किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के कारण और परिणाम। यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म। यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी)

0 रगड़

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी)

एक किशोर लड़की में उसके पहले मासिक धर्म से शुरू होकर गर्भाशय में रक्तस्राव हो सकता है। दुनिया में, विभिन्न देशों में किशोर लड़कियों में इस बीमारी की आवृत्ति 8 से 30% तक होती है; रूस में, असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव किशोरों की सभी स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों का लगभग 50% है।

खोए हुए रक्त की मात्रा के संदर्भ में गर्भाशय रक्तस्राव अत्यधिक प्रचुर मात्रा में हो सकता है, और जननांग पथ से लंबे समय तक मध्यम या खूनी निर्वहन के रूप में प्रकट हो सकता है। गर्भाशय रक्तस्राव का खतरा बड़ी मात्रा में रक्त के नुकसान के कारण सदमे की स्थिति और चेतना की हानि जैसी गंभीर जटिलताओं के विकास में निहित है। 2 सप्ताह या उससे अधिक समय तक लगातार रक्तस्राव के कारण गर्भाशय में सूजन हो जाती है और गंभीर कमजोरी, उदासीनता, भूख की कमी और जीवन में रुचि की कमी के साथ मध्यम या गंभीर एनीमिया का विकास होता है। गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनने वाली गंभीर बीमारियों का देर से निदान भी खतरनाक है।

कारण

• एंडोमेट्रियल/सरवाइकल पॉलीप
• ग्रंथिपेश्यर्बुदता
• गर्भाशय फाइब्रॉएड
• योनि, गर्भाशय ग्रीवा, गर्भाशय के रसौली
• रक्त रोग
• ओव्यूलेशन प्रक्रिया के विकार: कार्यात्मक डिम्बग्रंथि अल्सर, पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, शरीर के वजन में अचानक परिवर्तन, अत्यधिक शारीरिक/मानसिक तनाव, तनाव
• Endometritis
• संवहनी विकृतियाँ
• दवाएँ लेना (एस्ट्रोजेन, जेस्टाजेन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, एंटीसाइकोटिक्स, आदि)

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

• जननांग पथ से प्रचुर रक्तस्राव (2 घंटे से कम समय में "सामान्य" अवशोषण क्षमता वाले स्वच्छता उत्पाद को भिगोना)
• जननांग पथ से भारी रक्त स्राव में 3 सेमी से बड़े रक्त के थक्कों की उपस्थिति
• जननांग पथ से लंबे समय तक रक्तस्राव (8 दिनों से अधिक)
• जननांग पथ से बार-बार रक्तस्राव (21 दिनों के बाद से अधिक बार)
• जननांग पथ से 2 दिनों से अधिक समय तक मासिक धर्म के दौरान रक्तस्राव होना

निदान

• मेनोसाइक्लोग्राम का मूल्यांकन, विपुल रक्तस्राव
• वैजिनोस्कोपी के साथ स्त्री रोग संबंधी परीक्षा
• रक्त प्रकार, आरएच कारक
• ईएसआर के निर्धारण के साथ नैदानिक ​​रक्त परीक्षण
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण + सी-रिएक्टिव प्रोटीन
• रक्त सीरम + फेरिटिन + ट्रांसफ़रिन में लौह सामग्री का निर्धारण
• hemostasiogram
• रक्त हार्मोन की एकाग्रता का निर्धारण (एलएच, एफएसएच, एस्ट्राडियोल, प्रोलैक्टिन + थायराइड हार्मोन (संकेतों के अनुसार) + रक्त हार्मोन के एंड्रोजेनिक अंश (संकेतों के अनुसार))
• पैल्विक अंगों का अल्ट्रासाउंड (प्रारंभिक उपचार के दौरान और उपचार के दौरान समय के साथ)
• योनि सामग्री की सूक्ष्म जांच
• योनि सामग्री की पीसीआर जांच
• स्तन ग्रंथियों का अल्ट्रासाउंड (यदि संकेत दिया गया हो)
• थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड (यदि संकेत दिया गया हो)
• जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति संवेदनशीलता के निर्धारण के साथ योनि सामग्री की सूक्ष्मजैविक जांच (संकेतों के अनुसार)
• एनेस्थीसिया के बिना डायग्नोस्टिक लिक्विड हिस्टेरोस्कोपी (संकेतों के अनुसार)
• बाल रोग विशेषज्ञ से परामर्श (यदि संकेत दिया गया हो)
• हेमेटोलॉजिस्ट से परामर्श (यदि संकेत दिया गया हो)
• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श (यदि संकेत दिया गया हो)
• एक चिकित्सा मनोवैज्ञानिक से परामर्श (यदि संकेत दिया गया हो)

आक्रामक निदान पद्धति का विवरण

ज्यादातर मामलों में आवर्ती (बार-बार) गर्भाशय रक्तस्राव गर्भाशय (एंडोमेट्रैटिस) में सूजन प्रक्रिया का परिणाम है। गर्भाशय रक्तस्राव का कारण एडिनोमायोसिस हो सकता है, एक ऐसी बीमारी जिसमें गर्भाशय की आंतरिक परत की कोशिकाओं की संरचना के समान कोशिकाएं उनके स्थान के लिए असामान्य ऊतकों में पाई जाती हैं। कभी-कभी जननांग पथ से लंबे समय तक रक्तस्राव का कारण शरीर या गर्भाशय ग्रीवा का पॉलीप होता है।

रोग के सभी संभावित कारणों को अधिक सटीक रूप से निर्धारित करने के लिए, यदि संकेत दिया जाए, तो हमारे विभाग में, लड़कियों को गर्भाशय गुहा की दीवारों और सामग्री की जांच - तरल निदान हिस्टेरोस्कोपी से गुजरना पड़ता है। यह अध्ययन अत्यधिक जानकारीपूर्ण है, एक विशेष जेल के साथ स्थानीय संज्ञाहरण के तहत किया जाता है, और किशोरों द्वारा आसानी से सहन किया जाता है। इस तरह की व्यापक जांच से प्राप्त डेटा रोगी को उच्चतम संभव दक्षता के साथ इलाज करने की अनुमति देता है।

उपचार के तरीके

जांच के दौरान पहचाने गए गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों को ध्यान में रखते हुए व्यापक उपचार किया जाता है। उपचार में शामिल हैं:

• हेमोस्टैटिक (हेमोस्टैटिक) थेरेपी
• आसव चिकित्सा
• एंटीएनेमिक थेरेपी (आयरन युक्त दवाएं)
• भौतिक चिकित्सा सहित सूजनरोधी चिकित्सा
• थक्का जमाने वाले कारकों वाली दवाओं का उपयोग
• यदि आवश्यक हो, तो हार्मोनल हेमोस्टैटिक थेरेपी को व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव (एयूबी) - आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार - एक व्यापक शब्द है जिसका तात्पर्य किसी भी गर्भाशय रक्तस्राव (यानी शरीर और गर्भाशय ग्रीवा से रक्तस्राव) से है जो प्रजनन आयु की महिला में सामान्य मासिक धर्म के मापदंडों को पूरा नहीं करता है।

सामान्य मासिक धर्म (मासिक चक्र) के पैरामीटर। अतः आधुनिक मत के अनुसार इसकी अवधि 24 से 38 दिन तक होती है। मासिक धर्म चरण की सामान्य अवधि 4.5 - 8 दिन है। मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि के एक वस्तुनिष्ठ अध्ययन से पता चला है कि 30 - 40 मिलीलीटर की मात्रा को सामान्य माना जाना चाहिए। इसकी ऊपरी स्वीकार्य सीमा 80 मिली मानी जाती है (जो लगभग 16 मिलीग्राम आयरन की हानि के बराबर है)। यह वह रक्तस्राव है जो हीमोग्लोबिन के स्तर में कमी के साथ-साथ आयरन की कमी वाले एनीमिया के अन्य लक्षणों की उपस्थिति का कारण बन सकता है।

एयूबी की घटना उम्र के साथ बढ़ती जाती है। इस प्रकार, स्त्री रोग संबंधी रोगों की सामान्य संरचना में, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव 10%, सक्रिय प्रजनन अवधि में एयूबी - 25 - 30%, देर से प्रजनन आयु में - 35 - 55%, और रजोनिवृत्ति में - 55 - 60% तक होता है। . एयूबी का विशेष नैदानिक ​​महत्व इस तथ्य से निर्धारित होता है कि वे न केवल सौम्य बीमारियों का लक्षण हो सकते हैं, बल्कि प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर का भी लक्षण हो सकते हैं।

एएमसी के कारण:

गर्भाशय विकृति के कारण: एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन (अंडाशय रक्तस्राव), गर्भावस्था से संबंधित एयूबी (सहज गर्भपात, प्लेसेंटल पॉलीप, ट्रोफोब्लास्टिक रोग, बिगड़ा हुआ एक्टोपिक गर्भावस्था), गर्भाशय ग्रीवा रोग (सरवाइकल एंडोमेट्रियोसिस, एट्रोफिक गर्भाशयग्रीवाशोथ, एंडोकर्विकल पॉलीप, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर और अन्य नियोप्लाज्म गर्भाशय ग्रीवा, नोड के ग्रीवा स्थान के साथ गर्भाशय फाइब्रॉएड), गर्भाशय शरीर के रोग (गर्भाशय फाइब्रॉएड, एंडोमेट्रियल पॉलीप, गर्भाशय की आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियम और एंडोमेट्रियल कैंसर की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं, गर्भाशय शरीर का सारकोमा, एंडोमेट्रैटिस, जननांग तपेदिक, धमनीविस्फार विसंगति) गर्भाशय का);

गर्भाशय विकृति विज्ञान से संबंधित नहीं: गर्भाशय उपांगों के रोग (डिम्बग्रंथि उच्छेदन या ओओफोरेक्टॉमी के बाद रक्तस्राव, डिम्बग्रंथि ट्यूमर के कारण गर्भाशय रक्तस्राव, समय से पहले यौवन), हार्मोनल थेरेपी के दौरान एयूबी (संयुक्त मौखिक गर्भ निरोधकों, प्रोजेस्टिन, हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी), एनोवुलेटरी रक्तस्राव (मेनार्चे) , पेरिमेनोपॉज़, पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम, हाइपोथायरायडिज्म, हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, तनाव, खाने के विकार);

प्रणालीगत विकृति विज्ञान: रक्त प्रणाली के रोग, यकृत रोग, गुर्दे की विफलता, जन्मजात अधिवृक्क हाइपरप्लासिया, कुशिंग सिंड्रोम और रोग, तंत्रिका तंत्र के रोग;

आईट्रोजेनिक कारक: एंडोमेट्रियम के उच्छेदन, विद्युत, थर्मल या क्रायोडेस्ट्रक्शन के बाद रक्तस्राव, गर्भाशय ग्रीवा बायोप्सी क्षेत्र से रक्तस्राव, एंटीकोआगुलंट्स, न्यूरोट्रोपिक दवाएं लेते समय;

अज्ञात एटियलजि का एयूबी।

एयूबी खुद को नियमित, भारी (80 मिलीलीटर से अधिक) और लंबे समय तक (7-8 दिनों से अधिक) मासिक धर्म के रूप में प्रकट कर सकता है - भारी मासिक धर्म रक्तस्राव (नई वर्गीकरण प्रणाली की शुरूआत से पहले इस प्रकार के रक्तस्राव को मेनोरेजिया के रूप में नामित किया गया था)। इन रक्तस्रावों के सामान्य कारण एडिनोमायोसिस, सबम्यूकोस गर्भाशय फाइब्रॉएड, कोगुलोपैथी और एंडोमेट्रियम के कार्यात्मक विकार हैं। एयूबी एक नियमित चक्र के दौरान अंतरमासिक रक्तस्राव (जिसे पहले मेट्रोरेजिया कहा जाता था) के रूप में प्रकट हो सकता है। यह एंडोमेट्रियल पॉलीप्स, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस और ओवुलेटरी डिसफंक्शन के लिए अधिक विशिष्ट है। एयूबी चिकित्सकीय रूप से अनियमित, लंबे समय तक और (या) भारी रक्तस्राव (मेनोमेट्रोरेजिया) द्वारा प्रकट होता है, जो अक्सर मासिक धर्म में देरी के बाद होता है। इस प्रकार की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हाइपरप्लासिया, प्रीकैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर के लिए अधिक विशिष्ट हैं। एयूबी को क्रोनिक और एक्यूट में वर्गीकृत किया गया है (एफआईजीओ, 2009)। क्रोनिक रक्तस्राव गर्भाशय रक्तस्राव है जो मात्रा, नियमितता और (या) आवृत्ति में असामान्य है, जो 6 महीने या उससे अधिक समय तक देखा जाता है, आमतौर पर तत्काल चिकित्सा हस्तक्षेप की आवश्यकता नहीं होती है। तीव्र रक्तस्राव भारी रक्तस्राव का एक प्रकरण है जिसमें आगे रक्त हानि को रोकने के लिए तत्काल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। तीव्र एयूबी पहली बार या पहले से मौजूद क्रोनिक एयूबी की पृष्ठभूमि में हो सकता है।

एयूबी का निदान करते समय, नैदानिक ​​खोज का पहला चरण रक्तस्राव की उपस्थिति के संबंध में रोगी की शिकायतों की सच्चाई स्थापित करना है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि भारी मासिक धर्म की शिकायत करने वाली 40-70% महिलाओं में, एक वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन हमेशा मानक से अधिक रक्त हानि की मात्रा निर्धारित नहीं करता है। ऐसे मामलों में, रोगियों को मनोवैज्ञानिक सहायता और शैक्षिक गतिविधियों की आवश्यकता होती है। इसके विपरीत, मेनोमेट्रोरेजिया से पीड़ित लगभग 40% रोगी अपने मासिक धर्म को भारी नहीं मानते हैं। नतीजतन, केवल रोगी की शिकायतों के आधार पर इस नैदानिक ​​लक्षण का गुणात्मक मूल्यांकन देना बहुत मुश्किल है। इस संबंध में, नैदानिक ​​​​तस्वीर को वस्तुनिष्ठ बनाने के लिए, जेन्सन (2001) द्वारा विकसित रक्त हानि का आकलन करने की विधि का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। महिलाओं से एक खास फॉर्म भरने को कहा जाता है दृश्य तालिकामासिक धर्म के विभिन्न दिनों में उपयोग किए गए पैड या टैम्पोन की संख्या को उनके गीलेपन की डिग्री के स्कोर के साथ गिनने के साथ (पैड के लिए अधिकतम स्कोर 20 है, टैम्पोन के लिए - 10)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि गिनती मानक स्वच्छता सामग्री ("सामान्य", "नियमित") से मेल खाती है। हालाँकि, बहुत बार, मेनोरेजिया से पीड़ित रोगी "मैक्सी" या "सुपर" टैम्पोन या पैड का उपयोग करते हैं, और कभी-कभी उनकी मात्रा दोगुनी भी हो जाती है, और इसलिए वास्तविक रक्त हानि एक एकीकृत तालिका का उपयोग करके गणना की गई मात्रा से अधिक हो सकती है। 185 और उससे अधिक का स्कोर मेट्रोर्रैगिया के लिए एक मानदंड माना जाता है।

