किन मामलों में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को हटाना आवश्यक है? एंडोमेट्रियोसिस का सर्जिकल उपचार रोग के विकास के कारण

विचलन के बिना एक कामकाजी महिला प्रजनन प्रणाली पूर्ण जीवन संवेदनाओं की कुंजी है, क्योंकि बच्चे पैदा करने का अवसर प्रकृति का एक उपहार है। दुर्भाग्य से, आधुनिक दुनिया महिलाओं के स्वास्थ्य से जुड़ी विशिष्ट बीमारियों से रहित नहीं है। प्रजनन अंगों की विकृति काफी आम है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एक ऐसी बीमारी है जो गर्भधारण की संभावना को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है। इसकी जटिलताएँ इतनी गंभीर हो सकती हैं कि गंभीर परिणामों से बचने के लिए एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट को हटाना ही एकमात्र विकल्प है।

सिस्ट का निर्माण एंडोमेट्रियल कोशिकाओं के डिम्बग्रंथि ऊतक में आरोपण के दौरान होता है। ये कोशिकाएँ, जो गर्भाशय की आंतरिक परत का आधार बनती हैं, गर्भाशय के बाहर कैसे समाप्त होती हैं? इसका कारण एंडोमेट्रियोसिस है, जो अज्ञात एटियलजि की एक स्त्री रोग संबंधी हार्मोन-निर्भर बीमारी है। इस विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक सिस्टिक गठन बनता है, जिसका सार गर्भाशय की सीमाओं के बाहर आंतरिक गर्भाशय परत की कोशिकाओं की गति है। एक स्वस्थ गर्भाशय की कोशिकाएं अपनी परत-दर-परत संरचना बनाए रखती हैं और कोशिकाओं को एक परत से दूसरी परत और अंग की बाहरी सीमाओं से परे जाने की अनुमति नहीं देती हैं।

लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के साथ, एक विसंगति उत्पन्न होती है, जो एंडोमेट्रियल (आंतरिक) गर्भाशय परत से अन्य ऊतकों में कोशिकाओं के प्रवास में व्यक्त होती है। इससे फॉसी के रूप में ऐसे ऊतकों के लिए अस्वाभाविक संरचनाओं का निर्माण होता है जो गर्भाशय की परत की तरह कार्य करते हैं, बढ़ते हैं और खूनी निर्वहन के साथ चक्रीय चक्र में खारिज हो जाते हैं, जैसा कि मासिक धर्म के दौरान होता है।

यदि एंडोमेट्रियल कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब के माध्यम से अंडाशय में प्रवेश करती हैं, तो रोम की आवधिक परिपक्वता के कारण इसकी ढीली संरचना, उनके प्रवेश को खराब रूप से रोकती है। डिम्बग्रंथि ऊतक की मोटाई में ये कोशिकाएं धीरे-धीरे एक कैप्सुलर गुहा बनाती हैं, जो गर्भाशय परत की तरह कार्य करते हुए रक्त से भर जाती है।

सिस्ट और जटिलताओं के नैदानिक ​​लक्षण

इसके लक्षणों के संदर्भ में, रोग प्रक्रिया के चरण के आधार पर रोग का कोर्स अलग-अलग तरीके से प्रकट होता है। यदि हार्मोनल पैरामीटर मानक से विचलित नहीं होते हैं और सिस्टिक गठन थोड़ा बढ़ता है, तो कोई स्पष्ट लक्षण नहीं देखा जाता है। रोग की प्रगति की ओर जाता है:

• पेट के निचले हिस्से में दर्दनाक संवेदनाओं का प्रकट होना, जो दाहिनी ओर अधिक तीव्र होती हैं, यदि यह दाएं अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड सिस्ट है, और बाईं ओर, यदि बायां अंडाशय प्रभावित होता है;
• प्रक्रिया के द्विपक्षीय विकास के साथ निचले पेट की पूरी रेखा में दर्द होना;
• मासिक धर्म के दौरान भारी रक्त की हानि और अंतरमासिक अवधि के दौरान रक्तस्राव;
• सामान्य कमजोरी, अस्वस्थता, हल्की मतली;
• बार-बार पेशाब आना;
• गर्भवती होने के असफल प्रयासों के लिए।

पैथोलॉजी का असामयिक उपचार माध्यमिक जटिलताओं को भड़काता है:

• अंडाशय में अंडों की परिपक्वता के साथ समस्याएं जिनमें एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की कार्यात्मक गतिविधि के कारण संरचनात्मक परिवर्तन हुए हैं;
• बढ़ते ट्यूमर के कारण डिम्बग्रंथि शरीर का संपीड़न और विरूपण;
• पुटी के स्थान पर सूजन और दमन का विकास;
• सिस्टिक संरचनाओं के प्रसार के कारण अंडाशय के डिम्बग्रंथि क्षेत्र पर घाव;
• पड़ोसी पैल्विक अंगों के निकट स्थित ऊतकों में आसंजन की उपस्थिति।

ये सभी असामान्य प्रक्रियाएं एक महिला के प्रजनन कार्यों में व्यवधान पैदा करती हैं और गर्भधारण की सामान्य प्रक्रिया में बाधा डालती हैं, जिसके परिणामस्वरूप बांझपन होता है।

लेकिन सबसे खतरनाक स्थिति तब विकसित हो सकती है जब सिस्टिक कैप्सूल फट जाता है, जब इसकी खूनी सामग्री पेट की गुहा में लीक हो जाती है। महिला को पेट में पैरॉक्सिस्मल तीव्र दर्द महसूस होता है, दबाव में तेज गिरावट दर्ज की जाती है, शरीर का तापमान काफी बढ़ जाता है और स्थिति बेहोशी के करीब होती है। इस मामले में, सर्जिकल हस्तक्षेप के माध्यम से अस्पताल में आपातकालीन चिकित्सा देखभाल का संकेत दिया जाता है।

निदान

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को पहचानना आसान नहीं है। स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा की गई जांच अंडाशय पर एक गठन की उपस्थिति और उसके अनुमानित आकार के बारे में सामान्य जानकारी प्रदान करती है। अधिक विस्तृत चित्र प्राप्त करने के लिए, एक अल्ट्रासाउंड परीक्षा निर्धारित की जाती है। अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग से कैप्सूल की सामग्री के साथ उसके स्थान की सटीक पहचान करना, ट्यूमर का आकार निर्धारित करना, पेल्विक अंगों की जांच करना और समय के साथ प्रक्रिया के विकास की निगरानी करना संभव हो जाता है।

हालाँकि, अल्ट्रासाउंड हमेशा ट्यूमर की उत्पत्ति को विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं कर सकता है और एंडोमेट्रियोइड प्रकार को अन्य विविधताओं से अलग नहीं कर सकता है। विशेष रूप से, एमआरआई विधि, विशेष मोड में, रक्त के साथ सिस्टिक सामग्री में फैटी समावेशन की उपस्थिति को पहचानने की अनुमति देती है, जो एक डर्मोइड सिस्ट के लिए विशिष्ट है।

मरीज को हार्मोन के स्तर और ट्यूमर मार्कर सीए-125 के लिए प्रयोगशाला रक्त परीक्षण से गुजरने की सलाह दी जाती है, जिसका स्तर कभी-कभी एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की उपस्थिति में बढ़ जाता है। कैप्सूल को पंचर करने के लिए एक सुई के साथ एक विशेष उपकरण के साथ किए गए सिस्ट पंचर के परिणाम और सिस्टिक सामग्री को बाहर निकालने की क्षमता की भी प्रयोगशाला में जांच की जाती है।

एकमात्र आधुनिक विधि जो पूर्ण विश्वसनीयता के साथ रोग की प्रकृति का निर्धारण करती है वह लैप्रोस्कोपी है। यह डॉक्टर को पेरिटोनियम में एक पंचर के माध्यम से एक मिनी-वीडियो कैमरा के साथ एक विशेष सेंसर डालकर पैथोलॉजी की डिग्री का आकलन करने का अवसर देता है, और यदि आवश्यक हो, तो तुरंत उपचार शुरू करता है। इसलिए, लैप्रोस्कोपी में न केवल एक निदान है, बल्कि एक चिकित्सीय दिशा भी है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का समय पर निदान व्यापक उपचार शुरू करना और महिला की प्रजनन प्रणाली के कामकाज में गड़बड़ी को खत्म करना संभव बना देगा।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट गर्भावस्था को कैसे प्रभावित करता है?

इस प्रकार के सिस्ट के साथ गर्भावस्था की शुरुआत एक बड़ी समस्या है, क्योंकि डिम्बग्रंथि ऊतक पीड़ित होता है, और परिणामस्वरूप, अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया बाधित होती है। हमें यह नहीं भूलना चाहिए कि ट्यूमर की उपस्थिति एंडोमेट्रियोसिस के कारण होती है, जो अक्सर हार्मोनल डिसफंक्शन के साथ होती है। और यह, बदले में, ओव्यूलेशन में समस्याओं का कारण बनता है।

यदि कोई महिला नियमित रूप से स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास नहीं गई है, गर्भावस्था पहले ही हो चुकी है, और जांच करने पर एक छोटी सी पुटी का पता चलता है तो क्या करें? जब उसके विकास की सकारात्मक गतिशीलता पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गर्भावस्था की पूरी अवधि के दौरान स्त्री रोग विशेषज्ञ द्वारा महिला की निगरानी की जानी चाहिए। हालाँकि, यदि सिस्ट तेजी से बढ़ता है, तो इसे हटाने का संकेत दिया जाता है, क्योंकि इससे शिशु की गर्भावस्था पर नकारात्मक प्रभाव पड़ सकता है। इसलिए, सबसे अच्छा तरीका यह है कि नियमित रूप से अपने डॉक्टर से मिलें और गर्भधारण से पहले समस्या का समाधान करें।

उपचार रणनीति का विकास

जिन महिलाओं में एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का पता चलता है, वे सवाल पूछती हैं: क्या उन्हें इसे हटाना चाहिए या नहीं? इस निदान वाले रोगियों में, एक आम ग़लतफ़हमी है कि ट्यूमर को हटाने का काम हमेशा अंडाशय के साथ ही किया जाता है। हकीकत में ऐसा नहीं है. छोटे सिस्ट जो अन्य अंगों के कार्यों को प्रभावित नहीं करते हैं, अक्सर सक्षम जटिल चिकित्सा के बाद गायब हो जाते हैं। हार्मोनल, इम्यूनोस्टिम्युलेटिंग और रिस्टोरेटिव प्रकृति का औषधि उपचार निर्धारित है।

सर्जिकल हस्तक्षेप की समीचीनता अक्सर उपचार रणनीति की समयबद्धता और शुद्धता पर निर्भर करती है। विशेषज्ञ विसैन दवा की सलाह देते हैं। इसका सक्रिय पदार्थ, डायनोगेस्ट, एंडोमेट्रियोइड ऊतक के विकास को रोक सकता है और हार्मोनल स्तर को बहाल कर सकता है। हालाँकि, ऐसे उपचार की सफलता अभी तक पूरी तरह से ठीक होने का संकेतक नहीं है। एंडोमेट्रियोसिस एक आवर्ती विकृति है, इसलिए नए घावों के बनने का खतरा होता है।

कट्टरपंथी सर्जरी के तरीके

यदि रूढ़िवादी विधि सकारात्मक परिणाम नहीं देती है, और गठन में और वृद्धि देखी जाती है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप से बचा नहीं जा सकता है। लेकिन महिलाओं को यह जानने की जरूरत है कि भले ही सर्जरी आवश्यक हो, सौम्य विकल्प संभव हैं जो सिस्ट को खत्म कर देंगे लेकिन अंडाशय के हिस्से को सुरक्षित रखेंगे। चिकित्सीय उपायों के विकास में निर्धारण कारक हैं:

• सिस्टिक गठन का प्रकार और आकार;
• लक्षणों की गंभीरता;
• महिला की आयु वर्ग;
• प्रजनन कार्य को संरक्षित करने की व्यवहार्यता।

सर्जिकल हस्तक्षेप की सीमा का आकलन डॉक्टर द्वारा किया जाता है। रोग के पाठ्यक्रम के आधार पर, निम्नलिखित संभव हैं:

• उपांगों के डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित करते हुए पुटी को बाहर निकालने के लिए सर्जरी;
• अंडाशय की कार्यात्मक गतिविधि में हस्तक्षेप किए बिना सिस्टिक गठन का उन्मूलन;
• प्रभावित अंडाशय के साथ-साथ सिस्ट को हटाना।

पहले, पेट की दीवार में चीरा लगाकर प्रभावित अंग तक पहुंच प्रदान की जाती थी, लेकिन आधुनिक लेप्रोस्कोपिक तकनीक एक न्यूनतम आक्रामक हस्तक्षेप है। पेरिटोनियम में 3-4 पंचर के बाद, उपकरणों और एक वीडियो कैमरे के साथ विशेष मैनिपुलेटर ट्यूब डाले जाते हैं, और पूरी प्रक्रिया मॉनिटर पर प्रदर्शित होती है। गति की स्थानिक स्वतंत्रता और पूर्ण दृश्यता के लिए, गैस को पेरिटोनियल गुहा में इंजेक्ट किया जाता है, जिसकी क्रिया पेट की दीवार को ऊपर उठाने में योगदान करती है।

