विभिन्न प्रकार के गैर-आमवाती माइट्रल रेगुर्गिटेशन के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स: लक्षण, विभिन्न डिग्री का उपचार

फिर यह देखा गया कि इकोकार्डियोग्राफी के दौरान गुदाभ्रंश के पहले बिंदु पर मध्य-सिस्टोलिक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट वाले व्यक्तियों में, माइट्रल वाल्व लीफलेट सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में शिथिल हो जाता है।

वर्तमान में, प्राथमिक (अज्ञातहेतुक) और माध्यमिक एमवीपी के बीच अंतर किया जाता है। माध्यमिक एमवीपी के कारण गठिया, आघात हैं छाती, तीव्र रोधगलन और कुछ अन्य बीमारियाँ। इन सभी मामलों में, माइट्रल वाल्व कॉर्ड अलग हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप लीफलेट एट्रियम गुहा में शिथिल होने लगता है। गठिया के रोगियों में, न केवल वाल्वों को प्रभावित करने वाले सूजन संबंधी परिवर्तनों के कारण, बल्कि उनसे जुड़े तारों को भी प्रभावित करने के कारण, दूसरे और तीसरे क्रम के छोटे तारों को अलग करना अक्सर नोट किया जाता है। आधुनिक विचारों के अनुसार, एमवीपी के आमवाती एटियलजि की पुष्टि करने के लिए, यह दिखाना आवश्यक है कि रोगी में गठिया की शुरुआत से पहले यह घटना नहीं थी और बीमारी के दौरान उत्पन्न हुई थी। हालाँकि, नैदानिक ​​​​अभ्यास में ऐसा करना बहुत कठिन है। साथ ही, हृदय शल्य चिकित्सा के लिए रेफर किए गए माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता वाले रोगियों में, गठिया के इतिहास के स्पष्ट संकेत के बिना भी, लगभग आधे मामलों में, माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की रूपात्मक जांच से दोनों लीफलेट्स में सूजन संबंधी परिवर्तन का पता चलता है। कॉर्डे.

छाती का आघात तीव्र कॉर्डल टूटना और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास का कारण बनता है। अक्सर ऐसे मरीजों की मौत का कारण यही होता है। पोस्टीरियर पपिलरी मांसपेशी को प्रभावित करने वाले तीव्र पोस्टीरियर मायोकार्डियल रोधगलन से कॉर्डल एवल्शन और पोस्टीरियर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का विकास भी होता है।

विभिन्न लेखकों के अनुसार एमवीपी की जनसंख्या आवृत्ति (1.8 से 38% तक), उपयोग किए गए नैदानिक ​​​​मानदंडों के आधार पर काफी भिन्न होती है, लेकिन अधिकांश लेखकों का मानना ​​​​है कि यह 10-15% है। साथ ही, द्वितीयक एमवीपी सभी मामलों में 5% से अधिक नहीं होता है। एमवीपी की व्यापकता 40 साल के बाद उम्र के साथ काफी उतार-चढ़ाव करती है, इस घटना वाले लोगों की संख्या तेजी से घट जाती है और 50 साल से अधिक उम्र की आबादी में यह केवल 13% है। इसलिए, एमवीपी युवा कामकाजी उम्र के लोगों की एक विकृति है।

एमवीपी वाले लोगों में, कई शोधकर्ताओं के परिणामों के अनुसार, गंभीर जटिलताओं की बढ़ती घटना स्थापित की गई है: अचानक मृत्यु, जीवन-घातक अतालता, बैक्टीरियल अन्तर्हृद्शोथ, स्ट्रोक, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता। उनकी आवृत्ति कम है, 5% तक, हालांकि, यह देखते हुए कि ये मरीज कामकाजी, सैन्य और बच्चे पैदा करने की उम्र के हैं, एमवीपी वाले लोगों की बड़ी संख्या के बीच जटिलताओं के बढ़ते जोखिम वाले मरीजों के उपसमूह की पहचान करने की समस्या बेहद जरूरी हो जाती है। .

इडियोपैथिक (प्राथमिक) एमवीपी वर्तमान में हृदय वाल्व तंत्र की सबसे आम विकृति है। लेखकों के विशाल बहुमत के अनुसार, इडियोपैथिक एमवीपी के रोगजनन का आधार संयोजी ऊतक के विभिन्न घटकों के आनुवंशिक रूप से निर्धारित विकार हैं, जो माइट्रल वाल्व पत्रक के संयोजी ऊतक की "कमजोरी" की ओर जाता है और इसलिए, उनका आगे बढ़ना होता है। सिस्टोल के दौरान रक्तचाप के तहत आलिंद गुहा। चूंकि संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया को एमवीपी के विकास में केंद्रीय रोगजन्य लिंक माना जाता है, इसलिए इन रोगियों में केवल हृदय ही नहीं, बल्कि अन्य प्रणालियों से संयोजी ऊतक क्षति के संकेत होने चाहिए। दरअसल, कई लेखकों ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में विभिन्न अंग प्रणालियों के संयोजी ऊतक में जटिल परिवर्तनों का वर्णन किया है। हमारे आंकड़ों के अनुसार, इन रोगियों में अस्थिभंग प्रकार की संरचना, बढ़ी हुई त्वचा की तन्यता (हंसली के बाहरी छोर से 3 सेमी से अधिक), फ़नल छाती विकृति, स्कोलियोसिस, फ्लैट पैर (अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ) होने की काफी अधिक संभावना है। मायोपिया, जोड़ों की अतिसक्रियता में वृद्धि (3 या अधिक जोड़), वैरिकाज - वेंसनसें (पुरुषों में वैरिकोसेले सहित), सकारात्मक संकेत अँगूठा(वापस लेने की संभावना डिस्टल फालानक्सअंगूठा हथेली के उलनार किनारे के पीछे) और कलाई (विपरीत हाथ की कलाई को पकड़ते समय पहली और पांचवीं उंगलियां क्रॉस हो जाती हैं)। चूंकि ये लक्षण एक सामान्य जांच के दौरान सामने आते हैं, इसलिए इन्हें संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के फेनोटाइपिक लक्षण कहा जाता है। वहीं, एमवीपी वाले व्यक्तियों में, सूचीबद्ध लक्षणों में से कम से कम 3 लक्षण एक साथ पाए जाते हैं (आमतौर पर 56 या इससे भी अधिक)। इसलिए, एमवीपी की पहचान करने के लिए, हम 3 या अधिक की एक साथ उपस्थिति वाले व्यक्तियों को इकोकार्डियोग्राफी के लिए भेजने की सलाह देते हैं फेनोटाइपिक लक्षणसंयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।

हमने प्रकाश-ऑप्टिकल परीक्षण (हिस्टोलॉजिकल और हिस्टोकेमिकल विधियों) का उपयोग करके एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा बायोप्सी का एक रूपात्मक अध्ययन किया। त्वचा विकृति विज्ञान के रूपात्मक संकेतों के एक जटिल की पहचान की गई है: एपिडर्मिस की डिस्ट्रोफी, पैपिलरी परत का पतला होना और चिकना होना, कोलेजन और लोचदार फाइबर का विनाश और अव्यवस्था, फ़ाइब्रोब्लास्ट की बायोसिंथेटिक गतिविधि में परिवर्तन और माइक्रोवास्कुलचर की विकृति और कुछ अन्य। साथ ही, नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना) में व्यक्तियों की त्वचा बायोप्सी में कोई समान परिवर्तन नहीं पाया गया। पहचाने गए संकेत एमवीपी वाले व्यक्तियों में त्वचा के संयोजी ऊतक डिस्प्लेसिया की उपस्थिति का संकेत देते हैं, और इसके परिणामस्वरूप, संयोजी ऊतक की "कमजोरी" प्रक्रिया का सामान्यीकरण होता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

एमवीपी की नैदानिक ​​​​तस्वीर बहुत विविध है और इसे सशर्त रूप से 4 प्रमुख सिंड्रोमों में विभाजित किया जा सकता है: स्वायत्त डिस्टोनिया, संवहनी विकार, रक्तस्रावी और मनोविकृति संबंधी। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम (वीडीएस) में छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द शामिल है (छुरा घोंपना, दर्द होना, शारीरिक गतिविधि से जुड़ा नहीं, या तो छुरा घोंपने का दर्द कुछ सेकंड तक रहता है, या दर्द होने पर घंटों तक रहता है), हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम (केंद्रीय लक्षणहवा की कमी की भावना, गहरी, पूरी सांस लेने की इच्छा), हृदय गतिविधि के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन (धड़कन की शिकायत, दुर्लभ दिल की धड़कन की भावना, असमान धड़कन की भावना, "लुप्तप्राय") दिल), थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी ("ठंड लगने" की भावना, संक्रमण के बाद लंबे समय तक चलने वाला निम्न-श्रेणी का बुखार), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के विकार (चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच, आदि), साइकोजेनिक डिसुरिया (बार-बार या, पर) इसके विपरीत, मनो-भावनात्मक तनाव के जवाब में दुर्लभ पेशाब), पसीना बढ़ जाना. स्वाभाविक रूप से, ऐसी स्थिति में, सभी संभावित जैविक कारणों को बाहर रखा जाना चाहिए जो समान लक्षण पैदा कर सकते हैं।

संवहनी विकारों के सिंड्रोम में वासोवागल सिंकोप (भरे कमरे में बेहोशी, लंबे समय तक खड़े रहने आदि के दौरान बेहोशी), ऑर्थोस्टेटिक, साथ ही समान स्थितियों में बेहोशी से पहले की स्थिति, माइग्रेन, पैरों में रेंगने की अनुभूति, दूरस्थ चरम स्पर्श करने पर ठंडा होना शामिल है। , सुबह और रात का सिरदर्द (शिरापरक जमाव के आधार पर), चक्कर आना, अज्ञातहेतुक चर्बी या सूजन। वर्तमान में, एमवीपी में सिंकोप की अतालता प्रकृति के बारे में परिकल्पना की पुष्टि नहीं की गई है, और उन्हें वासोवागल (यानी, संवहनी स्वर के स्वायत्त विनियमन का उल्लंघन) माना जाता है।

रक्तस्रावी सिंड्रोम शिकायतों को जोड़ता है आसान शिक्षाचोट लगना, बार-बार नाक से खून आना और मसूड़ों से खून आना, महिलाओं में भारी और/या लंबे समय तक मासिक धर्म होना। इन परिवर्तनों का रोगजनन जटिल है और इसमें कोलेजन-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण (इन रोगियों में कोलेजन विकृति के कारण) और/या थ्रोम्बोसाइटोपैथियों के साथ-साथ वास्कुलिटिस जैसे संवहनी रोगविज्ञान की हानि शामिल है। एमवीपी और रक्तस्रावी सिंड्रोम वाले व्यक्तियों में, थ्रोम्बोसाइटोसिस और बढ़े हुए प्लेटलेट एडीपी एकत्रीकरण का अक्सर पता लगाया जाता है, जिन्हें माना जाता है प्रतिक्रियाशील परिवर्तनहाइपरकोएग्यूलेशन के प्रकार के अनुसार हेमोस्टेसिस प्रणाली, क्रोनिक रक्तस्रावी सिंड्रोम के लिए इस प्रणाली की प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में।

मनोरोग संबंधी विकारों के सिंड्रोम में न्यूरस्थेनिया, चिंता-फ़ोबिक विकार, मनोदशा संबंधी विकार (अक्सर इसकी अस्थिरता के रूप में) शामिल हैं। एक दिलचस्प तथ्य यह है कि नैदानिक ​​​​लक्षणों की गंभीरता सीधे अन्य अंग प्रणालियों से संयोजी ऊतक की "कमजोरी" के फेनोटाइपिक संकेतों की संख्या और त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता (ऊपर देखें) से संबंधित है।

एमवीपी में ईसीजी परिवर्तन अक्सर होल्टर मॉनिटरिंग द्वारा पता लगाए जाते हैं। इन रोगियों में महत्वपूर्ण रूप से अधिक बार, लीड वी1,2 में नकारात्मक टी तरंगें, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के एपिसोड, साइनस नोड डिसफंक्शन, क्यूटी अंतराल का लंबा होना, प्रति दिन 240 से अधिक की मात्रा में सुप्रावेंट्रिकुलर और वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, का क्षैतिज अवसाद एसटी खंड (प्रति दिन 30 मिनट से अधिक समय तक चलने वाला) नोट किया गया। चूंकि एसटी खंड अवसाद एनजाइना के अलावा छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द वाले लोगों में होता है, इन रोगियों की कम उम्र, डिस्लिपिडेमिया की अनुपस्थिति और कोरोनरी धमनी रोग के अन्य जोखिम कारकों को ध्यान में रखते हुए, इन परिवर्तनों को इस्केमिक के रूप में नहीं समझा जाता है। . वे मायोकार्डियम और/या सिम्पैथिकोटोनिया में असमान रक्त आपूर्ति पर आधारित हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, विशेष रूप से वेंट्रिकुलर, लेटे हुए रोगियों में अधिक हद तक पाए गए। उसी समय, शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण के दौरान, एक्सट्रैसिस्टोल गायब हो गए, जो उनकी कार्यात्मक प्रकृति और उनकी उत्पत्ति में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की भूमिका को इंगित करता है। पर विशेष अनुसंधानहमने एमवीपी और एक्सट्रैसिस्टोल वाले व्यक्तियों में पैरासिम्पेथेटिक टोन की प्रबलता और/या सहानुभूति प्रभावों में कमी देखी।

अधिकतम शारीरिक गतिविधि के साथ परीक्षण करते समय, हमने एमवीपी वाले रोगियों के उच्च या बहुत उच्च शारीरिक प्रदर्शन की स्थापना की, जो नियंत्रण समूह से भिन्न नहीं था। हालाँकि, इन व्यक्तियों ने हृदय गति (एचआर), सिस्टोलिक रक्तचाप (बीपी), दोहरे उत्पाद और प्रति थ्रेशोल्ड लोड में उनकी कम वृद्धि के निम्न सीमा मूल्यों के रूप में शारीरिक गतिविधि के हेमोडायनामिक समर्थन में गड़बड़ी दिखाई, जो सीधे तौर पर संबंधित है। एसवीडी की गंभीरता और फेनोटाइपिक गंभीरता संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया।

आमतौर पर नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एमवीपी धमनी हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ा होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एमवीपी वाले या उसके बिना व्यक्तियों में धमनी हाइपोटेंशन की आवृत्ति में काफी अंतर नहीं था, लेकिन आवृत्ति धमनी का उच्च रक्तचाप(VOZNOK के अनुसार ग्रेड 1) नियंत्रण समूह की तुलना में काफी अधिक था। हमने एमवीपी वाले लगभग 1/3 युवा (1840) व्यक्तियों में धमनी उच्च रक्तचाप की पहचान की, जबकि नियंत्रण समूह में (एमवीपी के बिना) केवल 5% में।

एमवीपी के दौरान स्वायत्त तंत्रिका तंत्र की कार्यप्रणाली महत्वपूर्ण है नैदानिक ​​महत्व, चूँकि हाल तक यह माना जाता था कि ये मरीज़ मुख्य रूप से थे सहानुभूतिपूर्ण प्रभावइसलिए, बी-ब्लॉकर्स उपचार के लिए पसंद की दवाएं थीं। हालाँकि, वर्तमान में, इस पहलू पर दृष्टिकोण महत्वपूर्ण रूप से बदल गया है: इन लोगों में सहानुभूतिपूर्ण स्वर की प्रबलता और स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के पैरासिम्पेथेटिक भाग के स्वर की प्रबलता दोनों वाले लोग हैं। इसके अलावा, बाद वाला भी प्रबल होता है। हमारे डेटा के अनुसार, एक या दूसरे लिंक के स्वर में वृद्धि नैदानिक ​​​​लक्षणों से अधिक संबंधित है। इस प्रकार, माइग्रेन, धमनी उच्च रक्तचाप, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द, पैरॉक्सिस्मल सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, सिंकोप के दौरान वेगोटोनिया और एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति में सिम्पैथिकोटोनिया का उल्लेख किया गया था।

एमवीपी वाले व्यक्तियों में एसवीडी की उपस्थिति और स्वायत्त विनियमन का प्रकार सीधे मनोविकृति संबंधी विकारों की नैदानिक ​​​​तस्वीर के चौथे सिंड्रोम से संबंधित है। इन विकारों की उपस्थिति में, वीडीएस का पता लगाने की आवृत्ति और गंभीरता बढ़ जाती है, साथ ही हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया का पता लगाने की आवृत्ति भी बढ़ जाती है। कई लेखकों के अनुसार, इन व्यक्तियों में मनोविकृति संबंधी विकार प्राथमिक हैं, और एसवीडी के लक्षण गौण हैं, जो इन मनोविकृति संबंधी विशेषताओं के जवाब में उत्पन्न होते हैं। एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के परिणाम भी अप्रत्यक्ष रूप से इस सिद्धांत का समर्थन करते हैं। इस प्रकार, बी-ब्लॉकर्स का उपयोग, हालांकि हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया के उद्देश्य संकेतों को खत्म करना संभव बनाता है (उदाहरण के लिए, हृदय गति काफी कम हो जाती है), लेकिन अन्य सभी शिकायतें बनी रहती हैं। दूसरी ओर, एमवीपी वाले व्यक्तियों के चिंता-विरोधी दवाओं के उपचार से न केवल मनोविकृति संबंधी विकारों में सुधार हुआ, रोगियों की भलाई में एक महत्वपूर्ण सुधार हुआ, बल्कि हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया (हृदय गति और रक्तचाप का स्तर) भी गायब हो गया। कम हो गया, सुप्रावेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म कम हो गए या गायब हो गए)।

निदान

एमवीपी के निदान की मुख्य विधि अभी भी इकोकार्डियोग्राफी है। वर्तमान में यह माना जाता है कि केवल टाइम मोड का उपयोग करना आवश्यक है, अन्यथा आप प्राप्त कर सकते हैं एक बड़ी संख्या कीगलत सकारात्मक परिणाम. हमारे देश में, एमवीपी को प्रोलैप्स की गहराई के आधार पर 3 डिग्री में विभाजित करने की प्रथा है (पहला वाल्व रिंग के नीचे 5 मिमी तक, दूसरा 610 मिमी और तीसरा 10 मिमी से अधिक), हालांकि कई घरेलू लेखकों ने पाया है कि एमवीपी ऊपर 1 सेमी तक गहराई पूर्वानुमानित रूप से अनुकूल है। साथ ही, प्रोलैप्स की पहली और दूसरी डिग्री वाले व्यक्ति व्यावहारिक रूप से नैदानिक ​​लक्षणों और जटिलताओं की आवृत्ति में एक दूसरे से भिन्न नहीं होते हैं। अन्य देशों में, एमवीपी को कार्बनिक (माइक्सोमेटस अध: पतन की उपस्थिति में) और कार्यात्मक (माइक्सोमेटस अध: पतन के लिए इकोसीजी मानदंड की अनुपस्थिति में) में विभाजित करने की प्रथा है। हमारी राय में, यह विभाजन अधिक इष्टतम है, क्योंकि विकासशील जटिलताओं की संभावना मायक्सोमेटस अध: पतन (एमवीपी की गहराई की परवाह किए बिना) की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

मायक्सोमैटस अध: पतन को माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में रूपात्मक परिवर्तनों के एक जटिल के रूप में समझा जाता है, जो संयोजी ऊतक की "कमजोरी" (त्वचा में रूपात्मक परिवर्तनों के विवरण के लिए ऊपर देखें) के अनुरूप है और प्राप्त सामग्री के अध्ययन के परिणामस्वरूप रूपविज्ञानी द्वारा वर्णित है। दौरान हृदय शल्य चिकित्सा(एमवीपी और गंभीर, हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण, माइट्रल रेगुर्गिटेशन वाले व्यक्तियों में)। 90 के दशक की शुरुआत में, जापानी लेखकों ने मायक्सोमेटस अध: पतन के लिए इकोकार्डियोग्राफिक मानदंड बनाए; उनकी संवेदनशीलता और विशिष्टता लगभग 75% है। इनमें वाल्व का 4 मिमी से अधिक मोटा होना और इसके शामिल हैं इकोोजेनेसिटी में कमी. पत्रक के मायक्सोमेटस अध: पतन वाले व्यक्तियों की पहचान बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि 95-100% मामलों में एमवीपी (अचानक मृत्यु, गंभीर माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और स्ट्रोक) की सभी जटिलताओं को केवल मायक्सोमेटस की उपस्थिति में नोट किया गया था। पत्रक का अध:पतन. कुछ लेखकों के अनुसार, ऐसे रोगियों को बैक्टीरियल एंडोकार्डिटिस (उदाहरण के लिए, दांत निकालने के दौरान) के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है। मायक्सोमेटस डीजनरेशन के साथ एमवीपी को स्ट्रोक के लिए आम तौर पर स्वीकृत जोखिम कारकों (मुख्य रूप से धमनी उच्च रक्तचाप) के बिना युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से एक माना जाता है। हमने अभिलेखीय डेटा 4 के अनुसार 40 वर्ष से कम आयु के रोगियों में इस्कीमिक स्ट्रोक और क्षणिक इस्कीमिक हमलों की आवृत्ति का अध्ययन किया। नैदानिक ​​अस्पताल 5 साल की अवधि में मास्को। 40 वर्ष से कम आयु के व्यक्तियों में इन स्थितियों का अनुपात औसतन 1.4% है। युवा लोगों में स्ट्रोक के कारणों में से, 20% मामलों में उच्च रक्तचाप पर ध्यान दिया जाना चाहिए, लेकिन 2/3 युवाओं में इस्केमिक मस्तिष्क क्षति के विकास के लिए आम तौर पर स्वीकृत कोई जोखिम कारक नहीं थे। इनमें से कुछ रोगियों (जिन्होंने अध्ययन में भाग लेने के लिए सहमति व्यक्त की) की इकोकार्डियोग्राफी की गई, और 93% मामलों में, प्रोलैप्सड लीफलेट्स के मायक्सोमेटस अध: पतन के साथ एमवीपी का पता चला। मायक्सोमैटली रूप से परिवर्तित माइट्रल वाल्व पत्रक सूक्ष्म और मैक्रोथ्रोम्बी के गठन का आधार हो सकते हैं, क्योंकि बढ़े हुए यांत्रिक तनाव के कारण छोटे अल्सर की उपस्थिति के साथ एंडोथेलियल परत का नुकसान उन पर फाइब्रिन और प्लेटलेट्स के जमाव के साथ होता है। नतीजतन, इन रोगियों में स्ट्रोक थ्रोम्बोम्बोलिक मूल के होते हैं, और इसलिए, एमवीपी और मायक्सोमेटस अध: पतन वाले व्यक्तियों के लिए, कई लेखक एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की छोटी खुराक के दैनिक सेवन की सलाह देते हैं। विकास का दूसरा कारण तीव्र विकार मस्तिष्क परिसंचरणएमवीपी के साथ बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस और बैक्टीरियल एम्बोली होता है।

