माइट्रल स्टेनोसिस: कारण, लक्षण, उपचार। माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण, उपचार और रोकथाम

माइट्रल स्टेनोसिस की आवृत्ति सभी दोषों का 44-68% है और मुख्य रूप से महिलाओं में विकसित होती है। यह, एक नियम के रूप में, दीर्घकालिक आमवाती अन्तर्हृद्शोथ के परिणामस्वरूप होता है; बहुत कम ही यह जन्मजात होता है या सेप्टिक एंडोकार्टिटिस के परिणामस्वरूप प्रकट होता है। बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन तब होता है जब बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (माइट्रल) वाल्व के पत्रक संलयन, उनके संघनन और मोटा होना, साथ ही कण्डरा धागे को छोटा और मोटा करना। इन परिवर्तनों के परिणामस्वरूप, वाल्व बीच में एक स्लॉटेड छेद के साथ एक फ़नल या डायाफ्राम का रूप ले लेता है। स्टेनोसिस की उत्पत्ति में वाल्व रिंग का निशान-सूजन संबंधी संकुचन कम महत्व रखता है। यदि दोष लंबे समय तक बना रहता है, तो प्रभावित वाल्व के ऊतकों में चूना जमा हो सकता है।

हेमोडायनामिक्स। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के महत्वपूर्ण संकुचन के मामले में हेमोडायनामिक्स काफी ख़राब हो जाता है, जब इसका क्रॉस-सेक्शन 4-6 सेमी 2 (सामान्य) से घटकर 0.5-1 सेमी 2 हो जाता है। डायस्टोल के दौरान, रक्त को बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में जाने का समय नहीं मिलता है, और कुछ रक्त आलिंद में रह जाता है, जो फुफ्फुसीय नसों से रक्त प्रवाह द्वारा पूरक होता है। बाएं आलिंद का अतिप्रवाह होता है और इसमें दबाव में वृद्धि होती है, जिसकी भरपाई शुरू में आलिंद के बढ़े हुए संकुचन और इसकी अतिवृद्धि से होती है। हालाँकि, बाएं आलिंद का मायोकार्डियम लंबे समय तक माइट्रल छिद्र की स्पष्ट संकीर्णता की भरपाई करने के लिए बहुत कमजोर है, इसलिए इसकी सिकुड़न काफी तेजी से कम हो जाती है, आलिंद और भी अधिक फैलता है, और इसमें दबाव और भी अधिक हो जाता है। इससे फुफ्फुसीय नसों में दबाव में वृद्धि, छोटे वृत्त की धमनियों में प्रतिवर्त ऐंठन और फुफ्फुसीय धमनी में दबाव में वृद्धि होती है, जिससे दाएं वेंट्रिकल को अधिक काम करने की आवश्यकता होती है। समय के साथ, दायां वेंट्रिकल हाइपरट्रॉफी (चित्रा 5)। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, बाएं वेंट्रिकल को कम रक्त मिलता है और सामान्य से कम काम करता है, इसलिए इसका आकार कुछ हद तक कम हो जाता है।

चित्र 5. इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्स सामान्य (ए) और बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस के साथ (बी)।

निदान. फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव की उपस्थिति में, रोगियों को सांस की तकलीफ, शारीरिक गतिविधि के दौरान धड़कन, कभी-कभी हृदय क्षेत्र में दर्द, खांसी और हेमोप्टाइसिस का अनुभव होता है। परीक्षा के दौरान, एक्रोसायनोसिस अक्सर नोट किया जाता है; सियानोटिक टिंट (चेहरे माइट्रेल) के साथ विशिष्ट ब्लश। यदि बचपन में कोई दोष विकसित हो जाता है, तो शारीरिक विकास में देरी और शिशुवाद ("माइट्रल बौनापन") अक्सर देखा जाता है।

कुछ चिकत्सीय संकेतमित्राल प्रकार का रोग:

पल्सस भिन्न होता है - तब प्रकट होता है जब बायाँ आलिंद बायीं सबक्लेवियन धमनी को संकुचित करता है।

अनिसोकोरिया बढ़े हुए बाएं आलिंद द्वारा सहानुभूति ट्रंक के संपीड़न का परिणाम है।

पर हृदय क्षेत्र की जांचदाएं वेंट्रिकल के विस्तार और अतिवृद्धि के कारण हृदय संबंधी आवेग अक्सर ध्यान देने योग्य होता है। शीर्षस्थ आवेग मजबूत नहीं होता, टटोलने परइसके क्षेत्र में तथाकथित डायस्टोलिक बिल्ली purr (प्रीसिस्टोलिक कंपकंपी) का पता चला है, यानी। कम-आवृत्ति डायस्टोलिक बड़बड़ाहट निर्धारित की जाती है।

टक्करवे बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि के कारण हृदय की सुस्ती के क्षेत्र का ऊपर और दाईं ओर विस्तार पाते हैं। हृदय एक माइट्रल विन्यास प्राप्त कर लेता है।

पर हृदय का श्रवणमाइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता वाले बहुत ही विशिष्ट परिवर्तनों का पता लगाया जाता है। चूंकि थोड़ा रक्त बाएं वेंट्रिकल में प्रवेश करता है और इसका संकुचन तेजी से होता है, शीर्ष पर पहली ध्वनि तेज और फड़फड़ाने वाली हो जाती है। वहां, दूसरे स्वर के बाद, एक अतिरिक्त स्वर - प्रारंभिक स्वर सुनना संभव है मित्राल वाल्व. तेज़ पहला स्वर, दूसरा स्वर और माइट्रल वाल्व का शुरुआती स्वर माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट राग बनाता है, जिसे "क्वेल रिदम" कहा जाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, दूसरे स्वर का उच्चारण फुफ्फुसीय ट्रंक के ऊपर दिखाई देता है।

माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता डायस्टोलिक बड़बड़ाहट है, क्योंकि डायस्टोल के दौरान बाएं आलिंद से वेंट्रिकल तक रक्त प्रवाह में संकुचन होता है। यह बड़बड़ाहट माइट्रल वाल्व खुलने के स्वर के तुरंत बाद हो सकती है, क्योंकि एट्रियम और वेंट्रिकल के बीच दबाव अंतर के कारण, डायस्टोल की शुरुआत में रक्त प्रवाह का वेग अधिक होगा; जैसे ही दबाव बराबर होगा, शोर कम हो जाएगा।

अक्सर सिस्टोल से ठीक पहले डायस्टोल के अंत में शोर दिखाई देता है - प्रीसिस्टोलिक शोर, जो तब होता है जब एट्रियल सिस्टोल की शुरुआत के कारण वेंट्रिकुलर डायस्टोल के अंत में रक्त प्रवाह तेज हो जाता है। माइट्रल स्टेनोसिस के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पूरे डायस्टोल के दौरान सुनी जा सकती है, जो सिस्टोल से पहले तेज हो जाती है और सीधे पहली ताली की ध्वनि के साथ विलीन हो जाती है।

नाड़ीमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ यह दाएं और बाएं हाथ पर भिन्न हो सकता है। चूंकि बाएं आलिंद की महत्वपूर्ण अतिवृद्धि बाईं सबक्लेवियन धमनी को संकुचित करती है, बाईं ओर नाड़ी का भरना कम हो जाता है (पल्सस भिन्न होता है)। बाएं वेंट्रिकल के भरने में कमी और स्ट्रोक की मात्रा में कमी के साथ, नाड़ी छोटी हो जाती है - पल्सस पार्वस। माइट्रल स्टेनोसिस अक्सर आलिंद फिब्रिलेशन से जटिल होता है, इन मामलों में नाड़ी अतालतापूर्ण होती है।

धमनी दबावआमतौर पर सामान्य रहता है, कभी-कभी थोड़ा कम हो जाता है सिस्टोलिक दबावऔर डायस्टोलिक बढ़ जाता है।

एक्स-रेइस दोष की विशेषता, बाएं आलिंद का विस्तार प्रकट होता है, जिससे हृदय की "कमर" गायब हो जाती है और इसके माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन की उपस्थिति होती है। पहली तिरछी स्थिति में, बाएं आलिंद का इज़ाफ़ा अन्नप्रणाली के विचलन से निर्धारित होता है, जो स्पष्ट रूप से दिखाई देता है जब रोगी बेरियम सल्फेट का निलंबन लेता है . फुफ्फुसीय परिसंचरण में दबाव में वृद्धि के साथ, रेडियोग्राफिक साक्ष्य फुफ्फुसीय धमनी चाप के उभार और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को दर्शाता है। कभी-कभी एक्स-रे बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के कैल्सीफिकेशन को दर्शाता है। फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों के लंबे समय तक उच्च रक्तचाप के साथ, न्यूमोस्क्लेरोसिस विकसित होता है, जिसे एक्स-रे परीक्षा द्वारा भी पता लगाया जा सकता है।

ईसीजीमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ, यह बाएं आलिंद और दाएं वेंट्रिकल की अतिवृद्धि को दर्शाता है; पी तरंग का आकार और अवधि बढ़ जाती है, विशेष रूप से मानक लीड I और II में, हृदय की विद्युत धुरी दाईं ओर विचलित हो जाती है, एक लंबी तरंग दिखाई देती है आरसही पूर्ववर्ती लीड और एक स्पष्ट लहर में एस बायीं छाती में.

इकोसीजीमाइट्रल स्टेनोसिस के साथ यह कई विशिष्ट विशेषताएं प्राप्त कर लेता है (चित्र 6):

चित्र 6. बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र स्टेनोसिस के लिए इकोकार्डियोग्राम। माइट्रल वाल्व लीफलेट्स की गति यू-आकार की होती है।

जीएस - छाती; पीएसवी - दाएं वेंट्रिकल की पूर्वकाल की दीवार; आरवी - दायां वेंट्रिकल; आईवीएस - इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम; एलवी बायां वेंट्रिकल; एएसएमके - माइट्रल वाल्व का पूर्वकाल पत्रक; एलएसवी - बाएं वेंट्रिकल की पिछली दीवार; पीएसएमके - माइट्रल वाल्व का पिछला पत्रक।

1. पीक ए तेजी से घटता है या गायब हो जाता है, जो अलिंद सिस्टोल के दौरान बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर वाल्व के पत्रक के अधिकतम उद्घाटन को दर्शाता है।

2. पूर्वकाल वाल्व पत्रक के डायस्टोलिक बंद होने की गति कम हो जाती है, जिससे ई-एफ अंतराल की ढलान में कमी आती है।

3. वाल्व फ्लैप की गति बदल जाती है। यदि आम तौर पर डायस्टोल के दौरान पत्रक विपरीत दिशाओं में विचरण करते हैं (पूर्वकाल पत्रक - पूर्वकाल की दीवार की ओर, पीछे वाला - पीछे की दीवार की ओर), तो स्टेनोसिस के साथ उनकी गति यूनिडायरेक्शनल हो जाती है, क्योंकि कमिसर्स के संलयन के कारण, अधिक विशाल आगे का पत्ता पीछे वाले को खींचता है। इकोकार्डियोग्राफी पर वाल्वों की गति यू-आकार की विन्यास पर आधारित होती है। इसके अलावा, इकोकार्डियोग्राफी की मदद से, बाएं आलिंद के विस्तार, वाल्व पत्रक में परिवर्तन (फाइब्रोसिस, कैल्सीफिकेशन) का पता लगाना संभव है।

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में शुरुआत में ही ठहराव आ जाता है, जिसकी आवश्यकता होती है कड़ी मेहनतदायां वेंट्रिकल। इसलिए, दाएं वेंट्रिकल की सिकुड़न का कमजोर होना और शिरास्थैतिकताप्रणालीगत परिसंचरण में माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता की तुलना में माइट्रल स्टेनोसिस पहले और अधिक बार विकसित होता है। दाएं वेंट्रिकल के मायोकार्डियम का कमजोर होना और उसका विस्तार कभी-कभी दाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर (ट्राइकसपिड) वाल्व की सापेक्ष अपर्याप्तता की उपस्थिति के साथ होता है। इसके अलावा, समय के साथ माइट्रल स्टेनोसिस के साथ फुफ्फुसीय परिसंचरण में लंबे समय तक शिरापरक ठहराव से संवहनी स्केलेरोसिस और प्रसार होता है संयोजी ऊतकफेफड़ों में. फुफ्फुसीय वृत्त की वाहिकाओं के माध्यम से रक्त की गति के लिए एक दूसरा, फुफ्फुसीय, अवरोध बनाया जाता है, जो दाएं वेंट्रिकल के काम को और अधिक जटिल बना देता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान, 3 अवधियाँ होती हैं:

मुआवज़ा।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप, दायां निलय अतिवृद्धि।

दाएं वेंट्रिकुलर विफलता (प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव)।

माइट्रल स्टेनोसिस की जटिलताएँ:

तीव्र बाएं वेंट्रिकुलर विफलता (हृदय अस्थमा, फुफ्फुसीय एडिमा)।

क्रोनिक कार्डियोवैस्कुलर विफलता (फुफ्फुसीय भीड़)।

लय गड़बड़ी (अक्सर अलिंद फिब्रिलेशन)।

थ्रोम्बोम्बोलिक सिंड्रोम.

संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ का जुड़ाव।

कमिसुरोटॉमी के दौरान कृत्रिम अंग की विफलता या रेस्टेनोसिस।

एमवी कैल्सीफिकेशन की 3 डिग्री हैं:

कैल्शियम वाल्वों के मुक्त किनारों के साथ या अलग-अलग नोड्स में कमिसर्स में स्थित होता है;

रेशेदार वलय में संक्रमण के बिना पत्रक का कैल्सीफिकेशन;

रेशेदार वलय और आसपास की संरचनाओं में कैल्शियम द्रव्यमान का स्थानांतरण।

क्रमानुसार रोग का निदानमित्राल प्रकार का रोग:

हृदय का मायक्सोमा (बाएं आलिंद या निलय)।

जन्मजात दोष - ल्यूटेम्बाशे सिंड्रोम (माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस + एएसडी)।

निरर्थक महाधमनीशोथ।

इलाज

दिल की धड़कन रुकना

एस=1.0-1.5 सेमी 2 पर भारी भार की सीमा है, और पर<1.0 см 2 – только небольшие нагрузки.

मूत्रल - ठहराव के लिए

कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स - सिस्टोलिक डिसफंक्शन के लिए

एसीईआई सावधान रहें, क्योंकि वासोडिलेटर कार्डियक आउटपुट को कम कर सकते हैं

दोष का शल्य चिकित्सा सुधार

वाल्व प्रतिस्थापन

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए संकेत (एसीसी/ ए.एच.ए., 2006)

मध्यम/गंभीर स्टेनोसिस (£1.5 सेमी2) और वाल्वोटॉमी के लिए उपयुक्त वाल्व वाले रोगी +

• हृदय विफलता एफसी 2-4.

  फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (>50 mmHg) या हाल ही में आलिंद फिब्रिलेशन के साथ स्पर्शोन्मुख।

  कैल्सीफाइड वाल्व और सर्जरी के उच्च जोखिम के साथ हृदय विफलता एफसी 3-4।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए संकेत

वे मरीज़ जो बैलून वाल्वोटॉमी + के लिए उपयुक्त नहीं हैं

• मध्यम या गंभीर स्टेनोसिस (£1.5 सेमी2) के साथ हृदय विफलता एफसी 3-4।

  गंभीर स्टेनोसिस (£1.0 सेमी2), गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (>60 एमएमएचजी) और हृदय विफलता वर्ग 1-2 वाले रोगी।

यांत्रिक या जैविक या ज़ेनोप्रोस्थेसिस के साथ वाल्व प्रतिस्थापन।

माइट्रल स्टेनोसिस माइट्रल छिद्र का संकुचन है जो रक्त को बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक बहने से रोकता है। अधिकांश सामान्य कारण- वातज्वर। लक्षण हृदय विफलता के समान ही हैं। शुरुआती स्वर और डायस्टोलिक बड़बड़ाहट वस्तुनिष्ठ रूप से निर्धारित की जाती है। निदान शारीरिक परीक्षण और इकोकार्डियोग्राफी द्वारा किया जाता है। पूर्वानुमान अनुकूल है. माइट्रल स्टेनोसिस के लिए दवा उपचार में मूत्रवर्धक, बीटा ब्लॉकर्स या दर कम करने वाले कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स और एंटीकोआगुलंट्स शामिल हैं। अधिक गंभीर मामलों में माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार में बैलून वाल्वोटॉमी, कमिसुरोटॉमी या वाल्व प्रतिस्थापन शामिल है।

आईसीडी-10 कोड

I05.0 माइट्रल स्टेनोसिस

महामारी विज्ञान

लगभग हमेशा, माइट्रल स्टेनोसिस तीव्र आमवाती बुखार का परिणाम होता है। घटनाएँ महत्वपूर्ण रूप से भिन्न होती हैं: विकसित देशों में, प्रति 100,000 जनसंख्या पर 1-2 मामले देखे जाते हैं, जबकि विकासशील देशों (जैसे, भारत) में, रूमेटिक माइट्रल वाल्व रोग प्रति 100,000 जनसंख्या पर 100-150 मामले देखे जाते हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस के कारण

माइट्रल स्टेनोसिस लगभग हमेशा तीव्र रूमेटिक बुखार (आरएफ) का परिणाम होता है। रूमेटिक हृदय रोग वाले सभी रोगियों में 40% मामलों में पृथक, "शुद्ध" माइट्रल स्टेनोसिस होता है; अन्य मामलों में - अन्य वाल्वों की अपर्याप्तता और क्षति के साथ संयोजन। संख्या को दुर्लभ कारणमाइट्रल स्टेनोसिस में आमवाती रोग (संधिशोथ, प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस) और माइट्रल एनलस का कैल्सीफिकेशन शामिल है।

रोगजनन

रूमेटिक माइट्रल स्टेनोसिस, संघनन, फाइब्रोसिस और वाल्व लीफलेट्स के कैल्सीफिकेशन के साथ, कॉर्ड्स की लगातार भागीदारी के साथ कमिशनर के साथ संलयन देखा जाता है। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 4-6 सेमी 2 होता है, और बाएं आलिंद की गुहा में दबाव 5 मिमी एचजी से अधिक नहीं होता है। जब बायां एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र 2.5 सेमी 2 तक सिकुड़ जाता है, तो बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल तक रक्त के सामान्य प्रवाह में बाधा उत्पन्न होती है और वाल्व दबाव प्रवणता बढ़ने लगती है। परिणामस्वरूप, बाएं आलिंद की गुहा में दबाव 20-25 मिमी एचजी तक बढ़ जाता है। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल के बीच परिणामी दबाव प्रवणता संकीर्ण उद्घाटन के माध्यम से रक्त की गति को बढ़ावा देती है।

जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, ट्रांसमिट्रल दबाव प्रवणता बढ़ती है, जिससे वाल्व में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह बनाए रखा जा सकता है। गोरलिन के सूत्र के अनुसार, माइट्रल वाल्व क्षेत्र (5MK) ट्रांसमीटरल ग्रेडिएंट (MG) और माइट्रल रक्त प्रवाह (MBF) के मूल्यों द्वारा निर्धारित किया जाता है:

बीएमके - एमके/37.7 ∆डीएम

माइट्रल हृदय दोष का मुख्य हेमोडायनामिक परिणाम फुफ्फुसीय परिसंचरण (पीसीसी) में जमाव है। बाएं आलिंद में दबाव में मध्यम वृद्धि (25-30 मिमी एचजी से अधिक नहीं) के साथ, आईसीसी में रक्त प्रवाह मुश्किल हो जाता है। फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ता है और केशिकाओं के माध्यम से फुफ्फुसीय धमनी तक फैलता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक (या निष्क्रिय) फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का विकास होता है। जब बाएं आलिंद में दबाव 25-30 मिमी से अधिक बढ़ जाता है। एचजी फुफ्फुसीय केशिकाओं के टूटने और वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का खतरा बढ़ जाता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, फुफ्फुसीय धमनियों की एक सुरक्षात्मक प्रतिवर्त ऐंठन होती है। परिणामस्वरूप, दाएं वेंट्रिकल से सेलुलर केशिकाओं में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, लेकिन दबाव बढ़ जाता है। फेफड़े के धमनी(धमनी, या सक्रिय, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है)।

रोग के प्रारंभिक चरण में, फुफ्फुसीय धमनी में दबाव केवल शारीरिक या भावनात्मक तनाव के दौरान बढ़ता है, जब आईसीसी में रक्त का प्रवाह बढ़ना चाहिए। रोग के अंतिम चरण में फुफ्फुसीय धमनी में दबाव के उच्च मूल्यों की विशेषता होती है। आराम और व्यायाम के दौरान और भी अधिक वृद्धि। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का दीर्घकालिक अस्तित्व आईसीसी की धमनियों की दीवार में प्रोलिफ़ेरेटिव और स्क्लेरोटिक प्रक्रियाओं के विकास के साथ होता है, जो धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं। इस तथ्य के बावजूद कि धमनी फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की घटना को एक प्रतिपूरक तंत्र के रूप में माना जा सकता है, केशिका रक्त प्रवाह में कमी के कारण, फेफड़ों की प्रसार क्षमता भी तेजी से गिरती है, खासकर व्यायाम के दौरान, यानी। हाइपोक्सिमिया के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की प्रगति का तंत्र सक्रिय हो जाता है। वायुकोशीय हाइपोक्सिया प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष तंत्र के माध्यम से फुफ्फुसीय वाहिकासंकीर्णन का कारण बनता है। हाइपोक्सिया का सीधा प्रभाव संवहनी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं के विध्रुवण (कोशिका झिल्ली में पोटेशियम चैनलों के कार्य में परिवर्तन द्वारा मध्यस्थ) और उनके संकुचन से जुड़ा होता है। अप्रत्यक्ष तंत्रअंतर्जात मध्यस्थों (जैसे ल्यूकोट्रिएन, हिस्टामाइन, सेरोटोनिन, एंजियोटेंसिन II और कैटेकोलामाइन) की संवहनी दीवार पर प्रभाव शामिल है। क्रोनिक हाइपोक्सिमिया से एंडोथेलियल डिसफंक्शन होता है, जो प्रोस्टेसाइक्लिन, प्रोस्टाग्लैंडीन ई2 और नाइट्रिक ऑक्साइड सहित अंतर्जात आराम कारकों के उत्पादन में कमी के साथ होता है। एंडोथेलियल डिसफंक्शन के लंबे समय तक अस्तित्व के कारण, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विनाश और एंडोथेलियम को नुकसान होता है, जिसके परिणामस्वरूप रक्त के थक्के में वृद्धि होती है, चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं का प्रसार होता है, जिसमें थ्रोम्बस गठन की प्रवृत्ति होती है और थ्रोम्बोटिक का खतरा बढ़ जाता है। बाद में क्रोनिक पोस्टथ्रोम्बोटिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ जटिलताएँ।

माइट्रल स्टेनोसिस सहित माइट्रल दोषों में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण हैं:

• बाएं आलिंद से फुफ्फुसीय शिरा प्रणाली तक दबाव का निष्क्रिय स्थानांतरण;
• फुफ्फुसीय नसों में बढ़ते दबाव की प्रतिक्रिया में फुफ्फुसीय धमनी की ऐंठन;
• छोटी फुफ्फुसीय वाहिकाओं की दीवारों की सूजन;
• एंडोथेलियम को नुकसान के साथ फुफ्फुसीय वाहिकाओं का विनाश।

आज तक, माइट्रल स्टेनोसिस की प्रगति का तंत्र अस्पष्ट बना हुआ है। कई लेखक वर्तमान वाल्वुलिटिस (अक्सर उपनैदानिक) को मुख्य कारक मानते हैं; अन्य वाल्वों पर थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान लगाने के साथ अशांत रक्त प्रवाह द्वारा वाल्व संरचनाओं के आघात को अग्रणी भूमिका देते हैं, जो माइट्रल छिद्र के संकुचन को रेखांकित करता है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण

माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षण रोग की गंभीरता के साथ अच्छी तरह से संबंध नहीं रखते हैं, क्योंकि ज्यादातर मामलों में विकृति धीरे-धीरे बढ़ती है, और मरीज़ बिना देखे ही अपनी गतिविधि कम कर देते हैं। गर्भावस्था या आलिंद फिब्रिलेशन विकसित होने तक कई रोगियों में कोई नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। प्रारंभिक लक्षण आम तौर पर दिल की विफलता के संकेत होते हैं (परिश्रम करने पर सांस की तकलीफ, ऑर्थोपनिया, पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया, थकान)। वे आम तौर पर रूमेटिक बुखार के 15 से 40 साल बाद दिखाई देते हैं, लेकिन विकासशील देशों में, लक्षण बच्चों में भी दिखाई दे सकते हैं। पैरॉक्सिस्मल या लगातार आलिंद फिब्रिलेशन मौजूदा डायस्टोलिक डिसफंक्शन को बढ़ाता है, जिससे आवृत्ति होने पर फुफ्फुसीय एडिमा और तीव्र सांस की तकलीफ होती है। वेंट्रिकुलर संकुचनख़राब ढंग से नियंत्रित.

आलिंद फिब्रिलेशन भी धड़कन के रूप में मौजूद हो सकता है; 15% रोगियों में जिन्हें थक्का-रोधी दवाएं नहीं मिल रही हैं, यह अंग इस्किमिया या स्ट्रोक के साथ प्रणालीगत अन्त: शल्यता का कारण बनता है।

दुर्लभ लक्षणों में छोटे फुफ्फुसीय वाहिकाओं के टूटने और फुफ्फुसीय एडिमा (विशेषकर गर्भावस्था के दौरान जब रक्त की मात्रा बढ़ जाती है) के कारण हेमोप्टाइसिस शामिल है; फैले हुए बाएं आलिंद या फुफ्फुसीय धमनी (ऑर्टनर सिंड्रोम) द्वारा बाएं आवर्तक स्वरयंत्र तंत्रिका के संपीड़न के कारण डिस्फ़ोनिया; फुफ्फुसीय लक्षण धमनी का उच्च रक्तचापऔर दाएं निलय की विफलता।

माइट्रल स्टेनोसिस के पहले लक्षण

यदि माइट्रल छिद्र क्षेत्र >1.5 सेमी2 है, तो लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं, लेकिन ट्रांसमिट्रल रक्त प्रवाह में वृद्धि या डायस्टोलिक भरने के समय में कमी के कारण होता है तेज बढ़तबाएं आलिंद में दबाव और लक्षणों की उपस्थिति। विघटन के उत्तेजक (ट्रिगर) कारक: शारीरिक गतिविधि, भावनात्मक तनाव, आलिंद फिब्रिलेशन, गर्भावस्था।

माइट्रल स्टेनोसिस का पहला लक्षण (लगभग 20% मामलों में) एक एम्बोलिक घटना हो सकता है, सबसे अधिक बार स्ट्रोक, 30-40% रोगियों में स्थायी न्यूरोलॉजिकल घाटे के विकास के साथ। एक तिहाई थ्रोम्बोएम्बोलिज्म आलिंद फिब्रिलेशन के विकास के 1 महीने के भीतर विकसित होता है, दो तिहाई - पहले वर्ष के दौरान। एम्बोलिज्म का स्रोत आमतौर पर बाएं आलिंद में स्थित थ्रोम्बी होता है, खासकर इसके उपांग में। स्ट्रोक के अलावा, प्लीहा, गुर्दे और परिधीय धमनियों में एम्बोलिज्म संभव है।

साइनस लय में, एम्बोलिज्म का जोखिम निम्न द्वारा निर्धारित होता है:

• आयु;
• बाएं आलिंद का घनास्त्रता;
• माइट्रल छिद्र क्षेत्र;
• सहवर्ती महाधमनी अपर्याप्तता.

आलिंद फिब्रिलेशन के स्थायी रूप के साथ, एम्बोलिज्म का जोखिम काफी बढ़ जाता है, खासकर यदि रोगी के पास इसी तरह की जटिलताओं का इतिहास हो। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के दौरान बाएं आलिंद की सहज विपरीत वृद्धि को प्रणालीगत एम्बोलिज्म के लिए एक जोखिम कारक भी माना जाता है।

जब आईसीसी में दबाव बढ़ता है (विशेषकर निष्क्रिय फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के चरण में), तो व्यायाम के दौरान सांस लेने में तकलीफ की शिकायत सामने आती है। जैसे-जैसे स्टेनोसिस बढ़ता है, कम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ होने लगती है। यह याद रखना चाहिए कि निस्संदेह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ भी सांस की तकलीफ की शिकायत अनुपस्थित हो सकती है, क्योंकि रोगी एक गतिहीन जीवन शैली जी सकता है या अवचेतन रूप से दैनिक दिनचर्या को सीमित कर सकता है। शारीरिक गतिविधि. पैरॉक्सिस्मल नॉक्टर्नल डिस्पेनिया आईसीबी में रक्त के ठहराव के परिणामस्वरूप होता है जब रोगी इंटरस्टिशियल पल्मोनरी एडिमा की अभिव्यक्ति के रूप में लेटा होता है और आईसीबी के जहाजों में रक्तचाप में तेज वृद्धि होती है। फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़ते दबाव और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं के रिसाव के कारण, हेमोप्टाइसिस विकसित हो सकता है।

मरीज़ अक्सर बढ़ी हुई थकान, धड़कन और हृदय कार्य में रुकावट की भी शिकायत करते हैं। आवाज की क्षणिक कर्कशता (ऑर्टनर सिंड्रोम) हो सकती है। यह सिंड्रोम संपीड़न के परिणामस्वरूप होता है आवर्तक तंत्रिकाबढ़े हुए बाएँ आलिंद.

माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीजों को अक्सर सीने में दर्द का अनुभव होता है जो एक्सर्शनल एनजाइना जैसा होता है। उनके सबसे संभावित कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और दाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी माने जाते हैं।

गंभीर विघटन के साथ, फेशियल माइट्रालिस (गालों पर नीला-गुलाबी लाली, जो इजेक्शन अंश में कमी, प्रणालीगत वाहिकासंकीर्णन और दाएं तरफ दिल की विफलता के साथ जुड़ा हुआ है), अधिजठर धड़कन और दाएं वेंट्रिकुलर दिल की विफलता के लक्षण देखे जा सकते हैं।

निरीक्षण एवं श्रवण

जांच और स्पर्श करने पर, पता लगाने योग्य I (S1) और II (S2) हृदय ध्वनियों का पता लगाया जा सकता है। S1 को शीर्ष पर सबसे अच्छा स्पर्श किया जाता है, और S2 को उरोस्थि के बाएं ऊपरी किनारे पर सबसे अच्छा स्पर्श किया जाता है। फुफ्फुसीय घटक S3 (P) आवेग के लिए जिम्मेदार है और फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप का परिणाम है। यदि फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप मौजूद है और दाएं वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक डिसफंक्शन विकसित होता है, तो बाईं स्टर्नल सीमा पर दृश्यमान आरवी स्पंदन, गले के शिरापरक फैलाव के साथ हो सकता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में शीर्ष आवेग अक्सर सामान्य या कम होता है, जो सामान्य बाएं वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन और कम मात्रा को दर्शाता है। पूर्ववर्ती क्षेत्र में एक स्पष्ट पहली ध्वनि माइट्रल वाल्व के पूर्वकाल पत्रक की संरक्षित गतिशीलता को इंगित करती है। पीले पक्ष की स्थिति में, डायस्टोलिक कंपकंपी महसूस की जा सकती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, उरोस्थि की दाहिनी सीमा पर एक हृदय आवेग नोट किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस की गुदाभ्रंश तस्वीर काफी विशिष्ट है और इसमें निम्नलिखित लक्षण शामिल हैं:

• तीव्र (पॉपिंग) ध्वनि I, जिसकी तीव्रता स्टेनोसिस बढ़ने पर कम हो जाती है;
• दूसरे टोन के बाद माइट्रल वाल्व के खुलने का स्वर, जो वाल्व कैल्सीफिकेशन के साथ गायब हो जाता है;
• शीर्ष पर अधिकतम (मेसोडियास्टोलिक, प्रीसिस्टोलिक, पांडियास्टोलिक) के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट, जिसे बाईं पार्श्व स्थिति में सुना जाना चाहिए।

ऑस्केल्टेशन से एक तेज़ S1 का पता चलता है, जो स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के क्यूप्स के अचानक बंद होने के कारण होता है, जैसे कि "फुला हुआ" पाल; यह घटना शीर्ष पर सबसे अच्छी तरह सुनी जाती है। आमतौर पर, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के कारण बढ़े हुए पी के साथ एक विभाजन एस भी सुना जाता है। सबसे अधिक हड़ताली बाएं वेंट्रिकल (एलवी) में पत्रक के खुलने का प्रारंभिक डायस्टोलिक क्लिक है, जो उरोस्थि की बाईं निचली सीमा पर सबसे तेज़ है। इसके साथ कम घटती-बढ़ती गड़गड़ाहट वाली डायस्टोलिक बड़बड़ाहट होती है, जिसे समाप्ति के अंत में हृदय के शीर्ष पर (या स्पष्ट शिखर आवेग के ऊपर) एक फ़नल के साथ स्टेथोस्कोप के माध्यम से सबसे अच्छी तरह से सुना जाता है, जब रोगी अपनी बाईं ओर लेटा होता है। ओर। यदि माइट्रल वाल्व स्क्लेरोटिक, फ़ाइब्रोटिक या कठोर है तो उद्घाटन स्वर नरम या अनुपस्थित हो सकता है। जैसे-जैसे माइट्रल स्टेनोसिस की गंभीरता बढ़ती है और बाएं आलिंद का दबाव बढ़ता है, क्लिक पी के करीब चला जाता है (बड़बड़ाहट की अवधि बढ़ जाती है)। डायस्टोलिक बड़बड़ाहट वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी (जब रक्त बाएं आलिंद में प्रवाहित होता है), व्यायाम के बाद, और बैठने और हाथ मिलाने पर बढ़ जाती है। यह कम स्पष्ट हो सकता है यदि एक बढ़ा हुआ दायां वेंट्रिकल बाएं वेंट्रिकल को पीछे की ओर विस्थापित करता है और जब अन्य विकार (फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, दाएं वाल्वुलर रोग, तेजी से वेंट्रिकुलर दर के साथ अलिंद फिब्रिलेशन) माइट्रल वाल्व के माध्यम से रक्त के प्रवाह को कम करते हैं। प्रीसिस्टोलिक वृद्धि बाएं वेंट्रिकुलर संकुचन के दौरान माइट्रल वाल्व के उद्घाटन के संकुचन से जुड़ी है, जो इसके दौरान भी होती है दिल की अनियमित धड़कन, लेकिन केवल लघु डायस्टोल के अंत में, जब बाएं आलिंद में दबाव अभी भी अधिक होता है।

अगला डायस्टोलिक बड़बड़ाहटमाइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट के साथ जोड़ा जा सकता है:

• ग्राहम स्टिल बड़बड़ाहट (एक नरम घटती हुई डायस्टोलिक बड़बड़ाहट बाईं स्टर्नल सीमा पर सबसे अच्छी तरह सुनाई देती है और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण फुफ्फुसीय वाल्व के पुनरुत्थान के कारण होती है);
• ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट (हृदय के शीर्ष पर सुनाई देने वाली मध्य-से-देर-डायस्टोलिक बड़बड़ाहट और माइट्रल वाल्व पत्रक पर महाधमनी पुनरुत्थान प्रवाह के प्रभाव के कारण होती है) जब आमवाती हृदयशोथमाइट्रल और महाधमनी वाल्व को प्रभावित करता है।

विकार जो डायस्टोलिक बड़बड़ाहट पैदा करते हैं जो माइट्रल स्टेनोसिस की बड़बड़ाहट की नकल करते हैं उनमें माइट्रल रेगुर्गिटेशन (माइट्रल छिद्र के माध्यम से बड़े प्रवाह के कारण), महाधमनी रेगुर्गिटेशन (ऑस्टिन फ्लिंट बड़बड़ाहट का कारण बनता है), और एट्रियल मायक्सोमा (जो बड़बड़ाहट पैदा करता है जो आम तौर पर मात्रा में भिन्न होता है) शामिल हैं। प्रत्येक दिल की धड़कन के साथ स्थिति के साथ)।

माइट्रल स्टेनोसिस कोर पल्मोनेल के लक्षण पैदा कर सकता है। क्लासिक संकेत चेहरे मित्रालिस(चीकबोन क्षेत्र में प्लम टिंट के साथ त्वचा का हाइपरमिया) तभी होता है जब कार्यात्मक अवस्थाहृदय गति कम है, और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप स्पष्ट है। कारण चेहरे मित्रालिसत्वचा वासोडिलेशन और क्रोनिक हाइपोक्सिमिया बन जाते हैं।

कभी-कभी माइट्रल स्टेनोसिस के पहले लक्षण एम्बोलिक स्ट्रोक या एंडोकार्टिटिस की अभिव्यक्ति होते हैं। उत्तरार्द्ध शायद ही कभी माइट्रल स्टेनोसिस के साथ होता है जो माइट्रल रेगुर्गिटेशन के साथ नहीं होता है।

माइट्रल स्टेनोसिस में फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के पहले लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं, और यह इसके शीघ्र निदान को बहुत जटिल बना देता है

श्वास कष्ट फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति और व्यायाम के दौरान कार्डियक आउटपुट बढ़ाने में हृदय की असमर्थता दोनों के कारण होता है। डिस्पेनिया आमतौर पर श्वसन प्रकृति का होता है, रोग की शुरुआत में रुक-रुक कर होता है, केवल मध्यम शारीरिक गतिविधि के साथ होता है, फिर, जैसे ही फुफ्फुसीय धमनी में दबाव बढ़ता है, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि के साथ प्रकट होता है, और आराम करने पर भी मौजूद हो सकता है। उच्च फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ, सूखी खांसी हो सकती है। यह याद रखना चाहिए कि रोगी एक निश्चित जीवन शैली को अपनाकर अवचेतन रूप से शारीरिक गतिविधि को सीमित कर सकते हैं, इसलिए निस्संदेह फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के साथ भी सांस की तकलीफ की शिकायत कभी-कभी अनुपस्थित होती है।

कमजोरी, बढ़ी हुई थकान - इन शिकायतों का कारण एक निश्चित कार्डियक आउटपुट हो सकता है (शारीरिक गतिविधि के जवाब में महाधमनी में रक्त की मात्रा में वृद्धि नहीं होती है), फुफ्फुसीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि, साथ ही परिधीय अंगों के छिड़काव में कमी और कंकाल की मांसपेशियांबिगड़ा हुआ परिधीय परिसंचरण के कारण होता है।

चक्कर आना और बेहोशी हाइपोक्सिक एन्सेफैलोपैथी के कारण होती है, जो आमतौर पर शारीरिक गतिविधि से उत्पन्न होती है।

उरोस्थि के पीछे और उसके बाईं ओर लगातार दर्द फुफ्फुसीय धमनी के अत्यधिक खिंचाव के साथ-साथ हाइपरट्रॉफाइड मायोकार्डियम (सापेक्ष कोरोनरी अपर्याप्तता) में अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है।

हृदय की कार्यप्रणाली और धड़कन में रुकावट आना। ये लक्षण आलिंद फिब्रिलेशन की लगातार घटना से जुड़े हैं।

हेमोप्टाइसिस उच्च शिरापरक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के प्रभाव में फुफ्फुसीय-ब्रोन्कियल एनास्टोमोसेस के टूटने के परिणामस्वरूप होता है, और फुफ्फुसीय केशिकाओं में बढ़ते दबाव और एल्वियोली के लुमेन में प्लाज्मा और लाल रक्त कोशिकाओं के पसीने का भी परिणाम हो सकता है। हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता और फुफ्फुसीय रोधगलन का भी लक्षण हो सकता है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की गंभीरता का वर्णन करने के लिए, उपयोग करें कार्यात्मक वर्गीकरण, परिसंचरण अपर्याप्तता वाले रोगियों के लिए WHO द्वारा प्रस्तावित:

• कक्षा I - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, लेकिन शारीरिक गतिविधि की सीमा के बिना। सामान्य शारीरिक गतिविधि से सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द या चक्कर नहीं आते;
• वर्ग II - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिससे शारीरिक गतिविधि में कुछ कमी आती है। आराम करने पर वे आरामदायक महसूस करते हैं, लेकिन सामान्य शारीरिक गतिविधि के साथ सांस की तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना भी होता है;
• तृतीय श्रेणी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी, जिसके कारण शारीरिक गतिविधि गंभीर रूप से सीमित हो जाती है। आराम करने पर वे सहज महसूस करते हैं, लेकिन थोड़ी सी शारीरिक गतिविधि के कारण सांस लेने में तकलीफ, कमजोरी, सीने में दर्द, चक्कर आना;
• चतुर्थ श्रेणी - फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप वाले रोगी जो सूचीबद्ध लक्षणों के बिना कोई भी शारीरिक गतिविधि नहीं कर सकते। सांस की तकलीफ या कमजोरी कभी-कभी आराम करने पर भी मौजूद होती है, न्यूनतम शारीरिक गतिविधि से परेशानी बढ़ जाती है।

फार्म

माइट्रल स्टेनोसिस को गंभीरता के आधार पर वर्गीकृत किया गया है (एसीसी/एएचए/एएसई 2003 दिशानिर्देश अद्यतन)। के लिएइकोकार्डियोग्राफी का नैदानिक ​​अनुप्रयोग)।

डिग्री के अनुसार माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

माइट्रल स्टेनोसिस में, माइट्रल वाल्व पत्रक मोटे और स्थिर हो जाते हैं, और कमिसर्स के संलयन के कारण माइट्रल छिद्र संकीर्ण हो जाता है। सबसे आम कारण आमवाती बुखार है, हालांकि अधिकांश रोगियों को बीमारी की कोई याद नहीं रहती है। दुर्लभ कारणों में जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस, सेप्टिक एंडोकार्टिटिस, सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस, एट्रियल मायक्सोमा, रुमेटीइड गठिया, घातक शामिल हैं। कार्सिनॉयड सिंड्रोमदाएँ से बाएँ आलिंद शंटिंग के साथ। यदि वाल्व पूरी तरह से बंद होने में विफल रहता है, तो माइट्रल रेगुर्गिटेशन (एमपी) माइट्रल स्टेनोसिस के साथ-साथ मौजूद हो सकता है। रूमेटिक बुखार के द्वितीयक माइट्रल स्टेनोसिस वाले कई रोगियों में भी महाधमनी का पुनरुत्थान होता है।

माइट्रल वाल्व खोलने का सामान्य क्षेत्र 4-6 सेमी2 है। 1-2 सेमी2 का क्षेत्र मध्यम से गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस का संकेत देता है और अक्सर व्यायाम के दौरान नैदानिक ​​​​लक्षणों का कारण बनता है। वर्ग

बाएं आलिंद के विस्तार के साथ वाल्वुलर विकृति आलिंद फिब्रिलेशन (एएफ) और थ्रोम्बोएम्बोलिज्म के विकास की ओर अग्रसर होती है।

जटिलताएँ और परिणाम

सामान्य जटिलताओं में फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप, अलिंद फ़िब्रिलेशन और थ्रोम्बोम्बोलिज़्म शामिल हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस का निदान

प्रारंभिक निदान चिकित्सकीय रूप से किया जाता है और इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग करके इसकी पुष्टि की जाती है। द्वि-आयामी इकोकार्डियोग्राफी वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन की डिग्री, बाएं आलिंद आकार और स्टेनोसिस के बारे में जानकारी प्रदान करती है। डॉपलर इकोकार्डियोग्राफी ट्रांसवाल्वुलर ग्रेडिएंट और फुफ्फुसीय धमनी दबाव के बारे में जानकारी प्रदान करती है। ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी का उपयोग बाएं आलिंद में छोटे थ्रोम्बी का पता लगाने या बाहर करने के लिए किया जा सकता है, विशेष रूप से बाएं आलिंद में, जो अक्सर ट्रांसथोरेसिक परीक्षा द्वारा पता नहीं लगाया जाता है।

रेडियोग्राफ़ छातीआम तौर पर बाएं आलिंद उपांग के फैलाव के कारण बाएं हृदय की सीमा का विनाश दिखाई देता है। फुफ्फुसीय धमनी का मुख्य ट्रंक दिखाई दे सकता है; यदि फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप गंभीर है तो अवरोही दाहिनी फुफ्फुसीय धमनी का व्यास 16 मिमी से अधिक है। फेफड़े के नसें ऊपरी लोबफैल सकता है क्योंकि निचली लोबों की नसें संकुचित हो जाती हैं, जिससे ऊपरी लोबों में जमाव हो जाता है। हृदय के दाएँ समोच्च के साथ बढ़े हुए बाएँ आलिंद की दोहरी छाया का पता लगाया जा सकता है। निचले पश्च फेफड़े के क्षेत्र (केर्ली रेखाएं) में क्षैतिज रेखाएं संबंधित अंतरालीय शोफ का संकेत देती हैं उच्च दबावबाएँ आलिंद में.

