नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को अवशिष्ट जैविक क्षति: कारण, लक्षण, उपचार और रोग का निदान
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) मानव तंत्रिका तंत्र का मुख्य भाग है, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं का संग्रह होता है। मनुष्यों में, इसका प्रतिनिधित्व रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क द्वारा किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभाग शरीर के व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों की गतिविधियों को नियंत्रित करते हैं, और आम तौर पर इसकी गतिविधियों की एकता सुनिश्चित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के साथ, यह कार्य बाधित हो जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान एक बच्चे में भ्रूण के विकास (प्रसवकालीन) और प्रसव के दौरान (इंट्रापार्टम) दोनों में हो सकता है। यदि अंतर्गर्भाशयी विकास के भ्रूणीय चरण में हानिकारक कारकों ने बच्चे को प्रभावित किया है, तो जीवन के साथ असंगत गंभीर दोष उत्पन्न हो सकते हैं। गर्भावस्था के आठ सप्ताह के बाद, हानिकारक प्रभाव अब गंभीर गड़बड़ी का कारण नहीं बनेंगे, लेकिन कभी-कभी बच्चे के गठन में मामूली विचलन दिखाई देते हैं। बच्चे के अंतर्गर्भाशयी विकास के 28 सप्ताह के बाद, हानिकारक प्रभावों से विकासात्मक दोष नहीं होंगे, लेकिन सामान्य रूप से गठित बच्चे में किसी प्रकार की बीमारी विकसित हो सकती है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवपूर्व क्षति (पीपी सीएनएस)
यह विकृति अक्सर जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में दर्ज की जाती है। यह निदान विभिन्न उत्पत्ति के मस्तिष्क की शिथिलता या संरचना को दर्शाता है। सीएनएस पीपी प्रसवकालीन अवधि के दौरान होता है। इसमें प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी विकास के 28वें सप्ताह से प्रसव की शुरुआत तक), इंट्रानेटल (बच्चे के जन्म का कार्य) और प्रारंभिक नवजात (बच्चे के जीवन का पहला सप्ताह) अवधि शामिल हैं।
सीएनएस पीपी के लक्षणों में न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना में वृद्धि शामिल है; मांसपेशियों की टोन और सजगता में कमी, अल्पकालिक ऐंठन और चिंता; मांसपेशी हाइपोटोनिया, हाइपोरेफ्लेक्सिया; श्वसन, हृदय, गुर्दे संबंधी विकार; पक्षाघात और पक्षाघात, आदि
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवपूर्व क्षति की घटना निम्नलिखित कारणों से प्रभावित होती है: मां के दैहिक रोग, गर्भवती महिला की कुपोषण और अपरिपक्वता, गर्भावस्था के दौरान तीव्र संक्रामक रोग, वंशानुगत रोग, चयापचय संबंधी विकार, गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम, साथ ही प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियों के रूप में।
उनकी उत्पत्ति के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी प्रसवकालीन घावों को विभाजित किया जा सकता है:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति भ्रूण को ऑक्सीजन की आपूर्ति में कमी या गर्भावस्था या प्रसव के दौरान इसके उपयोग के कारण होती है;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति. केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति जन्म के समय भ्रूण के सिर को दर्दनाक क्षति के कारण होती है;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति हाइपोक्सिया के संयोजन और ग्रीवा रीढ़ और उसमें स्थित रीढ़ की हड्डी को नुकसान की विशेषता है;
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-रक्तस्रावी क्षति जन्म के आघात के दौरान होती है और रक्तस्राव सहित मस्तिष्क परिसंचरण विकारों के साथ होती है।
हाल के वर्षों में, बच्चों के चिकित्सा संस्थानों की नैदानिक क्षमताओं में काफी सुधार हुआ है। बच्चे के जीवन के एक महीने के बाद, एक न्यूरोलॉजिस्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की सटीक प्रकृति और सीमा निर्धारित कर सकता है, साथ ही रोग के आगे के पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी कर सकता है, या मस्तिष्क रोग के संदेह को पूरी तरह से दूर कर सकता है। निदान को या तो पूरी तरह से ठीक होने या केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के न्यूनतम विकारों के विकास, या गंभीर बीमारियों के रूप में पहचाना जा सकता है जिनके लिए न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा अनिवार्य उपचार और नियमित निगरानी की आवश्यकता होती है।
प्रसवकालीन सीएनएस घावों की तीव्र अवधि का उपचार एक अस्पताल में किया जाता है। औषधि चिकित्सा, मालिश, भौतिक चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं, एक्यूपंक्चर, साथ ही शैक्षणिक सुधार के तत्वों का उपयोग रोग के मुख्य उपचार के रूप में किया जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति
इस निदान का मतलब है कि किसी व्यक्ति का मस्तिष्क कुछ हद तक ख़राब है। मस्तिष्क पदार्थ में पैथोमोर्फोलॉजिकल परिवर्तन होते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हल्की मात्रा में जैविक क्षति लगभग सभी लोगों की विशेषता है और इसके लिए चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। लेकिन इस बीमारी की मध्यम और गंभीर डिग्री पहले से ही तंत्रिका तंत्र में व्यवधान है। लक्षणों में ठंड लगना, नींद में खलल, बढ़ी हुई उत्तेजना, आसानी से ध्यान भटकना, वाक्यांशों की पुनरावृत्ति और दिन के समय स्फूर्ति शामिल हैं। दृष्टि और श्रवण ख़राब हो सकता है, और आंदोलनों का समन्वय ख़राब हो सकता है। मनुष्य की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है और तरह-तरह की सर्दी-जुकाम हो जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति के कारणों को जन्मजात और अधिग्रहित में विभाजित किया गया है। पहले में ऐसे मामले शामिल हैं जब गर्भावस्था के दौरान बच्चे की मां