घाव में तीव्र रक्त हानि का विकास हो सकता है। पुनर्जीवन और गहन देखभाल पर व्याख्यान का कोर्स

रक्तस्राव (रक्तस्राव) - उनकी दीवार की क्षति या पारगम्यता के उल्लंघन के मामले में रक्त वाहिकाओं से रक्त का बहिर्वाह।

रक्त की हानि पीड़ित के जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा करती है, और उसका भाग्य रक्तस्राव को रोकने के तत्काल उपायों पर निर्भर करता है।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

I. घटना के कारण पर निर्भर करता है:

ए) यांत्रिक क्षति, रक्त वाहिकाओं का टूटना (रेक्सिन प्रति रक्तस्राव);

बी) एरोसिव रक्तस्राव (रक्तस्राव प्रति डायब्रोसिन);

ग) डायपेडेटिक रक्तस्राव (रक्तस्राव प्रति डायपेडेसिन);

घ) रक्त की रासायनिक संरचना का उल्लंघन, रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली में परिवर्तन।

द्वितीय. रक्तस्राव वाहिका के प्रकार पर निर्भर करता है:

ए) धमनी;

बी) धमनीशिरापरक;

ग) शिरापरक;

घ) केशिका;

ई) पैरेन्काइमल।

तृतीय. बाहरी वातावरण और नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के संबंध में:

ए) बाहरी;

बी) आंतरिक;

ग) छिपा हुआ।

चतुर्थ. घटना के समय तक:

ए) प्राथमिक;

बी) माध्यमिक.

यांत्रिक क्षति वाहिकाएँ खुली और बंद चोटों (टूटना, घाव), जलन, शीतदंश के साथ हो सकती हैं।

एरोसिव रक्तस्राव तब उत्पन्न होता है जब ट्यूमर के अंकुरण और उसके क्षय के कारण संवहनी दीवार की अखंडता का उल्लंघन होता है, जब परिगलन, विनाशकारी सूजन आदि के मामले में अल्सर फैलने से पोत नष्ट हो जाता है।

डायपेडेटिक रक्तस्राव छोटी वाहिकाओं (केशिकाओं, शिराओं, धमनियों) की बढ़ी हुई पारगम्यता के कारण उत्पन्न होती हैं, जो कई बीमारियों में देखी जाती हैं: बेरीबेरी सी, रक्तस्रावी वास्कुलिटिस (शोनेलिन-जेनोक रोग), यूरीमिया, सेप्सिस, स्कार्लेट ज्वर, चेचक, फास्फोरस विषाक्तता, आदि। वाहिकाओं की स्थिति उनकी दीवार में आणविक, भौतिक और रासायनिक परिवर्तनों के कारण होती है।

रक्तस्राव की संभावना स्थिति से निर्धारित होती है रक्त जमावट प्रणाली.रक्त जमावट के उल्लंघन में, यदि छोटी वाहिकाएँ भी क्षतिग्रस्त हो जाएँ तो बड़े पैमाने पर रक्त की हानि संभव है।

हेमोफिलिया और वर्लहोफ़ रोग रक्त जमावट प्रणाली के विकारों के साथ होने वाले रोग हैं। पर हीमोफीलिया(वंशानुगत रोग) प्लाज्मा में दोषपूर्ण विशिष्ट जमावट कारक होते हैं: कारक VIII (हीमोफिलिया ए) या कारक IX (हीमोफिलिया बी)। यह रोग बढ़े हुए रक्तस्राव से प्रकट होता है। थोड़ी सी चोट से भारी रक्तस्राव हो सकता है जिसे रोकना मुश्किल होता है। पर वर्लहोफ़ रोग(थ्रोम्बोसाइटोपेनिक पुरपुरा) रक्त में प्लेटलेट गिनती कम हो गई।

रक्त जमावट प्रणाली में गंभीर परिवर्तन देखे जाते हैं प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम(डीआईसी)। वाहिकाओं में कई थक्कों और रक्त के थक्कों के बनने से रक्त जमावट कारकों की कमी हो जाती है, जो इसके जमावट, हाइपोकोएग्यूलेशन और रक्तस्राव के उल्लंघन का कारण बनता है: सर्जरी के दौरान ऊतक रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, गर्भाशय रक्तस्राव, त्वचा में रक्तस्राव, चमड़े के नीचे के ऊतक इंजेक्शन स्थल, स्पर्शन स्थल पर। डीआईसी के कारण सदमा, सेप्सिस, बड़े पैमाने पर दर्दनाक चोटें, एकाधिक फ्रैक्चर, दर्दनाक विषाक्तता (क्रश सिंड्रोम), बड़े पैमाने पर रक्त संक्रमण, बड़े पैमाने पर रक्तस्राव आदि हो सकते हैं।

रक्त जमावट प्रणाली में गड़बड़ी और, परिणामस्वरूप, रक्तस्राव कुछ की कार्रवाई के कारण हो सकता है औषधीय पदार्थ.अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (एथिल बिस्कुमासेटेट, एसेनोकोउमारोल, फेनिंडियोन, आदि) का उपयोग, जो यकृत में रक्त जमावट कारक VII, IX, X के संश्लेषण को बाधित करता है, साथ ही सोडियम हेपरिन, जिसका घनास्त्रता की प्रक्रिया पर सीधा प्रभाव पड़ता है। , फाइब्रिनोलिटिक दवाएं (स्ट्रेप्टोकिनेस, स्ट्रेप्टोडेकेस इत्यादि), रक्त जमावट प्रणाली में उल्लंघन की ओर ले जाती हैं। फेनिलबुटाज़ोन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड जैसी दवाएं खराब प्लेटलेट फ़ंक्शन के कारण रक्तस्राव को बढ़ा सकती हैं।

थक्के विकारों के कारण रक्तस्राव भी शामिल है कोलेमिक रक्तस्राव.यह लंबे समय से देखा गया है कि पीलिया के रोगियों में

रक्त का थक्का जमने में गड़बड़ी होती है और सर्जरी के दौरान और पश्चात की अवधि में सहज रक्तस्राव (मांसपेशियों, त्वचा, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव, नाक से खून बहना) और बढ़े हुए ऊतक रक्तस्राव दोनों हो सकते हैं। रक्त जमावट प्रणाली में परिवर्तन का कारण विटामिन K के खराब अवशोषण के कारण यकृत में जमावट कारक V, VII, IX, X, XIII के संश्लेषण में कमी है।

रक्त के थक्के को बढ़ाने के लिए, प्लाज्मा ट्रांसफ्यूजन, क्रायोप्रेसिपिटेट और विटामिन K की शुरूआत का उपयोग किया जाता है।

रक्तस्राव की प्रकृति क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार से निर्धारित होती है।

धमनी रक्तस्राव के लिए लाल रंग का खून एक स्पंदनशील धारा के साथ धड़कता है। पोत जितना बड़ा होगा, जेट उतना ही मजबूत होगा और प्रति यूनिट समय में रक्त की हानि की मात्रा उतनी ही अधिक होगी।

शिरापरक रक्तस्राव के लिए रक्त का बहिर्वाह निरंतर होता है, केवल जब क्षतिग्रस्त नस एक बड़ी धमनी के बगल में स्थित होती है, तो संचरण स्पंदन संभव होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्रवाह रुक-रुक कर होता है। यदि छाती क्षेत्र में बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो हृदय का आवेग रक्त प्रवाह में संचारित हो जाता है या छाती का चूषण प्रभाव प्रभावित होता है (साँस लेते समय रक्तस्राव धीमा हो जाता है, साँस छोड़ते समय यह तेज हो जाता है)। केवल उच्च शिरापरक दबाव पर, उदाहरण के लिए, जब अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसें फट जाती हैं, तो रक्त का जेट प्रवाह होता है। यदि गर्दन या सबक्लेवियन नस की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो गंभीर जटिलताएं विकसित हो सकती हैं और यहां तक ​​कि एयर एम्बोलिज्म के कारण मृत्यु भी हो सकती है। यह इन नसों में प्रेरणा के दौरान उत्पन्न होने वाले नकारात्मक दबाव और क्षतिग्रस्त पोत की दीवार के माध्यम से हवा के संभावित प्रवेश के कारण होता है। शिरापरक रक्त का रंग गहरा होता है।

केशिका रक्तस्राव मिश्रित, धमनी और शिरापरक रक्त का बहिर्वाह होता है। इस मामले में, घाव की पूरी सतह से खून बहता है, बहते खून को हटाने के बाद, सतह फिर से खून से ढक जाती है।

पैरेन्काइमल रक्तस्राव यह तब देखा जाता है जब पैरेन्काइमल अंग क्षतिग्रस्त हो जाते हैं: यकृत, प्लीहा, गुर्दे, फेफड़े, आदि। वे मूल रूप से केशिका होते हैं, लेकिन इन अंगों के जहाजों की संरचना की शारीरिक विशेषताओं के कारण वे अधिक विशाल, रोकने में कठिन और अधिक खतरनाक होते हैं। .

बाहरी रक्तस्राव के लिए पर्यावरण में खून बहाया जाता है।

आंतरिक रक्तस्त्राव गुहा और ऊतक दोनों में हो सकता है। ऊतकों में रक्तस्रावसूजन के गठन के साथ रक्त के साथ उत्तरार्द्ध के संसेचन से होता है। रक्तस्राव का आकार

क्षतिग्रस्त वाहिका की क्षमता, रक्तस्राव की अवधि, रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकते हैं। ऊतक में डाला गया रक्त अंतरालीय दरारों को अवशोषित (संसेचित) करता है, जमता है और धीरे-धीरे ठीक हो जाता है। बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के साथ ऊतक स्तरीकरण के साथ रक्त से भरी एक कृत्रिम गुहा का निर्माण भी हो सकता है, - रक्तगुल्मपरिणामी हेमेटोमा हल हो सकता है, या इसके चारों ओर एक संयोजी ऊतक कैप्सूल बन जाता है, और हेमेटोमा एक पुटी में बदल जाता है। जब सूक्ष्मजीव हेमेटोमा में प्रवेश करते हैं, तो हेमेटोमा दब जाता है। अनसुलझे हेमटॉमस संयोजी ऊतक में विकसित हो सकते हैं और कैल्सीफाई कर सकते हैं।

रक्तस्राव का विशेष महत्व है। सीरस गुहाओं में- फुफ्फुस, उदर। इस तरह का रक्तस्राव इस तथ्य के कारण बड़े पैमाने पर होता है कि यह शायद ही कभी अपने आप रुकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि सीरस गुहाओं में डाला गया रक्त जमने की अपनी क्षमता खो देता है, और इन गुहाओं की दीवारें वाहिकाओं से बहने वाले रक्त में यांत्रिक बाधा पैदा नहीं करती हैं। इसके अलावा, फुफ्फुस गुहाओं में नकारात्मक दबाव के कारण एक चूषण प्रभाव पैदा होता है। रक्त से फाइब्रिन की हानि के कारण रक्त का थक्का जमने में गड़बड़ी होती है, जो सीरस आवरण पर जमा हो जाता है, जबकि थ्रोम्बस बनने की प्रक्रिया बाधित हो जाती है।

को छिपा हुआइसमें नैदानिक ​​लक्षणों के बिना रक्तस्राव शामिल है। उदाहरण के तौर पर, गैस्ट्रिक और डुओडनल अल्सर से चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं होने वाले रक्तस्राव का हवाला दिया जा सकता है। इस तरह के रक्तस्राव का पता केवल प्रयोगशाला विधि से लगाया जा सकता है - गुप्त रक्त के लिए मल का अध्ययन। लंबे समय तक गुप्त रक्तस्राव का पता न चलने से एनीमिया का विकास हो सकता है।

प्राथमिकवाहिका के क्षतिग्रस्त होने के तुरंत बाद रक्तस्राव होता है, माध्यमिक- प्राथमिक रक्तस्राव बंद होने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद।

कारक जो रक्त हानि की मात्रा और रक्तस्राव के परिणाम को निर्धारित करते हैं

रक्त की हानि में मृत्यु का कारण रक्त के कार्यात्मक गुणों (ऑक्सीजन, कार्बन डाइऑक्साइड, पोषक तत्वों, चयापचय उत्पादों, विषहरण कार्य, आदि का स्थानांतरण) और बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण (तीव्र संवहनी अपर्याप्तता - रक्तस्रावी झटका) का नुकसान है। रक्तस्राव का परिणाम कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है, लेकिन रक्त हानि की मात्रा और दर:बीसीसी के लगभग एक तिहाई की तीव्र रक्त हानि जीवन के लिए खतरा है, तीव्र रक्त हानि बिल्कुल घातक है।

बीसीसी के लगभग आधे का नुकसान। अन्य प्रतिकूल परिस्थितियों में बीसीसी के एक तिहाई से भी कम नुकसान के साथ मरीज की मृत्यु भी हो सकती है।

रक्त हानि की दर और मात्रा क्षतिग्रस्त वाहिका की प्रकृति और प्रकार पर निर्भर करती है। सबसे तेजी से खून की हानि तब होती है जब धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, खासकर बड़ी धमनियां। जब धमनियां घायल हो जाती हैं, तो पोत के किनारे की क्षति उसके पूर्ण अनुप्रस्थ टूटने से अधिक खतरनाक होती है, क्योंकि बाद के मामले में क्षतिग्रस्त पोत सिकुड़ जाता है, आंतरिक झिल्ली अंदर की ओर खराब हो जाती है, घनास्त्रता की संभावना अधिक होती है और स्वयं रुकने की संभावना होती है रक्तस्राव अधिक होता है. सीमांत क्षति के साथ, धमनी सिकुड़ती नहीं है - यह फट जाती है, रक्तस्राव लंबे समय तक जारी रह सकता है। स्वाभाविक रूप से, बाद के मामले में, रक्त हानि की मात्रा अधिक हो सकती है। शिरापरक, केशिका या पैरेन्काइमल रक्तस्राव की तुलना में धमनी रक्तस्राव अधिक खतरनाक है। रक्त के जमाव और थक्कारोधी प्रणाली में गड़बड़ी से भी रक्त हानि की मात्रा प्रभावित होती है।

खून की कमी के परिणाम में महत्वपूर्ण शरीर की सामान्य स्थिति.स्वस्थ लोग खून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेते हैं। दर्दनाक सदमा, पिछला (प्रारंभिक) एनीमिया, दुर्बल करने वाली बीमारियाँ, भुखमरी, दर्दनाक दीर्घकालिक ऑपरेशन, हृदय की अपर्याप्तता, रक्त जमावट प्रणाली में विकार के साथ प्रतिकूल परिस्थितियाँ उत्पन्न होती हैं।

रक्त हानि का परिणाम रक्त हानि के प्रति शरीर के तेजी से अनुकूलन पर निर्भर करता है। इस प्रकार, बाकी सब समान, रक्त की हानि को अधिक आसानी से सहन किया जाता है और महिलाओं और दाताओं द्वारा इसे तेजी से अनुकूलित किया जाता है, क्योंकि मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि या निरंतर दान रक्त की हानि के लिए विभिन्न प्रणालियों, मुख्य रूप से हृदय संबंधी, की भरपाई के लिए अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण करता है।

खून की कमी के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया उन पर्यावरणीय स्थितियों पर निर्भर करती है जिनमें पीड़ित स्थित है। हाइपोथर्मिया, अधिक गर्मी की तरह, खून की कमी के प्रति शरीर की अनुकूलन क्षमता पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है।

जैसे कारक पीड़ितों की उम्र और लिंग,रक्त हानि के परिणाम में भी भूमिका निभाते हैं। जैसा कि पहले ही बताया गया है, महिलाएं पुरुषों की तुलना में खून की कमी को अधिक आसानी से सहन कर लेती हैं। बच्चों और बुजुर्गों को खून की कमी से काफी परेशानी होती है। बच्चों में, यह शरीर की शारीरिक और शारीरिक विशेषताओं के कारण होता है। इसलिए, नवजात शिशु के लिए कुछ मिलीलीटर रक्त की हानि भी खतरनाक है। बुजुर्गों में, हृदय और रक्त वाहिकाओं (एथेरोस्क्लेरोसिस) में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण, रक्त हानि के लिए हृदय प्रणाली का अनुकूलन युवा लोगों की तुलना में बहुत कम होता है।

रक्तस्राव का स्थानीयकरण

यहां तक ​​कि मामूली रक्तस्राव से भी पीड़ित के जीवन को खतरा हो सकता है, जो उस अंग की भूमिका से निर्धारित होता है जिसमें रक्तस्राव हुआ है। तो, मस्तिष्क के पदार्थ में मामूली रक्तस्राव महत्वपूर्ण केंद्रों को नुकसान के कारण बेहद खतरनाक हो सकता है। खोपड़ी के सबड्यूरल, एपिड्यूरल, सबराचोनोइड स्थानों में रक्तस्राव, यहां तक ​​कि मात्रा में छोटा भी, मस्तिष्क के संपीड़न और इसके कार्यों में व्यवधान का कारण बन सकता है, हालांकि रक्त की हानि की मात्रा रक्त परिसंचरण की स्थिति को प्रभावित नहीं करती है। हृदय की थैली में रक्तस्राव, जो अपने आप में, थोड़ी मात्रा में रक्त की हानि को देखते हुए, खतरनाक नहीं है, उसके टैम्पोनैड के कारण संपीड़न और कार्डियक अरेस्ट के कारण पीड़ित की मृत्यु हो सकती है।

तीव्र रक्त हानि

रक्त की हानि का जोखिम रक्तस्रावी सदमे के विकास से जुड़ा हुआ है, जिसकी गंभीरता तीव्रता, रक्तस्राव की अवधि और खोए गए रक्त की मात्रा से निर्धारित होती है। बीसीसी के 30% की तेजी से हानि से तीव्र एनीमिया, सेरेब्रल हाइपोक्सिया होता है और इसके परिणामस्वरूप रोगी की मृत्यु हो सकती है। हल्के लेकिन लंबे समय तक रक्तस्राव के साथ, हेमोडायनामिक्स में थोड़ा बदलाव होता है, और हीमोग्लोबिन का स्तर 20 ग्राम / लीटर तक गिर जाने पर भी रोगी जीवित रह सकता है। बीसीसी में कमी से शिरापरक दबाव और कार्डियक आउटपुट में कमी आएगी। इसके जवाब में, अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन जारी किया जाता है, जिससे रक्तवाहिकाओं में ऐंठन होती है, जिसके परिणामस्वरूप संवहनी क्षमता में कमी आती है और इस तरह हेमोडायनामिक्स एक सुरक्षित स्तर पर बना रहता है।

बीसीसी में कमी के कारण तीव्र रक्त हानि से रक्तस्रावी सदमा हो सकता है, जिसका विकास बीसीसी के 20-30% के बराबर रक्त हानि के साथ संभव है। शॉक हाइपोवोल्मिया के कारण केंद्रीय और परिधीय हेमोडायनामिक्स के विकारों पर आधारित है। हेमोडायनामिक विकारों के परिणामस्वरूप गंभीर बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के साथ, केशिका पैरेसिस होता है, रक्त प्रवाह का विकेंद्रीकरण होता है, और झटका एक अपरिवर्तनीय चरण में जा सकता है। यदि धमनी हाइपोटेंशन 12 घंटे से अधिक समय तक रहता है, तो जटिल चिकित्सा अप्रभावी होती है, कई अंग विफलता होती है।

रक्त की हानि में वृद्धि के साथ, एसिडोसिस विकसित होता है, माइक्रोकिरकुलेशन सिस्टम में तेज गड़बड़ी होती है, और केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट एकत्रीकरण होता है। ओलिगुरिया (मूत्र की मात्रा में कमी) में सबसे पहले एक प्रतिवर्त चरित्र होता है, विघटन के चरण में यह

औरिया में बदल जाता है, जो बिगड़ा हुआ गुर्दे के रक्त प्रवाह के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

खून की कमी के लक्षण: त्वचा का पीलापन और नमी, सुस्त चेहरा, बार-बार और छोटी नाड़ी, श्वसन में वृद्धि, गंभीर मामलों में, चेन-स्टोक्स श्वास, सीवीपी और रक्तचाप में कमी। व्यक्तिपरक लक्षण: चक्कर आना, शुष्क मुंह, प्यास, मतली, आंखों का अंधेरा, बढ़ती कमजोरी। हालाँकि, रक्त के धीमे प्रवाह के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ खोए हुए रक्त की मात्रा के अनुरूप नहीं हो सकती हैं।

रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करना महत्वपूर्ण है, जो रक्तस्राव को रोकने के साथ-साथ चिकित्सीय रणनीति के चुनाव के लिए निर्णायक महत्व रखता है।

