हृदय की मुख्य धमनियाँ. कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना: रक्त आपूर्ति के कार्य, संरचना और तंत्र

विकास के प्रारंभिक चरण में भ्रूण में, हृदय की दीवारें शिथिल रूप से व्यवस्थित मांसपेशी फाइबर द्वारा बनाई जाती हैं, जिन्हें वयस्क मेंढकों में स्पंजी सबेंडोकार्डियम की तरह, कक्षों से रक्त की आपूर्ति की जाती है। जैसे-जैसे भ्रूण बढ़ता है, हृदय की दीवारें मोटी हो जाती हैं और मांसपेशियों की परतें अधिक सघन हो जाती हैं। सब्सट्रेट के साथ चयापचय रूप से सक्रिय मायोकार्डियम की आपूर्ति करने के लिए, इंट्रामस्क्युलर साइनसॉइड से इंट्राम्यूरल कोरोनरी धमनियों, केशिकाओं और नसों का निर्माण होता है। साइनसोइड्स कोरोनरी साइनस के साथ संबंध बनाते हैं। इसके तुरंत बाद, गर्भधारण के 44वें दिन के आसपास, महाधमनी के आधार से बाह्य वाहिकाएं विकसित होने लगती हैं और हृदय के शीर्ष की ओर फैलती हैं। वे मर्मज्ञ शाखाएं विकसित करते हैं जो मायोकार्डियम में प्रवेश करती हैं और आदिम साइनसॉइडल प्रणाली से जुड़ती हैं। वही मूल तत्व फुफ्फुसीय धमनी के आधार पर रखे जाते हैं।

अतिरिक्त कोरोनरी धमनियाँ

ये कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनियों की विशिष्ट शाखाएं हैं, जो वलसाल्वा के साइनस से एक स्वतंत्र मुंह के रूप में निकलती हैं, इसलिए केवल उनका मुंह अतिरिक्त होता है। सबसे आम विकृति दाहिनी कोरोनरी धमनी है। दाहिने कोरोनरी साइनस में 2 से 5 अतिरिक्त छिद्रों की उपस्थिति का वर्णन किया गया है। इसकी पहली शाखा, कोनस धमनी, 50% रोगियों में वलसाल्वा के दाहिने साइनस से एक स्वतंत्र धमनी के रूप में निकलती है। इस मामले में, इसे दाहिनी सहायक कोरोनरी धमनी कहा जाता है।

1% स्वस्थ लोगऔर अधिक बार बाइसेपिड के साथ महाधमनी वॉल्वपूर्वकाल अवरोही धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा बाएं साइनस से स्वतंत्र छिद्र के रूप में निकलती है। पूर्वकाल अवरोही धमनी दाएं साइनस से एक स्वतंत्र छिद्र के रूप में उभर सकती है। मर्मज्ञ कोरोनरी धमनी की पहली शाखा एक अलग छिद्र के रूप में बाएं कोरोनरी साइनस से निकल सकती है।

कोरोनरी धमनी शरीर रचना के इन प्रकारों में से कोई भी नहीं है नैदानिक ​​परिणामऔर कोरोनरी धमनी विसंगतियों की सूची में शामिल नहीं है।

कोरोनरी धमनी ओस्टियम का स्टेनोसिस और एट्रेसिया

यह दुर्लभ जन्मजात विसंगति अक्सर बायीं कोरोनरी धमनी को प्रभावित करती है। इसका परिणाम हो सकता है:

अंतर्गर्भाशयी सूजन;

फाइब्रोमस्कुलर डिसप्लेसिया;

जन्मजात विकृति।

कोरोनरी धमनी के बाह्य भाग की अनुपस्थिति अक्सर अक्षुण्ण इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के साथ फुफ्फुसीय एट्रेसिया में और महाधमनी एट्रेसिया में देखी जाती है। छोटे और तेजी से हाइपरट्रॉफाइड दाएं या बाएं वेंट्रिकल में दबाव महाधमनी में दबाव से अधिक होता है। कोरोनरी परिसंचरण कोरोनरी धमनियों से जुड़े विस्तारित साइनसॉइड के माध्यम से किया जाता है। एल-सैद एट अल ने एक 14 वर्षीय लड़के में बाईं कोरोनरी धमनी ओस्टियम के एट्रेसिया का वर्णन किया, जिसने हृदय दर्द, परिश्रम पर थकान और बेहोशी की शिकायत की थी। उनके शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट थी; वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल को समय-समय पर ईसीजी पर दर्ज किया गया था; साइकिल एर्गोमेट्री ने आइसोलिन के नीचे एसटी खंड में 3 मिमी की बदलाव का खुलासा किया। कोरोनरी एंजियोग्राफी से कोलेटरल के माध्यम से बायीं कोरोनरी धमनी में प्रतिगामी भराव का पता चला। लेखकों ने पूरा किया कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरीवी का उपयोग करना सफ़ेना. समानताएँ नैदानिक ​​लक्षणऔर एंडोकार्डियल फाइब्रोएलास्टोसिस वाले ऐसे रोगियों में ईसीजी डेटा पृथक फाइब्रोएलास्टोसिस या बाईं कोरोनरी धमनी की असामान्य उत्पत्ति का निदान करने का एक कारण है। फेफड़े की मुख्य नस. मोलैंडर ने एक 19 वर्षीय लड़के की केस हिस्ट्री का वर्णन किया जो 4 साल की उम्र से माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के कारण निगरानी में था। कैथीटेराइजेशन ने रोग के कारण पर प्रकाश नहीं डाला। मरीज की अचानक मौत हो गई. शव परीक्षण में पुराने और हालिया मायोकार्डियल रोधगलन और बाईं कोरोनरी धमनी के गंभीर स्टेनोसिस का पता चला।

महाधमनी से कोरोनरी धमनियों की स्पर्शरेखीय उत्पत्ति

आम तौर पर, कोरोनरी धमनियां महाधमनी से समकोण पर निकलती हैं। व्हिटाट एट अल ने 22 मामलों का विश्लेषण किया अचानक मौतवयस्क. उनमें से 10 में, दाहिनी कोरोनरी धमनी और 3 में, दोनों कोरोनरी धमनियां कोरोनरी धमनी और महाधमनी दीवार के बीच 450 से कम के कोण पर स्पर्शरेखा से महाधमनी से अलग हो गईं। प्रभावित धमनी का मुँह एक स्लिट के रूप में था, और 9 लोगों में मुँह आंशिक रूप से एक वाल्व की तरह उभरी हुई शिखा से ढका हुआ था। कोरोनरी धमनियों की इंट्राम्यूरल उत्पत्ति से इस्किमिया या मृत्यु की अन्य रिपोर्टें बताती हैं कि यह विसंगति असामान्य नहीं है। वयस्कों में अचानक मृत्यु का वर्णन किया गया है, लेकिन इस कारण से 5 महीने के शिशु की मृत्यु की रिपोर्ट है

यदि इकोकार्डियोग्राफी या कोरोनरी धमनी रोग द्वारा इस विसंगति का पता लगाया जाता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाना चाहिए।

महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के बीच विषम कोरोनरी धमनी पथ

कोरोनरी धमनियों में से एक विभिन्न साइनस से अपनी सामान्य उत्पत्ति के साथ महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजर सकती है। कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति के विभिन्न विकल्पों के साथ धमनी का एक अप्राकृतिक मार्ग भी होता है:

दाहिनी महाधमनी साइनस से निकलने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी, और बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी या पूर्वकाल अवरोही धमनी के बीच से गुजरती है मुख्य धमनियाँ;

बायीं महाधमनी साइनस से निकलने वाली एकमात्र कोरोनरी धमनी और मुख्य धमनियों के बीच से गुजरने वाली दाहिनी कोरोनरी धमनी।

जब दोनों कोरोनरी धमनियों के छिद्र एक ही साइनस में होते हैं, तो विषम धमनी का छिद्र भट्ठा जैसा दिखाई दे सकता है।

महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच से गुजरने वाली धमनी को मायोकार्डियम द्वारा दबाया जा सकता है, खासकर व्यायाम के दौरान, और अचानक मृत्यु का कारण बन सकता है। मरीजों में अक्सर तब तक कोई लक्षण नहीं होते जब तक वे बेहोश न हो जाएं। आवृत्ति और प्राकृतिक पाठ्यक्रमबड़ी वाहिकाओं के बीच कोरोनरी धमनियों के असामान्य स्थान का अध्ययन नहीं किया गया है। एंजाइनल दर्द वाले सभी मरीज़ और बेहोशी की अवस्थाकोरोनरी एंजियोग्राफी का संकेत दिया जाता है और, यदि इस विकृति का पता चलता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया जाता है।

यदि एक साइनस में दो छिद्र हैं, तो सर्जरी में मुख्य धमनियों के बीच संपीड़न को राहत देने के लिए विषम छिद्र को चौड़ा करना और फिर से तैयार करना शामिल है। इस मामले में, महाधमनी से प्रतिस्पर्धी रक्त प्रवाह और बाद में घनास्त्रता के साथ एनास्टोमोसिस के माध्यम से रक्त प्रवाह में कमी के कारण बाईपास सर्जरी अप्रभावी हो सकती है। हालाँकि, जब एक ही कोरोनरी धमनी होती है और बाईं मुख्य या दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रमुख वाहिकाओं के बीच से गुजरती है, तो पुन: प्रत्यारोपण या ओस्टियल रीमॉडलिंग द्वारा रुकावट से राहत संभव नहीं हो सकती है, इसलिए बाईपास ग्राफ्टिंग एकमात्र विकल्प बन जाता है।

ऑपरेशन तकनीक

शरीर रचना विज्ञान का अध्ययन करने और कृत्रिम परिसंचरण शुरू करने के बाद, महाधमनी को दबाया जाता है, हृदय को आराम दिया जाता है, और महाधमनी को अनुप्रस्थ चीरा के साथ खोला जाता है। विषम कोरोनरी धमनी का मुँह भट्ठा जैसा और संकीर्ण होता है। चूँकि छिद्र कमिशनर के निकट स्थित हो सकता है, इसलिए इसे महाधमनी की दीवार से अलग करना आवश्यक है। ओस्टियम को कोरोनरी धमनी की लंबी धुरी के साथ काटा जाता है और महाधमनी और धमनी के बीच आम दीवार का हिस्सा विच्छेदित किया जाता है। धमनी 7/0 या 8/0 प्रोलीन के साथ महाधमनी से जुड़ी होती है। महाधमनी वाल्व कमिसर को एक गद्देदार सिवनी के साथ सुरक्षित किया गया है। महाधमनी चीरे को सिल दिया जाता है, हृदय की गुहाओं से हवा निकालने के बाद क्लैंप को महाधमनी से हटा दिया जाता है। ऑपरेशन मानक तरीके से पूरा किया गया है.

बायीं कोरोनरी धमनी और उसकी शाखाओं की वलसाल्वा के दाहिने साइनस से असामान्य उत्पत्ति

कोरोनरी धमनियों की सभी विसंगतियों में, सबसे आम है दाहिनी कोरोनरी धमनी से बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति। सर्कमफ्लेक्स धमनी महाधमनी के पीछे से गुजरती है और अपनी सामान्य रक्त आपूर्ति तक पहुंचती है। इस विसंगति में कोई नहीं है नैदानिक ​​महत्वहालाँकि, इसे डबल माइट्रल और महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन के दौरान संपीड़ित किया जा सकता है। इस धमनी की विशेषता है उच्च संभावनाएथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक से होने वाले घाव.