निदान का दूसरा चरण प्रणालीगत बीमारियों, कोगुलोपैथी और पैल्विक अंगों की कार्बनिक विकृति को छोड़कर एयूबी का वास्तविक निदान स्थापित करना है, जो रक्तस्राव का कारण बन सकता है। इस स्तर पर, निदान की कठिनाइयों को देखते हुए, डॉक्टर के काम में कोई कमी नहीं रह सकती है। इसलिए, किसी मरीज से साक्षात्कार करते समय, "मासिक धर्म का इतिहास" एकत्र करना आवश्यक है:

पारिवारिक इतिहास: करीबी रिश्तेदारों में भारी रक्तस्राव, गर्भाशय या अंडाशय में रसौली की उपस्थिति;

ऐसी दवाएं लेना जो मेट्रोरेजिया का कारण बनती हैं: स्टेरॉयड हार्मोन (एस्ट्रोजेन, प्रोजेस्टिन, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स), एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक ड्रग्स (फेनोथियाज़िन, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट्स, एमएओ इनहिबिटर, ट्रैंक्विलाइज़र), साथ ही डिगॉक्सिन, प्रोप्रानोलोल के व्युत्पन्न;

गर्भाशय गुहा में आईयूडी की उपस्थिति;

अन्य बीमारियों की उपस्थिति: रक्तस्राव की प्रवृत्ति, उच्च रक्तचाप, यकृत रोग, हाइपोथायरायडिज्म;

पिछले ऑपरेशन: स्प्लेनेक्टोमी, थायरॉयडेक्टॉमी, मायोमेक्टॉमी, पॉलीपेक्टॉमी, हिस्टेरोस्कोपी, डायग्नोस्टिक इलाज;

मेट्रोर्रैगिया के साथ संयुक्त नैदानिक ​​​​कारक जो लक्षित पहचान (प्रणालीगत विकृति विज्ञान के साथ विभेदक निदान) के अधीन हैं: नाक से खून आना, मसूड़ों से खून आना, चोट और हेमटॉमस की उपस्थिति, बच्चे के जन्म या सर्जरी के बाद रक्तस्राव, पारिवारिक इतिहास।

इतिहास और स्त्री रोग संबंधी जांच एकत्र करने के अलावा, हीमोग्लोबिन, प्लेटलेट्स, वॉन विलेब्रांड कारक, थक्के का समय, प्लेटलेट फ़ंक्शन, थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन और श्रोणि अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा की एकाग्रता का निर्धारण एयूबी के निदान के लिए महत्वपूर्ण माना जाता है। हिस्टेरोग्राफी अस्पष्ट मामलों में की जाती है, जब ट्रांसवजाइनल अल्ट्रासाउंड अपर्याप्त जानकारीपूर्ण होता है (इसमें 100% संवेदनशीलता नहीं होती है) और फोकल अंतर्गर्भाशयी विकृति विज्ञान, स्थानीयकरण और घावों के आकार को स्पष्ट करने की आवश्यकता होती है।

एयूबी के लिए प्रथम-पंक्ति निदान प्रक्रिया के रूप में एमपीटी की अनुशंसा नहीं की जाती है (प्रक्रिया के लाभ और लागत को तौला जाना चाहिए)। नियोजित मायोमेक्टोमी से पहले नोड्स की स्थलाकृति को स्पष्ट करने के लिए एकाधिक गर्भाशय फाइब्रॉएड की उपस्थिति में एमआरआई करने की सलाह दी जाती है। गर्भाशय की धमनियों के एम्बोलिज़ेशन से पहले, एंडोमेट्रियम के उच्छेदन से पहले, यदि एडिनोमायोसिस का संदेह है, तो एंडोमेट्रियम की स्थिति का आकलन करने के लिए गर्भाशय गुहा के खराब दृश्य के मामलों में।

अंतर्गर्भाशयी विकृति के निदान के लिए स्वर्ण मानक डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और एंडोमेट्रियल बायोप्सी है, जो मुख्य रूप से प्रीकैंसरस घावों और एंडोमेट्रियल कैंसर को बाहर करने के लिए किया जाता है। एंडोमेट्रियल पैथोलॉजी, गर्भाशय कैंसर के जोखिम कारकों की उपस्थिति (एस्ट्रोजेन के अत्यधिक संपर्क के साथ -) का संदेह होने पर इस अध्ययन की सिफारिश की जाती है। पीसीओ, मोटापा) और 45 वर्ष के बाद एयूबी वाले सभी रोगियों में। एएमके के कारणों का निदान करने के लिए, कम दर्दनाक प्रक्रियाओं के रूप में ऑफिस हिस्टेरोस्कोपी और एस्पिरेशन बायोप्सी को प्राथमिकता दी जाती है। फैले हुए घावों और सामग्री के पर्याप्त नमूने के मामलों में एंडोमेट्रियल बायोप्सी जानकारीपूर्ण है।

एयूबी के लिए चिकित्सा के मुख्य लक्ष्य हैं:

रक्तस्राव रोकना (हेमोस्टेसिस);

पुनरावृत्ति की रोकथाम: हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-डिम्बग्रंथि प्रणाली के सामान्य कामकाज की बहाली, ओव्यूलेशन की बहाली; सेक्स स्टेरॉयड हार्मोन की कमी की पूर्ति।

आज, हेमोस्टेसिस रूढ़िवादी उपायों और शल्य चिकित्सा दोनों के माध्यम से संभव है। मुख्य रूप से प्रारंभिक और सक्रिय प्रजनन आयु की महिलाओं के लिए ड्रग हेमोस्टेसिस करने की सलाह दी जाती है, जो एंडोमेट्रियम की हाइपरप्रोलिफेरेटिव प्रक्रियाओं के विकास के जोखिम में नहीं हैं, साथ ही उन रोगियों के लिए जिनमें डायग्नोस्टिक इलाज 3 महीने से अधिक पहले नहीं किया गया था। और एंडोमेट्रियम में कोई रोग संबंधी परिवर्तन नहीं पाया गया।

सिद्ध प्रभावशीलता के साथ एयूबी के लिए हेमोस्टेसिस के औषधीय तरीकों में, एंटीफाइब्रिनोलिटिक दवाओं (ट्रैनेक्सैमिक एसिड) और नॉनस्टेरॉइडल एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं (एनएसएआईडी) पर ध्यान दिया जाना चाहिए। हालाँकि, अब तक रक्तस्राव को रोकने के रूढ़िवादी तरीकों में सबसे प्रभावी हार्मोनल हेमोस्टेसिस है जिसमें मोनोफैसिक मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ 0.03 मिलीग्राम एथिनिल एस्ट्राडियोल और नॉरस्टेरॉइड समूह के जेस्टाजेन होते हैं और एंडोमेट्रियम पर एक स्पष्ट दमनकारी प्रभाव होता है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में बहुत कम बार, प्रोजेस्टेशनल हेमोस्टेसिस का उपयोग किया जाता है, जो एनोवुलेटरी हाइपरएस्ट्रोजेनिक रक्तस्राव में रोगजनक रूप से उचित है।

सर्जिकल हेमोस्टेसिस मुख्य रूप से हिस्टेरोस्कोपिक नियंत्रण के तहत गर्भाशय गुहा और ग्रीवा नहर के आंशिक इलाज द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। इस ऑपरेशन में नैदानिक ​​(गर्भाशय गुहा की जैविक विकृति को बाहर करने के लिए) और चिकित्सीय उद्देश्य दोनों हैं, और इन आयु समूहों में एंडोमेट्रियम के असामान्य परिवर्तन की बढ़ती आवृत्ति को देखते हुए, देर से प्रजनन और रजोनिवृत्ति अवधि की महिलाओं के लिए पसंद की विधि है। युवावस्था में रक्तस्राव की स्थिति में यह ऑपरेशन केवल स्वास्थ्य कारणों से ही संभव है।

पुनरावृत्ति की रोकथाम. एयूबी के एंटी-रिलैप्स उपचार के सामान्य सिद्धांत: 1. सामान्य सुदृढ़ीकरण उपाय करना - नींद, काम और आराम का विनियमन, तर्कसंगत पोषण, मनोवैज्ञानिक स्वच्छता के नियमों का अनुपालन। 2. एनीमिया का उपचार (आयरन सप्लीमेंट, मल्टीविटामिन और मिनरल सप्लीमेंट, गंभीर मामलों में - रक्त विकल्प और रक्त उत्पाद)। 3. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में प्रोस्टाग्लैंडीन संश्लेषण के अवरोधक। 4. मासिक धर्म के पहले 1 - 3 दिनों में एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स (ट्रैनेक्सैमिक एसिड)। 5. विटामिन थेरेपी - जिंक युक्त जटिल तैयारी। 6. दवाएं जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के कार्य को स्थिर करती हैं। डिंबग्रंथि और एनोवुलेटरी रक्तस्राव दोनों के लिए गैर-हार्मोनल दवाओं की सिफारिश की जाती है। 7. हार्मोनल थेरेपी एयूबी के रोगज़नक़ संस्करण के आधार पर अलग-अलग निर्धारित की जाती है: किशोर अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजन-जेस्टाजेन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेस्टाजेन; प्रजनन अवधि में - 3 महीने के लिए एस्ट्रोजन-जेस्टाजेन के साथ चक्रीय हार्मोन थेरेपी, मासिक धर्म चक्र के दूसरे चरण में 6 महीने तक जेस्टाजेन; रजोनिवृत्ति अवधि में - डिम्बग्रंथि समारोह को बंद करना आवश्यक है (निरंतर मोड में गर्भावस्था - 6 महीने)।

दुनिया के विभिन्न देशों में किसी भी उम्र की महिलाओं के लिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक काफी गंभीर समस्या है। लगभग किसी भी प्रकार के मासिक धर्म चक्र विकार को असामान्य कहा जा सकता है। निम्नलिखित लक्षण दिखाई देने पर प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ रक्तस्राव को असामान्य मानते हैं:

• इसकी अवधि 1 सप्ताह (7 दिन) से अधिक है;
• खोए हुए रक्त की मात्रा 80 मिलीलीटर से अधिक है (सामान्य रक्त हानि इस आंकड़े से अधिक नहीं होती है);
• रक्तस्राव की घटनाओं के बीच का समय अंतराल 3 सप्ताह (21 दिन) से कम है।

असामान्य रक्तस्राव के व्यापक मूल्यांकन के लिए, उनकी घटना की आवृत्ति, उनकी घटना की अनियमितता या नियमितता, रक्तस्राव की अवधि और प्रजनन आयु और हार्मोनल स्थिति के साथ संबंध जैसे विवरण महत्वपूर्ण हैं।

सभी प्रकार के रक्तस्राव को 2 बड़े समूहों में विभाजित किया जा सकता है: प्रजनन प्रणाली के रोगों से जुड़े और प्रणालीगत विकृति के कारण होने वाले। प्रजनन अंगों के रोग बहुत विविध हैं - पैथोलॉजिकल रक्तस्राव गर्भाशय और जननांग पथ में सूजन, हाइपरट्रॉफिक और एट्रोफिक परिवर्तनों के कारण हो सकता है। महिला सेक्स हार्मोन के संतुलन में उल्लेखनीय परिवर्तन भी मासिक धर्म चक्र में बदलाव को भड़का सकते हैं।

प्रणालीगत विकृति, उदाहरण के लिए, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ रक्त रोग, जमावट कारकों की विकृति, संवहनी रोग, विभिन्न संक्रामक रोग (वायरल हेपेटाइटिस, लेप्टोस्पायरोसिस) महिला शरीर के सभी अंगों और ऊतकों को प्रभावित करते हैं, इसलिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव एक के लक्षणों में से एक हो सकता है। गंभीर प्रणालीगत प्रक्रिया.

पाम-कोइन वर्गीकरण

घरेलू अभ्यास में, एक वर्गीकरण का उपयोग लंबे समय से किया जाता रहा है जो गर्भाशय रक्तस्राव को उसके घटित होने के समय, अवधि और रक्त हानि की मात्रा के अनुसार अलग करता है। व्यवहार में, मेट्रोरेजिया (अनियमित गर्भाशय रक्तस्राव का एक प्रकार, जिसकी अवधि 1 सप्ताह से अधिक है और रक्त हानि की मात्रा 80-90 मिलीलीटर से अधिक है) जैसी परिभाषाओं का उपयोग किया गया था।

हालाँकि, इस वर्गीकरण विकल्प में रोग प्रक्रिया के अनुमानित एटियलजि को ध्यान में नहीं रखा गया, जिससे महिला का निदान और उपचार कुछ हद तक जटिल हो गया। मेट्रोरेजिया, पॉलीमेनोरिया जैसी अवधारणाएं और उनकी विशेषताएं किसी विशेषज्ञ के लिए भी समझना मुश्किल रहा।

2011 में, विशेषज्ञों के एक अंतरराष्ट्रीय समूह ने रक्त हानि की प्रक्रिया, अवधि और मात्रा की अपेक्षित एटियलजि के अनुसार रक्तस्राव का सबसे आधुनिक संस्करण विकसित किया। विशेषज्ञों के बीच, PALM-COEIN नाम का उपयोग रोग प्रक्रियाओं के मुख्य समूहों के नाम के पहले अक्षर के अनुसार किया जाता है।

1. पोलिप - सौम्य पॉलीपस वृद्धि।
2. एडिनोमायोसिस गर्भाशय की आंतरिक परत का अन्य आसन्न ऊतकों में होने वाली एक रोगात्मक वृद्धि है।
3. लेयोमायोमा (लेयोमायोमा) मांसपेशी कोशिकाओं द्वारा निर्मित एक सौम्य नियोप्लाज्म है।
4. मैलिग्नेंसी और हाइपरप्लासिया घातक उत्पत्ति की हाइपरप्लास्टिक प्रक्रियाएं हैं।
5. कोगुलोपैथी - कोगुलोपैथी का कोई भी प्रकार, यानी जमावट कारकों की विकृति।
6. ओवुलेटरी डिसफंक्शन विभिन्न डिम्बग्रंथि विकृति (हार्मोनल डिसफंक्शन) से जुड़ी शिथिलता है।
7. एंडोमेट्रियल - एंडोमेट्रियम के भीतर विकार।
8. आईट्रोजेनिक (आईट्रोजेनिक) - चिकित्सा कर्मियों के कार्यों के परिणामस्वरूप विकसित होना, यानी उपचार की जटिलता के रूप में।
9. अभी तक वर्गीकृत नहीं किया गया अवर्गीकृत रक्तस्राव का एक प्रकार है, जिसका एटियलजि स्थापित नहीं किया गया है।

