से। रेडियल धमनी के स्पंदन पर ध्यान केंद्रित करना कम विश्वसनीय है, क्योंकि यह विलंब बढ़कर 0.15-0.24 सेकेंड हो जाता है।
इसलिए, I और II टोन के बीच अंतर करने के लिए, आपको इन पर ध्यान देने की आवश्यकता है:

• सुनने का स्थान: I स्वर शीर्ष पर सुना जाता है और गुणों द्वारा पहचाना जाता है, II स्वर - हृदय के आधार पर,
• स्वर और श्रवण विराम का अनुपात, यानी, हृदय गतिविधि के चरणों के लिए: I एक लंबे गुदा विराम (डायस्टोल) के बाद होता है, II - एक छोटे से (सिस्टोल) के बाद;
• प्रबलता: I रट शीर्ष पर अधिक तीव्र है, II स्वर - हृदय के आधार पर;
• स्वरों की ऊँचाई: I स्वर बोल्स्स कम है, बहरा है, II रट ऊँचा है, सुरीला है;
• अवधि: I शीर्ष लंबा है, II स्वर छोटा है;
• शीर्ष बीट के साथ संयोग: पहला स्वर शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है, दूसरा स्वर मेल नहीं खाता है, यह शीर्ष बीट की अनुपस्थिति और कैरोटिड धमनी की नाड़ी के क्षण में लगता है।

उच्च हृदय गति (भावनात्मक, शारीरिक प्रेरणा) के साथ, शीर्ष धड़कन और कैरोटिड धमनी पल्पेशन तकनीक का उपयोग करते समय भी शीर्ष I को शीर्ष II से अलग करना अक्सर मुश्किल या असंभव भी होता है।
दिल की आवाज़ की सोनोरिटी (तेज़) में बदलाव
स्वरों की ध्वनिहीनता में परिवर्तन श्रवण के सभी बिंदुओं पर, या उनमें से किसी एक पर, या एक अलग श्रवण बिंदु पर दोनों स्वरों के प्रवर्धन या कमजोर (म्यूट) के रूप में हो सकता है (चित्र 337) सभी कारण जो इसमें योगदान करते हैं शारीरिक और रोगविज्ञानी दोनों प्रकार के स्वरों की ध्वनिहीनता में परिवर्तन को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है

• एक्स्ट्राकार्डियक;
• हृदय.

एक्स्ट्राकार्डियक कारण:

• शरीर की शारीरिक स्थिति (लंबे समय तक आराम, शारीरिक, भावनात्मक तनाव);

-डी-आई

पी
1x	टी-
यू और यू पी
	पी जी
0	और और
पर

ईसीजी
एफकेजी, टोन सामान्य टोन
I और II टोन को मजबूत करना
I और II टोन का कमजोर होना
आई टोन का कमजोर होना
महाधमनी पर आई टोन का कमजोर होना
फुफ्फुसीय धमनी पर आई टोन का कमजोर होना
आई टोन का तीव्र प्रवर्धन
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का प्रवर्धन (जोर)
फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण (जोर)

चावल। 337. हृदय की ध्वनि की ध्वनि को बदलने के विकल्प। ग्राफ़िक छवि.

• छाती की दीवार का मोटा होना या पतला होना;
• फेफड़ों की स्थिति (सूजन, संघनन, गुहा गठन, झुर्रियाँ);
• फुस्फुस का आवरण की स्थिति (फुफ्फुस गुहा को द्रव, वायु से भरना);
• पेट की स्थिति (गैस बुलबुले का आकार);
• डायाफ्राम स्तर.

प्रमुख कारण:

• हेमोडायनामिक्स का प्रकार (हाइपरकिनेटिक, हाइपोकैनेटिक, जे-काइनेटिक);
• तीव्र और जीर्ण हृदय अपर्याप्तता;
• पेरीकार्डियम की स्थिति (चादरों का संलयन, पेरीकार्डियम को हवा, तरल से भरना);
• मायोकार्डियम की स्थिति (अतिवृद्धि, सूजन, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस);
• वाल्वों की स्थिति (सील, पत्रक का संलयन, पत्रक का विनाश);
• मुख्य वाहिकाओं की स्थिति (संकुचन, विस्तार)। परंपरागत रूप से, क्लिनिक में टोन की सोनोरिटी के कई ग्रेड प्रतिष्ठित हैं:
• तेज़ स्वर;
• स्वर बहुत तेज़, प्रवर्धित हैं;
• दबे हुए स्वर - स्वरों की ध्वनि कम हो जाती है, कमजोर हो जाती है (रोगी की उपस्थिति में "कमजोर स्वर" शब्द का उपयोग नहीं किया जाता है);
• दबे स्वर - श्रवण बमुश्किल बोधगम्य स्वर;
• स्वर सुनाई नहीं देते.