कोरोनरी धमनी विसंगतियों के बीच बहुत कम आम है वलसाल्वा के दाएं साइनस से बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति। इस धमनी के मार्ग के लिए 4 संभावित विकल्प हैं:

महाधमनी के पीछे;

दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने;

दाएं वेंट्रिकल के शंक्वाकार भाग के नीचे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में;

महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच।

दो वर्णित मामलों के अपवाद के साथ, पहले तीन मार्ग अचानक मृत्यु या समय से पहले मायोकार्डियल इस्किमिया के साथ नहीं होते हैं। दो बड़ी धमनियों के बीच कोरोनरी धमनी का मार्ग अक्सर अचानक मृत्यु का कारण बनता है बचपनऔर वयस्कों में भारी व्यायाम के दौरान या उसके तुरंत बाद, क्योंकि इन परिस्थितियों में महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ने से बाईं कोरोनरी धमनी का संपीड़न बढ़ जाता है जब तक कि यह बंद न हो जाए। व्यायाम के दौरान चक्कर आना और दिल में दर्द इसके पूर्ववर्ती लक्षण हैं। शव परीक्षण में, ज्यादातर मामलों में, बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी का एक भट्ठा जैसा मुंह पाया गया, जो एक तीव्र कोण पर महाधमनी से निकलता था और लगभग 1.5 सेमी तक महाधमनी की दीवार से जुड़ा हुआ था।

कुछ रोगियों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने कोरोनरी साइनस या दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी से निकलती है। जन्मजात हृदय रोग की अनुपस्थिति में यह विसंगति दुर्लभ है, लेकिन फैलोट के टेट्रालॉजी में काफी आम है। धमनी आमतौर पर दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ की पूर्वकाल सतह के साथ या इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की मोटाई में गुजरती है और शायद ही कभी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच से गुजरती है। कभी-कभी मुँह के पास सामान्य धमनीएथेरोमेटस प्लाक स्थित होता है, इसलिए हृदय का अधिकांश भाग इस्केमिया की स्थिति में होता है, जैसे कि मुख्य बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस में।

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी कोरोनरी धमनी या उसकी शाखाओं की उत्पत्ति

वलसाल्वा के बाएं साइनस से दाहिनी मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति सभी कोरोनरी धमनी विसंगतियों का 30% है। धमनी महाधमनी और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के बीच चलती है, फिर एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे से गुजरती है और सामान्य रूप से शाखाओं में बंट जाती है। इस विकल्प को अपेक्षाकृत सौम्य माना जाता है, लेकिन मायोकार्डियल इस्किमिया, रोधगलन और अचानक मृत्यु की कई रिपोर्टें हैं। में नैदानिक ​​तस्वीरहृदय में प्रमुख दर्द, आराम करते समय या शारीरिक गतिविधि के दौरान अतालता। पोस्टमॉर्टम परीक्षाओं के दौरान, दाहिनी कोरोनरी धमनी अक्सर महाधमनी के एक कोण पर उभरी थी, और छिद्र में एक भट्ठा जैसा आकार था।

जन्मजात हृदय रोग के साथ कोरोनरी वाहिकाओं की विसंगतियाँ

विभिन्न हृदय दोषों के साथ, कभी-कभी कोरोनरी धमनियों में कुछ निश्चित विसंगतियाँ उत्पन्न हो जाती हैं। नीचे है का संक्षिप्त विवरणयह विकृति विज्ञान.

टेट्रालजी ऑफ़ फलो

लगभग 40% रोगियों में असामान्य रूप से लंबी, बड़ी शंकु धमनी होती है, जो मायोकार्डियम का एक महत्वपूर्ण द्रव्यमान प्रदान करती है। 4-5% मामलों में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है। कभी-कभी दाएं या बाएं साइनस से निकलने वाली एक ही कोरोनरी धमनी होती है। इसकी बड़ी शाखाएं दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती हैं या वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ के क्षेत्र के बाहर महाधमनी के पीछे से गुजर सकती हैं। अन्य, दुर्लभ शाखा विकल्प भी संभव हैं। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी कभी-कभी फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरती है।

यदि एक बड़ी धमनी दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती है, तो दोष का सुधार अधिक कठिन हो जाता है। किसी धमनी के प्रतिच्छेदन और उसके रक्त आपूर्ति के क्षेत्र में दिल के दौरे को रोकने के लिए, सर्जन विभिन्न तकनीकों का उपयोग करते हैं:

धमनी के मार्ग के समानांतर दाएं वेंट्रिकल का एक खंड;

धमनी के ऊपर और नीचे चीरा;

धमनी के नीचे एक सुरंग बनाना;

बाहरी नाली के साथ संकीर्ण क्षेत्र को दरकिनार करना।

इन विधियों का उपयोग मुक्त निकास के निर्माण की गारंटी नहीं देता है फेफड़े के धमनी. छोटे बच्चों में, प्रतिकूल कोरोनरी धमनी शारीरिक रचना प्रशामक सर्जरी के विकल्प को प्रभावित कर सकती है।

इकोकार्डियोग्राफी और महाधमनी जड़ की एंजियोग्राफी से कोरोनरी धमनियों के असामान्य मार्ग का संदेह हो सकता है। यद्यपि सर्जन सर्जरी के दौरान कोरोनरी धमनियों को देखता है, लेकिन आश्चर्य को खत्म करने और पहले से ही पर्याप्त सर्जरी की योजना बनाने के लिए सर्जरी से पहले एक सटीक निदान स्थापित करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यदि रोगी को पिछले ऑपरेशन से एपिकार्डियल आसंजन है या यदि धमनी मायोकार्डियम में गहराई तक चलती है, तो इसे सर्जरी के दौरान नहीं देखा जा सकता है, इसलिए इसे गंभीर परिणामों के साथ विभाजित किया जा सकता है। इस संबंध में, वे सभी मरीज़ जो पहले इंट्रापेरिकार्डियल हस्तक्षेप से गुजर चुके हैं, उन्हें महाधमनी रूट एंजियोग्राफी से गुजरना चाहिए। व्यवहार में, एक महत्वपूर्ण कोरोनरी धमनी को पार करने के प्रकरण सामने आए हैं जिसके लिए आंतरिक स्तन धमनी के साथ बाईपास सर्जरी की आवश्यकता होती है।

पूर्ण टीएमए

इस दोष के साथ, महाधमनी और मुख्य फुफ्फुसीय धमनी का पारस्परिक अभिविन्यास आदर्श से भिन्न होता है, और महाधमनी साइनस भी असामान्य रूप से स्थित होते हैं। फुफ्फुसीय धमनी का सामना करने वाले बाएं साइनस को बाएं प्रस्तुत करने वाला साइनस कहा जाता है, भले ही यह पूर्वकाल हो, और दाएं साइनस को दायां प्रस्तुत करने वाला साइनस कहा जाता है, भले ही यह पीछे हो।

कोरोनरी धमनियाँ मुख्यतः निकटवर्ती साइनस से निकलती हैं। 60% मामलों में, वे अपने स्वयं के साइनस से उत्पन्न होते हैं और सामान्य रूप से शाखा करते हैं जब महाधमनी सामने स्थित होती है और फुफ्फुसीय धमनी के थोड़ा दाहिनी ओर होती है। लेकिन चूंकि महाधमनी पूर्वकाल में स्थित होती है, बाईं मुख्य और सर्कमफ्लेक्स धमनियां दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के सामने से गुजरती हैं।

60% रोगियों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से निकलती है; 20% में, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च साइनस से निकलती है, साथ ही बाएं साइनस से पूर्वकाल अवरोही शाखा की स्वतंत्र उत्पत्ति होती है। अन्य संरचनात्मक रूप कम आम हैं। 8% मामलों में, एक एकल कोरोनरी धमनी देखी जाती है, जो दाएं आसन्न साइनस से निकलती है और फिर पीछे की ओर फुफ्फुसीय ट्रंक तक जाती है, या बाएं आसन्न साइनस से निकलती है और पूर्वकाल में दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ तक जाती है। 5% मामलों में, दोनों मुख्य धमनियां एक ही आसन्न साइनस से निकलती हैं, आमतौर पर दाईं ओर, और एक या दोनों धमनियां इंट्राम्यूरल चलती हैं, जिससे ऐसा लगता है कि यह अलग-अलग साइनस से निकल रही हैं। अन्य दुर्लभ प्रकार भी हो सकते हैं।

कोरोनरी धमनी भिन्नताएं धमनी स्विच सर्जरी की योजना और प्रदर्शन को प्रभावित करती हैं, क्योंकि तनाव के बिना कोरोनरी धमनी ऑस्टिया को नियोऑर्टा में ले जाना मुश्किल हो सकता है। इन समस्याओं को हल करने के लिए, कोरोनरी धमनियों को सुरंग बनाने की विभिन्न तकनीकें विकसित की गई हैं।

टीएमए को ठीक किया गया

महाधमनी फुफ्फुसीय ट्रंक के पूर्वकाल और बाईं ओर स्थित है और दोनों मुख्य कोरोनरी धमनियां आसन्न साइनस से निकलती हैं। पूर्वकाल साइनस आमतौर पर गैर-कोरोनरी होता है। शरीर रचना की विशिष्टताओं के कारण, कोरोनरी धमनियों के नाम के बारे में भ्रम है जो अपने साइनस से उत्पन्न नहीं होती हैं। कुछ लेखक साइनस के अनुसार कोरोनरी वाहिकाओं को दाएं या बाएं तरफा के रूप में वर्णित करते हैं, जहां से वे उत्पन्न होती हैं। अन्य लोग धमनियों का वर्णन उनके द्वारा आपूर्ति किए जाने वाले क्षेत्र के आधार पर करते हैं। यह यहाँ प्रयुक्त शब्दावली है।

बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक रूप से बाएं वेंट्रिकल को आपूर्ति करती है, हालांकि, यह दाएं आसन्न साइनस से निकलती है। यह फुफ्फुसीय धमनी के सामने से गुजरती है और बाईं पूर्वकाल अवरोही और परिधि शाखाओं में विभाजित होती है। उत्तरार्द्ध एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में दाएं अलिंद उपांग के सामने से गुजरता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ वेंट्रिकल को आपूर्ति करती है। यह बाईं ओर के साइनस से निकलती है और बाएं अलिंद उपांग के पूर्वकाल में एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में गुजरती है, जो पीछे की ओर अवरोही धमनी के रूप में जारी रहती है। सबसे आम प्रकार दाएं निकटवर्ती साइनस से निकलने वाली एकल कोरोनरी धमनी है।

दोहरा-प्रवाह बायाँ निलय

इस दोष के साथ, कोई वास्तविक इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और एक विशिष्ट इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव नहीं होता है। कोरोनरी धमनियों की शाखाएं जो अल्पविकसित निकास कक्ष के किनारों के साथ चलती हैं, पूर्वकाल अवरोही धमनियों के बजाय परिसीमन कर रही हैं जो आम तौर पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल भाग की आपूर्ति करती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और दाईं ओर स्थित होता है, तो महाधमनी और फुफ्फुसीय ट्रंक की सापेक्ष स्थिति वैसी ही होती है जैसी कि पूर्ण स्थानांतरण. दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ आसन्न महाधमनी साइनस से निकलती है और दाएँ एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे में प्रवाहित होती है। बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी बाएं एक्म्बेंस साइनस से निकलती है और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव में सर्कमफ्लेक्स धमनी के रूप में चलती है। बाएँ और दाएँ परिसीमन धमनियाँ क्रमशः बाएँ और दाएँ कोरोनरी धमनियों से निकलती हैं।

जब आउटलेट कक्ष सामने और बाईं ओर स्थित होता है, तो ओरिएंटेशन बड़े जहाजठीक किए गए स्थानान्तरण के समान ही। दाएं और बाएं मुख्य कोरोनरी धमनियां अपने स्वयं के आसन्न साइनस से उत्पन्न होती हैं, और पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी बाएं या दाएं कोरोनरी धमनियों से उत्पन्न हो सकती है या दो परिसीमन धमनियां हो सकती हैं जो वेस्टिजियल आउटलेट कक्ष को सीमित करती हैं। इनमें से किसी भी विकल्प के साथ, कई बड़ी विकर्ण धमनी शाखाएं हो सकती हैं जो परिसीमन शाखाओं के समानांतर चलती हैं और दाएं वेंट्रिकुलर बहिर्वाह पथ को पार करती हैं, जिससे कृत्रिम इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का निर्धारण मुश्किल हो जाता है।

दो आउटलेट वाला दायां वेंट्रिकल

विसंगतियों के इस समूह के अधिकांश रूपों में, कोरोनरी धमनियां आमतौर पर सामान्य रूप से उत्पन्न होती हैं, सिवाय इसके कि महाधमनी साइनस के दक्षिणावर्त घूमने के कारण, दाहिनी कोरोनरी धमनी आगे की ओर और बाईं कोरोनरी धमनी पीछे की ओर उभरती है। जब महाधमनी सामने और दाईं ओर स्थित होती है, तो कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना पूर्ण ट्रांसपोज़िशन के समान होती है, अर्थात। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ निकटवर्ती साइनस से निकलती है। 15% मामलों में एक ही कोरोनरी धमनी आगे या पीछे की ओर उभरी हुई हो सकती है। कभी-कभी बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है और दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ को पार करती है, जैसा कि फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है। जब महाधमनी बाईं ओर स्थित होती है, तो दाहिनी कोरोनरी धमनी फुफ्फुसीय धमनी के सामने महाधमनी के पूर्वकाल साइनस से दाईं ओर बहती है जब तक कि यह एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे तक नहीं पहुंच जाती।

सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियां सामान्य रूप से अपने साइनस से निकलती हैं। यदि वाल्व में तीन से अधिक पत्रक हैं, तो सामान्य विवरण को छोड़ दिया जाना चाहिए। सबसे स्थिर स्थिति पश्च साइनस से बायीं मुख्य कोरोनरी धमनी की उत्पत्ति है। शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से, छिद्रों का असामान्य रूप से उच्च और निकट स्थान या एकल छिद्र जैसे विकल्प महत्वपूर्ण हैं। बड़ा विकर्ण शाखाएँदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह को पार कर सकती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम और यहां तक ​​कि बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार के हिस्से में रक्त की आपूर्ति कर सकती है। इन धमनियों को पार करने से गंभीर मायोकार्डियल क्षति, हृदय विफलता और मृत्यु हो सकती है।

