दाद की बार-बार पुनरावृत्ति: उपचार के लिए सिफारिशें। जननांग दाद के रोगियों के प्रबंधन के लिए यूरोपीय दिशानिर्देश (2010) रोगियों के लिए जननांग दाद की सिफारिशें

संभवतः हममें से प्रत्येक ने अपने जीवन में दाद जैसी घटना का सामना किया है। बेशक, यह बीमारी बेहद अप्रिय है, यह होठों पर या जननांग क्षेत्र में पानी जैसे फफोले के रूप में प्रकट होती है। एक दाने अगले सप्ताह की सभी योजनाओं को तुरंत बर्बाद कर सकता है, क्योंकि यह उपस्थिति को काफी खराब कर देता है और बहुत असुविधा का कारण बनता है। इस बीमारी को अक्सर होठों पर सर्दी कहा जाता है। रोग क्यों प्रकट होता है, पुनरावृत्ति क्यों हो सकती है और उनसे कैसे निपटें, आगे पढ़ें।

हरपीज वल्गारिस

इस बीमारी को वायरल संक्रमण की श्रेणी में रखा गया है। सभी वायरस की तरह, यह रोग बेहद आक्रामक है और विशिष्ट लक्षणों के साथ आता है। एक बार जब वायरस मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो यह कोशिका संरचना में एकीकृत हो जाता है और कोशिका विभाजन के साथ-साथ गुणा करना शुरू कर देता है। गर्भावस्था के दौरान यह बीमारी खतरनाक है, क्योंकि यह भ्रूण को संक्रमित कर सकती है। यह रोग घरेलू, हवाई और यौन संपर्क के माध्यम से फैलता है। संक्रमित रक्त चढ़ाने से भी वायरस शरीर में प्रवेश कर सकता है।

यह रोग अक्सर किसी व्यक्ति की श्लेष्मा झिल्ली को प्रभावित करता है; होठों पर, मौखिक गुहा में और जननांगों पर दाने दिखाई दे सकते हैं। आमतौर पर, रोग की अभिव्यक्तियाँ छाती पर छोटे पानी वाले फफोले के रूप में देखी जा सकती हैं। उचित उपचार के बिना, रोग का तीव्र चरण 21 दिनों तक रह सकता है। ऐसे में खुजली, जलन और दर्द जैसे लक्षण प्रकट होते हैं।

हर कोई नहीं जानता कि चिकनपॉक्स जैसी बीमारी, जो अक्सर बचपन में ही प्रकट होती है, एक निश्चित प्रकार के हर्पीस वायरस के प्रवेश के कारण भी होती है। हालाँकि, यह वायरस इतना आक्रामक नहीं है और प्रतिरक्षा प्रणाली, सुरक्षात्मक एंटीबॉडी विकसित करके, इस बीमारी से दोबारा संक्रमण होने से रोकती है। जब दाने मौखिक गुहा में स्थानीयकृत होते हैं, तो सही उपचार निर्धारित करने के लिए, स्टामाटाइटिस के निदान को बाहर करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, विशेषज्ञ कई निदान विधियों का उपयोग करते हैं, जिनमें बुलबुले की सामग्री और क्षरण स्थल से स्क्रैपिंग का अध्ययन शामिल है। परीक्षणों के परिणामस्वरूप, यदि जैविक सामग्री में बहुकेंद्रीय कोशिकाएं हैं तो वायरस के निदान की पुष्टि की जाती है।

आज, विशेषज्ञ तीन प्रकार के वायरस में अंतर करते हैं:

1. साइटोमेगालो वायरस. खासकर गर्भवती महिलाओं के लिए खतरनाक। नाल में प्रवेश करके भ्रूण को संक्रमित करने में सक्षम। अक्सर इस बीमारी के साथ, गर्भावस्था समय से पहले जन्म में समाप्त हो जाती है। उचित उपचार के बिना, भ्रूण मृत पैदा हो सकता है। इस प्रकार की बीमारी अत्यंत दुर्लभ है, लेकिन बीमारी के पहले लक्षणों पर तुरंत क्लिनिक जाने की उपेक्षा न करें।
2. एपस्टीन बारर. वायरस बड़ी कुशलता से गले में खराश का रूप धारण कर लेता है। उच्च शरीर का तापमान, ठंड लगना और गले में खराश के साथ रोग का कोर्स तीव्र होता है। यह मुख्यतः घरेलू माध्यमों से फैलता है। टॉन्सिल पर फफोले के चकत्ते इसकी विशेषता हैं। मरीज की जांच के दौरान हुई पहचान.
3. दाद. वायरस का सबसे आम प्रकार. यह बीमारी का वह रूप है जिसकी विशेषता होठों पर चकत्ते पड़ना है। यह वायरस जननांग दाद का कारण भी बन सकता है।

बहुत से लोग जानते हैं कि एक बार प्रकट होने के बाद, यह बीमारी गहरी नियमितता के साथ दोबारा हो सकती है। रोग का बार-बार प्रकट होना एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से परामर्श करने का एक कारण है।

रोग का उपचार वायरस के प्रकार पर निर्भर करता है, और इसमें मुख्य रूप से स्थानीय और आंतरिक उपयोग के लिए एंटीवायरल और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाएं शामिल होती हैं।

जीर्ण दाद

यह रोग शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि में विकसित होता है। वायरस, कोशिकाओं में एक बार प्रवेश करने के बाद, जीवित और विकसित होता रहता है, जिससे पुनरावृत्ति होती है और आंतरिक अंगों को प्रभावित करता है और श्लेष्म झिल्ली पर आवधिक चकत्ते के रूप में प्रकट होता है। वायरस की सक्रियता के लिए ट्रिगर कोई भी कारक हो सकता है जो प्रतिरक्षा को कम करता है, जैसे जलवायु परिवर्तन, हाइपोथर्मिया, श्वसन रोग, आहार, मासिक धर्म या गर्भावस्था।

एक पुरानी बीमारी का कोर्स कम स्पष्ट लक्षणों की विशेषता है; अभिव्यक्तियों की आवृत्ति वर्ष में कई बार तक हो सकती है। अपनी स्पष्ट हानिरहितता के बावजूद, बीमारी का पुराना रूप बेहद खतरनाक है और रोगी में वर्षों तक बना रह सकता है।

इस पुरानी बीमारी का सबसे आम रूप जननांग दाद है। इस रोग की विशेषता जननांगों पर बार-बार पानी जैसे चकत्ते पड़ना है। यह यौन संपर्क और सामान्य घरेलू वस्तुओं (तौलिया, वॉशक्लॉथ, आदि) के उपयोग के माध्यम से फैलता है और आप सार्वजनिक स्नानघर और शौचालयों में जाने पर भी वायरस से संक्रमित हो सकते हैं। बीमारी का ख़तरा प्रत्येक बाद के समय के साथ अधिक जटिल उपचार में निहित है।

जननांग दाद तीन प्रकार के होते हैं:

1. अतालता. इस प्रकार के रोग पाठ्यक्रम की विशेषता रोग की अनियंत्रित पुनरावृत्ति है। इस प्रकार की मुख्य विशेषता लंबी छूट के बाद अधिक स्पष्ट चकत्ते माना जाता है। रोग तीव्र है और इसके लिए विशेष उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें कई चरणों में प्रतिरक्षा प्रणाली की पूर्ण बहाली शामिल होती है।
2. एक लय. इस प्रकार की बीमारी का कोर्स मामूली हाइपोथर्मिया के परिणामस्वरूप लगातार अभिव्यक्तियों की विशेषता है। महिलाओं में जननांग प्रकार का रोग प्रत्येक माहवारी के दौरान हो सकता है। इस प्रकार की बीमारी का इलाज करना मुश्किल है और इसके लिए एक एकीकृत दृष्टिकोण और संपूर्ण जांच की आवश्यकता होती है। यदि पारंपरिक उपचार अप्रभावी है, तो एक प्रतिरक्षाविज्ञानी से परामर्श आवश्यक है।
3. लुप्त होती. इस प्रकार की बीमारी का कोर्स सबसे अधिक आशावादी होता है। समय के साथ, इस प्रकार के साथ, आराम की अवधि लगातार लंबी होती जाती है, और लक्षण हर बार कम गंभीर होते हैं। उचित उपचार के साथ, विशेषज्ञ पूरी तरह से ठीक होने की भविष्यवाणी करते हैं।

जननांग दाद के लक्षणों का प्रकट होना

रोग के रूप के आधार पर जननांग दाद की गंभीरता अलग-अलग हो सकती है। रोग के प्राथमिक चरण में, सभी लक्षण स्पष्ट और अक्सर भयावह होते हैं।

• रोग का जननांग प्रकार तापमान में 38.5 डिग्री की तेज वृद्धि, कमजोरी और सामान्य अस्वस्थता के साथ शुरू होता है।
• इसके बाद, तापमान के साथ जननांग क्षेत्र में खुजली होती है, जहां बाद में, 1-2 दिनों के बाद, पानी वाले छाले दिखाई देते हैं जो छूने पर दर्दनाक होते हैं।
• छाले खुलने के बाद उनकी जगह पर पपड़ी बन जाती है, जो घाव ठीक होने पर गिर जाती है।

लोग अक्सर बीमारी के प्राथमिक चरण को यौन संचारित रोगों से भ्रमित कर देते हैं। रोग के पहले लक्षणों पर आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही सही निदान कर सकता है और पर्याप्त उपचार लिख सकता है। स्व-दवा से बीमारी के पुरानी अवस्था में संक्रमण का खतरा होता है।

रोग का पुराना रूप कम गंभीर रूप से प्रकट होता है, रोगी को बुखार नहीं होता है, चकत्ते इतने व्यापक नहीं होते हैं और बहुत तेजी से ठीक हो जाते हैं। इस प्रकार की बीमारी अधिक खतरनाक होती है। हल्के लक्षणों के परिणामस्वरूप, कई लोग आवश्यक उपचार नहीं लेते हैं और अपने यौन साझेदारों को संक्रमित करते रहते हैं। अपनी स्पष्ट सुरक्षा के बावजूद, यह रोग अक्सर गंभीर जटिलताओं का कारण बनता है।

रोग का जननांग प्रकार गर्भवती महिलाओं के लिए विशेष रूप से खतरनाक है, क्योंकि प्रसव के दौरान मां नवजात शिशु को संक्रमित कर सकती है।

प्रसार के यौन मार्ग के अलावा, जननांग प्रजातियों को साझा स्वच्छता उत्पादों, कपड़ों या बिस्तर के उपयोग के माध्यम से घरेलू तरीकों से भी प्रसारित किया जा सकता है।

किसी पुरानी बीमारी से कैसे निपटें

इस तथ्य के कारण कि रोग का जीर्ण रूप शरीर के सुरक्षात्मक गुणों के कमजोर होने की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, सबसे पहले प्रतिरक्षा बढ़ाने पर ध्यान देना आवश्यक है। विशेषज्ञ ध्यान दें कि प्रतिरक्षा सुरक्षा बहाल करने के लिए सबसे पहले स्वस्थ जीवन शैली अपनाना आवश्यक है। रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने में मदद मिलती है:

• नियमित व्यायाम;
• विटामिन से भरपूर संपूर्ण पोषण;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• स्वस्थ नींद;
• सख्त करने की प्रक्रियाएँ;
• ताजी हवा में दैनिक सैर;
• आराम।

