पेट पर दबाव का कारण बनता है. इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप सिंड्रोम

हममें से बहुत से लोग सूजन जैसे लक्षणों को महत्व नहीं देते हैं। हल्का दर्द हैपेट के भाग में, भोजन करते समय असुविधा होना।

लेकिन इन अभिव्यक्तियों का अर्थ हो सकता है कठिन प्रक्रिया - अंतर-पेट का दबाव. रोग का तुरंत पता लगाना लगभग असंभव है, आंतरिक दबावबाहरी से भिन्न होते हैं, और शरीर की प्रणाली के उल्लंघन के मामले में, वे दोषपूर्ण तरीके से काम करना शुरू कर देते हैं।

अगर बोलना है साहित्यिक भाषा, अंतर-पेट दबाव - अंगों और तरल पदार्थों से आने वाले दबाव में वृद्धि के साथ एक स्थिति।

IAP का पता लगाने के लिए पेट की गुहा में या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाना आवश्यक है। यह कार्यविधिआमतौर पर सर्जरी के दौरान एक सर्जन द्वारा किया जाता है।

IAP मापने के लिए उपकरण

दबाव की जांच करने का एक और तरीका है, लेकिन इसे न्यूनतम आक्रामक और कम जानकारीपूर्ण माना जाता है, यह मूत्राशय में कैथेटर का उपयोग करके आईएपी का माप है।

प्रदर्शन में वृद्धि के कारण

इंट्रा-पेट का दबाव शरीर में कई नकारात्मक प्रक्रियाओं का कारण बन सकता है, जिनमें से एक सूजन है।

गैसों का प्रचुर संचय आमतौर पर व्यक्तिगत विशेषताओं या सर्जिकल विकृति के परिणामस्वरूप स्थिर प्रक्रियाओं के कारण विकसित होता है।

यदि हम विशिष्ट मामलों पर विचार करें, तो चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, मोटापा और कब्ज एक सामान्य कारण के रूप में काम कर सकते हैं। यहां तक ​​कि ऐसा आहार खाने से भी जिसमें गैस पैदा करने वाले खाद्य पदार्थ शामिल हों, आईएपी को भड़का सकता है। जो लोग चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम से पीड़ित हैं वे अक्सर एनएस के स्वायत्त क्षेत्र के स्वर में कमी को सहन करते हैं ( तंत्रिका तंत्र).

बवासीर और क्रोहन रोग जैसी बीमारियों का कारण बनना असामान्य नहीं है। सामान्य माइक्रोफ्लोराआंतों को विभिन्न प्रकार के ट्रेस तत्वों द्वारा दर्शाया जाता है जो पूरे जठरांत्र पथ में पाए जाते हैं। उनकी अनुपस्थिति कई बीमारियों के विकास को भड़काती है, जिसका परिणाम इंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप हो सकता है।

IAP के कारणों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं सर्जिकल पैथोलॉजीज: पेरिटोनिटिस, बंद चोटेंपेट में, अग्न्याशय परिगलन.

लक्षण एवं उपचार

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ लक्षण दिखते हैं इस अनुसार:

• पेट में दर्द;
• सूजन;
• गुर्दे में हल्का दर्द;
• जी मिचलाना;
• पेट में झटके महसूस होना।

जैसा कि आप देख सकते हैं, यह सूची आईएपी का स्पष्ट और सटीक निदान नहीं कर सकती है, क्योंकि अन्य बीमारियों में भी ऐसे खतरनाक कारक हो सकते हैं। किसी भी मामले में, आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए और उचित जांच करानी चाहिए।

आईएपी के मामले में सबसे पहली चीज़ जिस पर आपको ध्यान देने की ज़रूरत है वह है इसके विकास की डिग्री और इसके प्रकट होने के कारण। ऊंचे आईएपी से पीड़ित रोगियों के लिए, एक रेक्टल जांच रखी जाती है। यह प्रक्रिया नहीं है दर्द. विशेष रूप से, इस तरह के हस्तक्षेप की मदद से संकेतकों में कमी हासिल करना असंभव है, इसका उपयोग केवल माप के लिए किया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप के मामले में, पेट संपीड़न सिंड्रोम विकसित होने की संभावना बढ़ सकती है, फिर चिकित्सीय उपाय शुरू करना आवश्यक है।

जितनी जल्दी उपचार प्रक्रिया शुरू की जाएगी, बीमारी को रोकने की संभावना उतनी ही अधिक होगी आरंभिक चरणऔर एकाधिक अंग विफलता को रोकें।

में जरूरतंग कपड़े पहनना, बिस्तर पर 20 डिग्री से ऊपर लेटने की मनाही है। कुछ मामलों में, रोगी को मांसपेशियों को आराम देने के लिए दवाएं दी जाती हैं - पैरेंट्रल उपयोग के लिए मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाएं।

कुछ सावधानियां:

• जलसेक भार से बचें.
• मूत्राधिक्य को उत्तेजित करके तरल पदार्थ न निकालें।

जब दबाव फ्रेम से 25 मिमी गुजरता है। आरटी. कला।, ज्यादातर मामलों में सर्जिकल पेट डीकंप्रेसन करने का निर्णय समझौता योग्य नहीं है।

अधिक में समय पर हस्तक्षेप को PERCENTAGEआपको शरीर के अंगों और प्रणालियों के काम की प्रक्रिया को सामान्य करने की अनुमति देता है, अर्थात्, हेमोडायनामिक्स, ड्यूरिसिस को स्थिर करने, श्वसन विफलता के उल्लंघन को खत्म करने के लिए।

तथापि शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानहै और विपरीत पक्षपदक।" विशेष रूप से, यह विधि रीपरफ्यूजन के विकास को बढ़ावा दे सकती है, साथ ही रक्तप्रवाह में अंडरऑक्सीडाइज़्ड के प्रवेश को भी बढ़ावा दे सकती है तरक्की का जरियासूक्ष्मजीवों के लिए. यह क्षण हृदय की गति रुकने का कारण बन सकता है।

यदि आईएपी पेट में संपीड़न विकसित करने के लिए काम करेगा, तो रोगी को प्रक्रियाएं निर्धारित की जा सकती हैं कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े, क्रिस्टलॉइड समाधानों की सहायता से जलसेक द्वारा शरीर के पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के सामान्यीकरण के समानांतर कार्यान्वयन के साथ।

अलग से, यह उन रोगियों पर ध्यान देने योग्य है जिनके पास मोटापे के कारण आईएपी है। ऊतक पर भार में उल्लेखनीय वृद्धि इस प्रक्रिया में योगदान करती है। नतीजतन, मांसपेशियां कमजोर हो जाती हैं और शारीरिक गतिविधि के लिए अस्थिर हो जाती हैं। जटिलता का परिणाम क्रोनिक कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता हो सकता है।

बदले में, इस क्षण से रक्त वाहिकाओं और ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है। मोटे लोगों में आईएपी को खत्म करने का तरीका जालीदार प्रत्यारोपण सिलना है। लेकिन ऑपरेशन स्वयं उपस्थिति के प्रमुख कारण को बाहर नहीं करता है उच्च दबाव- मोटापा।

पर अधिक वजनशरीर में कोलेसीस्टाइटिस, यकृत का वसायुक्त अध:पतन, अंगों का आगे खिसकना, की प्रवृत्ति होती है। पित्ताश्मरता, जो WBD का परिणाम हैं। डॉक्टर मोटे लोगों के आहार की समीक्षा करने और उचित पोषण तैयार करने के लिए किसी विशेषज्ञ से संपर्क करने की दृढ़ता से सलाह देते हैं।