एकल कोरोनरी धमनी

एकल कोरोनरी धमनी का वर्णन पहली बार 1716 में टेबेसी द्वारा किया गया था; इसका अगला विवरण हर्टल द्वारा 1841 में प्रस्तुत किया गया था। एक अलग दोष के रूप में, यह विसंगति अत्यंत दुर्लभ है - 2000-7000 में किए गए सभी कोरोनरी एंजियोग्राफी में से 1 मामला, पुरुषों में कुछ हद तक अधिक बार . स्मिथ ने इस विसंगति का निम्नलिखित वर्गीकरण प्रस्तावित किया:

एक एकल कोरोनरी धमनी जो सामान्य बाएँ या दाएँ कोरोनरी धमनी का एक प्रकार है।

एकमात्र कोरोनरी धमनी जिससे सामान्य बाएँ और दाएँ धमनियाँ निकलती हैं।

सर्कमफ्लेक्स व्यवस्था वाली एक एकल कोरोनरी धमनी जो अपने सामान्य स्थान से भिन्न होती है।

एकल कोरोनरी धमनी या इसकी मुख्य शाखा का ट्रंक महाधमनी के पीछे, इसके और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच स्थित हो सकता है, या फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के सामने से गुजर सकता है। बाद के मामले में, विसंगति विशेष रूप से खतरनाक है, विशेष रूप से फैलोट के टेट्रालॉजी या अन्य दोषों के साथ दाएं वेंट्रिकल के बहिर्वाह पथ के संकुचन के साथ, इसके प्लास्टर की आवश्यकता होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की विसंगतियाँ बायीं ओर की तुलना में अधिक आम हैं। एकल कोरोनरी धमनी के रूप में एक पृथक दोष कभी-कभी अचानक मृत्यु, इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन का कारण हो सकता है, खासकर जब बाईं या दाहिनी धमनीएक सामान्य ट्रंक से प्रस्थान करते हैं या वे महाधमनी और फुफ्फुसीय धमनी के ट्रंक के बीच एक साथ गुजरते हैं।

एक एकल कोरोनरी धमनी बाइसीपिड महाधमनी वाल्व के साथ मौजूद हो सकती है या जटिल हृदय दोष के साथ मौजूद हो सकती है। यह अक्सर फैलोट के टेट्रालॉजी में होता है, पल्मोनरी एट्रेसिया के साथ फैलोट के टेट्रालॉजी, टीएमए, दो आउटलेट के साथ दाएं वेंट्रिकल, दो आउटलेट के साथ बाएं वेंट्रिकल, सामान्य ट्रंकस आर्टेरियोसस, एकल/सामान्य वेंट्रिकल, फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस के साथ एएसडी, हेटेरोटैक्सी।

अक्सर, फैलोट के टेट्रालॉजी वाले रोगियों में एक ही कोरोनरी धमनी पाई जाती है। यह टीएमए वाले 5% बच्चों में होता है; इस मामले में, धमनी पश्च साइनस से निकलती है और दो सामान्य कोरोनरी धमनियों में विभाजित होती है: दाएं और बाएं।

कोरोनरी धमनियों की सबसे अनुकूल विसंगति वलसाल्वा के एक साइनस से अलग या आम मुंह द्वारा दोनों धमनियों की उत्पत्ति है। महाधमनी से बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ एक कोरोनरी धमनी की सामान्य उत्पत्ति भी नोट की गई थी। पूर्ण अनुपस्थितिकोरोनरी धमनियों में से एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। इस मामले में, मौजूदा कोरोनरी धमनी स्वतंत्र रूप से कोरोनरी परिसंचरण प्रदान करती है। साहित्य में एकल कोरोनरी धमनी के मामलों की कई रिपोर्टें हैं, जो आमतौर पर अन्य जन्मजात हृदय विकृति के साथ-साथ होती हैं, साथ ही सामान्य हृदय आकृति विज्ञान के साथ एकल कोरोनरी धमनी के मामले भी होते हैं।

कोरोनरी धमनी का आंतरिक मार्ग

कुछ मामलों में, दाहिनी महाधमनी साइनस से निकलने वाली बाईं कोरोनरी धमनी का प्रारंभिक खंड, महाधमनी की दीवार की मोटाई में स्थित होता है। हिस्टोलॉजिकल परीक्षण पर, वाहिकाओं में एक मध्य झिल्ली होती है; यह महाधमनी और कोरोनरी धमनी के लिए आम है। कोरोनरी धमनी की यह शारीरिक स्थिति कभी-कभी अचानक मृत्यु का कारण बन जाती है। जब रेशेदार तंतुओं से भरपूर आरोही महाधमनी, सिस्टोल के दौरान फैलती है, तो बाईं कोरोनरी धमनी के इंट्राम्यूरल खंड का संपीड़न होता है, जिससे मायोकार्डियल इस्किमिया होता है। इस सिंड्रोम के उपचार में कोरोनरी धमनी की सर्जिकल प्लास्टिक सर्जरी शामिल है जिसमें इस खंड को महाधमनी की दीवार से अलग किया जाता है या इंट्राम्यूरल खंड को दरकिनार करते हुए शंट लगाया जाता है।

टीएमए वाले बच्चे में कोरोनरी धमनी के आंतरिक स्थान को इस दोष का शारीरिक सुधार करते समय अधिक जटिल सर्जिकल तकनीक की आवश्यकता होती है।

"गोताखोरी धमनियाँ"

बड़ी एपिकार्डियल कोरोनरी धमनियां सामान्यतः सतह के साथ-साथ चलती हैं टर्मिनल शाखाएँमायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करें। 50% लोगों में, कोरोनरी धमनियाँ कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में दब जाती हैं, और फिर उसकी सतह पर फिर से प्रकट हो जाती हैं। इन मामलों में, बड़ी कोरोनरी धमनी के ऊपर एक मांसपेशीय पुल बनता है। अक्सर, "भित्तिचित्र" इसके समीपस्थ आधे हिस्से में बाईं पूर्वकाल की अवरोही शाखा होती है। यह विसंगति शिशुओं और वृद्ध लोगों दोनों में पाई जाती है। 20 वर्ष तक की आयु में, जलमग्न भाग की लंबाई औसतन 14 मिमी, अधिक उम्र में - 20-30 मिमी होती है। लगभग 75% मामलों में, पूर्वकाल अवरोही कोरोनरी धमनी इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में गुजरती है और मांसपेशी फाइबर के कई सतही पुलों द्वारा कवर की जा सकती है; 25% में, पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी दाएं वेंट्रिकल की ओर भटकती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में गहराई से गुजरती है, जहां इसे दाएं वेंट्रिकल के शीर्ष से निकलने वाली मांसपेशी बंडल द्वारा पार किया जाता है।

अधिकांश मांसपेशी पुलों में नहीं होता है कार्यात्मक मूल्य, खासकर यदि वे सतही तौर पर झूठ बोलते हैं। हालाँकि, ऐसे मामलों का वर्णन किया गया है, जब शारीरिक गतिविधि के दौरान, कोरोनरी धमनी का जलमग्न हिस्सा संकरा हो जाता है, जो तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता और अचानक मृत्यु का कारण बन जाता है, जिसमें मायोटॉमी के बाद के मरीज़ भी शामिल हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान, यह स्पष्ट है कि कोरोनरी धमनी का हिस्सा सिस्टोल में संकुचित होता है, लेकिन डायस्टोल में अच्छी तरह से निष्क्रिय होता है। दर्द की उपस्थिति में, मांसपेशी सुरंग से कोरोनरी धमनी की सावधानीपूर्वक रिहाई का संकेत दिया जाता है। यदि इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर इस्किमिया और क्षेत्रीय नस में लैक्टेट उत्पादन में वृद्धि का वस्तुनिष्ठ साक्ष्य हो तो सर्जरी का संकेत दिया जाता है। इस्केमिया आमतौर पर तब होता है जब एक लंबा, मोटा मांसपेशी पुल होता है जो धमनी को संकुचित करता है और असामान्य रूप से धीरे-धीरे आराम करता है ताकि डिस्टल कोरोनरी धमनी की डायस्टोलिक फिलिंग ख़राब हो जाए। पूरी तरह से मायोटॉमी करने के बाद दर्द सिंड्रोमऔर इस्केमिया के लक्षण गायब हो जाते हैं।

बच्चों में, डाइविंग कोरोनरी धमनियां दुर्लभ होती हैं और केवल वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, विशेष रूप से हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के मामलों में होती हैं।

कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार

इसका वर्णन पहली बार 1812 में किया गया था। यह एक अत्यंत दुर्लभ विसंगति है। पाँच में से केवल एक कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार जन्मजात होता है। एक्वायर्ड एन्यूरिज्म बच्चों में कावासाकी रोग, पिछले एंडोकार्टिटिस, गांठदार कोरोनाइटिस के परिणामस्वरूप हो सकता है, और वयस्कों में एथेरोस्क्लेरोसिस के विकास, कोरोनरी धमनियों के सिफिलिटिक घावों या कोरोनरी धमनी के जन्मजात फिस्टुला की पृष्ठभूमि के परिणामस्वरूप हो सकता है। . मायोकार्डियल रोधगलन के परिणामस्वरूप कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार भी बन सकता है। जन्मजात धमनीविस्फारसंवहनी मेसोथेलियम की संरचना में गड़बड़ी या संयोजी ऊतक के सामान्य प्रोटीन फाइबर की कमी के कारण होता है। एन्यूरिज्मल फैलाव दाएं और बाएं दोनों कोरोनरी धमनी को प्रभावित कर सकता है; बहुत ही दुर्लभ मामलों में, दोनों धमनियां प्रभावित हो सकती हैं, और इससे भी अधिक दुर्लभ रूप से, कोरोनरी धमनियों के कई एन्यूरिज्म का निदान किया जाता है। वर्णित संयुक्त दोषकोरोनरी धमनी धमनीविस्फार के साथ टीएमए के रूप में। सभी प्रकार की कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार या तो फटने तक स्पर्शोन्मुख हो सकते हैं, या इस्केमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के विकास का कारण बन सकते हैं। कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार के घनास्त्रता के मामलों का वर्णन किया गया है।

शल्य चिकित्सा

सर्जरी के संकेत मायोकार्डियल इस्किमिया या धमनीविस्फार की आकस्मिक खोज के संकेत हैं। बड़े आकार. ऑपरेशन में धमनीविस्फार का उच्छेदन और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट का अनुप्रयोग शामिल है, या धमनीविस्फार के नीचे कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट के अनुप्रयोग के साथ इसके प्रारंभिक और अंतिम खंड पर धमनीविस्फार का बंधाव शामिल है। सर्जिकल हस्तक्षेप के संकेत जन्मजात और अधिग्रहित कोरोनरी धमनी धमनीविस्फार दोनों के लिए उत्पन्न हो सकते हैं। कावासाकी रोग से उत्पन्न धमनीविस्फार की शायद ही कभी आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, धमनीविस्फार टूटने या घनास्त्रता के खतरे के मामलों को छोड़कर।

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण को दर्शाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे - क्रुक्स के चौराहे से बनता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी धमनी - दाहिनी या बायीं - इस क्षेत्र तक पहुँचती है, हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख दाएँ या बाएँ प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से को आपूर्ति करती है। रक्त आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक संकेत का वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, यानी। एक धमनी से जो है उच्चतम मूल्यहृदय की पिछली सतह तक रक्त पहुंचाने में।

इस प्रकार, प्रमुखता के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की फ़्रेनिक सतह और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, पीछे का हिस्साइंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त प्राप्त करती है।

इसके अलावा भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति, जिसमें दायीं और बायीं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान योगदान देती हैं।

"हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख प्रकार" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, पर आधारित है शारीरिक संरचनाऔर हृदय में कोरोनरी धमनियों का वितरण। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी अधिक है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार की अधिकांश आपूर्ति करती है, इसलिए यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रमुख है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक दृष्टि से प्रमुख होती है।

फिर भी, "हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रमुख प्रकार" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और इसका एक बड़ा हिस्सा है व्यवहारिक महत्वमायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करते समय।

घाव स्थलों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस चित्र में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार बाईं कोरोनरी धमनी में सामने इंटरवेंट्रिकुलर शाखा इसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - ट्रंक से एलएडी की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।
2. औसत - 1DV से 2DV तक।
3. डिस्टल - 2DV के प्रस्थान के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंतीन खंडों में अंतर करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुहाने से 1 वीटीके तक।
2. औसत - 1 वीटीके से 3 वीटीके तक।
3. डिस्टल - तीसरे वीटीसी के अलग होने के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित है:

1. समीपस्थ - मुख से 1 VOK तक
2. मध्यम - 1 वीओसी से हृदय के तीव्र किनारे तक
3. डिस्टल - आरसीए के पश्च अवरोही और पश्चवर्ती धमनियों में विभाजन से पहले।

हृदय की कोरोनरी धमनियाँ

इस खंड में आप हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक स्थिति से परिचित होंगे। हृदय की शारीरिक रचना और शरीर क्रिया विज्ञान से परिचित होना नाड़ी तंत्रआपको "हृदय रोग" अनुभाग पर जाना होगा।

• बाईं कोरोनरी धमनी.
• दाहिनी कोरोनरी धमनी

हृदय को रक्त की आपूर्ति दो मुख्य वाहिकाओं - दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के माध्यम से की जाती है, जो सेमीलुनर वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से शुरू होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी.