स्वरों की सूचीबद्ध विशेषताएँ एक अलग श्रवण बिंदु पर दोनों स्वरों, एक स्वर, स्वर से संबंधित हो सकती हैं।
एक स्वस्थ व्यक्ति के स्वरों की ध्वनिहीनता के प्रकार
स्वस्थ लोगों में हृदय की ध्वनि की ध्वनि विशेष रूप से व्यक्तिगत होती है, जो कई कारणों पर निर्भर करती है।
40-50 वर्ष से कम आयु के सभी स्वस्थ व्यक्तियों में तेज़ आवाज़ें सुनाई देती हैं।
किशोरों में, पतली छाती की दीवार वाले अस्थिरोगियों में, क्षीण व्यक्तियों में, भावनात्मक और शारीरिक तनाव के दौरान, बहुत तेज़ (प्रवर्धित) स्वर सुनाई देते हैं, जो हेमोडायनामिक्स के त्वरण से जुड़ा होता है। गहरी साँस छोड़ने, हृदय के छाती की दीवार के करीब आने के कारण आगे की ओर झुकने से स्वरों की मधुरता बढ़ जाती है। अत्यधिक तेज़ स्वर उन उत्तेजित व्यक्तियों में संभव हैं जिनके पास हाइपरकिनेटिक प्रकार का हेमोडायनामिक्स (आवृत्ति, शक्ति और वृद्धि में वृद्धि) है
वेंट्रिकुलर संकुचन दर), यह कई युवाओं के लिए विशेष रूप से सच है।
दबे हुए स्वर - हाइपरस्थेनिक्स में, अत्यधिक विकसित मांसपेशियों वाले व्यक्तियों में, शरीर में वसा की प्रचुरता वाले, महत्वपूर्ण रूप से विकसित स्तन ग्रंथियों वाली महिलाओं में सुनाई देते हैं। दबे हुए स्वर का कारण छाती की दीवार का मोटा होना है। लंबे समय तक आराम करने के दौरान, नींद के दौरान, गहरी सांस के साथ रोगी की क्षैतिज स्थिति में दिल की आवाजें धीमी हो जाती हैं, जो दिल के पीछे हटने, छाती की दीवार से दूरी और फेफड़ों के किनारों के बड़े आवरण से जुड़ी होती है।
स्वर बहुत दबे हुए हैं - वे स्वस्थ लोगों में नहीं देखे जाते हैं।
एक स्वस्थ व्यक्ति में किसी एक स्वर या श्रवण बिंदु की ध्वनि में परिवर्तन अपेक्षाकृत कम ही देखा जाता है। महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण, अर्थात् द्वितीय स्वर की तुलना में महाधमनी पर तेज़ ध्वनि फुफ्फुसीय धमनी, रक्तचाप में एक फिडोलॉजिकल, अल्पकालिक वृद्धि के साथ देखी जाती है, जो भावनात्मक और शारीरिक तनाव के साथ होती है; zke। महाधमनी पर II रट में थोड़ी वृद्धि 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में देखी जाती है, विशेषकर पुरुषों में। यह इस उम्र में रक्तचाप में कुछ वृद्धि और महाधमनी अर्धचंद्र वाल्व के सील होने के कारण होता है। फुफ्फुसीय धमनी की तुलना में, या इसके विपरीत, महाधमनी पर ध्वनि द्वितीय स्वर की प्रबलता को उच्चारण कहा जाता है।
महाधमनी पर द्वितीय स्वर की तुलना में फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण किशोरों (शारीरिक उच्चारण) में देखा जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि बच्चों और किशोरों में फुफ्फुसीय धमनी महाधमनी की तुलना में छाती की दीवार के करीब होती है, किशोरों की फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप वयस्कों की तुलना में थोड़ा अधिक होता है। फुफ्फुसीय धमनी पर II टोन का सुदृढ़ीकरण प्रेरणा पर दिखाई देता है, विशेष रूप से क्षैतिज स्थिति में, जो दाहिने हृदय में रक्त के प्रवाह में वृद्धि, दाएं वेंट्रिकल से रक्त के निष्कासन में वृद्धि और, परिणामस्वरूप, में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है। फुफ्फुसीय धमनी में रक्तचाप.
स्वस्थ लोगों में व्यक्तिगत स्वरों का कमजोर होना नहीं देखा जाता है।
पैथोलॉजी में दोनों टोन की सोनोरिटी में बदलाव
एक्स्ट्राकार्डियक के कारण स्वरों का सुदृढ़ीकरण होता है:

• हृदय की पूर्वकाल छाती की दीवार तक पहुंचना (फेफड़ों के किनारों की झुर्रियाँ, पीछे के मीडियास्टिनम की सूजन, डायाफ्राम का उच्च स्तर);
• दिल के बगल में स्थित फेफड़ों की बड़ी गुहाओं में स्वर की प्रतिध्वनि, बाएं तरफा न्यूमोथोरैक्स के साथ, पेट के बढ़े हुए गैस बुलबुले);
• हृदय के बगल में फेफड़े के संकुचित किनारों द्वारा स्वर के संचालन में सुधार।

स्वरों का कमजोर होना:

• छाती की दीवार की मोटाई में वृद्धि (मोटापा, हृदय के क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों की सूजन, चमड़े के नीचे की वातस्फीति, छाती की दीवार का ट्यूमर);
• हृदय को वातस्फीति फेफड़ों से ढकना;
• बाएं तरफा एक्सयूडेटिव फुफ्फुस के साथ छाती की दीवार से हृदय के शीर्ष की दूरी।

हृदय संबंधी कारणों से स्वरों का सुदृढ़ीकरण होता है:

• हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (न्यूरोसाइक्ल्युलेटरी डिस्टोनिया, उच्च रक्तचाप);
• किसी भी मूल का टैचीकार्डिया (बुखार, एनीमिया, संक्रामक रोग, फुफ्फुसीय रोग, आदि),
• मैं अतिगलग्रंथिता;
• पेरीकार्डियम (प्रतिध्वनि) में गैस का संचय।

स्वरों का कमजोर होना:

• तीव्र हृदय अपर्याप्तता;
• मायोकार्डियल क्षति (मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोस्क्लेरोसिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी);
• पेरीकार्डियम को नुकसान (चिपकने वाला पेरीकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस);
• हाइपोथायरायडिज्म.

गंभीर वातस्फीति के साथ, गंभीर मायोकार्डिटिस, एक्सयूडेटिव पेरीकार्डिटिस के साथ, रोगी की पीड़ा की स्थिति में दिल की आवाज़ें नहीं सुनी जाती हैं।
I या II टोन की सोनोरिटी बदलना
किसी एक स्वर की ध्वनि-ध्वनि में परिवर्तन मुख्यतः हृदय संबंधी कारणों से होता है।
प्रथम स्वर का प्रवर्धन:

• माइट्रल स्टेनोसिस (फ्लैपिंग आई टोन), जो बाएं वेंट्रिकल में कम रक्त भरने, आधे-खाली बाएं वेंट्रिकल के संकुचन की उच्च शक्ति और गति, माइट्रल वाल्व क्यूप्स की गति की उच्च गति के कारण होता है;
• एक्सट्रैसिस्टोलिक संकुचन के दौरान आई टोन को मजबूत करना (आधा-खाली वेंट्रिकल में कमी, सिस्टोल से पहले वाल्व खोलने की एक बड़ी डिग्री);
• "कैनन टोन" - एक तेज, तेज़ अलग I टोन जो पूर्ण एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ होता है और एट्रिया और निलय के यादृच्छिक एक साथ संकुचन के कारण होता है।

प्रथम स्वर का कमजोर होना (प्रवर्धन से अधिक सामान्य):

• माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों का विनाश (आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में वाल्वों का अधूरा बंद होना);
• माइट्रल वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता;
• महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता (बंद वाल्व की अवधि की कमी);
• मायोकार्डिटिस, कार्डियोस्क्लेरोसिस;
• बाएं वेंट्रिकल की गंभीर अतिवृद्धि;
• लोच में कमी (फाइब्रोसिस), माइट्रल वाल्व पत्रक का कैल्सीफिकेशन;
• एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक;
• गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया।

दूसरे स्वर की ध्वनिस्वरता में परिवर्तन।
महाधमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण:

• किसी भी उत्पत्ति के रक्त परिसंचरण के एक बड़े वृत्त का तनाव;
• वाल्व पत्रक की स्क्लेरोटिक सील।

महाधमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना:

• महाधमनी वाल्व का विनाश (दोष - महाधमनी अपर्याप्तता);
• महाधमनी के मुंह का संकुचन;
• मित्राल प्रकार का रोग;
• बाएं निलय की विफलता;
• धमनी हाइपोटेंशन.

