दवा। नर्सिंग

इनहेलेशन एनेस्थीसिया एक प्रकार का सामान्य एनेस्थीसिया है जो श्वसन पथ के माध्यम से शरीर में प्रवेश करने वाले गैसीय या वाष्पशील एनेस्थेटिक्स द्वारा प्रदान किया जाता है।

एनेस्थीसिया के वांछित प्रभाव, सेडेशन, भूलने की बीमारी, एनाल्जेसिया, दर्दनाक उत्तेजना के जवाब में गतिहीनता, मांसपेशियों को आराम

सामान्य एनेस्थीसिया क्या है भूलने की बीमारी (कृत्रिम निद्रावस्था का घटक) एनाल्जेसिया अकिनेसिया (गतिहीनता) ऑटोनोमिक रिफ्लेक्स नियंत्रण (स्नो, गुएडेल 1937, ईगर 2006) अवधारणा पेरौआंस्की, 2011: भूलने की बीमारी अकिनेसिया हिप्नोटिक घटक ईगर और सोनर, 2006: भूलने की बीमारी की गतिहीनता नींद को खत्म कर देती है (उदाहरण केटामाइन) और हेमोडायनामिक नियंत्रण (मध्यम टैचीकार्डिया सामान्य रूप से सहन किया जाता है, वासोएक्टिव दवाओं से सब कुछ ठीक किया जा सकता है)

मल्टीकंपोनेंट एनेस्थीसिया की अवधारणा, महत्वपूर्ण कार्यों के प्रोस्थेटिक्स, एनाल्जेसिया की निगरानी, ​​हिप्नोटिक घटक, मायोरेलेक्सेशन

सामान्य एनेस्थेसिया की अवधारणा - नैदानिक ​​लक्ष्यों को परिभाषित करना स्टैंस्की और शेफर, 2005 मौखिक उत्तेजनाओं के प्रति प्रतिक्रिया का दमन दर्दनाक उत्तेजनाओं के लिए मोटर प्रतिक्रिया का दमन श्वासनली इंटुबैषेण के लिए हेमोडायनामिक प्रतिक्रिया का दमन इस दृष्टिकोण से, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स सच्चे एनेस्थेटिक्स हैं

सामान्य एनेस्थीसिया - एआई क्षमताएं चेतना को बंद करना - बेसल गैन्ग्लिया, सेरेब्रल कॉर्टेक्स का स्तर, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में संकेतों का विघटन भूलने की बीमारी - विभिन्न क्षेत्रों पर प्रभाव एनेस्थीसिया - दर्द (डब्ल्यूएचओ) = एक अप्रिय संवेदी या भावनात्मक अनुभूति है जो वास्तविक या से जुड़ी होती है संभावित ऊतक क्षति जिसका वर्णन इस क्षति के घटित होने के समय किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान, नोसिसेप्टिव मार्ग सक्रिय हो जाते हैं, लेकिन दर्द का कोई एहसास नहीं होता है (रोगी बेहोश है)। एनेस्थीसिया से ठीक होने के बाद दर्द नियंत्रण प्रासंगिक है रोगी की गतिहीनता - दर्दनाक उत्तेजना के लिए मोटर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति - रीढ़ की हड्डी के स्तर पर लागू की जाती है हेमोडायनामिक प्रतिक्रियाओं की अनुपस्थिति

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे नुकसान Øएनेस्थीसिया का दर्द रहित प्रेरण Øएनेस्थीसिया की गहराई की अच्छी नियंत्रणीयता Øएनेस्थीसिया के दौरान चेतना बनाए रखने का कम खतरा Øएनेस्थीसिया से तेजी से ठीक होने का पूर्वानुमान Øदवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि Øतेजी से जागृति और रोगियों के जल्दी सक्रिय होने की संभावना Øओपियोइड, मांसपेशियों का कम उपयोग गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन को आराम और तेजी से बहाल करना Øअपेक्षाकृत धीमी प्रेरण Øउत्तेजना चरण की समस्याएं Øवायुमार्ग में रुकावट विकसित होने का खतरा Øउच्च लागत (उच्च गैस प्रवाह के साथ पारंपरिक संज्ञाहरण का उपयोग करते समय) Øऑपरेटिंग रूम वायु प्रदूषण

एआई का उपयोग करने का मुख्य लाभ एनेस्थीसिया के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है। एआई को प्रेरण के लिए संकेत दिया जाता है (विशेष रूप से मोटापे, सहवर्ती विकृति और बोझिल एलर्जी इतिहास वाले रोगियों में, बाल चिकित्सा अभ्यास में अनुमानित कठिन इंटुबैषेण के साथ) और रखरखाव के लिए सामान्य संयुक्त एनेस्थीसिया के भाग के रूप में दीर्घकालिक ऑपरेशन के दौरान एनेस्थीसिया। एआई के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध घातक अतिताप का तथ्य और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष विरोधाभास अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब एआई का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है, जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है। , लेकिन एनेस्थीसिया की लागत काफी बढ़ जाती है।

ऐतिहासिक डेटा - ईथर डायथाइल ईथर को 8वीं शताब्दी ईस्वी में संश्लेषित किया गया था। इ। यूरोप में अरब दार्शनिक जाबिर इब्न हय्याम को 13वीं (1275) शताब्दी में कीमियागर रेमंड लुलियस द्वारा 1523 में प्राप्त किया गया था - पेरासेलसस ने इसके एनाल्जेसिक गुणों की खोज की 1540 - फिर से कॉर्डस द्वारा संश्लेषित किया गया और यूरोपीय फार्माकोपिया में शामिल किया गया विलियम ई. क्लार्क, रोचेस्टर के मेडिकल छात्र (यूएसए) जनवरी 1842 में सर्जरी (दांत निकालने) के दौरान एनेस्थीसिया के लिए ईथर का उपयोग करने वाला पहला व्यक्ति था। कुछ महीने बाद, 30 मई, 1842 को, सर्जन क्रॉफर्ड विलियमसन लॉन्ग (यूएसए) ने दर्द से डरे हुए एक मरीज की गर्दन पर दो छोटे ट्यूमर निकालते समय एनेस्थीसिया के उद्देश्य से ईथर का इस्तेमाल किया, लेकिन यह 1952 में ही ज्ञात हुआ। . मॉर्टन, एक दंत चिकित्सक, जिन्होंने रसायनज्ञ जैक्सन की सलाह पर 1844 में अपना डिप्लोमा प्राप्त किया था, ने पहले कुत्ते पर एक प्रयोग में ईथर का इस्तेमाल किया, फिर खुद पर, फिर 1 अगस्त से 30 सितंबर तक अपने अभ्यास में ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 1846 .

एनेस्थीसिया के लिए ऐतिहासिक तारीखें 16 अक्टूबर, 1846 विलियम मॉर्टन - ईथर के साथ सामान्य एनेस्थीसिया का पहला सार्वजनिक प्रदर्शन विलियम थॉमस ग्रीन मॉर्टन (1819 -1868)

इनहेलेशनल एनेस्थीसिया का इतिहास - क्लोरोफॉर्म क्लोरोफॉर्म को पहली बार स्वतंत्र रूप से 1831 में सैमुअल गुथरी द्वारा रबर विलायक के रूप में तैयार किया गया था, फिर जस्टस वॉन लिबिग और यूजीन सौबीरन द्वारा। क्लोरोफॉर्म का सूत्र फ्रांसीसी रसायनज्ञ डुमास द्वारा स्थापित किया गया था। हाइड्रोलिसिस पर फॉर्मिक एसिड बनाने के इस यौगिक के गुण के कारण उन्होंने 1834 में "क्लोरोफॉर्म" नाम भी दिया (लैटिन फॉर्मिका का अनुवाद "चींटी" के रूप में किया जाता है)। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, क्लोरोफॉर्म का उपयोग पहली बार 1847 में होम्स कूट द्वारा सामान्य संवेदनाहारी के रूप में किया गया था, और इसे प्रसूति विशेषज्ञ जेम्स सिम्पसन द्वारा व्यापक अभ्यास में पेश किया गया था, जिन्होंने प्रसव के दौरान दर्द को कम करने के लिए क्लोरोफॉर्म का उपयोग किया था। रूस में, मेडिकल क्लोरोफॉर्म के उत्पादन की विधि वैज्ञानिक बोरिस ज़बर्स्की द्वारा 1916 में प्रस्तावित की गई थी, जब वह पर्म क्षेत्र के वसेवोलोडो-विल्वा गांव में उरल्स में रहते थे।

जेम्स यंग सिम्पसन (जेम्स युओंग सिम्पसन, 1811-1870) 10 नवंबर, 1847 को, एडिनबर्ग की मेडिको-सर्जिकल सोसाइटी की एक बैठक में, जे. वाई. सिम्पसन ने एक नई संवेदनाहारी - क्लोरोफॉर्म की अपनी खोज के बारे में एक सार्वजनिक घोषणा की। उसी समय, वह पहले व्यक्ति थे जिन्होंने बच्चे के जन्म को एनेस्थेटाइज़ करने के लिए क्लोरोफॉर्म का सफलतापूर्वक उपयोग किया था (21 नवंबर, 1847 को, लेख "एक नए एनेस्थेटिक पर, सल्फ्यूरिक ईथर से अधिक प्रभावी") प्रकाशित हुआ था।

नाइट्रस ऑक्साइड (एन2ओ) का संश्लेषण 1772 में जोसेफ प्रीस्टली द्वारा किया गया था। हम्फ्री डेवी (1778 -1829) ने थॉमस बेडडो के न्यूमेटिक इंस्टीट्यूट में खुद पर एन 2 ओ का प्रयोग किया। 1800 में, सर डेवी का निबंध प्रकाशित हुआ था, जो एन 2 ओ (हँसने वाली गैस) के प्रभाव से उनकी अपनी भावनाओं को समर्पित था। इसके अलावा, उन्होंने एक से अधिक बार विभिन्न सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एनाल्जेसिया के रूप में एन 2 ओ का उपयोग करने का विचार व्यक्त किया ("... नाइट्रस ऑक्साइड, जाहिर तौर पर, अन्य गुणों के साथ, दर्द को खत्म करने की क्षमता रखता है, यह हो सकता है सर्जिकल ऑपरेशन में सफलतापूर्वक उपयोग किया गया..." .. इसका उपयोग पहली बार 1844 में गार्डनर कोल्टन और होरेस वेल्स (दांत निकालने के लिए) द्वारा एक संवेदनाहारी के रूप में किया गया था, 1868 में एडमंड एंड्रयूज ने इसे ऑक्सीजन (20%) के साथ मिश्रण में इस्तेमाल किया था। शुद्ध नाइट्रस ऑक्साइड से एनेस्थीसिया के दौरान पहली बार मृत्यु दर्ज की गई।

अमेरिकी दंत चिकित्सक होरेस वेल्स (1815 -1848) 1844 में गलती से एन 2 ओ इनहेलेशन के प्रभाव के प्रदर्शन में शामिल हो गए, जो गार्डनर कोल्टन द्वारा आयोजित किया गया था। वेल्स ने घायल पैर में दर्द के प्रति मरीज की पूर्ण असंवेदनशीलता की ओर ध्यान आकर्षित किया। 1847 में, उनकी पुस्तक "द हिस्ट्री ऑफ़ द डिस्कवरी ऑफ़ द यूज़ ऑफ़ नाइट्रस ऑक्साइड, ईथर एंड अदर लिक्विड्स इन सर्जिकल ऑपरेशंस" प्रकाशित हुई थी।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की दूसरी पीढ़ी 1894 और 1923 में, क्लोरोइथाइल और एथिलीन का अभ्यास में बड़े पैमाने पर आकस्मिक परिचय हुआ था। साइक्लोप्रोपेन को 1929 में संश्लेषित किया गया था और 1934 में नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। उस अवधि के सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स क्लोरोफॉर्म के अपवाद के साथ विस्फोटक थे, उनमें हेपेटोटॉक्सिसिटी और कार्डियोटॉक्सिसिटी थी, जिसने नैदानिक ​​​​अभ्यास में उनके उपयोग को सीमित कर दिया

फ़्लोरिनेटेड एनेस्थेटिक्स का युग द्वितीय विश्व युद्ध के तुरंत बाद, हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक्स का उत्पादन शुरू हुआ। 1954 में, फ़्लोरोक्सिन को संश्लेषित किया गया, पहला हैलोजेनेटेड इनहेलेशनल एनेस्थेटिक। 1956 में, हेलोथेन दिखाई दिया। 1960 में, मेथोक्सीफ्लुरेन दिखाई दिया। 1963-1965 में, एनफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन को संश्लेषित किया गया था। 1992 में डेसफ्लुरेन का नैदानिक ​​उपयोग शुरू हुआ। 1994 में, सेवोफ्लुरेन को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था। क्सीनन का प्रयोग पहली बार 20 वीं शताब्दी के 50 के दशक में प्रयोगात्मक रूप से किया गया था, लेकिन इसकी अत्यधिक उच्च लागत के कारण अभी भी लोकप्रिय नहीं है।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के विकास का इतिहास 20 क्लिनिकल अभ्यास में उपयोग किए जाने वाले एनेस्थेटिक्स (कुल) सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन 15 हेलोथेन इथाइल विनाइल ईथर विनेटीन 0 1830 फ्लुरोक्सिन प्रोपाइल मिथाइल ईथर आइसोप्रोप्रेनिल विनाइल ईथर ट्राइक्लोरोएथिलीन 5 एनफ्लुरेन मेथिक्सिफ्लुरेन 10 साइक्लोप्रोपेन इथाइलीन क्लोरोफॉर्म इथाइल क्लोराइड एस्टर नं 2 18 50 डी स्फ्लुरेन 1870 1890 1910 1930 1950 नैदानिक ​​अभ्यास में "प्रवेश" का वर्ष 1970 1990

आज सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स हैं हेलोथेन आइसोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन सेवोफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड क्सीनन

क्रिया तेजी से विकसित होती है और आसानी से प्रतिवर्ती होती है; ऐसा लगता है कि यह काफी हद तक संवेदनाहारी के गुणों और कम ऊर्जा वाली अंतर-आणविक अंतःक्रियाओं और इससे बनने वाले बंधनों पर निर्भर करती है। एआई मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी में न्यूरॉन्स की सिनैप्टिक झिल्लियों पर कार्य करता है, जो मुख्य रूप से झिल्लियों के फॉस्फोलिपिड या प्रोटीन घटकों को प्रभावित करता है।

क्रिया का तंत्र यह माना जाता है कि आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र लगभग समान है: विशिष्ट हाइड्रोफोबिक संरचनाओं के लिए संवेदनाहारी अणुओं के आसंजन के कारण संज्ञाहरण होता है। इन संरचनाओं से जुड़कर, संवेदनाहारी अणु बिलिपिड परत को एक महत्वपूर्ण मात्रा तक विस्तारित करते हैं, जिसके बाद झिल्ली के कार्य में परिवर्तन होता है, जिसके परिणामस्वरूप न्यूरॉन्स की आपस में आवेगों को प्रेरित करने और संचालित करने की क्षमता में कमी आती है। इस प्रकार, एनेस्थेटिक्स प्रीसिनेप्टिक और पोस्टसिनेप्टिक दोनों स्तरों पर उत्तेजना के अवसाद का कारण बनता है।

एकात्मक परिकल्पना के अनुसार, आणविक स्तर पर सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया का तंत्र समान है और यह प्रकार से नहीं, बल्कि क्रिया स्थल पर पदार्थ के अणुओं की संख्या से निर्धारित होता है। एनेस्थेटिक्स की क्रिया विशिष्ट रिसेप्टर्स के साथ बातचीत के बजाय एक शारीरिक प्रक्रिया है। तेल/गैस अनुपात (मेयर और ओवरटन, 1899 -1901) के लिए एनेस्थेटिक एजेंटों की क्षमता के साथ एक मजबूत सहसंबंध देखा गया है। यह इस अवलोकन से समर्थित है कि एनेस्थेटिक की क्षमता सीधे उसकी वसा घुलनशीलता पर निर्भर करती है (मेयर- ओवरटन नियम)। संवेदनाहारी को झिल्ली से बांधने से इसकी संरचना में महत्वपूर्ण परिवर्तन हो सकता है। दो सिद्धांत (तरलता सिद्धांत और पार्श्व चरण पृथक्करण सिद्धांत) झिल्ली के आकार को प्रभावित करके संवेदनाहारी के प्रभाव की व्याख्या करते हैं, एक सिद्धांत चालकता को कम करके। झिल्ली संरचना में परिवर्तन से सामान्य एनेस्थीसिया कैसे होता है, इसे कई तंत्रों द्वारा समझाया जा सकता है। उदाहरण के लिए, आयन चैनलों के विनाश से इलेक्ट्रोलाइट्स के लिए झिल्ली की पारगम्यता में व्यवधान होता है। हाइड्रोफोबिक झिल्ली प्रोटीन में गठन संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं। इस प्रकार, क्रिया के तंत्र की परवाह किए बिना, सिनैप्टिक ट्रांसमिशन का अवसाद विकसित होता है।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की क्रिया के तंत्र का अभी तक अध्ययन नहीं किया गया है और उनकी क्रिया के माध्यम से सामान्य एनेस्थीसिया के आंतरिक तंत्र वर्तमान में पूरी तरह से अज्ञात हैं। "सिद्धांत" = परिकल्पनाएँ: जमावट, कुह्न, 1864 लिपोइड, मेयर, ओवरटन, 1899 -1901 सतह तनाव, ट्रुब, 1913 सोखना, लोव, 1912 क्रिटिकल वॉल्यूम कोशिकाओं में रेडॉक्स प्रक्रियाओं का उल्लंघन, हाइपोक्सिक, वर्वॉर्न, 1912 जलीय माइक्रोक्रिस्टल, पॉलिंग, 1961 मेम्ब्रेन, होबर, 1907, बर्नस्टीन, 1912 हॉजकिन, काट्ज़, 1949 पैराबियोसिस, वेदवेन्स्की, उखटोमकी , जालीदार।

जब हैलोजन युक्त एआई जीएबीए रिसेप्टर्स के साथ बातचीत करते हैं, तो γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड के प्रभाव सक्रिय और प्रबल होते हैं, और ग्लाइसिन रिसेप्टर्स के साथ बातचीत से उनके निरोधात्मक प्रभाव सक्रिय हो जाते हैं। इसी समय, एनएमडीए रिसेप्टर्स, एच-कोलीनर्जिक रिसेप्टर्स का निषेध, प्रीसानेप्टिक Na+ चैनलों का निषेध और K2R और K+ चैनलों का सक्रियण होता है। यह माना जाता है कि गैसीय एनेस्थेटिक्स (नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन) एनएमडीए रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं और K2P चैनलों को सक्रिय करते हैं, लेकिन GABA रिसेप्टर्स के साथ बातचीत नहीं करते हैं।

आयन चैनलों पर विभिन्न एनेस्थेटिक्स का प्रभाव समान नहीं है। 2008 में, एस. ए. फॉर्मन और वी. ए. चिन ने सभी सामान्य एनेस्थेटिक्स को तीन वर्गों में विभाजित करने का प्रस्ताव रखा: - वर्ग 1 (प्रोपोफोल, एटोमिडेट, बार्बिटुरेट्स) "शुद्ध" जीएबीए सेंसिटाइज़र (जीएबीए - γ-एमिनोब्यूट्रिक एसिड) हैं; - वर्ग 2 - आयनोट्रोपिक ग्लूटामेट रिसेप्टर्स (साइक्लोप्रोपेन, नाइट्रस ऑक्साइड, क्सीनन, केटामाइन) के खिलाफ सक्रिय; - कक्षा 3 - हैलोजन युक्त दवाएं जो न केवल जीएबीए, बल्कि केंद्र और परिधि में एसिटाइलकोलाइन रिसेप्टर्स के खिलाफ भी सक्रिय हैं। हैलोजन युक्त एनेस्थेटिक्स, स्पष्ट रूप से कहें तो, वास्तविक एनेस्थेटिक्स के बजाय स्पष्ट एनाल्जेसिक गतिविधि वाले सम्मोहन हैं।

स्थूल स्तर पर, मस्तिष्क का एक भी क्षेत्र ऐसा नहीं है जहां इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स अपना प्रभाव डालते हैं। वे सेरेब्रल कॉर्टेक्स, हिप्पोकैम्पस, मेडुला ऑबोंगटा के स्फेनोइड न्यूक्लियस और अन्य संरचनाओं को प्रभावित करते हैं। वे रीढ़ की हड्डी में आवेगों के संचरण को भी दबा देते हैं, विशेष रूप से दर्द ग्रहण करने में शामिल पृष्ठीय सींगों के इंटिरियरनों के स्तर पर। ऐसा माना जाता है कि एनाल्जेसिक प्रभाव मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम और रीढ़ की हड्डी पर संवेदनाहारी की क्रिया के कारण होता है। किसी न किसी रूप में, चेतना को नियंत्रित करने वाले उच्च केंद्र सबसे पहले प्रभावित होते हैं, और महत्वपूर्ण केंद्र (श्वसन, वासोमोटर) संवेदनाहारी के प्रभावों के प्रति अधिक प्रतिरोधी होते हैं। इस प्रकार, सामान्य एनेस्थीसिया के तहत मरीज सामान्य हृदय गति और रक्तचाप के करीब, सहज श्वास को बनाए रखने में सक्षम होते हैं। उपरोक्त सभी से, यह स्पष्ट हो जाता है कि इनहेलेशनल एनेस्थेटिक अणुओं का "लक्ष्य" मस्तिष्क के न्यूरॉन्स हैं।

एनेस्थेटिक्स का अंतिम (अपेक्षित) प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (एनेस्थेटिक गतिविधि) के ऊतकों में उनकी चिकित्सीय (निश्चित) एकाग्रता प्राप्त करने पर निर्भर करता है, और प्रभाव प्राप्त करने की गति इस एकाग्रता को प्राप्त करने की गति पर निर्भर करती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क के स्तर पर महसूस किया जाता है, और एनाल्जेसिक प्रभाव रीढ़ की हड्डी के स्तर पर महसूस किया जाता है।

बाष्पीकरणकर्ताओं के कार्य इनहेलेशन एजेंटों के वाष्पीकरण को सुनिश्चित करना, वाहक गैस प्रवाह के साथ भाप को मिलाना, परिवर्तन के बावजूद, आउटलेट पर गैस मिश्रण की संरचना को नियंत्रित करना, रोगी को इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की सुरक्षित और सटीक सांद्रता प्रदान करना।

बाष्पीकरणकर्ताओं का वर्गीकरण ♦ आपूर्ति प्रकार पहले विकल्प में, सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव में कमी के कारण बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस खींची जाती है; दूसरे में, गैस बाष्पीकरणकर्ता को भरती है, उच्च दबाव के तहत इसके माध्यम से मजबूर किया जाता है। ♦ एनेस्थेटिक की प्रकृति यह निर्धारित करती है कि इस वेपोराइज़र में किस एनेस्थेटिक का उपयोग किया जा सकता है। ♦ तापमान मुआवजा यह दर्शाता है कि बाष्पीकरणकर्ता को तापमान मुआवजा दिया गया है या नहीं। ♦ प्रवाह स्थिरीकरण किसी दिए गए बाष्पीकरणकर्ता के लिए इष्टतम गैस प्रवाह दर निर्धारित करना महत्वपूर्ण है। ♦ प्रवाह प्रतिरोध यह निर्धारित करता है कि बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से गैस को प्रवाहित करने के लिए कितने बल की आवश्यकता है। सामान्य तौर पर, बाष्पीकरणकर्ताओं को अक्सर गैस आपूर्ति के प्रकार और अंशांकन की उपस्थिति (अंशांकन के साथ और बिना) के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। कैलिब्रेशन एक शब्द है जिसका उपयोग कुछ शर्तों के तहत होने वाली प्रक्रिया की सटीकता का वर्णन करने के लिए किया जाता है। इस प्रकार, 2 -10 एल/मिनट के गैस प्रवाह पर निर्धारित मूल्यों के ± 10% की त्रुटि के साथ संवेदनाहारी सांद्रता प्रदान करने के लिए बाष्पीकरणकर्ताओं को कैलिब्रेट किया जा सकता है। इन गैस प्रवाह सीमाओं से परे, बाष्पीकरणकर्ता की सटीकता कम पूर्वानुमानित हो जाती है।

