धमनी उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में परिवर्तन। नेत्र संबंधी उच्च रक्तचाप

उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में परिवर्तन बहुत आम है और इसका निदान और पूर्वानुमान संबंधी महत्व बहुत अच्छा है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोग में फंडस की जांच एक रोगी में उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का पहला संकेत दे सकती है, जिससे आपको संवहनी तंत्र में परिवर्तन की डिग्री और प्रकृति को स्पष्ट करने की अनुमति मिलती है। इसलिए, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में दृष्टि के अंग का अध्ययन व्यवस्थित रूप से किया जाना चाहिए।

ऑप्थाल्मोस्कोपी अक्सर रेटिना धमनियों के टॉनिक संकुचन को दर्शाता है, जो आमतौर पर एक समान प्रकृति का होता है। आम तौर पर, रेटिना धमनियों का आकार लगभग नसों के बराबर होता है। चूंकि उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में शिराओं का लुमेन नहीं बदलता है, इसलिए धमनियों के संकुचन की डिग्री का आकलन उनकी शिराओं की तुलना में किया जाता है। निःसंदेह, ये माप आँख से ग़लत हैं। छोटी वाहिकाओं की क्षमता निर्धारित करने के विशेष तरीकों से उच्च रक्तचाप में रेटिना धमनियों के संकुचन की बहुत उच्च आवृत्ति दिखाई गई है।

उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष में समान रूप से संकुचित धमनियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ, फोकल परिवर्तन भी होते हैं जो कभी-कभी वाहिकाओं को स्पष्ट रूप से आकार देते हैं। ऐसा माना जाता है कि वे न केवल संवहनी दीवारों के टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, बल्कि उनमें धमनीकाठिन्य जैसे संरचनात्मक परिवर्तनों के कारण भी होते हैं। ये तस्वीरें आमतौर पर बाद के चरणों में देखी जाती हैं। वे इन चरणों का एक बहुत ही सामान्य, यदि अनिवार्य नहीं, लक्षण प्रतीत होते हैं।

ऑप्थाल्मोस्कोपी में रेटिनल धमनियां अक्सर परावर्तक पट्टियों का रूप लेती हैं - या संकीर्ण चमकदार सफेद (चांदी के तार का लक्षण), चौड़ा पीलापन (तांबे के तार का लक्षण)।

यह माना जाता है कि पूर्व धमनियों के बढ़े हुए टॉनिक संकुचन से जुड़े हैं, जबकि बाद वाले उनकी दीवारों के पतले होने (वाहिका में रक्त चमकता है) से जुड़े हैं। चाँदी के तार जैसे बर्तन रोग की प्रारंभिक अवस्था में होते हैं, तांबे के तार जैसे बर्तन - बाद के चरण में।

उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष में, मैक्युला के चारों ओर नसों की एक कॉर्कस्क्रू-आकार की वक्रता नोट की जाती है; इसके विस्तार के ऊपर या नीचे फैली हुई नस के लुमेन में धमनी के अवसादन को बहुत महत्व देते हैं। क्रॉसओवर का लक्षण उच्च रक्तचाप वाले अधिकांश रोगियों में होता है, यहां तक ​​कि बीमारी के शुरुआती चरण में भी। यह रेटिना की नसों के विस्तार, धमनियों के संकुचन और कठोरता पर निर्भर करता है। यह माना जाता था कि इसकी गंभीरता की एक अलग डिग्री रोग के विकास के क्रमिक चरणों से मेल खाती है, लेकिन बाद में यह साबित हुआ कि सभी तीन डिग्री रोग के पहले चरण में ही हो सकती हैं।

उच्च रक्तचाप में रेटिना नसों का विस्तार स्पष्ट रूप से उनकी दीवारों के हाइपोक्सिया की स्थिति से जुड़ा होता है, जो धमनियों के संकुचन के कारण होता है, और कुछ मामलों में - बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव के परिणामस्वरूप ठहराव के साथ।

फिर, संवहनी परिवर्तनों के कारण, उच्च रक्तचाप के साथ आंख के कोष से अधिक गंभीर लक्षण दिखाई देते हैं - रेटिना की सूजन (विशेष रूप से ऑप्टिक तंत्रिका पैपिला के क्षेत्र में), रेटिना रक्तस्राव, और विशेष छोटे पीले धब्बों का निर्माण। ये परिवर्तन हाइपरटेंसिव रेटिनोपैथी शब्द से एकजुट होते हैं।

पहले, यह माना जाता था कि रेटिनोपैथी केवल नेफ्रोएंजियोस्क्लेरोसिस के लक्षणों के साथ उच्च रक्तचाप के तेजी से प्रगतिशील रूपों में निहित है। अब यह आम तौर पर स्वीकार कर लिया गया है कि यह बाद के चरणों में सामान्य, धीमी गति से चलने वाले उच्च रक्तचाप के साथ भी हो सकता है। रोग जितनी तेजी से बढ़ता है, रेटिनोपैथी उतनी ही अधिक बार होती है।

इसमें कोई संदेह नहीं है कि उच्च रक्तचाप के दौरान आंख के कोष में परिवर्तन संवहनी विकारों के कारण होता है: ऐंठन, उनकी दीवारों की बढ़ी हुई पारगम्यता, साथ ही रेटिना में धमनी-अस्थिर और धमनीकाठिन्य परिवर्तन - संवहनी पारगम्यता के उल्लंघन का प्रत्यक्ष परिणाम। इसका आकलन ऑप्टिक तंत्रिका के पैपिला की सीमाओं की अस्पष्टता से किया जाता है, विशेष रूप से अस्थायी पक्ष से, साथ ही रेटिना के बादल (धमनियां केवल कुछ क्षेत्रों में दिखाई देती हैं) से। आमतौर पर एक ही समय में ऑप्टिक तंत्रिका का एक स्थिर पैपिला होता है।

रेटिना में रक्त का प्रवाह निपल के चारों ओर त्रिज्या के साथ, वाहिकाओं के मार्ग के साथ स्थित होता है; वे प्रति डायपेडेसिन उत्पन्न होते हैं और एकाधिक होते हैं। इसके अलावा, बढ़े हुए इंट्राक्रैनील दबाव के कारण रेटिना शिरा घनास्त्रता के परिणामस्वरूप व्यापक रक्तस्राव होता है।

रेटिना में धब्बे को पहले रक्त से लिपिड के जमाव का परिणाम माना जाता था; अब यह माना जाता है कि वे प्रोटीनयुक्त द्रव्यमान के जमाव के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं। यह संभव है कि सफेद धब्बे छोटे रक्तस्राव का परिणाम हों। ऐसे धब्बों की नेक्रोटिक प्रकृति के बारे में धारणा का अवलोकनों द्वारा खंडन किया जाता है।

निस्संदेह, रेटिना में धब्बे उच्च रक्तचाप में आंख के कोष में गंभीर परिवर्तन की अभिव्यक्तियों में से एक हैं; वे, रक्तस्राव की तरह, एक महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बनते हैं, और कभी-कभी इसकी हानि भी होती है; लेकिन कई रोगियों में, जैसे-जैसे स्थिति में सुधार होता है, धब्बे कम हो सकते हैं।

एक मजबूत रेटिना के साथ, कभी-कभी अलगाव होता है। रोग की एक समान रूप से गंभीर जटिलता तथाकथित रेटिनल धमनी एम्बोलिज्म है। यह नाम गलत है, क्योंकि धमनी में कोई एम्बोलस नहीं है। हम धमनी के लुमेन के सबसे तीव्र स्पास्टिक संकुचन के बारे में बात कर रहे हैं, इसके बाद रेटिनल इस्किमिया और दृष्टि की हानि होती है। अधिक अनुकूल मामलों में, यह जल्द ही बहाल हो जाता है, कभी-कभी पूरी तरह से भी। यदि केंद्रीय धमनी की ऐंठन न केवल इस्किमिया की ओर ले जाती है, बल्कि रेटिना के शोष और परिगलन की ओर भी ले जाती है, तो अंधापन होता है। केंद्रीय धमनी का घनास्त्रता भी संभव है, इसे अक्सर स्ट्रोक के साथ जोड़ा जाता है।

उच्च रक्तचाप में फंडस की जांच के बाद, कभी-कभी रेटिना वाहिकाओं में परिवर्तन का अध्ययन करने के लिए अधिक सूक्ष्म तरीकों की आवश्यकता होती है। इस तरह के तरीके रोगजनन की सही समझ और रोग के शीघ्र निदान दोनों में योगदान दे सकते हैं।

लेख तैयार और संपादित किया गया था: सर्जन द्वारा

उद्धरण के लिए:नेस्टरोव ए.पी. उच्च रक्तचाप // बीसी में आंख के कोष में परिवर्तन। क्लिनिकल नेत्र विज्ञान. 2001. नंबर 4. एस. 131

