एपेंडिसाइटिस को दूर करने के लिए एपेंडेक्टोमी, लैप्रोस्कोपी और अन्य न्यूनतम इनवेसिव तरीके। एपेन्डेक्टॉमी एपेंडिसाइटिस के लिए नियोजित सर्जरी

एपेन्डेक्टॉमी पेट क्षेत्र में किया जाने वाला एक सामान्य ऑपरेशन है। सर्जिकल प्रक्रियाओं का दूसरा नाम एपेंडेक्टोमी है।

अब पैथोलॉजी का इलाज दो तरह से किया जाता है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा का संचालन करना। दवाओं का उपयोग करके उपचार किया जाता है।
• सूजन वाले क्षेत्र को पूरी तरह शल्यचिकित्सा से हटाना।

अक्सर दवाएँ लेने के बाद उपांग को हटाना पड़ता है।

सर्जरी दो मुख्य तरीकों का उपयोग करके की जाती है:

• पेट के किनारे, उस क्षेत्र में जहां अपेंडिक्स स्थित है, एक पूर्ण अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है।
• जहां अंग स्थित होता है वहां तीन पंचर बनाए जाते हैं।

एक पंचर और मुंह या योनि के माध्यम से निकालने की भी एक विधि है। धीरे-धीरे, उपरोक्त के पक्ष में इन तरीकों को छोड़ दिया गया।

• प्रेग्नेंट औरत।
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चे.

युवा रोगी अपनी स्थिति, दर्द की प्रकृति को स्पष्ट रूप से और सही ढंग से नहीं बता सकते हैं, और दर्द सिंड्रोम की गंभीरता भी कम है। इसलिए, निदान कठिन है.

गर्भवती महिलाओं में, लगातार कब्ज, बढ़ते गर्भाशय द्वारा अंगों में परिवर्तन और संपीड़न के कारण अपेंडिक्स अवरुद्ध हो जाता है और सूजन हो जाती है। हार्मोनल बदलाव के कारण रोग प्रतिरोधक क्षमता कम होना।

सर्जरी की आवश्यकता का संकेत देने वाला मुख्य कारण अपेंडिक्स की सूजन का तीव्र रूप है। अन्य कारक जो मरीज को ऑपरेशन टेबल तक लाते हैं:

• सूजन प्रक्रिया के उत्पादों द्वारा शरीर में विषाक्तता के लक्षणों में वृद्धि।
• अपेंडिक्स की अखंडता का उल्लंघन और आंतरिक अंगों में प्यूरुलेंट उत्पादों का प्रवेश, पेरिटोनिटिस का विकास।
• टूटने का खतरा बढ़ गया.

मरीज की स्थिति और बीमारी की अवस्था के आधार पर ऑपरेशन दो तरह से किया जाता है:

1. योजना के अनुसार।
2. आपातकालीन स्थिति में, या अत्यावश्यक रूप में।

की योजना बनाई

यदि निष्कासन असंभव या निषिद्ध है तो सर्जिकल हस्तक्षेप का उपयोग किया जाता है। यह आमतौर पर घुसपैठ की उपस्थिति में किया जाता है। प्रारंभ में, तीव्र रूप से राहत के लिए दवा उपचार किया जाता है, और फिर रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए कोई खतरा नहीं होने पर काटने की सलाह दी जाती है।

अति आवश्यक

रोग का तीव्र रूप आपातकालीन निष्कासन को उकसाता है। तब होता है जब कोई अंग फट जाता है और पेरिटोनिटिस हो जाता है।

क्रोनिक एपेंडिसाइटिस का विकास असुविधा की स्थिति की आवधिक घटना से जुड़ा हुआ है। इसका इलाज दवाओं और सर्जरी से किया जाता है। डॉक्टर तरीके चुनता है। यदि लक्षण कभी-कभार और तीव्रता से नहीं दिखाई देते हैं, तो वे दवाओं से इलाज करने का प्रयास करते हैं।

नैदानिक ​​परीक्षण

किसी अंग को हटाने से पहले, एक परीक्षा की जाती है और परीक्षण लिए जाते हैं। यह निदान की पुष्टि करने के लिए अन्य विकृति को बाहर करने के लिए किया जाता है।

निरीक्षण

एपेंडिसाइटिस के लक्षणों की पहचान करने के लिए सर्जन सबसे पहले मरीज की जांच करता है। इस प्रक्रिया में शरीर के उस क्षेत्र को छूना और थपथपाना शामिल है जहां दर्द होता है, और उपांग के स्थान का प्रारंभिक निर्धारण होता है। इस बात पर ध्यान दिया जाता है कि मरीज किस स्थिति में है। पेट की स्थिति की दृश्य जांच की जाती है। सूजन वाली जगह पर त्वचा उभरी हुई और सूज जाएगी।

सूजन की डिग्री निर्धारित करने और समान लक्षणों वाली बीमारियों का पता लगाने के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण लिया जाता है।

वाद्य परीक्षा

सटीक निदान करने और अपेंडिक्स का स्थान निर्धारित करने के लिए उपकरणों का उपयोग आवश्यक है:

• अल्ट्रासोनोग्राफी।
• कंट्रास्ट का उपयोग करके कंप्यूटेड टोमोग्राफी।

सर्जरी के प्रकार

एपेंडेक्टोमी एक सूजन वाले अंग (अपेंडिक्स) को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने की प्रक्रिया है। पूरी प्रक्रिया को काट दिया जाता है, अवशेषों को सिल दिया जाता है और सीकुम के अंदर छिपा दिया जाता है।