बाईं कोरोनरी धमनी विल्सल्वा के बाएं पश्च साइनस से शुरू होती है, पूर्वकाल अनुदैर्ध्य खांचे तक जाती है, दाईं ओर फुफ्फुसीय धमनी को छोड़ती है, और बाईं ओर बाएं आलिंद और उपांग वसायुक्त ऊतक से घिरा होता है, जो आमतौर पर इसे कवर करता है। यह एक चौड़ा लेकिन छोटा ट्रंक है, आमतौर पर 10-11 मिमी से अधिक लंबा नहीं होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी को दो, तीन, दुर्लभ मामलों में, चार धमनियों में विभाजित किया जाता है, जिनमें से पूर्वकाल अवरोही (एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स शाखाएं (ओबी), या धमनियां, विकृति विज्ञान के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं।

पूर्वकाल अवरोही धमनी बाईं कोरोनरी धमनी की सीधी निरंतरता है।

पूर्वकाल अनुदैर्ध्य हृदय नाली के साथ यह हृदय के शीर्ष के क्षेत्र की ओर निर्देशित होता है, आमतौर पर उस तक पहुंचता है, कभी-कभी उस पर झुकता है और हृदय की पिछली सतह से गुजरता है।

कई छोटी पार्श्व शाखाएं एक तीव्र कोण पर अवरोही धमनी से निकलती हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ निर्देशित होती हैं और मोटे किनारे तक पहुंच सकती हैं; इसके अलावा, कई सेप्टल शाखाएं इससे निकलती हैं, मायोकार्डियम को छेदती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 में शाखाएं होती हैं। पार्श्व शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को आपूर्ति करती हैं और बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को शाखाएं देती हैं। बेहतर सेप्टल धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और कभी-कभी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को एक शाखा देती है।

अपनी पूरी लंबाई के दौरान, पूर्वकाल अवरोही शाखा मायोकार्डियम पर स्थित होती है, कभी-कभी इसमें डूबकर 1-2 सेमी लंबे मांसपेशी पुल बनाती है। इसकी शेष लंबाई के दौरान, इसकी पूर्वकाल सतह एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से ढकी होती है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा आमतौर पर शुरुआत में (पहले 0.5-2 सेमी) एक सीधी रेखा के करीब कोण पर निकलती है, अनुप्रस्थ खांचे में गुजरती है, हृदय के मोटे किनारे तक पहुंचती है, घूमती है यह, को गुजरता है पीछे की दीवारबाएं वेंट्रिकल का, कभी-कभी पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे तक पहुंचता है और, पश्च अवरोही धमनी के रूप में, शीर्ष पर जाता है। कई शाखाएं इससे पूर्वकाल और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल और पीछे की दीवारों तक फैली हुई हैं। सिनोऑरिक्यूलर नोड को आपूर्ति करने वाली धमनियों में से एक भी इससे निकलती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी.

दाहिनी कोरोनरी धमनी विल्सल्वा के पूर्वकाल साइनस में उत्पन्न होती है। सबसे पहले, यह फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक में गहराई से स्थित होता है, दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के चारों ओर झुकता है, पीछे की दीवार से गुजरता है, पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचता है, और फिर, एक पश्च अवरोही के रूप में शाखा, हृदय के शीर्ष तक उतरती है।

धमनी दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार को आंशिक रूप से 1-2 शाखाएं देती है पूर्वकाल भागसेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की दोनों पैपिलरी मांसपेशियां, दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार और पश्च भागइंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम; एक दूसरी शाखा भी इससे सिनोऑरिक्यूलर नोड तक निकलती है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति के तीन मुख्य प्रकार हैं:मध्य, बाएँ और दाएँ। यह विभाजन मुख्य रूप से हृदय की पिछली या डायाफ्रामिक सतह पर रक्त की आपूर्ति में भिन्नता पर आधारित है, क्योंकि पूर्वकाल और पार्श्व वर्गों में रक्त की आपूर्ति काफी स्थिर है और महत्वपूर्ण विचलन के अधीन नहीं है।

पर औसत प्रकारसभी तीन मुख्य कोरोनरी धमनियाँ अच्छी तरह से विकसित और काफी समान रूप से विकसित हैं। दोनों पैपिलरी मांसपेशियों और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 1/2 और 2/3 सहित पूरे बाएं वेंट्रिकल में रक्त की आपूर्ति बाएं कोरोनरी धमनी प्रणाली के माध्यम से की जाती है। दायां वेंट्रिकल, जिसमें दाहिनी पैपिलरी मांसपेशियां और सेप्टम का पिछला 1/2-1/3 हिस्सा शामिल है, दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है। यह हृदय को रक्त आपूर्ति का सबसे सामान्य प्रकार प्रतीत होता है।

पर बाएँ प्रकारपूरे बाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति और, इसके अलावा, पूरे सेप्टम और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को बाईं कोरोनरी धमनी की विकसित सर्कमफ्लेक्स शाखा के कारण किया जाता है, जो पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक पहुंचती है और यहां समाप्त होती है। पश्च अवरोही धमनी के रूप में, दाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह पर कुछ शाखाएं देता है।

सही प्रकारपरिधि शाखा के कमजोर विकास के साथ देखा गया, जो या तो मोटे किनारे तक पहुंचने से पहले समाप्त हो जाता है, या बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक फैले बिना, मोटे किनारे की कोरोनरी धमनी में चला जाता है। ऐसे मामलों में, दाहिनी कोरोनरी धमनी, पश्च अवरोही धमनी की उत्पत्ति के बाद, आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को कई और शाखाएं देती है। इस मामले में, संपूर्ण दायां वेंट्रिकल, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार, पीछे की बाईं पैपिलरी मांसपेशी और आंशिक रूप से हृदय का शीर्ष दाएं कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करता है।

मायोकार्डियम को रक्त की आपूर्ति सीधे की जाती है :

ए) मांसपेशियों के तंतुओं के बीच स्थित केशिकाएं, उन्हें आपस में जोड़ती हैं और धमनियों के माध्यम से कोरोनरी धमनी प्रणाली से रक्त प्राप्त करती हैं;

बी) मायोकार्डियल साइनसोइड्स का एक समृद्ध नेटवर्क;

ग) वीज़ेंट-टेबेसियस जहाज़।

जैसे-जैसे कोरोनरी धमनियों में दबाव बढ़ता है और हृदय का काम बढ़ता है, कोरोनरी धमनियों में रक्त का प्रवाह बढ़ जाता है। ऑक्सीजन की कमी से कोरोनरी रक्त प्रवाह में भी तेज वृद्धि होती है। ऐसा प्रतीत होता है कि सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिकाओं का कोरोनरी धमनियों पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, वे अपनी मुख्य क्रिया सीधे हृदय की मांसपेशियों पर करती हैं।

बहिर्प्रवाह उन नसों के माध्यम से होता है जो कोरोनरी साइनस में एकत्रित होती हैं

कोरोनरी प्रणाली में शिरापरक रक्त बड़े जहाजों में एकत्रित होता है, जो आमतौर पर कोरोनरी धमनियों के पास स्थित होते हैं। उनमें से कुछ विलीन हो जाते हैं, जिससे एक बड़ी शिरापरक नहर बनती है - कोरोनरी साइनस, जो अटरिया और निलय के बीच की नाली में हृदय की पिछली सतह के साथ चलती है और खुलती है ह्रदय का एक भाग.

इंटरकोरोनरी एनास्टोमोसेस खेलते हैं महत्वपूर्ण भूमिकावी कोरोनरी परिसंचरण, विशेष रूप से रोग संबंधी स्थितियों में। कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित लोगों के दिलों में अधिक एनास्टोमोसेस होते हैं, इसलिए कोरोनरी धमनियों में से एक का बंद होना हमेशा मायोकार्डियम में नेक्रोसिस के साथ नहीं होता है।

सामान्य हृदयों में, एनास्टोमोसेस केवल 10-20% मामलों में पाए जाते हैं, और छोटे व्यास के होते हैं। हालाँकि, उनकी संख्या और परिमाण न केवल कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस के साथ बढ़ता है, बल्कि वाल्वुलर हृदय दोष के साथ भी बढ़ता है। उम्र और लिंग का एनास्टोमोसेस की उपस्थिति और विकास की डिग्री पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

दिल (कोर)

परिसंचरण तंत्र में बड़ी संख्या में लोचदार वाहिकाएँ होती हैं विभिन्न संरचनाओं काऔर आकार - धमनियां, केशिकाएं, नसें। केंद्र में संचार प्रणालीएक हृदय है - एक जीवित सक्शन-डिस्चार्ज पंप।

हृदय की संरचना. हृदय संवहनी तंत्र का केंद्रीय उपकरण है, जिसमें उच्च स्तर की स्वचालित क्रिया होती है। मनुष्यों में यह स्थित होता है छातीपीछे उरास्थि, अधिकतर (2/3) बाएँ आधे भाग में।

हृदय डायाफ्राम के कंडरा केंद्र पर लगभग क्षैतिज रूप से स्थित होता है (चित्र 222), फेफड़ों के बीच में स्थित होता है पूर्वकाल मीडियास्टिनम. यह एक तिरछी स्थिति में है और इसका चौड़ा भाग (आधार) ऊपर, पीछे और दाईं ओर है, और इसका संकीर्ण शंकु के आकार का भाग (शीर्ष) आगे, नीचे और बाईं ओर है। हृदय की ऊपरी सीमा दूसरे इंटरकोस्टल स्थान में स्थित होती है; दाहिनी सीमा उरोस्थि के दाहिने किनारे से लगभग 2 सेमी आगे फैली हुई है; बायीं सीमा मिडक्लेविकुलर रेखा (पुरुषों में निपल से होकर गुजरने वाली) तक 1 सेमी तक पहुंचे बिना गुजरती है। कार्डियक शंकु का शीर्ष (हृदय की दाईं और बाईं समोच्च रेखाओं का जंक्शन) निपल से नीचे पांचवें बाएं इंटरकोस्टल स्थान में रखा गया है। इस स्थान पर हृदय के संकुचन के समय हृदय संबंधी आवेग महसूस होता है।

चावल। 222. हृदय और फेफड़ों की स्थिति. 1 - दिल की शर्ट में दिल; 2 - डायाफ्राम; 3 - डायाफ्राम का कण्डरा केंद्र; 4 - थाइमस ग्रंथि; 5 - फेफड़े; 6 - जिगर; 7 - फाल्सीफॉर्म लिगामेंट; 8 - पेट; 9 - अनाम धमनी; 10 - सबक्लेवियन धमनी; 11 - सामान्य कैरोटिड धमनियाँ; 12 - थाइरोइड; 13 — थायराइड उपास्थि; 14 - श्रेष्ठ वेना कावा

आकार में (चित्र 223), हृदय एक शंकु जैसा दिखता है, जिसका आधार ऊपर की ओर और शीर्ष नीचे की ओर है। बड़ी रक्त वाहिकाएँ हृदय के विस्तृत भाग - आधार - में प्रवेश करती हैं और छोड़ती हैं। स्वस्थ वयस्कों में हृदय का वजन 250 से 350 ग्राम (शरीर के वजन का 0.4-0.5%) तक होता है। 16 वर्ष की आयु तक, नवजात शिशु (वी.पी. वोरोब्योव) के हृदय के वजन की तुलना में हृदय का वजन 11 गुना बढ़ जाता है। हृदय का औसत आयाम: लंबाई 13 सेमी, चौड़ाई 10 सेमी, मोटाई (एंटेरो-पोस्टीरियर व्यास) 7-8 सेमी। हृदय का आयतन उस व्यक्ति की बंद मुट्ठी के लगभग बराबर होता है जिसका वह है। सभी कशेरुकियों में से, पक्षियों के दिल का आकार सबसे बड़ा होता है, जिससे रक्त को स्थानांतरित करने के लिए विशेष रूप से शक्तिशाली मोटर की आवश्यकता होती है।