निष्कासन कार्रवाई निम्नलिखित विशेषताओं को ध्यान में रखते हुए की जाती है:

• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को हटा दिया जाता है, इस बात का ख्याल रखते हुए कि परिपक्व अंडों के साथ रोम को "टांका" न जाए, ताकि कूपिक रिजर्व की मात्रा कम न हो;
• डिम्बग्रंथि पुटी को आस-पास की रक्त आपूर्ति वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना सावधानी से निकाला जाता है, क्योंकि यह उपांग के पोषण को बाधित कर सकता है और इसके कार्य को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकता है;
• सिस्ट के अलावा, मौजूदा एंडोमेट्रियोइड फ़ॉसी के स्थानीयकरण को निर्धारित करना आवश्यक है, उन्हें जमावट (दागना) द्वारा समाप्त करना।

एक सिद्ध सौम्य तकनीक लैप्रोस्कोपी है, जिसमें कैप्सुलर भाग को खोलना और उसके बाद एक विशेष सक्शन के माध्यम से सामग्री को निकालना शामिल है। तरल पदार्थ भरने से मुक्त हुए कैप्सुलर ऊतकों को हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि वे बाद में पैथोलॉजी के नए फोकस का स्रोत बन सकते हैं।

जटिल मामलों में, डिम्बग्रंथि ऊतक को संरक्षित किए बिना सिस्टिक गठन को हटाने के लिए सर्जरी की जाती है:

• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट जो अपने विकास में बड़े आकार तक पहुंच गए हैं, एक नियम के रूप में, अंडाशय में संरचनात्मक परिवर्तन का कारण बनते हैं जो अपरिवर्तनीय होते हैं। इसलिए, एक ऐसे अंडाशय को संरक्षित करना जो अपने मूल कार्य खो चुका है, अनुचित माना जाता है।

• पेरिमेनोपॉज़ के करीब की उम्र में, एक महिला की हार्मोनल पृष्ठभूमि में बदलाव आता है। इस वजह से, शरीर प्रजनन प्रक्रियाओं की विकृति का सामना नहीं कर पाता है। यह संभव है कि, हार्मोनल डिसफंक्शन की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऐसा गठन एक घातक प्रक्रिया की शुरुआत को ट्रिगर कर सकता है।

विशेषज्ञ हमेशा महिलाओं को सूचित करते हैं कि सिस्ट को खत्म करने से पूरी तरह से ठीक नहीं होता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को हटाने के बाद, हार्मोन के सामान्य संतुलन को बहाल करना आवश्यक है, जो अच्छी तरह से चुने गए व्यक्तिगत हार्मोनल थेरेपी के बाद के पाठ्यक्रमों द्वारा हासिल किया जाता है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की पुनरावृत्ति की समस्या का समाधान

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की पुनरावृत्ति एक समस्या है जिसे एक सक्षम स्त्री रोग विशेषज्ञ और एक अनुभवी सर्जन की भागीदारी से हल किया जाना चाहिए। लेप्रोस्कोपी करने वाला उच्च योग्य डॉक्टर न केवल सिस्ट को हटाने के लिए ऑपरेशन करना संभव बनाएगा, बल्कि हस्तक्षेप के दौरान उन सभी फॉसी को भी खत्म कर देगा जो आवर्ती घटनाओं के विकास में योगदान करते हैं। ऑपरेशन के बाद, नियमित रूप से उपचार करने वाले स्त्री रोग विशेषज्ञ के पास जाना और उसके सभी निर्देशों का कर्तव्यनिष्ठा से पालन करना आवश्यक है, जो क्रोनिक एंडोमेट्रियोसिस से छुटकारा पाने की कुंजी होगी।

प्रसव उम्र के रोगियों के लिए, लैप्रोस्कोपी और ऑपरेशन के बाद पूरी तरह ठीक होने के बाद, गर्भावस्था की योजना बनाना बेहतर होता है। गर्भावस्था का कोर्स और महिला शरीर का संबंधित पुनर्गठन गर्भाशय के एंडोमेट्रियम की संरचना की बहाली में योगदान देता है और नए एंडोमेट्रियोटिक फॉसी के गठन की अनुमति नहीं देता है। लेकिन आपको इस बात का ध्यान रखना होगा कि आपको एक या डेढ़ साल के भीतर खुद ही गर्भवती होने की कोशिश करनी होगी। अगर ऐसे प्रयास असफल हों तो डॉक्टर से सहमति के बाद आप आईवीएफ का सहारा ले सकते हैं।

पुनरावृत्ति को रोकने का मुख्य कार्य सभी मौजूदा एंडोमेट्रियोटिक घावों को हटाना और व्यक्तिगत पर्याप्त हार्मोनल उपचार है।

endometriosis endometriosis- सबसे आम और गलत समझी जाने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में से एक। यह निदान अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, लेकिन महिलाएं, एक नियम के रूप में, अंधेरे में रहती हैं - उनमें वास्तव में क्या खोजा गया था, इसका इलाज क्यों किया जाना चाहिए और यह स्थिति कितनी खतरनाक है।

चलो पता करते हैं!

यह समझने के लिए कि एंडोमेट्रियोसिस क्या है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि मासिक धर्म कैसे होता है और एंडोमेट्रियम क्या है।

गर्भाशय गुहा के अंदर एक श्लेष्म झिल्ली होती है जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है (मुझे नाम समझने दें: मीटर - गर्भाशय (ग्रीक); एंडो - अंदर)। इस श्लेष्मा झिल्ली की एक जटिल संरचना होती है। इसमें दो परतें होती हैं - पहली बेसल, दूसरी कार्यात्मक। मैं समझाता हूं:कार्यात्मक परत श्लेष्मा झिल्ली की वह परत है जो मासिक धर्म के दौरान हर महीने निकलती है (यदि गर्भावस्था होती है, तो निषेचित अंडा इसी परत में प्रत्यारोपित होता है)। बेसल परत वह परत है जिससे हर महीने एक नई कार्यात्मक परत बढ़ती है।

इस प्रक्रिया की तुलना एक लॉन से की जा सकती है - आप उगी हुई घास को काटते हैं, और थोड़ी देर बाद घास वापस उग आती है - लॉन बेसल परत है; उगाई गई घास क्रियाशील है।

परिणाम:हर महीने, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम बढ़ता है; यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, खूनी निर्वहन के साथ - यह मासिक धर्म है।

मासिक धर्म के दौरान डिस्चार्ज क्या है?- यह रक्त और अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़ों का मिश्रण है।

लगभग सभी महिलाओं में, मासिक धर्म प्रवाह न केवल (योनि के माध्यम से) निकलता है, बल्कि इसका कुछ हिस्सा नलियों के माध्यम से पेट की गुहा में भी प्रवेश करता है। आम तौर पर, पेट की गुहा में प्रवेश करने वाला मासिक धर्म द्रव पेट की गुहा की विशेष सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है।

हालाँकि, मासिक धर्म प्रवाह हमेशा पेट की गुहा से पूरी तरह से साफ़ नहीं होता है। अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़ों में विभिन्न ऊतकों से जुड़ने, उनमें प्रत्यारोपित होने और जड़ें जमाने की क्षमता होती है। फिर, मैं आपको एक लॉन का उदाहरण दूँगा। कल्पना करें कि आपने एक फावड़ा लिया और लॉन के क्षेत्रों को खोदना और उन्हें मिट्टी पर बिखेरना शुरू कर दिया। इनमें से अधिकांश बिखरे हुए टुकड़े जड़ें जमा लेंगे और घास की अलग-अलग झाड़ियों के रूप में विकसित हो जायेंगे।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस- यह एक ऐसी बीमारी है जब गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) की श्लेष्मा झिल्ली अलग-अलग फॉसी के रूप में गर्भाशय गुहा के बाहर और शरीर के विभिन्न स्थानों में स्थित होती है - अक्सर पेरिटोनियम पर (पेट की गुहा किसके साथ पंक्तिबद्ध होती है) अंदर से, और आंतें किससे ढकी होती हैं)। एंडोमेट्रियम के ये टुकड़े (इन्हें एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट भी कहा जाता है) अंडाशय, ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन, आंतों पर स्थित हो सकते हैं, और पेट की गुहा के बाहर अन्य स्थानों पर भी जड़ें जमा सकते हैं, लेकिन इस पर बाद में और अधिक जानकारी होगी।

एंडोमेट्रियम के इन टुकड़ों के जड़ लेने के बाद, वे उसी तरह अस्तित्व में रहना शुरू कर देते हैं जैसे वे गर्भाशय गुहा में रहते थे - यानी, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, एक्सप्लांट्स (फोसी) आकार में बढ़ जाते हैं, और फिर उनका हिस्सा बढ़ जाता है मासिक धर्म के दौरान अस्वीकार कर दिया जाता है। यानी, एंडोमेट्रियोसिस वाली महिला न केवल नियमित मासिक धर्म का अनुभव करती है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस के केंद्र में कई लघु मासिक धर्म का भी अनुभव करती है।

चूंकि ये लघु मासिक धर्म पेट की गुहा में पेरिटोनियम पर होता है, जो बहुत अच्छी तरह से संक्रमित होता है, इस प्रक्रिया के दौरान दर्द होता है। इसलिए नेता जी पेट में हैं.

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के जिस सिद्धांत का मैंने वर्णन किया है उसे "प्रत्यारोपण सिद्धांत" कहा जाता है। यह सबसे पुराने और सबसे स्पष्ट सिद्धांतों में से एक है। इस सिद्धांत के अलावा, अन्य भी हैं। ये सिद्धांत सुझाव देते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस घाव पेरिटोनियल कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बन सकते हैं, या ये घाव आनुवंशिक गड़बड़ी, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों या हार्मोनल प्रभावों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की समस्या पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, लेकिन प्रत्यारोपण सिद्धांत को सबसे स्पष्ट माना जाता है।

इस बीमारी के विकास में क्या योगदान हो सकता है?

कुछ भी जो पेट की गुहा में मासिक धर्म द्रव के अधिक लगातार प्रवेश में योगदान देगा।

विशेष रूप से:

• मासिक धर्म का जल्दी शुरू होना, रजोनिवृत्ति का देर से शुरू होना
आयोसिस, महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है

लम्बे और पतले लाल बाल शराब और कैफीन का दुरुपयोग

एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी न केवल पेरिटोनियम पर पाया जा सकता है, बल्कि शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में भी पाया जा सकता है (ऐसा बहुत कम होता है)। ऐसा माना जाता है कि यह इस तथ्य के कारण है कि एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े लसीका या संचार प्रणाली द्वारा पूरे शरीर में ले जाए जा सकते हैं, साथ ही सर्जरी के दौरान घावों में भी जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, फेफड़े और आंतों का एंडोमेट्रियोसिस होता है। एंडोमेट्रियोसिस नाभि में, सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी में, और बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा के चीरे के बाद पेरिनेम की त्वचा पर निशान में भी पाया गया था।

एंडोमेट्रियोसिस घाव कैसा दिखता है?