चकत्ते होने पर तुरंत एंटीवायरल दवाओं का इस्तेमाल करना चाहिए। जननांग दाद का निदान होने पर पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आप लोक उपचार का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन उनका उपयोग करने से पहले, आपको एक विशेषज्ञ से परामर्श करने की आवश्यकता है।

पारंपरिक चिकित्सा हर्पीस में दोबारा होने की आवृत्ति को कम कर देगी

क्रोनिक जननांग दाने के उपचार के लिए पारंपरिक चिकित्सा व्यंजनों में विटामिन और सूक्ष्म तत्वों से भरपूर विभिन्न मिश्रण और काढ़े का उपयोग शामिल है।

प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करने के लिए, गुलाब कूल्हों, नागफनी, रसभरी, करंट, बिछुआ, कैमोमाइल और सेंट जॉन पौधा के पत्तों और फलों का काढ़ा उत्कृष्ट है।

इसके अलावा, बीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, आपको शहद, नट्स, नींबू, लहसुन, सहिजन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय घटकों को खाने की ज़रूरत है जो हमारे शरीर को विभिन्न बीमारियों से लड़ने और शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को मजबूत करने में मदद करते हैं।
होठों पर छाले से जल्दी छुटकारा पाने के लिए, आप निम्नलिखित उपाय का उपयोग कर सकते हैं: पहले लक्षणों पर, आपको एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक गोली लेनी होगी, इसे पानी से गीला करना होगा और इसे 5 मिनट के लिए होंठ पर छाले पर लगाना होगा। इसके बाद बची हुई गोलियों को पोंछें नहीं और प्रभावित हिस्से को गीला न करें। पारंपरिक चिकित्सकों का यह नुस्खा आपके होठों की सर्दी से तुरंत राहत दिलाएगा।

• कभी-कभी डॉक्टर दाने के प्रभावित हिस्से को गीला करने की सलाह देते हैं, लेकिन उसके बाद आपको इसे सुखाने की जरूरत होती है। यह टेरी तौलिया या, अंतिम उपाय के रूप में, हेअर ड्रायर के साथ किया जा सकता है। यह दाद के प्रकोप के दौरान खुजली, दर्द और परेशानी से राहत पाने के लिए किया जाता है।
• छालों को साफ़ रखने का प्रयास करें। ऐसा माना जाता है कि त्वचा के अच्छे से संवारे हुए हिस्से तेजी से ठीक होते हैं।
• उत्तेजना के दौरान, ढीले, सांस लेने वाले कपड़े पहनें। यह सूती पायजामा या अन्य ढीले कपड़े हो सकते हैं। याद रखें, सिंथेटिक, तंग कपड़े पहनने से बीमारी बढ़ जाएगी।
• यदि दर्द असहनीय है, तो अपने डॉक्टर से परामर्श लें और वह आपको एक स्थानीय एंटीसेप्टिक लिखेंगे जो स्थानीय क्षेत्र में दर्द से राहत देता है।

पुनरावर्तन के लिए औषधियाँ

फार्मेसी श्रृंखलाओं में आप दवाओं की एक विशाल विविधता पा सकते हैं जो बीमारी की बाहरी अभिव्यक्तियों से निपट सकती हैं और बीमारी को अंदर से दूर कर सकती हैं। आज, डॉक्टर अक्सर ऐसी दवाएं लिखते हैं जिनमें एसाइक्लोविर और ज़ोविराक्स शामिल हैं। इन दवाओं में एंटीवायरल प्रभाव होता है और वायरल संक्रमण के प्रसार से शरीर को विश्वसनीय सुरक्षा प्रदान करती है। साथ ही, किसी संक्रमित व्यक्ति के सीधे संपर्क के माध्यम से बीमारी को रोकने के लिए दवाएं भी दी जा सकती हैं।

रोग की अवस्था और रूप के आधार पर, व्यक्तिगत उपचार का चयन करना आवश्यक है। यह बीमारी के पुराने रूपों में विशेष रूप से सच है। इस तरह का उपचार केवल एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा निर्धारित किया जा सकता है, जो दाने, जैविक परीक्षणों और चिकित्सा इतिहास की व्यापक जांच को ध्यान में रखता है।
आमतौर पर उपचार कई चरणों में होता है:

1. विशेष मलहम और क्रीम की सहायता से रोग के बाहरी लक्षणों को दबाना।
2. एंटीवायरल दवाएं लेकर रोग के आंतरिक लक्षणों को दबाना जो वायरल कोशिकाओं के विकास को रोकते हैं।
3. विटामिन और इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग दवाओं की मदद से प्रतिरक्षा प्रणाली को सक्रिय करके शरीर के सुरक्षात्मक कार्यों को बहाल करना।

वायरस के खिलाफ टीकाकरण

इस वायरस के खिलाफ टीकाकरण हमारे देश में आम नहीं है, लेकिन एक टीका मौजूद है। अक्सर, बीमारी के पुराने रूप वाले रोगियों को बीमारी के कम होने के दौरान टीका लगाने की सिफारिश की जाती है। टीका आवश्यक एंटीबॉडी का उत्पादन करने में मदद करता है और शरीर की सुरक्षा को मजबूत करता है।

जननांग दाद के रोगियों और उनके सहयोगियों को संक्रमण पर काबू पाने और यौन और प्रसवकालीन संचरण को रोकने में मदद करने के लिए बीमारी के बारे में शिक्षा प्रदान की जानी चाहिए। हालाँकि मरीज़ों को डॉक्टर के पास उनकी पहली यात्रा के दौरान ही सलाह मिल जाती है, लेकिन उनमें से अधिकांश चकत्ते ख़त्म हो जाने के बाद अध्ययन करना पसंद करते हैं। आज, जानकारी के कई स्रोत रोगियों, उनके सहयोगियों और स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं को जननांग दाद के बारे में ज्ञान प्राप्त करने में मदद कर सकते हैं।

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस (एचएसवी) से संक्रमित मरीज़ अक्सर अपनी बीमारी के बारे में चिंता व्यक्त करते हैं, लेकिन इनमें से अधिकांश इसकी गंभीरता की वास्तविक समझ से जुड़ा नहीं है। एचएसवी वास्तव में मानव शरीर पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है, जिससे गंभीर प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँ, बीमारी की पुनरावृत्ति, यौन संबंधों में असुविधा, यौन साझेदारों में वायरस का संभावित संचरण, साथ ही स्वस्थ बच्चों के जन्म के बारे में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ और चिंताएँ होती हैं।

एचएसवी संक्रमण के प्रयोगशाला निदान की सूचना देने के बाद स्पर्शोन्मुख और अव्यक्त जननांग दाद वाले रोगियों में उत्पन्न होने वाली मनोवैज्ञानिक समस्याएं, एक नियम के रूप में, गंभीर और क्षणिक नहीं होती हैं।

जननांग एचएसवी संक्रमण वाले मरीजों को निम्नलिखित महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान की जानी चाहिए:

• आवर्ती एपिसोड, स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग और यौन संचरण के जोखिम की संभावना पर जोर दें।
• बार-बार होने वाले एपिसोड को प्रभावी और सस्ती दमनात्मक चिकित्सा से रोका जा सकता है, और बार-बार होने वाले जननांग दाद के एपिसोड का उपचार उनकी अवधि को कम करने में सहायक होता है। दमनात्मक चिकित्सा आहार लेख में दिया गया है " जननांग दाद के लिए उपचार आहार»
• यौन साझेदारों को (संभोग से पहले) अपने संक्रमण के बारे में सूचित करना आवश्यक है।
• स्पर्शोन्मुख अवधि के दौरान एचएसवी का यौन संचरण संभव है। एसिम्प्टोमैटिक वायरल शेडिंग एचएसवी-1 की तुलना में और संक्रमण के बाद पहले 12 महीनों के दौरान जननांग हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 (एचएसवी-2) संक्रमण में अधिक आम है।
• जननांग दाद वाले सभी रोगियों को दाने के दौरान या प्रोड्रोमल लक्षणों की स्थिति में संभोग से बचना चाहिए।
• प्रतिदिन वैलेसीक्लोविर लेने से एचएसवी-2 के यौन संचरण के जोखिम को कम किया जा सकता है।
• हाल के शोध के अनुसार, लेटेक्स कंडोम का लगातार और सही तरीके से उपयोग करने से जननांग दाद के संक्रमण के जोखिम को कम किया जा सकता है।
• एचएसवी संक्रमण प्राप्त करने के जोखिम को निर्धारित करने के लिए जननांग हर्पीस वायरस से संक्रमित व्यक्तियों के भागीदारों पर वायरस के प्रकार को निर्धारित करने के लिए विशेष प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण करना आवश्यक है।
• जननांग दाद वाली गर्भवती और प्रसव उम्र की महिलाओं को प्रसूति प्रदाताओं और अपने नवजात शिशु की देखभाल करने वालों को संक्रमण की सूचना देनी चाहिए। जो गर्भवती महिलाएं एचएसवी-2 से संक्रमित नहीं हैं, उन्हें गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान ऐसे पति के साथ यौन संबंध बनाने से बचना चाहिए, जिसे जननांग दाद है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही के दौरान, एचएसवी-1 से संक्रमित न होने वाली गर्भवती महिलाओं को उदाहरण के लिए, ऐसे साथी के साथ मुख मैथुन करने से बचना चाहिए जिसे मौखिक दाद है या ऐसे साथी के साथ योनि संभोग करना चाहिए जिसे एचएसवी-1 संक्रमण के कारण जननांग दाद है।
• प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण द्वारा एचएसवी-2 संक्रमण का निदान करने वाले स्पर्शोन्मुख व्यक्तियों को रोगसूचक संक्रमण वाले लोगों के समान ही सिफारिशों का पालन करना चाहिए। इसके अलावा, ऐसे व्यक्तियों को जननांग दाद के नैदानिक ​​लक्षणों की पहचान करने में सक्षम होना चाहिए।

यौन साझेदारों का प्रबंधन.

संबंधित लक्षणों वाले यौन साझेदारों की जांच और इलाज उसी तरह किया जाना चाहिए जैसे जननांग दाने वाले रोगियों की। जननांग दाद वाले रोगियों के स्पर्शोन्मुख यौन साझेदारों से उनके जननांग पर चकत्ते के इतिहास के बारे में पूछा जाना चाहिए और एचएसवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए प्रयोगशाला सीरोलॉजिकल परीक्षण की पेशकश की जानी चाहिए।

जेनिटल हर्पीस आजकल एक आम वायरल बीमारी है। आंकड़े कहते हैं कि दुनिया की 90% आबादी एचएसवी की वाहक है, और उनमें से 20% में नैदानिक ​​लक्षण हैं।

कंडोम आपको जननांग दाद से नहीं बचाएगा

इस सामान्य बीमारी का कारण हर्पीस वायरस का संक्रमण है, जो यौन संपर्क के माध्यम से होता है। यह दो प्रकार के हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस के कारण होता है: एचएसवी टाइप 1 और एचएसवी टाइप 2। 80% मामलों में, रोग का प्रेरक एजेंट हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप 2 है। शेष 20% घटनाएं एचएसवी टाइप 1 से जुड़ी हैं, जो अक्सर होठों पर चकत्ते का कारण बनती हैं।

जब वायरस एक स्वस्थ व्यक्ति के शरीर में प्रवेश करता है, तो यह तंत्रिका कोशिकाओं पर आक्रमण करता है और उनके आनुवंशिक तंत्र में एकीकृत हो जाता है, और जीवन भर शरीर में बना रहता है। आंकड़ों के अनुसार, ग्रह पर रहने वाले सभी लोगों में हर्पीस संक्रमण का स्तर 90% है।

एक स्वस्थ प्रतिरक्षा प्रणाली विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करती है और रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों को दबा देती है। अधिकांश संक्रमित लोग अपना पूरा जीवन बिना लक्षण दिखाए, वाहक बने और दूसरों को संक्रमित किए बिना जी सकते हैं।

वायरस का सक्रियण तब होता है जब निम्नलिखित जोखिम कारक होते हैं:

• विटामिन की कमी;
• प्रतिरक्षा में कमी;
• तंत्रिका तंत्र पर तनाव;
• काम और आराम के कार्यक्रम का उल्लंघन;
• यौन संचारित रोगों की उपस्थिति;
• गर्भावस्था.