व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

शारीरिक का जटिल प्राकृतिक कारक IAP में वृद्धि स्वाभाविक रूप से की जाती है।

उदाहरण के लिए, बार-बार छींक आना, ब्रोंकाइटिस के साथ खांसी होना, चीखना, शौच, पेशाब करना ऐसी कई प्रक्रियाएं हैं जो आईएपी में वृद्धि का कारण बनती हैं।

विशेष रूप से अक्सर, पुरुष गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित हो सकते हैं, जो बढ़े हुए आईएपी के कारण भी हो सकता है। यह आंशिक रूप से उन लोगों में होता है जो अक्सर जिम में व्यायाम करते हैं।

एक चिकित्सा संस्थान में आईएपी का मापन

चाहे मरीज़ अपने आप कितना भी IAP मापना चाहें, इससे कुछ नहीं होगा।

वर्तमान में, IAP मापने की तीन विधियाँ हैं:

1. फोले नलिका;
2. लेप्रोस्कोपी;
3. जल-छिड़काव सिद्धांत.

पहली विधि का प्रयोग अक्सर किया जाता है। यह उपलब्ध है, लेकिन इसका उपयोग चोटों के लिए नहीं किया जाता है। मूत्राशयया पेल्विक हेमेटोमा। दूसरी विधि काफी जटिल और महंगी है, लेकिन सबसे अधिक लाभ देगी सही परिणाम. तीसरा एक विशेष उपकरण और एक दबाव सेंसर द्वारा किया जाता है।

आईएपी स्तर

यह समझने के लिए कि कौन सा मूल्य अधिक है, आपको स्तरों को जानना चाहिए सामान्य अवस्थाआलोचनात्मक करने के लिए.

अंतर-पेट दबाव: मानक और गंभीर स्तर:

• सामान्य मूल्ययह है<10 см вод.ст.;
• औसत मूल्य 10-25 सेमी जल स्तंभ;
• मध्यम 25-40 सेमी जल स्तंभ;
• उच्च>40 सेमी डब्ल्यू.सी.

निदान किस पर आधारित है?

इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि निम्नलिखित लक्षणों से निर्धारित की जा सकती है:

• बढ़ा हुआ IAP - 25 सेमी से अधिक पानी। कला।;
• अर्थ कार्बन डाईऑक्साइड>45 मिली के बराबर। आरटी. कला। धमनी रक्त में;
• नैदानिक ​​​​निष्कर्ष की विशेषताएं (पेल्विक हेमेटोमा या यकृत टैम्पोनैड);
• मूत्राधिक्य में कमी;
• फेफड़ों में उच्च दबाव.

यदि कम से कम तीन लक्षणों की पहचान की जाती है, तो डॉक्टर इंट्रा-पेट दबाव का निदान करता है।

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IAP की कार्यात्मक निगरानी के लिए उपकरण:

आईएपी की समस्या पहले इतनी चर्चा का विषय नहीं थी, लेकिन चिकित्सा अभी भी खड़ी नहीं है, मानव स्वास्थ्य के लाभ के लिए खोज और अनुसंधान कर रही है। इस विषय को हल्के में न लें. विचार किए गए कारक कई जीवन-घातक बीमारियों की घटना के लिए सीधे आनुपातिक हैं।

स्व-दवा न करें और संपर्क करना सुनिश्चित करें चिकित्सा संस्थानयदि आप चिंतित हैं समान लक्षण. सभी सिफारिशों पर विचार करें और अब आपको इस सवाल की चिंता नहीं रहेगी कि अंतर-पेट के दबाव को कैसे कम किया जाए।

अंतर-पेट का दबावअंगों और तरल पदार्थों द्वारा डाला गया दबाव पेट की गुहा, इसके तल और दीवारों पर। वी. डी. इन विभिन्न स्थानोंप्रत्येक क्षण में उदर गुहा भिन्न हो सकती है। ईमानदार श्रेष्ठतम अंकदबाव नीचे निर्धारित किया जाता है - हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में। ऊपर की दिशा में, दबाव कम हो जाता है: नाभि से थोड़ा ऊपर, यह वायुमंडलीय दबाव के बराबर हो जाता है, इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में, यह नकारात्मक हो जाता है। वी. पेट की मांसपेशियों के तनाव, डायाफ्राम से दबाव, भरने की डिग्री पर निर्भर करता है। - किश। एक पथ, तरल पदार्थ का अस्तित्व, गैसें (उदाहरण के लिए, न्यूमोपेरिटोनियम पर), पेट की गुहा में नियोप्लाज्म, शरीर की स्थिति। तो, वी.डी. शांत श्वासथोड़ा बदलता है: साँस लेते समय, डायाफ्राम के छूटने के कारण यह 1-2 मिमी एचजी बढ़ जाता है। कला।, जब साँस छोड़ना कम हो जाता है। जबरन साँस छोड़ने के साथ, पेट की मांसपेशियों में तनाव के साथ, वी. डी. एक साथ बढ़ सकता है। वी. डी. खांसने और जोर लगाने से (कठिन शौच या भारी सामान उठाने पर) बढ़ जाता है। वी. में वृद्धि रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों के विचलन, हर्निया के गठन, गर्भाशय के विस्थापन और आगे बढ़ने का कारण हो सकती है; वी.डी. में वृद्धि प्रतिवर्ती परिवर्तनों के साथ हो सकती है रक्तचाप(ए. डी. सोकोलोव, 1975)। लापरवाह स्थिति में, और विशेष रूप से घुटने-कोहनी की स्थिति में, वी.डी. कम हो जाती है और ज्यादातर मामलों में नकारात्मक हो जाती है। में दबाव माप खोखले अंग(उदाहरण के लिए, मलाशय, पेट, मूत्राशय, आदि में) वी.डी. का एक अनुमानित विचार दें, क्योंकि इन अंगों की दीवारें, अपना स्वयं का तनाव होने पर, वी.डी. के संकेतकों को बदल सकती हैं। जानवरों में , वी. डी., पंचर को मापना संभव है उदर भित्तिट्रोकार एक मैनोमीटर से जुड़ा है। वी. के ऐसे माप चिकित्सीय पंचर वाले लोगों में भी किए गए थे। इंट्रा-पेट के अंगों के हेमोडायनामिक्स पर वी.डी. के प्रभाव का एक्स-रे साक्ष्य वी.के. अब्रामोव और वी.आई. कोलेडिनोव (1967) द्वारा प्राप्त किया गया था, जिन्होंने हेपेटिक फेलोबोग्राफी के दौरान, वी.डी. में वृद्धि का उपयोग करते हुए, एक स्पष्ट प्राप्त किया था। जहाजों की विषमता, 5-6-वें क्रम की शाखाओं को भरना।