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी विभिन्न आकार, आकार और रंगों में आते हैं। अधिकतर ये सफेद, लाल, काले, भूरे, पीले और अन्य रंगों की छोटी सीलें होती हैं जो पूरे पेरिटोनियम में बिखरी होती हैं। कभी-कभी ये घाव विलीन हो जाते हैं और ऊतकों में घुसपैठ कर जाते हैं, विशेष रूप से अक्सर गर्भाशय के पीछे उसके स्नायुबंधन पर। इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियोटिक ऊतक का काफी बड़ा समूह बन सकता है (इस स्थिति को "" कहा जाता है)।

यदि एंडोमेट्रियल ऊतक अंडाशय में प्रवेश करता है, तो उसमें एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बन सकते हैं, जिन्हें "चॉकलेट सिस्ट" भी कहा जाता है। ये सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर हैं। उनकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के उन फॉसी के "लघु मासिक धर्म" के दौरान जमा होती है जो सिस्ट की दीवारों को रेखांकित करती हैं।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

एंडोमेट्रियोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है दर्द सिंड्रोम. दर्द सिंड्रोम की विशेषता दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि है जो मासिक धर्म से ठीक पहले या उसके दौरान होता है, संभोग के दौरान दर्द और दर्दनाक मल त्याग होता है। कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम को एक अर्जित घटना के रूप में नामित नहीं किया जा सकता है, लेकिन बस महिला यह नोट करती है कि उसके पास है मुझे हमेशा दर्दनाक माहवारी होती हैहालाँकि, अधिकांश मरीज़ मासिक धर्म के दौरान बढ़े हुए दर्द का संकेत देते हैं।

दर्दअक्सर यह द्विपक्षीय होता है और तीव्रता मामूली से लेकर अत्यधिक स्पष्ट तक होती है; दर्द अक्सर मलाशय क्षेत्र में दबाव की भावना से जुड़ा होता है और पीठ और पैर तक फैल सकता है।

पूरे मासिक धर्म चक्र में लगातार "अप्रिय संवेदनाएं", जो मासिक धर्म से पहले या सहवास के दौरान तेज हो जाती हैं, एंडोमेट्रियोसिस वाले रोगी द्वारा प्रस्तुत की जाने वाली एकमात्र शिकायत हो सकती है।

दर्द का कारण पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है; यह माना जाता है कि यह एंडोमेट्रियोटिक एक्सप्लांट के "लघु मासिक धर्म" की घटना से जुड़ा हो सकता है, जिससे तंत्रिका अंत में जलन होती है। एंडोमेट्रियोसिस के रोगियों में मासिक धर्म बंद होने पर दर्द का गायब होना, यानी एंडोमेट्रियोटिक एक्सप्लांट्स पर चक्रीय हार्मोनल प्रभाव का उन्मूलन, वास्तव में दर्द सिंड्रोम के तंत्र को साबित करता है।

अन्य अभिव्यक्तियों के लिए endometriosisसंबंधित भूरे रंग का खूनी स्राव निकलनामासिक धर्म से पहले या उसके बाद लंबी अवधि तक। गर्भाशय के ऊपर दर्द, पेशाब करने में दर्द, पेशाब में खून का दिखना (सिस्टाइटिस से अलग होना चाहिए - बाद वाला अक्सर तीव्र रूप से होता है और उचित उपचार के साथ जल्दी ठीक हो जाता है)।

एक अलग अभिव्यक्ति एंडोमेट्रियोसिस बांझपन है. ऐसा माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस दो तरीकों से बांझपन का कारण बन सकता है: आसंजन, जो फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बाधित करता है और इसके कारण होता है अंडे और शुक्राणु की शिथिलता.

एंडोमेट्रियोसिस में आसंजन इस तथ्य के कारण बनते हैं कि पेरिटोनियम पर एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी के स्थल पर, एक सूजन प्रक्रिया वास्तव में लगातार होती रहती है, जो आसंजनों के गठन को उत्तेजित करती है। आसंजन फैलोपियन ट्यूब की सहनशीलता को बाधित करते हैं, जिससे बांझपन होता है।

बिगड़ा हुआ शुक्राणु और अंडाणु कार्य इस तथ्य के कारण होता है कि पेट की गुहा में एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति में, स्थानीय प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि बदल जाती है। यह सही ढंग से काम नहीं करता - यह बहुत सक्रिय है। इसके अलावा, अंडाशय पर एंडोमेट्रियोसिस घावों की उपस्थिति अंडे की परिपक्वता की प्रक्रिया, इसके रिलीज (ओव्यूलेशन) की प्रक्रिया को बाधित कर सकती है, और यह भी माना जाता है कि एंडोमेट्रियोसिस घाव अंडे की गुणवत्ता को बदल सकते हैं, जिससे निषेचन में व्यवधान होता है। और निषेचित अंडे का प्रत्यारोपण।

एंडोमेट्रिओसिस का निदान.

एंडोमेट्रियोसिस के निदान के लिए स्वर्ण मानक लैप्रोस्कोपी है। वास्तव में, केवल इस पद्धति की मदद से ही हम एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को देख सकते हैं और निदान की पुष्टि के लिए उनसे बायोप्सी ले सकते हैं। एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं, उनके लिए काफी सटीक विशेषताएं तैयार की गई हैं, लेकिन कुछ मामलों में ऐसे सिस्ट अन्य डिम्बग्रंथि संरचनाओं के समान हो सकते हैं, उदाहरण के लिए, "कॉर्पस ल्यूटियम"।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त में एक विशेष मार्कर CA125 का स्तर बढ़ जाता है। इस मार्कर का उपयोग डिम्बग्रंथि संरचनाओं का निदान करने के लिए भी किया जाता है (यह अक्सर तब निर्धारित किया जाता है जब संदिग्ध (घातकता के संबंध में) डिम्बग्रंथि अल्सर होते हैं)। यह मार्कर बहुत विशिष्ट नहीं है क्योंकि यह एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करता है। सामान्य तौर पर, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य केवल उपचार के दौरान एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन का आकलन करने के लिए रहता है, हालांकि ऐसा अक्सर नहीं किया जाता है।

अन्य तकनीकें भी विकसित की गई हैं, लेकिन उन्हें अभी तक व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी के बिना, एंडोमेट्रियोसिस का निदान केवल माना जा सकता है (एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के अपवाद के साथ, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं)। अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति का पता नहीं लगा सकता है. इस पद्धति का उपयोग करके, केवल रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस जैसी स्थिति में रेट्रोयूटेराइन स्पेस में एंडोमेट्रियोटिक ऊतक के संचय का पता लगाना संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। डॉक्टर अक्सर दर्द और उसके मासिक धर्म और यौन जीवन से संबंध पर ध्यान देते हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के पीछे के भाग में "स्पाइक्स" के रूप में दर्दनाक गांठों को महसूस कर सकते हैं (यह गर्भाशय ग्रीवा के पीछे गहराई में है) - ये, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी हैं। ऐसे सील वाले मरीज़ अक्सर यौन गतिविधि के दौरान दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर किसी साथी द्वारा गहरे प्रवेश के दौरान या किसी निश्चित स्थिति में।

endometriosisको एक कारण माना जा सकता है बांझपनके साथ रखा। यह सवाल अभी भी खुला है. ऐसे सिद्ध तथ्य हैं जो दर्शाते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लेप्रोस्कोपिक विनाश के बाद, गर्भधारण होता है जो पहले नहीं हुआ था। उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का पता चलने के तथ्य हैं जो अपने आप गर्भवती हो गईं।

कई राय और युक्तियाँ हैं - एक क्लिनिक में वे आपको बता सकते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने या उसके बाद के उपचार के साथ पुष्टि करने के लिए लैप्रोस्कोपी बांझपन वाले लगभग सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, दूसरे में - राय मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है - वे लैप्रोस्कोपी को बाद के लिए छोड़ देंगे और बांझपन के अन्य कारणों की खोज और उपचार किया जाएगा। विरोधाभासी बात यह है कि बांझपन के इलाज में दोनों के अच्छे परिणाम होंगे। ये एक ऐसी रहस्यमयी बीमारी है- एंडोमेट्रियोसिस।

मुझे क्या करना चाहिए?मैं भी इस प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकता। मेरा मानना ​​है कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति की अलग से जांच की जानी चाहिए। यदि किसी दंपत्ति के पास एंडोमेट्रियोसिस के अलावा अन्य कारण हैं जो बांझपन का कारण बन सकते हैं, तो उन्हें उन्हें ठीक करने और परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। यदि यह नहीं है, तो लैप्रोस्कोपी करें (यदि पहले इसके लिए कोई अन्य संकेत नहीं थे)। यदि आपने सभी परीक्षाएं उत्तीर्ण कर ली हैं और सब कुछ सामान्य है, तो आप एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका से इंकार कर सकते हैं। बहुत तार्किक, मेरी राय में। आखिरकार, यदि किसी महिला का डिम्बग्रंथि कार्य ख़राब है, एंडोमेट्रियम की समस्या है और उसके पति का शुक्राणु ख़राब है, तो उसे पहले इन विकारों को ठीक करना चाहिए और गर्भवती होने का प्रयास करना चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (एएफएस) द्वारा प्रस्तावित है। यह पेरिटोनियम और अंडाशय पर एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के प्रकार, आकार और गहराई को निर्धारित करने पर आधारित है; आसंजन की उपस्थिति, व्यापकता और प्रकार और रेट्रोयूटरिन स्थान की सीलिंग की डिग्री।

यह वर्गीकरण एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता को निर्धारित करने पर आधारित है और दर्द सिंड्रोम और प्रजनन क्षमता की डिग्री जैसे मापदंडों को ध्यान में नहीं रखता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं, जो रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों का आकलन करने वाले अंकों के योग से निर्धारित होते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

सबसे पहले मैं यह नोट करना चाहता हूं कि एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से है रजोनिवृत्ति के बाद ही गायब हो जाता है(जब तक कि महिला को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं मिल रही हो, जिसके दौरान एंडोमेट्रियोसिस बना रह सकता है)। तब तक, चिकित्सीय तरीकों की मदद से हम हासिल कर सकते हैं स्थिर छूट, लेकिन जब तक मासिक धर्म जारी रहता है और अंडाशय या अन्य हार्मोन-उत्पादक ऊतकों (चमड़े के नीचे की वसा) की पर्याप्त हार्मोनल गतिविधि होती है, तब तक एंडोमेट्रियोसिस से पूर्ण राहत की गारंटी देना असंभव है।

अस्तित्व 2 तरीकेएंडोमेट्रियोसिस का उपचार: एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना या मासिक धर्म समारोह को अस्थायी रूप से बंद करना ताकि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी शोष हो। अक्सर ये दोनों विधियां संयुक्त होती हैं।

दवा से इलाज

मासिक धर्म समारोह को पूरी तरह से बंद करने के लिए, समूह की दवाएं " जीएनआरएच एगोनिस्ट"(बुसेरेलिन-डिपो, ज़ोलाडेक्स, ल्यूक्रिन-डिपो, डिफेरेलिन, आदि)। ऐसी दवाएं आमतौर पर 3 से 6 महीने के कोर्स के लिए निर्धारित की जाती हैं (दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हर 28 दिनों में एक बार 1 इंजेक्शन)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिला का मासिक धर्म गायब हो जाता है और रजोनिवृत्ति के समान स्थिति शुरू हो जाती है (सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ - गर्म चमक, मूड अस्थिरता, आदि), लेकिन यह स्थिति प्रतिवर्ती है, यानी दवा के आखिरी इंजेक्शन के बाद, 1-2 महीने के बाद, मासिक धर्म बहाल हो जाता है और "रजोनिवृत्ति" की स्थिति समाप्त हो जाती है। इस समय के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी, हार्मोनल उत्तेजनाओं से वंचित, शोष से गुजरते हैं।

यह दुखद है, लेकिन इस तरह के उपचार के बाद यह काफी हो सकता है कई पुनरावृत्तियाँ. जाहिर है, मासिक धर्म की बहाली के बाद, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के गठन की व्यवस्था फिर से शुरू हो जाती है और बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।

अन्य दवाएं जो एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर काम करती हैं उनमें पुरुष सेक्स हार्मोन के व्युत्पन्न शामिल हैं - डेनाज़ोल, नेमेस्ट्रानआदि। ये दवाएं काफी प्रभावी हैं, इनका उपयोग आज भी किया जाता है। इनके सेवन से रजोनिवृत्ति जैसी स्थिति भी उत्पन्न हो जाती है। इनके प्रयोग में नकारात्मक बिंदु काफी है गंभीर दुष्प्रभाव(विशेष रूप से डेनाज़ोल से, नेमेस्ट्रान अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाता है)। इन दवाओं को 3 से 6 महीने के कोर्स के लिए भी निर्धारित किया जाता है, पुनरावृत्ति भी अक्सर होती है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक.