इन रोगियों का उपचार व्यावहारिक रूप से अविकसित है। हाल के वर्षों में सब कुछ बड़ी मात्राअध्ययन मौखिक मैग्नीशियम तैयारियों की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के लिए समर्पित हैं। यह इस तथ्य के कारण है कि मैग्नीशियम आयन कोलेजन फाइबर को चतुर्धातुक संरचना में बिछाने के लिए आवश्यक हैं, इसलिए ऊतकों में मैग्नीशियम की कमी कोलेजन फाइबर की यादृच्छिक व्यवस्था का कारण बनती है, जो संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया का मुख्य रूपात्मक संकेत है। यह भी ज्ञात है कि संयोजी ऊतक में सभी मैट्रिक्स घटकों का जैवसंश्लेषण, साथ ही उनकी संरचनात्मक स्थिरता का रखरखाव, फ़ाइब्रोब्लास्ट का एक कार्य है। इस दृष्टिकोण से, यह महत्वपूर्ण लगता है कि हमने और अन्य लेखकों ने त्वचीय फ़ाइब्रोब्लास्ट के साइटोप्लाज्म में आरएनए सामग्री में कमी का पता लगाया है, जो बाद की जैवसंश्लेषक गतिविधि में कमी का संकेत देता है। फ़ाइब्रोब्लास्ट की शिथिलता में मैग्नीशियम की कमी की भूमिका के बारे में जानकारी को ध्यान में रखते हुए, यह माना जा सकता है कि फ़ाइब्रोब्लास्ट के जैवसंश्लेषक कार्य में वर्णित परिवर्तन और बाह्य मैट्रिक्स की संरचना में व्यवधान एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नीशियम की कमी से जुड़े हैं।

कई शोधकर्ताओं ने एमवीपी वाले व्यक्तियों में ऊतक मैग्नीशियम की कमी की सूचना दी है। हमने एमवीपी (70-180 एमसीजी/जी के मानक के साथ औसतन 60 या उससे कम एमसीजी/जी) वाले 3/4 रोगियों में बालों में मैग्नीशियम के स्तर में उल्लेखनीय कमी पाई है।

हमने 18 से 36 वर्ष की आयु के एमवीपी वाले 43 रोगियों का 6 महीने तक 3 खुराक में 3000 मिलीग्राम/दिन (196.8 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) की खुराक पर 500 मिलीग्राम मैग्नीशियम ऑरोटेट (32.5 मिलीग्राम मौलिक मैग्नीशियम) युक्त मैग्नेरोट के साथ इलाज किया।

एमवीपी वाले रोगियों में मैग्नेरोट का उपयोग करने के बाद, एसवीडी के सभी लक्षणों की आवृत्ति में उल्लेखनीय कमी सामने आई। इस प्रकार, हृदय ताल के स्वायत्त विनियमन के विकारों की आवृत्ति 74.4 से घटकर 13.9%, थर्मोरेग्यूलेशन विकारों की आवृत्ति 55.8 से घटकर 18.6%, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द 95.3 से 13.9%, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकारों की आवृत्ति 69.8 से घटकर 27.9% हो गई। इलाज से पहले हल्की डिग्री 11.6% मामलों में एसवीडी का निदान किया गया, 37.2% मामलों में मध्यम, 51.2% मामलों में गंभीर, यानी। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम के गंभीर और मध्यम गंभीरता वाले मरीज़ प्रमुख हैं। उपचार के बाद, एसवीडी की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी देखी गई: व्यक्तियों (7%) के साथ पूर्ण अनुपस्थितिइन विकारों में से, एसवीडी की हल्की डिग्री वाले रोगियों की संख्या 5 गुना बढ़ गई, जबकि किसी भी रोगी में एसवीडी की गंभीर डिग्री नहीं पाई गई।

उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों में संवहनी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में भी काफी कमी आई: सुबह का सिरदर्द 72.1 से 23.3%, बेहोशी 27.9 से 4.6%, प्रीसिंकोप 62.8 से 13.9%, माइग्रेन 27.9 से 7%, संवहनी विकार हाथ-पैर 88.4 से 44.2% तक, चक्कर आना 74.4 से 44.2% तक। यदि पहले आसान इलाजक्रमशः 30.2, 55.9 और 13.9% व्यक्तियों में मध्यम और गंभीर डिग्री का निदान किया गया, फिर 16.3% मामलों में उपचार के बाद संवहनी विकारअनुपस्थित थे, हल्के स्तर के संवहनी विकारों वाले रोगियों की संख्या 2.5 गुना बढ़ गई, जबकि मैग्नेरोट के उपचार के बाद जांच किए गए लोगों में से किसी में भी गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

रक्तस्रावी विकारों की आवृत्ति और गंभीरता में उल्लेखनीय कमी भी स्थापित की गई: महिलाओं में भारी और/या लंबे समय तक मासिक धर्म 20.9 से 2.3% तक, नाक से खून आना 30.2 से 13.9% तक, मसूड़ों से खून आना गायब हो गया। गंभीरता की औसत डिग्री के साथ, रक्तस्रावी विकारों से रहित लोगों की संख्या 7 से बढ़कर 51.2% हो गई रक्तस्रावी सिंड्रोम 27.9 से घटकर 2.3% हो गया, और गंभीर डिग्री का पता नहीं चला।

अंत में, एमवीपी वाले रोगियों में उपचार के बाद, न्यूरस्थेनिया की आवृत्ति (65.1 से 16.3% तक) और मूड विकारों (46.5 से 13.9% तक) में काफी कमी आई, हालांकि चिंता-फ़ोबिक विकारों की आवृत्ति में कोई बदलाव नहीं आया।

उपचार के बाद समग्र रूप से नैदानिक ​​​​तस्वीर की गंभीरता में भी काफी कमी आई। इसलिए यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इन रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया। यह अवधारणा रोगी की शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक दृष्टि से उसकी भलाई के स्तर के बारे में व्यक्तिपरक राय को संदर्भित करती है। उपचार से पहले, सामान्य भलाई के स्व-मूल्यांकन पैमाने पर, एमवीपी वाले व्यक्तियों ने इसे नियंत्रण समूह (एमवीपी के बिना व्यक्ति) की तुलना में लगभग 30% खराब बताया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने इस पैमाने पर जीवन की गुणवत्ता में औसतन 40% का महत्वपूर्ण सुधार देखा। साथ ही, जीवन की गुणवत्ता का आकलन "काम", "के पैमाने पर किया जाता है। सामाजिक जीवनएमवीपी वाले व्यक्तियों में उपचार से पहले "और" व्यक्तिगत जीवन "भी नियंत्रण से भिन्न होता है: एमवीपी की उपस्थिति में, रोगियों ने प्रारंभिक या मध्यम से लगभग समान सीमा तक इन तीन पैमानों पर अपनी हानि का आकलन किया, जबकि स्वस्थ लोगउल्लंघनों की अनुपस्थिति पर ध्यान दिया गया। उपचार के बाद, एमवीपी वाले रोगियों ने बेसलाइन की तुलना में जीवन की गुणवत्ता में 4050% का अत्यधिक महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

मैग्नेरोट थेरेपी के बाद होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग के अनुसार, बेसलाइन स्तर की तुलना में, औसत हृदय गति (7.2%), टैचीकार्डिया एपिसोड की संख्या (44.4%), क्यूटी अंतराल की अवधि और संख्या में उल्लेखनीय कमी आई। वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल (40% तक) स्थापित किया गया था। इस श्रेणी के रोगियों में वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के उपचार में मैग्नेरोट का सकारात्मक प्रभाव विशेष रूप से महत्वपूर्ण लगता है।

24 घंटे रक्तचाप की निगरानी के अनुसार, औसत सिस्टोलिक और डायस्टोलिक रक्तचाप और उच्च रक्तचाप भार में सामान्य मूल्यों में उल्लेखनीय कमी सामने आई। ये परिणाम पहले से स्थापित तथ्य की पुष्टि करते हैं कि ऊतकों में मैग्नीशियम के स्तर और रक्तचाप के स्तर के बीच एक विपरीत संबंध है, साथ ही यह तथ्य भी है कि मैग्नीशियम की कमी धमनी उच्च रक्तचाप के विकास में रोगजनक लिंक में से एक है।

उपचार के बाद, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की गहराई में कमी और हाइपरसिम्पेथिकोटोनिया वाले रोगियों की संख्या में उल्लेखनीय कमी सामने आई, जबकि स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के दोनों हिस्सों के समान स्वर वाले लोगों की संख्या में वृद्धि हुई। इसी तरह की जानकारी मौखिक मैग्नीशियम की तैयारी के साथ एमवीपी वाले व्यक्तियों के उपचार के लिए समर्पित अन्य लेखकों के कार्यों में निहित है।

अंत में, त्वचा बायोप्सी के एक रूपात्मक अध्ययन के अनुसार, मैग्नेरोट के उपचार के बाद, रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता 2 गुना कम हो गई।

इस प्रकार, मैग्नेरोट के साथ चिकित्सा के 6 महीने के कोर्स के बाद, इडियोपैथिक एमवीपी वाले रोगियों ने आधे से अधिक रोगियों में रोग की अभिव्यक्तियों में पूर्ण या लगभग पूर्ण कमी के साथ उद्देश्य और व्यक्तिपरक लक्षणों में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया। उपचार के दौरान, वनस्पति डिस्टोनिया सिंड्रोम, संवहनी, रक्तस्रावी और मनोविकृति संबंधी विकारों, हृदय ताल गड़बड़ी, रक्तचाप के स्तर की गंभीरता में कमी आई, साथ ही रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार हुआ। इसके अलावा, उपचार के दौरान, त्वचा बायोप्सी डेटा के अनुसार संयोजी ऊतक डिसप्लेसिया के रूपात्मक मार्करों की गंभीरता में काफी कमी आई।

साहित्य:

1. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. भाग I. फेनोटाइपिक विशेषताएं और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ. // कार्डियोलॉजी। 1998, नंबर 1 पी. 7280।

2. मार्टीनोव ए.आई., स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स. भाग द्वितीय। लय गड़बड़ी और मनोवैज्ञानिक स्थिति. // कार्डियोलॉजी। 1998, नंबर 2 पी.7481।

3. स्टेपुरा ओ.बी., ओस्ट्रौमोवा ओ.डी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले व्यक्तियों में रोगजनन और नैदानिक ​​लक्षणों के विकास में मैग्नीशियम की भूमिका। // रशियन जर्नल ऑफ कार्डियोलॉजी 1998, नंबर 3 पी.4547।

4. स्टेपुरा ओ.बी., मेलनिक ओ.ओ., शेखर ए.बी. और अन्य। इडियोपैथिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के रोगियों के उपचार में ऑरोटिक एसिड "मैग्नरोट" के मैग्नीशियम नमक के उपयोग के परिणाम। // रूसी चिकित्सा समाचार 1999 नंबर 2 एस.1216।

कार्डियोलॉजी और कार्डियक सर्जरी

एमके-31मिमी, क्षेत्र एमआईटी। छेद -9.4 सेमी2

फ़ाइब्रोसिस++, चरम दबाव प्रवणता - 6.4 मिमी एचजी

बायां वेंट्रिकल: सीडीआर-49मिमी, सीएसआर-27मिमी, सीडी-115मिमी, सीडीआर-26मिमी एफवी-77%,

दायां आलिंद-41/61 मिमी

स्वास्थ्य की स्थिति सामान्य है, कभी-कभी ऐसा प्रतीत होता है कि हृदय की कार्यप्रणाली में खराबी आ गई है,

ऐसा अक्सर होता था, खासकर शराब पीने के बाद, लेकिन अब मैं बिल्कुल नहीं पीता

मैं अब तीन महीने से सुबह लगभग 5 किमी पैदल चल रहा हूं और दौड़ रहा हूं, सांस लेने में कोई तकलीफ नहीं है

4.2 मिमी का इंटरवर्टेब्रल हर्निया है

2 महीने पहले एक अन्य डॉक्टर ने दवाएँ लिखीं:

प्रेक्टल, बिसोप्रोलोल, ज़ेफोकैम, पैनांगिन

बिसोप्रोलोल 2.5 मिलीग्राम लेने के बाद, सामान्य आराम के समय हृदय गति घटकर 49 हो गई

रक्तचाप घटकर 110 हो गया जबकि सामान्य 125 बहुत होता है असहजतायह ऐसा है जैसे मेरा सिर खाली है

मैंने दवाएँ लेना बंद कर दिया है और अब मैं ठीक महसूस कर रहा हूँ।

कृपया मुझे बताएं कि क्या मुझे सर्जरी कराने की आवश्यकता है और यदि हां, तो कितनी जल्दी?

और क्या मैं ऑपरेशन के बाद काम करना जारी रख पाऊंगा, मैं एक नाविक हूं

माइट्रल वाल्व कॉर्ड टूटने के परिणाम

माइट्रल वाल्व कॉर्ड का टूटना एक ऐसी स्थिति है जो वाल्व तंत्र के तत्वों के जन्मजात अध: पतन और माइट्रल वाल्व की सबसे आम बीमारियों की जटिलता के रूप में विकसित हो सकती है, जिसमें आमवाती वाल्वुलिटिस, संक्रामक एंडोकार्टिटिस शामिल है, और दर्दनाक चोट का परिणाम भी बन सकता है। अधिकांश लेखकों के अनुसार, किसी न किसी रूप में, कॉर्डे का टूटना किसी उत्तेजक कारक या पूर्वगामी विकृति विज्ञान के बिना बहुत ही कम होता है।

बिल्कुल विशिष्ट यह जटिलतामायक्सोमेटस माइट्रल वाल्व डिजनरेशन वाले रोगियों के लिए। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, इस स्थिति में, सेलुलर सामग्री को कोलेजन फाइब्रिल के टूटने और विखंडन के साथ यादृच्छिक रूप से व्यवस्थित किया जाता है। कॉर्डे टेंडिने पतले और/या लम्बे होते हैं।

पैथोलॉजी के परिणामस्वरूप विकसित होने वाले कार्डियक रीमॉडलिंग और हेमोडायनामिक परिवर्तनों के तंत्र शिथिलता और पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने वाले रोगियों में होने वाले परिवर्तनों के समान हैं। चिकित्सकीय रूप से, कॉर्डे टूटने का मुख्य लक्षण निश्चित रूप से प्रगतिशील हृदय विफलता है। इसके अलावा, विभिन्न प्रकार के टैचीअरिथमिया विशेषता हैं। अक्सर रोग का कोर्स थ्रोम्बोएम्बोलिज़्म से जटिल होता है।

अध्ययनों से पता चला है कि प्लेटलेट एकत्रीकरण अक्सर अलिंद की सतह पर और माइट्रल वाल्व के पीछे के पत्रक के तारों के मायोकार्डियम के निर्धारण के क्षेत्रों में होता है, जो साहित्य के अनुसार, आधे से अधिक में इस प्रक्रिया में शामिल होता है। मामले। इस घटना की प्रकृति और पूर्वानुमान संबंधी महत्व पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। यह अनुमान लगाया गया है कि इन प्लेटलेट समुच्चय का संयोजी ऊतक संगठन वाल्व की उपस्थिति में परिवर्तन में शामिल हो सकता है।

माइट्रल वाल्व कॉर्डे टूटने वाले रोगियों में एक विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक खोज एक असामान्य रूप से मोबाइल माइट्रल वाल्व है। घरेलू साहित्य में, इस घटना को परिभाषित करने के लिए अक्सर "थ्रेसिंग माइट्रल वाल्व" या "थ्रेसिंग कस्प" शब्द का उपयोग किया जाता है।

पैथोलॉजी को द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी द्वारा सबसे अच्छी तरह से पहचाना जाता है, जो सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में माइट्रल वाल्व पत्रक के हिस्से की शिथिलता को दर्शाता है। इस मामले में, एक महत्वपूर्ण विशेषता जो गंभीर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स से इस स्थिति को अलग करना संभव बनाती है वह यह है कि "थ्रेसिंग कस्प" का अंत बाएं आलिंद में इंगित करता है। एक नियम के रूप में, माइट्रल वाल्व कॉर्ड के टूटने वाले रोगियों में, दो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स के बंद होने की कमी और उनके सिस्टोलिक स्पंदन का भी पता लगाया जाता है।

अंत में, इस विकृति का तीसरा विशिष्ट लक्षण वाल्व पत्रक का अराजक डायस्टोलिक आंदोलन है, जो लघु-अक्ष स्थिति में सबसे अच्छा देखा जाता है। कॉर्डल पृथक्करण के कारण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के तीव्र विकास के साथ, इसके अलावा, बाएं आलिंद गुहा का फैलाव काफी तेज़ी से विकसित होता है।

इस बात के प्रमाण हैं कि तीव्र रूमेटिक बुखार के रोगियों में कॉर्डल टूटना पूर्वकाल माइट्रल वाल्व लीफलेट के कार्य को ख़राब करने की अधिक संभावना है, जबकि पीछे का लीफलेट "थ्रेसिंग लीफलेट" वाले रोगियों में इस प्रक्रिया में अधिक शामिल होता है।

डॉप्लरोग्राफी से माइट्रल रेगुर्गिटेशन की अलग-अलग डिग्री का पता चलता है, जिसका प्रवाह पैथोलॉजिकल रूप से गतिशील वाल्व वाले रोगियों में होता है, जैसा कि माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ होता है, आमतौर पर प्रक्रिया में शामिल पत्रक के विपरीत दिशा में, विलक्षण रूप से निर्देशित होता है।

कॉर्डे के टूटने का उपचार, जिसके कारण हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का गठन हुआ है, सर्जिकल होना चाहिए। के मुद्दे का समाधान कर रहे हैं पुनर्निर्माण शल्यचिकित्सावाल्व पर समय पर कार्रवाई की जानी चाहिए।

माइट्रल वाल्व के पोस्टीरियर लीफलेट के कॉर्डे की टुकड़ी

#1 लियोनलाइम

3. पुनर्वास अवधि?

आपके उत्तर के लिए पहले से धन्यवाद।

#2 निकोले_किसेलेव

1. सर्जरी कितनी तत्काल करने की आवश्यकता है? इस निदान वाला व्यक्ति कितने समय तक जीवित रह सकता है यदि वह सामान्य महसूस करता है (परिश्रम के दौरान सांस की थोड़ी तकलीफ होती है)

2. ऑपरेशन कितना कठिन और खतरनाक है? ऑपरेशन का समय?

3. पुनर्वास अवधि?

4. क्या ऑपरेशन के परिणाम सकारात्मक और नकारात्मक हैं?

आपके उत्तर के लिए पहले से धन्यवाद।

1. उम्र और सामान्य स्थितिव्यक्ति?

2. यह इस पर निर्भर करता है कि इसे कौन करेगा और कहां करेगा; यूरोप में ऐसे ऑपरेशन नियमित हैं। ऑपरेशन कई घंटों तक चलता है

3. अस्पताल में सप्ताह - 10 दिन, यदि सब कुछ जटिलताओं के बिना है। फिर आमतौर पर फिजियोथेरेपी और पुनर्वास एक महीने से लेकर 2-3 महीने तक चलता है, यह इस बात पर निर्भर करता है कि आप कौन हैं

4. यदि सब कुछ जटिलताओं के बिना है, तो केवल सकारात्मक परिणाम होंगे

#3 लियोनलाइम

उम्र 38, हालत - अगर मैं दिल से जुड़ी किसी चोट के लिए अस्पताल नहीं गया होता, तो मुझे एहसास होता कि ऐसी कोई समस्या है, लेकिन उच्च रक्तचाप 10 साल पहले खोजा गया था, लेकिन दवा से अवरुद्ध हो गया था। (गोली पर था)

#4 निकोले_किसेलेव

प्रत्येक प्रकार के हस्तक्षेप के आधार पर, वर्तमान में पुनर्प्राप्ति समय अलग-अलग है, लेकिन किसी भी मामले में, उम्र को देखते हुए, रोगी की स्थिति में नाटकीय रूप से सुधार होता है

#5 लियोनलाइम

#6 निकोले_किसेलेव

मैं आपको यूरोप में इन रोगियों के साथ रहने के अपने अनुभव से बता सकता हूं

#7 लियोनलाइम

बेशक, मुझे आपकी राय सुनने में दिलचस्पी होगी

माइट्रल वाल्व कॉर्ड का टूटना

माइट्रल रेगुर्गिटेशन का मुख्य कारण रूमेटिक वाल्वुलाइटिस है। हालाँकि, आधुनिक लेखकों के कार्यों से पता चलता है कि माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लगभग आधे मामले माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, इस्केमिया और मायोकार्डियल रोधगलन, एंडोकार्डिटिस, पत्रक की जन्मजात विसंगतियों, पैपिलरी मांसपेशियों और कॉर्डे टेंडिनेई की शिथिलता या टूटना जैसे घावों से जुड़े हैं। माइट्रल वाल्व का.

