महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म पूरी तरह से ठीक हो जाता है। महिला प्रजनन प्रणाली की समस्याएं - हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक रोग संबंधी स्थिति है जो लड़कियों और महिलाओं में होती है और शरीर में एण्ड्रोजन के बढ़े हुए स्तर की विशेषता है। एण्ड्रोजन को एक पुरुष हार्मोन माना जाता है - यह महिला शरीर में भी मौजूद होता है, लेकिन कम मात्रा में, इसलिए, जब इसका स्तर बढ़ता है, तो एक महिला में विशेष लक्षण विकसित होते हैं, जिनमें मासिक धर्म की समाप्ति और बांझपन, पुरुष-पैटर्न बाल विकास और कुछ अन्य शामिल हैं। परिवर्तन हार्मोनल स्तरतत्काल सुधार की आवश्यकता है, क्योंकि इससे महिला के शरीर में कई विकृति का विकास हो सकता है।

एण्ड्रोजन अंडाशय, एडिपोसाइट्स और अधिवृक्क ग्रंथियों द्वारा निर्मित होते हैं। और वे न केवल कुछ बाहरी अभिव्यक्तियों को प्रभावित करते हैं, बल्कि गुर्दे, यकृत सहित आंतरिक अंगों के कामकाज को भी प्रभावित करते हैं। प्रजनन प्रणाली, हाड़ पिंजर प्रणाली।

विविधताएँ और घटना के कारण

इस पर निर्भर करते हुए कि कौन सा अंग बड़ी मात्रा में एण्ड्रोजन का उत्पादन शुरू करता है, इस रोग संबंधी स्थिति के कई रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। सबसे सामान्य रूप है डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जिसमें अंडाशय द्वारा अतिरिक्त हार्मोन का उत्पादन होता है। यह आमतौर पर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम या अंग ट्यूमर जैसी विकृति से जुड़ा होता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन कर सकता है।

अक्सर, विकृति विज्ञान का यह रूप प्रकृति में वंशानुगत होता है - यदि मां में एण्ड्रोजन उत्पादन में वृद्धि देखी गई, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि यह रोग उसकी संतानों में भी दिखाई देगा। जैसे ही एण्ड्रोजन जमा होते हैं, वे हाइपरएंड्रोजेनिज्म जैसी रोग संबंधी स्थिति के विकास का कारण बन जाते हैं। इसके अलावा, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के इस रूप के विकास का कारण हाइपोथैलेमस और पिट्यूटरी ग्रंथि की शिथिलता हो सकता है, जो महिला शरीर के सामान्य हार्मोनल स्तर के लिए जिम्मेदार हैं।

दूसरा रूप - अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो लड़कियों में कम उम्र में ही हो सकता है प्रारंभिक अवस्था. इस रूप के विकास का कारण एंजाइमों की कमी है जो अधिवृक्क हार्मोन के उत्पादन को सुनिश्चित करते हैं।

पैथोलॉजी का केंद्रीय रूप उन मामलों में विकसित होता है जहां पिट्यूटरी ग्रंथि या हाइपोथैलेमस ट्यूमर से प्रभावित होता है। लेकिन वहाँ भी है परिधीय रूप, जो एक परिणाम के रूप में उत्पन्न होता है मधुमेहऔर वसा चयापचय के विकारों के लिए।

सबसे आम है मिश्रित हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो एक साथ कई उल्लंघनों के कारण होता है। यह अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और डिम्बग्रंथि उत्पत्ति या डिम्बग्रंथि और का विकार हो सकता है केंद्रीय उत्पत्तिवगैरह।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म और गर्भावस्था

जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाइपरएंड्रोजेनिज्म लड़कियों और का कारण बन सकता है। लेकिन ऐसे असाधारण मामले हैं जब ऐसी विकृति वाली महिला अभी भी गर्भवती हो सकती है, और फिर उसे इस तथ्य के लिए तैयार रहना चाहिए कि गर्भावस्था के दौरान हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर अनैच्छिक गर्भपात में समाप्त होता है। ऐसे मामलों में जहां गर्भपात नहीं होता है, गर्भ में भ्रूण के जमने की उच्च संभावना होती है और इसे खाली करने के लिए गर्भाशय गुहा की यांत्रिक सफाई की आवश्यकता होती है।

यह सब महिला के स्वास्थ्य पर प्रतिकूल प्रभाव डालता है और समस्या को और बढ़ा देता है। हार्मोनल असंतुलनइसलिए, ऐसा होने से रोकने के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान गर्भधारण से पहले किया जाना चाहिए, ताकि बाद में इलाज के बाद महिला को एक खूबसूरत बच्चे की मां बनने का मौका मिले।

बेशक, सभी मामलों में हाइपरएंड्रोजेनिज़्म और सामान्य गर्भावस्था असंगत अवधारणाएँ नहीं हैं - यदि हार्मोनल विकारबाद के चरणों में विकसित होने पर समय से पहले जन्म का खतरा होता है, लेकिन बच्चा स्वस्थ होगा। इसलिए, के साथ पंजीकरण करना बहुत महत्वपूर्ण है प्रसवपूर्व क्लिनिक- डॉक्टर न केवल पैथोलॉजी का निर्धारण कर सकता है प्रारम्भिक चरण, बल्कि इसका सफलतापूर्वक इलाज भी किया जाता है, जिससे महिला को बच्चा पैदा करने का अवसर मिलता है।

लक्षण

जैसा कि ऊपर बताया गया है, लड़कियों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम की पहचान बहुत कम उम्र में की जा सकती है। ये हार्मोनल असंतुलन के लक्षण हैं जैसे:

• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी;
• लेबिया मेजा का आंशिक संलयन;
• पुरुष प्रकार (मध्य पेट, ठुड्डी और गाल, छाती) के अनुसार बालों की वृद्धि में वृद्धि।

जो लड़कियां इस बीमारी से पीड़ित होती हैं किशोरावस्था, मासिक धर्म शुरू नहीं होता है, और यदि यह रोग महिलाओं में होता है, तो मासिक धर्म चक्र बंद हो जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म जैसी विकृति के अन्य लक्षण हैं:

• सिर पर बालों का झड़ना;
• उपस्थिति त्वचा के चकत्तेचेहरे और शरीर पर (मुँहासे प्रकार);
• गंभीर सूखापन त्वचा, छीलना।

इसके अलावा, लड़कियों और महिलाओं को चयापचय संबंधी विकारों का अनुभव होता है, जो अक्सर विभिन्न चरणों में प्रकट होता है, साथ ही मांसपेशी शोष भी होता है। कुछ मामलों में महिला आवाजकठोर हो सकता है और पुरुष के समान हो सकता है - अक्सर यह लक्षण वयस्क महिलाओं में ही प्रकट होता है। यदि महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हो जाता है छोटी उम्र में, इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि उनकी मांसपेशी कोर्सेट बढ़ जाएगी, यही कारण है कि शरीर एक मर्दाना प्रोफ़ाइल और एक बड़ी मांसपेशी द्रव्यमान प्राप्त कर लेगा।

बेशक, महिलाओं में रोग संबंधी स्थिति के सामान्य लक्षण भी होते हैं। इसमे शामिल है:

• चिड़चिड़ापन;
• थकान;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता में कमी आदि के कारण संक्रमण के प्रति संवेदनशीलता।

निदान एवं उपचार

के आधार पर ही निदान करें बाह्य अभिव्यक्तियाँविकृति विज्ञान, असंभव. इसलिए, डॉक्टर रोगी के एण्ड्रोजन के स्तर सहित उसके हार्मोनल स्तर का आकलन करने के लिए एक प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित करते हैं। एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा का भी संकेत दिया गया है, जो विशेषज्ञ को बीमारी के कारणों की पहचान करने का अवसर देगा, जिसके बिना प्रभावी उपचारअसंभव।

उपचार महिला में पाई गई विकृति के रूप पर निर्भर करता है। विशेष रूप से, यदि उसे डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म है, तो एंटीएंड्रोजेनिक मौखिक गर्भ निरोधकों को लेने का संकेत दिया जाता है। और अतिरिक्त हार्मोन का उपयोग करने के लिए मेटिप्रेट और डेक्सामेथासोन जैसी दवाओं के उपयोग का संकेत दिया जाता है। ये उत्पाद स्तर बढ़ाते हैं महिला हार्मोन, और वे, बदले में, अतिरिक्त पुरुषों का उपयोग करते हैं।

जब कोई ट्यूमर पैथोलॉजी के विकास का कारण बन जाता है, तो इसकी आवश्यकता होती है शल्य क्रिया से निकालनाबाद के उपचार के साथ, जिसे प्रत्येक मामले में रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से चुना जाएगा।

यदि लड़कियों या महिलाओं में अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किया जाता है, तो इसके उपचार में ग्लुकोकोर्तिकोइद हार्मोन निर्धारित करना शामिल होगा - वही डेक्सामेथासोन जो ऊपर वर्णित है। ध्यान दें कि आधुनिक के बाद से डिम्बग्रंथि मूल की बीमारी का इलाज करने का सबसे आसान तरीका दवा उद्योगबड़ी संख्या में ऐसे उत्पाद पेश करता है जो एक महिला के हार्मोनल स्तर को स्थिर कर सकते हैं। अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म और मिश्रित रूपविकृति का इलाज करना अधिक कठिन होता है, और निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों को लंबे समय तक (या यहां तक ​​​​कि उनके पूरे जीवन) डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं का उपयोग करने की आवश्यकता होती है।

बीमारी का इलाज करें पारंपरिक तरीकेयह संभव है, लेकिन उनकी प्रभावशीलता बहुत कम है। हालाँकि, कुछ जड़ी-बूटियाँ हैं जिनमें हार्मोन-स्थिरीकरण प्रभाव होता है, इसलिए यदि आप उन्हें जलसेक और काढ़े के रूप में पीते हैं, तो वे एक महिला की स्थिति में थोड़ा सुधार कर सकते हैं। सच है, किसी विशेषज्ञ से परामर्श के बाद ही पैथोलॉजी का इलाज इस तरह से किया जा सकता है।

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हाइपरएंड्रोजेनमिया का सबसे उल्लेखनीय लक्षण अतिरोमता है, लेकिन यह याद रखना चाहिए कि यह हमेशा हाइपरएंड्रोजेनमिया के कारण नहीं होता है (उदाहरण के लिए, यह संवैधानिक हो सकता है)। इसके विपरीत, एण्ड्रोजन की अधिकता आवश्यक रूप से गंभीर अतिरोमता के साथ नहीं होती है - उदाहरण के लिए, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम वाली एशियाई महिलाओं में।

महिलाओं में एण्ड्रोजन संश्लेषण

एण्ड्रोजन C19 स्टेरॉयड हैं जो अधिवृक्क प्रांतस्था के ज़ोना रेटिकुलरिस के साथ-साथ थेकोसाइट्स और डिम्बग्रंथि स्ट्रोमा में कोलेस्ट्रॉल से स्रावित होते हैं। इसके अलावा, इन निकायों में और में परिधीय ऊतकएण्ड्रोजन को अधिक सक्रिय डेरिवेटिव में परिवर्तित किया जा सकता है (उदाहरण के लिए, टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में), एस्ट्रोजेन में (एरोमाटेज के प्रभाव में) या ग्लुकुरोनिक एसिड या सल्फेशन के साथ संयुग्मन द्वारा निष्क्रिय किया जा सकता है और बाद में शरीर से उत्सर्जित किया जा सकता है।

एण्ड्रोजन व्यवस्थित रूप से (शास्त्रीय अंतःस्रावी विनियमन) और स्थानीय रूप से (पैराक्राइन या ऑटोक्राइन विनियमन, उदाहरण के लिए त्वचीय बालों के रोम में) दोनों कार्य करते हैं। वे साइटोप्लाज्म में स्थित इंट्रासेल्युलर एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स से जुड़ते हैं। हार्मोन-रिसेप्टर कॉम्प्लेक्स फिर नाभिक में चला जाता है, जहां, अन्य प्रतिलेखन कारकों और संयोजक प्रोटीन के साथ एक जटिल बातचीत के माध्यम से, यह लक्ष्य जीन के प्रतिलेखन को नियंत्रित करता है। इसके अलावा, एण्ड्रोजन अप्रत्यक्ष रूप से, मेटाबोलाइट्स के माध्यम से (उदाहरण के लिए, इलेक्ट्रोजेन के माध्यम से) कार्य कर सकते हैं।

प्लाज्मा में, एण्ड्रोजन कई प्रोटीनों के साथ जटिल रूप से प्रसारित होते हैं, मुख्य रूप से एसएचबीजी के साथ। बाद की तुलना में, इसकी उच्च सांद्रता और बड़ी कुल मात्रा के कारण एल्ब्यूमिन की बंधन क्षमता बहुत अधिक होती है। हालाँकि, एल्ब्यूमिन के लिए एण्ड्रोजन की आत्मीयता बहुत कम है, इसलिए प्लाज्मा टेस्टोस्टेरोन का बड़ा हिस्सा एसएचबीजी के साथ जटिल रूप से प्रसारित होता है। ऐसे कॉम्प्लेक्स में, एल्ब्यूमिन वाले कॉम्प्लेक्स की तुलना में एण्ड्रोजन लक्ष्य कोशिकाओं के लिए जैविक रूप से कम उपलब्ध होते हैं। एसएचबीजी का उत्पादन यकृत द्वारा होता है। मौखिक रूप से लिए गए एस्ट्रोजेन सहित, इस प्रोटीन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं, जबकि एण्ड्रोजन, और, सबसे महत्वपूर्ण, इंसुलिन, इसे रोकते हैं। इसलिए, हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाओं और पुरुषों में एसएचबीजी का स्तर कम होता है। एण्ड्रोजन का चयापचय यकृत और अन्य परिधीय ऊतकों में होता है, और उनका चयापचय स्तर पर अत्यधिक निर्भर होता है मुक्त हार्मोनप्लाज्मा में.

