लैटिन में कोरोनरी धमनियों के छिद्र। देखें अन्य शब्दकोशों में "कोरोनरी धमनियाँ" क्या हैं

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हृदय की कोरोनरी धमनियों पर चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप का व्यापक उपयोग पिछले साल काहमें अध्ययन करने की अनुमति दी शारीरिक विशेषताएं कोरोनरी परिसंचरणजीवित व्यक्ति, कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों में पुनरोद्धार संचालन के संबंध में हृदय की धमनियों की कार्यात्मक शारीरिक रचना विकसित करने के लिए।

नैदानिक ​​और चिकित्सीय उद्देश्यों के लिए कोरोनरी धमनियों पर हस्तक्षेप से रक्त वाहिकाओं के अध्ययन की मांग बढ़ जाती है अलग - अलग स्तरउनके वेरिएंट, विकासात्मक विसंगतियों, क्षमता, उत्पत्ति के कोण, संभावित संपार्श्विक कनेक्शन, साथ ही उनके अनुमान और आसपास की संरचनाओं के साथ संबंधों को ध्यान में रखते हुए।

इस डेटा को व्यवस्थित करते समय, हम विशेष ध्यानसे जानकारी की ओर ध्यान आकर्षित किया शल्य चिकित्सा शरीर रचनाकोरोनरी धमनियां, हृदय की कोरोनरी धमनियों को खंडों में विभाजित करने की शल्य चिकित्सा योजना के संबंध में स्थलाकृतिक शरीर रचना के सिद्धांत पर आधारित है।

दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों को पारंपरिक रूप से क्रमशः तीन और सात खंडों में विभाजित किया गया था (चित्र 51)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी में, तीन खंड प्रतिष्ठित हैं: I - मुंह से शाखा की उत्पत्ति तक धमनी का एक खंड - हृदय के तीव्र किनारे की धमनी (लंबाई 2 से 3.5 सेमी तक); II - हृदय के तीव्र किनारे की शाखा से दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की उत्पत्ति तक धमनी का खंड (लंबाई 2.2-3.8 सेमी); III - दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा।

मुंह से मुख्य शाखाओं में विभाजन के स्थान तक बाईं कोरोनरी धमनी के प्रारंभिक खंड को खंड I (लंबाई 0.7 से 1.8 सेमी तक) के रूप में नामित किया गया है। बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के पहले 4 सेमी विभाजित हैं

चावल। 51.कोरोनरी का खंडीय विभाजन

हृदय की धमनियाँ:

ए- दाहिनी कोरोनरी धमनी; बी- बाईं कोरोनरी धमनी

प्रत्येक 2 सेमी के दो खंडों में - खंड II और III। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का दूरस्थ भाग खंड IV का गठन करता है। बाईं कोरोनरी धमनी की परिधि शाखा हृदय के मोटे किनारे की शाखा के मूल तक वी खंड (लंबाई 1.8-2.6 सेमी) है। बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा के दूरस्थ भाग को अक्सर हृदय के मोटे किनारे की धमनी - खंड VI द्वारा दर्शाया जाता था। और अंत में, बाईं कोरोनरी धमनी की विकर्ण शाखा VII खंड है।

कोरोनरी धमनियों के खंडीय विभाजन का उपयोग, जैसा कि हमारे अनुभव से पता चला है, स्थानीयकरण और वितरण को निर्धारित करने के लिए, चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी और सर्जिकल हस्तक्षेप के अनुसार कोरोनरी परिसंचरण की सर्जिकल शारीरिक रचना के तुलनात्मक अध्ययन में उचित है। पैथोलॉजिकल प्रक्रियाहृदय की धमनियों में, है व्यवहारिक महत्वकोरोनरी हृदय रोग के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप की विधि चुनते समय।

चावल। 52. दायां कोरोनरी प्रकार का कोरोनरी परिसंचरण। पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखाएं अच्छी तरह से विकसित हैं

कोरोनरी धमनियों की उत्पत्ति . जेम्स (1961) महाधमनी साइनस को दाएं और बाएं कोरोनरी साइनस कहने का सुझाव देते हैं जहां से कोरोनरी धमनियां निकलती हैं। कोरोनरी धमनियों के छिद्र आरोही महाधमनी के बल्ब में महाधमनी के अर्धचंद्र वाल्वों के मुक्त किनारों के स्तर पर या उनसे 2-3 सेमी ऊपर या नीचे स्थित होते हैं (वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना, 1974)।

कोरोनरी धमनियों के वर्गों की स्थलाकृति, जैसा कि ए.एस. ज़ोलोटुखिन (1974) ने संकेत दिया है, अलग है और हृदय की संरचना पर निर्भर करती है और छाती. एम. ए. तिखोमीरोव (1899) के अनुसार, महाधमनी साइनस में कोरोनरी धमनियों के मुंह वाल्वों के मुक्त किनारे के नीचे "असामान्य रूप से कम" स्थित हो सकते हैं, ताकि महाधमनी की दीवार के खिलाफ दबाए गए अर्धचंद्र वाल्व मुंह बंद कर दें, या तो आरोही महाधमनी की दीवार पर, वाल्वों के मुक्त किनारे का स्तर, या उनके ऊपर।

मुखों का स्तर व्यावहारिक महत्व का है। बाएं वेंट्रिकल के सिस्टोल के समय उच्च स्थिति के साथ, मुंह प्रकट होता है

रक्त की धारा के प्रभाव में, सेमीलुनर वाल्व के किनारे से ढका नहीं जा रहा है। ए.वी. स्मोल्यानिकोव और टी.ए. नदाचिना (1964) के अनुसार, यह कोरोनरी स्केलेरोसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है।

अधिकांश रोगियों में दाहिनी कोरोनरी धमनी में मुख्य प्रकार का विभाजन और खेल होता है महत्वपूर्ण भूमिकाहृदय के संवहनीकरण में, विशेष रूप से इसकी पिछली डायाफ्रामिक सतह पर। 25% रोगियों में, हमने मायोकार्डियल रक्त आपूर्ति में दाहिनी कोरोनरी धमनी की प्रबलता पाई (चित्र 52)। एन.ए. जवाखशिविली और एम.जी. कोमाखिद्ज़े (1963) ने महाधमनी के पूर्वकाल दाहिने साइनस के क्षेत्र में दाहिनी कोरोनरी धमनी की शुरुआत का वर्णन किया है, जो दर्शाता है कि इसकी उच्च उत्पत्ति शायद ही कभी देखी जाती है। धमनी कोरोनरी सल्कस में प्रवेश करती है, जो फुफ्फुसीय धमनी के आधार के पीछे और दाहिने अलिंद के उपांग के नीचे स्थित होती है। महाधमनी से हृदय के तीव्र किनारे तक धमनी का खंड (धमनी का खंड I) हृदय की दीवार से सटा हुआ है और पूरी तरह से सबपिकार्डियल वसा से ढका हुआ है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड का व्यास 2.1 से 7 मिमी तक होता है। धमनी ट्रंक के साथ, कोरोनरी सल्कस में हृदय की पूर्वकाल सतह पर वसा ऊतक से भरी एपिकार्डियल सिलवटें बनती हैं। प्रचुर मात्रा में विकसित वसा ऊतक हृदय के तीव्र किनारे से धमनी के साथ नोट किया जाता है। इस लंबाई के साथ धमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक रूप से परिवर्तित ट्रंक एक नाल के रूप में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। हृदय की पूर्वकाल सतह पर दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड का पता लगाना और अलग करना आमतौर पर मुश्किल नहीं है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की पहली शाखा - कोनस आर्टेरियोसस की धमनी, या फैटी धमनी - सीधे कोरोनरी सल्कस की शुरुआत में निकलती है, कोनस आर्टेरियोसस में दाईं ओर नीचे की ओर बढ़ती हुई, कोनस और दीवार को शाखाएं देती है। फुफ्फुसीय ट्रंक. 25.6% रोगियों में, हमने दाहिनी कोरोनरी धमनी के साथ एक सामान्य उत्पत्ति देखी; इसका मुंह दाहिनी कोरोनरी धमनी के मुहाने पर स्थित था। 18.9% रोगियों में, कोनस धमनी का मुंह कोरोनरी धमनी के मुंह के बगल में स्थित था, जो कोरोनरी धमनी के पीछे स्थित था। इन मामलों में, पोत सीधे आरोही महाधमनी से शुरू हुआ और दाहिनी कोरोनरी धमनी के ट्रंक की तुलना में कैलिबर में केवल थोड़ा हीन था।

मांसपेशियों की शाखाएँ दाहिनी कोरोनरी धमनी के पहले खंड से हृदय के दाएँ निलय तक फैली हुई हैं। एपिकार्डियम को कवर करने वाले वसा ऊतक की परत पर संयोजी ऊतक युग्मन में एपिकार्डियम के करीब 2-3 वाहिकाएं स्थित होती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की दूसरी सबसे महत्वपूर्ण और स्थायी शाखा दाहिनी सीमांत धमनी (हृदय के तीव्र किनारे की एक शाखा) है। हृदय के तीव्र किनारे की धमनी, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक स्थायी शाखा, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में उभरती है और हृदय की पार्श्व सतह के साथ उसके शीर्ष तक उतरती है। यह दाएं वेंट्रिकल की अग्रपार्श्व दीवार और कभी-कभी इसके डायाफ्रामिक भाग को रक्त की आपूर्ति करता है। कुछ रोगियों में, धमनी के लुमेन का व्यास लगभग 3 मिमी था, लेकिन अधिक बार यह 1 मिमी या उससे कम था।

कोरोनरी सल्कस के साथ आगे बढ़ते हुए, दाहिनी कोरोनरी धमनी हृदय के तेज किनारे के चारों ओर झुकती है, हृदय की पिछली डायाफ्रामिक सतह से गुजरती है और पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर सल्कस के बाईं ओर समाप्त होती है, हृदय के मोटे किनारे तक नहीं पहुंचती है (64 में) रोगियों का %).

दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखा - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) - पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है, जो इसके साथ हृदय के शीर्ष तक उतरती है। वी.वी. कोवानोव और टी.आई. अनिकिना (1974) इसके वितरण के तीन प्रकारों में अंतर करते हैं: 1) एक ही नाम के खांचे के ऊपरी भाग में; 2) इस खांचे की पूरी लंबाई के साथ हृदय के शीर्ष तक; 3) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा हृदय की पूर्वकाल सतह से निकलती है। हमारे डेटा के मुताबिक, सिर्फ 14% मरीजों तक ही यह पहुंच पाया

हृदय का शीर्ष, बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के साथ जुड़ा हुआ है।

पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा से, 4 से 6 शाखाएँ समकोण पर इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में विस्तारित होती हैं, जो हृदय की संचालन प्रणाली को रक्त की आपूर्ति करती हैं।

दाहिनी ओर की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, 2-3 मांसपेशी शाखाएं दाहिनी कोरोनरी धमनी से हृदय की डायाफ्रामिक सतह तक फैलती हैं, जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की पिछली इंटरवेंट्रिकुलर शाखा के समानांतर चलती हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी के II और III खंडों तक पहुँचने के लिए, हृदय को ऊपर उठाना और बाईं ओर खींचना आवश्यक है। धमनी का दूसरा खंड कोरोनरी सल्कस में सतही रूप से स्थित होता है; इसे आसानी से और शीघ्रता से पाया और हाइलाइट किया जा सकता है। पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (III खंड) इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में गहरी स्थित है और सबएपिकार्डियल वसा से ढकी हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी के दूसरे खंड पर ऑपरेशन करते समय यह याद रखना चाहिए कि इस स्थान पर दाएं वेंट्रिकल की दीवार बहुत पतली है। इसलिए, छिद्रण से बचने के लिए इसमें सावधानी से हेरफेर किया जाना चाहिए।

बाईं कोरोनरी धमनी, बाएं वेंट्रिकल के अधिकांश भाग में रक्त की आपूर्ति में भाग लेती है, इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, साथ ही दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह, 20.8% रोगियों में हृदय को रक्त की आपूर्ति पर हावी होती है। वलसाल्वा के बाएं साइनस से शुरू होकर, यह आरोही महाधमनी से बाईं ओर और हृदय के कोरोनरी सल्कस के नीचे निर्देशित होता है। द्विभाजन से पहले बाईं कोरोनरी धमनी (I खंड) के प्रारंभिक खंड की लंबाई कम से कम 8 मिमी और 18 मिमी से अधिक नहीं होती है। बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को अलग करना मुश्किल है क्योंकि यह फुफ्फुसीय धमनी की जड़ से छिपा हुआ है।

3.5 से 7.5 मिमी व्यास वाली बाईं कोरोनरी धमनी की छोटी ट्रंक फुफ्फुसीय धमनी और हृदय के बाएं उपांग के आधार के बीच बाईं ओर मुड़ती है और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर और सर्कमफ्लेक्स शाखाओं में विभाजित होती है। (बायीं कोरोनरी धमनी के II, III, IV खंड) हृदय के पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित है, जिसके साथ यह हृदय के शीर्ष तक निर्देशित होता है। यह हृदय के शीर्ष पर समाप्त हो सकता है, लेकिन आमतौर पर (हमारी टिप्पणियों के अनुसार, 80% रोगियों में) यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर जारी रहता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की टर्मिनल शाखाओं से मिलता है। और हृदय की डायाफ्रामिक सतह के संवहनीकरण में भाग लेता है। धमनी के दूसरे खंड का व्यास 2 से 4.5 मिमी तक होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (सेगमेंट II और III) का एक महत्वपूर्ण हिस्सा गहराई में स्थित है, जो सबपिकार्डियल वसा और मांसपेशी पुलों से ढका हुआ है। इस स्थान पर धमनी के अलगाव के लिए बहुत सावधानी की आवश्यकता होती है क्योंकि इसकी मांसपेशियों और, सबसे महत्वपूर्ण, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक जाने वाली सेप्टल शाखाओं को संभावित नुकसान का खतरा होता है। धमनी का दूरस्थ भाग (IV खंड) आमतौर पर सतही रूप से स्थित होता है, नीचे स्पष्ट रूप से दिखाई देता है पतली परतउपपिकार्डियल फाइबर और आसानी से उत्सर्जित होता है।

बाईं कोरोनरी धमनी के खंड II से, 2 से 4 सेप्टल शाखाएं मायोकार्डियम में गहराई तक फैली हुई हैं, जो हृदय के इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के संवहनीकरण में भाग लेती हैं।

बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की पूरी लंबाई के साथ, 4-8 मांसपेशी शाखाएं बाएं और दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम तक फैली हुई हैं। दाएं वेंट्रिकल की शाखाएं बाईं ओर की तुलना में कैलिबर में छोटी होती हैं, हालांकि वे दाएं कोरोनरी धमनी से मांसपेशियों की शाखाओं के आकार के समान होती हैं। शाखाओं की एक बड़ी संख्या बाएं वेंट्रिकल की अग्रपार्श्व दीवार तक फैली हुई है। कार्यात्मक रूप से, वे विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं विकर्ण शाखाएँ(उनमें से 2 हैं, कभी-कभी 3), बाईं कोरोनरी धमनी के द्वितीय और तृतीय खंडों से विस्तारित।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की खोज और अलग करते समय, एक महत्वपूर्ण मील का पत्थर हृदय की महान नस है, जो धमनी के दाईं ओर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और एपिकार्डियम की एक पतली परत के नीचे आसानी से पाई जाती है।

बायीं कोरोनरी धमनी (V-VI खंड) की सर्कमफ्लेक्स शाखा बायीं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक से एक समकोण पर प्रस्थान करती है, जो हृदय के बायें उपांग के नीचे, बायीं कोरोनरी सल्कस में स्थित होती है। इसकी स्थायी शाखा - हृदय के मोटे किनारे की शाखा - हृदय के बाएँ किनारे पर काफी दूरी तक, कुछ हद तक पीछे की ओर उतरती है और 47.2% रोगियों में हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है।

शाखाओं के हृदय के कुंद किनारे और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह तक जाने के बाद, 20% रोगियों में बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी खांचे के साथ या बाएं आलिंद की पिछली दीवार के साथ जारी रहती है। एक पतली सूंड और निचली नस के संगम तक पहुँचती है।

धमनी के वी खंड का आसानी से पता लगाया जा सकता है, जो बाएं आलिंद उपांग के नीचे वसायुक्त झिल्ली में स्थित होता है और हृदय की बड़ी नस से ढका होता है। धमनी ट्रंक तक पहुंच प्राप्त करने के लिए कभी-कभी उत्तरार्द्ध को पार करना पड़ता है।

सर्कम्फ्लेक्स शाखा (VI खंड) का दूरस्थ भाग आमतौर पर हृदय की पिछली सतह पर स्थित होता है और, यदि आवश्यक हो, शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानइस पर हृदय को ऊपर उठाया जाता है और बायीं ओर खींचा जाता है, साथ ही हृदय के बाएँ कान को भी पीछे खींचा जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी (VII खंड) की विकर्ण शाखा बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह के साथ नीचे और दाईं ओर चलती है, फिर मायोकार्डियम में गिरती है। इसके प्रारंभिक भाग का व्यास 1 से 3 मिमी तक होता है। 1 मिमी से कम व्यास के साथ, पोत खराब रूप से व्यक्त किया जाता है और इसे अक्सर बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा की मांसपेशियों की शाखाओं में से एक माना जाता है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए)। ) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरते हुए धमनी रिंग के निर्माण में भाग लेती हैं। हृदय के धमनी लूप के निर्माण में बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रणाली से पीछे की ओर अवरोही धमनी शामिल होती है, या बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से - बाएं प्रमुख प्रकार के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त आपूर्ति का. धमनी वलय और लूप विकास के लिए कार्यात्मक उपकरण हैं अनावश्यक रक्त संचारदिल.