बाष्पीकरणकर्ताओं के प्रकार प्रत्यक्ष-प्रवाह बाष्पीकरणकर्ता (ड्रॉओवर) - सिस्टम के अंतिम खंड में दबाव में कमी के कारण वाहक गैस को बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से "खींचा" जाता है (रोगी के साँस लेने के दौरान) बाष्पीकरणकर्ता भरें (प्लेनम) - वाहक गैस है परिवेश से अधिक दबाव में बाष्पीकरणकर्ता के माध्यम से "धक्का" दिया गया।

प्रवाह-माध्यम बाष्पीकरणकर्ता की योजना गैस मिश्रण के प्रवाह के लिए कम प्रतिरोध गैस केवल अंतःश्वसन के दौरान बाष्पीकरणकर्ता से होकर गुजरती है, प्रवाह स्थिर और स्पंदित नहीं होता है (साँस लेने के दौरान 30 -60 लीटर प्रति मिनट तक) संपीड़ित की कोई आवश्यकता नहीं है गैस की आपूर्ति

प्लेनम बाष्पीकरणकर्ताओं को दबाव में गैस के निरंतर प्रवाह के साथ उपयोग के लिए डिज़ाइन किया गया है और इसमें उच्च आंतरिक प्रतिरोध है। आधुनिक मॉडल प्रत्येक संवेदनाहारी के लिए विशिष्ट हैं। प्रवाह स्थिर, 0.5 से 10 एल/मिनट तक ताजा गैस मिश्रण के प्रवाह पर +20% की सटीकता के साथ संचालित होता है

वेपोराइज़र सुरक्षा विशेष वेपोराइज़र चिह्न औषधि स्तर संकेतक सर्किट में उचित वेपोराइज़र प्लेसमेंट: - रोटामीटर के बाद और ऑक्सीजन के सामने भरने वाले वेपोराइज़र स्थापित किए जाते हैं - कई वेपोराइज़र को सक्रिय होने से रोकने के लिए फ्लो वेपोराइज़र को धौंकनी या बैग लॉकिंग डिवाइस के सामने स्थापित किया जाता है एक ही समय में संवेदनाहारी एकाग्रता की निगरानी करना संभावित खतरे: वेपोराइज़र को उल्टा करना रिवर्स कनेक्शन इवेपोरेटर टिप-ओवर इवेपोरेटर को गलत तरीके से भरना

फार्माकोकाइनेटिक्स अध्ययन Ø अवशोषण Ø वितरण Ø चयापचय Ø उत्सर्जन फार्माकोकाइनेटिक्स - एक दवा की खुराक, ऊतकों में इसकी एकाग्रता और कार्रवाई की अवधि के बीच संबंध का अध्ययन करता है।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के फार्माकोकाइनेटिक्स एनेस्थीसिया की गहराई मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से निर्धारित होती है एल्वियोली (एफए) में एनेस्थेटिक की एकाग्रता मस्तिष्क के ऊतकों में एनेस्थेटिक की एकाग्रता से संबंधित है एनेस्थेटिक की वायुकोशीय एकाग्रता है निम्नलिखित से संबंधित कारकों से प्रभावित: ▫ एल्वियोली में संवेदनाहारी के प्रवेश के साथ ▫ एल्वियोली से संवेदनाहारी के उन्मूलन के साथ

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के बुनियादी भौतिक पैरामीटर अस्थिरता या "संतृप्त वाष्प दबाव" घुलनशीलता शक्ति

जिन दवाओं को हम "इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स" कहते हैं, वे कमरे के तापमान और वायुमंडलीय दबाव पर तरल पदार्थ हैं। तरल पदार्थ ऐसे अणुओं से बने होते हैं जो निरंतर गति में रहते हैं और उनमें एक समान समानता होती है। यदि किसी तरल की सतह हवा या किसी अन्य गैस के संपर्क में आती है, तो कुछ अणु सतह से अलग हो जाते हैं। यह प्रक्रिया वाष्पीकरण है, जो माध्यम के गर्म होने पर बढ़ती है। इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स जल्दी से वाष्पित होने में सक्षम हैं और वाष्प बनने के लिए गर्मी की आवश्यकता नहीं होती है। यदि हम एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक को एक कंटेनर में डालते हैं, उदाहरण के लिए, एक ढक्कन वाले जार में, तो समय के साथ तरल से उत्पन्न वाष्प इस जार के खाली स्थान में जमा हो जाएगा। इस मामले में, भाप के अणु चलते हैं और एक निश्चित दबाव बनाते हैं। वाष्प के कुछ अणु तरल की सतह से संपर्क करेंगे और फिर से तरल बन जायेंगे। अंततः, यह प्रक्रिया एक संतुलन तक पहुँचती है जिसमें समान संख्या में अणु तरल छोड़ देते हैं और उसमें वापस आ जाते हैं। "वाष्प दबाव" संतुलन बिंदु पर वाष्प अणुओं द्वारा बनाया गया दबाव है।

संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) को तरल चरण के साथ संतुलन में भाप द्वारा बनाए गए दबाव के रूप में परिभाषित किया गया है। यह दबाव दवा और उसके तापमान पर निर्भर करता है। यदि संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) वायुमंडलीय दबाव के बराबर है, तो तरल उबलता है। इस प्रकार, समुद्र तल पर 100°C पर पानी का संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) = 760 मिमी एचजी होता है। कला। (101.3 कि. पा).

अस्थिरता यह एक सामान्य शब्द है जो संतृप्त वाष्प दबाव (वीवीपी) और वाष्पीकरण की गुप्त गर्मी से संबंधित है। कोई दवा जितनी अधिक अस्थिर होती है, तरल को वाष्प में बदलने के लिए उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होती है और किसी दिए गए तापमान पर उस वाष्प द्वारा बनाया गया दबाव उतना ही अधिक होता है। यह सूचक तापमान की प्रकृति और दवा पर निर्भर करता है। इस प्रकार, ईथर की तुलना में ट्राइक्लोरोएथीलीन कम अस्थिर है।

डीएनपी की अस्थिरता या "वाष्प दबाव" संवेदनाहारी की वाष्पीकरण करने की क्षमता, या दूसरे शब्दों में, इसकी अस्थिरता को दर्शाता है। सभी वाष्पशील एनेस्थेटिक्स में अलग-अलग वाष्पीकरण गुण होते हैं। किसी विशेष संवेदनाहारी के वाष्पीकरण की तीव्रता क्या निर्धारित करती है? . ? वाष्पीकृत अणुओं की अधिकतम संख्या बर्तन की दीवारों पर जो दबाव डालेगी उसे "संतृप्त वाष्प दबाव" कहा जाता है। वाष्पित होने वाले अणुओं की संख्या किसी दिए गए तरल की ऊर्जा स्थिति, यानी उसके अणुओं की ऊर्जा स्थिति पर निर्भर करती है। अर्थात्, संवेदनाहारी की ऊर्जा स्थिति जितनी अधिक होगी, उसका डीएनपी उतना ही अधिक एक महत्वपूर्ण संकेतक है क्योंकि, इसका उपयोग करके, संवेदनाहारी वाष्प की अधिकतम सांद्रता की गणना की जा सकती है।

उदाहरण के लिए, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन का डीएनपी 238 मिमी है। एच.जी. इसलिए, इसके वाष्प की अधिकतम सांद्रता की गणना करने के लिए, हम निम्नलिखित गणना करते हैं: 238 मिमी। एचजी/760 मिमी. एचजी * 100 = 31%। अर्थात्, कमरे के तापमान पर आइसोफ्लुरेन वाष्प की अधिकतम सांद्रता 31% तक पहुँच सकती है। आइसोफ्लुरेन की तुलना में, एनेस्थेटिक मेथोक्सीफ्लुरेन का डीएनपी केवल 23 मिमी है। एचजी और एक ही तापमान पर इसकी अधिकतम सांद्रता अधिकतम 3% तक पहुंच जाती है। उदाहरण से पता चलता है कि उच्च और निम्न अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स होते हैं। अत्यधिक अस्थिर एनेस्थेटिक्स का उपयोग केवल विशेष रूप से कैलिब्रेटेड बाष्पीकरणकर्ताओं के उपयोग के साथ किया जाता है। परिवेश का तापमान बढ़ने या घटने पर संवेदनाहारी एजेंटों का वाष्प दबाव बदल सकता है। सबसे पहले, यह निर्भरता उच्च अस्थिरता वाले एनेस्थेटिक्स के लिए प्रासंगिक है।

उदाहरण: पेंट के डिब्बे से ढक्कन हटा दें और आप इसकी गंध महसूस करेंगे। सबसे पहले गंध काफी तेज़ होती है, क्योंकि भाप जार में केंद्रित होती है। यह भाप पेंट के साथ संतुलन में है, इसलिए इसे संतृप्त कहा जा सकता है। कैन को लंबे समय तक बंद रखा गया है और वाष्प दबाव (एसवीपी) उस बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है जिस पर समान मात्रा में पेंट अणु वाष्प बन जाते हैं या तरल चरण (पेंट) में लौट आते हैं। जैसे ही आप ढक्कन हटाते हैं, गंध गायब हो जाती है। वाष्प वायुमंडल में फैल गया, और चूंकि पेंट में कम अस्थिरता होती है, इसलिए बहुत कम मात्रा में ही वायुमंडल में छोड़ा जाता है। यदि आप पेंट कंटेनर को खुला छोड़ देते हैं, तो पेंट तब तक गाढ़ा रहेगा जब तक कि यह पूरी तरह से वाष्पित न हो जाए। जब ढक्कन हटा दिया जाता है, तो गैसोलीन की गंध, जो अधिक अस्थिर होती है, बनी रहती है, क्योंकि इसकी सतह से बड़ी संख्या में अणु वाष्पित हो जाते हैं। कुछ ही समय में कंटेनर में गैसोलीन नहीं बचता, वह पूरी तरह से भाप में बदल जाता है और वायुमंडल में प्रवेश कर जाता है। यदि कंटेनर गैसोलीन से भरा हुआ था, तो जब आप इसे गर्म दिन पर खोलेंगे तो आपको एक विशिष्ट सीटी सुनाई देगी, लेकिन ठंडे दिन पर, इसके विपरीत, यह हवा खींच लेगा। संतृप्त वाष्प दबाव (एसवीपी) गर्म दिनों में अधिक और ठंडे दिनों में कम होता है, क्योंकि यह तापमान पर निर्भर करता है।

वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को तापमान में परिवर्तन किए बिना 1 ग्राम तरल को वाष्प में परिवर्तित करने के लिए आवश्यक ऊर्जा की मात्रा के रूप में परिभाषित किया जाता है। तरल पदार्थ जितना अधिक अस्थिर होगा, उतनी ही कम ऊर्जा की आवश्यकता होगी। वाष्पीकरण की गुप्त ऊष्मा को k. J/g या k. J/mol में व्यक्त किया जाता है, यह इस तथ्य पर आधारित है कि विभिन्न दवाओं के अलग-अलग आणविक भार होते हैं। ऊर्जा के बाहरी स्रोत के अभाव में इसे तरल पदार्थ से ही लिया जा सकता है। इससे द्रव ठंडा हो जाता है (थर्मल ऊर्जा का उपयोग)।

घुलनशीलता एक गैस तरल में घुल जाती है। विघटन की शुरुआत में, गैस के अणु सक्रिय रूप से घोल में चले जाते हैं और वापस आ जाते हैं। जैसे-जैसे अधिक से अधिक गैस अणु तरल अणुओं के साथ मिलते हैं, धीरे-धीरे संतुलन की स्थिति स्थापित हो जाती है, जहां अणुओं का एक चरण से दूसरे चरण में तीव्र संक्रमण नहीं होता है। दोनों चरणों में संतुलन पर गैस का आंशिक दबाव समान होगा।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के अपेक्षित प्रभाव की शुरुआत की गति रक्त में इसकी घुलनशीलता की डिग्री पर निर्भर करती है। उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स रक्त द्वारा बड़ी मात्रा में अवशोषित होते हैं, जो लंबे समय तक वायुकोशीय आंशिक दबाव के पर्याप्त स्तर तक पहुंचने की अनुमति नहीं देते हैं। एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की घुलनशीलता की डिग्री रक्त/ओसवाल्ड गैस घुलनशीलता गुणांक द्वारा विशेषता है (λ संतुलन में दो चरणों में एनेस्थेटिक सांद्रता का अनुपात है)। यह दर्शाता है कि वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी-श्वसन मिश्रण के 1 मिलीलीटर में संवेदनाहारी की मात्रा से 1 मिलीलीटर रक्त में संवेदनाहारी के कितने भाग होने चाहिए ताकि इस संवेदनाहारी का आंशिक दबाव दोनों में समान और समान हो रक्त और एल्वियोली.

विभिन्न घुलनशीलता वाले वाष्प और गैसें घोल में अलग-अलग आंशिक दबाव बनाते हैं। किसी गैस की घुलनशीलता जितनी कम होती है, वह समान परिस्थितियों में अत्यधिक घुलनशील गैस की तुलना में घोल में उतना ही अधिक आंशिक दबाव बनाने में सक्षम होती है। कम घुलनशीलता वाला एनेस्थेटिक उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक की तुलना में समाधान में अधिक आंशिक दबाव बनाएगा। संवेदनाहारी का आंशिक दबाव मस्तिष्क पर इसके प्रभाव को निर्धारित करने वाला मुख्य कारक है।

सेवोफ्लुरेन का घुलनशीलता गुणांक 0.65 (0.630.69) है, यानी, इसका मतलब है कि समान आंशिक दबाव पर, 1 मिलीलीटर रक्त में सेवोफ्लुरेन की मात्रा 0.65 होती है जो 1 मिलीलीटर वायुकोशीय गैस में होती है, यानी सेवोफ्लुरेन की रक्त क्षमता गैस क्षमता का 65% है। हैलोथेन के लिए, रक्त/गैस वितरण गुणांक 2.4 (गैस क्षमता का 240%) है - संतुलन प्राप्त करने के लिए, सेवोफ्लुरेन की तुलना में 4 गुना अधिक हैलोथेन को रक्त में घोलना होगा।

रक्त/गैस क्सीनन डेसफ्लुरेन नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन हेलोथेन मेथोक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोएथीलीन ईथर - 0. 14 - 0. 42 - 0. 47 - 0. 59 - 1. 4 - 1. 9 - 2. 35 - 2. 4 - 9. 0 – 12, 0 इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 59

रक्त में सेवोफ्लुरेन के 12 बुलबुले/एमएल घुले होते हैं। सेवोफ्लुरेन गैस में 20 बुलबुले/एमएल होते हैं। आंशिक दबाव बराबर होने पर कोई प्रसार नहीं होता है घुलनशीलता गुणांक रक्त/सेवोफ्लुरेन गैस = 0.65

रक्त - 50 बुलबुले/मिलीलीटर गैस - 20 बुलबुले/मिलीलीटर आंशिक दबाव बराबर होने पर कोई प्रसार नहीं घुलनशीलता गुणांक रक्त/हेलोथेन गैस = 2.5

घुलनशीलता गुणांक एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक का उपयोग करने की संभावना निर्धारित करता है। इंडक्शन - क्या मास्क इंडक्शन करना संभव है? रखरखाव - वेपोराइज़र सांद्रता में परिवर्तन के जवाब में एनेस्थीसिया की गहराई कितनी जल्दी बदलेगी? जागृति - संवेदनाहारी बंद करने के बाद रोगी को जागने में कितना समय लगेगा?

वाष्पशील संवेदनाहारी की क्षमता आदर्श वाष्पशील संवेदनाहारी ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता (और वाष्पशील संवेदनाहारी की कम सांद्रता) का उपयोग करके संज्ञाहरण प्राप्त करने की अनुमति देती है। न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता (एमएसी) अस्थिर संवेदनाहारी की शक्ति का एक माप है। फार्माकोलॉजी में MAK ED 50 के समान है। एमएसी का निर्धारण बिना किसी पूर्व दवा के इनहेलेशन एनेस्थीसिया के अधीन युवा और स्वस्थ जानवरों में छोड़े गए गैस मिश्रण में सीधे संवेदनाहारी की एकाग्रता को मापकर किया जाता है। एमएसी अनिवार्य रूप से मस्तिष्क में संवेदनाहारी की एकाग्रता को दर्शाता है, क्योंकि संज्ञाहरण की शुरुआत पर वायुकोशीय गैस और मस्तिष्क के ऊतकों में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच एक संतुलन होगा।

मैक न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता मैक एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की गतिविधि (समक्षमता) का एक माप है और इसे स्थिर-अवस्था चरण में न्यूनतम वायुकोशीय एकाग्रता के रूप में परिभाषित किया गया है जो समुद्र के स्तर पर 50% रोगियों में एक मानक प्रतिक्रिया को रोकने के लिए पर्याप्त है। सर्जिकल उत्तेजना (त्वचा चीरा)। (1 एटीएम = 760 मिमी एचजी = 101 के. रा)। इनहेलेशन एनेस्थेसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 65

एमएसी अवधारणा - एआई के लिए खुराक-प्रतिक्रिया दृष्टिकोण दवाओं के बीच तुलना की सुविधा प्रदान करता है कार्रवाई के तंत्र के अध्ययन में मदद करता है दवा इंटरैक्शन की विशेषता बताता है

मैक क्यों? 1. वायुकोशीय एकाग्रता को मापा जा सकता है 2. संतुलन के करीब की स्थिति में, वायुकोशिका और मस्तिष्क में आंशिक दबाव लगभग समान होता है 3. उच्च मस्तिष्क रक्त प्रवाह से आंशिक दबाव तेजी से बराबर हो जाता है 4. एमएसी विभिन्न दर्दनाक के आधार पर नहीं बदलता है उत्तेजनाएं 5. व्यक्तिगत परिवर्तनशीलता बेहद कम 6. लिंग, ऊंचाई, वजन और एनेस्थीसिया की अवधि एमएसी को प्रभावित नहीं करती है 7. विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसी को संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है

एमएसी प्राप्त करने के लिए आवश्यक विभिन्न एनेस्थेटिक्स की सांद्रता की तुलना करके, हम बता सकते हैं कि कौन सा अधिक मजबूत है। उदाहरण के लिए: मैक. आइसोफ्लुरेन के लिए 1.3%, और सेवोफ्लुरेन के लिए 2.25%। अर्थात्, एमएसी प्राप्त करने के लिए एनेस्थेटिक्स की विभिन्न सांद्रता की आवश्यकता होती है। इसलिए, कम MAC मान वाली दवाएं शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स होती हैं। उच्च एमएसी मान इंगित करता है कि दवा का संवेदनाहारी प्रभाव कम स्पष्ट है। शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स में हैलोथेन, सेवोफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन और मेथॉक्सीफ्लुरेन शामिल हैं। नाइट्रस ऑक्साइड और डेसफ्लुरेन कमजोर एनेस्थेटिक्स हैं।

मैक बढ़ाने वाले कारक 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चे हाइपरथर्मिया हाइपरथायरायडिज्म कैटेकोलामाइन और सिम्पैथोमेटिक्स क्रोनिक अल्कोहल का दुरुपयोग (यकृत की पी 450 प्रणाली का प्रेरण) एम्फ़ैटेमिन की अधिक मात्रा हाइपरनेट्रेमिया इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 69

मैक को कम करने वाले कारक नवजात अवधि वृद्धावस्था गर्भावस्था हाइपोटेंशन, सीओ में कमी हाइपोथर्मिया हाइपोथायरायडिज्म अल्फा 2 एगोनिस्ट सेडेटिव तीव्र अल्कोहल नशा (अवसाद - प्रतिस्पर्धी - पी 450 सिस्टम) एम्फ़ैटेमिन का दीर्घकालिक दुरुपयोग इनहेलेशन एनेस्थीसिया // लिथियम ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 7 0

मैक गर्भावस्था को कम करने वाले कारक हाइपोक्सिमिया (40 टॉर से कम) हाइपरकेपनिया (95 टॉर से अधिक) एनीमिया हाइपोटेंशन हाइपरकैल्सीमिया इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 71

मैक को प्रभावित नहीं करने वाले कारक हाइपरथायरायडिज्म हाइपोथायरायडिज्म लिंग जोखिम की अवधि इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 72

मैक 1, 3 एमएसी 95% विषयों के लिए एक प्रभावी खुराक है। 0.3 -0.4 मैक - जागृति का मैक। विभिन्न एनेस्थेटिक्स के एमएसी का योग होता है: 0.5 एमएसी एन 2 ओ (53%) + 0.5 एमएसी हैलोथेन (0.37%) 1 एमएसी एनफ्लुरेन (1.7%) के प्रभाव के बराबर सीएनएस अवसाद का कारण बनता है। इनहेलेशन एनेस्थीसिया // ए. ई. करेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग MAPO 73

मैक और वसा/गैस अनुपात मेथोक्सीफ्लुरेन ट्राइक्लोरोएथीलीन हैलोथेन आइसोफ्लुरेन एनफ्लुरेन ईथर सेवोफ्लुरेन डेसफ्लुरेन क्सीनन नाइट्रस ऑक्साइड - 0.16 // ... - 0.17 // 960 - 0.77 // 220 - 1.15 // 97 - 1.68 // 98 - 1.9 // 65 - 2.0 / / ... - 6.5 // 18.7 - 71 // ... - 105 // 1.4 वसा घुलनशीलता का माप वसा घुलनशीलता संवेदनाहारी शक्ति से संबंधित है उच्च वसा घुलनशीलता - संवेदनाहारी साँस लेना संज्ञाहरण की उच्च शक्ति // ए. ई. कारेलोव, सेंट पीटर्सबर्ग एमएपीओ 74

संवेदनाहारी प्रभाव मस्तिष्क में संवेदनाहारी के एक निश्चित आंशिक दबाव को प्राप्त करने पर निर्भर करता है, जो बदले में सीधे एल्वियोली में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव पर निर्भर करता है। संक्षेप में, इस संबंध को एक हाइड्रोलिक प्रणाली के रूप में सोचा जा सकता है: प्रणाली के एक छोर पर बनाया गया दबाव द्रव के माध्यम से विपरीत छोर तक प्रसारित होता है। एल्वियोली और मस्तिष्क ऊतक "सिस्टम के विपरीत सिरे" हैं और तरल पदार्थ रक्त है। तदनुसार, जितनी तेजी से एल्वियोली में आंशिक दबाव बढ़ता है, उतनी ही तेजी से मस्तिष्क में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ता है, जिसका अर्थ है कि संज्ञाहरण की तेजी से प्रेरण होगी। एल्वियोली, परिसंचारी रक्त और मस्तिष्क में संवेदनाहारी की वास्तविक सांद्रता केवल इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि यह संवेदनाहारी आंशिक दबाव प्राप्त करने में शामिल है।

एनेस्थीसिया की स्थापना और रखरखाव में सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकता रोगी के मस्तिष्क (या अन्य अंग या ऊतक) को उचित मात्रा में एनेस्थेटिक की डिलीवरी है। अंतःशिरा एनेस्थेसिया की विशेषता रक्तप्रवाह में दवा के सीधे प्रवेश से होती है, जो इसे क्रिया स्थल तक पहुंचाती है। जब इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग किया जाता है, तो उन्हें रक्तप्रवाह में प्रवेश करने के लिए पहले फुफ्फुसीय बाधा को पार करना होगा। इस प्रकार, इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के लिए बुनियादी फार्माकोकाइनेटिक मॉडल को दो अतिरिक्त क्षेत्रों (श्वास सर्किट और एल्वियोली) द्वारा पूरक किया जाना चाहिए, जो वास्तविक रूप से शारीरिक स्थान का प्रतिनिधित्व करते हैं। इन दो अतिरिक्त क्षेत्रों के कारण, अंतःशिरा एनेस्थीसिया की तुलना में इनहेलेशनल एनेस्थीसिया को प्रशासित करना कुछ अधिक कठिन है। हालाँकि, यह रक्त से फेफड़ों के माध्यम से एक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक के सेवन और लीचिंग की डिग्री को विनियमित करने की क्षमता है जो इस प्रकार के एनेस्थीसिया को नियंत्रित करने में एकमात्र और मुख्य तत्व है।

एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण का आरेख श्वास सर्किट बाष्पीकरणकर्ता सीओ 2 सोखने वाला पंखा नियंत्रण इकाई + मॉनिटर

एनेस्थीसिया मशीन और मस्तिष्क के बीच बाधाएं फेफड़े ताजा गैस प्रवाह धमनी रक्त मृत स्थान श्वास सर्किट मस्तिष्क शिरापरक रक्त फाई घुलनशीलता एफए एफए वायुकोशीय रक्त प्रवाह घुलनशीलता और अवशोषण अस्थिरता (डीएनपी) शक्ति (एमएसी) औषधीय प्रभाव एसआई

फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित करने वाले कारक साँस के मिश्रण (एफआई) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक। भिन्नात्मक वायुकोशीय सांद्रता (एफए) को प्रभावित करने वाले कारक। धमनी रक्त (एफए) में आंशिक एकाग्रता को प्रभावित करने वाले कारक।

Fi - साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता v ताज़ा गैस का प्रवाह v श्वास सर्किट का आयतन - एमआरआई मशीन की नली - 3 m v मिश्रण के संपर्क में सतहों की अवशोषण क्षमता - रबर ट्यूब ˃ प्लास्टिक और सिलिकॉन को अवशोषित करते हैं → देरी प्रेरण और पुनर्प्राप्ति. ताजी गैस का प्रवाह जितना अधिक होगा, श्वास सर्किट की मात्रा उतनी ही कम होगी और अवशोषण जितना कम होगा, साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की सांद्रता उतनी ही सटीक रूप से बाष्पीकरणकर्ता पर निर्धारित सांद्रता से मेल खाती है।

एफए - संवेदनाहारी वेंटिलेशन की आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता। एकाग्रता का प्रभाव. दूसरा गैस प्रभाव. आमद बढ़ने का असर. रक्त अवशोषण की तीव्रता.