एण्ड्रोजन का उत्पादन उम्र और मोटापे पर निर्भर करता है। उम्र के साथ, अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, इसके मेटाबोलाइट (डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट) और एंड्रोस्टेनेडियोन का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है; यह गिरावट रजोनिवृत्ति से पहले ही शुरू हो जाती है। टेस्टोस्टेरोन का स्तर उम्र से कम प्रभावित होता है; रजोनिवृत्ति के बाद भी अंडाशय काफी बड़ी मात्रा में इस हार्मोन का उत्पादन जारी रखते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण और लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ विविध हैं; वे बालों के रोमों पर एण्ड्रोजन के प्रभाव के कारण होते हैं वसामय ग्रंथियां(अतिरोमता, मुँहासे वुल्गारिस, एंड्रोजेनिक एलोपेसिया) और हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली (ओव्यूलेशन और मासिक धर्म चक्र विकार) पर। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरूषीकरण के अन्य लक्षण विकसित होते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियाँ

• अतिरोमता
• मुँहासे वल्गरिस ए
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली

• ओव्यूलेशन विकार
• ऑलिगोमेनोरिया
• बेकार गर्भाशय रक्तस्राव
• एनोव्यूलेशन के कारण बांझपन

वसा ऊतक

• पुरुष पैटर्न मोटापा

विरलीकरण

• गंभीर अतिरोमता
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• कम आवाज
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पुरुष पैटर्न मोटापा
• बढ़ोतरी मांसपेशियों
• स्तन न्यूनीकरण

बालों के रोम और वसामय ग्रंथियों पर प्रभाव

एण्ड्रोजन-आश्रित क्षेत्रों में पतले के बजाय रंगहीन मखमली बालमोटे, घने, रंजित टर्मिनल बाल उगने लगते हैं। परिधीय ऊतकों पर एण्ड्रोजन का प्रभाव मुख्य रूप से 17β-हाइड्रॉक्सीस्टेरोइडेहाइड्रोजनेज (एंड्रोस्टेनेडियोन को टेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करता है) और 5α-रिडक्टेस की गतिविधि और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की संख्या पर निर्भर करता है। यौवन की शुरुआत से पहले, शरीर पर मुख्य रूप से पतले, छोटे, रंगहीन मखमली बाल (वेलस) उगते हैं। में तरुणाईएण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि के कारण इनमें से कुछ बालों के स्थान पर मोटे, लंबे, रंजित टर्मिनल बाल आ जाते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भौहें, पलकें, सिर के पश्चकपाल और लौकिक भागों के अंतिम बाल एण्ड्रोजन पर बहुत कम निर्भर करते हैं।

मुँहासे

एण्ड्रोजन सीबम के उत्पादन और कूप की दीवारों के केराटिनाइजेशन को उत्तेजित करते हैं, जो यौवन और हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दौरान सेबोरहिया, फॉलिकुलिटिस और मुँहासे के विकास में योगदान देता है। मुँहासे वल्गरिस वाले रोगियों में, प्लाज्मा एण्ड्रोजन स्तर और 5 ए-रिडक्टेस की गतिविधि, जो टेस्टोस्टेरोन को डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन में परिवर्तित करती है, बढ़ जाती है। इसलिए, जब एंटीएंड्रोजन, सीओसी या ग्लुकोकोर्टिकोइड्स निर्धारित किए जाते हैं, तो अक्सर सुधार होता है।

एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया

अतिरिक्त एण्ड्रोजन, जो चेहरे और शरीर पर बालों के विकास को उत्तेजित करते हैं, खोपड़ी के बालों के रोम पर, इसके विपरीत, विपरीत प्रभाव डालते हैं: बालों के रोम आकार में कम हो जाते हैं, और टर्मिनल बालों के बजाय, मखमली जैसे बाल बढ़ने लगते हैं। एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया पुरुषों और महिलाओं दोनों में होता है। महिलाओं में यह दो तरह से हो सकता है। गंभीर हाइपरएंड्रोजेनिज्म और पौरूषीकरण के लक्षणों के साथ, सिर के पार्श्व भाग पर बालों का झड़ना और गंजे पैच के गठन के साथ बालों के विकास के अग्रणी किनारे में बदलाव देखा जाता है। लेकिन अधिकतर, गंजापन बालों के पतले होने के कारण होता है, मुख्यतः पार्श्विका क्षेत्र में। लगभग 40% महिलाएं एंड्रोजेनेटिक एलोपेसियाहाइपरएंड्रोजेनिज्म का पता लगाएं, लेकिन अगर हम अतिरोमता के बिना पृथक खालित्य के मामलों को ध्यान में रखते हैं, तो यह आंकड़ा घटकर 20% हो जाता है।

डिम्बग्रंथि समारोह पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज़्म अक्सर ओव्यूलेशन विकारों के साथ होता है, या तो गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के बिगड़ा हुआ स्राव के कारण, या अंडाशय पर एण्ड्रोजन के सीधे प्रभाव के परिणामस्वरूप। एण्ड्रोजन हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली और महिलाओं में गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्राव को अप्रत्यक्ष रूप से (एस्ट्रोजेन में रूपांतरण के बाद) या सीधे प्रभावित करते हैं। प्रयोग में, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन ने जीएनआरएच दालों की आवृत्ति को नियंत्रित करने के लिए प्रोजेस्टेरोन की क्षमता को बाधित कर दिया, जिससे एलएच स्राव बढ़ गया। इसके अलावा, अतिरिक्त एण्ड्रोजन डिम्बग्रंथि के रोम की परिपक्वता को दबा सकते हैं, जिसके परिणामस्वरूप कॉर्टेक्स (तथाकथित पॉलीसिस्टिक अंडाशय) में कई छोटे सिस्ट दिखाई देते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म में डिम्बग्रंथि रोग की नैदानिक ​​अभिव्यक्ति मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं है, जिसे एण्ड्रोजन-निर्भर त्वचा घावों की अनुपस्थिति में भी एण्ड्रोजन की अधिकता का लक्षण माना जा सकता है।

अधिवृक्क ग्रंथियों पर प्रभाव

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित 25-50% महिलाओं में एड्रेनल एण्ड्रोजन (उदाहरण के लिए, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन और इसके सल्फेट) का स्तर ऊंचा होता है। हालाँकि, अधिवृक्क स्टेरॉइडोजेनेसिस में वृद्धि और अधिवृक्क एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर, कम से कम आंशिक रूप से, अतिरिक्त-अधिवृक्क (जैसे, डिम्बग्रंथि) एण्ड्रोजन के कारण हो सकता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का ऊंचा स्तर जीएनआरएच एनालॉग्स के प्रशासन के बाद 20-25% कम हो जाता है। लंबे समय से अभिनय, हालांकि ऐसे उपचार के दौरान अधिवृक्क एण्ड्रोजन स्तर का सामान्यीकरण शायद ही कभी देखा जाता है। अधिवृक्क एण्ड्रोजन, विशेष रूप से डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट का स्राव, अतिरिक्त-अधिवृक्क एण्ड्रोजन द्वारा बढ़ाया जा सकता है, जिससे हाइपरएंड्रोजेनिज्म और बढ़ सकता है।

मोटापा

मोटापा और हाइपरएंड्रोजेनिज्म का आपस में गहरा संबंध है, खासकर पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में। यह अज्ञात है कि इनमें से कौन सी स्थिति पहले विकसित होती है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, परिधीय ऊतकों में एस्ट्रोजेन में परिवर्तित होने वाले एण्ड्रोजन की मात्रा बढ़ जाती है, जिसके परिणामस्वरूप एस्ट्राडियोल का स्तर बढ़ जाता है। एक संभावित अध्ययन में, महिला से पुरुष लिंग परिवर्तन सर्जरी कराने वाले 10 सामान्य वजन वाले युवा पुरुषों को टेस्टोस्टेरोन निर्धारित करने से पहले, दवा लेने के एक साल बाद और दवा लेने के तीन साल बाद एमआरआई स्कैन कराया गया। उपचार के दौरान, वजन थोड़ा बदल गया, लेकिन चमड़े के नीचे की वसा का वितरण महत्वपूर्ण रूप से बदल गया। उपचार के एक वर्ष के बाद, उसके पेट, श्रोणि और जांघों में आधारभूत मूल्यों की तुलना में मोटाई काफी कम हो गई, लेकिन तीन साल के उपचार के बाद ये अंतर अब सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं थे। इसके विपरीत, आंतरिक अंगों में वसा ऊतक का द्रव्यमान उपचार के पहले वर्ष में लगभग अपरिवर्तित रहा, हालांकि इस अवधि के दौरान वजन बढ़ने वाले लोगों में यह बढ़ गया। हालाँकि, टेस्टोस्टेरोन लेने के तीन साल बाद, बेसलाइन की तुलना में यह आंकड़ा 47% बढ़ गया, और, पहले की तरह, वजन बढ़ाने वालों में सबसे बड़ी वृद्धि हुई।

ये सभी डेटा इस बात की पुष्टि करते हैं कि उनसे बनने वाले एण्ड्रोजन या एस्ट्रोजेन की अधिकता पुरुष-प्रकार के मोटापे के विकास में योगदान करती है, जिससे इंसुलिन प्रतिरोध में वृद्धि होती है और हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों में एण्ड्रोजन के स्तर में और वृद्धि होती है। यह संभव है कि एण्ड्रोजन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के माध्यम से वजन बढ़ने पर अप्रत्यक्ष प्रभाव डालते हैं। मोटापे के विकास में एण्ड्रोजन की भूमिका पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है, लेकिन उनके प्रभाव को इस तथ्य से समर्थन मिलता है कि पुरुषों में अधिक वजन का प्रचलन महिलाओं की तुलना में अधिक है।