धमनी उच्च रक्तचाप में नेत्र कोष में परिवर्तन

नेस्टरोव ए.पी.
लेख में चिकित्सकों और नेत्र रोग विशेषज्ञों के लिए व्याख्यान शामिल हैं। केंद्रीय रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तन के लक्षण, रेटिना वाहिकाओं के हाइपरटोनिक एंजियोस्क्लेरोसिस की विशेषताएं, हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी की विशेषताओं पर लेख में चर्चा की गई है और हाइपरटोनिक रेटिनोपैथी के उपचार के लिए सिफारिशें दी गई हैं।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप (एएच) के रोगियों में फंडस को नुकसान की आवृत्ति 50 से 95% तक होती है। यह अंतर आंशिक रूप से अध्ययन किए गए रोगियों के समूह में उम्र और नैदानिक ​​​​अंतर के कारण है, लेकिन मुख्य रूप से उच्च रक्तचाप में रेटिना वाहिकाओं में प्रारंभिक परिवर्तनों की व्याख्या करने में कठिनाई के कारण है। प्रशिक्षु जीबी के प्रारंभिक निदान, इसके चरण और चरण का निर्धारण करने के साथ-साथ चिकित्सा की प्रभावशीलता में ऐसे परिवर्तनों को बहुत महत्व देते हैं। इस संबंध में सबसे दिलचस्प आर. सैलस के अध्ययन हैं। एक सुव्यवस्थित प्रयोग की शर्तों के तहत, उन्होंने दिखाया कि ऑप्थाल्मोस्कोपी के परिणामों के अनुसार उनके द्वारा किया गया एचडी का निदान केवल 70% मामलों में सही निकला। निदान में त्रुटियां स्वस्थ व्यक्तियों में रेटिना वाहिकाओं में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत भिन्नताओं से जुड़ी होती हैं, और कुछ वेरिएंट (अपेक्षाकृत संकीर्ण धमनियां, वाहिकाओं की बढ़ी हुई वक्रता, "क्रॉसओवर" लक्षण) को उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों के रूप में गलत समझा जा सकता है। ओआई शेरशेव्स्काया की टिप्पणियों के अनुसार, जीबी के रोगियों के एक अचयनित दल की एकल जांच के साथ, रोग की कार्यात्मक अवधि में उनमें से 25-30% में और 5-10% में रेटिना वाहिकाओं में विशिष्ट परिवर्तन का पता नहीं चलता है। रोग के अंतिम चरण में.
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका वाहिकाएँ
इसके कक्षीय खंड में केंद्रीय रेटिना धमनी (सीएएस) की संरचना मध्यम आकार की धमनियों की विशिष्ट होती है। श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट से गुजरने के बाद, इसकी सभी परतों के पतले होने (20 से 10 माइक्रोन तक) के कारण संवहनी दीवार की मोटाई आधी हो जाती है। आँख के भीतर, सीएसी बार-बार द्विभाजित रूप से विभाजित होती है। दूसरे द्विभाजन से शुरू होकर, सीएएस की शाखाएं धमनियों की अपनी विशिष्ट विशेषताओं को खो देती हैं और धमनियों में बदल जाती हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका के अंतःकोशिकीय भाग की आपूर्ति मुख्य रूप से (ऑप्टिक डिस्क की न्यूरोरेटिनल परत के अपवाद के साथ) पश्च सिलिअरी धमनियों से की जाती है। श्वेतपटल की क्रिब्रिफॉर्म प्लेट के पीछे, ऑप्टिक तंत्रिका को सीएसी से आने वाली केन्द्रापसारक धमनी शाखाओं और नेत्र धमनी से आने वाली सेंट्रोपेटल वाहिकाओं से आपूर्ति की जाती है।
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की केशिकाओं में लगभग 5 माइक्रोन के व्यास वाला एक लुमेन होता है। वे प्रीकेपिलरी धमनियों से शुरू होते हैं और शिराओं में मिल जाते हैं। रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका की केशिकाओं का एंडोथेलियम कोशिकाओं के बीच तंग जंक्शनों के साथ एक सतत परत बनाता है। रेटिना केशिकाओं में इंट्राम्यूरल पेरिसाइट्स भी होते हैं, जो रक्त प्रवाह के नियमन में शामिल होते हैं। रेटिना और ओएनएच दोनों के लिए एकमात्र रक्त संग्राहक केंद्रीय रेटिना नस (सीआरवी) है।
संवहनी ऑटोरेग्यूलेशन के कारण रेटिना परिसंचरण पर विभिन्न कारकों का प्रतिकूल प्रभाव समाप्त हो जाता है, जो स्थानीय संवहनी तंत्र का उपयोग करके इष्टतम रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है। ऐसा रक्त प्रवाह रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में चयापचय प्रक्रियाओं के सामान्य पाठ्यक्रम को सुनिश्चित करता है।
जीबी में रेटिना वाहिकाओं की पैथोमॉर्फोलॉजी
रोग के प्रारंभिक क्षणिक चरण में पैथोलॉजिकल परिवर्तन मांसपेशियों की परत और छोटी धमनियों और धमनियों में लोचदार संरचनाओं की अतिवृद्धि हैं। स्थिर धमनी उच्च रक्तचाप से हाइपोक्सिया, एंडोथेलियल डिसफंक्शन, संवहनी दीवार का प्लाज्मा संसेचन होता है, इसके बाद हाइलिनोसिस और आर्टेरियोलोस्क्लेरोसिस होता है। गंभीर मामलों में, धमनियों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस के साथ रेटिना ऊतक के घनास्त्रता, रक्तस्राव और सूक्ष्म रोधगलन होते हैं।
जीबी में रेटिना वाहिकाएँ
फंडस में दो संवहनी पेड़ स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं: धमनी और शिरापरक। अंतर करना आवश्यक है: (1) उनमें से प्रत्येक की गंभीरता, (2) शाखाओं की विशेषताएं, (3) धमनियों और शिराओं की क्षमता का अनुपात, (4) व्यक्तिगत शाखाओं की वक्रता की डिग्री, (5) धमनियों पर प्रकाश प्रतिबिम्ब की प्रकृति।
धमनी वृक्ष की गंभीरता और समृद्धि सीएएस में रक्त प्रवाह की तीव्रता, अपवर्तन और संवहनी दीवार की स्थिति पर निर्भर करती है। रक्त प्रवाह जितना तीव्र होगा, छोटी धमनी शाखाएँ उतनी ही बेहतर दिखाई देंगी और संवहनी वृक्ष उतना ही अधिक शाखायुक्त होगा। हाइपरमेट्रोपिया में, रेटिनल वाहिकाएं एम्मेट्रोपिया की तुलना में ऑप्थाल्मोस्कोपी पर व्यापक और चमकदार दिखाई देती हैं, जबकि मायोपिया में वे हल्के हो जाते हैं। संवहनी दीवार की उम्र से संबंधित मोटाई छोटी शाखाओं को कम ध्यान देने योग्य बनाती है, और बुजुर्गों में फंडस का धमनी वृक्ष ख़राब दिखता है।
जीबी के साथ, धमनियों के टॉनिक संकुचन और उनकी दीवारों में स्क्लेरोटिक परिवर्तनों के कारण धमनी वृक्ष अक्सर खराब दिखता है। इसके विपरीत, शिरापरक वाहिकाएँ अक्सर अधिक स्पष्ट हो जाती हैं और गहरा, अधिक संतृप्त रंग प्राप्त कर लेती हैं (चित्र 4, 1, 5)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ मामलों में, बशर्ते कि जहाजों की लोच संरक्षित हो, एचडी के रोगियों में, न केवल शिरापरक, बल्कि धमनी बहुतायत भी देखी जाती है। धमनी और शिरापरक संवहनी बिस्तर में परिवर्तन भी रेटिना वाहिकाओं के धमनी-शिरापरक अनुपात में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। आम तौर पर, यह अनुपात लगभग 2:3 होता है; एचडी के रोगियों में, धमनियों के सिकुड़ने और नसों के फैलाव के कारण यह अक्सर कम हो जाता है (चित्र 1, 2, 5)।
जीबी में रेटिना धमनियों का सिकुड़ना कोई अनिवार्य लक्षण नहीं है। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, एक स्पष्ट संकुचन, जिसे चिकित्सकीय रूप से निर्धारित किया जा सकता है, केवल आधे मामलों में होता है। अक्सर केवल अलग-अलग धमनियां ही संकुचित होती हैं (चित्र 2, 5)। इस लक्षण की असमानता इसकी विशेषता है। यह युग्मित आंखों में धमनियों की स्थिति की विषमता, केवल व्यक्तिगत संवहनी शाखाओं की संकीर्णता और एक ही पोत के असमान कैलिबर द्वारा प्रकट होता है। रोग के कार्यात्मक चरण में, ये लक्षण रक्त वाहिकाओं के असमान टॉनिक संकुचन के कारण होते हैं, स्क्लेरोटिक चरण में - उनकी दीवारों की असमान मोटाई के कारण।
धमनियों के सिकुड़ने की तुलना में बहुत कम बार, जीबी के साथ उनका विस्तार देखा जाता है। कभी-कभी धमनियों और शिराओं का संकुचन और फैलाव दोनों एक ही आंख में और यहां तक ​​कि एक ही वाहिका पर भी देखा जा सकता है। बाद के मामले में, धमनी सूजन और अवरोधन के साथ एक असमान श्रृंखला का रूप ले लेती है (चित्र 5, 7, 9)।
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी के लगातार लक्षणों में से एक रेटिना धमनियों की सामान्य शाखा का उल्लंघन है। धमनियां आमतौर पर एक तीव्र कोण पर द्विभाजित रूप से शाखा करती हैं। उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में बढ़ी हुई नाड़ी धड़कन के प्रभाव में, यह कोण बढ़ जाता है, और अक्सर धमनियों की शाखाओं को दाएं और यहां तक ​​कि अधिक कोण पर देखना संभव होता है ("बैल हॉर्न लक्षण", चित्र 3)। शाखाओं का कोण जितना बड़ा होगा, इस क्षेत्र में रक्त प्रवाह का प्रतिरोध उतना ही अधिक होगा, स्क्लेरोटिक परिवर्तन, घनास्त्रता और संवहनी दीवार की अखंडता में व्यवधान की प्रवृत्ति उतनी ही मजबूत होगी। उच्च धमनी दबाव और बड़े नाड़ी आयाम के साथ न केवल पार्श्व में वृद्धि होती है, बल्कि संवहनी दीवार के अनुदैर्ध्य खिंचाव में भी वृद्धि होती है, जिससे पोत की लम्बाई और टेढ़ापन होता है (चित्र 5, 7, 9)। जीबी के 10-20% रोगियों में, पेरिमेकुलर वेन्यूल्स (ग्विस्ट का लक्षण) में टेढ़ापन भी होता है।
हाइपरटोनिक फंडस के निदान के लिए गन-सैलस चियास्म का लक्षण आवश्यक है। लक्षण का सार इस तथ्य में निहित है कि शिरापरक पोत की संकुचित धमनी के साथ चौराहे के स्थान पर, बाद का आंशिक निचोड़ होता है। इस लक्षण की तीन नैदानिक ​​डिग्री हैं (चित्र 4)। पहली डिग्री धमनी के नीचे और वाहिकाओं के जंक्शन के पास नस के लुमेन के संकुचन की विशेषता है। दूसरी डिग्री की एक विशेषता न केवल नस का आंशिक संपीड़न है, बल्कि इसका किनारे पर और रेटिना की मोटाई में विस्थापन ("चाप लक्षण") भी है। वाहिकाओं के डिकसेशन की तीसरी डिग्री भी आर्च के एक लक्षण की विशेषता है, लेकिन धमनी के नीचे की नस दिखाई नहीं देती है और पूरी तरह से संकुचित प्रतीत होती है। डीक्यूशन और शिरापरक संपीड़न का लक्षण जीबी में सबसे अधिक बार होने वाले लक्षणों में से एक है। हालाँकि, यह लक्षण संवहनी उच्च रक्तचाप के बिना रेटिनल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस में भी पाया जा सकता है।