पत्रक को नुकसान पहुंचाए बिना कॉर्डे के टूटने के परिणामस्वरूप गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले लंबे समय तक दुर्लभ निष्कर्ष थे और अलग-अलग अध्ययनों में इसका वर्णन किया गया था। इस सिंड्रोम की दुर्लभता का कारण स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर की कमी, गलत निदान और बीमारी का आमतौर पर तेजी से बढ़ना था, जो अक्सर निदान होने से पहले ही मृत्यु में समाप्त हो जाता था।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में कृत्रिम रक्त परिसंचरण की व्यापक शुरूआत और ओपन-हार्ट सर्जरी करने की संभावना के कारण साहित्य में कॉर्डल टूटने के परिणामस्वरूप माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विकास पर रिपोर्ट की बढ़ती संख्या सामने आई है। आधुनिक लेखकों के कार्यों में इस स्थिति के रोगजनन, नैदानिक ​​​​संकेत, निदान और उपचार के तरीकों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया है। यह देखा गया है कि कॉर्डल टूटना पहले की तुलना में अधिक सामान्य विकृति है। इस प्रकार, विभिन्न लेखकों के अनुसार, माइट्रल रेगुर्गिटेशन के ऑपरेशन वाले 16-17% रोगियों में कॉर्डल टूटना पाया जाता है।

माइट्रल वाल्व तंत्र की एक जटिल संरचना होती है; इसका कार्य इसके सभी घटकों की समन्वित बातचीत पर निर्भर करता है। साहित्य में, कई कार्य माइट्रल वाल्व की शारीरिक रचना और कार्य के लिए समर्पित हैं।

माइट्रल तंत्र के छह मुख्य शारीरिक और कार्यात्मक घटक हैं:

• बाएँ आलिंद की दीवार,
• रेशेदार अंगूठी,
• दरवाजे,
• तार,
• पैपिलरी मांसपेशियाँ
• बाएं वेंट्रिकल की दीवार.

बाएं आलिंद की पिछली दीवार के संकुचन और विश्राम का बल माइट्रल वाल्व की "क्षमता" को प्रभावित करता है।

माइट्रल रेशेदार एनलस एक कठोर गोलाकार संयोजी ऊतक लिगामेंट है जो पतले फ़ाइब्रोइलास्टिक वाल्व लीफलेट्स के लिए आधार बनाता है और सिस्टोल के दौरान स्फिंक्टर के रूप में कार्य करता है, जिससे माइट्रल छिद्र का आकार 19-39% तक कम हो जाता है।

वाल्व की "क्षमता" पत्रक के बंद होने की जकड़न पर निर्भर करती है, जिनमें से अक्सर दो होते हैं: पूर्वकाल वाला, जिसे एंटेरोमेडियल या महाधमनी भी कहा जाता है, बाएं कोरोनरी और गैर के आधे हिस्से के साथ एक सामान्य रेशेदार कंकाल होता है। महाधमनी वाल्व का कोरोनरी पत्रक। यह वाल्व अर्धवृत्ताकार, आकार में त्रिकोणीय है, और अक्सर मुक्त किनारे पर दाँतेदार होते हैं। इसकी आलिंद सतह पर, मुक्त किनारे से 0.8-1 सेमी की दूरी पर, एक रिज स्पष्ट रूप से दिखाई देती है, जो वाल्व बंद होने की रेखा को परिभाषित करती है।

रिज से दूर तथाकथित खुरदरा क्षेत्र है, जो वाल्व बंद होने के समय, पीछे के पत्रक के समान क्षेत्र के संपर्क में आता है। पोस्टीरियर लीफलेट, जिसे माइनर, वेंट्रिकुलर, म्यूरल या पोस्टेरोलेटरल लीफलेट भी कहा जाता है, का एनलस फ़ाइब्रोसस पर एक बड़ा आधार होता है। इसके मुक्त किनारे पर "कटोरे" बनाने वाले अवकाश हैं। रेशेदार रिंग पर, दोनों वाल्वों के पार्श्व किनारों को पूर्वकाल और पीछे के पार्श्व कमिसर्स द्वारा बांधा जाता है। वाल्वों का क्षेत्रफल उस छेद के आकार का 2 1/2 गुना है जिसे उन्हें कवर करना चाहिए। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र दो अंगुलियों को गुजरने की अनुमति देता है, कमिसर्स के बीच की दूरी 2.5-4 सेमी है, और उद्घाटन का ऐटेरोपोस्टीरियर आकार औसतन 1.5 सेमी है। वाल्वों का आंतरिक, मुक्त किनारा चलने योग्य है, उन्हें खुलना चाहिए केवल बाएँ निलय की गुहा की ओर।

कॉर्डे टेंडिनेया वाल्वों की वेंट्रिकुलर सतह से जुड़े होते हैं, जो वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान वाल्वों को एट्रियम में आगे बढ़ने से रोकते हैं। जीवाओं की संख्या, उनकी शाखाएं, वाल्वों, पैपिलरी मांसपेशियों और बाएं वेंट्रिकल की दीवार से जुड़ाव का स्थान, उनकी लंबाई, मोटाई बहुत विविध हैं।

माइट्रल वाल्व के कॉर्ड के तीन समूह होते हैं: कॉर्ड जो एक एकल ट्रंक के रूप में ऐटेरोलेटरल पैपिलरी मांसपेशी से उत्पन्न होते हैं, फिर रेडियल रूप से अलग हो जाते हैं और ऐटेरोलेटरल कमिसर के क्षेत्र में दोनों पत्रक से जुड़ जाते हैं; कॉर्डे पोस्टेरोमेडियल पैपिलरी मांसपेशी से उत्पन्न होता है और पोस्टेरोलेटरल कमिसर के क्षेत्र में वाल्वों से जुड़ता है; तथाकथित बेसल कॉर्ड, जो बाएं वेंट्रिकल की दीवार या छोटे ट्रैबेकुले की युक्तियों से उत्पन्न होते हैं और केवल पीछे के पत्रक के आधार पर वेंट्रिकुलर सतह से जुड़ते हैं।

कार्यात्मक दृष्टि से, वास्तविक डोरियों के बीच अंतर किया जाता है, जो वाल्वों से जुड़े होते हैं, और झूठे तार, कनेक्ट करना विभिन्न क्षेत्रबाएँ निलय की पेशीय दीवार। कुल मिलाकर, माइट्रल वाल्व के 25 से 120 तार होते हैं। साहित्य में स्वरों के कई वर्गीकरण हैं। रंगनाथन द्वारा प्रस्तावित जीवाओं का वर्गीकरण उपयोगी है, क्योंकि यह हमें निर्धारित करने की अनुमति देता है कार्यात्मक मूल्यकंडरा धागे: प्रकार I - तार जो वाल्व के "खुरदरे" क्षेत्र में प्रवेश करते हैं, जिनमें से पूर्वकाल वाल्व के दो तार मोटे होते हैं और सहायक कहलाते हैं, उनके प्रवेश के क्षेत्र को महत्वपूर्ण कहा जाता है; टाइप II - बेसल कॉर्ड पीछे के वाल्व के आधार से जुड़े होते हैं; तृतीय प्रकार- पीछे के वाल्व के दरारों से जुड़ी हुई तारें।

दो मुख्य पैपिलरी मांसपेशियां, जिनके शीर्षों से कॉर्डे उत्पन्न होती हैं, और बाएं वेंट्रिकल की दीवार माइट्रल वाल्व के दो मांसपेशीय घटक हैं, और उनके कार्य आपस में जुड़े हुए हैं। पैपिलरी मांसपेशियों के विभिन्न घावों के साथ, उनके और बाएं वेंट्रिकल की दीवार के बीच का संबंध बाधित हो सकता है (पैपिलरी मांसपेशियों के टूटने के साथ) या कमजोर हो सकता है (पैपिलरी मांसपेशियों के इस्केमिया या फाइब्रोसिस के साथ)। पैपिलरी मांसपेशियों में रक्त संचार कोरोनरी धमनियों द्वारा होता है। ऐंटेरोलेटरल पैपिलरी मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति सर्कमफ्लेक्स की शाखाओं और बाईं कोरोनरी धमनी की पूर्वकाल अवरोही शाखाओं द्वारा की जाती है। पोस्टेरोमेडियल पैपिलरी मांसपेशी को रक्त की आपूर्ति खराब और अधिक परिवर्तनशील होती है: दाहिनी कोरोनरी धमनी की टर्मिनल शाखाओं से या बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा से, जिसके आधार पर रक्त की आपूर्ति हृदय के पीछे की तरफ हावी होती है। कुछ लेखकों के अनुसार, यह पोस्टेरोमेडियल पैपिलरी मांसपेशी को खराब रक्त आपूर्ति है जो पोस्टीरियर माइट्रल लीफलेट कॉर्डे के अधिक बार टूटने की व्याख्या करता है।

माइट्रल वाल्व को बंद करने का तंत्र क्रियान्वित किया जाता है इस अनुसार: बाएं वेंट्रिकुलर सिस्टोल की शुरुआत में, सबवाल्वुलर दबाव तेजी से बढ़ता है, पैपिलरी मांसपेशियां तनावग्रस्त हो जाती हैं और कॉर्डे पर इसी दबाव डालती हैं। पूर्वकाल का पत्ता महाधमनी जड़ के चारों ओर पीछे की ओर घूमता है, पीछे का पत्ता आगे की ओर घूमता है। वाल्वों का यह घुमाव तब तक होता है जब तक दोनों वाल्वों के शीर्ष और कमिसुरल किनारे बंद नहीं हो जाते। इस क्षण से, वाल्व बंद हो जाता है, लेकिन स्थायी रूप से नहीं। जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल में रक्त भरता है और रक्तचाप बढ़ता है, वाल्वों की संपर्क सतहों पर दबाव बढ़ता है। पूर्वकाल वाल्व का पतला मोबाइल त्रिकोण ऊपर की ओर फैला होता है और पीछे के वाल्व के आधार की अवतल सतह की ओर पीछे की ओर बढ़ता है।

पिछली पत्ती का गतिशील आधार सामने की पत्ती के दबाव का प्रतिरोध करता है, जिसके परिणामस्वरूप वे पूरी तरह से बंद हो जाते हैं। इस प्रकार, माइट्रल वाल्व को बंद करने की व्यवस्था में शीर्ष से पत्रक के आधार की ओर पत्रक की सतहों का क्रमिक संपर्क शामिल होता है। वाल्व को बंद करने के लिए यह "रोलिंग" तंत्र है महत्वपूर्ण कारकउच्च इंट्रावेंट्रिकुलर दबाव के परिणामस्वरूप होने वाले नुकसान से पत्रक की रक्षा करना।

उपरोक्त वाल्व संरचनाओं में से किसी की भी खराबी इसके समापन कार्य में व्यवधान और माइट्रल रिगर्जिटेशन की ओर ले जाती है। यह समीक्षा केवल कॉर्डल टूटन और उसके प्रबंधन के कारण माइट्रल रिगर्जेटेशन से संबंधित साहित्य की जांच करती है।

कॉर्डे के टूटने या पैपिलरी मांसपेशियों के शीर्ष के अलग होने के कारण बहुत विविध हो सकते हैं, और कुछ मामलों में इसका कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है। रयूमैटिक कार्डिटिस, बैक्टीरियल एंडोकार्टिटिस, मार्फन सिंड्रोम के कारण कॉर्ड्स का टूटना संभव होता है, जिसमें न केवल वाल्वों की संरचना बाधित होती है, बल्कि कॉर्ड्स छोटे, मोटे या फ्यूज हो जाते हैं और टूटने की अधिक संभावना हो जाती है। कॉर्डल टूटना चोटों का परिणाम हो सकता है, जिसमें सर्जिकल चोटें भी शामिल हैं, साथ ही बंद चोटें भी हो सकती हैं, जिसमें कॉर्डल टूटना शुरू में चिकित्सकीय रूप से प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन उम्र के साथ, कॉर्ड का "सहज" टूटना होता है।

अन्य एटियलॉजिकल कारकों के बीच, लेखक कॉर्डोपैपिलरी तंत्र के मायक्सोमेटस अध: पतन और संबंधित वाल्व प्रोलैप्स सिंड्रोम की ओर इशारा करते हैं। इस सिंड्रोम के साथ, एक विशिष्ट हिस्टोलॉजिकल तस्वीर सामने आती है: वाल्व पत्रक पतले हो जाते हैं, उनके किनारे मुड़ जाते हैं और बाएं वेंट्रिकल की गुहा में शिथिल हो जाते हैं, माइट्रल छिद्र चौड़ा हो जाता है।

इस विकृति के 46% मामलों में, कॉर्डे या पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना देखा जाता है। सूक्ष्मदर्शी रूप से, ऊतक हाइलिनाइजेशन, मुख्य पदार्थ की सामग्री में वृद्धि और कोलेजन पदार्थ के वास्तुशिल्प का उल्लंघन प्रकट होता है। मायक्सोमेटस डिजनरेशन का कारण स्पष्ट नहीं है। यह एक जन्मजात बीमारी हो सकती है जैसे कि मार्फ़न सिंड्रोम का मिटाया हुआ रूप या एक अधिग्रहीत अपक्षयी प्रक्रिया, उदाहरण के लिए, वाल्व पर निर्देशित रक्त की धारा के प्रभाव में। इस प्रकार, महाधमनी वाल्व के रोगों में, रेगुर्गिटेंट जेट को माइट्रल वाल्व की ओर निर्देशित किया जाता है, जो बाद वाले को द्वितीयक क्षति पहुंचा सकता है।

तार टूटना सिंड्रोम के रोगजनन के अधिक विस्तृत अध्ययन के संबंध में, तथाकथित सहज मामलों की संख्या लगातार कम हो रही है। हाल के वर्षों में किए गए कार्यों से इस सिंड्रोम और उच्च रक्तचाप तथा कोरोनरी हृदय रोग के बीच घनिष्ठ संबंध पता चला है। यदि मायोकार्डियम का इस्केमिक क्षेत्र पैपिलरी मांसपेशी के आधार तक फैला हुआ है, तो इसकी रक्त आपूर्ति में व्यवधान, कार्य में गिरावट और असामयिक संकुचन के परिणामस्वरूप, पैपिलरी मांसपेशी के शीर्ष से कॉर्ड का अलग होना हो सकता है। अन्य लेखकों का मानना ​​है कि तार टूटने का कारण नहीं हो सकता इस्कीमिक क्षतिकॉर्ड स्वयं, क्योंकि इसमें कोलेजन, फ़ाइब्रोसाइट्स और इलास्टिन होते हैं और यह एकल-परत उपकला से ढका होता है। रक्त वाहिकाएंसुरों में नहीं. जाहिर है, कॉर्डे का टूटना या पैपिलरी मांसपेशियों से उनका अलग होना बाद के फाइब्रोसिस के कारण होता है, जो अक्सर कोरोनरी हृदय रोग में देखा जाता है। कॉर्डल टूटने के सामान्य कारणों में से एक मायोकार्डियल रोधगलन और इसके बाद विकसित होने वाली पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता है। बाएं वेंट्रिकल की बढ़ी हुई गुहा और रोधगलन के बाद के धमनीविस्फार से पैपिलरी मांसपेशियों का विस्थापन, वाल्व घटकों के ज्यामितीय संबंधों में व्यवधान और कॉर्डे का टूटना होता है।

कॉफ़ील्ड के अनुसार, कॉर्ड के "सहज" टूटने के सभी मामलों में, सूक्ष्म परीक्षण से लोचदार पदार्थ के फोकल विनाश, फ़ाइब्रोसाइट्स के गायब होने और कोलेजन फाइबर की अव्यवस्थित व्यवस्था का पता चलता है। लेखक का मानना ​​है कि संयोजी ऊतक तत्वों में ऐसा परिवर्तन एंजाइमेटिक प्रक्रियाओं और स्रोत के कारण होता है उच्च स्तर परइलास्टेसिस हो सकता है संक्रामक रोग(निमोनिया, फोड़ा आदि)। कोलेजन के विनाश और द्रवीकरण की प्रक्रिया आवश्यक रूप से कॉर्ड के टूटने के साथ समाप्त नहीं होती है, क्योंकि कॉर्ड के प्रभावित क्षेत्र को संयोजी ऊतक फ़ाइब्रोब्लास्ट से बदलने की प्रक्रिया काफी तेज़ी से होती है। हालाँकि, ऐसा तार काफी कमजोर हो जाता है और इसके टूटने का खतरा रहता है।

कॉर्ड टूटने के मुख्य नैदानिक ​​लक्षण बाएं वेंट्रिकुलर अधिभार और विफलता, और सांस की तकलीफ के लक्षणों का अचानक विकास है। रोगी की शारीरिक जांच के दौरान, एक ज़ोरदार एपिकल पैंसिस्टोलिक बड़बड़ाहट का पता चलता है, जो सिस्टोलिक इजेक्शन बड़बड़ाहट की याद दिलाती है। पश्च पत्रक के तारों के सबसे अधिक देखे जाने वाले टूटने के साथ, महान बल का एक पुनरुत्थान जेट महाधमनी बल्ब से सटे बाएं आलिंद की सेप्टल दीवार पर निर्देशित होता है, जो उरोस्थि के दाहिने ऊपरी कोने में शोर के विकिरण का कारण बनता है और महाधमनी दोष का अनुकरण. यदि पूर्वकाल पत्रक अक्षम हो जाता है, तो रक्त की रेगुर्गिटेंट धारा को पीछे और पार्श्व में, बाएं आलिंद की मुक्त दीवार की ओर निर्देशित किया जाएगा, जो बाएं अक्षीय क्षेत्र और पीछे की छाती की दीवार में शोर का विकिरण पैदा करता है।

कॉर्डल टूटना की विशेषता कार्डियोमेगाली की अनुपस्थिति और रेडियोग्राफ़, साइनस लय पर एक बढ़े हुए बाएं आलिंद और बाएं आलिंद दबाव और फुफ्फुसीय केशिका दबाव वक्र पर एक असामान्य रूप से उच्च तरंग वी है। आमवाती रोग के विपरीत, कॉर्डल टूटने से बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव काफी कम हो जाता है। 60% रोगियों में, माइट्रल एनलस फैला हुआ होता है।

सिंड्रोम का निदान काफी कठिन है। एपिकल होलोसिस्टोलिक बड़बड़ाहट और तीव्रता से विकसित होने वाले सभी रोगियों में फुफ्फुसीय शोथमाइट्रल वाल्व कॉर्डे के टूटने का संदेह होना चाहिए। ईसीजी नहीं है विशेषणिक विशेषताएं. इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके, 60% मामलों में कॉर्डल टूटना का निदान किया जा सकता है। जब पूर्वकाल वाल्व के तार टूटते हैं, तो इसकी गति की सीमा 38 मिमी तक के आयाम के साथ नोट की जाती है। डायस्टोल के दौरान वाल्व इको के एक साथ अराजक स्पंदन और सिस्टोल के दौरान कई गूँज के साथ। जब पीछे के पत्रक के तार टूट जाते हैं, तो सिस्टोल और डायस्टोल के दौरान गतिशीलता की एक विरोधाभासी सीमा देखी जाती है। सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की एक प्रतिध्वनि और माइट्रल वाल्व के दो पत्तों के बीच एक अतिरिक्त प्रतिध्वनि भी होती है। कार्डियक कैथीटेराइजेशन से बाएं वेंट्रिकल में ऊंचे अंत-डायस्टोलिक दबाव के साथ सामान्य सिस्टोलिक दबाव का पता चलता है। बाएं आलिंद में दबाव काफी बढ़ गया। यदि कॉर्डल टूटने का संदेह हो, तो कोरोनरी एंजियोग्राफी करना आवश्यक है, क्योंकि यदि रोगी को कोरोनरी रोग है, तो कॉर्डल टूटना के उपचार में इसका उन्मूलन एक आवश्यक कारक हो सकता है।

माइट्रल रेगुर्गिटेशन की गंभीरता टूटे हुए कॉर्डे की संख्या और स्थान पर निर्भर करती है। एक तार शायद ही कभी टूटता है; अधिक बार, तारों का एक पूरा समूह टूट जाता है। अधिकतर (80% मामलों तक) पीछे की पत्ती की डोरियों का टूटना होता है। 9% मामलों में, दोनों वाल्वों के तारों का टूटना देखा जाता है। नैदानिक ​​​​स्थितियों का स्पेक्ट्रम एकल कॉर्डल टूटने से उत्पन्न हल्के पुनरुत्थान से लेकर कई कॉर्डल टूटने से उत्पन्न भयावह असाध्य पुनरुत्थान तक होता है।