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एंडोमेट्रियोसिस पर चिकित्सीय और निवारक प्रभाव होता है। उनकी क्रिया का तंत्र यह है कि, हार्मोनल गर्भनिरोधक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर हार्मोन का चक्रीय प्रभाव बंद हो जाता है और वे गतिविधि खो देते हैं। इसके अलावा, कुछ गर्भ निरोधकों (उदाहरण के लिए, ज़ैनिन) में प्रोजेस्टोजन घटक शामिल होता है, जो एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर सीधे प्रभाव के कारण अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव डाल सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर गर्भ निरोधकों का प्रभाव ऊपर वर्णित दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है। गर्भनिरोधक एंडोमेट्रियोसिस के छोटे और मध्यम रूपों के लिए प्रभावी हैं; इसके अलावा, उनका उपयोग इस बीमारी की रोकथाम सुनिश्चित करता है।

को गर्भनिरोधकों का सबसे अधिक प्रभाव देखा गयाउन्हें नए, तथाकथित "के अनुसार स्वीकार किया जाना चाहिए" लम्बी योजना" इस योजना का सार इस प्रकार है: गर्भ निरोधकों को 21 दिनों के लिए नहीं लिया जाता है और फिर 7 दिनों का ब्रेक दिया जाता है, बल्कि 63 दिनों के लिए लिया जाता है (यानी, एक पंक्ति में 3 पैक) और उसके बाद ही 7 दिनों का ब्रेक होता है। इस प्रकार, एक महिला को हर तीन महीने में एक बार मासिक धर्म होता है। इस लंबे समय तक चलने वाले आहार का न केवल एंडोमेट्रियोसिस के खिलाफ चिकित्सीय और निवारक प्रभाव होता है, बल्कि इसे सामान्य रूप से बेहतर सहन भी किया जाता है।

निरोधकोंके रूप में भी उपयोग किया जा सकता है दूसरा चरणदवाओं (जीएनआरएच एगोनिस्ट) के साथ बुनियादी चिकित्सा के बाद। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, इन दवाओं को बंद करने के बाद, मासिक धर्म समारोह बहाल होने के कारण अक्सर बीमारी की पुनरावृत्ति होती है। इसलिए, यदि, मुख्य पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, आप लंबे समय तक गर्भनिरोधक लेना शुरू करते हैं, तो पुनरावृत्ति की संभावना तेजी से कम हो जाती है और मुख्य उपचार पाठ्यक्रम द्वारा प्राप्त प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

शल्य चिकित्सा

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किया जाता है लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन के दौरान, विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके एंडोमेट्रियोसिस फॉसी को नष्ट कर दिया जाता है। एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट को आसानी से अंडाशय से हटा दिया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस के कारण आसंजन (जो अक्सर होता है) दिखाई देता है, तो आसंजन नष्ट हो जाते हैं और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की तुरंत जांच की जाती है।

ऐसे ऑपरेशन का असर दुर्भाग्य से होता है लंबे समय तक नहीं रहता. कुछ समय बाद, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी फिर से प्रकट होते हैं, और आसंजन भी फिर से विकसित होते हैं। के लिए ऑपरेशन का असर लंबे समय तक रहासर्जरी के तुरंत बाद, रोगियों को ड्रग थेरेपी (जीएनआरएच एगोनिस्ट, नेमेस्ट्रान) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

यदि एक महिला गर्भधारण की योजना नहीं बनाई, मुख्य कोर्स पूरा करने के बाद, वह पुनरावृत्ति को रोकने के लिए गर्भनिरोधक लेना शुरू कर सकती है।

यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी-ऑपरेशन के तुरंत बाद गर्भवती होने का प्रयास करना जरूरी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव पहले ही खत्म हो चुका है - सबसे अधिक संभावना है, आसंजन फिर से बन गए हैं और एंडोमेट्रियोसिस के नए फॉसी दिखाई दिए हैं।

यदि एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाले विकारों से बांझपन का विकास होता है, तो ऐसी स्थितियों का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है अच्छे परिणाम हैं. दवा का नुस्खा जीएनआरएच एगोनिस्ट थेरेपी, पश्चात की अवधि में डेनाज़ोल और गेस्ट्रिनोन तर्कहीन, क्योंकि इस उपचार से प्रजनन कार्य का दमन होता है, और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद गर्भावस्था की सबसे अधिक घटना सर्जरी के बाद पहले 6-12 महीनों में देखी जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों के कारण बांझपन से पीड़ित महिलाओं के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता असंगत. औसतन, 90% महिलाओं में हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस होता है अपने आप गर्भवती हो जाओ 5 साल के भीतर. यह उसी समय अवधि के दौरान स्वस्थ महिलाओं में गर्भावस्था दर (93%) के बराबर है।

तथ्य यह है कि सर्जिकल उपचार से एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन क्षमता बढ़ जाती है, केवल कुछ लेखकों द्वारा समर्थित है; दूसरा भाग इन आंकड़ों का खंडन करता है। और, हालांकि यह माना जा सकता है कि सर्जिकल उपचार सर्जरी के बाद पहले 6-12 महीनों में प्रजनन क्षमता सूचकांक को बढ़ाता है, और पुनरावृत्ति को रोकने में भी मदद करता है, दूसरी ओर, किसी भी मामले में अनुचित सर्जिकल गतिविधि घटना की संभावना को बढ़ा देती है और चिपकने वाली प्रक्रिया की अपरिहार्य पुनरावृत्ति।

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक हैं प्रत्येक विशिष्ट रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, विशेषकर उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति से। केवल डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीएंडोमेट्रियोसिस के सभी फॉसी को पूरी तरह से हटाए बिना (दूसरे शब्दों में, प्लेसीबो सर्जरी) 50% महिलाओं में दर्द गायब हो सकता है. रोग की मध्यम गंभीरता के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लेप्रोस्कोपिक लेजर विनाश से आमतौर पर 74% महिलाओं में दर्द गायब हो जाता है। साथ ही, एंडोमेट्रियोसिस के हल्के रूपों का सर्जिकल उपचार आमतौर पर महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है दर्द से राहत.

हिरासत में:

• endometriosis- एक काफी सामान्य बीमारी जो अक्सर दर्द और बांझपन के रूप में प्रकट होती है
एंडोमेट्रियम (गर्भाशय म्यूकोसा) से लेकर पेरिटोनियम तक। ये टुकड़े स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में आने लगते हैं और उनमें "लघु मासिक धर्म" होने लगता है।

वे सभी कारक मासिक धर्म प्रवाह के प्रवाह को ख़राब करनामासिक धर्म के दौरान - एंडोमेट्रियोसिस (टैम्पोन, यौन जीवन, खेल, आदि) के विकास में योगदान देता है। एंडोमेट्रियोसिस की अच्छी रोकथामहार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग, विशेष रूप से लंबे समय तक (63+7) निदानएंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति रोगी की शिकायतों की विशेषताओं, कुर्सी पर जांच और अल्ट्रासाउंड पर आधारित हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति की सटीक पुष्टि केवल लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ही की जा सकती है। अक्सर एंडोमेट्रियोसिस का इलाज किया जाता हैलैप्रोस्कोपी का उपयोग करके - घावों को नष्ट किया जाता है और सिस्ट (यदि कोई हो) को हटाया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद, दवा उपचार का एक कोर्स होना चाहिए (यदि महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है), जो प्राप्त परिणाम को समेकित करता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस पर विचार किया जा रहा है, बांझपन के कारण के रूप में- आपको सर्जिकल उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके गर्भवती होने की आवश्यकता है - सर्जरी के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, बीमारी के दोबारा होने और आसंजनों के गठन का खतरा उतना ही अधिक होगा। एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से पीछे हट जाता हैकेवल रजोनिवृत्ति के बाद (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने से एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन में देरी हो सकती है)।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्तियों में से एक है। कल्पना करें कि रक्त, गर्भाशय की आंतरिक परत (एंडोमेट्रियम) के कुछ हिस्से और थक्के जो आमतौर पर मासिक धर्म के दौरान निकलते हैं, गर्भाशय की दीवार में प्रवेश करना शुरू कर देते हैं और फिर फैलोपियन ट्यूब और अंडाशय में फैल जाते हैं।

अपने असामान्य स्थान के अलावा, यह ऊतक (जिसे एंडोमेट्रियोइड कहा जाता है) आंशिक रूप से कार्य करना जारी रखता है। मासिक धर्म चक्र के दौरान इसमें सामान्य गर्भाशय की तरह ही परिवर्तन होते हैं। ऊतक भी सूज जाता है, बढ़ता है और रक्तस्राव होता है।

जब एंडोमेट्रियोइड ऊतक अंडाशय तक पहुंचता है, तो यह इसकी झिल्ली में प्रवेश करता है और एक कैप्सूल बनाता है। जैसा कि पहले ही बताया जा चुका है, यह ऊतक कार्य करता रहता है और कैप्सूल में रक्त जमा हो जाता है। सिस्ट का खोल घना होता है, और इसकी सामग्री मोटी होती है और डार्क चॉकलेट (जमे हुए रक्त का रंग) जैसी होती है। कभी-कभी ऐसे सिस्ट को "चॉकलेट" सिस्ट कहा जाता है।

सिस्ट का आकार काफी भिन्न हो सकता है।

यह किस पर निर्भर करता है? यह अभी तक स्थापित नहीं हुआ है, साथ ही सामान्य तौर पर एंडोमेट्रियोसिस की प्रकृति भी स्थापित नहीं हुई है। निःसंदेह, बिना इलाज के सिस्ट जितने लंबे समय तक रहेगा, उसका आकार उतना ही अधिक बढ़ेगा। लेकिन कुछ महिलाओं में प्रगति धीमी होगी, जबकि अन्य में सिस्ट की वृद्धि बहुत तेजी से होती है और एंडोमेट्रियोसिस के अन्य लक्षणों (संभोग के दौरान और मासिक धर्म के दौरान दर्द, बांझपन और भारी मासिक धर्म रक्तस्राव) के साथ मिलती है।

एंडोमेट्रियोटिक ओवेरियन सिस्ट खतरनाक क्यों हैं?

सभी पैल्विक संरचनाओं (सिस्ट, ट्यूमर) में, 10-14% एंडोमेट्रियॉइड डिम्बग्रंथि सिस्ट हैं। इन सिस्ट का खतरा बांझपन का विकास, उपचार के बाद सिस्ट का बार-बार दोबारा होना, श्रोणि में बड़े पैमाने पर आसंजन का विकास और लगातार पेल्विक दर्द का बनना है। इनके बड़े आकार या अचानक शारीरिक तनाव और चोट के कारण भी सिस्ट फटने का खतरा रहता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट क्यों बनते हैं?

एंडोमेट्रियोसिस का कारण अभी तक पता नहीं चल पाया है। प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट, हिस्टोलॉजिस्ट, साइटोलॉजिस्ट और पैथोलॉजिस्ट इस पर काम कर रहे हैं। यहां तक ​​कि एक विशेष संघ भी है जहां नारा है "जब एंडोमेट्रियोसिस एक पीड़ादायक बिंदु है।"

हम यह पता लगाने में कामयाब रहे कि कुछ महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस और कुछ अन्य कारकों के प्रति हार्मोनल प्रवृत्ति होती है:

• अतिरिक्त एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टिन की कमी के साथ हार्मोनल असंतुलन। इन शर्तों के पीछे यह तथ्य है कि मासिक धर्म का पहला चरण (चक्र के 15वें दिन तक) हार्मोन की अधिकता के साथ होता है, और दूसरा चरण (15वें दिन से मासिक धर्म तक) - कमी के साथ होता है।
• गर्भावस्था का सर्जिकल समापन, यानी चिकित्सीय गर्भपात। गर्भपात के दौरान, गर्भाशय की भीतरी दीवार को खुरचने के लिए एक तेज धातु क्यूरेट का उपयोग किया जाता है। इलाज के दौरान, गर्भाशय की दीवार की परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं और कोशिका प्रवासन हो सकता है।
• वंशागति। यदि मां या अन्य करीबी रिश्तेदार एंडोमेट्रियोसिस की अभिव्यक्तियों से पीड़ित हैं, तो यह आनुवंशिक रूप से पारित हो सकता है।
• पैल्विक अंगों की पुरानी सूजन संबंधी बीमारियाँ (पीआईडी)। यदि नलियों और/या अंडाशय में पुरानी सूजन हो, तो ऊतक अधिक कमजोर और ढीले हो जाते हैं। ऐसे ऊतक हमेशा क्षति के प्रति कम प्रतिरोधी होते हैं, जिसमें विदेशी कोशिकाओं का प्रवेश भी शामिल है।
• अन्य अस्वाभाविक और चयापचय संबंधी रोग। एक नियम के रूप में, सभी हार्मोनल सिस्टम आपस में जुड़े हुए हैं। इसलिए, थायरॉयड रोगों (विशेषकर हाइपोथायरायडिज्म, जब थायरॉयड समारोह कम हो जाता है), चक्र विकार और किसी भी प्रकार के मधुमेह वाले रोगियों को खतरा होता है।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के प्रकार

कुछ स्रोतों में, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट को रोग के चरणों के अनुसार विभाजित किया जाता है:

• स्टेज I - एक अंडाशय को नुकसान, सिस्ट का आकार नगण्य (3 सेमी तक) है;
• स्टेज II - एक अंडाशय को नुकसान, सिस्ट का आकार 5 - 6 सेमी तक;
• चरण III - एक या अधिक बार दोनों अंडाशय को नुकसान, सिस्ट का आकार 5-6 सेमी तक, श्रोणि में आसंजनों का सक्रिय गठन और अन्य अंगों (आंतों, मूत्राशय, आदि) को नुकसान के प्रारंभिक संकेत;
• स्टेज IV - दोनों अंडाशय को नुकसान, सिस्ट का आकार बड़ा होता है, 6 सेमी से अधिक। ऐसे सिस्ट को पहले से ही सिस्टोमा कहा जाता है। सिस्टोमा एक बड़ा सिस्ट है, जिसके निदान के प्रारंभिक चरण में हमेशा ऑन्कोलॉजी का संदेह होता है।

लेकिन अधिक बार, एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का विशुद्ध रूप से नैदानिक ​​वर्गीकरण उपयोग किया जाता है, जो इंगित करता है कि कौन सा अंडाशय प्रभावित है, सिस्ट का आकार और जटिलताएं। यह मुख्य चीज़ से विचलित न होने और निदान में केवल सबसे महत्वपूर्ण चीजें तैयार करने में मदद करता है।

निदान का एक उदाहरण:

1. सामान्य एंडोमेट्रिओसिस. बाएं अंडाशय का एंडोमेट्रियोइड सिस्ट। पुटी का टूटना। आंतरिक रक्तस्त्राव। पहली डिग्री का रक्तस्रावी झटका।
2. सामान्य एंडोमेट्रिओसिस. दाहिने अंडाशय का बड़ा एंडोमेट्रियोइड सिस्ट (5 सेमी)। माध्यमिक बांझपन.