एण्ड्रोजन की उपचय क्रिया और पौरूषीकरण

गंभीर और लंबे समय तक हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ, पौरूषीकरण देखा जा सकता है - सिर के पार्श्व भाग में और माथे के ऊपर गंजे पैच की उपस्थिति, क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी और गंभीर हिर्सुटिज्म। भविष्य में, विशेष रूप से यदि यौवन की शुरुआत से पहले हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हुआ, तो काया बदल सकती है (स्तन ग्रंथियों का शोष, मांसपेशियों में वृद्धि) और आवाज का समय कम हो सकता है। महिलाओं के बीच प्रसव उम्रविरलीकरण लगभग हमेशा रजोरोध के साथ होता है। अक्सर, पौरूषीकरण एक एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संकेत देता है। गंभीर इंसुलिन प्रतिरोध (उदाहरण के लिए, HAIR-AN सिंड्रोम) वाली लड़कियों में भी मध्यम पौरूषीकरण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दुर्लभ कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की नैदानिक ​​तस्वीर ACTH-स्रावित ट्यूमर - पिट्यूटरी एडेनोमा (कुशिंग रोग) या एक्टोपिक ट्यूमर में भी देखी जाती है। हालाँकि, कुशिंग सिंड्रोम अत्यंत दुर्लभ है (1:1,000,000), और इसका पता लगाने के तरीकों में 100% संवेदनशीलता और विशिष्टता नहीं है, इसलिए कुशिंग सिंड्रोम के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाली सभी महिलाओं की जांच करने की आवश्यकता नहीं है। शायद ही कभी, हाइपरएंड्रोजेनिज्म मौखिक एण्ड्रोजन सेवन का परिणाम भी हो सकता है। गर्भावस्था के दौरान, गंभीर अतिरोमता या पौरूषीकरण भी सौम्य हो सकता है डिम्बग्रंथि कारण, जैसे कि कैलुटिन सिस्ट, गर्भावस्था के ल्यूटोमास, या अत्यंत दुर्लभ एरोमाटेज़ की कमी, जिसमें प्लेसेंटा एण्ड्रोजन से एस्ट्रोजेन को संश्लेषित करने में असमर्थ होता है, जिसके परिणामस्वरूप हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की जांच

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण स्थापित करने के लिए, इतिहास और शारीरिक परीक्षण मुख्य रूप से महत्वपूर्ण हैं, जबकि प्रयोगशाला परीक्षण मुख्य रूप से परीक्षा के दौरान उत्पन्न होने वाले विभिन्न निदानों की पुष्टि या खंडन करने के लिए आवश्यक हैं।

संदिग्ध हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए जांच

इतिहास

• दवाएँ या अन्य एण्ड्रोजन युक्त दवाएं लेना
• त्वचा की जलन पैदा करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना
• मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव के बारे में जानकारी
• अतिरोमता, मुँहासे और गंजापन की शुरुआत और प्रगति का समय
• अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे की आकृति में बदलाव, वजन बढ़ना
• जीवनशैली संबंधी जानकारी (धूम्रपान, शराब पीना)

शारीरिक जाँच

• अतिरोमता का आकलन, उदाहरण के लिए संशोधित फेरिमैन-गॉलवे पैमाने का उपयोग करना
• एंड्रोजेनेटिक एलोपेसिया
• एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स और नरम फाइब्रॉएड
• कुशिंग सिंड्रोम के लक्षण
• मोटापा और उसके प्रकार
• क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी
• पौरूषीकरण के अन्य लक्षण

प्रयोगशाला अनुसंधान

• टीएसएच (अत्यधिक संवेदनशील विधि द्वारा मापा गया)
• मासिक धर्म चक्र के कूपिक चरण में 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन
• प्रोलैक्टिन
• कुल और मुक्त टेस्टोस्टेरोन, डिहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (आमतौर पर ऐसे मामलों में जहां हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण मामूली या संदेह में होते हैं)
• उपवास और भोजन के बाद इंसुलिन का स्तर

इतिहास

एक विस्तृत चिकित्सा इतिहास एकत्र करें: एण्ड्रोजन युक्त दवाएं और अन्य दवाएं लेना: त्वचा पर परेशान करने वाले पदार्थों के संपर्क में आना; मासिक धर्म चक्र, गर्भावस्था और प्रसव पर डेटा; अतिरोमता की शुरुआत और प्रगति का समय; अंगों या सिर के आकार में वृद्धि, चेहरे के आकार में बदलाव, वजन बढ़ना; गंजे धब्बे, बालों का झड़ना और मुँहासे की उपस्थिति; वे यह भी पता लगाते हैं कि क्या करीबी रिश्तेदारों को भी ऐसी ही बीमारियाँ हैं। किसी मरीज में β-सेल डिसफंक्शन के लिए करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह एक महत्वपूर्ण रोगसूचक कारक है। चिकित्सा इतिहास में जीवनशैली (धूम्रपान, शराब पीना) के बारे में जानकारी भी शामिल होनी चाहिए।

शारीरिक जाँच

कुशिंग सिंड्रोम के लक्षणों, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति, गंजे पैच, मुँहासे और शरीर के बालों की प्रकृति और वितरण पर ध्यान दें। अतिरोमता की डिग्री का आकलन करने के लिए एक पैमाने का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जो 1961 में फेरिमैन और गैलवे द्वारा प्रस्तावित पैमाने का एक संशोधन है। वे पौरूषीकरण और पुरुषीकरण के संकेतों की तलाश करते हैं (एक नियम के रूप में, वे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं)। क्लिटोरल हाइपरट्रॉफी आमतौर पर तब बोली जाती है जब क्लिटोरल सिर के अनुदैर्ध्य और अनुप्रस्थ व्यास का उत्पाद 35 मिमी 2 से अधिक हो (आमतौर पर दोनों व्यास लगभग 5 मिमी होते हैं)। इंसुलिन प्रतिरोध के संकेतों पर ध्यान दें: मोटापा, विशेष रूप से पुरुष प्रकार का, एकैन्थोसिस नाइग्रिकन्स की उपस्थिति और नरम फाइब्रॉएड. पुरुष-प्रकार के मोटापे वाली महिलाओं में, डिस्लिपोप्रोटीनीमिया देखा जाता है, जो मोटापे की तुलना में बढ़ जाता है महिला प्रकारइंसुलिन प्रतिरोध, अधिक भारी जोखिमहृदय रोग और उच्च समग्र मृत्यु दर। मोटापे के प्रकार का आकलन सबसे आसानी से कमर की परिधि से किया जाता है, जिसे पेट के सबसे संकीर्ण हिस्से में मापा जाता है, आमतौर पर नाभि के ठीक ऊपर। महिलाओं में 80 सेमी से अधिक की कमर की परिधि अतिरिक्त आंत वसा की उपस्थिति को इंगित करती है और इसे असामान्य माना जाता है, हालांकि 88 सेमी या उससे अधिक पर रुग्णता और मृत्यु दर में उल्लेखनीय वृद्धि होती है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

लक्ष्य बहिष्कार है कुछ बीमारियाँसमान अभिव्यक्तियों के साथ और, यदि आवश्यक हो, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म की पुष्टि। इसके अलावा, चयापचय संबंधी विकारों की उपस्थिति का पता लगाया जाता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह होने पर जिन रोगों को बाहर रखा जाना चाहिए - पैथोलॉजी थाइरॉयड ग्रंथि, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, HAIR-AN सिंड्रोम और एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर। थायरॉइड पैथोलॉजी को निर्धारित करके बाहर रखा गया है टीएसएच स्तरअत्यधिक संवेदनशील विधि का उपयोग करना।

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, भले ही अतिरोमता से पीड़ित रोगी का दावा है कि उसका मासिक धर्म चक्र नियमित है, आपको यह सुनिश्चित करने की ज़रूरत है कि कोई ओव्यूलेशन विकार नहीं हैं; आमतौर पर एक बेसल तापमान चार्ट तैयार किया जाता है। यदि ओव्यूलेशन विकार हैं, तो पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम संभव है। हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन के स्तर को निर्धारित करना और HAIR-AN सिंड्रोम को बाहर करने के लिए इंसुलिन और फास्टिंग ग्लूकोज के स्तर को निर्धारित करना भी आवश्यक है।

चयापचय संबंधी विकारों का पता लगाना

पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में मेटाबोलिक असामान्यताएं आम हैं, लेकिन HAIR-AN सिंड्रोम में हमेशा होती हैं। HAIR-AN सिंड्रोम में, इंसुलिन प्रतिरोध की उपस्थिति स्पष्ट है, लेकिन पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में हमेशा ऐसा नहीं होता है। दुर्भाग्य से, इंसुलिन संवेदनशीलता का आकलन करने के लिए सटीक, सस्ती और प्रतिलिपि प्रस्तुत करने योग्य परखें नियमित अभ्यास में मौजूद नहीं हैं। उत्तेजना और दमन परीक्षण, जैसे कि यूग्लाइसेमिक परीक्षण और बार-बार रक्त के नमूने के साथ अंतःशिरा ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण, आमतौर पर अनुसंधान सेटिंग्स में उपयोग किए जाते हैं, लेकिन हाइपरएंड्रोजेनिज़्म वाले रोगियों का मूल्यांकन करते समय नियमित सेटिंग्स में शायद ही कभी उपयोग किया जाता है।

विकिरण निदान

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए श्रोणि का अल्ट्रासाउंड अंडाशय में एनोवुलेटरी विकारों और पॉलीसिस्टिक परिवर्तनों की उपस्थिति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। यह याद रखना चाहिए कि पॉलीसिस्टिक अंडाशय कई बीमारियों में पाया जा सकता है जो हाइपरएंड्रोजेनिज़्म का कारण बनते हैं, न कि केवल पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम में। मोटापे में योनि जांच का उपयोग करके अल्ट्रासाउंड का महत्व बढ़ जाता है, क्योंकि जांच के दौरान ऐसी महिलाओं में अंडाशय में रोग संबंधी संरचनाओं की पहचान करना मुश्किल होता है।

यदि एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संदेह है, तो 5 मिमी से बड़े अधिवृक्क ट्यूमर को बाहर करने और एसीटीएच-स्रावित ट्यूमर के मामले में द्विपक्षीय अधिवृक्क हाइपरप्लासिया का पता लगाने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी या एमआरआई का संकेत दिया जाता है। हालाँकि, चूँकि 2% आबादी में स्पर्शोन्मुख अधिवृक्क एडेनोमा (संयोग से पहचाना गया) है, ट्यूमर का पता लगाना हमेशा एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का संकेत नहीं देता है और आक्रामक और अनावश्यक प्रक्रियाओं को भड़का सकता है। इसलिए, अधिवृक्क ग्रंथियों की सीटी और एमआरआई केवल तभी की जाती है जब लक्षण स्पष्ट रूप से अधिवृक्क कारण का संकेत देते हैं। में दुर्लभ मामलों मेंएण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर के स्थानीयकरण को स्थापित करने के लिए, अधिवृक्क नसों का चयनात्मक कैथीटेराइजेशन या 3β-कोलेस्ट्रॉल के साथ सिंटिग्राफी किया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार मुख्य रूप से रोगसूचक है।

इसके चार मुख्य लक्ष्य हैं:

1. मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण;
2. त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन;
3. सहवर्ती चयापचय विकारों का उन्मूलन और रोकथाम;
4. एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार।

उपचार विधियों का उद्देश्य एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबाना, उनकी परिधीय क्रिया को अवरुद्ध करना, इंसुलिन प्रतिरोध और डिस्लिपोप्रोटीनीमिया (यदि कोई हो) को ठीक करना, स्थानीय, यांत्रिक या का उपयोग करके रोग की त्वचा की अभिव्यक्तियों को समाप्त करना है। प्रसाधन सामग्री. ज्यादातर मामलों में, कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है। मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने और त्वचा की अभिव्यक्तियों, मुख्य रूप से अतिरोमता, को खत्म करने के तरीकों पर नीचे चर्चा की गई है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार में मुख्य लक्ष्य

मासिक धर्म चक्र का विनियमन

• ग्लुकोकोर्तिकोइद
• जीवन शैली में परिवर्तन

त्वचा की अभिव्यक्तियों का उन्मूलन (अतिरोमता, मुँहासे, खालित्य)

• एण्ड्रोजन स्तर में कमी
• लंबे समय तक काम करने वाले GnRH एनालॉग्स
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर ब्लॉकर्स
• स्पैरोनोलाक्टोंन
• फ्लूटामाइड
• साइप्रोटेरोन
• 5α-रिडक्टेस अवरोधक
• finasteride
• स्थानीय उपचारों से बालों के विकास को रोकना
• ऑर्निथिन डिकार्बोक्सिलेज़ अवरोधक
• बालों को हटाने के यांत्रिक और कॉस्मेटिक तरीके
• इलेक्ट्रोलीज़
• लेज़र से बाल हटाना
• कॉस्मेटिक प्रक्रियाएं (शेविंग, रासायनिक बाल हटाना, ब्लीचिंग)