PALM समूह, अर्थात्, रोगों के पहले 4 उपसमूह, ऊतकों में स्पष्ट रूपात्मक परिवर्तनों की विशेषता रखते हैं, और इसलिए इसे वाद्य अनुसंधान विधियों का उपयोग करके और, कुछ मामलों में, एक द्वि-मैनुअल परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है।

COEIN समूह - वर्गीकरण का दूसरा उपसमूह - पारंपरिक प्रसूति-स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के दौरान पता नहीं लगाया जा सकता है; अधिक विस्तृत और विशिष्ट निदान विधियों की आवश्यकता है। असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारणों का यह समूह PALM समूह की तुलना में कम आम है, और इसलिए इसे गौण रूप से माना जा सकता है।

का संक्षिप्त विवरण

नाकड़ा

यह केवल एंडोमेट्रियम के भीतर संयोजी, ग्रंथि या मांसपेशी ऊतक की वृद्धि है। आमतौर पर यह संवहनी पेडिकल पर स्थित एक छोटी सी संरचना होती है। पॉलीपस वृद्धि शायद ही कभी एक घातक नियोप्लाज्म में बदल जाती है, लेकिन इसके आकार के कारण यह आसानी से घायल हो सकता है, जो गर्भाशय रक्तस्राव के रूप में प्रकट होगा।

ग्रंथिपेश्यर्बुदता

यह अस्वाभाविक स्थानों में गर्भाशय की श्लेष्मा (आंतरिक) परत की वृद्धि है। मासिक धर्म चक्र की एक निश्चित अवधि में, एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, यानी, रक्त की काफी महत्वपूर्ण मात्रा जारी की जाती है। आज तक, यह स्थापित नहीं किया गया है कि असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव और एडिनोमायोसिस कितने निकट से संबंधित हैं, जिसके लिए अतिरिक्त और व्यापक अध्ययन की आवश्यकता है।

लेयोमायोमा

लेयोमायोमा को अक्सर गर्भाशय फाइब्रॉएड कहा जाता है। जैसा कि नाम से पता चलता है, यह मांसपेशी ऊतक का एक गठन है जो सौम्य मूल का है। फाइब्रॉएड शायद ही कभी घातक परिवर्तन से गुजरते हैं। मायोमैटस नोड या तो छोटा या बहुत बड़ा हो सकता है (गर्भाशय गर्भावस्था के 10-12 सप्ताह के आकार तक पहुंच जाता है)।

फाइब्रॉएड के बारे में एक अलग बिंदु बनाया जाना चाहिए, जो सबम्यूकोस झिल्ली में स्थित होते हैं और गर्भाशय की दीवार को विकृत करते हैं, क्योंकि यह ट्यूमर नोड का यह प्रकार है जो अक्सर असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण बनता है। इसके अलावा, कोई भी फाइब्रॉएड, विशेष रूप से बड़ा, अक्सर महिला बांझपन का कारण होता है।

दुर्दमता और हाइपरप्लासिया

गर्भाशय और जननांग पथ के घातक नवोप्लाज्म बुजुर्गों और प्रजनन आयु की महिलाओं दोनों में बन सकते हैं। प्रजनन प्रणाली के कैंसर के विकास के सटीक कारण ज्ञात नहीं हैं, हालांकि, ऐसी प्रक्रियाओं का खतरा बढ़ जाता है यदि किसी महिला के परिवार में ऐसी बीमारियां हैं, बार-बार गर्भपात और गर्भावस्था की समाप्ति, हार्मोनल असंतुलन, अनियमित यौन जीवन और भारी शारीरिक गतिविधि।

यह असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का सबसे प्रतिकूल कारण है। ऑन्कोलॉजिकल पैथोलॉजी (कैंसर नशा) के प्रणालीगत लक्षण काफी देर से दिखाई देते हैं, और रक्तस्राव अक्सर एक महिला के लिए कोई गंभीर बात नहीं होती है, जिसके कारण डॉक्टर से देर से परामर्श लेना पड़ता है।

कोगुलोपैथी

एक प्रकार की प्रणालीगत विकृति, क्योंकि असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का कारण प्लेटलेट होमियोस्टैसिस या जमावट कारकों की कमी है। कोगुलोपैथी जन्मजात या अधिग्रहित हो सकती है। उपचार में हेमोस्टेसिस के क्षतिग्रस्त हिस्से को प्रभावित करना शामिल है।

ओवुलेटरी डिसफंक्शन

यह हार्मोनल विकारों का एक जटिल है जो कॉर्पस ल्यूटियम के कार्य से जुड़ा हुआ है। इस मामले में हार्मोनल विकार बहुत जटिल और गंभीर हैं, जो सीधे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली और थायरॉयड ग्रंथि से संबंधित हैं। ओवुलेटरी डिसफंक्शन अत्यधिक खेल गतिविधि, अचानक वजन कम होने या तनाव के कारण भी हो सकता है।

एंडोमेट्रियल डिसफंक्शन

वर्तमान में, एंडोमेट्रियम की शिथिलता की ओर ले जाने वाले गहरे जैव रासायनिक विकारों का निदान करना काफी कठिन है, इसलिए असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के अन्य, अधिक सामान्य कारणों को छोड़कर उन पर विचार किया जाना चाहिए।

आयट्रोजेनिक रक्तस्राव

वे दवा या वाद्य हस्तक्षेप का परिणाम हैं। आईट्रोजेनिक असामान्य रक्तस्राव के सबसे आम कारणों में से हैं:

• थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट एजेंट;
• गर्भनिरोधक गोली;
• कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स;
• ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

यहां तक ​​कि एक उच्च योग्य विशेषज्ञ को भी हमेशा आईट्रोजेनिक रक्तस्राव की संभावना पर संदेह नहीं हो सकता है।

निदान सिद्धांत

प्रयोगशाला या वाद्य निदान की किसी भी विधि के उपयोग से पहले रोगी के चिकित्सा इतिहास का गहन संग्रह और एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण किया जाना चाहिए। अक्सर प्राप्त जानकारी हमें आगे के शोध की आवश्यक सीमा को न्यूनतम करने की अनुमति देती है।

वाद्य निदान के सबसे जानकारीपूर्ण तरीकों में निम्नलिखित हैं:

• खारा जलसेक सोनोहिस्टेरोग्राफी;
• चुंबकीय अनुनाद या पॉज़िट्रॉन उत्सर्जन टोमोग्राफी;
• एंडोमेट्रियल बायोप्सी।

रोगी की स्वास्थ्य स्थिति के आधार पर आवश्यक प्रयोगशाला निदान की योजना व्यक्तिगत रूप से तैयार की जाती है। विशेषज्ञ इसका उपयोग उचित मानते हैं:

• प्लेटलेट्स के साथ सामान्य नैदानिक ​​रक्त परीक्षण;
• हार्मोनल पैनल (थायराइड हार्मोन और महिला प्रजनन हार्मोन);
• रक्त जमावट प्रणाली (प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक, जमावट और रक्तस्राव समय) की विशेषता वाले परीक्षण;
• ट्यूमर मार्कर्स;
• गर्भावस्था परीक्षण।

केवल व्यापक जांच के परिणामस्वरूप ही असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव के कारण पर अंतिम विशेषज्ञ की राय दी जा सकती है, जो रोगी के आगे के उपचार का आधार है।

असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव का उपचार

रक्तस्राव का कारण निर्धारित किया जाता है। उपचार रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा हो सकता है। PALM समूह को अक्सर सर्जरी के माध्यम से समाप्त कर दिया जाता है। जब COEIN समूह रक्तस्राव का पता चलता है, तो रूढ़िवादी रणनीति का अधिक बार अभ्यास किया जाता है।

आक्रामक संरचनाओं के मामले में सर्जिकल हस्तक्षेप अंग-संरक्षण या, इसके विपरीत, कट्टरपंथी हो सकता है। रूढ़िवादी चिकित्सा में गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, एंटीफाइब्रिनोलिटिक्स, हार्मोनल एजेंट (मौखिक प्रोजेस्टिन, संयुक्त गर्भनिरोधक, डैनज़ोल, इंजेक्टेबल प्रोजेस्टिन, हार्मोन-रिलीजिंग हार्मोन विरोधी) का उपयोग शामिल है।

किसी भी उम्र की महिला में होने वाला असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास अनिर्धारित दौरे का एक कारण है। शुरुआती चरण में इस बीमारी का इलाज करना बहुत आसान है।

लड़कियों में यौवन के दौरान प्रजनन प्रणाली की शिथिलता के सबसे आम और गंभीर रूपों में किशोर गर्भाशय रक्तस्राव शामिल है। यह शब्द पहली माहवारी की शुरुआत से लेकर वयस्क होने तक 10-18 वर्ष की आयु में निष्क्रिय रक्तस्राव को संदर्भित करता है।

यह स्त्रीरोग संबंधी विकृति इस आयु वर्ग की लगभग 10-20% लड़कियों में होती है। भारी और बार-बार रक्तस्राव से रक्त में हीमोग्लोबिन के स्तर में उल्लेखनीय कमी आ सकती है, हार्मोनल विकार बढ़ सकते हैं और भविष्य में बांझपन हो सकता है। इसके अलावा, किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव बच्चों की मनोवैज्ञानिक स्थिति को नकारात्मक रूप से प्रभावित करता है, जिससे अलगाव, आत्म-संदेह, उनके स्वास्थ्य और यहां तक ​​​​कि जीवन के लिए भय पैदा होता है।

उल्लंघन के कारण

इसका मुख्य कारण हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी है। हार्मोनल असंतुलन मासिक धर्म में देरी और आगे रक्तस्राव के साथ एकल-चरण डिम्बग्रंथि चक्र को उत्तेजित करता है। अधिक बार, यौवन के पहले दो वर्षों के दौरान अक्रियाशील गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

इस विकृति विज्ञान और अन्य माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास के बीच कोई सीधा संबंध नहीं है। सामान्य तौर पर, लड़की का यौवन बिना किसी गड़बड़ी के बढ़ता है। एक तिहाई से अधिक रोगियों में, मुँहासे और तैलीय सेबोरहाइया की उपस्थिति से रोग जटिल हो सकता है।

बड़ी उम्र की लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव की उपस्थिति प्रारंभिक मासिक धर्म (7-12 वर्ष) में देखी जाती है। 60% से अधिक रोगियों में इसका निदान किया जाता है। पहले मासिक धर्म की देर से उपस्थिति (15-16 वर्षों के बाद) के साथ, यह विकृति शायद ही कभी होती है - 2% से अधिक मामलों में नहीं।

किशोरों में रोग संबंधी स्थिति के मुख्य कारण:

• रक्त जमावट प्रणाली की विकृति;
• हार्मोनल मूल के डिम्बग्रंथि ट्यूमर का गठन;
• तीव्र और जीर्ण संक्रामक रोग (एआरवीआई, निमोनिया, क्रोनिक टॉन्सिलिटिस, चिकन पॉक्स, रूबेला);
• अंतःस्रावी तंत्र के रोग (अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां);
• जननांग अंगों का तपेदिक;
• शरीर और गर्भाशय ग्रीवा के घातक नवोप्लाज्म;
• प्रतिकूल परिस्थितियों में रहना, अत्यधिक शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव;
• खराब पोषण जो शरीर को आवश्यक विटामिन और सूक्ष्म तत्व प्रदान नहीं करता है।

सबसे महत्वपूर्ण उत्तेजक कारक नियमित अवधि के साथ क्रोनिक टॉन्सिलिटिस है। लड़कियों की बीमारी और उसकी माँ की गर्भावस्था कैसे आगे बढ़ी, इसके बीच एक निश्चित संबंध है। उत्तेजक कारक देर से विषाक्तता, पुरानी अंतर्गर्भाशयी गर्भावस्था, समय से पहले बूढ़ा होना या प्लेसेंटल रुकावट, जन्म के समय बच्चे का श्वासावरोध हो सकते हैं।

रोग के लक्षण

कई लड़कियों के लिए, नियमित मासिक चक्र मासिक धर्म के तुरंत बाद बहाल नहीं होता है, बल्कि केवल छह महीने से दो साल के दौरान बहाल होता है। मासिक धर्म में दो से तीन महीने और कभी-कभी छह महीने की देरी भी हो सकती है। गर्भाशय से रक्तस्राव अक्सर मासिक धर्म में 2 सप्ताह या डेढ़ महीने तक की देरी के बाद होता है।

कुछ मामलों में, यह मासिक धर्म के एक या दो सप्ताह बाद हो सकता है या मासिक धर्म के बीच की अवधि के दौरान हो सकता है। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षणों में शामिल हैं:

• प्रचुर मात्रा में (प्रति दिन 100 मिलीलीटर से अधिक) और लंबे समय तक (7 दिनों से अधिक) रक्तस्राव;
• मासिक धर्म की समाप्ति के 2-3 दिन बाद होने वाला स्राव;
• मासिक धर्म जो 21 दिनों से कम के अंतराल पर दोबारा होता है;
• एनीमिया के परिणामस्वरूप चक्कर आना, उनींदापन, मतली;
• पीली त्वचा, शुष्क मुँह;
• अखाद्य खाद्य पदार्थ खाने की पैथोलॉजिकल इच्छा (उदाहरण के लिए, चाक);
• उदास अवस्था, चिड़चिड़ापन, तेजी से शारीरिक थकान।

बहुत बार, एक लड़की और यहां तक ​​कि उसकी अधिक अनुभवी मां भी इस विकार की पहचान नहीं कर पाती है और इसे सामान्य मासिक धर्म मानती है। लड़की अपनी सामान्य जीवनशैली जारी रख सकती है, जिससे उपचार में देरी हो सकती है, जो तुरंत शुरू होना चाहिए, और समस्या बढ़ सकती है। यह याद रखना चाहिए कि किसी भी भारी स्राव, विशेष रूप से थक्के के साथ, पर बारीकी से ध्यान देने की आवश्यकता होती है। मासिक धर्म को भारी माना जाता है जब पैड या टैम्पोन को कम से कम हर घंटे बदलना पड़ता है।

चूंकि पैथोलॉजी विभिन्न कारणों से हो सकती है, बाल रोग विशेषज्ञ द्वारा अनिवार्य जांच के अलावा, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, न्यूरोलॉजिस्ट या ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

निदान

निदान के लिए, विकार के अध्ययन के लिए सामान्य और विशेष तरीकों का उपयोग किया जाता है। सामान्य लोगों में रोगी की स्त्री रोग संबंधी और सामान्य जांच, आंतरिक अंगों की स्थिति की जांच, शरीर और ऊंचाई-से-वजन अनुपात का विश्लेषण और माध्यमिक यौन विशेषताओं की उपस्थिति शामिल है। बातचीत से, स्त्री रोग विशेषज्ञ पहली माहवारी की तारीख, मासिक धर्म चक्र की नियमितता, पिछली बीमारियों और सामान्य स्वास्थ्य के बारे में जानेंगी।