जैसा कि हम देख सकते हैं, सिस्ट की उपस्थिति के विभिन्न परिणाम होते हैं। नीचे हम इस बारे में अधिक विस्तार से बात करेंगे।

निदान

क्लिनिकल तस्वीर, यानी लक्षण

रोगी की शिकायतें, गर्भधारण की अनुपस्थिति और मासिक धर्म कैलेंडर का विश्लेषण हमें इसकी अभिव्यक्ति के रूप में एंडोमेट्रियोसिस और सिस्ट पर संदेह करने की अनुमति देता है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड)

विभिन्न प्रकार की बीमारियों के निदान के लिए अल्ट्रासाउंड एक सुलभ, सुरक्षित और दर्द रहित तरीका है। इसके अलावा, यह विधि आपको तुरंत परिणाम प्राप्त करने की अनुमति देती है। अल्ट्रासाउंड से बहुत छोटे आकार के सिस्ट का भी पता चलता है; पता लगाने की सटीकता अल्ट्रासाउंड मशीन के रिज़ॉल्यूशन के स्तर के साथ-साथ डॉक्टर के अनुभव पर निर्भर करती है। अक्सर हम 5-8 मिमी तक की संरचनाओं का विवरण देखते हैं।

अल्ट्रासाउंड आँकड़े संकेत देते हैं:

• लगभग 80% रोगियों में एकतरफा सिस्ट पाए जाते हैं;
• लगभग 20% में द्विपक्षीय सिस्ट
• प्रभावित अंडाशय में एक सिस्ट बहुमत में होता है, यह लगभग 80% है
• एक अंडाशय में दो सिस्ट - 16%;
• 2.5% में तीन सिस्ट;
• चार सिस्ट बहुत दुर्लभ हैं, लगभग 0.5% तक।

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की अल्ट्रासाउंड विशेषताएं:

• मोटा कैप्सूल (सिस्ट की बाहरी परत या दीवार)

एंडोमेट्रियोइड सिस्ट की दीवार न केवल इसकी सामग्री को सीमित करती है, बल्कि कार्य भी करती है। सिस्ट खोल की आंतरिक परत "मासिक धर्म" जारी रखती है, सामग्री जमा होती है, इसलिए सिस्ट बढ़ती है।

• सिस्ट का व्यास अपेक्षाकृत छोटा होता है, ज्यादातर 7-8 सेमी तक के सिस्ट पाए जाते हैं
• अल्ट्रासाउंड के लिए मोटी, "अपारदर्शी" सामग्री। अल्ट्रासाउंड डॉक्टर इसे "बढ़ी हुई इकोोजेनेसिटी" कहते हैं।

इस तथ्य के कारण कि सिस्ट की आंतरिक सामग्री बहुत मोटी और घनी होती है, छोटे सिस्ट को कभी-कभी ट्यूमर समझ लिया जाता है।

• अल्ट्रासाउंड पर, सिस्ट की दीवार में कभी-कभी दोहरी रूपरेखा होती है
• सिस्ट अक्सर गर्भाशय के किनारे या गर्भाशय के पीछे स्थित होते हैं।
• एंडोमेट्रियोइड सिस्ट का अक्सर बच्चे पैदा करने की उम्र के दौरान पता चलता है, जब मासिक धर्म चक्र पहले ही स्थापित हो चुका होता है।
• अंडाशय से सिस्ट बाहर की ओर बढ़ते हैं

इसका मतलब यह है कि पुटी अंडाशय को "फुलाती" नहीं है, बल्कि उससे दूर बढ़ती है। इसलिए, बड़े सिस्ट के साथ, डिम्बग्रंथि ऊतक "फैलने" लगता है और सिस्ट की सतह पर फैल जाता है।

• अक्सर सिस्ट के चारों ओर एक चिपकने वाली प्रक्रिया बन जाती है

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) और कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी)

सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए निम्नलिखित संकेतों को पहचाना जा सकता है:

• पेट के निचले हिस्से में लगातार या आवर्ती दर्द;
• शौच के दौरान दर्द;
• जल्दी पेशाब आना;
• गर्भाशय रक्तस्राव.

एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी करानी है या नहीं, यह तय करने से पहले, डॉक्टर निम्नलिखित महत्वपूर्ण कारकों पर विचार करते हैं:

• प्रत्येक रोगी की आयु;
• एंडोमेट्रियोटिक घावों से प्रभावित क्षेत्रों की कुल मात्रा;
• मलाशय और सिग्मॉइड बृहदान्त्र, मूत्रवाहिनी और मूत्राशय को नुकसान होने की संभावना।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी

एंडोमेट्रियोसिस के लिए लेप्रोस्कोपिक सर्जरी का सार इस प्रकार है:

1. प्रारंभिक निरीक्षण. स्त्री रोग विशेषज्ञ पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म के स्थानीयकरण और आकार की डिग्री का आकलन करते हैं।
2. मिटाना। सर्जन किसी एक तरीके का उपयोग करके पैथोलॉजिकल घावों को हटाते हैं: जमावट या दाग़ना।
3. हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए उत्पादित ऊतक के नमूने लेना।

सर्जरी से 9 घंटे पहले तरल पदार्थ खाना या पीना मना है। ये सावधानियां आपको सर्जरी के बाद उल्टी या मतली से बचने में मदद करेंगी। ज्यादातर मामलों में, हेरफेर विशेष रूप से सामान्य संज्ञाहरण के तहत किया जाता है। लेकिन ऐसी स्थितियाँ होती हैं जब रोगियों को स्थानीय एनेस्थीसिया या स्पाइनल एनेस्थीसिया के लिए संकेत दिया जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए सर्जरी पेट की गुहा को विशेष कार्बन डाइऑक्साइड या नाइट्रस ऑक्साइड से भरने से शुरू होती है। यह हेरफेर सर्जरी के दौरान दृश्यता में सुधार करने में मदद करता है। पेट की दीवार थोड़ी ऊपर उठी हुई है, और डॉक्टर किए जा रहे सभी कार्यों को स्पष्ट रूप से देख सकते हैं। रोगी के पेट पर छोटे-छोटे छेद हो जाते हैं, जिनका आकार दो सेंटीमीटर से अधिक नहीं होता है। उनमें एक लैरापोस्कोप और हेरफेर के लिए अन्य उपकरण डाले जाते हैं। वीडियो कैमरे वाली ट्यूब मॉनिटर स्क्रीन पर छवि प्रदर्शित करती है। केवल एंडोमेट्रियोसिस से प्रभावित ऊतक को हटाया जा सकता है। इन्हें विद्युत धारा, तरल नाइट्रोजन या लेजर किरणों द्वारा प्रज्वलित किया जाता है। उत्तरार्द्ध आज सबसे प्रभावी और सुरक्षित हैं। ऑपरेशन के दौरान, रक्त वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक साफ किया जाता है, जिससे गर्भाशय गुहा में रक्तस्राव की संभावना पूरी तरह से समाप्त हो जाती है।

ऑपरेशन की औसत अवधि लगभग 30 मिनट है, लेकिन एंडोमेट्रियोसिस के गंभीर रूपों में इसमें अधिक समय लगता है।

अंतिम चरण में, डॉक्टर सभी उपकरणों को हटा देता है और टांके लगाता है। लेप्रोस्कोपिक सर्जरी के बाद, रोगियों को वस्तुतः कोई निशान नहीं बचता है।

सर्जरी के बाद जटिलताओं की संभावना केवल 1% है। संभावित जटिलताओं में शामिल हैं:

• उदर गुहा में संक्रमण;
• भारी रक्तस्राव;
• आसंजनों की उपस्थिति;
• मूत्रमार्ग, मूत्राशय या आंतों को नुकसान।

सर्जरी के बाद रिकवरी की अवधि

सर्जरी के बाद पहले दो महीनों के दौरान, आपको शारीरिक गतिविधि और संभोग से बचना चाहिए। निम्नलिखित विशेषज्ञ अनुशंसाओं का पालन करना भी महत्वपूर्ण है:

• संतुलित आहार और स्वस्थ खाद्य पदार्थों का सेवन;
• दैनिक आहार में फाइबर मौजूद होना चाहिए;
• बुरी आदतों, मादक पेय पदार्थों और नशीली दवाओं को छोड़ना;
• खेल खेलना;
• खुली हवा में चलना;
• अंतरंग स्वच्छता बनाए रखना;
• अंतर्गर्भाशयी उपकरणों का उपयोग बंद करें।

एंडोमेट्रियोसिस को रोकने के लिए, एक सभ्य यौन जीवन और 30 साल की उम्र से पहले बच्चे को जन्म देना आवश्यक है।

यदि सर्जरी के बाद, महिलाओं को पहले पांच वर्षों के दौरान कोई पुनरावृत्ति नहीं होती है और कोई दर्द नहीं होता है, तो एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से ठीक माना जाता है।

एंडोमेट्रियोसिस के लिए इलाज

गर्भाशय गुहा के उपचार के दौरान, डॉक्टर केवल एंडोमेट्रियम की ऊपरी परत को हटाते हैं। सर्जरी के बाद आधार परत के कारण यह जल्दी ठीक हो जाता है। स्क्रैपिंग की दो विधियाँ हैं।

1. अलग. प्रक्रिया के दौरान, स्त्री रोग विशेषज्ञ गर्भाशय ग्रीवा को साफ करती हैं और उसके बाद ही उसकी गुहा को। परिणामी सामग्री को हिस्टोलॉजिकल परीक्षण के लिए भेजा जाता है।
2. साधारण। गर्भाशय के शरीर से सभी रोग संबंधी संरचनाएँ आँख बंद करके हटा दी जाती हैं। यह विधि अक्सर गंभीर जटिलताएँ या क्षति का कारण बनती है।

हिस्टेरोस्कोपी के लिए धन्यवाद, आप इलाज को पूरी तरह से नियंत्रित कर सकते हैं और परिणाम का मूल्यांकन कर सकते हैं। यह प्रक्रिया मासिक धर्म की शुरुआत से कुछ दिन पहले की जाती है। यह एंडोमेट्रियल ऊतक की तेजी से बहाली को बढ़ावा देता है।

इलाज के लिए निम्नलिखित संकेतों की पहचान की जा सकती है:

• एंडोमेट्रियम की संरचना में असामान्यताओं की उपस्थिति, जो अल्ट्रासाउंड परीक्षा के दौरान स्पष्ट रूप से दिखाई देती है;
• एंडोमेट्रियम का महत्वपूर्ण मोटा होना, सामान्य मूल्यों से अधिक;
• गर्भाशय गुहा में पॉलीप्स;
• मासिक धर्म संबंधी अनियमितताएँ;
• एक घातक ट्यूमर का संदेह;
• सहज गर्भपात के बाद;
• प्रसव के बाद गर्भाशय गुहा में आसंजन की उपस्थिति।

क्यूरेटेज में वस्तुतः कोई मतभेद या गंभीर जटिलताएँ नहीं हैं।

endometriosis endometriosis- सबसे आम और गलत समझी जाने वाली स्त्रीरोग संबंधी बीमारियों में से एक। यह निदान अक्सर स्त्री रोग विशेषज्ञों द्वारा किया जाता है, लेकिन महिलाएं, एक नियम के रूप में, अंधेरे में रहती हैं - उनमें वास्तव में क्या खोजा गया था, इसका इलाज क्यों किया जाना चाहिए और यह स्थिति कितनी खतरनाक है।

चलो पता करते हैं!