पहले मामले में, रोग धीरे-धीरे 1 वर्ष या उससे अधिक समय तक बढ़ सकता है, दूसरे में, मृत्यु बहुत तेज़ी से होती है, 1 सप्ताह के भीतर। यदि माइट्रल वाल्व के आमवाती घावों वाले रोगियों में, निदान के बाद औसत जीवन प्रत्याशा 5 वर्ष है, फिर कॉर्ड के टूटने के साथ - 17.6 महीने। ज्यादातर मामलों में, कॉर्ड के टूटने के कारण होने वाला पुनरुत्थान घातक होता है, जिससे मायक्सोमेटस अध: पतन और वाल्व पत्रक का आगे को बढ़ाव, माइट्रल एनलस का विस्तार होता है।

इसके बावजूद, कॉर्डल टूटना तेजी से नैदानिक ​​गिरावट की विशेषता है दवा से इलाज. इसलिए, इस विकृति वाले सभी रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। यदि लक्षण 2 वर्ष से अधिक समय तक नहीं रहते हैं, तो बायां आलिंद बड़ा हो जाता है, बाएं आलिंद में दबाव वक्र पर तरंग V 40 मिमी तक पहुंच जाती है। आरटी. कला।, तो ऐसे रोगियों को तत्काल शल्य चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

टूटे हुए कॉर्डे के लिए सर्जिकल उपचार की रणनीति के बारे में कोई सहमति नहीं है। इस विकृति के लिए किए गए ऑपरेशनों की कुल संख्या बमुश्किल 200 से अधिक है। घाव की गंभीरता, लक्षणों की अवधि, उपस्थिति पर निर्भर करता है सहवर्ती रोगप्रोस्थेटिक्स या वाल्व-स्पेयरिंग पुनर्निर्माण हस्तक्षेप करें। अधिकांश लेखक वर्तमान में वाल्व को कृत्रिम कृत्रिम अंग से बदलना पसंद करते हैं, क्योंकि कृत्रिम अंग सर्जन के लिए एक "आसान" समाधान है। हालाँकि, टूटे हुए कॉर्ड के लिए माइट्रल वाल्व को प्रतिस्थापित करते समय, पैरावाल्वुलर फिस्टुला अक्सर (10% मामलों में) होता है, क्योंकि रेशेदार रिंग के अप्रभावित नाजुक ऊतक पर टांके को पकड़ना मुश्किल होता है।

तथ्य यह है कि जब कॉर्ड टूटते हैं, तो माइट्रल वाल्व लीफलेट्स में महत्वपूर्ण रेशेदार गाढ़ापन नहीं होता है और आमवाती घावों के साथ अन्य लक्षण होते हैं, जैसे कि कॉर्ड्स का संलयन, लीफलेट्स का कैल्सीफिकेशन और रेशेदार रिंग का विस्तार नगण्य होता है, जिससे यह समझ में आता है। सर्जनों की मरीज़ के स्वयं के वाल्व को सुरक्षित रखने की इच्छा। माइट्रल वाल्व कॉर्डे के टूटने वाले 20-25% रोगियों में, क्लैन-स्पेयरिंग हस्तक्षेप आवश्यक है।

पुनर्निर्माण सर्जरी का उद्देश्य वाल्व की "क्षमता" को बहाल करना होना चाहिए, जो इसके पत्तों को अच्छी तरह से बंद करके प्राप्त किया जाता है। वर्तमान में सबसे प्रभावी और अक्सर उपयोग में से एक पुनर्प्राप्ति कार्यवाल्वों का प्लागिया है। मैकगून द्वारा I960 में प्रस्तावित ऑपरेशन की विधि यह है कि वाल्व का "फ़्लोटिंग" या "लटकता हुआ" खंड बाएं वेंट्रिकल की ओर डूब जाता है, और इस खंड का ऊतक बरकरार तारों तक पहुंचता है। गेरबोड ने इस ऑपरेशन में एक संशोधन का प्रस्ताव रखा, जिसमें यह तथ्य शामिल है कि प्लिकेशन टांके को पत्रक के आधार तक बढ़ाया जाता है और यहां रेशेदार रिंग और गद्दे के टांके के साथ बाएं आलिंद की दीवार तक सुरक्षित किया जाता है। ए. ज़ेल्टसर एट अल के अनुसार, रुग्णता और पूर्वानुमान के संदर्भ में, इस विधि का उपयोग करके पीछे के पत्रक का प्लिकेशन, वाल्व प्रतिस्थापन की तुलना में बेहतर परिणाम देता है।

एन्युलोप्लास्टी के साथ लीफलेट प्लिकेशन के संयोजन से अच्छे परिणाम प्राप्त होते हैं। इस प्रकार, हेसल ने एक समीक्षा लेख में बताया कि 9 सर्जिकल केंद्रों में कॉर्डल टूटना के लिए इस तरह के संयुक्त हस्तक्षेप से गुजरने वाले 54 रोगियों में 5 वर्षों से अधिक अनुवर्ती कार्रवाई के दौरान कोई गंभीर जटिलता नहीं थी। 92% मामलों में अच्छे परिणाम प्राप्त हुए।

कुछ मामलों में, केवल एन्युलोप्लास्टी द्वारा माइट्रल छिद्र के आकार को कम करने से किसी को पत्रक के किनारों के तालमेल को प्राप्त करने और वाल्व फ़ंक्शन को बहाल करने की अनुमति मिलती है।

साहित्य फटे हुए तार को सीधे सिलने, इसे पैपिलरी मांसपेशी में सिलने के मामलों का वर्णन करता है। कई लेखकों के कार्यों में स्पष्ट या डैक्रॉन धागों के साथ-साथ मार्सेलिन, टेफ्लॉन और डैक्रॉन से बने रिबन या ट्विस्ट के साथ तारों के प्रतिस्थापन का वर्णन किया गया है। कुछ लेखकों के अनुसार, ऐसे पुनर्निर्माण ऑपरेशन प्रभावी होते हैं; दूसरों के अनुसार, वे अक्सर टांके काटने, घनास्त्रता और कृत्रिम सामग्री के धीरे-धीरे कमजोर होने के साथ होते हैं। सर्जरी के दौरान, कॉर्ड प्रोस्थेसिस की आवश्यक लंबाई निर्धारित करना मुश्किल होता है; इसके अलावा, पुनरुत्थान को समाप्त करने के बाद, बाएं वेंट्रिकल का आकार कम हो जाता है और कॉर्ड प्रोस्थेसिस आवश्यकता से अधिक लंबा हो जाता है, जिससे बाएं आलिंद में पत्रक का फैलाव हो जाता है। .

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, माइट्रल वाल्व कॉर्ड के टूटने के लिए कई सर्जनों द्वारा किए गए पुनर्निर्माण ऑपरेशन के अच्छे परिणामों के बावजूद, बहुमत अभी भी वाल्व प्रतिस्थापन करना पसंद करते हैं। ऑपरेशन के परिणाम बेहतर होते हैं, बीमारी की अवधि जितनी कम होती है, बायां आलिंद और बाएं आलिंद में दबाव वक्र पर वी तरंग उतनी ही बड़ी होती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक क्लिनिकल पैथोलॉजी है जिसमें इस संरचनात्मक गठन प्रोलैप्स के एक या दो पत्रक सिस्टोल (दिल की धड़कन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से एमवीपी का निदान संभव हो गया है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संभवतः इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होती है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। में किशोरावस्थालड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 है, और महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 है। वृद्ध लोगों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर बराबर होता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है। द्रव की यह गति हृदय की गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने से संभव हो पाती है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष विशेष "दरवाज़ों" या वाल्वों द्वारा एक दूसरे से सीमित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. माइट्रल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले वाल्व की तुलना में बहुत अधिक आम है। प्रत्येक सैश से जुड़ा हुआ विशेष धागे, कोर्ड्स कहा जाता है। वे वाल्व और मांसपेशी फाइबर के बीच संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। के लिए पूर्ण कार्यइस संरचनात्मक संरचना के लिए सभी घटकों के संयुक्त समन्वित कार्य की आवश्यकता होती है। हृदय संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशीय हृदय निलय की गुहा कम हो जाती है, और तदनुसार उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस मामले में, पैपिलरी मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में रक्त के निकास को बंद कर देती हैं, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और फिर, धमनी के माध्यम से वाहिकाओं, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व। इसमें तीन दरवाजे हैं। दाहिने आलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में लौटने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान यह खुलता है, उच्च दबाव के तहत धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान यह बंद हो जाता है, जो रक्त को हृदय में वापस जाने से रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी मांसपेशियों की दीवारें पतली होती हैं और यह केवल एक "भंडार" होता है)। बाएं आलिंद से यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा दर्शाया गया है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम है) में प्रवाहित होता है, जहां से सिस्टोल के दौरान यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों तक फैलता है। , अंग और अन्य)। कोशिकाओं में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में लौट आता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और, सिस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित हो जाता है। चक्र दोहराता है.

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्व तंत्र के अपर्याप्त कामकाज की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा हृदय में वापस लौट आता है। तो, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और वेंट्रिकल से आंशिक रूप से एट्रियम में वापस धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को पुनर्जनन कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के उत्पन्न होने के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना का जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी आम है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में आनुवंशिक रूप से प्रसारित दोष से जुड़ा हुआ है, जो वाल्व के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागों (तार) को लंबा कर देते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीले और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि कोई बीमारी।
2. हृदय रोग जो परिवर्तन का कारण बन सकते हैं सामान्य शरीर रचनावाल्व:
   • गठिया (आमवाती हृदयशोथ)। एक नियम के रूप में, हृदय की क्षति से पहले गले में खराश होती है, जिसके कुछ सप्ताह बाद गठिया (संयुक्त क्षति) का हमला होता है। हालाँकि, तत्वों की दृश्य सूजन के अलावा हाड़ पिंजर प्रणाली, इस प्रक्रिया में हृदय वाल्व शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभावों के अधीन होते हैं।
   • कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों सहित रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) होती है। कॉर्डल टूटना हो सकता है.
   • सीने में चोट. जोरदार प्रहारछाती क्षेत्र में वाल्व कॉर्ड के तेज पृथक्करण को भड़का सकता है, जिसके कारण होता है गंभीर जटिलताएँसमय पर सहायता प्रदान करने में विफलता के मामले में.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को विक्षेपण के आयाम में नौ मिलीमीटर तक की वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री को नौ मिलीमीटर से अधिक के स्पष्ट विक्षेपण की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है।

सबसे ज्यादा बारंबार लक्षणमाइट्रल वाल्व प्रोलैप्स में शामिल हैं:

• कार्डियालगिया (हृदय क्षेत्र में दर्द)। यह संकेत लगभग 50% एमवीपी मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। वे या तो अल्पकालिक हो सकते हैं या कई घंटों तक चल सकते हैं। दर्द आराम करने पर या गंभीर होने पर भी हो सकता है भावनात्मक तनाव. हालाँकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी भी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• हवा की कमी महसूस होना। मरीजों को "गहरी" गहरी सांस लेने की अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी. वे हृदय ताल गड़बड़ी (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ) के कारण होते हैं;
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की बात सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि घटना के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक की इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करती है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के काम और आराम के कार्यक्रम का सामान्यीकरण और दैनिक दिनचर्या का पालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर अवश्य ध्यान दें। शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा संकेतकों का आकलन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए शारीरिक फिटनेस. गंभीर उल्टी की अनुपस्थिति में मरीजों को मध्यम शारीरिक गतिविधि दिखाई जाती है और सक्रिय छविबिना किसी प्रतिबंध के जीवन. सबसे पसंदीदा हैं स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग और साइकिलिंग। लेकिन झटकेदार प्रकार की गतिविधियों (मुक्केबाजी, कूद) से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल वर्जित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्वों में रुमेटीइड क्षति के विकास को रोकने के लिए, टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत दिया जाता है क्रोनिक टॉन्सिलिटिस(एनजाइना)।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता जैसी जटिलताओं का इलाज करना है, साथ ही प्रोलैप्स अभिव्यक्तियों (बेहोशी) का रोगसूचक उपचार करना है।

गंभीर उल्टी के साथ-साथ संचार विफलता के मामले में, सर्जरी की जा सकती है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सिल दिया जाता है, यानी वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहार्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता. ये शर्त है एक सामान्य जटिलतावातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी आदि से परेशान रहता है। यदि ऐसी कोई जटिलता विकसित होती है, तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना और अतालता के हमले. यह स्थिति असामान्य हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "रोंगटे खड़े होना" और बेहोशी के साथ होती है। इस विकृति के लिए गंभीर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. इस रोग के कारण हृदय वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने घावों को साफ करना आवश्यक है - हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेत मिलने पर टॉन्सिल को हटाना संभव है) और अन्य। नियमित वार्षिक से गुजरना होगा चिकित्सिय परीक्षणसर्दी, विशेषकर गले की खराश का तुरंत इलाज करें।

एक्यूट माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एएमआई) वाल्व रेगुर्गिटेशन की अचानक शुरुआत है, जिससे फुफ्फुसीय एडिमा और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षणों के साथ बाएं वेंट्रिकुलर हृदय की विफलता होती है।
बच्चों और किशोरों में तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण

बच्चों और किशोरों में, एएमएन के कारण आमतौर पर बंद छाती का आघात, गठिया और संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ होते हैं, और कम सामान्यतः - मायक्सोमेटस अध: पतन और कार्डियक ट्यूमर होते हैं। वाल्व उपकरण की संरचनात्मक संरचनाओं के आधार पर एएमएन के कारणों को नीचे सूचीबद्ध किया गया है।

माइट्रल एनलस को नुकसान:
संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़े का गठन);
आघात (वाल्व सर्जरी);
सिवनी विचलन (सर्जिकल तकनीकी समस्या, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ) के परिणामस्वरूप पैरावाल्वुलर अक्षमता।

माइट्रल वाल्व को नुकसान:
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्ती का छिद्र या वनस्पति द्वारा पत्ती की रुकावट के कारण);
- आघात (परक्यूटेनियस माइट्रल बैलून वाल्वोटॉमी के दौरान पत्रक का टूटना, छाती में मर्मज्ञ चोट);
- ट्यूमर (आलिंद मायक्सोमा);
- मायक्सोमेटस अध: पतन;
- सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स एंडोकार्डिटिस)।

कॉर्डे टेंडिनस का टूटना:
- अज्ञातहेतुक (सहज);
- मायक्सोमैटस डिजनरेशन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फ़न, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम);
- संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
- तीव्र आमवाती बुखार;
- आघात (परक्यूटेनियस बैलून वाल्वुलोप्लास्टी, बंद छाती का आघात)

पैपिलरी मांसपेशी को नुकसान:
- कोरोनरी धमनियों के रोग, जिससे शिथिलता होती है और, कम बार, पैपिलरी मांसपेशी अलग हो जाती है;
- बाएं वेंट्रिकल की तीव्र वैश्विक शिथिलता;
- घुसपैठ संबंधी रोग (अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस);
- चोट।

बच्चों के पास सबसे ज्यादा है सामान्य कारणएक्यूट माइट्रल रेगुर्गिटेशन एक फड़फड़ाता हुआ माइट्रल पत्रक है।

एमवी प्रोलैप्स के विपरीत, फटे हुए हिस्से की नोक वाल्व के शरीर की तुलना में अधिक मजबूती से एट्रियम में विस्थापित होती है (चित्र 6.1)। लूज़ लीफलेट सिंड्रोम लीफलेट, कॉर्डे या पैपिलरी मांसपेशियों के हिस्से के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, जिसे अलग करना हमेशा संभव नहीं होता है। यह टूटना आम तौर पर बंद कुंद छाती के आघात के साथ होता है (विशेषकर मायक्सोमेटस एमवीपी वाले बच्चों में), कम अक्सर संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की जटिलता के रूप में।

हेमोडायनामिक्स
एओएम, जो आम तौर पर माइट्रल वाल्व कॉर्डे के अवक्षेपण के बाद होता है, बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के अचानक अधिभार की ओर जाता है। बाएं वेंट्रिकल का वॉल्यूम अधिभार इसके काम में उल्लेखनीय वृद्धि के साथ है। सिस्टोल के दौरान बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त के निर्वहन के साथ बाएं वेंट्रिकल के भरने के दबाव में वृद्धि से बाएं आलिंद में दबाव में वृद्धि होती है। बदले में, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ने से फेफड़ों में दबाव में तेज वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप तीव्र शोफफेफड़े और श्वसन विफलता.

नैदानिक ​​तस्वीर
तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की स्थिति में, नैदानिक ​​​​तस्वीर मुख्य रूप से फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षणों से निर्धारित होती है।

हृदय का आकार सामान्यतः सामान्य रहता है।

गुदाभ्रंश संकेत
तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की विशेषता निम्नलिखित ध्वनि लक्षणों की उपस्थिति है।

सिस्टोलिक कंपन या कठोर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। इसे पीछे से, कशेरुकाओं के पास, गर्दन के करीब से भी सुना जा सकता है। शोर कांख क्षेत्र में, पीठ पर या उरोस्थि के बाएं किनारे पर हो सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के तेजी से विकास और दाएं वेंट्रिकल के तीव्र अधिभार के कारण सिस्टोलिक रेगुर्गिटेशन का शोर xiphoid प्रक्रिया के क्षेत्र में (यानी, ट्राइकसपिड वाल्व के प्रक्षेपण में) प्रकट होता है।

अधिकतम सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में नहीं, बल्कि उरोस्थि के बाएं किनारे पर और हृदय के आधार पर सुनाई देती है (यह पूर्वकाल पत्रक के सबवाल्वुलर संरचनाओं की शिथिलता के साथ देखा जाता है) माइट्रल वाल्व, जो रेगुर्गिटेंट रक्त के प्रवाह की औसत दिशा की ओर ले जाता है)।

सिस्टोलिक बड़बड़ाहट दूसरी ध्वनि के महाधमनी घटक से पहले समाप्त हो जाती है (बाएं आलिंद के सीमित अनुपालन और सिस्टोल के अंत में बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद के बीच दबाव ढाल में गिरावट के कारण)।

गंभीर हृदय विफलता के बावजूद, कोई तीसरी ध्वनि नहीं है।

एक पैथोलॉजिकल IV ध्वनि प्रकट होती है, जो हृदय के शीर्ष के क्षेत्र में बेहतर सुनाई देती है जब बच्चा बाईं ओर स्थित होता है (आमतौर पर IV ध्वनि माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ सुनाई देती है, पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता के कारण, जैसे साथ ही कॉर्डे टेंडिने के टूटने के कारण होने वाले एएमएन के साथ भी)।

दूसरे स्वर का उच्चारण तुरंत प्रकट होता है और फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर इसका विभाजन होता है।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण:
- सांस की तकलीफ, अक्सर प्रेरणादायक, कम अक्सर मिश्रित;
- बलगम के साथ खांसी;
- ऑर्थोपनिया;
- अत्यधिक ठंडा पसीना;
- त्वचा की श्लेष्मा झिल्ली का सायनोसिस;
- फेफड़ों में बहुत अधिक घरघराहट;
- टैचीकार्डिया, सरपट लय, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण।

चिकित्सकीय रूप से पारंपरिक रूप से प्रतिष्ठित तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के 4 चरण:
मैं - डिस्प्नोएटिक: डिस्पेनिया की विशेषता, सूखी घरघराहट में वृद्धि, जो फुफ्फुसीय (मुख्य रूप से अंतरालीय) ऊतक की सूजन की शुरुआत से जुड़ी होती है; कुछ नम किरणें हैं;

II - ऑर्थोपनिया: गीली घरघराहट प्रकट होती है, जिसकी संख्या सूखी घरघराहट पर प्रबल होती है;

III - व्यापक नैदानिक ​​लक्षण: घरघराहट को दूर से सुना जा सकता है, स्पष्ट ऑर्थोपनिया;

IV - अत्यंत गंभीर: विभिन्न प्रकार की घरघराहट, झाग आना, अत्यधिक ठंडा पसीना आना, फैलने वाले सायनोसिस की प्रगति। इस चरण को बॉयलिंग समोवर सिंड्रोम कहा जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा को अंतरालीय और वायुकोशीय के बीच प्रतिष्ठित किया जाता है।
इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के साथ, जो कार्डियक अस्थमा की नैदानिक ​​​​तस्वीर से मेल खाती है, तरल पदार्थ पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल रिक्त स्थान सहित पूरे फेफड़े के ऊतकों में घुसपैठ करता है। यह एल्वियोली और रक्त की हवा के बीच ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के आदान-प्रदान की स्थितियों को तेजी से खराब कर देता है, और फुफ्फुसीय, संवहनी और ब्रोन्कियल प्रतिरोध में वृद्धि में योगदान देता है।