सर्जिकल अभ्यास में, रोगी के शरीर के अंदर हस्तक्षेप के दो मुख्य तरीकों का उपयोग किया जाता है:

1. लैपरोटॉमी। उस क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है जहां सूजन वाला अपेंडिक्स स्थित होता है। ओपन सर्जरी.
2. लैप्रोस्कोपी (एंडोस्कोपी)। हटाने के लिए, पेट क्षेत्र में छोटे पंचर (तीन) बनाए जाते हैं।

विधियों के सकारात्मक और नकारात्मक दोनों पहलू हैं।

laparotomy

क्लासिक तरीका है. लैपरोटॉमी अपेंडिक्स पर किया जाने वाला पहला पेट का ऑपरेशन है। संकेत:

• निदान की पुष्टि की गई: तीव्र एपेंडिसाइटिस।
• तीव्र रूप ने जटिलताएँ दीं - पेरिटोनिटिस।
• घुसपैठ के रूप में एक गंभीर बीमारी के परिणाम जो अपेंडिक्स, सीकुम, छोटी आंत और ओमेंटम को जोड़ता है।
• क्रोनिक अपेंडिसाइटिस.

पेरिटोनिटिस और गंभीर बीमारी के नैदानिक ​​लक्षण तत्काल सर्जरी के लिए संकेतक हैं। जब अंदर घुसपैठ होती है, तो सूजन प्रक्रिया से राहत पाने के उद्देश्य से रूढ़िवादी उपचार का उपयोग किया जाता है। थेरेपी में 2-3 महीने लग सकते हैं। फिर नियोजित निष्कासन निर्धारित किया जाता है।

लैपरोटॉमी कब नहीं की जानी चाहिए:

• मरीज़ तड़प रहा है.
• यदि रोगी स्वतंत्र रूप से लिखित रूप में शल्य चिकित्सा प्रक्रियाओं से इनकार करता है।
• नियोजित हस्तक्षेप. हृदय प्रणाली, श्वास, गुर्दे और यकृत की शिथिलता।

ऑपरेशन की तैयारी के लिए विशेष उपायों की आवश्यकता नहीं होती है। यदि रोगी में जल-नमक संतुलन का उल्लंघन है या उसके अंदर पेरिटोनिटिस विकसित हो गया है, तो तरल पदार्थ और व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स अंतःशिरा प्रशासन के माध्यम से शरीर में प्रवेश करते हैं।

ऑपरेशन की प्रगति:

1. संवेदनाहारी समाधान का परिचय. सामान्य एनेस्थीसिया दिया जाता है. समाधान या तो नस में इंजेक्शन के माध्यम से या साँस लेने वाले उपकरण के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि एनेस्थीसिया को स्पाइनल कैनाल के माध्यम से दिया जाता है।
2. भविष्य के ऑपरेशन की साइट को एंटीसेप्टिक एजेंटों के साथ इलाज किया जाता है। अल्कोहल में आयोडीन, बीटाडीन और अल्कोहल का उपयोग कीटाणुनाशक के रूप में किया जाता है।
3. उस क्षेत्र में एक चीरा लगाया जाता है जहां एपेंडिसाइटिस स्थित है। ऊतक को परत दर परत काटकर अंदर प्रवेश किया जाता है।
4. आंतरिक सामग्री का दृश्य निरीक्षण किया जाता है। अपेंडिक्स अंगों से ऊपर उठ जाता है।
5. प्रक्रिया काट दी जाती है (लक्ष्यीकरण किया जाता है)। इस मामले में, मेसेंटरी और अपेंडिक्स के चीरे की जगह पर टांके लगाए जाते हैं।
6. फिर अतिरिक्त तरल पदार्थ हटा दिया जाता है, एक जल निकासी प्रणाली स्थापित की जाती है (सूजन उत्पादों को हटाने के लिए ट्यूब), और टैम्पोन और इलेक्ट्रिक सक्शन के साथ स्वच्छता की जाती है।
7. पेरिटोनियम में चीरे को विशेष धागों से सिल दिया जाता है। प्रवेश के विपरीत क्रम में ऊतकों की परत-दर-परत सिलाई द्वारा पहुंच बंद कर दी जाती है।

पेरिटोनियम तक पहुंच निम्नलिखित विकल्पों के अनुसार की जाती है:

• वोल्कोविच-डायकोनोव विधि, तिरछा चीरा।
• लेनन्डर की विधि. लंबवत काट।
• अनुप्रस्थ चीरा के माध्यम से प्रवेश.

जल निकासी कई मामलों में की जाती है:

• अपेंडिक्स का टूटना और पेरिटोनिटिस का विकास।
• सर्जरी की जगह पर मवाद बनना।
• रेट्रोपेरिटोनियल ऊतक में सूजन विकसित हो जाती है।
• सर्जरी के परिणामस्वरूप क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं की अपूर्ण रुकावट। धमनियों का अधूरा हेमोस्टेसिस।
• सूजन वाले अंग को काटने के कोई स्पष्ट संकेत नहीं हैं।
• सीकुम के शरीर में प्रक्रिया के अवशेषों का अधूरा विसर्जन हुआ था।

यदि उपचार जटिलताओं के बिना आगे बढ़ता है तो जल निकासी को 2-3 दिनों के बाद हटा दिया जाता है।

