मात्रा के आधार पर रक्तस्राव का वर्गीकरण. पुनर्जीवन और गहन देखभाल पर व्याख्यान का कोर्स

खून की कमी से घायल की मृत्यु हो सकती है

सामान्य हीमोग्लोबिन और पांच के साथ

लाखों लाल रक्त कोशिकाएं.

डोलिओटी, 1940

तीव्र रक्त हानि शरीर की प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक जटिल है जो परिसंचारी रक्त की मात्रा में प्राथमिक कमी के जवाब में विकसित होती है और विशिष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों द्वारा प्रकट होती है। टर्मिनल स्थितियों के विकास के कारणों में, तीव्र रक्त हानि आघात, आंतरिक रक्तस्राव, सर्जिकल हस्तक्षेप आदि में पहले स्थानों में से एक है।

रक्त हानि का वर्गीकरण

रक्त हानि का वर्गीकरण विभिन्न प्रकार के रक्तस्राव की प्रकृति, गंभीरता की डिग्री और शरीर के प्रतिरोध पर आधारित है।

रक्तस्राव के प्रकार इसके स्रोत के स्थानीयकरण और घटना के समय में भिन्न होते हैं।

स्थानीयकरण के अनुसार, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है।

धमनी रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, खासकर मुख्य वाहिकाओं को नुकसान के मामले में। इस तरह के रक्तस्राव के साथ, यदि तुरंत सहायता प्रदान नहीं की जाती है (एक टूर्निकेट, पोत पर दबाव, आदि), तो अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त की हानि (500-800 मिलीलीटर) भी परिसंचरण विघटन और मृत्यु का कारण बन सकती है। रक्त आमतौर पर लाल रंग का होता है (गंभीर हाइपोवेंटिलेशन के साथ इसमें शिरापरक रक्त का रंग होता है), एक स्पंदनशील धारा में बहता है (हाइपोटेंशन के साथ, टर्मिनल अवस्था स्पंदित नहीं होती है)।

शिरापरक रक्तस्राव आमतौर पर बहुत अधिक होता है लेकिन अपने आप बंद हो सकता है। ऐसे मामलों में, रक्त एक सतत प्रवाह में बहता है, जिससे घाव जल्दी भर जाता है, जिसके लिए सक्रिय सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है। रक्त हानि की अपेक्षाकृत धीमी दर भी हेमोडायनामिक्स की लंबी स्थिरता को निर्धारित करती है - मुआवजे की विफलता बीसीसी के 30-50% के नुकसान के साथ अधिक बार होती है।

पैरेन्काइमल (केशिका) रक्तस्राव अनिवार्य रूप से शिरापरक होता है और फेफड़े, यकृत, गुर्दे, प्लीहा और अग्न्याशय के पैरेन्काइमा को व्यापक क्षति या गंभीर हेमोस्टेसिस विकारों के मामले में खतरा पैदा करता है। पैरेन्काइमल अंगों से आंतरिक रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है।

बाहरी रक्तस्राव का आसानी से निदान किया जा सकता है। वे सर्जिकल ऑपरेशन, शरीर और अंगों के बाहरी आवरण को नुकसान पहुंचाने वाली चोटों (छाती और पेट के घावों को आंतरिक अंगों को नुकसान के साथ जोड़ा जा सकता है) के साथ आते हैं।

आंतरिक रक्तस्राव नैदानिक ​​और सामरिक दृष्टि से रक्तस्राव का सबसे कठिन समूह है। इसके अलावा, इंट्राकेवेटरी रक्तस्राव (फुफ्फुस और पेट की गुहाएं, जोड़) बहते रक्त के डिफिब्रिनेशन और गैर-जमावट द्वारा प्रतिष्ठित हैं, और अंतरालीय रक्तस्राव (हेमेटोमा, रक्तस्रावी घुसपैठ) - रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने की असंभवता और अक्सर संकेतों की अनुपस्थिति .

मिश्रित रक्तस्राव एक प्रकार का आंतरिक रक्तस्राव है। ऐसे मामलों में, खोखले अंग में रक्तस्राव (अक्सर जठरांत्र संबंधी मार्ग के अंगों में) पहले आंतरिक रूप में प्रकट होता है और, हाइपोवोल्मिया या अंग रोग के संबंधित सिंड्रोम के क्लिनिक की अनुपस्थिति में, नैदानिक ​​​​त्रुटियों का कारण बनता है, फिर, जब मेलेना , हेमट्यूरिया, आदि प्रकट होते हैं, यह बाहरी रूप से स्पष्ट हो जाता है। स्रोत के स्थान के आधार पर, फुफ्फुसीय, ग्रासनली, गैस्ट्रिक, आंत, गुर्दे, गर्भाशय आदि में भी रक्तस्राव होता है।

रक्तस्राव होने के समय के अनुसार प्राथमिक और द्वितीयक होते हैं।

वाहिका के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद प्राथमिक रक्तस्राव होता है।

द्वितीयक रक्तस्राव जल्दी और देर से हो सकता है।

चोट लगने के बाद पहले घंटों या दिनों में प्रारंभिक रक्तस्राव होता है (विशेषकर अक्सर तीसरे-पांचवें दिन)। उनका कारण रक्तचाप में वृद्धि या संवहनी ऐंठन के उन्मूलन के परिणामस्वरूप थ्रोम्बस का यांत्रिक पृथक्करण है।

माध्यमिक देर से रक्तस्राव, एक नियम के रूप में, घावों के दबने के साथ होता है और यह खतरनाक है कि यह मामूली रक्त हानि के साथ भी परिसंचरण विघटन के विकास का कारण बन सकता है। द्वितीयक रक्तस्राव में रक्त के थक्के जमने संबंधी विकारों से जुड़ा रक्तस्राव भी शामिल है। सबसे आम कारण सामान्यीकृत इंट्रावास्कुलर जमावट या अनुचित एंटीकोआगुलेंट थेरेपी का विकास है।

रक्त हानि के प्रतिरोध की डिग्री इसकी मात्रा, रक्त के संवहनी बिस्तर छोड़ने की गति और जीव की प्रतिपूरक क्षमताओं ("प्रारंभिक पृष्ठभूमि") पर निर्भर करती है।

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, हल्की (15-25% बीसीसी), मध्यम (25-35%), गंभीर (35-50%) और बड़े पैमाने पर (50% बीसीसी से अधिक) रक्त हानि होती है।

रक्त हानि की दर सीई के कुछ नैदानिक ​​लक्षण निर्धारित करती है।

रक्त की बहुत बड़ी मात्रा में भी धीमी गति से हानि के साथ, बीसीसी (हेमोप्टाइसिस, मेलेना, हेमट्यूरिया, हेमोबिलिया, आदि) से काफी अधिक, नैदानिक ​​​​तस्वीर स्वयं प्रकट नहीं हो सकती है, हेमोडायनामिक विकार धीरे-धीरे विकसित होते हैं और शायद ही कभी गंभीर स्तर तक पहुंचते हैं, स्पष्ट और कभी-कभी हेमाटोक्रिट, हीमोग्लोबिन सामग्री और लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी के साथ लगातार हाइड्रोमिया नोट किया जाता है; तीव्र हाइपोक्सिया, एक नियम के रूप में, साथ नहीं है, अर्थात। रोगी स्थिर क्षतिपूर्ति की स्थिति में है, जो प्रतिपूरक हेमोडायल्यूशन पर आधारित है। केवल रक्तस्राव में अचानक तेजी या प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलता की घटना से तेजी से विघटन होता है।

हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया (20-50 मिली / मिनट और अधिक तक) की क्षमताओं से काफी अधिक दर पर रक्त की हानि के मामले में, मुआवजा केवल हेमोडायनामिक तंत्र द्वारा प्रदान किया जा सकता है, जो संबंधित नैदानिक ​​​​लक्षण परिसर द्वारा प्रकट होता है। इस मामले में, परिसंचारी रक्त की प्रभावी मात्रा में तेज कमी के कारण परिसंचरण विघटन विकसित होता है और, कुछ हद तक, रक्त हानि की कुल मात्रा पर निर्भर करता है।

तो, 100-300 मिली/मिनट तक की दर से रक्तस्राव के साथ (उदाहरण के लिए, हृदय पर घाव के साथ, महाधमनी धमनीविस्फार का टूटना, एक साथ पॉलीट्रॉमा), पहले ही मिनटों में हृदय गति रुकने से मृत्यु हो सकती है (" खाली दिल)।

रक्त हानि की दर के अनुसार, कई विशिष्ट प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

बिजली की तेजी से (आमतौर पर बड़े पैमाने पर) रक्त की हानि तब होती है जब सर्जरी के दौरान हृदय और बड़ी वाहिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, चोटों और कुछ बीमारियों (एन्यूरिज्म का टूटना, आदि) के साथ। चिकित्सकीय रूप से, वे रक्तचाप में तेज गिरावट, हल्की अतालतापूर्ण नाड़ी, भूरे रंग के साथ पीलापन, नेत्रगोलक का पीछे हटना (वे स्पर्श करने पर नरम हो जाते हैं), चेतना की हानि और हृदय गति रुकने से प्रकट होते हैं। पूरा क्लिनिक कुछ ही मिनटों में विकसित हो जाता है और अस्पताल से बाहर की स्थिति में, एक नियम के रूप में, मृत्यु में समाप्त होता है। एक चिकित्सा संस्थान में, रोगी को बचाने के प्रयास में पुनर्जीवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्तस्राव को तत्काल सर्जिकल रोकना शामिल है।

तीव्र रक्त हानि के साथ-साथ बड़ी धमनियों या शिराओं की क्षति भी उसी स्थिति में होती है जैसे कि फ़ुलमिनेंट में होती है।

विशेष रूप से, कैरोटिड, इलियाक, ऊरु धमनियों या वेना कावा, गले, पोर्टल नसों से रक्तस्राव के साथ, गंभीर रक्त हानि विशेषता है। इसके नैदानिक ​​लक्षण बिजली जितने गंभीर नहीं हैं। हालाँकि, तीव्र रक्त हानि में, हाइपोटेंशन और बिगड़ा हुआ चेतना 10-15 मिनट के भीतर तेजी से विकसित होता है, जिसके लिए इस मामले में उपलब्ध किसी भी विधि से रक्तस्राव को रोकने की आवश्यकता होती है।

अपेक्षाकृत छोटे कैलिबर (अंग, मेसेंटरी, पैरेन्काइमल अंग) के जहाजों को नुकसान होने पर मध्यम रक्त हानि होती है। इस मामले में नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता गति (मध्यम) और रक्त हानि की मात्रा पर समान रूप से निर्भर करती है।

सामान्य सर्जिकल रक्त हानि, जिसकी तीव्रता ऑपरेशन की अवधि पर निर्भर करती है और औसतन प्रति घंटे बीसीसी के 5-7% से अधिक नहीं होती है, अल्प-तीव्र होती है। उसी समूह में खपत कोगुलोपैथी (डीआईसी सिंड्रोम के चरण 2-3) के विकास के कारण सर्जिकल घाव के बढ़े हुए रक्तस्राव से जुड़ी रक्त की हानि शामिल होनी चाहिए।

क्रोनिक रिसने वाले रक्त की हानि (इरोसिव गैस्ट्रिटिस, हेमोबिलिया, बवासीर, दानेदार जले हुए घाव, आदि) सबसे कम खतरनाक हैं, क्योंकि वे शायद ही कभी संचार संबंधी विकारों के साथ होते हैं। हालाँकि, वे उन विकृति के कारण रोगियों को थका देते हैं जो उन्हें पैदा करती हैं, और क्रोनिक एनीमिया के विकास के कारण, जिसे एंटीएनेमिक दवाओं और आंशिक रक्त आधान के साथ ठीक करना मुश्किल है।

रक्त हानि की मात्रात्मक दर निर्धारित करना बहुत कठिन है। रक्तस्राव की अवधि और बहने वाले रक्त की कुल मात्रा को जानते हुए भी, कोई केवल औसत वॉल्यूमेट्रिक वेग की गणना कर सकता है, जबकि चोट या सर्जरी की पूरी अवधि के दौरान रक्तस्राव लगभग कभी भी एक समान नहीं होता है। फिर भी, यदि संभव हो तो ऐसी गणना हमेशा की जानी चाहिए, क्योंकि इससे आपको की जा रही प्रतिस्थापन चिकित्सा की शुद्धता को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है।

तीव्र रक्त हानि में शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं को निर्धारित करने वाला एक बहुत ही महत्वपूर्ण कारक शरीर की प्रारंभिक अवस्था है। लंबे समय तक उपवास, जिसमें पाचन तंत्र की विकृति के संबंध में भी शामिल है; शारीरिक थकान; मनोवैज्ञानिक थकावट; अतिताप; अंतर्जात (प्यूरुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं) या बहिर्जात (विषाक्तता) नशा; निर्जलीकरण; पिछली (यहां तक ​​कि छोटी) रक्त हानि; एनीमिया; प्रारंभिक पश्चात की अवधि; पुनर्जीवन के बाद की बीमारी; जलता है; गहरा संज्ञाहरण; हार्मोनल और वासोएक्टिव दवाओं का लंबे समय तक उपयोग; एपिड्यूरल एनेस्थीसिया के दौरान व्यापक सहानुभूति नाकाबंदी उन स्थितियों की पूरी सूची से बहुत दूर है जो रक्त की हानि के प्रति शरीर की संवेदनशीलता को बढ़ाती हैं और इसके प्राकृतिक शारीरिक क्षतिपूर्ति तंत्र को कमजोर करती हैं।

इस प्रकार, केवल एक व्यापक मूल्यांकन ही रक्त हानि की गंभीरता का अधिक या कम संतोषजनक निर्धारण प्राप्त करना संभव बनाता है। ए. आई. गोर्बाश्को (1982) के अनुसार, रक्त हानि की डिग्री का सबसे स्थिर संकेतक गोलाकार रक्त मात्रा (जीओ) की कमी है, जिसके लिए निश्चित रूप से बीसीसी और उसके घटकों के माप की आवश्यकता होती है।

शरीर पर खून की कमी का प्रभाव

तीव्र रक्त हानि में मैक्रोसर्कुलेशन प्रणाली (केंद्रीय हेमोडायनामिक्स) काफी विशिष्ट रूप से बदल जाती है।

तीव्र हाइपोवोल्मिया के साथ होने वाली सिम्पैथोएड्रेनल उत्तेजना का उद्देश्य महत्वपूर्ण अंगों, जो कि मस्तिष्क और हृदय हैं, में रक्त परिसंचरण के आवश्यक स्तर को बनाए रखना है। इस उत्तेजना के परिणामस्वरूप, एड्रेनालाईन और सहानुभूति तंत्रिका तंत्र के अन्य मध्यस्थ सामान्य परिसंचरण में प्रवेश करते हैं, उनकी वाहिकासंकीर्णन क्रिया अल्फा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स से समृद्ध क्षेत्रों में मध्यस्थ होती है। साथ ही, हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया शिरापरक तंत्र (मुख्य रूप से पोर्टल परिसंचरण प्रणाली) के कैपेसिटिव हिस्से में कमी से रक्त हानि के पहले मिनट में ही प्रकट होती है, जो प्रारंभिक स्वस्थ व्यक्ति में 10- तक मुआवजा प्रदान करती है। 15% बीसीसी की कमी, कार्डियक आउटपुट और रक्तचाप में वस्तुतः कोई परिवर्तन नहीं। इसके अलावा, इस प्रारंभिक चरण में रक्तप्रवाह में प्रवेश करने वाले कैटेकोलामाइन के स्तर में मामूली वृद्धि (2-3 गुना तक), मध्यम टैचीकार्डिया (90-100 बीपीएम तक) दोनों के कारण कार्डियक आउटपुट (एमसीवी) में आवश्यक वृद्धि में योगदान करती है। और मस्तिष्क, हृदय और फेफड़ों की धमनी वाहिकाओं का क्षेत्रीय फैलाव, जो परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीसी) के कुल मूल्य को कुछ हद तक कम कर देता है। नतीजतन, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार का रक्त परिसंचरण विकसित होता है, जो शरीर की अच्छी प्रतिपूरक क्षमताओं और सकारात्मक पूर्वानुमान की संभावना निर्धारित करता है।