चावल। 223. हृदय (सामने का दृश्य)। 1 - अनाम धमनी; 2 - श्रेष्ठ वेना कावा; 3 - आरोही महाधमनी; 4 - दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ कोरोनरी नाली; 5 - दाहिना कान; 6 - दायां आलिंद; 7 - दायां वेंट्रिकल; 8 - हृदय का शीर्ष; 9 - बायां वेंट्रिकल; 10 - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य नाली; 11 - बायां कान; 12 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 13 - फुफ्फुसीय धमनी; 14 - महाधमनी चाप; 15 - बाईं उपक्लावियन धमनी; 16 - लेफ्ट जनरल ग्रीवा धमनी

उच्चतर जानवरों और मनुष्यों में, हृदय चार-कक्षीय होता है, अर्थात इसमें चार गुहाएँ होती हैं - दो अटरिया और दो निलय; इसकी दीवारें तीन परतों से बनी हैं। कार्यात्मक रूप से सबसे शक्तिशाली और सबसे महत्वपूर्ण मांसपेशी परत है - मायोकार्डियम। हृदय की मांसपेशी ऊतक से भिन्न होती है कंकाल की मांसपेशी; इसमें अनुप्रस्थ धारियाँ भी होती हैं, लेकिन कोशिका तंतुओं का अनुपात कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में भिन्न होता है। हृदय की मांसपेशियों के मांसपेशी बंडलों की एक बहुत ही जटिल व्यवस्था होती है (चित्र 224)। निलय की दीवारों में तीन मांसपेशी परतों का पता लगाना संभव है: बाहरी अनुदैर्ध्य, मध्य कुंडलाकार और आंतरिक अनुदैर्ध्य। परतों के बीच संक्रमण तंतु होते हैं जो प्रमुख द्रव्यमान बनाते हैं। बाहरी अनुदैर्ध्य तंतु, तिरछे गहरे होते हुए, धीरे-धीरे कुंडलाकार तंतुओं में बदल जाते हैं, जो धीरे-धीरे तिरछे आंतरिक अनुदैर्ध्य तंतुओं में बदल जाते हैं; वाल्वों की पैपिलरी मांसपेशियां भी उत्तरार्द्ध से बनती हैं। निलय की बिल्कुल सतह पर ऐसे तंतु होते हैं जो दोनों निलय को एक साथ ढकते हैं। मांसपेशी बंडलों का ऐसा जटिल कोर्स सबसे अधिक प्रदान करता है पूर्ण कमीऔर हृदय की गुहाओं का खाली होना। मांसपेशियों की परतनिलय की दीवारें, विशेष रूप से बाईं ओर, जो रक्त को एक बड़े घेरे में ले जाती हैं, अधिक मोटी होती हैं। निलय की दीवारों को बनाने वाले मांसपेशी फाइबर अंदर से कई बंडलों में एकत्रित होते हैं, जो अलग-अलग दिशाओं में स्थित होते हैं, जिससे मांसल क्रॉसबार (ट्रैबेकुले) और मांसपेशी प्रोट्रूशियंस - पैपिलरी मांसपेशियां बनती हैं; उनसे, कण्डरा डोरियाँ वाल्वों के मुक्त किनारे तक जाती हैं, जो निलय के संकुचन के दौरान खिंचती हैं और रक्त के दबाव में अलिंद गुहा में वाल्वों को खुलने नहीं देती हैं।

चावल। 224. हृदय की मांसपेशी फाइबर का कोर्स (अर्ध-योजनाबद्ध)

अटरिया की दीवारों की मांसपेशियों की परत पतली होती है, क्योंकि उनका भार छोटा होता है - वे केवल रक्त को निलय में ले जाते हैं। आलिंद गुहा के अंदर की ओर सतही मांसपेशी पाईक पेक्टिनस मांसपेशियों का निर्माण करती हैं।

साथ बाहरी सतहहृदय पर (चित्र 225, 226) दो खांचे ध्यान देने योग्य हैं: अनुदैर्ध्य, हृदय को आगे और पीछे ढकना, और अनुप्रस्थ (कोरोनल), एक वलय के आकार में स्थित; हृदय की अपनी धमनियाँ और नसें उनके साथ-साथ चलती हैं। अंदर के ये खांचे उन विभाजनों से मेल खाते हैं जो हृदय को चार गुहाओं में विभाजित करते हैं। अनुदैर्ध्य इंटरएट्रियल और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम हृदय को दो हिस्सों में विभाजित करता है जो एक दूसरे से पूरी तरह से अलग होते हैं - दायां और बायां हृदय। अनुप्रस्थ पट इनमें से प्रत्येक आधे हिस्से को एक ऊपरी कक्ष - अलिंद (एट्रियम) और एक निचले कक्ष - वेंट्रिकल (वेंट्रिकुलस) में विभाजित करता है। इस प्रकार, दो अटरिया और दो अलग-अलग निलय प्राप्त होते हैं जो एक दूसरे के साथ संचार नहीं करते हैं। बेहतर वेना कावा, अवर वेना कावा और कोरोनरी साइनस दाहिने आलिंद में प्रवाहित होते हैं; फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है। दायीं और बायीं फुफ्फुसीय नसें बायें आलिंद में प्रवाहित होती हैं; महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से निकलती है।

चावल। 225. हृदय और बड़े बर्तन (सामने का दृश्य)। 1 - बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी; 2 - बाईं सबक्लेवियन धमनी; 3 - महाधमनी चाप; 4 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 5 - बायां कान; 6 - बाईं कोरोनरी धमनी; 7 - फुफ्फुसीय धमनी (कट ऑफ); 8 - बायां वेंट्रिकल; 9 - हृदय का शीर्ष; 10 - अवरोही महाधमनी; 11 - अवर वेना कावा; 12 - दायां वेंट्रिकल; 13 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 14 - दाहिना कान; 15 - आरोही महाधमनी; 16 - श्रेष्ठ वेना कावा; 17 - अनाम धमनी

चावल। 226. हृदय (पीछे का दृश्य)। 1 - महाधमनी चाप; 2 - बाईं सबक्लेवियन धमनी; 3 - बाईं सामान्य कैरोटिड धमनी; 4 - अज़ीगोस नस; 5 - श्रेष्ठ वेना कावा; 6 - दाहिनी फुफ्फुसीय नसें; 7 - अवर वेना कावा; 8 - दायां आलिंद; 9 - दाहिनी कोरोनरी धमनी; 10 - हृदय की मध्य शिरा; 11 - दाहिनी कोरोनरी धमनी की अवरोही शाखा; 12 - दायां वेंट्रिकल; 13 - हृदय का शीर्ष; 14 - हृदय की डायाफ्रामिक सतह; 15 - बायां निलय; 16-17 - हृदय शिराओं (कोरोनरी साइनस) की सामान्य जल निकासी; 18 - बायां आलिंद; 19 - बाईं फुफ्फुसीय नसें; 20 - फुफ्फुसीय धमनी की शाखाएँ

दायां एट्रियम दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर डेक्सट्रम) के माध्यम से दाएं वेंट्रिकल के साथ संचार करता है; और बाएं वेंट्रिकल के साथ बायां आलिंद - बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (ओस्टियम एट्रियोवेंट्रिकुलर सिनिस्ट्रम) के माध्यम से।

दाहिने आलिंद का ऊपरी भाग हृदय का दाहिना कान (ऑरिकुला कॉर्डिस डेक्सट्रा) है, जिसका आकार चपटा शंकु जैसा होता है और यह हृदय की पूर्वकाल सतह पर स्थित होता है, जो महाधमनी जड़ को ढकता है। दाहिने कान की गुहा में, अलिंद दीवार के मांसपेशी फाइबर समानांतर मांसपेशी लकीरें बनाते हैं।

बायां हृदय उपांग (ऑरिकुला कॉर्डिस सिनिस्ट्रा) बाएं आलिंद की पूर्वकाल की दीवार से फैला हुआ है, जिसकी गुहा में मांसपेशियों की लकीरें भी हैं। बाएं आलिंद की दीवारें दाएं की तुलना में अंदर से अधिक चिकनी हैं।

हृदय की गुहाओं के अंदर की परत वाली आंतरिक झिल्ली (चित्र 227) को एंडोकार्डियम कहा जाता है; यह एंडोथेलियम (मेसेनकाइम का व्युत्पन्न) की एक परत से ढका होता है, जो हृदय से फैली हुई वाहिकाओं की आंतरिक परत तक फैला होता है। अटरिया और निलय के बीच की सीमा पर एंडोकार्डियम की पतली लैमेलर वृद्धि होती है; यहां एंडोकार्डियम, मानो आधे में मुड़ा हुआ हो, दृढ़ता से उभरी हुई सिलवटों का निर्माण करता है, दोनों तरफ एंडोथेलियम से ढका होता है, ये हृदय वाल्व होते हैं (चित्र 228), एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को बंद करते हैं। दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र में एक ट्राइकसपिड वाल्व (वाल्वुला ट्राइकसपिडालिस) होता है, जिसमें तीन भाग होते हैं - पतली रेशेदार लोचदार प्लेटें, और बाईं ओर - एक बाइसेपिड वाल्व (वाल्वुला बाइसेपिडालिस, एस। मायट्रालिस), जिसमें दो समान प्लेटें होती हैं। ये लीफलेट वाल्व आलिंद सिस्टोल के दौरान केवल निलय की ओर खुलते हैं।

चावल। 227. एक वयस्क का हृदय, जिसके निलय सामने खुले होते हैं। 1 - आरोही महाधमनी; 2 - लिगामेंट आर्टेरियोसस (अतिवृद्धि डक्टस बोटैलस); 3 - फुफ्फुसीय धमनी; 4 - फुफ्फुसीय धमनी के अर्धचंद्र वाल्व; 5 - हृदय का बायाँ कान; 6 - बाइसीपिड वाल्व की पूर्वकाल पत्ती; 7 - पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी; 8 - बाइसीपिड वाल्व का पिछला पत्ता; 9 - कण्डरा धागे; 10 - पश्च पैपिलरी मांसपेशी; 11 - हृदय का बायां निलय; 12 - हृदय का दायां निलय; 13 - ट्राइकसपिड वाल्व का पिछला पत्ता; 14 - ट्राइकसपिड वाल्व का औसत दर्जे का पत्रक; 15 - दायां आलिंद; 16 - ट्राइकसपिड वाल्व का पूर्वकाल पत्रक, 17 - कोनस आर्टेरियोसस; 18 - दाहिना कान

चावल। 228. हृदय वाल्व. दिल खोल दिया. रक्त प्रवाह की दिशा तीरों द्वारा दर्शाई गई है। 1 - बाएं वेंट्रिकल का बाइसीपिड वाल्व; 2 - पैपिलरी मांसपेशियां; 3 - अर्धचंद्र वाल्व; 4 - दाएं वेंट्रिकल का ट्राइकसपिड वाल्व; 5 - पैपिलरी मांसपेशियां; 6 - महाधमनी; 7 - श्रेष्ठ वेना कावा; 8 - फुफ्फुसीय धमनी; 9 - फुफ्फुसीय नसें; 10 - कोरोनरी वाहिकाएँ

उस स्थान पर जहां महाधमनी बाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है और फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से बाहर निकलती है, एंडोकार्डियम भी अवतल (वेंट्रिकुलर गुहा में) अर्धवृत्ताकार जेब के रूप में बहुत पतली तह बनाता है, प्रत्येक उद्घाटन में तीन। अपने आकार के कारण इन वाल्वों को सेमीलुनर वाल्व (वाल्वुला सेमीलुनेरेस) कहा जाता है। वे निलय के संकुचन के दौरान केवल वाहिकाओं की ओर ऊपर की ओर खुलते हैं। निलय के विश्राम (विस्तार) के दौरान, वे स्वचालित रूप से बंद हो जाते हैं और वाहिकाओं से निलय में रक्त के विपरीत प्रवाह की अनुमति नहीं देते हैं; जब निलय सिकुड़ते हैं, तो वे निष्कासित रक्त के प्रवाह के साथ फिर से खुल जाते हैं। अर्धचन्द्राकार वाल्व मांसपेशियों से रहित होते हैं।

उपरोक्त से यह स्पष्ट है कि मनुष्यों में, अन्य स्तनधारियों की तरह, हृदय में चार वाल्व प्रणालियाँ होती हैं: उनमें से दो, कस्प वाल्व, निलय को अटरिया से अलग करते हैं, और दो, अर्धचंद्र, निलय को धमनी प्रणाली से अलग करते हैं। उस बिंदु पर कोई वाल्व नहीं हैं जहां फुफ्फुसीय नसें बाएं आलिंद में प्रवेश करती हैं; लेकिन नसें एक तीव्र कोण पर हृदय के पास इस तरह पहुंचती हैं कि अलिंद की पतली दीवार एक तह बनाती है, जो आंशिक रूप से वाल्व या फ्लैप के रूप में कार्य करती है। इसके अलावा, अलिंद की दीवार के निकटवर्ती हिस्से में अंगूठी के आकार के मांसपेशी फाइबर की मोटाई होती है। ये गाढ़ापन मांसपेशियों का ऊतकअटरिया के संकुचन के दौरान, नसों के मुंह संकुचित हो जाते हैं और यह नसों में रक्त के विपरीत प्रवाह को रोकता है, जिससे यह केवल निलय में प्रवाहित होता है।