रोगी के प्रवेश पर एरिथ्रोसाइट्स, हीमोग्लोबिन (एचबी), हेमटोक्रिट (एचटी) की सामग्री तुरंत निर्धारित की जानी चाहिए और भविष्य में अध्ययन दोहराया जाना चाहिए। गंभीर रक्तस्राव के साथ पहले घंटों में ये संकेतक रक्त हानि की मात्रा को निष्पक्ष रूप से प्रतिबिंबित नहीं करते हैं, क्योंकि ऑटोहेमोडायल्यूशन बाद में होता है (यह 1.5-2 दिनों के बाद सबसे अधिक स्पष्ट होता है)। सबसे मूल्यवान संकेतक एचटी और सापेक्ष रक्त घनत्व हैं, जो रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के बीच के अनुपात को दर्शाते हैं। 1.057-1.054, एचबी 65-62 ग्राम/लीटर, एचटी 40-44 के सापेक्ष घनत्व के साथ, रक्त हानि 500 ​​मिलीलीटर तक है, 1.049-1.044, एचबी 53-38 ग्राम/लीटर, एचटी 30- के सापेक्ष घनत्व के साथ 23 - 1000 मिली से अधिक।

गतिशीलता में सीवीपी में कमी बीसीसी में कमी के कारण हृदय में अपर्याप्त रक्त प्रवाह का संकेत देती है। सीवीपी को जांघ की क्यूबिटल या ग्रेट सफ़ीनस नस में डाले गए कैथेटर का उपयोग करके बेहतर या अवर वेना कावा में मापा जाता है। रक्त हानि की मात्रा निर्धारित करने के लिए सबसे जानकारीपूर्ण तरीका बीसीसी और उसके घटकों की कमी का निर्धारण करना है: परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, गठित तत्वों की मात्रा - गोलाकार मात्रा। अनुसंधान पद्धति संवहनी बिस्तर में एक निश्चित मात्रा में संकेतक (इवांस ब्लू डाई, रेडियोआइसोटोप, आदि) की शुरूआत पर आधारित है। परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा रक्त में पतला संकेतक की एकाग्रता से निर्धारित होती है; हेमटोक्रिट को ध्यान में रखते हुए, तालिकाओं की सहायता से बीसीसी और गोलाकार मात्रा की गणना की जाती है। बीसीसी और उसके घटकों के उचित संकेतक तालिकाओं के अनुसार पाए जाते हैं, जो रोगियों के शरीर के वजन और लिंग का संकेत देते हैं। नियत और वास्तविक संकेतकों के बीच अंतर से, बीसीसी की कमी, गोलाकार मात्रा, परिसंचारी प्लाज्मा की मात्रा, यानी रक्त हानि की मात्रा निर्धारित की जाती है।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रक्त की हानि की मात्रा को मुख्य रूप से नैदानिक ​​​​संकेतों के साथ-साथ प्रयोगशाला डेटा की समग्रता से आंकना आवश्यक है।

बहते रक्त की मात्रा और बीसीसी में कमी के स्तर के आधार पर, खून की कमी की गंभीरता के चार डिग्री:

मैं - हल्की डिग्री: 500-700 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में 10-15% की कमी);

II - मध्यम डिग्री: 1000-1500 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में कमी)।

15-20% तक);

III - गंभीर डिग्री: 1500-2000 मिलीलीटर रक्त की हानि (बीसीसी में कमी)।

20-30% तक);

IV डिग्री - भारी रक्त हानि: 2000 मिलीलीटर से अधिक रक्त की हानि (बीसीसी में 30% से अधिक की कमी)।

रक्त हानि के साथ देखे गए नैदानिक ​​​​लक्षण आपको इसकी डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। रक्त की हानि की I डिग्री पर, कोई स्पष्ट नैदानिक ​​​​लक्षण नहीं होते हैं। रक्त की हानि की II डिग्री के साथ, नाड़ी 100 प्रति मिनट तक होती है, रक्तचाप 90 मिमी एचजी तक गिर जाता है, त्वचा पीली हो जाती है, हाथ-पैर छूने पर ठंडे हो जाते हैं। गंभीर रक्त हानि (III डिग्री) के साथ, रोगी का बेचैन व्यवहार, सायनोसिस, त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली, बढ़ी हुई श्वसन और "ठंडा" पसीना नोट किया जाता है। नाड़ी 120 प्रति मिनट तक पहुंच जाती है, रक्तचाप 70 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। पृथक मूत्र की मात्रा कम हो जाती है - ओलिगुरिया। भारी रक्त हानि (IV डिग्री) के साथ, रोगी अवरुद्ध हो जाता है, स्तब्धता की स्थिति में होता है, त्वचा का तेज पीलापन, एक्रोसायनोसिस, औरिया (पेशाब बंद करना) होता है। परिधीय वाहिकाओं पर नाड़ी कमजोर, धागे जैसी या बिल्कुल भी पता नहीं चलती है, 130-140 प्रति मिनट या उससे अधिक की आवृत्ति के साथ, रक्तचाप 30 मिमी एचजी तक कम हो जाता है। और नीचे।

समय पर शुरुआत हुई इलाजरक्तस्रावी सदमे के विकास को रोका जा सकता है, इसलिए इसे जितनी जल्दी हो सके शुरू किया जाना चाहिए। गंभीर रक्त हानि के मामले में, वे तुरंत रक्त-प्रतिस्थापन तरल पदार्थ देना शुरू कर देते हैं, जिसका उपयोग इस तथ्य पर आधारित होता है कि प्लाज्मा की हानि और, परिणामस्वरूप, बीसीसी में कमी शरीर के लिए हानि की तुलना में कहीं अधिक कठिन है। लाल रक्त कोशिकाओं। एल्बुमिन, प्रोटीन, डेक्सट्रान [सीएफ। कहते हैं वजन 50,000-70,000] रक्तप्रवाह में अच्छी तरह से रखा जाता है। यदि आवश्यक हो, तो क्रिस्टलॉयड समाधान का उपयोग किया जा सकता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि वे जल्दी से संवहनी बिस्तर छोड़ देते हैं। कम आणविक भार वाले डेक्सट्रांस (डेक्सट्रान [cf. mol. वज़न 30,000-40,000]) इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ की मात्रा को भर देते हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन और रक्त रियोलॉजी में सुधार करते हैं। रक्त उत्पादों का आधान तब आवश्यक होता है जब हीमोग्लोबिन का स्तर 80 ग्राम/लीटर से नीचे चला जाता है और हेमटोक्रिट सूचकांक 30 से कम होता है। गंभीर तीव्र रक्त हानि में, उपचार एक, दो या तीन नसों में जेट जलसेक के साथ शुरू होता है और एसबीपी बढ़ने के बाद ही शुरू होता है। 80 मिमी एचजी से ऊपर। ड्रिप पर स्विच करें.

एनीमिया को खत्म करने के लिए, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान जलसेक का उपयोग किया जाता है, रक्त के विकल्प के जलसेक के बाद इसे प्रशासित करना अधिक समीचीन है, क्योंकि यह केशिका रक्त प्रवाह में सुधार करता है और रक्त कोशिकाओं के जमाव को कम करता है।

खून की कमी की पूर्ति

15% तक बीसीसी की कमी के साथ, जलसेक माध्यम की मात्रा 800-1000 मिलीलीटर (क्रिस्टलॉइड्स 80% + कोलाइड्स 20%) है - घाटे के संबंध में 100%।

बीसीसी के 15-25% की रक्त हानि के साथ, आधान की मात्रा 150% की कमी है - 1500-2300 मिलीलीटर, क्रिस्टलोइड्स, कोलाइड्स और प्लाज्मा का अनुपात 4:4:2 है।

बीसीसी के 25-35% की रक्त हानि के साथ, प्रतिस्थापन मात्रा 180-220% - 2700-4000 मिली (क्रिस्टलॉइड्स 30% + कोलाइड्स 20%, प्लाज्मा 30%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान 20%) है।

35% से अधिक बीसीसी की कमी के साथ, आधान की मात्रा 220% - 4000-6000 मिलीलीटर (क्रिस्टलॉइड्स 20% + कोलाइड्स 30%, प्लाज्मा 25%, एरिथ्रोसाइट द्रव्यमान - 25%) है।

जब एनीमिया और हाइपोप्रोटीनेमिया दोनों होते हैं, तो बीसीसी के 35-40% से अधिक रक्त हानि के लिए रक्त उत्पादों के आधान का संकेत दिया जाता है। एसिडोसिस को सोडियम बाइकार्बोनेट, ट्रोमेटामोल (देखें) के प्रशासन द्वारा ठीक किया जाता है। रक्त आधान)।रक्त की मात्रा पूरी तरह से बहाल होने तक संवहनी स्वर (वासोकोनस्ट्रिक्टर एजेंट) को बढ़ाने वाली दवाओं का उपयोग वर्जित है, क्योंकि वे हाइपोक्सिया को बढ़ाते हैं। इसके विपरीत, ग्लूकोकार्टिकोइड्स मायोकार्डियल फ़ंक्शन में सुधार करते हैं और परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन को कम करते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी, हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी, जिसका उपयोग रक्तस्राव बंद होने के बाद किया जाता है, दिखाया गया है।

बाहरी और आंतरिक रक्तस्राव

बाहरी रक्तस्राव

घाव का मुख्य लक्षण बाहरी रक्तस्राव है। इस मामले में रक्त का रंग अलग है: लाल रंग - धमनी रक्तस्राव के साथ, गहरे चेरी - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। न केवल महाधमनी से, बल्कि ऊरु या एक्सिलरी धमनी से भी रक्तस्राव से चोट लगने के कुछ ही मिनटों के भीतर मृत्यु हो सकती है। बड़ी नसों के क्षतिग्रस्त होने से शीघ्र ही मृत्यु भी हो सकती है। यदि गर्दन और छाती की बड़ी नसें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो एयर एम्बोलिज्म जैसी खतरनाक जटिलता संभव है। परिणामस्वरूप यह जटिलता विकसित होती है

नस में घाव के माध्यम से हवा का प्रवेश (हृदय के दाहिने हिस्से में, और फिर फुफ्फुसीय धमनी में) और इसकी बड़ी या छोटी शाखाओं में रुकावट।

आंतरिक रक्तस्त्राव

दर्दनाक चोट या पोत के क्षेत्र में एक रोग प्रक्रिया के विकास के साथ, आंतरिक रक्तस्राव होता है। ऐसे रक्तस्राव को पहचानना बाहरी रक्तस्राव की तुलना में अधिक कठिन होता है। नैदानिक ​​तस्वीर में खून की कमी के कारण होने वाले सामान्य लक्षण और रक्तस्राव के स्रोत के स्थान के आधार पर स्थानीय संकेत शामिल होते हैं। तीव्र रूप से विकसित एनीमिया में (उदाहरण के लिए, एक परेशान अस्थानिक गर्भावस्था या एक उपकैप्सुलर हेमेटोमा की उपस्थिति में प्लीहा कैप्सूल का टूटना), त्वचा का पीलापन और दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली, आंखों का अंधेरा, चक्कर आना, प्यास, उनींदापन और बेहोशी हो सकती है। घटित होना। नाड़ी लगातार होती है - 120-140 प्रति मिनट, रक्तचाप कम हो जाता है। धीमे रक्तस्राव के साथ, खून की कमी के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होते हैं।

खोखले अंगों के लुमेन में रक्तस्राव

यदि रक्तस्राव खोखले अंगों के लुमेन में होता है और रक्त प्राकृतिक छिद्रों से बहता है, तो ऐसे रक्तस्राव के स्रोत को निर्धारित करना मुश्किल है। इस प्रकार, मुंह के माध्यम से रक्त का निकलना फेफड़े, श्वासनली, ग्रसनी, अन्नप्रणाली, पेट, ग्रहणी से रक्तस्राव के कारण हो सकता है। इसलिए, बहते रक्त का रंग और स्थिति: झागदार लाल रंग का रक्त फुफ्फुसीय रक्तस्राव का संकेत है, "कॉफी के मैदान" की उल्टी - गैस्ट्रिक या ग्रहणी। काला रुका हुआ मल (मेलेना) ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव, मलाशय से लाल रक्त का स्त्राव - सिग्मॉइड या मलाशय से रक्तस्राव का संकेत है। हेमट्यूरिया गुर्दे या मूत्र पथ से रक्तस्राव का संकेत है।

रक्तस्राव के अपेक्षित स्थानीयकरण को ध्यान में रखते हुए, इसके स्रोत की पहचान करने के लिए विशेष शोध विधियों को चुना जाता है: गैस्ट्रिक साउंडिंग और मलाशय की डिजिटल जांच, एंडोस्कोपिक तरीके, उदाहरण के लिए, ब्रोंकोस्कोपी - फेफड़ों के रोगों के लिए, एसोफैगोगैस्ट्रोडुओडेनो-, सिग्मोइडोमैनो- और कोलोनोस्कोपी - गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल के लिए रक्तस्राव, सिस्टोस्कोपी - मूत्र प्रणाली को नुकसान आदि के लिए। अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे और रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियां बहुत महत्वपूर्ण हैं, विशेष रूप से मामूली रक्तस्राव के साथ होने वाले छिपे हुए रक्तस्राव का निर्धारण करने के लिए

या असामान्य अभिव्यक्तियाँ। रेडियोआइसोटोप विधि का सार यह है कि रेडियोन्यूक्लाइड (आमतौर पर सोने का कोलाइडल घोल) को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, जबकि बहते रक्त के साथ यह आंतरिक अंगों के ऊतकों, गुहा या लुमेन में जमा हो जाता है। रेडियोमेट्री द्वारा क्षति स्थल पर रेडियोधर्मिता में वृद्धि का पता लगाया जाता है।

बंद गुहाओं में रक्तस्राव

बंद शारीरिक गुहाओं में रक्तस्राव का निदान अधिक कठिन है: कपाल गुहा, रीढ़ की हड्डी की नहर, छाती और पेट की गुहाएं, पेरीकार्डियम, संयुक्त गुहा। इन रक्तस्रावों की विशेषता गुहा में द्रव संचय के कुछ लक्षण और रक्त हानि के सामान्य लक्षण हैं।

हेमोपेरिटोनियम

उदर गुहा में रक्त का संचय - हेमोपेरिटोनियम (हेमोपेरिटोनियम)- पेट की चोट और बंद आघात से संबंधित, पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, प्लीहा), मेसेंटेरिक वाहिकाओं को नुकसान, एक्टोपिक गर्भावस्था का उल्लंघन, अंडाशय का टूटना, मेसेंटरी या ओमेंटम के जहाजों पर लगाए गए संयुक्ताक्षर का फटना या फिसलना, वगैरह।

रक्त की हानि की पृष्ठभूमि के खिलाफ, स्थानीय संकेत निर्धारित किए जाते हैं। पेट सीमित रूप से सांस लेने में शामिल होता है, दर्द होता है, नरम होता है, कभी-कभी मांसपेशियों की थोड़ी सी सुरक्षा निर्धारित होती है, पेरिटोनियल जलन के लक्षण हल्के होते हैं। पेट के झुके हुए क्षेत्रों में, पर्कशन ध्वनि की सुस्ती का पता लगाया जाता है (लगभग 1000 मिलीलीटर रक्त के संचय के साथ), पर्कशन दर्दनाक होता है, महिलाओं में योनि के पीछे के फोर्निक्स का एक उभार देखा जा सकता है, जो योनि परीक्षण के दौरान निर्धारित होता है। संदिग्ध हेमोपेरिटोनियम वाले मरीजों को हीमोग्लोबिन और हेमटोक्रिट स्तरों की गतिशीलता का निर्धारण करते हुए सख्त निगरानी की आवश्यकता होती है; इन संकेतकों में तेजी से गिरावट रक्तस्राव की उपस्थिति की पुष्टि करती है। यह याद रखना चाहिए कि एक खोखले अंग के एक साथ टूटने के साथ, रक्तस्राव के स्थानीय लक्षण विकासशील पेरिटोनिटिस के लक्षणों से छिप जाएंगे।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, "ग्रोपिंग" कैथेटर, लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके पेट की गुहा का पंचर, और पीछे की योनि फोर्निक्स का पंचर बहुत महत्वपूर्ण है। जब निदान स्थापित हो जाता है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है - पेट के अंगों के पुनरीक्षण और रक्तस्राव को रोकने के साथ लैपरोटॉमी।

हेमोथोरैक्स

फुफ्फुस गुहा में रक्त का संचय - हेमोथोरैक्स (हेमोथोरैक्स)- ऑपरेशन कक्ष सहित छाती और फेफड़ों पर आघात के कारण रक्तस्राव के कारण, फेफड़ों और फुस्फुस का आवरण (तपेदिक, ट्यूमर, आदि) के कई रोगों की जटिलता। जब इंटरकोस्टल और आंतरिक वक्ष धमनियां क्षतिग्रस्त हो जाती हैं तो महत्वपूर्ण रक्तस्राव देखा जाता है। छोटे, मध्यम और बड़े (कुल) हेमोथोरैक्स होते हैं। छोटे हेमोथोरैक्स के साथ, रक्त आमतौर पर केवल फुफ्फुस गुहा के साइनस को भरता है, औसत के साथ यह स्कैपुला के कोण तक पहुंचता है, कुल हेमोथोरैक्स के साथ यह पूरे फुफ्फुस गुहा पर कब्जा कर लेता है। गंभीर और बड़े पैमाने पर रक्तस्राव के मामलों को छोड़कर, फुफ्फुस गुहा में रक्त जमता नहीं है, क्योंकि फेफड़ों से बहने वाले रक्त में थक्कारोधी पदार्थ होते हैं।

हेमोथोरैक्स की नैदानिक ​​तस्वीर फेफड़ों और मीडियास्टिनम के रक्तस्राव, संपीड़न और विस्थापन की तीव्रता पर निर्भर करती है। गंभीर मामलों में, रोगी की चिंता, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ, त्वचा का पीलापन और सियानोसिस, खांसी, कभी-कभी खून के साथ, हृदय गति में वृद्धि और रक्तचाप में कमी देखी जाती है। टक्कर के दौरान, धीमी ध्वनि निर्धारित होती है, आवाज कांपना और सांस लेना कमजोर हो जाता है। एनीमिया की डिग्री रक्त हानि की मात्रा पर निर्भर करती है। फुफ्फुस (हेमोप्लुरिसी) की सड़न रोकने वाली सूजन के कारण, सीरस द्रव भी फुफ्फुस गुहा में प्रवेश करता है। जब हेमोथोरैक्स क्षतिग्रस्त ब्रोन्कस या फेफड़े से संक्रमित होता है, तो एक गंभीर जटिलता विकसित होती है - प्युलुलेंट प्लुरिसी। हेमोथोरैक्स के निदान की पुष्टि एक्स-रे डेटा और फुफ्फुस पंचर द्वारा की जाती है। छोटे और मध्यम हेमोथोरैक्स का उपचार फुफ्फुस पंचर द्वारा किया जाता है, एक बड़े हेमोथोरैक्स के विकास के साथ, पोत के बंधाव या फेफड़ों के घाव के टांके के साथ एक आपातकालीन थोरैकोटॉमी का संकेत दिया जाता है।

हेमोपरिकार्डियम

हेमोपरिकार्डियम का सबसे आम कारण (हेमोपेरिकार्डियम)- पेरिकार्डियल थैली में रक्त का संचय - घावों और हृदय और पेरीकार्डियम की बंद चोटों के साथ रक्तस्राव, कम अक्सर - हृदय के धमनीविस्फार के टूटने, मायोकार्डियल फोड़े, सेप्सिस, आदि के साथ। 400-500 मिलीलीटर रक्त का संचय पेरीकार्डियम से रोगी के जीवन को खतरा होता है। रोगी की चिंता, हृदय के क्षेत्र में दर्द, भयभीत चेहरे की अभिव्यक्ति, सांस की तकलीफ, क्षिप्रहृदयता, नाड़ी का बार-बार कमजोर भरना नोट किया जाता है। बीपी कम हो गया है. हृदय आवेग का विस्थापन या गायब होना, हृदय की सुस्ती की सीमाओं का विस्तार, हृदय की आवाज़ का बहरापन प्रकट होता है। पेरीकार्डियम में रक्त की मात्रा में वृद्धि के साथ, एक खतरनाक जटिलता उत्पन्न होती है - कार्डियक टैम्पोनैड।

यदि हेमोपरिकार्डियम का संदेह हो, तो एक नैदानिक ​​पंचर किया जाता है। हेमोपेरिकार्डियम के धीमे विकास के साथ, रक्त का एक छोटा सा संचय, रूढ़िवादी उपचार संभव है (आराम, ठंड, पेरिकार्डियल पंचर); गंभीर मामलों में, एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है और रक्तस्राव के कारणों को समाप्त कर दिया जाता है।

कपाल गुहा में रक्त का संचय

कपाल गुहा में रक्त का संचय (हेमोक्रानियन),आघात के कारण अधिक बार देखा जाता है, जिससे मस्तिष्क और फोकल न्यूरोलॉजिकल लक्षण प्रकट होते हैं।