एल्वियोली में संवेदनाहारी की डिलीवरी को प्रभावित करने वाले कारक वेंटिलेशन ▫ जैसे-जैसे वायुकोशीय वेंटिलेशन बढ़ता है, वायुकोश में संवेदनाहारी की डिलीवरी बढ़ती है ▫ श्वसन अवसाद वायुकोशीय एकाग्रता में वृद्धि को धीमा कर देता है

एन.बी. एकाग्रता साँस के मिश्रण में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता बढ़ाने से न केवल आंशिक वायुकोशीय सांद्रता बढ़ती है, बल्कि एफए/फाई एकाग्रता प्रभाव भी तेजी से बढ़ता है। यदि, नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एक और इनहेलेशनल एनेस्थेटिक प्रशासित किया जाता है, तो फुफ्फुसीय रक्तप्रवाह में दोनों एनेस्थेटिक्स का प्रवेश बढ़ जाएगा (एक ही तंत्र के कारण)। एक गैस की सांद्रता का दूसरी गैस की सांद्रता पर प्रभाव को दूसरा गैस प्रभाव कहा जाता है।

वायुकोशिका से संवेदनाहारी के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता वायुकोशीय रक्त प्रवाह वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर

एल्वियोली से रक्त में एनेस्थेटिक की प्राप्ति यदि एनेस्थेटिक एल्वियोली से रक्त में प्रवेश नहीं करता है, तो इसकी आंशिक वायुकोशीय एकाग्रता (एफए) जल्दी से साँस के मिश्रण (फाई) में आंशिक एकाग्रता के बराबर हो जाएगी। चूँकि प्रेरण के दौरान संवेदनाहारी को हमेशा फुफ्फुसीय वाहिकाओं के रक्त द्वारा कुछ हद तक अवशोषित किया जाता है, संवेदनाहारी की आंशिक वायुकोशीय सांद्रता हमेशा साँस के मिश्रण (एफए/फाई) में इसकी आंशिक सांद्रता से कम होती है।

घुलनशीलता अधिक है (K = रक्त/गैस) - FA - P आंशिक रूप से एल्वियोली में और रक्त में धीरे-धीरे बढ़ता है!!! रक्त में प्रसार फेफड़े (एफए) सक्रिय/विघटित ऊतक अंश घुलनशीलता कम है (के = रक्त/गैस) - एफए - एल्वियोली में आंशिक और रक्त में पी तेजी से बढ़ता है!!! रक्त में प्रसार, ऊतक संतृप्ति, साँस के मिश्रण में आवश्यक गैस सांद्रता, प्रेरण समय

एल्वियोली से एनेस्थेटिक के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक एल्वियोली रक्त प्रवाह ▫ फुफ्फुसीय या इंट्राकार्डियक शंटिंग की अनुपस्थिति में, रक्त कार्डियक आउटपुट के बराबर होता है ▫ जैसे ही कार्डियक आउटपुट बढ़ता है, एल्वियोली से रक्तप्रवाह में एनेस्थेटिक प्रवेश की दर बढ़ जाती है, वृद्धि होती है एफए कम हो जाता है, इसलिए इंडक्शन लंबे समय तक रहता है ▫ कम कार्डियक आउटपुट, इसके विपरीत, एनेस्थेटिक्स की अधिकता का खतरा बढ़ जाता है, क्योंकि इस मामले में एफए बहुत तेजी से बढ़ता है ▫ यह प्रभाव विशेष रूप से उच्च घुलनशीलता वाले एनेस्थेटिक्स के साथ स्पष्ट होता है और कार्डियक आउटपुट पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है

वायुकोशिका से संवेदनाहारी के निष्कासन को प्रभावित करने वाले कारक वायुकोशीय गैस और शिरापरक रक्त में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव के बीच अंतर ▫ ऊतकों में संवेदनाहारी के ग्रहण पर निर्भर करता है ▫ ऊतकों में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक विभाजन) द्वारा निर्धारित गुणांक) और ऊतक रक्त प्रवाह ▫ धमनी रक्त और ऊतक में आंशिक दबाव के बीच अंतर पर निर्भर करता है। रक्त प्रवाह और एनेस्थेटिक्स की घुलनशीलता के आधार पर, सभी ऊतकों को 4 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अच्छी तरह से संवहनी ऊतक, मांसपेशियां , वसा, कमजोर संवहनी ऊतक

वायुकोशीय गैस में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव और शिरापरक रक्त में आंशिक दबाव के बीच का अंतर - यह ढाल विभिन्न ऊतकों द्वारा संवेदनाहारी के ग्रहण पर निर्भर करती है। यदि संवेदनाहारी ऊतकों द्वारा बिल्कुल अवशोषित नहीं होती है, तो शिरापरक और वायुकोशीय आंशिक दबाव बराबर होंगे, जिससे संवेदनाहारी का एक नया भाग वायुकोश से रक्त में प्रवाहित नहीं होगा। रक्त से ऊतकों तक संवेदनाहारी का स्थानांतरण तीन कारकों पर निर्भर करता है: ऊतक में संवेदनाहारी की घुलनशीलता (रक्त/ऊतक विभाजन गुणांक), ऊतक रक्त प्रवाह, धमनी रक्त और ऊतक में आंशिक दबाव के बीच का अंतर। विशेषताएं शरीर के वजन का अनुपात, कार्डियक आउटपुट का % अनुपात, % छिड़काव, एमएल/मिनट/100 ग्राम सापेक्ष घुलनशीलता संतुलन तक पहुंचने का समय 10 50 20 20 खराब संवहनी ऊतक 20 75 19 6 ओ 75 3 3 3 ओ 1 1 20 ओ 3 -10 मिनट 1 -4 घंटे 5 दिन अच्छा मांसपेशी संवहनी ऊतक फैट ओ

मस्तिष्क, हृदय, यकृत, गुर्दे और अंतःस्रावी अंग अच्छी तरह से संवहनी ऊतकों का एक समूह बनाते हैं, और यहीं पर संवेदनाहारी की एक महत्वपूर्ण मात्रा सबसे पहले आती है। एनेस्थेटिक्स की छोटी मात्रा और मध्यम घुलनशीलता इस समूह के ऊतकों की क्षमता को काफी हद तक सीमित कर देती है, जिससे उनमें संतुलन की स्थिति जल्दी आ जाती है (धमनी और ऊतक आंशिक दबाव बराबर हो जाते हैं)। मांसपेशी ऊतक समूह (मांसपेशियों और त्वचा) में रक्त का प्रवाह कम होता है और संवेदनाहारी की खपत धीमी होती है। इसके अलावा, मांसपेशी ऊतक समूह की मात्रा और, तदनुसार, उनकी क्षमता बहुत बड़ी है, इसलिए संतुलन प्राप्त करने में कई घंटे लग सकते हैं। वसा ऊतक समूह में रक्त प्रवाह मांसपेशी समूह में रक्त प्रवाह के लगभग बराबर होता है, लेकिन वसा ऊतक में एनेस्थेटिक्स की अत्यधिक उच्च घुलनशीलता के परिणामस्वरूप कुल क्षमता इतनी अधिक हो जाती है (कुल क्षमता = ऊतक/रक्त घुलनशीलता X ऊतक आयतन) संतुलन तक पहुँचने में कई दिन लगते हैं। कमजोर संवहनी ऊतकों (हड्डियों, स्नायुबंधन, दांत, बाल, उपास्थि) के समूह में, रक्त प्रवाह बहुत कम होता है और संवेदनाहारी खपत नगण्य होती है।

वायुकोशीय आंशिक दबाव में वृद्धि और गिरावट अन्य ऊतकों में आंशिक दबाव में समान परिवर्तन से पहले होती है। एफए मेथॉक्सीफ्लुरेन (उच्च रक्त घुलनशीलता के साथ एक एनेस्थेटिक) की तुलना में नाइट्रस ऑक्साइड (कम रक्त घुलनशीलता के साथ एक एनेस्थेटिक) के साथ अधिक तेजी से फाई तक पहुंचता है।

धमनी रक्त में संवेदनाहारी की आंशिक सांद्रता को प्रभावित करने वाले कारक (एफए) वेंटिलेशन-छिड़काव संबंधों का उल्लंघन आम तौर पर, संतुलन तक पहुंचने के बाद एल्वियोली और धमनी रक्त में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव समान हो जाता है। वेंटिलेशन-छिड़काव संबंध का उल्लंघन एक महत्वपूर्ण एल्वियोलो-धमनी ढाल की उपस्थिति की ओर जाता है: एल्वियोली में संवेदनाहारी का आंशिक दबाव बढ़ जाता है (विशेषकर अत्यधिक घुलनशील एनेस्थेटिक्स का उपयोग करते समय), धमनी रक्त में यह कम हो जाता है (विशेषकर कम का उपयोग करते समय) घुलनशील एनेस्थेटिक्स)।

मस्तिष्क में संवेदनाहारी सामग्री जल्दी से धमनी रक्त के साथ बराबर हो जाती है। समय स्थिरांक (2-4 मिनट) मस्तिष्क रक्त प्रवाह द्वारा विभाजित रक्त/मस्तिष्क वितरण गुणांक है। एआई के बीच रक्त/मस्तिष्क विभाजन गुणांक थोड़ा भिन्न होता है। एक समय के स्थिरांक के बाद, मस्तिष्क में आंशिक दबाव आंशिक रक्तचाप का 63% होता है।

समय स्थिरांक मस्तिष्क को धमनी रक्त के साथ संतुलन तक पहुंचने के लिए लगभग 3 समय स्थिरांक की आवश्यकता होती है। N2O/desflurane के लिए समय स्थिरांक = 2 ​​मिनट। हैलोथेन/ISO/SEVO के लिए समय स्थिरांक = 3 -4 मिनट।

सभी इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए, मस्तिष्क के ऊतकों और धमनी रक्त के बीच संतुलन लगभग 10 मिनट में हासिल किया जाता है।

धमनी रक्त में एल्वियोली के साथ समान आंशिक दबाव होता है पीपी साँस लेना = 2 ए वायुकोशीय-केशिका झिल्ली के दोनों किनारों पर संतुलन पूरा होता है पीपी वायुकोशीय = ए = पीपी

बुत। IA = कुंजी मात्रा वर्तमान में Fet माप रही है। स्थिर अवस्था में, फार्माकोकाइनेटिक्स की सभी कठिनाइयों के बावजूद, हमारे पास मस्तिष्क में एकाग्रता निर्धारित करने का एक अच्छा तरीका है। जब संतुलन प्राप्त हो जाता है: अंत ज्वारीय = वायुकोशीय = धमनी = मस्तिष्क

सारांश (1) (फाई): (2) (एफए): 1 - ताजा गैस प्रवाह 2 - गैस अवशोषण सर्किट 3 - श्वास सर्किट मात्रा गैस आपूर्ति: 1 - एकाग्रता 2 - एमओएएलवी। वेंट गैस हटाना: 1 - रक्त में घुलनशीलता (3) (एफए): वी/क्यू गड़बड़ी 2 - वायुकोशीय रक्त प्रवाह 3 - ऊतकों द्वारा गैस की खपत

एफए एल्वियोली से एआई के प्रवेश और निकास के बीच का संतुलन है। एल्वियोली में एआई का बढ़ा हुआ प्रवेश: बाष्पीकरणकर्ता पर उच्च% + एमओडी + ताजा मिश्रण प्रवाह। शिरापरक दबाव एआई (पीए) = 4 मिमी एचजी एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी एफए / एफआई = 8/16 = 0. 5 रक्तचाप एजेंट (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी एल्वियोली से एआई का बढ़ा हुआ उत्सर्जन रक्त: शिरा में कम पी, उच्च घुलनशीलता, उच्च सीओ

उच्च घुलनशीलता = धीमी गति से वृद्धि एफए एन 2 ओ, निम्न रक्त/गैस हैलोथेन, उच्च रक्त/गैस

एल्वियोली से रक्त में एआई का प्रवेश "अवशोषण" है एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 8 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 4 मिमी एचजी धमनी (पीवी) एजेंट = 8 मिमी एचजी

एल्वियोली से गैस का प्रवाह ("अवशोषण") रक्त/गैस गुणांक के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") कम सेवोफ्लुरेन बी/ जी = 0. 7 रक्त और ऊतक पीपी = 6 मिमी एचजी

एल्वियोली से गैस का प्रवाह ("अवशोषण") रक्त/गैस गुणांक के समानुपाती होता है इनपुट इनहेल्ड "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 4 मिमी एचजी आउटपुट ("अपटेक") बड़ा हैलोथेन बी/ जी = 2. 5 रक्त और ऊतक पीपी = 2 मिमी एचजी

बाष्पीकरणकर्ता को चालू करने और मस्तिष्क में एआई के संचय के बीच विलंब का समय 4% सेवोफ्लुरेन बंद प्रणाली ("होसेस") पीपी = 30 मिमी एचजी पीपी = 24 मिमी एचजी बाष्पीकरणकर्ता समुद्र तल पर इनहेल्ड एआई "एफआई" पीपी = 16 मिमी एचजी एल्वियोली "एफए" पीपी = 8 मिमी एचजी धमनी रक्त पीपी = 8 मिमी एचजी मस्तिष्क पीपी = 5 मिमी एचजी

जब शिरापरक रक्तचाप = वायुकोशीय, अवशोषण बंद हो जाता है और एफए / एफआई = 1.0 एफआई = 16 मिमी एचजी एफए = 16 मिमी एचजी शिरापरक (पीए) एजेंट = 16 मिमी एचजी एफए / एफआई = 16/16 = 1.0 धमनी (पीवी) एजेंट = 16 मिमी एचजी

जागृति इस पर निर्भर करती है: - साँस छोड़ने वाले मिश्रण को हटाना, - उच्च ताज़ा गैस प्रवाह, - श्वास सर्किट की छोटी मात्रा, - श्वास सर्किट और एनेस्थीसिया मशीन में संवेदनाहारी का नगण्य अवशोषण, - संवेदनाहारी की कम घुलनशीलता, - उच्च वायुकोशीय वेंटिलेशन

आधुनिक इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लाभ Øदवा की शक्तिशाली सामान्य संवेदनाहारी गतिविधि। Ø अच्छी हैंडलिंग. Ø त्वरित जागृति और रोगियों के शीघ्र सक्रिय होने की संभावना। Ø ओपिओइड, मांसपेशियों को आराम देने वाली दवाओं का कम उपयोग और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल फ़ंक्शन की तेजी से रिकवरी।

"दीर्घकालिक और दर्दनाक ऑपरेशनों के लिए इनहेलेशन एनेस्थीसिया का सबसे अधिक संकेत दिया जाता है, जबकि अपेक्षाकृत कम-दर्दनाक और अल्पकालिक हस्तक्षेपों के लिए, इनहेलेशन और अंतःशिरा तकनीकों के फायदे और नुकसान की पारस्परिक रूप से भरपाई की जाती है" (लिखवंतसेव वी.वी., 2000)।

इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए शर्तें: इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के उपयोग के लिए एनेस्थीसिया-श्वसन उपकरण की उपस्थिति, उपयुक्त बाष्पीकरणकर्ताओं की उपस्थिति ("प्रत्येक वाष्पशील एनेस्थेटिक का अपना बाष्पीकरणकर्ता होता है"), श्वसन मिश्रण की गैस संरचना की पूर्ण निगरानी और शरीर की कार्यात्मक प्रणालियाँ, ऑपरेटिंग रूम के बाहर अपशिष्ट गैसों को हटाना।

एआई का उपयोग करने का मुख्य लाभ एनेस्थीसिया के सभी चरणों में उन्हें नियंत्रित करने की क्षमता है, जो सबसे पहले, सर्जरी के दौरान रोगी की सुरक्षा सुनिश्चित करता है, क्योंकि शरीर पर उनके प्रभाव को जल्दी से रोका जा सकता है।

गंभीर सहवर्ती विकृति विज्ञान (संचार प्रणाली, श्वसन प्रणाली) के साथ छोटे स्त्रीरोग संबंधी ऑपरेशन; मोटे रोगियों में अल्पकालिक हस्तक्षेप

अल्पकालिक नैदानिक ​​​​अध्ययन (एमआरआई, सीटी, कोलोनोस्कोपी, आदि) नई दवाएं: बाल चिकित्सा क्षेत्रीय एनेस्थीसिया में बुपीवाकेन के विकल्प और सहायक पेर-अर्ने लोनक्विस्ट, स्टॉकहोम, स्वीडन - एसजीकेए-एपीएमीटिंग 2004

गैर-इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का उपयोग करने की सीमित संभावना के साथ - एलर्जी प्रतिक्रियाएं - ब्रोन्कियल अस्थमा - संवहनी पहुंच प्रदान करने में कठिनाइयां, आदि।

बाल चिकित्सा में - संवहनी पहुंच प्रदान करना, - एनेस्थीसिया को शामिल करना, - अल्पकालिक अध्ययन आयोजित करना, पीडियाट्रिक एनेस्थीसिया में रैपिड सीक्वेंस इंडक्शन पीटर स्टोडडार्ट, ब्रिस्टल, यूनाइटेड किंगडम - एसजीकेएएपीए-मीटिंग 2004

एआई के उपयोग के लिए एक पूर्ण निषेध घातक अतिताप का तथ्य और प्रतिकूल (मुख्य रूप से एलर्जी) प्रतिक्रियाओं का इतिहास है। एक सापेक्ष विरोधाभास अल्पकालिक सर्जिकल हस्तक्षेप है, जब एआई का उपयोग खुले श्वसन सर्किट में किया जाता है, जिसमें रोगी स्वतंत्र रूप से सांस लेता है या उच्च गैस प्रवाह की स्थितियों के तहत यांत्रिक वेंटिलेशन के साथ अर्ध-बंद सर्किट में होता है, जो रोगी को नुकसान नहीं पहुंचाता है। , लेकिन एनेस्थीसिया की लागत काफी बढ़ जाती है।

"एक आदर्श अंतःश्वसन संवेदनाहारी" गुण भौतिक-रासायनिक स्थिरता - प्रकाश और गर्मी के प्रभाव में नष्ट नहीं होना चाहिए जड़त्व - धातु, रबर और सोडा चूने के साथ रासायनिक प्रतिक्रियाओं में प्रवेश नहीं करना चाहिए कोई संरक्षक नहीं होना चाहिए ज्वलनशील या विस्फोटक नहीं होना चाहिए सुखद होना चाहिए वातावरण में गंध जमा नहीं होनी चाहिए, तेल/गैस वितरण गुणांक उच्च होना चाहिए (यानी, वसा में घुलनशील होना चाहिए), तदनुसार कम एमएसी होना चाहिए, रक्त/गैस वितरण गुणांक कम होना चाहिए (यानी, तरल में कम घुलनशीलता) चयापचय नहीं होना चाहिए - सक्रिय नहीं होना चाहिए मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित रूप से उत्सर्जित होते हैं, गैर विषैले होते हैं, क्लिनिकल एनाल्जेसिक, एंटीमेटिक, एंटीकॉन्वेलसेंट प्रभाव होते हैं, कोई श्वसन अवसाद नहीं होता है, ब्रोन्कोडायलेटर गुण होते हैं, हृदय प्रणाली पर कोई नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है, कोरोनरी, गुर्दे और यकृत रक्त प्रवाह में कोई कमी नहीं होती है, मस्तिष्क रक्त प्रवाह और इंट्राक्रैनियल दबाव पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, कोई ट्रिगर नहीं होता है। घातक अतिताप का कोई मिर्गीजन्य गुण नहीं आर्थिक सापेक्ष सस्तापन स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए पहुंच लागत-प्रभावशीलता और लागत-उपयोगिता के संदर्भ में स्वीकार्यता स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली के लिए उपयोग की आर्थिक व्यवहार्यता स्वास्थ्य देखभाल बजट की लागत बचत

प्रत्येक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की अपनी तथाकथित एनेस्थेटिक गतिविधि या "शक्ति" होती है। इसे "न्यूनतम वायुकोशीय सांद्रता" या एमएसी की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है। यह वायुकोशीय स्थान में संवेदनाहारी की सांद्रता के बराबर है, जो 50% रोगियों में एक दर्दनाक उत्तेजना (त्वचा चीरा) के प्रति रिफ्लेक्स मोटर प्रतिक्रिया को रोकता है। एमएसी एक औसत मूल्य है, जिसकी गणना 30-55 वर्ष की आयु के लोगों के लिए की जाती है और 1 एटीएम के प्रतिशत के रूप में व्यक्त की जाती है, यह मस्तिष्क में संवेदनाहारी के आंशिक दबाव को दर्शाता है और आपको विभिन्न संवेदनाहारी की "शक्ति" की तुलना करने की अनुमति देता है। जितना अधिक होगा एमएसी, दवा की संवेदनाहारी गतिविधि जितनी कम होगी मैक जागृति - 1/3 एमएसी 1, 3 एमएसी - रोगियों में 100% गतिशीलता की अनुपस्थिति 1, 7 एमएसी - मैक बार (हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण एमएसी)