संबंधित चयापचय संबंधी विकारों का उन्मूलन और रोकथाम

• दवाएं जो इंसुलिन संवेदनशीलता बढ़ाती हैं
• जीवन शैली में परिवर्तन

एनोव्यूलेशन के कारण होने वाली बांझपन का उपचार

• Clomiphene
• गोनैडोट्रोपिक हार्मोन की तैयारी
• स्पंदित मोड में GnRH एनालॉग्स
• सर्जिकल हस्तक्षेप (डिम्बग्रंथि जमावट)
• जीवन शैली में परिवर्तन

मासिक धर्म चक्र का सामान्यीकरण

मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने से इन विकारों के कारण होने वाले निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव और एनीमिया का खतरा कम हो जाता है। एक नियम के रूप में, COCs और प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय या निरंतर मोड में निर्धारित किया जाता है।

संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक

COCs गोनैडोट्रोपिक हार्मोन के स्तर को कम करते हैं और, परिणामस्वरूप, डिम्बग्रंथि एण्ड्रोजन के उत्पादन को कम करते हैं। COCs में मौजूद एस्ट्रोजेन SHBG के संश्लेषण को अनुकरण करते हैं और परिणामस्वरूप, मुक्त टेस्टोस्टेरोन के स्तर को कम करते हैं। COCs में प्रोजेस्टोजेन 5α-रिडक्टेस को रोक सकते हैं और रिसेप्टर्स के लिए एण्ड्रोजन के बंधन को अवरुद्ध कर सकते हैं। अंत में, COCs अधिवृक्क एण्ड्रोजन के संश्लेषण को दबा सकते हैं, हालाँकि इस क्रिया का तंत्र अभी तक स्पष्ट नहीं है। सीओसी मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है और किसी भी मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया और गर्भाशय कैंसर के खतरे को कम करता है। एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव वाले प्रोजेस्टोजन युक्त सीओसी का चयन करना सबसे अच्छा (हालांकि आवश्यक नहीं) है: साइप्रोटेरोन, क्लोर-मैडिनोन (बेलारा), डायनोगेस्ट, ड्रोसपाइरोनोन। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम वाली महिलाओं में सीओसी का उपयोग करते समय, रेनिन-एंजियोटेंसिन-एल्डोस्टेरोन प्रणाली की सक्रियता चयापचय को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकती है, और इस संबंध में मिडियाना और डिमिया जैसी दवाएं, जिनमें ड्रोसपाइरोनोन होता है, जो एंटीएंड्रोजेनिक के अलावा, एंटीमिनरलोकॉर्टिकॉइड गतिविधि होती है , कुछ फायदे हैं। अंतर्जात प्रोजेस्टेरोन, जिसकी कमी एनोवुलेटरी स्थितियों में अपरिहार्य है, में थोड़ा एंटीएंड्रोजेनिक और एंटीमिनरल-कॉर्टिकॉइड प्रभाव होता है।

हालांकि विशेष रूप से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन यह देखा गया है कि 30-35 एमसीजी एथिनिल एस्ट्राडियोल युक्त सीओसी में आम तौर पर इसका कारण होने की संभावना कम होती है। नई खोज रक्तस्त्राव. यह कथन किशोरों पर लागू नहीं होता है, जो वयस्क महिलाओं की तुलना में सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अधिक संवेदनशील होते हैं। एथिनिल एस्ट्राडियोल की सूक्ष्म खुराक बेहतर सहन की जाती है, लेकिन ऐसे सीओसी की एक गोली छोड़ने से अप्रभावी गर्भनिरोधक होने की संभावना अधिक होती है।

प्रोजेस्टोजेन का चक्रीय या निरंतर उपयोग

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ मासिक धर्म चक्र को सामान्य करना भी संभव है, विशेष रूप से एमेनोरिया के मामले में, प्रोजेस्टोजेन को चक्रीय तरीके से प्रशासित करके। चूंकि प्रोजेस्टोजेन कभी-कभी ओव्यूलेशन को उत्तेजित कर सकते हैं और चूंकि सभी रोगियों में ओव्यूलेशन पूरी तरह से बाधित नहीं होता है, इसलिए महिलाएं यौन जीवन, नॉरटेस्टोस्टेरोन से प्राप्त सिंथेटिक प्रोजेस्टोजेन के बजाय, मौखिक रूप से माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 100-200 एमसीजी) या डाइड्रोजेस्टेरोन (दिन में दो बार 10 मिलीग्राम) निर्धारित करना बेहतर है।

दवाएं जो परिधीय ऊतकों की इंसुलिन के प्रति संवेदनशीलता बढ़ाती हैं

मूल रूप से टाइप 2 मधुमेह के इलाज के लिए विकसित की गई इन दवाओं का उपयोग अब पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए भी किया जाता है। इनमें मेटफॉर्मिन और थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव शामिल हैं। कई अन्य दवाओं (उदाहरण के लिए, एकरबोस) के लिए भी उत्साहजनक परिणाम प्राप्त हुए हैं।

मेटफोर्मिन

मेटफोर्मिन, एक बिगुआनाइड, यकृत में ग्लूकोनियोजेनेसिस को रोकता है। दुष्प्रभाव: दस्त, मतली और उल्टी, सूजन, पेट फूलना, भूख न लगना - ये 30% मामलों में देखे जाते हैं। दुर्लभ मामलों में, लैक्टिक एसिडोसिस विकसित हो सकता है; पूर्वनिर्धारित व्यक्तियों में, इसे आयोडीन युक्त रेडियोकॉन्ट्रास्ट एजेंटों के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा उकसाया जा सकता है, हालांकि यह मुख्य रूप से विघटित मधुमेह मेलेटस या बिगड़ा गुर्दे समारोह के मामलों में होता है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में, मेटफॉर्मिन मासिक धर्म चक्र को सामान्य करता है, जिससे विभिन्न स्रोतों के अनुसार, 40 या 100% मामलों में नियमित मासिक धर्म होता है। कई स्पष्टीकरण हैं सकारात्मक प्रभावस्टेरॉइडोजेनेसिस पर मेटफॉर्मिन: CYP17 गतिविधि में कमी, थेकोसाइट्स पर सीधे प्रभाव के कारण androstenedione उत्पादन का दमन, ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में FSH-उत्तेजित 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज गतिविधि, StAR प्रोटीन स्तर, CYP11A1 गतिविधि में कमी। अंडाशय पर मेटफॉर्मिन की कार्रवाई के आणविक तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं हैं, लेकिन हाल के अध्ययनों से पता चला है कि मेटफॉर्मिन ग्रैनुलोसा कोशिकाओं में एएमपी-सक्रिय प्रोटीन किनेज की अभिव्यक्ति को बढ़ाता है। मेटफॉर्मिन के उपयोग से एण्ड्रोजन के स्तर में कमी आती है और, कम से कम 6 महीने की चिकित्सा अवधि के साथ, एंटी-मुलरियन हार्मोन। यह दिलचस्प है कि उन महिलाओं में एंटी-मुलरियन हार्मोन के स्तर में उल्लेखनीय कमी देखी गई, जिनका नियमित मासिक धर्म मेटफॉर्मिन थेरेपी के दौरान बहाल हो गया था, जबकि मेटफॉर्मिन की अप्रभावीता एंटी-मुलरियन हार्मोन की बढ़ी हुई सांद्रता के बने रहने से जुड़ी थी। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम के लिए, मेटफॉर्मिन को 1500-2000 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर लिया जाता है, हालांकि 15-30% मामलों में गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल जटिलताएं विकसित हो सकती हैं। कम खुराक पर मेटफॉर्मिन का प्रारंभिक प्रशासन और फिर धीरे-धीरे इसे 2-4 सप्ताह में पूरी खुराक तक बढ़ाना, साथ ही लंबे समय तक काम करने वाले फॉर्मूलेशन में उपयोग, साइड इफेक्ट की घटनाओं को कम कर सकता है।

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव

थियाज़ोलिडाइनडियोन डेरिवेटिव पीपीएआर-γ रिसेप्टर्स (पेरॉक्सिसोम इंड्यूसर्स द्वारा सक्रिय परमाणु रिसेप्टर्स) के एगोनिस्ट हैं।

यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में थियाज़ोलिडाइनायड्स (पियोग्लिटाज़ोन) और मेटफॉर्मिन की तुलना की गई है। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज स्तर, टेस्टोस्टेरोन स्तर और फेरिमैन-गॉलवे स्कोर पर इन दवाओं का प्रभाव महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं था, लेकिन मेटफॉर्मिन, पियोग्लिटाज़ोन के विपरीत, वजन घटाने से जुड़ा था।

वजन घटना

प्रारंभिक साक्ष्य से पता चलता है कि आहार का प्रकार (उदाहरण के लिए, 45% के बजाय 15-25% कार्बोहाइड्रेट) कुल कैलोरी सामग्री से कम महत्वपूर्ण है। हालाँकि, कम (25%) कार्बोहाइड्रेट सामग्री वाला आहार उपवास रक्त इंसुलिन स्तर, ग्लूकोज-टू-इंसुलिन अनुपात और ट्राइग्लिसराइड स्तर को बेहतर ढंग से सामान्य करता है: जाहिर है, ऐसा आहार इंसुलिन प्रतिरोध के लिए बेहतर है। पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम में आहार संबंधी प्राथमिकताओं के संबंध में स्पष्ट सिफारिशें संभावित अध्ययन के बाद ही संभव होंगी।

शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान

अंडाशय के वेज रिसेक्शन या लैप्रोस्कोपिक जमावट के बाद ओव्यूलेटरी फ़ंक्शन को सामान्य किया जा सकता है और 10-20 वर्षों तक जारी रहता है। लेकिन अगर एक महिला पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के साथ बच्चा पैदा करने का प्रयास नहीं करती है, तो लेप्रोस्कोपिक जमावट का COCs लेने की तुलना में कोई विशेष लाभ नहीं होता है और है वर्तमान में मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने की एक विधि का उपयोग नहीं किया जाता है।

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक सामूहिक शब्द है जिसमें एक महिला के रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की एकाग्रता में पूर्ण या सापेक्ष वृद्धि के साथ कई सिंड्रोम और बीमारियां शामिल हैं। आज, यह विकृति काफी व्यापक है: आंकड़ों के अनुसार, 5-7% किशोर लड़कियां और प्रसव उम्र की 10-20% महिलाएं इससे पीड़ित हैं। और चूंकि हाइपरएंड्रोजेनिज़्म न केवल दिखने में विभिन्न दोषों को शामिल करता है, बल्कि बांझपन के कारणों में से एक है, इसलिए महिलाओं के लिए इस स्थिति की समझ होना ज़रूरी है, ताकि अगर वे नोटिस करें समान लक्षण, तुरंत किसी विशेषज्ञ से मदद लें।

आप हमारे लेख से महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारणों, इसकी नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ-साथ निदान कैसे किया जाता है और इस विकृति के इलाज की रणनीति के बारे में जानेंगे। लेकिन पहले, आइए बात करें कि एण्ड्रोजन क्या हैं और महिला शरीर में उनकी आवश्यकता क्यों है।

एण्ड्रोजन: बुनियादी शरीर क्रिया विज्ञान

एण्ड्रोजन पुरुष सेक्स हार्मोन हैं। उनमें से अग्रणी और सबसे प्रसिद्ध प्रतिनिधि टेस्टोस्टेरोन है। एक महिला के शरीर में, वे अंडाशय और अधिवृक्क प्रांतस्था की कोशिकाओं के साथ-साथ चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक (एसएफए) में बनते हैं। उनका उत्पादन पिट्यूटरी ग्रंथि द्वारा संश्लेषित एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक (एसीटीएच) और ल्यूटिनाइजिंग (एलएच) हार्मोन द्वारा नियंत्रित होता है।

एण्ड्रोजन के कार्य बहुआयामी हैं। ये हार्मोन:

• कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स और एस्ट्रोजेन (महिला सेक्स हार्मोन) के अग्रदूत हैं;
• रूप यौन इच्छाऔरत;
• यौवन के दौरान वृद्धि निर्धारित करते हैं ट्यूबलर हड्डियाँ, और इसलिए बच्चे का विकास;
• द्वितीयक यौन विशेषताओं, अर्थात् महिला-प्रकार के बाल विकास, के निर्माण में भाग लेते हैं।