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) खांचे में चलती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के तुरंत बाद, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है। दाहिनी कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएँ आलिंद की दीवार के बीच की जगह में और फिर उसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक फैली हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में पाई जाती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनोट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ जाती है, अंदर लेट जाती है पीछेकोरोनरी सल्कस और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचता है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो विभिन्न दूरी पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं निकलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से परे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के दूरस्थ भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, जो डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। बायां निलय. हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ जंक्शन पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है। धमनी (एवीएन)।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और बाहर निकलती है बाईं तरफकोरोनल सल्कस. इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलसीएक्स) शाखाओं में विभाजित होता है। . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां उभरती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB आपस में एक कोण बनाते हैं जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखाएं निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर की ओर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं के साथ जुड़ जाता है - जो दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा है।

सर्कमफ्लेक्स धमनी

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना.

प्रोफेसर, मेडिसिन के डॉक्टर. विज्ञान यू.पी. ओस्ट्रोव्स्की

फिलहाल, कोरोनरी धमनियों के वर्गीकरण के लिए कई विकल्प स्वीकार किए जाते हैं विभिन्न देशऔर दुनिया के केंद्र। लेकिन, हमारी राय में, उनके बीच कुछ शब्दावली अंतर हैं, जो विभिन्न प्रोफाइल के विशेषज्ञों द्वारा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा की व्याख्या में कठिनाइयां पैदा करते हैं।

हमने कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना और वर्गीकरण पर साहित्य का विश्लेषण किया। डेटा साहित्यिक स्रोतउनके अपने से तुलना की गई। अंग्रेजी भाषा के साहित्य में स्वीकृत नामकरण के अनुसार कोरोनरी धमनियों का एक कार्यशील वर्गीकरण विकसित किया गया है।

हृदय धमनियां

शारीरिक दृष्टि से कोरोनरी धमनी प्रणाली को दो भागों में विभाजित किया गया है - दायाँ और बायाँ। सर्जिकल दृष्टिकोण से, कोरोनरी बेड को चार भागों में विभाजित किया गया है: बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी (ट्रंक), बाईं पूर्वकाल अवरोही धमनी या पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा (एलएडी) और इसकी शाखाएं, बाईं सर्कमफ्लेक्स कोरोनरी धमनी (ओसी) और इसकी शाखाएं , दाहिनी कोरोनरी धमनी (आरसीए)। ) और इसकी शाखाएँ।

बड़ी कोरोनरी धमनियाँ हृदय के चारों ओर एक धमनी वलय और लूप बनाती हैं। बायीं परिधि और दाहिनी कोरोनरी धमनियां एट्रियोवेंट्रिकुलर ग्रूव के साथ गुजरते हुए धमनी रिंग के निर्माण में भाग लेती हैं। हृदय के धमनी लूप के निर्माण में बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से पूर्वकाल अवरोही धमनी और दाहिनी कोरोनरी धमनी प्रणाली से पीछे की ओर अवरोही धमनी शामिल होती है, या बाईं कोरोनरी धमनी प्रणाली से - बाएं प्रमुख प्रकार के साथ बाएं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त आपूर्ति का. धमनी वलय और लूप हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के विकास के लिए एक कार्यात्मक उपकरण हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी

दाहिनी कोरोनरी धमनी(दाहिनी कोरोनरी धमनी) वलसाल्वा के दाहिने साइनस से निकलती है और कोरोनरी (एट्रियोवेंट्रिकुलर) नाली में चलती है। 50% मामलों में, उत्पत्ति के स्थान पर तुरंत, यह पहली शाखा छोड़ता है - धमनी शंकु की शाखा (कोनस धमनी, कोनस शाखा, सीबी), जो दाएं वेंट्रिकल के इन्फंडिबुलम को खिलाती है। इसकी दूसरी शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी (एस-ए नोड धमनी, एसएनए) है। दाहिनी कोरोनरी धमनी से वापस एक समकोण पर महाधमनी और दाएँ आलिंद की दीवार के बीच की जगह में और फिर उसकी दीवार के साथ सिनोट्रियल नोड तक फैली हुई है। दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के रूप में, यह धमनी 59% मामलों में पाई जाती है। 38% मामलों में, सिनोट्रियल नोड की धमनी बायीं परिधि धमनी की एक शाखा है। और 3% मामलों में सिनोट्रियल नोड को दो धमनियों (दाहिनी ओर से और सर्कमफ्लेक्स दोनों से) से रक्त की आपूर्ति होती है। कोरोनरी सल्कस के पूर्वकाल भाग में, हृदय के तीव्र किनारे के क्षेत्र में, दाहिनी सीमांत शाखा (तीव्र सीमांत धमनी, तीव्र सीमांत शाखा, एएमबी), आमतौर पर एक से तीन तक, दाहिनी कोरोनरी धमनी से निकलती है, जो अधिकांश मामलों में हृदय के शीर्ष तक पहुँच जाता है। फिर धमनी पीछे मुड़ती है, कोरोनरी सल्कस के पीछे स्थित होती है और हृदय के "क्रॉस" (हृदय के पोस्टीरियर इंटरवेंट्रिकुलर और एट्रियोवेंट्रिकुलर सल्कस का प्रतिच्छेदन) तक पहुंचती है।

90% लोगों में हृदय को तथाकथित सही प्रकार की रक्त आपूर्ति के साथ, दाहिनी कोरोनरी धमनी पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) को छोड़ती है, जो विभिन्न दूरी पर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है, जिससे शाखाएं निकलती हैं। सेप्टम (पूर्वकाल अवरोही धमनी से समान शाखाओं के साथ जुड़ा हुआ, उत्तरार्द्ध आमतौर पर पहले की तुलना में लंबा होता है), दायां वेंट्रिकल और बाएं वेंट्रिकल की शाखाएं। पश्च अवरोही धमनी (पीडीए) की उत्पत्ति के बाद, आरसीए हृदय के क्रॉस से परे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के दूरस्थ भाग के साथ दाहिनी पश्च एट्रियोवेंट्रिकुलर शाखा के रूप में जारी रहता है, जो डायाफ्रामिक सतह की आपूर्ति करने वाली एक या अधिक पोस्टेरोलेटरल शाखाओं में समाप्त होता है। बायां निलय. हृदय की पिछली सतह पर, द्विभाजन के ठीक नीचे, दाहिनी कोरोनरी धमनी के पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ जंक्शन पर, एक धमनी शाखा निकलती है, जो इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदते हुए, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड - एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड तक जाती है। धमनी (एवीएन)।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनीकरण करती हैं: ह्रदय का एक भाग, पूर्वकाल का हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरआर्ट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और बाएं वेंट्रिकल की पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां।

बाईं कोरोनरी धमनी

बाईं कोरोनरी धमनी(बाएं कोरोनरी धमनी) महाधमनी बल्ब की बाईं पिछली सतह से शुरू होती है और कोरोनरी सल्कस के बाईं ओर से बाहर निकलती है। इसका मुख्य ट्रंक (बाएं मुख्य कोरोनरी धमनी, एलएमसीए) आमतौर पर छोटा होता है (0-10 मिमी, व्यास 3 से 6 मिमी तक भिन्न होता है) और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर (बाएं पूर्वकाल अवरोही धमनी, एलएडी) और सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलसीएक्स) शाखाओं में विभाजित होता है। . 30-37% मामलों में, तीसरी शाखा यहां उभरती है - मध्यवर्ती धमनी (रेमस इंटरमीडियस, आरआई), जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार को तिरछा पार करती है। LAD और OB आपस में एक कोण बनाते हैं जो 30 से 180° तक भिन्न होता है।

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे में स्थित होती है और शीर्ष पर जाती है, जिससे पूर्वकाल वेंट्रिकुलर शाखाएं (विकर्ण धमनी, डी) और पूर्वकाल सेप्टल शाखाएं निकलती हैं। 90% मामलों में, एक से तीन विकर्ण शाखाएँ निर्धारित की जाती हैं। सेप्टल शाखाएं लगभग 90 डिग्री के कोण पर पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी से निकलती हैं और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम को छेदती हैं, इसे खिलाती हैं। पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा कभी-कभी मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करती है और फिर से खांचे में स्थित होती है और इसके साथ अक्सर हृदय के शीर्ष तक पहुंचती है, जहां लगभग 78% लोगों में यह हृदय की डायाफ्रामिक सतह पर और थोड़ी दूरी पर पीछे की ओर मुड़ जाती है। (10-15 मिमी) पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ ऊपर की ओर उठता है। ऐसे मामलों में, यह पश्च आरोही शाखा बनाता है। यहां यह अक्सर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर धमनी की टर्मिनल शाखाओं, दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा, के साथ जुड़ जाता है।

बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा कोरोनरी सल्कस के बाएं भाग में स्थित होती है और 38% मामलों में पहली शाखा सिनोट्रियल नोड की धमनी को देती है, और फिर ऑबट्यूज़ सीमांत धमनी (ओबट्यूज़ सीमांत शाखा, ओएमबी) को देती है। आमतौर पर एक से तीन तक. ये मूलभूत रूप से महत्वपूर्ण धमनियां बाएं वेंट्रिकल की मुक्त दीवार को आपूर्ति करती हैं। ऐसे मामले में जब सही प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, तो सर्कम्फ्लेक्स शाखा धीरे-धीरे पतली हो जाती है, जिससे शाखाएं बाएं वेंट्रिकल में चली जाती हैं। अपेक्षाकृत दुर्लभ बाएं प्रकार (10% मामलों) में, यह पश्च इंटरवेंट्रिकुलर ग्रूव के स्तर तक पहुंचता है और पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा बनाता है। इससे भी दुर्लभ मामले में, तथाकथित मिश्रित प्रकार में, दाहिनी कोरोनरी और सर्कमफ्लेक्स धमनियों की दो पश्च वेंट्रिकुलर शाखाएं होती हैं। बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी महत्वपूर्ण एट्रियल शाखाएं बनाती है, जिसमें बाईं एट्रियल सर्कमफ्लेक्स धमनी (एलएसी) और उपांग की बड़ी एनास्टोमोज़िंग धमनी शामिल है।

बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, बाएं वेंट्रिकल की संपूर्ण पूर्वकाल और अधिकांश पीछे की दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी मांसपेशी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल का.

हृदय को रक्त आपूर्ति के प्रकार

हृदय को रक्त की आपूर्ति का प्रकार हृदय की पिछली सतह पर दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों के प्रमुख वितरण को दर्शाता है।

कोरोनरी धमनियों के प्रमुख प्रकार के वितरण का आकलन करने के लिए शारीरिक मानदंड हृदय की पिछली सतह पर एवस्कुलर ज़ोन है, जो कोरोनरी और इंटरवेंट्रिकुलर खांचे - क्रुक्स के चौराहे से बनता है। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सी धमनी - दाहिनी या बायीं - इस क्षेत्र तक पहुँचती है, हृदय को रक्त की आपूर्ति के प्रमुख दाएँ या बाएँ प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है। इस क्षेत्र तक पहुंचने वाली धमनी हमेशा पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा को छोड़ती है, जो हृदय के शीर्ष की ओर पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ चलती है और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से को आपूर्ति करती है। रक्त आपूर्ति के प्रमुख प्रकार को निर्धारित करने के लिए एक अन्य शारीरिक संकेत का वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड की शाखा हमेशा प्रमुख धमनी से निकलती है, यानी। उस धमनी से जो हृदय की पिछली सतह तक रक्त की आपूर्ति करने में सबसे महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, प्रमुखता के साथ हृदय को सही प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी दाएं आलिंद, दाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पीछे के हिस्से और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह की आपूर्ति करती है। दाहिनी कोरोनरी धमनी को एक बड़े ट्रंक द्वारा दर्शाया गया है, और बाईं परिधि धमनी को खराब रूप से व्यक्त किया गया है।

प्रमुख के साथ हृदय को बाएं प्रकार की रक्त आपूर्तिदाहिनी कोरोनरी धमनी संकीर्ण होती है और दाएं वेंट्रिकल की डायाफ्रामिक सतह पर छोटी शाखाओं में समाप्त होती है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला भाग, एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली सतह प्राप्त होती है अच्छी तरह से परिभाषित बड़ी बाईं सर्कमफ्लेक्स धमनी से रक्त।

इसके अलावा भी हैं संतुलित प्रकार की रक्त आपूर्ति. जिसमें दायीं और बायीं कोरोनरी धमनियां हृदय की पिछली सतह पर रक्त की आपूर्ति में लगभग समान रूप से योगदान करती हैं।

"हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा, हालांकि सशर्त है, हृदय में कोरोनरी धमनियों की शारीरिक संरचना और वितरण पर आधारित है। चूंकि बाएं वेंट्रिकल का द्रव्यमान दाएं से काफी अधिक है, और बाईं कोरोनरी धमनी हमेशा बाएं वेंट्रिकल, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के 2/3 और दाएं वेंट्रिकल की दीवार की अधिकांश आपूर्ति करती है, इसलिए यह स्पष्ट है कि बाईं कोरोनरी धमनी सभी सामान्य हृदयों में प्रमुख है। इस प्रकार, किसी भी प्रकार की कोरोनरी रक्त आपूर्ति के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी शारीरिक दृष्टि से प्रमुख होती है।

फिर भी, "हृदय को प्रमुख प्रकार की रक्त आपूर्ति" की अवधारणा मान्य है, इसका उपयोग कोरोनरी एंजियोग्राफी के दौरान शारीरिक निष्कर्षों का आकलन करने के लिए किया जाता है और मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए संकेत निर्धारित करने में इसका बहुत व्यावहारिक महत्व है।

घाव स्थलों के सामयिक संकेत के लिए, कोरोनरी बेड को खंडों में विभाजित करने का प्रस्ताव है

इस चित्र में बिंदीदार रेखाएं कोरोनरी धमनियों के खंडों को उजागर करती हैं।

इस प्रकार बाईं कोरोनरी धमनी में पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा मेंइसे तीन खंडों में विभाजित किया गया है:

1. समीपस्थ - ट्रंक से एलएडी की उत्पत्ति के स्थान से पहले सेप्टल वेधकर्ता या 1DV तक।

2. औसत - 1DV से 2DV तक।

3. डिस्टल - 2DV के प्रस्थान के बाद।

सर्कमफ्लेक्स धमनी मेंतीन खंडों में अंतर करने की भी प्रथा है:

1. समीपस्थ - ओबी के मुंह से 1 वीटीके तक।

3. डिस्टल - तीसरे वीटीसी के प्रस्थान के बाद।

दाहिनी कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मुख्य खंडों में विभाजित है:

1. समीपस्थ - मुख से 1 VOK तक

2. मध्यम - 1 वीओसी से हृदय के तीव्र किनारे तक

3. डिस्टल - आरसीए के पश्च अवरोही और पश्चवर्ती धमनियों में विभाजन से पहले।

कोरोनरी एंजियोग्राफी

कोरोनरी एंजियोग्राफी(कोरोनरी एंजियोग्राफी) रेडियोपैक कंट्रास्ट एजेंट के इंजेक्शन के बाद कोरोनरी वाहिकाओं का एक एक्स-रे दृश्य है। एक्स-रे छवि को बाद के विश्लेषण के लिए 35 मिमी फिल्म या डिजिटल मीडिया पर एक साथ रिकॉर्ड किया जाता है।

फिलहाल, कोरोनरी रोग में स्टेनोज़ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण करने के लिए कोरोनरी एंजियोग्राफी "स्वर्ण मानक" है।

उद्देश्य से कोरोनरी एंजियोग्राफीपरिभाषा है कोरोनरी शरीर रचनाऔर कोरोनरी धमनियों के लुमेन के संकुचन की डिग्री। प्रक्रिया के दौरान प्राप्त जानकारी में कोरोनरी धमनियों के स्थान, विस्तार, व्यास और रूपरेखा, कोरोनरी रुकावट की उपस्थिति और डिग्री, रुकावट की प्रकृति का लक्षण वर्णन (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका, थ्रोम्बस, विच्छेदन, ऐंठन या की उपस्थिति सहित) का निर्धारण शामिल है। मायोकार्डियल ब्रिज)।

प्राप्त डेटा रोगी के लिए आगे की उपचार रणनीति निर्धारित करता है: कोरोनरी बाईपास सर्जरी, हस्तक्षेप, औषधि चिकित्सा।

उच्च-गुणवत्ता वाली एंजियोग्राफी करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन आवश्यक है, जिसके लिए विभिन्न संशोधनों के डायग्नोस्टिक कैथेटर की एक विशाल विविधता बनाई गई है।

के अंतर्गत अध्ययन किया जाता है स्थानीय संज्ञाहरणऔर धमनी पहुंच के माध्यम से एनएलए। निम्नलिखित धमनी दृष्टिकोण आम तौर पर स्वीकार किए जाते हैं: ऊरु धमनियाँ, बाहु धमनियाँ, रेडियल धमनियां. तक ट्रांसरेडियल पहुंच हाल ही मेंइसने एक मजबूत स्थिति प्राप्त कर ली है और इसकी कम रुग्णता और सुविधा के कारण इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाने लगा है।

धमनी के पंचर के बाद, डायग्नोस्टिक कैथेटर को परिचयकर्ता के माध्यम से डाला जाता है, इसके बाद कोरोनरी वाहिकाओं का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन किया जाता है। तुलना अभिकर्ताएक स्वचालित इंजेक्टर का उपयोग करके खुराक में प्रशासित किया जाता है। फिल्मांकन मानक अनुमानों में किया जाता है, कैथेटर और इंट्रावेनर हटा दिए जाते हैं, और एक संपीड़न पट्टी लगाई जाती है।

बुनियादी एंजियोग्राफिक अनुमान

प्रक्रिया को अंजाम देते समय, लक्ष्य अधिकतम प्राप्त करना है पूरी जानकारीकोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना के बारे में, उनकी रूपात्मक विशेषताएँ, रक्त वाहिकाओं में परिवर्तन की उपस्थिति सटीक परिभाषाघावों का स्थानीयकरण और प्रकृति.

इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए, दाएं और बाएं कोरोनरी धमनियों की कोरोनरी एंजियोग्राफी मानक अनुमानों में की जाती है। (उनका वर्णन नीचे किया गया है)। यदि अधिक विस्तृत अध्ययन करना आवश्यक है, तो शूटिंग विशेष अनुमानों में की जाती है। यह या वह प्रक्षेपण कोरोनरी बिस्तर के एक निश्चित खंड का विश्लेषण करने के लिए इष्टतम है और रूपात्मक विशेषताओं और किसी दिए गए खंड की विकृति की उपस्थिति की सबसे सटीक पहचान की अनुमति देता है।

नीचे मुख्य एंजियोग्राफिक प्रक्षेपण हैं जो उन धमनियों को दर्शाते हैं जिनके लिए ये अनुमान दृश्य के लिए इष्टतम हैं।

के लिए बायीं कोरोनरी धमनीनिम्नलिखित मानक अनुमान मौजूद हैं.

1. दुम कोणीयता के साथ दाहिना पूर्वकाल तिरछा।

आरएओ 30, कौडल 25।

2. कपालीय कोणीयकरण के साथ दायां पूर्वकाल तिरछा प्रक्षेपण।

आरएओ 30, कपाल 20

LAD, इसकी सेप्टल और विकर्ण शाखाएँ

3. कपालीय कोणीयता के साथ बायां अग्र भाग तिरछा।

एलएओ 60, कपाल 20.

एलसीए ट्रंक का मुंह और डिस्टल भाग, एलएडी का मध्य और डिस्टल खंड, सेप्टल और विकर्ण शाखाएं, ओबी का समीपस्थ खंड, वीटीके।

कोरोनरी या कोरोनरी धमनी कोरोनरी रक्त आपूर्ति में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। मानव हृद्यइसमें ऐसी मांसपेशियाँ होती हैं जो लगातार, बिना किसी रुकावट के क्रियाशील रहती हैं। के लिए सामान्य ऑपरेशनमांसपेशियों को रक्त के निरंतर प्रवाह की आवश्यकता होती है, जो आवश्यक पोषक तत्वों को पहुंचाता है। ये रास्ते हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति यानी कोरोनरी रक्त आपूर्ति के लिए जिम्मेदार होते हैं। पर कोरोनरी रक्त आपूर्तिमहाधमनी से गुजरने वाले सभी रक्त का लगभग 10% हिस्सा होता है।

रक्त की मात्रा के बावजूद, हृदय की मांसपेशियों की सतह पर स्थित वाहिकाएँ काफी संकीर्ण होती हैं को PERCENTAGE, जो उनके बीच से होकर गुजरता है। इसके अलावा, वे हृदय की ज़रूरतों के आधार पर, रक्त प्रवाह को स्वयं नियंत्रित करने में सक्षम होते हैं। सामान्य तौर पर, रक्त प्रवाह में वृद्धि 5 गुना तक बढ़ सकती है।

हृदय धमनियांहृदय को रक्त की आपूर्ति और आपूर्ति के लिए हृदय ही एकमात्र स्रोत हैं आवश्यक मात्रारक्त संवहनी स्व-नियमन के कार्य के लिए पूरी तरह से जिम्मेदार है। इसलिए, बाद का संभावित स्टेनोसिस या एथेरोस्क्लेरोसिस मानव जीवन के लिए गंभीर रूप से खतरनाक है। विकासात्मक विसंगतियाँ भी खतरनाक हैं संचार प्रणालीमायोकार्डियम।

बर्तन, सतह की ब्रेडिंग और आंतरिक संरचनाएँमायोकार्डियम, एक दूसरे से जुड़ सकते हैं, हृदय की मांसपेशियों को धमनी आपूर्ति का एक एकल नेटवर्क बना सकते हैं। केवल मायोकार्डियम के किनारों पर वाहिकाओं के नेटवर्क का कोई संबंध नहीं है, क्योंकि ऐसे स्थानों को अलग-अलग टर्मिनल वाहिकाओं द्वारा खिलाया जाता है।

हर किसी की रक्त आपूर्ति एक व्यक्तिकाफी भिन्न हो सकता है और व्यक्तिगत है।हालाँकि, यह ध्यान दिया जा सकता है कि कोरोनरी धमनी के दो ट्रंक हैं: दाएँ और बाएँ, जो महाधमनी की जड़ से निकलते हैं।

कोरोनरी वाहिकाओं के सामान्य विकास से संवहनी नेटवर्क का निर्माण होता है, जो उपस्थितिअस्पष्ट रूप से एक मुकुट या मुकुट जैसा दिखता है, वास्तव में यहीं से उनका नाम आया है। पर्याप्त रक्त प्रवाह बहुत जरूरी है बडा महत्वहृदय की मांसपेशियों के सामान्य और पर्याप्त कामकाज के लिए। हृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करने के लिए डिज़ाइन किए गए संवहनी नेटवर्क के असामान्य विकास की स्थिति में, बाद के लिए महत्वपूर्ण समस्याएं पैदा हो सकती हैं।

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डॉक्टरों की राय...

हृदय वाहिका का असामान्य विकास बहुत बार नहीं होता है, सभी मामलों में 2% तक। यह केवल उन विसंगतियों को संदर्भित करता है जिनके कारण होता है गंभीर उल्लंघन. उदाहरण के लिए, महाधमनी के बजाय फुफ्फुसीय ट्रंक से बाईं कोरोनरी धमनी की शुरुआत के गठन के मामले में। परिणामस्वरूप, हृदय की मांसपेशियों को प्राप्त होता है नसयुक्त रक्त, जिसमें ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की कमी है। फुफ्फुसीय ट्रंक में दबाव की कमी से स्थिति और भी बढ़ जाती है; रक्त न केवल खराब है, बल्कि अपर्याप्त मात्रा में भी आपूर्ति की जाती है।

इस प्रकार की विसंगतियों को दोष कहा जाता है और ये दो प्रकार की हो सकती हैं। पहला प्रकार धमनियों की दो मुख्य शाखाओं के बीच रक्त प्रवाह के बाईपास मार्गों के अपर्याप्त विकास के कारण होता है, जिससे विसंगति का अधिक गंभीर विकास होता है। दूसरा प्रकार सुविकसित बाईपास मार्गों के कारण है। तब बाईं तरफहृदय की मांसपेशियों में पड़ोसी मार्ग से लापता पोषक तत्व प्राप्त करने की क्षमता होती है। दूसरे प्रकार की विसंगति रोगी की अधिक स्थिर स्थिति मानती है, और उसके जीवन के लिए तत्काल खतरा पैदा नहीं करती है, लेकिन कोई तनाव भी नहीं देती है।

रक्त प्रवाह प्रभुत्व

पश्च अवरोही शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा का संरचनात्मक स्थान रक्त प्रवाह के प्रभुत्व को निर्धारित करता है। केवल कोरोनरी रक्त आपूर्ति की दोनों शाखाओं के समान रूप से अच्छे विकास के मामले में ही हम प्रत्येक शाखा के पोषण क्षेत्रों और उनकी सामान्य शाखाओं की स्थिरता के बारे में बात कर सकते हैं। शाखाओं में से किसी एक के बेहतर विकास के मामले में, शाखाओं की शाखाओं में बदलाव होता है और, तदनुसार, उन क्षेत्रों में जिनके लिए वे पोषण के लिए जिम्मेदार होते हैं।

कोरोनरी ट्रैक्ट की गंभीरता के आधार पर, दाएं और बाएं प्रकार के प्रभुत्व, साथ ही सह-प्रभुत्व को प्रतिष्ठित किया जाता है। एकसमान रक्त आपूर्ति या सह-प्रभुत्व तब नोट किया जाता है जब पीछे की अवरोही शाखा को दोनों शाखाओं द्वारा आपूर्ति की जाती है। दायां प्रभुत्व तब देखा जाता है जब पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा दाहिनी कोरोनरी धमनी द्वारा पोषित होती है; यह 70% मामलों में होता है। तदनुसार, पड़ोसी रक्तप्रवाह से भोजन करते समय बाएं प्रकार का प्रभुत्व नोट किया जाता है, और 10% मामलों में होता है। सभी मामलों में से 20% में सह-प्रभुत्व होता है।