एमएसी - आंशिक दबाव, एकाग्रता नहीं हां - एमएसी को % के रूप में व्यक्त किया जाता है, लेकिन इसका मतलब समुद्र तल पर वायुमंडलीय दबाव का % है

क्या हवा में 21% ऑक्सीजन के साथ जीवित रहना संभव है? यदि आप एवरेस्ट की चोटी पर हैं तो नहीं!!! साथ ही, MAC आंशिक दबाव को दर्शाता है, एकाग्रता को नहीं।

मैक समुद्र तल पर वायुमंडलीय दबाव 760 मिमी एचजी है। % एमएसी = 2.2%, और आंशिक दबाव होगा: 2. 2% एक्स 760 = 16. 7 मिमी एचजी ऊंचाई पर, दबाव कम है और 600 मिमी एचजी होगा, और सेवोरन का एमएसी% = 2 होगा। 8%, और दबाव अपरिवर्तित रहता है (16.7 / 600 = 2.8%)

प्रश्न: पानी के अंदर 33 फीट की गहराई पर सेवोरन का %MAC क्या है? उत्तर: 1. 1%, चूँकि बैरोमीटर का दबाव 2 वायुमंडल या 1520 mmHg है। और चूंकि सेवोरन का आंशिक दबाव स्थिर है, तो: 16. 7 मिमी एचजी / 1520 मिमी एचजी = 1। 1%

वायुमंडलीय दबाव पर 30-60 वर्ष की आयु के रोगी में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का एमएसी मूल्य एनेस्थेटिक एमएसी, % हेलोथेन 0.75 आइसोफ्लुरेन 1.15 सेवोफ्लुरेन 1.85 डेसफ्लुरेन 6.6 नाइट्रस ऑक्साइड 105

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण, पर्याप्त शक्ति, रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता, शारीरिक और चयापचय संबंधी गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे पड़ने की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं। हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

रक्त में संवेदनाहारी की घुलनशीलता एक कम रक्त/गैस वितरण गुणांक रक्त के लिए संवेदनाहारी की कम आत्मीयता को इंगित करता है, जो वांछित प्रभाव है, क्योंकि यह संज्ञाहरण की गहराई में तेजी से बदलाव और रोगी की तेजी से जागृति सुनिश्चित करता है। एनेस्थीसिया का अंत 37 डिग्री सेल्सियस पर रक्त में इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का विभाजन गुणांक एनेस्थेटिक डेसफ्लुरेन रक्त गैस 0.45 नाइट्रस ऑक्साइड सेवोफ्लुरेन आइसोफ्लुरेन हैलोथेन 0.47 0.65 1.4 2.5

37 डिग्री सेल्सियस पर ऊतकों में इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स का वितरण गुणांक एनेस्थेटिक मस्तिष्क/रक्त मांसपेशी/रक्त वसा/रक्त नाइट्रस ऑक्साइड 1, 1 1, 2 2, 3 डेसफ्लुरेन 1, 3 2, 0 27 आइसोफ्लुरेन 1, 6 2, 9 45 सेवोफ्लुरेन 1 , 7 3, 1 48 हेलोथेन 1, 9 3, 4 51

गिरावट का प्रतिरोध साँस के एनेस्थेटिक्स के चयापचय का आकलन करते समय, सबसे महत्वपूर्ण पहलू हैं: ▫ शरीर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरने वाली दवा का अनुपात ▫ शरीर के लिए बायोट्रांसफॉर्मेशन के दौरान बनने वाले मेटाबोलाइट्स की सुरक्षा

गिरावट का प्रतिरोध हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन शरीर में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं और ट्राइफ्लुओरोएसेटेट बनाते हैं, जिससे लीवर को नुकसान हो सकता है। सेवोफ्लुरेन में बायोट्रांसफॉर्मेशन का एक अतिरिक्त हेपेटिक तंत्र है, इसकी चयापचय दर 1 से 5% तक होती है, जो आइसोफ्लुरेन की तुलना में थोड़ी अधिक है और डेसफ्लुरेन, लेकिन हेलोथेन की तुलना में काफी कम है

मेटाबॉलिक गिरावट और कुछ इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स एनेस्थेटिक हेलोथेन मेटाबॉलिज्म के संभावित हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव का प्रतिरोध, लीवर क्षति की% घटना 15 -20 1: 35000 आइसोफ्लुरेन 0.2 1: 1000000 डेसफ्लुरेन 0.02 1: 10000000 सेवोफ्लुरेन 3.3 -

गिरावट का प्रतिरोध नाइट्रस ऑक्साइड व्यावहारिक रूप से शरीर में चयापचय नहीं करता है, लेकिन यह विटामिन बी 12-निर्भर एंजाइमों की गतिविधि को रोककर ऊतक क्षति का कारण बनता है, जिसमें मेथिओनिन सिंथेटेज़ शामिल है, जो डीएनए संश्लेषण में शामिल है। ऊतक क्षति अस्थि मज्जा अवसाद से जुड़ी है (मेगालोब्लास्टिक एनीमिया), साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान (परिधीय न्यूरोपैथी और फनिक्यूलर मायलोसिस) ये प्रभाव दुर्लभ हैं और संभवतः केवल विटामिन बी 12 की कमी और नाइट्रस ऑक्साइड के दीर्घकालिक उपयोग वाले रोगियों में होते हैं

गिरावट का प्रतिरोध सेवोफ्लुरेन हेपेटोटॉक्सिक नहीं है सेवोफ्लुरेन का लगभग 5% शरीर में फ्लोराइड आयन और हेक्साफ्लोरोइसोप्रोपानोल बनाने के लिए चयापचय किया जाता है। फ्लोराइड आयन में 50 μmol/L से अधिक प्लाज्मा सांद्रता पर संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है। बच्चों में सेवोफ्लुरेन के चयापचय का मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों से पता चला है कि फ्लोराइड का स्तर अधिकतम है। 10 -23 µmol/l के बीच बदलता रहता है और एनेस्थीसिया के पूरा होने पर तेजी से घटता है। सेवोफ्लुरेन के साथ एनेस्थीसिया के बाद बच्चों में नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई मामला नहीं था।

इनहेल्ड एनेस्थेटिक्स का सुरक्षात्मक प्रभाव कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी से गुजरने वाले कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगियों में एनेस्थेटिक्स के रूप में प्रोपोफोल, सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन के उपयोग के नैदानिक ​​​​अध्ययन से पता चला है कि ऊंचे पोस्टऑपरेटिव ट्रोपोनिन I स्तर वाले रोगियों का प्रतिशत, मायोकार्डियल कोशिकाओं को नुकसान दर्शाता है, काफी था प्रोपोफोल समूह में सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन समूहों की तुलना में अधिक है

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण, पर्याप्त शक्ति, रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता, शारीरिक और चयापचय संबंधी गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे पड़ने की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं। हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

दौरे के विकास की संभावना हैलोथेन, आइसोफ्लुरेन, डेसफ्लुरेन और नाइट्रस ऑक्साइड दौरे का कारण नहीं बनते हैं। ईईजी पर मिर्गी जैसी गतिविधि के मामले और सेवोफ्लुरेन एनेस्थीसिया के दौरान दौरे जैसी गतिविधियों का वर्णन चिकित्सा साहित्य में किया गया है, हालांकि, ये परिवर्तन अल्पकालिक थे और पश्चात की अवधि में किसी भी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति के बिना स्वचालित रूप से हल हो गया। कई मामलों में बच्चों में जागृति के चरण में उत्तेजना और साइकोमोटर गतिविधि में वृद्धि हुई है ▫ अपर्याप्त एनाल्जेसिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ चेतना की तेजी से बहाली के साथ जुड़ा हो सकता है

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण, पर्याप्त शक्ति, रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता, शारीरिक और चयापचय संबंधी गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे पड़ने की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं। हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

श्वसन पथ पर उत्तेजक प्रभाव हेलोथेन और सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ में जलन पैदा नहीं करते हैं। डेसफ्लुरेन का उपयोग करते समय श्वसन पथ की जलन के विकास की सीमा 6% है और आइसोफ्लुरेन का उपयोग करते समय 1.8% है। बच्चों में मास्क के माध्यम से प्रेरण के रूप में उपयोग के लिए डेसफ्लुरेन को प्रतिबंधित किया जाता है। दुष्प्रभाव के उच्च प्रतिशत के कारण प्रभाव: लैरींगोस्पाज्म, खांसी, सांस रोकना, असंतृप्ति एक परेशान करने वाली गंध की अनुपस्थिति और श्वसन पथ में जलन के कम जोखिम के कारण, सेवोफ्लुरेन सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला इनहेलेशनल एनेस्थेटिक है जिसका उपयोग एनेस्थीसिया को प्रेरित करने के लिए किया जाता है।

एक आदर्श इनहेलेशन एनेस्थेटिक के गुण, पर्याप्त शक्ति, रक्त और ऊतकों में कम घुलनशीलता, शारीरिक और चयापचय संबंधी गिरावट का प्रतिरोध, शरीर के अंगों और ऊतकों पर कोई हानिकारक प्रभाव नहीं, दौरे पड़ने की कोई संभावना नहीं, श्वसन पथ पर कोई परेशान करने वाला प्रभाव नहीं, कोई या न्यूनतम प्रभाव नहीं। हृदय प्रणाली पर्यावरण सुरक्षा (पृथ्वी की ओजोन परत पर कोई प्रभाव नहीं) स्वीकार्य लागत

हेमोडायनामिक्स पर इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का प्रभाव डेसफ्लुरेन और आइसोफ्लुरेन की सांद्रता में तेजी से वृद्धि के साथ, टैचीकार्डिया और रक्तचाप में वृद्धि देखी जाती है, जो कि आइसोफ्लुरेन की तुलना में डेसफ्लुरेन के साथ अधिक स्पष्ट है, हालांकि, जब इन एनेस्थेटिक्स का उपयोग एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए किया जाता है, तो वहां हेमोडायनामिक प्रभावों में कोई बड़ा अंतर नहीं है। सेवोफ्लुरेन कार्डियक आउटपुट को कम करता है, लेकिन बहुत कम हद तक। हेलोथेन की तुलना में, और प्रणालीगत संवहनी प्रतिरोध को भी कम करता है। सेवोफ्लुरेन (0.5 एमएसी, 1.5 एमएसी) की एकाग्रता में तेजी से वृद्धि एक मध्यम कमी का कारण बनती है हृदय गति और रक्तचाप में। सेवोफ्लुरेन बहुत कम हद तक मायोकार्डियम को अंतर्जात कैटेकोलामाइन के प्रति संवेदनशील बनाता है, एड्रेनालाईन की सीरम सांद्रता, जिस पर हृदय गति में गड़बड़ी देखी जाती है, सेवोफ्लुरेन हेलोथेन से 2 गुना अधिक है और आइसोफ्लुरेन के बराबर है

एनेस्थेटिक का विकल्प: नाइट्रस ऑक्साइड कम शक्ति इसके उपयोग को सीमित करती है, अन्य अधिक शक्तिशाली इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स के लिए वाहक गैस के रूप में उपयोग किया जाता है, गंधहीन (अन्य इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स की आसान धारणा के लिए अनुमति देता है) इसमें कम घुलनशीलता गुणांक होता है, जो एनेस्थीसिया से तेजी से प्रेरण और तेजी से वसूली सुनिश्चित करता है। कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव में वृद्धि का कारण बनता है हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन फुफ्फुसीय धमनी प्रणाली में दबाव बढ़ाता है इसमें उच्च प्रसार क्षमता होती है, गैस से भरी गुहाओं की मात्रा बढ़ जाती है, इसलिए इसका उपयोग आंतों में रुकावट, न्यूमोथोरैक्स, कृत्रिम परिसंचरण के साथ ऑपरेशन के लिए नहीं किया जाता है। एनेस्थीसिया, यह वायुकोशीय ऑक्सीजन एकाग्रता को कम करता है, इसलिए एनेस्थेटिक बंद होने के 5 -10 मिनट के भीतर, ऑक्सीजन की उच्च सांद्रता का उपयोग किया जाना चाहिए

एनेस्थेटिक का विकल्प: हैलोथेन हैलोथेन में एक आदर्श इनहेलेशनल एनेस्थेटिक की कुछ विशेषताएं हैं (पर्याप्त शक्ति, श्वसन पथ में जलन की कमी) हालांकि, रक्त और ऊतकों में उच्च घुलनशीलता, स्पष्ट कार्डियोडिप्रेसिव प्रभाव और हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा (1: 350001: 60000) इसके कारण नैदानिक ​​अभ्यास से आधुनिक इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स का विस्थापन हो गया है

एनेस्थेटिक का विकल्प: आइसोफ्लुरेन एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए अनुशंसित नहीं है ▫ श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर परेशान करने वाला प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया, उच्च रक्तचाप) पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है संभावित हेपेटोटॉक्सिसिटी होती है (1) : 1,000,000) रक्त और ऊतकों में अपेक्षाकृत उच्च घुलनशीलता है (सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन से अधिक) पृथ्वी की ओजोन परत पर न्यूनतम प्रभाव डालता है सेवोफ्लुरेन और डेसफ्लुरेन की तुलना में सस्ती दवा सबसे आम इनहेलेशनल एनेस्थेटिक

एनेस्थेटिक का विकल्प: डेसफ्लुरेन एनेस्थीसिया के प्रेरण के लिए अनुशंसित नहीं है ▫ श्वसन पथ (खांसी, लैरींगोस्पाज्म, एपनिया) पर एक चिड़चिड़ा प्रभाव पड़ता है ▫ एकाग्रता में तेज वृद्धि के साथ, हेमोडायनामिक्स (टैचीकार्डिया उच्च रक्तचाप) पर इसका स्पष्ट प्रभाव पड़ता है इसमें सबसे कम घुलनशीलता होती है आइसोफ्लुरेन और सेवोफ्लुरेन की तुलना में अंगों और ऊतकों में हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है, कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है, पर्यावरण के अनुकूल होता है, अपेक्षाकृत उच्च लागत होती है, सेवोफ्लुरेन की तुलना में

एनेस्थेटिक का विकल्प: सेवोफ्लुरेन श्वसन पथ में जलन पैदा नहीं करता है हेमोडायनामिक्स पर कोई स्पष्ट प्रभाव नहीं पड़ता हैलोथेन और आइसोफ्लुरेन की तुलना में रक्त और ऊतकों में कम घुलनशील है हेपेटोटॉक्सिसिटी नहीं होती है कार्डियोप्रोटेक्टिव प्रभाव होता है मेटाबोलिक उत्पादों में संभावित नेफ्रोटॉक्सिसिटी होती है (नेफ्रोटॉक्सिसिटी का कोई विश्वसनीय मामला नहीं होता है) सेवोफ्लुरेन के उपयोग के बाद नोट किया गया है) पर्यावरण की दृष्टि से सुरक्षित ईईजी पर मिर्गी की गतिविधि को बढ़ाता है कुछ मामलों में, यह पोस्टऑपरेटिव उत्तेजना के विकास का कारण बन सकता है इनहेलेशन इंडक्शन के लिए पसंद की दवा बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे आम इनहेलेशनल एनेस्थेटिक

आर्टुसियो (1954) के अनुसार एनेस्थीसिया की पहली डिग्री के तीन चरण हैं: प्रारंभिक - दर्द संवेदनशीलता संरक्षित है, रोगी संपर्क योग्य है, यादें संरक्षित हैं; मध्यम - दर्द संवेदनशीलता कम हो जाती है, हल्की सी घबराहट होती है, ऑपरेशन की यादें बरकरार रह सकती हैं, उनमें अशुद्धि और भ्रम की विशेषता होती है; गहरा - दर्द संवेदनशीलता का नुकसान, आधी नींद की स्थिति, स्पर्श संबंधी जलन या तेज आवाज पर प्रतिक्रिया मौजूद है, लेकिन यह कमजोर है।

उत्तेजना चरण ईथर के साथ सामान्य संज्ञाहरण करते समय, एनाल्जेसिया चरण के अंत में चेतना की हानि स्पष्ट भाषण और मोटर उत्तेजना के साथ होती है। ईथर एनेस्थीसिया के इस चरण में पहुंचने पर, रोगी अनियमित हरकतें करना, असंगत भाषण देना और गाना शुरू कर देता है। उत्तेजना की एक लंबी अवस्था, लगभग 5 मिनट, ईथर एनेस्थीसिया की विशेषताओं में से एक है, जिसने हमें इसका उपयोग छोड़ने के लिए मजबूर किया। सामान्य एनेस्थीसिया के लिए आधुनिक दवाओं का उत्तेजना चरण कमजोर या अनुपस्थित है। इसके अलावा, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट नकारात्मक प्रभावों को खत्म करने के लिए अन्य दवाओं के साथ संयोजन में उनका उपयोग कर सकता है। शराब और नशीली दवाओं की लत से पीड़ित रोगियों में, उत्तेजना के चरण को बाहर करना काफी मुश्किल हो सकता है, क्योंकि मस्तिष्क के ऊतकों में जैव रासायनिक परिवर्तन इसकी अभिव्यक्ति में योगदान करते हैं।

सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण यह चेतना और दर्द संवेदनशीलता के पूर्ण नुकसान और रिफ्लेक्सिस के कमजोर होने और उनके क्रमिक अवरोध की विशेषता है। मांसपेशियों की टोन में कमी की डिग्री, सजगता की हानि और सहज सांस लेने की क्षमता के आधार पर, सर्जिकल एनेस्थीसिया के चार स्तर प्रतिष्ठित हैं: स्तर 1 - नेत्रगोलक की गति का स्तर - आरामदायक नींद की पृष्ठभूमि के खिलाफ, मांसपेशियों की टोन और स्वरयंत्र- ग्रसनी प्रतिवर्त अभी भी संरक्षित हैं। श्वास सुचारू है, नाड़ी थोड़ी बढ़ी हुई है, रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर है। नेत्रगोलक धीमी गोलाकार गति करते हैं, पुतलियाँ समान रूप से संकुचित होती हैं, वे प्रकाश के प्रति त्वरित प्रतिक्रिया करती हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स संरक्षित रहता है। सतही सजगताएँ (त्वचा) गायब हो जाती हैं। स्तर 2 - कॉर्नियल रिफ्लेक्स का स्तर। नेत्रगोलक स्थिर हो जाते हैं, कॉर्नियल रिफ्लेक्स गायब हो जाता है, पुतलियाँ सिकुड़ जाती हैं और प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया संरक्षित रहती है। स्वरयंत्र और ग्रसनी प्रतिवर्त अनुपस्थित हैं, मांसपेशियों की टोन काफी कम हो गई है, श्वास समान है, धीमी है, नाड़ी और रक्तचाप प्रारंभिक स्तर पर हैं, श्लेष्म झिल्ली नम हैं, त्वचा गुलाबी है।

स्तर 3 - पुतली के फैलाव का स्तर। ओवरडोज़ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं - परितारिका की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण पुतली फैल जाती है, प्रकाश की प्रतिक्रिया तेजी से कमजोर हो जाती है, और कॉर्निया की सूखापन दिखाई देती है। त्वचा पीली हो जाती है, मांसपेशियों की टोन तेजी से कम हो जाती है (केवल स्फिंक्टर टोन संरक्षित होती है)। कॉस्टल श्वास धीरे-धीरे कमजोर हो जाती है, डायाफ्रामिक श्वास प्रबल होती है, श्वास छोड़ने की तुलना में श्वास कुछ कम होती है, नाड़ी तेज हो जाती है, रक्तचाप कम हो जाता है। स्तर 4 - डायाफ्रामिक श्वास का स्तर - अधिक मात्रा का संकेत और मृत्यु का अग्रदूत। इसकी विशेषता है पुतलियों का तेज फैलाव, प्रकाश के प्रति उनकी प्रतिक्रिया की कमी, सुस्त, शुष्क कॉर्निया, श्वसन इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पूर्ण पक्षाघात; केवल डायाफ्रामिक श्वास ही संरक्षित है - उथली, अतालतापूर्ण। त्वचा सियानोटिक टिंट के साथ पीली होती है, नाड़ी धागे जैसी और तेज होती है, रक्तचाप निर्धारित नहीं होता है, स्फिंक्टर पक्षाघात होता है। चौथा चरण - एगोनल चरण - श्वसन और वासोमोटर केंद्रों का पक्षाघात, श्वास और हृदय गतिविधि की समाप्ति से प्रकट होता है।

जागृति चरण - संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति रक्त में सामान्य संवेदनाहारी के प्रवाह की समाप्ति के बाद, जागृति शुरू होती है। संज्ञाहरण की स्थिति से पुनर्प्राप्ति की अवधि मादक पदार्थ की निष्क्रियता और उन्मूलन की दर पर निर्भर करती है। प्रसारण के लिए यह समय लगभग 10 -15 मिनट का होता है। प्रोपोफोल या सेवोफ्लुरेन के साथ सामान्य संज्ञाहरण के बाद जागृति लगभग तुरंत होती है।

घातक हाइपरथर्मिया एक बीमारी जो सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान या उसके तुरंत बाद होती है, जो कंकाल की मांसपेशियों के हाइपरकैटाबोलिज्म द्वारा विशेषता होती है, जो ऑक्सीजन की बढ़ती खपत, लैक्टेट के संचय, सीओ 2 और गर्मी के उत्पादन में वृद्धि से प्रकट होती है। पहली बार 1929 में वर्णित (ओम्ब्रेडन सिंड्रोम) एमएच का विकास ▫ इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स ▫ सक्सिनिलकोलाइन द्वारा उकसाया जाता है

घातक अतिताप एक वंशानुगत बीमारी है जो ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से फैलती है। औसत घटना 60,000 सामान्य एनेस्थेसिया मामलों में से 1 में सक्सिनिलकोलाइन का उपयोग किया जाता है और 200,000 में से 1 इसके उपयोग के बिना होता है। एमएच के लक्षण ट्रिगर एजेंटों के उपयोग के साथ एनेस्थीसिया के दौरान और दोनों में हो सकते हैं। इसके पूरा होने के कई घंटों बाद कोई भी मरीज एमएच विकसित कर सकता है, भले ही पिछला सामान्य एनेस्थीसिया प्रभावहीन रहा हो

रोगजनन एमएच के विकास के लिए ट्रिगरिंग तंत्र इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स (हेलोथेन, आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन) अकेले या स्यूसिनिलकोलाइन के साथ संयोजन में होता है। ट्रिगर पदार्थ सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम से कैल्शियम भंडार जारी करते हैं, जिससे कंकाल की मांसपेशियों और ग्लाइकोजेनोलिसिस का संकुचन होता है, जिससे सेलुलर चयापचय बढ़ता है, जिसके परिणामस्वरूप बढ़ी हुई ऑक्सीजन की खपत, अतिरिक्त गर्मी उत्पादन, लैक्टेट संचय से प्रभावित रोगियों में एसिडोसिस, हाइपरकेनिया, हाइपोक्सिमिया, टैचीकार्डिया, रबडोमायोलिसिस विकसित होता है, जिसके बाद सीरम क्रिएटिन फ़ॉस्फ़ोकिनेज़ (सीपीके) के साथ-साथ पोटेशियम आयनों में वृद्धि होती है, जिससे कार्डियक अतालता या कार्डियक अरेस्ट और मायोग्लोबिन्यूरिया विकसित होने का खतरा होता है। गुर्दे की विफलता के विकास के जोखिम के साथ