उपरोक्त कारकों की उपस्थिति एक सक्रिय चरण का कारण बन सकती है, जो लक्षणों के साथ प्रकट होगी।

संचरण मार्ग

संचरण मार्ग

उपचार पर आधारित है। मुख्य कार्य रोग की अप्रिय अभिव्यक्तियों को कम करना है। जननांग दाद का इलाज घर पर ही डॉक्टर की देखरेख में किया जा सकता है।

थेरेपी की सफलता रोग के चरण पर निर्भर करती है। जननांग दाद को जल्दी से कैसे ठीक किया जाए और इसके साथ आने वाले लक्षणों से कैसे छुटकारा पाया जाए, इस पर चर्चा करते समय, आपको यह समझने की जरूरत है कि पहले उपचार से जल्दी ठीक हो जाएगा।

यदि पुनरावृत्ति प्रति वर्ष 5 बार से अधिक होती है, तो विशेष निवारक चिकित्सा आवश्यक है। यह एक दीर्घकालिक घटना है जो प्रतिरक्षा प्रणाली को महत्वपूर्ण रूप से समर्थन देगी और पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करेगी।

भ्रूण को नुकसान से बचाने के लिए यह बहुत सावधानी से किया जाता है। अधिक कोमल चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसे उपस्थित चिकित्सक द्वारा सख्ती से नियंत्रित किया जाता है।

दवाइयाँ

जननांग दाद के उपचार में पारंपरिक चिकित्सा में उपयोग की जाने वाली मुख्य दवाएं:

• एसाइक्लोविर;
• फैम्सिक्लोविर;
• पेन्सीक्लोविर;
• वैलेसीक्लोविर।

वे विभिन्न प्रकार के रिलीज रूपों में उत्पादित होते हैं, जैसे मलहम, इंजेक्शन, क्रीम। 7-10 दिनों के लिए दिन में 5 बार तक मौखिक रूप से लिया जाता है। फैम्सिक्लोविर दवा का उपयोग करते समय, सिरदर्द और एलर्जी प्रतिक्रिया जैसे दुष्प्रभाव कम आम हैं।

इंटरफेरॉन दवाएं, जिनमें आर्बिडोल और एमिकसिन शामिल हैं, रिकवरी में तेजी लाती हैं और दोबारा होने के बीच की अवधि को लंबा कर देती हैं। प्रतिरक्षा प्रणाली के कामकाज को प्रोत्साहित करने में स्वस्थ जीवनशैली और रोगी के लिए सकारात्मक मनोवैज्ञानिक पृष्ठभूमि को बनाए रखना भी कम महत्वपूर्ण नहीं है।

त्वचा पर चकत्ते से छुटकारा पाने के लिए मलहम का उपयोग किया जाता है, जिसे प्रभावित क्षेत्रों पर दिन में 5-6 बार लगाया जाता है। उदाहरण के लिए, एक अच्छी तरह से सिद्ध उपाय पोलुडॉन मरहम है।

एक नियम के रूप में, डॉक्टर गोलियों और मलहम से युक्त चिकित्सीय उपायों का एक सेट निर्धारित करता है।

एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त विटामिन कॉम्प्लेक्स जैसे विट्रम, कंप्लीविट और अन्य लेना है।

बेशक, ऐसी घातक बीमारी के उपचार के लिए विशेष रूप से लक्षित दवाओं का उपयोग करके औषधीय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। हालाँकि, नींबू या चाय के पेड़ के आवश्यक तेलों से स्नान का उपयोग न केवल चिकित्सा द्वारा निषिद्ध है, बल्कि रोग के लक्षणों को कम करने में भी उपयोगी माना जाता है।

सभी प्रकार के प्रभावी उपचारों के साथ, एक संक्रमित व्यक्ति को यह याद रखना चाहिए कि केवल एक डॉक्टर ही उपचार लिख सकता है।

आपको कब उपचार का सहारा लेना चाहिए और किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

"जननांग दाद" का निदान डॉक्टर द्वारा जांच के आधार पर किया जाता है, क्योंकि वे स्पष्ट हैं। यदि आपको सहवर्ती लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। इस बीमारी का निदान और उपचार अत्यधिक विशिष्ट डॉक्टरों द्वारा किया जाता है:

• त्वचा विशेषज्ञ;
• स्त्री रोग विशेषज्ञ;
• मूत्र रोग विशेषज्ञ

मिटाए गए लक्षणों और संक्रामक प्रक्रियाओं के मामले में, डॉक्टर प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करते हैं। लेकिन आबादी के बीच इसके व्यापक प्रसार के कारण इस तरह के निदान से शायद ही कभी बीमारी की गतिविधि और संक्रमण की अवधि का पता चलता है। इसलिए, सटीक निदान के लिए, कई उपाय किए जाते हैं:

• 1. जननांग अंगों के श्लेष्म झिल्ली पर चकत्ते की प्रकृति की पहचान करें;
• 2. हर्पेटिक रैश का इतिहास;
• 3. प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति;
• 4. परीक्षण के परिणाम - पीसीआर, हर्पीस वायरस प्रकार 1 और 2 के प्रति एंटीबॉडी।

केवल एक विशेषज्ञ ही बीमारी की पहचान कर सकता है और उचित उपचार बता सकता है।

प्रारंभिक चरण में जननांग दाद का समय पर पता चलने से आधुनिक प्रभावी फार्मास्यूटिकल्स की मदद से इसके इलाज की संभावना है। उन्नत रूपों में, लक्षणों को कम करने के लिए प्रतिरक्षा सहायता और दवा चिकित्सा की आवश्यकता होती है। संक्रमण को रोकने के लिए, व्यक्तिगत सुरक्षा उपकरणों का उपयोग करना और स्वच्छता का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना आवश्यक है।

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नीचे हम जननांग दाद के रोगियों के प्रबंधन के लिए रूसी में यूरोपीय IUSTI (यौन संचारित संक्रमणों के खिलाफ अंतर्राष्ट्रीय संघ) / WHO (विश्व स्वास्थ्य संगठन) दिशानिर्देश, 2010 प्रकाशित करते हैं। दस्तावेज़ में महामारी विज्ञान, निदान, नैदानिक ​​​​तस्वीर, उपचार और रोकथाम का वर्णन किया गया है। जननांग हर्पीसवायरस संक्रमण का। दिशानिर्देश गर्भवती रोगियों के साथ-साथ जननांग दाद वाले प्रतिरक्षाविहीन और एचआईवी संक्रमित रोगियों के प्रबंधन का वर्णन करते हैं।

खोज मापदंड

इस गाइड को संकलित करने के लिए, निम्नलिखित संसाधनों का उपयोग करके एक साहित्य समीक्षा आयोजित की गई: मेडलाइन/पबमेड, एम्बेस, गूगल, कोक्रेन लाइब्रेरीज़; साथ ही सितंबर 2008 तक प्रकाशित सभी संबंधित मैनुअल। मेडलाइन/पबमेड, एम्बेस डेटाबेस में खोज करते समय, जनवरी 1981 से सितंबर 2008 तक के प्रकाशनों को ध्यान में रखा गया। खोज कीवर्ड: एचएसवी/दाद, जननांगों के कटाव और अल्सरेटिव घाव, गर्भावस्था के दौरान एचएसवी/दाद, नवजात शिशुओं में एचएसवी/दाद, एचएसवी उपचार/दाद। जहां आवश्यक हो, व्यक्तिगत अनुशंसाओं को स्पष्ट करने के लिए अतिरिक्त कीवर्ड का उपयोग किया गया। सितंबर 2007 में, खोज बार में "एचएसवी मैनुअल" वाक्यांश का उपयोग करके एक Google खोज की गई थी। खोज के परिणामस्वरूप मिले पहले 150 दस्तावेजों का विश्लेषण किया गया। कोक्रेन लाइब्रेरी को निम्नलिखित अनुभागों में खोजा गया: व्यवस्थित समीक्षाओं का डेटाबेस, उपचार प्रभावशीलता की संक्षिप्त समीक्षाओं का डेटाबेस, नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षणों का केंद्रीय डेटाबेस। ये दिशानिर्देश जननांग हर्पीस के प्रबंधन के लिए 2001 के दिशानिर्देशों पर आधारित हैं। इसके अलावा, एसटीआई (सीडीसी, यूएसए) के प्रबंधन के लिए 2006 के दिशानिर्देशों और जननांग हर्पीस के प्रबंधन के लिए 2007 के राष्ट्रीय दिशानिर्देशों (ब्रिटिश एसोसिएशन फॉर) का विस्तृत विश्लेषण प्रजनन स्वास्थ्य और मानव कल्याण) किया गया। एचआईवी)।

परिचय

हर्पीस सिम्प्लेक्स वायरस टाइप I (HSV-1) या टाइप II (HSV-2) के कारण होने वाले हर्पीस संक्रमण का प्राथमिक प्रकरण मानव शरीर में वायरस के प्रवेश स्थल (चेहरे पर या) पर स्थानीयकृत नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ प्रकट हो सकता है। जननांग)। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ घटित नहीं हो सकती हैं; इस मामले में, संक्रमण अज्ञात रहता है। इसके अलावा, कई वायरल संक्रमणों की विशेषता वाली प्रणालीगत अभिव्यक्तियों का भी पता लगाया जा सकता है। फिर वायरस एक अव्यक्त चरण में प्रवेश करता है, परिधीय संवेदी तंत्रिका गैन्ग्लिया में स्थानीयकृत होता है। इस मामले में, वायरस आवधिक तीव्रता (त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के घाव) के विकास का कारण बन सकता है, या रोग स्पर्शोन्मुख रहता है, जिसका मतलब यह नहीं है कि इसे प्रसारित नहीं किया जा सकता है। जननांग दाद या तो HSV-1 (हर्पीस लैबियालिस का प्रेरक एजेंट) या HSV-2 के कारण हो सकता है। एचएसवी-1 और एचएसवी-2 के कारण होने वाले संक्रमण के लिए रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ समान हैं। साथ ही, किसी विशेष रोगी में किसी विशेष प्रकरण की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ इतिहास (लैबियल या जननांग) में हर्पस की उपस्थिति, साथ ही संक्रमण की प्राथमिक साइट पर निर्भर हो सकती हैं। एचएसवी-2 के कारण होने वाली जननांग दाद की तीव्रता एचएसवी-1 संक्रमण की तुलना में अधिक बार होती है।