हेमर्थ्रोसिस

हेमर्थ्रोसिस (हेमार्थ्रोसिस)- बंद या खुली संयुक्त चोटों (फ्रैक्चर, डिस्लोकेशन इत्यादि), हीमोफिलिया, स्कर्वी और कई अन्य बीमारियों के दौरान होने वाले रक्तस्राव के कारण संयुक्त गुहा में रक्त का संचय। महत्वपूर्ण रक्तस्राव के साथ, जोड़ के कार्य सीमित हो जाते हैं, इसकी आकृति चिकनी हो जाती है, उतार-चढ़ाव निर्धारित होता है, और यदि घुटने का जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो पटेला मतदान करता है। निदान को स्पष्ट करने और हड्डी की क्षति को बाहर करने के लिए, एक एक्स-रे परीक्षा की जाती है।

संयुक्त पंचर निदान और चिकित्सीय हेरफेर दोनों है।

बीचवाला रक्तस्राव

अंतरालीय रक्तस्राव का कारण बनता है रक्तगुल्म,कभी-कभी काफी आकार का। उदाहरण के लिए, फीमर के फ्रैक्चर के साथ, निकलने वाले रक्त की मात्रा 500 मिलीलीटर से अधिक हो सकती है। सबसे खतरनाक हेमेटोमा हैं जो बड़े मुख्य जहाजों के टूटने और कुचलने के दौरान बनते हैं। ऐसे मामलों में जहां हेमेटोमा धमनी के लुमेन के साथ संचार करता है, तथाकथित स्पंदनशील हेमेटोमा विकसित होता है, और बाद में, एक कैप्सूल के गठन के साथ, एक गलत धमनीविस्फार बनता है। तीव्र रक्ताल्पता के सामान्य लक्षणों के साथ-साथ, दो मुख्य विशेषताएं एक स्पंदनशील हेमेटोमा की विशेषता हैं: सूजन पर एक स्पंदन, हृदय संकुचन के साथ समकालिक, और गुदाभ्रंश होने पर एक बहने वाली सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। मुख्य धमनी के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में अंग इस्किमिया की स्थिति में होता है, पीला, छूने पर ठंडा, संवेदनशीलता का उल्लंघन होता है, धमनी के दूरस्थ भागों में नाड़ी निर्धारित नहीं होती है। ऐसे मामलों में, अंग में रक्त की आपूर्ति बहाल करने के लिए एक आपातकालीन ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

अंतरालीय रक्तस्राव से ऊतकों का रक्त के साथ संसेचन (अवशोषण) हो सकता है। इस प्रकार के आंतरिक रक्तस्राव को कहा जाता है रक्तस्राव.रक्तस्राव मांसपेशियों, वसायुक्त ऊतकों, मस्तिष्क, हृदय, गुर्दे आदि में हो सकता है।

रक्तस्राव मात्रा में महत्वपूर्ण नहीं है, लेकिन इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं (उदाहरण के लिए, मस्तिष्क के पदार्थ में रक्तस्राव)।

शरीर पर खून की कमी का प्रभाव। सुरक्षात्मक प्रतिपूरक प्रतिक्रियाएँ

विकसित पोस्टहेमोरेजिक हाइपोवोल्मिया शरीर में संचार संबंधी विकारों को जन्म देता है। परिणामस्वरूप, सुरक्षात्मक और प्रतिपूरक प्रक्रियाएं सक्रिय हो जाती हैं, जिसका उद्देश्य बीसीसी और संवहनी बिस्तर की क्षमता के बीच पत्राचार को बहाल करना है, जिससे शरीर अनुकूली प्रतिक्रियाओं द्वारा रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करता है। इन प्रतिक्रियाओं में तीन मुख्य तंत्र शामिल हैं।

1. शिराओं (वेनोस्पाज्म) और परिधीय धमनियों (आर्टेरियोलोस्पाज्म) के स्वर को बढ़ाकर संवहनी बिस्तर की मात्रा को कम करना।

2. रक्तप्रवाह में अंतरकोशिकीय द्रव की गति और डिपो से रक्त के निकलने के कारण ऑटोहेमोडायल्यूशन के कारण बीसीसी के खोए हुए हिस्से के लिए मुआवजा।

3. जीवन समर्थन अंगों (हृदय, फेफड़े, मस्तिष्क) की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया।

वेनो- और आर्टेरियोलोस्पाज्म वाहिकाओं के बैरो- और केमोरिसेप्टर्स की प्रतिवर्त प्रतिक्रिया, सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली की उत्तेजना पर आधारित है। नसों की टोन में वृद्धि बीसीसी के 10-15% तक के नुकसान की भरपाई करती है। त्वचा, गुर्दे, यकृत, पेट की गुहा की वाहिकाएं वाहिकासंकुचन से गुजरती हैं, जबकि मस्तिष्क, हृदय, फेफड़ों की वाहिकाएं अपरिवर्तित रहती हैं, जो इन महत्वपूर्ण अंगों में रक्त परिसंचरण के रखरखाव को सुनिश्चित करती है। (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण)।

संवहनी बिस्तर में ऊतक द्रव की गति तेजी से होती है। तो, कुछ घंटों के भीतर, बीसीसी के 10-15% तक की मात्रा में तरल संक्रमण संभव है, और 1.5-2 दिनों में 5-7 लीटर तक तरल स्थानांतरित हो सकता है। ऊतक द्रव का प्रवाह खोए हुए रक्त को पूरी तरह से बहाल करने की अनुमति नहीं देता है, क्योंकि इसमें गठित तत्व नहीं होते हैं और कम प्रोटीन सामग्री की विशेषता होती है। हेमोडायल्यूशन (पतला होना, रक्त का पतला होना) होता है।

विकसित तचीकार्डिया,सहानुभूति-अधिवृक्क प्रणाली के प्रभाव के कारण, आपको हृदय की सूक्ष्म मात्रा को बनाए रखने की अनुमति मिलती है

सीए सामान्य स्तर पर. अतिवातायनतापर्याप्त गैस विनिमय प्रदान करता है, जो रक्त में हीमोग्लोबिन के निम्न स्तर और संचार संबंधी विकारों के कारण होने वाली हाइपोक्सिया की स्थितियों में बहुत महत्वपूर्ण है।

पिट्यूटरी एंटीडाययूरेटिक हार्मोन और एल्डोस्टेरोन के स्राव के हाइपोवोल्मिया के कारण सक्रियण से गुर्दे में पुनर्अवशोषण में वृद्धि होती है और शरीर में सोडियम और क्लोरीन आयनों में देरी होती है। विकसित पेशाब की कमीशरीर से तरल पदार्थ के उत्सर्जन को कम करता है, जिससे वोलेमिया का स्तर बना रहता है।

ऐसी प्रतिपूरक प्रतिक्रिया लंबे समय तक नहीं चल सकती, संवहनी प्रतिरोध की विकसित स्थिति मुआवजे में व्यवधान की ओर ले जाती है। यकृत, गुर्दे, चमड़े के नीचे के ऊतकों का हाइपोक्सिया गंभीर चयापचय संबंधी विकारों का कारण बनता है।

शरीर में विकारों की प्रगति केशिकाओं में एरिथ्रोसाइट्स की ऐंठन और रक्त प्रवाह के धीमे होने के साथ-साथ ऊतक हाइपोक्सिया में वृद्धि के कारण होती है। चयापचय में, एरोबिक पर अवायवीय प्रक्रियाएं प्रबल होती हैं, और ऊतक एसिडोसिस बढ़ जाता है। ऊतक चयापचय और माइक्रोसिरिक्यूलेशन के ऐसे विकारों से कई अंग विफलता हो जाती है: गुर्दे में ग्लोमेरुलर निस्पंदन कम हो जाता है या बंद हो जाता है और ओलिगुरिया या औरिया विकसित होता है, यकृत में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं होती हैं, मायोकार्डियल क्षति के कारण हृदय की सिकुड़न कम हो जाती है, फेफड़ों में अंतरालीय एडिमा विकसित होती है फेफड़ों के माध्यम से बिगड़ा हुआ गैस विनिमय के साथ। केशिका झिल्ली ("शॉक फेफड़े")।

इस प्रकार, रक्तस्राव रुकने पर भी, रक्त की हानि से शरीर की सभी महत्वपूर्ण प्रणालियों में गंभीर परिवर्तन होते हैं, जिससे उपचार के विभिन्न प्रकार के साधनों और तरीकों का उपयोग करना आवश्यक हो जाता है, जिनमें से मुख्य है रक्त की हानि की भरपाई, और यह जितनी जल्दी किया जाए, मरीज के लिए उतना ही बेहतर होगा।

रक्तस्राव रोकें

छोटी धमनियों और शिराओं के साथ-साथ केशिकाओं से रक्तस्राव, ज्यादातर मामलों में स्वचालित रूप से बंद हो जाता है। शायद ही कभी बड़े जहाजों से रक्तस्राव का स्वतंत्र रूप से रुकना होता है।

शरीर की महत्वपूर्ण रक्षा प्रणालियों में से एक रक्त जमावट प्रणाली है। सहज रक्तस्तम्भनकुछ मामलों में, यह शरीर को रक्तस्राव से स्वयं निपटने की अनुमति देता है।

hemostasis- एक जटिल जैव रासायनिक और जैव भौतिक प्रक्रिया जिसमें रक्त वाहिका और आसपास के ऊतकों, घनास्त्रता,

रक्त जमावट और थक्कारोधी प्रणाली के बोसाइट्स और प्लाज्मा कारक।

पोत की चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के संकुचन से वाहिकासंकीर्णन होता है, वाहिकाओं को नुकसान के क्षेत्र में, परेशान एंडोथेलियम एक सतह बनाता है, थ्रोम्बस के गठन के लिए एक जगह। हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन, रक्त प्रवाह का धीमा होना घनास्त्रता की प्रक्रिया को संभव बनाता है, और क्षतिग्रस्त वाहिका और आसपास के ऊतकों का थ्रोम्बोप्लास्टिन (ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन) रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया में भाग लेता है। क्षतिग्रस्त वाहिका की विद्युत क्षमता में परिवर्तन, कोलेजन का संपर्क, सक्रिय जैव रासायनिक पदार्थों (ग्लाइकोप्रोटीन, वॉन विलेब्रांड कारक, कैल्शियम आयन, थ्रोम्बोस्पैंडिन, आदि) का संचय पोत की दीवार के उजागर कोलेजन के लिए प्लेटलेट्स के आसंजन (चिपकने) को सुनिश्चित करता है। प्लेटलेट्स के चिपकने से प्लेटलेट एकत्रीकरण के लिए स्थितियाँ बनती हैं - एक जटिल जैव रासायनिक प्रक्रिया जिसमें एपिनेफ्रीन, एडीपी, थ्रोम्बिन के साथ एराकिडोनिक एसिड, प्रोस्टाग्लैंडीन, थ्रोम्बोक्सेन और अन्य पदार्थ बनते हैं। एकत्रित प्लेटलेट्स, थ्रोम्बिन और फाइब्रिन के साथ मिलकर, एक प्लेटलेट थक्का बनाते हैं - रक्त जमावट प्रणाली की भागीदारी के साथ बाद के घनास्त्रता के लिए एक सतह।

पहले चरण में, प्लाज्मा कारकों (VIII, IX, XI, XII हेजमैन फैक्टर) की भागीदारी के साथ थक्का जम जाता है और रक्त प्लेटलेट्स - रक्त थ्रोम्बोप्लास्टिन बनता है। उत्तरार्द्ध, ऊतक थ्रोम्बोप्लास्टिन के साथ, Ca2+ आयनों की उपस्थिति में, प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन (जमावट का दूसरा चरण) में परिवर्तित करता है, और थ्रोम्बिन, कारक XIII की उपस्थिति में, फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन पॉलिमर (तीसरा चरण) में परिवर्तित करता है। थक्का बनने की प्रक्रिया थक्के के बनने के साथ उसके पीछे हटने के साथ समाप्त होती है। यह हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करता है, और छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव मज़बूती से रुक जाता है। थ्रोम्बस गठन की पूरी प्रक्रिया बहुत जल्दी होती है - 3-5 मिनट के भीतर, और प्लेटलेट आसंजन, प्रोथ्रोम्बिन का थ्रोम्बिन में संक्रमण और फाइब्रिन के गठन जैसी प्रक्रियाओं में कुछ सेकंड लगते हैं।

लगातार रक्तस्राव, यदि शरीर ने स्वयं इसका सामना नहीं किया है, तो यह रक्तस्राव के अस्थायी रूप से रुकने का संकेत है।

रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीके

टूर्निकेट अनुप्रयोग

सबसे विश्वसनीय तरीका टूर्निकेट लगाना है, लेकिन इसका उपयोग मुख्य रूप से अंगों में किया जाता है।

चावल। 28.टूर्निकेट लगाना: ए - टूर्निकेट लगाने की तैयारी; बी - ओवरले की शुरुआत; सी - पहले दौर का निर्धारण; डी - टूर्निकेट लगाने के बाद अंतिम दृश्य।

हेमोस्टैटिक टूर्निकेट 1.5 मीटर लंबा एक रबर बैंड होता है, जिसके एक तरफ धातु की चेन होती है और दूसरी तरफ एक हुक होता है। स्थापित धमनी रक्तस्राव के साथ, चोट वाली जगह पर समीपस्थ एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

टूर्निकेट के आवेदन का इच्छित क्षेत्र एक नरम सामग्री (तौलिया, चादर, आदि) से लपेटा जाता है, अर्थात। एक मुलायम पैड बनाएं. टूर्निकेट को खींचा जाता है, चेन या हुक के करीब लगाया जाता है, और टूर्निकेट के साथ 2-3 राउंड लगाए जाते हैं, बाद में टर्न लगाए जाते हैं, जिससे टूर्निकेट को खींचा जाता है। फिर हुक को चेन से जोड़ा जाता है (चित्र 28)। टूर्निकेट के आवेदन के समय को इंगित करना सुनिश्चित करें, क्योंकि निचले अंग पर 2 घंटे से अधिक समय तक और ऊपरी हिस्से पर 1.5 घंटे से अधिक समय तक धमनी का संपीड़न अंग के परिगलन के विकास से भरा होता है। टूर्निकेट के सही अनुप्रयोग का नियंत्रण रक्तस्राव की समाप्ति, परिधीय स्थित धमनियों और प्रकाश की धड़कन का गायब होना है

चावल। 29.सेना का टूर्निकेट लगाना.

अंग की त्वचा का "मोमी" पीलापन। यदि घायल के परिवहन में 1.5-2 घंटे से अधिक समय लगता है, तो धमनी रक्त प्रवाह बहाल होने तक टूर्निकेट को समय-समय पर थोड़े समय (10-15 मिनट) के लिए हटा दिया जाना चाहिए। इस मामले में, क्षतिग्रस्त वाहिका को घाव में टफ़र से दबाया जाता है या धमनी को उंगलियों से दबाया जाता है। फिर टूर्निकेट को उस स्थान से थोड़ा ऊपर या नीचे फिर से लगाया जाता है जहां वह स्थित था।

इसके बाद, यदि आवश्यक हो, तो टूर्निकेट को हटाने की प्रक्रिया दोहराई जाती है: सर्दियों में - 30 मिनट के बाद, गर्मियों में - 50-60 मिनट के बाद।

रक्तस्राव को रोकने के लिए, एक विशेष सैन्य टूर्निकेट या अचानक मोड़ का उपयोग किया जा सकता है (चित्र 29)।

गर्दन पर (कैरोटिड धमनी से रक्तस्राव के साथ) एक पट्टा के साथ या स्वस्थ पक्ष पर बगल के माध्यम से टूर्निकेट लगाने का सहारा शायद ही कभी लिया जाता है। आप गर्दन के स्वस्थ आधे हिस्से पर लगाए जाने वाले क्रैमर स्प्लिंट का उपयोग कर सकते हैं, जो एक फ्रेम के रूप में कार्य करता है (चित्र 30)। इसके ऊपर एक टूर्निकेट खींचा जाता है, जो गॉज रोलर पर दबाव डालता है और वाहिकाओं को एक तरफ से निचोड़ता है। टायर की अनुपस्थिति में, आप विपरीत हाथ को एक फ्रेम के रूप में उपयोग कर सकते हैं - इसे सिर पर रखा जाता है और पट्टी बांधी जाती है। पेट की महाधमनी को दबाने के लिए टूर्निकेट लगाना खतरनाक है क्योंकि आंतरिक अंगों पर चोट लग सकती है।

चावल। तीस।गर्दन पर टूर्निकेट लगाना।

ऊरु और अक्षीय धमनियों से रक्तस्राव के लिए टूर्निकेट का अनुप्रयोग चित्र में दिखाया गया है। 31.

टूर्निकेट लगाने के बाद, अंग को ट्रांसपोर्ट स्प्लिंट से स्थिर कर दिया जाता है; ठंड के मौसम में, शीतदंश को रोकने के लिए अंग को लपेटा जाता है। फिर, एनाल्जेसिक की शुरूआत के बाद, पीड़ित को टूर्निकेट के साथ जल्दी से लापरवाह स्थिति में क्लिनिक में ले जाया जाता है।

टर्निकेट के साथ ऊतकों के कठोर और लंबे समय तक संपीड़न से तंत्रिका ट्रंक को दर्दनाक क्षति और ऑक्सीजन भुखमरी के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले इस्केमिक न्यूरिटिस दोनों के कारण अंग का पक्षाघात और पक्षाघात हो सकता है। लगाए गए टूर्निकेट से दूर स्थित ऊतकों में ऑक्सीजन की कमी अवायवीय गैस संक्रमण के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियाँ बनाती है, अर्थात। जीवाणु वृद्धि के लिए,

ऑक्सीजन के बिना गुणा करना। गंभीर जटिलताओं के विकसित होने के जोखिम को देखते हुए, अंग के समीपस्थ भाग पर वायवीय कफ लगाकर रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना बेहतर है। इस मामले में, कफ में दबाव रक्तचाप से थोड़ा अधिक होना चाहिए।

उंगली की धमनी का दबाव

लंबे समय तक धमनी को उंगली से दबाने पर, अगर सही ढंग से किया जाए, तो रक्तस्राव बंद हो जाता है, लेकिन यह अल्पकालिक होता है, क्योंकि 15-20 मिनट से अधिक समय तक धमनी को दबाना जारी रखना मुश्किल होता है। धमनी को दबाने का कार्य उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां धमनियां सतही रूप से और हड्डी के पास स्थित होती हैं: कैरोटिड धमनी - अनुप्रस्थ प्रक्रिया सी IV, सबक्लेवियन - पसली I, ह्यूमरस - ह्यूमरस की आंतरिक सतह का क्षेत्र, ऊरु धमनी - जघन हड्डी (चित्र 32, 33) . बाहु और ऊरु धमनियों का दबाव अच्छा होता है, कैरोटिड का दबाव बदतर होता है।

चावल। 32.रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए धमनियों के दबाव के स्थान।

चावल। 33.रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के लिए कैरोटिड (ए), चेहरे (बी), टेम्पोरल (सी), सबक्लेवियन (डी), ब्राचियल (ई), एक्सिलरी (एफ), फेमोरल (जी) धमनियों पर उंगलियों का दबाव।

सबक्लेवियन धमनी को उसके स्थान (कॉलरबोन के पीछे) के कारण दबाना और भी कठिन है। इसलिए, सबक्लेवियन और एक्सिलरी धमनियों से रक्तस्राव के मामले में, हाथ को जितना संभव हो उतना पीछे ले जाकर ठीक करना बेहतर होता है। यह हंसली और पहली पसली के बीच सबक्लेवियन धमनी के संपीड़न का कारण बनता है। धमनी को उंगली से दबाना विशेष रूप से एक टूर्निकेट लगाने या उसके परिवर्तन की तैयारी में महत्वपूर्ण है, और एक अंग के विच्छेदन की तकनीक के रूप में भी महत्वपूर्ण है।

जोड़ पर अंग का लचीलापन

जोड़ में अंग को मोड़ना प्रभावी है, बशर्ते कि संवहनी से रक्तस्राव के मामले में मुड़ा हुआ हाथ कोहनी के जोड़ में स्थिर हो।

चावल। 34.अधिकतम लचीलेपन द्वारा धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकना: ए - ऊरु धमनी से; बी - पोपलीटल से; में - कंधे और कोहनी से।

अग्रबाहु या हाथ का डोव, और पैर - घुटने के जोड़ में निचले पैर या पैर की वाहिकाओं से रक्तस्राव के साथ। ऊरु धमनी की उच्च चोटों के मामले में जो टूर्निकेट लगाने के लिए दुर्गम हैं, जांघ को घुटने और कूल्हे के जोड़ों में अंग के अधिकतम लचीलेपन के साथ पेट से जोड़ा जाना चाहिए (चित्र 34)।

