पेट की सर्जिकल शारीरिक रचना. पेट के भाग
पेट के घाव वे चोटें हैं जो किसी तेज हथियार, आग्नेयास्त्र, या पेट की दीवार के माध्यम से अंग गुहा में घुसने वाली किसी कठोर वस्तु के कारण होती हैं।
ये सामान्य, तथाकथित बाहरी घाव हैं। इसके अलावा, पेट और ग्रहणी अंदर से क्षतिग्रस्त हो सकते हैं और फिर आंतरिक चोटों की बात कर सकते हैं। उत्तरार्द्ध बहुत दुर्लभ हैं. वे आम तौर पर मुंह के माध्यम से पेश किए गए विदेशी निकायों के कारण होते हैं, उदाहरण के लिए, तलवार निगलने वालों की तलवारें या रोगियों द्वारा निगले गए तेज विदेशी शरीर (सुई, रेजर, चाकू)।
घाव की प्रकृति के आधार पर बाहरी घावों को पंचर, कट, चोट और बंदूक की गोली के घावों में विभाजित किया जाता है। उन सभी को अलग किया जा सकता है, जब केवल पेट या ग्रहणी क्षतिग्रस्त होती है, और संयुक्त किया जा सकता है, जब अन्य अंग भी क्षतिग्रस्त होते हैं, सबसे अधिक बार यकृत और अग्न्याशय। पृथक घाव अपेक्षाकृत कम ही देखे जाते हैं, क्योंकि अक्सर घायल करने वाला हथियार अन्य अंगों को भी प्रभावित करता है।
युद्धकाल में, पेट की चोटों के 10.1% मामलों में गैस्ट्रिक चोटें होती हैं, जिनमें से केवल 1.8% मामलों में पृथक गैस्ट्रिक चोटें होती हैं और 8.3% संयुक्त चोटें होती हैं। इससे पता चलता है कि पृथक गैस्ट्रिक चोटें बहुत दुर्लभ हैं। यही बात शांतिकाल के सर्जिकल अभ्यास में भी होती है। बहुत ही कम, अलग-अलग अवलोकनों में, ग्रहणी के अलग-अलग घाव होते हैं, जो जाहिर तौर पर अधिक संरक्षित होते हैं और गहरे स्थित होने के कारण, घायल हथियारों के लिए कम पहुंच योग्य होते हैं।
पेट में चोट के लक्षण
पेट के घावों के मामले में, किसी भी घाव की पहचान करने वाले लक्षण - पेट फूलना, रक्तस्राव, आदि - की अपनी विशेषताएं होती हैं। गैस्ट्रिक घाव में गैप आमतौर पर छोटा होता है और अक्सर बाहर निकली हुई श्लेष्मा झिल्ली से ढका होता है। पेट के घाव से रक्तस्राव की गंभीरता घाव के स्थान पर निर्भर करती है। जिन घावों से सबसे अधिक खून बहता है वे अधिक और कम वक्रता वाले क्षेत्र में स्थित होते हैं, जहां रक्त की आपूर्ति विशेष रूप से अच्छी होती है। जहाँ तक दर्द की बात है, पेट के घावों में वे घाव में तंत्रिका उपकरणों की जलन या यहाँ तंत्रिका अंत के संपीड़न के कारण नहीं होते हैं, बल्कि पेट की गुहा में बलगम और गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवाह के कारण होते हैं।
घाव के आकार और उसके अंतराल के आधार पर, वेध लक्षण जटिल, जो गैस्ट्रिक अल्सर के लिए जाना जाता है, अलग-अलग डिग्री में प्रकट होता है। यह विशिष्ट तस्वीर आम तौर पर एंट्रम और शरीर के घावों के साथ देखी जाती है, और डायाफ्राम के नीचे फंडस के घावों के साथ, जब गैस्ट्रिक सामग्री तुरंत पेट की गुहा में डालना शुरू नहीं करती है, तो निदान बहुत मुश्किल होता है। इसके अलावा, जब ग्रहणी घायल हो जाती है, विशेष रूप से पीछे से, उन क्षेत्रों में जहां आंत पेरिटोनियम द्वारा कवर नहीं होती है, तो नैदानिक तस्वीर विशिष्ट नहीं होती है, क्योंकि इन मामलों में खोखले अंग के छिद्र के विशिष्ट लक्षण नहीं पाए जाते हैं।
पेट के घावों का इलाज
गैस्ट्रिक घावों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा होना चाहिए। घावों पर टांके लगाने के लक्ष्य के साथ, चोट लगने के बाद जितनी जल्दी हो सके टांके लगाने चाहिए। घायल को सर्जरी के लिए तैयार करते समय, आपको हमेशा एक ट्यूब डालकर पेट को खाली करना चाहिए। यह उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री में प्रवेश करने से और भरे पेट में हेरफेर से श्वासावरोध को रोकता है। ऑपरेशन के दौरान, घावों को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सीवन किया जाना चाहिए, पेट की गुहा को अच्छी तरह से सुखाना और एंटीसेप्टिक समाधान के साथ सिंचाई करना चाहिए। किसी घाव को सिलते समय, किसी को हमेशा यह प्रयास करना चाहिए कि महत्वपूर्ण विकृति न हो और पेट और ग्रहणी की सहनशीलता बाधित न हो। घावों के लिए आपको कभी भी इसका सहारा नहीं लेना पड़ेगा। यहां तक कि पेट के कई और बड़े घावों के साथ भी, सभी घावों को सीना और उच्छेदन से इनकार करना संभव है।
यदि घाव पेट की पूर्वकाल पेट की दीवार पर स्थित है, तो घाव का पता लगाना और टांके लगाना अपेक्षाकृत आसान है, लेकिन इन मामलों में भी, अंग की पिछली दीवार का हमेशा निरीक्षण किया जाना चाहिए।
सर्जरी के दौरान पेट और ग्रहणी के घाव का पता लगाना अधिक कठिन होता है, जिसमें घाव छाती में घुस जाते हैं, खासकर पीठ और बगल से। पेट के ऊपरी हिस्से में, डायाफ्राम के ठीक नीचे स्थित, घाव का पता लगाना विशेष रूप से कठिन होता है। इसके लिए अच्छी पहुंच और पूरे पेट की जांच करने की क्षमता की आवश्यकता होती है। इन मुश्किलों के बारे में
खाद्य पथ को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक, सहज और अन्य क्षति होती है। यांत्रिक विनाश का सबसे बड़ा समूह तब होता है जब विदेशी कण फंस जाते हैं, उपकरणों से क्षति के कारण (जब मिआस की एक लड़की का गला भोजन विषाक्तता के लिए धोते समय घायल हो गया था) या संपीड़ित गैस के जेट, बंदूक की गोली के घाव या कट के कारण कोल्ड स्टील। अत्यधिक गर्म और रासायनिक रूप से आक्रामक तरल पदार्थों का सेवन करने से जलन होती है। जब अन्नप्रणाली के अंदर दबाव अचानक बढ़ जाता है तो आहार नली में स्वतःस्फूर्त दरारें और दरारें उत्पन्न हो जाती हैं। जब कोई बाहरी कण फंस जाता है तो खरोंचें आ जाती हैं।
अन्नप्रणाली की चोटें महत्वपूर्ण खतरा पैदा करती हैं और व्यक्ति के सामान्य पोषण में बाधा डालती हैं।
- 1 पैथोलॉजी का सार
- 2 कारण
- 3 सामान्य एवं स्थानीय लक्षण
- 4 वर्गीकरण
- 4.1 एटियोलॉजी द्वारा
- 4.2 यांत्रिक
- 4.3 थर्मल
- 4.4 रसायन
- 4.5 सहज
- 4.6 स्थानीयकरण द्वारा
- 4.7 गहराई
- 4.8 दिखने में
- 5 प्राथमिक चिकित्सा नियम
- 6 निदान
- 7 रूढ़िवादी उपचार
- 8 सर्जरी
- 9 अन्य तरीके
- 10 पश्चात की अवधि
- 11 रोकथाम
- 12 पूर्वानुमान
पैथोलॉजी का सार
अन्नप्रणाली को नुकसान तब होता है जब ऊपरी आहार पथ की दीवारों की अखंडता क्षतिग्रस्त हो जाती है। इन विनाशों की प्रकृति दर्दनाक या सहज हो सकती है। अंग अलग-अलग स्तर तक क्षतिग्रस्त हो सकता है, जैसे दरारें, घाव, जलन या टूटना।
अन्नप्रणाली की जली हुई सूजन कास्टिक रासायनिक तरल पदार्थों के अंतर्ग्रहण के कारण होती है। कोई अंग अस्थायी रूप से क्षतिग्रस्त हो सकता है, लेकिन फिर दोष जल्दी ठीक हो जाएगा। यदि अन्नप्रणाली को बहुत गहराई से खरोंच दिया जाता है या टूट जाता है, तो अन्नप्रणाली की पुरानी संकीर्णता विकसित हो सकती है, जिसे शल्य चिकित्सा द्वारा ठीक किया जा सकता है।
यदि अन्नप्रणाली गंभीर रूप से घायल हो जाती है, तो दीवारें फट जाती हैं, सूजन तेजी से विकसित होती है और पूर्ण छिद्रण होता है। मीडियास्टिनम, श्वासनली और बड़ी वाहिकाओं के आसपास के अंग जल्दी से संक्रमित हो जाते हैं। इस प्रक्रिया की परिणति संक्रमण, सदमा, रक्तस्राव (जो मिआस की लड़की के साथ हुआ) के कारण मृत्यु है।
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कारण
अक्सर, अन्नप्रणाली को नुकसान रासायनिक या थर्मल प्रभावों के संपर्क में आने पर होता है। दोष खतरनाक होते हैं यदि भोजन पथ घायल हो जाता है, उदाहरण के लिए, धोने के दौरान (मियास अस्पताल में)। ग्रासनली नहर की अखंडता के उल्लंघन के कारण:
- किसी विदेशी शरीर से छिद्रित चोट;
- आग्नेयास्त्रों या ब्लेड वाले हथियारों द्वारा वेध;
- खांसने, छींकने या गंभीर उल्टी होने पर पथ के अंदर बढ़ते दबाव के कारण सहज टूटना;
- गर्म या रासायनिक रूप से प्रतिक्रियाशील पदार्थों से जलना;
- जानवरों का काटना;
- औज़ारों के इस्तेमाल के कारण फटना, जो मिआस शहर में एक लड़की के साथ हुआ।
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सामान्य एवं स्थानीय लक्षण
ग्रासनली की क्षति की नैदानिक तस्वीर विविध है। लक्षण घाव के प्रकार, स्थान और सूजन के विकास की दर से निर्धारित होते हैं। लक्षण सामान्य और स्थानीय हो सकते हैं। सामान्य लक्षण:
- अभिघातज के बाद का झटका;
- आस-पास के ऊतकों की सूजन;
- बढ़ता नशा;
- बिगड़ती श्वसन संबंधी शिथिलता;
- न्यूमोपाइथोरैक्स।
यदि ग्रसनी एक मर्मज्ञ घाव से क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो नैदानिक तस्वीर तीन चरणों में विकसित होती है:
- स्थिति में तेज गिरावट के साथ प्रारंभिक डिग्री (0.5-5 घंटे);
- स्थिति में सुधार, दर्द कम होने के साथ झूठा शांत चरण (18-36 घंटे)। उच्च तापमान और निर्जलीकरण पर;
- प्युलुलेंट जटिलताओं के साथ प्रगतिशील सूजन का चरण।
स्थानीय संकेत:
- पूरे ग्रासनली में दर्द, उरोस्थि के पीछे;
- आवाज की कर्कशता;
- भोजन या तरल पदार्थ निगलने में कठिनाई;
- ऊतक घुसपैठ;
- त्वचा का तापमान बढ़ गया;
- उरोस्थि के चमड़े के नीचे के ऊतकों में हवा का संचय;
- फुफ्फुस क्षेत्र में वायु और गैसों का संचय;
- मुँह से दुर्गन्ध आना।
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वर्गीकरण
ग्रासनली की चोटों का एक व्यापक वर्गीकरण है जो उनके कारण, स्थान, खरोंच के प्रकार और अन्य कारकों पर निर्भर करता है।
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एटियलजि द्वारा
कारणात्मक वर्गीकरण क्षति को यांत्रिक, थर्मल, रासायनिक और सहज विनाश में विभाजित करता है। सहायक आघात (मियास में मामला), जलन, संक्रमण, पेप्टिक अल्सर, ऑन्कोलॉजी का विकास, विकिरण चिकित्सा के बाद अखंडता का विघटन, दीवारों की सूजन, सहज टूटना (बोएरहेव सिंड्रोम), खरोंच के कारण आहार पथ में चोट संभव है। हड्डियों से.