दाहिनी सूंड

दाहिनी कोरोनरी धमनी दाएँ अलिंद के साथ-साथ मायोकार्डियम के वेंट्रिकल, सेप्टम के पीछे के तीसरे हिस्से और कोनस आर्टेरियोसस के हिस्से को रक्त की आपूर्ति करती है। स्थान: जड़ से कोरोनरी ग्रूव के साथ चलता है और, मायोकार्डियम के किनारे के चारों ओर घूमते हुए, मायोकार्डियल वेंट्रिकल (इसके पीछे का भाग) और हृदय की निचली सतह तक पहुंचता है। जिसके बाद यह टर्मिनल शाखाओं में विभाजित हो जाता है: दायां पूर्वकाल आलिंद शाखा, दायां पूर्वकाल निलय शाखा। इसके अलावा, इसे दाएं सीमांत और पश्च वेंट्रिकुलर शाखाओं में विभाजित किया गया है। साथ ही पश्च इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, दायां पश्च अलिंद शाखा और बायां पश्च निलय शाखा।

बायां धड़

बाईं कोरोनरी धमनी का मार्ग बाएं टखने और फुफ्फुसीय ट्रंक के बीच मायोकार्डियम की स्टर्नोकोस्टल सतह तक चलता है, जिसके बाद इसकी शाखाएं होती हैं। सभी मामलों में से 55% में, बाद की लंबाई मुश्किल से 10 मिमी तक पहुंचती है।

इसके पीछे और पूर्वकाल के अधिकांश इंटरएट्रियल सेप्टम को रक्त की आपूर्ति करता है। यह शाखा बाएँ आलिंद और निलय को भी आपूर्ति करती है। अधिकांश मामलों में इसकी दो शाखाएँ होती हैं, लेकिन कभी-कभी यह तीन, कम अक्सर चार शाखाओं में भी शाखा कर सकती है।

इसकी सबसे बड़ी शाखाएं कोरोनरी रक्त प्रवाहजो अधिक मामलों में होते हैं वे हैं सर्कमफ्लेक्स शाखा और पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर शाखा। अपने मूल से गुजरते हुए, वे छोटे जहाजों में विभाजित हो जाते हैं जिनसे जुड़ सकते हैं छोटे जहाजअन्य शाखाएँ, एकल नेटवर्क बना रही हैं।

कोरोनरी धमनियां दो मुख्य चैनल हैं जिनके माध्यम से रक्त हृदय और उसके तत्वों तक प्रवाहित होता है।

इन जहाजों का दूसरा सामान्य नाम है कोरोनॉइड. वे सिकुड़ी हुई मांसपेशियों को बाहर से घेरते हैं, इसकी संरचनाओं को ऑक्सीजन और आवश्यक पदार्थों की आपूर्ति करते हैं।

दो कोरोनरी धमनियाँ हृदय तक जाती हैं। आइए उनकी शारीरिक रचना पर करीब से नज़र डालें। सहीवेंट्रिकल और उसके किनारे स्थित एट्रियम को पोषण देता है, और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के हिस्से तक रक्त भी पहुंचाता है। यह विल्सावा के पूर्वकाल साइनस से निकलता है और फुफ्फुसीय धमनी के दाईं ओर वसा ऊतक की मोटाई में स्थित होता है। इसके बाद, पोत एट्रियोवेंट्रिकुलर खांचे के साथ मायोकार्डियम के चारों ओर झुकता है और अंग की पिछली दीवार से अनुदैर्ध्य तक जारी रहता है। दाहिनी कोरोनरी धमनी भी हृदय के शीर्ष तक पहुँचती है। अपनी पूरी लंबाई के साथ, यह दाएं वेंट्रिकल को एक शाखा देता है, अर्थात् इसकी पूर्वकाल, पीछे की दीवार और पैपिलरी मांसपेशियों को। इस वाहिका की शाखाएँ सिनोआरिक्यूलर नोड और इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम तक फैली हुई हैं।

बाएं और आंशिक रूप से दाएं वेंट्रिकल को रक्त की आपूर्ति दूसरी कोरोनरी धमनी द्वारा प्रदान की जाती है। यह वलसावा के पीछे के बाएं साइनस से निकलता है और, अनुदैर्ध्य पूर्वकाल खांचे की ओर बढ़ते हुए, फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद के बीच स्थित होता है। फिर यह हृदय के शीर्ष तक पहुंचता है, उस पर झुकता है और अंग की पिछली सतह के साथ आगे बढ़ता है।

यह जहाज काफी चौड़ा है, लेकिन साथ ही छोटा भी है। इसकी लंबाई लगभग 10 मिमी है। प्रस्थान करने वाली विकर्ण शाखाएँ पूर्वकाल और को रक्त की आपूर्ति करती हैं पार्श्व सतहेंदिल का बायां निचला भाग। कई छोटी शाखाएँ भी हैं जो बर्तन से एक तीव्र कोण पर फैली हुई हैं। उनमें से कुछ सेप्टल हैं, जो बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल सतह पर स्थित हैं, मायोकार्डियम को छिद्रित करते हैं और बनाते हैं वाहिका लगभग पूरे इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम पर। सेप्टल शाखाओं का ऊपरी हिस्सा दाएं वेंट्रिकल, पूर्वकाल की दीवार और इसकी पैपिलरी मांसपेशी तक फैला हुआ है।

बाईं कोरोनरी धमनी से 3 या 4 बड़ी शाखाएँ निकलती हैं महत्वपूर्ण. मुख्य माना गया है पूर्वकाल अवरोही धमनी, जो बाईं कोरोनरी की निरंतरता है। बाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार और दाएं के हिस्से के साथ-साथ मायोकार्डियम के शीर्ष को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है। पूर्वकाल अवरोही शाखा हृदय की मांसपेशियों के साथ फैली हुई है और कुछ स्थानों पर इसमें डूब जाती है, और फिर एपिकार्डियम के वसायुक्त ऊतक से होकर गुजरती है।

दूसरी महत्वपूर्ण शाखा है सर्कमफ्लेक्स धमनी, जो बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह को पोषण देने के लिए जिम्मेदार है, और जो शाखा इससे अलग होती है वह इसके पार्श्व भागों में रक्त पहुंचाती है। यह वाहिका बाईं कोरोनरी धमनी से शुरू में ही एक कोण पर निकलती है, हृदय के कुंठित किनारे की दिशा में एक अनुप्रस्थ खांचे में चलती है और, इसके चारों ओर झुकते हुए, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के साथ फैलती है। फिर यह नीचे की ओर चला जाता है पश्च धमनीऔर शीर्ष पर जारी है. सर्कम्फ्लेक्स धमनी की कई महत्वपूर्ण शाखाएँ हैं, खून ले जानापैपिलरी मांसपेशियों, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों तक। शाखाओं में से एक सिनोआरिक्यूलर नोड की आपूर्ति भी करती है।

कोरोनरी धमनियों की शारीरिक रचना काफी जटिल है। दाएं और बाएं वाहिकाओं के छिद्र सीधे इसके वाल्व के पीछे स्थित महाधमनी से विस्तारित होते हैं। हृदय की सभी नसें आपस में जुड़ती हैं कोरोनरी साइनस,दाहिने आलिंद की पिछली सतह पर खुलना।

धमनी विकृति

इस तथ्य के कारण कि कोरोनरी वाहिकाएं मुख्य अंग को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती हैं मानव शरीर, तो उनकी हार से विकास होता है कोरोनरी रोग, साथ ही मायोकार्डियल रोधगलन।

इन वाहिकाओं के माध्यम से रक्त प्रवाह के बिगड़ने के कारण हैं एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़ेऔर रक्त के थक्के जो लुमेन में बनते हैं और इसे संकीर्ण करते हैं, और कभी-कभी आंशिक या पूर्ण रुकावट का कारण बनते हैं।

इसलिए, हृदय का बायां वेंट्रिकल मुख्य पंपिंग कार्य करता है इसके लिए अक्सर खराब रक्त आपूर्ति होती है गंभीर जटिलताएँ, विकलांगता और यहां तक ​​कि घातक परिणाम. यदि इसे आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनियों में से एक अवरुद्ध है, तो यह आवश्यक है अनिवार्यरक्त प्रवाह को बहाल करने के उद्देश्य से स्टेंटिंग या बाईपास सर्जरी करें। इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा वाहिका बाएं वेंट्रिकल को आपूर्ति करता है, निम्न प्रकार की रक्त आपूर्ति को प्रतिष्ठित किया जाता है:

1. सही।इस स्थिति में, बाएं वेंट्रिकल की पिछली सतह दाहिनी कोरोनरी धमनी से रक्त प्राप्त करती है।
2. बाएं।इस प्रकार की रक्त आपूर्ति में बायीं कोरोनरी धमनी मुख्य भूमिका निभाती है।
3. संतुलित.बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार को दोनों कोरोनरी धमनियों द्वारा समान रूप से आपूर्ति की जाती है।