घातक हाइपरथर्मिया, प्रारंभिक संकेत ज्यादातर मामलों में, एमएच के लक्षण ऑपरेटिंग रूम में दिखाई देते हैं, हालांकि वे पहले पोस्टऑपरेटिव घंटों के दौरान दिखाई दे सकते हैं ▫ अस्पष्ट टैचीकार्डिया, लय गड़बड़ी (वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल, वेंट्रिकुलर बिगिमिया) ▫ हाइपरकेनिया, यदि रोगी अनायास होता है तो आरआर में वृद्धि श्वास ▫ चबाने वाली मांसपेशियों में ऐंठन (मुंह खोलने में असमर्थता), सामान्यीकृत मांसपेशी कठोरता ▫ त्वचा का मुरझाना, पसीना आना, सायनोसिस ▫ तापमान में तेज वृद्धि ▫ एनेस्थीसिया मशीन का कनस्तर गर्म हो जाना ▫ एसिडोसिस (श्वसन और चयापचय)

सीबीएस में एमएच परिवर्तन का प्रयोगशाला निदान: ▫ निम्न पी। एच ▫ निम्न पी. ओ 2 ▫ उच्च पी. सीओ 2 ▫ कम बाइकार्बोनेट ▫ बड़े आधार की कमी अन्य प्रयोगशाला संकेत ▫ हाइपरकेलेमिया ▫ हाइपरकैल्सीमिया ▫ हाइपरलैक्टेटेमिया ▫ मायोग्लोबिनुरिया (मूत्र का गहरा रंग) ▫ सीपीके स्तर में वृद्धि कैफीन-हेलोथेन संकुचन परीक्षण एमएच के लिए संवेदनशीलता के निदान के लिए स्वर्ण मानक है

एमएच कैफीन परीक्षण की प्रवृत्ति का निदान हैलोथेन के साथ परीक्षण मांसपेशी फाइबर को कैफीन के घोल में 2 mmol/l की सांद्रता के साथ रखा जाता है, आम तौर पर, इसका टूटना तब होता है जब मांसपेशी फाइबर पर 0.2 ग्राम का बल लगाया जाता है। एमएच की प्रवृत्ति के साथ , टूटना > 0.3 ग्राम के बल के साथ होता है मांसपेशी फाइबर को एक शारीरिक समाधान के साथ एक कंटेनर में रखा जाता है, जिसके माध्यम से ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड और हेलोथेन का मिश्रण पारित किया जाता है। फाइबर हर 10 सेकंड में एक विद्युत निर्वहन द्वारा उत्तेजित होता है। आम तौर पर, गैस मिश्रण में हेलोथेन की मौजूदगी के पूरे समय के दौरान 0.5 ग्राम से अधिक का बल लगाने पर संकुचन के बल में कोई बदलाव नहीं आएगा। जब मांसपेशी फाइबर के आसपास के वातावरण में हेलोथेन की सांद्रता 3% कम हो जाती है, तो टूटना फ़ाइबर का बिंदु > 0.7 से > 0.5 G तक गिर जाता है

अगर चबाने वाली मांसपेशियों में कठोरता आ जाए तो क्या करें रूढ़िवादी दृष्टिकोण एनेस्थीसिया बंद करें प्रयोगशाला परीक्षण के लिए एक मांसपेशी बायोप्सी प्राप्त करें एनेस्थीसिया को बाद की तारीख के लिए स्थगित करें उदारवादी दृष्टिकोण गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं पर स्विच करें ओ 2 और सीओ 2 की सावधानीपूर्वक निगरानी डेंट्रोलीन के साथ उपचार

चबाने वाली मांसपेशियों की कठोरता के लिए विभेदक निदान मायोटोनिक सिंड्रोम टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ की शिथिलता स्यूसिनिलकोलाइन का अपर्याप्त प्रशासन

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम लक्षण घातक हाइपरथर्मिया के समान हैं ▫ बुखार ▫ रबडोमायोलिसिस ▫ टैचीकार्डिया ▫ उच्च रक्तचाप ▫ उत्तेजना ▫ मांसपेशियों में कठोरता

न्यूरोलेप्टिक मैलिग्नेंट सिंड्रोम का हमला लंबे समय तक उपयोग के बाद होता है: ▫ फेनोथियाज़िन ▫ हेलोपरिडोल ▫ पार्किंसंस रोग के इलाज के लिए दवाओं का अचानक बंद होना संभवतः डोपामाइन की कमी से उकसाया गया है यह स्थिति विरासत में नहीं मिली है सक्सिनिलकोलाइन एक ट्रिगर नहीं है डैंट्रोलीन के साथ उपचार प्रभावी है यदि सिंड्रोम एनेस्थीसिया के दौरान विकसित होता है, घातक अतिताप के उपचार के लिए प्रोटोकॉल के अनुसार उपचार किया जाता है

घातक अतिताप का उपचार डैंट्रोलीन के उपयोग के बिना तीव्र रूप में मृत्यु दर 60 - 80% है डैंट्रोलीन और तर्कसंगत रोगसूचक उपचार के उपयोग ने विकसित देशों में मृत्यु दर को 20% या उससे कम कर दिया है

एमएच से जुड़े रोग ▫ किंग-डेनबरो सिंड्रोम ▫ सेंट्रल कोर रोग ▫ डशेन मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ फुकुयामा मस्कुलर डिस्ट्रॉफी ▫ मायोटोनिया कंजेनिटा ▫ श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम एमएच ट्रिगर एजेंटों के विकास के लिए संदेह के उच्च जोखिम से बचा जाना चाहिए

पहला चरण 1. 2. 3. मदद के लिए कॉल करें सर्जन को समस्या के बारे में चेतावनी दें (ऑपरेशन रद्द करें) उपचार प्रोटोकॉल का पालन करें

उपचार प्रोटोकॉल 1. उच्च प्रवाह (10 एल/मिनट या अधिक) पर 100% ऑक्सीजन के साथ ट्रिगर दवाओं (इनहेलेशनल एनेस्थेटिक्स, सक्सिनिलकोलाइन) हाइपरवेंटिलेशन (सामान्य से 2-3 गुना अधिक एमओवी) का प्रशासन बंद करें, बाष्पीकरणकर्ता को डिस्कनेक्ट करें 2. ▫ बदलें परिसंचरण तंत्र और अवशोषक आवश्यक नहीं (समय की बर्बादी) 3. गैर-ट्रिगर एनेस्थेटिक दवाओं (टीबीए) के उपयोग पर स्विच करें 4. 2.5 मिलीग्राम/किग्रा की खुराक पर डैंट्रोलिन का प्रशासन (कोई प्रभाव नहीं होने पर दोहराएं, कुल खुराक 10 तक) मिलीग्राम/किग्रा) 5. रोगी को ठंडा करें ▫ ▫ सिर, गर्दन, बगल वाले क्षेत्र, कमर के क्षेत्र पर बर्फ शरीर के तापमान पर ठंडा करना बंद करें

निगरानी नियमित निगरानी जारी रखें (ईसीजी, सैट, एट सीओ 2, अप्रत्यक्ष बीपी) मुख्य तापमान मापें (ग्रासनली या मलाशय तापमान सेंसर) बड़े बोर परिधीय कैथेटर रखें सीवीसी, धमनी रेखा और मूत्र कैथेटर इलेक्ट्रोलाइट और रक्त गैस विश्लेषण रक्त (यकृत) के स्थान पर चर्चा करें , किडनी एंजाइम, कोगुलोग्राम, मायोग्लोबिन)

आगे का उपचार पी पर मेटाबोलिक एसिडोसिस का सुधार। एच

डैंट्रोलीन दवा को 1974 में क्लिनिकल प्रैक्टिस में पेश किया गया था। गैर-क्यूरे जैसी कार्रवाई के साथ मांसपेशियों को आराम देने वाला। सार्कोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कैल्शियम चैनलों की पारगम्यता को कम करता है। साइटोप्लाज्म में कैल्शियम की रिहाई को कम करता है। मांसपेशियों के संकुचन की घटना को रोकता है। सीमाएं सेलुलर चयापचय। गैर विशिष्ट ज्वरनाशक।

डेंट्रोलीन अंतःशिरा प्रशासन के लिए खुराक का रूप 1979 में सामने आया। बोतल 20 मिलीग्राम + 3 ग्राम मैनिटोल + Na। OH 6 -20 मिनट के बाद कार्रवाई की शुरुआत प्रभावी प्लाज्मा एकाग्रता 5 -6 घंटे तक रहती है यकृत में चयापचय होता है, गुर्दे द्वारा उत्सर्जित होता है शेल्फ जीवन 3 वर्ष, तैयार समाधान - 6 घंटे

दुष्प्रभाव लंबे समय तक यांत्रिक वेंटिलेशन की आवश्यकता तक मांसपेशियों में कमजोरी मायोकार्डियल सिकुड़न और कार्डियक इंडेक्स को कम करता है एंटीरैडमिक प्रभाव (दुर्दम्य अवधि बढ़ाता है) चक्कर आना सिरदर्द मतली और उल्टी गंभीर उनींदापन थ्रोम्बोफ्लेबिटिस

गहन देखभाल इकाई में थेरेपी कम से कम 24 घंटे तक निगरानी। 24-48 घंटों के लिए हर 6 घंटे में 1 मिलीग्राम/किलोग्राम की खुराक पर डैंट्रोलिन का प्रशासन। ▫ एक वयस्क रोगी के इलाज के लिए, डैंट्रोलीन की 50 एम्पौल तक की खुराक ली जा सकती है। कोर तापमान, गैसों, रक्त इलेक्ट्रोलाइट्स, सीपीके, रक्त और मूत्र में मायोग्लोबिन और कोगुलोग्राम मापदंडों की निगरानी आवश्यक है

एनेस्थीसिया मशीन की सफाई, बाष्पीकरण करने वालों को बदलना, डिवाइस सर्किट के सभी हिस्सों को बदलना, अवशोषक को एक नए से बदलना, एनेस्थीसिया मास्क को बदलना, 10 मिनट के लिए 10 एल/मिनट के प्रवाह के साथ शुद्ध ऑक्सीजन के साथ डिवाइस का वेंटिलेशन।

एमएच के प्रति संवेदनशील रोगियों में एनेस्थीसिया पर्याप्त निगरानी: ▫ पल्स ऑक्सीमीटर ▫ कैपनोग्राफ ▫ आक्रामक रक्तचाप ▫ सीवीपी ▫ कोर तापमान की निगरानी

एनेस्थीसिया से 1.5 घंटे पहले एमएच डेंट्रोलीन 2.5 मिलीग्राम/किग्रा IV की प्रवृत्ति वाले रोगियों में एनेस्थीसिया (वर्तमान में निराधार के रूप में मान्यता प्राप्त) सामान्य एनेस्थीसिया ▫ बार्बिट्यूरेट्स, नाइट्रस ऑक्साइड, ओपिओइड, बेंजोडायजेपाइन, प्रोपोफोल ▫ गैर-डीपोलराइजिंग मांसपेशियों को आराम देने वाले क्षेत्रीय एनेस्थेसिया का उपयोग स्थानीय एनेस्थेसिया के साथ दवा से बेहोश करके 4-6 घंटे तक ऑपरेशन के बाद निगरानी रखें।

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हैलोथेन(हेलोथेन)। समानार्थी शब्द: फ़टोरोटान(फ़थोरोथेनम), नारकोटन(नारकोटन)।

औषधीय प्रभाव: एक मजबूत, तेजी से पारित होने वाला मादक प्रभाव है, संज्ञाहरण के दौरान रोगी में उत्तेजना या तनाव पैदा नहीं करता है। ऑक्सीजन के साथ 1:200 (0.5 वोल्ट%) की सांद्रता में फ्लोरोटेन लगाने के 1-2 मिनट बाद चेतना बंद हो जाती है, सर्जिकल चरण 3-5 मिनट के बाद होता है; जागृति - फ्लोरोटेन की आपूर्ति बंद होने के 35 मिनट बाद।

संकेत: कई सर्जिकल हस्तक्षेपों के लिए पसंद का साधन है, जो मात्रा और आघात में भिन्न होता है। अल्पकालिक हस्तक्षेपों के लिए जिनमें मांसपेशियों में छूट की आवश्यकता नहीं होती है, सतही संज्ञाहरण स्वीकार्य है।

आवेदन का तरीका: फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया किसी भी सर्किट के साथ किया जा सकता है, लेकिन अर्ध-बंद सर्किट का उपयोग करना बेहतर है। फ्लोरोटेन बाष्पीकरणकर्ता हमेशा परिसंचरण सर्कल के बाहर स्थापित किया जाता है। सहज श्वास को बनाए रखते हुए इनहेलेशन मोनोनार्कोसिस निम्नलिखित मोड में किया जाता है: प्रारंभिक चरण तब शुरू होता है जब 1:40-1:33 (2.5-3 वॉल्यूम%) फ्लोरोटेन को 34 मिनट के लिए प्रशासित किया जाता है, एनेस्थीसिया का रखरखाव तब संभव होता है जब 1:100 -1 प्रशासित किया जाता है: 66 (1 - 1.5 वोल्ट%) ऑक्सीजन के साथ तैयारी या 50% ऑक्सीजन और 50% नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण।

खराब असर: हृदय प्रणाली के कार्य में संभावित अवसाद, हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (यदि यकृत का कार्य ख़राब हो), कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय का संवेदनशील होना, सर्जिकल क्षेत्र में रक्तस्राव में वृद्धि, ठंड लगना, दर्द।

: एनेस्थीसिया के दौरान, एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन, एमिनोफिललाइन और एमिनाज़िन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। कम से कम 50% की ऑक्सीजन सांद्रता के साथ फ्लोरोथेन और ईथर (2:1) से युक्त एजेटोट्रोपिक मिश्रण का उपयोग, आपको उपयोग किए जाने वाले फ्लोरोथेन की मात्रा को कम करने की अनुमति देता है। मतभेद: हाइपरथायरायडिज्म, कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन, जैविक यकृत क्षति।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 50 और 250 मिलीलीटर की गहरे रंग की बोतलें। भंडारण की स्थिति: सूखी, ठंडी जगह पर, प्रकाश से सुरक्षित। सूची बी.

नाइट्रस ऑक्साइड(नाइट्रोजेनियम ऑक्सीडुलेटम)। समानार्थी शब्द: ऑक्सीडम नाइट्रोसम.

औषधीय प्रभाव:जब शुद्ध गैस साँस में ली जाती है तो मादक अवस्था और श्वासावरोध का कारण बनती है। साँस लेना बंद होने के बाद, यह श्वसन पथ के माध्यम से पूरी तरह से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है। कमजोर मादक गतिविधि है. मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों की आवश्यकता होती है, जो न केवल माउस के आराम को बढ़ाता है, बल्कि एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम में भी सुधार करता है।

संकेत: मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और मौखिक गुहा में ऑपरेशन के लिए उपयोग किया जाता है।

आवेदन का तरीका: गैस एनेस्थेसिया के लिए उपकरणों का उपयोग करके ऑक्सीजन के साथ मिश्रण में निर्धारित; एनेस्थेसिया के दौरान, मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की सामग्री 80 से 40% तक कम हो जाती है।

एनेस्थेसिया के आवश्यक स्तर को प्राप्त करने के लिए, इसे अन्य मादक दवाओं - साइक्लोप्रोपेन, फ्लोरोटेन, बार्बिटुरेट्स के साथ जोड़ा जाता है, और इसका उपयोग न्यूरोलेप्टानल्जेसिया के लिए भी किया जाता है।

खराब असर:एनेस्थीसिया के बाद मतली और उल्टी संभव है।

ड्रॉपरिडोल, हेक्सेनल, मेथोक्सीफ्लुरेन, साइक्लोप्रोपेन देखें।

मतभेद: गंभीर हाइपोक्सिया और फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार वाले व्यक्तियों को दवा लिखते समय सावधानी बरतने की आवश्यकता होती है।

रिलीज़ फ़ॉर्म:यूल के अनुसार धातु सिलेंडर तरलीकृत अवस्था में दबाव में होते हैं।

जमा करने की अवस्था:गर्मी के स्रोतों से दूर, कमरे के तापमान पर एक अलग कमरे में।

आइसोफ्लुरेन(आइसोफ्लुरेन)। समानार्थी शब्द: एक के लिए(फोरेन)।

औषधीय प्रभाव:इसमें तेजी से विसर्जन होता है और एनेस्थीसिया से रिकवरी होती है, ग्रसनी और स्वरयंत्र की सजगता तेजी से कमजोर होती है। एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप उसकी गहराई के अनुपात में कम हो जाता है। हृदय गति नहीं बदलती. एनेस्थीसिया का स्तर आसानी से बदला जा सकता है। ऑपरेशन के लिए मांसपेशियों को आराम पर्याप्त है। सर्जिकल एनेस्थीसिया 1.5-3 वोल्ट% की सांद्रता पर 7-10 मिनट में होता है।

संकेत: इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

आवेदन का तरीका:फ़ोरन-कैलिब्रेटेड वेपोराइज़र द्वारा उत्पादित संवेदनाहारी की सांद्रता को बहुत सावधानी से बनाए रखा जाना चाहिए। न्यूनतम सांद्रता का मान उम्र पर निर्भर करता है: 20 वर्षीय रोगियों के लिए - ऑक्सीजन में 1.28%, 40 वर्षीय लोगों के लिए - 1.15%, 60 वर्षीय लोगों के लिए - 1.05%; नवजात शिशु - 1.6%, 12 महीने से कम उम्र के बच्चे - 1.8%। प्रारंभिक अनुशंसित एकाग्रता 0.5% है। ऑक्सीजन या ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण में 1-2.5% के स्तर पर एनेस्थीसिया बनाए रखने की सिफारिश की जाती है।

खराब असर:ओवरडोज़ के मामले में - गंभीर धमनी हाइपोटेंशन, हृदय ताल गड़बड़ी, रक्त में परिवर्तन (ल्यूकोसाइटोसिस)।

मतभेद: दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता. बढ़े हुए इंट्राकैनायल दबाव वाले रोगियों में सावधानी बरतें।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को बढ़ाता है, खासकर नाइट्रस ऑक्साइड के एक साथ उपयोग से।

रिलीज़ फ़ॉर्म:बोतलों में एनेस्थीसिया के लिए तरल।

जमा करने की अवस्था: 5 वर्षों तक +15°-30°C के तापमान पर।

मेथोक्सीफ्लुरेन(मेथॉक्सीफ्लुरेनम)। समानार्थी शब्द: इंगलान(1फैलानम), पेंट्रान(पेंट्रान)।

औषधीय प्रभाव: मादक क्रिया में ईथर और क्लोरोफॉर्म से बेहतर। दवा के 1:200-1:125 (0.5-0.8 वॉल्यूम%) के अंतःश्वसन से गंभीर पीड़ाशून्यता होती है।

संज्ञाहरण धीरे-धीरे (10 मिनट) होता है, उत्तेजना का चरण स्पष्ट होता है। मेथोक्सीफ्लुरेन की आपूर्ति रोकने के बाद जागृति - 60 मिनट तक। एनेस्थीसिया अवसाद 2-3 घंटे तक बना रहता है।

संकेत: संज्ञाहरण के तहत मौखिक गुहा की स्वच्छता, अतिसंवेदनशीलता वाले लोगों में स्थायी डेन्चर संरचनाओं के लिए दांतों की तैयारी के लिए उपयोग किया जाता है।

आवेदन का तरीका: एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए, इसका शुद्ध रूप में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है (रोगी केवल 8-10 मिनट के बाद सो जाता है)। पेंट्रान के साथ एनाल्जेसिया "ट्रिंगल" जैसी एक विशेष वाष्पीकरण प्रणाली का उपयोग करके संभव है। यह तकनीक सरल, सुरक्षित है और दवा की उप-मादक खुराक (0.8 वोल्ट% तक) का उपयोग करते समय वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है।

खराब असर: एनेस्थीसिया के बाद की अवधि में दवा का उपयोग करते समय, सिरदर्द, पोस्टऑपरेटिव अवसाद, पॉल्यूरिया के विकास के साथ गुर्दे के कार्य में मंदी और कैटेकोलामाइन के प्रति हृदय संवेदीकरण संभव है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया: एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ प्रयोग नहीं किया जाता। नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन l:I के साथ 1:200-1:100 (0.5-1.0 वॉल्यूम%) मेथॉक्सीफ्लुरेन का संयोजन, साथ ही बार्बिट्यूरेट्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग लंबे समय तक ऑपरेशन के लिए किया जाता है।

मतभेद: यदि आपको किडनी या लीवर की बीमारी है तो सावधानी बरतें।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 100 मिलीलीटर गहरे रंग की कांच की बोतलें।

जमा करने की अवस्था:ठंडी जगह पर कसकर बंद बोतलों में। सूची बी.

ट्राईक्लोरोइथीलीन(ट्राइक्लोराएथिलीनम)। समानार्थी शब्द: नार्कोजेन(नार्कोजेन) ट्राइक्लोरीन(ट्राइक्लोरीन), त्रिलीन(ट्रिलेन)।

औषधीय प्रभाव: एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है जिसका प्रभाव तेजी से शुरू होता है, दवा का प्रभाव आपूर्ति बंद करने के 2-3 मिनट बाद समाप्त हो जाता है।

एनेस्थीसिया के पहले चरण में पहले से ही छोटी सांद्रता मजबूत एनाल्जेसिया प्रदान करती है। लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि का कारण नहीं बनता है, रक्त परिसंचरण को प्रभावित नहीं करता है।

आवेदन का तरीका: 1:167-1:83 (0.6-1.2 वॉल्यूम%) की सांद्रता में अवशोषक के बिना एक कैलिब्रेटेड बाष्पीकरणकर्ता ("ट्राईटेक") के साथ विशेष एनेस्थीसिया उपकरणों का उपयोग करके अर्ध-खुली प्रणाली में एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किया जाता है। अल्पकालिक एनेस्थेसिया, छोटे ऑपरेशनों और दर्दनाक जोड़-तोड़ के लिए एनाल्जेसिया के लिए, इसका उपयोग 1:333-1:167 (0.3-0.6 वॉल्यूम%) की सांद्रता में ऑक्सीजन या हवा के साथ या 50% युक्त मिश्रण के साथ किया जाता है। नाइट्रस ऑक्साइड और 50% ऑक्सीजन। अवशोषक में अपघटन उत्पादों के संभावित प्रज्वलन के कारण बंद या अर्ध-बंद प्रणाली में उपयोग नहीं किया जा सकता है।

खराब असर: ओवरडोज़ (1:66-1.5 वॉल्यूम% से अधिक एकाग्रता) के मामले में, कार्डियक अतालता के साथ गंभीर श्वसन अवसाद विकसित होता है।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:ट्राइक्लोरोएथिलीन द्वारा कैटेकोलामाइन के प्रति मायोकार्डियम के संवेदीकरण के कारण, इसका उपयोग एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ नहीं किया जा सकता है।

मतभेद: लीवर और किडनी के रोग, हृदय ताल की गड़बड़ी, फेफड़ों के रोग, एनीमिया के लिए सावधानी जरूरी है।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 1, 2, 6 और 7 मिलीलीटर के ampoules, 25, 50, 100, 250 की बोतलें। 300 मिलीलीटर, एल्यूमीनियम कंटेनर।

जमा करने की अवस्था:सूखी, ठंडी जगह पर. सूची बी.