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यांत्रिक
अन्नप्रणाली को इस तरह की क्षति तब होती है जब विदेशी वस्तुएं फंस जाती हैं, अंग की अखंडता का उल्लंघन उपकरणों (जैसे कि मियास की लड़की), हथियार के घाव, बंद चोटों या दबाव में गैस के जेट से चोट के कारण होता है।
अन्नप्रणाली को यांत्रिक क्षति अक्सर समय पर चिकित्सा देखभाल के साथ भी मृत्यु में समाप्त होती है। यदि अन्नप्रणाली को केवल हड्डी से खरोंच दिया जाता है, तो उपचार थोड़े समय में अपने आप हो जाता है। चोट, संपीड़न और बंद प्रकार के काम से संबंधित चोटें दुर्लभ हैं।
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थर्मल
इस प्रकार की चोट आकस्मिक या जानबूझकर हो सकती है। गर्म एवं दाहक द्रव्यों के सेवन से होता है। क्षति की अवस्था चोट की मात्रा पर निर्भर करती है। जब ग्रसनी क्षतिग्रस्त हो जाती है, जैसे कि रासायनिक क्षति के साथ, विकृति विज्ञान तीन दिशाओं में विकसित होता है:
- सतह उपकला का विनाश, उदाहरण के लिए, खरोंच। झिल्ली की ऊपरी परत के हाइपरमिया के साथ;
- परिगलन और सतही क्षरण के गठन के साथ जलना;
- रक्तस्राव अल्सर और म्यूकोसल अस्वीकृति के गठन के साथ मांसपेशियों के ऊतकों को नुकसान।
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रासायनिक
इस प्रकार की क्षति मजबूत एसिड, क्षार और ऑक्सीकरण एजेंटों के समाधान के उपयोग के कारण होती है। एसिड अन्नप्रणाली को जमावट, परिगलन और ऊतक एस्केरशन के साथ प्रभावित करता है, साथ ही जले हुए ग्रासनलीशोथ (गहरी सूजन) के साथ भी।
क्षार ऊतकों को साबुनीकृत करते हैं, जिससे बिना खरोंच के बड़े पैमाने पर ऊतक नष्ट हो जाते हैं। पोटेशियम परमैंगनेट और हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान जैसे ऑक्सीकरण एजेंट एसिड की तरह काम करते हैं।
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अविरल
स्वतःस्फूर्त टूटना अन्नप्रणाली (40 से 80 मिमी तक) की दीर्घकालिक चोटें हैं। उनमें पेट के हृदय क्षेत्र तक की दीवार में एक रैखिक दोष का आभास होता है, जो उल्टी के दौरान शक्तिशाली संकुचन और अंतर-पेट के दबाव में तेज उछाल से उत्पन्न होता है। आहार नली में दरारें इस खंड के जन्मजात पतलेपन के कारण होती हैं।
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स्थानीयकरण द्वारा
क्षतिग्रस्त क्षेत्र स्थित हो सकता है:
- ग्रीवा रीढ़ में, जब किसी विदेशी शरीर के खिसकने या उसे हटाने के असफल प्रयास के कारण विनाश होता है;
- छाती क्षेत्र में, जो अक्सर अनुचित बोगीनेज के कारण होता है;
- उदर गुहा में.
अन्नप्रणाली को क्षति एक या अधिक दीवारों पर होती है।
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गहराई से
- गैर-मर्मज्ञ चोटें (घर्षण, यहां तक कि श्लेष्म झिल्ली का टूटना, हेमटॉमस);
- वेध के साथ या घावों के माध्यम से प्रवेश करने वाली चोटें;
- पृथक खरोंच;
- पड़ोसी अंगों को क्षति के साथ संयुक्त।
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शक्ल से
के रूप में वर्गीकृत:
- छेदा हुआ या भेदने वाला;
- रैखिक, चिकने किनारों से काटा गया, जैसे कि उपकरण से क्षतिग्रस्त हो (मियास में मामला);
- घाव;
- किनारों पर परिगलन के साथ गोलाकार कटाव के रूप में बेडसोर;
- सहज टूटना;
- खरोंचें
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प्राथमिक चिकित्सा नियम
- पीड़ित को उल्टी कराना या गरारे कराना मना है। ये क्रियाएं गले को और अधिक नुकसान पहुंचा सकती हैं;
- रोगी को कुछ भी निगलने की अनुमति नहीं दी जानी चाहिए, क्योंकि कोई भी पदार्थ, विशेष रूप से कास्टिक पदार्थ, पेट की दीवारों को जला सकता है;
- यदि आवश्यक हो, तो श्वास और हृदय गति को बहाल करने के लिए रोगी को पुनर्जीवित करने के लिए जोड़-तोड़ करें;
- तुरंत एम्बुलेंस बुलाओ;
- यदि क्षति रासायनिक जलन के कारण हुई है, तो आपको अपने साथ एक नमूना ले जाना होगा।
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निदान
अन्नप्रणाली में खरोंच का निर्धारण करने के लिए एक निदान पद्धति के रूप में, निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:
- गर्दन, उरोस्थि, पेरिटोनियम का सामान्य एक्स-रे;
- अन्नप्रणाली का कंट्रास्ट एक्स-रे;
- फाइब्रोएसोफैगोस्कोपी;
- हृदय का अल्ट्रासाउंड, फुफ्फुस गुहाएं;
- मीडियास्टिनम का सीटी स्कैन;
- लैप्रोस्कोपी के साथ थोरैकोस्कोपी।
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रूढ़िवादी उपचार
- औषधि उपचार क्षतिग्रस्त ऊतकों की सूजन, घाव और संक्रमण को रोकने पर आधारित है। इन उद्देश्यों के लिए एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
- यदि अन्नप्रणाली गंभीर रूप से संकुचित हो जाती है, तो उचित आकार की एक लचीली बोगी का उपयोग किया जाता है ताकि यह अन्नप्रणाली को खरोंच न करे (जैसा कि मिआस की लड़की के मामले में नहीं था)।
- निगलने और चबाने के कार्यों में शिथिलता के मामले में, भोजन को अंतःशिरा द्वारा प्रशासित किया जाता है। पहले सुधार की शुरुआत के साथ, रोगी को पीने और फिर तरल, कुचला हुआ भोजन खाने की अनुमति दी जाती है ताकि यह अंग को खरोंच न करे।
- यदि कोई अंतर्निहित बीमारी है, तो उसे राहत देने के लिए दवाओं का एक विशिष्ट सेट निर्धारित किया जाता है।
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शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान
अन्नप्रणाली की चोटों से शीघ्र राहत के उद्देश्य से, विभिन्न तकनीकों का उपयोग किया जाता है:
- ट्रांससर्विकल एक्सेस. घाव को सिल दिया जाता है, टांके की मांसपेशियों को मजबूत किया जाता है, और हस्तक्षेप क्षेत्र की जल निकासी की जाती है।
- लैपरोटॉमी पहुंच। पेट की दीवारों को टांके से मजबूत किया जाता है, फंडोप्लीकेशन किया जाता है, अन्नप्रणाली को बायपास करने के लिए एक फीडिंग ट्यूब डाली जाती है, या पेट का क्षेत्र क्षतिग्रस्त होने पर गैस्ट्रोस्टोमी लगाई जाती है।
- अन्नप्रणाली या प्लास्टिक ग्राफ्ट का विलोपन। सामग्री पेट या बड़ी आंत से ली जाती है। ऑपरेशन बीमारी के कई महीनों बाद किया जाता है, ताकि उपकरण नाजुक ऊतकों को खरोंच न दें।
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अन्य तरीके
यदि चोट बहुत पहले लगी हो तो उपशामक या सहायक उपाय किए जाते हैं। इस मामले में, अन्नप्रणाली को सिलना नहीं है, लेकिन निम्नलिखित किया जाता है:
- गैस्ट्रोस्टोमी;
- फुफ्फुस गुहा सूख जाता है;
- मीडियास्टिनोटॉमी;
- ग्रासनली की उच्छेदन।
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पश्चात की अवधि
पोस्टऑपरेटिव कोर्स की गंभीरता स्थान और क्षति के प्रकार से निर्धारित होती है। यदि घावों को समय पर ठीक कर दिया जाए, तो पुनर्वास अवधि सुचारू रूप से चलेगी। रोगी को निर्धारित है:
- दर्दनिवारक;
- अर्ध-बैठने की स्थिति;
- ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष और मौखिक गुहा की स्वच्छता;
- जटिल गहन चिकित्सा, जिसमें एंटीबायोटिक्स, इम्युनोमोड्यूलेटर, जलसेक-आधान और विषहरण प्रभाव शामिल हैं।
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रोकथाम
- खरोंच से बचने के लिए एंडोस्कोपिक प्रक्रियाओं, सर्जिकल प्रक्रियाओं और अन्य चिकित्सा हस्तक्षेपों को करने में सावधानी;
- आपको अधिक भोजन नहीं करना चाहिए, शराब का दुरुपयोग नहीं करना चाहिए या भारी शारीरिक गतिविधि में शामिल नहीं होना चाहिए।
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पूर्वानुमान
पूर्वानुमान सर्जिकल उपचार की गति, जटिलताओं की गंभीरता, सहवर्ती विकृति के प्रकार और अन्नप्रणाली में खरोंच की गहराई पर निर्भर करता है। मृत्यु दर 50-75% के बीच होती है।
पेट का अल्सर और उसे दूर करने के लिए सर्जरी
यदि दवा उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है तो आपको पेट या ग्रहणी की सर्जरी को स्थगित नहीं करना चाहिए। समय बर्बाद होगा और हालत खराब हो जायेगी.