इंटरस्टिटियम से एल्वियोली की गुहा में तरल पदार्थ के आगे प्रवाह से वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा हो जाती है, जिसमें सर्फेक्टेंट का विनाश होता है, एल्वियोली का पतन होता है, और न केवल रक्त प्रोटीन, कोलेस्ट्रॉल, बल्कि गठित तत्वों वाले ट्रांसयूडेट के साथ उनमें बाढ़ आ जाती है। इस चरण की विशेषता एक बेहद लगातार प्रोटीन फोम का निर्माण है जो ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई के लुमेन को अवरुद्ध करता है, जो बदले में घातक हाइपोक्सिमिया और हाइपोक्सिया (डूबने के दौरान श्वासावरोध के समान) की ओर जाता है। कार्डियक अस्थमा का दौरा आमतौर पर रात में विकसित होता है, रोगी हवा की कमी की भावना से जाग जाता है, मजबूर हो जाता है बैठने की स्थिति, खिड़की के पास जाने की कोशिश करता है, उत्तेजित होता है, मृत्यु का भय प्रकट होता है, प्रश्नों का उत्तर कठिनाई से देता है, कभी-कभी सिर हिलाकर, किसी भी चीज़ से विचलित नहीं होता, हवा के लिए संघर्ष के प्रति पूरी तरह से समर्पण कर देता है। कार्डियक अस्थमा के दौरे की अवधि कई मिनटों से लेकर कई घंटों तक होती है।

फेफड़ों का श्रवण करते समय जैसे प्रारंभिक संकेतअंतरालीय शोफ, आप निचले हिस्सों में कमजोर श्वास, सूखी घरघराहट सुन सकते हैं, जो ब्रोन्कियल म्यूकोसा की सूजन का संकेत देता है।

तीव्र वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा बाएं वेंट्रिकुलर विफलता का अधिक गंभीर रूप है। इसकी विशेषता सफेद या गुलाबी झाग के गुच्छे (लाल रक्त कोशिकाओं के मिश्रण के कारण) निकलने के साथ बुदबुदाती सांस लेना है। इसकी मात्रा कई लीटर तक पहुंच सकती है। इस मामले में, रक्त ऑक्सीजनेशन विशेष रूप से गंभीर रूप से बाधित होता है और श्वासावरोध हो सकता है। अंतरालीय फुफ्फुसीय एडिमा से वायुकोशीय एडिमा में संक्रमण कभी-कभी कुछ मिनटों के भीतर बहुत तेज़ी से होता है। वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की विस्तृत नैदानिक ​​​​तस्वीर इतनी स्पष्ट है कि यह नैदानिक ​​कठिनाइयों का कारण नहीं बनती है। एक नियम के रूप में, इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा की ऊपर वर्णित नैदानिक ​​​​तस्वीर की पृष्ठभूमि के खिलाफ, निचले और फिर मध्य खंडों में और फेफड़ों की पूरी सतह पर विभिन्न आकारों की एक महत्वपूर्ण संख्या में नम धारियाँ दिखाई देती हैं। कुछ मामलों में, गीली घरघराहट के साथ, सूखी घरघराहट भी सुनाई देती है, और फिर ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के साथ विभेदक निदान आवश्यक है। कार्डियक अस्थमा की तरह, वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा अक्सर रात में देखी जाती है। कभी-कभी यह अल्पकालिक होता है और अपने आप ठीक हो जाता है, कुछ मामलों में यह कई घंटों तक बना रहता है। मजबूत झाग के साथ, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की शुरुआत के कुछ ही मिनटों के भीतर, श्वासावरोध से मृत्यु बहुत जल्दी हो सकती है।

विशिष्ट मामलों में वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक्स-रे तस्वीर ट्रांसुडेट के साथ दोनों फेफड़ों के सममित पारगमन द्वारा निर्धारित की जाती है।

वाद्य अध्ययन
विद्युतहृद्लेख
इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, जब तीव्र माइट्रल रिगर्जेटेशन होता है, तो हृदय के दाहिने हिस्से में अधिभार के लक्षण तेजी से विकसित होते हैं। आमतौर पर, लंबी, नुकीली, सामान्य अवधि की पी तरंगें लीड II और III में दर्ज की जाती हैं। तचीकार्डिया और एसटी खंड में कमी के रूप में क्यूटी कॉम्प्लेक्स के टर्मिनल भाग में परिवर्तन नोट किया गया है।

रेडियोग्राफ़
फुफ्फुसीय परिसंचरण के हाइपरवोलेमिया के मामलों में अतिरिक्त तरीकेइंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा के निदान के लिए एक्स-रे अध्ययन सबसे महत्वपूर्ण है। इस मामले में, कई विशिष्ट लक्षण नोट किए जाते हैं:
- केर्ली सेप्टल लाइनें ए और बी, इंटरलॉबुलर सेप्टा की सूजन को दर्शाती हैं;
पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल इंटरस्टिशियल ऊतकों की सूजन घुसपैठ के कारण फुफ्फुसीय पैटर्न को मजबूत करना, विशेष रूप से उपस्थिति के कारण हिलर जोन में स्पष्ट लसीका स्थानऔर इन क्षेत्रों में ऊतक की प्रचुरता;
- इंटरलोबार विदर के साथ संघनन के रूप में सबप्ल्यूरल एडिमा।

तीव्र वायुकोशीय शोफ में, एक एक्स-रे से हिलर और बेसल क्षेत्रों में एडिमा के प्रमुख स्थानीयकरण के साथ फुफ्फुसीय एडिमा की एक विशिष्ट तस्वीर का पता चलता है।

इकोकार्डियोग्राफी
तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की विशिष्ट इकोकार्डियोग्राफिक अभिव्यक्तियाँ हैं:
- बाएं आलिंद में गहराई तक प्रवेश करने वाली पुनरुत्थान की एक विस्तृत धारा की अचानक उपस्थिति;

कॉर्ड या पैपिलरी मांसपेशी के टूटने की स्थिति में थ्रेशिंग फ्लैप;

माइट्रल वाल्व पत्रक की अत्यधिक गति;

बाएं आलिंद के फैलाव का अभाव या उसका थोड़ा सा विस्तार;

बाएं वेंट्रिकल की मायोकार्डियल दीवारों का सिस्टोलिक हाइपरकिनेसिया।

इलाज
उपचारात्मक उपाय मुख्य रूप से हृदय में शिरापरक वापसी में कमी, आफ्टरलोड में कमी, बाएं वेंट्रिकल के प्रणोदक कार्य में वृद्धि और फुफ्फुसीय वाहिकाओं में बढ़े हुए हाइड्रोस्टेटिक दबाव में कमी के साथ एडिमा विकास के मुख्य तंत्र पर केंद्रित हैं। परिसंचरण. वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, फोम को नष्ट करने के लिए अतिरिक्त उपाय किए जाते हैं, साथ ही माध्यमिक विकारों का अधिक जोरदार सुधार भी किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा का इलाज करते समय, निम्नलिखित कार्य हल किए जाते हैं।
ए. फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप को कम करें:
- हृदय में शिरापरक वापसी में कमी;
- परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी (सीबीवी);
- फेफड़ों का निर्जलीकरण;
- रक्तचाप का सामान्यीकरण;
- दर्द से राहत।

बी. इसकी मदद से बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की सिकुड़न बढ़ाएं:
- इनोट्रोपिक एजेंट;
- अतालतारोधी औषधियाँ(यदि आवश्यक है)।

बी. सामान्यीकरण एसिड बेस संतुलनरक्त गैस संरचना.

डी. सहायक गतिविधियाँ संचालित करना।

तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा के लिए बुनियादी चिकित्सीय उपाय
- 60 mmHg से अधिक धमनी रक्त pO2 को बनाए रखने के लिए पर्याप्त सांद्रता में नाक नली या मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना निर्धारित करें। (अल्कोहल वाष्प के माध्यम से किया जा सकता है)।

फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में एक विशेष स्थान पर मादक दर्दनाशक मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड (2 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों के लिए - 0.001-0.005 ग्राम प्रति खुराक) का उपयोग होता है। मॉर्फिन मनो-भावनात्मक उत्तेजना से राहत देता है, सांस की तकलीफ को कम करता है, इसमें वासोडिलेटर प्रभाव होता है और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव कम होता है। निम्न रक्तचाप या श्वसन संबंधी परेशानी होने पर इसे नहीं देना चाहिए। जब अवसाद के लक्षण दिखाई देने लगें श्वसन केंद्रओपियेट प्रतिपक्षी प्रशासित हैं - नालोक्सोन (0.3-0.7 मिलीग्राम अंतःशिरा)।

फेफड़ों में जमाव को कम करने और 5-8 मिनट के बाद होने वाला एक शक्तिशाली वेनोडिलेटिंग प्रभाव प्रदान करने के लिए, ड्यूरेसिस के नियंत्रण में फ़्यूरोसेमाइड को 0.1-1.0 मिलीग्राम (किलो × एच) की खुराक पर आसव रूप से निर्धारित किया जाता है।

दुर्दम्य फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में, जब सैल्यूरेटिक्स का प्रशासन अप्रभावी होता है, तो उन्हें एक ऑस्मोटिक मूत्रवर्धक (मैनिटोल - 10-20% समाधान 0.5-1.5 ग्राम / किग्रा शरीर के वजन की खुराक पर दिन में एक बार अंतःशिरा में) के साथ जोड़ा जाता है।

उच्च रक्तचाप के लिए, सोडियम नाइट्रोप्रासाइड निर्धारित किया जाता है, जो पूर्व और बाद के भार को कम करता है। प्रारंभिक खुराक 0.5-10.0 एमसीजी/मिनट है। रक्तचाप सामान्य होने तक खुराक का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है।

यूफिलिन (सहवर्ती ब्रोंकोस्पज़म के साथ) को 160-820 मिलीग्राम की खुराक पर धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर हर घंटे 50-60 मिलीग्राम दिया जाता है।

डोबुटामाइन को 2-20 एमसीजी (किलो x मिनट) की खुराक पर, अधिकतम 40 एमसीजी (किलो x मिनट) अंतःशिरा में दिया जाता है।

एम्रिनोन को जलसेक द्वारा प्रशासित किया जाता है, शुरुआती खुराक 15 मिनट में 50 एमसीजी/किलोग्राम शरीर का वजन है; रक्तचाप में लगातार वृद्धि होने तक 0.1-1 एमसीजी (किलो × मिनट) की दर से रखरखाव खुराक दी जाती रहती है।

गंभीर हाइपोक्सिमिया और हाइपरकेनिया के मामले में, कृत्रिम फुफ्फुसीय वेंटिलेशन (एएलवी) प्रभावी है।

सांस लगातार सकारात्मक दबाव में होनी चाहिए (निरंतर सकारात्मक दबाव के साथ सहज सांस लेना - एसडी एसपीपी)।

एसडी पीपीडी के उपयोग में अंतर्विरोध हैं:
- श्वास का अनियमित होना - लंबे समय तक एपनिया (15-20 सेकंड से अधिक) के साथ ब्रैडीपेनिया या चीने-स्टोक्स प्रकार की श्वास, जब कृत्रिम वेंटिलेशन का संकेत दिया जाता है;
- ओरो- और नासोफरीनक्स में प्रचुर मात्रा में झागदार निर्वहन के साथ वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा की एक हिंसक तस्वीर, सक्रिय डिफोमर्स के फोम और इंट्राट्रैचियल प्रशासन को हटाने की आवश्यकता होती है;
- दाएं वेंट्रिकल के सिकुड़ा कार्य में स्पष्ट गड़बड़ी।

पूर्वानुमान
तीव्र फुफ्फुसीय एडिमा और कार्डियोजेनिक शॉक अक्सर तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन की जटिलताएँ हैं। तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए सर्जरी के दौरान मृत्यु दर 80% तक पहुँच जाती है।

जब स्थिति स्थिर हो जाती है, तो तीव्र माइट्रल अपर्याप्तता क्रोनिक चरण में चली जाती है - क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता (सीएमआई) होती है।

मरीज ने एम्बुलेंस को बुलाया (ईसीजी नहीं लिया गया)। स्थिति का मूल्यांकन ब्रोन्कियल अस्थमा के हमले के रूप में किया गया था। उठाए गए कदमों के बाद मरीज की हालत में सुधार हुआ। अगले दिन मरीज काम पर चला गया। पीछे चिकित्सा देखभाललागू नहीं किया. लेकिन उस समय से, उन्हें मध्यम शारीरिक गतिविधि (तीसरी मंजिल पर चढ़ना) के साथ सांस की तकलीफ दिखाई देने लगी। तीन महीने बाद, अगली चिकित्सीय जांच के दौरान, ईसीजी पर एट्रियल फ़िब्रिलेशन दर्ज किया गया। आउट पेशेंट चरण में, इकोकार्डियोग्राफी की गई: माइट्रल वाल्व (माइक्सोमा?) के पूर्वकाल पत्रक के आधार पर, स्पष्ट आकृति के साथ, 2 * 2 सेमी आकार का एक गोल गठन नोट किया गया था।

ईएमएस टीम ने मरीज को जांच और थेरेपी के चयन के लिए अस्पताल पहुंचाया।

इतिहास से यह भी ज्ञात होता है कि वह 25 वर्षों से "टनलर" के रूप में कार्य कर रहा है। इस काम में रोजाना कड़ी मेहनत शामिल है शारीरिक श्रम(भार उठाना)।

वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा: रोगी की सामान्य स्थिति मध्यम गंभीरता की होती है। चेतना स्पष्ट है. त्वचा सामान्य रंग और सामान्य नमी वाली होती है। शोफ निचले अंगनहीं। लिम्फ नोड्सबढ़ा हुआ नहीं. गुदाभ्रंश पर साँस लेना कठिन है, कोई घरघराहट नहीं है। एनपीवी 16 प्रति मिनट। हृदय क्षेत्र नहीं बदला गया है. शीर्ष धड़कन का पता नहीं चला है. गुदाभ्रंश पर, हृदय की ध्वनियाँ धीमी और लयबद्ध होती हैं। शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। रक्तचाप 140/90 मिमी एचजी। हृदय गति=पीएस 72 बीट/मिनट।

ईसीजी: आलिंद फिब्रिलेशन। हृदय गति 100 प्रति मिनट. कोई तीव्र फोकल परिवर्तन नहीं.

इकोकार्डियोग्राफी: महाधमनी जड़ - 3.2 सेमी; महाधमनी वाल्व: पत्रक कैल्सीफाइड नहीं हैं, उद्घाटन - 2.0 सेमी। एलए व्यास - 6.0 सेमी, मात्रा एमएल। आईवीएस - 1.3 सेमी, डब्ल्यूएस - 1.3 सेमी, ईडीवी - 5.7 सेमी, ईएसआर - 3.8 सेमी, एलवीएमआई 182.5 ग्राम/एम2, आईओटी - 0.46, ईडीवी - 130 मिली, ईएसवी - 55 मिली, ईएफ - 58%। स्थानीय सिकुड़न का कोई उल्लंघन नहीं पाया गया। आरए 22 सेमी2, आरवी पीएसएएक्स - 3.4 सेमी, आरवी का बेसल व्यास - 3.7 सेमी, मुक्त दीवार की मोटाई 0.4 सेमी, टैप 2.4 सेमी। आईवीसी 1.8 सेमी, प्रेरणा पर पतन< 50%.

यह अध्ययन आलिंद फिब्रिलेशन की पृष्ठभूमि पर आयोजित किया गया था। एमपीएपी - 45 मिमी एचजी।

सिस्टोल के दौरान एलए गुहा में, माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार का हिस्सा देखा जाता है।

निष्कर्ष: बाएं वेंट्रिकल की संकेंद्रित अतिवृद्धि। दोनों अटरिया का फैलाव. गंभीर अपर्याप्तता के गठन के साथ माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक के तार का विच्छेदन। टीसी अपर्याप्तता की छोटी डिग्री। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के लक्षण.

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक क्लिनिकल पैथोलॉजी है जिसमें इस संरचनात्मक गठन प्रोलैप्स के एक या दो पत्रक सिस्टोल (दिल की धड़कन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से एमवीपी का निदान संभव हो गया है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संभवतः इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होती है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है और महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 होता है। वृद्ध लोगों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर बराबर होता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है। द्रव की यह गति हृदय की गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने से संभव हो पाती है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष विशेष "दरवाज़ों" या वाल्वों द्वारा एक दूसरे से सीमित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. माइट्रल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले वाल्व की तुलना में बहुत अधिक आम है। प्रत्येक वाल्व से विशेष धागे जुड़े होते हैं जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है। वे वाल्व और मांसपेशी फाइबर के बीच संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक गठन के पूर्ण कामकाज के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। हृदय संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशीय हृदय निलय की गुहा कम हो जाती है, और तदनुसार उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस मामले में, पैपिलरी मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में रक्त के निकास को बंद कर देती हैं, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और फिर, धमनी के माध्यम से वाहिकाओं, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व। इसमें तीन दरवाजे हैं। दाहिने आलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में लौटने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान यह खुलता है, उच्च दबाव के तहत धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान यह बंद हो जाता है, जो रक्त को हृदय में वापस जाने से रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी मांसपेशियों की दीवारें पतली होती हैं और यह केवल एक "भंडार" होता है)। बाएं आलिंद से यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा दर्शाया गया है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम है) में प्रवाहित होता है, जहां से सिस्टोल के दौरान यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों तक फैलता है। , अंग और अन्य)। कोशिकाओं में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में लौट आता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और, सिस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित हो जाता है। चक्र दोहराता है.

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्व तंत्र के अपर्याप्त कामकाज की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा हृदय में वापस लौट आता है। तो, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और वेंट्रिकल से आंशिक रूप से एट्रियम में वापस धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को पुनर्जनन कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के उत्पन्न होने के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना का जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी आम है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में आनुवंशिक रूप से प्रसारित दोष से जुड़ा हुआ है, जो वाल्व के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागों (तार) को लंबा कर देते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीले और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि कोई बीमारी।
2. हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदयशोथ)। एक नियम के रूप में, हृदय की क्षति से पहले गले में खराश होती है, जिसके कुछ सप्ताह बाद गठिया (संयुक्त क्षति) का हमला होता है। हालाँकि, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के तत्वों की दृश्यमान सूजन के अलावा, इस प्रक्रिया में हृदय वाल्व शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
   • कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों सहित रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) होती है। कॉर्डल टूटना हो सकता है.
   • सीने में चोट. छाती क्षेत्र पर जोरदार प्रहार से वाल्व के तार तेजी से अलग हो सकते हैं, जिससे समय पर सहायता न मिलने पर गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को विक्षेपण के आयाम में नौ मिलीमीटर तक की वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री को नौ मिलीमीटर से अधिक के स्पष्ट विक्षेपण की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियालगिया (हृदय क्षेत्र में दर्द)। यह संकेत लगभग 50% एमवीपी मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। वे या तो अल्पकालिक हो सकते हैं या कई घंटों तक चल सकते हैं। दर्द आराम करने पर या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है। हालाँकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी भी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• हवा की कमी महसूस होना। मरीजों को "गहरी" गहरी सांस लेने की अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी. वे हृदय ताल गड़बड़ी (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ) के कारण होते हैं;
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की बात सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि घटना के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक की इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करती है

उपचार और मतभेद

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के काम और आराम के कार्यक्रम का सामान्यीकरण और दैनिक दिनचर्या का पालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर अवश्य ध्यान दें। शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक फिटनेस संकेतकों का आकलन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। गंभीर उल्टी की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और सक्रिय जीवनशैली की सलाह दी जाती है। सबसे पसंदीदा हैं स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग और साइकिलिंग। लेकिन झटकेदार प्रकार की गतिविधियों (मुक्केबाजी, कूद) से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल वर्जित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्वों में रुमेटीइड क्षति के विकास को रोकने के लिए, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता जैसी जटिलताओं का इलाज करना है, साथ ही प्रोलैप्स अभिव्यक्तियों (बेहोशी) का रोगसूचक उपचार करना है।

गंभीर उल्टी के साथ-साथ संचार विफलता के मामले में, सर्जरी की जा सकती है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सिल दिया जाता है, यानी वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहार्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ

1. . यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी आदि से परेशान रहता है। यदि ऐसी कोई जटिलता विकसित होती है, तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना और अतालता के हमले. यह स्थिति असामान्य हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "रोंगटे खड़े होना" और बेहोशी के साथ होती है। इस विकृति के लिए गंभीर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. इस रोग के कारण हृदय वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने घावों को साफ करना आवश्यक है - हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेत मिलने पर टॉन्सिल को हटाना संभव है) और अन्य। नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सीय जांच अवश्य कराएं और सर्दी, विशेषकर गले की खराश का तुरंत इलाज कराएं।

माइट्रल वाल्व कॉर्ड एवल्शन उपचार

मुख्य शब्द: कॉर्डा टेंडिनस, माइट्रल रेगुर्गिटेशन, इकोकार्डियोग्राफी।

76 वर्षीय रोगी हाकोबयान आर्टाशेस को 7 जून 2004 को एरेबुनी मेडिकल सेंटर के लीवर सर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। बाएं तरफा के लिए वैकल्पिक सर्जरी के लिए इन्गुइनोस्क्रोटल हर्निया. इतिहास से: 4 दिन पहले, एक निजी कथानक पर काम करते समय, मुझे अचानक जीवन में पहली बार सांस की गंभीर कमी महसूस हुई।