मरीजों को कई प्रयोगशाला परीक्षण निर्धारित किए जाते हैं: सामान्य मूत्र और रक्त परीक्षण, जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, चीनी परीक्षण और हार्मोनल स्तर निर्धारित करने के लिए हार्मोनल स्क्रीनिंग। निदान को स्पष्ट करने के लिए, पैल्विक अंगों की भी जांच की जाती है।

यौवन के दौरान असामान्य गर्भाशय रक्तस्राव को अन्य रोग संबंधी स्थितियों से अलग किया जाना चाहिए जो रक्तस्राव के साथ हो सकती हैं, अर्थात्:

• रक्त प्रणाली के रोग;
• हार्मोन-उत्पादक डिम्बग्रंथि ट्यूमर, एंडोमेट्रियोसिस, गर्भाशय ग्रीवा कैंसर;
• जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियाँ;
• योनि और बाहरी जननांग की चोटें;
• गर्भावस्था के दौरान गर्भपात की शुरुआत;
• बहुगंठिय अंडाशय लक्षण।

रक्त प्रणाली के रोगों के साथ, रोगियों को अक्सर नाक से खून आने और शरीर पर हेमटॉमस की उपस्थिति का अनुभव होता है। जननांग अंगों की सूजन संबंधी बीमारियों के विपरीत, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव शायद ही कभी पेट के निचले हिस्से में ऐंठन दर्द के साथ होता है। यदि विभिन्न प्रकार के ट्यूमर का संदेह है, तो उनकी उपस्थिति अल्ट्रासाउंड और अन्य विशिष्ट निदान विधियों के बाद निर्धारित की जाएगी।

इलाज

यदि भारी रक्तस्राव हो रहा हो और लड़की ठीक महसूस नहीं कर रही हो, तो एम्बुलेंस को कॉल करना आवश्यक है। उसके आने से पहले, बच्चे को बिस्तर पर लिटाया जाता है, पूरा आराम दिया जाता है और पेट पर आइस पैक लगाया जाता है। रोगी को अधिक मात्रा में मीठा पेय, विशेषकर चाय, देना चाहिए। भले ही रक्तस्राव अपने आप बंद हो गया हो, यह आत्मसंतुष्टि का कारण नहीं होना चाहिए, क्योंकि ऐसी विकृति दोबारा होने की संभावना होती है।

थेरेपी का मुख्य लक्ष्य भविष्य में मासिक धर्म चक्र के निर्वहन और सामान्यीकरण की पूर्ण समाप्ति है। उपचार के लिए तरीकों और दवाओं का चयन करते समय, रक्तस्राव की तीव्रता, एनीमिया की गंभीरता, प्रयोगशाला परीक्षण डेटा और रोगी के सामान्य शारीरिक और यौन विकास को ध्यान में रखा जाता है।

असाधारण मामलों में किशोरों में डिस्चार्ज के इलाज और रोकथाम के लिए ये उपाय किए जाते हैं। उन्हें केवल तभी संकेत दिया जाता है जब विकृति रोगी के जीवन को खतरे में डालती है। अन्य मामलों में, वे दवा चिकित्सा तक ही सीमित हैं।

किशोरों में गर्भाशय रक्तस्राव के लिए उपयोग की जाने वाली दवाएं

यदि लड़की की सामान्य स्थिति संतोषजनक है और गंभीर एनीमिया के कोई लक्षण नहीं हैं, तो हेमोस्टैटिक दवाओं, शामक और विटामिन का उपयोग करके घर पर उपचार किया जा सकता है।

यदि रोगी की स्थिति गंभीर है और एनीमिया के सभी लक्षण (कम हीमोग्लोबिन, चक्कर आना, पीली त्वचा) हैं, तो अस्पताल में भर्ती होना आवश्यक है।

रक्तस्राव को रोकने और मासिक धर्म चक्र को सामान्य करने के लिए, निम्नलिखित दवाएं निर्धारित की जाती हैं:

• गर्भाशय संकुचनकर्ता - ऑक्सीटोसिन, एर्गोटल, पानी काली मिर्च का अर्क;
• हेमोस्टैटिक दवाएं - विकासोल, ट्रैनेक्सैम, एस्कॉर्टिन, डिकिनोन, एमिनोकैप्रोइक एसिड;
• संयुक्त - रूगुलोन, नॉन-ओवलॉन, जेनाइन;
• शामक - ब्रोमीन या वेलेरियन तैयारी, मदरवॉर्ट टिंचर, सेडक्सेन, ताज़ेपम;
• मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए दवाएं - उट्रोज़ेस्टन, डुप्स्टन, जो चक्र के 16वें से 25वें दिन तक ली जाती हैं;
• विटामिन - समूह बी, जिसमें फोलिक एसिड, सी, ई, के शामिल हैं।

यदि स्तर ऊंचा है, तो लड़कियों को तीन महीने के ब्रेक के साथ तीन चक्रों के लिए ट्यूरिनल, नोरकोलट निर्धारित किया जाता है, साथ ही दवा के नियम को दोहराया जाता है। यदि स्तर कम है, तो सेक्स हार्मोन चक्रीय तरीके से निर्धारित किए जाते हैं। नए रक्तस्राव को रोकने के लिए हार्मोन थेरेपी मुख्य तरीका नहीं है।

फिजियोथेरेपी का उपयोग सहायक उपचार विधियों के रूप में किया जाता है - नोवोकेन या विटामिन बी1 और एक्यूपंक्चर के साथ वैद्युतकणसंचलन। दूसरी प्रक्रिया स्पष्ट हार्मोनल असंतुलन की अनुपस्थिति में, एनीमिया के खतरे के बिना रक्त की हानि के लिए निर्धारित है।

यदि रक्तस्राव अंतःस्रावी तंत्र के रोगों के कारण होता है, तो उचित विशिष्ट उपचार और आयोडीन की तैयारी निर्धारित की जाती है।

मस्तिष्क की केंद्रीय संरचनाओं की उत्तेजना और निषेध की प्रक्रियाओं को शांत करने और सामान्य करने के उद्देश्य से, नुट्रोपिल, वेरोशपिरोन, एस्पार्कम, ग्लाइसिन निर्धारित किया जा सकता है। मासिक धर्म चक्र को बहाल करने के लिए व्यापक उपचार और उपायों में मनोवैज्ञानिक के साथ भौतिक चिकित्सा अभ्यास और मनो-सुधारात्मक सत्र करना शामिल है।

यौवन के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव के लिए नैदानिक ​​​​सिफारिशों में उपचार के दौरान बिस्तर पर आराम करना, पेट के निचले हिस्से में ठंडक लगाना और शरीर से तरल पदार्थ की कमी को पूरा करने के लिए बहुत सारे तरल पदार्थ पीना शामिल है। डॉक्टर की सलाह के बिना गर्म हीटिंग पैड न लगाएं, गर्म स्नान न करें, नहाना या हेमोस्टैटिक एजेंट न लें।

आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया के लक्षणों को खत्म करना बहुत महत्वपूर्ण है, जो अक्सर गर्भाशय रक्तस्राव की जटिलता होती है। उपचार के लिए, फेरम लेक, माल्टोफ़र, हेमेटोजेन, टोटेमा, सोरबिफ़र ड्यूरुल्स जैसी लौह तैयारी निर्धारित की जाती है। दवाओं को टैबलेट के रूप में लिया जाता है; इंजेक्शन अधिक प्रभावी होते हैं। भविष्य में, लड़की को ऐसे आहार का पालन करना चाहिए जिसमें आयरन से भरपूर खाद्य पदार्थ शामिल हों: लाल मांस, लीवर, पोल्ट्री, समुद्री भोजन, पालक, बीन्स, अनार, ब्राउन चावल, सूखे मेवे, मूंगफली का मक्खन।

अस्पताल से छुट्टी के बाद, लड़की को बाल रोग विशेषज्ञ के पास पंजीकृत होना चाहिए।

लोक उपचार से उपचार

पारंपरिक चिकित्सा कई जड़ी-बूटियों, अर्क और काढ़े को जानती है जिनका हेमोस्टैटिक प्रभाव होता है। हालाँकि, वे दवा उपचार को पूरी तरह से प्रतिस्थापित नहीं कर सकते हैं। हर्बल काढ़े और अर्क का उपयोग अतिरिक्त उपचार पद्धति के रूप में किया जा सकता है।

सबसे प्रभावी पौधों में से हैं:

• नॉटवीड - इसमें एसिटिक और मैलिक एसिड, टैनिन, विटामिन के और सी होते हैं, रक्त वाहिकाओं की दीवारों को मजबूत करता है, रक्त की चिपचिपाहट बढ़ाता है;
• पानी काली मिर्च - संरचना में टैनिन, कार्बनिक अम्ल, विटामिन के गर्भाशय की चिकनी मांसपेशियों की गतिविधि को स्थिर करते हैं, रक्त के थक्के को बढ़ाते हैं;
• चरवाहे का पर्स - इसमें एल्कलॉइड, कार्बनिक अम्ल, विटामिन सी, टैनिन, राइबोफ्लेविन होते हैं, जो रक्त स्राव को कम करने में मदद करते हैं;
• बिछुआ रक्तस्राव को रोकने के लिए सबसे प्रसिद्ध पौधा है, मासिक धर्म चक्र को नियंत्रित करता है और शरीर को विटामिन के, सी, ए, बी से संतृप्त करता है।

काढ़ा तैयार करने के लिए, पौधों की जड़ी-बूटियों को कुचल दिया जाता है, उबलते पानी डाला जाता है और 15-20 मिनट के लिए पानी के स्नान में रखा जाता है। छानने के बाद दिन में कई बार लें। उपयोग की अवधि और खुराक की जांच आपके डॉक्टर से की जानी चाहिए।

रक्तस्राव की रोकथाम

चूंकि किशोर रक्तस्राव मुख्य रूप से हार्मोनल विकारों के कारण होता है, इसलिए कोई विशेष निवारक उपाय नहीं हैं। हालाँकि, कुछ अनुशंसाओं का पालन करने से उनकी घटना के जोखिम को कम करने में मदद मिलेगी:

1. संक्रामक और वायरल रोगों का समय पर उपचार, विशेष रूप से वे जो क्रोनिक हो जाते हैं (टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, एआरवीआई)।
2. गर्भवती महिलाओं की प्रारंभिक और देर से होने वाली सूजन, भ्रूण के विकास के अंतर्गर्भाशयी विकार, समय से पहले जन्म, भ्रूण हाइपोक्सिया की पहचान करने और उसे ठीक करने के लिए गर्भावस्था के प्रारंभिक चरण से शुरू करके, एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा गर्भवती महिलाओं का नियमित अवलोकन।
3. किशोर लड़की का उचित पोषण के सिद्धांतों का पालन - विटामिन से भरपूर खाद्य पदार्थ खाना, फास्ट फूड को छोड़कर, "आहार" से बचना जिसमें लंबे समय तक उपवास करना शामिल है।
4. मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखना, जो आपको पहली बार दिखाई देने पर विचलन पर ध्यान देने में मदद करेगा।
5. रक्त वाहिकाओं और तंत्रिका तंत्र को मजबूत करने के लिए शामक दवाएं लेना (जैसा डॉक्टर द्वारा निर्धारित किया गया हो)।
6. बुरी आदतों को छोड़ना, दैनिक दिनचर्या का पालन करना, पर्याप्त नींद लेना, नियमित शारीरिक गतिविधि और खेल खेलना।
7. लड़कियों को जल्दी संभोग के खतरों के बारे में सूचित करना।

बाल रोग विशेषज्ञ से मिलने की आवश्यकता के बारे में अलग से कहा जाना चाहिए। कई माताएं इसे तब तक अनावश्यक मानती हैं जब तक कि लड़की यौन रूप से सक्रिय न हो जाए। निवारक उद्देश्यों के लिए बाल रोग विशेषज्ञ के पास जाना, विशेष रूप से मासिक धर्म की शुरुआत के बाद, अन्य डॉक्टरों के पास जाने के समान ही आदर्श होना चाहिए।

युवावस्था में गर्भाशय रक्तस्राव (PUB) - मेनार्चे के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान उत्पन्न होने वाले कार्यात्मक विकार, होमोस्टैसिस को बनाए रखने वाली कार्यात्मक प्रणालियों की समन्वित गतिविधि में विचलन के कारण, कारकों के एक जटिल प्रभाव के तहत उनके बीच सहसंबंधों के विघटन में प्रकट होते हैं।

समानार्थी शब्द

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव, निष्क्रिय गर्भाशय रक्तस्राव, किशोर गर्भाशय रक्तस्राव।

आईसीडी-10 कोड
एन92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म (मासिक धर्म की शुरुआत के साथ भारी रक्तस्राव, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेनोरेजिया, यौवन चक्रीय रक्तस्राव - मेट्रोरेजिया)।

महामारी विज्ञान

बचपन और किशोरावस्था के स्त्री रोग संबंधी रोगों की संरचना में मैनुअल ट्रांसमिशन की आवृत्ति 10 से 37.3% तक होती है।
मैनुअल ट्रांसमिशन एक सामान्य कारण है जिसके कारण किशोर लड़कियां स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाती हैं। वे यौवन के दौरान होने वाले सभी गर्भाशय रक्तस्राव का 95% हिस्सा होते हैं। अक्सर, मासिक धर्म के बाद पहले तीन वर्षों के दौरान किशोर लड़कियों में गर्भाशय रक्तस्राव होता है।

स्क्रीनिंग

स्वस्थ रोगियों, विशेष रूप से उत्कृष्ट छात्रों और उच्च शैक्षिक स्तर वाले संस्थानों (व्यायामशाला, लिसेयुम, पेशेवर कक्षाएं, संस्थान, विश्वविद्यालय) के छात्रों के बीच मनोवैज्ञानिक परीक्षण का उपयोग करके रोग की जांच करने की सलाह दी जाती है। मैनुअल ट्रांसमिशन के विकास के लिए जोखिम समूह में शारीरिक और यौन विकास में विचलन, प्रारंभिक मासिक धर्म और मासिक धर्म के साथ भारी मासिक धर्म वाली किशोर लड़कियां शामिल होनी चाहिए।

वर्गीकरण

मैनुअल ट्रांसमिशन का कोई आधिकारिक रूप से स्वीकृत अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण नहीं है।

अंडाशय में कार्यात्मक और रूपात्मक परिवर्तनों के आधार पर, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• डिंबग्रंथि गर्भाशय रक्तस्राव;
• एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव।