क्लोरोइथाइल(एथिली क्लोरिडम)। समानार्थी शब्द: इथाइल क्लोराइड(एथिलिस क्लोरिडम)। इथाइल क्लोराइड.

औषधीय प्रभाव:क्लोरोइथाइल की चिकित्सीय सीमा छोटी होती है, इसलिए इसे वर्तमान में इनहेलेशन एनेस्थेटिक के रूप में उपयोग नहीं किया जाता है। इसका उपयोग तेजी से वाष्पीकरण के कारण त्वचा के अल्पकालिक सतही संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, जिससे त्वचा की गंभीर ठंडक, रक्त वाहिकाओं की ऐंठन और संवेदनशीलता में कमी आती है।

संकेत: एरिसिपेलस (क्रायोथेरेपी), नसों का दर्द, न्यूरोमायोसिटिस, टेम्पोरोमैंडिबुलर जोड़ के रोगों के उपचार के लिए निर्धारित; छोटे सतही ऑपरेशन (त्वचा चीरों) के लिए, पश्चात की अवधि में दर्दनाक ड्रेसिंग के लिए, जलने के उपचार के लिए, नरम ऊतकों की चोटों, कीड़े के काटने के लिए।

आवेदन का तरीका:मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के वांछित क्षेत्र की त्वचा की सिंचाई करके बाहरी रूप से लगाया जाता है। रबर की टोपी को शीशी की पार्श्व केशिका से हटा दिया जाता है, शीशी को आपके हाथ की हथेली में गर्म किया जाता है और छोड़ी गई धारा को 25-30 सेमी की दूरी से त्वचा की सतह पर निर्देशित किया जाता है। त्वचा पर ठंढ दिखाई देने के बाद , ऊतक सघन और असंवेदनशील हो जाते हैं। औषधीय प्रयोजनों के लिए, प्रक्रिया 7-10 दिनों के लिए दिन में एक बार की जाती है।

खराब असर: तेज़ ठंडक के साथ, ऊतक क्षति और त्वचा हाइपरमिया संभव है।

मतभेद: त्वचा की अखंडता का उल्लंघन, संवहनी रोग।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 30 मिलीलीटर के ampoules.

जमा करने की अवस्था: ठंडी जगह पर. सूची बी.

साइक्लोप्रोपेन(साइक्लोप्रोपेनम)। समानार्थी शब्द: साइक्लोप्रोपेन.

औषधीय प्रभाव:एक मजबूत मादक प्रभाव है. 1:25 (4 वॉल्यूम%) की सांद्रता पर एनाल्जेसिया का कारण बनता है, 1:16.7 (6 वॉल्यूम%) - चेतना को बंद कर देता है, 1:12.5-1:10 (8-10 वॉल्यूम%) - एनेस्थीसिया का कारण बनता है (स्टेज) III), 1:5-1:3.3 (20-30 वॉल्यूम%) - डीप एनेस्थीसिया। यह शरीर में नष्ट नहीं होता है और जल्दी ही (साँस लेना बंद करने के 10 मिनट बाद) शरीर से बाहर निकल जाता है। लीवर और किडनी के कार्यों पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता है।

संकेत: फेफड़ों के रोगों, यकृत रोगों और मधुमेह के रोगियों के लिए अस्पतालों और क्लीनिकों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अल्पकालिक ऑपरेशन के लिए निर्धारित।

आवेदन का तरीका:डॉसीमीटर वाले उपकरणों का उपयोग करके एक बंद और अर्ध-बंद प्रणाली में ऑक्सीजन के मिश्रण में प्रारंभिक और मुख्य संज्ञाहरण के लिए। एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए, 1.6-1:5.5 (15-18 वॉल्यूम%) साइक्लोप्रोपेन का उपयोग करें। शेन-एशमन मिश्रण में: सोडियम थियोपेंटल के साथ परिचयात्मक अंतःशिरा संज्ञाहरण के बाद, गैसों का मिश्रण प्रशासित किया जाता है (नाइट्रस ऑक्साइड - 1 भाग, ऑक्सीजन - 2 भाग, साइक्लोप्रोपेन - 0.4 भाग)।

खराब असर:नाड़ी में थोड़ी मंदी, लार और ब्रोन्कियल ग्रंथियों के स्राव में वृद्धि का कारण बनता है। अधिक मात्रा के मामले में, श्वसन गिरफ्तारी और हृदय अवसाद, सिरदर्द, उल्टी और आंतों का पक्षाघात संभव है। मूत्राधिक्य कम हो जाता है। संभावित अतालता, एड्रेनालाईन के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि, रक्तचाप में वृद्धि (रक्तस्राव में वृद्धि)।

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:एड्रेनालाईन, नॉरपेनेफ्रिन के साथ एक साथ उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

रिलीज़ फ़ॉर्म:दबाव में 1 या 2 लीटर तरल तैयार करने वाले स्टील सिलेंडर।

जमा करने की अवस्था:आग के स्रोतों से दूर किसी ठंडी जगह पर।

एइफ्लुरेन(प्रफुल्लित करनेवाला)। समानार्थी शब्द: एट्रान(एथ्रेन)।

औषधीय प्रभाव: 2% से 4.5% तक एनफ्लुरेन की साँस द्वारा ली जाने वाली सांद्रता 7-10 मिनट के भीतर सर्जिकल एनेस्थीसिया प्रदान करती है। एनेस्थीसिया के दौरान रक्तचाप का स्तर दवा की सांद्रता के व्युत्क्रमानुपाती होता है। हृदय गति नहीं बदलती.

संकेत: ऑक्सीजन के साथ या ऑक्सीजन + नाइट्रस ऑक्साइड के मिश्रण के साथ इनहेलेशन एनेस्थीसिया का एक साधन।

आवेदन का तरीका: एनेस्थीसिया के लिए, विशेष रूप से एनफ्लुरेन के लिए कैलिब्रेटेड बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग किया जाता है। प्रीमेडिकेशन को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है। अकेले ऑक्सीजन के साथ या ऑक्सीजन + नाइट्रस ऑक्साइड मिश्रण के साथ एनफ्लुरेन का उपयोग करके एनेस्थीसिया को प्रेरित किया जा सकता है, जबकि उत्तेजना को रोकने के लिए, बेहोशी को प्रेरित करने के लिए एक लघु-अभिनय बार्बिट्यूरेट की एक कृत्रिम निद्रावस्था की खुराक दी जानी चाहिए, इसके बाद एनफ्लुरेन मिश्रण दिया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया का सर्जिकल स्तर 0.5-3% पर बनाए रखा जा सकता है।

खराब असर:हाइपरवेंटिलेशन के दौरान केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का अत्यधिक उत्तेजना, रक्तचाप में वृद्धि और कमी।

मतभेद: दवा के प्रति अतिसंवेदनशीलता.

अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया:मांसपेशियों को आराम देने वालों के प्रभाव को बढ़ाता है।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 150 और 250 मिलीलीटर की एम्बर बोतलों में इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए तरल।

जमा करने की अवस्था: 15-30 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर शेल्फ जीवन 5 वर्ष है।

संज्ञाहरण के लिए ईथर(एथर प्रो नारकोसी)। समानार्थी शब्द: डायथाइल ईथर, ईथर एनेस्थेसिकस.

औषधीय प्रभाव: एक इनहेलेशनल जनरल एनेस्थेटिक, एक वाष्पशील तरल है जिसका क्वथनांक +34-36°C होता है। जब साँस के रूप में उपयोग किया जाता है तो ईथर का पुनरुत्पादक प्रभाव केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में उत्तेजना के सिनैप्टिक संचरण को बाधित करता है। कार्रवाई का तंत्र न्यूरोनल झिल्ली के विद्युत रूप से उत्तेजित क्षेत्रों के स्थिरीकरण, कोशिका के अंदर सोडियम आयनों के प्रवेश की नाकाबंदी और कार्रवाई क्षमता की पीढ़ी में व्यवधान से जुड़ा हुआ है। 1.50-1:25 (2-4 वॉल्यूम%) के साँस के मिश्रण में ईथर की सांद्रता पर एनाल्जेसिया और चेतना की हानि देखी जाती है; सतही एनेस्थेसिया 1:20-12.5 (58 वॉल्यूम%), गहरे 1:10-1:8.3 (10-12 वॉल्यूम%) की सांद्रता के साथ प्रदान किया जाता है।

सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण के दौरान, यह कंकाल की मांसपेशियों को अच्छी तरह से आराम देता है। ईथर के लिए मादक अक्षांश (रक्त में मादक और विषाक्त सांद्रता के बीच की सीमा) 50-150 मिलीग्राम/100 मिलीलीटर है। ईथर एनेस्थीसिया 12-20 मिनट में धीरे-धीरे विकसित होता है, और इसे एक लंबी उन्मूलन अवधि की विशेषता भी होती है - ईथर की आपूर्ति बंद होने के 20-40 मिनट बाद जागृति देखी जाती है। दवा के बाद अवसाद कई घंटों तक संभव है। जब शीर्ष पर लगाया जाता है, तो ईथर में शुष्क, जलन पैदा करने वाला और मध्यम रोगाणुरोधी प्रभाव होता है।

संकेत: प्लास्टिक सर्जरी के दौरान अस्पताल में सामान्य एनेस्थीसिया के दौरान, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के नियोप्लाज्म के ऑपरेशन के साथ-साथ एनेस्थीसिया बनाए रखने के लिए उपयोग किया जाता है।

डेंटिन और इनेमल की घाव की सतह को भरने से पहले डीग्रीज़ किया जाता है और ईथर से सुखाया जाता है, लॉकिंग फास्टनरों, इनले, क्राउन, एबटमेंट दांतों से सटे डेन्चर की सतह, साथ ही रूट कैनाल को भरने से पहले, कृत्रिम स्टंप को पिन या पिन से ठीक किया जाता है। पिन दांत.

आवेदन की विधि:सर्जिकल अभ्यास में इसका उपयोग खुली, अर्ध-खुली और बंद प्रणाली में किया जा सकता है। फ्लोरोटेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयुक्त एनेस्थीसिया संभव है।

खराब असर:ऊपरी श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को परेशान करता है, एनेस्थीसिया की शुरुआत में यह श्वास में प्रतिवर्त परिवर्तन, इसके रुकने तक, ब्रोंकोस्पज़म, उल्टी, हृदय संबंधी अतालता का कारण बन सकता है। रक्त में कैटेकोलामाइन के स्राव को बढ़ाता है। पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, गुर्दे) के कार्यों पर विषाक्त प्रभाव पड़ता है। ईथर का उपयोग करके एनेस्थीसिया देने के बाद, ब्रोन्कोपमोनिया विकसित हो सकता है। अन्य दवाओं के साथ परस्पर क्रिया: जैसा कि ऊपर बताया गया है, फ्लोरोटेन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ संयोजन संभव है। एनेस्थीसिया को शामिल करने के लिए, बार्बिट्यूरेट्स (हेक्सेनल, थियोपेंटल) का उपयोग करना संभव है। ईथर के दुष्प्रभावों को एंटीकोलिनर्जिक्स (एट्रोपिन, मेटासिन) देकर रोका जाता है। यह याद रखना चाहिए कि ईथर वाष्प विस्फोटक होते हैं।

मतभेद: हृदय क्षति, तीव्र श्वसन रोग, गंभीर यकृत और गुर्दे की बीमारियों के साथ-साथ एसिडोसिस और मधुमेह मेलेटस के साथ हृदय प्रणाली की गंभीर बीमारियाँ।

रिलीज़ फ़ॉर्म: 100 और 150 मिलीलीटर की बोतलें।

जमा करने की अवस्था: प्रकाश से सुरक्षित स्थान पर। सूची बी.

यदि बोतल की सील प्रकाश और हवा के प्रभाव में टूट जाती है, तो विषाक्त पदार्थों (पेरोक्साइड, एल्डिहाइड, कीटोन्स) का निर्माण संभव है। एनेस्थीसिया के लिए, ईथर का उपयोग केवल ऑपरेशन से ठीक पहले खोली गई बोतलों से किया जाता है।

दवाओं के लिए दंत चिकित्सक की मार्गदर्शिका
रूसी संघ के सम्मानित वैज्ञानिक, रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर यू. डी. इग्नाटोव द्वारा संपादित

8. एम-एंटीकोलिनर्जिक दवाएं।

9. नाड़ीग्रन्थि अवरोधक एजेंट।

11. एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट।

14. सामान्य संज्ञाहरण के लिए साधन. परिभाषा। गहराई, विकास की दर और संज्ञाहरण से पुनर्प्राप्ति के निर्धारक। एक आदर्श मादक औषधि के लिए आवश्यकताएँ.

15. इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

16. गैर-साँस लेना संज्ञाहरण के लिए साधन।

17. एथिल अल्कोहल। तीव्र और जीर्ण विषाक्तता. इलाज।

18. शामक-सम्मोहन. तीव्र विषाक्तता और सहायता के उपाय.

19. दर्द की समस्या और दर्द से राहत के बारे में सामान्य विचार। न्यूरोपैथिक दर्द सिंड्रोम के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

20. मादक दर्दनाशक दवाएँ। तीव्र और जीर्ण विषाक्तता. सिद्धांत और उपाय.

21. गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं और ज्वरनाशक दवाएं।

22. मिर्गीरोधी औषधियाँ।

23. स्टेटस एपिलेप्टिकस और अन्य ऐंठन सिंड्रोम के लिए प्रभावी दवाएं।

24. ऐंठन के उपचार के लिए एंटीपार्किन्सोनियन औषधियाँ और औषधियाँ।

32. ब्रोंकोस्पज़म को रोकने और राहत देने के साधन।

33. एक्सपेक्टोरेंट और म्यूकोलाईटिक्स।

34. मारक औषधि।

35. फुफ्फुसीय शोथ के लिए प्रयुक्त औषधियाँ।

36. हृदय विफलता के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं (सामान्य विशेषताएं) गैर-ग्लाइकोसाइड कार्डियोटोनिक दवाएं।

37. कार्डिएक ग्लाइकोसाइड्स। कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के साथ नशा। सहायता उपाय.

38. एंटीरैडमिक दवाएं।

39. एंटीजाइनल औषधियाँ।

40. मायोकार्डियल रोधगलन के लिए औषधि चिकित्सा के मूल सिद्धांत।

41. एंटीहाइपरटेंसिव सिम्पैथोप्लेजिक और वैसोरेलैक्सेंट्स।

I. भूख को प्रभावित करने वाली दवाएं

द्वितीय. गैस्ट्रिक स्राव कम करने के उपाय

I. सल्फोनीलुरिया डेरिवेटिव

70. रोगाणुरोधी एजेंट। सामान्य विशेषताएँ। संक्रमण की कीमोथेरेपी के क्षेत्र में बुनियादी नियम और अवधारणाएँ।

71. एंटीसेप्टिक्स और कीटाणुनाशक। सामान्य विशेषताएँ। कीमोथेराप्यूटिक एजेंटों से उनका अंतर।

72. एंटीसेप्टिक्स - धातु यौगिक, हैलोजन युक्त पदार्थ। ऑक्सीडाइज़िंग एजेंट। रंजक।

73. स्निग्ध, सुगंधित और नाइट्रोफ्यूरन श्रृंखला के एंटीसेप्टिक्स। डिटर्जेंट. अम्ल और क्षार. पॉलीगुआनिडाइन्स।

74. कीमोथेरेपी के मूल सिद्धांत। एंटीबायोटिक दवाओं के वर्गीकरण के सिद्धांत.

75. पेनिसिलिन।

76. सेफलोस्पोरिन।

77. कार्बापेनम और मोनोबैक्टम

78. मैक्रोलाइड्स और एज़ालाइड्स।

79. टेट्रासाइक्लिन और एम्फेनिकोल।

80. अमीनोग्लाइकोसाइड्स।

81. लिनकोसामाइड समूह के एंटीबायोटिक्स। फ्यूसीडिक एसिड. ऑक्सज़ोलिडिनोन्स।

82. एंटीबायोटिक्स, ग्लाइकोपेप्टाइड्स और पॉलीपेप्टाइड्स।

83. एंटीबायोटिक दवाओं के दुष्प्रभाव.

84. संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा। तर्कसंगत संयोजन.

85. सल्फोनामाइड औषधियाँ।

86. नाइट्रोफ्यूरन, हाइड्रोक्सीक्विनोलिन, क्विनोलोन, फ्लोरोक्विनोलोन, नाइट्रोइमिडाज़ोल के व्युत्पन्न।

87. तपेदिक रोधी औषधियाँ।

88. एंटीस्पिरोचेटल और एंटीवायरल एजेंट।

89. मलेरियारोधी और अमीबिक औषधियां।

90. जिआर्डियासिस, ट्राइकोमोनिएसिस, टोक्सोप्लाज्मोसिस, लीशमैनियासिस, न्यूमोसिस्टोसिस के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं।

91. एंटिफंगल एजेंट।

I. रोगजनक कवक के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

द्वितीय. अवसरवादी कवक (उदाहरण के लिए, कैंडिडिआसिस) के कारण होने वाली बीमारियों के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाएं

92. कृमिनाशक।

93. ब्लास्टोमा रोधी औषधियाँ।

94. खुजली और पेडिक्युलोसिस के लिए उपयोग किए जाने वाले उपचार।

15. इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए बुनियादी साधन।

ए) इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए तरल दवाएं: हेलोथेन (फ्लोरोथेन), एनफ्लुरेन, आइसोफ्लुरेन, डायथाइल ईथर(गैर-हैलोजेनेटेड एनेस्थेटिक)

बी) गैस एनेस्थेटिक्स: नाइट्रस ऑक्साइड.

संज्ञाहरण के लिए आवश्यकताएँ.

उत्तेजना चरण के बिना संज्ञाहरण का तेजी से प्रेरण

आवश्यक जोड़-तोड़ के लिए एनेस्थीसिया की पर्याप्त गहराई सुनिश्चित करना

एनेस्थीसिया की गहराई पर अच्छा नियंत्रण

बिना किसी दुष्प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना

पर्याप्त मादक चौड़ाई (एनेस्थीसिया का कारण बनने वाली संवेदनाहारी की सांद्रता और इसकी न्यूनतम विषाक्त सांद्रता के बीच की सीमा, जो मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्रों को दबा देती है)

कोई दुष्प्रभाव नहीं या न्यूनतम

तकनीकी उपयोग में आसानी

औषधियों की अग्नि सुरक्षा

उचित लागत

एनेस्थीसिया के एनाल्जेसिक प्रभाव का तंत्र।

सामान्य तंत्र: झिल्ली लिपिड के भौतिक रासायनिक गुणों और आयन चैनलों की पारगम्यता में परिवर्तन → K + आयनों के उत्पादन को बनाए रखते हुए कोशिका में Na + आयनों के प्रवाह में कमी, सीएल - आयनों के लिए पारगम्यता में वृद्धि, सीए 2+ आयनों के प्रवाह की समाप्ति कोशिका में → कोशिका झिल्लियों का अतिध्रुवीकरण → पोस्टसिनेप्टिक संरचनाओं की उत्तेजना में कमी और प्रीसिनेप्टिक संरचनाओं से न्यूरोट्रांसमीटर की रिहाई में कमी।

संवेदनाहारी एजेंट	कार्रवाई की प्रणाली
नाइट्रस ऑक्साइड, केटामाइन	न्यूरॉन झिल्ली पर सीए 2+ चैनलों से जुड़े एनएमडीए रिसेप्टर्स (ग्लूटामाइन) की नाकाबंदी → ए) प्रीसानेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ धारा की समाप्ति → ट्रांसमीटर एक्सोसाइटोसिस का विघटन, बी) पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली के माध्यम से सीए 2+ वर्तमान की समाप्ति - दीर्घकालिक उत्तेजक क्षमता की पीढ़ी में व्यवधान
	1) Na + चैनलों से जुड़े H n -कोलिनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी → कोशिका में Na + करंट का विघटन → स्पाइक APs की उत्पत्ति की समाप्ति 2) सीएल - चैनलों से जुड़े जीएबीए ए रिसेप्टर्स का सक्रियण → सेल में सीएल - का प्रवेश → पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली का हाइपरपोलराइजेशन → न्यूरॉन उत्तेजना में कमी 3) सीएल-चैनलों से जुड़े ग्लाइसिन रिसेप्टर्स का सक्रियण → कोशिका में सीएल- का प्रवेश → प्रीसिनेप्टिक झिल्ली (ट्रांसमीटर रिलीज कम हो जाता है) और पोस्टसिनेप्टिक झिल्ली (न्यूरॉन उत्तेजना कम हो जाती है) का हाइपरपोलराइजेशन। 4) प्रीसिनेप्टिक टर्मिनल के पुटिकाओं से ट्रांसमीटरों की रिहाई के लिए जिम्मेदार प्रोटीन के बीच बातचीत की प्रक्रिया को बाधित करता है।

हेलोथेन एनेस्थीसिया के लाभ।

उच्च मादक गतिविधि (ईथर से 5 गुना अधिक मजबूत और नाइट्रस ऑक्साइड से 140 गुना अधिक सक्रिय)

उत्तेजना के एक बहुत ही छोटे चरण, स्पष्ट एनाल्जेसिया और मांसपेशियों में छूट के साथ संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत (3-5 मिनट)

श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा किए बिना श्वसन पथ में आसानी से अवशोषित हो जाता है

श्वसन पथ की ग्रंथियों के स्राव को रोकता है, ब्रांकाई की श्वसन मांसपेशियों को आराम देता है (ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों के लिए पसंद की दवा), यांत्रिक वेंटिलेशन की सुविधा प्रदान करता है

गैस विनिमय गड़बड़ी का कारण नहीं बनता

एसिडोसिस का कारण नहीं बनता

किडनी के कार्य पर कोई प्रभाव नहीं पड़ता

फेफड़ों से शीघ्रता से उत्सर्जित (85% तक अपरिवर्तित)

हेलोथेन एनेस्थीसिया आसानी से प्रबंधनीय है

बड़ा मादक अक्षांश

अग्नि सुरक्षित

हवा में धीरे-धीरे विघटित होता है

ईथर एनेस्थीसिया के लाभ.

स्पष्ट मादक गतिविधि

ईथर का उपयोग करते समय एनेस्थीसिया अपेक्षाकृत सुरक्षित और प्रबंधित करने में आसान होता है

कंकाल की मांसपेशियों की स्पष्ट मांसपेशी छूट

एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के प्रति मायोकार्डियल संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है

पर्याप्त मादक चौड़ाई

अपेक्षाकृत कम विषाक्तता

नाइट्रस ऑक्साइड से प्रेरित एनेस्थीसिया के लाभ।

ऑपरेशन के दौरान कोई दुष्प्रभाव नहीं होता है

इसमें परेशान करने वाले गुण नहीं हैं

पैरेन्काइमल अंगों पर नकारात्मक प्रभाव नहीं पड़ता है

प्रारंभिक उत्तेजना और साइड इफेक्ट के बिना एनेस्थीसिया का कारण बनता है

आग से सुरक्षित (गैर ज्वलनशील)

श्वसन पथ के माध्यम से लगभग हमेशा उत्सर्जित होता है

बिना किसी दुष्प्रभाव के एनेस्थीसिया से जल्दी ठीक होना

एड्रेनालाईन और हेलोथेन के बीच परस्पर क्रिया।

हेलोथेन मायोकार्डियल β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स के एलोस्टेरिक केंद्र को सक्रिय करता है और कैटेकोलामाइन के प्रति उनकी संवेदनशीलता को बढ़ाता है। रक्तचाप बढ़ाने के लिए हैलोथेन की पृष्ठभूमि के खिलाफ एड्रेनालाईन या नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन के विकास को जन्म दे सकता है, इसलिए, यदि हैलोथेन एनेस्थेसिया के दौरान रक्तचाप को बनाए रखना आवश्यक है, तो फिनाइलफ्राइन या मेथॉक्सामाइन का उपयोग किया जाना चाहिए।

एड्रेनालाईन और एथिल ईथर के बीच परस्पर क्रिया।

कैटेकोलामाइन के अतालता प्रभाव के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता में वृद्धि नहीं करता है।

हेलोथेन एनेस्थीसिया के नुकसान.