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एच. के. वीरेशचागिन।

अंतर-पेट का दबाव, प्रत्येक में उदर गुहा के विभिन्न स्थानों में इस पलयह है विभिन्न अर्थ. उदर गुहा एक भली भांति बंद करके सील की गई थैली है जो तरल और अर्ध-तरल स्थिरता के अंगों से भरी होती है, जिसमें आंशिक रूप से गैसें होती हैं। यह सामग्री पेट की गुहा के नीचे और दीवारों पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव डालती है। इसलिए, सामान्य ऊर्ध्वाधर स्थिति में, दबाव होता है उच्चतम मूल्यनीचे, हाइपोगैस्ट्रिक क्षेत्र में: नाकासोन (नाकासोन) के नवीनतम माप के अनुसार, खरगोशों में +4.9 सेमीपानी स्तंभ। ऊपर की दिशा में दबाव कम हो जाता है; नाभि से थोड़ा ऊपर 0 हो जाता है, यानी वायुमंडलीय दबाव; इससे भी अधिक, अधिजठर क्षेत्र में, यह नकारात्मक (-0.6) हो जाता है सेमी)।यदि आप जानवर को उसके सिर के साथ एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखते हैं, तो संबंध विकृत हो जाता है: एक क्षेत्र के साथ सबसे बड़ा दबावसबसे छोटे हाइपोगैस्ट्रिक के साथ अधिजठर क्षेत्र बन जाता है। व्यक्ति पर वी.डी. को सीधे मापना असंभव है; उसके बजाय, मलाशय, मूत्राशय या पेट में दबाव को मापना आवश्यक है, जहां इस उद्देश्य के लिए एक मैनोमीटर से जुड़ी एक विशेष जांच डाली जाती है। हालाँकि, इन अंगों में दबाव वी.डी. के अनुरूप नहीं होता है, क्योंकि उनकी दीवारों का अपना तनाव होता है, जो दबाव को बदल देता है। हरमन (हॉर्मन) ने खड़े लोगों में मलाशय में 16 से 34 तक दबाव पाया सेमीपानी; घुटने-कोहनी की स्थिति में, आंत में दबाव कभी-कभी -12 तक नकारात्मक हो जाता है सेमीपानी। वी. को इसकी वृद्धि के संदर्भ में बदलने वाले कारक हैं 1) उदर गुहा की सामग्री में वृद्धि और 2) इसकी मात्रा में कमी। पहले अर्थ में, जलोदर में द्रव का संचय और पेट फूलने में गैसें होती हैं, दूसरे में, डायाफ्राम की गति और पेट की प्रेस में तनाव होता है। डायाफ्रामिक श्वास के साथ, डायाफ्राम प्रत्येक सांस के साथ उदर गुहा में फैलता है; हालाँकि, एक ही समय में, पूर्वकाल पेट की दीवार आगे बढ़ती है, लेकिन चूंकि एक ही समय में इसका निष्क्रिय तनाव बढ़ जाता है, परिणामस्वरूप, वी. डी. बड़ा हो जाता है। शांत सांस के साथ, वी.डी. में 2-3 के भीतर श्वसन उतार-चढ़ाव होता है सेमीपानी स्तंभ। वी. डी. पर बहुत अधिक प्रभाव पेट के प्रेस के तनाव से पड़ता है। दबाव डालने पर मलाशय में 200-300 तक दबाव पड़ सकता है सेमीपानी स्तंभ। वी. डी. में इस तरह की वृद्धि कठिन शौच के साथ, बच्चे के जन्म के दौरान, "घूंट" के साथ देखी जाती है, जब पेट की गुहा की नसों से रक्त निचोड़ा जाता है, साथ ही बड़े वजन उठाने के दौरान, जो गठन का कारण बन सकता है हर्निया, और महिलाओं में, गर्भाशय का विस्थापन और आगे को बढ़ाव। लिट.:ओ के यू एन ई वी ए आई. आई., स्टीनबाखवी. इ। औरशचेग्लोवा एल.एन., एक महिला के शरीर पर बोझ उठाने और स्थानांतरित करने के प्रभाव का अध्ययन करने का अनुभव, व्यावसायिक स्वास्थ्य, 1927, № और; हॉर्मन के., डाई इंट्राएब्डोमिनलेन ड्रुकवरहाल्टनिसे। आर्कनिव एफ. गायनाकोलॉजी, बी. एलएक्सएक्सवी, एच. 3, 1905; प्रॉपिंग के., बेडेउ-तुंग डेस इंट्राएब्डोमिनेलन ड्रुकेस फर डाई बेहैंडलुंग डी। पेरिटोनिटिस, आर्कनिव फर क्लिनिशे चिरुर्गी, बी. एक्ससीआईआई, 1910; रोहरर एफ.यू. एन ए के ए एस ओ एन ई के., फिजियोलॉजी डेर एटेम्बेवेगंग (हैंडबच डेर नॉर्मलेन यू. पैथो-लोगिसचेन फिजियोलॉजी, एचआरएसजी. वी. बेथ ए., जी. वी. बर्ग-मैन यू. एंडेरेन, बी. II, बी., 1925)। एच. वीरेशचागिन।

यह सभी देखें:

• इंट्रा-एडोमिनल अटैचमेंट, पेरिटोनिटिस देखें।
• इंट्राऑक्यूलर दबाव, नेत्रगोलक के तनाव की स्थिति, आंख को छूने पर कट महसूस होता है और कट नेत्रगोलक की घनी लोचदार दीवार पर अंतःकोशिकीय तरल पदार्थ द्वारा लगाए गए दबाव की अभिव्यक्ति है। आंखों के तनाव की यह स्थिति अनुमति देती है...
• अंत:स्किनल प्रतिक्रिया, या और n-trakutannaya (अक्षांश से। इंट्रा-अंदर और कटिस-त्वचा), त्वचीय, चमड़े के नीचे और नेत्रश्लेष्मला के साथ, एक ट्रेस के साथ प्रयोग किया जाता है। उद्देश्य: 1) पता लगाना एलर्जी की स्थिति, अर्थात। अतिसंवेदनशीलताएक निश्चित...
• अंतरहृदय दबाव, जानवरों में मापा गया: खुला नहीं छातीगर्भाशय ग्रीवा के माध्यम से डाली गई हृदय ट्यूब (चावेउ और मागेउ) का उपयोग करना नसहृदय की एक या दूसरी गुहा में (बाएं आलिंद को छोड़कर, जो...
• आंतरिक मृत्यु, होता है या वैराग्य के कारण होता है गर्भाशयगर्भाशय की दीवार से एक दिशा या दूसरे में, "या मिट्टी पर संक्रामक प्रक्रियाजिसका प्रभाव गर्भवती महिला पर पड़ता है। पहले मामले में मौत का कारण...

पेटेंट आरयू 2444306 के मालिक:

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग मोटापे में पेट के अंदर के दबाव को कम करने के लिए किया जा सकता है पेट की सर्जरी. इसके साथ ही मुख्य ऑपरेशन के साथ, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, और संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एनास्टोमोसिस किया जाता है। लघ्वान्त्रपेट के साथ और 10% की दूरी पर कुल लंबाई छोटी आंत, इलियोसेकल कोण से एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस बनता है। विधि स्थिर वजन घटाने प्रदान करती है। 2 बीमार., 1 टैब.