घाव टैम्पोनैड और दबाव ड्रेसिंग

घाव टैम्पोनैड और अंग की ऊंची स्थिति की स्थिति में स्थिरीकरण के साथ दबाव पट्टी का अनुप्रयोग, खोपड़ी, कोहनी और घुटने के जोड़ों की हड्डियों को कवर करने वाले नरम ऊतकों से नसों और छोटी धमनियों से रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने का एक अच्छा तरीका है। टाइट टैम्पोनैड के लिए, घाव में एक धुंध पैड डाला जाता है, इसे कसकर भर दिया जाता है, और फिर एक दबाव पट्टी के साथ तय किया जाता है। पॉप्लिटियल फोसा के क्षेत्र में चोटों के लिए टाइट टैम्पोनैड को contraindicated है, क्योंकि इन मामलों में अंग का गैंग्रीन अक्सर विकसित होता है। वजन के साथ दबाव (सैंडबैग) या शीतलन (आइस पैक) के साथ संयोजन में अंतरालीय रक्तस्राव के लिए उपयोग किया जाता है, और अक्सर पोस्टऑपरेटिव हेमटॉमस को रोकने की एक विधि के रूप में भी उपयोग किया जाता है।

घाव के बर्तन को अंगुलियों से दबाना

आपातकालीन स्थितियों में, कभी-कभी सर्जरी के दौरान, घाव में मौजूद बर्तन को उंगलियों से दबाया जाता है। इस उद्देश्य के लिए, डॉक्टर तुरंत एक बाँझ दस्ताना पहनता है या हाथ को अल्कोहल, आयोडीन से उपचारित करता है और घाव में मौजूद बर्तन को दबाता है या निचोड़ता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है।

हेमोस्टेट लगाना

अंग, पेट की गुहा, छाती के समीपस्थ भागों के क्षतिग्रस्त गहराई से स्थित जहाजों से रक्तस्राव के मामले में, जब ऊपर सूचीबद्ध रक्तस्राव को अस्थायी रूप से रोकने के तरीकों को लागू नहीं किया जा सकता है, तो घाव में रक्तस्राव वाहिका पर एक हेमोस्टैटिक क्लैंप लगाया जाता है। आस-पास की संरचनाओं (नसों) पर चोट से बचने के लिए, आपको पहले अपनी उंगलियों से पोत को दबाकर रक्तस्राव को रोकने की कोशिश करनी चाहिए, और फिर घाव से रक्त को निकालने के बाद, रक्तस्राव पोत पर सीधे एक क्लैंप लगाना चाहिए।

अस्थायी संवहनी बाईपास

किसी वाहिका की अस्थायी शंटिंग बड़ी धमनी वाहिकाओं के क्षतिग्रस्त होने की स्थिति में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का एक तरीका है। क्षतिग्रस्त धमनी के दोनों सिरों में एक घनी लोचदार ट्यूब डाली जाती है, और पोत के सिरों को लिगचर के साथ ट्यूब पर तय किया जाता है। यह अस्थायी शंट धमनी परिसंचरण को बहाल करता है। शंट कई घंटों से लेकर कई दिनों तक कार्य कर सकता है, जब तक कि रक्तस्राव के अंतिम रूप से रुकने की संभावना प्रकट न हो जाए।

रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने की विधियाँ

रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के तरीकों को चार समूहों में विभाजित किया गया है: 1) यांत्रिक, 2) भौतिक, 3) रासायनिक और जैविक, 4) संयुक्त।

यांत्रिक विधियाँ घाव में किसी बर्तन का बंधाव

किसी घाव में किसी बर्तन पर पट्टी बांधना रक्तस्राव रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका है। इसके कार्यान्वयन के लिए, रक्तस्राव वाहिका के केंद्रीय और परिधीय सिरों को अलग किया जाता है, हेमोस्टैटिक क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है और बांध दिया जाता है (चित्र 35)।

भर में पोत बंधाव

यदि घाव में रक्तस्राव वाहिका के सिरों का पता लगाना असंभव है (उदाहरण के लिए, जब बाहरी और आंतरिक कैरोटिड धमनियां घायल हो जाती हैं), साथ ही माध्यमिक रक्त वाहिकाओं में भी, पूरे पोत के बंधन का उपयोग किया जाता है।

चावल। 35.पोत से रक्तस्राव को अंतिम रूप से रोकने के तरीके: ए - बंधाव; बी - इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन; सी - दूरी पर पोत का बंधाव और क्रॉसिंग; डी - पूरे पोत का बंधाव; ई - बर्तन का छिलना।

अंतर्वाह, जब उत्तेजित वाहिका सूजन संबंधी घुसपैठ की मोटाई में स्थित होती है। ऐसे मामलों में, स्थलाकृतिक शारीरिक डेटा पर ध्यान केंद्रित करते हुए, वे घाव के बाहर वाहिका को ढूंढते हैं, उजागर करते हैं और बांध देते हैं। हालाँकि, यह विधि क्षतिग्रस्त धमनी और कोलेटरल के परिधीय सिरे से रक्तस्राव की समाप्ति की गारंटी नहीं देती है।

यदि बर्तन के सिरों को अलग करना असंभव है, तो बर्तन को आसपास के नरम ऊतकों के साथ बांध दिया जाता है। यदि पोत को क्लैंप द्वारा पकड़ लिया गया है, लेकिन इसे पट्टी करना संभव नहीं है, तो घाव में क्लैंप को लंबे समय तक छोड़ना आवश्यक है - 8-12 दिनों तक, जब तक कि पोत का विश्वसनीय घनास्त्रता न हो जाए।

जहाज़ का मरोड़

छोटे कैलिबर के क्षतिग्रस्त जहाजों को हेमोस्टैटिक संदंश से पकड़ा जा सकता है और पोत को मोड़ने के लिए घूर्णी आंदोलनों का उपयोग किया जा सकता है।

घाव का टैम्पोनैड

कभी-कभी, छोटे घावों और छोटे-कैलिबर वाहिकाओं को नुकसान की उपस्थिति में, घाव का टैम्पोनैड किया जा सकता है। टैम्पोन को सुखाकर या एंटीसेप्टिक घोल से गीला करके इस्तेमाल किया जाता है। रक्तस्राव रोकने के विशिष्ट उदाहरण हैं नकसीर में पूर्वकाल और पीछे की नाक का टैम्पोनैड, गर्भाशय रक्तस्राव में गर्भाशय टैम्पोनैड।

कतरन

उन वाहिकाओं से रक्तस्राव के लिए जिन्हें पट्टी करना मुश्किल या असंभव है, क्लिपिंग का उपयोग किया जाता है - जहाजों को चांदी की धातु की क्लिप से दबाना। अन्तःकरण के अन्तिम पड़ाव के बाद

लहरदार रक्तस्राव के लिए, अंग का एक हिस्सा हटा दिया जाता है (उदाहरण के लिए, रक्तस्राव अल्सर के साथ गैस्ट्रिक उच्छेदन) या पूरे अंग (प्लीहा के टूटने के मामले में स्प्लेनेक्टोमी)। कभी-कभी विशेष टांके लगाए जाते हैं, उदाहरण के लिए, क्षतिग्रस्त जिगर के किनारे पर।

कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन

वर्तमान में, फुफ्फुसीय, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव और ब्रोन्कियल धमनियों, मस्तिष्क वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए कृत्रिम संवहनी एम्बोलिज़ेशन के तरीके विकसित और पेश किए गए हैं। एक्स-रे नियंत्रण के तहत, एक कैथेटर को रक्तस्राव वाहिका में डाला जाता है, और इसके साथ एम्बोली रखा जाता है, जिससे पोत के लुमेन को बंद कर दिया जाता है, जिससे रक्तस्राव रुक जाता है। सिंथेटिक पॉलिमर सामग्री (सिलिकॉन, पॉलीस्टाइनिन), जिलेटिन से बनी गेंदों का उपयोग एम्बोली के रूप में किया जाता है। एम्बोलिज़ेशन के स्थल पर थ्रोम्बस का निर्माण होता है।

संवहनी सीवन

संवहनी सिवनी लगाने का मुख्य संकेत मुख्य धमनियों की धैर्यता को बहाल करने की आवश्यकता है। संवहनी सिवनी अत्यधिक वायुरोधी होनी चाहिए और निम्नलिखित आवश्यकताओं को पूरा करना चाहिए: इसे रक्त प्रवाह में हस्तक्षेप नहीं करना चाहिए (कोई संकुचन या अशांति नहीं), पोत के लुमेन में जितना संभव हो उतना कम सिवनी सामग्री होनी चाहिए। मैनुअल और मैकेनिकल सीम हैं (चित्र 36)।

चावल। 36.संवहनी टांके. ए - एकल नोडल (कैरेल के अनुसार): बी - एकल यू-आकार; में - निरंतर घुमाव; जी - निरंतर यू-आकार; डी - यांत्रिक.

मैनुअल वैस्कुलर सिवनी को एट्रूमैटिक सुइयों का उपयोग करके लगाया जाता है। अंत-से-अंत कनेक्शन आदर्श है। टैंटलम स्टेपल, डोनेट्स्क रिंग्स का उपयोग करके एक गोलाकार संवहनी सिवनी लगाई जा सकती है। यांत्रिक सीम काफी सही है और बर्तन के लुमेन को संकीर्ण नहीं करता है।

पोत पर स्पर्शरेखीय चोट के साथ एक पार्श्व संवहनी सिवनी लगाई जाती है। लगाने के बाद सिवनी को प्रावरणी या मांसपेशी की मदद से मजबूत किया जाता है।

जैविक सामग्री से बने पैच

यदि चोट या सर्जरी (उदाहरण के लिए, ट्यूमर को हटाने के बाद) के परिणामस्वरूप दीवार में कोई बड़ा दोष है, तो जैविक सामग्री (प्रावरणी, शिरा की दीवारें, मांसपेशियां) से पैच का उपयोग किया जाता है। अधिक बार, एक ऑटोवेन को चुना जाता है (जांघ की एक बड़ी सैफनस नस या अग्रबाहु की एक सतही नस)।

प्रत्यारोपण

संवहनी सर्जरी में ग्राफ्ट के रूप में, धमनियों या नसों के ऑटो- और एलोग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है, सिंथेटिक सामग्री से बने कृत्रिम अंग का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। पुनर्निर्माण अंत-से-अंत एनास्टोमोसेस लगाने या ग्राफ्ट को सिलाई करके किया जाता है।

भौतिक विधियाँ

रक्तस्राव को रोकने के थर्मल तरीके उच्च तापमान की प्रोटीन को जमाने की क्षमता और कम तापमान की रक्तवाहिका-आकर्ष पैदा करने की क्षमता पर आधारित होते हैं। सर्जरी के दौरान रक्तस्राव से निपटने के लिए ये तरीके बहुत महत्वपूर्ण हैं। हड्डी के घाव से फैलने वाले रक्तस्राव के मामले में, गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में भिगोए गए पोंछे को उस पर लगाया जाता है। चमड़े के नीचे के हेमटॉमस के लिए आइस पैक लगाना, गैस्ट्रिक रक्तस्राव के लिए बर्फ के टुकड़े निगलना सर्जरी में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

डायथर्मोकोएग्यूलेशन

उच्च आवृत्ति प्रत्यावर्ती धारा के उपयोग पर आधारित डायथर्मोकोएग्यूलेशन, रक्तस्राव को रोकने के लिए मुख्य थर्मल विधि है। इसका उपयोग व्यापक रूप से चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों की क्षतिग्रस्त वाहिकाओं, मस्तिष्क की छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव के लिए किया जाता है। डायथर्मोकोएग्यूलेशन के उपयोग के लिए मुख्य शर्त घाव का सूखापन है, और जब इसे किया जाता है, तो ऊतकों को जलने की स्थिति में नहीं लाया जाना चाहिए, क्योंकि यह अपने आप में रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

लेज़र

गैस्ट्रिक रक्तस्राव (अल्सर) वाले रोगियों में, बढ़े हुए रक्तस्राव (हीमोफिलिया) वाले लोगों में और ऑन्कोलॉजिकल ऑपरेशन के दौरान रक्तस्राव को रोकने के लिए एक लेजर (बीम के रूप में केंद्रित इलेक्ट्रॉन विकिरण) का उपयोग किया जाता है।

क्रायोसर्जरी

क्रायोसर्जरी - बड़े पैमाने पर संवहनी अंगों (मस्तिष्क, यकृत, गुर्दे) पर ऑपरेशन के दौरान ठंड के स्थानीय अनुप्रयोग के साथ उपचार के सर्जिकल तरीके, खासकर ट्यूमर को हटाते समय। क्रायोनक्रोसिस के क्षेत्र के आसपास की स्वस्थ कोशिकाओं को किसी भी नुकसान के बिना स्थानीय ऊतक फ्रीजिंग की जा सकती है।

रासायनिक और जैविक तरीके

हेमोस्टैटिक एजेंटों को पुनरुत्पादक और स्थानीय एजेंटों में विभाजित किया गया है। जब कोई पदार्थ रक्त में प्रवेश करता है तो पुनरुत्पादक क्रिया विकसित होती है, जब यह रक्तस्रावी ऊतकों के सीधे संपर्क में आता है तो स्थानीय क्रिया विकसित होती है।

सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के पदार्थ

आंतरिक रक्तस्राव के लिए सामान्य पुनरुत्पादक क्रिया के हेमोस्टैटिक पदार्थों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। रक्त उत्पादों, प्लाज्मा, प्लेटलेट द्रव्यमान, फाइब्रिनोजेन, प्रोथ्रोम्बिन कॉम्प्लेक्स, एंटीहेमोफिलिक ग्लोब्युलिन, क्रायोप्रेसिपिटेट इत्यादि का सबसे प्रभावी प्रत्यक्ष आधान। ये दवाएं कई बीमारियों में कुछ रक्त जमावट कारकों की जन्मजात या माध्यमिक कमी से जुड़े रक्तस्राव के लिए प्रभावी हैं (हानिकारक) एनीमिया, ल्यूकेमिया, हीमोफीलिया और आदि)।

फाइब्रिनोजेन दाता के प्लाज्मा से प्राप्त किया जाता है। इसका उपयोग प्रतिस्थापन उद्देश्य के साथ हाइपो-, एफ़िब्रिनोजेनमिया, एक अलग प्रकृति के विपुल रक्तस्राव के लिए किया जाता है।

वर्तमान में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है फाइब्रिनोलिसिस अवरोधक,रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करने की क्षमता होना। उत्तरार्द्ध में वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ रक्तस्राव फेफड़े, हृदय, प्रोस्टेट ग्रंथि, यकृत के सिरोसिस, सेप्टिक स्थितियों, रक्त की बड़ी खुराक के आधान के साथ ऑपरेशन के दौरान देखा जाता है। जैविक एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाएं (उदाहरण के लिए, एप्रोटीनिन) और सिंथेटिक (एमिनोकैप्रोइक एसिड, एमिनोमिथाइलबेन्ज़ोइक एसिड) दोनों का उपयोग किया जाता है।

एतमज़िलात- दवाएं जो थ्रोम्बोप्लास्टिन के निर्माण में तेजी लाती हैं, वे संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करती हैं, माइक्रोसिरिक्युलेशन में सुधार करती हैं। रूटोसाइड, एस्कॉर्बिक एसिड का उपयोग एजेंटों के रूप में किया जाता है जो संवहनी दीवार की पारगम्यता को सामान्य करते हैं।

मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट - विटामिन K का एक सिंथेटिक पानी में घुलनशील एनालॉग। एक चिकित्सीय एजेंट के रूप में, इसका उपयोग रक्त में प्रोथ्रोम्बिन की सामग्री में कमी के साथ जुड़े रक्तस्राव के लिए किया जाता है। यह तीव्र हेपेटाइटिस और प्रतिरोधी पीलिया, चोटों और सर्जिकल हस्तक्षेपों के बाद पैरेन्काइमल और केशिका रक्तस्राव, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, पेप्टिक अल्सर, बवासीर और लंबे समय तक नाक से खून बहने के लिए संकेत दिया जाता है।

प्रोथ्रोम्बिन को थ्रोम्बिन में परिवर्तित करने की प्रक्रिया में बहुत कम मात्रा में कैल्शियम आयनों की आवश्यकता होती है, जो आमतौर पर रक्त में पहले से ही मौजूद होते हैं। इसलिए, हेमोस्टैटिक एजेंट के रूप में कैल्शियम की तैयारी का उपयोग केवल साइट्रेट रक्त की भारी खुराक के आधान के मामले में उचित है, क्योंकि जब कैल्शियम साइट्रेट के साथ बातचीत करता है, तो बाद वाला अपने एंटीकोआगुलेंट गुणों को खो देता है।

स्थानीय कार्रवाई के पदार्थ

स्थानीय हेमोस्टैटिक एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। जिगर के घाव से पैरेन्काइमल रक्तस्राव के साथ, एक प्रकार के जैविक टैम्पोन का उपयोग किया जाता है - एक पैर पर एक मुक्त फ्लैप या फ्लैप के रूप में मांसपेशी ऊतक या ओमेंटम। सर्जरी में फाइब्रिन फिल्म, एक जैविक एंटीसेप्टिक स्वाब और एक हेमोस्टैटिक कोलेजन स्पंज का उपयोग विशेष महत्व रखता है। हेमोस्टैटिक और जिलेटिन स्पंज, एक जैविक एंटीसेप्टिक टैम्पोन का उपयोग ड्यूरा मेटर के साइनस के टैम्पोनैड के लिए हड्डियों, मांसपेशियों, पैरेन्काइमल अंगों से केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव को रोकने के लिए किया जाता है।

थ्रोम्बिन - दाताओं के रक्त प्लाज्मा से प्राप्त एक दवा, फाइब्रिनोजेन के फाइब्रिन में संक्रमण को बढ़ावा देती है। दवा विभिन्न मूल के केशिका और पैरेन्काइमल रक्तस्राव में प्रभावी है। उपयोग से पहले, इसे आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल में घोल दिया जाता है। स्टेराइल गॉज वाइप्स या हेमोस्टैटिक स्पंज को दवा के घोल में भिगोया जाता है, जिसे रक्तस्राव की सतह पर लगाया जाता है। बड़े जहाजों से रक्तस्राव के लिए थ्रोम्बिन का उपयोग वर्जित है, क्योंकि घातक परिणाम के साथ व्यापक घनास्त्रता का विकास संभव है।

संयुक्त विधियाँ

हेमोस्टेसिस के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, कभी-कभी रक्तस्राव रोकने के विभिन्न तरीकों को जोड़ा जाता है। सबसे आम हैं मांसपेशियों के ऊतकों को लपेटना या गोंद के साथ संवहनी सिवनी को चिकनाई करना, पैरेन्काइमल रक्तस्राव के लिए विभिन्न प्रकार के टांके, जैविक स्वैब आदि का एक साथ उपयोग।

डीआईसी वाले रोगियों के उपचार के लिए, उस कारण को खत्म करना महत्वपूर्ण है जिसके कारण यह हुआ, बीसीसी को बहाल करना, गुर्दे की विफलता को खत्म करने के लिए उपाय करना और हेमोस्टेसिस को सामान्य करना - सोडियम हेपरिन और (धारा) देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा, प्लेटलेट की शुरूआत द्रव्यमान; यदि आवश्यक हो तो आईवीएल लागू करें।

दवाओं की कार्रवाई के कारण होने वाले रक्तस्राव को रोकने के लिए, देशी या ताजा जमे हुए प्लाज्मा का उपयोग किया जाता है, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स की अधिक मात्रा के साथ - मेनाडायोन सोडियम बाइसल्फाइट (विटामिन के), सोडियम हेपरिन की अधिक मात्रा के साथ - प्रोटामाइन सल्फेट, फाइब्रिनोलिटिक दवाओं को निष्क्रिय करने के लिए - एमिनोकैप्रोइक एसिड, एप्रोटीनिन।

हीमोफीलिया के रोगियों में रक्तस्राव को रोकने के लिए क्रायोप्रेसिपिटेट, एंटीहेमोफिलिक प्लाज्मा, देशी प्लाज्मा, देशी दाता प्लाज्मा, ताजा साइट्रेटेड रक्त, प्रत्यक्ष रक्त आधान का उपयोग किया जाता है।

द्वितीयक रक्तस्राव

द्वितीयक रक्तस्राव हो सकता है जल्दी(पहले 3 दिनों में) और देर- चोट लगने के बाद लंबे समय के बाद (3 से कई दिनों, हफ्तों तक)। प्रारंभिक और देर से विभाजन माध्यमिक रक्तस्राव के कारणों से निर्धारित होता है (एक नियम के रूप में, वे अभिव्यक्ति के समय में भिन्न होते हैं)। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव का कारण रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के नियमों का उल्लंघन है: सर्जरी या घाव के सर्जिकल उपचार के दौरान हेमोस्टेसिस का अपर्याप्त नियंत्रण, वाहिकाओं पर खराब बंधे हुए संयुक्ताक्षर। सर्जरी के बाद रक्तचाप में वृद्धि (यदि रोगी या घायल व्यक्ति का ऑपरेशन कम दबाव में किया गया हो), सदमा, रक्तस्रावी एनीमिया, नियंत्रित धमनी हाइपोटेंशन, जब रक्त के थक्कों को बड़े या छोटे जहाजों से बाहर धकेला जा सकता है, तो संयुक्ताक्षर के फिसलने से रक्तचाप में वृद्धि हो सकती है। खून बह रहा है।