यदि प्रारंभिक लेकिन क्षतिपूर्ति वाले हाइपोवोल्मिया वाले रोगी में रक्तस्राव होता है, और यदि रक्त की हानि की मात्रा बीसीसी के 15-20% से अधिक है, तो क्षतिपूर्ति का विष मोटर तंत्र अपर्याप्त है, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, जिससे सहानुभूति अधिक स्पष्ट हो जाती है। उत्तेजना और तंत्र के कार्यान्वयन का उद्देश्य शरीर में तरल पदार्थों को बनाए रखना और संवहनी बिस्तर की क्षमता में अधिक महत्वपूर्ण कमी करना है। द्रव प्रतिधारण नैट्रियूरेसिस में कमी और कैटेकोलामाइन के साथ एक साथ जारी एल्डोस्टेरोन और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन के प्रभाव में पुनर्अवशोषण की प्रक्रियाओं में वृद्धि द्वारा प्रदान किया जाता है। कैटेकोलामाइन के प्रभाव में रक्त प्रवाह के क्षेत्रीय पुनर्वितरण के कारण संवहनी बिस्तर की क्षमता कम हो जाती है, जिसकी एकाग्रता परिमाण के 1-2 आदेशों तक बढ़ जाती है और प्रतिरोध वाहिकाओं को प्रभावित करने के लिए आवश्यक स्तर तक पहुंच जाती है। परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण" होता है। साथ ही, रक्त प्रवाह का स्थानीय विनियमन, जो क्षेत्रीय कामकाज और चयापचय सुनिश्चित करता है, को सामान्य द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसका उद्देश्य जीवन के संरक्षण को निर्धारित करने वाले अंगों में चयापचय के आवश्यक स्तर को बनाए रखना है। संवहनी रूप से सक्रिय पदार्थ, परिधीय वाहिकाओं के मायोजेनिक तत्वों पर कार्य करते हुए, धमनियों और प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स के स्तर पर रक्त प्रवाह के प्रतिरोध को बढ़ाते हैं, जो परिधीय रक्तचाप में वृद्धि के साथ होता है और, अन्य सभी चीजें समान होने पर, वृद्धि होती है हृदय के अवशिष्ट आयतन में. रक्त प्रवाह की कम तीव्रता के साथ भी, यह तंत्र हृदय गतिविधि के सामान्यीकरण (टोनोजेनिक फैलाव का संरक्षण) और रक्तचाप के आवश्यक स्तर को बनाए रखने में योगदान देता है। केशिकाओं के प्रवेश द्वार पर प्रतिरोध में वृद्धि से हाइड्रोस्टैटिक ट्रांसकेपिलरी दबाव में कमी आती है और एक अन्य प्रतिपूरक तंत्र का उद्भव होता है - एक हाइड्रोमिक प्रतिक्रिया, यानी, केशिका नेटवर्क में अंतरालीय स्थान से तरल पदार्थ का अतिरिक्त प्रवाह। खून की हानि के लिए हाइड्रोमिक मुआवजा काफी लंबा (48-72 घंटे तक) है। इस समय के दौरान, 2 लीटर या अधिक तरल पदार्थ संवहनी बिस्तर में प्रवेश कर सकता है। हालाँकि, हाइड्रोमिया की वॉल्यूमेट्रिक दर कम है (पहले 2 घंटों में - 90-120 मिली / घंटा तक; 3 - 6 घंटे में घटकर 40-60 मिली / घंटा हो जाती है और फिर औसतन 30-40 के स्तर पर सेट हो जाती है) एमएल/एच) और तीव्र रक्त हानि के मामले में बीसीसी का आवश्यक सुधार प्रदान नहीं कर सकता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के सकारात्मक प्रभावों को भविष्य में रक्त प्रवाह की कुल शंटिंग के कारण "परिधीय" लेकिन महत्वपूर्ण अंगों (गुर्दे, यकृत, फेफड़े) की माइक्रोसिरिक्युलेशन कमी और कार्यात्मक अपर्याप्तता विकसित करके पूरी तरह से ऑफसेट किया जा सकता है। केंद्रीकृत परिसंचरण के चरण में, स्ट्रोक की मात्रा कम होने लगती है, मिनट आउटपुट केवल टैचीकार्डिया के कारण सामान्य या कुछ हद तक ऊंचे स्तर पर बना रहता है, कुल हृदय गति तेजी से बढ़ जाती है, लेकिन हेमोडायनामिक्स का प्रकार यूकेनेटिक हो जाता है और इस प्रकार बनता है सिस्टोलिक रक्तचाप की स्थिरता द्वारा समर्थित, सापेक्ष कल्याण का भ्रम। इस बीच, औसत धमनी और डायस्टोलिक दबाव बढ़ जाता है और संवहनी स्वर में वृद्धि की डिग्री को दर्शाता है। इस प्रकार, रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण, निश्चित रूप से, संचार प्रणाली की एक समीचीन प्रतिपूरक प्रतिक्रिया है, जब प्रक्रिया सामान्यीकृत होती है तो पैथोलॉजिकल हो जाती है और अपरिवर्तनीयता के उद्भव में योगदान देती है। दूसरे शब्दों में, मैक्रोसर्क्युलेशन सिस्टम में मुआवजा माइक्रोसर्क्युलेशन सिस्टम में विघटन द्वारा प्राप्त किया जाता है।

बीसीसी के 30-50% तक रक्त हानि में वृद्धि के साथ, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की लंबी अवधि, या शुरू में कमजोर पृष्ठभूमि के साथ, विघटन विकसित होता है - रक्तस्रावी झटका। इस प्रक्रिया को दो चरणों में विभाजित किया जा सकता है: प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय। वे केवल केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के कुछ संकेतकों में और निश्चित रूप से, परिणाम में भिन्न होते हैं।

प्रतिवर्ती सदमे के चरण में, धमनी हाइपोटेंशन उत्पन्न होता है और बढ़ जाता है, जिसकी निचली सीमा (सिस्टोलिक दबाव के लिए) 60-70 मिमी एचजी मानी जानी चाहिए। कला। साथ ही, रक्तचाप संकेतकों से पहले, विघटन का प्रारंभिक प्रारंभिक संकेत, सीवीपी में कमी है। सामान्य तौर पर, एक प्रतिवर्ती झटके को केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के सभी संकेतकों में कमी की विशेषता होती है, एक मिनट के इजेक्शन के अपवाद के साथ, जो क्रिटिकल टैचीकार्डिया (140-160/मिनट) के कारण सामान्य या असामान्य स्तर पर रहता है। यही बात प्रतिवर्ती झटके को अपरिवर्तनीय झटके से अलग करती है। झटके के प्रारंभिक चरण में, ओपीएस अभी भी बढ़ा हुआ है, और फिर तेजी से गिरता है।

अपरिवर्तनीय झटका प्रतिवर्ती की निरंतरता है और केंद्रीय और परिधीय परिसंचरण के असुधार्य विघटन, कई अंग विफलता के विकास और शरीर की गहरी ऊर्जा की कमी का परिणाम है। यह गैर-जिम्मेदारी और सभी हेमोडायनामिक मापदंडों में लगातार गिरावट की विशेषता है (चित्र 1)।

तीव्र रक्त हानि में माइक्रोसिरिक्युलेशन विकार द्वितीयक होते हैं और तब होते हैं जब रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण विकसित होता है। लंबे समय तक सिम्पैथोएड्रेनल उत्तेजना से प्रीकेपिलरी स्फिंक्टर्स की प्रमुख वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया होती है और धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस के माध्यम से रक्त प्रवाह में रुकावट आती है। यह केशिकाओं में रक्त और ऑक्सीजन के प्रवाह की तीव्रता को तेजी से कम कर देता है और चयापचय प्रक्रियाओं की प्रकृति को तुरंत प्रभावित करता है -

रक्त - इसके गठित तत्व और प्रोटीन बाद की भयावहता के अनुपात में तीव्र रक्त हानि के दौरान नष्ट हो जाते हैं। हालांकि, सामान्य नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इस कमी को निर्धारित करना बहुत मुश्किल है, क्योंकि पहले 24 घंटों में, जब प्राकृतिक (हाइड्रेमिया) या कृत्रिम (इन्फ्यूजन थेरेपी) रक्त पतला करने की प्रक्रिया अभी भी छोटी होती है, तो एकाग्रता संकेतक व्यावहारिक रूप से नहीं बदलते हैं . रक्त हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट का स्तर, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या और कुल प्रोटीन की सामग्री केवल 40-50% बीसीसी या उससे अधिक की तेजी से हानि के साथ घटने लगती है। साथ ही, रक्तस्राव के बाद की अवधि (चित्र 4) में ऐसे परिवर्तनों की एक स्पष्ट गतिशीलता है: 2-4 दिनों में अधिकतम कमी, इसके बाद 10-28 दिनों में प्रारंभिक स्तर पर पुनर्प्राप्ति होती है।

रक्त हानि का निर्धारण करने के तरीके

रक्त हानि का निर्धारण करने के कई तरीके हैं, लेकिन यह तथ्य स्वयं उनकी अपूर्णता की बात करता है। दरअसल, पर्याप्त रूप से सटीक तरीके जटिल होते हैं और इसलिए व्यापक रूप से उपयोग नहीं किए जाते हैं, जबकि सुलभ और सरल तरीकों में कई गंभीर कमियां होती हैं या त्रुटि का एक बड़ा प्रतिशत होता है।

सभी विधियों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

"बाहरी" रक्त हानि का प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष निर्धारण, यानी आघात, बाहरी रक्तस्राव, सर्जरी के दौरान पश्चात की अवधि में खोए गए रक्त की मात्रा,

व्यक्तिगत प्रतिपूरक तंत्र, बीसीसी की कमी या हाइपोवोल्मिया के लिए शरीर के सामान्य प्रतिरोध के आकलन के आधार पर "आंतरिक" रक्त हानि का निर्धारण।

बाहरी रक्त हानि का निर्धारण निम्नलिखित विधियों द्वारा किया जा सकता है।

सर्जिकल सामग्री, अंडरवियर के रक्त के दाग की डिग्री, घाव में रक्त के प्रवाह की दर के आधार पर रक्त की हानि की मात्रा का एक दृश्य मूल्यांकन सर्जन के अनुभव और रक्त हानि के मुख्य औसत मूल्यों के ज्ञान पर आधारित है। संचालन के दौरान अक्सर उनकी भागीदारी के साथ प्रदर्शन किया जाता है। हालाँकि, असामान्य ऑपरेशन के मामले में अनुभवी सर्जनों के लिए भी, निर्धारण की इस पद्धति में त्रुटि बहुत बड़ी हो सकती है (वास्तविक मूल्य की तुलना में 2-3 या अधिक बार)। त्रुटि का दूसरा, अधिक सामान्य कारण रक्त का हाइपो- या हाइपरक्रोमिया है। पहले मामले में, सर्जिकल सामग्री और घाव के रक्त के दाग की कम तीव्रता (विशेषकर जब हीमोग्लोबिन 60 ग्राम/लीटर से कम हो) के कारण, वास्तविक रक्त हानि हमेशा अपेक्षित से अधिक होती है और, यदि कम नहीं आंकी जाती है, एनीमिया के रोगियों के लिए खतरनाक है। दूसरे मामले में, रक्त हानि की मात्रा को अधिक अनुमानित किया गया है, जिससे रक्त आधान की अनुचित नियुक्ति हो सकती है।

सर्जरी से पहले और बाद में एक विशेष टेबल-स्केल पर रोगी का वजन करने से आप न केवल रक्त की हानि की मात्रा को ध्यान में रख सकते हैं, बल्कि शरीर की सतह, घावों और सांस लेने से वाष्पीकरण के दौरान तरल पदार्थ की हानि को भी ध्यान में रख सकते हैं। हालाँकि, यदि ऑपरेशन लंबा है और यदि मल्टीकंपोनेंट इन्फ्यूजन थेरेपी की जाती है, तो "शुद्ध" रक्त हानि, साथ ही समग्र द्रव संतुलन को ध्यान में रखना मुश्किल है, घाव और गुहाओं की सिंचाई और धुलाई के लिए समाधान का उपयोग किया जाता है।

सर्जिकल सामग्री और अंडरवियर का वजन करना सबसे सरल तरीकों में से एक है। इसके लिए विशेष उपकरण की आवश्यकता नहीं है (यह डायल स्केल के लिए पर्याप्त है), इसका उपयोग किसी भी ऑपरेटिंग कमरे में किया जा सकता है, इससे कनिष्ठ चिकित्सा कर्मियों की मदद से चरण दर चरण रक्त हानि का निर्धारण करना संभव हो जाता है।

वजन (गुरुत्वाकर्षण) विधि की सभी किस्में 3-15% की सीमा में त्रुटि देती हैं, जो व्यावहारिक उद्देश्यों के लिए काफी स्वीकार्य है। विधि का मुख्य नुकसान ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले समाधानों के द्रव्यमान (घावों को धोने, एनेस्थीसिया आदि के लिए) के सटीक लेखांकन की कठिनाई है, साथ ही ऊतक द्रव या गुहाओं से बहने वाले तरल पदार्थ की मात्रा निर्धारित करने की पूर्ण असंभवता है। (पेरिटोनियल, फुफ्फुस) और सिस्टिक संरचनाएं। इसके अलावा, रक्त के समान कुल द्रव्यमान के साथ, विभिन्न रोगियों में इसके तरल भाग और गठित तत्वों का नुकसान अलग-अलग होता है। अंत में, गैर-मानक सर्जिकल लिनन (चादरें, गाउन इत्यादि) पर खून जल्दी सूख जाता है और एक नियम के रूप में, केवल अनुमानित दृश्य मूल्यांकन द्वारा ही इसे ध्यान में रखा जाता है।

चूँकि रक्त में एक रंगीन पदार्थ - हीमोग्लोबिन होता है, इसका निर्धारण वर्णमिति का उपयोग करके संभव है। वर्णमिति विधि का मूल आधार रोगी द्वारा रक्त के साथ खोए गए हीमोग्लोबिन की कुल मात्रा का निर्धारण है। खून की कमी का निर्धारण करने की विधि काफी सरल है।

नल के पानी से भरा एक बेसिन (5 या 10 लीटर, रक्त हानि की अपेक्षित मात्रा के आधार पर; बच्चों के लिए, मात्रा 1-2 लीटर हो सकता है) ऑपरेटिंग टेबल पर रखा जाता है, जहां रक्त से सिक्त सभी सामग्री को ऑपरेशन के दौरान डाल दिया जाता है। संचालन। जब हिलाया जाता है, तो एरिथ्रोसाइट्स जल्दी से (20-30 सेकंड के भीतर) हेमोलाइज्ड हो जाते हैं, और समाधान वास्तविक गुणों को प्राप्त कर लेता है, जिससे हीमोग्लोबिन की एकाग्रता निर्धारित करने के लिए किसी भी समय इसका नमूना लेना संभव हो जाता है। उत्तरार्द्ध को हेमोमीटर का उपयोग करके सीधे ऑपरेटिंग कमरे में और एक या किसी अन्य एक्सप्रेस विधि का उपयोग करके प्रयोगशाला में किया जा सकता है। रोगी के इनपुट और रक्त में हीमोग्लोबिग की एकाग्रता को जानकर, गणना की जाती है।

चूंकि सूत्र द्वारा गणना के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है, इसलिए एक तालिका का उपयोग किया जाता है, जिसकी सहायता से कुछ सेकंड के भीतर ज्ञात मूल्यों से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित की जाती है। विधि की औसत त्रुटि ± 3-8% है।

यह तकनीक माइक्रोप्रोसेसर उपकरणों वाले उपकरणों के उपयोग को बहुत सरल और अधिक आधुनिक और विश्वसनीय बनाती है। सबसे सरल विदेशी उपकरणों में से एक एक वॉशिंग डिवाइस का एक ब्लॉक है (जहां एक निश्चित मात्रा में पानी के साथ एक खूनी सामग्री रखी जाती है) जिसमें एक फोटोकलरीमीटर होता है जो स्वचालित रूप से रक्त की हानि की मात्रा की गणना और संकेत करता है।

वजन मापने के तरीकों की तुलना में, वर्णमिति विधि तरल पदार्थों की बेहिसाब मात्रा पर कम निर्भर होती है। वास्तव में, 5 लीटर के बराबर श्रोणि में पानी की मात्रा के साथ, 1 लीटर की भी बेहिसाब मात्रा 20% से अधिक नहीं होने वाली त्रुटि देगी, जो 1000 मिलीलीटर रक्त की हानि के लिए ± 200 मिलीलीटर है और उपचार में महत्वपूर्ण बदलाव नहीं करती है। रणनीति. इसके अलावा, विधि अध्ययन के प्रत्येक क्षण के लिए रक्त हानि की कुल मात्रा प्राप्त करना संभव बनाती है। सामान्य तौर पर, कलरिमेट्रिक विधि का यह प्रकार वजन मापने के तरीकों से बेहतर है, खासकर उन चिकित्सा संस्थानों के लिए जहां ऑपरेटिंग रूम में एक साथ सीमित संख्या में कर्मचारी काम करते हैं।

रक्त को मापने वाले बर्तन में सीधे एकत्र करके या आकांक्षा प्रणाली का उपयोग करके रक्त की हानि की मात्रा का निर्धारण कभी-कभी चोटों, अस्थानिक गर्भावस्था के मामले में रक्त पुनर्मिलन के दौरान किया जाता है; वक्ष, संवहनी सर्जरी, रीढ़ और मस्तिष्क सर्जरी में। इस तकनीक की त्रुटि और असुविधा का आधार ऑपरेशन के दौरान उपयोग किए जाने वाले तरल पदार्थों के सख्त लेखांकन की आवश्यकता है, साथ ही एस्पिरेटर के निरंतर निरंतर संचालन के दौरान पानी का बढ़ा हुआ वाष्पीकरण है। शायद, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान एकत्र किए गए रक्त सहित ऑटोलॉगस रक्त के पुन: संयोजन के संकेतों का विस्तार, इस पद्धति के तकनीकी सुधार की अनुमति देगा।

रोगी द्वारा खोए गए रक्त में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गणना करके छोटे ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि का निर्धारण निम्नलिखित विधि के अनुसार किया जाता है। ऑपरेशन से पहले, रोगी के रक्त के 1 मिमी 3 में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है। ऑपरेशन के दौरान, रक्त के साथ सभी सामग्री को 1 लीटर फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड घोल वाले एक बेसिन में डाल दिया जाता है। ऑपरेशन के बाद, श्रोणि की सामग्री को अच्छी तरह मिलाया जाता है और समाधान के 1 मिमी 3 में एरिथ्रोसाइट्स की संख्या निर्धारित की जाती है।