पेट के अल्सर के बढ़ने की स्थिति में तत्काल सर्जरी की सलाह दी जाती है। जीवन अपनी समयबद्धता पर निर्भर हो सकता है। घाव के स्थान की गहन जांच और निर्धारण के बाद योजना बनाई गई है। आधुनिक चिकित्सा केंद्रों के पास क्लासिक बड़े विच्छेदन को खत्म करने और खुद को कुछ पंचर तक सीमित रखने का अवसर है - लैप्रोस्कोपी करने के लिए। यह सब रोगी की स्थिति और सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है।
पेट के अल्सर का इलाज
गैस्ट्राइटिस और अल्सर का इलाज दवा से किया जा सकता है। आपको अपने डॉक्टर द्वारा बताई गई 4 दवाएं एक साथ लेनी चाहिए। नतीजतन:
- सूजन से राहत मिलती है.
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की संख्या काफी कम हो जाती है या बैक्टीरिया पूरी तरह से नष्ट हो जाते हैं।
- पेट की दीवारों पर एक अतिरिक्त सुरक्षात्मक फिल्म बनाई जाती है।
- घावों के भरने और क्षतिग्रस्त ऊतकों के पुनर्जनन में तेजी आती है।
उपचार के पारंपरिक तरीकों के इस्तेमाल से रिकवरी में तेजी आ सकती है। काढ़े और जूस के सेवन पर आपके डॉक्टर की सहमति होनी चाहिए। ली गई दवाएं अन्य पदार्थों के साथ परस्पर क्रिया नहीं करनी चाहिए या उनकी प्रभावशीलता को कम नहीं करना चाहिए। आहार का पालन करना और ताजी हवा में समय बिताना सुनिश्चित करें। नियमित रूप से डॉक्टर से जांच करवाएं।
सर्जरी के कारण
यदि तत्काल उपाय करने की आवश्यकता है या दवा चिकित्सा पेट के अल्सर को ठीक नहीं कर सकती है, तो सर्जरी आवश्यक है। निष्पादन के समय के अनुसार, संचालन को निम्न में विभाजित किया गया है:
- अति आवश्यक।
- योजना बनाई।
पहला उन मामलों में किया जाता है जहां सर्जिकल हस्तक्षेप को स्थगित नहीं किया जा सकता है। मूल रूप से, यह एक छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर की उपस्थिति है - इसके माध्यम से पेट की सामग्री के प्रवाह के साथ पेट की गुहा में एक छेद का गठन, पड़ोसी अंगों की ओर एक अल्सर या रक्तस्राव। छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर पेट की गुहा और सेप्सिस में संक्रमण का कारण बनता है। एसिड ऊतक को प्रभावित करता है और पेरिटोनियम में जलन, रक्त वाहिकाओं की दीवारों के विनाश और रक्त विषाक्तता का कारण बनता है। आसन्न अंगों की ओर छिद्र उनकी दीवारों को संक्षारित कर देता है, जिससे गंभीर दर्द और ऐंठन होती है।
छिद्रित अल्सर के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। इससे बड़े पैमाने पर रक्त की हानि होती है जो मनुष्यों के लिए स्वीकार्य मानकों से अधिक हो जाती है। नियोजित ऑपरेशन उन मामलों में किए जाते हैं जहां अल्सर को हटाना आवश्यक होता है, लेकिन स्थिति गंभीर नहीं होती है:
- लंबे समय तक औषधि उपचार वांछित परिणाम नहीं देता है।
- बार-बार पुनरावृत्ति, लगभग हर 3 महीने में।
- पाइलोरिक स्टेनोसिस पाइलोरस का संकुचन है, जिससे भोजन का आंतों में जाना मुश्किल हो जाता है।
- दुर्भावना का संदेह.
मरीज को ऑपरेशन की तारीख दी जाती है और उसकी पूरी जांच की जाती है। सहवर्ती और पुरानी बीमारियों की उपस्थिति में, विभिन्न क्षेत्रों में विशेषज्ञ डॉक्टरों का परामर्श आयोजित किया जाता है। पेट के अल्सर को दूर करने के लिए किन मामलों में सर्जरी स्थगित करना आवश्यक है:
- रोगी बीमार है या अभी-अभी वायरल संक्रमण और सर्दी से उबरा है।
- विघटन की स्थिति - अन्य अंगों के उपचार के बाद ठीक होना, गंभीर घबराहट और तनाव।
- शरीर की सामान्य कमजोरी और रोगी की गंभीर स्थिति।
- जांच में मेटास्टेसिस के गठन के साथ एक घातक अल्सर दिखाया गया।
मरीज के मजबूत होने तक ऑपरेशन स्थगित कर दिया जाता है। यदि एक घातक ट्यूमर का पता चलता है, तो रोगी को उपचार के लिए ऑन्कोलॉजी में भेजा जाता है।
नियोजित सर्जरी की तैयारी
पेट के अल्सर को खत्म करने के लिए सर्जरी से पहले, रोगी की सामान्य चिकित्सा जांच की जाती है। वे यौन संचारित रोगों, एचआईवी संक्रमण और पुरानी बीमारियों के फॉसी की उपस्थिति के प्रति उसकी प्रतिक्रिया की जाँच करते हैं। यदि किसी वायरस का पता चलता है, तो संभावित सूजन के मुख्य केंद्र की जांच की जाती है, जिसमें टॉन्सिल, दांत और श्वसन अंग शामिल हैं। रोगी की जांच हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा की जाती है।
सर्जरी से 2 सप्ताह पहले, पेट के अल्सर वाले रोगी का परीक्षण किया जाता है:
- रक्त - समूह और रीसस के एक साथ निर्धारण के साथ एक विस्तृत नैदानिक विश्लेषण।
- बैक्टीरिया और रक्त के अंशों की जांच के लिए मूत्र और मल।
- पीएच-मेट्री एसिड-उत्पादक ग्रंथियों की गतिविधि को इंगित करता है।
- हेलिकोबैक्टर पाइलोरी की उपस्थिति और उनकी मात्रा के लिए गैस्ट्रिक जूस।
- बायोप्सी का उपयोग करके, ऊतक विज्ञान के लिए ऊतक का विश्लेषण किया जाता है।
पेट के अल्सर वाले रोगी की जांच की जाती है:
- कंट्रास्ट फ्लोरोस्कोपी।
- इलेक्ट्रोगैस्ट्रोएंटरोग्राफी।
- एंट्रोडोडोडेनल मैनोमेट्री।
- ऊतक के नमूने की बायोप्सी के साथ गैस्ट्रोएन्डोस्कोपी।
आवश्यक अध्ययनों की संख्या और सूची रोगी के गैस्ट्रिक अल्सर की प्रकृति और उसे सर्जरी के लिए तैयार करने वाली टीम के उपकरणों द्वारा निर्धारित की जाती है।
गैस्ट्रिक अल्सर को खत्म करने के आधुनिक तरीके
सर्जरी के दौरान, पेट में टांके लगाकर और चीरा लगाकर अल्सर को खत्म कर दिया जाता है। पहला विकल्प अत्यावश्यक कार्यों में अधिक बार उपयोग किया जाता है। यदि एक छिद्रित अल्सर है, तो इसे परतों में सिल दिया जाता है, पहले सूजन वाले क्षतिग्रस्त किनारों को हटा दिया जाता है। फिर पेट की गुहा को एंटीसेप्टिक्स से धोया जाता है। गुहा में प्रवेश करने वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए एक जांच लगाई जाती है।
नियोजित ऑपरेशन करते समय, एकल अल्सर पर टांके लगाए जाते हैं। ऐसे मामले दुर्लभ हैं. सबसे अधिक बार, मध्य भाग में गैस्ट्रिक म्यूकोसा का एक महत्वपूर्ण क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है। इसलिए, एक उच्छेदन किया जाता है। मध्य या एंट्रल भाग को हटा दिया जाता है, फिर हृदय और पाइलोरिक भागों को जोड़ दिया जाता है।
गैस्ट्रिक रिसेक्शन अच्छी तरह से स्थापित है और विभिन्न क्लीनिकों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। इसके बाद पेट के हिस्सों को विशेष टांके से जोड़ दिया जाता है। वे टांके लगाने की तरह, ऊतकों की जकड़न और दाग-धब्बों को ख़त्म करते हैं। न केवल अल्सर को हटा दिया जाता है, बल्कि उसके आस-पास के नष्ट हुए सूजन वाले ऊतक को भी हटा दिया जाता है, जिसमें कटाव और नए अल्सर बनने का खतरा होता है।