यह आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है और इसका उपयोग पेट की सर्जरी में किया जा सकता है।

बढ़ा हुआ इंट्रा-पेट दबाव उन कारकों में से एक है जो पोस्टऑपरेटिव घाव के उपचार पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं, और इसके प्रमुख कारणों में से एक है। पश्चात की जटिलताएँ. इंट्रा-पेट के दबाव में सबसे आम वृद्धि मोटापे में देखी जाती है। मोटे रोगियों में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के परिणामस्वरूप पेट की दीवार के ऊतकों पर भार काफी बढ़ जाता है, घाव के जमने की प्रक्रिया धीमी हो जाती है, पेट की दीवार की मांसपेशियां शोष हो जाती हैं और पिलपिला हो जाती हैं [ए.डी. टिमोशिन, ए.वी. युरासोव, ए.एल. शेस्ताकोव। पेट की दीवार के वंक्षण और पश्चात हर्निया का सर्जिकल उपचार // ट्रायडा-एक्स, 2003. - 144 पी।]। बढ़ते इंट्रा-पेट के दबाव के साथ, पुरानी घटनाएं होती हैं कार्डियोपल्मोनरी अपर्याप्तता, जिसके कारण ऑपरेशन के क्षेत्र सहित ऊतकों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। ऑपरेशन के समय और बाद में उच्च दबाव के कारण, टांके के बीच वसायुक्त ऊतक का अंतर्संबंध होता है, घावों को टांके लगाते समय पेट की दीवार की परतों को अनुकूलित करना मुश्किल होता है, पश्चात घाव की पुनर्योजी प्रक्रियाएं बाधित होती हैं [सर्जिकल पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास के रोगियों का उपचार / वी.वी. प्लेचेव, पी.जी. कोर्निलाव, पी.पी. शावालेव। // ऊफ़ा 2000. - 152 पी.]। मोटापे से ग्रस्त रोगियों में, बड़े और विशाल चीरे वाले वेंट्रल हर्निया की पुनरावृत्ति दर 64.6% तक पहुंच जाती है। [एन.के. तारासोवा। मोटापे के रोगियों में पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया का सर्जिकल उपचार / एन.के. तारासोवा // बुलेटिन ऑफ हर्नियोलॉजी, एम., 2008. - पी. 126-131]।

जाल प्रत्यारोपण को सिलने के परिणामस्वरूप अंतर-पेट के दबाव को कम करने के ज्ञात तरीके [वीपी सज़हिन एट अल। // शल्य चिकित्सा। - 2009. - नंबर 7. - एस.4-6; वी.एन. एगीव एट अल। / पोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्निया के उपचार में तनाव मुक्त हर्नियोप्लास्टी // सर्जरी, 2002. - №6। - एस.18-22]। इस तरह के ऑपरेशन करते समय, इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि के प्रमुख कारणों में से एक, मोटापा, समाप्त नहीं होता है।

अतिरिक्त बाहरी दबाव के साथ बढ़े हुए अंतर-पेट के दबाव को संतुलित करने के तरीकों का वर्णन किया गया है। पहले नियोजित संचालनबड़े हर्निया के लिए, रोगी को इंट्रा-पेट के दबाव में पोस्टऑपरेटिव वृद्धि के लिए दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 2 महीने तक) अनुकूलन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, घनी पट्टियों, कपड़े के टेप आदि का उपयोग करें। [वी.वी. ज़ेब्रोवस्की, एम.टी. एल्बाशिर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। बिजनेस-इन्फॉर्म, सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी.; एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.डी. गोरेलिक // पेट की दीवार के हर्निया की सर्जरी। एम., 1965. - 201 पी.] पश्चात की अवधि में, बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव को संतुलित करने के लिए, 3-4 महीने तक पट्टियों के उपयोग की भी सिफारिश की जाती है [एन.वी. वोस्करेन्स्की, एस.एल. गोरेलिक। // पेट की दीवार की हर्निया की सर्जरी। एम., 1965. - 201 पी.] सुधारात्मक बाहरी संपीड़न के परिणामस्वरूप, श्वसन क्रिया अप्रत्यक्ष रूप से बिगड़ जाती है और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केशरीर, जो जटिलताओं को जन्म दे सकता है।

इंट्रा-पेट के दबाव को कम करने का सबसे आशाजनक तरीका प्रमुख कारक, मोटापे को खत्म करना है, जो ऑपरेशन के परिणाम को प्रभावित करता है। पेट की सर्जरी में, पेट की गुहा में वसा जमा को कम करने के लिए, प्रीऑपरेटिव तैयारी का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य आहार चिकित्सा के साथ उपचार के माध्यम से रोगी के शरीर के वजन को कम करना है (एक स्लैग-मुक्त आहार निर्धारित है, सक्रिय कार्बनजुलाब, सफाई एनीमा)। [वी.आई. बेलोकोनेव एट अल। // रोगजनन और शल्य चिकित्सापोस्टऑपरेटिव वेंट्रल हर्नियास। समारा, 2005. - 183 पी.] क्लिनिक में प्रवेश से 15-20 दिन पहले रोगी के लिए, रोटी, मांस, आलू, वसा और उच्च कैलोरी वाले अनाज को आहार से बाहर रखा जाता है। दुबला होने दें मांस शोरबा, दही वाला दूध, केफिर, जेली, शुद्ध सूप, वनस्पति भोजन, चाय। ऑपरेशन से 5-7 दिन पहले, पहले से ही अस्पताल में, रोगी को प्रतिदिन सुबह और शाम को सफाई एनीमा दिया जाता है। अवधि के लिए रोगी का शारीरिक वजन ऑपरेशन से पहले की तैयारी 10-12 किलोग्राम कम होना चाहिए [वी.वी. ज़ेब्रोव्स्की, एम.टी. एल्बाशीर // पेट की हर्निया और घटनाओं की सर्जरी। व्यापार सूचना. - सिम्फ़रोपोल, 2002. - 441 पी.] इस पद्धति को हमने प्रोटोटाइप के रूप में चुना था।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि व्यवहार में आहार चिकित्सा, आंत्र की तैयारी और पट्टियों के माध्यम से बढ़े हुए दबाव के लिए रोगी के अनुकूलन को आमतौर पर संयोजित किया जाता है, जो प्रीऑपरेटिव तैयारी को लंबा और जटिल बना देता है।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य मोटापे के प्रमुख कारकों में से एक को खत्म करने के लिए एक विधि विकसित करना है जो उच्च इंट्रा-पेट दबाव के गठन को प्रभावित करता है।

तकनीकी परिणाम सरल है जिसके लिए बड़ी सामग्री लागत की आवश्यकता नहीं होती है, जो पेट की सर्जरी के दौरान मुख्य ऑपरेशन की अवधि के दौरान एक अतिरिक्त ऑपरेशन करने पर आधारित होता है, जिसका उद्देश्य शरीर के वजन को कम करना है।

तकनीकी परिणाम इस तथ्य से प्राप्त होता है कि, आविष्कार के अनुसार, मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर, इलियोसेकल कोण से, एक आंत सम्मिलन।

विधि का सार इस तथ्य से प्राप्त होता है कि वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण में कमी के परिणामस्वरूप शरीर के वजन में कमी, ऑपरेशन की सड़न रोकनेवाला क्षमता में वृद्धि के कारण इंट्रा-पेट के दबाव में लगातार कमी होती है। और पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं के जोखिम में कमी, और सबसे ऊपर, प्युलुलेंट जटिलताओं के जोखिम में कमी।

प्रस्तावित विधि निम्नानुसार की जाती है: पेट का 2/3 भाग काटा जाता है, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी की जाती है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके किया जाता है, और 10% की दूरी पर एक इंटरइंटेस्टाइनल सम्मिलन बनाया जाता है। इलियोसेकल कोण से छोटी आंत की कुल लंबाई का। फिर पेट का मुख्य ऑपरेशन किया जाता है।