ऐसे अंग में जो हृदय जैसा बड़ा काम करता है, स्वाभाविक रूप से सहायक संरचनाएं विकसित होती हैं जिनसे हृदय की मांसपेशियों के मांसपेशी फाइबर जुड़े होते हैं। इस नरम हृदय "कंकाल" में शामिल हैं: वाल्व से सुसज्जित इसके उद्घाटन के चारों ओर कण्डरा के छल्ले, महाधमनी की जड़ में स्थित रेशेदार त्रिकोण और वेंट्रिकुलर सेप्टम का झिल्लीदार भाग; वे सभी लोचदार फाइबर के मिश्रण के साथ कोलेजन फाइबर के बंडलों से बने होते हैं।

हृदय वाल्व घने और लोचदार संयोजी ऊतक (एंडोकार्डियल डुप्लिकेशन - डुप्लिकेशन) से बने होते हैं। जब निलय सिकुड़ते हैं, तो निलय की गुहाओं में रक्त के दबाव के तहत लीफलेट वाल्व, तनी हुई पाल की तरह सीधे हो जाते हैं, और इतनी मजबूती से स्पर्श करते हैं कि वे अटरिया की गुहाओं और निलय की गुहाओं के बीच के उद्घाटन को पूरी तरह से बंद कर देते हैं। . इस समय, वे ऊपर उल्लिखित कंडरा धागों द्वारा समर्थित होते हैं और उन्हें अंदर बाहर होने से रोकते हैं। इसलिए, निलय से रक्त अटरिया में वापस नहीं आ सकता है; सिकुड़ते निलय के दबाव में, इसे बाएं वेंट्रिकल से महाधमनी में और दाएं से फुफ्फुसीय धमनी में धकेल दिया जाता है। इस प्रकार, सभी हृदय वाल्व केवल एक ही दिशा में खुलते हैं - रक्त प्रवाह की दिशा में।

हृदय की गुहाओं का आकार रक्त से भरने की मात्रा और उसके कार्य की तीव्रता के आधार पर भिन्न होता है। इस प्रकार, दाएं आलिंद की क्षमता 110-185 सेमी3, दाएं वेंट्रिकल - 160 से 230 सेमी3, बाएं आलिंद - 100 से 130 सेमी3 और बाएं वेंट्रिकल - 143 से 212 सेमी3 तक होती है।

हृदय पतलेपन से ढका हुआ है सेरोसा, दो पत्तियाँ बनाती हैं जो उस बिंदु पर एक दूसरे में गुजरती हैं जहाँ बड़ी वाहिकाएँ हृदय से निकलती हैं। इस थैली की आंतरिक, या आंत, पत्ती, जो सीधे हृदय को ढकती है और उससे कसकर जुड़ी होती है, को एपिकार्डियम (एपिएर्डियम) कहा जाता है, बाहरी, या पार्श्विका, पत्ती को पेरीकार्डियम (पेरीकार्डियम) कहा जाता है। पार्श्विका परत एक थैली बनाती है जो हृदय को घेरती है - यह हृदय थैली, या कार्डियक थैली है। पेरीकार्डियम पार्श्व पक्षों पर मीडियास्टिनल फुस्फुस की परतों से सटा हुआ है, नीचे से डायाफ्राम के कण्डरा केंद्र तक बढ़ता है, और सामने संयोजी ऊतक फाइबर द्वारा उरोस्थि की पिछली सतह से जुड़ा होता है। हृदय थैली की दोनों पत्तियों के बीच, हृदय के चारों ओर एक स्लिट-जैसी भली भांति बंद गुहा बनती है, जिसमें हमेशा एक निश्चित मात्रा (लगभग 20 ग्राम) सीरस द्रव होता है। पेरीकार्डियम हृदय को आसपास के अंगों से अलग रखता है, और द्रव हृदय की सतह को मॉइस्चराइज़ करता है, घर्षण को कम करता है और संकुचन के दौरान इसकी गति को धीमा कर देता है। इसके अलावा, यह मजबूत है रेशेदार ऊतकपेरीकार्डियम हृदय की मांसपेशी फाइबर के अत्यधिक खिंचाव को सीमित करता है और रोकता है; यदि हृदय की मात्रा को शारीरिक रूप से सीमित करने के लिए पेरीकार्डियम नहीं होता, तो इसके अत्यधिक विस्तार का खतरा होता, खासकर इसकी सबसे तीव्र और असामान्य गतिविधि की अवधि के दौरान।

हृदय की आने वाली और जाने वाली वाहिकाएँ। ऊपरी और निचली वेना कावा दाहिने आलिंद में बहती है। इन शिराओं के संगम पर, हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की एक लहर उत्पन्न होती है, जो तेजी से दोनों अटरिया को कवर करती है और फिर निलय में चली जाती है। बड़ी वेना कावा के अलावा, हृदय का कोरोनरी साइनस (साइनस ईरोनारियस कॉर्डिस) भी दाहिने आलिंद में प्रवाहित होता है, जिसके माध्यम से हृदय की दीवारों से शिरापरक रक्त यहां प्रवाहित होता है। साइनस का उद्घाटन एक छोटी तह (टेबेसियन वाल्व) द्वारा बंद किया जाता है।

चार साल पुरानी नसें बाएं आलिंद में प्रवाहित होती हैं। शरीर की सबसे बड़ी धमनी, महाधमनी, बाएं वेंट्रिकल से निकलती है। यह पहले दायीं ओर और ऊपर जाती है, फिर पीछे और बायीं ओर झुकते हुए एक चाप के रूप में बायीं ब्रोन्कस पर फैलती है। फुफ्फुसीय धमनी दाएं वेंट्रिकल से निकलती है; यह पहले बाईं ओर और ऊपर जाता है, फिर दाईं ओर मुड़ता है और दोनों फेफड़ों की ओर जाते हुए दो शाखाओं में विभाजित हो जाता है।

कुल मिलाकर, हृदय में सात प्रवेश - शिरा - छिद्र और दो निकास - धमनी - छिद्र होते हैं।

परिसंचरण वृत्त(चित्र 229)। संचार अंगों के विकास के लंबे और जटिल विकास के लिए धन्यवाद, शरीर को रक्त की आपूर्ति की एक निश्चित प्रणाली, मनुष्यों और सभी स्तनधारियों की विशेषता, स्थापित की गई है। एक नियम के रूप में, रक्त ट्यूबों की एक बंद प्रणाली के अंदर चलता है, जिसमें लगातार काम करने वाली शक्तिशाली ट्यूब शामिल होती है मांसपेशीय अंग- दिल। हृदय, अपने ऐतिहासिक रूप से स्थापित स्वचालितता और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा विनियमन के परिणामस्वरूप, पूरे शरीर में लगातार और लयबद्ध रूप से रक्त पंप करता है।

चावल। 229. रक्त परिसंचरण और लसीका परिसंचरण की योजना। जिन जहाजों से होकर प्रवाह बहता है उन्हें लाल रंग में दर्शाया गया है। धमनी का खून; नीला - शिरापरक रक्त वाली वाहिकाएँ; पोर्टल शिरा प्रणाली को बैंगनी रंग में दिखाया गया है; पीला - लसीका वाहिकाएँ। 1 - हृदय का दाहिना आधा भाग; 2 - हृदय का बायां आधा भाग; 3 - महाधमनी; 4 - फुफ्फुसीय नसें; श्रेष्ठ और निम्न वेना कावा; 6 - फुफ्फुसीय धमनी; 7 - पेट; 8 - प्लीहा; 9 - अग्न्याशय; 10 - आंतें; 11 - पोर्टल शिरा; 12 - जिगर; 13 - किडनी

हृदय के बाएं वेंट्रिकल से रक्त पहले महाधमनी के माध्यम से बड़ी धमनियों में प्रवाहित होता है, जो धीरे-धीरे छोटी धमनियों में विभाजित हो जाता है और फिर धमनियों और केशिकाओं में चला जाता है। के माध्यम से सबसे पतली दीवारेंकेशिकाएँ रक्त और शरीर के ऊतकों के बीच लगातार पदार्थों का आदान-प्रदान करती हैं। केशिकाओं के घने और असंख्य नेटवर्क से गुजरते हुए, रक्त ऊतकों को ऑक्सीजन और पोषक तत्व देता है, और बदले में कार्बन डाइऑक्साइड और सेलुलर चयापचय के उत्पाद प्राप्त करता है। इसकी संरचना में परिवर्तन से, रक्त बाद में श्वसन और कोशिकाओं के पोषण को बनाए रखने के लिए अनुपयुक्त हो जाता है; यह धमनी से शिरापरक में बदल जाता है। केशिकाएं धीरे-धीरे विलीन होने लगती हैं, पहले शिराओं में, शिराएं छोटी शिराओं में, और बाद में बड़ी शिरापरक वाहिकाओं में - श्रेष्ठ और अवर वेना कावा, जिसके माध्यम से रक्त हृदय के दाहिने आलिंद में लौटता है, इस प्रकार तथाकथित बड़े का वर्णन होता है , या शारीरिक, रक्त परिसंचरण का चक्र।

दाएँ आलिंद से दाएँ निलय में आना नसयुक्त रक्तहृदय इसे फुफ्फुसीय धमनी के माध्यम से फेफड़ों में भेजता है, जहां फुफ्फुसीय केशिकाओं के सबसे छोटे नेटवर्क में यह कार्बन डाइऑक्साइड से मुक्त होता है और ऑक्सीजन से संतृप्त होता है, और फिर फुफ्फुसीय नसों के माध्यम से बाएं आलिंद में लौटता है, और वहां से वापस आ जाता है। हृदय का बायां निलय, जहां से यह पुनः शरीर के ऊतकों को आपूर्ति करता है। हृदय से फेफड़ों और पीठ के रास्ते रक्त का संचार फुफ्फुसीय परिसंचरण है। हृदय न केवल एक मोटर का कार्य करता है, बल्कि एक उपकरण के रूप में भी कार्य करता है जो रक्त की गति को नियंत्रित करता है। रक्त को एक सर्किट से दूसरे सर्किट में बदलना (स्तनधारियों और पक्षियों में) हृदय के दाहिने (शिरापरक) आधे हिस्से को उसके बाएं (धमनी) आधे हिस्से से पूरी तरह अलग करके प्राप्त किया जाता है।

संचार प्रणाली में ये घटनाएँ विज्ञान को हार्वे के समय से ज्ञात हुई हैं, जिन्होंने रक्त परिसंचरण (1628) की खोज की थी, और माल्पीघी (1661), जिन्होंने केशिकाओं में रक्त परिसंचरण की स्थापना की थी।

हृदय को रक्त की आपूर्ति(चित्र 226 देखें)। हृदय, जो शरीर में एक अत्यंत महत्वपूर्ण सेवा करता है और बहुत बड़ा कार्य करता है, को स्वयं इसकी आवश्यकता होती है भोजन की बहुतायत. यह एक ऐसा अंग है जो किसी व्यक्ति के जीवन भर सक्रिय अवस्था में रहता है और इसकी विश्राम अवधि कभी भी 0.4 सेकंड से अधिक नहीं होती है। स्वाभाविक रूप से, इस अंग को विशेष रूप से प्रचुर मात्रा में रक्त की आपूर्ति की जानी चाहिए। इसलिए, इसकी रक्त आपूर्ति को इस तरह से डिज़ाइन किया गया है कि यह रक्त के प्रवाह और बहिर्वाह को पूरी तरह से सुनिश्चित करता है।