संक्रमण का खतरा

श्लेष्म झिल्ली और/या त्वचा के घावों के साथ-साथ प्रोडोर्मा के दौरान वायरस संचरण का जोखिम सबसे अधिक होता है। इस कारण से, रोगियों को इन अवधि के दौरान संभोग से परहेज करने की सलाह दी जानी चाहिए। इसके अलावा, सबक्लिनिकल वायरल शेडिंग के परिणामस्वरूप दाने की अनुपस्थिति में वायरस का संचरण हो सकता है। वायरस के संचरण को रोकने के लिए कंडोम के उपयोग की प्रभावशीलता पर कोई निश्चित डेटा नहीं है। हालाँकि, एक असफल एचएसवी टीकाकरण परीक्षण के अप्रत्यक्ष साक्ष्य गर्भनिरोधक की बाधा विधियों (आईआईबी बी) के उपयोग का सुझाव देते हैं।

निदान

आधुनिक निदान पद्धतियाँ तालिका 1 में प्रस्तुत की गई हैं।

नैदानिक ​​निदान

जननांग दाद की क्लासिक अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: पपुलर चकत्ते जो पुटिकाओं में और फिर अल्सर में बदल जाते हैं; क्षेत्रीय लिम्फैडेनाइटिस; आवर्ती जननांग दाद के साथ, दाने एक प्रोड्रोम अवधि से पहले होता है। यद्यपि दाद की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ अच्छी तरह से पहचानी जाती हैं, यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि अभिव्यक्तियाँ अलग-अलग रोगियों में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती हैं। कई रोगियों में, जननांग क्षेत्र में घावों को गलती से अन्य जननांग त्वचा रोग समझ लिया जा सकता है। इस कारण से, यदि संभव हो, तो आपको केवल नैदानिक ​​​​तस्वीर के आधार पर निदान करने से बचना चाहिए, खासकर असामान्य लक्षणों की पहचान करते समय।

प्रयोगशाला निदान

वायरस का पता लगाना

• जननांग दाद का पता लगाने के सभी मामलों में सीधे साइट पर प्रत्यक्ष निदान विधियों का उपयोग करके वायरस का पता लगाने की सिफारिश की जाती है। शोध के लिए सामग्री दाने के आधार से स्मीयर है (कवर को सुई या स्केलपेल से हटा दिया जाता है)। नैदानिक ​​सामग्री वाली जांच को डायग्नोस्टिक सिस्टम (आईबी ए) के निर्माता के निर्देशों के अनुसार एक विशेष परिवहन माध्यम में रखा जाना चाहिए।
• जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण वाले सभी रोगियों को रोगी (III बी) के उपचार, रोकथाम और परामर्श के लिए उचित दृष्टिकोण का चयन करने के लिए एचएसवी -1 और एचएसवी -2 की पहचान करते हुए वायरल टाइपिंग से गुजरना चाहिए।
• स्पर्शोन्मुख रोगियों के नमूनों का परीक्षण करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि म्यूकोसल कोशिकाओं में वायरस का संचरण रुक-रुक कर होता है, जिससे इस तरह से संचरण की पुष्टि या खंडन करना लगभग असंभव हो जाता है (आईबी ए)।
• लंबे समय तक, कोशिका संवर्धन में वायरस अलगाव को हर्पीस संक्रमण के निदान के लिए "स्वर्ण मानक" माना जाता था। विधि के फायदों में उच्च विशिष्टता, टाइपिंग की संभावना और एंटीवायरल दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल है। इसी समय, खेती में काफी लंबा समय लगता है (नकारात्मक परिणाम प्राप्त करने के लिए 7-10 दिन), महत्वपूर्ण श्रम लागत की आवश्यकता होती है, और विधि की संवेदनशीलता कम होती है। वायरल लोड (जो प्रारंभिक/आवर्ती एपिसोड, प्रारंभिक/देर से होने वाली बीमारी के बीच काफी भिन्न होता है) का परीक्षण की संवेदनशीलता पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, अध्ययन के परिणाम भंडारण/परिवहन शर्तों और सामग्री प्रसंस्करण के समय के उल्लंघन से प्रभावित हो सकते हैं।
• वर्तमान में, वास्तविक समय पीसीआर का उपयोग करके वायरल डीएनए का पता लगाना पसंदीदा निदान पद्धति है, क्योंकि यह संस्कृति (आईबी ए) की तुलना में त्वचा और म्यूकोसल घावों में वायरस का पता लगाने की दर को 11-71% तक बढ़ा सकता है। वास्तविक समय पीसीआर को सख्त भंडारण और परिवहन स्थितियों की आवश्यकता नहीं होती है और यह वायरस की तेजी से पहचान और टाइपिंग की अनुमति देता है। इसके अलावा, वास्तविक समय पीसीआर का उपयोग करते समय संदूषण का जोखिम पारंपरिक पीसीआर की तुलना में काफी कम है।
• वायरस एंटीजन का पता लगाना ग्लास स्लाइड पर रखे गए स्मीयरों के प्रत्यक्ष इम्यूनोफ्लोरेसेंस (डीआईएफ) का उपयोग करके, फ्लोरेसिन-लेबल वाले मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करके, साथ ही एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करके संभव है। इन विधियों की संवेदनशीलता संस्कृति की तुलना में 10-100 गुना कम है, और इसलिए इन्हें नियमित अभ्यास (आईबी ए) में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जाता है। इसके बावजूद, एलिसा का उपयोग चकत्ते वाले रोगियों के लिए सीमित प्रयोगशाला क्षमता की स्थितियों में किया जा सकता है, क्योंकि इस मामले में यह संतोषजनक संवेदनशीलता के साथ सामग्री की तेजी से जांच करने की अनुमति देता है। एलिसा में वायरस टाइप करने की क्षमता नहीं है।
• साइटोलॉजिकल परीक्षा (तज़ैन्क या पपनिकोलाउ) को कम संवेदनशीलता और विशिष्टता की विशेषता है, और इसलिए निदान (आईबी ए) के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है।

वायरस टाइपिंग के साथ सीरोलॉजिकल अध्ययन

• स्पर्शोन्मुख रोगियों (IV C) में सीरम के सीरोलॉजिकल परीक्षण की अनुशंसा नहीं की जाती है। रोगियों के निम्नलिखित समूहों के लिए सीरोलॉजिकल अध्ययन का संकेत दिया गया है।
• एनामनेसिस (III बी) में प्रत्यक्ष तरीकों से वायरस का पता लगाने की अनुपस्थिति में असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ आवर्तक जननांग दाद या दाद। एचएसवी-2 के प्रति एंटीबॉडी की उपस्थिति जननांग दाद के निदान में सहायक होती है, जबकि एचएसवी-1 के प्रति एंटीबॉडी जननांग और ऑरोफरीन्जियल संक्रमण के बीच अंतर नहीं करती है। आईजीजी से एचएसवी-2 के लिए नकारात्मक लेकिन आईजीजी से एचएसवी-1 के लिए सकारात्मक परीक्षण करने वाले रोगियों का प्रबंधन करते समय, इस तथ्य पर विचार करना उचित है कि एचएसवी-1, हालांकि दुर्लभ है, आवर्ती जननांग रोग का कारण हो सकता है।
• जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के लिए, रोगियों के परामर्श और प्रबंधन के उद्देश्य से प्राथमिक या मौजूदा संक्रमण के बीच अंतर करना (III बी)। रोगसूचक रोगी के दाने से पृथक एचएसवी-प्रकार आईजीजी की अनुपस्थिति प्राथमिक संक्रमण को बढ़ावा देती है। इस मामले में सेरोकनवर्ज़न का पता आगे के अवलोकन के दौरान लगाया जाता है।
• जननांग दाद के रोगियों के यौन साझेदारों की जांच करते समय, जब संक्रमण के संचरण की संभावना के बारे में सवाल उठते हैं। यौन साझेदारों में सीरोलॉजिकल परीक्षणों के असंगत परिणामों के मामले में, रोगियों को वायरस (आईबी ए) के संचरण के जोखिम को कम करने की संभावनाओं के बारे में सक्षम परामर्श देना आवश्यक है। यौन साथी (आईआईबी बी) में जननांग दाद के इतिहास के मामलों को छोड़कर, स्पर्शोन्मुख गर्भवती महिलाओं के नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षण का संकेत नहीं दिया जाता है। गर्भावस्था के दौरान दोनों प्रकार के वायरस से प्राथमिक संक्रमण को रोकने के तरीकों के बारे में उन महिलाओं को परामर्श देना आवश्यक है जो एचएसवी-1 और/या एचएसवी-2 के लिए सेरोनिगेटिव हैं।
• एचएसवी-2 के वाहक जो उच्च जोखिम वाले यौन व्यवहार के समूह से संबंधित हैं, उन्हें यह समझाना आवश्यक है कि उनके एचआईवी से संक्रमित होने की संभावना बढ़ जाती है (आईए ए)।
• एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी के लिए नियमित सीरोलॉजिकल परीक्षण की सिफारिश नहीं की जाती है (IV C)। यद्यपि एचएसवी-2 सेरोपोसिटिविटी से एचआईवी संचरण का खतरा बढ़ जाता है और जननांग हर्पीस संक्रमण के बार-बार होने से एचआईवी प्रतिकृति बढ़ जाती है, एचआईवी संक्रमित रोगियों में स्पर्शोन्मुख हर्पीस संक्रमण के लिए उपचार की प्रभावशीलता का आज तक कोई सबूत नहीं है। बहुत कम अध्ययनों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमित महिलाएं जो एचएसवी-2 के लिए सेरोपॉजिटिव हैं, उनमें एचआईवी के प्रसवकालीन संचरण का खतरा बढ़ जाता है। क्योंकि साक्ष्य आधार वर्तमान में अपर्याप्त है, गर्भवती एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी के लिए नियमित परीक्षण का संकेत नहीं दिया गया है (आईवी सी)।
• सीरोलॉजिकल अध्ययन करते समय, डायग्नोस्टिक किट का उपयोग करना आवश्यक है जो एंटीजेनिक रूप से अद्वितीय ग्लाइकोप्रोटीन जीजी1 और जीजी2 की पहचान करने की अनुमति देता है। जननांग दाद के निदान और उपचार में गैर-प्रकार-विशिष्ट सीरोलॉजिकल अध्ययनों की सूचना सामग्री कम है।
• निदान के लिए "स्वर्ण मानक" इम्युनोब्लॉटिंग (वेस्टर्न ब्लॉट, डब्ल्यूबी) है। विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता क्रमशः >97% और >98% है। हालाँकि, यह विधि श्रम गहन है, जो इसे व्यावसायिक रूप से अनुपलब्ध बनाती है।
• वर्तमान में, एलिसा (उदाहरण के लिए, फोकस हर्पीसेलेक्ट) और इम्युनोब्लॉटिंग (उदाहरण के लिए, कालोन एचएसवी -2) का उपयोग करके अनुसंधान के लिए कई वाणिज्यिक किट हैं, साथ ही स्थानीय रूप से विकसित अभिकर्मक किट भी हैं, जिनकी संवेदनशीलता 95% से अधिक है, और विशिष्टता भी काफी अधिक है. यह ध्यान देने योग्य है कि ऐसे परीक्षणों की विशिष्टता अलग-अलग आबादी में व्यापक रूप से भिन्न हो सकती है (40% से > 96%)। संक्रमण के आरंभ में गलत-सकारात्मक परिणाम (एफपीआर) अधिक आम हैं, आमतौर पर बार-बार परीक्षण से सकारात्मक परिणाम सामने आता है। पीपीडी को वायरस के कम प्रसार वाली आबादी के साथ-साथ कुछ अफ्रीकी लोगों के बीच अध्ययनों में भी देखा गया था। इसके अलावा, रैपिड पॉइंट-ऑफ-केयर परीक्षण विकसित किए गए हैं, जिनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता 92% से अधिक है। नए परीक्षण विकसित होते रहते हैं।
• सकारात्मक पूर्वानुमानित मूल्य (पीपीवी) जनसंख्या में एचएसवी की व्यापकता, एचएसवी संक्रमण के जोखिम कारकों की उपस्थिति और चिकित्सा इतिहास जैसे कारकों से प्रभावित होता है। परीक्षणों का आदेश देते समय और प्रयोगशाला डेटा (III बी) की व्याख्या करते समय इन कारकों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। वर्तमान में, एलिसा परिणामों की व्याख्या के लिए विभिन्न एल्गोरिदम की सूचना सामग्री का मूल्यांकन करने के लिए अध्ययन किए जा रहे हैं। इस प्रकार, विषम या कम जोखिम वाली आबादी में फोकस एचएसवी-2 एलिसा किट का उपयोग करते समय, > 1.1 के बजाय ≥ 3.5 के मान को सकारात्मक (IIa B) माना जाना चाहिए। साथ ही, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि यह दृष्टिकोण प्रारंभिक और दीर्घकालिक संक्रमण दोनों के लिए विधि की संवेदनशीलता को कम कर देता है। इसका मतलब यह है कि 1.1 और 3.5 के बीच परिणाम वाले नमूनों को बायोकिट एचएसवी-2 या कालोन एलिसा (आईआईए बी) जैसे वैकल्पिक परख का उपयोग करके पुन: परीक्षण किया जाना चाहिए। कालोन किट का उपयोग करते समय, परीक्षण की विशिष्टता (IIa B) बढ़ाने के लिए 1.5 का निचला कटऑफ मान सेट किया जाना चाहिए। तुलनात्मक अध्ययनों से पता चला है कि कालोन की डीसी और डीसी फोकस एचएसवी-2 एलिसा की तुलना में तुलनीय या उससे भी अधिक है। दोनों परीक्षणों के बीच समझौता 99% है (फोकस के लिए 3.5 की कटऑफ का उपयोग करके)।
• रोग के लक्षणों की शुरुआत से प्रकार-विशिष्ट आईजीजी से एचएसवी का पता चलने में 2 सप्ताह से 3 महीने तक का समय लगता है, इसलिए अक्सर संक्रमण के प्रारंभिक चरण में आईजीजी का पता नहीं चलता है। जब चिकित्सकीय रूप से संकेत दिया जाए, तो सेरोकनवर्जन (आईआईए बी) प्रदर्शित करने के लिए दोबारा परीक्षण नमूने एकत्र किए जाने चाहिए। आईजीएम से एचएसवी का निर्धारण निर्धारण (आईआईबी बी) के लिए पर्याप्त मात्रा में आईजीजी की उपस्थिति से पहले प्रारंभिक चरण में संक्रमण की उपस्थिति स्थापित करना संभव बनाता है। हालाँकि, नियमित अभ्यास में, इसकी कम उपलब्धता के कारण IgM निर्धारण का व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है। इसके अलावा, आईजीएम का पता संक्रमण के पुनः सक्रिय होने के दौरान लगाया जा सकता है या संक्रमण के प्राथमिक प्रकरण के दौरान इसका पता नहीं लगाया जा सकता है; प्रकार-विशिष्ट IgM का निर्धारण असंभव है। इन सीमाओं के कारण, नियमित अभ्यास में इस अध्ययन का उपयोग अनुशंसित नहीं है।