रक्त आपूर्ति के प्रकार को स्थापित करने के बाद, डॉक्टर यह निर्धारित कर सकता है कि कोरोनरी धमनियों या इसकी शाखाओं में से कौन सी अवरुद्ध है और सर्जिकल सुधार की आवश्यकता है।

हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं के स्टेनोसिस और रुकावट के विकास को रोकने के लिए, नियमित रूप से निदान कराना और एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारी का तुरंत इलाज करना आवश्यक है।

हृदय की धमनियाँ - आ. कोरोनारिया डेक्सट्रा एट सिनिस्ट्रा,हृदय धमनियां, दाएं और बाएं, से शुरू करें बुलबस महाधमनीअर्धचंद्र वाल्वों के ऊपरी किनारों के नीचे। इसलिए, सिस्टोल के दौरान, कोरोनरी धमनियों का प्रवेश द्वार वाल्वों से ढका होता है, और धमनियां स्वयं सिकुड़ी हुई हृदय की मांसपेशियों द्वारा संकुचित हो जाती हैं। परिणामस्वरूप, सिस्टोल के दौरान, हृदय को रक्त की आपूर्ति कम हो जाती है: डायस्टोल के दौरान रक्त कोरोनरी धमनियों में प्रवेश करता है, जब महाधमनी के मुहाने पर स्थित इन धमनियों के प्रवेश द्वार अर्धचंद्र वाल्व द्वारा बंद नहीं होते हैं।

दाहिनी कोरोनरी धमनी, ए. कोरोनारिया डेक्सट्रा

, दाएं अर्धचंद्र वाल्व के अनुसार महाधमनी को छोड़ता है और महाधमनी और दाएं आलिंद के उपांग के बीच स्थित होता है, जहां से बाहर की ओर यह कोरोनरी खांचे के साथ हृदय के दाहिने किनारे के चारों ओर झुकता है और इसकी पिछली सतह से गुजरता है। यहाँ यह जारी है इंटरवेंट्रिकुलर शाखा, आर. इंटरवेंट्रिकुलरिस पोस्टीरियर. उत्तरार्द्ध पश्च इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक उतरता है, जहां यह बाईं कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ जाता है।

दाहिनी कोरोनरी धमनी की शाखाएँ संवहनी हो जाती हैं: दायां अलिंद, पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा और दाएं वेंट्रिकल की पूरी पिछली दीवार, बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार का एक छोटा सा हिस्सा, इंटरएट्रियल सेप्टम, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का पिछला तीसरा हिस्सा, दाएं वेंट्रिकल की पैपिलरी मांसपेशियां और पीछे की पैपिलरी मांसपेशियां बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी. ,

बायीं कोरोनरी धमनी, ए. कोरोनारिया सिनिस्ट्रा

, महाधमनी को उसके बाएं अर्धचंद्र वाल्व पर छोड़ते हुए, बाएं आलिंद के पूर्वकाल कोरोनरी खांचे में भी स्थित है। फुफ्फुसीय ट्रंक और बाएं कान के बीच यह देता है दो शाखाएँ: पतला अग्र भाग, इंटरवेंट्रिकुलर, रेमस इंटरवेंट्रिकुलरिस पूर्वकाल, और बड़ा बायां वाला, लिफाफा, रेमस सर्कम्फ्लेक्सस.

पहला पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर खांचे के साथ हृदय के शीर्ष तक उतरता है, जहां यह दाहिनी कोरोनरी धमनी की एक शाखा के साथ जुड़ जाता है। दूसरी, बाईं कोरोनरी धमनी के मुख्य ट्रंक को जारी रखते हुए, कोरोनरी खांचे के साथ बाईं ओर हृदय के चारों ओर जाती है और दाहिनी कोरोनरी धमनी से भी जुड़ती है। परिणामस्वरूप, क्षैतिज तल में स्थित संपूर्ण कोरोनरी सल्कस के साथ एक धमनी वलय बनता है, जहाँ से शाखाएँ हृदय तक लंबवत रूप से फैलती हैं। अंगूठी हृदय के संपार्श्विक परिसंचरण के लिए एक कार्यात्मक उपकरण है। बाईं कोरोनरी धमनी की शाखाएं बाएं आलिंद, संपूर्ण पूर्वकाल की दीवार और बाएं वेंट्रिकल की अधिकांश पिछली दीवार, दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार का हिस्सा, इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के पूर्वकाल 2/3 और पूर्वकाल पैपिलरी को संवहनी करती हैं। बाएं वेंट्रिकल की मांसपेशी.

देखा विभिन्न विकल्पकोरोनरी धमनियों का विकास, जिसके परिणामस्वरूप रक्त आपूर्ति बेसिनों के विभिन्न अनुपात होते हैं। इस दृष्टिकोण से, हृदय को रक्त की आपूर्ति के तीन रूप प्रतिष्ठित हैं: दोनों कोरोनरी धमनियों के समान विकास के साथ, बाईं कोरोनरी और दाईं कोरोनरी। कोरोनरी धमनियों के अलावा, ब्रोन्कियल धमनियों से "अतिरिक्त" धमनियां हृदय तक पहुंचती हैं निचली सतहधमनी लिगामेंट के पास महाधमनी चाप, जिस पर विचार करना महत्वपूर्ण है ताकि फेफड़ों और अन्नप्रणाली पर ऑपरेशन के दौरान उन्हें नुकसान न पहुंचे और इस तरह हृदय को रक्त की आपूर्ति खराब न हो।

हृदय की अंतर्गर्भाशयी धमनियाँ:

कोरोनरी धमनियों और उनके चड्डी से बड़ी शाखाएँहृदय के 4 कक्षों के अनुरूप, अटरिया की शाखाएँ निकलती हैं (आरआर. एट्रियल्स)और उनके कान ( आरआर. ऑरिक्यूलर), निलय की शाखाएँ (आरआर वेंट्रिकुलर), सेप्टल शाखाएँ (आरआर. सेप्टेल्स एन्टीरियरेस एट पोस्टीरियरेस). मायोकार्डियम की मोटाई में प्रवेश करने के बाद, वे इसकी परतों की संख्या, स्थान और संरचना के अनुसार शाखा करते हैं: पहले बाहरी परत में, फिर बीच में (निलय में) और अंत में, आंतरिक परत में, जिसके बाद वे पैपिलरी मांसपेशियों (एए पैपिलारेस) और यहां तक ​​कि एट्रिया-वेंट्रिकुलर वाल्व में भी प्रवेश करें। प्रत्येक परत में इंट्रामस्क्युलर धमनियां हृदय की सभी परतों और भागों में मांसपेशियों के बंडलों और एनास्टोमोज के पाठ्यक्रम का पालन करती हैं।

इनमें से कुछ धमनियों की दीवार में अत्यधिक विकसित परत होती है अनैच्छिक मांसपेशियाँसंकुचन होने पर, वाहिका का लुमेन पूरी तरह से बंद हो जाता है, यही कारण है कि इन धमनियों को "बंद करना" कहा जाता है। "बंद" धमनियों की एक अस्थायी ऐंठन से हृदय की मांसपेशियों के इस क्षेत्र में रक्त का प्रवाह बंद हो सकता है और मायोकार्डियल रोधगलन हो सकता है।

हृदय और संबंधित नाड़ी तंत्र के रोग वर्तमान मेंआज एक बहुत बड़ी समस्या बन गई है मानव सभ्यता. इसके अलावा, जो समाज जीवन स्तर के मामले में जितना अधिक समृद्ध होता है, कोरोनरी हृदय रोग से पीड़ित लोगों की संख्या के मामले में स्थिति उतनी ही गंभीर होती है।

कोरोनरी हृदय रोग क्या हैं?

मानव हृदय एक बहुत ही जटिल, सुव्यवस्थित और संवेदनशील तंत्र है, जिसका उद्देश्य एक कार्य तक सीमित किया जा सकता है - शरीर की प्रत्येक कोशिका को उचित कामकाज के लिए आवश्यक पदार्थों की डिलीवरी।

हृदय के अलावा, वाहिकाएँ भी इस गतिविधि में शामिल होती हैं, जिसकी प्रणाली मानव शरीर में व्याप्त होती है, जो हृदय से सबसे दूर के अंगों की कोशिकाओं तक आवश्यक हर चीज़ की निर्बाध डिलीवरी सुनिश्चित करती है।

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धमनी और मानव जीवन समर्थन प्रणाली में इसकी भूमिका

इस प्रणाली का पूर्ण कामकाज हृदय की मांसपेशियों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है, जिसके संकुचन की लय और पूर्णता रक्त की सामान्य आपूर्ति पर भी निर्भर करती है - जो आवश्यक हर चीज का वाहक है सामान्य ज़िंदगी मानव शरीर. हृदय की मांसपेशियों में रक्त उन वाहिकाओं के माध्यम से प्रवाहित होता है जिन्हें कोरोनरी वाहिकाएँ कहा जाता है।

इसलिए नाम: धमनी, आदि। और यदि कोरोनरी धमनियों में आवश्यक रक्त प्रवाह कम हो जाता है, तो हृदय की मांसपेशियां पोषण से वंचित हो जाती हैं, जिससे हृदय विफलता, असामान्य हृदय ताल और दिल के दौरे जैसी कोरोनरी बीमारियां होती हैं। इसका कारण कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस है।

यह क्या है और यह डरावना क्यों है?