प्रारंभिक और देर से माध्यमिक रक्तस्राव दोनों का कारण रक्त के जमावट या थक्कारोधी प्रणाली (हीमोफिलिया, सेप्सिस, कोलेमिया, आदि) में विकार, लापरवाह परिवर्तन हो सकता है।

चिपचिपा, टैम्पोन, जल निकासी, जिसमें रक्त के थक्के का अलग होना और रक्तस्राव की उपस्थिति संभव है।

द्वितीयक रक्तस्राव का मुख्य कारण घाव में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताएं, परिगलन का विकास है, जिससे रक्त के थक्के पिघल सकते हैं। देर से रक्तस्राव का कारण रक्त वाहिकाओं में हड्डी या धातु के टुकड़े, जल निकासी के दबाव के साथ घाव भी हो सकता है। पोत की दीवार के परिणामस्वरूप परिगलन इसके टूटने और रक्तस्राव का कारण बन सकता है।

माध्यमिक रक्तस्राव, साथ ही प्राथमिक, धमनी, शिरापरक, केशिका, पैरेन्काइमल, साथ ही बाहरी और आंतरिक हो सकता है।

रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त की हानि की मात्रा से निर्धारित होती है, पोत की क्षति की क्षमता और प्रकृति पर निर्भर करती है। प्राथमिक रक्तस्राव की तुलना में शरीर पर इसके प्रभाव के संदर्भ में माध्यमिक रक्तस्राव अधिक गंभीर होता है, क्योंकि यह पिछले रक्त हानि (प्राथमिक रक्तस्राव या सर्जरी के कारण) के बाद की स्थिति की पृष्ठभूमि में होता है। इसलिए, द्वितीयक रक्तस्राव में, रोगी की स्थिति की गंभीरता रक्त हानि की मात्रा के अनुरूप नहीं होती है।

माध्यमिक रक्तस्राव की नैदानिक ​​तस्वीर में प्राथमिक रक्तस्राव की तरह ही सामान्य और स्थानीय लक्षण शामिल होते हैं। बाहरी रक्तस्राव के साथ, सबसे पहले, पट्टी का गीला होना देखा जाता है: चमकदार लाल रक्त - धमनी रक्तस्राव के साथ, गहरा - शिरापरक रक्तस्राव के साथ। टांके से बंद घाव में रक्तस्राव से हेमेटोमा का निर्माण होता है, जो दर्द की उपस्थिति, घाव में परिपूर्णता की भावना और सूजन के साथ होता है।

आंतरिक माध्यमिक रक्तस्राव के लिए, सबसे पहले, रक्त हानि के सामान्य लक्षण विशेषता हैं: बढ़ती कमजोरी, त्वचा का पीलापन, आवृत्ति में वृद्धि और नाड़ी के भरने में कमी, और रक्तचाप में कमी। प्रयोगशाला अध्ययनों के अनुसार, हीमोग्लोबिन और हेमाटोक्रिट की सांद्रता में कमी आती है। स्थानीय लक्षण रक्तस्राव के स्थानीयकरण द्वारा निर्धारित होते हैं: हेमोपेरिटोनियम, हेमोथोरैक्स, हेमोपेरिकार्डियम। जठरांत्र संबंधी मार्ग में रक्तस्राव के साथ, रक्तगुल्म या "कॉफ़ी के मैदान", खून से सने मल और मेलेना की उल्टी संभव है।

द्वितीयक रक्तस्राव रोकें

द्वितीयक रक्तस्राव को रोकने के सिद्धांत प्राथमिक रक्तस्राव के समान ही हैं। यदि द्वितीयक रक्तस्राव का पता चलता है, तो उसी का उपयोग करके इसे अस्थायी रूप से रोकने के लिए तत्काल उपाय किए जाते हैं

तरीके और साधन, जैसे कि प्राथमिक रक्तस्राव के मामले में - एक टूर्निकेट का अनुप्रयोग, पोत पर उंगली का दबाव, दबाव पट्टी, टैम्पोनिंग। घाव से बड़े पैमाने पर रक्तस्राव होने पर, इसे किसी एक तरीके से अस्थायी रूप से रोक दिया जाता है, और फिर टांके हटा दिए जाते हैं और घाव का गहन पुनरीक्षण किया जाता है। रक्तस्राव वाहिका पर एक क्लैंप लगाया जाता है, फिर उसे बांध दिया जाता है। घाव में केशिका रक्तस्राव के मामले में, इसे धुंध झाड़ू या हेमोस्टैटिक स्पंज के साथ कसकर पैक किया जाता है।

प्यूरुलेंट-नेक्रोटिक प्रक्रिया की प्रगति के कारण रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की संभावना के कारण प्यूरुलेंट घाव में रक्तस्राव वाहिका का बंधन अविश्वसनीय है। ऐसी स्थिति में आवेदन करें पूरे पोत का बंधावस्वस्थ ऊतकों के भीतर. ऐसा करने के लिए, पोत को उसके नुकसान के स्थान के बाहर, अधिक समीपस्थ अतिरिक्त रिजर्व से उजागर किया जाता है, और एक संयुक्ताक्षर लगाया जाता है। द्वितीयक रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के साथ, रोगी की सामान्य स्थिति को ध्यान में रखा जाना चाहिए और यह रोगी को रक्तस्रावी सदमे से निकालने के बाद किया जाना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, रक्त का आधान, शॉक-विरोधी रक्त विकल्प किया जाता है।

पेट, फुफ्फुस गुहाओं, जठरांत्र संबंधी मार्ग में स्थापित माध्यमिक रक्तस्राव के साथ, जब रोगी की स्थिति की गंभीरता, सदमे की उपस्थिति के बावजूद, रक्तस्राव वाहिका के स्थान की शारीरिक विशेषताओं के कारण अस्थायी रोक असंभव है, तो एक आपातकालीन ऑपरेशन किया जाता है। संकेतित - रिलेपरोटॉमी, रेथोराकोटॉमी। रक्तस्राव को रोकने के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप और सदमे-रोधी उपाय एक साथ किए जाते हैं।

ऑपरेशन के दौरान, रक्तस्राव का स्रोत निर्धारित किया जाता है और इसका अंतिम पड़ाव किया जाता है - आसपास के ऊतकों के साथ पोत को बांधना, सिलाई करना, अंग के रक्तस्रावी पैरेन्काइमा को टांके लगाना - यकृत, अंडाशय, आदि। सीरस गुहाओं में डाला जाता है, अगर यह गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल पथ की सामग्री से दूषित नहीं होता है और चूंकि वहां रक्तस्राव 24 घंटे से अधिक नहीं हुआ है, तो इकट्ठा करें, फ़िल्टर करें और रोगी को डालें (रक्त पुनर्मिलन)। रक्तस्राव के अंतिम पड़ाव के बाद, रक्त की हानि की भरपाई और शॉक-विरोधी चिकित्सा जारी रखी जाती है।

रक्तस्राव को रोकने के लिए यांत्रिक तरीकों को रासायनिक और जैविक साधनों के साथ जोड़ा जाता है। यदि रक्तस्राव का कारण रक्त जमावट या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि का उल्लंघन था, तो रक्त जमावट प्रणाली को बढ़ाने या थक्कारोधी प्रणाली की गतिविधि को कम करने के लिए विशेष कारकों का उपयोग किया जाता है: प्लाज्मा क्रायोप्रेसिपिटेट, एंटीहेमोफिलिक कारक, फाइब्रिनोजेन, प्लेटलेट द्रव्यमान, एमिनोकैप्रोइक एसिड, आदि

रोकथामद्वितीयक रक्तस्राव निम्नलिखित मुख्य बातें हैं।

1. संवहनी क्षति के मामले में और किसी भी सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान प्राथमिक रक्तस्राव का सावधानीपूर्वक अंतिम पड़ाव। घाव को सिलने से पहले, सर्जिकल हस्तक्षेप के क्षेत्र की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए (हेमोस्टेसिस की जांच)। यदि रक्तस्राव के पूर्ण रूप से रुकने का कोई भरोसा नहीं है, तो अतिरिक्त तरीके अपनाए जाते हैं - बंधाव, पोत का इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन, एक हेमोस्टैटिक स्पंज का उपयोग। केवल पूर्ण हेमोस्टेसिस के साथ, घाव को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है।

2. घावों का सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार, विदेशी निकायों को हटाना - मुक्त पड़ी हड्डी के टुकड़े, धातु के विदेशी शरीर (खोल के टुकड़े, गोलियां, शॉट्स, आदि)।

3. घाव से शुद्ध जटिलताओं की रोकथाम: सर्जरी, एंटीबायोटिक थेरेपी के दौरान एसेप्टिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सावधानीपूर्वक पालन।

4. जहाजों की स्थलाकृति को ध्यान में रखते हुए घावों, गुहाओं की जल निकासी, ताकि उनकी दीवारों में बेडसोर के गठन, क्षरण को रोका जा सके।

5. प्रत्येक नियोजित ऑपरेशन से पहले रोगी के रक्त के जमावट और थक्कारोधी प्रणाली की स्थिति का अध्ययन करें: थक्के बनने का समय, रक्तस्राव का समय, प्रोथ्रोम्बिन स्तर, प्लेटलेट गिनती। यदि ये संकेतक बदलते हैं, साथ ही बढ़े हुए रक्तस्राव के प्रतिकूल इतिहास वाले या रक्त रोगों, पीलिया से पीड़ित रोगियों के लिए एक विस्तृत कोगुलोग्राम आवश्यक है। रक्त जमावट प्रणाली की स्थिति में उल्लंघन के मामले में, इसकी स्थिति को सामान्य करने या सुधारने के लिए उद्देश्यपूर्ण प्रीऑपरेटिव तैयारी की जाती है। इन रोगियों में हेमोकोएग्यूलेशन की स्थिति की निगरानी, ​​जिन्हें माध्यमिक रक्तस्राव का खतरा होता है, पश्चात की अवधि में व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

रक्तस्राव क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से रक्तस्राव की प्रक्रिया है, जो युद्ध के घावों की प्रत्यक्ष जटिलता है और युद्ध के मैदान पर और निकासी चरणों के दौरान घायलों की मृत्यु का मुख्य कारण है। महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान, युद्ध के मैदान में मरने वाले घायलों में, रक्तस्राव से मरने वालों की संख्या 50% थी, और सैन्य क्षेत्र में सभी मौतों में से 30% उनकी मृत्यु हो गई। अफगानिस्तान में, 46% घायलों की सैन्य जिले (ओमेडबी, गैरीसन अस्पताल) के चिकित्सा संस्थानों में रक्तस्राव और सदमे से मृत्यु हो गई।

रक्तस्राव को घटना के समय, क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की प्रकृति और आकार और रक्तस्राव की जगह के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है।

अंतर करना प्राथमिकऔर माध्यमिकखून बह रहा है। प्राथमिक रक्तस्राव चोट लगने के तुरंत बाद या उसके बाद अगले कुछ घंटों में होता है (दबाव पट्टी का कमजोर होना, रोगी को स्थानांतरित करने पर पोत के घाव से रक्त का थक्का निकलना, हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन, रक्तचाप में वृद्धि)। माध्यमिक रक्तस्राव को प्रारंभिक और देर से विभाजित किया गया है। प्रारंभिक माध्यमिक रक्तस्राव थ्रोम्बस संगठन से पहले होता है। वे चोट के 3-5वें दिन दिखाई देते हैं और घाव से ढीले थ्रोम्बस के निकलने से जुड़े होते हैं (असंतोषजनक स्थिरीकरण, परिवहन के दौरान झटके, ड्रेसिंग के दौरान घाव में हेरफेर)।

थ्रोम्बस के संगठन (दानेदार ऊतक द्वारा अंकुरण) के बाद देर से माध्यमिक रक्तस्राव होता है। वे घाव में संक्रामक प्रक्रिया, थ्रोम्बस के पिघलने, हेमेटोमा दमन, चोट लगी पोत की दीवार के सिकुड़ने से जुड़े हुए हैं। द्वितीयक रक्तस्राव अक्सर चोट लगने के दूसरे सप्ताह के दौरान होता है। वे घाव में दर्द की उपस्थिति और घाव से बहिर्वाह को परेशान किए बिना शरीर के तापमान में वृद्धि, रक्त के साथ ड्रेसिंग का एक अल्पकालिक अचानक गीला होना (तथाकथित सिग्नल रक्तस्राव), और संवहनी का पता लगाने से पहले होते हैं। घाव की परिधि के श्रवण के दौरान शोर। द्वितीयक रक्तस्राव अपने आप रुक सकता है; लेकिन दोबारा हमला करने की धमकी दी गई।

रक्तस्राव का वर्गीकरण

कारण कारक द्वारा: आघात, चोट, रोग प्रक्रिया। घटना के समय के अनुसार: प्राथमिक, माध्यमिक, एकल, दोहराया, जल्दी, बाद में।

क्षतिग्रस्त वाहिका के प्रकार से: धमनी, शिरापरक, धमनीशिरापरक केशिका (पैरेन्काइमल)।

रक्त के प्रवाह के स्थान के अनुसार: बाहरी, आंतरिक, अंतरालीय, संयुक्त। हेमोस्टेसिस की स्थिति के अनुसार: चालू, रुका हुआ। रक्तस्राव के स्थान के आधार पर, रक्तस्राव को अलग किया जाता है इनडोर आउटडोरऔर मध्यवर्ती.आंतरिक (गुप्त) रक्तस्राव शरीर की शारीरिक गुहाओं और आंतरिक अंगों (फेफड़े, पेट, आंत, मूत्राशय) में हो सकता है। बंद फ्रैक्चर के साथ भी अंतरालीय रक्तस्राव, कभी-कभी बहुत अधिक रक्त हानि का कारण बनता है।

11.2. रक्त हानि की परिभाषा और वर्गीकरण

रक्तस्राव के नैदानिक ​​लक्षण नष्ट हुए रक्त की मात्रा पर निर्भर करते हैं।

रक्तपात करने वालासेerya - यह शरीर की एक स्थिति है जो रक्तस्राव के बाद होती है और कई अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

रक्तस्राव के सभी प्रकार के साथ, उनके परिणाम - रक्त की हानि - में सामान्य विशेषताएं हैं। रक्त की हानि के संकेतों को जानना आवश्यक है, जो रक्त की वास्तविक हानि के कारण होने वाले लक्षणों को अन्य अभिव्यक्तियों (आघात के परिणाम, रोग प्रक्रिया, आदि) से अलग करना संभव बनाता है। सर्जरी के निजी अनुभागों में प्रत्येक व्यक्तिगत प्रकार के रक्त हानि की विशेषताओं पर विचार किया जाता है।

रक्त की हानि को शरीर में होने वाले परिवर्तनों की तीव्रता और गंभीरता दोनों के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। रक्त की हानि की मात्रा और रक्तस्रावी विकारों की गंभीरता के बीच अंतर करें, मुख्य रूप से खोए हुए परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) की मात्रा के कारण हाइपोवोल्मिया के विकास की गहराई से मूल्यांकन किया जाता है।

रक्त की हानि की मात्रा को रक्तप्रवाह में भरने वाले तरल पदार्थ की मात्रा को कम करने के दृष्टिकोण से माना जाता है; ऑक्सीजन ले जाने वाली लाल रक्त कोशिकाओं की हानि; प्लाज्मा की हानि, जो ऊतक चयापचय में निर्णायक महत्व रखती है।

रक्त की हानि के रोगजनन और थैनाटोजेनेसिस में प्राथमिक संवहनी बिस्तर को भरने वाले रक्त की मात्रा में कमी है, जिससे हेमोडायनामिक्स का उल्लंघन होता है। एक अन्य कारक भी महत्वपूर्ण है - शरीर की ऑक्सीजन व्यवस्था में बदलाव। हेमोडायनामिक और एनीमिक कारक शरीर के रक्षा तंत्र को सक्रिय करते हैं, जिससे रक्त की हानि की भरपाई हो सकती है। मुआवजा संवहनी बिस्तर (हेमोडायल्यूशन) में बाह्य कोशिकीय द्रव की गति का परिणाम बन जाता है; बढ़ा हुआ लसीका प्रवाह; संवहनी स्वर का विनियमन, जिसे "संचार केंद्रीकरण" के रूप में जाना जाता है; हृदय गति में वृद्धि; ऊतकों में ऑक्सीजन निष्कर्षण में वृद्धि। खून की कमी की भरपाई जितनी आसानी से की जाती है, खून उतना ही कम बहता है और उसकी समाप्ति भी उतनी ही धीमी होती है। उसी समय, मुआवजे के उल्लंघन में और इससे भी अधिक विघटन के मामले में, रक्त की हानि रक्तस्रावी सदमे में बदल जाती है, जो मुख्य कारण कारक द्वारा निर्धारित की गई थी।

मृत्यु की तथाकथित सीमा रक्तस्राव की मात्रा से नहीं, बल्कि परिसंचरण में शेष लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होती है। यह महत्वपूर्ण रिज़र्व एरिथ्रोसाइट मात्रा के 30% और प्लाज्मा मात्रा के केवल 70% के बराबर है। शरीर लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा के 2/3 के नुकसान से बच सकता है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा के 1/3 के नुकसान को बर्दाश्त नहीं करेगा। रक्त की हानि पर इस तरह का विचार शरीर में प्रतिपूरक प्रक्रियाओं पर अधिक संपूर्ण विचार करने की अनुमति देता है।

रक्त की हानि मानव शरीर के लिए एक व्यापक और क्रमिक रूप से सबसे पुरानी क्षति है जो वाहिकाओं से रक्त की हानि के जवाब में होती है और कई प्रतिपूरक और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास की विशेषता है।

खून की कमी का वर्गीकरण

रक्तस्राव के बाद होने वाली शरीर की स्थिति इन अनुकूली और रोग संबंधी प्रतिक्रियाओं के विकास पर निर्भर करती है, जिसका अनुपात खोए हुए रक्त की मात्रा से निर्धारित होता है। खून की कमी की समस्या में बढ़ती रुचि इस तथ्य के कारण है कि लगभग सभी शल्य चिकित्सा विशेषज्ञ अक्सर इसके साथ मिलते हैं। इसके अलावा, खून की कमी से मृत्यु दर आज भी ऊंची बनी हुई है। 2 घंटे से भी कम समय में परिसंचारी रक्त की मात्रा (सीबीवी) के 30% से अधिक की रक्त हानि को बड़े पैमाने पर और जीवन के लिए खतरा माना जाता है। रक्त की हानि की गंभीरता उसके प्रकार, विकास की गति, खोए हुए रक्त की मात्रा, हाइपोवोल्मिया की डिग्री और सदमे के संभावित विकास से निर्धारित होती है, जिसे पी.जी. ब्रायसोव (1998) के वर्गीकरण में सबसे अधिक स्पष्ट रूप से प्रस्तुत किया गया है, (तालिका) 1).