लैपरोटॉमी के दौरान काटने की प्रक्रिया में 40 मिनट से एक घंटे तक का समय लगता है। यदि जटिलताएँ मौजूद हैं (चिपकने वाली बीमारी, अंग का गलत स्थान), तो सर्जिकल प्रक्रिया दो से तीन घंटे तक चलती है। पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया एक सप्ताह तक चलती है। सर्जरी के दिन से 2-3 दिनों तक बिस्तर पर रहने की सलाह दी जाती है। 7वें या 10वें दिन बाहरी टांके हटा दिए जाते हैं।

लेप्रोस्कोपी

हटाने का एक और तरीका है, जो कम दर्दनाक है - लैप्रोस्कोपी। इसका उपयोग सीमित है और इसमें काटने के लिए संकेत और मतभेद दोनों हैं।

न्यूनतम इनवेसिव अपेंडिक्स हटाने का उपयोग कब दर्शाया गया है:

• रोग के तीव्र रूप या रोग के हल्के रूप के विकास का पहला दिन।
• रोग पुराना है.
• बच्चे को तीव्र अपेंडिसाइटिस हो जाता है।
• रोगी के सहवर्ती रोग जो घाव के खराब भरने और बाद में दमन को भड़काते हैं। इनमें मधुमेह और अधिक वजन शामिल हैं।
• लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के उपयोग के संबंध में रोगी से लिखित बयान।

आइए उन मामलों पर विचार करें जब विधि का उपयोग निषिद्ध या अवांछनीय है।

सामान्य मतभेद:

• गर्भावस्था के आखिरी महीने.
• तीव्र हृदय रोग. विफलता या दिल का दौरा.
• फेफड़ों की शिथिलता के कारण श्वसन विफलता हो रही है।
• ख़राब रक्त का थक्का जमना.
• सामान्य एनेस्थीसिया की अनुशंसा नहीं की जाती है।

स्थानीय मतभेद:

• अपेंडिसाइटिस विकसित होने में एक दिन से अधिक समय लगता है।
• पेरिटोनिटिस का विकास.
• स्पष्ट या धुंधले किनारों के साथ प्युलुलेंट प्रक्रियाओं के क्षेत्र।
• पेरिटोनियम में चिपकने वाला रोग।
• इसके गलत स्थान के कारण परिशिष्ट तक पहुंच कठिन है।
• अंग, छोटी आंत और बड़ी आंत के आसपास बदली हुई संरचना वाले सूजन वाले ऊतक होते हैं - घुसपैठ करते हैं।

हटाने का कार्य विशेष तैयारी के बिना किया जाता है। एपेंडिसाइटिस के मामले में, प्रक्रिया में न्यूनतम समय लगता है: एक IV जिसमें खारा समाधान होता है, स्थापित किया जाता है, व्यापक स्पेक्ट्रम क्रिया वाले एंटीबायोटिक्स दिए जाते हैं। ऑपरेटिंग रूम में, एक संवेदनाहारी समाधान युक्त एक ट्यूब रोगी में डाली जाती है, जिसे साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है। लैप्रोस्कोपी केवल सामान्य एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।

विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके अपेंडिसाइटिस को बिना चीरा लगाए हटा दिया जाता है:

• लेप्रोस्कोप।
• कार्बन डाइऑक्साइड को पंप करने के लिए एक ट्यूब, जिसे इन्सुफ़लेटर कहा जाता है।
• उपांग को काटने के लिए लेज़र।
• एक मॉनिटर जो आपको ऑपरेशन की प्रगति की निगरानी करने और आंतरिक स्थिति की जांच करने की अनुमति देता है।

लैप्रोस्कोपी कई चरणों में होती है:

• भविष्य के हस्तक्षेप की साइट तैयार की जा रही है। चिकित्सा उपकरणों को डालने के लिए पेट में छेद किए जाते हैं।
• उदर गुहा की अंदर से जांच की जाती है। कार्बन डाइऑक्साइड को पेट की गुहा में छोड़ा जाता है, जो बेहतर निरीक्षण की अनुमति देता है।
• एक बार अवस्थित हो जाने पर, परिशिष्ट को केंद्र या अंत में स्थिर कर दिया जाता है। फिर कटिंग की जाती है: पहले मेसेंटरी की, और फिर अंग की। उत्तेजित अंग के बाद, प्रक्रिया के स्टंप और संयोजी ऊतक बने रहते हैं। कटे हुए स्थानों पर टांके लगाए जाते हैं: मेसेंटरी पर अलग से, अपेंडिक्स पर अलग से। ट्रोकार का उपयोग करके अंग को बाहर निकाला जाता है। प्रक्रिया सावधानीपूर्वक और पेशेवर तरीके से की जाती है।
• काटने की प्रक्रिया के दौरान दिखाई देने वाले मवाद और अन्य तरल पदार्थ को हटा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो तो जल निकासी स्थापित की जाती है।
• उन छेदों पर टांके लगाए जाते हैं जहां उपकरण थे।

यदि परीक्षा के चरण में जटिलताओं की पहचान की गई जो लैप्रोस्कोपी के लिए मतभेद का हिस्सा हैं, तो उपकरण हटा दिए जाते हैं और एक क्लासिक कट किया जाता है।

कभी-कभी सर्जरी के बाद आपको जल निकासी नली स्थापित करने की आवश्यकता हो सकती है:

• पेरिटोनिटिस विकसित होने के लक्षण पाए गए।
• रक्त वाहिकाओं से खून बहता रहता है।
• सर्जन पूरी तरह से निश्चित नहीं है कि अंग पूरी तरह से हटा दिया गया था या उच्छेदन अधूरा था।

ट्यूब को किनारे पर एक पंचर के माध्यम से बाहर लाया जाता है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि 30 - 40 मिनट है। जटिलताओं के कारण प्रक्रिया की अवधि 3 घंटे तक बढ़ सकती है।

एक बार ऑपरेशन करने के बाद, पुनर्प्राप्ति प्रक्रिया में 3 दिन लगते हैं। दूसरे दिन जल निकासी व्यवस्था हटा दी जाती है। 60 दिनों के बाद शारीरिक गतिविधि की अनुमति है।

लैपरोटॉमी की तुलना में एंडोस्कोपिक हस्तक्षेप के कई फायदे हैं:

• कुछ ही समय में रिकवरी हो जाती है.
• त्वचा पर अदृश्य निशान रह जाते हैं।
• हटाने के बाद, वस्तुतः कोई दर्द नहीं होता है।
• पूर्वकाल पेरिटोनियम को न्यूनतम आघात।
• लैप्रोस्कोपी के दौरान, पेट की गुहा की आंतरिक सामग्री की सावधानीपूर्वक जांच करना और अतिरिक्त रोग प्रक्रियाओं की पहचान करना संभव है।
• आंतों की मोटर गतिविधि जल्दी से बहाल हो जाती है।
• बिस्तर पर आराम की कोई अनिवार्यता नहीं है।
• एपेंडिसाइटिस के बाद व्यावहारिक रूप से कोई जटिलताएं नहीं होती हैं।

हालाँकि, न्यूनतम आक्रामक विधि को अपनाना कुछ कठिनाइयों से जुड़ा है:

• महँगे उपकरण की आवश्यकता है.
• मेडिकल स्टाफ को प्रशिक्षित करने की जरूरत है.
• जेनरल अनेस्थेसिया।
• सर्जन स्पर्श संवेदनाओं को महसूस करने की क्षमता खो देता है।
• डेटा को मॉनिटर पर एक सपाट रूप (द्वि-आयामी स्थान) में प्रदर्शित किया जाता है।

एपेंडेक्टोमी के चरण ">

एपेंडेक्टोमी के चरण.

अपेंडेक्टोमी - अपेंडिक्स (परिशिष्ट) को हटाना।

सर्जरी के लिए संकेत. सर्जरी के लिए संकेत तीव्र एपेंडिसाइटिस है, साथ ही एपेंडिसियल घुसपैठ के बाद की स्थिति भी है . तीव्र एपेंडिसाइटिस के मामले में, ऑपरेशन आपातकालीन स्थिति में किया जाता है (निदान के क्षण से एक घंटे से अधिक नहीं); अपेंडिसियल घुसपैठ से पीड़ित होने के बाद, सर्जरी योजना के अनुसार की जाती है (बीमारी की तीव्र अवस्था के 2 से 6 महीने बाद)।

मतभेद. तीव्र एपेंडिसाइटिस में, रोगी की एगोनल अवस्था को छोड़कर, एपेंडेक्टोमी के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। नियोजित ऑपरेशन करते समय, मतभेदों में हृदय, फेफड़े, यकृत और गुर्दे की गंभीर बीमारियाँ शामिल हैं।

दर्द से राहत के प्रकार. ऑपरेशन सामान्य एनेस्थीसिया या स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत किया जाता है।

एक ऑपरेशन करना. शास्त्रीय रूप से, एपेंडेक्टोमी दाहिने निचले पेट (इलियाक क्षेत्र) में एक छोटे चीरे के माध्यम से की जाती है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स के साथ सीकुम के गुंबद को घाव में लाया जाता है। उत्तरार्द्ध को आधार पर बांधा जाता है और प्रतिच्छेद किया जाता है; इसकी मेसेंटरी को भी सावधानीपूर्वक एक अलग धागे से बांधा जाता है और प्रतिच्छेद किया जाता है। यदि सर्जरी के समय पेट की गुहा में पेरिटोनियल एक्सयूडेट (पेट के अंगों की सूजन के दौरान होने वाला तरल पदार्थ) की थोड़ी मात्रा होती है, तो इसे धुंध के स्वाब से हटा दिया जाता है। जब पेरिटोनियल एक्सयूडेट पेट की अधिकांश गुहा में फैल जाता है - व्यापक पेरिटोनिटिस की उपस्थिति - एपेन्डेक्टोमी एक मध्य लैपरोटॉमी से की जाती है . हाल ही में, लेप्रोस्कोपिक उपकरण का उपयोग करके एपेंडेक्टोमी करना संभव हो गया है। इस मामले में, पेट की दीवार में अलग-अलग पंचर के माध्यम से विशेष उपकरणों और उपकरणों का उपयोग करके अपेंडिक्स को हटा दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ. ऑपरेशन के दौरान जटिलताएँ दुर्लभ हैं। सर्जरी की शास्त्रीय पद्धति में, उदर गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थान के कारण तकनीकी कठिनाइयाँ उत्पन्न हो सकती हैं। लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के दौरान, अपेंडिक्स का स्थान सर्जिकल तकनीक को प्रभावित नहीं करता है। पश्चात की अवधि में, सबसे आम जटिलता पेट की दीवार के सर्जिकल घाव का दबना है (पेरिटोनिटिस की उपस्थिति के साथ प्युलुलेंट एपेंडिसाइटिस के साथ, घाव के दबने की आवृत्ति 20% तक पहुंच सकती है)। यदि ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है, तो घावों के पकने की संभावना काफी कम हो जाती है। एक दुर्लभ पोस्टऑपरेटिव जटिलता पेट की गुहा में सूजन संबंधी घुसपैठ और फोड़े (अल्सर) का गठन है; शास्त्रीय और लेप्रोस्कोपिक तरीकों से इन जटिलताओं की आवृत्ति समान है।