को संक्रमण (तीव्र श्वसन संक्रमण, फ्लू, गले में खराश) हुआ, उसने कुछ दवाएं लीं, धूम्रपान किया और शराब पी। मां में मनोवैज्ञानिक तनाव की अवधि के दौरान, एकीकृत रक्त आपूर्ति प्रणाली तनाव हार्मोन को भ्रूण के शरीर में स्थानांतरित कर सकती है। यह प्रभाव तापमान और दबाव में अचानक परिवर्तन, हवा में मौजूद रेडियोधर्मी और विषाक्त पदार्थों, पानी, भोजन आदि में घुले पदार्थों के संपर्क में आने के कारण होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का निदान करना काफी सरल है। एक अनुभवी मनोचिकित्सक बच्चे के चेहरे को देखकर कार्बनिक पदार्थ की उपस्थिति या अनुपस्थिति का निर्धारण कर सकता है। हालाँकि, मस्तिष्क के कामकाज में विकारों के प्रकार प्रयोगशाला निदान द्वारा निर्धारित किए जाते हैं, जो प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला पर आधारित होते हैं जो शरीर के लिए हानिरहित होते हैं और डॉक्टर के लिए जानकारीपूर्ण होते हैं: मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड डायग्नोस्टिक्स, इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम, रियोएन्सेफलोग्राम।
कार्बनिक पदार्थों का उपचार एक बहुत लंबी प्रक्रिया है। यह मुख्यतः औषधीय है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को होने वाली जैविक क्षति के इलाज के लिए दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, नॉट्रोपिक दवाएं मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार कर सकती हैं। संवहनी औषधियों का उपयोग किया जाता है।
बच्चों में अक्सर "एलईएस की अवशिष्ट क्षति" का निदान किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में अवशिष्ट कार्बनिक क्षति बच्चों में मुख्य रूप से जन्म की चोटों और मस्तिष्क विकारों के अवशिष्ट प्रभाव के रूप में होती है। यह स्वयं को सहयोगी सोच के विकार और अधिक गंभीर मामलों में, तंत्रिका संबंधी विकारों के रूप में प्रकट करता है। उपचार एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया जाता है। शैक्षणिक सुधार और एकाग्रता अभ्यास के विभिन्न तत्वों का उपयोग किया जाता है, और एक मनोवैज्ञानिक और भाषण चिकित्सक के साथ सत्र उपयोगी होते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के परिणाम मुख्य रूप से रोग की डिग्री पर निर्भर करते हैं। यह संभव है कि पूरी तरह से ठीक हो जाए, साथ ही बच्चे के मानसिक, मोटर या भाषण विकास में देरी, विभिन्न न्यूरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं आदि हो सकती हैं। यह महत्वपूर्ण है कि जीवन के पहले वर्ष के दौरान बच्चे को पूर्ण पुनर्वास प्राप्त हो।
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तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव सभी उम्र के बच्चों में होते हैं। वे बड़े खतरे से भरे हुए हैं, क्योंकि चोटों के परिणाम बच्चे के पूरे भविष्य के जीवन को प्रभावित कर सकते हैं। उनकी सीमा इतनी व्यापक है कि यह समय-समय पर होने वाले सिरदर्द और विलंबित शारीरिक विकास और मानसिक विकारों दोनों को समान रूप से कवर करती है।
जैसा कि डॉक्टर ध्यान देते हैं, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की बीमारियों के सबसे कम सामान्य कारणों में से एक है। संक्रामक और हाइपोक्सिक-इस्केमिक घावों के साथ, यह कम आम है। लेकिन भौतिक प्रभाव की भविष्यवाणी करना कठिन है। चोटें अनायास और अप्रत्याशित होती हैं। उन्हें तत्काल और तत्काल चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है।
बच्चों में तंत्रिका तंत्र की चोटें
- अंतर्गर्भाशयी - गिरने, आपदा, दुर्घटना के दौरान भ्रूण पर शारीरिक प्रभाव, जब मां के पेट और पीठ के निचले हिस्से में संपीड़न या प्रभाव होता है। चोटें जो गर्भावस्था को समाप्त नहीं करती हैं और भ्रूण के आगे के विकास के साथ संगत होती हैं, जन्म के बाद उसके स्वास्थ्य को प्रभावित कर सकती हैं। परिणामों में साइकोमोटर विकास, मोटर गतिविधि और भाषण समारोह में गड़बड़ी शामिल है।
- प्रसव - कमज़ोर प्रसव, समय से पहले जन्म, जटिलताएँ और संदंश के उपयोग से भ्रूण को शारीरिक क्षति हो सकती है। सिजेरियन सेक्शन के दौरान भ्रूण के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव भी होते हैं।
- प्रसवोत्तर - खोपड़ी की चोटें जो बच्चे के जन्म के बाद होती हैं। यह चोट, आघात या कुचलन हो सकता है। एक बंद क्रैनियोसेरेब्रल चोट के साथ एक आघात भी होता है। चोट मस्तिष्क पर लगने वाली एक स्थानीय चोट है। कुचलने या दबाने के साथ सेरेब्रल एडिमा, इंट्राक्रानियल रक्तस्राव और हड्डी का फ्रैक्चर होता है। यह अप्रत्याशित परिणामों वाली एक गंभीर चोट है।
नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव
नवजात शिशु के केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाने वाले कारणों में जन्म आघात दूसरे स्थान पर है। यह बच्चे के जन्म के दौरान उस पर एक गंभीर यांत्रिक प्रभाव है। सबसे अधिक बार, ग्रीवा रीढ़ के इंटरवर्टेब्रल जोड़ क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। बच्चे के जन्म के दौरान उन पर सबसे ज्यादा बोझ पड़ता है। दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, जोड़ों की अव्यवस्था और जोड़ों की अव्यवस्था भी होती है। कोई भी चोट मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी को रक्त की आपूर्ति करने वाली महत्वपूर्ण धमनियों में रक्त के प्रवाह को बाधित करती है।
जन्म संबंधी चोटों के कारणों में, सबसे आम हैं:
- बच्चे के आकार और माँ के श्रोणि के आकार के बीच विसंगति, समय से पहले बच्चे, कम वजन वाले बच्चे या, इसके विपरीत, बहुत बड़े बच्चे, तेजी से प्रसव, ब्रीच प्रस्तुति। इन मामलों में, अक्सर प्रसव सहायता का उपयोग किया जाता है, जिससे नवजात शिशु को चोट लग सकती है।
- कमजोर प्रसव - दवा और प्रसव की फिजियोथेरेप्यूटिक उत्तेजना का उपयोग किया जाता है। जन्म नहर के माध्यम से भ्रूण के पारित होने का तंत्र बदल जाता है। मोच, कशेरुकाओं का गलत संरेखण और अव्यवस्था अक्सर होती है। मस्तिष्क का रक्त प्रवाह बिगड़ जाता है।