ढांकता हुआ समाधान (आसुत जल) की विद्युत चालकता में परिवर्तन को मापकर रक्त की हानि का निर्धारण, जब एक या दूसरी मात्रा में रक्त इसमें प्रवेश करता है, तो इसकी इलेक्ट्रोलाइट संरचना की स्थिरता पर आधारित होता है। एक उपकरण की योजना जो स्वचालित रूप से रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करती है। चूंकि आसुत जल बिजली का संचालन नहीं करता है, जब विद्युत सर्किट अपनी मूल स्थिति में बंद हो जाता है, तो गैल्वेनोमीटर सुई (रक्त हानि के मिलीलीटर में वर्गीकृत) शून्य स्थिति में रहेगी। टैंक में रक्त (इलेक्ट्रोलाइट) से सिक्त सर्जिकल सामग्री के प्रवेश से करंट के पारित होने की स्थिति बनेगी, और तीर रक्त की हानि की मात्रा के अनुरूप मात्रा में विचलित हो जाएगा। विधि का एक महत्वपूर्ण दोष इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन की स्थिति में इसकी भेद्यता है, जो बड़े पैमाने पर रक्त हानि और रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की स्थितियों में काफी यथार्थवादी है। यह वास्तविकता रक्त हानि की जलसेक चिकित्सा के दौरान भी सामने आती है, जो इलेक्ट्रोलाइट समाधानों के उपयोग के बिना अकल्पनीय है। इस तथ्य के बावजूद कि लेखक ने बाहर से लाए गए इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए उचित सुधार प्रदान किए, डिवाइस को बड़े पैमाने पर उत्पादन में नहीं डाला गया था।

औसत रक्त हानि की तालिकाएँ डॉक्टर को जटिलताओं के बिना होने वाले विशिष्ट ऑपरेशनों के दौरान संभावित रक्त हानि की मात्रा को अस्थायी रूप से पूर्व निर्धारित करने का अवसर देती हैं। असामान्य या जटिल ऑपरेशनों में, त्रुटियों के बड़े प्रतिशत के कारण यह तकनीक अस्वीकार्य है। साथ ही, न केवल औसत नुकसान की तालिकाओं में प्रस्तुत संकेतक, बल्कि उनके उतार-चढ़ाव की संभावित (अवलोकित) अधिकतम सीमा भी नौसिखिए सर्जन को "मानक" ऑपरेशन के दौरान रक्त हानि के प्रति अधिक यथार्थवादी दृष्टिकोण अपनाने की अनुमति देती है।

अप्रत्यक्ष तरीकों के बीच, घाव पर हाथ रखकर उसके आकार का निर्धारण करके रक्त की हानि की मात्रा का अनुमानित आकलन करना नहीं भूलना चाहिए ("हथेली का नियम")। एक ब्रश द्वारा कब्जा किया गया क्षेत्र लगभग 500 मिलीलीटर (10% बीसीसी), 2-3-20%, 3-5-40%, 5-50% से अधिक और अधिक की मात्रा से मेल खाता है। इस तरह का मूल्यांकन घटना स्थल पर, अस्पताल से पहले के चरण में और पीड़ित के अस्पताल में भर्ती होने पर, प्राथमिक चिकित्सा और उसके बाद की चिकित्सा के लिए कार्यक्रम निर्धारित करने की अनुमति देता है।

रक्त हानि का क्लिनिक और निदान

सर्जिकल अभ्यास में रक्तस्राव एक सामान्य घटना है, और यदि रक्त बह जाता है, तो निदान और उपचार की रणनीति मुश्किल नहीं है। रक्तस्राव को शीघ्रता से रोकने की क्षमता के संबंध में, रक्तस्रावी आघात विकसित होने का जोखिम केवल तभी होता है जब हृदय और बड़ी वाहिकाएँ क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। बंद चोटों, आंतरिक रक्तस्राव के साथ, रक्त की हानि के लक्षण तुरंत निर्धारित नहीं होते हैं; डॉक्टर का ध्यान निदान के निर्माण और सूत्रीकरण पर केंद्रित है, रोगजनन में मुख्य कड़ी के रूप में रक्त की हानि का तथ्य पृष्ठभूमि में चला जाता है और केवल तभी स्पष्ट होता है जब हाइपोवोल्मिया के "अचानक" लक्षण प्रकट होते हैं (गंभीर कमजोरी, चक्कर आना, बजना) कान, आँखों के सामने मक्खियाँ, अकारण बेहोशी, साँस लेने में कठिनाई, पीलापन, पसीना, ठंडा दूरस्थ चरम)। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे लक्षण रक्त की हानि के लिए स्पष्ट मुआवजे का परिणाम हैं, जिसकी मात्रा इस समय तक बीसीसी के 30-50% तक पहुंच सकती है, क्योंकि शुरू में स्वस्थ व्यक्ति में कम रक्त की हानि नहीं होती है। चिकित्सकीय रूप से प्रकट।

वास्तव में, लक्षण जटिल "तीव्र रक्त हानि" संचार हाइपोक्सिया (या "हाइपोवोलेमिक हाइपोकिर्क्यूलेशन", जी.एन. सिबुल्यक, 1976 के अनुसार) का एक नैदानिक ​​​​प्रतिबिंब है, जो बीसीसी की एक महत्वपूर्ण कमी या अनुकूली और प्रतिपूरक तंत्र की प्राथमिक कमजोरी के साथ विकसित होता है।

चूंकि तीव्र रक्त हानि एक स्पष्ट रूप से चरणबद्ध प्रक्रिया है, इसलिए नैदानिक ​​​​संकेतों का लगातार मूल्यांकन उचित है।

प्रारंभिक, अनुकूली (अनुकूली) चरण में, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ दुर्लभ होती हैं - केवल हृदय गति और श्वसन में मामूली वृद्धि का पता चलता है, कार्डियक आउटपुट थोड़ा बढ़ जाता है, ओपीएस सामान्य सीमा से परे जाने के बिना कम हो जाता है, यानी, कुल मिलाकर, एक हाइपरकिनेटिक प्रकार रक्त परिसंचरण केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की ओर से विकसित होता है। अक्सर, ऐसे परिवर्तन तय नहीं होते हैं या तनाव द्वारा समझाए जाते हैं, यानी, वास्तव में, इस स्तर पर व्यक्ति अभी भी स्वस्थ है, और यदि बीसीसी की कमी नहीं बढ़ती है, तो सभी विचलन स्वचालित रूप से सामान्य हो जाते हैं, शारीरिक संतुलन सेट हो जाता है। ऐसी गतिशीलता बीसीसी के 5-15% से अधिक न होने वाली रक्त हानि के लिए विशिष्ट है। अधिक रक्त हानि या शारीरिक अनुकूलन की अपर्याप्तता (रक्त परिसंचरण और श्वसन के सहवर्ती विकृति वाले रोगी, बुजुर्ग रोगी, 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे, आदि) के साथ, होमोस्टैटिक फ़ंक्शन विकार होते हैं, विशेष रूप से अधिक शक्तिशाली क्षतिपूर्ति तंत्र "चालू" होते हैं। रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण"। इसलिए, इस स्तर पर नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ रक्त की हानि की मात्रा को नहीं, बल्कि मुआवजे की गंभीरता को दर्शाती हैं।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के लक्षण काफी विशिष्ट हैं। सिस्टोलिक रक्तचाप (एसडी) सामान्य सीमा के भीतर है या थोड़ा बढ़ा हुआ है (10-30 मिमी एचजी तक); डायस्टोलिक (डीडी) और माध्य (एसडीडी) बढ़ जाते हैं, और इस वृद्धि की डिग्री वाहिकासंकीर्णन की डिग्री से संबंधित होती है। स्ट्रोक वॉल्यूम (एसवी) स्वाभाविक रूप से कम हो जाता है। साथ ही, एमएसवी को पिछले चरण के स्तर पर बनाए रखा जाता है, जो टैचीकार्डिया को बढ़ाकर प्रदान किया जाता है। परिधीय शिरापरक दबाव बढ़ जाता है, और केंद्रीय दबाव सामान्य सीमा के भीतर रहता है। परिधीय परिसंचरण परेशान है. परिणामस्वरूप, त्वचा और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली पीली पड़ जाती है (मुख्य रूप से संवहनी ऐंठन का संकेत है, एनीमिया का नहीं), "सफेद दाग" लक्षण सकारात्मक हो जाता है (हाथ के पीछे की त्वचा पर दबाव डालने के बाद, रक्तस्राव का स्थान गायब हो जाता है) धीरे-धीरे, 10 सेकंड से अधिक), त्वचा का तापमान कम हो जाता है - यह छूने पर ठंडा, शुष्क होता है। एक्सिलरी क्षेत्र और रेक्टल क्षेत्र में तापमान के बीच का अंतर 2-3 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। कैपिलारोस्कोपिक रूप से, इंट्रावास्कुलर एकत्रीकरण के प्रारंभिक तत्वों और "प्लाज्मा" केशिकाओं की संख्या में वृद्धि का पता लगाया जाता है जिनमें एरिथ्रोसाइट्स नहीं होते हैं। लाल रक्त मान सामान्य उतार-चढ़ाव से आगे नहीं बढ़ते हैं। हाइपरकोएग्यूलेशन, मध्यम हाइपोएल्ब्यूमिन्समिया और क्षतिपूर्ति मेटाबोलिक एसिडोसिस की प्रवृत्ति नोट की गई है। मूत्राधिक्य घटकर 20-30 मिली/घंटा (0.3-0.5 मिली प्रति मिनट) हो जाता है। बीसीसी की कमी के बावजूद, सतही नसों को सफलतापूर्वक छेदा जा सकता है। चेतना संरक्षित है, लेकिन रोगी को चिंता, चिंता, कभी-कभी उत्तेजना, सांस लेने में वृद्धि होती है; मध्यम प्यास.

लंबे समय तक केंद्रीकरण (6-8 घंटे से अधिक) के साथ, पेशाब रुक जाता है, अल्पकालिक बेहोशी हो सकती है, खासकर खड़े होने पर (रक्तचाप की ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता)।

प्रतिपूरक-अनुकूली तंत्र जैविक रूप से रक्त हानि की गैर-जीवन-घातक मात्रा द्वारा निर्धारित होते हैं। इसलिए, 30-50% से अधिक की तीव्र बीसीसी कमी के साथ, वे दिवालिया हो जाते हैं, जो अनुचित रूप से लंबे समय तक होता है और, परिणामस्वरूप, रक्त परिसंचरण का पैथोलॉजिकल केंद्रीकरण या विघटन होता है। रक्त की हानि के साथ होने वाले विघटन को आमतौर पर रक्तस्रावी सदमा कहा जाता है।

रक्तस्राव के स्थापित तथ्य की उपस्थिति में रक्तस्रावी सदमे का निदान विशेष रूप से कठिन नहीं है। इस स्थिति की मुख्य नैदानिक ​​अभिव्यक्ति धमनी हाइपोटेंशन है। रक्तचाप में गिरावट की दर रक्त हानि की दर और संचार प्रणाली की स्थिरता की डिग्री पर निर्भर करती है।

"प्रतिवर्ती" सदमे के चरण में, डीएम और डीडी में कमी आती है। एमएसवी सामान्य की निचली सीमा पर है और इसमें और कमी आने की संभावना है। तचीकार्डिया मूल्यों को सीमित करने के लिए बढ़ता है (140-160/मिनट)। शिरापरक दबाव (सीवीपी और पीवीडी दोनों) लगातार कम हो जाता है और 0 तक पहुंच सकता है। डीडी, डीडीडी और ओपीएस समान रूप से गिरते हैं, जो संवहनी पतन के प्रारंभिक लक्षणों का प्रतिबिंब है। रक्तचाप की ऑर्थोस्टेटिक अस्थिरता बढ़ जाती है - रोगी शरीर की स्थिति में बदलाव के प्रति बहुत संवेदनशील हो जाते हैं। हाइपोकैनेटिक रक्त परिसंचरण विकसित और बढ़ता है। त्वचा और अन्य परिधीय संवहनी क्षेत्रों में, स्पस्मोडिक और "खाली" वाहिकाओं के साथ, कुल कोशिका एकत्रीकरण और रक्त प्रवाह की समाप्ति के संकेतों के साथ अधिक से अधिक फैली हुई केशिकाएं होती हैं, जो चिकित्सकीय रूप से "मार्बलिंग" की उपस्थिति के साथ होती हैं। त्वचा, पहले अंगों पर, और फिर शरीर पर। शरीर का तापमान और भी कम हो जाता है (तापमान प्रवणता - 3 डिग्री सेल्सियस से अधिक); एक्रोसायनोसिस पीलेपन की पृष्ठभूमि पर प्रकट होता है। दिल की आवाज़ें दबी हुई हैं; सिस्टोलिक बड़बड़ाहट अक्सर सुनी जाती है। ईसीजी व्यापक परिवर्तन और मायोकार्डियल इस्किमिया के लक्षण दिखाता है। सांस की तकलीफ लगातार हो जाती है, श्वसन दर 40-50 प्रति 1 मिनट तक पहुंच जाती है; कुसमौल प्रकार ("संचालित जानवर" की सांस) की आवधिक श्वास की उपस्थिति संभव है। "शॉक" फेफड़े के लक्षण निर्धारित होते हैं। ओलिगुरिया का स्थान औरिया ले लेता है। आंतों की क्रमाकुंचन, एक नियम के रूप में, अनुपस्थित है (पेसमेकर झिल्ली की इलेक्ट्रोकेनेटिक क्षमता में गिरावट)। बिजली की तेजी से रक्त हानि के साथ, रक्त सांद्रता में कोई बदलाव नहीं होता है या थोड़ा कम नहीं होता है; लंबे समय तक, और विशेष रूप से जलसेक चिकित्सा के संयोजन में, वे कम हो जाते हैं, लेकिन शायद ही कभी महत्वपूर्ण संख्या (आदर्श का 1/3) तक पहुंचते हैं। यकृत समारोह के उल्लंघन के संबंध में, विषाक्त पदार्थ और "मध्यम अणु" रक्त में जमा होते हैं, हाइपोप्रोटीनीमिया और प्रोटीन असंतुलन बढ़ जाता है। श्वसन एसिडोसिस के साथ मिलकर मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई नहीं हो पाती है। डीआईसी सिंड्रोम के लक्षण बढ़ते हैं और प्रयोगशाला और चिकित्सकीय रूप से निर्धारित होते हैं।

"अपरिवर्तनीय" झटका "प्रतिवर्ती" से केवल गड़बड़ी की गहराई, विघटन की अवधि (12 घंटे से अधिक) और कई अंग विफलता की प्रगति में भिन्न होता है। केंद्रीय हेमोडायनामिक्स के संकेतक निर्धारित नहीं हैं। चेतना अनुपस्थित है. सामान्यीकृत टॉनिक-क्लोनिक आक्षेप, हाइपोक्सिक कार्डियक अरेस्ट संभव है।

निदान की दृष्टि से एक अधिक कठिन समस्या बाहरी रक्तस्राव के लक्षणों के बिना रक्त की हानि है (उदाहरण के लिए, छाती और पेट की बंद चोट के साथ, अस्थानिक गर्भावस्था, ग्रहणी संबंधी अल्सर, आदि)। वी. डी. ब्रैटस (1989) इस बारे में काफी भावनात्मक रूप से लिखते हैं:

"... जब भी, अचानक अत्यधिक खूनी उल्टी के बाद थोड़े समय के बाद, एक मरीज को शल्य चिकित्सा विभाग के आपातकालीन कक्ष में पहुंचाया जाता है, जिसका पीला चेहरा ठंडे चिपचिपे पसीने से ढका होता है, फैली हुई पुतलियों के साथ चमकदार आंखें ध्यान से देखती हैं और विनती करती हैं डॉक्टर, बाद वाला, सबसे पहले, और दर्दनाक प्रश्न लगातार उठते रहते हैं: परिणामी विपुल रक्तस्राव की प्रकृति क्या है? इसके घटित होने का तात्कालिक कारण क्या था? क्या रक्तस्राव अभी भी जारी है, और यदि यह रुक गया है, तो इसके दोबारा शुरू होने का वास्तविक खतरा क्या है?..."