अस्पताल से छुट्टी। यदि इलियाक क्षेत्र में चीरा लगाकर एपेंडेक्टोमी की जाती है और कोई जटिलता उत्पन्न नहीं होती है, तो मरीजों को सर्जरी के 5-7 दिन बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है।

पश्चात की अवधि. एक महीने के भीतर पूर्ण कार्यक्षमता बहाल हो जाती है। जब ऑपरेशन लैप्रोस्कोपिक तरीके से किया जाता है, तो मरीजों को 2-3 दिनों के बाद छुट्टी दी जा सकती है, और कार्य क्षमता 10-14 दिनों के बाद बहाल हो जाती है।

एपेंडिसाइटिस के उपचार में हमेशा सर्जरी शामिल होती है। सर्जरी से पहले, रोगी को प्रारंभिक उपाय निर्धारित किए जाते हैं: परीक्षण किए जाते हैं, एक्स-रे और अल्ट्रासाउंड किए जाते हैं, और इतिहास का अध्ययन किया जाता है। परीक्षा परिणाम प्राप्त होने के बाद ही वे एपेंडेक्टोमी शुरू करते हैं। इस ऑपरेशन की कई किस्में हैं। हम आज के लेख में उनके बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

अपेंडिसाइटिस क्या है?

यह एक तीव्र शल्य रोग है, जो पेट में दर्द और नशे के लक्षणों से प्रकट होता है। यह अपेंडिक्स, अपेंडिक्स की सूजन की विशेषता है। बचपन में, यह स्थानीय प्रतिरक्षा में सक्रिय भाग लेता है। हालाँकि, समय के साथ यह फ़ंक्शन खो गया है। वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स एक बेकार संरचना बन जाती है। इसलिए, इसे हटाने से शरीर पर नकारात्मक परिणाम नहीं होते हैं।

अपेंडिसाइटिस का निदान आमतौर पर युवा लोगों में होता है। सूजन प्रक्रिया के विकास के कारण अभी भी अज्ञात हैं। डॉक्टर विभिन्न धारणाएँ और परिकल्पनाएँ व्यक्त करते हैं। निदान की स्पष्ट सरलता के बावजूद, प्रारंभिक चरण में इसकी पहचान करना काफी कठिन है। पैथोलॉजी को अक्सर अन्य बीमारियों की तरह "मुखौटा" दिया जाता है और इसका कोर्स असामान्य होता है। एपेंडिसाइटिस का कारण चाहे जो भी हो, एपेंडेक्टोमी ही एकमात्र उपचार विकल्प है।

सर्जरी के लिए संकेत

एपेन्डेक्टोमी उन हस्तक्षेपों की श्रेणी से संबंधित है जो आपातकालीन आधार पर किए जाते हैं। इस मामले में, सर्जरी के लिए मुख्य संकेत एक तीव्र सूजन प्रक्रिया है। नियोजित सर्जिकल हस्तक्षेप एक विकृति विज्ञान के मामले में निर्धारित किया जाता है जिसमें अपेंडिक्स आंत, ओमेंटम या पेरिटोनियम के क्षेत्रों के साथ विलीन हो जाता है। इसके कम होने के बाद (बीमारी शुरू होने के लगभग 2-3 महीने बाद) सर्जरी की जाती है। यदि नशे के लक्षण अनायास बढ़ जाते हैं, फोड़ा फट जाता है और उसके बाद पेरिटोनिटिस हो जाता है, तो रोगी को आपातकालीन हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

एपेंडेक्टोमी ऑपरेशन एक घंटे से अधिक नहीं चलता है। हस्तक्षेप के दौरान, एक सामान्य या विशिष्ट विकल्प का उपयोग किया जाता है। एक विशिष्ट विकल्प का चुनाव रोगी की उम्र, उसकी स्थिति और सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, बच्चों और अधिक वजन वाले लोगों के साथ-साथ मानसिक बीमारी या तंत्रिका अतिउत्तेजना के लिए सामान्य संज्ञाहरण की सिफारिश की जाती है। पतले रोगियों के लिए, स्थानीय एनेस्थीसिया को प्राथमिकता दी जाती है। गर्भवती महिलाएं भी इसी श्रेणी में आती हैं, क्योंकि सामान्य एनेस्थीसिया का भ्रूण पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।

एपेंडेक्टोमी एक आपातकालीन ऑपरेशन है। इससे मरीज को तैयार करने के लिए पर्याप्त समय नहीं मिल पाता है। इसलिए, हस्तक्षेप से पहले, न्यूनतम संख्या में परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं: रक्त और मूत्र परीक्षण, अल्ट्रासाउंड, एक्स-रे। उपांगों की विकृति को बाहर करने के लिए, महिलाओं को स्त्री रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने की अतिरिक्त सलाह दी जाती है।