उद्देश्य परीक्षा: बिस्तर पर मजबूर स्थिति - ऑर्थोपनिया, सियानोटिक त्वचा, श्वसन दर - 24 प्रति मिनट। फेफड़ों में, गुदाभ्रंश पर, पेट के निचले हिस्से के दाहिनी ओर श्वास कमजोर हो जाती है, अलग-अलग नम तरंगें होती हैं, बाईं ओर कोई विशेषता नहीं होती है। हृदय गति - 80/मिनट, रक्तचाप - 150/90 mmHg। कला। हृदय की ध्वनियाँ लयबद्ध, स्पष्ट होती हैं और सभी बिंदुओं पर एक खुरदरी पैनसिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। हृदय की बाईं सीमा 1.5-2 सेमी तक फैली हुई है, दाहिनी सीमा 1-1.5 सेमी तक फैली हुई है। यकृत बड़ा हुआ है, कॉस्टल आर्च के किनारे के नीचे से 2 सेमी तक फैला हुआ है। मल और मूत्राधिक्य सामान्य हैं। पेरिफेरल इडिमानहीं।

ईसीजी: बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी के लक्षण, वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम में फैला हुआ परिवर्तन।

इकोकार्डियोग्राफी (जून 18, 2004): हृदय की सभी गुहाओं का फैलाव, एलए = 4.8 सेमी, एलवी ईडीपी = 5.8 सेमी, आरवी = 3.2 सेमी। दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी। महाधमनी संकुचित होती है और आरोही भाग में फैली हुई नहीं होती है। एके: वाल्व सील कर दिए गए हैं, एंटीफ़ेज़ टूटा नहीं है। एमके: सामने का वाल्व, इसके मध्य भाग के बाद, तैरता है, अतुल्यकालिक रूप से चलता है, इसके आधार और मध्य भाग की तुलना में, पिछला वाल्व संकुचित होता है, इसके उद्घाटन का आयाम कम नहीं होता है। स्थानीय विषम ऊर्जाओं का कोई क्षेत्र नहीं है।

इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का हाइपरकिनेसिया देखा जाता है। स्पष्ट माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण समग्र सिकुड़न कम हो जाती है। ईएफ = 50-52%। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइकसपिड रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2।

निदान और बेहतर विज़ुअलाइज़ेशन को स्पष्ट करने के लिए संरचनात्मक परिवर्तनमाइट्रल वाल्व पर ट्रांसएसोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी की गई (9 जून, 2004): विज़ुअलाइज़ेशन संतोषजनक था। पूर्वकाल माइट्रल वाल्व पत्रक का प्लवन निर्धारित किया जाता है, और कण्डरा रज्जुओं में से एक को अलग किया जाता है। डॉपलर: माइट्रल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 3-4, ट्राइक्यूसिडल रेगुर्गिटेशन ग्रेड 2। बाएं आलिंद में रेगर्जिटेंट जेट पहली फुफ्फुसीय शिरा तक पहुंचता है। फुफ्फुसीय धमनी दबाव - 50 मिमी एचजी। बाएँ आलिंद का फैलाव: LA = 5 सेमी, RV = 3.2 सेमी।

मरीज को आपातकालीन कार्डियोलॉजी विभाग में स्थानांतरित कर दिया गया और नाइट्रेट, एसीई अवरोधक, सीए 2+ चैनल ब्लॉकर्स और मूत्रवर्धक प्राप्त किया गया। उन्होंने सर्जिकल उपचार से साफ इनकार कर दिया। आर्टेरियोलोडिलेटर्स के साथ उपचार के दौरान, गतिशील इकोकार्डियोग्राफी की गई। माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री में कमी आई थी। उपचार के बाद संतोषजनक स्थिति में उन्हें छुट्टी दे दी गई। बाह्य रोगी उपचार और अनुवर्ती कार्रवाई की सिफारिश की जाती है।

विभिन्न प्रकार के गैर-आमवाती माइट्रल रेगुर्गिटेशन के क्लिनिक, निदान और उपचार की विशेषताएं

गैर-आमवाती माइट्रल रिगर्जेटेशन के कारणों में, सबसे आम माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और पैपिलरी मांसपेशी शिथिलता हैं। कॉर्डे टेंडिनस रप्चर और माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन कम आम हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स एक नैदानिक ​​​​सिंड्रोम है जो माइट्रल वाल्व के एक या दोनों क्यूप्स की विकृति के कारण होता है, आमतौर पर पीछे वाला, वेंट्रिकुलर सिस्टोल के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में उनके उभार और प्रोलैप्स के साथ। प्राथमिक, या अज्ञातहेतुक, प्रोलैप्स, जो एक अलग हृदय रोग है, और माध्यमिक हैं।

प्राथमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स 5-8% आबादी में होता है। अधिकांश मरीज बिना लक्षण वाले हैं, जो सबसे आम है वाल्व रोग. यह मुख्य रूप से व्यक्तियों में पाया जाता है, अधिकतर महिलाओं में। माध्यमिक माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स कई हृदय रोगों में देखा जाता है - गठिया, जिसमें आमवाती दोष (औसतन 15% या अधिक मामलों में), पीएस में, विशेष रूप से माध्यमिक अलिंद सेप्टल दोष (20-40%), इस्केमिक हृदय रोग (16-) शामिल हैं। 32%), कार्डियोमायोपैथी, आदि।

एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है. प्राथमिक प्रोलैप्स के साथ, एक ऑटोसोमल प्रमुख प्रकार के संचरण के साथ एक वंशानुगत प्रवृत्ति होती है। इसका रूपात्मक सब्सट्रेट एक गैर-विशिष्ट, तथाकथित है मायक्सोमेटस अध:पतनपैथोलॉजिकल अम्लीय म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संचय द्वारा स्पंजी और रेशेदार परतों के प्रतिस्थापन के साथ वाल्व पत्रक, जिसमें खंडित कोलेजन फाइबर होते हैं। सूजन के कोई तत्व नहीं हैं. इसी तरह के रूपात्मक परिवर्तन मार्फ़न सिंड्रोम की विशेषता हैं। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स वाले कुछ रोगियों को संयुक्त अतिसक्रियता, कंकाल परिवर्तन (पतली लंबी उंगलियां, सीधी पीठ सिंड्रोम, स्कोलियोसिस) और कभी-कभी महाधमनी जड़ के फैलाव का अनुभव होता है। ट्राइकसपिड और महाधमनी वाल्व का प्रोलैप्स भी होता है, कभी-कभी माइट्रल वाल्व के समान घाव के साथ संयोजन में। इन तथ्यों ने हमें यह सुझाव देने की अनुमति दी कि बीमारी का आधार संयोजी ऊतक की आनुवांशिक रूप से निर्धारित विकृति है, जिसमें हृदय वाल्वों की पत्तियों को पृथक या प्रमुख क्षति होती है, जो अक्सर माइट्रल वाल्व होती है।

मैक्रोस्कोपिक रूप से, एक या दोनों वाल्व बड़े और मोटे होते हैं, और उनसे जुड़े कॉर्डे टेंडिने पतले और लम्बे होते हैं। नतीजतन, वाल्व बाएं आलिंद (पारस) की गुहा में घुस जाते हैं और उनका बंद होना कमोबेश बाधित हो जाता है। वाल्व रिंग खिंच सकती है। अधिकांश रोगियों में, माइट्रल रेगुर्गिटेशन न्यूनतम होता है और समय के साथ खराब नहीं होता है, और कोई हेमोडायनामिक गड़बड़ी नहीं होती है। हालाँकि, रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, यह बढ़ सकता है। वाल्व की वक्रता की त्रिज्या में वृद्धि के कारण, कॉर्डे टेंडिने और अक्षुण्ण पैपिलरी मांसपेशियों द्वारा अनुभव किया जाने वाला तनाव बढ़ जाता है, जो कॉर्डे के खिंचाव को बढ़ा देता है और उनके टूटने में योगदान कर सकता है। पैपिलरी मांसपेशियों के तनाव से इन मांसपेशियों और वेंट्रिकुलर दीवार के निकटवर्ती मायोकार्डियम की शिथिलता और इस्किमिया हो सकता है। इससे उल्टी बढ़ सकती है और अतालता हो सकती है।

प्राथमिक प्रोलैप्स के अधिकांश मामलों में, मायोकार्डियम रूपात्मक और कार्यात्मक दृष्टि से नहीं बदलता है, हालांकि, रोगसूचक रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, अकारण गैर-विशिष्ट मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी और फाइब्रोसिस का वर्णन किया गया है। ये डेटा अज्ञात एटियलजि के प्रोलैप्स और मायोकार्डियल क्षति के बीच संबंध की संभावना पर चर्चा करने के आधार के रूप में काम करते हैं, यानी कार्डियोमायोपैथी के साथ।

क्लिनिक. रोग की प्रस्तुति और पाठ्यक्रम अत्यधिक परिवर्तनशील है, और माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का नैदानिक ​​महत्व अस्पष्ट बना हुआ है। रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, विकृति का पता केवल सावधानीपूर्वक गुदाभ्रंश या इकोकार्डियोग्राफी से ही लगाया जाता है। अधिकांश मरीज़ जीवन भर लक्षण रहित रहते हैं।

शिकायतोंगैर-विशिष्ट हैं और इसमें शामिल हैं विभिन्न प्रकार केकार्डियालगिया, अक्सर लगातार, नाइट्रोग्लिसरीन से राहत नहीं, रुकावट और दिल की धड़कन जो समय-समय पर होती है, मुख्य रूप से आराम करते समय, उदास आह, चक्कर आना, बेहोशी, सामान्य कमजोरी और थकान के साथ सांस की तकलीफ की भावना। इन शिकायतों का एक महत्वपूर्ण हिस्सा कार्यात्मक, न्यूरोजेनिक मूल का है।

ऑस्केल्टेशन डेटा अत्यंत नैदानिक ​​महत्व का है। एक मध्य या देर से सिस्टोलिक क्लिक विशेषता है, जो पैथोलॉजी का एकमात्र अभिव्यक्ति हो सकता है या, अधिक बार, तथाकथित देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ। जैसा कि फोनोकार्डियोग्राफी डेटा से पता चलता है, यह पहली ध्वनि के बाद 0.14 सेकेंड या उससे अधिक नोट किया जाता है और, जाहिरा तौर पर, शिथिल लम्बी कॉर्डे टेंडिनेया या उभरे हुए वाल्व लीफलेट के तेज तनाव के कारण होता है। देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को एक क्लिक के बिना देखा जा सकता है और यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन का संकेत देता है। यह हृदय के शीर्ष से ऊपर सबसे अच्छा सुनाई देता है, संक्षिप्त, अक्सर शांत और संगीतमय। क्लिक और शोर सिस्टोल की शुरुआत में स्थानांतरित हो जाता है, और जैसे-जैसे बाएं वेंट्रिकल का भराव कम होता जाता है, शोर लंबा और तेज होता जाता है, जो इसकी गुहा और माइट्रल वाल्व तंत्र के आयामों के बीच विसंगति को बढ़ाता है। इन उद्देश्यों के लिए, जब रोगी ऊर्ध्वाधर स्थिति में चला जाता है, तो गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी की जाती है, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (तनाव), और एमाइल नाइट्राइट का साँस लेना। इसके विपरीत, बैठने और आइसोमेट्रिक लोड (हैंड डायनेमोमीटर का संपीड़न) या नॉरपेनेफ्रिन हाइड्रोटार्ट्रेट के प्रशासन के दौरान बाएं वेंट्रिकल के ईडीवी में वृद्धि से क्लिक में देरी होती है और शोर कम हो जाता है, जब तक कि वे गायब नहीं हो जाते।

निदान. में परिवर्तन ईसीजीअनुपस्थित या गैर-विशिष्ट. अधिकतर, द्विध्रुवीय या नकारात्मक तरंगें देखी जाती हैं टीलीड II, III और aVF में, आमतौर पर ओब्सीडान (इंडरल) परीक्षण के दौरान सकारात्मक। डेटा रेडियोग्राफ़बिना सुविधाओं के. केवल गंभीर पुनरुत्थान के मामलों में माइट्रल अपर्याप्तता की विशेषता वाले परिवर्तन नोट किए जाते हैं।

का उपयोग करके निदान किया जाता है इकोकार्डियोग्राफीएम-मोड में जांच करते समय, सिस्टोल के मध्य या अंत में माइट्रल वाल्व के पीछे या दोनों पत्तों का एक तेज पिछला विस्थापन निर्धारित किया जाता है, जो एक क्लिक और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट की उपस्थिति के साथ मेल खाता है (छवि 56)। पैरास्टर्नल स्थिति से द्वि-आयामी स्कैनिंग के साथ, बाएं आलिंद में एक या दोनों वाल्वों का सिस्टोलिक विस्थापन स्पष्ट रूप से दिखाई देता है। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके सहवर्ती माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति और गंभीरता का आकलन किया जाता है।

अपने नैदानिक ​​​​मूल्य में, इकोकार्डियोग्राफी किसी से कमतर नहीं है एंजियोकार्डियोग्राफी,जिसमें बाएं वेंट्रिकल से कंट्रास्ट सामग्री को फेंकने के साथ बाएं आलिंद में माइट्रल वाल्व पत्रक का उभार भी निर्धारित किया जाता है। हालाँकि, दोनों विधियाँ गलत सकारात्मक परिणाम उत्पन्न कर सकती हैं, और मौजूदा नैदानिक ​​लक्षणसत्यापन की आवश्यकता है.

अधिकांश मामलों में पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान अनुकूल हैं। मरीज़, एक नियम के रूप में, सामान्य जीवन जीते हैं, और दोष जीवित रहने को ख़राब नहीं करता है। गंभीर जटिलताएँबहुत कम होता है. जैसा कि दीर्घकालिक (20 वर्ष या अधिक) अवलोकनों के परिणामों से पता चलता है, इकोकार्डियोग्राफी (ए. मार्क्स एट अल., 1989, आदि) के अनुसार माइट्रल वाल्व पत्रक के महत्वपूर्ण मोटे होने के साथ उनका जोखिम बढ़ जाता है। ऐसे मरीज़ चिकित्सकीय देखरेख के अधीन हैं।

रोग की जटिलताओं में शामिल हैं: 1) महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास। यह लगभग 5% रोगियों में देखा जाता है और कुछ मामलों में कॉर्ड के सहज टूटने से जुड़ा होता है (2); 3) वेंट्रिकुलर एक्टोपिक अतालता, जो घबराहट, चक्कर आना और बेहोशी का कारण बन सकती है, और पृथक, अत्यंत दुर्लभ मामलों में, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन और अचानक मृत्यु का कारण बन सकती है; 4) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ; 5) थ्रोम्बोटिक जमाव के कारण मस्तिष्क वाहिकाओं का एम्बोलिज्म, जो परिवर्तित वाल्वों पर बन सकता है। हालाँकि, अंतिम दो जटिलताएँ इतनी दुर्लभ हैं कि उन्हें नियमित रूप से रोका नहीं जा सकता है।

यदि रोग स्पर्शोन्मुख है, तो उपचार की आवश्यकता नहीं है। कार्डियालगिया के लिए, बीटा-ब्लॉकर्स काफी प्रभावी हैं, प्रदान करते हैं

कुछ हद तक अनुभवजन्य। बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के संकेतों के साथ गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन की उपस्थिति में, सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है - प्लास्टिक सर्जरी या माइट्रल वाल्व का प्रतिस्थापन।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए एंटीबायोटिक प्रोफिलैक्सिस की सिफ़ारिशें आम तौर पर एक ओर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के महत्वपूर्ण प्रसार और दूसरी ओर ऐसे रोगियों में अन्तर्हृद्शोथ की दुर्लभता के कारण स्वीकार नहीं की जाती हैं।

पैपिलरी मांसपेशियों की शिथिलता इस्केमिया, फाइब्रोसिस और कम अक्सर सूजन के कारण होती है। इसकी घटना इसके फैलाव के दौरान बाएं वेंट्रिकल की ज्यामिति में परिवर्तन से सुगम होती है। यह कोरोनरी धमनी रोग, कार्डियोमायोपैथी और अन्य मायोकार्डियल रोगों के तीव्र और जीर्ण रूपों में काफी आम है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन, एक नियम के रूप में, छोटा होता है और सिस्टोल के मध्य और अंत में वाल्व पत्रक के बंद होने के उल्लंघन के कारण देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के रूप में प्रकट होता है, जो काफी हद तक पैपिलरी मांसपेशियों के संकुचन द्वारा सुनिश्चित होता है। शायद ही कभी, महत्वपूर्ण शिथिलता के साथ, बड़बड़ाहट पैनसिस्टोलिक हो सकती है। पाठ्यक्रम और उपचार अंतर्निहित बीमारी के आधार पर निर्धारित होते हैं।

कॉर्डे टेंडिनस या कॉर्डे का टूटना सहज हो सकता है या आघात, तीव्र आमवाती या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और मायक्सोमैटस माइट्रल वाल्व अध: पतन से जुड़ा हो सकता है। यह माइट्रल रेगुर्गिटेशन की तीव्र शुरुआत की ओर ले जाता है, जो अक्सर महत्वपूर्ण होता है, जो बाएं वेंट्रिकल के तेज वॉल्यूम अधिभार और इसकी विफलता के विकास का कारण बनता है। बाएं आलिंद और फुफ्फुसीय नसों को फैलने का समय नहीं मिलता है, जिसके परिणामस्वरूप फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव काफी बढ़ जाता है, जिससे प्रगतिशील वेंट्रिकुलर विफलता होती है।

सबसे गंभीर मामलों में, उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और यहां तक ​​​​कि कार्डियोजेनिक सदमे के कारण गंभीर आवर्ती, कभी-कभी असाध्य, फुफ्फुसीय एडिमा का उल्लेख किया जाता है। क्रोनिक रूमेटिक माइट्रल रेगुर्गिटेशन के विपरीत, महत्वपूर्ण बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के साथ भी, मरीज़ साइनस लय बनाए रखते हैं। बड़बड़ाहट तेज़ होती है, अक्सर पैनसिस्टोलिक, लेकिन कभी-कभी बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में दबाव के बराबर होने के कारण सिस्टोल के अंत से पहले समाप्त हो जाती है और इसमें असामान्य उपरिकेंद्र हो सकता है। जब पीछे के पत्रक के तार टूट जाते हैं, तो यह कभी-कभी पीठ पर और पूर्वकाल के पत्रक में - हृदय के आधार पर स्थानीयकृत होता है और गर्दन के जहाजों तक ले जाया जाता है। III टोन के अलावा, IV टोन भी नोट किया जाता है।

एक्स-रे परीक्षा से फेफड़ों में स्पष्ट शिरापरक जमाव के लक्षण दिखाई देते हैं, सूजन तक, बाएं वेंट्रिकल और एट्रियम में अपेक्षाकृत मामूली वृद्धि के साथ। समय के साथ, हृदय के कक्षों का विस्तार होता है।

निदान की पुष्टि इकोकार्डियोग्राफी द्वारा की जा सकती है, जो सिस्टोल और अन्य लक्षणों के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में वाल्व लीफलेट और कॉर्ड के टुकड़े दिखाती है। आमवाती रोग के विपरीत, वाल्व पत्रक पतले होते हैं, कोई कैल्सीफिकेशन नहीं होता है, और डॉपलर परीक्षण पर रेगर्जिटेंट प्रवाह विलक्षण रूप से स्थित होता है।

निदान की पुष्टि के लिए आमतौर पर कार्डियक कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता नहीं होती है। उसके डेटा की एक विशेषता उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप है।

रोग का कोर्स और परिणाम बाएं वेंट्रिकुलर मायोकार्डियम की स्थिति पर निर्भर करता है। कई मरीज़ मर जाते हैं, और जो बच जाते हैं उनमें गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन प्रदर्शित होता है।

उपचार में गंभीर हृदय विफलता के लिए पारंपरिक चिकित्सा शामिल है। परिधीय वैसोडिलेटर्स की मदद से आफ्टरलोड को कम करने पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जो फुफ्फुसीय परिसंचरण में पुनरुत्थान और रक्त के ठहराव को कम करता है, और एमओएस को बढ़ाता है। स्थिति के स्थिर होने के बाद, दोष का सर्जिकल सुधार किया जाता है।

माइट्रल एनलस कैल्सीफिकेशन बुजुर्गों, अधिकतर महिलाओं की बीमारी है, जिसका कारण अज्ञात है। यह वाल्व के रेशेदार ऊतक में अपक्षयी परिवर्तनों के कारण होता है, जिसके विकास में सहायता मिलती है बढ़ा हुआ भारवाल्व पर (प्रोलैप्स, बाएं वेंट्रिकल में सीवीडी में वृद्धि) और हाइपरकैल्सीमिया, विशेष रूप से हाइपरपैराथायरायडिज्म के साथ। कैल्सीफिकेशन रिंग में ही नहीं, बल्कि वाल्व लीफलेट्स के आधार के क्षेत्र में, अधिक पीछे की ओर स्थित होते हैं। छोटे कैल्शियम जमाव हेमोडायनामिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं, जबकि बड़े जमाव, माइट्रल रिंग और कॉर्डे के स्थिरीकरण का कारण बनते हैं, जिससे माइट्रल रेगुर्गिटेशन का विकास होता है, जो आमतौर पर छोटा या मध्यम होता है। पृथक मामलों में, यह माइट्रल छिद्र (माइट्रल स्टेनोसिस) के संकुचन के साथ होता है। इसे अक्सर महाधमनी मुख के कैल्सीफिकेशन के साथ जोड़ दिया जाता है, जिससे इसका स्टेनोसिस हो जाता है।

यह बीमारी आम तौर पर स्पर्शोन्मुख होती है और इसका पता तब चलता है जब एक्स-रे पर माइट्रल वाल्व के प्रक्षेपण में रफ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट या कैल्शियम जमा का पता चलता है। अधिकांश मरीज़ हृदय विफलता का अनुभव करते हैं, मुख्यतः सहवर्ती मायोकार्डियल क्षति के कारण। रोग इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम में कैल्शियम जमा होने के कारण इंट्रावेंट्रिकुलर चालन की गड़बड़ी से जटिल हो सकता है, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, और शायद ही कभी मस्तिष्क वाहिकाओं के एम्बोलिज्म या थ्रोम्बेम्बोलिज्म का कारण बनता है।

निदान इकोकार्डियोग्राफी डेटा के आधार पर किया जाता है। तीव्र प्रतिध्वनि संकेतों के एक बैंड के रूप में वाल्व कैल्सीफिकेशन का पता पीछे के वाल्व पत्रक और बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार के बीच लगाया जाता है और यह पीछे की दीवार के समानांतर चलता है।

अधिकतर परिस्थितियों में विशिष्ट सत्कारआवश्यक नहीं। महत्वपूर्ण पुनरुत्थान के मामले में, माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन किया जाता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम का संकेत दिया गया है।

माइट्रल वाल्व का संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

एटियलजि. आमवाती बुखार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, एथेरोस्क्लेरोसिस, कॉर्डे, पैपिलरी मांसपेशियों के उभार के साथ हृदय की चोट, पैपिलरी मांसपेशियों से संबंधित मायोकार्डियल रोधगलन। "सापेक्ष" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (महत्वपूर्ण विरूपण और पत्रक को छोटा किए बिना) माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स और किसी भी कारण से बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ होती है।

क्लिनिक, निदान. दोष की क्षतिपूर्ति के चरण में रोगी कोई शिकायत नहीं करता। विघटन के चरण में, सांस की तकलीफ दिखाई देती है, शुरू में शारीरिक परिश्रम के दौरान, धड़कन और कभी-कभी कार्डियाल्जिया। बाद के चरणों में, आराम के समय सांस लेने में तकलीफ और हृदय संबंधी अस्थमा के रात के दौरे, यकृत के बढ़ने के कारण दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में दर्द और निचले छोरों की सूजन विशिष्ट हैं।

बाएं निलय का आवेग मजबूत, विस्तारित और बाईं ओर स्थानांतरित हो जाता है। टक्कर के आंकड़ों के अनुसार, प्रारंभिक चरणों में हृदय की सापेक्ष सुस्ती की सीमाएं नहीं बदली जाती हैं; हृदय के मायोजेनिक फैलाव के साथ, बाईं सीमा का बाईं ओर एक बदलाव नोट किया जाता है, ऊपरी सीमा ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाती है,

गुदाभ्रंश पर - एक कमजोर पहला स्वर, हृदय के शीर्ष पर एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण। सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर अधिकतम होती है, जो अक्सर प्रकृति में कम हो जाती है, बाईं ओर होती है कांख.