दरअसल, हाइपोवोल्मिया (धमनी हाइपोटेंशन, बार-बार और छोटी नाड़ी, ठंडी गीली त्वचा) के क्लासिक ट्रायड की उपस्थिति पहले से ही रक्तस्रावी सदमे का संकेत देती है, जब त्वरित और जोरदार कार्रवाई की आवश्यकता होती है।

आंतरिक रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करने के लिए, एंडोस्कोपिक और रेडियोलॉजिकल (स्कैनिंग, टोमोग्राफी) निदान विधियों का वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो उच्च स्तर की निश्चितता के साथ सामयिक निदान करना संभव बनाता है। नैदानिक ​​​​पहलू में, हाइपोवोल्मिया के सामान्य लक्षणों, रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण और सदमे के अलावा, किसी को प्रत्येक प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव (ग्रासनली, गैस्ट्रिक, फुफ्फुसीय, गर्भाशय, आदि) के सबसे विशिष्ट लक्षणों के बारे में पता होना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए चिकित्सा के सामान्य सिद्धांत

तीव्र रक्त हानि की चिकित्सा इसके मुआवजे के चरण के अनुसार बनाई गई है, और उपचार कार्यक्रम के एल्गोरिदम में निम्नलिखित घटक शामिल हैं:

"तीव्र रक्त हानि" और रक्तस्राव की प्रकृति का निदान स्थापित करना;

रक्त हानि के मुआवजे के चरण का निर्धारण;

अंतिम हेमोस्टेसिस और बीसीसी की कमी का उन्मूलन;

केंद्रीय हेमोडायनामिक्स का स्थिरीकरण;

हाइपोवोल्मिया के परिणामों का निदान और सुधार;

चिकित्सा की प्रभावशीलता की निगरानी करना।

निदान यथाशीघ्र स्थापित किया जाना चाहिए, लेकिन रक्तस्राव का संदेह होने पर भी चिकित्सीय उपाय शुरू किए जाने चाहिए, क्योंकि इन स्थितियों में समय का कारक बेहद महत्वपूर्ण है। सभी उपलब्ध निदान विधियों के साथ चल रहे आंतरिक रक्तस्राव की पहचान करना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

रक्त हानि के विकास या क्षतिपूर्ति का चरण उपचार की संपूर्ण रणनीति निर्धारित करता है। यदि यह पहले, उपनैदानिक, चरण में शुरू होता है, तो प्रभाव आमतौर पर सकारात्मक होता है, हाइपरकंपेंसेशन और प्रमुख जटिलताओं के विकास से बचना संभव है। परिसंचरण केंद्रीकरण के प्रारंभिक चरण में, जब प्रक्रिया अभी तक अपने चरम सामान्यीकरण तक नहीं पहुंची है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य केंद्रीकरण को कम करना या समाप्त करना होना चाहिए। साथ ही, एकाधिक अंग विफलता की शुरुआत के बाद अपने अंतिम चरण में, कृत्रिम विकेंद्रीकरण न केवल अप्रभावी है, बल्कि खतरनाक भी है, क्योंकि अनियंत्रित पतन विकसित हो सकता है। इस स्तर पर, रियोलॉजिकल हेमोकरेक्टर्स का उपयोग किया जाता है, हेमोडिल्यूशन उचित है, अंग विकारों का सुधार, डीआईसी सिंड्रोम आवश्यक है। रक्तस्रावी सदमे के चरणों में गहन देखभाल और पुनर्जीवन के आधुनिक तरीकों का उपयोग करके बहुघटक प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

रक्त हानि के लिए जलसेक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए हेमोस्टेसिस एक शर्त है। किसी विशेष मामले के लिए उपयुक्त किसी भी विधि द्वारा रक्तस्राव को तत्काल रोकना (एक टूर्निकेट, टैम्पोनैड, दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, पूरे पोत की क्लैंपिंग, एक हेमोस्टैटिक क्लैंप का अनुप्रयोग) प्रीहॉस्पिटल चरण में किया जाता है, और अंतिम हेमोस्टेसिस किया जाता है अस्पताल का ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम।

बीसीसी की कमी का उन्मूलन तीव्र रक्त हानि के उपचार के लिए जलसेक कार्यक्रम का आधार है। जिस डॉक्टर को ऐसा कार्य दिया गया है उसे यह तय करना होगा कि क्या, कैसे और कितना ट्रांसफ़्यूज़ करना है।

दवा चुनते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि वर्तमान में, बड़े पैमाने पर तीव्र रक्त हानि के साथ भी, पहला जलसेक एजेंट रक्त नहीं है, बल्कि रक्त विकल्प है जो जल्दी और दृढ़ता से हाइपोवोल्मिया को खत्म कर सकता है। यह इस तथ्य से तय होता है कि हाइपोक्सिया, घातक रक्त हानि के साथ भी, हेमिक अपर्याप्तता के बजाय परिसंचरण के परिणामस्वरूप विकसित होता है। इसके अलावा, संपूर्ण दान किए गए रक्त (यहां तक ​​कि ताजा भी) में कमियों का ऐसा "सेट" होता है कि इसकी बड़ी मात्रा का आधान गंभीर, विशुद्ध रूप से घातक जटिलताओं का कारण बनता है। रक्त के विकल्प का चुनाव और रक्त के साथ उनका संयोजन रक्त की हानि की क्षतिपूर्ति के चरण से निर्धारित होता है।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण की अभिव्यक्तियों के बिना क्षतिपूर्ति रक्त हानि के साथ (यानी, बीसीसी के 15-20% तक रक्त की हानि के साथ), कोलाइडल रक्त विकल्प (पॉलीग्लुसीन, रक्त प्लाज्मा) के संक्रमण को क्रिस्टलोइड्स (रिंगर का समाधान, लैक्टासोल) के साथ संयोजन में संकेत दिया जाता है। , क्वार्टासोल) 1:2 के अनुपात में।

रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में, रक्त के विकल्प का उपयोग किया जाता है जिसका रियोलॉजिकल प्रभाव होता है (एल्ब्यूमिन के साथ रियोपोलीग्लुसीन, विभिन्न संयोजनों में लैक्टासोल)। सहवर्ती डीआईसी सिंड्रोम के साथ-साथ इसकी रोकथाम के लिए, ताजा जमे हुए प्लाज्मा (500-800 मिलीलीटर / दिन तक) के शीघ्र उपयोग की सिफारिश की जाती है। संपूर्ण रक्त नहीं चढ़ाया जाता। एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान का संकेत तब दिया जाता है जब रक्त में हीमोग्लोबिन का स्तर 70-80 ग्राम / लीटर तक गिर जाता है (एरिथ्रोसाइट युक्त समाधान की कुल मात्रा रक्त हानि की मात्रा का 1/3 तक होती है)।

रक्तस्रावी झटका दृढ़ता से सक्रिय जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता को निर्धारित करता है, और 1: 1 अनुपात में कोलाइड और क्रिस्टलोइड समाधान की नियुक्ति भी पहले स्थान पर है। सबसे प्रभावी कोलाइड्स रियोपॉलीग्लुकिन, एल्ब्यूमिन हैं। अपेक्षाकृत कम एंटी-शॉक गतिविधि के कारण, सुरक्षित स्तर पर हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद ही प्लाज्मा को जलसेक में जोड़ा जा सकता है। रक्तचाप को शीघ्रता से "सामान्य" करने के लिए आपको बड़ी मात्रा में रक्त के विकल्प के सेवन के बहकावे में नहीं आना चाहिए। यदि 50-100 मिली/मिनट की दर से किसी भी रक्त विकल्प के 800-1000 मिली के अंतःशिरा प्रशासन से रक्तचाप में परिवर्तन (वृद्धि) नहीं होता है, तो एक स्पष्ट रोग संबंधी जमाव होता है और वॉल्यूमेट्रिक जलसेक में और वृद्धि होती है। दर अनुचित है. इस मामले में, रक्त के विकल्प के जलसेक को रोके बिना, वैसोप्रेसर्स (5 μg / kgmin तक डोपामाइन, आदि) या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स (1.5-2 ग्राम / दिन तक हाइड्रोकार्टिसोन, आदि) का उपयोग किया जाता है। पिछले चरणों की तरह, ताजा जमे हुए प्लाज्मा का बार-बार संक्रमण (दिन में 2-4 बार 400-600 मिलीलीटर तक) रोगजनक रूप से उचित है।

रक्तस्रावी सदमा आमतौर पर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ विकसित होता है, जब एरिथ्रोसाइट्स की कमी से रक्त के गैस परिवहन कार्य में गिरावट आती है और उचित सुधार की आवश्यकता होती है। पसंद की विधि एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान या धुले एरिथ्रोसाइट्स का आधान है, लेकिन केवल हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण और, अधिमानतः, परिधीय परिसंचरण के बाद। अन्यथा, लाल रक्त कोशिकाएं ऑक्सीजन ले जाने का अपना प्राथमिक कार्य करने में सक्षम नहीं होंगी और जलसेक बेकार हो जाएगा।

जटिल रक्त विकल्पों में से, रिओग्लूमैन बहुत प्रभावी है। रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण के चरण में और रक्तस्रावी सदमे की प्रारंभिक अवधि में इसका उपयोग उचित है।

खून की कमी की स्थिति में बीसीसी की भरपाई के लिए ग्लूकोज समाधान का उपयोग करना उचित नहीं है। उत्तरार्द्ध तेजी से बीसीसी में उल्लेखनीय वृद्धि किए बिना, इंट्रासेल्युलर क्षेत्र में चला जाता है। उसी समय, सेलुलर ओवरहाइड्रेशन, जो बड़ी मात्रा में ग्लूकोज की शुरूआत के परिणामस्वरूप विकसित होता है, एक नकारात्मक भूमिका निभाता है।

बीसीसी की कमी का सुधार मुख्य रूप से अंतःशिरा जलसेक द्वारा किया जाता है। यह विधि तकनीकी रूप से सरल है. इस विधि द्वारा जलसेक सबसे बड़े, कैपेसिटिव, जलाशय में बनाया जाता है और इसलिए, शिरापरक वापसी पर सीधा प्रभाव पड़ता है, खासकर यदि केंद्रीय नसों सहित कई नसों का एक साथ उपयोग किया जाता है। तीव्र रक्त हानि के प्रभावी (और नियंत्रित) उपचार के लिए केंद्रीय नसों में से एक का पंचर और कैथीटेराइजेशन एक आवश्यक शर्त है।

यदि सुई या कैथेटर का लुमेन लगभग 2 मिमी है, तो मध्यम रक्त हानि (ऑपरेटिंग रूम सहित) के लिए मुआवजा एक नस में जलसेक द्वारा प्रदान किया जा सकता है। यह व्यास, यदि आवश्यक हो, 100 मिली/मिनट से अधिक की दर से एक क्रिस्टलॉइड घोल को नस में इंजेक्ट करने की अनुमति देता है, एक कोलाइड - 30-40 मिली/मिनट तक, जो अचानक बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के प्राथमिक सुधार के लिए पर्याप्त है।

रक्त आधान

आपको यह जानना आवश्यक है कि रक्त एक बहुत ही विशेष रस है।

गोएथे, फ़ॉस्ट

प्राचीन काल से ही रक्त ने पर्यवेक्षक का ध्यान आकर्षित किया है। जीवन की पहचान इसके साथ हुई, और 20वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में चिकित्सा के विकास और हेमोथेरेपी की विजयी यात्रा। केवल इस दृष्टिकोण को पुष्ट किया। दरअसल, रक्त, शरीर का एक गतिशील आंतरिक वातावरण होने के साथ-साथ संरचना की सापेक्ष स्थिरता से अलग होने के कारण, सबसे महत्वपूर्ण विविध कार्य करता है जो शरीर के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करता है।

रक्त आधान के तरीके

मुख्य और सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली विधि परिधीय या केंद्रीय नसों में अप्रत्यक्ष रक्त आधान है। आधान के लिए, जलसेक कार्यक्रम के आधार पर, डिब्बाबंद संपूर्ण रक्त, लाल रक्त कोशिकाओं या धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का उपयोग किया जाता है। यह कार्यक्रम रोग प्रक्रिया की प्रकृति और गतिशीलता (एनीमिया की गंभीरता, परिधीय और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति, बीसीसी की कमी की मात्रा, आदि) और जलसेक के मुख्य गुणों के आकलन के आधार पर एक डॉक्टर द्वारा संकलित किया गया है। दवाई।

अंतःशिरा जलसेक विभिन्न आधान दरों (ड्रिप, जेट) को प्राप्त करना संभव बनाता है और दक्षता में अन्य तरीकों (इंट्रा-धमनी, अंतःशिरा) से कम नहीं है, खासकर उन मामलों में जहां केंद्रीय नसों का उपयोग किया जाता है या कई नसों में एक साथ आधान किया जाता है।

डिस्पोजेबल प्लास्टिक प्रणालियों का उपयोग करके रक्त आधान किया जाना चाहिए। हालाँकि, यदि ये उपलब्ध नहीं हैं, तो सीधे अस्पताल में निर्मित "पुन: प्रयोज्य" प्रणालियों का उपयोग किया जा सकता है।

इंट्रा-धमनी आधान की विधि वर्तमान में व्यावहारिक रूप से उपयोग नहीं की जाती है, क्योंकि यह तकनीकी रूप से अंतःशिरा की तुलना में अधिक जटिल है, और धमनी ट्रंक की क्षति और घनास्त्रता से जुड़ी गंभीर जटिलताओं का कारण बन सकती है। उसी समय, संवहनी स्वर में उथली गिरावट के साथ, वैसोप्रेसर्स की मदद से एक सकारात्मक प्रभाव प्राप्त किया जा सकता है, और कुल परिसंचरण विघटन के मामले में, इंट्रा-धमनी इंजेक्शन अप्रभावी होता है या केवल अल्पकालिक प्रभाव देता है।

रक्त आधान की अंतर्गर्भाशयी विधि अंतःशिरा के लिए प्रतिस्पर्धी नहीं है, लेकिन इसका उपयोग तब किया जा सकता है जब नसों तक पहुंच नहीं होती है, बच्चों में, जलने आदि के मामले में।

प्रत्यक्ष रक्त आधान रक्त को स्थिर या संरक्षित किए बिना दाता से प्राप्तकर्ता तक सीधे रक्त चढ़ाने की एक विधि है। इसलिए केवल संपूर्ण रक्त ही अंतःशिरा में चढ़ाया जा सकता है। यह विधि आधान के दौरान फिल्टर के उपयोग के लिए प्रदान नहीं करती है, जिससे प्राप्तकर्ता के रक्तप्रवाह में छोटे थ्रोम्बी के प्रवेश का खतरा काफी बढ़ जाता है, जो अनिवार्य रूप से आधान प्रणाली में बनता है, और यह फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं के थ्रोम्बोम्बोलिज्म के विकास से भरा होता है। .

वर्तमान में, प्रत्यक्ष रक्त आधान को एक मजबूर चिकित्सीय उपाय माना जाता है। यह केवल एक चरम स्थिति में ही किया जाता है - अचानक बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के विकास के साथ, डॉक्टर के शस्त्रागार में बड़ी मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं, ताजा जमे हुए प्लाज्मा, क्रायोप्रेसिपिटेट की अनुपस्थिति में। सीधे रक्त आधान के बजाय, आप ताज़ा तैयार "गर्म" रक्त के आधान का सहारा ले सकते हैं।

विनिमय रक्त आधान की विधि (रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन - 03K) का उपयोग किया जा सकता है यदि आपातकालीन विषहरण करना आवश्यक हो (हेमोलिटिक जहर के साथ बहिर्जात विषाक्तता के मामले में, मेथेमोग्लोबिन का गठन, हेमोट्रांसफ्यूजन शॉक, नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग के गंभीर रूपों में) , आदि) और आधुनिक, अधिक प्रभावी और कम खतरनाक तरीकों (हेमो- या लिम्फोसॉर्प्शन, प्लास्मफेरेसिस, हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, फोर्स्ड डायरेसिस, आदि) को लागू करने की कोई संभावना नहीं है।

विनिमय आधान से अभिप्राय रक्तप्रवाह से रक्त को "पूर्ण" या आंशिक रूप से निकालना और उसके प्रतिस्थापन के साथ दाता रक्त की समान या थोड़ी बड़ी मात्रा लेना है। एक वयस्क में "पूर्ण" विनिमय आधान के लिए, 10-15 लीटर संपूर्ण दाता रक्त की आवश्यकता होती है, यानी बीसीसी की तुलना में मात्रा में 2-3 गुना अधिक। इस तरह के आधान का उद्देश्य रक्त में घूम रहे विषाक्त पदार्थों को बाहर निकालना है। आंशिक प्रतिस्थापन के लिए 2-6 लीटर रक्त का उपयोग किया जाता है।

विनिमय आधान के लिए, 5 दिनों से अधिक की शेल्फ लाइफ वाले रक्त का उपयोग नहीं किया जा सकता है, लेकिन ताजा तैयार रक्त बेहतर है। इसके अलावा, असंगति को रोकने के लिए सभी नियमों का सावधानीपूर्वक पालन करना आवश्यक है।

रक्त का विनिमय आधान दो तरीकों से किया जाता है - निरंतर और रुक-रुक कर। पहले मामले में, रक्तपात और रक्त आधान एक ही समय में किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि डाले गए रक्त की मात्रा निकाले गए रक्त की मात्रा से मेल खाती है। दूसरे मामले में, एक नस का उपयोग किया जाता है, बारी-बारी से रक्तपात के साथ आधान किया जाता है।

विनिमय रक्त आधान का संचालन रक्तपात (50-100 मिली) से शुरू होता है, जिसके बाद दाता रक्त को थोड़ा अधिक मात्रा में डाला जाता है। फ़्लेबोटोमी की संख्या और निकाले गए रक्त की मात्रा रोगी की स्थिति और रक्तचाप के स्तर पर निर्भर करती है। यदि अधिकतम रक्तचाप 100 मिमी एचजी से कम नहीं है। कला., 300-400 मिली तक रक्तपात स्वीकार्य है। निम्न रक्तचाप (90 मिमी एचजी से कम नहीं) पर, एकल रक्तपात की मात्रा 150-200 मिली से अधिक नहीं होनी चाहिए। आधान की औसत दर को निकाले गए और इंजेक्ट किए गए रक्त की मात्रा (50-75 मिली/मिनट) के बीच पत्राचार सुनिश्चित करना चाहिए। इसकी उच्च दर साइट्रेट शॉक की घटना का कारण बन सकती है। पॉलीग्लुसीन के उपयोग के मामले में, रक्तपात की प्रारंभिक मात्रा 2-3 गुना बढ़ सकती है।