कार्डियक कैथीटेराइजेशन केवल कोरोनरी धमनी रोग के प्रीऑपरेटिव पता लगाने के लिए निर्धारित किया जाता है: बाएं आलिंद इज़ाफ़ा, फुफ्फुसीय धमनी दबाव और वाल्व क्षेत्र का आकलन किया जा सकता है।

रोगी के ईसीजी में पी-मित्रेल (चौड़ा, एक पायदान पीक्यू के साथ), विचलन की उपस्थिति की विशेषता होती है विद्युत अक्षहृदय दाईं ओर, विशेष रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ-साथ दाएं (पृथक माइट्रल स्टेनोसिस के साथ) और बाएं (माइट्रल अपर्याप्तता के साथ संयोजन में) निलय की अतिवृद्धि।

डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके स्टेनोसिस की गंभीरता का आकलन किया जाता है। औसत ट्रांसमिट्रल दबाव प्रवणता और माइट्रल वाल्व क्षेत्र को निरंतर तरंग प्रौद्योगिकी का उपयोग करके काफी सटीक रूप से निर्धारित किया जा सकता है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की डिग्री के साथ-साथ सहवर्ती माइट्रल और महाधमनी पुनरुत्थान की डिग्री का आकलन करना बहुत महत्वपूर्ण है।

ट्रांसमिट्रल और ट्राइकसपिड रक्त प्रवाह की रिकॉर्डिंग के साथ एक तनाव परीक्षण (तनाव इकोकार्डियोग्राफी) का उपयोग करके अतिरिक्त जानकारी प्राप्त की जा सकती है। 50 मिमी के माइट्रल वाल्व क्षेत्र के साथ। आरटी. कला। (लोड करने के बाद), बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी पर विचार किया जाना चाहिए।

इसके अलावा, ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी के दौरान सहज इको कंट्रास्ट माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एम्बोलिक जटिलताओं का एक स्वतंत्र भविष्यवक्ता है।

ट्रांससोफेजियल इकोकार्डियोग्राफी बाएं आलिंद थ्रोम्बस की उपस्थिति या अनुपस्थिति को स्पष्ट करना और नियोजित बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी के दौरान माइट्रल रेगुर्गिटेशन की डिग्री को स्पष्ट करना संभव बनाती है। इसके अलावा, एक ट्रांसवाल्वुलर अध्ययन किसी को वाल्व तंत्र की स्थिति और सबवाल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन की गंभीरता का सटीक आकलन करने के साथ-साथ रेस्टेनोसिस की संभावना का आकलन करने की अनुमति देता है।

कार्डिएक कैथीटेराइजेशन और महान जहाजऐसे मामलों में किया जाता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप की योजना बनाई जाती है, और गैर-आक्रामक परीक्षणों के डेटा एक स्पष्ट परिणाम नहीं देते हैं। बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल में दबाव के सीधे माप के लिए ट्रांससेप्टल कैथीटेराइजेशन की आवश्यकता होती है, जो अनावश्यक जोखिम से जुड़ा होता है। अप्रत्यक्ष विधिबाएं आलिंद में दबाव को मापने का उपयोग फुफ्फुसीय धमनी के वेज दबाव को निर्धारित करने के लिए किया जाता है।

क्रमानुसार रोग का निदान

पर गहन परीक्षानिदान माइट्रल रोगआमतौर पर इसमें कोई संदेह नहीं है.

माइट्रल स्टेनोसिस को बाएं आलिंद मायक्सोमा, अन्य वाल्व दोष (माइट्रल अपर्याप्तता, ट्राइकसपिड वाल्व स्टेनोसिस), आलिंद सेप्टल दोष, फुफ्फुसीय शिरा स्टेनोसिस, जन्मजात माइट्रल स्टेनोसिस से भी अलग किया जाता है।

निदान सूत्रीकरण के उदाहरण

• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। तीसरी डिग्री के बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र के स्टेनोसिस की प्रबलता के साथ संयुक्त माइट्रल दोष। आलिंद फिब्रिलेशन, स्थिर रूप, टैचीसिस्टोल। मध्यम फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप. एनसी पीबी चरण, III एफसी।
• वातरोगग्रस्त ह्रदय रोग। संयुक्त माइट्रल वाल्व रोग। डीडी/एमएम/जीजी से माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट (मेडिंग - 23)। एनसी स्टेज आईआईए, एफसी II।

माइट्रल स्टेनोसिस का उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के इलाज का मुख्य लक्ष्य रोग के लक्षणों को कम करते हुए रोग का निदान सुधारना और जीवन प्रत्याशा बढ़ाना है।

माइट्रल स्टेनोसिस का औषध उपचार

दवा उपचार का उपयोग माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए किया जा सकता है, उदाहरण के लिए तैयारी में शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, मूत्रवर्धक बाएं आलिंद दबाव को कम करते हैं और आईसीबी भीड़ से जुड़े लक्षणों से राहत देते हैं। उसी समय, मूत्रवर्धक का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि कार्डियक आउटपुट में कमी संभव है; बीटा-ब्लॉकर्स और लय-धीमा कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स (वेरापामिल और डिल्टियाज़ेम) आराम के समय और व्यायाम के दौरान हृदय गति को कम करते हैं, जिससे बाईं ओर भरने में सुधार होता है डायस्टोल को लम्बा खींचकर निलय। ये दवाएं व्यायाम-संबंधी लक्षणों से राहत दिला सकती हैं और विशेष रूप से साइनस टैचीकार्डिया और अलिंद फ़िब्रिलेशन के लिए संकेतित हैं।

आलिंद फिब्रिलेशन माइट्रल स्टेनोसिस की एक आम जटिलता है, खासकर वृद्ध लोगों में। आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति में थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का खतरा काफी बढ़ जाता है (साइनस लय वाले रोगियों में 46% की तुलना में 25% रोगियों में 10 वर्ष तक जीवित रहना)।

अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वॉर्फरिन, शुरुआती खुराक 2.5-5.0 मिलीग्राम, आईएनआर नियंत्रण के तहत) संकेत दिए गए हैं;

• आलिंद फिब्रिलेशन (पैरॉक्सिस्मल, लगातार या स्थायी रूप) द्वारा जटिल माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगी;
• एम्बोलिक घटनाओं के इतिहास वाले मरीज़, यहां तक ​​कि संरक्षित साइनस लय के साथ भी;
• बाएं आलिंद में रक्त के थक्के वाले रोगी;
• गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस वाले मरीज़ और वे मरीज़ जिनके बाएँ आलिंद का आकार >55 मिमी है।

उपचार आईएनआर के नियंत्रण में किया जाता है, जिसका लक्ष्य स्तर 2 से 3 है। यदि रोगी को थक्कारोधी उपचार के बावजूद एम्बोलिक जटिलताओं का अनुभव होता है, तो इसे जोड़ने की सिफारिश की जाती है एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल 75-100 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर (एक विकल्प डिपाइरिडामोल या क्लोपिडोग्रेल है)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण आयोजित नहीं किए गए हैं; सिफारिशें एट्रियल फाइब्रिलेशन वाले रोगियों के समूहों में प्राप्त डेटा के एक्सट्रपलेशन पर आधारित हैं।

चूंकि माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगी में आलिंद फिब्रिलेशन की उपस्थिति विघटन के साथ होती है, प्राथमिक उपचार का उद्देश्य वेंट्रिकुलर लय को धीमा करना है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, पसंद की दवाएं बीटा-ब्लॉकर्स, वेरापामिल या डिल्टियाजेम हो सकती हैं। डिगॉक्सिन का भी उपयोग किया जा सकता है, लेकिन व्यायाम के दौरान हृदय गति में वृद्धि को रोकने के लिए बीटा-ब्लॉकर्स की तुलना में संकीर्ण चिकित्सीय अंतराल और खराब क्षमता इसके उपयोग को सीमित करती है। इलेक्ट्रिकल कार्डियोवर्जन भी है सीमित उपयोगलगातार आलिंद फिब्रिलेशन के लिए, क्योंकि आलिंद फिब्रिलेशन के सर्जिकल उपचार के बिना पुनरावृत्ति की संभावना बहुत अधिक है।

माइट्रल स्टेनोसिस का सर्जिकल उपचार

माइट्रल स्टेनोसिस के इलाज की मुख्य विधि सर्जिकल है, क्योंकि आज कोई दवा उपचार नहीं है जो स्टेनोसिस की प्रगति को धीमा कर सके।

अधिक गंभीर लक्षण या फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप के साक्ष्य वाले मरीजों को वाल्वोटॉमी, कमिसुरोटॉमी या वाल्व प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

पसंद की प्रक्रिया परक्यूटेनियस बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी है। यह माइट्रल स्टेनोसिस के सर्जिकल उपचार की मुख्य विधि है। इसके अलावा, ओपन कमिसुरोटॉमी और माइट्रल वाल्व रिप्लेसमेंट का उपयोग किया जाता है।

परक्यूटेनियस बैलून वाल्वोटॉमी युवा रोगियों के लिए पसंदीदा तरीका है; वृद्ध रोगी जो अधिक आक्रामक प्रक्रियाओं से नहीं गुजर सकते हैं, और महत्वपूर्ण वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन, सबवाल्वुलर विकृति, बाएं आलिंद थ्रोम्बस, या महत्वपूर्ण माइट्रल रेगुर्गिटेशन के बिना रोगी। इस प्रक्रिया में, इकोकार्डियोग्राफिक मार्गदर्शन के तहत, गुब्बारे को अंदर से गुजारा जाता है इंटरआर्ट्रियल सेप्टमदाएं से बाएं आलिंद तक और जुड़े हुए माइट्रल वाल्व पत्रकों को अलग करने के लिए फुलाएं। परिणाम अधिक आक्रामक ऑपरेशनों की प्रभावशीलता के बराबर हैं। जटिलताएँ दुर्लभ हैं और इसमें माइट्रल रिगर्जिटेशन, एम्बोलिज्म, बाएं वेंट्रिकुलर वेध और एट्रियल सेप्टल दोष शामिल हैं, जो एट्रिया के बीच दबाव का अंतर बड़ा होने पर भी बने रहने की संभावना है।

परक्यूटेनियस बैलून माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी का संकेत दिया गया है निम्नलिखित समूहों को 1.5 सेमी2 से कम माइट्रल छिद्र क्षेत्र वाले रोगी:

• परक्यूटेनियस माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी (कक्षा I, साक्ष्य का स्तर बी) के लिए अनुकूल विशेषताओं वाले विघटित रोगी;
• शल्य चिकित्सा उपचार या उच्च शल्य चिकित्सा जोखिम (कक्षा I, स्तर साक्ष्य! और सी) के लिए मतभेद वाले विघटित रोगी;
• नियोजित प्राथमिक के मामले में शल्य सुधारअनुपयुक्त वाल्व आकृति विज्ञान वाले, लेकिन संतोषजनक नैदानिक ​​​​विशेषताओं (वर्ग IIa, साक्ष्य का स्तर C) वाले रोगियों में दोष;
• उपयुक्त रूपात्मक और नैदानिक ​​विशेषताओं वाले "स्पर्शोन्मुख" रोगी, थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं का उच्च जोखिम या हेमोडायनामिक विघटन का उच्च जोखिम;
• एम्बोलिक जटिलताओं के इतिहास के साथ (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• बाएं आलिंद में सहज प्रतिध्वनि विपरीत की घटना के साथ (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• स्थिरांक के साथ या पैरॉक्सिस्मल रूपआलिंद फिब्रिलेशन (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• 50 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव के साथ। (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• यदि प्रमुख गैर-हृदय सर्जरी आवश्यक है (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C);
• गर्भावस्था की योजना बनाने के मामले में (कक्षा IIa, साक्ष्य का स्तर C)।

परक्यूटेनियस माइट्रल वाल्वुलोप्लास्टी के लिए उपयुक्त विशेषताएं निम्नलिखित की अनुपस्थिति हैं:

• नैदानिक: बुज़ुर्ग उम्र, कमिसुरोटॉमी का इतिहास, कार्यात्मक वर्ग IV हृदय विफलता, अलिंद फ़िब्रिलेशन, गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप;
• रूपात्मक: किसी भी डिग्री का माइट्रल वाल्व कैल्सीफिकेशन, फ्लोरोग्राफी द्वारा मूल्यांकन, माइट्रल वाल्व का बहुत छोटा क्षेत्र, गंभीर ट्राइकसपिड रिगर्जिटेशन।

गंभीर सबवाल्वुलर रोग, वाल्वुलर कैल्सीफिकेशन, या बाएं आलिंद में थ्रोम्बी वाले मरीज़ कमिसुरोटॉमी के लिए उम्मीदवार हो सकते हैं, जिसमें बाएं आलिंद और बाएं वेंट्रिकल (बंद कमिसुरोटॉमी) या मैन्युअल रूप से (खुले कमिसुरोटॉमी) के माध्यम से पारित एक विस्तारक का उपयोग करके संयुक्त माइट्रल वाल्व पत्रक को अलग किया जाता है। ). दोनों ऑपरेशनों के लिए थोरैकोटॉमी की आवश्यकता होती है। चुनाव सर्जिकल स्थिति और फाइब्रोसिस और कैल्सीफिकेशन की डिग्री पर निर्भर करता है।

माइट्रल वाल्व की मरम्मत (ओपन कमिसुरोटॉमी) या प्रतिस्थापन निम्नलिखित कक्षा I संकेतों के लिए किया जाता है।

दिल की विफलता III-IVFK और मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में जहां:

• माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी करना असंभव है;
• बाएं आलिंद में थ्रोम्बस के कारण, एंटीकोआगुलंट्स के उपयोग के बावजूद, या सहवर्ती मध्यम या गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के कारण माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी को प्रतिबंधित किया जाता है;
• वाल्व आकृति विज्ञान माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी के लिए उपयुक्त नहीं है।

मध्यम या गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और सहवर्ती मध्यम या गंभीर माइट्रल रेगुर्गिटेशन के लिए (यदि मरम्मत संभव नहीं है तो वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है)।

वाल्व बदलना अंतिम उपाय है। यह माइट्रल वाल्व क्षेत्र वाले रोगियों के लिए निर्धारित है

गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस और गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप (60 मिमी एचजी से अधिक फुफ्फुसीय धमनी में सिस्टोलिक दबाव), कक्षा I-II हृदय विफलता के लक्षणों के लिए माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन की सलाह दी जाती है (श्रेणी IIa संकेत), जब तक कि माइट्रल बैलून वाल्वुलोप्लास्टी या माइट्रल वाल्व की मरम्मत न हो माइट्रल स्टेनोसिस वाले जिन मरीजों में विघटन के लक्षण नहीं हैं, उनकी सालाना जांच की जानी चाहिए। परीक्षा में शिकायतों का संग्रह, चिकित्सा इतिहास, परीक्षा, छाती का एक्स-रे और ईसीजी शामिल हैं। यदि रोगी की स्थिति पिछली अवधि में बदल गई है या पिछली परीक्षा के परिणामों के अनुसार गंभीर माइट्रल स्टेनोसिस है, तो यह संकेत दिया गया है इकोकार्डियोग्राफी. अन्य सभी मामलों में, वार्षिक इकोकार्डियोग्राफी वैकल्पिक है। यदि रोगी घबराहट की शिकायत करता है, तो एट्रियल फाइब्रिलेशन के पैरॉक्सिज्म का पता लगाने के लिए 24 घंटे (होल्टर) ईसीजी निगरानी की सिफारिश की जाती है।

गर्भावस्था के दौरान, फेफड़ों के रोगियों और मध्यम स्टेनोसिसही प्राप्त कर सकते हैं दवा से इलाज. मूत्रवर्धक और बीटा-ब्लॉकर्स का उपयोग सुरक्षित है। यदि थक्कारोधी उपचार आवश्यक है, तो रोगियों को हेपरिन इंजेक्शन निर्धारित किया जाता है, क्योंकि वारफारिन को वर्जित किया गया है।