परंपरागत रूप से, गैस्ट्रिक अल्सर सर्जरी के दौरान उरोस्थि से नाभि तक, अंग की पूरी लंबाई में चीरा लगाया जाता है। आधुनिक क्लीनिकों में लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन करने की क्षमता है। उपकरण को सम्मिलित करने के लिए, कई पंचर बनाए जाते हैं, जिनमें से सबसे बड़े को 4 सेमी तक बढ़ाया जा सकता है। मैनिपुलेटर्स और कैमरे के साथ एक जांच का उपयोग करके, ऊतक को एक्साइज और सिला जाता है। हटाए गए टुकड़ों को एक विस्तृत पंचर के माध्यम से हटा दिया जाता है। फिर एक ट्यूब डाली जाती है, पेट को साफ किया जाता है और धोया जाता है, और स्रावित एसिड को निष्क्रिय कर दिया जाता है। 3 दिनों के बाद, जल निकासी हटा दी जाती है। रोगी तरल जेली और अन्य आहार उत्पाद पीना और खाना शुरू कर सकता है।
पेट के अल्सर की लैप्रोस्कोपी के बाद मरीज अगले दिन उठ जाता है। ऊतकों का जुड़ाव और उपचार तेजी से होता है। सर्जरी के दौरान रक्त की हानि न्यूनतम होती है। दर्द निवारक दवाएँ कम लेनी पड़ती हैं, क्योंकि टाँके केवल पेट पर लगाए जाते हैं। चूँकि गुहा खुली नहीं है, इसलिए हवा का प्रवेश नहीं होता है। इससे दमन की संभावना कम हो जाती है। रोगी के अस्पताल में रहने की अवधि कम हो जाती है।
पश्चात की अवधि और संभावित जटिलताएँ
गैस्ट्रेक्टोमी के बाद अधिकांश रोगियों को नए भोजन कार्यक्रम की आदत डालने में कठिनाई होती है। पेट का आयतन काफी कम हो गया है, आपको अक्सर छोटे हिस्से में खाने की ज़रूरत होती है। दुष्प्रभाव हो सकते हैं:
- लोहे की कमी से एनीमिया।
- आंतों में सूजन, गड़गड़ाहट।
- दस्त के साथ बारी-बारी से कब्ज होना।
- एडक्टर लूप सिंड्रोम - खाने के बाद सूजन, मतली, पित्त के साथ उल्टी।
- आसंजन का गठन.
- हर्नियास।
भोजन पूरी तरह से पचे बिना आंतों में प्रवेश करता है, क्योंकि यह पेट में बहुत कम दूरी तय करता है। इससे चक्कर आना, कमजोरी और हृदय गति बढ़ जाती है। सर्जरी के बाद गैस्ट्रिटिस और पेट के अल्सर अंग की शेष दीवारों पर बन सकते हैं। आप आहार का पालन करके और ऑपरेशन के बाद दवा का कोर्स करके सर्जरी के बाद नकारात्मक परिणामों से बच सकते हैं।
बवासीर एक काफी सामान्य बीमारी है। शुरुआती चरणों में, रूढ़िवादी तरीकों (दवाओं की मदद से) का उपयोग करके स्थिति को ठीक किया जा सकता है। लेकिन अधिक उन्नत मामलों में, दवा उपचार शायद ही कभी सकारात्मक परिणाम लाता है। इसलिए सर्जरी करनी पड़ेगी.
बवासीर के इलाज के लिए बुनियादी शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ
बवासीर का शल्य चिकित्सा द्वारा इलाज करने की दो विधियाँ हैं। सबसे पहले, लोंगो का ऑपरेशन है। और दूसरी बात, मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी। उत्तरार्द्ध एक अच्छा, स्थायी परिणाम लाता है, जटिलताओं के विकास को समाप्त करता है। यह अनुभाग इस ऑपरेशन के विवरण के लिए समर्पित है, और इसमें उपरोक्त ऑपरेशन की प्रगति दिखाने वाला एक वीडियो भी शामिल है। प्रभावशाली लोगों के लिए इसकी अनुशंसा नहीं की जाती है.
मिलिगन-मॉर्गन के अनुसार हेमोराहाइडेक्टोमी के प्रकार
शल्य चिकित्सा उपचार की इस पद्धति का एक लंबा इतिहास है। यह ऑपरेशन 1937 से चलाया जा रहा है। इसके बाद, कुछ सर्जनों ने तकनीक में अपने स्वयं के परिवर्तन और महत्वपूर्ण परिवर्धन किए, इसलिए इस ऑपरेशन की कई किस्में सामने आईं। मतभेद ऑपरेशन के अंतिम चरण में होते हैं। अन्य सभी बिंदु कई वर्षों से संरक्षित हैं।
इस ऑपरेशन के क्लासिक संस्करण को ओपन कहा जाता है। यह नाम इसलिए पड़ा क्योंकि गांठों को काटने के बाद जो घाव रह जाते हैं उन्हें खुला छोड़ दिया जाता है और उन पर टांके नहीं लगाए जाते। वे कुछ ही दिनों में अपने आप ठीक हो जाते हैं (3 – 5)। इस ऑपरेशन को करने के लिए मरीज को लगभग एक सप्ताह तक अस्पताल में भर्ती रखा जाता है।
ऑपरेशन एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है, जिसे अंतःशिरा द्वारा दिया जाता है, और कभी-कभी एपिड्यूरल एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है।
1959 से, बंद हेमोराहाइडेक्टोमी का प्रदर्शन किया गया है; इस विकल्प में ऑपरेशन के अंत में घावों को कसकर टांके लगाना शामिल है। यह विधि बाह्य रोगी के आधार पर सर्जरी करने की अनुमति देती है। यह तकनीक फर्ग्यूसन और हीटन द्वारा प्रस्तावित की गई थी। इस पृष्ठ में बंद हेमोराहाइडेक्टोमी का एक वीडियो है।
इस ऑपरेशन के लिए संकेत
वर्तमान में, यह हस्तक्षेप उन्नत मामलों में किया जाता है:
- चरण III;
- चरण IV;
- चरण II (बड़े नोड्स की उपस्थिति में)।
बड़े नोड्स जिन्हें न्यूनतम इनवेसिव तरीकों का उपयोग करके नहीं हटाया जा सकता है, उन्हें हेमोराहाइडेक्टोमी का उपयोग करके हटाने की सिफारिश की जाती है।
ऑपरेशन की तकनीक
ऑपरेशन के कई चरण होते हैं. प्रारंभिक चरण में बालों को पूरी तरह से हटाना शामिल है। आंतों की सामग्री को अच्छी तरह से साफ करना भी आवश्यक है, इसके लिए वे जुलाब पीते हैं, फिर एनीमा करते हैं। ऑपरेशन से पहले, रोगी को उसकी पीठ पर रखा जाना चाहिए, उसके पैरों को चौड़ा किया जाना चाहिए और विशेष उपकरणों पर तय किया जाना चाहिए। शल्य चिकित्सा स्थल को कीटाणुरहित कर दिया जाता है, और मुख्य उपचार के रूप में आयोडोनेट और बीटाडीन के घोल का उपयोग किया जाता है। अगला ऑपरेशन ही है.
सबसे पहले, स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है। अक्सर, नोवोकेन (0.25%) का घोल गुदा के आसपास इंजेक्ट किया जाता है। अगले चरण में, रेक्टल स्पेकुलम का उपयोग करके गुदा को चौड़ा किया जाता है। आंतों की श्लेष्मा सतह को एक विशेष एजेंट से उपचारित और सुखाया जाता है। फिर, पहले क्लैंप का उपयोग करके, डॉक्टर आंतरिक नोड को पकड़ता है और इसे बाहरी लुमेन के करीब खींचता है।
अक्सर, ऐसे नोड निम्नलिखित स्थानों पर स्थित हो सकते हैं: मानसिक डायल पर यह 3, 7, 11 बजे होंगे। सबसे पहले, उन नोड्स को हटा दिया जाता है जो 3 बजे के क्षेत्र में हैं।
फिर वे 7 बजे गांठें हटाना शुरू करते हैं। 11 बजे स्थानीयकृत नोड्स को सबसे अंत में हटा दिया जाता है। कार्य का यह कोर्स उन नोड्स तक आसान पहुंच की सुविधा प्रदान करता है जिनके लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है; चल रहे रक्तस्राव से काम में बाधा नहीं आएगी।
जब गाँठ पकड़ ली जाती है, तो उसके पैर को दूसरे क्लैंप से पकड़ लिया जाता है। इस बिंदु पर, कैटगट की आकृति आठ के साथ टांके लगाए जाते हैं। ऐसा इसलिए किया जाता है ताकि संयुक्ताक्षर हटाए गए नोड के स्टंप से फिसल न जाए।
फिर गांठ काट दी जाती है और धागे को कसकर कस दिया जाता है। छांटने के लिए इलेक्ट्रिक चाकू का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। काटने के दौरान ऊतकों को आसानी से काटने और रक्त वाहिकाओं को सतर्क करने की इसकी क्षमता यहां अच्छी तरह से काम करेगी। यह आपको रक्त हानि को कम करने और गंभीर रक्तस्राव के विकास से बचने की अनुमति देता है। अंतिम चरण में घाव को कैटगट से सिल दिया जाता है। उपयोग की गई दिशा गुदा के किनारे के संबंध में रेडियल है। इसके बाद, अन्य मौजूदा नोड्स को हटा दिया जाता है। पहले आंतरिक, फिर बाह्य.