एण्ड्रोजन महिला शरीर में अपनी सामान्य, शारीरिक एकाग्रता की स्थिति में ये सभी कार्य करते हैं। इन हार्मोनों की अधिकता कॉस्मेटिक दोष और चयापचय संबंधी विकार और एक महिला की प्रजनन क्षमता दोनों का कारण बनती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्रकार, कारण, विकास का तंत्र

उत्पत्ति के आधार पर, इस विकृति के 3 रूप हैं:

• डिम्बग्रंथि (डिम्बग्रंथि);
• अधिवृक्क;
• मिश्रित।

यदि समस्या की जड़ इन अंगों (अंडाशय या अधिवृक्क प्रांतस्था) में स्थित है, तो हाइपरएंड्रोजेनिज्म को प्राथमिक कहा जाता है। पिट्यूटरी ग्रंथि की विकृति के मामले में, जो एण्ड्रोजन संश्लेषण के नियमन में गड़बड़ी का कारण बनता है, इसे द्वितीयक माना जाता है। इसके अलावा, यह स्थिति किसी महिला के जीवन के दौरान विरासत में मिली या विकसित हो सकती है (अर्थात अर्जित)।

रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पूर्ण (उनकी एकाग्रता सामान्य मूल्यों से अधिक है);
• सापेक्ष (एण्ड्रोजन का स्तर सामान्य सीमा के भीतर है, लेकिन उन्हें अधिक सक्रिय रूपों में गहन रूप से चयापचय किया जाता है, या उनके प्रति लक्ष्य अंगों की संवेदनशीलता काफी बढ़ जाती है)।

ज्यादातर मामलों में इसका कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म होता है। यह तब भी होता है जब:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• रसौली या अंडाशय;
• और कुछ अन्य रोग संबंधी स्थितियाँ।

किसी महिला द्वारा एनाबॉलिक स्टेरॉयड, पुरुष सेक्स हार्मोन और साइक्लोस्पोरिन लेने के परिणामस्वरूप भी हाइपरएंड्रोजेनिज्म विकसित हो सकता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ऐसी महिलाएं परेशान रहती हैं घाटा बढ़ासिर पर बाल और अन्य स्थानों पर (चेहरे या छाती पर) उसका दिखना।

कारण कारक के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज़्म के लक्षण महत्वहीन, हल्के हिर्सुटिज़्म (बालों की वृद्धि में वृद्धि) से लेकर स्पष्ट तक भिन्न होते हैं। पौरुष सिंड्रोम(एक बीमार महिला में माध्यमिक पुरुष यौन विशेषताओं की उपस्थिति)।

आइए इस विकृति विज्ञान की मुख्य अभिव्यक्तियों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

मुँहासा और सेबोरहाइया

– बाल कूप रोग और वसामय ग्रंथियां, जो तब होता है जब उनकी उत्सर्जन नलिकाएं अवरुद्ध हो जाती हैं। मुँहासे के कारणों में से एक (या बल्कि, रोगजनन लिंक) हाइपरएंड्रोजेनिज्म है। यह यौवन काल के लिए शारीरिक है, यही कारण है कि आधे से अधिक किशोरों में चेहरे पर चकत्ते पाए जाते हैं।

यदि किसी युवा महिला में मुंहासे बने रहते हैं, तो हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए उसकी जांच कराना उचित है, जिसका कारण एक तिहाई से अधिक मामलों में पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम होता है।

मुँहासे स्वतंत्र रूप से हो सकते हैं या उनके साथ हो सकते हैं (शरीर के कुछ क्षेत्रों में वसामय ग्रंथि स्राव का चयनात्मक रूप से बढ़ा हुआ उत्पादन)। यह एण्ड्रोजन के प्रभाव में भी हो सकता है।

अतिरोमता

इस शब्द का अर्थ है ऊंचा हो जानामहिलाओं में शरीर के एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में बाल (दूसरे शब्दों में, एक महिला के बाल पुरुषों के लिए विशिष्ट स्थानों पर बढ़ते हैं - चेहरे पर, छाती पर, कंधे के ब्लेड के बीच, और इसी तरह)। इसके अलावा, बाल अपनी संरचना बदलते हैं - मुलायम और हल्के मखमली से यह कठोर, काले हो जाते हैं (इन्हें टर्मिनल कहा जाता है)।

खालित्य

यह शब्द गंजेपन को संदर्भित करता है। एण्ड्रोजन की अधिकता से जुड़े एलोपेसिया का अर्थ है सिर पर बालों की संरचना में टर्मिनल (वर्णक से संतृप्त, कठोर) से पतले, हल्के, छोटे मखमली में परिवर्तन और उसके बाद का नुकसान। गंजापन ललाट, पार्श्विका और में पाया जाता है अस्थायी क्षेत्रसिर. एक नियम के रूप में, यह लक्षण लंबे समय तक उच्च हाइपरएंड्रोजेनिज्म को इंगित करता है और ज्यादातर मामलों में नियोप्लाज्म के साथ देखा जाता है जो पुरुष सेक्स हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

विरलीकरण (विरिल सिंड्रोम)

यह शब्द शरीर द्वारा महिला विशेषताओं के नुकसान, पुरुष विशेषताओं के निर्माण को संदर्भित करता है। सौभाग्य से, यह एक काफी दुर्लभ स्थिति है - यह अतिरोमता से पीड़ित 100 रोगियों में से केवल 1 में पाया जाता है। प्रमुख एटियलॉजिकल कारक एड्रेनोब्लास्टोमा और डिम्बग्रंथि टेकोमैटोसिस हैं। कम सामान्य कारण यह राज्यअधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर बन जाते हैं।

विरलीकरण की विशेषता निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• अतिरोमता;
• मुंहासा;
• एंड्रोजेनेटिक खालित्य;
• आवाज के समय में कमी (बैरिफोनिया; आवाज खुरदरी हो जाती है, एक आदमी के समान);
• गोनाडों के आकार में कमी;
• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• मांसपेशी विकास;
• पुरुष प्रकार के अनुसार चमड़े के नीचे के वसा ऊतक का पुनर्वितरण;
• मासिक धर्म की अनियमितता तक;
• यौन इच्छा में वृद्धि.

निदान सिद्धांत

रोगी के रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर में वृद्धि निदान की पुष्टि करती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के निदान में, रोगी की वस्तुनिष्ठ स्थिति पर शिकायतें, इतिहास और डेटा, साथ ही प्रयोगशाला और दोनों शामिल हैं। वाद्य विधियाँअनुसंधान। अर्थात्, लक्षणों और चिकित्सा इतिहास का आकलन करने के बाद, न केवल रक्त में टेस्टोस्टेरोन और अन्य पुरुष सेक्स हार्मोन के स्तर में वृद्धि के तथ्य की पहचान करना आवश्यक है, बल्कि उनके स्रोत का पता लगाना भी आवश्यक है - एक नियोप्लाज्म, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम या अन्य विकृति विज्ञान.

मासिक धर्म चक्र के 5-7वें दिन सेक्स हार्मोन की जांच की जाती है। रक्त स्तर निर्धारित करें कुल टेस्टोस्टेरोन, एसएचबीजी, डीएचईए, कूप-उत्तेजक हार्मोन, ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, साथ ही 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन।

समस्या के स्रोत का पता लगाने के लिए, पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है (यदि डिम्बग्रंथि विकृति का संदेह है, तो ट्रांसवेजाइनल सेंसर का उपयोग करके) या, यदि संभव हो, तो क्षेत्र की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग की जाती है।

अधिवृक्क ट्यूमर का निदान करने के लिए, रोगी को कंप्यूटर स्कैन, या सिंटिग्राफी निर्धारित की जाती है रेडियोधर्मी आयोडीन. यह ध्यान देने योग्य है कि कई मामलों में छोटे ट्यूमर (व्यास में 1 सेमी से कम) का निदान नहीं किया जा सकता है।

यदि उपरोक्त अध्ययनों के परिणाम नकारात्मक हैं, तो रोगी को इन अंगों से सीधे बहने वाले रक्त में एण्ड्रोजन के स्तर को निर्धारित करने के लिए अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय से रक्त ले जाने वाली नसों का कैथीटेराइजेशन निर्धारित किया जा सकता है।

उपचार के सिद्धांत

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के उपचार की रणनीति उस विकृति पर निर्भर करती है जो इस स्थिति का कारण बनी।

ज्यादातर मामलों में, रोगियों को संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक निर्धारित किए जाते हैं, जिनमें गर्भनिरोधक के अलावा, एंटीएंड्रोजेनिक प्रभाव भी होता है।

एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम में ग्लूकोकार्टोइकोड्स के प्रशासन की आवश्यकता होती है।

यदि किसी महिला के रक्त में एण्ड्रोजन का स्तर हाइपोथायरायडिज्म के कारण बढ़ा हुआ है उच्च स्तर परप्रोलैक्टिन, इन स्थितियों का औषध सुधार सामने आता है, जिसके बाद पुरुष सेक्स हार्मोन की सांद्रता अपने आप कम हो जाती है।

मोटापे और हाइपरइंसुलिज्म के मामले में, एक महिला को अपने शरीर के वजन को सामान्य करने (आहार संबंधी सिफारिशों और नियमित शारीरिक गतिविधि का पालन करके) और मेटफॉर्मिन लेने की सलाह दी जाती है।

एण्ड्रोजन उत्पन्न करने वाले अधिवृक्क या डिम्बग्रंथि ट्यूमर हटा दिए जाते हैं शल्य चिकित्साउनके सौम्य स्वभाव के बावजूद भी.

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

यदि आपमें अतिरोमता के लक्षण हैं, तो आपको स्त्री रोग विशेषज्ञ-एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से संपर्क करना चाहिए। अतिरिक्त सहायता विशिष्ट विशेषज्ञों - त्वचा विशेषज्ञ, ट्राइकोलॉजिस्ट, पोषण विशेषज्ञ द्वारा प्रदान की जाएगी।

निष्कर्ष

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म लक्षणों का एक जटिल समूह है जो रक्त में पुरुष सेक्स हार्मोन की बढ़ती सांद्रता के परिणामस्वरूप उत्पन्न होता है, जो कि एक श्रृंखला के साथ होता है। अंतःस्रावी रोग. सबसे आम कारण पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म - सामान्य पदनामविभिन्न एटियलजि की कई अंतःस्रावी विकृति, जो एक महिला के शरीर में पुरुष हार्मोन - एण्ड्रोजन के अत्यधिक उत्पादन या लक्ष्य ऊतकों की ओर से स्टेरॉयड के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि की विशेषता है। अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सबसे पहले निदान किया जाता है प्रजनन आयु- 25 से 45 वर्ष तक; कम बार - किशोरावस्था में लड़कियों में।

स्रोत: klinika-bioss.ru

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए, महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच और एण्ड्रोजन स्थिति की निगरानी के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है।

कारण

हाइपरएंड्रोजेनिज्म एक अभिव्यक्ति है विस्तृत श्रृंखलासिन्ड्रोम। विशेषज्ञ तीन को सबसे अधिक नाम देते हैं संभावित कारणहाइपरएंड्रोजेनिज्म:

• रक्त सीरम में एण्ड्रोजन का बढ़ा हुआ स्तर;
• एण्ड्रोजन का चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में रूपांतरण;
• एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स की असामान्य संवेदनशीलता के कारण लक्ष्य ऊतकों में एण्ड्रोजन का सक्रिय उपयोग।

पुरुष सेक्स हार्मोन का अत्यधिक संश्लेषण आमतौर पर डिम्बग्रंथि रोग से जुड़ा होता है। सबसे आम है पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम (पीसीओएस) - थायरॉयड और अग्न्याशय, पिट्यूटरी ग्रंथि, हाइपोथैलेमस और अधिवृक्क ग्रंथियों की विकृति सहित अंतःस्रावी विकारों के एक जटिल की पृष्ठभूमि के खिलाफ कई छोटे सिस्ट का गठन। उपजाऊ उम्र की महिलाओं में पीसीओएस की घटना 5-10% तक पहुंच जाती है।