हृदय की मांसपेशी अन्य सभी अंगों में से सबसे पहले दो कोरोनरी (कोरोनरी) धमनियों (ए. इरोनेरिया कॉर्डिस डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा) के माध्यम से रक्त प्राप्त करती है, जो सेमीलुनर वाल्व के ठीक ऊपर महाधमनी से सीधे फैलती है। आराम करने पर भी, हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं का प्रचुर विकसित नेटवर्क महाधमनी में उत्सर्जित सभी रक्त का लगभग 5-10% प्राप्त करता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के पिछले आधे हिस्से की ओर दाईं ओर अनुप्रस्थ खांचे के साथ चलती है। यह दाएं वेंट्रिकल, दाएं आलिंद और बाएं हृदय के पिछले हिस्से के अधिकांश भाग की आपूर्ति करता है। इसकी शाखा हृदय की संचालन प्रणाली को पोषण देती है - अशोफ-तवारा नोड, उसका बंडल (नीचे देखें)। बाईं कोरोनरी धमनी दो शाखाओं में विभाजित हो जाती है। उनमें से एक हृदय के शीर्ष तक अनुदैर्ध्य खांचे के साथ चलता है, जिससे कई पार्श्व शाखाएं मिलती हैं, दूसरा अनुप्रस्थ खांचे के साथ बाईं ओर और पीछे से पीछे के अनुदैर्ध्य खांचे तक चलता है। बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय और दाएं वेंट्रिकल के पूर्वकाल भाग की अधिकांश आपूर्ति करती है। कोरोनरी धमनियाँ विभाजित हो जाती हैं एक बड़ी संख्या कीशाखाएँ, व्यापक रूप से एक-दूसरे से जुड़ती हुई और केशिकाओं के बहुत घने नेटवर्क में टूटती हुई, हर जगह, अंग के सभी भागों में प्रवेश करती हुई। हृदय में कंकाल की मांसपेशी की तुलना में 2 गुना अधिक (मोटी) केशिकाएं होती हैं।

शिरापरक रक्त हृदय से कई चैनलों के माध्यम से बहता है, जिनमें से सबसे महत्वपूर्ण कोरोनरी साइनस (या एक विशेष कोरोनरी नस - साइनस कोरोनरीस कॉर्डिस) है, जो सीधे दाहिने आलिंद में बहता है। अन्य सभी नसें जिनसे रक्त एकत्रित होता है व्यक्तिगत क्षेत्रहृदय की मांसपेशी, सीधे हृदय की गुहा में भी खुलती है: दाएं आलिंद में, दाएं में और यहां तक ​​कि बाएं वेंट्रिकल में भी। यह पता चला है कि कोरोनरी वाहिकाओं से गुजरने वाले सभी रक्त का 3/5 कोरोनरी साइनस से बहता है, जबकि शेष 2/5 रक्त अन्य शिरापरक ट्रंक द्वारा एकत्र किया जाता है।

हृदय सबसे समृद्ध नेटवर्क से व्याप्त है लसीका वाहिकाओं. मांसपेशी फाइबर के बीच का पूरा स्थान और रक्त वाहिकाएंहृदय लसीका वाहिकाओं और छिद्रों का एक घना नेटवर्क है। लसीका वाहिकाओं की इतनी प्रचुरता आवश्यक है त्वरित निष्कासनचयापचय उत्पाद, जो लगातार काम करने वाले अंग के रूप में हृदय के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

उपरोक्त से यह स्पष्ट है कि हृदय का रक्त संचार का अपना तीसरा चक्र होता है। इस प्रकार, कोरोनरी सर्कल संपूर्ण प्रणालीगत परिसंचरण के समानांतर जुड़ा हुआ है।

कोरोनरी परिसंचरण, हृदय को पोषण देने के अलावा, शरीर के लिए एक सुरक्षात्मक महत्व भी रखता है, जो काफी हद तक नरम होता है हानिकारक प्रभावकई लोगों के अचानक संकुचन (ऐंठन) के कारण अत्यधिक उच्च रक्तचाप परिधीय वाहिकाएँ महान वृत्तरक्त परिसंचरण; इस मामले में, रक्त का एक महत्वपूर्ण हिस्सा समानांतर छोटे और व्यापक रूप से शाखाओं वाले कोरोनरी पथ के साथ भेजा जाता है।

हृदय का संरक्षण(चित्र 230)। हृदय की मांसपेशियों के गुणों के कारण हृदय संकुचन स्वचालित रूप से होता है। लेकिन इसकी गतिविधि का नियमन, शरीर की जरूरतों के आधार पर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र द्वारा किया जाता है। आई. पी. पावलोव ने कहा कि "हृदय की गतिविधि चार केन्द्रापसारक तंत्रिकाओं द्वारा नियंत्रित होती है: धीमी होना, तेज होना, कमजोर होना और मजबूत होना।" ये नसें शाखाओं के भाग के रूप में हृदय तक पहुँचती हैं वेगस तंत्रिकाऔर ग्रीवा के नोड्स से और छाती रोगोंसहानुभूतिपूर्ण ट्रंक. इन तंत्रिकाओं की शाखाएँ हृदय (प्लेक्सस कार्डिएकस) पर एक जाल बनाती हैं, जिसके तंतु हृदय की कोरोनरी वाहिकाओं के साथ-साथ फैलते हैं।

चावल। 230. हृदय की संचालन प्रणाली. मानव हृदय में चालन प्रणाली के स्थान का आरेख। 1 - किस-फ्लाका गाँठ; 2 - अशोफ-तवारा गाँठ; 3 - उसका बंडल; 4 - बंडल शाखाएं; 5 - पर्किनजे फाइबर का नेटवर्क; 6 - श्रेष्ठ वेना कावा; 7 - अवर वेना कावा; 8 - अटरिया; 9 - निलय

हृदय, अटरिया, निलय के हिस्सों की गतिविधि का समन्वय, संकुचन और विश्राम का क्रम केवल हृदय की विशेषता वाली एक विशेष चालन प्रणाली द्वारा किया जाता है। हृदय की मांसपेशियों की ख़ासियत यह है कि आवेगों को विशेष असामान्य मांसपेशी फाइबर के माध्यम से मांसपेशी फाइबर तक पहुंचाया जाता है, जिन्हें पर्किनजे फाइबर कहा जाता है, जो हृदय की संचालन प्रणाली बनाते हैं। पर्किनजे फाइबर संरचना में मांसपेशी फाइबर के समान होते हैं और सीधे उनमें प्रवेश करते हैं। वे चौड़े रिबन की तरह दिखते हैं, उनमें मायोफाइब्रिल्स की कमी होती है और सार्कोप्लाज्म की मात्रा बहुत अधिक होती है। दाहिने कान और ऊपरी वेना कावा के बीच, ये तंतु साइनस नोड (किस-फ्लाका नोड) बनाते हैं, जो समान तंतुओं के एक बंडल द्वारा दाएं के बीच की सीमा पर स्थित दूसरे नोड (एस्कोफ-तवारा नोड) से जुड़ा होता है। अलिंद और निलय. इस नोड से तंतुओं का एक बड़ा बंडल (उसका बंडल) निकलता है, जो वेंट्रिकुलर सेप्टम में उतरता है, दो पैरों में विभाजित होता है, और फिर एपिकार्डियम के नीचे दाएं और बाएं वेंट्रिकल की दीवारों में बिखर जाता है, और पैपिलरी मांसपेशियों में समाप्त होता है।

तंत्रिका तंत्र के तंतु हर जगह पर्किनजे तंतुओं के निकट संपर्क में आते हैं।

उसका बंडल अलिंद और निलय के बीच एकमात्र मांसपेशीय संबंध है; इसके माध्यम से, साइनस नोड में उत्पन्न होने वाली प्रारंभिक उत्तेजना वेंट्रिकल में संचारित होती है और हृदय संकुचन की पूर्णता सुनिश्चित करती है।

रक्त, "आंतरिक मोटर" के लिए धन्यवाद - हृदय, पूरे शरीर में घूमता है, प्रत्येक कोशिका को पोषक तत्वों और ऑक्सीजन से संतृप्त करता है। हृदय को पोषण कैसे प्राप्त होता है? उसे काम के लिए भंडार और ताकत कहां से मिलती है? और क्या आप रक्त परिसंचरण या हृदय के तथाकथित तीसरे चक्र के बारे में जानते हैं? हृदय को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की शारीरिक रचना को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आइए मुख्य संरचनात्मक संरचनाओं पर नजर डालें जो आमतौर पर हृदय प्रणाली के केंद्रीय अंग में पहचानी जाती हैं।

1 मानव "मोटर" की बाहरी संरचना

मेडिकल कॉलेजों और मेडिकल विश्वविद्यालयों के प्रथम वर्ष के छात्र दिल से सीखते हैं, और यहां तक ​​कि लैटिन में भी, कि हृदय में एक शीर्ष, एक आधार और दो सतहें होती हैं: पूर्वकाल ऊपरी और निचला, किनारों से अलग होती है। नंगी आँखआप इसकी सतह को देखकर हृदय संबंधी खांचे देख सकते हैं। उनमें से तीन हैं:

1. कोरोनल सल्कस,
2. पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर
3. पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर.

अटरिया को कोरोनरी ग्रूव द्वारा निलय से दृष्टिगत रूप से अलग किया जाता है, और पूर्वकाल सतह के साथ दो निचले कक्षों के बीच की सीमा लगभग पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव होती है, और पीछे की सतह के साथ इंटरवेंट्रिकुलर पोस्टीरियर ग्रूव होती है। इंटरवेंट्रिकुलर खांचे शीर्ष पर थोड़ा दाहिनी ओर जुड़ते हैं। ये खांचे उनमें चलने वाले जहाजों के कारण बने थे। कोरोनरी ग्रूव में, जो हृदय कक्षों को अलग करता है, दाहिनी कोरोनरी धमनी, साइनस नसें होती हैं, और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव में, जो निलय को अलग करती है, एक बड़ी नस और एक पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा होती है।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव दाहिनी कोरोनरी धमनी, मध्य हृदय शिरा की इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के लिए पात्र है। असंख्य चिकित्सा शब्दावली की प्रचुरता आपका सिर घुमा सकती है: खाँचे, धमनियाँ, नसें, शाखाएँ... बेशक, क्योंकि हम सबसे महत्वपूर्ण की संरचना और रक्त आपूर्ति का विश्लेषण कर रहे हैं मानव अंग- दिल. यदि यह सरल होता तो क्या यह इतना जटिल एवं उत्तरदायित्वपूर्ण कार्य कर पाता? इसलिए, आइए आधे रास्ते में हार न मानें और हृदय वाहिकाओं की शारीरिक रचना का विस्तार से विश्लेषण करें।

रक्त परिसंचरण का 2 तिहाई या हृदय चक्र

प्रत्येक वयस्क जानता है कि शरीर में रक्त परिसंचरण के 2 वृत्त होते हैं: बड़े और छोटे। लेकिन शरीर रचना विज्ञानियों का कहना है कि ये तीन हैं! तो क्या बुनियादी शरीर रचना पाठ्यक्रम भ्रामक है? बिल्कुल नहीं! तीसरा चक्र, जिसे आलंकारिक रूप से नामित किया गया है, उन वाहिकाओं को संदर्भित करता है जो रक्त भरते हैं और हृदय की "सेवा" करते हैं। यह निजी जहाजों के योग्य है, है ना? तो तीसरा या हृदय चक्र शुरू होता है हृदय धमनियां, जो मुख्य पात्र से बनते हैं मानव शरीर- महामहिम की महाधमनी, और हृदय शिराओं के साथ समाप्त होती है, कोरोनरी साइनस में विलीन हो जाती है।

यह बदले में खुलता है। और सबसे छोटी शिराएँ अपने आप आलिंद गुहा में खुलती हैं। यह बहुत लाक्षणिक रूप से देखा गया कि हृदय की वाहिकाएँ एक-दूसरे से जुड़ती हैं और इसे एक वास्तविक मुकुट, एक मुकुट की तरह ढँक देती हैं। इसलिए, धमनियों और शिराओं को कोरोनरी या कोरोनरी कहा जाता है। याद रखें: ये पर्यायवाची शब्द हैं। तो हृदय के पास सबसे महत्वपूर्ण धमनियाँ और नसें कौन सी हैं? कोरोनरी धमनियों का वर्गीकरण क्या है?