एचडी में रेटिनल आर्टेरियोस्क्लेरोसिस के पैथोग्नोमोनिक लक्षणों में पोत के साथ साइड बैंड ("केस") की उपस्थिति, "तांबा" और "चांदी" तार के लक्षण (चित्र 5) शामिल हैं। सफेद पार्श्व धारियों की उपस्थिति को संवहनी दीवार की मोटाई और पारदर्शिता में कमी से समझाया गया है। धारियाँ बर्तन के किनारे पर दिखाई देती हैं, क्योंकि बर्तन के मध्य भाग की तुलना में दीवार की मोटी परत और रक्त की पतली परत होती है। इसी समय, बर्तन की पूर्वकाल सतह से प्रकाश का प्रतिबिंब व्यापक और कम उज्ज्वल हो जाता है।
तांबे और चांदी के तार के लक्षण (1898 में एम. गन द्वारा प्रस्तावित शब्द) की व्याख्या विभिन्न लेखकों द्वारा अस्पष्ट रूप से की गई है। हम इन लक्षणों के निम्नलिखित विवरण का पालन करते हैं। तांबे के तार का लक्षण मुख्य रूप से बड़ी शाखाओं पर पाया जाता है और पीले रंग की टिंट के साथ विस्तारित प्रकाश प्रतिबिंब द्वारा पहचाना जाता है। लक्षण लोचदार अतिवृद्धि या लिपोइड जमा के साथ संवहनी दीवार के प्लाज्मा संसेचन की प्रबलता के साथ पोत में स्क्लेरोटिक परिवर्तन को इंगित करता है। चांदी के तार का लक्षण दूसरे या तीसरे क्रम की धमनियों पर प्रकट होता है: पोत संकीर्ण, पीला, चमकदार सफेद अक्षीय प्रतिवर्त के साथ होता है, अक्सर यह पूरी तरह से खाली लगता है।
रेटिना रक्तस्राव
जीबी में रेटिना में रक्तस्राव माइक्रोवेसेल्स की परिवर्तित दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स के डायपेडेसिस, उच्च दबाव के प्रभाव में माइक्रोएन्यूरिज्म और छोटे जहाजों के टूटने या माइक्रोथ्रोम्बोसिस के परिणामस्वरूप होता है। विशेष रूप से अक्सर रक्तस्राव ऑप्टिक डिस्क के पास तंत्रिका तंतुओं की परत में होता है। ऐसे मामलों में, वे रेडियल स्ट्रोक, धारियों या लपटों की तरह दिखते हैं (चित्र 9)। मैक्यूलर ज़ोन में, रक्तस्राव हेनले की परत में स्थित होते हैं और एक रेडियल व्यवस्था होती है। बहुत कम बार, रक्तस्राव अनियमित आकार के धब्बों के रूप में बाहरी और भीतरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परतों में पाए जाते हैं।
रेटिना "रिसता है"
जीबी के लिए, रूई के समान नरम स्राव की उपस्थिति विशेष रूप से विशेषता है। ये भूरे-सफ़ेद, ढीले-ढाले दिखने वाले पूर्वकाल में उभरे हुए घाव मुख्य रूप से पैरापैपिलरी और पैरामेक्यूलर ज़ोन में दिखाई देते हैं (चित्र 8, 9)। वे तेजी से उभरते हैं, कुछ ही दिनों में अपने अधिकतम विकास तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। पुनर्शोषण के दौरान, फोकस धीरे-धीरे आकार में कम हो जाता है, चपटा हो जाता है और टुकड़े हो जाता है।
कॉटन-वूल घाव माइक्रोवैस्कुलर रोड़ा के कारण तंत्रिका तंतुओं के एक छोटे से हिस्से का रोधगलन है। नाकाबंदी के परिणामस्वरूप, एक्सोप्लाज्मिक परिवहन बाधित हो जाता है, तंत्रिका तंतु सूज जाते हैं, और फिर टुकड़े होकर बिखर जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तरह के फॉसी उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी के लिए पैथोग्नोमोनिक नहीं हैं और इन्हें कंजेस्टिव डिस्क, डायबिटिक रेटिनोपैथी, सीवीडी रोड़ा और कुछ अन्य रेटिना घावों के साथ देखा जा सकता है, जिसमें धमनियों में नेक्रोटिक प्रक्रियाएं विकसित होती हैं।
रूई-ऊनी घावों के विपरीत, जीबी में कठोर स्राव का कोई पूर्वानुमानित मूल्य नहीं होता है। वे आकार में छोटे और बड़े, गोल या अनियमित हो सकते हैं (चित्र 7, 8), बाहरी प्लेक्सिफ़ॉर्म परत में स्थित होते हैं और लिपिड, फ़ाइब्रिन, सेलुलर मलबे और मैक्रोफेज से बने होते हैं। ऐसा माना जाता है कि ये जमाव छोटे जहाजों से प्लाज्मा के निकलने और उसके बाद ऊतक तत्वों के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैक्यूलर क्षेत्र में, ठोस घावों को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है (चित्र 8, 9)। उनकी संरचना अन्य ठोस फ़ॉसी के समान ही होती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन इस प्रक्रिया में लंबा समय लगता है - कई महीनों या कई वर्षों तक।
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सूजन
रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की एडिमा, नरम फॉसी की उपस्थिति के साथ मिलकर, जीबी के एक गंभीर कोर्स का संकेत देती है (चित्र 7, 9)। एडिमा मुख्य रूप से पेरिपैपिलरी क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। ट्रांसयूडेट में प्रोटीन की उच्च सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाएं कभी-कभी एडेमेटस ऊतक से ढक जाती हैं। ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के हल्के धुंधलेपन से लेकर विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक। जीबी में एक कंजेस्टिव डिस्क अक्सर पेरिपैपिलरी रेटिनल एडिमा, रेटिनल हेमोरेज और रूई के घावों से जुड़ी होती है (चित्र 9)।
दृश्य कार्य
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी में अंधेरे अनुकूलन में कमी सबसे शुरुआती कार्यात्मक लक्षणों में से एक है। इसी समय, आइसोप्टर्स और देखने के क्षेत्र की सीमाओं में मध्यम संकुचन होता है, साथ ही "अंधा स्थान" का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, दृश्य क्षेत्र के पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है।
दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम कम हो जाती है: इस्कीमिक मैकुलोपैथी, मैक्यूलर हेमोरेज के साथ, एडेमेटस मैकुलोपैथी की घटना के साथ और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।
वर्गीकरण
हाइपरटोनिक फंडस परिवर्तन
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोरेटिनोपैथी का कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। रूस और पड़ोसी देशों (यूएसएसआर के पूर्व गणराज्य) में, सबसे लोकप्रिय वर्गीकरण एम.एल. क्रास्नोव और इसके संशोधन हैं। एम.एल. क्रास्नोव ने एचडी में फंडस परिवर्तन के तीन चरण बताए:
1. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी, जो केवल रेटिना वाहिकाओं में कार्यात्मक परिवर्तनों द्वारा विशेषता है;
2. उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोस्क्लेरोसिस;
3. उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी और न्यूरोरेटिनोपैथी, जिसमें न केवल वाहिकाएं प्रभावित होती हैं, बल्कि रेटिना ऊतक और अक्सर ऑप्टिक डिस्क भी प्रभावित होती है।
लेखक ने रेटिनोपैथी को 3 उपसमूहों में विभाजित किया है: स्क्लेरोटिक, गुर्दे और घातक। रेटिना में सबसे गंभीर परिवर्तन गुर्दे और विशेष रूप से एचडी के घातक रूपों में देखे जाते हैं (चित्र 9)।
जीबी के चरण और रोगी के जीवन का पूर्वानुमान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना के घावों के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। इसलिए, एकाधिक रेटिनल रक्तस्राव, इस्किमिया के क्षेत्रों की उपस्थिति, गैर-सुगंधित क्षेत्र, कपास जैसे एक्सयूडेट्स, साथ ही ऑप्टिक डिस्क की एक स्पष्ट सूजन, पेरिपैपिलरी रेटिना रोग की गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और परिवर्तन की आवश्यकता का संकेत देती है और चिकित्सीय उपाय तेज करें.
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का उपचार
उच्च रक्तचाप (न्यूरो) रेटिनोपैथी के लिए थेरेपी में अंतर्निहित बीमारी का इलाज शामिल है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं (ट्रेंटल, कैविंटन, केसाविन, स्टुगेरॉन) को फैलाते हैं। हाइपोक्सिया को कम करने के लिए अक्सर ऑक्सीजन इनहेलेशन का उपयोग किया जाता है। हालाँकि, ऑक्सीजन रेटिना वाहिकासंकुचन का कारण बन सकता है। इसलिए, हम कार्बोजेन के इनहेलेशन को निर्धारित करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं पर एक मजबूत वासोडिलेटरी प्रभाव होता है। रक्त रियोलॉजी की स्थिति में सुधार करने और घनास्त्रता की घटना को रोकने के लिए, एंटीप्लेटलेट एजेंटों का उपयोग किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेटिनल इस्किमिया के उन्मूलन से पोस्टिस्केमिक रीपरफ्यूजन सिंड्रोम का विकास हो सकता है, जिसमें मुक्त कण प्रक्रियाओं और लिपिड पेरोक्सीडेशन की अत्यधिक सक्रियता शामिल है। इसलिए, एंटीऑक्सिडेंट (अल्फा-टोकोफ़ेरॉल, एस्कॉर्बिक एसिड, वेटेरॉन, डाइक्वेर्टिन) का निरंतर सेवन आवश्यक है। एंजियोप्रोटेक्टर्स, विशेषकर डॉक्सियम को निर्धारित करना उपयोगी है। प्रोटीयोलाइटिक एंजाइम (वोबेंज़िम, पपैन, रीकॉम्बिनेंट प्रोउरोकिनेज) युक्त तैयारी का उपयोग इंट्राओकुलर हेमोरेज को हल करने के लिए किया जाता है। विभिन्न मूल के रेटिनोपैथी के उपचार के लिए, कम ऊर्जा वाले इन्फ्रारेड डायोड लेजर का उपयोग करके रेटिना का ट्रांसपुपिलरी विकिरण निर्धारित किया जाता है।