ऑपरेशन के दौरान, यह सुनिश्चित करने के लिए ध्यान रखा जाता है कि सभी टांके वाले क्षेत्रों के बीच बरकरार म्यूकोसा के अंतराल हों। अन्यथा, मार्ग संकीर्ण हो जायेंगे।
अंत में, संचालित सतह को एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ इलाज किया जाता है, और सब कुछ एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाता है। लेवोमेकोल या लेवोसिन के साथ तुरुंडा को गुदा नहर में इंजेक्ट किया जाता है। तुरुंडा को लगभग 6 घंटे तक खड़ा रहना चाहिए।
पश्चात की अवस्था
पहला दिन उपवास आहार पर बिताना चाहिए, क्योंकि शौचालय जाना वर्जित है। फिर आपको सख्त आहार का पालन करने की आवश्यकता है। इसमें ऐसे खाद्य पदार्थ खाना शामिल है जो केवल नरम मल पैदा करेंगे। आख़िरकार, इस स्तर पर, किसी भी परिस्थिति में आपको श्लेष्मा झिल्ली को चोट नहीं पहुँचानी चाहिए।
वे काफी समय से बीमार छुट्टी पर हैं. ओपन हेमोराहाइडेक्टोमी को पूर्ण उपचार के लिए 5 सप्ताह की आवश्यकता होती है। बंद होने में थोड़ा कम समय लगता है - 3 - 4 सप्ताह। इसके बाद मरीज काम करना शुरू कर सकता है।
आपको खूब सारे तरल पदार्थ पीने की जरूरत है। सर्जरी के बाद पहले दिन दर्द के साथ होते हैं। इसलिए, दर्द निवारक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। स्थानीय स्नान पोटेशियम परमैंगनेट या कैमोमाइल का उपयोग करके किया जाना चाहिए। सपोजिटरी या मिथाइलुरैसिल मरहम का उपयोग किया जाता है।
संभावित जटिलताएँ
जटिलताएँ कभी-कभार विकसित होती हैं, मुख्य अभिव्यक्तियाँ इस प्रकार हैं:
- रक्तस्राव जो ठोस मल के पारित होने के कारण श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के कारण विकसित होता है, स्टंप से संयुक्ताक्षर भी नोड से फिसल सकता है।
- गुदा नलिका का सिकुड़ना. यह टांके लगाने की तकनीक के उल्लंघन का परिणाम है; ऐसी जटिलता को खत्म करने के लिए, आपको एक विस्तारक का उपयोग करने की आवश्यकता है; कठिन मामलों में, आपको प्लास्टिक सर्जरी करनी होगी।
- तीव्र मूत्र प्रतिधारण. इस स्थिति का कारण रिफ्लेक्स है, इसलिए मूत्र को केवल कैथेटर से हटा दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, पुरुष इस जटिलता के प्रति संवेदनशील होते हैं। गुदा दबानेवाला यंत्र की अपर्याप्तता. यह मांसपेशियों की परत को सर्जिकल क्षति का परिणाम है। डॉक्टर की कम योग्यता के कारण यह समस्या उत्पन्न हो सकती है। सौभाग्य से, यह जटिलता बहुत ही कम होती है।
- पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला। यह जटिलता ऐसे मामले में सामने आती है, जब टांके लगाने के दौरान मांसपेशियों की परतों पर कब्जा हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप संक्रमण हो जाता है।
- घाव की संक्रामक सूजन. यह तब घटित हो सकता है जब सड़न रोकनेवाला के नियमों का उल्लंघन किया गया हो।
हेमोराहाइडेक्टोमी के लिए मतभेद
इस सर्जिकल हस्तक्षेप में कई मतभेद हैं। इनमें गर्भावस्था, कैंसर, क्रोहन रोग और एड्स शामिल हैं। अंतर्विरोध जो सापेक्ष हैं (उनके समाप्त होने के बाद, ऑपरेशन किया जा सकता है) गुदा में सूजन हैं। ये प्रक्रियाएं उन लोगों में विकसित होती हैं जिनके मलाशय से स्राव होता है। सबसे पहले, सूजन-रोधी चिकित्सा की जाती है, और फिर सर्जरी की जाती है।
हेमोराहाइडेक्टोमी के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी
इस ऑपरेशन के बाद परिणामों का स्थायित्व स्वयं रोगी पर निर्भर करता है। उसे निश्चित रूप से अपनी जीवनशैली बदलनी चाहिए और आहार का पालन करना चाहिए। ऑपरेशन अच्छा परिणाम देता है, लेकिन हर कोई इसे नहीं कर सकता। न्यूनतम आक्रामक तरीके कम दर्दनाक होते हैं।
ऊपर वर्णित ऑपरेशन के मामले में, पोस्टऑपरेटिव अवधि लंबी होती है, दर्द, असुविधा होती है और आपको अक्सर लंबे समय तक अस्पताल में रहना पड़ता है।
सर्जरी के दौरान और उसके बाद की अवधि में जटिलताओं का जोखिम उपचार की इस पद्धति को आदर्श से कमतर बना देता है। अपने स्वास्थ्य की निगरानी करना, आहार का पालन करना और सामान्य जीवनशैली जीना बहुत आसान है। यदि समस्या पहले ही उत्पन्न हो चुकी है, तो सबसे चरम मामलों में सर्जरी का सहारा लिया जाता है, उदाहरण के लिए, यदि नोड्स गिर जाते हैं, खून बहता है, या सूजन हो जाती है। अन्य मामलों में, आप दवा से काम चला सकते हैं।
जब रूढ़िवादी उपचार परिणाम नहीं देता है और स्थिति खराब हो जाती है तो सर्जरी की जानी चाहिए। न तो सपोसिटरी, मलहम, न ही लोक उपचार नोड्स के नुकसान को रोकते हैं (प्रत्येक मल त्याग के बाद)। युवा रोगियों में, बार-बार रक्तस्राव तेजी से एनीमिया के विकास को भड़काता है। लेकिन फिर भी, हेमोराहाइडेक्टोमी से पहले, वे न्यूनतम आक्रामक तरीकों का उपयोग करके उपचार और सर्जिकल हस्तक्षेप के अन्य तरीकों की कोशिश करते हैं।
नोड्स के मौसमी फैलाव से पीड़ित मध्यम आयु वर्ग के मरीज़ जो रूढ़िवादी उपचार के लिए उपयुक्त नहीं हैं, उन्हें हेमोराहाइडेक्टोमी से भी गुजरना चाहिए। ऐसे में यह बहुत कारगर है. वर्तमान में, ऐसे बहुत सारे ऑपरेशन किए जा रहे हैं। वे पहले ही सामान्य हस्तक्षेप की श्रेणी में प्रवेश कर चुके हैं।
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पेट को उजागर करने के लिए, पेट की दीवार के विभिन्न चीरे प्रस्तावित हैं: मध्य, अनुप्रस्थ, ट्रांसरेक्टल और संयुक्त (चित्र 167)। एक या दूसरे पेट की दीवार चीरे का चुनाव सर्जिकल हस्तक्षेप के प्रकार और रोग प्रक्रिया की सीमा पर निर्भर करता है।
167. पेट पर ऑपरेशन के दौरान पूर्वकाल पेट की दीवार पर चीरा।
1 - दायां ट्रांसरेक्टल चीरा; 2 - ऊपरी मध्य रेखा अनुभाग; 3 - क्रॉस सेक्शन; 4 - संयुक्त ऊपरी मध्य रेखा चीरा; 5 - संयुक्त क्रॉस-सेक्शन।
गैस्ट्रिक सर्जरी के दौरान पेट की दीवार का सबसे अच्छा चीरा, पेट की मध्य रेखा के साथ xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक एक अनुदैर्ध्य चीरा माना जाता है। यह चीरा पेट तक अच्छी पहुंच बनाता है और नसों, रक्त वाहिकाओं और मांसपेशियों को नुकसान नहीं पहुंचाता है। यदि आवश्यक हो, तो इस चीरे को बाईं ओर नाभि को दरकिनार करते हुए नीचे की ओर बढ़ाया जा सकता है। सबटोटल गैस्ट्रेक्टोमी और गैस्ट्रेक्टोमी के दौरान, xiphoid प्रक्रिया को कभी-कभी विच्छेदित किया जाता है - इससे घाव को 2-3 सेमी तक लंबा किया जा सकता है।
मांसपेशी दबानेवाला यंत्र बनाने के लिए गैस्ट्रोस्टोमी के लिए एक ट्रांसरेक्टल चीरा का उपयोग किया जाता है। यह चीरा बाईं रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी के मध्य में लंबवत रूप से अधिजठर क्षेत्र में बनाया जाता है।
नाभि के ऊपर एक अनुप्रस्थ स्प्रेंगेल चीरा लगाया जाता है, जो दोनों रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशियों को काटता है। यह कट अनुदैर्ध्य कट की तुलना में कम आम है।
ऐसे मामलों में जहां मध्य या अनुप्रस्थ चीरे से पेट का संपर्क अपर्याप्त है, संयुक्त चीरों का उपयोग किया जाता है। उनके पास टी-आकार और कोणीय आकार है। यदि उदर गुहा को ऊपरी मध्य रेखा चीरे के साथ खोला जाता है, तो दाएं या बाएं ओर एक अतिरिक्त अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। उत्तरार्द्ध को परिचालन स्थितियों के आधार पर मध्य रेखा चीरे के विभिन्न स्तरों पर किया जा सकता है। अक्सर, इस चीरे का उपयोग गैस्ट्रेक्टोमी के साथ-साथ स्प्लेनेक्टोमी के लिए किया जाता है। अनुप्रस्थ चीरे के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार को विच्छेदित करते समय, कभी-कभी इसमें xiphoid प्रक्रिया तक एक मध्य रेखा चीरा जोड़ा जाता है।
पेट की बीमारी (गैस्ट्रोटोमिया)
गैस्ट्रोटॉमी पेट से विदेशी वस्तुओं को निकालने के लिए, नैदानिक उद्देश्यों के लिए - श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के लिए, रेट्रोग्रेड बोगीनेज और अन्नप्रणाली की जांच आदि के लिए की जाती है।
ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
पेट को बाहर निकालने के लिए अपर मिडलाइन लैपरोटॉमी का उपयोग किया जाता है।
ऑपरेशन तकनीक. xiphoid प्रक्रिया से नाभि तक त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतकों में एक चीरा लगाया जाता है। पेट की लाइनिया अल्बा को चीरे की पूरी लंबाई के साथ काटा जाता है (चित्र 168)। दो संरचनात्मक चिमटी का उपयोग करते हुए, प्रीपेरिटोनियल ऊतक के साथ पेरिटोनियम को पकड़ें और, इसे थोड़ा ऊपर उठाते हुए, इसे स्केलपेल से विच्छेदित करें (चित्र 169)। गठित छेद में कैंची डाली जाती है और, उंगलियों के नियंत्रण में, घाव की लंबाई के साथ पेरिटोनियम को काट दिया जाता है (चित्र 170)। उत्तरार्द्ध, जैसा कि विच्छेदित होता है, मिकुलिच क्लैंप के साथ पकड़ा जाता है और नैपकिन पर तय किया जाता है। पेट की गुहा को दाएं और बाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम के साथ-साथ घाव के निचले कोने में डाले गए तीन धुंध पैड से बंद कर दिया जाता है।
168. पूर्वकाल पेट की दीवार की ऊपरी मध्य रेखा का चीरा। एपोन्यूरोसिस का विच्छेदन.