यौवन के दौरान, एनोवुलेटरी एसाइक्लिक रक्तस्राव सबसे आम है, जो एट्रेसिया या, कम सामान्यतः, रोम के बने रहने के कारण होता है।

गर्भाशय रक्तस्राव की नैदानिक ​​विशेषताओं के आधार पर, निम्न प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

• मेनोरेजिया (हाइपरमेनोरिया) संरक्षित मासिक धर्म लय वाले रोगियों में गर्भाशय रक्तस्राव है, जिसमें रक्तस्राव 7 दिनों से अधिक समय तक रहता है और रक्त की हानि 80 मिलीलीटर से अधिक होती है। ऐसे रोगियों में, आमतौर पर भारी रक्तस्राव, मासिक धर्म के दिनों में हाइपोवोलेमिक विकारों की उपस्थिति और मध्यम से गंभीर आयरन की कमी वाले एनीमिया के लक्षण कम संख्या में रक्त के थक्के देखे जाते हैं।
• पॉलीमेनोरिया गर्भाशय रक्तस्राव है जो नियमित रूप से छोटे मासिक धर्म चक्र (21 दिनों से कम) की पृष्ठभूमि पर होता है।
• मेट्रोरेजिया और मेनोमेट्रोरेजिया गर्भाशय से होने वाला रक्तस्राव है जिसमें कोई लय नहीं होती है, जो अक्सर ऑलिगोमेनोरिया की अवधि के बाद होती है और कम या मध्यम रक्त स्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ समय-समय पर रक्तस्राव में वृद्धि की विशेषता होती है।

रक्त प्लाज्मा में एस्ट्राडियोल सांद्रता के स्तर के आधार पर, मैनुअल ट्रांसमिशन को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया जाता है:

• हाइपोएस्ट्रोजेनिक;
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक।

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला विशेषताओं के आधार पर, विशिष्ट और असामान्य रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

एटियलजि

एमसीपीपी एक बहुकारकीय रोग है; इसका विकास यादृच्छिक कारकों के एक समूह और जीव की व्यक्तिगत प्रतिक्रियाशीलता की परस्पर क्रिया पर निर्भर करता है। उत्तरार्द्ध जीनोटाइप और फेनोटाइप दोनों द्वारा निर्धारित किया जाता है, जो प्रत्येक व्यक्ति के ओटोजेनेसिस के दौरान बनता है। तीव्र साइकोजेनिया या लंबे समय तक मनोवैज्ञानिक तनाव, निवास स्थान पर प्रतिकूल पर्यावरणीय स्थिति और हाइपोविटामिनोसिस जैसी स्थितियों को अक्सर मैनुअल ट्रांसमिशन की घटना के लिए जोखिम कारक के रूप में उद्धृत किया जाता है। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए ट्रिगर कारक पोषण की कमी, मोटापा और कम वजन भी हो सकते हैं। इन प्रतिकूल कारकों को कारण के रूप में नहीं, बल्कि उत्तेजक घटनाओं के रूप में मानना ​​अधिक सही है। रक्तस्राव की घटना में अग्रणी और सबसे संभावित भूमिका विभिन्न प्रकार के मनोवैज्ञानिक अधिभार और तीव्र मनोवैज्ञानिक आघात (70% तक) की है।

रोगजनन

किशोरों में होमोस्टैसिस का असंतुलन तनाव के प्रति गैर-विशिष्ट प्रतिक्रियाओं के विकास से जुड़ा है, अर्थात। कुछ परिस्थितियाँ (संक्रमण, भौतिक या रासायनिक कारक, सामाजिक-मनोवैज्ञानिक समस्याएँ) शरीर के अनुकूली संसाधनों में तनाव पैदा करती हैं। सामान्य अनुकूलन सिंड्रोम के कार्यान्वयन के लिए एक तंत्र के रूप में, हार्मोनल विनियमन की मुख्य धुरी - "हाइपोथैलेमस-पिट्यूटरी-एड्रेनल ग्रंथियां" सक्रिय होती है। शरीर के बाहरी या आंतरिक वातावरण में परिवर्तन के लिए एक सामान्य अनुकूली प्रतिक्रिया नियामक (केंद्रीय और परिधीय) और कार्यात्मक प्रणालियों के प्रभावकारी घटकों की संतुलित मल्टीपैरामीट्रिक बातचीत की विशेषता है। व्यक्तिगत प्रणालियों की हार्मोनल अंतःक्रिया उनके बीच सहसंबंधों द्वारा सुनिश्चित की जाती है। तीव्रता या अवधि में अनुकूलन की सामान्य स्थितियों से अधिक कारकों के एक समूह के संपर्क में आने पर, ये कनेक्शन बाधित हो सकते हैं। इस प्रक्रिया के परिणामस्वरूप, होमोस्टैसिस सुनिश्चित करने वाली प्रत्येक प्रणालियाँ किसी न किसी हद तक अलगाव में काम करना शुरू कर देती हैं और उनकी गतिविधि के बारे में अभिवाही जानकारी विकृत हो जाती है। इसके परिणामस्वरूप नियंत्रण कनेक्शन में व्यवधान होता है और स्व-नियमन के प्रभावकारी तंत्र में गिरावट आती है। और अंत में, सिस्टम के स्व-नियमन तंत्र की दीर्घकालिक निम्न गुणवत्ता, जो किसी भी कारण से सबसे कमजोर है, इसके रूपात्मक परिवर्तनों की ओर ले जाती है।

डिम्बग्रंथि रोग का तंत्र जीएनआरएच द्वारा पिट्यूटरी ग्रंथि की अपर्याप्त उत्तेजना है और इसका सीधा संबंध रक्त में एलएच और एफएसएच की एकाग्रता में कमी और एलएच स्तर में लगातार वृद्धि या गोनाडोट्रोपिन के स्राव में अराजक परिवर्तन दोनों से हो सकता है।

नैदानिक ​​तस्वीर

मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत विषम है। अभिव्यक्तियाँ इस बात पर निर्भर करती हैं कि स्व-नियमन का उल्लंघन किस स्तर (केंद्रीय या परिधीय) में हुआ।
यदि मैनुअल ट्रांसमिशन (हाइपो, नॉर्मो या हाइपरएस्ट्रोजेनिक) के प्रकार को निर्धारित करना असंभव है या नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला डेटा के बीच कोई संबंध नहीं है, तो हम एक असामान्य रूप की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं।

मैनुअल ट्रांसमिशन के विशिष्ट पाठ्यक्रम में, नैदानिक ​​​​तस्वीर रक्त में हार्मोन के स्तर पर निर्भर करती है।

• हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार: बाह्य रूप से, ऐसे रोगी शारीरिक रूप से विकसित दिखते हैं, लेकिन मनोवैज्ञानिक रूप से वे निर्णय और कार्यों में अपरिपक्वता दिखा सकते हैं। विशिष्ट रूप की विशिष्ट विशेषताओं में गर्भाशय के आकार में उल्लेखनीय वृद्धि और उम्र के मानदंड के सापेक्ष रक्त प्लाज्मा में एलएच की एकाग्रता, साथ ही अंडाशय का एक असममित इज़ाफ़ा शामिल है। हाइपरएस्ट्रोजेनिक प्रकार के मैनुअल ट्रांसमिशन के विकसित होने की सबसे बड़ी संभावना यौवन की शुरुआत (11-12 वर्ष) और अंत (17-18 वर्ष) में होती है। असामान्य रूप 17 वर्ष की आयु तक हो सकते हैं।
• नॉर्मोएस्ट्रोजेनिक प्रकार एंथ्रोपोमेट्री के अनुसार बाहरी विशेषताओं के सामंजस्यपूर्ण विकास और माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री से जुड़ा है। गर्भाशय का आकार उम्र के मानक से छोटा होता है, इसलिए, ऐसे मापदंडों के साथ, रोगियों को अक्सर हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। अक्सर, इस प्रकार का मैनुअल ट्रांसमिशन 13 से 16 वर्ष की आयु के रोगियों में विकसित होता है।
• हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार अन्य की तुलना में किशोर लड़कियों में अधिक आम है। आमतौर पर, ऐसे मरीज़ नाजुक संविधान के होते हैं, जो माध्यमिक यौन विशेषताओं के विकास की डिग्री में उम्र के मानक से काफी पीछे होते हैं, लेकिन मानसिक विकास का स्तर काफी उच्च होता है। गर्भाशय सभी आयु समूहों में मात्रा में उम्र के मानक से काफी पीछे है, एंडोमेट्रियम पतला है, अंडाशय सममित हैं और मात्रा में सामान्य से थोड़ा अधिक है।

रक्त प्लाज्मा में कोर्टिसोल का स्तर मानक मूल्यों से काफी अधिक है। हाइपोएस्ट्रोजेनिक प्रकार के साथ, मैनुअल ट्रांसमिशन लगभग हमेशा एक विशिष्ट रूप में होता है।

निदान

मैनुअल ट्रांसमिशन के निदान के लिए मानदंड:

• मासिक धर्म चक्र के छोटा होने (21-24 दिनों से कम) या लंबे होने (35 दिनों से अधिक) की पृष्ठभूमि के खिलाफ योनि से रक्तस्राव की अवधि 2 से कम या 7 दिनों से अधिक है;
• सामान्य मासिक धर्म की तुलना में 80 मिलीलीटर से अधिक या व्यक्तिपरक रूप से अधिक स्पष्ट रक्त हानि;
• मासिक धर्म के दौरान या सहवास के बाद रक्तस्राव की उपस्थिति;
• एंडोमेट्रियम की संरचनात्मक विकृति की अनुपस्थिति;
• गर्भाशय रक्तस्राव की अवधि के दौरान एनोवुलेटरी मासिक धर्म चक्र की पुष्टि (मासिक धर्म चक्र के 21-25 दिनों में शिरापरक रक्त में प्रोजेस्टेरोन का स्तर 9.5 एनएमओएल / एल से कम है, मोनोफैसिक बेसल तापमान, इकोोग्राफी के अनुसार प्रीवुलेटरी कूप की अनुपस्थिति) ).

रिश्तेदारों (अधिमानतः मां के साथ) के साथ बातचीत के दौरान, रोगी के पारिवारिक इतिहास का विवरण जानना आवश्यक है।
वे मां के प्रजनन कार्य की विशेषताओं, गर्भावस्था और प्रसव के दौरान, नवजात अवधि के दौरान, साइकोमोटर विकास और विकास दर का मूल्यांकन करते हैं, रहने की स्थिति, पोषण संबंधी आदतों, पिछली बीमारियों और ऑपरेशनों का पता लगाते हैं, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक तनाव पर डेटा नोट करते हैं। , और भावनात्मक तनाव।

शारीरिक जाँच

एक सामान्य परीक्षा आयोजित करना, ऊंचाई और शरीर के वजन को मापना, चमड़े के नीचे की वसा के वितरण का निर्धारण करना और वंशानुगत सिंड्रोम के संकेतों पर ध्यान देना आवश्यक है। टान्नर के अनुसार रोगी के व्यक्तिगत विकास का आयु मानकों के साथ अनुपालन निर्धारित किया जाता है, जिसमें यौन विकास भी शामिल है (स्तन ग्रंथियों के विकास और बालों के विकास को ध्यान में रखते हुए)।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों में, ऊंचाई और शरीर के वजन में स्पष्ट प्रगति (त्वरण) देखी जा सकती है, लेकिन बॉडी मास इंडेक्स (किलो/एम 2) के संदर्भ में, शरीर के वजन में सापेक्ष कमी देखी गई है (उम्र के रोगियों को छोड़कर) 11-18 वर्ष)।

युवावस्था की शुरुआत में जैविक परिपक्वता की दर में अत्यधिक तेजी को वृद्धावस्था समूहों में विकास में मंदी से बदल दिया जाता है।

जांच करने पर, आप तीव्र या दीर्घकालिक एनीमिया (त्वचा का पीलापन और दिखाई देने वाली श्लेष्मा झिल्ली) के लक्षणों का पता लगा सकते हैं।

अतिरोमता, गैलेक्टोरिआ, बढ़ी हुई थायरॉयड ग्रंथि अंतःस्रावी विकृति के लक्षण हैं। अंतःस्रावी तंत्र के कामकाज में महत्वपूर्ण विचलन की उपस्थिति, साथ ही मैनुअल ट्रांसमिशन वाले रोगियों की प्रतिरक्षा स्थिति, होमोस्टैसिस की सामान्य गड़बड़ी का संकेत दे सकती है।

लड़की के मासिक धर्म कैलेंडर (मेनोसाइक्लोग्राम) का विश्लेषण करना महत्वपूर्ण है। इसके आंकड़ों के आधार पर, मासिक धर्म समारोह के विकास, पहले रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म चक्र की प्रकृति, रक्तस्राव की तीव्रता और अवधि का अनुमान लगाया जा सकता है।

रजोदर्शन के साथ रोग की शुरुआत अक्सर कम आयु वर्ग (10 वर्ष तक) में देखी जाती है, रक्तस्राव से पहले मासिक धर्म के 11-12 वर्ष की लड़कियों में, अनियमित मासिक धर्म अधिक बार देखा जाता है, और 13 वर्ष से अधिक उम्र की लड़कियों में, नियमित मासिक धर्म चक्र मनाया जाता है। प्रारंभिक मासिक धर्म में मैनुअल ट्रांसमिशन विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है।

एट्रेसिया और फॉलिकल्स की दृढ़ता के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का विकास बहुत ही विशेषता है। रोमों की निरंतरता के साथ, मासिक धर्म जैसा या मासिक धर्म की तुलना में अधिक प्रचुर रक्तस्राव अगले मासिक धर्म में 1-3 सप्ताह की देरी के बाद होता है, जबकि कूपिक एट्रेसिया के साथ देरी 2 से 6 महीने तक होती है और कम और लंबे समय तक रक्तस्राव के रूप में प्रकट होती है। एक ही समय में, विभिन्न स्त्रीरोग संबंधी रोगों में समान रक्तस्राव पैटर्न और एक ही प्रकार की मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएं हो सकती हैं। मासिक धर्म से कुछ समय पहले और तुरंत बाद जननांग पथ से रक्त निकलना एंडोमेट्रियोसिस, एंडोमेट्रियल पॉलीप, क्रोनिक एंडोमेट्रैटिस या जीपीई का लक्षण हो सकता है।

मनोवैज्ञानिक परीक्षण और मनोचिकित्सक से परामर्श के माध्यम से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति को स्पष्ट करना आवश्यक है। यह सिद्ध हो चुका है कि अवसादग्रस्त विकारों और सामाजिक शिथिलता के लक्षण एमसीपीपी के विशिष्ट रूपों की नैदानिक ​​​​तस्वीर में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। तनाव और रोगियों के हार्मोनल चयापचय के बीच संबंध की उपस्थिति न्यूरोसाइकिएट्रिक विकारों की प्रधानता की संभावना का सुझाव देती है।