रोकथाम

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के आगे के प्रबंधन की रणनीति में सबसे महत्वपूर्ण मुद्दा जीवन के लिए निर्धारित लंबे समय तक काम करने वाली पेनिसिलिन दवाओं के साथ आमवाती बुखार की पुनरावृत्ति की रोकथाम है, साथ ही दोष के सर्जिकल सुधार के बाद सभी रोगियों के लिए (रोकथाम सहित) संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ)। बेंज़ैथिन बेंज़िलपेनिसिलिन को वयस्कों के लिए 2.4 मिलियन यूनिट और बच्चों के लिए 1.2 मिलियन यूनिट की खुराक पर महीने में एक बार इंट्रामस्क्युलर रूप से निर्धारित किया जाता है।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले सभी रोगियों को इसकी अनुशंसा की जाती है द्वितीयक रोकथामआमवाती बुखार का दोबारा होना। इसके अलावा, सभी रोगियों के लिए संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ की रोकथाम का संकेत दिया गया है।

स्पर्शोन्मुख रोगियों में, केवल आवर्ती आमवाती बुखार के लिए प्रोफिलैक्सिस की आवश्यकता होती है [जैसे। इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शनबेंज़िलपेनिसिलिन (पेनिसिलिन जी सोडियम लवणबाँझ) 1.2 मिलियन इकाइयाँ हर 3 या 4 सप्ताह में] 25-30 वर्ष की आयु तक और जोखिम भरी प्रक्रियाओं से पहले एंडोकार्टिटिस की रोकथाम।

पूर्वानुमान

माइट्रल स्टेनोसिस का प्राकृतिक इतिहास अलग-अलग होता है, लेकिन लक्षणों की शुरुआत और गंभीर विकलांगता के बीच का समय अंतराल लगभग 7-9 वर्ष है। उपचार का परिणाम रोगी की उम्र, कार्यात्मक स्थिति, फुफ्फुसीय धमनी उच्च रक्तचाप और अलिंद फ़िब्रिलेशन की डिग्री पर निर्भर करता है। वाल्वोटॉमी और कमिसुरोटॉमी के परिणाम बराबर हैं; दोनों विधियां 95% रोगियों में वाल्व फ़ंक्शन को बहाल करने की अनुमति देती हैं। हालाँकि, समय के साथ, अधिकांश रोगियों में कार्य में गिरावट आती है, और कई को दोबारा प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। मृत्यु के जोखिम कारक आलिंद फिब्रिलेशन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप हैं। मृत्यु का कारण आमतौर पर हृदय विफलता या फुफ्फुसीय या मस्तिष्कवाहिकीय अन्त: शल्यता है।

माइट्रल स्टेनोसिस आमतौर पर धीरे-धीरे बढ़ता है और मुआवजे की लंबी अवधि के साथ होता है। 80% से अधिक रोगी सीएचएफ के लक्षणों या मध्यम संकेतों के अभाव में 10 वर्षों तक जीवित रहते हैं (एनयूएनए के अनुसार एफसी I-II)। विघटित और गैर-ऑपरेशन वाले रोगियों की 10 साल की जीवित रहने की दर बहुत खराब है और 15% से अधिक नहीं है। जब गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप विकसित होता है औसत अवधिउत्तरजीविता 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है।

के बीच जैविक रोगअग्रणी भूमिका जन्मजात और अधिग्रहित हृदय दोषों की है। माइट्रल वाल्व घाव खेलते हैं बहुत जरूरीविकास में गंभीर उल्लंघनहेमोडायनामिक्स और हृदय विफलता की घटना। हृदय दोषों में से एक माइट्रल स्टेनोसिस, या हृदय के माइट्रल वाल्व का स्टेनोसिस है, जिसे अन्य वाल्व विकृति के साथ जोड़ा जा सकता है और उपचार के बिना इसके गंभीर परिणाम हो सकते हैं।

रोग की विशेषताएं

माइट्रल वाल्व बाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की सीमा पर स्थित है, जो दो पतले, गतिशील पत्तों के साथ एक संयोजी ऊतक गठन का प्रतिनिधित्व करता है। सबसे महत्वपूर्ण कार्यवाल्व इस प्रकार हैं: जब रक्त बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र (माइट्रल छिद्र) के माध्यम से एट्रियम से वेंट्रिकल में प्रवाहित होता है, तो वाल्व खुलते हैं और प्रवाह जारी करते हैं। फिर, जैसे ही रक्त वेंट्रिकल से महाधमनी में प्रवाहित होता है, वाल्व बंद हो जाता है, जिससे रक्त वापस एट्रियम में बहने से रोकता है। जब एक स्वस्थ व्यक्ति में माइट्रल वाल्व बंद हो जाता है, तो न्यूनतम अंतर भी नहीं रहता है, और रिवर्स रक्त प्रवाह (रिगर्जेटेशन) नहीं होता है।

द्वारा कई कारणबच्चों और वयस्कों में, संयोजी ऊतक को निशान ऊतक द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है, जिसके परिणामस्वरूप माइट्रल छिद्र के रेशेदार रिंग पर या माइट्रल वाल्व के पत्तों पर आसंजन या निशान दिखाई देते हैं। हृदय दोषों के समूह की एक बीमारी जिसके कारण एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन संकीर्ण हो जाता है और हृदय के बाएं कक्ष में डायस्टोलिक रक्त प्रवाह में व्यवधान होता है, उसे माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस कहा जाता है। आम तौर पर, माइट्रल छिद्र का आकार 4-6 सेमी2 होता है, और स्टेनोसिस का निदान तब किया जाता है जब यह छोटी संख्या तक सीमित हो जाता है, और जब यह 2 सेमी2 तक सीमित हो जाता है तो लक्षण दिखाई देने लगते हैं।

निर्दिष्ट सीमा और उससे अधिक तक माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के कारण रक्त की पूरी मात्रा बाएं आलिंद से बाएं वेंट्रिकल में बाहर निकल जाती है। प्रारंभ में, क्षतिपूर्ति तंत्र काम करना शुरू कर देता है, जिससे आलिंद में दबाव 5 से 25 मिमीएचजी तक बढ़ जाता है, सिस्टोल लंबा हो जाता है और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि धीरे-धीरे विकसित होती है। ये सभी घटनाएं संकुचित एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन के माध्यम से रक्त के प्रवाह को आसान बनाती हैं। लेकिन, इस तथ्य के बावजूद कि शुरू में हेमोडायनामिक्स नहीं बदलता है, माइट्रल स्टेनोसिस और दबाव में वृद्धि अनिवार्य रूप से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति का कारण बनती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप की उपस्थिति में, दाएं वेंट्रिकल पर भार अधिक होता है, और दाएं आलिंद को खाली करना मुश्किल होता है। परिणामस्वरूप, हृदय का दाहिना भाग गंभीर रूप से मोटा हो जाता है और उसके कक्षों में खिंचाव (फैलाव) हो जाता है। हृदय विफलता के लक्षण विकसित होते हैं, जो प्रणालीगत परिसंचरण में हेमोडायनामिक विघटन का कारण बनता है। कार्डियक आउटपुट कम होने के कारण पूरा शरीर प्रभावित होता है और ऊतकों और अंगों में हाइपोक्सिया होता है। उपचार के बिना, रोगी गंभीर हृदय विफलता से मर जाता है - यह अंतिम चरण है।

पैथोलॉजी का वर्गीकरण

सबसे पहले, पैथोलॉजी का विभाजन संकुचित माइट्रल छिद्र के क्षेत्र (डिग्री में) पर आधारित है:

1. प्रथम डिग्री - 3 वर्ग सेमी से अधिक क्षेत्र।
2. द्वितीय डिग्री - क्षेत्रफल 2.3-2.9 वर्ग सेमी.
3. तृतीय डिग्री - क्षेत्रफल 1.7-2.2 वर्ग सेमी.
4. चौथी डिग्री - क्षेत्रफल 1.0-1.6 वर्ग सेमी.

रोग के लक्षण इस बात पर निर्भर करते हैं कि माइट्रल स्टेनोसिस अपने विकास के किस चरण से गुजरता है। चरण में वर्गीकरण इस प्रकार है:

1. पूर्ण मुआवजे का चरण, या पहला चरण - रोगी को कोई शिकायत नहीं है, लेकिन हृदय के श्रवण पर वस्तुनिष्ठ संकेत ध्यान देने योग्य हैं।
2. हेमोडायनामिक गड़बड़ी की शुरुआत का चरण, या दूसरा चरण। शारीरिक गतिविधि के दौरान, रोग की एक विशिष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर प्रकट होती है।
3. फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव का चरण, या तीसरा चरण। अन्य बातों के अलावा, प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव के लक्षण धीरे-धीरे विकसित होने लगते हैं।
4. रक्त परिसंचरण के दोनों चक्रों में स्पष्ट ठहराव का चरण, या चौथा चरण। इस स्तर पर, आलिंद फिब्रिलेशन प्रकट होने लगता है।
5. विघटन का चरण (डिस्ट्रोफी), या पाँचवाँ चरण। हृदय विफलता अपने सबसे गंभीर चरण में पहुँच जाती है।

कारण

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, माइट्रल स्टेनोसिस का एटियलजि लगभग हमेशा अधिग्रहित बीमारियों और स्थितियों से जुड़ा होता है। स्टेनोसिस के जन्मजात रूप अत्यंत दुर्लभ हैं। अधिकांश मामलों में (85% तक), रोग का कारण गठिया - तीव्र आमवाती बुखार है। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, आमवाती कार्डिटिस विकसित होता है, या सूजन प्रक्रियाहृदय की मांसपेशियों और संयोजी ऊतक में। गठिया टॉन्सिलिटिस की जटिलता हो सकती है, जो समूह ए हेमोलिटिक स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होती है, और टॉन्सिलिटिस की जटिलताएं आमतौर पर 2-3 सप्ताह के बाद होती हैं। गठिया के साथ, वाल्व पत्रक मोटे हो जाते हैं, उनकी गति सीमित हो जाती है, वे आपस में जुड़ जाते हैं और माइट्रल छिद्र का आकार कम हो जाता है।

अन्य कारण जो माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को भड़का सकते हैं वे हैं:

1. सीएचडी (जन्मजात हृदय दोष)। कभी-कभी, अन्य दोषों की पृष्ठभूमि के विरुद्ध, माइट्रल स्टेनोसिस उम्र के साथ होता है।
2. एथेरोस्क्लेरोसिस कोरोनरी वाहिकाओं और हृदय में वसायुक्त सजीले टुकड़े का निर्माण है।
3. कैल्सीफिकेशन वाल्व पत्रक पर कैल्शियम जमा की उपस्थिति है, जो किसी तरह इनलेट के संकुचन को भड़काता है।
4. हृदय कक्षों का घनास्त्रता - एक रक्त का थक्का जो प्रकट होता है वह एट्रियोवेंट्रिकुलर उद्घाटन को संकीर्ण कर सकता है।
5. सिफलिस - एक उन्नत चरण में यह विकृति माइट्रल वाल्व पर आसंजन और निशान की उपस्थिति को भी भड़का सकती है।
6. दिल की चोटें - दुर्लभ मामलों में, कार दुर्घटना या छाती क्षेत्र में झटका लगने के बाद, वाल्व पर निशान बनने लगते हैं।
7. विकिरण, विकिरण - ये कारक भी वाल्व पर आसंजन और निशान की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं।
8. संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ - बैक्टीरिया या वायरस हृदय के ऊतकों की सूजन और वाल्व दोषों की उपस्थिति को भड़का सकते हैं।
9. ट्यूमर या मेटास्टेस - ऑन्कोलॉजिकल प्रक्रियाएं माइट्रल छिद्र को अवरुद्ध कर सकती हैं, जिससे इसका स्टेनोसिस हो सकता है।

चूँकि हाल के वर्षों में गठिया का निदान पहले की तुलना में बहुत कम हो गया है, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस भी कम मामलों में देखा गया है। हालाँकि, ऊपर उल्लिखित सभी बीमारियाँ जोखिम कारक बनी हुई हैं, साथ ही प्राप्त भी कर रही हैं विकिरण चिकित्साऔर, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, माइग्रेन के इलाज के लिए वर्मवुड और दवाएं लेना।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के लक्षण

एक नियम के रूप में, बीमारी वर्षों में बढ़ती है, इसलिए किसी व्यक्ति को लंबे समय तक मौजूदा समस्या के बारे में पता नहीं चल सकता है। चूँकि पहला लक्षण शारीरिक गतिविधि के प्रति सहनशीलता में कमी है, रोगी धीरे-धीरे उन्हें मना कर सकता है, स्वास्थ्य के लिए समय न देना जारी रख सकता है। कई लोगों के लिए, प्रारंभिक नैदानिक ​​​​संकेत गर्भावस्था, तनाव, शरीर के अन्य अधिभार के दौरान, या जटिलताओं के विकास के साथ, विशेष रूप से, आलिंद फ़िब्रिलेशन के दौरान दिखाई देते हैं। अक्सर सबसे पहला संकेत थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का एक प्रकरण, अधिक बार स्ट्रोक, या वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का एक प्रकरण होता है।

लंबे समय तक ऐसी कोई जटिलताएं नहीं हो सकती हैं और दिल की विफलता का विकास जारी रह सकता है। फिर रोग के लक्षण हैं:

• परिश्रम करने पर, फिर आराम करने पर सांस फूलना;
• रात में सांस की तकलीफ के दौरे;
• बढ़ी हुई थकान, थकान;
• ऑर्थोपनिया;
• खाँसी;
• रक्तपित्त;
• आवाज की क्षणिक कर्कशता;
• दिल की धड़कन में रुकावट;
• सीने में दर्द, एक्सर्शनल एनजाइना के समान;
• पीली त्वचा;
• गालों पर नीला-गुलाबी ब्लश;
• अधिजठर में धड़कन;
• पेट में भारीपन;
• बढ़ा हुआ और दर्दनाक जिगर;
• जलोदर;
• पैरों की सूजन.