ऑपरेशन से तुरंत पहले, मूत्राशय में एक कैथेटर डाला जाता है और गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है। कब्ज के लिए एनीमा का संकेत दिया जाता है। संपूर्ण तैयारी चरण 2 घंटे से अधिक नहीं चलता है। निदान की पुष्टि करने के बाद, डॉक्टर विशिष्ट हस्तक्षेप विकल्प भी निर्धारित करता है। आज यह ऑपरेशन कई तरीकों (पारंपरिक, लेप्रोस्कोपिक और ट्रांसल्यूमिनल) से संभव है।

उनमें से प्रत्येक पर नीचे विस्तार से चर्चा की जाएगी।

पारंपरिक एपेंडेक्टोमी

इस विधि से अपेंडिसाइटिस के उपचार को आमतौर पर दो भागों में विभाजित किया जाता है। सबसे पहले, डॉक्टर सर्जिकल पहुंच प्राप्त करता है, और फिर सीकुम को हटाने की प्रक्रिया के लिए आगे बढ़ता है। हस्तक्षेप एक घंटे से अधिक नहीं रहता है।

सूजन प्रक्रिया तक पहुंच प्राप्त करने के लिए, सर्जन दाहिनी ओर की त्वचा में एक चीरा लगाता है। इसकी लंबाई आमतौर पर 7 सेमी होती है। मैकबर्नी बिंदु संदर्भ बिंदु है। त्वचा और वसायुक्त ऊतक को काटने के बाद, डॉक्टर सीधे उदर गुहा में प्रवेश करता है। बिना किसी चीरे के मांसपेशियों को बगल की ओर ले जाया जाता है। आखिरी बाधा पेरिटोनियम है। इसे क्लैंप के बीच भी काटा जाता है।

यदि पेरिटोनियम में कोई आसंजन या आसंजन नहीं है, तो सर्जन अपेंडिक्स के साथ सीकुम को हटाना शुरू कर देता है। अपेंडिक्स को हटाना दो तरह से संभव है: प्रतिगामी और पूर्वगामी। अंतिम विकल्प का उपयोग सबसे अधिक बार किया जाता है। इस मामले में, विशेषज्ञ मेसेंटरी के जहाजों को बांधता है, अपेंडिक्स के आधार पर एक क्लैंप लगाता है, और फिर इसे टांके लगाता है और इसे काट देता है। रेट्रोग्रेड एपेंडेक्टोमी एक अलग क्रम में की जाती है। सबसे पहले, वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को काट दिया जाता है, उसके स्टंप को आंत में रखा जाता है, और टांके लगाए जाते हैं। इसके बाद विशेषज्ञ धीरे-धीरे मेसेंटरी की वाहिकाओं पर टांके लगाता है और इसे हटा दिया जाता है। इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में अपेंडिक्स के स्थानीयकरण या कई आसंजनों की उपस्थिति के कारण होती है।

ट्रांसल्यूमिनल एपेंडेक्टोमी

सूजन वाले अपेंडिक्स तक यह पहुंच लचीले उपकरणों के माध्यम से की जाती है जिन्हें डॉक्टर शरीर पर प्राकृतिक छिद्रों के माध्यम से डालते हैं।

हस्तक्षेप दो तरीकों से संभव है: ट्रांसवजाइनल या ट्रांसगैस्ट्रिक। पहले मामले में, उपकरणों को योनि में एक छोटे चीरे के माध्यम से डाला जाता है, और दूसरे में - पेट की दीवार में। इस ऑपरेशन के कई फायदे हैं. यह अपेक्षाकृत कम पुनर्वास अवधि, तेजी से ठीक होने और दृश्यमान कॉस्मेटिक दोषों की अनुपस्थिति की विशेषता है। दुर्भाग्य से, ऐसी प्रक्रिया हर क्लिनिक में नहीं की जाती है और केवल भुगतान के आधार पर की जाती है।

लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी

यह उपचार की सौम्य विधियों की श्रेणी में आता है। इसके निम्नलिखित फायदे हैं:

• कम रुग्णता;
• कॉस्मेटिक दोष की अनुपस्थिति;
• त्वरित पुनर्प्राप्ति अवधि;
• स्थानीय संज्ञाहरण का उपयोग करने की संभावना;
• जटिलताओं की कम संभावना.

दूसरी ओर, लेप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के कई नुकसान हैं। उदाहरण के लिए, इसके लिए महंगे उपकरण की आवश्यकता होती है, और डॉक्टर को उचित ज्ञान होना चाहिए। विशेष रूप से गंभीर नैदानिक ​​मामलों में, विशेष रूप से पेरिटोनिटिस के साथ, यह अव्यावहारिक और खतरनाक भी है।

लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी के मुख्य बिंदु क्या हैं? ऑपरेशन के पाठ्यक्रम में शामिल हैं:

1. नाभि क्षेत्र में एक छोटा पंचर करना। इसके माध्यम से, डॉक्टर एक लेप्रोस्कोप डालता है और अंदर से गुहा की जांच करता है।
2. जघन क्षेत्र और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में कई अतिरिक्त चीरे लगाए जाते हैं। वे सर्जिकल उपकरणों को सम्मिलित करने के लिए आवश्यक हैं। डॉक्टर अपेंडिक्स को पकड़ता है, रक्त वाहिकाओं को बांधता है और मेसेंटरी को काट देता है। इसके बाद इस प्रक्रिया को शरीर से बाहर निकाल दिया जाता है।
3. विशेषज्ञ उदर गुहा की स्वच्छता करता है और यदि आवश्यक हो, तो जल निकासी स्थापित करता है।