स्त्री रोग संबंधी जांच भी महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान करती है। बाहरी जननांग अंगों की जांच करते समय, जघन बाल की वृद्धि रेखाएं, भगशेफ का आकार और आकार, लेबिया मेजा और मिनोरा, मूत्रमार्ग का बाहरी उद्घाटन, हाइमन की विशेषताएं, योनि वेस्टिब्यूल के श्लेष्म झिल्ली का रंग, और जननांग पथ से स्राव की प्रकृति का आकलन किया जाता है।

वैजिनोस्कोपी आपको योनि के म्यूकोसा, एस्ट्रोजन संतृप्ति की स्थिति का आकलन करने और योनि, कॉन्डिलोमा, लाइकेन प्लेनस, योनि और गर्भाशय ग्रीवा के नियोप्लाज्म में एक विदेशी शरीर की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देता है।

हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म के लक्षण: योनि म्यूकोसा की स्पष्ट तह, रसदार हाइमन, बेलनाकार गर्भाशय ग्रीवा, सकारात्मक पुतली लक्षण, रक्त स्राव में बलगम की प्रचुर धारियाँ।

हाइपोएस्ट्रोजेनेमिया के लक्षण: योनि का म्यूकोसा हल्का गुलाबी होता है, तह कमजोर रूप से व्यक्त होती है, हाइमन पतला होता है, गर्भाशय ग्रीवा उपशंक्वाकार या शंक्वाकार होती है, बलगम के बिना रक्तस्राव होता है।

प्रयोगशाला अनुसंधान

संदिग्ध मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को निम्नलिखित अध्ययन से गुजरना पड़ता है।

• हीमोग्लोबिन स्तर, प्लेटलेट गिनती, रेटिकुलोसाइट गिनती के निर्धारण के साथ पूर्ण रक्त गणना। एक हेमोस्टैसोग्राम (एपीटीटी, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स, सक्रिय पुनर्गणना समय) और रक्तस्राव के समय का आकलन रक्त जमावट प्रणाली की सकल विकृति को बाहर करने में मदद करेगा।
• यौन सक्रिय लड़कियों में रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण।
• योनि की दीवारों के स्क्रैपिंग में स्मीयर माइक्रोस्कोपी (ग्राम स्टेन), बैक्टीरियोलॉजिकल जांच और क्लैमाइडिया, गोनोरिया, माइकोप्लाज्मोसिस, यूरियाप्लाज्मोसिस का पीसीआर निदान।
• जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (ग्लूकोज, प्रोटीन, बिलीरुबिन, कोलेस्ट्रॉल, क्रिएटिनिन, यूरिया, सीरम आयरन, ट्रांसफ़रिन, कैल्शियम, पोटेशियम, मैग्नीशियम स्तर का निर्धारण) क्षारीय फॉस्फेट, एएसटी, एएलटी गतिविधि।
• पॉलीसिस्टिक ओवरी सिंड्रोम और अधिक वजन (बॉडी मास इंडेक्स 25 और ऊपर) के लिए कार्बोहाइड्रेट सहिष्णुता परीक्षण।
• थायरॉइड ग्रंथि के कार्य को स्पष्ट करने के लिए थायरॉइड हार्मोन (टीएसएच, मुक्त टी4, एटी से थायरॉइड पेरोक्सीडेज) के स्तर का निर्धारण; पीसीओएस को बाहर करने के लिए एस्ट्राडियोल, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, एलएच, एफएसएच, इंसुलिन, स्पेप्टाइड; 17-ओपी, टेस्टोस्टेरोन, डीएचईएएस, सीएएच को बाहर करने के लिए कोर्टिसोल की सर्कैडियन लय; हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए प्रोलैक्टिन (कम से कम 3 बार); गर्भाशय रक्तस्राव की एनोवुलेटरी प्रकृति की पुष्टि करने के लिए चक्र के 21वें दिन (28 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ) या 25वें दिन (32 दिनों के मासिक धर्म चक्र के साथ) रक्त सीरम में प्रोजेस्टेरोन।

प्रारंभिक यौवन में रोग के पहले चरण में, हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी प्रणाली की सक्रियता से एलएच (मुख्य रूप से) और एफएसएच की आवधिक रिहाई होती है, रक्त प्लाज्मा में उनकी एकाग्रता सामान्य स्तर से अधिक हो जाती है। देर से यौवन में, और विशेष रूप से आवर्ती गर्भाशय रक्तस्राव के साथ, गोनैडोट्रोपिन का स्राव कम हो जाता है।

वाद्य अनुसंधान विधियाँ

हड्डी की उम्र निर्धारित करने और विकास की भविष्यवाणी करने के लिए कभी-कभी बाएं हाथ और कलाई का एक्स-रे लिया जाता है।
मैनुअल ट्रांसमिशन वाले अधिकांश रोगियों में कालानुक्रमिक आयु की तुलना में उन्नत जैविक आयु का निदान किया जाता है, विशेषकर कम आयु समूहों में। जैविक आयु विकास की गति का एक मौलिक और बहुआयामी संकेतक है, जो जनसंख्या मानक की पृष्ठभूमि के खिलाफ जीव की रूपात्मक-कार्यात्मक स्थिति के स्तर को दर्शाता है।

खोपड़ी का एक्स-रे हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी क्षेत्र के ट्यूमर का निदान करने के लिए एक सूचनात्मक तरीका है जो सेला टरिका को विकृत करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव की गतिशीलता, इंट्राक्रैनियल हेमोडायनामिक्स, हार्मोनल असंतुलन के कारण ऑस्टियोसिंथेसिस विकारों और पिछले इंट्राक्रैनियल सूजन प्रक्रियाओं का आकलन करता है।

पैल्विक अंगों की इकोोग्राफी आपको गर्भावस्था को बाहर करने के लिए गर्भाशय और एंडोमेट्रियम के आकार को स्पष्ट करने की अनुमति देती है, अंडाशय का आकार, संरचना और मात्रा, गर्भाशय दोष (बाइकॉर्नुएट, काठी के आकार का गर्भाशय), गर्भाशय शरीर की विकृति और एंडोमेट्रियम (एडिनोमायोसिस) , एमएम, पॉलीप्स या हाइपरप्लासिया, एडेनोमैटोसिस और एंडोमेट्रियल कैंसर, एंडोमेट्रैटिस, अंतर्गर्भाशयी सिंटेकिया), अंडाशय के आकार, संरचना और मात्रा का आकलन करते हैं, गर्भाशय उपांगों में कार्यात्मक सिस्ट और अंतरिक्ष-कब्जा करने वाली संरचनाओं को बाहर करते हैं।

किशोरों में डायग्नोस्टिक हिस्टेरोस्कोपी और गर्भाशय गुहा के इलाज का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है और एंडोमेट्रियल या गर्भाशय ग्रीवा नहर पॉलीप्स के इकोोग्राफिक संकेतों का पता चलने पर एंडोमेट्रियम की स्थिति को स्पष्ट करने के लिए उपयोग किया जाता है।

पुरानी बीमारियों और अंतःस्रावी रोगों वाले रोगियों में संकेत के अनुसार थायरॉयड ग्रंथि और आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

विभेदक निदान

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव के विभेदक निदान का मुख्य लक्ष्य मुख्य एटियोलॉजिकल कारकों को स्पष्ट करना है जो गर्भाशय रक्तस्राव के विकास को भड़काते हैं।

कई स्थितियों और बीमारियों के साथ विभेदक निदान किया जाना चाहिए।

• यौन सक्रिय किशोरों में गर्भावस्था की जटिलताएँ। गर्भपात के बाद बाधित गर्भावस्था या रक्तस्राव को बाहर करने के लिए शिकायतें और चिकित्सा इतिहास डेटा, जिसमें यौन संपर्क से इनकार करने वाली लड़कियां भी शामिल हैं। रक्तस्राव 35 दिनों से अधिक की थोड़ी देरी के बाद अधिक बार होता है, कम बार जब मासिक धर्म चक्र 21 दिनों से कम या अपेक्षित मासिक धर्म के करीब हो जाता है। इतिहास में, एक नियम के रूप में, पिछले मासिक धर्म चक्र में संभोग के संकेत शामिल हैं। मरीज़ स्तन ग्रंथियों की सूजन और मतली पर ध्यान देते हैं। खूनी स्राव आमतौर पर थक्के, ऊतक के टुकड़ों के साथ प्रचुर मात्रा में होता है और अक्सर दर्दनाक होता है। गर्भावस्था परीक्षण के परिणाम सकारात्मक हैं (रोगी के रक्त सीरम में βhCG का निर्धारण)।
• रक्त जमावट प्रणाली के दोष (वॉन विलेब्रांड रोग और अन्य प्लाज्मा हेमोस्टेसिस कारकों की कमी, वर्लहॉफ रोग, ग्लान्ज़मैन थ्रोम्बोस्थेनिया, बर्नार्ड-सोलियर, गौचर)। रक्त जमावट प्रणाली में दोषों को बाहर करने के लिए, पारिवारिक इतिहास (माता-पिता में रक्तस्राव की प्रवृत्ति) और जीवन इतिहास (नाक से खून बहना, सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान लंबे समय तक रक्तस्राव, पेटीचिया और हेमेटोमा की लगातार और अकारण घटना) का पता लगाया जाता है। गर्भाशय रक्तस्राव जो हेमोस्टैटिक प्रणाली की बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है, एक नियम के रूप में, मेनार्चे के साथ मेनोरेजिया का चरित्र होता है। परीक्षा डेटा (त्वचा का पीलापन, चोट के निशान, पेटीसिया, हथेलियों और ऊपरी तालु का पीलापन, अतिरोमता, खिंचाव के निशान, मुँहासे, विटिलिगो, एकाधिक जन्मचिह्न, आदि) और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियां (हेमोस्टैसोग्राम, सामान्य रक्त परीक्षण, थ्रोम्बोइलास्टोग्राम, निर्धारण) मुख्य जमावट कारक ) आपको हेमोस्टैटिक प्रणाली की विकृति की उपस्थिति की पुष्टि करने की अनुमति देते हैं।
• अन्य रक्त रोग: ल्यूकेमिया, अप्लास्टिक एनीमिया, आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया।
• गर्भाशय ग्रीवा और गर्भाशय शरीर के पॉलीप्स। गर्भाशय से रक्तस्राव आमतौर पर छोटे प्रकाश अंतराल के साथ चक्रीय होता है, निर्वहन मध्यम होता है, अक्सर बलगम की परतों के साथ। एक इकोोग्राफ़िक परीक्षा में अक्सर विभिन्न आकारों के हाइपरेचोइक संरचनाओं के साथ जीपीई (रक्तस्राव की पृष्ठभूमि के खिलाफ एंडोमेट्रियम की मोटाई 10-15 मिमी) का निदान किया जाता है। निदान की पुष्टि हिस्टेरोस्कोपी और उसके बाद दूर के एंडोमेट्रियल गठन की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा का उपयोग करके की जाती है।
• एडिनोमायोसिस। एडिनोमायोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन की विशेषता गंभीर कष्टार्तव, मासिक धर्म से पहले और बाद में भूरे रंग के साथ लंबे समय तक धब्बे रहना है। मासिक धर्म चक्र के पहले और दूसरे चरण और हिस्टेरोस्कोपी (गंभीर दर्द वाले रोगियों में और दवा चिकित्सा के प्रभाव की अनुपस्थिति में) में अल्ट्रासाउंड डेटा का उपयोग करके निदान की पुष्टि की जाती है।
• पीआईडी एक नियम के रूप में, गर्भाशय रक्तस्राव प्रकृति में चक्रीय होता है और हाइपोथर्मिया के बाद होता है, यौन रूप से सक्रिय किशोरों में असुरक्षित यौन संबंध, क्रोनिक पेल्विक दर्द और डिस्चार्ज की तीव्रता की पृष्ठभूमि के खिलाफ। मरीजों को पेट के निचले हिस्से में दर्द, डिसुरिया, अतिताप, मासिक धर्म के बाहर विपुल पैथोलॉजिकल ल्यूकोरिया की शिकायत होती है, जो रक्तस्राव के कारण तेज अप्रिय गंध प्राप्त कर लेता है। रेक्टोएब्डॉमिनल परीक्षा के दौरान, एक बढ़े हुए नरम गर्भाशय को टटोला जाता है, गर्भाशय के उपांगों के क्षेत्र में ऊतकों की चिपचिपाहट निर्धारित की जाती है, परीक्षा आमतौर पर दर्दनाक होती है। बैक्टीरियोलॉजिकल जांच डेटा (ग्राम स्मीयर माइक्रोस्कोपी, एसटीआई की उपस्थिति के लिए योनि स्राव का पीसीआर निदान, योनि के पीछे के फोर्निक्स से बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर) निदान को स्पष्ट करने में मदद करता है।
• बाहरी जननांग या योनि में विदेशी शरीर पर आघात। निदान के लिए इतिहास संबंधी डेटा और वुल्वोवागिनोस्कोपी के अनिवार्य स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है।
• पीसीओएस. एमसीपीपी के साथ, पीसीओएस से पीड़ित लड़कियों में मासिक धर्म में देरी, अधिक बाल उगने, चेहरे, छाती, कंधों, पीठ, नितंबों और जांघों पर साधारण मुँहासे की शिकायतों के साथ-साथ ऑलिगोमेनोरिया जैसी प्रगतिशील मासिक धर्म अनियमितताओं के साथ देर से मासिक धर्म आने के संकेत मिलते हैं।
• हार्मोन-उत्पादक संरचनाएँ। एमसीपीपी एस्ट्रोजेन-उत्पादक ट्यूमर या अंडाशय के ट्यूमर जैसी संरचनाओं का पहला लक्षण हो सकता है। शिरापरक रक्त में एस्ट्रोजेन के स्तर को निर्धारित करने और अंडाशय की मात्रा और संरचना के स्पष्टीकरण के साथ जननांग अंगों के अल्ट्रासाउंड के बाद निदान का सत्यापन संभव है।
• थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता. एमसीपीपी आमतौर पर सबक्लिनिकल या क्लिनिकल हाइपोथायरायडिज्म वाले रोगियों में होता है। हाइपोथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन वाले मरीजों को ठंड लगना, सूजन, वजन बढ़ना, स्मृति हानि, उनींदापन और अवसाद की शिकायत होती है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरॉयड ग्रंथि की मात्रा और संरचनात्मक विशेषताओं के निर्धारण के साथ पैल्पेशन और अल्ट्रासाउंड से इसके विस्तार का पता चल सकता है, और रोगियों की जांच से सूखी सबेक्टेरिक त्वचा, चेहरे की सूजन, ग्लोसोमेगाली, ब्रैडीकार्डिया और आराम में वृद्धि का पता चलता है। गहरी कण्डरा सजगता का समय। शिरापरक रक्त में टीएसएच और मुक्त टी4 की सामग्री का निर्धारण करके थायरॉयड ग्रंथि की कार्यात्मक स्थिति को स्पष्ट किया जा सकता है।
• हाइपरप्रोलेक्टिनेमिया. मैनुअल ट्रांसमिशन के कारण के रूप में हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया को बाहर करने के लिए, निपल्स से स्राव की प्रकृति को स्पष्ट करने के साथ स्तन ग्रंथियों की जांच और स्पर्श करना, शिरापरक रक्त में प्रोलैक्टिन की सामग्री निर्धारित करना, खोपड़ी की एक्स-रे परीक्षा करना आवश्यक है। सेला टरसीका या मस्तिष्क के एमआरआई के आकार और विन्यास के लक्षित अध्ययन के साथ हड्डियों का संकेत दिया जाता है।
• अन्य अंतःस्रावी रोग (एडिसन रोग, कुशिंग रोग, सीएएच का युवावस्था के बाद का रूप, अधिवृक्क ट्यूमर, खाली सेला सिंड्रोम, टर्नर सिंड्रोम का मोज़ेक संस्करण)।
• प्रणालीगत रोग (यकृत रोग, क्रोनिक रीनल फेल्योर, हाइपरस्प्लेनिज्म)।
• आईट्रोजेनिक कारण (महिला सेक्स हार्मोन और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स युक्त दवाएं लेने में त्रुटियां, एनएसएआईडी, एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट्स, साइकोट्रोपिक दवाएं, एंटीकॉन्वल्सेंट और वारफारिन, कीमोथेरेपी की उच्च खुराक का दीर्घकालिक उपयोग)।