साहित्य
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मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना है, जिसके सभी अंग एक-दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में काम करते हैं। इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई मामलों में, सामान्य प्रकृति की बीमारियाँ आँखों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाती हैं, और कभी-कभी महत्वपूर्ण दृश्य हानि का कारण बनती हैं। इसलिए, सामान्य दैहिक रोगों वाले कई रोगियों को नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख के साथ-साथ नेत्र विकारों के समय पर और सही सुधार की आवश्यकता होती है।
उच्च रक्तचाप, यह क्या है?
उच्च रक्तचाप दुनिया के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक है। उच्च रक्तचाप के एक विशेष रूप के रूप में इसे आधी सदी से भी पहले अलग किया गया था।
वैज्ञानिकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप रक्तचाप को नियंत्रित करने वाले उच्च तंत्रिका केंद्रों का एक प्रकार का न्यूरोसिस है, जो लंबे समय तक और बाधित प्रभावों और नकारात्मक भावनाओं के परिणामस्वरूप उनके अत्यधिक तनाव के कारण होता है।
वर्तमान में, उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारी के रूप में समझा जाता है और यह उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार के परिणामस्वरूप संवहनी तंत्र के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विनियमन के प्राथमिक उल्लंघन के कारण होता है, इसके बाद हास्य कारकों की भागीदारी होती है। रोगजनक तंत्र.
उच्च रक्तचाप के चरण?
उच्च रक्तचाप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, दो चरणों में विभाजित होता है।
स्टेज I, चरण ए रोग की प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है और भावनात्मक और शारीरिक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।
चरण I, चरण B - क्षणिक उच्च रक्तचाप। इस स्तर पर, रक्तचाप में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर दृश्य गड़बड़ी, आदि) कुछ शर्तों के तहत (विशेष रूप से मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के बाद) और फिर, के प्रभाव में दिखाई देते हैं। आराम और उपचार के बाद दबाव सामान्य हो जाता है। हालाँकि, पहले से ही इस स्तर पर, सामान्यीकृत और स्थानीय (मस्तिष्क, कोरोनरी वाहिकाओं) दोनों तरह के एंजियोस्पाज्म देखे जा सकते हैं।
चरण II, चरण ए (लेबिल) - रोग, एक नियम के रूप में, दबाव में वृद्धि के साथ होता है, लेकिन इसका स्तर अक्सर बदलता रहता है। स्पष्ट जैविक परिवर्तनों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है।
चरण II, चरण बी (स्थिर) को रक्तचाप में अपेक्षाकृत स्थिर और अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता है। रोग की इस अवधि में, वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन पहले से ही पाए जाते हैं, विशेष रूप से, संवहनी दीवारों की सरंध्रता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।
चरण IIIविशेष रूप से चरण बी (विघटित), अंगों और ऊतकों में तीव्र डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन (आर्टेरियोलोजिअलिनोसिस, आर्टेरियोलोनेक्रोसिस) द्वारा विशेषता।
रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार?
वाहिकाओं में कार्यात्मक और स्क्लेरोटिक दोनों परिवर्तन अलग-अलग अंगों में एक ही सीमा तक विकसित नहीं हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनता है।
नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के सौम्य और घातक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद वाला रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, हृदय, मस्तिष्क वाहिकाओं और, जो विशेष रूप से गुर्दे और आंखों की विशेषता है, को प्रारंभिक जैविक क्षति की विशेषता है।
आँख और उच्च रक्तचाप?
उच्च रक्तचाप में दृष्टि के अंग में मुख्य परिवर्तन फंडस में होते हैं और ऑप्थाल्मोस्कोपी का उपयोग करके इसका आकलन किया जा सकता है।
विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के रोगियों में फंडस के घावों की आवृत्ति 50% से 95% तक भिन्न होती है।
परिवर्तनों की पहली अभिव्यक्तियाँ धमनियों का सिकुड़ना और रेटिना की नसों का विस्तार हैं। धमनीशिरा प्रतिच्छेदन के स्थानों में, सघन धमनी द्वारा शिरा का संपीड़न इसके उच्च स्वर के कारण होता है।
आँख की धमनियों का क्या होता है?
इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना धमनियों की दीवारों का स्केलेरोसिस होता है, जो अंततः लुमेन के स्टेनोसिस के कारण उनकी वीरानी की ओर जाता है। ऐसे परिवर्तनों को तांबे और चांदी के तार के लक्षण कहा जाता है।
क्या रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फैली हुई और दोषपूर्ण केशिका दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के परिणामस्वरूप, रेटिना में छोटे रक्तस्राव (रक्तस्राव) हो सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव छोटी वाहिकाओं, केशिकाओं या माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने की विशेषता है।
कुछ मामलों में, केवल वाहिका की दीवार का आंतरिक भाग फट जाता है और रक्त, संवहनी दीवार को संसेचित करके एक प्रकार का मामला बनाता है।
वाहिका का टूटना तीन कारकों की क्रिया से जुड़ा होता है: रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवार की लोच में कमी, रक्त की स्थिति में बदलाव (इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि)।
विशेष रूप से अक्सर रक्तस्राव तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास पाए जाते हैं।
ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में बैंडेड रक्तस्राव विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की विशेषता है। परिधीय भागों में रक्तस्राव भी असामान्य नहीं है, लेकिन उन्हें धमनीकाठिन्य का संकेत माना जाता है, जो या तो स्वतंत्र रूप से विकसित होता है, या उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप होता है।
आँख पर नरम स्राव क्या है?
रक्तस्राव के अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को फंडस पर एक्सयूडेट्स नामक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है।
ये भूरे-सफ़ेद रंग के होते हैं, दिखने में ढीले, कुछ हद तक धुंधली आकृति वाले, उभरे हुए फॉसी मुख्य रूप से बड़े जहाजों के पास दिखाई देते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर से ज्यादा दूर नहीं। वे तेजी से उभरते हैं, कुछ ही दिनों में अपने अधिकतम आकार (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार तक) तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कुछ घावों के आसपास छोटे-छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। जब रूई-ऊनी का फोकस पुन: अवशोषित हो जाता है, तो इसका आकार घट जाता है और चपटा हो जाता है। साथ ही, फोकस स्थल पर अक्सर रक्तस्राव और लाल बिंदु - माइक्रोएन्यूरिज्म पाए जाते हैं। वास्तव में, इन संरचनाओं की उपस्थिति का कारण तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्थानीय संचार विकार है, जो फंडस में स्थानीय दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।
इस लक्षण का पता लगाना बहुत सक्रिय उपाय करने का एक कारण है, क्योंकि यह इंगित करता है कि इसी तरह की रोग प्रक्रियाएं अन्य लक्षित अंगों में भी हो सकती हैं, जो पहले से ही रोगी के जीवन के लिए खतरा है।
आँख पर ठोस स्राव क्या होता है?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष में एक अन्य प्रकार की संरचना - "कठोर" फॉसी का इतना महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मूल्य नहीं होता है, हालांकि वे एक दूरगामी प्रक्रिया का संकेत देते हैं।
ऐसा माना जाता है कि ये जमाव छोटे जहाजों से प्लाज्मा के निकलने और उसके बाद ऊतक तत्वों के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैक्यूलर क्षेत्र में, ठोस फ़ॉसी को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, कई महीनों या वर्षों में।
क्या रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन हो सकती है?
रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका सिर की सूजन उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक है। एडिमा मुख्य रूप से पेरिपैपिलरी क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। यदि प्रवाह (ट्रांसयूडेट) में थोड़ा प्रोटीन होता है, तो रेटिना ऊतक पारदर्शी रहता है, और इसकी आंतरिक सतह सामान्य से अधिक प्रतिबिंबित करती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाएं स्थानों में सूजन वाले ऊतक से ढक जाती हैं।