यदि रोग गठिया से उत्पन्न होता है, लेकिन समान लक्षणइसके स्थानांतरण के 15-30 साल बाद दिखाई देते हैं, लेकिन संभवतः अधिक तेजी से विकासआयोजन।

जटिलताएँ और उनकी रोकथाम

माइट्रल छिद्र का शेष क्षेत्र जितना छोटा होगा, लक्षण उतने ही अधिक स्पष्ट होंगे, व्यक्ति किसी भी भार को उतना ही अधिक सहन करेगा, और जटिलताओं के तेजी से विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी। केवल मौकाउन्हें रोकने के लिए - जल्दी शुरुआत करें रूढ़िवादी चिकित्सा, जो रोग के शुरुआती चरणों में उभरती हुई हेमोडायनामिक गड़बड़ी से अच्छी तरह निपटता है और उन्हें बढ़ने से रोकता है।

सबसे आम जटिलताएँ फेफड़ों में होती हैं। उनमें हृदय संबंधी अस्थमा, ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कोपमोनिया शामिल हैं। लोबर निमोनियाऔर फुफ्फुसीय एडिमा, न्यूमोथोरैक्स, और सभी मौजूदा फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप और फुफ्फुसीय परिसंचरण में भीड़ से उत्पन्न होते हैं। एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया के पैरॉक्सिज्म, आलिंद फिब्रिलेशन और आलिंद स्पंदन विकसित होने की भी उच्च संभावना है। यदि रोगी में पहले से ही आलिंद फिब्रिलेशन विकसित हो चुका है, तो इसे पहचाना जाता है महत्वपूर्ण अवधिमाइट्रल स्टेनोसिस के दौरान, क्योंकि यह आगे तेजी से प्रगति करेगा।

अक्सर, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के गंभीर चरणों में, बार-बार फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता होती है फुफ्फुसीय रोधगलन. बाएं आलिंद से रक्त के थक्के मस्तिष्क में प्रवेश कर सकते हैं और स्ट्रोक का कारण बन सकते हैं, साथ ही गुर्दे, प्लीहा और पैरों को भी प्रभावित कर सकते हैं। आलिंद फिब्रिलेशन के साथ, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का जोखिम कभी भी अधिक नहीं रहा है, खासकर वृद्ध लोगों में। रोगी की मृत्यु तीव्र हृदय विफलता या वेंट्रिकुलर फ़िब्रिलेशन से हो सकती है। सामान्य तौर पर, उपचार के बिना, हेमोडायनामिक विकार अनिवार्य रूप से जटिलताओं को जन्म देते हैं मौतमाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस से।

पैथोलॉजी का निदान

रोगी की जांच करते समय और शारीरिक परीक्षण करते समय, डॉक्टर निम्नलिखित असामान्यताओं की पहचान कर सकते हैं:

• पैथोलॉजिकल हृदय ध्वनियाँ और बड़बड़ाहट (विशेष रूप से, डायस्टोलिक बड़बड़ाहट);
• शारीरिक गतिविधि के दौरान दिल की बड़बड़ाहट में वृद्धि;
• उरोस्थि के बाएं किनारे पर दिल की धड़कन;
• गले की नसों की सूजन;
• बायीं करवट लेटने पर डायस्टोलिक कंपन;
• गालों की हड्डियों में नीलापन;
• पेट का बढ़ना;
• पैरों की सूजन (आमतौर पर पैर और पैर)।

यदि रोगी को सक्रिय गठिया है, तो यह रक्त परीक्षण (ल्यूकोसाइट्स में वृद्धि, जमावट विकार, विशिष्ट संकेतक) में दिखाई देगा। मूत्र परीक्षण अक्सर प्रोटीन और श्वेत रक्त कोशिकाओं के साथ-साथ गुर्दे की शिथिलता के अन्य लक्षण भी दिखाते हैं। लेकिन माइट्रल स्टेनोसिस का पता लगाने के लिए वाद्य अध्ययन अधिक महत्वपूर्ण हैं:

1. ईसीजी. परिवर्तन दर्ज किए गए हैं जो बाएं वेंट्रिकुलर और एट्रियम मायोकार्डियम की अतिवृद्धि, साथ ही विभिन्न हृदय ताल गड़बड़ी को दर्शाते हैं। मानक 12-लीड ईसीजी से आवश्यक डेटा की अनुपस्थिति में, होल्टर मॉनिटरिंग विधि का उपयोग किया जाता है।
2. छाती का एक्स - रे। फेफड़ों में जमाव, हृदय विन्यास में परिवर्तन, हृदय छाया के विस्तार का पता लगाता है।
3. हृदय का अल्ट्रासाउंड. यह न केवल वाल्व में होने वाले सभी परिवर्तनों की पहचान करने की अनुमति देता है, बल्कि रक्त प्रवाह के दबाव और गति, हृदय कक्षों के आकार, मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी की डिग्री, अन्य वाल्व दोष और कार्बनिक परिवर्तनों को मापने की भी अनुमति देता है।
4. कार्डियक कैथीटेराइजेशन। यदि निदान अस्पष्ट है और हृदय के बाएं कक्ष में दबाव अंतर के अधिक सटीक माप के लिए सर्जरी से पहले इसका संकेत दिया जा सकता है।

रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा उपचार

प्रत्येक रोगी के लिए उपचार का प्रकार रोग की अवस्था और उसकी प्रगति की दर के साथ-साथ मौजूदा जटिलताओं के आधार पर व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। इस प्रकार, दोष की पूर्ण क्षतिपूर्ति और माइट्रल छिद्र की थोड़ी सी संकीर्णता के साथ, दवाएं रक्त के ठहराव को रोक सकती हैं, और सर्जरी का संकेत नहीं दिया जाता है। दूसरे और तीसरे चरण (दोष की उप-क्षतिपूर्ति के चरण) पहले से ही सर्जरी के साथ-साथ निरंतर दवा के उपयोग के संकेत हैं। जोखिम की उच्च डिग्री के कारण गंभीर जटिलताएँमाइट्रल स्टेनोसिस के विघटित चरण में, सर्जिकल उपचार अब नहीं किया जाता है। अंतिम चरण मानव पीड़ा को कम करने के लिए केवल उपशामक उपचार की अनुमति देता है।

सामान्य तौर पर, माइट्रल स्टेनोसिस के इलाज के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं इस प्रकार हैं:

1. आलिंद फिब्रिलेशन और बढ़ती वेंट्रिकुलर सिकुड़न (कोर्ग्लिकॉन, डिजिटॉक्सिन) के उपचार के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड।
2. सूजन को कम करने और फुफ्फुसीय परिसंचरण में जमाव को कम करने के लिए मूत्रवर्धक (वेरोशपिरोन, लासिक्स)।
3. विस्तार के लिए नाइट्रेट परिधीय वाहिकाएँऔर दर्द, सांस की तकलीफ और अन्य लक्षणों को कम करना (नाइट्रोग्लिसरीन, कार्डिकेट)।
4. कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव और मायोकार्डियल कोशिकाओं के विनाश को रोकने के लिए एसीई अवरोधक और एंजियोटेंसिन रिसेप्टर ब्लॉकर्स (वाल्ज़, रामिप्रिल)।
5. लय को धीमा करने और रोकने के लिए बीटा ब्लॉकर्स गंभीर रूपअतालता (नेबिलेट, बिसोप्रोलोल)।
6. घनास्त्रता की रोकथाम के लिए एंटीकोआगुलंट्स (हेपरिन, वारफारिन)।
7. गठिया के लिए एंटीबायोटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, एनएसएआईडी, यदि कोई हो, या बार-बार होने वाले गठिया के हमलों के लिए।

माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस के चरण 2-3 (कभी-कभी 4) के लिए ऑपरेशन का संकेत दिया जाता है।

रोग की गंभीर अवस्था को छोड़कर, मतभेद हैं तीव्र संक्रमण, विघटन के चरण में दैहिक रोग, तीव्र हृदय रोग। वाल्वुलोप्लास्टी कैल्सीफिकेशन, वाल्वों की गंभीर विकृति, पैपिलरी मांसपेशियों, कॉर्ड को नुकसान की अनुपस्थिति में की जाती है। सबसे आम प्रक्रिया बैलून वाल्वुलोप्लास्टी है, जिसमें माइट्रल छिद्र में गुब्बारे के साथ एक कैथेटर डालना और गुब्बारे को फुलाकर बाद वाले को चौड़ा करना शामिल है। यदि हृदय में वाल्व अपर्याप्तता और रक्त के थक्के हों तो सर्जरी नहीं की जाती है।

यदि यह हस्तक्षेप निषिद्ध या अप्रभावी है, तो अन्य प्रकार के ऑपरेशन भी होते हैं। ओपन वाल्वुलोप्लास्टी में उरोस्थि में एक चीरा के माध्यम से जुड़े हुए छेद को काटना शामिल है। बंद या खुले कमिसुरोटॉमी में कैल्सीफिकेशन, रक्त के थक्के और आसंजन को हटाना शामिल है, जिसके बाद वाल्व और माइट्रल छिद्र की प्लास्टिक सर्जरी की जाती है। जब किसी रोगी के वाल्व तंत्र में गंभीर विकृति होती है, तो एक चरम उपाय का उपयोग किया जाता है - माइट्रल वाल्व प्रतिस्थापन। कृत्रिम कृत्रिम अंग में रक्त के थक्के जमने का खतरा अधिक होता है, इसलिए एक व्यक्ति को जीवन भर एंटीकोआगुलंट लेना होगा। इस संबंध में जैविक वाल्व खतरनाक नहीं हैं, लेकिन उनकी कम सेवा जीवन के कारण नियमित प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

लोक पद्धतियाँ एवं जीवनशैली

कोई भी लोक उपचार समस्या को हल करने में मदद नहीं करेगा - किसी व्यक्ति को माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस से छुटकारा दिलाएगा। इसलिए, यदि आप चाहें, तो आप केवल पुनर्स्थापनात्मक तैयारी और काढ़े पी सकते हैं जिनका मायोकार्डियम और रक्त वाहिकाओं पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है। अभ्यास करना कहीं अधिक महत्वपूर्ण है उचित पोषण- नमक, वसा, स्मोक्ड मीट का दुरुपयोग न करें। सूजन को रोकने, अधिक बार चलने और तनाव से बचने के लिए तरल पदार्थ के सेवन की मात्रा को नियंत्रित करने की सलाह दी जाती है।

जो नहीं करना है

माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, आप संबंधित प्रकार के कार्य नहीं कर सकते हैं शारीरिक कार्यया इसमें अत्यधिक भावनात्मक तनाव शामिल है। अत्यधिक ठंडा होना, व्यायाम करना सख्त मना है सक्रिय प्रजातिखेल पेट के ऑपरेशन, कोई भी स्त्री रोग संबंधी और दंत चिकित्सा प्रक्रिया करते समय, किसी को पहले से एंटीबायोटिक लेने के बारे में नहीं भूलना चाहिए। 1.6 सेमी2 से अधिक का स्टेनोसिस होने पर गर्भावस्था की योजना बनाना सख्त मना है। और रोग के लक्षणों की उपस्थिति में, अन्यथा महत्वपूर्ण कारणों से इसके रुकावट का संकेत दिया जाता है।

रोकथाम और पूर्वानुमान

बिना आवश्यक उपचारदीर्घकालिक पूर्वानुमान प्रतिकूल है - लक्षणों की शुरुआत और गंभीर विकलांगता के निदान के बीच 7-10 वर्ष बीत सकते हैं। लगभग 80% लोग 10 वर्ष या उससे अधिक जीवित रहते हैं, लेकिन विघटन की अवस्था के बिना। यदि विकृति विज्ञान पहले से ही इतनी दूर चला गया है, तो 10 साल की जीवित रहने की दर 10% तक गिर जाती है। फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के विकास के साथ, जीवनकाल 3 वर्ष से अधिक नहीं होता है। आधुनिक विचारवाल्व बदले बिना सर्जरी से 95% लोग ठीक हो सकते हैं, लेकिन कुछ में बार-बार हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

रोग की रोकथाम के लिए निम्नलिखित उपाय महत्वपूर्ण हैं:

• गठिया के लिए उपचार की शीघ्र शुरुआत;
• क्रोनिक संक्रमण के फॉसी का स्वच्छताकरण;
• यदि आप जोखिम में हैं तो हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा निरीक्षण;
• माइट्रल स्टेनोसिस की उपस्थिति में, आयु-उपयुक्त खुराक में महीने में एक बार पेनिसिलिन के निरंतर प्रशासन द्वारा आमवाती बुखार के एपिसोड की माध्यमिक रोकथाम महत्वपूर्ण है।

मित्राल प्रकार का रोग- एक दूसरे के साथ वाल्वों के संलयन के कारण बाएं एट्रियोवेंट्रिकुलर छिद्र का संकुचन द्विकपर्दी वाल्व, सबवाल्वुलर संरचनाओं में परिवर्तन और वाल्व रिंग के रेशेदार अध: पतन। यह बाएं आलिंद से रक्त के प्रवाह में बाधा उत्पन्न करता है और स्ट्रोक की मात्रा और कार्डियक आउटपुट में कमी के साथ होता है। माइट्रल स्टेनोसिस से फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप सिंड्रोम होता है। माइट्रल स्टेनोसिस का सबसे आम कारण गठिया है।

माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण

अधिकांश व्यापक उपयोगरूस में ए.एन. द्वारा प्रस्तावित माइट्रल स्टेनोसिस का वर्गीकरण प्राप्त हुआ। बकुलेव और ई.ए. दामिर.

इसमें दोष के विकास के 5 चरण शामिल हैं:

I - रक्त परिसंचरण की पूर्ण क्षतिपूर्ति का चरण। मरीज कोई शिकायत नहीं करता, लेकिन कब वस्तुनिष्ठ परीक्षामाइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों का पता लगाया जाता है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 3-4 सेमी2 है, बाएं आलिंद का आकार 4 सेमी से अधिक नहीं है।

II - सापेक्ष संचार विफलता का चरण। रोगी शारीरिक परिश्रम के दौरान होने वाली सांस की तकलीफ की शिकायत करता है, फुफ्फुसीय परिसंचरण में उच्च रक्तचाप के लक्षण पाए जाते हैं, शिरापरक दबाव थोड़ा बढ़ जाता है, लेकिन संचार विफलता के कोई स्पष्ट लक्षण नहीं पाए जाते हैं। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल लगभग 2 सेमी2 है। बाएँ आलिंद का आकार 4 से 5 सेमी तक होता है।

III - गंभीर संचार विफलता का प्रारंभिक चरण। इस स्तर पर फुफ्फुसीय और प्रणालीगत परिसंचरण में ठहराव की घटनाएं होती हैं। दिल बड़ा हो गया है. शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है। लीवर का आकार बढ़ गया है। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1-1.5 सेमी2 है। बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी या अधिक है।

IV - प्रणालीगत सर्कल में महत्वपूर्ण ठहराव के साथ स्पष्ट संचार विफलता का चरण। हृदय, यकृत काफी बड़ा हो गया है बड़े आकार, घना। उच्च शिरापरक दबाव. कभी-कभी मामूली जलोदर और परिधीय शोफ। इस चरण में एट्रियल फ़िब्रिलेशन वाले मरीज़ भी शामिल हैं। चिकित्सीय उपचारसुधार देता है. माइट्रल छिद्र 1 सेमी2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

वी - वी.के.एच. के अनुसार संचार विफलता के टर्मिनल डिस्ट्रोफिक चरण से मेल खाता है। वासिलेंको और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को। हृदय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि, एक बड़ा यकृत, तेजी से बढ़ा हुआ शिरापरक दबाव, जलोदर, महत्वपूर्ण परिधीय शोफ और आराम करने पर भी लगातार सांस की तकलीफ होती है। चिकित्सीय उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ता। माइट्रल छिद्र का क्षेत्रफल 1 सेमी2 से कम है, बाएं आलिंद का आकार 5 सेमी से अधिक है।

नैदानिक ​​तस्वीर।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों की मुख्य शिकायत रक्त परिसंचरण की सूक्ष्म मात्रा में कमी और तंत्र के उल्लंघन के परिणामस्वरूप सांस की तकलीफ है। बाह्य श्वसन. इसकी तीव्रता सीधे तौर पर माइट्रल छिद्र के संकुचन की डिग्री पर निर्भर करती है।

सांस की तकलीफ के बाद धड़कन माइट्रल स्टेनोसिस का दूसरा संकेत है और रक्त परिसंचरण की अपर्याप्त मात्रा की स्थिति में एक प्रतिपूरक तंत्र की अभिव्यक्ति का प्रतिनिधित्व करता है।

हेमोप्टाइसिस और फुफ्फुसीय एडिमा कम आम हैं और मुख्य रूप से तब होते हैं जब रूमेटिक वास्कुलिटिस को फुफ्फुसीय नसों और ब्रोन्कियल वाहिकाओं में गंभीर भीड़ के साथ जोड़ा जाता है। कम सामान्यतः, हेमोप्टाइसिस फुफ्फुसीय रोधगलन से जुड़ा होता है।

फुफ्फुसीय एडिमा बाएं निलय की विफलता के साथ संयोजन में गंभीर फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप के कारण होता है। परिणामी हाइपोक्सिया से पारगम्यता बढ़ जाती है संवहनी दीवारऔर रक्त के तरल अंश का एल्वियोली में प्रवेश।

खाँसी - सामान्य लक्षणमाइट्रल स्टेनोसिस और आमतौर पर कंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस से जुड़ा होता है।

हृदय क्षेत्र में दर्द इस दोष का कम स्थिर संकेत है; वे केवल बाएं आलिंद में महत्वपूर्ण वृद्धि के साथ, बाईं कोरोनरी धमनी के संपीड़न के साथ दिखाई देते हैं।

सामान्य शारीरिक कमजोरी माइट्रल स्टेनोसिस की बहुत विशेषता है और इसका परिणाम है क्रोनिक हाइपोक्सियाशरीर, विशेष रूप से कंकाल की मांसपेशियाँ। माइट्रल स्टेनोसिस की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हैं। इसे उल्लंघनों द्वारा छुपाया जा सकता है इंट्राकार्डियक हेमोडायनामिक्सअन्य कारणों से, व्यक्तिपरक संवेदनाएं बिल्कुल भी पैदा नहीं हो सकती हैं और साथ ही घातक परिणाम के साथ तीव्र हृदय विफलता का अचानक हमला हो सकता है।

निदान.

