फिस्टुला का कारण क्या है? सर्जरी के बाद फिस्टुला क्या है, यह कैसा दिखता है? पोस्टऑपरेटिव निशान का लिगचर फिस्टुला, बच्चे के जन्म के बाद सिवनी पर फिस्टुला, सिजेरियन सेक्शन, एपेंडिसाइटिस: संकेत, कारण, उपचार, छांटना
सर्जरी के बाद फिस्टुला हमेशा होता है पश्चात की जटिलता. फिस्टुला निशान के दबने और घुसपैठ के परिणामस्वरूप होता है। आइए फिस्टुला के मुख्य कारणों, इसकी अभिव्यक्तियों, जटिलताओं और उपचार के तरीकों पर विचार करें।
फिस्टुला क्या है
लिगेचर एक धागा है जिसका उपयोग सर्जरी के दौरान रक्त वाहिकाओं को बांधने के लिए किया जाता है। कुछ मरीज़ बीमारी के नाम से आश्चर्यचकित हो जाते हैं: उन्हें लगता है कि सर्जरी के बाद घाव में सीटी बज सकती है। दरअसल, फिस्टुला धागे के दब जाने के कारण होता है। संयुक्ताक्षर सीवनयह हमेशा आवश्यक है; इसके बिना, घाव भरने और रक्तस्राव को रोका नहीं जा सकता है, जो हमेशा सर्जरी के परिणामस्वरूप होता है। सर्जिकल धागे के बिना घाव भरना असंभव है।
संयुक्ताक्षर नालव्रण- यह सर्वाधिक है सामान्य जटिलताऑपरेशन के बाद. देखने में यह सामान्य घाव जैसा लगता है. इसका मतलब एक सूजन प्रक्रिया है जो सिवनी की जगह पर विकसित होती है। फिस्टुला के विकास में एक अनिवार्य कारक रोगजनक बैक्टीरिया के साथ धागे के संदूषण के परिणामस्वरूप सिवनी का दबना है। ऐसी जगह के आसपास ग्रेन्युलोमा यानी संघनन दिखाई देता है। संघनन में स्वयं सड़ने वाला धागा, क्षतिग्रस्त कोशिकाएं, मैक्रोफेज, फ़ाइब्रोब्लास्ट, रेशेदार टुकड़े, प्लाज्मा कोशिकाएं और कोलेजन फाइबर शामिल होते हैं। दमन का प्रगतिशील विकास अंततः एक फोड़े के विकास की ओर ले जाता है।
गठन के कारण
जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, यह उत्सवपूर्ण सिवनी है जो प्रगति में योगदान देती है शुद्ध प्रक्रिया. फिस्टुला हमेशा वहीं बनता है जहां सर्जिकल धागा होता है। एक नियम के रूप में, ऐसी बीमारी को पहचानना मुश्किल नहीं है।
अक्सर रेशम के धागे के उपयोग के परिणामस्वरूप फिस्टुला होता है। मुख्य कारणयह घटना बैक्टीरिया द्वारा धागे का संक्रमण है। कभी-कभी उसके पास नहीं होता बड़े आकारऔर यह तेजी से बीत जाता है. कभी-कभी हस्तक्षेप के कई महीनों बाद फिस्टुला होता है। दुर्लभ मामलों में, फिस्टुला वर्षों के बाद भी दिखाई देता है। अधिकतर ये पेट के अंगों पर ऑपरेशन के बाद होते हैं। यदि जगह पर है सर्जिकल घावफिस्टुला होता है, यह इंगित करता है कि शरीर में एक सूजन प्रक्रिया हो रही है।
यदि सर्जरी के दौरान कोई बाहरी वस्तु शरीर में प्रवेश कर जाती है, तो इससे घाव में संक्रमण हो जाता है। इस सूजन का कारण बड़ी मात्रा में तरल पदार्थ के कारण फिस्टुला नहर से शुद्ध सामग्री को हटाने की प्रक्रिया में व्यवधान है। मैं फ़िन बाहरी घावयदि संक्रमण प्रवेश कर जाता है, तो यह एक अतिरिक्त खतरा हो सकता है, क्योंकि यह फिस्टुला के निर्माण में योगदान देता है।
जब कोई विदेशी शरीर मानव शरीर में प्रवेश करता है, तो कमजोरी शुरू हो जाती है प्रतिरक्षा तंत्र. इस प्रकार, शरीर लंबे समय तक वायरस का प्रतिरोध करता है। किसी विदेशी वस्तु की लंबे समय तक उपस्थिति के कारण दमन होता है और बाद में मवाद निकलता है पश्चात की गुहाबाहर। संयुक्ताक्षर धागे का संक्रमण अक्सर पश्चात की गुहा में बड़ी मात्रा में मवाद के निर्माण में योगदान देता है।
मुख्य लक्षण
सिवनी में फिस्टुला के निम्नलिखित गंभीर लक्षण होते हैं:
निदान एवं उपचार
इसके बाद ही एक सर्जन द्वारा सही निदान किया जा सकता है पूर्ण निदान. इसमें निम्नलिखित उपाय शामिल हैं:
- प्राथमिक चिकित्सा परीक्षण. ऐसी क्रियाओं के दौरान, फिस्टुला नहर का आकलन किया जाता है और ग्रैनुलोमेटस गठन को टटोला जाता है।
- रोगी की शिकायतों का अध्ययन. चिकित्सा इतिहास की गहन जांच होती है।
- नहर की ध्वनि (इसके आकार और गहराई का आकलन करने के लिए)।
- एक्स-रे, अल्ट्रासाउंड, रंगों का उपयोग करके फिस्टुला नहर की जांच।
सभी रोगियों को याद रखना चाहिए कि लोक उपचार के साथ फिस्टुला का इलाज करना सख्त वर्जित है। यह न केवल बेकार है, बल्कि जीवन के लिए खतरा भी है। बीमारी का इलाज केवल क्लिनिक सेटिंग में ही होता है। फिस्टुला का इलाज करने से पहले डॉक्टर विस्तृत जांच करते हैं नैदानिक परीक्षण. यह फिस्टुलस घाव की सीमा और उसके कारणों को स्थापित करने में मदद करता है। चिकित्सा के मुख्य सिद्धांत गले में जकड़न को हटाना है। सूजन-रोधी दवाओं और एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करना आवश्यक है।
इम्यून सिस्टम को मजबूत करना जरूरी है. एक मजबूत प्रतिरक्षा प्रणाली कई विकृति से उबरने की कुंजी है। गुहा की नियमित सफाई के बिना गठन का उन्मूलन असंभव है। फ़्यूरासिलिन या हाइड्रोजन पेरोक्साइड के घोल का उपयोग धोने वाले तरल के रूप में किया जाता है; वे मवाद को हटाते हैं और घाव के किनारों को कीटाणुरहित करते हैं। जीवाणुरोधी एजेंटकेवल डॉक्टर के निर्देशानुसार ही दिया जाना चाहिए।
कब अप्रभावी उपचारफिस्टुला सर्जरी का संकेत दिया गया है। इसमें संयुक्ताक्षर हटाना, खुरचना और दागना शामिल है। दबाने वाले संयुक्ताक्षरों को हटाने का सबसे कोमल तरीका अल्ट्रासाउंड के प्रभाव में है। समय के साथ और गुणवत्तापूर्ण उपचारफिस्टुला जटिलताओं की संभावना न्यूनतम है। उद्भव सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएंअन्य ऊतकों में मानव शरीरकम से कम।
कुछ मामलों में, पोस्टऑपरेटिव फिस्टुला कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है। इसलिए, उदाहरण के लिए, इसे इसके लिए बनाया जा सकता है कृत्रिम आहारया हटाना मल.
फिस्टुला से कैसे छुटकारा पाएं?