रक्तपात एक बड़ी नस से सुई या कैथेटर के माध्यम से, या रेडियल धमनी के संपर्क और पंचर द्वारा किया जाता है। वेनिपंक्चर या वेनसेक्शन द्वारा किसी नस में रक्त डाला जाता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न, इन्फ्यूजन थेरेपी के आशाजनक तरीकों में से एक है, जिसमें रोगी के स्वयं के रक्त को ट्रांसफ़्यूज़ करना शामिल है। यह दाता रक्त के समूह और आरएच असंगतता, संक्रामक और वायरल रोगों (सिफलिस, हेपेटाइटिस, एड्स, आदि) के स्थानांतरण, एलोइम्यूनाइजेशन, होमोलॉगस रक्त सिंड्रोम के विकास से जुड़ी जटिलताओं के जोखिम को समाप्त करता है। इसके अलावा, किसी के स्वयं के रक्त के सेलुलर तत्व तेजी से और बेहतर तरीके से जड़ें जमाते हैं, दाता के रक्त की तुलना में कार्यात्मक रूप से अधिक पूर्ण होते हैं। इस बात पर भी जोर दिया जाना चाहिए कि रक्त संरक्षण के किसी भी तरीके का उपयोग करते समय बनने वाले माइक्रोएग्रीगेट ताजा संरक्षित ऑटोलॉगस रक्त में इतने स्पष्ट नहीं होते हैं और, सबसे महत्वपूर्ण बात यह है कि यदि रक्त लिया जाता है और तुरंत या पहले छह के भीतर रोगी को वापस कर दिया जाता है तो रक्तप्रवाह में नष्ट हो सकता है। घंटे।

दुर्लभ रक्त समूह वाले रोगियों के लिए ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न का संकेत दिया जाता है, यदि दाता ढूंढना असंभव है, बिगड़ा हुआ यकृत और गुर्दे के कार्य वाले रोगियों में सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, यदि बड़े रक्त हानि की भविष्यवाणी की जाती है, जो ट्रांसफ़्यूज़न के दौरान ट्रांसफ़्यूज़न जटिलताओं के जोखिम को काफी बढ़ा देता है। दाता रक्त और एरिथ्रोसाइट्स का. हाल ही में, रक्त प्रवाह के बाद होने वाले हेमोडायल्यूशन के परिणामस्वरूप थ्रोम्बोजेनिक जोखिम को कम करने के लिए अपेक्षाकृत कम मात्रा में रक्त हानि के ऑपरेशन के साथ भी ऑटोहेमोट्रांसफ्यूजन अधिक व्यापक रूप से किया जाने लगा है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न गंभीर सूजन प्रक्रियाओं, सेप्सिस, गंभीर यकृत और गुर्दे की क्षति, साथ ही पैन्टीटोपेनिया में contraindicated है। यह बाल चिकित्सा अभ्यास में बिल्कुल विपरीत है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न की तकनीक दाताओं से रक्त के नमूने से भिन्न नहीं है और अपेक्षाकृत सरल है। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में इस पद्धति का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है। यह, सबसे पहले, इस तथ्य से समझाया गया है कि रोगी से प्रारंभिक रक्त का नमूना लेना और उसका स्थिरीकरण सख्ती से सड़न रोकने वाली स्थितियों (रक्त आधान इकाई, ऑपरेटिंग रूम, एक साफ ड्रेसिंग रूम में) के तहत किया जाना चाहिए, जो कि सर्जिकल सेवा में शामिल नहीं हैं। मरीज़, जो हमेशा संभव नहीं है। (आदर्श रूप से, ऑटोट्रांसफ्यूजन एक विशेष टीम या अस्पताल रक्त आधान इकाई द्वारा किया जाना चाहिए।) दूसरे, ऑटोट्रांसफ्यूजन के उपयोग के संबंध में एक बाधा यह है कि रक्त की केवल थोड़ी मात्रा (250-400 मिलीलीटर) ही बाहर निकाली जा सकती है। समय और इसके बाद मरीज का ऑपरेशन किया जा सकता है, 5-7 दिन से पहले नहीं। (और यदि आपको 1000 मिलीलीटर रक्त या अधिक तैयार करने की आवश्यकता है, तो समय में कई सप्ताह की देरी हो जाती है)।

व्यावहारिक चिकित्सा में, तथाकथित इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन की विधि को अधिक प्राथमिकता दी जाती है। इसमें सर्जरी से ठीक पहले ऑपरेटिंग रूम में एक मरीज से एकल-चरण रक्त का नमूना लेना शामिल है। इसके अलावा, रोगी को पहले से ही ऑपरेटिंग रूम में ले जाया जाता है, और उसे एक अन्य परिधीय (कम अक्सर केंद्रीय) नस से एनेस्थीसिया देने के बाद, आवश्यक रूप से रक्त के विकल्प (लैक्टासोल, रिंगर के समाधान) के जलसेक के "कवर" के तहत, रक्त लिया जाता है। (800-1200 मिलीलीटर तक) परिरक्षक या हेपरिन (1000 यूनिट प्रति 500 ​​मिलीलीटर रक्त) के साथ मानक शीशियों में, इसे डेढ़ या दो गुना मात्रा में रिंगर के घोल के साथ रिओपोलिग्लुकिन या 10% एल्ब्यूमिन घोल के अनुपात में बदलें। 3-4:1 का. ऑटोलॉगस रक्त की वापसी अंतिम सर्जिकल हेमोस्टेसिस के क्षण से शुरू होती है। जलसेक की दर हेमोडायनामिक मापदंडों द्वारा निर्धारित होती है। ऑपरेशन के पहले दिन के दौरान रोगी को सारा रक्त वापस कर दिया जाना चाहिए। सही ढंग से लागू की गई तकनीक मध्यम हेमोडायल्यूशन का कारण बनती है, जो परिधीय परिसंचरण को अनुकूल रूप से प्रभावित करती है; सेलुलर तत्वों और रक्त प्रोटीन की पूर्ण हानि में कमी; एक नियम के रूप में, हेमोस्टेसिस का सामान्यीकरण; पश्चात की अवधि के दौरान दाता रक्त की समान मात्रा के आधान की तुलना में काफी बेहतर; किसी भी सीरोलॉजिकल और अनुकूलता परीक्षण की आवश्यकता को समाप्त करता है, साथ ही डिब्बाबंद दाता रक्त के अतिरिक्त संक्रमण को भी समाप्त करता है।

इंट्राऑपरेटिव हेमोडायल्यूशन के लिए, एक डॉक्टर और एक नर्स को विशेष रूप से आवंटित किया जाता है जो इस तकनीक का मालिक है (यदि स्टाफ प्रशिक्षित नहीं है, तो दाता रक्त का उपयोग करना बेहतर है!)। इस तकनीक के लिए बाँझ रक्त संग्रह प्रणाली, हेमोप्रिजर्वेटिव की शीशियाँ, हेपरिन, परिधीय शिरा पंचर या वेनसेक्शन के लिए सहायक उपकरण की आवश्यकता होती है।

ऑटोप्लाज्मा (प्लाज्माफेरेसिस) के प्रारंभिक नमूने की विधि, इसके बाद इसे फ्रीज करना और सर्जरी के दौरान उपयोग करना भी विशेष ध्यान देने योग्य है, जो दाता रक्त के उपयोग के बिना बीसीसी की 20-25% तक की कमी की भरपाई करना संभव बनाता है।

ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न का एक प्रकार रीइन्फ्यूज़न या रिवर्स ब्लड ट्रांसफ़्यूज़न है। यदि प्रारंभिक रक्त नमूना पद्धति का उपयोग करते समय कुछ शर्तों की आवश्यकता होती है, तो तत्काल और वैकल्पिक दोनों तरह के अधिकांश सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पुनर्संयोजन किया जा सकता है। वर्तमान समय में रीइन्फ्यूजन ने विशेष महत्व प्राप्त कर लिया है, जब यह स्पष्ट हो गया है कि दाता रक्त चढ़ाने पर रोगी को किन खतरों का सामना करना पड़ता है और भौतिक दृष्टि से राज्य को इसकी कितनी कीमत चुकानी पड़ती है। कई अध्ययनों के परिणामों से पता चला है कि सीरस गुहा या घाव में डाला जाने वाला रक्त (यदि बैक्टीरिया से दूषित नहीं है) शरीर में प्रसारित होने वाले रक्त के लगभग समान है। वह हमेशा सर्जन के साथ "हाथ में" रहती है। इसकी मात्रा रक्त हानि की मात्रा के लगभग बराबर होती है। ऐसे रक्त का आधान सुरक्षित और किफायती है, और यह डिब्बाबंद दाता रक्त की बड़ी खुराक के आधान से जुड़ी जटिलताओं को समाप्त करता है।

अत्यावश्यक सर्जिकल स्थितियों में, रक्त को फुफ्फुस गुहा से (हृदय, फेफड़े, धमनी और शिरापरक वाहिकाओं को नुकसान के साथ छाती के बंद और मर्मज्ञ घावों के साथ), पेट की गुहा से (प्लीहा के फटने, यकृत की चोटों, क्षति के साथ) फिर से प्रवाहित किया जाना चाहिए। रक्त वाहिकाएं और डायाफ्राम, अस्थानिक गर्भावस्था); खोखले अंगों (मुख्य रूप से आंतों) को नुकसान पहुंचाए बिना संयुक्त थोरैकोपेट घावों के साथ; चरम सीमाओं के जहाजों पर तत्काल संचालन के दौरान।

वैकल्पिक सर्जरी में, घातक अपरिहार्यता के रूप में अपूरणीय रक्त हानि की समस्या के प्रति दृष्टिकोण पर पुनर्विचार करना आवश्यक है - बड़े रक्त हानि के साथ कई सर्जिकल ऑपरेशनों में, टैम्पोन के साथ सर्जिकल क्षेत्र को खाली करना संभव नहीं है, बल्कि रक्त को बाहर निकालना संभव है यदि घाव मवाद या आंतों की सामग्री से दूषित नहीं है तो घाव को फिर से भरें। यह विशेष रूप से छाती के अंगों, रीढ़ की हड्डी, आर्थोपेडिक क्लिनिक में ऑस्टियोप्लास्टिक ऑपरेशन के लिए सच है।

पश्चात की अवधि में, नालियों के माध्यम से पहले दिन जारी रक्त को फिर से प्रवाहित करना संभव है (बाद में, इस तरह के पुनर्संयोजन के लिए, जल निकासी से निर्वहन को सेंट्रीफ्यूज किया जाना चाहिए, और एरिथ्रोसाइट्स को एक्सयूडेट से धोया जाना चाहिए)।

पुन:संक्रमण की 2 मुख्य विधियाँ हैं, जो रक्त लेने के तरीके में भिन्न होती हैं।

रक्त कोशिकाओं के लिए सबसे सरल और कम से कम दर्दनाक विधि है, जिसमें पहले से तैयार और निष्फल स्कूप, ग्लास, ग्लास जार का उपयोग करके फुफ्फुस या पेरिटोनियम गुहा से इसे बाहर निकालना शामिल है। एकत्रित रक्त को गुरुत्वाकर्षण द्वारा बाँझ धुंध की 8 परतों के माध्यम से बोब्रोव जार में या 250 और 500 मिलीलीटर शीशियों में फ़िल्टर किया जाता है, जिसमें मानक हेमोप्रिजर्वेटिव्स में से एक के क्रमशः 50 और 100 मिलीलीटर या हेपरिन के 500 और 1000 आईयू होते हैं। यह रक्त ऑपरेशन के दौरान या तत्काल पश्चात की अवधि में सीधे रोगी को पुनः प्रदान किया जाता है। संभावित हेमोलिसिस को बाहर करने के लिए, रक्त नमूनाकरण और निस्पंदन शुरू करने, टेस्ट ट्यूब में लिए गए नमूने के सेंट्रीफ्यूजेशन की सिफारिश की जाती है। एरिथ्रोसाइट परत के ऊपर गुलाबी प्लाज्मा हेमोलिसिस की उपस्थिति को इंगित करता है। ऐसे खून को दोबारा नहीं डाला जा सकता.

दूसरी विधि घाव की गहराई में और सीधे सर्जिकल क्षेत्र से रक्त का नमूना लेने के लिए अधिक सुविधाजनक है। यह एस्पिरेशन सिस्टम की मदद से किया जाता है। हालाँकि, इस विधि का उपयोग पहले की तुलना में बहुत कम बार किया जाता है, क्योंकि सर्जिकल क्षेत्र से रक्त की मात्रा की परवाह किए बिना, दुर्लभ अपवादों के साथ, वर्तमान में इसका उपयोग नहीं किया जाता है। इस बीच, यह रक्त उस रक्त के समान होता है जो गुहाओं में एकत्र होता है, लेकिन नमूना लेने के दौरान इसके सेलुलर तत्वों को कुछ हद तक अधिक आघात होता है।

किसी दिए गए वॉल्यूमेट्रिक दर के साथ, किसी भी नमूने और सीरोलॉजिकल अध्ययन के बिना ऑटोलॉगस रक्त का पुन: संयोजन किया जा सकता है। बड़े पैमाने पर पुनर्निवेश के साथ, किसी को ऑटोलॉगस रक्त की बढ़ी हुई फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को ध्यान में रखना चाहिए, जो डीआईसी सिंड्रोम के हाइपोकोएग्युलेबल चरण में खतरनाक हो सकता है।

यदि रक्त के गुहा में रहने की अवधि 24 घंटे से अधिक हो या एरिथ्रोसाइट्स के हेमोलिसिस का पता चला हो या मवाद या आंतों की सामग्री वाली गुहा में रक्त डाला गया हो, तो रक्त का पुनर्मिलन वर्जित है। साथ ही, यह ज्ञात है कि पुन:संक्रमण से संक्रमण के प्रति शरीर की प्रतिरोधक क्षमता बढ़ जाती है और खतरा बैक्टीरिया से नहीं, बल्कि माइक्रोबियल संदूषण के परिणामस्वरूप परिवर्तित रक्त से होता है। इसकी पुष्टि जीवन-घातक रक्त हानि में आंतों की सामग्री से संक्रमित रक्त के पुन: संक्रमण में अच्छे परिणामों की रिपोर्ट से होती है। इसलिए, किसी भी तरह से मतभेदों को नजरअंदाज किए बिना, यह याद रखना चाहिए कि वे सापेक्ष हो सकते हैं यदि पुनर्संयोजन जीवन-घातक रक्त हानि में मदद का एकमात्र संभावित उपाय है।

पश्चात की अवधि में, छाती गुहा की सर्जरी में आमतौर पर पुनर्संयोजन का संकेत दिया जाता है, जब नालियों के माध्यम से रक्तस्राव काफी महत्वपूर्ण हो सकता है और आमतौर पर हेमोकरेक्शन की आवश्यकता होती है, और दाता रक्त का आधान अवांछनीय होता है। ऐसे मामलों में पुनर्निवेश की ख़ासियत इस प्रकार है। फुफ्फुस गुहा में जमा होने वाला रक्त डिफाइब्रिनेटेड होता है और जमता नहीं है, यानी इसे स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सर्जरी के बाद पहले 3-6 घंटों में, जल निकासी रक्त में थोड़ी मात्रा में फुफ्फुस एक्सयूडेट होता है। जैसे ही यह जमा हो जाए, इसे तुरंत डाला जा सकता है। अगले 6-18 घंटों में, ड्रेनेज एक्स्ट्रावेसेट रक्त सीरम के गुणों को बरकरार रखता है और इसमें गठित तत्वों का मिश्रण होता है। सोडियम क्लोराइड के शारीरिक समाधान में धोने के बाद ही उत्तरार्द्ध का पुन: संलयन संभव है।

रक्त आधान के दौरान जटिलताएँ और प्रतिक्रियाएँ

रक्त आधान में जटिलताएँ त्रुटियों और तकनीकी त्रुटियों के कारण उत्पन्न हो सकती हैं, रक्त चढ़ाए गए रक्त के गुणों के साथ-साथ दाता और प्राप्तकर्ता के रक्त की प्रतिरक्षात्मक असंगति के कारण भी हो सकती हैं।

लापरवाह दस्तावेज़ीकरण, निर्देशों का पालन करने में विफलता, एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के गलत मूल्यांकन के कारण त्रुटियाँ हो सकती हैं।