यह समझने के लिए कि एंडोमेट्रियोसिस क्या है, आपको यह समझने की आवश्यकता है कि मासिक धर्म कैसे होता है और एंडोमेट्रियम क्या है।

गर्भाशय गुहा के अंदर एक श्लेष्म झिल्ली होती है जिसे एंडोमेट्रियम कहा जाता है (मुझे नाम समझने दें: मीटर - गर्भाशय (ग्रीक); एंडो - अंदर)। इस श्लेष्मा झिल्ली की एक जटिल संरचना होती है। इसमें दो परतें होती हैं - पहली बेसल, दूसरी कार्यात्मक। मैं समझाता हूं:कार्यात्मक परत श्लेष्मा झिल्ली की वह परत है जो मासिक धर्म के दौरान हर महीने निकलती है (यदि गर्भावस्था होती है, तो निषेचित अंडा इसी परत में प्रत्यारोपित होता है)। बेसल परत वह परत है जिससे हर महीने एक नई कार्यात्मक परत बढ़ती है।

इस प्रक्रिया की तुलना एक लॉन से की जा सकती है - आप उगी हुई घास को काटते हैं, और थोड़ी देर बाद घास वापस उग आती है - लॉन बेसल परत है; उगाई गई घास क्रियाशील है।

परिणाम:हर महीने, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, गर्भाशय में एंडोमेट्रियम बढ़ता है; यदि गर्भावस्था नहीं होती है, तो एंडोमेट्रियम को खारिज कर दिया जाता है, खूनी निर्वहन के साथ - यह मासिक धर्म है।

मासिक धर्म के दौरान डिस्चार्ज क्या है?- यह रक्त और अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़ों का मिश्रण है।

लगभग सभी महिलाओं में, मासिक धर्म प्रवाह न केवल (योनि के माध्यम से) निकलता है, बल्कि इसका कुछ हिस्सा नलियों के माध्यम से पेट की गुहा में भी प्रवेश करता है। आम तौर पर, पेट की गुहा में प्रवेश करने वाला मासिक धर्म द्रव पेट की गुहा की विशेष सुरक्षात्मक कोशिकाओं द्वारा जल्दी से नष्ट हो जाता है।

हालाँकि, मासिक धर्म प्रवाह हमेशा पेट की गुहा से पूरी तरह से साफ़ नहीं होता है। अस्वीकृत एंडोमेट्रियम के टुकड़ों में विभिन्न ऊतकों से जुड़ने, उनमें प्रत्यारोपित होने और जड़ें जमाने की क्षमता होती है। फिर, मैं आपको एक लॉन का उदाहरण दूँगा। कल्पना करें कि आपने एक फावड़ा लिया और लॉन के क्षेत्रों को खोदना और उन्हें मिट्टी पर बिखेरना शुरू कर दिया। इनमें से अधिकांश बिखरे हुए टुकड़े जड़ें जमा लेंगे और घास की अलग-अलग झाड़ियों के रूप में विकसित हो जायेंगे।

इस प्रकार, एंडोमेट्रियोसिस- यह एक ऐसी बीमारी है जब गर्भाशय गुहा (एंडोमेट्रियम) की श्लेष्मा झिल्ली अलग-अलग फॉसी के रूप में गर्भाशय गुहा के बाहर और शरीर के विभिन्न स्थानों में स्थित होती है - अक्सर पेरिटोनियम पर (पेट की गुहा किसके साथ पंक्तिबद्ध होती है) अंदर से, और आंतें किससे ढकी होती हैं)। एंडोमेट्रियम के ये टुकड़े (इन्हें एंडोमेट्रियोइड एक्सप्लांट भी कहा जाता है) अंडाशय, ट्यूब, गर्भाशय स्नायुबंधन, आंतों पर स्थित हो सकते हैं, और पेट की गुहा के बाहर अन्य स्थानों पर भी जड़ें जमा सकते हैं, लेकिन इस पर बाद में और अधिक जानकारी होगी।

एंडोमेट्रियम के इन टुकड़ों के जड़ लेने के बाद, वे उसी तरह अस्तित्व में रहना शुरू कर देते हैं जैसे वे गर्भाशय गुहा में रहते थे - यानी, डिम्बग्रंथि हार्मोन के प्रभाव में, एक्सप्लांट्स (फोसी) आकार में बढ़ जाते हैं, और फिर उनका हिस्सा बढ़ जाता है मासिक धर्म के दौरान अस्वीकार कर दिया जाता है। यानी, एंडोमेट्रियोसिस वाली महिला न केवल नियमित मासिक धर्म का अनुभव करती है, बल्कि एंडोमेट्रियोसिस के केंद्र में कई लघु मासिक धर्म का भी अनुभव करती है।

चूंकि ये लघु मासिक धर्म पेट की गुहा में पेरिटोनियम पर होता है, जो बहुत अच्छी तरह से संक्रमित होता है, इस प्रक्रिया के दौरान दर्द होता है। यही कारण है कि एंडोमेट्रियोसिस का प्रमुख लक्षण पेट दर्द है।

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के जिस सिद्धांत का मैंने वर्णन किया है उसे "प्रत्यारोपण सिद्धांत" कहा जाता है। यह सबसे पुराने और सबसे स्पष्ट सिद्धांतों में से एक है। इस सिद्धांत के अलावा, अन्य भी हैं। ये सिद्धांत सुझाव देते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस घाव पेरिटोनियल कोशिकाओं के एंडोमेट्रियल कोशिकाओं में परिवर्तन के परिणामस्वरूप बन सकते हैं, या ये घाव आनुवंशिक गड़बड़ी, प्रतिरक्षा संबंधी विकारों या हार्मोनल प्रभावों के परिणामस्वरूप बनते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की समस्या पर अभी भी कोई सहमति नहीं है, लेकिन प्रत्यारोपण सिद्धांत को सबसे स्पष्ट माना जाता है।

इस बीमारी के विकास में क्या योगदान हो सकता है?

कुछ भी जो पेट की गुहा में मासिक धर्म द्रव के अधिक लगातार प्रवेश में योगदान देगा।

विशेष रूप से:

• मासिक धर्म का जल्दी शुरू होना, रजोनिवृत्ति का देर से शुरू होना
आयोसिस, महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस विकसित होने का खतरा बहुत बढ़ जाता है

लम्बे और पतले लाल बाल शराब और कैफीन का दुरुपयोग

एंडोमेट्रियोसिस का फॉसी न केवल पेरिटोनियम पर पाया जा सकता है, बल्कि शरीर के विभिन्न अंगों और ऊतकों में भी पाया जा सकता है (ऐसा बहुत कम होता है)। ऐसा माना जाता है कि यह इस तथ्य के कारण है कि एंडोमेट्रियल ऊतक के टुकड़े लसीका या संचार प्रणाली द्वारा पूरे शरीर में ले जाए जा सकते हैं, साथ ही सर्जरी के दौरान घावों में भी जा सकते हैं। उदाहरण के लिए, गुर्दे, मूत्रवाहिनी, मूत्राशय, फेफड़े और आंतों का एंडोमेट्रियोसिस होता है। एंडोमेट्रियोसिस नाभि में, सिजेरियन सेक्शन के बाद सिवनी में, और बच्चे के जन्म के दौरान त्वचा को काटने के बाद पेरिनेम की त्वचा पर निशान में भी पाया गया था।

एंडोमेट्रियोसिस घाव कैसा दिखता है?

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी विभिन्न आकार, आकार और रंगों में आते हैं। अधिकतर ये सफेद, लाल, काले, भूरे, पीले और अन्य रंगों की छोटी सीलें होती हैं जो पूरे पेरिटोनियम में बिखरी होती हैं। कभी-कभी ये घाव विलीन हो जाते हैं और ऊतकों में घुसपैठ कर जाते हैं, विशेष रूप से अक्सर गर्भाशय के पीछे उसके स्नायुबंधन पर। इस क्षेत्र में एंडोमेट्रियोइड ऊतक का काफी बड़ा समूह बन सकता है (एक स्थिति जिसे रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस कहा जाता है)।

यदि एंडोमेट्रियल ऊतक अंडाशय में प्रवेश करता है, तो उसमें एंडोमेट्रियोइड सिस्ट बन सकते हैं, जिन्हें "चॉकलेट सिस्ट" भी कहा जाता है। ये सौम्य डिम्बग्रंथि अल्सर हैं। उनकी सामग्री एंडोमेट्रियोसिस के उन फॉसी के "लघु मासिक धर्म" के दौरान जमा होती है जो सिस्ट की दीवारों को रेखांकित करती हैं।

एंडोमेट्रियोसिस की सबसे आम अभिव्यक्ति है दर्द सिंड्रोम. दर्द सिंड्रोम की विशेषता दर्द में धीरे-धीरे वृद्धि है जो मासिक धर्म से ठीक पहले या उसके दौरान होता है, संभोग के दौरान दर्द और दर्दनाक मल त्याग होता है। कुछ मामलों में, दर्द सिंड्रोम को एक अर्जित घटना के रूप में नामित नहीं किया जा सकता है, लेकिन बस महिला यह नोट करती है कि उसके पास है मुझे हमेशा दर्दनाक माहवारी होती हैहालाँकि, अधिकांश मरीज़ मासिक धर्म के दौरान बढ़े हुए दर्द का संकेत देते हैं।

दर्दअक्सर यह द्विपक्षीय होता है और तीव्रता मामूली से लेकर अत्यधिक स्पष्ट तक होती है; दर्द अक्सर मलाशय क्षेत्र में दबाव की भावना से जुड़ा होता है और पीठ और पैर तक फैल सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के साथ, रक्त में एक विशेष मार्कर CA125 का स्तर बढ़ जाता है। इस मार्कर का उपयोग डिम्बग्रंथि संरचनाओं का निदान करने के लिए भी किया जाता है (यह अक्सर तब निर्धारित किया जाता है जब संदिग्ध (घातकता के संबंध में) डिम्बग्रंथि अल्सर होते हैं)। यह मार्कर बहुत विशिष्ट नहीं है क्योंकि यह एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता को प्रतिबिंबित नहीं करता है। सामान्य तौर पर, इसका नैदानिक ​​​​मूल्य केवल उपचार के दौरान एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन का आकलन करने के लिए रहता है, हालांकि ऐसा अक्सर नहीं किया जाता है।

अन्य तकनीकें भी विकसित की गई हैं, लेकिन उन्हें अभी तक व्यापक उपयोग नहीं मिला है।

इस प्रकार, लैप्रोस्कोपी के बिना, एंडोमेट्रियोसिस का निदान केवल माना जा सकता है (एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट के अपवाद के साथ, जो अल्ट्रासाउंड पर दिखाई देते हैं)। अल्ट्रासाउंड पेरिटोनियम में एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी की उपस्थिति का पता नहीं लगा सकता है. इस पद्धति का उपयोग करके, केवल रेट्रोसर्विकल एंडोमेट्रियोसिस जैसी स्थिति में रेट्रोयूटेराइन स्पेस में एंडोमेट्रियोटिक ऊतक के संचय का पता लगाना संभव है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर और स्त्री रोग संबंधी परीक्षा के आधार पर एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति का अनुमान लगाया जा सकता है। डॉक्टर अक्सर दर्द और उसके मासिक धर्म और यौन जीवन से संबंध पर ध्यान देते हैं। जांच के दौरान, डॉक्टर गर्भाशय के पीछे के भाग में "स्पाइक्स" के रूप में दर्दनाक गांठों को महसूस कर सकते हैं (यह गर्भाशय ग्रीवा के पीछे गहराई में है) - ये, एक नियम के रूप में, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी हैं। ऐसे सील वाले मरीज़ अक्सर यौन गतिविधि के दौरान दर्द की शिकायत करते हैं, खासकर किसी साथी द्वारा गहरे प्रवेश के दौरान या किसी निश्चित स्थिति में।

endometriosisको एक कारण माना जा सकता है बांझपनके साथ रखा। यह सवाल अभी भी खुला है. ऐसे सिद्ध तथ्य हैं जो दर्शाते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लेप्रोस्कोपिक विनाश के बाद, गर्भधारण होता है जो पहले नहीं हुआ था। उन महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस का पता चलने के तथ्य हैं जो अपने आप गर्भवती हो गईं।

कई राय और युक्तियाँ हैं - एक क्लिनिक में वे आपको बता सकते हैं कि एंडोमेट्रियोसिस को बाहर करने या उसके बाद के उपचार के साथ पुष्टि करने के लिए लैप्रोस्कोपी बांझपन वाले लगभग सभी रोगियों के लिए आवश्यक है, दूसरे में - राय मौलिक रूप से भिन्न हो सकती है - वे लैप्रोस्कोपी को बाद के लिए छोड़ देंगे और बांझपन के अन्य कारणों की खोज और उपचार किया जाएगा। विरोधाभासी बात यह है कि बांझपन के इलाज में दोनों के अच्छे परिणाम होंगे। ये एक ऐसी रहस्यमयी बीमारी है- एंडोमेट्रियोसिस।

मुझे क्या करना चाहिए?मैं भी इस प्रश्न का स्पष्ट उत्तर नहीं दे सकता। मेरा मानना ​​है कि प्रत्येक विशिष्ट स्थिति की अलग से जांच की जानी चाहिए। यदि किसी दंपत्ति के पास एंडोमेट्रियोसिस के अलावा अन्य कारण हैं जो बांझपन का कारण बन सकते हैं, तो उन्हें उन्हें ठीक करने और परिणाम प्राप्त करने का प्रयास करने की आवश्यकता है। यदि यह नहीं है, तो लैप्रोस्कोपी करें (यदि पहले इसके लिए कोई अन्य संकेत नहीं थे)। यदि आपने सभी परीक्षाएं उत्तीर्ण कर ली हैं और सब कुछ सामान्य है, तो आप एंडोमेट्रियोसिस की भूमिका से इंकार कर सकते हैं। बहुत तार्किक, मेरी राय में। आखिरकार, यदि किसी महिला का डिम्बग्रंथि कार्य ख़राब है, एंडोमेट्रियम की समस्या है और उसके पति का शुक्राणु ख़राब है, तो उसे पहले इन विकारों को ठीक करना चाहिए और गर्भवती होने का प्रयास करना चाहिए।