एक्स-रे परीक्षा. बाएं वेंट्रिकुलर आर्च और बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा। बड़े त्रिज्या (8-10 सेमी) के चाप के साथ विपरीत अन्नप्रणाली की छाया का विचलन।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम। बाएं वेंट्रिकल, बाएं आलिंद की अतिवृद्धि के लक्षण (पहली, दूसरी कक्षा के लीड में दांत का विस्तार और विभाजन)।

फ़ोनोकार्डियोग्राम. शीर्ष पर पहले स्वर के आयाम में कमी, एक पैथोलॉजिकल तीसरा स्वर भी होता है (कम आवृत्ति दोलन कम से कम 0.13 सेकंड के समय अंतराल से दूसरे स्वर से अलग हो जाते हैं)। पहली ध्वनि से जुड़ी सिस्टोलिक बड़बड़ाहट घटती प्रकृति की होती है, जो 2/3 से लेकर पूरे सिस्टोल तक व्याप्त होती है।

इको कार्डियोग्राम। बाएँ आलिंद, बाएँ निलय की गुहा के आकार में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ, हृदय के शीर्ष पर एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है, जो रोगी की सतही जांच के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के निदान के लिए एक कारण के रूप में काम कर सकता है। यदि हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगी में सिस्टोलिक बड़बड़ाहट को प्रथम स्वर और एक्स्ट्राटोन के कमजोर होने के साथ जोड़ दिया जाए तो नैदानिक ​​​​त्रुटि की संभावना बढ़ जाती है। माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की तरह, बड़बड़ाहट का केंद्र हृदय के शीर्ष पर और बोटकिन क्षेत्र में स्थित हो सकता है। हालाँकि, माइट्रल अपर्याप्तता के मामले में, शोर बगल में चला जाता है। कार्डियोमायोपैथी के साथ, खड़े होने पर, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी करते समय शोर बढ़ जाता है। नैदानिक ​​शंकाओं का समाधान इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है, जो हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी का एक महत्वपूर्ण संकेत प्रकट करता है - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम की असममित हाइपरट्रॉफी।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और फैली हुई कार्डियोमायोपैथी। यदि माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता गंभीर है तो विभेदक निदान कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। वाल्वों की खराबी और उनका छोटा होना इतना महत्वपूर्ण है कि इससे बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान होता है। ऐसे रोगियों में, कार्डियोमेगाली, अतालता और पूर्ण हृदय विफलता जल्दी विकसित होती है।

फैले हुए कार्डियोमायोपैथी के साथ, माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता (सापेक्षिक, पत्रक को शारीरिक क्षति के बिना) अधिकांश रोगियों में मौजूद है। इसका परिणाम बाएं वेंट्रिकल से बाएं आलिंद में रक्त का पुनरुत्थान और सिस्टोलिक बड़बड़ाहट है, और बंद वाल्वों की अवधि की अनुपस्थिति और सिस्टोल के कमजोर होने से हृदय के शीर्ष पर पहली ध्वनि की ध्वनि में कमी आती है। .

फैली हुई कार्डियोमायोपैथी और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में ईसीजी परिवर्तन समान हो सकते हैं, साथ ही एफसीजी अध्ययन के परिणाम भी समान हो सकते हैं। विचाराधीन रोगों को अलग करने में पसंद की विधि इकोकार्डियोग्राफी है। यह फैले हुए कार्डियोमायोपैथी में वाल्व में शारीरिक परिवर्तनों की अनुपस्थिति और कार्बनिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता में उनकी उपस्थिति को साबित करता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और अन्य अर्जित हृदय दोष। महाधमनी मुंह का स्टेनोसिस, एक नियम के रूप में, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट के साथ होता है। हालाँकि, यह शोर हृदय के आधार पर भी सुनाई देता है और बगल में नहीं, बल्कि कैरोटिड धमनियों में होता है।

तीव्र अतिवृद्धि और दाएं वेंट्रिकल के फैलाव के साथ ट्राइकसपिड वाल्व की अपर्याप्तता इस तथ्य को जन्म दे सकती है कि दाएं वेंट्रिकुलर आवेग बाएं वेंट्रिकुलर आवेग के सामान्य स्थानीयकरण के क्षेत्र में प्रकट होता है। नैदानिक ​​कठिनाइयों को रिवेरो-कोरवालो परीक्षण द्वारा हल किया जाता है: प्रेरणा की ऊंचाई पर, ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता की आवाज तेज हो जाती है। ट्राइकसपिड वाल्व अपर्याप्तता पृथक दाएं वेंट्रिकुलर हृदय विफलता के लक्षणों की विशेषता है, जबकि बाइसेपिड वाल्व अपर्याप्तता बाएं वेंट्रिकुलर या बाइवेंट्रिकुलर हृदय विफलता की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और जन्मजात हृदय रोग - सेप्टल दोष। सेप्टल दोष के लिए विशिष्ट हैं: बाईं ओर उरोस्थि से 3-4वीं पसलियों के जुड़ाव के स्थान पर सिस्टोलिक कार्डियक कंपकंपी; एक ही क्षेत्र में और शीर्ष पर खुरदरा सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, फोनोकार्डियोग्राम पर एक रिबन जैसी आकृति होना; रेडियोग्राफी और ईसीजी के अनुसार, दोनों निलय की अतिवृद्धि के संकेत हैं। इन लक्षणों की सक्रिय खोज और पता लगाने से डॉक्टर को सेप्टल दोष का संदेह होता है और रोगी को एक विशेष केंद्र में भेजा जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता और कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट। हृदय के शीर्ष पर कार्यात्मक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय की मांसपेशियों, हृदय धमनीविस्फार, बाएं वेंट्रिकुलर गुहा के फैलाव के साथ धमनी उच्च रक्तचाप के रोगों में सुनाई देती है। विभेदक निदान के मुद्दों को हल करते समय, समग्र रूप से रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और शोर की विशेषताओं (इसका आयाम, पहले स्वर के साथ मात्रा अनुपात, इसके साथ संबंध, चालन) को ध्यान में रखा जाता है। में महत्वपूर्ण सहायता कठिन मामलेइकोकार्डियोग्राफी माइट्रल वाल्व पत्रक में परिवर्तन की अनुपस्थिति का प्रमाण प्रदान करती है।

माइट्रल वाल्व की कमी और मासूम दिल की बड़बड़ाहट। मासूम (यादृच्छिक, आकस्मिक) सिस्टोलिक बड़बड़ाहट हृदय के शीर्ष पर, स्वस्थ बच्चों और किशोरों में बोटकिन क्षेत्र में, कभी-कभी अस्वाभाविक संविधान वाले युवाओं में सुनाई देती है। ये आवाजें तेज़ नहीं हैं, पहले स्वर के कमजोर होने के साथ संयुक्त नहीं हैं, और बगल में नहीं जाती हैं। टक्कर और एक्स-रे डेटा के अनुसार, हृदय की सीमाएं नहीं बदलती हैं। एफकेजी डेटा के अनुसार, निर्दोष शोर पहले स्वर से जुड़े नहीं हैं और परिवर्तनशील हैं। 1/3-1/2 सिस्टोल पर कब्जा करता है।

रूमेटिक ईटियोलॉजी की "शुद्ध" माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक दुर्लभ दोष है। जी.एफ. का कथन सही है। लंगा, एस.एस. ज़िमनिट्स्की, कि "आमवाती संकेत" संयुक्त माइट्रल रोग है। निदान के लिए वातज्वरआम तौर पर स्वीकृत जोन्स मानदंड का उपयोग विभिन्न संशोधनों में किया जाता है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में, इसकी अपर्याप्तता के गठन के साथ महाधमनी वाल्व को नुकसान अधिक विशिष्ट है। माइट्रल वाल्व बहुत कम बार प्रभावित होता है, और यह घाव स्वाभाविक रूप से महाधमनी वाल्व के एंडोकार्टिटिस के साथ संयुक्त होता है। संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के निदान के मानदंड संबंधित अध्याय में विस्तार से वर्णित हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का निदान आमतौर पर कोरोनरी धमनी रोग और उच्च रक्तचाप के लक्षण वाले बुजुर्ग लोगों में किया जाता है।

एक्स-रे डेटा के अनुसार, महाधमनी का एथेरोस्क्लोरोटिक घाव सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, महाधमनी की कठोरता और कैल्सीफिकेशन के साथ होता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान माइट्रल वाल्व की कमी पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति और कॉर्डे के अलग होने के कारण होती है। लक्षण (कांख में विशिष्ट विकिरण के साथ सिस्टोलिक बड़बड़ाहट, बाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता में वृद्धि या उपस्थिति) तीव्र रूप से विकसित होते हैं, आमतौर पर बीमारी के 5-11 वें दिन।

दर्दनाक माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता एक उपयुक्त इतिहास की विशेषता है। वास्तव में, एक दर्दनाक आईट्रोजेनिक दोष माइट्रल कमिसुरोटॉमी (पोस्ट-कमिसुरोटॉमी माइट्रल अपर्याप्तता) के परिणामस्वरूप माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स अक्सर कम वजन वाली वृद्ध महिलाओं में होता है।

आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण के विपरीत, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की क्लासिक ऑस्कुलेटरी तस्वीर - एक सिस्टोलिक क्लिक और देर से सिस्टोलिक बड़बड़ाहट - केवल 25-30% रोगियों में होती है। अन्य मामलों में, हृदय के शीर्ष पर एक परिवर्तनशील सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है। प्रभावित वाल्वों की संख्या के आधार पर, एक (पूर्वकाल, पीछे) या दोनों वाल्वों में परिवर्तन वाले वेरिएंट संभव हैं। घटना के समय के अनुसार, वाल्व प्रोलैप्स जल्दी, देर से और पैनसिस्टोलिक हो सकता है। इकोकार्डियोग्राफी और मानव विधि के अनुसार, हमें पहली डिग्री के प्रोलैप्स के बारे में बात करनी चाहिए यदि यह 3-6 मिमी है, दूसरे में यह 6-9 मिमी है, तीसरे में यह 9 मिमी से अधिक है। हेमोडायनामिक गड़बड़ी अनुपस्थित हो सकती है (पुनरुत्थान के बिना आगे को बढ़ाव)। यदि पुनरुत्थान मौजूद है, तो इसकी गंभीरता का आकलन अर्ध-मात्रात्मक रूप से 1 से 4 तक के बिंदुओं में किया जाता है।

रोग का कोर्स स्पर्शोन्मुख, हल्का, मध्यम या गंभीर हो सकता है। हल्का कोर्समुख्य रूप से दमा संबंधी प्रकार (कमजोरी, थकान, सिरदर्द, अस्पष्टता) की शिकायतों की विशेषता दर्दनाक संवेदनाएँहृदय क्षेत्र में), रक्तचाप में सहज उतार-चढ़ाव, गैर-विशिष्ट ईसीजी परिवर्तन (2, 3 मानक लीड में एसटी अंतराल का अवसाद, लीड एवीएफ, बाईं छाती लीड, टी तरंग उलटा)। मध्यम गंभीरता के पाठ्यक्रम में हृदय में दर्द, धड़कन, रुकावट, गैर-प्रणालीगत चक्कर आना और बेहोशी की शिकायतें होती हैं। ईसीजी, गैर-विशिष्ट परिवर्तनों के साथ, लय और चालन संबंधी गड़बड़ी दिखाता है। माइट्रल रेगुर्गिटेशन हल्के ढंग से व्यक्त किया जाता है। के बारे में गंभीर पाठ्यक्रममाइट्रल रेगुर्गिटेशन की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ कहा जाना चाहिए, जो बाएं वेंट्रिकुलर और फिर पूर्ण हृदय विफलता की ओर ले जाता है।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता का कोर्स परिवर्तनशील है; यह पुनरुत्थान की गंभीरता और मायोकार्डियम की स्थिति से निर्धारित होता है। यदि माइट्रल अपर्याप्तता हल्की है, तो रोगी लंबे समय तक काम करने में सक्षम रहता है। बाएं आलिंद में रक्त के बड़े पैमाने पर पुनरुत्थान के साथ माइट्रल अपर्याप्तता गंभीर है; कभी-कभी इन रोगियों में विघटन की तुलना में तेजी से विकसित होता है मित्राल प्रकार का रोग. कुछ महीनों या वर्षों के बाद, बाएं निलय की विफलता के साथ दाएं हृदय की विफलता के लक्षण भी सामने आते हैं।

जटिलताओं. अतालता. तीव्र बाएँ हृदय की विफलता. वृक्क, मेसेन्टेरिक धमनियों और मस्तिष्क वाहिकाओं का थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता

इस दोष का सार लीफलेट्स, सबवाल्वुलर संरचनाओं के रेशेदार विरूपण, रेशेदार रिंग के फैलाव या माइट्रल वाल्व के तत्वों की अखंडता में व्यवधान के कारण वाल्व के समापन कार्य का उल्लंघन है, जो भाग की वापसी का कारण बनता है। बाएं वेंट्रिकल से एट्रियम तक रक्त का प्रवाह। इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स की ये गड़बड़ी रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में कमी और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास के साथ होती है।

माइट्रल अपर्याप्तता के कारण तालिका 1 में प्रस्तुत किए गए हैं।

तीव्र माइट्रल रेगुर्गिटेशन

माइट्रल एनलस को नुकसान

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (फोड़ा बनना)
• आघात (वाल्व सर्जरी से)
• सिवनी काटने या संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

माइट्रल वाल्व लीफलेट्स को नुकसान

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (पत्रक का छिद्र या विनाश (चित्र 7)।)
• चोट
• ट्यूमर (अलिंद मायक्सोमा)
• पत्रकों का मायक्सोमेटस अध:पतन
• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (लिबमैन-सैक्स घाव)

कॉर्डे टेंडिने का टूटना

• इडियोपैथिक, यानी अविरल
• मायक्सोमेटस डिजनरेशन (माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, मार्फन सिंड्रोम, एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम)
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ
• गठिया
• चोट

पैपिलरी मांसपेशियों की क्षति या शिथिलता

• कार्डिएक इस्किमिया
• तीव्र बाएं निलय विफलता
• अमाइलॉइडोसिस, सारकॉइडोसिस
• चोट

माइट्रल वाल्व प्रोस्थेसिस की शिथिलता (उन रोगियों में जिनकी पहले सर्जरी हो चुकी है)

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के कारण बायोप्रोस्थेटिक लीफलेट का छिद्र
• बायोप्रोस्थेटिक वाल्वों में अपक्षयी परिवर्तन
• यांत्रिक क्षति (बायोप्रोस्थेटिक लीफलेट का टूटना)
• यांत्रिक कृत्रिम अंग के लॉकिंग तत्व (डिस्क या बॉल) का जाम होना

क्रोनिक माइट्रल अपर्याप्तता

सूजन संबंधी परिवर्तन

• माइट्रल वाल्व लीफलेट्स का मायक्सोमैटस अध: पतन ("क्लिक सिंड्रोम", बार्लो सिंड्रोम, प्रोलैप्सड लीफलेट, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स
• मार्फन सिन्ड्रोम
• एहलर्स-डैनलोस सिंड्रोम
• स्यूडोक्सैन्थोमा
• माइट्रल वाल्व एनलस का कैल्सीफिकेशन

• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ सामान्य, परिवर्तित या कृत्रिम वाल्वों पर विकसित हो रहा है

• कॉर्डे टेंडिने का टूटना (मायोकार्डियल रोधगलन, आघात, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स, एंडोकार्डिटिस के कारण सहज या माध्यमिक)
• पैपिलरी मांसपेशियों का टूटना या शिथिलता (इस्किमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण)
• माइट्रल वाल्व एनलस और बाएं वेंट्रिकुलर गुहा का फैलाव (कार्डियोमायोपैथी, बाएं वेंट्रिकल का एन्यूरिज्मल फैलाव)
• हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी
• टांके काटने के कारण पैराप्रोस्थेटिक फिस्टुला

• माइट्रल वाल्व लीफलेट का विभाजन या फेनेस्ट्रेशन
• "पैराशूट के आकार का" माइट्रल वाल्व का निर्माण निम्न के कारण होता है:
• एंडोकार्डियल कुशन के संलयन में गड़बड़ी (माइट्रल वाल्व रूडिमेंट्स)
• एंडोकार्डियल फ़ाइब्रोएलास्टोसिस
• बड़े जहाजों का स्थानांतरण
• बायीं कोरोनरी धमनी का असामान्य गठन

माइट्रल वाल्व संक्रमण के लिए सर्जरी या दवा उपचार

सर्जरी में, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ को प्राथमिक, माध्यमिक और वाल्व कृत्रिम अंगों के अन्तर्हृद्शोथ ("कृत्रिम") में उप-विभाजित करने की प्रथा है। प्राथमिक का तात्पर्य पहले से अपरिवर्तित, तथाकथित देशी वाल्वों पर एक संक्रामक प्रक्रिया के विकास से है। द्वितीयक मामलों में, संक्रमण हृदय संबंधी दोषों को जटिल बना देता है जो आमवाती या स्क्लेरोटिक प्रक्रिया के कारण पहले ही बन चुके होते हैं। हृदय में संक्रमण की उपस्थिति ही पुनर्निर्माण हस्तक्षेपों के लिए कोई विपरीत संकेत नहीं है।

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगियों में पुनर्निर्माण सर्जरी के एक निश्चित प्रकार की संभावना और हेमोडायनामिक प्रभावशीलता के बारे में निर्णय घाव के स्थान, इसकी व्यापकता और यह कितने समय से मौजूद है, को ध्यान में रखकर किया जाता है। किसी भी संक्रामक प्रक्रिया के साथ ऊतक में सूजन और घुसपैठ और उन्नत मामलों में विनाश होता है। यह पूरी तरह से इंट्राकार्डियक संरचनाओं पर लागू होता है। वाल्व संरचनाओं को संरक्षित करने की संभावना का आकलन करते समय, यह समझना महत्वपूर्ण है कि सूजे हुए, सूजन वाले ऊतकों पर लगाए गए टांके कटने की संभावना है, जिससे नुकसान हो सकता है। अवांछनीय परिणाम- वाल्व विफलता. इसलिए, कई सर्जनों ने लंबे समय से और सही ढंग से नोट किया है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की पृष्ठभूमि के खिलाफ किए गए ऑपरेशन महत्वपूर्ण के साथ होते हैं एक लंबी संख्याजटिलताएँ.