उपचार होने तक प्रतीक्षा करने की कोई आवश्यकता नहीं है। उपचार की कमी से दमन बढ़ सकता है और यह पूरे शरीर में फैल सकता है। डॉक्टर फिस्टुला हटाने की निम्नलिखित तकनीकों और चरणों का उपयोग कर सकते हैं:
- मवाद निकालने के लिए प्रभावित क्षेत्र में ऊतक काटना;
- फिस्टुला को छांटना, मवाद से घाव को साफ करना और उसके बाद धोना;
- सिवनी सामग्री को आँख बंद करके हटाना (यदि संभव हो);
- यदि सिवनी सामग्री को आँख बंद करके निकालना असंभव है, तो डॉक्टर दूसरा प्रयास करता है (क्षेत्र का आगे विच्छेदन किया जाता है) अखिरी सहारा, क्योंकि यह उपाय आगे संक्रमण को भड़का सकता है);
- संयुक्ताक्षर को विशेष उपकरणों का उपयोग करके हटाया जा सकता है (यह अतिरिक्त विच्छेदन के बिना फिस्टुला चैनल के माध्यम से किया जाता है, जो आगे के माध्यमिक संक्रमण के जोखिम को कम करता है);
- आयोजित क्षतशोधनघाव (फिस्टुला नहर को असफल रूप से हटाने के मामले में, घाव का इलाज एक एंटीसेप्टिक से किया जाता है)।
यदि रोगी मजबूत प्रतिरक्षा, तो फिस्टुला जल्दी से ठीक हो सकता है, और कोई सूजन संबंधी जटिलताएँ नहीं देखी जाती हैं। यह बहुत जल्दी स्वयं को नष्ट कर सकता है दुर्लभ मामलों में. केवल मामूली तीव्रता की सूजन प्रक्रिया के मामले में, रोगी को दवा निर्धारित की जाती है रूढ़िवादी उपचार. शल्य क्रिया से निकालनाफिस्टुला का संकेत तब दिया जाता है जब बड़ी संख्या में फिस्टुला दिखाई देते हैं, साथ ही यदि मवाद का प्रवाह बहुत तीव्रता से होता है।
याद रखें कि एक हीलिंग एंटीसेप्टिक केवल अस्थायी रूप से सूजन को रोकता है। फिस्टुला को स्थायी रूप से ठीक करने के लिए, आपको लिगचर को हटाना होगा। अगर समय रहते फिस्टुला को नहीं हटाया गया तो यह हो जाता है क्रोनिक कोर्सपैथोलॉजिकल प्रक्रिया.
ब्रोन्कियल फिस्टुला खतरनाक क्यों हैं?
ब्रोन्कियल फ़िस्टुला है रोग संबंधी स्थितिब्रोन्कियल वृक्ष, जिसमें यह बाहरी वातावरण, फुस्फुस या आंतरिक अंगों के साथ संचार करता है। में पाया पश्चात की अवधिब्रोन्कियल स्टंप की विफलता के परिणामस्वरूप, परिगलन। इस प्रकार का ब्रोन्कियल फिस्टुला फेफड़ों के कैंसर और अन्य उच्छेदन के कारण न्यूमोएक्टोमी का एक सामान्य परिणाम है।
ब्रोन्कियल फ़िस्टुला के सामान्य लक्षण हैं:
यदि ऐसे गड्ढे में पानी चला जाए तो व्यक्ति को तेज कष्ट होता है पैरॉक्सिस्मल खांसीऔर दम घुटना. निष्कासन दबाव पट्टीआवाज की हानि सहित उपरोक्त लक्षणों की उपस्थिति को भड़काता है। सूखी छाल वाली खांसी - कभी-कभी खांसी में थोड़ी मात्रा में चिपचिपा बलगम आ सकता है।
यदि फिस्टुला पृष्ठभूमि में विकसित होता है शुद्ध सूजनफुस्फुस का आवरण, फिर अन्य लक्षण पहले आते हैं: मवाद के साथ बलगम का निकलना, एक अप्रिय दुर्गंध के साथ, गंभीर घुटन। नाली से हवा निकलती है। चमड़े के नीचे की वातस्फीति विकसित हो सकती है। जटिलताओं में हेमोप्टाइसिस, फेफड़ों से रक्तस्राव, या एस्पिरेशन निमोनिया शामिल हो सकते हैं।
अन्य अंगों के साथ ब्रोन्कस का संबंध निम्नलिखित लक्षणों का कारण बनता है:
- भोजन या पेट की सामग्री को खाँसना;
- खाँसी;
- श्वासावरोध।
ब्रोन्कियल फिस्टुलस के खतरे को संदर्भित करता है उच्च जोखिमनिमोनिया, रक्त विषाक्तता, आंतरिक रक्तस्राव, अमाइलॉइडोसिस सहित जटिलताएँ।
जेनिटोरिनरी और आंतों का नालव्रण
यूरोजेनिक फिस्टुला जननांग सर्जरी की जटिलता के रूप में प्रकट होता है। सबसे आम संचार मूत्रमार्ग और योनि, योनि और मूत्राशय के बीच होता है।
जेनिटोरिनरी फिस्टुला के लक्षण बहुत स्पष्ट हैं, और यह संभावना नहीं है कि एक महिला उनका पता लगाने में विफल रहेगी। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, जननांग पथ से मूत्र निकलने लगता है। इसके अलावा, पेशाब या तो पेशाब करने के तुरंत बाद या योनि के माध्यम से हर समय निकल सकता है। बाद वाले मामले में स्वैच्छिक पेशाबइंसानों के साथ नहीं होता. यदि एकतरफा फिस्टुला बनता है, तो महिलाओं को अक्सर मूत्र असंयम का अनुभव होता है, लेकिन स्वैच्छिक पेशाब बना रहता है।
मरीजों को जननांग क्षेत्र में गंभीर असुविधा महसूस होती है। सक्रिय गतिविधियों के दौरान, यह असुविधा और भी अधिक बढ़ जाती है। संभोग लगभग पूरी तरह से असंभव हो जाता है। इस तथ्य के कारण कि योनि से मूत्र लगातार और अनियंत्रित रूप से निकलता है, रोगियों से लगातार और अप्रिय गंध निकलती है।
पोस्टऑपरेटिव रेक्टल फिस्टुला भी संभव है। रोगी क्षेत्र में घाव की उपस्थिति के बारे में चिंतित है गुदाऔर उसमें से मवाद और रक्तयुक्त तरल पदार्थ का निकलना। जब आउटलेट मवाद से अवरुद्ध हो जाता है, तो सूजन प्रक्रिया काफी तेज हो जाती है। सूजन बढ़ने के दौरान मरीजों को इसकी शिकायत होती है गंभीर दर्द, कभी-कभी आंदोलन को कठिन बना देता है।
फिस्टुला गंभीर रूप से खराब हो जाता है सामान्य स्थितिबीमार। लंबे समय तक सूजन रहने से नींद और भूख में बाधा आती है, व्यक्ति का प्रदर्शन कम हो जाता है और वजन कम हो जाता है। के कारण सूजन संबंधी घटनाएंगुदा की विकृति हो सकती है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का लंबा कोर्स फिस्टुला के संक्रमण में योगदान कर सकता है मैलिग्नैंट ट्यूमर- कैंसर।
रोग प्रतिरक्षण
फिस्टुला के विकास को रोकना रोगी पर नहीं, बल्कि ऑपरेशन करने वाले डॉक्टर पर निर्भर करता है। सबसे महत्वपूर्ण निवारक उपाय ऑपरेशन के दौरान कीटाणुशोधन के नियमों का कड़ाई से पालन करना है। सामग्री निष्फल होनी चाहिए. टांके लगाने से पहले, घाव को हमेशा सड़न रोकनेवाला घोल से धोया जाता है।
फिस्टुला क्या है? यह एक पैथोलॉजिकल रूप से निर्मित चैनल (ट्यूब) कनेक्टिंग है खोखला अंगया पर्यावरण या दो अंगों (या गुहाओं) के बीच एक ट्यूमर। ऐसे भगंदर की गुहा में हमेशा स्राव या स्त्राव होता रहता है, जिससे भगंदर में लगातार सूजन बनी रहती है। इस विकृति का सहज इलाज असंभव है, अनुकूल परिणाम (पूर्ण पुनर्प्राप्ति) केवल सर्जिकल हस्तक्षेप से ही संभव है।
गुदा नालव्रण
शब्द "गुदा नालव्रण" का प्रयोग आमतौर पर मलाशय को जोड़ने वाले रोगजन्य रूप से बने मार्ग और गुदा क्षेत्र में त्वचा पर बने एक उद्घाटन को निर्दिष्ट करने के लिए किया जाता है। ऐसा फिस्टुला पेरिरेक्टल ऊतक से होकर गुजरता है और एक या अधिक छिद्रों के साथ खुलता है। रोग इस तथ्य से जटिल है कि यह प्रक्रिया फिस्टुला की गुहा में प्रवेश करने वाले मल द्वारा अनायास सूजन हो जाती है और पेरिरेक्टल ऊतक के अंदर स्थित होती है, जो आसानी से संक्रमित हो जाती है। पैराप्रोक्टाइटिस होने पर पैथोलॉजी के रूढ़िवादी उन्मूलन के तरीके शायद ही कभी परिणाम लाते हैं, और इससे भी अधिक फिस्टुला के गठन के लिए एक सर्जन - प्रोक्टोलॉजिस्ट से संपर्क करने की आवश्यकता होती है।
रोग के कारण
प्रक्रिया के पैथोफिज़ियोलॉजी को समझने के लिए, यह निर्धारित करना आवश्यक है कि फिस्टुला का कारण क्या है। पैथोलॉजिकल संदेश के बनने के कारण विशिष्ट हो सकते हैं - कुछ बीमारियों के परिणामस्वरूप:
- तपेदिक संक्रमण;
- एक्टिनोमाइकोसिस;
- घातक और सौम्य संरचनाएँमलाशय;
- फाइबर की चोट;
- विभिन्न रोगों के लिए असफल सर्जिकल हस्तक्षेप।
फिस्टुला बनने का सबसे आम कारण निरर्थक कारक, अर्थात् (गुदा नहर के क्रिप्टो में से एक में सूजन)।
महत्वपूर्ण! तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का स्व-उपचार करते समय, फोड़े के स्वतःस्फूर्त रूप से खुलने के बाद फिस्टुला बनने की संभावना अधिक होती है।
क्या मलाशय नालव्रण खतरनाक हैं?