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का सुदृढ़ीकरण:

• किसी भी मूल का फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप: फुफ्फुसीय रोग, छोटे वृत्त के बिगड़ा हुआ हेमोडायनामिक्स - संकुचन, फुफ्फुसीय धमनी की शाखाओं का घनास्त्रता, माइट्रल दोष, जन्मजात हृदय दोष, मायोकार्डिटिस, तीव्र रोधगलन।

फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर का कमजोर होना:

• ट्राइकसपिड स्टेनोसिस या अपर्याप्तता;
• फुफ्फुसीय धमनी के वाल्वों का स्टेनोसिस;
• दाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियल अपर्याप्तता।

हृदय ध्वनियों की विशेषताएँ.

वाल्वों का खुलना अलग-अलग उतार-चढ़ाव के साथ नहीं होता है, यानी। लगभग चुपचाप, और समापन एक जटिल श्रवण चित्र के साथ होता है, जिसे I और II टोन के रूप में माना जाता है।

मैंसुरतब होता है जब एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व (माइट्रल और ट्राइकसपिड) बंद हो जाते हैं। तेज़, लंबे समय तक चलने वाला। यह एक सिस्टोलिक स्वर है, क्योंकि यह सिस्टोल की शुरुआत में सुनाई देता है।

द्वितीयसुरयह तब बनता है जब महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व बंद हो जाते हैं।

मैंसुरबुलाया सिस्टोलिकऔर गठन के तंत्र के अनुसार के होते हैं 4 घटक:

मुख्य घटक- वाल्वुलर, डायस्टोल के अंत और सिस्टोल की शुरुआत में माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स की गति के परिणामस्वरूप होने वाले आयाम दोलनों द्वारा दर्शाया जाता है, और प्रारंभिक दोलन तब देखा जाता है जब माइट्रल वाल्व क्यूप्स बंद हो जाते हैं, और अंतिम दोलन तब देखा जाता है जब ट्राइकसपिड वाल्व क्यूप्स बंद हो जाते हैं, इसलिए, माइट्रल और ट्राइकसपिड घटक अलग हो जाते हैं;

मांसपेशी घटक- कम-आयाम दोलन मुख्य घटक के उच्च-आयाम दोलनों पर आरोपित होते हैं ( आइसोमेट्रिक वेंट्रिकुलर तनाव, लगभग 0.02 सेकंड में प्रकट होता है। वाल्व घटक और उस पर स्तरित); और परिणामस्वरूप उत्पन्न भी होते हैं अतुल्यकालिक निलय संकुचनसिस्टोल के दौरान, यानी पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संकुचन के परिणामस्वरूप, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्व के क्यूप्स के स्लैमिंग को सुनिश्चित करता है;

संवहनी घटक- शुरुआत में निलय से मुख्य वाहिकाओं तक जाने वाले रक्त प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन के परिणामस्वरूप महाधमनी और फुफ्फुसीय वाल्व के खुलने के समय होने वाले कम आयाम वाले दोलन वेंट्रिकुलर सिस्टोल (निर्वासन अवधि)। ये दोलन वाल्व घटक के लगभग 0.02 सेकंड के बाद होते हैं;

आलिंद घटक- आलिंद सिस्टोल के परिणामस्वरूप कम आयाम वाले दोलन। यह घटक आई टोन के वाल्वुलर घटक से पहले आता है। इसका पता केवल यांत्रिक आलिंद सिस्टोल की उपस्थिति में लगाया जाता है, आलिंद फिब्रिलेशन, नोडल और इडियोवेंट्रिकुलर लय, एवी नाकाबंदी (आलिंद उत्तेजना तरंग की अनुपस्थिति) के साथ गायब हो जाता है।

द्वितीयसुरबुलाया डायस्टोलिकऔर यह महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व के क्यूप्स के पटकने के परिणामस्वरूप होता है। वे डायस्टोल शुरू करते हैं और सिस्टोल समाप्त करते हैं। शामिल 2 अवयव:

वाल्व घटकमहाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के बंद होने के समय उनके हिलने के परिणामस्वरूप होता है;

संवहनी घटकनिलय की ओर निर्देशित रक्त के प्रवाह के प्रभाव में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों के कंपन से जुड़ा हुआ है।

हृदय स्वर का विश्लेषण करते समय, उन्हें निर्धारित करना आवश्यक है मात्रा, पता लगाएं कि स्वर क्या है पहला. सामान्य हृदय गति के साथ, इस समस्या का समाधान स्पष्ट है: आई टोन लंबे समय तक रुकने के बाद होता है, यानी। डायस्टोल, द्वितीय स्वर - एक छोटे विराम के बाद, अर्थात्। सिस्टोल. टैचीकार्डिया के साथ, विशेष रूप से बच्चों में, जब सिस्टोल डायस्टोल के बराबर होता है, तो यह विधि जानकारीपूर्ण नहीं होती है और निम्नलिखित तकनीक का उपयोग किया जाता है: कैरोटिड धमनी पर नाड़ी के स्पर्श के साथ संयोजन में गुदाभ्रंश; वह स्वर जो नाड़ी तरंग के साथ मेल खाता है वह I है।

पतली छाती की दीवार और हाइपरकिनेटिक प्रकार के हेमोडायनामिक्स (शारीरिक और मानसिक तनाव के दौरान गति और ताकत में वृद्धि) वाले किशोरों और युवाओं में, अतिरिक्त III और IV टोन (शारीरिक) दिखाई देते हैं। उनकी उपस्थिति वेंट्रिकुलर डायस्टोल के दौरान अटरिया से निलय में जाने वाले रक्त के प्रभाव में निलय की दीवारों के उतार-चढ़ाव से जुड़ी होती है।

तृतीयटोन - प्रोटोडायस्टोलिक,क्योंकि द्वितीय स्वर के तुरंत बाद डायस्टोल की शुरुआत में प्रकट होता है। इसे हृदय के शीर्ष पर सीधे श्रवण के साथ सबसे अच्छा सुना जाता है। यह एक कमजोर, धीमी, छोटी ध्वनि है। यह निलय के मायोकार्डियम के अच्छे विकास का संकेत है। वेंट्रिकुलर डायस्टोल में तेजी से भरने के चरण में वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में वृद्धि के साथ, मायोकार्डियम दोलन और कंपन करना शुरू कर देता है। द्वितीय स्वर के बाद 0.14 -0.20 तक श्रवण किया गया।

IV टोन - प्रीसिस्टोलिक, क्योंकि डायस्टोल के अंत में प्रकट होता है, आई टोन से पहले। बहुत शांत, छोटी ध्वनि. यह बढ़े हुए वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन वाले व्यक्तियों में सुना जाता है और यह वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में उतार-चढ़ाव के कारण होता है जब रक्त एट्रियल सिस्टोल चरण में उनमें प्रवेश करता है। एथलीटों में ऊर्ध्वाधर स्थिति में और भावनात्मक तनाव के बाद अधिक बार सुना जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि अटरिया सहानुभूतिपूर्ण प्रभावों के प्रति संवेदनशील हैं, इसलिए, सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि के साथ, निलय से अलिंद संकुचन में कुछ वृद्धि होती है, और इसलिए आई टोन का चौथा घटक शुरू होता है I टोन से अलग सुना जा सकता है और इसे IV टोन कहा जाता है।

विशेषताएँमैंऔरद्वितीयस्वर.