खून की कमी का वर्गीकरण

1. दर्दनाक, घाव, परिचालन)

2. पैथोलॉजिकल (रोग, रोग प्रक्रियाएं)

3. कृत्रिम (उत्सर्जन, चिकित्सीय रक्तपात)

विकास की गति से

1. तीव्र (> 7% बीसीसी प्रति घंटा)

2. सबस्यूट (5-7% बीसीसी प्रति घंटा)

3. क्रोनिक (‹ 5% बीसीसी प्रति घंटा)

मात्रा से

1. छोटा (0.5 - 10% बीसीसी या 0.5 लीटर)

2. मध्यम (11 - 20% बीसीसी या 0.5 - 1 एल)

3. बड़ा (21 - 40% बीसीसी या 1-2 लीटर)

4. विशाल (41 - 70% बीसीसी या 2-3.5 लीटर)

5. घातक (> 70% बीसीसी या 3.5 एल से अधिक)

हाइपोवोल्मिया की डिग्री और सदमा विकसित होने की संभावना के अनुसार:

1. हल्का (बीसीसी की कमी 10-20%, जीओ की कमी 30% से कम, कोई झटका नहीं)

2. मध्यम (बीसीसी की कमी 21-30%, जीओ की कमी 30-45%, लंबे समय तक हाइपोवोल्मिया के साथ सदमा विकसित होता है)

3. गंभीर (बीसीसी की कमी 31-40%, जीओ की कमी 46-60%, झटका अपरिहार्य है)

4. अत्यधिक गंभीर (बीसीसी की कमी 40% से अधिक, जीओ की कमी 60% से अधिक, सदमा, अंतिम अवस्था)।

विदेशों में खून की कमी का सबसे व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला वर्गीकरण, 1982 में अमेरिकन कॉलेज ऑफ सर्जन्स द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिसके अनुसार रक्तस्राव के 4 वर्ग हैं (तालिका 2)।

तालिका 2।

तीव्र रक्त हानि से अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा कैटेकोलामाइन की रिहाई होती है, जो परिधीय वाहिकाओं की ऐंठन का कारण बनती है और तदनुसार, संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी होती है, जो आंशिक रूप से बीसीसी की परिणामी कमी की भरपाई करती है। अंग रक्त प्रवाह का पुनर्वितरण (रक्त परिसंचरण का केंद्रीकरण) आपको महत्वपूर्ण अंगों में रक्त प्रवाह को अस्थायी रूप से बनाए रखने और गंभीर परिस्थितियों में जीवन समर्थन सुनिश्चित करने की अनुमति देता है। हालाँकि, बाद में यह प्रतिपूरक तंत्र तीव्र रक्त हानि की गंभीर जटिलताओं के विकास का कारण बन सकता है। एक गंभीर स्थिति, जिसे सदमा कहा जाता है, अनिवार्य रूप से बीसीसी के 30% के नुकसान के साथ विकसित होती है, और तथाकथित "मृत्यु सीमा" रक्तस्राव की मात्रा से नहीं, बल्कि परिसंचरण में शेष लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या से निर्धारित होती है। एरिथ्रोसाइट्स के लिए, यह आरक्षित गोलाकार मात्रा (जीओ) का 30% है, प्लाज्मा के लिए केवल 70% है।

दूसरे शब्दों में, शरीर परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं के 2/3 के नुकसान से बच सकता है, लेकिन प्लाज्मा मात्रा के 1/3 के नुकसान को बर्दाश्त नहीं करेगा। यह प्रतिपूरक तंत्र की ख़ासियत के कारण है जो रक्त की हानि की प्रतिक्रिया में विकसित होता है और चिकित्सकीय रूप से हाइपोवोलेमिक शॉक द्वारा प्रकट होता है। शॉक को अपर्याप्त केशिका छिड़काव के साथ कम ऑक्सीजन और अंगों और ऊतकों द्वारा खराब ऑक्सीजन खपत पर आधारित एक सिंड्रोम के रूप में समझा जाता है। यह (शॉक) परिधीय परिसंचरण-चयापचय सिंड्रोम पर आधारित है।

सदमा बीसीसी में उल्लेखनीय कमी (यानी, संवहनी बिस्तर की क्षमता के लिए बीसीसी का अनुपात) और हृदय के पंपिंग कार्य में गिरावट का परिणाम है, जो किसी भी मूल के हाइपोवोल्मिया (सेप्सिस, आघात) के साथ प्रकट हो सकता है। जलना, आदि)।

संपूर्ण रक्त की हानि के कारण हाइपोवोलेमिक शॉक का एक विशिष्ट कारण हो सकता है:

1. जठरांत्र रक्तस्राव;

2. इंट्राथोरेसिक रक्तस्राव;

3. अंतर-पेट रक्तस्राव;

4. गर्भाशय रक्तस्राव;

5. रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में रक्तस्राव;

6. टूटी हुई महाधमनी धमनीविस्फार;

7. चोट लगना आदि।

रोगजनन

बीसीसी की हानि हृदय की मांसपेशियों के प्रदर्शन को बाधित करती है, जो निम्न द्वारा निर्धारित होती है:

1. कार्डिएक मिनट वॉल्यूम (एमओएस): एमओवी = एसवी x एचआर, (एसवी - हृदय का स्ट्रोक वॉल्यूम, एचआर - हृदय गति);

2. हृदय की गुहाओं का दबाव भरना (प्रीलोड);

3. हृदय वाल्व का कार्य;

4. कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) - आफ्टरलोड।

हृदय की मांसपेशियों की अपर्याप्त सिकुड़न के साथ, प्रत्येक संकुचन के बाद रक्त का कुछ हिस्सा हृदय की गुहाओं में रहता है, और इससे प्रीलोड में वृद्धि होती है। रक्त का कुछ भाग हृदय में रुक जाता है, जिसे हृदय विफलता कहा जाता है। बीसीसी की कमी के विकास के कारण तीव्र रक्त हानि में, हृदय गुहाओं में भरने का दबाव शुरू में कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप एसवी, एमओएस और बीपी कम हो जाते हैं। चूंकि रक्तचाप का स्तर काफी हद तक हृदय की सूक्ष्म मात्रा (एमओवी) और कुल परिधीय संवहनी प्रतिरोध (ओपीवीआर) द्वारा निर्धारित होता है, बीसीसी में कमी के साथ इसे उचित स्तर पर बनाए रखने के लिए, हृदय गति बढ़ाने के लिए प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय होते हैं और ओपीएसएस. तीव्र रक्त हानि की प्रतिक्रिया में होने वाले प्रतिपूरक परिवर्तनों में न्यूरोएंडोक्राइन परिवर्तन, चयापचय संबंधी विकार, हृदय और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन शामिल हैं। जमावट के सभी लिंक के सक्रिय होने से प्रसार इंट्रावास्कुलर जमावट (डीआईसी) के विकास की संभावना होती है। शारीरिक सुरक्षा के क्रम में, शरीर हेमोडायल्यूशन द्वारा अपनी सबसे लगातार क्षति का जवाब देता है, जो रक्त की तरलता में सुधार करता है और इसकी चिपचिपाहट को कम करता है, डिपो से एरिथ्रोसाइट्स का एकत्रीकरण, बीसीसी और ऑक्सीजन वितरण दोनों की आवश्यकता में तेज कमी, में वृद्धि श्वसन दर, कार्डियक आउटपुट, ऑक्सीजन की वापसी और उपयोग। ऊतकों में।

अधिवृक्क मज्जा द्वारा कैटेकोलामाइन (एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन) की बढ़ी हुई रिहाई के रूप में सिम्पैथोएड्रेनल प्रणाली के सक्रियण से न्यूरोएंडोक्राइन बदलाव का एहसास होता है। कैटेकोलामाइन ए- और बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के साथ परस्पर क्रिया करता है। परिधीय वाहिकाओं में एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना वाहिकासंकीर्णन का कारण बनती है। मायोकार्डियम में स्थित पी1-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना में सकारात्मक आयनोट्रोपिक और क्रोनोट्रोपिक प्रभाव होते हैं, रक्त वाहिकाओं में स्थित पी2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना से धमनियों में मामूली फैलाव और नसों में संकुचन होता है। सदमे के दौरान कैटेकोलामाइन की रिहाई से न केवल संवहनी बिस्तर की क्षमता में कमी आती है, बल्कि परिधीय से केंद्रीय वाहिकाओं तक इंट्रावास्कुलर तरल पदार्थ का पुनर्वितरण भी होता है, जो रक्तचाप के रखरखाव में योगदान देता है। हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-अधिवृक्क प्रणाली सक्रिय होती है, एड्रेनोकोर्टिकोटोपिक और एंटीडाययूरेटिक हार्मोन, कोर्टिसोल, एल्डोस्टेरोन रक्त में जारी होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप रक्त प्लाज्मा के आसमाटिक दबाव में वृद्धि होती है, जिससे सोडियम और पानी के पुनर्अवशोषण में वृद्धि होती है, ए मूत्राधिक्य में कमी और अंतःवाहिका द्रव की मात्रा में वृद्धि। चयापचय संबंधी विकार होते हैं। विकसित रक्त प्रवाह विकार और हाइपोक्सिमिया के कारण लैक्टिक और पाइरुविक एसिड का संचय होता है। ऑक्सीजन की कमी या अनुपस्थिति के साथ, पाइरुविक एसिड लैक्टिक एसिड (एनारोबिक ग्लाइकोलाइसिस) में कम हो जाता है, जिसके संचय से मेटाबोलिक एसिडोसिस होता है। अमीनो एसिड और मुक्त फैटी एसिड भी ऊतकों में जमा होते हैं और एसिडोसिस को बढ़ाते हैं। ऑक्सीजन की कमी और एसिडोसिस कोशिका झिल्ली की पारगम्यता को बाधित करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप पोटेशियम कोशिका छोड़ देता है, और सोडियम और पानी कोशिकाओं में प्रवेश करते हैं, जिससे उनमें सूजन आ जाती है।

सदमे में हृदय और श्वसन प्रणाली में परिवर्तन बहुत महत्वपूर्ण होते हैं। सदमे के प्रारंभिक चरण में कैटेकोलामाइन की रिहाई से टीपीवीआर, मायोकार्डियल सिकुड़न और हृदय गति बढ़ जाती है - रक्त परिसंचरण के केंद्रीकरण का लक्ष्य। हालाँकि, परिणामी टैचीकार्डिया बहुत जल्द ही निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को कम कर देता है और, परिणामस्वरूप, कोरोनरी रक्त प्रवाह। मायोकार्डियल कोशिकाएं एसिडोसिस से पीड़ित होने लगती हैं। लंबे समय तक सदमे की स्थिति में, श्वसन क्षतिपूर्ति तंत्र अस्थिर हो जाता है। हाइपोक्सिया और एसिडोसिस से कार्डियोमायोसाइट्स, अतालता की उत्तेजना बढ़ जाती है। कैटेकोलामाइंस (हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, प्रोस्टाग्लैंडिंस, नाइट्रिक ऑक्साइड, ट्यूमर नेक्रोटाइज़िंग फैक्टर, इंटरल्यूकिन्स, ल्यूकोट्रिएन्स) के अलावा अन्य मध्यस्थों की रिहाई से हास्य संबंधी बदलाव प्रकट होते हैं, जो वासोडिलेशन और संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि का कारण बनते हैं, जिसके बाद रिहाई होती है। रक्त का तरल भाग अंतरालीय स्थान में और छिड़काव दबाव में कमी। यह शरीर के ऊतकों में O2 की कमी को बढ़ा देता है, जो माइक्रोथ्रोम्बोसिस के कारण इसकी डिलीवरी में कमी और O2 वाहक - एरिथ्रोसाइट्स की तीव्र हानि के कारण होता है।

चरण चरित्र वाले परिवर्तन माइक्रोसिरिक्युलेटरी बिस्तर में विकसित होते हैं:

1. 1 चरण - इस्केमिक एनोक्सिया या प्री- और पोस्ट-केशिका स्फिंक्टर्स का संकुचन;

2. दूसरा चरण - केशिका ठहराव या प्रीकेपिलरी वेन्यूल्स का विस्तार;

3. चरण 3 - परिधीय वाहिकाओं का पक्षाघात या पूर्व और पश्च-केशिका स्फिंक्टर्स का विस्तार ...

केशिका में संकट प्रक्रियाएं ऊतकों तक ऑक्सीजन की डिलीवरी को कम कर देती हैं। ऑक्सीजन की डिलीवरी और इसकी आवश्यकता के बीच संतुलन तब तक बना रहता है जब तक आवश्यक ऊतक ऑक्सीजन निष्कर्षण प्रदान किया जाता है। यदि गहन चिकित्सा की शुरुआत में देरी होती है, तो कार्डियोमायोसाइट्स को ऑक्सीजन वितरण बाधित हो जाता है, मायोकार्डियल एसिडोसिस बढ़ जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से हाइपोटेंशन, टैचीकार्डिया और सांस की तकलीफ से प्रकट होता है। ऊतक छिड़काव में कमी वैश्विक इस्किमिया में विकसित होती है, जिसके बाद मैक्रोफेज द्वारा साइटोकिन्स के बढ़ते उत्पादन, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, न्यूट्रोफिल द्वारा ऑक्साइड की रिहाई और आगे माइक्रोकिरकुलेशन विकारों के कारण पुनर्संयोजन ऊतक क्षति होती है। इसके बाद माइक्रोथ्रोम्बोसिस अंगों के विशिष्ट कार्यों का उल्लंघन करता है और कई अंग विफलता विकसित होने का खतरा होता है। इस्केमिया आंतों के म्यूकोसा की पारगम्यता को बदल देता है, जो विशेष रूप से इस्केमिक-रीपरफ्यूजन मध्यस्थ प्रभावों के प्रति संवेदनशील होता है, जो परिसंचरण तंत्र में बैक्टीरिया और साइटोकिन्स के विस्थापन और सेप्सिस, श्वसन संकट सिंड्रोम, कई अंग विफलता जैसी प्रणालीगत प्रक्रियाओं की घटना का कारण बनता है। उनकी उपस्थिति एक निश्चित समय अंतराल या सदमे के चरण से मेल खाती है, जो प्रारंभिक, प्रतिवर्ती (प्रतिवर्ती सदमे चरण) और अपरिवर्तनीय हो सकती है। काफी हद तक, झटके की अपरिवर्तनीयता कैपिलारोन में गठित माइक्रोथ्रोम्बी की संख्या और माइक्रोसिरिक्युलेशन संकट के अस्थायी कारक से निर्धारित होती है। जहां तक ​​आंतों के इस्किमिया और इसकी दीवार की बिगड़ा पारगम्यता के कारण बैक्टीरिया और विषाक्त पदार्थों के विस्थापन का सवाल है, यह स्थिति आज इतनी स्पष्ट नहीं है और अतिरिक्त शोध की आवश्यकता है। फिर भी, सदमे को एक ऐसी स्थिति के रूप में परिभाषित किया जा सकता है जिसमें ऊतकों की ऑक्सीजन खपत एरोबिक चयापचय के कामकाज के लिए उनकी आवश्यकताओं के लिए अपर्याप्त है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

रक्तस्रावी सदमे के विकास के साथ, 3 चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. मुआवजा प्रतिवर्ती झटका। रक्त हानि की मात्रा 25% (700-1300 मिली) से अधिक नहीं होती है। मध्यम क्षिप्रहृदयता, रक्तचाप या तो अपरिवर्तित रहता है या थोड़ा कम हो जाता है। सैफनस नसें खाली हो जाती हैं, सीवीपी कम हो जाता है। परिधीय वाहिकासंकीर्णन के संकेत हैं: ठंडे हाथ-पैर। उत्सर्जित मूत्र की मात्रा आधी हो जाती है (1-1.2 मिली/मिनट की दर से)। विघटित प्रतिवर्ती आघात। रक्त हानि की मात्रा 25-45% (1300-1800 मिली) है। नाड़ी की गति 120-140 प्रति मिनट तक पहुँच जाती है। सिस्टोलिक रक्तचाप 100 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है, नाड़ी दबाव का मान कम हो जाता है। सांस की गंभीर कमी होती है, जो आंशिक रूप से श्वसन क्षारमयता द्वारा मेटाबोलिक एसिडोसिस की भरपाई करती है, लेकिन यह शॉक फेफड़े का संकेत भी हो सकता है। हाथ-पैरों की ठंड में वृद्धि, एक्रोसायनोसिस। ठंडा पसीना आने लगता है। मूत्र उत्पादन की दर 20 मिली/घंटा से कम है।

2. अपरिवर्तनीय रक्तस्रावी सदमा। इसकी घटना परिसंचरण विघटन की अवधि पर निर्भर करती है (आमतौर पर 12 घंटे से अधिक धमनी हाइपोटेंशन के साथ)। रक्त हानि की मात्रा 50% (2000-2500 मिली) से अधिक है। नाड़ी 140 प्रति मिनट से अधिक हो जाती है, सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे चला जाता है। या परिभाषित नहीं है. चेतना अनुपस्थित है. ओलिगोनुरिया विकसित होता है।

निदान

निदान नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों के मूल्यांकन पर आधारित है। तीव्र रक्त हानि की स्थितियों में, इसकी मात्रा निर्धारित करना बेहद महत्वपूर्ण है, जिसके लिए मौजूदा तरीकों में से एक का उपयोग करना आवश्यक है, जो तीन समूहों में विभाजित हैं: नैदानिक, अनुभवजन्य और प्रयोगशाला। नैदानिक ​​​​तरीके नैदानिक ​​लक्षणों और हेमोडायनामिक मापदंडों के आधार पर रक्त की हानि की मात्रा का अनुमान लगाने की अनुमति देते हैं। रिप्लेसमेंट थेरेपी शुरू होने से पहले रक्तचाप और नाड़ी की दर का स्तर काफी हद तक बीसीसी घाटे की भयावहता को दर्शाता है। पल्स दर और सिस्टोलिक रक्तचाप का अनुपात आपको अल्गोवर शॉक इंडेक्स की गणना करने की अनुमति देता है। बीसीसी के घाटे के आधार पर इसका मूल्य तालिका 3 में प्रस्तुत किया गया है।

तालिका 3. एल्गोवर शॉक इंडेक्स पर आधारित आकलन

केशिका पुनःभरण परीक्षण, या "सफ़ेद धब्बा" लक्षण, केशिका छिड़काव को मापता है। यह नाखून, माथे की त्वचा या कान की लौ पर दबाव डालकर किया जाता है। आम तौर पर, रंग 2 सेकंड के बाद बहाल हो जाता है, सकारात्मक परीक्षण के साथ - 3 या अधिक सेकंड के बाद। केंद्रीय शिरापरक दबाव (सीवीपी) दाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव का एक संकेतक है, इसके पंपिंग फ़ंक्शन को दर्शाता है। सामान्य सीवीपी जल स्तंभ के 6 से 12 सेमी तक होता है। सीवीपी में कमी हाइपोवोल्मिया को इंगित करती है। 1 लीटर में बीसीसी की कमी होने पर सीवीपी 7 सेमी पानी कम हो जाता है। कला। बीसीसी घाटे पर सीवीपी मूल्य की निर्भरता तालिका 4 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 4 केंद्रीय शिरापरक दबाव के आधार पर परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी का आकलन

प्रति घंटा ड्यूरिसिस ऊतक छिड़काव के स्तर या संवहनी बिस्तर के भरने की डिग्री को दर्शाता है। आम तौर पर प्रति घंटे 0.5-1 मिली/किग्रा मूत्र उत्सर्जित होता है। 0.5 मिली/किलो/घंटा से कम ड्यूरिसिस में कमी बीसीसी की कमी के कारण किडनी में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति का संकेत देती है।

रक्त की हानि की मात्रा का आकलन करने के लिए अनुभवजन्य तरीकों का उपयोग अक्सर आघात और बहु-आघात में किया जाता है। वे एक विशेष प्रकार की क्षति के लिए स्थापित रक्त हानि के औसत सांख्यिकीय मूल्यों का उपयोग करते हैं। उसी तरह, विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेपों के दौरान रक्त की हानि का मोटे तौर पर अनुमान लगाना संभव है।

औसत रक्त हानि (एल)

1. हेमोथोरैक्स - 1.5-2.0

2. एक पसली का फ्रैक्चर - 0.2–0.3

3. पेट की चोट - 2.0 तक

4. पैल्विक हड्डियों का फ्रैक्चर (रेट्रोपेरिटोनियल हेमेटोमा) - 2.0–4.0

5. कूल्हे का फ्रैक्चर - 1.0-1.5

6. कंधे/पिंडली का फ्रैक्चर - 0.5-1.0

7. अग्रबाहु की हड्डियों का फ्रैक्चर - 0.2–0.5

8. रीढ़ की हड्डी का फ्रैक्चर - 0.5-1.5

9. खोपड़ी का घाव हथेली के आकार का - 0.5

ऑपरेशनल खून की कमी

1. लैपरोटॉमी - 0.5-1.0

2. थोरैकोटॉमी - 0.7–1.0

3. निचले पैर का विच्छेदन - 0.7-1.0

4. बड़ी हड्डियों का ऑस्टियोसिंथेसिस - 0.5-1.0

5. पेट का उच्छेदन - 0.4–0.8

6. गैस्ट्रेक्टोमी - 0.8–1.4

7. बृहदान्त्र का उच्छेदन - 0.8-1.5

8. सिजेरियन सेक्शन - 0.5–0.6

प्रयोगशाला विधियों में हेमटोक्रिट (एचटी), हीमोग्लोबिन एकाग्रता (एचबी), सापेक्ष घनत्व (पी), या रक्त चिपचिपापन का निर्धारण शामिल है।

वे इसमें विभाजित हैं:

1. गणना (गणितीय सूत्रों का उपयोग);

2. हार्डवेयर (इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल प्रतिबाधा विधियां);

3. संकेतक (रंजक, थर्मोडायल्यूशन, डेक्सट्रांस, रेडियोआइसोटोप का उपयोग)।

गणना विधियों में, मूर सूत्र का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है:

केवीपी = बीसीसीडी x एचटीडी-एचटीएफ / एचटीडी

जहां केवीपी रक्त हानि (एमएल) है;

बीसीसीडी - परिसंचारी रक्त की उचित मात्रा (एमएल)।

आम तौर पर, महिलाओं में बीसीसीडी का औसत 60 मिली/किग्रा, पुरुषों में - 70 मिली/किग्रा, गर्भवती महिलाओं में - 75 मिली/किलोग्राम होता है;

№d - उचित हेमटोक्रिट (महिलाओं के लिए - 42%, पुरुषों के लिए - 45%);

एनएफ मरीज का वास्तविक हेमाटोक्रिट है। इस फॉर्मूले में आप हेमटोक्रिट की जगह 150 ग्राम/लीटर को उचित स्तर मानकर हीमोग्लोबिन इंडिकेटर का उपयोग कर सकते हैं।

आप रक्त घनत्व के मान का भी उपयोग कर सकते हैं, लेकिन यह तकनीक केवल छोटी रक्त हानि के लिए ही लागू होती है।

बीसीसी निर्धारित करने के लिए पहली हार्डवेयर विधियों में से एक रिओप्लेटिस्मोग्राफ का उपयोग करके शरीर के मूल प्रतिरोध को मापने पर आधारित एक विधि थी (इसका उपयोग "पोस्ट-सोवियत अंतरिक्ष" के देशों में किया गया था)।