केवल दुर्लभ मामलों में ही जटिलताओं के साथ लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की जाती है। प्रक्रिया की प्रगति को एक साथ कई डॉक्टरों द्वारा नियंत्रित किया जाता है, इसलिए कॉस्मेटिक प्रभाव उनके प्रयासों और कौशल से निर्धारित होता है।

वसूली की अवधि

पुनर्वास के दौरान, घाव की देखभाल का विशेष महत्व है। ड्रेसिंग हर दूसरे दिन की जाती है, और स्थापित जल निकासी की उपस्थिति में - दैनिक।

कई मरीज़ हस्तक्षेप के कई घंटों बाद असुविधा और यहां तक ​​कि दर्द की शिकायत करते हैं। ऐसे लक्षण स्वाभाविक माने जाते हैं और इनसे घबराना नहीं चाहिए। तत्काल आवश्यकता के मामले में, डॉक्टर रोगी को दर्दनाशक दवाएँ लिखते हैं।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान अधिकांश मरीज़ कमजोरी का हवाला देते हुए सख्त रहना पसंद करते हैं। यह सही नहीं है। जितनी जल्दी रोगी चलना शुरू करेगा, जटिलताओं का जोखिम उतना ही कम होगा। यहां तक ​​कि वार्ड या अस्पताल के आसपास थोड़ी सी सैर भी आंतों को तेजी से काम करने में मदद करती है।

मतभेद

इस ऑपरेशन में वस्तुतः कोई मतभेद नहीं है। हालाँकि, प्रक्रिया को सुरक्षित रूप से पूरा करने के लिए, डॉक्टर को रोगी की स्थिति का आकलन करना चाहिए। उदाहरण के लिए, निम्नलिखित मामलों में लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी की अनुशंसा नहीं की जाती है:

1. बीमारी के पहले लक्षण दिखाई देने के बाद से 24 घंटे से अधिक समय बीत चुका है।
2. जठरांत्र संबंधी मार्ग में सहवर्ती सूजन प्रक्रियाओं की उपस्थिति।
3. पहले हृदय या फुफ्फुसीय प्रणाली की गंभीर बीमारियों का निदान किया गया था।

इन मामलों में, लैप्रोस्कोपिक एपेंडेक्टोमी तकनीक को पारंपरिक तकनीक से बदल दिया जाता है।

संभावित जटिलताएँ

हस्तक्षेप के बाद जटिलताएँ हो सकती हैं, इसलिए रोगी को निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन स्वयं सुरक्षित रूप से आगे बढ़ता है, और नकारात्मक परिणाम अक्सर पेट की गुहा में अपेंडिक्स के असामान्य स्थानीयकरण के कारण होते हैं।

एपेंडेक्टोमी से मरीज़ किन जटिलताओं की उम्मीद कर सकते हैं? ऑपरेशन का सबसे आम परिणाम सिवनी का दबना है। हर पांचवें मरीज को इस समस्या का सामना करना पड़ता है। पेरिटोनिटिस, थ्रोम्बोम्बोलिज़्म और चिपकने वाली बीमारी का विकास भी संभव है। सबसे खतरनाक जटिलता सेप्सिस है, जब शुद्ध सूजन पुरानी हो जाती है।

प्रक्रिया की लागत और रोगी की समीक्षाएँ

एपेंडेक्टोमी एक ऑपरेशन है जो आमतौर पर आपातकालीन मामलों में किया जाता है। एक व्यक्ति मर सकता है. इसलिए, इस प्रकार की चिकित्सा की लागत के बारे में बात करना अतार्किक है। पारंपरिक एपेंडेक्टोमी नि:शुल्क है। रोगी की सामाजिक स्थिति, उम्र और नागरिकता कोई मायने नहीं रखती। यह व्यवस्था सभी आधुनिक राज्यों में स्थापित हो चुकी है।

डॉक्टर किसी व्यक्ति की सर्जरी करके उसकी जान बचा सकते हैं। हालाँकि, अनुवर्ती कार्रवाई और निदान के लिए अक्सर अतिरिक्त लागत की आवश्यकता होती है। उदाहरण के लिए, एक सामान्य रक्त या मूत्र परीक्षण की लागत लगभग 500 रूबल है। किसी विशेष विशेषज्ञ से परामर्श के लिए आपको 1 हजार रूबल से थोड़ा अधिक भुगतान करना होगा। निरंतर उपचार से जुड़ी हस्तक्षेप के बाद की लागत आमतौर पर बीमा द्वारा कवर की जाती है।

एपेंडेक्टोमी एक अनियोजित ऑपरेशन है। इसलिए, उन्हें मिलने वाली थेरेपी के बारे में मरीजों की राय अक्सर अलग-अलग होती है। यदि पैथोलॉजी प्रकृति में सीमित थी, और चिकित्सा देखभाल उच्च गुणवत्ता और समय पर प्रदान की गई थी, तो समीक्षा सकारात्मक होगी। लैप्रोस्कोपी विशेष रूप से अच्छा प्रभाव छोड़ती है। आखिरकार, हस्तक्षेप के कुछ ही दिनों बाद, रोगी सामान्य जीवन में लौट सकता है। रोग के जटिल रूपों को बहुत अधिक सहन किया जाता है, और रोगियों में नकारात्मक यादें हमेशा बनी रहती हैं।

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए संकेत.