- संदंश का उपयोग एक अत्यंत अवांछनीय और खतरनाक सहायक विधि है, जिसमें दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें और ग्रीवा रीढ़ की हड्डी की चोटें शामिल हैं।
- सिजेरियन सेक्शन - एक नियम के रूप में, गर्भाशय का चीरा 25-26 सेमी है। बच्चे के सिर की परिधि औसतन 35 सेमी है। जन्म लेने वाले बच्चे के लिए, उसे सिर और कंधों से बाहर खींचना चाहिए। इस मामले में, गर्भाशय ग्रीवा रीढ़ की चोटें अक्सर भ्रूण हाइपोक्सिया के संयोजन में होती हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों के अभिघातज के बाद के सिंड्रोम
बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव निम्नलिखित सिंड्रोमों में से एक या उनके संयोजन से प्रकट होते हैं:
सेरेब्रोस्थेनिया या एन्सेफैलास्थेनिया
खोपड़ी में मामूली चोट के बाद. बच्चे को बार-बार सिरदर्द का अनुभव होता है, वह निष्क्रिय हो जाता है, जल्दी थक जाता है और ध्यान केंद्रित नहीं कर पाता है, ध्यान अस्थिर होता है और याददाश्त कमजोर हो जाती है। ऐसे परिणाम कार्यात्मक प्रकृति के होते हैं और चिकित्सीय सुधार के योग्य होते हैं।
सेरेब्रोपैथी या एन्सेफैलोपैथी
मस्तिष्क की चोट के बाद. यह सिंड्रोम वेस्टिबुलर, मोटर, वाक् और संवेदी विकारों में प्रकट होता है। गंभीर चक्कर आना, समन्वय विकार, हकलाना, डिसरथ्रिया और पक्षाघात हो सकता है। बच्चे को व्यवस्थित दवा और फिजियोथेरेप्यूटिक थेरेपी की आवश्यकता होती है।
हाइपो- या हाइपरडायनामिक सिंड्रोम
कुछ बच्चे निष्क्रिय, सुस्त और धीमे होते हैं। अन्य लोग अत्यधिक ऊर्जावान, स्नेही, शोरगुल वाले और आसानी से उत्तेजित होने वाले होते हैं। बौद्धिक गतिविधि कम हो जाती है, ध्यान अस्थिर होता है।
ऐंठन सिंड्रोम
यह सिंड्रोम किसी गंभीर चोट के तुरंत बाद होता है, जो चोट और मस्तिष्क रक्तस्राव के साथ होता है। लेकिन चोट लगने और उचित उपचार के कुछ समय बाद समय-समय पर दौरे पड़ सकते हैं। वे अक्सर बच्चे में स्मृति हानि, उदासीनता और उदासीनता के साथ होते हैं।
विलंबित बौद्धिक विकास
अधिकतर यह प्रसवकालीन अवधि में आघात के बाद होता है। भ्रूण हाइपोक्सिया के साथ संयोजन में जन्म का आघात मस्तिष्क में अपरिवर्तनीय संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बन सकता है। परिणामस्वरूप, बच्चा अपने शारीरिक, मानसिक-भावनात्मक और मानसिक विकास में पिछड़ जाता है।
बच्चों में तंत्रिका तंत्र की चोटों का निदान और उपचार
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घावों और उनके परिणामों का निदान करने के लिए, एक नैदानिक परीक्षा, बच्चे की सजगता और व्यवहार, उसकी मनो-भावनात्मक स्थिति और सभी महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज का विश्लेषण किया जाता है। मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी की संरचना, उसके रक्त प्रवाह, न्यूरोसोनोग्राफी, डॉप्लरोग्राफी, सीटी और एमआरआई का आकलन करने के लिए किया जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को दर्दनाक क्षति की तीव्र अवधि में, चोट के तुरंत बाद, चिकित्सा का उद्देश्य रक्त प्रवाह और सभी महत्वपूर्ण अंगों के कामकाज को बहाल करना है। सेरेब्रल एडिमा को कम करना, इंट्राक्रैनील दबाव को सामान्य करना और ऐंठन सिंड्रोम को समतल करना आवश्यक है। भविष्य में, बच्चे को सेरेब्रल कॉर्टेक्स कोशिकाओं की गतिविधि में सुधार और शारीरिक और मानसिक विकास को सही करने के लिए प्रभावी पुनर्स्थापनात्मक उपचार की आवश्यकता होती है।
प्रत्येक गर्भवती माँ गर्भावस्था और प्रसव की विकृति से डरती है और उन्हें रोकना चाहती है।
इन विकृति में से एक बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण हाइपोक्सिया और हाइपोक्सिया है, जो मस्तिष्क सहित कई अंगों और ऊतकों के कामकाज में व्यवधान पैदा कर सकता है।
इस तरह की क्षति के परिणाम लंबे समय तक, कभी-कभी पूरे जीवन भर रह सकते हैं।
नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के कारण
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र ऑक्सीजन की कमी से सबसे पहले पीड़ित होता है, जो गर्भावस्था और प्रसव के दौरान विभिन्न कारकों के कारण हो सकता है। यह हो सकता है:
गर्भावस्था के दौरान:
अंतिम चरणों में प्रीक्लेम्पसिया;
अपरा का समय से पहले टूटना, गर्भपात का खतरा;
माँ और भ्रूण में हृदय दोष;
माँ में एनीमिया;
एमनियोटिक द्रव की कमी या अधिकता;
मातृ नशा (नशा, व्यावसायिक, धूम्रपान);
माँ और भ्रूण के बीच रीसस संघर्ष;
माँ के संक्रामक रोग;
प्रसव के दौरान:
भ्रूण की गर्दन के चारों ओर गर्भनाल का उलझना;
श्रम की कमजोरी;
लंबे समय तक श्रम;
मातृ रक्तस्राव;
गर्दन पर जन्म के समय चोट लगना।
जैसा कि आप देख सकते हैं, अधिकांश खतरनाक कारक जन्म से पहले ही बच्चे के स्वास्थ्य को प्रभावित करते हैं, और केवल कुछ ही - बच्चे के जन्म के दौरान।
अधिक वजन, माँ की पुरानी बीमारियाँ, या उसकी बहुत कम या बहुत परिपक्व उम्र (18 वर्ष से कम या 35 वर्ष से अधिक) गर्भावस्था की विकृति को बढ़ा सकती है, जिससे नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति हो सकती है। और किसी भी प्रकार के हाइपोक्सिया से सबसे पहले मस्तिष्क प्रभावित होता है।
मस्तिष्क क्षति के लक्षण
जन्म के बाद पहले घंटों और दिनों मेंहृदय प्रणाली के विकारों के लक्षण सामने आते हैं, और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के लक्षण बाद में प्रकट होने लगते हैं।
यदि मस्तिष्क क्षति गर्भावस्था विकृति के कारण होती है, तो बच्चा सुस्त हो सकता है और उसकी प्रतिक्रियाएँ कमजोर या पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती हैं जो एक स्वस्थ नवजात शिशु में होनी चाहिए। यदि प्रसव के दौरान होने वाली कोई विकृति है, तो बच्चा जन्म के तुरंत बाद सांस लेना शुरू नहीं करता है, त्वचा का रंग नीला पड़ जाता है और श्वसन दर सामान्य से कम हो जाती है। और उसी तरह, शारीरिक सजगता कम हो जाएगी - इन संकेतों के आधार पर, ऑक्सीजन भुखमरी का संदेह किया जा सकता है।