सिस्टोल की शुरुआत में, यानी एक लंबे विराम के बाद, आई टोन को शीर्ष पर और एक्सिफ़ॉइड प्रक्रिया के आधार पर ट्राइकसपिड वाल्व पर जोर से सुना जाता है।

II स्वर आधार पर अधिक जोर से सुनाई देता है - II इंटरकोस्टल स्पेस एक छोटे से विराम के बाद उरोस्थि के किनारे पर दाएं और बाएं।

आई टोन लंबी है, लेकिन कम है, अवधि 0.09-0.12 सेकंड है।

II टोन ऊंचा, छोटा, अवधि 0.05-0.07 सेकंड है।

वह स्वर जो शीर्ष धड़कन और कैरोटिड धमनी के स्पंदन के साथ मेल खाता है वह स्वर I है, स्वर II मेल नहीं खाता है।

आई टोन परिधीय धमनियों पर नाड़ी के साथ मेल नहीं खाता है।

हृदय का श्रवण निम्नलिखित बिंदुओं पर किया जाता है:

हृदय के शीर्ष का क्षेत्र, जो शीर्ष धड़कन के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होता है। इस बिंदु पर, एक ध्वनि कंपन सुनाई देती है जो माइट्रल वाल्व के संचालन के दौरान होती है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के दाईं ओर। यहां महाधमनी वाल्व सुनाई देता है;

II इंटरकोस्टल स्पेस, उरोस्थि के बाईं ओर। यहां फुफ्फुसीय वाल्व का श्रवण किया जाता है;

xiphoid प्रक्रिया का क्षेत्र। ट्राइकसपिड वाल्व यहाँ सुनाई देता है

बिंदु (क्षेत्र) बोटकिन-एर्बे(III-IV इंटरकोस्टल स्पेस उरोस्थि के बाएं किनारे से 1-1.5 सेमी पार्श्व (बाईं ओर)। यहां, ध्वनि कंपन सुनाई देते हैं जो महाधमनी वाल्व के संचालन के दौरान होते हैं, कम अक्सर - माइट्रल और ट्राइकसपिड।

श्रवण के दौरान, हृदय स्वर की अधिकतम ध्वनि के बिंदु निर्धारित किए जाते हैं:

I टोन - हृदय के शीर्ष का क्षेत्र (I टोन II से अधिक तेज़ है)

द्वितीय स्वर - हृदय के आधार का क्षेत्र।

द्वितीय स्वर की ध्वनि-ध्वनि की तुलना उरोस्थि के बाएँ और दाएँ से की जाती है।

स्वस्थ बच्चों, किशोरों, दैहिक शारीरिक प्रकार के युवाओं में, फुफ्फुसीय धमनी पर द्वितीय स्वर में वृद्धि होती है (बाईं ओर की तुलना में दाईं ओर शांत)। उम्र के साथ, महाधमनी के ऊपर II टोन में वृद्धि होती है (दाईं ओर II इंटरकोस्टल स्पेस)।

गुदाभ्रंश पर, विश्लेषण करें ध्वन्यात्मकताहृदय की ध्वनि, जो अतिरिक्त और इंट्राकार्डियक कारकों के योग प्रभाव पर निर्भर करती है।

को अतिरिक्त हृदय संबंधी कारकइसमें छाती की दीवार की मोटाई और लोच, उम्र, शरीर की स्थिति और फुफ्फुसीय वेंटिलेशन की तीव्रता शामिल है। ध्वनि कंपन पतली लोचदार छाती की दीवार के माध्यम से बेहतर ढंग से संचालित होते हैं। लोच उम्र से निर्धारित होती है। ऊर्ध्वाधर स्थिति में, हृदय स्वर की ध्वनि-ध्वनि क्षैतिज स्थिति की तुलना में अधिक होती है। साँस लेने की ऊँचाई पर, ध्वनि कम हो जाती है, जबकि साँस छोड़ते समय (साथ ही शारीरिक और भावनात्मक तनाव के दौरान) यह बढ़ जाती है।

एक्स्ट्राकार्डियक कारकों में शामिल हैं एक्स्ट्राकार्डियक उत्पत्ति की पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं, उदाहरण के लिए, पीछे के मीडियास्टिनम के ट्यूमर के साथ, डायाफ्राम के ऊंचे खड़े होने के साथ (जलोदर के साथ, गर्भवती महिलाओं में, मध्यम प्रकार के मोटापे के साथ), हृदय पूर्वकाल छाती की दीवार के खिलाफ अधिक "दबाव" देता है, और सोनोरिटी दिल की धड़कन बढ़ जाती है.

हृदय की ध्वनि की ध्वनि-ध्वनि फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता की डिग्री (हृदय और छाती की दीवार के बीच हवा की परत का आकार) से प्रभावित होती है: फेफड़ों के ऊतकों की वायुहीनता में वृद्धि के साथ, हृदय की ध्वनि की ध्वनि कम हो जाती है (साथ ही) वातस्फीति), फेफड़े के ऊतकों की वायुहीनता में कमी के साथ, हृदय की ध्वनि की ध्वनि बढ़ जाती है (हृदय के आसपास फेफड़े के ऊतकों की झुर्रियों के साथ)।

कैविटी सिंड्रोम के साथ, यदि कैविटी बड़ी है और दीवारें तनावपूर्ण हैं, तो हृदय की ध्वनि धात्विक रंग प्राप्त कर सकती है (सोनोरिटी बढ़ जाती है)।

फुफ्फुस रेखा और पेरिकार्डियल गुहा में द्रव का संचय हृदय स्वर की ध्वनि में कमी के साथ होता है। फेफड़े में वायु गुहाओं की उपस्थिति, न्यूमोथोरैक्स, पेरिकार्डियल गुहा में वायु का संचय, पेट के गैस बुलबुले में वृद्धि और पेट फूलना, हृदय की ध्वनि की ध्वनि बढ़ जाती है (वायु गुहा में ध्वनि कंपन की प्रतिध्वनि के कारण) ).