किसी भी रूप और चरण के तीव्र एपेंडिसाइटिस का निदान एपेंडेक्टोमी के लिए एक पूर्ण संकेत है।

मतभेदमरीज की पीड़ा की स्थिति के अलावा ऑपरेशन करने की कोई जरूरत नहीं है। मुख्य रूप से, सर्जन हस्तक्षेप करने के लिए विकल्प की पसंद पर निर्णय लेता है।

एपेंडेक्टोमी सर्जरी करने की तकनीक.

एपेन्डेक्टोमी के पारंपरिक संस्करण में, दाहिने बेहतर इलियाक क्षेत्र में पेट की दीवार में एक छोटा (5-7 सेमी) चीरा लगाया जाता है, और वर्मीफॉर्म अपेंडिक्स को सीकुम के साथ घाव में बाहर लाया जाता है। मेसेंटरी जो इसे खिलाती है और प्रक्रिया के आधार को एक सोखने योग्य धागे से बांध दिया जाता है, प्रक्रिया को काट दिया जाता है, स्टंप को एक एंटीसेप्टिक के साथ इलाज किया जाता है, और सीकुम पर एक पर्स-स्ट्रिंग सिवनी लगाई जाती है। इसे कसने से, प्रक्रिया का स्टंप सीकुम के लुमेन में गिर जाता है। एक छोटे चीरे तक सीमित उदर गुहा की जांच की जाती है, बाद वाले को सूजन संबंधी प्रवाह से टैम्पोन के साथ निकाला जाता है। यदि शुद्ध प्रवाह होता है, तो गुहा को धोया जाता है और जल निकासी छोड़ दी जाती है।
लैप्रोस्कोपिक रूप से, यह हस्तक्षेप दो अलग-अलग तकनीकों का उपयोग करके किया जा सकता है। पहला - गोएट्ज़ के अनुसार, जब, खुली तकनीक की तरह, शोषक सिवनी सामग्री का एक एंडोलूप, आमतौर पर कैटगट, अपेंडिक्स पर रखा जाता है, और अपेंडिक्स की मेसेंटरी को जमा दिया जाता है। खुली तकनीक के विपरीत, अपेंडिक्स स्टंप को अक्सर सीकुम में नहीं दबाया जाता है। दूसरी तकनीक यह है कि मेसेंटरी और प्रक्रिया दोनों को एक एंडोसर्जिकल स्टेपलर से सिल दिया जाता है। लघु टाइटेनियम स्टेपल की तीन-पंक्ति सिवनी टांके की पूरी सीलिंग, अच्छी हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करती है और आगे ऊतक प्रतिक्रियाओं का कारण नहीं बनती है। दूसरे विकल्प के साथ जटिलताओं का प्रतिशत पहले की तुलना में 2-4 गुना कम है, हालांकि, डिस्पोजेबल कैसेट की लागत लगभग 10 गुना ($250-300) बढ़ जाती है। एबीसीडी भी देखें - लेप्रोस्कोपी की एबीसी: तकनीक का विवरण, फायदे, नुकसान।
ओपन सर्जरी या तो सामान्य एनेस्थीसिया के तहत या (कम सामान्यतः) स्थानीय एनेस्थीसिया के तहत की जा सकती है। लेप्रोस्कोपिक - एनेस्थीसिया के तहत।

एपेंडेक्टोमी की जटिलताएँ

अस्पताल में भर्ती होने की अवधि.पारंपरिक सर्जिकल तकनीक के साथ, त्वचा के टांके 5-8 दिनों में हटा दिए जाते हैं, और प्रीऑपरेटिव स्थिति और पोस्टऑपरेटिव कोर्स की गंभीरता के आधार पर, मरीज को सर्जरी के 6-12 दिनों के बाद अस्पताल से छुट्टी दे दी जाती है। एक माह के भीतर कार्य क्षमता बहाल हो जाती है। लैप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, एक नियम के रूप में, टांके नहीं हटाए जाते हैं; हस्तक्षेप के 3-5 दिन बाद छुट्टी दी जाती है; कार्य क्षमता 10-15 दिनों के बाद बहाल हो जाती है।

पोस्टऑपरेटिव आहार और पुनर्वास।

लाभएपेंडेक्टोमी करने के लिए लेप्रोस्कोपिक विकल्प कुछ हद तक विवादास्पद है, और आप विभिन्न विशेषज्ञों से बिल्कुल विपरीत राय सुन सकते हैं। दोनों विकल्पों के लिए जटिलता दर कम है, अस्पताल में रहना कम है, पुनर्वास त्वरित है, और चोट मामूली है। लैप्रोस्कोपी के साथ, कॉस्मेटिक प्रभाव थोड़ा बेहतर होता है (5-7 सेमी चीरे के बजाय - दो या तीन 0.5-1 सेमी प्रत्येक, नाभि चीरा अदृश्य है), व्यावहारिक रूप से कोई पोस्टऑपरेटिव दर्द नहीं होता है। लैप्रोस्कोपी का मुख्य लाभ संपूर्ण उदर गुहा की विस्तृत, संपूर्ण जांच की संभावना है, जो सामान्य विकल्प के साथ नहीं किया जा सकता है। यह आपको लक्षणों के कारण को विश्वसनीय रूप से स्थापित करने की अनुमति देता है और, यदि आवश्यक हो, तो एपेंडेक्टोमी के बजाय कोई अन्य हस्तक्षेप करता है।