अप्रिय लक्षणों के अलावा, रेक्टल फिस्टुला निम्नलिखित जटिलताओं के विकसित होने का जोखिम पैदा करता है जो रोगी के स्वास्थ्य और जीवन के लिए खतरा पैदा करते हैं:
- रक्त विषाक्तता (सेप्सिस);
- पैथोलॉजिकल कैनाल के साथ फाइबर में निशान का बनना, जिससे मल और आंतों की गैसों का सहज स्राव होता है;
- गुदा की दीवारों पर निशान का बनना, जो शौच के दर्दनाक कार्य और प्रत्येक मल के साथ मामूली रक्तस्राव में व्यक्त होता है;
- मलाशय नालव्रण ख़राब हो सकता है कैंसर(मलाशय का कैंसर)।
विकास के बिना भी गंभीर जटिलताएँरेक्टल फिस्टुला रोगी के जीवन की गुणवत्ता को खराब कर देता है, जिससे एक विशिष्ट गंध के साथ मल के लगातार रिसाव के कारण सामान्य सामाजिक जीवन असंभव हो जाता है।
वर्गीकरण
रोग के दौरान गुदा फिस्टुला की अपनी विशेषताएं होती हैं, जो स्थान, छिद्रों और शाखाओं की संख्या, नहर के साथ रोग प्रक्रियाओं की उपस्थिति और सूजन के चरण पर निर्भर करती हैं।
स्थान के आधार पर फिस्टुला के प्रकार
आधुनिक वर्गीकरण ऊपर सूचीबद्ध कारकों को ध्यान में रखते हुए फिस्टुला का वर्णन करता है।
फिस्टुला के उद्घाटन के स्थान के अनुसार:
- एक पूर्ण फिस्टुला मलाशय में उत्पन्न होता है और गुदा में त्वचा पर एक आउटलेट के साथ समाप्त होता है। फिस्टुला सरल हो सकता है (1 इनलेट और 1 आउटलेट एक सीधी ट्यूब से जुड़ा होता है) और जटिल (इसमें 2 या अधिक इनलेट होते हैं, निकट-आंत के ऊतकों में ट्यूबों का एक व्यापक नेटवर्क बनाता है और गुदा में एक या अधिक "छेद" के साथ समाप्त होता है। );
- अपूर्णता को फोड़े की अपूर्ण सफलता की विशेषता है, पेरिरेक्टल ऊतक में एक अंधी नहर के गठन के साथ मलाशय से एक उद्घाटन। यह स्थिति संक्रमणकालीन है और आगे सूजन के साथ यह या तो बाहर या आंतों की गुहा में फैल जाएगी;
- आंतरिक फिस्टुला की विशेषता मलाशय की गुहा में एक इनलेट और आउटलेट उद्घाटन की उपस्थिति है, उद्घाटन के बीच का चैनल आंतों के ऊतकों में स्थित है।
स्फिंक्टर के सापेक्ष स्थान के अनुसार:
- इंट्रास्फिंक्टरिक कोर्स। इस प्रकार के रेक्टल फिस्टुला का इलाज किया जाता है रूढ़िवादी तरीकेहिलता नहीं है, गुदा के किनारे स्थित होता है और इसका मार्ग सीधा होता है;
- ट्रांसस्फिंक्टेरिक फिस्टुला में कई मार्ग, पॉकेट और एक टेढ़ा रास्ता होता है। आंतों की जगह के पास "ट्यूब" के साथ निशान के गठन की ओर जाता है, स्फिंक्टर की मांसपेशियों से गुजरता है, इसे विकृत करता है, जो असंयम के गठन के साथ होता है;
- एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक. यह इसकी मांसपेशियों को प्रभावित किए बिना स्फिंक्टर के ऊपर उत्पन्न होता है, और गुदा में एक या अधिक छिद्रों से बाहर निकलता है।
रोगी प्रबंधन की रणनीति फिस्टुला के प्रकार, इसके विकास की डिग्री और स्थानीयकरण पर निर्भर करेगी।सलाह। यदि तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस होता है, तो आपको छांटने के उद्देश्य से तुरंत प्रोक्टोलॉजिस्ट सर्जन से संपर्क करना चाहिए पूर्ण उपचार. अनुपस्थिति के साथ समय पर सहायतापैराप्रोक्टाइटिस के दौरान, एक फिस्टुला बनता है, जो रोग का निदान काफी खराब कर देता है।
लक्षण
रेक्टल फिस्टुला निम्नलिखित लक्षणों से प्रकट होता है:
- गुदा क्षेत्र में खुजली और बेचैनी की भावना लंबे समय तक बनी रहती है;
- रोगी को मवाद या इचोर के स्राव के साथ-साथ दुर्गंध आने से परेशानी होती है। पर डिस्चार्ज पाए जाते हैं अंडरवियरऔर त्वचा. सुरक्षात्मक पैड पहनने के साथ-साथ लगातार धुलाई और सूजन-रोधी सिट्ज़ स्नान, अप्रिय लक्षणों को थोड़ा कम करते हैं। एक व्यक्ति सामान्य जीवन नहीं जी सकता और सामान्य परिस्थितियों में काम नहीं कर सकता;
- मलत्याग करते समय, मलत्याग करते समय, खांसते समय या बैठते समय गुदा में दर्द होता है;
- कभी-कभी शरीर के तापमान में वृद्धि हो जाती है।
महत्वपूर्ण। रोग का कोर्स लहर जैसा होता है और इसमें छूटने और बढ़ने की अवधि होती है; जितनी देर तक यह प्रक्रिया अनसुलझी रहती है, बड़ा चौराहानिकट आंत्र फाइबर रोग प्रक्रिया में शामिल है।
रोग का बढ़ना और संक्रमण के ताज़ा फॉसी का निर्माण नशे के सामान्य लक्षणों के साथ होता है: प्रदर्शन में कमी, कमजोरी, अनिद्रा के कारण उनींदापन, शरीर के तापमान में वृद्धि।
जब रेक्टल फिस्टुला बनता है, तो पुरुषों में लक्षण महिलाओं से भिन्न नहीं होते हैं, हालांकि, ज्यादातर मामलों में शक्ति में कमी होती है, जिसके बाद स्तंभन दोष होता है।
इलाज
निदान करने के बाद, डॉक्टर रोगी के लिए एक प्रबंधन रणनीति चुनता है। फिस्टुला का उपचार रोग के रूप और इसके विकास की डिग्री, जटिलताओं की उपस्थिति आदि पर निर्भर करेगा सहवर्ती रोगशरीर। में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता को ध्यान में रखते हुए गंभीर हालत मेंरोगी या शरीर में गंभीर सूजन प्रक्रिया निर्धारित है दवाई से उपचारइन कारकों को ख़त्म करने का लक्ष्य। उन्मूलन के बाद जीवन के लिए खतरास्थिति, सर्जरी निर्धारित है.