एण्ड्रोजन हाइपरसेक्रिएशन निम्नलिखित एंडोक्रिनोपैथियों में भी देखा जाता है:

• एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम;
• जन्मजात अधिवृक्कीय अधिवृद्धि;
• गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम;
• स्ट्रोमल थेकोमैटोसिस और हाइपरथेकोसिस;
• अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के पौरुष ट्यूमर जो पुरुष हार्मोन का उत्पादन करते हैं।

सेक्स स्टेरॉयड के चयापचय रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन के कारण हाइपरएंड्रोजेनिज्म अक्सर लिपिड-कार्बोहाइड्रेट चयापचय के विभिन्न विकारों के कारण होता है, साथ में इंसुलिन प्रतिरोध और मोटापा भी होता है। सबसे अधिक बार, अंडाशय द्वारा उत्पादित टेस्टोस्टेरोन का डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन (DHT) में परिवर्तन देखा जाता है - स्टेरॉयड हार्मोन, सीबम के उत्पादन और शरीर पर बालों की वृद्धि को उत्तेजित करता है, और दुर्लभ मामलों में, सिर पर बालों का झड़ना।

इंसुलिन का प्रतिपूरक अतिउत्पादन डिम्बग्रंथि कोशिकाओं के उत्पादन को उत्तेजित करता है जो एण्ड्रोजन का उत्पादन करती हैं। ट्रांसपोर्ट हाइपरएंड्रोजेनिज्म ग्लोब्युलिन की कमी के साथ देखा जाता है जो टेस्टोस्टेरोन के मुक्त अंश को बांधता है, जो इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, डिस्लिपोप्रोटीनेमिया और हाइपोथायरायडिज्म के लिए विशिष्ट है। पर उच्च घनत्वडिम्बग्रंथि ऊतक, त्वचा, बालों के रोम, वसामय और पसीने की ग्रंथियों की एण्ड्रोजन रिसेप्टर कोशिकाएं, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण देखे जा सकते हैं सामान्य स्तररक्त में सेक्स स्टेरॉयड.

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप पर निर्भर करती है, सहवर्ती रोगऔर व्यक्तिगत विशेषताएं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म लक्षण परिसर से जुड़ी रोग संबंधी स्थितियों के प्रकट होने की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है:

• वंशानुगत और संवैधानिक प्रवृत्ति;
• दीर्घकालिक सूजन संबंधी बीमारियाँअंडाशय और उपांग;
• गर्भपात और गर्भपात, विशेषकर प्रारंभिक युवावस्था में;
• चयापचयी विकार;
• शरीर का अतिरिक्त वजन;
• बुरी आदतें - धूम्रपान, शराब और नशीली दवाओं का दुरुपयोग;
• तनाव;
• स्टेरॉयड हार्मोन युक्त दवाओं का लंबे समय तक उपयोग।

इडियोपैथिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के बचपन या युवावस्था में होता है।

प्रकार

में स्त्रीरोग संबंधी अभ्यासहाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियाँ कई प्रकार की होती हैं, जो एटियलजि, पाठ्यक्रम और लक्षणों में एक दूसरे से भिन्न होती हैं। अंतःस्रावी विकृति या तो जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। प्राथमिक हाइपरएंड्रोजेनिज्म अन्य बीमारियों से जुड़ा नहीं है और कार्यात्मक विकार, पिट्यूटरी विनियमन के विकारों के कारण; माध्यमिक सहवर्ती विकृति का परिणाम है।

अभिव्यक्ति की बारीकियों के आधार पर, हाइपरएंड्रोजेनिज्म के पूर्ण और सापेक्ष प्रकार को प्रतिष्ठित किया जाता है। पूर्ण रूप को एक महिला के रक्त सीरम में पुरुष हार्मोन के स्तर में वृद्धि की विशेषता है और एण्ड्रोजन हाइपरसेक्रिशन के स्रोत के आधार पर, इसे तीन श्रेणियों में विभाजित किया गया है:

• डिम्बग्रंथि, या डिम्बग्रंथि;
• अधिवृक्क, या अधिवृक्क ग्रंथि;
• मिश्रित - डिम्बग्रंथि और अधिवृक्क रूपों के लक्षण एक साथ मौजूद होते हैं।

रिलेटिव हाइपरएंड्रोजेनिज्म पुरुष हार्मोन के सामान्य स्तर की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, जिसमें लक्ष्य ऊतकों की सेक्स स्टेरॉयड के प्रति अत्यधिक संवेदनशीलता होती है या बाद के मेटाबोलिक रूप से सक्रिय रूपों में परिवर्तन बढ़ जाता है। एक अलग श्रेणी में आईट्रोजेनिक हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियाँ शामिल हैं जो लंबे समय तक उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित हुई हैं। हार्मोनल दवाएं.

तेजी से विकासएक वयस्क महिला में पौरूषीकरण के लक्षण अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों की नैदानिक ​​तस्वीर विभिन्न प्रकार की अभिव्यक्तियों की विशेषता है जो लक्षणों के एक मानक सेट में फिट होती हैं:

• मासिक धर्म की शिथिलता;
• चयापचयी विकार;
• एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी;
• बांझपन और गर्भपात.

लक्षणों की गंभीरता एंडोक्रिनोपैथी के कारण और रूप, सहवर्ती रोगों और व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करती है। उदाहरण के लिए, कष्टार्तव विशेष रूप से डिम्बग्रंथि मूल के हाइपरएंड्रोजेनिज्म के साथ स्पष्ट रूप से प्रकट होता है, जो रोम के विकास में असामान्यताओं, हाइपरप्लासिया और एंडोमेट्रियम के असमान एक्सफोलिएशन और अंडाशय में सिस्टिक परिवर्तन के साथ होता है। मरीज़ अल्पता और की शिकायत करते हैं दर्दनाक माहवारी, अनियमित या एनोवुलेटरी चक्र, गर्भाशय रक्तस्राव और प्रीमेंस्ट्रुअल सिंड्रोम। गैलेक्टोरिया-अमेनोरिया सिंड्रोम में प्रोजेस्टेरोन की कमी हो जाती है।

गंभीर चयापचय संबंधी विकार - डिस्लिपोप्रोटीनेमिया, इंसुलिन प्रतिरोध और हाइपोथायरायडिज्म हाइपरएंड्रोजेनिज्म के प्राथमिक पिट्यूटरी और अधिवृक्क रूपों की विशेषता हैं। लगभग 40% मामलों में, रोगियों में पुरुष प्रकार के पेट के मोटापे का निदान किया जाता है वर्दी वितरणवसा ऊतक। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, जननांगों की एक मध्यवर्ती संरचना देखी जाती है, और सबसे गंभीर मामलों में, स्यूडोहर्मैफ्रोडिटिज़्म। माध्यमिक यौन विशेषताओं को कमजोर रूप से व्यक्त किया जाता है: वयस्क महिलाओं में, स्तनों का अविकसित होना, आवाज की लय में कमी, मांसपेशियों और शरीर के बालों में वृद्धि होती है; लड़कियों के लिए, देर से मासिक धर्म आना सामान्य बात है। एक वयस्क महिला में पौरूषीकरण के लक्षणों का तेजी से विकास अंडाशय या अधिवृक्क ग्रंथि के एण्ड्रोजन-उत्पादक ट्यूमर पर संदेह करने का कारण देता है।

एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी आमतौर पर बढ़ी हुई डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन गतिविधि से जुड़ी होती है। एक हार्मोन का प्रभाव जो स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है त्वचा ग्रंथियाँ, सीबम के भौतिक-रासायनिक गुणों को बदल देता है, जिससे रुकावट पैदा होती है उत्सर्जन नलिकाएंऔर वसामय ग्रंथियों की सूजन। परिणामस्वरूप, हाइपरएंड्रोजेनिज्म वाले 70-85% रोगियों में मुँहासे के लक्षण पाए जाते हैं - मुंहासा, बढ़े हुए त्वचा छिद्र और कॉमेडोन।

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक हैं।

एंड्रोजेनिक डर्मेटोपैथी की अन्य अभिव्यक्तियाँ कम आम हैं - सेबोरहिया और हिर्सुटिज़्म। हाइपरट्रिकोसिस के विपरीत, जिसमें पूरे शरीर में अत्यधिक बाल उगते हैं, हिर्सुटिज्म की विशेषता एण्ड्रोजन-संवेदनशील क्षेत्रों में मखमली बालों के मोटे टर्मिनल बालों में परिवर्तन से होती है - ऊपरी होंठ के ऊपर, गर्दन और ठोड़ी पर, पीठ और छाती पर। निपल, अग्रबाहुओं पर, निचले पैरों पर और जाँघ के अंदरूनी हिस्से पर। रजोनिवृत्ति के बाद की महिलाओं में, बिटेम्पोरल और पार्श्विका खालित्य कभी-कभी देखे जाते हैं - क्रमशः मंदिरों और मुकुट क्षेत्र में बालों का झड़ना।

स्रोत: महिला-mag.ru

बच्चों में हाइपरएंड्रोजेनिज्म की विशेषताएं

युवावस्था से पहले की अवधि के दौरान, लड़कियों का विकास हो सकता है जन्मजात रूपहाइपरएंड्रोजेनिज्म के कारण होता है आनुवंशिक असामान्यताएंया गर्भावस्था के दौरान भ्रूण का एण्ड्रोजन के संपर्क में आना। पिट्यूटरी हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया को लड़की की स्पष्ट पौरुषता और जननांगों की संरचना में असामान्यताओं से पहचाना जाता है। एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोम के साथ, झूठे उभयलिंगीपन के लक्षण मौजूद हो सकते हैं: भगशेफ की अतिवृद्धि, लेबिया मेजा और योनि के उद्घाटन का संलयन, मूत्रमार्ग का भगशेफ और मूत्रमार्ग साइनस में विस्थापन। उसी समय निम्नलिखित नोट किया गया है:

• शैशवावस्था में फॉन्टानेल और एपिफिसियल विदर की प्रारंभिक अतिवृद्धि;
• समय से पहले शरीर पर बालों का बढ़ना;
• तीव्र दैहिक विकास;
• विलंबित यौवन;
• देर से मासिक धर्म आना या मासिक धर्म का न आना।

जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया के साथ जल-नमक संतुलन, त्वचा हाइपरपिग्मेंटेशन, हाइपोटेंशन और में गड़बड़ी होती है। स्वायत्त विकार. जीवन के दूसरे सप्ताह से प्रारंभ करते हुए जन्मजात हाइपरप्लासियाअधिवृक्क ग्रंथियां और गंभीर एड्रेनोजेनिटल सिंड्रोमअधिवृक्क संकट का विकास संभव है - जीवन के लिए खतरे से जुड़ी तीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता। अभिभावकों को सतर्क रहना चाहिए तेज़ गिरावट रक्तचापगंभीर स्तर तक, एक बच्चे में उल्टी, दस्त और तचीकार्डिया। किशोरावस्था में, तंत्रिका संबंधी झटके से अधिवृक्क संकट उत्पन्न हो सकता है।

किशोरावस्था में मध्यम हाइपरएंड्रोजेनिज्म, जो तीव्र वृद्धि के साथ जुड़ा हुआ है, को जन्मजात पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम से अलग किया जाना चाहिए। पीसीओएस की शुरुआत अक्सर मासिक धर्म समारोह के गठन के चरण में होती है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में अधिवृक्क मूल का जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है।

निदान

किसी महिला में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का संदेह उपस्थिति में विशिष्ट परिवर्तनों और चिकित्सा इतिहास के आधार पर किया जा सकता है। निदान की पुष्टि करने, रूप निर्धारित करने और हाइपरएंड्रोजेनिक स्थिति के कारण की पहचान करने के लिए, एण्ड्रोजन के लिए एक रक्त परीक्षण किया जाता है - कुल, मुक्त और जैविक रूप से उपलब्ध टेस्टोस्टेरोन, डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट (डीएचईए सल्फेट), साथ ही सेक्स हार्मोन बाइंडिंग ग्लोब्युलिन ( एसएचबीजी)।