एंडोमेट्रियोसिस का वर्गीकरण

एंडोमेट्रियोसिस का सबसे आम और अंतरराष्ट्रीय स्तर पर स्वीकृत वर्गीकरण अमेरिकन फर्टिलिटी सोसाइटी (एएफएस) द्वारा प्रस्तावित है। यह पेरिटोनियम और अंडाशय पर एंडोमेट्रियोसिस फ़ॉसी के प्रकार, आकार और गहराई को निर्धारित करने पर आधारित है; आसंजन की उपस्थिति, व्यापकता और प्रकार और रेट्रोयूटरिन स्थान की सीलिंग की डिग्री।

यह वर्गीकरण एंडोमेट्रियोसिस की व्यापकता को निर्धारित करने पर आधारित है और दर्द सिंड्रोम और प्रजनन क्षमता की डिग्री जैसे मापदंडों को ध्यान में नहीं रखता है। इस वर्गीकरण के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस की गंभीरता के 4 डिग्री होते हैं, जो रोग की विभिन्न अभिव्यक्तियों का आकलन करने वाले अंकों के योग से निर्धारित होते हैं।

एंडोमेट्रियोसिस का उपचार

सबसे पहले मैं यह नोट करना चाहता हूं कि एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से है रजोनिवृत्ति के बाद ही गायब हो जाता है(जब तक कि महिला को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी नहीं मिल रही हो, जिसके दौरान एंडोमेट्रियोसिस बना रह सकता है)। तब तक, चिकित्सीय तरीकों की मदद से हम हासिल कर सकते हैं स्थिर छूट, लेकिन जब तक मासिक धर्म जारी रहता है और अंडाशय या अन्य हार्मोन-उत्पादक ऊतकों (चमड़े के नीचे की वसा) की पर्याप्त हार्मोनल गतिविधि होती है, तब तक एंडोमेट्रियोसिस से पूर्ण राहत की गारंटी देना असंभव है।

अस्तित्व 2 तरीकेएंडोमेट्रियोसिस का उपचार: एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी को हटाना या मासिक धर्म समारोह को अस्थायी रूप से बंद करना ताकि एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी शोष हो। अक्सर ये दोनों विधियां संयुक्त होती हैं।

दवा से इलाज

मासिक धर्म समारोह को पूरी तरह से बंद करने के लिए, समूह की दवाएं " जीएनआरएच एगोनिस्ट"(बुसेरेलिन-डिपो, ज़ोलाडेक्स, ल्यूक्रिन-डिपो, डिफेरेलिन, आदि)। ऐसी दवाएं आमतौर पर 3 से 6 महीने के कोर्स के लिए निर्धारित की जाती हैं (दवाओं को इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, हर 28 दिनों में एक बार 1 इंजेक्शन)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, महिला का मासिक धर्म गायब हो जाता है और रजोनिवृत्ति के समान स्थिति शुरू हो जाती है (सभी विशिष्ट लक्षणों के साथ - गर्म चमक, मूड अस्थिरता, आदि), लेकिन यह स्थिति प्रतिवर्ती है, यानी दवा के आखिरी इंजेक्शन के बाद, 1-2 महीने के बाद, मासिक धर्म बहाल हो जाता है और "रजोनिवृत्ति" की स्थिति समाप्त हो जाती है। इस समय के दौरान, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी, हार्मोनल उत्तेजनाओं से वंचित, शोष से गुजरते हैं।

यह दुखद है, लेकिन इस तरह के उपचार के बाद यह काफी हो सकता है कई पुनरावृत्तियाँ. जाहिर है, मासिक धर्म की बहाली के बाद, एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के गठन की व्यवस्था फिर से शुरू हो जाती है और बीमारी की पुनरावृत्ति होती है।

अन्य दवाएं जो एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर काम करती हैं उनमें पुरुष सेक्स हार्मोन के व्युत्पन्न शामिल हैं - डेनाज़ोल, नेमेस्ट्रानआदि। ये दवाएं काफी प्रभावी हैं, इनका उपयोग आज भी किया जाता है। इनके सेवन से रजोनिवृत्ति जैसी स्थिति भी उत्पन्न हो जाती है। इनके प्रयोग में नकारात्मक बिंदु काफी है गंभीर दुष्प्रभाव(विशेष रूप से डेनाज़ोल से, नेमेस्ट्रान अपेक्षाकृत अच्छी तरह से सहन किया जाता है)। इन दवाओं को 3 से 6 महीने के कोर्स के लिए भी निर्धारित किया जाता है, पुनरावृत्ति भी अक्सर होती है।

हार्मोनल गर्भनिरोधक.

हार्मोनल गर्भ निरोधकों का एंडोमेट्रियोसिस पर चिकित्सीय और निवारक प्रभाव होता है। उनकी क्रिया का तंत्र यह है कि, हार्मोनल गर्भनिरोधक की पृष्ठभूमि के खिलाफ, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर हार्मोन का चक्रीय प्रभाव बंद हो जाता है और वे गतिविधि खो देते हैं। इसके अलावा, कुछ गर्भ निरोधकों (उदाहरण के लिए, ज़ैनिन) में प्रोजेस्टोजन घटक शामिल होता है, जो एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर सीधे प्रभाव के कारण अतिरिक्त चिकित्सीय प्रभाव डाल सकता है।

एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी पर गर्भ निरोधकों का प्रभाव ऊपर वर्णित दवाओं की तुलना में कम स्पष्ट है। गर्भनिरोधक एंडोमेट्रियोसिस के छोटे और मध्यम रूपों के लिए प्रभावी हैं; इसके अलावा, उनका उपयोग इस बीमारी की रोकथाम सुनिश्चित करता है।

को गर्भनिरोधकों का सबसे अधिक प्रभाव देखा गयाउन्हें नए, तथाकथित "के अनुसार स्वीकार किया जाना चाहिए" लम्बी योजना" इस योजना का सार इस प्रकार है: गर्भ निरोधकों को 21 दिनों के लिए नहीं लिया जाता है और फिर 7 दिनों का ब्रेक दिया जाता है, बल्कि 63 दिनों के लिए लिया जाता है (यानी, एक पंक्ति में 3 पैक) और उसके बाद ही 7 दिनों का ब्रेक होता है। इस प्रकार, एक महिला को हर तीन महीने में एक बार मासिक धर्म होता है। इस लंबे समय तक चलने वाले आहार का न केवल एंडोमेट्रियोसिस के खिलाफ चिकित्सीय और निवारक प्रभाव होता है, बल्कि इसे सामान्य रूप से बेहतर सहन भी किया जाता है।

निरोधकोंके रूप में भी उपयोग किया जा सकता है दूसरा चरणदवाओं (जीएनआरएच एगोनिस्ट) के साथ बुनियादी चिकित्सा के बाद। जैसा कि मैंने ऊपर उल्लेख किया है, इन दवाओं को बंद करने के बाद, मासिक धर्म समारोह बहाल होने के कारण अक्सर बीमारी की पुनरावृत्ति होती है। इसलिए, यदि, मुख्य पाठ्यक्रम पूरा करने के बाद, आप लंबे समय तक गर्भनिरोधक लेना शुरू करते हैं, तो पुनरावृत्ति की संभावना तेजी से कम हो जाती है और मुख्य उपचार पाठ्यक्रम द्वारा प्राप्त प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

शल्य चिकित्सा

एंडोमेट्रियोसिस के सर्जिकल उपचार के लिए उपयोग किया जाता है लेप्रोस्कोपी. ऑपरेशन के दौरान, विभिन्न ऊर्जाओं का उपयोग करके एंडोमेट्रियोसिस फॉसी को नष्ट कर दिया जाता है। एंडोमेट्रियोटिक सिस्ट को आसानी से अंडाशय से हटा दिया जाता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस के कारण आसंजन (जो अक्सर होता है) दिखाई देता है, तो आसंजन नष्ट हो जाते हैं और फैलोपियन ट्यूब की धैर्यता की तुरंत जांच की जाती है।

ऐसे ऑपरेशन का असर दुर्भाग्य से होता है लंबे समय तक नहीं रहता. कुछ समय बाद, एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी फिर से प्रकट होते हैं, और आसंजन भी फिर से विकसित होते हैं। के लिए ऑपरेशन का असर लंबे समय तक रहासर्जरी के तुरंत बाद, रोगियों को ड्रग थेरेपी (जीएनआरएच एगोनिस्ट, नेमेस्ट्रान) का एक कोर्स निर्धारित किया जाता है।

यदि एक महिला गर्भधारण की योजना नहीं बनाई, मुख्य कोर्स पूरा करने के बाद, वह पुनरावृत्ति को रोकने के लिए गर्भनिरोधक लेना शुरू कर सकती है।

यदि गर्भावस्था की योजना बनाई गई थी-ऑपरेशन के तुरंत बाद गर्भवती होने का प्रयास करना जरूरी है। यह याद रखना महत्वपूर्ण है कि ऑपरेशन के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि ऑपरेशन द्वारा प्राप्त प्रभाव पहले ही खत्म हो चुका है - सबसे अधिक संभावना है, आसंजन फिर से बन गए हैं और एंडोमेट्रियोसिस के नए फॉसी दिखाई दिए हैं।

यदि एंडोमेट्रियोसिस के कारण होने वाले विकारों से बांझपन का विकास होता है, तो ऐसी स्थितियों का उपचार आमतौर पर सर्जिकल होता है अच्छे परिणाम हैं. दवा का नुस्खा जीएनआरएच एगोनिस्ट थेरेपी, पश्चात की अवधि में डेनाज़ोल और गेस्ट्रिनोन तर्कहीन, क्योंकि इस उपचार से प्रजनन कार्य का दमन होता है, और शल्य चिकित्सा उपचार के बाद गर्भावस्था की सबसे अधिक घटना सर्जरी के बाद पहले 6-12 महीनों में देखी जाती है।

एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों के कारण बांझपन से पीड़ित महिलाओं के सर्जिकल उपचार की आवश्यकता असंगत. औसतन, 90% महिलाओं में हल्के से मध्यम एंडोमेट्रियोसिस होता है अपने आप गर्भवती हो जाओ 5 साल के भीतर. यह उसी समय अवधि के दौरान स्वस्थ महिलाओं में गर्भावस्था दर (93%) के बराबर है।

तथ्य यह है कि सर्जिकल उपचार से एंडोमेट्रियोसिस के हल्के और मध्यम रूपों से पीड़ित महिलाओं की प्रजनन क्षमता बढ़ जाती है, केवल कुछ लेखकों द्वारा समर्थित है; दूसरा भाग इन आंकड़ों का खंडन करता है। और, हालांकि यह माना जा सकता है कि सर्जिकल उपचार सर्जरी के बाद पहले 6-12 महीनों में प्रजनन क्षमता सूचकांक को बढ़ाता है, और पुनरावृत्ति को रोकने में भी मदद करता है, दूसरी ओर, किसी भी मामले में अनुचित सर्जिकल गतिविधि घटना की संभावना को बढ़ा देती है और चिपकने वाली प्रक्रिया की अपरिहार्य पुनरावृत्ति।

एंडोमेट्रियोसिस से जुड़े दर्द के सर्जिकल उपचार के दीर्घकालिक परिणाम काफी हद तक हैं प्रत्येक विशिष्ट रोगी की व्यक्तिगत विशेषताओं पर निर्भर करता है, विशेषकर उसकी मनोवैज्ञानिक स्थिति से। केवल डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपीएंडोमेट्रियोसिस के सभी फॉसी को पूरी तरह से हटाए बिना (दूसरे शब्दों में, प्लेसीबो सर्जरी) 50% महिलाओं में दर्द गायब हो सकता है. रोग की मध्यम गंभीरता के साथ एंडोमेट्रियोसिस फॉसी के लेप्रोस्कोपिक लेजर विनाश से आमतौर पर 74% महिलाओं में दर्द गायब हो जाता है। साथ ही, एंडोमेट्रियोसिस के हल्के रूपों का सर्जिकल उपचार आमतौर पर महत्वपूर्ण परिणाम नहीं देता है दर्द से राहत.