169. पूर्वकाल पेट की दीवार की ऊपरी मध्य रेखा का चीरा। दो संदंशों के बीच पेरिटोनियम का चीरा।
170. पूर्वकाल पेट की दीवार की ऊपरी मध्य रेखा का चीरा। इसके नीचे रखी उंगलियों पर पेरिटोनियम का विच्छेदन।
पेट की पूर्वकाल की दीवार को सर्जिकल घाव में हटा दिया जाता है, दो स्टे टांके के साथ तय किया जाता है और ऑपरेशन के उद्देश्य के आधार पर, उनके बीच अनुदैर्ध्य या अनुप्रस्थ दिशा में काटा जाता है। यदि पेट को चौड़ा खोलना आवश्यक है, उदाहरण के लिए रक्तस्राव अल्सर का पता लगाने के लिए, एक अनुदैर्ध्य चीरा का उपयोग किया जाता है। एक छोटा अनुप्रस्थ चीरा आमतौर पर विदेशी निकायों को हटाने के लिए पर्याप्त होता है। अधिक और कम वक्रता के बीच की दूरी के बीच में पेट की धुरी के साथ एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है, कार्डिया और पेट के पाइलोरिक भाग के बीच की दूरी के बीच में एक अनुप्रस्थ चीरा लगाया जाता है। सबसे पहले, पेट की सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों को विच्छेदित किया जाता है और रक्तस्राव वाहिकाओं को बांध दिया जाता है (चित्र 171), फिर श्लेष्म झिल्ली को दो चिमटी से पकड़ लिया जाता है, एक शंकु के रूप में उठाया जाता है और एक स्केलपेल या कैंची से काट दिया जाता है। 1-1.5 सेमी (चित्र 172)। इस चीरे से, पेट की सामग्री को एस्पिरेटर से बाहर निकाला जाता है और श्लेष्म झिल्ली को कैंची से सीरस और मांसपेशियों की झिल्ली के घाव के आकार में काटा जाता है। विदेशी वस्तु को संदंश या चिमटी से पकड़कर हटा दिया जाता है (चित्र 173)।
171. गैस्ट्रोटॉमी. पेट की सीरस और पेशीय झिल्लियों का विच्छेदन।
172. गैस्ट्रोटॉमी. गैस्ट्रिक म्यूकोसा का विच्छेदन.
173. गैस्ट्रोटॉमी. किसी विदेशी वस्तु को हटाना.
डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोटॉमी के दौरान, पेट के लुमेन में उंगली डालकर श्लेष्म झिल्ली की स्थिति की जांच की जा सकती है। पेट की पिछली दीवार की श्लेष्म झिल्ली की जांच करने के लिए, इसे विच्छेदित गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट के माध्यम से ओमेंटल बर्सा की गुहा में हाथ डालकर घाव में फैलाया जाता है।
पेट की पूर्वकाल की दीवार के घाव को डबल-पंक्ति सिवनी से सिल दिया जाता है। सबसे पहले, एक फ़्यूरियर का सिवनी लगाया जाता है (चित्र 174), और फिर बाधित सेरोमस्कुलर टांके लगाए जाते हैं। फ्यूरियर की सीवन लगाने की तकनीक इस प्रकार है। चीरे के कोने पर, पेट के घाव के दोनों किनारों को सभी परतों के माध्यम से सिल दिया जाता है और सिवनी की पहली सिलाई बांध दी जाती है। बाद में सुई के इंजेक्शन हर समय श्लेष्म झिल्ली की तरफ से किए जाते हैं, पहले एक के माध्यम से और फिर घाव के दूसरे किनारे के माध्यम से। सहायक सिवनी टांके को कसता है, जबकि चीरे के किनारों को पेट के लुमेन में पेंच किया जाता है। सीवन का अंतिम लूप धागे के अंत से बंधा हुआ है। टांके लगाते समय, सुई लगाने के बीच की दूरी 1 सेमी से अधिक नहीं होनी चाहिए। बहुत बार, टांके नहीं लगाने चाहिए, क्योंकि टांके वाले घाव के किनारों का पोषण बाधित हो सकता है।
174. गैस्ट्रोटॉमी. गैस्ट्रिक दीवार के चीरे पर टांके लगाना। फ्यूरियर का सीवन लगाना।
फ़्यूरियर का सिवनी लगाने के बाद, नैपकिन और उपकरण बदलें, हाथ धोएं और बाधित रेशम सेरोमस्क्यूलर सिवनी की दूसरी पंक्ति लगाएं (चित्र 175)।
175. गैस्ट्रोटॉमी. गैस्ट्रिक दीवार के चीरे पर टांके लगाना। सेरोमस्कुलर बाधित टांके का अनुप्रयोग।
पाइलोरोटॉमी
ऑपरेशन में पेट के पाइलोरिक भाग की सेरोमस्क्यूलर झिल्ली को श्लेष्मा झिल्ली तक विच्छेदित करना शामिल है।
सर्जरी का संकेत बच्चों में जन्मजात पाइलोरिक स्टेनोसिस है।
एनेस्थीसिया: ईथर-ऑक्सीजन एनेस्थेसिया या स्थानीय घुसपैठ एनेस्थेसिया।
फ़्रेडेट-वेबर-बामस्टेड विधि। 3-5 सेमी लंबे ऊपरी मध्य या दाएं पैरारेक्टल चीरे का उपयोग करके, पेट की गुहा को परत दर परत खोला जाता है। एक कुंद हुक की मदद से लीवर को ऊपर और दाहिनी ओर खींचा जाता है और हाइपरट्रॉफाइड पाइलोरस को हटा दिया जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों से इसे ठीक करने के बाद, पाइलोरस की सीरस और मांसपेशियों की झिल्लियों को कम वक्रता के करीब अनुदैर्ध्य दिशा में विच्छेदित किया जाता है (चित्र 179)। इसके बाद, चीरे के किनारों के साथ, चिमटी और एक नालीदार जांच का उपयोग करके, श्लेष्म झिल्ली को सावधानीपूर्वक छीलें जब तक कि यह घाव में उभर न जाए (चित्र 180)।
179. पाइलोरोटॉमी। फ़्रेडे-वेबर-रामस्टेड विधि. पाइलोरस की सीरस और पेशीय झिल्लियों का विच्छेदन।
180. पाइलोरोटॉमी। फ़्रेडे-वेबर-रामस्टेड विधि. श्लेष्मा झिल्ली का छिलना।
श्लेष्मा झिल्ली पर चोट से बचने के लिए ऑपरेशन के इस चरण को सावधानीपूर्वक किया जाना चाहिए। यदि म्यूकोसा को नुकसान होता है, जैसा कि गैस के बुलबुले या ग्रहणी सामग्री के निकलने से देखा जा सकता है, तो घाव को सावधानीपूर्वक सिल दिया जाता है।
ऑपरेशन पेट की दीवार के चीरे की परत-दर-परत टांके लगाकर पूरा किया जाता है।
पेट का सीवन (गैस्ट्रोराफिया)
- गैस्ट्रिक घावों को ठीक करना
एक स्वतंत्र ऑपरेशन के रूप में गैस्ट्रिक सिवनी का उपयोग घावों और छिद्रित अल्सर के लिए किया जाता है।
- गैस्ट्रिक घावों को ठीक करना
- पेट और ग्रहणी के छिद्रित अल्सर का टांके लगाना
पेट के घावों की सिलाई
पेट के बंद और खुले घाव होते हैं। उन्हें अन्य अंगों को नुकसान पहुंचाकर अलग किया जा सकता है या जोड़ा जा सकता है।
पेट के घाव अक्सर शरीर और फंडस के क्षेत्र में स्थित होते हैं, कम अक्सर पाइलोरस और हृदय भाग के क्षेत्र में।
चूंकि पेट में अलग-अलग चोटें दुर्लभ होती हैं, इसलिए सर्जरी के दौरान पेट के अन्य अंगों की गहन जांच आवश्यक होती है।
ऑपरेशन तकनीक.ऊपरी मध्यरेखा चीरे का उपयोग करके, पेट की गुहा को परत दर परत खोला जाता है, संचित रक्त और बिखरी हुई पेट की सामग्री को हटा दिया जाता है। पेट और पेट के अन्य अंगों की जांच की जाती है।
लिगामेंट जुड़ाव के क्षेत्र में घावों का पता लगाना सबसे कठिन है। इस तरह के घाव अक्सर व्यापक सबसरस हेमटॉमस के साथ होते हैं। उन्हें खोजने के लिए, सीरस झिल्ली को विच्छेदित करना, हेमेटोमा को हटाना और रक्तस्राव वाहिकाओं पर पट्टी बांधना आवश्यक है।
यदि घाव हृदय भाग के पास कम वक्रता के साथ स्थानीयकृत है, तो हेपेटोगैस्ट्रिक लिगामेंट को एक संवहनी स्थान में काटना आवश्यक है, जो आपको पेट को नीचे खींचने और घाव स्थल तक पहुंचने की अनुमति देता है।
यदि घाव फंडस में स्थानीयकृत है, तो गैस्ट्रोस्प्लेनिक लिगामेंट को विच्छेदित किया जाना चाहिए।
पेट में घाव होने का संदेह होने पर गैस्ट्रोकोलिक लिगामेंट को एवस्कुलर स्थान पर विच्छेदित किया जाता है और पेट की पिछली दीवार की जांच की जाती है।
छोटे पंचर घावों को पर्स-स्ट्रिंग सिवनी से सिल दिया जाता है, जिसके ऊपर कई सेरोमस्कुलर बाधित टांके लगाए जाते हैं। अक्सर पेट की चोटें श्लेष्म झिल्ली के आगे बढ़ने के साथ होती हैं। इन मामलों में, घाव के कुचले हुए किनारों और उभरी हुई श्लेष्मा झिल्ली को हटा दिया जाता है, सबम्यूकोसल परत की रक्तस्रावी वाहिकाओं पर पट्टी बांध दी जाती है और घाव को दो या तीन-पंक्ति वाले सिवनी के साथ अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है। टांके लगाने की तकनीक चित्र में दिखाई गई है। 174, 175. बेहतर जकड़न के लिए, कभी-कभी एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम को टांके वाले गैस्ट्रिक घाव पर सिल दिया जाता है।
ऐसी स्थितियाँ जिनके अंतर्गत उच्छेदन द्वारा छिद्रित गैस्ट्रिक अल्सर का शल्य चिकित्सा उपचार बेहतर है:
वेध के बाद का समय 6 घंटे से अधिक नहीं है।
मरीज की उम्र 50 साल से ज्यादा नहीं है.