विधि को ग्राफिक सामग्री द्वारा चित्रित किया गया है। चित्र 1 बिलिओपैंक्रिएटिक शंटिंग के संचालन का एक आरेख दिखाता है, जहां 1 पेट है; 2 - पेट का हटाया हुआ हिस्सा; 3- पित्ताशय की थैली; 4 - परिशिष्ट. निकाले जाने वाले अंगों को काले रंग से चिह्नित किया जाता है। चित्र 2 अंतर-आंतों और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसेस के गठन का एक आरेख दिखाता है, जहां 5 - उच्छेदन के बाद पेट का स्टंप; 6 - इलियम; 7 - पेट के साथ इलियम का सम्मिलन; 8 - अंतःस्रावी सम्मिलन।

विश्लेषित साहित्य में यह जनसंख्या नहीं पाई गई पहचानऔर यह सेट पूर्व कला के किसी विशेषज्ञ के लिए स्पष्ट रूप से अनुसरण नहीं करता है।

व्यावहारिक उपयोग के उदाहरण

मरीज़ वी., उम्र 40 वर्ष, को भर्ती कराया गया था शल्यक्रिया विभागओकेबी टूमेन "पोस्टऑपरेटिव जाइंट वेंट्रल हर्निया" के निदान के साथ। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 183 सेमी, वजन 217 किलोग्राम, बॉडी मास इंडेक्स 64.8)। धमनी का उच्च रक्तचाप 3 बड़े चम्मच, 2 बड़े चम्मच, जोखिम 2. हर्नियल फलाव - 2002 से हर्नियल फलाव आकार 30×20 सेमी नाभि क्षेत्र और हाइपोगैस्ट्रियम पर कब्जा कर लेता है।

30 अगस्त 2007 को ऑपरेशन किया गया। दर्द से राहत: एपिड्यूरल एनेस्थेसिया के साथ संयुक्त साँस लेना संज्ञाहरणआइसोफ्लुरेन. ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी और, संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके, छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर इलियोसेकल कोण से एक गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस और एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस का प्रदर्शन किया गया।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। प्रोस्थेसिस के प्रीपरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार के दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी की गई थी। हर्नियल छिद्र 30 × 25 सेमी। हर्नियल थैली और पेरिटोनियम के तत्वों को एक निरंतर गैर-अवशोषित घुमाव वाले सिवनी के साथ सिल दिया गया था सीवन सामग्री. एक कृत्रिम अंग 30 × 30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारे एपोन्यूरोसिस के नीचे 4-5 सेमी चले गए। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया, कृत्रिम अंग के किनारों को पकड़कर और पेट की दीवार को छेदते हुए, आगे बढ़ते हुए घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी है। परतों में पूर्वकाल पेट की दीवार को टांके लगाना।

पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। नियंत्रण तौल पर उतारे जाने पर वजन 209 किलोग्राम होता है। बॉडी मास इंडेक्स 56.4. मरीज का 3 साल तक फॉलोअप किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 173 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 48.6)। 1 वर्ष के बाद: वजन 149 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स 44.5)। 2 साल बाद: वजन 136 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 40.6)। सर्जरी से पहले (खड़े होने की स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 50.7 मिमी एचजी था। 12 महीने के बाद; सर्जरी के बाद - 33 मिमी एचजी तक कम हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती.

रोगी के., उम्र 42 वर्ष, को पोस्टऑपरेटिव विशाल आवर्तक वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल हॉस्पिटल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा। ऊंचाई 175 सेमी. वजन 157 किलोग्राम. बॉडी मास इंडेक्स 56.4. 1998 में, मरीज के पेट के अंगों में घुसे चाकू के घाव का ऑपरेशन किया गया था। 1999, 2000, 2006 में - रिलैप्स के लिए ऑपरेशन पश्चात की हर्निया, सहित। पॉलीप्रोपाइलीन जाल का उपयोग करना। जांच करने पर: 25×30 सेमी मापने वाला एक हर्नियल उभार, जो नाभि और अधिजठर क्षेत्रों पर कब्जा करता है।

15 अक्टूबर 2008 को ऑपरेशन किया गया। ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। ऑपरेशन के दौरान संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके, पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन और अंतर-आंत्र सम्मिलन लगाया गया। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% के बराबर दूरी पर इलियोसेकल कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। प्रोस्थेसिस के प्रीपरिटोनियल स्थान के साथ तकनीक के अनुसार पेट की दीवार के दोष के पॉलीप्रोपाइलीन जाल ग्राफ्ट के साथ हर्नियोप्लास्टी की गई थी। हर्नियल छिद्र 30×25 सेमी आकार का। एक कृत्रिम अंग 30×30 सेमी काटा गया, जब सीधा किया गया, तो इसके किनारे 4-5 सेमी तक एपोन्यूरोसिस के नीचे चले गए। इसके बाद, तैयार एलोग्राफ़्ट को यू-आकार के टांके के साथ तय किया गया, किनारों को पकड़ते हुए कृत्रिम अंग और पेट की दीवार को छेदते हुए, घाव के किनारे से 5 सेमी पीछे हटते हुए। टांके के बीच की दूरी 2 सेमी थी। पश्चात की अवधि घटनाहीन थी। 9वें दिन मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई. जब नियंत्रण में छोड़ा गया तो वजन - वजन 151 किलोग्राम। मरीज का 2 साल तक फॉलोअप किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 114 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 37.2)। 1 वर्ष के बाद: वजन 100 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 32.6)। 2 साल बाद: वजन 93 किलो (बॉडी मास इंडेक्स 30.3)। सर्जरी से पहले (खड़े होने की स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 49 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 37 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती.

रोगी वी., उम्र 47 वर्ष, को पोस्टऑपरेटिव जाइंट वेंट्रल हर्निया के निदान के साथ टूमेन रीजनल क्लिनिकल अस्पताल के सर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। सहवर्ती निदान: रुग्ण मोटापा (ऊंचाई 162 सेमी, वजन 119 किलोग्राम, बॉडी मास इंडेक्स 45.3)। 2004 में, एक ऑपरेशन किया गया - कोलेसिस्टेक्टोमी। क्षेत्र में 1 महीने के बाद पश्चात का निशानवहाँ एक हर्नियल उभार था. जांच करने पर: हर्नियल छिद्र का आकार 25×15 सेमी है।

06/05/09 निष्पादित ऑपरेशन: ऑपरेशन का पहला चरण (वैकल्पिक)। पेट के 2/3 भाग का उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेंडेक्टोमी, पेट के साथ इलियम का एनास्टोमोसिस किया गया, और ऑपरेशन के दौरान टाइटेनियम निकलाइड टीएन -10 से "शेप मेमोरी के साथ" एक संपीड़न प्रत्यारोपण का उपयोग करके एक इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस किया गया। छोटी आंत की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर इलियोसेकल कोण से इंटरइंटेस्टाइनल एनास्टोमोसिस लगाया जाता है।

ऑपरेशन का दूसरा चरण (मुख्य)। ऊपर वर्णित विधि के अनुसार पॉलीप्रोपाइलीन जाल के साथ हर्निया की मरम्मत, प्लास्टिक दोष। पश्चात की अवधि जटिलताओं के बिना आगे बढ़ी। 7वें दिन नालियां हटाने के बाद मरीज को अस्पताल से छुट्टी दे दी गई. जब नियंत्रण में छोड़ा गया तो वजन - वजन 118 किलोग्राम। मरीज का 1 साल तक फॉलोअप किया गया। 6 महीने के बाद: वजन 97 किलो (बॉडी मास इंडेक्स - 36.9)। 1 वर्ष के बाद: वजन 89 किलोग्राम (बॉडी मास इंडेक्स 33.9)। सर्जरी से पहले (खड़े होने की स्थिति में) इंट्रा-पेट के दबाव का स्तर 45 मिमी एचजी था, ऑपरेशन के 12 महीने बाद यह घटकर 34 मिमी एचजी हो गया। हर्निया की पुनरावृत्ति नहीं होती.