इलाज

जननांग दाद का प्राथमिक प्रकरण

उपचार के लिए संकेतजननांग दाद के शुरुआती एपिसोड का कोर्स और प्रबंधन अक्सर संक्रमण के बाद के कोर्स को निर्धारित करता है। उपचार के बिना, कई रोगियों में स्थानीय या सामान्यीकृत जटिलताएँ विकसित हो सकती हैं। शुरुआती चरण के दौरान ही थेरेपी विशेष रूप से प्रभावी होती है। इस संबंध में, प्रयोगशाला की पुष्टि की प्रतीक्षा किए बिना, एंटीवायरल दवाओं के साथ दाद का उपचार पहली नियुक्ति में निर्धारित किया जाना चाहिए।

एंटीवायरल दवाएंजो मरीज़ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत से 5 दिनों के भीतर (या बाद में, लेकिन दाने के ताजा तत्वों की उपस्थिति में) मदद मांगते हैं, उन्हें एंटीवायरल थेरेपी निर्धारित की जानी चाहिए। एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैम्सिक्लोविर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को खत्म करने और पुनरावृत्ति की अवधि (आईबी ए) को कम करने में प्रभावी हैं। हालाँकि, कोई भी दवा संक्रामक प्रक्रिया के आगे विकास को नहीं रोकती है।

इस तथ्य के अलावा कि स्थानीय दवाएं प्रणालीगत दवाओं की तुलना में कम प्रभावी हैं, एसाइक्लोविर के स्थानीय उपयोग और इस दवा के प्रति प्रतिरोध के विकास के बीच एक संबंध दिखाया गया है। इसका मतलब यह है कि जननांग दाद (आईवी सी) के इलाज के लिए सामयिक दवाओं की सिफारिश नहीं की जाती है। पैरेंट्रल दवाएं केवल तभी दी जाती हैं जब दवा निगलना असंभव हो या उल्टी हो।

अनुशंसित उपचार नियम (उपचार अवधि 5 दिन): एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम दिन में 5 बार, या एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या फैम्सिक्लोविर 250 मिलीग्राम दिन में 3 बार, या वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार। किसी विशिष्ट दवा का चुनाव लागत और रोगी द्वारा उपचार के प्रति संभावित अनुपालन पर आधारित होना चाहिए। कुछ रोगियों में, पुनरावृत्ति 5 दिनों से अधिक समय तक रहती है। लगातार सामान्य लक्षणों के साथ लंबे समय तक उत्तेजना, नए चकत्ते की उपस्थिति और जटिलताओं के विकास के मामले में, उपचार का कोर्स बढ़ाया जाना चाहिए।

रोगसूचक उपचारजननांग दाद का इलाज करते समय, कटे हुए क्षेत्रों को खारे घोल से धोने की सिफारिश की जाती है; दर्द निवारक दवाओं का प्रयोग करें. स्थानीय एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय, संवेदीकरण की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए। इस प्रकार, लिग्नोकेन शायद ही कभी संवेदीकरण की ओर ले जाता है, और इसलिए इसका उपयोग जेल या मलहम के रूप में जननांग दाद के उपचार में किया जा सकता है। दूसरी ओर, बेंज़ोकेन में संवेदीकरण की उच्च क्षमता होती है और इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए (IV C)।

CONSULTINGरोगी को यह समझाना आवश्यक है कि कंडोम का उपयोग करने और एंटीवायरल दवाओं का उपयोग करने पर भी वायरल ट्रांसमिशन (सबक्लिनिकल वायरल शेडिंग की अवधि सहित) का उच्च जोखिम होता है। यौन साथी को संक्रमण की उपस्थिति के बारे में बताने की सलाह व्यावहारिक और रोगी की विशिष्ट स्थिति के अनुरूप होनी चाहिए। स्वास्थ्य पर कम प्रभाव और आबादी में वायरस के उच्च प्रसार पर जोर दिया जाना चाहिए। गर्भावस्था के बारे में स्पष्ट जानकारी महिलाओं और पुरुषों दोनों के लिए बहुत महत्वपूर्ण है। आमतौर पर, निदान को पहली बार सुनने से तनाव प्रतिक्रिया होती है जो तीव्रता के दौरान जारी रहती है, लेकिन एंटीवायरल दवाओं (आईबी ए) के उपयोग से इसे कम किया जा सकता है। कई रोगियों के लिए, वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए 1-2 दौरे पर्याप्त हैं, लेकिन रोगी की प्रतिक्रिया का पहले से आकलन करना मुश्किल है, इसलिए 3-6 महीने के भीतर कोई प्रभाव नहीं होने पर अनुनय के अधिक गहन तरीकों का उपयोग करके सावधानीपूर्वक अवलोकन आवश्यक है।

जटिलताओं का उपचारमूत्र प्रतिधारण, मेनिन्जिज्म के विकास, रोग की अभिव्यक्तियों के सामान्यीकरण के साथ-साथ प्रतिकूल सामाजिक परिस्थितियों के साथ, रोगी को अस्पताल में भर्ती करना आवश्यक है। मूत्राशय कैथीटेराइजेशन (यदि आवश्यक हो) करते समय, एक सुपरप्यूबिक दृष्टिकोण की संभावना पर विचार करना उचित है (यदि इससे किसी विशेष रोगी की स्थिति की निगरानी करना आसान हो जाएगा)। दाने का अतिसंक्रमण दुर्लभ है, लेकिन बीमारी के दूसरे सप्ताह में हो सकता है। स्थानीय लक्षणों का तेज होना इसकी विशेषता है। जीनस कैंडिडा के कवक अक्सर एटियलॉजिकल एजेंट होते हैं, और इन मामलों में, निदान और उपचार मुश्किल नहीं होते हैं।

विशेष स्थितियां। एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद का प्राथमिक प्रकरण

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों की उपचार रणनीति पर वर्तमान में कोई नियंत्रित अध्ययन नहीं है। कुछ डॉक्टर किसी भी एंटीवायरल दवा (ऊपर वर्णित दवाओं में से) के साथ मानक खुराक (आईवी सी) से दोगुनी खुराक पर 10-दिवसीय उपचार का सुझाव देते हैं।

रोगी की जानकारीरोगी से बात करते समय, हर्पीसवायरस संक्रमण के निम्नलिखित पहलुओं को समझाना आवश्यक है:

• संक्रमण के पाठ्यक्रम के संभावित प्रकार, जिसमें स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग शामिल है;
• उपचार का विकल्प;
• यौन साथी को संचरण का जोखिम, साथ ही इस जोखिम को कम करने के लिए निवारक उपाय;
• वायरस के अंतर्गर्भाशयी संचरण का जोखिम - रोगी को प्रसूति विशेषज्ञ को हर्पीसवायरस संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सूचित करना चाहिए;
• यौन साझेदारों की जांच करने और यदि संभव हो तो संक्रमण के स्रोत का निर्धारण करने की आवश्यकता।

रोगी अवलोकन

जननांग दाद के लक्षण समाप्त होने तक निरीक्षण किया जाना चाहिए। यदि जननांग अल्सर के अन्य कारणों, जो सह-संक्रमण के रूप में हो सकते हैं, का संदेह होने पर आगे के अवलोकन की आवश्यकता होती है। जननांग दाद के बार-बार होने वाले एपिसोड के साथ, असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर और/या गंभीर तीव्रता के मामले में अवलोकन की आवश्यकता हो सकती है।