उदर गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री कम होती है।
एक अनुभवी सर्जन हैं.
क्लिनिक में उपयुक्त स्थितियाँ हैं।
छिद्रित अल्सर को ठीक करने की विधियाँ -
अपने पेट की दीवार से सिलाई करना।
आसन्न अंगों के साथ टांके लगाना (अधिक ओमेंटम)।
गैस्ट्रेक्टोमी के संयुक्त प्रकार:
बिलरोथ 1 - गैस्ट्रोडुओडेनोएनास्टोमोसिस।
बिलरोथ 2 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी।
91 ट्रंक और चयनात्मक समीपस्थ वेगोटॉमी
वेगस की शाखाओं या तनों को गैर-उच्छेदन के साथ पार करते समय पेट का असंक्रमण। (अंग संरक्षण, अल्सर और ग्रहणी का उपचार, जो गैस्ट्रिन गठन पर पैरोसिम्पेटाइटिस के प्रभाव को समाप्त करता है - अम्लता में कमी और अल्सर का उपचार)
तना - योनि चड्डी का प्रतिच्छेदन (यकृत और सीलिएक शाखाओं की उत्पत्ति से कम से कम 6 सेमी ऊपर अन्नप्रणाली की पूरी परिधि के साथ)। पाइलोरस में लगातार संकुचन होता है और गैस्ट्रिक गतिशीलता ख़राब होती है, इसलिए इसका उपयोग पाइलोरिक प्लास्टिक सर्जरी के साथ किया जाता है।
चयनात्मक - (हार्ट) गैस्ट्रिक तंत्रिका की छोटी शाखाओं का शरीर और पेट की तिजोरी में प्रतिच्छेदन, जबकि दूरस्थ शाखाएं संरक्षित हैं - कोई पाइलोरिक ऐंठन नहीं है और पाइलोरोप्लास्टी की आवश्यकता नहीं है।
92 पेट के निकाले जाने वाले हिस्से का आकार निर्धारित करना
93 गैस्ट्रिक उच्छेदन की अवधारणा
कई अनुप्रस्थ एनास्टोमोसेस के साथ पेट की अधिक और कम वक्रता के साथ..
गैस्ट्रिक उच्छेदन के विशिष्ट स्तर.-
उप योग..
कुल।
गैस्ट्रिक उच्छेदन के स्तर का निर्धारण; अधिक और कम वक्रता को 3 भागों में विभाजित किया गया है:
गैस्ट्रिक उच्छेदन के प्रकार:.
बिलरोथ 1 - गैस्ट्रोडुओडेनोएनास्टोमोसिस + रीडिगर 1, रीडिगर 2।
बिलरोथ 2 - गैस्ट्रोजेजुनोस्टॉमी + पोलिया-रीचेल।
चेम्बरलेन-फ़िनस्टरर।शीर्ष। औसत चीरा. गतिशीलता। जी-का (एवस्कुलर स्थानों में लिग.हेपेटोगैस्ट्रिकम को काटें), लिगेट ए.गैस्ट्र.सिन.एंडडेक्स। 2 स्थानों पर और पार करें। Findfl.duodenojejun. और उसे जेल ले जाओ. गूदे को 12 टुकड़ों पर रखें और क्रॉस करें, सिलाई करें, थैली को ढक दें। सीवन ग्रंथि को सक्शन करें, एक स्पंज और, अधिक निकटता से, एक क्लैंप लगाएं। गूदे के साथ काटें, क्लैंप के साथ लगातार सीवे। सीवन जी-के हटाओ. बचे हुए छेद पर एक पतला लूप रखें (जैसा आपने किया था)। फिक्सेशन ड्राइव. लूप्स सिलाई.
बिलरोथमैं. वे स्नायुबंधन और पेट को काटते हैं, फिर स्टंप को सिलवटों में इकट्ठा करते हैं और एंड-टू-एंड गैस्ट्रोएंटेरोस्टोमोसिस करते हैं।
बिलरोथग्रहणी को एक डबल-पंक्ति सिवनी के साथ सिल दिया जाता है, पूरे पेट को सिल दिया जाता है। बृहदान्त्र का लूप ग्रंथि से अगल-बगल जुड़ा होता है। लेकिन पेट पर बहुत सारे चीरे और टांके लगने से ग्रहणी ठीक से काम नहीं करती है। फिर जेजुनम का एक लूप पिछले सिवनी तक खींचा जाता है; एक स्पर बनता है, जो भोजन को ग्रहणी में जाने से रोकता है। अधिक वक्रता वाले क्षेत्र में त्वचा के किनारे और पेट के निचले हिस्से के बीच एक रंध्र रखा जाता है
94 गैस्ट्रोस्टोमी अस्थायी गैस्ट्रोस्टोमी
पेट में कृत्रिम प्रवेश द्वार बनाने के लिए एक ऑपरेशन। रोगी को खिलाने और अन्नप्रणाली की रुकावट के लिए अन्य चिकित्सीय उपाय करने के लिए उत्पादित किया जाता है।
अस्थायी (ट्यूबलर) - यदि अन्नप्रणाली की सहनशीलता को बहाल करना संभव है -। घाव, सिकाट्रिकियल स्टेनोसिस, एट्रेसिया।
अस्थायी: ट्यूब हटा दिए जाने के बाद स्वचालित रूप से ठीक हो जाता है।
ऊपरी मध्य लैपरोटॉमी या बाएं ट्रांसरेक्टल चीरे के माध्यम से स्टैम्मा-कादर। पेट के एवस्कुलर जोन में 3 पर्स-स्ट्रिंग टांके (सीरस-मस्कुलर) लगाए जाते हैं। 2, 3.5, 5 सेमी के व्यास के साथ, आंतरिक थैली के केंद्र में काटें और कम से कम 1.5 सेमी के व्यास के साथ एक ट्यूब डालें। भीतरी थैली को कस लें. ट्यूब को पेट में रखें और दूसरी थैली को पहली थैली के ऊपर कस दें। अंदर विसर्जित करें और त्रियारी थैली को दूसरी थैली के ऊपर कस दें। घाव में ट्यूब निकालने से पहले गैस्ट्रोपेक्सी करें। - ट्यूब के चारों ओर सीरमस्कुलर टांके के साथ निर्धारण। पेट की पूर्वकाल की दीवार से पार्श्विका पेरिटोनियम तक - पेरिटोनिटिस की रोकथाम। ट्यूब को बगल के चीरे में ले जाना बेहतर है। निर्धारण - मफ के पीछे 1-2 टांके लगाएं।
विट्ज़ेल। - पेट के बीच में एक ट्यूब लगाई जाती है। जो 6-8 सेरोमस्कुलर टांके के साथ पूर्वकाल पेट की दीवार में डूबा हुआ है। पाइलोरिक अनुभाग में, पेट की दीवार विच्छेदित होती है। चीरे के माध्यम से, ट्यूब के सिरे को पेट के लुमेन में डुबोया जाता है। फिर उस आधे थैली को कस लें जिसके बीच में कट लगा है..