डॉक्टर प्रत्येक रोगी के साथ व्यक्तिगत रूप से रेक्टल फिस्टुला का इलाज करने का निर्णय लेता है; यह या वह निर्णय न केवल फिस्टुला की स्थिति और आकार से प्रभावित होता है, बल्कि सर्जन की क्षमताओं से भी प्रभावित होता है। उत्तेजना की अवधि के दौरान यह संभव है स्थानीय उपचार(स्नान, मलहम, पाउडर), जिसमें स्रावित स्राव के नकारात्मक प्रभावों से त्वचा की रक्षा करना और सूजन प्रक्रिया को राहत देने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग शामिल है। कपिंग के बाद तीव्र पाठ्यक्रमपरिणामी फिस्टुला को ठीक करने के लिए सर्जिकल उपचार किया जाता है।
फिस्टुलेक्टोमी
इस तकनीक का उपयोग प्राथमिक फिस्टुला के लिए किया जाता है, मुख्य रूप से चमड़े के नीचे और इंटरस्फिंक्टरिक।
फिस्टुलेक्टोमी तकनीक इस प्रकार है: एक सर्जिकल जांच को आंतरिक या बाहरी उद्घाटन के माध्यम से फिस्टुला नहर में डाला जाता है, जिसके बाद विशेषज्ञ ऊतक संलयन के उद्देश्य से नहर की पूरी लंबाई के साथ ऊतक विच्छेदन करता है। गंभीर और उन्नत मामलों को छोड़कर, यह विधि आमतौर पर स्फिंक्टर के कार्य को बाधित नहीं करती है।
सर्जिकल क्यूरेट का उपयोग करके नहर के अस्तर के दानेदार ऊतक को हटा दिया जाता है। नहर के किनारों का पूरा छांटना विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति को रोकने में मदद करता है।
संयुक्ताक्षर विधि
जटिल रेक्टल फिस्टुला में अधिक जटिल ऑपरेशन शामिल होता है, जिसका उपयोग स्वतंत्र रूप से या फिस्टुलेक्टोमी के साथ किया जाता है।
एक संयुक्ताक्षर (जल निकासी सामग्री, यह एक पतली ट्यूब या रेशम का धागा हो सकता है) को नहर के लुमेन में डाला जाता है और पूरे फिस्टुला के साथ गुजारा जाता है। संयुक्ताक्षर आपको प्रभावित ऊतक की मात्रा को नेविगेट करने की अनुमति देता है। जल निकासी की शुरूआत आपको एक्सयूडेट के बहिर्वाह और इनलेट और आउटलेट के बंद होने पर नियंत्रण के कारण पुनर्जनन प्रक्रिया को तेज करने की अनुमति देती है।
संयुक्ताक्षर विधि चुनने के संकेत:
- जटिल और शाखित नालव्रण;
- फिस्टुलस का एकाधिक गठन (2 या अधिक);
- फिस्टुलेक्टोमी के बाद पुनरावृत्ति;
- स्फिंक्टर टोन में कमी, सर्जरी से पहले निर्धारित;
- प्रतिरक्षा विकार.
त्वचा के फ्लैप का स्थानांतरण
यह विधि उच्च फिस्टुला और छांटने के बाद बार-बार होने वाले फिस्टुला के लिए चुनी जाती है। इस प्रकार के ऑपरेशन में, पूरी प्रभावित सतह को हटा दिया जाता है और फिर प्रभावित सतह पर एक फ्लैप लगा दिया जाता है। विधि कब मान्य नहीं है तीव्र शोधऔर कुछ बीमारियाँ आंतरिक अंग.
फ़ाइब्रिन गोंद से उपचार
यह तकनीक विकास के प्रारंभिक चरण में साधारण फिस्टुला के लिए स्वीकार्य है। तेजी से पुनर्जनन को बढ़ावा देने के लिए फाइब्रिन गोंद को फिस्टुला गुहा में इंजेक्ट किया जाता है। यदि इस प्रकार के उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो सर्जन के विवेक पर, लिगचर का उपयोग करके या उसके बिना, फिस्टुला के किनारों को छांटना निर्धारित किया जाता है।लेजर प्रसंस्करण
गुदा नालव्रण उजागर हो गया है लेजर प्रसंस्करणसरल, सरल प्रक्रियाओं से उपचार संभव है। इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता निष्पादित प्रक्रियाओं की तुलना में 80% से अधिक है, पूर्ण इलाजपुनरावृत्ति और सभी प्रकार की जटिलताओं के बिना।
महत्वपूर्ण। पारंपरिक चिकित्सा पद्धतियों का उपयोग करके घर पर फिस्टुला का उपचार स्वीकार्य नहीं है। यह प्रक्रिया जितनी अधिक समय तक किसी विशेषज्ञ की देखरेख में नहीं रहेगी, रोग प्रक्रिया से छुटकारा पाना उतना ही कठिन होगा।
पश्चात की अवधि
रेक्टल फिस्टुला को काटने के बाद, रोगी को ऑपरेशन के बाद की पूरी अवधि के दौरान चिकित्सकीय देखरेख और अतिरिक्त उपचार की आवश्यकता होती है।
प्रारंभिक पश्चात की अवधि (2-4 दिन) में, दर्द को कम करने के लिए दर्दनाशक दवाएं निर्धारित की जाती हैं दर्द सिंड्रोम.
सर्जरी के बाद आपको लगभग एक सप्ताह तक इसका पालन करना होगा। विशेष आहार(पहले दिन तरल भोजन होते हैं, उसके बाद अधिक गंभीर व्यंजनों की शुरूआत होती है)।
जब तक घाव ठीक न हो जाए, आपको दिन में कम से कम 3 बार सिट्ज़ एंटी-इंफ्लेमेटरी स्नान लेना चाहिए, इसके अलावा प्रत्येक मल त्याग के बाद।
यदि सूजन के लक्षण दिखाई देते हैं, तो आपको अपने डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए, अर्थात्:
- अतिताप (शरीर के तापमान में वृद्धि सूजन की शुरुआत का संकेत देती है);
- आंत्र या मूत्राशय को खाली करने में कठिनाई;
- गैस या मल असंयम की उपस्थिति;
- सर्जरी के 3-4 दिन बाद पेरिनियल क्षेत्र में दर्द की उपस्थिति और तीव्रता;
- पेट दर्द की घटना;
- प्युलुलेंट डिस्चार्ज की उपस्थिति।
प्रारंभिक और देर से पश्चात की अवधि में संभावित जटिलताएँ।
मलाशय के फिस्टुला या फिस्टुला (फिस्टुला एनी एट रेक्टी) मलाशय के संयोजी ऊतक के माध्यम से प्यूरुलेंट मार्ग के गठन से जुड़ी एक गंभीर विकृति है। फिस्टुला सुरंगों का निकास पेरी-रेक्टल ऊतक में समाप्त हो सकता है। ये अधूरे आंतरिक नालव्रण हैं। अधिक बार, मार्ग पूरी तरह से खुले होते हैं और गुदा क्षेत्र में त्वचा के माध्यम से खुले होते हैं, तथाकथित पूर्ण बाहरी फिस्टुला।
रेक्टल फ़िस्टुला क्या है?
रेक्टल फिस्टुला एक दीर्घकालिक सूजन प्रक्रिया है गुदा ग्रंथि, आमतौर पर मॉर्गनियन क्रिप्ट्स (गुदा साइनस) के क्षेत्र में स्थित होता है, जिसके परिणामस्वरूप मलाशय की दीवार में एक मार्ग बनता है जिसके माध्यम से सूजन वाले उत्पाद (मवाद, बलगम और इचोर) समय-समय पर निकलते हैं।
फिस्टुला एक क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस है जिसमें निरंतर चयनफिस्टुला के खुलने से मवाद आना। पथ का आंतरिक भाग उपकला से ढका होता है, जो इसे अपने आप बंद होने और ठीक होने से रोकता है।
ICD-10 के अनुसार रोग कोड:
- K60.4 - मलाशय नालव्रण. त्वचीय (पूर्ण)।
- K60.5 - एनोरेक्टल फिस्टुला (बीच में)। गुदाऔर मलाशय).