अधिवृक्क, पिट्यूटरी और परिवहन एटियलजि की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों में, महिला को पिट्यूटरी ग्रंथि और अधिवृक्क ग्रंथियों के एमआरआई या सीटी स्कैन के लिए भेजा जाता है। यदि संकेत दिया जाए, तो 17-हाइड्रॉक्सीप्रोजेस्टेरोन के लिए रक्त परीक्षण और कोर्टिसोल और 17-केटोस्टेरॉइड्स के लिए मूत्र परीक्षण किया जाता है। चयापचय संबंधी विकृति के निदान के लिए प्रयोगशाला परीक्षणों का उपयोग किया जाता है:

• डेक्सामेथासोन और मानव कोरियोनिक गोनाडोट्रोपिन के साथ परीक्षण;
• कोलेस्ट्रॉल और लिपोप्रोटीन के स्तर का निर्धारण;
• शर्करा और ग्लाइकोजन के लिए रक्त परीक्षण, ग्लूकोज सहिष्णुता परीक्षण;
• एड्रेनोकोर्टिकोट्रोपिक हार्मोन के साथ परीक्षण।

ग्रंथि ऊतक के दृश्य में सुधार करने के लिए, यदि एक रसौली का संदेह है, तो कंट्रास्ट एजेंटों के उपयोग के साथ एमआरआई या सीटी का संकेत दिया जाता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का सुधार केवल अंतर्निहित बीमारियों, जैसे पीसीओएस या इटेनको-कुशिंग सिंड्रोम, और संबंधित विकृति - हाइपोथायरायडिज्म, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, आदि के उपचार के हिस्से के रूप में स्थायी परिणाम देता है।

डिम्बग्रंथि मूल की हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को एस्ट्रोजेन-प्रोजेस्टिन मौखिक गर्भ निरोधकों की मदद से ठीक किया जाता है, जो डिम्बग्रंथि हार्मोन के स्राव को दबाते हैं और एण्ड्रोजन रिसेप्टर्स को अवरुद्ध करते हैं। गंभीर एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के लिए, त्वचा, वसामय ग्रंथियों और बालों के रोम में रिसेप्टर्स की परिधीय नाकाबंदी की जाती है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म के मामले में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है; चयापचय सिंड्रोम के विकास के साथ, इंसुलिन सिंथेसाइज़र अतिरिक्त रूप से संयोजन में निर्धारित किए जाते हैं कम कैलोरी वाला आहारऔर खुराक दी गई शारीरिक गतिविधि. एण्ड्रोजन-स्रावित नियोप्लाज्म, एक नियम के रूप में, प्रकृति में सौम्य होते हैं और सर्जिकल हटाने के बाद दोबारा नहीं होते हैं।

गर्भावस्था की योजना बना रही महिलाओं के लिए हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार है शर्तप्रजनन कार्य की बहाली.

रोकथाम

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियों को रोकने के लिए, महिलाओं और किशोर लड़कियों के लिए स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा निवारक जांच और एण्ड्रोजन स्थिति की निगरानी के लिए स्क्रीनिंग परीक्षणों की सिफारिश की जाती है। शीघ्र पता लगाना और उपचार स्त्रीरोग संबंधी रोग, हार्मोनल स्तर का समय पर सुधार और गर्भ निरोधकों का सक्षम चयन हाइपरएंड्रोजेनिज्म को सफलतापूर्वक रोकता है और प्रजनन कार्य को बनाए रखने में मदद करता है।

यदि आपके पास हाइपरएंड्रोजेनिज्म और जन्मजात एड्रेनोपैथी की प्रवृत्ति है, तो स्वस्थ जीवन शैली और काम और आराम की एक सौम्य व्यवस्था का पालन करना महत्वपूर्ण है, मना करने के लिए बुरी आदतें, तनाव के प्रभाव को सीमित करें, व्यवस्थित यौन जीवन जिएं, गर्भपात और आपातकालीन गर्भनिरोधक से बचें; हार्मोनल दवाओं और एनाबॉलिक दवाओं का अनियंत्रित उपयोग सख्त वर्जित है। शरीर के वजन पर नियंत्रण का कोई छोटा महत्व नहीं है; मध्यम को प्राथमिकता दी जाती है शारीरिक गतिविधिभारी शारीरिक गतिविधि के बिना.

अक्सर, महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म का पहली बार प्रजनन आयु में निदान किया जाता है - 25 से 45 वर्ष तक; कम बार - किशोरावस्था में लड़कियों में।

परिणाम और जटिलताएँ

हाइपरएंड्रोजेनिक स्थितियां महिला बांझपन और गर्भपात के सबसे आम कारणों में से एक हैं। लंबा कोर्सहाइपरएंड्रोजेनिज्म से मेटाबोलिक सिंड्रोम और टाइप II डायबिटीज मेलिटस, एथेरोस्क्लेरोसिस, धमनी उच्च रक्तचाप और कोरोनरी हृदय रोग विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। कुछ आंकड़ों के अनुसार, उच्च एण्ड्रोजन गतिविधि ऑन्कोजेनिक पेपिलोमावायरस से संक्रमित महिलाओं में स्तन कैंसर और गर्भाशय ग्रीवा के कैंसर के कुछ रूपों की घटनाओं से संबंधित है। इसके अलावा, एंड्रोजेनिक डर्मोपैथी के साथ सौंदर्य संबंधी असुविधा का रोगियों पर एक मजबूत मनो-दर्दनाक प्रभाव पड़ता है।

बच्चों और किशोर लड़कियों में अधिवृक्क मूल का जन्मजात हाइपरएंड्रोजेनिज्म अचानक अधिवृक्क संकट से जटिल हो सकता है। अवसर के कारण घातक परिणामतीव्र अधिवृक्क अपर्याप्तता के पहले लक्षणों पर, बच्चे को तुरंत अस्पताल ले जाना चाहिए।

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पुरुषों और महिलाओं के शरीर में विशेष हार्मोन होते हैं जो यौन विशेषताओं के लिए जिम्मेदार होते हैं। महिलाओं में, एस्ट्रोजेन इस मामले में मुख्य भूमिका निभाते हैं, और पुरुषों में, एण्ड्रोजन। अंतःस्रावी तंत्र की विकृति स्वयं को सेक्स स्टेरॉयड के असंतुलन के रूप में प्रकट कर सकती है। इस प्रकार, महिलाओं में पुरुष हार्मोन की अधिकता हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम को भड़काती है। कभी-कभी इस स्थिति का विकास शरीर में स्टेरॉयड के अत्यधिक उत्पादन के कारण होता है, कभी-कभी उनकी उच्च गतिविधि के कारण होता है।

एण्ड्रोजन

मुख्य एण्ड्रोजन टेस्टोस्टेरोन है। इसके अलावा, मानव शरीर डायहाइड्रोटेस्टोस्टेरोन, डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन, एंड्रोस्टेनेडियोन, एंड्रोस्टेनेडियोल और एंड्रोस्टेरोन को संश्लेषित करता है। पुरुषों और लड़कों में, एण्ड्रोजन मुख्य रूप से लेडिग कोशिकाओं (वृषण में) द्वारा निर्मित होते हैं, महिलाओं और लड़कियों में - अधिवृक्क प्रांतस्था और अंडाशय में।

शरीर पर टेस्टोस्टेरोन का प्रभाव बहुत विविध और बहुमुखी है।

एण्ड्रोजन चयापचय को प्रभावित करते हैं। वे प्रोटीन उत्पादन बढ़ाते हैं और सभी एनाबॉलिक प्रक्रियाओं को बढ़ाते हैं। मांसपेशियों की शक्ति और द्रव्यमान में वृद्धि होती है।

इन हार्मोनों के लिए धन्यवाद, ग्लूकोज का उपयोग बढ़ जाता है। कोशिकाओं में ऊर्जा स्रोतों की सांद्रता बढ़ जाती है, और रक्त शर्करा का स्तर कम हो जाता है।

टेस्टोस्टेरोन शरीर में वसायुक्त ऊतक के प्रतिशत को कम करने में मदद करता है। साथ ही, यह हार्मोन और इसके एनालॉग चमड़े के नीचे की वसा (पुरुष प्रकार) के पुनर्वितरण को प्रभावित करते हैं।

एण्ड्रोजन खनिज घनत्व बढ़ाते हैं हड्डी का ऊतक. वे एथेरोजेनिक कोलेस्ट्रॉल अंशों के स्तर को कम करने में भी मदद करते हैं। हालाँकि, उनका प्रभाव लिपिड स्पेक्ट्रमएस्ट्रोजन से कम रक्त.

टेस्टोस्टेरोन यौन क्रिया के लिए जिम्मेदार है। एण्ड्रोजन पुरुषों और महिलाओं में कामेच्छा का समर्थन करते हैं।

ये हार्मोन कुछ व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं के निर्माण में शामिल होते हैं। वे आक्रामकता, दृढ़ संकल्प और तर्कसंगतता को बढ़ाते हैं।

वे पुरुष माध्यमिक और प्राथमिक यौन विशेषताओं के निर्माण के लिए भी जिम्मेदार हैं:

• अंडकोष, प्रोस्टेट, लिंग का निर्माण;
• गठन पुरुष प्रकारकंकाल;
• एरिओला रंजकता;
• पसीना बढ़ जाना;
• दाढ़ी और मूंछों की वृद्धि;
• शरीर पर बालों का बढ़ना;
• आवाज़ का गहरा होना;
• गंजापन (यदि कोई आनुवंशिक प्रवृत्ति है)।

लड़कियों और वयस्क महिलाओं में एण्ड्रोजन कम मात्रा में स्रावित होते हैं। किसी भी उम्र में, निष्पक्ष सेक्स के प्रतिनिधियों में पुरुषों की तुलना में इन हार्मोनों की सांद्रता कम होती है। अंतर्गर्भाशयी विकास के चरण में भी अंतर ध्यान देने योग्य हो जाता है। महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म कई विकृति का कारण बन सकता है।

एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण

यदि बहुत अधिक एण्ड्रोजन हैं, तो महिला प्रजनन प्रणाली की गतिविधि बाधित हो जाती है। इन परिवर्तनों को स्पष्ट किया जा सकता है, या वे लगभग अदृश्य भी हो सकते हैं। हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण सेक्स स्टेरॉयड की सांद्रता और कई अन्य कारकों पर निर्भर करते हैं। रोग के कारण, रोगी की उम्र और आनुवंशिकता मायने रखती है।

यदि बहुत अधिक टेस्टोस्टेरोन है, तो पौरूषीकरण के लक्षण दिखाई देते हैं। स्त्री पुरुष जैसी हो जाती है। रोग जितनी जल्दी विकसित होगा, उतने ही अधिक परिवर्तन संभव हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लक्षण:

• भगशेफ के आकार में वृद्धि;
• बाहरी और भीतरी लेबिया का बढ़ना;
• लेबिया का निकट स्थान;
• स्तन ग्रंथियों, उपांगों और गर्भाशय का शोष (आंशिक);
• अनुपस्थिति मासिक धर्म रक्तस्रावऔर अंडे की परिपक्वता;
• बांझपन

यदि हाइपरएंड्रोजेनिज्म के दौरान होता है प्रसवपूर्व अवधि, तो संरचना में पुरुष के समान बाहरी जननांग के साथ एक लड़की का जन्म होता है। कभी-कभी, बच्चे के लिंग का सटीक निर्धारण करना आवश्यक होता है अल्ट्रासाउंड निदानऔर आनुवंशिक विश्लेषण।

यदि अतिरिक्त एण्ड्रोजन बनते हैं बचपन, तो संभवतः विषमलैंगिक प्रकार का प्रारंभिक यौवन।

यदि टेस्टोस्टेरोन अपेक्षाकृत कम है, लेकिन सामान्य से अधिक है, तो किशोर असामान्य यौवन का अनुभव करता है। प्रजनन तंत्र में गड़बड़ी हो सकती है. लड़कियों की भी संभावना है:

• पुरुष काया का गठन;
• आवाज़ का गहरा होना;
• मुँहासे का विकास;
• अतिरोमता.