ऑप्टिक डिस्क की एडिमा को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के हल्के धुंधलेपन से लेकर विकसित कंजेस्टिव डिस्क की तस्वीर तक। बाद के मामले में, पूर्वानुमान गंभीर है, खासकर अगर ऐसी तस्वीर रेटिना में कपास जैसे एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रेटिना के बादल के साथ मिलती है। हालाँकि, यदि धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार प्रभावी है, तो डिस्क एडिमा और न्यूरोरेटिनोपैथी के अन्य लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।
उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्य?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी में अंधेरे अनुकूलन में कमी सबसे शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है। इसी समय, दृश्य क्षेत्र की सीमाओं में मध्यम संकुचन होता है, साथ ही अंधे स्थान का विस्तार भी होता है। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।
दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम कम हो जाती है: मैक्युला को इस्केमिक क्षति के साथ, मैक्यूलर हेमोरेज के साथ, परिवर्तित केशिकाओं से रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र में तरल पदार्थ के बाहर निकलने के साथ, और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।
आँख में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण
वर्तमान में, रेटिना में संवहनी परिवर्तन के 4 डिग्री आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप में प्रतिष्ठित होते हैं।
1.रेटिना की हाइपरटोनिक एंजियोपैथी
धमनियां संकुचित होती हैं, धमनी वृक्ष खराब होता है, नसें फैली हुई होती हैं, शिरापरक वृक्ष पूर्ण-रक्तयुक्त होता है, शाखायुक्त होता है, पैरामेक्यूलर क्षेत्र में वाहिकाओं के टेढ़ापन के लक्षण हो सकते हैं, डिक्यूसेशन (I डिग्री), असमान कैलिबर धमनियों
2. रेटिना का उच्च रक्तचाप धमनीकाठिन्य
ऊपर वर्णित लक्षण, साथ ही साथ धमनियों पर धारियां और एक विस्तृत पलटा, डीक्यूसेशन के लक्षण, तांबे और चांदी के तार। कठोर घाव और एकल रक्तस्राव भी संभव है।
3. प्रारंभिक उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी
एंजियोपैथी के लक्षण (बिंदु 1 देखें), ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन, रक्तस्राव, रूई और कठोर घाव
4. देर से उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीकाठिन्य के लक्षण (पैराग्राफ 2 देखें) ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन, रूई के घाव, कठोर स्राव और रक्तस्राव के साथ संयोजन में। कभी-कभी आंख के पीछे के ध्रुव में उपकला फाइब्रोसिस के लक्षण, कांच का पतन और विनाश।
उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए पूर्वानुमान
उच्च रक्तचाप की अवस्था और रोगी के जीवन का पूर्वानुमान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना में परिवर्तन के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। किसी भी मामले में, कई रेटिना रक्तस्राव, इस्किमिया और कपास जैसे एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की स्पष्ट सूजन रोग की गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और चिकित्सीय उपायों को बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देती है।
आधुनिक चिकित्सीय एजेंट कई मामलों में रोग के दौरान महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के लक्षणों के विकास को उलटने की अनुमति देते हैं।
घातक धमनी उच्च रक्तचाप
घातक उच्च रक्तचाप की विशेषता बहुत उच्च रक्तचाप, व्यापक वाहिकासंकीर्णन, धमनीविस्फार हाइपरप्लासिया और धमनियों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। घाव विभिन्न अंगों, विशेषकर गुर्दे को अपनी चपेट में ले लेता है। गुर्दे की धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन से न केवल उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, बल्कि दबाव बढ़ाने वाले पदार्थों की रिहाई भी होती है, और परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जो रोग के घातक रूप को जन्म देता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के आधुनिक तरीके कई मामलों में बीमारी की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन घातक उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर रहता है।
यह बीमारी अक्सर 30-50 साल की उम्र में शुरू होती है, लेकिन यह बहुत पहले भी हो सकती है, खासकर नेफ्रैटिस से पीड़ित लोगों में। परिवर्तित वाहिकाओं वाले बुजुर्ग रोगियों में पहले से सौम्य उच्च रक्तचाप के घातक चरण में संक्रमण संभव है।
विशिष्ट मामलों में, फ़ंडस में परिवर्तन बहुत स्पष्ट होते हैं, जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी। अक्सर ये परिवर्तन पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो उच्च रक्तचाप के घातक रूप में संक्रमण का संकेत देते हैं।
सबसे विशिष्ट हैं डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन (या रेटिना की व्यापक सूजन), धमनियों का स्पष्ट संकुचन और नसों का फैलाव, पिनपॉइंट और धारीदार रक्तस्राव, एक्सयूडेटिव फॉसी, विशेष रूप से कॉटन-वूल फॉसी और मैक्यूलर स्टार फिगर। घाव कुछ हद तक आंख के पूरे फंडस को घेर लेता है, लेकिन विशेष रूप से इसके पिछले भाग में स्पष्ट होता है। अक्सर कांच के शरीर के पिछले हिस्से में आप रक्तस्राव, परतदार अपारदर्शिता और विनाशकारी परिवर्तन देख सकते हैं।
कार्यात्मक परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और इसमें ब्लाइंड स्पॉट का विस्तार, अलग-अलग स्कोटोमा की उपस्थिति और दृश्य क्षेत्र की संकेंद्रित संकीर्णता शामिल होती है।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित न्यूरोरेटिनोपैथी की तस्वीर घातक धमनी उच्च रक्तचाप में अक्सर पाई जाती है लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस बीमारी से मरने वाले कुछ रोगियों में फंडस में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ। न्यूरोरेटिनोपैथी के व्यक्तिगत लक्षण, विशेष रूप से मैक्यूलर स्टार की आकृति, अनुपस्थित हो सकते हैं। साथ ही, न्यूरोरेटिनोपैथी की एक स्पष्ट तस्वीर को एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है और प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है। इन आपत्तियों के बावजूद, न्यूरोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो रोग के घातक रूप में संभावित संक्रमण और रोगी के अधिक गहन उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।
उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी का इलाज कैसे करें?
उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी की चिकित्सा में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख (ट्रेंटल, कैविंटन) की वाहिकाओं को फैलाते हैं।
कई लेखक ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह देते हैं। हालाँकि, ऑक्सीजन रेटिना की धमनियों में संकुचन पैदा कर सकता है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं पर एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। साँस लेना 3-4 सप्ताह, प्रति दिन 1-2 सत्रों के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक सत्र की अवधि 15 मिनट है।
ऐसे मामलों में जहां ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना में सूजन होती है, मूत्रवर्धक उपयोगी होते हैं। नए रेटिना रक्तस्राव को रोकने के लिए, रुटिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में अधिक प्रभावी एटामसाइलेट है, जिसका एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। एंजियोप्रोटेक्टर, विशेष रूप से कैल्शियम डोबेसिलेट, निर्धारित करना उपयोगी है।
रक्तस्राव और ट्रांसुडेट के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़, पपैन या अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। विटामिन (ए, समूह बी, ई) निर्धारित करना उपयोगी है, खासकर ऐसे मामलों में जहां रोगी को भूख कम लगती है या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पित्त पथ और यकृत की बीमारियों से पीड़ित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में बहिर्जात (कम भूख के साथ) या अंतर्जात हाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है।