एक घाव की मात्र उपस्थिति दीर्घकालिक संक्रमणपूरे शरीर पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है, प्रतिरक्षा प्रणाली को कमजोर करता है। फिस्टुलस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, प्रोक्टोसिग्मोइडाइटिस विकसित हो सकता है। महिलाओं में, कोल्पाइटिस के विकास के साथ जननांग अंगों का संक्रमण संभव है।
कारण
फिस्टुला की घटना एक संक्रमण से जुड़ी होती है जो आंतों की परत और आसपास के ऊतकों में प्रवेश करती है। सबसे पहले इसमें सूजन आ जाती है मोटा टिश्यूआंत के आसपास ()। साथ ही मवाद जमा होने लगता है।
समय के साथ अल्सर फूट पड़ता है, फिस्टुला कहलाने वाली नलिकाओं को छोड़ना। उनमें घाव हो सकते हैं या उनमें सूजन और सड़न बनी रह सकती है।
प्रोक्टोलॉजी में, लगभग 95% रेक्टल फिस्टुला तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस का परिणाम होते हैं। संक्रमण, मलाशय और आसपास के ऊतकों की दीवार में गहराई से प्रवेश करके, एक पेरिरेक्टल फोड़ा के गठन का कारण बनता है, जो खुलता है और एक फिस्टुला बनाता है। यह गठन रोगी के प्रोक्टोलॉजिस्ट के साथ असामयिक संपर्क, या पैराप्रोक्टाइटिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की गैर-कट्टरता से जुड़ा हो सकता है।
रोग की प्रकृति, साथ ही माना गया संबंध तीव्र पैराप्रोक्टाइटिस, पोस्ट-ऑपरेटिव या पोस्ट-ट्रॉमेटिक भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, महिलाओं में, योनि और मलाशय के कनेक्शन पर फिस्टुला मुख्य रूप से जन्म की चोटों के परिणामस्वरूप बनते हैं, जो विशेष रूप से जन्म नहर के टूटने के कारण हो सकते हैं। लम्बा श्रमया भ्रूण की ब्रीच प्रस्तुति।
स्त्री रोग संबंधी हेरफेर के कठोर रूप भी फिस्टुला के गठन को भड़का सकते हैं।
फिस्टुला बनने के कारण इस प्रकार हैं:
- पैराप्रोक्टाइटिस विकसित होने पर समय पर डॉक्टर से परामर्श करने में विफलता;
- गलत तरीके से निर्धारित उपचार;
- किसी फोड़े को हटाने के लिए ऑपरेशन का अनुचित प्रदर्शन, जिसमें सही ढंग से चयनित एंटीबायोटिक थेरेपी निर्धारित किए बिना केवल फोड़े को खोलना और निकालना शामिल है।
गुदा क्षेत्र में फिस्टुलस उद्घाटन की उपस्थिति निम्नलिखित बीमारियों से जुड़ी हो सकती है:
- डायवर्टीकुलिटिस (बड़ी आंत की अंदरूनी परत की सूजन)
- मलाशय का तपेदिक
प्रकार
सभी प्रकार के फिस्टुला की संरचना एक जैसी होती है - प्रवेश द्वार, चैनल और निकास। प्रवेश छिद्र बन सकता है अलग - अलग जगहें, उदाहरण के लिए:
- गुदा के पास;
- नितंब पर;
- मूलाधार में;
- योनि में या उसके करीब (रेक्टोवेस्टिबुलर फिस्टुला);
- चमड़े के नीचे के ऊतकों की परतों में।
गुदा दबानेवाला यंत्र के संबंध में फिस्टुला पथ कैसे स्थित है, इसके आधार पर, इंट्रास्फिंक्टरिक, एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक और ट्रांसस्फिंक्टरिक रेक्टल फिस्टुला निर्धारित किए जाते हैं।
- इंट्रास्फ़िंक्टेरिकफिस्टुला सबसे सरल हैं; ऐसी संरचनाओं के गठन के 25-30% मामलों में उनका निदान किया जाता है। इस अवतार में उनके अन्य पदनामों का भी उपयोग किया जाता है, अर्थात्, सीमांत या चमड़े के नीचे-सबम्यूकोसल फिस्टुला। उन्हें फिस्टुला पथ की सीधीता, निशान प्रक्रिया की अव्यक्त अभिव्यक्ति और रोग की नगण्य अवधि की विशेषता है।
- ट्रांसस्फिंक्टेरल. ऐसी संरचनाओं के फिस्टुलस पथ में प्यूरुलेंट पॉकेट्स, पेरिरेक्टल ऊतक में शाखाएं और ऊतक के प्यूरुलेंट संलयन के कारण होने वाले निशान परिवर्तन होते हैं। ऐसे फिस्टुला के चैनल स्फिंक्टर के सतही, चमड़े के नीचे या गहरे हिस्से से होकर गुजरते हैं।
- एक्स्ट्रास्फिंक्टरिकरेक्टल फिस्टुला सबसे अधिक होता है जटिल रूप, अधिकांश स्फिंक्टर को प्रभावित करता है, और साथ ही विभिन्न रूपों की सूजन भी होती है। विभिन्न प्लास्टिक रूपों के साथ उपचार काफी जटिल है, और इसे कई चरणों में भी किया जाता है।
वयस्कों में रेक्टल फिस्टुला के लक्षण
रेक्टल फिस्टुला की अभिव्यक्तियाँ शुद्ध सामग्री वाले फिस्टुला के स्थान और प्रतिरक्षा प्रणाली की स्थिति पर निर्भर करती हैं, जो इस तरह के रोग संबंधी गठन की अभिव्यक्तियों की गंभीरता को निर्धारित करेगी।
एक मरीज में पैराप्रोक्टाइटिस से पीड़ित होने के बाद:
- गुदा में दर्द होता है;
- एक छेद दिखाई देता है जिससे मवाद निकलता है (इसके निशान अंडरवियर और/या कपड़ों पर दिखाई देंगे)।
कभी-कभी, प्यूरुलेंट डिस्चार्ज के साथ, इचोर ऊतक पर रहता है, जो रक्त वाहिकाओं को नुकसान के कारण दिखाई देता है। यदि फिस्टुला में कोई बाहरी निकास नहीं है, तो रोगी को केवल दर्द और/या मलाशय या योनि के लुमेन से स्राव का अनुभव होता है।
अपूर्णता की उपस्थिति आंतरिक नालव्रणमरीजों को गुदा में किसी विदेशी वस्तु की मौजूदगी का अहसास होता है। यदि फिस्टुला गुहा से घुसपैठ की अपर्याप्त रिहाई होती है, तो रोगियों को महसूस होता है:
- गुदा क्षेत्र में दर्द और परेशानी
- मल और पेशाब का रुकना
- मलाशय से स्राव (मवाद, घुसपैठ, बलगम)
- गुदा के आसपास और नितंबों के हिस्से की त्वचा में जलन और लालिमा
- बुखार, ठंड लगना.
पर जीर्ण रूपरोग के बढ़ने की अवधि के दौरान, विशेष रूप से, लक्षणों का निम्नलिखित सेट नोट किया जाता है:
- तेजी से थकान होना;
- तंत्रिका थकावट;
- खराब नींद;
- सिरदर्द;
- शरीर का तापमान नियमित रूप से बढ़ता है;
- आंतों की गैसों का असंयम;
- यौन क्षेत्र में विकार.
हो भी सकता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनशारीरिक रूप से:
- पिछला भाग विकृत हो गया है;
- स्फिंक्टर मांसपेशी ऊतक पर घाव दिखाई देता है;
- स्फिंक्टर की शिथिलता।
छूट की अवधि के दौरान, रोगी की सामान्य स्थिति नहीं बदलती है, और सावधानीपूर्वक स्वच्छता के साथ, जीवन की गुणवत्ता में ज्यादा नुकसान नहीं होता है। तथापि लंबा कोर्समलाशय नालव्रण और रोग के लगातार बढ़ने से ये हो सकते हैं:
- शक्तिहीनता,
- नींद का ख़राब होना,
- सिरदर्द,
- तापमान में आवधिक वृद्धि,
- काम करने की क्षमता में कमी,
- घबराहट,
- शक्ति में कमी.
रोग की अवस्था और रूप के आधार पर, लक्षण वैकल्पिक होते हैं।
निदान
प्रारंभिक चरण में, एक रोगी सर्वेक्षण किया जाता है, जिसके दौरान इस विकृति की विशिष्ट शिकायतों की पहचान की जाती है। फिस्टुला का निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है, क्योंकि पहले से ही जांच करने पर डॉक्टर गुदा क्षेत्र में एक या कई छिद्रों का पता लगाता है, जिस पर दबाव डालने पर प्यूरुलेंट सामग्री निकलती है। पर डिजिटल परीक्षाएक विशेषज्ञ पता लगा सकता है आंतरिक छिद्रनासूर
जांच और इतिहास लेने के अलावा, रोगी को परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं:
- रक्त रसायन,
- सामान्य रक्त और मूत्र विश्लेषण,
- मल गुप्त रक्त परीक्षण।
मलाशय नालव्रण के निदान के लिए वाद्य विधियाँ:
- सिग्मायोडोस्कोपी गुदा में डाली गई एक ट्यूब का उपयोग करके मलाशय की एक एंडोस्कोपिक जांच है। यह विधि आपको रेक्टल म्यूकोसा की कल्पना करने की अनुमति देती है, साथ ही संदेह के मामले में, ट्यूमर से रेक्टल फिस्टुला को अलग करने के लिए बायोप्सी भी करती है।
- रेक्टल फिस्टुला की स्थिति और अतिरिक्त शाखाओं की उपस्थिति को स्पष्ट करने के लिए, अल्ट्रासोनोग्राफी की जाती है - अल्ट्रासोनोग्राफीपैरारेक्टल ऊतक.