किशोरों में मैनुअल ट्रांसमिशन और गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम के बीच अंतर करना आवश्यक है। गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम एमसीपीपी के समान लगभग समान नैदानिक ​​​​और पैरामीट्रिक विशेषताओं के साथ हो सकता है। हालांकि, गर्भाशय रक्तस्राव सिंड्रोम की विशेषता पैथोफिजियोलॉजिकल और नैदानिक ​​​​विशिष्ट लक्षण हैं, जिन्हें उपचार और निवारक उपाय निर्धारित करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

अन्य विशेषज्ञों के साथ परामर्श के लिए संकेत

यदि थायरॉयड विकृति का संदेह हो (हाइपो या हाइपरथायरायडिज्म के नैदानिक ​​लक्षण, फैला हुआ इज़ाफ़ा या तालु पर थायरॉयड ग्रंथि में गांठें) तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।

हेमेटोलॉजिस्ट के साथ परामर्श - मेनार्चे के साथ मैनुअल ट्रांसमिशन की शुरुआत में, बार-बार नाक से खून आने के संकेत, पेटीचिया और हेमेटोमा की घटना, कटौती, घाव और सर्जिकल हेरफेर के दौरान रक्तस्राव में वृद्धि, रक्तस्राव के समय को बढ़ाने की पहचान।

एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के साथ परामर्श - लंबे समय तक लगातार निम्न-श्रेणी के बुखार की पृष्ठभूमि पर मैनुअल ट्रांसमिशन के मामले में, एसाइक्लिक रक्तस्राव, अक्सर दर्द के साथ, मूत्रजननांगी पथ के निर्वहन में एक रोगजनक संक्रामक एजेंट की अनुपस्थिति, सापेक्ष या पूर्ण लिम्फोसाइटोसिस एक सामान्य रक्त परीक्षण में, ट्यूबरकुलिन परीक्षण के सकारात्मक परिणाम।

एक चिकित्सक से परामर्श - गुर्दे, यकृत, फेफड़े, हृदय प्रणाली आदि के रोगों सहित पुरानी प्रणालीगत बीमारियों की पृष्ठभूमि के खिलाफ मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए।

दर्दनाक स्थिति की विशेषताओं, क्लिनिकल टाइपोलॉजी और रोग के प्रति व्यक्ति की प्रतिक्रिया को ध्यान में रखते हुए, स्थिति को ठीक करने के लिए मैनुअल ट्रांसमिशन वाले सभी रोगियों के लिए एक मनोचिकित्सक या मनोचिकित्सक के साथ परामर्श का संकेत दिया जाता है।

निदान के निरूपण का उदाहरण

N92.2 यौवन के दौरान भारी मासिक धर्म (मेनार्चे या यौवन मेनोरेजिया के साथ भारी रक्तस्राव)
या प्यूबर्टल मेट्रोरेजिया)।

उपचार लक्ष्य

यौवन संबंधी गर्भाशय रक्तस्राव के इलाज के सामान्य लक्ष्य हैं:

• तीव्र रक्तस्रावी सिंड्रोम से बचने के लिए रक्तस्राव रोकना;
• मासिक धर्म चक्र और एंडोमेट्रियल स्थिति का स्थिरीकरण और सुधार;
• एंटीएनेमिक थेरेपी;
• रोगियों और सहवर्ती रोगों की मानसिक स्थिति में सुधार।

अस्पताल में भर्ती होने के संकेत

मरीजों को निम्नलिखित स्थितियों के लिए अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

• विपुल (विपुल) गर्भाशय रक्तस्राव जिसे दवा चिकित्सा द्वारा नियंत्रित नहीं किया जा सकता है;
• हीमोग्लोबिन (70-80 ग्राम/लीटर से नीचे) और हेमाटोक्रिट (20% से नीचे) में जीवन-घातक कमी;
• शल्य चिकित्सा उपचार और रक्त आधान की आवश्यकता।

दवा से इलाज

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, उपचार के पहले चरण में प्लास्मिनोजेन से प्लास्मिन (ट्रैनेक्सैमिक एसिड या एमिनोकैप्रोइक एसिड) में संक्रमण के अवरोधकों का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। दवाएं रक्त प्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि को कम करके रक्तस्राव की तीव्रता को कम करती हैं। ट्रैनेक्सैमिक एसिड उपचार के पहले घंटे के दौरान 4-5 ग्राम की खुराक पर मौखिक रूप से निर्धारित किया जाता है, फिर हर घंटे 1 ग्राम जब तक रक्तस्राव पूरी तरह से बंद न हो जाए। 4-5 ग्राम दवा का अंतःशिरा प्रशासन 1 घंटे से अधिक संभव है, फिर 8 घंटे के लिए प्रति घंटे 1 ग्राम का ड्रिप प्रशासन। कुल दैनिक खुराक 30 ग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए। बड़ी खुराक लेने पर, इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम विकसित होने का खतरा होता है। बढ़ता है, और एस्ट्रोजन के एक साथ उपयोग से थ्रोम्बोम्बोलिक जटिलताओं की संभावना अधिक होती है। मासिक धर्म के पहले से चौथे दिन तक दिन में 4 बार 1 ग्राम की खुराक में दवा का उपयोग करना संभव है, जिससे रक्त हानि की मात्रा 50% कम हो जाती है।

यह विश्वसनीय रूप से सिद्ध हो चुका है कि एनएसएआईडी, मोनोफैसिक सीओसी और डानाज़ोल के उपयोग से मेनोरेजिया के रोगियों में रक्त की हानि काफी कम हो जाती है। गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं (मतली, आवाज का गहरा होना, बालों का झड़ना और बढ़ी हुई चिकनाई, मुँहासे और बालों का झड़ना) के कारण मैनुअल ट्रांसमिशन वाली लड़कियों में डेनाज़ोल का उपयोग बहुत कम किया जाता है। NSAIDs (इबुप्रोफेन, निमेसुलाइड), COX1 और COX2 की गतिविधि को दबाकर, एराकिडोनिक एसिड के चयापचय को नियंत्रित करते हैं, एंडोमेट्रियम में पीजी और थ्रोम्बोक्सेन के उत्पादन को कम करते हैं, मासिक धर्म के दौरान रक्त की हानि को 30-38% तक कम करते हैं।

मेनोरेजिया के दिनों में इबुप्रोफेन हर 4-6 घंटे में 400 मिलीग्राम (दैनिक खुराक - 1200-3200 मिलीग्राम) निर्धारित किया जाता है। निमेसुलाइड दिन में 3 बार 50 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। दैनिक खुराक बढ़ाने से प्रोथ्रोम्बिन समय में अवांछनीय वृद्धि हो सकती है और रक्त सीरम में लिथियम सामग्री में वृद्धि हो सकती है।

एनएसएआईडी की प्रभावशीलता एमिनोकैप्रोइक एसिड और सीओसी के बराबर है।

हेमोस्टैटिक थेरेपी की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए, एनएसएआईडी और हार्मोनल थेरेपी का एक साथ प्रशासन उचित और उचित है। अपवाद हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया, जननांग अंगों की संरचनात्मक असामान्यताएं और थायरॉयड ग्रंथि की विकृति वाले रोगी हैं।

मिथाइलर्जोमेट्रिन को एथमसाइलेट के साथ संयोजन में निर्धारित किया जा सकता है, लेकिन यदि आपके पास एंडोमेट्रियल पॉलीप या एमएम है या संदेह है, तो पेट के निचले हिस्से में रक्तस्राव और दर्द में वृद्धि की संभावना के कारण मिथाइलर्जोमेट्रिन को निर्धारित करने से बचना बेहतर है।

फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं को वैकल्पिक तरीकों के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है: ऑटोमैमोनिया, आइसोला की वाइब्रोमसाज, कैल्शियम क्लोराइड वैद्युतकणसंचलन, ऊपरी ग्रीवा सहानुभूति गैन्ग्लिया के क्षेत्र का गैल्वनीकरण, कम आवृत्ति स्पंदित धाराओं के साथ गर्भाशय ग्रीवा की विद्युत उत्तेजना, स्थानीय या लेजर थेरेपी, एक्यूपंक्चर

कुछ मामलों में, हार्मोनल थेरेपी का उपयोग किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस के संकेत:

• रोगसूचक उपचार से प्रभाव की कमी;
• लंबे समय तक रक्तस्राव के कारण मध्यम या गंभीर एनीमिया;
• गर्भाशय के जैविक रोगों की अनुपस्थिति में बार-बार रक्तस्राव होना।

तीसरी पीढ़ी के प्रोजेस्टोजेन (डेसोगेस्ट्रेल या जेस्टोडीन) युक्त कम खुराक वाली सीओसी विपुल और चक्रीय गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में सबसे अधिक इस्तेमाल की जाने वाली दवाएं हैं। COCs में एथिनिल एस्ट्राडियोल एक हेमोस्टैटिक प्रभाव प्रदान करता है, और प्रोजेस्टोजेन एंडोमेट्रियम के स्ट्रोमा और बेसल परत को स्थिरीकरण प्रदान करता है। रक्तस्राव को रोकने के लिए केवल मोनोफैसिक COCs का उपयोग किया जाता है।

गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में हेमोस्टैटिक उद्देश्यों के लिए सीओसी का उपयोग करने की कई योजनाएं हैं। सबसे लोकप्रिय निम्नलिखित है: 1 गोली 4 दिनों के लिए दिन में 4 बार, फिर 1 गोली 3 दिनों के लिए दिन में 3 बार, फिर 1 गोली दिन में 2 बार, फिर 1 गोली दिन में दूसरे पैकेज के अंत तक। दवाई। मासिक धर्म प्रवाह को विनियमित करने के उद्देश्य से रक्तस्राव के बाहर चक्र COCs 3 चक्रों के लिए निर्धारित हैं प्रति दिन 1 गोली (उपयोग के 21 दिन, 7 दिन की छुट्टी)। अवधि हार्मोनल थेरेपी प्रारंभिक आयरन की कमी वाले एनीमिया की गंभीरता और स्तर की बहाली की दर पर निर्भर करती है हीमोग्लोबिन इस आहार में COCs का उपयोग कई गंभीर दुष्प्रभावों से जुड़ा है: रक्तचाप में वृद्धि, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, मतली, उल्टी, एलर्जी।

कम खुराक वाले मोनोफैसिक सीओसी का उपयोग अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है (मार्वलॉन)।©, रेगुलोन ©, रिग्विडॉन ©, जेनाइन ©) पूर्ण हेमोस्टेसिस होने तक हर 4 घंटे में 1/2 गोली। इस योजना के तहत नियुक्ति पर आधारित है सबूत है कि रक्त में सीओसी की अधिकतम सांद्रता मौखिक प्रशासन के 3-4 घंटे बाद हासिल की जाती है दवा और अगले 2-3 घंटों में काफी कम हो जाती है। एथिनिल एस्ट्राडियोल की कुल हेमोस्टैटिक खुराक यह 60 से 90 एमसीजी तक होता है, जो पारंपरिक रूप से इस्तेमाल की जाने वाली खुराक से कम है। अगले दिनों में कमी की जाती है दवा की दैनिक खुराक प्रति दिन 1/2 टैबलेट है। एक नियम के रूप में, COC उपयोग के पहले चक्र की अवधि नहीं होनी चाहिए हार्मोनल हेमोस्टेसिस की शुरुआत से पहले दिन से गिनती करते हुए, 21 दिनों से कम हो। COCs लेने के पहले 5-7 दिन संभव हैं एंडोमेट्रियल मोटाई में अस्थायी वृद्धि, जो निरंतर उपचार के साथ रक्तस्राव के बिना वापस आ जाती है।

भविष्य में, मासिक धर्म की लय को विनियमित करने और गर्भाशय रक्तस्राव की पुनरावृत्ति को रोकने के लिए, दवा COCs लेने के लिए मानक नियम के अनुसार निर्धारित (उनके बीच 7 दिनों के ब्रेक के साथ 21 दिनों का कोर्स)। सभी रोगियों में, जिन लोगों ने वर्णित नियम के अनुसार दवा ली, उन्होंने बिना किसी दुष्प्रभाव के अच्छी सहनशीलता दिखाई। यदि प्रथम-पंक्ति दवाओं के साथ रोगी के जीवन-घातक रक्तस्राव को तुरंत रोकना आवश्यक है संयुग्मित एस्ट्रोजेन को पूरी तरह बंद होने तक हर 4-6 घंटे में 25 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है यदि रक्तस्राव पहले दिन के दौरान होता है। टेबलेट के रूप में उपयोग किया जा सकता है संयुग्मित एस्ट्रोजेन 0.625-3.75 एमसीजी हर 4-6 घंटे में जब तक कि रक्तस्राव धीरे-धीरे पूरी तरह से बंद न हो जाए अगले 3 दिनों में खुराक कम करके 1 टैबलेट (0.675 मिलीग्राम) प्रति दिन या दवाओं से युक्त करें प्राकृतिक एस्ट्रोजेन (एस्ट्राडियोल), प्रति दिन 4 मिलीग्राम की प्रारंभिक खुराक के साथ एक समान योजना के अनुसार। खून बहना बंद होने के बाद प्रोजेस्टोजेन निर्धारित हैं।