अधिक उम्र मेंमस्तिष्क हाइपोक्सिया, यदि इसे समय पर ठीक नहीं किया गया, तो मनोभ्रंश के गंभीर रूपों और मोटर विकारों तक मनो-भावनात्मक विकास में मंदी के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, कार्बनिक विकृति विज्ञान की उपस्थिति संभव है - मस्तिष्क अल्सर, हाइड्रोसिफ़लस (विशेष रूप से अक्सर अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के साथ होता है)। गंभीर मस्तिष्क हाइपोक्सिया घातक हो सकता है।
नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति का निदान
पहली निदान प्रक्रिया, जो जन्म के तुरंत बाद सभी नवजात शिशुओं के लिए की जाती है, अपगार स्केल का उपयोग करके उनकी स्थिति का आकलन करना है, जो श्वास, दिल की धड़कन, त्वचा की स्थिति, मांसपेशी टोन और प्रतिबिंब जैसे महत्वपूर्ण संकेतों को ध्यान में रखती है। एक स्वस्थ बच्चा Apgar पैमाने पर 9-10 अंक प्राप्त करता है; केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक क्षति के संकेत इस संकेतक को काफी कम कर सकते हैं, जो अधिक सटीक परीक्षाओं का कारण होना चाहिए।
डॉपलर अल्ट्रासाउंड आपको मस्तिष्क की रक्त वाहिकाओं की स्थिति का आकलन करने और उनकी जन्मजात विसंगतियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो भ्रूण और नवजात शिशु में हाइपोक्सिया के कारणों में से एक बन सकता है।
मस्तिष्क का अल्ट्रासाउंड, सीटी और एमआरआई तंत्रिका तंत्र के विभिन्न कार्बनिक विकृति की पहचान कर सकते हैं - सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस, इस्किमिया के क्षेत्र, कुछ भागों का अविकसित होना, ट्यूमर। इन विधियों के संचालन सिद्धांतों में अंतर हमें मस्तिष्क क्षति की सबसे संपूर्ण तस्वीर देखने की अनुमति देता है।
तंत्रिका तंत्र के कार्यों को नुकसान का आकलन करने के लिए, न्यूरोग्राफी और मायोग्राफी का उपयोग किया जाता है - ये मांसपेशियों और तंत्रिका ऊतकों पर विद्युत प्रवाह के प्रभाव पर आधारित विधियां हैं, और हमें यह निगरानी करने की अनुमति देती हैं कि तंत्रिकाओं और मांसपेशियों के विभिन्न हिस्से इस पर कैसे प्रतिक्रिया करते हैं। नवजात शिशु में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जन्मजात हाइपोक्सिक क्षति के मामले में, यह विधि हमें यह समझने की अनुमति देती है कि परिधीय तंत्रिका तंत्र कितना क्षतिग्रस्त है, और इस मामले में बच्चे के पूर्ण शारीरिक विकास की संभावना कितनी अधिक है।
इसके अतिरिक्त, मस्तिष्क हाइपोक्सिया से जुड़े जैव रासायनिक विकारों की पहचान करने के लिए एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण और मूत्र परीक्षण निर्धारित किया जाता है।
नवजात शिशुओं में हाइपोक्सिया का उपचार
हाइपोक्सिक मस्तिष्क की चोट का उपचार इसके कारण और गंभीरता पर निर्भर करता है। यदि हाइपोक्सिया बच्चे के जन्म के दौरान होता है और मस्तिष्क, रक्त वाहिकाओं, हृदय, फेफड़े या रीढ़ की जैविक विकृति के साथ नहीं होता है, तो, डिग्री के आधार पर, यह या तो कुछ घंटों के भीतर अपने आप दूर जा सकता है (हल्का रूप, 7- 8 अपगार), या सामान्य या बढ़े हुए दबाव (हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन) के साथ ऑक्सीजन कक्ष में उपचार की आवश्यकता होती है।
कार्बनिक रोगविज्ञान जो लगातार मस्तिष्क हाइपोक्सिया (हृदय दोष, श्वसन प्रणाली, गर्दन की चोटें) का कारण बनता है, आमतौर पर शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज किया जाता है। सर्जरी की संभावना और उसके समय का प्रश्न बच्चे की स्थिति पर निर्भर करता है। यही बात मस्तिष्क की जैविक विकृति (सिस्ट, हाइड्रोसिफ़लस) पर भी लागू होती है, जो अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होती है। ज्यादातर मामलों में, जितनी जल्दी ऑपरेशन किया जाएगा, बच्चे के पूर्ण विकास की संभावना उतनी ही अधिक होगी।
हाइपोक्सिक मस्तिष्क क्षति की रोकथाम
चूंकि अंतर्गर्भाशयी भ्रूण हाइपोक्सिया के परिणाम भविष्य में बच्चे के मस्तिष्क के लिए बेहद विनाशकारी होते हैं, इसलिए गर्भवती महिला को अपने स्वास्थ्य के प्रति बहुत सावधान रहने की आवश्यकता होती है। उन कारकों के प्रभाव को कम करना आवश्यक है जो गर्भावस्था के सामान्य पाठ्यक्रम को बाधित कर सकते हैं - तनाव से बचें, अच्छा खाएं, संयमित व्यायाम करें, शराब और धूम्रपान छोड़ दें, और समय पर प्रसवपूर्व क्लिनिक में जाएँ।
गंभीर गेस्टोसिस के मामले में, साथ ही जब समय से पहले गर्भपात और गर्भपात के खतरे के लक्षण दिखाई देते हैं - पेट में दर्द, जननांग पथ से रक्तस्राव, रक्तचाप में तेज कमी, अचानक मतली और बिना किसी कारण के उल्टी - आपको तुरंत परामर्श लेना चाहिए एक डॉक्टर। संरक्षण में जाने की सिफारिश की जा सकती है - इस सिफारिश की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए। अस्पताल में किए गए चिकित्सीय उपायों का एक सेट गंभीर भ्रूण हाइपोक्सिया और जन्मजात मस्तिष्क विकृति के रूप में इसके परिणामों से बचने में मदद करेगा।
अल्ट्रासाउंड, जो गर्भावस्था के आखिरी हफ्तों में किया जाता है, हमें गर्भनाल में उलझाव जैसी संभावित खतरनाक स्थितियों की पहचान करने की अनुमति देता है, जो बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को अपनी पहली सांस लेने, पेल्विक या पार्श्व प्रस्तुति से रोक सकता है, जो खतरनाक भी है प्रसव के दौरान नवजात शिशु में हाइपोक्सिया विकसित होगा। खतरनाक प्रस्तुति को ठीक करने के लिए, व्यायाम के सेट हैं, और यदि वे अप्रभावी हैं, तो सिजेरियन सेक्शन की सिफारिश की जाती है। उलझी हुई गर्भनाल के लिए भी इसकी अनुशंसा की जाती है।