3-01-2011, 13:23

विवरण

मानव शरीर एक अत्यंत जटिल संरचना है, जिसके सभी अंग एक-दूसरे के साथ घनिष्ठ संबंध में काम करते हैं।

इसलिए, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि कई मामलों में, सामान्य प्रकृति की बीमारियाँ आँखों की स्थिति में महत्वपूर्ण परिवर्तन लाती हैं, और कभी-कभी महत्वपूर्ण परिणाम देती हैं। दृश्य हानि. इसलिए, सामान्य दैहिक रोगों वाले कई रोगियों को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ की देखरेख की आवश्यकता होती है, साथ ही समय पर और सही भी नेत्र विकारों का सुधार.

उच्च रक्तचाप, यह क्या है?

हाइपरटोनिक रोग- दुनिया के लोगों में सबसे आम बीमारियों में से एक। उच्च रक्तचाप के एक विशेष रूप के रूप में इसे आधी सदी से भी पहले अलग किया गया था।

वैज्ञानिकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप उच्च तंत्रिका केंद्रों का एक प्रकार का न्यूरोसिस है जो रक्तचाप को नियंत्रित करता है, जो लंबे समय तक और बाधित प्रभावों और नकारात्मक भावनाओं के परिणामस्वरूप उनके अत्यधिक तनाव के कारण होता है।

वर्तमान में, उच्च रक्तचाप को रक्तचाप में वृद्धि के साथ होने वाली बीमारी के रूप में समझा जाता है और यह उच्च तंत्रिका गतिविधि के विकार के परिणामस्वरूप संवहनी तंत्र के कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल विनियमन के प्राथमिक उल्लंघन के कारण होता है, इसके बाद हास्य कारकों की भागीदारी होती है। रोगजनक तंत्र.

उच्च रक्तचाप के चरण

उच्च रक्तचाप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, दो चरणों में विभाजित होता है।

चरण I, चरण Aरोग की प्रारंभिक अवधि को संदर्भित करता है और भावनात्मक और शारीरिक उत्तेजनाओं के जवाब में रक्तचाप में वृद्धि से प्रकट होता है।

चरण I, चरण B- क्षणिक उच्च रक्तचाप. इस स्तर पर, रक्तचाप में वृद्धि और रोग के अन्य लक्षण (सिरदर्द, चक्कर आना, समय-समय पर दृश्य गड़बड़ी, आदि) कुछ शर्तों के तहत (विशेष रूप से मनो-भावनात्मक ओवरस्ट्रेन के बाद) और फिर, के प्रभाव में दिखाई देते हैं। आराम और उपचार के बाद दबाव सामान्य हो जाता है। हालाँकि, पहले से ही इस स्तर पर, सामान्यीकृत और स्थानीय (मस्तिष्क, कोरोनरी वाहिकाओं) दोनों तरह के एंजियोस्पाज्म देखे जा सकते हैं।

स्टेज II, चरण ए (लेबिल)- रोग, एक नियम के रूप में, दबाव में वृद्धि के साथ बढ़ता है, लेकिन इसका स्तर अक्सर बदलता रहता है। स्पष्ट जैविक परिवर्तनों का आमतौर पर पता नहीं लगाया जाता है।

चरण II, चरण बी (स्थिर)रक्तचाप में अपेक्षाकृत स्थिर और अक्सर महत्वपूर्ण वृद्धि की विशेषता। रोग की इस अवधि में, वाहिकाओं में कार्बनिक परिवर्तन पहले से ही पाए जाते हैं, विशेष रूप से, संवहनी दीवारों की सरंध्रता बढ़ जाती है, अंगों और ऊतकों में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन विकसित होते हैं।

चरण III, विशेष रूप से चरण बी (विघटित), अंगों और ऊतकों में तीव्र डिस्ट्रोफिक और स्क्लेरोटिक परिवर्तन (धमनीविज्ञान, धमनीलोनेक्रोसिस) की विशेषता है।

रोग के पाठ्यक्रम के प्रकार?

वाहिकाओं में कार्यात्मक और स्क्लेरोटिक दोनों परिवर्तन अलग-अलग अंगों में एक ही सीमा तक विकसित नहीं हो सकते हैं, जो उच्च रक्तचाप के विभिन्न नैदानिक ​​रूपों का कारण बनता है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, रोग के सौम्य और घातक रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। बाद वाला रूप अपेक्षाकृत दुर्लभ है और तेजी से प्रगतिशील पाठ्यक्रम, हृदय, मस्तिष्क वाहिकाओं और, जो विशेष रूप से गुर्दे और आंखों की विशेषता है, को प्रारंभिक जैविक क्षति की विशेषता है।

आँख और उच्च रक्तचाप?

से प्रमुख परिवर्तन उच्च रक्तचाप में दृष्टि का अंगफंडस में होता है और इसका मूल्यांकन ऑप्थाल्मोस्कोपी द्वारा किया जा सकता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार, उच्च रक्तचाप के रोगियों में फंडस के घावों की आवृत्ति 50% से 95% तक भिन्न होती है।

परिवर्तनों की पहली अभिव्यक्तियाँ धमनियों का सिकुड़ना और रेटिना की नसों का विस्तार हैं। धमनीशिरा प्रतिच्छेदन के स्थानों में, सघन धमनी द्वारा शिरा का संपीड़न इसके उच्च स्वर के कारण होता है।

आँख की धमनियों का क्या होता है?

इसके अलावा, उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, रेटिना धमनियों की दीवारों का स्केलेरोसिस होता है, जो अंततः लुमेन के स्टेनोसिस के कारण उनकी वीरानी की ओर जाता है। ऐसे परिवर्तनों को तांबे और चांदी के तार के लक्षण कहा जाता है।

क्या रेटिना में रक्तस्राव हो सकता है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में फैली हुई और दोषपूर्ण केशिका दीवार के माध्यम से एरिथ्रोसाइट्स की रिहाई के परिणामस्वरूप, रेटिना में छोटे रक्तस्राव (रक्तस्राव) हो सकते हैं। इसके अलावा, रक्तस्राव छोटी वाहिकाओं, केशिकाओं या माइक्रोएन्यूरिज्म के टूटने की विशेषता है।

कुछ मामलों में, केवल वाहिका की दीवार का आंतरिक भाग फट जाता है और रक्त, संवहनी दीवार को संसेचित करके एक प्रकार का मामला बनाता है।

वाहिका का टूटना तीन कारकों की क्रिया से जुड़ा होता है: रक्तचाप में वृद्धि, संवहनी दीवार की लोच में कमी, रक्त की स्थिति में बदलाव (इसकी चिपचिपाहट में वृद्धि)।

विशेष रूप से अक्सर रक्तस्राव तंत्रिका तंतुओं की परत में ऑप्टिक डिस्क के पास पाए जाते हैं।

ऑप्टिक तंत्रिका के आसपास के क्षेत्र में बैंडेड रक्तस्राव विशेष रूप से उच्च रक्तचाप की विशेषता है। परिधीय भागों में रक्तस्राव भी असामान्य नहीं है, लेकिन उन्हें धमनीकाठिन्य का संकेत माना जाता है, जो या तो स्वतंत्र रूप से विकसित होता है, या उच्च रक्तचाप के परिणामस्वरूप होता है।

फंडस में नरम स्राव क्या है?

रक्तस्राव के अलावा, उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी को फंडस पर एक्सयूडेट्स नामक संरचनाओं की उपस्थिति की विशेषता है।

ये भूरे-सफ़ेद रंग के होते हैं, दिखने में ढीले, कुछ हद तक धुंधली आकृति वाले, उभरे हुए फॉसी मुख्य रूप से बड़े जहाजों के पास दिखाई देते हैं, ऑप्टिक तंत्रिका सिर से ज्यादा दूर नहीं। वे तेजी से उभरते हैं, कुछ ही दिनों में अपने अधिकतम आकार (ऑप्टिक तंत्रिका सिर के आकार तक) तक पहुंच जाते हैं, लेकिन कभी भी एक-दूसरे के साथ विलय नहीं करते हैं। कुछ घावों के आसपास छोटे-छोटे रक्तस्राव हो सकते हैं। जब रूई-ऊनी का फोकस पुन: अवशोषित हो जाता है, तो इसका आकार घट जाता है और चपटा हो जाता है। साथ ही, फोकस स्थल पर अक्सर रक्तस्राव और लाल बिंदु - माइक्रोएन्यूरिज्म पाए जाते हैं। वास्तव में, इन संरचनाओं की उपस्थिति का कारण तंत्रिका तंतुओं की परत में एक स्थानीय संचार विकार है, जो फंडस में स्थानीय दिल के दौरे के विकास की ओर जाता है।

इस लक्षण का पता लगाना बहुत सक्रिय उपाय करने का एक कारण है, क्योंकि यह इंगित करता है कि इसी तरह की रोग प्रक्रियाएं अन्य लक्षित अंगों में भी हो सकती हैं, जो पहले से ही रोगी के जीवन के लिए खतरा है।

फंडस में कठोर स्राव क्या है?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में आंख के कोष पर एक अन्य प्रकार की संरचना - "कठोर" फॉसी का इतना महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित मूल्य नहीं होता है, हालांकि वे एक बहुत उन्नत प्रक्रिया का संकेत देते हैं।

ऐसा माना जाता है कि ये जमाव छोटे जहाजों से प्लाज्मा के निकलने और उसके बाद ऊतक तत्वों के अध: पतन के परिणामस्वरूप होते हैं। मैक्यूलर क्षेत्र में, ठोस फ़ॉसी को बैंड किया जाता है और रेडियल रूप से व्यवस्थित किया जाता है, जिससे एक पूर्ण या अपूर्ण तारा आकृति बनती है। रोगी की स्थिति में सुधार के साथ, तारे का आंकड़ा हल हो सकता है, लेकिन यह प्रक्रिया बहुत धीमी है, कई महीनों या वर्षों में।

क्या रेटिना और ऑप्टिक तंत्रिका में सूजन हो सकती है?