- फिस्टुलोग्राफी एक एक्स-रे कंट्रास्ट अध्ययन है, जब एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट को छेद में इंजेक्ट किया जाता है, तो तस्वीरें ली जाती हैं। उनसे फिस्टुला पथ की दिशा और प्यूरुलेंट गुहा के स्थान का अंदाजा लगाया जा सकता है। यह अध्ययन सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए।
इलाज
यह समझना महत्वपूर्ण है कि फिस्टुला का इलाज दवाओं और पारंपरिक चिकित्सा से नहीं किया जा सकता है। एकमात्र इलाज, जो आपको बीमारी का पूर्ण इलाज प्राप्त करने की अनुमति देता है - सर्जिकल।
ड्रग थेरेपी का उपयोग केवल लक्षणों से राहत पाने के लिए किया जाता है सहायता, पुनर्प्राप्ति में तेजी लाना।
- मौखिक प्रशासन के लिए चौथी पीढ़ी के प्रणालीगत एंटीबायोटिक्स: मेट्रोनिडाज़ोल, एमोक्सिसिलिन;
- दर्द निवारक: डेट्रालेक्स, हेमोराइडिन, फ़्लेबोडिया;
- सूजन-रोधी गुणों वाली उपचारात्मक दवाएं (बाह्य रूप से): लेवोसिन, लेवोमेकोल, फ़ुज़िमेट।
- फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाओं का पूरा कोर्स: वैद्युतकणसंचलन, पराबैंगनी विकिरण।
संचालन
फिस्टुला का उपचार शल्य चिकित्सा है। मुख्य लक्ष्य गुहा में बैक्टीरिया के प्रवेश को रोकना, इसे साफ करना और फिस्टुला पथ को बाहर निकालना (निकालना) है।
रेक्टल फिस्टुला को हटाने का ऑपरेशन आमतौर पर नियमित रूप से निर्धारित किया जाता है। जब क्रोनिक पैराप्रोक्टाइटिस बिगड़ जाता है, तो फोड़ा आमतौर पर तुरंत खोला जाता है, और फिस्टुला को 1-2 सप्ताह के बाद हटा दिया जाता है।
सर्जरी के लिए मतभेद:
- गंभीर सामान्य स्थिति.
- तीव्र काल में संक्रामक रोग।
- जीर्ण रोगों का निवारण.
- रक्त का थक्का जमने का विकार.
- गुर्दे और जिगर की विफलता.
फिस्टुला की जटिलता के आधार पर, निम्नलिखित विधियाँशल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान:
- घाव पर टांके लगाकर या उसके बिना फिस्टुला की पूरी लंबाई में छांटना;
- आंतरिक फिस्टुला उद्घाटन की प्लास्टिक सर्जरी के साथ छांटना;
- संयुक्ताक्षर विधि;
- फिस्टुला का लेजर दाग़ना;
- फिस्टुला पथ को बायोमटेरियल से भरना।
किसी विशेष अस्पताल में सही ढंग से किया गया ऑपरेशन 90% मामलों में पूर्ण इलाज की गारंटी देता है। लेकिन, किसी भी ऑपरेशन की तरह, इसके भी अवांछनीय परिणाम हो सकते हैं:
- सर्जरी के दौरान और बाद में रक्तस्राव।
- मूत्रमार्ग को नुकसान.
- ऑपरेशन के बाद घाव का दब जाना।
- गुदा दबानेवाला यंत्र की अक्षमता (मल और गैसों का असंयम)।
- फिस्टुला की पुनरावृत्ति (10-15% मामलों में)।
सर्जरी के बाद अस्पताल में रहना:
- पहले दिन जब रोगी अस्पताल में होता है, तो एक गैस ट्यूब लगाई जाती है, एनाल्जेसिक और एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं, और ड्रेसिंग की जाती है।
- दूसरे दिन से, भोजन की अनुमति है - कोमल और आसानी से पचने वाला भोजनशुद्ध रूप में, बहुत सारे तरल पदार्थ पीना. गर्म एंटीसेप्टिक घोल के साथ सिट्ज़ स्नान, दर्द निवारक मलहम और, यदि आवश्यक हो, जुलाब और एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।
- हस्तक्षेप के बाद अस्पताल में रहने की अवधि अलग-अलग हो सकती है - ऑपरेशन की मात्रा के आधार पर, 3 से 10 दिनों तक
अस्पताल से छुट्टी के बाद, रोगी को अपनी भलाई के लिए विशेष रूप से सावधान रहने की जरूरत है और निम्नलिखित लक्षण होने पर तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए:
- तापमान में अचानक वृद्धि
- पेट क्षेत्र में लगातार दर्द होना
- मल असंयम, अतिरिक्त गैस
- दर्दनाक मल त्याग या पेशाब करना
- गुदा से शुद्ध या खूनी निर्वहन की उपस्थिति।
यह बहुत महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद पहले 2-3 दिनों तक मरीज को मल न आए। यह घाव को उपचार के लिए बाँझ परिस्थितियाँ प्रदान करेगा। इसके बाद, आहार का विस्तार होता है, लेकिन कब्ज से बचना आवश्यक है, जिससे टांके अलग हो सकते हैं। अतिरिक्त सिफ़ारिशें:
- भोजन आंशिक होना चाहिए, छोटे भागों में दिन में 6 बार।
- पर्याप्त तरल पदार्थ पीना महत्वपूर्ण है, प्रति दिन कम से कम 2 लीटर पानी, ताकि शरीर तेजी से ठीक हो जाए और कब्ज से भी बचा जा सके।
- आपको खाद्य पदार्थ नहीं खाना चाहिए आंत्र में जलन पैदा करने वाले तत्व. इनमें कार्बोनेटेड और शामिल हैं मादक पेय, बड़ी मात्रा में चॉकलेट, गर्म मसाले और स्वादिष्ट बनाने में, चिप्स, वसायुक्त मांस, आदि।
पूर्वानुमान:
- मलाशय के इंट्रास्फिंक्टरिक और कम ट्रांसस्फिंक्टरिक फिस्टुला को आमतौर पर स्थायी रूप से ठीक किया जा सकता है और इससे गंभीर जटिलताएं नहीं होती हैं।
- डीप ट्रांसस्फिंक्टरिक और एक्स्ट्रास्फिंक्टरिक फिस्टुला अक्सर दोबारा उभर आते हैं।
- लंबे समय तक रहने वाले फिस्टुला, जो मलाशय की दीवार पर घाव और प्यूरुलेंट रिसाव से जटिल होते हैं, माध्यमिक कार्यात्मक परिवर्तनों के साथ हो सकते हैं।
रोकथाम
मलाशय की सूजन प्रक्रिया की प्रभावी रोकथाम हैं निम्नलिखित सिफ़ारिशेंविशेषज्ञ:
- संतुलित और गरिष्ठ आहार;
- सभी बुरी आदतों का अंतिम परित्याग;
- जठरांत्र संबंधी मार्ग की पुरानी बीमारियों का समय पर उपचार;
- भावनात्मक झटकों और तनाव से इनकार।
रेक्टल फिस्टुला है खतरनाक बीमारी, जो अपने अप्रिय लक्षणों के साथ असुविधा पैदा कर सकता है और जटिलताओं का कारण बन सकता है। जब पहले लक्षण दिखाई दें, तो प्रोक्टोलॉजिस्ट की मदद अवश्य लें।
फिस्टुला के उपचार में फिस्टुला को स्वत: बंद करने को बढ़ावा देने के उपाय करना शामिल है। फिस्टुला के गठन की अवधि के दौरान, रोग संबंधी फोकस में सूजन प्रक्रिया को खत्म करने, शरीर के चयापचय कार्यों को सामान्य करने के उद्देश्य से उपाय किए जाते हैं। जीवाणुरोधी चिकित्सा. मूत्र और पित्त संबंधी फिस्टुला के मामले में, इन अंगों से शुद्ध और प्रचुर मात्रा में स्राव की उपस्थिति में, मूत्र और पित्त को एक अलग कंटेनर में मोड़कर फिस्टुला को निकालने की सिफारिश की जाती है। इसके साथ डिलिमिटिंग टैम्पोन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है हाइपरटोनिक समाधान, आदि। ये उपाय आपको घाव में सूजन प्रक्रिया को जल्दी से खत्म करने और बनाने की अनुमति देते हैं अनुकूल परिस्थितियांफिस्टुला को स्वयं बंद करने के लिए। बाहरी फिस्टुला वाले रोगियों में, यह प्रदान किया जाता है अधिकतम सुरक्षाफिस्टुला के आसपास की त्वचा, अनुपस्थिति में उचित देखभालत्वचा संबंधी जटिलताएँ उत्पन्न हो सकती हैं - जिल्द की सूजन, आदि।
रोगी को पोषण प्रदान करने के लिए बनाए गए फिस्टुला वाले रोगियों की देखभाल (गैस्ट्रोस्टोमी, जेजुनोस्टॉमी) की अपनी विशेषताएं हैं (गैस्ट्रोस्टोमी देखें)।
प्युलुलेंट फिस्टुला वाले रोगियों की देखभाल के नियमों में फिस्टुला के आसपास की त्वचा की सावधानीपूर्वक स्वच्छता शामिल है। फिस्टुला क्षेत्र को रोजाना गर्म पानी से धोना चाहिए उबला हुआ पानी, और यदि रोगी की सामान्य स्थिति अनुमति देती है, तो दैनिक स्वच्छ स्नान की सिफारिश की जाती है। यदि फिस्टुला के उद्घाटन के आसपास अत्यधिक दाने हैं, तो फिस्टुला के किनारों को आयोडीन, 3% नाइट्रेट घोल से बनाना और उसके बाद लगाना संभव है। चोट से बचाने वाली जीवाणुहीन पट्टी. हड्डियों को हटाने का प्रयास करें, विदेशी संस्थाएं, सर्जन की सलाह के बिना फिस्टुला पथ का इलाज करना असंभव है। ऊतक की गहराई में सूजन को खत्म करने के लिए, फिस्टुला पथ को एंटीबायोटिक समाधानों से धोने की सिफारिश करना संभव है; फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार - क्वार्ट्ज,।