भ्रूण और महिला के श्रोणि के आकार को मापने से हमें शारीरिक और चिकित्सकीय रूप से संकीर्ण श्रोणि का निर्धारण करने की अनुमति मिलती है - श्रोणि के आकार और बच्चे के सिर के आकार के बीच एक विसंगति। इस मामले में, स्वाभाविक रूप से जन्म देना माँ और बच्चे दोनों के लिए बहुत दर्दनाक होगा, या पूरी तरह से असंभव हो सकता है। इस मामले में डिलीवरी का सबसे सुरक्षित तरीका सिजेरियन सेक्शन है।
प्रसव के दौरान, संकुचन की तीव्रता की निगरानी करना अनिवार्य है - यदि यह तेजी से प्रसव के लिए अपर्याप्त हो जाता है, तो प्रसव प्रेरित होता है। जन्म नहर में भ्रूण के लंबे समय तक रहने से सेरेब्रल हाइपोक्सिया का विकास हो सकता है, क्योंकि प्लेसेंटा अब उसके शरीर को ऑक्सीजन की आपूर्ति नहीं करता है, और पहली सांस जन्म के बाद ही संभव है। बच्चे के जन्म की तैयारी के लिए शारीरिक व्यायाम आपको इस स्थिति से बचने में मदद कर सकते हैं।
एटियलजि.क्षति के सबसे आम कारण ऑक्सीजन की कमी (हाइपोक्सिया, श्वासावरोध), विभिन्न संक्रमण और नशा हैं। कम सामान्यतः, प्रत्यक्ष कारण अंतर्गर्भाशयी अवधि में मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति हो सकता है।
नवजात शिशु में मस्तिष्क क्षति की प्रकृति का शीघ्र निदान करना बहुत कठिन होता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता की नैदानिक अभिव्यक्तियों की विविधता और समानता, सामान्यीकृत प्रतिक्रियाओं के लिए मस्तिष्क की प्रवृत्ति, प्रक्रिया की गतिशीलता, कई घंटों में बदलते लक्षण, जन्म तनाव की परतें डॉक्टर की नैदानिक क्षमताओं को जटिल बनाती हैं। रोग की तीव्र अवधि में, संक्रामक-भड़काऊ प्रक्रिया, यांत्रिक इंट्राक्रानियल आघात और एस्फिक्सिया के परिणामों को अलग करना अक्सर मुश्किल होता है; यह स्थापित करना मुश्किल है कि क्या कुछ लक्षण बड़े रक्तस्राव का परिणाम हैं या मस्तिष्क संबंधी विकार के कारण होते हैं हेमोडायनामिक्स, सेरेब्रल एडिमा।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का कारण स्पष्ट करने और बच्चे के जीवन के पहले दिनों में अग्रणी निदान करने में, इतिहास डेटा महत्वपूर्ण हैं। मां के स्वास्थ्य की स्थिति, गर्भावस्था और प्रसव की विशेषताओं का विस्तृत विश्लेषण हानिकारक कारक की प्रकृति को स्पष्ट करना और भ्रूण को नुकसान के जोखिम की डिग्री निर्धारित करना संभव बनाता है।
नवजात शिशुओं में तंत्रिका तंत्र को नुकसान की विशेषता नैदानिक और रूपात्मक परिवर्तनों की एक विस्तृत श्रृंखला है - हेमोलिटिक परिसंचरण विकारों में हल्के कार्यात्मक विकारों से लेकर मस्तिष्क क्षति के गंभीर लक्षण और फैलाना एडिमा और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव में महत्वपूर्ण कार्यों तक।
शब्दावली।नवजात शिशुओं में सीएनएस घावों का अभी तक कोई आम तौर पर स्वीकृत वर्गीकरण नहीं है। हाल के वर्षों में, "केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के घावों वाले नवजात शिशुओं में प्रसवकालीन एन्सेफैलोपैथी" शब्द चिकित्सा पद्धति में व्यापक हो गया है।
सबसे प्रसिद्ध नवजात शिशुओं और छोटे बच्चों में तंत्रिका तंत्र के घावों का नैदानिक वर्गीकरण है, जिसे यू. ए. याकुनिन एट अल द्वारा विकसित किया गया है।
नौवें संशोधन के लिए 21वीं विश्व स्वास्थ्य सभा द्वारा अपनाए गए रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, प्रसवकालीन अवधि में, बच्चों में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का कारण "एस्फिक्सिया" (हाइपोक्सिया) और "जन्म आघात" हो सकता है। प्रसवकालीन अवधि में रोगजनक चिकित्सा की संभावित पूर्व भविष्यवाणी और निर्धारण सुनिश्चित करने के लिए, तथाकथित "सिंड्रोमिक निदान" की पहचान करते हुए, तीव्र अवधि के अग्रणी सिंड्रोम को स्पष्ट करना महत्वपूर्ण है। इस संबंध में, निदान करते समय, उपरोक्त वर्गीकरण का उपयोग निम्नलिखित परिवर्तनों के साथ किया जा सकता है: प्रारंभिक नवजात काल में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान का प्रमुख कारण इंगित किया जाता है - "श्वासावरोध" या "जन्म चोट", फिर रोग का रूप गंभीरता और प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम के अनुसार नोट किया जाता है; उदाहरण के लिए, सीएनएस क्षति की मुख्य रूप से हाइपोक्सिक उत्पत्ति के साथ, निदान इस प्रकार हो सकता है:
- श्वासावरोध। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का हल्का रूप। तीव्र काल. हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। बढ़ी हुई न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना का सिंड्रोम।
- क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया, प्रसव के दौरान श्वासावरोध। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का गंभीर रूप. मस्तिष्क में सूजन. ऐंठन सिंड्रोम.
- क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का मध्यम रूप। हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप-हाइड्रोसेफेलिक सिंड्रोम।
यांत्रिक जन्म आघात के लिए:
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात. मध्यम रूप. हेमोसेरेब्रोस्पाइनल द्रव गतिशीलता का उल्लंघन। उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. ऐंठन सिंड्रोम.
- क्रोनिक अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र का जन्म आघात। गंभीर रूप. इंट्राक्रेनियल हेमोरेज। प्रगाढ़ बेहोशी।
क्लिनिक.वर्तमान में, क्षति की गंभीरता के आधार पर, नवजात शिशुओं में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के 3 नैदानिक रूप हैं: हल्के, मध्यम और गंभीर। रोग की तीव्र अवधि 7-10 दिनों तक रहती है।
घाव के हल्के रूपों में, नैदानिक अभिव्यक्तियाँ हेमोलिटिक परिसंचरण की क्षणिक गड़बड़ी पर आधारित होती हैं, जो अल्पकालिक हाइपोक्सिक प्रभाव और जन्म तनाव के प्रभाव से जुड़ी होती हैं। अधिकांश मामलों में मस्तिष्क संबंधी विकार प्रसव के दौरान हल्की जटिलताओं, सर्जिकल हस्तक्षेप और अल्पकालिक तीव्र भ्रूण हाइपोक्सिया के कारण होते हैं। भ्रूण को क्षति की अवधि और गहराई लगभग प्रसव के दौरान भ्रूण की हृदय गतिविधि में परिवर्तन, एमनियोटिक द्रव में मेकोनियम की उपस्थिति और भ्रूण के रक्त के पीएच मान में कमी से निर्धारित की जा सकती है।