रेटिना और ऑप्टिक डिस्क की सूजन- उच्च रक्तचाप रेटिनोपैथी के महत्वपूर्ण लक्षणों में से एक। एडिमा मुख्य रूप से पेरिपैपिलरी क्षेत्र में और बड़े जहाजों के साथ स्थानीयकृत होती है। यदि प्रवाह (ट्रांसयूडेट) में थोड़ा प्रोटीन होता है, तो रेटिना ऊतक पारदर्शी रहता है, और इसकी आंतरिक सतह सामान्य से अधिक प्रतिबिंबित करती है। उच्च प्रोटीन सामग्री के साथ, रेटिना अपनी पारदर्शिता खो देता है, भूरा-सफेद हो जाता है, और वाहिकाएं स्थानों में सूजन वाले ऊतक से ढक जाती हैं।

ऑप्टिक डिस्क एडिमाअलग-अलग डिग्री तक व्यक्त किया जा सकता है - इसके समोच्च के हल्के धुंधलेपन से लेकर विकसित-स्थिर डिस्क की तस्वीर तक। बाद के मामले में, पूर्वानुमान गंभीर है, खासकर अगर ऐसी तस्वीर रेटिना में कपास जैसे एक्सयूडेट्स, रक्तस्राव और पेरिपैपिलरी रेटिना के बादल के साथ मिलती है। हालाँकि, यदि धमनी उच्च रक्तचाप का उपचार प्रभावी है, तो डिस्क एडिमा और न्यूरोरेटिनोपैथी के अन्य लक्षण धीरे-धीरे गायब हो जाते हैं।

उच्च रक्तचाप में दृश्य कार्य कैसे व्यवहार करते हैं?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त एंजियोपैथी और रेटिनोपैथी में अंधेरे अनुकूलन में कमी सबसे शुरुआती कार्यात्मक संकेतों में से एक है।

साथ ही, मध्यम संकुचन भी होता है देखने के क्षेत्र की सीमाएँ, साथ ही ब्लाइंड स्पॉट को चौड़ा करना। गंभीर रेटिनोपैथी के साथ, स्कोटोमा का पता लगाया जा सकता है, जो अक्सर पैरासेंट्रल क्षेत्र में स्थानीयकृत होता है।

दृश्य तीक्ष्णता बहुत कम कम हो जाती है: मैक्युला को इस्केमिक क्षति के साथ, मैक्यूलर हेमोरेज के साथ, परिवर्तित केशिकाओं से रेटिना के मैक्यूलर क्षेत्र में तरल पदार्थ के बाहर निकलने के साथ, और न्यूरोरेटिनोपैथी के अंतिम चरण में एक एपिरेटिनल झिल्ली के गठन के साथ।

फंडस में उच्च रक्तचाप से ग्रस्त परिवर्तनों का वर्गीकरण

वर्तमान में, रेटिना में संवहनी परिवर्तन के 4 डिग्री आमतौर पर धमनी उच्च रक्तचाप में प्रतिष्ठित होते हैं।

1. रेटिना की हाइपरटोनिक एंजियोपैथी

धमनियां संकुचित होती हैं, धमनी वृक्ष खराब होता है, नसें फैली हुई होती हैं, शिरापरक वृक्ष पूर्ण-रक्तयुक्त होता है, शाखायुक्त होता है, पैरामेक्यूलर क्षेत्र में वाहिकाओं के टेढ़ापन के लक्षण हो सकते हैं, डिक्यूसेशन (I डिग्री), असमान कैलिबर धमनियों

2. रेटिना का उच्च रक्तचाप धमनीकाठिन्य

ऊपर वर्णित लक्षण, साथ ही साथ धमनियों पर धारियां और एक विस्तृत पलटा, डीक्यूसेशन के लक्षण, तांबे और चांदी के तार। कठोर घाव और एकल रक्तस्राव भी संभव है।

3. प्रारंभिक उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी

एंजियोपैथी के लक्षण (बिंदु 1 देखें), ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन, रक्तस्राव, रूई और कठोर घाव

4. देर से उच्च रक्तचाप न्यूरोरेटिनोपैथी

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त धमनीकाठिन्य के लक्षण (पैराग्राफ 2 देखें) ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन, रूई के घाव, कठोर स्राव और रक्तस्राव के साथ संयोजन में। कभी-कभी आंख के पीछे के ध्रुव में उपकला फाइब्रोसिस के लक्षण, कांच का पतन और विनाश।

उच्च रक्तचाप में दृष्टि का पूर्वानुमान क्या है?

उच्च रक्तचाप की अवस्था और रोगी के जीवन का पूर्वानुमान रक्तचाप की ऊंचाई और गुर्दे, हृदय और मस्तिष्क में संवहनी परिवर्तनों की गंभीरता से निर्धारित होता है। ये परिवर्तन हमेशा रेटिना में परिवर्तन के समानांतर नहीं होते हैं, लेकिन फिर भी उनके बीच एक निश्चित संबंध होता है। किसी भी मामले में, कई रेटिना रक्तस्राव, इस्किमिया और कपास जैसे एक्सयूडेट्स के क्षेत्रों की उपस्थिति, साथ ही ऑप्टिक डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की स्पष्ट सूजन रोग की गंभीर प्रगतिशील प्रकृति और चिकित्सीय उपायों को बदलने और तेज करने की आवश्यकता का संकेत देती है।

आधुनिक चिकित्सीय एजेंट कई मामलों में रोग के दौरान महत्वपूर्ण सुधार प्राप्त करने और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी के लक्षणों के विकास को उलटने की अनुमति देते हैं।

घातक धमनी उच्च रक्तचाप

घातक उच्च रक्तचाप की विशेषता बहुत उच्च रक्तचाप, व्यापक वाहिकासंकीर्णन, धमनीविस्फार हाइपरप्लासिया और धमनियों के फाइब्रिनोइड नेक्रोसिस है। घाव विभिन्न अंगों, विशेषकर गुर्दे को अपनी चपेट में ले लेता है। गुर्दे की धमनी वाहिकाओं में परिवर्तन से न केवल उनके कार्यों का उल्लंघन होता है, बल्कि दबाव बढ़ाने वाले पदार्थों की रिहाई भी होती है, और परिणामस्वरूप, संवहनी स्वर में और वृद्धि होती है। इस प्रकार, एक दुष्चक्र उत्पन्न होता है, जो रोग के घातक रूप को जन्म देता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उपचार के आधुनिक तरीके कई मामलों में बीमारी की प्रगति को रोकने या धीमा करने की अनुमति देते हैं, लेकिन घातक उच्च रक्तचाप का पूर्वानुमान हमेशा गंभीर रहता है।

यह बीमारी अक्सर 30-50 साल की उम्र में शुरू होती है, लेकिन यह बहुत पहले भी हो सकती है, खासकर नेफ्रैटिस से पीड़ित लोगों में। परिवर्तित वाहिकाओं वाले बुजुर्ग रोगियों में पहले से सौम्य उच्च रक्तचाप के घातक चरण में संक्रमण संभव है।

विशिष्ट मामलों में, फ़ंडस में परिवर्तन बहुत स्पष्ट होते हैं, जैसे न्यूरोरेटिनोपैथी। अक्सर ये परिवर्तन पहले नैदानिक ​​लक्षण होते हैं जो उच्च रक्तचाप के घातक रूप में संक्रमण का संकेत देते हैं।

सबसे विशिष्ट हैं डिस्क और पेरिपैपिलरी रेटिना की सूजन (या रेटिना की व्यापक सूजन), धमनियों का स्पष्ट संकुचन और नसों का फैलाव, पिनपॉइंट और धारीदार रक्तस्राव, एक्सयूडेटिव फॉसी, विशेष रूप से कॉटन-वूल फॉसी और मैक्यूलर स्टार फिगर।

घाव कुछ हद तक आंख के पूरे फंडस को घेर लेता है, लेकिन विशेष रूप से इसके पिछले भाग में स्पष्ट होता है। अक्सर कांच के शरीर के पिछले हिस्से में आप रक्तस्राव, परतदार अपारदर्शिता और विनाशकारी परिवर्तन देख सकते हैं।

कार्यात्मक परिवर्तन अपेक्षाकृत छोटे होते हैं और इसमें अंधे स्थान का विस्तार, अलग-अलग मवेशियों की उपस्थिति और गाढ़ापन शामिल होता है देखने के क्षेत्र का संकुचन.

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि ऊपर वर्णित न्यूरोरेटिनोपैथी की तस्वीर घातक धमनी उच्च रक्तचाप में अक्सर पाई जाती है लेकिन अनिवार्य नहीं है। इस बीमारी से मरने वाले कुछ रोगियों में फंडस में कोई उल्लेखनीय परिवर्तन नहीं हुआ। न्यूरोरेटिनोपैथी के व्यक्तिगत लक्षण, विशेष रूप से मैक्यूलर स्टार की आकृति, अनुपस्थित हो सकते हैं।

साथ ही, न्यूरोरेटिनोपैथी की एक स्पष्ट तस्वीर को एक संतोषजनक सामान्य स्थिति के साथ जोड़ा जा सकता है और प्रतिगमन से गुजरना पड़ सकता है। इन आपत्तियों के बावजूद, न्यूरोरेटिनोपैथी की नैदानिक ​​​​तस्वीर को एक संकेत के रूप में माना जाना चाहिए जो रोग के घातक रूप में संभावित संक्रमण और रोगी के अधिक गहन उपचार की आवश्यकता का संकेत देता है।

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी का इलाज कैसे करें?