एबीओ प्रणाली के रक्त समूहों का निर्धारण करते समय, नियमों से विचलन रैक में मानक सीरा या एरिथ्रोसाइट्स की व्यवस्था और प्लेट में उनके आवेदन के क्रम का उल्लंघन है, सीरम और एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का गलत अनुपात, गैर-अनुपालन प्रतिक्रिया के लिए आवश्यक समय (5 मिनट), समूह एबीओ (IV) के सीरम के साथ नियंत्रण प्रतिक्रिया करने में विफलता, संदूषण या गीले पिपेट, प्लेट, स्टिक का उपयोग, खराब गुणवत्ता मानकों का उपयोग, जैसे कि समाप्त सीरम ( पर्याप्त सक्रिय नहीं) या दूषित या आंशिक रूप से सूखा हुआ सीरम, जो एक गैर-विशिष्ट एग्लूटीनेशन प्रतिक्रिया आदि का कारण बन सकता है। ये विचलन और उनसे जुड़ी त्रुटियां समग्र रूप से और प्रत्येक व्यक्ति में प्रतिक्रिया के परिणाम का गलत मूल्यांकन कर सकती हैं। ड्रॉप, जो इस प्रकार हो सकता है।

1. रक्त प्रकार का निर्धारण करने वाले व्यक्ति का मानना ​​है कि एग्लूटिनेशन नहीं हुआ है, जबकि यह वास्तव में है या प्रकट होना चाहिए। यह होता है:

ए) जब एग्लूटिनेशन देर से शुरू होता है या कमजोर रूप से व्यक्त होता है, जो मानक सीरा की कम गतिविधि या विषय के रक्त एरिथ्रोसाइट्स के कमजोर एग्लूटिनेशन के कारण हो सकता है (इन दो कारणों की उपस्थिति में, एग्लूटिनेशन बिल्कुल भी प्रकट नहीं हो सकता है) उसी समय, उदाहरण के लिए, Bα (111) समूह का कम सक्रिय सीरम एरिथ्रोसाइट्स समूह Aβ (II) के साथ एग्लूटिनेशन नहीं देता है, यदि बाद वाले का एग्लूटिनेशन कम है; इस त्रुटि से बचने के लिए, निरीक्षण करना आवश्यक है कम से कम 5 मिनट के लिए प्रतिक्रिया का कोर्स और विशेष रूप से उन बूंदों के लिए सावधानी से जिनमें एग्लूटिनेशन अभी तक नहीं हुआ है; इसके अलावा, केवल सक्रिय सीरा का उपयोग किया जाना चाहिए, जिसकी एग्लूटिनेटिंग क्षमता की जांच की गई है और निर्देशों की आवश्यकताओं का अनुपालन करती है);

बी) रक्त की अधिकता के साथ, यदि इसकी एक बूंद बहुत अधिक ली जाती है (इस त्रुटि से बचने के लिए, परीक्षण किए गए रक्त और मानक सीरम या मानक एरिथ्रोसाइट्स और परीक्षण किए गए सीरम की मात्रा का अनुपात लगभग 1:10 का निरीक्षण करना आवश्यक है) );

ग) परिवेशी वायु के उच्च तापमान (25 डिग्री सेल्सियस से ऊपर) पर, उदाहरण के लिए गर्म मौसम में (इस त्रुटि से बचने के लिए, प्रतिक्रिया को ठंडी प्लेट पर किया जाना चाहिए)।

2. जो व्यक्ति रक्त प्रकार का निर्धारण करता है वह मानता है कि एग्लूटिनेशन हुआ है, जबकि वास्तव में यह अनुपस्थित है। यह त्रुटि तब हो सकती है यदि:

ए) परीक्षण किए गए रक्त के एरिथ्रोसाइट्स को "मनी कॉलम" में बदल दिया जाता है, जिसे नग्न आंखों से एग्लूटीनेट्स के रूप में देखा जा सकता है (इस त्रुटि से बचने के लिए, उनमें आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान जोड़ना आवश्यक है और बाद में प्लेट को हिलाएं, जो , एक नियम के रूप में, "मनी कॉलम" को नष्ट कर देता है);

बी) परीक्षण किए गए एरिथ्रोसाइट्स ऑटो- या पैन-एग्लूटिनेशन की घटना दिखाते हैं (इस त्रुटि से बचने के लिए, 15 डिग्री सेल्सियस से नीचे के तापमान पर रक्त समूहों को निर्धारित करना असंभव है और एबीओ (वी) के मानक सीरा का उपयोग करना आवश्यक है समूह;

ग) निम्न-गुणवत्ता वाले सीरम का उपयोग किया जाता है, जो गैर-विशिष्ट एग्लूटिनेशन देता है (इस त्रुटि से बचने के लिए, रुई या चिपकने वाली टेप के साथ सीरम के साथ खुले ampoules को कसकर बंद करना आवश्यक है, हालांकि, इस मामले में, आप क्लाउड सीरम का उपयोग नहीं कर सकते हैं या सूखने के संकेत के साथ);

डी) एरिथ्रोसाइट्स और सीरम का मिश्रण हिलता नहीं है (इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स, नीचे तक बसते हुए, अलग-अलग क्लस्टर बनाते हैं जो एग्लूटिनेशन का अनुकरण कर सकते हैं; इस त्रुटि से बचने के लिए, समय-समय पर उस प्लेट को हिलाना आवश्यक है जिस पर निर्धारण होता है अंजाम दिया जाता है);

ई) अवलोकन बहुत लंबे समय तक किया जाता है - 5 मिनट से अधिक (इस मामले में, एरिथ्रोसाइट्स और सीरम का मिश्रण सूखने लगता है और इसकी परिधि पर दानेदारता दिखाई देती है, जो एग्लूटिनेशन का अनुकरण करती है; इस त्रुटि से बचने के लिए, अवलोकन समय 5 मिनट से अधिक नहीं होना चाहिए)।

हालाँकि, प्रत्येक व्यक्तिगत बूंद में प्रतिक्रिया के सही मूल्यांकन के साथ भी, रक्त समूह के बारे में एक गलत निष्कर्ष निकाला जा सकता है, यदि स्टैंड या प्लेट में मानकों का क्रम भ्रमित हो।

अस्पष्ट या संदिग्ध परिणामों के सभी मामलों में, अन्य श्रृंखला के मानक सीरा के साथ-साथ क्रॉस विधि का उपयोग करके रक्त समूह को फिर से निर्धारित करना आवश्यक है।

Rh कारक निर्धारित करने में त्रुटियाँ निम्न कारणों से हो सकती हैं:

ए) रक्त समूह को ध्यान में रखे बिना एंटी-रीसस सीरम का उपयोग (इस गलती से बचने के लिए, आरएच-संबद्धता हमेशा ए बीओ प्रणाली के रक्त समूह का निर्धारण करने के बाद ही निर्धारित की जानी चाहिए);

बी) सीरम और एरिथ्रोसाइट मात्रा का गलत अनुपात (मूल नियम देखा जाना चाहिए: एरिथ्रोसाइट्स हमेशा सीरम से कई गुना कम होना चाहिए);

ग) तापमान शासन में परिवर्तन (नमक माध्यम में एकत्रीकरण या एग्लूटिनेशन की विधि द्वारा प्रयोगशाला अध्ययनों में, तापमान क्रमशः 46-48 डिग्री सेल्सियस और 37 डिग्री सेल्सियस की सीमा के भीतर होना चाहिए);

डी) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान की एक बूंद जोड़ने से (कमजोर पड़ने और सीरम गतिविधि में कमी आती है);

ई) परिणाम का शीघ्र (10 मिनट तक) या देर से (सुखाने वाला) मूल्यांकन।

आजकल तकनीकी त्रुटियाँ दुर्लभ हैं। हालाँकि, वे गंभीर, कभी-कभी घातक जटिलताएँ पैदा कर सकते हैं।

यदि रक्त आधान प्रणाली ठीक से नहीं भरी गई है, और विशेष रूप से रक्त पंपिंग विधि का उपयोग करते समय एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। यह विकट जटिलता रक्त प्रवाह के माध्यम से दाहिने हृदय में और फिर फेफड़ों में प्रवेश करने वाली हवा के परिणामस्वरूप विकसित होती है। यह सांस की अचानक कमी, चिंता, चेहरे की तेजी से बढ़ती सायनोसिस और एक्रोसायनोसिस, टैचीकार्डिया और कार्डियक अतालता, रक्तचाप में तेज कमी (तीव्र हाइपोक्सिक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के कारण) से प्रकट होता है। कभी-कभी हृदय पर एक विशिष्ट "म्याऊँ" सुनाई देती है। बड़े पैमाने पर वायु अवरोधन से बिजली गिरने से मृत्यु हो जाती है।

रक्त और उसके घटकों के आधान के दौरान वायु एम्बोलिज्म को रोकने के लिए, किसी भी इंजेक्शन उपकरण का उपयोग करने की सख्त मनाही है, और इसे केवल डिस्पोजेबल प्लास्टिक सिस्टम के साथ ही चढ़ाया जाना चाहिए। यहां तक ​​कि अगर एयर एम्बोलिज्म का संदेह हो, तो तुरंत कार्डियोपल्मोनरी पुनर्जीवन (अप्रत्यक्ष हृदय मालिश, "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके यांत्रिक वेंटिलेशन) शुरू करना आवश्यक है, किसी भी स्थिति में नस से सुई (या कैथेटर) को नहीं निकालना चाहिए, इसलिए वह जलसेक और दवा चिकित्सा (स्वाभाविक रूप से, रक्त आधान प्रणाली को प्रतिस्थापित किया जाना चाहिए और रियोपॉलीग्लुसीन या लैक्टासोल का जलसेक शुरू किया जाना चाहिए)। आगे के उपायों का चुनाव प्राथमिक पुनर्जीवन के प्रभाव पर निर्भर करता है।

पल्मोनरी एम्बोलिज्म (पीई) भी एक बहुत गंभीर जटिलता है। इसका मुख्य कारण छोटे वृत्त (फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक, इसकी मुख्य या छोटी शाखाओं) के विभिन्न जहाजों में एक एम्बोलस (रक्त का थक्का) का प्रवेश और उनका तीव्र रोड़ा हो सकता है। बड़ी एम्बोली, यदि ट्रांसफ़्यूज़न प्रणाली में फ़िल्टर ड्रॉपर है, तो रोगी के शिरापरक तंत्र में प्रवेश नहीं कर सकती है। उनका स्रोत या तो थ्रोम्बोफ्लिबिटिस हो सकता है, रोगी के निचले छोरों आदि की नसों में रक्त का ठहराव, या रक्त के थक्के जो सीधे पंचर सुई (या कैथेटर) में बनते हैं। इसलिए, सबसे अधिक बार फुफ्फुसीय धमनी की छोटी शाखाओं का एम्बोलिज़ेशन और घनास्त्रता होती है और नैदानिक ​​​​तस्वीर उतनी तेजी से विकसित नहीं होती है जितनी तेजी से मुख्य ट्रंक या मुख्य शाखाओं के एम्बोलिज्म के साथ होती है: चिंता, सांस की तकलीफ, सीने में दर्द, टैचीकार्डिया, मध्यम धमनी उच्च रक्तचाप प्रकट होता है; शरीर का तापमान आमतौर पर बढ़ जाता है, हेमोप्टाइसिस संभव है; एक्स-रे से रोधगलन-निमोनिया या अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा का पता चल सकता है। छोटी शाखाओं सहित पीई का कोई भी रूप, हमेशा तीव्र श्वसन विफलता के साथ होता है, जो बढ़ी हुई श्वसन, हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया द्वारा प्रकट होता है।

वाहिका की दीवार की पारगम्यता के उल्लंघन या उसके क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में रक्तस्राव शुरू हो जाता है। इस मामले में, रक्त वाहिका से या शरीर में, या त्वचा या प्राकृतिक छिद्रों पर घावों के माध्यम से बह सकता है: नाक, मुंह, योनि, गुदा। रक्तस्राव का वर्गीकरण काफी जटिल है और इसे इसके होने के समय और कारणों, क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार, विकास की दर, खोए हुए रक्त की मात्रा और गंभीरता के आधार पर विभाजित किया जाता है।

कारण

रक्तस्राव के दो मुख्य कारण हैं: आघात के परिणामस्वरूप और आंतरिक रोग प्रक्रियाओं के कारण, यानी, वे दर्दनाक और एट्रूमैटिक (या पैथोलॉजिकल) हैं।

घाव

वे दर्दनाक कारकों के संपर्क के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं जो जहाजों की ताकत की विशेषताओं से अधिक होते हैं। इस मामले में, संवहनी दीवार को यांत्रिक क्षति होती है। यह रक्तस्राव का सबसे आम कारण है।

अभिघातज

बिना किसी उत्तेजक कारक के शुरू हो सकता है। निम्नलिखित मामलों में होता है:

• शरीर में होने वाली पैथोलॉजिकल प्रक्रियाओं के साथ: अल्सरेशन, नेक्रोसिस, संवहनी दीवार का विनाश, उदाहरण के लिए, ट्यूमर के पतन, सूजन, पेरिटोनिटिस और अन्य के साथ;
• सूक्ष्म स्तर पर पोत की दीवार की पारगम्यता में वृद्धि के साथ, जो रक्तस्रावी वास्कुलिटिस, विटामिन सी की कमी, स्कार्लेट ज्वर, यूरीमिया, सेप्सिस और अन्य जैसी बीमारियों के साथ हो सकता है।

रक्तस्राव की प्रक्रिया काफी हद तक जमावट प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती है। अपने आप में, उसके काम में उल्लंघन रक्तस्राव का कारण नहीं हो सकता है, लेकिन स्थिति काफी खराब हो जाती है। यदि एक छोटी वाहिका क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो सामान्य रूप से काम करने वाली हेमोस्टेसिस प्रणाली के साथ, महत्वपूर्ण रक्त हानि नहीं होती है और रक्त जल्दी बंद हो जाता है। यदि, उदाहरण के लिए, शरीर में थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, तो मामूली चोट से भी रक्त की हानि से मृत्यु हो सकती है। ऐसी बीमारी का एक उदाहरण जिसमें हेमोस्टेसिस की प्रक्रिया ख़राब हो जाती है, हीमोफ़ीलिया है।

वर्गीकरण

चिकित्सा पद्धति में, विभिन्न मानदंडों के अनुसार रक्तस्राव के कई वर्गीकरण स्वीकार किए जाते हैं।

संरचनात्मक

इस मामले में रक्तस्राव को क्षतिग्रस्त पोत के प्रकार के अनुसार विभाजित किया गया है:

1. केशिका। तब होता है जब छोटी नसें, धमनियां, केशिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं। आमतौर पर बड़े पैमाने पर नहीं, एक नियम के रूप में, पूरी क्षतिग्रस्त सतह से खून बहता है (जाल के रूप में)।
2. शिरापरक। गहरे रक्त की निरंतर धारा की विशेषता। गति नस के व्यास पर निर्भर करती है: यह जितनी बड़ी होगी, उतनी ही तेजी से बाहर निकलेगी। गर्दन की नसों से रक्तस्राव सबसे खतरनाक है, क्योंकि इसमें एयर एम्बोलिज्म विकसित होने की संभावना होती है।
3. धमनी. गति अक्सर तेज़ होती है, रक्त की हानि की मात्रा पोत के व्यास और क्षति के प्रकार पर निर्भर करती है। स्कार्लेट रक्त दबाव में बहता है, आमतौर पर स्पंदित धारा में।
4. parenchymal. यह तब होता है जब यकृत, फेफड़े, गुर्दे, प्लीहा जैसे अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, जिन्हें पैरेन्काइमल कहा जाता है। ये रक्तस्राव केशिका होते हैं, लेकिन इन अंगों की शारीरिक विशेषताओं के कारण ये खतरनाक होते हैं।
5. मिश्रित । इस मामले में, सभी प्रकार की वाहिकाओं से एक साथ रक्तस्राव होता है।

घटना के समय तक

इस वर्गीकरण के अनुसार, दो प्रकार होते हैं: प्राथमिक और द्वितीयक रक्तस्राव:

• प्राथमिक - पोत के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद शुरू करें।
• माध्यमिक - चोट लगने के कुछ समय बाद होता है। उन्हें आगे दो प्रकारों में विभाजित किया गया है: प्रारंभिक (चोट लगने के क्षण से तीन दिनों के भीतर, थ्रोम्बस को क्षतिग्रस्त पोत से बाहर धकेलने के बाद) और देर से (चोट के तीन दिन बाद, आमतौर पर प्युलुलेंट सूजन प्रक्रियाओं के विकास के कारण)।

बाह्य वातावरण के संबंध में

इस वर्गीकरण के अनुसार, रक्तस्राव को कई प्रकारों में विभाजित किया गया है:

• बाहरी - शरीर की सतह पर स्थित अल्सर या घाव से रक्त बहता है, इसलिए उनका निदान आसानी से हो जाता है।
• आंतरिक - अंगों, उनकी गुहाओं, ऊतकों में होते हैं। उन्हें स्ट्रिप में विभाजित किया गया है (रक्त आर्टिकुलर, फुफ्फुस, पेट, पेरिकार्डियल गुहाओं में डाला जाता है) और इंटरस्टिशियल (रक्त ऊतकों की मोटाई में डाला जाता है और हेमटॉमस बनाता है)। किसी गुहा या ऊतक में जमा हुए रक्त को चिकित्सा में रक्तस्राव कहा जाता है। इसके कई प्रकार हैं: पेटीचिया, एक्चिमोसिस, चोट लगना, हेमेटोमा, वाइबिसेस।
• छिपे हुए - स्पष्ट संकेत नहीं हैं, कुछ वर्गीकरणों के अनुसार वे आंतरिक हैं।

प्रवाह के प्रकार से

ये दो प्रकार के होते हैं:

• तीव्र - कुछ ही समय में रक्त बह जाता है।
• जीर्ण - रक्तस्राव की अवधि की विशेषता, जबकि छोटे भागों में रक्त का धीरे-धीरे स्राव होता है। रक्तस्राव की अवधि बवासीर, पेट के अल्सर, घातक ट्यूमर, गर्भाशय फाइब्रॉएड और अन्य जैसी बीमारियों के लिए विशिष्ट है।

गंभीरता से

इस आधार पर कई वर्गीकरण हैं। अक्सर, गंभीरता की चार डिग्री प्रतिष्ठित होती हैं:

• हल्का - खून की कमी 10 से 12% या 500 से 700 मिली तक होती है।
• औसत - 16 से 20% तक, या 1400 मिली तक।
• गंभीर - 20 से 30% तक, या 1500 से 2000 मिली तक।
• भारी - 30% से अधिक या 2000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि।

रक्तस्राव का यह वर्गीकरण बहुत महत्वपूर्ण है। गंभीरता का आकलन संचार संबंधी विकारों की प्रकृति और किसी व्यक्ति के लिए रक्त की हानि के खतरे को निर्धारित करने में मदद करता है। उपचार को सही ढंग से निर्धारित करने और रक्त आधान की रणनीति चुनने के लिए गंभीरता को जानना आवश्यक है।

गंभीर रक्तस्राव घातक हो सकता है, और आमतौर पर इस मामले में मृत्यु तीव्र हृदय विफलता के कारण होती है। कभी-कभी मृत्यु का कारण रक्त कार्यों (गैसों, पोषक तत्वों, चयापचय उत्पादों का स्थानांतरण) का नुकसान हो सकता है।

रक्तस्राव का परिणाम रक्त हानि की दर और मात्रा से निर्धारित होता है। 40% से अधिक की हानि को जीवन के साथ असंगत माना जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं में, एक व्यक्ति कम रक्त नहीं खो सकता है और लाल रक्त कोशिकाओं का स्तर कम हो सकता है, लेकिन साथ ही वह जीवित भी रह सकता है और काम भी कर सकता है। गंभीरता का आकलन करते समय, विचार करें:

• रोगी की सामान्य स्थिति (प्रारंभिक एनीमिया, सदमे की उपस्थिति, हृदय संबंधी अपर्याप्तता, शरीर की थकावट);
• उसका लिंग;
• आयु।

रक्तस्राव के मामले में, घाव को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाना चाहिए और एक दबाव पट्टी लगाई जानी चाहिए; एक बिना घाव वाली पट्टी को टैम्पोन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है

रक्तस्राव में मदद करें

ऊतकों और रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन एक लगातार घटना है, इसलिए प्रत्येक व्यक्ति को पता होना चाहिए कि रक्तस्राव के साथ क्या करना है। उचित ढंग से दी गई प्राथमिक चिकित्सा किसी व्यक्ति की जान बचा सकती है।

केशिका

यह हल्का रक्तस्राव आमतौर पर जल्दी ही अपने आप बंद हो जाता है। कुछ मामलों में, पट्टी की आवश्यकता होती है। पट्टी बांधने से पहले घाव को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करना चाहिए।

शिरापरक

इस रक्तस्राव की विशेषता यह है कि गहरे रंग का रक्त एक धारा में बहता है। यदि संभव हो तो, पीड़ित को इस तरह रखा जाए कि क्षतिग्रस्त क्षेत्र हृदय के स्तर से ऊपर हो।

मध्यम रक्तस्राव के लिए, पैकिंग करना और टाइट पट्टी लगाना पर्याप्त होगा। रोल्ड बैंडेज को टैम्पोन के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

गंभीर रक्तस्राव के मामले में, चोट वाली जगह के नीचे एक टूर्निकेट की आवश्यकता होती है। अगर खून रुक जाए तो मदद सही ढंग से मिलती है।

धमनी रक्तस्राव के साथ, रक्त को तत्काल रोकने की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर क्षतिग्रस्त वाहिका को निकटतम हड्डी के खिलाफ दबाकर किया जाता है ताकि इसका लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाए।

धमनीय

यह एक फव्वारे के साथ धड़कने वाले लाल रक्त से प्रतिष्ठित है। यदि मध्यम आकार के बर्तन क्षतिग्रस्त हो गए हैं, तो कसकर पट्टी बांधना पर्याप्त हो सकता है। यदि कोई बड़ी धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो एक टूर्निकेट की आवश्यकता होगी, जिसके बाद रोगी को जल्द से जल्द इलाज के लिए अस्पताल ले जाना चाहिए। ऐसा करने से पहले, आपको निम्नलिखित कार्य करने होंगे:

1. पीड़ित को लिटा दें ताकि घाव हृदय के ऊपर रहे।
2. टूर्निकेट लगाने से पहले रक्तस्राव को रोकने के लिए क्षतिग्रस्त धमनी को अपनी उंगली से दबाएं।
3. अब आपको घाव के ऊपर एक टूर्निकेट लगाने की जरूरत है। इसे हाथ में मौजूद किसी भी उपयुक्त वस्तु से बदला जा सकता है: एक बेल्ट, एक तौलिया, एक रस्सी, आदि।
4. टूर्निकेट को डेढ़ घंटे से ज्यादा नहीं रखा जा सकता। इसलिए, यदि किसी व्यक्ति को इस दौरान चिकित्सा सुविधा तक नहीं पहुंचाया जा सका, तो आपको अपनी उंगली से धमनी को दबाना होगा, पांच मिनट के लिए टूर्निकेट को हटाना होगा और फिर इसे दोबारा लगाना होगा, लेकिन पिछली बार की तुलना में थोड़ा अधिक।

टूर्निकेट को डेढ़ घंटे से अधिक समय तक नहीं लगाया जा सकता है, इसलिए आपको हमेशा एक नोट संलग्न करना होगा जिसमें आप इसके आवेदन का समय इंगित करेंगे

आंतरिक

ऐसे रक्तस्राव को स्वयं पहचानना कठिन है, लेकिन यदि इसका संदेह हो तो निम्नलिखित कार्य अवश्य करने चाहिए:

1. पीड़ित को अर्ध-बैठने या लेटने की स्थिति लेनी चाहिए, जबकि पैरों के नीचे एक तकिया रखना चाहिए।
2. यदि पेट में रक्तस्राव की आशंका हो तो व्यक्ति को न तो कुछ पीना चाहिए और न ही कुछ खाना चाहिए, आप केवल ठंडे पानी से अपना मुँह धो सकते हैं।
3. रक्तस्राव की आशंका वाली जगह पर ठंडक लगानी चाहिए। उदाहरण के लिए, यह पानी की एक बोतल हो सकती है, जिसके नीचे आपको कपड़े का एक टुकड़ा रखना होगा।

खून रोकने के उपाय

खून का रुकना सहज और कृत्रिम है। दूसरा, बदले में, अस्थायी और अंतिम में विभाजित है। पीड़ित को उपचार के लिए चिकित्सा सुविधा में ले जाने से पहले, अस्थायी रोक के निम्नलिखित तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. सबसे आसान और किफायती तरीका है टैम्पोनैड और ड्रेसिंग. यह नसों, केशिकाओं और छोटी धमनियों से रक्तस्राव में प्रभावी है। स्वैब और प्रेशर बैंडेज की मदद से वाहिका के लुमेन को कम कर दिया जाता है, जिससे रक्त का थक्का बन जाता है।
2. बर्तन को उंगली से दबानायह तब आवश्यक होता है जब धमनी से रक्त को तत्काल रोकने की आवश्यकता होती है। ग्रीवा धमनियों के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में, घाव के ऊपर - घाव के नीचे, पास की हड्डियों के खिलाफ बर्तन को दबाया जाता है। इस तकनीक को करने के लिए आपको प्रयास करना होगा ताकि धमनी का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाए। कैरोटिड धमनी को छठे ग्रीवा कशेरुका की अनुप्रस्थ प्रक्रिया के ट्यूबरकल के खिलाफ दबाया जाता है, सबक्लेवियन धमनी - हंसली के ऊपर एक बिंदु पर पहली पसली के खिलाफ, फीमर - जघन हड्डी के खिलाफ, ह्यूमरस - ह्यूमरस (इसकी आंतरिक) के खिलाफ सतह), एक्सिलरी - बगल में ह्यूमरस के सिर के विपरीत।
3. सबसे विश्वसनीय तरीका टूर्निकेट लगाना है। इसकी सादगी और उपलब्धता के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। कुछ कमियों के बावजूद, यह घायल अंगों के लिए प्राथमिक उपचार प्रदान करने में पूरी तरह से उचित है। अगर इसे सही तरीके से लगाया जाए तो खून बहना तुरंत बंद हो जाएगा। टूर्निकेट के साथ काम करते समय, अंग को निचोड़ने के नकारात्मक परिणामों से बचने के लिए कुछ नियमों का पालन किया जाना चाहिए। यह याद रखना चाहिए कि इसे केवल अस्तर पर ही लगाया जाना चाहिए और 1.5 घंटे से अधिक नहीं, और सर्दियों में एक घंटे से अधिक नहीं। यह साफ-साफ दिखाई दे, इसलिए इसमें पट्टी का एक टुकड़ा बांध दिया जाता है। एक नोट संलग्न करना सुनिश्चित करें जिसमें टूर्निकेट लगाने का समय लिखा हो।
4. एक और प्रसिद्ध और काफी प्रभावी तरीका है अंग का फड़कना. जोड़ (घुटने, कोहनी, कूल्हे) को पूरी तरह से मोड़ना आवश्यक है, जो घाव के ऊपर स्थित है, और फिर इसे पट्टी से ठीक करें।

रक्त के अंतिम पड़ाव के लिए मरीज को अस्पताल ले जाया जाता है, जहां उसका आगे का इलाज किया जाएगा। अंतिम विधियाँ हैं:

• टांके लगाना;
• टैम्पोनैड जब बर्तन को सीना असंभव हो;
• एम्बोलिज़ेशन - पोत में एक हवाई बुलबुले की शुरूआत और क्षति के स्थल पर इसका निर्धारण;
• हेमोकोआगुलंट्स का स्थानीय प्रशासन (कृत्रिम या प्राकृतिक मूल के रक्त के थक्के के लिए पदार्थ)।

निष्कर्ष

रक्तस्राव जीवन के लिए खतरा हो सकता है, इसलिए आपको उनके प्रकारों के बीच अंतर करना सीखना होगा और उचित रूप से प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने में सक्षम होना होगा, जिस पर किसी व्यक्ति का जीवन निर्भर हो सकता है। यहां तक ​​कि मरीज को इलाज के लिए अस्पताल ले जाने से पहले रक्त को अस्थायी रूप से रोकना भी निर्णायक हो सकता है।

विषय की सामग्री की तालिका "तीव्र रक्त हानि। रक्तस्राव का वर्गीकरण। रक्तस्राव का वर्गीकरण। शरीर के अंगों की चोटें और घाव। सिर की चोट। सिर की चोट। मस्तिष्क की चोट (यूजीएम)। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई, टीबीआई)।"


3. घटना के समय के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण। प्राथमिक रक्तस्राव. द्वितीयक रक्तस्राव. प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव। विकास की दर के अनुसार रक्तस्राव का वर्गीकरण। बिजली से खून की कमी. तीव्र रक्तस्राव. लगातार खून की कमी.
4. रक्तस्राव का क्लिनिक. बाहरी तीव्र रक्त हानि के उपचार के सामान्य सिद्धांत। बाहरी रक्तस्राव को तत्काल अस्थायी रूप से रोकना। रक्तस्राव का अस्थायी रूप से रुकना। खून बहना तुरंत बंद करो. गर्दन और सिर के घावों से खून बहना बंद करें।
5. ऊपरी अंगों के घावों से खून बहना बंद करें। रक्त वाहिकाओं का दबना. निचले अंगों से खून बहना बंद करें। हार्नेस. टूर्निकेट लगाना. हार्नेस नियम.
6. चोट लगना और शरीर के अंगों पर चोट लगना। सिर पर चोट। सिर पर चोट। दर्दनाक मस्तिष्क की चोट (टीबीआई, टीबीआई)।
7. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का निदान (टीबीआई, टीबीआई)। सिर पर चोट के लक्षण. टीबीआई के निदान में सामान्य मुद्दे। मस्तिष्क संबंधी लक्षण.
8. दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का वर्गीकरण (टीबीआई, टीबीआई)। सिर की चोटों का वर्गीकरण. बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट (टीबीआई)। मस्तिष्क का हिलना (सीसीएम)।
9. मस्तिष्क संलयन (यूजीएम)। मस्तिष्क में मामूली चोट. मध्यम गंभीरता का मस्तिष्क संलयन।
10. गंभीर गंभीरता का मस्तिष्क संलयन। मस्तिष्क का संपीड़न. इंट्राक्रानियल हेमेटोमा। हेमेटोमा द्वारा मस्तिष्क का संपीड़न. सुस्पष्ट अंतराल.

तीव्र रक्त हानिएक सिंड्रोम है जो बीसीसी में प्राथमिक कमी के जवाब में होता है। रक्तस्राव का वर्गीकरणस्रोत, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, घटना के समय, रक्तस्राव के स्रोत के स्थान, बीसीसी की कमी की मात्रा और रक्त हानि की दर के आधार पर किया जाता है।

मैं। स्रोत द्वारा:
1. धमनी रक्तस्राव.
2. शिरापरक रक्तस्राव।
3. पैरेन्काइमल (और केशिका) रक्तस्राव।
4. मिश्रित रक्तस्राव.

द्वितीय. नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार:
1. बाहरी रक्तस्राव.
2. आंतरिक रक्तस्राव.
3. छिपा हुआ रक्तस्राव।

तृतीय. घटना के समय तक:
1. प्राथमिक रक्तस्राव.
2. माध्यमिक रक्तस्राव: प्रारंभिक माध्यमिक, देर से माध्यमिक।

चतुर्थ. निर्भर करना रक्तस्राव के स्रोत का स्थानीयकरण: फुफ्फुसीय, ग्रासनली, गैस्ट्रिक, आंत्र, वृक्क, आदि।

वी. निर्भर करता है बीसीसी के घाटे की मात्रा प्रतिशत में: हल्का (15-25%), मध्यम (25-35%), भारी (35-50%), विशाल (50% से अधिक)।

VI. खून की कमी की दर के अनुसार:
1. बिजली (अधिकतर बड़े पैमाने पर)।
2. तीव्र रक्त हानि.
3. लगातार खून की कमी.

रक्त की हानि -एक पैथोलॉजिकल प्रक्रिया जो रक्तस्राव के परिणामस्वरूप होती है और रक्त के श्वसन कार्य में कमी के कारण परिसंचारी रक्त की मात्रा और हाइपोक्सिया में कमी के लिए पैथोलॉजिकल विकारों और प्रतिपूरक प्रतिक्रियाओं के एक जटिल सेट की विशेषता होती है।

खून की कमी के एटियलॉजिकल कारक:

रक्त वाहिकाओं की अखंडता का उल्लंघन (घाव, एक रोग प्रक्रिया द्वारा क्षति)।

संवहनी दीवार पारगम्यता (एआरपी) में वृद्धि।

रक्त का थक्का जमना कम होना (रक्तस्रावी सिंड्रोम)।

रक्त हानि के रोगजनन में, 3 चरण प्रतिष्ठित हैं:आरंभिक, प्रतिपूरक, अंतिम।

प्रारंभिक।बीसीसी घट जाती है - साधारण हाइपोवोल्मिया, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, रक्तचाप गिर जाता है, परिसंचरण प्रकार हाइपोक्सिया विकसित होता है।

प्रतिपूरक।सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रियाओं का एक परिसर सक्रिय होता है, जिसका उद्देश्य बीसीसी को बहाल करना, हेमोडायनामिक्स को सामान्य करना और शरीर को ऑक्सीजन प्रदान करना है।

टर्मिनल चरणगंभीर बीमारियों से जुड़ी अनुकूली प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्तता, प्रतिकूल बहिर्जात और अंतर्जात कारकों के प्रभाव, व्यापक आघात, बीसीसी के 50-60% से अधिक तीव्र रक्त हानि और चिकित्सीय उपायों की अनुपस्थिति के मामले में रक्त की हानि हो सकती है।

प्रतिपूरक चरण में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: संवहनी-प्रतिवर्त, हाइड्रोमिक, प्रोटीन, अस्थि मज्जा।

संवहनी प्रतिवर्त चरणरक्त की हानि की शुरुआत से 8-12 घंटे तक रहता है और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई के कारण परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन की विशेषता होती है, जिससे संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी होती है (रक्त परिसंचरण का "केंद्रीकरण") और महत्वपूर्ण अंगों में रक्त के प्रवाह को बनाए रखने में मदद करता है। रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली के सक्रिय होने के कारण, गुर्दे के समीपस्थ नलिकाओं में सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण की प्रक्रिया सक्रिय हो जाती है, जिसके साथ शरीर में ड्यूरिसिस और जल प्रतिधारण में कमी आती है। इस अवधि के दौरान, रक्त प्लाज्मा और गठित तत्वों के समतुल्य नुकसान के परिणामस्वरूप, संवहनी बिस्तर में जमा रक्त का प्रतिपूरक प्रवाह, रक्त की प्रति इकाई मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की सामग्री और हेमटोक्रिट का मूल्य मूल के करीब रहता है। ("छिपा हुआ" एनीमिया)। तीव्र रक्त हानि के शुरुआती लक्षण ल्यूकोपेनिया और थ्रोम्बोसाइटोपेनिया हैं। कुछ मामलों में, ल्यूकोसाइट्स की कुल संख्या में वृद्धि संभव है।