जन्म के समय ऐसे बच्चों की स्थिति आमतौर पर गंभीर नहीं होती है। बाहरी श्वसन के ख़राब विकास, त्वचा के सायनोसिस और मांसपेशियों की टोन में कमी के कारण Apgar स्कोर 6-7 अंक है। प्राथमिक पुनर्जीवन उपाय, एक नियम के रूप में, अत्यधिक प्रभावी होते हैं और महत्वपूर्ण कार्यों को स्थायी रूप से बहाल करते हैं। मस्तिष्क संबंधी विकारों के लक्षण प्रकट होते हैं और प्रसवोत्तर जीवन के पहले 24-48 घंटों के दौरान बढ़ सकते हैं। आमतौर पर ये सामान्य मस्तिष्क कार्यात्मक विकारों के रूप में हल्के, अस्थिर न्यूरोलॉजिकल लक्षण होते हैं, जो बढ़े हुए न्यूरो-रिफ्लेक्स उत्तेजना के सिंड्रोम द्वारा प्रकट होते हैं। पहले दिनों में ऐसे बच्चों की सामान्य स्थिति मध्यम होती है। नींद की गड़बड़ी, भावनात्मक मोटर बेचैनी, ऊपरी और निचले छोरों के छोटे-आयाम कांपना, ठोड़ी, सहज मोरो रिफ्लेक्स और एपिसोडिक क्षैतिज निस्टागमस नोट किए जाते हैं। बच्चों को जन्म के बाद पहले घंटों में उल्टी का अनुभव हो सकता है। जन्मजात बिना शर्त रिफ्लेक्सिस तेजी से कमी के साथ पुनर्जीवित हो जाते हैं, कुछ रिफ्लेक्सिस उदास हो जाते हैं। मांसपेशियों की टोन में थोड़ा बदलाव होता है और इसे आंतरायिक मांसपेशी डिस्टोनिया की विशेषता हो सकती है। थर्मोरेग्यूलेशन, चूसने और निगलने के कार्य संरक्षित हैं।
घाव का हल्का रूप नैदानिक रोग संबंधी लक्षणों के तेजी से गायब होने की विशेषता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चों की स्थिति में लगातार सुधार जीवन के 4-5वें दिन तक देखा जाता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम क्षति आमतौर पर बच्चों में विकास के पूर्व और अंतर्गर्भाशयी अवधि के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के संयोजन के साथ देखी जाती है। इतिहास गर्भावस्था के दौरान मातृ रोगों, व्यावसायिक खतरों, गर्भवती महिला के कुपोषण, नकारात्मक भावनात्मक प्रतिक्रियाओं, विभिन्न दैहिक और तीव्र संक्रामक रोगों से जुड़े विभिन्न प्रकार के हानिकारक कारकों का खुलासा करता है। प्रसव की अवधि के दौरान; प्रसव के दौरान महिलाओं में श्रम शक्ति की कमजोरी, प्रसव का असंयम, एमनियोटिक द्रव का असामयिक टूटना विकसित हो जाता है। कुछ बच्चों का जन्म विशेष प्रसूति तकनीकों और सर्जिकल हस्तक्षेप (श्रोणि के अंत से निष्कर्षण, प्रसूति संदंश, भ्रूण का वैक्यूम निष्कर्षण, आदि) की मदद से होता है। ये जटिलताएँ लंबे समय तक भ्रूण में ऑक्सीजन की कमी, चयापचय संबंधी विकार और भ्रूण के मस्तिष्क को यांत्रिक क्षति में योगदान करती हैं। बच्चे के जन्म के दौरान, भ्रूण के दिल की आवाज़ का बहरापन, लंबे समय तक लगातार क्षिप्रहृदयता या हृदय गतिविधि की अतालता नोट की जाती है, जो इसके प्रतिपूरक अनुकूलन तंत्र की कमी का संकेत देती है।
जन्म के समय, इस समूह के बच्चों का Apgar स्कोर 4 से 5 अंक तक होता है। प्रतिवर्त चिड़चिड़ापन का दमन, मांसपेशियों की टोन में कमी और त्वचा का व्यापक सायनोसिस नोट किया गया है। बच्चों को श्वसन पुनर्जीवन और होमोस्टैसिस में सुधार की आवश्यकता होती है। जीवन के प्रारंभिक पुनर्जीवन अवधि में, उन्हें महत्वपूर्ण कार्यों को सामान्य करने के लिए विशेष चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक पुनर्जीवन या थोड़े "हल्के अंतराल" के तुरंत बाद केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की शिथिलता का पता लगाया जाता है। ज्यादातर मामलों में, बच्चों की स्थिति गंभीर होती है, जीवन के पहले घंटों और दिनों में सामान्य अवसाद या इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप सिंड्रोम के विकास की प्रबलता होती है। सामान्य अवसाद के साथ, मांसपेशियों की टोन कम या बढ़ जाती है, और ऊपरी और निचले छोरों में इसकी विषमता संभव है। रोग की गतिशीलता में, मांसपेशी हाइपोटेंशन को अक्सर डिस- या उच्च रक्तचाप द्वारा प्रतिस्थापित किया जा सकता है। कभी-कभी बच्चे में कई दिनों तक कोई सहज हलचल नहीं होती है। कई जन्मजात बिना शर्त प्रतिवर्तों का निषेध होता है। इसके साथ ही, समय-समय पर श्वसन गिरफ्तारी, टैची- या ब्रैडीकार्डिया, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिस्केनेसिया और थर्मोरेग्यूलेशन (जीवन के पहले दिनों में हाइपोथर्मिया) में गड़बड़ी के रूप में वनस्पति-आंत संबंधी विकार भी देखे जाते हैं। बच्चे सुस्ती से चूसते हैं, अक्सर उल्टी करते हैं , विशेष रूप से जन्म के बाद पहले घंटों में। दर्दनाक उत्तेजनाओं के प्रति उनकी प्रतिक्रिया अक्सर कम हो जाती है। ज्यादातर मामलों में स्थानीय न्यूरोलॉजिकल लक्षण अनुपस्थित होते हैं या तालु संबंधी विदर, सहज बड़े पैमाने पर क्षैतिज निस्टागमस और स्ट्रैबिस्मस में अंतर के रूप में अस्थिर हो सकते हैं।
उच्च रक्तचाप सिंड्रोम की नैदानिक तस्वीर में बढ़ती मोटर बेचैनी, त्वचा की हाइपरस्थेसिया और बच्चे की रुक-रुक कर नींद आने के लक्षण प्रमुख हैं। ठोड़ी और अंगों में छोटे आयाम का कंपन देखा जाता है, जो जलन के साथ तेजी से बढ़ता है। इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण उभरे हुए फॉन्टानेल, ग्रेफ और "डूबते सूरज" के संकेत और क्षैतिज निस्टागमस हैं। बच्चों में, चेहरे की मांसपेशियों की अल्पकालिक क्लोनिक ऐंठन या स्वचालित चबाने की गतिविधियों, पैरों की "पेडलिंग" और वासोमोटर गड़बड़ी के रूप में असामान्य ऐंठन संभव है। ये ऐंठन वाले हमले अल्पकालिक, असंगत होते हैं, लेकिन उनकी एकरूपता और एक ही बच्चे में पुनरावृत्ति की विशेषता होती है। बच्चे की जांच, उसके लपेटने और बाहरी जलन के दौरान ऐंठन वाले दौरे का अधिक बार पता लगाया जाता है
अधिकांश शोधकर्ताओं के अनुसार, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को मध्यम क्षति वाले बच्चों में नैदानिक लक्षणों का आधार, मस्तिष्क की झिल्लियों और पदार्थ में डिस्केरक्यूलेटरी वैस्कुलर पैरालिसिस और पिनपॉइंट डायपेडेटिक हेमोरेज के साथ एडेमेटस-रक्तस्रावी परिवर्तन होते हैं। इस मामले में, रोग अक्सर शराब हाइपो- या नॉर्मोटेंशन के साथ होता है।