उच्च रक्तचाप से ग्रस्त न्यूरोरेटिनोपैथी की चिकित्सा में मुख्य रूप से अंतर्निहित बीमारी का उपचार शामिल है। रेटिनल इस्किमिया को कम करने के लिए, वैसोडिलेटर्स का उपयोग किया जाता है, जो मुख्य रूप से मस्तिष्क और आंख (ट्रेंटल, कैविंटन) की वाहिकाओं को फैलाते हैं।

कई लेखक ऑक्सीजन थेरेपी की सलाह देते हैं। हालाँकि, ऑक्सीजन रेटिना की धमनियों में संकुचन पैदा कर सकता है। इसलिए, हम कार्बोजन इनहेलेशन का उपयोग करना पसंद करते हैं, जिसमें ऑक्सीजन के अलावा, कार्बन डाइऑक्साइड (5-8%) होता है। कार्बोनिक एसिड का मस्तिष्क और आंखों की वाहिकाओं पर एक मजबूत वासोडिलेटिंग प्रभाव होता है। साँस लेना 3-4 सप्ताह, प्रति दिन 1-2 सत्रों के लिए निर्धारित किया जाता है। प्रत्येक सत्र की अवधि 15 मिनट है।

ऐसे मामलों में जहां ऑप्टिक तंत्रिका सिर और रेटिना में सूजन होती है, मूत्रवर्धक उपयोगी होते हैं। नए रेटिना रक्तस्राव को रोकने के लिए, रुटिन के साथ एस्कॉर्बिक एसिड निर्धारित किया जाता है। ऐसे मामलों में अधिक प्रभावी एटामसाइलेट है, जिसका एंजियोप्रोटेक्टिव प्रभाव भी होता है। एंजियोप्रोटेक्टर, विशेष रूप से कैल्शियम डोबेसिलेट, निर्धारित करना उपयोगी है।

रक्तस्राव और ट्रांसुडेट के पुनर्जीवन के लिए, लिडेज़, पपैन या अन्य प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के साथ वैद्युतकणसंचलन का उपयोग किया जाता है। विटामिन (ए, समूह बी, ई) निर्धारित करना उपयोगी है, खासकर ऐसे मामलों में जहां रोगी को भूख कम लगती है या गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट, पित्त पथ और यकृत की बीमारियों से पीड़ित होता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि ऐसे मामलों में बहिर्जात (कम भूख के साथ) या अंतर्जात हाइपोविटामिनोसिस विकसित होता है।

पुस्तक के परिशिष्ट से आलेख: .

दुर्भाग्य से, उच्च रक्तचाप (उच्च रक्तचाप रोग या धमनी उच्च रक्तचाप) हृदय प्रणाली की एक बहुत ही सामान्य बीमारी है, जो रक्तचाप में क्रमिक वृद्धि (140/90 मिमी एचजी और ऊपर से) की विशेषता है। उच्च रक्तचाप इस तथ्य से भरा है कि उच्च रक्तचाप के कारण रोगी की समय से पहले मृत्यु का खतरा काफी बढ़ जाता है। उच्च रक्तचाप की सबसे आम जटिलताओं में हृदय (मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन), मस्तिष्क (स्ट्रोक) और गुर्दे (गुर्दे की विफलता) को नुकसान होता है।

हालाँकि, कम ही लोग जानते हैं कि उच्च रक्तचाप का दृष्टि पर बहुत हानिकारक प्रभाव पड़ता है: 80% उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रोगियों में, रेटिना की रक्त वाहिकाएँ प्रभावित होती हैं और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी विकसित होती है। एक स्वस्थ व्यक्ति और उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी वाले व्यक्ति की रेटिना इस प्रकार दिखती है:

उच्च रक्तचाप के प्रारंभिक चरण में, आमतौर पर व्यक्ति की दृष्टि में कोई गिरावट नहीं देखी जाती है। रेटिना की रक्त वाहिकाओं में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का पता केवल एक विशेष उपकरण का उपयोग करके नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा फंडस की गहन जांच से लगाया जाता है।

हालाँकि, जैसे-जैसे उच्च रक्तचाप बढ़ता है, रेटिना संवहनी नेटवर्क की और गिरावट आंखों के सामने "मक्खियों" की उपस्थिति से प्रकट होती है, वस्तुएं धुंधली होने लगती हैं, दृष्टि खराब हो जाती है (विशेषकर रात में)। कभी-कभी एक लाल पर्दा देखा जाता है, जो इंगित करता है कि लगातार उच्च दबाव के प्रभाव में, रेटिना की नाजुक केशिकाएं झेल नहीं पाती हैं और फट जाती हैं, जिससे रक्तस्राव होता है:

बहुत पतली और नाजुक रेटिना (यह मोटाई में अखबारी कागज की तरह होती है), उच्च रक्तचाप से ग्रस्त रेटिनोपैथी से कमजोर हो जाती है, कभी-कभी इसका सामना नहीं कर पाती है और छूट जाती है और/या टूट जाती है, जो दृश्य हानि, दृश्य क्षेत्र के संकुचन और अपारदर्शी काले धब्बों की उपस्थिति में प्रकट होती है। इस पर।

उच्च रक्तचाप की एक और अभिव्यक्ति जो दृष्टि के लिए खतरनाक है, कमजोर केशिका दीवारों के माध्यम से रक्त कोशिकाओं और प्लाज्मा के रेटिना में प्रवेश के कारण ऑप्टिक डिस्क की सूजन है:

इस एडिमा के कारण, ऑप्टिक तंत्रिका की संचरण क्षमता कम हो जाती है, जो दृष्टि में और भी अधिक गिरावट में योगदान करती है।

समय के साथ उच्च रक्तचाप से रक्त की संरचना में गुणात्मक परिवर्तन होता है, जिससे रक्त के थक्कों का खतरा बढ़ जाता है जो रक्त वाहिकाओं को अवरुद्ध कर देते हैं, जिससे रक्त परिसंचरण बाधित होता है। यदि रेटिना की नसों या धमनियों में घनास्त्रता (रक्त के थक्कों द्वारा रुकावट) होती है, तो यह इस आंख में आंशिक या पूर्ण दृष्टि हानि से भरा होता है।

खैर, शायद उच्च रक्तचाप में दृष्टि के लिए सबसे गंभीर खतरा एक स्ट्रोक है, जो मस्तिष्क के पश्चकपाल क्षेत्र में ऑप्टिक तंत्रिका या दृश्य केंद्र के बाधित होने पर पूर्ण अंधापन का कारण बन सकता है।

यह विशेष रूप से ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्च रक्तचाप के साथ-साथ आंखों के संपर्क में आने से वृद्धावस्था में अंधापन का खतरा तेजी से बढ़ जाता है।

एक अनुभवी नेत्र रोग विशेषज्ञ इस वीडियो में मानव दृश्य प्रणाली पर उच्च रक्तचाप के प्रभाव के चरणों (या चरणों) के बारे में अधिक विस्तार से बताते हैं:

पूर्वगामी से, एक सही निष्कर्ष निकलता है: चूंकि उच्च रक्तचाप रेटिना में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों का कारण है, इसलिए इस दबाव को कम करने के लिए हर संभव प्रयास किया जाना चाहिए, और आदर्श रूप से, इसे वापस सामान्य स्थिति में लाया जाना चाहिए।

मेरे द्वारा ऐसा कैसे किया जा सकता है? और क्या सचमुच ऐसा करना संभव है? क्या आप कभी ऐसे लोगों से मिले हैं जिन्होंने डॉक्टरों की सलाह मानी और उच्च रक्तचाप से हमेशा के लिए छुटकारा पा लिया? सबसे अधिक संभावना नहीं.

सौभाग्य से, एक ऐसी तकनीक है जो रक्तचाप को सामान्य करने और दवाओं की मदद के बिना स्वाभाविक रूप से उच्च रक्तचाप से छुटकारा पाने में मदद करती है। इस तकनीक के लेखक निकोलाई ग्रिगोरिएविच मेसनिक हैं, जो एक अभ्यास चिकित्सक और अतीत में उच्च रक्तचाप के रोगी थे।

निकोलाई ग्रिगोरिविच ने अपनी पद्धति को "मनोभौतिकीय पद्धति" कहा। इसकी प्रभावशीलता का रहस्य रक्तचाप के प्राकृतिक विनियमन (सेरेब्रल कॉर्टेक्स और हमारे शरीर की अन्य संरचनाओं से शुरू) के तंत्र में टूटे हुए कनेक्शन की बहाली में निहित है।

मेसनिक एन.जी. की कार्यप्रणाली की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करें। आप वीडियो की अनुशंसाओं का पालन कर सकते हैं, जहां तकनीक का लेखक प्रदर्शित करता है रक्तचाप कम करने के सरल उपाय:

मनोभौतिक विधि की सभी बारीकियाँ मेसनिक एन.जी. उनके लेखक के वीडियो पाठ्यक्रम "उच्च रक्तचाप - नहीं!" में खुलासा किया गया:

मुझे उम्मीद है कि यह लेख उच्च रक्तचाप जैसे शक्तिशाली कारक के नकारात्मक प्रभाव को कम करके भविष्य में आपकी आँखों को स्वस्थ रखने में आपकी मदद करेगा।

स्वस्थ और खुश रहें!