3 मुख्य धमनियाँ

दाहिनी कोरोनरी धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी दो व्हेल हैं जो ऑक्सीजन पहुंचाती हैं और पोषक तत्व. उनकी शाखाएँ और शाखाएँ हैं, जिनकी चर्चा हम बाद में करेंगे। अभी के लिए, आइए समझें कि दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं हृदय कक्षों, दाएं वेंट्रिकल की दीवारों और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को रक्त की आपूर्ति के लिए जिम्मेदार है, और बाईं कोरोनरी धमनी बाएं हृदय कक्षों को रक्त की आपूर्ति करती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाहिनी ओर कोरोनरी सल्कस के साथ हृदय के चारों ओर जाती है, जिससे पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (पोस्टीरियर अवरोही धमनी) निकलती है, जो शीर्ष पर उतरती है, पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस में स्थित होती है। बायां कोरोनरी भी कोरोनरी सल्कस में स्थित है, लेकिन दूसरी तरफ, विपरीत दिशा में - बाएं आलिंद के सामने। इसे दो महत्वपूर्ण शाखाओं में विभाजित किया गया है - पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (पूर्वकाल अवरोही धमनी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का मार्ग उसी नाम के अवकाश में हृदय के शीर्ष तक चलता है, जहां हमारी शाखा मिलती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखा के साथ विलीन हो जाती है। और बायीं परिधि धमनी कोरोनरी सल्कस के साथ बायीं ओर हृदय को "आलिंगन" करती रहती है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी के साथ भी एकजुट होती है। इस प्रकार, प्रकृति ने क्षैतिज तल में मानव "मोटर" की सतह पर कोरोनरी वाहिकाओं की एक धमनी रिंग बनाई।

यह एक अनुकूली तत्व है, यदि शरीर में अचानक कोई संवहनी आपदा आ जाती है और रक्त परिसंचरण तेजी से बिगड़ जाता है, तो इसके बावजूद हृदय कुछ समय के लिए रक्त की आपूर्ति और उसके काम को बनाए रखने में सक्षम होगा, या यदि शाखाओं में से एक अवरुद्ध हो जाता है रक्त का थक्का बनने पर, रक्त प्रवाह बंद नहीं होगा, बल्कि अन्य हृदय वाहिका के माध्यम से जारी रहेगा। अंगूठी है अनावश्यक रक्त संचारअंग।

शाखाएँ और उनकी सबसे छोटी शाखाएँ हृदय की पूरी मोटाई में प्रवेश करती हैं, न केवल ऊपरी परतों को, बल्कि पूरे मायोकार्डियम और कक्षों की आंतरिक परत को रक्त की आपूर्ति करती हैं। इंट्रामस्क्यूलर धमनियां मांसपेशी कार्डियक बंडलों के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं; प्रत्येक कार्डियोमायोसाइट एनास्टोमोसेस और धमनी रक्त आपूर्ति की एक अच्छी तरह से विकसित प्रणाली के कारण ऑक्सीजन और पोषण से संतृप्त होती है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कुछ प्रतिशत मामलों (3.2-4%) में, लोगों में तीसरी कोरोनरी धमनी या एक अतिरिक्त धमनी जैसी शारीरिक विशेषता होती है।

रक्त आपूर्ति के 4 रूप

हृदय को रक्त की आपूर्ति कई प्रकार से होती है। ये सभी आदर्श के भिन्न रूप और परिणाम हैं व्यक्तिगत विशेषताएंप्रत्येक व्यक्ति में हृदय वाहिकाओं का बिछाने और उनकी कार्यप्रणाली। हृदय की पिछली दीवार पर कोरोनरी धमनियों में से एक के प्रचलित वितरण के आधार पर, उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. कानूनी प्रकार. हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, बायां वेंट्रिकल (हृदय की पिछली सतह) मुख्य रूप से दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त से भर जाता है। हृदय को इस प्रकार की रक्त आपूर्ति सबसे आम (70%) है
2. बाएँ हाथ का प्रकार. तब होता है जब बाईं कोरोनरी धमनी रक्त आपूर्ति में प्रबल होती है (10% मामलों में)।
3. वर्दी प्रकार. दोनों वाहिकाओं की रक्त आपूर्ति में लगभग समान "योगदान" के साथ। (20%).

5 प्रमुख नसें

धमनियां धमनियों और केशिकाओं में शाखा करती हैं, जो सेलुलर विनिमय पूरा करने और कार्डियोमायोसाइट्स से क्षय उत्पादों और कार्बन डाइऑक्साइड लेने के बाद, वेन्यूल्स और फिर बड़ी नसों में व्यवस्थित होती हैं। शिरापरक रक्त प्रवाहित हो सकता है शिरापरक साइनस(इसमें से रक्त फिर दाहिने अलिंद में प्रवेश करता है), या अलिंद गुहा में। साइनस में रक्त प्रवाहित करने वाली सबसे महत्वपूर्ण हृदय नसें हैं:

1. बड़ा। यह दो निचले कक्षों की पूर्वकाल सतह से शिरापरक रक्त लेता है और इंटरवेंट्रिकुलर पूर्वकाल खांचे में स्थित होता है। शिरा शीर्ष पर शुरू होती है।
2. औसत। यह भी शीर्ष पर उत्पन्न होता है, लेकिन पीछे की नाली के साथ चलता है।
3. छोटा। यह मध्य में प्रवाहित हो सकता है और कोरोनल सल्कस में स्थित होता है।

वे नसें जो सीधे अटरिया में प्रवाहित होती हैं, पूर्वकाल और सबसे छोटी हृदय शिराएँ हैं। सबसे छोटी नसों का नाम संयोग से नहीं रखा गया है, क्योंकि उनकी सूंड का व्यास बहुत छोटा है; ये नसें सतह पर दिखाई नहीं देती हैं, बल्कि हृदय में स्थित होती हैं गहरे ऊतकऔर मुख्य रूप से ऊपरी कक्षों में खुलता है, लेकिन निलय में भी प्रवाहित हो सकता है। पूर्वकाल हृदय की नसें दाहिने ऊपरी कक्ष में रक्त की आपूर्ति करती हैं। इस तरह, आप सबसे सरल तरीके से कल्पना कर सकते हैं कि हृदय को रक्त की आपूर्ति कैसे होती है और कोरोनरी वाहिकाओं की शारीरिक रचना कैसे होती है।

एक बार फिर मैं इस बात पर जोर देना चाहूंगा कि हृदय का रक्त परिसंचरण का अपना, व्यक्तिगत, कोरोनरी चक्र होता है, जिसकी बदौलत अलग रक्त परिसंचरण को बनाए रखा जा सकता है। सबसे महत्वपूर्ण हृदय धमनियां दायीं और बायीं कोरोनरी हैं, और नसें बड़ी, मध्य, छोटी और पूर्वकाल हैं।

6 कोरोनरी वाहिकाओं का निदान

कोरोनरी धमनियों के निदान में कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है। यह सबसे सटीक तरीका है; इसे विशेष अस्पतालों में उच्च योग्य लोगों द्वारा किया जाता है चिकित्साकर्मी, प्रक्रिया स्थानीय संज्ञाहरण के तहत संकेतों के अनुसार की जाती है। डॉक्टर बांह या जांघ में एक धमनी के माध्यम से एक कैथेटर डालता है और इसके माध्यम से एक विशेष कैथेटर डालता है रेडियोपैक एजेंट, जो रक्त के साथ मिलकर फैलता है, जिससे दोनों वाहिकाएं और उनका लुमेन दिखाई देने लगता है।

बर्तनों में पदार्थ भरने की तस्वीरें और वीडियो रिकॉर्डिंग ली जाती हैं। परिणाम डॉक्टर को वाहिकाओं की धैर्यता, उनमें विकृति विज्ञान की उपस्थिति, उपचार की संभावनाओं और ठीक होने की संभावना का आकलन करने के बारे में निष्कर्ष निकालने की अनुमति देते हैं। कोरोनरी वाहिकाओं के अध्ययन के लिए नैदानिक ​​तरीकों में एमएससीटी एंजियोग्राफी भी शामिल है, अल्ट्रासोनोग्राफीडॉपलर, इलेक्ट्रॉन बीम टोमोग्राफी के साथ।

हृदय की धमनियां महाधमनी बल्ब से निकलती हैं - आरोही महाधमनी का प्रारंभिक विस्तारित खंड और, एक मुकुट की तरह, हृदय को घेरती है, और इसलिए कोरोनरी धमनियां कहलाती हैं। दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ महाधमनी साइनस के स्तर पर शुरू होती है, और बाईं कोरोनरी धमनी उसके बाएँ साइनस के स्तर पर शुरू होती है। दोनों धमनियां अर्धचंद्र वाल्व के मुक्त (ऊपरी) किनारों के नीचे महाधमनी से निकलती हैं, इसलिए, निलय के संकुचन (सिस्टोल) के दौरान, वाल्व धमनियों के उद्घाटन को कवर करते हैं और रक्त को हृदय तक जाने की अनुमति नहीं देते हैं। जब निलय शिथिल हो जाते हैं (डायस्टोल), साइनस रक्त से भर जाते हैं, जिससे महाधमनी से बाएं निलय तक का मार्ग बंद हो जाता है और साथ ही हृदय की वाहिकाओं तक रक्त की पहुंच खुल जाती है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

यह दाएं आलिंद के उपांग के नीचे दाईं ओर जाता है, कोरोनरी खांचे में स्थित होता है, हृदय की दाहिनी फुफ्फुसीय सतह के चारों ओर जाता है, फिर बाईं ओर इसकी पिछली सतह का अनुसरण करता है, जहां इसका अंत बाईं कोरोनरी की परिधि शाखा के साथ जुड़ जाता है। धमनी। दाहिनी कोरोनरी धमनी की सबसे बड़ी शाखा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा है, जो हृदय के उसी खांचे के साथ उसके शीर्ष की ओर निर्देशित होती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएं दाएं वेंट्रिकल और एट्रियम की दीवार, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पिछले हिस्से, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियों, बाएं वेंट्रिकल की पिछली पैपिलरी मांसपेशियों, सिनोट्रियल और एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड्स को रक्त की आपूर्ति करती हैं। हृदय की संचालन प्रणाली.

बाईं कोरोनरी धमनी

दायीं ओर से थोड़ा मोटा। फुफ्फुसीय ट्रंक की शुरुआत और बाएं अलिंद उपांग के बीच स्थित, इसे दो शाखाओं में विभाजित किया गया है: पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा और सर्कमफ्लेक्स शाखा। उत्तरार्द्ध, जो कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक की निरंतरता है, बाईं ओर हृदय के चारों ओर झुकता है, इसके कोरोनरी सल्कस में स्थित होता है, जहां अंग की पिछली सतह पर यह दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ जुड़ जाता है। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय के उसी खांचे का उसके शीर्ष की ओर अनुसरण करती है। कार्डियक नॉच के क्षेत्र में, यह कभी-कभी हृदय की डायाफ्रामिक सतह से गुजरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के टर्मिनल खंड के साथ जुड़ जाता है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं वेंट्रिकल की दीवार को आपूर्ति करती हैं, जिसमें पैपिलरी मांसपेशियां, अधिकांश इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और बाएं आलिंद की दीवार शामिल हैं।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की शाखाएं, जुड़कर, हृदय में दो धमनी वलय बनाती हैं: एक अनुप्रस्थ, कोरोनरी खांचे में स्थित, और एक अनुदैर्ध्य, जिसकी वाहिकाएं पूर्वकाल और पीछे के इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाएं हृदय की दीवारों की सभी परतों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं। मायोकार्डियम में, जहां ऑक्सीडेटिव प्रक्रियाओं का स्तर उच्चतम होता है, माइक्रोवेसेल्स आपस में जुड़कर इसकी परतों के मांसपेशी फाइबर बंडलों के पाठ्यक्रम को दोहराते हैं।

कोरोनरी धमनियों की शाखाओं के वितरण के लिए अलग-अलग विकल्प हैं, जिन्हें हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार कहा जाता है। इनमें से मुख्य निम्नलिखित हैं: दाहिनी कोरोनरी, जब हृदय के अधिकांश भागों को दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है; बाईं कोरोनरी, जब हृदय का अधिकांश भाग बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाओं से रक्त प्राप्त करता है, और मध्य, या वर्दी, जिसमें दोनों कोरोनरी धमनियां समान रूप से हृदय की दीवारों तक रक्त की आपूर्ति में भाग लेती हैं। हृदय को रक्त आपूर्ति के संक्रमणकालीन प्रकार भी होते हैं - मध्य-दाएँ और मध्य-बाएँ। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि हृदय को सभी प्रकार की रक्त आपूर्ति में, मध्य-दाहिना प्रकार प्रमुख होता है।

कोरोनरी धमनियों की स्थिति और शाखाओं में भिन्नता और विसंगतियाँ संभव हैं। वे कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति और संख्या में परिवर्तन में प्रकट होते हैं। इस प्रकार, उत्तरार्द्ध महाधमनी से सीधे सेमीलुनर वाल्व के ऊपर या बहुत अधिक - बाईं सबक्लेवियन धमनी से उत्पन्न हो सकता है, न कि महाधमनी से। कोरोनरी धमनी केवल एक ही हो सकती है, यानी अयुग्मित, 3 - 4 कोरोनरी धमनियां हो सकती हैं, और दो नहीं: दो धमनियां महाधमनी के दाएं और बाएं से निकलती हैं, या दो महाधमनी से और दो बाएं सबक्लेवियन से निकलती हैं धमनी।

कोरोनरी धमनियों के साथ-साथ, गैर-स्थायी (सहायक) धमनियाँ हृदय (विशेषकर पेरीकार्डियम) तक जाती हैं। ये आंतरिक वक्ष धमनी की मीडियास्टिनल-पेरिकार्डियल शाखाएं (ऊपरी, मध्य और निचली) हो सकती हैं, पेरिकार्डियल-फ्राग्मैटिक धमनी की शाखाएं, महाधमनी मेहराब की अवतल सतह से फैली हुई शाखाएं आदि हो सकती हैं।