प्रस्तावित पद्धति का परीक्षण क्षेत्रीय आधार पर किया गया नैदानिक ​​अस्पतालटूमेन. 32 ऑपरेशन किये गये. प्रस्तावित विधि की सरलता और दक्षता, परिणामस्वरूप अंतर-पेट के दबाव में विश्वसनीय कमी प्रदान करती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानरोगी के शरीर के वजन को कम करने, पेट की गुहा में सामग्री की मात्रा को कम करने, वसा और कार्बोहाइड्रेट के अवशोषण को कम करने के उद्देश्य से, रोगियों में शरीर में वसा की मात्रा को कम करने की अनुमति दी गई, जिससे पेट के ऑपरेशन के दौरान रुग्ण मोटापे वाले रोगियों को सड़न रोकने की क्षमता बढ़ाने की अनुमति मिली। ऑपरेशन के बाद, ऑपरेशन के जोखिम को कम करें प्युलुलेंट जटिलताएँ, एनास्टोमोसिस विफलता की संभावना को खत्म करें और पोस्ट-गैस्ट्रोरेसेक्शन विकारों (एनास्टोमोसिस, स्टेनोसिस) के जोखिम को कम करें।

प्रस्तावित विधि शरीर के वजन को कम करने के उद्देश्य से दीर्घकालिक प्रीऑपरेटिव तैयारी की आवश्यकता को समाप्त करती है, और इसके कार्यान्वयन के लिए संबंधित सामग्री लागत को समाप्त करती है। आवेदन यह विधि 1 लाख 150 हजार रूबल की बचत होगी। 100 ऑपरेशन के दौरान.

प्रोटोटाइप की तुलना में प्रस्तावित विधि की तुलनात्मक दक्षता
पैरामीटर की तुलना करें	प्रस्तावित विधि के अनुसार संचालन	प्रोटोटाइप (आहार चिकित्सा) के अनुसार तैयारी के बाद ऑपरेशन
ऑपरेशन से पहले की तैयारी की आवश्यकता और अवधि	आवश्यक नहीं	लंबी अवधि (2 सप्ताह से 2 महीने)
आहार की आवश्यकता	आवश्यक नहीं	आवश्यक
सर्जरी से पहले इंट्रा-पेट के दबाव का औसत स्तर, मिमी एचजी	46.3±1.0	45.6±0.7
इंट्रा-एब्डॉमिनल का औसत स्तर	सामान्य से नीचे	बदलना मत
सर्जरी के 12 महीने बाद दबाव, मिमी एचजी	(36.0±0.6)	(46.3±0.7)
सर्जरी के बाद शरीर का वजन	बिना किसी अपवाद के कुल मिलाकर औसतन 31% की कमी	60% नहीं बदला. 40% में, इसमें थोड़ी कमी आई (3 से 10% तक)
हर्निया पुनरावृत्ति दर (% में)	3,1	31,2
1 रोगी के इलाज के लिए सामग्री की लागत, प्रीऑपरेटिव तैयारी और रिलैप्स की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए (हजार रूबल)	31,0	42,5

पेट की सर्जरी में मोटापे में अंतर-पेट के दबाव को कम करने की एक विधि, इसकी विशेषता यह है कि मुख्य ऑपरेशन के साथ-साथ, पेट के 2/3 भाग को उच्छेदन, कोलेसिस्टेक्टोमी, एपेन्डेक्टोमी किया जाता है, पेट के साथ इलियम का सम्मिलन संपीड़न का उपयोग करके किया जाता है। प्रत्यारोपण और इलियोसेकल कोण से, पतली आंतों की कुल लंबाई के 10% की दूरी पर एक अंतर-आंत्र एनास्टोमोसिस बनाते हैं।

), इंट्राक्रानियल, इंट्राओकुलर और इंट्रा-एब्डॉमिनल (इंट्रा-एब्डॉमिनल)। यह बाद वाला मूल्य है जो इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट दबाव के बीच अंतर प्रदान करता है, क्योंकि होमियोस्टैसिस को बनाए रखने के लिए पहला वायुमंडलीय दबाव से कम होना चाहिए, और दूसरा - उच्चतर।

ऐसी कई स्थितियाँ हैं जिनमें अंतर-पेट के दबाव का उल्लंघन होता है

अंतर-पेट के दबाव के कारण

अधिकांश लोग अकारण सूजन, दर्द, खिंचाव आदि जैसे लक्षणों को कोई महत्व नहीं देते हैं दबाने वाला दर्दपेट के हिस्से में, साथ ही भोजन करते समय होने वाली असुविधा भी। लेकिन इन नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँइसका मतलब एक बहुत ही प्रतिकूल प्रक्रिया का विकास हो सकता है, जिसे आईएपी में वृद्धि के रूप में जाना जाता है। सबसे अप्रिय बात यह है कि बीमारी की तुरंत पहचान करना लगभग असंभव है।

एटियोट्रोपिक कारक बनें उच्च रक्तचापउदर गुहा में हो सकता है विभिन्न प्रक्रियाएंजिनमें से निम्नलिखित सबसे आम हैं:

• गैसों का प्रचुर मात्रा में जमा होना। यह घटना, एक नियम के रूप में, स्थिर प्रक्रियाओं की अभिव्यक्ति के कारण विकसित होती है। बदले में, ये घटनाएँ व्यक्तिगत विशेषताओं के परिणामस्वरूप उत्पन्न हो सकती हैं। मानव शरीरया सर्जिकल पैथोलॉजी।
• चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम, साथ ही आहार संबंधी मोटापा और कब्ज। रोगी की गैस्ट्रोनॉमिक प्राथमिकताएँ, साथ ही प्रचुर स्वागतभोजन, भोजन, जिसमें गैस बनाने वाले उत्पाद शामिल हैं, आईएपी के उल्लंघन को भड़का सकते हैं।
• एनएस (आंत तंत्रिका तंत्र, जो कार्यात्मक रूप से सहानुभूति और पैरासिम्पेथेटिक डिवीजनों में विभाजित है) के स्वायत्त क्षेत्र के स्वर में कमी।
• साधारण है नैदानिक ​​मामलेजब बवासीर और क्रोहन रोग जैसी बीमारियाँ अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बन जाती हैं।
• गुणवत्ता और मात्रात्मक रचनाआंतों का माइक्रोफ़्लोरा।
• सर्जिकल पैथोलॉजी जो समय से पहले और/या सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान उल्लंघन की धारणा के साथ संचालित की गईं, और मानव शरीर में एक चिपकने वाली प्रक्रिया के विकास का कारण बनीं।
• आंतों में रुकावट - डिस्टल गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सहनशीलता के उल्लंघन से इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि हो सकती है। बदले में, लुमेन के बंद होने का कारण हो सकता है जैविक कारण(अर्थात, कुछ नियोप्लाज्म लुमेन को अवरुद्ध कर देते हैं: एक ट्यूमर, एक फेकल स्टोन, अपचित भोजन के अवशेष, आदि) या स्पस्मोडिक, जब मांसपेशियों की दीवार की हाइपरटोनिटी चिकनी मांसपेशियों की कोशिकाओं की गतिविधि से जुड़ी होती है।