आधुनिक संकेतक विधियाँ उपयोग किए गए पदार्थों की सांद्रता को बदलकर बीसीसी की स्थापना प्रदान करती हैं और पारंपरिक रूप से कई समूहों में विभाजित हैं:

1. प्लाज्मा मात्रा का निर्धारण, और फिर एचटी के माध्यम से कुल रक्त मात्रा;

2. एरिथ्रोसाइट्स की मात्रा का निर्धारण और, उसके अनुसार, एचटी के माध्यम से रक्त की पूरी मात्रा;

3. एरिथ्रोसाइट्स और रक्त प्लाज्मा की मात्रा का एक साथ निर्धारण।

इवांस डाई (टी-1824), डेक्सट्रांस (पॉलीग्लुसीन), आयोडीन (131आई) या क्रोमियम क्लोराइड (51सीआरसीएल3) के साथ लेबल किए गए मानव एल्ब्यूमिन का उपयोग संकेतक के रूप में किया जाता है। लेकिन, दुर्भाग्य से, रक्त हानि का निर्धारण करने के सभी तरीके उच्च त्रुटि (कभी-कभी एक लीटर तक) देते हैं, और इसलिए केवल उपचार के लिए एक दिशानिर्देश के रूप में काम कर सकते हैं। हालाँकि, झटके का पता लगाने के लिए VO2 के निर्धारण को सबसे सरल नैदानिक ​​​​मानदंड माना जाना चाहिए।

तीव्र रक्त हानि के लिए ट्रांसफ्यूजन थेरेपी का रणनीतिक सिद्धांत आवश्यक बीसीसी प्राप्त करके अंग रक्त प्रवाह (छिड़काव) की बहाली है। एक ओर हेमोस्टेसिस के लिए पर्याप्त मात्रा में जमावट कारकों के स्तर को बनाए रखना, और दूसरी ओर अत्यधिक प्रसारित जमावट का विरोध करना। परिसंचारी लाल रक्त कोशिकाओं (ऑक्सीजन वाहक) की संख्या को उस स्तर तक पुनःपूर्ति करना जो ऊतकों में न्यूनतम पर्याप्त ऑक्सीजन खपत प्रदान करता है। हालाँकि, अधिकांश विशेषज्ञ हाइपोवोल्मिया को रक्त हानि की सबसे गंभीर समस्या मानते हैं, और तदनुसार, बीसीसी की पुनःपूर्ति, जो स्थिर हेमोडायनामिक्स को बनाए रखने के लिए एक महत्वपूर्ण कारक है, उपचार के नियमों में पहले स्थान पर है। गंभीर होमोस्टैसिस विकारों के विकास में बीसीसी में कमी की रोगजनक भूमिका तीव्र बड़े पैमाने पर रक्त हानि वाले रोगियों में उपचार के परिणामों पर वोलेमिक विकारों के समय पर और पर्याप्त सुधार के महत्व को पूर्व निर्धारित करती है। पुनर्जीवनकर्ता के सभी प्रयासों का अंतिम लक्ष्य चयापचय को बनाए रखने के लिए पर्याप्त ऊतक ऑक्सीजन की खपत को बनाए रखना है।

तीव्र रक्त हानि के उपचार के सामान्य सिद्धांत इस प्रकार हैं:

1. रक्तस्राव रोकें, दर्द से लड़ें।

2. पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करना।

3. बीसीसी घाटे की पूर्ति.

4. अंग की शिथिलता का उपचार और एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम:

हृदय विफलता का उपचार;

गुर्दे की विफलता की रोकथाम;

चयापचय अम्लरक्तता का सुधार;

कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण;

डीआईसी का उपचार और रोकथाम।

5. संक्रमण की शीघ्र रोकथाम.

रक्तस्राव रोकें और दर्द को नियंत्रित करें।

किसी भी रक्तस्राव के मामले में, जितनी जल्दी हो सके इसके स्रोत को खत्म करना महत्वपूर्ण है। बाहरी रक्तस्राव के साथ - रक्त वाहिका को दबाना, रक्तस्राव वाहिका पर दबाव पट्टी, टूर्निकेट, संयुक्ताक्षर या दबाना। आंतरिक रक्तस्राव के साथ - तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप, रोगी को सदमे से निकालने के लिए चिकित्सीय उपायों के समानांतर किया जाता है।

तालिका संख्या 5 तीव्र रक्त हानि के लिए जलसेक चिकित्सा की प्रकृति पर डेटा प्रस्तुत करती है।

	न्यूनतम.	मध्यम	मतलब।	भारी।	सरणियों
बीपी सिस्टम.	100–90	90–70	70–60	‹60	‹60
हृदय दर	100–110	110–130	130–140	>140	>140
अल्गोवर सूचकांक	1–1,5	1,5–2,0	2,0–2,5	›2.5	›2.5
रक्त प्रवाह की मात्रा.एमएल.	500 तक	500–1000	1000–1500	1500–2500	›2500 मिली
वी क्रोवोप. (एमएल/किग्रा)	8–10	10–20	20–30	30–35	›35
बीसीसी का % नुकसान	<10	10–20	20–40	›40	>50
वी इन्फ्यूजन (नुकसान के % में)	100	130	150	200	250
हेमोट्र। (वी इन्फ्यूजन का %)	-	50–60	30–40	35–40	35–40
कोलाइड्स (%V जलसेक)	50	20–25	30–35	30	30
क्रिस्टलोइड्स (%V जलसेक)	50	20–25	30–55	30	30

1. आसव क्रिस्टलोइड्स से शुरू होता है, फिर कोलाइड्स से। हेमोट्रांसफ़्यूज़न - एचबी में 70 ग्राम/लीटर से कम, एचटी 25% से कम में कमी के साथ।

2. भारी रक्त हानि के लिए जलसेक दर 500 मिली/मिनट तक!!! (दूसरी केंद्रीय नस का कैथीटेराइजेशन, दबाव में समाधान का जलसेक)।

3. वोलेमिया का सुधार (हेमोडायनामिक मापदंडों का स्थिरीकरण)।

4. गोलाकार आयतन (एचबी, एचटी) का सामान्यीकरण।

5. जल-नमक चयापचय के उल्लंघन का सुधार

दर्द के खिलाफ लड़ाई, मानसिक तनाव से सुरक्षा एनाल्जेसिक के अंतःशिरा (इन/इन) प्रशासन द्वारा की जाती है: मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड के 1% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, प्रोमेडोल के 1-2% समाधान के 1-2 मिलीलीटर, और सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट (शरीर के वजन का 20-40 मिलीग्राम/किग्रा), सिबज़ोन (5-10 मिलीग्राम), कैलीप्सोल की सबनार्कोटिक खुराक और प्रोपोफोल के साथ बेहोश करने की क्रिया का उपयोग करना संभव है। इन दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के साथ होने वाले संभावित श्वसन अवसाद, मतली और उल्टी के कारण मादक दर्दनाशक दवाओं की खुराक 50% कम की जानी चाहिए। इसके अलावा, यह याद रखना चाहिए कि उनका परिचय आंतरिक अंगों को नुकसान के बहिष्कार के बाद ही संभव है। पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करने का उद्देश्य ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन का उपयोग और कार्बन डाइऑक्साइड को हटाना दोनों है। सभी रोगियों को नाक कैथेटर के माध्यम से कम से कम 4 एल/मिनट की दर से ऑक्सीजन का रोगनिरोधी प्रशासन दिखाया जाता है।

जब श्वसन विफलता होती है, तो उपचार के मुख्य उद्देश्य हैं:

1. वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना;

2. पेट की सामग्री की आकांक्षा की रोकथाम;

3. थूक से श्वसन पथ की रिहाई;

4. फेफड़े का वेंटिलेशन;

5. ऊतक ऑक्सीजन की बहाली।

विकसित हाइपोक्सिमिया निम्न के कारण हो सकता है:

1. हाइपोवेंटिलेशन (आमतौर पर हाइपरकेनिया के साथ संयोजन में);

2. फेफड़ों के वेंटिलेशन और उनके छिड़काव के बीच विसंगति (शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाती है);

3. वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम (PaO2 ‹ 60-70 मिमी Hg FiO2 > 50%, द्विपक्षीय फुफ्फुसीय घुसपैठ, सामान्य वेंट्रिकुलर भरने का दबाव), फुफ्फुसीय एडिमा, गंभीर निमोनिया के कारण इंट्रापल्मोनरी रक्त बाईपास (शुद्ध ऑक्सीजन श्वास द्वारा संरक्षित);

4. एल्वियोलो-केशिका झिल्ली के माध्यम से गैसों के प्रसार का उल्लंघन (शुद्ध ऑक्सीजन सांस लेने पर गायब हो जाता है)।

श्वासनली इंटुबैषेण के बाद फेफड़े का वेंटिलेशन विशेष रूप से चयनित मोड में किया जाता है जो इष्टतम गैस विनिमय के लिए स्थितियां बनाता है और केंद्रीय हेमोडायनामिक्स को परेशान नहीं करता है।

बीसीसी घाटे की पूर्ति

सबसे पहले, तीव्र रक्त हानि के साथ, रोगी को शिरापरक वापसी को बढ़ाने के लिए एक बेहतर ट्रेंडेलबर्ग स्थिति बनानी चाहिए। जलसेक 2-3 परिधीय या 1-2 केंद्रीय नसों में एक साथ किया जाता है। रक्त हानि की पूर्ति की दर रक्तचाप के मान से निर्धारित होती है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले, जलसेक धारा या तेज ड्रिप (250-300 मिली / मिनट तक) द्वारा किया जाता है। रक्तचाप के सुरक्षित स्तर पर स्थिर होने के बाद, ड्रिप द्वारा जलसेक किया जाता है। इन्फ्यूजन थेरेपी क्रिस्टलोइड्स की शुरूआत के साथ शुरू होती है। और पिछले दशक में NaCI के हाइपरटोनिक समाधानों का उपयोग करने की संभावना पर विचार फिर से शुरू हुआ है।

सोडियम क्लोराइड (2.5-7.5%) के हाइपरटोनिक समाधान, उच्च आसमाटिक ग्रेडिएंट के कारण, इंटरस्टिटियम से रक्तप्रवाह में द्रव का तेजी से जमाव प्रदान करते हैं। हालाँकि, उनकी कार्रवाई की छोटी अवधि (1-2 घंटे) और अपेक्षाकृत छोटी इंजेक्शन मात्रा (शरीर के वजन के 4 मिलीलीटर/किग्रा से अधिक नहीं) तीव्र रक्त हानि के उपचार के पूर्व-अस्पताल चरण में उनके प्रमुख उपयोग को निर्धारित करती है। शॉकरोधी क्रिया के कोलाइडल समाधान प्राकृतिक (एल्ब्यूमिन, प्लाज्मा) और कृत्रिम (डेक्सट्रांस, हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च) में विभाजित हैं। एल्ब्यूमिन और प्लाज्मा प्रोटीन अंश प्रभावी रूप से इंट्रावस्कुलर द्रव की मात्रा को बढ़ाते हैं, क्योंकि। उच्च ऑन्कोटिक दबाव है। हालांकि, वे आसानी से फुफ्फुसीय केशिकाओं की दीवारों और गुर्दे के ग्लोमेरुली के बेसमेंट झिल्ली को बाह्य कोशिकीय स्थान में प्रवेश करते हैं, जिससे फेफड़ों (वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम) या गुर्दे (तीव्र गुर्दे की विफलता) के अंतरालीय ऊतक की सूजन हो सकती है ). डेक्सट्रांस के प्रसार की मात्रा सीमित है, क्योंकि वे वृक्क नलिकाओं ("डेक्सट्रान किडनी") के उपकला को नुकसान पहुंचाते हैं, रक्त जमावट प्रणाली और इम्यूनोकंपोनेंट कोशिकाओं पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। इसलिए, आज "पहली पसंद की दवाएं" हाइड्रॉक्सीएथाइल स्टार्च के समाधान हैं। हाइड्रोक्सीएथाइल स्टार्च एक प्राकृतिक पॉलीसेकेराइड है जो एमाइलोपेक्टिन स्टार्च से प्राप्त होता है और इसमें उच्च आणविक भार ध्रुवीकृत ग्लूकोज अवशेष होते हैं। एचईएस के उत्पादन के लिए फीडस्टॉक आलू और टैपिओका कंदों से स्टार्च, मक्का, गेहूं और चावल की विभिन्न किस्मों के अनाज हैं।

आलू और मकई से प्राप्त एचईएस, रैखिक एमाइलेज श्रृंखलाओं के साथ, शाखित एमाइलोपेक्टिन का एक अंश होता है। स्टार्च का हाइड्रॉक्सिलेशन इसकी तीव्र एंजाइमेटिक दरार को रोकता है, पानी बनाए रखने की क्षमता बढ़ाता है और कोलाइड आसमाटिक दबाव बढ़ाता है। ट्रांसफ़्यूज़न थेरेपी में, 3%, 6% और 10% HES समाधान का उपयोग किया जाता है। एचईएस समाधानों की शुरूआत से आइसोवोलेमिक (6% समाधान के साथ 100% तक) या यहां तक ​​कि शुरुआत में हाइपरवोलेमिक (दवा के 10% समाधान के इंजेक्शन की मात्रा का 145% तक) वॉल्यूम-रिप्लेसमेंट प्रभाव होता है, जो कम से कम 4 तक रहता है। घंटे।

इसके अलावा, एचईएस समाधानों में निम्नलिखित गुण हैं जो अन्य कोलाइडल प्लाज्मा-प्रतिस्थापन तैयारियों में उपलब्ध नहीं हैं:

1. उनकी दीवारों में छिद्रों को बंद करके बढ़ी हुई केशिका पारगम्यता सिंड्रोम के विकास को रोकें;

2. परिसंचारी चिपकने वाले अणुओं या सूजन मध्यस्थों की कार्रवाई को नियंत्रित करें, जो गंभीर परिस्थितियों के दौरान रक्त में घूमते हुए, न्यूट्रोफिल या एंडोथेलियोसाइट्स से जुड़कर माध्यमिक ऊतक क्षति को बढ़ाते हैं;

3. सतही रक्त प्रतिजनों की अभिव्यक्ति को प्रभावित न करें, यानी प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को बाधित न करें;

4. सामान्यीकृत सूजन प्रक्रियाओं से जुड़े पूरक प्रणाली (9 सीरम प्रोटीन सी 1 - सी 9 से युक्त) के सक्रियण का कारण न बनें जो कई आंतरिक अंगों के कार्यों को बाधित करता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में, उच्च स्तर के साक्ष्य (ए, बी) के अलग-अलग यादृच्छिक परीक्षण हुए हैं जो कि गुर्दे की शिथिलता पैदा करने के लिए स्टार्च की क्षमता का संकेत देते हैं और एल्ब्यूमिन और यहां तक ​​कि जिलेटिन की तैयारी को प्राथमिकता देते हैं।

उसी समय, XX सदी के 70 के दशक के अंत से, पेरफ्लूरोकार्बन यौगिकों (पीएफओएस) का सक्रिय रूप से अध्ययन किया जाने लगा, जो O2 स्थानांतरण के कार्य के साथ प्लाज्मा विकल्प की एक नई पीढ़ी का आधार बनता है, जिनमें से एक पेरफोरन है . तीव्र रक्त हानि में उत्तरार्द्ध का उपयोग O2 विनिमय के तीन स्तरों के भंडार को प्रभावित करना संभव बनाता है, और ऑक्सीजन थेरेपी के एक साथ उपयोग से वेंटिलेशन के भंडार को बढ़ाना संभव हो जाता है।

तालिका 6. रक्त प्रतिस्थापन के स्तर के आधार पर पेरफोरन उपयोग का हिस्सा

रक्त प्रतिस्थापन स्तर	खून की कमी की मात्रा	कुल आधान मात्रा (खून की हानि की मात्रा का %)	पेरफोरन की खुराक
मैं	10 तक	200–300	नहीं दिख रहा
द्वितीय	11–20	200	2-4 मिली/किग्रा शरीर का वजन
तृतीय	21–40	180	4-7 मिली/किग्रा शरीर का वजन
चतुर्थ	41–70	170	7-10 मिली/किग्रा शरीर का वजन
वी	71–100	150	10-15 मिली/किग्रा शरीर का वजन

चिकित्सकीय रूप से, हाइपोवोल्मिया में कमी की डिग्री निम्नलिखित लक्षणों को दर्शाती है:

1. रक्तचाप में वृद्धि;

2. हृदय गति में कमी;

3. त्वचा का गर्म होना और गुलाबी होना; - नाड़ी दबाव में वृद्धि; - 0.5 मिली/किलो/घंटा से अधिक मूत्राधिक्य।

इस प्रकार, उपरोक्त को सारांशित करते हुए, हम इस बात पर जोर देते हैं कि रक्त आधान के संकेत हैं: - उचित बीसीसी के 20% से अधिक की रक्त हानि, - एनीमिया, जिसमें हीमोग्लोबिन की मात्रा 75 ग्राम / एल से कम है, और हेमटोक्रिट संख्या 0.25 से कम है.

अंग की शिथिलता का उपचार और एकाधिक अंग विफलता की रोकथाम

सबसे महत्वपूर्ण कार्यों में से एक है हृदय विफलता का उपचार। यदि दुर्घटना से पहले पीड़ित स्वस्थ था, तो हृदय गतिविधि को सामान्य करने के लिए, वह आमतौर पर बीसीसी की कमी को जल्दी और प्रभावी ढंग से पूरा करता है। यदि पीड़ित को हृदय या रक्त वाहिकाओं की पुरानी बीमारियों का इतिहास है, तो हाइपोवोल्मिया और हाइपोक्सिया अंतर्निहित बीमारी के पाठ्यक्रम को बढ़ा देते हैं, इसलिए, विशेष उपचार किया जाता है। सबसे पहले, प्रीलोड में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है, जो बीसीसी को बढ़ाकर हासिल किया जाता है, और फिर मायोकार्डियल सिकुड़न को बढ़ाने के लिए। अक्सर, वासोएक्टिव और इनोट्रोपिक एजेंट निर्धारित नहीं किए जाते हैं, लेकिन यदि हाइपोटेंशन लगातार बना रहता है, जलसेक चिकित्सा के लिए उपयुक्त नहीं है, तो इन दवाओं का उपयोग किया जा सकता है। इसके अलावा, उनका आवेदन बीसीसी के पूर्ण मुआवजे के बाद ही संभव है। वासोएक्टिव एजेंटों में से, हृदय और गुर्दे की गतिविधि को बनाए रखने के लिए पहली पंक्ति की दवा डोपामाइन है, जिसका 400 मिलीग्राम 250 मिलीलीटर आइसोटोनिक समाधान में पतला होता है।

वांछित प्रभाव के आधार पर जलसेक दर चुनी जाती है:

1. 2-5 माइक्रोग्राम/किग्रा/मिनट ("गुर्दे" खुराक) हृदय गति या रक्तचाप को बढ़ाए बिना मेसेंटेरिक और गुर्दे की वाहिकाओं को फैलाता है;

2. 5-10 एमसीजी/किग्रा/मिनट एक स्पष्ट आयनोट्रोपिक प्रभाव देता है, β2-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की उत्तेजना या मध्यम टैचीकार्डिया के कारण हल्का वासोडिलेशन;

3. 10-20 एमसीजी/किग्रा/मिनट आयनोट्रोपिक प्रभाव, गंभीर टैचीकार्डिया में और वृद्धि की ओर जाता है।

20 एमसीजी / किग्रा / मिनट से अधिक - टैचीअरिथमिया के खतरे के साथ तीव्र टैचीकार्डिया, ए1_ एड्रेनोरिसेप्टर्स की उत्तेजना और ऊतक छिड़काव में गिरावट के कारण नसों और धमनियों का संकुचन। धमनी हाइपोटेंशन और सदमे के कारण, एक नियम के रूप में, तीव्र गुर्दे की विफलता (एआरएफ) विकसित होती है। तीव्र गुर्दे की विफलता के ओलिगुरिक रूप के विकास को रोकने के लिए, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को नियंत्रित करना आवश्यक है (वयस्कों में सामान्य 0.51 मिली / किग्रा / घंटा है, बच्चों में - 1 मिली / किग्रा / घंटा से अधिक)।

मूत्र और प्लाज्मा में सोडियम और क्रिएटिन की एकाग्रता का माप (तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, प्लाज्मा क्रिएटिन 150 μmol / l से अधिक है, ग्लोमेरुलर निस्पंदन दर 30 मिलीलीटर / मिनट से नीचे है)।

"गुर्दे" खुराक में डोपामाइन का आसव। वर्तमान में, साहित्य में सहानुभूति विज्ञान की "गुर्दे की खुराक" के उपयोग की प्रभावशीलता को प्रदर्शित करने वाला कोई यादृच्छिक बहुकेंद्रीय परीक्षण नहीं है।