को इंट्राकार्डियक कारक, जो हृदय स्वर की ध्वनिहीनता में परिवर्तन को निर्धारित करता है एक स्वस्थ व्यक्ति में और एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी में, कार्डियोहेमोडायनामिक्स के प्रकार को संदर्भित करता है, जो इसके द्वारा निर्धारित होता है:

समग्र रूप से हृदय प्रणाली के तंत्रिका-वनस्पति विनियमन की प्रकृति (एएनएस के सहानुभूतिपूर्ण और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों के स्वर का अनुपात);

किसी व्यक्ति की शारीरिक और मानसिक गतिविधि का स्तर, बीमारियों की उपस्थिति जो हेमोडायनामिक्स के केंद्रीय और परिधीय लिंक और इसके तंत्रिका-वनस्पति विनियमन की प्रकृति को प्रभावित करती है।

का आवंटन 3 प्रकार के हेमोडायनामिक्स:

यूकेनेटिक (नॉर्मोकेनेटिक)। ANS के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर और ANS के परानुकंपी विभाजन का स्वर संतुलित है;

हाइपरकिनेटिक. एएनएस के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर प्रबल होता है। निलय के संकुचन की आवृत्ति, शक्ति और गति में वृद्धि, रक्त प्रवाह की गति में वृद्धि, जो हृदय स्वर की ध्वनि में वृद्धि के साथ होती है;

हाइपोकैनेटिक. एएनएस के पैरासिम्पेथेटिक डिवीजन का स्वर प्रबल होता है। हृदय की ध्वनि की ध्वनि में कमी होती है, जो निलय की ताकत और संकुचन की गति में कमी से जुड़ी होती है।

दिन के दौरान ANS का स्वर बदलता रहता है। दिन के सक्रिय समय के दौरान, एएनएस के सहानुभूतिपूर्ण विभाजन का स्वर बढ़ जाता है, और रात में - पैरासिम्पेथेटिक प्रभाग का स्वर बढ़ जाता है।

हृदय रोग के साथइंट्राकार्डियक कारकों में शामिल हैं:

रक्त प्रवाह की गति में तदनुरूप परिवर्तन के साथ निलय के संकुचन की गति और शक्ति में परिवर्तन;

वाल्वों की गति की गति में परिवर्तन, जो न केवल संकुचन की गति और ताकत पर निर्भर करता है, बल्कि वाल्वों की लोच, उनकी गतिशीलता और अखंडता पर भी निर्भर करता है;

पत्ती यात्रा दूरी - से दूरी ?????? पहले?????। निलय के डायस्टोलिक आयतन के आकार पर निर्भर करता है: यह जितना बड़ा होगा, दौड़ने की दूरी उतनी ही कम होगी, और इसके विपरीत;

वाल्व खोलने का व्यास, पैपिलरी मांसपेशियों और संवहनी दीवार की स्थिति।

I और II टोन में बदलाव महाधमनी दोषों के साथ, अतालता के साथ, एवी चालन के उल्लंघन के साथ देखा जाता है।

महाधमनी अपर्याप्तता के साथद्वितीय स्वर की ध्वनि-ध्वनि हृदय के आधार पर और I स्वर की ध्वनि-स्वरता हृदय के शीर्ष पर कम हो जाती है। दूसरे स्वर की सोनोरिटी में कमी वाल्वुलर उपकरण के आयाम में कमी के साथ जुड़ी हुई है, जिसे वाल्व में दोष, उनकी सतह क्षेत्र में कमी, साथ ही साथ वाल्व के अधूरे बंद होने से समझाया गया है। उनका पटकना. सोनोरिटी को कम करनामैंटनटोन I के वाल्वुलर दोलनों (दोलन - आयाम) में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो महाधमनी अपर्याप्तता में बाएं वेंट्रिकल के गंभीर फैलाव के साथ देखा जाता है (महाधमनी का उद्घाटन फैलता है, सापेक्ष माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है)। टोन I का मांसपेशी घटक भी कम हो जाता है, जो आइसोमेट्रिक तनाव की अवधि की अनुपस्थिति से जुड़ा होता है, क्योंकि वाल्वों के पूर्णतः बंद होने की कोई अवधि नहीं है।

महाधमनी स्टेनोसिस के साथसभी श्रवण बिंदुओं में I और II टोन की ध्वनि में कमी रक्त प्रवाह की गति में महत्वपूर्ण कमी के साथ जुड़ी हुई है, जो बदले में, काम करने वाले निलय के संकुचन (सिकुड़न?) की दर में कमी के कारण होती है। संकुचित महाधमनी वाल्व के विरुद्ध. आलिंद फिब्रिलेशन और ब्रैडीरिथिमिया के साथ, टोन की सोनोरिटी में एक असमान परिवर्तन होता है, जो डायस्टोल की अवधि में बदलाव और वेंट्रिकल के डायस्टोलिक वॉल्यूम में बदलाव के साथ जुड़ा होता है। डायस्टोल की अवधि में वृद्धि के साथ, रक्त की मात्रा बढ़ जाती है, जो इसके साथ होती है सभी श्रवण बिंदुओं पर हृदय स्वर की ध्वनि में कमी।

ब्रैडीकार्डिया के साथडायस्टोलिक अधिभार देखा जाता है, इसलिए, सभी श्रवण बिंदुओं में हृदय स्वर की ध्वनि में कमी विशेषता है; तचीकार्डिया के साथडायस्टोलिक मात्रा कम हो जाती है और आवाज उठती है.

वाल्वुलर तंत्र की विकृति के साथ I या II टोन की ध्वनिहीनता में पृथक परिवर्तन संभव है।

स्टेनोसिस के साथ,ए वीनाकाबंदीए वीअतालताआई टोन की ध्वनि ध्वनि बढ़ जाती है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथमैं टोन करता हूँ फड़फड़ाने. यह बाएं वेंट्रिकल की डायस्टोलिक मात्रा में वृद्धि के कारण है, और तब से। भार बाएं वेंट्रिकल पर पड़ता है, बाएं वेंट्रिकल के संकुचन के बल और रक्त की मात्रा के बीच विसंगति होती है। दूरी की दौड़ में वृद्धि हुई है, टी.के. बीसीसी घट जाती है.

लोच (फाइब्रोसिस, सनोज़) में कमी के साथ, वाल्वों की गतिशीलता कम हो जाती है, जिसके कारण होता है सोनोरिटी में कमीमैंस्वर.

पूर्ण एवी नाकाबंदी के साथ, जो अलिंद और निलय संकुचन की एक अलग लय की विशेषता है, ऐसी स्थिति उत्पन्न हो सकती है जब अटरिया और निलय एक साथ सिकुड़ते हैं - इस मामले में, वहाँ है सोनोरिटी में वृद्धिमैंहृदय के शीर्ष पर स्वर - स्ट्रैज़ेस्को का "तोप" स्वर.