ये दुर्लभ प्रकार की चोटें हैं (पेट के अंगों की कुल चोटों का 0.9-5.1%)। पेट, प्लीहा, यकृत, बृहदान्त्र, ग्रहणी और अग्न्याशय में संयुक्त चोटें पृथक चोटों की तुलना में अधिक बार देखी जाती हैं।
चोटें, एक नियम के रूप में, पेट की पूर्वकाल की दीवार पर, हृदय, एंट्रल वर्गों में, अधिक और कम वक्रता में स्थानीयकृत होती हैं, हालांकि, घावों के माध्यम से असामान्य नहीं हैं, इसलिए, सर्जिकल हस्तक्षेप के दौरान, पेट की पिछली दीवार का पुनरीक्षण किया जाता है। ये जरूरी है।
बंद पेट के आघात के दौरान गैस्ट्रिक चोटों की सापेक्ष दुर्लभता को कुछ हद तक पसलियों द्वारा इसकी सुरक्षा से समझाया जा सकता है।
बंद चोट का तंत्र: पूर्वकाल पेट की दीवार के ऊपरी भाग पर किसी कठोर वस्तु से जोरदार प्रहार; रीढ़ और दर्दनाक वस्तु के बीच के अंग का संपीड़न; लैंडिंग के समय बड़ी ऊंचाई से गिरने पर लिगामेंटस तंत्र के निर्धारण के स्थान के संबंध में पेट का तेज अचानक विस्थापन। पेट को होने वाले नुकसान की डिग्री और सीमा प्रहार की दिशा और बल के साथ-साथ चोट के समय पेट के भरने पर निर्भर करती है (यदि पेट भरा हुआ है, तो नुकसान अधिक व्यापक है)।
बंद पेट की चोट के साथ, पेट की दीवार का पूरी तरह से टूटना संभव है, और अधूरा टूटना तब संभव है जब केवल सीरस या मांसपेशियों की परतों या दोनों परतों को नुकसान होता है जबकि गैस्ट्रिक म्यूकोसा बरकरार रहता है। दोनों ही मामलों में, पेट के लिगामेंटस तंत्र के टूटने और हेमटॉमस का पता लगाया जा सकता है। हल्की चोट के साथ - पेट की दीवार पर चोट - केवल सीरस झिल्ली के नीचे रक्तस्राव और उसका टूटना देखा जाता है।
क्लिनिक और निदान. नैदानिक तस्वीर चोट की प्रकृति, स्थान, साथ ही चोट लगने के बाद बीते समय से निर्धारित होती है। पहले घंटों में पेरिटोनिटिस के लक्षण स्पष्ट रूप से व्यक्त नहीं होते हैं, जो निदान को जटिल बनाता है, खासकर सदमे में।
खुली गैस्ट्रिक चोटों की नैदानिक तस्वीरबंद लोगों से अलग नहीं. "तीव्र पेट" के क्लासिक लक्षण मरीज के गंभीर स्थिति से उबरने के बाद ही सामने आते हैं। खून के साथ उल्टी (अन्य लक्षणों की उपस्थिति में) को पैथोग्नोमोनिक लक्षण माना जाता है, लेकिन यह लक्षण 20-30% रोगियों में होता है।
दीवार के पूरी तरह से टूटने के साथ, एक्स-रे परीक्षा स्पष्ट डेटा प्रदान करती है: पेट की गुहा में मुक्त गैस, गैस्ट्रिक मूत्राशय का गायब होना या इसकी विकृति। हालाँकि, अध्ययन निस्संदेह रोगी की स्थिति और सहवर्ती चोट के आधार पर सीमित है।
ऐसे मामलों में जहां पेट की दीवार का पूर्ण रूप से टूटना नहीं होता है, लेकिन केवल सीरस झिल्ली, सबसरस हेमटॉमस, लिगामेंटस तंत्र के हेमटॉमस का टूटना होता है, इंट्रा-पेट रक्तस्राव का क्लिनिक अग्रणी होता है।
यदि पेट और उसके स्नायुबंधन की दीवार की चोट और अधूरी टूटन के लिए समय पर हस्तक्षेप नहीं किया जाता है, तो रोग की नैदानिक तस्वीर एक अनोखे तरीके से विकसित होती है: सदमे की अवधि, काल्पनिक कल्याण की अवधि और पेरिटोनिटिस.
इस तथ्य के कारण कि नैदानिक तरीकों का उपयोग करके गैस्ट्रिक चोट का प्रारंभिक निदान करना अक्सर मुश्किल होता है, विशेष रूप से एकाधिक और संयुक्त चोटों (दर्दनाक मस्तिष्क की चोट, रीढ़, श्रोणि, पसलियों) के साथ, पेट में आपदा के न्यूनतम संदेह के साथ, गंभीर स्थिति में भी, वाद्य अनुसंधान विधियों (लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी) का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
इलाज। क्या क्लिनिकल अध्ययन में इसका संदेह है? पेट की क्षतिया यह लैप्रोसेन्टेसिस और लैप्रोस्कोपी के दौरान स्थापित किया गया है, क्षति की प्रकृति (सीरस झिल्ली का टूटना, दीवार हेमेटोमा, आदि) की परवाह किए बिना, सर्जिकल रणनीति स्पष्ट है - तत्काल लैपरोटॉमी।
सर्जरी से पहले पेट में एक ट्यूब डालकर उसे खाली करने की सलाह दी जाती है। ऑपरेशन रिलैक्सेंट का उपयोग करके एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।
पेट (पूर्वकाल, पीछे की दीवार) के पुनरीक्षण के बाद, यदि पेट की दीवार के पूरी तरह से टूटने का पता चलता है, तो ऑपरेशन को पेट के घाव के किनारों के किफायती छांटने और इसे डबल-पंक्ति रेशम सिवनी के साथ टांके लगाने तक सीमित कर दिया जाता है, इसके बाद एक पेडिकल ओमेंटम के साथ टांके वाले गैस्ट्रिक दोष को कवर करना।
पेट की दीवारों के व्यापक रूप से फटने और पाइलोरिक या कार्डियक क्षेत्र में इसके उभार के मामले में, जो बहुत कम देखा जाता है, टांके लगाना भी सीमित होना चाहिए।
उच्छेदन के संकेत सीमित होने चाहिए, जैसा कि महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध के दौरान सोवियत सर्जनों द्वारा पुष्टि की गई थी, जब पेट के बंदूक की गोली के घावों के साथ, विनाश के एक महत्वपूर्ण क्षेत्र की विशेषता थी, चिकित्सा देखभाल के चरणों में उच्छेदन बहुत कम ही किया जाता था।
अपवाद पाइलोरस के संकुचन के मामले हैं, जो गैस्ट्रिक घाव को सिलने के बाद पता चलता है, जब ऑपरेशन का विस्तार (लकीर) किया जा सकता है।
आपको पेट की दीवार के हेमटॉमस और पेट की दीवार में संक्रमण के साथ इसके लिगामेंटस तंत्र पर गंभीरता से ध्यान देना चाहिए। इस तरह के हेमटॉमस से पेट की दीवार में गहरे संचार संबंधी विकार, परिगलन का विकास और वेध हो सकता है। पेट की दीवार के हेमटॉमस और उसके लिगामेंटस तंत्र को हटाया जाना चाहिए, रक्तस्राव बंद होना चाहिए और पेट की दीवार को सिलना चाहिए। पेट की क्षति के लिए ऑपरेशन पेट की दीवार को कसकर टांके लगाकर और हाइपोकॉन्ड्रिअम और इलियाक क्षेत्रों में पेट की दीवार के अतिरिक्त छिद्रों के माध्यम से नालियों और सिंचाई को शुरू करके पूरा किया जाता है। इन नालियों का उपयोग पेरिटोनियल डायलिसिस और एंटीबायोटिक प्रशासन के लिए किया जाता है। यदि जल निकासी कार्य कर रही है, तो उन्हें रिंगर-लॉक समाधान की शुरूआत के साथ 2 दिनों के लिए छोड़ दिया जाता है। सर्जरी के बाद, एक स्थायी डबल-लुमेन मिलर-एबॉट ट्यूब पेट में डाली जाती है।
पश्चात की अवधि में, 2 दिनों का उपवास निर्धारित है। तीसरे दिन रोगी को पीने की अनुमति दी जाती है; चौथे दिन, यदि पाठ्यक्रम सुचारू है, तो एक सौम्य आहार निर्धारित किया जाता है (जेली, तरल सूजी, अंडे, चाय, जूस)। सर्जरी के बाद पहले दिनों में, तरल पदार्थों को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, प्रोटीन की तैयारी), और संकेत के अनुसार रक्त और रक्त के विकल्प ट्रांसफ़्यूज़ किए जाते हैं। पेरिटोनियल डायलिसिस, गैस्ट्रिक इंटुबैषेण और द्रव प्रशासन की अवधि चोट की प्रकृति, चोट और सर्जरी के बाद बीता हुआ समय, पेट की गुहा में सहवर्ती चोटों की उपस्थिति और रोगी की स्थिति पर निर्भर करती है।
परिणाम. पूर्वानुमान गैस्ट्रिक चोटों के लिए सर्जरी के बाद परिणामबहुत कठिन।
राष्ट्रीय आँकड़ों के अनुसार, बंद गैस्ट्रिक चोटों से मृत्यु दर 41-46% तक पहुँच जाती है
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गैस्ट्रिक चोटों से मृत्यु दर इस तथ्य के कारण है कि गैस्ट्रिक चोट को शायद ही कभी अलग किया जाता है। पेट की कई चोटें और संयुक्त आघात (क्रानियोसेरेब्रल, रीढ़, छाती, श्रोणि) स्थिति को खराब कर देते हैं और रोग का पूर्वानुमान खराब कर देते हैं।
चोट, रक्तगुल्म, पेट की दीवार का अधूरा टूटना और अलग-अलग चोटों के मामले में, पूर्वानुमान अधिक अनुकूल है (प्रदर्शन की बहाली, शिकायतों की अनुपस्थिति)।