ब्रैडीकार्डिया (योनि की टोन में वृद्धि के परिणामस्वरूप)

हाइपोटेंशन प्रभाव (वासोमोटर केंद्र के निषेध और रक्त वाहिकाओं पर प्रत्यक्ष मायोट्रोपिक प्रभाव के परिणामस्वरूप)

अतालता प्रभाव (मायोकार्डियम पर सीधे प्रभाव और कैटेकोलामाइन के प्रति इसके संवेदीकरण के परिणामस्वरूप)

हेपेटोटॉक्सिक प्रभाव (कई विषाक्त मेटाबोलाइट्स के गठन के परिणामस्वरूप, इसलिए पहले साँस लेने के 6 महीने से पहले दोबारा उपयोग न करें)

रक्तस्राव में वृद्धि (सहानुभूति गैन्ग्लिया के दमन और परिधीय वाहिकाओं के फैलाव के परिणामस्वरूप)

एनेस्थीसिया के बाद दर्द, ठंड लगना (एनेस्थीसिया से तेजी से ठीक होने के परिणामस्वरूप)

मस्तिष्क की वाहिकाओं में रक्त का प्रवाह बढ़ता है और इंट्राक्रैनियल दबाव बढ़ता है (टीबीआई वाले व्यक्तियों में ऑपरेशन के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जा सकता है)

मायोकार्डियम की सिकुड़ा गतिविधि को रोकता है (मायोकार्डियम में प्रवेश करने वाले कैल्शियम आयनों की प्रक्रिया में व्यवधान के परिणामस्वरूप)

श्वसन केंद्र को दबा देता है और श्वसन अवरोध का कारण बन सकता है

ईथर एनेस्थीसिया के नुकसान.

ईथर वाष्प अत्यधिक ज्वलनशील होते हैं और ऑक्सीजन, नाइट्रस ऑक्साइड आदि के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाते हैं।

श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन का कारण बनता है  श्वास और लैरींगोस्पाज्म में प्रतिवर्त परिवर्तन, ब्रोन्कियल ग्रंथियों के लार और स्राव में उल्लेखनीय वृद्धि, ब्रोन्कोपमोनिया

रक्तचाप, क्षिप्रहृदयता, हाइपरग्लेसेमिया में तेज वृद्धि (एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन की सामग्री में वृद्धि के परिणामस्वरूप, विशेष रूप से उत्तेजना की अवधि के दौरान)

पश्चात की अवधि में उल्टी और श्वसन अवसाद

उत्तेजना की लम्बी अवस्था

एनेस्थीसिया की धीमी शुरुआत और उससे धीमी गति से रिकवरी

आक्षेप देखे जाते हैं (शायद ही कभी और मुख्य रूप से बच्चों में)

जिगर और गुर्दे की कार्यप्रणाली में मंदी

एसिडोसिस का विकास

पीलिया का विकास

नाइट्रस ऑक्साइड एनेस्थीसिया के नुकसान.

कम मादक गतिविधि (केवल अन्य एनएस के साथ संयोजन में एनेस्थीसिया को शामिल करने और सतही एनेस्थीसिया प्रदान करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है)

पश्चात की अवधि में मतली और उल्टी

न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया (सायनोकोबालामिन की संरचना में कोबाल्ट परमाणु के ऑक्सीकरण के परिणामस्वरूप)

नाइट्रस ऑक्साइड इनहेलेशन की समाप्ति के बाद प्रसार हाइपोक्सिया (नाइट्रस ऑक्साइड, रक्त में खराब घुलनशील, रक्त से एल्वियोली में तीव्रता से जारी होना शुरू हो जाता है और उनसे ऑक्सीजन को विस्थापित करता है)

पेट फूलना, सिरदर्द, दर्द और कानों में जमाव

हेलोथेन (फ्लोरोथेन), आइसोफ्लुरेन, सेवोफ्लुरेन, डाइनाइट्रोजन, नाइट्रिक ऑक्साइड (नाइट्रस ऑक्साइड)।

PHTOROTHANUM (Phthorothanum). 1, 1, 1-ट्राइफ्लोरो-2-क्लोरो-2-ब्रोमोइथेन।

समानार्थक शब्द: एनेस्टन, फ्लुक्टन, फ्लुओथने, फूटोरोटन, हैलन, हैलोथेन, हैलोथेनम, नारकोटन, रोडियालोटन, सोमनोथेन।

फ्लोरोटन जलता या प्रज्वलित नहीं होता है। इसके वाष्प, जब एनेस्थीसिया के लिए उपयोग किए जाने वाले अनुपात में ऑक्सीजन और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिश्रित होते हैं, तो विस्फोट-प्रूफ होते हैं, जो आधुनिक ऑपरेटिंग रूम में उपयोग किए जाने पर एक मूल्यवान संपत्ति है।

फ्लोरोटेन प्रकाश के प्रभाव में धीरे-धीरे विघटित होता है, इसलिए इसे नारंगी कांच की बोतलों में संग्रहित किया जाता है; स्थिरीकरण के लिए थाइमोल (O, O1%) मिलाया जाता है।

फ्लोरोटन एक शक्तिशाली मादक पदार्थ है, जो इसे एनेस्थीसिया के सर्जिकल चरण को प्राप्त करने के लिए स्वतंत्र रूप से (ऑक्सीजन या हवा के साथ) या अन्य नशीले पदार्थों के साथ संयोजन में संयुक्त एनेस्थीसिया के एक घटक के रूप में उपयोग करने की अनुमति देता है, मुख्य रूप से नाइट्रस ऑक्साइड के साथ।

फार्माकोकाइनेटिक रूप से, फ्लोरोटेन श्वसन पथ से आसानी से अवशोषित हो जाता है और फेफड़ों द्वारा तेजी से अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है; फ्लोरोटेन का केवल एक छोटा सा हिस्सा ही शरीर में चयापचय होता है। दवा का तीव्र मादक प्रभाव होता है, जो साँस लेना समाप्त होने के तुरंत बाद बंद हो जाता है।

फ्लोरोटेन का उपयोग करते समय, चेतना आमतौर पर इसके वाष्पों को अंदर लेने की शुरुआत के 1-2 मिनट बाद बंद हो जाती है। 3-5 मिनट के बाद, एनेस्थीसिया का सर्जिकल चरण शुरू होता है। फ्लोरोटेन की आपूर्ति बंद होने के 3-5 मिनट बाद मरीज जागने लगते हैं। एनेस्थीसिया अवसाद अल्पकालिक एनेस्थीसिया के 5-10 मिनट बाद और दीर्घकालिक एनेस्थीसिया के 30-40 मिनट बाद पूरी तरह से गायब हो जाता है। उत्साह दुर्लभ और कमजोर रूप से व्यक्त होता है।

फ्लोरोटन वाष्प से श्लेष्मा झिल्ली में जलन नहीं होती है। फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया के दौरान गैस विनिमय में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होते हैं; रक्तचाप आमतौर पर कम हो जाता है, जो आंशिक रूप से सहानुभूति गैन्ग्लिया पर दवा के निरोधात्मक प्रभाव और परिधीय वाहिकाओं के विस्तार के कारण होता है। वेगस तंत्रिका का स्वर उच्च रहता है, जो ब्रैडीकार्डिया की स्थिति बनाता है। कुछ हद तक, फ्लोरोटेन का मायोकार्डियम पर निराशाजनक प्रभाव पड़ता है। इसके अलावा, फ्लोरोटेन कैटेकोलामाइन के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता को बढ़ाता है: एनेस्थीसिया के दौरान एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन का प्रशासन वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बन सकता है।

फ्लोरोटन गुर्दे के कार्य को प्रभावित नहीं करता है; कुछ मामलों में, पीलिया की उपस्थिति के साथ यकृत समारोह विकार संभव है।

फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया के तहत, बच्चों और बुजुर्गों में पेट और वक्ष गुहाओं सहित विभिन्न सर्जिकल हस्तक्षेप किए जा सकते हैं। गैर-ज्वलनशीलता सर्जरी के दौरान विद्युत और एक्स-रे उपकरण का उपयोग करते समय इसका उपयोग करना संभव बनाती है।

फ़टोरोटान छाती के अंगों पर ऑपरेशन के दौरान उपयोग के लिए सुविधाजनक है, क्योंकि यह श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली में जलन पैदा नहीं करता है, स्राव को रोकता है, श्वसन की मांसपेशियों को आराम देता है, जिससे कृत्रिम वेंटिलेशन की सुविधा मिलती है। फ्लोरोथेन एनेस्थीसिया का उपयोग ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में किया जा सकता है। फ़्लोरोटन का उपयोग विशेष रूप से उन मामलों में इंगित किया जाता है जहां रोगी की उत्तेजना और तनाव (न्यूरोसर्जरी, नेत्र शल्य चिकित्सा, आदि) से बचना आवश्यक है।

फ़्लोरोथेन तथाकथित एज़ोट्रॉन मिश्रण का हिस्सा है, जिसमें फ़्लोरोथेन के दो आयतन भाग और ईथर का एक आयतन भाग शामिल है। इस मिश्रण में ईथर की तुलना में अधिक मजबूत मादक प्रभाव होता है, और फ्लोरोटेन की तुलना में कम मजबूत होता है। फ्लोरोटेन की तुलना में एनेस्थीसिया अधिक धीरे-धीरे होता है, लेकिन ईथर की तुलना में तेजी से होता है।

फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया के दौरान, इसके वाष्प की आपूर्ति को सटीक और सुचारू रूप से समायोजित किया जाना चाहिए। एनेस्थीसिया के चरणों में तेजी से बदलाव को ध्यान में रखना आवश्यक है। इसलिए, परिसंचरण तंत्र के बाहर स्थित विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं का उपयोग करके फ्लोरोटेन एनेस्थेसिया किया जाता है। साँस के मिश्रण में ऑक्सीजन की सांद्रता कम से कम 50% होनी चाहिए। अल्पकालिक ऑपरेशनों के लिए, फ्लोरोटान का उपयोग कभी-कभी नियमित एनेस्थीसिया मास्क के साथ भी किया जाता है।

वेगस तंत्रिका (ब्रैडीकार्डिया, अतालता) की उत्तेजना से जुड़े दुष्प्रभावों से बचने के लिए, रोगी को एनेस्थीसिया से पहले एट्रोपिन या मेटासिन दिया जाता है। प्रीमेडिकेशन के लिए, मॉर्फिन के बजाय प्रोमेडोल का उपयोग करना बेहतर होता है, जो वेगस तंत्रिका के केंद्रों को कम उत्तेजित करता है।

यदि मांसपेशियों के विश्राम को बढ़ाना आवश्यक है, तो विध्रुवण प्रकार की क्रिया (डिटिलिन) के आराम देने वालों को निर्धारित करना बेहतर होता है; गैर-विध्रुवण (प्रतिस्पर्धी) प्रकार की दवाओं का उपयोग करते समय, बाद की खुराक सामान्य की तुलना में कम हो जाती है।

फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया के दौरान, सहानुभूति गैन्ग्लिया के अवरोध और परिधीय वाहिकाओं के फैलाव के कारण, रक्तस्राव में वृद्धि संभव है, जिसके लिए सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है और, यदि आवश्यक हो, तो रक्त की हानि के लिए मुआवजे की आवश्यकता होती है।

एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद तेजी से जागने के कारण, रोगियों को दर्द महसूस हो सकता है, इसलिए एनाल्जेसिक का शीघ्र उपयोग आवश्यक है। कभी-कभी पश्चात की अवधि में ठंड लगना देखा जाता है (सर्जरी के दौरान वासोडिलेशन और गर्मी के नुकसान के कारण)। इन मामलों में, रोगियों को हीटिंग पैड से गर्म करने की आवश्यकता होती है। मतली और उल्टी आमतौर पर नहीं होती है, लेकिन एनाल्जेसिक (मॉर्फिन) के प्रशासन के संबंध में उनकी घटना की संभावना पर विचार किया जाना चाहिए।

फियोक्रोमोसाइटोमा के मामले में और अन्य मामलों में जब रक्त में एड्रेनालाईन का स्तर बढ़ जाता है, गंभीर हाइपरथायरायडिज्म के मामले में फ्लोरोटेन के साथ एनेस्थीसिया का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। इसका उपयोग कार्डियक अतालता, हाइपोटेंशन और जैविक यकृत क्षति वाले रोगियों में सावधानी के साथ किया जाना चाहिए। स्त्री रोग संबंधी ऑपरेशन के दौरान, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ्लोरोटेन गर्भाशय की मांसपेशियों की टोन में कमी और रक्तस्राव में वृद्धि का कारण बन सकता है। प्रसूति एवं स्त्री रोग अभ्यास में फ्लोरोटन का उपयोग केवल उन मामलों तक सीमित होना चाहिए जहां गर्भाशय की छूट का संकेत दिया गया है। फ्लोरोटेन के प्रभाव में, गर्भाशय की उन दवाओं के प्रति संवेदनशीलता कम हो जाती है जो इसके संकुचन का कारण बनती हैं (एर्गोट एल्कलॉइड, ऑक्सीटोसिन)।

अतालता से बचने के लिए फ्लोरोटेन, एड्रेनालाईन और नॉरपेनेफ्रिन के साथ एनेस्थीसिया के दौरान इसका उपयोग नहीं किया जाना चाहिए।

यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि फ्लोरोटेन के साथ काम करने वाले व्यक्तियों में एलर्जी प्रतिक्रियाएं विकसित हो सकती हैं।

नाइट्रोजन ऑक्साइड (नाइट्रोजेनियम ऑक्सीडुलेटम)।

समानार्थक शब्द: डाइनाइट्रोजन ऑक्साइड, नाइट्रस ऑक्साइड, ऑक्सीडम नाइट्रोसम, प्रोटॉक्साइड डी'एज़ोट, स्टिकोक्साइडल।

नाइट्रस ऑक्साइड की छोटी सांद्रता नशे की भावना पैदा करती है (इसलिए नाम<веселящий газ>) और हल्की उनींदापन। जब शुद्ध गैस अंदर ली जाती है, तो मादक अवस्था और श्वासावरोध तेजी से विकसित होता है। जब ऑक्सीजन के साथ मिलाया जाता है, जब सही ढंग से खुराक दी जाती है, तो यह प्रारंभिक उत्तेजना या साइड इफेक्ट के बिना संज्ञाहरण का कारण बनता है। नाइट्रस ऑक्साइड में कमजोर मादक गतिविधि होती है, और इसलिए इसका उपयोग उच्च सांद्रता में किया जाना चाहिए। ज्यादातर मामलों में, संयुक्त एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, जिसमें नाइट्रस ऑक्साइड को अन्य, अधिक शक्तिशाली एनेस्थेटिक्स और मांसपेशियों को आराम देने वालों के साथ जोड़ा जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड से श्वसन संबंधी जलन नहीं होती है। शरीर में यह लगभग अपरिवर्तित रहता है और हीमोग्लोबिन से बंधता नहीं है; प्लाज्मा में विघटित अवस्था में है। साँस लेना बंद करने के बाद, यह श्वसन पथ के माध्यम से अपरिवर्तित (पूरी तरह से 10 - 15 मिनट के बाद) उत्सर्जित होता है।

नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके एनेस्थीसिया का उपयोग सर्जिकल अभ्यास, ऑपरेटिव स्त्री रोग, सर्जिकल दंत चिकित्सा और प्रसव के दौरान दर्द से राहत के लिए भी किया जाता है।<Лечебный аналгетический наркоз>(बी.वी. पेत्रोव्स्की, एस.एन. इफुनी) नाइट्रस ऑक्साइड और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग कभी-कभी पश्चात की अवधि में दर्दनाक सदमे को रोकने के लिए किया जाता है, साथ ही तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता, मायोकार्डियल रोधगलन, तीव्र अग्नाशयशोथ और अन्य रोग संबंधी स्थितियों में दर्द के हमलों से राहत देने के लिए किया जाता है। दर्द जिसे पारंपरिक तरीकों से दूर नहीं किया जा सकता।

मांसपेशियों को पूरी तरह से आराम देने के लिए, मांसपेशियों को आराम देने वालों का उपयोग किया जाता है, जो न केवल मांसपेशियों के आराम को बढ़ाता है, बल्कि एनेस्थीसिया के पाठ्यक्रम में भी सुधार करता है।

हाइपोक्सिया से बचने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड की आपूर्ति रोकने के बाद 4 से 5 मिनट तक ऑक्सीजन जारी रखना चाहिए।

गंभीर हाइपोक्सिया और फेफड़ों में गैसों के खराब प्रसार के मामलों में नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग सावधानी के साथ किया जाना चाहिए।

प्रसव पीड़ा से राहत पाने के लिए, वे विशेष एनेस्थीसिया मशीनों का उपयोग करके नाइट्रस ऑक्साइड (40 - 75%) और ऑक्सीजन के मिश्रण का उपयोग करके आंतरायिक ऑटोएनाल्जेसिया की विधि का उपयोग करते हैं। जब संकुचन के लक्षण दिखाई देते हैं तो प्रसव पीड़ा वाली महिला मिश्रण को अंदर लेना शुरू कर देती है और संकुचन के चरम पर या उसके अंत में सांस लेना समाप्त कर देती है।

भावनात्मक उत्तेजना को कम करने, मतली और उल्टी को रोकने और नाइट्रस ऑक्साइड के प्रभाव को बढ़ाने के लिए, डायजेपाम (सेडक्सेन, सिबज़ोन) के 0.5% समाधान के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन के साथ पूर्व-उपचार संभव है।

नाइट्रस ऑक्साइड (एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के लिए) के साथ चिकित्सीय संज्ञाहरण तंत्रिका तंत्र की गंभीर बीमारियों, पुरानी शराब और शराब के नशे (उत्तेजना और मतिभ्रम संभव है) में contraindicated है।

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इनहेलेशन एनेस्थेसिया फार्माकोलॉजी के लिए दवाएं

बाल चिकित्सा एनेस्थिसियोलॉजी में इनहेलेशन एजेंटों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उनका उपयोग करते समय एनेस्थीसिया की घटना साँस के मिश्रण में एनेस्थेटिक एजेंट की आंशिक वॉल्यूमेट्रिक सामग्री के मूल्य पर निर्भर करती है: यह जितना अधिक होगा, उतनी ही जल्दी एनेस्थीसिया होता है, और इसके विपरीत। एनेस्थीसिया की शुरुआत की गति और इसकी गहराई कुछ हद तक लिपिड में पदार्थों की घुलनशीलता पर निर्भर करती है: वे जितने बड़े होते हैं, उतनी ही तेजी से एनेस्थीसिया विकसित होता है।

छोटे बच्चों में इनहेलेशन एजेंटों का उपयोग बहुत सावधानी से किया जाना चाहिए। उनमें, विशेष रूप से जीवन के पहले महीनों में, बड़े बच्चों और वयस्कों की तुलना में अधिक ऊतक हेमोपरफ्यूजन होता है। इसलिए, छोटे बच्चों में, साँस द्वारा दिया गया पदार्थ मस्तिष्क में प्रवेश करने की अधिक संभावना रखता है और, कुछ ही सेकंड के भीतर, इसके कार्य में गहरा अवसाद पैदा कर सकता है, यहाँ तक कि पक्षाघात की स्थिति तक।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाओं की तुलनात्मक विशेषताएं

एनेस्थीसिया के लिए ईथर (एथिल या डायथाइल ईथर) एक रंगहीन, अस्थिर, ज्वलनशील तरल है जिसका क्वथनांक +34-35 डिग्री सेल्सियस होता है, जो ऑक्सीजन, वायु और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

डायथाइल ईथर के सकारात्मक गुण इसकी महान चिकित्सीय (मादक) चौड़ाई और एनेस्थीसिया की गहराई को नियंत्रित करने में आसानी हैं।

डायथाइल ईथर के नकारात्मक गुणों में शामिल हैं: विस्फोटकता, तीखी गंध, लंबे दूसरे चरण के साथ एनेस्थीसिया का धीमा विकास। परिचयात्मक या बुनियादी संज्ञाहरण आपको दूसरे चरण से बचने की अनुमति देता है। श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स पर एक मजबूत चिड़चिड़ा प्रभाव इस अवधि के दौरान रिफ्लेक्स जटिलताओं की घटना की ओर जाता है: ब्रैडीकार्डिया, श्वसन गिरफ्तारी, उल्टी, लैरींगोस्पाज्म, आदि। इसकी सतह से ईथर के वाष्पीकरण के परिणामस्वरूप फेफड़े के ऊतकों का ठंडा होना और प्रचुर मात्रा में स्रावित बलगम में संक्रमण का विकास पश्चात की अवधि में निमोनिया और ब्रोन्कोपमोनिया की घटना में योगदान देता है। इन जटिलताओं का जोखिम विशेष रूप से छोटे बच्चों में अधिक होता है। कभी-कभी उन बच्चों में जिनके एनेस्थीसिया को ईथर द्वारा प्रेरित किया गया था, रक्त में एल्ब्यूमिन और γ-ग्लोब्युलिन की सामग्री में कमी देखी गई है।

एस्टर अधिवृक्क मज्जा और सहानुभूति फाइबर के प्रीसिनेप्टिक अंत से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। इसके परिणामस्वरूप हाइपरग्लेसेमिया (मधुमेह वाले बच्चों में अवांछनीय), निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर की शिथिलता हो सकती है, जो पुनरुत्थान (ग्रासनली में पेट की सामग्री का निष्क्रिय प्रवाह) और आकांक्षा की सुविधा प्रदान करती है।

ईथर का उपयोग निर्जलित बच्चों (विशेषकर 1 वर्ष से कम उम्र) में नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया की समाप्ति के बाद उन्हें खतरनाक अतिताप और ऐंठन का अनुभव हो सकता है, जो अक्सर (25% में) मृत्यु में समाप्त हो सकता है।

यह सब 3 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में ईथर के उपयोग को सीमित करता है। अधिक उम्र में, इसका उपयोग अभी भी कभी-कभी किया जाता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के फायदे और नुकसान