पृथक सोनोरिटी क्षीणनमैंटनकार्बनिक और सापेक्ष माइट्रल और ट्राइकसपिड अपर्याप्तता के साथ मनाया जाता है, जो इन वाल्वों के क्यूप्स (पिछले गठिया, एंडोकार्टिटिस) में परिवर्तन की विशेषता है - क्यूप्स की विकृति, जो माइट्रल और ट्राइकसपिड वाल्वों के अधूरे बंद होने का कारण बनती है। परिणामस्वरूप, पहले स्वर के वाल्वुलर घटक के दोलनों के आयाम में कमी देखी गई है।

इसलिए, माइट्रल अपर्याप्तता के साथ, माइट्रल वाल्व का दोलन कम हो जाता है सोनोरिटी कम हो जाती हैमैंहृदय के शीर्ष पर स्वर, और त्रिकपर्दी के साथ - xiphoid प्रक्रिया के आधार पर।

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्ण विनाश होता है विलुप्त होनेमैंस्वर - हृदय के शीर्ष पर,द्वितीयटोन - xiphoid प्रक्रिया के आधार के क्षेत्र में।

पृथक परिवर्तनद्वितीयटनहृदय के आधार के क्षेत्र में स्वस्थ लोगों में एक्स्ट्राकार्डियक पैथोलॉजी और कार्डियोवास्कुलर सिस्टम की पैथोलॉजी के साथ देखा जाता है।

शारीरिक परिवर्तन द्वितीय स्वर ( सोनोरिटी का प्रवर्धन) फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर बच्चों, किशोरों, युवाओं में विशेष रूप से शारीरिक गतिविधि (आईसीसी में दबाव में शारीरिक वृद्धि) के दौरान देखा जाता है।

वृद्ध लोगों में सोनोरिटी का प्रवर्धनद्वितीयमहाधमनी के ऊपर ध्वनियाँरक्त वाहिकाओं की दीवारों (एथेरोस्क्लेरोसिस) के स्पष्ट संकुचन के साथ बीसीसी में दबाव में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है।

लहज़ाद्वितीयफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर ध्वनियाँबाह्य श्वसन की विकृति, माइट्रल स्टेनोसिस, माइट्रल अपर्याप्तता, विघटित महाधमनी रोग में देखा गया।

कमजोर सोनोरिटीद्वितीयटनफुफ्फुसीय धमनी के ऊपर ट्राइकसपिड अपर्याप्तता निर्धारित होती है।

हृदय की आवाज़ की मात्रा में परिवर्तन. वे प्रवर्धन या क्षीणता में हो सकते हैं, यह दोनों स्वरों के लिए एक साथ या अलगाव में हो सकते हैं।

दोनों स्वरों का एक साथ कमजोर होना।कारण:

1. एक्स्ट्राकार्डियक:

वसा, स्तन ग्रंथि, पूर्वकाल छाती की दीवार की मांसपेशियों का अत्यधिक विकास

प्रवाही बाएँ तरफा पेरीकार्डिटिस

वातस्फीति

2. इंट्राकार्डियल - वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में कमी - मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियोपैथी, कार्डियोस्क्लेरोसिस, पेरिकार्डिटिस। मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी से पहला स्वर तेजी से कमजोर हो जाता है, महाधमनी और एलए में आने वाले रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिसका अर्थ है कि दूसरा स्वर कमजोर हो जाता है।

एक साथ वॉल्यूम बूस्ट:

पतली छाती की दीवार

फेफड़ों के किनारों पर झुर्रियाँ पड़ना

डायाफ्राम की स्थिति में वृद्धि

मीडियास्टिनम में वॉल्यूमेट्रिक संरचनाएं

हृदय से सटे फेफड़ों के किनारों में सूजन संबंधी घुसपैठ, क्योंकि घने ऊतक ध्वनि का बेहतर संचालन करते हैं।

हृदय के पास स्थित फेफड़ों में वायु गुहाओं की उपस्थिति

सहानुभूति एनएस के स्वर में वृद्धि, जिससे मायोकार्डियल संकुचन और टैचीकार्डिया की दर में वृद्धि होती है - भावनात्मक उत्तेजना, भारी शारीरिक परिश्रम के बाद, धमनी उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में थायरोटॉक्सिकोसिस।

पानामैंस्वर.

माइट्रल स्टेनोसिस - आई टोन का फड़फड़ाना। बाएं वेंट्रिकल में डायस्टोल के अंत में रक्त की मात्रा कम हो जाती है, जिससे मायोकार्डियल संकुचन की दर में वृद्धि होती है, और माइट्रल वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं।

tachycardia

एक्सट्रासिस्टोल

आलिंद फिब्रिलेशन, टैची रूप

अपूर्ण एवी नाकाबंदी, जब पी-वें संकुचन एफ-एस संकुचन के साथ मेल खाता है - स्ट्रैज़ेस्को की तोप टोन।

कमजोरमैंस्वर:

माइट्रल या ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता। पी-हाँ बंद वाल्वों की अनुपस्थिति से वाल्व और मांसपेशी घटक तेजी से कमजोर हो जाते हैं

महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता - डायस्टोल के दौरान अधिक रक्त निलय में प्रवेश करता है - प्रीलोड बढ़ जाता है

महाधमनी छिद्र का स्टेनोसिस - एलवी मायोकार्डियम की गंभीर अतिवृद्धि के कारण आई टोन कमजोर हो जाती है, बढ़े हुए आफ्टरलोड की उपस्थिति के कारण मायोकार्डियल संकुचन की दर में कमी होती है

हृदय की मांसपेशियों के रोग, मायोकार्डियल सिकुड़न (मायोकार्डिटिस, डिस्ट्रोफी, कार्डियोस्क्लेरोसिस) में कमी के साथ, लेकिन यदि कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, तो II टोन भी कम हो जाता है।

यदि वॉल्यूम में I टोन के शीर्ष पर यह II के बराबर है या II टोन से तेज़ है - I टोन का कमजोर होना। आई टोन का विश्लेषण कभी भी हृदय के आधार पर नहीं किया जाता।

वॉल्यूम परिवर्तनद्वितीयस्वर.एलए में दबाव महाधमनी में दबाव से कम है, लेकिन महाधमनी वाल्व अधिक गहराई में स्थित है, इसलिए वाहिकाओं के ऊपर की ध्वनि मात्रा में समान है। बच्चों और 25 वर्ष से कम उम्र के लोगों में, एलए की तुलना में II टोन की कार्यात्मक वृद्धि (उच्चारण) होती है। इसका कारण एलए वाल्व का अधिक सतही स्थान और महाधमनी की उच्च लोच, उसमें कम दबाव है। उम्र के साथ, बीसीसी में रक्तचाप बढ़ता है; LA पीछे चला जाता है, LA के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण गायब हो जाता है।

प्रवर्धन के कारणद्वितीयमहाधमनी के ऊपर ध्वनियाँ:

रक्तचाप में वृद्धि

महाधमनी का एथेरोस्क्लेरोसिस, वाल्वों के स्क्लेरोटिक संघनन के कारण, महाधमनी के ऊपर II टोन में वृद्धि दिखाई देती है - सुरBittorf.