वयस्क महिलाओं में, हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम के कारण मासिक धर्म और ओव्यूलेशन बंद हो सकता है। ऐसे रोगियों का रूप बदल सकता है - उनकी कमर का घेरा बढ़ सकता है, उनके कूल्हों और नितंबों का आयतन कम हो सकता है। हालाँकि, पुरुषों के चेहरे की विशेषताएं और कंकाल का अनुपात अब नहीं बनता है।

अगर कोई महिला गर्भवती है तो उच्च सांद्रताटेस्टोस्टेरोन और इसके एनालॉग्स सहज गर्भपात का कारण बन सकते हैं। इस मामले में गर्भपात गर्भाशय के आकार में वृद्धि की समाप्ति के कारण होता है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म का मुख्य लक्षण

महिलाओं को सबसे अधिक चिंता बालों की अधिकता से होती है - चेहरे और शरीर पर अत्यधिक बालों का उगना। यह सर्वाधिक है मुख्य लक्षणहाइपरएंड्रोजेनिज्म, आपको चिकित्सा सहायता लेने के लिए मजबूर करता है। अतिरोमता की डिग्री एक विशेष दृश्य फेरीमैन-गैल्वे पैमाने का उपयोग करके निर्धारित की जाती है:

यह पैमाना अग्रबाहुओं और कंधों पर बालों के विकास को ध्यान में नहीं रखता है, क्योंकि ये क्षेत्र हार्मोनल रूप से स्वतंत्र होते हैं।

अतिरोमता की अभिव्यक्तियों के अलावा, महिलाओं की एक निश्चित संख्या में हाइपरएंड्रोजेनिज्म के अन्य लक्षण प्रदर्शित नहीं होते हैं, लेकिन उनके परिवार में बड़ी संख्या में महिलाएं हैं जो इस विकृति से पीड़ित हैं। यह तथाकथित पारिवारिक (आनुवंशिक) अतिरोमता है, जिसके लिए उपचार की आवश्यकता नहीं होती है।

डॉक्टर को कब दिखाना है

महिलाओं में हाइपरएंड्रोजेनिज्म सबसे आम अंतःस्रावी विकृति में से एक है। इस समस्या को लेकर मरीज अलग-अलग डॉक्टरों के पास जाते हैं। तो, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, स्त्री रोग विशेषज्ञ, चिकित्सक, त्वचा विशेषज्ञ, कॉस्मेटोलॉजिस्ट, ट्राइकोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक, सेक्सोलॉजिस्ट परीक्षा शुरू कर सकते हैं। लड़कियों की जांच बाल रोग विशेषज्ञों, बाल रोग विशेषज्ञों और स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से पीड़ित महिलाएं मासिक धर्म चक्र में विभिन्न अनियमितताओं, गर्भधारण और गर्भधारण में समस्याओं के कारण स्त्री रोग विशेषज्ञों के पास जाती हैं।

शिकायतें विशेष रूप से विशिष्ट हैं:

• मासिक धर्म चक्र का छोटा होना;
• निर्वहन की मात्रा कम करना;
• मासिक धर्म के बीच लंबा अंतराल;
• छह महीने से अधिक समय तक मासिक धर्म की अनुपस्थिति (अमेनोरिया);
• नियमित यौन गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ गर्भावस्था की अनुपस्थिति।

महिलाएं कई सौंदर्य समस्याओं के कारण कॉस्मेटोलॉजिस्ट (त्वचा विशेषज्ञ, ट्राइकोलॉजिस्ट) के पास आती हैं। मरीज़ चेहरे और शरीर की त्वचा की स्थिति के बारे में चिंतित हैं, अत्यधिक वृद्धिशरीर पर बाल, गंजापन, पसीना आना।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म के लिए सबसे विशिष्ट:

• अतिरोमता (एण्ड्रोजन-निर्भर क्षेत्रों में बालों का बढ़ना);
• गंजे पैच की उपस्थिति;
• अत्यधिक सीबम उत्पादन;
• मुंहासा;
• बढ़े हुए छिद्र;
• पसीना आना

अतिरोमता को फेरिमैन-गैलवे पैमाने का उपयोग करके मापा जाता है। शरीर के 11 क्षेत्रों में बालों की मौजूदगी और उसके घनत्व को ध्यान में रखा जाता है। ये क्षेत्र एण्ड्रोजन पर निर्भर हैं। रक्त में टेस्टोस्टेरोन की सांद्रता जितनी अधिक होगी, इन क्षेत्रों में बालों का विकास उतना ही अधिक होगा।

बालों के विकास का आकलन इसके द्वारा किया जाता है:

• ठोड़ी;
• स्तन;
• ऊपरी और निचली पीठ;
• ऊपरी और निचला पेट;
• कंधे;
• अग्रबाहु;
• पिंडली;
• नितंब;
• ऊपरी होंठ के ऊपर.

शरीर के अनुपात में बदलाव और चयापचय संबंधी विकारों के कारण महिलाएं एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास जाती हैं।

भावनात्मक और यौन क्षेत्र में समस्याओं के कारण मरीज़ मनोचिकित्सकों और सेक्सोलॉजिस्ट के पास आते हैं।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म से महिलाओं को निम्नलिखित शिकायतें हो सकती हैं:

• आक्रामकता;
• चिड़चिड़ापन;
• भावात्मक दायित्व;
• अतिकामुकता;
• संभोग के दौरान दर्द (योनि में प्राकृतिक स्नेहन का उत्पादन कम हो जाता है);
• किसी के शरीर की अस्वीकृति, आदि।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म क्यों होता है?

हाइपरएंड्रोजेनिज्म सिंड्रोम कई कारणों से होता है। सबसे पहले, अंडाशय, अधिवृक्क ग्रंथियों या अन्य ऊतकों में पुरुष सेक्स स्टेरॉयड का उत्पादन बढ़ाया जा सकता है। दूसरे, महिलाओं को अनुभव हो सकता है संवेदनशीलता में वृद्धिको सामान्य मात्राहार्मोन.

अत्यधिक एण्ड्रोजन संश्लेषण तब होता है जब:

• अधिवृक्क प्रांतस्था (सीएएच) की जन्मजात अतिवृद्धि (निष्क्रियता);
• अधिवृक्क प्रांतस्था के ट्यूमर (एंड्रोस्टेंडिनोमा);
• एण्ड्रोजन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण;
• इटेन्को-कुशिंग सिंड्रोम;
• हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी डिसफंक्शन;
• हाइपरिन्सुलिनिज़्म (चयापचय सिंड्रोम के भाग के रूप में);
• स्ट्रोमल डिम्बग्रंथि हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस।

डिम्बग्रंथि मूल का हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर यौवन के समय ही प्रकट होता है। लड़कियों में चारित्रिक विकास होता है कॉस्मेटिक दोष(मुँहासे, अतिरोमता), रजोदर्शन के 2 साल बाद भी मासिक धर्म चक्र नियमित नहीं होता है।

पॉलीसिस्टिक रोग का कारण आनुवंशिकता और माना जाता है ग़लत छविज़िंदगी। बडा महत्वबचपन में पोषण, शारीरिक और भावनात्मक तनाव होता है। युवावस्था से पहले (8 वर्ष की आयु से) लड़कियों में शरीर के वजन, नींद और जागने के पैटर्न पर नियंत्रण विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म जन्मजात या अधिग्रहित होता है।

CAH बिगड़ा हुआ स्टेरॉयड संश्लेषण के कारण होता है। गंभीर मामलों में, इस विकासात्मक विसंगति के कारण नवजात शिशु (लड़कियां और लड़के दोनों) की मृत्यु हो सकती है। यदि वीडीकेएन गुप्त रूप से होता है, तो इसके लक्षण वयस्कता में ही पता चलते हैं।

सीएएच के कारण अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म आमतौर पर 21-हाइड्रॉक्सीलेज़ एंजाइम की कमी से जुड़ा होता है। इस विकृति वाली नवजात लड़कियों में बाहरी जननांग की असामान्य संरचना का पता चलता है। शिशुओं में भी अम्लीकरण पाया जाता है आंतरिक पर्यावरणशरीर (रक्त पीएच में कमी)।

CAH अन्य स्टेरॉइडोजेनिक एंजाइमों की कमी के कारण भी हो सकता है (उदाहरण के लिए, 11β-हाइड्रॉक्सीलेज़ और 3β-हाइड्रॉक्सीस्टेरॉइड डिहाइड्रोजनेज)।

ट्यूमर के कारण होने वाले अधिवृक्क हाइपरएंड्रोजेनिज्म का निदान किसी भी उम्र में किया जा सकता है। यदि नियोप्लाज्म में घातकता के लक्षण हैं, तो स्वास्थ्य पूर्वानुमान प्रतिकूल है। टेस्टोस्टेरोन-स्रावित डिम्बग्रंथि ट्यूमर घातक या सौम्य भी हो सकते हैं। ऐसे किसी भी नियोप्लाज्म के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है।

hyperandrogenism मिश्रित उत्पत्तिहाइपोथैलेमिक (न्यूरो-एक्सचेंज-एंडोक्राइन) सिंड्रोम वाली महिलाओं में पाया गया। ऐसे रोगियों में, एक एन्सेफेलोग्राम (ईईजी) मस्तिष्क की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि में गड़बड़ी का खुलासा करता है। में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसयह सिंड्रोम स्वायत्त विकारों और अंतःस्रावी ग्रंथियों (अधिवृक्क ग्रंथियों और अंडाशय सहित) की कई शिथिलता से प्रकट होता है।

निदान

यदि किसी लड़की या वयस्क महिला में एण्ड्रोजन की अधिकता के लक्षण हैं, तो उसे एक परीक्षा निर्धारित की जाती है।

हाइपरएंड्रोजेनिज्म की निदान योजना में शामिल हैं:

• रक्त परीक्षण;
• टोमोग्राफी;

प्रयोगशाला परीक्षणों में हार्मोन और जैव रासायनिक मापदंडों का अध्ययन शामिल होना चाहिए।

रक्त में सेक्स स्टेरॉयड से निम्नलिखित निर्धारित होते हैं:

• मुफ़्त टेस्टोस्टेरोन, कुल;
• 17-ओएच-प्रोजेस्टेरोन;
• डीहाइड्रोएपियनड्रोस्टेरोन सल्फेट।

इसके अलावा निदान के लिए एकाग्रता को स्पष्ट करना आवश्यक है:

• सेक्स-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन;
• गोनैडोट्रोपिन (एलएच और एफएसएच);
• एस्ट्रोजेन;
• इंसुलिन;
• ग्लाइकेटेड हीमोग्लोबिन;
• कोर्टिसोल, आदि

अंग अतिवृद्धि या नियोप्लाज्म का पता लगाने के लिए अल्ट्रासाउंड और टोमोग्राफी की आवश्यकता होती है। महिलाओं में अंडाशय, गर्भाशय, नलिकाएं, अधिवृक्क ग्रंथियां, पिट्यूटरी ग्रंथि और हाइपोथैलेमस की संरचना का आकलन किया जाता है।

जब सभी आवश्यक जानकारी एकत्र कर ली जाती है, तो डॉक्टर हाइपरएंड्रोजेनिज्म का कारण निर्धारित करता है और आवश्यक उपचार निर्धारित करता है।

सिंड्रोम का उपचार

अतिरिक्त टेस्टोस्टेरोन और अन्य एण्ड्रोजन को दवा या सर्जरी से समाप्त किया जा सकता है। हाइपरएंड्रोजेनिज्म का उपचार रोग के कारण पर निर्भर करता है।

पॉलीसिस्टिक सिंड्रोम के कारण डिम्बग्रंथि हाइपरएंड्रोजेनिज्म का इलाज संभव है रूढ़िवादी उपचार. मरीजों को संयुक्त मौखिक गर्भनिरोधक, स्पिरोनोलैक्टोन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स और केटोकोनाज़ोल निर्धारित किए जाते हैं। यदि इससे मदद नहीं मिलती है, तो अंडाशय का वेज रिसेक्शन या लेप्रोस्कोपिक जमावट किया जाता है।

CAH का इलाज स्टेरॉयड से किया जाता है। मरीजों को डेक्सामेथासोन निर्धारित किया जाता है। यह दवा अधिवृक्क ग्रंथियों में एण्ड्रोजन के अतिरिक्त स्राव को दबा देती है।

अंडाशय और अधिवृक्क ग्रंथियों के एण्ड्रोजन-स्रावित ट्यूमर का उपचार शल्य चिकित्सा द्वारा किया जाता है। डिम्बग्रंथि स्ट्रोमल हाइपरप्लासिया और हाइपरथेकोसिस के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप अक्सर आवश्यक होता है।