सामान्य मामलों में, होंठ, गाल और नाक की नोक के सियानोसिस के साथ त्वचा का पीलापन होता है।

ऑस्केल्टरी डेटा बहुत विशिष्ट हैं: "पॉपिंग", "तोप का गोला" पहला स्वर, फुफ्फुसीय धमनी के ऊपर दूसरे स्वर का उच्चारण और द्विभाजन।

इस टोन का दूसरा घटक "क्लिक" के रूप में पंजीकृत है।

यदि साइनस लय बनाए रखा जाता है, तो हृदय के शीर्ष पर प्रीसिस्टोलिक प्रवर्धन के साथ डायस्टोलिक बड़बड़ाहट माइट्रल स्टेनोसिस का एक विशिष्ट सहायक संकेत है।

टैचीकार्डिया के साथ, सूचीबद्ध गुदाभ्रंश लक्षण अनुपस्थित हो सकते हैं। इसलिए, किसी रोगी की जांच करते समय, हृदय गति को कम करना आवश्यक है (रोगी को शांत करें, रोगी को क्षैतिज स्थिति में रखें, संभवतः दवाओं का सहारा लें), और फिर गुदाभ्रंश और फोनोकार्डियोग्राफी दोहराएं।

एक्स-रे संकेत काफी विशिष्ट हैं: हृदय फुफ्फुसीय धमनी और बाएं आलिंद उपांग के तेज विस्तार के साथ एक माइट्रल कॉन्फ़िगरेशन का है, एक मिश्रित प्रकृति के फुफ्फुसीय वाहिकाओं में स्पष्ट भीड़, गंभीर मामलों में - हेमोसिडरोसिस के लक्षण। दाएं पार्श्व प्रक्षेपण में एक रेडियोग्राफ़ रेट्रोस्टर्नल स्पेस के भरने के साथ दाएं वेंट्रिकल के विस्तार को दर्शाता है।

इस प्रक्षेपण में विपरीत अन्नप्रणाली छोटे त्रिज्या (6 सेमी तक) के एक चाप के साथ विचलित होती है, जो बाएं आलिंद के विस्तार को इंगित करती है। विशिष्ट इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक संकेत हृदय की विद्युत धुरी का दाईं ओर विचलन, दाएं वेंट्रिकल और बाएं आलिंद की अतिवृद्धि के संकेत, साथ ही अधिक में अलिंद फ़िब्रिलेशन हैं। देर के चरणरोग।

फ़ोनोकार्डियोग्राफ़िक संकेत, एक नियम के रूप में, अन्य श्रवण के अनुरूप होते हैं। इकोकार्डियोग्राफ़िक डेटा बहुत विशिष्ट है, जो किसी को माइट्रल छिद्र को सटीक रूप से मापने और प्रकृति का अंदाजा लगाने की अनुमति देता है शारीरिक परिवर्तनवाल्व (चित्र 2, ए, बी), बाएं आलिंद के घनास्त्रता की उपस्थिति को पहचानें और हृदय समारोह का आकलन करें।

इलाज।

माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए मुख्य उपचार विधि सर्जरी है।

चरण II-IV रोग वाले रोगियों के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। स्टेज I वाले मरीजों को सर्जरी की आवश्यकता नहीं होती है। चरण V माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार बिल्कुल वर्जित है, क्योंकि यह बहुत अधिक जोखिम से जुड़ा है।

माइट्रल स्टेनोसिस के लिए, बंद (अर्थात कृत्रिम परिसंचरण के उपयोग के बिना) और खुला (कृत्रिम परिसंचरण की शर्तों के तहत) दोनों का प्रदर्शन संभव है। सर्जिकल हस्तक्षेप. अंतिम समूह में वाल्व-संरक्षण हस्तक्षेप (ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी), साथ ही कृत्रिम कृत्रिम अंग के साथ वाल्व प्रतिस्थापन शामिल है। सीधी माइट्रल स्टेनोसिस के लिए, एक बंद माइट्रल कमिसुरोटॉमी की जा सकती है।

बंद माइट्रल कमिसुरक्टोमी

ऑपरेशन में सबवाल्वुलर संरचनाओं के साथ कमिशनर के क्षेत्र में माइट्रल वाल्व के संलयन को विभाजित करके माइट्रल छिद्र का डिजिटल या वाद्य विस्तार शामिल है। क्लोज्ड माइट्रल कमिसुरोटॉमी को हृदय के बाएं या दाएं तरफ के दृष्टिकोण से किया जा सकता है, हालांकि, वर्तमान में यह मुख्य रूप से दाएं ऐटेरोलेटरल थोरैकोटॉमी से किया जाता है। यह पहुंच, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम परिसंचरण की शर्तों के तहत दोष के सुधार के लिए आगे बढ़ने की क्षमता प्रदान करती है। हृदय के दाईं ओर के दृष्टिकोण से हस्तक्षेप करते समय, उंगली और उपकरण को इंटरएट्रियल ग्रूव (छवि 3, ए, बी) के माध्यम से माइट्रल वाल्व में डाला जाता है। बाएं आलिंद में थ्रोम्बस के मामलों में, माइट्रल वाल्व का व्यापक कैल्सीफिकेशन, बंद कमिसुरोटॉमी के प्रयासों की अप्रभावीता, साथ ही गंभीर वाल्व अपर्याप्तता (ग्रेड II या अधिक) की स्थिति में, कमिसर्स के अलग होने या क्षतिग्रस्त होने के बाद वाल्व संरचनाएं, वे कृत्रिम परिसंचरण के तहत दोष के खुले सुधार के लिए आगे बढ़ती हैं।

ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी

ओपन माइट्रल कमिसुरोटॉमी करने में कृत्रिम परिसंचरण के तहत दृश्य नियंत्रण के तहत स्टेनोटिक माइट्रल वाल्व के कमिसर्स और सबवाल्वुलर आसंजन को काटना शामिल है (चित्र 4)।

यदि वाल्व को संरक्षित करना असंभव है (गंभीर सबवाल्वुलर आसंजन के मामले में, बड़े पैमाने पर कैल्सीफिकेशन, सक्रिय संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के संकेतों की उपस्थिति), साथ ही पिछले कमिसुरोटॉमी के बाद माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के मामले में, इसका प्रतिस्थापन किया जाता है (चित्र)। 5) कृत्रिम या जैविक कृत्रिम अंग का उपयोग करना (चित्र 6) .

माइट्रल स्टेनोसिस को उसके सरल पाठ्यक्रम में ठीक करने के संभावित तरीकों में से एक परक्यूटेनियस बैलून फैलाव है। विधि का सार माइट्रल वाल्व के उद्घाटन में एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत एक विशेष गुब्बारा डालना और गुब्बारे को तेजी से फुलाकर इसका विस्तार करना है, जिसके परिणामस्वरूप वाल्व पत्रक अलग हो जाते हैं और स्टेनोसिस समाप्त हो जाता है। माइट्रल वाल्व को इंस्ट्रुमेंटेशन दो तरीकों का उपयोग करके वितरित किया जा सकता है: एंटेग्रेड (से)। ऊरु शिराइंटरएट्रियल सेप्टम से बाएं आलिंद तक) या प्रतिगामी (ऊरु धमनी से बाएं वेंट्रिकल तक)।

में से एक गंभीर रोगहृदय रोग माइट्रल स्टेनोसिस है। इसकी विशेषता बाएं वेंट्रिकल और संबंधित एट्रियम को जोड़ने वाले उद्घाटन का संकुचन है, जिसके बीच एक विशेष माइट्रल वाल्व होता है। यदि इसकी लुमेन कम हो जाती है, तो यही कारण है कि रक्त का मार्ग कठिन हो जाता है।

रोग की व्यापकता

अक्सर, माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का निदान सेवानिवृत्ति से पहले की उम्र के लोगों में किया जाता है। यह 40-60 वर्ष की आयु के रोगियों को प्रभावित करता है, जिनमें महिलाएं अधिक आम हैं। सच है, इस बीमारी को शायद ही आम कहा जा सकता है, 0.08% से अधिक लोग इससे पीड़ित नहीं हैं।

सच है, यदि आपको अधिग्रहित हृदय दोष का निदान किया गया है, तो 90% संभावना है कि माइट्रल वाल्व प्रभावित होगा। गठिया से पीड़ित लोगों में हृदय की मांसपेशियों को नुकसान होने की 75% संभावना होती है।

रोग का विवरण

वाल्व में फ़ाइब्रोटिक परिवर्तन के साथ माइट्रल स्टेनोसिस और माइट्रल अपर्याप्तता विकसित होती है। उनके साथ कमिसर्स का संलयन, वाल्वों का कैल्सीफिकेशन और उनका मोटा होना शामिल है। इसके अलावा, जीवाओं के कंडरा भागों का छोटा होना और उनका संलयन भी देखा जा सकता है। माइट्रल वाल्व फ़नल के आकार का हो जाता है। रोग की एक विशेषता यह है कि मार्ग पूरी तरह से बंद नहीं होता है। रक्त, वेंट्रिकल में गुजरता हुआ, आंशिक रूप से बाएं आलिंद में लौट आता है। इस प्रक्रिया को पुनर्जनन कहा जाता है।

मैं फ़िन अच्छी हालत मेंछेद का क्षेत्रफल लगभग 4-6 सेमी 2 हो सकता है, फिर गंभीर स्थिति में यह घटकर 0.5 सेमी 2 हो सकता है। इसी समय, बाएं आलिंद में दबाव बढ़ जाता है, जो इसके हाइपरफंक्शनिंग का कारण बनता है। इसके बाद, फुफ्फुसीय नसों में दबाव बढ़ जाता है, और फुफ्फुसीय परिसंचरण में धमनियों में ऐंठन शुरू हो जाती है। यह सब दाएं वेंट्रिकल के कामकाज में गिरावट, शिरापरक जमाव और सुप्रावेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया की ओर जाता है।

समस्याओं के कारण

समय रहते बीमारी पर ध्यान देने के लिए आपको माइट्रल स्टेनोसिस के लक्षणों को जानना होगा। लेकिन यह समझना भी महत्वपूर्ण है कि वास्तव में बीमारी के विकास का कारण क्या हो सकता है।

सबसे आम कारण आमवाती रोग है। वैसे, ये गले में स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण के कारण होने वाली गले की खराश की जटिलता के रूप में भी विकसित हो सकते हैं। 75% मामलों में, गठिया के कारण ये घाव होते हैं। यदि यह रोग स्टेनोसिस का कारण है, तो इसकी अभिव्यक्तियाँ बहुत तेज़ी से विकसित होती हैं। यह लगातार दर्दनाक प्रभाव के कारण है उच्च रक्तचापवाल्व में रक्त.

यह रोग जन्मजात विकृति भी हो सकता है। इस मामले में, यह पर्याप्त है प्रारंभिक अवस्थामाइट्रल वाल्व स्टेनोसिस का निदान किया जाता है। ऐसी स्थितियों में आमतौर पर दवाओं से उपचार का उपयोग नहीं किया जाता है। रोग के जन्मजात रूप में समस्या से छुटकारा पाने का एकमात्र तरीका सर्जरी है।

दुर्लभ कारणों में आयनकारी विकिरण या कुछ दवाएँ लेना भी शामिल है, उदाहरण के लिए, वर्मवुड युक्त दवाएं।

इसके अलावा, माइट्रल स्टेनोसिस कैल्शियम जमा होने, ट्यूमर या रक्त के थक्कों के कारण हो सकता है।

रोग के प्रकारों का वर्गीकरण

डॉक्टर बीमारी के पांच चरण बताते हैं। यदि प्रारंभ में रोग किसी भी रूप में प्रकट नहीं होता है, तो विकसित होते-होते यह मृत्यु का कारण बन सकता है।

प्रथम चरण को प्रतिपूरक भी कहा जाता है। रोग के कोई लक्षण नहीं होते हैं, रोगी समस्याओं के बारे में जाने बिना भी महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं। इन्हें आमतौर पर मानक निवारक परीक्षाओं के दौरान खोजा जाता है।

उपप्रतिपूरक या दूसरी डिग्री माइट्रल स्टेनोसिस के साथ, शारीरिक गतिविधि के दौरान लक्षण दिखाई देने लगते हैं। वाल्व का लुमेन काफी संकीर्ण हो जाता है, जिससे दाएं वेंट्रिकल पर भार बढ़ जाता है। इस चरण की विशेषता बाएं आलिंद में रक्तचाप प्रवणता में वृद्धि है। कार्डियक आउटपुट को समान स्तर पर बनाए रखने के लिए यह आवश्यक हो जाता है।

तीसरे चरण में हैं भीड़रक्त संचार में. हृदय की मांसपेशियों और यकृत के बढ़ने का भी निदान किया जाता है। इससे शिरापरक दबाव काफी बढ़ जाता है।

चौथे चरण में गंभीर संचार विफलता प्रकट होती है। यह गंभीर भीड़ को भी दर्शाता है, यकृत का एक महत्वपूर्ण इज़ाफ़ा और इसकी संरचना का संघनन, परिधीय शोफ और जलोदर दिखाई देता है।

पाँचवीं डिग्री पर वे शुरू होते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनआंतरिक अंगों में. यह रोग एडिमा, आराम करने पर भी सांस लेने में तकलीफ, कार्डियोमेगाली और यकृत के सिरोसिस की उपस्थिति की ओर ले जाता है।

स्टेनोसिस का आकार मछली के मुँह जैसा दिख सकता है - इसमें फ़नल का आकार होता है। यह जैकेट लूप जैसा भी हो सकता है या डबल टेपर की विशेषता वाला हो सकता है।

लुमेन के आकार के आधार पर, तीव्र (0.5 सेमी2 से कम), स्पष्ट (0.5-1 सेमी2) और मध्यम (1.5 सेमी2 तक) स्टेनोसिस को प्रतिष्ठित किया जाता है।