प्रवर्धन के कारणद्वितीयएलए पर टोन- माइट्रल हृदय रोग, पुरानी श्वसन संबंधी बीमारियों, प्राथमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ बीसीसी में बढ़ा हुआ दबाव।

कमजोरद्वितीयस्वर.

महाधमनी के ऊपर: - महाधमनी वाल्व की अपर्याप्तता - वाल्व की समापन अवधि (?) की अनुपस्थिति

महाधमनी स्टेनोसिस - महाधमनी में दबाव में धीमी वृद्धि और इसके स्तर में कमी के परिणामस्वरूप, महाधमनी वाल्व की गतिशीलता कम हो जाती है।

एक्सट्रैसिस्टोल - डायस्टोल के छोटा होने और महाधमनी में रक्त के कम कार्डियक आउटपुट के कारण

गंभीर धमनी उच्च रक्तचाप

कमजोर होने के कारणद्वितीयएलए पर टोन- एलए वाल्व की अपर्याप्तता, एलए मुंह का स्टेनोसिस।

स्वरों का विभाजन और द्विभाजन।

स्वस्थ लोगों में हृदय में दाएं और बाएं निलय के कार्य में अतुल्यकालिकता होती है, सामान्यतः यह 0.02 सेकंड से अधिक नहीं होती है, कान इस समय के अंतर को पकड़ नहीं पाते हैं, हम दाएं और बाएं निलय के कार्य को एकल स्वर के रूप में सुनते हैं .

यदि अतुल्यकालिकता का समय बढ़ता है, तो प्रत्येक स्वर को एक ध्वनि के रूप में नहीं माना जाता है। FKG पर यह 0.02-0.04 सेकंड के भीतर पंजीकृत हो जाता है। द्विभाजन - स्वर का अधिक ध्यान देने योग्य दोहरीकरण, अतुल्यकालिकता समय 0.05 सेकंड। और अधिक।

स्वरों के विखंडन और विभाजन के कारण एक ही हैं, अंतर समय का है। साँस छोड़ने के अंत में स्वर का एक कार्यात्मक द्विभाजन सुना जा सकता है, जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ जाता है और आईसीसी वाहिकाओं से बाएं आलिंद में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व की अलिंद सतह पर रक्तचाप बढ़ जाता है। इससे इसके बंद होने की गति धीमी हो जाती है, जिससे विभाजन की स्थिति पैदा हो जाती है।

आई टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन उसके बंडल के एक पैर की नाकाबंदी के दौरान वेंट्रिकल में से एक के उत्तेजना में देरी के परिणामस्वरूप होता है, इससे वेंट्रिकल में से एक के संकुचन में देरी होती है या वेंट्रिकुलर के साथ एक्सट्रासिस्टोल। गंभीर मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। निलय में से एक (अधिक बार बायां - महाधमनी उच्च रक्तचाप, महाधमनी स्टेनोसिस के साथ) मायोकार्डियम बाद में उत्तेजित होता है, और अधिक धीरे-धीरे कम हो जाता है।

विभाजनद्वितीयस्वर.

कार्यात्मक द्विभाजन पहले की तुलना में अधिक आम है, व्यायाम के दौरान युवा लोगों में साँस लेने के अंत में या साँस छोड़ने की शुरुआत में होता है। इसका कारण बाएँ और दाएँ निलय के सिस्टोल का एक साथ समाप्त न होना है। II टोन का पैथोलॉजिकल द्विभाजन अक्सर फुफ्फुसीय धमनी पर नोट किया जाता है। इसका कारण IWC में दबाव बढ़ना है. एक नियम के रूप में, एलएच पर द्वितीय टोन का प्रवर्धन एलए पर द्वितीय टोन के द्विभाजन के साथ होता है।

अतिरिक्त स्वर.

सिस्टोल में, I और II टोन के बीच अतिरिक्त टोन दिखाई देते हैं, यह, एक नियम के रूप में, एक टोन जिसे सिस्टोलिक क्लिक कहा जाता है, तब प्रकट होता है जब माइट्रल वाल्व एलए गुहा में सिस्टोल के दौरान माइट्रल वाल्व लीफ के प्रोलैप्स के कारण प्रोलैप्स (सैगिंग) होता है - ए संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का संकेत। यह अक्सर बच्चों में सुनने को मिलता है। सिस्टोलिक क्लिक जल्दी या देर से हो सकता है।

सिस्टोल के दौरान डायस्टोल में, III पैथोलॉजिकल टोन, IV पैथोलॉजिकल टोन और माइट्रल वाल्व के खुलने का टोन प्रकट होता है। तृतीयरोगात्मक स्वर 0.12-0.2 सेकंड के बाद होता है। द्वितीय स्वर की शुरुआत से, यानी डायस्टोल की शुरुआत से। किसी भी उम्र में सुना जा सकता है. यह वेंट्रिकल के तेजी से भरने के चरण में होता है जब वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम ने अपना स्वर खो दिया है, इसलिए, जब वेंट्रिकल की गुहा रक्त से भर जाती है, तो इसकी मांसपेशियां आसानी से और जल्दी से फैलती हैं, वेंट्रिकुलर दीवार कंपन करती है, और ए ध्वनि उत्पन्न होती है. गंभीर मायोकार्डियल क्षति (तीव्र मायोकार्डियल संक्रमण, गंभीर मायोकार्डिटिस, मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी) में ऑस्कल्टेड।

रोगचतुर्थसुरटोन I से पहले डायस्टोल के अंत में अटरिया में भीड़ की उपस्थिति और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियल टोन में तेज कमी होती है। निलय की दीवार का तेजी से खिंचाव, जो अपना स्वर खो चुका है, जब रक्त की एक बड़ी मात्रा अलिंद सिस्टोल चरण में उनमें प्रवेश करती है, तो मायोकार्डियल उतार-चढ़ाव का कारण बनती है और एक IV पैथोलॉजिकल टोन प्रकट होता है। III और IV स्वर हृदय के शीर्ष पर, बाईं ओर बेहतर सुनाई देते हैं।