लक्षण

विचाराधीन नोसोलॉजी की सबसे महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियाँ निम्नलिखित लक्षण हैं:

• दर्द सिंड्रोम. इस मामले में दर्द तीव्र और पीड़ादायक, छुरा घोंपने वाला, दबाने वाला दोनों प्रकार का हो सकता है और इसके सबसे अधिक प्रभावित होने की संभावना भी अधिक होती है। विभिन्न विभागपेट और शरीर के अन्य भाग.
• कई बार मरीज इसकी शिकायत करते हैं सुस्त दर्दगुर्दे के क्षेत्र में, लेकिन गुर्दे स्वयं चोट नहीं पहुंचाते हैं, बल्कि पेट की प्रकृति के दर्द का विकिरण स्वयं प्रकट होता है।
• मतली और उल्टी, जिससे कोई राहत नहीं मिलती, कभी-कभी पेरिटोनियम में झटके महसूस होते हैं।
• अपच संबंधी सिंड्रोम. साधारण कारण से कि एक बड़ी हद तकउत्सर्जन परेशान है स्टूलअंतर-पेट के दबाव में वृद्धि के कारण, इस बीमारी से पीड़ित रोगियों में महत्वपूर्ण मल विकार दिखाई देते हैं - और कब्ज की तुलना में यह बहुत अधिक आम है।

IAP कैसे मापा जाता है?

व्यवहार में इंट्रा-पेट के दबाव का माप दो तरीकों से किया जाता है: शल्य चिकित्सा द्वारा और इसके लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए कैथेटर का उपयोग करके, जिसे मूत्राशय के माध्यम से पेट की गुहा में डाला जाता है। विचाराधीन पहले मामले में, संकेतक को केवल पेट की सर्जरी के दौरान ही मापा जा सकता है। सर्जन पेट की गुहा या बड़ी आंत के तरल माध्यम में एक विशेष सेंसर लगाता है, जो वांछित मूल्य निर्धारित करता है।

माप की विधि के संबंध में, जिसे मूत्राशय में एक कैथेटर का उपयोग करके कार्यान्वित किया जाता है, यह बहुत कम जानकारीपूर्ण है और इसका उपयोग केवल उन स्थितियों में किया जाता है, जहां, किसी कारण या किसी अन्य कारण से, इसे लागू करना पड़ता है। शल्य चिकित्सा पद्धतिअसंभव।

प्रत्यक्ष (तत्काल) माप का नुकसान नैदानिक ​​​​निदान प्रक्रिया की तकनीकी जटिलता और इसकी बहुत अधिक कीमत है।

अप्रत्यक्ष विधियाँ, जिनमें, वास्तव में, ट्रांसबबल विधि शामिल है, देती है वास्तविक अवसरके दौरान अंतर-पेट के दबाव को मापें दीर्घकालिक उपचार. साथ ही, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मूत्राशय की विभिन्न चोटों के साथ-साथ मौजूदा पेल्विक हेमटॉमस के साथ इस तरह के माप प्राथमिक रूप से असंभव हैं।

आईएपी स्तर

योग्य शारीरिक मानदंडवयस्कों में, पेट के अंदर का दबाव 5-7 मिमी एचजी होता है। कला। इसकी मामूली वृद्धि - 12 मिमी एचजी तक। कला। उकसाया जा सकता है पश्चात की अवधि, साथ ही आहार संबंधी मोटापा, गर्भावस्था। तदनुसार, सभी मामलों में जब यह सूचक, एक या किसी अन्य कारक के प्रभाव के बाद, सर्वोपरि मूल्यों पर लौटता है, तो गतिशीलता को पूरी तरह से एक शारीरिक मानदंड माना जा सकता है।

बढ़ा हुआ या घटा हुआ इंट्रा-पेट दबाव रोगी के वर्तमान मूल्यों की मानक के साथ गतिशील रूप से तुलना करके निर्धारित किया जाता है, जो 10 इकाइयों से कम होना चाहिए।

चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर-पेट उच्च रक्तचाप है पैथोलॉजिकल सिंड्रोमहालाँकि, इस दिशा में किए गए भारी मात्रा में काम के बावजूद, IAP का सटीक स्तर जो विचाराधीन स्थिति से मेल खाता है, अभी भी गरमागरम बहस का विषय है और वर्तमान साहित्य में IAP के उस स्तर के बारे में कोई सहमति नहीं है जिस पर IAH है निदान किया जा सकता है.

लेकिन फिर भी, 2004 में, वर्ल्ड सोसाइटी ऑफ द एब्डॉमिनल कम्पार्टमेंट सिंड्रोम (डब्ल्यूएसएसीएस) के सम्मेलन में, एएचआई को निम्नानुसार विनियमित किया गया था (अधिक सटीक रूप से, चिकित्सकों ने इस तरह का एक शब्द स्थापित किया था):

इंट्रा-एब्डोमिनल हाइपरटेंशन आईएपी में 12 मिमी एचजी या उससे अधिक तक की लगातार वृद्धि है, जिसे 4-6 घंटे के अंतराल पर किए गए कम से कम तीन मानक मापों के साथ नोट किया जाता है। यह परिभाषा एक प्राथमिकता में लघु, अल्पकालिक आईएपी के पंजीकरण को बाहर करती है ऐसे उतार-चढ़ाव जिनका बिल्कुल कोई नैदानिक ​​महत्व नहीं है।

1996 में ब्रिटिश शोधकर्ता ने विकसित किया नैदानिक ​​वर्गीकरण YAG, जिसे मामूली बदलावों के बाद अब निम्नलिखित रूप में प्रस्तुत किया गया है:

• मैं डिग्री 12 - 15 मिमी एचजी;
• द्वितीय डिग्री 16-20 मिमी एचजी;
• तृतीय डिग्री 21-25 मिमी एचजी;
• IV डिग्री 25 मिमी एचजी से अधिक।

ध्यान दें कि 26 या उससे अधिक का अंतर-पेट दबाव स्पष्ट रूप से श्वसन, हृदय और गुर्दे की विफलता का कारण बनता है।

इलाज

पाठ्यक्रम आवश्यक है उपचारात्मक उपायइंट्रा-पेट उच्च रक्तचाप के एटियलजि द्वारा निर्धारित किया जाएगा, दूसरे शब्दों में, बढ़े हुए आईएपी की संख्या में प्रभावी कमी केवल इसकी उत्पत्ति को समाप्त करके संभव है, क्योंकि विचाराधीन स्थिति एक विकृति विज्ञान द्वारा उत्पन्न एक लक्षण जटिल से ज्यादा कुछ नहीं है। एक प्राथमिक प्रकृति. तदनुसार, व्यक्तिगत रूप से चयनित उपचार व्यवस्था को लागू किया जा सकता है रूढ़िवादी तरीके(रिसेप्शन, आहार, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं), और रेडिकल (सर्जिकल हस्तक्षेप)।