रक्तस्राव के अलावा, मासिक धर्म चक्र को विनियमित करने के लिए, प्रति दिन 0.675 मिलीग्राम की 1 गोली 21 दिनों के लिए निर्धारित की जाती है। सिम्युलेटेड चक्र के दूसरे चरण में 12-14 दिनों के लिए जेस्टाजेन को जोड़ना अनिवार्य है।

कुछ मामलों में, विशेष रूप से गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया, असहिष्णुता या मतभेद वाले रोगियों में एस्ट्रोजेन का उपयोग, प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करना संभव है।

भारी रक्तस्राव वाले रोगियों में, प्रोजेस्टोजेन की उच्च खुराक लेना (मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन 5-10 मिलीग्राम, माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम या डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम) हर 2 घंटे या दिन में 3 बार 24 घंटे तक रक्तस्राव रोकना. मेनोरेजिया के लिए, मेड्रोक्सीप्रोजेस्टेरोन को दूसरे चरण के लिए प्रति दिन 5-20 मिलीग्राम निर्धारित किया जा सकता है चरण (एनएलएफ के मामलों में) या मासिक धर्म चक्र के 5वें से 25वें दिन तक 10 मिलीग्राम प्रति दिन (ओव्यूलेटरी मेनोरेजिया के मामलों में)।

एनोवुलेटरी गर्भाशय रक्तस्राव वाले रोगियों में, दूसरे चरण में प्रोजेस्टोजेन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है एस्ट्रोजेन के निरंतर उपयोग की पृष्ठभूमि के खिलाफ मासिक धर्म चक्र। माइक्रोनाइज़्ड का उपयोग करना संभव है निरंतर एस्ट्रोजन थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ महीने में 12 दिन 200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में प्रोजेस्टेरोन। बाद के प्रयोजन के लिए मासिक धर्म चक्र जेस्टाजेंस का विनियमन (प्राकृतिक माइक्रोनाइज्ड प्रोजेस्टेरोन 100 मिलीग्राम दिन में 3 बार, डाइड्रोजेस्टेरोन 10 मिलीग्राम दिन में 2 बार) चक्र के दूसरे चरण में 10 दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। हार्मोनल हेमोस्टेसिस की पृष्ठभूमि पर लगातार रक्तस्राव हिस्टेरोस्कोपी के लिए एक संकेत है एंडोमेट्रियम की स्थिति का स्पष्टीकरण।

मैनुअल ट्रांसमिशन वाले सभी रोगियों को इसके विकास को रोकने और रोकने के लिए आयरन की खुराक दी जाती है लोहे की कमी से एनीमिया। एस्कॉर्बिक एसिड के साथ संयोजन में आयरन सल्फेट का उपयोग अत्यधिक प्रभावी साबित हुआ है एसिड, यह सुनिश्चित करता है कि रोगी के शरीर को प्रति दिन 100 मिलीग्राम लौह लौह प्राप्त हो (सोरबिफर ड्यूरुल्स©)।

फेरस सल्फेट की दैनिक खुराक का चयन रक्त सीरम में हीमोग्लोबिन के स्तर को ध्यान में रखते हुए किया जाता है। एक कसौटी के रूप में आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया, रेटिकुलोसाइट संकट की उपस्थिति के लिए फेरोथेरेपी का सही चयन और पर्याप्तता, वे। आयरन युक्त दवा लेने के 7वें-10वें दिन रेटिकुलोसाइट्स की संख्या में 3 या अधिक गुना वृद्धि।

एंटीएनेमिक थेरेपी कम से कम 1-3 महीने की अवधि के लिए निर्धारित है। लौह लवण का प्रयोग सावधानी से करना चाहिए सहवर्ती जठरांत्र विकृति वाले रोगी। इसके अलावा, फेन्युल्स एक विकल्प हो सकता है©, टार्डिफेरॉन ©, फेरोप्लेक्स ©, फेरोफोल्गामा ©.

शल्य चिकित्सा

लड़कियों में हिस्टेरोस्कोप के नियंत्रण में शरीर और गर्भाशय ग्रीवा की श्लेष्मा झिल्ली का अलग से उपचार किया जाता है बहुत मुश्किल से ही। शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत शामिल हो सकते हैं:

• तीव्र विपुल गर्भाशय रक्तस्राव जो दवा चिकित्सा से नहीं रुकता;
• एंडोमेट्रियल और/या सर्वाइकल कैनाल पॉलीप्स के नैदानिक ​​और अल्ट्रासाउंड संकेतों की उपस्थिति।

ऐसे मामलों में जहां डिम्बग्रंथि पुटी (एंडोमेट्रियोइड, डर्मोइड फॉलिक्यूलर या पीली पुटी) को हटाना आवश्यक है शरीर, तीन महीने से अधिक समय तक बना रहता है) या क्षेत्र में बड़े पैमाने पर गठन वाले रोगियों में निदान को स्पष्ट करता है गर्भाशय उपांगों के उपचारात्मक और नैदानिक ​​लैप्रोस्कोपी का संकेत दिया गया है।

विकलांगता की अनुमानित अवधि

एक सरल पाठ्यक्रम में, रोग स्थायी विकलांगता का कारण नहीं बनता है। 10 से 30 दिनों तक की अक्षमता की संभावित अवधि नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता से निर्धारित की जा सकती है लंबे समय तक या भारी रक्तस्राव के कारण आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया, साथ ही अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता सर्जिकल या हार्मोनल हेमोस्टेसिस के लिए।

पालन ​​करें

युवावस्था के दौरान गर्भाशय से रक्तस्राव वाले मरीजों को एक बार निरंतर गतिशील निगरानी की आवश्यकता होती है प्रति माह जब तक मासिक धर्म चक्र स्थिर नहीं हो जाता, तब तक नियंत्रण परीक्षाओं की आवृत्ति को प्रति माह 1 बार तक सीमित करना संभव है 3-6 महीने पैल्विक अंगों की अल्ट्रासाउंड जांच हर 6-12 महीने में कम से कम एक बार की जानी चाहिए।

3-6 महीने के बाद इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी। सभी रोगियों को मासिक धर्म कैलेंडर बनाए रखने के नियमों में प्रशिक्षित किया जाना चाहिए और रक्तस्राव की तीव्रता का आकलन करना, जो चिकित्सा की प्रभावशीलता का आकलन करने की अनुमति देगा। मरीजों को इष्टतम शरीर के वजन में सुधार और रखरखाव की सलाह के बारे में सूचित किया जाना चाहिए (जैसे कि)।
कमी, और अतिरिक्त शरीर के वजन के साथ), काम और आराम व्यवस्था का सामान्यीकरण।

रोगी के लिए जानकारी

यौवन के दौरान गर्भाशय रक्तस्राव की घटना को रोकने और सफल उपचार के लिए, निम्नलिखित आवश्यक है:

• काम और आराम व्यवस्था का सामान्यीकरण;
• अच्छा पोषण (मांस, विशेष रूप से वील के अनिवार्य समावेश के साथ);
• सख्त होना और शारीरिक शिक्षा (आउटडोर खेल, जिमनास्टिक, स्कीइंग, स्केटिंग, तैराकी, नृत्य, योग)।

पूर्वानुमान

ज्यादातर लड़कियों-किशोर नशीली दवाओं के उपचार के प्रति अनुकूल प्रतिक्रिया देते हैं, और पहले वर्ष के भीतर ही ऐसा होता है पूर्ण डिम्बग्रंथि मासिक धर्म चक्र और सामान्य मासिक धर्म बनते हैं। मैनुअल ट्रांसमिशन के लिए पूर्वानुमान, हेमोस्टैटिक प्रणाली की विकृति या प्रणालीगत पुरानी बीमारियों से जुड़ा, मौजूदा विकारों के लिए मुआवजे की डिग्री पर निर्भर करता है। लड़कियाँ, जिनका वजन अधिक रहता है और उनमें मैनुअल ट्रांसमिशन की पुनरावृत्ति होती है 15-19 वर्ष की आयु को एंडोमेट्रियल कैंसर के विकास के जोखिम समूह में शामिल किया जाना चाहिए।

ग्रंथ सूची
एंट्रोपोव यू.एफ. बच्चों में मनोदैहिक विकार / यू.एफ. एंट्रोपोव, यू.एस. शेवचेंको - एनजीएमए। - एम., 2000. - 305 पी.
बरकागन जेड.एस. हेमोस्टेसिस विकारों का निदान और नियंत्रित चिकित्सा / जेड.एस. बरकागन, ए.पी. मोमोंट। - एम.: न्यूडायमेड, 2001. - 286 पी।
बोगदानोवा ई.ए. गर्भाशय उपांगों में सूजन प्रक्रियाएँ: बच्चों और किशोरों के लिए स्त्री रोग विज्ञान के लिए एक गाइड / ई.ए. बोगदानोवा; द्वारा संपादित में और। कुलकोवा, ई.ए. बोगदानोवा. - एम., ट्रायडाख, 2005. - 336 पी।
गेवरोंस्काया ई.बी. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव के जटिल उपचार में मनोचिकित्सा: पर काम का सार चिकित्सा विज्ञान / ई.बी. के उम्मीदवार की डिग्री के लिए प्रतियोगिता। गेवरोन्स्काया। - सेंट पीटर्सबर्ग, 2001।
गारकवि एल.एच. अनुकूलन प्रतिक्रियाएं और शरीर का प्रतिरोध / एल.के.एच. गार्कवी, ई.बी. क्वाकिना, एम.ए. उकोलोवा. - रोस्तोव-ऑन-डॉन: आरएसयू, 1990.- 224 पी।
गुरकिन यू.ए. किशोरों की स्त्री रोग विज्ञान: डॉक्टरों के लिए एक गाइड / यू.ए. गुरकिन. - सेंट पीटर्सबर्ग, 2000. - 573 पी।
ड्वोरेकी एल.आई. विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों के अभ्यास में आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया / एल.आई. ड्वोरेकी // बुलेटिन व्यावहारिक चिकित्सक. - 2003. - नंबर 1. - पी. 13-18।
ज़ुकोवेट्स आई.वी. उपचार पद्धति के चुनाव में हेमोस्टेसिस और गर्भाशय हेमोडायनामिक्स के संवहनी प्लेटलेट घटक की भूमिका और किशोर रक्तस्राव की पुनरावृत्ति की रोकथाम: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए कार्य का सार विज्ञान / आई.वी. ज़ुकोवेट्स। - एम., 2004.
ज़खारोवा एल.वी. प्रजनन प्रणाली के निर्माण के दौरान एंडोमेट्रियम की नैदानिक ​​​​और इकोोग्राफिक विशेषताएं / एल.वी. ज़खारोवा // अल्ट्रासोनोग्राफी मुद्दों पर मेडिसन कंपनी का क्लिनिकल जर्नल। - 1998. - नंबर 3. - पृ. 44-47.
येन एस.एस. प्रजनन एंडोक्रिनोलॉजी / एस.एस. येन, आर.डब्ल्यू. जाफ. - एम.: मेडिसिन, 1998. - 704 पी।
डोलजेनको आई.एस. लड़कियों के प्रजनन स्वास्थ्य का आकलन करने की विशेषताएं / आई.एस. डोलजेनको // स्त्री रोग, पत्रिका के लिए व्यावहारिक डॉक्टर. - 2000. - टी नंबर 2. - पृ. 13-15.
कलिनिना ओ.वी. कार्यात्मक और जैविक प्रजनन विकारों का शीघ्र निदान और भविष्यवाणी लड़कियों की प्रणाली: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध / ओ.वी. कलिनिना. - एम., 2003.
कोकोलिना वी.एफ. स्त्री रोग संबंधी एंडोक्रिनोलॉजी / वी.एफ. कोकोलिना. - एम.: मेडप्रैक्टिका, 2005. - 340 पी।
क्रोटिन पी.एन. गैर-हार्मोनल तरीकों का उपयोग करके लड़कियों में मासिक धर्म समारोह का सुधार / पी.एन. क्रोटिन, आई.एन. गोगोटाद्ज़े,
एन.यु. सोलोमकिना // एंडोक्रिनोलॉजी की समस्याएं। - 1992. - नंबर 4. - पृ. 56-59.
कुज़नेत्सोवा आई.वी. महिलाओं में अंतःस्रावी स्त्रीरोग संबंधी रोगों के रोगजनन, निदान और उपचार के सिद्धांत मासिक धर्म समारोह का पैथोलॉजिकल विकास: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज / आई.वी. की डिग्री के लिए शोध प्रबंध। कुज़नेत्सोवा - एम., 1999।
कुज़नेत्सोवा एम.एन. किशोर गर्भाशय रक्तस्राव / एम.एन. कुज़नेत्सोवा; द्वारा संपादित खाओ। विखलियाएवा // गाइड टू अंतःस्रावी स्त्री रोग. - एम.: एमआईए। - 2002. - पी. 274-292।
कुज़नेत्सोवा एम.एन. प्रजनन कार्य के विकास में विकृति विज्ञान के निर्माण में पर्यावरणीय और आनुवंशिक कारकों की भूमिका लड़कियों में / एम.एन. कुज़नेत्सोवा, ई.ए. बोगदानोवा // अकुश। और गाइनीकोल. - 1989. - नंबर 2. - पी. 34-38.
कुलकोव वी.आई. स्त्री रोग संबंधी रोगों से पीड़ित बच्चों और किशोरों की जांच और उपचार के लिए मानक सिद्धांत यौन विकास के विकार / वी.आई. कुलकोव, ई.वी. उवरोव। - एम.: ट्रायडाख, 2004. - पी. 42-43, 68.
कुतुशेवा जी.एफ. मासिक धर्म संबंधी शिथिलता वाले किशोरों के प्रबंधन के लिए एक विभेदित दृष्टिकोण के तरीके। प्रजनन की अवस्था विभिन्न आयु अवधि में महिलाओं के कार्य / जी.एफ. कुतुशेवा, एन.एल. वुल्फ। - सेंट पीटर्सबर्ग, 1992. - पीपी 14-17।
मिकिर्तुमोव बी.ई. मासिक धर्म चक्र के कार्यात्मक विकारों में न्यूरोसाइकिएट्रिक विकार यौवन: डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज / बी.ई. की डिग्री के लिए शोध प्रबंध का सार। मिकिर्तुमोव। -एल., 1987.
मिरोनोवा वी.ए. किशोर गर्भाशय अंडाशय के साथ प्रसव उम्र की महिलाओं की प्रजनन प्रणाली की विशेषताएं रक्तस्राव का इतिहास: चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार की डिग्री के लिए शोध प्रबंध का सार / वी.ए. मिरोनोव। - एम., 1996.
अंतःस्रावी स्त्री रोग विज्ञान / एड के लिए गाइड। खाओ। Vikhlyaeva। - तीसरा संस्करण, मिटाया गया। - एम.: एमआईए, 2002. - पी. 251-274।