उपचार की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी की गतिशीलता में, बच्चे के महत्वपूर्ण कार्यों का स्थिरीकरण बहुत जल्दी होता है, आमतौर पर जीवन के 6-7 वें दिन के बाद नहीं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति के मध्यम रूप वाले अधिकांश बच्चों को जीवन के 10-12वें दिन उनकी स्थिति सामान्य होने पर घर से छुट्टी दे दी जाती है। बच्चों का यह समूह स्थानीय बाल रोग विशेषज्ञ और न्यूरोलॉजिस्ट की नैदानिक निगरानी में होना चाहिए। ऐसे मामलों में जहां उपचार के दौरान इंट्राक्रैनील उच्च रक्तचाप के लक्षण बने रहते हैं, बच्चे को जीवन के 7-10वें दिन एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का एक गंभीर रूप गर्भावस्था और प्रसव के दौरान हानिकारक कारकों के संयोजन का परिणाम है। लंबे समय तक पुरानी ऑक्सीजन की कमी विषाक्तता के गंभीर रूपों (नेफ्रोपैथी, एक्लम्पसिया), गर्भवती महिला में धमनी उच्च रक्तचाप, व्यापक शोफ और महत्वपूर्ण प्रोटीनुरिया के कारण हो सकती है। इस विकृति के परिणामस्वरूप, मां और भ्रूण के बीच गर्भाशय-अपरा परिसंचरण और गैस विनिमय में गंभीर गड़बड़ी होती है, जिससे भ्रूण के विकास में सामान्य देरी और अंतर्गर्भाशयी कुपोषण होता है। पुरानी विकारों के साथ, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति का एक गंभीर रूप बच्चे के जन्म के दौरान तीव्र विकृति के कारण हो सकता है (समय से पहले प्लेसेंटा का टूटना, गर्भनाल वाहिकाओं का टूटना, गर्भनाल लूप का आगे बढ़ना, बच्चे के जन्म के दौरान गर्भाशय का टूटना, प्लेसेंटा प्रीविया के दौरान बड़े पैमाने पर रक्त की हानि) , ii बच्चे के जन्म के दौरान भ्रूण के वर्तमान हिस्से का गलत सम्मिलन, भ्रूण के सिर और कंधे की कमर को हटाने में कठिनाई, आदि)।
बच्चे गंभीर हाइपोक्सेमिक शॉक की स्थिति में पैदा होते हैं! हेमोडायनामिक विकार। जन्म के समय Apgar स्कोर 3 अंक से अधिक नहीं होता है। साँस लेने में कमी, बिगड़ा हुआ हृदय गतिविधि, प्रायश्चित और सजगता का दमन नोट किया जाता है। नवजात शिशुओं को श्वसन और हृदय पुनर्जीवन, हेमोडायनामिक्स और चयापचय की बहाली की आवश्यकता होती है। जिन नवजात शिशुओं को गंभीर अंतर्गर्भाशयी हाइपोक्सिया का सामना करना पड़ा है, उनमें पोस्ट-एस्फिक्सिया सिंड्रोम विकसित होता है, जिसकी मुख्य अभिव्यक्तियाँ फुफ्फुसीय, हृदय और मस्तिष्क संबंधी विकार हैं। प्राथमिक पुनर्जीवन और हृदय गतिविधि और बाहरी श्वसन क्रिया की बहाली के बाद, बच्चे में केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर अवसाद की पृष्ठभूमि के खिलाफ संवहनी अपर्याप्तता, श्वसन संबंधी विकार और अधिवृक्क प्रांतस्था समारोह की अपर्याप्तता बनी रहती है। बच्चे बेहोशी की हालत में हैं. वे निष्क्रिय हैं, कमजोर ढंग से विलाप करते हैं, कोई रोना नहीं है या यह कमजोर, नीरस, कभी-कभी ध्वन्यात्मक है। बच्चा दर्दनाक और स्पर्शनीय उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया नहीं करता है। त्वचा भूरी-सियानोटिक है, छूने पर ठंडी होती है और सामान्य हाइपोथर्मिया नोट किया जाता है। आंखों, मुंह के आसपास स्पष्ट नीलापन, हाथों और पैरों का नीलापन। श्वास असमान, उथली, लंबे समय तक रुकने वाली होती है। दिल की आवाज़ें दब जाती हैं, मंदनाड़ी अक्सर देखी जाती है, और हृदय क्षेत्र में एक सिस्टोलिक बड़बड़ाहट सुनाई देती है।
चूसने और निगलने में दिक्कत के साथ बल्बर और स्यूडोबुलबार विकारों के लक्षण देखे जा सकते हैं। व्यक्तिगत कपाल नसों के घाव चेहरे की विषमता, निचले जबड़े की शिथिलता, पीटोसिस, स्ट्रैबिस्मस आदि द्वारा प्रकट होते हैं। यह स्थिति टेंटोरियम सेरेबेलि के तहत फैलने वाले मस्तिष्क शोफ या इंट्राक्रैनील रक्तस्राव की विशेषता है। टेंटोरियम सेरेबेलि पर रक्तस्राव के साथ, बच्चे की गंभीर चिंता, लगातार जम्हाई, मजबूर स्थिति, और विभिन्न मांसपेशी समूहों में मांसपेशियों की टोन में वृद्धि के कारण सामान्य कठोरता प्रबल होती है। चरित्र! तेज़ छोटी या धीमी आवाज़ में रोना। तालु की दरारें व्यापक रूप से खुली होती हैं, टकटकी स्थिर होती है, पुतलियाँ चौड़ी या संकुचित होती हैं, गतिहीन होती हैं, एक्सोफथाल्मोस और घूमने वाला निस्टागमस नोट किया जाता है। मांसपेशियों की टोन के विरोधाभासी पुनर्वितरण के कारण बच्चे अपने सिर पीछे की ओर झुकाकर लेटते हैं। कभी-कभी सिर; एक तरफ घुमाया जा सकता है. नवजात शिशुओं के इस समूह में, श्वसन की मांसपेशियों के बंद होने और माध्यमिक श्वासावरोध के हमलों के साथ टॉनिक घटक की प्रबलता के साथ बार-बार होने वाले ऐंठन वाले दौरे देखे जाते हैं। एकतरफा दौरे भी देखे जा सकते हैं, जो सबड्यूरल हेमोरेज का संकेत देते हैं, जो मुख्य रूप से पूर्ण अवधि के नवजात शिशुओं में होते हैं। कन्वल्सिव सिंड्रोम का हमेशा बीमारी के प्रारंभिक चरण में पता नहीं चलता है और यह केवल हाइड्रोसिफ़लस के विकास के साथ ही प्रकट हो सकता है।
नैदानिक लक्षणों की गंभीरता सामान्यीकृत सेरेब्रल एडिमा और इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के कारण होती है। श्वासावरोध के साथ, सबराचोनोइड रक्तस्राव सबसे अधिक बार देखा जाता है, जो चिकित्सकीय रूप से तीव्र मेनिन्जियल-उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का कारण बनता है। रक्तस्राव अक्सर मस्तिष्क के पदार्थों में, पेरिवास्कुलरली सेरेब्रल कॉर्टेक्स में और मेडुला ऑबोंगटा में पाए जाते हैं। बड़े पैमाने पर इंट्राक्रैनील रक्तस्राव के साथ, विशेष रूप से सबटेंटोरियल स्थानीयकरण के साथ, फैलाना सेरेब्रल एडिमा, सबकोर्टिकल-स्टेम संरचनाओं का संपीड़न महत्वपूर्ण कार्यों के तेज व्यवधान और सेरेब्रल कोमा के विकास के साथ होता है।