आवर्तक जननांग दाद

चिकित्सा के लिए संकेतजननांग दाद की तीव्रता अपने आप दूर हो जाती है और न्यूनतम लक्षणों के साथ होती है। इस संबंध में, बाद की तीव्रता के दौरान क्या करना है इसका निर्णय रोगी के साथ मिलकर किया जाना चाहिए। संभावित उपचार विकल्प: रखरखाव थेरेपी, एपिसोडिक एंटीवायरल थेरेपी, दमनकारी एंटीवायरल थेरेपी। प्रत्येक रोगी के लिए, दृष्टिकोण को व्यक्तिगत रूप से चुना जाना चाहिए, और, इसके अलावा, उपचार की रणनीति समय के साथ बदल सकती है क्योंकि तीव्रता की आवृत्ति, नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता, या रोगी की सामाजिक स्थिति बदलती है। अधिकांश रोगियों के लिए, नमकीन सिंचाई और/या पेट्रोलियम जेली सहित सहायक देखभाल उपयुक्त है।
तेल

एपिसोडिक एंटीवायरल थेरेपीएसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, या फैम्सिक्लोविर को मुंह से लेने से जननांग दाद की तीव्रता की गंभीरता और अवधि कम हो जाती है। औसतन, कोई भी दवा (आईबी ए) लेने पर तीव्रता की अवधि 1-2 दिन कम हो जाती है। प्रत्यक्ष तुलनात्मक अध्ययनों में एक दवा का दूसरी दवा की तुलना में कोई लाभ नहीं पाया गया है, न ही चिकित्सा के 5-दिवसीय पाठ्यक्रम को अल्ट्रा-शॉर्ट उपचार आहार से बेहतर पाया गया है। प्रोड्रग्स खुराक को सरल बनाती हैं और दिन में दो बार उपयोग की जाती हैं। बीमारी बढ़ने के पहले 24 घंटों के भीतर स्व-आरंभ किया गया उपचार सफल होने की सबसे अधिक संभावना है। जब इलाज जल्दी शुरू किया जाता है तो लगभग एक तिहाई तीव्रता गर्भपात का रास्ता अपनाती है। सबसे उपयुक्त उपचार सुनिश्चित करने के लिए, रोगियों को हर समय अपने साथ थोड़ी मात्रा में एंटीवायरल दवाएं ले जाने के लिए प्रोत्साहित किया जाना चाहिए। अनुशंसित उपचार नियम (उपचार का कोर्स 5 दिन):

• एसाइक्लोविर 200 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार या
• एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3-5 दिनों के लिए दिन में 3 बार या
• वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार या
• फैम्सिक्लोविर 125 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार।

लघु उपचार नियम:

• एसाइक्लोविर 800 मिलीग्राम मौखिक रूप से 2 दिनों के लिए दिन में 3 बार या
• फैम्सिक्लोविर 1 ग्राम मौखिक रूप से 1 दिन के लिए दिन में 2 बार या
• वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम मौखिक रूप से 3 दिनों के लिए दिन में 2 बार (आईबी ए)।

दमनात्मक चिकित्साहरपीज के लिए दमनात्मक चिकित्सा की जांच करने वाले अध्ययनों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा प्रति वर्ष 6 या अधिक तीव्रता की आवृत्ति वाले रोगियों पर आयोजित किया गया था। इसके अलावा, हल्के संक्रमण वाले रोगियों पर हाल ही में अध्ययन किए गए हैं, जिनमें विशेष रूप से संक्रमण के सीरोलॉजिकल साक्ष्य वाले रोगी भी शामिल हैं। अध्ययनों से पता चला है कि वर्ष भर में तीव्रता की संख्या में कमी के साथ सभी समूहों के रोगियों की स्थिति में सुधार हुआ है। यह तय करते समय कि दमनात्मक चिकित्सा निर्धारित की जाए या नहीं, मुख्य पैरामीटर तीव्रता की न्यूनतम आवृत्ति है जिस पर ऐसी उपचार रणनीति उचित है। पुनरावृत्ति दर जिस पर दमनात्मक चिकित्सा शुरू करना समझ में आता है वह एक व्यक्तिपरक अवधारणा है। पुनरावृत्ति की आवृत्ति और व्यक्तिगत रोगी के जीवन की गुणवत्ता पर बीमारी के प्रभाव के बीच एक संतुलन बनाया जाना चाहिए और इसे चिकित्सा से जुड़ी उच्च लागत और असुविधा के साथ संतुलित किया जाना चाहिए। दमनकारी एंटीवायरल थेरेपी प्राप्त करने वाले सभी रोगियों में पुनरावृत्ति दर में कमी की उम्मीद की जानी चाहिए। हालाँकि, हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि अधिकांश रोगियों में दुर्लभ चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण पुनरावृत्तियाँ अभी भी होंगी।

आज तक, एसाइक्लोविर (आईबी ए) के दमनात्मक प्रभाव का सबसे बड़ी सीमा तक अध्ययन किया गया है। रोगी की सुरक्षा और उपचार प्रक्रिया में प्रतिरोध के विकास से संबंधित डेटा 18 वर्षों से अधिक समय तक निरंतर उपयोग के दौरान अवलोकन से प्राप्त किया जाता है। कुछ रोगियों में, समय-समय पर दमनकारी चिकित्सा को आगे बढ़ाने की उपयुक्तता का आकलन करना उचित होता है, क्योंकि बदली हुई रहने की स्थिति संक्रामक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती है। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि कई रोगियों ने दमनात्मक चिकित्सा को रोकने के बाद तीव्रता की आवृत्ति और/या गंभीरता में कमी नहीं देखी (यहां तक ​​कि दवा लेने के लंबे पिछले कोर्स के साथ भी)।

अनुशंसित उपचार नियमइष्टतम दमनात्मक उपचार आहार प्रतिदिन 800 मिलीग्राम एसाइक्लोविर है। आज तक, दमनात्मक चिकित्सा के लिए एसाइक्लोविर की इष्टतम खुराक के चयन पर केवल एक अध्ययन प्रकाशित किया गया है, जो दर्शाता है कि दिन में 4 बार मौखिक रूप से 200 मिलीग्राम लेना दिन में 2 बार मौखिक रूप से 400 मिलीग्राम लेने की तुलना में काफी अधिक प्रभावी है।

वैलेसीक्लोविर (प्रति दिन 500 मिलीग्राम 1 बार) और फैम्सिक्लोविर (250 मिलीग्राम प्रति दिन 2 बार) लेने की प्रभावशीलता की तुलना करने पर, प्रस्तावित उपचार आहार (आईवी सी) में से किसी के लिए कोई लाभ नहीं दिखाया गया। दमनात्मक चिकित्सा के लिए अपर्याप्त नैदानिक ​​​​प्रतिक्रिया के मामले में, वैलेसीक्लोविर और फैम्सिक्लोविर दोनों की खुराक दोगुनी हो सकती है (IV C)। मानक उपचार व्यवस्था में रोगी के रक्त के गतिशील परीक्षण की आवश्यकता नहीं होती है। वैलेसीक्लोविर लेते समय, हल्के सिरदर्द या मतली जैसी प्रतिकूल घटनाएं शायद ही कभी हो सकती हैं। दमनात्मक चिकित्सा के दौरान, वर्ष में कम से कम एक बार आगे दवा के उपयोग की आवश्यकता का आकलन किया जाना चाहिए। रोगी के अनुरोध पर, दवाओं को लेना बंद करना संभव है, जो रिलैप्स की आवृत्ति का पुनर्मूल्यांकन करने और संभवतः उपचार रणनीति पर पुनर्विचार करने की अनुमति देगा।

दमनात्मक चिकित्सा से पहले की तुलना में दवा बंद करने के बाद रोगियों की एक छोटी संख्या में पुनरावृत्ति दर में कमी का अनुभव होता है। कम से कम दो लगातार तीव्रता के लिए अवलोकन किया जाना चाहिए, जिससे न केवल आवृत्ति, बल्कि पुनरावृत्ति की गंभीरता का भी आकलन किया जा सकेगा। ब्रेक के बाद चिकित्सा को फिर से शुरू करना उन सभी रोगियों के लिए उचित और सुरक्षित है जिनकी बीमारी की गंभीरता इसकी गारंटी देती है (IV C)। कुछ रोगियों में, दमनात्मक चिकित्सा के छोटे पाठ्यक्रमों का उपयोग करना संभव है (उदाहरण के लिए, छुट्टियों, परीक्षाओं आदि के दौरान)। यह विचार करने योग्य है कि दवा लेने की शुरुआत से 5 दिनों से पहले दमनकारी प्रभाव नहीं देखा जाता है।

स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग और दमनात्मक चिकित्सा के दौरान वायरल संचरण की संभावनाएचएसवी-1 या एचएसवी-2 से संक्रमित अधिकांश रोगियों में सबक्लिनिकल वायरल शेडिंग होती है। अधिकतर, वायरल शेडिंग एक वर्ष से भी कम समय पहले एचएसवी-2 से संक्रमित रोगियों में देखी जाती है, साथ ही साथ बार-बार बीमारी बढ़ने वाले रोगियों में भी देखी जाती है। एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर और फैम्सिक्लोविर रोगसूचक और स्पर्शोन्मुख दोनों वायरल शेडिंग को प्रभावी ढंग से दबाते हैं। वायरल शेडिंग में आंशिक कमी से वायरल संचरण की संभावना या आवृत्ति कम नहीं होती है। उसी समय, प्रतिदिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर वैलेसाइक्लोविर के साथ दमनात्मक चिकित्सा (प्रति वर्ष 10 या उससे कम की पुनरावृत्ति दर के साथ) ने असंगत जोड़ों में एचएसवी संचरण की आवृत्ति को 50% (आईबी ए) तक कम कर दिया। इस प्रकार, गर्भनिरोधक की बाधा विधियों के उपयोग और आकस्मिक संभोग से परहेज के साथ संयोजन में एचएसवी के संचरण को रोकने के लिए वैलेसीक्लोविर का उपयोग किया जा सकता है।

विशेष स्थितियाँ

कमजोर प्रतिरक्षा और एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी का उपचार

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण का उपचार आज तक, एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण के उपचार पर कोई डेटा नहीं है। अधिकांश एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचएसवी-1 और एचएसवी-2 के सीरोलॉजिकल साक्ष्य होते हैं, जिससे प्राथमिक संक्रमण अध्ययन लगभग असंभव हो जाता है। कुछ नैदानिक ​​अवलोकनों से पता चलता है कि एचआईवी संक्रमित रोगियों में जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण का कोर्स लंबा और/या असामान्य हो सकता है। यदि स्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो रोग की गंभीर प्रणालीगत अभिव्यक्तियाँ और/या त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली पर पुराने चकत्ते हो सकते हैं। नियंत्रित अध्ययनों के अभाव में, यह माना जाता है कि कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में कई खुराक बढ़ाने की आवश्यकता हो सकती है। एचआईवी संक्रमित रोगियों, विशेष रूप से सामान्य सीडी 4 सेल गिनती वाले रोगियों के इलाज के लिए ऐसे उपायों की हमेशा आवश्यकता नहीं होती है। सक्रिय एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में, उपचार दवा की दोगुनी खुराक से शुरू होना चाहिए। यदि चिकित्सा शुरू होने के 3-5 दिनों के भीतर नए चकत्ते दिखाई देते हैं, तो खुराक बढ़ाई जा सकती है। तीव्र संक्रमण के मामलों में, अंतःशिरा खुराक आहार का उपयोग किया जा सकता है। अनुशंसित प्रारंभिक उपचार नियम:

• एसाइक्लोविर 200-400 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 5 बार या 400-800 मिलीग्राम मौखिक रूप से दिन में 3 बार (IV C);
• वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम - 1 ग्राम मौखिक रूप से दिन में 2 बार (IV C);
• फैम्सिक्लोविर 250-500 मिलीग्राम मौखिक रूप से प्रतिदिन 3 बार (IV C)।

उपचार की अवधि 5-10 दिन है। घावों के पूरी तरह से पुनः उपकलाकरण होने तक उपचार के पाठ्यक्रम को बढ़ाना बेहतर होता है, जिसमें एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के विपरीत, अक्सर 10 दिनों से अधिक की आवश्यकता होती है।

बार-बार होने वाले संक्रमण का उपचार

कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में एंटीवायरल थेरेपी के उपयोग पर कई अध्ययन किए गए हैं।

उपचार की अवधि अधिकांश रोगियों के लिए, उपचार का 5-दिवसीय कोर्स उचित है। हालाँकि, सक्रिय एचआईवी संक्रमण वाले 13-17% रोगियों में उपचार के 7वें दिन नए चकत्ते उभरने का अनुभव होता है। कम से कम 500 (फैम्सीक्लोविर का उपयोग करने वाले एक अध्ययन से डेटा) (आईबी बी) की सीडी4 सेल गिनती वाले रोगियों में उपचार के छोटे कोर्स उचित हैं।

एंटीवायरल दवा खुराक नियमइम्यूनोडेफिशियेंसी (आईबी ए) के लक्षण के बिना रोगियों में मानक खुराक आहार प्रभावी हैं। इम्यूनोसप्रेशन वाले रोगियों में, दवा की खुराक दोगुनी करने और उपचार के पाठ्यक्रम को लम्बा करने की आवश्यकता होती है (आईबी बी)। कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में अल्ट्रा-शॉर्ट आहार के उपयोग पर कोई अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए ऐसे आहार का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

दमनात्मक चिकित्साएचएसवी के लिए दमनकारी चिकित्सा काफी प्रभावी है और रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है। तीन एंटीवायरल दवाओं (एसाइक्लोविर, वैलेसीक्लोविर, फैम्सिक्लोविर) का उपयोग करके परीक्षण किए गए। एसाइक्लोविर की मानक खुराक को कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में प्रभावी दिखाया गया है। वैलेसीक्लोविर की प्रभावशीलता तब बढ़ जाती है जब दिन में 1 बार 1 ग्राम की तुलना में 500 मिलीग्राम 2 बार लिया जाता है। वैलेसीक्लोविर की 500 मिलीग्राम की एकल खुराक की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नहीं किया गया है। फैम्सिक्लोविर की उच्च खुराक की प्रभावशीलता के अध्ययन से डेटा केवल बहुत कम अवधि में उपलब्ध होता है।

कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में एंटीवायरल दवाओं के उपयोग की सुरक्षा पर पर्याप्त मात्रा में डेटा जमा किया गया है। दो प्रारंभिक अध्ययनों (अत्यधिक सक्रिय एंटीरेट्रोवाइरल थेरेपी (HAART) की शुरुआत से पहले) ने एसाइक्लोविर की उच्च खुराक (दिन में 4 बार 400 मिलीग्राम) के उपयोग का आकलन किया, और एक हालिया अध्ययन ने एसाइक्लोविर की मानक खुराक के उपयोग का आकलन किया। जननांग दाद की तीव्रता को रोकने के लिए वैलेसीक्लोविर की प्रभावशीलता पर कई अध्ययन किए गए हैं। एचआईवी संक्रमित रोगियों और अस्थि मज्जा प्रत्यारोपण रोगियों में उच्च खुराक वाले वैलेसीक्लोविर (प्रतिदिन 2 ग्राम 4 बार) का मूल्यांकन किया गया है। हाल ही में, एसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर के साथ दमनकारी चिकित्सा की प्रभावशीलता के साथ-साथ एचआईवी संचरण पर इन दवाओं के प्रभाव पर अध्ययन आयोजित किए गए हैं। इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि एसाइक्लोविर की मानक खुराक के साथ-साथ वैलेसीक्लोविर 1 ग्राम दिन में एक बार या 500 मिलीग्राम दिन में दो बार उपयोग करने से कम से कम प्रतिकूल घटनाओं का विकास होता है, इसके अलावा, विषाक्तता भी होती है। एचआईवी-नकारात्मक रोगियों के लिए दवा इससे अधिक नहीं है। वैलेसीक्लोविर की उच्च खुराक (प्रति दिन 8 ग्राम) के उपयोग से माइक्रोएंजियोपैथिक हेमोलिटिक-यूरेमिक सिंड्रोम का विकास हो सकता है।

खुराक नियमदमन प्राप्त करने का सबसे अच्छा सबूत वैलेसीक्लोविर 500 मिलीग्राम दिन में दो बार और एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में दो बार मौजूद है, जो प्रभावी रूप से वायरल प्रतिकृति (आईबी ए) को दबा देता है। यदि इस तरह के उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सबसे पहले, आपको इस्तेमाल की जाने वाली दवा की खुराक को दोगुना करना चाहिए; यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो फैम्सिक्लोविर 500 मिलीग्राम दिन में 2 बार निर्धारित किया जाना चाहिए (आईआईए बी)। कमजोर प्रतिरक्षा वाले रोगियों में लगातार जननांग दाद का उपचार

प्रतिरक्षाविहीन रोगियों में, उपचार प्रतिरोध के मामले दुर्लभ होते हैं, जबकि गंभीर प्रतिरक्षाविहीनता वाले रोगियों में, जिनमें एचआईवी संक्रमण के अंतिम चरण भी शामिल हैं, और HAART के बाद होने वाले प्रतिरक्षा पुनर्गठन सूजन सिंड्रोम (आईआरआईएस) वाले रोगियों में, जननांग दाद के नैदानिक ​​​​रूप से स्पष्ट मामले होते हैं जिनका इलाज नहीं किया जा सकता है। एक गंभीर समस्या हो. ऐसे रोगियों के लिए उपचार एल्गोरिथ्म चित्र 1 में प्रस्तुत किया गया है।

एचआईवी संक्रमण की प्रगति पर दमनात्मक चिकित्सा का प्रभावएसाइक्लोविर और वैलेसीक्लोविर के साथ दमनकारी चिकित्सा एचआईवी विरेमिया के स्तर को कम कर देती है। इस क्रिया का तंत्र पूरी तरह से समझा नहीं गया है। इन दवाओं का उपयोग एचआईवी संक्रमण के दौरान महत्वपूर्ण योगदान देता है, विशेषकर उन रोगियों में जो HAART नहीं ले रहे हैं। एक बड़े पैमाने पर आरसीटी से पता चला कि प्रारंभिक चरण के एचआईवी संक्रमण (HAART नहीं लेने वाले; CD4 > 250) वाले रोगियों में, एसाइक्लोविर की दमनकारी खुराक (दिन में 2 बार 400 मिलीग्राम) का उपयोग CD4 लिम्फोसाइटों के पर्याप्त स्तर को बनाए रखने में मदद करता है, जिसके परिणामस्वरूप एसाइक्लोविर लेने के बाद, नियंत्रण समूह की तुलना में HAART की आवश्यकता वाले रोगियों की संख्या में 16% की कमी आई।

यौन साझेदारों का उपचारयौन साझेदारों को सूचित करने की सिफ़ारिशों का समर्थन करने के लिए कोई साक्ष्य आधार नहीं है। कुछ मामलों में, संयुक्त परामर्श के लिए भागीदारों को अपॉइंटमेंट पर आमंत्रित करना संभव है। गर्भावस्था के दौरान साथी अधिसूचना पर गाइड के बाद के अनुभागों में चर्चा की गई है। मरीजों को परामर्श देते समय निम्नलिखित बातों पर जोर दिया जाना चाहिए:

• दमनात्मक चिकित्सा के मामले में भी गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग आवश्यक है;
• स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग एचएसवी के संचरण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
• सीरोलॉजिकल परीक्षण के बाद भागीदारों को सूचित करने से असंक्रमित और स्पर्शोन्मुख दोनों रोगियों की पहचान करने में मदद मिलती है;
• उचित परामर्श से 50% स्पर्शोन्मुख सेरोपॉजिटिव रोगियों में जननांग दाद के दोबारा होने की स्वतंत्र पहचान हो जाती है। ऐसे रोगियों में चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति की पहचान से एचएसवी संचरण के जोखिम में कमी आती है;
• गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग करने और दमनात्मक चिकित्सा का संचालन करने पर एचएसवी संचरण का जोखिम कम हो जाता है।

जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण वाली गर्भवती महिलाओं का उपचारगर्भावस्था की पहली और दूसरी तिमाही में संक्रमण का उपचार रोग की नैदानिक ​​तस्वीर के अनुसार किया जाना चाहिए। मौखिक और पैरेंट्रल उपचार दोनों का उपयोग किया जा सकता है। समय से पहले जन्म के खतरे की अनुपस्थिति में, आगे गर्भावस्था प्रबंधन के लिए अवलोकन संबंधी रणनीति की सिफारिश की जाती है; योनि प्रसव की योजना (IV C)। गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से दमनात्मक चिकित्सा (एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार) निर्धारित करने से प्रसव की शुरुआत के समय पुनरावृत्ति का खतरा कम हो जाता है और, तदनुसार, सिजेरियन सेक्शन (आईबी बी) द्वारा जन्म की आवृत्ति कम हो जाती है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में संक्रमण (IV C)

इस समूह की सभी गर्भवती महिलाओं के लिए, सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव बेहतर है, खासकर यदि रोग के लक्षण जन्म से 6 सप्ताह या उससे कम समय पहले विकसित होते हैं। ऐसा ऐसे रोगियों (आईबी बी) में वायरल शेडिंग के उच्च जोखिम के कारण होता है। गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से दमनात्मक चिकित्सा (एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार) निर्धारित करने से प्रसव शुरू होने के समय दोबारा बीमारी होने का खतरा कम हो जाता है। यदि योनि प्रसव की आवश्यकता है, तो जब भी संभव हो लंबे समय तक निर्जल अवधि से बचना चाहिए, साथ ही आक्रामक प्रक्रियाओं के उपयोग से भी बचना चाहिए। मां और नवजात शिशु दोनों के लिए एसाइक्लोविर का अंतःशिरा रूप से उपयोग करना संभव है। इस तरह की रणनीति को नियोनेटोलॉजिस्ट के साथ समन्वित किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं में आवर्ती जननांग दाद का उपचार (III बी)

रोगी को सूचित किया जाना चाहिए कि भ्रूण या नवजात शिशु में बार-बार होने वाले जननांग दाद के संक्रमण की संभावना कम है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में जननांग दाद का तेज होना छोटी अवधि की विशेषता है; जन्म के समय चकत्तों के अभाव में योनि प्रसव संभव है। कई मरीज़ प्रसव की शुरुआत के समय चकत्ते होने पर सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराना पसंद करेंगे। ऐसे मामलों में, गर्भावस्था के 36वें सप्ताह से दिन में 3 बार एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम निर्धारित करना संभव है ताकि प्रसव की शुरुआत के समय दोबारा होने की संभावना को कम किया जा सके और तदनुसार, सिजेरियन सेक्शन द्वारा जन्म की आवृत्ति को कम किया जा सके। (आईए ए)।