सरपट तालपहली बार 1912 में ओब्राज़त्सोव द्वारा वर्णित - "मदद के लिए दिल की पुकार". यह मायोकार्डियल टोन में तेज कमी और वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। इसे यह नाम इसलिए दिया गया क्योंकि यह सरपट दौड़ते घोड़े की लय जैसा दिखता है। संकेत: टैचीकार्डिया, I और II टोन का कमजोर होना, पैथोलॉजिकल III या IV टोन की उपस्थिति। इसलिए, एक प्रोटोडायस्टोलिक (III टोन की उपस्थिति के कारण तीन-भाग की लय), प्रीसिस्टोलिक (IV पैथोलॉजिकल टोन के बारे में डायस्टोल के अंत में III टोन), मेसोडायस्टोलिक, योगात्मक (गंभीर टैचीकार्डिया III और IV टोन विलय के साथ), सुना जाता है डायस्टोल योग III टोन के मध्य में)।

माइट्रल वाल्व खोलने का स्वर- माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत, दूसरे स्वर की शुरुआत से 0.07-0.12 सेकंड के बाद दिखाई देता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, माइट्रल वाल्व की पत्तियाँ एक साथ जुड़ जाती हैं, जिससे एक प्रकार की फ़नल बनती है जिसके माध्यम से अटरिया से रक्त निलय में प्रवेश करता है। जब रक्त अटरिया से निलय में प्रवाहित होता है, तो माइट्रल वाल्व का खुलना वाल्वों के एक मजबूत तनाव के साथ होता है, जो ध्वनि बनाने वाले बड़ी संख्या में कंपन की उपस्थिति में योगदान देता है। साथ में एलए फॉर्म पर तेज़, ताली बजाने वाले आई टोन, II टोन के साथ "बटेर ताल"या माइट्रल स्टेनोसिस मेलोडी, सबसे अच्छा हृदय के शीर्ष पर सुना जाता है।

लंगरलय- हृदय राग अपेक्षाकृत दुर्लभ होता है, जब दोनों चरण डायस्टोल के कारण संतुलित होते हैं और राग एक झूलते हुए घड़ी पेंडुलम की ध्वनि जैसा दिखता है। अधिक दुर्लभ मामलों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में उल्लेखनीय कमी के साथ, सिस्टोल बढ़ सकता है और पॉप अवधि डायस्टोल के बराबर हो जाती है। यह मायोकार्डियल सिकुड़न में तेज कमी का संकेत है। हृदय गति कुछ भी हो सकती है. यदि पेंडुलम लय टैचीकार्डिया के साथ है, तो यह इंगित करता है भ्रूणहृदयता, यानी राग भ्रूण के दिल की धड़कन जैसा दिखता है।

हृदय ध्वनियाँ हृदय चक्र के दौरान होने वाली विभिन्न ध्वनि घटनाओं का योग हैं। आमतौर पर दो स्वर सुनाई देते हैं, लेकिन 20% स्वस्थ व्यक्तियों में तीसरा और चौथा स्वर सुनाई देता है। पैथोलॉजी के साथ, स्वर की विशेषता बदल जाती है।

सिस्टोल की शुरुआत में पहला स्वर (सिस्टोलिक) सुनाई देता है।

प्रथम स्वर की घटना के लिए 5 तंत्र हैं:

1. वाल्वुलर घटक ध्वनि घटना से उत्पन्न होता है जो तब होता है जब माइट्रल वाल्व सिस्टोल की शुरुआत में बंद हो जाता है।
2. ट्राइकसपिड वाल्व पत्रक का दोलन और बंद होना।
3. सिस्टोल की शुरुआत में आइसोमेट्रिक संकुचन के चरण में निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव, जब हृदय रक्त को वाहिकाओं में धकेलता है। यह प्रथम स्वर का मांसपेशीय घटक है।
4. निर्वासन की अवधि (संवहनी घटक) की शुरुआत में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी की दीवारों में उतार-चढ़ाव।
5. अलिंद सिस्टोल (अलिंद घटक) के अंत में अलिंद की दीवारों का कंपन।

पहला स्वर सामान्यतः सभी श्रवण बिंदुओं पर सुनाई देता है। इसके मूल्यांकन का स्थान शीर्ष और बोटकिन बिंदु है। मूल्यांकन विधि - दूसरे स्वर से तुलना।

प्रथम स्वर की विशेषता यह है कि

क) एक लंबे विराम के बाद, एक छोटे विराम से पहले होता है;

बी) हृदय के शीर्ष पर यह दूसरे स्वर से अधिक, दूसरे स्वर से लंबा और निचला होता है;

ग) शीर्ष बीट के साथ मेल खाता है।

एक छोटे से विराम के बाद, एक कम मधुर दूसरा स्वर सुनाई देने लगता है। सिस्टोल के अंत में दो वाल्वों (महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी) के बंद होने के परिणामस्वरूप दूसरा स्वर बनता है।

एक यांत्रिक सिस्टोल और एक विद्युत सिस्टोल होता है जो यांत्रिक सिस्टोल से मेल नहीं खाता है। तीसरा स्वर 20% स्वस्थ लोगों में हो सकता है, लेकिन अधिक बार बीमार लोगों में।

शारीरिक तीसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में रक्त से तेजी से भरने के दौरान निलय की दीवारों में उतार-चढ़ाव के परिणामस्वरूप बनता है। यह आमतौर पर बच्चों और किशोरों में हाइपरकिनेटिक प्रकार के रक्त प्रवाह के कारण देखा जाता है। तीसरा स्वर डायस्टोल की शुरुआत में दर्ज किया जाता है, दूसरे स्वर के 0.12 सेकंड से पहले नहीं।

पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर तीन-सदस्यीय लय बनाता है। यह निलय की मांसपेशियों के तेजी से शिथिल होने के परिणामस्वरूप होता है जो रक्त के तेज प्रवाह के कारण अपना स्वर खो देती हैं। यह "मदद के लिए हृदय की पुकार" या सरपट ताल है।

चौथा स्वर शारीरिक हो सकता है, जो डायस्टोलिक चरण (प्रीसिस्टोलिक स्वर) में पहले स्वर से पहले होता है। ये डायस्टोल के अंत में अटरिया की दीवारों के उतार-चढ़ाव हैं।

सामान्यतः यह केवल बच्चों में ही होता है। वयस्कों में, यह हमेशा पैथोलॉजिकल होता है, जो वेंट्रिकुलर मांसपेशी टोन के नुकसान के साथ हाइपरट्रॉफाइड बाएं आलिंद के संकुचन के कारण होता है। यह प्रीसिस्टोलिक सरपट लय है।

श्रवण के दौरान क्लिकों को भी सुना जा सकता है। क्लिक सिस्टोल के दौरान सुनाई देने वाली उच्च-पिच, कम तीव्रता वाली ध्वनि है। क्लिकों को उच्च स्वर, छोटी अवधि और गतिशीलता (अस्थिरता) द्वारा पहचाना जाता है। उन्हें झिल्ली वाले फोनेंडोस्कोप से सुनना बेहतर है।