समय पर शुरू की गई चिकित्सा प्रारंभिक चरण में रोग के विकास को रोक सकती है और इसके कारण, यह आंतरिक अंगों के काम को जल्दी से सामान्य करने में मदद करेगी।

यदि इंट्रा-पेट दबाव संकेतक 25 मिमी से अधिक है। आरटी. कला।, फिर पेट की सर्जरी के तरीकों के अनुसार ऑपरेशन तत्काल तरीके से किया जाता है।

डॉक्टर ऐसे फार्मास्युटिकल समूहों से दवाएं लिख सकते हैं:

• शामक;
• मांसपेशियों को आराम देने वाले;
• विटामिन और खनिज परिसरों।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं की नियुक्ति से समस्या से निपटने में मदद मिलेगी, यह निम्नलिखित लक्ष्यों के साथ किया जाता है:

• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को सामान्य करने के लिए;
• मूत्राधिक्य की उत्तेजना;
• एक जल निकासी पाइप या चिकित्सीय एनीमा की स्थापना।

प्रत्येक मामले में आहार का चयन व्यक्तिगत रूप से किया जाता है। हालाँकि, इस स्थिति में कोई भी आहार निम्नलिखित सिद्धांतों से एकजुट होगा:

• उन सभी उत्पादों के आहार से पूर्ण बहिष्कार जो पेट फूलना और गैस गठन में वृद्धि का कारण बनते हैं;
• भिन्नात्मक और बार-बार भोजन- भोजन के छोटे हिस्से में और 2-3 घंटे के इसके सेवन के समय अंतराल के साथ;
• प्रति दिन संतुलित, सामान्य तरल पदार्थ का सेवन;
• खाए गए भोजन की इष्टतम स्थिरता - आंतों को उत्तेजित करने के लिए यह तरल या प्यूरी होनी चाहिए।

इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि कुछ मामलों में आहार संबंधी मोटापे के कारण अंतर-पेट के दबाव में वृद्धि होती है, चयनित आहार की कैलोरी सामग्री को कम करने की आवश्यकता स्पष्ट है।

इसके अलावा, चल रहे परिसर चिकित्सीय उपायउपरोक्त वर्गीकरण से सहसंबंधित है - क्रमशः, कब विभिन्न डिग्रीपैथोलॉजी मेनिफेस्ट लागू होता है विभिन्न तरीकेइलाज:

• एक विशेष डॉक्टर द्वारा गतिशील निगरानी और चल रही इन्फ्यूजन थेरेपी।
• अवलोकन और चिकित्सा, यदि पेट के कम्पार्टमेंट सिंड्रोम का पता चलता है, तो रोगी को डीकंप्रेसन लैपरोटॉमी निर्धारित की जाती है।
• इलाज जारी.
• महत्वपूर्ण कार्य करना पुनर्जीवन(जिसमें पेट की पूर्वकाल की दीवार का विच्छेदन किया जाता है)।

फिजियोथेरेपी और व्यायाम चिकित्सा विशेष ध्यान देने योग्य है, जिसके बिना आप कभी भी वह नहीं पा सकेंगे जो आप चाहते हैं। नैदानिक ​​प्रभाव. में जटिल उपचारसबसे ज्यादा प्रभावी साधनउपचारात्मक जिम्नास्टिक है. पूरी बात यह है शारीरिक व्यायाम, शरीर पर अप्रत्यक्ष रूप से, वनस्पति के माध्यम से कार्य करता है तंत्रिका केंद्र, एक स्पष्ट नियामक है, उपचारात्मक क्रियामोटर, स्रावी, अवशोषक और पर उत्सर्जन कार्यजठरांत्र संबंधी मार्ग के अंग, साथ ही उभरते प्रतिकार भीड़उदर गुहा में. लेकिन यह वास्तव में ये घटनाएं हैं, किसी अन्य की तरह नहीं, जो एक महत्वपूर्ण उल्लंघन में योगदान करती हैं तंत्रिका विनियमनऔर अंतर-पेट का दबाव, जो पेट की गुहा में होने वाले रक्त परिसंचरण के शारीरिक नियामक और आंतों और पित्त पथ की मोटर गतिविधि के नियामक के रूप में कार्य करता है।

चिकित्सीय अभ्यास, जिसका उद्देश्य पेट के दबाव के संकेतकों को सामान्य करना है, स्पष्ट दर्द सिंड्रोम की समाप्ति के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए, बिना बीमारी के बढ़ने तक इंतजार किए बिना।

इन विकृति विज्ञान के नैदानिक ​​​​उत्तेजना की अवधि के दौरान चिकित्सीय जिम्नास्टिकअपनी पीठ के बल लेटकर, हाथ, पैर, धड़ के लिए सरल व्यायाम का उपयोग करते हुए, रोगग्रस्त अंगों को जितना संभव हो सके (जटिल संख्या 8) से बचाते हुए, श्वास पर, विशेष रूप से डायाफ्रामिक पर काफी ध्यान देते हुए, प्रदर्शन करना आवश्यक है।

बढ़े हुए इंट्रा-पेट के दबाव के साथ बॉडीबिल्डिंग स्पष्ट रूप से वर्जित है। इससे होने वाले नुकसान से तथाकथित आंत का उभार हो सकता है, जिसे अन्यथा हर्निया कहा जाता है, जिसमें हर्नियल थैली की सामग्री मांसपेशियों की दीवार के माध्यम से कृत्रिम रूप से बने छेद में गिरती प्रतीत होती है, जिसकी दीवारें प्रावरणी होती हैं मांसपेशियों। और उपचार का एकमात्र संभावित तरीका सर्जरी के बाद लैप्रोस्कोपी होगा।

घटाना संभावित नुकसानसे शारीरिक गतिविधिऔर खेल (विशेष रूप से एक बच्चे में), एक विशेष बंधन (कोर्सेट) के उपयोग से मदद मिलेगी, जिसके लिए पेट की गुहा के संपीड़न को कम करना संभव होगा।

कृपया ध्यान दें कि पेट के व्यायाम करने से पेट के अंदर का दबाव बढ़ जाता है। शरीर रचना विज्ञान की विशेषताएं मानव शरीरऐसे हैं कि YAG के माध्यम से ग्रासनली का खुलनाडायाफ्राम में छाती गुहा के नकारात्मक दबाव का उल्लंघन होगा, जो पहले से ही व्यापक वक्षीय विकारों के रोगजनन का आधार बनेगा।

व्यायाम जो अंतर-पेट के दबाव को बढ़ाते हैं

नीचे व्यायामों की एक सूची दी गई है, जो इसके विपरीत, क्रमशः इंट्रा-पेट के दबाव में वृद्धि का कारण बनेगी, प्रश्न में लक्षण से पीड़ित लोगों में उनका कार्यान्वयन असंभव है:

• प्रवण स्थिति से पैरों को ऊपर उठाना (केवल शरीर और शरीर और पैरों को एक साथ उठाना)।
• पावर ट्विस्टिंग, प्रवण स्थिति में किया जाता है।
• गहरा पक्ष झुकता है.
• शक्ति संतुलन हाथों पर किया जाता है।
• पुश अप।
• गहरे मोड़ बनाना.
• स्क्वाट और डेडलिफ्ट बड़े वजन (10 किलो से अधिक) के साथ किए जाते हैं।