समय के साथ और कई कारकों के प्रभाव में, जिन पर बाद में चर्चा की जाएगी, वसा और लिपिड धमनियों की दीवारों पर जम जाते हैं, जिससे लगातार बढ़ती चिपचिपी पट्टिकाएं बनती हैं जो सामान्य रक्त प्रवाह में बाधा उत्पन्न करती हैं।

इस प्रकार, धमनी का लुमेन धीरे-धीरे कम हो जाता है, और हृदय को कम ऑक्सीजन की आपूर्ति होती है, जिससे छाती क्षेत्र में दर्द होता है - एनजाइना पेक्टोरिस। सबसे पहले, ये दर्द किसी व्यक्ति को तभी परेशान कर सकते हैं जब भारी वजन, लेकिन धीरे-धीरे छोटे प्रयासों की भी प्रतिक्रिया बन जाती है, और बाद में आराम की स्थिति में भी हो सकती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस से जुड़ी जटिलताएँ और बीमारियाँ

कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस अनिवार्य रूप से हृदय रोग जैसी बीमारियों का कारण बनता है। यह ध्यान देने योग्य है कि तथाकथित हृदय रोग कैंसर की तुलना में अतुलनीय रूप से अधिक जीवन का दावा करते हैं संक्रामक रोग- और विशेष रूप से सबसे विकसित देशों में।

कोरोनरी धमनियों को नुकसान सहज रूप मेंप्रदान नकारात्मक प्रभावहृदय की मांसपेशियों पर, जो बदले में, एनजाइना, दिल के दौरे, दिल के दौरे, विकारों का कारण बनता है हृदय दर, हृदय गति रुकना और, सबसे बुरी बात, हृदय की मृत्यु।

कोरोनरी हृदय रोग के लक्षण

मानव शरीर में एक व्यक्ति होता है शारीरिक संरचना. और हृदय की शारीरिक रचना, उसे पोषण देने वाली धमनियां, प्रत्येक की अपनी-अपनी विशेषताएं हैं। हृदय को दो कोरोनरी धमनियों द्वारा पोषण मिलता है - दाहिनी और बायीं। और यह बाईं कोरोनरी धमनी है जो हृदय की मांसपेशियों को उसके सामान्य कामकाज के लिए आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन प्रदान करती है।

जब इसमें रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, तो सीने में दर्द होता है - एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षण, और उनकी उपस्थिति अक्सर विशेष तनाव से जुड़ी नहीं होती है। एक व्यक्ति इन्हें आराम करते समय अनुभव कर सकता है, उदाहरण के लिए नींद के दौरान, और चलते समय, विशेष रूप से उबड़-खाबड़ इलाके या सीढ़ियों पर। ऐसा दर्द किसके कारण हो सकता है मौसम की स्थिति: सर्दियों में, ठंड और हवा वाले मौसम में, वे आपको गर्मियों की तुलना में अधिक बार परेशान कर सकते हैं।

एनजाइना के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

सबसे पहले, यह रोग तीव्र हृदय विफलता का परिणाम है, जो बाईं कोरोनरी धमनी के क्षतिग्रस्त होने के कारण हृदय की मांसपेशियों को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति से उत्पन्न होता है। बीमारी का दूसरा नाम, जिसे रूसी शास्त्रीय साहित्य में कई लोग जानते हैं, एनजाइना पेक्टोरिस है।

इस बीमारी की एक विशिष्ट अभिव्यक्ति दर्द है, जिसका वर्णन पहले ही किया जा चुका है। लेकिन यह भी संभव है (अक्सर)। शुरुआती अवस्था) अनुभूति दर्द की तरह नहीं है, बल्कि सीने में दबाव, जलन है। इसके अलावा, दर्द के आयाम की काफी व्यापक सीमाएँ हैं: लगभग महत्वहीन से लेकर असहनीय रूप से तीव्र तक। इसका वितरण क्षेत्र मुख्य रूप से शरीर के बाईं ओर और शायद ही कभी दाईं ओर होता है। दर्दनाक संवेदनाएँबाहों और कंधों में दिखाई दे सकता है। गर्दन और निचले जबड़े को प्रभावित करता है।

दर्द स्थिर नहीं है, लेकिन कंपकंपी है, और इसकी अवधि आमतौर पर 10 से 15 मिनट तक होती है। हालाँकि वे आधे घंटे तक रह सकते हैं - इस मामले में, दिल का दौरा संभव है। हमले दिन में 30 बार से लेकर हर महीने या यहां तक ​​कि वर्षों में भी अंतराल पर दोहराए जा सकते हैं।

कोरोनरी हृदय रोग के विकास में योगदान देने वाले कारक

जैसा कि पहले कहा गया है, कोरोनरी हृदय रोग कोरोनरी धमनियों की क्षति का परिणाम है। ऐसे कई आम तौर पर स्वीकृत कारक हैं जो हृदय की मांसपेशियों को आपूर्ति करने वाली कोरोनरी धमनी के विफल होने का कारण बनते हैं।

उनमें से पहले को उचित रूप से अनावश्यक कहा जा सकता है उच्च स्तरमानव रक्त में कोलेस्ट्रॉल, जो अपनी चिपचिपाहट के कारण, धमनी की दीवारों पर प्लाक के निर्माण का मूल कारण है।

हृदय रोग के विकास में योगदान देने वाला अगला जोखिम कारक है दिल का दौरा, उच्च रक्तचाप है - अत्यधिक रक्तचाप।

धूम्रपान से हृदय की कोरोनरी धमनियों को भारी क्षति पहुँचती है। धमनियों की दीवारों पर हानिकारक प्रभाव पड़ने से उनके क्षतिग्रस्त होने का खतरा कई गुना बढ़ जाता है रासायनिक यौगिक, जिसमें तम्बाकू का धुआं शामिल है।

अगला जोखिम कारक जो कोरोनरी धमनी रोग की संभावना को बढ़ाता है वह मधुमेह जैसी बीमारी है। इस रोग से संपूर्ण नाड़ी तंत्रव्यक्ति, और कम उम्र में हृदय रोग विकसित होने की संभावना काफी बढ़ जाती है।

आनुवंशिकता को भी हृदय रोग की घटना को प्रभावित करने वाला एक जोखिम कारक माना जा सकता है। खासकर यदि संभावित रोगियों के पिता को दिल का दौरा पड़ा हो या परिणामस्वरूप उनकी मृत्यु हो गई हो कोरोनरी रोग 55 वर्ष से कम आयु, और माताओं के लिए - 65 वर्ष तक।

कोरोनरी हृदय रोगों की रोकथाम और उपचार

बीमार होने के जोखिम से बचें या कम करें कोरोनरी रोगयदि आप सख्ती से और लगातार कई प्रदर्शन करते हैं तो दिल बनाए जा सकते हैं सरल सिफ़ारिशें, जिसमें शामिल है स्वस्थ छविजीवन, बुरी आदतों को छोड़ना, उचित शारीरिक व्यायामऔर वार्षिक निवारक परीक्षाओं से गुजरना।

कोरोनरी हृदय रोग के उपचार में कई विकल्प शामिल हैं: दवा चिकित्सा और हृदय शल्य चिकित्सा. सबसे आम कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग है, जिसमें रक्त को बाईपास मार्ग के माध्यम से हृदय की मांसपेशियों में भेजा जाता है: रोगी से ली गई एक स्वस्थ वाहिका के एक खंड के माध्यम से, महाधमनी के प्रभावित क्षेत्र के समानांतर सिल दिया जाता है। ऑपरेशन जटिल है और इसके बाद मरीज को इसकी जरूरत पड़ती है एक लंबी अवधिपुनर्वास।

एक अन्य प्रकार का उपचार लेजर का उपयोग करके कोरोनरी धमनी एंजियोप्लास्टी है। यह विकल्प अधिक कोमल है और इसमें शरीर के बड़े खंडों के विच्छेदन की आवश्यकता नहीं होती है। कोरोनरी धमनी के प्रभावित क्षेत्र तक कंधे, जांघ या अग्रबाहु की वाहिकाओं के माध्यम से पहुंचा जाता है।

दुर्भाग्य से, कोई फर्क नहीं पड़ता कि कौन से ऑपरेशन किए जाते हैं, यहां तक ​​कि उनमें से सबसे सफल भी एथेरोस्क्लेरोसिस को खत्म नहीं करते हैं। इसलिए, भविष्य में सभी चिकित्सा निर्देशों का पालन करना आवश्यक है, यह न केवल लागू होता है चिकित्सा की आपूर्ति, लेकिन अनुशंसित आहार भी।