रोग के लक्षण

यदि माइट्रल स्टेनोसिस अभी विकसित होना शुरू हुआ है, तो विशेष जांच के बिना इसके बारे में पता लगाना संभव नहीं होगा। सच है, गिरावट अचानक प्रकट हो सकती है। रोग के विकास का संकेत हृदय के कामकाज में रुकावट, संकुचन की आवृत्ति में अचानक वृद्धि और सांस की अकारण कमी की उपस्थिति से हो सकता है। यह सब बताता है कि आप माइट्रल स्टेनोसिस विकसित कर रहे हैं। लक्षण बताते हैं कि ऊतक परिपत्र हाइपोक्सिया शुरू हो गया है। यह स्थिति अक्सर इस दोष के साथ होती है।

शुरुआती चरणों में, ये लक्षण महत्वपूर्ण शारीरिक गतिविधि के बाद दिखाई देते हैं। लेकिन समय के साथ वे पूर्ण आराम की स्थिति में दिखाई देने लगते हैं।

बीमारी का दूसरा लक्षण खांसी है। इस प्रकार यह स्वयं प्रकट होता है जीर्ण रूपकंजेस्टिव ब्रोंकाइटिस. कुछ मामलों में, हेमोप्टाइसिस भी हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर में हृदय में दर्द, कमजोरी, थकान और यहां तक ​​कि कुछ आवाज बैठना भी शामिल है। ये सभी संकेत हैं कि आपको माइट्रल स्टेनोसिस हो सकता है। लक्षणों में होठों का सियानोसिस, नासोलैबियल त्रिकोण और अन्य त्वचा का पीलापन, गालों का लाल होना, टैचीकार्डिया, छाती की विकृति (तथाकथित कार्डियक कूबड़), और गर्दन की नसों की सूजन भी शामिल हैं।

मुख्य लक्षणों में से एक कार्डियक अस्थमा भी है। यह दम घुटने के अचानक हमलों में व्यक्त होता है। वे बाएं वेंट्रिकल के विघटन के कारण उत्पन्न होते हैं।

रोग की परिभाषा

ऊपर वर्णित लक्षणों के अलावा, ऐसे कई संकेत हैं जिन्हें निर्धारित करने के लिए डॉक्टर ध्यान केंद्रित करते हैं सटीक निदान. लेकिन इसके लिए आपको किसी हृदय रोग विशेषज्ञ के पास जाना होगा। केवल वह ही माइट्रल स्टेनोसिस का सटीक निर्धारण कर सकता है। वैसे, दिल में बड़बड़ाहट इस बीमारी के लक्षणों में से एक है। लेकिन इसके अलावा, इस बीमारी का संकेत फेफड़ों में जमाव, अतालता, थ्रोम्बस गठन और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से होता है।

ऐसे कई संकेत हैं जिनके द्वारा डॉक्टर बीमारी के विकास की भविष्यवाणी कर सकता है। डॉक्टर जांच कर रहे हैं निम्नलिखित लक्षणबाएँ आलिंद का विस्तार:

पोपोवा: बाएं हाथ की धमनियों में नाड़ी भरने में कमी देखी गई है।

नेस्टरोवा: पैल्पेशन की मदद से, आप बाएं आलिंद और संबंधित वेंट्रिकल के वैकल्पिक आवेगों को निर्धारित कर सकते हैं।

कैसियो: शिखर आवेग के विलंबित होने के बाद पहला स्वर।

बोटकिना मैं: आधा बायांछाती दृष्टिगत रूप से कम हो गई है।

बोटकिन II: घरघराहट उरोस्थि के बाएं किनारे पर मौजूद होती है और क्रेपिटस देखा जाता है।

ऑएनब्रुगर: बाएं वेंट्रिकल में अधिजठर स्पंदन होता है।

उनके अलावा, की उपस्थिति वाल्व लक्षणऔर हृदय की मांसपेशियों के खराब पंपिंग कार्य के कारण होने वाली बीमारी के लक्षण। यह तथाकथित "बटेर लय", कम आवृत्ति वाले डायस्टोलिक शोर की उपस्थिति और बेसल क्षेत्रों में सुनी जा सकने वाली नम तरंगों से प्रमाणित होता है। हृदय की सीमाओं का दाहिनी ओर विस्तार भी समस्याओं का संकेत देता है।

संदेह की पुष्टि करने के लिए, एक हृदय रोग विशेषज्ञ एक हार्डवेयर परीक्षा आयोजित करने की सिफारिश कर सकता है, जिससे माइट्रल स्टेनोसिस के निदान की पुष्टि होनी चाहिए। ऑस्केल्टेशन, जो आपको सबसे अधिक पहचानने की अनुमति देता है महत्वपूर्ण संकेत, एक विश्वसनीय निदान पद्धति है। इसलिए, उस डॉक्टर के शब्दों को कम न समझें जो कहता है कि आपको स्टेनोसिस विकसित होने की संभावना है।

तलाश पद्दतियाँ

निदान को सटीक रूप से स्थापित करने और माइट्रल छिद्र के लुमेन के संकुचन की डिग्री निर्धारित करने के लिए, विभिन्न नैदानिक ​​विधियों का उपयोग किया जा सकता है।

प्रारंभिक चरणों में इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी अक्सर अपरिवर्तित होती है। लेकिन माइट्रल वाल्व अपर्याप्तता के साथ, बाईं ओर विद्युत अक्ष का विचलन देखा जाता है। अन्य संकेतक भी बदलते हैं। गंभीर स्टेनोसिस की विशेषता अक्ष का दाईं ओर विचलन है। यह अटरिया और दाएं वेंट्रिकल दोनों की अतिवृद्धि के लक्षण भी दिखाता है। एक सामान्य लक्षणयह अलिंद एक्सट्रैसिस्टोल की उपस्थिति है, और अधिक उन्नत मामलों में - अलिंद फ़िब्रिलेशन।

इकोकार्डियोग्राफी न केवल माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस का निर्धारण करना संभव बनाती है, बल्कि बाएं आलिंद और वेंट्रिकल की दीवारों और गुहाओं के आकार का सटीक आकलन करना भी संभव बनाती है। इस परीक्षा का उपयोग करके, आप माइट्रल वाल्व की स्थिति का आकलन कर सकते हैं। डॉपलर आपको संबंधित वेंट्रिकल से बाएं आलिंद की ओर रक्त की असामान्य गति को देखने की अनुमति देता है। इकोकार्डियोग्राफी सबसे अधिक में से एक है जानकारीपूर्ण तरीकेपरीक्षाएं. इसका उपयोग विभिन्न हृदय दोषों के निदान के लिए किया जा सकता है।

एक्स-रे परीक्षा से ऐनटेरोपोस्टीरियर प्रक्षेपण में चौथे आर्च की गोलाई का पता चलता है, जो बाएं वेंट्रिकल में हाइपरट्रॉफिक घटना के कारण देखा जाता है। छवियां तीसरे मेहराब के उभार को भी दर्शाती हैं। यह बाएं आलिंद के बढ़ने के परिणामस्वरूप होता है। यह विशेष रूप से बाएं पार्श्व प्रक्षेपण में स्पष्ट रूप से दिखाई देता है; इस स्थिति में, यह खंड एक बड़े त्रिज्या के चाप के साथ अन्नप्रणाली को विस्थापित करता है, जिसे इसमें मौजूद कंट्रास्ट एजेंट द्वारा देखा जा सकता है। माइट्रल स्टेनोसिस की विशेषता हृदय की मांसपेशियों के आकार में परिवर्तन भी है। इस मामले में, फुफ्फुसीय ट्रंक को महाधमनी से अधिक विस्तारित किया जा सकता है।

संभावित जटिलताएँ

यदि आपको माइट्रल ऑरिफिस स्टेनोसिस का निदान किया गया है, तो आप बीमारी को बढ़ने नहीं दे सकते। यह अनेक समस्याओं के विकास से भरा है।

उदाहरण के लिए, बीमारी के गंभीर चरणों में, हृदय विफलता विकसित होती है। जिसमें रोग संबंधी स्थितिशरीर में रक्त बहुत कमज़ोर तरीके से पंप होता है।

एक अन्य जटिलता आलिंद फिब्रिलेशन हो सकती है। बाईं ओर के विस्तार से अतालता की शुरुआत होती है। परिणामस्वरूप, बाएं आलिंद का संकुचन अव्यवस्थित तरीके से होता है।

इस रोग के कारण फेफड़ों में रक्त का जमाव भी हो जाता है। उनकी सूजन शुरू हो जाती है और प्लाज्मा एल्वियोली में इकट्ठा हो जाता है। यह सब खांसी के साथ होता है, कुछ मामलों में हेमोप्टाइसिस भी।

कुछ मामलों में, स्टेनोसिस के कारण अलिंद गुहा में रक्त के थक्के बनने लगते हैं। वे रक्तप्रवाह के माध्यम से पूरे शरीर में फैल सकते हैं, जिससे गंभीर समस्याएं पैदा हो सकती हैं।

माइट्रल स्टेनोसिस से हृदय गुहा का विस्तार भी होता है। यह इस तथ्य के कारण होता है कि उद्घाटन संकरा हो जाता है, बायां आलिंद लगातार रक्त से भर जाता है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, हृदय के दाहिने हिस्से का आकार बढ़ता जाता है।

बहुधा संबंधित समस्याएँरोग के तीसरे चरण में विकसित होना शुरू हो जाता है।

दवा से इलाज

यदि बीमारी का पता ऐसे चरण में चला जब नैदानिक ​​लक्षण अभी तक व्यक्त नहीं हुए हैं, तो थेरेपी का उद्देश्य यह सुनिश्चित करना है कि माइट्रल स्टेनोसिस के दौरान हेमोडायनामिक्स में बदलाव न हो। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर शारीरिक गतिविधि को थोड़ा सीमित करने और खाने की आदतों को समायोजित करने की सलाह देते हैं। इसलिए, यदि संभव हो, तो यह आवश्यक है कि नमक और ऐसे खाद्य पदार्थ खाने से बचें जो शरीर में द्रव प्रतिधारण का कारण बनते हैं।

जब लक्षण प्रकट होते हैं, तो उपचार का उद्देश्य हृदय विफलता को कम करना, अतालता से छुटकारा पाना और रक्त के थक्कों को रोकना है। थेरेपी का उद्देश्य संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ के विकास को रोकना भी है, जो अक्सर शरीर में बैक्टीरिया के प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

दिल की विफलता को कम करने के लिए कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स और मूत्रवर्धक का उपयोग आवश्यक है। उनमें से पहला चुनिंदा रूप से हृदय संकुचन बढ़ाता है। ये आमतौर पर साधन हैं पौधे की उत्पत्ति. ये स्ट्रॉफैंथिन, साइमारिन, पेरीप्लोसिन, नेरियोलिन जैसी दवाएं हो सकती हैं। वे हृदय गति को धीमा कर देते हैं, जिससे प्रत्येक संकुचन का बल बढ़ जाता है। मूत्रवर्धक को शरीर से अतिरिक्त नमक और पानी को निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है। इससे हृदय पर भार कम हो जाता है। डॉक्टर डाइक्लोरोथियाज़ाइड या फ़्यूरोसेमाइड लिख सकते हैं।

रक्त को पतला करने वाली दवाओं का उपयोग करके रक्त के थक्कों को रोका जा सकता है। यदि आपको प्रमुख स्टेनोसिस के साथ माइट्रल वाल्व रोग है तो यह आवश्यक है। हेपरिन, वारफारिन, ओमेफिन, सिनकुमार और पेलेंटन जैसी दवाएं निर्धारित की जा सकती हैं।

बीटा ब्लॉकर्स भी निर्धारित हैं, जो हृदय गति को कम कर सकते हैं और इस प्रकार रक्तचाप को कम कर सकते हैं। इसके अलावा, एंटीप्लेटलेट एजेंट, उदाहरण के लिए, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, का उपयोग चिकित्सा में किया जाता है।

हृदय रोग विशेषज्ञ कुछ मामलों में एंटीबायोटिक लेने की सलाह देते हैं। उपचार, दांत निकालने या अन्य हस्तक्षेपों के दौरान यह आवश्यक है जिसमें बैक्टीरिया के शरीर में प्रवेश करने का खतरा होता है। तथ्य यह है कि प्रभावित माइट्रल वाल्व संभावित संक्रमण के प्रति अधिक संवेदनशील होता है।

शल्य चिकित्सा

सभी मामलों में मदद से नहीं दवाएंमाइट्रल स्टेनोसिस से पीड़ित रोगी की स्थिति को बहाल करना संभव है। कुछ मामलों में उपचार वांछित प्रभाव नहीं देगा।

एक नियम के रूप में, बीमारी के तीसरे चरण से शुरू होकर, हृदय रोग विशेषज्ञ सर्जिकल उपचार से इनकार नहीं करने की सलाह देते हैं। इसे पारंपरिक या न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। बेशक, बाद वाले बेहतर हैं। वे कम दर्दनाक और बेहतर सहनशील होते हैं।

को पारंपरिक तरीकेवाल्वुलोप्लास्टी शामिल करें। इस विधि के लिए हृदय के चारों ओर एक खुले चीरे की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन के दौरान, सर्जन जुड़े हुए वाल्वों को विच्छेदित करता है। लेकिन भविष्य में वे फिर से जुड़ सकते हैं, और ऑपरेशन दोहराना होगा।

अधिकांश प्रभावी तरीकावाल्व को बदलना है। इस प्रक्रिया के लिए, न तो माइट्रल स्टेनोसिस में हेमोडायनामिक्स और न ही रोग की गंभीरता महत्वपूर्ण है। इसे उन्नत परिस्थितियों में भी चलाया जा सकता है। प्रतिस्थापन के रूप में यांत्रिक या जैविक वाल्व का उपयोग किया जा सकता है। सच है, पूर्व का उपयोग घनास्त्रता के विकास के जोखिम से भरा है। और बाद वाले का सेवा जीवन सीमित है।

वाल्वोटॉमी

बैलून वाल्वुलोप्लास्टी का उद्देश्य सीधे हृदय शल्य चिकित्सा के बिना माइट्रल वाल्व की मरम्मत करना है। यह काम कर रहा है इस अनुसार. सर्जन ऊरु धमनी में एक पतली कैथेटर डालता है। इसके अंत में एक विशेष कनस्तर रखा जाता है। कैथेटर को धमनी के माध्यम से माइट्रल वाल्व तक निर्देशित किया जाता है। जब यह अपनी जगह पर होता है, तो गुब्बारा फूल जाता है और इसके कारण, जुड़े हुए वाल्व फ्लैप अलग हो जाते हैं। इसके बाद इसे फुलाकर हृदय गुहा से निकाल दिया जाता है।

प्रक्रिया एक्स-रे नियंत्रण के तहत की जाती है। लेकिन इसके कार्यान्वयन के लिए कई मतभेद हैं। इसलिए, यदि माइट्रल वाल्व स्टेनोसिस को इसकी अपर्याप्तता के साथ जोड़ा जाता है या हृदय गुहा में रक्त के थक्के होते हैं, तो वाल्वोटॉमी नहीं की जा सकती है। जटिलताओं का भी खतरा है। इस तरह के हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, वाल्व अपना आकार बदल सकता है। इससे छेद बंद होना बंद हो सकता है। रक्त के थक्कों या वाल्व ऊतक के टुकड़ों के कारण फुफ्फुसीय धमनी या मस्तिष्क वाहिकाओं के एम्बोलिज्म के विकास को बाहर करना भी असंभव है।

अधिकांश मामलों में, लगभग 10 वर्षों के बाद पुनः हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।