ब्रोन्कियल फिस्टुला के मरीजों को लगातार पट्टियाँ पहनने और उन्हें बार-बार बदलने के लिए मजबूर किया जाता है। महत्वपूर्ण व्यास के फिस्टुला के साथ, रोगियों को लगातार एक अवरोधक पट्टी पहननी चाहिए, क्योंकि जब पट्टी हटा दी जाती है, तो रोगी को सांस लेने में कठिनाई, सांस की तकलीफ आदि का अनुभव होता है। सार्वजनिक स्नान करने से मना किया जाता है, क्योंकि पानी ब्रोन्कियल ट्री में प्रवेश कर सकता है फिस्टुला और श्वसन संबंधी परेशानी का कारण बनता है। आप केवल शॉवर में ही धो सकते हैं। यदि फिस्टुला के आसपास त्वचा और फुंसी हैं, तो आप उपचार के लिए त्वचा को एक मजबूत घोल, चमकीले हरे रंग से चिकना कर सकते हैं, या 5% सिंथोमाइसिन, स्ट्रेप्टोसाइडल और प्रेडनिसोलोन मरहम आदि के साथ पट्टियाँ लगा सकते हैं।
एक सूजन प्रक्रिया या सर्जिकल हस्तक्षेप के परिणामस्वरूप, एक तथाकथित फिस्टुला बन सकता है - एक चैनल जो दो गुहाओं को एक दूसरे से जोड़ता है या शरीर की सतह पर एक अंग को जोड़ता है। फिस्टुला के अंदर द्रव्य भरा होता है, इसलिए सूजन समय के साथ बढ़ती जाती है। यह विकृति अपने आप ठीक नहीं हो सकती, इसके लिए अनिवार्य है दवा से इलाजया शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.
फिस्टुला क्या है
विभिन्न रोग प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप, सूजन वाली जगह पर शुद्ध द्रव जमा हो जाता है - इसमें बैक्टीरिया कोशिकाएं, उनके अपशिष्ट उत्पाद और मृत ल्यूकोसाइट्स शामिल होते हैं। जैसे-जैसे विकृति विकसित होती है, एक्सयूडेट की मात्रा धीरे-धीरे बढ़ती है; यह गुहा में फिट नहीं होता है, इसलिए शरीर इसे बाहर निकलने का प्रयास करता है। इस प्रकार बनता है फिस्टुला - एक फिस्टुला (ट्यूब, चैनल), जो प्रभावित गुहा या अंग को उस स्थान से जोड़ता है जहां से द्रव निकलता है (त्वचा की सतह या अन्य गुहा)।
एक शुद्ध स्राव लगातार फिस्टुला से होकर गुजरता है, जिसकी सतह एक उपकला परत या दानेदार ऊतक से ढकी होती है, जिससे सूजन बढ़ जाती है, इसलिए इस तरह की विकृति का सहज उपचार समस्याग्रस्त है, लेकिन कुछ मामलों में संभव है। इसके अलावा, फिस्टुला में अक्सर कई शाखाएं होती हैं, जिससे यह मुश्किल हो जाता है शल्य क्रिया से निकालनाविकृति विज्ञान।
कुछ शर्तों के तहत, सूक्ष्मजीवों से शुद्ध द्रवआस-पास के अंगों और ऊतकों में "स्थानांतरित" हो सकता है, जिससे सूजन के नए फॉसी की उपस्थिति हो सकती है। अलग किए गए पदार्थ की संरचना सीधे उस अंग पर निर्भर करती है जिसके साथ चैनल जुड़ा हुआ है; स्राव जितना अधिक आक्रामक होगा, त्वचा या आस-पास के ऊतकों को उतना ही अधिक नुकसान पहुंचाएगा। जब फिस्टुला होता है, तो शरीर में तरल पदार्थ की हानि और नशा होता है, जिससे चयापचय संबंधी विकार और जल-नमक संतुलन होता है।
फिस्टुला शरीर में लंबे समय तक मौजूद रह सकता है और उचित उपचार के अभाव में कई अंगों को प्रभावित कर सकता है। यदि स्रोत अंग की सूजन बंद हो जाती है, तो नहर प्राप्त करना बंद कर देती है शुद्ध स्राव, यह बंद हो जाता है और ठीक हो जाता है। जब पैथोलॉजिकल प्रक्रिया फिर से शुरू होती है, तो फिस्टुला फिर से काम करना शुरू कर देता है, जमा होता है और एक्सयूडेट छोड़ता है - एक पुनरावृत्ति होती है।
फिस्टुला कैसा दिखता है?
आंतरिक फिस्टुला होते हैं, जो शरीर के अंदर और बाहरी गुहाओं को जोड़ते हैं। त्वचा पर फिस्टुला एक सूजन वाले घाव जैसा दिखता है जिसमें से मवाद निकलता है; इसके किनारे होठों जैसे हो सकते हैं। बाह्य नालव्रण होता है त्वचागुहाओं के पास एक व्यक्ति - उदाहरण के लिए, गले और नाक में। कुछ मामलों में, किसी व्यक्ति को शरीर में सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के बारे में तब तक पता नहीं चलता जब तक कि त्वचा की सतह पर फिस्टुला दिखाई न दे। न केवल आंतरिक अंगों को गंभीर क्षति के मामले में प्यूरुलेंट एक्सयूडेट, लेकिन मल, मूत्र, पित्त भी।
यह किससे आता है?
जैसा एटिऑलॉजिकल कारकग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक बैक्टीरिया, स्ट्रेप्टोकोकस ऑरियस, स्टेफिलोकोसी, कुछ प्रकार के कवक आदि कार्य कर सकते हैं। फिस्टुला का निर्माण होता है निम्नलिखित कारण:
- तपेदिक संक्रमण;
- क्रोहन रोग (गंभीर पुरानी बीमारी)। जठरांत्र पथ);
- एक्टिनोमाइकोसिस − पुराने रोगोंफंगल संक्रमण के परिणामस्वरूप;
- सर्जरी के बाद जटिलताएं (उदाहरण के लिए, टांके के आसपास दबने के कारण लिगचर फिस्टुला बन जाता है रक्त वाहिकाएं);
- पुरानी ईएनटी रोग;
- सिक्वेस्ट्रा की उपस्थिति - हड्डी के मृत क्षेत्र;
- पेरी-आंत्र ऊतक की चोटें;
- दंत विकृति (पीरियडोंटाइटिस, क्षय);
- पैराप्रोक्टाइटिस - आंत की गुदा नहर के क्रिप्ट में सूजन;
- मलाशय पर नियोप्लाज्म (सौम्य और घातक);
- शरीर के अंदर विदेशी निकायों के आसपास दमन (उदाहरण के लिए, एक गोली या उसके टुकड़े)।
लक्षण
फिस्टुला के लक्षण ज्यादातर मामलों में समान होते हैं, जो सूजन के स्रोत और प्रभावित अंग के स्थान पर निर्भर करता है। पैथोलॉजी के साथ, रोगी निम्नलिखित लक्षणों का अनुभव करता है:
- कम श्रेणी बुखारशरीर में एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति के कारण शरीर;
- नशे के लक्षण - कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द, नींद में खलल, प्रदर्शन में कमी;
- यदि फिस्टुला प्रभावित होता है तो एक विशिष्ट दर्द सिंड्रोम की उपस्थिति तंत्रिका सिरा(उदाहरण के लिए, रेक्टल फिस्टुला के साथ गुदा में दर्दनाक संवेदनाएं होती हैं, जो शौच के दौरान तेज हो जाती हैं);
- नहर के अंत में बुलबुला टूटने और स्राव को त्वचा पर या गुहा में छोड़ने के बाद दर्द कम हो जाता है।
प्रकार
फिस्टुला के कई वर्गीकरण हैं। उत्पत्ति के अनुसार उन्हें प्रतिष्ठित किया जाता है निम्नलिखित प्रकार:
- जन्मजात नालव्रण भ्रूण की विकृतियों के कारण बनते हैं; उनमें से कुछ (उदाहरण के लिए, नाभि नालव्रण) का पता डॉक्टरों द्वारा बच्चे के जन्म से पहले या उसके दौरान लगाया जाता है।
- एक्वायर्ड पैथोलॉजिकल चैनल के कारण उत्पन्न होते हैं सूजन प्रक्रियाएँ, चोट या ऑपरेशन (उदाहरण के लिए, पैर या बांह में फिस्टुला फ्रैक्चर या चोट के कारण हो सकता है)।
- कृत्रिम रूप से निर्मित फिस्टुला को शरीर से तरल पदार्थ (प्यूरुलेंट, मूत्र, मल, पित्त) निकालने के लिए डिज़ाइन किया गया है।
उनके स्थान के अनुसार, फिस्टुला को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है:
- मूत्र - मूत्रवाहिनी पर स्थापित, मूत्राशयया मूत्रमार्ग, चोट के परिणामस्वरूप बन सकता है।
- पित्त नालव्रण ऑपरेशन के कारण होता है पित्ताशय की थैली. ऐसे फिस्टुला की पत्तियों से निकलने वाला स्राव आस-पास के ऊतकों को जला देता है, इसलिए उपचार तुरंत शुरू कर देना चाहिए।
- पुरुलेंट नलिकाएं शरीर पर कहीं भी दिखाई दे सकती हैं; वे अक्सर खराब दांतों के कारण मसूड़ों पर दिखाई देती हैं। दुर्लभ मामलों में, प्युलुलेंट फिस्टुला अपने आप ठीक हो सकता है, लेकिन अधिक बार इसकी पुनरावृत्ति होती है और प्युलुलेंट एक्सयूडेट फिर से नहर के माध्यम से निकलना शुरू हो जाता है।
- लार नालव्रण गाल, गर्दन या कान में सूजन प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप बनते हैं; उनके माध्यम से लार निकलती है।
- ब्रोन्कियल - ब्रांकाई को जोड़ता है फुफ्फुस गुहा.