प्रारंभिक पुनर्जीवन के बाद गंभीर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षति वाले बच्चों के लिए गहन चिकित्सा का संकेत दिया गया है। उनका पूर्वानुमान प्रायः प्रतिकूल होता है। जीवित नवजात शिशुओं में, अस्थिर स्थिति जीवन के 8-10वें दिन तक बनी रहती है; चूसने की क्रिया में कमी और निगलने में कठिनाई देखी जाती है। इन नवजात शिशुओं को एक विशेष न्यूरोलॉजिकल विभाग में दीर्घकालिक चिकित्सा की आवश्यकता होती है और उन्हें 7-10 दिनों की उम्र में प्रसूति अस्पताल से अस्पताल में स्थानांतरित किया जाना चाहिए।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र मानव तंत्रिका तंत्र का हिस्सा है, जिसमें तंत्रिका कोशिकाओं का संग्रह होता है। मनुष्यों में, इसका प्रतिनिधित्व मस्तिष्क और रीढ़ की हड्डी द्वारा किया जाता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विभाग व्यक्तिगत प्रणालियों और अंगों की गतिविधि को नियंत्रित करते हैं। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र क्षतिग्रस्त होने पर यह कार्य ख़राब हो जाता है। बच्चों में यह प्रसवकालीन अवधि के दौरान और प्रसव के दौरान हो सकता है। यदि भ्रूण अवस्था में बच्चे पर हानिकारक कारकों ने कार्य किया, तो ऐसे दोष उत्पन्न हो सकते हैं जो जीवन के साथ असंगत हैं। गर्भावस्था के आठवें सप्ताह के बाद, हानिकारक प्रभावों से सकल विकारों का विकास नहीं होगा, लेकिन कभी-कभी बच्चे के निर्माण में छोटे विचलन हो सकते हैं। बच्चे के विकास के अट्ठाईसवें सप्ताह के बाद हानिकारक प्रभाव से कोई विकृति नहीं होती है, लेकिन यदि बच्चे का विकास सामान्य रूप से होता है, तो उसमें किसी प्रकार का रोग विकसित हो सकता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति बच्चों में उनके जीवन के पहले वर्ष में दर्ज की जाती है। यह निदान विभिन्न उत्पत्ति के मस्तिष्क की संरचना या कार्य के उल्लंघन का संकेत देता है। यह प्रसवकालीन अवधि में होता है। इसमें प्रसवपूर्व (अंतर्गर्भाशयी विकास का अट्ठाईसवां सप्ताह), अंतर्गर्भाशयी और नवजात शामिल हैं।
लक्षणों में रिफ्लेक्सिस और मांसपेशियों की टोन में कमी, रिफ्लेक्स एक्साइटेबिलिटी में वृद्धि, चिंता और अल्पकालिक ऐंठन, गुर्दे, हृदय और श्वसन संबंधी विकार, पक्षाघात और पैरेसिस शामिल हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रसवकालीन क्षति की उपस्थिति निम्नलिखित कारणों से प्रभावित होती है: गर्भवती महिला की अपरिपक्वता, कुपोषण, मां के दैहिक रोग, गर्भावस्था के रोग संबंधी पाठ्यक्रम, चयापचय संबंधी विकार और प्रतिकूल पर्यावरणीय परिस्थितियां। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के सभी प्रसवकालीन घावों को उनकी उत्पत्ति के अनुसार विभाजित किया गया है:
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-इस्केमिक क्षति। ऐसी क्षति तब होती है जब भ्रूण के शरीर में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है या प्रसव या गर्भावस्था के दौरान इसके निपटान के दौरान।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के दर्दनाक घाव बच्चे के जन्म के दौरान बच्चे को लगी चोटों के कारण होते हैं।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को हाइपोक्सिक-दर्दनाक क्षति ग्रीवा रीढ़ और हाइपोक्सिया की क्षति के संयोजन से होती है।
रक्तस्रावी-हाइपोक्सिक घाव जन्म संबंधी चोटों के कारण होता है और मस्तिष्क में बिगड़ा हुआ रक्त परिसंचरण के साथ होता है।
केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घाव। यह निदान बताता है कि मस्तिष्क ख़राब है। मानव मस्तिष्क के पदार्थ में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तन होने लगते हैं। इस बीमारी की गंभीर और मध्यम डिग्री तंत्रिका तंत्र का एक विकार है। लक्षणों में नींद में खलल, ठंड लगना, तेजी से ध्यान भटकना, बढ़ी हुई उत्तेजना, दिन के समय स्फूर्ति और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति शामिल हैं। सुनने और देखने की क्षमता ख़राब हो सकती है, और चलने-फिरने का समन्वय भी ख़राब हो सकता है। मनुष्य की रोग प्रतिरोधक क्षमता कम हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप वह सर्दी-जुकाम से पीड़ित होने लगता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को जैविक क्षति का कारण जन्मजात कारक भी हो सकते हैं। जन्मजात मामलों में वे मामले शामिल होते हैं जब गर्भावस्था के दौरान माँ को संक्रमण (गले में खराश, फ्लू, तीव्र श्वसन संक्रमण) हुआ हो, शराब पी हो, धूम्रपान किया हो या कुछ दवाएँ ली हों। एक महिला के मनोवैज्ञानिक तनाव के दौरान, रक्त आपूर्ति प्रणाली भ्रूण में तनाव हार्मोन स्थानांतरित कर सकती है। दबाव और तापमान में अचानक परिवर्तन के साथ-साथ भोजन, पानी और हवा में मौजूद विषाक्त और रेडियोधर्मी पदार्थों का प्रभाव भी प्रभावित करता है। ऐसे घाव का निदान करना सरल है। एक अनुभवी मनोचिकित्सक बच्चे के चेहरे पर कार्बनिक पदार्थ की अनुपस्थिति या उपस्थिति का निर्धारण करेगा। उपचार में काफी लंबा समय लगता है और दवा दी जाती है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्बनिक घावों के उपचार में दवाओं का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, नॉट्रोपिक दवाएं मस्तिष्क की गतिविधि में सुधार करती हैं, और संवहनी दवाओं का भी उपयोग किया जाता है।
बच्चों में अक्सर केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के पेट के घावों का निदान किया जाता है। यह मस्तिष्क विकारों और जन्म संबंधी चोटों का एक संयोजन है। यह रोग साहचर्य संबंधी सोच के विकारों और गंभीर मामलों में तंत्रिका संबंधी विकारों से प्रकट होता है। उपचार के दौरान, ध्यान केंद्रित करने, शैक्षणिक सुधार के लिए विभिन्न अभ्यासों का उपयोग किया जाता है, और भाषण चिकित्सक और मनोवैज्ञानिक के साथ काम करना भी आवश्यक है। परिणाम रोग की गंभीरता पर निर्भर करेंगे। बच्चा पूरी तरह से ठीक हो सकता है, या उसे बोलने, मोटर और मानसिक विकास में देरी का अनुभव हो सकता है।