यदि जन्म के समय जननांगों पर कोई चकत्ते नहीं हैं, तो नवजात शिशुओं में दाद को रोकने के उद्देश्य से सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव का संकेत नहीं दिया जाता है। देर से गर्भावस्था में संस्कृति अध्ययन या पीसीआर परीक्षणों की एक श्रृंखला को प्रसव के समय वायरल शेडिंग की संभावना का अनुमान लगाने के लिए संकेत नहीं दिया गया है। महिलाओं में स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग का पता लगाने के लिए प्रसव के दौरान सांस्कृतिक अध्ययन या पीसीआर आयोजित करने की व्यवहार्यता साबित नहीं हुई है। प्रारंभिक गर्भावस्था में बार-बार होने वाले जननांग दाद का उपचार

इस तथ्य के बावजूद कि गर्भवती महिलाओं में एसाइक्लोविर की सुरक्षा पर अपर्याप्त डेटा है, संभावित संक्रमण के मामलों में दवा के उपयोग के समर्थकों की पर्याप्त संख्या है। बार-बार होने वाले हर्पीस के मामले में, यह दृष्टिकोण लागू नहीं होता है। शुरुआती चरणों में, एंटीवायरल दवाओं के लंबे समय तक और कभी-कभार उपयोग से बचना चाहिए। कुछ मामलों में (जननांग दाद का गंभीर और/या जटिल कोर्स), एंटीवायरल दवाओं के नुस्खे से बचना असंभव है। ऐसी स्थितियों में, उपचार आहार का व्यक्तिगत चयन और सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। एसाइक्लोविर की न्यूनतम प्रभावी खुराक के उपयोग की सिफारिश की जाती है; और नई एंटीवायरल दवाओं से बचना चाहिए।

एचआईवी संक्रमित रोगियों में आवर्ती जननांग दाद का उपचार (IV C)अन्य कारकों से स्वतंत्र कुछ सबूत हैं, जो दर्शाते हैं कि गर्भावस्था के दौरान जननांग दाद के कटाव और अल्सरेटिव अभिव्यक्तियों वाले एचआईवी संक्रमित रोगियों में एचआईवी संचरण का जोखिम अधिक होता है। हालाँकि, ऐसी टिप्पणियों की पुष्टि सभी लेखकों द्वारा नहीं की जाती है। जननांग दाद के इतिहास के साथ एचआईवी संक्रमित महिलाओं को दमनात्मक चिकित्सा निर्धारित करना आवश्यक है (गर्भधारण के 32 वें सप्ताह से एसाइक्लोविर 400 मिलीग्राम दिन में 3 बार)। यह युक्ति एचआईवी-1 संचरण की संभावना को कम कर देती है, विशेषकर शारीरिक जन्म की योजना बनाते समय। यदि समय से पहले जन्म (आईवी सी) का उच्च जोखिम हो तो दमनात्मक चिकित्सा की शीघ्र शुरुआत संभव है। उन रोगियों को दैनिक दमनात्मक चिकित्सा की सिफारिश करने के लिए अभी तक पर्याप्त सबूत नहीं हैं जिनके पास एचआईवी -1 के प्रति एंटीबॉडी हैं और एचएसवी -1 या -2 के लिए सेरोपोसिटिव हैं, लेकिन जननांग दाद का इतिहास नहीं है।

प्रसव की शुरुआत के समय चकत्ते वाले रोगियों का उपचारयदि प्रसव की शुरुआत के समय जननांग दाद की पुनरावृत्ति होती है, तो सिजेरियन सेक्शन द्वारा प्रसव कराया जा सकता है। प्रसव की विधि चुनते समय, ऐसे मामलों में योनि से जन्म के दौरान नवजात शिशुओं में दाद के कम जोखिम के साथ-साथ प्रसव के दौरान महिला में सर्जिकल हस्तक्षेप के जोखिम को भी ध्यान में रखना उचित है। नीदरलैंड के डेटा से पता चलता है कि एनोजिनिटल रैश की उपस्थिति में योनि प्रसव के रूढ़िवादी दृष्टिकोण से नवजात हर्पीस (III बी) की घटनाओं में वृद्धि नहीं होती है। इस दृष्टिकोण का उपयोग केवल तभी किया जाना चाहिए जब प्रसूति विशेषज्ञों और नवजात शिशुओं द्वारा समर्थित हो और यह देखभाल के स्थानीय मानकों के अनुरूप हो। सांस्कृतिक अध्ययन या पीसीआर का संचालन नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण पुनरावृत्ति और स्पर्शोन्मुख वायरल शेडिंग दोनों के निदान के लिए बढ़ी हुई जानकारी प्रदान नहीं करता है।

ध्यान!गर्भावस्था के दौरान किसी भी एंटीवायरल दवा के उपयोग की अनुशंसा नहीं की जाती है। साथ ही, क्षणिक न्यूट्रोपेनिया के अपवाद के साथ, गर्भावस्था के दौरान या भ्रूण/नवजात शिशु की स्थिति के संबंध में एसाइक्लोविर के उपयोग से कोई महत्वपूर्ण प्रतिकूल घटना दर्ज नहीं की गई। एसाइक्लोविर की सुरक्षा पर डेटा देर से गर्भावस्था में वैलेसीक्लोविर के लिए निकाला जा सकता है, जो इसका वेलिन एस्टर है, लेकिन वैलेसीक्लोविर के साथ अनुभव बहुत कम है। गर्भावस्था के दौरान फैम्सिक्लोविर का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

संक्रमण की रोकथाम (IV C)गर्भवती महिलाओं में संक्रमण का जोखिम भौगोलिक स्थिति के आधार पर व्यापक रूप से भिन्न होता है। इस संबंध में, निगरानी प्रणाली को प्रत्येक क्षेत्र के लिए एक रोकथाम रणनीति विकसित करनी चाहिए। किसी भी रोकथाम रणनीति का लक्ष्य माता-पिता दोनों को होना चाहिए। गर्भावस्था के दौरान पहली मुलाकात में, यह पता लगाना आवश्यक है कि क्या रोगी या उसके यौन साथी को इतिहास में जननांग दाद के एपिसोड हुए हैं। जिन रोगियों के पास जननांग दाद के एपिसोड का इतिहास नहीं है, लेकिन जिनके यौन साथी आवर्तक जननांग दाद से पीड़ित हैं, उन्हें निवारक उपायों की एक योजना की सिफारिश की जानी चाहिए। इस तरह के उपायों में गर्भनिरोधक की बाधा विधियों का उपयोग, तीव्रता के दौरान यौन संयम, साथ ही गर्भावस्था के अंतिम 6 सप्ताह शामिल हैं। यह देखा गया है कि दैनिक दमनकारी उपचार से एचएसवी को सेरोनिगेटिव पार्टनर में प्रसारित करने का जोखिम काफी हद तक कम हो जाता है। हालाँकि, गर्भवती महिला में संक्रमण को रोकने की एक विधि के रूप में पुरुष साथी दमनात्मक चिकित्सा की प्रभावशीलता का मूल्यांकन नहीं किया गया है, इसलिए वर्तमान में ऐसी रणनीति का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

रोगी को ओरोजिनिटल संपर्क के माध्यम से एचएसवी-1 संक्रमण की संभावना के बारे में चेतावनी देना आवश्यक है। गर्भावस्था की तीसरी तिमाही में इस पर विशेष ध्यान देना चाहिए। प्रकार-विशिष्ट सीरोलॉजिकल परीक्षणों का उपयोग करके संक्रमण के प्रति संवेदनशील महिलाओं की पहचान आर्थिक रूप से उचित नहीं है, और इसलिए इसे यूरोपीय देशों में उपयोग के लिए अनुशंसित नहीं किया जा सकता है। सभी रोगियों को, हर्पेटिक संक्रमण के इतिहास की परवाह किए बिना, हर्पेटिक चकत्ते की पहचान करने के लिए प्रसव की शुरुआत में जांच की जानी चाहिए। यदि आपके चेहरे पर दाद संबंधी चकत्ते या दाद सफेदी है (मां, चिकित्सा संस्थान के कर्मचारियों, रिश्तेदारों/दोस्तों में), तो नवजात शिशु के साथ त्वचा के प्रभावित क्षेत्र के संपर्क से बचना चाहिए।

नवजात शिशुओं का उपचार

जन्म के समय जननांग दाद के प्राथमिक प्रकरण वाली माताओं से जन्मे बच्चे

• नवजात रोग विशेषज्ञों को मां में संक्रमण की उपस्थिति के बारे में सूचित किया जाना चाहिए।
• संक्रमण का शीघ्र पता लगाने के उद्देश्य से, नवजात शिशु के मूत्र, मल, ऑरोफरीनक्स, कंजंक्टिवा और त्वचा से स्वाब का पीसीआर परीक्षण किया जाना चाहिए।
• पीसीआर अध्ययन के परिणाम प्राप्त होने से पहले एसाइक्लोविर का अंतःशिरा प्रशासन शुरू करना संभव है।
• यदि एंटीवायरल थेरेपी नहीं की जाती है, तो संक्रमण के लक्षणों (सुस्ती, बुखार, दूध पिलाने से इनकार, चकत्ते) की पहचान करने के लिए नवजात शिशु की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है।

जन्म के समय बार-बार होने वाली जननांग दाद वाली माताओं से जन्मे बच्चेहालांकि कई चिकित्सकों का मानना ​​है कि प्रसव के बाद कल्चर के लिए नमूने एकत्र करने से संक्रमण का शीघ्र पता लगाने में मदद मिल सकती है, लेकिन इस अभ्यास को उचित ठहराने के लिए कोई सबूत आधार नहीं है। साथ ही, चिकित्सा पेशेवरों और माता-पिता को विभेदक निदान में एचएसवी संक्रमण की संभावना को ध्यान में रखने की सलाह दी जानी चाहिए यदि बच्चा, विशेष रूप से जीवन के पहले 2 सप्ताह में, त्वचा, श्लेष्म झिल्ली पर संक्रमण या घावों के कोई लक्षण विकसित करता है या कंजंक्टिवा.

*समीक्षक: प्रोफेसर एच. मोय. लेखक धन्यवाद देना चाहेंगे: एस. बार्टन, डी. किंगहॉर्न, एच. लॉटरी। IUSTI/WHO संपादकीय टीम: के. रैडक्लिफ़ (प्रधान संपादक), एम. वान डेर लार, एम. जैनियर, जे.एस. जेन्सेन, एम. न्यूमैन, आर. पटेल, डी. रॉस, डब्ल्यू. वैन डेर मुइडेन, पी. वैन वर्स्ट वाडर, एच. मोय। दिशानिर्देशों में संशोधन की अनुमानित तिथि: मई 2013। दिशानिर्देशों का अनुवाद टी.ए. द्वारा। इवानोवा, एम.ए. द्वारा संपादित। गोम्बर्ग.

• मुख्य शब्द: हर्पीस वायरस, हर्पीस, जननांग हर्पीस, मूत्रजनन संबंधी संक्रमण, संक्रामक रोग विज्ञान, विषाणु विज्ञान, संक्रामक रोग

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