- पाचन तंत्र और जठरांत्र संबंधी मार्ग के विचलन के साथ गैस्ट्रेक्टोमी के बाद रोगी के आंत्र पोषण के लिए गैस्ट्रिक फिस्टुला को कृत्रिम रूप से स्थापित किया जाता है।
- ऊपरी और के नालव्रण होते हैं निचला भाग छोटी आंत. पहले चोट या ऑपरेशन के कारण उत्पन्न होते हैं, अक्सर उचित देखभाल के साथ अपने आप ठीक हो जाते हैं, दूसरे सर्जनों द्वारा आंतों की रुकावट या पेरिटोनिटिस (फेकल फिस्टुला) के मामले में मल निकालने के लिए बनाए जाते हैं।
- बड़ी आंत में चैनल आघात, सर्जरी के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, या कृत्रिम रूप से स्थापित होते हैं। अक्सर अपने आप ठीक हो जाते हैं, लेकिन विशेष देखभाल की आवश्यकता होती है - उपयोग सुरक्षात्मक मलहमचोट से बचाव के लिए।
निदान के तरीके
मंचन के लिए सटीक निदानडॉक्टर रोगी के चिकित्सा इतिहास से परिचित हो जाता है, सूजन वाले फोकस को टटोलता है, मात्रा का आकलन करता है और उपस्थितिस्रावित द्रव, आंतरिक अंगों की शिथिलता से संबंधित शिकायतों के बारे में रोगी से साक्षात्कार करता है। इसके बाद डॉक्टर मरीज को आगे के लिए रेफर कर देते हैं निदान उपाय:
- रोगजनक बैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए रक्त और मूत्र परीक्षण और रक्त संस्कृति सूजन की उपस्थिति और इसकी प्रकृति का संकेत दे सकती है।
- सीटी ( सीटी स्कैन), एमआरआई (चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग) का उपयोग अक्सर फिस्टुला के निदान के साधन के रूप में किया जाता है।
- सबसे प्रभावी तरीकों में से एक परिचय के साथ रेडियोग्राफी है तुलना अभिकर्ताफिस्टुला का आकार, लंबाई, शाखा निर्धारित करने के लिए फिस्टुला गुहा में।
- जांच विधि को भी कम प्रभावी नहीं माना जाता है; इसका उपयोग केवल बाहरी फिस्टुला के मामलों में किया जाता है, जिसमें बाहरी किनारा त्वचा की सतह तक फैला होता है।
- प्युलुलेंट द्रव के अध्ययन का उपयोग उस प्राथमिक अंग को निर्धारित करने के लिए किया जाता है जिसने पैथोलॉजिकल कैनाल को जन्म दिया।
- फिस्टुला सर्जरी के दौरान, विशेषज्ञ नहर की पूरी संरचना का मूल्यांकन करने और मूल अंग की सटीक पहचान करने के लिए रंगों (जैसे मिथाइल ब्लू) को इंजेक्ट करते हैं।
- फिस्टुला के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, क्योंकि यह विधि कम जानकारीपूर्ण है.
फिस्टुला का इलाज
संक्षेप में, फिस्टुला बैक्टीरिया के मृत अवशेषों वाली एक ट्यूब है; अक्सर इसके उपचार में नहर को छांटना, उसे रसायन से साफ करना या यंत्रवत्और उस अंग की सूजन से राहत मिलती है जहां से फिस्टुला शुरू हुआ था। उदाहरण के लिए, जब मलाशय नालव्रण से छुटकारा मिलता है, तो सबसे अधिक प्रभावी तरीकाहै शल्य चिकित्सा. मरीज़ 20-30 दिनों में पूरी तरह ठीक हो जाता है, इस दौरान मरीज़ को दवा लेने की सलाह दी जाती है औषधीय स्नानऔर स्फिंक्टर चोटों से बचने के लिए शारीरिक गतिविधि से बचें।
इसका उपयोग फिस्टुला के इलाज के लिए भी किया जाता है स्थानीय उपचार(स्नान, मलहम, पाउडर, एंटीसेप्टिक समाधानधोने आदि के लिए) कुछ मामलों में, डॉक्टर रोगी की स्थिति में सुधार के लिए जीवाणु संक्रमण को खत्म करने के लिए एंटीबायोटिक्स, दर्द निवारक और ज्वरनाशक दवाएं लिखते हैं। फिस्टुला के उपचार के लिए निम्नलिखित दवाओं का उपयोग दवाओं के रूप में किया जाता है:
| दवा का नाम | सक्रिय पदार्थ; मात्रा बनाने की विधि | कार्रवाई | उपयोग के संकेत | मतभेद |
|
| डाइऑक्सीसोल (बाहरी उपयोग) | 1 मिली में लिडोकेन 6%, डाइऑक्साइडिन 1.2%। 50, 100, 500, 1000 ग्राम की बोतलों और जार में घोल | दर्द से राहत; सूक्ष्मजीवों की एक विस्तृत श्रृंखला पर जीवाणुरोधी प्रभाव | पुरुलेंट घावऔर फिस्टुला, जलन, फोड़े | मंदनाड़ी, घबराहट, अवसाद, धमनी हाइपोटेंशन | हृदय प्रणाली की विकृति; गर्भावस्था, स्तनपान अवधि, बचपन |
| क्लोरहेक्सिडिन बिग्लुकोनेट (बाहरी उपयोग) | 1 मिली में क्लोरहेक्सिडाइन बिग्लुकोनेट 0.05%। 40, 80, 100, 200 मिली की बोतलों में घोल | जीवाणुनाशक प्रभाव | रोकथाम यौन रोग, जलन, फोड़े, नालव्रण, घाव | जिल्द की सूजन, एलर्जी, खुजली और त्वचा में जलन | वायरल रोगत्वचा, जिल्द की सूजन, दवा के घटकों के प्रति अतिसंवेदनशीलता |
| मिरामिस्टिन मरहम (बाहरी उपयोग) | मिरामिस्टिन 5 मिलीग्राम प्रति 1 ग्राम मरहम। 1000 ग्राम के डिब्बे, 15, 30 ग्राम की ट्यूब | रोगाणुरोधक, रोगाणुरोधी प्रभाव. उपचारात्मक प्रभावत्वचा की निचली परतों में गहरी पैठ द्वारा बढ़ाया गया मलहमघरेलू मलहम के रूप में उपयोग किया जाता है निम्नलिखित साधन:
काढ़ाफिस्टुला के उपचार के लिए टिंचर और काढ़े के कुछ उदाहरण:
वीडियो
|