स्वाभाविक रूप से, संक्रामक प्रक्रिया की छूट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, "ठंडी" अवधि में ऑपरेशन करना बेहतर होता है। हालाँकि, यह हमेशा संभव या उचित नहीं होता है। ऐसे मामलों में, एक ओर सभी प्रभावित ऊतकों को मौलिक रूप से और दूसरी ओर - यथासंभव कम मात्रा में एक्साइज करने की सलाह दी जाती है। टांके अपरिवर्तित ऊतक पर लगाए जाने चाहिए और, यदि संभव हो तो, पैड का उपयोग किया जाना चाहिए (सर्वोत्तम रूप से ऑटोपेरिकार्डियम से)। गैर-प्रत्यारोपण तकनीकों का उपयोग करते समय, प्लास्टिक क्षेत्र को किसी न किसी तरह से मजबूत करना अभी भी वांछनीय है। इसके लिए आप उसी ऑटोपेरिकार्डियम स्ट्रिप्स का उपयोग कर सकते हैं। कुछ सर्जन ग्लूटाराल्डिहाइड घोल में 9 मिनट तक उनका पूर्व-उपचार करते हैं (डी ला ज़ेर्डा डी.जे. एट अल. 2007)।

व्यावहारिक दृष्टिकोण से, यह जानना महत्वपूर्ण है कि सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ वाले रोगी का ऑपरेशन करने का निर्णय लेते समय एक सर्जन को किस समय सीमा का उपयोग करना चाहिए। यह स्पष्ट है कि एक भी मानक नुस्खा नहीं है और न ही हो सकता है। सब कुछ रोगजनक सूक्ष्मजीव की उग्रता, मैक्रोऑर्गेनिज्म के साथ उसके संबंध की विशेषताओं और की गई चिकित्सा की प्रकृति से निर्धारित होता है। लेकिन कुछ शुरुआती डेटा को ध्यान में रखा जाना चाहिए। क्लासिक प्रायोगिक अध्ययनड्यूरैक डी.टी. और अन्य। (1970, 1973) और खरगोशों में एंजियोजेनिक सेप्सिस पर हमारे काम (शिखवेरडीव एन.एन. 1984) से पता चला कि एंडोकार्डियल आघात की पृष्ठभूमि के खिलाफ संक्रमण के 2-3 दिनों के भीतर संक्रामक एंडोकार्टिटिस के सक्रिय फोकस का गठन संभव है (उदाहरण के लिए, कैथेटर के साथ)। बहुत स्पष्ट नैदानिक ​​उदाहरण भी हैं। प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के लिए इसे निर्धारित करना अक्सर संभव होता है सही तारीख(और कभी-कभी भी सही समय) संक्रमण और फिर रोग की शुरुआत से बीती अवधि के साथ पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति को सहसंबंधित करें। विशेष रूप से, हमने एक मरीज को देखा, जिसमें 3-4 दिनों के भीतर सभी चार वाल्वों को प्रभावित करने वाला संक्रामक एंडोकार्टिटिस विकसित हो गया। हमारे विचारों के अनुसार, सर्जिकल स्वच्छता की आवश्यकता वाले घाव के बनने में 2 से 5 दिन लगते हैं। उदाहरण के तौर पर, हम एक मरीज के माइट्रल वाल्व की तस्वीर प्रस्तुत करते हैं जिसमें संक्रमण के क्षण से लेकर माइट्रल वाल्व के पूर्ण विनाश तक 12 दिन बीत गए।

12 दिनों की बीमारी की अवधि के साथ प्राथमिक संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ में माइट्रल वाल्व का पूर्ण विनाश। वनस्पतियाँ, वेध, खुले हुए फोड़े।

लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि सभी मरीजों का ऑपरेशन इसी समय सीमा के भीतर कर दिया जाए। इसके अलावा, ऐसी अवधि के दौरान मरीज़ों की सर्जरी बहुत ही कम होती है।

सबसे पहले, जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रूढ़िवादी चिकित्सा को कम मत समझो, विशेष रूप से एंटीबायोटिक चिकित्सा में: रुकी हुई सेप्टिक प्रक्रिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ काम करना हमेशा बेहतर होता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के सर्जिकल उपचार के संकेतों में से एक 2 सप्ताह के भीतर रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता है (पहले इसे 4-6 सप्ताह माना जाता था)।

दूसरे, घाव का स्थान बहुत महत्वपूर्ण है। जब नष्ट हो गया संक्रामक प्रक्रियामहाधमनी वाल्व, शल्य चिकित्सा उपचार अपरिहार्य कहा जा सकता है, और जितनी जल्दी इसे किया जाए, रोगी के लिए उतना ही बेहतर होगा। माइट्रल और विशेष रूप से ट्राइकसपिड वाल्वों के लिए, परिसंचरण विघटन के विकास का समय लंबा होता है। बेशक, रोगी को सबसे अनुकूल स्थिति में सर्जरी के लिए ले जाने के लिए और दूसरी ओर, इंट्राकार्डियक संरचनाओं के महत्वपूर्ण विनाश को रोकने के लिए अनुभव की आवश्यकता होती है, जो किसी के स्वयं के वाल्व को बचाने की अनुमति नहीं देगा। इस संबंध में, पुनर्निर्माण सर्जरी के लिए अधिक सक्रिय दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है।

तुलना के लिए, हम एक मरीज में एक रिसेक्टेड माइट्रल वाल्व प्रस्तुत करते हैं जिसका बहुत लंबे समय तक (6 महीने तक) रूढ़िवादी तरीके से इलाज किया गया था। ऐसी दीर्घकालिक रूढ़िवादी चिकित्सा के साथ, वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं, फाइब्रोसिस होता है, और अंततः वाल्व पुनर्निर्माण के लिए अनुपयुक्त हो जाता है, और रोगी के लिए एकमात्र विकल्प माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स (एमवीपी) एक क्लिनिकल पैथोलॉजी है जिसमें इस संरचनात्मक गठन प्रोलैप्स के एक या दो पत्रक सिस्टोल (दिल की धड़कन) के दौरान बाएं आलिंद की गुहा में झुक जाते हैं, जो सामान्य रूप से नहीं होना चाहिए।

अल्ट्रासाउंड तकनीक के उपयोग से एमवीपी का निदान संभव हो गया है। माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स संभवतः इस क्षेत्र में सबसे आम विकृति है और छह प्रतिशत से अधिक आबादी में होती है। बच्चों में, विसंगति वयस्कों की तुलना में बहुत अधिक बार पाई जाती है, और लड़कियों में यह लगभग चार गुना अधिक बार पाई जाती है। किशोरावस्था में लड़कियों का लड़कों से अनुपात 3:1 होता है और महिलाओं का पुरुषों से अनुपात 2:1 होता है। वृद्ध लोगों में, दोनों लिंगों में एमवीपी की घटनाओं में अंतर बराबर होता है। यह रोग गर्भावस्था के दौरान भी होता है।

शरीर रचना

हृदय की कल्पना एक प्रकार के पंप के रूप में की जा सकती है जो रक्त को पूरे शरीर की वाहिकाओं के माध्यम से प्रसारित करने के लिए मजबूर करता है। द्रव की यह गति हृदय की गुहा में दबाव बनाए रखने और अंग के पेशीय तंत्र के कार्य को उचित स्तर पर बनाए रखने से संभव हो पाती है। मानव हृदय में चार गुहाएँ होती हैं जिन्हें कक्ष (दो निलय और दो अटरिया) कहा जाता है। कक्ष विशेष "दरवाज़ों" या वाल्वों द्वारा एक दूसरे से सीमित होते हैं, जिनमें से प्रत्येक में दो या तीन दरवाजे होते हैं। मानव शरीर की मुख्य मोटर की इस संरचनात्मक संरचना के लिए धन्यवाद, मानव शरीर की प्रत्येक कोशिका को ऑक्सीजन और पोषक तत्वों की आपूर्ति की जाती है।

हृदय में चार वाल्व होते हैं:

1. माइट्रल। यह बाएं आलिंद और निलय की गुहा को अलग करता है और इसमें दो वाल्व होते हैं - पूर्वकाल और पश्च। पूर्वकाल वाल्व पत्रक का आगे बढ़ना पीछे वाले वाल्व की तुलना में बहुत अधिक आम है। प्रत्येक वाल्व से विशेष धागे जुड़े होते हैं जिन्हें कॉर्ड कहा जाता है। वे वाल्व और मांसपेशी फाइबर के बीच संपर्क प्रदान करते हैं, जिन्हें पैपिलरी या पैपिलरी मांसपेशियां कहा जाता है। इस शारीरिक गठन के पूर्ण कामकाज के लिए सभी घटकों का संयुक्त समन्वित कार्य आवश्यक है। हृदय संकुचन के दौरान - सिस्टोल - पेशीय हृदय निलय की गुहा कम हो जाती है, और तदनुसार उसमें दबाव बढ़ जाता है। इस मामले में, पैपिलरी मांसपेशियां सक्रिय हो जाती हैं, जो बाएं आलिंद में रक्त के निकास को बंद कर देती हैं, जहां से यह फुफ्फुसीय परिसंचरण से बाहर निकलता है, ऑक्सीजन से समृद्ध होता है, और, तदनुसार, रक्त महाधमनी में प्रवेश करता है और फिर, धमनी के माध्यम से वाहिकाओं, सभी अंगों और ऊतकों तक पहुंचाया जाता है।
2. ट्राइकसपिड (तीन पत्ती वाला) वाल्व। इसमें तीन दरवाजे हैं। दाहिने आलिंद और निलय के बीच स्थित है।
3. महाधमनी वॉल्व। जैसा कि ऊपर वर्णित है, यह बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी के बीच स्थित है और रक्त को बाएं वेंट्रिकल में लौटने की अनुमति नहीं देता है। सिस्टोल के दौरान यह खुलता है, उच्च दबाव के तहत धमनी रक्त को महाधमनी में छोड़ता है, और डायस्टोल के दौरान यह बंद हो जाता है, जो रक्त को हृदय में वापस जाने से रोकता है।
4. फेफड़े के वाल्व। यह दाएं वेंट्रिकल और फुफ्फुसीय धमनी के बीच स्थित है। महाधमनी वाल्व के समान, यह डायस्टोल के दौरान रक्त को हृदय (दाएं वेंट्रिकल) में लौटने से रोकता है।

आम तौर पर, हृदय के कार्य को इस प्रकार दर्शाया जा सकता है। फेफड़ों में, रक्त ऑक्सीजन से समृद्ध होता है और हृदय में प्रवेश करता है, या इसके बाएं आलिंद में (इसकी मांसपेशियों की दीवारें पतली होती हैं और यह केवल एक "भंडार" होता है)। बाएं आलिंद से यह बाएं वेंट्रिकल (एक "शक्तिशाली मांसपेशी" द्वारा दर्शाया गया है जो रक्त की पूरी आने वाली मात्रा को बाहर निकालने में सक्षम है) में प्रवाहित होता है, जहां से सिस्टोल के दौरान यह महाधमनी के माध्यम से प्रणालीगत परिसंचरण (यकृत, मस्तिष्क) के सभी अंगों तक फैलता है। , अंग और अन्य)। कोशिकाओं में ऑक्सीजन स्थानांतरित करने के बाद, रक्त कार्बन डाइऑक्साइड लेता है और हृदय में लौट आता है, इस बार दाहिने आलिंद में। इसकी गुहा से, द्रव दाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और, सिस्टोल के दौरान, फुफ्फुसीय धमनी में और फिर फेफड़ों (फुफ्फुसीय परिसंचरण) में निष्कासित हो जाता है। चक्र दोहराता है.

प्रोलैप्स क्या है और यह खतरनाक क्यों है? यह वाल्व तंत्र के अपर्याप्त कामकाज की स्थिति है, जिसमें मांसपेशियों के संकुचन के दौरान, रक्त के बहिर्वाह मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होते हैं, और इसलिए, सिस्टोल के दौरान रक्त का कुछ हिस्सा हृदय में वापस लौट आता है। तो, माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के साथ, सिस्टोल के दौरान द्रव आंशिक रूप से महाधमनी में प्रवेश करता है, और वेंट्रिकल से आंशिक रूप से एट्रियम में वापस धकेल दिया जाता है। रक्त की इस वापसी को पुनर्जनन कहा जाता है। आमतौर पर, माइट्रल वाल्व की विकृति के साथ, परिवर्तन महत्वहीन होते हैं, इसलिए इस स्थिति को अक्सर एक सामान्य प्रकार माना जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के कारण

इस विकृति के उत्पन्न होने के दो मुख्य कारण हैं। उनमें से एक हृदय वाल्व के संयोजी ऊतक की संरचना का जन्मजात विकार है, और दूसरा पिछली बीमारियों या चोटों का परिणाम है।

1. जन्मजात माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स काफी आम है और संयोजी ऊतक फाइबर की संरचना में आनुवंशिक रूप से प्रसारित दोष से जुड़ा हुआ है, जो वाल्व के आधार के रूप में कार्य करता है। इस मामले में, रोगविज्ञानी वाल्व को मांसपेशियों से जोड़ने वाले धागों (तार) को लंबा कर देते हैं, और वाल्व स्वयं नरम, अधिक लचीले और अधिक आसानी से खिंच जाते हैं, जो हृदय सिस्टोल के समय उनके ढीले बंद होने की व्याख्या करता है। ज्यादातर मामलों में, जन्मजात एमवीपी जटिलताओं और दिल की विफलता के बिना, अनुकूल रूप से आगे बढ़ता है, इसलिए इसे अक्सर शरीर की एक विशेषता माना जाता है, न कि कोई बीमारी।
2. हृदय रोग जो वाल्वों की सामान्य शारीरिक रचना में परिवर्तन का कारण बन सकते हैं:
   • गठिया (आमवाती हृदयशोथ)। एक नियम के रूप में, हृदय की क्षति से पहले गले में खराश होती है, जिसके कुछ सप्ताह बाद गठिया (संयुक्त क्षति) का हमला होता है। हालाँकि, मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली के तत्वों की दृश्यमान सूजन के अलावा, इस प्रक्रिया में हृदय वाल्व शामिल होते हैं, जो स्ट्रेप्टोकोकस के बहुत अधिक विनाशकारी प्रभाव के अधीन होते हैं।
   • कोरोनरी हृदय रोग, मायोकार्डियल रोधगलन (हृदय की मांसपेशी)। इन बीमारियों के साथ, पैपिलरी मांसपेशियों सहित रक्त की आपूर्ति में गिरावट या इसकी पूर्ण समाप्ति (मायोकार्डियल इंफार्क्शन के मामले में) होती है। कॉर्डल टूटना हो सकता है.
   • सीने में चोट. छाती क्षेत्र पर जोरदार प्रहार से वाल्व के तार तेजी से अलग हो सकते हैं, जिससे समय पर सहायता न मिलने पर गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण

पुनरुत्थान की गंभीरता के आधार पर माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का वर्गीकरण होता है।

• I डिग्री को तीन से छह मिलीमीटर तक सैश के विक्षेपण की विशेषता है;
• II डिग्री को विक्षेपण के आयाम में नौ मिलीमीटर तक की वृद्धि की विशेषता है;
• III डिग्री को नौ मिलीमीटर से अधिक के स्पष्ट विक्षेपण की विशेषता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लक्षण

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, अधिकांश मामलों में माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स व्यावहारिक रूप से स्पर्शोन्मुख है और नियमित चिकित्सा परीक्षा के दौरान गलती से इसका निदान किया जाता है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के सबसे आम लक्षणों में शामिल हैं:

• कार्डियालगिया (हृदय क्षेत्र में दर्द)। यह संकेत लगभग 50% एमवीपी मामलों में होता है। दर्द आमतौर पर छाती के बाएं आधे हिस्से में स्थानीयकृत होता है। वे या तो अल्पकालिक हो सकते हैं या कई घंटों तक चल सकते हैं। दर्द आराम करने पर या गंभीर भावनात्मक तनाव के दौरान भी हो सकता है। हालाँकि, हृदय संबंधी लक्षण की घटना को किसी भी उत्तेजक कारक के साथ जोड़ना अक्सर संभव नहीं होता है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि नाइट्रोग्लिसरीन लेने से दर्द से राहत नहीं मिलती है, जो कोरोनरी हृदय रोग के साथ होता है;
• हवा की कमी महसूस होना। मरीजों को "गहरी" गहरी सांस लेने की अदम्य इच्छा होती है;
• दिल के कामकाज में रुकावट की भावना (या तो बहुत दुर्लभ दिल की धड़कन, या, इसके विपरीत, तेज़ दिल की धड़कन (टैचीकार्डिया);
• चक्कर आना और बेहोशी. वे हृदय ताल गड़बड़ी (मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में अल्पकालिक कमी के साथ) के कारण होते हैं;
• सुबह और रात में सिरदर्द;
• बिना किसी कारण के तापमान में वृद्धि।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स का निदान

एक नियम के रूप में, एक चिकित्सक या हृदय रोग विशेषज्ञ ऑस्केल्टेशन (स्टेथोस्कोप का उपयोग करके दिल की बात सुनना) द्वारा वाल्व प्रोलैप्स का निदान करता है, जो वे नियमित चिकित्सा परीक्षाओं के दौरान प्रत्येक रोगी के लिए करते हैं। जब वाल्व खुलते और बंद होते हैं तो हृदय में बड़बड़ाहट ध्वनि घटना के कारण होती है। यदि हृदय दोष का संदेह है, तो डॉक्टर आपको अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स (अल्ट्रासाउंड) के लिए संदर्भित करेगा, जो आपको वाल्व की कल्पना करने, उसमें शारीरिक दोषों की उपस्थिति और पुनरुत्थान की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है। इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी) वाल्व पत्रक की इस विकृति के साथ हृदय में होने वाले परिवर्तनों को प्रतिबिंबित नहीं करती है

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के लिए उपचार की रणनीति वाल्व लीफलेट्स के प्रोलैप्स की डिग्री और पुनरुत्थान की मात्रा के साथ-साथ मनो-भावनात्मक और हृदय संबंधी विकारों की प्रकृति से निर्धारित होती है।

चिकित्सा में एक महत्वपूर्ण बिंदु रोगियों के काम और आराम के कार्यक्रम का सामान्यीकरण और दैनिक दिनचर्या का पालन है। लंबी (पर्याप्त) नींद पर अवश्य ध्यान दें। शारीरिक शिक्षा और खेल के मुद्दे पर उपस्थित चिकित्सक द्वारा शारीरिक फिटनेस संकेतकों का आकलन करने के बाद व्यक्तिगत रूप से निर्णय लिया जाना चाहिए। गंभीर उल्टी की अनुपस्थिति में मरीजों को बिना किसी प्रतिबंध के मध्यम शारीरिक गतिविधि और सक्रिय जीवनशैली की सलाह दी जाती है। सबसे पसंदीदा हैं स्कीइंग, तैराकी, स्केटिंग और साइकिलिंग। लेकिन झटकेदार प्रकार की गतिविधियों (मुक्केबाजी, कूद) से संबंधित गतिविधियों की सिफारिश नहीं की जाती है। गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के मामले में, खेल वर्जित हैं।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स के उपचार में एक महत्वपूर्ण घटक हर्बल दवा है, विशेष रूप से शामक (शांत करने वाले) पौधों पर आधारित: वेलेरियन, मदरवॉर्ट, नागफनी, जंगली मेंहदी, ऋषि, सेंट जॉन पौधा और अन्य।

हृदय वाल्वों में रुमेटीइड क्षति के विकास को रोकने के लिए, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस (टॉन्सिलिटिस) के मामले में टॉन्सिल्लेक्टोमी (टॉन्सिल को हटाने) का संकेत दिया जाता है।

एमवीपी के लिए ड्रग थेरेपी का उद्देश्य अतालता, दिल की विफलता जैसी जटिलताओं का इलाज करना है, साथ ही प्रोलैप्स अभिव्यक्तियों (बेहोशी) का रोगसूचक उपचार करना है।

गंभीर उल्टी के साथ-साथ संचार विफलता के मामले में, सर्जरी की जा सकती है। एक नियम के रूप में, प्रभावित माइट्रल वाल्व को सिल दिया जाता है, यानी वाल्वुलोप्लास्टी की जाती है। यदि यह कई कारणों से अप्रभावी या अव्यवहार्य है, तो कृत्रिम एनालॉग का आरोपण संभव है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की जटिलताएँ

1. माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता. यह स्थिति आमवाती हृदय रोग की एक सामान्य जटिलता है। इस मामले में, वाल्वों के अधूरे बंद होने और उनके शारीरिक दोष के कारण, बाएं आलिंद में रक्त की महत्वपूर्ण वापसी होती है। रोगी कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी आदि से परेशान रहता है। यदि ऐसी कोई जटिलता विकसित होती है, तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया जाता है।
2. एनजाइना और अतालता के हमले. यह स्थिति असामान्य हृदय गति, कमजोरी, चक्कर आना, हृदय में रुकावट की भावना, आंखों के सामने "रोंगटे खड़े होना" और बेहोशी के साथ होती है। इस विकृति के लिए गंभीर दवा उपचार की आवश्यकता होती है।
3. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ. इस रोग के कारण हृदय वाल्व में सूजन आ जाती है।

माइट्रल वाल्व प्रोलैप्स की रोकथाम

सबसे पहले, इस बीमारी को रोकने के लिए, संक्रमण के सभी पुराने घावों को साफ करना आवश्यक है - हिंसक दांत, टॉन्सिलिटिस (संकेत मिलने पर टॉन्सिल को हटाना संभव है) और अन्य। नियमित रूप से वार्षिक चिकित्सीय जांच अवश्य कराएं और सर्दी, विशेषकर गले की खराश का तुरंत इलाज कराएं।