हाइड्रैमिक चरणखून की कमी के बाद पहले या दूसरे दिन विकसित होता है। यह ऊतक द्रव के एकत्रीकरण और रक्तप्रवाह में इसके प्रवेश से प्रकट होता है, जिससे प्लाज्मा मात्रा की बहाली होती है। रक्त का "पतला होना" रक्त की प्रति इकाई मात्रा में एरिथ्रोसाइट्स और हीमोग्लोबिन की संख्या में प्रगतिशील कमी के साथ होता है। एनीमिया प्रकृति में नॉरमोक्रोमिक, नॉरमोसाइटिक है।

अस्थि मज्जा चरणखून की कमी के 4-5वें दिन विकसित होता है। यह हाइपोक्सिया, एरिथ्रोपोइटिन के जवाब में, गुर्दे के जक्सटाग्लोमेरुलर तंत्र की कोशिकाओं द्वारा हाइपरप्रोडक्शन के परिणामस्वरूप अस्थि मज्जा में एरिथ्रोपोएसिस की प्रक्रियाओं में वृद्धि से निर्धारित होता है, जो प्रतिबद्ध (यूनिपोटेंट) अग्रदूत कोशिका की गतिविधि को उत्तेजित करता है। एरिथ्रोपोएसिस का - सीएफयू-ई। अस्थि मज्जा (पुनर्योजी एनीमिया) की पर्याप्त पुनर्योजी क्षमता का मानदंड एरिथ्रोसाइट्स (रेटिकुलोसाइट्स, पॉलीक्रोमैटोफाइल्स) के युवा रूपों की रक्त सामग्री में वृद्धि है, जो एरिथ्रोसाइट्स (मैक्रोसाइटोसिस) के आकार और आकार में परिवर्तन के साथ है। कोशिकाएं (पोइकिलोसाइटोसिस)। शायद बेसोफिलिक ग्रैन्युलैरिटी के साथ एरिथ्रोसाइट्स की उपस्थिति, कभी-कभी रक्त में एकल नॉर्मोब्लास्ट। अस्थि मज्जा के हेमेटोपोएटिक फ़ंक्शन में वृद्धि के कारण, मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस विकसित होता है (12×10 9 / एल तक) बाईं ओर मेटामाइलोसाइट्स (कम अक्सर मायलोसाइट्स) में बदलाव के साथ, प्लेटलेट्स की संख्या बढ़ जाती है (500×10 9 तक) /एल और अधिक)।

प्रोटीन क्षतिपूर्ति यकृत में प्रोटियोसिंथेसिस की सक्रियता के कारण होती है और रक्तस्राव के कुछ घंटों के भीतर इसका पता चल जाता है। इसके बाद, 1.5-3 सप्ताह के भीतर बढ़े हुए प्रोटीन संश्लेषण के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

खून की कमी के प्रकार:

हृदय की क्षतिग्रस्त वाहिका या कक्ष के प्रकार के अनुसार:

धमनी, शिरापरक, मिश्रित.

नष्ट हुए रक्त की मात्रा से (बीसीसी से):

हल्का (20-25% तक), मध्यम (25-35%), गंभीर (35-40% से अधिक)।

हृदय या वाहिका पर चोट लगने के बाद रक्तस्राव शुरू होने के समय के अनुसार:

प्राथमिक - चोट लगने के तुरंत बाद रक्तस्राव शुरू हो जाता है।

माध्यमिक - चोट लगने के क्षण से रक्तस्राव में देरी होना।

रक्तस्राव का स्थान:

बाहरी - बाहरी वातावरण में रक्तस्राव।

आंतरिक - शरीर गुहा में या अंगों में रक्तस्राव।

रक्तस्राव का परिणाम शरीर की प्रतिक्रियाशीलता की स्थिति से भी निर्धारित होता है - अनुकूलन प्रणालियों की पूर्णता, लिंग, आयु, सहवर्ती रोग, आदि। बच्चे, विशेष रूप से नवजात शिशु और शिशु, वयस्कों की तुलना में रक्त की कमी को अधिक कठिन सहन करते हैं।

बीसीसी का 50% अचानक नष्ट होना घातक है। समान मात्रा में रक्त की धीमी (कई दिनों तक) हानि कम जीवन-घातक होती है, क्योंकि इसकी भरपाई अनुकूलन तंत्र द्वारा की जाती है। रक्तस्रावी आघात विकसित होने की संभावना के कारण बीसीसी के 25-50% तक की तीव्र रक्त हानि को जीवन के लिए खतरा माना जाता है। इस मामले में, धमनियों से रक्तस्राव विशेष रूप से खतरनाक है।

रक्त हानि की मात्रा के आधार पर, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान की रिकवरी 1-2 महीने के भीतर होती है। ऐसे में शरीर में आयरन का आरक्षित कोष खर्च हो जाता है, जिससे आयरन की कमी हो सकती है। इस मामले में एनीमिया हाइपोक्रोमिक, माइक्रोसाइटिक चरित्र प्राप्त कर लेता है।

तीव्र रक्त हानि में अंगों और प्रणालियों की मुख्य शिथिलताएँ चित्र में दिखाई गई हैं। 1

चित्र 1. - तीव्र रक्त हानि में अंगों और प्रणालियों के कार्यों का मुख्य उल्लंघन (वी.एन. शबालिन, एन.आई. कोचेतीगोव के अनुसार)

लगातार रक्तस्राव से हाइपोवोल्मिया के खिलाफ लड़ाई में शामिल शरीर की अनुकूली प्रणालियों का ह्रास होता है - विकसित होता है रक्तस्रावी सदमा.इस मामले में मैक्रोसर्क्युलेशन सिस्टम की सुरक्षात्मक सजगता अब पर्याप्त कार्डियक आउटपुट सुनिश्चित करने के लिए पर्याप्त नहीं है, जिसके परिणामस्वरूप सिस्टोलिक दबाव तेजी से महत्वपूर्ण संख्या (50-40 मिमी एचजी) तक गिर जाता है। शरीर के अंगों और प्रणालियों में रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है, ऑक्सीजन की कमी हो जाती है और श्वसन केंद्र के पक्षाघात और हृदय गति रुकने के कारण मृत्यु हो जाती है।

रक्तस्रावी सदमे के अपरिवर्तनीय चरण के रोगजनन में मुख्य कड़ी माइक्रोवास्कुलचर में रक्त परिसंचरण का विघटन है। माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम का उल्लंघन हाइपोवोल्मिया के विकास के प्रारंभिक चरण में पहले से ही होता है। कैपेसिटिव और धमनी वाहिकाओं की लंबे समय तक ऐंठन, लगातार रक्तस्राव के साथ रक्तचाप में प्रगतिशील कमी से बढ़ जाती है, जल्दी या बाद में माइक्रोसिरिक्युलेशन पूरी तरह से बंद हो जाती है। ठहराव शुरू हो जाता है, एरिथ्रोसाइट समुच्चय स्पस्मोडिक केशिकाओं में बनते हैं। रक्त हानि की गतिशीलता में होने वाले रक्त प्रवाह में कमी और मंदी रक्त प्लाज्मा में फाइब्रिनोजेन और ग्लोब्युलिन की एकाग्रता में वृद्धि के साथ होती है, जो इसकी चिपचिपाहट को बढ़ाती है और एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण को बढ़ावा देती है। परिणामस्वरूप, विषाक्त चयापचय उत्पादों का स्तर तेजी से बढ़ता है, जो अवायवीय हो जाता है। मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई कुछ हद तक श्वसन क्षारमयता से होती है, जो रिफ्लेक्स हाइपरवेंटिलेशन के परिणामस्वरूप विकसित होती है। संवहनी माइक्रोकिरकुलेशन के घोर उल्लंघन और रक्त में कम ऑक्सीकृत चयापचय उत्पादों के प्रवेश से यकृत और गुर्दे में अपरिवर्तनीय परिवर्तन हो सकते हैं, साथ ही क्षतिपूर्ति हाइपोवोल्मिया की अवधि के दौरान भी हृदय की मांसपेशियों के कामकाज पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ सकता है।

खून की कमी के उपाय

रक्त की हानि का उपचार एटियोट्रोपिक, रोगजनक और रोगसूचक सिद्धांतों पर आधारित है।

रक्ताल्पता

रक्ताल्पता(शाब्दिक रूप से - एनीमिया, या सामान्य एनीमिया) एक नैदानिक ​​और हेमटोलॉजिकल सिंड्रोम है जो हीमोग्लोबिन और/या रक्त की प्रति इकाई मात्रा में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में कमी की विशेषता है। आम तौर पर, पुरुषों में परिधीय रक्त में एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री औसतन 4.0-5.0×10 12 /l, महिलाओं में - 3.7-4.7×10 12 /l; हीमोग्लोबिन का स्तर क्रमशः 130-160 ग्राम/लीटर और 120-140 ग्राम/लीटर है।

एटियलजि:तीव्र और जीर्ण रक्तस्राव, संक्रमण, सूजन, नशा (भारी धातुओं के लवण के साथ), हेल्मिंथिक आक्रमण, घातक नवोप्लाज्म, बेरीबेरी, अंतःस्रावी तंत्र के रोग, गुर्दे, यकृत, पेट, अग्न्याशय। एनीमिया अक्सर ल्यूकेमिया में विकसित होता है, विशेष रूप से उनके तीव्र रूपों में, विकिरण बीमारी के साथ। इसके अलावा, पैथोलॉजिकल आनुवंशिकता और शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रियाशीलता के विकार एक भूमिका निभाते हैं।

सामान्य लक्षण: त्वचा और श्लेष्म झिल्ली का पीलापन, सांस की तकलीफ, धड़कन, साथ ही चक्कर आना, सिरदर्द, टिनिटस, दिल में परेशानी, गंभीर सामान्य कमजोरी और थकान की शिकायत। एनीमिया के हल्के मामलों में, सामान्य लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, क्योंकि प्रतिपूरक तंत्र (एरिथ्रोपोएसिस में वृद्धि, हृदय और श्वसन प्रणाली के कार्यों की सक्रियता) ऊतकों में ऑक्सीजन की शारीरिक आवश्यकता प्रदान करते हैं।

वर्गीकरण.एनीमिया का मौजूदा वर्गीकरण उनकी रोगजन्य विशेषताओं पर आधारित है, जिसमें एटियलजि की ख़ासियत, रक्त में हीमोग्लोबिन और एरिथ्रोसाइट्स की सामग्री पर डेटा, एरिथ्रोसाइट आकृति विज्ञान, एरिथ्रोपोइज़िस का प्रकार और अस्थि मज्जा की पुन: उत्पन्न करने की क्षमता को ध्यान में रखा जाता है।

तालिका नंबर एक. एनीमिया वर्गीकरण

मानदंड	एनीमिया के प्रकार
मैं. एक कारण से	प्राथमिक माध्यमिक
द्वितीय. रोगजनन द्वारा	रक्तस्रावी रक्तलायी डिसएरिथ्रोपोएटिक
तृतीय. हेमटोपोइजिस के प्रकार से	एरिथ्रोब्लास्टिक महालोहिप्रसू
चतुर्थ. अस्थि मज्जा की पुनर्जीवित करने की क्षमता से (रेटिकुलोसाइट्स की संख्या से)	पुनर्योजी 0.2-1% रेटिकुलोसाइट्स पुनर्योजी (अप्लास्टिक) 0% रेटिकुलोसाइट्स हाइपोजेनरेटिव< 0,2 % ретикулоцитов अतिपुनर्योजी > 1% रेटिकुलोसाइट्स
वी. रंग सूचकांक द्वारा	नॉर्मोक्रोमिक 0.85-1.05 हाइपरक्रोमिक >1.05 अल्पवर्णी< 0,85
VI. लाल रक्त कोशिकाओं का आकार	नॉर्मोसाइटिक 7.2 - 8.3 माइक्रोन माइक्रोसाइटिक:< 7,2 мкм मैक्रोसाइटिक: > 8.3 - 12 माइक्रोन मेगालोसाइटिक: > 12-15 माइक्रोन
सातवीं. विकास की गंभीरता के अनुसार	दीर्घकालिक

खून बह रहा है(रक्तस्रावी: रक्तस्राव का पर्यायवाची) - इसकी दीवार की क्षति या पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिका से रक्त का अंतःप्रवाह बहिर्वाह।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

वर्गीकरण में अंतर्निहित संकेत के आधार पर, निम्न प्रकार के रक्तस्राव को प्रतिष्ठित किया जाता है:

I. घटना के कारण:

1). यांत्रिक रक्तस्राव(एच. प्रति रेक्सिन) - आघात में रक्त वाहिकाओं की अखंडता के उल्लंघन के कारण होने वाला रक्तस्राव, जिसमें युद्ध क्षति या सर्जरी भी शामिल है।

2). एरोसिव रक्तस्राव(एच. प्रति डायब्रोसिन) - रक्तस्राव जो तब होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और उसके क्षय के कारण पोत की दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब परिगलन के दौरान निरंतर अल्सरेशन द्वारा पोत नष्ट हो जाता है, एक विनाशकारी प्रक्रिया।

3). डायपेडेटिक रक्तस्राव(एच. प्रति डायपेडेसिन) - रक्तस्राव जो संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन किए बिना होता है, उनकी दीवार में आणविक और भौतिक-रासायनिक परिवर्तनों के कारण छोटे जहाजों की पारगम्यता में वृद्धि के कारण, कई बीमारियों (सेप्सिस, स्कारलेट) में बुखार, स्कर्वी, रक्तस्रावी वाहिकाशोथ, फास्फोरस विषाक्तता और आदि)।

रक्तस्राव की संभावना रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति से निर्धारित होती है। इस संबंध में, वे भेद करते हैं:

- फाइब्रिनोलिटिक रक्तस्राव(एच. फाइब्रिनोलिटिका) - इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में वृद्धि के कारण रक्त के थक्के के उल्लंघन के कारण;

- कोलेमिक रक्तस्राव(एच. कोलेमिका) - कोलेमिया में रक्त के थक्के जमने में कमी के कारण।

द्वितीय. रक्तस्राव वाहिका के प्रकार से (शारीरिक वर्गीकरण):

1). धमनी रक्तस्राव(एच. धमनी)- क्षतिग्रस्त धमनी से रक्तस्राव.

2). शिरापरक रक्तस्राव(एच. वेनोसा)- किसी घायल नस से खून बहना।

3). केशिका रक्तस्राव(एच.कैपिलारिस) - केशिकाओं से रक्तस्राव, जिसमें रक्त क्षतिग्रस्त ऊतकों की पूरी सतह पर समान रूप से बहता है।

4). पैरेन्काइमल रक्तस्राव(एच. पैरेन्काइमेटोसा) - किसी भी आंतरिक अंग के पैरेन्काइमा से केशिका रक्तस्राव।

5). मिश्रित रक्तस्राव(एच. मिक्स्टा) - धमनियों, शिराओं और केशिकाओं से एक साथ होने वाला रक्तस्राव।

तृतीय. बाहरी वातावरण के संबंध में और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को ध्यान में रखते हुए:

1). बाहरी रक्तस्राव(एच. एक्सटेमा) - किसी घाव या अल्सर से सीधे शरीर की सतह पर रक्तस्राव।

2). आंतरिक रक्तस्त्राव(एच.इंटेमा) - ऊतकों, अंगों या शरीर के गुहाओं में रक्तस्राव।

3). छिपा हुआ रक्तस्राव(एच. ऑक्यूटा) - रक्तस्राव जिसमें स्पष्ट नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

बदले में, आंतरिक रक्तस्राव को इसमें विभाजित किया जा सकता है:

क) आंतरिक रक्तस्राव(एच. कैवलिस) - पेट, फुफ्फुस या पेरिकार्डियल गुहा, साथ ही संयुक्त गुहा में रक्तस्राव।

बी) बीचवाला रक्तस्राव(एच. इंटरस्टिशियलिस) - उनके फैले हुए अवशोषण, स्तरीकरण और हेमेटोमा गठन के साथ ऊतकों की मोटाई में रक्तस्राव।

शरीर के ऊतकों या गुहाओं में किसी वाहिका से रक्त का जमा होना कहलाता है नकसीर(रक्तस्राव)।

सारक(एक्चिमोसिस) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली में व्यापक रक्तस्राव।

पेटीचिया(पेटेकिया, सिन्. प्वाइंट हेमरेज) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर 1-2 मिमी व्यास वाला एक धब्बा, जो केशिका रक्तस्राव के कारण होता है।

वाइबिसेस(वाइबिसेस, syn. बैंगनी रैखिक धब्बे) - धारियों के रूप में रक्तस्रावी धब्बे।

चोट(सफ्यूसियो, चोट) - त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली की मोटाई में रक्तस्राव।

रक्तगुल्म(हेमेटोमा, खूनी ट्यूमर का पर्यायवाची) - ऊतकों में रक्त का एक सीमित संचय जिसमें तरल या थक्केदार रक्त युक्त गुहा का निर्माण होता है।