फ़टोरोटान (हेलोथेन, फ़्लुओटेन, नारकोटन) मीठा और तीखा स्वाद वाला एक रंगहीन तरल है, इसका क्वथनांक +49-51 डिग्री सेल्सियस है। यह जलता या फटता नहीं है. फ़टोरोटान को लिपिड में उच्च घुलनशीलता की विशेषता है, इसलिए यह श्वसन पथ से जल्दी से अवशोषित हो जाता है और संज्ञाहरण बहुत जल्दी होता है, खासकर छोटे बच्चों में। यह श्वसन पथ द्वारा बिना किसी बदलाव के शरीर से शीघ्रता से समाप्त हो जाता है। हालाँकि, शरीर में प्रवेश करने वाले फ्लोरोटेन का लगभग एक चौथाई भाग यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरता है। इससे एक मेटाबोलाइट, फ्लोरोएथेनॉल बनता है, जो कोशिका झिल्ली के घटकों, विभिन्न ऊतकों के न्यूक्लिक एसिड - यकृत, गुर्दे, भ्रूण के ऊतकों, रोगाणु कोशिकाओं को मजबूती से बांधता है। यह मेटाबोलाइट लगभग एक सप्ताह तक शरीर में रहता है। शरीर के एक बार संपर्क में आने पर, आमतौर पर कोई गंभीर परिणाम नहीं होते हैं, हालांकि विषाक्त हेपेटाइटिस के मामले सामने आए हैं। जब फ्लोरोटेन के कम से कम अंश मानव शरीर में फिर से प्रवेश करते हैं (एनेस्थिसियोलॉजी विभाग के कर्मचारियों से), तो यह मेटाबोलाइट शरीर में जमा हो जाता है। इसके संबंध में फ्लोरोटेन के उत्परिवर्तजन, कार्सिनोजेनिक और टेराटोजेनिक प्रभावों की घटना के बारे में जानकारी है।

फ़टोरोटान में एन-चोलिनोलिटिक और α-एड्रेनोलिटिक गुण हैं, लेकिन यह बी-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की गतिविधि को कम नहीं करता है और यहां तक ​​कि बढ़ाता भी नहीं है। परिणामस्वरूप, परिधीय संवहनी प्रतिरोध और रक्तचाप कम हो जाता है, जो इसके कारण होने वाले मायोकार्डियल फ़ंक्शन के अवसाद से सुगम होता है (ग्लूकोज उपयोग के अवरोध के परिणामस्वरूप)। इसका उपयोग सर्जरी के दौरान खून की कमी को कम करने के लिए किया जाता है। हालाँकि, छोटे बच्चों में, विशेष रूप से जो निर्जलित हैं, यह रक्तचाप में अचानक गिरावट का कारण बन सकता है।

फ्लोरोटन ब्रांकाई की चिकनी मांसपेशियों को आराम देता है, जिसका उपयोग कभी-कभी बच्चों में असाध्य दमा की स्थिति को खत्म करने के लिए किया जाता है।

हाइपोक्सिया और एसिडोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जब अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन की रिहाई बढ़ जाती है, तो फ्लोरोटेन बच्चों में हृदय संबंधी अतालता की घटना में योगदान कर सकता है।

फ्लोरोटन कंकाल की मांसपेशियों को आराम देता है (एंटीकोलिनर्जिक प्रभाव का परिणाम), जो एक ओर, ऑपरेशन की सुविधा देता है, और दूसरी ओर, श्वसन की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, यह अक्सर फेफड़ों के वेंटिलेशन की मात्रा को कम कर देता है। श्वसन पथ के "मृत" स्थान की मात्रा से अधिक नहीं। इसलिए, फ्लोरोटेन एनेस्थीसिया के दौरान, एक नियम के रूप में, श्वासनली को इंटुबैट किया जाता है और बच्चे को नियंत्रित या सहायक श्वास में स्थानांतरित किया जाता है।

फ्लोरोथेन का उपयोग विशेष बाष्पीकरणकर्ताओं की मदद से किया जाता है, दोनों स्वतंत्र रूप से और तथाकथित एज़ोट्रोपिक मिश्रण के रूप में (फ्लोरोथेन की मात्रा के अनुसार 2 भाग और ईथर के मात्रा के अनुसार 1 भाग)। इसे नाइट्रस ऑक्साइड के साथ मिलाना तर्कसंगत है, जिससे साँस के मिश्रण में इसकी सांद्रता को 1.5 से 1-0.5 वोल्ट% तक कम करना संभव हो जाता है, और अवांछनीय प्रभावों का खतरा होता है।

लिवर रोगों वाले बच्चों और गंभीर हृदय रोगविज्ञान की उपस्थिति में फ्लोरोटेन को वर्जित किया गया है।

ज्वलनशील साँस लेना संवेदनाहारी

साइक्लोप्रोपेन एक रंगहीन ज्वलनशील गैस है जिसमें एक विशिष्ट गंध और तीखा स्वाद होता है (5 एटीएम के दबाव और + 20 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर यह तरल अवस्था में बदल जाता है)। यह पानी में खराब और वसा और लिपिड में अच्छी तरह से घुल जाता है। इसलिए, साइक्लोप्रोपेन श्वसन पथ से जल्दी से अवशोषित हो जाता है, उत्तेजना के चरण के बिना, संज्ञाहरण 2-3 मिनट के भीतर होता है। इसमें मादक प्रभावों की पर्याप्त श्रृंखला है।

साइक्लोप्रोपेन को ज्वलनशील इनहेलेशन एनेस्थेटिक माना जाता है। ऑक्सीजन, वायु और नाइट्रस ऑक्साइड के साथ इसके संयोजन की अत्यधिक ज्वलनशीलता और विस्फोटकता के कारण साइक्लोप्रोपेन का उपयोग विशेष उपकरणों का उपयोग करके और अत्यधिक सावधानी के साथ किया जाता है। यह फेफड़े के ऊतकों को परेशान नहीं करता है, अपरिवर्तित रूप में बाहर निकाला जाता है, और सही खुराक के साथ हृदय प्रणाली के कार्य पर बहुत कम प्रभाव पड़ता है, लेकिन एड्रेनालाईन के प्रति मायोकार्डियम की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इसके अलावा, यह अधिवृक्क ग्रंथियों से कैटेकोलामाइन की रिहाई को बढ़ाता है। इसलिए, इसका उपयोग करते समय, हृदय संबंधी अतालता अक्सर होती है। साइक्लोप्रोपेन के अपेक्षाकृत स्पष्ट कोलिनोमिमेटिक प्रभाव (ब्रैडीकार्डिया में प्रकट, लार का बढ़ा हुआ स्राव, ब्रोन्ची में बलगम) के कारण, एट्रोपिन का उपयोग आमतौर पर पूर्व-दवा के लिए किया जाता है।

साइक्लोप्रोपेन को दर्दनाक आघात और रक्त हानि के लिए पसंदीदा दवा माना जाता है। इसका उपयोग प्रारंभिक और बुनियादी संज्ञाहरण के लिए किया जाता है, अधिमानतः नाइट्रस ऑक्साइड या ईथर के संयोजन में। यकृत रोग और मधुमेह इसके उपयोग के लिए मतभेद नहीं हैं।

इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाओं का वर्गीकरण

नाइट्रस ऑक्साइड (N20) एक रंगहीन गैस है, जो हवा से भारी है (40 एटीएम के दबाव पर यह रंगहीन तरल में संघनित हो जाती है)। यह ज्वलनशील नहीं है, लेकिन दहन का समर्थन करता है और इसलिए ईथर और साइक्लोप्रोपेन के साथ विस्फोटक मिश्रण बनाता है।

वयस्कों और बच्चों में एनेस्थीसिया में नाइट्रस ऑक्साइड का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। एनेस्थीसिया प्रेरित करने के लिए, 20% ऑक्सीजन के साथ 80% नाइट्रस ऑक्साइड का मिश्रण बनाया जाता है। एनेस्थीसिया जल्दी से होता है (सांस के गैस मिश्रण में नाइट्रस ऑक्साइड की उच्च सांद्रता महत्वपूर्ण है), लेकिन यह उथला है, कंकाल की मांसपेशियों को पर्याप्त आराम नहीं मिलता है, और सर्जन के हेरफेर से दर्द की प्रतिक्रिया होती है। इसलिए, नाइट्रस ऑक्साइड को मांसपेशियों को आराम देने वाले या अन्य एनेस्थेटिक्स (फ्लोरोटेन, साइक्लोप्रोपेन) के साथ जोड़ा जाता है। साँस के गैस मिश्रण में कम सांद्रता (50%) में, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग एनाल्जेसिक के रूप में किया जाता है (अव्यवस्थाओं, दर्दनाक अल्पकालिक प्रक्रियाओं, कफ के चीरों आदि को कम करने के लिए)।

छोटी सांद्रता में, नाइट्रस ऑक्साइड नशे की भावना पैदा करता है, यही कारण है कि इसे हँसाने वाली गैस कहा जाता है।

नाइट्रस ऑक्साइड में विषाक्तता कम होती है, लेकिन जब गैस मिश्रण में ऑक्सीजन की मात्रा 20% से कम होती है, तो रोगी को हाइपोक्सिया का अनुभव होता है (जिसके लक्षणों में कंकाल की मांसपेशियों की कठोरता, फैली हुई पुतलियाँ, ऐंठन, रक्तचाप में गिरावट शामिल हो सकती है), गंभीर रूप जो सेरेब्रल कॉर्टेक्स की मृत्यु का कारण बनता है। इसलिए, केवल एक अनुभवी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जो उपयुक्त उपकरण (एनएपीपी-2) का उपयोग करना जानता है, नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग कर सकता है।

नाइट्रस ऑक्साइड नाइट्रोजन की तुलना में रक्त प्लाज्मा में 37 गुना अधिक घुलनशील है, और इसे गैस मिश्रण से विस्थापित करने में सक्षम है, जिससे उनकी मात्रा बढ़ जाती है। परिणामस्वरूप, आंतों में, आंतरिक कान की गुहाओं (कान के परदे का उभार), मैक्सिलरी (मैक्सिलरी) और श्वसन पथ से जुड़ी खोपड़ी की अन्य गुहाओं में गैसों की मात्रा बढ़ सकती है। दवा के अंतःश्वसन के अंत में, नाइट्रस ऑक्साइड एल्वियोली से नाइट्रोजन को विस्थापित कर देता है, जिससे उनकी मात्रा लगभग पूरी तरह से भर जाती है। यह गैस विनिमय में बाधा डालता है और गंभीर हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है। इसे रोकने के लिए नाइट्रस ऑक्साइड को अंदर लेना बंद करने के बाद मरीज को 100% ऑक्सीजन सांस लेने के लिए 3-5 मिनट का समय देना जरूरी है।

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राज्य बजटीय शैक्षणिक संस्थान

उच्च व्यावसायिक शिक्षा

रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय का "बश्किर राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"।

मेडिकल कॉलेज

मैंने अनुमोदित कर दिया

डिप्टी सतत विकास के लिए निदेशक

टी.जेड. गैलेशिना

"___"___________ 20____

विषय पर एक व्याख्यान का पद्धतिगत विकास: "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं"

अनुशासन "फार्माकोलॉजी"

विशेषता 02/34/01. नर्सिंग

सेमेस्टर: मैं

घंटों की संख्या 2 घंटे

ऊफ़ा 20____

विषय: “केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं

(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"

शैक्षणिक अनुशासन "फार्माकोलॉजी" के कार्य कार्यक्रम पर आधारित

स्वीकृत "_____"_______20____

प्रस्तुत व्याख्यान के समीक्षक:

"______"________20____ को कॉलेज की शैक्षिक एवं कार्यप्रणाली परिषद की बैठक में अनुमोदित किया गया।

1. विषय: “केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं

(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"

2. पाठ्यक्रम: प्रथम सेमेस्टर: I

3. अवधि: संयुक्त पाठ 2 घंटे

4. दर्शकों की आबादी - छात्र

5. शैक्षिक लक्ष्य: इस विषय पर ज्ञान को समेकित और परीक्षण करना: "अपवाही तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं (एड्रीनर्जिक दवाएं)", एक नए विषय पर ज्ञान प्राप्त करना: "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली दवाएं"

(सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"

6. निदर्शी सामग्री और उपकरण (मल्टीमीडिया प्रोजेक्टर, लैपटॉप, प्रस्तुति, परीक्षण कार्य, सूचना ब्लॉक)।

7. छात्र को पता होना चाहिए:

· इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन (एनेस्थीसिया के लिए ईथर, फ्लोरोटेन, नाइट्रस ऑक्साइड)।

· एनेस्थीसिया की खोज का इतिहास. संज्ञाहरण के चरण. व्यक्तिगत दवाओं की कार्रवाई की विशेषताएं। आवेदन पत्र। एनेस्थीसिया की जटिलता.

· नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेसिया के लिए दवाएं (सोडियम थायोपेंटल, प्रोपेनाइड, सोडियम हाइड्रॉक्सीब्यूटाइरेट, केटामाइन)। नॉन-इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स और इनहेलेशन दवाओं के बीच अंतर. प्रशासन के मार्ग, गतिविधि, व्यक्तिगत दवाओं की कार्रवाई की अवधि। चिकित्सा पद्धति में आवेदन. संभावित जटिलताएँ.

· इथेनॉल (एथिल अल्कोहल) केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर प्रभाव। पाचन तंत्र के कार्यों पर प्रभाव। त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर प्रभाव. रोगाणुरोधी गुण. उपयोग के संकेत।

· नींद की गोलियां

बार्बिटुरेट्स (फेनोबार्बिटल, एटामिनल - सोडियम, नाइट्राजेपम);

बेंज़ाडायजेपाइन (टेमाज़ेपम, ट्रायज़ोलम, ऑक्साज़ोलम, लॉराज़ेपम)

साइक्लोपाइरोलोन्स (ज़ोपिक्लोन)

फेनोथियाज़िन (डिप्राज़िन, प्रोमेथाज़िन)

· सम्मोहन, क्रिया का सिद्धांत. नींद की संरचना पर प्रभाव. आवेदन पत्र। दुष्प्रभाव। नशीली दवाओं पर निर्भरता विकसित होने की संभावना.

· दर्द निवारक:

मादक दर्दनाशक दवाएं - अफ़ीम की तैयारी (मॉर्फिन हाइड्रोक्लोराइड ओम्नोपोन, कोडीन)। सिंथेटिक मादक दर्दनाशक दवाएं (प्रोमेडोल, फेंटेनल, पेंटोसासिन, ट्रामाडोल) उनके औषधीय प्रभाव, उपयोग के लिए संकेत, दुष्प्रभाव।

गैर-मादक दर्दनाशक दवाएं, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं (मेटामिज़ोल सोडियम (एनलगिन), एमिडोपाइरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड)। एनाल्जेसिक क्रिया का तंत्र. सूजन-रोधी और ज्वरनाशक गुण। आवेदन पत्र। दुष्प्रभाव।

विकसित की जा रही दक्षताएँ: विषय का अध्ययन निर्माण में योगदान देता है

ठीक 1. अपने भविष्य के पेशे के सार और सामाजिक महत्व को समझें, इसमें निरंतर रुचि दिखाएं।

ठीक 7. टीम के सदस्यों (अधीनस्थों) के काम और कार्यों को पूरा करने के परिणामों की जिम्मेदारी लें।

ठीक 8. पेशेवर और व्यक्तिगत विकास के कार्यों को स्वतंत्र रूप से निर्धारित करें, स्व-शिक्षा में संलग्न हों, सचेत रूप से योजना बनाएं और उन्नत प्रशिक्षण का संचालन करें।

पीसी 2.1. रोगी को समझने योग्य रूप में जानकारी प्रस्तुत करें, उसे हस्तक्षेपों का सार समझाएं।

पीसी 2.2. उपचार प्रक्रिया में प्रतिभागियों के साथ बातचीत करते हुए चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​हस्तक्षेप करना।

पीसी 2.3. परस्पर क्रिया करने वाले संगठनों और सेवाओं के साथ सहयोग करें।

पीसी 2.4. के अनुसार औषधियों का प्रयोग करें

उनके उपयोग के नियमों के साथ।

पीसी 2.6. अनुमोदित मेडिकल रिकॉर्ड बनाए रखें।

विषय पर एक संयुक्त पाठ का क्रोनोकार्ड: "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)"

नहीं।	पाठ की सामग्री और संरचना	समय (मिनट)	शिक्षक की गतिविधियाँ	छात्र गतिविधि	पद्धतिगत औचित्य
1.	आयोजन का समय		-विद्यार्थियों का अभिवादन करना -पाठ के लिए दर्शकों की तत्परता की जाँच करना -जो अनुपस्थित हैं उन्हें चिन्हित करना	-शिक्षक की ओर से अभिवादन -अनुपस्थित छात्रों के बारे में ड्यूटी अधिकारी से रिपोर्ट	- शैक्षिक गतिविधियों के प्रति मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण का कार्यान्वयन, संगठन, अनुशासन और व्यावसायिक दृष्टिकोण स्थापित करना; - छात्रों का ध्यान सक्रिय करना
2.	पाठ के उद्देश्यों का निर्धारण		- पाठ योजना को अंतिम रूप देना	-शैक्षणिक गतिविधियों के चरणों पर विचार करें	-पाठ का एक समग्र विचार बनाना -आगे के काम पर ध्यान केंद्रित करना -रुचि पैदा करना और सीखने की गतिविधियों के लिए प्रेरणा को समझना।
3.	पिछले विषय पर ज्ञान की निगरानी और सुधार: "अपवाही संक्रमण (एड्रीनर्जिक दवाएं) पर काम करने वाली दवाएं"		- फ्रंटल सर्वेक्षण - वर्तमान निगरानी के लिए सीएमएम समाधान	- पिछले विषय पर प्रश्नों के उत्तर दें - पाठ के लिए स्वतंत्र तैयारी के स्तर को प्रदर्शित करें - ज्ञान में सामूहिक रूप से कमियों को ठीक करें	- पाठ के लिए छात्रों की स्वतंत्र तैयारी के स्तर का निर्धारण, होमवर्क पूरा करने की पूर्णता - ज्ञान में अंतराल का सुधार - आत्म- और पारस्परिक नियंत्रण का विकास
4.	विषय की प्रेरणा		-विषय की प्रासंगिकता पर जोर देता है	- विषय को एक नोटबुक में लिखें	-संज्ञानात्मक रुचियों का निर्माण, अध्ययन किए जा रहे विषय पर एकाग्रता
5.	अन्तरक्रियाशीलता के तत्वों के साथ व्याख्यान-बातचीत		-विषय पर ज्ञान के निर्माण के बारे में जागरूकता प्रदान करता है	किसी विषय पर नोटबुक में नोट्स लेना	-"रक्त प्रणाली को प्रभावित करने वाली दवाएं" विषय पर ज्ञान का निर्माण
6.	पाठ का सारांश, सामग्री को समेकित करना		-विषय के मुख्य मुद्दों को दर्शाता है; -छात्रों की मदद से, पाठ के लक्ष्यों की उपलब्धि का विश्लेषण करता है;	- सामग्री की निपुणता और पाठ लक्ष्यों की उपलब्धि का स्तर निर्धारित करें	-विश्लेषणात्मक गतिविधि का विकास -आत्म-नियंत्रण और पारस्परिक नियंत्रण का गठन
7.	होमवर्क, स्वतंत्र कार्य के लिए असाइनमेंट		- अपना होमवर्क लिखने का सुझाव दें: अगले सैद्धांतिक पाठ के लिए "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (सामान्य एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एनाल्जेसिक)" विषय तैयार करें।	- होमवर्क लिखें	- छात्रों की संज्ञानात्मक गतिविधि और शैक्षिक सामग्री में महारत हासिल करने में रुचि बढ़ाना

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर कार्य करने वाले सभी औषधीय पदार्थों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. दमनकारीकेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य (एनेस्थेटिक्स, हिप्नोटिक्स, एंटीकॉन्वल्सेन्ट्स, मादक दर्दनाशक दवाएं, कुछ साइकोट्रोपिक दवाएं (न्यूरोलेप्टिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, शामक);

2. रोमांचककेंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य (एनालेप्टिक्स, साइकोस्टिमुलेंट्स, सामान्य टॉनिक, नॉट्रोपिक्स)।

बेहोशी की दवा

एनेस्थीसिया केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का एक प्रतिवर्ती अवसाद है, जो श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के कार्य को बनाए रखते हुए चेतना की हानि, सभी प्रकार की संवेदनशीलता की अनुपस्थिति, रीढ़ की हड्डी की सजगता का निषेध और कंकाल की मांसपेशियों की शिथिलता के साथ होता है।

एनेस्थीसिया की खोज की आधिकारिक तारीख 1846 मानी जाती है, जब अमेरिकी दंत चिकित्सक विलियम मॉर्टन ने दांत निकालने के ऑपरेशन में एनेस्थेटाइज करने के लिए ईथर का उपयोग किया था।

एथिल ईथर की क्रिया में वे मुक्त होते हैं 4 चरण:

मैं - एनाल्जेसिया का चरण दर्द संवेदनशीलता में कमी और चेतना के क्रमिक अवसाद की विशेषता है। आरआर, नाड़ी और रक्तचाप नहीं बदला गया।

II - उत्तेजना का चरण, जिसका कारण सबकोर्टिकल केंद्रों पर सेरेब्रल कॉर्टेक्स के निरोधात्मक प्रभावों का बंद होना है। एक "सबकोर्टिकल दंगा" होता है। चेतना खो जाती है, वाणी और मोटर उत्तेजना विकसित होती है। श्वास अनियमित है, तचीकार्डिया नोट किया गया है, रक्तचाप बढ़ा हुआ है, पुतलियाँ फैली हुई हैं, खाँसी और गैग रिफ्लेक्स मजबूत हो गए हैं, और उल्टी हो सकती है। रीढ़ की हड्डी की सजगता और मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है।

III - सर्जिकल एनेस्थीसिया का चरण। सेरेब्रल कॉर्टेक्स, सबकोर्टिकल सेंटर और रीढ़ की हड्डी के कार्य का दमन इसकी विशेषता है। मेडुला ऑबोंगटा के महत्वपूर्ण केंद्र - श्वसन और वासोमोटर - कार्य करना जारी रखते हैं। श्वास सामान्य हो जाती है, रक्तचाप स्थिर हो जाता है, मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, सजगता बाधित हो जाती है। पुतलियाँ सिकुड़ी हुई हैं।

इस चरण में 4 स्तर हैं:

III 1 - सतही संज्ञाहरण;

III 2 - हल्का संज्ञाहरण;

III 3 - गहरी संज्ञाहरण;

III 4 - अल्ट्रा-डीप एनेस्थीसिया।

चतुर्थ - पुनर्प्राप्ति चरण। तब होता है जब दवा बंद कर दी जाती है। धीरे-धीरे, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य उनकी उपस्थिति के विपरीत क्रम में बहाल हो जाते हैं। एनेस्थीसिया की अधिक मात्रा के साथ, श्वसन और वासोमोटर केंद्रों के अवरोध के कारण एगोनल चरण विकसित होता है।

संज्ञाहरण के लिए आवश्यकताएँ:

स्पष्ट उत्तेजना के बिना संज्ञाहरण की तीव्र शुरुआत

इष्टतम परिस्थितियों में ऑपरेशन करने की अनुमति देने के लिए एनेस्थीसिया की पर्याप्त गहराई

एनेस्थीसिया की गहराई पर अच्छा नियंत्रण

एनेस्थीसिया से त्वरित और बिना किसी परिणाम के ठीक होना

पर्याप्त मादक चौड़ाई - किसी पदार्थ की सांद्रता के बीच की सीमा जो गहरी सर्जिकल एनेस्थीसिया के चरण का कारण बनती है और न्यूनतम विषाक्त सांद्रता जो श्वसन केंद्र के अवसाद के कारण श्वसन गिरफ्तारी का कारण बनती है

इंजेक्शन स्थल पर ऊतक में जलन पैदा न करें

· न्यूनतम दुष्प्रभाव

· विस्फोटक नहीं होना चाहिए.

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के लिए साधन

वाष्पशील तरल पदार्थ

डायथाइल ईथर, हेलोथेन (एफटीरोथन), एनफ्लुरेन (एथ्रान), आइसोफ्लुरेन (फोरन), सेवोफ्लुरेन।

गैसीय पदार्थ

नाइट्रस ऑक्साइड

सम्बंधित जानकारी।