हिरासत में:

• endometriosis- एक काफी सामान्य बीमारी जो अक्सर दर्द और बांझपन के रूप में प्रकट होती है
एंडोमेट्रियम (गर्भाशय म्यूकोसा) से लेकर पेरिटोनियम तक। ये टुकड़े स्वतंत्र रूप से अस्तित्व में आने लगते हैं और उनमें "लघु मासिक धर्म" होने लगता है।

वे सभी कारक मासिक धर्म प्रवाह के प्रवाह को ख़राब करनामासिक धर्म के दौरान - एंडोमेट्रियोसिस (टैम्पोन, यौन जीवन, खेल, आदि) के विकास में योगदान देता है। एंडोमेट्रियोसिस की अच्छी रोकथामहार्मोनल गर्भ निरोधकों का उपयोग, विशेष रूप से लंबे समय तक (63+7) निदानएंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति रोगी की शिकायतों की विशेषताओं, कुर्सी पर जांच और अल्ट्रासाउंड पर आधारित हो सकती है। एंडोमेट्रियोसिस की उपस्थिति की सटीक पुष्टि केवल लैप्रोस्कोपी का उपयोग करके ही की जा सकती है। अक्सर एंडोमेट्रियोसिस का इलाज किया जाता हैलैप्रोस्कोपी का उपयोग करके - घावों को नष्ट किया जाता है और सिस्ट (यदि कोई हो) को हटाया जाता है। सर्जिकल उपचार के बाद, दवा उपचार का एक कोर्स होना चाहिए (यदि महिला गर्भावस्था की योजना नहीं बना रही है), जो प्राप्त परिणाम को समेकित करता है। यदि एंडोमेट्रियोसिस पर विचार किया जा रहा है, बांझपन के कारण के रूप में- आपको सर्जिकल उपचार के बाद जितनी जल्दी हो सके गर्भवती होने की आवश्यकता है - सर्जरी के बाद जितना अधिक समय बीत जाएगा, बीमारी के दोबारा होने और आसंजनों के गठन का खतरा उतना ही अधिक होगा। एंडोमेट्रियोसिस पूरी तरह से पीछे हट जाता हैकेवल रजोनिवृत्ति के बाद (हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी लेने से एंडोमेट्रियोसिस के प्रतिगमन में देरी हो सकती है)।

- अंडाशय की सतह पर एक पैथोलॉजिकल गुहा का गठन, जिसमें एंडोमेट्रियल कोशिकाओं की एक झिल्ली से घिरा हुआ मासिक धर्म रक्त जमा होता है। कुछ मामलों में एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी लंबे समय तक प्रकट नहीं हो सकती है, दूसरों में यह असामान्य मासिक धर्म, बांझपन, दर्द, "तीव्र पेट" के क्लिनिक तक के साथ हो सकती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का निदान अल्ट्रासाउंड और लैप्रोस्कोपी डेटा पर आधारित है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के उपचार में रोग संबंधी गठन को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाना और दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी शामिल है।

सामान्य जानकारी

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट, कार्यात्मक सिस्ट के विपरीत, विकास का एक अलग तंत्र होता है और अधिकांश मामलों में द्विपक्षीय होते हैं। स्त्री रोग विज्ञान में, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एंडोमेट्रियोसिस के जननांग रूप की एक सामान्य अभिव्यक्ति को संदर्भित करती है, जिसमें गर्भाशय की आंतरिक सतह को अस्तर करने वाली श्लेष्म झिल्ली की कोशिकाएं फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय, योनि और पेट की गुहा में पाई जाती हैं। परिणामी एंडोमेट्रियोइड घाव कार्यात्मक रूप से सक्रिय और हार्मोनल रूप से निर्भर होते हैं, और इसलिए चक्रीय रूप से मासिक धर्म जैसी प्रतिक्रिया से गुजरते हैं। डिम्बग्रंथि प्रांतस्था में मासिक रक्तस्राव एंडोमेट्रियल ऊतक के प्रसार से एंडोमेट्रियोटिक डिम्बग्रंथि सिस्ट ("चॉकलेट" सिस्ट) का निर्माण होता है, जो मोटी, गहरे भूरे रंग की सामग्री से भरा होता है जो बाहर निकलने का रास्ता नहीं ढूंढ पाता है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी प्रजनन आयु (30-50 वर्ष) की महिलाओं में विकसित होती है, आमतौर पर आंतरिक एंडोमेट्रियोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और इसे गर्भाशय फाइब्रॉएड और एंडोमेट्रियल हाइपरप्लासिया के साथ जोड़ा जा सकता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का आकार 10-12 सेमी तक पहुंच सकता है। एंडोमेट्रियॉइड डिम्बग्रंथि पुटी का हिस्टोलॉजिकल संकेत इसकी दीवार में ग्रंथियों की अनुपस्थिति है।

कारण

एंडोमेट्रियोसिस की उत्पत्ति के बारे में बड़ी संख्या में सिद्धांतों के बावजूद, बीमारी के सटीक कारण अभी भी अज्ञात हैं। इम्प्लांटेशन परिकल्पना के अनुसार, एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि सिस्ट प्रतिगामी मासिक धर्म के दौरान हो सकते हैं, जब एंडोमेट्रियल कोशिकाएं रक्त के साथ पलायन करती हैं और फैलोपियन ट्यूब, अंडाशय और पेट की गुहा के ऊतकों में जड़ें जमा लेती हैं।

सर्जिकल प्रक्रियाओं के दौरान एंडोमेट्रियल टुकड़ों का परिचय भी संभव है जो गर्भाशय म्यूकोसा को घायल करते हैं: स्त्री रोग संबंधी और प्रसूति संबंधी ऑपरेशन, नैदानिक ​​इलाज, चिकित्सा गर्भपात, गर्भाशय ग्रीवा के डायथर्मोकोएग्यूलेशन। यह भी माना जाता है कि एंडोमेट्रियोइड घाव अवशेष भ्रूण ऊतक के मेटाप्लासिया, आनुवंशिक दोष (एंडोमेट्रियोसिस के पारिवारिक रूप) या कमजोर प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं का परिणाम हो सकते हैं।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास और शरीर में अंतःस्रावी विकारों के बीच एक संबंध है: प्रोजेस्टेरोन के स्तर में कमी, एस्ट्रोजन (हाइपरएस्ट्रोजेनिज्म) और प्रोलैक्टिन के स्तर में वृद्धि, थायरॉयड ग्रंथि और अधिवृक्क प्रांतस्था की शिथिलता। एंडोमेट्रियोसिस के विकास में उत्तेजक कारक हो सकते हैं: कोई भी भावनात्मक तनाव; आईयूडी का दीर्घकालिक उपयोग; एंडोमेट्रैटिस, ओओफोराइटिस, लीवर की शिथिलता, मोटापा, प्रतिकूल वातावरण।

लक्षण

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता कई कारकों पर निर्भर करती है: एंडोमेट्रियोसिस के प्रसार की डिग्री, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति, रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति, आदि। कुछ मामलों में, एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि का गठन पुटी स्पर्शोन्मुख है या बिगड़ा हुआ प्रजनन कार्य (बांझपन) के रूप में प्रकट होता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के साथ पेट के निचले हिस्से और काठ क्षेत्र में दर्द हो सकता है, जो मासिक धर्म के दौरान और संभोग के दौरान तेज हो जाता है। कभी-कभी दर्द बहुत गंभीर हो सकता है, और यदि सिस्ट कैप्सूल बड़ा है और फट जाता है, तो "तीव्र पेट" की नैदानिक ​​तस्वीर विकसित होती है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर की विशेषता भारी मासिक धर्म, मासिक धर्म चक्र का लंबा होना और मासिक धर्म से पहले और बाद में स्पॉटिंग होना है। नशा के लक्षण प्रकट हो सकते हैं: कमजोरी, मतली, बुखार।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी की वृद्धि से डिम्बग्रंथि ऊतक में स्थानीय परिवर्तन हो सकते हैं: oocyte अध: पतन, कूपिक सिस्ट, और निशान की उपस्थिति जो सामान्य डिम्बग्रंथि कार्यों को बाधित करती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के दीर्घकालिक अस्तित्व के साथ, आंतों और मूत्राशय की शिथिलता (कब्ज, पेट फूलना, पेशाब की समस्याएं) के साथ छोटे श्रोणि में एक चिपकने वाली प्रक्रिया का पता लगाया जा सकता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी एक गंभीर स्त्री रोग संबंधी विकृति है जो दमन, पुटी की दीवारों के टूटने के साथ इसकी सामग्री के पेट की गुहा में फैलने और पेरिटोनिटिस के विकास से जटिल हो सकती है।

निदान

स्त्री रोग संबंधी जांच से हमेशा एंडोमेट्रियोसिस के लक्षण सामने नहीं आते हैं। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी के साथ, कोई अंडाशय में एक गतिहीन, दर्दनाक गठन की उपस्थिति और मासिक धर्म से पहले इसके विस्तार का पता लगा सकता है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का निदान गर्भाशय रक्त प्रवाह, एमआरआई और लैप्रोस्कोपी के डॉपलर माप के साथ पैल्विक अंगों के अल्ट्रासाउंड के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है:

• डॉपलर के साथ अल्ट्रासाउंड.एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर की दीवारों में रक्त के प्रवाह की कमी को निर्धारित करता है।
• ट्यूमर मार्कर अनुसंधान. रक्त में ट्यूमर मार्कर सीए-125 का स्तर निर्धारित करते समय, इसकी सांद्रता सामान्य या थोड़ी बढ़ी हुई हो सकती है।
• नैदानिक ​​संचालन. बांझपन की उपस्थिति में, हिस्टेरोसाल्पिंगोग्राफी और हिस्टेरोस्कोपी की जाती है। एंडोमेट्रियोइड ओवेरियन सिस्ट के निदान के लिए डायग्नोस्टिक लैप्रोस्कोपी सबसे सटीक तरीका है। इसकी घातकता की संभावना की पहचान करने के लिए डिम्बग्रंथि ऊतक में एंडोमेट्रियोसिस के फोकस की बायोप्सी और उसके बाद की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा आवश्यक है।

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का उपचार

एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर का उपचार रूढ़िवादी (हार्मोनल, गैर-विशिष्ट विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक थेरेपी, इम्युनोमोड्यूलेटर, विटामिन, एंजाइम लेना), सर्जिकल (लेप्रोस्कोपिक या लैपरोटॉमिक एक्सेस का उपयोग करके एंडोमेट्रियोइड घावों को हटाने वाला अंग-संरक्षण) या संयुक्त हो सकता है। एंडोमेट्रियोसिस के व्यापक उपचार का उद्देश्य लक्षणों को खत्म करना, रोग की प्रगति को रोकना और बांझपन का इलाज करना है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के लिए उपचार की रणनीति एंडोमेट्रियोसिस के चरण, लक्षण और अवधि, रोगी की उम्र और गर्भधारण, सहवर्ती जननांग और एक्सट्रेजेनिटल पैथोलॉजी के साथ समस्याओं की उपस्थिति पर निर्भर करती है।

रूढ़िवादी उपचार

यदि एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी का आकार छोटा है, तो कम खुराक वाले मोनोफैसिक सीओसी, नॉरस्टेरॉइड डेरिवेटिव (लेवोनोर्गेस्ट्रेल), लंबे समय तक एमपीए, एण्ड्रोजन डेरिवेटिव, सिंथेटिक जीएनआरएच एगोनिस्ट का उपयोग करके दीर्घकालिक हार्मोनल थेरेपी करना संभव है। एनएसएआईडी, एंटीस्पास्मोडिक्स और शामक लेने से एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के विकास से जुड़े दर्द सिंड्रोम से राहत मिलती है।

शल्य चिकित्सा

यदि 5 सेमी से बड़े एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर, एंडोमेट्रियोसिस और बांझपन का संयोजन, जटिलताओं का खतरा और ऑन्कोलॉजिकल सतर्कता के लिए रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है, तो केवल सर्जिकल उपचार का संकेत दिया जाता है।

प्रजनन आयु की महिलाएं जो बच्चे पैदा करना चाहती हैं, वे कट्टरपंथी ऑपरेशन (ओफोरेक्टॉमी, एडनेक्सेक्टॉमी) से बचने की कोशिश करती हैं। एंडोमेट्रियोइड सिस्ट के लिए सर्जरी के पसंदीदा तरीके हेटरोटोपिक घावों या डिम्बग्रंथि उच्छेदन का संयोजन हैं। प्री-और पोस्टऑपरेटिव हार्मोन थेरेपी के साथ एंडोमेट्रियोसिस और एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि अल्सर के फॉसी को हटाने की सलाह दी जाती है।

पश्चात प्रबंधन

प्रीऑपरेटिव हार्मोन थेरेपी एंडोमेट्रियोसिस के फॉसी, उनकी रक्त आपूर्ति और कार्यात्मक गतिविधि और आसपास के ऊतकों की सूजन प्रतिक्रिया को कम कर सकती है। एंडोमेट्रियोइड डिम्बग्रंथि पुटी को शल्य चिकित्सा द्वारा हटाने के बाद, उचित हार्मोनल उपचार शेष एंडोमेट्रियोटिक घावों के प्रतिगमन को बढ़ावा देता है और विकृति विज्ञान की पुनरावृत्ति को रोकता है।