बीसीसी (पानी के स्तंभ के 30-40 सेमी से अधिक सीवीडी) और संतोषजनक कार्डियक आउटपुट (यदि आवश्यक हो तो 5-6 गुना वृद्धि के साथ 40 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक पर फ़्यूरोसेमाइड, IV) की बहाली की पृष्ठभूमि के खिलाफ ड्यूरिसिस की उत्तेजना।

हेमोडायनामिक्स का सामान्यीकरण और परिसंचारी रक्त की मात्रा (बीसीवी) का मुआवजा DZLK (फुफ्फुसीय केशिका पच्चर दबाव), सीओ (कार्डियक आउटपुट) और ओपीएसएस के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। सदमे में, पहले दो संकेतक उत्तरोत्तर कम होते जाते हैं और अंतिम बढ़ते जाते हैं। इन मानदंडों और उनके मानदंडों को निर्धारित करने के तरीकों को साहित्य में अच्छी तरह से वर्णित किया गया है, लेकिन, दुर्भाग्य से, उनका उपयोग नियमित रूप से विदेशों में क्लीनिकों में किया जाता है और हमारे देश में शायद ही कभी किया जाता है।

सदमा आमतौर पर गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस के साथ होता है। इसके प्रभाव में, मायोकार्डियल सिकुड़न कम हो जाती है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, जो रक्तचाप में और कमी लाने में योगदान देता है। एंडो- और एक्सोजेनस कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय और परिधीय वाहिकाओं की प्रतिक्रियाएं कम हो जाती हैं। O2 साँस लेना, यांत्रिक वेंटिलेशन, जलसेक थेरेपी शारीरिक प्रतिपूरक तंत्र को बहाल करती है और ज्यादातर मामलों में एसिडोसिस को खत्म करती है। सोडियम बाइकार्बोनेट को गंभीर चयापचय एसिडोसिस (7.25 से नीचे शिरापरक रक्त का पीएच) में प्रशासित किया जाता है, एसिड-बेस बैलेंस के संकेतक निर्धारित करने के बाद, आम तौर पर स्वीकृत सूत्र के अनुसार इसकी गणना की जाती है।

44-88 एमईक्यू (50-100 एमएल 7.5% एचसीओ3) पर एक बोलस तुरंत दिया जा सकता है, शेष अगले 4-36 घंटों में दिया जा सकता है। यह याद रखना चाहिए कि सोडियम बाइकार्बोनेट का अत्यधिक प्रशासन चयापचय क्षारमयता, हाइपोकैलिमिया और अतालता के विकास के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है। हाइपरोस्मोलर कोमा के विकास तक, प्लाज्मा ऑस्मोलैरिटी में तेज वृद्धि संभव है। सदमे में, हेमोडायनामिक्स में गंभीर गिरावट के साथ, कोशिका में चयापचय प्रक्रियाओं का स्थिरीकरण आवश्यक है। डीआईसी का उपचार और रोकथाम, साथ ही संक्रमण की शीघ्र रोकथाम, आम तौर पर स्वीकृत योजनाओं द्वारा निर्देशित की जाती है।

हमारे दृष्टिकोण से, ऑक्सीजन परिवहन और खपत के आकलन के आधार पर, रक्त आधान के संकेतों की समस्या को हल करने के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण उचित है। ऑक्सीजन परिवहन कार्डियक आउटपुट और रक्त ऑक्सीजन क्षमता का व्युत्पन्न है। ऑक्सीजन की खपत रक्त से ऑक्सीजन लेने के लिए ऊतक की डिलीवरी और क्षमता पर निर्भर करती है।

कोलाइड और क्रिस्टलॉयड समाधानों के साथ हाइपोवोल्मिया की भरपाई करते समय, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या कम हो जाती है और रक्त की ऑक्सीजन क्षमता कम हो जाती है। सहानुभूति तंत्रिका तंत्र की सक्रियता के कारण, कार्डियक आउटपुट प्रतिपूरक बढ़ जाता है (कभी-कभी सामान्य मूल्यों से 1.5-2 गुना अधिक), माइक्रोसिरिक्युलेशन "खुल जाता है" और ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता कम हो जाती है, ऊतक रक्त से अपेक्षाकृत अधिक ऑक्सीजन लेते हैं (ऑक्सीजन निष्कर्षण गुणांक बढ़ जाता है)। यह आपको रक्त की कम ऑक्सीजन क्षमता के साथ सामान्य ऑक्सीजन खपत बनाए रखने की अनुमति देता है।

स्वस्थ लोगों में, 30 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर और 17% के हेमाटोक्रिट के साथ नॉर्मोवोलेमिक हेमोडायल्यूशन, हालांकि ऑक्सीजन परिवहन में कमी के साथ, ऊतकों द्वारा ऑक्सीजन की खपत में कमी नहीं करता है, रक्त लैक्टेट स्तर में वृद्धि नहीं होती है, जो पुष्टि करता है शरीर को ऑक्सीजन की पर्याप्त आपूर्ति और चयापचय प्रक्रियाओं को पर्याप्त स्तर पर बनाए रखना। हीमोग्लोबिन (50 ग्राम / लीटर) तक तीव्र आइसोवोलेमिक एनीमिया में, आराम करने वाले रोगियों में, सर्जरी से पहले ऊतक हाइपोक्सिया नहीं देखा जाता है। ऑक्सीजन की खपत कम नहीं होती है, और यहां तक ​​कि थोड़ी सी भी बढ़ जाती है, रक्त लैक्टेट का स्तर नहीं बढ़ता है। नॉर्मोवोलेमिया में, 330 मिली/मिनट/एम2 के वितरण स्तर पर ऑक्सीजन की खपत प्रभावित नहीं होती है, कम वितरण पर ऑक्सीजन वितरण पर खपत की निर्भरता होती है, जो सामान्य कार्डियक आउटपुट के साथ लगभग 45 ग्राम/लीटर के हीमोग्लोबिन स्तर से मेल खाती है।

डिब्बाबंद रक्त और उसके घटकों को चढ़ाकर रक्त की ऑक्सीजन क्षमता बढ़ाने के अपने नकारात्मक पक्ष हैं। सबसे पहले, हेमटोक्रिट में वृद्धि से रक्त की चिपचिपाहट में वृद्धि होती है और माइक्रोसिरिक्युलेशन में गिरावट होती है, जो मायोकार्डियम पर अतिरिक्त भार पैदा करती है। दूसरे, दाता रक्त के एरिथ्रोसाइट्स में 2,3-डीपीजी की कम सामग्री के साथ हीमोग्लोबिन के लिए ऑक्सीजन की आत्मीयता में वृद्धि होती है, ऑक्सीहीमोग्लोबिन के पृथक्करण वक्र में बाईं ओर बदलाव होता है, और परिणामस्वरूप, गिरावट होती है। ऊतक ऑक्सीजनेशन. तीसरा, ट्रांसफ़्यूज़ किए गए रक्त में हमेशा माइक्रोक्लॉट होते हैं, जो फेफड़ों की केशिकाओं को "अवरुद्ध" कर सकते हैं और फुफ्फुसीय शंट को नाटकीय रूप से बढ़ा सकते हैं, जिससे रक्त ऑक्सीजनेशन ख़राब हो सकता है। इसके अलावा, रक्त आधान के 12-24 घंटे बाद ही रक्ताधानित एरिथ्रोसाइट्स ऑक्सीजन परिवहन में पूरी तरह से भाग लेना शुरू कर देते हैं।

साहित्य के हमारे विश्लेषण से पता चला कि रक्त की हानि और रक्तस्रावी एनीमिया के सुधार के लिए साधनों का चुनाव कोई सुलझा हुआ मुद्दा नहीं है। यह मुख्य रूप से परिवहन और ऑक्सीजन की खपत की भरपाई के कुछ तरीकों की इष्टतमता का आकलन करने के लिए सूचनात्मक मानदंडों की कमी के कारण है। रक्त आधान में कमी की वर्तमान प्रवृत्ति, सबसे पहले, रक्त आधान से जुड़ी जटिलताओं की संभावना, दान की सीमा, किसी भी कारण से रक्त आधान से रोगियों के इनकार के कारण है। साथ ही, विभिन्न मूल के रक्त हानि से जुड़ी गंभीर स्थितियों की संख्या भी बढ़ रही है। यह तथ्य प्रतिस्थापन चिकित्सा के तरीकों और साधनों के और विकास की आवश्यकता को निर्धारित करता है।

एक अभिन्न संकेतक जो ऊतक ऑक्सीजन की पर्याप्तता के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन की अनुमति देता है वह मिश्रित शिरापरक रक्त (SvO2) में ऑक्सीजन के साथ हीमोग्लोबिन की संतृप्ति है। थोड़े समय में इस सूचक में 60% से कम की कमी से ऊतक ऑक्सीजन ऋण (लैक्टिक एसिडोसिस, आदि) के चयापचय संकेतों की उपस्थिति होती है। इसलिए, रक्त में लैक्टेट की मात्रा में वृद्धि अवायवीय चयापचय की सक्रियता की डिग्री का एक जैव रासायनिक मार्कर हो सकती है और चिकित्सा की प्रभावशीलता की विशेषता बता सकती है।

खून की कमी क्या है यह सर्जरी और प्रसूति विज्ञान में सबसे अच्छी तरह से जाना जाता है, क्योंकि वे अक्सर एक समान समस्या का सामना करते हैं, जो इस तथ्य से जटिल है कि इन स्थितियों के उपचार में कोई एक रणनीति नहीं थी। हर मरीज़ को चाहिए व्यक्तिगत चयनचिकित्सीय एजेंटों का इष्टतम संयोजन, क्योंकि रक्त आधान चिकित्सा दाता रक्त घटकों के आधान पर आधारित है जो रोगी के रक्त के साथ संगत हैं। कभी-कभी होमोस्टैसिस को बहाल करना बहुत मुश्किल हो सकता है, क्योंकि शरीर रक्त, हाइपोक्सिया और कोगुलोपैथी के रियोलॉजिकल गुणों के उल्लंघन के साथ तीव्र रक्त हानि पर प्रतिक्रिया करता है। ये विकार अनियंत्रित प्रतिक्रियाओं को जन्म दे सकते हैं जो मृत्यु में समाप्त होने की धमकी देते हैं।

रक्तस्राव तीव्र और जीर्ण

एक वयस्क में रक्त की मात्रा उसके वजन का लगभग 7% होती है, नवजात शिशुओं और शिशुओं में यह आंकड़ा दोगुना (14-15%) होता है। गर्भावस्था के दौरान यह काफी हद तक (औसतन 30-35%) बढ़ जाता है। लगभग 80-82% रक्त परिसंचरण में भाग लेता है और कहलाता है परिसंचारी रक्त की मात्रा(ओटीएसके), और 18-20% जमा प्राधिकारियों में आरक्षित है। विकसित मांसपेशियों वाले और अतिरिक्त वजन के बोझ से दबे लोगों में रक्त प्रवाह की मात्रा काफ़ी अधिक होती है। कुल मिलाकर, अजीब तरह से, यह सूचक कम हो जाता है, इसलिए वजन पर बीसीसी की निर्भरता को सशर्त माना जा सकता है। बीसीसी भी उम्र के साथ (60 वर्ष के बाद) प्रति वर्ष 1-2% कम हो जाती है, महिलाओं में मासिक धर्म के दौरान और निश्चित रूप से, प्रसव के दौरान, लेकिन इन परिवर्तनों को शारीरिक माना जाता है और सामान्य तौर पर, किसी व्यक्ति की सामान्य स्थिति को प्रभावित नहीं करते हैं। . एक और सवाल यह है कि क्या रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप परिसंचारी रक्त की मात्रा कम हो जाती है:

• बड़े व्यास (या छोटे लुमेन वाले कई) के जहाजों को दर्दनाक प्रभाव और क्षति के कारण होने वाली तीव्र रक्त हानि;
• तीव्र गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव अल्सरेटिव एटियोलॉजी के मानव रोगों से जुड़ा हुआ है और उनकी जटिलता है;
• ऑपरेशन के दौरान रक्त की हानि (यहां तक ​​कि नियोजित भी), जो सर्जन की गलती के परिणामस्वरूप होती है;
• प्रसव के दौरान रक्तस्राव, जिसके परिणामस्वरूप बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है, प्रसूति विज्ञान में सबसे गंभीर जटिलताओं में से एक है, जिससे मातृ मृत्यु हो जाती है;
• स्त्री रोग संबंधी रक्तस्राव (गर्भाशय का टूटना, अस्थानिक गर्भावस्था, आदि)।

शरीर से खून की कमी को दो प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है: तीखाऔर दीर्घकालिक, और क्रोनिक रोगियों द्वारा बेहतर सहन किया जाता है और मानव जीवन के लिए ऐसा कोई खतरा नहीं होता है।

दीर्घकालिक (छिपा हुआ) खून की कमी आमतौर पर लगातार लेकिन मामूली रक्तस्राव के कारण होती है(ट्यूमर, बवासीर), जिसमें शरीर की रक्षा करने वाले प्रतिपूरक तंत्र को चालू होने का समय मिलता है, जो तीव्र रक्त हानि के साथ नहीं होता है। रक्त की अव्यक्त नियमित हानि के साथ, एक नियम के रूप में, बीसीसी को नुकसान नहीं होता है, लेकिन रक्त कोशिकाओं की संख्या और हीमोग्लोबिन का स्तर स्पष्ट रूप से गिर जाता है। यह इस तथ्य के कारण है कि रक्त की मात्रा को फिर से भरना इतना मुश्किल नहीं है, यह एक निश्चित मात्रा में तरल पीने के लिए पर्याप्त है, लेकिन शरीर के पास नए गठित तत्वों का उत्पादन करने और हीमोग्लोबिन को संश्लेषित करने का समय नहीं है।

फिजियोलॉजी और ऐसा नहीं

मासिक धर्म से जुड़ी रक्त की हानि एक महिला के लिए एक शारीरिक प्रक्रिया है, इसका शरीर पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है और उसके स्वास्थ्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, अगर यह अनुमेय मूल्यों से अधिक नहीं है। मासिक धर्म के दौरान औसत रक्त हानि 50-80 मिलीलीटर तक होती है, लेकिन 100-110 मिलीलीटर तक भी पहुंच सकती है, जिसे आदर्श भी माना जाता है। यदि किसी महिला का इससे अधिक खून बहता है, तो उसे इसके बारे में सोचना चाहिए, क्योंकि लगभग 150 मिलीलीटर की मासिक रक्त हानि प्रचुर मात्रा में मानी जाती है और किसी न किसी तरह से कई स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का संकेत हो सकती है।

प्रसव एक प्राकृतिक प्रक्रिया है और शारीरिक रक्त हानि निश्चित रूप से होगी, जहां लगभग 400 मिलीलीटर का मान स्वीकार्य माना जाता है। हालाँकि, प्रसूति में सब कुछ होता है, और यह कहा जाना चाहिए कि प्रसूति रक्तस्राव काफी जटिल है और बहुत जल्दी बेकाबू हो सकता है।

इस स्तर पर, रक्तस्रावी सदमे के सभी क्लासिक लक्षण स्पष्ट रूप से और स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं:

• ठंडे हाथ पैर;
• त्वचा का पीलापन;
• एक्रोसायनोसिस;
• श्वास कष्ट;
• दबी हुई हृदय ध्वनियाँ (हृदय कक्षों की अपर्याप्त डायस्टोलिक भराई और मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य का बिगड़ना);
• तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास;
• अम्लरक्तता.

विघटित रक्तस्रावी सदमे को अपरिवर्तनीय से अलग करना मुश्किल है क्योंकि वे बहुत समान हैं।अपरिवर्तनीयता समय की बात है, और यदि उपचार के बावजूद विघटन, आधे दिन से अधिक समय तक जारी रहता है, तो पूर्वानुमान बहुत प्रतिकूल है। प्रगतिशील अंग विफलता, जब मुख्य अंगों (यकृत, हृदय, गुर्दे, फेफड़े) का कार्य प्रभावित होता है, तो सदमे की अपरिवर्तनीयता होती है।

इन्फ्यूजन थेरेपी क्या है?

इन्फ्यूजन थेरेपी का मतलब खोए हुए रक्त को दाता के रक्त से बदलना नहीं है। "बूंद के बदले बूंद" का नारा, जो पूर्ण प्रतिस्थापन का प्रावधान करता है, और कभी-कभी प्रतिशोध के साथ भी, लंबे समय से गुमनामी में चला गया है। - एक गंभीर ऑपरेशन जिसमें विदेशी ऊतक का प्रत्यारोपण शामिल है, जिसे रोगी का शरीर स्वीकार नहीं कर सकता है। तीव्र रक्त हानि की तुलना में ट्रांसफ्यूजन प्रतिक्रियाओं और जटिलताओं से निपटना और भी कठिन होता है, इसलिए संपूर्ण रक्त ट्रांसफ़्यूज़ नहीं किया जाता है। आधुनिक ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी में, जलसेक चिकित्सा के मुद्दे को अलग तरीके से हल किया जाता है: रक्त घटकों को ट्रांसफ़्यूज़ किया जाता है, मुख्य रूप से ताज़ा जमे हुए प्लाज़्मा, और इसकी तैयारी (एल्ब्यूमिन). शेष उपचार को कोलाइडल प्लाज्मा विकल्प और क्रिस्टलोइड्स के अतिरिक्त द्वारा पूरक किया जाता है।

तीव्र रक्त हानि में जलसेक चिकित्सा का कार्य:

1. परिसंचारी रक्त की सामान्य मात्रा की बहाली;
2. लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की पूर्ति, क्योंकि वे ऑक्सीजन ले जाती हैं;
3. क्लॉटिंग कारकों के स्तर को बनाए रखना, क्योंकि हेमोस्टेसिस प्रणाली पहले से ही तीव्र रक्त हानि पर प्रतिक्रिया कर चुकी है।

हमारे लिए इस बात पर ध्यान देने का कोई मतलब नहीं है कि एक डॉक्टर की रणनीति क्या होनी चाहिए, क्योंकि इसके लिए आपके पास कुछ ज्ञान और योग्यताएं होनी चाहिए। हालाँकि, निष्कर्ष में, मैं यह भी नोट करना चाहूंगा कि इन्फ्यूजन थेरेपी इसके कार्यान्वयन के विभिन्न तरीके प्रदान करती है। पंचर कैथीटेराइजेशन के लिए रोगी की विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है, इसलिए आपको रोगी की थोड़ी सी भी शिकायत पर बहुत ध्यान देने की आवश्यकता है, क्योंकि यहां जटिलताएं भी हो सकती हैं।

तीव्र रक्तस्राव. क्या करें?

एक नियम के रूप में, चोटों के कारण रक्तस्राव के मामले में प्राथमिक उपचार उन लोगों द्वारा प्रदान किया जाता है जो उस समय आस-पास मौजूद होते हैं। कभी-कभी वे सिर्फ राहगीर होते हैं। और कभी-कभी किसी व्यक्ति को यह स्वयं करना पड़ता है यदि मुसीबत ने उसे घर से दूर पकड़ लिया हो: उदाहरण के लिए मछली पकड़ना या शिकार करना। सबसे पहला काम - उपलब्ध तात्कालिक साधनों से या बर्तन को उंगली से दबाकर प्रयास करें।हालाँकि, टूर्निकेट का उपयोग करते समय, यह याद रखना चाहिए कि इसे 2 घंटे से अधिक समय तक नहीं लगाया जाना चाहिए, इसलिए इसके नीचे आवेदन के समय को इंगित करने वाला एक नोट रखा गया है।

रक्तस्राव को रोकने के अलावा, प्राथमिक उपचार में फ्रैक्चर होने पर परिवहन स्थिरीकरण करना और यह सुनिश्चित करना भी शामिल है कि रोगी जल्द से जल्द पेशेवरों के हाथों में आ जाए, यानी मेडिकल टीम को बुलाना और इंतजार करना आवश्यक है। उसका आगमन.

आपातकालीन देखभाल चिकित्सा पेशेवरों द्वारा प्रदान की जाती है, और इसमें निम्न शामिल हैं:

• रक्तस्राव बंद करो;
• रक्तस्रावी सदमे की डिग्री का आकलन करें, यदि कोई हो;
• रक्त के विकल्प और कोलाइडल समाधानों के जलसेक द्वारा परिसंचारी रक्त की मात्रा की भरपाई करें;
• हृदय और श्वसन रुकने की स्थिति में पुनर्जीवन प्रदान करें;
• मरीज को अस्पताल पहुंचाएं.

रोगी जितनी तेजी से अस्पताल पहुंचता है, उसके जीवन की संभावना उतनी ही अधिक होती है, हालांकि अस्पताल की स्थितियों में भी तीव्र रक्त हानि का इलाज करना मुश्किल होता है, क्योंकि इसमें कभी भी विचार करने का समय नहीं बचता है, लेकिन इसके लिए त्वरित और स्पष्ट कार्रवाई की आवश्यकता होती है। और, दुर्भाग्य से, वह कभी भी अपने आगमन की चेतावनी नहीं देता।

वीडियो: तीव्र भारी रक्त हानि - ए.आई. वोरोब्योव द्वारा व्याख्यान